МУНИЦИПАЛЬНОЕ АВТОНОМНОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ СРЕДНЯЯ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ШКОЛА №3

J42 – это оплачиваемый диагностический код , используемый для определения медицинского диагноза неуточненного хронического бронхита. Код J42 действителен в течение 2021 финансового года с 1 октября 2020 года по 30 сентября 2021 года для отправки транзакций, покрытых HIPAA.

Код J42 в МКБ-10-CM может также использоваться для определения состояний или терминов, таких как синдром облитерирующего бронхиолита, вызванный и после трансплантации легких, бронхит, бронхит, сочетающийся с острым хрипом, бронхит, сочетающийся с хроническим хрипом, бронхит со – сопровождаются хрипом, бронхитом сочетаются с хрипом и т. д.

Коды неуказанного диагноза, такие как J42, приемлемы, когда клиническая информация о конкретном состоянии неизвестна или недоступна. Хотя более конкретный код предпочтительнее, неопределенные коды следует использовать, когда такие коды наиболее точно отражают то, что известно о состоянии пациента. Не следует использовать коды конкретных диагнозов, если они не подтверждены медицинской картой пациента.

Бронхит – это воспаление бронхов, дыхательных путей, по которым воздух попадает в легкие.Это вызывает кашель, часто с выделением слизи. Это также может вызвать одышку, хрипы, низкую температуру и стеснение в груди. Есть два основных типа бронхита: острый и хронический.

Хронический бронхит – это один из видов ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких). Воспаленные бронхи выделяют много слизи. Это приводит к кашлю и затрудненному дыханию. Курение сигарет – самая частая причина. Вдыхание загрязненного воздуха, дыма или пыли в течение длительного времени также может вызвать это.

Чтобы диагностировать хронический бронхит, врач изучит ваши признаки и симптомы и послушает ваше дыхание. Вы также можете пройти другие тесты.

Хронический бронхит – это хроническое заболевание, которое постоянно возвращается или никогда не проходит полностью. Если вы курите, важно бросить. Лечение может помочь избавиться от симптомов. Он часто включает лекарства, которые открывают дыхательные пути и помогают избавиться от слизи. Вам также может потребоваться кислородная терапия. Легочная реабилитация может помочь вам лучше справляться с повседневной жизнью.

NIH: Национальный институт сердца, легких и крови

• Как дышать при одышке (Медицинская энциклопедия)
• Путешествие с проблемами дыхания (Медицинская энциклопедия)
• Использование кислорода дома (Медицинская энциклопедия)

Лучшее понимание ХОБЛ | Журнал AHIMA

Подключайтесь к этой ежемесячной онлайн-колонке по кодированию, которую ведут эксперты по кодированию AHIMA, чтобы узнать о проблемных областях и возможностях документации для ICD-10-CM / PCS.

Елена Миллер, MPH, RHIA, CCS

Недавно Coding Clinic предоставила разъяснения относительно выбора кода, когда в записи зарегистрированы как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), так и эмфизема. Казалось бы, ясное объяснение вызвало некоторые разговоры и вопросы. Некоторые никогда не думали о ХОБЛ как о «типе» ХОБЛ. Обновление Coding Clinic побудило меня изучить состояние, чтобы лучше понять.

В медицинском словаре Dorland ХОБЛ описывается как любое заболевание, характеризующееся стойкой или повторяющейся обструкцией бронхиального воздушного потока. Хронический обструктивный бронхит и эмфизема – это два состояния, которые входят в состав ХОБЛ. Оба заболевания обычно вызваны курением, и у многих пациентов есть черты обоих состояний, и они часто встречаются вместе.

Симптомы и лечение этих состояний очень похожи, но есть разница в кодировании этих двух состояний.В таблице ниже сравниваются симптомы и методы лечения хронического бронхита и эмфиземы.

Три следующих примера сценария кодирования дадут основу для дальнейшего обсуждения.

Сценарий кодирования № 1

Врач документирует ХОБЛ с хроническим бронхитом и эмфиземой. По Coding Clinic, Четвертый квартал ICD-10 2017 стр. 97, присвоить код J44.9, Хроническая обструктивная болезнь легких неуточненная. Код J43.9, Эмфизема неуточненная, содержит пометку об исключении1, исключающую «эмфизему с хроническим (обструктивным) бронхитом. Категория J44, Другая хроническая обструктивная болезнь легких, включает хронический бронхит с эмфиземой.

Сценарий кодирования № 2

Врач задокументировал ХОБЛ с эмфиземой, и в записях не было упоминания о хроническом бронхите. По Coding Clinic, Четвертый квартал ICD-10 2017 стр. 97, присвоить код J43.9, Эмфизема неуточненная. Помните, что Категория J44, Другая хроническая обструктивная болезнь легких, включает хронический бронхит с эмфиземой. В этом сценарии не было упоминания о хроническом бронхите.

Сценарий кодирования № 3

Врач документирует обострение ХОБЛ с эмфиземой без упоминания хронического бронхита. По Coding Clinic, Четвертый квартал ICD-10 2017 стр. 97, присвоить код J43.9, Эмфизема неуточненная. Эмфизема без упоминания хронического бронхита относится к категории J43, Эмфизема. ХОБЛ не является синонимом хронического бронхита. Таким образом, «обострение ХОБЛ с эмфиземой» имеет код J43.9, поскольку «ХОБЛ» не означает автоматически, что у пациента хронический бронхит. Эмфизема – это разновидность ХОБЛ. Обратите внимание, что если обострение ХОБЛ зарегистрировано в истории болезни пациента с эмфиземой и хроническим бронхитом, то правильный код – J44.1, ХОБЛ с обострением.

Обсуждение кодирования

Следует отметить, что во всех трех примерах сценариев кодирования эмфизема задокументирована в записи. Эти клиники кодирования предназначены для присвоения кода при эмфиземе, которая является разновидностью ХОБЛ. Не путайте обновление Coding Clinic с тем, что J43.9 кодируется, когда задокументирована только ХОБЛ, а хронический бронхит не упоминается. J43.9 вступает в игру только тогда, когда ХОБЛ задокументирована вместе с эмфиземой и не упоминается хронический бронхит.

В соответствии с Руководством AHIMA по обеспечению соответствия требованиям к запросам, запрос следует рассматривать, если медицинская документация описывает клинические показатели или связана с ними без окончательной связи с основным диагнозом. В случае пациента с эмфиземой, у которого отмечен хронический кашель или кашель с выделением слизи, может потребоваться запрос, чтобы определить, есть ли у пациента диагноз хронического бронхита. Определенно стоит поговорить с руководством по кодированию, персоналом, занимающимся улучшением клинической документации, и персоналом легочной медицины, чтобы убедиться, что эти случаи должным образом идентифицированы для обеспечения точного кодирования.

Елена Миллер – директор по аудиту программирования и обучению в системе здравоохранения.

Coding Tip: Что такое ХОБЛ?

Ноябрь – месяц осведомленности о ХОБЛ. Хроническая обструктивная болезнь легких обычно называется ХОБЛ пациентами и врачами.Давайте посмотрим, что такое ХОБЛ и что вызывает это заболевание.

Что такое ХОБЛ?

ХОБЛ – это респираторное заболевание, при котором имеется хроническая преграда дыханию в легких. Воздух вдыхается в легкие, но у пациента с ХОБЛ возникают проблемы с удалением воздуха из легких. Это также может вызывать задержку CO2 у пациентов с ХОБЛ. ХОБЛ – это необратимое и прогрессирующее заболевание, при котором со временем ухудшается функция легких. Как только заболевание становится симптоматическим, прогрессирование может быть быстрым и неуклонным в зависимости от лечения, на которое пациент соглашается, и внесенных изменений в образ жизни.После того, как пациенту поставлен диагноз ХОБЛ, он будет закодирован (если задокументирован) на всю оставшуюся жизнь пациента, поскольку в настоящее время нет лекарства от этого заболевания. Существуют методы лечения ХОБЛ, которые помогают прогрессировать, но не излечивают болезнь. ХОБЛ является третьей по значимости причиной смерти в США

Эмфизема и хронический бронхит относятся к конкретным типам ХОБЛ. Хронический бронхит – это усиление слизистой и отек дыхательных путей. Когда это происходит, дыхательные трубки становятся меньше, чем обычно, и пациенту становится трудно хорошо дышать.Эмфизема включает повреждение стенок альвеол легкого. При повреждении стенок альвеолы ​​теряют способность растягиваться и подпрыгивать, и воздух остается в ловушке. Поскольку термин ХОБЛ не уточнен и представляет любую форму неуточненного хронического обструктивного заболевания легких, дополнительный код не требуется, если диагноз эмфиземы задокументирован в медицинской карте. Эмфизема – это указанный тип ХОБЛ. Астма не входит в определение ХОБЛ, но пациенты с ХОБЛ нередко страдают астмой.

Симптомы ХОБЛ:

• Одышка
• Постоянный кашель / хронический кашель
• Повышенное выделение мокроты / слизи
• Хрипы и ощущение стеснения в груди

Причины ХОБЛ:

• Курение (курят или курили 75% людей с ХОБЛ)
• Пассивное курение
• Генетика (дефицит альфа-1-антитрипсина)
• Сильное воздействие химикатов или пыли
• Внутренние и внешние загрязнения

Лечение ХОБЛ:

• Если вы курите… СТОП
• Бронходилататоры, которые выдает врач
• Противовоспалительные препараты (стероиды), которые назначит врач
• Антибиотики для лечения обострений
• Кислород при низком уровне кислорода в крови
• Операция по уменьшению объема легких
• Трансплантация легких
• Легочная реабилитация
• Группы поддержки

Для того, чтобы правильно лечить ХОБЛ, контролировать некоторые симптомы и уменьшить обострения, пациент должен соблюдать режим приема лекарств. Их нужно принимать ежедневно или как можно чаще. У каждого пациента разные потребности. Лекарства понадобятся на всю жизнь.

Примеры кодирования:

1. В истории болезни зарегистрирован пациент с ХОБЛ и эмфиземой. Следует ли кодировать оба диагноза? Нет. В соответствии с алфавитным указателем МКБ-10-CM сообщается только о J43.9-Неуточненная эмфизема. Помните, что эмфизема – это особый тип ХОБЛ.
2. Пациент зарегистрирован как больной ХОБЛ, у него также диагностирован хронический бронхит и он принимает долгосрочные лекарства, помогающие предотвратить обострение хронического бронхита.В этом случае после алфавитного указателя МКБ-10-CM указывается только код J44.9- Хроническая обструктивная болезнь легких неуточненная.
3. Больной поступил с острым бронхитом, в анамнезе – ХОБЛ. Означает ли это, что ХОБЛ автоматически считается обострением? Нет. Следует ли кодировать оба диагноза? Да. В этом случае будут сообщаться J44.0-Хроническая обструктивная болезнь легких с острой инфекцией нижних дыхательных путей и J20. 9-Острый бронхит, неуточненный.Если в протоколе дополнительно указано, что ХОБЛ находится в стадии обострения, то также будет сообщаться третий код для полного описания и сообщения задокументированных диагнозов – J44.1-Хроническая обструктивная болезнь легких с (острым) обострением.

Если вам нужна помощь в отказе от курения, позвоните на горячую линию Национального института рака по телефону 1-877-44U-QUIT.

Ссылки
patch.com/massachusetts/charlestown/november-copd-awareness-month
nhlbi.nih.gov/health-topics/copd
medlineplus.gov/copd.html
thoracic.org/patients/patient-resources/resources/copd-intro.pdf
cdc.gov/copd/index.html
ICD-10- Официальное руководство CM по кодированию и отчетности за 2019 финансовый год Страница 52
ICD-9-CM Coding Clinic, июль-август 1984 г. Страница: 17–19
ICD-9-CM Coding Clinic, третий квартал 1988 г. Страница: 5–6
ICD-10 -CM / PCS Coding Clinic, четвертый квартал ICD-10 2017 Страница: 97
ICD-9-CM Coding Clinic, четвертый квартал 1993 Страница: 26
ICD-9-CM Coding Clinic, Second Quarter 1992 Page: 16-17

Кодирование для хронической обструктивной болезни легких

11 мая 2009 г.

Кодирование хронической обструктивной болезни легких
Для записи
Vol.№ P.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) относится к хроническому бронхиту, эмфиземе и дефициту антитрипсина альфа-1, генетической форме эмфиземы. ХОБЛ характеризуется затруднением воздушного потока и нарушением нормального дыхания. Хронический бронхит и эмфизема часто сосуществуют.

Курение – основной фактор риска ХОБЛ. Другие факторы риска включают пассивное курение, респираторные инфекции в анамнезе, наследственность и загрязнение воздуха.Воздействие определенных промышленных загрязнителей на рабочем месте также может увеличить вероятность развития ХОБЛ.

Хронический бронхит – это воспаление и возможное рубцевание слизистой оболочки бронхов. Эмфизема начинается с необратимого разрушения воздушных мешков (альвеол) в легких, где кислород из воздуха обменивается на двуокись углерода в крови. Это повреждение приводит к образованию постоянных «дыр» в тканях нижних отделов легких, и пациент испытывает большие затруднения при выдохе.

ХОБЛ, не классифицированная в других рубриках (код 496 МКБ-9-CM), представляет собой неспецифический код, который следует использовать только в том случае, если в документации в медицинской карте не указан тип ХОБЛ, подлежащего лечению.

ХОБЛ с острым бронхитом
Диагноз ХОБЛ и острый бронхит относится к коду 491.22. Присваивать код 466.0 (острый бронхит) 491.22 нет необходимости. Код 491.22 присваивается также, если врач документирует острый бронхит с обострением ХОБЛ.Однако, если острый бронхит не упоминается с обострением ХОБЛ, то назначается код 491.21 (Клиника кодирования AHA для МКБ-9-CM, 2008, четвертый квартал, страницы 241-244).

ХОБЛ с астмой
Астма с ХОБЛ относится к коду 493.2x. Однако все директивы кодирования в Табличном списке и указателе необходимо пересмотреть, чтобы гарантировать соответствующее присвоение кода. Чтобы определить наличие астматического статуса или обострения, необходима подклассификация из пяти цифр.

Обострение ХОБЛ
Обострение определяется как декомпенсация хронического состояния. Это также определяется как усиление симптомов астмы, таких как хрипы и одышка. Хотя инфекция может вызвать его, обострение – это не то же самое, что инфекция, наложенная на хроническое состояние. Астматический статус – это постоянное обструктивное астматическое состояние, которое не проходит после начальных терапевтических мероприятий. Если врач регистрирует и обострение, и астматический статус в одной записи, присвойте только пятую цифру «1», чтобы показать астматический статус.Сначала укажите последовательность кода астматического статуса, если документально подтвержден какой-либо тип ХОБЛ или острый бронхит ( Клиника кодирования AHA для ICD-9-CM , 2008 г., четвертый квартал, страницы 241–244).

ХОБЛ с обострением относится к коду 491. 21, который также включает в себя:

• обострение ХОБЛ;

• обострение ХОБЛ;

• декомпенсированная ХОБЛ;

• декомпенсированная ХОБЛ с обострением;

• ХОБЛ в обострении;

• ХОБЛ тяжелой степени в обострении; и

• терминальная стадия ХОБЛ в стадии обострения.

Слово «острый» не нужно документировать, чтобы присвоить код 491.21 обострению ХОБЛ (Клиника кодирования AHA для МКБ-9-CM, 2002 г., третий квартал, стр. 18). «Когда четко определено обострение ХОБЛ, это состояние будет обозначено как основной диагноз» (Клиника кодирования AHA для МКБ-9-CM, 1988, третий квартал, страницы 5-6).

Согласно действующим рекомендациям по кодированию, обострение ХОБЛ, острого бронхита и обострения астмы классифицируется с кодами 491.22 и 493.22 (Клиника кодирования AHA для МКБ-9-CM, 2006 г., третий квартал, стр. 20).

Лечение
Безусловно, самым важным и эффективным лечением ХОБЛ является отказ от курения. Преимущества отказа от курения применимы независимо от возраста, количества выкуриваемых или тяжести ХОБЛ. Лекарства, используемые для лечения ХОБЛ, включают следующие:

• Бронходилататоры короткого действия, как бета-агонисты (Альбутерол, Xopenex, Изупрел, Алупент, Серевент), так и холинолитики (Атровент), являются основой терапии ХОБЛ.Также можно использовать ингаляционный комбинированный продукт (Combivent), содержащий как холинолитики, так и бета-агонисты.

• Бронходилататоры длительного действия показаны при ХОБЛ средней и тяжелой степени. В настоящее время доступны два бета-агониста (формотерол и салметерол). Антихолинергический препарат длительного действия находится на рассмотрении для утверждения FDA.

• Ингаляционные кортикостероиды (беклометазон, пульмикорт, аэробид, фловент) рекомендуются пациентам с умеренной и тяжелой ХОБЛ с частыми обострениями.

• Пероральные или внутривенные кортикостероиды (дексаметазон, преднизон, метилпреднизолон, гидрокортизон) эффективны при лечении тяжелых обострений. Пероральные кортикостероиды обычно не рекомендуются для длительного использования из-за их потенциальных побочных эффектов.

• Антибиотики полезны для лечения хронических инфекций нижних дыхательных путей или подозрений на пневмонию, сопровождающую обострения ХОБЛ. Выбор антибиотиков первой линии включает амоксициллин, цефаклор или септру, а варианты вторичного лечения включают азитромицин, кларитромицин или фторхинолоны (леваквин).

• Теофиллин в низких дозах может снизить частоту обострений у пациентов, которые его переносят, но он имеет множество побочных эффектов, таких как беспокойство, тремор, тошнота, аритмии и судороги.

• Муколитики (Муцинекс, Робитуссин, Хитус, Дуратусс) облегчают удаление слизи, которая может вызывать раздражение и кашель.

• Новые лекарственные препараты могут включать телитромицин (Кетек) для лечения острого бактериального обострения хронического бронхита, вызванного Strep pneumoniae, Haemophilus influenzae или Moraxella catarrhalis; формотерол (Форадил) для длительного поддерживающего лечения ХОБЛ и острой профилактики бронхоспазмов, вызванных физической нагрузкой, хотя он не устраняет необходимость в терапии кортикостероидами и / или бета-агонистами короткого действия, где это показано; и тиотропий (Spiriva) для длительного поддерживающего лечения бронхоспазмов, связанных с ХОБЛ, включая хронический бронхит и эмфизему. Тиотропиум не предназначен для лечения острого бронхоспазма.

В дополнение к лекарствам пациентам может потребоваться домашний кислород, легочная реабилитация для улучшения общего качества жизни и, в тяжелых случаях, хирургическое вмешательство, такое как трансплантация легкого или уменьшение объема легких, во время которого врач удаляет небольшие клинья поврежденной ткани.

и определение последовательности для ХОБЛ зависят от документации врача в медицинской карте и применения Официальных рекомендаций по кодированию для стационарного лечения.Кроме того, используйте специальные ссылки AHA Coding Clinic для ICD-9-CM и American Medical Association CPT Assistant , чтобы обеспечить полное и точное кодирование.

– Эта информация была подготовлена ​​Одри Ховард, RHIA, компании 3M Consulting Services. 3M Consulting Services – это подразделение компании 3M Health Information Systems, поставщика систем кодирования и классификации для более чем 4000 поставщиков медицинских услуг. Компания и ее представители не несут никакой ответственности за решения о возмещении расходов или отказы в претензиях, сделанные поставщиками или плательщиками в результате неправильного использования этой информации о кодировании.Дополнительную информацию о 3M Health Information Systems можно получить на сайте www.3mhis.com или по телефону 800-367-2447.

Кодирование хронической обструктивной болезни легких в МКБ-10

Согласно недавнему пресс-релизу GlobalNewswire, распространенность хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) увеличилась с примерно 3% до более 11,6% среди людей старше 65 лет. Как компания, выставляющая медицинские счета, получает большое количество претензий, связанных с услугами при условии, что это условие, мы хорошо осведомлены о специфичности МКБ-10, связанной с кодированием ХОБЛ и астмы.МКБ-10 позволяет лучше понять и количественно оценить состояние пациента.

ХОБЛ характеризуется кашлем, затрудненным дыханием и сильным выделением слизи в легких. Легкие пациентов теряют способность самостоятельно восстанавливать повреждения. Как и высокое кровяное давление, ХОБЛ – «тихий убийца». Хронический кашель обычно является первым признаком ХОБЛ, и по мере прогрессирования заболевания дыхательные пути сужаются, что обычно приводит к эмфиземе легких. По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), курение, которое часто вызывается курением, может стать третьей по частоте причиной смерти в 2030 году.

Астма – хроническое заболевание легких, которое вызывает воспаление и сужение дыхательных путей. Заболевание поражает людей всех возрастов и обычно начинается в детстве. По оценкам, более 25 миллионов человек в США живут с астмой, из них около 7 миллионов – дети. В соответствии с МКБ-10 астма может быть уточнена в зависимости от степени тяжести, а также обострения.

Для ХОБЛ и эмфиземы МКБ-10 предлагает две основные категории кода:

J43 – Эмфизема и
J44 – Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)
Все коды требуют четвертой цифры.

J43 Эмфизема

Для идентификации необходимо использовать дополнительный код:

• воздействие табачного дыма в окружающей среде (Z77.22)
• История употребления табака (Z87.891)
• Воздействие табачного дыма в окружающей среде на производстве (Z57.31)
• Табачная зависимость (F17.-)
• Употребление табака (Z72.0)

J43.0 Односторонняя эмфизема легких [синдром Маклеода] Синдром Свайера-Джеймса Односторонняя эмфизема Одностороннее гиперлюцентное легкое Односторонняя функциональная гипоплазия легочной артерии Односторонняя прозрачность легкого
J43.1 Панлобулярная эмфизема Панацинарная эмфизема
J43.2 Центрилобулярная эмфизема J43.8 Другая эмфизема J43.9 Эмфизема неуточненная Буллезная эмфизема (легкое) (легкое) Эмфизема (легкое) (легкое) БДУ )

J44 Хроническая обструктивная болезнь легких. Включает:

• БА с хронической обструктивной болезнью легких
• хроническая астма (обструктивная)
• Бронхит хронический бронхит с обструкцией дыхательных путей
• Бронхит хронический с эмфиземой
• хронический эмфизематозный бронхит
• хроническая обструктивная астма
• хронический обструктивный бронхит хронический обструктивный трахеобронхит

Если возможно, следует указать тип астмы (J45. -)
Для идентификации необходимо использовать дополнительный код:

• воздействие табачного дыма в окружающей среде (Z77.22)
• История употребления табака (Z87.891)
• Воздействие табачного дыма в окружающей среде на производстве (Z57.31)
• Табачная зависимость (F17.-)
• Употребление табака (Z72.0)

Понятно, что МКБ-10 обеспечивает лучшую ясность при ХОБЛ. Однако конкретность будет потеряна, если в список проблем пациента не будут добавлены соответствующие коды.Код J44 (хроническая обструктивная болезнь легких) предлагает следующие варианты:

J44.0 (Хроническая обструктивная болезнь легких с острой инфекцией нижних дыхательных путей). Используйте дополнительный код для идентификации инфекции.
J44.1 (Хроническая обструктивная болезнь легких с [острым] обострением)
Декомпенсированная ХОБЛ
Декомпенсированная ХОБЛ с (острым) обострением
J44. 9 (Хроническая обструктивная болезнь легких, неуточненная)
Хроническая обструктивная болезнь дыхательных путей
БДУ Хроническая обструктивная болезнь легких NOS

Обычно требуется дополнительное тестирование, чтобы четко отличить эмфизему от хронического бронхита.По данным Национального института сердца, легких и крови (NHLBI) Национального института здоровья, у большинства пациентов с ХОБЛ сосуществуют эмфизема и хронический бронхит. Таким образом, общий термин «ХОБЛ» считается более точным. Следовательно, в этом случае следует использовать J44.9, «ХОБЛ неуточненная». При надлежащем обучении персонала компаний по медицинскому кодированию помогают врачам использовать правильные коды I для беспрепятственного внедрения МКБ-10.

% PDF-1.7 % 187 0 объект > endobj xref 187 99 0000000016 00000 н. 0000003287 00000 н. 0000003489 00000 н. 0000003525 00000 н. 0000004085 00000 н. 0000004176 00000 н. 0000004315 00000 н. 0000004451 00000 п. 0000004588 00000 н. 0000004727 00000 н. 0000004866 00000 н. 0000005005 00000 н. 0000005144 00000 п. 0000005283 00000 п. 0000005422 00000 н. 0000005934 00000 н. 0000006479 00000 н. 0000007104 00000 п. 0000007626 00000 н. 0000008164 00000 н. 0000008201 00000 н. 0000008315 00000 н. 0000008427 00000 н. 0000008514 00000 н. 0000009103 00000 п. 0000009758 00000 н. 0000010360 00000 п. 0000010798 00000 п. 0000012032 00000 п. 0000012481 00000 п. 0000013054 00000 п. 0000013698 00000 п. 0000014180 00000 п. 0000014610 00000 п. 0000015202 00000 п. 0000016301 00000 п. 0000017197 00000 п. 0000017717 00000 п. 0000018277 00000 п. 0000018859 00000 п. 0000019391 00000 п. 0000019977 00000 п. 0000020436 00000 п. 0000021492 00000 п. 0000022582 00000 п. 0000023074 00000 п. 0000023158 00000 п. 0000024401 00000 п. 0000024731 00000 п. 0000025777 00000 п. 0000026502 00000 п. 0000030715 00000 п. 0000037305 00000 п. 0000040760 00000 п. 0000046681 00000 п. 0000053419 00000 п. 0000058219 00000 п. 0000061065 00000 п. 0000063715 00000 п. 0000065054 00000 п. 0000065382 00000 п. 0000065753 00000 п. 0000067088 00000 п. 0000067417 00000 п. 0000067759 00000 п. 0000070536 00000 п. 0000070941 00000 п. 0000071443 00000 п. 0000072588 00000 п. 0000072888 00000 п. 0000073241 00000 п. 0000073269 00000 п. 0000073657 00000 п. 0000074113 00000 п. 0000074537 00000 п. 0000074840 00000 п. 0000075675 00000 п. 0000075966 00000 п. 0000076310 00000 п. 0000076677 00000 п. 0000077065 00000 п. 0000077162 00000 п. 0000077308 00000 п. 0000077450 00000 п. 0000099590 00000 н. 0000099629 00000 н. 0000100017 00000 н. 0000100114 00000 н. 0000100260 00000 н. 0000103571 00000 н. 0000103646 00000 п. 0000103749 00000 п. 0000103826 00000 н. 0000103895 00000 н. 0000103964 00000 н. 0000104033 00000 н. 0000104102 00000 п. 0000104171 00000 п. 0000002276 00000 н. трейлер ] / Назад 291025 >> startxref 0 %% EOF 285 0 объект > поток h ތ] hSgǟsrR1ir4 & 5Mvr> ƶ% dI & ׉_ MEEAPR> l] / f ^ 2JK; > Я:; y ~ s ^