МУНИЦИПАЛЬНОЕ АВТОНОМНОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ СРЕДНЯЯ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ШКОЛА №3

Тревожные симптомы и ошибки в терапии кашля. Глава 3 | partners

Глава 1.
Глава 2.

Характерная кашлевая реакция часто становится одним из симптомов острых жизнеугрожающих состояний. В такой ситуации необходимо максимально быстро провести дифференциальную диагностику и приступить к терапии первичной патологии, а не ее симптома. Симптоматика некоторых ургентных состояний, сопровождающихся кашлем, приведена в табл. 1.

Жизнеугрожающие состояния	Ключевые симптомы
Пульмональная эмболия	Одышка, тахипное, боли в грудной клетке, тахикардия
Отек легких	Одышка, тахипное, влажные хрипы
Астматический статус	Свистящее дыхание, тахипное, одышка; «silent chest»
Пневмоторакс	Острая боль в грудной клетке,ассиметричные дыхательные движения, unilateral attenuation of breath sounds, hypersonoric percussion sound
Аспирация инородного тела	Одышка, инспираторный стридор, повышенный риск аспирации у детей и пожилых

Табл. 1. Симптоматика некоторых неотложных состояний, сопровождающихся кашлем.

Следующие симптомы и особенности анамнеза также должны служить поводом для проведения углубленного обследования:

• Кровохарканье
• Курение > 20 пачек/лет
• Курильщик в возрасте старше 45 лет с изменением характера кашля ( ночной, приступообразный, с нарушением голоса) и появлением боли в грудной клетке
• Выраженная одышка, особенно в покое или ночью
• Существенное увеличение выделения мокроты
• Охриплость голоса
• Системные синдромы: лихорадка, потеря веса, анемия
• Осложненное течение ГЭРБ (потеря веса, дисфагия, желудочное кровотечение, мелена )
• Рецидивирующие пневмонии
• Изменения при физикальном обследовании
• Изменения при рентгеновском исследовании грудной клетки

Одно из наиболее грозных легочных осложнений, которое может развиться при неукротимом кашле – развитие спонтанного пневмоторакса. Необходимо отметить следующие заболевания, при которых наиболее часто отмечается развитие вторичного спонтанного пневмоторакса:

• ХОБЛ,
• БА,
• буллезная эмфизема,
• бактериальная пневмония (чаще стафилококковая),
• легочный туберкулез,
• интерстициальные легочные заболевания,
• рак легкого,
• эндометриоз,
• синдром Марфана.

Другие возможные осложнения неукротимого кашля приведены в табл. 2.

Табл. 2. Возможные осложнения неукротимого кашля.

Из вышесказанного очевидно, что кашель может не только служить тревожным симптомом, сигнализирующем о наличии тяжелой патологии, но и приводить к развитию тяжелых осложнений. Тем не менее, зачастую диагностике кашля и его причины уделяется недостаточно внимания. Это приводит к стратегическим ошибкам в выборе терапии, которые приводят к ухудшению качества жизни пациента и прогноза заболевания. Ниже приведены частые ошибки, допускаемые в диагностике кашля.

• Необоснованное диагностическое обследование, которое проводится у пациентов, принимающих ИАПФ.
• Кашель у курильщиков рассматривают как банальный; не предполагаются риски онкопатологии.
• Не учитываются внелегочные причины кашля (ЛОР, ГЭРБ, кардиальный ).
• Не проводится бронхоскопия, хотя причина кашля не установлена.
• Упускается сочетание возможных причин кашля.
• Упускается диагностика психогенного кашля, опухоли легкого и туберкулеза.
• Не используются диагностические алгоритмы, соответствующие классификации кашля и современным клиническим рекомендациям.

Боль под рёбрами при кашле: разбираемся в причинах | Все о ЛОР заболеваниях

Кашель сам по себе неприятен. Когда к нему добавляется боль под ребрами, ситуация становится сложной. Диагностировать причины дискомфорта по одному только симптому невозможно. Спровоцировать его может вирус, травма или заболевания сердечно-сосудистой системы или внутренних органов. Тем не менее попробуем разораться почему болят ребра при кашле.

Покашливание причиняет боль в правом или левом боку: общие причины

Спектр влияния патологий в организме в ситуации, когда болят ребра при кашле, широк. Обозначим ключевые моменты:

• Пневмония. Помимо прочих симптомов, присутствуют болевые ощущения в подреберье. Чтобы снизить дискомфорт на время лечения постарайтесь не провоцировать приступы, обязателен постельный режим и снижение физических нагрузок.
•      Защемление нерва. Боли в рёбрах при кашле могут быть вызваны невралгией межреберья. Неприятные ощущения обостряются при движении и становятся невыносимыми. Возможно, понадобится помощь остеопата, чтобы полностью от них избавиться.
•      Повреждения. Нарушение целостности мышечной ткани может особенно сильно проявиться при покашливании. Навязчивая боль ноющего характера в боку усиливается при резком сокращении мышц.
•      Односторонний плеврит. Может диагностироваться как самостоятельный диагноз, либо как следствие осложнения. Может болеть боковая сторона районе рёбер, наблюдается метеоризм, могут сопутствовать и другие симптомы.

Чтобы понять, что именно провоцирует появление кашля, нужно прислушаться к ощущениям. Прочувствуйте, с какой стороны болит подреберье, характер боли и периодичность её появления. Какая болезнь вызывает острые процессы и как её лечить скажет только квалифицированный специалист. Причём сделает он это после сбора анализов и дополнительного обследования.

Боль в правом подреберье: причины

Справа у человека локализуется много жизненно важных органов. Чтобы разобраться, почему при кашле болят рёбра с правой стороны, нужно понять, какие заболевания могут повлиять на это.

• Правосторонняя пневмония – болит часть правого лёгкого спереди. Сильный кашель при этом – тревожный знак. Это говорит о прогрессивном течении и требует скорейшего осмотра у врача.
• Правосторонняя межреберная невралгия – пациенту трудно кашлять, возникают опоясывающие спазмы, которые отдают в одну сторону тела. Это происходит, если задет нерв. Причиной может быть запущенный остеохондроз или травма.
• Повреждения правого подреберья – основные характеристики недуга – это ноющие болевые ощущения и простреливающие приступы. Обычно в диагностике нет затруднений, больной сам рассказывает о недавно полученных травмах. Симптомы довольно быстро уходят после начала лечения.
• Правосторонний сухой плеврит – болезнь чаще всего диагностируют как осложнение после острой респираторной инфекции. Врач поставит точный диагноз только после того, как изучит рентген-снимок.
• Поражение печени – боль в боку может быть вызвана увеличением печени. Этому сопутствуют и другие симптомы: высокая температура, горький привкус в ротовой полости и проблемы со стулом. Еще один признак – желтый оттенок белков глаз и кожных покровов.
• Аппендицит – аппендикс локализуется справа. Воспалительный процесс, который в нём происходит будет чувствоваться сильной болью справа, в том числе и при покашливании.

• Желчекаменная болезнь – болит под лопаточной частью и в части подложечки. Это может быть свидетельством холецистита. Часто дискомфорт, связанный с желчным пузырём наблюдаются у женщин во время беременности. Причём с ростом плода боли нарастают. Это связано с нарушением протоков желчевыводящих путей.
• Патология правой почки – такой вердикт может вынести доктор, если кашляя, больной испытывает неприятные ощущения справа и сзади. При этом ему физически трудно находиться в одном и том же положении. Убедиться в том, что у вас именно этот недуг просто – достаточно слегка стукнуть в область нижнего ребра сзади. Если последует приступ острой боли, значит правая почка не в порядке. Если на удар отреагируют позвоночник и поясница, то скорее всего причина дискомфорта – это мочекаменная болезнь.
• Язвенная болезнь желудка – этот недуг может спровоцировать боль в передней части подреберья. Человеку становится легче при нажатии на болевую точку. Мучения прекращаются, если сесть на корточки или лечь лицом вниз.
• Дегенеративные процессы в поджелудочной железе – им сопутствуют резкие прострелы сбоку. Их вызывает неправильный режим питания, отравление алкоголем, перегрузка организма жирной пищей или обострение хронической болезни.
•  Амебиаз – язвенное заболевание кишечника. Вызывает осложнения, поражая печень, лёгкие. Естественно, это вызывает боль в правой стороне туловища.
•  Новообразования в правой стороне груди – боль может быть вызвана онкологическим заболеванием.

Конечно, в некоторых случаях можно провести диагностику самостоятельно. Но большинство заболеваний протекают с похожими симптомами. Поэтому заниматься самолечением в этом случае бесполезно и даже опасно.

Боль в левом подреберье: причины

Когда начинает болеть левая сторона тела становится не по себе. В этой части расположено сердце – один из важнейших органов жизнеобеспечения. Поэтому, когда при кашле болит левый бок под ребрами, нужно как можно быстрее распознать причины дискомфорта. А их, как и в случае с правой стороной, немало.

• Заболевания сердца – несмотря на то, что любая боль слева вызывает подозрение в работе сердца, подтверждения этому встречаются нечасто. Болезни сердечно-сосудистой системы обычно проявляются в состоянии покоя. Но провериться у кардиолога не помешает.

• Левосторонняя пневмония – в отличие от правосторонней, приносит больше неприятностей. Дело в том, что левое лёгкое состоит из двух долей, а на месте третьего находится сердце.  Любое воспаление может обернутся серьёзным заболеванием.
• Левосторонний плеврит – как уже было указано, это осложнение после ОРВИ, которое хорошо поддаётся лечению.
• Бронхит – течение болезни вызвано вирусом. Похоже на простуду, разжижение мокроты происходит постепенно. Отсутствие лечения приводит к перерастанию в хроническую форму. Постоянное напряжение в мышцах провоцирует боль в подреберье.
• Болезни ЖКТ – боль в левом боку под рёбрами c кашлем может вызвать язва желудка, гастрит, воспаление в кишечнике. В анамнезе – затруднённое дыхание и лихорадка и боль в животе.
• Заболевания почек – дегенеративные процессы вызывают колики в левом подреберье снизу, причём настолько сильные, что есть риск потерять сознание. В частности, при пиелонефрите у больного поднимается температура, появляются сложности с мочеиспусканием.

• Панкреатит – поджелудочная железа находится посередине туловища, чуть выше пупка. Если она не справляется с переработкой поступающих веществ, из-за этого происходит перенасыщение токсинами и увеличение органа в размерах. Это может вызвать дискомфорт под ребрами. Состояние ухудшается после приёма пищи.
• Травмы в левом межреберье – так же, как и в случае с правой стороной, механические повреждения диагностируются и лечатся достаточно быстро.
• Синдром Титце – это воспаление хрящей в области рёбер, вызванное травмой.
• Диафрагмальная грыжа – диафрагма разделяет грудной и брюшной отделы. При образовании грыжи появляются прострелы под левым ребром. Если человек пытается сделать глубокий вдох, становится ещё больнее.
• Остеохондроз – неприятные ощущения при покашливании могут стать следствием дегенеративных процессов в суставах, а также травмы различных отделов позвоночника.
• Новообразования в лёгких – колющие прострелы могут вызывать онкологические заболевания. При метастазах появляется кровь в мокроте.

Боль в левом боку под ребрами при кашле – противоречивый, но очень серьёзный симптом, который нельзя оставлять без внимания. Нужно помнить, что чем быстрее вы получите профессиональную диагностику, тем скорее избавитесь от неприятных ощущений.

Диагностика болей

В этом обзоре дана общая информация того, отчего могут появиться боли в подреберье. Разобраться в истинных причинах может только специалист. Он использует современные инструменты диагностики:

•    Первичный осмотр – врач исследует цвет белков глаз, кожи и языка, если есть предположение, что причина недомогания – печеночная недостаточность.
•        Пальпация – при воспалении почек, печени или желчного пузыря можно выявить патологию надавливанием на болевые точки.
•        Изучение истории болезни на наличие хронических форм заболеваний.
•        Лабораторные анализы – нужно сдать слизь, кровь, мочу и кал.
•        Рентген грудной клетки – позволяет выявить патологию в лёгких, сердце и позвоночнике.
•        Электрокардиограмма – назначается при подозрении на заболевания сердечно-сосудистой системы.
•        Ультразвуковое исследование органов.
•        Флюрография – помогает выявить патологию в лёгких.

Для начала обратитесь к терапевту. После изучения первых результатов он направит вас к узким специалистам. В сложных случаях производится госпитализация. Часто и мужчины, и женщины боятся, что лечение закончится операцией. Отметим, что оперативное вмешательство производится при аппендиците, болезнях сердца или повреждении селезёнки, то есть в случаях, когда речь идёт о жизни и смерти.

Допустимые способы лечения

Частый приём обезболивающих может усложнить изучение болезни. Но до встречи с врачом нужно унять боль. Можно пользоваться спазмолитиками, но не увлекайтесь. В домашних условиях помогут следующие медикаменты:

•       Но-шпа – принимать 1-3 раза в сутки.
•         Нитроглицерин – пилюлю кладут под язык, рассасывая.
•         Баралгин – выписывается в качестве уколов.

Беременным женщинам нужно проконсультироваться со своим лечащим врачом перед тем, как принять какой-либо препарат.
При пневмонии, плеврите, бронхите, а также в случае, если к кашлю добавляется чихание, врачи назначают лекарства:

•          антибактериальные;
•          противовоспалительные;
•          бронхолитики;
•          иммуномодуляторы.

Разогревающие мази в противопоказаны при боли в подреберье. А вот физиотерапия и электрофорез, напротив, воздействует только положительно. При болезнях желчного пузыря не нужно принимать желчегонные, они могут спровоцировать разрыв тканей. Если симптомы прослеживаются у ребенка, необходимо вызвать врача, ощупать животик. Можно приложить холодный компресс к больному боку. Главное помнить условие – если врач прописал постельный режим, нужно его придерживаться, пока состояние не улучшится. Это касается и детей, и взрослых.
Плановая диагностика поможет избежать болезни. Регулярные УЗИ и сдача анализов сохранит здоровье всей семье. Ведь как известно, лучше предупредить болезнь, чем лечить.

Боли в грудной клетке. Причины — Актуально — Пенза Взгляд

О распространенных проблемах рассказала кардиолог ГБУЗ «Городской поликлиника» поликлиники №4 Ольга Шулемятьева.

Основной жалобой пациентов на приеме у кардиолога является боль в грудной клетке. Достаточно часто боли в груди возникают при патологии других органов и систем и не связаны с патологией сердца.

Врач ГБУЗ «Городской поликлиника» поликлиники №4 Ольга Шулемятьева рассказала о наиболее частых причинах и характеристиках болей.

Приступ стенокардии

Боль возникает за грудиной, бывает сжимающей, сдавливающей, иногда режущей, но никогда острой, а всегда тупой. Человек не может точно указать, где болит, и прикладывает руки ко всей груди. Боль отдает в область между лопатками, в левую руку, челюсть, шею. Обычно появляется при эмоциональном перенапряжении, физических нагрузках, при выходе на холод из теплого помещения, во время еды, в ночное время. Когда болит сердце, дискомфорт длится от нескольких секунд до двадцати минут. Обычно больной застывает на месте, у него появляется одышка, ощущение нехватки воздуха, чувство страха смерти. Значительное облегчение или полное купирование приступа происходит сразу после приема нитроглицерина. Боли в сердце не зависят от положения тела, вдоха или выдоха.

Инфаркт миокарда

Внезапная острая боль за грудиной давящего или жгучего характера, отдающая в левую сторону груди и спину. У больного возникает ощущение, что на сердце лежит очень тяжелый груз. Человек испытывает чувство страха смерти. При инфаркте учащается дыхание, при этом больной не может лежать, он пытается сесть. В отличие от стенокардии, боли при инфаркте очень резкие и могут усиливаться от движения. Часто не купируются нитроглицерином, возможен кратковременный эффект.

Воспалительные заболевания сердца

Боль в сердце возникает при воспалительных процессах, таких как миокардит и перикардит.

При миокардите ощущения почти такие же, как при стенокардии. Основные признаки – это ноющие или колющие боли, отдающие в левое плечо и шею, чувство давления за грудиной, обычно чуть левее. Они практически непрерывные и продолжительные, могут усиливаться при физической нагрузке. Нитроглицерин не снимает боль. Пациенты страдают приступами удушья и одышкой при физической работе и в ночное время, возможны отеки и болезненные ощущения в области суставов.

Признаки перикардита – умеренные тупые однообразные боли и повышенная температура. Болезненные ощущения могут локализоваться в левой части груди, обычно над сердцем, а также в верхней левой части живота, левой лопатке. Они усиливаются при кашле, при изменении положения тела, при глубоком дыхании, в состоянии лежа.

Расслаивающая аневризма аорты отличается сильными распирающими болями за грудиной, за которыми может последовать потеря сознания. Требуется экстренная помощь.

Тромбоэмболия легочной артерии

Ранний признак этого тяжелого заболевания – сильная боль в груди, усиливающаяся при вдохе. Напоминает боль при стенокардии, но не отдает в другие части тела. Не проходит после обезболивающих. Больной испытывает сильную одышку и сердцебиение. Наблюдается синюшность кожных покровов и быстрое снижение давления. Состояние требует немедленной госпитализации.

Боли не сердечного происхождения

Межреберная невралгия

Межреберную невралгию очень часто принимают за боль в сердце. Она действительно напоминает стенокардию, но есть существенные отличия. Невралгия характеризуется резкой простреливающей болью, которая усиливается при движениях, поворотах туловища, кашле, смехе, вдохе–выдохе. Боль может пройти быстро, но может длиться часами и сутками, усиливаясь при каждом резком движении. Боль локализуется точечно слева или справа между ребрами, боль может отдавать прямо в сердце, поясницу, спину или позвоночник. Обычно пациент может точно указать место боли.

Остеохондроз

При грудном остеохондрозе человек испытывает боль в сердце, которая отдает в спину, вверх живота, лопатку и усиливается во время движения и дыхания. Возможно чувство онемения межлопаточной области и левой руки. Многие принимают свое состояние за стенокардию, особенно если боль возникает ночью и при этом присутствует чувство страха. Отличить боль в сердце от остеохондроза можно по тому, что в последнем случае нитроглицерин не помогает.

Заболевания органов пищеварения

Болезненные ощущения в груди обычно возникает из-за мышечных спазмов стенок желудка.

Узнать их истинное происхождение помогут такие симптомы, как тошнота, изжога, рвота. Эти боли продолжительнее, чем сердечные, и имеют ряд особенностей. Зависят от приема пищи: например, появляются натощак и исчезают после еды. Нитроглицерин при таких состояниях не помогает, но эффективны спазмолитики.

На стенокардию похожа сильная боль при грыже пищевода (отверстия диафрагмы). Она появляется в ночное время, когда человек находится в горизонтальном положении. Стоит принять вертикальное положение, состояние улучшается.

О том, какая помощь необходима сердцу в зимний период, читайте здесь.

Боль при вдохе – Сеть клиник «ОСТЕОМЕД»

Боли в груди при вдохе, кашле или других дыхательных движениях обычно указывают на плевру и околосердечную область или средостение в качестве возможного источника боли, хотя на боль в грудной стенке, вероятно, также оказывают влияние дыхательные движения. Чаще всего боли локализуются в левом или правом боку и могут быть как тупыми, так и острыми.

Выяснить точную причину болевого симптома и безболезненно её устранить может опытный остеопат, который лечит и самых маленьких, и пожилых пациентов. Чуткие руки, «пробежав» по Вашему телу, обязательно обнаружат, в каком месте и что именно вызывает дискомфорт.

Причины

1. Боль в груди при вдохе возникает из-за воспаления мембраны, выстилающей грудную полость изнутри и покрывающей легкие. Сухой плеврит может возникать при различных заболеваниях, но чаще всего – при пневмонии.
   Болевые ощущения при сухом плеврите уменьшаются в положении на пораженном боку. Заметно ограничение дыхательной подвижности соответствующей половины грудной клетки; при неизмененном перкуторном звуке может выслушиваться ослабленное дыхание вследствие щажения больным пораженной стороны, шум трения плевры. Температура тела чаще субфебрильная, могут быть озноб, ночной пот, слабость.

   2. Ограничение движения грудной клетки или боль в груди при вдохе и выдохе с поверхностным дыханием наблюдается при функциональных нарушениях реберного каркаса или грудного отдела позвоночника (ограничение подвижности), опухолях плевры, перикардите.

   3. При сухом перикардите боль в груди усиливается при вдохе и движениях, поэтому глубина дыхания уменьшается, что усугубляет одышку. Интенсивность боли при вдохе варьирует от незначительной до резкой.

   4. При укорочении межплевральной связки наблюдается постоянное покашливание, усиливающееся при разговоре, глубоком вдохе, физической нагрузке, колющие боли при вдохе, беге.
   Межплевральная связка образована из слияния висцеральной и париетальной листков плевры области корня лёгкого. Далее, спускаясь каудально по медиальному краю леких, данная связка разветвляется в сухожильной части диафрагмы и её ножках. Функция обеспечение пружинистого сопротивления при каудальном смещении диафрагмы. При наличии воспалительного процесса связки укорачиваются и ограничивают каудальное смещение

   5. При межреберной невралгии по ходу межреберий возникают острые «стреляющие» боли, резко усиливающиеся при вдохе.

   6. При почечной колике боль локализуется в правом подреберье и в подложечной области и затем распространяется по всему животу. Боль иррадиирует под правую лопатку, в правое плечо, усиливается при вдохе, а также при пальпации области желчного пузыря. Наблюдается локальная боль при надавливании в зоне Х-XII грудных позвонков на 2-3 поперечных пальца вправо от остистых островков.

   7. От удара или сдавления грудной клетки может произойти перелом ребер. При таком повреждении человек ощущает резкую боль в груди при вдохе и кашле.

Пневмония – НЦЗД

Одной из серьезных болезней у детей является воспаление легких, или пневмония. Пневмония может представлять угрозу для жизни ребенка. К счастью, современная медицина научилась хорошо справляться с пневмонией, и эту болезнь в большинстве случаев можно вылечить полностью. Поэтому если ваш малыш заболел с повышением температуры тела и кашлем, обратитесь к педиатру. При подозрении на пневмонию врач назначит рентгенографию легких, что позволяет подтвердить диагноз.

Что такое пневмония?

Пневмония — это воспаление ткани легкого, то есть самого глубокого отдела органов дыхания. В норме в легких происходит газообмен, то есть кислород из воздуха попадает в кровь, а углекислый газ выделяется из крови в окружающую среду. Когда часть легкого затронута воспалением, функция дыхания в пораженном отделе легкого страдает, и у ребенка появляется одышка, то есть учащенное и затрудненное дыхание. Вещества, образующиеся при борьбе иммунной системы с бактериями, вызывают повышение температуры (если температура тела повышается более 38 °С, это называется лихорадкой). Скопление мокроты в альвеолах и бронхах и отек слизистой оболочки стимулируют кашлевой рефлекс, и возникает кашель. Если очаг пневмонии находится рядом с оболочкой легкого, называемой плеврой, могут появиться боли в грудной клетке при дыхании и кашле.

Что является причиной пневмонии?

Инфекций, которые могут вызвать пневмонию, очень много. Самой частой причиной так называемой «типичной» пневмонии является пневмококк (Streptococcus pneumoniae). Пневмококковая пневмония сопровождается лихорадкой, кашлем, одышкой, вялостью и снижением аппетита. Реже пневмонию вызывают другие возбудители — гемофильная палочка (Haemophilus influenzae) типа b, пиогенный стрептококк (Streptococcus pyogenes) и золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus). «Атипичную» пневмонию, которая обычно протекает легче и довольно заразна, вызывают микоплазмы и хламидии. Реже причиной пневмонии являются вирусы (аденовирус, РС-вирус) — такие пневмонии редки и могут протекать очень тяжело. Пневмония может развиться внезапно или быть осложнением гриппа.

Каковы симптомы пневмонии?

Наиболее важный симптом пневмонии — это лихорадка. У маленького ребенка лихорадка может быть единственным проявлением. Должны особенно насторожить лихорадка выше 39,5 °С с ознобом и лихорадка, которая плохо снижается после приема жаропонижающих препаратов. Хотя не всегда высокая лихорадка, которая плохо реагирует на жаропонижающие, — это симптом пневмонии. Это может быть проявлением респираторной вирусной инфекции.

Второй важный симптом пневмонии — это кашель. Имеет значение характер кашля. Особенно настораживают «глубокий» кашель, кашель в ночное время и кашель до рвоты.

Тяжелая пневмония обычно сопровождается одышкой, то есть учащенным и затрудненным дыханием. Иногда симптомом пневмонии являются боли в животе, которые возникают из-за раздражения плевры (оболочки легкого) при воспалении прилежащего к плевре участка легкого и из-за частого кашля и, соответственно, напряжения мышц живота.

Очень важные признаки, говорящие в пользу пневмонии — это симптомы интоксикации, такие как утомляемость, слабость, отказ от еды и даже питья. При этом, в отличие от пневмококковой пневмонии, при микоплазменной пневмонии ребенок может чувствовать себя хорошо.
Кашель и хрипы в легких являются симптомами не только пневмонии, но и бронхита.

Очень важно, чтобы врач отличил пневмонию от бронхита, так как при бронхите антибиотики требуются далеко не всегда и только при подозрении на его микоплазменную этиологию.

Что может произойти, если не лечить пневмонию?

Это чревато осложнениями, которые чаще случаются, если пневмонию не лечить. Осложнениями пневмонии являются воспаление плевры (плеврит) и формирование полости в легком, заполненной гноем (абсцесс легкого). В таких случаях потребуется более длительный курс приема антибиотиков, а иногда и помощь хирурга.

Как лечить пневмонию?

При бактериальной пневмонии врач назначит антибиотик. Какой антибиотик выбрать решит врач в зависимости от предполагаемой причины пневмонии. В большинстве случаев ребенку можно дать антибиотик внутрь (в виде суспензии или таблеток), а не в уколах. Эффект антибиотика наступает в течение 24 — 48 часов. Если по прошествии 1 — 2 суток ребенку лучше не стало и повышение температуры сохраняется, обратитесь к врачу повторно.

Обычно при пневмонии ребенок может лечиться дома. Госпитализация требуется при тяжелом и осложненном течении пневмонии, когда ребенку нужны внутривенные введения антибиотика, дополнительный кислород, плевральные пункции и другие серьезные медицинские вмешательства.
При повышении температуры тела более 38,5 — 39 °С дайте ребенку жаропонижающие (ибупрофен или парацетамол). Противокашлевые средства, такие как бутамират (препарат «Синекод»), при пневмонии противопоказаны.

Можно ли предотвратить пневмонию?

Существуют вакцины, призванные защитить от пневмококка и гемофильной палочки, которые вызывают наиболее тяжелые формы пневмонии (против пневмококка — вакцины «Превенар», «Пневмо 23», против гемофильной палочки — «Акт-ХИБ», «Хиберикс», компонент против гемофильной палоки входит в состав вакциеы «Пентаксим», компоненты против пневмококка и гемофильной палочки одновременно входят в состав «Синфлорикс»). Так как пневмококковая пневмония нередко развивается как осложнение гриппа, полезной оказывается вакцинация от гриппа. Очень важно, чтобы родители не курили в присутствии ребенка, так как пассивное курение делает легкие слабыми и уязвимыми.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы – диагностика, клинические рекомендации, цены на лечение в клинике СПб

Диафрагмальная грыжа – это врожденный или приобретенный дефект диафрагмы, то есть грыжевое отверстие, через которое в грудную клетку перемещаются органы брюшной полости – желудок, петли кишечника, селезенка, часть печень.

Причины появления грыжи

• Травмирование – проникающие раны живота или грудной клетки, удары.
• Недоразвитость диафрагмы в период эмбрионального развития.
• Повышенное внутрибрюшное давление – сухой кашель, постоянные запоры, частые роды, многоплодная беременность.
• Пожилой возраст – тонус диафрагмы изменяется после 60 лет.
• Хронические болезни ЖКТ – панкреатит, язвенная болезнь, эзофагит.
• Неправильная иннервация диафрагмы.

В зависимости от причины появления, диафрагмальные грыжи классифицируют на три вида:

• врожденные;
• невропатические;
• травматические.

Симптоматика

Небольшие грыжи диафрагмы долгое время могут не давать симптомов и выявляться на обследовании другого органа случайно.
Крупные грыжевые мешки, содержащие внутренние органы, обычно имеют достаточно четкую клиническую картину.

Симптомы у новорожденных:

• нарушение сна, раздражительность;
• одышка после еды;
• рвота, частые срыгивания;
• посинение кожи.

Симптомы у взрослых людей:

• отрыжка воздухом;
• вздутие живота;
• боль за грудиной из-за того, что в грыжевом мешке сдавливаются органы ЖКТ;
• изжога после еды, при наклонах вперед;
• трудности при дыхании, потому что средостение и легкое смещается в здоровую сторону.

Если болезнь протекает с осложнениями, то начинается кровотечение из грыжевого мешка, слизистая оболочка пищевода воспаляется.
Опасно для жизни, когда ущемлен желудок или кишечник. При этом больной чувствует сильную боль в груди, его рвет, наблюдается задержка стула, ухудшается общее состояние. Если вовремя не оказать медицинскую помощь, то начнется перитонит, часто приводящий к смерти.

Методы диагностики

«Золотой стандарт» диагностики этого заболеваний – рентгенография грудной клетки с контрастом. Дополнительно может назначаться ФГДС, МРТ или КТ.

Осложнения заболевания

Диафрагмальная грыжа может давать следующие осложнения:

• пищеводное кровотечение;
• сужение пищевода;
• рефлюкс-эзофагит;
• рефлекторная стенокардия;
• ущемление органов в грыжевом мешке с последующим перитонитом;
• язвенная болезнь желудка, пищевода;
• перфорация пищевода.

Лечение без операции

В легких случаях возможна консервативная терапия. Она проводится при небольшом размере грыжевого мешка и сниженном риске ущемления органов. Пациентам назначают антациды, чтобы убрать изжогу, а также спазмолитики для устранения боли. рекомендуется дробное питание – 5-6 раз в день небольшими порциями. В рационе должна присутствовать пресная, хорошо проваренная пища. Под запретом копчения, острое, соленое, потому что все это повышается выработку соляной кислоты в желудке.

Оперативное лечение

Операция нужна, когда грыжа диафрагмы достигает больших размеров, а также при неэффективности консервативной терапии и ущемлении внутренних органов.

Операция заключается в том, что грыжевой мешок удаляется, а грыжевое отверстие ушивается. В некоторых случаях на дефект диафрагмы ставят сетчатый имплантат.

Послеоперационный период

Пациент проводит в стационаре около 3 дней. После выписки необходимо соблюдать назначенную врачом диету, не подвергать себя тяжелым нагрузкам. Полное восстановление после операции занимает 1-1,5 месяца.

Уточните дополнительную информацию по телефону +7 (812) 435 55 55 или заполните форму online — администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.

«СМ-Клиника» гарантирует полную конфиденциальность Вашего обращения.

Ведущие врачи

• Сенько Владимир Владимирович

  Руководитель Центра хирургии и Онкологии

  Дунайский пр., 47
  

• Михайлов Алексей Геннадьевич

  Хирург, онколог, маммолог, эндокринный хирург

  пр. Ударников, 19, ул. Маршала Захарова, 20
  

• Масленников Дмитрий Юрьевич

  Хирург, проктолог, маммолог

  ул. Маршала Захарова, 20
  

• Хохлов Сергей Викторович

  Хирург, онколог, колопроктолог

  пр. Ударников, 19, Выборгское шоссе, 17-1
  

• Карапетян Завен Суренович

  Колопроктолог, хирург

  ул. Маршала Захарова, 20
  

• Крикунов Дмитрий Юрьевич

  Хирург

  Дунайский пр., 47
  

• Осокин Антон Владимирович

  Врач-хирург/онколог (маммолог), врач-колопроктолог

  Дунайский пр., 47
  

• Хангиреев Александр Бахытович

  Хирург, онколог, колопроктолог

  пр. Ударников, 19
  

• Шишкин Андрей Андреевич

  Хирург, флеболог, проктолог. Кандидат медицинских наук

  Дунайский пр. , 47
  

• Колосовский Ярослав Викторович

  Хирург, маммолог, онколог

  пр. Ударников, 19
  

Посмотреть всех

• Винцковский Станислав Геннадьевич

   Дунайский пр., 47
  

• Огородников Виталий Викторович

   Выборгское шоссе, 17-1
  

• Горбачев Виктор Николаевич

   Дунайский пр., 47
  

• Петрушина Марина Борисовна

   пр. Ударников, 19
  

• Арамян Давид Суренович

   Дунайский пр. , 47, ул. Маршала Захарова, 20
  

• Устинов Павел Николаевич

   Дунайский пр., 47
  

• Ардашов Павел Сергеевич

   пр. Ударников, 19
  

• Волков Антон Максимович

   пр. Ударников, 19
  

• Гриневич Владимир Станиславович

   Выборгское шоссе, 17-1
  

• Измайлов Руслан Расимович

   ул. Маршала Захарова, 20
  

• Петрова Виталина Васильевна

   Выборгское шоссе, 17-1
  

• Салимов Вахоб Валиевич

   Дунайский пр. , 47
  

• Синягина (Назарова) Мария Андреевна

   ул. Маршала Захарова, 20
  

• Слабкова Елена Николаевна

   Выборгское шоссе, 17-1
  

Скрыть

Адреса

Боль после лапароскопии – Статьи от Александра Никитина

12.03.2020

Одна операция – 2 сетки

Опущение матки редко сочетается с недержанием мочи. В данном случае я имею в виду стрессовую форму недержания мочи (непроизвольная потеря мочи при кашле, смехе, чихании, прыжках и т. п.). Чаще при опущении матки наоборот возникает затрудненное мочеиспускание. Это, по- видимому, связано с формированием перегиба между мочевым пузырем и мочеиспускательным каналом. Как подойти к лечению пациентки с сопутствующими урогенитальным пролапсом и стрессовым недержанием мочи? Специалисты, связавшие свою деятельность с хирургией опущения органов малого таза и недержания мочи, разделились на две группы. Первые выполняют одновременно две операции: реконструкция пролапса плюс слинговая операция. Вторые – разделяют по времени эти два вмешательства.<br> Для того, чтобы объяснить почему я отношусь ко вторым, необходимо небольшое отступление.<br> Опущение органов малого таза (матки и мочевого пузыря), которое требует хирургического лечения, – это, как правило, грубое нарушение анатомии этих органов. Стрессовое недержание мочи – это нарушение функции мочевого пузыря. Нарушение функции в большинстве случаев связано с нарушением анатомии мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. Правильно поставить диагноз стрессового недержания мочи и определить показания к слинговой операции – это непростая задача. Особенно, если сопутствуют другие мочевые симптомы. Измененная анатомия мочевого пузыря и матки (их опущение) дополнительно усложняют диагностику. Комплексное уродинамическое исследование (КУДИ), которое иногда помогает врачу в диагностике вида недержания мочи малоинформативно на фоне выпадения мочевого пузыря. Все эти доводы, по моему мнению, наталкивают на мысль, что неправильно вмешиваться в функцию не восстановив прежде анатомию. Это теоретические рассуждения. Но вот два факта, подкрепляющие это мнение из моего практического опыта. 10% пациенток после одновременной коррекции пролапса и недержания мочи испытывали затрудненное мочеиспускание или не могли мочиться совсем. 20% пациенток после коррекции пролапса избавлялись от недержания мочи, без слинговой операции. Функция мочевого пузыря нередко меняется после хирургической коррекции урогенитального пролапса. Я считаю, первым этапом нужно восстановить анатомию матки и мочевого пузыря. После оценить функцию мочевого пузыря и, опираясь на эти данные, делать вывод о необходимости повторной операции.

10 причин и способы их лечения

Существует множество потенциальных причин боли в диафрагме или боли, которая кажется похожей, в том числе:

1. Травма

Сильный удар или хирургическая процедура могут повредить диафрагму. Возникающая в результате боль может быть периодической или постоянной.

Некоторые виды травм могут привести к разрыву мышцы диафрагмы. Это серьезное состояние, называемое разрывом диафрагмы, которое можно диагностировать с помощью компьютерной томографии или торакоскопии.

Симптомы включают:

• боль в животе
• затрудненное дыхание
• боль в груди или плече
• кашель
• учащенное сердцебиение
• тошнота
• рвота

Тело дышит непрерывно, поэтому диафрагма всегда движется и разрывается не сможет лечить самостоятельно.Следовательно, для восстановления мышцы необходимо хирургическое вмешательство.

2. Проблемы опорно-двигательного аппарата

Травма, скручивающие движения, и чрезмерное кашель все это может напрягать мышцы ребра, которые могут вызвать боль, подобную диафрагменного боли. Боль от сломанных ребер также может напоминать боль в диафрагме.

Варианты лечения включают:

• безрецептурные (OTC) обезболивающие, такие как ибупрофен (Адвил) или напроксен (Алив)
• ледяная терапия в течение первых 72 часов
• тепловая терапия после первых 72 часов
• дыхательные упражнения
• физиотерапия

Переломы или сломанные ребра, как правило, заживают сами по себе в течение 6 недель, но следующие процедуры могут облегчить симптомы в это время:

• отдых
• избегание физических нагрузок
• с использованием ледяной терапии
• принимает безрецептурные обезболивающие
• делает анестезию вокруг нервов около ребер
• выполняет дыхательные упражнения

Раньше люди использовали компрессионные обертки при сломанных ребрах, но они могут затруднять глубокое дыхание и увеличивать риск пневмонии.Поэтому врачи их больше не рекомендуют.

3. Интенсивная активность

Тяжелое дыхание во время интенсивной физической нагрузки может вызвать спазм диафрагмы, что приведет к резкой или плотной боли.

Боль обычно достаточно сильная, чтобы мешать дыханию. Многие люди чувствуют, что не могут вдыхать полностью и комфортно. Если физическая активность будет продолжаться, симптомы усугубятся.

Если во время тренировки возникает боль в диафрагме, лучше сделать перерыв, пока не прекратятся спазмы.Правильная разминка может предотвратить развитие этого типа боли.

4. Заболевание желчного пузыря

Заболевание желчного пузыря – это общий термин для нескольких состояний. Боль в желчном пузыре может быть похожа на боль в диафрагме, поэтому люди могут спутать эти два понятия.

Другие симптомы заболевания желчного пузыря включают:

• изменения в привычках мочеиспускания или кишечника
• озноб или лихорадка
• диарея
• тошнота
• пожелтение кожи и белков глаз (желтуха)
• рвота

Большинство случаи заболевания желчного пузыря возникают в результате воспаления и раздражения стенок желчного пузыря (холецистит). Другие проблемы с желчным пузырем включают камни в желчном пузыре, закупорку желчных протоков и рак.

Лечение заболевания желчного пузыря будет зависеть от точной формы заболевания. Варианты могут включать в себя обезболивающие, противовоспалительные препараты или операцию по удалению желчного пузыря.

Изменения в образе жизни, которые могут предотвратить или контролировать заболевание желчного пузыря, включают:

• медленное и устойчивое похудание (при избыточном весе)
• лечение диабета и других состояний здоровья
• регулярные физические упражнения
• отказ от курения
• ограничение потребления алкоголя

5 .Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы возникает, когда часть верхнего отдела желудка проталкивается через отверстие в нижней части диафрагмы.

Отверстие (известное как перерыв) позволяет пищеводу проходить через мышцу диафрагмы и соединяться с желудком.

Небольшие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы обычно не вызывают беспокойства.

Многие люди даже не подозревают о том, что у них он есть, поскольку у них нет симптомов.

Однако более крупные грыжи пищеводного отверстия диафрагмы могут вызывать такие симптомы, как:

• кислотный рефлюкс
• черный или кровавый стул
• боль в груди или животе
• затруднение при глотании
• изжога
• срыгивание пищи в рот
• одышка
• рвота

Медикаменты – это наиболее распространенный метод лечения грыж пищеводного отверстия диафрагмы.Следующие изменения в образе жизни также могут помочь контролировать симптомы:

• есть несколько небольших приемов пищи вместо трех больших
• избегать жирной или кислой пищи и других продуктов, вызывающих изжогу
• есть пищу не менее чем за 3 часа до сна
• бросить курить
• поддержание здорового веса
• поднятие изголовья кровати на 6 дюймов для предотвращения кислотного рефлюкса в течение ночи

Если грыжа пищеводного отверстия диафрагмы очень большая или вызывает серьезные симптомы, может потребоваться операция.

6. Беременность

По мере развития беременности матка расширяется и подталкивает диафрагму вверх. Это действие сжимает легкие и затрудняет дыхание. Это также может вызвать легкую боль или дискомфорт и одышку.

Эти симптомы не вызывают беспокойства и проходят после родов.

Тем не менее, важно проконсультироваться с врачом при появлении следующих симптомов:

• сильная или постоянная боль
• постоянный кашель
• тяжелые затруднения дыхания

7.Плеврит

Плеврит – это воспаление плевры, которая представляет собой слой ткани на внутренней стороне грудной полости, окружающей легкие.

Вызывает резкую боль в груди при дыхании, а также одышку. В некоторых случаях плеврит также может вызывать кашель и жар. Боль иногда может затрагивать также плечи и спину.

Лечение включает в себя прием лекарств для снятия боли и лечения основного заболевания. Возможные сопутствующие состояния, которые могут потребовать лечения, включают инфекции, аутоиммунные нарушения и серповидно-клеточную анемию.

8. Бронхит

Бронхит – это воспаление слизистой оболочки бронхов, по которым воздух переносится в легкие и из них. Бронхит может быть острым (краткосрочным) или хроническим (длительным).

Бронхит вызывает боль в груди, которую люди могут принять за боль в диафрагме. Другие симптомы включают:

• озноб
• кашель
• усталость
• лихорадка
• одышка
• густая окрашенная слизь

Острый бронхит обычно развивается от простуды и проходит самостоятельно в течение недели или так.Лекарства от кашля и обезболивающие могут облегчить симптомы, пока инфекция не исчезнет.

Хронический бронхит требует медицинской помощи. Варианты лечения включают ингаляторы, противовоспалительные препараты и легочную реабилитацию, чтобы помочь человеку легче дышать.

9. Пневмония

Пневмония – это инфекция, вызывающая воспаление воздушных мешков в легких. Причина может быть бактериальной, вирусной или грибковой. Симптомы включают:

• затрудненное дыхание
• боль в груди
• озноб
• кашель с мокротой или гноем
• лихорадка

Некоторые случаи пневмонии могут быть опасными для жизни, особенно у маленьких детей, пожилых людей и людей с другие проблемы со здоровьем.

Лечение направлено на излечение инфекции и предотвращение осложнений. Варианты лечения включают антибиотики, лекарства от кашля и обезболивающие. В некоторых случаях может потребоваться госпитализация.

10. Другие возможные причины

Менее распространенные причины боли в диафрагме включают:

Операция на сердце или лучевая терапия также могут вызывать боль, напоминающую боль в диафрагме.

Грипп против пневмонии: в чем разница?

У гриппа и пневмонии есть некоторые общие симптомы, но они не совпадают.Знание того, какое заболевание представляет собой заболевание, поможет вам получить своевременную и надлежащую помощь и избежать осложнений.

Когда вы обнаруживаете, что кашляете и у вас поднимается температура, причиной могут быть грипп или пневмония. Чтобы получить необходимое лечение и снизить риск серьезных осложнений при любом из состояний, важно понимать разницу между симптомами гриппа и пневмонии. Причины тоже могут быть разными. Грипп вызывается вирусами, но пневмония может быть вызвана вирусами, бактериями или грибками.Также пневмония может развиться как осложнение гриппа.

Аномальная температура тела, озноб и потливость

У вас может подняться температура при гриппе или пневмонии, но снижение температуры тела может наблюдаться у людей с ослабленной иммунной системой и пожилых людей в возрасте 65 лет и старше. Если у вас поднимается температура, грипп может быть 100,4 ° или выше, но он должен длиться 48 часов или меньше. Если температура поднимается до 102 ° или выше и держится дольше, возможно, у вас пневмония. Обе болезни вызывают озноб и потливость.

Болезненность и боль

Боль в мышцах ног, рук и других мест – обычное явление при симптомах гриппа. Напротив, пневмония обычно вызывает боль в груди. Это особенно заметно при кашле или даже при обычном дыхании. Вы также можете почувствовать боль в ребрах из-за частого сильного кашля.

Кашель

Вы будете кашлять, если у вас грипп или пневмония. Однако кашель при гриппе, скорее всего, будет «сухим» (другими словами, вы не услышите и не почувствуете «хрип» в груди, и, если вы попытаетесь сплюнуть, мокрота не выйдет).При пневмонии, если вы не обезвожены, кашель может вызвать скопление мокроты в легких. Скопление жидкости также может вызвать одышку при пневмонии.

Летаргия и слабость

При гриппе и пневмонии вы, вероятно, будете чувствовать чрезмерную усталость и общее чувство слабости. Таких симптомов следует ожидать, поскольку ваша иммунная система работает сверхурочно, чтобы преодолеть эти болезни.

Заложенность носа и боль в горле

При пневмонии, в отличие от гриппа, ваши носовые пазухи, скорее всего, останутся чистыми.Ваше горло может болеть из-за чрезмерного кашля, но вы, вероятно, не испытаете покраснение или воспаление в горле, как при гриппе. Пневмония вызывает инфекцию легких, которая вызывает кашель и затрудненное дыхание, а не симптомы простуды, поражающие нос и горло.

Тошнота и рвота

Если у вас «желудочный грипп» (гастроэнтерит), вы, вероятно, испытаете расстройства пищеварения, такие как судороги, боль и рвота. Они также могут возникать при пневмонии и диарее.

Головная боль и спутанность сознания

Головные боли, иногда сильные, могут возникать как при гриппе, так и при пневмонии. При пневмонии иногда возникают спутанность сознания, проблемы с кратковременной памятью или другие когнитивные изменения, особенно у пожилых людей 65 лет и старше.

Вирусная пневмония против бактериальной

Различные причины вызывают разные симптомы пневмонии. Вирусная пневмония обычно вызывает более легкие симптомы, такие как сухой кашель и легкая заложенность грудной клетки. Бактериальная пневмония, как известно, вызывает более серьезные симптомы, такие как боль в груди, затрудненное дыхание, высокая или постоянная лихорадка, а также зеленоватая или желтоватая мокрота.Когда пневмония развивается как осложнение гриппа, скорее всего, это бактериальная пневмония, а не вирусная.

Временной интервал симптома

Вам следует обратиться за медицинской помощью, если ваши симптомы длятся более трех-пяти дней, особенно если они тяжелые. Диагностические тесты могут быть выполнены в кабинете врача, чтобы определить, есть ли у вас грипп или пневмония, и какой тип пневмонии у вас может быть. Результаты анализов определят наиболее эффективный курс лечения.

Если вы считаете, что у вас грипп или пневмония, или если вы просто хотите сделать прививку от гриппа, не бойтесь записаться на прием к семейному врачу, позвоните в ARcare по телефону (866) 550-4719 . Мы предоставляем доступную медицинскую и стоматологическую помощь в Арканзасе с 1986 года, и наши сотрудники находятся на связи 24 часа в сутки.

Что может вызвать боль в области диафрагмы?

Диафрагма, или грудная диафрагма, представляет собой куполообразный лист мышц, отделяющий грудную клетку от брюшной полости.Это основная мышца, которую использует тело при дыхании.

Диафрагма движется вниз, чтобы легкие могли наполниться воздухом во время вдоха. Затем он снова движется вверх во время выдоха, вызывая опустошение легких.

Иногда люди могут чувствовать боль или дискомфорт в диафрагме, хотя в некоторых случаях возможно, что боль исходит от другой, расположенной поблизости части тела.

В этой статье мы обсудим наиболее частые причины боли в диафрагме и способы их лечения.

Причины боли в диафрагме

Существует множество потенциальных причин боли в диафрагме или боли, которая кажется похожей, в том числе:

1. Травма

Диафрагма в теле.

Диафрагма – это мышечный лист грудной клетки.

Сильный удар или хирургическая процедура могут повредить диафрагму. Возникающая в результате боль может быть периодической или постоянной.

Некоторые виды травм могут привести к разрыву мышцы диафрагмы. Это серьезное состояние, называемое разрывом диафрагмы, которое можно диагностировать с помощью компьютерной томографии или торакоскопии.

Симптомы включают:

боль в животе

затрудненное дыхание

боль в груди или плече

кашель

учащенное сердцебиение

тошнота

рвота

Тело постоянно дышит, поэтому диафрагма всегда движется, и слеза не может зажить сама по себе. Следовательно, для восстановления мышцы необходимо хирургическое вмешательство.

2. Опорно-проблемы

Травма, скручивающие движения и чрезмерный кашель могут вызвать растяжение мышц ребер, что может вызвать боль, похожую на боль в диафрагме.Боль от сломанных ребер также может напоминать боль в диафрагме.

Варианты лечения включают:

безрецептурные обезболивающие, такие как ибупрофен (Адвил) или напроксен (Алив)

ледяная терапия первые 72 часа

тепловая терапия через первые 72 часа

дыхательные упражнения

физиотерапия

Переломы или сломанные ребра, как правило, заживают сами по себе в течение 6 недель, но следующие методы лечения могут облегчить симптомы в течение этого времени:

отдыхает

избегание напряженной деятельности

с использованием ледяной терапии

принимать безрецептурные обезболивающие

сделать анестезию вокруг нервов возле ребер

делать дыхательные упражнения

В прошлом люди использовали компрессионные бинты при сломанных ребрах, но они могут затруднять глубокое дыхание и повышать риск пневмонии.Поэтому врачи их больше не рекомендуют.

3. Интенсивная деятельность

Тяжелое дыхание во время интенсивной физической активности может вызвать спазм диафрагмы, что приведет к резкой или плотной боли.

Боль обычно бывает достаточно сильной, чтобы мешать дыханию. Многие люди чувствуют, что не могут вдыхать полностью и комфортно. Если физическая активность будет продолжаться, симптомы усугубятся.

Если во время тренировки возникает боль в диафрагме, лучше сделать перерыв, пока спазмы не прекратятся.Правильная разминка может предотвратить развитие этого типа боли.

4. Болезнь желчного пузыря

Заболевание желчного пузыря – это общий термин для нескольких состояний. Боль в желчном пузыре может быть похожа на боль в диафрагме, поэтому люди могут спутать эти два понятия.

Другие симптомы заболевания желчного пузыря включают:

изменения в привычках мочеиспускания или кишечника

озноб или жар

диарея

тошнота

пожелтение кожи и белков глаз (желтуха)

рвота

Большинство случаев заболевания желчного пузыря возникает в результате воспаления и раздражения стенок желчного пузыря (холецистит).Другие проблемы с желчным пузырем включают камни в желчном пузыре, закупорку желчных протоков и рак.

Лечение заболевания желчного пузыря будет зависеть от конкретной формы заболевания. Варианты могут включать в себя обезболивающие, противовоспалительные препараты или операцию по удалению желчного пузыря.

Изменения в образе жизни, которые могут предотвратить или контролировать заболевание желчного пузыря, включают:

медленное и стабильное похудение (при избыточном весе)

лечение диабета и других заболеваний

регулярно занимаюсь спортом

бросить курить

ограничение употребления алкоголя

5.Хиатальная грыжа

Грыжа может не вызывать каких-либо заметных симптомов.

Небольшая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может не вызывать каких-либо заметных симптомов.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы возникает, когда часть верхнего отдела желудка проталкивается через отверстие в нижней части диафрагмы.

Отверстие (известное как перерыв) позволяет пищеводу проходить через мышцу диафрагмы и соединяться с желудком.

Небольшие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы обычно не вызывают беспокойства.

Многие люди даже не подозревают о том, что у них он есть, поскольку у них нет симптомов.

Однако более крупные грыжи пищеводного отверстия диафрагмы могут вызывать такие симптомы, как:

кислотный рефлюкс

черный или кровавый стул

боль в груди или животе

затруднение глотания

изжога

срыгивание пищи в рот

одышка

рвота

Медикаменты – наиболее распространенное лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.Следующие изменения образа жизни также могут помочь контролировать симптомы:

есть несколько небольших порций, а не три больших

отказ от жирной или кислой пищи и других продуктов, вызывающих изжогу

прием пищи не менее чем за 3 часа до сна

бросить курить

поддержание здорового веса

поднятие изголовья кровати на 6 дюймов, чтобы предотвратить кислотный рефлюкс в течение ночи

Если грыжа пищеводного отверстия диафрагмы очень большая или вызывает серьезные симптомы, может потребоваться операция.

6. Беременность

По мере развития беременности матка расширяется и толкает диафрагму вверх. Это действие сжимает легкие и затрудняет дыхание. Это также может вызвать легкую боль или дискомфорт и одышку.

Эти симптомы не вызывают беспокойства и исчезнут после родов.

Однако при появлении следующих симптомов важно проконсультироваться с врачом:

сильная или постоянная боль

непрекращающийся кашель

тяжелые затруднения дыхания

7.Плеврит

Плеврит – это воспаление плевры, которая представляет собой слой ткани на внутренней стороне грудной полости, окружающей легкие.

Вызывает резкую боль в груди при дыхании наряду с одышкой. В некоторых случаях плеврит также может вызывать кашель и жар. Боль иногда может затрагивать также плечи и спину.

Лечение включает в себя прием лекарств для снятия боли и лечения основного заболевания. Возможные сопутствующие состояния, которые могут потребовать лечения, включают инфекции, аутоиммунные нарушения и серповидно-клеточную анемию.

8. Бронхит

Бронхит – это воспаление слизистой оболочки бронхов, по которым воздух переносится в легкие и из них. Бронхит может быть острым (краткосрочным) или хроническим (длительным).

Бронхит вызывает боль в груди, которую люди могут принять за боль в диафрагме. Другие симптомы включают:

озноб

кашель

усталость

лихорадка

одышка

густая окрашенная слизь

Острый бронхит обычно развивается в результате простуды и проходит самостоятельно в течение недели или около того.Лекарства от кашля и обезболивающие могут облегчить симптомы, пока инфекция не исчезнет.

Хронический бронхит требует медицинской помощи. Варианты лечения включают ингаляторы, противовоспалительные препараты и легочную реабилитацию, чтобы помочь человеку легче дышать.

9. Пневмония

Мужчина в постели с пневмонией

Пневмония может вызвать затруднение дыхания и боль в диафрагме.

Пневмония – это инфекция, вызывающая воспаление воздушных мешков в легких.Причина может быть бактериальной, вирусной или грибковой. Симптомы включают:

затрудненное дыхание

боль в груди

озноб

кашель с мокротой или гноем

лихорадка

Некоторые случаи пневмонии могут быть опасными для жизни, особенно у маленьких детей, пожилых людей и людей с другими проблемами со здоровьем.

Лечение направлено на излечение инфекции и предотвращение осложнений. Варианты лечения включают антибиотики, лекарства от кашля и обезболивающие.В некоторых случаях может потребоваться госпитализация.

10. Другие возможные причины

Менее распространенные причины боли в диафрагме включают:

волчанка

панкреатит

повреждение нерва

Операция на сердце или лучевая терапия также могут вызывать боль, напоминающую боль в диафрагме.

Еда на вынос

Перспективы людей с болью в диафрагме зависят от основной причины этого симптома. Например, те, кто испытывает боль в диафрагме от упражнений, почувствуют облегчение после отдыха.

Однако людям с разрывом диафрагмы может потребоваться гораздо больше времени для восстановления. Восстановление будет зависеть от типа травмы и любых других травм, которые она вызвала.

Люди с хроническими заболеваниями, вызывающими боль в диафрагме, такими как хронический бронхит и большинство грыж пищеводного отверстия диафрагмы, могут облегчить симптомы с помощью лекарств, изменения образа жизни и других медицинских процедур.

Причины, симптомы, диагностика, лечение и осложнения

Что такое плеврит?

Плеврит – это разновидность боли в груди.Это влияет на часть вашего тела, называемую плеврой.

Плевра – это тонкий слой ткани, покрывающий легкие. Они плотно прилегают к груди, которая выстлана еще одним тонким слоем плевры.

Эти слои предохраняют ваши голые легкие от трения о стенку грудной полости при каждом вдохе. В узком пространстве между двумя слоями плевры есть немного жидкости, чтобы все двигалось плавно.

Когда вы здоровы, вы никогда не замечаете свою плевру в работе.Но если у вашей плевры есть проблема, вы это почувствуете.

Когда плевры опухшие и воспаленные, они очень болезненно трутся друг о друга каждый раз, когда ваши легкие расширяются. Когда вы глубоко вдыхаете, кашляете, чихаете или смеетесь, вы, вероятно, почувствуете острую колющую боль в пораженной области.

В большинстве случаев плеврит возникает из-за инфекции. Если ваш врач лечит вашу инфекцию, это поможет избавиться от нее и от боли.

Причины плеврита

Бактериальные инфекции, такие как пневмония, часто вызывают плеврит.Это также может быть вызвано вирусом, например гриппом, или грибком.

Другие факторы, которые могут вызвать плеврит:

Симптомы плеврита

Боль в груди, вызванная плевритом, имеет признаки, которые могут помочь вашему врачу узнать, что у вас он есть. Вы, вероятно, заметите следующие вещи:

Диагноз плеврита

Ваш врач попросит вас описать тип боли, которую вы чувствуете при дыхании или кашле, и он спросит, становится ли она лучше или хуже с течением дня. .Они послушают ваши легкие с помощью стетоскопа, чтобы увидеть, не издают ли они какие-нибудь странные звуки. (Врачи часто слышат, как плевры трутся друг о друга.)

Вам также могут потребоваться тесты, например:

• Визуализация. Если ваш врач хочет исключить другие проблемы, он может отправить вас на рентген, компьютерную томографию или ультразвуковое исследование. Эти изображения могут показать, является ли ваша боль причиной плеврита.
• Кровь анализа. Это может показать, является ли причиной инфекции.Это также может показать, есть ли у вас аутоиммунное заболевание, такое как волчанка, или другая проблема.
• ЭКГ . Электрокардиограмма вашего сердца может показать, что боль в груди вызвана проблемой с сердцем, а не плевритом.
• Торакоцентез. Техник изучает образец вашей плевральной жидкости под микроскопом на наличие таких проблем, как инфекции или рак.
• Торакоскопия. Ваш врач использует тонкую гибкую трубку, называемую торакоскопом, чтобы заглянуть внутрь грудной клетки.

Лечение плеврита

Чтобы правильно лечить плеврит, ваш врач должен знать, что его вызывает:

• Если это бактерии, , антибиотики могут помочь вам.
• Если это грибок , вероятно, вам дадут противогрибковый препарат.
• Если это вирус , вы поправитесь самостоятельно через несколько дней или недель.

У некоторых людей с плевритом между двумя слоями плевры скопилось слишком много жидкости.Вашему врачу может потребоваться удалить часть жидкости. Для этого они могут вставить тонкую иглу в пространство между плеврой.

Обезболивающие и стероидные препараты могут помочь, когда вам станет лучше.

Если кашель вызывает слишком сильную боль, ваш врач может назначить лекарство (кодеин), которое может уменьшить кашель.

Возможно, вам станет лучше, если вы лягте на бок, который причиняет вам боль. Когда боль начнет утихать, попробуйте дышать глубже и откашливайте имеющуюся мокроту.

Осложнения плеврита

Осложнения плеврита могут быть серьезными. К ним относятся:

• Легкие, которые заблокированы или не могут расширяться должным образом (ателектаз)
• Гной в плевральной полости (эмпиема)
• Внезапное снижение кровотока (шок)
• Опасная реакция на инфекцию (сепсис)

Воспаление также может вызвать скопление жидкости в плевральной полости. Это называется плевральный выпот. Возможно, у вас будет меньше боли, но вам будет трудно дышать.Врач может прописать вам лекарства, например диуретики, или назначить процедуру слива жидкости.

Отчет о случае и обзор литературы

Спонтанный разрыв диафрагмы (SDR) – это очень редкое хирургическое вмешательство. Возможным объяснением SDR может быть внезапное повышение внутрибрюшного давления из-за сильного кашля, физических упражнений, рвоты или родов. Пациент 66 лет обратился с жалобами на периодический кашель, одышку и перемежающуюся лихорадку.Хотя первоначальная компьютерная томография была незаметной, повторная компьютерная томография выявила SDR левой полушарии с грыжей левого изгиба толстой кишки, желудка и частей большого сальника. Экстренная лапаротомия подтвердила SDR. Разорванную переднебоковую часть диафрагмы закрыли, дополнительно наложили композитную сетку для усиления линии шва. Пришлось выполнить правостороннюю гемиколэктомию с первичным анастомозом. SDR является редкостью и может вызвать исключительные клинические признаки, которые могут привести к неточному диагнозу и задержке лечения.Поэтому крайне важно, чтобы практикующие врачи знали об этом важном дифференциальном диагнозе спонтанной одышки или тахипноэ.

1. Введение

Разрыв левой диафрагмы и грыжа внутрибрюшных органов, таких как желудок, селезенка и толстая кишка, в большинстве случаев вызваны тупой или проникающей травмой живота. Самопроизвольный разрыв диафрагмы после кашля, родов или интенсивных упражнений очень редок [1]. По аналогии с тупой травмой живота, предполагается, что внезапное повышение внутрибрюшного давления приводит к разрыву самого слабого участка, которым является диафрагма, как в представленном случае.Тем не менее, SDR требует неотложной хирургической помощи и требует немедленного хирургического лечения и ремонта. Следовательно, спонтанная боль в груди и одышка или тахипноэ должны приводить к компьютерной томографии, чтобы исключить дифференциальные диагнозы, такие как легочная эмболия, пневмония, спонтанный пневмоторакс или SDR. Мы представляем случай SDR с грыжей желудка, печени и изгиба левой толстой кишки после сильного кашля, а также обзор литературы.

2. История болезни / клиническое обследование

Пациент, 66 лет, обратился в отделение неотложной помощи с болью в спине и ХОБЛ с обострением инфекции.Анамнез выявил ХОБЛ Gold 1 степени, гипертонию и злоупотребление алкоголем в качестве сопутствующих заболеваний. Поводом для поступления послужил сильный продолжительный кашель и одышка с повышением температуры тела до 38 градусов Цельсия. Пациент жаловался на запор в течение трех дней и боли в спине, а также на боли внизу живота. Кроме того, он упомянул, что упал с кровати во время сна в ночь перед поступлением. Он отрицал потерю аппетита, тошноту и рвоту. В анамнезе выявлена ​​артериальная гипертензия, злоупотребление алкоголем и 30-летняя история курения сигарет.

Клиническое обследование: вздутие живота и разлитая боль при пальпации. Звуки кишечника были нормальными. Дальнейшие исследования показали слегка повышенную частоту сердечных сокращений до 98 ударов в минуту, нормальное кровяное давление и сатурацию кислорода 99% с 5 литрами O ₂ . Анализы крови показали отсутствие значимой системной инфекции с лейкоцитозом и повышенным уровнем С-реактивного белка (СРБ) 26 мг / л. Из-за увеличения СРБ и лейкоцитов была начата антибактериальная терапия. Первоначальная компьютерная томография показала неповрежденную диафрагму (рис. 1).Пациент оставался в плохом общем состоянии, лейкоциты оставались стабильными, показатели СРБ повысились до 60 мг / л. Через восемь дней после поступления возникла тяжелая респираторная недостаточность, и пациента перевели в палату интенсивной терапии. Компьютерная томография была повторена и теперь показала разрыв левой диафрагмы с грыжей желудка, селезенки и изгиб левой толстой кишки (рисунки 2 и 3).

3. Дифференциальная диагностика, исследования и лечение

Затем была проведена исследовательская лапаротомия, пораженные органы были перенесены в брюшную полость, а кровь и жидкость были удалены.Затем диафрагма была восстановлена ​​рассасывающимся непрерывным швом и дополнительно стабилизирована композитной сеткой. Была вставлена ​​торакостомическая трубка, чтобы гарантировать повторное расширение левого легкого и опорожнение плевральной полости. Очевидно, правая толстая кишка была ущемлена, и в результате образовался длинный серозный дефект. Для восстановления непрерывности кишечника потребовалось выполнить расширенную правую гемиколэктомию с илеотрансверсостомией.

4. Результат и наблюдение

К сожалению, через два дня после первой операции у пациента появились признаки сепсиса с тахикардией, гипотонией и брюшным перитонизмом.Ревизионная лапаротомия показала расхождение фасции из-за несостоятельности анастомоза илеотрансверсостомии и внутрибрюшного абсцесса. Композитную сетку пришлось удалить и имплантировать рассасывающуюся сетку. Анастомоз был удален, и была выполнена операция Хартмана с терминальной илеостомией. Через 52 дня пациентку удалось выписать.

5. Обсуждение

Самопроизвольный разрыв диафрагмы – очень редкий диагноз, в отличие от разрыва, вызванного тупой или проникающей травмой живота.Насколько нам известно, в литературе опубликовано около 30 случаев. Чаще всего разрывы сопровождаются внезапным повышением внутрибрюшного давления, например, рвотой, кашлем, родами и поднятием тяжестей, или, как правило, разговорами, они в основном связаны с Вальсальвой. На самом деле, эти разрывы диафрагмы не могут считаться «спонтанными», поскольку независимо от того, вызвано ли повышение внутрибрюшного давления внешней травмой или самим пациентом, всегда присутствует массивное увеличение напряжения диафрагмы.Большинство пациентов жалуются на боль в груди, респираторный стресс и тошноту с рвотой. При физикальном обследовании могут присутствовать тревожные жизненно важные признаки (тахикардия, гипотензия, снижение сатурации кислорода и лихорадка), и пациент беспокоится и испытывает стресс. Из-за грыжи толстой и тонкой кишки во время обследования грудной клетки можно выслушивать кишечные звуки, тогда как дыхательные шумы уменьшаются. По результатам и подозрениям клинического обследования, чаще всего диагноз подтверждается рентгенологическим исследованием грудной клетки или компьютерной томографией.Вправление грыжи органов и закрытие диафрагмального дефекта обычно проводят трансабдоминально. Как и при травматическом разрыве диафрагмы, подходит непрерывный шов, а также узловой шов. Мы предпочитаем прочный рассасывающийся непрерывный шов и, в зависимости от сопутствующего повреждения органа, рекомендуем в незагрязненной брюшной полости аугментацию композитной сеткой. В соответствии с этим у нашего пациента были две возможные причины разрыва диафрагмы. Перед поступлением он упал с кровати, а при поступлении страдал от сильного кашля.Хотя первоначальная компьютерная томография и рентген грудной клетки показали нормальную анатомическую ситуацию внутрибрюшных и внутригрудных органов, возможно, клинически неявный небольшой разрыв стал клинически симптоматическим после приступов сильного кашля.

Всего два года назад Барклай-Бьюкенен сообщил о 69-летнем пациенте, который обратился в отделение неотложной помощи с одышкой после маневра Вальсальвы по поводу хронического запора. Компьютерная томография показала большой переднемедиальный разрыв диафрагмы с грыжей желудка, тонкой кишки и толстой кишки в правом гемитораксе.Пациент был госпитализирован в службу паллиативной помощи по другим причинам и умер в течение 24 часов. Дифференциальный диагноз у этого пациента мог заключаться в наличии ранее не диагностированного дефекта диафрагмы в результате повышения внутрибрюшного давления во время дефекации [1].

Hamaji et al. сообщила в 2013 году о другой пациентке с СДР через два дня после ее первых неосложненных вагинальных родов. Компьютерная томография грудной клетки выявила левостороннюю диафрагмальную грыжу с вывихом левого изгиба толстой кишки и мезентериального и сальникового жира.Выполнена косая боковая торакотомия слева, диагностирован разрыв диафрагмы на 5 см. После вправления грыжи брюшного содержимого дефект исправили двумя слоями нерассасывающихся беговых швов [2]. Очень похоже на нашего пациента, Losanoff et al. сообщил несколько лет назад о 36-летнем пациенте мужского пола с вирусным заболеванием и кашлем [3]. Первоначальный рентген грудной клетки был незаметен, но через 24 часа повторное изображение показало грыжу желудка. Во время операции имелся дефект диафрагмы 10 см, и, как и у нашего пациента, были грыжи желудка, селезенки и левого изгиба толстой кишки.Дефект был исправлен с помощью нерассасывающихся швов в форме восьмерки, и, в отличие от нашего пациента, не потребовалась резекция внутренних органов и дефект не был увеличен сеткой.

Обзор литературы, проведенный Losanoff et al. найдено 28 подробных отчетов о SDR с 1956 по 2009 год; таким образом, SDR – очень редкая внутренняя чрезвычайная ситуация. Две трети пациентов (69%) страдали левосторонним разрывом, а один пациент – двусторонним дефектом [3]. В этом случае основной причиной SDR был кашель с последующими физическими упражнениями или вагинальными родами.

О другом редком происхождении SDR сообщил Ян из Кореи. В результате статической спортивной активности 29-летняя женщина обратилась в отделение неотложной помощи с усилением боли в эпигастральной области после сеанса пилатеса. На компьютерной томографии был обнаружен уровень жидкости и воздуха в желудке с грыжей левого гемиторакса. При левосторонней торакотомии выявлен разрыв задней медиальной диафрагмы слева с перфорацией желудка. Через 16 дней после трансторакальной пластики диафрагмы и желудка больная выписана без каких-либо осложнений [4].

6. Заключение

Самопроизвольный разрыв диафрагмы – редкое, но опасное для жизни состояние. По большей части, основной механизм огромного повышения внутрибрюшного давления неочевиден и требует низкого уровня подозрений для своевременной точной диагностики и лечения. Хотя это бывает крайне редко, этот возможный дифференциальный диагноз следует рассматривать у пациентов с одышкой, болью в груди и в анамнезе эпизодами Вальсальвы-подобного повышения внутрибрюшного давления и отсутствием травмы.SDR ассоциируется с высокими показателями заболеваемости и смертности; поэтому ранняя диагностика имеет первостепенное значение. Варианты лечения включают исключительно хирургическое восстановление и обследование с помощью лапароскопического или открытого трансабдоминального или трансторакального доступа и прямого закрытия. Решение о дополнении композитной сеткой может быть принято в индивидуальном порядке [5].

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что у них нет конфликта интересов.

Хиатальная грыжа

Обзор

Мышца сфинктера пищевода обычно плотно закрывается.При грыже пищеводного отверстия диафрагмы новое положение сфинктера может препятствовать его полному закрытию. Обратный ток пищеварительного сока может повредить пищевод.

Что такое грыжа пищеводного отверстия диафрагмы?

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы возникает, когда верхняя часть желудка проталкивается через отверстие в диафрагме в грудную полость. Диафрагма – это тонкая мышечная стенка, отделяющая грудную полость от брюшной полости. Отверстие в диафрагме – это место соединения пищевода и желудка.

Кто подвержен риску развития грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может развиваться у людей любого возраста и обоих полов, хотя часто встречается у людей в возрасте 50 лет и старше.Хиатальная грыжа чаще встречается у людей с избыточным весом и курильщиков.

Симптомы и причины

Что вызывает грыжу пищеводного отверстия диафрагмы?

Самая частая причина грыжи пищеводного отверстия диафрагмы – повышение давления в брюшной полости. Брюшная полость – это пространство в середине вашего тела, в котором находятся несколько органов, в том числе:

• Нижняя часть пищевода и желудка.
• Тонкая, ободочная и прямая кишка.
• Печень.
• Желчный пузырь, поджелудочная железа и селезенка.
• Почки.
• Мочевой пузырь.

Это давление может увеличиваться из-за:

• Кашель.
• Рвота.
• Напряжение при дефекации.
• Подъем тяжелых грузов.
• Физическая нагрузка.

Есть и другие причины развития грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. У вас может возникнуть грыжа пищеводного отверстия диафрагмы во время беременности, если вы страдаете ожирением или если в брюшной полости есть лишняя жидкость.

Повышенное давление в брюшной полости (стрелки) заставляет часть желудка проталкиваться через диафрагму в грудную полость.

Каковы симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?

У многих людей с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы симптомы отсутствуют. Некоторые люди с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы имеют некоторые из тех же симптомов, что и гастроэзофагеальная рефлекторная болезнь (ГЭРБ). ГЭРБ возникает, когда пищеварительные соки перемещаются из желудка обратно в пищевод. Симптомы ГЭРБ включают:

• Изжога.
• Горький или кислый привкус в задней части глотки.
• Вздутие живота и отрыжка.
• Дискомфорт или боль в желудке или пищеводе.

Хотя кажется, что существует связь между грыжей пищеводного отверстия диафрагмы и ГЭРБ, одно состояние не вызывает другого. У многих людей есть грыжа пищеводного отверстия диафрагмы без ГЭРБ, а у других – без грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Еще один симптом грыжи пищеводного отверстия диафрагмы – боль в груди. Поскольку боль в груди также может быть признаком сердечного приступа, важно обратиться к врачу или обратиться в отделение неотложной помощи, если вы испытываете боль в груди.

Диагностика и тесты

Как диагностировать грыжу пищеводного отверстия диафрагмы?

Для диагностики грыжи пищеводного отверстия диафрагмы можно провести несколько тестов. К ним относятся тест с проглатыванием бария, процедура эндоскопии, манометрические исследования пищевода, тест pH и исследования опорожнения желудка.

• Для глотания бария необходимо выпить специальную жидкость, а затем сделать рентген, чтобы увидеть проблемы в пищеводе (например, нарушения глотания) и желудка (например, язвы и опухоли). Он также показывает, насколько велика грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и есть ли перекручивание желудка в результате грыжи.
• Эндоскопия – это процедура, при которой внутренняя часть верхних отделов пищеварительной системы исследуется с помощью эндоскопа (длинного, тонкого и гибкого инструмента диаметром около 1/2 дюйма).
• Манометрия пищевода измеряет силу и координацию мышц пищевода при глотании.
• Тест pH измеряет уровень кислоты в пищеводе и помогает определить, какие симптомы связаны с кислотой в пищеводе.
• Исследования опорожнения желудка исследуют, как фаст-фуд покидает желудок. Результаты этого теста особенно важны для пациентов, страдающих тошнотой и рвотой. Кроме грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, тошнота и рвота могут быть вызваны и другими причинами.

Ведение и лечение

Как лечится грыжа пищеводного отверстия диафрагмы?

Большинство грыж пищеводного отверстия диафрагмы не вызывают проблем и редко нуждаются в лечении. Однако, поскольку у некоторых пациентов с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы есть симптомы ГЭРБ, лечение начинается с методов, используемых для лечения ГЭРБ. К ним относятся такие изменения образа жизни, как:

• Похудение при избыточном весе.
• Уменьшение размеров порций блюд.
• Избегайте некоторых кислых продуктов, таких как томатный соус, цитрусовые или соки, которые могут раздражать слизистую оболочку пищевода.
• Ограничение жареной и жирной пищи, продуктов или напитков, содержащих кофеин (включая шоколад), перечную мяту, газированные напитки, алкогольные напитки, кетчуп и горчицу, а также уксус.
• Прием пищи по крайней мере за три-четыре часа до того, как лечь, и избегать перекусов перед сном.
• Лежа на спине, держите голову на шесть дюймов выше, чем остальное тело.Поднятие головы помогает гравитации удерживать содержимое желудка в желудке. Лучше всего поднять изголовье кровати, наклонив матрас – сложить подушки в стопку тоже не получится, потому что это заставит вас хрустеть в середине вместо того, чтобы просто наклонить тело вверх.
• Бросить курить.
• Не носить тесный пояс или тесную одежду, которая может увеличить давление на живот – например, чулочно-носочные изделия Control Top и корректоры фигуры.
• Прием лекарств после еды для снижения кислотности желудка.Эти отпускаемые без рецепта лекарства включают антациды, гевискон® или H-блокаторы (такие как Pepcid AC® или Zantac®).

Иногда для лечения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы можно использовать лекарство, называемое ингибитором протонной помпы. Это лекарство – еще один способ уменьшить количество желудочного сока, которое может помочь предотвратить рефлюкс. Когда вы принимаете это лекарство, ваш организм вырабатывает меньше желудочной кислоты, чем обычно. Это похоже на прием H-блокаторов.

Могут ли лекарства, отпускаемые без рецепта, помочь мне облегчить симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?

Во многих случаях лекарства, отпускаемые без рецепта, могут помочь вам с некоторыми симптомами грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.Антациды – это наиболее распространенные лекарства, которые вы можете использовать для облегчения состояния. Однако, если вы принимаете безрецептурные лекарства дольше двух недель без каких-либо улучшений, обратитесь к своему врачу. Следующим шагом обычно являются рецептурные лекарства. Сюда могут входить:

• Пантопразол (Протоникс®).
• Рабепразол (Аципекс®).
• Эзомепразол (Нексиум®).
• Омепразол (Прилосек®).
• Лансопразол (Превацид®).

Когда требуется операция по поводу грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?

Если часть желудка, попадающая в пищевод, сжимается настолько сильно, что прекращается кровоснабжение, вам потребуется операция.Хирургическое вмешательство также может потребоваться людям с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, у которых есть тяжелый, длительный (хронический) пищеводный рефлюкс, симптомы которого не облегчаются медицинским лечением. Цель этой операции – исправить гастроэзофагеальный рефлюкс путем создания улучшенного клапанного механизма в нижней части пищевода. Думайте об этом клапане как о распашной двери. Он открывается, чтобы позволить пище пройти в желудок, а затем закрывается, чтобы содержимое желудка не попало обратно в пищевод. Когда этот клапан не работает должным образом, содержимое вашего желудка может пойти неправильным путем и повредить пищевод.При отсутствии лечения хронический гастроэзофагеальный рефлюкс может вызвать такие осложнения, как эзофагит (воспаление), язвы пищевода, кровотечение или рубцевание пищевода.

Как проводится операция по поводу грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?

Операция по восстановлению грыжи пищеводного отверстия диафрагмы включает:

• Вытягивание грыжи пищеводного отверстия диафрагмы обратно в брюшную полость.
• Улучшение клапана внизу пищевода.
• Закрытие отверстия в мышце диафрагмы.

Во время операции ваш хирург обернет верхнюю часть желудка (так называемое дно) вокруг нижней части пищевода.Это создает постоянно плотный сфинктер (клапан), чтобы содержимое желудка не возвращалось (рефлюкс) в пищевод.

Эта операция называется фундопликацией. Есть две версии этой операции. Открытая операция по фундопликации включает в себя больший разрез. Этот тип процедуры может потребоваться в некоторых очень тяжелых случаях, и он обеспечивает большую видимость во время операции. Однако открытые операции требуют более длительного периода восстановления в больнице. Во многих случаях хирург решает использовать вместо этого лапароскопический доступ.

Лапароскопическая операция выполняется через несколько маленьких надрезов вместо одного большого. Это считается малоинвазивным вариантом. Специальная лапароскопическая процедура, используемая для восстановления грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, называется фундопликацией Ниссена. Эта процедура является постоянным средством избавления от симптомов грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Во время процедуры ваш хирург сделает пять или шесть крошечных разрезов в брюшной полости. Лапароскоп (инструмент, который позволяет хирургической бригаде видеть ваши внутренние органы на экране в операционной) и другие хирургические инструменты вводятся через небольшие разрезы.Во время операции глазное дно оборачивается вокруг пищевода, а сфинктер сжимается. Преимущества лапароскопической хирургии по сравнению с открытой операцией включают:

• Меньшие разрезы.
• Меньший риск заражения.
• Меньше боли и рубцов.
• Более короткое рекавери.

Перспективы / Прогноз

Насколько эффективна операция по поводу грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?

Лапароскопическая пластика грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и рефлюкса, называемая фундопликацией Ниссена, очень эффективна для большинства пациентов.Эта операция требует общей анестезии и непродолжительного пребывания в больнице. Если вам потребуется открытая хирургическая процедура, время восстановления будет больше, и вам, возможно, придется оставаться в больнице в течение нескольких дней. После операции большинству пациентов больше не требуется длительное лечение антацидными препаратами, отпускаемыми по рецепту или без рецепта.

Распространенных причин боли в диафрагме и средств лечения

Боль в диафрагме поражает куполообразную мышцу, отделяющую грудную клетку (грудную клетку) от живота.Эта мышца играет важную роль в процессе дыхания. Когда мы делаем глубокий вдох, наша диафрагма снижает давление в легких и расширяет ребра, позволяя легким наполняться воздухом. Когда мы выдыхаем, диафрагма расслабляется, возвращаясь в исходное положение из-за своей эластичности, когда воздух выходит из тела. Затем он остается в своем обычном куполообразном положении, пока не будет сделан следующий вдох.

Боль в диафрагмальных мышцах может быть симптомом множества различных заболеваний и является частым осложнением при хирургических вмешательствах.Однако во многих случаях боль в диафрагме неизвестна.

Анатомия боли в диафрагме

Мышцы диафрагмы берут свое начало от поясничного позвонка (поясница), нижней границы ребер (на уровне 6-го ребра) и грудины (грудины). В средней части диафрагмы имеется отверстие для таких структур, как пищевод, нисходящая аорта и полая вена, для прохождения между грудной и брюшной полостями.Через это отверстие также проходят нервы, такие как диафрагмальный и блуждающий нервы.

Диафрагма эффективно образует дно грудной полости с ее сокращениями при вдохе, втягивая ее в брюшную полость, позволяя грудной полости становиться глубже и больше по мере того, как она втягивает воздух из окружающей атмосферы.

Функция диафрагмы позволяет выполнять несколько действий, которые важны для нескольких актов изгнания. К ним относятся кашель, чихание, рвота и даже испражнение.Также считается, что спазм диафрагмы при вдыхании воздуха может привести к развитию икоты.

Причины боли в диафрагме

Может быть очень сложно диагностировать боль в диафрагме без помощи медицинского работника, так как это состояние часто представляет собой дополнительный симптом ранее существовавшего состояния. Однако ощущение боли во время выдоха может указывать на боль в диафрагме, в то время как боль во время вдоха может быть более вероятной из-за проблем с мышцами живота.Симптомы напряжения диафрагмальных мышц можно охарактеризовать как острые или колющие. Причины боли в диафрагме могут включать следующие заболевания.

Анатомические дефекты:

Появляются при рождении, в большинстве случаев происхождение неизвестно.

Появляются после определенных видов травм или травм. Это включает в себя послеоперационное осложнение травм, которые врачи ошибочно нанесли во время процедур (ятрогенные). Иногда неизвестно, почему возникает боль в диафрагме (идиопатическая)

Дефекты иннервации, приводящие к боли в диафрагме:

Заболевания спинного мозга: Включает травму позвоночника, боковой амиотрофический склероз (БАС) и заболевание двигательных нейронов.

• Myasthenia gravis: Аутоиммунное заболевание, характеризующееся слабостью скелетных мышц, особенно мышц, отвечающих за дыхание, что влияет на способность дышать.
• Инсульт: Может привести к параличу одной стороны мышцы диафрагмы, при этом непораженной стороне приходится работать интенсивнее, что в конечном итоге приводит к развитию боли в диафрагме.
• Невропатия диафрагмального нерва: Непосредственно иннервирует диафрагму.Повреждение диафрагмального нерва в результате хирургического вмешательства или иным образом может привести к сильной диафрагмальной боли.

Прочие причины:

• Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы: Характеризуется тем, что содержимое брюшной полости, например желудка или кишечника, выступает вверх в грудную полость через пищеводное отверстие в диафрагме, называемое пищеводным перерывом. Хиатальные грыжи обычно возникают у пожилых людей (старше 60 лет), но могут наблюдаться у молодых пациентов, которые курят, часто поднимают тяжести или страдают ожирением.Симптомы часто включают боль в груди , затрудненное глотание и частую икоту.
• Разрыв диафрагмы: Происходит из-за разрыва диафрагмы в результате тупой травмы, например, в результате автомобильной аварии. Хотя это относительно редко, это состояние часто упускается из виду и требует хирургического вмешательства, поскольку само по себе не излечивается.
• Боль во время беременности: По мере расширения матки диафрагма может сдвигаться вверх примерно на полтора дюйма, уменьшая общую емкость легких.Это может вызвать у матери одышку, но считается нормальным явлением и не вызывает беспокойства. Беременным женщинам рекомендуется обратиться к врачу, если они испытывают затруднения с дыханием во время беременности.

Дополнительные причины, приводящие к боли в диафрагме, включают:

Лечение боли в диафрагме

Лечение боли в диафрагме часто зависит от основного состояния, которое привело к ее развитию. Это может включать хирургическую коррекцию врожденных и приобретенных форм, неврологические препараты и физиотерапию для лечения и профилактики инсульта и заболеваний спинного мозга, или даже имплантацию кардиостимулятора диафрагмального нерва для лечения невропатии диафрагмального нерва.

Причины грыжи пищеводного отверстия диафрагмы включают изменения в образе жизни, в том числе снижение веса, улучшение осанки, физические упражнения и изменения в питании.

No related posts.