МУНИЦИПАЛЬНОЕ АВТОНОМНОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ СРЕДНЯЯ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ШКОЛА №3

Методика проведения УЗИ коленного сустава

При выполнении ультразвукового исследования (УЗИ) коленного сустава следует придерживаться определенной последовательности и стремиться получить стандартные позиции (срезы). Для отображения при ультразвуковом исследовании всех элементов сустава используют четыре стандартных доступа: передний, медиальный, латеральный и задний.

Передний доступ

Данный доступ обеспечивает визуализацию сухожилия четырехглавой мышцы бедра, переднего заворота, надколенника, наднадколенной сумки, собственной связки надколенника, поднадколенной сумки, жирового тела коленного сустава. Пациент находится в положении лежа на спине, конечность выпрямлена. Исследование начинают с оценки состояния сухожилия четырехглавой мышцы бедра, для чего получают его продольный срез. Сухожилие четырехглавой мышцы бедра не имеет синовиальной оболочки и по краям окружено гиперэхогенной полоской. Для снижения эффекта анизотропии конечность можно согнуть на 30-45 градусов или под колено подложить валик.

В дистальном отделе позади сухожилия четырехглавой мышцы бедра имеется супрапателлярная сумка. В норме в ней может присутствовать небольшое количество жидкости.

Следуя проксимально вверх, изучают структуру мышечной ткани, получают поперечные и продольные срезы четырехглавой мышцы бедра. Режим панорамного сканирования обеспечивает визуализацию всех четырех мышечных пучков, составляющих четырехглавую мышцу бедра.

Далее получают изображение надколенника и собственной связки надколенника. При этом оценивается состояние жирового тела колена и поднадколенной сумки.

Медиальный доступ

Этот доступ обеспечивает визуализацию внутренней боковой связки, тела внутреннего мениска, медиального отдела суставного пространства.

Пациент находится в положении лежа на спине, конечность выпрямлена. Датчик устанавливается на медиальной поверхности сустава, в продольном положении, по срединной линии по отношению к суставной щели.

При правильной установке датчика на экране монитора должна быть четко видна суставная щель. Улучшение визуализации мениска можно достичь сгибанием ноги в коленном суставе до 45-60 градусов. Оценивается состояние суставной щели, контуры бедренной и большеберцовой костей, толщина и состояние гиалинового хряща, наличие выпота в полости сустава.

Над суставной щелью видны волокна медиальной боковой связки, которые начинаются от проксимальной части медиального мыщелка бедренной кости и прикрепляются к проксимальной части метафиза большеберцовой кости. Для улучшения визуализации тела внутреннего мениска конечность нужно ротировать кнаружи, при этом возникает расхождение суставной щели, и мениск располагается кзади от медиальной боковой связки.

Из медиального доступа иногда удается визуализировать переднюю крестообразную связку. Для этого пациента просят максимально согнуть ногу в коленном суставе. При этом датчик располагают ниже надколенника и направляют плоскость сканирования в полость сустава. Костными ориентирами служат мыщелок бедренной кости и надмыщелок большеберцовой кости. Волокна передней крестообразной связки визуализируются частично. За счет эффекта анизотропии связка моет быть гипоэхогенной, и лишь часть волокон, располагающихся перпендикулярно УЗ-лучу, будет гиперэхогенными.

Латеральный доступ

Данный доступ обеспечивает визуализацию дистального отдела широкой фасции бедра, сухожилия подколенной мышцы, наружной боковой связки, дистальной части сухожилия двуглавой мышцы бедра, тело наружного мениска, латерального отдела суставного пространства.

Пациент находится в положении лежа на спине, нога согнута в коленном суставе под углом в 30-45 градусов, ротирована кнутри. Датчик устанавливается на латеральной поверхности сустава, в продольном положении, по срединной линии по отношению к суставной щели. Костными ориентирами служат головка малоберцовой кости, Гердиев бугорок большеберцовой кости, латеральный мыщелок бедренной кости. Сканирование в краниальном направлении позволяет осмотреть волокна широкой фасции бедра. Костным ориентиром прикрепления волокон сухожилия служит Гердиев бугорок на передне-боковой поверхности большеберцовой кости. Между Гердиевым бугорком большеберцовой кости и латеральным мыщелком бедренной кости в выемке располагается сухожилие подколенной мышцы, прикрепляющееся на задней поверхности большеберцовой кости.

Визуализировать часть этого сухожилия удается при сканировании наружной боковой связки. Волокна наружной боковой связки проходят над суставной щелью.

Наружная боковая связка начинается от латерального мыщелка бедра, проходит над сухожилием подколенной мышцы и прикрепляется к головке малоберцовой кости, сливаясь с волокнами сухожилия латеральной головки двуглавой мышцы бедр.

При фиксированном положении датчика в области головки малоберцовой кости и ротации проксимального конца датчика книзу определяется сухожилие латеральной головки двуглавой мышцы бедра. Для оценки тела наружного мениска или определения целостности волокон наружной боковой связки конечность нужно ротировать кнутри, при этом мениск будет располагаться кзади от наружной боковой связки и отделяться от ее волокон сухожилием подколенной мышцы. При трехмерной реконструкции мениска можно получить фронтальный срез суставной поверхности большеберцовой и бедренной костей, а также оценить протяженность разрывов менисков.

Задний доступ

При этом доступе визуализируются сосудисто-нервный пучок подколенной ямки, медиальная и латеральная головки икроножной мышцы, дистальная часть волокон сухожилия полуперепончатой мышцы, задний рог внутреннего мениска и задний рог наружного мениска, задняя крестообразная связка.

Пациент находится в положении лежа на животе. Датчик располагается поперечно длинной оси конечности в подколенной ямке. Сосудисто-нервный пучок смещен латерально в подколенной ямке. Подколенная артерия располагается позади вены, ниже визуализируются мышечные пучки подколенной мышцы. При панорамном сканировании с использованием энергетического картирования можно проследить ход подколенной артерии. Сухожилия медиальной и латеральной головок икроножной мышцы начинаются от соответствующих мыщелковых поверхностей бедренной кости. Сухожилие полуперепончатой мышцы прикрепляется к задне-медиальной поверхности проксимальной части большеберцовой кости. Между сухожилием полуперепончатой мышцы и медиальной головкой икроножной мышцы располагается небольшая сумка, в которой обычно находится шейка кисты Бейкера. Ориентирами для визуализации этой сумки при поперечном сканировании являются: задняя поверхность медиального мыщелка бедренной кости, покрытая гиалиновым хрящом, сухожилие полуперепончатой мышцы, волокна икроножной мышцы.

При продольном сканировании подколенной ямки датчик смещается латерально и ротируется соответственно плоскости полости сустава. При этом визуализируется задний рог наружного мениска. Из этой позиции визуализируется также задняя крестообразная связка, при этом датчик поворачивается против часовой стрелки на 30 градусов при исследовании правой конечности и на 30 градусов по часовой стрелке при исследовании левой конечности. Задняя крестообразная связка, также как и передняя, визуализируется частично. Волокна ее за счет эффекта анизотропии гипоэхогенные.

Для оценки заднего рога медиального мениска необходимо сместить датчик медиально в подколенной ямке и получить изображение волокон сухожилия медиальной головки двуглавой мышцы бедра, прикрепляющихся к медиальному надмыщелку большеберцовой кости. Из этой позиции визуализируется тело медиального мениска.

Из заднего доступа можно также оценить малоберцовый нерв, который, покидая латеральную часть седалищного нерва в дистальном отделе бедра, следует латерально и вниз вдоль задней поверхности дистального отдела сухожилия бицепса бедра до перехода на подколенную область, далее – вокруг головки малоберцовой кости на переднюю поверхность голени. В данной зоне часто происходят повреждения нерва между волокнами фиброзного туннеля.

УЗИ коленного сустава: описание процедуры, что показывает, расшифровка результатов

УЗИ коленных суставов – информативный метод исследования опорно-двигательного аппарата. Он совершенно безопасен для пациента, не приносит боли и дискомфорта, при этом детально отражает состояние разных структур колена.

Описание коленного сустава

В организме здоровью коленного сустава уделяется пристальное внимание. Под коленом подразумевают сустав со сложным строением, объединяющий надколенник, бедренную кость, большеберцовую кость. Он довольно крупный и нередко страдает от травм, воспалительных и дегенеративных болезней.

За целостность и стабильность сустава отвечают связки – передняя и задняя крестообразные, медиальная и латеральная, связки надколенника, поперечные. Они находятся в полости колена и не дают ноге чрезмерно смещаться вперед или назад. Коленная чашечка, или надколенник, соединяется с мышцами бедра сухожилиями.

Суставные поверхности костей покрыты гиалиновыми хрящами, из аналогичной ткани построены и мениски – серповидные хрящики, расположенные между большеберцовой и бедренной костью. Коленный сустав имеет несколько синовиальных сумок (бурс), наполненных жидкостью.

Почему для обследования коленей назначают УЗИ?

Ультразвуковой метод диагностики, или УЗИ – популярный тип исследования, предполагающий применение специального УЗИ-аппарата.

Последний состоит из:

• датчика, испускающего волны,
• принимающего зонда,
• преобразователя поступающих импульсов,
• центрального процессора,
• экрана (дисплея),
• курсора,
• клавиатуры,
• подключенного принтера.

УЗ И становится первым методом обследования пациента с жалобами на боли, иные неприятные симптомы в коленном суставе. Он считается более популярным, чем КТ, МРТ, рентгенография. Причиной востребованности УЗИ колена является высокая эффективность, простота выполнения. Ультразвук не имеет явных противопоказаний, отвечает требованиям диагностики болезней опорно-двигательного аппарата. Человек получает результаты практически сразу после выполнения, их расшифровка минимальна по времени.

УЗИ можно делать даже беременным, кормящим – процедура не нанесет вреда ребенку. Даже малышам при травме или иной проблеме обследование можно сделать без последствий и плача, ведь оно проводится быстро, легко. Учитывая низкую цену по сравнению с МРТ и КТ, ультразвук применяется повсеместно, помогая детально рассмотреть мягкие ткани, хрящи и выявить патологии на любой стадии их развития.

Какие заболевания колена можно определить с помощью УЗИ?

Коленный сустав ежедневно претерпевает серьезные нагрузки при ходьбе, иных движениях, при этом ему приходится постоянно выдерживать вес тела, который может быть значительным. Данный участок опорно-двигательного аппарата подвержен сильному износу. Патологические изменения у ряда пациентов стартуют уже в молодом и среднем возрасте. Ранее обнаружение проблем возможно при помощи УЗИ, хотя данный вид обследования отражает и запущенные стадии дегенеративных процессов.

Что показывает УЗИ коленного сустава? Ультразвуковой метод рекомендуют в качестве диагностического при любых жалобах со стороны колена, касающихся боли, покраснения, отека, хруста и прочих симптомов. Ограничение подвижности сустава чаще всего становится следствием артроза (дегенеративно-дистрофического заболевания). Болезнь приводит к уменьшению расстояния между костями, вызывает разрушение хрящей. На поздних стадиях артроз провоцирует трение костей, разрастание костных остеофитов.

УЗИ показано при подозрении и на иные проблемы сустава:

• различные травмы,
• менископатии,
• кровоизлияния,
• воспалительные патологии,
• дисплазию,
• новообразования.

С помощью ультразвука специалисты могут сделать прогностический расчет: например, по высоте хрящей, объему внутрисуставной жидкости возможно определить наличие начальных признаков дегенерации и рекомендовать профилактические меры. Процедура незаменима при повреждении коленной области, она поможет дифференцировать растяжение связок от их разрыва, переломы костей от травм менисков, коленных чашечек.

Исследование позволит сделать вывод о доброкачественности или злокачественности опухолевого процесса, выявить кисту Бейкера, характерную для спортивных травм. Проводить его можно так часто, как это требуется. Повторные сеансы обычно нужны для оценки результатов проводимого лечения.

Кому и зачем назначают УЗИ коленных суставов?

Диагностика коленного сустава с помощью ультразвукового исследования показана разным группам пациентов всех возрастов и полов. Наиболее часто методика назначается людям старшей возрастной группы и спортсменам.

Основными целями процедуры являются:

• диагностические мероприятия,
• определение профпригодности,
• предоперационная подготовка,
• выявление последствий травм,
• оценка проводимой терапии,
• постоперационный контроль.

Чаще всего пройти УЗИ назначают пациентам с перенесенными бытовыми, спортивными травмами нижней конечности, поэтому данная методика широко применяется в травмпунктах, при первичном приеме в отделениях травматологии.

Исследование позволит выявить:

• ушиб – повреждение мягких тканей,
• гемартроз – кровоизлияние в сустав,
• полное или частичное повреждение связок,
• надрыв, разрыв сухожилий,
• травмы менисков,
• перелом надколенника, мыщелков голени,
• переломы со смещением,
• сочетанные травмы,
• инородное тело в суставе.

Обследование коленного сустава рекомендуется при регулярном появлении симптомов:

• пальпируемых уплотнений и опухолей,
• отечности утром или вечером,
• скованности и снижения подвижности колена,
• местного покраснения,
• гиперемии и гипертермии.

При расшифровке УЗИ коленного сустава можно найти причину боли, деформации костей и суставных поверхностей. Чаще всего подобные признаки становятся частью симптомокомплекса бурсита, синовита, артрита, артроза, тендинита.

Регулярное выполнение УЗИ имеет значение для профессиональных спортсменов:

• тяжелоатлетов,
• бегунов,
• лыжников,
• прыгунов,
• гимнастов,
• сноубордистов,
• конькобежцев,
• борцов.

Диагностические сеансы у спортсменов помогают предупредить патологии суставов в будущем. Обследование проводят и перед соревнованиями, после перенесенных тяжелых нагрузок, при подозрении на травму. Оно показано даже в детском возрасте при занятиях профессиональным спортом.

Также ультразвуковой метод назначается при:

• частых переломах, вывихах в данной зоне,
• у детей при врожденных дисплазиях, аномалиях строения,
• повышенной массе тела, выраженном ожирении,
• разрыве кисты Бейкера.

Методика показана в ходе проведения операций, пункций, артроскопии. Если дополнительно применяется допплерография, можно параллельно изучить функцию сосудов, выявить проблемы кровотока, дефекты стенок вен и артерий, склонность к появлению тромбов в области колена.

Что позволяет выявить процедура?

При диагностике коленного сустава с помощью ультразвука специалист рассмотрит все его структуры и найдет даже незначительные отклонения от нормы.

Исследование коленного сустава отражает такие данные:

• очертания сустава – ровные, неровные, контуры четкие или нечеткие,
• костный слой – однородный, равномерный или неравномерный, точный показатель толщины,
• состояние синовиальной жидкости – наличие, отсутствие включений, нитевидные, хлопьевидные примеси, объем и его сравнение с нормой,
• хрящи – нормальные или истонченные, точная толщина,
• суставная щель – расстояние между суставными поверхностями костей, расширение или сужение,
• суставная капсула – утолщение (равномерное или бугристое), истончение или нормальный размер,
• мениски – контуры, размеры, структура, эхогенность, отсутствие или наличие воспалительного процесса.

При отсутствии заболеваний УЗИ мышц, суставных поверхностей колена не показывает отклонений от нормы по всем основным показателям.

Если у пациента развивается патология сустава, выявляются такие данные:

• присутствие свободной жидкости во внутрисуставной полости, увеличенный объем жидкости в сумках (бурсах), в том числе с примесью крови, гноя,
• наличие инородного тела (обычно по причине травмы), костных обломков,
• изменение длины, ширины, толщины, объема различных структур – суставной щели, хрящей, жировых скоплений, складок, соединительнотканных элементов,
• нарушение целостности связок – частичный порыв отдельных волокон или даже полный разрыв связки,
• наличие новообразований – кист, костных разрастаний, опухолей.

Ограничения к проведению процедуры

В ряде ситуаций по расшифровке УЗИ коленного сустава невозможно сделать выводы об имеющейся проблеме. В таком случае исследование считается малоинформативным и должно быть заменено на рентгенографию, МРТ или КТ. Обычно рентгенографические методики рекомендуются при патологии костей, поскольку УЗИ намного лучше визуализирует мягкие ткани, а не плотные структуры.

Кроме того, замена процедуры на КТ может потребоваться при:

• сильной обездвиженности коленного сустава,
• повреждении кожных покровов над суставом,
• наличии толстого слоя подкожного жира (например, при тяжелой степени ожирения у пациента),
• присутствии серьезных сочетанных травм и повреждении глубинных структур.

В целом, абсолютных противопоказаний к ультразвуковой диагностике не существует, ее разрешается делать в любом возрасте. При тяжелом состоянии человека обследование коленного сустава может быть выполнено даже на дому.

Подготовка и методика проведения

Никаких подготовительных мероприятий от пациентов не требуется, за исключением тех, кто получает внутрисуставные инъекции. Последний укол должен быть произведен не позднее, чем за 5 дней до обследования коленного сустава. В противном случае визуализация может ухудшиться. С собой следует обязательно взять результаты предыдущих процедур, назначение врача (направление).

УЗИ чаще всего проводится в положении лежа. Человеку предлагают лечь на кушетку, а врач наносит на кожу специальный проводящий гель, после чего водит датчиком по нужной анатомической зоне. Для более детального изучения состояния коленапациента просят несколько раз за одно исследование поменять положение тела и ноги.

Обычно практикуются четыре доступа, которые помогают по-разному изучить строение коленного сустава:

1. Передний доступ. Дает информацию о мышцах бедра, надколеннике со связками, надколенных бурсах, жировой клетчатке. Больной в это время лежит на спине, разогнув ногу.
2. Задний доступ. Позволяет визуализировать мениски, нервы и сосуды подколенной зоны, сухожилия, мышцы икры и голени, крестообразную связку. Для обследования надо лечь на живот.
3. Медиальный доступ. Помогает выявить все проблемы суставной капсулы, боковых связок, внутренней части мениска, суставных поверхностей костей, хряща и синовиальной жидкости. Из положения лежа на спине нужно вытянуть ногу прямо.
4. Латеральный доступ. Обнаруживает патологии широкой фасции, крупных сухожилий, наружного мениска, наружной боковой связки, а также суставной капсулы. Ногу для процедуры следует согнуть в колене на 30-40 градусов.

При наличии неприятных симптомов в одной конечности врач в любом случае изучает состояние обоих коленных суставов. Информация выводится на экран, после чего данные заносятся в протокол, распечатываются и вручаются обследуемому. Длительность УЗИ коленного сустава обычно не превышает 15-20 минут.

Расшифровка результатов

Если коленный сустав здоров, в нем ясно визуализируются мышцы, связки, хрящи и иные структуры. Их границы будут ровными, четкими, ведь отек, остеофиты и деформации отсутствуют. Гиалиновый хрящ сохраняет нормальную толщину (примерно 3 мм), однородный, гипоэхогенный. Количество синовиальной жидкости умеренное, выпота нет. Суставные оболочки определяются по заворотам в форме складок.

В расшифровке УЗИ коленного сустава при наличии патологий отражаются специфические сведения. Чаще всего у пациентов встречается артроз – дегенеративное поражение хрящей.

Признаки его по УЗИ таковы:

• неровности контуров суставных поверхностей костей,
• уменьшение толщины хряща,
• на запущенной стадии – появление остеофитов,
• неоднородность структуры менисков,
• гиперэхогенные включения.

Не менее часто у больных диагностируется воспаление сустава – артрит. Его причиной может быть инфекция, псориаз, аутоиммунные проблемы, патологии обмена веществ. Кроме внешних симптомов (покраснение, сильный отек) диагноз поможет подтвердить инструментальное исследование. Отмечаются увеличение внутрисуставных структур в размерах, утолщение синовиальной оболочки, наличие выпота (в том числе гнойного). При бурсите процедура отражает снижение эхогенности тканей, появление выпота и спаек (в хронической форме). Тендинит приводит к утолщению связок колена и присутствию областей кальцификации (обызвествления) и спаек, рубцов.

Преимущества и недостатки метода

Кроме УЗИ, есть иные способы обследования суставов. Ультразвук лидирует в популярности благодаря ряду преимуществ. Достоинствами данного исследования являются:

• отсутствие потребности в подготовке,
• полное отсутствие боли, дискомфорта, раздражения кожи при проведении,
• гипоаллергенность применяемого геля,
• безопасность метода для детей, беременных, кормящих женщин, а также людей с тяжелыми хроническими болезнями,
• отсутствие инвазивных манипуляций, лучевой нагрузки, быстрота и легкость,
• отсутствие противопоказаний на выполнение,
• высокая скорость получения результатов,
• достаточная информативность при большинстве болезней сустава,
• возможность выявления патологий на самых ранних стадиях,
• низкая стоимость,
• наличие услуги в большинстве поликлиник, больниц, частных клиник,
• обнаружение проблем во всех структурах сустава, нервах и сосудах.

Недостатков у обследования пораженных коленных суставов немного. Точность результатов зависит от компетенции специалиста, и при его низкой квалификации возможно получение неверных результатов. Также ультразвуковой метод не слишком детально отражает состояние костей, поэтому в ряде случаев приходится производить дообследование в виде рентгенографии или КТ.

Загрузка…

что показывает и как проводят

УЗИ коленного сустава — высоко информативный и совершенно безболезненный метод диагностики, позволяющий провести качественное обследование костей, хрящей, связок, синовиальной жидкости и всех остальных структур. Эта процедура предназначена в равной степени для первоначальной постановки диагноза и для контроля действенности проводимого лечения, а также анализа скорости прогресса заболевания.

Показания для прохождения обследования

Потребность в изучении состояния коленного сустава посредством аппаратной диагностики определяется врачом. Он же выбирает оптимальный способ. Назначение УЗИ рекомендовано при следующих состояниях:

• травмах колена, подозрениях на разрывы связок;
• острой или хронической боли в области сустава;
• отеке и покраснении колена;
• скованности движений, хрусте в суставе;
• инородном теле в области сустава;
• переломе прилежащих костей и надколенника;
• воспалительных процессах, вызванных различными патологиями коленного сустава;
• необходимости контроля состояния сустава после операции и при проведении лечения.

Как проходит процедура

Какой-либо специфической подготовки перед проведением диагностики данного вида не требуется.

Единственное, о чем следует помнить при назначении даты процедуры, это о том, что если пациенту были назначены внутрисуставные инъекции, то следует выждать пять дней с момента окончания курса лечения.

Для ультразвукового обследования коленного сустава используются датчики с частотой 5–7,5 МГц. Порядок того, как делают это обследование, следующий:

1. Колени освобождаются от одежды и на них наносится проводящий гель.
2. Проводится эхография передней продольной проекции. Пациент лежит на спине, колено разогнуто. Датчик располагают над надколенником и плавно смещают вниз параллельно оси бедра.
3. Проводится обследование передней поперечной проекции. Датчик устанавливается над верхним краем надколенника.
4. Затем делают сканирование латеральной проекции. Колени необходимо согнуть под острым углом для лучшей визуализации менисков.
5. Изучается задняя поперечная проекция. Пациент располагается на животе. Датчик движется от мыщелков бедренной кости до подколенной ямки.
6. Обследуется задняя латеральная проекция.
7. Сканируется задняя продольная медиальная проекция.

Длится это процедура примерно 20 минут. По ее результатам больному сразу же выдается заключение в виде протокола обследования, к которому прилагаются снимки выявленных патологических участков.

Что позволяет определить ультразвуковая диагностика

УЗИ способно дать исчерпывающую информацию о состоянии мягких тканей сустава.

При обследовании колена специалист ультразвуковой диагностики определяет следующие показатели:

• ровность контура сустава;
• однородность кости, наличие уплотнений или истончений;
• количество синовиальной жидкости, наличие в ней патологических включений;
• состояние синовиальной оболочки, которая в норме не должна быть видна на изображении, получаемом на аппарате;
• толщина хрящевой ткани;
• состояние суставной щели;
• состояние мениска;
• состояние надколенника;
• наличие выпота или бурсита;
• состояние связок коленного сустава, сухожилий и мышц;
• присутствие каких–либо нарастаний, кисты Беккера или новообразований и свободных тел.

Обследование здорового сустава с помощью ультразвука показывает, что все компоненты сочленения имеют ровные поверхности, какие-либо выступы, новообразования или разрывы отсутствуют. Структура хряща однородна, синовиальные сумки характеризуются пониженной эхогенностью, а в суставных карманах не находится жидкость.

На основании расшифровки результатов УЗИ колена врач может диагностировать следующие патологии:

• повреждения и растяжения связок;
• травмы мениска;
• переломы;
• артроз;
• остеоартроз;
• синовит;
• артрит;
• тендинит;
• новообразования;
• врожденные дефекты.

Данный метод обследования дает возможность дифференциальной диагностики дегенеративных изменений и повреждений, явившихся следствиями травм, а также ревматоидного артрита. Процедура способствует раннему выявлению патологий, поэтому часто назначается спортсменам, находящимся в группе риска, например, фигуристам.

Преимущества и недостатки метода

Современная медицина предлагает различные виды диагностики заболеваний коленного сустава. У каждого из них есть свои особенности, делающие их применение обоснованным в том или ином случае. Методика УЗИ считается наиболее предпочтительным исследованием, поскольку обладает следующими преимуществами:

• отсутствием необходимости в сложной подготовке к обследованию;
• неинвазивностью, безболезненностью и безопасностью процедуры;
• отсутствием лучевой нагрузки;
• отсутствием противопоказаний, это обследование можно делать детям, беременным женщинам, людям, страдающим различными хроническими заболеваниями;
• быстротой проведения диагностики и получения результатов;
• высокой информативностью, точность диагнозов, установленных по результатам УЗИ суставов достигает 99%;
• выявлением заболеваний на ранних стадиях;
• относительной дешевизной обследования по сравнению с другими методами, в частности, с МРТ.

Главным фактором широкого распространения УЗИ стало то, что оно показывает мягкие ткани сустава. Это свойство и делает возможным раннее диагностирование патологий.

Главный недостаток УЗИ сводится к тому, что корректность результатов целиком зависит от компетентности специалиста, проводившего обследование. Он должен грамотно и в полном объеме описать все выявленные патологические изменения, чтобы лечащий врач смог установить верный диагноз.

Вторым по значимости является тот факт, что по изображению, получаемому на аппарате УЗИ, нельзя в точности определить состояние костной ткани. По этой причине при ряде заболеваний одного обследования может оказаться недостаточно и понадобится назначение дополнительных процедур.

Заключение

УЗИ является высокоэффективным методом диагностики заболеваний колена. Для корректной постановки диагноза требуется провести изучение обеих чашечек, поскольку для оценки патологии важно учесть особенности индивидуального строения, а для этого необходимо сравнить структуру больного сустава со здоровым.

Важнейшими факторами, определяющими достоверность результатов УЗИ диагностики, станут квалификация врача и совершенство оборудования. Выбирая клинику для прохождения этого обследования, важно в первую очередь обращать внимания на отзывы, касающиеся таких вопросов, а не на дешевизну услуги и иные бонусы.

Методы диагностики заболеваний суставов: назначение и особенности процедур

Заболевания суставов не начинаются в одночасье – появившиеся боли говорят о том, что болезнь уже достигла определенной стадии. Как следить за состоянием суставов, чтобы вовремя обнаружить отклонение от нормы и сразу же приступить к лечению? Давайте в этом разберемся.

Грамотная диагностика болезней суставов – залог эффективности лечения

Боли в суставах могут быть сигналом артрита, в том числе ревматоидного, артроза, остеоартроза, бурсита, хондрокальциноза, болезни Бехтерева и других заболеваний. О возникших проблемах обычно говорят нижеперечисленные симптомы.

Появление болей в коленях во время подъема или спуска по лестнице может сигнализировать об остеоартрозе. Это заболевание иногда затрагивает и пальцы рук – в таком случае происходит уплотнение верхних фаланг. Неожиданная острая боль в пальце большой ноги – типичный сигнал артрита. Эта болезнь нередко поражает тазобедренные суставы и дает о себе знать сильными болями в верхней части ноги. Ревматоидный артирит может проявляться в нарушении мелкой моторики рук, когда становится трудно вставить ключ в замок или нитку в иголку.

К сожалению, сегодня заболеваниями суставов страдают 30% населения планеты, и в их числе не только люди солидного возраста. Болезни суставов развиваются стремительно, поэтому очень важно вовремя их диагностировать и начать лечить. Это поможет сохранить подвижность, легкость движений и избавит от сильных болей.

Для справки
Какие функции выполняют суставы?

• Передвижение в пространстве – именно суставы позволяют нам ходить, бегать, прыгать.
• Подвижность – с помощью суставов мы закидываем ногу на ногу, приседаем, поднимаем и опускаем руки, сжимаем кулаки.
• Сохранение положения тела – суставы позволяют сидеть на корточках или на стуле, подавшись вперед, стоять, опираясь на что-либо.

Общий осмотр и метод пальпации

Первый визит к врачу начинается с общего осмотра, который позволяет увидеть внешние отклонения от нормы. Это может быть, например, отечность в зоне сустава. При общем осмотре доктор может попросить пациента произвести те или иные движения, чтобы понять характер боли и зону ее распространения. Осанка и походка также могут свидетельствовать о заболеваниях суставов.

Еще один самый распространенный и самый простой метод обследования – ощупывание, или пальпация. С помощью прикосновений врач обнаруживает внешние признаки болезней суставов. Так, например, можно найти ревматические и ревматоидные узелки, обнаружить место, где происходит дискомфорт во время движений, определить состояние суставной капсулы, изменение температуры и влажности кожи в зоне суставов.

Общий осмотр и пальпация – самые доступные методы обследования, но они происходят без применения технических средств, поэтому не дают полного представления о клинической картине заболевания.

Гониометрия

Это способ обследования с помощью гониометра – приспособления, позволяющего определить амплитуду подвижности суставов. Гониометр напоминает транспортир и позволяет определить угол подвижности. Пациент делает ряд необходимых движений (сгибания, разгибания, подъем и опускание конечностей), а доктор производит замеры, фиксирует показатели и соотносит их с нормой.

Лабораторные методы диагностики

Более точные сведения о состоянии пациента и его заболевании можно получить, узнав результаты анализов.

Анализ крови

Многие показатели анализа крови говорят о болезни суставов. Так, при биохимическом анализе, доктор обязательно обратит внимание на содержание С-реактивного белка в сыворотке крови, на содержание общего белка, на дефиниламиновую реакцию и другие показатели. Тревожным сигналом следует считать увеличение РОЭ (реакция оседания эритроцитов), поскольку это отражает уровень воспалительного процесса. При ревматических воспалительных патологиях иммунологический анализ крови показывает антинуклеарные антитела (АНА). При артрите и других болезнях суставов в сыворотке крови резко повышается уровень мочевой кислоты. Кроме того, у пациентов, страдающих ревматизмом, псориатическим полиартритом, болезнью Бехтерева и другими заболеваниями суставов, наблюдается изменение содержания лизосомальных ферментов (кислой протеиназы, кислой фосфатазф, дезоксирибонуклеазы, катепсины) в сыворотке крови и синовиальной жидкости.

Анализ мочи

Стоит отметить, что значительные отклонения от нормы в анализе мочи наблюдаются только при тяжелых формах заболеваний суставов. Однако следует помнить, что у здоровых людей белок и кровь в моче не должны присутствовать. Их появление указывает на наличие заболеваний.

Лучевая диагностика суставов

В деталях изучить состояние суставов и их структуру позволяют методы лучевой диагностики. Предварительной подготовки эти процедуры не требуют.

Рентгенологическое исследование . Показанием к его проведению могут стать боли в области суставов, затруднительная подвижность, отечность и изменение цвета кожи в области суставов. При обследовании изображение суставов проецируется на особую пленку с помощью рентгеновских лучей. Специальный аппарат направляет лучи на обследуемую область, в целях безопасности все жизненно важные органы человека закрываются защитным свинцовым фартуком. Пациент при этом либо сидит, либо лежит. Рентген позволяет увидеть деформацию суставов и их патологию. Процедура занимает не более трех минут, результаты могут быть представлены минут через 15 в виде снимка. Даже при использовании самой современной аппаратуры минимальное излучение имеет место, поэтому рентген, как и другие лучевые методы исследования, не рекомендуется делать беременным женщинам.

Артрография – более точный метод по сравнению с обычным рентгеном. Его используют при повреждении менисков, связок, подозрении на разрыв суставной капсулы. Перед артрографией суставы искусственно контрастируют. Для этого в полость сустава вводят специальное вещество, затем просят пациента сделать несколько движений и фиксируют изображение прицельной рентгенографией. Результат, в зависимости от аппаратуры, может быть получен на мониторе или на пленке. Процедура длится около 10 минут и не представляет опасности. Однако если у пациента есть аллергическая реакция на йодированные контрастные вещества, это является противопоказанием для данного обследования.

Компьютерная томография (КТ) – самый современный и наиболее информативный метод рентгенологии. КТ позволяет оценить структуру суставных тканей с точностью до миллиметра и сделать «срез» в любой плоскости. Это во многом облегчает лечащему врачу постановку диагноза. КТ может показать изменения в тканях, остеофиты и хрящевые разрастания. В ходе проведения процедуры пациент ложится на кушетку, которая во время обследования начинает двигаться, а специальная трубка передает и улавливает рентгеновские лучи в определенной последовательности. Это длится 2-3 минуты. Степень облучения минимальна. Результат можно получить как в цифровом формате, так и на снимке.

Радионуклеидные методы исследования позволяют распознавать патологии с помощью радиофармпрепаратов. Самый популярный метод радионуклеидной диагностики – сцинтиграфия. В организм вводятся радиоактивные изотопы, а получение качественного изображения достигается за счет испускаемого ими излучения. Процедура происходит с использованием однофотонного эмиссионного компьютерного томографа. Визуализация осуществляется на клеточном уровне и не дублирует результаты других лучевых исследований. Это позволяет видеть функциональные изменения, которые происходят в организме раньше анатомических. Процедура является безопасной, так как используются гамма-изулучающие радионуклеиды с коротким периодом полураспада, лучевая нагрузка не выше, чем при обычном рентгене. Противопоказания к проведению обследования: беременность и кормление грудью. Результаты пациент может узнать сразу по ее окончании.

МРТ суставов

Магнитно-резонансная томография суставов (МРТ) осуществляется при помощи радиоволн и сильного магнитного излучения, которые дают возможность получить четкое изображение ткани. Пациент ложится внутрь «тубы» аппарата МРТ. Зона обследования обозначается лечащим врачом. Главное требование к пациенту – лежать неподвижно, так как от этого зависит качество снимков.

МРТ позволяет увидеть во всех деталях клиническую картину при травмах и дегенеративных заболеваниях суставов, например, при хроническом артрите. Также МРТ дает возможность диагностировать остеоартрит, септический артрит, остеомиелит и другие заболевания. Процедура длится 10-20 минут, а заключение в виде протокола обследования и снимков пациент может получить уже через 20-30 минут.

Данное обследование суставов не является опасным, так как используемое магнитное поле не представляет угроз для человеческого организма, поэтому практически никаких ограничений здесь не существует. Однако МРТ противопоказана людям, имеющим кардиостимулятор, кровоостанавливающие клипсы сосудов, электронные или ферромагнитные имплантаты среднего уха.

Ультразвуковое исследование суставов

Этот метод диагностики суставов основан на использовании ультразвуковых волн. Специальный аппарат излучает волны определенной частоты, они взаимодействуют с мягкими тканями и проникают в зону исследования. УЗИ суставов назначают при травмах, ревматологических патологиях, сопровождаемых воспалительными процессами.

Акустические колебания фиксирует специальный сканер, изображение сразу появляется на мониторе, при необходимости его можно распечатать, то есть, результат пациент узнает фактически сразу. Во время процедуры, чтобы между сканером и зоной обследования не было воздуха, поверхность тела смазывают специальным гелем. Доктор водит по телу датчиком, что не доставляет пациенту ни малейшего дискомфорта. УЗИ является наиболее безопасной процедурой, возможной даже во время беременности.

Какой метод исследования выбрать?

Наиболее оптимальный метод для диагностики суставов в каждом конкретном случае подбирает лечащий врач с учетом жалоб пациента, состояния его организма и необходимости детализировать исследуемую зону. Порой для диагностики неосложненного артроза тазобедренного сустава на начальной стадии достаточно обычного рентгена. При жалобах на периодические умеренные боли, как правило, практикуют именно это обследование, и его бывает достаточно. А вот, например, при запущенной форме болезни Бехтерева лучше прибегнуть к компьютерной томографии.

Разумеется, чтобы получить наиболее точный результат, лучше использовать современные методы диагностики суставов: КТ, МРТ, УЗИ. Обратиться в клинику, где проводят такие обследования, можно без предварительной консультации. Специалист, проводящий диагностику, озвучит вашу клиническую картину и даст соответствующую рекомендацию, посоветует, к какому врачу обратиться: остеопату, ортопеду или травматологу.

УЗИ коленного сустава | Клинические ворота

Коленный сустав – синовиальный сустав, который состоит из сочленений гиалинового хряща между бедренной, большеберцовой и надколенниковой (рис. 7-1). Мениски волокнистого хряща представляют собой С-образные структуры между бедренной и большеберцовой костью. Выступающая впадина в суставе, надколенник, простирается вверх от коленного сустава между надколенником и бедренной костью и сообщается с медиальным и латеральным углублениями суставов, которые проходят над медиальной и латеральной сторонами мыщелков бедренной кости под удерживанием надколенника. ¹ В сагиттальной плоскости жировая подушечка четырехглавой мышцы расположена спереди между надколеночной выемкой и сухожилием четырехглавой мышцы, а предпочтительная жировая подушечка бедренной кости расположена между надколеночной выемкой и бедренной костью. Подколеночная жировая подушечка Хоффа представляет собой внутрикапсулярную, но внесиновиальную жировую подушку между передним коленным суставом и сухожилием надколенника. Вокруг переднего коленного сустава существуют различные сумки, включая препателлярную сумку кпереди от надколенника, поверхностную надколеночную сумку впереди дистального сухожилия надколенника и глубокую надколеночную сумку между сухожилием надколенника и проксимальным отделом большеберцовой кости.Вокруг медиального колена имеются дополнительные сумки, в том числе синяя синяя сумка глубоко до сухожилий стопы anserinus и бурса полуперепончато-большеберцовой коллатеральной связки, которая имеет перевернутую U-образную форму, расположенную на линии сустава между медиальной коллатеральной связкой и сухожилием полуперепончатой ​​мышцы. ^{2, 3} Последние две сумки не сообщаются с коленным суставом. Чаще встречается бурса полуперепончато-медиальной икроножной мышцы, которая при растяжении называется кистой Бейкера .Эта бурса сообщается с коленным суставом у 50% взрослых старше 50 лет и становится обычным углублением для суставной жидкости и внутрисуставных тел. ⁴

Коленный сустав стабилизирован несколькими связками. Медиально медиальная коллатеральная связка проходит от медиального мыщелка бедренной кости до большеберцовой кости в коронарной плоскости. Тонкие глубокие слои медиальной коллатеральной связки (мениско-бедренная и мениско-большеберцовая связка) проходят от мениска до бедра и большеберцовой кости, тогда как более толстый, более поверхностный слой (большеберцовая коллатеральная связка) проходит от бедренной кости и вставляется дистально на большеберцовой кости глубоко в сторону бедра. pes anserinus. ⁵ Поверхность медиальной коллатеральной связки находится глубокая фасция голени. ⁵ Латеральная или малоберцовая коллатеральная связка берет начало от латеральной бедренной кости и проходит над сухожилием подколенной мышцы, чтобы прикрепиться к латеральной стороне малоберцовой кости с сухожилием двуглавой мышцы бедра. ⁶ К другим поддерживающим структурам заднебокового колена относятся подколенно-малоберцовая связка и дугообразная связка. Подколенно-малоберцовая связка простирается от подколенного сухожилия до шиловидного отростка проксимального отдела малоберцовой кости, тогда как дугообразная связка простирается от бедренной кости и суставной капсулы до кончика малоберцовой кости.Когда присутствует фабелла, другой заднебоковой структурой является фабеллофибулярная связка. Передняя и задняя крестообразные связки внутри межмыщелковой выемки проходят от бедренной кости до проксимального отдела большеберцовой кости как внутрикапсулярные, но внесиновиальные структуры.

Что касается сухожилий вокруг колена, то кпереди сухожилие четырехглавой мышцы бедра прикрепляется к верхнему полюсу надколенника, хотя поверхностные волокна проходят над надколенником (так называемое продолжение четырехглавой мышцы предколенника ) и вставляются на бугристость большеберцовой кости как часть сухожилия надколенника. ⁷ Медиальный и латеральный ретинакулум надколенника простирается от каждой стороны надколенника до бедренной кости; медиальный аспект усилен медиальной надколенниковой связкой, которая простирается от медиальной надколенника до аддукторного бугорка медиального мыщелка бедренной кости. ⁸ Дистальная часть широкой большеберцовой мышцы, часто называемая broadus medialis obliquus , сливается с медиальным ретинакулумом надколенника и вставляется в медиальную надколенник. ^{8 – 10} Медиально и спереди сухожилия портняжной, тонкой и полусухожильной мышц прикрепляются к большеберцовой кости рядом с коллатеральной связкой большеберцовой кости в виде стопы anserinus (полезный мнемонический знак – «Скажи благодать перед чаем», где S, Sartorius; G, Gracilis и T, полутендиноз).Кзади и проксимальнее стопы anserinus, полуперепончатая мышца в основном прикрепляется к большеберцовой кости сразу за суставной поверхностью большеберцовой кости, хотя дистальная анатомия довольно сложна. ¹¹ Сзади медиальная и латеральная головки икроножной мышцы берут начало от задней поверхности мыщелков бедренной кости. Сбоку сухожилие двуглавой мышцы бедра и боковая коллатеральная связка прикрепляются к латеральному краю головки малоберцовой кости. ¹² Прямое плечо длинной головки двуглавой мышцы бедра прикрепляется к латеральной стороне малоберцовой кости с латеральной коллатеральной связкой, тогда как переднее плечо длинной головки двуглавой мышцы бедра прикрепляется к передней части малоберцовой кости.Короткая головка двуглавой мышцы бедра также имеет две вставки: прямую вставку руки на проксимальном отделе малоберцовой кости медиальнее длинной головки и вставку передней руки на проксимальном отделе большеберцовой кости. ⁶ Сухожилие подколенной кости берет начало в латеральной части бедренной кости, лежит в борозде или борозде бедренной кости и проходит наискосок, при этом мышечный живот располагается между задней стороной большеберцовой кости и большеберцовой артерией и веной. Антеролатерально на бугорке Герди проксимального отдела большеберцовой кости прикрепляется подвздошно-большеберцовый тракт или бандаж.

Что касается периферических нервов, седалищный нерв разветвляется на большеберцовый нерв, который проходит дистально кзади от подколенной артерии и вены, и общий малоберцовый нерв, который проходит латерально параллельно и кзади от сухожилия двуглавой мышцы бедра. Общий малоберцовый или малоберцовый нерв изгибается кпереди вокруг шейки малоберцовой кости до начала длинной малоберцовой мышцы и разветвляется на поверхностный малоберцовый нерв, который проходит вдоль малоберцовой мускулатуры, и глубокий малоберцовый нерв, который продолжается до межкостной мембраны и следует за передней большеберцовой артерия между большеберцовой и малоберцовой костью.

.

нормальный УЗИ коленного сустава как

Примечание. Наведите курсор на изображения для выделенной анатомии.

Поперечная плоскость сканирования квадрицепса	Поперечная надколеночная область: • RF: Rectus Femoris • VI: Vastus intermediateus • VL: Vastus Lateralis • VM: Vastus Medialis
Плоскость сканирования надколенника	Продольная область надколенника, показывающая бурсу надколенки и сухожилие четырехглавой мышцы.
Плоскость сканирования препателлы	Чтобы избежать потери контакта, используйте большое количество густого геля или подставку.
Плоскость сканирования надпочечников	Сухожилие инфрапателлы. Также называется связкой надколенника.
Место прикрепления сухожилия инфрапателлы к бугристости большеберцовой кости. Примечание: нормальное физиологическое количество жидкости вдоль нижней стороны сухожилия.	Сухожилие поперечной надколенки. Обратите внимание на ее ширину, чтобы получить представление о той области, которую необходимо исследовать в продольном направлении.
Плоскость сканирования Pes anserinus. Бурса Pes Anserine и прикрепление сухожилия расположены медиальнее сухожилия подколенной кости на большеберцовой кости, рядом с местом прикрепления MCL.	Помните сухожилия Pes Anserine как (sargent) SGT : Sartorius, Gracilis и полутендиноз.

Дополнительную информацию см. Здесь

УЛЬТРАЗВУК ПРОТОКОЛА КОЛЕНА

РОЛЬ УЗИ

Ультразвук в основном используется для наружных структур колена.Ультразвук – ценный диагностический инструмент при оценке следующих показаний; Повреждение мышц, сухожилий и связок (хроническое и острое) Бурсит Выпот в суставы Патология подколенных сосудов Гематомы Такие образования, как кисты Бейкера, липомы Классификация образования, например твердые, кистозные, смешанные Послеоперационные осложнения, например абсцесс, отек Рекомендации по инъекции, аспирации или биопсии Взаимоотношения нормальной анатомии и патологии друг к другу Некоторые костные патологии

ОГРАНИЧЕНИЯ

Признано, что ультразвук дает мало или совсем не дает диагностической информации о внутренних структурах, таких как крестообразные связки.Ультразвук дополняет другие методы, в том числе обычный рентген, КТ, МРТ и артроскопию.

ВЫБОР ОБОРУДОВАНИЯ И ТЕХНИКА

Использование датчика с высоким разрешением (7-15 МГц) необходимо при оценке поверхностных структур колена. Тщательная техника сканирования, позволяющая избежать анизотропии (и возможного ошибочного диагноза). Управление лучом или компаундирование могут помочь преодолеть анизотропию в линейных структурах, таких как сухожилия. Хорошие возможности цвета / мощности / допплера при оценке сосудов или васкуляризации структуры.Будьте готовы изменить выходную частоту зонда (или зондов) для адекватной оценки как поверхностных, так и более глубоких структур.

ТЕХНИКА СКАНИРОВАНИЯ

ПОСТЕРИОР FOSSA

Пациент лежит на кровати, его колени слегка согнуты, под лодыжкой имеется подкладка для поддержки. Осмотрите всю ямку, чтобы определить ее нормальную анатомию, в том числе; Подколенная артерия и вена (проходимость. Аневризма, тромбоз) Задний сустав (выпот в сустав) Медиальная подколенная ямка [сумка между полуперепончатым сухожилием и медиальной икроножной мышцей] (киста Бейкера) Задокументируйте нормальную анатомию и любую обнаруженную патологию, включая измерения и сосудистость, если указано.

КОЛЕНЬ ПЕРЕДНИЙ

Пациент лежит на спине на кровати, согнув колени на 20-30 градусов. В качестве альтернативы пациент может сидеть на стороне приподнятой кровати, положив ногу на колено сонографиста для поддержки. Определите нормальную анатомию, в том числе: Сухожилие четырехглавой мышцы (разрывы, М / Т соединение, тендинит) Надколенник (простой / сложный бурсит, синовиальное утолщение, рыхлые тела) Надколенник (грубые изменения, например, эрозия, двудольные, переломы) Сухожилие надколенника (разрывы, тендинит, вставочная энтезопатия) Инфрапателла бурса (тендоноз, разрывы, бурсит, изменения жировых подушечек) Инферо-медиальный – Pes anserine bursa

КОЛЕНЬ БОКОВОЙ И СРЕДНИЙ

Можно сканировать, как указано выше.Оцените медиальные и боковые коллатеральные связки и края мениска. Линии суставов (разрывы или утолщения связок, выпуклость / кисты мениска, выпот в суставы, серьезные костные изменения)

ОСНОВНОЕ ИЗОБРАЖЕНИЕ

Серия колена должна включать следующие минимальные изображения;

• Сухожилие четырехглавой мышцы – длинное, транс +/- MT соединение
• Супрапателла бурса
• Pre patella – длинный
• Сухожилие надколенника – длинное транс, прикрепление к бугристости большеберцовой кости
• Медиальный мениск и MCL
• Боковой мениск и LCL
• Подколенная артерия и вена для демонстрации проходимости
• Медиальная подколенная ямка
• Задокументируйте нормальную анатомию и любую обнаруженную патологию, включая размеры и васкуляризацию, если показано.

.

Травмы колена

Травмы колена

Дифференциальный диагноз может различаться в зависимости от локализации боли в колене.

Передний	Задний	Боковое	Средний
Пателлофеморальный синдром Апофизит надколенника или бугорка большеберцовой кости Тендинопатия четырехглавой мышцы или надколенника Препателлярный бурсит		Растяжение связок боковых боковых связок Тендинопатия подвздошно-большеберцового кольца Патология мениска	Растяжение связок медиальной коллатеральной Патология мениска Рассекающий остеохондрит

Болезнь Осгуда-Шлаттера

(Остеохондроз коленного сустава или туберозный апофизит большеберцовой кости)

Болезнь Осгуда-Шлаттера – частая причина хронической боли в передней части колена у молодых спортсменов, которая проявляется значительной болью, болезненностью и припухлостью в месте прикрепления связки надколенника к бугорку большеберцовой кости.Связка надколенника соединяет четырехглавые мышцы с верхним полюсом надколенника, а затем нижний полюс надколенника с проксимальным отделом большеберцовой кости у бугорка.

Боль постепенно усиливается при постоянном чрезмерном употреблении, что в конечном итоге приводит к ограничению активности. Боль усиливается при любой прямой травме колена, стоянии на коленях, приседании, подъеме по лестнице или беге и облегчается отдыхом и льдом. Подростки в возрасте от 9 до 14 лет, которые переживают фазу быстрого роста и участвуют в деятельности или спорте, которые включают бег, прыжки, резку или приседание, тем самым повышая их риск развития OSD.Распространенность среди мужчин, но по мере того, как участие женщин в спорте увеличивается, увеличивается и частота OSD у женщин. Обычно поражается одностороннее колено (асимметрично), но двустороннее в 25-50% случаев.

Источник изображения с Wikimedia Commons https://commons.wikimedia.org/wiki/File:OSG,_SJS.jpg

Обратите внимание, что расположение боли отличает Osgood-Schlatter (боль в бугристости большеберцовой кости) от Sinding-Larson-Johansson (боль в нижнем полюсе надколенника). Оба состояния возникают из-за микротравмы апофиза (пластинки роста, которая обеспечивает точку прикрепления мышцы и связанного с ней сухожилия или связки) у скелетно незрелого, но активного ребенка.

Механизм поражения
Точная причина неизвестна, но хроническая повторяющаяся травма созревающей проксимальной большеберцовой пластинки роста из-за чрезмерной силы, оказываемой сухожилием надколенника на вторичный центр окостенения или апофиз, что приводит к отрыву и фрагментации большеберцовой кости с набуханием мягких тканей бугорка. Повреждение приводит к образованию мозолей, когда происходит заживление, в результате чего бугорок выступает.

Осмотр
Диагноз ставится на основании клинического осмотра.Обычно наблюдается болезненность с припухлостью мягких тканей над бугристостью большеберцовой кости без эритемы или тепла. Воспроизводимая боль может возникать при разгибании колена против приложенного сопротивления, при приседании с полностью согнутым коленом или при значительной нагрузке на четырехглавую мышцу. Подъем с прямой ногой обычно безболезнен. Боль, которая более выражена в сухожилии надколенника, чем в костном выступе, указывает на тендинопатию надколенника (колено прыгуна).

Ely Test
Этот тест определяет контрактуру компонента четырехглавой мышцы прямой мышцы бедра.Когда пациент лежит на животе, исследователь осторожно сгибает колено под углом 130 градусов. О контрактуре прямой мышцы бедра свидетельствует одновременное сгибание бедра, в результате чего ягодицы отрываются от стола. Плотные четырехглавые мышцы бедра или подколенные сухожилия обладают пониженной эластичностью или гибкостью, что приводит к увеличению нагрузки на связку надколенника.

.

No related posts.