Какие антибиотики при воспалении лимфоузлов на шее: Антибиотики при воспалении лимфоузлов на шее: список - МУНИЦИПАЛЬНОЕ АВТОНОМНОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ СРЕДНЯЯ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ШКОЛА №3

Антибиотики при воспалении лимфоузлов на шее: список

Антибиотики при воспалении лимфоузлов на шее являются главным методом борьбы с заболеванием. Однако, применение указанных препаратов нередко сопровождается побочными эффектами, поэтому назначать их должен врач.

Лечение воспаления лимфоузлов на шее (лимфаденита) предполагает и дополнительные способы терапии. Так, если помимо шейных лимфоузлов воспалились еще и подчелюстные, то пациентке, скорее всего, придется пройти физиопроцедуры.

Антибиотики можно пить как для лечения уже существующих лимфаденитов, так и для профилактики их развития после хирургических вмешательств.

Какие антибиотики принимать от воспаления лимфоузлов

Для лечения воспаленных лимфатических узлов на шее используются:

аминогликозиды;
фторхинолоны;
линкозамиды;
другие антибактериальные препараты (макролиды, цефалоспорины и т.д).

Применение антибиотиков при лимфадените особенно эффективно на ранней стадии патологии. Препаратами выбора являются: «Амоксициллин», «Амоксиклав», «Цефтриаксон», «Флемоксин», «Ампициллин» и т. д. Они назначаются на срок 4-14 суток. На фоне проводимой терапии воспалительный процесс купируется, а лимфатические узлы уменьшаются в размерах.

Существуют и другие медикаменты, предназначенные для лечения лимфаденита. Все они относятся к определенным группам, о которых речь пойдет ниже.

Аминогликозиды при воспалении шейных узлов

Аминогликозиды – препараты, которые эффективны против грамположительных и отрицательных патогенов, а также микобактерий, некоторых видов простейших, синегнойной палочки.

«Стрептомицин», «Канамицин» – это антибиотики первого поколения. Они часто используются, если у пациента имеется шейный лимфаденит, вызванный туберкулезом. С этой же целью применяются медикаменты третьего поколения, например, «Амикацин». Однако указанные лекарства не в силах справиться с зеленящими стрептококками и пневмококками. «Амикацин» рассматривается как запасной вариант для борьбы с заболеваниями, обусловленными синегнойной палочкой.

Особенности аминогликозидов:

Их совестное применение с бензилпенициллином и ампициллином способствует усилению эффективности всех указанных препаратов.
Они почти не проникают в ЖКТ при приеме в виде таблеток.
Их использование не сказываются на существовании внутриклеточных микроорганизмов.
Сравнительно фторхинолонов и бета-лактамных медикаментов, они плохо проходят через тканевый барьер.
Их нельзя пить в гестационный период.

Прежде чем лечить лимфаденит аминогликозидами анализируется функция почек пациента. Далее работа мочевыделительной системы оценивается раз в трое суток. Предельная длительность терапии составляет две недели, однако при туберкулезе она может быть увеличена до двух месяцев.

Практикуется инъекционное введение аминогликозидов. Престарелым пациентам назначается небольшая дозировка (относительно молодых взрослых лиц), что объясняется ухудшением работы почек с возрастом.

Аминогликозиды относятся к токсичным препаратам. Они могут привести к проблемам со слухом, а также токсическим проявлениям. Несмотря на то, что гентамицин, при использовании во время беременности, приводит к развитию врожденной глухоты у плода, дети, принимающие его, с нарушениями слуха сталкиваются крайне редко.

Фторхинолоны при воспаленных лимфоузлах шеи

Фторхинолоны первого поколения применяются при бактериальных инфекциях мочеполовой системы. Второе поколение медикаментов («Норфлоксацин», «Офлоксацин») направлено на борьбу с грамотрицательными патогенами, но не справляется с анаэробными микроорганизмами и спирохетами, а также отличается низкой эффективностью при лечении патологий, вызванных пневмо- и энтерококками, хламидиями и микоплазмой.

Медикаменты третьего поколения направлены на борьбу со стрептококками (в том числе штаммам, устойчивым к пеницилину) и анаэробами, а четвертого – с грамположительными патогенами, внутриклеточной инфекцией и анаэробными микроорганизмами, не образующими спор. К последним препаратам относятся «Гемифлоксацин» и «Моксифлоксацин».

Применение фторхинолонов чревато развитием побочных эффектов (транзиторных артралгий, сбоев в функционировании кишечника и желудка, судорожного синдрома, аллергии и др.).

Линкозамиды для терапии воспалительного процесса

Указанные препараты обладают бактериостатическим эффектом. Они назначаются при воспалении лимфоузлов, обусловленном неспорообразующими анаэробными и грамположительными микроорганизмами. Действующее вещество накапливается в тканях костной системы.

Яркими представителями медикаментов этой группы считаются: «Линкомицин», «Клиндамицин». Наиболее распространенным побочным эффектом при их приеме является возникновение антибиотикоассоциированной диареи.

Как бороться с воспалением лимфоузлов легкой степени

Антибиотики для лечения воспаления лимфоузлов на шее должен назначать врач. Выбор препарата определяется запущенностью заболевания. Например, при лимфадените легкой степени могут использоваться препараты, указанные ниже:

Макролиды. Их действующие вещества накапливаются как в тканях, так и во внутреннем пространстве клеток, поэтому такие лекарства показаны при внутриклеточной инфекции. Они обладают не только бактерицидным, но и бактериостатическим эффектом. Макролиды применяются при заболеваниях, обусловленных активностью стрептококков, микоплазмы, хламидий, токсоплазмы и микобактерий туберкулеза. При воспалении шейных узлов рекомендуется принимать «Сумамед», относящийся к группе макролидов. Нежелательными эффектами этого медикамента выступают нарушения пищеварения, проявления непереносимости его компонентов и т. д.

«Бисептол» назначается при воспалении лимфоузлов, вызванном стафило- и стрептококками. При приеме внутрь он усваивается полностью, проходит через различные тканевые барьеры. Побочными явлениями, возникающими вследствие терапии бисептолом, являются: крапивница, синдром Лайелла, нарушение частоты сердечных сокращений и т. д.

Какие антибиотики можно, если воспалились лимфоузлы на шее при беременности

Во время беременности возможно применение цефалоспоринов, пенициллинов, эритромицина. Препараты пенициллинового ряда целесообразно использовать при легкой или среднетяжелой форме патологии. Высокой эффективностью обладают Амоксициллин и ингибиторозащищенный Амоксиклав.

Нужно помнить, что при воспалении лимфоузлов на шее во время беременности лечение некоторыми антибиотиками допускается, но только во втором триместре, если потенциальная польза для матери превышает возможный риск для плода. В любом случае, назначать такие серьезные медикаменты может только специалист.

Дополнительные способы лечения

При лимфадените нередко применяется терапия сухим теплом или новокаиновыми блокадами. Гнойное воспаление лимфоузлов на шее предполагает проведение операции с назначением антибиотиков.

Неплохой эффект в борьбе с патологией дают компрессы по Дубровину (на кожный покров наносится четырехпроцентная ртутная мазь, на которую затем накладывается салфетка, смоченная в растворе марганцовки). После такой терапии физиопроцедуры проводить нельзя.

Если абсцесс имеет небольшие размеры, а выраженная клиническая картина отсутствует, то осуществляется откачивание гноя с дальнейшим промыванием раны антибактериальными растворами. Актиномикоз предполагает проведение операции с последующим выскабливанием грануляций, а также применение антибактериальных и иммуномодулирующих средств.

Антибиотик при воспалении любых лимфоузлов на шее должен назначать специалист. В противном случае, существует большая вероятность того, что лечение окажется неэффективным.

Профилактика послеоперационного лимфаденита

Чтобы предотвратить развитие септических осложнений и повторное возникновение воспаления лимфатических узлов шеи, применяются антибактериальные средства широкого спектра действия, направленные на уничтожение гноеродных микроорганизмов. Такие препараты описаны ниже.

Наименование лекарства	Дозировка взрослым	Дозировка детям	Продолжительность курса
«Цефазолин» – эффективное средство от стрепто- и стафилококков, которое не может использоваться при синегнойной палочке	1 г	50 мг/кг	Практикуется разовое введение Цефазолина за 60 минут до операции. При флегмоне и большом объеме хирургического вмешательства дополнительно вводится 0,5-1 г препарата при выполнении манипуляций, а затем – раз в шесть часов на протяжении суток
«Цефуроксим» и «Метронидазол» – в комбинации справляются с грам- положительными и отрицательными бактериями, анаэробами и представителями простейших, но не уничтожают синегнойную палочку	«Цефуроксим» – 1,5-2,5 г. «Метронидазол» – 500 мг	«Цефуроксим» – 30 мг/кг «Метронидазол» – 20-30 мг/кг	Вводится внутривенно за 60 минут до хирургического вмешательства, а затем (по необходимости) через шесть или 12 часов
«Ванкомицин» эффективен против стафило-, этеро-, стрептококков, но не действует на пневмококков	1 г	10-15 мг/кг	Практикуется разовое внутривенное капельное введение за пару часов до операции (в течение минимум 60 минут). Скорость введения составляет не более 10 г/мин

Какие антибиотики принимают для лечения воспаления лимфоузлов на шее

Содержание статьи:

Антибиотики при шейном лимфадените назначают, чтобы избежать возможных осложнений. В некоторых случаях заболевание переходит в гнойную стадию, поэтому лечение антибактериальными препаратами необходимо. Назначить терапию антибиотиками может только врач после осмотра и лабораторных исследований. Необходимо соблюдать точную дозировку и довести лечение до конца.

Симптомы заболевания и причины воспаления

Лимфаденит – воспаление лимфатических узлов, которые расположены на шее. Исходя из длительности течения и степени воспалительного процесса различают острую, хроническую и рецидивирующую форму.

Острый лимфаденит характеризуется стремительным началом болезни и продолжительностью не более 2 недель. Хроническая форма длится гораздо дольше, протекает вяло. Рецидивирующий лимфаденит часто возникает при хронической стадии заболевания.

Различают специфический лимфаденит, который является одним из признаков сифилиса или туберкулеза, и неспецифический, возбудителем которого могут быть грибки или бактерии.

К причинам развития шейного лимфаденита относятся:

болезнетворные микроорганизмы, например, синегнойная палочка, стафилококки, стрептококки;
заболевания верхних дыхательных путей – тонзиллит, фарингит, ОРВИ;
аллергия;
онкология;
патологии щитовидной железы.

Основной симптом, который должен насторожить – увеличение и некоторая болезненность шейных и подчелюстных лимфоузлов. При пальпации ощущается отечность и локальное повышение температуры. Пациент ощущает боль в голове, снижение трудоспособности, трудности при глотании. Если не справиться с заболеванием на этом этапе, появляется более тяжелая симптоматика:

сильная боль в области шеи;
затруднения при движении головой;
повышенная температура тела;
ухудшение общего состояния.

При лимфадените у ребенка наблюдается снижение аппетита и изменение положения головы из-за боли и отечности.

Показания и противопоказания к назначению антибиотиков

Антибиотики при увеличении и покраснении лимфоузлов на шее принимают только по назначению врача. Антибактериальные препараты имеют смысл, если воспалительный процесс вызван деятельностью патогенных бактерий.

Лечение такими серьезными средствами имеет ряд противопоказаний, поскольку антибиотики могут негативно воздействовать на организм. Однако в некоторых случаях без них не обойтись, иначе болезнь затянется надолго,увеличится риск осложнений.

Показаниями к антибактериальной терапии служат плотные на ощупь лимфатические узлы, увеличенные в размере более чем на 2 см. При этом уплотнение наблюдается только с одной стороны шеи и пациент жалуется на боль, затруднение при глотании и повороте головы.

В ряде случаев больному назначают выжидательную терапию, пока лабораторные анализы не подтвердят наличие бактериального возбудителя.

Польза данных препаратов ни у кого не вызывает сомнений, однако не всегда при воспалении лимфоузлов на шее и болях в горле показано лечение антибиотиками. Следует понимать, что при некоторых патологиях, например, вирусных заболеваниях, они бесполезны.

Специалисты предупреждают и об отрицательном воздействии антибиотиков. Они негативно влияют на собственную микрофлору человека, угнетают иммунитет, вызывают аллергические реакции. Поэтому важно не рисковать и не заниматься самолечением.

Отказ от препаратов в ходе лечения должен быть согласован с лечащим врачом. Резкое прекращение приема таблеток или уколов часто приводит к осложнениям, ведь бактерии способны вырабатывать устойчивость к воздействию антибиотиков и далее этот препарат окажется бездейственен.

Лечение антибиотиками запрещено в следующих случаях:

простудные заболевания;
ОРВИ и другие вирусные болезни;
корь;
воспаления слизистой оболочки желудка и кишечника.

Под строгим контролем врача можно пить некоторые виды антибиотиков детям, а также беременным и кормящим женщинам.

Виды антибактериальных препаратов для взрослых и детей

Назначая антибактериальные препараты, врач учитывает ряд факторов: тип бактериальной флоры, степень тяжести болезни, возраст пациента, наличие у него хронических патологий, физиологическое состояние (например, беременность или период грудного вскармливания).

Пенициллины

Пенициллин – это первый антибактериальный препарат, который был использован для лечения пациента после открытия. Он показал достаточно хороший результат в отношении патогенных бактерий. В аптечных пунктах пенициллины представлены в виде инъекций и таблеток. Курс приема рассчитан на 5-7 дней.

Список препаратов, относящихся к этой группе:

Феноксиметилпенициллин;
Амоксициллин;
Ампициллин.

Данные лекарственные средства имеют малую токсичность, благодаря чему их можно применять детям и беременным женщинам.

Аминогликозиды

Положительный результат после приема аминогликозидов обусловлен их широким спектром действия против многих простейших, синегнойной палочки, некоторых видов микобактерий. К данным препаратам относят Канамицин, Стрептомицин, Амикацин, которые эффективны в отношении специфического туберкулезного лимфаденита.

Аминогликозиды не влияют на внутриклеточные организмы, их не назначают беременным женщинам, поскольку активные вещества способны проникать через плаценту и накапливаться в тканях плода. Препараты не усваиваются при пероральном употреблении.

Фторхинолоны

Фторхинолоны имеют широкий спектр влияния на большинство грамположительных и грамотрицательных бактерий, некоторые анаэробные бактерии и стрептококки. Среди препаратов наиболее эффективны Норфлоксацин, Ломефлоксацин, Моксифлоксацин, Офлоксацин.

Во время лечения могут возникнуть осложнения. Наиболее распространенные из них – нарушения в работе пищеварительного тракта.

Линкозамины

К линкозаминам относят Линкомицин и Клиндамицин. Линкомицин не назначают при заболеваниях верхних дыхательных путей, поэтому более эффективен для лечения шейного лимфаденита будет Клиндамицин.

Препарат воздействует на стафилококки и стрептококки, микоплазму и коринебактерии. Суточная доза Клиндамицина 0,6 мг. Рекомендовано принимать лекарственное средство 4 раза в сутки.

Макролиды

Макролиды эффективно ингибируют синтез белка в бактериях. Их успешно применяют против всех заболеваний, связанных с бактериальной инфекцией верхних дыхательных путей.

Макролиды относятся к хорошо переносимым антибиотикам. Редко возникают побочные эффекты, как правило, это тошнота и диарея. Антибактериальные препараты, относящиеся к этой группе антибиотиков, назначают детям и беременным женщинам.

Особенности лечения

Лимфаденит относится к заболеваниям, которые поддаются лечению при условии немедленного обращения к врачу и своевременном начале терапевтических мероприятий. Важно быстро выявить причину воспалительного процесса с помощью клинических анализов и осмотра. На их основании будут выписаны антибактериальные лекарственные препараты.

Терапия должна быть комплексной. Помимо антибиотиков взрослым пациентам и детям необходимо соблюдать постельный режим, пить много теплой жидкости, исключить из рациона продукты с высоким содержанием углеводов.

С позволения врача в домашних условиях можно лечить лимфоузлы на шее народными средствами. При этом запрещено ставить горячие компрессы или прогревать лимфатический узел иными средствами. Нельзя мазать воспаленное место сомнительными препаратами по собственной инициативе, а также массировать и растирать.

Воспаление Лимфоузлов На Шее: Лечение Антибиотиками, Какие Принимать

Лимфоденитом называют воспаление лимфатических узлов, представляющих собой небольшие функциональные узелки в разных частях организма. Причиной данного недуга является инфекция, проникающая в организм и поражающая клетки. Если имеет место воспаление лимфоузлов на шее, лечение антибиотиками может быть назначено только специалистом, который осмотрит пациента, назначит все необходимые анализы, и поставит диагноз. Нельзя запускать данную болезнь, так как это может привести к самым негативным последствиям.

Причины заболевания

Лимфоузлы в человеческом организме выполняют важнейшую функцию – они осуществляют фильтрацию лимфы от различных патологий и вирусов. Их можно назвать «винтиками» организма, без которых этот сложный механизм не сможет функционировать полноценно. Иногда эти «винтики» воспаляются, и тогда требуется лечение лимфоузлов на шее.

Сам воспалительный процесс на лимфоузлах свидетельствует о том, что в организм проникли токсины и болезнетворные организмы. Естественно, данный процесс требует немедленного вмешательства врача, который не только остановит течение болезни, но и предупредит возникновение осложнений. Специалистом могут быть назначены антибиотики при воспалении лимфоузлов, а также дополнительные профилактические меры.

Лимфатические железы составляют целую систему, к которой, помимо сети узлов, относятся также сосуды, протоки и другие органы, задачей которых является очищение лимфы. Не смотря на то, что одна из основных функций лимфаузла – выработка лейкоцитов, борющихся с инфекциями в организме, сами узелки тоже могут быть поражены инфекциями. Если это происходит, они увеличиваются в размерах, появляется болезненность и воспаления.

Довольно часто поражение лимфоузлов очень заметно именно в там, где происходит основное воспаление. К данной проблеме могут привести бактериальные или кожные инфекции, а также весьма опасные заболевания – «кошачья» лихорадка или туберкулез. И все же основной причиной возникновения воспаления является переохлаждение либо чрезмерное пребывание на солнце, а также острые инфекции.

Чаще всего лимфоузлы на шее могут воспаляться у маленьких детей, хотя некоторые взрослые также знакомы с данной проблемой.

Неспецифическая форма течения данного заболевания наблюдается, если присутствуют запущенные клинические состояния или некоторые невылеченные болезни:

запущенная ангина;
трофические язвы;
рожистое воспаление;
тромбофлебит;
пародонтит или кариес;
гнойно-воспалительные процессы в ротовой полости;
инфекции, проникшие в мягкие ткани (например, во время хирургического вмешательства).

Лечение лимфоденита

Прежде чем попасть на прием к врачу, многие люди пытаются самостоятельно диагностировать у себя лимфоденит.

Сделать это можно по таким признакам:

лимфатический узел (один или несколько) увеличился в размере;
при нажатии на него пальцем появляется боль;
учащается головная боль;
воспаленный узел можно рассмотреть невооруженным взглядом в зеркале;
на месте воспаления заметен отек;
появляется пульсирующая боль;
в месте воспаления скапливается гной;
в поздней стадии недуга возникает абсцесс.

Как только человек обнаружит у себя хотя бы несколько из описанных симптомов, он должен немедленно обратиться к специалисту. Только лечащий врач сможет назначить лечение и определить, какие антибиотики принимать пациенту – не стоит делать это самостоятельно.

Что касается процесса лечения, то врач, в первую очередь, поставит перед собой задачу устранить инфекцию и снять воспалительный процесс. Сделать это можно с помощью курса антибиотиков. Кроме того, потребуется регулярная поддержка организма – для этого следует принимать в достаточном количестве витамин С.

Профилактика заболевания

Чтобы никогда не пришлось принимать антибиотики при воспалении лимфоузлов, рекомендуется соблюдать некоторые профилактические меры – по возможности избегать травм и ранений в области шеи, а при возникновении проблемы вовремя использовать антисептики, которые помогут быстро устранить процесс нагноения. Также рекомендуется соблюдать гигиену полости рта.

К тяжелым последствиям, в виде воспалительных процессов и не только, могут привести воспаления зубов. Каждый взрослый человек и ребенок должен регулярно посещать стоматолога и своевременно устранять проблемы зубов.

Иногда остановить дальнейшее течение болезни способно только хирургическое вмешательство – врач просто удаляет пораженный участок, не позволяя, таким образом, болезни распространиться по организму. Главной задачей специалиста при лечении лимфоденита является предотвращение абсцесса. Если гной попадет в лимфу или кровь пациента, это может привести к его гибели.

Дополнительная терапия

Возникшее на шее воспаление устраняют не только с помощью антибиотиков – существуют дополнительные методы терапии, которые помогут в лечении и ускорят процесс выздоровления. Очень часто врачи в таких случаях назначают своим пациентам процедуры опрыскивания больного места – для этой цели используется препарат хлорэтил. Процесс опрыскивания длится примерно одну минуту, благодаря ему кожа охлаждается и становится более твердой.

Уже через несколько таких процедур больной чувствует значительное облегчение, а сам воспалительный процесс постепенно угасает. Кроме того, рекомендуется пользоваться специальными мазями – облегчить течение недуга поможет борный вазелин или гепариновая мазь, часто назначаемая в подобных случаях. Параллельно с наружными способами воздействия нельзя забывать пить антибиотики, которые устранят инфекцию и не позволят лимфоузлу воспалиться.

Какими еще методами можно бороться с лимфоденитом? Параллельно с курсом антибиотиков врачи часто рекомендуют пациентам применять различные компрессы и примочки. Не стоит относиться к ним, как к панацее, однако свой положительный эффект в лечение они внесут.

Для приготовления такого компресса можно использовать равные количества листьев зверобоя, омелы, тысячелистника и орехов. Их необходимо тщательно измельчить, залить водой и варить на небольшом огне примерно 7 минут, затем процедить через марлю и охладить. Примочку такого отвара обычно делают на ночь. Если лечить лимфоденит комплексно, недуг обязательно отступит.

Важно понимать, что при воспалении лимфоузлов на шее лечение антибиотиками гарантировано оказывает должный эффект. Поэтому не стоит пытаться избавиться от болезни исключительно домашними припарками и другими народными средствами, ведь затягивание процесса может привести к самым негативным последствиям. Грамотный врач оперативно поставит диагноз и тут же назначит правильное лечение, которое приведет к полному выздоровлению больного.

Какие антибиотики применяют при воспалении лимфоузлов на шее: лечение

Если у вас воспалились лимфоузлы на шее, первым делом рекомендовано обратиться к врачу за консультацией. Лимфоузлы воспаляются в случае, когда в организм попала инфекция. Это значит, что ваше тело борется с заболеванием самостоятельно, но желательно узнать, что же произошло, и лечиться по совету врачей.

Также воспаление лимфоузлов может произойти из-за общего снижения иммунитета организма, а это значит, что реально самостоятельно вылечиться антибиотиками. Чтобы провести успешное лечение, нужно в первую очередь понять, от чего пошло воспаление, что именно спровоцировало это воспаление лимфоузлов на шее. Это способен определить только врач, к которому стоит обратиться незамедлительно. Диагностика болезни может затянуться.

Симптомы воспаления лимфоузлов на шее:

неприятно поворачивать голову, чувствуется помеха;
шея взбухает, чувствуется небольшой бугорок;
общая слабость тела;
повышенная температура тела.

Лечение воспаления лимфоузлов должен назначать врач, но в случае, если у вас точно не будет времени и возможности обратиться к специалисту, можно попробовать начать пить антибиотики. Не забывайте, что при лечении антибиотиками строго нельзя принимать алкоголь, иначе состояние только ухудшится. Обязательно читайте инструкцию перед применением таких таблеток. Посмотрите противопоказания и убедитесь, что у вас их нет, и вы можете принимать лекарства. Лечение антибиотиками подразумевает, что, кроме них, вы не будете пить другие таблетки. Чаще всего врачи назначают такие антибиотики, как:

Аугментин. Принимается строго курсом в неделю по 1 грамму 2 раза в день. Если воспаление лимфоузлов на шее не проходит, нужно продлить лечение еще на 10 дней, а лучше обратиться к специалисту. Возможно, вы начали принимать не тот препарат;
еще один эффективный антибиотик – Амоксицилин. Он борется с бактериями стафилококка и быстро выводит их из организма. Принимать нужно по 500 милиграммов 3 раза в день;
Флемоксин Солютаб. Принимается 2 раза в день по 500 миллиграммов либо 3 раза в день по 375 миллиграммов. При лечении тяжелых инфекций рекомендован трехкратный прием препарата. Воспаление лимфоузлов как раз таки является тяжелой инфекцией;
Ампициллин. Разовая доза препарата 0,2-0,5 мг препарата. Суточная доза не должна превышать 2-3 мг;
Цефтриаксон. Средняя доза антибиотика 1-2 грамма в день. Прием должен быть разовым, а в следующий раз можно пить эти таблетки только через 24 часа, после полного выведения первой дозы из организма. Если не соблюсти это правило, может наступить передозировка;
Амоксиклав выпускается в форме порошка для приготовления суспензии. Дозировка строго высчитывается исходя из вашего веса и возраста. Если возраст больного более 12 лет, то Амоксиклав назначается пациенту в таблетках;
Цефтазидим.

При беременности или грудном вскармливании будьте осторожны с применением антибиотиков. Почти все препараты такого действия проникают в молоко кормящей мамы, чем могут навредить ребенку. Будьте внимательны, читайте инструкции к лекарствам или воспользуйтесь альтернативным методом, который вам предложит лечащий врач.

Читайте также: Использование Аспирина во время простуды

В случае передозировки препаратами, рекомендуется незамедлительно обратиться к специалисту, который назначит другое лечение.

Существуют народные методы, которыми можно начать лечение и устранить воспаление на небольшой срок. Но антибиотики все же действеннее и эффективнее борются с болезнью, поражая сам очаг воспаления. Единственный наиболее подходящий метод народного лечения – примочки мази Вишневского к очагу воспаления. Так как мазь действует снаружи, ее можно применять вместе с антибиотиками. Но желательно отказаться и от этого метода, доверив лечение воспаления таблеткам.

Что же сделать для профилактики воспаления лимфоузлов? Существуют советы, которые довольно просто соблюдать. Во-первых, не затягивайте с лечением любых болезней, будь то простуда или ОРВИ. Постоянно следите за состоянием здоровья своего организма и каждые 4 месяца проверяйтесь у врача, сдавая анализы крови. Во-вторых, если кто-то из знакомых или коллег уже заболел, и у него воспалились лимфоузлы, постарайтесь меньше контактировать с этим человеком. Можно заразиться и тоже серьезно заболеть, и вам тоже понадобится лечение антибиотиками.

В-третьих, закаляйтесь, чтобы организм был сильнее, и возможность заболеть или заразиться была меньше, чем если же иммунитет ослаблен и предрасположен к болезням. Обязательно соблюдайте правила личной гигиены. Мойте руки после похода на улицу, проезда в общественном транспорте, храните у себя в сумке антисептик, чтобы обеззаразить руки перед едой. Микробы повсюду. Лучше предупредить воспаление лимфоузлов, чем потом потратить большие деньги на лечение.

Антибиотики при воспалении лимфоузлов на шее, в паху: обзор

13 мая 2017 3828

Лимфаденит — так называется воспалительный процесс лимфоузлов. Но что такое лимфоузлы и для чего они нужны организму?

Лимфатические железы расположены в организме в большом количестве. Они являются частью иммунной системы человека, а их действие направлено на уничтожение инфекций патогенного характера.

Это своего рода «барьерные заграждения», препятствующие болезнетворным вирусам и бактериям попадать в кровь. Лимфатическая жидкость, проходя через все лимфатические узлы, полностью очищается от вредоносных вирусов и, уже в чистом виде, попадает в кровеносное русло.

Нарушение работы узлов и, как следствие, их воспаление происходит в тот момент, когда в лимфатической жидкости находится слишком большое количество инфекционных бактерий.

Лимфоциты, которые содержатся в лимфоузлах и, собственно, задерживают и уничтожают бактерии, начинают «работать» в усиленном режиме, численность их увеличивается, а лимфоузел воспаляется и существенно меняется в размере.

Плоскостопие у детей: лечение описано в публикации на нашем сайте.
О повышенном билирубине у новорожденных можно прочитать в этой статье.
Тут есть инструкция по применению препарата Берлитион.

Особенности заболевания и необходимость антибиотиков в лечении

Лимфаденит — это заболевание следственного характера, являющееся реакцией организма на проникшую в него инфекцию. Лимфоузел обостряется в той области организма, куда проникла инфекция. Например, воспаление шейного узла оповещает о наличие вирусного заболевания горла – гриппа.

Лимфаденит бывает двух видов: специфический и неспецифический. Специфическому воспалению предшествуют заболевания тяжелого характера, такие как туберкулез, сифилис, онкология крови (лейкемия), мононуклеоз и др.

Неспецифический лимфаденит появляется в случае проникновения внутрь организма болезнетворных бактерий, провоцирующих такие заболевания, как простуда, ангина, токсоплазмоз, пародонтит и др. Помимо этого, неспецифические воспаления возникают вследствие занесения инфекций в раны, язвы, гнойные образования.

На начальном этапе воспаления лимфатического узла целесообразным будет прием антибиотиков, которые назначит лечащий врач. Хотя есть и противники такого средства лечения, но все же он весьма эффективен. Причем он направлен не на снятие самого воспаления, а на устранение из организма инфекции.

Для лечения лимфаденита назначают курс приема антибиотиков, а в дополнение к ним прописывают употребление витамина С, который поддержит иммунитет в процессе борьбы с вирусами.

Обширный спектр антибиотиков, которые применяют для лечения лимфаденита, представляет из себя средства группы пенициллинов. Нередки случаи введения инъекции пенициллина в организм пациента.

Как правило, назначают семидневный курс антибиотика аугментин. В случае неизменности ситуации, курс увеличивают до 10 дней.

Для лечения назначают так же курс иных, не менее эффективных антибиотиков:

Амоксиклав;
Ципролет;
Азитромицин;
Цифран;
Бисептол.

Какие антибиотики принимать при воспалении лимфоузлов на шее

Лимфоузлы, воспалившиеся на шее (под челюстью, за ухом), сопровождаются болезненными ощущением и явным прощупыванием. Это свидетельство того, что в этой области появилась неприятная проблема в виде занесенной инфекции.

Поскольку недуг спровоцирован инфекцией, то в таком случае не избежать приема антибиотиков.

Какой именно препарат будет назначен больному, зависит от того, какую форму приобрела болезнь и на какой стадии она протекает.

Лечение подразумевает прием антибиотиков широкого спектра:

Цефтриаксон;
Орацилин;
Флемоксин;
Амоксилав;
Ампициллин;
Опицилин;
Амоксициллин.

Прием их длится около 2 недель, после чего состояние лимфатических узлов нормализуется.

Лимфаденит, проявляющийся под челюсть, свидетельствует о том, в данный момент у человека протекает какая–либо болезнь: кариес в острой форме, стоматит, пародонтоз, гингивит, воспаление под коронкой, ангина гнойной формы, гайморит и др.

Без курса антибиотиков лечение подчелюстного лимфаденита не обойдется.

Для его устранения назначаются следующие антибиотики:

Ампициллин;
Цефтриаксон;
Флемоксин;
Амоксиклав;
Амоксициллин;
Клиндамицин;
Цефуроксим.

Лечение может сопровождаться применением дополнительных средств. Комплексный подход поможет существенно ускорить выздоровление.

Если лимфатический узел воспалился за ухом, то это свидетельствует о занесенной инфекции в пазуху носа или в область среднего уха.

Стоит насторожиться, если проявилась какая-либо из перечисленных болезней: заболевание уха, отит, фурункул, простудная болезнь. Зачастую, они эти заболевания становятся причиной воспаления лимфатического узла за ухом.

Стабилизировать состояние иммунитета, снять воспаление узла за ухом и избавиться от инфекции поможет курс лечения антибиотическими препаратами. В этом случае применяют антибиотики из группы цефалоспоринов:

Цефотаксим;
Цефтриаксон;
Цефазолин
Цефалексин;
Супракс;
Зиннат.

Каким по продолжительности будет прием антибиотиков, зависит от запущенности заболевания и от вида возбудителя инфекции.

Какие антибиотики пьют при воспалении лимфоузлов в паху и подмышками

Воспаление лимфатических узлов в паху у женщин и мужчин вызвано идентичными причинами. Причем по данным исследования, у мужчин больше предрасположенности к воспалению лимфоузлов в паховой зоне.

Причинами, провоцирующими лимфаденит паховой области, являются: венерические заболевания, онкология, травмирование паховой области, ВИЧ.

Как только подтвердились подозрения на наличие воспаленных лимфоузлов в паху, больному незамедлительно назначают антибиотики для купирования развития болезни:

Ампициллин;
Ампиокс;
Лораксон;
Цефтазидим;
Амоксиклав;
Флемоксин.

Время на лечение займет от 1 до 2 недель. Количество препарата назначается с учетом индивидуальных особенностей пациента.

В подмышечной впадине также не редки случаи, когда воспаляются лимфатические узлы. Причинами становятся:

Бритье подмышек. В следствие пореза, инфекция проникает в рану и провоцирует воспаление;
Несоблюдение гигиенических процедур перед нанесением дезодоранта;
Грибковые инфекции;
Клетки рака.

Особенно внимательными должны быть женщины, и при появлении болезненного уплотнения в подмышечной зоне, нужно срочно обращаться к специалисту.

Употребление антибиотиков для устранения очага инфицирования стоит начать на ранней стадии болезни, это послужит успешному и краткосрочному лечению. Причем прием этих средств является основным методом лечения.

Как правило, в этом случае применительны антибиотики пенициллиновой группы, а также цефалоспорины. Активно применяют Клавуланат, Амоксиклав и Амоксициллин.

Острый лимфаденит требует иных препаратов: Сифлокс, Септрин, Этионамид.

А также, для снятия воспаления лимфоузлов, вызванных инфекцией неспецифического характера, назначают антибиотики: Ампиокс–натрий (для тяжелых форм болезни), Мовизар и Спирозин.

Антибиотики при воспалении лимфоузлов у беременных

В период беременности, обнаружить на теле воспаленный лимфатический узел – не редкость, поскольку иммунитет в этом состоянии значительно снижается. Но в большинстве случаев, атакующие организм беременной женщины вирусы приводят лишь к простудным заболеваниям. Поэтому воспаление лимфоузлов — это следствие осложнений простудных болезней.

Во время беременности лечение лимфаденита не обойдется без приема антибиотиков. Для женщин подбирают подходящий вариант препаратов, учитывая состояние и чувствительность микрофлоры.

В основном, курс лечения осуществляют следующими антибиотиками: Цефтриаксон или Эмсеф (начиная со 2 триместра), Ампициллин, Амоксиклав.

Дополнительные методы лечения воспаления лимфатических узлов

Разумеется, лечение не ограничивается лишь приемом антибиотиков. Методы устранения недуга подбираются и проводятся комплексно.

В помощь к антибиотикам подбирают:

Средства, снимающие воспаление;
Витамин С для укрепления иммунитета. Причем назначают его в больших количествах;
Обезболивающие;
Антигистаминные препараты;
Мази;
Компрессы;
Электрофрез, ИК–облучение, УВЧ.

Помимо этого, комплексное лечение включает в себя: постельный режим, употребление большого количества жидкости, особая диета.

Соблюдая все предписания врача по комплексной борьбе, от воспаления лимфатического узла не останется и следа, причем за непродолжительное время.

Заключение

Употребления антибиотиков для устранения воспалений лимфоузлов удается избежать крайне редко.

Они необходимы, ведь действие этих препаратов направлено на устранение инфекционной причины, спровоцировавшей увеличение лимфоузлов.

Не стоит заниматься самолечением и самостоятельным подбором антибиотиков. Грамотно подобрать их сможет только врач.

О причинах увеличения лимфоузлов также можно узнать из следующего видео.

Антибиотики при воспалении лимфоузлов какие самые эффективные

Лимфаденитом называют острый или хронически процесс, локализующийся в лимфатических узлах.

Как и в случае с любым серьезным заболеванием, наибольшая сложность состоит в дифференциальной диагностике. Для определения вида воспаления используются мануальный осмотр, лабораторные анализы, а также гистологические исследования. Прогноз относительно эффективности лечения зависит от состояния физического здоровья, наличия хронических заболеваний, а также характера патологии.

Особенности заболевания

Лимфаденит является очень распространенной патологией, в ходе которой происходит развитие воспаления в лимфоузлах. Чтобы понять саму этиологию заболевания необходимо подробнее разобраться в физиологических процессах, происходящих в организме человека. Лимфатические узлы представляют собой своеобразный барьер, сдерживающий распространение патогенной микрофлоры от ближайшего очага воспалительного процесса по всей системе. Однако бывают случаи, когда сам лимфоузел становится источником инфицирования в случае нагноения. В результате пациентам часто необходима госпитализация, а возможно и хирургическое вмешательство.

Получить статистические данные относительно распространенности патологии довольно сложно. Дело в том, что заболевание часто становится осложнением других патологий, например, тонзиллита или гнойных ран, а его протекание происходит не очень сложно. В таких ситуациях терапия направляется на основной недуг, а лимфаденит исчезает без специфического лечения. А потому к специалисту обращаются пациенты с очень серьезной степенью патологии, которая уже требует серьезного врачебного, а часто и хирургического вмешательства.

Причины возникновения патологии

Как уже указывалось, в подавляющем большинстве случаев воспаление возникает в качестве осложнения после уже перенесенного инфекционного процесса. Это происходит в силу физиологических причин, когда возбудители переносятся током лимфы к ближайшему лимфатическому узлу. Если организм функционирует правильно и производится соответствующая терапия, то бактерии поступают туда уже в ослабленном или убитом состоянии, либо же погибают непосредственно в нем. В таком случае воспаление не развивается дальше. Однако если процесс не остановлен и возбудитель очень активен, то воспаление уже развивается в самом узле. В такой ситуации лимфаденит является вторичным.

Однако бывают случаи, когда патология является первичной. Это может произойти в результате травмы в области лимфоузла, в ходе которой штамм проникает через место повреждения. Следует отметить, что подобные патологии очень редки и возникают на фоне сниженной иммунной защиты.

Причиной возникновения неспецифического лимфаденита в большинстве случаев являются стафилококковые и стрептококковые инфекции. Попадание в узлы происходит с течением крови или лимфы. К самым распространенным очагам первичного воспаления относят: карбункулы, фурункулы, инфицированные раны, тромбофлебит, остеомиелит и другие.

Специфический вид патологии вызывается особым видом возбудителей, провоцирующих появление специфический болезней, например, гонореи, сифилиса, туберкулезы, чумы, сибирской язвы и прочих. В подобных ситуациях локализация воспалительного процесса происходит в узле, ближайшем к месту заражения. Так, при венерическом заболевании, первыми среагируют именно паховые узлы.

Клиническая картина

В зависимости от вида бактериальной патологии клинические симптомы будут различными. Однако есть общие проявления лимфаденита, характерные для любого типа воспалительного процесса.

Общие симптомы:

лимфатический узел увеличивается в размерах,
появляется покраснение кожи над лимфоузлом,
при пальпации место выявляет довольно сильную болезненность,
локальная температура повышается в месте воспаления.

Во многом клинические симптомы зависят от местонахождения воспаленного узла. Так, поражение брюшных лимфоузлов может провоцировать значительное напряжение абдоминальных мышц, вплоть до симптоматики перитонита.

Шейный лимфаденит вызывает сложности с глотанием, а паховый – проблемы с процессом мочеиспускания. Воспаление лимфатического узла в области грудины очень сходно по симптомам с патологиями сердца, потому как может вызывать довольно выраженный болевой синдром.

К общим неспецифическим симптомам относят:

повышение температуры тела до фебрильных показателей (до 38 градусов по Цельсию),
ухудшение состояния вследствие интоксикации (усталость, головокружение),
появление диспепсических расстройств.

Для определения вида возбудителя воспалительного процесса недостаточно провести только осмотр, необходимо сдать клинические анализы. Это связано с тем, что поражение может быть не только бактериального, но и вирусного генеза. С этой целью назначается общий анализ крови. На наличие бактериального процесса указывает увеличение уровня лейкоцитов и нейтрофилов, а также повышение скорости оседания эритроцитов.

В теории перед назначением антибактериальной терапии необходимо провести пункцию и верифицировать конкретный вид возбудителя и его чувствительность к антибиотикам. Однако бактериальный посев занимает около недели и такого времени может и не быть. Потому обычно анализ проводят непосредственно перед началом терапии в ходе которой начинается прием антибиотиков широкого спектра действия.

Антибиотики при воспалении лимфоузлов

Чтобы понять, какие антибиотики необходимо использовать при той или иной патологии, необходимо обратить внимание на определенные факторы. Существуют клинические данные, что в большинстве случаев неспецифический лимфаденит взывают стрептококковые и стафилококковые микроорганизмы. Именно поэтому принято назначать противомикробные средства, проявляющие наибольшую эффективность в их адрес.

К тому же необходимо учитывать тяжесть течения заболевания, возраст пациента и наличие сопутствующих патологий. Несмотря на то, что лимфаденит обладает весьма яркой клинической картиной, ее особенности от пациента к пациенту несколько меняются. Люди пожилого возраста, маленькие дети и пациенты с хроническими декомпенсированными состояниями очень склонны к образованию сепсиса, который вполне может привести к летальному исходу. Потому в таких ситуациях часто назначается более мощное медикаментозное средство, либо же их комбинация.

Характерной особенностью каждого вида антибиотиков является место их накапливания. В силу особенностей заболевания предпочтительным является использование средства с концентрацией в лимфатической системе человека. Для лучшего эффекта рекомендуется также учитывать анамнез больного и историю приема медикаментов. Если несколько месяцев назад пациент уже проходил противомикробную терапию, то необходимо подбирать средство из другой группы.

Современная тактика лечения патологии предполагает разделение препаратов на первую и вторую линии. Изначально назначаются более безопасные средства с широким спектром действия. Однако если она оказываются малоэффективными или же вызывают аллергическую реакцию, то приходится переходить к препаратам второй линии.

При лимфадените используют:

пенициллины,
цефалоспорины,
макролиды,
фторхинолоны,
линкозамиды,
аминогликозиды.

Пенициллины

Данный класс противомикробных средств был найден раньше остальных и широко использовался во врачебной практике на протяжении многих десятилетий. Они обладают очень широким спектром бактерицидного воздействия. Однако в силу долгого использования многие возбудители выработали резистентность к данным медикаментам.

аугментин

Потому начали производить защищенные пенициллины, имеющие комбинированный состав. Так Аугментин содержит амоксициллин, оказывающий противомикробное действие, и клавулановую кислоту, блокирующую действие пенициллинидазы. В таком случае эффективность средства возрастает в разы.

Лечение лимфаденита занимает от пяти до семи дней. Большим преимуществом данной группы является низкая токсичность, которая позволяет применять их как в период беременности, так и грудного вскармливания. И все же пенициллины нередко вызывают сильные аллергические реакции.

Цефаллоспорины

Лечение бактериального лимфаденита чаще всего начинается именно со средств данной группы. Они являются бета-лактамными медикаментами, обладающими выраженным бактерицидным действием и низкой токсичностью. Именно это позволяет назначать их в любом возрасте. Большинство цефаллоспоринов выпускаются в форме уколов, что и предполагает их использование в условиях стационара или полустационара.

Цефтриаксон

Из пяти существующих поколений данного вида противомикробных средств при лечении воспаления лимфатических узлов в первой линии используют третье, а во второй – четвертое. Если говорить о торговых названиях средств, то наиболее популярными являются: Цефтриаксон, Цефиксим, Цефепим и другие.

Цефаллоспорины довольно часто вызывают возникновение гиперчувствительности. К тому же их запрещено использовать при наличии аллергии на другие бета-лактамы (например, пенициллины или карбапенемы).

Макролиды

Если у пациента выявлена гиперчувствительность к бета-ликтамной группе противомикробных средств, то терапия производится в первую очередь макролидами. Данный вид антибиотиков угнетает процесс синтеза белка клетками возбудителя, что и приводит к их гибели. Среди всех антибактериальных средств они являются наименее токсичными.

Макролиды обладают высокой эффективностью благодаря способности накапливаться в лимфатической жидкости, это позволяет им быстро воздействовать на сам очаг поражения. Обычно их назначают при несложной степени заболевания, когда серьезных осложнений еще нет. Самыми популярными средствами группы являются Азитромицин и Кларитромицин.

Чаще всего макролиды хорошо переносятся пациентами. Однако могут возникать определенные побочные действия в виде аритмии, увеличения показателей печеночных ферментов в анализе крови, а также диспепсических симптомов.

Фторхинолоны

Группа противомикробных средств, обладающая очень широким спектром действия, направленного против большого количества грамположительных и грамотрицательных бактерий, стрептококков, обладающих антибиотикорезистентностью и некоторых видов анаэробов. Благодаря этому их можно эффективно применять при любом виде бактериального поражения верхних дыхательных путей и мочеполовой системы.

Фторхинолоны воздействуют на процесс репликации ДНК, благодаря чему хромосомная цепочка бактерии не моет быть правильно воспроизведена. Этим и объясняется бактериостатический эффект (рост бактерий останавливается) и бактерицидное действие (клетки возбудителя погибают). Яркими представителями данной группы являются Ципрофлоксацин, Офлоксацин и Эноксацин.

Линкозамиды

Самыми доступными среди всех антибактериальных средств являются линкозамиды. К ним относят Клиндамицин и Линкомицин, однако последний не может использоваться в ходе терапии бактериального поражения лор-органов. Линкозамиды обладают бактериостатическим действием и эффективны в отношении стафилококком, стрептококков, микоплазмы и коринебактерий. Однако могут обладать перекрестной резистентностью к макролидам.

Следует отметь определенную степень эффективности по отношению к простейшим, потому их можно использовать в ходе терапии токсоплазмоза и малярии. Среди частых побочных действий отмечается псевдомембранозный колит.

Аминогликозиды

Данный класс антибиотиков нарушает синтез белков возбудителя, связываясь с бактериальными рибосомами. Они запускает синтез дефектных аминокислот, что и приводит к гибели бактерий. Поэтому и можно говорить о бактерицидном действии. Представителями аминогликозидов являются: Стрептомицин, Неомицин, Гентамицин и Спектиномицин.

Важно отметить, что данная группа имеет узкий терапевтический индекс. К тому же обладают высокой нефротоксичностью и ототоксичностью. В связи с этим их используют в строго ограниченной дозировке.

Правила приема антибактериальных препаратов

Антибиотики относят к ряду средств, прием которых без назначения лечащего врача строжайше запрещен, поскольку может привести к развитию серьезных побочных эффектов. К тому же выбор антибактериального средства зависит от возбудителя, потому пациент не может самостоятельно его выбрать.

Противомикробные препараты назначаются при лимфадените курсом. Минимальный срок терапии составляет пять дней, максимальный – четыре недели. Отменять средство до прохождения полного курса запрещено, потому как это может привести к усугублению состояния и развития сепсиса.

Желательно принимать антибиотик в одно и то же время, чтобы выдерживались равные промежутки между приемами. Если по какой-либо причине время было пропущено, то таблетку необходимо выпить как можно скорее и дальше продолжить курс в обычном режиме. Запивать препарат можно только чистой водой, любая другая жидкость может повлиять на всасывание активного вещества.

Какие антибиотики можно при беременности?

Период ожидания рождения ребенка является очень важным в жизни каждой матери, и главной задачей терапевта при назначении лечения является безопасность плода и женщины. Потому необходимо четко понимать, что назначают при воспалении лимфоузлов в период беременности и лактации.

В большинстве случаев для противомикробной терапии вбираются пенициллины. Их разрешено использовать на любом сроке вынашивания, в том числе и в первом триместре. Однако для назначения должна быть четко определенные показания.

При инфекциях дыхательных путей, мочевыделительной системы и лор-органов в большинстве случаев используют бета-лактамные антибиотики и цефалоспорины. В отдельных случаях разрешено использование Эритромицина.

Какие антибиотики назначают детям?

Лимфаденит у детей развивается в детском возрасте в большинстве случаев в результате инфекционного поражения дыхательных путей, а они в свою очередь сопровождаются респираторными вирусами. Неконтролируемое использование противомикробных средств при респираторных инфекциях у детей часто приводит к возникновению антибиотикорезистентности.

Вследствие неправильного использования антибиотиков у детей могут появляться диспепсические симптомы. В тяжелых случаях это может привести к острой печеночной недостаточности, энтероколиту или мультиформной эритеме.

Назначение антибиотиков необходимо при:

бактериальной пневмонии,
менингите,
инфекциях мочеполовой системы,
гнойном тонзиллите.

В детском возрасте разрешено применение Цефуроксима и Амоксициллина. Первый используется для уничтожения стрептококка, пневмококка и стафилококка, которые часто вызывают воспаление горла и полости рта. Второй относится к классу пенициллинов и широко используется в терапии тонзиллита, инфекционного поражения ушей, горла и носа, а также воспалительного процесса в костной ткани и кровяном русле.

Противопоказания

Антибиотики неэффективны при лечении вирусов, потому их не рекомендуется использовать при:

простудных заболеваниях вирусной этиологии,
гриппе,
ротавирусе,
кори.

Что вызывает увеличение лимфатических узлов? (с иллюстрациями)

Лимфатические узлы – это небольшие железы, расположенные по всему телу, которые отвечают за фильтрацию токсинов из организма. Увеличенные лимфатические узлы возникают в результате инфекций или других заболеваний, таких как воспалительные заболевания или рак. В большинстве случаев опухшие лимфатические узлы не требуют специального лечения, хотя для постановки точного диагноза важно посетить врача. После того, как причина увеличения лимфатических узлов установлена, можно вылечить исходное состояние, часто уменьшая опухоль лимфатических узлов.

Лимфатическая система показана зеленым цветом.

Инфекции – основная причина увеличения лимфатических узлов. Бактериальные инфекции, такие как ушные инфекции или тонзиллит, являются частой причиной увеличения лимфатических узлов и обычно лечатся антибиотиками.Вирусные инфекции, в том числе простуда или ВИЧ, также могут приводить к увеличению лимфатических узлов. Противовирусные препараты могут или не могут быть назначены, в зависимости от типа присутствующей вирусной инфекции.

Лимфатические узлы головы и шеи.

Определенные заболевания, вызывающие воспаление во всем теле, могут увеличить шансы на развитие увеличенных лимфатических узлов. Эти состояния часто включают волчанку или артрит. Известно, что кишечные расстройства, такие как болезнь Крона, дивертикулит или синдром раздраженного кишечника, вызывают широко распространенное воспаление.Лекарства, отпускаемые по рецепту, предназначенные для уменьшения воспаления, также могут уменьшить отек лимфатических узлов.

Простуда может вызвать увеличение лимфатических узлов.

Некоторые формы рака часто вызывают увеличение лимфатических узлов, особенно лимфому или лейкоз.Если другие источники опухоли лимфатических узлов не могут быть обнаружены, могут быть выполнены анализы крови для подтверждения наличия этих видов рака. Лечение этих состояний может включать использование рецептурных лекарств, химиотерапию или хирургическое вмешательство.

Лимфатические узлы обычно увеличиваются из-за бактериальных или вирусных инфекций.

После того, как причина увеличения лимфатических узлов будет диагностирована, можно провести несколько домашних процедур, которые помогут уменьшить дискомфорт, связанный с увеличением лимфатических узлов. Теплый компресс, например грелка, прикладываемый к пораженному участку на 15-20 минут за раз, несколько раз в день, может помочь уменьшить боль и отек. Некоторые люди считают полезным нежный массаж опухших лимфатических узлов. Горячий чай с небольшим количеством меда может помочь уменьшить воспаление и облегчить некоторые из симптомов.

Увеличение лимфатических узлов – один из первых признаков болезни.

Если необходимо лечение, чаще всего назначают антибиотики, хотя этот метод лечения эффективен только при наличии инфекции.Противовоспалительные препараты также могут помочь уменьшить некоторые симптомы. Получение точного диагноза имеет большое значение для правильного лечения исходного состояния.

Инфекции уха могут вызвать увеличение лимфатических узлов. Заболевание, передающееся половым путем, может вызвать увеличение лимфатических узлов в паху.

Увеличение лимфатических узлов шеи – боль в шее

Найти врача Назад Найти врача Найти врачей по специальности

Семейная медицина
Внутренняя медицина
Акушерство и гинекология
Стоматология
Ортопедическая хирургия
Просмотреть все специальности

Найти врачей по Состояние

Фибромиалгия
Беспокойство
СДВГ
Апноэ во сне
Мигрень

Найдите врачей Процедура

Лечение боли
Ортопедическая хирургия позвоночника
Консультации по вопросам брака
Лечение грыжи
Колоноскопия

Помощь врача Обзор Миллионы людей находят подходящего врача и необходимую помощь Найти больницу Назад Найти больницу Больницы с самым высоким рейтингом

Посмотреть все

Лучшие больницы по специальности

Аппендэктомия
Хирургия спины и шеи (кроме спондилодеза )
Бариатрическая хирургия
Хирургия сонной артерии
Просмотреть все

Больницы по наградам

Превосходство в уходе за женщинами
Безопасность пациентов
Лучшие больницы Америки
Посмотреть все

Здоровье от А до Я Назад Здоровье от А до Я Узнать О состоянии

Боль в спине
Рак
Диабет
Высокое кровяное давление
Состояние кожи
Просмотреть все условия

Узнать о процедурах

Ангиопластика
Хирургия катаракты
Замена коленного сустава
Хирургия плеча
См. Все процедуры

Руководства по приемам

Астма
ХОБЛ
Депрессия
Псориаз
Ревматоидный артрит
Просмотреть все записи на приемы у врачей и врачей

новейшие методы лечения и советы по здоровью Наркотики A-Z Найдите рецептурные лекарства, чтобы узнать, почему они используются, побочные эффекты и многое другое.Авторизоваться Меню Найти врача Назад Найти врача Найти врачей по специальности

Семейная медицина
Внутренняя медицина
Акушерство и гинекология
Стоматология
Ортопедическая хирургия
Просмотреть все специальности

Найти врачей по Состояние

Фибромиалгия
Беспокойство
СДВГ
Апноэ во сне
Мигрень

Найдите врачей Процедура

Лечение боли
Ортопедическая хирургия позвоночника
Консультации по вопросам брака
Лечение грыжи
Колоноскопия

Посмотреть все

Лучшие больницы по специальности

Аппендэктомия
Хирургия спины и шеи (кроме спондилодеза )
Бариатрическая хирургия
Хирургия сонной артерии
Просмотреть все

Больницы по наградам

Превосходство в уходе за женщинами
Безопасность пациентов
Лучшие больницы Америки
Посмотреть все

Здоровье от А до Я Здоровье от А до Я Узнать О состоянии

Боль в спине
Рак
Диабет
Высокое кровяное давление
Заболевания кожи
Просмотреть все условия

Лимфатическая система: части и общие проблемы

Лимфатическая система – это сеть тканей, сосудов и органов, которые работают вместе, чтобы переместить лимфу обратно в ваш кровоток.Лимфатическая система – это часть вашей иммунной системы.

Что такое лимфатическая система?

Лимфатическая система – это сеть тканей, сосудов и органов, которые работают вместе, чтобы переместить бесцветную водянистую жидкость, называемую лимфой, обратно в вашу систему кровообращения (ваш кровоток).

Ежедневно через артерии и более мелкие артериол кровеносных сосудов и капилляров проходит около 20 литров плазмы. После доставки питательных веществ к клеткам и тканям организма и получения продуктов их жизнедеятельности около 17 литров возвращаются в кровоток по венам.Оставшиеся три литра просачиваются через капилляры в ткани вашего тела. Лимфатическая система собирает эту избыточную жидкость, теперь называемую лимфой, из тканей вашего тела и перемещает ее, пока в конечном итоге не вернет ее в кровоток.

На самом деле ваша лимфатическая система выполняет множество функций. Его основные функции:

Поддерживает уровень жидкости в вашем теле: Как только что описано, лимфатическая система собирает лишнюю жидкость, которая вытекает из клеток и тканей по всему телу, и возвращает ее в кровоток, который затем рециркулирует по всему телу.
Поглощает жиры из пищеварительного тракта: Лимфа включает жидкости из кишечника, содержащие жиры и белки, и транспортирует их обратно в кровоток.
Защищает ваше тело от инородных захватчиков: Лимфатическая система является частью иммунной системы. Он производит и высвобождает лимфоциты (белые кровяные тельца) и другие иммунные клетки, которые контролируют, а затем уничтожают чужеродных захватчиков, таких как бактерии, вирусы, паразиты и грибки, которые проникают в организм.
Транспортирует и удаляет продукты жизнедеятельности и аномальные клетки из лимфы.

Какие части лимфатической системы?

Лимфатическая система состоит из многих частей. К ним относятся:

Лимфа: Лимфа, также называемая лимфатической жидкостью, представляет собой скопление лишней жидкости, которая вытекает из клеток и тканей (которая не реабсорбируется в капилляры), а также других веществ. К другим веществам относятся белки, минералы, жиры, питательные вещества, поврежденные клетки, раковые клетки и чужеродные захватчики (бактерии, вирусы и т. Д.).Лимфа также переносит белые кровяные тельца (лимфоциты), борющиеся с инфекциями.
Лимфатические узлы: Лимфатические узлы – это бобовидные железы, которые контролируют и очищают лимфу, когда она фильтруется через них. Узлы отфильтровывают поврежденные клетки и раковые клетки. Эти лимфатические узлы также производят и хранят лимфоциты и другие клетки иммунной системы, которые атакуют и уничтожают бактерии и другие вредные вещества в жидкости. По всему телу разбросано около 600 лимфатических узлов. Некоторые существуют как единый узел; другие – тесно связанные группы, называемые цепями.Некоторые из наиболее известных лимфатических узлов находятся в подмышечной впадине, паху и шее. Лимфатические узлы связаны друг с другом лимфатическими сосудами. ·
Лимфатические сосуды: Лимфатические сосуды – это сеть капилляров (микрососудов) и большая сеть трубок, расположенных по всему телу, которые транспортируют лимфу от тканей. Лимфатические сосуды собирают и фильтруют лимфу (в узлах) по мере того, как она продолжает двигаться к более крупным сосудам, называемым собирающими протоками. Эти сосуды работают так же, как и ваши вены: они работают при очень низком давлении, в них есть ряд клапанов, чтобы жидкость двигалась в одном направлении.
Собирающие протоки: Лимфатические сосуды опорожняют лимфу в правый лимфатический проток и левый лимфатический проток (также называемый грудным протоком). Эти протоки соединяются с подключичной веной, которая возвращает лимфу в кровоток. Подключичная вена проходит под ключицей. Возвращение лимфы в кровоток помогает поддерживать нормальный объем крови и давление. Это также предотвращает чрезмерное скопление жидкости вокруг тканей (так называемый отек).

Лимфатическая система собирает лишнюю жидкость, которая вытекает из клеток и тканей по всему телу, и возвращает ее в кровоток, который затем рециркулирует по всему телу.

Селезенка: Этот самый большой лимфатический орган расположен на левой стороне под ребрами и над животом. Селезенка фильтрует и накапливает кровь и производит лейкоциты, которые борются с инфекцией или болезнью.
Тимус: Этот орган расположен в верхней части грудной клетки под грудиной. Созревает определенный тип белых кровяных телец, которые борются с чужеродными организмами.
Миндалины и аденоид: Эти лимфоидные органы задерживают патогены из пищи, которую вы едите, и воздуха, которым вы дышите.Они – первая линия защиты вашего тела от иностранных захватчиков.
Костный мозг: Это мягкая губчатая ткань в центре некоторых костей, таких как бедренная кость и грудина. Лейкоциты, красные кровяные тельца и тромбоциты производятся в костном мозге.
Бляшки Пейера: Это небольшие образования лимфатической ткани в слизистой оболочке, выстилающей тонкую кишку. Эти лимфоидные клетки контролируют и уничтожают бактерии в кишечнике.
Приложение: Ваш аппендикс содержит лимфоидную ткань, которая может уничтожить бактерии до того, как они пробьют стенку кишечника во время всасывания. Ученые также полагают, что аппендикс играет роль в размещении «хороших бактерий» и повторном заселении кишечника полезными бактериями после того, как инфекция прошла.

Какие условия влияют на лимфатическую систему?

Многие состояния могут поражать сосуды, железы и органы, составляющие лимфатическую систему.

Некоторые случаются во время развития до рождения или в детстве.Другие развиваются в результате болезни или травмы. Некоторые общие и менее распространенные заболевания и нарушения лимфатической системы включают:

Увеличенные (опухшие) лимфатические узлы ( лимфаденопатия ): Увеличение лимфатических узлов вызвано инфекцией, воспалением или раком. Общие инфекции, которые могут вызывать увеличение лимфатических узлов, включают стрептококковое горло, мононуклеоз, ВИЧ-инфекцию и инфицированные кожные раны. Лимфаденит относится к лимфаденопатии, вызванной инфекцией или воспалительным заболеванием.
Набухание или скопление жидкости ( лимфедема ): Лимфедема может быть результатом закупорки лимфатической системы, вызванной рубцовой тканью из поврежденных лимфатических сосудов или узлов. Лимфедема также часто наблюдается при удалении лимфатических узлов у людей, перенесших операцию и / или лучевую терапию для удаления рака. Накопление лимфатической жидкости чаще всего наблюдается в руках и ногах. Лимфедема может быть очень легкой или довольно болезненной, уродовать и приводить к инвалидности.Люди с лимфедемой подвержены риску серьезных и потенциально опасных для жизни инфекций глубоких кожных покровов.
Рак лимфатической системы: Лимфома – это рак лимфатических узлов, который возникает, когда лимфоциты бесконтрольно растут и размножаются. Существует несколько различных типов лимфомы, включая лимфому Ходжкина и неходжкинскую лимфому. Раковые опухоли также могут блокировать лимфатические протоки или находиться рядом с лимфатическими узлами и препятствовать току лимфы через узел.

Другие расстройства включают:

Лимфангит: это воспаление лимфатических сосудов.
Лимфангиома: это заболевание, с которым вы родились. Это порок лимфатической системы. Лимфангиоматоз – это наличие множественных или широко распространенных пороков развития лимфатических сосудов.
Кишечная лимфангиэктазия: это состояние, при котором потеря лимфатической ткани в тонком кишечнике приводит к потере белка, гаммаглобулинов, альбумина и лимфоцитов.
Лимфоцитоз: это состояние, при котором количество лимфоцитов в организме превышает норму.
Лимфатический филяриоз: это инфекция, вызванная паразитом, из-за которого лимфатическая система не функционирует должным образом.
Болезнь Кастлемана: Болезнь Кастлемана связана с чрезмерным ростом клеток лимфатической системы организма.
Лимфангиолейомиоматоз: это редкое заболевание легких, при котором аномальные мышечно-подобные клетки начинают бесконтрольно расти в легких, лимфатических узлах и почках.
Аутоиммунный лимфопролиферативный синдром: это редкое генетическое заболевание, при котором имеется большое количество лимфоцитов в лимфатических узлах, печени и селезенке.
Мезентериальный лимфаденит: это воспаление лимфатических узлов в брюшной полости.
Тонзиллит: воспаление и инфекция миндалин.

Как сохранить здоровье лимфатической системы?

Чтобы ваша лимфатическая система оставалась сильной и здоровой, вам необходимо:

Избегайте воздействия токсичных химикатов, таких как пестициды или чистящие средства. Эти химические вещества могут накапливаться в вашей системе и затруднять фильтрацию отходов.
Пейте много воды, чтобы избежать обезвоживания, чтобы лимфа могла легко перемещаться по телу.
Поддерживайте здоровый образ жизни, включающий регулярные упражнения и здоровое питание.

Когда мне следует позвонить своему врачу по поводу проблемы с моей лимфатической системой?

Позвоните своему врачу, если вы чувствуете усталость (сильную усталость) или у вас необъяснимый отек, который держится более нескольких недель или мешает вашей повседневной деятельности.

Как мой врач проверит мою лимфатическую систему?

Чтобы убедиться, что ваша лимфатическая система работает должным образом, ваш врач может использовать визуализационные тесты, такие как компьютерная томография или МРТ.Эти тесты позволяют вашему врачу увидеть блокировки в вашей лимфатической системе.

Последний раз проверял медицинский работник Cleveland Clinic 23.02.2020.

Список литературы

Получите полезную, полезную и актуальную информацию о здоровье и благополучии

е Новости
Клиника Кливленда – некоммерческий академический медицинский центр.Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика
Увеличенные лимфатические узлы на шее
Лимфатические узлы на шее называются шейными лимфатическими узлами. В области шеи около трех сотен лимфатических узлов, и они классифицируются по-разному.Увеличенные лимфатические узлы – это в основном поверхностные типы, расположенные непосредственно под кожей.
Причины увеличения лимфатических узлов на шее
Лимфаденит – это воспаление лимфатических узлов, часто вызываемое бактериальной инфекцией. Увеличенные лимфатические узлы на шее могут быть немного болезненными на ощупь, поскольку они прилагают все усилия, чтобы победить инфекцию. Если инфицированы сами лимфатические сосуды, вы можете увидеть красные полосы, которые переходят от раны к лимфатическим узлам на шее.Чтобы понять, почему увеличиваются лимфатические узлы шеи, вы должны понимать внутреннюю работу вашей лимфатической системы.
Лимфатические узлы – это маленькие бобовидные железы, расположенные в разных частях тела. Это приемные участки лимфатической системы, где жидкости задерживают вирусы, бактерии и инородные вещества. По сути, лимфатические узлы – это фильтры, которые могут улавливать посторонние вещества, попавшие в ваш организм. Инородные организмы и вещества нейтрализуются лейкоцитами или лейкоцитами.В вашем теле около 500 лимфатических узлов, и вы можете почувствовать их в паху, подмышке, за ушами и шее.
Лимфатические узлы на шее образуются группами, и при инфекции они могут увеличиваться, покраснеть и стать болезненными на ощупь. Расположение увеличенной лимфы – хороший ключ к пониманию проблемы со здоровьем. Например, если лимфатические узлы по всему телу увеличены, у вас могут быть проблемы со всем телом, такие как инфекция, аутоиммунные заболевания, реакция на лекарства и лейкемия.Если у вас увеличены лимфатические узлы на шее, у вас может быть инфекция шеи, головы или рта, в том числе стрептококковая ангина и простуда. У младенцев, у которых прорезываются зубы, или у детей с ушными инфекциями могут быть увеличенные лимфатические узлы на шее. На другие заболевания, такие как токсоплазмоз, лихорадка кошачьих царапин и туберкулез, также указывают увеличенные шейные лимфатические узлы.
Стоит ли вам обратиться к врачу?
Поскольку увеличение лимфатических узлов на шее может быть вызвано инфекцией, это не всегда указывает на серьезные заболевания, такие как рак, или другие наихудшие сценарии, которые могут возникнуть у вас.У вас в последнее время болит ухо или болит горло? Если да, то узлы возле зараженной области могут набухать. Это признак того, что ваше тело выполняет свою работу по борьбе с чужеродными организмами, вы можете обратиться к врачу, чтобы вылечить свои болезни, но не стоит беспокоиться о увеличенных лимфатических узлах. Однако если температуры нет, то вам обязательно стоит обратиться к врачу.
Иногда лимфатические узлы увеличиваются очень быстро и болезненно. Узлы могут оставаться увеличенными в течение двух дней или до двух недель, и нет никаких реальных причин для беспокойства.С другой стороны, жар и покраснение, исходящие из опухшей области, являются признаками того, что вам следует обратиться к врачу. Практическое правило: вам не нужно обращаться к врачу, если у вас увеличены лимфатические узлы на шее, которые сопровождают небольшую простуду, подождите 3 или 4 дня, прежде чем обратиться к врачу.
В очень редких случаях увеличенные узлы являются признаком лимфомы или рака крови, поражающего лимфоциты, один из видов лейкоцитов. Немедленно обратитесь к врачу, если увеличенные узлы на шее не исчезнут более 3 недель и если они сопровождаются этими симптомами:
Слабость или недостаток энергии
Необъяснимая потеря веса
Лихорадка
Озноб
Обливание ночного пота
Лечение
Обезболивающие, такие как ацетаминофен и ибупрофен, являются стандартным средством лечения опухших лимфатических узлов.Если у вас иммунное расстройство, могут потребоваться назначенные лекарства, чтобы уменьшить размер увеличенного узла. В редких случаях на узлах может развиться абсцесс, и это означает, что инфицированный материал необходимо удалить с помощью небольшой хирургической операции.
Целостное и естественное лечение должно быть больше сосредоточено на основных причинах увеличения лимфатических узлов. Многие гомеопатические и лечебные травы мягкие и не вызывают побочных эффектов. Вы можете использовать Hypoxrs rooperii для укрепления иммунной системы, а омела (Viscum album) может восстанавливать поврежденные клетки и уменьшать воспаление.Другие травы, такие как солодка (Glycyrrhiza glabra), дикий индиго (Baptisia tinctoria) и эхинацея (Echinacea spp.), Следует использовать, если ваше состояние острое и требует немедленной помощи для укрепления вашей иммунной системы. При покупке растительных продуктов в аптеке следует выбирать только те, которые произведены известными компаниями. Качество ингредиентов и дозировка – два важных фактора, которые вы должны учитывать при выборе лекарственных трав.
Если увеличенная область болезненна, можно использовать одновременно горячий и холодный компрессы.Возьмите теплую и ледяную воду, по одной миске, также приготовьте две чистые мочалки. Поместите теплую влажную (не мокрую) мочалку на увеличенные узлы на 10 минут, а затем замените ее холодной влажной салфеткой.
Тысячи лет люди использовали мед из-за его лечебных свойств. Вы можете использовать его, чтобы уменьшить увеличенные лимфатические узлы и облегчить связанную с ними боль. Через несколько дней растворите чайную ложку меда в стакане теплой воды или чая; вы увидите улучшения в увеличенных лимфатических узлах.
Вместо увеличения лимфатических узлов у вас могут быть напряженные мышцы шеи. Мышцы, которые проходят внутри ушей и доходят до макушки головы, могут быть напряжены по ряду причин, например из-за неправильного положения для сна. Когда они зажаты, нервы могут сдавливаться, вызывая дискомфорт, боль или даже потерю слуха. В результате область под ухом может быть немного увеличена и болезненна на ощупь. Обратитесь к врачу, чтобы подтвердить свое состояние, он может попросить вас обратиться к массажисту, чтобы расслабить и расслабить пораженные мышцы.
Биопсия сторожевого лимфатического узла при меланоме и хирургический подход к метастазу лимфатического узла
1. Введение
Хирургический подход к пациентам с кожной меланомой с клинически не пораженными региональными лимфатическими узлами вызывает споры. Хотя большинство пациентов с меланомой не имеют клинически пальпируемого поражения лимфоузлов на момент обращения, некоторые пациенты, у которых первичная опухоль увеличивается в толщине, имеют изъязвления и высокую митотическую скорость, гистологически не обнаруживают метастазов в регионарные лимфатические узлы [1].
В то время как некоторые авторы выступали за широкое удаление первичной опухоли с помощью элективной лимфодиссекции (ELND), другие рекомендовали удаление только первичной опухоли и терапевтическую лимфодиссекцию (TLND) только при наличии клинического лимфодиссекции. ELND основан на концепции, что метастазы возникают при прохождении опухоли от первичных к региональным лимфатическим узлам и отдаленным участкам, и в этом случае ранняя LND предотвратит метастатическое прогрессирование. Напротив, TLND, который представляет собой подход «слежения и ожидания», предполагает, что метастазы в регионарные лимфатические узлы являются маркерами прогрессирования заболевания и что гематогенные отдаленные метастазы могут возникать без метастазов в лимфатические узлы.Сообщалось о четырех рандомизированных проспективных исследованиях, сравнивающих ELND и TLND [2-5]. Два предыдущих исследования, проведенных в 1970-х годах, не продемонстрировали общего преимущества в выживаемости для ELND [2, 3]. Соответственно, ELND когда-то оспаривался и в значительной степени заброшен. Впоследствии последние 2 исследования, проведенные в 1990-х годах, подтвердили тенденцию, хотя и статистически незначимую, что пациенты с ранними регионарными метастазами могут получить пользу от ELND [4, 5]. Однако у большинства пациентов с меланомой без клинических проявлений лимфоузлов микроскопические лимфатические узлы отсутствуют.Эти пациенты не могут получить пользу от ELND; если бы ELND было выполнено, они пострадали бы от затрат, времени и болезненности из-за ненужной операции.
Что касается этой полемики вокруг ELND, техника лимфатического картирования и биопсии сторожевых лимфатических узлов (SLNB) была представлена как минимально инвазивный метод для обнаружения микроскопических метастазов в регионарные лимфатические узлы в начале 1990-х [6]. Лимфатическое картирование основано на концепции, согласно которой лимфодренаж от кожи к региональным бассейнам лимфатических узлов проходит упорядоченно и поэтапно.Эти паттерны лимфатического дренажа будут такими же, как и распространение меланомы по лимфатической системе, и, следовательно, предсказывают пути метастатического распространения клеток меланомы в региональные лимфатические узлы (рис. 1). Morton et al. впервые сообщил о деталях техники SLN с использованием внутрикожной инъекции синего красителя вокруг первичного участка и сообщил, что уровень идентификации SLN составлял 82% среди 237 пациентов [6], что считалось высоким показателем идентификации в то время. В начале 1990-х годов несколько авторов оценили эту концепцию, выполнив синхронную ELND во время SLNB [7-9].«Ложноотрицательный» SLN был определен как микроскопический метастаз в не-SLN, несмотря на то, что SLN не показывал метастазов. Эти исследования показали, что у 5,8% пациентов был ложноотрицательный СЛУ. Кроме того, Gershenwald et al. сообщили, что только у 4,1% (10/243) пациентов с гистологически отрицательным СЛУ развился узловой рецидив в ранее картированном бассейне в течение периода последующего наблюдения более 3 лет [10]. Этот низкий уровень ложноотрицательных результатов поддерживает описанную выше концепцию SLN.
Рисунок 1.
Лимфодренаж от первичной опухоли к сторожевым лимфатическим узлам.Сторожевой узел иногда располагается между первичной опухолью и региональными узловыми бассейнами, и в этом случае он называется интервальным (необычным, транзитным, эктопическим) узлом. Если в SLN есть микроскопические метастазы в узел, некоторые из узлов второго уровня также могут иметь метастазы.
2. Технические достижения в SLNB
Хотя первоначальная частота идентификации SLN с использованием только инъекций синего красителя составляла примерно 82% [6], появление лимфосцинтиграфии и ручного интраоперационного гамма-зонда резко повысило частоту идентификации SLN.Исследования, сравнивающие только инъекцию синего красителя с комбинированными методами с использованием синего красителя, лимфосцинтиграфии и интраоперационного ручного гамма-зонда, показали значительное увеличение идентификации СЛУ до 99% при использовании комбинированных методов [11, 12], что стало признана стандартной методикой БСЛУ (рис. 2). Этот комбинированный метод также позволяет хирургу идентифицировать интервальные (необычные, транзитные, эктопические) узлы, расположенные за пределами названных региональных узловых бассейнов (рис. 3) [13-17].Сообщается, что скорость идентификации интервальных SLN составляет приблизительно от 5% до 10%, а скорость микроскопических метастазов в интервальных узлах примерно такая же, как и в SLN в региональных узловых бассейнах [14].
Тем не менее, SLNB в области головы и шеи имеет особые проблемы, потому что лимфодренаж в голове и шее намного сложнее, чем в подмышечной и паховой областях. Кроме того, шейные и околоушные лимфатические узлы меньше по размеру и расположены в труднодоступных местах, например, в околоушной железе, через которую проходит лицевой нерв [18, 19].Кроме того, иногда бывает трудно обнаружить лимфатический дренаж и СЛУ с помощью лимфосцинтиграфии, потому что СЛУ часто находится близко к высокорадиоактивному месту, куда был введен индикатор, так называемый феномен сквозного просвечивания [18, 19]. Кроме того, в некоторых случаях невооруженный глаз не может подтвердить, что СЛУ окрашен в синий цвет даже после инъекции синего красителя из-за короткого периода окрашивания синим красителем в шейных СЛУ в результате быстрого и сложного цервикального лимфатического потока [19].По нашему опыту, более половины СЛУ не показали окрашивания в синий цвет. Кроме того, некоторые авторы сообщили о высоком уровне ложноотрицательных результатов до 44%, что приводит к увеличению заболеваемости [20–22]. Такая высокая скорость может быть вызвана частично закупоренными лимфатическими сосудами, которые не позволяют плавному потоку наноколлоидов размером от 6 до 12 нм [23]. Хотя несколько авторов сообщают о высокой частоте идентификации SLNB для меланомы головы и шеи [24-26], частота идентификации SLN при стандартной методике в шейной области обычно меньше, чем в паховой или подмышечной областях.В исследовании MSLT-I, опубликованном Morton et al., Частота выявления СЛУ в шейной области (84,5%) была явно ниже, чем в паховой (99,3%) или подмышечной областях (96,6%) [18].
Несколько исследований техники SLNB с использованием инъекции индоцианинового зеленого (ICG) у пациентов с раком кожи продемонстрировали высокие показатели обнаружения и идентификации SLN, хотя в этих исследованиях участвовали в основном подмышечные и паховые SLNB и только небольшое количество шейных SLNB [23, 27- 29]. ICG – это диагностический реагент, используемый при различных исследованиях, таких как исследование сердечного выброса или функции печени и ангиография сетчатки.Он имеет размер всего 2,1 нм, связывается с альбумином и генерирует максимальную длину волны 840 нм флуоресценции в ближнем инфракрасном диапазоне при возбуждении светом 765 нм [30]. Используя камеру ближнего инфракрасного диапазона во время операции, можно наблюдать ICG как подкожный лимфатический поток, а также SLN на флуоресцентных изображениях после внутрикожной инъекции ICG вокруг первичной опухоли. (Рис. 4) По нашему опыту, среднее и медианное количество SLN на бассейн было выше в группе ICG, чем в группе стандартной техники.Небольшой размер ICG обеспечивает плавный поток по лимфатическим сосудам. Это может привести к обнаружению SLN, не обнаруживаемых лимфосцинтиграфией (рис. 4C, D) из-за плохого потока радиоактивного индикатора, и может снизить частоту ложноотрицательных результатов. Действительно, Stoffels et al. сообщили, что 2 из 11 дополнительных SLN, которые были идентифицированы только методом ICG, показали микроскопические метастазы [23].
Кроме того, недавно представленная гибридная однофотонная эмиссионная компьютерная томография с компьютерной томографией (SPECT / CT) может визуализировать точное анатомическое расположение SLN и узлов второго уровня, что будет большим подспорьем при идентификации SLN, особенно в области головы и шеи [31, 32], а также в интервальных узлах.
Рисунок 2.
Методика лимфатического картирования и биопсии сторожевого лимфатического узла (БСЛУ). (A) Первичная меланома левой груди. (B) Лимфосцинтиграфия показывает накопление коллоида 99Tc-олова, который вводили внутрикожно вокруг первичной опухоли в левой подмышечной впадине (стрелка). (C) Внутрикожная инъекция 2% инъекции изосульфанового синего вокруг первичного участка. (D) Исследование местоположения SLN с помощью ручного гамма-зонда и идентификация окрашенных в синий цвет SLN. (E) Гистопатологическое обнаружение микроскопических метастазов в лимфоузлы.
Рисунок 3.
Обнаружение интервальных SLN. (A) Первичная меланома правой пятки. (B) Лимфосцинтиграфия выявила скопление в правой подколенной ямке. (C) Радиоактивный и окрашенный в синий цвет подколенный узел с микроскопическими метастазами. (D) Была выполнена диссекция подколенных лимфатических узлов.
Рисунок 4.
SLNB с использованием ICG. (A) SLNB при меланоме носа. Знак X на левой нижней челюсти указывает на накопление радиоизотопа (стрелка). (B) Флуоресцентный поднижнечелюстной SLN виден через разрез с помощью камеры ближнего инфракрасного диапазона (стрелка).(C) БСЛУ при меланоме левой височной области. Знаки X указывают на накопление радиоизотопа. (D) Дополнительный флуоресцентный SLN (стрелка), который не был обнаружен лимфосцинтиграфией, наблюдается через покрывающую кожу.
3. Улучшает ли ранняя лимфодиссекция под контролем SLNB коэффициент выживаемости?
Спорным является вопрос о том, имеют ли пациенты, перенесшие полную диссекцию лимфатических узлов (CLND) после подтверждения положительного SLN, лучший прогноз, чем пациенты, которые подвергаются TLND после возникновения клинической узловой болезни.Результаты ретроспективных исследований, сравнивающих выживаемость после CLND для положительного SLN с выживаемостью после TLND для клинического узлового заболевания, остаются противоречивыми. Несколько ретроспективных исследований, в том числе многоцентровое исследование и исследование с подобранным контролем, продемонстрировали значительное улучшение выживаемости для пациентов, перенесших CLND в связи с положительным SLN [33, 34]. Кроме того, улучшение выживаемости было также продемонстрировано для пациентов, у которых толщина первичной опухоли составляла от 1 мм до 4 мм и которые перенесли CLND для положительного SLN [35].Напротив, другие ретроспективные исследования не продемонстрировали существенной разницы в общей выживаемости между пациентами, перенесшими CLND по поводу положительного SLN, и теми, кто прошел TLND по поводу клинической узловой болезни [36, 37].
Третий промежуточный анализ Многоцентрового исследования селективной лимфаденэктомии 1 (MLST-1), единственного рандомизированного контрольного исследования с доступными результатами, не смог продемонстрировать 5-летнее преимущество в выживаемости для группы SLNB по сравнению с группой наблюдения и только преимущество безрецидивной выживаемости для группы SLNB [38].В анализе подгрупп пациенты, которые прошли CLND для положительного SLN, показали улучшение 5-летней выживаемости примерно на 20% по сравнению с пациентами, которые прошли TLND после узлового наблюдения и впоследствии возникшего клинического узлового заболевания (72,3% против 52,4%; P = 0,004). Рецидив лимфоузлов был ниже у пациентов с отрицательным СЛУ (4,0%), чем у пациентов с положительным СЛУ, но без раннего СЛУ (15,6%). На основании этих результатов авторы пришли к выводу, что микроскопические метастазы будут развиваться в лимфатических узлах и что ранняя LND может привести к точному определению стадии и улучшению выживаемости.
Однако остается неясным, будут ли SLNB и / или CLND терапевтической процедурой, и несколько авторов подвергли сомнению этот вывод по результатам MLST-1. Во-первых, они утверждают, что было неправильным делать вывод о том, что ранняя CLND улучшит выживаемость, потому что этот результат был основан на анализе подгрупп после рандомизации [39]. Во-вторых, они задаются вопросом, разовьются ли все микроскопические метастазы в лимфатические узлы. То есть некоторые микроскопические метастазы могут проявлять ленивое поведение и долгое время не перерасти в клиническую узловую болезнь.В этом случае сравнение частоты рецидивов узлов в двух вышеописанных группах является неуместным анализом [37]. В результате в настоящее время ясно только то, что SLNB может предоставить информацию о стадиях, которая предсказывает прогноз и может повлиять на клиническое ведение.
4. Полная диссекция лимфатических узлов
4.1. Роль полной диссекции лимфатических узлов
Терапевтическая ценность CLND и соответствующий отбор пациентов для CLND остаются под вопросом. Роль CLND у пациентов с положительными SLN также является клинически важным вопросом, потому что только от 10% до 25% пациентов с положительными SLN будут иметь дополнительные микроскопические метастазы в non-SLNs [40-42], что означает, что примерно 80% пациентов с положительными SLN могут быть избавлены от CLND.Несколько авторов классифицировали SLN как несколько переменных и попытались найти надежный индикатор статуса non-SLN [43, 44]. Однако остается неясным, какой размер микроскопических метастазов в СЛУ или какое гистопатологическое расположение метастазов в СЛУ, такое как субкапсулярное, паренхиматозное, мультифокальное и обширное, могло бы быть надежным индикатором статуса не-СЛУ [44].
Выбор степени CLND в конечном итоге определяется индивидуальным хирургом. В опубликованных руководствах доступно несколько конкретных рекомендаций, обычно описываемых как «тщательное рассечение», а также сообщается о низком уровне доказательств, подтверждающих соответствующую хирургическую протяженность ХЗНЗ шейной, подмышечной и паховой областей [45–47]. .
5. Рассечение шеи
5.1. Степень расслоения и частота региональных рецидивов
Цель рассечения шеи – контролировать регионарное заболевание; это мало влияет на общую выживаемость. Однако, степень шеи рассечения остается спорная и различные экстенты шеи рассечения были выступают несколько авторов. Радикальная диссекция шеи (RND), включающая удаление уровня I-V (рис. 5A) и нелимфатических тканей, таких как грудино-ключично-сосцевидная мышца, внутренняя яремная вена и спинномозговой добавочный нерв, была золотым стандартом диссекции шеи при меланоме [48].Несмотря на обширные области расслоения, O’Brien et al. сообщили, что региональный контроль с RND был неудовлетворительным, с региональным рецидивом у 28% пациентов со всеми узловыми заболеваниями и 34% у пациентов с клиническими узловыми заболеваниями [48].
Как правило, RND ассоциируется со значительной заболеваемостью. Поэтому некоторые авторы рассматривали модифицированную RND (MRND) или функциональную диссекцию шеи, включая сохранение части или всей грудино-ключично-сосцевидной мышцы, внутренней яремной вены и спинномозгового добавочного нерва [49, 50].В исследованиях пациентов с клиническими лимфоузлами несколько авторов продемонстрировали, что частота региональных рецидивов составляла 14-32% после RND, 0% после MRND и от 23% до 29% после селективной диссекции шеи (SND), что не является статистически значимым среди пациентов. группы [51-53]. Byers также сообщил о 16% частоте рецидивов после MRND [54]. На основании этих исследований MRND была рекомендована даже в условиях клинической узловой болезни.
Кроме того, в качестве еще более избирательного подхода O’Brien et al. Описали паттерны лимфодренажа при меланоме головы и шеи.на основе последовательной серии из более чем 270 рассечений шеи и паротидэктомий (рис. 5B) [52]. Как описано выше, хотя несколько авторов сообщили об относительно высокой частоте региональных рецидивов от 23% до 29% после СНД, эти исследования включают клиническое заболевание N2-N3 (множественные вовлеченные узлы), которое будет иметь более высокий риск рецидива, чем болезнь N1 [51, 52]. В исследовании 37 последовательных пациентов с клинически поражением шеи N1, о котором сообщил White et al., 6 пациентов перенесли RND, 24 – MRND и 7 – SND. Ни в одной из 3 групп не было случаев местного рецидива в течение среднего периода наблюдения в 46 месяцев [55], что указывает на то, что SND может быть альтернативой RND или MRND для клинически N1 шеи при меланоме [55].
Более того, соответствующая степень рассечения также неясна у пациентов с положительными SLN. Pu et al. сообщили о 23 последовательных пациентах с положительными SLN, которым была выполнена MRND или поверхностная паротидэктомия. Из этих пациентов у 21 (91,3%) не было дополнительных положительных не-СЛУ, и только 2 (8,7%) имели 1 дополнительный положительный не-СЛУ [56]. В течение среднего периода наблюдения 23,7 месяца ни у одного пациента не развился регионарный местный рецидив. Низкая распространенность дополнительных положительных не-СЛУ в образцах MRND предполагает, что при наличии микроскопических метастазов в SLN у большинства пациентов узловая болезнь ограничивается только SLN [56], и можно выбрать SND.
Что касается лимфатических узлов околоушной железы, то у пациентов с клинически пальпируемыми околоушными узлами риск микроскопических метастазов в шейные узлы составляет от 28% до 58% [57-59]. Хотя шея рассечение должно быть включено, когда клиническое заболевание околоушного присутствует, необходимо лечить околоушные узлы, когда клиническая узловая болезнь шеи присутствует, является спорным. В таких случаях многие хирурги выборочно выполняют поверхностную паротидэктомию в сочетании с рассечением шеи на основе лимфатической карты О’Брайена (рис.5Б) или протокол отдельного института [60].
Однако лимфодренаж в голове и шее, как правило, сложен, и от 8% до 43% пациентов имеют неожиданные образцы дренажа в затылочных, заурикулярных и контралатеральных узлах (рис. 5A). [26, 61-64] , SND должен быть адаптирован к индивидуальному пациенту в соответствии с расположением SLN и узлов второго уровня.
Рисунок 5.
A) Лимфатическая анатомия головы и шеи, показывающая 5 уровней основных лимфатических узлов и поверхностных узлов (B) Прогнозируемый лимфатический дренаж и степень рассечения шеи, рекомендованные O’Brien et al.
5.2. Частота осложнений и технические параметры
Значительные осложнения, связанные с радикальным расслоением шеи, могут включать повреждение лицевых и спинных добавочных нервов, хилезный свищ и некроз кожного лоскута [65]. Хотя общепризнано, что уровень заболеваемости снижается с помощью MRND и еще больше снижается с помощью SND, подробных данных о частоте осложнений при лечении меланомы не сообщалось. Согласно литературным данным, рассечение шеи и паротидэктомия обычно безопасны при соответствующем предоперационном планировании и при выполнении опытными хирургами.
Технические переменные в основном включают разрезы кожи. Обычно используются одиночные разрезы Y, T или двойные Y-образные разрезы, которые обеспечивают оптимальное обнажение всей шеи. Однако край лоскута иногда имеет плохое кровоснабжение, и разрушение может привести к обнажению крупных сосудов. Линия трехточечного шва является высокой частотой послеоперационной рубцовой контрактуры [66, 67]. Разрез Макфи был разработан для устранения линии трехточечного воздействия, что дает хороший косметический результат.Однако обнажение затруднено, особенно при короткой толстой шее, и чрезмерное натяжение кожных лоскутов может привести к повреждению краев кожи [67]. Большие одиночные разрезы, такие как лоскут шторки, лоскут фартука, U-образный клапан и разрез хоккейной клюшки, обеспечивают хорошее кровоснабжение, и большая часть рубца лежит в пределах линий напряжения расслабленной кожи шеи [68]. Каждый разрез следует выбирать в зависимости от степени рассечения шеи.
6. Диссекция подмышечных лимфатических узлов
6.1. Степень расслоения и регионарного рецидива
Подмышечная ЛНД у пациентов с меланомой выполняется для местного контроля и определения стадии [69]; терапевтическая ценность до сих пор неясна. Подмышечные узлы делятся на узлы I, II и III уровня. Узлы I уровня расположены латеральнее латерального края малой грудной мышцы. Узлы II уровня находятся между медиальным и латеральным краями малой грудной мышцы. Узлы III уровня расположены медиальнее медиального края малой грудной мышцы, в вершине подмышечной впадины.Обычно рекомендуемая степень диссекции – от узлов уровня I до III из-за различных схем дренирования в узлах второго уровня, а также потенциально повышенного риска рецидива при меньшей диссекции [70, 71]. Несколько авторов рекомендовали более обширное рассечение, включая надчелюстную жировую подушку, потому что примерно у 14% пациентов в этой области будут метастатические узлы [69, 72]. Напротив, несколько авторов поставили под сомнение необходимость диссекции уровня III у всех пациентов с меланомой с положительным SLN и выступили за то, чтобы диссекция III уровня включалась только тогда, когда на этом уровне присутствуют подозрительные узлы [73-75].Намм и др. также высказался за то, что диссекция уровня I и II должна выполняться для пациентов с положительным SLN из-за низкой частоты региональных рецидивов и низкой послеоперационной заболеваемости, и пришел к выводу, что диссекция уровня III не является необходимой для регионального контроля у пациентов с микроскопическими метастазами [76].
Что касается частоты региональных рецидивов, к сожалению, в большинстве исследований сгруппированы вместе все расчлененные уровни. Несколько авторов сообщили о региональной частоте рецидивов от 10% до 19% в течение примерно 30-месячного среднего периода наблюдения [77-79]; однако во всех трех исследованиях степень рассечения не была задокументирована.Veenstra et al. сообщили о 4% региональной частоте рецидивов и задокументировали, какие уровни были включены при выполнении подмышечной LND; однако они не выявили частоту рецидивов подмышечных впадин конкретно [80]. В случае расслоения на уровне I и II у пациентов с положительным SLN была отмечена низкая частота рецидивов – 4% в течение среднего периода наблюдения продолжительностью около 39 месяцев [76].
6.2. Частота осложнений и технические параметры
Wrightson et al. сообщили о частоте осложнений 19,9% среди 262 пациентов, перенесших подмышечные лимфоузлы, большинство из которых считалось расслоением уровня I-III, для положительного СЛУ [81].Несколько авторов сообщили о частоте осложнений от 14% до 21% для раневой инфекции и от 19% до 36% для лимфоцеле при выполнении диссекции I – III уровней [82, 83]. Напротив, Numm et al. сообщили, что послеоперационные осложнения возникли у 11% пациентов, с инфекционными осложнениями у 8% при выполнении диссекции I и II уровня. Однако сравнительные исследования диссекции I-II уровня и диссекции I-III уровня не опубликованы. Хотя определение лимфедемы варьируется в разных исследованиях, частота долгосрочной лимфедемы составляет от 1% до 12% [72, 75, 81].
Доказательств оптимальной хирургической техники при подмышечной ЛНД не представлено. В качестве технических доработок в основном используются 2 надреза. Один представляет собой поперечный разрез от латерального края большой грудной мышцы до границы широчайшей мышцы спины, а другой – расширенный разрез по контуру большой грудной мышцы в подмышечной вершине, а затем вниз по медиальной руке [72, 84]. Однако эти переменные разреза не повлияют на частоту осложнений. Лоутон и др.выступал за сохранение фасций большой грудной, межпекторальной и широчайшей мышц спины во время подмышечной LND, чтобы попытаться уменьшить лимфедему [84]. Свыше 110 плановых и терапевтических подмышечных лимфатических узлов, сохраняющих фасцию, вызвали 5% -ную частоту долговременной лимфедемы, что равно или немного ниже, чем показатели заболеваемости, сообщенные в исследованиях [72, 75, 81], описанных выше. Оптимальное хирургическое вмешательство при расслоении на уровне III иногда требует пересечения малой грудной мышцы, и несколько авторов предложили рутинное рассечение малой грудной мышцы единым блоком для TLND [16, 72, 75].Длинные грудные и торакодорсальные нервы обычно сохраняются, хотя межреберные нервы часто приносятся в жертву при TLND [73, 75]. В результате, никакие модификации явно не улучшают частоту осложнений, и только степень рассечения влияет на частоту осложнений.
7. Подвздошно-паховая лимфатическая диссекция
7.1. Степень расслоения и частота региональных рецидивов
Области расслоения, вызывающие наибольшие споры, – это только паховая LND или подвздошно-паховая LND (паховая LND + подвздошная / запирательная (тазовая) LND).При клиническом или рентгенологическом подозрении на поражение подвздошного или запирательного узла обычно рекомендуется дополнительная тазовая LND [74, 85–87]. Для пациентов с клинически пальпируемым поражением лимфоузлов только в паховой области дополнительные тазовые лимфоузлы не получили широкого распространения из-за отсутствия общего преимущества в выживаемости [88, 89]. Однако некоторые авторы выступают за подвздошно-паховую ЛНД, поскольку частота поражения тазовых лимфатических узлов у пациентов с пальпируемым паховым поражением составляет от 27% до 52% [87–92]. В исследовании факторов прогнозирования узлового статуса таза Strobbe et al.сообщили, что узел Клоке имеет ограниченную чувствительность 65% для прогнозирования вовлечения тазовых узлов и что прогнозирующая ценность отрицательного результата составляет 78%. У пациентов с клинической болезнью паховых узлов опухоль-положительный узел Клоке имел 69% риск (положительная прогностическая ценность) дополнительных положительных узлов [91]. Они также показали, что количество положительных узлов в паховой области не является надежным прогностическим фактором состояния тазовых узлов с чувствительностью 41% и отрицательной прогностической ценностью 78% [91].
Кроме того, степень расслоения более спорна у пациентов с положительным паховым СЛУ. Van der Ploeg et al. сообщили об отсутствии лимфатического дренажа в нижнюю боковую зону, которая расположена непосредственно латеральнее бедренной артерии и ниже уровня сафенофеморального соединения в паховой области, у пациентов с положительным СЛУ, и высказались за то, чтобы эту область не включать в ЛНД для таких пациентов [93]. Тазовые узлы также кажутся маловероятными, если паховые СЛУ показывают только микроскопические метастазы [94, 95].Несколько авторов сообщили, что от 9% до 17% пациентов с положительным паховым СЛУ также имеют положительные тазовые узлы при выполнении подвздошно-пахового лимфоузла [96-98]. Кроме того, исследование, оценивающее лимфатический поток с помощью лимфосцинтиграфии и / или ОФЭКТ / КТ, показало, что более 50% пациентов с положительным СЛУ показали узловой дренаж второго уровня в тазовые узлы [93]. Это исследование предполагает, что селективная тазовая LND, основанная на расположении узлов второго уровня, может быть подходящей для положительных пациентов с SLN [93, 99].
Что касается региональной частоты рецидивов, опубликованные данные о частоте рецидивов после паховой или подвздошно-паховой LND для пациентов с клиническими лимфоузлами составляют от 0% до 33,6% (паховая LND: 11,7-13%; подвздошно-паховая LND: 0-17,9%) [74 , 85-89]. Sterne et al. сообщили, что пациенты с пальпируемым поражением лимфоузлов, перенесшие только паховую лимфаденопатию, имели региональную частоту рецидивов 12,5% (2 из 16 пациентов), тогда как для тех, кто перенес подвздошно-паховую лимфаденопатию, она составляла 0% (0 из 25 пациентов) [85]. Перлман и др. сообщили о модификации паховой LND, которая не нарушает оболочку бедренной кости.Однако сообщалось о 16% -ном региональном рецидиве [100].
7.2. Частота осложнений и технические параметры
В области урологии классическая паховая LND традиционно ассоциируется с 80–100% риском хирургической заболеваемости [101]. При лечении меланомы несколько авторов сообщили, что от 20% до 77% пациентов, перенесших паховую LND, имели послеоперационные осложнения, такие как некроз кожи и расхождение раны (7-55%), инфекция раны (5-15%), лимфоцеле. / серома (2% -46%) и лимфедема (5% -64%).[102] Несмотря на то, что высказывалась обеспокоенность по поводу возможности увеличения заболеваемости у пациентов, перенесших дополнительную тазовую ЛНД [87, 103], добавление тазовой ЛНД к паховой ЛНД не привело к значительному увеличению риска послеоперационных раневых осложнений [87, 101, 104, 105]. Тем не менее, в некоторых исследованиях лимфедема была более распространена после одной только паховой LND, хотя в одном исследовании, конкретно оценивающем частоту лимфедемы, не было обнаружено различий между двумя процедурами [87, 106, 107]. Отсутствие единого мнения об осложнениях дополнительной тазовой ЛНД может предполагать, что при наличии клинических показаний беспокойство по поводу повышенной заболеваемости не должно быть причиной для отказа от подвздошно-паховой ЛНД, хотя пациенты могут страдать от времени и стоимости операции.
Обычно описываемые технические параметры подвздошно-паховой LND включают различные типы кожных разрезов, толстый кожный лоскут, сохранение большой подкожной вены, транспозицию портняжной мышцы над бедренными сосудами, непрерывное рассечение с разделением паховой связки и обрезку края кожи в момент закрытия [108].
Используются несколько кожных разрезов: разрез Lazy-S от медиального отдела до передней верхней подвздошной ости до нижнего края бедренного треугольника, парные косые разрезы (рис.6A), или косой / поперечный разрез над паховой складкой с продольным разрезом ниже и кожным мостиком между [73, 84, 100]. Разрез Lazy-S обеспечивает оптимальное воздействие и меньшее разрушение подкожной лимфатической системы [108]. Напротив, парные косые разрезы или косые / поперечные разрезы могут избежать разреза в паховой складке, чтобы уменьшить некроз кожи и расхождение раны [84]. Однако недавно Spillane et al. сообщили о парных разрезах с минимальным доступом длиной от 3 до 6 см над и под паховой связкой, которые не показали существенной разницы в частоте осложнений при ране и лимфедеме [109].Толстый кожный лоскут, расположенный на уровне фасции Скарпа, может улучшить некроз кожи и скорость расхождения раны; однако сообщалось о 26-34% некрозе кожи и раневой инфекции [84, 100]. Сохранение подкожной вены и транспозиционный лоскут портняжника для покрытия сосудов были разработаны для улучшения показателей лимфедемы, без возникновения лимфедемы [100]. При выполнении подвздошно-паховой LND технические переменные включают непрерывное рассечение путем разделения паховой связки или разреза брюшной стенки выше и параллельно паховой связке (рис.6Б) для обнажения забрюшинного пространства [73, 84, 86]. Хотя преимущества разделения паховой связки включают оптимальное обнажение и возможное непрерывное рассечение, основным недостатком является возможная длительная слабость брюшной стенки, которая может привести к абдоминальной послеоперационной грыже. В качестве другой модификации Lawton et al. выступал за сохраняющую фасцию подвздошно-паховую ЛНД, аналогичную модифицированной подмышечной диссекции, описанной выше в разделе о подмышечной ЛНД, и частота долгосрочной лимфедемы составила 14%.Эндоскопическая паховая ЛДН с помощью видео в настоящее время исследуется как малоинвазивный и менее болезненный подход, но широко не используется [110, 111].
Несмотря на такие модификации, сравнительное исследование, проведенное Sabel et al. не продемонстрировали значительной разницы в осложнениях раны и лимфедемы между модифицированной паховой LND (разрез без паховой складки, сохранение подкожной вены или транспозиция портняжника) и традиционной паховой LND [107]. Однако, хотя и незначительно, сохранение подкожной вены снизило частоту лимфедемы с 30% до 13% и частоту раневых осложнений с 20% до 7%.Разрез без паховой складки также снизил частоту раневых осложнений с 21% до 9%, что также является статистически незначимым. Таким образом, эти модификации обещают снизить заболеваемость.
Рис. 6.
Подвздошно-паховая ЛДН с использованием парных разрезов. (A) Линии разреза. Разрез ниже паховой складки имеет веретеновидную форму и включает кожу, покрывающую метастатический узел. (B) Операционное поле после рассечения. Брюшная стенка рассечена параллельно паховой связке, которая сохранилась под двуногим лоскутом.
В качестве еще одной процедуры, направленной на уменьшение лимфоцеле, Nakamura et al. сообщили о простом методе, использующем интраоперационную инъекцию изосульфанового синего во время паховой LND без модификаций для выявления утечки из поврежденных лимфатических сосудов для предотвращения лимфоцеле (рис. 7) [112]. В группе, получавшей инъекции изосульфанового синего, не было случаев лимфоцеле, а лимфатический дренаж из паховой области был явно меньше, что привело к раннему удалению отсасывающего катетера.
Несмотря на множество технических переменных, сложно оценить каждую методику из-за различных дизайнов исследований, различных определений осложнений и разных групп пациентов. В будущем потребуются многоцентровые рандомизированные проспективные исследования со стандартизированным определением осложнений.
Рисунок 7.
Интраоперационная инъекция синего красителя во время паховой ЛНД для выявления поврежденных лимфатических сосудов. (A) Внутрикожная инъекция изосульфанового синего вокруг правой паховой области сразу после паховой LND.(B) Синяя лимфатическая утечка (стрелка) в операционном поле, которое было перевязано.
8. Адъювантная лучевая терапия
Региональные рецидивы возникают у 20-50% пациентов после TLND. Факторы высокого риска, связанные с региональным рецидивом, включают бассейн шейных лимфатических узлов, большие лимфатические узлы, множественные положительные лимфатические узлы и экстракапсулярное расширение [113]. Пациенты с такими факторами риска являются подходящими кандидатами для адъювантной лучевой терапии, и несколько нерандомизированных исследований продемонстрировали, что адъювантная лучевая терапия после CLND для пациентов с регионарной узловой болезнью может снизить риск регионарного рецидива до 5-20% [114-118] .В проспективном исследовании фазы II, проведенном Транстасманской группой радиационной онкологии (исследование TROG 96.06) адъювантной лучевой терапии после CLND у пациентов с регионарной узловой болезнью, частота регионального контроля составила 91% [118].
Хотя адъювантная лучевая терапия может быть эффективной для достижения регионарного контроля после TLND, она увеличивает хроническую лимфедему, особенно в паховой области, что является основной болезнью, связанной с TLND [119].
9. Выводы
Хирургический подход к метастазированию меланомы кожи в регионарные лимфатические узлы является сложной задачей.SLNB позволяет точно определить состояние узлов и прогнозировать прогноз. Положительный SLN следует лечить с помощью CLND для регионального контроля. Однако влияние SLNB на общую выживаемость остается неясным, а также обсуждается соответствующая хирургическая степень CLND в шейной, подмышечной и паховой областях. Требуются дополнительные исследования, чтобы предоставить хирургу основанные на фактических данных руководящие принципы в отношении степени LND и изучить факторы, которые могут привести к более индивидуальному подходу к пациенту.
Благодарности
Мы благодарим г-жу Ф.Миямасу, доцент Центра коммуникаций медицинского английского университета Цукуба, за экспертную проверку английского языка.
Эта работа была частично поддержана Фондом исследований и разработок Национального центра рака (23-A-22) и Японской ассоциацией дерматологической хирургии.
Осложнения, вызванные увеличением лимфатических узлов
Q1. КТ в начале октября 2007 года показала, что у меня увеличены брыжеечные лимфатические узлы. Других симптомов у меня нет. Еще одно сканирование через две недели не показало никаких изменений.Мое последнее сканирование (через три месяца после первоначального сканирования) не показало изменений. Онколог предлагает биопсию; хирург говорит подождать. Каково твое мнение?
Единственный способ узнать точный диагноз – это сделать биопсию ткани. Как вы уже знаете, мезентериальные лимфатические узлы расположены в брюшной полости, рядом с кишечником. Увеличение может быть вызвано одной из нескольких причин, включая вирусные или бактериальные инфекции, паразитов или лимфому. Если к узлам можно легко получить доступ хирургическим путем и нет других медицинских причин, чтобы избежать операции, может быть разумным попытаться получить образец ткани для исследования.
Довольно сложно дать конкретные рекомендации в вашем случае, не просматривая компьютерную томографию. Также может быть полезно выполнить компьютерную томографию грудной клетки, чтобы увидеть, есть ли другие области, к которым может быть проще получить доступ для биопсии. Если узлы маленькие и у вас нет симптомов, продолжительное пристальное наблюдение также может быть разумной альтернативой.
2 кв. У меня увеличились лимфатические узлы на правой стороне шеи. Что вызывает это?
Лимфатические узлы помогают вашему телу бороться с инфекциями, производя лимфу, жидкость, которая перемещается по вашему телу и фильтрует загрязнения, такие как бактерии и аномальные клетки.
Лимфатический узел может увеличиваться по ряду причин, включая инфекцию, воспаление и лимфому. Инфекция – самая распространенная. Заболевания, которые могут вызвать увеличение лимфатических узлов, включают мононуклеоз, ушные инфекции, тонзиллит, кожную инфекцию из-за вросших волос или даже ретинированного зуба.
Если есть признаки инфекции, она может исчезнуть в течение недели или двух, или вам могут назначить курс антибиотиков с последующим тщательным обследованием. В зависимости от размера и расположения лимфатических узлов, а также от того, увеличиваются они или рассасываются, вам может потребоваться биопсия, чтобы полностью определить причину отека.
3 кв. Недавно я обнаружил с помощью ПЭТ-сканирования, что мои лимфатические узлы воспалены. Мне поставили диагноз РС в 1982 году, а в 2004 году мой невролог прописал мне бетасерон (интерферон бета 1-b). Моя иммунная система также пострадала с 2004 года. Какой врач может мне помочь сейчас? Меня очень беспокоят воспаленные лимфатические узлы.
Первым шагом является биопсия одного из лимфатических узлов. Не все увеличенные лимфатические узлы, даже если они положительны на ПЭТ-сканировании, представляют собой лимфому.Кроме того, существует много разных типов лимфомы. Обычно хирург делает биопсию, если ваши лимфатические узлы можно прощупать при физическом осмотре. В противном случае то, что называется биопсией стержневой иглы, иногда можно сделать под контролем компьютерной томографии, если узел находится в доступном месте. Если образец лимфатического узла не может быть взят таким образом, пациентам иногда требуется открытая хирургическая процедура для постановки диагноза. Ваш невролог должен порекомендовать подходящего врача в вашем районе.
4 кв.Мой отец умер от неходжкинской лимфомы 19 декабря 1994 года в возрасте 77 лет. В 1992 году ему сказали, что у него осталось около шести месяцев, поэтому мы с сестрой поехали домой в тот День Благодарения, который, возможно, был его последним. один. На самом деле он прожил еще два года. Насколько излечимы различные формы лимфомы? Я слышал, что если болезнь Ходжкина обнаружена достаточно рано, ее довольно легко вылечить, но неходжкинскую болезнь, которая была у моего отца, очень трудно вылечить, если вообще вылечить, независимо от того, насколько рано это обнаружено. Какая история по этому поводу, пожалуйста?
Существует много различных типов неходжкинской лимфомы, и прогноз зависит от конкретного диагноза.Прогноз также может варьироваться в пределах одного подтипа. Даже у пациента с четко определенным подтипом лимфомы трудно предсказать продолжительность выживания.
У пациентов с быстрорастущими лимфомами (такими как диффузная крупноклеточная В-клеточная лимфома) заболевание можно вылечить с помощью комбинированной химиотерапии. Однако для пациентов, которые не реагируют на лечение или имеют ранние рецидивы, болезнь может быть смертельной за относительно короткий период времени.
Медленнорастущие лимфомы не излечимы с помощью стандартной химиотерапии, но пациенты могут жить с ними в течение многих лет.
No related posts.
Posted in Разное