МУНИЦИПАЛЬНОЕ АВТОНОМНОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ СРЕДНЯЯ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ШКОЛА №3

Аногенитальные (венерические) бородавки > Клинические рекомендации РФ (Россия) 2013-2017 > MedElement

Возбудитель заболевания – вирус папилломы человека (ВПЧ) относится к роду папилломавирусов (Papillomavirus), который, в свою очередь, принадлежит к семейству папававирусов (Papavaviridae). Вирусы папилломы человека высоко тканеспецифичны и поражают клетки эпителия кожи и слизистых оболочек. К настоящему времени идентифицировано и описано более 190 типов ВПЧ, которые классифицируются на группы высокого и низкого онкогенного риска в соответствии с их потенциалом индуцировать рак. Международное агентство по изучению рака выделяет 12 типов ВПЧ высокого риска (типы 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59), которые могут потенцировать развитие рака  и предраковых поражений различной локализации: шейки матки, вульвы, влагалища, анального канала, пениса, шеи, гортани, ротовой полости.

Аногенитальные бородавки являются наиболее распространенным клиническим проявлением папилломавирусной инфекции, при этом до 90% всех случаев заболевания у мужчин и женщин вызывается 6 и 11 типами ВПЧ.

Среднее время между инфицированием ВПЧ и развитием аногенитальных бородавок составляет 11-12 месяцев у мужчин и 5-6 месяцев у женщин.

Папилломавирусная инфекция наиболее часто регистрируется у лиц молодого возраста, имеющих большое число половых партнеров. По данным ВОЗ, 50-80% населения инфицировано ВПЧ, но лишь 5-10% инфицированных лиц имеют клинические проявления заболевания.

Выявляемость ВПЧ значительно варьирует в различных этнико-географических регионах и определяется поведенческими, социально-экономическими, медицинскими, гигиеническими факторами. Географическая вариабельность характерна не только для частоты выявляемости вируса, но и для распределения генотипов ВПЧ. Согласно систематизированному анализу мировых данных, заболеваемость аногенитальными бородавками мужчин и женщин (включая новые случаи и рецидивы заболевания) варьирует от 160 до 289 случаев на 100000 населения, со средним значением 194,5 случаев на 100000 населения, а средний ежегодный уровень выявляемости новых случаев аногенитальных бородавок составляет 137 случаев на 100000 населения среди мужчин и 120,5 случаев на 100000 населения среди женщин.

В Российской Федерации показатель заболеваемости аногенитальными бородавками в 2014 году составил 21,8 случаев на 100000 населения: у лиц в возрасте от 0 до 14 лет – 0,6 случаев на 100000 населения, у лиц в возрасте 15-17 лет – 28,3 случаев на 100000 населения, у лиц в возрасте старше 18 лет – 25,9 случаев на 100000 населения. Однако данные показатели не отражают истинного уровня заболеваемости и являются следствием неполной регистрации новых случаев аногенитальных бородавок.

Кондиломы у женщин – причины, симптомы, диагностика и лечение

Кондиломы у женщин – это доброкачественные опухоли женских гениталий, ассоциированные с инфицированием опухолеродным вирусом. Заболевание может протекать бессимптомно или проявляться экзофитными разрастаниями в области вульвы, влагалища, шейки матки. Видимые новообразования обычно сопровождаются кровоточивостью и зудом. Диагноз устанавливается на основании результатов клинического осмотра, данных кольпоскопии, цитологического и ДНК-анализа. Лечение комплексное, включает иммунотерапию, применение цитостатических препаратов, методы деструктивного воздействия.

Общие сведения

Кондиломы у женщин (генитальная папилломавирусная инфекция, аногенитальные или венерические бородавки) – эпителиально-фиброзные разрастания, локализованные на поверхности или в толще слизистых половых органов. Болезнь регистрируется в любом возрасте с младенчества до старости. Пик заболеваемости приходится на период максимальной сексуальной активности (18-30 лет), частота встречаемости кондилом среди пациенток указанного возрастного диапазона составляет 45-81%. Возбудитель патологии обладает онкогенным потенциалом, чем обусловлена повышенная вероятность возникновения эпителиальных злокачественных опухолей гениталий у больных, страдающих кондиломатозом.

Кондиломы у женщин

Причины

Кондиломы у женщин имеют инфекционную этиологию. Возбудителями заболевания являются различные типы папилломавируса человека (HPV). Кондиломатоз относится к антропонозным инфекциям (распространяется только среди людей), заражение происходит контактным путём. Папилломавирус высококонтагиозен, у 60% женщин инфекция развивается уже после первого контакта с инфекционным агентом. Существует два способа передачи:

• Половой. Передача вируса при половом контакте является основным путём заражения. Вероятность инфицирования значительно повышают следующие особенности сексуального поведения: раннее (до 17 лет) начало половой жизни, практика незащищённых сексуальных контактов, частая смена половых партнёров.
• Контактно-бытовой. Обусловлен несоблюдением правил личной гигиены (использованием чужих личных вещей). Вирус передаётся через заражённое нижнее бельё, банные принадлежности. При таком способе инфицирования поражается в основном аногенитальная зона. Бытовая инфекция у взрослых регистрируется гораздо реже, чем половая.

После попадания вируса в организм заболевание развивается не всегда.

Основным предрасполагающим условием инфицирования является снижение иммунной активности. Восприимчивость к вирусу повышена у беременных, в детском (до 10-12 лет) и старческом возрасте, у заядлых курильщиц. Значительно увеличивают риск инфекции локальные (воспалительные гинекологические заболевания, бактериальный вагиноз, дистрофические изменения слизистой оболочки половых органов) и общесоматические (сахарный диабет, ожирение, гиповитаминозы A, C, B9) патологии.

Патогенез

HPV относится к ДНК-содержащим опухолеродным (способным вызывать развитие опухолей) вирусам человека. Папилломавирус заражает базальные клетки эпителия и оказывает на них продуктивное и (или) трансформирующее воздействие. Если ДНК вируса не интегрировалась в ДНК клетки хозяина, инфекция развивается по продуктивному типу: после заражения клетки начинают интенсивно делиться, результатом чего является рост так называемых продуктивных кондилом – доброкачественных новообразований, видимых невооружённым глазом. Риск их малигнизации достаточно низок.

Для трансформирующей инфекции более характерны качественные изменения поражённых клеток, приводящие к нарушению дифференцировки. Образуются микроскопические непродуктивные кондиломы, несущие повышенную опасность раковой трансформации. Форма инфекции во многом зависит от типа HPV. К вирусам высокого онкогенного риска, в большинстве случаев приводящим к трансформирующей инфекции, относятся типы 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68. HPV низкого онкогенного риска, среди которых наиболее распространены типы 6 и 11, чаще влекут развитие продуктивной формы.

Заболевание может иметь два пути развития, обычно зависящих от иммунного статуса больной. При наличии преходящих иммунных нарушений через 3-9 месяцев происходит элиминация вируса и спонтанное выздоровление. Отмечается самопроизвольный регресс образований. Если реакция иммунной системы остаётся слабой, выявляется персистирующая инфекция с вероятным дальнейшим формированием предраковых изменений эпителия, а позднее – карциномы.

Классификация

Кондиломы классифицируют согласно различным критериям. По клиническому течению выделяют клиническую, субклиническую, латентную формы инфекции. С учетом локализации патологических изменений существует кондиломатоз шейки матки, вульвы, влагалища (часто отмечается поражение разрастаниями разных областей). По клиническим признакам и внешнему виду генитальные кондиломы можно условно разделить на два типа:

• Экзофитный. Является превалирующей формой заболевания. Обнаруживаются хорошо визуализируемые, возвышающиеся над слизистой оболочкой разрастания различной формы (остроконечные, папиллярные, папуловидные). Выросты редко малигнизируются (за исключением гигантской кондиломы Бушке-Левенштейна), чаще поражается область наружных гениталий.
• Эндофитный. Образования располагаются в толще эпителия, обычно не возвышаются над поверхностью, невидимы без применения инструментальных методов. Различают плоские и инвертирующие (проникающие глубоко в строму, цервикальные железы), кондиломы. Эндофитные формы чаще сочетаются с дисплазией, раком, наблюдаются большей частью в цервикальной и вагинальной области.

Кроме перечисленных типов некоторые клиницисты выделяют кондиломатозный вагинит и цервицит. Эти формы характеризуются очаговым без чётких границ или диффузным поражением эпителия всей анатомической зоны (вульвы, влагалища или шейки матки). Иногда могут определяться без специальных средств визуализации как мелкие шиповатые выросты на фоне отёчной слизистой оболочки по всей её поверхности.

Симптомы кондилом у женщин

Кондиломатоз манифестирует через 3 недели-полгода (в среднем спустя 3 месяца) после контакта с вирусом. Субъективные проявления отмечаются только при экзофитных формах, эндофитные образования характеризуются субклиническим течением (без видимых проявлений). Единичные папилломы (кондиломы) шейки матки, вагины протекают практически бессимптомно, единственным признаком могут быть кровянистые выделения при половом акте, обусловленные повреждением новообразований. При множественных разрастаниях могут наблюдаться серозно-слизистые или гнойные бели, диспареуния.

Экзофитный кондиломатоз вульвы сопровождается ростом специфических образований, которые женщина может обнаружить самостоятельно. Излюбленными участками поражения являются области малых половых губ и их уздечки, устья уретры, преддверия влагалища. Часто патологические изменения локализуются в перианальной зоне, промежности. Сначала появляются отдельные небольшие образования в форме сосочков, не отличающиеся по цвету от нормальной слизистой оболочки. Со временем разрастания увеличиваются, приобретают разнообразный внешний вид.

Остроконечные кондиломы выглядят как сосочковидные выросты с тонкой ножкой или широким основанием, представленные одиночными узлами или колониями наподобие цветной капусты. Папиллярные кондиломы похожи на кожные вульгарные бородавки. При малейших травмах образования начинают кровоточить. В дальнейшем их поверхность становится ярко-красной, присоединяется зуд, болевые ощущения, неприятно пахнущие вестибулярные бели. При поражении устья мочеиспускательного канала отмечаются признаки уретрита – рези при выделении мочи, частые позывы.

Регрессирующие кондиломы постепенно бледнеют, их размеры уменьшаются вплоть до полного исчезновения, исчезает сопутствующий дискомфорт. Наступает выздоровление или временная ремиссия. Персистирующая папилломавирусная инфекция, которая может длиться годами, характеризуется чередованием периодов ремиссии и обострения (часто процесс запускает переохлаждение, сопутствующая инфекция, психоэмоциональный стресс). Латентная форма заболевания не сопровождается ни субъективными проявлениями, ни гисто- и цитоморфологическими изменениями.

Осложнения

Наиболее грозным осложнением кондиломатоза является гинекологический рак, развивающийся у 10% больных на фоне эндофитных кондилом по истечении двух лет с момента установления диагноза и у 5% на фоне экзофитных образований, существующих не менее пяти лет. Чаще всего это цервикальная карцинома, реже – плоскоклеточный рак вульвы, влагалища. Вследствие травмирования экзофитных разрастаний, присоединения бактериальной инфекции у больных нередко возникает воспалительный процесс (вульвит, кольпит, цервицит). Гигантская кондилома может провоцировать разрушение окружающих тканей.

Опасным последствием нелеченой папилломавирусной инфекции у беременных женщин является заражение плода при родах через естественные половые пути с последующим развитием у ребёнка папилломатоза гортани. Это заболевание несёт угрозу жизни, влечёт нарушения развития младенца, поскольку ввиду возрастной узости дыхательных путей патологические разрастания могут перекрывать значительную часть просвета трахеи и, как следствие, приводить к дыхательной недостаточности, асфиксии.

Диагностика

Диагностика крупных экзофитных кондилом аногенитальной области обычно не представляет затруднений, поскольку патологические изменения легко визуализируются во время гинекологического осмотра. Возможное наличие плоских цервикальных или вагинальных кондилом можно заподозрить на основании анамнестических данных, по имеющимся кондиломам вульвы. Для уточнения диагноза необходимо провести следующие исследования:

• Эндоскопия. Кольпоскопия с окрашиванием позволяет обнаружить эндофитные и отдельные экзофитные кондиломы мелкого размера, предположить дисплазию эпителия. К признакам плоских кондилом относятся рисунок в виде «мозаики и пунктуации», шиповидные эпителиальные выросты, атипические сосуды, об остроконечных кондиломах свидетельствуют пальцевидные выросты с расширенной сосудистой петлёй.
• ДНК-анализ. Положительный результат ПЦР-исследования подтверждает, что поражение вызвано папилломавирусом. С помощью РТ-ПЦР определяют тип HPV. Это дает возможность выбрать адекватное лечение, составить прогноз. Молекулярный анализ является единственным методом диагностики латентной инфекции.
• Микроскопический анализ. Цитологическое исследование мазка позволяет диагностировать клиническую и субклиническую формы генитальных кондилом, выявить предраковые изменения. Основанием для постановки диагноза папилломавирусной инфекции является обнаружение койлоцитоза и дискератоза в мазке, взятом с поражённого участка.

Кондиломы следует дифференцировать с предраком (дисплазией), интраэпителиальным и инвазивным раком половых органов (в том числе невирусной этиологии). С этой целью в сомнительных случаях дополнительно назначается прицельная биопсия поражённого участка с последующим гистологическим исследованием материала, консультирование онкогинеколога.

Лечение кондилом у женщин

Консервативная терапия

В настоящее время эффективного специфического лечения кондилом не существует. При эндофитных папилломах, не осложнённых тяжёлой дисплазией, применяется выжидательная тактика с регулярным гинекологическим наблюдением. Экзофитные образования обычно удаляют, поскольку они легко травмируются, причиняют физический и психологический дискомфорт. Иммунологическая терапия используется совместно с различными деструктивными методами для снижения вероятности рецидива. Медикаментозное лечение кондилом включает следующие методики:

• Нехирургическая деструкция. Для разрушения патологических образований нефизическими методами на область кондиломы накладывают аппликации цитотоксических средств (подофиллина, колхамина, 5-фторурацила), медикаменты на основе растворов кислот (трихлоруксусной, ацетилсалициловой, молочной, щавелевой, азотной). Терапия противоопухолевыми препаратами иногда проводится для повышения лечебного эффекта после хирургической абляции.
• Неспецифическая противовирусная терапия. Противовирусные препараты ингибируют репликацию вируса, замедляют пролиферацию клеток, могут использоваться в качестве монотерапии или дополнения к аблативным методам. Для лечения кондилом применяют альфа- и бета-интерфероны в форме аппликаций, местных и внутриочаговых инъекций, а также системно.
• Иммуномодулирующая терапия. Иммуномодуляторы корригируют деятельность собственной иммунной системы человека – стимулируют синтез интерферонов и иммунных клеток, повышают их активность. В терапии кондиломатоза используется инозинплекс и др. Лекарственные препараты назначают для адъювантной и неоадъювантной терапии до или после хирургического лечения. Существуют пероральные и ректальные инъекционные формы выпуска этих средств.

Хирургическое лечение

Оперативное лечение осложнённых форм кондиломатоза (с признаками тяжёлой дисплазии, интраэпителиального рака) должно осуществляться онкогинекологом. Неосложнённые кондиломы лечит оперирующий гинеколог. Перед применением методов абляции необходимо исключить злокачественный характер новообразования. В лечении кондиломатоза используют следующие хирургические методы:

• Аблативные. Деструкция папилломатозных разрастаний проводится в случае неосложнённых кондилом, при наличии лёгкой или средней дисплазии. Для удаления патологических разрастаний производится лазерная вапоризация, криодеструкция, радиочастотная абляция. Радиочастотный и лазерный методы являются наиболее щадящими, но наименее доступными.
• Эксцизионные. При цервикальной кондиломе, сочетающейся со средней или тяжёлой дисплазией, неинвазивным раком чаще всего выполняется органосохраняющее оперативное вмешательство – конусовидная эксцизия. Резекция может проводиться при инвертирующих и гигантских кондиломах вульвы. Объём операции варьируется от широкого иссечения поражённого участка до простой вульвэктомии.

Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от иммунного статуса пациентки. У 80% наступает спонтанное выздоровление в течение 1-2 лет, иногда болезнь с трудом поддаётся лечению, рецидивирует. Наиболее эффективным методом первичной профилактики кондилом у женщин в современной гинекологии является активная иммунизация вакцинами Гардасил или Церварикс девочек и молодых женщин в возрасте 9-26 лет. К прочим мероприятиям можно отнести исключение беспорядочных незащищённых половых контактов и использование чужих предметов интимной гигиены, лечение патологий, ослабляющих иммунную систему.

Для своевременного выявления заболевания и его осложнений (предрака, рака) пациентки группы высокого риска и с персистирующим течением инфекции нуждаются в регулярном (не реже 1 раза в один-три года) гинекологическом исследовании с обязательным проведением кольпоскопии и цитологического анализа мазка. Родоразрешение беременных с HPV-инфекций осуществляется посредством операции кесарева сечения с целью предупреждения заражения ребёнка.

Лечение аногенитальных кондилом

Аногенитальные бородавки (Anogenital warts) — это доброкачественное образование, возникающее на поверхности кожи (половых органах, заднего прохода), которые напоминают собой узелок.

Эти бородавки также именуют как остроконечные кондиломы (Condylomata acuminate). Данные кожные папулы возникают посредством папилломовируса с низким онкогенным риском, называемый HPV, относящегося к типу 6 и 11.

Если опираться на сведения, предоставленные статистическими базами данных медицины в США, то там число пациентов, пораженных аногенитальными бородавками, достигает 20 млн человек и при этом ежегодно происходит регистрация до 6 млн новозараженных людей.

К какому врачу обратиться с аногенитальной бородавкой? Эти образования осматривают: врач-дерматолог, проктолог, уролог.

По классификации, проведённой на международном уровне Х пересмотра, которая носит название International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems 10th Revision Version for 2006, данный тип возникновения кожных папиллом решено отнести к инфекционным заболеваниям, передачи которых возможно в основном половым путём.

Аногенитальные бородавки также именуют венерическими.
Как любые бородавки, так и половые папилломы известны лекарям с давних пор. Врачеватели Древней Эллады именовали такие кожные узелки «фигами», так как своими очертаниями бородавки были сходны с плодами фиговых деревьев.

А если такие папулы были обнаружены у мужчин на детородном органе, то согласно древним трактатам их признавали расплатой за связь гомосексуального характера

Кондиломы на гениталиях образуются вследствие заражения папилломавирусом. Данное заболевание является одним из наиболее распространенных среди инфекций, передающихся половым путем.

Было доказано, что ВПЧ способен вызывать в человеческом организме злокачественные процессы, поэтому при обнаружении аногенитальных остроконечных кондилом требуется незамедлительное проведение курса лечения.

Полностью вывести вирус из организма невозможно, но подавить его активность реально при помощи медикаментозных препаратов.

Аногенитальный кондиломатоз

Доброкачественные новообразования остроконечного типа появляются обычно в области гениталий, иногда во внутренних половых органах.

Их возникновение свидетельствует об активности вируса папилломы человека, несущего в себе реальную угрозу для здоровья и жизни человека.

Остроконечные кондиломы, формирующиеся в области половых органов, имеют высокий уровень онкогенности, значит, они способны вызывать перерождение здоровых тканей в раковую опухоль.

Симптомы патологии

В большинстве случаев генитальные кондиломы появляются у женщин, мужчины болеют реже, но могут являться носителями вируса.

Признаки

1. Зуд и жжение в области половых губ, анального отверстия;
2. Появление мелких одиночных или множественных наростов, имеющих дольчатую верхушку и тонкое основание;
3. Постоянное ощущение влаги в интимных местах;
4. Неприятный запах и дискомфорт.
5. Трудности и боль при опорожнении кишечника, мочеиспускании.

Часто происходит механическое повреждение больших кондилом. В результате этого они кровоточат, мокнут, усиливается их рост и количество. Возникает благоприятная среда для присоединения воспалительного процесса, так как велик риск попадания болезнетворной флоры. В таком случае к основным симптомам может добавиться слабость, повышение температуры, головная боль. Появляется риск развития дерматита из-за постоянной влажности.

Важно знать как выглядят остроконечные кондиломы, чтобы не спутать их с чем-то другим. Для этого можно внимательно рассмотреть их на фото.

Кто чаще подвергается заражению

Подхватить вирус папилломы человека наиболее вероятно через незащищенный половой контакт с инфицированным партнером. Возможно также заражение бытовым путем, через личные вещи больного, но это случается гораздо реже. А при сильном иммунном ответе организма это и вовсе исключено.

Можно выделить несколько факторов риска, которые повышают шансы подвергнуться патологии:

• Беременность, так как в этот период ослабляется иммунитет;
• Неразборчивость в сексуальных связях;
• Наличие в организме инфекций, передающихся половым путем;
• Авитаминоз;
• Иммунодефицит;
• Склонность к депрессиям, частые стрессовые ситуации;
• Ранний сексуальный опыт.

Диагностика патологии

При малейшем подозрении на кондиломатоз необходимо обратиться к врачу. Диагностика представляет собой осмотр аногенитальной области, сбор анамнеза, взятие мазка на анализ.

Также проводится пальцевое обследование прямой кишки, позволяющее установить наличие или отсутствие кондилом в данной области.

Чтобы исключить склонность к перерождению в раковую опухоль, осуществляется гистологическое исследование патологических тканей. Всем пациентам с кондиломами на половых органах необходимо сдавать анализы на сифилис и ВИЧ инфекцию. Также целесообразно проведение ПЦР диагностики.

Как лечить аногенитальные кондиломы

Чем раньше обратиться за врачебной помощью, тем быстрее и легче будет протекать процесс лечения. Пренебрежительное отношение к кондиломатозу повлечет за собой множество неблагоприятных последствий для здоровья.

Основные методы лечения генитальных остроконечных кондилом:

• Хирургическое или аппаратное удаление новообразований;
• Прижигание специальными химическими составами;
• Использование методов нетрадиционной медицины;
• Прием противовирусных и иммуностимулирующих лекарственных препаратов.

Желательно сочетать все эти виды терапии, чтобы победить болезнь наверняка. Кондиломы крайне редко проходят сами по себе, поэтому почти всем пациентам показано их удаление или прижигание.

Криодеструкция

Один из самых популярных способов по удалению бородавок – это воздействие жидким азотом, в результате которого нарост замораживается и отпадает. Преимущества такой процедуры заключаются в безболезненности, достаточно доступной цене и в быстром результате. Но существуют и противопоказания к криодеструкции, например, склонность к формированию келоидных рубцов, аллергия на холод или нарушение кровотока в обрабатываемом участке.

Хирургическое удаление

В последнее время к такому способу прибегают очень редко, так как иссечение новообразований хирургическим скальпелем довольно болезненно и оставляет глубокие шрамы после себя.

Лазеротерапия

Аппаратное удаление генитальных бородавок используется давно и успешно. Лазерные операции отличаются быстротой и отсутствием крови, проводятся под местным обезболиванием. Под воздействием лазера происходит полное уничтожение патологических клеток, при этом здоровые ткани не затрагиваются. К недостаткам можно отнести только боль во время проведения, а также вероятность образования рубцов.

Электрокоагуляция

Прижигание кондилом электрическим током немного устарело, но многие врачи до сих пор его используют. Во время такой процедуры разрушаются бородавочные наросты при помощи специального электрохирургического приспособления. К плюсам таких операций относится доступность, возможность использования на любом участке тела, в том числе на аногенитальной области, эффективность и короткий срок восстановления. Электрокоагуляцию не следует использовать при наличии множественных наростов, склонных к слиянию между собой.

Радиохирургия

Радиохирургический нож представляет собой современный аппарат для устранения кондилом м папиллом. Это самый популярный и востребованный метод, так как он имеет гораздо больше преимуществ по сравнению с другими средствами. При проведении одной процедуры можно избавиться сразу от нескольких наростов, в результате страдает только патологическая ткань, здоровая кожа не травмируется совсем. После воздействия радиоволн на поверхности кожи или слизистой не остается шрамов. К противопоказаниям относится наличие сахарного диабета, злокачественных процессов, сердечной недостаточности, а также беременность и лактация.

Препараты для местного лечения

Кондиломы можно прижигать специальными растворами, имеющими в своем составе химические вещества. Но такие средства нежелательно использовать в домашних условиях, лучше обратиться к врачу за помощью, чтобы не допустить попадания лекарства на здоровые участки кожи или слизистой.

Наиболее эффективные растворы:

• Солкодерм;
• Суперчистотел;
• Кондилин;
• Ферезол;
• Солковагин и др.

Также применяются различные мази и гели, например, оксолиновая мазь, вифероновая, салициловая, мазь Бонафтон, спрей Эпиген, Панавир в виде геля, Имиквимод, Алдара и др. выбор наиболее подходящего средства зависит от запущенности болезни, от количества кондилом и их размеров.

Препараты в таблетках

Для подавления вируса врачи рекомендуют принимать противовирусные препараты, а также иммуномодуляторы. Часто назначаются таблетки Ликопид, Циклоферон, Ацикловир, Изопринозин, Галавит.

Можно также пить витаминные комплексы, способствующие укреплению иммунитета и насыщению организма необходимыми веществами.

Народные методы

Способы из народной медицины можно использовать для лечения кондиломатоза, но только после консультации с врачом. Самое эффективное средство – это сок чистотела, которым нужно смазывать бородавки, чтобы избавиться от них. Можно чередовать этот метод с аппликациями из чеснока, с нанесением сока репчатого лука.

Только при условии комплексного подхода к лечению возможно полностью избавиться от кондилом и подавить папилломавирус в организме, не допустить повторного развития заболевания.

Вам также может быть интересно

Оцените статью!

[Total: 0 Average: 0]

Кондиломы: интимная история… болезни

«У меня большие неприятности по женской части», – рыдала подруга в телефонную трубку. Через пятнадцать минут разговора выяснилось, что речь идет об остроконечных кондиломах – проявлении папилломавирусной инфекции.

На следующий день несчастная пошла сдаваться «своему» гинекологу. Лечение длилось почти месяц и обошлось по стоимости в приличную шубу. Сидеть подруге было неудобно больше недели, а сексом не хочет заниматься до сих пор – боится.

От каких-то несчастных бородавок столько неприятностей… Чтобы разобраться в проблеме, мы побеседовали с врачом акушером-гинекологом высшей категории, генеральным директором сети медицинских центров «Женская амбулатория» Зухрой Шамильевной Жемолдиновой.

Правда ли, что папилломавирусную инфекцию можно подцепить в бассейне, к примеру, через общую мочалку или полотенце?

Неправда. Вероятность бытового заражения практически нулевая. Не зря папилломавирусную инфекцию относят к заболеваниям, передающимся половым путем. То есть если у человека появились бородавки в области гениталий или ануса, значит, имел место незащищенный секс с инфицированным партнером.

А что говорит статистика? Это распространенное заболевание или, скорее, редкость?

В последние годы количество пациентов с папилломавирусной инфекцией резко увеличилось. По нашим наблюдениям особенно часто болеют молодые женщины до 30 лет. Видимо, все дело в том, что они чаще меняют половых партнеров и склонны к рискованным экспериментам в постели.

А мужчины до 30 как же?

Сложно сказать. Не исключено, что в силу разных причин они реже обращаются за помощью.

Действительно, какая разница: есть бородавки или нет? Косметический дефект, не более того…

Не скажите. Косметический дефект в таком интимном месте может испортить все удовольствие от секса. Я уж не говорю об оральных ласках. Кроме того, инфицированный человек сознательно идет на риск заразить своего партнера. Такая перспектива тоже не способствует полноценной личной жизни. Далее… Остроконечные кондиломы, конечно, не причиняют такую боль как герпетические высыпания, но могут вызвать зуд и жжение, что само по себе неприятно, а также травмироваться в процессе полового акта. И самое главное, эта инфекция опасна своими осложнениями: некоторые серотипы папилломавирусов (в частности, 16 и 18) относятся к группе высокого онкогенного риска – попросту способны спровоцировать раковое перерождение клеток. В первую очередь, клеток шейки матки.

Ужас какой… И что же делать?

Как ни банально звучит – лечиться. А для этого нужно вовремя обнаружить болезнь. К сожалению, сегодня существует определенная проблема в диагностике остроконечных кондилом – стереотип осмотра гинеколога. Врач внимательно исследует шейку матки, матку, придатки, но практически не обращает внимания на преддверие и стенки влагалища. А между тем – именно там преимущественно и локализуются аногенитальные бородавки. У мужчин они обычно расположены на головке полового члена и за крайней плотью. Получается, что если сам пациент не обнаружил у себя ничего подозрительного или специально не просит исключить папиломавирусную инфекцию, она так и останется нераспознанной.

Я слышала, что ее можно диагностировать с помощью ПЦР.

Да, полимеразная цепная реакция (ПЦР) – наиболее точный и чувствительный метод, позволяющий выявить возбудителя заболевания. Когда врач сомневается, остроконечная кондилома перед ним или другое разрастание слизистой, то рекомендуется провести ПЦР. Однако, если картина ясная, то смысла в этом исследовании нет. Я считаю, что в таком случае это лишняя трата времени и денег пациента.

Вот мы и подошли к финансовому вопросу. Зухра Шамильевна, почему лечение остроконечных кондилом такое дорогое?

Борьба с папилломавирусной инфекцией включает в себя несколько этапов: удаление кондилом, воздействие на возбудителя болезни и повышение иммунитета. Если говорить о высокой стоимости лечения, то, с одной стороны, она оправдана. Вирус – не бактерия, он находится внутри клетки и дезактивировать его довольно сложно, требуются специальные и, зачастую, недешевые препараты. С другой стороны, действительно, случается, что медицинские центры сознательно завышают стоимость лечения. Взять хотя бы удаление самих кондилом – а избавляться от них нужно обязательно: можно брать деньги за удаление поштучно или по квадратным сантиметрам пораженной поверхности. А если у пациентки кондилом так много, что не сосчитать? Или они единичные, но повсюду?

Тогда она разорится…

Или откажется от лечения. И оба варианта, как вы понимаете, для нее тупиковые. Поэтому мы пошли по другому пути. У нас в «Женской амбулатории» кондиломы считаются стенками: две стенки преддверия, четыре стенки влагалища. И за каждую фиксированная цена, больше которой никто не в праве требовать.

А что с мужчинами? Ведь, как я понимаю, лечиться нужно обоим партнерам?

Их тоже никто разорять не собирается. Мало того, чтобы им было психологически комфортнее, прием ведет врач-мужчина.

Как удаляют кондиломы?

На сегодняшний день есть несколько способов. Химический – воздействие смесью органических кислот – препараты типа солкодерма. Физические – электрохирургическое иссечение, диатермокоагуляция, выпаривание CO2-лазером. По нашему опыту последний метод наиболее предпочтителен. Во-первых, он позволяет контролировать глубину воздействия – здоровые ткани не затрагиваются, во-вторых, с его помощью можно убрать все кондиломы за один раз.

Это болезненная процедура?

Довольно чувствительная, поэтому нужна грамотно подобранная анестезия. Мы работаем с современными препаратами для местного обезболивания, а тем, кто предпочитает полностью отключиться от происходящего, предлагаем общий наркоз.

С лечением все более-менее ясно, теперь о сроках. Допустим, к вам пришел пациент с кондиломами, сколько потребуется времени, чтобы его вылечить?

Когда речь идет о папилломавирусной инфекции, использовать слово «вылечить» не совсем корректно. Полностью очистить организм от вируса практически невозможно, но можно избавиться от внешних проявлений болезни и сделать, чтобы человек перестал быть заразным. На это требуется в среднем несколько недель.

Правильно ли я поняла, что после окончания лечения болезнь больше не вернется?

К сожалению, стопроцентной гарантии не даст никто. Тут все зависит от состояния иммунной системы пациента, ну и, конечно, от его сексуальной жизни – известны случаи повторного заражения.

На дворе XXI век, а мы папилломавирус победить не можем…

Для защиты от папилломавируса (его онкогенных серотипов) ученые разработали вакцину, которая уже прошла все возможные клинические испытания. Называется, «Гардасил» (Gardasil), Иммунизироваться нужно в возрасте от 12 до 29 лет (разумеется, когда человек еще не заболел). Я, когда узнала о появлении этого препарата, обрадовалась, думала, что от желающих застраховаться от такой серьезной инфекции отбоя не будет. Но в России, в отличие, скажем, от США и Великобритании, спрос на профилактику очень низкий. Мы по старинке предпочитаем не предотвращать болезнь, а лечиться.

Возвращаясь к истории моей подруги: она, конечно, избавилась от кондилом, но какой ценой.

Вы ждете, что я посоветую, как найти хорошего гинеколога? Могу порекомендовать специалистов «Женской амбулатории»,у нас на первом месте стоит оказание помощи пациентам, а только на втором – коммерческий интерес. А если говорить в общем, то тут абсолютного рецепта нет. Смотрите, как долго существует клиника, много ли пациентов. Пообщайтесь с врачом: вызывает ли он доверие, поясняет ли все этапы лечения, не злоупотребляет ли «страшилками»? Оцените средние цены на подобные услуги по Москве и сравните по соотношению цена-качество.

В завершение разговора, так хочется услышать, что кондиломы – это не проблема…

Не совсем так. Это, конечно, проблема, но ее можно решить. И нужно решать.

Современные методы лечения остроконечных кондилом | #09/07

Остроконечные кондиломы (синонимы: condylomata acuminate, вирусные кондиломы, остроконечные бородавки, генитальные бородавки) относятся к заболеваниям, вызываемым вирусом папилломы человека (ВПЧ). Заболевания, обусловленные ВПЧ, являются одними из наиболее распространенных заразных вирусных инфекций человека. ВПЧ представляет собой небольшой округлый двухспиральный ДНК-вирус диаметром от 50 до 55 нм. На сегодняшний день описано более 80 типов ВПЧ (табл. 1). Инфекции, вызываемые ВПЧ, высокоспецифичны для эпидермиса, так как ВПЧ обладает тропизмом к эпителиальным клеткам кожи и слизистых оболочек.

Остроконечные кондиломы отличает высокая контагиозность. Заражение происходит контактным путем, чаще всего половым. Вирус может длительное время сохраняться на инфицированных предметах. Входными воротами для вируса служат мелкие ссадины, трещины или потертости. Также вирус может распространяться путем аутоинокуляции. Несоблюдение личной гигиены, ношение тесного нижнего белья, мацерация складок у тучных людей, а также иммунодефицитные состояния способствуют развитию поражения на большой площади кожного покрова.

За последние 20 лет отмечается рост заболеваемости остроконечными кондиломами. В США остроконечные кондиломы (или генитальные бородавки) относятся к наиболее часто встречающимся заболеваниям, передающимся преимущественно половым путем. Заболеваемость остроконечными кондиломами превышает 106,5 случая на 100 тыс. населения США, что составляет около 0,1% всей популяции [1]. Пристальное внимание к этому заболеванию объясняется тем, что некоторые из типов ВПЧ, которые вызывают остроконечные кондиломы, могут приводить к малигнизации процесса. Наиболее потенциально опасными являются типы 16 и 18. Неслучайно важно своевременно диагностировать и лечить остроконечные кондиломы. Рецидив остроконечных кондилом не всегда связан с повторным заражением, а может быть вызван реактивацией вируса.

Клиническая картина. Инкубационный период продолжается от 3 нед до 6 мес и в среднем составляет около 2,8 мес. Мужчины и женщины одинаково подвержены этому заболеванию. Средний возраст заболевших колеблется от 22 до 25 лет.

Обычно остроконечные кондиломы локализуются на половых органах и в перианальной области. У ВИЧ-инфицированных пациентов остроконечные кондиломы могут локализоваться в необычных местах, например на лице, веках и ушных раковинах. У мужчин наиболее частая локализация — пенис, уретра, мошонка, перианальная, анальная и ректальная области [2]. Элементы сыпи имеют телесный цвет, могут быть представлены гладкими папулами размером с булавочную головку и на начальных этапах развития не всегда заметны на половом члене. Для их выявления проводят пробу с 5% уксусной кислотой. После обработки кожи окраска папул становится белесоватой. В дальнейшем папулы разрастаются и приобретают бородавчатую или нитевидную форму, напоминая цветную капусту или петушиный гребень. Как правило, остроконечные кондиломы множественные и располагаются группами.

У женщин клиническая картина остроконечных кондилом может быть разнообразной. Классические экзофитные поражения на наружных половых органах носят распространенный характер и легко выявляются при осмотре, однако могут быть и случайными находками при проведении кольпоскопии или ректороманоскопии. На малых половых губах и в преддверии влагалища кондиломы представляют собой влажные, бархатистые или множественные пальцеобразные разрастания и занимают значительную площадь. Кондиломы в цервикальном канале обнаруживаются у 20% женщин, инфицированных ВПЧ и с локализацией остроконечных кондилом на наружных половых органах. Локализация остроконечных кондилом на шейке матки или в цервикальном канале считается неблагоприятным фактором, так как может способствовать развитию рака шейки матки [3].

Даже при своевременном и рациональном лечении остроконечные кондиломы часто рецидивируют. Это связано с тем, что вирус длительное время может сохраняться в инактивированном состоянии во внешне здоровых участках кожи и слизистых оболочках.

Дифференциальный диагноз остроконечных кондилом проводится со вторичным сифилисом (широкие кондиломы), контагиозным моллюском, бовеноидным папулезом, блестящим лишаем, красным плоским лишаем, ангиокератомами, ангиофибромами на венечной борозде головки полового члена, фолликулитами, мягкой фибромой, волосяной кистой (табл. 2).

Диагностика остроконечных кондилом, как правило, клинически не представляет трудности. Дополнительно в некоторых случаях проводят пробу с 5% уксусной кислотой. Для этого смоченную раствором медицинскую салфетку располагают в зоне предполагаемой локализации остроконечных кондилом на 5–10 мин, после чего высыпания приобретают белесоватый оттенок [4].

При установлении диагноза остроконечных кондилом необходимо проводить обследование на сифилис и ВИЧ-инфекцию.

Проведение биопсии показано тем больным, у которых возникает подозрение на предраковые заболевания или плоскоклеточный рак. Удаление остроконечных кондилом не снижает риск развития рака шейки матки. Поэтому всем женщинам, у которых в анамнезе имелись сведения об остро­конечных кондиломах, необходимо ежегодно проводить цитологическое исследование мазков с шейки матки с целью своевременного выявления онкологического процесса.

Лечение и профилактика

Использование презервативов снижает риск заражения половых партнеров. Полностью удалить ВПЧ невозможно — можно лишь удалить остроконечные кондиломы, облегчив состояние больного и снизив риск заражения полового партнера. Существует несколько методов лечения остроконечных кондилом. Все они имеют определенные недостатки.

Криодеструкция — один из наиболее часто применяемых методов лечения. Пораженную поверхность обрабатывают жидким азотом с помощью ватного тампона или распылителя. Обработку повторяют каждые 1–2 нед до полного удаления всех кондилом. Метод редко приводит к рубцеванию, отличается невысокой стоимостью. Криодеструкция может вызывать сильную боль. Не всегда можно одномоментно обработать всю пораженную поверхность. В некоторых случаях после криодеструкции может развиваться гиперпигментация или гипопигментация.

Диатермокоагуляция является болезненным методом лечения и оставляет после себя стойкие рубцы, поэтому применяется только для удаления одиночных кондилом.

Удаление лазером осуществляется с помощью углекислотного и неодимового ИАГ-лазеров (лазеров на иттрий-алюминиевом гранате). После удаления могут оставаться рубцы.

Медикаментозные методы лечения. Кондилин (подофиллотоксин) — 0,5% раствор во флаконах по 3,5 мл с аппликатором. Компонент Кондилина подофиллотоксин — наиболее активный в составе растительного экстракта подофиллина, при местном применении он приводит к некрозу и деструкции остроконечных кондилом. Преимущество данного метода лечения состоит в том, что больной может самостоятельно обрабатывать пораженные участки кожи в доступных местах. С помощью пластикового аппликатора препарат наносится на кондилому; постепенно смачиваются все кондиломы, но не более 50 штук за 1 раз (по площади не более 10 см₂). Препарат нужно наносить с осторожностью, избегая здоровых участков кожи. Первый раз обработку проводит врач или медсестра, обучая пациента правильно наносить препарат. После обработки препарат должен высох­нуть, чтобы не возникло раздражения окружающей кожи или ее изъязвления. Кондилин наносят 2 раза в день в течение 3 дней, а затем делают 4-дневный перерыв. Продолжительность лечения не должна превышать 5 нед. Противопоказанием для применения препарата являются беременность, лактация, детский возраст, применение других препаратов, содержащих подофиллин.

Солкодерм представляет собой смесь кислот: 65% азотной, 98% уксусной, а также молочной и щавелевой кислоты и нитрата меди; выпускается в виде раствора (ампулы по 0,2 мл). После его нанесения на поверхность кожи она окрашивается в желтый цвет, после чего происходит мумификация обработанных тканей. Обработку должен осуществлять медицинский персонал. Препарат наносится на поверхность с помощью стеклянного капилляра или аппликатора, после чего препарат должен высохнуть. Одномоментно допускается обработка площади не более 4–5 см₂. При необходимости обработку можно повторить через 4 нед. Нанесение препарата может сопровождаться сильным жжением и болью, в некоторых случаях может возникнуть гиперпигментация и образование рубцов.

Препараты интерферона вводят непосредственно в остроконечные кондиломы. Процедура болезненна и требует проведения повторной обработки.

Трихлоруксусная кислота в концентрации 80–90% наносится непосред­ственно на кондиломы. Остатки ее удаляют с помощью талька или бикарбоната натрия. При необходимости лечение повторяют с интервалом в 1 нед. Если после 6-кратной обработки остаются остроконечные кондиломы, то необходимо сменить метод лечения.

Литература

1. K. R. Beutner, T. M. Becker, K. M. Stone. Epidemiology of HPV infections // J. Am. Acad. Dermatol. 1988; 18: 169–172.
2. S. M. Syrjanen et al. Anal condylomas in men // Genitour. Med. 65: 1989; 216–224.
3. M. J. Campion. Clinical manifestations and natural history of genital human papillomavirus infection // Obstet. Gynecol. Clin. North. Am. 1987; 14: 363–388.
4. Д. Е. Фитцпатрик, Д. Л. Элинг. Секреты дерматологии // М.: ЗАО «Издательство БИНОМ», 1999. 511 с.

---

Л. П. Котрехова, кандидат медицинских наук, доцент
К. И. Разнатовский, доктор медицинских наук, профессор
СПбМАПО, Москва

Перианальные остроконечные кондиломы – симптомы, лечение, фото.

Определение

Остроконечные кондиломы в заднем проходе представляют собой сосочковые образования серо-розового цвета. Перианальные кондиломы встречаются также в виде отдельных островков, между которыми видна непораженная кожа, иногда они бывают в виде сосочков, сливающихся и образующих целые конгломераты, которые могут закрывать заднепроходное отверстие.

Диагностируют гигантские кондиломы до 20 см и более в диаметре. По виду все они напоминают цветную капусту.

Чаще всего встречаются так называемые простые остроконечные кондиломы, гигантские кондиломы называют также опухолями Бушке—Левенштейна по именам авторов, впервые описавших в 1925 г. гигантскую остроконечную кондилому полового члена.

Причины возникновения

В настоящее время установлено, что простые и гигантские кондиломы вызываются вирусом папилломы человека (ВПЧ) типа 6 и 11.

Симптомы, клиническое течение

Больные с перианальными кондиломами жалуются на наличие разрастаний вокруг заднего прохода, чувство инородного тела в области промежности, жжение, зуд, ощущение мокнутия в области заднего прохода, при наличии больших кондилом часто беспокоят боль и выделения крови вследствие травматизации одеждой и при дефекации. Наибольшее беспокойство доставляют большие кондиломы в заднем проходе, которые секретируют зловонную жидкость, в самих разрастаниях могут быть ходы по типу свищевых, местный воспалительный процесс приводит к интоксикации и отражается на общем самочувствии. Причем темп роста кондилом может быть очень высоким.

Осложнения

Остроконечные папилломы в заднем проходе склонны к рецидивированию как после консервативного лечения различными препаратами, так и после хирургического их удаления.

Описаны случаи развития плоскоклеточного рака, чаще это отмечалось при наличии гигантских кондилом {опухоль Бушке—Левенштейна) и особенно при распространении кондилом на анальный канал. Это обстоятельство диктует необходимость тщательного осмотра больных до и во время операции для определения характера и распространенности процесса и гистологического исследования удаленных кондилом.

Диагностика

Диагноз можно поставить после наружного осмотра промежности. Следует обратить также внимание на половые органы, поскольку там тоже могут локализоваться остроконечные кондиломы.

Обязательно проводится пальцевое исследование анального канала и прямой кишки, иногда даже при небольших кондиломатозных разрастаниях на перианальной коже кондиломы обнаруживаются в анальном канале в виде мелких плотноватых узелков. При гигантских кондиломах поражение анального канала встречается чаще.

Ректороманоскопия является обязательным исследованием у таких больных, при этом довольно часто наблюдается гиперемия слизистой оболочки прямой кишки, иногда зернистость ее. Выше аноректальной линии, т. е. в самой прямой кишке, остроконечных кондилом не бывает.

Какой бы способ лечения кондилом у конкретного больного ни предполагался, обследование на ВИЧ-инфицированность и сифилис обязательно.

Дифференциальная диагностика. Остроконечные папилломы в заднем проходе чаще всего приходится дифференцировать от сифилитических кондилом. Последние визуально более плоские, белесоватые, в виде отдельных бляшек, поверхность их влажная. Окончательный диагноз ставится после проведения серологических реакций и осмотра венеролога.

При проведении дифференциального диагноза со злокачественными опухолями этой области решающую роль играют результаты морфологического исследования.

Лечение

Консервативное лечение остроконечных перианальных кондилом обычно применяется при небольших кондиломах, когда между отдельными кучками разрастаний есть промежуток здоровой кожи. Используется раствор кондилина: с помощью специальной палочки (она прилагается к флакону с препаратом) прижигающий раствор наносится на кондиломы, при этом нужно опасаться попадания раствора на здоровую кожу. Существуют противовирусные препараты в виде мазей — подофилин, бонафтон. Местное лечение рекомендуется сочетать с приемом иммуностимуляторов.

Довольно часто после курса консервативной терапии проводится электрокоагуляция или лазерная деструкция отдельных более крупных кондилом, а также иссечение их.

Хирургическое лечение предпринимается чаще всего при наличии крупных узлов и поражении анального канала. Иссечение производится скальпелем, или электроножом, или лазером. Иногда при наличии больших кондилом оперативное удаление производится не за один раз, поскольку образующиеся обширные раны могут привести к деформации в области заднепроходного отверстия.

Прогноз. Рецидивирование кондилом отмечается одинаково часто при всех способах удаления. Рецидив обусловлен тем, что болезнь вызвана вирусом, и если организм не справляется с инфекцией, то только местное воздействие на кондиломы (прижигание, удаление) не даст стойкого выздоровления. Лечение должно быть комплексным: противовирусные препараты, иммуностимуляторы, удаление кондилом. При озлокачествлении прогноз неблагоприятный.

Оценка и лечение распространенных аноректальных состояний

, если есть симптомы геморроя менее 72 часов; сидячая ванна, если симптомы присутствуют в течение 72 часов и более

Состояние		Исторические подсказки	Результаты обследования	Лечение
Зуд аниса3 – 8		8	8	Чрезмерная гигиена, чрезмерная гигиена контактные раздражители, кожные заболевания, системные заболевания, половой анамнез	Лихенификация, экскориация, эритема, опрелости, выпадение геморроя, воспаленная кожная бирка, фекальное загрязнение, кондилома (аногенитальная бородавка), хроническая трещина, свищ	Основная причина, гигиеническое просвещение, антигистаминные препараты, слабые местные стероиды, антибактериальное мыло, капсаицин 0.006% крем
Аноректальная боль
	Анальная трещина 9 – 13	Внезапное начало, ощущение прохождения «осколков стекла», возникает во время дефекации, в небольшом количестве ярко-красной крови в стуле	Острый: острые края Хронический: уплотнение, волокна сфинктера у основания, кожная бирка или полип	Нитроглицерин для местного применения 0.2% мазь, онаботулинтоксин A (ботокс), местный блокатор кальциевых каналов, местный бетанехол, сидячие ванны, размягчители стула, клетчатка, местные анальгетики
	Proctalgia fugax14 – 18	Sud нет триггера, преходящий, возникает ночью	Повышенный тонус внутреннего анального сфинктера, в остальном без примечаний обследование	Бензодиазепины, онаботулинтоксин А, внутривенное введение лидокаина (ксилокаина), стимуляция полового нерва 20, стимуляция полового нерва
	Проктит19	Вирус иммунодефицита человека / СПИД, воспалительное заболевание кишечника, лучевая терапия или ишемия в анамнезе, срочность, тенезмы, боли в животе	Болезненность при ректальном исследовании	9 0028 Лечить первопричину
	Тромбированный геморрой 20	Кровотечение, боль, запор	Опухший, эритематозный внешний геморрой
Аноректальная масса
	Абсцесс 21	Дренирование гноя, нежная масса	Отек	Разрез и дренаж
	Кондилома (аногенитальная бородавка) 22,23	Другие венерические заболевания, зуд, кровотечение, образование	Бородавки при визуальном осмотре , осмотр вагинального зеркала или аноскопия	Большие очаги: направление к хирургу Более мелкие очаги: лечение в офисе трихлоруксусной кислотой, подофиллином, лечение лазером или криотерапия; лечение в домашних условиях имиквимодом (Алдара) или подофиллотоксином
	Выпадение прямой кишки	Постменопаузальный запор, ослабленная тазовая опора	Полное протрузия всех слоев прямой кишки , выпадение влагалища	Хирургическое лечение
Аноректальный свищ21,24,25		Боль; разряд; припухлость; кровотечение; история болезни Крона, акушерская травма или лучевая терапия	Выделение, открытый синус, грануляционная ткань, пальпируемый канатик	Консервативное лечение простого свища; сложный свищ обычно требует направления к хирургу
Геморрой 26 – 31		Кровотечение, боль, зуд	Анальная масса	Увеличение клетчатки и жидкости потребление Наружный геморрой и внутренний геморрой I степени: местные стероиды и анальгетики Внутренний геморрой I – III степени: перевязка резинкой, склеротерапия, инфракрасная коагуляция Внутренний геморрой III или IV степени: геморроидэктомия 31
Фекальное уплотнение32,33		Напряжение, боль в животе, запор, переполнение

Гигантская перианальная остроконечная кондилома: Реконструкция с помощью двустороннего ягодичного кожно-фасциального лоскута для продвижения VY | 2015, том 31, выпуск 3

Аннотация

Condyloma acuminatum, вызываемая вирусом папилломы человека, является наиболее распространенной инфекцией, передающейся половым путем в аногенитальной области.С другой стороны, гигантская остроконечная кондилома, также известная как опухоль Бушке-Левенштейна, является редким заболеванием. Его основное лечение – хирургическое удаление. Цель этого отчета – представить случай, достигший огромных размеров в перианальной области, и подчеркнуть важность широкого хирургического иссечения. У 17-летней женщины в течение 2 лет было обнаружено гигантское образование в перианальной области, которое постепенно увеличивалось в размерах. При местном осмотре обнаружено большое вегетативное поражение в перианальной области.Произведено широкое хирургическое иссечение пораженной кожи и поражения. Рана реконструирована двусторонним ягодично-кожно-фасциальным лоскутом V-Y. Ответ на различные методы лечения часто плохой, с высокой частотой рецидивов. В заключение, хирургическое лечение с широким иссечением и пластической реконструкцией является эффективным методом лечения гигантских анальных кондилом.

Ключевые слова: Condyloma acuminatum, гигантская анальная кондилома, перианальная область, хирургическое лечение

Введение

Вирус папилломы человека (ВПЧ), вызывающий кожные бородавки и папилломы на поверхности слизистой оболочки дыхательных путей, также является фактором острой кондиломы в аногенитальной области, характеризующейся чрезмерным ростом эпителия.Заболеваемость среди населения в целом составляет 0,1% и является наиболее распространенным заболеванием аноректальной области, передающимся половым путем (1).

Гигантская остроконечная кондилома, также известная как опухоль Бушке-Левенштейна, представляет собой большую медленно растущую опухоль аногенитальной области, напоминающую цветную капусту. Хотя гистопатологически доброкачественный, клинически он проявляет злокачественные свойства, создавая давление на окружающие ткани из-за местного роста, отсутствия спонтанного регресса и высокой частоты рецидивов, несмотря на клиническое лечение.Кроме того, он также может трансформироваться в плоскоклеточный рак (2).

Наиболее эффективным методом лечения является полное хирургическое удаление очага поражения. Важно добиться четких хирургических границ и широкого иссечения, чтобы предотвратить рецидив. Для исправления образовавшихся больших дефектов раны можно использовать различные поворотные или выдвижные заслонки. Таким образом, сокращается время восстановления и сводится к минимуму возможность анальной стриктуры (3).

Наша цель состояла в том, чтобы подчеркнуть важность хирургического иссечения в лечении этого заболевания, сообщив о случае гигантской острой перианальной кондиломы, которая лечилась с помощью полного хирургического иссечения и выдвижения V-Y лоскута.

Презентация кейса

Пациентка семнадцати лет обратилась с жалобой на аногенитальное поражение, которое постепенно увеличивалось в течение последних 2 лет. В анамнезе пациента не было внутренних болезней или лекарств, подавляющих иммунную систему. При осмотре была обнаружена круглая бородавчатая масса диаметром 15 х 8 см, вегетативная структура, которая окружала анальную область по окружности. Поражение соответствовало гигантской острой кондиломе (рис. 1). Пальпируемых локорегиональных лимфатических узлов нет.Не было никаких свидетельств инвазии, позволяющих предположить вовлечение анального сфинктера. Остальные системные экзамены прошли нормально. Лабораторные тесты пациента были в пределах нормы, а тест ELISA (иммуноферментный анализ) на вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) был отрицательным. При ректоскопии в анальном канале наблюдалось небольшое количество бородавок.

Перианальное образование было полностью иссечено с отрицательными хирургическими краями в положении литотомии под общей анестезией после получения письменного информированного согласия.Прижигали ограниченное количество бородавок в анальном канале. После иссечения образовался довольно большой перианальный дефект кожи (рис. 2). После иссечения образования иссеченная область была реконструирована с помощью фасцио-кожного лоскута продвижения VY, который был создан из обеих ягодичных областей, прилегающих к ране (Рисунок 3). После операции пациенту не потребовалась стома. Раннее послеоперационное загрязнение операционного поля фекалиями пытались минимизировать с помощью клетчатки и терапии лоперамидом.Несмотря на эти меры, на 4-й день после операции наблюдалось частичное расслоение линии анокожного шва, вероятно, из-за растяжения тканей во время дефекации. Рану оставили для вторичного заживления с уходом за раной и ваннами с горячей водой. При обследовании пациента в первый месяц после операции было отмечено, что ткани зажили без анального недержания или стеноза (рис. 4).

При гистопатологическом исследовании образца не было доказательств инвазии, дисплазии или злокачественной трансформации.Признаков рецидива через четвертый месяц после операции нет.

Обсуждение

Кондиломы в аноректальной области – это пролиферативные плоскоклеточные интраэпителиальные поражения высокой степени, которые могут проявляться бородавками, различающимися по размеру от точечных пятен до гигантских масс. Причинным фактором в развитии этих довольно медленно прогрессирующих поражений является ВПЧ из семейства папилломавирусов, передающийся половым путем (2-4). В исследовании, проведенном Pagliusi et al.(5) распространенность инфекции ВПЧ во всем мире колеблется от 9 до 13%. Инфекция ВПЧ – наиболее распространенное заболевание, передающееся половым путем (4, 5).

На данный момент идентифицировано более 100 типов вируса папилломы. Эти этиологические агенты вызывают бородавчатую папиллому в определенных анатомических областях. Типы HPV 6, 11, 16 и 18 обычно вызывают кондиломы в анальной области. Типы вируса папилломы человека 6 и 11 относятся к группе низкого риска и обычно не обладают злокачественным потенциалом. Их можно идентифицировать при доброкачественной острой кондиломе, но не при аногенитальном раке.Аногенитальные раковые опухоли обычно несут ДНК типов 16 и 18 ВПЧ высокого риска. Эти типы связаны с тяжелой дисплазией, карциномой in situ и инвазивной карциномой (5, 6). Однако пациенты с кондиломами могут инфицироваться одновременно несколькими типами ВПЧ, включая различные онкогенные типы (ВПЧ 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45). Эта ситуация в значительной степени связана с развитием аногенитальной интраэпителиальной неоплазии и аногенитального рака (6).

Гигантская остроконечная кондилома в виде большого экзофитного образования, напоминающего цветную капусту, в перианальной области – редко встречающаяся патология в общей хирургической практике.Известно, что аногенитальные кондиломы присутствуют, по крайней мере, у 0,5–1% сексуально активного населения в возрасте 15–25 лет. Частота возникновения острой перианальной гигантской кондиломы в общей популяции очень низкая (0,1%) (1).

В литературе были опубликованы только единичные случаи заболевания в одном центре. Доусон сообщил о первом случае в 1965 г. (7). В литературе по этой теме имеется ограниченное количество историй болезни. По данным Trombetta et al. (6), до 2000 г. в британской литературе было зарегистрировано 52 случая гигантской острой кондиломы.Здесь мы сообщаем о случае гигантской острой перианальной кондиломы.

У пациентов обычно появляются поражения вокруг анального отверстия, похожие на цветную капусту. Остроконечные кондиломы легко диагностируются с помощью распознавания клинически очевидных поражений. Не требует дополнительной диагностической оценки. Эти поражения ограничены плоскоклеточным эпителием и переходной зоной анального канала, и ректальное распространение этих поражений крайне редко. Следует избегать лечения только кожных поражений без адекватного аноскопического обследования.Если заболевание распространяется на анальный канал, любое лечение, направленное только на внешний компонент, будет безуспешным. Следовательно, перед началом лечения перианальных кондилом следует провести оценку внутреннего анального канала (1). В нашем случае, за исключением нескольких бородавок в анальном канале, предоперационная ректоскопия не выявила других результатов. В нашем случае без вовлечения сфинктера и проникновения в глубокие ткани каждое бородавчатое поражение, визуализированное во время операции, было прижжено.

Перианальная кондилома может трансформироваться в гигантские кондиломы или плоскоклеточный рак, если не лечить.Кроме того, он может передаваться партнеру при половом контакте или младенцу во время беременности. Следовательно, требуется эффективное лечение. Однако его лечение сложно из-за высокой частоты рецидивов.

В литературе нет контролируемых исследований гигантских остроконечных кондилом, поэтому невозможно разработать алгоритмы лечения. Подход к этому заболеванию ограничивается различными медикаментозными методами лечения или хирургическим удалением. Варианты нехирургического лечения включают местную или системную химиотерапию (трихлоруксусная кислота, подофиллин, подофиллотоксин и 5-фторурацил), местную и внутриочаговую или системную терапию интерфероном, иммуномодулирующие агенты (имиквимод, интерферон-α, интерферон-β и интерферон-γ) и лучевую терапию. .Интерферон можно вводить местно, внутри очага поражения или системно. Введение интерферона непосредственно в опухоль приводит к эрадикации у 45-60% пациентов, тем не менее, с высокой частотой рецидивов. Системное использование интерферона может быть предпочтительным, когда поражение очень велико и если хирургическое удаление даст худшие результаты (6). Местное применение подофиллина дает лучшие результаты при обычных кондиломах, но не рекомендуется при гигантских остроконечных кондиломах, поскольку нет данных по этому поводу (7, 8).Роль иммунотерапии (аутологичная вакцина) все еще оценивается в отношении рецидивов и для лечения крупных кондилом, несмотря на многообещающие результаты в ограниченных сериях случаев (8).

Использование лучевой терапии до сих пор вызывает споры из-за отсутствия отдаленных результатов, распространения новых кондилом после применения и анапластической трансформации (6, 7). Роль системной химиотерапии четко не определена из-за отсутствия данных, а результаты комбинированной химиотерапии 5-фторурацилом при наличии гигантской кондиломы не обнадеживают (7).Эти методы могут использоваться для уменьшения частоты рецидивов из-за недостаточного удаления опухоли или для уменьшения объема опухоли. Однако, несмотря на разнообразие всех этих методов лечения, у этих пациентов, к сожалению, часто развиваются рецидивы в долгосрочной перспективе (6-8).

Причины рецидива включают повторное инфицирование от того же или другого партнера, реактивацию вируса после длительного инкубационного периода (период неизвестен) и неспособность полного уничтожения поражений, содержащих вирус, с помощью существующих методов лечения.В этих условиях нераспознанные и нелеченные очаги могут привести к рецидивам.

Широкое иссечение с четкими хирургическими границами оказалось наиболее эффективным вариантом лечения при гигантской острой кондиломе из-за высокой частоты рецидивов (66%) и возможности злокачественной трансформации (30-56%) (9).

Полное хирургическое иссечение гигантской остроконечной кондиломы позволяет провести гистопатологическое исследование всего образца, тем самым выявляя очаги плоскоклеточного рака, если таковые имеются. Показатель радикального хирургического излечения составляет 61% (9).Хирургия – наиболее эффективный метод лечения, обеспечивающий местный контроль заболевания, в том числе рецидива. Есть два хирургических варианта: широкое местное иссечение, при котором рана может зажить вторичным натяжением, или восстановление дефектов с помощью кожных трансплантатов или лоскутов (9, 10).

Опыт, описанный в литературе, основан на неоднородных результатах, главным образом, из описаний случаев. Экологические лоскуты для ректального продвижения, лоскуты для продвижения дома, ротационные лоскуты S-пластики, лоскуты для продвижения V-Y являются эффективными альтернативными методами закрытия больших дефектов раны (8-10).В нашем случае для реконструкции крупных перианальных дефектов предпочтение было отдано двустороннему V-Y ягодичному продвижению кожно-фасциального лоскута.

Реконструкция с использованием больших лоскутов, обеспечивающих достаточный кровоток и тщательный гемостаз раневой поверхности для предотвращения гематомы, жизненно важны при проведении анопластики. Важно избегать натяжения кожно-слизистого анастомоза, но технически это не всегда легко. Как и в нашем случае, частичное или полное раскрытие раны не редкость, но анальный стеноз встречается редко (10).Большинство авторов не создают колостомы для отведения фекалий и сообщают о приемлемой частоте послеоперационных осложнений (8). Точно так же в нашем случае не было необходимости в колостомии. Несмотря на частичное расхождение раны в послеоперационном периоде, полное выздоровление без осложнений было достигнуто при хорошем уходе за раной и своевременных мерах, таких как пероральный прием лоперамида и диета с низким содержанием клетчатки. На 4-м месяце после операции рецидивов нет.

Заключение

Эта статья была нацелена на то, чтобы подчеркнуть, что аногенитальная гигантская остроконечная кондилома представляет собой большие поражения, которые трудно контролировать консервативными и / или медикаментозными методами лечения, и что хирургическое вмешательство более эффективно для уничтожения поражений, улучшения качества жизни и предотвращения возможных рецидивов. .Кроме того, в нашем случае определены различные методы пластической реконструкции для заживления очень больших раневых дефектов, созданных хирургическим удалением. Независимо от применяемого метода закрытия раны может произойти разложение раны. Мы считаем, что хороший функциональный и косметический результат можно получить при соответствующем уходе за раной без необходимости стомы.

B2A5 Micro Flashcards

Срок Какие микробы составляют 60–80% ИППП с первичными симптомами дизурии и экссудации?	Определение chlamydia trachomatis, neisseria gonorrhoeae и ureaplasma urelyticum
Срок Dx-тесты на дизурию и экссудацию?	Определение Тесты амплификации нуклеиновых кислот (NAAT) в моче и экссудате
Срок Заболевание номер один в США, подлежащее регистрации? Случаев / год?	Определение хламидиоз, около 1 млн
Срок Заболевание номер два в США, подлежащее регистрации?	Определение
Срок Последствия для инфекций нижних мочевых путей Ct / GC?	Определение распространяется на верхнюю часть мочеиспускательного канала, вызывая воспалительные заболевания органов малого таза, бесплодие и внематочную беременность
Срок Состояния, вызванные Ct / GC-инфекцией новорожденного?	Определение конъюнктивит (Ct / GC) и / или пневмония (Ct)
Срок Если pt положительный для GC, какова вероятность, что они также имеют Ct?	Определение
Срок Опишите ошибку chlamydia trachomatis?	Определение G – облигатный внутриклеточный паразит, который растет в тканевой культуре, но не в искусственной среде.Имеет характерный внутриклеточный цикл развития. Именно микробы Chlamydia trachomatis D-K вызывают хламидиоз
Срок Опишите жизненный цикл Ct	Определение две чередующиеся формы: метаболически инертное, но инфекционное элементарное тело (EB) и более крупное разделяющееся сетчатое тело (RB).RB растут внутри мембраносвязанной вакуоли (тельца включения) в цитоплазме эпителиальных клеток слизистой оболочки (сравните с герпесом, который образует ядерное тельце включения). При продуктивной инфекции (в отличие от персистирующей) клетка-хозяин умирает в результате лизиса, высвобождая EB для заражения соседних клеток или для передачи половым путем новому хозяину.
Срок Какой антибиотик неэффективен против Ct и почему?	Определение Поскольку хламидии находятся в изосмотической внутриклеточной среде, b-лактамные антибиотики неэффективны.
Термин Что такое первичный фактор вирулентности Ct?	Определение Помимо способности расти внутри эукариотических клеток, основным фактором вирулентности хламидий является их способность вызывать воспаление (считается, что это вызвано белком теплового шока; ЛПС обладает низкой токсичностью)
Срок действия Опишите Neisseria gonorrhoeae	Определение G- Ox + неинкапсулированные диплококки, «целующиеся фасолью»
Срок Neisseria: Факторы вирулентности	Определение ЛПС и антигенная вариация
Срок	Определение ЛПС (часто называемый липолигосахаридом из-за коротких боковых цепей) выделяется во время инфекций и вызывает воспалительную реакцию, которая отвечает за большую часть патологии, наблюдаемой при локализованных и диссеминированных инфекциях.
Термин Каковы два механизма антигенной изменчивости, используемые Neisseria gonorrhoeae	Определение Антигенная изменчивость достигается по крайней мере двумя механизмами, включающими пили и белки внешней мембраны (оба связаны с прикреплением). Вариация пилуса является результатом вставки частей различных локусов, кодирующих молчащий пептид (PilS) без промотора) в локус экспрессии (PilE) с промотором), что приводит к огромному разнообразию антигенов; это изменение может происходить несколько раз в течение одной инфекции.
Срок Какая часть иммунной системы убивает GC?	Определение GC считаются внеклеточными паразитами, которые погибают при фагоцитозе PMNs
Срок Что такое фактор вирулентности, который помогает GC уклоняться от антител?

Остроконечные кондиломы: определение, эпидемиология и этиология

00:02 Продолжая обсуждение инфекций, передаваемых половым путем, перейдем теперь к остроконечным кондиломам.00:09 Это кожная инфекция, передающаяся преимущественно половым путем. многослойного плоского эпителия в области гениталий из-за любого из нескольких штаммов вируса называется вирусом папилломы человека.00:25 Это довольно серьезная проблема, особенно потому, что у нас нет хорошей терапии для этого и это приводит к нескольким миллионам генитальных инфекций ВПЧ в год. 00:41 Наиболее распространенная возрастная группа инфицированных – это лица в сексуально активном возрасте. от 15 до 44 лет.00:50 Речь идет о 20 миллионах инфицированных в США, а это очень заразный тип вирусной инфекции. 00:59 Распространенность аногенитальных бородавок называется острой кондиломой. отличить от кондиломалат.01:12 В общей численности населения это от 0,2 до 5 процентов. 01:16 Среди мужчин от 18 до 59 – около 4 процентов. 01:22 У женщин 7.2 процента. 01:25 И заболеваемость этой болезнью увеличивается. 01:29 Около 500 000 человек в год заражаются этой проблемой. 01:34 Вирус, вызывающий инфицирование вирусом папилломы человека принадлежит к семейству Papillomaviridae.01:43 Широко распространен у высших позвоночных, и это вирус с двухцепочечной ДНК без оболочки. 01:53 У него довольно простой кольцевой геном длиной около 8 КБ, Диаметр 55 нанометров, и он зависит от клетки-хозяина для репликации, транскрипции и трансляции.02:14 Возможно, вы слышали об ассоциации вируса папилломы человека. и карцинома шейки матки, и это действительно серьезная проблема. 02:23 Мы разработали вакцину от этой проблемы.02:26 Но типы, вызывающие эти остроконечные кондиломы относятся к типам ВПЧ 6, 11 и 42–44 низкого риска.