МУНИЦИПАЛЬНОЕ АВТОНОМНОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ СРЕДНЯЯ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ШКОЛА №3

Какая бывает мокрота при пневмонии? | МедЛайф

Мокрота при пневмонии представляет собой слизь, с незначительным содержанием лимфоцитов и макрофагов, это естественный секрет трахеи. Мокрота необходима для очищения дыхательных путей, при пневмонии она выводит из организма инородные частички, продукты разложения бактерий и саму патогенную микрофлору. В норме, количество выделений не должно превышать 100 мл в сутки, однако, в некоторых случаях при воспалении легких объем выделяемой мокроты может достигать до 1 л в сутки.

Содержание

Особенности мокроты

С возникновением пневмонии, количество выделяемой мокроты сразу же возрастает. Однако, выводиться из организма она начинает далеко не сразу. Ведь изначально кашель, как правило, сухой и лишь спустя некоторое время он становится продуктивным, начинает откашливаться мокрота. Иногда, кашель и вовсе может долго не переходить во влажный. Мокрота попросту не выводится из организма из-за своей вязкости и отравляет организм, находясь в легких. В таком случае необходимо стимулировать переход сухого кашля во влажный (с выделениями) с помощью лекарственных препаратов.

Повышенное количество мокроты при воспалении легких означает, что в организме происходит борьба с инфекцией. Слишком большие объемы выделений, 0,5-0,7 л в сутки и более свидетельствуют об отеке легких. При этом, чем более густые выделения, тем более развит отек. Наличие в выделениях гноя свидетельствует об образовании в легких гнойных абсцессов. Часто, в таком случае помимо гноя в выделениях присутствуют и частички крови. Наиболее важным и информативным внешним критерием является ее цвет.

Разновидности мокроты

Цвет мокроты при пневмонии поможет определить особенности заболевания и состояния здоровья пациента. Рационально анализировать мокроту, собранную рано утром, до приема пищи, поскольку употребление некоторых продуктов может оказать влияние на ее цвет. То есть пищевые добавки и красители попросту могут исказить ее естественный цвет, в следствии чего анализ будет попросту неверным. Так что же может означать цвет мокроты?

Белая либо слегка серая

Это естественный цвет выделений, характерный для нормального протекания простых инфекционных заболеваний либо аллергических реакций. Оттенок зависит от частоты курения сигарет. Так, например, у не курящего человека наблюдается белая слизистая мокрота, с каждой выкуреной сигаретой она становится все темнее и темнее. Однако, ее оттенок зависит и от вдыхаемого воздуха. При вдыхании большого количества пыли либо при долгом нахождении в загрязненной среде мокрота так же может приобрести сероватый оттенок.

В целом же, белый цвет мокроты при пневмонии характерен для начальной стадии заболевания, когда только начинают проявляться первые симптомы.

Желтого оттенка

По мере развития пневмонии, белая мокрота густеет, приобретает цвет и неприятный запах. Желтый оттенок выделений свидетельствует о нормальном функционировании иммунной системы, то есть о эффективной борьбе с инфекцией.

Зеленого оттенка

Зеленый оттенок выделений, как правило, говорит о хронической форме заболевания. Также, в редких случаях мокрота приобретает зеленоватый оттенок при длительном течении воспалительного процесса. Однако, важно отличать именно гнойную мокроту зеленоватого оттенка, поскольку при многих заболеваниях неинфекционного характера выделяется слизь похожего оттенка.

Темного оттенка

Это могут быть выделения как темно коричневого, так и черного оттенка. Мокрота таких цветов указывает на наличие в ее составе уже отмершей, «старой» крови. Отмершие эритроциты отмирают, высвобождая гемосидерин. Подобные выделения наиболее характерны при крупозной пневмонии.

Лабораторный анализ выделений

Лабораторный анализ мокроты при подозрении на воспаление легких играет очень важную роль. Он не только помогает определить наличие заболевания, но позволяет определить конкретный вид микроорганизма-возбудителя. На основании анализа выделений можно поставить более точный анализ и назначить адекватное лечение.

Так, при микроскопических исследованиях, о пневмонии свидетельствует наличие в выделениях:

• Спиралей Куршмана;• Элементов крови;• Эпителиальных клеток;• Кристаллов Шарко-Лейдена;• Альвеолярных макрофагов.

Для уточнения анализа и определения возбудителя проводится бактериальный анализ. Именно на основании бактериологических исследований назначаются эффективные антибиотики. Возбудителями пневмонии могут являться множество микроорганизмов, основные и наиболее частые из них:

• Пневмококки;• Стрептококки;• Стафилококки;• Бактерии Фридлендера;• Микоплазмы;• Клебсиеллы. Сдается мокрота для проведения микроскопического и бактериального исследования в специальной баночке для сбора анализов. Объем сдаваемых выделений из ротовой полости должен быть не менее 1 см3.

Лечение влажного кашля

Важно понимать, что пневмония не лечится одним лишь приемом симптоматических лекарственных препаратов, то есть препаратов, направленных на облегчение симптомов. Это лишь часть комплексного лечения. Также, частой ошибкой является прием кашлеутоляющих средств. Кашель является естественным защитным рефлексом, способствующим выведению инфекции и токсинов из организма. Кашлеутоляющие препараты воздействуют на часть мозга, которая отвечает за данный защитный рефлекс, притупляя его. Таким образом, токсины, гной и инфекция не выводятся из дыхательных путей и причиняют значительный вред организму.

Среди медикаментозных препаратов, назначаемых для лечения влажного кашля при пневмонии:

1. Муколитические средства;

2. Отхаркивающие средства;

3. Антигистаминные средства.

Муколитические и отхаркивающие лекарственные препараты стабилизируют выделение секрета, способствуют разжижению мокроты и более быстрому ее выведению из дыхательных путей. Антигистаминные средства назначаются при наличии аллергических реакций, то есть когда причиной кашля является аллергия. Все вышеописанные препараты назначаются исключительно специалистом, в зависимости от состояния здоровья пациента, особенностей протекания заболевания и наличия противопоказаний.

Помимо приема медикаментов, больному необходимо обеспечить постельный режим. Обильное питье и увлажнение воздуха в помещении также способствует разжижению слизи и более быстрому отхождению из дыхательных путей. В качестве дополнительных методов лечения могут быть использованы ингаляции.

————————————————————Огромная просьба, поставьте пожалуйста справа лайк и нажмите подписаться, это очень поможет развитию канала, спасибо)

Хронический бронхит – МОСИТАЛМЕД

Хронический бронхит — прогрессирующее заболевание, при котором поражается слизистая оболочка бронхов и наблюдаются диффузные её изменения. Причиной заболевания чаще всего становится курение, вирусная или бактериальная инфекция. В период ремиссии хронический бронхит может протекать бессимптомно или проявляться приступами сухого кашля. Обострение же болезни сопровождается выраженной клинической картиной с отхождением мокроты, повышением температуры и общей слабостью.

Лечение хронического бронхита в клинике МОСИТАЛМЕД проводится под наблюдением специалиста узкого профиля, а при необходимости с привлечением врачей смежных областей.

Причины хронического бронхита

Предрасполагает к развитию хронического воспаления бронхов длительное курение, вдыхание ядовитых паров, смесей и пыли, а также частые переохлаждение или проживание в холодных районах. В большинстве случаях бронхит развивается при попадании инфекционного агента в нижние дыхательные пути, среди которых:

• Вирусы гриппа, парагриппа;
• ОРВИ;
• Аденовирус;
• Пневмококк;
• Стрептококк;
• Стафилококк;
• Хламидии;
• Микоплазмы;
• Грибок

Виды хронического бронхита

Наиболее распространенная классификация бронхита подразумевает деление на обструктивную и необструктивную форму заболевания. Необструктивный бронхит характеризуется благоприятным течением, с умеренно выраженным кашлем и симптомами интоксикации, хорошо поддается лечению. При обструктивном бронхите наблюдается уменьшение просвета бронхов, что затрудняет прохождение воздуха, вызывает застой секрета и способствует размножению бактерий. Данная форма болезни сопровождается затруднением дыхания и кислородным голоданием всего организма.

Также хронический бронхит, в зависимости от характера мокроты делят на:

• Катаральный;
• Гнойный;
• Геморрагический;
• Фибринозный

Симптомы хронического бронхита

Общие симптомы хронического бронхита включают субфебрилитет, потливость и слабость. Необструктивный бронхит сопровождается слизисто-гнойной мокротой в объеме 100-200 мл в период ремиссии, хрипами в легких и иногда затруднением дыхания. Прогрессирование заболевания сочетается с выделением вязкой мокроты зеленого цвета в больших объемах.

Симптомы хронического обструктивного бронхита включают надсадный, малопродуктивный или сухой кашель, затруднением выдыхания воздуха, головной и болью в грудной клетке. Длительное течение болезни без адекватной терапии приводит к формированию дыхательной недостаточности, которая проявляется:

• Набуханием вен шеи;
• Синюшностью кожных покровов;
• Сердцебиением;
• Одышкой;
• Утолщением концевых фаланг и ногтей пальцев рук

Лечение и диагностика хронического бронхита

Для диагностики хронического бронхита в клинике МОСИТАЛМЕД применяют наиболее современные и высокоинформативные методы исследования, которые помогут определить причину воспаления, а также степень обструкции бронхиального дерева. С целью визуализации структуры, а также оценки функции дыхательной системы у нас применяется физикальное обследование, исследование газового состава крови, бактериологический посев мокроты, рентгенография, спирометрия и бронхография.

Как лечить бронхит вы узнаете на консультации у специалиста клиники МОСИТАЛМЕД. Чтобы устранить причину заболевания и снять симптомы используют антибактериальные, противовирусные, противовоспалительные и общеукрепляющие препараты. Высокоэффективны при хроническом бронхите ингаляции с муколитиками и бронхолитиками, дыхательная гимнастика и кислородная терапия.

Получить консультацию и записаться на прием можно по телефону: +7 (495) 212-90-98

Компания «Сандоз» представляет новинку – Сироп от кашля АЦЦ® в новом формате 200 мл

Пресс-релиз*

Москва, 15 сентября 2016 г. Компания «Сандоз», один из ведущих производителей воспроизведенных лекарственных средств в мире, сообщает о расширении продуктовой линейки «АЦЦ^®» в России и представляет Сироп от кашля АЦЦ^® в новом формате 200 мл для детей от двух лет и взрослых. Сироп АЦЦ^® в новом формате эффективен при заболеваниях органов дыхания, сопровождающихся кашлем с вязкой трудноотделяемой мокротой.

Кашель — основной симптом, сопровождающий инфекционные заболевания дыхательной системы. Кашель бывает сухим (в этом случае мокрота не образуется) и влажным (в этом случае мокрота образуется). При этом мокрота может быть настолько густой и вязкой, что человеку очень трудно ее откашлять — такой кашель можно назвать «непродуктивным». Целью лечения кашля является, прежде всего, разжижение мокроты и улучшение ее отхождения

1. Муколитики помогают справиться с кашлем, так как уменьшают вязкость слизи и облегчают ее выведение из бронхиальных путей. При приеме муколитиков непродуктивный кашель превращается в продуктивный².

Причины кашля и его клинические проявления у детей несколько отличаются от таковых у взрослых. У больного ребенка кашель может проявляться как незаметным покашливанием, практически не оказывающим влияния на его самочувствие и поведение, так и сильным мучительным кашлкм, с рвотой, беспокойством, болевым синдромом, нарушающим сон, самочувствие и поведение. Причина кашля во многом зависит от возраста ребенка. В раннем возрасте кашель, как правило, вызывается острой формой бронхита на фоне острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ, грипп). У детей школьного возраста кашель зачастую воспринимается родителями как что-то несерьезное, особенно при инфекциях верхних дыхательных путей (ринофарингит, ларингит). Многие мамы и папы думают, что кашель пройдет сам собой. Однако они заблуждаются: заболевание, являющееся причиной кашля, может принять затяжное течение. При появлении кашля у детей незамедлительно обратитесь к врачу, который поставит точный диагноз и назначит эффективное лечение. У детей раннего возраста кашлевой рефлекс не позволяет очистить бронхи столь же эффективно, как у более взрослых пациентов, в силу ряда причин: слабая грудная мускулатура – недостаточная интенсивность кашлевых движений; бронхи у детей относительно узкие – сложнее вывести даже небольшое количество мокроты; слизистая оболочка бронхов относительно сухая, так как у детей не развит секреторный аппарат бронхов, а продуцируемый бронхиальными железами секрет более вязкий, чем у взрослых пациентов.

Поэтому целями назначения терапии кашля в подобных случаях являются прежде всего разжижение мокроты, снижение ее адгезивных свойств и усиление тем самым эффективности откашливания, то есть перевод непродуктивного кашля в продуктивный.

Сироп АЦЦ^® 200 мл – это новый формат от лидера рынка³ средств от влажного кашля. Сироп АЦЦ^® 200 мл обладает приятным вишневым вкусом и не содержит сорбитола, сахара и красителей. Большого объема упаковки сиропа АЦЦ^® 200 мл хватит на курс лечения сразу нескольких членов семьи.

Новый сироп АЦЦ^® 200 мл обладает всеми преимуществами продуктовой линейки АЦЦ^®. Во-первых, это прямой и быстрый муколитический эффект, способствующий более легкому отхождению мокроты и быстрому избавлению от кашля⁴. Во-вторых, важно, что препарат активен в отношении мокроты любого типа: слизистой, слизисто-гнойной, гнойной, – АЦЦ

® можно применять как при вирусных, так и при бактериальных инфекциях. Это стало возможным благодаря тройному механизму фармакологического действия вещества ацетилцистеина: муколитическому, антиоксидантному и противовоспалительному⁵.Если врач назначил антибиотики, то одновременное применение ацетилцистеина помогает сократить продолжительность заболевания⁶. Наконец, АЦЦ^® обладает высоким профилем безопасности, что подтверждено данными клинических исследований⁷.

«Важнейшими аспектами нашей деятельности мы считаем повышение доступности лечения, гарантию качества препаратов, высокий профиль безопасности нашей продукции и удобство для пациентов.  Выпуская новый сироп АЦЦ^®, мы стремились создать по-настоящему «семейное» высококачественное лекарственное средство, подходящее для лечения и взрослых, и детей» – подчеркнул Юрий Головатчик, директор по корпоративным связям «Сандоз» в России.

О компании «Сандоз»

Компания «Сандоз», подразделение группы компаний «Новартис», является мировым лидером в области воспроизведенных лекарственных средств и биоаналогов, а также постоянно стремится к повышению уровня доступности высококачественной медицинской помощи для пациентов. Компания поставляет широкий спектр доступных по цене препаратов-дженериков пациентам в разных странах мира.

Компания «Сандоз» располагает портфелем лекарственных средств, состоящим из более чем 1100 химических соединений, с объемом продаж в 9,2 млрд. долларов США в 2015 г. Штаб-квартира компании находится в г. Хольцкирхен, Германия. Компания «Сандоз» занимает лидирующую позицию в мире как в области биоаналогов, так и на рынке противоинфекционных, офтальмологических воспроизведенных лекарственных средств, а также дженериков, применяемых в трансплантологии.

Компания «Сандоз» представлена в Twitter. Подписывайтесь на новости компании по ссылке @Sandoz_global at http://twitter.com/Sandoz_Global.

*Данный материал является информационно-справочным и может быть использован в качестве дополнительного источника информации

---

¹ Кашель как симптом заболеваний органов дыхания, сопровождающихся образованием вязкой трудноотделяемой мокроты.

² Вопросы современной педиатрии, 2012, том 11, № 3, с. 100-108.

³ По данным продаж в денежном выражении (в рублях) ООО «АЙ ЭМ ЭС Хэлс» в группе R05C «Отхаркивающие препараты» c апреля 2015 по март 2016 года в России препарат АЦЦ является лидером рынка.

⁴ Вопросы практической педиатрии, 2011, т. 6, № 1, с. 67–72.

⁵ Американский журнал респираторной медицины и реаниматологии, — 1997, 156: 1897-1901

⁶ Белломо Дж., Клиническая педиатрия, 1972; 54: 30-51.

⁷ Шалюмо М., Дуйвестин И.С.М. и др. Ацетилцистеин и карбоцистеин в лечении инфекции верхних и нижних дыхательных путей у детей без хронических бронхолегочных заболеваний, библиотека Кохран плюс, 2013, выпуск 5.

Бронхит: симптомы, причины и лечение

Бронхит — заболевание бронхов воспалительного характера. Бронхи — элемент дыхательной системы человека, который связывает трахею и легкие. Выделяют два главных бронха (с ними и связана трахея), а также их ответвления. Вместе они образуют бронхиальное дерево, посредством которого воздух попадает в легкие. По своей структуре бронхи похожи на трубочки. На их конце находятся альвеолы, через которые кислород проникает в кровь.

Бронхи воспаляются под воздействием вирусов, вторичных инфекционных поражений, токсичных веществ, пыли, аммиака, дыма и заболеваний легочной системы. Бронхит наиболее опасен для людей пожилого возраста, курильщиков и людей с патологиями сердца и легких хронической формы. Заболевание бывает хроническим и острым. Симптоматика этих форм несколько отличается.

Острая форма развивается в большинстве случаев зимой и по начальным признакам походит на простуду. Кашель в начале заболевания — сухой, затем постепенно переходит во влажный. Мокрота при этом белая, желтая, иногда зеленоватая. Бронхит острой формы может сопровождаться повышением температуры тела и продолжаться не более трех недель.

Хроническая форма говорит о длительном течении заболевания с периодическими обострениями. Такой бронхит часто развивается у заядлых курильщиков. При хронической форме причиной кашля является чрезмерное выделение мокроты слизистой бронхов, а при остром или инфекционном бронхите — воспалительный процесс дыхательных путей. При наличии у пациента одышки можно говорить об обструктивном типе заболевания.

Лечением бронхита занимаются врачи-пульмонологи. При наличии острой формы врачи назначают соблюдение постельного режима, обильное питье, обезболивающие и жаропонижающие средства, такие как парацетамол. При бактериальном бронхите пульмонологи рекомендуют антибактериальные препараты. При терапии хронической формы применяют бронходилататоры, антибиотики и кортикостероиды. В качестве профилактики может применяться вакцинация населения от гриппа и от патологий, спровоцированных пневмококками. Если не начать лечение бронхита своевременно, велика вероятность, что он перерастет в эмфизему и приведет к осложнению дыхания. Чтобы обезопасить себя, необходимо как минимум вести здоровый образ жизни, а также соблюдать профилактические правила.

Заразен ли бронхит?

Бронхит является инфекционным заболеванием, а значит представляет опасность для окружающих. Чихая или кашляя, человек распространяет инфекцию в окружающую среду. Заражение может произойти и при разговоре с больным. Таким образом, бронхит заразен по причине воздушно-капельного распространения его возбудителей.

Причины бронхита

Как мы уже выяснили, бронхит — заболевание инфекционной природы. Его возбудителями являются бактерии (стафилококки, пневмококки и стрептококки), вирусы (аденовирус, вирус гриппа и парагрипп, респираторный синцитиальный вирус и др.) и атипичные представители вроде хламидий и микоплазм. В редких случаях причиной развития бронхита может стать грибок. Развитию заболевания способствует снижение деятельности иммунной системы. В зону риска входят лица старше 50 лет, люди с никотиновой и алкогольной зависимостью, работники вредного производства и пациенты с сопутствующими хроническими патологиями внутренних органов.

Симптомы и признаки бронхита

Основным симптомом бронхита любой формы является кашель, который, в свою очередь, может быть сухим или влажным. Сухой кашель не сопровождается выделением мокроты и характерен для вирусного и атипичного бронхита. Влажный с зеленой мокротой — явный признак бактериального бронхита. Для острой формы характерен приступообразный кашель с сопутствующими головными болями. Рассмотрим особенности симптоматики острого и хронического бронхитов. К признакам острой формы относят:

• повышение температуры тела до 39°С;
• вялость и утомляемость;
• озноб;
• потливость;
• рассеянные хрипы и жесткое дыхание при аускультации;
• одышка и боли в области грудины (при тяжелом бронхите).

В большинстве случаев острый бронхит длится до двух недель и сопровождается ринитом и трахеитом.

Для хронической формы характерны:

• кашель с мокротой;
• сбивающееся дыхание при физических усилиях;
• возможна высокая температура.

Говоря о хроническом бронхите, важно уточнить, что в течение развития болезни симптомы могут усиливаться или ослабевать.

Кровохарканье при данном заболевании встречается редко. Обычно этот симптом сведен к минимуму, но приступы сильного кашля могут спровоцировать разрыв сосуда в слизистой трахее.

Типы бронхита

Мы уже говорили, что бронхит может быть острым и хроническим, но это не вся его классификация. Например, типология острого острой формы заболевания включает следующие виды:

• По причине развития бронхита выделяют инфекционный, смешанный бронхит и бронхит как последствие ингаляционного воздействия. Инфекционный бронхит — заболевание, спровоцированное патологическим влиянием вирусов и бактерий. Как последствие ингаляций оно может развиться по причине химического фактора. Смешанный тип бронхита объединяет в себе несколько факторов, например, бактериальный и химический.

• В зависимости от механизма развития заболевания выделяют первичный и вторичный типы бронхита. Первичный — самостоятельная патология, вторичный — следствие других заболеваний.

• По локации поражения различают бронхиолит, трахеобронхит и бронхит, поражающий средние бронхи.

• По характеру воспаления бронхит может быть гнойным (выделения гнойного характера) и катаральным (выделения слизистого характера).

• По характеру нарушения вентиляции легких выделяют обструктивный и необструктивный бронхит. При обструктивной форме поражаются бронхиолы и мелкие бронхи. Для этого типа бронхита характерно длительное течение. При необструктивной форме отсутствует нарушение вентиляции легких, а само заболевание протекает в целом благоприятно для пациента.

• В зависимости от характера протекания заболевания выделяют затяжной и рецидивирующий бронхит. Второй наиболее распространен среди детей дошкольного возраста.

При хронической форме выделяют:

• Первичный и вторичный бронхиты (развивается самостоятельно и является следствием заболеваний легких соответственно).
• В зависимости от характера выделений различают катаральный (слизистая мокрота), смешанный (слизисто-гнойная мокрота) и гнойный (гнойная мокрота) бронхиты.
• Бронхит с обструкцией и без нее.
• Дистальный и проксимальный типы бронхита (в зависимости от локации бронхиального поражения).

Также существует такое явление, как бронхит без температуры. Особенно оно распространилось в медицинской практике за последние годы. Симптомами бронхита без температуры могут стать сильная головная боль, апатия и одышка. Без температуры может протекать пластический бронхит. Он выражается в закупорке просвета бронха. Симптомами пластического бронхита являются кашель, боли, отдающие в бок, и спадение легкого либо его части. Как правило, данное заболевание развивается на почве аномалий развития лимфатических сосудов. Лечением бронхита любого типа и формы должен заниматься врач — при самостоятельном лечении вы рискуете получить серьезные осложнения.

Диагностика и обследование при бронхите

При подозрении на бронхит пациента обязательно направляют сдавать клинический анализ крови. Допуская возможность развития у больного пневмонии, врач дополнительно отправляет его и на рентген. Если при кашле у пациента выделяется мокрота, ее также исследуют: проводят микроскопическое исследование, окрашивая препарат по Граму.

При хронической форме бронхита следует провести посев мокроты на микрофлору и выявить чувствительность к антибактериальным средствам. Возможно взятие мазка из зева на выявление микрофлоры и грибов.

В случаях, когда бронхит становится частым явлением в жизни пациента, следует сделать анализ крови на антитела к инфекциям атипичного вида.

Спирография, или диагностика работы внешнего дыхания, проводится при наличии у пациента обструктивного бронхита. При нарушении бронхиальной проходимости дополнительно назначается проба с бронходилататором. Это помогает специалистам выявить сопутствующие заболевания и возможность обратимости патологии.

Определить наличие сопутствующих заболеваний помогает и бронхоскопия. При рецидивах бронхита врачи назначают рентгенологическую диагностику: флюорографию, рентгенографию и компьютерную томографию. Стоит сказать, что компьютерная томография наиболее информативна.

Лечение бронхита

Для успешного лечения бронхита важно провести своевременную диагностику и обратиться к пульмонологу для дальнейшего лечения. Врач подберет препараты и назначит процедуры в случае необходимости. В лечении бронхита важно соблюдать постельный либо полупостельный режим, иначе вместо выздоровления Вас ждут малоприятные последствия в виде осложнений. Для терапии бронхита используют противоинфекционные препараты. Как правило, такое лечение включает применение антибиотиков, противовирусных средств, отхаркивающих препаратов, бронходилататоров и витаминных комплексов.

симптомы и лечение, признаки и диагностика заболевания

Трахеит – воспалительный процесс в трахее, вызванный бактериальными, вирусными или грибковыми инфекциями. Отличительной чертой патологии становятся систематические приступы кашля. Кашлевые спазмы приводят к отделению обильной мокроты слизистого или слизистого-гнойного характера. Пациенты жалуются на сильные боли в грудине до и после приступа.

Лечение воспаления трахеи осуществляется под надзором терапевта, но пациенту могут понадобиться консультации фтизиатра, аллерголога и пульмонолога. Основу медикаментозной терапии составляют антибактериальные, противовирусные и антигистаминные препараты. Дополнительные назначения включают муколитики, отхаркивающие и противокашлевые средства.

Причины развития трахеита

Острый трахеит инфекционного генеза возникает из-за попадания в организм вирусов и бактерий. Большая часть патогенной микрофлоры оказывается нежизнеспособной в условиях агрессивной окружающей среды. Поэтому основным способом инфицирования становится контакт здорового человека с носителем вирусной или бактериальной инфекции.

В некоторых случаях трахеит развивается как осложнение на фоне гриппа, кори, скарлатины или ветряной оспы. Бактериальный трахеит – результат попадания в организм пневмококков, стафилококков или стрептококков. Исследования последних 10 лет убедительно доказали, что основной причиной развития воспалительного процесса в трахее становится условно-патогенная микрофлора, постоянно присутствующая в дыхательных путях.

Развитию аллергического трахеита способствуют присутствие во вдыхаемом воздухе мелких частиц, табачного дыма и неблагоприятная экологическая обстановка в регионе проживания пациента. Также существенное влияние оказывает чрезвычайно сухой или переувлажненный воздух. Часто жители городов дышат ртом, что исключает предварительную очистку воздуха в полости носа. Носовое дыхание может оказаться затрудненным из-за ринитов, синуситов, искривления носовой перегородки или аденоидов. Систематическое переохлаждение или раздражение гортани может привести к развитию хронического трахеита.

Виды трахеитов

Отоларингологи выделяют 3 типа рассматриваемой патологии: инфекционный, аллергический и инфекционно-аллергический. Инфекционный трахеит представлен тремя вариациями: вирусной, бактериальной и смешанной.

Лечение трахеита и симптомов сопутствующих заболеваний невозможно без учета клинической картины. Течение воспалительного процесса рассматривается врачами как острое или хроническое. Первый тип возникает внезапно, устранение воспаления в трахее происходит в течение 2 недель. Хроническая форма заболевания характеризуется регулярными обострениями, которые сменяются периодами ремиссий. Запущенный трахеит приводит к изменению морфологии слизистой оболочки трахеи.

Симптоматика

Основные признаки трахеита – кашель и мокрота, отделяемая при кашлевых актах. Первые дни пациент страдает от сухого кашля. Слизистая мокрота появляется на 3-4 сутки после инфицирования ребенка или взрослого. Приступы кашля сопровождаются выраженным болевым синдромом. Кашлевые движения возникают непроизвольно при глубоких вдохах, громкой беседе, истеричном плаче или продолжительном смехе. Болевые ощущения сохраняются в пространстве за грудиной на протяжении длительного времени. По мере развития воспалительного процесса в трахее увеличивается количество отделяемой мокроты, меняется ее консистенция. При бактериальном поражении дыхательной системы отделяемое обретает гнойный характер. По этой причине врачи настаивают на индивидуальном подборе лекарства от трахеита для каждого пациента.

В первые дни развития воспалительного процесса пациент ощущает повышение температуры тела. Днем показатели приходят к стандартным значениям, вечером вновь повышаются. Симптомы трахеита могут различаться у представителей разных возрастных групп. Так, дети и подростки почти не сталкиваются с интоксикацией, которая существенно ухудшает состояние пожилых людей. Приступы кашля провоцируют расстройство сна у пациентов всех возрастов.

Характерной чертой патологического процесса в трахее становится увеличение шейных лимфатических узлов. При их пальпации пациенты ощущают легкую боль.

У вас появились симптомы трахеита?

Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону +7 (495) 775-73-60

Диагностические процедуры

Терапевт направляет пациента на анализ крови, забор мазков из зева и носа (для посева), ларинготрахеоскопию (выполняется отоларингологом). Лабораторным исследованиям подвергается и мокрота пациента. Анализы позволяют определить резистентность возбудителя к антибиотикам, которые составляют основу медикаментозного лечения трахеита.

Терапия

По результатам анализов лечащий врач назначает пациенту лечения. При бактериальном трахеите используются антибиотики, при вирусном – противовирусные препараты. Аллергический характер воспалительного процесса в трахее становится поводом для назначения ребенку или взрослому антигистаминных средств. Отхаркивающие и муколитики помогают вывести мокроту из дыхательной системы пациента. При хроническом типе трахеита лица, страдающие от сезонных обострений, получают иммуномодулирующие препараты.

Вопросы и ответы

На частые вопросы отвечает:

Сынебогов

Станислав Владимирович

Стаж 25 лет

Отоларинголог взрослый и детский

Остались вопросы? Оставьте завявку и запишитесь на консультацию

Предотвратить переход острой патологии в хроническую можно только при своевременном начале лечения. Пациенту следует соблюдать все предписания терапевта или отоларинголога и не снижать рекомендуемую суточную дозировку лекарств. Полезной окажется консульта

Сынебогов Станислав Владимирович

Врач оториноларинголог высшей категории, кандидат медицинских наук, член Европейского ринологического общества (European Rhinologic Sociaty)

Как избежать перехода острого трахеита в хроническую стадию?

Хронические патологии оказывают существенное влияние на качество жизни людей. Сезонные обострения трахеита вынуждают пациентов тратить время на визиты к врачам, а деньги – на покупку необходимых препаратов. Приступы кашля и болевой синдром негативно сказы

Сынебогов Станислав Владимирович

Врач оториноларинголог высшей категории, кандидат медицинских наук, член Европейского ринологического общества (European Rhinologic Sociaty)

Чем опасен хронический трахеит?

Что помогает от простуды, что можно делать при простуде | Пневмония у взрослых и детей: симптомы и лечение | ufa1.

ru

Почему опасно статическое электричество

— Как избежать бронхита?

— Вакцинация от гриппа. Это не защитит от других респираторных инфекций, но от наиболее тяжелой инфекции как грипп, убережет на 70–80%. Даже если грипп разовьется, он не будет протекать в тяжелой форме.

Вакцинация от пневмококковой инфекции. Пневмококк — это бактерия, которая вызывает бронхиты и пневмонию. Сейчас эта вакцина входит в календарь прививок для детей первого года жизни. Также прививаются призывники и некоторые взрослые из группы риска — пациенты, страдающие сердечно сосудистыми, дыхательными заболеваниями.

Повышение защитных сил организма, избегание переохлаждений. И если имеется вспышка острых респираторно-вирусных инфекций, то ограничение посещения мест скопления людей.

Проветривание помещений. Можно использовать маски, но они не обеспечивают абсолютную защиту. И в большей степени они нужны для заболевших, чтобы предотвратить передачу инфекции.

— Всегда ли при бронхите назначают антибиотики?

— Нет, конечно. Их назначают только в случае явной бактериальной инфекции. Во-первых, когда выделяется гнойная мокрота, когда повышается температура тела, и другие признаки бактериальной инфекции, которые мы можем определить по анализу крови. Некоторые бактерии не сопровождаются выделением гнойной мокроты, и их также можно обнаружить специальными анализами. Также приходится применять антибиотики при затяжном течении, если нет эффекта от других видов лечения. Ну и конечно, если присоединяются осложнения (пневмония), тут уже обязательно.

— Какие бывают осложнения у простуды?

• Присоединение гнойной инфекции.

• Присоединение бронхоспазма, бронхиальной обструкции с появлением одышки.

• Воспаление может перейти на легочную ткань, и развивается пневмония.
  

— Как их не допустить?

— Избежать осложнений сложно, не всегда это удается, поэтому лучше не болеть. А если заболели, то вовремя начать лечение.

— Хронический бронхит отчего возникает? И как его избежать?

— Хроническая форма может быть вызвана факторами внешней среды. Например, вдыханием раздражающих и токсических аэрозолей на рабочем месте на производстве. Какие-то климатические условия, но все-таки основную роль играет курение.

— Сколько длится бронхит? Как понять, что болезнь затягивается или появилось осложнение?

— Острый бронхит длится в пределах 7–10 дней. Если больше, то речь идет о затяжном течении бронхита. Если, например, в течение двух лет периодически повторяется бронхит, то можно говорить о хроническом бронхите.

— От чего бывает бронхиальная астма?

— Если кто-то ответит на этот вопрос, ему сразу нужно поставить золотой памятник. Заболевание имеет множество факторов включая генетическую предрасположенность, гормональные факторы, питание, факторы внешней среды, наличие аллергенов в воздухе и так далее. Это сложное заболевание, к сожалению, пока трудно указать какую-то одну конкретную причину, устранив которую мы эту болезнь вылечим.

— Кто в группе риска по бронхитам?

— Все мы многократно за свою жизнь переносим острый бронхит, так как ОРЗ передается воздушно-капельным путем. Возможно, есть люди, которые совсем не болеют, но в большинстве кто-то реже, кто-то чаще переносят простуду. Это зависит от внешних и внутренних факторов, наследственности, иммунитета, образа жизни.

— Бронхит и простуда заразны? Как избежать заражения?

— Вопрос непростой. Если, например, бронхит вызван вирусами, то первые дни человек может быть источником передачи вируса для других людей. Некоторые бактерии также переносятся воздушно-капельным путем. Поэтому рекомендуют в этом случае не ходить на работу, поликлинику, лучше вызвать врача на дом. То есть предотвратить распространение инфекции в местах массового скопления людей.

— Какая профилактика простуды и бронхитов?

— Ее можно разделить на две основных части. Это специфическая профилактика — вакцинация, о которой мы говорили выше.

И неспецифическая профилактика — это образ жизни, питание, физическая активность, достаточный сон, гигиена помещений, избегать переохлаждений. Закаливание всем нам требуется, поскольку мы сейчас живем в достаточно тепличных условиях, даже зимой.

И еще одна проблема, о которой непременно надо сказать, — это очень сухой воздух зимой в помещениях. Когда включается отопление, влажность воздуха в помещении резко падает до 10% при нормальной влажности 30–60%. Если начинает бить током, это признак очень сухого воздуха (10%). Поэтому нужно проводить гигиену воздуха, жилья. Применять увлажнители воздуха.

61-летняя женщина с хроническим кашлем и гнойной мокротой

Редактору:

61-летняя женщина европеоидной расы была направлена ​​в нашу поликлинику по поводу стойкого кашля, боли в правой лопатке и гнойной мокроты по поводу последние 9 месяцев.

Ее история болезни соответствовала диагнозу пневмонии почти 20 лет назад. Она не сообщила об аллергии и не принимала лекарства дома. Она жила в городе, работала парикмахером, и домашних животных у нее не было.Она получила все стандартные прививки в соответствии с итальянским законодательством, включая дифтерию, оспу, столбняк, гепатит А и сыпной тиф. Она была замужем, имела двух здоровых дочерей. Она уехала в отпуск на Кубу 2 года назад, Индию (Раджастан) 1 год назад и Португалию 6 месяцев назад.

В анамнезе настоящего заболевания наблюдались кашель и слизисто-гнойная мокрота без температуры в течение 9 месяцев до обращения в нашу клинику. Она сообщила о боли в правом лопатке, возникшей за 15 дней до госпитализации, которая не была связана с положением или дыханием.Отрицательная рентгенограмма грудной клетки была сделана за 3 месяца до визита, и в этот момент она получала пероральный преднизон (25 мг каждые 24 часа в течение 15 дней) без признаков клинического улучшения. Наконец, она прошла компьютерную томографию (КТ) грудной клетки с признаками помутнения легких с усилением в средней доле и в лингвале (рис. 1а).

Рисунок 1–

a) Компьютерная томография грудной клетки, показывающая помутнение легких в средней доле и язычке с бронхоэктазами (черные стрелки).Узор «дерево в почке» также присутствует в зависимых областях (красная стрелка). б) Бронхоальвеаолярный лаваж после окрашивания по Маю – Грюнвальду Гимзе. Несколько палочковидных бактерий с неравномерным окрашиванием и расположением «китайских букв» из Corynebacterium spp. видны внутри нейтрофила. Масштабная линейка = 500 мкм.

В то время, когда она была направлена ​​в нашу амбулаторную клинику (респираторная клиника, респираторное отделение, больница Сан-Херардо, Монца, Италия), она жаловалась на респираторные симптомы, включая кашель и гнойную мокроту, в то время как физикальное обследование было совершенно без особенностей.Обследование грудной клетки было отрицательным, и у нее не было повреждений кожи или глотки. Проведена туберкулиновая проба, результат отрицательный. Были получены анализы крови, которые показали количество лейкоцитов 5,5 · 10 мкл ^-1 и гемоглобин 13 г · дл ^-1 , без каких-либо доказательств наличия антител против ВИЧ.

Ей была сделана бронхоскопия, которая показала слизисто-гнойные выделения из всех долевых бронхов. Жидкость бронхоальвеолярного лаважа (БАЛ) показала 1 280 000 клеток в образце объемом 25 мл, с 29% макрофагов (без эмозидеринового пигмента), 68% нейтрофилов, 1% эозинофилов, 2% лимфоцитов и <1% плюринуклеатов гистиоцитов.Цитологический анализ на обнаружение опухолевых клеток отрицательный. Отмечено наличие бактерий в цитоплазме нейтрофилов. Результат окрашивания БАЛ по Граму показан на рисунке 1b. Культура BAL дала чистый рост Corynebacterium diphteriae . Другие микробиологические тесты, включая посев на грибки, микроскопическое исследование на кислотоустойчивые бациллы и ПЦР для обнаружения Mycobaterium tuberculosis , были отрицательными.

Изолят был отправлен в Справочный центр дифтерии при Istituto Superiore di Sanità в Риме, Италия, для подтверждения вида и статуса токсигенности изолята.Изолят был подтвержден в течение 1 часа как нетоксигенный C. diphteriae с помощью нового комбинированного анализа ПЦР в реальном времени, который позволяет одновременно идентифицировать вид и токсигенный статус [1]. Отсутствие гена дифтерийного токсина было также подтверждено классической амплификацией ПЦР. Штамм был биотипирован как C. diphteriae , биотип belfanti с использованием набора API Coryne (bioMérieux, Lyon, France). Чувствительность к антибиотикам определяли с помощью E-теста (bioMérieux, Marcy-l’Etoile, Франция): штамм был чувствителен ко всем протестированным антибиотикам, включая пенициллин, цефтриаксон, ципрофлоксацин, эритромицин и гентамицин.Путем мультилокусного типирования последовательностей изолятом был ST234, вариант ST42 с одним локусом.

Пациенту вводили 1 г амоксициллина / клавуланата три раза в день в течение 16 дней. Через 7 дней после начала лечения антибиотиками пациент избавился от всех симптомов. Она также получала азитромицин 500 мг · день ^-1 и клиндамицин 600 мг три раза в день в течение 15 дней.

Через 10 дней после начала антибактериальной терапии у пациентки, ее мужа и дочерей был взят мазок из глотки для выявления C.diphteriae , и все результаты были отрицательными. Через 2 месяца после постановки диагноза пациенту была сделана бронхоскопия, и все культуры БАЛ были отрицательными. Наконец, была проведена новая компьютерная томография грудной клетки, и все поражения, обнаруженные на предыдущей компьютерной томографии, были уменьшены в диаметре.

Мы сообщили о случае хронической пневмонии, вызванной нетоксигенным C. diphteriae биотипом belfanti у итальянской иммунокомпетентной женщины. Это первое сообщение об инфекции нижних дыхательных путей, вызванной нетоксигенным штаммом C.diphteriae биотип belfanti . Изолят принадлежит к новому ST234, варианту ST42 с одним локусом, который был обнаружен в США и Германии. ST42 и его варианты связаны только с нетоксигенным C. diphteriae биотипом belfanti [2].

В 1990-х годах сообщалось о возрождении дифтерии, особенно в новых независимых государствах бывшего Советского Союза из-за сокращения охвата вакцинацией. В остальной части Европы ежегодно регистрируется лишь несколько случаев дифтерии [3].Напротив, заболеваемость нетоксигенными штаммами C. diphtheriae растет [4]. Нетоксигенные штаммы можно выделить от различных типов инфекции, таких как поражения кожи, фарингит, бактериемия и эндокардит, а также от пациентов с пневмонией, хотя это случается редко [5–7]. Иммунизация против дифтерийного токсина не защищает от инфекционности нетоксигенных штаммов, что подтверждает гипотезу о том, что C. diphtheriae может иметь дополнительные факторы вирулентности [8].Большинство нетоксигенных штаммов C. diphtheriae , вызывающих инвазивные заболевания, относятся к биотипам gravis и mitis, тогда как биотипы intermediateus и belfanti встречаются реже [7]. Клинические проявления, связанные с инфекциями C. diphtheriae , показаны в таблице 1 в зависимости от токсигенного статуса.

Таблица 1– Клинические проявления, связанные с Corynebacterium diphtheria e ( gravis , mitis , intermediateus и belfanti ) в соответствии с токсигенным статусом

Наш случай представляет интерес по нескольким причинам: 1) развитие хронической пневмонии; 2) наличие нетоксигенного штамма; и 3) отсутствие тяжелых системных проявлений.Honma et al. [9] сообщил о подобном случае японской женщины с боковым амиотрофическим склерозом, которая страдала пневмонией, вызванной нетоксигенным мититом C. diphteriae , перенесшей трахеостомию и искусственную вентиляцию легких из-за респираторного расстройства. В нашем случае симптомы развивались в течение длительного периода времени и опасных для жизни событий не было.

Наш отчет может породить различные предположения. В частности, можно спорить, если C.diphtheriae был патогеном, ответственным за эти симптомы или суперинфекцию / колонизацию. Однако антибактериальная терапия, направленная на этот патоген, привела к положительному результату. Реальная заболеваемость инфекцией, вызванной нетоксигенными штаммами C. diphtheriae , неизвестна, но мы можем предположить, что реальная заболеваемость недооценена, поскольку в настоящее время пациентам эмпирически назначают антибиотики широкого спектра действия.

Сноски

• Заявление о заинтересованности

  Не заявлено.

Причины хронического продуктивного кашля: подход к лечению

Основные моменты

•

Обозначены состояния, которые могут вызвать хронический продуктивный кашель.

•

Обсуждаются эпидемиология, клинические проявления, патология и лечение этих состояний.

•

Описана группа пациентов с потенциальным диагнозом «затяжной бактериальный бронхит у взрослых».

•

Изложен алгоритм диагностики пациентов с хроническим продуктивным кашлем.

Abstract

Хронический «продуктивный» или «влажный» кашель – частая жалоба пациентов, посещающих клинику для взрослых респираторных заболеваний. Большинство обзоров и руководств предполагают, что причины продуктивного кашля те же, что и у непродуктивного кашля, и поэтому следует придерживаться того же метода диагностики.

Мы предлагаем другой диагностический подход к пациентам с продуктивным кашлем, акцентируя внимание на состояниях, которые являются наиболее вероятными причинами этой проблемы.

Этот обзор предназначен для краткого обзора эпидемиологии, клинических особенностей, патофизиологии и лечения ряда состояний, которые часто связаны с хроническим продуктивным кашлем, чтобы помочь принять решение при встрече с пациентом с этим часто тревожным симптомом. Обсуждаемые состояния включают бронхоэктазы, хронический бронхит, астму, эозинофильный бронхит и иммунодефицит.

Мы также предлагаем взрослую версию детской диагностики затяжного бактериального бронхита (ПББ) у пациентов с идиопатическим хроническим продуктивным кашлем, которые хорошо реагируют на терапию низкими дозами макролидов.

Ключевые слова

Кашель

Мокрота

Продуктивный

Бронхит

Аббревиатуры

ГЭРБ

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

PBB

Авторские права на длительный бактериальный бронхит Все права защищены

C

000 Все статьи Elite

000 зарезервированный.

Рекомендуемые статьи

Ссылки на статьи

Бронхоэктазы – Консультант по пульмонологии

Что нужно знать каждому врачу:

Бронхоэктатическая болезнь – это заболевание, рентгенологически характеризующееся необратимым расширением бронхов, а клинически – кашлем, выделением мокроты и рецидивирующими инфекциями дыхательных путей.Нарушение очистки дыхательных путей, приводящее к хронической инфекции и нейтрофильному воспалению, является патогенным признаком. Дифференциальная диагностика основных причин бронхоэктазов обширна и включает, среди прочего, инфекции, генетические нарушения и состояния иммунодефицита.

Классификация:

Предложен ряд патологических классификаций. Наиболее широко цитируется классификация Рейда (1950), которая отмечает 3 типа бронхоэктазов: цилиндрическую, варикозную и мешковидную или кистозную.Тем не менее, эти паттерны не могут быть надежно связаны с конкретными первопричинами бронхоэктазов и не позволяют предсказать их.

Вы уверены, что у вашего пациента бронхоэктазия? Что вы должны ожидать найти?

Симптомы бронхоэктазов имеют как респираторное, так и системное происхождение. Клиническим признаком является постоянный или повторяющийся кашель и выделение мокроты, часто гнойного и большого объема. Следует подозревать бронхоэктазию у людей, особенно у некурящих, у которых часто развиваются инфекции дыхательных путей, требующие антибактериальной терапии.

Симптомы бронхоэктазов

• Респираторные органы: кашель, выделение гнойной мокроты, кровохарканье, одышка и боль в груди.

• Системные: утомляемость, лихорадка, озноб, ночная потливость и анорексия.

Отличительный симптом бронхоэктазов – ежедневное выделение гнойной мокроты. Результаты физикального осмотра часто неуловимы и неспецифичны: потрескивание, хрипы, хрипы или писк в середине вдоха, удары дубинками и – при тяжелом, запущенном заболевании – признаки правожелудочковой недостаточности.

Осторожно: есть другие заболевания, которые могут имитировать бронхоэктазы.

Исследования показали, что между появлением симптомов и формальным диагнозом бронхоэктаза проходит несколько лет. Первоначально считается, что у физических лиц есть:

Кровохарканье или выделение Pseudomonas aeruginosa из мокроты должны вызывать опасения по поводу бронхоэктазов.

Как и / или почему у пациента развились бронхоэктазы?

Эпидемиология бронхоэктазов в U.S. и др. Не были хорошо описаны, и распространенность, вероятно, недооценена. В целом около 2/3 пациентов – женщины. По оценкам, у 110 000 пациентов в США есть бронхоэктазы, общая распространенность которых составляет ~ 52 случая на 100 000 человек, хотя недавние данные свидетельствуют о росте показателей диагностики. Распространенность увеличивается с возрастом и связана со значительными экономическими затратами на лечение.

Патогенез бронхоэктазов является результатом порочного круга нарушения очистки дыхательных путей, что приводит к стойкой инфекции дыхательных путей и последующей, в основном нейтрофильной, воспалительной реакции, которая вызывает повреждение и ремоделирование дыхательных путей. Этот порочный круг может быть инициирован множеством механизмов, таких как аномальный клиренс слизи, нарушение реакции хозяина, аномальное воспаление дыхательных путей или рецидивирующее прямое повреждение дыхательных путей (например, аспирация).

Какие люди подвержены наибольшему риску развития бронхоэктазов?

Клинические факторы, лежащие в основе развития бронхоэктазов, обширны. Один из подходов к оценке основан на рассмотрении радиографического распределения болезни:

• Очаговое заболевание возникает преимущественно из-за последствий перенесенных ранее инфекций или эндобронхиальной обструкции.

• Диффузная болезнь связана с более обширным списком возможных причин. Конкретная основная причина бронхоэктазов может быть установлена ​​у 90% пациентов и может повлиять на лечение, что подчеркивает важность хорошо продуманного плана диагностики.

Факторы, предрасполагающие к развитию бронхоэктазов, включают:

• Инфекции:
  бактериальные (пневмония), микобактериальные (включая туберкулез и нетуберкулезные микобактериальные инфекции), грибковые и вирусные.

• Иммунодефицитные состояния:
  общий вариабельный иммунодефицит, первичные или вторичные гипогаммаглобулинемии и ВИЧ.

• Генетические состояния: муковисцидоз (МВ), первичная цилиарная дискинезия (ПЦД), дефицит альфа-1-антитрипсина.

• Гиперчувствительность:
  аллергический бронхолегочный аспергиллез (АБЛА).

• Эндобронхиальная обструкция и анатомические аномалии: инородные тела, доброкачественные или злокачественные образования, трахеобронхомаляция, трахеобронхомегалия (синдром Мунье-Куна), дефицит хряща (синдром Вильямса-Кэмпбелла).

• Аутоиммунные болезни:
  ревматоидный артрит, синдром Шегрена, воспалительные заболевания кишечника.

• Аспирационный пневмонит:
  гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), дисфагия.

• Идиопатический

Какие лабораторные исследования следует заказать для постановки диагноза и как интерпретировать результаты?

При обследовании пациента с подозрением на бронхоэктаз преследуют две цели: установить диагноз и выявить первопричину. Тщательный сбор анамнеза и получение КТ грудной клетки с высоким разрешением (HRCT) являются обязательными для достижения обеих этих целей. Например, пациенту, у которого в анамнезе ранее была тяжелая бактериальная пневмония, может не потребоваться обширное лабораторное обследование для определения основной причины. Установлено, что определение этиологии бронхоэктазов приводит к изменению тактики лечения у большинства пациентов.

При оценке могут помочь базовые лабораторные исследования:

• Окрашивание и посев на грамм мокроты на бактерии и микобактерии: если мокрота не может быть получена, индукцию мокроты можно выполнить путем распыления гипертонического раствора

• CBC с дифференциалом

• Количественные уровни иммуноглобулинов в сыворотке крови: IgG, IgA, IgM

• Анализ генетических мутаций хлорида пота (2 измерения) и регулятора трансмембранной проводимости (CFTR) для исключения кистозного МВ: подробности диагностики и лечения МВ обсуждаются в другом месте (Муковисцидоз)

В отдельных случаях следует также учитывать:

• подклассов IgG при подозрении на иммунодефицит, несмотря на нормальный общий IgG

• Уровень альфа-1-антитрипсина, особенно при сопутствующей базилярной или ранней эмфиземе у некурящих

• Уровень IgE в сыворотке и специфические IgE и IgG к Aspergillus или преципитны Aspergillus

• Аутоиммунные серологии, включая CRP, RF, anti-CCP, ANA, SSA / B, ANCA

• Тест на ВИЧ

• Уровень оксида азота на выдохе для исключения первичной цилиарной дискинезии (ПЦД)

Какие визуализационные исследования будут полезны для постановки или исключения диагноза бронхоэктаза?

HRCT – наиболее важное исследование для выявления наличия и распространения бронхоэктазов. Расширение бронхов, утолщение стенок бронхов и отсутствие нормального сужения дыхательных путей характеризуют заболевание (Рисунок 1) (Рисунок 2).

Это изображение компьютерной томографии грудной клетки демонстрирует расширение дыхательных путей и утолщение бронхиальной стенки, характерные для бронхоэктазов.

Это изображение компьютерной томографии грудной клетки демонстрирует диффузные бронхоэктазы в коронарной плоскости.

Распознавание рентгенологического распределения и картины бронхоэктазов может быть полезным при постановке конкретного диагноза.Например, наличие центрального бронхоэктаза с закупоркой слизи с большой вероятностью указывает на АБЛА. Бронхоэктазы с поражением правой средней доли и язычка, особенно если они связаны с узловатой плотностью, наводят на мысль о нетуберкулезной микобактериальной инфекции. Заболевание нижних долей должно вызывать опасения хронической аспирации.

Тяжесть бронхоэктазов на КТВР коррелирует с функцией легких. Однако повторная визуализация для документирования прогрессирования заболевания не рекомендуется из-за радиационного воздействия.

Роль рентгенографии ограничена, так как она часто бывает нормальной или показывает неспецифические результаты. Невозможно визуализировать тонкие изменения в легких и умеренных случаях бронхоэктазов без КТ.

Какие неинвазивные диагностические исследования легких помогут поставить или исключить диагноз бронхоэктазии?

Легочные диагностические исследования являются важной частью лечения бронхоэктазов:

• Исследование функции легких, включая спирометрию до и после приема бронходилататоров, определение объема легких и диффузионной способности, важно для определения степени физиологического нарушения.Обструкция воздушного потока, часто сопровождающаяся гиперинфляцией, является классической находкой. На поздних стадиях болезни способность к диффузии может быть снижена. Спирометрию следует повторять у пациентов не реже одного раза в год, чтобы оценить прогрессирование заболевания, и ее можно рассмотреть до и после начала длительного приема пероральных или распыленных антибиотиков.

• Тест с шестиминутной ходьбой может быть полезен для выявления гипоксемии при физической нагрузке.

Какие диагностические процедуры будут полезны при постановке или исключении диагноза бронхоэктаза?

У выбранных пациентов клиницисты должны учитывать:

• Оценка GERD

• Консультация патолога речи для оценки возможного риска аспирации

• Анализ хлоридов пота (3 измерения) и анализ генетических мутаций регулятора трансмембранной проводимости CF (CFTR)

• Оценка цилиарных заболеваний / первичной цилиарной дискинезии (ПЦД), которая может включать электронную микроскопию, высокоскоростную прямую микроскопию и анализ генетических мутаций.

• Гибкая бронхоскопия обычно не показана для диагностики бронхоэктазов, но может быть полезна при получении материала для посева. Бронхоскопия обычно предназначена для пациентов с подозрением на микобактериальную инфекцию, которые не могут выделять мокроту спонтанно и путем индукции, или в случаях высокого клинического подозрения, несмотря на отрицательные посевы мокроты. Бронхоскопия также показана при стойкой очаговой бронхиальной обструкции.

Какие патологические / цитологические / генетические исследования будут полезны при постановке или исключении диагноза бронхоэктаза?

Роль патологических и цитологических исследований в первичной диагностике бронхоэктазов ограничена.

Три генетических заболевания могут привести к бронхоэктазу: кистозный фиброз (CF), первичная цилиарная дисфункция (PCD) и дефицит альфа-1-антитрипсина (ATT). МВ обсуждается в другом месте (кистозный фиброз). Текущие руководства по лечению бронхоэктазов, не связанных с МВ, рекомендуют тестирование, чтобы исключить МВ как причину впервые диагностированных бронхоэктазов, особенно у пациентов 40 лет и младше. Это может быть сделано сначала с помощью двух измерений хлорида пота, а затем подтверждающего анализа генетической мутации гена CFTR.При PCD первоначальный скрининг включает измерение оксида азота в выдыхаемом носу с последующим анализом функции ресничек или ультраструктуры ресничек. Генетическое тестирование мутаций PCD предназначено для пациентов с многообещающим клиническим анамнезом, но с отрицательными результатами тестирования функции ресничек. Дефицит ААТ следует подозревать у пациентов с ранним началом или с базилярной эмфиземой, не связанной с курением, а также в случаях хронического заболевания печени. Уровни ААТ +/- можно получить генотипирование гена ингибитора протеазы (Pi).

Если вы решите, что у пациента бронхоэктатическая болезнь, как следует лечить пациента?

Ведение бронхоэктазов многогранно и включает как поддерживающие, так и специфические меры. Основные терапевтические вмешательства включают методы очистки дыхательных путей, антимикробную терапию, хирургическое вмешательство и лечение определенных основных состояний. К сожалению, отсутствуют научно обоснованные данные, которые могли бы помочь врачу в использовании многих из этих возможностей.

Методы очистки дыхательных путей

Одним из признаков бронхоэктазов является наличие густой вязкой слизи, которую трудно мобилизовать и отхаркивать. Методы очистки дыхательных путей предназначены для увеличения мукоцилиарного клиренса и улучшения дыхательной функции. Рекомендуется, чтобы все пациенты с бронхоэктазами получали регулярную терапию очистки дыхательных путей, по крайней мере, с одним из следующих компонентов:

Фармакологические подходы к улучшению очистки дыхательных путей включают:

• Бронходилататоры: такие препараты, как альбутерол, наиболее эффективны у пациентов с обратимой обструкцией дыхательных путей. Никакие качественные исследования не показали эффективность рутинного использования бронходилататоров при бронхоэктазах.

• Гиперосмолярные агенты: небулайзерный гипертонический раствор, используемый два раза в день, эффективен при МВ, но данные о пользе ограничены при бронхоэктазах, не связанных с МВ. Распыленный гипертонический раствор, используемый два раза в день, можно рассматривать у пациентов с густой вязкой мокротой в качестве дополнительной терапии. Был изучен вдыхаемый маннит, эффективность которого не обнаружена.

• Муколитики: аэрозольную рчДНК-азу, которая эффективна при МВ, следует избегать при бронхоэктазах, не связанных с МВ, поскольку было показано, что она потенциально опасна.Эффективность ингаляционного ацетилцистеина не доказана, и его не рекомендуется применять.

Антибиотикотерапия

Антибактериальная терапия является основой лечения обострений бронхоэктазов и в отдельных случаях может использоваться как хроническая терапия для профилактики обострений.

Острые инфекционные обострения бронхоэктазов характеризуются усилением кашля или одышки, увеличением объема мокроты или гнойностью, лихорадкой, недомоганием и / или снижением функции легких.Острые обострения бывает трудно отличить от исходных симптомов бронхоэктазов, и они требуют клинической оценки. Дифференциал обострения бронхоэктазов может включать обострение астмы, респираторную вирусную инфекцию или пневмонию. После диагностики обострения следует отправить образец мокроты на бактериальный и кислотостойкий анализ. При выборе антибиотика лучше всего руководствоваться окрашиванием на грамм мокроты, посевом и тестированием на чувствительность к антибиотикам. Общие патогены включают Haemophilus influenza, Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus pneumoniae и Staphylococcus aureus.

• Эмпирические антибиотики следует начать в ожидании посева мокроты. При отсутствии доступных предшествующих данных о культуре следует рассмотреть возможность применения антибиотика с антипсевдомонадной активностью. Ципрофлоксацин – респираторный фторхинолон с антипсевдомонадным действием; Рекомендуется доза 750 мг перорально два раза в день.

• Пациентам с предыдущими или текущими культурами, демонстрирующими чувствительные организмы без присутствия Pseudomonas aeruginosa, можно лечить амоксициллин 500 мг три раза в день или макролид, либо азитромицин 500 мг в первый день, а затем 250 мг один раз в день в дни 2-5 или кларитромицин 250 мг каждые 12 часов.Выбор антибиотика зависит от организмов, растущих из посева мокроты.

• У пациентов с культурами, демонстрирующими продукцию Haemophilus influenzae, продуцирующую бета-лактамазу, антибиотики могут быть выбраны на основе чувствительности. Варианты могут включать амоксициллин-клавуланат 875 мг каждые 12 часов или 500 мг каждые 8 ​​часов, макролид, фторхинолон, доксициклин 100 мг два раза в день, триметоприм-сульфаметоксазол 800/160 мг каждые 12 часов или цефалоспорин второго или третьего поколения.

• Пациенты, колонизированные синегнойной палочкой, должны получать терапию с антипсевдомонадным покрытием. Резистентная синегнойная палочка часто требует внутривенной терапии в зависимости от чувствительности посевов. Антибиотики внутривенно следует использовать для лечения резистентных патогенов, если это продиктовано анализом мокроты, при тяжелых обострениях и у пациентов, которые не реагируют на пероральные антибиотики. Отсутствуют данные о рутинном применении комбинированных антибиотиков для лечения синегнойной палочки, устойчивой к одному или нескольким антипсевдомонадным антибиотикам, но их можно рассматривать при тяжелых обострениях, угрожающих жизни.

• Внутривенные антипсевдомонадные антибиотики включают цефтазидим 2 г каждые 8 ​​часов, цефепим 2 г каждые 8 ​​часов, меропенем 2 г каждые 8 ​​часов, пиперациллин-тазобактам 4,5 г каждые 6 часов или 3,375 г каждые 4 часа и азтреонам 2 г каждые 8 ​​часов. . Второй антибиотик для комбинированной терапии может быть добавлен с гентамицином, тобрамицином, амикацином или колистином. Первоначальная дозировка аминогликозидов зависит от веса пациента и функции почек. Анализ уровней сыворотки может уточнить режим дозирования.

• Метициллин-резистентный золотистый стафилококк (MRSA) следует лечить на основе чувствительности посева. Пероральные варианты включают триметоприм-сульфаметоксазол 800/160 мг каждые 12 часов, доксициклин 100 мг два раза в день или линезолид 600 мг каждые 12 часов, если организм устойчив к первым двум антибиотикам. В тяжелых случаях может потребоваться внутривенная терапия.

• Комбинированные антибиотики следует использовать, когда данные о культуре выявляют несколько патогенов, которые не могут быть в достаточной степени покрыты одним антибиотиком.

• Показания к госпитализации включают необходимость внутривенного введения антибиотиков, кровохарканье большого объема и токсические или опасные для жизни обострения.

• Продолжительность лечения антибиотиками обычно рекомендуется составлять 14 дней, хотя для пациентов, которые исторически быстро реагируют или которые медленно улучшают терапию, можно рассмотреть диапазон от 10 до 21 дня.

Антибиотики также являются краеугольным камнем хронической супрессивной терапии у пациентов с бронхоэктазами, у которых есть повторяющиеся обострения, определяемые как два или более в течение 12 месяцев.

• Несколько исследований демонстрируют, что макролиды снижают частоту обострений у пациентов с частыми обострениями (т.е. два или более в год). Вероятно, что этот механизм, по крайней мере частично, связан с иммуномодулирующими или противовоспалительными свойствами. Было проведено три клинических испытания у пациентов с бронхоэктазами, подтверждающих использование хронического супрессивного азитромицина, назначаемого в дозе 250 мг в день или три раза в неделю.

  Исследование бронхоэктазов и длительного лечения азитромицином (BAT): Азитромицин 250 мг один раз в день у пациентов с тремя или более обострениями в течение одного года и положительный результат посева мокроты привели к снижению числа обострений и повышению ОФВ1.

  Исследование бронхоэктазов и низких доз эритромицина (BLESS): эритромицин 400 мг два раза в день у пациентов с двумя или более обострениями в течение одного года привел к уменьшению числа обострений и снижению скорости снижения ОФВ1.

  Азитромицин для профилактики обострений при бронхоэктазах без МВ (EMBRACE): Азитромицин 500 мг три раза в неделю у пациентов с хотя бы одним обострением за один год привел к уменьшению числа обострений, но не оказал значительного влияния на FEV1.

• Посев мокроты для определения КУБ и ЭКГ для оценки удлинения интервала QTc необходимо провести до начала хронической терапии макролидами. Пациентов следует предупредить о риске потери слуха, а для пациентов из группы высокого риска следует рассмотреть возможность проведения аудиологического обследования.

  Следует избегать терапии макролидами в случаях с нетуберкулезными микобактериями из-за развития устойчивости к макролидам при однократном воздействии препарата.

  Терапию макролидами следует разумно применять пациентам с удлиненным интервалом QT, брадиаритмией, заболеваниями печени и потерей слуха.Риски должны быть сбалансированы с пользой терапии.

• Ингаляционные антибиотики обычно используются при бронхоэктазах, связанных с МВ, и их эффективность в последние годы изучалась при бронхоэктазах, не связанных с МВ. В настоящее время ингаляционные антибиотики не одобрены для использования при бронхоэктазах без МВ из-за отсутствия убедительных доказательств их пользы. Однако не по назначению испытание распыляемого антипсевдомонадного антибиотика может быть рассмотрено у пациентов с тремя или более обострениями в год, которые хронически колонизированы синегнойной палочкой, если они не являются кандидатами или не переносят супрессивную терапию макролидами. Важно отметить, что бронхоспазм может возникать при приеме любого антибиотика в небулайзере, и первоначальное введение следует проводить в условиях наблюдения с частой переоценкой соотношения риск / польза терапии. Ниже приводится подборка соответствующих клинических испытаний ингаляционных антибиотиков при бронхоэктазах, не связанных с МВ.

  Распыленный тобрамицин по 300 мг два раза в день, назначенный 37 пациентам с бронхоэктазами с положительной мокротой на Pseudomonas aeruginosa в течение четырех недель, снизил бактериальную нагрузку Pseudomonas, но не улучшил ОФВ1.

  Распыление тобрамицина по 300 мг два раза в день 15 пациентам, колонизированным синегнойной палочкой в ​​течение шести месяцев, снизило количество госпитализаций без разницы в количестве обострений.

  Распыленный гентамицин 80 мг два раза в день, назначенный 27 пациентам с положительной мокротой на любой организм, уменьшил обострения, повысил переносимость физической нагрузки и снизил бактериальную плотность мокроты с 30,8% эрадикацией Pseudomonas aeruginosa у пациентов с колонизацией Pseudomonas на момент включения в исследование.

  Распыленный колистин 1 миллион МЕ два раза в день, назначенный 73 пациентам с мокротой, положительной на Pseudomonas aeruginosa, после двухнедельной внутривенной антипсевдомонадной терапии при обострении, сокращает время до следующего обострения.

  AIR-BX1 и AIR-BX2. Пациентам с бронхоэктазами с грамотрицательными микроорганизмами в AIR-BX1 (n = 134) и AIR-BX2 (n = 136) давали азтреонам в дозе 75 мг три раза в день в течение четырех недель. Единственным клиническим результатом, который соответствовал статистической значимости, были показатели качества жизни – респираторные симптомы при бронхоэктазии в когорте AIR-BX2.

  RESPIRE I: Сухая сила ципрофлоксацина для ингаляции (DPI) 32,5 мг изучалась у 416 пациентов, рандомизированных на 28 дней приема и 28 дней отдыха, а также 14 дней приема и 14 дней отдыха. Первичные конечные точки в группах лечения были значимыми для уменьшения частоты обострений и увеличения времени до первого обострения.

  ORBIT II: Ципрофлоксацин двойного высвобождения для ингаляции (DRCFI), введение в течение 28 дней и 28 дней отдыха 20 пациентам, колонизированным Pseudomonas aeruginosa, с двумя или более обострениями в течение последнего года, снизило нагрузку Pseudomonas и время до первого обострения.

  RESPIRE II и ORBITS III и IV завершили регистрацию, результаты ожидаются.

• Стратегия смены антибиотиков использовалась в течение многих лет для предотвращения обострений бронхоэктазов; однако нет никаких доказательных данных, подтверждающих его пользу.

Третий подход к введению антибиотиков – это уничтожение определенных видов бактерий при первом заражении. Дополнительные образцы мокроты должны быть получены до и после попытки эрадикации для подтверждения успеха или неудачи.

• Из-за худших исходов и увеличения частоты обострений у пациентов, колонизированных Pseudomonas aeruginosa, в руководствах рекомендуется попытка эрадикации для пациентов с Pseudomonas, выделенными из мокроты впервые. Относительно мало данных, содержащих рекомендации по конкретному режиму приема антибиотиков. Однако, исходя из доступной литературы, разумны следующие схемы:

  Ципрофлоксацин перорально 750 мг два раза в день в течение 14 дней. Если есть клиническая неэффективность эрадикации, начальная терапия может сопровождаться либо внутривенным введением антипсевдомонадного антибиотика в течение двух недель, комбинированного перорального ципрофлоксацина 750 мг два раза в день и распыленного колистина 2 миллиона МЕ два раза в день в течение 3 месяцев или только распыленного колистина 2 миллиона. МЕ два раза в день в течение 3 месяцев.

  Ципрофлоксацин перорально 500 мг два раза в день в течение 3 месяцев, а затем распыленный колистин 2 миллиона МЕ два раза в день в течение 3 месяцев.

  Внутривенно комбинация двух антипсевдомонадных препаратов в течение 14 дней, например цефтазидима и аминогликозида, с последующим введением распыленного колистина 2 миллиона МЕ два раза в день в течение 3 месяцев.

  Внутривенно комбинация двух антипсевдомонадных препаратов в течение 14 дней, таких как цефтазидим и тобрамицин, с последующим введением распыленного тобрамицина 300 мг два раза в день в течение 3 месяцев.

  Внутривенные антипсевдомонадные антибиотики включают цефтазидим 2 г каждые 8 ​​часов, цефепим 2 г каждые 8 ​​часов, меропенем 2 г каждые 8 ​​часов, пиперациллин-тазобактам 4,5 г каждые 6 часов или 3,375 г каждые 4 часа и азтреонам 2 г каждые 8 ​​часов. . Второй антибиотик для комбинированной терапии может быть добавлен с гентамицином, тобрамицином, амикацином или колистином.

Рекомендации по искоренению MRSA менее ясны. Может быть разумным рассмотреть курс лечения антибиотиками, хотя конкретных рекомендаций по выбору или продолжительности антибиотиков нет.

Воспаление дыхательных путей – важная особенность патогенеза бронхоэктазов, поэтому возник значительный интерес к потенциальной роли противовоспалительной терапии.

• Системные кортикостероиды не играют роли в лечении пациентов с бронхоэктазами без астмы или АБЛА.Ингаляционные кортикостероиды следует рассматривать как хроническую терапию только у пациентов с клиническими признаками астмы.

• Макролидные антибиотики обладают сильным противовоспалительным действием и используются для лечения и профилактики обострений бронхоэктазов, как описано выше.

Хирургический

Хирургическое лечение бронхоэктазов обычно проводится при рефрактерном кровохарканье или пациентах, у которых не удается лечить или инфицированы резистентными микобактериями, особенно при очаговом заболевании. Нет доступных исследований, сравнивающих хирургическое лечение с медикаментозным лечением, но ретроспективные исследования показали, что хирургическое вмешательство по поводу бронхоэктазов может быть выполнено с приемлемой заболеваемостью / смертностью. Двусторонняя трансплантация легких может быть вариантом при запущенном заболевании.

Лечение основного заболевания

По показаниям следует назначать таргетную терапию для конкретных состояний, лежащих в основе бронхоэктазов. Примеры включают системные кортикостероиды и противогрибковые препараты при АБЛА, иммуносупрессию при аутоиммунном заболевании, профилактику повторной аспирации или ГЭРБ, усиливающую терапию при дефиците ААТ, заместительную иммуноглобулиновую терапию при гипогаммаглобулинемии и общем вариабельном иммунодефиците (ОВИН) и соответствующие антибиотики при микобактериальных инфекциях.Подробное лечение этих состояний обсуждается в другом месте: АБЛА, ревматоидный артрит, ГЭРБ, дефицит альфа-1-антитрипсина, гипогаммаглобулинемия, ОВИН, микобактерии, не связанные с туберкулезом.

Другие методы лечения

Было показано, что легочная реабилитация улучшает переносимость физической нагрузки и качество жизни у пациентов с бронхоэктазами и, как и ХОБЛ, должна предлагаться всем пациентам с бронхоэктазами с одышкой при физической нагрузке или умеренной или тяжелой обструкцией дыхательных путей.

Питание является важным фактором для пациентов с бронхоэктазами, поскольку легочная кахексия может присутствовать при запущенном заболевании.В этих случаях необходимо провести оценку питания и добавить добавки. Доказательства использования пищевых добавок для пациентов без недоедания менее очевидны.

ГЭРБ следует рассматривать у пациентов с бронхоэктазами, поскольку она может быть причиной, а также быть виновником повторяющихся обострений. Для лечения ГЭРБ должен быть низкий порог.

Заболевание носовых пазух часто встречается при бронхоэктазах; оценка и лечение заболеваний носовых пазух там, где это необходимо, помогают уменьшить симптомы и уменьшить частоту обострений.

Профилактические меры, такие как вакцинация против гриппа и пневмококка, также важны. Хотя прямых доказательств вакцинации против пневмококковой инфекции у пациентов с бронхоэктазами нет, рекомендации могут быть экстраполированы на других пациентов с хроническими заболеваниями легких.

Каков прогноз для пациентов, которых лечили рекомендованными способами?

Естественное течение и прогноз бронхоэктазов, не связанных с МВ, точно не установлены. Некоторые исследования предполагают более быструю потерю функции легких и общий худший прогноз по сравнению с бронхоэктазами, связанными с МВ.Респираторные заболевания, по-видимому, являются причиной большинства смертей. Факторы, связанные с плохим прогнозом, включают пожилой возраст, повторяющиеся обострения и инфекцию Pseudomonas aeruginosa. Риск смертности зависит от тяжести заболевания.

Были разработаны две прогностические шкалы для бронхоэктазов, не связанных с МВ. Индекс тяжести бронхоэктазов (BSI) был разработан на основе когорты 608 пациентов в Великобритании и включает следующие факторы: возраст, ИМТ, ОФВ1, госпитализации, обострения, показатель mMRC, статус колонизации синегнойной палочкой и рентгенографическую степень заболевания. Оценка предсказывает как смертность, так и частоту госпитализаций в зависимости от степени тяжести. Другим предиктором тяжести бронхоэктазов является оценка FACED (FEV1, возраст, колонизация синегнойной палочкой, степень радиографического поражения, одышка по шкале mMRC), разработанная для когорты 819 пациентов в Испании. Обе системы оценки были независимо проверены в других когортах пациентов.

Какие еще соображения существуют для пациентов с бронхоэктазами?

Генетическое консультирование следует рассматривать для пациентов с наследственными заболеваниями как этиологию их бронхоэктазов, как и в случае с CF, PCD и дефицитом AAT.Пациентам с PCD и CF по запросу может быть предложена консультация эксперта по репродуктивной системе. Пациентов с CF следует направлять в центр, специализирующийся на лечении CF.

Copyright © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине». Все права защищены.

Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC. Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.

Наблюдение за мокротой

Обзор Мокрота, также известная как мокрота, представляет собой слизь. и клетки слизистой оболочки дыхательных путей, клеточный мусор, бактерии или другой материал. откашлялся из дыхательных путей через рот в продуктивном кашель.В норме мокрота белого цвета. Если у человека выделяется мокрота, убедитесь, что у него есть емкость с крышка, в которую он может плюнуть. Кружку следует держать рядом с человека и коробку папиросной бумаги вместе с мешком для использованных салфеток. Важно отметить время, когда происходит большая часть мокроты; вырабатывается ли он постоянно, при вставании с постели или после во время еды или после напряжения. Типы мокроты и показания При наблюдении мокроты проверьте ее цвет, консистенцию (пенистая, водянистая, вязкая, густая) и запаха: ► Красный май указывают на наличие крови (кровохарканье).Это связано с самые разные патологии. ► Гнойный (гной, желтая или зеленоватая мокрота, часто обильная и густая) означает острую и хроническая инфекция. ► Пенистый (белая или розоватая, пенистая, жидкая мокрота) связана с легочными отек. ► Зловонный типичен для анаэробной инфекции. Это связано с бронхоэктазами, абсцесс легкого, или муковисцидоз. Если мокрота обесцвечивается, следует узнать, очищается ли она при кашле.Иногда желтая мокрота, выделяемая утром, может очищаться. при втором или третьем кашле. Вы должны определить, количество недавно увеличилось или уменьшилось, и убедитесь, что это связано с при кашле. Проконсультируйтесь с врачом, если вас беспокоит мокрота, особенно если вы заметили в нем кровь (кровохарканье). Опишите свое наблюдение к врачу в зависимости от количества, цвета, продолжительности и наличия крови смешанный с мокротой.Кровянистая или кровянистая мокрота требует диагностического исследования, такие как исследование образцов мокроты, рентгенологическое исследование грудной клетки и объем легкого (бронхоскопия). Вернуть к началу

Оценка

Оценка

Оценка

Диагностические характеристики

• Острая или хроническая
  • острая:
    вирусный назофарингит или ларинготрахеобронхит, аллергенное или раздражающее действие при вдыхании вещество
  • хроническая:
    хронический бронхит (кашель с мокротой в течение 3 месяцев в течение 2 лет подряд), бронхоэктатическая болезнь, туберкулез, рак, астма
• Продуктивная или непродуктивная
  • продуктивная с основным воспалительным процессом
  • непродуктивный: механический или раздражающий раздражитель
• Тип и количество мокроты
  • неприятный запах: анаэробная инфекция абсцесс / некротическая пневмония
  • обильная пенистая / слюновидная мокрота: бронхоальвеолярный рак
  • пенистая мокрота с розовым оттенком: отек легких
  • ржавчина: пневмококковая пневмония
  • хроническая обильная гнойная мокрота с прожилками крови: бронхоэктазы
• Характер
  • brassy: от поражения основных дыхательных путей / болезни трахеи
  • лай или круп: заболевание гортани
  • пароксизмальные возгласы: коклюш
  • ночные: застойная сердечная недостаточность или астма; гастроэзофагеальный рефлюкс
  • прием пищи: грыжа пищеводного отверстия диафрагмы или гастроэзофагеальный рефлюкс
  • ams: тяжелый бронхит или бронхоэктазия
• Временные отношения
• Сопутствующие элементы
  • хрипы
  • стридор
  • лихорадка и озноб
  • слабость и потеря веса
  • рецидивирующие пневмонии
  • История курения
  • Повторное прочищение горла / ощущение мокроты в горле
  • профессиональный анамнез

Физический осмотр

• Характер и частота дыхания
• Использование дополнительных мышц
• Легкие: хрипы и хрипы, хрипы, тупость до перкуссии
• HEENT: волосы на барабанной перепонке, отек / полипы слизистой оболочки носа, ротоглотки выделения, болезненность носовых пазух
• Шея: новообразование или увеличение щитовидной железы

Рентгенографическое исследование

• ПА и боковая грудная клетка
• Пазух носа
• КТ грудной клетки

Лабораторное обследование

• Эозинофилы
• IgE
• СОЭ или специфическое исследование коллагеновых сосудов, саркоидоза, инфекции

Тестирование функции легких

• Спирометрия
• Объемы
• Бронхопровокационные испытания

Фиброоптическая бронхоскопия

Сердечно-легочные симптомы | Clinical Gate

Острая (<3 недель) или рецидивирующая (у взрослых) продуктивная	Постназальный капельница, аллергия, инфекции, особенно вирусный URI, бронхит
Острый или рецидивирующий (взрослые) и непродуктивный	Ларингит, вдыхание раздражающих газов
Хроническая продуктивная	Бронхоэктазия, хронический бронхит, абсцесс легкого, астма, грибковые инфекции, бактериальные пневмонии, туберкулез
Хронический (> 3 недель) или рецидивирующий (взрослые) и непродуктивный	Постназальный капельный синдром, астма, гастроэзофагеальный рефлюкс, бронхоэктазия, ХОБЛ, опухоль легких, саркоидоз, ингибиторы АПФ, левожелудочковая недостаточность
Рецидивирующий (детский)	Вирусный бронхит, астма, аллергия
Сухой	Вирусные инфекции, вдыхание раздражающих газов, интерстициальные заболевания легких, плевральный выпот, сердечное заболевание, нервная привычка, опухоль, лучевая терапия, химиотерапия
Сухая, в стадии производства	Атипичная и микоплазменная пневмония, СПИД, болезнь легионеров, астма, силикоз, легочная эмболия и отек, абсцесс легкого, эмфизема (на поздних стадиях болезни), курение
Неадекватный, слабый	Слабость, слабость, гиперседация, боль, плохая мотивация, эмфизема
Пароксизмальный (особенно ночной)	Аспирация, астма, левожелудочковая недостаточность
Лай	Заболевание надгортанника, круп, грипп, ларинготрахеальный бронхит
Медный или хриплый	Ларингит, ларинготрахеальный бронхит, паралич гортани, давление на возвратный гортанный нерв: опухоль средостения, аневризма аорты, увеличение левого предсердия
Стридор на вдохе	Обструкция трахеи или главного бронха, круп, эпиглоттит
Визи	Бронхоспазм, астма, бронхит, муковисцидоз
Утро	Хронический бронхит, курение
Связано с изменением положения или лежа	Бронхоэктазия, левожелудочковая недостаточность, хронический постназальный синдром или синусит, гастроэзофагеальный рефлюкс с аспирацией
Связано с едой или питьем	Нервно-мышечная болезнь верхних дыхательных путей, проблемы с пищеводом, аспирация

Бронхит – Физиопедия

Состояние

Бронхит можно определить как воспаление бронхов. Также отмечается, что это инфекция нижних дыхательных путей, которая, как правило, следует за инфекцией верхних дыхательных путей.

Острый бронхит – это заболевание, характеризующееся лихорадкой и кашлем, которое может быть продуктивным или непродуктивным (может иметь или не иметь слизь) и имеет хриплый характер. Это вызвано вирусной или бактериальной инфекцией. Симптомы длятся две недели, в то время как связанный с ними кашель может сохраняться до восьми недель. ^{[1] [2]} Дыхательные пути также воспаляются и раздражаются.Это заболевание обычно носит вирусный характер и обычно проходит самостоятельно. Если лечение не лечить или не лечить, болезнь может перейти в пневмонию.

Эпизоды этого заболевания в основном возникают в среднем и взрослом возрасте, однако бронхитом могут заболеть как взрослые, так и дети. Это чаще встречается у мужчин, чем у женщин, а также среди курильщиков, чем среди некурящих. Отмечается, что симптомы одинаковы для обеих возрастных групп.

Бронхит – обычно прогрессирующее заболевание, которое при отсутствии эффективного лечения может привести к дыхательной недостаточности.Коклюш, широко известный как коклюш, также может имитировать острый бронхит и часто не диагностируется, что приводит к необходимости дифференциальной диагностики. Младенцы обычно болеют бронхиолитом, который поражает более мелкие дыхательные пути и вызывает симптомы, похожие на астму.

В целом младенец ведет относительно защищенный образ жизни. Поэтому следует отметить, что респираторные инфекции обычно становятся обычным явлением только после того, как ребенок пойдет в школу. Эти инфекции также могут повторяться в первые годы обучения в школе, поскольку защитные механизмы организма все еще развиваются по мере роста ребенка.

Патология

Острый бронхит обычно вызывается вирусной инфекцией. У пациентов младше 1 года наиболее частыми причинами являются респираторно-синцитиальный вирус, вирус парагриппа и коронавирус. У пациентов от 1 до 10 лет вирус парагриппа, энтеровирус, респираторно-синцитиальный вирус и риновирус доминируют в причинах острого бронхита. У пациентов старше 10 лет наиболее частыми причинами являются вирус гриппа, респираторно-синцитиальный вирус и аденовирус.

Острый бронхит был впервые описан в 1800-х годах как воспаление слизистой оболочки бронхов. Впоследствии было отмечено, что это воспаление является конечным результатом сложной серии событий. Эти события включают инфекционный или неинфекционный триггер. Это приводит к повреждению бронхиального эпителия, что приводит к воспалительной реакции с повышенной чувствительностью дыхательных путей и слизистой оболочки. ^[3]

Восстановление бронхиальной стенки занимает несколько недель.В течение этих недель пациент все еще будет страдать от кашля. Половина пациентов, страдающих острым бронхитом, будет продолжать кашель более 2 недель, а у четверти пациентов кашель будет длиться более месяца.

Хронический бронхит у детей может быть результатом двух причин: чрезмерного воспаления или постоянного воздействия аллергенов или раздражителей. Это приведет к бронхоспазму и кашлю. Позже дыхательные пути воспаляются с отеком и выделяется слизь (из-за повышенной активности слизистых секретирующих желез.Эта слизистая оболочка может накапливаться, покрывая стенки бронхов и, в свою очередь, приводит к образованию обструкции в бронхиолах. Поэтому можно сказать, что хронический бронхит у детей, скорее всего, диагностируется как астма.

Общая патология

• Гипертрофия слизистых желез в стенке бронхов.
• Увеличено количество бокаловидных ячеек.
• Рецидивирующая инфекция, особенно в детском возрасте, может привести к хроническим воспалительным изменениям, фиброзу, деформации и даже изъязвлению.
• Часто поражаются мелкие дыхательные пути, что частично происходит из-за потери эластичной опоры со стороны окружающих альвеол.

Факторы риска

• Воздействие вторичного табачного дыма
• Контакт с кем-то, кто уже инфицирован бронхитом
• Вирусная инфекция верхних дыхательных путей
• Астма
• Увеличенные миндалины и / или аденоиды
• Задержка мокроты
• Необъяснимая потеря веса
• Легочное сердце
• Вентиляционная недостаточность
• Ослабленная иммунная система
• Многократное воздействие раздражителей легких

Причины

Острый бронхит вызывается вирусными и бактериальными инфекциями.Эта форма заболевания может длиться до нескольких дней, а то и недель.

• Вирусы, в том числе вирусы гриппа A и B, аденовирус, риновирус и респираторно-синцитиальный вирус ^[4]
• Бактерии, такие как Haemophilus influenzae и Streptococcus pneumoniae ^[5]
• Острые обострения хронической болезни легких могут быть вызваны бактериями, в том числе Streptococcus, Haemophilus, Moraxella catarrhalis и Mycoplasma pneumonia.
• Атипичные патогены, такие как Mycoplasma pneumonia, Chlamydia pneumonia и Bordetella pertussis. ^[6]

Факторы, способствующие или предрасполагающие

Некоторые дети могут быть более предрасположены к развитию острого бронхита, чем другие, в том числе дети с респираторными заболеваниями, такими как астма, и дети, подвергающиеся воздействию высоких уровней переносимых по воздуху загрязнителей.

Признаки и симптомы

Признаки и симптомы этого расстройства будут зависеть от степени тяжести заболевания, а также от того, на какой стадии было диагностировано заболевание. Это просто означает, что в одних случаях одни симптомы могут присутствовать, а в других – отсутствовать.

Общие симптомы

• Кашель, сухой, отрывистый и болезненный на начальных этапах.
• Позже кашель становится продуктивным с гнойной мокротой.
• Мокрота также может содержать кровь
• Кашель может длиться более двух недель
• Продолжительный сильный кашель может вызвать боль в мышцах груди и живота
• Кашель может быть достаточно сильным, чтобы повредить грудную стенку или даже вызвать потерю сознания у ребенка
• При аускультации слышны грубые хрипы.
• Затруднение дыхания из-за сужения бронхов.

Другие симптомы включают:

• Одышка
• Свистящее дыхание
• Боль в груди
• лихорадка
• Охриплость
• недомогание
• Рончи
• Хрипы ^{[3] [7]} Присутствие каждого из этих симптомов может варьироваться или может отсутствовать вовсе.

Общие физические признаки

• Ствол грудной клетки (увеличенный переднезадний диаметр)
• Диафрагма кажется ниже и более плоской
• Парадоксальное движение внутрь нижних ребер и видимых промежутков при вдохе
• Грудина приподнята
• Печень может пальпироваться, поскольку она смещена вниз из-за чрезмерного надувания.
• Звуки дыхания имеют более длительную фазу выдоха, и может быть уменьшение поступления воздуха.
• Другие дополнительные звуки, которые можно услышать при аускультации, включают хрипы и потрескивание.

Симптомы острого вирусного бронхита:

• Непродуктивный кашель
• Гнойная мокрота
• Симптомы усугубляются холодным / сухим / пыльным воздухом.

Симптомы острого бактериального бронхита:

• Продуктивный кашель
• Пирексия
• Боль за грудиной, усиливающаяся при кашле
• Насморк
• Озноб
• Легкая лихорадка
• Боль в спине и мышцах
• Боль в горле

Распространенность / заболеваемость

Исследование, проведенное Школой общественного здравоохранения и семейной медицины Кейптаунского университета (UCT), показало, что из выборки 2,3% мужчин и 2,8% женщин страдали бронхитом.Также было обнаружено, что самым сильным предиктором этого заболевания был туберкулез в анамнезе. Другие прогностические факторы включают курение, профессиональное воздействие и другое домашнее воздействие, например воздействие дымного топлива и недостаточный вес.

Уровень заболеваемости острым бронхитом в Соединенных Штатах Америки (США), согласно сайту www.wrongdiagnosis.com, составляет примерно 1 из 21 или 4,60%, это экстраполируется на 23 новых случая в минуту.

Следующая статистика об остром бронхите была размещена на сайте www.errordiagnosis.com и все из Статистического управления больничных эпизодов Департамента здравоохранения Англии за 2002–2003 годы. Было обнаружено, что 0,017% эпизодов у консультанта больницы были связаны с острым бронхитом. 52% случаев обращения к консультанту больницы приходилось на мужчин. Средняя продолжительность пребывания в больнице составила 4,3 дня, а средний возраст госпитализированных пациентов с диагнозом острый бронхит – 40 лет.

Следующие результаты показаны как экстраполяция исследований, проведенных в США, и поэтому результаты основаны на этих методах.

Хронический бронхит в южной части Африки (экстраполированная статистика)

( Экстраполированная распространенность — Расчетная численность используемого населения )

• Ангола – 488,384 — 10,978,5522

• Ботсвана – 72,921 — 1,639,2312

• Южная Африка – 1,977,303 — 44,448,4702

• Свазиленд – 52014 – – 1,169,2412

• Замбия – 490,481 — 11,025,6902

• Зимбабве – 163,343 — 1,2671,8602

Диагноз

Как и любое респираторное заболевание, диагностика начинается с истории болезни пациента, включая все детали, относящиеся к заболеванию (воздействие раздражителей, в том числе воздействие вторичного дыма), исследования легких и физикального обследования.Насыщение кислородом важно для оценки тяжести заболевания, наряду с частотой пульса, температурой и частотой дыхания. Для диагностики бронхита у пациентов с длительным кашлем и одышкой можно использовать различные тесты.

Рентген грудной клетки

Этот тест используется для исключения пневмонии. При бронхите рентгеновский снимок не покажет никаких признаков инфильтрата или уплотнения легких. Иногда на рентгенограмме грудной клетки выявляются увеличенные межуточные отметины, соответствующие утолщению стенок бронхов. ^[8]

Посев мокроты

Это позволяет врачу проверить наличие признаков воспаления или бактериальной инфекции ^[8]

Анализы крови

Эти тесты включают анализ газов артериальной крови для определения уровня кислорода, углекислого газа и кислотности крови. Общий анализ крови и биохимия могут быть выполнены для диагностики лихорадки. В некоторых случаях количество лейкоцитов может быть слегка повышено. Химический состав крови может отражать изменения обезвоживания. ^[8]

Пульсоксиметрия

Этот тест определяет количество кислорода в крови.Анализ газов артериальной крови более точен, но для ребенка будет более болезненным и травматичным. ^[8]

Спирометрия

Спирометрия при выполнении демонстрирует преходящую гиперреактивность бронхов у 40% пациентов с острым бронхитом. ^[8]

Легочные функции легких

Тесты функции легких также известны как тесты функции легких. Эти тесты измеряют количество воздуха, которое могут удерживать легкие, способ их функционирования (перемещение кислорода в легкие и углекислый газ из легких) и то, как быстро вы можете перемещать воздух в легкие и из них.Другими преимуществами этих тестов являются то, что они могут диагностировать заболевания легких, измерить степень тяжести заболевания легких, а также оценить эффективность применяемого лечения.

Дифференциальная диагностика

Следует учитывать другие причины острого кашля, особенно если кашель продолжается более 3 недель.

Медицинский менеджмент

При физикальном обследовании пациентов с симптомами острого бронхита следует сосредоточить внимание на жизненно важных функциях.Они должны включать наличие или отсутствие гипертермии и тахипноэ, а также легочных признаков, таких как хрипы, хрипы и продолжительный выдох. Признаки уплотнения должны отсутствовать, иначе можно поставить диагноз пневмонии.

Как правило, пациенту необходимо отдыхать, ему может потребоваться применение жаропонижающих средств, он должен иметь адекватную гидратацию и по возможности избегать курения. Некоторые из основных целей лечения этого расстройства заключаются в том, чтобы сохранить открытыми и функционировать бронхиолы, облегчить удаление секрета, предотвратить инвалидность и максимально улучшить качество жизни.

Очень важно правильно лечить бронхит. В экстренных случаях ребенок, страдающий острым бронхитом или обострением хронического бронхита, должен получить адекватную оксигенацию, так как это будет основным и наиболее важным медицинским вмешательством в то время.

Антибиотики можно использовать для лечения острого бронхита, вызванного бактериальной инфекцией. Они неэффективны при лечении острого бронхита, вызванного вирусом, однако лечение вирусной формы обычно симптоматическое и может включать анальгетики от боли в горле, жаропонижающие средства от лихорадки и средства для подавления кашля, где это считается необходимым и эффективным.Увлажнитель также может использоваться для увеличения влажности воздуха и уменьшения сухости дыхательных путей, что может вызвать чрезмерный кашель из-за раздражения.

В редких случаях пациент может быть госпитализирован, если он испытывает затрудненное дыхание, которое не поддается лечению. Обычно это происходит из-за осложнения бронхита, а не из-за самого бронхита.

Фармацевтические препараты

Аспирин, парацетамол, ибупрофен или ацетаминофен

Они используются для снятия боли и лихорадки, а также для облегчения головных болей, вызванных чрезмерным кашлем.

коклюш

Терапия коклюшем используется для того, чтобы вызвать кашель как средство отхаркивания. ^[3]

Противокашлевые

Противокашлевые средства используются для контроля кашля, особенно в тех случаях, когда кашель вызывает значительный дискомфорт. Выбор противокашлевого препарата зависит от причины кашля. Для лечения кашля, вызванного аллергическим ринитом, можно использовать антигистаминные препараты. Противозастойное средство или антигистаминное средство можно использовать для лечения кашля, вызванного постназальным выделением жидкости.И бронхолитическое средство, когда кашель возникает в результате обострения астмы. Неспецифические противокашлевые средства используются, чтобы просто подавить непродуктивный, неэффективный кашель, не препятствуя разрешению инфекции. ^[3]

Бронходилататоры

Предотвращает чрезмерный кашель, который может привести к боли и усталости. ^[3]

Антибиотики

Используется для лечения острого бронхита, вызванного бактериальной инфекцией. В педиатрии антибиотики используются только при бронхите, вызванном бактериями.Врачи пропишут амоксициллин детям младше 8 лет.

Отхаркивающие

Они могут быть полезны при удалении мокроты путем мобилизации и облегчения отхождения мокроты, предотвращения ателектазов и бронхоспазма.

Стероидная терапия

Эту форму медицинского управления можно рассмотреть, если консервативные меры не помогут.

Иммунизация

Важный аспект ухода за детьми и важный механизм защиты от вирусных агентов болезней и болезней.

Управление физиотерапией

Согласно Shepherd (1995) ^[9] , бронхит является одним из основных респираторных заболеваний, при котором ребенка направляют на физиотерапевтическое лечение.

Постуральный дренаж

Это упражнение можно выполнять под углом 45 ° в положении лежа и лежа на боку. Это должно быть сначала согласовано с учреждением по мере необходимости, а также с учетом возможных противопоказаний, таких как травма головы.

Ручные методы

Перкуссия, встряхивание и вибрация могут использоваться для мобилизации секрета и облегчения отхождения мокроты. ^[10] Еще раз соблюдать меры предосторожности и противопоказания.

Дыхательные упражнения

Техника активного цикла дыхания (ACBT) может использоваться для мобилизации секрета. Обучение техникам расслабленного дыхания, а также диафрагмальному дыханию, чтобы помочь оксигенации и предотвратить респираторный дистресс. Следует подчеркнуть полное расширение грудной клетки, что способствует оксигенации.

Пациенту следует поощрять мобилизацию секрета через кашель и глубокое дыхание в течение дня.Пациенту и его семье следует сообщить, что ему необходимо отдыхать и, по возможности, избегать раздражения бронхов. Однако это не освобождает пациента от физиотерапевтических занятий.

Образование

Важно научить, как важно высморкаться из носа в ткань и не проглотить выделения, а также безопасно выбросить ткань после того, как высморкались, так как это предотвратит распространение инфекции. Пациенту и семье / опекуну следует сообщить, что сухой кашель может сохраняться после того, как бронхит исчез из-за раздражения дыхательных путей.Увлажнитель у постели больного может быть полезен для борьбы с негативными последствиями, поскольку он насыщает вдыхаемый воздух.

График лечения и консультации на дому

Лечение проводить от 3 до 4 раз в сутки в зависимости от тяжести состояния. Если инфекция верхних дыхательных путей возникла снова, лечение следует начать как можно скорее, чтобы предотвратить ее развитие в бронхит или дальнейшие серьезные осложнения.

Пациент и / или его семья должны уметь распознавать ранние признаки и симптомы острого бронхита и немедленно сообщать о них.

^{[11] [12] [13]}

Прогноз

Если основного заболевания легких нет, симптомы острого бронхита обычно проходят в течение 7–10 дней. Однако сухой, отрывистый кашель может сохраняться в течение нескольких месяцев после отведенного времени.Острый бронхит обычно полностью излечивается, что дает отличный прогноз.

Бронхит обычно начинается с сухого кашля, который может разбудить пациента по ночам. Это перерастет в кашель, который носит продуктивный характер и может сопровождать такие симптомы, как гипертермия, недомогание и головная боль. Эти симптомы продлятся всего несколько дней, но продуктивный кашель продлится несколько недель.

Если какой-либо из симптомов, связанных с этим заболеванием, не лечить или не контролировать, это может привести к вторичным осложнениям, таким как пневмония.Таким образом, это привело бы к худшему прогнозу.

Сообщалось также о редких случаях острого респираторного дистресс-синдрома и дыхательной недостаточности. ^[8]

Профилактика

При детском бронхите, а также при других заболеваниях профилактика всегда лучше лечения. Руки следует регулярно мыть, чтобы избежать распространения вирусов и других инфекций. ^[14] Во время кашля следует прикрывать рот рукой, а мытье рук после кашля поможет удалить с рук любые вирусы или микробы.Если этого не сделать, это может привести к распространению инфекции.

По возможности следует уменьшить воздействие загрязнения воздуха. Следует избегать курения рядом с детьми, поскольку вторичный дым может повредить бронхиальное дерево и облегчить вирусам распространение инфекции. Если ребенок легко поддается заражению инфекциями, следует избегать контактов с людьми, которые уже страдают бронхитом. Противомикробную терапию следует назначать при первых признаках гнойной мокроты.

Дети, страдающие бронхитом, должны всегда иметь сбалансированное питание и план здорового питания, чтобы поддерживать их иммунную систему в оптимальном состоянии. Это позволяет ему бороться с инфекцией и предотвращать развитие острого бронхита, нарушая повседневную жизнь и общее самочувствие.

Ссылки

1. ↑ Смит С.М., Фэйи Т., Смукни Дж., Беккер Л.А. Антибиотики при остром бронхите. Кокрановская база данных систематических обзоров. 2014 (3).
2. ↑ Таннер М., Роддис Дж. К.Антибиотики при остром бронхите. Стандарт сестринского дела. 2018 28 февраля; 32 (27).
3. ↑ ^{3,0 3,1 3,2 3,3 3,4} Кнутсон Д., Браун С. Диагностика и лечение острого бронхита. Американский семейный врач. 2002 15 мая; 65 (10): 2039.
4. ↑ Gonzales R, Sande MA. Неосложненный острый бронхит. Анналы внутренней медицины. 2000 декабря 19; 133 (12): 981-91.
5. ↑ Park JY, Park S, Lee SH, Lee MG, Park YB, Oh KC, Lee JM, Kim DI, Seo KH, Shin KC, Yoo KH.Микроорганизмы, вызывающие внебольничный острый бронхит: роль бактериальной инфекции. PloS один. 2016 27 октября; 11 (10): e0165553.
6. ↑ Walsh EE. Острый бронхит. Принципы и практика инфекционных заболеваний Манделла, Дугласа и Беннета. 2015: 806
7. ↑ Mufson MA. Вирусный фарингит, ларингит, круп и бронхит. Сесил Учебник медицины. 21-е изд. Филадельфия: Сондерс. 2000: 1793-4.
8. ↑ ^{8,0 8,1 8,2 8,3 8.4 8,5 8,6} Сингх А., Авула А., Зан Э. Острый бронхит. InStatPearls [Интернет] 2019 29 июля. StatPearls Publishing.
9. ↑ Пастух РБ. Физиотерапия в педиатрии. Медицинские книги Heinemann; 1980 г.
10. ↑ Саттон П.П., Павия Д., Бейтман-младший, Кларк С.В. Физиотерапия грудной клетки: обзор. Европейский журнал респираторных заболеваний. 1982 1 мая; 63 (3): 188-201.
11. ↑ Повелитель физиотерапии. Постуральный дренаж. Доступно по адресу: http://www.youtube.com/watch?v=TPZsP1ujg0U [последний доступ 08.02.13]
12. ↑ enmurrcp.Демонстрация физиотерапии грудной клетки RT. Доступно по адресу: http://www.youtube.com/watch?v=ErMTXJLE5es[ последний доступ 08.02.13]
13. ↑ стр. Активный цикл дыхательной техники. Доступно по адресу: http://www.youtube.com/watch?v=hq32_LThDE4 [последний доступ 08.

    No related posts.