МУНИЦИПАЛЬНОЕ АВТОНОМНОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ СРЕДНЯЯ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ШКОЛА №3

Пункция и биопсия лимфоузла на шее: как проводится, показания

Биопсия лимфоузла на шее – это малое оперативное вмешательство, при котором забирают часть ткани или клетки для диагностики и исследования заболевания. В некоторых случаях хирургу приходится полностью удалять лимфоузлы из-за запущенного или гнойного лимфаденита, не поддающегося медикаментозной терапии.

Методы проведения биопсии лимфатических узлов

Биопсию проводят тремя способами:

1. Аспирационная операция. Материал берут из лимфоузлов средостения и подчелюстной области. Клетки забираются тонкой иглой в амбулаторных условиях. Процедура осуществляется под наблюдением на мониторе с помощью УЗИ-аппарата.
2. Пункционная операция, или пункция. Процедура выполняется также как при аспирационной биопсии лимфатических узлов. Но используемый инструмент – игла с мандреном, с помощью которого биоматериал отсекают и захватывают.
3. Открытая биопсия лимфоузлов шеи. Осуществляется с помощью разрезов, через которые забираются пораженные болезнью клетки, жидкость или ткань в небольшом количестве. Полученный биоматериал отправляют на гистологическое и цитологическое исследования. При открытой биопсии длительность операции может превышать 30 минут. Данный метод максимально точно позволяет установить правильный диагноз.

Для исследования лимфатических узлов шеи применяют в первую очередь открытую биопсию в том случае, если с помощью пункции не удалось установить точный диагноз. Подробнее о том, зачем и как проводится операция в двух случаях, рассказывается в следующих главах.

Открытая биопсия

Показания

Биопсия лимфатического узла шеи назначается при подозрениях на следующие заболевания:

• злокачественные опухоли, кисты, онкология;
• туберкулез;
• саркоидоз;
• силикоз;
• лимфогранулематоз.

Кроме того, врач с большей долей вероятности отправит на открытое оперативное вмешательство при следующих клинических проявлениях:

1. Отсутствуют результаты при лечении шейной лимфаденопатии и лимфаденита.
2. Обнаружены симптомы, указывающие на опухолевое поражение узлов.
3. Обнаружен плотный, безболезненный и увеличенный узел на шее с симптомами интоксикации.
4. Установлена злокачественная этиология, вследствие которой необходимо выявить степень онкологического поражения.
5. Установить диагноз после пункции не удалось.
6. Увеличиваются шейные лимфоузлы по неясным причинам.

7. Получены анализы, результаты которых указывают на серьезные нарушения.

В других случаях к биопсии показаний нет.

Противопоказания

Лимфатические шейные узлы не подвергаются операции в следующих случаях:

• кифоз шейного отдела;
• нарушение свертываемости крови;
• гнойные воспаления.

Если в проведении вмешательства нет смысла, потому что диагноз уже установлен и биопсия не повлияет на результаты, операцию не делают.

Возможные осложнения и побочные эффекты

Шея – дом для огромного количества кровеносных сосудов, поэтому операция проводится с максимальной осторожностью. Однако от осложнений никто не застрахован. К ним относятся:

• занесение инфекции;
• повреждение сосудов, капилляров, нервов;
• нагноение, отеки, боль;
• высокая температура.

Побочные эффекты, которые, как правило, проходят самостоятельно:

• кровотечение;
• онемение оперируемого участка;
• обмороки, головокружение.

При появлении побочных реакций или осложнений необходимо в срочном порядке проинформировать врача.

Подготовительный этап биопсии

Первое, что необходимо сделать – проконсультироваться со специалистом и подробно рассказать о своем состоянии:

1. Хронические и перенесенные серьезные заболевания.
2. Аллергические реакции.
3. Нарушение свертываемости крови.
4. Наличие беременности.
5. Прием медикаментов.
6. Индивидуальная непереносимость препаратов.

Второе — соблюдать такие рекомендации:

1. За неделю до операции прекращается прием любых препаратов, особенно разжижающих кровь. Если это невозможно, опасно для жизни, проконсультироваться на этот счет с доктором.
2. За 12 часов до операции завершить прием пищи и воды.

После биопсии шейных лимфоузлов пациента, как правило, отправляют домой, поэтому необходимо заранее подготовиться к возвращению в комфортных условиях.

Проведение открытой биопсии

Открытая операция на лимфоузлах шеи может проводиться следующим образом:

1. Пациента кладут на операционный стол или кушетку.
2. Вводят наркоз или анестезию.
3. На оперируемом участке кожи делают надрез.
4. Аккуратно удаляют узел или небольшой участок.
5. Надрез зашивается, накладывается повязка.

Длительность процедуры – 30-60 минут. Мочить место прокола запрещено. После процедуры следует отказаться от физической активности. Результаты исследования пациент получает через 7-10 дней.

 

Пункция под контролем УЗИ

Описание и проведение пункционной биопсии

Пункция – это процедура, в ходе которой делают прокол в органе с целью диагностики и исследования. Может быть двух видов:

1. Тонко-угольная. Процедура проводится в обычной поликлинике, в любом удобном положении тела. Новокаиновую анестезию не используют, чтобы не искажать результаты. Иглу 1,5 мм вводят в лимфоузел, затем крепят на нее 20 мг шприц. Врач делает 2-3 движения, всасывая материал. Каждый раз меняет положение иглы для взятия биоматериала из разных участков лимфоузла. Содержимое помещается в пробирку, затем отправляется в лабораторию для исследования. Место прокола смазывается антисептиком, накладывается повязка или пластырь. Ощущения напоминают обычный укол.
2. Толсто-угольная. Процедура назначается, если предыдущего способа для оценки состояния недостаточно. Используют шприц с более толстой иглой. На узле высекают небольшой кусок ткани, захватывают его и отправляют в лабораторию. Процедура также безболезненна, однако в редких случаях назначают анестезию.

Исследования шейных лимфоузлов методом пункции позволяют обнаружить инфекции и онкологические клетки. Длительность – 5-15 минут.

Показания

Назначается в следующих ситуациях:

• увеличение шейного узла без образования уплотнений;
• наличие жидкости, подтвержденное УЗИ;
• получение дополнительных сведений;
• размер воспаленного узла превышает 1 см;
• имеются подозрения на онкологию, туберкулез и метастазирование.

Пункция необходима для того, чтобы выяснить природу воспаления и избежать необратимых последствий. Выявив точную причину, специалистам становится намного проще назначить терапию.

Противопоказания

Пункция шейных лимфатических узлов не назначается в следующих случаях:

1. Плохая свертываемость крови.
2. Нарушение проницаемости стенки сосудов.

Подготовка к процедуре не отличается от рекомендаций относительно открытой биопсии.

Результаты биопсии и пункции

При получении результатов рекомендуется обратить внимание на следующее:

1. Опухолевый рост могут описывать непонятными для пациентов терминами: «недифференцированные клетки», «низкодифференцированные клетки».
2. После получения результатов желательно поинтересоваться, к каким специалистам обратиться.

Результаты исследований приходят через 7-14 дней.

В зависимости от тяжести, степени, особенностей воспаления шейного лимфоузла, специалист определяет, какую процедуру назначить пациенту. Открытую биопсию назначают при более серьезных подозрениях. В большинстве случаев пункции достаточно для установления диагноза.

Какую бы процедуру доктор не назначил – паниковать не следует: все они безболезненны, практически никогда не влекут за собой последствия и осложнения. Осторожность – самое главное в данных методах исследования, поэтому основное, что может сделать пациент – позаботиться о поиске высококвалифицированного специалиста.

Удаление лимфоузлов на шее и в паху: последствия операции

Лимфаденэктомия – это хирургическое удаление одной или нескольких групп лимфатических узлов. Удаление лимфоузлов выполняется при раковых заболеваниях в диагностических и терапевтических целях. Чаще всего удаляют образования, которые располагаются непосредственно возле опухоли. В более редких случаях требуется удаление всех лимфоузлов в области опухоли. Эффективность лечения зависит от состояния здоровья пациента и характера заболевания.

Что такое удаление лимфоузлов?

Удаление увеличенных лимфоузлов показано при лимфоме и раковых заболеваниях

Лимфатические узлы являются частью иммунной системы и поэтому играют важную роль в защите организма от вирусов и бактерий. Они фильтруют лимфатическую жидкость и поэтому часто являются отправной точкой опухолевых клеток, которые распространяются по всему телу.

Лимфатические узлы удаляются для диагностических и терапевтических целей. Диагностическая лимфаденэктомия используется для определения причины увеличения или болезненности лимфоузлов. При лимфоме дозорные лимфатические узлы (наиболее близкие к раковой опухоли) исследуются на наличие злокачественных клеток. Терапевтическая лимфаденэктомия используется, если узлы уже имеют метастазы.

Справка. В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) злокачественные новообразования из лимфоидной ткани, при которых выполняется лимфаденэктомия, обозначаются кодами C81-C96.

Наиболее распространенные места проведения операции по удалению лимфоузлов:

• Подмышки: при раке молочной железы.
• Пах: при злокачественных новообразованиях органов малого таза.
• Шея: при опухолях в области головы и шеи.

Показания к проведению лимфаденэктомии

При злокачественных опухолях могут развиться метастазы, которые переносятся через лимфу или кровоток в другие органы. Часто поражаются лимфатические узлы, в которых лимфатическая жидкость выводится из области исходной опухоли. Лимфатические узлы эффективно фильтруют опухолевые клетки. Если поражены образования в области головы и шеи, их удаляют для предотвращения дальнейшего распространения опухоли.

Основные показания, при которых производится удаление лимфоузлов:

• Рак гортани или ротоглотки.
• Рак щитовидной железы.
• Рак молочной железы.
• Рак полости рта.
• Злокачественные опухоли слюнной железы.
• Редкие другие злокачественные опухоли головы, шеи, груди или других частей тела.

Опухолевые клетки могут распространяться вдоль лимфатических сосудов. Лимфаденэктомия обычно осуществляются как часть терапии рака для удаления фактических или потенциальных метастазов.

При забрюшинной лимфаденэктомии производится полное или частичное удаление лимфатических узлов в брюшной полости. Это делается путем разреза на брюшной стенке и, если возможно, лапароскопическими методами. Процедура часто необходима при метастазах опухоли яичек.

Медиастинальная лимфаденэктомия с видеооборудованием – это хирургическая процедура, которая используется для удаления лимфатических узлов в области средостения. В основном этот вариант используется для диагностических целей при подозрении на бронхогенную карциному. Операция обычно проводится торакальным хирургом.

При выборочной лимфаденэктомии удаляется целая группа лимфоузлов, окружающая опухолевую ткань. Процедура наиболее часто проводится при раке молочной железы и злокачественной меланоме, однако доказательств эффективности не существует.

Лимфаденэктомия дозорного лимфатического узла – эффективный метод выявления метастазов. Он основан на том факте, что опухоль метастазирует в первый лимфатический узел через лимфу. Если дозорный узел не поражен, то окружающие лимфоузлы, вероятно, также не поражены раковыми клетками. Процедура была разработана таким образом, чтобы не удалять ненужные и нетронутые раком лимфатические узлы. При удалении каждого дополнительного образования увеличивается риск развития лимфедемы.

Если поражен дозорный лимфатический узел, то вся пораженная лимфатическая ткань обычно удаляется в зависимости от степени распространения раковых клеток. Положение дозорного лимфатического узла может быть точно определено до его удаления с помощью лимфосцинтиграфии.

Противопоказания

При большом количестве метастаз в лимфоузлах операция по удалению противопоказана

Общие противопоказания:

• Сердечная недостаточность III или IV степени по классификации Нью-Йоркской ассоциации сердца.
• Декомпенсированный сахарный диабет, тяжелая почечная и печеночная недостаточность.
• Нарушения кровообращения в головном мозге.
• Гематологические заболевания;
• Множественные метастазы в лимфоузлах;
• Отек кожи возле места операции.

Методика проведения

Лимфаденэктомия была стандартной процедурой в хирургии рака с начала 20-го века. Ряд исследований, а также эпидемиологические данные показывают, что злокачественные новообразования из лимфоидной ткани, по-видимому, не способны инициировать метастазы. Регулярная и систематическая лимфаденэктомия, согласно этим данным, не влияет на выживаемость пациентов, независимо от того, возникают ли метастазы.

Подготовка

Перед удалением лимфатических узлов проводится беседа с пациентом и назначаются необходимые исследования. Анализы крови указывают на признаки инфекции или возможного рака. Подозрительные лимфатические узлы могут быть точно локализованы ультразвуковой диагностикой или другими исследованиями.

Лекарственные препараты, которые снижают свертываемость крови, необходимо прекратить принимать за несколько дней до операции. Разжижающие кровь препараты могут усиливать кровотечение во время операции. Также не рекомендуется принимать алкоголь и курить сигареты за 3 дня до проведения вмешательства.

Количество лимфатических узлов может быть оценено перед операцией с помощью компьютерной томографии, медиастиноскопии или позитронно-эмиссионной томографии. Все нервы и сосуды в зоне действия обрабатываются с максимальной осторожностью, чтобы избежать постоперационных повреждений. Зачастую вводят одноразовые антибиотики для профилактики инфекции. Последующая антибактериальная терапия не требуется.

Операция

К удалению лимфоузла, или лимфаденэктомии, врачи прибегают редко из-за высокого риска развития осложнений – отека тканей

Поверхностные лимфоузлы на шее, в подмышечной впадине или паху обычно удаляются под местной анестезией. Глубоко укоренившиеся образования часто удаляют под общим наркозом. Удаление поверхностных лимфатических узлов осуществляется через небольшой разрез и занимает около получаса. Удаленные лимфатические узлы исследуются с помощью гистологических методов на наличие раковых клеток или патогенов.

Если лимфатический узел удален для диагностических целей, полученные результаты исследования можно использовать для постановки правильного диагноза. Успех удаления рака зависит, помимо прочего, от типа, степени и агрессивности опухоли. В целом удаление лимфатических узлов снижает риск распространения рака.

Уход за выздоравливающим

Пациент должен защищать область, из которой были удалены лимфоузлы. В период реабилитации запрещено совершать резкие и крутые движения в области удаленных лимфатических узлов. Пациент не должен мыть и брить области раны.

Больные должны употреблять много жидкости, принимать сбалансированную пищу и регулярно проходить медицинские обследования. Физические упражнения можно выполнять только после предварительной консультации с медицинским специалистом.

Возможные осложнения

Одним из наиболее распространенных осложнений лимфаденэктомии является развитие лимфедемы. Лимфостаз – накопление жидкости в межклеточном пространстве, которое обусловлено недостаточным удалением лимфы через сосуды. Вероятность развития лимфедемы возрастает при удалении нескольких лимфоузлов.

У некоторых пациентов (2%) развивается хроническая лимфедема, которая купируется мануальным дренажом. При этой патологии пациенту рекомендуется проходить мануальный лимфодренаж и заниматься лечебной физкультурой. Важной частью лечения осложнений является правильный уход за кожей. Бритье с затупленным лезвием может ускорить прогрессирование лимфостаза.

Наиболее тяжелым и опасным для жизни пациента послеоперационным осложнением принято считать лимфангиосаркому – злокачественную эндотелиому. Лимфангиосаркома встречается крайне редко и возникает из тканей лимфатических сосудов, чаще всего развивается у женщин старше 55 лет.

Хирурги, которые удаляют опухоли, невольно также затрагивают части органов, здоровые лимфатические узлы и рядом лежащую жировую ткань. Выраженный послеоперационный отек шеи может указывать на гематому. Неспособность распознать гематому может привести к послеоперационной раневой инфекции и плохому заживлению ран. В более редких случаях могут возникать свищи, фистулы и абсцессы в месте хирургического вмешательства.

Если в месте операции появляется покраснение, отек или боль, рекомендуется об этом сообщить врачу. Возможно, потребуется местная или системная антибиотикотерапия.

Пациенты, которым проводят двустороннюю радикальную лимфаденэктомию, подвержены риску возникновения отека головного мозга и последующей неврологической дисфункции. Повышенное внутричерепное давление может вызвать синдром избыточной секреции антидиуретического гормона и увеличить количество внеклеточной жидкости.

При тазовой лимфаденэктомии (удаление лимфатических узлов в области таза) около 10% пациентов имеют лимфостаз, около 6% – тромбоз и около 1% – тромбоэмболию или осложнения лимфедемы. Значения сильно зависят от хирурга. При обширной лимфаденэктомии частота повторного вмешательства составляет более 50%.

Прогноз и клиническая эффективность удаления лимфоузлов

Эффективность лечения зависит от состояния здоровья пациента и характера заболевания, но в целом прогноз чаще положительный

Операция по полному удалению лимфоузлов на шее требуется не всегда – это было показано в исследовании 654 пациентов. Их лимфатические узлы были поражены раком, но у них не было метастазов. Участники исследования проходили лимфаденэктомию либо после химиолучевой терапии (1 группа), либо только тогда, когда появился рецидив болезни (2 группа). 81,5% испытуемых в 1 группе продолжали жить через два года по сравнению с 84,9% группы наблюдения. Что касается качества жизни, то две группы не отличались друг от друга.

Итальянское исследование доказывает, что радикальное удаление паховых лимфоузлов не всегда является лучшим выбором терапии. Пациенты с раком лимфоузлов в паху вполне могут обойтись химиолучевой терапией.

Как показывает исследование Института Джона Уэйна в Санта-Монике с 891 пациентами, у которых имеется рак молочной железы, удаление дополнительных лимфатических узлов не увеличивает продолжительность жизни. В исследовании было обнаружено, что выживаемость составила 90% в обеих группах, а частота рецидивов была одинаковой.

Согласно более поздним европейским рекомендациям, лимфаденэктомия считается стандартом для лечения пациентов с раком желудка. В последние годы улучшение качества лимфаденэктомии было зарегистрировано в клинических и рандомизированных двойных слепых исследованиях.

Прогноз зависит в основном от того, насколько опухоль уже распространилась в организме.  На II и IIIA стадии радикальное удаление лимфатических узлов приводит к значительному улучшению выживаемости пациентов. Уровень заболеваемости и смертности не увеличивается при соответствующем опыте хирурга.

У пациентов с опухолями в прямой кишке полное удаление лимфоузлов, а также окружающей здоровой жировой ткани уменьшает риск рецидива от 30 до 5%.

Рекомендуется обсудить все преимущества и потенциальные вредные последствия удаления лимфоузлов с лечащим врачом. Самостоятельно принимать решения о проведении операции не рекомендовано.

показания, описание, возможные осложнения. Лимфатические узлы в области шеи

В организме человека по ходу прохождения лимфатических сосудов располагаются узлы, которые представляют собой настоящие фильтры, где происходит фильтрация и обезвреживание чужеродных веществ. Если происходит увеличение лимфатических узлов, а это можно обнаружить прощупыванием или другими видами исследований, то можно утверждать, что имеет место воспалительный процесс. Терапия своевременная приводит к нормализации их размеров, но бывают ситуации, когда требуется удаление шейных лимфоузлов. Рассмотрим, в каких случаях это требуется и каковы последствия.

Операция Крайля

Данное оперативное вмешательство – это основной способ удаления лимфатических узлов, расположенных на шее. Методика была разработана уже давно, но до сих пор используется в хирургии. Основная задача, которую преследует операция Крайля, – это избавление от лимфоузлов, пораженных раковыми клетками.

Дело в том, что химиотерапия и облучение не способны ликвидировать метастазы, поражающие лимфатические узлы, поэтому без оперативного вмешательства не обойтись. Лимфоузлы под челюстью удаляются, если появляется новообразование языка или этой области. Иногда необходимо удаление с обеих сторон.

Расположение лимфоузлов

Уже было сказано, что увеличение лимфатических узлов свидетельствует о наличии в организме воспалительного процесса. В зависимости от того, где лимфоузлы на шее воспалились, можно сделать заключение о начале развития той или иной патологии. Конечно, сделать это под силу только специалисту.

Обычный человек должен знать, что лимфатическая система играет большую роль в защите организма от чужеродных агентов. Лимфоузлы являются своеобразными фильтрами, которые не позволяют проникать далее в организм патогенным бактериям и вирусам. Лимфоузлы под челюстью или в другом месте шеи могут уничтожить переродившиеся онкологические клетки, которые представляют опасность для человека.

Лимфатические узлы расположены во многих местах организма, но их можно разделить на несколько групп:

1. Расположенные по передней стенке шеи и задней.
2. Ушные.
3. Затылочные.
4. Подбородочные и подчелюстные.

Если организм здоров, то прощупать узлы довольно сложно, потому что это маленькие образования. Они слегка подвижны, но при надавливании не доставляют дискомфорта. Воспаление подчелюстных лимфоузлов может свидетельствовать о развивающейся ангине, а может стать свидетельством более серьезных патологий. Определить это сможет только специалист.

Причины воспаления лимфатических узлов

Начать проявлять себя лимфатические узлы могут при разных обстоятельствах, чаще всего причиной их увеличения является:

• Проникновение инфекционного агента в организм.
• Хронический алкоголизм.
• Травмы дыхательной системы или поражения в области ротовой полости.
• Снижение иммунитета.
• Длительное нахождение на холоде.
• Нехватка витаминов.
• Аллергическая реакция.
• Частые стрессовые ситуации.
• Депрессия.
• Наличие СПИДа или ВИЧ.
• Развитие опухолевого процесса.

Таким образом, воспаление подчелюстных лимфоузлов может произойти по многим причинам, поэтому ставить диагноз – это прерогатива специалиста.

Основания для проведения операции Крайля

Медики выделяют ряд показаний для проведения такого оперативного вмешательства:

• Сильное поражение лимфатических узлов на шее.
• Операция Крайля показана также, если увеличились некоторые подчелюстные узлы, шейные не затронуты, но есть подозрение, что они также страдают.
• После осмотра раздвоения сонных артерий.

Необходимо отметить, что решение о проведении операции принимает только врач, учитывая, что подобное оперативное вмешательство довольно сложное по технике проведения и оказывает сильное влияние на здоровье пациента.

Именно поэтому в некоторых случаях доктор не рекомендует ее проводить, потому что вред будет больше, чем ожидаемая польза.

Противопоказания к проведению операции

В каких случаях проводят операцию Крайля, рассмотрели, но есть ситуации, когда лучше не применять такое оперативное вмешательство:

• Если метастазы находятся в одном месте и больше не распространяются.
• Если организм пациента сильно истощен, то есть имеет место кахексия.
• Немолодой возраст может стать препятствием для проведения такой операции. Тяжелое оперативное вмешательство может спровоцировать серьезные осложнения, которые могут быть не под силу пожилому организму.

Подготовка пациента к операции

Естественно, что операция проводится под общей анестезией. Для удобной работы хирурга пациента укладывают на спину, под шею подкладывается валик.

Голова поворачивается насколько возможно в сторону, противоположную оперативному вмешательству, чтобы создать для врача наилучший обзор места, где лимфоузлы на шее. Руки необходимо зафиксировать в положении под прямым углом к телу. После проведения всех подготовительных мероприятий хирург приступает к операции.

Операция Крайля: описание

Оперативное вмешательство осуществляется поэтапно. Это объясняется тем, что удаление лимфатических узлов приводит к нарушению работы яремных вен, поэтому удаление одновременно с обеих сторон нарушит мозговое кровообращение.

На первом этапе лимфоузлы удаляются с той стороны, где они наиболее повреждены. Для разреза используют скальпель, который при каждом следующем рассечении меняют. Одновременно с рассечением кожи необходимо проводить гемостаз. Для его осуществления медсестра подает зажимы одному из ассистентов, в то время как второй аккуратно и тщательно осушает операционное поле.

После проведения первого этапа операции делается перерыв на две-три недели, а потом проводится удаление лимфоузлов с другой стороны.

Осложнения операции

Любая операция – это грубое и кардинальное вмешательство в работу организма, поэтому возможны нежелательные последствия. Любой хирург должен настраивать себя на положительных исход, но все может быть непредсказуемо. Если проводится операция Крайля, осложнения бывают, и их можно разделить на две группы:

1. Осложнения, появившиеся непосредственно в процессе операции.
2. Отсроченные осложнения, которые проявляются уже в послеоперационный период.

В каждой группе можно выделить осложнения местного и общего характера.

К проблемам, возникшим во время оперативного вмешательства, можно отнести:

• Повреждение нервных стволов. Это может впоследствии привести к осиплости голоса, развитию тахикардии, пневмонии.
• Вследствие эмфиземы может развиться пневмоторакс.
• Если повреждаются крупные сосуды, то возникает эмболия воздухом.
• Обильное кровотечение, может даже потребоваться переливание крови.
• Некоторые другие трудности во время проведения операции, которые невозможно предсказать заранее.

Надо отметить, что все эти осложнения грамотный хирург преодолеет, своевременно проведя профилактику или изменив технику проведения операции.

Последствия оперативного вмешательства

К последствиям после операции относятся:

• Проблемы с дыханием, которые чаще всего развиваются из-за отека гортани.
• Аспирационная пневмония. Она может развиваться по причине скопления в легких инородных веществ, например рвотных масс.
• Кровотечение, в этом случае чаще всего виноват врач, который не совсем тщательно прошил ткани.
• Отек лица.

• Синюшность кожных покровов, особенно в области рта.
• Другие последствия, при появлении которых необходимо обратиться к врачу.

Действия после операции

Провести оперативное вмешательство – это еще половина дела, важно, чтобы пациент хорошо перенес послеоперационный период, а он довольно сложный, если осуществлялась операция Крайля.

Больной из операционного отделения обязательно переводится в реанимацию, где за ним осуществляется постоянное наблюдение. В этот период очень важно предпринять все меры, чтобы не допустить развития послеоперационных осложнений.

Пациенту врач обязательно прописывает следующие группы препаратов, чтобы ускорить процесс восстановления организма после такого грубого вмешательства:

• Анальгетики, чтобы уменьшить боль.
• Успокоительные лекарства для снятия нервного возбуждения и тревожности.
• Обязательно прием антибактериальных средств, чтобы предотвратить бактериальную инфекцию.
• Не помешают инъекции глюкозы для поддержания организма.
• Организм быстрее справиться с последствия операции, если принимать общеукрепляющие препараты.

После окончания операции и перевода в реанимационное отделение в первую очередь проводят противошоковую терапию. Пациента помещают в постель, которую предварительно подогревают до комнатной температуры, в качестве дополнения могут использоваться грелки, которые прикладывают к рукам и ногам.

После операции по удалению лимфатических узлов на фоне онкологии обязательно проведение рентгенотерапии.

Медицинский персонал должен своевременно обрабатывать рану после операции антисептическими растворами, чтобы не допустить развития воспалительного процесса и скопления гноя. Повязку необходимо менять несколько раз в сутки.

После операции обязательно проведение также следующих мероприятий:

• Делать все возможное, чтобы не допустить расстройства мозгового кровообращения.
• Производить шинирование.
• Предпринять все меры, чтобы не допустить отек гортани.
• Если во время операции пациент потерял много крови, то понадобится переливание.
• После операции больному назначается специальное диетическое питание.
• Врач обычно рекомендует пациенту заниматься дыхательной гимнастикой, этому следует уделять хотя бы по 5 минут три раза в день.

Надо также отметить, что больной в кровати должен находиться в положении полусидя. Так улучшается процесс вентиляции легких. Для улучшения дыхания показана дополнительная подача кислорода через носовую трубку.

После того как состояние пациента стабилизируется, его переводят в обычную палату, где он еще находится под наблюдением врача несколько дней. Только когда состояние больного не будет вызывать у врачей опасений, его выписывают домой, но курс терапии может быть продолжен, как правило, лечащий доктор дает важные рекомендации по соблюдению режима труда и отдыха, по питанию, дозированности физических нагрузок, которые первое время вообще исключаются. Не исключено, что врач пропишет некоторые лекарственные препараты, которые необходимо принимать.

Заключение

Надо в заключение сказать, что операция Крайля отзывы имеет самые разные. Это и понятно, организм у каждого индивидуален и по-своему реагирует на кардинальные вмешательства в его работу. Вот и получается, есть пациенты, которые быстро восстанавливаются после удаления лимфатических узлов. Но есть и такая группа, которая приходит в себя очень долго. Им требуется гораздо больше времени для восстановления. Даже после выписки они во многом вынуждены себя ограничивать, строго придерживаться всех рекомендаций доктора.

Надо также сказать, что многие пациенты, перенесшие операцию, подтверждают, что и после окончания стационарного лечения необходимо принимать лекарственные препараты, прописанные врачом, соблюдать режим, правильно питаться. Конечно, данная операция – это грубое вмешательство, но и после него есть возможность восстановиться и вести привычный образ жизни.

как проводится, что показывает, как берут биопсию лимфоузла на шее при онкологии?

Лимфатическая система, которая состоит из лимфатических сосудов и лимфоузлов, выполняет в организме человека важные функции. В первую очередь это, конечно же, защита от разных патогенов, например, болезнетворных бактерий. В лимфатических узлах находятся иммунные клетки — T- и B-лимфоциты, макрофаги («клетки-пожиратели»).

Когда кровь проходит через мельчайшие кровеносные сосуды — капилляры — происходит фильтрация плазмы. Некоторое количество жидкой части крови поступает в окружающие ткани. Часть ее всасывается обратно в кровеносное русло, а часть поступает в сосуды.

Так формируется лимфа — прозрачная водянистая жидкость, в которой находятся иммунные клетки и некоторые вещества.

Лимфатические сосуды собираются во все более крупные и, наконец, сливаются в правый и левый грудные лимфатические протоки, которые впадают в вены. Таким образом, жидкость из лимфатической системы возвращается в кровеносное русло.

В разных частях тела на пути лимфатических сосудов находятся лимфоузлы — небольшие (0,5–20 мм) округлые или бобовидные образования. Лимфатические узлы — это часть иммунной системы организма, они играют роль механических и биологических фильтров, являются барьером для инфекционных агентов и раковых клеток.

Лимфатические узлы располагаются группами в определенных частях тела. Одни из них находятся глубоко внутри организма, например, в грудной клетке, другие — под кожей.

Где на шее находятся лимфатические узлы?

В области шеи выделяют несколько групп лимфатических узлов:

• подбородочные;
• поднижнечелюстные;
• предгортанные;
• яремные;
• околоушные;
• заушные;
• затылочные;
• задние шейные;
• надключичные.

Во время осмотра врач может их прощупать. Если лимфоузел увеличен — значит, в нем происходят патологические процессы. Чаще всего увеличение лимфатических узлов говорит о воспалении, гнойном процессе, инфекции, иногда — об онкологическом заболевании.

При каких видах рака увеличиваются шейные лимфатические узлы?

Некоторые злокачественные опухоли изначально развиваются в лимфатических узлах — они называются лимфомами. Выделяют лимфомы Ходжкина и неходжкинские лимфомы. Намного чаще в лимфоузлах встречаются метастазы — очаги, которые развиваются из опухолевых клеток, проникших из других органов.

Способность к метастазированию — общее свойство злокачественных опухолей, которое отличает их от доброкачественных новообразований. Некоторые раковые клетки отрываются от первичной опухоли и проникают в кровеносные или лимфатические сосуды. Они мигрируют с током лимфы и крови, затем оседают в разных частях тела и дают начало вторичным очагам. Если опухолевая клетка мигрирует по лимфатическим сосудам, в первую очередь она проникает в близлежащие (регионарные) лимфоузлы.

Какие злокачественные опухоли могут метастазировать в шейные лимфатические узлы?

В шейные лимфоузлы часто метастазируют злокачественные опухоли головы и шеи: плоскоклеточный рак верхних дыхательных путей, рак щитовидной, слюнных желез, кожи. В некоторых случаях первичная опухоль находится в другой части тела:

• рак молочной железы метастазирует в область шеи в 2,3–4,3% случаев, но это одна из самых частых причин метастазов в шейных лимфоузлах;
• рак легкого — в 1,5–32% случаев;
• рак пищевода — в 20–30% случаев;
• при раке желудка часто обнаруживается метастаз Вирхова — в лимфатических узлах левой надключичной области;
• в редких случаях имеются метастазы в шейных лимфоузлах при раке печени — гепатоцеллюлярной карциноме;
• рак почек — в 8% случаев;
• метастазы в шейных лимфоузлах при раке мочевого пузыря и яичников говорят о запущенном процессе и неблагоприятном прогнозе;
• рак шейки матки — 0,1–1,5% случаев;
• рак тела матки — 0,15% случаев;
• рак предстательной железы — примерно в 0,5% случаев;
• рак яичка — 2,6–4,5%;
• злокачественные опухоли центральной нервной системы.

Легко ли обнаружить метастазы в лимфатических узлах?

Зачастую это сложная задача. Если в лимфоузлах пока еще мало раковых клеток, то они обычно не увеличены, и больной не испытывает каких-либо симптомов. При этом для врача очень важно правильно разобраться в ситуации и установить верный диагноз, потому что, если удалена первичная опухоль, но не удалены лимфатические узлы, в которые распространились раковые клетки, в будущем произойдет рецидив.

Один из самых надежных и достоверных способов разобраться в ситуации — провести биопсию лимфоузлов. Это можно сделать разными способами:

• К тонкоигольной биопсии обычно прибегают, когда под кожей обнаружены увеличенные лимфатические узлы. Процедуру проводят под местной анестезией, она продолжается в среднем 15–30 минут. Врач вводит в увеличенный узел иглу и получает некоторое количество ткани.
• Открытая биопсия представляет собой небольшое хирургическое вмешательство, продолжается 30–54 минут, ее можно проводить под местной или общей анестезией. На коже делают разрез, и пораженный лимфатический узел удаляют целиком, либо его часть.
• В некоторых случаях показана биопсия сторожевого лимфатического узла. Если врач не знает, распространился ли рак в лимфоузлы, во время операции он вводит в опухоль радиофармпрепарат или флуоресцентный краситель. Препарат проникает в лимфатические сосуды и начинает распространяться по ним. Смотрят, в какой лимфатический узел краситель попадает в первую очередь. Этот лимфатический узел и называется сторожевым: его удаляют и отправляют на исследование в лабораторию. Если в сторожевом лимфатическом узле обнаружены раковые клетки, это означает, что, с высокой вероятностью поражены и другие регионарные лимфоузлы, и их тоже нужно удалить.

Как исследуют ткань лимфатического узла в лаборатории?

Проводят цитологическое и гистологическое исследование, смотрят, как ткань и клетки выглядят под микроскопом. Если в образце обнаружены опухолевые клетки, диагноз не оставляет сомнений.

Важно определить, из какого органа происходят опухолевые клетки, какие мутации, способствующие прогрессированию рака, в них произошли. В этом помогают молекулярно-генетические исследования. Знания о молекулярно-генетических характеристиках опухоли помогают врачу назначить оптимальное лечение.

Лимфоузел на шее – Хирургия

Отвечает Тюменцева Елена Сергеевна

хирург-онколог, детский хирург

Доброго времени суток. В проекции шеи могут быть увеличенные л/узлы, кисты и наконец гнойники. В вашей ситуации температура тела повышаться и не будет, потому что вы получаете 2- а антибиотика. Поэтому ситуация не совсем понятна. Если из образования удалили 10 мл., следовательно – это не лимфоузел. Если это киста(как вам сказали) зачем назначили антибиотики. при кистах они не назначаются. Если это киста, то спустя время она опять увеличится в размере. Удалить кисту можно только хирургически, необходимо удалить капсулу кисты. Кисты ни как человека не беспокоят, не болят. Срочности в этой ситуации нет, поэтому удалить ее можно в любое время. с уважением Елена Сергеевна.

анонимно

здравствуйте!!!Огромное спасибо Вам за ответ!У нас такая ситуация,сделали МРТ мягких тканей, шейной области.Вот описание.На серии мрт шейной области в 3 плоскостях отмечается,в шейной области слева на уровне угла нижней челюсти определяется потологическое образование гиперинтенсивного сигнала на Т2ВИ и гипоинтенсивного сигнала на Т1ВИ ,размерами 2.0Х2,9Х2.9см,контуры четкие,ровные сливаются и нижней части окоушной железы.Мягкие ткани шейной области;на уровне угла шейной области слева отттеснены .Паравертебральные мягкие ткани:не изменены.Трахея:Контуры четкие ровные,в просвете патологических образований не отмечается,стенки пищевода обычные.Щитовидная железа:размером правая 1,4Х1.8см,левая 1,1Х1 .9см.гортань:без изменений.Голосовые складки не изменены.ЗАКЛЮЧЕНИЕ:МРТ-картина патологического кистозного образования,вероятно исходящая из нижней части околоушной железы.я очень переживаю за ребенка,нам сначало даже ошиблись с анализами цитологии,в начале обнаружили атипические клетки с гиперхромными ядрами,плоскоклеточного характера,потом в другом месте перездали не обнаружено.Мы сделали диск с МРТ снимком,возможно ли его переслать на консультацию!Очень Вам благодарна.Спасибо.пРОСТО В ОПИСАНИЕ мрт НЕ НАПИСАНО НИ ЧЕГО О ЛИМФОУЗЛЕ.Вчера нас направили на консультацию к челюстному хирургу,он сказал нечего страшного с вами нет,очнь заверил,и преложил сделать разрез,и выкачить от туда гной,разрезал,вышел гной,не какой дренаж не поставил,сегодня идем на перевязку.Я очень боюсь этот разрез,а вдруг это была киста? и нужно делать операцию по удалению капсулы?Если это так,нет нечего страшного,что разрезали эту капсулу кисты?Сейчас выписали антибиотики,в)в Офлодекс 100 мл,цефозолин,ч-з каждые 8 часов,глюкоза+аскорб кислота В)В.С нетерпением жду ответа!Еще раз спасибо!!!

Тюменцева Елена Сергеевна

Доброго времени суток. Описание компьютерной томографии только подтверждает сказанное ранее. Это образование жидкостное. И правильно, описания лимфоузлов нет, потому, что увеличенных л/узлов в проекции зоны сканирования и не было. Других патологических образований по описанию компьютерной томографии не выявлено. По описанию цитологического исследования можно с уверенностью сказать, что это был гнойник, а температуры не было потому что вы получали антибиотик. При сильном воспалении( гнойник) цитологически клетки бывают очень похожие на атипичные, потому что очень сильно видоизменяются и их можно спутать с атипичными. При вскрытии гнойника ни какого дренажа не ставят и проводятся плановые перевязки. содержимое кисты прозрачное и содержит минимум клеток в составе. Поэтому переживание за разрез “капсулы” безосновательны. Думаю, что хирург в этой ситуации выполнил максимально возможный обьем хирургического лечения. Самое главное выполнять перевязки и динамически наблюдать за образованием, т.е п/операционной раной. с уважением Елена Сергеевна.

анонимно

Елена Сергеевна!!!Огромное спасибо Вам за ответы!!!Сегодня четвертый день после разреза,2 дня температура 37,3,37,5.Антибиотики принимаем,перевязки ежедневные,сегодня посмотрела,там вставлена резиночка.самое главное,опять появляется припухлость на месте разреза!!!Как нам быть даже и не знаю,спрашиваю врача о темперетуре,говорит это наверно простуда. что нам делать?Что порекомендуете?Спасибо много много раз!!!

Тюменцева Елена Сергеевна

Здравствуйте. Резиночка, которая установлена в ране, необходима для того чтобы рана не затянулась и остатки жидкости выходили. Повышенная температура 37,3- это нормальная реакция организма на гнойный процесс( для этого вы получаете лечение.) Главное пока не ” сбивать” температуру тела препаратами если она не выше 38 с. Незначительное воспаление в месте разреза и уплотнение тканей- это воспалительный ответ организма на наличие “открытой” раны, где установлен резиновый выпускник, еще и покраснение тканей может быть. Это не считается патологией, но уплотнение в месте разреза может еще сохраняться, когда рана заживет и покраснение пройдет. В вашей ситуации необходимо выжидание, постоянные перевязки, осмотр хирургом раны. Если ОРВИ- купите витамин С.( витаминки) Другие мед. препараты не показаны. с уважением Елена Сергеевна. Доброго вам здоровья.

анонимно

Здравствуйте милая Елена Сергеевна!!!Очень благодарна Вам за ваши профессиональные и понятные ответы!!!Были сегодня на перевязке,доктор сделал повторные пункции,колол в разных рядом там местах,и опять там гной 7 мл,говорит ,что температура из-за гноя,резиночку он убрал,теперь делаем перевязку с добавлением рифомпецина,сказал сменить антибиотик,сменили Цефозолин на цефриаксон1,0(по чувствительности антибиотика)после первого же укола температуры не было!офлодекс также и прокапываем 100 мл.пройдет ли это скопление гноя?Врач сказал,что гной теперь скопился не в том месте где резал,а немного дальше.Может ли так вылечиться эта киста,ведь ее мы не когда не наблюдали,да она и не давала знать о себе!Как еще лечить ее?Правильно ли по Вашему мы все это делаем,или нужно было полностью удалить кисту,капсулу целиком?Просто постоянно скопление гноя,столько антибиотиков!Как вы считаете ,скопление гноя после надреза,это так должно быть?Так бывает?Спасибо Вам!!!Здоровья Вам и вашим близким!!!

анонимно

Доброго времени суток Елена Сергеевна!Сегодня 6 дней после надреза,опять температура 37,6.С ранки гной не вытекает.Уже завтра как неделя,и не каких улучшений нет,раньше хоть не было температуры.На дуще камень!Каков Ваш совет?Какие дополнения ко всему ,что у нас?Может какие анализы еще сдать?Спасибо!!!

Тюменцева Елена Сергеевна

Доброго времени суток вам. Акцентирую ваше внимание- это не киста, это гнойник. Он не имеет капсулы. То что там было повторное накопление гноя- это плохой фактор. Поэтому вам поменяли антибактериальную терапию и делают перевязки с рифампицином. Ведь это голова, поэтому необходимо как можно быстрее купировать воспалительный процесс. Необходимо продолжать перевязки. Если будет держаться повышенная температура тела- возможно еще выполнят ревизию раны.. Мое мнение ( учитывая, что не могу оценить рану) провела бы ревизию раны и установила силиконовые выпускники на большей поверхности. Самое главное, что бы не было распространения гнойного процесса( потому, что в проекции шеи очень много клетчаточных пространств.) Сдайте общий анализ крови с лейкоцитарной формулой ( что бы оценить воспаление). Ситуация не очень простая, процесс заживления будет длительный. Самое главное отсанировать гнойную рану ( т.удалить инфекцию ) Самое главное оставайтесь под постоянным наблюдение хирурга. с уважением Елена Сергеевна.

анонимно

Спасибо Вам большое за ответы!!!Искренне вам благодарна!Сегодня 12 дней как сделали надрез.не какого результата нет.Держится температура37-37,5,сегодня к вечеру 38,и сама по себе опускается,ч-з 30 минут.Сдали анализы на лейкоформулу лейкоциты 10,немного повышены,гепатит ВС,не обнаружен.Ежедневно капельницы глюкоза 200 аскор к-та4 мл,и Реосорбилат 200,3 дня.Думаю придется делать операцию по удалению кисты.просто врач после разреза сомневается ,что это боковая киста.Я не знаю,что и делать.Можно ли после надреза на шее,делать операцию,по удалению кисты?вот еще снимок МРТ.Спасибо большое еще раз!А другой врач,говорит,что это явная киста,слюнная что ли?Здоровья Вам и вашим близким!

К вопросу приложено фото

Тюменцева Елена Сергеевна

Доброго времени суток. Что то ситуация сильно ” затянулась” При вскрытии гнойника ситуация должна разрешиться в течении недели. И точно ли при вскрытии был гной? Если это кистозная полоть тогда вскрытие не приведет к излечению, потому, что жидкость постоянно будет поступать, мешая заживлению. По МРТ- скану- это образование жидкостное. Хирургическое лечение проводить стоит, а чего еще ждать!!!! Противопоказаний к хирургическому лечению нет ( и так прошло слишком много времени, а эффекта значительного нет) даже после ранее проведенного разреза. Необходимо выполнять хирургическое лечение под общим обезболиванием, что бы “забрать” все патологические ткани. ( капельницами и антибиотиками полностью проблему не решить) Желаю вам скорейшего выздоровления. С уважением Елена Сергеевна.

анонимно

Здравствуйте милая Елена Сергеевна!У нас еще держится температура!Сегодня 17 дней,и все 37,5,после 15.00,с утра нет ее.Ходим по врачам,каких только мы не прошли….сделали рентген легких,сдали на все гепатиты,все нормально.самой шишкии наполнения на шее не видно,шов зажил.. Сделали дуплексное сканирование шее магистральных сосудов.ОПисание«СЛЕВА В ПОДЧЕЛЮСТНОЙ ОБЛАСТИ ВИЗУАЛИЗИРУЕТСЯ ОВАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАНИЕ РАЗМЕРОМ 27Х13ммС ЧЕТКИМИ РОВНЫМИ КОНТУРАМИ,ВОКРУГ ОБРАЗОВАНИЯ ВИЗИАЛИЗИРУЮТСЯ КРОВЕНОСНЫЕ СОСУДЫ КОТОРЫЕ НЕ ПРОНИКАЮТ ВНУТРЬ ОБРАЗОВВАНИЯ.НАРУЖНАЯ ОБОЛОЧКА ТОНКАЯ,ТОЛЩИНОЙ 2 ММ ГИПЕРЭХОГЕННОЙ .СОДЕРЖАНИЕ ОДНОРОДНОЕ.ВЫВОД»ЭХОПРИЗНАКИ ИНФИЛЬТРАТ ЛЕВОЙ ПОДЧЕЛЮСТНОЙ ОБЛАСТИ.яЯ ТАК ПОНЯЛА,ЧТО НЕ ЧЕГО ТАМ И НЕ РЕЗАЛИ,ТОЛЬКО ,ЧТО РАЗРЕЗ НА ШЕЕ.МОЖНО ЛИ ПРИ ТАКОМ ДЕЛАТЬ ОПЕРАЦИЮ?Что еще можно здать или сделать,чтобы узнать от чего темперература?Опять отправляют на операцию,удалить саму капсулу,говорят 10-15 мин займет и все.Но я знаю,читала,удаление самой кисты обширная операция,с разрезом от 5 см,они говорят нет…..Я так боюсь и не знаю в какие двери мне стучатся!!!Дайте какой нибудь совет???!!! СПАСИБО!ЗДОРОВЬЯ ВАМ И ВАШЕМ БЛИЗКИМ!

Тюменцева Елена Сергеевна

Здравствуйте. Совсем не простая история. Понимаю, что в проекции ранее проведенной операции , повторно формируется абсцесс. Это была, первоначально, нагноившаяся киста. Повышенная температура тела объяснима, потому что первоначально раздренировали нагноившуюся кисту, т.е. раздренировали полость с гноем. И возвращаюсь к самому первому письму, где я писала, что при удалении кисты, необходимо удалять капсулу. К сожалению, единственным вариантом лечение является операция по удалению полости с гноем и стенки капсулы. Эту операцию, должны делать под общим обезболиванием. Действительно, операция не большая по продолжительности. Разрез максимальный до 3,5- 4,0 см, потому что повторное образование уже 27*13 мм. Ситуация достаточно затянулась, ведь уже продолжается в течении 1 месяца и это не просто киста, а киста с гноем. Шея слишком близка находится к головному мозгу и необходимо разрешить эту проблему, убрать гнойный очаг и вместе с ним уйдет повышенная температура. К сожалению совет , в данном случае, один- это операция. Надеюсь эта операция будет заключительной в этой эпопее. Всего вам доброго. С уважением Е.С.

Лимфаденит – лечение воспаления лимфоузлов на шее у детей и взрослых

Из этой статьи Вы узнаете:

• симптомы лимфаденита у детей и взрослых,
• причины развития воспаления,
• острый и хронический лимфаденит – лечение, антибиотики.

 

Лимфаденит – это воспаление одного или нескольких лимфатических узлов, которое возникает на фоне острой или хронической инфекции. Чаще всего лимфаденит встречается у детей (в силу несовершенства их иммунной системы), и на амбулаторном приеме у детского стоматолога лимфаденит диагностируется в совокупности у 5-7% детей. Причем, если лимфаденит у детей до 5 лет появляется прежде всего из-за ОРВИ, инфекционных процессов в области миндалин, внутреннего и среднего уха, то после 6-7 лет – уже из-за очагов гнойного воспаления у корней зубов.

Примерно в 40% случаев воспаление лимфатических узлов вовремя не диагностируется. Это связано с тем, что педиатры и детские стоматологи-терапевты, к которым чаще всего родители приводят детей на осмотры – не имеют большого опыта работы с этой патологией. Что касается взрослых, то лимфаденит возникает у них значительно реже чем у детей, и к его развитию обычно приводит совокупность факторов – наличие острого или хронического гнойного воспаления + ослабленная иммунная система.

Лимфаденит: фото

   

На лице и шее различают множество групп лимфатических узлов, основные из которых – щечные, околоушные, поднижнечелюстные (подчелюстные), позадичелюстные, подподбородочные, заглоточные, а также поверхностные и глубокие шейные лимфоузлы. У здоровых детей и взрослых лимфоузлы никогда не увеличены, но если они увеличиваются – это почти всегда случается в результате инвазии патогенных микроорганизмов. Но нужно помнить, что в ряде случаев увеличение лимфоузлов может свидетельствовать и об опухолевидном росте, либо заболеваниях крови.

Строение и функция лимфатических узлов  –

В организме лимфатические узлы играют роль биологического фильтра. Лимфоузлы задерживают и уничтожают патогенные бактерии и токсины, попадающие в них по лимфатических сосудам – от пораженных воспалением зубов и костей, миндалин, мягких тканей лица, других органов и тканей. Однако при постоянном хроническом оседании в них микроорганизмов – они утрачивают возможность их нейтрализации, и в ряде случаев сами превращаются в источники гнойной инфекции.

Каждый лимфоузел имеет снаружи соединительнотканную капсулу, от которой отходят лимфатические сосуды, обеспечивающие приток или отток лимфы. От капсулы внутрь лимфоузла отходят тонкие соединительнотканные перегородки (трабекулы), между которыми расположена паренхима. Ближе к капсуле паренхима состоит из лимфоидных фолликулов, а ближе к центру лимфоузла –  из тяжей лимфоцитов. Лимфа, проходящая через лимфоузел, очищается от инфекционных агентов и других антигенов, а также тут формируется так называемая «иммунная память».

Воспаление лимфоузлов на шее: причины

Как мы уже сказали выше – в разном возрасте превалируют разные причины лимфаденитов. У детей до 5 лет основную роль играют острые респираторные вирусные инфекции (грипп, пневмонии, ангины, отиты, риниты), а также очаги хронической инфекции в области миндалин, внутреннего и среднего уха. Реже развитие лимфаденита в этом возрасте связано с гнойничковыми поражениями кожи лица и головы, а также с воспалением слизистой оболочки полости рта при стоматите или в результате травматического ее повреждения. Развитие лимфаденита также может спровоцировать БЦЖ-вакцина от туберкулеза.

Диагностику и лечение всех вышеперечисленных неодонтогенных лимфаденитов (т.е. не связанных с зубами) – чаще осуществляют педиатры и инфекционисты. А вот что касается возраста от 6 до 12 лет – тут до 70% случаев воспаления лимфоузлов у ребенка связанно уже именно с очагами гнойного воспаления в области корней зубов. Лимфаденит, причиной которого является воспаление зубов – называют термином «одонтогенный». И поэтому первым врачом, к которому вы должны обратиться для того, чтобы найти источник инфекции – должен быть хирург-стоматолог.

Причины одонтогенного лимфаденита у детей и взрослых  –

Отличия одонтогенного и неодонтогенного лимфаденита  –

Что касается одонтогенного лимфаденита, то чаще всего предъявляются жалобы на одностороннее воспаление лимфоузлов на шее, что соответствует поднижнечелюстной группе лимфоузлов (подчелюстной лимфаденит). Если начать расспрашивать пациента, то очень часто можно обнаружить, что воспалению лимфоузла предшествовала боль в одном из зубов, или на десне мог перед этим образоваться флюс, или один из зубов совсем недавно лечили у стоматолога. Т.е. обычно всегда прослеживается точная связь между воспалением лимфоузла и причинным зубом (с одной и той же стороны), либо с заболеванием слизистой оболочки полости рта.

При остром неодонтогенном лимфадените пациенты предъявляют жалобы на появление не одного, а обычно сразу нескольких «шариков» в подчелюстной области или верхних отделах шеи. Причем пациенты четко связывают это с перенесенной недавно ангиной, отитом или ОРВИ. Особенностью неодонтогенного лимфаденита является то, что воспаление лимфоузлов идет сразу в нескольких анатомических областях, часто симметричных (кстати, это является одним из отличительных признаков неодонтогенного лимфаденита). Кроме того, неодонтогенный лимфаденит всегда сопровождается общим воспалительным процессом в организме, связанным с основным заболеванием, например, отитом или ангиной.

Какие лимфоузлы чаще воспаляются  –

Причем, приблизительно всегда можно определить источник воспаления лимфоузла, если знать пути оттока лимфы от различных областей лица – в лимфатические узлы определенной локализации. Чаще всего у детей и взрослых происходит воспаление подчелюстных лимфатических узлов, расположенных вдоль нижнего края нижней челюсти. В подчелюстные узлы оттекает лимфа от костной ткани, надкостницы и зубов нижней челюсти (от клыка до третьего моляра), а также от миндалин, кожи наружного носа и передних отделов слизистой оболочки полости носа.

Кроме того, в подчелюстные лимфоузлы частично попадает лимфа и от костной ткани, надкостницы и зубов верхней челюсти (от четвертого премоляра до третьего моляра). Важный момент – немного глубже подчелюстных лимфоузлов располагаются заглоточные лимфатические узлы, к которым оттекает лимфа от среднего уха, от задних отделов полости носа, и также частично от миндалин, и от твердого и мягкого нёба.

Еще одна важная группа – подбородочные лимфоузлы, в которые оттекает лимфа от кожи верхней и нижней губ, от корней нижних резцов и клыков, от кости и надкостницы подбородочного отдела нижней челюсти. Соответственно, воспаление этой группы лимфоузлом может быть вызвано, например, очагом гнойного воспаления у одного из нижних передних зубов. А вот к околоушным лимфатическим узлам оттекает лимфа от кожи лба, ушных раковин, наружных слуховых проходов, щек и верхней губы. Соответственно, воспаление околоушных лимфоузлов может быть спровоцировано воспалительным процессом в этих тканях.

Реклама

Классификация лимфаденитов  –

Существует несколько вариантов классификаций лимфаденитов. Например, по локализации воспаления лимфаденит может быть – подчелюстным, подподбородочным, позадичелюстным, околоушным, шейным и т.д. По пути проникновения инфекции лимфадениты делят на – 1) «одонтогенные», т.е. в этом случае инфекция связана с зубами, 2) «неодонтогенные», т.е. связанные с вирусным или бактериальным инфекционным процессом не стоматологической природы (это может быть в том числе и сепсис, и специфическая инфекция типа туберкулеза, сифилиса, актиномикоза, СПИД).

Наиболее важная классификация учитывает остроту воспалительного процесса, и делит лимфадениты на острые и хронические. В свою очередь острый лимфаденит может быть серозным и гнойным. Нужно сказать, что острый серозный лимфаденит, при котором в ткани лимфатического узла еще нет очага гнойного воспаления (а имеет быть только серозная инфильтрация) – является единственной формой лимфаденита, которая может быть вылечена консервативно без хирургического вмешательства. Но очень часто пациенты обращаются к врачу слишком поздно, когда в тканях лимфоузла формируются очаги некроза и формируется полость с гноем.

Что касается хронических форм лимфаденитов, то здесь выделяют – гиперпластический, гнойный и обострившийся хронический. При хронической гиперпластической форме происходит медленное постоянное увеличение объема лимфоузла (вследствие замещения лимфоидной ткани – соединительной). Однако в случае, когда на фоне ослабленного иммунитета или высокой вирулентности инфекции воспаление распространяется уже за границу капсулы лимфоузла – может сформироваться аденофлегмона. Нужно отметить, что для каждой из острых и хронических форм характерны свои особые симптомы.

Острый и хронический лимфаденит: симптомы

Для лимфаденитов характерна определенная сезонность заболевания – чаще всего они возникают в осенне-зимний период и ранней весной. В первом случае вспышка объясняется прежде всего активным состоянием иммунной системы в этот период, и слишком острой реакцией на любую инфекцию. А весной, наоборот, связано со слабостью иммунной системы, и не способностью лимфоузлов противостоять большому объему патогенных микроорганизмов. Итак, переходим к симптомам разных форм лимфаденита…

1)  Острый серозный лимфаденит  –
для него характерно увеличение лимфатического узла (иногда достаточно значительного), а также появление болезненности. Общее состояние удовлетворительное, температура обычно не выше 37,5, изменения в крови и моче отсутствуют. При пальпации прощупывается увеличенный болезненный узел обычно округлой формы, кожа с ним не спаяна (т.е. кожа над лимфоузлом собирается в складку), а ее цвет не изменен. При стихании воспаления лимфоузел уменьшается, постепенно становится мягче, болезненность исчезает (24stoma.ru).

2)  Острый гнойный лимфаденит  –
если ребенок на протяжении 5-7 суток не попал на прием к хирургу-стоматологу или педиатру, то серозное воспаление обычно переходит в гнойное. Этому также способствует активное домашнее самолечение в виде различных компрессов и прогреваний. Быстрому переходу серозного воспаления в гнойное способствует неправильно поставленный диагноз педиатрами, которые сразу же назначают тепловые компрессы, тем самым ускоряя трансформацию серозного воспаления в гнойное (в результате чего такие дети быстро попадают в челюстно-лицевое отделение).

При остром гнойном лимфадените жалобы обычно предъявляются на увеличенный лимфоузел, в котором появляется пульсирующая боль, значительное повышение температуры тела до 38,0 °С, потерю аппетита (у детей при этом происходит изменение поведения, ребенок становится капризным, беспокойным). В проекции воспаленного лимфатического узла появляется припухлость тканей, причем при пальпации прощупывается болезненный инфильтрат округлой формы. Кожа в проекции лимфоузла становится красной, постепенно спаивается с лимфатическим узлом (т.е. не будет собираться в складку). В центре инфильтрата со временем может появиться очаг размягчения, т.е. симптом флюктуации.

Если воспаление локализуется в заглоточных или околоушных лимфатических узлах, то глотание обычно болезненно, а открывание рта чаще всего ограничено. Что касается взрослых, то симптоматика у них может протекать и по вышеописанному варианту, но часто может быть и стертой. В последнем случае формирование гнойного абсцесса внутри лимфоузла происходит медленно (иногда в течение 2-3 недель), и не сопровождается выраженной общей и местной симптоматикой. Отсутствие лечения острого гнойного лимфаденита может привести к выходу гноя за пределы капсулы лимфоузла, т.е. в окружающие ткани, и развитию тяжелого осложнения – аденофлегмоны.

3)  Хронический гиперпластический лимфаденит  –
эта форма лимфаденита возникает преимущественно только у взрослых, развивается она медленно (иногда в течение 1-2 месяцев и даже более). Пациенты обычно жалуются на наличие какого-то округлого образования в мягких тканях, а также иногда на слабость и недомогание. Общее состояние обычно удовлетворительное, и только к вечеру может повышаться температура до 37-37,5 °C. Вначале в глубине тканей лица или шеи появляется безболезненная или слабо-болезненная горошина, которая постепенно увеличивается и уплотняется.

При пальпации прощупывается лимфоузел округлой формы, с четкими контурами, подвижный и не спаянный с подлежащими тканями. Иногда в лимфоузле происходит значительное разрастание грануляционной ткани, которая выходит за пределы капсулы лимфоузла и прорастает к коже, истончая ее. При прорыве истонченной кожи обычно образуется свищевой ход, из которого выбухают грануляции. Эта форма лимфаденита может периодически обостряться, и тогда в период обострения симптомы будут соответствовать острому гнойному лимфадениту.

4)  Хронический гнойный лимфаденит  –
эта хроническая форма лимфаденита встречается и у детей, и у взрослых. Пациенты обычно жалуются на длительно существующий «шарик» (чаще в подподбородочной или подчелюстной области), который не вызывает особых неудобств. Из опроса обычно можно выяснить, что шарик вперые появился несколько недель или месяцев назад – чаще всего после возникновения боли в зубе на стороне воспалившегося лимфоузла. В дальнейшем боль в зубе исчезла, а незначительно увеличенный лимфоузел остался.

Также пациенты могут отмечать, что в течение нескольких месяцев были один или несколько случаев обострения хронического воспаления, что проявлялось незначительным повышением температуры, увеличением размеров лимфоузла и его болезненности. В этом случае при пальпации прощупывается плотное, болезненное, ограниченно подвижное, не спаянное с кожей образование округлой формы, в центре которого можно обнаружить очаг размягчения (флюктуации).

5)  Аденофлегмона  –
возникает при расплавлении капсулы лимфоузла, когда содержащийся в нем гной проникает в окружающую рыхлую клетчатку. Т.е. возникает разлитое гнойное воспаление. Пациенты обычно предъявляют жалобы на чаще всего интенсивные, самопроизвольно возникающие боли в какой-либо области, а также ухудшение самочувствия, озноб, увеличение температуры тела до 38-38,5 °C. В редких случаях аденофлегмоны развиваются медленно, симптоматика стертая, а температура тела не превышает 37,5-38 °C. 

Пациенты всегда обычно рассказывают, что заболевание началось с появление болезненного шарика (горошины), постепенно увеличивавшегося. Со временем в тканях появился разлитой инфильтрат, кожа на которым стала красной, постепенно перестала собираться в складку. Выход гноя из лимфоузла в окружающую клетчатку сопровождается увеличением площади инфильтрата, кожа постепенно становится багровой, а в центре инфильтрата может появиться очаг размягчения. Лечение аденофлегмон только хирургическое, показано срочное вскрытие, а локализация наружных разрезов будет зависть от локализации воспаления.

Постановка диагноза  –

Диагностика одонтогенного лимфаденита достаточно проста, т.к. всегда прослеживается связь с зубной болью и воспалением десен. При осмотре зубов в этом случае можно найти или разрушенный зуб, или зуб под пломбой или коронкой. Накусывание на такой зуб может быть болезненным, либо в нем еще совсем недавно были болевые ощущения. На десне в проекции причинного зуба может быть свищ или шишка, а надавливание на десну может быть болезненным. Если же воспаление в области зубов носит хронический характер и протекает почти бессимптомно – тут нам поможет проведение панорамной рентгенографии.

Сложнее бывает поставить правильный диагноз при неодонтогенном лимфадените, который в этом случае нужно суметь отличить от абсцесса, флегмоны, сиалоденита, слюнно-каменной болезни, нагноившейся атеромы, а также от специфического лимфаденита при сифилисе, туберкулезе и актиномикозе. При острых формах лимфаденита решающее значение для постановки правильного диагноза играет пункция. Исследование пунктата позволяет поставить правильный диагноз и отличить обычный неспецифический инфекционный лимфаденит от специфических поражений (актиномикоза, туберкулеза, сифилиса, а также от онкологии).

Кроме того, хронический гиперпластический лимфаденит нужно отличать от врожденных кист и свищей лица и шеи, опухолей, а также от лимфогранулематоза (тут также нам поможет пункция). Не менее важно при обследовании обращать внимание и на другие лимфатические узлы, т.к. увеличение сразу нескольких групп лицевых и шейных лимфоузлов – должно насторожить в отношении некоторых заболеваний крови, ВИЧ-инфекции.

Реклама

Лимфаденит: лечение

В лечении лимфаденита главным является устранение причины его возникновения. Соответственно, при одонтогенном лимфадените в зависимости от состояния зуба и возраста ребенка – надо лечить или удалять причинный зуб. Если у взрослых сохранение зуба желательно проводить во всех возможных случаях, то у детей ситуация значительно сложнее. У детей воспаление у верхушки корня лечат только у постоянных зубов, молочные зубы подлежат обязательному удалению. Это связано с широкими корневыми каналами молочных зубов, несформированностью верхушек корней молочных зубов, на которых зияют огромные апикальные отверстия.

Такие зубы невозможно качественно запломбировать, плюс существует слишком большой риск травмы зачатка постоянного зуба. Многочисленные попытки лечения таких зубов заканчиваются почти в 100% случаев осложнениями – развитием гнойного периостита, воспалением и потерей зачатка постоянного зуба, иногда – сепсисом и даже летальными случаями. И это уже не говоря о том, что длительное наличие очага гнойного воспаления у ребенка влияет на весь организм, подавляет его иммунитет, способствуя возникновению частых инфекционных заболеваний, аллергических реакций, бронхиальной астмы и др. патологии. Об этом стоит помнить, когда не слишком компетентный врач предлагает не удалять такой зуб, мотивируя это возможными проблемами с прикусом в будущем.

Соответственно, если имеется возможность сохранить постоянный зуб у ребенка или у взрослого  – проводится вскрытие зуба (удаление кариозных тканей, старой пломбы или коронки, ревизия корневых каналов) – для создания оттока гноя через корневой канал. Далее назначается общая терапия, и после прекращения гноетечения воспалительный очаг у верхушки корня зуба лечится стандартно, как при хроническом периодонтите, т.е. с закладкой в корневые каналы специальной лечебной пасты. Все эти действия позволят предотвратить дальнейшее поступление инфекции из очага воспаления – в лимфатические узлы.

1)  Лечение серозного лимфаденита  –

Тактика лечения серозного лимфаденита будет зависеть от того – на какой день после начала заболевания пациент обратился к врачу (чем раньше, тем больше шансов на успех консервативного лечения). В этом случае вначале используют консервативное лечение – компрессы с 5% раствором димексида, в котором растворяют противовоспалительные медикаментозные средства. Для этого надо к 10 мл 5% раствора димексида добавить по 1 мл раствора гидрокортизона, 50% раствора анальгина и 1% раствора димедрола.

Далее делают классический компресс на тот участок, где находится пораженный лимфатический узел. Раствором обильно смачивают марлевую салфетку, поверх нее накладывают полиэтиленовую пленку (для изоляции раствора от воздуха). Ни в коем случае не стоит делать компресс тепловым, накладывая поверх пленки какой-либо материал или полотенце. Тепловые процедуры, если это не 1-2 день развития заболевания, только усугубят застойные явления в лимфоузле и будут способствовать развитию патогенных микроорганизмов, т.е. переходу серозного воспаления в гнойное (по этой же причине не стоит делать УВЧ, повязки с мазью Вишневского).

Если ребенок или взрослый обращается к врачу в первые 2-3 суток от начала заболевания, наиболее эффективным является применение методов физиотерапии – фонофореза гидрокортизона, электрофореза димексида с антибиотиком и димедролом, лазеротерапии.

2)  Лечение гнойных форм лимфаденитов  –

Для лечения острого гнойного лимфаденита, обострения хронического гнойного лимфаденита, аденофлегмоны – применяется хирургия. Операция делается в условиях стационара под общим наркозом, причем обязательно выскабливание некротизированных тканей лимфатического узла из раны. При хроническом гиперпластическом лимфадените лимфоузел лучше удалить с последующим гистологическим исследованием (причем, если имеется свищевой ход с прорастанием грануляций к поверхности кожи – лимфоузел удаляют вместе со свищевым ходом).

После вскрытия абсцесса назначают физиопроцедуры — электрофорез ферментов, УВЧ, магнитотерапию, гелий-неоновое облучение, УФО. В зависимости от выраженности воспаления, интоксикации и состояния иммунитета – применяют различные медикаментозные препараты. Прежде всего это дезинтоксикационные и антигистаминные средства, иногда антибиотики. Антибиотики при воспалении лимфоузлов применяются не любые, а те, которые имеют свойство накапливаться именно в лимфатических узлах, например, ампициллин/ сульбактам, цефазолин, клафоран).

Удаление лимфоузла при гиперпластическом лимфадените  –

   

Осложнения лимфаденита  –

Что касается осложнений, то лимфаденит может осложниться аденофлегмоной, а последняя – привести к развитию флебита, тромбофлебита, сепсиса. Причинами осложнений обычно выступают:

• резкое ослабление иммунитета на фоне вирусных и инфекционных заболеваний,
• если в очаге воспаления кроме обычной микрофлоры (стафилококк, стрептококк) присутствуют еще и анаэробы, например, клостридии и фузобактерии,
• ошибки в постановке диагноза,
• несвоевременное начало лечения,
• неправильное лечение, включая попытки домашнего самолечения.

Профилактикой лимфаденита является своевременная санация полости рта, а также очагов острой и хронической инфекции в организме. Надеемся, что наша статья: Как лечить лимфаденит шеи – оказалась Вам полезной!

Источники:

1. Высшее проф. образование автора по хирургической стоматологии,
2. На основе личного опыта в челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии,
3. National Library of Medicine (USA),
4. The National Center for Biotechnology Information (USA),
5. «Амбулаторная хирургическая стоматология» (Безруков В.),
6. «Детская хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия» (Топольницкий О.).

Распухшие шейные лимфатические узлы: причины и лечение

Обзор

Лимфатическая система является основной частью иммунной системы. Он состоит из различных лимфатических узлов и сосудов. Человеческое тело состоит из сотен лимфатических узлов в разных частях тела.

Лимфатические узлы, расположенные на шее, называются шейными лимфатическими узлами.

Лимфатические узлы – это небольшие инкапсулированные единицы в лимфатической системе. Они фильтруют лимфу. Лимфа – это жидкость, отвечающая за транспортировку лимфоцитов (типа белых кровяных телец) по всей системе лимфатических сосудов.

Шейные лимфатические узлы, как и остальные лимфатические узлы организма, отвечают за борьбу с инфекцией. Для этого они атакуют и уничтожают микробы, которые попадают в узел через лимфатическую жидкость. После завершения этого процесса фильтрации любая оставшаяся жидкость, соли и белки снова попадают в кровоток.

Помимо борьбы с микробами, вызывающими инфекцию, такими как вирусы, некоторые из невероятно важных задач, которые лимфатические узлы выполняют для вашей иммунной системы, включают:

• фильтрацию лимфатической жидкости
• управление воспалением
• улавливание раковых клеток

Хотя лимфатические узлы могут иногда увеличиваться и вызывать дискомфорт, они необходимы для здорового тела и правильного функционирования иммунной системы.

Иногда лимфатические узлы на шее, а также в других частях тела могут увеличиваться. Это частое явление называется лимфаденопатией. Это может произойти в результате инфекции, травмы или рака.

Как правило, увеличение шейных лимфатических узлов не представляет опасности. Набухание шейных лимфатических узлов может быть вызвано многими вещами, в том числе:

Поскольку лимфаденопатия обычно возникает в одной области узлов за раз, инфекции на шее или вокруг шеи часто вызывают набухание шейных лимфатических узлов.Это связано с тем, что инфекция около шеи фильтруется через лимфатические узлы на шее, что приводит к отеку.

Другие места, где обычно увеличиваются лимфатические узлы, включают подмышки и пах. Лимфаденопатия также может возникать в лимфатических узлах, расположенных внутри грудной клетки и брюшной полости.

Набухание шейных лимфатических узлов может быть надежным индикатором инфекции или другого воспаления в этой области. Это также может указывать на рак, но встречается гораздо реже. Чаще всего увеличенные лимфатические узлы являются просто неотъемлемой частью лимфатической системы, выполняющей свою работу.

Хотя увеличение шейных лимфатических узлов редко указывает на более серьезное заболевание, важно поговорить со своим врачом, если вы испытываете следующие симптомы:

• длительная болезненность и боль
• постоянное опухание более недели
• лихорадка
• потеря веса

Эти симптомы могут указывать на определенные состояния, требующие немедленной медицинской помощи, например:

Если вы испытываете обычную легкую опухоль, есть несколько вариантов, которые помогут справиться с ней прямо или косвенно, например как:

• антибиотики
• противовирусные препараты
• нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен (Адвил)
• адекватный отдых
• теплый и влажный компресс с мочалкой

С другой стороны, если лимфатические узлы опухают из-за ракового роста , лечение может включать:

• химиотерапию
• лучевую терапию
900 15 операция по удалению лимфатического узла

Вирусы и бактерии фильтруются через лимфатическую систему, что помогает бороться с инфекцией.Из-за этого отеки не только обычное явление, но и вполне ожидаемое.

В редких случаях увеличение шейных лимфатических узлов может указывать на серьезные заболевания, такие как лимфома или лейкемия. Если у вас увеличились лимфатические узлы на шее и вы обеспокоены этим, лучше всего поговорить с врачом.

Границы | Роль диссекции центрального шейного лимфатического узла в лечении папиллярного рака щитовидной железы

Введение

Папиллярный рак щитовидной железы (PTC) составляет примерно 74–85% всех форм рака щитовидной железы.Заболеваемость PTC в США росла за последние 30 лет с 3,6 на 100 000 в 1973 году до 9,1 на 100 000 (женщины) и 2,9 на 100 000 (мужчины) в 2011 году (1). Большая часть этого увеличения PTC может быть объяснена случайным обнаружением небольших опухолей (<1 см) в результате более широкого использования ультразвуковых и компьютерных томографических исследований для множества других состояний. ПТК чаще встречается у женщин, тогда как у мужчин он имеет тенденцию быть более агрессивным и возникает в более позднем возрасте. Пациенты с PTC имеют, как правило, отличный прогноз с общей 10-летней выживаемостью 93% (2).Приблизительно 1500 пациентов умирают в год от PTC, и у пациентов, которые действительно умирают от этого заболевания, часто развивается дыхательная недостаточность из-за обширных легочных метастазов (3).

Метастазы в лимфатические узлы – обычное явление при ПТК, несмотря на отличную долгосрочную выживаемость. Исследования показали, что микрометастазы могут быть обнаружены в центральных шейных лимфатических узлах в 40–60% случаев (4, 5). Перед операцией пациенты должны пройти клиническое обследование шеи в сочетании с ультразвуковым исследованием шеи с высоким разрешением, чтобы обнаружить какие-либо проблемные лимфатические узлы, которые потребуют дальнейшего исследования.К сожалению, лимфатические узлы в центральном отделе шеи сложнее отобразить с помощью УЗИ по сравнению с латеральными шейками из-за их близости к щитовидной железе и заполненной воздухом трахее (5, 6). Ahn et al. обнаружили, что чувствительность обнаружения латеральных лимфатических узлов составляла 94% по сравнению с 53–55% в центральной части шеи (7). Образцы лимфатических узлов, визуализируемых на УЗИ, следует затем взять с помощью тонкоигольной аспирации (FNA), если это изменит объем операции.Следует провести цитологический анализ и промыть тиреоглобулином (ТГ), хотя промывание ТГ может быть подвержено высокому уровню ложноположительных результатов, если щитовидная железа все еще присутствует. Обнаружение злокачественности с помощью FNA привело бы к удалению лимфатических узлов в центральном отделе шеи, так называемой терапевтической диссекции центрального шейного лимфатического узла (CLND) во время тотальной тиреоидэктомии. Лимфатический узел, который считается очень подозрительным по ультразвуковым критериям, который обычно включает кистозный компонент или гиперэхогенные точки, не всегда нуждается в подтверждении с помощью FNA, особенно если его обследует опытный ультрасонограф (8).Другие менее специфические ультразвуковые характеристики, включая округлую форму и потерю ворот, могут вызвать достаточное подозрение, что FNA может быть полезным. Если во время тиреоидэктомии обнаруживаются твердые, увеличенные или обесцвеченные лимфатические узлы, можно принять решение о завершении CLND для удаления всех потенциальных метастазов в лимфатические узлы. Пациенты с сопутствующим хроническим лимфоцитарным тиреоидитом часто имеют несколько увеличенных доброкачественных воспаленных лимфатических узлов, что затрудняет решение о выполнении CLND. Анализ замороженных участков этих узлов может помочь в принятии решения о завершении CLND.Однако, когда предоперационные или интраоперационные исследования не демонстрируют доказательств распространения лимфатических узлов, хирург должен принять трудное решение о выполнении CLND в профилактических целях.

Определение диссекции центрального лимфатического узла шеи

Центральный отдел шеи включает уровень VI, анатомическую область, ограниченную подъязычной костью сверху, вырезку грудины снизу и медиальные границы влагалищ сонных артерий латерально (рис. 1). Структуры, обнаруженные в этом отделе, – это пищевод, возвратные гортанные нервы, трахея, паращитовидные железы, тимус и щитовидная железа.Лимфатические узлы, включенные в этот отсек, представляют собой паратрахеальные, преларингеальные и претрахеальные узлы. Лимфатические узлы, обнаруженные от уровня вырезки грудины до уровня безымянной вены, описываются как лимфатические узлы уровня VII, некоторые или все из которых часто удаляются во время CLND (9, 10). В центральном отделе лимфатические узлы, как правило, более многочисленны выше перешейка (также называемые дельфийскими узлами) и ниже долей с обеих сторон, а меньшее их количество находится над верхними полюсами щитовидной железы.Ипсилатеральная центральная диссекция шеи включает удаление узлов на той же стороне, что и рак щитовидной железы, тогда как двусторонняя CLND будет включать резекцию всех лимфатических узлов, обнаруженных в этом центральном отделе. Поскольку нижняя щитовидная артерия обычно снабжает обе паращитовидные железы, необходимо соблюдать осторожность, чтобы не повредить этот сосуд во время рассечения. Возвратные гортанные нервы следует визуализировать непосредственно на протяжении узловой диссекции, чтобы избежать травм.

Рисунок 1 .Анатомические границы VI уровня центральной шеи (подъязычная кость, сонные артерии и вырезка грудины), где лимфатические узлы удаляются при выполнении двусторонней центральной диссекции шеи. © Государственный университет Огайо.

Преимущества и риски профилактической диссекции центрального лимфатического узла шеи

В отличие от практически всех других солидных злокачественных новообразований, первоначальные исследования прогноза дифференцированного рака щитовидной железы не смогли показать прогностическое значение поражения регионарных лимфатических узлов.Это нашло свое отражение в том, что традиционные системы стадирования, включая метастазы, возраст, полноту резекции, инвазию, размер и возраст, метастазы, степень первичного рака, размер, не включают статус лимфатических узлов при определении прогноза. Однако с использованием более обширной базы данных Mazzaferri и Jhiang продемонстрировали, что пациенты с метастазами в лимфатические узлы на самом деле имеют худший прогноз (11). Последующие крупномасштабные исследования в целом подтвердили эти данные (12, 13), особенно у пожилых пациентов.Это отражено в нынешней Американской объединенной системе определения стадии рака, согласно которой поражение лимфатических узлов отодвигает пациентов старше 45 лет от стадии II к стадии III. Поскольку для выявления небольших, но обычно значимых различий в выживаемости с узловым заболеванием потребовались большие базы данных, по-прежнему отсутствуют убедительные доказательства того, что удаление пораженных узлов улучшает выживаемость. Поскольку профилактическое рассечение лимфатических узлов по определению устраняет микроскопическое заболевание, общепринято считать, что эта процедура не меняет общего прогноза, но может повлиять на частоту рецидивов (14).Однако убедительно продемонстрировать разницу в рецидивах может быть сложно. Американская тиреоидная ассоциация (ATA) оценила возможность проведения рандомизированного контролируемого исследования для оценки пользы профилактического CLND и подсчитала, что для его выполнения потребуется более 5000 участников и более 15 миллионов долларов (15). В целом, профилактические цели CLND заключаются не в улучшении выживаемости, а в том, чтобы потенциально избежать повторного хирургического вмешательства с высоким риском рецидивов, минимизировать биохимические признаки болезни и упростить последующее наблюдение.

Решение о проведении терапевтического CLND зависит от информации, полученной при клиническом обследовании, предоперационном ультразвуковом исследовании и интраоперационной оценке. Тем не менее, эти инструменты оказались ненадежными при определении наличия микроскопических метастазов в лимфатических узлах (16, 17). Имея это в виду, наряду с известной очень высокой распространенностью метастазов в центральные лимфатические узлы шеи, несколько групп выступают за рутинную профилактику ХЗД. Профилактическое применение ХЗНД потенциально снижает риск рецидивов центральной болезни шеи.Hall et al. сообщили об отсутствии рецидивов центральных шейных лимфатических узлов у 266 пациентов, подвергшихся плановой CLND (18). Потенциальная онкологическая польза рутинной CLND была подтверждена исследованиями, показавшими, что выполнение CLND было связано со снижением уровня Tg в послеоперационном периоде (19–21). Более низкие уровни Tg потенциально могут повысить чувствительность использования Tg для долгосрочного наблюдения. Кроме того, неопределяемый уровень ТГ снижает душевные страдания пациента и может снизить частоту и стоимость наблюдения.Более низкий уровень ТГ после CLND означает, что удаление центральных лимфатических узлов шеи обычно снижает бремя болезни. Недавний метаанализ 2318 пациентов выявил тенденцию к снижению частоты рецидивов при профилактическом выполнении ХЗНД, хотя это не достигло статистической значимости (22). Как упоминалось ранее, только чрезвычайно крупное рандомизированное контрольное исследование может дать окончательный ответ на этот вопрос, но вряд ли будет выполнено.

Еще одним потенциальным преимуществом профилактического лечения БЛНД было более точное определение стадий пациентов, что явно могло повлиять на лечение РАИ.В двух ретроспективных исследованиях примерно одна треть пациентов старше 45 лет была переведена на стадию III болезни (23, 24). Однако в недавно опубликованном рандомизированном контрольном исследовании (25), в котором 181 пациент был рандомизирован на тотальную тиреоидэктомию плюс профилактическую ХЗД по сравнению с одной только тотальной тиреоидэктомией, клинически значимое повышение стадии произошло только у одного пациента. Тем не менее, у пациентов с CLND потребность в повторных курсах лечения I-131 снизилась. Профилактика ХЗНД, приводящая к различным видам лечения радиоактивной абляции I-131, также была продемонстрирована в других ретроспективных обзорах (26, 27).В соответствии с текущими руководящими принципами ATA, рекомендующими оценить размер и количество пораженных лимфатических узлов, прежде чем принимать решение о лечении RAI, профилактический CLND может играть еще большую роль в определении использования RAI. Профилактическая CLND, которая демонстрирует отсутствие метастазов в лимфатические узлы, усилит аргумент в пользу отказа от лечения RAI у пациентов с низким риском. Таким образом, эффективность CLND потенциально может оказать значительное влияние на дальнейшие схемы лечения, хотя степень воздействия остается предметом споров.

CLND имеет несколько связанных рисков, включая повышенный риск гипопаратиреоза и рецидивирующего повреждения гортанного нерва по сравнению с одной тиреоидэктомией (28). Мета-анализ более 3000 пациентов показал, что временная гипокальциемия и временный паралич голосовых связок чаще встречались у пациентов, перенесших CLND, по сравнению с одной тиреоидэктомией, но не было различий в стойкой гипокальциемии или повреждении голосовых связок (23). Итальянская серия из 1087 пациентов оценила различия в осложнениях при тиреоидэктомии плюс двусторонний CLND по сравнению с ипсилатеральным CLND или отсутствием диссекции.В группе с двусторонним CLND частота постоянного гипопаратиреоза была значительно выше по сравнению с двумя другими группами (двусторонний 16%, ипсилатеральный 7% и отсутствие CLND 6,3%). Не было значительных различий в частоте постоянного рецидивирующего повреждения нервов, хотя в двусторонней группе наблюдалась повышенная частота травм (двустороннее 2,3%, ипсилатеральное 0,5% и отсутствие CLND 1%). Они пришли к выводу, что контралатеральная диссекция шеи должна выполняться только при наличии метастазов в ипсилатеральные лимфатические узлы на замороженном участке (24).

При оценке рисков CLND важно учитывать, что часто бывает сложнее повторно оперировать пациентов с рецидивирующим заболеванием. В исследовании повторных операций по поводу рецидивирующего дифференцированного рака щитовидной железы постоянный паралич голосовых связок возник у 18% пациентов, в основном из-за преднамеренной резекции нерва из-за инвазии опухоли. Кроме того, гипопаратиреоз также часто встречался в повторных операциях (29). Исследование Shen et al. проанализировали 295 CLND, 189 первичных и 106 повторных операций, сравнив осложнения между двумя типами операций (30).Они обнаружили, что преходящая гипокальциемия была значительно выше в исходной группе CLND (41,8 против 23,6%), но не было никаких существенных различий в стойкой гипокальциемии, преходящей или стойкой охриплости. Таким образом, они пришли к выводу, что наблюдение за неувеличенными лимфатическими узлами не привело к увеличению осложнений, когда требовалась повторная операция. Недавние ретроспективные исследования показали, что при наблюдении за выбранными пациентами с ПТК низкого риска частота рецидивов была низкой, от 0,4 до 1,8% (31, 32), так что небольшому меньшинству пациентов потребуется повторная операция.Таким образом, потенциальная потребность в более поздней повторной операции сама по себе не должна диктовать необходимость профилактического лечения ХЗНД.

Заболевание бокового отдела без центрального вовлечения

Как правило, наиболее распространенная картина распространения лимфатических узлов – сначала в центральный компартмент лимфатических узлов (уровень VI), а затем в боковую шейку (уровни II – IV). В ретроспективном обзоре пациентов, у которых были клинически положительные лимфатические узлы шеи, 95% пациентов имели поражение лимфатических узлов уровня VI, в то время как латеральная часть шеи была вовлечена в 54-68% случаев (33).Характер распространения предполагает типичное пошаговое продвижение от центрального к боковым отделам шеи. Таким образом, несколько групп предполагают, что профилактическое удаление центральных узлов шеи полезно для предотвращения местного рецидива и дальнейшего метастатического распространения в регионарные лимфатические узлы. Тем не менее, существует возможность «пропустить метастазы», ​​когда пациенты распространились на боковые шейные узлы без поражения центральной части шеи. Сообщения о таких явлениях колеблются от 6,8 до 37,5% для положительных по узлам PTC (34–36).В исследованиях были изучены предикторы «пропуска метастазов», показывающие более высокую вероятность опухоли либо в верхних полюсах, либо в латеральных аспектах доли щитовидной железы, поскольку эти опухоли могут быть ближе к узлам яремной цепи, чем более нижние центральные узлы. Хотя это ставит под сомнение потенциальную пользу предотвращения дальнейшего распространения за счет устранения микрометастазов в центральной части шеи, важно отметить, что «метастазы пропуска» возникают у меньшинства пациентов. Тем не менее, когда клинически положительные боковые шейные лимфатические узлы диагностируются перед операцией, стандартная помощь остается для рутинного выполнения CLND во время резекции.Кроме того, дальнейшие исследования показали, что при взятии образцов лимфатических узлов следует проводить формальное вскрытие, а не выборочный «сбор ягод» аномальных лимфатических узлов (37, 38).

Отбор пациентов для профилактической диссекции центрального лимфатического узла шеи

Несмотря на то, что существует твердое согласие относительно выполнения CLND в терапевтических целях, в настоящее время существуют значительные разногласия среди эндокринных хирургов относительно того, каким пациентам следует проходить профилактическое лечение CLND для PTC.Консенсусное заявление ATA 2009 года рекомендует терапевтический CLND для любых пациентов с клинически положительными узлами и профилактический CLND для пациентов с первичными опухолями T3 и T4 без признаков метастазов в лимфатические узлы или с известными метастазами в боковые лимфатические узлы (39, 40). Эти общие рекомендации остались неизменными в обновлении 2015 г., с добавлением того, что профилактическое лечение ХЗНД может быть выполнено, если полученная информация послужит руководством для дальнейших шагов в терапии (41). Кроме того, в руководящих принципах 2015 г. добавлено заявление о том, что не следует проводить профилактическую БЛНД для опухолей T1 или T2.

Споры вокруг эффективности профилактического CLND могут быть отражены в различных рекомендациях других национальных и международных консенсусных групп, как показано в Таблице 1. Экспертная группа Национальной комплексной онкологической сети дает профилактическому CLND рекомендацию Категории 2B, указывая, что эффективность для пациентов с Можно рассматривать опухоли T3 или T4, но их следует взвесить с учетом повышенного риска гипопаратиреоза и повреждения нервов (42). Британская тироидная ассоциация в своих рекомендациях, выпущенных в 2014 году, заявляет, что польза от профилактического лечения ХЗНД у пациентов с высоким риском неясна, и поэтому они заявляют, что процесс принятия решений должен быть персонализированным.Они действительно заявляют, что двусторонний CLND имеет преимущество перед ипсилатеральным CLND (43). Европейское общество эндокринных хирургов заявляет, что профилактическое лечение ХЗД следует рассматривать у пациентов с признаками высокого риска, включая опухоли T3-4, возраст <15 или> 45, мужской пол, двустороннее или мультифокальное заболевание или известные метастазы в латеральных лимфатических узлах шеи 44). Кроме того, эта группа подчеркивает важность того, чтобы профилактические операции с ХЗД проводились хирургами в специализированных центрах. В отличие от этих организаций, Японское общество тироидных хирургов / Японская ассоциация эндокринных хирургов рекомендует рутинное выполнение профилактических мероприятий по лечению хронической болезни сердца, основываясь на повышенном риске осложнений, если операция необходима по поводу рецидива лимфатических узлов (45).

Таблица 1 . Краткое изложение рекомендаций консенсусных групп относительно эффективности профилактического удаления центрального шейного лимфатического узла (CLND) при папиллярном раке щитовидной железы (PTC).

Признаки высокого риска первичной опухоли могут помочь предсказать узловую положительность; однако многие из этих особенностей остаются неизвестными до операции. Некоторые факторы, которые можно оценить до операции и которые связаны с агрессивным заболеванием, включают крайний возраст, мужской пол, большой размер первичной опухоли или двустороннее заболевание.Патологические признаки, которые позволяют прогнозировать агрессивные варианты PTC, включают подтипы опухолей, такие как высококлеточные, столбчатые клетки, клетки Хертла, диффузный склероз и островковые варианты, а также наличие сосудистой инвазии, экстратироидного распространения и низкодифференцированные опухоли (46). . Roh et al. проспективно обследовали 184 пациента с односторонним ПТК и клинически отрицательным поражением лимфатических узлов с помощью физического осмотра и УЗИ. Всем пациентам была выполнена тотальная тиреоидэктомия и профилактическая ХЗД. Общая частота метастазов в лимфатические узлы составила 42.9% на ипсилатеральный центральный отдел шеи и 9,8% на контралатеральный центральный отдел шеи. В их многофакторном анализе размер опухоли> 1 см, экстратироидное распространение и возраст <45 лет были предикторами ипсилатеральных метастазов. Кроме того, ипсилатеральные положительные лимфатические узлы были наиболее прогностическими для контралатеральных центральных шейных лимфатических узлов. Следует отметить, что частота скрытой контралатеральной папиллярной микрокарциномы щитовидной железы составила 16,7% (5). В своем обзоре 273 пациентов, пролеченных в Чикагском университете, Siddiqui et al.(47) обнаружили, что возраст <45, мультифокальность и экстратироидное расширение увеличивают риск метастазирования центральных шейных лимфатических узлов. Они также систематически оценили 10 предыдущих исследований, в которых оценивали факторы риска метастазов в центральные лимфатические узлы шеи, включая возраст, пол, размер опухоли, мультифокальность, двусторонность, тиреоидит и экстратироидное расширение. Факторов, которые были бы постоянно связаны с метастазированием, не было, но наиболее распространенными факторами были большой размер опухоли (восемь исследований) и наличие экстратироидального распространения (восемь исследований).

Как и при других типах рака, было предложено выполнить биопсию сторожевого лимфатического узла, чтобы найти пациентов с скрытыми метастазами в лимфатические узлы, не выявленными традиционными предоперационными и интраоперационными методами. В этих случаях, если сторожевой узел положительный, пациент подвергнется терапевтическому CLND, а если узел отрицательный, пациент может быть избавлен от повышенной заболеваемости ненужным CLND. Несколько групп показали многообещающие первоначальные результаты с использованием традиционных методов, включая краситель метиленовый синий или изосульфановый синий (48–50) и инъекции радиоизотопов, хотя во многих из этих исследований не проводилось различий между центральными и боковыми лимфатическими узлами.Эти исследования, а также более поздние исследования по оценке наночастиц (51) и однофотонной эмиссионной компьютерной томографии и компьютерной томографии (ОФЭКТ / КТ) (52) показывают осуществимость метода, в то время как многие признают высокий уровень ложноотрицательных результатов. Нет прямых доказательств того, что биопсия сторожевого лимфатического узла имеет долгосрочные преимущества для результатов лечения пациентов (53). Однако будущие исследования этих более новых технологий могут улучшить нашу способность надежно выбирать, каким пациентам следует пройти CLND.

Более глубокое понимание молекулярных сигнальных путей может улучшить стратификацию пациентов, которым может помочь профилактическое лечение ХЗНД.Хорошо известно, что мутации в пути MAPK являются частыми мутациями драйвера для PTC. Одним из самых сильных активаторов пути MAPK является ген BRAF, обнаруженный на хромосоме 7. Наиболее частым генетическим изменением, обнаруженным в PTC, является мутация BRAF ^V600E с частотой 40–70% (54, 55). В ретроспективном обзоре, проведенном Tufano et al., Из 120 пациентов, перенесших повторную центральную диссекцию шеи, 75% продемонстрировали мутацию BRAF ^V600E (56). У пациентов с мутацией BRAF было более короткое время до рецидива, более высокая частота положительных боковых лимфатических узлов и большее количество положительных лимфатических узлов (56).В последнее время стало возможно тестировать на мутации BRAF в предоперационных образцах FNA. Одно исследование показало 100% чувствительность и специфичность для обнаружения мутации BRAF в таких образцах (57). Howell et al. В группе из 156 пациентов было обнаружено, что среди предоперационных клинических параметров, обычно используемых для определения необходимости CLND, только мутация BRAF ^V600E была независимым предиктором метастазов, обнаруженных в удаленных лимфатических узлах (58). Однако дополнительные недавние исследования, включающие группу из четырех учреждений в США (59), а также группу из Южной Кореи (60), обнаружили, что мутация BRAF ^V600E не является независимым предиктором метастазов в центральных лимфатических узлах шеи при поиске. особенно на PTC обычного типа.Следует отметить, что исследование Han et al. обнаружили, что несколько микроРНК, включая miR-146b-3p, miR-146-5p и miR-222, предсказывают метастазы в центральные лимфатические узлы шеи. Недавно было показано, что комбинированные мутации промотора BRAF ^V600E и гена теломеразы (TERT) имеют значительно более короткую выживаемость без прогрессирования (61), что явно указывает на более агрессивную биологию опухоли. В настоящее время в опубликованной литературе не существует определенного молекулярного маркера, даже BRAF ^V600E , который определенно может предсказать метастазы в центральные лимфатические узлы шеи.Таким образом, мы не рекомендуем установленный молекулярный тест для принятия оперативных решений. Тем не менее, по мере выявления большего числа факторов и выяснения их взаимосвязей, предоперационное молекулярное тестирование может однажды позволить стратифицировать пациентов, которые являются кандидатами на профилактическое лечение ХЗНД. Это дает четкую возможность воплотить открытия фундаментальной науки в улучшение клинической помощи.

В нашем учреждении нет жестких характеристик пациента, которые определяют использование профилактического CLND, поскольку разные хирурги имеют разные пороговые значения относительно того, когда это целесообразно.Мы всегда проводим тщательное ультразвуковое исследование шеи, которое проводит либо сам хирург, либо направляющий эндокринолог, имеющий опыт ультразвукового исследования. Подробное внимание уделяется характеристикам первичной опухоли, таким как местная инвазия, а также степени подозрения в лимфатических узлах в центральном и латеральном цервикальном отделах с потенциальной FNA узлов, как обсуждалось ранее. Некоторые характеристики первичной опухоли свидетельствуют в пользу профилактического использования CLND. Экстратироидальное расширение, видимое на предоперационном УЗИ или обнаруженное во время операции, требует этой процедуры.Мультифокальное заболевание, если оно известно до операции, также способствует его применению. Если лимфатические узлы незначительно увеличены либо на УЗИ, либо во время операции, более вероятна профилактическая CLND, даже если увеличенные узлы имеют доброкачественный вид. Размер первичной опухоли также влияет на использование профилактического вмешательства. CLND практически никогда не проводится при раке <1 см, но обычно выполняется при опухолях> 3 см. Профилактическая ХЛНД с большей вероятностью будет проводиться пациентам мужского пола и пожилым пациентам, учитывая худший прогноз с поражением лимфатических узлов.Если во время операции есть опасения по поводу рецидивирующей функции гортанного нерва, то профилактическое ХЛНД будет менее вероятным. В будущем мы надеемся, что у этих пациентов перед операцией можно будет выполнить более точное молекулярное профилирование, чтобы более надежно оценить пациентов, которым профилактическое лечение ХЛНД принесет наибольшую пользу.

Заключение

Папиллярный рак щитовидной железы является наиболее частым злокачественным новообразованием щитовидной железы, и часто встречается метастатическое распространение в лимфатические узлы центральной шеи.Роль профилактической CLND для PTC продолжает оставаться противоречивой. Имея доказательства, мы выступаем за избирательный подход к профилактическому лечению хронической болезни сердца. Согласно многим международным консенсусным группам, пациенты с более крупными опухолями и неблагоприятными характеристиками пациентов с большей вероятностью получат пользу от профилактического CLND, что делает этих пациентов вероятными кандидатами на эту процедуру. Однако такие пациенты также должны знать о потенциале повышенного риска гипопаратиреоза и рецидивирующего повреждения нервов после CLND по сравнению с тиреоидэктомией, а также о сомнительных долгосрочных преимуществах.Хотя недавно протестированные молекулярные маркеры имеют противоречивые результаты, открытие новых мутаций и других биомаркеров потенциально может быть использовано для более точного предоперационного прогнозирования того, что пациенты должны пройти CLND во время тиреоидэктомии более индивидуализированным образом.

Взносы авторов

JP представил идею и критический обзор. NJ участвовал в написании частей исходного текста. LS написал законченный текст.

Заявление о конфликте интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось в отсутствие каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Список литературы

1. Джемал А., Брей Ф., Центр М.М., Ферли Дж., Уорд Э., Форман Д. Глобальная статистика рака. CA Cancer J Clin (2011) 61 (2): 61–90. DOI: 10.3322 / caac.20107

CrossRef Полный текст | Google Scholar

2. Hundahl SA, Fleming ID, Fremgen AM, Menck HR, et al. Национальная база данных по раку сообщает о 53 856 случаях рака щитовидной железы, пролеченных в США за 1985–1995 годы. Рак (1998) 839 (12): 2638–48. DOI: 10.1002 / (SICI) 1097-0142 (19981215) 83:12 <2638 :: AID-CNCR31> 3.0.CO; 2-1

CrossRef Полный текст | Google Scholar

3. Китамура Ю., Симидзу К., Нагахама М., Сугино К., Одзаки О., Мимура Т. и др. Непосредственные случаи смерти при карциноме щитовидной железы: клинико-патологический анализ 161 смертельного случая. J Clin Endocrinol Metab (1999) 84 (11): 4043–94. DOI: 10.1210 / jcem.84.11.6115

CrossRef Полный текст | Google Scholar

4. Перейра Дж. А., Химено Дж., Микель Дж., Иглесиас М., Мунне А., Санчо Дж. Дж. И др. Выход лимфатических узлов, заболеваемость и рецидивы после центральной диссекции шейки по поводу папиллярной карциномы щитовидной железы. Хирургия (2005) 138 (6): 1095–101. DOI: 10.1016 / j.surg.2005.09.013

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

5. Roh J-L, Kim J-M, Park C. Метастазы в центральные лимфатические узлы при односторонней папиллярной карциноме щитовидной железы: закономерности и факторы, позволяющие прогнозировать узловые метастазы, заболеваемость и рецидивы. Ann Surg Oncol (2011) 18: 2245–50. DOI: 10.1245 / s10434-011-1600-z

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

6.Кувараки М.А., Шапиро С.Е., Форнаж Б.Д., Эдейкен-Монро Б.С., Шерман С.И., Василопулу-Селлин Р. и др. Роль предоперационной ультрасонографии в хирургическом лечении пациентов с раком щитовидной железы. Хирургия (2003) 134 (6): 946–54. DOI: 10.1016 / S0039-6060 (03) 00424-0

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

7. Ан Дж. Э., Ли Дж. Х., Йи Дж. С., Шонг Ю. К., Хонг С. Дж., Ли Д. Х. и др. Диагностическая точность КТ и УЗИ для оценки метастатических шейных лимфатических узлов у пациентов с раком щитовидной железы. World J Surg (2008) 32 (7): 1552–8. DOI: 10.1007 / s00268-008-9588-7

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

8. Leboulleux S, Girard E, Rose M, Travagli JP, Sabbah N, Caillou B и др. Ультразвуковые критерии злокачественности шейных лимфатических узлов у пациентов, наблюдаемых по поводу дифференцированного рака щитовидной железы. J Clin Endocrinol Metab (2007) 92 (9): 3590–4. DOI: 10.1210 / jc.2007-0444

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

9.Фридман М., Канвар К., Мэйли А. Рассечение центральной шеи. Оперативный техник Отоларингол (2011) 22: 169–72. DOI: 10.1016 / j.otot.2011.04.001

CrossRef Полный текст | Google Scholar

10. Рабочая группа Американской тироидной ассоциации, Американская ассоциация эндокринных хирургов, Американская академия отоларингологии – хирургия головы и шеи, Американское общество головы и шеи, Carty SE, Cooper DS, et al. Консенсус по терминологии и классификации диссекции центральной шеи при раке щитовидной железы. Щитовидная железа (2009) 19 (110): 1153–8. DOI: 10.1089 / th.2009.0159

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

11. Mazzaferri EL, Jhiang SM. Долгосрочное влияние начальной хирургической и медикаментозной терапии на папиллярный и фолликулярный рак щитовидной железы. Am J Med (1994) 97 (5): 418–28. DOI: 10.1016 / 0002-9343 (94)

-2

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

12. Поднос Ю.Д., Смит Д., Вагман Л.Д., Элленхорн Д.Д. Влияние метастазов в лимфатические узлы на выживаемость у пациентов с хорошо дифференцированным раком щитовидной железы. Am Surg (2005) 71 (9): 731–4.

PubMed Аннотация | Google Scholar

13. Зайдфудим В., Ферер И.Д., Гриффин М.Р., Фай Дж. Влияние поражения лимфатических узлов на выживаемость пациентов с папиллярной и фолликулярной карциномой щитовидной железы. Хирургия (2008) 144 (6): 1070–7. DOI: 10.1016 / j.surg.2008.08.034

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

14. Mazzaferri EL. Видение хирургического лечения папиллярной карциномы щитовидной железы: обширная компартментальная диссекция лимфатических узлов и избирательное использование радиоактивного йода. J Clin Endocrinol Metab (2009) 94 (4): 1086–8. DOI: 10.1210 / jc.2009-0298

CrossRef Полный текст | Google Scholar

15. Карлинг Т., Карти С.Е., Чиарлеглио М.М., Купер Д.С., Доэрти Г.М., Ким Л.Т. и др. Дизайн Американской тироидной ассоциации и возможность проведения проспективного рандомизированного контролируемого исследования профилактического расслоения центральных лимфатических узлов при папиллярной карциноме щитовидной железы. Щитовидная железа (2012) 22 (3): 237–44. DOI: 10.1089 / th.2011.0317

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

16.Морено М.А., Эдейкен-Монро Б.С., Сигель Э.Р., Шерман С.И., Клейман Г.Л. При папиллярном раке щитовидной железы предоперационное УЗИ шеи выявляет только макроскопическое хирургическое заболевание, но отрицательные результаты предсказывают отличный долгосрочный региональный контроль и выживаемость. Щитовидная железа (2012) 22: 347–55. DOI: 10.1089 / th.2011.0121

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

17. Hwang HS, Orloff LA. Эффективность предоперационного УЗИ шеи при обнаружении метастазов в шейных лимфатических узлах от рака щитовидной железы. Ларингоскоп (2011) 121: 487–91. DOI: 10.1002 / lary.21227

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

18. Холл CM, Снайдер СК, Мальдонадо Ю.М., Лэрмор ТЦ. Плановая диссекция центрального лимфатического узла с тотальной тиреоидэктомией по поводу папиллярного рака щитовидной железы потенциально минимизирует рецидивы уровня VI. Хирургия (2016) 160 (4): 1049–58. DOI: 10.1016 / j.surg.2016.06.042

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

19.Попадич А., Левин О., Ли Дж. С., Смуке-Прау С., Ро К., Фазель М. и др. Многоцентровое когортное исследование тотальной тиреоидэктомии и рутинной диссекции центрального лимфатического узла при папиллярном раке щитовидной железы cN0. Хирургия (2011) 150: 1048–57. DOI: 10.1016 / j.surg.2011.09.003

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

20. So YK, Seo MY, Son YI. Профилактическая диссекция центрального лимфатического узла при папиллярной микрокарциноме щитовидной железы с отрицательными лимфоузлами: влияние на уровень тиреоглобулина в сыворотке крови, частоту рецидивов и послеоперационные осложнения. Хирургия (2012) 151: 192–8. DOI: 10.1016 / j.surg.2011.02.004

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

21. Сивак М., Корнфорд Л., Роуч П., Сталберг П., Сидху С., Делбридж Л. Обычная ипсилатеральная лимфаденэктомия на уровне VI снижает послеоперационные уровни тиреоглобулина при папиллярном раке щитовидной железы. Хирургия (2006) 140 (6): 1000–5. DOI: 10.1016 / j.surg.2006.08.001

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

22.Ван Т.С., Чунг К., Фаррокьяр Ф., Роман С.А., Соса Дж.А. Метаанализ влияния профилактического рассечения шейки центрального отдела шеи на частоту локорегиональных рецидивов у пациентов с папиллярным раком щитовидной железы. Ann Surg Oncol (2013) 20 (11): 3477–83. DOI: 10.1245 / s10434-013-3125-0

CrossRef Полный текст | Google Scholar

23. Шань С.Х., Чжан В., Цзян Д.З., Чжэн Х.М., Лю С., Цю М. Обычное расслоение центральной части шеи при дифференцированной карциноме щитовидной железы: систематический обзор и метаанализ. Ларингоскоп (2012) 122 (4): 797–804. DOI: 10.1002 / lary.22162

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

24. Джордано Д., Валкави Р., Томпсон Г.Б., Педрони С., Ренна Л., Градони П. и др. Осложнения центрального расслоения шеи у пациентов с папиллярной карциномой щитовидной железы: результаты исследования 1087 пациентов и обзор литературы. Щитовидная железа (2012) 22 (9): 911–7. DOI: 10.1089 / th.2012.0011

CrossRef Полный текст | Google Scholar

25.Виола Д., Матерацци Дж., Валерио Л., Молинаро Е., Агат Л., Фавиана П. и др. Профилактическое рассечение лимфатических узлов центрального отдела при папиллярной карциноме щитовидной железы: клинические последствия, полученные в результате первого проспективного рандомизированного контролируемого исследования в одном учреждении. J Clin Endocrinol Metab (2015) 100 (4): 1316–24. DOI: 10.1210 / jc.2014-3825

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

26. Bonnet S, Hartl D, Leboulleux S, Baudin E, Lumbroso JD, Al Ghuzlan A, et al.Профилактическая лимфодиссекция при папиллярном раке щитовидной железы менее 2 см: значение для лечения радиоактивным йодом. J Clin Endocrinol Metab (2009) 94 (4): 1162–7. DOI: 10.1210 / jc.2008-1931

CrossRef Полный текст | Google Scholar

27. Хьюз Д. Т., Уайт М. Л., Миллер Б. С., Гаугер П. Г., Берни Р. Э., Доэрти Г. М.. Влияние профилактической диссекции центральных лимфатических узлов на послеоперационный уровень тиреоглобулина и лечение радиоактивным йодом при папиллярном раке щитовидной железы. Хирургия (2010) 148: 1100–6.DOI: 10.1016 / j.surg.2010.09.019

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

28. Ивата де Карвалью А., Чулам ТК, Ковальски Л.П. Долгосрочные результаты наблюдения по сравнению с профилактическим селективным расслоением шейки VI уровня папиллярной карциномы щитовидной железы в онкологическом центре. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg (2015) 141: 599–606. DOI: 10.1001 / jamaoto.2015.0786

CrossRef Полный текст | Google Scholar

29. Roh JL, Kim JM, Park CL. Повторная операция в центральном отделении при рецидивирующем / стойком дифференцированном раке щитовидной железы: характер рецидива, заболеваемость и прогноз послеоперационной гипокальциемии. Ann Surg Oncol (2011) 18 (5): 1312–8. DOI: 10.1245 / s10434-010-1470-9

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

30. Шен В.Т., Огава Л., Руан Д., Су И., Кебебью Е., Ду Кью и другие Диссекция центральных шейных лимфатических узлов при папиллярном раке щитовидной железы: сравнение частоты осложнений и рецидивов при 295 начальных диссекциях и повторных операциях. Arch Surg (2010) 145 (3): 272–5. DOI: 10.1001 / archsurg.2010.9

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

31.Monchik JM, Simon CJ, Caragacianu DL, Thomay AA, Tsai V, Cohen J, et al. Оставляет ли невыполнение профилактического расслоения узла VI уровня стойкое заболевание, выявляемое с помощью ультразвукового исследования у пациентов с папиллярным раком щитовидной железы низкого риска? Хирургия (2009) 146 (6): 1182–7. DOI: 10.1016 / j.surg.2009.10.024

CrossRef Полный текст | Google Scholar

32. Никсон И.Дж., Ганли И., Патель С.Г., Моррис Л.Г., Палмер Флорида, Томас Д. и др. Наблюдение за клинически отрицательными центральными лимфатическими узлами при папиллярной карциноме щитовидной железы. Хирургия (2013) 154 (6): 1166–72. DOI: 10.1016 / j.surg.2013.04.035

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

33. Yanir Y, Doweck I. Региональные метастазы в высокодифференцированной карциноме щитовидной железы: характер распространения. Ларингоскоп (2008) 118 (3): 433–6. DOI: 10.1097 / MLG.0b013e31815ae3e4

CrossRef Полный текст | Google Scholar

34. Коутсворт А.П., МакЛеннан К. Метастазы в шейку матки при папиллярной карциноме щитовидной железы: гистопатологическое исследование. Int J Clin Pract (2002) 56: 241–2.

PubMed Аннотация | Google Scholar

35. Ducci M, Appetecchia M, Marzetti M. Рассечение шеи для хирургического лечения метастазов лимфатических узлов при папиллярной карциноме щитовидной железы. J Exp Clin Cancer Res (1997) 16: 333–5.

PubMed Аннотация | Google Scholar

36. Ли Ю.С., Шин С.К., Лим Ю.С., Ли Дж.С., Ван С.Г., Сон С.М. и др. Зависимые от местоположения опухоли метастазы в боковые шейные лимфатические узлы при папиллярном раке щитовидной железы. Голова-шея (2014) 36 (6): 887–91. DOI: 10.1002 / hed.23391

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

37. Scheumann GF, Gimm O, Wegener G, Hundeshagen H, Dralle H. Прогностическое значение и хирургическое лечение метастазов в локорегиональные лимфатические узлы при папиллярном раке щитовидной железы. World J Surg (1994) 18 (4): 559–67. DOI: 10.1007 / BF00353765

CrossRef Полный текст | Google Scholar

38. Musacchio MJ, Kim AW, Vijungco JD, Prinz RA.При раке щитовидной железы при «сборе ягод» местный рецидив чаще встречается, чем при рассечении шеи. Am Surg (2003) 69 (3): 191–6.

Google Scholar

39. Чисхолм Э.Ю., Кулинская Э., Толлери Н.С. Систематический обзор и метаанализ побочных эффектов тиреоидэктомии в сочетании с центральной диссекцией шеи по сравнению с одной тиреоидэктомией. Ларингоскоп (2009) 119 (6): 1135–9. DOI: 10.1002 / lary.20236

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

40.Купер Д.С., Доэрти Г.М., Хауген Б.Р., Клоос Р.Т., Ли С.Л., Мандель С.Дж. и др. Рабочая группа по рекомендациям Американской тироидной ассоциации (ATA) по узелкам щитовидной железы и дифференцированному раку щитовидной железы: пересмотренные рекомендации Американской ассоциации по лечению щитовидной железы для пациентов с узелками щитовидной железы и дифференцированным раком щитовидной железы. Щитовидная железа (2009) 19 (11): 1167–214. DOI: 10.1089 / th.2009.0110

CrossRef Полный текст | Google Scholar

41. Хауген Б. Р., Александр Е. К., Библия К. К., Доэрти Г. М., Мандель С. Дж., Никифоров Ю. Е. и др.Рекомендации Американской ассоциации по щитовидной железе 2015 года по ведению взрослых пациентов с узлами щитовидной железы и дифференцированным раком щитовидной железы: рабочая группа Рекомендаций Американской ассоциации по щитовидной железе по узелкам щитовидной железы и дифференцированному раку щитовидной железы. Щитовидная железа (2016) 261: 1–133. DOI: 10.1089 / th.2015.0020

CrossRef Полный текст | Google Scholar

43. Перрос П., Боэларт К., Колли С., Эванс С., Эванс Р.М., Джеррард Г.Е. и др. Рекомендации по лечению рака щитовидной железы. Clin Endocrinol (2014) 81 (Приложение 1): 1–122.DOI: 10.1111 / cen.12515

CrossRef Полный текст | Google Scholar

44. Санчо Дж. Дж., Леннард Т. В., Паунович И., Трипонез Ф., Ситжес-Серра А. Профилактическое поражение центральной шейки при папиллярном раке щитовидной железы: консенсусный отчет Европейского общества эндокринных хирургов (ESES). Langenbecks Arch Surg (2014) 399: 155–63. DOI: 10.1007 / s00423-013-1152-8

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

45. Таками Х., Ито И, Окамото Т., Ёсида А.Терапевтическая стратегия дифференцированной карциномы щитовидной железы в Японии основана на недавно созданном руководстве, разработанном Японским обществом тироидных хирургов и Японской ассоциацией эндокринных хирургов. World J Surg (2011) 35: 111–21. DOI: 10.1007 / s00268-010-0832-6

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

46. Mazzaferri EL, Kloos RT. Клинический обзор 128: современные подходы к первичной терапии папиллярного и фолликулярного рака щитовидной железы. J Clin Endocrinol Metab (2001) 86 (4): 1447–63.DOI: 10.1210 / jcem.86.4.7407

CrossRef Полный текст | Google Scholar

47. Сиддики С., Уайт М.Г., Антич Т., Гроган Р.Х., Ангелос П., Каплан Е.Л. и др. Клинико-патологические предикторы метастазов в лимфатические узлы и рецидивов папиллярной микрокарциномы щитовидной железы. Щитовидная железа (2016) 26 (6): 807–15. DOI: 10.1089 / th.2015.0429

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

48. Дзодич Р., Маркович И., Инич М., Йокич Н., Джуришич И., Зегарак М. и др.Биопсия сторожевого лимфатического узла может использоваться для подтверждения решения о проведении модифицированной радикальной диссекции шеи при дифференцированной карциноме щитовидной железы. World J Surg (2006) 30: 841–6. DOI: 10.1007 / s00268-005-0298-0

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

49. Каннингем Д. К., Яо К. А., Тернер Р. Р., Зингер Ф. Р., Ван Херле А. Р., Джулиано А. Э. Биопсия сторожевого лимфатического узла при папиллярном раке щитовидной железы: 12-летний опыт работы в одном учреждении. Ann Surg Oncol (2010) 17: 2970–5.DOI: 10.1245 / s10434-010-1141-x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

50. Ji YB, Lee KJ, Park YS, Hong SM, Paik SS, Tae K. Клиническая эффективность биопсии сторожевых лимфатических узлов с использованием красителя метиленового синего при папиллярной карциноме щитовидной железы с отрицательными узлами. Ann Surg Oncol (2012) 19 (6): 1868–73. DOI: 10.1245 / s10434-011-2109-1

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

51. Янь Х, Цзэн Р., Ма З., Чен С., Чен Э, Чжан Х и др.Полезность биопсии сторожевого лимфатического узла при папиллярной карциноме щитовидной железы с скрытыми лимфатическими узлами. PLoS One (2015) 10 (6): e0129304. DOI: 10.1371 / journal.pone.0129304

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

52. Cabrera RN, Chone CT, Zantut-Wittmann D, Matos P, Ferreira DM, Pereira PS, et al. Значение биопсии сторожевого лимфатического узла при папиллярном раке щитовидной железы: первые результаты проспективного исследования. Eur Arch Otorhinolaryngol (2015) 272 (4): 971–9.DOI: 10.1007 / s00405-014-3018-2

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

54. Caronia LM, Phay JE, Shah MH. Роль BRAF в онкогенезе щитовидной железы. Clin Cancer Res (2011) 17 (24): 7511–7. DOI: 10.1158 / 1078-0432.CCR-11-1155

CrossRef Полный текст | Google Scholar

55. Ким С.Дж., Ли К.Е., Мён Дж.П., Пак Дж.Х., Чон Ю.К., Мин Х.С. и др. Мутация BRAF ^V600E связана с агрессивностью опухоли при папиллярном раке щитовидной железы. World J Surg (2012) 36: 310–7. DOI: 10.1007 / s00268-011-1383-1

Передний треугольник шеи

Передний треугольник шеи

Общая сонная артерия (cc) Внутренняя сонная артерия (ic) Наружная сонная артерия (ec) Каротидный синус (CS)

Поверхностные структуры, которые следует знать при виде шеи сбоку. грудино-сосцевидный трапеция затылочные лимфатические узлы (на) ретроаурикулярные лимфатические узлы (бег) шейные лимфатические узлы поверхностные (scn) субментальные лимфатические узлы (смн) буккальные лимфатические узлы (млрд) околоушные лимфатические узлы (пн) Поднижнечелюстные лимфатические узлы (без маркировки, но под углом нижней челюсти)

При постановке обоснованного клинического диагноза очень важно визуально проецировать глубокие структуры на поверхность человека или пациента.Первое, что вы обычно делаете во время медицинского осмотра, – это прощупываете любую поверхностную структуру, которую можете, чтобы определить, произошли ли аномальные изменения. Увеличение лимфатических узлов подскажет вам, есть ли инфекция в области, которая осушается узлами. Поверхностная группа узлов на шее дренирует кожу лица и носа, волосистой части головы и наружного уха. Подбородочные узлы также дренируют кончик языка. Более глубокие области головы и шеи впадают в глубокую группу лимфатических узлов и менее пальпируются.
В передней части шеи можно пальпировать хрящи гортани и трахеи. Щитовидная железа тесно связана с перстневидным хрящом и трахеальными кольцами, и ее всегда следует пальпировать при общем физическом осмотре шеи. Еще одна очень важная структура, которую можно пальпировать, – это сонная артерия. Вам следует попрактиковаться в измерении пульса сонной артерии, так как это один участок это, вероятно, чаще всего используется для проверки, жив ли человек.
Пульс сонной артерии можно почувствовать, надавив латерально к верхней границе щитовидного хряща прямо под передним краем грудино-сосцевидной мышцы.Шея условно делится на два треугольника грудинно-ключично-сосцевидной мышцей:

Треугольники шеи	Передний треугольник	Задний треугольник
	субменталь (смэн) поднижнечелюстной (см) мышечно-висцеральный (мускульный) сонная артерия (легковой автомобиль)	затылочная надключичный (омоключичный)

Начинаясь выше подъязычной кости в переднем треугольнике, у нас есть два маленьких треугольника: подподбородочный и подчелюстной (или двубрюшный).Мы начнем это исследование, сначала посмотрев на поднижнечелюстной треугольник, а затем на субментальный.

Поднижнечелюстной треугольник

После удаления кожи над нижней челюстью и верхней частью шеи можно определить поднижнечелюстной треугольник и его границы. Границы сосцевидный отросток и нижняя челюсть выше переднее брюшко двубрюшного кпереди (abd) задний брюшко двубрюшной (pbd) и шилоподъязычной кзади (sh)
К поверхностным (кровельным) структурам поднижнечелюстной области относятся: платизма Вена лицевая (fv) шейная ветвь лицевого нерва (cbf)
Удаление поверхностных структур показывает поднижнечелюстную слюнную железу.
Остальное содержимое поднижнечелюстного треугольника – это структуры, проходящие через: лицевая артерия (fa) Язычный нерв и подчелюстной нервный узел (ln) Поднижнечелюстной проток (пмд) язычная артерия (la) подъязычный нерв (XII) Обратите внимание, что язычный нерв и поднижнечелюстной проток проходят через щель между подъязычной (hg) и подъязычной (mh) мышцами, а язычная артерия проходит глубоко в подъязычную мышцу.

Субментальный треугольник

Подбородочный треугольник расположен между двумя передними двубрюшными мышцами (abd). Обнаруженные здесь структуры – это подподбородочные лимфатические узлы (ln), которые дренируют дно ротовой полости. Подъязычная мышца (mh) возникает из тела подъязычной кости и входит в подъязычную линию внутренней части нижней челюсти. Эта мышца помогает при глотании и опускает нижнюю челюсть.

Каротидный треугольник

Границы каротидного треугольника: задний брюшко двубрюшной мышцы (pbd) верхняя брюшко подъязычной мышцы (так) передний край грудино-сосцевидной мышцы (st)	Границы сонного треугольника

Начиная с самых поверхностных аспектов каротидного треугольника, мы укажем на элементы, которые с ним связаны.

Мышечный или висцеральный треугольник

Клинические аспекты Крикотироидную связку и мембрану часто прокалывают в экстренных ситуациях, чтобы открыть дыхательные пути. Вы должны уметь прощупывать это пространство на себе или на друге, просто чтобы оценить, где оно находится. Известно, что пустая шариковая ручка или полый стержень использовались в полевых условиях для спасения жизней, где воздушный проход был закрыт над этой областью.

Структуры, обнаруженные у основания шеи

Теперь вы разъедините грудинно-ключичный сустав и определите структуры, расположенные у основания шеи.Корень шеи ограничен рукоятью грудины спереди, первым ребром сбоку и первым грудным позвонком сзади. Через эту область проходят все структуры, идущие от головы через шею к нижним областям, а также структуры, возникающие в грудной полости и выходящие через эту область. Следующее описание корня шеи начинается с наиболее расположенных спереди структур и продолжается до наиболее расположенных сзади.

Большинство передних структур: брахиоцефальная вена позвоночная вена внутренняя яремная вена подключичная вена грудной проток вилочковая железа
Следующим слоем можно считать артериально-нервный слой: легкое блуждающий нерв общая сонная артерия подключичная артерия Анса подключичная тироцервикальный ствол позвоночная артерия внутренняя грудная артерия трахея пищевода
Верхняя доля легкого (1) простирается в область шеи.Это клинически важно для любого, кто попадает в эту область хирургическим путем, поскольку легкое может быть проколото, если хирург не будет осторожен.
Задняя часть корня шеи состоит из передней поверхности тела 1-го грудного позвонка с передней продольной связкой (выделено серым цветом). No related posts. Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт