Плеврит: Симптомы, диагностика и лечение
Легкие человека располагаются в грудной полости. Снаружи они покрыты плеврой. Плевра – это серозная оболочка, которая выстилает внутренний слой грудной полости и обволакивает оба легкого. Основу плевры составляют мезотелиальные клетки.
Плеврит – воспалительное заболевание листков плевры, которое характеризуется отложением фибрина на их поверхности (фибринозный или сухой плеврит), или накоплением жидкости в плевральной полости (экссудативный плеврит).
Данное заболевание встречается очень часто. Это наиболее часто диагностируемая патология легких. В общей структуре заболеваемости населения на долю плеврита приходится 5-15%.
Причины
Плеврит является заболеванием, которое в подавляющем большинстве случаев развивается на основе какой-либо существующей патологии. Наиболее частой причиной развития воспалительной реакции в плевральной полости являются различные инфекции. Нередко плеврит возникает на фоне системных заболеваний, опухолей, травм.
Некоторые авторы относят к плевритам и случаи плеврального выпота без явного наличия воспалительного ответа. Подобная ситуация является не совсем корректной, так как плеврит является недугом, который предполагает обязательный воспалительный компонент.
Выделяют следующие причины плеврита:
- инфекционное поражение плевры;
- туберкулез;
- аллергическая воспалительная реакция;
- аутоиммунные и системные заболевания;
- воздействие химических веществ;
- травма грудной клетки;
- воздействие ионизирующей радиации;
- воздействие ферментов поджелудочной железы;
- первичные и метастатические опухоли плевры.
Симптомы
Клиника сухого плеврита характеризуется колющими болями в грудной клетке, усиливающимися при кашле, дыхании и движении. Пациент вынужден принимать положение, лежа на больном боку, для ограничения подвижности грудной клетки. Дыхание поверхностное, щадящее, пораженная половина грудной клетки заметно отстает при дыхательных движениях.
Диафрагмальные сухие плевриты имеют специфическую клинику: боли в подреберье, грудной клетке и брюшной полости, метеоризм, икота, напряжение мышц брюшного пресса.
Начало экссудативного плеврита сопровождает тупая боль в пораженном боку, рефлекторно возникающий мучительный сухой кашель, отставание соответствующей половины грудной клетки в дыхании, шум трения плевры. По мере скапливания экссудата боль сменяется ощущением тяжести в боку, нарастающей одышкой. Для экссудативного плеврита характерна общая симптоматика: слабость, фебрильная температура тела, потеря аппетита, потливость.
Диагностика
Внешнее обследование, которое проводит врач, очень важно для диагностики плеврита и определение его характера. При аускультации (прослушивание легких в разные фазы дыхания стетоскопом) может быть выявлен шум трения плевры, что является специфичным для фибринозного плеврита, при экссудативном плеврите при перкуссии (простукивание определенной области для выявления характерных звуковых феноменов) отмечается притупление перкуторного звука над зоной выпота.
Таким образом, можно определить распространение экссудата в плевральной полости.
В общем и биохимическом анализах крови отмечаются неспецифические воспалительные изменения: ускорение СОЭ, повышение количества лейкоцитов; появление или увеличение концентрации воспалительных белков.
Инструментальные методы (УЗИ, рентгенография) играют значительную роль в диагностики плеврита, так как позволяют увидеть область поражения и определить характер воспалительного процесса.
Лечение
Лечение определяется формой плеврита. Лечение инфекционного типа воспаления плевры предполагает применение антибиотиков и других противомикробных средств, мочегонных, обезболивающих. В случае экссудативного воспаления может применяться физиотерапия и лечебная физкультура, но только после того, как выпот рассосется. Если причиной воспаления плевры явился туберкулез легких, назначаются противотуберкулезные средства.
Лечение предполагает применение симптоматических средств. Если имеются плевральные фибринозные наложения (сухой плеврит), больному должен быть обеспечен полный покой.
В случае кашля назначаются противокашлевые средства. Лечение нередко включает постановку банок, горчичников, применение противовоспалительных препаратов, дыхательную гимнастику.
В случае если наблюдается скопление большого объема жидкости, может потребоваться плевральная пункция.
Питание при плеврите должно быть полноценным и соответствовать физиологическим потребностям. Требуется включить в рацион больше продуктов, богатых витаминами. Диета при плеврите предполагает ограничение потребления углеводов и соли. Требуется также снизить объем выпиваемой жидкости до 500-600 мл. Что же касается неинфекционного плеврита, то его лечение предполагает устранение основного заболевания. В случае опухоли может проводиться химиотерапия.
Ведение пациентов с плевритом различного происхождения
1. Пункция плевральной полости (прокол грудной клетки в межреберье).
Показания: экссудативный плеврит любой этиологии
Противопоказания: адгезивный (сухой) плеврит
Скопление жидкости в плевральной полости всегда следствие иного заболевания, не всегда связанного с грудной клеткой.
Чаще всего плевритом осложняются: пневмония, злокачественные опухоли легких, молочной железы, плевры, туберкулез и т.д.
Пункция плевральной полости выполняется с 2 целями.
Первая цель – диагностическая. Полученную жидкость отправляют на исследование, что может помочь в установлении диагноза. Например, можно обнаружить опухолевые клетки, гноеродные микробы, палочку Коха и т.д.
Вторая цель – лечебная. Многие пациенты с плевритом страдают одышкой, поэтому удаление жидкости из плевральной полости устраняет и одышку. Кроме того, в некоторых ситуациях возможно введение в плевральную полость лекарственных препаратов (гормоны, антибиотики, протеолитические ферменты).
Техника выполнения плевральной пункции.
Опишем классический вариант выполнения плевральной пункции.
Пациента усаживают спиной к врачу. Производится обработка кожи раствором антисептиков. Анестезия местная инфильтрационная (Новокаин, Лидокаин или более современные анестетики). Игла вводится в 9 межреберье по вертикальной линии условно проведенной через центр лопатки).
Далее через иглу вводится проводник, напоминающий очень толстую леску. Игла удаляется, а по леске вводится катетер, через который производится удаление жидкости. После удаления лески из катетера, к нему подключают либо шприц, либо вакуумный аспиратор и удаляют всю жидкость. При правильно выполненной анестезии вся процедура практически безболезненная.
Осложнения.
Как и после любой медицинской процедуры возможны осложнения от плевральной пункции. Частота их мала и они как правило быстро устранимы. К наиболее частым осложнениям относят: пневмоторакс, коллапс, реже кровотечения.
2. Лечение плеврита у онкологических пациентов.
Показания: Экссудативный плеврит онкологического генеза, имеющий упорное течение и необходимость частых плевральных пункций.
Главная цель лечения онкоплеврита – заключается в облегчении симптомов болезни, а следовательно – любая методика будет паллиативной (не устраняет главную причину, т.е. рак).
Для лечения плеврита у онкобольных используют:
Химический плевродез – введение в плевральную полость веществ, способных вызвать массивное образование спаек и как следствие заращение плевральной полости.
В таких условиях жидкость в плевральной полости не может накопиться. Для индукции плевродеза используют тальк, некоторые антибиотики, кислоты и т.д. Выполнение плевродеза требует госпитализации в стационар для наблюдения за пациентом после внутриплеврального введения препаратов.
Осложнения
Бывают ситуации, когда не удается достичь желаемого результата с первого раза и процедуру придется повторять повторно. У некоторых пациентов процесс образования спаек сопровождается болевым синдромом.
Амбулаторное дренирование плевральной полости. В условиях стационара в плевральную полость вводится специальная дренажная система (трубка) к которой подключается мешок-контейнер для сбора экссудата. Пациент в дальнейшем самостоятельно меняет контейнеры по мере их заполнения.
Осложнения
При неправильном уходе возможно инфицирование плевральной полости.
3. Биопсия плевры при плеврите неясного генеза.
Показания: наличие экссудативного плеврита без видимых на то причин.
Бывают ситуации, когда установить причину плеврита «простыми» способами нельзя. Никакие лабораторные или инструментальные методы обследования не позволяют сделать заключение о причине возникновения плеврита. В то же время, понимая, что плеврит не может развиться «просто так», возникает необходимость более точной диагностики. Для этой цели используется биопсия плевры.
Методика биопсии плевры.
На сегодняшний день, самым информативным методом диагностики при плеврите неясного (не уточненного) генеза – является видеоторакоскопия и биопсия плевры.
Операция выполняется под общей анестезией (наркоз). В плевральную полсть через 1,5-2 сантиметровый разрез вводится специальная видеокамера, которая позволяет детально осмотреть плевру и выбрать участок для биопсии. После чего делается еще один или два 1,5 сантиметровых разреза для инструментов. Плевра покрывающая ребра отслаивается (примерно 5*5 см) и извлекается наружу. Далее в плевральную полость вводится дренажная трубка.
Разрезы зашивают. Средний период пребывания в стационаре после биопсии плевры 4-5 дней.
Полученный материал отправляется для микроскопического исследования. В большинстве случаев удается найти микроскопические патоморфологические признаки болезни и назначить соответствующее лечение.
Осложнения
Биопсия плевры – это операция и осложнения, возникающие после нее возможны, как и после любой другой операции, хотя они крайне редки: кровотечения, послеоперационные нагноения, осложнения связанные с наркозом.
Плевральная пункция – Почему в ЕМС?
Пациенты нередко слышат от врачей: «жидкость в плевральной полости, жидкость в легких, вокруг легких»… Речь идет о плевральном выпоте — скоплении жидкости в плевральной полости, образованной стенкой грудной клетки, средостением, диафрагмой и легким. В норме в этой полости содержится несколько миллилитров жидкости, равномерным тонким слоем покрывающей поверхность легкого, что обеспечивает его гладкое скольжение относительно грудной клетки при дыхании.
Как правило, при обращении к врачу общей практики пациенты жалуются на кашель, одышку и боль в грудной клетке, которая усиливается при глубоком дыхании, кашле, чихании. Эти симптомы, а также данные аускультации легких (прослушивания фонендоскопом) дают основания заподозрить наличие жидкости в плевральной полости и выполнить больному рентгенографию легких.
При подтверждении диагноза плеврального выпота врач общей практики может направить пациента к фтизиатру, пульмонологу, кардиологу, иногда онкологу, которые будут искать причины его возникновения. Для этого обычно требуетсяплевральная пункция – удаление жидкости из плевральной полости с последующим изучением полученного образца. Кроме того, пункция может понадобиться для облегчения дыхания тем пациентам, у которых плевральный выпот вызывает коллапс (спадение) легкого.
Любая плевральная пункция, несмотря на кажущуюся простоту, является ответственной манипуляцией, так как врач должен эвакуировать скопление жидкости в непосредственной близости от легкого. Классическая пункция предполагает произведение прокола острой незащищенной иглой. Малейшее касание легкого (при кашле, движении пациента, разговоре) повышает риск пневмоторакса (попадания воздуха в плевральную полость). Используемые нами системы для торакоцентеза (прокола грудной клетки) предусматривают введение в плевральную полость тонкого пластикового катетера, которым невозможно травмировать легкое даже при соприкосновении. При необходимости пациента можно двигать, спрашивать о его самочувствии.
Мы выполняем пункции плевральной полости только после ультразвукового исследования (УЗИ), а также, при необходимости, под контролем УЗИ или компьютерной томографии.
В сложившейся практике проведения плевральной пункции определены «стандартные точки» введения иглы по принципу «наибольшая вероятность попадания в жидкость при наименьшей травме для пациента в случае неудачи». Всю жидкость забрать в таких случаях почти никогда не удается, кроме того, по статистике выявляется до 10% осложнений (ранение легкого, пневмоторакс). В процессе УЗИ мы выбираем оптимальную точку введения иглы, направление её движения в обход внутренних органов, а также наиболее короткий путь к жидкости.
Таким образом, удается забрать максимальное количество жидкости с наименьшими неприятными ощущениями для больного.
Удаленную жидкость подвергают цитологическому, бактериологическому и иммунологическому исследованиям. В отдельных ситуациях может потребоваться торакоскопия с биопсией плевры для точной диагностики причины накопления жидкости и выбора необходимой тактики лечения.
В Клинико-диагностической лаборатории многофункционального госпиталя ЕМС на ул. Щепкина анализ может быть проведен сразу после процедуры, что позволит быстро и точно выявить причину появления жидкости в плевральной полости, установить диагноз и выработать оптимальную тактику лечения.Как проявляется плеврит / Здоровье / Независимая газета
Спровоцировать это заболевание может даже небольшая травма
Фото pixabay.com
Один из недугов, нередко встречающихся зимой, – плеврит.
Впервые это заболевание описал в начале XIX века знаменитый французский врач и изобретатель Рене Лаэннек. Он, кстати, создатель специальной трубки – стетоскопа. С его помощью Лаэннек разработал метод аускультации – исследования внутренних органов путем выслушивания звуковых явлений, возникающих в их работе. Вернемся, однако, к плевриту.
Прежде всего следует отметить, что плеврит редко является самостоятельным заболеванием. Чаще всего он возникает как осложнение, например, при простуде, пневмонии, туберкулезе и некоторых других болезнях, а также в результате травмы.
Что же такое плеврит? Это воспаление плевры – тонкой оболочки, состоящей из двух прилегающих друг к другу листков: внутреннего, покрывающего легкие, и внешнего, выстилающего стенки грудной клетки. Между ними есть полость – щелевидное пространство, заполненное смачивающей жидкостью, позволяющей листкам свободно скользить. В случае воспаления плевры они трутся друг о друга, вызывая боль в грудной клетке.
Причины заболевания разные. Так, например, возбудители инфекционного плеврита – бактерии (стрептококки, пневмококки) и вирусы, проникающие в плевру гематогенным или лимфогенным путем (через кровь или лимфу). Причиной недуга, имеющего неинфекционный характер, могут быть такие заболевания, как ревматоидный артрит, системная красная волчанка, рак легкого.
По характеру патологического процесса различают сухой и экссудативный плевриты. В первом случае имеющаяся в полости жидкость всасывается плеврой обратно и на поверхности листков остается фибриновый слой, состоящий из нерастворимого в воде белка. При экссудативном характере недуга в плевральной полости происходит скопление жидкости (экссудата).
Сухой плеврит характеризуется болью в боку, которая усиливается при вдохе, кашле и движении. Причем она уменьшается, если лечь на пораженный бок. У больного наблюдается учащенное, поверхностное дыхание. Что касается общего состояния, то оно ухудшается незначительно.
Основные симптомы экссудативного плеврита – боль в боку и мучительный кашель. По мере скапливания жидкости в плевральной полости у больного появляется одышка, учащается пульс, приобретает синюшный оттенок лицо. Продолжительность болезни при сухом плеврите составляет 2–3 недели. Длительность недуга при экссудативном плеврите зависит от тяжести заболевания.
Диагностика плеврита проводится на основании осмотра больного, результатов ультразвукового и рентгенологического исследований органов грудной клетки, а также компьютерной томографии, которые позволяют установить распространенность и локализацию патологического процесса. Кроме того, полученные данные помогают врачу выявить изменения в легких.
Для уточнения природы заболевания проводится пункция (прокол грудной клетки) с целью исследования плевральной жидкости на присутствие клеток опухоли, микобактерий туберкулеза и биохимических показателей. С помощью методов функциональной диагностики у больного выявляются параметры снижения показателей внешнего дыхания, например, жизненной емкости легких.
Лечение плеврита заключается главным образом в медикаментозной терапии. Она включает в себя применение антибактериальных, противовоспалительных, болеутоляющих, а при необходимости сердечно-сосудистых и мочегонных препаратов. Для лечения плеврита активно используются и фитотерапевтические рекомендации. При туберкулезной природе заболевания назначают также противотуберкулезные средства. В тяжелых случаях для предотвращения расстройств дыхания и кровообращения прибегают к эвакуации плевральной жидкости и промыванию полости антисептическим раствором. Больным показаны постельный режим и диета с ограничением жидкости, соли и углеводов, однако богатая белками и витаминами. Важную роль в лечебном процессе играют также дыхательная гимнастика и физиотерапевтические процедуры.
В заключение о том, как предупредить недуг. Прежде всего не следует затягивать с обращением к врачу при появлении первых признаков заболеваний, которые могут привести к плевриту.
Кроме того, важно выполнять все назначения специалиста и не заниматься самолечением.
Профилактика плеврита и других заболеваний органов дыхания в первую очередь должна быть направлена на укрепление иммунитета. С этой целью необходимо повышать сопротивляемость организма к инфекциям путем закаливания и занятий физкультурой и спортом, избегать переохлаждений, особенно в холодное время года, соблюдать режим труда и отдыха, а также рационально питаться.
Опухолевые плевриты
Опухолевый метастатический плеврит (злокачественный плевральный выпот) является частым осложнением, прежде всего, при раке легкого, молочной железы, яичников, лимфомах и других злокачественных опухолях.
Плевра покрывает легкие (висцеральная плевра) и внутреннюю поверхность грудной клетки (париетальная плевра).
Между этими листками плевры в норме содержится 1-2 мл жидкости, обеспечивающей разделений плевральных листков во время дыхательных движений.
Опухолевое поражение плевры приводит к изменению ее проницаемости, нарушению циркуляции лимфы и скоплению жидкости в плевральной полости.
Быстрое накопление выпота из плевральной полости после его удаления является неблагоприятным фактором. Выявления геморрагического (кровянистого) выпота свидетельствует о выраженности опухолевого поражения плевры метастатическим процессом.
С удаляемой жидкостью из плевры больной теряет большое количество белка и электролитов. Кроме того, наличие плеврального выпота вызывает сдавление легкого, смещение его вверх и центрально.
Длительно сдавление легкого делает невозможным его последующее расправление, даже после удаления плеврального выпота. Сдавление легкого приводит также к смещению сердца с возможным нарушением сердечной деятельности, смещению противоположного легкого и нарастанию дыхательной недостаточности.
Скопление мокроты в дыхательных путях обусловливает и поддерживает воспалительные процессы (трахеобронхит, воспаление легких, последующее инфицирование плевральной полости).
Поскольку злокачественный плевральный выпот является проявлением распространенного опухолевого процесса, следует предполагать возможность двустороннего поражения плевры, а также перикарда и брюшины.
Клинические проявления
Опухолевый плеврит при незначительном или умеренном выпоте проявляется кашлем и одышкой при физическом напряжении. Дыхание на стороне поражения ослаблено. Диагноз подтверждается при рентгенологическом исследовании легких.
По мере накопления жидкости в плевральной полости происходит сдавление легкого и смещение средостения в противоположную сторону.
Клинически это проявляется прежде всего нарастающей одышкой, особенно при движениях, заставляющей постоянно находиться в вынужденном положении (спать сидя), говорить слабым, глухим голосом.
При осмотре больного отмечается бледность кожи с синеватым оттенком, свистящее дыхание, частый пульс.
Удалять накопившуюся жидкость следует постепенно, так как быстрая эвакуация выпота сопряжено с риском опасных осложнений.
Удаление жидкости сопровождается расправлением легкого и откашливанием мокроты (иногда с примесью крови). В некоторых случаях после удаления выпота возникают боли в груди на стороне поражения, обусловленные прорастанием опухолью плевры и ее раздражением при дыхательных движениях.
При выраженном двустороннем опухолевом плеврите, а также в случае плеврита и перикардита (скопление жидкости вокруг сердца) целесообразно одновременное удаление жидкости из обеих полостей для профилактики нежелательного смещения средостения.
Лечение
Лечение больных опухолевым плевритом заключается в осушении плевральной полости, а также в подавлении злокачественного плеврального выпота.
Уменьшение (прекращение) накопления жидкости достигается с помощью системной (внутривенной) химиотерапии, внутриплевральным введением различных препаратов. В плевральную полость вводятся склерозирующие средства (для склеивания листков плевры) либо противоопухолевые или иммунные препараты.
Системная химиотерапия
Проводится при химиочувствительных опухолях: раке молочной железы, яичников, мелкоклеточном раке легкого, лимфомах.
Эффект такого лечения отмечается в 70-80% случаев, причем у 40% больных удается достичь полного эффекта, т.е. исчезновение выпота на срок более месяца.
У 35-40% пациентов количество жидкости уменьшается в значительной степени и не требует удаления.
Внутриплевральные введения склерозирующих средств
Введение в плевральную полость талька, хлорохина, доксициклина и др. препаратов приводит к неспецифическому (неинфекционному) воспалению с последующим сращением плевральных листков, что предотвращает скопление жидкости.
Многие специалисты отдают предпочтение тальку. Препарат вводится путем распыления после осушения плевральной полости. Клиническая эффективность составляет 50%. Однако введение талька болезненно и сопровождается значительным повышением температуры. Продолжительность полученного эффекта варьирует в широких пределах.
При рецидивирующих (повторных) плевритах хороший склеротический эффект оказывают тетрациклин и доксициклин. Эффективность такого лечения составляет 50-90%.
Внутриплевральная химиотерапия
Внутриплевральное введение препаратов может дополнять системную (внутривенную) химиотерапию.
Но чаще местное введение химиопрепаратов бывает самостоятельным методом лечения. Это происходит в тех случаях, когда опухолевый плеврит становится ведущим в клинике заболевания, а возможности системной химиотерапии оказываются исчерпанными вследствие ее длительного предшествующего применения.
Для внутриплевральной химиотерапии используют уже хорошо известные и современные препараты: тиотепа, фторурацил, доксорубицин, блеомицин, цисплатин, паклитаксел, митоксантрон.
При этом у 30-40% больных удается достичь полного, а у 60-80% – частичного эффекта. Эффективность лечения снижается при невозможности максимально осушить плевральную полость, т.к. это приводит к недостаточной концентрации препарата в плевральной полости.
Внутриплевральная химиотерапия сопровождается известными проявлениями токсичности в виде подавления кроветворения, боли и т.д.
Химиопрепараты вызывают не только противоопухолевый эффект, но и неспецифическое воспаление, приводящее к склеиванию плевральных листков, что препятствует накоплению жидкости.
Внутриплевральная иммунотерапия (биотерапия)
Введение в плевральную полость интерлейкина-2 и лимфокин-активированных клеток (ЛАК) сопровождается противоопухолевым эффектом. При этом побочные реакции, кроме повышения температуры, отсутствуют.
Данный метод бывает также эффективным после предшествующей внутриплевральной химиотерапии и химиорезистентности опухолей.
Внутриплевральная иммунотерапия расширяет возможности химиотерапии и удовлетворительно переносится больными.
Минерал, который помогает дышать и жить – Наука – Коммерсантъ
Команда ученых из Казанского федерального университета в сотрудничестве с коллегами из Университета Дрекселя в Филадельфии создала и испытала новую лекарственную форму — тальковую пену на основе гидрогеля, которая помогает быстрее и эффективнее бороться с плевральным выпотом. Исследования российских ученых поддержаны грантом Президентской программы исследовательских проектов Российского научного фонда.
Легкие окружены двумя оболочками — плеврами. Одна выстилает изнутри грудную клетку, а в другую, как в обертку, помещены легкие. Между этими оболочками у здорового человека распределено небольшое количество так называемой плевральной жидкости. Она обеспечивает связь двух плевр, благодаря которой легкие расширяются и сжимаются вместе с дыхательными движениями грудной клетки. Однако слишком большое количество плевральной жидкости разрушает связь оболочек: легочная обертка проминается внутрь, жидкость начинает давить на легкие, что приводит к одышке. У некоторых больных раком и туберкулезом наблюдается именно этот эффект, получивший название «плевральный выпот».
После откачивания лишней жидкости необходимо уменьшить риск ее повторного накопления и обеспечить обратное слипание оболочек. В качестве одного из методов в прошлом году британские ученые предложили вводить в плевральную полость суспензию талька в физиологическом растворе. Тальковую пудру часто используют спортсмены для лучшего сцепления со снарядом, чтобы не потели и не скользили руки.
Однако успех лечения подобной «присыпкой» очень сильно варьировался в зависимости от индивидуальных особенностей пациентов.
Для увеличения эффективности метода международный коллектив ученых создал новую лекарственную форму на основе вспененного гидрогеля — полимера, впитывающего в себя большое количество воды. Такая пена, как предполагают ученые, поможет равномернее распределить тальк между плеврами. По сравнению с суспензией новая лекарственная форма позволяет не только вернуть сцепление оболочек, но и снизить объем повторного плеврального выпота и, как следствие, уменьшить повреждение легких. Мышей, которым искусственно активировали накопление лишней жидкости, разделили на три группы по шесть особей. Первой вводили суспензию талька, второй — тальковую пену, а контрольной группе — физиологический раствор или пену без талька. Продолжительность жизни больных мышей при использовании тальковой пены увеличилась.
Томографическая 3D-реконструкция дыхательного пространства легких мышей после искусственной активации накопления плеврального выпота и после введения тальковой пены
«У гидрогелевой пены много преимуществ по сравнению с суспензией талька.
Она лучше склеивает плевры при одинаковом объеме введения, за счет чего эффективнее снижается объем плевральной полости — на 25% по сравнению с суспензией талька. Немаловажно и то, что за счет большей эффективности после введения гидрогелевой пены не нужно оставлять на длительное время трубку для повторных введений и откачивания жидкости. Это позволяет уменьшить риск возникновения воспаления плевры и попадания воздуха в плевральную полость. В дальнейшем мы планируем провести эксперименты с пеной, обладающей улучшенными физико-химическими характеристиками, такими как вязкость и температура плавления, в том числе и на более крупных экспериментальных животных»,— рассказывает кандидат биологических наук, старший научный сотрудник кафедры биохимии Института фундаментальной медицины и биологии (ИФМиБ) Казанского федерального университета Александр Денека.
В проекте также принимали участие сотрудники Онкологического центра Фокс Чейз (Филадельфия, США), Кливлендской клиники (Огайо, США) и Клиники Ганемана Университета Дрекселя (Филадельфия, США).
Александр Денека
титул
%PDF-1.6 % 1 0 obj > endobj 2 0 obj >stream 2014-09-16T15:19:52+04:002014-09-16T15:19:52+04:002014-09-16T15:19:52+04:00Adobe PageMaker 6.5application/pdf
.\~W?}~{3eE
n>.?~RX7D)rI~8″
Но это также может быть связано с заболеванием печени или почек, когда жидкость накапливается в вашем теле и просачивается в плевральную полость.
Продолжение
Рак. Обычно проблемой является рак легких, но другие виды рака, распространившиеся на легкие или плевру, также могут вызывать ее.
Инфекции. Некоторые болезни, которые приводят к плевральному выпоту, – пневмония или туберкулез.
Аутоиммунные состояния. Волчанка или ревматоидный артрит – это некоторые заболевания, которые могут его вызывать.
Тромбоэмболия легочной артерии. Это закупорка артерии одного из легких, которая может привести к плевральному выпоту.
Признаки
Возможно, у вас их нет. Вероятность появления симптомов выше при плевральном выпоте среднего или большого размера, а также при воспалении.
Если у вас есть симптомы, они могут включать:
- Одышку
- Боль в груди, особенно при глубоком вдохе (это называется плеврит или плевритная боль.
) - Лихорадка
- Кашель
)Диагноз
Ваш врач расскажет вам о ваших симптомах и проведет медицинский осмотр.Они постучат вам по груди и послушают с помощью стетоскопа.
Чтобы подтвердить наличие плеврального выпота, вам необходимо пройти визуализацию, например:
Рентген грудной клетки. Плевральный выпот на рентгеновских снимках выглядит белым, а воздушное пространство – черным. Если вероятен плевральный выпот, вы можете сделать больше рентгеновских снимков, лежа на боку. Они могут показать, свободно ли течет жидкость в плевральной полости.
Продолжение
Компьютерная томография (КТ). Сканер компьютерной томографии быстро принимает множество рентгеновских снимков, а компьютер создает изображения всей грудной клетки – внутри и снаружи.КТ показывает больше деталей, чем рентген грудной клетки.
Ультразвук. Датчик на груди создает изображения внутренней части вашего тела, которые отображаются на видеоэкране.
Ваш врач может использовать ультразвук, чтобы определить местонахождение жидкости и взять образец для анализа.
Кроме того, ваш врач может назначить процедуру, называемую торакоцентез. Для проверки возьмут немного жидкости. Для этого они вводят иглу и трубку, называемую катетером, между ребрами в плевральную полость.
Типы
Вы можете слышать, как ваш врач использует термины «транссудативный» и «экссудативный» для описания двух основных типов плевральных выпотов.
Транссудативный. Эта жидкость из плеврального выпота похожа на жидкость, которая обычно содержится в плевральной полости. Он образуется из жидкости, протекающей через нормальную плевру. Этот тип редко нужно сливать, если он не очень большой. Застойная сердечная недостаточность – наиболее частая причина этого типа.
Экссудативный. Он образуется из лишней жидкости, белка, крови, воспалительных клеток или иногда бактерий, которые проникают через поврежденные кровеносные сосуды в плевру.
Возможно, вам потребуется его дренировать, в зависимости от его размера и степени воспаления. Причины этого типа включают пневмонию и рак легких.
Лечение
Вашему врачу может потребоваться лечение только того заболевания, которое вызвало плевральный выпот. Например, вы получите антибиотики от пневмонии или диуретики от сердечной недостаточности.
Большие, инфицированные или воспаленные плевральные выпоты часто необходимо дренировать, чтобы улучшить самочувствие и предотвратить появление новых проблем.
Процедуры лечения плеврального выпота включают:
Торакоцентез. Если выпот большой, врач может выпить больше жидкости, чем необходимо для анализа, просто для облегчения симптомов.
Торакостомия через трубку (грудная трубка). Врач делает небольшой разрез в грудной стенке и вводит пластиковую трубку в плевральную полость на несколько дней.
Плевральный дренаж. Если плевральный выпот продолжает возвращаться, врач может ввести катетер длительного действия через кожу в плевральную полость.
После этого вы сможете удалить плевральный выпот в домашних условиях. Ваш врач скажет вам, как и когда это делать.
Продолжение
Pleurodesis . Ваш врач вводит раздражающее вещество (например, тальк или доксициклин) через дренажную трубку в плевральную полость. Вещество вызывает воспаление плевры и грудной клетки, которые затем плотно связываются друг с другом по мере заживления. Во многих случаях плевродез может предотвратить повторение плеврального выпота.
Декортикация плевры. Хирурги могут оперировать плевральную полость, удаляя потенциально опасные воспаления и нездоровые ткани. Для этого хирург может сделать небольшие надрезы (торакоскопия) или большие (торакотомия).
Плевральный выпот: симптомы, причины, лечение
Обзор
Что такое плевральный выпот?
Плевральный выпот, иногда называемый «водой в легких», – это скопление избыточной жидкости между слоями плевры вне легких.
Плевра – это тонкие мембраны, выстилающие легкие и внутреннюю часть грудной полости, смазывая и облегчая дыхание. В норме в плевре присутствует небольшое количество жидкости.
Серьезен ли плевральный выпот?
Серьезность состояния зависит от основной причины плеврального выпота, от того, нарушено ли дыхание и можно ли эффективно лечить. Причины плеврального выпота, которые можно эффективно лечить или контролировать, включают инфекцию, вызванную вирусом, пневмонию или сердечную недостаточность.Необходимо учитывать два фактора: лечение связанных с ними механических проблем, а также лечение основной причины плеврального выпота.
Симптомы и причины
Каковы симптомы плеврального выпота?
У некоторых пациентов с плевральным выпотом симптомы отсутствуют; это состояние обнаруживается на рентгеновском снимке грудной клетки, выполненном по другой причине.
У пациента могут быть несвязанные симптомы из-за заболевания или состояния, вызвавшего выпот. Симптомы плеврального выпота включают:
- Боль в груди
- Сухой непродуктивный кашель
- Одышка (одышка или затрудненное, затрудненное дыхание)
- Ортопноэ (неспособность легко дышать, если человек не сидит прямо или не стоит прямо)
Что вызывает плевральный выпот?
По данным Национального института рака, плевральные выпоты очень распространены: ежегодно в США диагностируется около 100 000 случаев.
В зависимости от причины избыток жидкости может быть бедным белком (транссудативный) или богатым белком (экссудативный). Эти две категории помогают врачам определить причину плеврального выпота.
К наиболее частым причинам транссудативного (водянистой жидкости) плеврального выпота относятся:
Экссудативный (богатая белком жидкость) плевральный выпот чаще всего вызывается:
К другим менее частым причинам плеврального выпота относятся:
- Туберкулез
- Аутоиммунное заболевание
- Кровотечение (при травме грудной клетки)
- Хилоторакс (травма)
- Редкие инфекции органов грудной клетки и брюшной полости
- Асбестовый плевральный выпот (вследствие воздействия асбеста)
- Синдром Мейга (из-за доброкачественной опухоли яичника)
- Синдром гиперстимуляции яичников
Некоторые лекарства, абдоминальная хирургия и лучевая терапия также могут вызывать плевральный выпот.
Плевральный выпот может возникать при нескольких типах рака, включая рак легких, рак груди и лимфому. В некоторых случаях сама жидкость может быть злокачественной (раковой) или может быть прямым результатом химиотерапии.
Диагностика и тесты
Как диагностируется плевральный выпот?
Для диагностики и оценки плеврального выпота наиболее часто используются следующие тесты:
Если плевральный выпот не диагностирован, несмотря на предыдущие, менее инвазивные тесты, может быть проведена торакоскопия.Торакоскопия – это минимально инвазивный метод, также известный как торакоскопическая хирургия с использованием видео, или VATS, выполняемый под общей анестезией, что позволяет визуально оценить плевру). Часто в этих случаях лечение выпота сочетается с диагностикой.
Ведение и лечение
Как лечится плевральный выпот?
- Лечение плеврального выпота зависит от основного состояния и от того, вызывает ли выпот серьезные респираторные симптомы, такие как одышка или затрудненное дыхание.
- Диуретики и другие лекарства от сердечной недостаточности используются для лечения плеврального выпота, вызванного застойной сердечной недостаточностью или другими медицинскими причинами. Злокачественный выпот также может потребовать лечения химиотерапией, лучевой терапией или инфузией лекарств в грудную клетку.
- Плевральный выпот, вызывающий респираторные симптомы, можно дренировать с помощью терапевтического торакоцентеза или через дренажную трубку (так называемая трубочная торакостомия).
- Для пациентов с неконтролируемыми плевральными выпотами или рецидивами из-за злокачественного новообразования, несмотря на дренаж, склерозирующий агент (тип препарата, который намеренно вызывает рубцевание) иногда может быть введен в плевральную полость через трубчатую торакостомию, чтобы вызвать фиброз ткань) плевры (склероз плевры).
- Склероз плевры, выполняемый с помощью склерозирующих агентов (таких как тальк, доксициклин и тетрациклин), на 50 процентов помогает предотвратить рецидив плеврального выпота.
Хирургический
Плевральный выпот, который невозможно устранить с помощью дренажа или склероз плевры, может потребовать хирургического лечения.
К двум типам хирургии относятся:
Видеоассистированная торакоскопическая хирургия (VATS)
Минимально инвазивный подход, который выполняется через 1-3 небольших (примерно ½ дюйма) разрезов на груди.Эта процедура, также известная как торакоскопическая хирургия, эффективна при лечении плевральных выпотов, которые трудно дренировать или которые повторяются из-за злокачественной опухоли. Во время операции можно ввести стерильный тальк или антибиотик, чтобы предотвратить повторное накопление жидкости.
Торакотомия (Также называется традиционной «открытой» торакальной операцией)
Торакотомия выполняется через 6–8-дюймовый разрез на груди и рекомендуется при плевральных выпотах при наличии инфекции.
Торакотомия выполняется для удаления всей фиброзной ткани и помогает вывести инфекцию из плевральной полости. Пациентам потребуется плевральная дренажная трубка в течение от 2 дней до 2 недель после операции, чтобы продолжить отток жидкости.
Ваш хирург внимательно оценит вас, чтобы определить наиболее безопасный вариант лечения, и обсудит возможные риски и преимущества каждого варианта лечения.
Ресурсы
Если вам нужна дополнительная информация или вы хотите записаться на прием к специалисту, свяжитесь с нами, поговорите в чате с медсестрой или позвоните медсестре по вопросам кардиологии, сосудов и торакала семьи Миллер по номеру 216.445.9288 или по бесплатному телефону 866.289.6911. Будем рады вам помочь.
Плевральный выпот: симптомы, причины, лечение
Обзор
Что такое плевральный выпот?
Плевральный выпот, иногда называемый «водой в легких», – это скопление избыточной жидкости между слоями плевры вне легких.
Плевра – это тонкие мембраны, выстилающие легкие и внутреннюю часть грудной полости, смазывая и облегчая дыхание. В норме в плевре присутствует небольшое количество жидкости.
Серьезен ли плевральный выпот?
Серьезность состояния зависит от основной причины плеврального выпота, от того, нарушено ли дыхание и можно ли эффективно лечить. Причины плеврального выпота, которые можно эффективно лечить или контролировать, включают инфекцию, вызванную вирусом, пневмонию или сердечную недостаточность.Необходимо учитывать два фактора: лечение связанных с ними механических проблем, а также лечение основной причины плеврального выпота.
Симптомы и причины
Каковы симптомы плеврального выпота?
У некоторых пациентов с плевральным выпотом симптомы отсутствуют; это состояние обнаруживается на рентгеновском снимке грудной клетки, выполненном по другой причине.
У пациента могут быть несвязанные симптомы из-за заболевания или состояния, вызвавшего выпот. Симптомы плеврального выпота включают:
- Боль в груди
- Сухой непродуктивный кашель
- Одышка (одышка или затрудненное, затрудненное дыхание)
- Ортопноэ (неспособность легко дышать, если человек не сидит прямо или не стоит прямо)
Что вызывает плевральный выпот?
По данным Национального института рака, плевральные выпоты очень распространены: ежегодно в США диагностируется около 100 000 случаев.
В зависимости от причины избыток жидкости может быть бедным белком (транссудативный) или богатым белком (экссудативный). Эти две категории помогают врачам определить причину плеврального выпота.
К наиболее частым причинам транссудативного (водянистой жидкости) плеврального выпота относятся:
Экссудативный (богатая белком жидкость) плевральный выпот чаще всего вызывается:
К другим менее частым причинам плеврального выпота относятся:
- Туберкулез
- Аутоиммунное заболевание
- Кровотечение (при травме грудной клетки)
- Хилоторакс (травма)
- Редкие инфекции органов грудной клетки и брюшной полости
- Асбестовый плевральный выпот (вследствие воздействия асбеста)
- Синдром Мейга (из-за доброкачественной опухоли яичника)
- Синдром гиперстимуляции яичников
Некоторые лекарства, абдоминальная хирургия и лучевая терапия также могут вызывать плевральный выпот.
Плевральный выпот может возникать при нескольких типах рака, включая рак легких, рак груди и лимфому. В некоторых случаях сама жидкость может быть злокачественной (раковой) или может быть прямым результатом химиотерапии.
Диагностика и тесты
Как диагностируется плевральный выпот?
Для диагностики и оценки плеврального выпота наиболее часто используются следующие тесты:
Если плевральный выпот не диагностирован, несмотря на предыдущие, менее инвазивные тесты, может быть проведена торакоскопия.Торакоскопия – это минимально инвазивный метод, также известный как торакоскопическая хирургия с использованием видео, или VATS, выполняемый под общей анестезией, что позволяет визуально оценить плевру). Часто в этих случаях лечение выпота сочетается с диагностикой.
Ведение и лечение
Как лечится плевральный выпот?
- Лечение плеврального выпота зависит от основного состояния и от того, вызывает ли выпот серьезные респираторные симптомы, такие как одышка или затрудненное дыхание.
- Диуретики и другие лекарства от сердечной недостаточности используются для лечения плеврального выпота, вызванного застойной сердечной недостаточностью или другими медицинскими причинами. Злокачественный выпот также может потребовать лечения химиотерапией, лучевой терапией или инфузией лекарств в грудную клетку.
- Плевральный выпот, вызывающий респираторные симптомы, можно дренировать с помощью терапевтического торакоцентеза или через дренажную трубку (так называемая трубочная торакостомия).
- Для пациентов с неконтролируемыми плевральными выпотами или рецидивами из-за злокачественного новообразования, несмотря на дренаж, склерозирующий агент (тип препарата, который намеренно вызывает рубцевание) иногда может быть введен в плевральную полость через трубчатую торакостомию, чтобы вызвать фиброз ткань) плевры (склероз плевры).
- Склероз плевры, выполняемый с помощью склерозирующих агентов (таких как тальк, доксициклин и тетрациклин), на 50 процентов помогает предотвратить рецидив плеврального выпота.
Хирургический
Плевральный выпот, который невозможно устранить с помощью дренажа или склероз плевры, может потребовать хирургического лечения.
К двум типам хирургии относятся:
Видеоассистированная торакоскопическая хирургия (VATS)
Минимально инвазивный подход, который выполняется через 1-3 небольших (примерно ½ дюйма) разрезов на груди.Эта процедура, также известная как торакоскопическая хирургия, эффективна при лечении плевральных выпотов, которые трудно дренировать или которые повторяются из-за злокачественной опухоли. Во время операции можно ввести стерильный тальк или антибиотик, чтобы предотвратить повторное накопление жидкости.
Торакотомия (Также называется традиционной «открытой» торакальной операцией)
Торакотомия выполняется через 6–8-дюймовый разрез на груди и рекомендуется при плевральных выпотах при наличии инфекции.
Торакотомия выполняется для удаления всей фиброзной ткани и помогает вывести инфекцию из плевральной полости. Пациентам потребуется плевральная дренажная трубка в течение от 2 дней до 2 недель после операции, чтобы продолжить отток жидкости.
Ваш хирург внимательно оценит вас, чтобы определить наиболее безопасный вариант лечения, и обсудит возможные риски и преимущества каждого варианта лечения.
Ресурсы
Если вам нужна дополнительная информация или вы хотите записаться на прием к специалисту, свяжитесь с нами, поговорите в чате с медсестрой или позвоните медсестре по вопросам кардиологии, сосудов и торакала семьи Миллер по номеру 216.445.9288 или по бесплатному телефону 866.289.6911. Будем рады вам помочь.
Плевральный выпот: симптомы, причины, лечение
Обзор
Что такое плевральный выпот?
Плевральный выпот, иногда называемый «водой в легких», – это скопление избыточной жидкости между слоями плевры вне легких.
Плевра – это тонкие мембраны, выстилающие легкие и внутреннюю часть грудной полости, смазывая и облегчая дыхание. В норме в плевре присутствует небольшое количество жидкости.
Серьезен ли плевральный выпот?
Серьезность состояния зависит от основной причины плеврального выпота, от того, нарушено ли дыхание и можно ли эффективно лечить. Причины плеврального выпота, которые можно эффективно лечить или контролировать, включают инфекцию, вызванную вирусом, пневмонию или сердечную недостаточность.Необходимо учитывать два фактора: лечение связанных с ними механических проблем, а также лечение основной причины плеврального выпота.
Симптомы и причины
Каковы симптомы плеврального выпота?
У некоторых пациентов с плевральным выпотом симптомы отсутствуют; это состояние обнаруживается на рентгеновском снимке грудной клетки, выполненном по другой причине.
У пациента могут быть несвязанные симптомы из-за заболевания или состояния, вызвавшего выпот. Симптомы плеврального выпота включают:
- Боль в груди
- Сухой непродуктивный кашель
- Одышка (одышка или затрудненное, затрудненное дыхание)
- Ортопноэ (неспособность легко дышать, если человек не сидит прямо или не стоит прямо)
Что вызывает плевральный выпот?
По данным Национального института рака, плевральные выпоты очень распространены: ежегодно в США диагностируется около 100 000 случаев.
В зависимости от причины избыток жидкости может быть бедным белком (транссудативный) или богатым белком (экссудативный). Эти две категории помогают врачам определить причину плеврального выпота.
К наиболее частым причинам транссудативного (водянистой жидкости) плеврального выпота относятся:
Экссудативный (богатая белком жидкость) плевральный выпот чаще всего вызывается:
К другим менее частым причинам плеврального выпота относятся:
- Туберкулез
- Аутоиммунное заболевание
- Кровотечение (при травме грудной клетки)
- Хилоторакс (травма)
- Редкие инфекции органов грудной клетки и брюшной полости
- Асбестовый плевральный выпот (вследствие воздействия асбеста)
- Синдром Мейга (из-за доброкачественной опухоли яичника)
- Синдром гиперстимуляции яичников
Некоторые лекарства, абдоминальная хирургия и лучевая терапия также могут вызывать плевральный выпот.
Плевральный выпот может возникать при нескольких типах рака, включая рак легких, рак груди и лимфому. В некоторых случаях сама жидкость может быть злокачественной (раковой) или может быть прямым результатом химиотерапии.
Диагностика и тесты
Как диагностируется плевральный выпот?
Для диагностики и оценки плеврального выпота наиболее часто используются следующие тесты:
Если плевральный выпот не диагностирован, несмотря на предыдущие, менее инвазивные тесты, может быть проведена торакоскопия.Торакоскопия – это минимально инвазивный метод, также известный как торакоскопическая хирургия с использованием видео, или VATS, выполняемый под общей анестезией, что позволяет визуально оценить плевру). Часто в этих случаях лечение выпота сочетается с диагностикой.
Ведение и лечение
Как лечится плевральный выпот?
- Лечение плеврального выпота зависит от основного состояния и от того, вызывает ли выпот серьезные респираторные симптомы, такие как одышка или затрудненное дыхание.
- Диуретики и другие лекарства от сердечной недостаточности используются для лечения плеврального выпота, вызванного застойной сердечной недостаточностью или другими медицинскими причинами. Злокачественный выпот также может потребовать лечения химиотерапией, лучевой терапией или инфузией лекарств в грудную клетку.
- Плевральный выпот, вызывающий респираторные симптомы, можно дренировать с помощью терапевтического торакоцентеза или через дренажную трубку (так называемая трубочная торакостомия).
- Для пациентов с неконтролируемыми плевральными выпотами или рецидивами из-за злокачественного новообразования, несмотря на дренаж, склерозирующий агент (тип препарата, который намеренно вызывает рубцевание) иногда может быть введен в плевральную полость через трубчатую торакостомию, чтобы вызвать фиброз ткань) плевры (склероз плевры).
- Склероз плевры, выполняемый с помощью склерозирующих агентов (таких как тальк, доксициклин и тетрациклин), на 50 процентов помогает предотвратить рецидив плеврального выпота.
Хирургический
Плевральный выпот, который невозможно устранить с помощью дренажа или склероз плевры, может потребовать хирургического лечения.
К двум типам хирургии относятся:
Видеоассистированная торакоскопическая хирургия (VATS)
Минимально инвазивный подход, который выполняется через 1-3 небольших (примерно ½ дюйма) разрезов на груди.Эта процедура, также известная как торакоскопическая хирургия, эффективна при лечении плевральных выпотов, которые трудно дренировать или которые повторяются из-за злокачественной опухоли. Во время операции можно ввести стерильный тальк или антибиотик, чтобы предотвратить повторное накопление жидкости.
Торакотомия (Также называется традиционной «открытой» торакальной операцией)
Торакотомия выполняется через 6–8-дюймовый разрез на груди и рекомендуется при плевральных выпотах при наличии инфекции.
Торакотомия выполняется для удаления всей фиброзной ткани и помогает вывести инфекцию из плевральной полости. Пациентам потребуется плевральная дренажная трубка в течение от 2 дней до 2 недель после операции, чтобы продолжить отток жидкости.
Ваш хирург внимательно оценит вас, чтобы определить наиболее безопасный вариант лечения, и обсудит возможные риски и преимущества каждого варианта лечения.
Ресурсы
Если вам нужна дополнительная информация или вы хотите записаться на прием к специалисту, свяжитесь с нами, поговорите в чате с медсестрой или позвоните медсестре по вопросам кардиологии, сосудов и торакала семьи Миллер по номеру 216.445.9288 или по бесплатному телефону 866.289.6911. Будем рады вам помочь.
Плевральный выпот: симптомы, причины, лечение
Обзор
Что такое плевральный выпот?
Плевральный выпот, иногда называемый «водой в легких», – это скопление избыточной жидкости между слоями плевры вне легких.
Плевра – это тонкие мембраны, выстилающие легкие и внутреннюю часть грудной полости, смазывая и облегчая дыхание. В норме в плевре присутствует небольшое количество жидкости.
Серьезен ли плевральный выпот?
Серьезность состояния зависит от основной причины плеврального выпота, от того, нарушено ли дыхание и можно ли эффективно лечить. Причины плеврального выпота, которые можно эффективно лечить или контролировать, включают инфекцию, вызванную вирусом, пневмонию или сердечную недостаточность.Необходимо учитывать два фактора: лечение связанных с ними механических проблем, а также лечение основной причины плеврального выпота.
Симптомы и причины
Каковы симптомы плеврального выпота?
У некоторых пациентов с плевральным выпотом симптомы отсутствуют; это состояние обнаруживается на рентгеновском снимке грудной клетки, выполненном по другой причине.
У пациента могут быть несвязанные симптомы из-за заболевания или состояния, вызвавшего выпот. Симптомы плеврального выпота включают:
- Боль в груди
- Сухой непродуктивный кашель
- Одышка (одышка или затрудненное, затрудненное дыхание)
- Ортопноэ (неспособность легко дышать, если человек не сидит прямо или не стоит прямо)
Что вызывает плевральный выпот?
По данным Национального института рака, плевральные выпоты очень распространены: ежегодно в США диагностируется около 100 000 случаев.
В зависимости от причины избыток жидкости может быть бедным белком (транссудативный) или богатым белком (экссудативный). Эти две категории помогают врачам определить причину плеврального выпота.
К наиболее частым причинам транссудативного (водянистой жидкости) плеврального выпота относятся:
Экссудативный (богатая белком жидкость) плевральный выпот чаще всего вызывается:
К другим менее частым причинам плеврального выпота относятся:
- Туберкулез
- Аутоиммунное заболевание
- Кровотечение (при травме грудной клетки)
- Хилоторакс (травма)
- Редкие инфекции органов грудной клетки и брюшной полости
- Асбестовый плевральный выпот (вследствие воздействия асбеста)
- Синдром Мейга (из-за доброкачественной опухоли яичника)
- Синдром гиперстимуляции яичников
Некоторые лекарства, абдоминальная хирургия и лучевая терапия также могут вызывать плевральный выпот.
Плевральный выпот может возникать при нескольких типах рака, включая рак легких, рак груди и лимфому. В некоторых случаях сама жидкость может быть злокачественной (раковой) или может быть прямым результатом химиотерапии.
Диагностика и тесты
Как диагностируется плевральный выпот?
Для диагностики и оценки плеврального выпота наиболее часто используются следующие тесты:
Если плевральный выпот не диагностирован, несмотря на предыдущие, менее инвазивные тесты, может быть проведена торакоскопия.Торакоскопия – это минимально инвазивный метод, также известный как торакоскопическая хирургия с использованием видео, или VATS, выполняемый под общей анестезией, что позволяет визуально оценить плевру). Часто в этих случаях лечение выпота сочетается с диагностикой.
Ведение и лечение
Как лечится плевральный выпот?
- Лечение плеврального выпота зависит от основного состояния и от того, вызывает ли выпот серьезные респираторные симптомы, такие как одышка или затрудненное дыхание.
- Диуретики и другие лекарства от сердечной недостаточности используются для лечения плеврального выпота, вызванного застойной сердечной недостаточностью или другими медицинскими причинами. Злокачественный выпот также может потребовать лечения химиотерапией, лучевой терапией или инфузией лекарств в грудную клетку.
- Плевральный выпот, вызывающий респираторные симптомы, можно дренировать с помощью терапевтического торакоцентеза или через дренажную трубку (так называемая трубочная торакостомия).
- Для пациентов с неконтролируемыми плевральными выпотами или рецидивами из-за злокачественного новообразования, несмотря на дренаж, склерозирующий агент (тип препарата, который намеренно вызывает рубцевание) иногда может быть введен в плевральную полость через трубчатую торакостомию, чтобы вызвать фиброз ткань) плевры (склероз плевры).
- Склероз плевры, выполняемый с помощью склерозирующих агентов (таких как тальк, доксициклин и тетрациклин), на 50 процентов помогает предотвратить рецидив плеврального выпота.
Хирургический
Плевральный выпот, который невозможно устранить с помощью дренажа или склероз плевры, может потребовать хирургического лечения.
К двум типам хирургии относятся:
Видеоассистированная торакоскопическая хирургия (VATS)
Минимально инвазивный подход, который выполняется через 1-3 небольших (примерно ½ дюйма) разрезов на груди.Эта процедура, также известная как торакоскопическая хирургия, эффективна при лечении плевральных выпотов, которые трудно дренировать или которые повторяются из-за злокачественной опухоли. Во время операции можно ввести стерильный тальк или антибиотик, чтобы предотвратить повторное накопление жидкости.
Торакотомия (Также называется традиционной «открытой» торакальной операцией)
Торакотомия выполняется через 6–8-дюймовый разрез на груди и рекомендуется при плевральных выпотах при наличии инфекции.
Торакотомия выполняется для удаления всей фиброзной ткани и помогает вывести инфекцию из плевральной полости. Пациентам потребуется плевральная дренажная трубка в течение от 2 дней до 2 недель после операции, чтобы продолжить отток жидкости.
Ваш хирург внимательно оценит вас, чтобы определить наиболее безопасный вариант лечения, и обсудит возможные риски и преимущества каждого варианта лечения.
Ресурсы
Если вам нужна дополнительная информация или вы хотите записаться на прием к специалисту, свяжитесь с нами, поговорите в чате с медсестрой или позвоните медсестре по вопросам кардиологии, сосудов и торакала семьи Миллер по номеру 216.445.9288 или по бесплатному телефону 866.289.6911. Будем рады вам помочь.
Жидкость в груди (плевральный выпот)
Что такое плевральный выпот?
Плевральный выпот, также называемый водой в легких, – это чрезмерное скопление жидкости в пространстве между легкими и грудной полостью.
Тонкие оболочки, называемые плеврой, покрывают внешнюю часть легких и внутреннюю часть грудной полости. Внутри этой подкладки всегда есть небольшое количество жидкости, которая помогает смазывать легкие, поскольку они расширяются в груди во время дыхания.
Некоторые заболевания могут вызывать плевральный выпот.
По данным Американского торакального общества, плевральный выпот является обычным явлением: ежегодно в США диагностируется около 1 миллиона случаев. Это серьезное заболевание, связанное с повышенным риском смерти. В одном исследовании 15 процентов госпитализированных людей с диагнозом плевральный выпот умерли в течение 30 дней.
Плевра выделяет слишком много жидкости, когда она раздражена, воспалена или инфицирована. Эта жидкость накапливается в грудной полости за пределами легких, вызывая так называемый плевральный выпот.
Определенные виды рака могут вызывать плевральный выпот. Наиболее распространенными являются рак легких у мужчин и рак груди у женщин.
Другие причины плеврального выпота включают:
Существует несколько типов плевральных выпотов, каждый из которых имеет разные причины и варианты лечения. Первая классификация плевральных выпотов бывает транссудативной или экссудативной.
Транссудативный плевральный выпот
Этот тип вызывается утечкой жидкости в плевральную полость в результате либо низкого количества белка в крови, либо повышенного давления в кровеносных сосудах.Наиболее частая причина – застойная сердечная недостаточность.
Экссудативный выпот
Этот тип вызван:
- блокировкой лимфы или кровеносных сосудов
- воспалением
- опухолью
- повреждением легких
Общие состояния, которые могут привести к этому типу инфузии плевры, включают эмболию легочной артерии, пневмонию, и грибковые инфекции.
Осложненные и неосложненные плевральные выпоты
Есть также сложные и неосложненные плевральные выпоты.Неосложненные плевральные выпоты содержат жидкость без признаков инфекции или воспаления.
У них гораздо меньше шансов вызвать необратимые проблемы с легкими.
Осложненные плевральные выпоты, однако, содержат жидкость со значительной инфекцией или воспалением. Они требуют немедленного лечения, которое часто включает дренаж грудной клетки.
У некоторых людей симптомы плеврального выпота отсутствуют. Эти люди обычно узнают о своем заболевании на рентгеновском снимке грудной клетки или при физическом обследовании по другой причине.
Общие симптомы плеврального выпота включают:
Немедленно обратитесь к врачу, если у вас есть симптомы плеврального выпота.
Ваш врач проведет медицинский осмотр и послушает ваши легкие с помощью стетоскопа. Они также могут заказать рентген грудной клетки, чтобы диагностировать плевральный выпот. Другие возможные тесты включают:
При анализе плевральной жидкости ваш врач удалит жидкость из области плевральной мембраны, введя иглу в грудную полость и всасывая жидкость шприцем.Процедура называется плевроцентез.
Это также обычная процедура для слива лишней жидкости из грудной полости. Затем жидкость будет проверена для определения причины.
Ваш врач может также выбрать биопсию плевры, которая включает взятие образца ткани плевры. Это можно сделать, вставив небольшую иглу снаружи грудной клетки в грудную полость.
Если они обнаруживают, что у вас плевральный выпот, но не могут определить, какой тип, ваш врач может назначить торакоскопию.Это хирургическая процедура, которая позволяет врачу заглянуть внутрь грудной клетки с помощью оптоволоконной камеры.
Для этой процедуры ваш врач сделает несколько небольших разрезов в области груди, пока вы находитесь под общей анестезией. Затем они вставляют камеру через один разрез, а хирургический инструмент – через другой, чтобы извлечь небольшое количество жидкости или ткани для анализа.
Основная причина состояния и тяжесть выпота будут определять лечение.
Слив жидкости
Обычно лечение включает слив жидкости из грудной полости с помощью иглы или небольшой трубки, вставленной в грудную клетку.
Перед процедурой вам сделают местную анестезию, что сделает процедуру более комфортной. Вы можете почувствовать боль или дискомфорт в месте разреза после того, как действие анестетика закончится. Большинство врачей пропишут лекарства, чтобы облегчить боль.
Эта обработка может потребоваться более одного раза, если жидкость снова накапливается.
Другие методы лечения могут потребоваться для предотвращения скопления жидкости, если рак является причиной плеврального выпота.
Плевродез
Плевродез – это лечение, при котором возникает легкое воспаление между легким и плеврой грудной полости. После извлечения лишней жидкости из грудной полости врач вводит в эту область лекарство. Препарат часто представляет собой смесь талька. Это лекарство заставляет два слоя плевры слипаться, что предотвращает накопление жидкости между ними в будущем.
Хирургия
В более серьезных случаях врач хирургическим путем вводит шунт или небольшую трубку в грудную полость.
Это помогает перенаправить жидкость из груди в брюшную полость, где ее легче удалить. Это может быть вариант для тех, кто не отвечает на другие виды лечения. Плеврэктомия, при которой часть плевральной оболочки удаляется хирургическим путем, также может быть вариантом в определенных случаях.
В некоторых случаях плевральный выпот можно лечить с помощью лекарств и другой поддерживающей терапии.Большинство людей выздоравливают в течение нескольких дней или недель. Незначительные осложнения от более инвазивных методов лечения могут включать легкую боль и дискомфорт, которые часто проходят со временем. В некоторых случаях плевральный выпот может иметь более серьезные осложнения в зависимости от тяжести состояния, причины и применяемого лечения.
К серьезным осложнениям могут относиться:
- отек легких или жидкость в легких, которые могут возникнуть в результате слишком быстрого оттока жидкости во время плевроцентеза
- частичное коллапс легкого
- инфекция или кровотечение
Эти осложнения, хотя и серьезные, очень редки .
Ваш врач поможет определить наиболее эффективный вариант лечения и обсудит преимущества и риски каждой процедуры.
Плевральный выпот может быть результатом распространения раковых клеток на плевру. Они также могут быть результатом того, что раковые клетки блокируют поток нормальной жидкости в плевре. Жидкость также может накапливаться в результате определенных методов лечения рака, таких как лучевая терапия или химиотерапия.
Некоторые виды рака с большей вероятностью вызывают плевральный выпот, чем другие, в том числе:
Признаки и симптомы часто включают:
- одышку
- кашель
- боль в груди
- потеря веса
Плевродез часто используется как лечение злокачественных плевральных выпотов, вызванных раком.Ваш врач может назначить антибиотики, если у вас есть инфекция или вы подвержены ей. Стероиды или другие противовоспалительные препараты могут уменьшить боль и воспаление.
В дополнение к лечению плеврального выпота ваш врач лечит вызвавший его рак.
Плевральный выпот обычно является результатом метастатического рака.
Люди, проходящие лечение от рака, также могут иметь ослабленную иммунную систему, что делает их более подверженными инфекциям или другим осложнениям.
Плевральный выпот может быть серьезным и опасным для жизни. Большинству из них требуется госпитализация, а некоторым – операция. Время, необходимое для восстановления после плеврального выпота, зависит от причины, размера и тяжести выпота, а также от вашего общего состояния здоровья.
Вы начнете выздоровление в больнице, где вам будут предоставлены необходимые лекарства и медицинская помощь, которые помогут вам начать выздоровление. Многие люди сообщают о чувстве усталости и слабости в первую неделю после выписки из больницы.В среднем вы увидите, что места разрезов после операции заживают в течение двух-четырех недель. Когда вы вернетесь домой, вам потребуется постоянный уход и наблюдение.
Анализ плевральной жидкости: дышите легко
Что такое анализ плевральной жидкости?
Анализ плевральной жидкости – это лабораторный анализ плевральной жидкости, который проводится после плевральной пункции или плевроцентеза.
Торакоцентез – это процедура, используемая для отвода лишней жидкости из пространства вне легких, но внутри грудной полости.Обычно в этой области содержится около 20 миллилитров прозрачной или желтой жидкости.
Избыток жидкости в этой области может вызвать такие симптомы, как одышка и кашель. Избыток плевральной жидкости, известный как плевральный выпот, выявляется на рентгенограмме грудной клетки, компьютерной томографии или ультразвуке.
Ваш врач выполнит торакоцентез, вставив полую иглу или катетер в пространство между двумя ребрами на вашей спине. Это пространство между двумя ребрами называется межреберным промежутком.Процедура обычно проводится под местной анестезией. После того, как врач слит лишнюю жидкость, он отправит ее в лабораторию, чтобы определить ее состав и вероятную причину скопления жидкости.
Врачи используют анализ плевральной жидкости, чтобы определить причину скопления жидкости вокруг ваших легких. Когда причина известна, плевроцентез можно использовать для удаления большего количества жидкости, чтобы облегчить дискомфорт и позволить вам дышать более комфортно.
Торакоцентез следует проводить с осторожностью, если вы принимаете антикоагулянты, такие как варфарин (кумадин), из-за риска кровотечения.В зависимости от лекарств, которые вы принимаете, ваш врач определит, когда вам нужно прекратить прием этого лекарства перед процедурой.
Ваш врач, скорее всего, не порекомендует эту процедуру, если у вас есть серьезные проблемы со свертыванием крови, известный анамнез или явные признаки сердечной недостаточности.
Торакоцентез выполняется врачом под местной анестезией в больнице или в условиях хирургической операции в тот же день. Перед процедурой вы можете рассчитывать на рентген грудной клетки, компьютерную томографию или УЗИ грудной клетки.Анализы крови используются для подтверждения нормального свертывания крови. Торакоцентез можно сделать во время пребывания в больнице или амбулаторно, что означает, что после этого вы можете отправиться домой.
По прибытии на процедуру вас попросят переодеться в больничную одежду.
Вы будете сидеть на краю стула без подлокотников или на кровати. Техник поможет вам наклониться вперед, чтобы руки и голова лежали на небольшом столике перед вами. Во время процедуры важно оставаться как можно более неподвижным.Техник очистит кожу вашей стороны и спины антисептиком, который может быть холодным.
Ваш врач проверит препараты и сделает вам инъекцию местного анестетика. Вы можете ожидать, что инъекция будет жалить, но ненадолго. Небольшой участок спины между ребрами онемеет.
После того, как область онемел, врач вставит полую иглу между ребрами, чтобы лишняя жидкость могла стекать в емкости для сбора. По мере того, как жидкость стекает, вы можете испытывать некоторый дискомфорт или сильное желание кашлять.Процедура обычно занимает около 15 минут.
Затем жидкость отправляется в лабораторию для анализа плевральной жидкости.
Лаборатория классифицирует накопление жидкости на экссудат или транссудат.
Экссудат имеет мутный вид и обычно содержит высокий уровень белка и соединения, известного как лактатдегидрогеназа (ЛДГ).
Чаще всего это результат воспаления, вызванного инфекцией легких, например пневмонией или туберкулезом. Экссудат также может быть связан с раком.
Транссудат, с другой стороны, представляет собой прозрачную жидкость, которая содержит мало или совсем не содержит белка и низкий уровень ЛДГ. Обычно это означает отказ такого органа, как печень или сердце.
Уровни белка и ЛДГ в плевральной жидкости сравниваются с уровнями, обнаруженными в вашей крови, чтобы определить, что считается слишком высоким или низким.
Ваше лечение будет зависеть от основной причины плеврального выпота. Ваш врач может прописать вам лекарство и диету, чтобы улучшить работу сердца.Вы можете получить антибиотики, чтобы избавиться от бактериальной инфекции.
Если анализ плевральной жидкости указывает на рак, ваш врач, вероятно, порекомендует дальнейшие анализы, включая более тщательную оценку легких и других органов.
Несмотря на то, что торакоцентез является инвазивным, он считается незначительной процедурой и не требует специального последующего ухода.