МУНИЦИПАЛЬНОЕ АВТОНОМНОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ СРЕДНЯЯ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ШКОЛА №3

показания к операции, последствия трансуретральной резекции, осложнения, восстановление в послеоперационный период, цены на лечение в Москве

Содержание↓[показать]

Невзирая на наличие на фармацевтическом рынке изобилия лекарственных средств, уменьшающих проявления аденомы предстательной железы, 30% пациентов нуждаются в хирургическом лечении. Часто операция при аденоме простаты становится единственным выходом, способным не только избавить мужчину от новообразования, но и улучшить его качество жизни. Урологи Юсуповской больницы индивидуально подходят к выбору оперативного вмешательства каждому пациенту.

Решение принимают после выполнения современных исследований с помощью новейшей аппаратуры ведущих мировых производителей. Одним из новейших хирургических вмешательств является операция трансуретральной резекции (ТУР) аденомы простаты. Отзывы пациентов хорошие.

Любая инвазивная процедура несет риск ряда осложнений. С возрастом их вероятность возрастает. Урологи Юсуповской больницы очень тщательно изучают показания и противопоказания к выполнению трансуретральной резекции простаты. Тяжёлые случаи заболевания обсуждают на заседании Экспертного Совета. Хирурги виртуозно владеют техникой всех операций. Медицинский персонал осуществляет профессиональный уход за пациентами в послеоперационном периоде. Вероятность осложнений после операции трансуретральной резекции аденомы простаты минимальная. Восстановление происходит в минимальные сроки.

Показания к хирургическому лечению аденомы простаты

Удаление аденомы простаты выполняют при наличии следующих показаний:

• Выраженное сужение мочеиспускательного канала с нарушением функции мочевого пузыря и наличием большого количества остаточной мочи;
• Камни в мочевом пузыре;
• Хроническая почечная недостаточность;
• Многократно повторяющаяся острая задержка мочи;
• Кровотечения из уретры;
• Инфекции и воспалительные изменения органов мочевыделительной системы.

При наличии крупного новообразования, при превышении объёма опухоли 80-100см³, урологи отдают преимущество радикальной операции – открытой аденомэктомии. Во время выполнения операции и в послеоперационном периоде часто развиваются осложнения. Если объём простаты не превышает 80см³, операцией выбора является трансуретральная резекция аденомы простаты. Последствия менее выражены. При отсутствии выраженного воспалительного процесса, камней, небольших размерах аденомы пациентам предлагают эндоскопические методики с использованием лазера, электрического тока.

Пациент спрашивает: «Возможна ли операция ТУР аденомы простаты, если я принимаю прадакса? Прадакса относится к антитромботическим агентам, прямым ингибиторам тромбина. Выполнять ТУР аденомы простаты на фоне приёма препаратов, понижающих тромбообразование, рискованно. Если нельзя на время операции отменить прадакса, урологи Юсуповской больницы предлагают пациентам малоинвазивные оперативные вмешательства, не связанные с нарушением целости кровеносных сосудов и вероятностью кровопотери.

Трансуретральная резекция аденомы простаты

Трансуретральная резекция является «золотым стандартом» в лечении аденомы простаты. Операция производится часто, но она очень сложна, требует безупречного мастерства и ювелирной техники хирурга. Урологи Юсуповской больницы прошли специальную подготовку в лучших европейских и российских урологических клиниках, имеют большой опыт выполнения операций на предстательной железе.

• ТУР имеет следующие преимущества:
• Отсутствие послеоперационных рубцов;
• Короткий реабилитационный период;
• Быстрое улучшение самочувствия пациента.

К недостаткам трансуретральной резекции простаты относиться невозможность удаления крупных аденом, необходимость наличия в клинике сложного и дорогостоящего оборудования, которым умеет пользоваться обученный и опытный хирург. Суть ТУР удаления аденомы простаты состоит в иссечении опухоли доступом через уретру. Хирург с помощью эндоскопического инструментария (резектоскопа) проникает по мочеиспускательному каналу в мочевой пузырь, осматривает его, отыскивает место расположения новообразования и извлекает его специальной петлей.

Важнейшим условием успешной ТУР простаты является хорошая видимость во время манипуляций. Она обеспечивается непрерывным введением жидкости через резектоскоп и одновременным её удалением. Кровь из поврежденных сосудов тоже может снизить видимость, поэтому урологи своевременно останавливают кровотечение, действуют точно и аккуратно.

Длительность операции не превышает часа. Это связано с особенностями позы пациента – лежит на спине, ноги разведены и приподняты, а также с длительным нахождением в уретре довольно крупного по диаметру инструмента, что может впоследствии спровоцировать боль и кровоточивость.

Аденому простаты иссекают по частям, в виде стружек, до того момента, как появится в поле зрения паренхима самой железы. К этому моменту в мочевом пузыре скапливается значительное количество жидкости с плавающими в ней «стружками» новообразования. Их удаляют специальным инструментом. После иссечения аденомы и промывания полости мочевого пузыря хирург ещё раз убеждается в отсутствии кровоточащих сосудов. Их «прижигают» электрокоагулятором. Убедившись в том, что всё в порядке, хирург извлекает резектоскоп наружу, а в мочевой пузырь вводит катетер Фолея.

Он необходим для того чтобы провести компрессию места, где располагалась опухоль. По нему производят постоянное промывание мочевого пузыря после операции. Это предотвращает обструкцию выходного отдела сгустками крови и обеспечивает постоянное отведение мочи, которое обеспечивает покой заживающему мочевому пузырю. Катетер удаляют через несколько суток при условии отсутствия кровотечения и иных осложнений.

После извлечения катетера мужчины отмечают значительное облегчение, моча отходит свободно и хорошей струёй. Кровь в моче после ТУР аденомы простаты бывает во время первого самостоятельного мочеиспускания. В дальнейшем моча не должна окрашиваться в красный цвет. В послеоперационном периоде врачи рекомендуют пациентам я часто мочиться, чтобы не допускать растяжения стенок пузыря, позволяя его слизистой восстанавливаться.

Осложнения после ТУР аденомы простаты

После операции тур аденомы простаты может развиться ТУР-синдром – водная интоксикация организма. Омывающая жидкость, которая использовалась во время оперативного вмешательства, может всосаться в общий кровоток и вызвать «водное отравление». Изотонический раствор жидкости разрушает эритроциты и нарушает электролитное состояние крови. Это может представлять опасность пациентов с сердечными заболеваниями. Несмотря на то, что ТУР-синдром встречается не чаще 0,3% случаев, это осложнение операции служит причиной отказа от монополярной ТУР.

При применении биполярной и плазмокинетической техники с применением, во не воды, а физиологического раствора натрия хлорида, ТУР-синдром не развивается. Применение современных технологий позволяет сократить продолжительность госпитализации до 1-3-х дней. Сейчас урологи оставляют катетер в мочевом пузыре всего на 24-48 часов. В редких случаях в послеоперационном периоде может иметь место частое мочеиспускание и капельное недержание мочи. Эти явления проходят через 2-4 недели и в дальнейшем не возобновляются.

Возникновение болей после ТУР аденомы простаты связано с несколькими причинами:

• Использованием резинового катетера;
• Воспалением;
• Переполнением мочевого пузыря;
• Несвоевременным обезболиванием.

Чтобы предотвратить болевой синдром, врачи Юсуповской больницы применяют мягкий силиконовый катетер на короткое время, обязательно назначают обезболивающие препараты, не допускают переполнения и воспаления мочевого пузыря.

При трансуретральной резекции предстательной железы ткани срезают особой петлёй. Это приводит к повреждению капилляров и кровопотере. При применении биполярного и плазмокинетического типов вмешательств одновременно с резанием проводится коагуляция кровеносных сосудов. Это позволяет избежать значимого кровотечения. При этом спокойно полностью удаляется вся патологически измененная ткань.

После ТУР аденомы простаты иногда развивается недержание мочи. Оно связано с повреждением сфинктера мочеиспускательного канала. Чаще всего недержание мочи после удаления аденомы простаты возникает при применении монополярного резектоскопа. Биполярный или плазменный прибор позволяют обойтись без этого осложнения. Для лечения недержания мочи реабилитологи через 2-3 недели после операции обучают пациентов специальным упражнениям. Восстановление после ТУР аденомы простаты происходит быстро.

Частое мочеиспускание после удаления аденомы простаты связано с раздражением рецепторов после операции ТУР простаты и «привычкой» мочевого пузыря к сильным сокращениям. Частое мочеиспускание развивается у 20-30% пациентов, которые перенесли хирургическое вмешательство. Оно обычно проходит через 1-2 недели после ТУР простаты.

Максимум через один месяц после ТУР аденомы простаты моча становится мутной. Это не осложнение, а стандартная ситуация. Появление мутной или красной мочи связано с отхождением струпа с поверхности удалённой железы. Струп в ложе простаты постоянно омывается мочой, поэтому отмечается мутная моча.

Стриктура уретры после ТУР аденомы простаты встречается у неопытных урологов или при применении несовременного оборудования. Причиной служит электрохирургическое повреждение мочеиспускательного канала. При возникновении стриктуры уретры пациентам выполняют повторную операцию. Опыт урологов Юсуповской больницы и оснащение операционных современным оборудованием ведущих мировых производителей позволяет гарантировать отсутствие этого осложнения.

Реабилитация после операции тур аденомы простаты проходит быстро. Пациенты не нуждаются в особых восстановительных мероприятиях. В большинстве случаев пони начинают ходить на работу через неделю после оперативного вмешательства. Восстановление потенции после операции ТУР аденомы простаты происходит быстро. При правильно проведенных биполярной или плазменной резекции почти во всех случаях значимо улучшается эректильная функция. Это связано с нормализацией притока артериальной крови к половому члену.

Если сравнить ТУР и вапоризацию аденомы предстательной железы, то можно сказать, что вапоризация является достойной альтернативой трансуретральной резекции. Одним из преимуществ лазерной вапоризации аденомы простаты является возможность проводить вмешательство при наличии тяжёлых сопутствующих заболеваний, в том числе сахарного диабета, сердечно-сосудистой системы. Лазерная вапоризация аденомы простаты (цена указана на сайте) не требует внешнего разреза тканей.

При наличии признаков аденомы предстательной железы звоните по телефону Юсуповской больницы и записывайтесь на приём к урологу. Специалисты быстро проведут современную диагностику. Ведущие специалисты в области эндоскопической урологии при наличии показаний и отсутствии противопоказаний выполнят ТУР аденомы простаты или другое малоинвазивное вмешательство, которое подходит пациенту. Решение о выборе лечения пожилых пациентов, страдающих аденомой простаты и хроническими заболеваниями внутренних органов, принимается на заседании Экспертного Совета с участием профессоров и врачей высшей категории. Цена операции ТУР аденомы простаты вполне приемлема.

Автор

Алексей Андреевич Моисеев

Заведующий онкологическим отделением, врач-онколог, химиотерапевт, к.м.н.

Список литературы

• МКБ-10 (Международная классификация болезней)
• Юсуповская больница
• Черенков В. Г. Клиническая онкология. — 3-е изд. — М.: Медицинская книга, 2010. — 434 с. — ISBN 978-5-91894-002-0.
• Широкорад В. И., Махсон А. Н., Ядыков О. А. Состояние онкоурологической помощи в Москве // Онкоурология. — 2013. — № 4. — С. 10—13.
• Волосянко М. И. Традиционные и естественные методы предупреждения и лечения рака, Аквариум, 1994
• John Niederhuber, James Armitage, James Doroshow, Michael Kastan, Joel Tepper Abeloff’s Clinical Oncology – 5th Edition, eMEDICAL BOOKS, 2013

Цены на услуги *

*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.

Скачать прайс на услуги

Мы работаем круглосуточно

Последствия после операции ТУР аденомы простаты: особенности восстановления и противопоказания

Существует много методов лечения аденомы простаты. Каждый из них имеет свои достоинства и недостатки. Одним из способов терапии является ТУР предстательной железы. При любом лечении важны не только эффективность метода, но и вероятность возможных осложнений. Прежде чем разбираться в последствиях после операции ТУР аденомы простаты, необходимо понять, что это такое. Имея представление о методе, можно снизить риск возникновения негативных результатов.

Что такое ТУР аденомы простаты?

Медицинские термины зачастую сложные и длинные, поэтому для удобства используют аббревиатуру. Трансуретральная резекция аденомы простаты (ТУР) – это удаление части предстательной железы через мочеиспускательный канал при помощи эндоскопа. Операция является достаточно популярным методом лечения в области андрологии. Иссечение простаты выполняют с применением особого эндоскопического оснащения – резектоскопа, который вводят по просвету уретры. Резектоскоп – медицинский оптический инструмент в виде полой трубки, через которую к предстательной железе подводят петлю или кюретку для удаления пораженной ткани.

В каких случаях проводят операцию?

Консервативное лечение разрастания железистой ткани эффективно лишь на ранних стадиях заболевания. Терапия помогает снизить выраженность клинических признаков, а не уменьшить патологический рост тканей простаты. Наиболее действенным методом терапии считается хирургическое вмешательство. Трансуретральная резекция – малоинвазивный, высокоэффективный и наиболее предпочтительный в хирургической андрологии метод лечения.

Показания к операции ТУР аденомы простаты:

• Опухоли при объеме предстательной железы 60-80 см³.
• Необходимость удаления аденомы у пациентов старческого возраста.
• Наличие у пациентов сердечно-сосудистых заболеваний и патологий дыхания.
• Рак простаты.
• Обструктивная закупорка мочевых путей, затрудняющая мочеиспускание.
• Частые инфекции на кожном покрове половых органов.

Противопоказания

Во избежание тяжелых последствий лечения удаление аденомы простаты проводится только при полном отсутствии противопоказаний. К особенностям, при которых применение трансуретральной резекции невозможно, относятся:

• Крупные аденомы. Размер опухоли оценивается персонально с учетом уровня подготовленности доктора.
• Патологическое сужение просвета уретры.
• Деформация мочеиспускательного канала.
• Острые воспалительные процессы мочеполовых органов.
• Нарушение нормальной работы органа при заболеваниях сердечно-сосудистой и дыхательной систем.
• Хроническая почечная недостаточность.
• Инфаркт миокарда – острый и подострый периоды.
• Общие инфекционные заболевания.
• Местные гнойные процессы.
• Нарушение системы гемостаза.

Солевые или кальцифицированные конкременты в полости мочевого пузыря и надлобковый свищ противопоказаниями не являются. Полый канал используют для зрительного контроля процесса.

Методика проведения

Операцию проводят под общей или спинальной анестезией. Пациент лежит на спине с поднятыми и разведенными ногами. Через мочеиспускательный канал к мочевику подводят резектоскоп, отводят урину и заполняют мочевой пузырь фурацилином. На семенном холмике и верхней части опухоли определяют приблизительные места предстоящей трансуретральной резекции. Затем делают один посередине либо два боковых канала для удаления гиперплазированной ткани железы.

При выполнении резекции все время оценивают состояние тканей, непрерывно промывают мочевой пузырь, кровотечение устраняют путем коагуляции сосудов. После завершения иссечения ложе железы осматривают. Резектоскоп удаляют, а в канал вводят уретральный катетер. Длительность хирургического вмешательства – 45-60 минут.

Интраоперационные осложнения

Любая операция, даже малоинвазивная, – это хирургическое вмешательство, реализуемое с помощью разных приемов разъединения и соединения тканей. Такие манипуляции не проходят бесследно.

Одним из частых осложнений во время проведения операции является повреждение стенки мочевого пузыря, округлого тяжа, расположенного в паховом канале, капсулы железы. Все органы расположены очень близко друг к другу и при любом неточном движении происходит нарушение их структуры.

Кровотечение во время операции – естественный процесс, интенсивность которого контролируют с помощью ирригационной системы. В случае сильного кровотечения система может не справляться, и возникает необходимость в ведении еще одного отсоса, а это дополнительный прокол и повреждение тканей.

У многих пациентов возникает аллергическая реакция на компоненты анестезии. У оперируемого может развиться отек Квинке, характеризующийся избыточным накоплением жидкости в половых органах, ротовой полости и глотке. Отек усложняет проведение операции, затрудняет дыхание больного.

Риск возникновения таких осложнения обычно обусловлен низкой квалификацией врачей, утаиванием пациентом различных фактов о состоянии его здоровья. Поэтому к подготовке к операции следует относиться очень серьезно как больному, так и медицинскому специалисту.

Восстановительный период после ТУР простаты

Реабилитация – важная составляющая терапевтического процесса. Невыполнение врачебных назначений и несоблюдение рекомендаций чаще всего являются причинами возникновения различного рода осложнений.

Восстановительный период условно можно разделить на два этапа: госпитализация и амбулаторное лечение. Находясь в стационаре, нужно не просто слепо проходить все процедуры и осуществлять медикаментозную терапию, следует интересоваться у лечащего врача, как идет процесс выздоровления. Сразу необходимо выяснить, какие могут быть последствия после операции ТУР аденомы простаты, насколько велик риск их возникновения и как их предотвратить.

После выписки не стоит расслабляться и тем более отмечать успешно проведенное специалистами хирургическое вмешательство. Находясь дома, следует пройти или закончить курс приема лекарственных средств (если был назначен доктором), придерживаться диеты, воздержаться от тяжелых физических нагрузок, занятий спортом и половой жизни. Последнее дается особенно тяжело, но, чтобы процесс выздоровления шел интенсивно, следует немного потерпеть.

ТУР простаты: послеоперационный период

После операции пациента переводят в обычную палату и там наблюдают. Пациенту в мочеиспускательный канал вводят катетер для контроля наполнения мочевика и промывания каналов. Продолжительность нахождения катетера в уретре для каждого индивидуальная и может составлять от 12 часов до 3 дней.

Осложнения после операции ТУР аденомы простаты начинают проявляться практически сразу:

• Сильные боли в паховой зоне. Для устранения физических страданий пациенту назначают обезболивающие средства.
• Болезненная деуринация с сопутствующими частыми ложными позывами. Врачи не считают такие проявления осложнением при условии, что они проходят в течение недели.
• Кровотечения из уретры и помутнение мочи связаны с выведением из организма омертвевших тканей (струп).
• Повышение температуры обусловлено развитием воспалительного процесса. Для предотвращения осложнений патологического процесса назначают антибактериальную терапию. В большинстве клиник принимать антибиотики следует за 5 дней до трансуретральной резекции и еще 7 дней после. Это позволяет предотвратить воспалительные изменения в органах.

Что такое ТУР-синдром?

Во время проведения трансуретрального иссечения используют ирригационную систему для промывания мочевого пузыря с целью лучшей визуализации участка, на котором проводится хирургическое вмешательство.

После операции ТУР аденомы простаты последствия использования оросительной системы проявляются в виде водной интоксикации. Жидкость, применяемая во время манипуляции, всасывается в кровоток и может вызвать «водное отравление». Интоксикация именуется ТУР-синдромом и является достаточно опасным осложнением. В качестве изотонического раствора используют хлорид натрия (NaCl). Физраствор не содержит солей калия, что способствует нарушения электролитного состава плазмы крови. Дисбаланс электролитов отрицательно сказывается на системе гемостаза, клеточной возбудимости, тромбообразовании. Состояние особенно опасно для мужчин, имеющих хронические сердечные заболевания.

По статистике ТУР-синдром встречается у 0,3 % прооперированных. Невзирая на это, послеоперационная интоксикация является основанием для отказа от трансуретральной резекции.

Кровотечения

К серьезным ранним осложнениям после удаления аденомы простаты относят сильные кровотечения. Они возникают в течение первых 30 дней после выписки. Если на момент выписки из стационара проявляются кровяные выделения из мочеиспускательного канала, об этом необходимо сообщить врачу. Он назначит дополнительное обследование и прием коагулянтов. В таких случаях с выпиской лучше повременить.

Если кровь на белье или во время мочеиспускания появилась через какое-то время после выписки, следует позвонить доктору, который осуществлял лечение. При сильных кровотечениях вызывают неотложную амбулаторную медицинскую помощь.

Кровотечение обычно открывается из-за несоблюдения послеоперационного режима: тяжелые физические нагрузки, раннее возвращение к занятиям спортом и половой жизни.

Расстройства мочеиспускания

Нарушения процесса деуринации являются частыми осложнениями после ТУР аденомы простаты. Обычно расстройства проявляются в виде уменьшения струи, затруднительного мочеиспускания или недержания мочи.

Резекция опухоли осуществляется через уретральный канал. При введении резектоскопа и отсасывании мочи может травмироваться толстая круговая мышца, расположенная у внутреннего отверстия уретры. Внутренний сфинктер предотвращает непроизвольную деуринацию. Недержание мочи в большинстве случаев возникает при использовании во время операции монополярного резектоскопа.

После любой операции воспалительного процесса не избежать. Затруднение мочеиспускание и уменьшение струи обычно связаны с небольшим увеличением в размерах тканей уретрального канала. После того как воспаление спадет, деуринация нормализуется, обычно все проходит через 10-14 дней.

Инфекционно-воспалительные заболевания

Последствия после операции ТУР аденомы простаты не всегда напрямую связаны с манипуляцией. Трансуретральная резекция выполняется с помощью эндоскопического инструмента, риск занесения инфекции сводится к нулю. Инфекционно-воспалительные заболевания, возникающие через неделю после вмешательства, обычно являются рецидивом имеющихся хронических патологий.

Инфекцию может занести пациент, пренебрегая гигиеной воспаленной области. После иссечения аденомы нужно чаще обмывать половые органы, носить просторное нижнее белье и почаще его менять.

Нарушения эрекции и эякуляции

Самые тяжелые последствия для мужского организма после операции ТУР – нарушения эрекции и семяизвержения. Расстройства считаются одними из самых распространенных и составляют 4-10 % от всех осложнений.

Возникновению нарушения эрекции способствует само заболевание. Увеличение размеров полового органа происходит благодаря рефлекторным механизмам и психогенным реакциям. Психологический дискомфорт после операции испытывает каждый третий мужчина. Полное восстановление происходит в течение года.

Ретроградная эякуляция – отсутствие выброса спермы из уретры часто возникает после хирургических вмешательств на простате. Такой вид нарушения семяизвержения считается патологией и требует лечения.

Профилактика осложнений

Рецидивы аденомы после трансуретральной резекции возникают менее чем у 1 % пациентов. Частота послеоперационных осложнений – 8-10 %.

После ТУР простаты образ жизни мужчины представляет немаловажную значимость в возникновении осложнений. Сама операция – это один из этапов терапевтического процесса. Для предупреждения негативных последствий следует соблюдать все рекомендации доктора, воздержаться на время от половой жизни, при нехарактерных проявлениях исключить самолечение и обратиться за помощью к медикам.

Осложнения после тур аденомы простаты предстательной железы

Для лечения аденомы требуется комплексный подход. Он включает в себя прием медикаментов и проведение хирургической операции. Трансуретральная резекция (ТУР) представляет собой разновидность оперативного вмешательства, облегчающего жизнь пациента. Она проводится при использовании общего наркоза или спинальной анестезии. Несмотря на то, что операция считается малоинвазивной, в некоторых случаях появляются осложнения после тур аденомы простаты. Предотвратить их появление поможет соблюдение принципов восстановительного периода.

В статье расскажем:

Осложнения, возникающие в течение месяца

Трансуретральная резекция предполагает нормализацию функции мочеиспускания эндоскопическим путем. Общий срок восстановительного периода после операции занимает 9-12 недель. Первый месяц после проведения операции считается наиболее сложным для пациента.

В стационаре необходимо находиться не менее 5 дней. Несколько часов после операции наблюдается кровотечение. Его считают естественной реакцией организма на хирургическое вмешательство.

В первый день после операции отведение мочи из организма происходит с помощью катетера. После его установки появляется дискомфорт в уретре, вызванный присутствует инородного тела.

Дренажная система необходима для обеспечения контроля над освобождением от кровяных сгустков и отмерших тканей. Без неё может развиться гемотампонаде – процесс закупорки мочевыводящих путей сгустками крови.

За счет действия электрического тока происходит «срезание» пораженных тканей.

Чтобы кровотечение после операции не было интенсивным, за неделю до её проведения прекращается прием препаратов, разжижающих кровь.

Катетер убирают примерно через 3 дня после операции. Его длительное использование способно спровоцировать воспалительный процесс. Функция мочеиспускания в большинстве случаев нормализуется сразу. Эрекция в среднем восстанавливается через 2 месяца.

В первый месяц после тур аденомы простаты появляются следующие осложнения:

• повышение температуры тела;
• недержание мочи;
• болевые ощущения;
• воспалительные процессы;
• нарушение потенции;
• кровянистые выделения;
• изменение цвета и струи мочи.

После выписки из стационара пациенту показан постельный режим с понижением физической активности. В этот период следует избегать перепада температур и поднятия тяжелых предметов. К половой жизни разрешается возвращаться только после одобрения лечащего врача.

При обнаружении подозрительных симптомов крайне не рекомендуется принимать меры самостоятельно. Это грозит ухудшением сложившейся ситуации.

Высокая температура

Незначительное увеличение температуры тела в послеоперационный период – естественная реакция организма на хирургическое вмешательство. Последствия бывают печальными в том случае, если температура превышает отметку в 38°C. Это говорит о развитии воспалительного процесса.

Чтобы его диагностировать, необходимо сдать общий анализ крови и образец мочи для исследования. Предотвратить воспаление в послеоперационный период помогает прием противомикробных препаратов.

Хлопья, кровь в моче

Мутная моча не является осложнением после удаления аденомы простаты. В первый месяц  её появление обусловлено отхождение струпа из области удаленной железы.  Если хлопья и кровь появляются через месяц после операции, необходимо сообщить врачу.

Речь может идти о воспалении в результате закупорки мочеиспускательного канала. В этом случае требуется дополнительное проведение эндоскопической операции.

Недержание мочи

Самое распространенное осложнение после операции по удалению аденомы простаты – невозможность сдерживать мочеиспускание. Проблема возникает в результате нарушения целостности мышечных волокон. Риск возникновения недержания увеличивает травмирование сфинктера мочевого пузыря.

Восстановить его способность к сокращению помогают специальные упражнения. Если они не дают необходимого результата, проводится повторная операция.

Через 1,5-2 месяца наблюдается положительная динамика. Функция мочеиспускания восстанавливается. При необходимости, мужчине назначают прием препаратов, помогающих бороться с недержанием. К ним относят  Везомни, Везикар и Бетмига. Проблемы с потенцией

Эректильная дисфункция в качестве осложнения аденомы простаты наблюдается в 10% случаев. Скорость восстановления эрекции зависит от причины нарушений. При существенных повреждениях сфинктера потребуется хирургическое вмешательство.

Если проблема вызвана воспалительным процессом, эрекция восстановится после купирования очага воспаления.

На протяжении 8-10 недель после операции необходимо воздерживаться от половых контактов. Если эректильная функция не восстанавливается, назначают прием стимулирующих препаратов. Среди них выделяют Виагру или её дженерики.

В осложненных ситуациях прибегают к помощи реконструктивных операций. В рамках её проведения вводят ботокс в область сфинктера или используют протезирование. Уменьшилась струя мочи

Уменьшение струи мочи – результат сужения мочеиспускательного канала. Такое осложнение после лечения аденомы предстательной железы возникает из-за некачественного проведения операции или несоблюдения питьевого режима в процессе восстановления. Консервативная терапия в этом случае нерезультативна. Необходимо проводить повторную операцию.

Кровотечение

Отсроченные кровотечения провоцируют чрезмерные физические нагрузки в восстановительный период. Для ускорения реабилитации необходимо отказаться от спорта, половых контактов и поднятия тяжестей. При появлении кровотечения врач назначает прием препаратов и диагностические процедуры по выявлению патологий.

Хронические последствия операции

При нарушении техники проведения операции или правил восстановительного периода повышается риск развития осложнений хронического характера. Если в послеоперационный период возникает  воспалительный процесс, в дальнейшем он приводит к хроническому простатиту.

Заболевание усугубляет имеющиеся симптомы, вызывая дополнительные осложнения со здоровьем. Со временем нарушается эректильная функция и прекращается выработка семенной жидкости. Некоторые мужчины после операции сталкиваются с почечной недостаточности и циститом.

Что делать и как их лечить?

Принцип лечения послеоперационных осложнений зависит от степени их проявления. При ослаблении мышц уретры достаточно практиковать упражнения, способствующие их укреплению. Воспалительные процессы и инфекционные заболевания устраняют с помощью медикаментозной терапии.

Общий срок лечения антибиотиками составляет 7-10 дней. После этого проводят повторную диагностику, включающую сдачу анализов.

Препараты следует принимать по составленному курсу, поскольку снаружи ничего нет, но внутри есть рана, заживающая в условиях постоянного контакта с мочой.

Оперативное вмешательство требуется в том случае, если осложнения после ДГПЖ (доброкачественная гиперплазия предстательной железы) не поддаются медикаментозному лечению.

Показания к проведению повторной операции следующие:

• стриктура уретры;
• травмы сфинктера мочевого пузыря;
• снижение эректильной функции.

При нарушении свертываемости крови, ослабления иммунитета и острой формы мочеполовых заболеваний операцию не проводят. В этом случае вероятность развития осложнений увеличивается вдвое.

Профилактика осложнений

Соблюдая рекомендации врачей, можно избежать развития осложнений. Общая продолжительность реабилитационного периода составляет 3 месяца.

Для профилактики осложнений нужно учитывать следующее:

1. Первые 2 дня после хирургического вмешательства не рекомендуется принимать душ.
2. Необходимо поддерживать водно-солевой баланс путем употребления большого количества жидкости – не менее 2,5 литров в день.
3. Через 1-2 месяца разрешается практиковать лечебную гимнастику. Важно не злоупотреблять физической активностью. Умеренные нагрузки помогут укрепить мышцы мочеполовой системы.
4. Сексуальная близость в первые 2 месяца запрещена. В течение полгода после операции могут наблюдаться периодические проблемы с эрекцией. Со временем потенция приходит в норму.
5. После выписки из больницы требуется придерживаться диеты. Желательно включить в рацион продукты с высоким содержанием цинка, клетчатки, витамина C и селена. Приветствуется употребление таких продуктов, как помидоры, чернослив, зеленый горошек, овощные соки и брюссельская капуста. Продукты, способствующие укреплению стула, необходимо исключить из рациона.
6. Посещать бассейн, общественные водоемы и принимать ванну разрешается только через месяц после проведения операции.
7. Первые недели восстановительного периода крайне нежелательно долгое время находиться в сидячем положении. Это приводит к застойным процессам в малом тазу.

Мужчины с крепким иммунитетом сталкиваются с послеоперационными осложнениями гораздо реже. Поэтому следует обратить внимание на укрепление иммунной системы.

Правильное поведение пациента во время реабилитации после операции обеспечивает защиту от осложнений. Особое внимание следует уделить раннему периоду восстановления.  При соблюдении рекомендаций врачей уже через 2-3 месяца мужчина забывает о тревожащих симптомах и полностью возвращается к привычной жизни.

Последствия после операции ТУР аденомы простаты: послеоперационный период и реабилитация

Последствия после операции ТУР аденомы простаты включают различные симптомы. Часть из них является осложнениями и требует осмотра и назначения дополнительных восстановительных процедур или лекарств, часть – является естественной реакцией организма или симптомами течения восстановительного периода и проходят самостоятельно со временем. Простатэктомия является тяжелой операцией для организма и требует тщательного подхода к реабилитационному периоду, включающему диетическое питание и режим питья, отказ от физических нагрузок и половых актов.

Наиболее распространенные осложнения

Трансуретральная резекция предстательной железы может вызывать последствия в течение 1-2 месяцев после проведения. Некоторые проявления исчезают спустя несколько дней, других же – спустя месяц. К тому же в послеоперационный период ТУР предстательной железы следует придерживаться некоторых ограничений и рекомендаций.

Наиболее частые осложнения после ТУР аденомы простаты:

1. Болезненные ощущения.
2. Повышение температуры.
3. Примеси в моче (кровь или замутнение, хлопья).
4. Недержание мочи.
5. Учащенное мочеиспускание.
6. Затрудненное мочеиспускание.
7. Чувство жжения при мочеиспускании.
8. Кровотечение.
9. Проблемы с потенцией.
10. ТУР-синдром.
11. Инфекция.

Болезненные ощущения

Боль – одно из самых распространенных последствий удаления аденомы простаты через мочеиспускательный канал. Она возникает по нескольким причинам: из-за использования резинового катетера в первые дни после операции, появления воспаления, переполнения мочевого пузыря или несвоевременного обезболивания.

Для предотвращения болевых ощущений назначаются медикаментозные препараты, вместо резинового катетера используется более мягкий силиконовый.

В первых 2-3 дня после удаления катетера, если восстановление после операции не сопровождается осложнениями, боль исчезает почти полностью.

Высокая температура

После удаления части предстательной железы может возникнуть воспаление. Это явление возникает по 2-м причинам:

• при занесении инфекции;
• ввиду естественной реакции организма на оперативное вмешательство.

За 1-2 дня и на протяжении 5-7 дней после операции назначаются антибиотики широкого профиля, они предотвращают возникновение воспаления. Если же симптом появляется на более позднем сроке восстановительного периода – необходимо обратиться к врачу и пройти обследование для выявления причины.

Инфекция

Несмотря на все меры предосторожности, существует небольшая вероятность попадания инфекции во время операции. При инфицировании после ТУР могут возникнуть: простатит, пиелонефрит, цистит и воспаление яичек. К тому же, в послеоперационный период, когда иммунная система ослаблена, инфекция может проникнуть из близлежащих органов мочеполовой системы и кишечника. Для снижения вероятности этого, современные клиники используют плазменный стерилизатор, которым проводиться дезинфекция после окончания операции.

К тому же после операции могут быть назначены антибиотики и противовоспалительные средства, снижающие вероятность развития инфекции.

Кровь в моче

Когда после операции ТУР простаты выделяется кровь – это не считается осложнением. Такое явление обычное и происходит в течение 2-4 недель, когда орган еще заживает. Постепенно ее количество в моче будет уменьшаться, если этого не происходит или оно увеличивается – это уже воспринимается врачом как осложнение.

Чтобы после ТУР простаты кровь в моче исчезла быстрее – рекомендуется придерживаться рекомендуемого питьевого режима. Тогда мочеточник быстрее очиститься и восстановиться нормальный процесс мочеиспускания.

Мутная моча

Помутнение мочи также не является осложнением. Это явление может возникнуть как почти сразу, так и спустя некоторое время после операции. Оно появляется вследствие того, что струп отходит с поверхности железы. Спустя максимум 2 месяца после операции мочеиспускание полностью нормализуется и помутнения уже не наблюдаются.

Недержание мочи

При повреждении сфинктера в процессе резекции может возникнуть недержание. Чаще всего это происходит при использовании монополярного резектоскопа. Плазменный или биполярный инструмент не приводят к этому явлению. Монополярные резектоскопы являются устаревшими инструментами для проведения ТУР и используются довольно редко.

Лечение недержания после ТУР простаты происходит с помощью упражнения Кегеля. Однако, выполнять их, как и другие физические нагрузки, можно не ранее, чем через 2-3 недели после операции.

Частое мочеиспускание

Происходит по 2-м причинам – из-за раздражения рецепторов после оперативного вмешательства и нарушенной работе мочевого пузыря до операции. При постоянном сдавливании уретры и самого пузыря он начинает сокращаться сильнее нормы, что приводит к учащению мочеиспускания, когда эти факторы уже устранены.

После ТУР простаты мочеиспускание может участиться не сразу, а через месяц. Это свидетельствует о нормализации процесса. Обычно симптом проходит через 2 недели.

Чувство жжения при мочеиспускании

Может свидетельствовать о неправильно проведенной операции или занесении инфекции. Чаще всего симптом бывает вызван остаточным количеством опухолевых тканей, оставшихся после операции и нарушающих мочеиспускание. Если после операции ТУР простаты не проходит жжение в течение 2-х недель – следует сообщить врачу о симптоме и пройти обследование.

Затрудненное мочеиспускание

Затрудненное мочеиспускание после ТУР простаты возникает из-за естественного увеличения органа в размерах после оперативного вмешательства – это сдавливает уретру. Симптом возникает при недостаточной эффективности или нарушения рекомендаций приема медикаментозных препаратов.

Задержка мочи после удаления аденомы простаты проходит спустя 4-6 недель естественным образом.

Проблемы с потенцией

Удаление аденомы простаты через мочеиспускательный канал может вызвать такое последствие вследствие повреждения нервных окончаний при операции. Чаще всего симптом является временным и проходит к концу послеоперационного периода. Также может проявляться как ретроградная эякуляция – когда сперма попадает в мочевой пузырь. Симптом может быть устранен при проведении физиологических процедур.

Кровотечение

Возникает при повреждении капилляров во время выполнения операции устаревшим инструментом. Современные методики предполагают параллельную коагуляцию сосудов, что почти полностью исключает возможность появления кровотечения. При обнаружении симптома следует обратиться к лечащему урологу.

ТУР-синдром

Одно из наиболее сложных и редких из возможных осложнений, также может называться водной интоксикацией. Возникает при попадании изотонической жидкости во время омывания предстательной железы и мочевого пузыря в кровоток при проведении резекции монополярным резектоскопом. Жидкость вызывает разрушение эритроцитов и нарушает электролитный состав крови, что может привести к тяжелым последствиям, в т. ч. летальному исходу. Особенно опасно при наличии нарушений сердечно-сосудистой системы.

Современные способы проведения исключают возможность возникновения данного осложнения. При их проведении используется физиологический раствор, который не приводит к таким последствиям.

Послеоперационный период в стационаре

При ТУР предстательной железы послеоперационный период в палате длится от 3 до 7 дней, в зависимости от возраста, возможности возникновения осложнений и скорости восстановления организма. Спустя 1-2 дня происходит удаление катетера, который устанавливается в мочевой пузырь в конце операции. После этого пациента могут выписать домой, проведя консультацию по реабилитации в послеоперационный период. Также устанавливается частота обследований для наблюдения за течением восстановления работы мочеполовой системы.

Рекомендации и ограничения после выписки

Восстановление после ТУР аденомы простаты требует соблюдения некоторых ограничений и правил, которые касаются:

1. Приема лекарств.
2. Лечебной диеты.
3. Питьевого режима.
4. Ограничений физических нагрузок.
5. Воздержания от половых актов.
6. Проведения гигиенических процедур.

Лекарства

Лечение после ТУР простаты предполагает прием следующих групп медикаментозных препаратов:

• антибиотики;
• анальгетики;
• противовоспалительные средства;
• альфа-адреноблокаторы;
• уросептические препараты.

Лекарства после ТУР аденомы простаты назначаются врачом в индивидуальном порядке с учетом всех противопоказаний и необходимости приема.

Питание

Реабилитация после ТУР операции аденомы простаты включает в себя диетическое питание. Требуется полностью исключить жирную, жаренную, соленую, острую, копченую пищу. Продукты не должны вызывать чрезмерного газообразования, быть легкоусвояемыми, способствовать облегчению стула.

Также необходимо наладить режим приема пищи – рекомендуется разбить дневной рацион на 5-6 частей с перерывом в 2-3 часа между приемами.

Потребление жидкости

Для восстановления мочеиспускания организму требуется повышенное употребление жидкости. Рекомендуется пить минеральную негазированную или чистую воду по 3 л в сутки небольшими порциями. Запрещено употребление крепкого чая, кофе и алкоголя.

Физические нагрузки

Уже через неделю после операции пациенты ощущают заметное облегчение. Однако не стоит спешить нагружать организм физическими нагрузками, потому как внутренние процессы восстановления еще продолжаются. Не стоит проводить никаких силовых или кардионагрузок в ближайших 4-6 недель. Они разрешаются только после обследования и констатации врача об окончании реабилитации.

Половая жизнь

Половые акты во время восстановления предстательной железы способны усугубить реабилитацию и вызвать осложнения. Они запрещаются в течение 6 недель после оперативного вмешательства. Стоит также избегать эрекций.

Гигиенические процедуры

Запрещены бани, горячие ванны и сауны, рекомендуется ежедневно принимать теплый душ.

Последствия операции на аденоме простаты: удаление через мочеиспускательный канал, ТУР, эмболизация артерий

Аденома предстательной железы – доброкачественная опухоль у мужчин, характеризующаяся разрастанием железистой структуры органа, увеличением железы в объеме и сдавлением близлежащих органов, что проявляется проблемами с мочеиспусканием, а в запущенных, тяжелых случаях – хронической почечной недостаточностью и отказом почек.

На начальных стадиях заболевание легко лечится консервативными методами. Затяжной же процесс часто приходится лечить методом хирургического вмешательства. Какой из них будет выбран, решает врач, но не исключены послеоперационные последствия удаления аденомы простаты.

О том, какие осложнения возможны, и как с ними бороться, будет сказано ниже.

Последствия операции на аденоме простаты

Когда пациент приходит на прием к урологу, врач после постановки диагноза не спешит отправлять больного на операционный стол. Любой патологический процесс, начинают лечить лекарственными препаратами.

Если такая терапия не приносит запланированного результата, прибегают к радикальным мерам, посредством операции. При ряде симптомов лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы начинают у хирурга. Такими симптомами являются:

1. Неспособность осуществить акт мочеиспускания из-за полного сдавления уретрального канала гипертрофированной железой.
2. Частые, но непродуктивные позывы к мочеиспусканию.
3. Появление крови в моче.
4. Очень частые инфекционные процессы в органах мочеполовой системы.
5. Недержание мочи.
6. Появление камней в мочевом пузыре.
7. Сильные приступы боли, которые не купируются медикаментозными средствами.
8. Прогрессирование процесса разрастания железистой ткани.

Важно

Представителям сильной половины в пожилом возрасте операции на предстательной железе не проводят, т.к. высока вероятность, что осложнения после удаления аденомы простаты будут стоить им жизни.

Метод хирургического вмешательства выбирает врач, после тщательного изучения анамнеза жизни и болезни, клинической картины и индивидуальных особенностей организма больного. Хирурги в своей практике используют следующие методы:

Раньше единственным методом хирургического лечения аденомы предстательной железы был метод аденомэктомии. Но в последнее время к нему прибегают только в крайних случаях:

1. Если гипертрофированная железа имеет огромные размеры, более 80 мм.
2. Если в мочевом пузыре обнаруживаются камни.
3. Если возникает необходимость в удалении дивертикула в мочевом пузыре.

В иных случаях, используют другие методы, чаще всего трануретральную резекцию,  ведь последствия удаления аденомы простаты через мочеиспускательный канал очень опасные. В первые сутки после вмешательства может развиться первичное или вторичное кровотечение, а также острая сердечная недостаточность.

Первые 7 дней послеоперационного режима не менее опасные. Часто диагностируются тромбоэмболия легочной артерии, пневмония, почечная и печеночная недостаточность. Повышается риск обострения мочевой инфекции.

Еще через неделю, когда удаляются дренажи и катетер, появляются расстройства дизурического характера, задержка или недержание урины, эпидидимит (воспалительный процесс в придатке яичка), финикулит (инфекционно-воспалительный процесс семенного канатика). Еще одним неприятным последствием является подтекание мочи из раны.

Симптомы возможных осложнений

Последствия трансуретральной резекции возникают крайне редко. Нормой считается, что у больного в течение 7 дней после вмешательства отсутствует эрекция. По истечении этого времени эрекция нормализуется самостоятельно, без помощи медикаментов.

У некоторых пациентов после тур развивается водная интоксикация, связанная с попаданием жидкости, используемой для орошения мочевого пузыря в кровоток. В редких случаях может диагностироваться:

• Гематурия (кровь в моче).
• Выделение крови через мочеиспускательный канал.
• Воспаление тканей предстательной железы.
• Воспаление мочевого пузыря.
• Недержание.
• Ретроградный тип эякуляции (состояние, когда сперма изливается не наружу, а в мочевой пузырь).

Исходя из клинических наблюдений и отзывов пациентов, последствия операции тур возникают только у 1 из 10 прооперированных мужчин.

Лазерную энуклеацию относят к малоинвазивным операциям. Риск осложнений сводится к минимуму. Но, как и в любом правиле, здесь тоже встречаются исключения. Осложнения дгпж в данном случае, характеризуются:

1. Временным недержанием мочи.
2. Частыми актами мочеиспускания, сопровождающимися жжением.
3. Присутствием кровянистых включений в моче.
4. Эректильной дисфункцией.
5. Сниженным половым влечением.
6. Повреждением тканей мочевого пузыря.
7. Неполным удалением аденомы.

Такие же последствия могут наблюдаться и при лазерной вапоризации.

Лапароскопическая операция характеризуется коротким послеоперационным периодом. Из-за того, что рассечение тканей минимальное (делаются небольшие проколы), риск развития послеоперационного инфицирования или кровотечения практически не возможен.

Может наблюдаться недержание мочи или наоборот ее задержка, но с этой проблемой можно легко справиться с помощью контроля мышц живота.

Осложнения аденомы предстательной железы, после эмболизации артерий характеризуются:

1. Гематурией.
2. Гемоспермией (кровянистые включения в сперме).
3. Гематомой в проекции прокола.

Серьезных осложнений не возникает никогда. Эмболизация артерий имеет одно важное преимущество — больного выписывают домой по истечении 3 – 4 часов после вмешательства.

Наши читатели рекомендуют! Для повышения ПОТЕНЦИИ и лечения ПРОСТАТИТА специалисты рекомендуют регулярно принимать Уреферон. Средство не просто стимулирует деятельность предстательной железы, а интенсивно омолаживает всю половую систему, возвращая высокую сексуальную активность. Препарат способствует очищению кровеносных сосудов и полноценному наполнению пещеристых тел. Узнать подробнее…»

Лечение

Осложнения после операции по удалению аденомы простаты можно не только минимизировать, но и предупредить. Для этого нужно строго выполнять все предписания и рекомендации врача.

Лечение доброкачественной опухоли предстательной железы после операции предполагает:

1. Лекарственную терапию. Назначаются антибиотики и обезболивающие средства. Рекомендуют пройти курс противовоспалительной терапии, чтобы уменьшить воспаление и отек поврежденных в процессе операционного вмешательства тканей. Если после операции мужчина не может опорожнить кишечник, назначаются слабительные лекарственные препараты.
2. Обильный питьевой режим. Чтобы «промыть» мочевой пузырь и ускорить регенерацию тканей, необходимо выпивать, как минимум, 3 литра жидкости в сутки.
3. Отказ на время от чрезмерных физических нагрузок, но при этом сидячий образ жизни тоже исключен. Нагрузка должна быть, но умеренная.
4. Придерживание специальной диеты. Правильное питание благоприятно влияет на иммунитет и нормализует работу кишечника. Пища в послеоперационном периоде должна готовиться только на пару, либо вариться (тушиться). Жареные, копченые, жирные, острые, кислые и соленые продукты строго запрещены. Питание должно быть частым (5 – 6 раз в сутки), но дробными порциями. Справка! Внимательно читайте состав продуктов, употребляемых в пищу. Не должно быть пищевых добавок, консервантов и красителей. В меню не должно быть газированных напитков, алкоголя и кофе.
5. Отказ от сексуальной жизни и вождения автомобиля (велосипеда) на 1 месяц.

Важно

Материал, полученный в процессе операционного вмешательства, обязательно должен быть отправлен в лабораторию для исследования. Биопсия позволяет подтвердить диагноз аденома, а, следовательно, исключить злокачественную опухоль. Уверенность в доброкачественности патологического процесса нормализует эмоциональный фон пациента, предупреждая от развития психологических проблем.

Прооперированные по поводу аденомы простаты мужчины должны ежегодно посещать уролога с целью профилактического осмотра.
Советы

Послеоперационный период состоит из:

• Стационарной.
• Домашней реабилитации.

Когда мужчина в больнице, он находится под пристальным вниманием медицинского персонала. Любые негативные изменения сразу же диагностируются и купируются. Когда пациента выписывают домой вся ответственность за свое состояние ложится на его плечи.

Он должен внимательно следить за состоянием и составом мочи. Важно! Допускается, что в урине периодически появляются примеси крови, но количество этих включений должно быть минимальным.

Особенное внимание к своему здоровью должны проявлять представители сильной половины после тур-операции. На теле нет разрезов, поэтому больной несвоевременно понимает, что организм подвергся осложнениям.

Чтобы свести к минимуму риск их появления в течение 2 недель нужно не включаться в активный ритм жизни. При этом нужно чаще гулять на свежем воздухе. Пешие прогулки в разы сокращают период восстановления.

Чтобы предстательная железа быстрее начала нормально функционировать больного обучают специальному комплексу упражнений, которые он ежедневно должен выполнять дома. Упражнения направлены на тренировку сфинктера и укрепление тазовых мышц.

Используются упражнения Кегеля, разработанные для женщин, но незначительно модифицированные для мужского здоровья:

1. Попеременно сокращают и расслабляют мышечные волокна промежности примерно на 2 – 3 секунды.
2. В течение полминуты часто и ритмично сокращают мышцы промежности. После чего дают им отдых на 20 секунд и повторяют процедуру.

Это основные упражнения, но комплекс может быть расширен. Каждое упражнение должно повторяться не более 10 раз и не длиться дольше 20 секунд. Со временем интервал проведения процедуры может быть увеличен, после консультации со специалистом.

Полезное видео

Вконтакте

Facebook

Twitter

Google+

Одноклассники

ЗАПОМНИТЕ! ПРОСТАТИТ ЛЕЧИТСЯ ЭЛЕМЕНТАРНО

Любой врач вам предложит целый ряд способов лечения простатита, от тривиальных и малоэффективных, до радикальных:

• вы можете регулярно проходить курс терапии таблетками и ректальным массажем, возвращаясь через каждые полгода;
• можете довериться народным средствам и верить в чудо;
• пойти на операцию и забыть о сексуальной жизни…

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Прочитайте статью и узнайте, как быстро избавиться от простатита всего за пару недель!

Восстановление после ТУР аденомы простаты: лечение осложнений

ТУР (трансуретральная резекция) аденомы простаты – малоинвазивная операция, в ходе которой происходит удаление разросшейся железистой ткани в районе простатической части уретры. Данный вид хирургического вмешательства относится к эндоскопическим. Доступ к аденоме осуществляется через мочеиспускательный канал мужчины, что провоцирует ряд негативных последствий со стороны мочеполовой системы. Восстановление после ТУР включает реабилитационные мероприятия, направленные на предотвращение и устранение осложнений.

С какими осложнениями связана реабилитация

Реабилитация после резекции аденомы длится в среднем 2–3 недели. Чем меньше сопутствующих болезней, тем быстрее завершается данный период. Раньше пациенты проводили в стационаре по 7–10 дней. Современные технологии позволяют сократить срок пребывания в больнице до 1–3 суток. Через такой же интервал времени снимается мочевой катетер. Уже на следующий день после операции рекомендовано вставать с кровати, чтобы не допустить застоя крови в районе малого таза. Хорошее кровоснабжение тканей позволит организму быстрее завершить процессы регенерации тканей.

Физические нагрузки в послеоперационный период полностью исключаются – нельзя поднимать более 1,5 кг. Нарушение правил может спровоцировать кровотечение и дискомфортные ощущения.

Причиной болей в ранний период восстановления иногда становится материал катетера − мягкий силиконовый переносится пациентами гораздо лучше резинового.

Список осложнений после ТУР включает нарушение мочеиспускания, боли, инфицирование. В ряде случаев возникает эректильная дисфункция.

Задайте вопрос врачу-урологу!

Колоколов В.Н.

Мочеиспускание

После удаления катетера возможно подтекание мочи. Эпизоды случаются в основном во время кашля, чихания, смеха. Изредка наблюдается капельное недержание мочи или частые позывы. Данное осложнение провоцируется раздражением рецепторов, вызванным хирургическим вмешательством. Мочеиспускание нормализуется полностью через 1–2 недели. Лечить подобные симптомы обычно не нужно.

Иногда недержание мочи носит выраженный характер. Причиной является повреждение сфинктера мочеиспускательного канала. Применение биполярных или плазменных резектоскопов исключает подобные последствия.

Консервативное восстановление функций сфинктера возможно при помощи упражнений Кегеля. Выполнять их можно только со 2–3-й недели с согласия врача.

Внутреннее кровотечение

В большинстве случаев в первые дни восстановления после ТУР через катетер отходит моча с кровью – мочевой пузырь и уретра очищаются от остатков тканей, запустевают поврежденные сосуды. Кровянистые выделения могут появляться и позднее – через 2–3 недели (максимум через месяц). Связано это с заживлением раневой поверхности простаты и отхождением струпа («корочки»). Длится такое состояние недолго. Если кровотечение сильное, необходимо вызвать врача.

Инфекционное воспаление

В современных клиниках применяются плазменные стерилизаторы инструментов, что минимизирует вероятность инфицирования пациента. Однако заражение возможно и во время пребывания в стационаре. В 30% случаев происходит инфицирование так называемой госпитальной микрофлорой, устойчивой к большинству препаратов.

В качестве профилактики за 5–7 дней до операции проводится терапия антибиотиками (назначаются по результатам анализа мочи). В первую неделю восстановления после ТУР курс повторяется. Если осложнение все же развилось, то проводится бактериоскопический анализ мочи и назначаются соответствующие антибиотики.

Для снижения риска инфицирования после иссечения аденомы предстательной железы пациент должен ежедневно выпивать 2–3 литра жидкости (до 8 часов вечера). Эта мера позволяет предотвратить размножение патогенов в мочевом пузыре и уретре.

Эректильная дисфункция

Половую жизнь следует начинать не ранее чем через месяц после хирургического лечения простаты и только при условии, что восстановление проходит без осложнений. Эректильная функция после ТУР обычно не нарушается. Наоборот, нормализация притока артериальной крови к члену способствует укреплению потенции. При необходимости для улучшения эректильной функции назначаются ингибиторы ФДЭ-5 (Силденафил, Варденафил).

Расширение просвета простатической части уретры может послужить причиной ретроградной эякуляции (сперма попадает в мочевой пузырь). Вреда здоровью это не наносит, однако причиняет психологический дискомфорт и становится причиной мужского бесплодия. Для борьбы с патологией применяется медикаментозное и хирургическое лечение.

Диета после ТУР

Восстановление в домашних условиях включает прием антибиотиков, употребление достаточного количества жидкости, соблюдение диеты и выполнение рекомендаций врача. Пациенту обычно дают с собой подробный список препаратов и назначений. В первые недели из рациона исключаются все раздражающие продукты и напитки:

• крепкий чай (в том числе зеленый), кофе, кола, алкоголь;
• соленые и острые блюда;
• жирная и жареная пища;
• специи и маринады.

В диету должно входить достаточное количество клетчатки (крупы, овощи, фрукты). Это обеспечит своевременное опорожнение кишечника, исключит нагнетание излишнего давления в тазовой области. Для усиления антисептического эффекта и скорейшего восстановления тканей мочевыводящих путей полезны следующие напитки:

• брусничный и клюквенный морсы;
• отвар трав: медвежьи ушки, толокнянка, листья брусники;
• настои на ягодах шиповника, рябины.

Восстановление после ТУР в большинстве случаев протекает без осложнений и не требует дополнительного лечения. Многие пациенты выходят на работу уже через 1–2 недели реабилитации в домашних условиях. Через 1–2 месяца происходит полное восстановление организма. В течение этого времени необходимо придерживаться диеты и соблюдать меры предосторожности.

Вы нашли то, что искали?Poll Options are limited because JavaScript is disabled in your browser.

Если у вас остались вопросы, задайте их в комментариях (это абсолютно анонимно и бесплатно). По возможности, я или другие посетители сайта помогут вам.

Осложнения после ТУР аденомы – какие могут быть

Несмотря на то, что в лечении аденомы трансуретральная резекция простаты на сегодняшний день является медицинским «золотым стандартом» как малоинвазивная операция с низкой травматичностью, определенный процент пациентов сталкивается с рядом осложнений разной степени тяжести. Далее – о том, какими могут быть последствия после операции ТУР аденомы простаты.

Последствия после операции ТУР аденомы простаты

Среди наиболее часто встречающихся осложнений после проведения данного оперативного вмешательства выделяют следующие:

• болевой синдром. Он наблюдается в первые сутки после проведенной манипуляции и купируется обезболивающими препаратами.
• водная интоксикация. Подобное последствие также называют ТУР-синдромом. Оно возникает как следствие наполнения мочевого пузыря во время операции промывочной жидкостью. Когда просвет сосуда обнажается, возникает риск попадания этой жидкости в кровоток. Симптомами такого состояния являются тошнота, рвота, спутанность сознания, повышение или, наоборот, снижение частоты сердечных сокращений, артериальная гипертензия. В качестве терапии применяют мочегонные средства, солевые растворы внутривенно, а также препараты для устранения неприятных симптомов;
• воспалительные процессы и инфекции. Это послеоперационное осложнение отмечается примерно у 4% процентов пациентов. В раннем восстановительном периоде у больного могут диагностироваться цистит, обострение хронического пиелонефрита, острый эпидидимоорхит и простатит. В лечении используются препараты противовоспалительного и антибактериального спектра действия;
• стриктура (сужение) мочеиспускательного канала. Такое осложнение после ТУР аденомы имеет место быть, по разным данным, в 1-3% случаев. Уменьшение просвета уретры становится одной из возможных причин затрудненного мочеиспускания и даже острой задержки мочи в послеоперационном периоде. Для устранения возникшей патологии пациента приходится оперировать повторно;
• затрудненное мочеиспускание (дизурия) по иным причинам. Это состояние можно отнести к наиболее частым (порядка 29%) постоперационным осложнениям после ТУР аденомы. К счастью, в большинстве случаев это – временное явление, не требующее специфического лечения и проходящее само по себе;
• электрические ожоги слизистой уретры. Они возникают примерно в 10% случаев и выражаются в жжении, болезненных ощущениях и затрудненном мочеиспускании. При легких ожогах рекомендуется увеличить количество употребляемой жидкости – дабы урина стала менее концентрированной и не раздражала поврежденные ткани, и ожидать заживления. При тяжелых термоожогах слизистая ткань отмирает и замещается соединительной, результатом чего становится описанная ранее стриктура уретры. В этом случае больной нуждается в оперативном вмешательстве.

Что касается летальных исходов в результате проведения ТУР – они составляют менее 1% и вызваны тяжелыми сопутствующими патологиями хронического характера.

Кровь в моче после ТУР аденомы простаты

Отдельно целесообразно рассмотреть одно из наиболее распространенных последствий трансуретральной резекции аденомы предстательной железы – появление крови в моче. Оно отмечается почти у 9% прооперированных пациентов и может появляться как сразу же после операции, так и позже, когда пациент уже находится на амбулаторном лечении.

Кровянистые следы либо появляются в виде сгустков, либо окрашивают жидкость в красноватый оттенок. При этом снижается ее прозрачность.

В первые сутки после хирургического вмешательства подобный симптом считается допустимым. Также, как правило, не вызывают опасений небольшие включения крови в моче на протяжении 2-4 недель после операции. Если же кровотечение после ТУР аденомы простаты не прекращается или даже, наоборот, усиливается, это – тревожный признак, который может свидетельствовать о серьезных осложнениях. В редких случаях оно достигает таких объемов, что пациенту требуется переливание крови или тампонада мочевого пузыря сгустками собственной крови.

Причинами патологического кровотечения могут быть: неполное удаление пораженной аденомой ткани, перфорация капсулы новообразования или повреждение во время проведения операции мочевого пузыря, а также коагулопатия.

Сгустки крови в моче могут стать причиной еще одного осложнения после ТУР аденомы предстательной железы – тромбоэмболии артерий, чаще всего, нижних конечностей, куда эти сгустки попадают с током крови. Поэтому с целью не допустить подобного состояния пациенту, помимо основного лечения, могут дополнительно назначаться препараты-антикоагулянты и ношение специального белья 2 степени компрессии.

Расстройства сексуального характера после трансуретральной резекции аденомы

Мужчин молодого и среднего возраста более всего тревожит вероятность осложнений после ТУР аденомы, способных негативно повлиять на качество интимных отношений. Такой риск действительно имеется и о нем есть смысл поговорить более подробно.

Есть два негативных последствия ТУР, связанных с половой жизнью, — ухудщшение (прекращение) эрекции и ретроградная эякуляция. Отсутствие эрекции может быть обусловлено как физиологическими, так и психологическими причинами.

Физиологические предпосылки постоперационной импотенции как осложнения посте ТУР аденомы на сегодняшний день изучены недостаточно. Одной из наиболее вероятных причин считается термическое повреждение нервов тазового сплетения и сосудов полового члена. Вероятность осложнение составляет порядка 4%.

Психологические причины связаны, в основном, с мужскими страхами и тревожностью по этому поводу. На сегодняшний день научно доказано, что стабильность эрекции тесно связана с эмоционально-психологическим состоянием мужчины. Специфичность области, в которой осуществляется хирургическое вмешательство, порождает опасения, что сексуальная функция может быть нарушена. И она нарушается.

Подобные последствия после ТУР аденомы простаты вполне успешно излечиваются сеансами психотерапии и приемом успокоительных препаратов. После курса терапии у многих пациентов отмечается даже улучшение эрекции, особенно, если проблемы с этой функцией наблюдались на протяжении длительного времени до операции.

Ретроградная эякуляция как осложнение после ТУР аденомы встречается примерно в 18% случаев. Эта патология представляет собой состояние, при котором в момент эякуляции семенная жидкость полностью или частично не выходит через пенис, а движется в обратном направлении, попадая в мочевой пузырь через шейку – она во время оргазма остается открытой. В норме шейка должна закрываться, не пропуская сперму в полость мочевого пузыря. Однако если в процессе оперативного вмешательства были повреждены нервные волокна, орган утрачивает эту способность.

Ретроградная эякуляция, которую также часто называют «сухой», не относится к опасным осложнениям, не влияет на качество интимной жизни и не доставляет мужчине ни малейшего дискомфорта. Единственный нюанс – мутная моча при первом после завершения полового акта опорожнении мочевого пузыря. Это связано с тем, что в жидкости присутствует сперма.

Однако если операция проводится пациенту детородного возраста, желающего в будущем завести потомство, проблема становится актуальной, поскольку оплодотворение яйцеклетки при сухой эякуляции невозможно. В подобных случаях рекомендуются:

• стимуляция простаты;
• восстановительная операция – если это возможно;
• осуществление половых актов на регулярной основе с полным мочевым пузырем.

Кроме того, таким пациентам перед оперативным вмешательством по резекции простаты предлагается сдать сперму на хранение с последующей возможностью оплодотворения яйцеклетки.

Важно понимать, что серьезные, значительно влияющие на качество жизни и при этом неустранимые осложнения после ТУР аденомы простаты возникают относительно редко и не могут становиться поводом для отказа от операции – если она показана пациенту как оптимальный вариант лечения. Для быстрого и эффективного устранения негативных последствий в подавляющем большинстве случаев достаточно своевременно сообщить о возникших проблемах лечащему врачу и четко придерживаться схемы назначенного лечения.

Эндоскопическая экстраперитонеальная трансвезикокапсулярная аденомэктомия простаты (EETAP): новый оперативный метод с инновационным протоколом обучения для его эффективности

1. Введение

Для оперативного лечения доброкачественной гиперплазии простаты трансуретральная резекция используется в качестве стандарта для объема простаты до 75 мл. Для больших объемов простаты применяется классическая открытая простая простатэктомия, которую мы называем аденомэктомией. Техника лапароскопической хирургии была внедрена в урологию в 1991 г. с публикацией Schuessler et al.для диссекции тазовых лимфатических узлов для определения стадии рака простаты [1]. Вскоре после этого была проведена первая лапароскопическая радикальная простатэктомия, опубликованная тем же автором [2]. Первая лапароскопическая простая простатэктомия была выполнена в 1999 году Мариано Мирандолино [3]. Последние 10 лет лапароскопическая хирургическая техника используется для оперативного лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы. В литературе можно найти различные малоинвазивные методы простой простатэктомии, выполняемой лапароскопией.Лапароскопия выполняется трансперитонеальным доступом, классической лапароскопией и экстраперитонеальным доступом – эндоскопическим экстраперитонеальным методом. Большое количество методов не описано подробно и последовательно. Воодушевленные нашим опытом лапароскопической радикальной простатэктомии и защиты уретры от стриктуры во время длительной трансуретральной резекции, мы начали проспективное исследование по выполнению и валидации эндоскопической экстраперитонеальной хирургии простой простатэктомии при доброкачественной гиперплазии предстательной железы, ДГПЖ.Мы определили и описали основные моменты хирургической техники простой простатэктомии. Мы представляем подробный пошаговый подход к нашему методу. Чтобы использовать опыт аналогичного лапароскопического метода, мы сравнили все этапы нового метода с ранее описанной хирургической техникой эндоскопической экстраперитонеальной радикальной простатэктомии. Мы создали инновационный протокол для изучения и применения нового метода, основанный на сравнении двух хирургических методов, применяемых при раке простаты и аденоме простаты.На основе этого протокола мы построили гипотезу для нового интраоперационного подхода к подозрению на карциному путем экспресс-гистологического исследования энуклеированной аденоматозной ткани и оценки объема операции – радикальной простатэктомии или аденомэктомии. Эту гипотезу предстоит изучить. Мы также разработали вторую гипотезу для предоперационной дифференциальной диагностики агрессивного рака простаты с помощью неинвазивного анализа мочи SelectMDx / MDxHealth, Ирвин, Калифорния, США и Европа, чтобы избежать классической биопсии у отдельных пациентов.Роль этой гипотезы связана с наличием 10% случайного рака у пациентов после простой простатэктомии, и некоторые авторы выполняют предоперационную классическую биопсию простаты всем пациентам. Показания для выполнения анализа мочи ограничены использованием ингибиторов 5-альфа-редуктазы, а также у пациентов с постоянным уретральным катетером из-за невозможности спонтанного мочеиспускания. Однако этот метод может быть использован у пациентов, которые являются кандидатами на простую простатэктомию, чтобы предотвратить повторную операцию по поводу случайного рака простаты.До сих пор такие показания для данного анализа мочи не определены.

2. Материалы и методы

2.1. Пациенты

За период 2014–2017 гг. 17 мужчин, n = 17, средний возраст 64 года, от 48 до 76, прооперированы в урологическом отделении больницы Вита, София, и в урологической клинике городской больницы Уни. Панагюриште. В целом выполнена эндоскопическая экстраперитонеальная трансвезикокапсулярная аденомэктомия простаты (EETAP). Предоперационная диагностика простаты проводилась с помощью общего и свободного ПСА, ректального пальцевого исследования простаты, трансректального УЗИ, УЗИ брюшной полости и гибкой уретроцистоскопии.Средний объем аденомы простаты, измеренный трансректальным ультразвуком, составил 95 мл, 75–140. Мы проводили оценку международной оценки симптомов простаты до операции только у пациентов без остаточной мочи. Мы использовали урофлоуметрию у пациентов с ранними симптомами обструкции простаты. Перед аденомэктомией четырем пациентам была проведена трансректальная ультразвуковая биопсия простаты. Пациента с трансуретральной резекцией простаты до операции у нас не было. Все пациенты подписали информированное согласие на предложенную операцию и вероятность окклюзионного рака простаты, несмотря на отрицательный предоперационный диагноз и биопсию.Хирургическая бригада имеет опыт диагностики рака простаты и лапароскопической радикальной простатэктомии. Все операции выполнял один крупный оператор – ТТГ. Этот оператор является лапароскопическим урологом с опытом эндоскопической экстраперитонеальной радикальной простатэктомии, имеет опыт трансвезикальной открытой простой простатэктомии, но не имеет опыта открытой транскапсулярной аденомэктомии Миллина.

2.2. Показания к применению

Пациенты с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ), аденомой простаты и симптомами обструкции нижних мочевыводящих путей.Объем простаты более 75 мл, измеренный трансректальным ультразвуком.

2.3. Противопоказания

Общие противопоказания к лапароскопическому методу – нарушение легочного и сердечно-сосудистого статуса, а также при нарушении свертываемости крови. Пациенты, в прошлом имевшие в анамнезе травмы головного мозга, консультировались у невролога, чтобы определить риск операции, связанной с позой Тренделенбурга. Пациентам, перенесшим ранее паховую герниопластику, с пластикой сеткой или без нее, противопоказаний не было.Наш метод не противопоказан пациентам с камнями мочевого пузыря или большой средней долей простаты. Бессимптомная уроинфекция не является противопоказанием к операции. У нас нет предварительной обработки и мы применяем тройную комбинацию антибиотиков в начале операции.

3. Операционная техника EETAP

В EETAP предоперационная подготовка пациента, анестезия, положение операционного стола пациента, положение операционной бригады, расположение оборудования в операционной, тип аппаратуры и инструментов, а также положение и тип троакаров полностью совпадают с таковыми. эндоскопической экстраперитонеальной радикальной простатэктомии, EERPE [Таблица 1].Дополнительным инструментом является лапароскопическое морцеллирование с собственным троакаром 10 или 12 мм.

	Автор / год публикации	Пациенты, n =	Название метода и его аббревиатура, если есть, согласно публикации автора	Тазовый оперативный доступ— транс- или экстраперитонеальный	Доступ к аденоме через разрез стенки мочевого пузыря, разрез капсулы предстательной железы или пузырно-капсульный разрез	Метод извлечения аденомы из эндобактерия пациента или морцелляции
1	Mariano et al., 2002 [3]	1	Лапароскопическая простатэктомия с сосудистым контролем при доброкачественной гиперплазии простаты	Trans	Срединный разрез мочевого пузыря и капсульный разрез	Морцелляция
2	Nadler et al., 2004 [19]	1	Предбрюшинная лапароскопическая простая простатэктомия	Экстра	Трансверсальный капсульный разрез	Удаление пупочного мешка с помощью эндобаги
3	van Velthoven et al., 2004 [20]	18	Лапароскопическая экстраперитонеальная аденомэктомия (Миллин)	Экстра	Поперечный передний разрез капсулы простаты	Не объяснено
4	Rey et al., 2005 [21]	5	Лапароскопическая аденэктомия: новый метод лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы	Дополнительное пребрюшинное пространство с помощью иглы Вереша	Капсула предстательной железы вскрывается на 3-4 см поперечно	Лапароскопический мешок, извлеченный через увеличенный разрез пупка
5	Sotelo et al., 2005 [22]	17	Лапароскопическая простая позадилонная простатэктомия	Extra	Поперечная цистотомия	Endobag
6	Rehman et al., 2005 [23]	20	Лапароскопическая экстраперитонеальная аденомэктомия (LEA LEA) )	Более 20	Трансверсальная капсулотомия	Морцеллированный эндобаграмм удален через субумбиликальный разрез
7	Mariano et al., 2006 [24]	60	Лапароскопическая простатэктомия при доброкачественной гиперплазии простаты, a 6- год опыта	Дополнительный	Срединный разрез передней части капсулы предстательной железы и шейки мочевого пузыря	Морцелляция
8	Porpiglia et al., 2006 [25]	20	Транскапсулярная аденомэктомия (Миллин): сравнительное исследование, экстраперитонеальная лапароскопия по сравнению с открытой операцией	Экстра	Трансверсальный капсульный разрез	Эндобаг через пупочный порт
9	Oktay et al. , 2011 [26]	16	Лапароскопическая экстраперитонеальная простая простатэктомия при доброкачественной гиперплазии простаты	Экстра	Поперечный разрез пузырно-простатического соединения мочевого пузыря	Не объяснен
10	Ramón de Fata Chillón et al. ., 2010 [27]	10	Лапароскопическая экстраперитонеальная аденомэктомия	Экстра	Вертикальная капсулотомия от верхушки простаты до 1 см выше шейки мочевого пузыря	Лапароскопический мешок через увеличенный разрез пупка
11	Yun et al. al., 2010 [28]	11	Лапароскопическая позадилонная простая простатэктомия	Экстра	Поперечный разрез передней капсулы предстательной железы	Эндобагальный мешок
12	García-Segui and Gascón-Mir, 2012 [29 ]	28	Лапароскопическая экстраперитонеальная аденомэктомия (LEA)	Extra	Поперечный разрез делается на пузырно-простатическом соединении	Эндобагический мешок
13	Xing et al., 2010 [30]	51	Лапароскопическая простая простатэктомия с сохранением простатической уретры	Extra	Поперечный капсульный разрез предстательной железы	Эндобаг
14	Pedro Romanelli de Castro et al., 2013 [31]	15	Лапароскопическая позадилонная простатэктомия: первоначальный опыт	Десять транс Пять дополнительных брюшных	Открытие капсулы простаты и шейки мочевого пузыря было выполнено продольным разрезом	Помещено в мешок и удалено после морцелляции через пупочный разрез
15	Al-Aown, 2015 [32]	11	Лапароскопическая простая ростатэктомия (LSP)	Extra	Вертикальный цистотомический разрез 3–4 см	Endobag
16	Autorino et al., 2015 [18]	843	Минимально инвазивная простая простатэктомия (MISP)	Extra	Без объяснения	Без объяснения
17	Garcia-Segu et al., 2015 [33]	26	«Безузловая» лапароскопическая аденомэктомия	Дополнительно	Без объяснения	Морцеллированная аденома, извлеченная через пупочный разрез
18	Nicoline et al. 2016 [34]	17	Эндоскопическая трансвезикальная аденомэктомия простаты (ETAP)	Экстраперитонеальный, но чрескожный чрескожный доступ	Внутрипузырный разрез мочевого пузыря	Эндопакет / мешок для экстракции / нет данных о том, как именно это сделать
19	Биктимиров и др., 2017 [35]	79	Минимально инвазивная простая простатэктомия MISP	Extra	Поперечный разрез передней капсулы предстательной железы	Удален через 10-миллиметровый порт под пупком
20	Baldini et al. , 2017 [36]	28	Лапароскопическая транскапсулярная простатэктомия (ЛТП)	Трансперитонеальный	Поперечный капсульный разрез предстательной железы	Не объяснено
21	Генадиев Т.С., 2018 [12]	17	Эндоскопический экстраперитонеальная трансвезикокапсулярная аденомэктомия простаты (EETAP)	Extra	Трансвезикокапсулярный разрез	Морцелляция и извлечение фрагмента через троакар или неморцеллированное извлечение в мешке через левый боковой троакар

Таблица 1.

Указанные авторы по теме с их основными положениями хирургического метода.

Extra = внебрюшинный доступ. Транс = чресперитонеальный доступ. Не объяснено = в тексте нет объяснения метода.

3.1. Предоперационная подготовка пациента

Диета за день до операции: обычное ежедневное питание и жидкий ужин в 18 часов. Предоперационный слабительный препарат с суппозиториями для ректального введения. Схема применения следующая: вечером перед операцией в 8 часов суппозиторий и утром в 6 часов перед операцией второй суппозиторий.Пациентам с задержкой кишечного пассажа мы назначаем пероральные слабительные таблетки за день до операции. В исключительных случаях, при неудовлетворительном слабительном эффекте, утром перед операцией мы проводим очистительную клизму для прямой кишки. Вечером накануне операции на операционном поле нет волос. Все пациенты входят в операционную в эластичных носках на ногах до середины бедра. Пациенты с постоянным уретральным катетером и инфекциями мочевыводящих путей попадают в операционную без катетера.В начале операции внутривенно вводится комбинация антибиотиков – цефалоспорина, аминогликозида и метронидазола. В послеоперационном периоде прием цефалоспорина продолжается до выписки пациента, обычно 3 дня. Согласно нашему протоколу, профилактика низкомолекулярным гепарином начинается на шестом часу после окончания операции. У пациентов с сердечно-сосудистым риском или послеоперационным кровотечением профилактика проводится вне этого протокола.

3.2. Анестезия

Все пациенты оперированы под интубационной эндотрахеальной анестезией с периферическим венозным путем.Назогастральный зонд не требуется из-за низкого давления в брюшной полости во внебрюшинном доступе. Чтобы обеспечить свободное пространство для операторов за головой пациента, необходимо использовать расширенные системы инфузии и ингаляции, которые удаляют анестезиолог и ингаляционное устройство от пациента. Предоперационное обсуждение продолжительности операции проводится в связи с более быстрым развитием гиперкапнии у пациента, что типично для экстраперитонеального лапароскопического доступа. Это можно компенсировать использованием инсуффлятора с контролируемым поддержанием рабочего давления и дозированием потока диоксида углерода.

3.3. Положение пациента и операционной бригады

Операционный стол должен иметь высоту менее 60 см от уровня пола, чтобы обеспечить хорошее рабочее положение пациента и эргономичность команды. Пациент на операционном столе находится в положении лежа на спине. Руки прикреплены к телу. Чтобы предотвратить синдром купе и хорошее кровообращение, ноги пациента остаются на горизонтальных подушках операционного стола без использования насадок в пространстве для ног. Также ноги пациента находятся на уровне груди во время положения Тренделенбурга.Ноги остаются растворенными под углом примерно 30 ° для доступа к прямой кишке, если это необходимо. На уровне груди пациента имеется умеренно тугой ремень шириной 15 см с мягкой подушечкой для фиксации положения Тренделенбурга 15 ° – Рис. 1. Необходимо обратить внимание на сильную стесненность в груди и затрудненное дыхание, а также на молочные железы. травма железы.

Рисунок 1.

Положение пациента на операционном столе.

Расположение операционной бригады – оператор находится слева от пациента, помощник – первый справа от пациента, второй помощник и операторы – за головой пациента.Хирургическая медсестра первая перед ассистентом, справа от пациента, рис. 2.

рис. 2.

Положение операционной бригады.

3.4. Оборудование и инструменты

Лапароскопический набор Olympus с автоматическим инсуффлятором. Генератор высокочастотного биполярного тока и ультразвук – Thunderbeat, производство Olympus, Германия, рис. 3. Лапароскопические инструменты производства Olympus, многоразовые троакары 5 и 10 мм, конический троакар Hasson 10 мм и рукоятка лапароскопического инструмента Thunderbeat 5 мм, с комбинированным действием ультразвуковые ножницы и биполярная коагуляция.Биполярные и тракционные щипцы, иглодержатели, канюля 5 мм для аспирации и ирригации с кнопками и ручкой поршня. Во время операции мы не используем холодные ножницы. Стежки нарезаются инструментом Thunderbeat. Лапароскоп 10 мм со съемной головкой камеры 0 °. Рабочее давление углекислого газа 12–14 мм рт. Лапароскопический морцеллятор с троакаром 10 мм и захватными щипцами 10 мм производства Richard Wolf, Германия. Рабочая скорость морцелляции – 1000 об / мин.

Рисунок 3.

Лапароскопический набор Olympus с автоматическим инсуффлятором с высокочастотным биполярным генератором тока с источником ультразвука Thunderbeat, производства Olympus, Германия.

Ключевыми инструментами являются инструмент Thunderbeat, биполярные щипцы и 5-миллиметровая канюля для аспирации / ирригации с пистолетной рукояткой с двумя кнопками, Рисунок 4.

Рисунок 4.

Ключевые инструменты: лапароскопический морцеллятор с 10-миллиметровым троакаром, производства Ричарда волк, Германия. Инструмент Thunderbeat 5 мм, система Herloon для внебрюшинного доступа.

3.5. Оперативный доступ к тазу

Оперативный доступ к тазу – эндоскопическая внебрюшинная баллонная диссекция пространства Ретциуса. Выполнение операционного поля таза и установка троакаров выполняется в горизонтальном положении пациента, чтобы предотвратить ненужное положение Тренделенбурга. Мы используем устройство для рассечения баллонов производства Covidien / OMSPDB1000 PDP Round Distension Balloon одноразовый баллонный диспенсер или B. Brown или Herloon System для внебрюшинного доступа, B.Braun, Aesculap AG, Туттлинген, Германия. Лапароскопический морцеллятор с троакаром 10 мм и захватными щипцами 10 мм производства Richard Wolf, Германия. Примерно на 2 см ниже пупка делается горизонтальный 2-сантиметровый разрез кожи. Место разреза определяется глубиной и шириной таза пациента, чтобы обеспечить хорошее расстояние от оптического троакара до операционного поля и избежать столкновения с другими троакарами. Если у пациента узкий таз, разрез кожи можно сделать немного справа от ассистента, чтобы обеспечить хорошее расстояние между троакарами оператора.После разреза кожи достигается фасция передней брюшной стенки, которая является передней фасцией правой мышцы живота. Его надрезают поперечно примерно на 1-2 см. Под фасцией разделяются правые мышцы живота, пока не будет обнаружена брюшина. Между брюшиной и передней брюшной стенкой с помощью указательного пальца правой руки создается достаточно места для рассекателя баллона. Баллон прокачивают под визуально-оптическим контролем до появления лобковой дуги и внутренних эпигастральных сосудов с обеих сторон, рисунки 5 и 6.После удаления баллона устанавливается конический троакар Хассона и фиксируется к брюшной фасции двумя медленно рассасывающимися швами Викрил 2/0 с иглой j-образной формы, которые, наконец, используются для закрытия фасции. В случае спаек передней брюшной стенки, которые баллонный диссектор не может преодолеть, троакары устанавливаются на противоположной стороне. Выполняется расслоение адгезии и делается доступ для других троакаров.

Рисунок 5.

Внутренний вид таза через баллонный диссектор с лапароскопом 10 мм, показана лобковая дуга.

Рис. 6.

Внутренний вид таза через баллонный диссектор с 10-миллиметровым лапароскопом, показаны эпигастральные сосуды.

3.6. Троакаров: количество, тип, последовательность установки и положение

Троакаров пять. Так же оптический троакар Hasson имеет гладкую поверхность, потому что конус позволяет регулировать проникновение троакара. Другие рабочие троакары должны иметь спиральную поверхность или дополнительные фиксаторы для регулировки их глубины из-за небольшого операционного поля в тазу. Порядок установки следующий: конический троакар 10 мм для лапароскопа с регулируемой и фиксированной глубиной, левый боковой троакар 10 мм с 5-миллиметровым редуктором, затем левый медиальный 5 мм, правый латеральный 5 мм и правый медиальный 5 мм.Положение троакаров следующее: два боковых троакара расположены примерно на 2 см кнутри от spina iliaca anterior superior, рис. 7. Два медиальных троакара расположены примерно на 4–5 см от латеральных в положении, обеспечивающем угол примерно 45 °. угла между двумя рабочими инструментами, что особенно важно при наложении внутреннего шва. Эти троакары следует размещать более краниально для облегчения ушивания стенки мочевого пузыря.

Рис. 7.

Положение троакара.

4. Оперативная техника внутренней части EETAP

4.1. Разрез капсулы предстательной железы и шейки мочевого пузыря: трансвезикокапсульный доступ к аденоме предстательной железы

Рассекают жировую ткань и кровеносные сосуды сплетения Санторини, обнаруживая только среднюю поверхность капсулы предстательной железы и переднюю поверхность шейки мочевого пузыря. Гемостатические лигатуры на мочевой пузырь или капсулу не требуются. Внутритазовая фасция, связки предстательной железы и комплекс дорсальных вен остаются неизменными. Вытягивание баллонного катетера можно использовать для поиска шейки мочевого пузыря.Ультразвуковой инструмент Thunderbeat делает разрез примерно 2 см на передней стенке мочевого пузыря в области шейки мочевого пузыря. Сразу после открытия мочевого пузыря и нахождения уретрального катетера разрез продолжается, открывая переднюю поверхность шейки мочевого пузыря в направлении капсулы предстательной железы. Продольный разрез капсулы предстательной железы выходит за пределы пубопростатических связок, что обеспечивает хорошее апикальное рассечение и рассечение уретры. Это ключевой момент в операции EETAP, который называется трансвезикапсулярным разрезом, рисунки 8 и 9.

Рис. 8.

Трансвезикокапсулярный разрез – перед энуклеацией аденомы. Шейку мочевого пузыря рассекают в положении на 12 часов в продольном направлении рядом со связками предстательной железы. Разрез глубоко до аденомы.

Рисунок 9.

Трансвезикокапсулярный разрез – после энуклеации аденомы. Простатическое ложе пусто. Аденома находится слева на снимке.

Преимущества этого метода следующие: обеспечивает доступ к мочевому пузырю и внутреннее обследование, доступ к аденоме простаты, хороший план энуклеации даже в большой средней доле, доступность и хорошая видимость для рассечения апикальной части уретры без чрезмерного натяжения аденома, хорошие возможности для тригонизации мочевого пузыря, большая послеоперационная шейка мочевого пузыря и возможность избежать тригонизации; щадит внутреннюю анатомию таза, такую ​​как комплекс дорсальных вен, пубопростатические связки, простатовезикальные ножки и внутритазовую фасцию, что позволяет при необходимости перейти на радикальную простатэктомию; и допускает то же положение троакаров, что и EERPE в случае конверсии.Этот метод обеспечивает хороший большой план энуклеации с сохранением капсулы простаты от разрыва в латеральном направлении, где расположены сосудистые пучки, что важно для нашей гипотезы о переходе на радикальную простатэктомию во время операции. И последнее, но не менее важное: чрезвезикокапсулярный разрез интуитивно понятен для хирурга-правши и восстанавливается без изменения троакаров во время наложения внутреннего шва.

4.2. Энуклеация аденомы

Энуклеация аденомы начинается с нахождения плана между капсулой простаты и аденоматозной тканью.Чаще всего это делается с передней поверхности шейки мочевого пузыря, которая уже открыта для разреза. Так что если есть средняя доля простаты, найти план не составит труда. Более того, если средняя доля большая, можно найти хороший план между ее слизистой оболочкой и аденомой, начиная с положения шейки мочевого пузыря на 6 часов. Энуклеация аденомы выполняется с помощью Thunderbeat / Olympus в сочетании с ультразвуковыми ножницами, биполярными зажимами для коагуляции и вторыми биполярными зажимами, рис.10.Таким образом, биполярная коагуляция возможна двумя руками оператора. С помощью этих двух инструментов вся энуклеация выполняется без необходимости наложения гемостатических лигатур на внутренние ножки простаты, коагулирующие с помощью биполярных щипцов. Энуклеация проводится под визуальным контролем и видимым образом между капсулой и аденоматозной тканью в соответствии с правильным и возможным планом. Если план утерян, он переходит в другой план. В случае затруднений в объеме аденомы переходит на ее деление и энуклеацию частей.Требует внимания апикальное расслоение уретры. В этом методе это делается с легкой тракцией или без какой-либо тракции, а видимый план поиска уретры и семенного столбика – обеспечение хорошего послеоперационного удержания мочи.

Рис. 10.

План энуклеации между капсулой и аденомой простаты с помощью биполярных щипцов и инструмента Thunderbeat.

4.3. Удаление аденомы у пациента

В нашем методе удаление аденомы у пациента осуществляется двумя способами.Первый метод заключается в следующем: левый боковой троакар извлекается и заменяется лапароскопическим морцеллятором с собственным троакаром без расширения отверстия троакара. Аденома морцеллируется над капсулой предстательной железы с извлечением каждого фрагмента через захват сразу после его собственного морцеллирования. Остерегайтесь остаточных фрагментов в мочевом пузыре и на стенке таза! По окончании морцелляции выполняется ревизия остаточных фрагментов. Морцеллятор извлекается под контролем оптики, и рабочий троакар снова вставляется, рис.11.

Рисунок 11.

Морцелляция аденомы. Морселлятор вводится через левое латеральное отверстие троакара без расширения кожи.

Второй метод заключается в следующем: после полного высвобождения аденомы ее помещают в эндобэг / стерильный лапароскопический пластиковый пакет, который фиксируется вокруг левого бокового троакара и остается таким образом до конца внутренней части операции, Рис. 12. Этот метод аналогичен методике EERPE и позволяет извлекать аденому для экспресс-гистологического исследования рака во время операции.Если нет необходимости, то по окончании операции левый боковой троакар удаляется, а его отверстие расширяется, и через него удаляется эндобаг. Чтобы не слишком сильно расширять отверстие троакара, аденома разделяется ультразвуковыми ножницами на более мелкие фрагменты внутри эндобаги. Удаленный материал фиксируется в формалине для гистологического препарата.

Рис. 12.

Энуклеированная аденома в эндобаге, фиксированная через левое латеральное отверстие троакара. Эндобаг можно извлечь для гистологического исследования.

4.4. Ушивание трансвезикокапсулярного разреза

Гемостаз простатического ложа выполняется методом биполярной коагуляции при пониженном рабочем давлении углекислого газа до 8 мм рт. После гемостаза ложа простаты, 3-0 / Monocryl ™ Plus, MCP 4160, Ethicon®, игла 1 / 2c, 26 мм, и Johnson and Johnson; Наложены гемостатические швы на шейку мочевого пузыря на 5 и 7 часов, и выполняется ушивание тройничного нерва как можно ближе к уретре. Это так называемая тригонизация, рисунок 13.После тригонизации в мочеиспускательный канал к мочевому пузырю вводится трехходовой катетер-носитель 22. Разрез простаты и стенки мочевого пузыря восстанавливается непрерывным швом 2-0 monocryl / Vicryl ™, Ethicon®, Johnson and Johnson, W9121, 26 мм, игла 1/2c, рис. 14. Нить начинается с апикальной части капсула простаты и продолжается до стенки мочевого пузыря до конца разреза. Следует соблюдать осторожность, чтобы не зашить катетер. По окончании наложения швов катетер проверяют на подвижность.Затем баллон надежно помещается в мочевой пузырь и надувается 60 мл физиологического раствора. Проверка мочевого пузыря на утечку и начало орошения через катетер. Поместите дренаж с канатной трубкой 14–16 через правое боковое отверстие троакара. Кожа отверстий троакара закрывается тканевым клеем / Hystoacryl® 0,5 мл, B. Braun Surgical, S.A. / за исключением отверстия в дренажной трубке. При этом методе шейка мочевого пузыря остается открытой, а нить захватывает только переднюю часть стенки мочевого пузыря. Таким образом, мы полагаем, что создается широкое сообщение между мочевым пузырем и простатой, чтобы предотвратить послеоперационный склероз шейки мочевого пузыря.Более того, такая обширная коммуникация не делает тригонизацию обязательной, если для этого есть технические трудности.

Рисунок 13.

Тригонизация мочевого пузыря. После закрытия разреза широкая шейка мочевого пузыря остается открытой.

Рис. 14.

Закрытие трансвезикокапсулярного разреза непрерывным швом 2/0 Monocryl над уретральным катетером.

4.5. Послеоперационный протокол

Наш протокол послеоперационного восстановления для EETAP такой же, как и наш протокол EERPE.Единственное отличие – орошение катетера после аденомэктомии. Этот протокол восстановления состоит из следующих этапов: через 6 часов после анестезии пациент находится под наблюдением, поднимается и принимает жидкости в конце шестого часа после окончания анестезии. За 30 минут до движения вводили подкожно низкомолекулярный гепарин. Орошение катетера прекращается на следующий день, то есть в первый послеоперационный день. Баллон катетера остается раздутым до цистографии.На вторые или третьи сутки после операции пациент покидает клинику. Применяется амбулаторное лечение в течение 10 дней с антибиотиками перорально и профилактика низкомолекулярным гепарином. На шестой послеоперационный день в амбулаторных условиях проводят цистографию и удаляют уретральный катетер. Мы наблюдаем и опрашиваем пациента ежемесячно на предмет инфекции мочевыводящих путей и склероза шейки мочевого пузыря до третьего месяца после операции.

5. Результаты

Среднее время операции от кожи до кожи 150 минут (от 90 до 180).Среднее время пребывания в катетере составляло 7 дней / 6–9 дней. Случаев переливания крови не было. Не было ни одного случая хирургической конверсии, открытой послеоперационной или лапароскопической ревизии. Не было случаев серьезных осложнений, таких как тромбоз сосудов или послеоперационная смерть. Был один случай ранней послеоперационной трансуретральной ревизии из-за гематурии, но без длительного пребывания катетера и переливания крови. Нашему второму пациенту, у которого была простата объемом 140 мл, в основном с большой срединной долей, потребовалась трансуретральная резекция на третьем месяце после EETAP из-за больших остаточных тканей предстательной железы с обеих сторон.Фактически нам удалили только большую среднюю долю. Один пациент сообщает о стрессовом недержании мочи до 6 месяцев после операции. Без пациентов с новой катетеризацией из-за задержки мочи. Ни один из пациентов не сообщил о нарушении эректильной функции или полном недержании мочи. Известно пять случаев подкожных гематом, характерных для внебрюшинного доступа. Предоперационная биопсия простаты выполнена четырем пациентам. У нас не было случая случайно выявленного рака простаты. Все пациенты сообщили об удовлетворении первым мочеиспусканием после удаления катетера.По данным нашего послеоперационного наблюдения и опроса пациентов до 90 послеоперационных дней, у нас не было пациентов со склерозом шейки мочевого пузыря, камнями мочевого пузыря или другими урологическими послеоперационными осложнениями.

6. Обсуждение

Наша лапароскопическая практика началась в 2003 году с нашей первой лапароскопической стадийной лимфодиссекции при раке простаты [4]. В 2005 году мы внедрили в нашу практику методику трансперитонеальной радикальной простатэктомии по Монсури [5, 6]. Три года спустя мы начинаем выполнять эндоскопическую экстраперитонеальную радикальную простатэктомию, описанную Stolzenburg et al., [7, 8]. В 2011 г. мы опубликовали новый эндоскопический экстраперитонеальный метод лечения камней в мочевом пузыре [9]. В нашу диагностическую практику мы внедрили трансректальную ультразвуковую биопсию простаты Tru-Cut в 2004 году [10], соотношение свободного и общего ПСА в 2005 году [11] и анализ мочи SelectMDx в 2017 году [12]. Эти обстоятельства и защита уретры от длительной трансуретральной резекции побудили нас провести и проверить новый метод EETAP. При изучении и описании нашего метода мы руководствовались основными моментами нашей методики – хирургическим доступом, доступом к капсуле простаты и аденомой, методом удаления аденомы у пациента.Мы обсуждаем только источники и авторов, которые тесно связаны с ключевыми словами нашего метода. Авторы, описывающие лапароскопические роботизированные, однопортовые, гибридные и оперативные методы, отличные от нашего метода, здесь не обсуждаются.

В соответствии с Руководством Европейской ассоциации урологов термин минимально инвазивная простая простатэктомия (MISP) включает лапароскопическую простую простатэктомию (LSP) и роботизированную простую простатэктомию (RASP) [13]. Оба метода основаны на транскапсулярной (Миллин) или трансвезикальной (Фрейер) технике.Согласно рекомендациям Американской урологической ассоциации, методы с минимальной инвазией называются минимально инвазивными хирургическими методами лечения, MIST. Аббревиатуры лапароскопической простой простатэктомии не существует [14]. Согласно Canadian UA Guideline 2010 Update: Руководство по лечению доброкачественной гиперплазии предстательной железы, минимально инвазивным хирургическим методам лечения (MIST) и в разделе открытой простой простатэктомии нет слов «лапароскопия» или других простых лапароскопических простатэктомий. Текущие данные Канадской ассоциации урологов по этой теме отсутствуют [15].

Согласно Тагарду, трансвезикокапсулярная аденомэктомия была впервые описана в 1948 году Ogier Ward, позже Bourque в 1954 году и Watss в 1956 году [16]. В этом методе капсула предстательной железы и шейка мочевого пузыря открываются в продольном направлении. Мы оценили это и приняли этот метод в качестве ключевой и фундаментальной особенности нашей новой операционной техники.

Исторически первая лапароскопическая радикальная простатэктомия была выполнена и опубликована Schuessler et al. [2]. Согласно Дельгадо-Герреро, 2016, первый случай лапароскопической простой простатэктомии, аденомэктомии, был опубликован доктором.Мариано Мирандолино, который в 1999 году выполнил первую аденомэктомию 71-летнему мужчине в Бразилии через экстраперитонеальный продольный разрез капсулы простаты [17]. Доктор Мариано Мирандолино – пионер этой операции. Он опубликовал свои 60 прооперированных пациентов, но не описал подробно хирургическую технику [24]. Autorino et al. опубликовали результаты многоцентрового исследования и резюмировали, что лапароскопическая простая простатэктомия была выполнена с использованием различных индивидуальных методик, разработанных на основе принципов транскапсулярной (Миллин), трансвезикальной (Фрейер) или трансвезикокапсульной (Бурк) техник, описанных для открытой простой простатэктомии.Тот же автор сказал, что каждый исследователь использовал определенные оперативные стратегии и технические моменты для оптимизации этой процедуры [18]. Мы полностью согласны с этим после изучения литературы по этому сюжету. Мы находим множество авторских работ, в которых представлена ​​простая простатэктомия на принципах лапароскопии. В основном они описывают показания и результаты метода, без подробного описания хирургической техники и значения каждого ее этапа. Мы не нашли другого описания лапароскопического метода простой простатэктомии, совпадающего с нашим.

Очевидно, что лапароскопическая простая простатэктомия не представляет сложности для опытного лапароскопического уролога. Большинство цитируемых авторов упомянули о своем опыте лапароскопической радикальной простатэктомии. Из обзора литературы видно, что лапароскопическая радикальная простатэктомия и лапароскопическая простая простатэктомия начали свое совместное развитие [2, 3]. Вероятно, из-за стандартизированной трансуретральной монополярной резекции и классической открытой простой простатэктомии лапароскопическая простая простатэктомия развивается медленнее.Однако отсутствие последовательного описания деталей метода не позволяет использовать его для сравнительного обучения. Изучение множества различных методов не позволяет создать истинную ценность и стандартизировать один из них. Мы классифицировали публикации, наиболее близкие к нашему методу, в соответствии с критериями операционной техники, как это показано в таблице 1.

Таким образом, мы принимаем, что операционные методы, опубликованные другими авторами, не могут служить для обучения. Именно поэтому мы решили подробно описать наш новый метод, сравнив его с аналогичным широко используемым при раке простаты эндоскопической экстраперитонеальной радикальной простатэктомией (ЭЭРПЭ) [8].Мы не нашли другого описания лапароскопического метода простой простатэктомии, совпадающего с нашим. Есть один метод с аббревиатурой, похожий на наш, но на самом деле совершенно другой [34]. Итак, мы разработали инновационный протокол обучения. Этот протокол сравнивает хирургическую процедуру EERPE с нашей хирургической техникой аденомэктомии, EETAP. Более того, в литературе можно найти протоколы обучения эндоскопической экстраперитонеальной радикальной простатэктомии, которые могут послужить основой для развития навыков оператора в нашем методе [37, 38, 39].Согласно протоколу обучения Stolzenburg JU, даже пациенты без навыков открытой хирургии могут выполнять EERPE после изучения этого протокола [40]. Таким образом, навыки оператора для одного метода могут быть применены к другому методу, как показано в таблице 2. Мы считаем, что с его помощью можно внедрить и стандартизировать наш метод на практике.

Последовательность этапов и их этапов	Пошаговая хирургическая техника	EERPE Рак простаты Этапы и этапы	EETAP Аденома простаты Этапы и этапы	Соответствие между EERAPE и EERAPE
Первый этап из семи этапов: предоперационная и оперативная подготовка
1	Предоперационная подготовка пациента	Да	Да	Match
2	Операционная команда	Да	Да	Соответствие
3	Положение бригады в операционной	Да	Да	Соответствие
4	Положение стола пациента	Да	Да	Соответствие

.

Эректильная дисфункция после рака простаты

Почти все мужчины будут испытывать некоторую эректильную дисфункцию в течение первых нескольких месяцев после лечения рака простаты. Однако в течение одного года после лечения почти у всех мужчин с неповрежденными нервами наблюдается значительное улучшение.

После нервосберегающей простатэктомии

В течение одного года примерно от 40 до 50% мужчин вернутся к своей функции, предшествующей лечению. Через два года примерно от 30 до 60% вернутся к функции предварительной обработки.Эти показатели широко варьируются в зависимости от хирурга и от того, насколько «бережно хранит нервы» хирург может выполнить во время операции.

После лучевой терапии

Примерно от 25 до 50% мужчин, проходящих брахитерапию, будут испытывать эректильную дисфункцию по сравнению с почти 50% мужчин, которые получают стандартное внешнее лучевое облучение. Через два-три года мало кто из мужчин увидит заметное улучшение, а иногда эти цифры со временем ухудшаются.

Мужчинам, которые проходят процедуры, не предназначенные для минимизации побочных эффектов, и / или тем, чье лечение проводят врачи, не владеющие этими процедурами, будет хуже.

Мужчинам с другими заболеваниями или расстройствами, нарушающими их способность поддерживать эрекцию (диабет, сосудистые проблемы и т. Д.), Будет труднее вернуться к функциям, предшествующим лечению.

Управление эректильной дисфункцией

Пероральные препараты расслабляют мышцы полового члена, позволяя крови быстро течь внутрь. В среднем, препараты начинают действовать примерно через час, а эффект, способствующий эрекции, может длиться от 8 до 36 часов. .

Около 75% мужчин, перенесших нервосберегающую простатэктомию или более точные формы лучевой терапии, сообщили об успешном достижении эрекции после применения этих препаратов.Однако они подходят не всем, включая мужчин, принимающих лекарства от стенокардии или других проблем с сердцем, и мужчин, принимающих альфа-адреноблокаторы.

Альтернативные методы лечения

Мужчины, у которых эректильная функция не восстанавливается после лечения, могут попробовать инъекционные препараты, фармакологически вызывающие эрекцию. Чаще всего для этого применяют простагландин.

Механические устройства

Вакуумное сужающее устройство создает эрекцию механически, нагнетая кровь в половой член с помощью вакуумного уплотнения.Резиновое кольцо, намотанное на основание полового члена, предотвращает утечку крови при нарушении герметичности. Около 80% мужчин считают это устройство удачным.

Хирургические варианты

Трехчастный имплантат полового члена, вставленный хирургическим путем, включает в себя узкую гибкую пластиковую трубку, вставленную по длине полового члена, небольшую баллонную структуру, заполненную жидкостью, прикрепленной к брюшной стенке, и кнопку разблокировки, вставленную в яичко.

Пенис остается вялым до тех пор, пока не будет желательна эрекция, после чего нажимается кнопка спуска и жидкость из баллона устремляется в пластиковую трубку.По мере того, как трубка выпрямляется после заполнения жидкостью, она подтягивает пенис вверх, создавая эрекцию.

Если механика работает правильно, она эффективна на 100%, и около 70% мужчин остаются довольными своими имплантатами даже после 10 лет. Поскольку эта процедура проводится под общей анестезией, она недоступна мужчинам, которые не считаются подходящими кандидатами на операцию по другим причинам, связанным со здоровьем.

Эректильная дисфункция после радикальной простатэктомии

Предполагая, что лечение эректильной дисфункции требует квалифицированной диагностики и лечения.

Диагностика включает анамнез сексуальной функции, общий анамнез, психосоциальный анамнез, анамнез лекарств, физический осмотр и соответствующие лабораторные исследования.

Лечение следует за диагнозом, и в нашей клинике мы предлагаем ряд вариантов лечения. Варианты минимально инвазивного лечения варьируются от пероральных лекарств до лекарств, вводимых непосредственно в половой член, и до механического вакуумного устройства, применяемого к половому члену. Инвазивные методы лечения включают имплантаты или сосудистую хирургию.Мы особенно хорошо разбираемся в хирургическом лечении пациентов с эректильной дисфункцией. Спектр состояний, которые мы лечим, включает осложнения протезирования полового члена, сосудистые аномалии полового члена, искривление полового члена и аномально длительные последствия эрекции.

Психологическое лечение является важным дополнением к лечению эректильной дисфункции. Если наш диагноз предполагает психологическую связь с вашей эректильной дисфункцией, мы можем порекомендовать вам обратиться за консультацией к квалифицированному психологу, доступному в клинике.
Например, могут возникать проблемы в отношениях, которые негативно влияют на сексуальные отношения с вашим партнером. Направления могут быть сделаны в известную консультационную службу по вопросам сексуального поведения при Джонсе Хопкинсе.

Эректильная дисфункция после радикальной простатэктомии по поводу клинически локализованного рака простаты является известным потенциальным осложнением операции. С появлением нервосберегающей радикальной простатэктомии многие мужчины могут рассчитывать на восстановление эректильной функции в нынешнюю эпоху.

Однако, несмотря на опытное применение нервно-сберегающей простатэктомии, раннее восстановление естественной эректильной функции встречается редко.В последние годы этой проблеме уделялось повышенное внимание с развитием возможных новых терапевтических возможностей для улучшения восстановления функции эрекции после этой операции. Посетите нейроурологическую лабораторию доктора Бернетта

Эта тематическая область была подробно рассмотрена в статье доктора Артура Л. Бернетта под названием «Эректильная дисфункция после радикальной простатэктомии», опубликованной в Журнале Американской медицинской ассоциации 1 июня. 2005. В формате вопросов и ответов ниже представлены выдержки из этой статьи.

В чем важность сохранения эректильной функции?

Рассматривая влияние различных подходов к лечению рака простаты на качество своей жизни, многие пациенты придают первостепенное значение возможности сохранения естественной эректильной функции. Этот вопрос часто важен для молодых мужчин, у которых по возрасту вероятность сохранения эректильной функции выше, чем у мужчин старшего возраста; однако для всех мужчин с нормальной дооперационной эректильной функцией, независимо от возраста, сохранение этой функции имеет важное значение в послеоперационном периоде.

Каковы текущие ожидания в отношении результатов радикальной простатэктомии?

После серии анатомических открытий простаты и окружающих ее структур около двух десятилетий назад изменения в хирургическом подходе позволили выполнить процедуру со значительно улучшенными результатами. Теперь после операции ожидается, что у большинства пациентов физическая дееспособность полностью восстановится в течение нескольких недель, более 95% пациентов вернут удержание мочи в течение нескольких месяцев, и восстановление эрекции с возможностью вступать в половую связь будет восстановлено. большинством пациентов с пероральными ингибиторами фосфодиэстеразы 5 (ФДЭ5) или без них в течение 2 лет.

Почему в настоящее время растет беспокойство по поводу проблем с эректильной дисфункцией после радикальной простатэктомии?

Реальность процесса восстановления после радикальной простатэктомии сегодня такова, что восстановление эректильной функции отстает от функционального восстановления в других областях. По понятным причинам пациенты обеспокоены этой проблемой и после нескольких месяцев эректильной дисфункции скептически относятся к заверениям в том, что их потенция вернется.

Почему восстановление эрекции после самой лучшей операции занимает так много времени?

Был предложен ряд объяснений этого феномена замедленного восстановления, включая механически индуцированное растяжение нерва, которое может произойти во время ретракции простаты, термическое повреждение нервной ткани, вызванное электрокоагуляционным прижиганием во время хирургического рассечения, повреждение нервной ткани на фоне попыток хирургического вмешательства кровотечение и местные воспалительные эффекты, связанные с хирургической травмой.

От чего зависит восстановление эрекции после операции?

Наиболее очевидным определяющим фактором послеоперационной эректильной дисфункции является предоперационный статус потенции. У некоторых мужчин со временем может наблюдаться снижение эректильной функции из-за возрастного процесса. Кроме того, послеоперационная эректильная дисфункция усугубляется у некоторых пациентов уже существующими факторами риска, которые включают пожилой возраст, сопутствующие заболевания (например, сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет), факторы образа жизни (например, курение сигарет, отсутствие физической активности) и прием лекарств, таких как как гипотензивные средства, обладающие противоэректильным действием.

Существуют ли какие-либо хирургические методы, разработанные для улучшения результатов эректильной функции?

В настоящее время существует несколько различных хирургических подходов к проведению операции, включая позадилонный (абдоминальный) или промежностный доступ, а также лапароскопические процедуры с использованием ручных инструментов или роботизированных инструментов. Много споров, но нет единого мнения о преимуществах и недостатках различных подходов. Перед получением значимых определений успеха с помощью различных новых подходов необходимы дальнейшие исследования.

Другой вариант лечения лучше для сохранения эректильной функции?

Растущий интерес к облучению органов малого таза, включая брахитерапию, как альтернативе хирургическому вмешательству, отчасти можно объяснить предположением, что хирургическое вмешательство сопряжено с более высоким риском эректильной дисфункции. Очевидно, что операция связана с немедленной и резкой потерей эректильной функции, чего не происходит при проведении лучевой терапии, хотя хирургическое вмешательство во многих случаях возможно при надлежащем продолжительном наблюдении.Лучевая терапия, напротив, часто приводит к устойчивому снижению эректильной функции до незначительной степени с течением времени.

Какие существуют варианты лечения эректильной дисфункции после радикальной простатэктомии?

Варианты включают фармакологические и нефармакологические вмешательства. Фармакотерапия включает пероральные ингибиторы ФДЭ-5 (силденафил [Виагра®], тадалафил [Сиалис®] и варденафил [Левитра®]), внутриуретральные суппозитории (MUSE®) и интракавернозные инъекции (простагландин E1 и смеси вазоактивных препаратов).Немедикаментозные методы лечения, которые не зависят от биохимической реактивности эректильной ткани, включают устройства для вакуумного сужения и имплантаты полового члена (протезы).

Мужчинам, перенесшим нервосберегающую технику, следует предлагать методы лечения, которые, как ожидается, не помешают потенциальному восстановлению спонтанной естественной эректильной функции. В связи с этим операция по протезированию полового члена не будет рассматриваться как вариант в этой избранной группе, по крайней мере, в первые 2 года послеоперационного периода, пока у некоторых людей не станет очевидным, что такое восстановление маловероятно.

Можно ли применить «реабилитацию» эрекции для улучшения скорости восстановления эрекции?

Относительно новая стратегия в клиническом ведении после радикальной простатэктомии возникла из идеи, что ранняя индуцированная сексуальная стимуляция и кровоток в половом члене могут способствовать возвращению естественной эректильной функции и возобновлению сексуальной активности без медицинской помощи. Существует интерес к использованию пероральных ингибиторов ФДЭ5 для этой цели, поскольку эта терапия неинвазивна, удобна и хорошо переносима.Однако, хотя раннее, регулярное использование ингибиторов ФДЭ5 или других доступных в настоящее время терапий «по требованию» широко рекламируется после хирургических вмешательств в целях реабилитации эрекции, такая терапия в основном носит эмпирический характер. Доказательства его успеха остаются ограниченными.

Существуют ли в ближайшем будущем новые стратегии, которые могут помочь улучшить восстановление эрекции после операции?

Последние стратегии включают пересадку кавернозных нервов и нейромодулирующую терапию. Первое, как хирургическое новшество, предназначенное для восстановления непрерывности нервной ткани к половому члену, может быть особенно применимо, когда нервная ткань была иссечена во время удаления простаты.В современную эпоху, когда рак простаты диагностируется на ранней стадии, нервосберегающая техника остается показанной для большинства пациентов, подвергшихся хирургическому лечению.

Нейромодулирующая терапия представляет собой захватывающий, быстро развивающийся подход к оздоровлению неповрежденных нервов и стимулированию роста нервов. Терапевтические перспективы включают нейротрофины, нейроиммунофилиновые лиганды, ингибиторы гибели нейрональных клеток, нервные проводники, тканевую инженерию / терапию стволовыми клетками, электрическую стимуляцию и даже генную терапию.

.

Начальное лечение рака простаты, по стадиям

Стадия рака – один из наиболее важных факторов при выборе наилучшего способа лечения. Рак простаты классифицируется на основе степени (степень распространения рака) рака (с использованием категорий T, N и M), а также уровня ПСА и баллов по шкале Глисона (группа степеней) при первой постановке диагноза.

В случае рака простаты, который не распространился (стадии с I по III), врачи также используют группы риска (в зависимости от того, насколько сильно выросла опухоль простаты, уровня ПСА и результатов биопсии простаты), чтобы определить варианты лечения.Группы риска варьируются от очень низкого до очень высокого риска, при этом раковые заболевания группы более низкого риска имеют меньшие шансы на рост и распространение по сравнению с таковыми в группах более высокого риска.

Другие факторы, такие как ваш возраст, общее состояние здоровья, ожидаемая продолжительность жизни и личные предпочтения, также принимаются во внимание при выборе вариантов лечения. Фактически, многие врачи определяют возможные варианты лечения мужчины, основываясь не только на стадии, но и на риске рецидива рака (рецидива) после первоначального лечения и на ожидаемой продолжительности жизни мужчины.

Вы можете спросить своего врача, какие факторы он или она учитывает при обсуждении вариантов лечения. Некоторые врачи могут порекомендовать варианты, отличные от перечисленных здесь.

I этап

Эти виды рака простаты небольшие (T1 или T2) и не выросли за пределами простаты. У них низкие баллы по шкале Глисона (6 или меньше) и низкий уровень ПСА (менее 10). Обычно они растут очень медленно и могут никогда не вызвать никаких симптомов или других проблем со здоровьем.

Для мужчин пожилого возраста без каких-либо симптомов рака простаты и / или имеющих другие серьезные проблемы со здоровьем, которые могут ограничить их продолжительность жизни, часто рекомендуется наблюдение или активное наблюдение. Мужчинам, желающим начать лечение, может быть выбрана лучевая терапия (дистанционная лучевая или брахитерапия) или радикальная простатэктомия.

Молодые и здоровые мужчины могут рассмотреть возможность активного наблюдения (зная, что в дальнейшем им может потребоваться лечение), радикальной простатэктомии или лучевой терапии (дистанционная лучевая терапия или брахитерапия).У некоторых мужчин радикальная простатэктомия может сопровождаться лучевой терапией и коротким курсом гормональной терапии.

II этап

Раковые образования стадии II еще не выросли за пределами предстательной железы, но они больше, имеют более высокие баллы по шкале Глисона и / или имеют более высокие уровни ПСА, чем раковые образования стадии I. Раковые опухоли стадии II, которые не лечатся хирургическим путем или лучевой терапией, с большей вероятностью, чем рак стадии I, в конечном итоге распространятся за пределы простаты и вызовут симптомы.

Как и в случае рака I стадии, наблюдение часто является хорошим вариантом для мужчин, у которых рак не вызывает никаких симптомов, и которые являются пожилыми людьми и / или имеют другие серьезные проблемы со здоровьем.Лучевая терапия (дистанционная лучевая терапия или брахитерапия) с курсом гормональной терапии или без него также может быть подходящим вариантом.

Варианты лечения для более молодых и здоровых мужчин могут включать:

• Радикальная простатэктомия (часто с удалением тазовых лимфатических узлов). За этим может последовать внешнее лучевое облучение *, если во время операции будет обнаружено, что ваш рак распространился за пределы предстательной железы или если уровень ПСА все еще определяется через несколько месяцев после операции.
• Только излучение внешнего луча ^*
• Только брахитерапия ^*
• Комбинированная брахитерапия и внешнее лучевое излучение ^*
• Активное наблюдение
• Участие в клинических испытаниях новых методов лечения

^* Все варианты лучевой терапии могут быть объединены с несколькими месяцами гормональной терапии, если существует большая вероятность рецидива рака на основе уровня ПСА и / или оценки Глисона.

III этап

Рак III стадии вырос за пределы простаты и, возможно, достиг мочевого пузыря или прямой кишки (T4). Они не распространились на лимфатические узлы или отдаленные органы. Эти виды рака с большей вероятностью вернутся после лечения, чем опухоли на более ранней стадии.

Варианты лечения на этом этапе могут включать:

Мужчины пожилого возраста или имеющие другие медицинские проблемы могут выбрать менее агрессивное лечение, такое как гормональная терапия (сама по себе), внешнее лучевое облучение или даже наблюдение.

Принятие участия в клинических испытаниях новых методов лечения также является вариантом для многих мужчин с раком простаты III стадии.

IV этап

Стадия IV Раковые опухоли уже распространились на близлежащие области, такие как близлежащие лимфатические узлы, или на отдаленные органы, такие как кости. Большинство видов рака IV стадии неизлечимо, но поддаются лечению. Цели лечения – держать рак под контролем как можно дольше и улучшать качество жизни мужчины.

Варианты первоначального лечения могут включать:

• Гормональная терапия
• Гормональная терапия с химиотерапией
• Гормональная терапия внешним лучевым излучением
• Химиотерапия
• Операция (ТУРП) для облегчения таких симптомов, как кровотечение или непроходимость мочевыводящих путей
• Лечение метастазов в кости, такое как деносумаб (Xgeva), бисфосфонат, такой как золедроновая кислота (Zometa), внешнее облучение, направленное на кости, или радиофармпрепараты, такие как стронций-89, самарий-153 или радий-223
• Наблюдение (для тех, кто старше или имеет другие серьезные проблемы со здоровьем и не имеет серьезных симптомов рака)
• Участие в клинических испытаниях новых методов лечения

Лечение рака простаты стадии IV может также включать в себя лечение, помогающее предотвратить или облегчить такие симптомы, как боль.

Варианты, указанные выше, предназначены для начального лечения рака простаты на разных стадиях. Но если эти методы лечения не работают (рак продолжает расти и распространяться) или если рак возвращается, можно использовать другие методы лечения, такие как иммунотерапия. (См. Раздел «Лечение рака простаты, который не проходит или возвращается после лечения».)

Приведенная здесь информация о лечении не является официальной политикой Американского онкологического общества и не предназначена для использования в качестве медицинских рекомендаций, заменяющих знания и суждения вашей команды по лечению рака.Он предназначен для того, чтобы помочь вам и вашей семье принять информированное решение вместе с вашим врачом. У вашего врача могут быть причины предложить план лечения, отличный от этих общих вариантов лечения. Не стесняйтесь задавать ему или ей вопросы о вариантах лечения.

.

Стадии рака простаты и другие способы оценки риска

После того, как у мужчины диагностирован рак простаты, врачи попытаются выяснить, распространился ли он, и если да, то как далеко. Этот процесс называется staging . Стадия рака простаты показывает, сколько рака находится в организме. Это помогает определить, насколько серьезен рак и как лучше его лечить. Врачи также используют стадию рака, когда говорят о статистике выживаемости.

Этап основан на тестах, описанных в разделе «Тесты для диагностики и определения стадии рака простаты», включая уровень ПСА в крови и результаты биопсии простаты.

Промежуточная система TNM AJCC

Система стадирования – это стандартный способ для команды специалистов по лечению рака описать, насколько далеко рак распространился. Наиболее широко используемой системой определения стадии рака простаты является система AJCC (Американский объединенный комитет по раку) TNM , последнее обновление которой состоялось в 2018 году.

Система TNM для рака простаты основана на 5 ключевых элементах информации:

• Протяженность основной (первичной) опухоли ( категория Т ) *
• Распространился ли рак на близлежащие лимфатические узлы ( категория N )
• Распространился ли рак ( с метастазами ) на другие части тела ( M категория )
• Уровень ПСА на момент диагностики
• Группа оценок (на основе баллов по шкале Глисона ), которая является показателем вероятности быстрого роста и распространения рака.Это определяется по результатам биопсии (или операции) простаты.

* Существует 2 типа T-категории рака простаты:

• Клиническая категория T (обозначается как cT ) – это наилучшая оценка вашим врачом степени вашего заболевания, основанная на результатах физического осмотра (включая пальцевое ректальное исследование) и биопсии простаты, а также любых визуализирующих тестов. у вас были.
• Если вам сделали операцию по удалению простаты, врачи также могут определить категорию патологического T (записывается как pT ).Патологический T, вероятно, будет более точным, чем клинический T, поскольку это делается после того, как вся ваша простата была исследована в лаборатории.

Цифры или буквы после T, N и M предоставляют более подробную информацию о каждом из этих факторов. Более высокие числа означают, что рак продвинулся дальше. После определения категорий T, N и M эта информация объединяется (вместе с группой оценок и уровнем PSA, если они доступны) в процессе, называемом группировка стадий , чтобы получить общую стадию рака.

Основные стадии рака простаты варьируются от I (1) до IV (4). Некоторые этапы разделены дальше (A, B и т. Д.). Как правило, чем меньше число, тем меньше распространился рак. Более высокое число, например стадия IV, означает, что рак распространился еще больше. А внутри стадии более ранняя буква означает более низкую стадию. Несмотря на то, что каждый человек сталкивается с раком уникален, раковые заболевания с аналогичными стадиями, как правило, имеют схожие взгляды и часто лечатся одинаково.

Стадии рака простаты

AJCC Стадия	Группировка стадий	Описание этапа
I	cT1, N0, M0 Группа степени 1 (оценка Глисона 6 или меньше) PSA менее 10	Врач не может почувствовать опухоль или увидеть ее с помощью визуализирующего теста, такого как трансректальное ультразвуковое исследование (оно было обнаружено во время трансуретральной резекции простаты (ТУРП), либо было диагностировано с помощью игольной биопсии, сделанной для высокого ПСА) [cT1 ].Рак не распространился на близлежащие лимфатические узлы [N0] или другие части тела [M0]. Группа оценок равна 1, а уровень PSA меньше 10.
	ИЛИ
	cT2a, N0, M0 Группа 1 (оценка по Глисону 6 или меньше) PSA менее 10	Опухоль можно прощупать при пальцевом ректальном исследовании или увидеть с помощью изображений, таких как трансректальное ультразвуковое исследование, и она находится на половине или менее одной стороны (левой или правой) простаты [cT2a].Рак не распространился на близлежащие лимфатические узлы [N0] или другие части тела [M0]. Группа оценок равна 1, а уровень PSA меньше 10.
	ИЛИ
	pT2, N0, M0 Группа 1 (оценка по Глисону 6 или меньше) PSA менее 10	Простата была удалена хирургическим путем, и опухоль осталась только в простате [pT2].Рак не распространился на близлежащие лимфатические узлы [N0] или другие части тела [M0]. Группа оценок равна 1, а уровень PSA меньше 10.
IIA	cT1, N0, M0 Группа 1 (оценка по Глисону 6 или меньше) PSA не менее 10, но менее 20	Врач не может почувствовать опухоль или увидеть ее с помощью визуализации, такой как трансректальное ультразвуковое исследование (она была обнаружена во время трансуретральной резекции простаты (ТУРП), либо был диагностирован с помощью игольной биопсии, выполненной для высокого уровня ПСА) [cT1] .Рак не распространился на близлежащие лимфатические узлы [N0] или другие части тела [M0]. Группа оценок 1. Уровень PSA не менее 10, но менее 20.
	ИЛИ
	cT2a или pT2, N0, M0 Группа оценки 1 (оценка Глисона 6 или меньше) PSA не менее 10, но менее 20	Опухоль можно прощупать при пальцевом ректальном исследовании или увидеть с помощью изображений, таких как трансректальное ультразвуковое исследование, и она находится на половине или менее одной стороны (левой или правой) простаты [cT2a].ИЛИ простата была удалена хирургическим путем, и опухоль все еще была только в простате [pT2]. Рак не распространился на близлежащие лимфатические узлы [N0] или где-либо еще в организме [M0]. Группа оценок 1. Уровень PSA не менее 10, но менее 20.
	ИЛИ
	cT2b или cT2c, N0, M0 Группа оценки 1 (оценка Глисона 6 или меньше) PSA менее 20	Опухоль можно почувствовать при пальцевом ректальном исследовании или увидеть с помощью изображений, таких как трансректальное ультразвуковое исследование.Он находится более чем на половине одной стороны простаты [cT2b] или на обеих сторонах простаты [cT2c]. Рак не распространился на близлежащие лимфатические узлы [N0] или другие части тела [M0]. Группа оценок 1. Уровень PSA меньше 20.
IIB	T1 или T2, N0, M0 Группа 2 (оценка Глисона 3 + 4 = 7) PSA менее 20	Рак еще не распространился за пределы простаты.Его можно (а может и не почувствовать) при пальцевом ректальном исследовании или увидеть с помощью изображений, таких как трансректальное ультразвуковое исследование [T1 или T2]. Рак не распространился на близлежащие лимфатические узлы [N0] или другие части тела [M0]. Группа оценок – 2. Уровень PSA меньше 20.
ИИК	T1 или T2, N0, M0 Группа оценок 3 или 4 (оценка Глисона 4 + 3 = 7 или 8) PSA менее 20	Рак еще не распространился за пределы простаты.Его можно (а может и не почувствовать) при пальцевом ректальном исследовании или увидеть с помощью изображений, таких как трансректальное ультразвуковое исследование [T1 или T2]. Рак не распространился на близлежащие лимфатические узлы [N0] или другие части тела [M0]. Группа оценок – 3 или 4. Уровень PSA меньше 20.
IIIA	T1 или T2, N0, M0 Группа оценок с 1 по 4 (оценка по Глисону 8 или меньше) PSA не менее 20	Рак еще не распространился за пределы простаты.Его можно (а может и не почувствовать) при пальцевом ректальном исследовании или увидеть с помощью изображений, таких как трансректальное ультразвуковое исследование [T1 или T2]. Рак не распространился на близлежащие лимфатические узлы [N0] или другие части тела [M0]. Группа оценок от 1 до 4. Уровень PSA не ниже 20.
IIIB	T3 или T4, N0, M0 Группа оценок с 1 по 4 (оценка по Глисону 8 или меньше) Любая PSA	Рак вырос за пределы простаты и, возможно, распространился на семенные пузырьки [T3], или он распространился на другие ткани рядом с простатой, такие как уретральный сфинктер (мышца, которая помогает контролировать мочеиспускание), прямую кишку, мочевой пузырь, и / или стенка таза [T4].Он не распространился на близлежащие лимфатические узлы [N0] или другие части тела [M0]. Группа оценок от 1 до 4, а PSA может иметь любое значение.
IIIC	Любой T, N0, M0 Группа оценок 5 (оценка Глисона 9 или 10) Любая PSA	Рак может развиваться, а может и не расти за пределами простаты и в близлежащие ткани [любая Т].Он не распространился на близлежащие лимфатические узлы [N0] или другие части тела [M0]. Группа оценок – 5. PSA может иметь любое значение.
IVA	Любая T, N1, M0 Любая группа оценок Любая PSA	Опухоль могла или не могла прорастать в ткани около простаты [любой Т]. Рак распространился на близлежащие лимфатические узлы [N1], но не распространился на другие части тела [M0].Группа оценок может иметь любое значение, а PSA – любое значение.
IVB	Любая T, любая N, M1 Любая группа оценок Любая PSA	Рак мог или не мог прорастать в ткани около простаты [любой T], и мог, а мог и не распространяться на близлежащие лимфатические узлы [любой N]. Он распространился на другие части тела, такие как удаленные лимфатические узлы, кости или другие органы [M1].Группа оценок может иметь любое значение, а PSA – любое значение.

Определение стадии рака простаты может быть сложной задачей. Если у вас есть какие-либо вопросы о вашей стадии, попросите кого-нибудь из вашей бригады по лечению рака объяснить вам это так, как вы понимаете.

Хотя стадия рака простаты может помочь понять, насколько серьезным может быть рак, в настоящее время врачи ищут другие способы определения вероятности роста и распространения рака простаты, что также может помочь определить лучшие варианты лечения.

Группы риска рака простаты

Для рака, который не распространился (рак с I по III стадии), многие врачи теперь используют характеристики рака (такие как категория T, исходный уровень ПСА и результаты биопсии простаты), чтобы разделить их на следующие группы риска:

• Очень низкий
• Низкая
• Промежуточное (благоприятное или неблагоприятное)
• Высокая
• Очень высокий

Группа риска может помочь определить, нужно ли делать какие-либо дополнительные тесты, а также подсказать варианты лечения.

Другие способы оценки риска рака простаты

Доктора все еще изучают, как лучше всего использовать эти типы тестов и прогностических моделей. Если ваш врач предлагает использовать один из этих способов, чтобы определить варианты лечения, попросите их объяснить, что он может вам сказать, а также насколько точным оно может быть.

Геномные и протеомные тесты

Еще один способ получить представление о том, как быстро может расти или распространяться рак простаты – это лабораторные тесты, которые определяют, какие гены (или белки) активны внутри клеток рака простаты.Примеры таких тестов включают Oncotype DX Prostate, Prolaris, ProMark и Decipher. (Подробнее об этих тестах см. Что нового в исследованиях рака простаты?)

Модели оценки рисков

Врачи также изучают ряд моделей оценки риска, которые, среди прочего, учитывают такие факторы, как общее состояние здоровья мужчины и результаты определенных лабораторных тестов.

.