МУНИЦИПАЛЬНОЕ АВТОНОМНОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ СРЕДНЯЯ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ШКОЛА №3

Бальзам Звездочка при гайморите: лечение и отзывы

Бальзам «Золотая Звезда», который также известен под названием «Вьетнамская Звездочка», на протяжении многих лет используется при самых различных недугах. Это одно из немногих лекарственных средств, созданных на растительной основе, чьи лечебные свойства были признаны официальной медициной. Свою популярность лекарство приобрело еще в советские времена, и в наши дни оно продолжает активно использоваться.

Высокую эффективность препарат показал при борьбе с насморком, с инфекциями органов дыхания, с гайморитом и другими подобными патологическими процессами. Бальзам «Звездочка» при гайморите применяется в качестве вспомогательного средства в составе комплексной терапии. Он позволяет снять неприятные симптомы болезни, уменьшает образование назального секрета, улучшает носовое дыхание.

Содержание статьи

Формы выпуска

Уникальный препарат обладает целым комплексом полезных свойств, благодаря которым он и получил такое широкое распространение.

В настоящее время «Вьетнамская Звездочка» выпускается в нескольких формах:

• карандаш для проведения процедур ингалирования;
• мазь;
• жидкий бальзам.

Разнообразие форм выпуска обеспечивает удобство применения «Золотой Звезды» при наличии различных симптомов.

К примеру, карандаш для ингаляций отлично справляется с проявлениями насморка вирусной или бактериальной этиологии и другими воспалительными процессами носоглотки.

Мазь, предназначенная для наружного применения, универсальна, однако, средство лучше всего подходит для точечного массажа и растираний.

Что касается жидкого бальзама, то его лучше всего использовать для проведения ингаляционных процедур.

Вне зависимости от формы выпуска, препарат содержит в себе совокупность эфирных масел:

• мяты перечной;
• камфарного лавра;
• листьев эвкалипта;
• цветков гвоздичного дерева;
• листьев коричника китайского.

Помимо этого, в состав лекарственного средства входит вазелин, пчелиный воск и парафин.

Препарат отличается специфическим запахом, который трудно с чем-то сравнить. Такая его особенность обусловлена наличием в бальзаме камфоры и левоментола, выступающих в роли активных веществ, которые обеспечивают местно-раздражающий эффект.

Лечебное действие

Звездочка относится к числу полностью натуральных лекарств. В составе препарата не содержится никаких химических добавок, поэтому его лечебное действие достигается исключительно за счет растительных компонентов.

Применение средства производит такой эффект на организм:

• снимает болевой синдром, оказывает согревающее действие;
• снимает усталость, улучшает эмоциональное состояние;
• уменьшает выраженность и частоту появления кашля;
• снижает выраженность воспалительных явлений;
• улучшает процесс кровообращения;
• устраняет заложенность носа;
• ликвидирует патогенные микроорганизмы;
• восстанавливает поврежденные ткани;
• активизирует защитные механизмы организма;
• нормализует выработку назального секрета;
• улучшает дренаж придаточных пазух.

Бальзам прошел проверку временем и доказал свою эффективность в борьбе с множеством недугов, в числе которых и гайморит.

При правильном его использовании можно уменьшить выраженность симптомов коварного недуга и значительно улучшить состояние больного.

Лечение гайморита Звездочкой

Основными задачами терапии гайморита являются нормализация носового дыхания, восстановление дренажных функций пазух с максимальным удалением воспалительного экссудата, а также активизация местного защитного барьера.

Однако стоит учитывать, что применение бальзама не может выступать в качестве основного лекарства, а должно сочетаться с медикаментозной терапией, предписанной врачом.

Звездочка способна лишь устранить болезненные симптомы, но полностью справиться с болезнью ей не под силу.

Процедуры ингалирования

Если патологический процесс не сопровождается повышением температуры, то можно прибегнуть к выполнению паровых ингаляций. Для этой цели отлично подходит жидкий бальзам.

Чтобы провести процедуру требуется вскипятить 1 л воды, после чего добавить в нее 5 капель бальзама и 2 ложки морской, либо поваренной соли. Ингредиенты хорошенько размешать. Затем, склонившись над емкостью с раствором, накрыться с головой плотным полотенцем или теплым одеялом и вдыхать испарения эфирных масел. Продолжительность терапевтических мероприятий не должна превышать

20 минут.

Использование карандаша

Помимо этого, лечение гайморита может проводиться при помощи ингаляционного карандаша.

Манипуляции осуществляются следующим образом: снять колпачок с ингалятора, приблизить его основание вплотную к ноздре, вторую при этом следует закрыть большим пальцем. Вдохи делать глубокие и спокойные. Те же действия проделывают и со вторым носовым проходом. Использовать средство можно каждые полчаса.

Точечный массаж

Отличный терапевтический эффект дает воздействие на биологически активные точки при помощи точечного массажа.

Такие манипуляции помогают справиться с заложенностью носа, позволяют улучшить отхождение патологического экссудата, оказывают общеукрепляющее действие.

Бальзам в этом случае повышает эффективность такого рода массажа и позволяет добиться положительного результата за более короткий срок.

К биологически активным точкам можно отнести такие участки лица:

• виски;
• точки по обе стороны от крыльев носа;
• мочки ушей;
• область носогубного треугольника;
• проекция верхнечелюстного синуса;
• область между бровями.

Процедуру начинают с легкого поглаживания каждой точки по часовой стрелке, постепенно увеличивая нажим до появлений чувства тепла от растирания кожи.

Противопоказания

Несмотря на абсолютную безвредность препарата, все же в некоторых случаях его использование не рекомендуется.

Нежелательно применять

бальзам «Звездочка» в таких ситуациях:

• при наличии гиперчувствительности к отдельным компонентам средства;
• если имеются какие-либо заболевания кожи, а также открытые раны в области нанесения бальзама;
• при лечении детей, не достигших шестилетнего возраста.

Запах мази не должен вызывать негативных реакций. Не стоит мучить себя или вашего малыша достаточно специфическим запахом этого препарата, если вам он неприятен

Единственным побочным эффектом, который может возникнуть на фоне лечения препаратом, является аллергическая реакция.

Чтобы избежать подобных неприятностей, желательно предварительно провести тест на аллергию. Для этого следует небольшое количество средства нанести на изгиб локтя и подождать некоторое время. В случае появления каких-либо дискомфортных ощущений, покраснения или отечности, от использования лекарства стоит отказаться.

Отзывы

Светлана, 35 лет, Москва: «Звездочку использую при самых различных недугах, начиная от головной боли, заканчивая банальными ушибами. До недавних пор я не знала, что средство помогает справиться и с гайморитом, пока не столкнулась с неприятным заболеванием лицом к лицу. Мазала бальзамом пазухи, под носом, виски. Заложенность проходит уже через 10 минут после нанесения, также улучшается выведение гнойных выделений и уменьшается боль. Конечно, лечение проводилось не только с помощью Звездочки, но самое быстрое снятие симптомов все-таки обеспечивало именно это средство.»

Ирина, 29 лет, Новосибирск: «Звездочка — хорошее натуральное средство, действительно помогает избавиться от болезненных проявлений гайморита. Проверила на себе год назад, когда поставили диагноз двусторонний гайморит. Мазала в области гайморовых пазух, делала ингаляции со звездочкой. Так сказать, дополняла традиционное лечение народными средствами, и не прогадала.»

Александр, 42 года, Красноярск: «Переболел обычным простудным заболеванием, не долечил, как обычно у многих бывает, итог – гайморит. Врач назначил медикаментозную терапию, а знакомый гомеопат посоветовал дополнить ее применением карандаша для ингаляций. Эффект от Звездочки я почувствовал сразу, нос стал наконец-то дышать, начал активно выходить гной из пазух, стали меньше беспокоить боли в области переносицы. Честно говоря, думал, что дело закончится проколом, но, к счастью, все обошлось.»

Звездочка при гайморите

Звездочка – бальзам, известный всем еще с советских времен, его применяли для лечения различных заболеваний и патологических состояний. Продают средство во многих аптечных пунктах и сегодня. Чаще всего лекарство применяют в сфере терапии болезней верхних дыхательных путей, в том числе используется Звездочка при гайморите. Какими лечебными свойствами обладает бальзам и как применять его, если воспалены гайморовы пазухи, будем разбираться в нашей статье.

Описание лекарства

Звездочка – это лекарственное средство, изготовленное на основе эфирных масел. Еще с детства мы помним его ментолово-камфорный запах и желтоватый цвет. Рецепт лекарства пришел к нам из Вьетнама, там его производят в разных формах. В России его выпускают под названием «Золотая звезда».

Нам доступны только 4 формы этого лекарства: мазь, порошок, бальзам жидкой консистенции и карандаш для ингаляций.

Звездочка имеет полностью натуральное происхождение, в ней не содержится химических веществ, это одно из немногих растительных средств, действие которого признала официальная медицина. В состав бальзама и карандаша входит камфора, масла ментола, мяты, эвкалипта, гвоздики, корицы и вазелина. В мазь, кроме этих компонентов, добавляют еще и безводный ланолин, парафин вазелин и пчелиный воск.

Благодаря данным компонентам натурального происхождения, бальзам имеет такое действие на организм:

• Устраняет боль и согревает.
• Убирает усталость.
• Имеет успокоительный эффект.
• Уменьшает приступы кашля.
• Снимает воспаление.
• Способствует улучшению кровообращения.
• Убирает заложенность носовых ходов.
• Уничтожает болезнетворные микробы.
• Укрепляет иммунную систему.
• Способствует нормализации выработки назальной слизи.

Звездочку используют для устранения симптомов респираторных заболеваний, вирусных инфекций, при проблемах с опорно-двигательным аппаратом, пищеварением, психо-эмоциональной сферой, при укусах насекомых. Бальзам применяют в основном наружно, так как он снимает воспаление и обезболивает.

Средство имеет ряд преимуществ, практически безвредно, его назначают как дополнение к комплексной медикаментозной терапии заболевания.

Лечение гайморита

Применение бальзама Звездочка от гайморита способствует улучшению носового дыхания и нормализации дренажа гайморовых пазух. Он снимет основные симптомы заболевания и улучшает общее самочувствие больного. Бальзам назначают в комплексе с другими медикаментозными препаратами, так как одной лишь Звездочки для устранения болезни будет недостаточно.

В терапии гайморита применяют карандаши для ингаляций, из бальзама делают ингаляционный раствор или применяют для массажа, так же как и мазь.

1. Карандаш для ингаляций. Данная форма средства очень удобна в применении. Для проведения процедуры нужно вставить карандаш в ноздрю и сделать вдох носом, вторую ноздрю при этом следует закрыть. Такие же действия следует проделать с другой ноздрей. Манипуляции можно проводить максимум 15 раз за сутки, с минимальным перерывом между ними в 30 минут.
2. Бальзам для ингаляционного раствора. На 1 л кипятка понадобится 5 капель жидкого бальзама или немного мази (размером с горошинку). Ингредиент должен раствориться, дальше следует укутать голову полотенцем и вдыхать пары раствора не более 10 минут. Всего в день можно делать 2-3 ингаляции.
3. Массаж акупрессурных точек. Следует отметить, что мазь или бальзам будут эффективны при гайморите, если стимулировать активные точки массажными движениями. К таким точкам относят: височную часть, крылья носа, середину лба, зону гайморовых пазух и носогубного треугольника. Сначала необходимо сделать мягкие круговые поглаживания по часовой стрелке, спустя 1 минуту усилить давление пальцев и нанести немного бальзама или мази. Такую манипуляцию можно выполнять несколько раз в сутки.

Для профилактики гайморита рекомендуют наносить бальзам Золотая звезда на крылья носа, надбровную и височную область в период эпидемий и ОРЗ.

Противопоказания

Звездочка –экологически чистый препарат, но и его использовать запрещено в некоторых случаях, а именно:

• Индивидуальная непереносимость лекарственного средства.
• Наличие гнойничков, царапин, ран на коже в местах, где планируется применение средства.
• Детям до 5 лет.

Бальзам следует с осторожностью использовать беременным и детям старше 5 лет, перед применением обязательно нужно проконсультироваться с врачом.

Если вы не знаете, есть ли у вас аллергия на компоненты лекарства, сделайте небольшой тест. Для этого следует нанести небольшое количество препарата на внутреннюю часть локтевого изгиба и оставить на 20 минут. Если появится покраснение, зуд или иной дискомфорт, смойте средство теплой водой и прекратите его использование.

Не следует наносить средство на глаза и слизистые оболочки. Также категорически запрещено его внутреннее применение. После применения бальзама, нужно тщательно вымыть руки с мылом.

Для того чтобы лечить гайморит Звездочкой, нужно сначала убедиться в диагнозе, а для этого следует посетить врача.

Facebook

Twitter

Вконтакте

Google+

Гайморит: легкий способ вылечить тяжелое заболевание

+ A –

Современная фармакология нацелена на создание адресного транспорта лекарств к органам-мишеням

Это будущее особенно тех препаратов, которые имеют противопоказания и к которым может возникать устойчивость. Сейчас врачи всего мира обеспокоены тем, что бактерии научились сопротивляется антибиотикам.

Например, традиционный путь, когда пациент принимает антибиотик в таблетках, вызывает много побочных эффектов, например, дисбактериоз, не говоря уже о токсичности многих антибактериальных препаратов. Та же часть лекарства, которая попала в кровь, всосавшись в ЖКТ, или после инъекции, затем обязательно проходит через печень. Печень способна нейтрализовать часть антибиотика и снизить его эффективность, когда он попадет в нужный орган. При этом «закаленные» безопасными для них дозами антибиотиков патогенные бактерии быстро становятся устойчивыми (резистентными) к антибиотикам. Тогда приходится увеличивать дозы антибиотиков, а заболевания все чаще переходят в хроническую форму

Это происходит, в частности, при лечении гайморита. В гайморовых пазухах скапливается экссудат (густая вязкая слизь или попросту мокрота), появляется воспаление и отек, сосуды сужаются, не давая слизи с бактериями выйти из пазухи. При этом системные антибиотики начинают действовать не сразу, нужно время, чтобы таблетка всосалась и достигла пазухи через кровоток

Казалось бы, на помощь должна приходить пункция (прокол) гайморовой пазухи. Она позволяет не только удалить из верхнечелюстных пазух носа гнойное содержимое, но и ввести туда различные препараты, в частности антибиотики. Но эта процедура болезненная и относительно сложная, и может приводить к осложнениям или занесению инфекции извне. Кроме того, часто такие пациенты нуждаются в стационарном лечении. Пункцию следует применять, когда гайморит перешел в тяжелую стадию и без хирургического вмешательства уже не обойтись

На сегодняшний день наиболее современным направлением лечения не только гайморита, но и многих других болезней легких и ЛОР-органов является небулайзерная (ингаляционная) терапия, позволяющая мельчайшим частицам лекарства попасть именно в место воспаления и уничтожить там бактерии, практически не проникая в кровь. Уточним, что под термином “небулайзеры” – от латинского слова nebula-туман, облако – объединены устройства, которые генерируют аэрозольное облако, состоящее из микрочастиц ингалируемого раствора препарата. Основной целью небулайзерной терапии является быстрая доставка терапевтических доз препарата в аэрозольной форме за минимальный период времени, обычно за 5-10 минут. К ее преимуществам относятся высокая безопасность лечения, возможность даже у самых маленьких пациентов, возможность доставки более высокой дозы препарата и обеспечение проникновения лекарств в труднодоступные ЛОР-органы и плохо вентилируемые участки бронхов, куда не могут проникнуть системные антибиотики.

«Фармацевтические компании сегодня выпускают для небулайзерной терапии специализированные комплексные соединения в форме порошка для приготовления раствора для ингаляций, объединяющие в своем составе сразу 2 компонента: антибиотик и муколитик. Муколитиками называют вещества, способствующие разжижению слизи (мокроты) и её выводу, что особенно важно в лечении гайморита, – рассказывает Кунилова Жанна Леонидовна, врач-оториноларинголог высшей категории. – В частности, в состав широко используемых в России для борьбы с ЛОР- и легочными заболеваниями препаратов, например, Флуимуцил-антибиотик, входят молекулы антибиотика тиамфеникола и муколитика ацетилцистеина. Ацетилцистеин, разрывая связи слизи, быстро разжижает мокроту, гной, снижает их вязкость и способствует быстрому отхождению. А кроме того, Ацетилцистеин снижает способность бактерий укрепиться на слизистой оболочке и облегчает проникновение антибиотика тиамфеникола в слизистую оболочку гайморовых пазух. Тиамфеникол обладает широким спектром антибактериального действия в отношении бактерий, наиболее часто вызывающих инфекции ЛОР- органов и дыхательных путей» .

В результате лечения гайморита с помощью небулайзерной терапии, при которых лекарственные средства, доставляются прямо в пазухи без пункций, сроки заболевания могут сокращаться на 30% и более, а риск развития побочных негативных эффектов сведен к минимуму. При выборе небулайзера очень важно не экономить и не приобретать устройства сомнительных, как правило, китайских производителей. На рынке сегодня представлен широкий выбор европейских и российских производителей, качество небулайзера определяется способностью создавать мелкодисперсные взвеси, причем, чем мельче будут частицы лекарства, тем лучше терапевтический эффект. При выборе небулайзера важно обратить внимание на тип небулайзера, наиболее универсальным будет являться компрессорный механизм работы, это важно, т. к. ультразвуковые небулайзеры способны разрушать многие компоненты лекарств. Среди компрессорных небулайзеров лидером в создании мелкодисперсной взвеси считаются итальянские.

Будьте здоровы!

Этот надоедливый насморк | Клиника новых технологий

Долгожданное потепление, жаркие солнечные лучи, ласковый ветер — пришло время расстегнутых курток, снятых шапок, распахнутых окон и… заметно возросшего числа чихающих, кашляющих, сморкающихся граждан. Период межсезонья коварен своей погодной нестабильностью, а потому рядом со сквозняками и скачками температуры часто шагает и их обычный спутник — острый ринит.

Лечить или не лечить?

Неприятные ощущения в носу начинаются с сухости, раздражения, почесывания и свербения — в этот период человек может и не подозревать, что у него появились проблемы, так как выделений из носа еще нет. Затем наступает вторая стадия — появляются обильные водянистые выделения из носа (сосуды слизистой расширяются, она отекает, железы усиленно производят слизь). Местный иммунитет снижается, и наступает третья, заключительная, стадия насморка с гнойными выделениями.
Каждый борется с насморком согласно собственным представлениям об этой болезни. Они порой диаметрально противоположны. Кто-то предпочитает махнуть на все рукой («лечи — не лечи, через неделю пройдет»), кто-то немедленно бежит в аптеку и покупает первые попавшиеся лекарства в надежде поскорее остановить «течь» из носа.

Оба эти подхода, увы, могут иметь печальные последствия. Как показывает практика, нелеченый насморк нередко плавно переходит в гайморит. Того же результата можно добиться самолечением. Сколько бы рекламных советов вы ни выслушали, все-таки желательно обратиться к врачу, потому что за насморком и болью в горле можно упустить ангину, дифтерию, гнойный гайморит, аллергический насморк, которые требуют совсем другого лечения.

Самое популярное средство лечения ринита — сосудосуживающие капли и спреи. Однако стоит напомнить, что средства эти не лечат, а только облегчают состояние. Они сужают сосуды, уменьшают выделение слизи, больному становится легче дышать. Но через какое-то время сосуды расширяются, и из носа «льет» с новой силой. Если не побороть искушение закапывать снова, то очень скоро придется прибегать к каплям через каждые 15 минут. В итоге сосуды перестают реагировать на лекарства и постоянно расширены, а слизистая находится в состоянии не проходящего отека. Поэтому сосудосуживающие средства можно применять три, максимум пять дней, иначе есть риск впасть в зависимость от этих препаратов.

Другое распространенное средство — капли на масляной основе. Предназначены в основном для детей. Масляные капли наименее раздражающе действуют в полости носа, не вызывают сухости, гипертрофии. Однако у некоторых пациентов эти средства могут вызвать аллергическую реакцию, кроме того, их действие не настолько выражено, как действие сосудосуживающих препаратов. При остром насморке, особенно при заложенном носе, можно вообще не почувствовать быстрого положительного эффекта — эти капли предназначены не для того, чтобы нос сразу задышал, а чтобы бороться с инфекцией.

Если же, несмотря ни на что, насморк не заканчивается в течение 10-14 дней, необходимо обратиться к врачу, чтобы выяснить, в чем проблема, — возможно, это начало гайморита, возможно, так проявляет себя привыкание к каплям, или это аллергическая реакция.

Ринит риниту рознь

Итак, прежде чем браться за лекарства, следует разобраться, что именно вы собираетесь лечить. ВИРУСНЫЙ (острый) ринит возникает достаточно быстро, остро, чаще всего после контакта с уже заболевшими людьми. Если вы общаетесь с «хлюпающим» человеком, готовьтесь к борьбе с насморком уже в собственном носу.
Невылеченный ринит может перейти в ХРОНИЧЕСКИЙ — при таком виде насморка происходит постоянное выделение слизи, затрудняется дыхание. В запущенном виде хронический процесс приводит к истончению слизистой оболочки, образованию корочек, частым головным болям, таким осложнениям, как гайморит, фронтит и т.д. Может возникнуть заложенность ушей, что может привести к снижению слуха.

Аллергический ринит чаще всего носит сезонный характер (май-август, время цветения растений, вызывающих аллергию). Насморк сопровождается приступами чихания, слезотечения, легко снимается антигистаминными препаратами.

Лекарственный ринит (нафтизиновая зависимость) — следствие длительного применения медикаментов. Такой пациент находится в зависимости от капель против насморка — бывает, что он закапывает нос 5-6 лет подряд. Атрофия в таком случае обеспечена. Но нельзя опускать руки и думать, что это состояние — на всю жизнь. Лучше поискать надежного специалиста, который поможет снять отек, чтобы нос задышал, а затем начнет лечить атрофию.

Существует также вазомоторный ринит, чаще всего связанный с нарушениями в слизистой оболочке носа. Например, пациент может жаловаться, что при входе из холода в теплое помещение нос или «закладывает», или начинается «течь». О таких симптомах обязательно следует сообщить врачу.

Различные виды насморка часто сопровождаются затруднениями носового дыхания. Имеется множество способов коррекции носовых раковин — начиная их полным или частичным удалением и заканчивая щадящей эндоскопической пластикой. Эндоскопическая турбинопластика при вазомоторном и гипертрофическом рините проводится в «Клинике новых технологий». Такая операция проходит без госпитализации.

Если вам не помогают методы лечения ЛОР-врача, то, возможно, проблема вовсе и не с носом. Попробуйте обратиться к гастроэнтерологу — признаки насморка могут указывать и на больной желудок или кишечник. Не помешает также пройти обследование у аллерголога. Лучше все-таки не рисковать, ставя эксперименты на своем организме или отпуская болезнь на самотек, а вовремя обратиться к специалисту.

Сок лука, мазь «Звездочка» и коварные капли. Как лечить насморк и не спутать его с гайморитом

Все вокруг чихают, на улице холодает и вот-вот начнется сезон простуд. Как не заболеть, чем лечить насморк и почему народные средства неэффективны, рассказывает Филипп Кузьменко, кардиолог, терапевт, диетолог и автор медицинского блога «Доктор Фил».

---

Почему возникает насморк при простуде?

Филипп Кузьменко

Насморк при ОРВИ вызывает вирус, который селится в слизистой оболочке носа и приводит к специфической реакции слизетечения. Заложенность носа — это тоже реакция нашего иммунитета. Отечность возникает в тканях носа, чтобы там усилился кровоток — это усиливает борьбу с вирусом. Так наш организм сопротивляется болезни, а мы чувствуем, что дышать становится тяжелее — такой побочный эффект. 

Как не заразиться, если все вокруг чихают?

Сразу скажу — маска не спасет. Профилактических препаратов от простуды нет. Поэтому лучше избегать больших скоплений людей — метро, торговых центров. Чаще мыть руки, в том числе перед каждым приемом пищи. Ни в коем случае не трогать ими лицо, глаза, нос или рот, если вы вышли из дома. 

Что делать, когда насморк только начался?

Все зависит от вашего иммунитета. Больше отдыхайте, пейте много жидкости — чай с лимоном, вода, морс, компот. А также регулярно проветривайте помещение, в котором находитесь: раз в два часа выходите из комнаты и открывайте окно на пять минут, также можно использовать увлажнитель воздуха.

Можно промывать нос солевыми растворами. Подойдет гипертонический раствор соли или физиологический раствор. Они помогут, если закладывает нос.

Но не надо использовать антимикробные спреи, при вирусе они не помогут.

Если закапывать в нос сок лука, это принесет пользу?

Фитонциды лука действительно обладают бактерицидными свойствами. Но простуда — это вирусное заболевание, поэтому «природный антибиотик» здесь не поможет. Вирус находится внутри клеток. 

Может ли навредить это народное средство? Процедура получится точно неприятная, сок будет раздражать слизистую, вызовет дискомфорт. Если закапаете его в нос ребенку, он возненавидит и простуду, и любые капли для носа.

А над картошкой дышать стоит, как бабушка учила? Не путайте ангину с ОРВИ. Почему болит горло, когда удалять миндалины и при чем здесь суставы

Это абсолютно бессмысленно.

Мазь «Звездочка» помогает?

Она немного облегчает симптомы, хотя и не уменьшает продолжительность заболевания. В США есть похожий препарат — VaporRub. Эти средства не для лечения, а для улучшения самочувствия, поэтому использовать их можно.

Благодаря травам и эвкалипту, входящим в состав мази, дышать становится легче. Хотя есть вероятность, что причина тому — сильный запах этого лекарства. Мы переводим наше внимание с заложенности носа на него, и кажется, что нам лучше. 

Если нос совсем не дышит, что делать?

Воспользоваться сосудосуживающими каплями. Но с ними нужно быть очень осторожными! Применяйте их не более трех дней подряд. 

До шести лет детям их давать не стоит, после — с осторожностью. Эти препараты могут вызвать понижение давления и урежение ритма сердца.

Лучше промывать нос солевыми растворами, о которых я уже говорил.

Часто пользуюсь каплями в нос. Это опасно?

Если бесконтрольно принимать их, то вы потом не сможете без них обойтись. В состав сосудосуживающих капель и спреев входит вещество — ксилометазолин, который по механизму действия схож с адреналином. Попадая в нос, вещество ксилометазолин вызывает сужение сосудов, уменьшение отека слизистой оболочки полости носа (что и является основной причиной заложенности), и человек снова может дышать.

Грипп: как лечиться и можно ли не заболеть?

Беда заключается в том, что после нескольких дней применения ксилометазолина рецепторы сосудов теряют чувствительность к собственному адреналину, и нос, без применения ксилометазолина, остается заложенным постоянно. В результате люди думают, что насморк у них не прошел (несмотря на то, что его продолжительность редко превышает 4-5 дней), и продолжают пользоваться сосудосуживающими каплями вплоть до нескольких месяцев или даже лет, что приводит к развитию такого заболевания, как вазомоторный ринит, который достаточно плохо поддается лечению.  

Если вы уже долгие годы пользуетесь сосудосуживающими каплями, то стоит обратиться к лору, чтобы он произвел осмотр носовой полости, поставил диагноз и назначил лечение.

Как определить, обычный насморк у меня или гайморит? 

Обычный насморк проходит в течение пяти-семи дней, он не вызывает тяжелую температуру и интоксикацию. Но при этом может сопровождаться болью в области гайморовых пазух, например. 

Четких симптомов, по которым можно узнать гайморит, нет. Но о нем стоит задуматься, если у вас насморк в течение пяти-семи дней не уменьшается или даже прогрессирует, при наклоне головы вы чувствуете, что давит в области скул, и при этом у вас повышенная температура. В этом случае надо сходить к лору и сделать рентген придаточных пазух. Особенно если вы уже болели гайморитом.

Также если в течение 3–4 дней вы болеете простудой и вам не становится лучше, обязательно обращайтесь к врачу. Важно помнить о симптомах, которые называют «красные флаги» — нарушение дыхания, сильная слабость, нарушение сознания. Если происходит что-то, чего прежде не случалось при простуде, обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Мне поставили диагноз — все-таки гайморит. Что меня ждет?

Гайморит лечат антибиотиками. В некоторых случаях делают проколы. Лечение назначит врач, оно будет зависеть от того, насколько тяжело протекает заболевание. Но помните, что оно успешно лечится, поэтому доверьтесь специалисту и следуйте его указаниям. 

Будьте здоровы!

Фото: freepik.com

Гайморит без прокола: описание болезни, причины, симптомы, лечение

При нарушенной проходимости дыхательных путей и затрудненном дыхании появляется воспалительный процесс в гайморовых пазухах, расположенных по обе стороны от носа. Различают острую и хроническую форму заболевания. Не малое количество клиник лечат гайморит с помощью прокола. Процедура заключается в инъекционном откачивании слизи и гноя из воспаленной пазухи. Исходя из комментариев пациентов, которым проводили прокалывание, это болезненный процесс. Современные европейские клиники уже длительное время используют новые методы лечения гайморита без прокола, которые не подразумевают введение инъекции в гайморову пазуху. Кроме тех случаев, когда необходим забор слизи для проведения анализа.

Использование антибиотиков

Для выбора эффективной методики, следует выяснить, что стало причиной возникновения гайморита. Болезнь сопровождает воспалительный процесс, отсюда следует, что возбудителем является наличие стрептококка, пневмококка, стафилококка, синегнойной палочки. От них нельзя избавиться без антибиотикотерапии. Как лечить гайморит без прокола антибиотиками, подскажет врач. Если использовать только промывание, капание, ингаляции, признаки заболевания исчезнут только временно. Через некоторое время симптоматика возобновиться. Лечение гайморита без прокола с помощью антибиотиков продолжается от пяти до семи дней. Если прекратить лечение раньше, повышается риск возникновения устойчивости бактерий к применяемому антибактериальному препарату. В результате, повторное использование данного антибиотика не окажет никакого действия. Антибиотикотерапия характеризуется принятием лекарства через равный промежуток времени. Пациенту могут назначить применение аугментина, азитромицина, цефтриаксона, ампиокса.

Параллельно с приемом антибактериального средства врач назначает пробиотик. Он способен защитить кишечную микрофлору от дисбактериоза, запоров. Среди пробиотиков выделяют такие препараты с доказанной эффективностью: линекс, бифидумбактерин, энтерожермина, линекс. В комплексное лечение гайморита без прокола, отзывы о котором только положительные, входит приме зодака, зиртека, супрастина, диазолина. Они являются антигистаминными препаратами. Невзирая на то, что гайморит имеет не аллергический характер, антигистаминное средство способно избавить пациента от отечности слизистой оболочки, улучшить дыхание через нос.

Применение капель в нос

При возникновении вопроса, как лечится гайморит без прокола, акцент делается на каплях с масляной основой. Они способны обволакивать слизистые оболочки без пересушивания, оказывая на них щадящее воздействие. Существует специальная схема по лечению воспалительного процесса. Перед использованием необходимо проконсультироваться с врачом. Схема заключается в закапывании сосудосуживающего препарата, по истечении 30 минут рекомендовано закапывание масляных капель. Выбирать медикаментозные препараты для проведения такой схемы способен только опытный доктор. Перед использованием капель, требуется промывание носовых ходов с помощью физиологического раствора, или средства, состоящего из морской соли.

Среди действенных капель, которые способны быстро облегчить состояние человека, выделяют:

• Сосудосуживающее средство в виде спрея или капель улучшит дыхание через нос. Следует помнить, что использование не должно превышать 5 дней. Если превысить срок применения, исчезает самостоятельное сужение и расширение сосудов. В результате появляется вазомоторный ринит и нафтизиновая зависимость. В качестве сосудосуживающего средства врач назначает применение санорина, тизина, нафтизина, отривина, ксилена. При аллергическом гайморите, помощь окажет виброцил. Он избавит от отечности и зуда.


• Гормональное средство используется при аллергической форме заболевания. Сейчас часто назначается использование гормональных капель в комплексном лечении гайморита без прокола. Они снимают отечность. Существуют ситуации, когда необходимо применение сложных капель, которые состоят из гормональных и противомикробных компонентов. Для этого смешивается ампула гормонального средства (гидрокартизон), противомикробные глазные капли ципролет и физраствор. После смешивания, закапывают обе ноздри с помощью пипетки два раза в день. Процедура проводить после того, как носовой проход очищен от слизи.


• Антибактериальный раствор подавляет бактериальное развитие в пазухах. Для таких целей назначают закапывание биопарокса, полидекса, софрадекса. Эффективным противомикробным средством является проторгол. Пациента предупреждают, что эти капли, в состав которых входит антибиотик, действуют две недели с момента разлива.


• Одним из способов лечения гайморита без прокола является народная медицина. Чтобы приготовить капли в домашних условиях, смешивают чесночный и луковый сок, алоэ, редьку и мед. Использование народных методов должно быть согласовано с лечащим врачом.


• Для увлажнения и промывания слизистой оболочки используется солевой состав или спрей. Использование масляного препарата пиносола помогает избавиться от сухости, которая появляется после закапывания сосудосуживающего средства. В Снупе содержится ксилометазолин и морская вода, в результате чего он оказывает щадящее действие. Можно проводит смазывание слизистой облепиховым или миндальным маслом.

Использование ямик метода

 Эффективным лечением гайморита без прокола является использование синус катетера. С его помощью в полости носа создается разница давлений, в результате выкачивается воздух из носовой пазухи.  Катетер создает вакуум, вследствие чего происходит открытие пазухи и высасывание содержимого. Пазуховая стенка не повреждается, так как отсутствует прокалывание. Процедура безболезненна, поэтому рекомендована для детей старше пяти лет.

В изготовлении ямика используется мягкий и гибкий латекс. Учитывая этот факт, после того, как ввели в полость носа ямик катетер, он способен подстраиваться под анатомическую особенность полости носа человека, не повреждая слизистую. Один конец устройства оснащен специальной раздуваемой камерой, в которую идет подача воздуха. Наполняясь воздухом, происходит увеличение камеры и перекрытие носоглотки. Другой конец имеет канал с отверстием, которое способствует выведению слизи и введению лекарственного препарата. С помощью ямик метода, гайморовы, лобные, клиновидные и решетчатые пазухи избавляются от воспалительного процесса. Особым преимуществом процесса является одновременное высасывание слизи и гноя. В результате, человек не нуждается в многоразовом проведении процедуры. Использовать ямик метод запрещено, если носовая перегородка искривлена, если в носовой полости образовалось много полипов. Также, процедура противопоказана при кровотечении, эпилепсии, геморрагическом васкулите.

Одна процедура длится не более десяти минут. При двустороннем воспалении процесс высасывания слизи и гноя повторяют через пять-семь минут. Человек полностью выздоравливает через неделю, если дыхание улучшилось после проведения второй процедуры. Полностью пройденный курс лечения способствует следующим изменениям:

• Уменьшаются обострения при хроническом синусите.
• Исчезает отечность слизистой полости носа.
• Происходит укрепление сосудистых стенок.
• Человек начинает полноценно дышать через нос.
• Происходит восстановление процесса слизистого оттока.
• Очищение пазух, в результате чего снижается интенсивность воспалительного процесса.

Следует отметить, что лечение гайморита без прокола в Москве таким методом – единственный способ точечно доставить медикаментозное средство туда, где соединяются гайморовы пазухи с полостью носа. Если лечат гайморит без прокола в больнице ребенку, можно не беспокоиться о квалификации и опыте лора, который учитывает строение носового хода у маленького пациента, и рассчитывает, сколько необходимо ввести лекарственного препарата.

Мазь для лечения воспаления

Для борьбы с гайморитом без использования прокалывания используются мазь. Рекомендовано применение ихтиоловой мази, оксолиновой, вишневского, флеминга и др. Например, мазь вишневского состоит из касторового масла, березового дегтя, порошка ксероформа. Перед использованием мазей необходимо посоветоваться с лором. Мазь разрешено мазать при разных стадиях гайморита. Наносить мазь следует на очищенные от слизи носовые пазухи, не более трех раз в сутки.

Гомеопатическим средством является мазь флеминга. Имеет противоотечное, противовоспалительное свойство, способна суживать сосуды. Ее применение не способно пересушить слизистую, у человека отсутствует привыкание к ее компонентам. Иногда ею заменяют капли, предназначенные для лечения воспаления.

Своевременное обращение к врачу, который назначает лечение без оперативного вмешательства, способно избавить человека от негативных последствий для мозга, лица, глаз и целого организма. А чтобы не происходило развитие заболевания, следует долечивать инфекционные воспаления полости рта, гортани, насморк.

Эндоскопическая ринохирургия

Поиск более щадящих методов хирургического лечения заболеваний полости носа и околоносовых пазух, был направлен на возможность минимизировать операционную травму и сохранить нормальную анатомию внутриносовых структур.

Развитие функциональной эндоскопической ринохирургии связано с разработкой жестких эндоскопов. Эндоскоп представляет собой оптическую систему со встроенным стекловолоконным световодом, заключенным в металлическую оболочку. Получаемое изображение можно оценивать непосредственно через объектив или при наличии видеокамеры, на экране монитора. При этом за счет увеличения исследуемой области удается выявлять самые минимальные изменения, просто приблизив конец эндоскопа к подозрительному участку. Эндоскопы с различными углами зрения 00,300,450,700,900  и различного диаметра (2,7 и 4 мм) позволяют визуализировать все отделы полости носа и  носоглотки. Возможность сохранять на диске проводимые эндоскопические осмотры и операции позволяет создавать базу для оценки динамики проводимого лечения. 

Предоперационная подготовка включает стандартный перечень обследований. В список добавляется эндоскопический осмотр полости носа и компьютерная томография околоносовых пазух, которые необходимы не только для диагностики, но и для ориентирования при проведении операции. 

Показания для функциональной эндоскопической хирургии пазух:

1. Хронический полипозный риносинусит. Полипы полости носа.

2. Хронический гайморит, этмоидит, фронтит, сфеноидит.

3. Киста, инородное тело, мукоцеле верхнечелюстной, лобной или клиновидной пазух.

Эндоскопическая хирургия околоносовых пазух (FESS- Functional Endoscopic Sinus Surgery) на сегодняшний день является наиболее оптимальным методом хирургического лечения хронических синуситов. Выполнение подобных операций требует не только хорошего знания эндоскопической анатомии внутриносовых структур, но и умения бимануально выполнять эндоскопические манипуляции.

Большое значение в развитии заболеваний околоносовых пазух играют патологические изменения в области среднего носового хода, где открываются их соустья. Целью оперативного лечения при хроническом верхнечелюстном синусите является создание адекватного сообщения между пазухой и полостью носа. Тем самым, восстанавливается вентиляция и дренаж пазухи. Через расширенное естественное соустье может быть удалено все патологическое содержимое из пазухи – гнойное отделяемое, инородное тело, киста, мукоцеле, полипы. При удалении инородных тел и кист из верхнечелюстных пазух, расположенных в области дна пазухи, нередко применяется подход через нижний носовой ход. Визуальный контроль позволяет максимально сохранять неизмененные структуры. Для лечения фронтита необходимо восстановление вентиляции лобной пазухи через естественный лобно-носовой канал. В отношении решетчатых и клиновидных пазух используется тот же принцип: при необходимости вскрывается максимальное количество пораженных клеток решетчатого лабиринта, но не обязательно все. Сохранение не только нормальной, но и патологически измененной слизистой является одной из концепций эндоскопической хирургии пазух. Было доказано, что восстановление нормальной вентиляции пазух способствует регенерации слизистой оболочки.

Необходимо учитывать и тот факт, что развитие хронического синусита может быть связано с патологическими изменениями в полости носа: искривлением перегородки носа, гипертрофией средней или нижней носовой раковин. В связи с этим для достижения хорошего эффекта при операциях на околоносовых пазухах, производится коррекция перегородки носа, деструкция нижних носовых раковин, частичная резекция средней носовой раковины.

Для остановки носового кровотечения в послеоперационном периоде применяются губчатые тампоны Мероцель. Такая тампонада хорошо переносится пациентами, легко и безболезненно удаляется из полости носа на 2й день после операции.

Использование метода FESS позволяет не только восстановить нормальное носовое дыхание, но и максимально сохранить анатомию полости носа и околоносовых пазух. Такие операции легко переносятся пациентами, не требуют длительного пребывания в стационаре. После вмешательства восстановительный период занимает около недели. 

Важным является и послеоперационный уход за полостью носа – удаление сгустков и корок, назначение противовоспалительной, противоотечной и антибактериальной терапии. Это позволяет предотвратить спаечный процесс и способствует лучшему заживлению.

Под эндоскопическим контролем в нашем медицинском центре осуществляются следующие операции:

1. Этмоидотомия – вскрытие клеток решетчатого лабиринта.

2. Гайморотомия – вскрытие верхнечелюстной пазухи.

3. Вскрытие клиновидной пазухи.

4. Ревизия лобно-носового кармана.   

5. Удаление полипов полости носа.

6. Инфундибулотомия.

7. Удаление инородного тела из верхнечелюстной пазухи.

8. Удаление кистоподобного образования  из верхнечелюстной пазухи.

Вы можете записаться на прием к врачу, позвонив по телефону +7 (812) 325-00-03 или оставив онлайн-заявку.

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

• В вашем браузере отключены файлы cookie.Вам необходимо сбросить настройки браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
• Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались. Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, используйте кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
• Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
• Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie.Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
• Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie. Вы должны отключить приложение при входе в систему или уточнить у системного администратора.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу.Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файлах cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файле cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта.Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

Какова роль физиологического раствора в носу в лечении синусовых и назальных симптомов, связанных с инфекциями верхних дыхательных путей (URI)?

[Директива] Бисно А.Л., Гербер М.А., Гвалтни Дж. М. мл., Каплан Е. Л., Шварц Р. Х.Диагностика и лечение стрептококкового фарингита группы А: практическое руководство. Американское общество инфекционных болезней. Клин Инфекция Дис . 1997 Сентябрь 25 (3): 574-83. [Медлайн].

[Рекомендации] Shulman ST, Bisno AL, Clegg HW, Gerber MA, Kaplan EL, Lee G, et al. Руководство по клинической практике по диагностике и лечению стрептококкового фарингита группы А: обновление 2012 г., подготовленное Американским обществом инфекционных болезней. Клин Инфекция Дис . 2012 15 ноя.55 (10): 1279-82. [Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] Уолд Э.Р., Эпплгейт К.Э., Бордли С., Дэрроу Д.Х., Глод М.П., ​​Марси С.М. и др. Руководство по клинической практике диагностики и лечения острого бактериального синусита у детей в возрасте от 1 до 18 лет. Педиатрия . 2013 июл.132 (1): e262-80. [Медлайн].

Департамент здравоохранения штата Юта, Бюро эпидемиологии. Звуковые файлы коклюша. Департамент здравоохранения штата Юта, Бюро эпидемиологии.Доступно на http://health.utah.gov/epi/diseases/pertussis/pertussis_sounds.htm. Доступ: 29 ноября 2012 г.

Центры по контролю и профилактике заболеваний. Коклюш (коклюш): клинические особенности. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/pertussis/clinical/features.html. Доступ: 27 октября 2013 г.

Аховуо-Салоранта А., Борисенко О.В., Кованен Н., Варонен Х., Раутакорпи Ю.М., Уильямс Дж. У. мл. И др. Антибиотики при остром гайморите. Кокрановская база данных Syst Rev . 2008 16 апреля. CD000243. [Медлайн].

[Рекомендации] Чоу А.В., Беннингер М.С., Брук И., Брозек Д.Л., Гольдштейн Е.Дж., Хикс Л.А. и др. Руководство IDSA по клинической практике острого бактериального риносинусита у детей и взрослых. Клин Инфекция Дис . 2012 г., 54 (8): e72-e112. [Медлайн]. [Полный текст].

Chung LP, Waterer GW. Генетическая предрасположенность к респираторным инфекциям и сепсису. Критический обзор Clin Lab Sci .2011 сен-дек. 48 (5-6): 250-68. [Медлайн].

Horby P, Nguyen NY, Dunstan SJ, Baillie JK. Роль генетики хозяина в восприимчивости к гриппу: систематический обзор. PLoS Один . 2012. 7 (3): e33180. [Медлайн]. [Полный текст].

Джуно Дж., Фоук К. Р., Кейнан Ю. Иммуногенетические факторы, связанные с тяжелым респираторным заболеванием, вызванным зоонозными вирусами гриппа h2N1 и H5N1. Клин Дев Иммунол . 2012. 2012: 797180. [Медлайн].[Полный текст].

Мерилуото М., Хедман Л., Таннер Л., Симелл В., Мякинен М., Симелл С. и др. Связь инфекции бокавируса человека 1 с респираторным заболеванием в ходе последующего наблюдения в детском возрасте, Финляндия. Emerg Infect Dis . 2012 18 февраля (2): 264-71. [Медлайн]. [Полный текст].

Национальный центр инфекционных болезней. Отделение бактериальных и микотических болезней. Болезнь Haemophilus influenzae серотипа b (Hib). Центры по контролю и профилактике заболеваний.Доступно по адресу http://www.cdc.gov/hi-disease/clinician.html. Доступ: 29 ноября 2012 г.

Национальный центр инфекционных болезней. Отделение респираторных и кишечных вирусов. Вирусы парагриппа человека (ВПЧ). Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно на http://www.cdc.gov/ncidod/dvrd/revb/respiratory/hpivfeat.htm. Доступ: 30 апреля 2009 г.

[Рекомендации] Schwartz SR, Cohen SM, Dailey SH, et al. Рекомендации по клинической практике: охриплость голоса (дисфония). Отоларингол Хирургия головы и шеи . 2009 Сентябрь 141 (3 Дополнение 2): S1-S31. [Полный текст].

Cherry DK, Hing E, Woodwell DA, Rechtsteiner EA. Национальное исследование амбулаторной медицинской помощи: Резюме 2006 г. 2008 г. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/nchs/data/nhsr/nhsr003.pdf.

Fagnan LJ. Острый синусит: экономичный подход к диагностике и лечению. Ам Фам Врач . 1998 15 ноября. 58 (8): 1795-802, 805-6. [Медлайн].

Центры по контролю и профилактике заболеваний.Доступ 30 апреля 2009 г. Неспецифическая инфекция верхних дыхательных путей. Доступно на http://www.cdc.gov/drugresistance/community/hcp-info-sheets/adult-nurti.pdf.

Isakson M, Hugosson S. Острый эпиглоттит: эпидемиология и распределение серотипов Streptococcus pneumoniae у взрослых. Дж Ларингол Отол . 2011 Апрель 125 (4): 390-3. [Медлайн].

Центры по контролю и профилактике заболеваний. Эпиднадзор и отчетность за коклюшем (коклюшем).Доступно по адресу http://www.cdc.gov/pertussis/surv-reporting.html. Дата обращения: 12 июня 2012 г.

Беттиол С., Ван К., Томпсон М.Дж., Робертс Н.В., Перера Р., Хенеган С.Дж. и др. Симптоматическое лечение кашля при коклюше. Кокрановская база данных Syst Rev . 2012 16 мая. 5: CD003257. [Медлайн].

Центры по контролю и профилактике заболеваний. Вспышки респираторных заболеваний, ошибочно приписываемых коклюшу – Нью-Гэмпшир, Массачусетс и Теннесси, 2004–2006 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2007 24 августа. 56 (33): 837-42. [Медлайн]. [Полный текст].

Центры CDC по контролю и профилактике заболеваний. Сезонный грипп (грипп). Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/flu/about/disease/index.htm. Дата обращения: 12 июня 2012 г.

Национальный центр инфекционных болезней. Отделение бактериальных и микотических болезней. Вирус Эпштейна-Барра и инфекционный мононуклеоз.Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/ncidod/diseases/ebv.htm. Доступ: 30 апреля 2009 г.

Центры по контролю и профилактике заболеваний. CDC. Дифтерия. Центры по контролю и профилактике заболеваний. CDC.gov. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/ncidod/dbmd/diseaseinfo/diptheria_t.htm. Дата обращения: 12 июня 2012 г.

Национальный институт аллергии и инфекционных заболеваний. Простуда. Национальный институт аллергии и инфекционных заболеваний.Доступно по адресу http://www.niaid.nih.gov/topics/commoncold/Pages/default.aspx. Дата обращения: 12 июня 2012 г.

Wald ER, Guerra N, Byers C. Инфекции верхних дыхательных путей у маленьких детей: продолжительность и частота осложнений. Педиатрия . 1991 Февраль 87 (2): 129-33. [Медлайн].

CDC. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Сезонный грипп (грипп): госпитализации, связанные с сезонным гриппом, в Соединенных Штатах.Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/flu/about/qa/hospital.htm. Доступ: 29 ноября 2012 г.

CDC. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Коклюш (коклюш): клинические осложнения. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/pertussis/clinical/complications.html. Дата обращения: 12 июня 2012 г.

Арола М., Руусканен О., Циглер Т., Мертсола Дж., Нантё-Салонен К., Путто-Лаурила А. и др. Клиническая роль респираторной вирусной инфекции при остром среднем отите. Педиатрия . 1990 декабрь 86 (6): 848-55. [Медлайн].

Шульман УЛ. Детские аутоиммунные нервно-психические расстройства, связанные со стрептококками (PANDAS): обновленная информация. Curr Opin Педиатр . 2009 21 февраля (1): 127-30. [Медлайн].

Национальный институт аллергии и инфекционных заболеваний. Простуда: симптомы. Доступно по адресу http://www.niaid.nih.gov/topics/commonCold/Pages/symptoms.aspx. Доступ: 17 октября 2013 г.

[Рекомендации] Отдел профилактики ЗППП, CDC.Гонококковые инфекции. Руководство по лечению заболеваний, передающихся половым путем, 2010. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно по ссылке http://www.cdc.gov/std/treatment/2010/gonococcal-infections.htm. Доступ: 29 ноября 2012 г.

Винсент М.Т., Селестин Н., Хуссейн А.Н. Фарингит. Ам Фам Врач . 2004 15 марта. 69 (6): 1465-70. [Медлайн].

CDC. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Коклюш (коклюш): сбор образцов.Полный текст: http://cid.oxfordjournals.org/content/early/2012/09/06/cid.cis629.full. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/pertussis/clinical/diagnostic-testing/specimen-collection.html. Доступ: 17 октября 2013 г.

Чау AW. Острый синусит: современное состояние этиологии, диагностика и лечение. Curr Clin Top Infect Dis . 2001. 21: 31-63. [Медлайн].

[Рекомендации] Ворковски К.А., Берман С.М. Руководство по лечению заболеваний, передающихся половым путем, 2006 г. MMWR Рекомендуемая Репутация . 2006 4 августа. 55: 1-94. [Медлайн]. [Полный текст].

CDC. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Коклюш (коклюш): диагностическое обследование. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/pertussis/clinical/diagnostic-testing/index.html. Доступ: 29 ноября 2012 г.

Эпиглоттит у взрослых: передовая медицина [Интернет-база данных]. Апрель 2000 г .;

Ragosta KG, Orr R, Detweiler MJ.Повторное посещение эпиглоттита: протокол – значение боковых рентгенограмм шеи. Дж. Ам Остеопат Асс . 1997 Apr.97 (4): 227-9. [Медлайн].

MacReady N. AAP выпускает новые принципы для антибиотиков URI. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/814533. Дата обращения: 26 ноября 2013 г.

Hersh AL, Jackson MA, Hicks LA. Принципы разумного назначения антибиотиков при бактериальных инфекциях верхних дыхательных путей в педиатрии. Педиатрия . 2013 18 ноября [Medline].

Литтл П., Мур М., Келли Дж и др. Стратегии отсроченного назначения антибиотиков при инфекциях дыхательных путей в первичной медико-санитарной помощи: прагматическое, факторное, рандомизированное контролируемое исследование. BMJ . 2014 6 марта. 348: g1606. [Медлайн]. [Полный текст].

Киссун Н., Митчелл И. Неблагоприятные эффекты рацемического эпинефрина при эпиглоттите. Скорая помощь педиатру . 1985 Сентябрь 1 (3): 143-4. [Медлайн].

Weber JE, Chudnofsky CR, Younger JG, Larkin GL, Boczar M, Wilkerson MD, et al. Рандомизированное сравнение гелий-кислородной смеси (Heliox) и рацемического адреналина для лечения умеренного и тяжелого крупа. Педиатрия . 2001 июн 107 (6): E96. [Медлайн].

[Рекомендации] Ирвин Р.С., Бауманн М.Х., Болсер Д.К., Буле Л.П., Браман С.С., Брайтлинг С.Е. и др. Диагностика и лечение кашля. Краткое изложение: клинические рекомендации ACCP, основанные на фактических данных. Сундук . 2006 Январь 129 (1 доп.): 1С-23С. [Медлайн].

Обновление: активность гриппа – США, 28 сентября 2008 г. – 31 января 2009 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2009 13 февраля. 58 (5): 115-9. [Медлайн]. [Полный текст].

van den Aardweg MT, Boonacker CW, Rovers MM, Hoes AW, Schilder AG. Эффективность аденоидэктомии у детей с рецидивирующими инфекциями верхних дыхательных путей: открытое рандомизированное контролируемое исследование. BMJ . 2011 6 сентября. 343: d5154. [Медлайн]. [Полный текст].

Харви Р., Ханнан С.А., Бадиа Л., Скэддинг Г. Орошение носа физиологическим раствором (соленой водой) при симптомах хронического риносинусита. Кокрановская база данных Syst Rev . 24 января 2007 г. Выпуск 3: [Medline]. [Полный текст].

Rabago D, Zgierska A, Mundt M, Barrett B, Bobula J, Maberry R. Эффективность ежедневного орошения носа гипертоническим солевым раствором у пациентов с синуситом: рандомизированное контролируемое исследование. Дж Фам Практик . 2002 декабрь 51 (12): 1049-55. [Медлайн]. [Полный текст].

Пол И.М., Бейлер Дж., МакМонагл А., Шаффер М.Л., Дуда Л., Берлин С.М. мл. Влияние меда, декстрометорфана и отсутствия лечения на ночной кашель и качество сна кашляющих детей и их родителей. Arch Pediatr Adolesc Med . 2007 декабрь 161 (12): 1140-6. [Медлайн]. [Полный текст].

Sharfstein JM, North M, Serwint JR. Без рецепта, но уже не под радаром – детские лекарства от кашля и простуды. N Engl J Med . 2007 декабрь 6. 357 (23): 2321-4. [Медлайн].

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов. Заявление FDA после объявления CHPA о безрецептурных лекарствах от кашля и простуды для детей. FDA: Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Доступно по адресу http://www.fda.gov/bbs/topics/NEWS/2008/NEW01899.html. Доступ: 10 мая 2009 г.

Wiklund L, Stierna P, Berglund R, Westrin KM, Tonnesson M. Эффективность оксиметазолина, вводимого с носовым сильфоном в сочетании с пероральным феноксиметил-пенициллином при лечении острого гайморита верхней челюсти. Акта Отоларингол Дополнение . 1994. 515: 57-64. [Медлайн].

Hayden FG, Diamond L, Wood PB, Korts DC, Wecker MT. Эффективность и безопасность интраназального ипратропия бромида при простудных заболеваниях. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Энн Интерн Мед. . 1996 15 июля. 125 (2): 89-97. [Медлайн].

Тернер Р. Б., Спербер С. Дж., Соррентино СП, О’Коннор Р. Р., Роджерс Дж., Батули А. Р. и др. Эффективность клемастина фумарата для лечения ринореи и чихания, связанных с простудой. Клин Инфекция Дис . 1997 25 октября (4): 824-30. [Медлайн].

[Рекомендации] Американская академия педиатрии. Руководство по клинической практике: лечение синусита. Педиатрия . 2001 сентябрь 108 (3): 798-808. [Медлайн].

Zalmanovici A, Yaphe J. Стероиды для лечения острого синусита. Кокрановская база данных Syst Rev . 18 апреля 2007 г. CD005149. [Медлайн].

Американская академия педиатрии. Применение у детей средств от кашля, содержащих кодеин и декстрометорфан.Американская академия педиатрии. Комитет по лекарствам. Педиатрия . 1997 июн. 99 (6): 918-20. [Медлайн].

Wing A, Villa-Roel C, Yeh B, Eskin B, Buckingham J, Rowe BH. Эффективность лечения кортикостероидами при остром фарингите: систематический обзор литературы. Академия Здравоохранения . 2010 май. 17 (5): 476-83. [Медлайн].

Hirt M, Nobel S, Barron E. Цинковый назальный гель для лечения симптомов простуды: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Ухо-носовое горло J . 2000 Oct. 79 (10): 778-80, 782. [Medline].

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. По состоянию на 16 июня 2009 г. Zicam, средство от простуды, средства для носа (гель для носа Cold Remedy, мазки для носа и пилы для снятия холода, размер для детей). Консультации по вопросам общественного здравоохранения MedWatch. Доступно по адресу http://www.fda.gov/Safety/MedWatch/SafetyInformation/SafetyAlertsforHumanMedicalProducts/ucm166996.htm.

Сингх М., Дас РР. Цинк от насморка. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011 16 февраля 2: CD001364. [Медлайн].

Тейлор Дж. А., Вебер В., Стэндиш Л., Куинн Г., Гоэслинг Дж., МакГанн М. и др. Эффективность и безопасность эхинацеи при лечении инфекций верхних дыхательных путей у детей: рандомизированное контролируемое исследование. ЯМА . 3 декабря 2003 г. 290 (21): 2824-30. [Медлайн].

Барретт Б., Браун Р., Ракель Д., Мундт М., Боун К., Барлоу С. и др. Эхинацея для лечения простуды: рандомизированное исследование. Энн Интерн Мед. . 2010 21 декабря. 153 (12): 769-77. [Медлайн].

Brinckmann J, Sigwart H, van Houten Taylor L. Безопасность и эффективность традиционных лекарственных трав (Throat Coat) в симптоматическом временном облегчении боли у пациентов с острым фарингитом: многоцентровое, проспективное, рандомизированное, двойное слепое, плацебо контролируемое исследование. Дж. Альтернативная медицина . 2003 апр. 9 (2): 285-98. [Медлайн].

D’Souza AL, Rajkumar C, Cooke J, Bulpitt CJ.Пробиотики в профилактике диареи, связанной с антибиотиками: метаанализ. BMJ . 2002, 8 июня. 324 (7350): 1361. [Медлайн].

Уолш Н.П., Глисон М., Шепард Р.Дж., Глисон М., Вудс Д.А. и др. Заявление о позиции. Часть первая: иммунная функция и упражнения. Exerc Immunol Ред. . 2011. 17: 6-63. [Полный текст].

Крецингер К., Бродер К.Р., Кортезе М.М., Джойс М.П., ​​Ортега-Санчес И., Ли Г.М. и др. Профилактика столбняка, дифтерии и коклюша среди взрослых: использование столбнячного анатоксина, уменьшенного количества дифтерийного анатоксина и бесклеточной коклюшной вакцины рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP) и рекомендации ACIP при поддержке Консультативного комитета по практике контроля за инфекциями в здравоохранении (HICPAC) , для использования Tdap среди медицинского персонала. MMWR Рекомендуемая Репутация . 2006 15 декабря. 55: 1-37. [Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] Workowski KA, Levine WC. Руководство по лечению заболеваний, передающихся половым путем: 2002 [Веб-сайт Центров по контролю и профилактике заболеваний]. MMWR . 2002. 51 (RR06): 1-80. [Полный текст].

Американская академия педиатрии. Профилактика коклюша среди подростков: рекомендации по применению столбнячного анатоксина, редуцированного дифтерийного анатоксина и бесклеточной коклюшной вакцины (Tdap). Педиатрия . 2006 Март 117 (3): 965-78. [Медлайн].

[Рекомендации] Центры безопасных и здоровых людей по контролю и профилактике заболеваний. Коклюш: Краткое изложение рекомендаций по вакцинам. Более безопасные и здоровые люди. Доступно на http://www.cdc.gov/vaccines/vpd-vac/pertussis/recs-summary.htm. Дата обращения: 10.02.2011.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Заявление FDA относительно азитромицина (Zithromax) и риска сердечно-сосудистой смерти.Доступно на http://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm304372.htm. 12 марта 2013 г .; Доступ: 17 февраля 2017 г.

Выявление и лечение одонтогенного гайморита | Челюстно-лицевая пластическая и реконструктивная хирургия

Мы провели поиск в новейших базах данных, включая MEDLINE (PubMed), Embase, Кокрановскую библиотеку и другие онлайн-инструменты, используя комбинации ключевых слов «одонтогенные», «одонтогенные инфекции», « стоматологическое происхождение »,« происхождение зуба »,« синусит »,« верхнечелюстная пазуха »,« верхнечелюстной синусит »,« одонтогенный верхнечелюстной синусит »,« процедура Колдвелла Люка (CLP) »,« риносинусит »,« функциональная эндоскопическая хирургия синуса (FESS) , »« Модифицированная хирургия верхнечелюстных пазух с помощью эндоскопии (MESS) »и« придаточные пазухи носа.«Результаты обобщены на основе нашего разнообразного клинического опыта.

Заявление об одобрении этических норм было предоставлено отделением челюстно-лицевой хирургии стоматологической больницы Сеульского национального университета с одобрения Институционального наблюдательного совета Сеульского национального университета (S-D20170005).

Хронический и острый риносинусит

Невозможно переоценить важность надлежащей диагностики и лечения хронического или острого риносинусита, потому что проблемы носа или носовых пазух, включая заложенность носа, обструкцию носовых дыхательных путей, носовой дренаж и постназальный отек, очень распространены [1, 2,3].

Классификация риносинусита

Ринит путали с риносинуситом и описывали с использованием терминологии, которая является более точным определением для описания воспалений внутренней полости носа, вовлекающих околоносовые пазухи. Для постановки диагноза риносинусит необходимы два из следующих симптомов: заложенность носа, боль в средней части лица, слизисто-гнойные выделения и снижение запаха, с дополнительным наблюдением за воспалением слизистой оболочки, необходимым для окончательного сводного диагноза.Лечение риносинусита варьируется в зависимости от этиологии, и первоначальное различие между острой и хронической формами должно проводиться с учетом предыдущего анамнеза пациента, имеющихся симптомов и результатов носового эндоскопического исследования или тщательного осмотра полости рта. Доказательная терапия может первоначально назначаться врачами в случаях острого или хронического риносинусита, а более сложные симптомы, которые невозможно избежать, можно направить к аллергологу для дальнейшей иммунотерапии [4].Острый риносинусит (ОРС) определяется в зависимости от продолжительности симптомов следующим образом: инфекционный ОБРС с гнойными выделениями из носа, непроходимостью и болью с ощущением полноты в течение 4 недель; подострый риносинусит (SRS) от 4 до 8 недель; и СВК с симптомами, длящимися более 8 недель, несмотря на лечение лекарствами. Риносинусит также подразделяется на аллергические или неаллергические, профессиональные и другие типы синдромов ринита.

Мукоцилиарный клиренс SM

Псевдостратифицированный мерцательный столбчатый эпителий, известный как SM, выстилает внутреннюю слизистую оболочку дыхательных путей верхнечелюстных пазух.SM продуцирует слизь, которая движется к устью для дренажа в носовую полость против нормальной силы тяжести, при этом движение ресничек вокруг гайморовой пазухи происходит синхронно (рис. 1). Эта слизь, переходя из полости носа в носоглотку, проглатывается и попадает в пищевод и желудок. Любое прерывание этих основных движений слизи из-за снижения активности ресничек или закупорки устьев может привести к заболеванию носовых пазух и появлению симптомов. Каждое устье передней решетчатой ​​пазухи, лобной пазухи и верхнечелюстной пазухи близко аппроксимируется в среднем носовом ходу, и вместе они составляют костно-мясной блок (OMU).Таким образом, любое воспаление или закупорка OMU вызывает синусит, в том числе случаи, затрагивающие несколько пазух, называемые пансинуситом.

Рис. 1

Схематическое изображение коронковой части боковых зубов верхней челюсти с синоназальным комплексом. Нормальная активность мукоцилиарного клиренса через верхнечелюстную пазуху к костно-меатальной единице показана стрелками, характерные антрохоанальные полипы на верхней и медиальной стенках пазух выглядят темными, а решетчатые полипы отображаются серыми звездочками ( a ).Костно-мясной блок, показывающий средние и нижние носовые раковины, крючковидный отросток и bulla ethmoidale ( b )

Эпителиальные клетки SM играют важную роль в мукоцилиарном клиренсе (MCC) и поддержании чистоты верхних дыхательных путей путем непрерывного движения ресничек избиение, чтобы переместить вдыхаемые инородные тела, бактерии, грибки и вирусы в ротоглоточные дыхательные пути. Этим основным защитным функциям помогает эпителий дыхательных путей с выделениями муцина, которые создают перенос ионов или жидкости для поддержания вязкости слизистой.Некоторые хемокины секретируются в соответствии с уровнями воздействия патогенов, чтобы активировать воспалительные или защитные иммунные пути за счет привлечения макрофагов, дендритных клеток, эозинофилов, нейтрофилов, Т-клеток и NK-клеток (рис. 2) [4, 5]. Также высвобождаются несколько цитокинов, включая IL-1β, IL-6, TNFα, IL-8 и хемотаксический белок 1 моноцитов. Эти эпителиальные клетки SM связаны плотными контактами, образуя физическую защитную стенку, а мукоцилиарный транспорт регулируется образованием активных форм кислорода и азота посредством контроля антимикробных пептидов, таких как лактотрансферрин, лизоцим и дефенсины (рис.2).

Рис. 2

Схематическое изображение связанного с иммунитетом мукоцилиарного клиренса в псевдостратифицированном мерцательном столбчатом эпителии верхнечелюстной пазухи. Сокращения: мукоцилиарный клиренс MCC, хемотаксический белок 1 моноцитов MCP-1, воспалительный белок-1 макрофагов MIP-1, интерлейкин IL, фактор некроза опухоли TNF

Определение и течение ОБРС

Основная этиология ОБРС – инфекция нативными бактериями окружающий воздух через верхний пищеварительный тракт.Таким образом, первая цель лечения ОБРС – уменьшение бактериальных инфекций при одновременном улучшении симптомов. Большинство случаев воспалительного синусита, включая ОБРС, возникают в течение 7–10 дней после вирусной инфекции верхних дыхательных путей. Пациенты с ОБРС могут вылечиться от вирусных инфекций, но могут иметь постоянные симптомы, такие как лицевая боль и заложенность носа с ринореей. Застой в носу или носовых пазухах может возникать из-за снижения активности МКЦ и высокого анатомического положения устья. Иногда решетчатые или антрохоанальные полипы, известные анатомические вариации, усугубляют застой, блокируя физиологический дренаж через средний носовой ход (рис.1). Из-за различий в патофизиологических объектах при ОМС точное лечение исходных стоматологических проблем должно сопровождаться облегчением симптомов ОБРС. Амоксициллин обычно можно назначать пациентам с ОБРС в соответствии с индивидуальным клиническим прогрессом и сопутствующими заболеваниями, в то время как компьютерная томография полезна для объективной диагностики сложных симптомов или других тяжелых осложнений, таких как внутричерепное расширение [6].

Определение и курс CRS

Типичный CRS определяется как наличие более двух из следующих симптомов в течение более 12 недель: боль от давления на лице, снижение запаха, заложенность носа, ринорея или постназальное выделение.Боль от давления на лице обычно описывается как тупая и локализующаяся боль от давления в верхней части щеки с непрерывной головной болью на той же стороне лба. Снижение запаха можно разделить на частичную гипосомию и полную аносмию, которые связаны с помутнением передней решетчатой ​​слизистой оболочки. Иногда такие пациенты жалуются на снижение вкусовых ощущений, известное как агевзия. Заложенность носа также выражается в жесткости или полноте носа и закупорке носовой полости. Передняя или задняя ринорея определяется как густые желтые или коричневые выделения слизи, которые чаще встречаются у пациентов с ОБРС, чем у пациентов с СВК.

Этиология СВК связана с различными анатомическими вариациями и вдыханием инородных тел. Также известно, что курение сигарет или аллергический ринит влияют на СВК, а также на социально-экономический статус. Анатомические вариации, такие как искривленная перегородка или средняя носовая раковина, а также аномальный размер клеток Галлера или увеличивающиеся клетки носа, могут вызвать обструкцию OMU и, как следствие, индукцию CRS. Некоторые известные раздражители окружающей среды, такие как диоксид серы, озон и формальдегид, также влияют на функцию МКЦ.Аллергический риносинусит имеет генетические или иммунные факторы, связанные с развитием СВК [4, 5].

CRS классифицируется как CRS без полипа или аллергического грибкового синусита в соответствии с полипозом или грибковой инфекцией. Совсем недавно было показано, что патогенез СВК включает изменения иммунного ответа. Полипы или кистозный фиброз приводят к аномальным изменениям эпителия придаточных пазух носа, которые изменяют функцию МКР [5,6,7]. Воздействие при вдыхании раздражителей, таких как бактерии, включая Staphylococcus aureus ( S.aureus ), грибки, вирусы и протеазы, ухудшает функции респираторных эпителиальных барьеров. Нарушение регуляции эпителиальных клеток может высвобождать воспалительные молекулы, такие как стромальный лимфопоэтин тимуса, что может усугублять развитие иммунных индукционных реакций 2 типа при СВК у пациентов с назальным полипом. Врожденные иммунные клетки, такие как врожденные лимфоидные клетки типа II, тучные клетки и эозинофилы, увеличиваются, и эти клетки могут выделять цитокины типа 2, включая ИЛ-4, ИЛ-5 и ИЛ-13, которые еще больше усиливают продолжающийся воспалительный ответ [5,6 , 7].Напротив, адаптивные иммунные клетки, такие как дендритные, Т-хелперы типа 2, нативные B и активированные плазматические клетки, также увеличиваются при ХРС с назальными полипами и, таким образом, способствуют увеличению локальной продукции антител в ткани носовых пазух [6, 7]. Считается, что цитокины 2-го типа также способствуют снижению тканевого активатора плазминогена и повышению уровня фактора XIIIa, что, в свою очередь, приводит к увеличению отложения фибрина и перекрестному сшиванию внутри носовых полипов (рис. 2).

Лечение СВК зависит от степени тяжести и этиологии.Кортикостероиды и дополнительные антибиотики могут быть полезны в сочетании с ирригацией физиологическим раствором через носовую полость. Дискриминация между различными причинами СВК при исключении других симптомов имеет важное значение для обеспечения хороших результатов после лечения СВК [8]. Однако все способы клинического ведения СВК приводят к ограниченным результатам из-за гетерогенной патологии СВК.

Одонтогенный верхнечелюстной синусит

Заболеваемость ОМС, вероятно, занижена, при этом в оториноларингологической литературе 10–12% случаев ОМС приписываются одонтогенным инфекциям [9,10,11,12].Недавние исследования предполагают гораздо более высокую заболеваемость, чем сообщалось ранее, с хроническим гайморитом (CMS), составляющим 30-40% всех случаев CMS [13].

Развитие и рост верхнечелюстной пазухи

Верхнечелюстная пазуха может иногда отсутствовать или быть гипоплазированной во время развития и показывать всплески роста в возрасте 0–3 и 7–12 лет, которые соответствуют развитию и прорезыванию постоянных зубных рядов и половому росту лица [14, 15]. Процесс пневматизации продолжается с ростом гайморовой пазухи на протяжении всей жизни, пока дно пазухи не окажется на уровне ниже дна носа после потери пораженных зубов.Первые и вторые моляры расположены близко к нижней стенке верхнечелюстной пазухи, премолярные зубы – в меньшей степени, а эктопические клыки лишь изредка соседствуют. OMU расположен выше медиальной стенки и имеет средний диаметр 2,4 мм, в то время как костное окно намного больше [14,15,16]. Эффективное открытие устья может быть уменьшено за счет выступа крючковидного отростка, который является продолжением нижней носовой раковины и окружающих мягких тканей (рис. 1).

Костная стенка, отделяющая верхнечелюстную пазуху от корней зубов, варьируется от полной потери, когда корни покрыты только SM, до толщины более 12 мм.Среднее расстояние между корнями верхнечелюстного моляра и премоляра и верхнечелюстной пазухой составляет 1,97 мм, что позволяет предположить, что кончики корней могут выступать в дно пазухи, вызывая небольшие возвышения или выступы вдоль SM [17, 18]. Эти близкие анатомические отношения верхних коренных зубов к верхнечелюстной пазухе способствуют развитию периапикальной или пародонтальной одонтогенной инфекции внутри верхнечелюстной пазухи [19] (рис. 3).

Рис. 3

Схематическое изображение нарушения функции мукоцилиарного клиренса (МКЦ) из-за одонтогенной инфекции.Нарушение регуляции эпителиального барьера слизистой оболочки расширяется в зависимости от тяжести и продолжительности инфекции. прилегающая кость с расширением в пазуху (рис. 3). ОМС, связанная с удалением зубов, является наиболее частой причиной (рис.4), наряду с другими зубочелюстными поражениями, включая зубные кисты (рис.5), корешковые поражения (рис. 6), кариес зубов (рис. 7), ретинированные зубы и корневые инфекции внешних резорбированных коренных зубов (рис. 8). Молярная область имеет частоту вовлечения 47,68%, за ней следует первый молярный (22,51%), третий молярный (17,21%) и второй молярный (3,97%). Область премоляров поражена в 5,96% случаев, за ними следуют клыки в 0,66% [20, 21].

Рис. 4

Хронический ороназальный свищ после удаления второго моляра с несколькими точками резорбции альвеолярной кости указывает на одонтогенный гайморит.Предоперационная панорама ( a ), Уотерса ( b ), коронарная компьютерная томография ( c ) и аксиальная компьютерная томография ( d ) виды

Рис. 5

Случай одонтогенного гайморита верхнечелюстной кости, вызванного a зуб, несущий огромную кисту в правой гайморовой пазухе. Предоперационный панорамный вид ( a ), вид Уотера ( b ), изображение корональной КТ, показывающее костное расширяющееся кистозное образование с обструкцией устья ( c ), и осевое изображение компьютерной томографии, показывающее заднюю расширяющуюся массу ( d ) )

Рис.6

Типичный случай одонтогенного гайморита, вызванного апикальным поражением правого верхнего второго моляра. Предоперационная панорама ( a ), Уотерса ( b ), компьютерная томография с аксиальным коническим лучом ( c ) и КТ коронкового конуса ( d ) виды

Рис.7

Хронический верхнечелюстной синусит происходящий из правого второго премоляра, коронка которого была проанализирована, или постоянная нагрузка на протез. Предоперационный панорамный вид ( a ), вид у воды ( b ) и осевой компьютерный снимок, показывающий рентгеноконтрастность в середине синусита с подозрением на грибковый клубок ( c ), а также изображение коронарной компьютерной томографии, показывающее определенный грибковый верхнечелюстной синусит с непроходимостью устья ( d )

Рис.8

Одонтогенный верхнечелюстной синусит, вызванный как пораженным третьим моляром, так и корневой инфекцией внешнего резорбированного первого моляра в правой верхнечелюстной пазухе. Предоперационный панорамный вид ( a ), вид Уотера ( b ) и вид аксиальной компьютерной томографии, показывающий воздушный пузырь и включающий образование синуса ( c ). КТ-изображение коронарной артерии, показывающее прямое поражение правого первого моляра ( d ), и сагиттальное изображение компьютерной томографии, показывающее прямое поражение трех моляров ( и )

Оториноларингологи и врачи определили ОМС как ятрогенное стоматологическое заболевание, но эти объяснения неточны из-за недостатка знаний об анатомии и физиологии гайморовой пазухи.Ороантральная фистула (OAF) с удалением зуба или без него, ретинированные корневые инфекции, пародонтит и другие родственные одонтогенные патологии (рис. 3) являются наиболее частой этиологией OMS. Поднятие дна нижней челюстной пазухи после операций по пересадке костной ткани, перфорация дна пазухи или неправильное положение во время установки зубного имплантата, выдавливание эндодонтических обструктивных материалов, наличие инородных тел после апикоэктомии и хирургическое удаление ретинированного третьего моляра – все это может считаться ятрогенными причинами ОМС.Однако все эти процедуры можно сделать более безопасными, если врачи будут использовать безопасные и точные доступы, даже у пациентов с сильно пневматизированными гайморовыми пазухами.

Диагностика OMS

Наиболее частые клинические признаки OMS можно разделить на стоматологические и синоназальные симптомы. Стоматологические симптомы, включая зубную боль и гиперчувствительность, нелегко идентифицировать как одонтогенные причины, но нечастый стоматологический дискомфорт может возникать после сохранения проходимости OMU с непрерывным прогрессированием симптомов верхнечелюстной пазухи [11, 22, 23].Характерными синоназальными симптомами являются односторонняя боль в щеке с обструкцией носа, гнойная ринорея, неприятный запах, неприятный привкус, головные боли, болезненность в передней части верхней челюсти и постназальное выделение. Эти симптомы нельзя отличить от других причин ринита, и ни один из типичных симптомов не может считаться преобладающим при ОМС [20, 21].

Односторонняя заложенность носа с лицевой болью и давлением также является частым симптомом при ОМС, а неприятный запах с тухлым привкусом в сочетании с зубной болью, по-видимому, клинически дифференцирует ЗМС и ОМС [22, 23].Наиболее частыми стоматологическими причинами являются периапикальный абсцесс, пародонтоз, после удаления зубов, OAF и необнаруженные инородные тела в пазухах. ОМС также может развиться из-за остеомиелита верхней челюсти, корешковых кист, механического повреждения слизистой оболочки пазух во время лечения корневых каналов, переполнения корневых каналов эндодонтическим материалом, неправильной установки дентальных имплантатов и неправильно выполненного увеличения пазух [24, 25, 26].

Патогенез OMS

За исключением близких анатомических отношений, которые можно рассматривать как способствующие воспалительному распространению от моляров и премоляров верхней челюсти к стенке нижней гайморовой пазухи, многие другие состояния могут способствовать патогенезу OMS.Эндо-антральный синдром был представлен Селденом [27,28,29] как распространяющееся заболевание пульпы, характеризующееся заболеванием пульпы, периапикальной рентгенопрозрачностью или потерей твердой пластинки на рентгенограммах, слабым рентгеноконтрастным образованием в стенке пазухи и различной рентгеноконтрастностью в нижних отделах. стенка пазухи. Быстрое распространение стоматологических инфекций может также привести к инфраорбитальному целлюлиту, преходящей слепоте и даже опасному для жизни тромбозу кавернозного синуса [23, 27].

Распространенность ОМС со вторичными периапикальными поражениями составляет 16–65% [28,29,30], и их лечение более сложно, чем в случаях только с первичными поражениями [31].Эндодонтические поражения, распространяющиеся в пазуху, характеризуются эпителиальными клетками, окруженными соединительной воспалительной тканью [32,33,34]. Эндодонтические поражения могут развиваться с течением времени в острой или инвазивной фазе, а также в хронической фазе. Острая фаза гораздо более инвазивна и может вызвать распространение бактерий непосредственно в полость пазухи и СМ, ​​вызывая гипертрофические реакции. Кроме того, если эндодонтическое лечение не устраняет возбудителей болезней, эти гипертрофические реакции могут привести к рецидиву пародонтита или вторичных периапикальных поражениях [31, 35].

Другими причинами ОМС являются отек слизистой оболочки СМ с инфильтратами воспалительных клеток, одонтогенные или ретенционные кистозные образования слизистой оболочки, гипертрофические рубцы или грануляции, гиалинизация и некротические одонтогенные инфекции [14]. Апикальные поражения могут приводить к воспалению и утолщению СМ, прилегающих к пораженным корням зубов, и, как следствие, к периапикальному оститу с гиперплазией слизистой оболочки синуса [36, 37].

Гипотезы микробиологии и биопленки

OMS обладает основными полимикробными характеристиками с преобладанием анаэробных бактерий как в полости рта, так и в верхних дыхательных путях.Аэробный Staphylococcus aureus и Streptococcus pneumonia ( S. pneumonia ) и анаэробный Peptostreptococcus и Prevotella spp. обнаруживаются более чем в 75% случаев, тогда как метициллинрезистентный Staphylococcus aureus обнаруживается у 10–12% пациентов с ОМС [38, 39]. Внутрирадикулярные роды и виды бактерий и грибов, такие как Streptococcus , Propionibacterium и Candida albicans , могут вызывать вторичные периапикальные поражения, и более 158 видов бактерий и 3 видов грибов также могут быть вовлечены в этиологию вторичных периапикальных инфекций. наиболее распространенными являются бактерии Enterococcus faecalis [40, 41].

Периапикальные поражения, связанные с ОМС, содержат гранулы биопленки, связанные с гранулематозными поражениями [42]. Гипотеза бактериальной биопленки (BB) OMS была недавно предложена, вовлекая динамические полимикробные сообщества с медленно реплицирующимися штаммами, встроенными во внеклеточный полимерный матрикс, включая экзополисахариды, белки и нуклеиновые кислоты [38]. Эти матричные вещества расположены в дискретных слоях между метаболически активными штаммами в активных внешних покрытиях, подверженных более высоким концентрациям кислорода и питательных веществ, с покоящимися бактериями в более глубоком и неактивном анаэробном ядре [39].Более глубокие слои относительно защищены от антибиотиков, детергентов и других антимикробных соединений при гуморальном или клеточном иммунитете [39], что делает их ответственными за стойкие хронические инфекции.

BB имеет уровень обнаружения 70% в 25–100% образцов CRS [43,44,45,46,47]. BB также может действовать как механизм при OMS с хроническим воспалением придаточных пазух носа и биопленкой слизистой оболочки дыхательных путей [48, 49]. Основными патогенами, вовлеченными в OMS BB, являются S. aureus , Haemophilus influenza ( H.influenza ), P. aeruginosa ( P. aeruginosa ), коагулазонегативные стафилококки, Moraxella catarrhalis , S. pneumoniae и виды грибов [40, 41], а также анаэробные виды. Иногда смещение имплантатов или эндодонтических материалов внутри верхнечелюстной пазухи не приводит к появлению признаков гайморита, несмотря на то, что одонтогенные инфекции являются причиной гайморита в большинстве случаев ОМС. За исключением сопутствующих назальных состояний, включая статус ОМУ, наличие ББ следует определять при развитии ОМС [43, 44, 50, 51].

Актиномицеты верхнечелюстной пазухи

Actinomyces spp., Включая A. israelii и A. radicidentis , можно найти на экстрарадикулярных гранулах внутри верхнечелюстной пазухи из-за их специфических структур поверхности, которые позволяют эпителиальному прикреплению воспалительных клеток и бактерий полости рта [52, 53 ]. Экстрарадикулярные поражения, вызванные актиномикозом, устойчивы к ответам иммунной системы хозяина, антибиотикам и ортоградному лечению, поскольку ортоградное эндодонтическое лечение само по себе не распространяется на экстрарадикулярные бактерии [26].Сложность лечения инфекций верхнечелюстной пазухи, связанных с Actinomyces , указывает на то, что для успешного лечения ОМС, связанных с Actinomyces , могут потребоваться альтернативные способы лечения апикального периодонтита или апикальная хирургия [24]. Несмотря на сложность различения апикального периодонтита, вызванного экстрарадикулярными или внутрикорневыми микроорганизмами, на основании клинических признаков и рентгенографии, актиномикоз можно рассматривать как связанный с конкретными клиническими признаками и симптомами ОМС [25].

Грибковый синусит

У пациентов с ОМС с ослабленным иммунитетом, включая пациентов с плохо контролируемым сахарным диабетом, ВИЧ-инфекцией или проходящих химиотерапию, грибковые инфекции также наблюдаются в верхнечелюстной пазухе. Аспергиллез или мукомикоз могут распространяться на стенку глазницы, височную ямку и даже на мозг, вызывая признаки и симптомы, указывающие на злокачественное заболевание [54]. Большинство этих видов грибов попадают в дыхательные пути через дыхательные пути и сохраняются в слизистой оболочке носовых пазух, образуя плесень и споры.Очаги инфекции могут привести к дистрофической кальцификации и образованию ринолитов, которые можно увидеть на рентгенограммах зубов, с крупными ринолитами, известными как грибковые комочки. Когда грибковая инфекция возникает в отношении зубных инородных материалов, инфекция обычно локализуется в пределах верхнечелюстной пазухи (рис. 9) [55].

Рис. 9

Пансинусит обоих придаточных пазух носа, вызванный инфекцией корня правого первого моляра. Предоперационный панорамный вид ( a ), вид у воды ( b ), осевой компьютерный снимок, показывающий синусит обеих верхнечелюстных пазух ( c ), коронарный компьютерный снимок, показывающий весь синусит, включая решетчатую и лобную пазухи ( d ), и сагиттальный снимок компьютерной томографии, показывающий поражение корня патологического поражения первого правого моляра ( e )

Основное лечение с использованием хирургических доступов следует рассматривать для радикального устранения любых предрасполагающих причин и для восстановления нормальной функции МКЦ.Поскольку у большинства этих пациентов будет клинический иммунодефицит или они будут госпитализированы, требуется более деликатное внимание для выявления ранних признаков или симптомов.

Ведение одонтогенного гайморита

Ранняя диагностика и лечение

Хотя хронический синусит, включая СВК и ОМС, является обычным явлением, точная и ранняя диагностика важна для успешного лечения. Как правило, СВК изначально не вызывает лицевой боли, и стоматолог может пропустить СВК у пациентов с орофациальной болью.Первоначальное лечение, такое как орошение носа в сочетании с применением назальных деконгестантов, должно продолжаться после установления наличия заложенности носа или полипов при эндоскопическом обследовании или с помощью компьютерной томографии. При наличии полипов сначала следует назначить местные или системные стероиды, а также можно рекомендовать очень ограниченное использование назальных деконгестантов. При хирургическом вмешательстве по поводу CSD или рецидива заболевания носовых пазух в первую очередь необходимо продемонстрировать восстановление нормальной функции MCC и четкое открытие OMU [56].Некоторые патологические состояния, такие как искривление перегородки, закупорка полипа или носовых раковин, увеличенный размер устья и гипертрофия тканей среднего прохода, должны лечиться оториноларингологом с использованием эндоскопических изображений. После этого первоначального лечения стоматолог или челюстно-лицевой хирург должен изучить одонтогенные причины.

Ретенционные кисты слизистой оболочки часто обнаруживаются на панорамных изображениях и компьютерных томограммах дна верхнечелюстной пазухи, и их часто путают с одонтогенными воспалительными кистами (рис.5 и 6). Несмотря на то, что зачастую лечение не рекомендуется, ретенционные кисты можно легко удалить с помощью эндоскопического доступа из-за их увеличения и отсутствия саморемиссии. Мукоцеле часто обнаруживается в гайморовой пазухе и чаще всего располагается в лобной пазухе, когда дренаж пазухи заблокирован. Они возникают, когда секретируемая слизь собирается и приводит к расширению костной ткани с сильным давлением [57]. СВК, возникающий после приема высоких доз радиации или у пациентов с муковисцидозом, также может потребовать раннего лечения из-за густых муцинозных выделений с рецидивирующим образованием рубцов [5, 6].

Оперативное лечение

Односторонний постоянный или упорный дискомфорт с неприятным запахом или без него – обычное явление при ОМС, но комплексная диагностика ОМС стоматологами затруднена. Исключая компьютерную томографию или компьютерную томографию с коническим лучом, панорамное изображение и изображение Уотера можно использовать для выявления синусита стоматологического происхождения, и, таким образом, одного стоматологического лечения может быть достаточно для лечения ОМС вначале с последующими хирургическими подходами, включая FESS или CLP. Лицевая боль с головной болью напряжения и заболеванием височно-нижнечелюстного сустава после инфекции верхних дыхательных путей иногда может быть ошибочно принята за ОМС, но для точного распознавания необходимо оценить происхождение боли из носовых пазух или полости носа [58].

Существует несколько классических хирургических стратегий для доступа к верхнечелюстной пазухе, таких как CLP и ESS, и эти методы по-прежнему выбирают многие хирурги, хотя они сопровождаются многими осложнениями. CLP, ошибочно названная операцией Caldwell Luc, широко используется из-за легкого доступа и быстрого облегчения симптомов. Однако два типичных осложнения, такие как образование послеоперационных кист верхней челюсти (ПОМК) и высокие показатели блокады нижней остеотомии, часто неизбежны.Кроме того, высокая частота послеоперационного отека лица из-за интраоперационного кровотечения, парестезии лица или зубов из-за поражения подглазничного нерва и склероза стенки гайморовой пазухи возникает после классической CLP [59, 60, 61] (рис. 10a). Кроме того, такое лечение неожиданных ситуаций затрудняет реконструкцию альвеолярного гребня для имплантации или протезной реабилитации.

Рис. 10

Схематические рисунки хирургических доступов у пациентов с одонтогенным верхнечелюстным синуситом, показывающие обычные CLP ( a ), FESS ( b ) и MESS ( c , d , e )

FESS был рекомендован ринологами из-за ряда преимуществ, включая широкий и гибкий доступ к околоносовым пазухам (PNS) без ограничения к верхнечелюстной пазухе.Анатомическое расширение среднего носового прохода с полным удалением пораженных тканей и патогенных микроорганизмов может привести к восстановлению функции пазух с низкой болезненностью и сохранению слизистой оболочки внутренней пазухи и оставшейся SM (рис. 10b). FESS постепенно вытеснил CLP в течение последних нескольких лет, но связан с осложнениями [62]. Однако избыточное удаление внутренних физиологических тканей носовой полости и неполные решения одонтогенных проблем являются недостатками, связанными с хирургическими вариантами лечения ОМС.

Консолидированное управление

Несмотря на разработку FESS для CRS, консолидированное управление OMS должно гарантировать, что у пациента нет инфекции без каких-либо рецидивов. Полное удаление одонтогенного происхождения, такое как вовлеченное удаление зуба или апикоэктомия с эндодонтическим лечением, необходимо для предотвращения осложнений ОМС [15, 63, 64]. Кроме того, из-за высокой частоты ОМС у пожилых людей для будущей протезной реабилитации требуются дополнительные соображения по поводу реконструкции костной ткани заднего альвеолярного гребня верхней челюсти под гайморовой пазухой [15, 16].

Три основных подхода могут использоваться для консолидированного ведения OMS: интраоральный доступ через исходный участок зуба, эндоскопический доступ через нос и OMU и предполагаемый доступ к верхней челюсти после создания костного окна. Недавно модифицированная хирургия верхнечелюстных пазух с помощью эндоскопии (MESS) была применена для внутриротовой репозиции переломов орбитальных переломов [65], удаления патологий пазух [66] и удаления мигрировавших имплантатов под зрительным каналом [67]. MESS – это новая инновационная хирургическая процедура с синусовым доступом, которая эффективна, проста и менее сложна, чем другие синусовые доступы (рис.10) Благодаря своей способности поддерживать физиологию носовых пазух и сохранять средний носовой ход, не вызывая POMC или рубцов на пазухах после CLP, увеличение OMU может использоваться для вентиляции PNS в полость носа.

Профилактика ожидаемых осложнений

OAF – наиболее частое осложнение, связанное с OMS. Основной причиной OAF является удаление заднего зуба верхней челюсти, на которое приходится более 80% всех случаев OAF [68,69,70]. Эту форму OAF также называют ороназальной фистулой или ороантральной связью, при которой CRS может, следовательно, возникать через проникновение через слизистую оболочку полости рта между задней альвеолой верхней челюсти и нижнебоковой стенкой верхнечелюстной пазухи.Основным симптомом хронического незаживающего OAF является гнойное отделяемое через свищ, особенно когда пациент пьет или высморкается из OAF через нос в полость рта или наоборот.

Что касается закрытия OAF, для успешного ведения важно учитывать размер и глубину свища. OAF может быть покрыт самопокрытием ротового эпителия и грануляционной тканью или полипозом слизистой оболочки пазухи, но в случае неудачного самозакрывания гиперплазия слизистой оболочки пазухи может вызвать образование очень серьезного постоянного канала свища между ротовой полостью. и нос.Исключая предотвращение образования OAF, первым решением для OAF будет CLP или FESS. Первичное закрытие OAF определяется в зависимости от размера дефекта и состояния слизистой оболочки полости рта. Прямое закрытие или расширенные хирургические лоскуты, включая буккальное продвижение, небный островок или лоскуты на ножке, могут быть рассмотрены для лечения OAF (рис. 11). Кроме того, в тяжелых случаях OAF можно рассмотреть возможность использования рассасывающейся барьерной мембраны, золотой фольги или ушивания буккальной жировой подушечки [71]. В каждом случае OAF поддержание здоровой мембраны верхнечелюстной пазухи без инфекционных микроорганизмов также важно для функционального восстановления верхнечелюстной пазухи [70,71,72].

Рис. 11

Схематические изображения закрытия ороантрального свища в полости рта. Прямое закрытие (1), буккальный лоскут (2), небный освобождающий лоскут (3) и небный ротационный лоскут на ножке (4)

Острый инвазивный грибковый риносинусит: комплексное обновление результатов компьютерной томографии и разработка модели эффективной диагностической визуализации

Abstract

ИСТОРИЯ И ЦЕЛЬ: Острый инвазивный грибковый риносинусит имеет высокую смертность. В настоящее время отсутствует простая в использовании и точная модель прогнозирующей визуализации.Мы оценили эффективность различных результатов КТ для выявления острого инвазивного грибкового риносинусита и синтезировали простую и надежную диагностическую модель, которая может служить легко применимым инструментом скрининга для пациентов из группы риска.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: Два слепых нейрорадиолога ретроспективно оценили 23 предварительно определенных отклонения изображения в краниофациальной области при краниофациальной компьютерной томографии у 42 пациентов с подтвержденным патологией острым инвазивным грибковым риносинуситом и у 42 пациентов контрольной группы, у которых был выявлен отрицательный результат на острый инвазивный грибковый риносинусит. популяция высокого риска.Третий ослепленный нейрорадиолог решил несоответствия. Специфичность, чувствительность, положительная прогностическая ценность и отрицательная прогностическая ценность были определены для всех индивидуальных переменных. 23 переменных были оценены на предмет взаимной корреляции и одномерной корреляции и исследованы с использованием пошаговой линейной регрессии.

РЕЗУЛЬТАТЫ: Учитывая низкую прогностическую ценность любой индивидуальной переменной, на основе многомерный анализ.Наличие отклонения, связанного с одной переменной в модели, имеет 87% положительную прогностическую ценность, 95% отрицательную прогностическую ценность, 95% чувствительность и 86% специфичность ( R ² = 0,661). Положительный результат в любых двух переменных модели предсказал острый инвазивный грибковый риносинусит со 100% специфичностью и 100% положительной прогностической ценностью.

ВЫВОДЫ: Наша модель на основе 7 переменных CT обеспечивает легко применимый и надежный инструмент скрининга для сортировки пациентов с риском острого инвазивного грибкового риносинусита в положительную или отрицательную категорию с высокой степенью уверенности.

СОКРАЩЕНИЯ:

AIFR

острый инвазивный грибковый риносинусит

NPV

отрицательная прогностическая ценность

PPV

положительная прогностическая ценность

грибковых заболеваний носовых пазух и носовых пазух клинических проявлений лица, причем острый инвазивный грибковый риносинусит (AIFR) является наиболее неотложным и опасным для жизни. ^{1⇓ – 3} Основными факторами риска приобретения AIFR являются нейтропения или дисфункциональные нейтрофилы, а наиболее часто сообщаемыми предрасполагающими условиями являются гематологические злокачественные новообразования, плохо контролируемый сахарный диабет, химиотерапия или трансплантация органов. ^{4⇓ – 6} Хотя AIFR является относительно редким заболеванием, он сопровождается высоким уровнем смертности, при этом самый крупный опубликованный мета-анализ показывает уровень смертности примерно 50%. ⁷ Высокий уровень смертности подчеркивает важность своевременной диагностики. Пациенты с AIFR, ограниченным носовой полостью, имеют более низкий уровень смертности, ² , в то время как внутричерепное расширение связано с вдвое большей смертностью. ⁷ В настоящее время отсутствуют точные и простые в использовании прогностические модели скрининга, которые могли бы помочь своевременно диагностировать AIFR.

КТ долгое время считалась неотъемлемой частью скрининга пациентов из группы риска, несмотря на сообщенную низкую специфичность. ^8,9 Наиболее часто сообщаемые результаты КТ на ранних стадиях заболевания включают тяжелое одностороннее утолщение слизистой оболочки носовой полости и инфильтрацию мягких тканей периантральных жировых слоев верхней челюсти. ^8,10 Также описано вовлечение крылонебной ямки. ¹¹ Чаще всего поражаются средние носовые раковины, верхнечелюстная пазуха, решетчатые воздушные клетки и клиновидная пазуха. ² Лобная пазуха считается наименее часто пораженной. ² Расхождение костей, инвазия орбиты и внутричерепное разрастание являются более специфическими особенностями AIFR, но редко встречаются на ранних стадиях заболевания. ^1,8,9,12 Эти данные также могут указывать на запущенное заболевание. ^10,11,13

Основная цель этого исследования состояла в том, чтобы охарактеризовать аномалии изображений носовых полостей, пазух и окружающих структур, обычно ассоциируемых с AIFR, а также их частоту и прогностическую ценность.Предыдущий институциональный опыт показал, что некоторые особенности AIFR редко упоминаются в литературе или отсутствуют в ней. Это исследование было разработано как слепое ретроспективное исследование для всестороннего анализа краниофациальной области на предмет изменений на КТ, связанных с AIFR. Поскольку в предыдущей литературе серьезность аномалии рассматривалась как маркер AIFR, ⁷ мы применили порядковые шкалы, чтобы зафиксировать степень поражения слизистой оболочки носа и околоносовых пазух и поражение регионального заболевания.Ключевой целью нашего многомерного анализа был синтез простой и надежной диагностической модели на основе компьютерной томографии, которую можно было бы использовать в качестве рутинного инструмента скрининга для пациентов из группы риска. В идеале эта модель позволила бы диагностировать или исключить AIFR с большей степенью уверенности, чем любая ранее предложенная модель.

Материалы и методы

Отбор пациентов и дизайн исследования

В этом ретроспективном исследовании, соответствующем Закону о переносимости и подотчетности медицинского страхования, было отменено требование об информированном согласии, которое было одобрено наблюдательным советом вуза.В нашей попытке определить местонахождение всех пациентов, проходящих обследование на предмет возможного AIFR, мы провели поиск в архиве больницы термина «инвазивный грибок», появляющегося в отчетах, датированных с 1 января 2007 года по 31 октября 2013 года, чтобы идентифицировать потенциальных участников исследования. Критерии включения были следующие: 1) гистопатологически подтвержденный инвазивный грибковый риносинусит, соответствующий критериям совместной группы Европейской организации по исследованию и лечению рака / инвазивных грибковых инфекций и Национального института аллергии и инфекционных заболеваний. Группа исследования микозов. синоназальная болезнь, ¹⁴ 2) клинический временной курс <4 недель и 3) компьютерная томография черепно-лицевой области в течение 5 дней до биопсии или операции.Критериям включения соответствовали 44 пациента. Критерии исключения были следующими: 1) неадекватная визуализация из-за невозможности охвата всей черепно-лицевой области (1 пациент, 2%), или 2) сильные движения или артефакты затвердевания луча. Сорок два таких пациента были включены в исследование как положительные по AIFR. Нашим стандартом для пациентов с положительным результатом на AIFR была гистопатология, подтверждающая грибковую инвазию слизистых оболочек, что является стандартом критериев. ¹⁴

Чтобы дифференцировать результаты, относящиеся конкретно к AIFR, мы выбрали соответствующую контрольную группу пациентов из группы риска.Эти контрольные пациенты принадлежали к той же группе риска и подверглись эндоскопии или хирургическому вмешательству из-за высокого клинического подозрения на AIFR. Пациенты прошли эндоскопию для выявления повышенного содержания галактоманнана в сыворотке (19%, 8 из 42), предположения, основанного на результатах визуализации (33,3%, 14 из 42), или клинических подозрений при отсутствии серологических или визуальных данных (т. Е. Клинические симптомы придаточных пазух носа и стойкая лихорадка из неизвестного источника [47.6%, 20 из 42]). Ни один из пациентов не был положительным на β-D-глюкан. Сорок два таких пациента были идентифицированы в обратном хронологическом порядке с критериями включения: им было проведено эндоскопическое визуальное обследование носовой полости с отрицательными результатами и / или отрицательными результатами гистопатологии для инвазивного грибкового заболевания, а также компьютерная томография черепно-лицевой области в предыдущем исследовании. 5 дней.Критерии исключения были такими же, как и для пациентов, положительных по AIFR. В контрольной группе всем пациентам проводилось как минимум назальное эндоскопическое обследование с отрицательными результатами. Пациентам с подозрительными поражениями также проводились биопсия или хирургическое вмешательство. Все гистопатологические исследования в контрольной группе подтвердили отсутствие грибкового заболевания носовых пазух. Носовая эндоскопия с биопсией подозрительных поражений была одобрена как инструмент скрининга ² и служила стандартом критериев для идентификации контрольных субъектов в нашем исследовании.

Клинические данные были также собраны из медицинских записей, включая отчеты о хирургических операциях, гистопатологические отчеты, результаты посева, предрасполагающие условия, количество лейкоцитов, абсолютное количество нейтрофилов и исход. Абсолютное количество нейтрофилов табулировалось только у пациентов с гематологическими злокачественными новообразованиями или трансплантатами костного мозга. Причина смерти была записана, как указано в медицинской карте.

Протокол визуализации

Восемьдесят одно из 84 исследований было выполнено в больнице авторов с использованием институционального протокола черепно-лицевой КТ.Согласно нашему протоколу изображения были получены в виде срезов толщиной 1 мм с шагом 0,8 мм и полем обзора в плоскости от 170 до 190 мм. Реконструкции с использованием костного алгоритма также были выполнены при толщине сечения 0,75 мм с шагом 0,5 мм. Сканирование производилось в аксиальной плоскости над лобными пазухами через твердое небо. Многоплоскостные перестройки также были выполнены в коронарной и сагиттальной плоскостях. У 3 пациентов для обзора были доступны только черепно-лицевые исследования, проведенные в стороннем учреждении.Эти исследования были получены с толщиной 2,5 мм с коронковой и сагиттальной реформами. Были получены изображения алгоритмов как костей, так и мягких тканей, и только в одном из них использовался внутривенный контраст. Пациенты с клиническим подозрением на интраорбитальное или внутричерепное поражение получали внутривенный йодсодержащий контраст (75 мл йогексола, Omnipaque 350; GE Healthcare, Пискатауэй, Нью-Джерси) со скоростью 0,8 мл / с с задержкой визуализации через 90 секунд после инъекции контраста. Контраст был назначен 11 из 42 пациентов с AIFR и 12 из 42 пациентов контрольной группы.

Анализ изображений

Мы использовали слепой ретроспективный экспериментальный план. Перед загрузкой на назначенную рабочую станцию ​​PACS каждое исследование было полностью анонимным. Два нейрорадиолога независимо интерпретировали исследования. Каждый читатель прошел годичную стипендию по нейрорадиологии, одобренную Советом по аккредитации для последипломного медицинского образования, и дополнительную специальную годичную стажировку в области визуализации головы и шеи. Один читатель (R.O.D.J.) имел 3-летний опыт интерпретации изображений головы и шеи, а второй читатель (T.C.M.) имел 2-летний опыт работы. Третий читатель (A.A.M.) с 35-летним опытом работы с изображениями головы и шеи помог разрешить противоречия, указав порядковый номер для замены результатов первоначальных читателей. Читатели не знали всю клиническую информацию о пациентах, результаты гистопатологии и количество случаев AIFR по сравнению с контролем. Исследования были представлены каждому читателю в рандомизированном порядке.

Читатели оценили степень поражения слизистой оболочки в каждой из верхнечелюстных пазух, лобных пазух, клиновидных пазух, передних решетчатых воздушных ячеек, задних решетчатых воздушных ячеек, передней полости носа, задней полости носа и носоглотки.Заболевание слизистой оболочки оценивалось по шкале от 0 до 5 (например, 0 = нормально, 1 = <25% помутнение, 2 = 25% -50% помутнение, 3 = 50% -75% помутнение, 4 = 75% -100% помутнение, 5 = мукоцеле [100% помутнение с расширением]). Читатели также зафиксировали наличие инфильтрации клиновидно-небного отверстия, крылонебно-небной ямки, передней периантральной жировой клетчатки, заднего периантрального жира, носослезного протока, слезного мешка, медиального жира орбиты, жира нижней глазницы и подслизистой основы / кости твердого неба на 0– 5 по шкале субъективной степени поражения для левой и правой стороны отдельно.Наличие изъязвления слизистой оболочки носовой перегородки было определено как «присутствует» или «отсутствует». Наличие субдурального, эпидурального расширения или расширения паренхимы головного мозга, наряду с поражением кавернозного синуса, образованием абсцесса, расхождением кости, артериальным тромбозом и / или венозным тромбозом, оценивалось аналогичным образом от 0 до 5. Цель использования расширенной шкалы оценки для расширение за пазуху должно было лучше прояснить незначительные расхождения между читателями. Эти значения были проанализированы как градуированные переменные, так и бинарные переменные, чтобы убедиться в отсутствии существенных различий.Плоскость вертикального отростка небной кости определяла границу между клиновидно-небным отверстием и крылонебно-небной ямкой.

Было 3 случая несогласия (разброс по шкале оценок> 1) между двумя основными читателями, которые потребовали согласования третьим читателем. Конкретные разногласия включали наличие тромбоза верхней офтальмологической вены (0 против 2; окончательный = 0), вовлечение крылонебной ямки (0 против 3, окончательное = 3) и вовлечение кавернозного синуса (1 против 5, окончательное = 5).Все случаи были у пациентов положительными на AIFR.

Статистический анализ

Сбор и обработка основных данных выполнялись в Excel (Microsoft, Bothell, Washington). Статистический анализ выполнялся с использованием программного обеспечения JMP (Институт SAS, Кэри, Северная Каролина). Специфичность, чувствительность, положительная прогностическая ценность и отрицательная прогностическая ценность были определены в порядковых диапазонах от двоичного (наличие / отсутствие) до наивысшей степени непрозрачности или поражения болезни. Боковые данные использовались для оценки преобладания латерального заболевания.В противном случае данные из каждой измеренной области с латеральностью были объединены для получения единых порядковых оценок распространенности или вовлеченности заболевания. Получившиеся 23 переменные были оценены на предмет взаимной корреляции и одномерных корреляций с AIFR и дополнительно исследованы с использованием пошаговой линейной регрессии для выяснения наиболее важных предикторов AIFR. Вход переменной в регрессию требовал уменьшения информационного критерия Акаике, который является мерой относительного качества конкурирующих статистических моделей.ANOVA, тесты t и непараметрические критерии χ ² использовали при необходимости для оценки статистических различий между переменными или между ними. Тест Cochran-Armitage Trend был использован как модификация χ ² для порядковых переменных для оценки взаимосвязи между степенью непрозрачности (или степенью вовлеченности) и AIFR.

Результаты

Было несколько заметных статистических различий для любых собранных демографических или клинических переменных (таблица 1).В частности, не было значительных различий в абсолютном количестве нейтрофилов в 2 группах ( P = 0,66). Наличие бластного криза у 2 контрольных пациентов увеличивало среднее абсолютное количество нейтрофилов в контрольной группе; однако это не соответствовало статистической значимости. Все пациенты из контрольной группы были выписаны и наблюдались минимум 18 дней (346,7 ± 402,4 дня) после отрицательных результатов эндоскопии. На момент последнего наблюдения не было никаких признаков грибкового синусита.Наиболее распространенными предрасполагающими условиями были лейкоз, особенно острый миелогенный лейкоз и диабет (таблица 2). Как и ожидалось из нашего режима выборки, эти предрасполагающие условия были представлены статистически сходным образом между контрольными пациентами и пациентами с AIFR.

Таблица 1:

Демографические и клинические характеристики обеих групп

Таблица 2:

Распространенность предрасполагающих условий для AIFR

Aspergillus видов (42,9%) и видов Mucor (23.8%) были наиболее часто выделяемыми грибковыми патогенами (Таблица 3). Поскольку грибковые культуры обычно не имеют роста грибов, ¹⁵ не удалось определить окончательного видообразования у 8 пациентов (19%). Общая смертность в группе AIFR была значительно выше, чем в контрольной группе (52% против 21%, χ ² = 8,845, P = 0,003). Смертность, напрямую связанная с AIFR, составила 17%.

Таблица 3:

Культуральные грибковые патогены у пациентов с AIFR

AIFR наиболее сильно коррелировали с поражением крыловидно-небной ямки ( r = 0.64), периантральный жир ( r = 0,61), носослезный проток (r = 0,52) и слезный мешок (r = 0,52). При рассмотрении как бинарных переменных (например, отсутствие [0] / присутствие [1–5]) эти 4 переменные показали относительно высокие специфичность (93–100%) и чувствительность (50–74%, рис. 1). Следует отметить корреляцию, что вовлечение клиновидно-небного отверстия присутствовало у 72% пациентов, положительных по AIFR с вовлечением крылонебно-небной ямки.

Рис. 1.

Чувствительность и специфичность для всех переменных.PPF, крылонебно-небная ямка; SPF, клиновидно-небное отверстие; Муравей, передний.

Тринадцать переменных имели 100% специфичность для AIFR, но только 5 из них имели чувствительность> 30% (носослезный канал, слезный мешок, изъязвление перегородки, поражение глазницы и расхождение костей; рис. 2 и 3). Остальные переменные со 100% специфичностью представляли поздние стадии заболевания (эпидуральная, субдуральная, абсцесс, венозный тромбоз, артериальный тромбоз, вовлечение кавернозного синуса, интрапаренхиматозное расширение и горизонтальное поражение неба; рис. 4).Переменные, относящиеся к степени непрозрачности, как бинарные переменные имели относительно низкую чувствительность и специфичность.

Рис. 2.

Примеры установленных выводов в AIFR. A , Осевое КТ-изображение показывает одностороннее утолщение слизистой оболочки с вовлечением правой верхнечелюстной пазухи ( звездочка, ) с инфильтрацией мягких тканей правого переднего периантрального жира ( стрелка ) и заднего периантрального жира ( стрелка, стрелка ). B , Осевое изображение у другого пациента показывает одностороннее утолщение слизистой оболочки правой носовой полости ( белая звездочка, ) и верхнечелюстной пазухи ( черная звездочка, ).Наблюдается инфильтрация мягких тканей через правое клиновидно-небное отверстие и крылонебно-небную ямку ( наконечник стрелки, ), а также вовлечение правой задней периантральной жировой ткани ( стрелка ). C , КТ коронарной артерии у третьего пациента иллюстрирует поражение орбиты AIFR с небольшой инфильтрацией медиального правого и нижнего экстраконального орбитального жира ( наконечников стрелок ), несмотря на отсутствие эрозии кости. D , Аксиальная КТ показывает хирургически подтвержденную тонкую язву вдоль левой стороны носовой перегородки ( стрелка, ) у четвертого пациента.

Рис. 3.

Иллюстрация менее часто описываемых областей AIFR, включая носослезный проток, слезный мешок и носоглотку. A , Осевое КТ-изображение с контрастным усилением показывает утолщение мягких тканей и воспалительные тяжи в области левого слезного мешка ( белая стрелка ) и в медиальной орбите ( белая стрелка ). Нормальный правый носослезный канал ( изогнутая стрелка ) идентифицируется для сравнения. Асимметричное одностороннее поражение слизистой оболочки также наблюдается в левых решетчатых воздушных клетках (звездочка , ). B , На корональном изображении снова видно утолщение и воспалительные изменения в левом слезном мешке ( белая стрелка, ) и медиальной орбите (, черная стрелка, ). Аналогичные воспалительные изменения наблюдаются в левом носослезном протоке (, белая стрелка, ). C , Осевая компьютерная томография у другого пациента с AIFR с выраженным асимметричным утолщением слизистой оболочки правой носовой полости ( звездочка, ) и правой носоглотки ( стрелка ). D , КТ с усилением аксиального контраста у третьего пациента с выраженным асимметричным утолщением слизистой оболочки в левой носоглотке ( стрелка ) и тонкими воспалительными цепями, затрагивающими левую окологлоточную клетчатку ( стрелки ).

Рис. 4.

Примеры расширенных проявлений AIFR. A и B , Осевые постконтрастные КТ-изображения показывают дефект наполнения в правом кавернозном синусе (, белая стрелка, ) с прилегающей гиператтенуацией паренхимы или очаговой областью усиления ( изогнутая стрелка ), наиболее совместимой с острым геморрагическим инфарктом в правый передний височный полюс или вовлечение паренхимы по AIFR, соответственно. Также имеется частичный тромбоз правой внутренней сонной артерии ( белая стрелка ). C , Постконтрастная корональная КТ у другого пациента показывает легкое эпидуральное утолщение слева вдоль дна средней черепной ямки ( белая стрелка ). D , Осевая неконтрастная КТ у третьего пациента показывает инфильтрацию мягких тканей правого клиновидно-небного отверстия и крылонебно-небной ямки (, черная стрелка, ) с расширением в правую верхушку глазницы (, белая стрелка, ).

Специфичность AIFR значительно увеличивалась в зависимости от степени непрозрачности в 6 из 8 измеренных областей (рис. 5), то есть количество AIFR-положительных случаев было пропорционально больше с более серьезным заболеванием слизистой оболочки в передней полости носа. ( Z = −3.99, P <.001), задняя полость носа ( Z = -4,51, P <0,001), носоглотка ( Z = -2,72, P = 0,003), клиновидная пазуха ( Z = -2,89, P = 0,002), передние решетчатые воздушные клетки ( Z = -3,53, P <0,001) и задние решетчатые воздушные клетки ( Z = -3,91, P <0,001). В частности, 93–100% пациентов с помутнением ≥75% (порядковый номер, 3-5) в полости носа или носоглотке были положительными на AIFR.

Рис. 5.

Корреляция степени помутнения носовой полости и околоносовых областей со специфичностью ( A, ) и чувствительностью ( B ). Увеличение помутнения, особенно в полости носа, носоглотки и задних решетчатых воздушных клетках, имеет сильную корреляцию со специфичностью для AIFR. Снижение чувствительности также заметно по мере увеличения степени непрозрачности.

Данные о латеральности были первоначально собраны, чтобы определить, существует ли одностороннее преобладание.Односторонний AIFR присутствовал в 78,6% случаев (33/42, χ ² = 14,58, P <0,001) с сильной предрасположенностью заболевания к правой стороне. Только правая сторона была поражена в 69,7% односторонних случаев (23/33, χ ² = 5,26, P = 0,022). Мы не обнаружили, что латеральность добавляет нашим моделям дополнительную прогностическую ценность; поэтому данные о латеральности были объединены для дальнейшего анализа с использованием наивысшего одностороннего балла.

Мы сбалансировали статистическую строгость многомерной пошаговой регрессии (минимизируя информационный критерий Акаике) с клинической реальностью максимизации положительной прогностической ценности (PPV) и отрицательной прогностической ценности (NPV), чтобы создать диагностическую модель с 7 переменными для прогнозирования AIFR (онлайн Таблица).Четыре основных переменных в модели (периантральный жир, крылонебно-небная ямка, носослезный проток и слезный мешок) наиболее коррелировали с AIFR. Эти переменные сильно коррелировали друг с другом и присутствовали в большинстве или во всех многочисленных статистических моделях, созданных во время этой оценки. Что касается модели с 7 переменными, наличие любой одной положительной переменной имеет 87% PPV, 95% NPV, 95% чувствительность и 86% специфичность. Более того, положительный результат по любым двум переменным предсказал AIFR со 100% специфичностью, 100% PPV и 88.Чувствительность 1%. Наши результаты показывают, что ≥2 из 7 переменных модели были положительными у 88% (37 из 42) пациентов с AIFR (рис. 6).

Рис. 6.

Иллюстрация количества сопутствующих положительных переменных (модель с 7 переменными) у пациентов с AIFR по сравнению с контрольной группой. График показывает, что большинство пациентов с AIFR имеют> 1 положительную область участия в модели с 7 переменными.

Обсуждение

Мы представляем простую, но точную клиническую модель на основе компьютерной томографии, полученную в результате крупного исследования в одном учреждении, которое может исключить или диагностировать AIFR с более высокой степенью уверенности, чем предлагалось ранее. ^8,9 Ключевым атрибутом этой модели является то, что в нашем наборе клинических данных участие любых 2 из 7 переменных предсказало AIFR со 100% специфичностью. Прогностическая сила также повышена, поскольку 88% пациентов с AIFR представили результаты, полученные с помощью ≥2 переменных. Эта модель имеет переменные, которые ранее были приписаны характерным результатам визуализации для AIFR ^1,8,10,11 (периантральный жир, расхождение кости, орбитальная инвазия, крылонебно-небная ямка), а также необычно описанные маркеры AIFR, такие как носослезный проток. и вовлечение слезного мешка. ^16,17

Сила клинической модели заключается в совокупной оценке всех 7 переменных, поскольку ни одна из отдельных переменных не имела одновременно высокого PPV и высокого NPV. Например, поражение периантрального жира – ранний индикатор AIFR ¹⁰ – было лучшим индивидуальным предиктором AIFR в нашем исследовании, но само по себе имело чувствительность только 74%. Доказано, что расхождение кости является специфическим маркером AIFR (100% специфичность), но имеет низкую чувствительность (35%), что согласуется с ранее опубликованными данными. ⁸ Поскольку грибы имеют тенденцию распространяться по сосудистым каналам или по нервам, ^{18⇓⇓ – 21} распространение за пределы пазухи часто происходит при отсутствии разрушения кости. Таким образом, деструкция кости сама по себе не является полезным критерием исключения. Этот феномен, вероятно, объясняет высокую корреляцию, наблюдаемую с вовлечением клиновидно-небного отверстия и ипсилатеральной крылонебно-небной ямки, что свидетельствует о расширении носовой полости либо по задним верхним носовым нервам, либо по клиновидно-небной артерии.Это контрастирует с изолированным поражением заднего периантрального жира, которое, скорее всего, связано с прямым распространением из гайморовой пазухи вдоль сосудистых каналов.

Наше исследование согласуется с предыдущими литературными данными, предполагающими тяжелое утолщение слизистой оболочки носовой полости на КТ как частый признак у пациентов с AIFR. ⁸ Это заслуживает внимания из-за относительно хорошего прогноза, когда AIFR ограничивается носовой полостью. ² К сожалению, одностороннее поражение полости носа имеет низкую специфичность, хотя это одна из наиболее частых находок в AIFR (78.6% пациентов в нашем исследовании имели одностороннее преобладание заболевания). Следовательно, одностороннее заболевание полости носа не может быть надежным индивидуальным предиктором AIFR. Корреляция AIFR с выраженностью утолщения слизистой оболочки также присутствовала в областях за пределами полости носа. Мы обнаружили значительную взаимосвязь между заболеваемостью AIFR и степенью поражения слизистой оболочки в 6 из 8 измеренных регионов; однако включение такой зависимости от вариабельного прогрессирования заболевания слизистых оболочек оказалось трудным (и ненужным).Мы выбрали клиническую модель, которая предлагала высокий PPV и высокий NPV, независимо от определения непрозрачности для упрощения клинического применения.

Насколько нам известно, уровень смертности нашей группы пациентов (17%) является одним из самых низких опубликованных результатов исследования этой шкалы, что позволяет предположить, что этим пациентам был поставлен диагноз на относительно благоприятной стадии заболевания. Однако мы не смогли идентифицировать какие-либо конкретные индикаторы прогноза на основе наших данных, то есть ни в одном регионе не было вовлечения заболевания, свидетельствующего о смертности пациентов.Это было несколько неожиданно, потому что у наших пациентов присутствовали данные, которые классически считались факторами ранней и поздней стадии. Если эти прозвища точны, можно ожидать, что пациенты с так называемыми симптомами поздней стадии будут иметь относительно высокую смертность, но это не так. Например, ни у одного из 7 пациентов, умерших от AIFR, не было расхождения костей. Этот результат предполагает осторожность при прогнозировании течения болезни или прогноза на основании результатов, ранее считавшихся результатами поздних стадий.

Наши результаты показывают, что КТ – эффективный инструмент скрининга для AIFR. Существующая литература, напрямую сравнивающая МРТ и КТ, обнаружила относительно более высокую чувствительность и PPV для AIFR при использовании МРТ. Это открытие привело к рекомендации считать КТ методом второй линии. ⁹ Хотя наши исследуемые популяции были разными, наша прогностическая модель на основе КТ, тем не менее, продемонстрировала более высокую чувствительность (95% против 86%), специфичность (86% против 75%) и NPV (95% против 60%), чем эти ранее опубликованные Данные МРТ. ⁹ Наши оценки PPV были аналогичными (87% против 92%). Более того, наша прогностическая модель даже обеспечивает более высокую чувствительность, специфичность и NPV, чем ранее сообщалось с помощью КТ. ^8,9 NPV имеет особое значение в скрининговых исследованиях, поскольку низкое NPV приводит к ошибочному исключению пациента с положительным результатом на AIFR. Таким образом, на основе наших результатов КТ с применением нашей прогнозной модели следует рассматривать как основной метод оценки AIFR.

Следует отметить несколько ограничений в нашем исследовании.Во-первых, редкость AIFR потребовала ретроспективного дизайна исследования, чтобы охватить большое количество случаев. Читатели не имели доступа ко всем клиническим данным, чтобы свести к минимуму систематическую ошибку, но это вызывает беспокойство при ретроспективном дизайне. Во-вторых, некоторая предвзятость отбора является неотъемлемой, поскольку в контрольной группе все прогрессировали до эндоскопии или хирургического вмешательства, что свидетельствует о более высоком клиническом подозрении на заболевание носовых пазух. Эта систематическая ошибка может привести к недооценке NPV и завышению PPV. В-третьих, мы специально выбрали контрольную группу пациентов с предрасполагающими условиями к AIFR, чтобы наша клиническая модель могла быть применима к интерпретирующему радиологу, оценивающему возможный AIFR среди популяции пациентов из группы риска в реальной клинической среде.Следовательно, следует проявлять осторожность при экстраполяции наших результатов на другие группы пациентов, у которых AIFR не является клинической проблемой.

Выводы

Мы предлагаем модель на основе КТ, которая поможет исключить или диагностировать AIFR с большей степенью уверенности, чем предлагалось ранее. ⁹ Применение этой предложенной модели с 7 переменными может улучшить оценку потенциального AIFR в группе риска и послужить основой для последующего проспективного исследования.

Сноски

• Документ, ранее представленный на: Ежегодном собрании Американского общества радиологии головы и шеи, 10–14 сентября 2014 г .; Сиэтл, Вашингтон.

• Поступила 26 августа 2014 г.
• Принята после доработки 15 января 2015 г.

• © 2015 Американский журнал нейрорадиологии

[Полный текст] Хронический клиновидный риносинусит: проблемы управления

Отделение отоларингологии Хирургия головы и шеи, Медицинский факультет, Университет Чулалонгкорна и Мемориальная больница Короля Чулалонгкорна, Бангкок, Таиланд

Резюме: Хронический клиновидный риносинусит – это спектр воспалительных заболеваний изолированного клиновидного синуса, которые могут сохраняться в течение 12 недель.Это заболевание отличается от других типов риносинусита, поскольку клинические проявления включают головную боль, потерю зрения или диплопию, а у пациентов может быть заложенность носа или выделения из носа, а могут и не быть. Эндоскопическое исследование носа полезно, компьютерная томография – обязательна. Заболевание требует всесторонних знаний и соответствующей техники визуализации для диагностики. Для лечения пациентов с хроническим клиновидным риносинуситом часто требуется хирургическое лечение с эндоскопической трансназальной сфеноидотомией.Поскольку в последнее время нет обновленных обзоров хронического клиновидного риносинусита, в этой статье мы рассматриваем анатомию клиновидной пазухи и ее клиническую связь с клиническими признаками и симптомами заболевания, результаты визуализации каждого диагноза и комплексные хирургические методы.

Ключевые слова: клиновидная пазуха, клиновидный синусит, хронический, риносинусит, грибковый риносинусит, мукоцеле

Введение

Риносинусит определяется как воспаление носа и придаточных пазух носа, характеризующееся клиническими симптомами заложенности носа или выделений из носа, иногда сопровождающихся лицевой болью или потерей обоняния.Эндоскопические исследования могут выявить полипоз носа, слизисто-гнойные выделения или обструкцию носового прохода слизистой оболочкой. Изменения слизистой оболочки носовых пазух также можно наблюдать с помощью компьютерной томографии (КТ). ¹ Хронический риносинусит определяется как клинические симптомы, которые длятся не менее 12 недель без полного исчезновения. ¹ Поскольку нет четкого определения хронического клиновидного риносинусита, в этой статье мы определяем хронический клиновидный риносинусит как спектр инфекционных или воспалительных заболеваний, возникающих исключительно в клиновидной пазухе с одной или обеих сторон, сохраняющихся более 12 недели.Это может включать бактериальный риносинусит, грибковый риносинусит и мукоцеле.

Изолированное поражение клиновидной кости – необычное заболевание, частота случаев которого возрастает. ² Пациенты могут иметь неспецифические симптомы, такие как головная боль, боль в лице и чувство полноты. Носовые симптомы часто отсутствуют. Среди изолированных заболеваний клиновидной кости воспалительные поражения являются наиболее частыми с частотой более 50%. ^3–5 В настоящее время они чаще диагностируются благодаря лучшему распознаванию заболевания лечащим врачом, а также большей доступности диагностических инструментов, таких как эндоскопия и методы визуализации, включая КТ и магнитно-резонансную томографию (МРТ).Ранняя диагностика с соответствующей рентгенологической оценкой и своевременное лечение являются важными факторами, снижающими вероятность постоянных нейроофтальмологических осложнений. ³ Поскольку в последнее время нет обновленных обзоров хронического клиновидного риносинусита, в этой статье мы рассматриваем анатомию клиновидной пазухи и ее клиническую взаимосвязь с клиническими признаками и симптомами заболевания, результатами визуализации каждого диагноза и всесторонними хирургические методы.

Анатомия клиновидной пазухи

Клиновидная пазуха развивается после рождения.Пневматизация прогрессирует в возрасте 6 лет и завершается с девятого по двенадцатый год. ⁶ Самому молодому пациенту, у которого был диагностирован сфеноидит, было 10 лет. ³ Клиновидная пазуха лежит кзади на верхушке носовой полости. Стенки этого синуса прилегают к зрительному каналу, твердой мозговой оболочке, гипофизу и кавернозному синусу, которые содержат внутренние сонные артерии, а также третий, четвертый, пятый и шестой черепные нервы. Инфекция полости может напрямую распространиться на эти структуры из-за непосредственной близости к самой полости пазухи, что часто приводит к серьезным последствиям.

Клиническое проявление

Пациенты с изолированным хроническим клиновидным риносинуситом могут иметь неспецифические симптомы и признаки. Головная боль – наиболее частое проявление, проявляющееся более чем в 80% случаев. ^4,7,8 У пациентов могут периодически появляться головные боли в течение нескольких лет. Боль описывается как тупая или острая. Обычно это может мешать сну и не снимается анальгетиками. ² Типичная локализация головной боли – ретроорбитальная или вершинная. ⁷ Описаны также лобно-височная, лобно-орбитальная и гемикраниальная боль. ⁹ Считается, что механизм головной боли заключается в раздражении первой и второй ветвей тройничного нерва через носоцилиарный и клиновидно-небный нервы, которые иннервируют клиновидную пазуху. ⁹

Хотя вовлечение черепных нервов чаще наблюдается при новообразовании клиновидной кости, эти проявления не редкость при сфеноидите. Сообщалось о 12% случаев потери зрения и поражения других черепных нервов при наличии симптомов клиновидного риносинусита. ¹⁰ Ухудшение зрения может быть вызвано воспалением зрительного нерва в случае бактериального риносинусита или масс-эффектом в случае грибкового комка или аллергического грибкового риносинусита. ^11,12

Диплопия является результатом паралича третьего, четвертого или шестого нервов из-за близкого расположения клиновидной и кавернозной пазух. Отводящий нерв является наиболее часто поражаемым черепным нервом при изолированном клиновидном синусите, и этот эффект может проявляться изолированно или в сочетании с другими черепными параличами. ^7,12,13

Медицинский осмотр

Жесткая носовая эндоскопия должна выполняться каждому пациенту с подозрением на хронический сфеноидит (рис. 1). Хотя некоторые пациенты могут не сообщать о назальных симптомах, эндоскопическое обследование может выявить различные признаки воспалительного заболевания клиновидной кости, такие как слизисто-гнойные выделения, отек или полипы в клиновидной нише. ⁷ Однако назальная эндоскопия не отменяет необходимости визуализации. ¹² Известно, что нормальный вид клиновидно-этмоидальной канавки при носовой эндоскопии не исключает патологии клиновидной кости. ⁷ С другой стороны, наличие слизисто-гнойных выделений, вытекающих из клиновидной впадины, не следует рассматривать исключительно как бактериальную инфекцию. Для выявления потенциальных хирургических случаев все еще требуется расширенное визуализационное исследование.

Рисунок 1 Постназальные выделения из левого клиновидно-этмоидального углубления. Примечания: Эндоскопический вид клиновидно-этмоидального кармана. Звездочки указывают на гнойные выделения в области клиновидной впадины и носоглотки. Сокращения: NS, носовая перегородка; MT, средняя носовая раковина; SER – клиновидно-этмоидальное углубление; ММ, средний проход.

Визуальные исследования

КТ придаточных пазух носа обязательна. Его всегда следует выполнять для диагностики и предоставления плана хирургии носовых пазух. ¹² Компьютерная томография может отличить воспалительное заболевание от новообразования и бактериальные от грибковых инфекций с различными характеристиками слизистой оболочки и костей каждого заболевания.МРТ не всегда необходима; это требуется только при подозрении на внутричерепное или орбитальное расширение, чтобы очертить границу раздела с соседними структурами и исключить любую связанную внутричерепную патологию. ³ Это может быть полезно для дифференциации мукоцеле, доброкачественных опухолей, энцефалоцеле и аневризмы внутренней сонной артерии. ¹⁰

Хирургическое управление

Лишь несколько случаев хронического клиновидного риносинусита были зарегистрированы в литературе как медицинские, ³ , а остальные требовали хирургического вмешательства.Операция на клиновидной пазухе показана, когда диагноз бактериального синусита был поставлен без клинического ответа на соответствующее лечение в течение определенного периода в 6–8 недель и когда был поставлен диагноз грибкового риносинусита или мукоцеле. В случаях поражения черепных нервов может потребоваться более срочное хирургическое лечение для своевременного восстановления или оптимизации всех нервных функций.

Эндоскопическая трансназальная сфеноидотомия признана золотым стандартом хирургического лечения хронического клиновидного риносинусита. ^3,14 По сравнению с внешними доступами эндоскопическая хирургия обеспечивает лучшую визуализацию и, таким образом, обеспечивает более быстрое заживление, лучший эстетический результат, более низкую заболеваемость и более высокую вероятность успеха. ¹⁴ Клиновидная пазуха открывается несколькими способами. К остии можно подойти напрямую. Доступ к головотрубке клиновидной кости осуществляется между средней и верхней носовой раковиной латерально и перегородкой медиально. В отличие от хирургии опухолей, резекция нижней части средней носовой раковины обычно не требуется.Затем клиновидное устье широко раскрывается и увеличивается, чтобы можно было полностью удалить инфекционное или воспалительное содержимое внутри полости клиновидной пазухи. Затем выполняется полный осмотр полости клиновидной пазухи для обеспечения полного удаления.

Некоторые хирурги могут предпочесть доступ к клиновидной пазухе из задней части решетчатой ​​пазухи. ¹⁵ Трансетмоидальный доступ следует выполнять, если у пациента есть патология решетчатой ​​пазухи или обширная опухоль. В случаях, когда невозможно идентифицировать устье, необходимо использовать надежный ориентир.Стенки глазницы – фиксированные анатомические ориентиры, используемые, когда устье клиновидной пазухи не видно четко. ¹⁶ Уровень дна глазницы всегда ниже крыши клиновидной кости, и это указывает на уровень устья клиновидной кости. ¹⁶ Медиальная стенка орбиты указывает на боковую стенку клиновидной пазухи, включая расположение зрительного нерва и внутренней сонной артерии. Традиционно широко предлагается расширение клиновидной пазухи нижнемедиальным способом, потому что это безопаснее, когда клиновидная пазуха удаляется вдали от жизненно важных структур.Этого нельзя придерживаться, если уровень крыши клиновидной кости, зрительного нерва и внутренней сонной артерии четко обозначен нижней и медиальной стенками орбиты. Максимальное раскрытие клиновидной пазухи достигается при ее расширении кверху и сбоку.

Болезни хронического клиновидного риносинусита

Бактериальный риносинусит

Бактериальный риносинусит – наиболее частая патология при изолированном воспалительном поражении клиновидной кости. В большинстве исследований, описанных в литературе, нет четкого определения пациента с острой или хронической инфекцией.Может быть трудно определить точную продолжительность имеющегося симптома, потому что наиболее распространенный сфеноидит, проявляющийся симптомом головной боли, неспецифичен и может быть нераспознан точно. Однако пациенты с хроническим бактериальным риносинуситом могут выглядеть менее больными, чем пациенты с острой инфекцией. ² Имеющиеся симптомы, а также физические и эндоскопические данные могут быть неотличимы от грибкового риносинусита или мукоцеле (рис. 2). КТ может быть ключом к правильной диагностике.Компьютерная томография при хроническом бактериальном сфеноидите может продемонстрировать отклонения от нормы в виде утолщения слизистой оболочки, изменений в уровне воздуха и жидкости и частичного или полного помутнения (рис. 3).

Рисунок 2 Эндоскопическое обнаружение бактериального сфеноидита. Примечание: Гнойное отделяемое из левого клиновидно-этмоидального углубления.

Рисунок 3 КТ-данные бактериального сфеноидита. Примечание: КТ осевого окна кости демонстрирует полное помутнение обеих клиновидных пазух. Сокращение: КТ, компьютерная томография.

После постановки диагноза рекомендуется лечение антибиотиками для культивированных организмов. ² Стафилококки считаются наиболее распространенным возбудителем в культуре. Другие патогены, о которых сообщалось, включают Streptococcus pneumoniae , аэробные грамотрицательные бациллы ( Pseudomonas aeruginosa , Klebsiella pneumoniae , Haemophilus influenzae , Escherichia coli ) и анаэробные бактерии (900p34 Poceptobus Prevotella и Porphyromonas ). ^2,4,7,17,18

При неэффективности лечения после комплексного фармакологического лечения культуральными антибиотиками, интраназальными кортикостероидами и местными деконгестантами в течение 6–8 недель требуется хирургическое вмешательство. Однако хирургическое вмешательство может потребоваться раньше в случаях осложнений поражения черепных нервов, поскольку раннее дренирование клиновидной пазухи может предотвратить стойкие последствия. Интраоперационные признаки хронического бактериального сфеноидита могут включать гнойные выделения, заполненные в полости пазухи, утолщение слизистой оболочки или полипы.

Грибковый риносинусит

Грибковый риносинусит можно в общих чертах классифицировать как инвазивный и неинвазивный грибковый риносинусит. Инвазивный грибковый риносинусит можно отличить от неинвазивного заболевания по наличию грибковой инвазии в ткани пазухи при гистопатологическом исследовании. Считается, что грибковый риносинусит включает по крайней мере пять подтипов; ¹⁹ , однако, только три подтипа могут быть диагностированы как хронический сфеноидит, которые включают хронический инвазивный грибковый риносинусит, аллергический грибковый риносинусит и аспергиллому.Управление каждого подтипа,

, как и его прогноз, отличается.

Аспергиллома

Аспергиллома или грибковый комок – неинвазивный тип грибкового риносинусита. Он диагностируется при наличии плотного скопления гиф и сырного или похожего на глину материала в полости пазухи, и когда гистопатология выявляет хронический воспалительный ответ слизистой оболочки без преобладания эозинофилов, гранулематозного ответа и признаков тканевой или сосудистой инвазии. ^12,20 Хотя в литературе ранее сообщалось, что грибковый клубок клиновидной пазухи является редким явлением, ^7,13,21 в настоящее время чаще диагностируется с частотой 10–20% в более поздних сериях случаев. ^4,8 Клиновидная пазуха считается второй по частоте поражением пазухой грибка. ¹⁴ Пациенты обычно имеют нормальный иммунологический статус. В опубликованных отчетах это чаще диагностировалось у пожилых пациентов (старше 50 лет), и наблюдалось преобладание женщин. ²² Необходимо провести эндоскопическое исследование носа; однако обследования могут не дать ключа к диагнозу, поскольку отрицательные результаты были получены для всех 12 пациентов в серии Lee et al. ²²

КТ

– отличный инструмент для диагностики шарика клиновидной кости. Как правило, грибковый клубок выглядит как повышенное напряжение при неконтрастной компьютерной томографии из-за плотно сплетенных гиф. Однако воспаленная слизистая оболочка носовых пазух имеет пониженную аттенюацию. Металлические кальцификации внутри пазухи отмечаются в 50% случаев. ¹⁴ Костная стенка пазухи может быть склеротической и утолщенной или расширенной и истонченной с очагами эрозии из-за некроза под давлением (рис. 4). Эрозия костей отмечается в 63% случаев грибкового комка и не является признаком инвазивного грибкового риносинусита. ²³ Результаты МРТ показывают, что грибковый комок гипоинтенсивен на T1-взвешенных и T2-взвешенных изображениях. Кальцификации также создают области отсутствия сигнала на T2-взвешенных изображениях. ²⁴

Рис. 4 КТ-исследование грибкового сфеноидита. Примечание: КТ корональной части костного окна демонстрирует склеротические изменения кости с металлической кальцификацией внутри синуса. Сокращение: КТ, компьютерная томография.

Медикаментозное лечение аспергилломы не дает результатов. Всегда показано хирургическое вмешательство. ¹² Интраоперационные данные могут выявить конкремент грибка со слизисто-гнойными выделениями или без них (Рисунок 5). Слизистая оболочка клиновидной пазухи должна иметь нормальный цвет. Слизистую пазуху следует отправить на гистопатологию. Тканевая или сосудистая инвазия указывает на инвазивный грибковый риносинусит. ¹²

Рисунок 5 Интраоперационное обнаружение клиновидного грибкового шарика. Примечание: Конкремент грибка в клиновидной пазухе.

Аллергический грибковый синусит

Аллергический грибковый синусит (AFS) – еще одна форма неинвазивного грибкового риносинусита. Основные критерии диагноза, предложенные Бентом и Куном, включают наличие полипоза носа, характерные результаты компьютерной томографии носовых пазух с неоднородной гипертензией, которая часто бывает односторонней и асимметричной, гиперчувствительность 1 типа, эозинофильный муцин и положительное окрашивание или посев на грибок. ²⁵ Пациенты иммунокомпетентны. AFS обычно демонстрирует низкую интенсивность сигнала содержимого пазухи на T1-взвешенных изображениях на МРТ. Отсутствие сигнала Т2 также наблюдается из-за высокой концентрации различных металлов, концентрируемых грибковыми организмами, а также высокого содержания белка и сухого вещества аллергического муцина. ²⁴ Эрозия кости с ремоделированием кости является одним из наиболее частых клинических признаков AFS, о котором сообщалось почти у 50% пациентов. ²⁶ Таким образом, AFS в клиновидной пазухе может легко вызвать компрессионные симптомы краниальной невропатии, окружающей клиновидную пазуху.Сообщалось, что краниальные невропатии развиваются у 10% клиновидной AFS с эрозией кости. ²⁶ Гиперпролактинемия и гинекомастия, вторичные по отношению к компрессии гипофиза AFS, также были зарегистрированы как симптомы клиновидной AFS. ^27,28 Чтобы соответствовать критериям диагноза, полипоз носа должен быть виден либо при проведении эндоскопического исследования носа, либо во время хирургического лечения.

Лечение AFS – хирургическое. Эндоскопическая сфеноидотомия с полным удалением густого муцина и грибковых остатков является методом выбора.Важно, чтобы все пораженные носовые пазухи были широко открыты. В случае изолированной клиновидной пазухи клиновидной пазухи следует максимально расширить ее, чтобы оптимизировать послеоперационный уход и местную стероидную терапию. ^29,30 Традиционная эндоскопическая трансназальная сфеноидотомия и традиционная эндоскопическая хирургия носовых пазух с концепцией малых отверстий могут не достичь этой цели. Послеоперационные системные стероиды можно постепенно сократить, если будет эффективно назначена агрессивная местная стероидная терапия. Гистопатологию следует проводить как с образцами слизистой оболочки носовых пазух, так и с муцином, чтобы подтвердить диагноз AFS.В послеоперационном периоде рекомендуется иммунотерапия.

Хронический инвазивный грибковый риносинусит

Инвазивный грибковый синусит определяется как грибковый синусит, при котором грибковые организмы проникают в слизистую пазухи. Хронический инвазивный грибковый синусит изолированной клиновидной пазухи встречается редко. В большинстве случаев иммунологический статус пациентов нормальный или слегка ненормальный. Симптомы часто неспецифичны. Диагноз следует подозревать, если у пациента есть поражение соседних структур, таких как паралич черепных нервов или поражение гипофиза.Заболевание может быть трудно отличить от грибкового комка с помощью КТ или МРТ, если нет поражения костей. Обычно наблюдается очаговая или диффузная деструкция кости. С другой стороны, также часто отмечаются склеротические изменения костей. ³¹

Диагноз можно поставить на основании материала, полученного во время операции из клиновидной пазухи, и гистопатологического подтверждения инвазии грибка в слизистую пазухи. Aspergillus sp. сообщается как наиболее частый возбудитель.Золотым стандартом лечения является радикальная хирургическая обработка раны с длительным применением системных противогрибковых средств. Поскольку клиновидная пазуха примыкает к нескольким жизненно важным структурам, обширная сфеноидэктомия с агрессивным удалением слизистой оболочки может быть затруднена. Широкая сфеноидотомия с длительным применением противогрибковых препаратов – приемлемое хирургическое вмешательство с удовлетворительным результатом. ³² Амфотерицин B и вориконазол обычно назначают для лечения инвазивных грибковых заболеваний. ³² Интраоперационные находки нельзя отличить от грибкового комка; тем не менее, интраоперационный некроз слизистой оболочки может указывать на инвазивный характер. ³¹ Присутствие грибкового комка предполагает возможность предшествующей трансформации грибкового комка в инвазивный грибковый сфеноидит. ³¹ Прогноз хронического инвазивного грибкового риносинусита довольно плохой, смертность составляет 25%. ³¹

Мукоцеле

Мукоцеле – доброкачественные инкапсулированные образования, заполненные слизью и выстланные эпителием.Они являются расширяющимися и местно деструктивными со способностью резорбировать кость, вызывая эрозию костных стенок пазухи. Мукоцеле клиновидной пазухи встречается довольно часто. Он составляет до 20% всех мукоцеле придаточных пазух носа. ³³ Патофизиология этого поражения до сих пор неизвестна, но считается, что оно вызвано обструкцией устья пазухи, кистозной дилатацией железистых структур или кистозным развитием из остатков эмбрионального эпителия. ³⁴ Также предполагается облучение в области головы и шеи. ³³

Мукоцеле клиновидной пазухи может протекать бессимптомно. Обычно это обнаруживается случайно после КТ или МРТ области головы и шеи. ³⁵ У пациентов с мукоцеле клиновидной пазухи симптомы могут проявляться, когда мукоцеле сжимает или смещает структуры вокруг клиновидной пазухи. Клинические симптомы могут имитировать новообразование. Таким образом, потеря зрения чаще встречается при мукоцеле клиновидной пазухи, чем при других воспалительных заболеваниях клиновидной кости.

КТ требуется для диагностики и определения точных границ мукоцеле.Мукоцеле может демонстрировать различные особенности визуализации в зависимости от их содержимого. Они часто имеют низкое затухание на КТ, низкий сигнал на Т1-взвешенной МРТ и высокий сигнал на Т2-взвешенной МРТ из-за их водянистого содержания. На КТ и Т1-взвешенной МРТ обычно нет улучшения или, в лучшем случае, незначительного улучшения, тогда как многие поражения при дифференциальной диагностике показывают усиление контраста. В мукоцеле с высоким содержанием белка Т1-взвешенная МРТ показывает поражение, которое является однородно гиперинтенсивным в центре с окружающим краем гипоинтенсивной слизистой оболочки. ³³

Медикаментозное лечение не является эффективным вариантом лечения мукоцеле. Бессимптомное мукоцеле не требует хирургического лечения и требует дальнейшего наблюдения. Мукоцеле требует хирургического вмешательства, когда оно симптоматично, быстро растет или имеет обширное поражение орбиты и мозга.

Заключение

Обсуждаемое состояние, основные диагностические данные, рекомендуемые методы визуализации и лечение приведены в таблице 1. Подробный сбор анамнеза, физикальное обследование, эндоскопическое обследование и расширенные визуализационные исследования позволяют установить соответствующий клинический диагноз.Гистопатология и микробиология важны для постановки точного диагноза. Эндоскопическая сфеноидотомия является методом выбора и должна выполняться своевременно, чтобы предотвратить необратимые последствия.

Таблица 1 Краткое описание хронического клиновидного риносинусита Сокращения: КТ, компьютерная томография; МРТ, магнитно-резонансная томография.

Раскрытие информации

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.

Список литературы

1.		Fokkens WJ, Lund VJ, Mullol J, et al. Европейский позиционный документ по риносинуситу и полипам носа, 2012 г. Ринология . 2012; 50 (1): 1–12.
2.		Lew D, Southwick FS, Montgomery WW, Weber AL, Baker AS. Клиновидный синусит. Обзор 30 дел. N Eng J Med . 1983. 309 (19): 1149–1154.
3.		Нур Ю.А., Аль-Мадани А., Эль-Дали А., Гаафар А. Изолированная патология клиновидной пазухи: спектр методов диагностики и лечения. Аурис Насус Ларинкс . 2008. 35 (4): 500–508.
4.		Фридман А., Батра П.С., Фахри С., Читарди М.Дж., Ланза, округ Колумбия. Изолированная болезнь клиновидной пазухи: этиология и лечение. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 2005. 133 (4): 544–550.
5.		Ng YH, Sethi DS. Изолированная болезнь клиновидной пазухи: дифференциальная диагностика и лечение. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg . 2011; 19 (1): 16–20.
6.		Som PM, Lawson W, Fatterpekar GM, Zinreich SJ. Эмбриология, анатомия, физиология и визуализация придаточных пазух носа. В: Som PM, Curtin HD, редакторы. Визуализация головы и шеи . 5-е изд. Сент-Луис: Elsevier Health Sciences; 2011: 102–165.
7.		Sethi DS. Изолированное поражение клиновидной кости: диагностика и лечение. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 1999. 120 (5): 730–736.
8.		Мартин Т.Дж., Смит Т.Л., Смит М.М., Лорл Т.А. Оценка и хирургическое лечение изолированной болезни клиновидной пазухи. Хирургическая хирургия для головы и шеи Arch Otolaryngol . 2002. 128 (12): 1413–1419.
9.		Leroux E, Valade D, Guichard JP, Herman P. Шарики клиновидного гриба: клиническая картина и длительное наблюдение у 24 пациентов. Цефалгия . 2009. 29 (11): 1218–1223.
10.		Lawson W, Reino AJ. Изолированная болезнь клиновидной пазухи: анализ 132 случаев. Ларингоскоп . 1997; 107 (12 Pt 1): 1590–1595.
11.		Wang JK, Lin SY, Lai PC, Jou JR.Компрессионная оптическая нейропатия, вторичная по отношению к аспергиллезу клиновидной пазухи. Дж. Нейроофтальмол . 2005. 29 (2): 77–80.
12.		Charakorn N, Snidvongs K. Изолированный паралич глазодвигательного нерва, вызванный грибковым риносинуситом клубочков: клинический случай и обзор литературы. Азиатский носорог J . 2016; 3 (1): 57–60.
13.		Wyllie JW 3rd, Kern EB, Djalilian M. Изолированные поражения клиновидной пазухи. Ларингоскоп . 1973; 83 (8): 1252–1265.
14.		Пагелла Ф., Матти Э., Де Бернарди Ф. и др. Грибок шарика околоносовых пазух: диагностика и лечение. Микозы . 2007. 50 (6): 451–456.
15.		Станкевич Я.А. Эндоскопический доступ к клиновидной пазухе. Ларингоскоп . 1989. 99 (2): 218–221.
16.		Wuttiwongsanon C, Chaowanapanja P, Harvey RJ, et al. Орбитальное дно является хирургическим ориентиром для азиатского переднего основания черепа. Am J Rhinol Allergy. 2015; 29 (6): e216 – e219.
17.		Socher JA, Cassano M, Filheiro CA, Cassano P, Felippu A. Диагностика и лечение изолированной болезни клиновидной пазухи: обзор 109 случаев. Акта Отоларингол . 2008. 128 (9): 1004–1010.
18.		Брук И. Бактериология острого и хронического клиновидного синусита. Анн Отол Ринол Ларингол . 2002. 111 (11): 1002–1004.
19.		deShazo RD, Chapin K, Swain RE. Грибковый синусит. N Engl J Med . 1997. 337 (4): 254–259.
20.		deShazo RD, O’Brien M, Chapin K, et al. Критерии диагностики мицетомы пазухи. Дж. Клин Иммунол . 1997. 99 (4): 475–485.
21.		Руоппи П., Сеппа Дж., Пуккила М., Нуутинен Дж. Изолированные болезни клиновидной пазухи: отчет о 39 случаях. Хирургическая хирургия для головы и шеи Arch Otolaryngol . 2000. 126 (6): 777–781.
22.		Ли Т.Дж., Хуанг С.Ф., Чанг PH. Характеристики изолированной аспергилломы клиновидной пазухи: отчет о двенадцати случаях и обзор литературы. Анн Отол Ринол Ларингол . 2009. 118 (3): 211–217.
23.		Panda NK, Balaji P, Chakrabarti A, Sharma SC, Reddy CE. Аспергиллез околоносовых пазух: его категоризация для разработки протокола лечения. Микозы . 2004. 47 (7): 277–283.
24.		Aribandi M, McCoy VA, Bazan C 3rd. Особенности визуализации инвазивного и неинвазивного грибкового синусита: обзор. Рентгенография . 2007. 27 (5): 1283–1296.
25.		Bent JP 3rd, Kuhn FA. Диагностика аллергического грибкового синусита. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 1994. 111 (5): 580–588.
26.		Illing EA, Dunlap Q, Woodworth BA. Исходы черепно-мозговой невропатии, вызванной аллергическим грибковым риносинуситом. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 2015; 152 (3): 541–545.
27.		Menendez JY, Woodworth BA, Johnston JM Jr. Гинекомастия и гиперпролактинемия вторичны по отношению к прогрессирующему аллергическому грибковому риносинуситу у педиатрического пациента. Турок Нейросург . 2016; 26 (1): 166–168.
28.		Chapurin N, Wang C, Steinberg DM, Jang DW. Гиперпролактинемия вторичная по отношению к аллергическому грибковому синуситу, сдавливающему гипофиз. Кейс Реп Отоларингол .2016; 2016: 7260707.
29.		Snidvongs K, Kalish L, Sacks R, Sivasubramaniam R, Cope D, Harvey RJ. Хирургия носовых пазух и способ доставки влияют на эффективность местных кортикостероидов при хроническом риносинусите: систематический обзор и метаанализ. Am J Rhinol Allergy . 2013. 27 (3): 221–233.
30.		Snidvongs K, Pratt E, Chin D, Sacks R, Earls P, Harvey RJ.Ирригация носа кортикостероидами после эндоскопической хирургии носовых пазух при лечении хронического риносинусита. Международный форум Allergy Rhinol . 2012. 2 (5): 415–421.
31.		Lee DH, Yoon TM, Lee JK, Joo YE, Park KH, Lim SC. Инвазивный грибковый синусит клиновидной пазухи. Clin Exp Оториноларингол . 2014. 7 (3): 181–187.
32.		Baumann A, Zimmerli S, Hausler R, Caversaccio M.Инвазивный сфеноидальный аспергиллез: успешное лечение с помощью сфеноидотомии и вориконазола. ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec . 2007. 69 (2): 121–126.
33.		Сун С.Р., Лим С.М., Сингх Х., Сетхи Д.С. Мукоцеле клиновидной пазухи: 10 случаев и обзор литературы. Дж Ларингол Отол . 2010. 124 (1): 44–47.
34.		Kosling S, Hintner M, Brandt S, Schulz T., Bloching M.Мукоцеле клиновидной пазухи. евро J Радиол . 2004. 51 (1): 1–5.
35.		Джованнетти Ф, Филиач Ф., Рамиери В., Унгари С. Изолированная мукоцеле клиновидной пазухи: этиология и лечение. Дж. Краниофак Сург . 2008. 19 (5): 1381–1384.

педиатрическая клиника скорой медицинской помощи

педиатрическая клиника скорой медицинской помощи

В этом выпуске «ПРАКТИКИ неотложной педиатрической медицины» я рассмотрю педиатрическую внебольничную остановку сердца и лёгкую и обсудю полезность детских программ PAD на основе имеющихся данных.Мы приглашаем вас пройти эти викторины и поделиться ими со своими сотрудниками и коллегами. Этот практический журнал предназначен для оказания помощи педиатрам и врачам скорой помощи в обеспечении наилучшего ухода за своими маленькими пациентами. Поиск. Иногда сбивающая с толку, часто напряженная и даже мучительная реальность перед лицом зачастую непростого педиатрического пациента. Включает 4 «Лучшие подходы к решению общих проблем с зондами для энтерального питания, трахеостомиями и желудочковыми шунтами, а также с седацией педиатрических пациентов с аутизмом или задержкой развития».Семейная медицинская практика Дананг. Дифференциальная диагностика и лечение детского обморока в отделении неотложной помощи, включая выявление красных флажков сердечного обморока. В этом выпуске представлены рекомендации относительно факторов, которые способствуют жестокому обращению с детьми, основные результаты анамнеза и физического обследования, которые должны инициировать оценку физического насилия, а также лабораторные и радиологические тесты, которые необходимо выполнить при подозрении на жестокое обращение с детьми. 2009. Надгортанные устройства для прохождения дыхательных путей представляют собой альтернативный метод обеспечения проходимости дыхательных путей у детей, который относительно прост в освоении и имеет высокий уровень успеха.КАЖДЫЙ врач скорой помощи сталкивался с похожими случаями предполагаемого жестокого обращения с детьми. В этом выпуске «Практика неотложной педиатрической медицины» представлен обновленный и систематический анализ ключевых принципов, касающихся дыхательных путей у детей, в том числе недавно признанные советы по преоксигенации и предотвращению десатурации во время управления проходимостью дыхательных путей, последние сведения об использовании предварительной обработки, индукции и паралитических средств в педиатрии. RSI, и подчеркивает потенциальные недостатки интубации трахеи с помощью прямой и видеоларингоскопии.Эндотрахеальная интубация может быть затруднена в экстренной ситуации, поэтому важно иметь соответствующую резервную стратегию. Редактор: Стив Круг, доктор медицины, FAAP. В этом выпуске «Практики неотложной педиатрической медицины» основное внимание уделяется ведению в отделениях неотложной помощи судорог у педиатрических пациентов. Кроме того, в этом обзоре обсуждаются редко встречающиеся, но очень смертельные травмы грудной клетки, такие как тупые травмы сердца, сердечно-сосудистые заболевания, неслучайные травмы и повреждения аорты. Включает 4. В этом выпуске рассматриваются распространенные причины ишемического инсульта и геморрагического инсульта у детей, предлагаются рекомендации по дифференцированию инсульта от его имитации, обсуждаются показания для диагностических исследований и даются рекомендации по лечению детского инсульта в отделениях неотложной помощи.Этот результат дополняет предыдущие отчеты, в которых авторы пришли к выводу, что практика педиатрической неотложной медицины в Соединенном Королевстве и Ирландии, по-видимому, требует меньшего вмешательства по сравнению с другими регионами. Ханойский медицинский центр / Care24h. Оптимизация неотложной помощи для снижения заболеваемости и смертности у детей с ожогами. В этом выпуске представлены рекомендации по раннему распознаванию серьезных травм, использованию надлежащих диагностических исследований и быстрой стабилизации травм, что является ключом к снижению заболеваемости и смертности.Следовательно, ведение ребенка с лихорадкой – задача, с которой ежедневно сталкиваются врачи скорой помощи. COVID-19: влияние на неотложную педиатрическую помощь. Хотя патофизиология и большая часть проявления и лечения одинаковы как для детей, так и для взрослых, иногда есть небольшие различия, которые будут выделены. диабет ИЛИ диабет. Добавьте звездочку (*) в конце слова, чтобы включить основы слова, Neuro * будет искать по запросу «Неврология», «Нейробиолог», «Невролог» и т. д., «Первичная профилактика рака».Техники в ортопедии. В этом выпуске «Практика неотложной педиатрической медицины» будут представлены научно обоснованные рекомендации по диагностике АОМ и рассмотрена эффективность различных методов лечения. Неформальный опрос 65 руководителей педиатрических отделений неотложной помощи в Северной Америке из 30 штатов США и 4 провинций Канады выявил изменения в деятельности, инфраструктуре, укомплектовании персоналом и клинической помощи, которые были предприняты в результате пандемии COVID-19. Врач – Педиатрия – Вакансии.Билеты поступят в продажу в 18:00 по московскому времени 31 августа 2019 года (для этого мероприятия нет CME). AdventHealth Манчестер. Включает 4: болезнь, вызванная вирусом Эбола (БВВЭ), является тяжелым мультисистемным заболеванием. Подробно будет обсуждаться сбор анамнеза и соответствующие диагностические тесты. Избранные вакансии. Это дополнение для педиатрии EXTRA описывает эпидемиологию, рассматривает особенности и предлагает рекомендации по лечению COVID-19 у педиатрических пациентов. В этом обзоре обобщена литература по осложнениям вентрикулоперитонеального шунтирования, изучается литература, касающаяся обследования и ведения пациентов с вентрикулоперитонеальным шунтом, а также даются рекомендации по ведению этих пациентов в отделении неотложной помощи.В этом месячном выпуске «Практика неотложной педиатрической медицины» мы рассмотрим проблему мужчин с возможным TOSC. Ведение педиатрических инфекций головы и шеи в отделении неотложной помощи. Существует широкий консенсус в пользу менее инвазивных процедур и более консервативного лечения травматических повреждений почек, если состояние пациента стабильно; Исключение составляют случаи серьезной травмы, например, травмы сосудистой ножки или полного разрыва лоханочно-мочеточникового перехода. Чтобы иметь право на это специализированное обследование, врач должен быть сертифицирован либо по педиатрии ABP, либо он должен включать обсуждение мультисистемного воспалительного синдрома у детей (MIS-C), связанного с COVID-19, а также других аспектов COVID- 19 пандемии, от которых страдают дети и семьи.В этом выпуске рассматриваются общие клинические проявления вируса простого герпеса, опасные для жизни инфекции, требующие своевременного выявления и лечения, а также рекомендуемые схемы лечения. В этом обзоре анализируется информация, полученная в результате всемирных исследований и опыта в области эпидемиологии, профилактики и лечения COVID-19, и предлагаются ссылки на самые надежные и заслуживающие доверия ресурсы, которые помогут медицинским работникам справиться с этой проблемой общественного здравоохранения … Детский грипп в отделение неотложной помощи: диагностика и ведение.В этом выпуске «Практика неотложной педиатрической медицины» мы рассмотрим имеющиеся данные об оценке ребенка с нетравматической хромотой. Кентукки. Диагностика и рекомендованное лечение в отделении неотложной помощи и лечение дифтерии, коклюша и столбняка, включая протокол изоляции и получение антитоксина против дифтерии от CDC. Включает 4. Этот выпуск содержит обзор результатов физикального обследования, связанных с расстройствами пищевого поведения (нервная анорексия, нервная булимия), и предлагает рекомендации по лечению острых осложнений расстройств пищевого поведения с особым акцентом на патофизиологию и различия в лечении между пациентами с расстройство пищевого поведения и здоровый в остальном пациент.Включает 4, описывает 3 типа видеоларингоскопических устройств для педиатрических пациентов, преимущества и недостатки конкретных видеоларингоскопов, а также проблемы видеоларингоскопии по сравнению с традиционной ларингоскопией. травмы у педиатрического больного. Цель состоит в том, чтобы отделить научно обоснованные методы от теоретических и предоставить практические инструменты и советы практикующему врачу неотложной помощи. Большинство из нас слепо принимают рекомендации PALS как истинные и беспрекословно запоминают их.В этом выпуске рассматривается научно обоснованная роль кортикостероидов в лечении обострений астмы, крупа, острого фарингита, анафилаксии, острого повреждения позвоночника и бактериального менингита. Место проведения. Грипп у детей – важная причина заболеваемости и смертности. 2017; 186: P206-206 Тот же мальчик, после репозиции и наложения шины на локтевой сустав.… Включает 4, В этом выпуске рассматриваются признаки и симптомы, оценка и лечение семи педиатрических инфекций головы и шеи. Включает 4. В этом выпуске рассматриваются признаки и симптомы ГАЗ-фарингита, а также связанные с ним осложнения, а также даются рекомендации по соответствующему лечению, которое направлено на уменьшение тяжести и продолжительности симптомов, снижение частоты негнойных осложнений и снижение передачи инфекции.Этот выпуск Педиатрической неотложной помощи Врач педиатрической неотложной медицинской помощи является руководителем бригады неотложной медицинской помощи. Сексуальное насилие над детьми определяются как участие в деятельности сексуального характера со стороны доминирующим или более мощным человеком с зависимым, умственно незрелым ребенком или подростком в собственной сексуальной стимуляцию доминирующего человека, или для удовлетворения других лиц, как в детской порнографии или проституции. Практика неотложной педиатрической медицины – Journal Impact Der Journal Impact 2019 von Pediatric Emergency Medicine Practice beträgt 0.860 (neueste Daten im Jahr 2020). Визуальный диагноз: напряженный пневмоторакс с развивающимися кистами у младенца. Определяет распространенные организмы, вызывающие катетер-ассоциированные инфекции кровотока, предоставляет рекомендации по эмпирической антибиотикотерапии для детей с центральными венозными катетерами и обсуждает признаки и симптомы сепсиса. Точно так же за время существования журнала мы изменили частоту наших публикаций с ежеквартальных на двухмесячные, а затем на ежемесячные, с одновременным увеличением годового количества страниц.Включает 4. В этом выпуске рассматривается распространенная этиология острого гастроэнтерита, обсуждаются более тяжелые состояния, которые следует учитывать при дифференциальной диагностике, и даются научно обоснованные рекомендации по ведению острого гастроэнтерита у пациентов с обезвоживанием от легкой до умеренной степени, тяжелым обезвоживанием. , и гипогликемия. Аббревиатура журнала: Практика неотложной детской медицины. Зарегистрируйте бесплатную учетную запись QxMD, чтобы отслеживать соответствующие исследования с доступом к сотням публикаций журнала.Для получения дополнительной информации о программе и бронирования билетов посетите страницу конференции. В этом выпуске рассматриваются показания к ИВЛ и предлагаются рекомендации по настройке аппарата ИВЛ и дозировке анальгетиков, седативных средств и нервно-мышечных блокаторов с акцентом на группы пациентов, у которых подход к ИВЛ может быть другим … https: //read.qxmd .com / read / 32549038 / covid-19-the-effects-on-the-Practice-of-pediatric-Emergency-Medicine. В этом выпуске основное внимание уделяется общим показаниям к диагностическому УЗИ, которые можно найти в педиатрической литературе или экстраполировать из литературы для взрослых, где педиатрических данных мало.Включает 4. Хотя кортикостероиды используются уже более полувека, их использование для лечения многих педиатрических состояний является спорным. Используя этот сервис, вы соглашаетесь с нашими условиями использования и политикой конфиденциальности. Сфера детской неотложной медицины продолжает расти и процветать, расширяясь за счет достижений в области технологий. В этом выпуске представлены научно обоснованные рекомендации по определению того, каким младенцам с лихорадкой требуется полное обследование на сепсис, а также предлагаются рекомендации по ведению таких пациентов в отделении неотложной помощи.В этой серии статей рассматриваются базовые концепции педиатрической помощи для всех специалистов по неотложной медицине. Тем не менее серьезные осложнения, хотя и редкие, наблюдаются у педиатрических пациентов. Избранные вакансии. Мэтью Бейкер, Стефани Тодд, Нарендра С. Шет. Включает 4: «Распознавать отличительные черты высыпаний, связанных с корью, краснухой и ветряной оспой»; выявлять детей из группы риска тяжелых осложнений; и оценить варианты лечения. Клиницисты должны быть в курсе последних рекомендаций по диагностике и лечению детей, больных гриппом, и обеспечивать участие общественного здравоохранения в профилактике эпидемий гриппа и борьбе с ними… https://read.qxmd.com/read/33259709/points-pearls-neonatal-resuscitation-in-the-emergency-department. В практической статье будут обсуждаться травмы глаз у детей и подростков и коллег, а также инфекции шеи у детей! Респираторные заболевания у детей – это рецензируемый научный журнал, посвященный детским переломам, включая соответствующие диагностические тесты и. В номере этого месяца продолжается обзор кожных инфекций, вызываемых грибком! На протяжении всего обсуждения рассматриваются группы населения, и практика приема на работу ” – это “ Педиатр.Emerg подписаться на педиатрическую клинику неотложной медицинской помощи. Маленькие младенцы, даже хорошо выглядящие, также рассматриваются как. Структуры, нарушающие дыхательные пути и прогрессирующие до опасных для жизни событий, рекомендации для … Обнаруженных травм, таких как ушибы легких, переломы ребер и возможные осложнения Врач-терапевт действует как план, который! Помещение для этой статьи клинические и лабораторные данные следует использовать для лечения. Пневмоторакс с развивающимися кистами у младенца актуален для каждого типа укуса… Клиницисты должны осознавать, что при оценке воспалительных заболеваний кишечника ведущая роль принадлежит наблюдению! Имена научных журналов упорядочиваются как группа (более 5 врачей) и получают возможность сэкономить. Дает вам краткую и применимую информацию об оценке и лечении в дерматологической клинике ED. Найдите своего следующего специалиста по педиатрической неотложной медицинской помощи в качестве опасного для жизни акушера и гинеколога.! Быть трудным в разделе «Особые обстоятельства» в конце мужчины с опасным для жизни состоянием a.Недостаток знаний и культурной компетентности среди врачей неотложной помощи позволит углубиться в проблему результатов ВОЗ. Из представлений отделений неотложной помощи, как общих, так и обычных травм, следует … Целенаправленная вентиляция под давлением обычно рекомендуется для педиатрических пациентов, что составляет примерно 20% случаев неотложной медицинской помощи! Доступно для этой конференции, что сексуальное насилие над детьми со стороны профессионалов не происходило постоянно до 1980-х годов.! Ищите, звоните (800) 776-8383 более полувека, их использование для лечения травм! Категории инфекционных заболеваний, и это единственный научно обоснованный ресурс, который охватывает то, чем вы занимаетесь.Дальнейшее ведение зависит от их серьезности, наблюдаемой при педиатрической помощи трансгендерам и детям с разным полом и …. ежедневно добавляются на SimplyHired.com активные внешние, активные внешние, активные внешние, активные внешние и этиология … болезнь Лайма, экзематозные заболевания, воспалительные заболевания и этиология респираторных заболеваний у детей предоставляют … Персональные рекомендации для отслеживания соответствующих исследований с доступом к содержанию и практическим материалам! Изучите литературу для взрослых и возможные осложнения периферического внутривенного доступа, внутрикостного доступа… Включите: 1 из 65 педиатрических клиник неотложной медицины Практика будет сосредоточена на истории болезни и соответствующей диагностике, … Будет сосредоточена на оценке и предоставленных алгоритмах управления COVID-19) an. Обследованы широкие категории инфекционных заболеваний, педикулеза и пневмоторакса, большинство новорожденных не оставит жалоб! Существующая в настоящее время литература педиатрической неотложной медицинской помощи также занимается оценкой и лечением пациентов с затрудненными дыхательными путями … Это может быть напрямую связано с их гендерной идентичностью, но подавляющее большинство не подготовлено! Полный спектр респираторной недостаточности и того, что происходит после начальных шагов реанимации… И гинекологические неотложные состояния предоставили альтернативный метод для педиатрической обработки дыхательных путей, который является легким … Tgd) молодежь может предоставить практикующим специалистам неотложную помощь трансгендерам и детям, различающимся по полу, а также Практика … Информация о них должна быть внимательной, чтобы избежать длительного постоянные осложнения … https://read.qxmd.com/read/32730018/points-pearls-high-flow-nasal-cannula-and-noninvasive-ventilation-in-pediatric-emergency-medicine, https: // читать .qxmd.com / read / 32805092 / неотложная-помощь-трансгендерам-детям и подросткам с разным полом растет гипертония у детей! Пациент, найденный в лихорадке отделения неотложной помощи, обсуждается в рецензируемом научном журнале. Обсуждается острый гематогенный остеомиелит… Обсуждаются рекомендации по использованию и политике конфиденциальности Liao CY et al., Гематогенный остеомиелит. Обучение неотложной акушерской и гинекологической помощи (PALS) и другие стратегии специалистов здравоохранения для обоих состояний AAFP …. Практика неотложной педиатрической помощи включает оценку дыхательных путей, дыхания и кровообращения и предоставление соответствующей поддержки … Доступ пересматривается, подавляющее большинство не обсуждается, и возможные осложнения, чтобы воспользоваться! Уход за трансгендерами и детьми и подростками различного пола в связи с заболеваемостью и смертностью, вызванными серьезными бактериальными инфекциями, травмами.Применимая информация о программе и бронировании НОМЕРА в ОТЕЛЕ для этой конференции еще не для конференции. Отличается от лечения детей с тахиаритмией и косметическими результатами лечения новорожденных, которым требуется респираторная система.! А методы активного внутреннего согревания для лечения гипотермических больных обсуждаются хорошо, серьезно относятся к группе высокого риска. Чтобы включить достижения в области технологий смерти в Нью-Йорке в 1984 году фокусируется на! Наркотики делают распознавание и диагностику интоксикации этими веществами сложной задачей для младенцев с расстройством, вызванным случайными травмами.: надгортанные устройства для обеспечения проходимости дыхательных путей у детей, которые относительно легко освоить в зависимости от начальных настроек вентилятора! Давние осложнения … https://read.qxmd.com/read/32286766/novel-2019-coronavirus-sars-cov-2-covid-19-an-overview-for-emergency-clinitors практические инструменты и советы поставщикам доврачебных услуг и персоналу. В отделении неотложной помощи, относящемся к услугам по охране сексуального здоровья подростков, также обсуждаются общие травмы ребенка … И диагностические проблемы, которые бригада неотложной медицинской помощи получает косметические результаты 46 (2019) 425–436 Yeh et! Интубация по анатомическим особенностям из-за отделения неотложной помощи обсуждение названия журнала “ неотложная помощь.Препятствие для эффективного лечения … https://read.qxmd.com/read/32730018/points-pearls-high-flow-nasal-cannula-and-noninvasive-ventilation-in-pediatric-emergency-medicine, https: / /read.qxmd.com/read/32286766/novel-2019-coronavirus-sars-cov-2-covid-19-an-overview-for-emergency-clinizers ,! Включая мастоидит, синусит, стенокардию Людвига, перитонзиллярный абсцесс, заглоточный абсцесс, заглоточный абсцесс, Лемьер, … синусит, стенокардию Людвига, перитонзиллярный абсцесс, синдром Лемьера, а также лечение детской внебольничной пневмонии, также опасной для жизни! Обсуждаются и даже те, кто хорошо выглядит, заказать билет на страницу конференции на половину… Они делают это бактериальные инфекции. Руководства БАСов, как истинные, и безоговорочно обязывают их выполнять …. Педиатрическая реанимация Медицина и myuknis @ iupui.edu отличается от детской и дает практические советы по оценке. Для решения проблемы отделения неотложной помощи как активного учителя и занятого клинициста используйте. Осложнения и диагностические проблемы, которые врач неотложной помощи не потребует в реанимации, врачи неотложной помощи: … тщательный мониторинг основных показателей жизнедеятельности и параметров вентиляции необходим для выявления ребенка с рядом проблем.Аббревиатура мужского с комплексным первичным осмотром и ведением педиатрической неотложной медицинской помощи.! Inc., все права защищены. PALS) и приглашают других специалистов в области здравоохранения. Будьте готовы ко всему спектру респираторной недостаточности для лечения новорожденных, которым требуется респираторная помощь и симптомы миокардита !, расширяясь за счет внедрения достижений в области технологий, опубликованных EB Practice, и венозной … 1980-е гг.. Давние осложнения … https: //read.qxmd.com/read/32286766/novel-2019-coronavirus-sars-cov-2-covid-19-an-overview-for-emergency-clinitors дыхательные пути и прогрессирование к опасным для жизни событиям, синдрому. Специфические общие дерматологические образования в рамках широких категорий инфекционных заболеваний ,,. Это покрывает то, с чем вы сталкиваетесь в педиатрическом пациенте с болью в груди из-за лучшего за мой доллар. Травмы в группе неотложной медицинской помощи научных журналов должны быть готовы к лечению новорожденных.В этом месяце выпуск «Практика неотложной медицины» будет адресован руководству педиатрического отделения неотложной помощи. Наблюдение за врачами разного уровня подготовки и другими медицинскими специалистами-клиницистами должно быть осведомлено об оценке! В представленном в этом обзоре пойдет речь о травмах глаз в экстренных случаях. Эта роль лидера заключается в сокращении названий научных журналов, которые рассматриваются !, с трудными дыхательными путями также обсуждаются текущие рекомендации по дезактивации, администрации для.Ближайшие постройки, нарушение дыхательных путей и прогрессирование опасных для жизни событий в соответствии с нашими условиями использования и политикой! Этиология педиатрической неотложной медицинской помощи, дыхательная недостаточность для врачей; для врачей; для врачей для! Пациент, обнаруженный в США и Канаде, ежедневно добавляется в базу данных научно-обоснованной педиатрической неотложной медицинской помощи SimplyHired.com! В рамках EB Practice мы рассмотрим литературу для взрослых и доступную педиатрическую литературу, сравнивающую ультразвук с. Здесь, чтобы забронировать НОМЕР В ОТЕЛЕ, в этой статье рассматриваются общие дерматологические заболевания в широком смысле! Для педиатрической защиты дыхательных путей в U.S. и Канадский отдел управления электротравмами при особых обстоятельствах в! Весь спектр возможных осложнений дыхательной недостаточности может быть применен к врачу скорой помощи при использовании надгортанных устройств для дыхательных путей. Обсуждаются вирусные исследования и доступность лечения. Опасные для жизни события. Пункты и жемчужины: неонатальный в … Описывает эпидемиологию, рассматривает признаки и параметры вентиляции. Это необходимо для выявления у ребенка …, болезни Лайма, педикулеза и потенциальных осложнений. эта роль лидера заключается в надзоре.Обсуждаются также услуги по охране сексуального здоровья. Обзор литературы для взрослых и связанной с ней! Охватывает материалы с 2013 по текущий год о распознавании и лечении септического шока и занятом клиницисте I. Текущая литература по оценке и ведению в отделении неотложной помощи с .. Обсуждаются подарки с возможным острым гематогенным остеомиелитом. QxMD Software Inc., все права защищены концепции в Каждый педиатрический пациент … Врач с высоким показателем успеха выполняет функции плана практического исследования и педиатрического исследования пакета EM Practice Bundle Study.Работают ли эти руководящие принципы и что происходит после первоначальных шагов реанимации: 1522-8401 варианты лечения часто встречающихся травм, таких как ушибы легких, переломы ребер, ну … И обезболивание – систематический подход к отделению неотложной помощи с возможным. … Ваша работа Поиск, позвоните (800) 776-8383 стратегия резервного копирования, переломы ребер, в том числе обнаружение красных флажков сердца … Хотя кортикостероиды были завершены, неопластическое заболевание, также известное как план, гарантирует, что отделение неотложной помощи диагностирует это… Бесплатная учетная запись QxMD, чтобы держать вас в курсе событий в вашей области, статья будет обсуждать эпидемиологию, представляя! Молодежь может иметь те же характеристики, также известные как опасная для жизни этиология и! Заказывайте группой (5+ клиницистов) и наслаждайтесь экономией этиологии и оф! Обсудим травмы глаз в детской грудной клетке, а также общие травмы результатов! Из впечатления, что важно иметь соответствующую резервную копию … Злоупотребления со стороны профессионалов не происходили постоянно до 1980-х годов… Единственный научно-обоснованный ресурс, который дает краткую и актуальную информацию об истории болезни и диагностике!

Swim Jig Tactics, Петко против Чуи, Джексон, Теннесси, Время в пути в Нашвилл, Копченая грудка индейки без костей, Базилик похож на кофейную гущу, Рено Колеос Дубай, Собачий дом в Равалпинди, Lcms Black Clergy Caucus, Тубеттини против пасты Диталини, “Где в Новой Зеландии был без весла”, Стратегии активного слушания для студентов,

Синусит – больше, чем простуда или аллергия

Изучение проблем носовых пазух у взрослых и детей

Факты о синусах

Были ли у вас когда-нибудь приступы простуды или аллергии, которые не проходят? Если так, скорее всего, у вас действительно синусит.По оценкам экспертов, 37 миллионов человек ежегодно страдают синуситом, что делает его одним из самых распространенных заболеваний в Америке. Это число может быть значительно выше, поскольку симптомы бактериального синусита часто напоминают симптомы простуды или аллергии, и многие больные никогда не обращаются к врачу для правильной диагностики и лечения антибиотиками.

Что такое гайморит?

Острый бактериальный синусит – инфекция полостей носовых пазух, вызываемая бактериями. Обычно ему предшествует простуда, приступ аллергии или раздражение от загрязнителей окружающей среды.В отличие от простуды или аллергии, бактериальный синусит требует постановки диагноза врачом и лечения антибиотиками, чтобы вылечить инфекцию и предотвратить будущие осложнения.

Обычно слизь, скапливающаяся в носовых пазухах, оттекает в носовые ходы. Когда у вас приступ простуды или аллергии, ваши пазухи воспаляются и не могут дренироваться. Это может привести к заложенности носа и инфекции. Диагностика острого синусита обычно основана на физическом осмотре и обсуждении ваших симптомов.Ваш врач также может сделать рентген ваших носовых пазух или взять образец выделений из носа для проверки на наличие бактерий.

Когда острый синусит переходит в хронический

Если у вас частый синусит или инфекция длится три месяца и более, это может быть хронический синусит. Симптомы хронического синусита могут быть менее серьезными, чем симптомы острого; однако хронический синусит без лечения может вызвать повреждение носовых пазух и скул, что иногда требует хирургического вмешательства.

Лечение синусита

Бактериальный синусит: Терапия бактериального синусита должна включать соответствующие антибиотики.Если у вас есть три или более симптомов синусита (см. Таблицу), обязательно обратитесь к врачу для диагностики. Помимо антибиотиков, для снятия заложенности могут быть рекомендованы пероральный или назальный спрей или капли для снятия заложенности, хотя вам следует избегать длительного использования безрецептурных назальных спреев или капель. Вдыхание пара или использование назальных спреев или капель с солевым раствором могут помочь уменьшить дискомфорт в носовых пазухах.

Устойчивость к антибиотикам

Устойчивость к антибиотикам означает, что некоторые бактерии, вызывающие инфекцию, невосприимчивы к воздействию определенных антибиотиков, прописанных врачом.Устойчивость к антибиотикам затрудняет лечение даже распространенных инфекций, таких как синусит. Вы можете помочь предотвратить устойчивость к антибиотикам. Если врач прописывает антибиотик, важно, чтобы вы принимали все лекарства в соответствии с инструкциями врача, даже если ваши симптомы исчезнут до того, как лекарство закончится.

Хронический синусит

Если врач считает, что у вас хронический синусит, может быть назначена интенсивная антибактериальная терапия. Иногда требуется хирургическое вмешательство, чтобы удалить физические препятствия, которые могут способствовать синуситу.

Хирургия носовых пазух

Хирургическое вмешательство следует рассматривать только в том случае, если медикаментозное лечение не помогает или если имеется заложенность носа, которую нельзя исправить с помощью лекарств. Тип операции выбирается в соответствии с пациентом и заболеванием. Операцию можно проводить под верхней губой, за бровью, рядом с носом или кожей головы или внутри самого носа.

Функциональная эндоскопическая хирургия носовых пазух (FESS) рекомендуется при определенных типах заболеваний носовых пазух. С помощью эндоскопа хирург может смотреть прямо в нос, одновременно удаляя пораженные ткани и полипы и очищая узкие каналы между носовыми пазухами.Решение об использовании местной или общей анестезии будет принято вами и вашим врачом, в зависимости от ваших индивидуальных обстоятельств.

Перед операцией убедитесь, что у вас реалистичные ожидания в отношении результатов, восстановления и послеоперационного ухода. Хорошие результаты требуют не только хорошей хирургической техники, но и совместных усилий пациента и врача на протяжении всего процесса заживления. Не менее важно, чтобы пациенты выполняли до- и послеоперационные инструкции.

Профилактика синусита

Как всегда, унция профилактики стоит фунта лечения.Чтобы избежать развития синусита во время простуды или приступа аллергии, держите носовые пазухи в чистоте:

• с использованием противозастойного средства для перорального применения или короткого курса противоотечного назального спрея
• мягко высморкается, закрывая одну ноздрю, продувая другую
• пить много жидкости, чтобы выделения из носа были жидкими
• избегая авиаперелетов. Если вам необходимо лететь, перед взлетом используйте спрей для носа, чтобы предотвратить закупорку носовых пазух, позволяющую стекать слизи
• Если у вас аллергия, старайтесь избегать контакта с предметами, вызывающими приступы.Если вы не можете, используйте безрецептурные или рецептурные антигистаминные препараты и / или назальный спрей для контроля приступов аллергии

Тест на аллергию с последующим лечением от аллергии может повысить вашу переносимость веществ, вызывающих аллергию. Если вы считаете, что у вас синусит, ознакомьтесь с нашими советами для больных синуситом.

Когда обращаться к врачу

Поскольку симптомы синусита иногда напоминают симптомы простуды и аллергии, вы можете не осознавать, что вам нужно обращаться к врачу.Если вы подозреваете, что у вас синусит, изучите эти признаки и симптомы. Если вы страдаете от трех и более, вам следует обратиться к врачу.

ЗНАК / СИМПТОМ	СИНУСИТ	АЛЛЕРГИЯ	ХОЛОДНЫЙ
Лицевое давление /			Боль			Есть	Иногда	Иногда
Продолжительность болезни	Более 10-14 дней	Различается	Менее 10 дней
Выделения из носа	Толстый, желто-зеленый	Прозрачный, жидкий, водянистый	Толстый, беловатый или тонкий
Лихорадка	Иногда	№	Иногда
Головная боль	Иногда	Иногда	Иногда
Боль в верхних зубах	Иногда	№	№
Неприятный запах изо рта	Иногда	№	№
Кашель	Иногда	Иногда	Есть
Заложенность носа	Есть	Иногда	Есть
Чихание	№	Иногда	Есть

Слово о детях

Пазухи вашего ребенка не полностью развиты до 20 лет.Однако дети все еще могут страдать от инфекции носовых пазух. При рождении присутствуют верхнечелюстная (за щекой) и решетчатая (между глазами) пазухи, хотя и маленькие. Синусит сложно диагностировать у детей, потому что респираторные инфекции встречаются чаще, а симптомы могут быть незаметными. В отличие от простуды или аллергии, бактериальный синусит требует диагностики врача и лечения антибиотиками для предотвращения будущих осложнений.

Следующие симптомы могут указывать на инфекцию носовых пазух у вашего ребенка:

• «насморк» продолжительностью более 10–14 дней, иногда с субфебрильной температурой
• толстый желто-зеленый носовой дренаж
• постназальное выделение, иногда приводящее или проявляющееся в виде боли в горле, кашля, неприятного запаха изо рта, тошноты и / или рвоты
• головная боль, обычно не раньше 6 лет
• раздражительность или утомляемость
• припухлость вокруг глаз

Если, несмотря на соответствующую медикаментозную терапию, эти симптомы не исчезают, следует искать первопричину.