МУНИЦИПАЛЬНОЕ АВТОНОМНОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ СРЕДНЯЯ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ШКОЛА №3

Хронический тонзиллит. Лечение на 5+ !

Если подойти к зеркалу и широко открыть рот, то можно увидеть два образования, которые расположены на боковых поверхностях, в глубине глотки, которые имеют форму миндального ореха. Именно по этому, гланды называют миндалинами. А поскольку миндалины расположены в области мягкого нёба, их назвали нёбными миндалинами.

Так же, в простонародье нёбные миндалины ещё называют гландами. Они являются одним из важных органов иммунной системы глотки и образуют важную часть лимфо-эпителиального глоточного кольца Пирогова-Вальдеера.

Небные миндалины

Небная миндалина, tonsila palatina. Располагается в миндаликовой ямке между небно-язычной и небно-глоточной дужками.

Какие ещё миндалины есть в глотке?

Другими миндалинами, образующими лимфоидное глоточное кольцо являются: аденоидные вегетации, или проще говоря, аденоиды, являющиеся не парным органом. Они расположены в куполе носоглотки.

Не вооружённым глазом увидеть их не возможно. Для того что бы распознать в каком состоянии находятся аденоиды необходимо выполнить эндоскопическое исследование носоглотки. Воспаление аденоидов называется аденоидитом и встречается чаще у детей.

Аденоиды

Так же в глотке имеется язычная миндалина, расположенная на корне языка, которая, как и аденоиды относится к непарным органам.

Существуют также и трубные валики, которые так же называют трубными миндалинами. Они окаймляют вход в глоточное устье слуховой трубы. Трубные валики расположены глубоко в носоглотке, на боковых (медиальных) поверхностях носоглотки справа и слева. Трубные миндалины являются парным органом, расположены на входе в слуховую трубу и нужны для предотвращения попадания инфекции в слуховую (евстахиеву) трубу.

Поскольку, каждая из миндалин лимфоэпителиального глоточного кольца заслуживает отдельного пристального внимания, в этой статье речь пойдёт только о нёбных миндалинах и о хроническом тонзиллите.

Другие миндалины и та патология, которую они вызывают, будут подробно описаны отдельно, в других актуальных лор статьях.

Подробнее о нёбных миндалинах

Надо сказать, что нёбные миндалины являются самыми крупными лимфоидными образованиями из всего глоточного кольца, и им принадлежит, пожалуй, главенствующая роль в утилизации бактериальной и вирусной инфекции, попадающей в глотку воздушно-капельным путём.

За счёт своих размеров нёбные миндалины первыми встают на пути микробов, попавших в ротовую полость из внешней среды, и защищают организм от заражения вирусами, бактериями, спирохетами, простейшими и другими микроорганизмами.

На поверхности нёбных миндалин есть глубокие отверстия – лакуны, являющиеся выходными отверстиями для глубоких и резко извитых каналов – крипт, которые расположены в толще нёбной миндалины, ведущие к её корню. Количество лакун и крипт может варьировать от 1 до 14, но в среднем, в каждой миндалине встречается от 4 до 7 лакун.

Диаметр лакун тоже может варьировать, в зависимости от пола, возраста, индивидуальных особенностей пациента, а так же давности и выраженности хронического тонзиллита и наличия рубцовых изменений в самих миндалинах.

Считается, что чем шире выходное отверстие – лакуна, тем вероятность нёбной миндалины к самоочищению выше. Это утверждение соответствует истине. Соответственно, чем диаметр лакуны меньше, тем выраженнее и тяжелее протекает хронический тонзиллит. При этом если миндалина вырабатывает большое количество казеозно-некротического детрита (пробок), тяжесть течения хронического тонзиллита так же заметно усиливается.

В норме, на слизистой оболочке нёбных миндалин, а так же в толще нёбных миндалин, в лакунах и криптах имеется рост непатогенной и условно патогенной микрофлоры, в нормальных (допустимых) концентрациях. Если в силу, каких-то причин, количество микроорганизмов повышается (за счёт интенсивного роста, либо присоединения другой патогенной микрофлоры извне), нёбная миндалина тут же уничтожает и утилизирует опасную инфекцию и нормализует опасное для организма состояние.

При этом, макроорганизм, то есть человек, это не как не замечает.

В тканях нёбных миндалин вырабатываются следующие основные защитные вещества: лимфоциты, интерферон и гаммаглобулин.

Нёбные миндалины выполняют роль серьёзного инфекционного и воспалительного барьера и являются важным компонентом создания не только местного, но и общего иммунитета в организме человека. По этому, когда речь заходит об удалении нёбных миндалин, вначале надо десять раз подумать, взвесить все за и против и уже после этого принимать решение об удалении нёбных миндалин.

Что называют хроническим тонзиллитом?

Хронический тонзиллит, это хроническое аутоиммунное заболевание, которое возникает, в результате частых ангин и снижения общей сопротивляемости организма начиная с самого детства. При развитии хронического тонзиллита и его обострении, у человека не хватает общего иммунитета для того, чтобы держать нёбные миндалины «в рабочем состоянии» и адекватно бороться с инфекцией.

В случае попадания вредоносных микробов на поверхность слизистой оболочки и в лакуны нёбной миндалины, происходит настоящее сражение между микробами и иммунной системой человека.

Нёбная миндалина являясь, по сути, клеткой-мишенью ловит на себя всю патогенную и условно патогенную инфекцию и, не будучи в состоянии в полной мере противостоять атакующим микробам, провоцирует либо новую вспышку ангины, либо обострение хронического тонзиллита, запуская тем самым инфекционно-воспалительный процесс в нёбных миндалинах.

В результате проигранной схватки, в лакунах миндалин происходит скопление и застой гноя, то есть погибших лейкоцитов, пришедших на помощь миндалине в борьбе с опасной инфекцией. Гнойные массы раздражают и воспаляют ткани миндалины изнутри и действуют на неё токсически, вызывая тем самым ангину – ярчайшую инфекционную вспышку воспаления нёбных миндалин.

При отсутствии быстрого и адекватного лечения, содержимое лакун и крипт нёбных миндалин служит местом размножения болезнетворных микробов и постоянным источником инфекции, даже после перенесённого приступа ангины.

Хронический тонзиллит: рубцовые изменения миндалин, спайки с небными дужками.

Хронический тонзиллит может протекать в следующих формах:

• Рецидивирующая форма, то есть с часто повторяющимися ангинами;
• Затяжная форма, когда воспалительный процесс в нёбных миндалинах, характеризуется вялым и длительным течением;
• Компенсированная форма, когда эпизодов ангины и обострения тонзиллита не наблюдается долгое время.

Хронический тонзиллит является самым распространенным заболеванием среди всех заболеваний глотки и одним из самых распространённых заболеваний всех лор органов, наряду с таким диагнозом как острый гайморит.

Хроническим тонзиллитом может страдать как взрослое, так и детское население, с момента начала развития нёбных миндалин (с 2-3 лет). Причем частота возникновения этого заболевания именно в детском возрасте намного выше чем у взрослых.

Хронический тонзиллит, как и гайморит, является социальным заболеванием.

Это настоящий бич как больших городов-мегаполисов, с плохой экологией, постоянными стрессами, недосыпаниями, переутомлениями, однообразным и скудным питанием, так и не больших селений, где тонзиллит тоже имеет право на существование, но в данном случае предрасполагающим фактором к его развитию является в большей степени плохая наследственность.

Как лечить хронический тонзиллит?

Лечение хронического тонзиллита необходимо начинать, не забывая об общем оздоровлении носоглотки и ротовой полости. В случае если нарушено дыхание через нос, а по задней стенке глотки стекает слизь или слизисто-гнойное отделяемое, то этому моменту следует уделить отдельное внимание.

Лечение тонзиллита может быть консервативным и хирургическим. В связи с тем, что удаление миндалин может нанести серьезный вред защитным силам и иммунитету организма человека, оториноларингологи должны изо всех сил стараться сохранить миндалины и восстановить их функции не прибегая к операции по удалению нёбных миндалин.

Консервативное лечение хронического тонзиллита всегда необходимо проводить в лор клинике или лор центре, выполняя комплексное, патогенетически обоснованное курсовое лечение, а так же применять медикаментозное лечение лекарственными препаратами, назначенными лор врачом.

Так всё-таки, удалять нёбные миндалины или нет?

Уважаемые пациенты! Если Вы побывали ни в одной лор клинике и в каждой лор клинике или лор центре Вам проводили курсовое лечение хронического тонзиллита и ни один из способов не принёс ожидаемого результата, то только в этом случае стоит задуматься об удалении нёбных миндалин.

Если консервативное лечение даёт стойкий результат на 4-6 и более месяцев, значит нёбные миндалины в состоянии бороться самостоятельно. Ваша задача помогать миндалинам, регулярно их санируя и стимулируя их работу физиотерапевтически.

Патологии миндалин и их особенности

Миндалины – небольшие, но крайне важные органы, находящиеся в глотке. Миндалевидные образования наделены определенными функциями, и соответственно ухудшение их работы негативно сказывается на работе всего организма.

Строение миндалин и их количество

Миндалины или иначе гланды состоят из лимфоэпителиальной пористой ткани. Располагаются в области носоглотки по кругу, входят в состав кольца Пирогова-Вальдейера (глоточно-лимфатического).

Подразделяются на парные и непарные, всего их 6. К первой группе относят:

• Небные. Находятся с двух сторон глотки в углублении, образованном языком и мягким небом.
• Трубные. Располагаются рядом со слуховой трубой.

Непарные образования:

• Глоточная или носоглоточная. Находится на заднем своде глотки.
• Язычная. Место локализации – задняя часть корня языка.

Функции миндалин:

• Барьерная. Задерживают и обезвреживают бактерии и вирусы.
• Иммуногенная. В фолликулах гланд образуются В и Т лимфоциты.
• Кроветворная. Активна в период новорожденности.
• Ферментативная. В тканях органов секретируются некоторые ферменты, необходимые для начального этапа пищеварения в ротовой полости.

Гланды также участвуют в формировании тембра голоса, поэтому их поражение приводит к осиплости.

Виды патологий

Миндалины являются первым барьером, задерживающим патогенные микроорганизмы. Поэтому воспалительные и инфекционные поражения гланд достаточно распространены, особенно среди детей от 5 до 10 лет.

Ангина

Термином ангина (острый тонзиллит) обозначается остро протекающее воспаление небных или глоточной миндалины. Основные признаки заболевания – сухость, першение и боль в горле, гиперемия и увеличение в размерах гланд, повышение температуры, симптомы интоксикации.

Выделяют несколько форм ангины, чаще всего диагностируется:

• Катаральная. Симптомы выражены незначительно, при соответствующем лечении проходят за 3-5 дней.
• Фолликулярная. Поражаются фолликулы. Характерный симптом – боль при глотании, отдающая в ухо. Температура может повышаться до 38 и выше градусов, при осмотре видны увеличенные миндалины с беловато-желтыми точками.
• Лакунарная. По проявлениям сходна с фолликулярной, однако симптомы интоксикации могут быть выражены наиболее резко. Желтовато-белый налет покрывает большую часть воспаленных гланд.

Лечение ангины предполагает использование антибиотиков, частые полоскания горла, снижение температуры при необходимости. В первые дни острого воспаления необходим постельный режим, его соблюдение снижает риск возникновения осложнений.

Хронический тонзиллит

Чаще всего является следствием не долеченной формы острой ангины. Протекает с периодами рецидивов и ремиссий. Хронический очаг инфекции нередко становится причиной развития таких опасных заболеваний, как ревматизм, красная волчанка, нефрит.

Лечение комплексное. Больному подбираются антибиотики и средства, повышающие иммунитет. При отсутствии эффекта от консервативной терапии рекомендуется частичное или полное удаление миндалин.

Гипертрофия

Разрастание тканей в большинстве случаев характерно для носоглоточной миндалины. Болезнь иначе называется аденоидит и подвержены ему часто болеющие ОРВИ дети раннего возраста. Первичные признаки – часто повторяющийся насморк, шумное дыхание и храп во время сна, кашель, усиливающийся ночью, слизистые выделения из носа.

Запущенные формы аденоидита приводят к хронической гипоксии, из-за чего появляется вялость, невнимательность. Отсутствие своевременной терапии может стать причиной неправильного формирования костей лицевого черепа. В зависимости от степени выраженности гипертрофии лечение может быть медикаментозным или хирургическим.

Абсцессы

Характеризуются образованием рядом с гландами полостей, заполненных гноем. Чаще всего абсцессы возникают на фоне ангины. Симптомы – сильная боль со стороны поражения, лихорадка, высокая температура, интоксикация организма. Абсцессы вскрываются хирургическим путем.

Новообразования

На миндалинах могут формироваться кисты. Не исключается злокачественное поражение, которое на ранней стадии проявляется увеличением тканей и периодическими болями.

Причин развития болезней миндалин очень много. Основные из них – это заражение стафилококками, стрептококками, кишечной палочкой. Воспаление может быть спровоцировано переохлаждением, механической травмой, химическим ожогом. Вероятность патологий повышается при гиповитаминозе и низком иммунитете. Патогенные микроорганизмы могут попасть в ткани лимфатического кольца не только напрямую, но и по крови при хронических и острых заболеваниях других органов.

Стоимость услуг

Код	Наименование услуги	Стоимость
9002	Первичный прием врача кандидата медицинских наук, врача высшей категории, ведущего специалиста клиники	1600 руб
9003	Повторный прием врача кандидата медицинских наук, врача высшей категории, ведущего специалиста клиники	1400 руб
9004	Первичный прием врача	1400 руб
9005	Повторный прием врача	1200 руб
9015	Вакуумная аспирация (промывание миндалин) небных миндалин на аппарате Тонзиллор ММ	1300 руб
9016	Вакуумная аспирация (промывание миндалин) небных миндалин на аппарате Тонзиллор ММ с использованием озонированного лекарственного препарата	1500 руб
9053	Промывание небных миндалин с использованием препарата клиники	1000 руб
9081	Фонофорез лекарственного вещества на область нёбных миндалин или задней стенки глотки	700 руб
9091	Удаление кисты нёбной миндалины 1 категории сложности	1000 руб
9092	Удаление кисты нёбной миндалины 2 категории сложности	1500 руб

Полезные статьи

Хронический тонзиллит

Вашему ребенку предстоит хирургическое вмешательство. Мы хотели бы дать Вам и Вашему ребенку информацию о необходимости данного вмешательства. Мы заботимся о том, чтобы Вы не чувствовали себя беспомощными в этой ситуации. Нам хотелось бы ознакомить Вас с существенными моментами самой операции, факторами риска в случае ее невыполнения. Для этого служит предлагаемая Вам письменная информация. Прочтите ее внимательно, чтобы обсудить с врачом все непонятные моменты.

У каждого здорового ребенка в глотке имеется лимфоидная ткань, которая объединяется в так называемое лимфоаденоидное глоточное кольцо. Оно включает небные миндалины – «гланды» – их можно увидеть при осмотре рта – они выглядят как шарики, выступающие по бокам от языка, глоточную миндалину – ее увидеть при прямом осмотре полости рта нельзя, она прячется в носоглотке, за небом, язычная миндалина – располагается в корне языка, и множество лимфоидных фолликулов, рассыпанных по задней стенке глотки, у входа в гортань (см. рис. 18). Эти образования помогают ребенку победить болезнетворные бактерии, попадающие в глотку при дыхании и приеме пищи, способствуют формированию местного иммунитета – защиты от возбудителей заболеваний. Кстати, в этих органах нет клеток, влияющих на половое развитие ребенка, они не вырабатывают половых гормонов, поэтому их заболевания не влияют на половое развитие ребенка, и при их удалении в случае необходимости (об этом далее) половое развитие не нарушается.

В раннем детском возрасте – обычно с 2 до 5-7 лет – описанные органы работают очень напряженно, так как ребенок расширяет сферу контактов со сверстниками, посещая детский сад, и неизбежно часто инфицируется, заболевает респираторными заболеваниями. При этом, если иммунные силы ребенка недостаточно сильны в связи с врожденными особенностями, экологическими факторами и другими причинами, лимфоидные органы увеличиваются в объеме. Такое увеличение небных миндалин называется «гипертрофия небных миндалин», они могут воспаляться – воспаление миндалин называется тонзиллит. Тонзиллит может быть острым и хроническим. У детей хронический тонзиллит и аденоиды – увеличенная глоточная миндалина – часто сочетаются.

Миндалины глотки оказывают значительное влияние на состояние здоровья, развитие органов, находящихся рядом. Какое же это влияние? Ощутимое препятствие для прохождения воздушной струи через нос приводит к дыханию через рот. Следствие очевидно – в дыхательные пути попадает необработанный воздух – не очищенный, не согретый и не увлажненный. Хронический воспалительный процесс, постоянно тлеющий в ткани миндалин и аденоидов, периодически обостряясь, способствует затяжным, рецидивирующим заболеваниям трахеи и бронхов (бронхит, обструктивный бронхит, трахеит, фарингит), может вызвать самостоятельно или усугубить течение аллергии, в тяжелых случаях проявляющейся в виде бронхиальной астмы, аллергической ринопатии, атопического дерматита. Аденоиды и увеличенные небные миндалины, заполняя глотку, ухудшают работу слуховых труб, которые не могут в достаточном объеме доставлять воздух в среднее ухо, вследствие чего развивается секреторный отит, что может привести к снижению слуха, а при проникновении инфекции в ухо, к его острому воспалению – острому гнойному среднему отиту. Плохое дыхание через нос способствует неправильному развитию челюстно-лицевой области – нарушается прикус зубов, изменяется форма лица (так называемое «аденоидное лицо»).

Возбудители инфекционных заболеваний дыхательных путей (чаще всего стрептококки) после перенесенной ангины остаются в небных миндалинах, развивается хроническое их воспаление – хронический тонзиллит. При стечении неблагоприятных обстоятельств (переохлаждение, стресс, вирусная инфекция), процесс в миндалинах активируется. Это протекает в виде очередной ангины с налетами на миндалинах или гнойными пробками. Что очень опасно, каждое обострение тонзиллита может вызвать осложнения в виде заболеваний других органов и систем организма ребенка, чаще всего – ревматических заболеваний сердца и суставов, заболеваний почек (пиелита, пиелонефрита, гломерулонефрита). Кроме того, обострение тонзилиллита или ангина порой вызывают осложнения в виде абсцесса (гнойника) в глотке. Это осложнение называется паратонзиллярный абсцесс. Паратонзиллярный абсцесс свидетельствует, что небная миндалина не справляется со своей функцией, он может в любое время рецидивировать.

Какие факторы способствуют увеличению миндалин глотки, развитию хронического тонзиллита?

• Наследственность, – по крайней мере, если родители страдали аденоидами, тонзиллитом, ребенок в той или иной степени тоже с этой проблемой столкнется.
• Воспалительные заболевания носа, горла, глотки – и респираторные вирусные инфекции, и корь, и коклюш, и скарлатина, и ангины и т.д.
• Нарушения питания – особенно перекармливание.
• Склонность к аллергическим реакциям, врожденная и приобретенная недостаточность иммунитета.
• Нарушения оптимальных свойств воздуха, которым дышит ребенок – очень тепло, очень сухо, много пыли, примесь вредных веществ (экологическая обстановка, избыток бытовой химии).
• Неадекватное (неправильное) лечение острого тонзиллита (ангины). Наиболее частыми ошибками является неполный курс лечения антибиотиком, неправильное его дозирование, нарушение лечебно-охранительного режима (ранний подъем с постели, прогулки на улице ранее 7-10 суток от начала лечения).

Таким образом, действия родителей, направленные на профилактику хронического тонзиллита, сводятся к коррекции, а еще лучше, к изначальной организации образа жизни, способствующего нормальному функционированию системы иммунитета – кормление по аппетиту, физические нагрузки, закаливание, ограничение контактов с пылью и бытовой химией.

Чем отличается хронический тонзиллит от гипертрофии миндалин?

Гипертрофия миндалин – это увеличение их в размерах в возрасте ребенка до 9-10 лет. При хроническом же тонзиллите миндалины могут быть любого размера, отличительной его особенностью является развитие в миндалинах хронического воспалительного процесса.

Если у ребенка наряду с хроническим тонзиллитом или увеличенными небными миндалинами есть аденоиды?

Наличие аденоидов, затрудненного носового дыхания в значительной степени влияют на развитие болезни миндалин. В этом случае отоларингологи предлагают при компенсированной форме тонзиллита, сохраняя небные миндалины, обязательно удалить аденоиды, а при декомпенсированной форме включить в объем операции по удалению небных миндалин и аденотомию, что незначительно удлиняет операцию и практически незаметно для пациента, но сильно влияет на результат операции. Если этого не сделать, у ребенка появляется высокая вероятность прогрессирования тонзиллита или аденоидита, что сведет на нет результаты тонзиллэктомии – сохранится затрудненное носовое дыхание, вновь ребенок станет часто болеть, не пройдет или усугубится храп.

Когда тонзиллит лечат, а когда делают операцию?

Существуют две формы хронического тонзиллита: компенсированная и декомпенсированная. При декомпенсированной форме без оперативного лечения на обойтись – миндалины надо удалять. Этот диагноз выставляют тогда, когда тонзиллит часто обостряется (2-3 ангины в год), процесс выходит за пределы миндалин, если развиваются заболевания отдаленных органов и систем, например, нефрит, ревматические заболевания сердца и суставов. Миндалины необходимо удалять при развитии паратонзиллярного абсцесса.

Можно и нужно ли лечить хронический тонзиллит?

Подчеркнем, что лечить не только можно, но и необходимо. Пока у ребенка не развились изменения, о которых говорилось ранее, каждые полгода следует проводить как местное лечение в виде орошений слизистой оболочки глотки водными растворами, обладающими противовоспалительными, антиаллергическими и антимикробными свойствами, так и общие методы лечения, включая витаминные препараты, средства, влияющие на иммунную систему, местно действующие вакцинные препараты, физиотерапевтические методы (магнито-, лазеротерапия, ингаляции). Особенно важным отоларингологи считают при лечении тонзиллита проведение курса промывания лакун небных миндалин (7-10 процедур на курс лечения).

Как срочно следует выполнить операцию?

Операция по удалению миндалин – тонзиллэктомия – является плановой, то есть выполняется при полном здоровье ребенка или ремиссии хронических заболеваний. Ее нельзя выполнять во время острых заболеваний (ОРИ) и 3-4 недели после выздоровления. Таким образом, всегда есть возможность выполнить данную операцию в благоприятный для ребенка период, что сведет к минимуму риск послеоперационных осложнений.

Вырастают ли небные миндалины вновь, возможны ли рецидивы?

Нет, полностью удаленные небные миндалины вырасти вновь не могут.

Как удаляют миндалины?

Эта операция выполняется с использованием местной или общей анестезии (наркоза). Длится она 25-30 минут и при правильной психологической подготовке ребенка переносится удовлетворительно. Несложность операции не является свидетельством ее безопасности. Возможны и осложнения в связи с наркозом, и кровотечения, и повреждения неба. Но все это бывает не часто.

От удаления миндалин ультразвуком и лазером хирурги давно отказались в связи с огромным риском осложнений.

Сколько времени ребенок находится в больнице после операции?

В связи с высоким риском развития кровотечения в послеоперационном периоде ребенок находится в стационаре в течение 6 суток после операции.

Что следует делать после выписки ребенка?

Ребенок выписывается из больницы под наблюдение ЛОР врача или педиатра в поликлинике по месту жительства. Обычно рекомендуется домашний режим в течение 1-2 недель. При этом следует ограничить физические нагрузки, однако, в постели ребенка держать не нужно. При приеме пищи первые дни нельзя употреблять горячую, острую пищу, кислые соки и фрукты, газированные напитки, мороженое. Через 5-7 дней режим питания становится обычным. На 10-14 сутки после выписки при удовлетворительном общем состоянии ребенка, отсутствии повышенной температуры тела, гладком заживлении раны в глотке, можно посещать детский коллектив, выходить на улицу. Нельзя лишь заниматься спортивными упражнениями, посещать бассейн. Полностью рана в глотке заживает через 3-4 недели. Через месяц после операции никаких ограничений в образе жизни и в режиме питания нет.

Как удалить миндалины в Детском городском ЛОР Центре?

Для установления диагноза, при отсутствии ЛОР врача в поликлинике, можно записаться на прием в городской консультативный ЛОР кабинет по телефону 2-78-49-00 (справочная).

Прием осуществляется по будним дням, с 8.00. до 20.00.

Если диагноз «хронический тонзиллит» установлен и решение оперировать ребенка Вами принято, с направлением на оперативное лечение, выданным в поликлинике, Вам следует подойти в приемное отделение 3-й детской клинической больницы в любое удобное для Вас время. Вашего ребенка запишут на госпитализацию в выбранный Вами день и выдадут план обследования (список необходимых для выполнения операции анализов). Госпитализация проводится во вторник и четверг, с 13.00. до 15.00. и в воскресенье с 16.00. до 18.00. Операция осуществляется на следующий день.

Хронический тонзиллит – болезнь любого возраста

Воспалительные процессы в горле – большая проблема как для детей, так и для взрослых. О наиболее частой их причине – хроническом воспалении небных миндалин – рассказывает врач-оториноларинголог консультативно-диагностического отделения ГКБ № 52 Жуков Григорий Александрович.

Разбираемся в терминах.

Наиболее часто причиной воспаления в глотке является именно воспаление миндалин, или гланд (это одно и тоже на самом деле) – скоплений лимфоидной ткани в глотке. Миндалинами называют эти образования из-за внешней схожести с ядрами ореха миндаля, а гландами – потому что гланды в переводе – «маленький жёлудь». По-латыни мы назовем их tonsillae – отсюда название воспаления органа – тонзиллит.

Зачем нужны миндалины?

Небные миндалины – это органы иммунной системы организма человека. Они участвуют в формировании иммунного ответа при попадании в организм возбудителей различных инфекций. В норме инфекционный агент должен попасть в миндалины, где его распознают клетки иммунной системы и разовьются реакции, направленные на борьбу с возбудителем инфекции.

Почему развивается воспаление небных миндалин?

Если лимфоидная ткань не успевает или не в силах обезвредить «врага», возникает воспаление самих миндалин – ангина. Хроническое воспаление (хронический тонзиллит), как правило, возникает в результате перенесенной ангины, когда в миндалинах сохраняется вялотекущий воспалительный процесс.

Итак, хронический тонзиллит – затяжной воспалительный процесс в тканях небных миндалин. Он может быть как у детей, так и у взрослых.

Что чувствует человек?

Пациенты на протяжении долгого времени чувствуют дискомфорт и боли в горле, могут откашливаться так называемые «пробки», наблюдается повышение температуры до субфебрильных цифр, общая слабость, что заставляет обратиться к врачу.

Что видит врач при осмотре?

При осмотре глотки врач обнаруживает отек и покраснение небных дужек, увеличение и покраснение миндалин, ткань их рыхлая, в лакунах миндалин образуются пробки . Пробки на миндалинах представляют скопление вещества в лакунах миндалин. Это вещество – смесь омертвевших клеток и продуктов жизнедеятельности патогенных бактерий. Если пробки сохраняются долго, в их структуре откладываются соли, поэтому они становятся жесткими. Пробки могут быть множественными и единичными, различаются по структуре, размеру и цвету. Чаще всего это небольшие желтоватые вкрапления, видимые в лакунах, однако цвет может варьироваться от серого до коричневого.

Что может назначить врач при обострении хронического тонзиллита?

Лечение комплексное: медикаментозное (антибиотики), местное (полоскания горла растворами антисептиков и орошения спреями), а также старые добрые физиотерапевтические процедуры, после стихания обострения можно промыть лакуны миндалин от пробок (это делает ЛОР-врач). НО: самолечением заниматься мы не советуем, особенно не следует самостоятельно принимать антибиотики. «Неправильные» назначения могут привести к формированию устойчивости возбудителя к антибиотику, и в дальнейшем этот препарат не будет эффективен.

Чем опасен хронический тонзиллит?

Заболевание протекает с периодическими обострениями в виде ангин. В состоянии хронического воспаления миндалины не способны выполнять свою работу и становятся очагом инфекции. Постоянное присутствие инфекции в организме обусловливает снижение иммунитета, а потому – склонность к частым респираторным заболеваниям. А если присоединяются боли в суставах, боли и перебои в работе сердца – это признаки серьезных осложнений. Именно поэтому хронический тонзиллит в запущенных случаях является показанием к удалению небных миндалин. Операция проводится только по назначению ЛОР-врача.

Удаление миндалин: где и как?

Операция тонзилэктомия требует госпитализации в ЛОР-стационар на несколько дней. Она выполняется под местной или общей анестезией. В нашем отделении мы удаляем миндалины хирургическим методом – скальпелем, петлей.

Поскольку в результате операции образуется довольно большая рана, которая требует в некоторых случаях наложения швов, мы можем оставить пациента под наблюдением до 5 дней – в послеоперационном периоде высок риск кровотечений. Потребуются некоторые ограничения – такие, как диета (жидкая негорячая пища), отсутствие нагрузок в течение 3-4 недель и постельный режим.

А как насчет мороженого после операции?

Это известная история из детства. Можно рассасывать кусочки люда, можно есть мороженое, но главное – бережно относиться к себе в течение некоторого времени после операции и идеально – с вниманием и заботой в дальнейшем.

Промывание миндалин (при тонзиллите) в ЛОР Клинике Оренбург

Промывание миндалин (при тонзиллите) в Клинике «Сити Мед» Оренбург

---

Миндалины (гланды) — это скопления лимфоидной ткани, расположенные в носовой полости и ротоглотке. Задача миндалин — не допустить развитие и проникновение воздушно капельным путем инфекционного агента, по организму. То есть миндалины — это важный орган иммунной системы человека. До конца миндалины еще не изучены, но механизм их работы хорошо понятен. Миндалины первыми встают на пути к микробам и вирусам. Это своеобразные стражи нашего организма. Как только происходит контакт с бактериями, миндалины начинают активно вырабатывать иммунные клетки, с помощью которых они убивают непрошеных «гостей». Параллельно всем органам иммунной системы посылают предупреждение об атаке, и организм приводится в полную боевую готовность. Когда гланды борются с микробами, они увеличиваются в размерах, сразу становится заметным их покраснение и отёчность. Все это свидетельствует о начале воспаления. Гланды «сражаются», чтобы не пропустить вирусы дальше в организм и кровеносную систему.

Миндалины виды, расположение

Миндалины бывают парные и непарные. Парные — это нёбные миндалины, воспалительный процесс в которых носит название хронический тонзиллит, а острое инфекционное заболевание мы знаем как диагноз — «ангина». Так же есть и трубные валики или трубные миндалины. Они окаймляют вход в глоточное устье слуховой трубы.

К непарным миндалинам относят глоточную и язычную. Разрастание глоточной миндалины — это не что иное, как известные всем аденоиды. Язычная миндалина расположена на корне языка. Совокупность всех миндалин образует лимфоидное глоточное кольцо Пирогова-Вальдейера.

У только что родившихся малышей гланды ещё неразвиты, и только к двум-трем месяцам они начинают понемногу выполнять свои защитные функции. Гораздо активнее в раннем детстве развиваются аденоиды. В этот период дети наиболее подвержены инфекциям и болезням. Со временем число антител, которые призваны бороться с бактериями, растёт, и к девяти-десяти годам лимфоидная ткань аденоидов уменьшается, а к совершеннолетию ребенка от неё сохраняются незначительные частички, а то и полностью исчезают. Гланды полностью формируются в своём развитии к двухлетнему возрасту. К возрасту пяти-семи лет миндалины достигают своего оптимального размера. Активности роста гланд так же способствуют многочисленные прививки.

Ниже мы подробно рассмотрим какие существуют способы промывания нёбных миндалин у взрослых и детей.

Воспаление в миндалинах (гландах)

Воспалительный процесс, проходящий в нёбных миндалинах, называют тонзиллитом. Тонзиллит — заболевание, которым довольно часто болеют дети. Имеет две формы: острую и хроническую. Возбудителями заболевания выступают стафилококки, стрептококки и другие вирусы. Болезнь распространяется преимущественно воздушно-капельным путём, а пик заболеваемости приходится на осень и зиму. Первыми признаками острого тонзиллита (ангины) являются:

• высокая температура тела до 39 С°;
• вялость, слабость, адинамия;
• сильная боль в горле, боль в при глотании;
• всё тело «ломит»;
• рвота, у самых маленьких — боль в животе;
• головные боли;
• покраснение горла, появление на задней стенке глотки высыпаний;

При благоприятных условиях заболевание проходит через неделю. При отсутствии должного лечения острая форма может перейти в хроническую.

Хронический тонзиллит

Тонзиллит считается хроническим, если ангина возикает чаще двух раз в год. Отличительная особенность хронической формы болезни — скопление казеозных масс в лакунах нёбных миндалин, что очень опасно. Лакуны — это отверстия на поверхности гланд, с извилистыми каналами и ходами внутри миндалины. Они в свою очередь называются криптами. У здорового человека лакуны самостоятельно очищаются от погибших лейкоцитов и бактерий, а при тонзиллите функция самоочищения ослабевает и в лакунах виднеются белёсые казеозные пробки. Таким образом, стафилококковая и стрептококковая инфекция постоянно присутствует в организме, и может спокойно перекочевать из гланд на сопряжённые органы. Воспалительные процессы могут начаться, например, в почках, суставах или сердце. Поэтому необходимо периодически проводить чистку миндалин от гноя.

 

Зачем нужно промывание миндалин?

Так как внутри лакун накапливается гной — продукты жизнедеятельности бактерий и погибшие в схватке с ними лейкоциты. Внутри нёбных миндалин много извилин, по которым казеозное содержимое проходит свой не простой маршрут к выходному отверстию и по ходу продвижения может скапливаться, препятствуя спокойному прохождению. Если постоянно лечить заболевание одним и тем же антибиотиком, рано или поздно бактерии перестанут воспринимать лекарство, возникнет привыкание. Антибиотик перестает действовать. При хронической форме заболевания самостоятельная чистка от гноя не представляется возможной — все силы организма ослаблены и работают на пределе своих возможностей. В этом случае и приходит на помощь процедура — промывание лакун нёбных миндалин. Чистку гланд — промывку их от гнойных пробок назначают человеку с частыми обострениями хронического тонзиллита, испытывающему постоянные боли в горле и лимфатических узлах в области шеи. Зачастую промывание лакун миндалин — единственный способ спасти гланды и избежать тонзиллэктомии (операции по удалению гланд). Процедуру нужно проводить вне периода острых воспалений (ангин).

Способы промывки лакун

Чистка лакун миндалин — не хирургическое вмешательство, но проводить её должен только опытный врач-оториноларинголог в условиях Клиники или медицинского центра. Самостоятельно проводить чистку нельзя. Не рекомендуется просить помощи и у родственников. У манипуляции есть четкий алгоритм последовательных действий. Самостоятельное удаление пробок может привести к размозжению тканей нёбной миндалины, что приведёт к воспалению окружающей миндалину паратонзиллярной клетчатки. Так же такие действия могут привести к повреждению мягкого и твёрдого нёба, поверхности самих гланд и стоматиту. Сегодня существует два способа промывания миндалин: промывка лакун шприцем и промывка лакун ЛОР-Комбаином. Остановимся на каждом из способов поподробнее.

СПОСОБ 1:

Промывание шприцем

Промывка миндалин шприцем — самый старый, «дедовский» метод. При обращении в районную поликлинику, с большой вероятностью, вам предложат именно его. Больной располагается в кресле и открывает рот, немного наклонив голову вперед. К шприцу крепится аттиковая игла. Для снижения болевых ощущений поверхность миндалин обрабатывают «Лидокаином». В ходе манипуляции из лакун удаляются казеозное содержимое, микробы, остатки пищи. Вся процедура длится минут десять. Данный вид очищения лакун самый простой и недорогой. Но у метода есть существенные недостатки. Во-первых, давление, которое создает шприц, недостаточно, чтобы вытянуть все гнойные массы из лакун. Велика вероятность того, что бактерии так и останутся на своем месте, вызывая рецидив. Во-вторых, методика является довольно травматичной. При недостаточном опыте врача, который проводит манипуляцию, аттиковая игла может повредить поверхность гланды. В Клинике «Сити Мед» данный метод не используется.

СПОСОБ 2:

Промывание миндалин на ЛОР Комбайне «Otopront»

Во время манипуляции применяется стерильная насадка из специализированного прозрачного стекла с заранее подобранной формой и размером в зависимости от возраста пациента и степени увеличения миндалин. Перед началом процедуры врач проводит аппликационную анестезию гланд с использованием «Лидокаина». Для промывания используется антисептик который проходит через толщу гланды и под давлением выталкивает гнойные массы из лакун в специальный резервуар. Повторно этот раствор не используется — процедура абсолютно стерильна. Большим преимуществом этого способа является возможность промыть даже самые маленькие лакуны. Процедура подходит как детям так и взрослым пациентам. Для закрепления положительного эффекта от процедуры обычно хватает 5-10 сеансов.

Так же нередко вы можете услышать что существует еще один способ промывания миндалин аппаратом «Тонзиллор» в нашей Клинике «Сити Мед» он так же не используется так как у этого метода есть ряд недостатков.

Во-первых, стаканчик, в который вымывается содержимое миндалин у тонзиллора, непрозрачный и врачу не видно, что выходит из гланды, как следствие, не совсем понятно, весь ли гной удалось вычистить. Поэтому врачу приходится проводить большое количество процедур для перестраховки.

Во-вторых, конструкция стаканчика у «Тонзиллора» такова, что при соприкосновении с поверхностью гланды, он может травмировать её. В результате процедуру можно будет продолжить лишь после полного заживления.

В-третьих, по задумке авторов насадки, большое внимание уделялось снижению травматичности во время процедуры, поэтому отсасыватель насадки, создающий давление, конструировался таким способом, чтобы давление не травмировало поверхность гланд. Упор делали на обработку ультразвуком. Поэтому врачам приходится специально увеличивать давление, чтобы максимально провести чистку лакун. Порой такая мера может привести к микротравме самих гланд.

В-четвертых сама по себе система очень громоздкая, и заставляет особенно маленьких пациентов длительно сидеть с широко раскрытым ртом.

Именно по вышеперечисленным причинам в нашей Клинике «Сити Мед», для промывания миндалин мы используем только специализированные вакуумные насадки — Otopront, аналогов которым нет ни в одной другой лор — клинике г. Оренбурга. Преимущества промывания этими насадками, по сравнению с обычным промыванием на аппарате Танзиллор, на лицо:

• давления, создаваемое данными насадками, достаточно, чтобы максимально эффективно провести промывку и высвободить из лакун гнойные пробки
• стаканчик насадки имеет закругленные края. Это помогает избежать травм при контакте с поверхностью миндалин
• стенки насадки абсолютно прозрачны: лор — врач чётко видит, что вымывается из лакун, и когда манипуляцию можно прекратить. Пациенту не приходится проводить лишние процедуры.
• насадка более изящная, меньше по размеру и гораздо удобнее. С помощью неё можно эффективно и безболезненно промывать лакуны даже детям.

Если тонзиллит — ваш частый спутник, пожалуйста, не затягивайте с визитом. Записывайтесь на приём и приходите. Мы обязательно вам поможем! тел.: 607-500

Гипертрофия язычной миндалины

[box type=”info”]Гипертрофия язычной миндалины

Лимфаденоидная ткань корня языка представлена в виде двух скоплений крупных фолликулов, расположенных рядами или в виде беспорядочных групп. Эти скопления разделены центральной бороздой, проходящей от середины язычно-надгортанниковой складки до наибольшего, последнего желобоватого сосочка на корне языка. Поэтому правильнее говорить не об одной, а о двух язычных миндалинах. Количество крупных фолликулов ребенка 1 года составляет 10—12, а у 5-летнего 20—30. В возрасте от 35 до 40 лет наблюдается максимальное количество фолликулов (35—40) с одновременным увеличением их размеров. После 45 лет количество фолликулов уменьшается и сокращаются размеры каждого из них (А. И. Цешинский, 1951).

Нужно думать, что основной причиной гипертрофии язычной миндалины в зрелом возрасте являются воспалительные процессы ротоглотки. В ряде случаев гипертрофия язычной миндалины развивается как компенсаторный процесс у лиц, которым производилось вылущение небных миндалин (Б. С. Преображенский).

[/box]

[box type=”info”]Симптоматология и диагностика гипертрофии язычной миндалины.

Сильное увеличение язычной миндалины может вызвать механическое затруднение дыхания и голосообразования. Такие случаи, однако, очень редки. Обычно больные с гипертрофией язычных миндалин жалуются на чувство давления, проецируемое в область подъязычной кости, ощущение инородного тела в глотке, кашель, иногда ларингоспазм. Эти жалобы не являются патогномоничными для гипертрофии язычной миндалины. Поэтому оценка их требует осторожности. Иногда больные с гипертрофией язычных миндалин жалуются на пароксизмы кашля. В таких случаях определенную помощь в диагностике может оказать механическое раздражение язычной миндалины при помощи зонда. Если кашель возникает только при раздражении язычной миндалины, то представляется вероятным, что она является рецептивным полем кашлевого рефлекса.

[/box]

[box type=”info”]При дифференциальной диагностике нужно иметь в виду следующие заболевания.

1. Воспалительные процессы в области корня языка. Они могут быть вызваны банальной инфекцией (абсцессы и флегмоны корня языка), туберкулезом, сифилисом и различными грибками (актиномикоз, кокцидиомикоз, бластомикоз, монилиаз). От гипертрофии язычной миндалины эти заболевания отличаются несимметричностью поражений, их большей плотностью и более насыщенным цветом. Помогает гистологическое (биопсия), серологическое и бактериологическое исследование.
2. Кисты корня языка. В данной области встречаются ретенционные кисты слизистых желез и очень редко — кисты, образовавшиеся из элементов щито-язычного протока. Они отличаются гладкой- напряженной поверхностью.
3. Доброкачественные опухоли — чаще встречаются аденомы, смешанные опухоли слюнных желез. Они также отличаются гладкой поверхностью и значительной плотностью.
4. Злокачественные опухоли — обычно наблюдается рак и лимфо-эпителиальные опухоли. Диагностика является простой при изъязвленных опухолях.
5. Зоб корня языка отличается розовой гладкой поверхностью, покрытой сетью сильно развитых венозных сосудов. Имеет значительно большую плотность, чем гипертрофированная лимфаденоидная ткань. В некоторых случаях щитовидная железа отсутствует на обычном месте, в чем у худых лиц можно убедиться при пальпации шеи. Помогает исследование радиоактивным йодом, который после приема внутрь концентрируется в ткани щитовидной железы, вследствие чего в области корня языка обнаруживается сильное гамма-излучение.

[/box]

[box type=”info”]Лечение гипертрофии язычной миндалины.

При умеренной гипертрофии больным запрещают курить и принимать острую пищу. Иногда приносят пользу щелочные полоскания и смазывания йод-глицерином. Некоторые авторы рекомендуют прижигания ляписом и гальванокаутером. Предложено применение лучевой терапии. При сильной гипертрофии язычной миндалины показано ее хирургическое удаление. Она может быть удалена по частям путем «кускования» под контролем ларингоскопического зеркала. Некоторые авторы предпочитают производить полное вылущение язычных миндалин вместе с капсулой. Такое вмешательство особенно целесообразно в случаях, когда в гипетрофированных язычных миндалинах имеются значительные воспалительные изменения или если эти миндалины являются причиной повторных флегмонозных воспалений в области корня языка, поражений почек, суставов и других органов. Перед операцией необходимо подробное клиническое обследование больного, изучение картины крови, ее свертываемости, подсчет количества тромбоцитов и т. д.

[/box] [box type=”download”]

Мы выполняем удаление гипертрофированной язычной миндалины с применением гольмиевого лазера (Ho:YAG) с мощностью излучения 4,8Вт (энергия – 0,6Дж, частота – 8,0Гц).[/box]

Лечение аппаратом ТОНЗИЛЛОР – Гармония здоровья

Многопрофильная поликлиника «Гармония здоровья» предлагает пациентам – один из самых эффективных и безболезненных способов лечения тонзиллита с помощью аппарата тонзиллор. 

Аппарат ” Тонзиллор – ММ” (Тонзиллор) предназначен для консервативного и хирургического лечения заболеваний лор-органов путем воздействия энергией низкочастотных ультразвуковых колебаний и вакуумом на пораженные биологические ткани, как через жидкие лекарственные препараты, так и контактно. Аппарат может применяться как в стационарных, так и амбулаторных условиях.

Применение аппарата “Тонзиллор-ММ” ( Тонзиллор ) в 1,5-2 раза увеличивает эффективность консервативного лечения большинства хронических заболеваний лор-органов по сравнению с традиционными методами и позволяет, в среднем, в 4 раза сократить число операций по удалению небных миндалин – важного иммунокомпетентного органа человека с достижением выздоровления у 59% больных с компенсированной и у 21% больных с декомпенсированной формами хронического тонзиллита. Данный метод является единственным для лечения больных со сложной соматической патологией, имеющих противопоказания к общему обезболиванию и тонзиллэктомии.

Показания к применению аппарата «Тонзиллор-ММ» (Тонзиллор): 

•  хронический тонзиллит, фарингит, аденоидит, ринит, отит;
•  операции на носовой перегородке;
•  лор-остеопластические операции на среднем ухе и околоносовых пазухах; 

Аппарат не имеет зарубежных аналогов. Разработка защищена авторскими свидетельствами СССР и патентами РФ.

Принцип действия аппарата “Тонзиллор”

Ультразвуковой аппарат «Тонзиллор» и соответствующие методики лечения высокоэффективны как при консервативном, так и при хирургическом лечении заболеваний лор-органов за счет сочетания воздействия энергии низкочастотного ультразвука и лекарственных веществ на пораженные или поврежденные биоткани организма. 
Лечебные свойства ультразвука позволяют проводить обезболивание, противовоспалительную и рассасывающую терапию, улучшают микроциркуляцию крови в месте воздействия, очистку ран от некротических тканей и бактериального загрязнения и создание лекарственного депо в очаге поражения. 
Под воздействием ультразвука улучшается трофика, кровоснабжение тканей, обмен веществ, уменьшается процесс коллагенообразования, уменьшается образование рубцовой ткани.

Преимущества лечения аппаратом «Тонзиллор»
Большой выбор аппликаторов к аппарату Тонзиллор позволяет эффективно лечить хронический тонзиллит у детей и взрослых.  
Метод, в отличие от промывания миндалин, полностью нетравматичен и безболезнен.

Ультразвуковой метод лечения хронического тонзиллита
Общий курс лечения 8-10 сеансов, по одному сеансу в день.  

Согласно статистическим данным, при использовании «Тонзиллора» хирургический метод воздействия становится необходимым в 4 раза реже, чем при обычном консервативном лечении. Учитывая тот факт, что небные миндалины являются важнейшим органом, который влияет на поддержание иммунитета человека, применение аппарата «Тонзиллор» полностью показано при большинстве заболеваний, поражающих миндалины.

Больные с компенсированной формой хронического тонзиллита, используя при лечении «Тонзиллор», полностью излечивались в 59% случаев, а с декомпенсированной формой – в 21% случаев. 
Учитывая, что консервативное лечение – единственная возможность вылечить больных с непереносимостью общего обезболивания и противопоказаниями к тонзилэктомии, таким больным рекомендуется использовать аппарат «Тонзиллор» для повышения вероятности излечения.
Сложная соматическая патология – еще одно прямое показание для применения аппарата.
Острый тонзиллит (в повседневной жизни ангина, от лат. ango – «сжимаю, сдавливаю, душу») – остро возникающее патологическое состояние, для которого характерно воспаление лимфоидных образований окологлоточного кольца (Пирогова-Вальдейра), чаще всего – нёбных миндалин (в просторечии «гланды» – расположены по бокам входа в глотку и хорошо видны, если заглянуть в открытый рот). Возбудителями ангины могут быть бактерии (β-гемолитический стрептокок группы А), стафилококк, пневмококк, менингококк, гемофильная палочка, клебсиелла, палочка брюшного тифа, палочка сибирской язвы, анаэробы), вирусы (аденовирусы, герпеса, энтеровируса Коксаки), спирохета полости рта с веретенообразной палочкой, грибы рода Сandida. 
                Предрасполагающие факторы:

•  загрязненность воздуха, 
• перепады атмосферной температуры, 
• переохлаждение, 
• неполноценное питание, недостаток витаминов, 
• микротравмы ткани миндалин, 
• нарушение носового дыхания, 
• измененная реактивность организма.

               Тонзиллит необходимо лечить, так как возбудитель болезни – стрептококк – может поражать сердце и почки.

Тонзиллэктомия и аденоидэктомия Joliet, New Lenox, Morris IL

Миндалины и аденоид играют важную роль в детстве как основная система защиты от инфекций верхних дыхательных путей. Миндалины – это лимфоидные ткани, расположенные сзади и с каждой стороны горла. Аденоидная миндалина также состоит из лимфоидной ткани и расположена в верхней задней части глотки за носом. Они работают вместе, чтобы «поймать» и отловить входящие инфекции.К сожалению, миндалины и аденоид могут сами стать источником инфекции, как забитый фильтр.

Каждая инфекция верхних дыхательных путей стимулирует увеличение миндалин и аденоидов для борьбы со следующей инфекцией. Сейчас дети общаются в таком молодом возрасте (детские сады, дошкольные учреждения и т. Д.), У них развивается больше инфекций, когда иммунная система еще незрелая, а их дыхательные пути еще маленькие. Все это способствует увеличению случаев увеличения миндалин и аденоидов в более молодом возрасте по сравнению с размером горла, чем в прошлом.Обычно миндалины и аденоиды начинают постепенно уменьшаться в размерах только после 12 лет. К этому возрасту происходит почти полный рост лица и зубов.

Тонзиллэктомия и аденоидэктомия – это наиболее часто выполняемые хирургические вмешательства у детей. Рекомендуется детям с любым из следующих признаков и симптомов:

• Увеличение аденоидов и / или миндалин (гипертрофия)
  
• Обструкция верхних дыхательных путей (храп, заложенность носа, хроническое дыхание ртом, беспокойный сон, дневная усталость или апноэ во сне)
  
• Хронические или рецидивирующие инфекции горла, требующие антибиотиков (не обязательно ангины)
  
• Нарушения роста зубов и лица в результате хронического дыхания ртом (перекрестный прикус, открытый прикус, высокое сводчатое небо, удлинение лица)
  
• Перитонзиллярный абсцесс

Только аденоидэктомия часто рекомендуется детям с:

• Рецидивирующий или хронический синусит
  
• Рецидивирующие инфекции среднего уха
  
• Хроническая жидкость в среднем ухе с потерей слуха
  
• Увеличение аденоидов (гипертрофия) у детей раннего возраста, когда тонзиллэктомия еще не возможна

Многочисленные медицинские исследования окончательно доказали, что удаление миндалин и аденоидов помогает при перечисленных выше проблемах, не оказывая при этом отрицательного воздействия на иммунную систему. К счастью, в горле остается достаточно другой лимфоидной ткани для выполнения своей иммунной функции (например, язычные миндалины на задней стенке языка, дополнительные миндалины на задней стенке горла, миндалины Герлаха рядом с отверстием евстахиевой трубы и т. Д.) .

РИСКИ ОПЕРАЦИИ

Горло очень хорошо заживает после операции благодаря отличному кровоснабжению. К сожалению, это основная причина того, что наиболее частым серьезным осложнением после удаления миндалин и аденоидов является кровотечение или обильное кровотечение.Это происходит у 3-4% пациентов с удалением миндалин и аденоидов и менее чем у 1% пациентов с только аденоидэктомией. Чаще всего это происходит через шесть-двенадцать дней после операции. Чрезвычайно важно уведомить врача перед операцией, если у вашего ребенка или кого-либо из членов семьи есть склонность к кровотечению или гемофилия. Сюда входят частые носовые кровотечения, легкие синяки, чрезмерное кровотечение при предыдущей миндалине, стоматологической или другой хирургической операции, ненормально обильные менструальные периоды, длительное кровотечение после порезов или ссадин, а также предыдущие переливания крови.

Известно, что следующие осложнения возникают редко:

• Кровотечение или кровоизлияние (3-4%)
  
• Обезвоживание, требующее госпитализации (чаще всего у детей младше 3 лет)
  
• Инфекция уха или горла
  
• Травма губы, языка или зуба
  
• Проблемы с анестезией
  
• Отек дыхательных путей
  
• Чрезмерное рубцевание горла
  
• Постоянные проблемы с речью (носовая речь)
  
• Смерть

Инструкции до и послеоперационной тонзилиэктомии и / или аденоидэктомии

Оценка дыхательных путей сна у детей

Кобляция Тонзиллэктомия

Тонзиллэктомия – это хирургическая процедура, при которой миндалины удаляются из горла.Аденоидэктомия – это аналогичная процедура, используемая для удаления аденоидов. Во многих случаях миндалины и аденоиды удаляются одновременно.

Тонзиллэктомия и аденоидэктомия Coblation® – щадящая процедура удаления миндалин и аденоидов, обеспечивающая быстрое и легкое восстановление.

Традиционные методы удаления миндалин и аденоидов путем разрезания или ожога, которые могут вызвать сильную боль и повреждение окружающих здоровых тканей. Coblation – это передовая технология, сочетающая в себе нежную радиочастотную энергию с натуральным солевым раствором для быстрого и безопасного удаления миндалин и аденоидов.Поскольку традиционные процедуры используют высокие уровни тепла для удаления миндалин и аденоидов, повреждение окружающих здоровых тканей является обычным явлением. Кобляция не удаляет миндалины или аденоиды путем нагревания или сжигания, не затрагивая здоровые ткани, окружающие миндалины.

Базовый

Во время процедуры

Брошюра по кобляционной тонзиллэктомии

Тетрадь по тонзиллэктомии

---

Кобляция Аденоидэктомия

Coblation также может использоваться для выполнения аденоидэктомии. Устройство, используемое в этой процедуре, – это EVac Xtra, EVac T&A Plasma Wand или PROcise EZ Plasma Wand. Кобляционная аденоидэктомия дает следующие преимущества:

• Минимальная интраоперационная кровопотеря4
  
• Точность удаления тканей4
  
• Меньше повреждения окружающих тканей 4
  
• Уменьшение послеоперационной боли в шее5
  
• Меньше случаев обезвоживания5

Что такое миндалины и аденоиды?

Миндалины и аденоид играют важную роль в детстве как основная система защиты от инфекций верхних дыхательных путей.Миндалины – это лимфоидные ткани, расположенные сзади и с каждой стороны горла. Аденоидная миндалина также состоит из лимфоидной ткани и расположена в верхней задней части глотки за носом. Они работают вместе, чтобы «поймать» и отловить входящие инфекции. К сожалению, миндалины и аденоид могут сами стать источником инфекции, как забитый фильтр.

Каждая инфекция верхних дыхательных путей стимулирует увеличение миндалин и аденоидов для борьбы со следующей инфекцией.Сейчас дети общаются в таком молодом возрасте (детские сады, дошкольные учреждения и т. Д.), У них развивается больше инфекций, когда иммунная система еще незрелая, а их дыхательные пути еще маленькие. Все это способствует увеличению случаев увеличения миндалин и аденоидов в более молодом возрасте по сравнению с размером горла, чем в прошлом. Обычно миндалины и аденоиды начинают постепенно уменьшаться в размерах только после 12 лет. К этому возрасту происходит почти полный рост лица и зубов.

Миндалины

Аденоиды – это скопление лимфоидной ткани, похожее на миндалины, но расположенное выше в горле, за носом.Аденоиды также помогают организму бороться с инфекциями, задерживая и борясь с микробами, проходящими через дыхательные пути.

Аденоиды

Аденоиды – это скопление лимфоидной ткани, похожее на миндалины, но расположенное выше в горле, за носом. Аденоиды также помогают организму бороться с инфекциями, задерживая и борясь с микробами, проходящими через дыхательные пути.

Обзор анатомической локализации и гистологических характеристик миндалин домашних и лабораторных животных

В этой статье дается обзор анатомической локализации и гистологических характеристик миндалин, которые присутствуют у десяти традиционных видов домашних животных, включая овец, коз и других животных. бык, свинья, лошадь, собака, кошка, кролик, крыса и голубь.Показаны анатомические макрофотографии и гистологические изображения миндалин. У домашних животных может быть шесть миндалин, то есть язычная, небная, параэпигортальная, глоточная, трубная миндалины и миндалины мягкого неба. Только у овцы и козы присутствуют все шесть миндалин. Собственные миндалины отсутствуют у крысы и голубя. У кролика можно заметить только небные миндалины, в то время как у свиньи небные миндалины отсутствуют. Парагортанные миндалины отсутствуют у быка, лошади и собаки.Кроме того, у собаки и кошки отсутствуют трубные миндалины и миндалины мягкого неба.

1. Введение

Тело животного связано с внешней средой через кожу и слизистые оболочки. В результате эти ткани выстилки подвергаются множеству опасностей, среди которых чужеродные антигены играют важную иммунологическую роль. По сравнению с кожей слизистые оболочки представляют собой более слабый барьер. Для защиты организма в коже и вдоль многих слизистых оболочек присутствует хорошо оборудованный защитный механизм: SALT (связанная с кожей лимфоидная ткань) и MALT (связанная со слизистой оболочкой лимфоидная ткань), соответственно [1–3].

В соответствии с анатомическими и физиологическими характеристиками различных слизистых оболочек, MALT может быть дополнительно определен в лимфоидную ткань, ассоциированную с кишечником (GALT), желудочный MALT, лимфоидную ткань, ассоциированную с полостью носа (NALT), лимфоидную ткань, ассоциированную с гортани ( LALT), лимфоидная ткань, связанная с трахеей (TALT), лимфоидная ткань, связанная с бронхом (BALT), лимфоидная ткань, связанная с конъюнктивой (CALT), (слюнная) лимфоидная ткань, связанная с протоками (DALT), лимфоидная ткань, связанная со слезным протоком (LDALT) ) и сосудистой лимфоидной ткани (VALT) [4]. Помимо этих сайтов MALT, скопления лимфоидных клеток присутствуют в собственной пластинке слизистой оболочки многих других тканей, таких как половые пути [5, 6].

Хотя различные компоненты MALT анатомически отделены друг от друга, они функционально связаны через так называемую общую иммунную систему слизистой оболочки [7]. Таким образом, посредством рециркуляции лимфоцитов, иммунные ответы, инициированные в одном из индуктивных сайтов MALT, могут вызывать иммунитет во многих эффекторных сайтах, включая половые пути, молочные и слюнные железы [8-12].Активация Т- и В-клеток в одном из сайтов MALT может, таким образом, приводить к ответам Т-клеток и секреции иммуноглобулинов в отдаленных эффекторных сайтах [7, 9, 13-15].

Миндалины являются основными компонентами MALT. Они состоят из скоплений лимфоидных клеток, которые присутствуют в слизистой оболочке носоглотки (NALT), ротоглотки (GALT) и гортани (LALT) [16]. В результате все миндалины вместе образуют кольцо лимфоидной ткани в стенке глотки, называемое «кольцом Вальдейера» [17–19]. Его расположение на пересечении пищеварительного и дыхательного трактов играет ключевую роль в иммунитете, так как именно здесь огромное количество чужеродных антигенов попадает в организм во время кормления и дыхания [20, 21].

Благодаря их роли в иммунных ответах и ​​в патогенезе ряда заболеваний, включая прионные болезни, миндалины вызвали большой научный интерес в последнее десятилетие. Многие исследования подробно описывают иммунологические характеристики миндалин различных млекопитающих, и особое внимание уделяется механизмам захвата антигена.Однако большее количество иммунологических исследований ограничивается теми миндалинами, которые легче всего идентифицировать, такими как небные миндалины. Изучение других миндалин затруднено из-за небольшого количества основных анатомических и гистологических данных, представленных в литературе. Более того, имеющиеся данные разбросаны по обычным учебникам по анатомии, и можно заметить некоторые несоответствия между несколькими источниками. Таким образом, эта статья предлагает обзор анатомической локализации и гистологических характеристик миндалин, которые присутствуют у десяти традиционных видов домашних животных.

2. Материалы и методы

Головы овец (), коз (), крупного рогатого скота (), свиньи (), лошади (), собаки (), кошки (), кролика (), крысы () и голубя ( ) были получены после эвтаназии животных, которые использовались в других исследованиях. Локализация миндалин подтверждена анатомическим вскрытием. Для визуализации лимфоидной ткани, которая не видна макроскопически на свежих тканях, головки фиксировали в 2% уксусной кислоте на 4 часа, после чего лимфоидная ткань окрашивалась в белый цвет [22]. Фотографии были сделаны с помощью цифровой камеры (Canon EOS 300D, Дигем, Бельгия).Впоследствии были собраны образцы для гистологического анализа. Их фиксировали в 3,5% забуференном формальдегиде при комнатной температуре в течение трех дней, обезвоживали в тканевом процессоре (Microm STP420D, Prosan, Merelbeke, Бельгия) и заливали парафином с помощью станции заливки (Microm EC350-1 и 350-2, Prosan ). Срезы тканей (8 мкм толщиной м) были сделаны (микротом Microm HM360, Prosan) из всех блоков, помещенных на предметные стекла, окрашенные гематоксилином (гематоксилин (C.I. 75290), Merck KGaA) и эозином (эозиновый желтый (C.I. 45380), VWR international bvba / sprl), и исследовали с помощью моторизованного микроскопа (Olympus BX61, Olympus, Бельгия), подключенного к цифровой камере (Olympus DP50, Olympus, Бельгия).

3. Результаты

3.1. Овца (Рисунок 1)

У овец можно увидеть шесть миндалин, то есть язычную миндалину ( тонзилла lingualis ), небную миндалину ( небная миндалина ), параэпиглоточную миндалину ( параэпиглоточная миндалина ) , глоточная миндалина ( тонзилла, глотка ), трубная миндалина ( тонзилла тубария, ) и миндалина мягкого неба ( тонзилла veli palatini ).

Ротоглоточная язычная миндалина не видна макроскопически, поскольку она состоит из небольших скоплений лимфоидных клеток, которые в основном присутствуют в сердцевинах соединительной ткани валлатных вкусовых сосочков. Они расположены на боковых сторонах корня языка. Небольшие скопления лимфоидных клеток или разбросанные лимфоидные клетки также расположены между язычными мышцами и слюнными железами в области валлатных сосочков. Язычная миндалина полностью покрыта ороговевшим многослойным плоским эпителием.

небная миндалина присутствует в ротоглотке с двух сторон и расположена между небно-язычной и небно-глоточной дугами. Это яйцевидная структура размером с лесной орех, которая содержит от одного до трех узких продолговатых входов ( fossulae tonsillares ) в нижележащие крипты ( cryptae tonillares ), которые имеют несколько дивертикулов. Каждая крипта находится в центре фолликула миндалин ( folliculus tonsillaris ), который содержит лимфоидную ткань, состоящую из множества, в основном вторичных, лимфоидных фолликулов ( lymphonodulus ), разделенных межфолликулярными областями.Каждый фолликул миндалин окружен капсулой из соединительной ткани. Внутри крипт вышележащий неороговевший многослойный плоский эпителий нерегулярно модифицируется в ретикулярный эпителий из-за сильной инфильтрации лимфоидными клетками.

Двусторонне присутствующая параэпиглоточная миндалина расположена в гортани латеральнее основания надгортанника. Макроскопически это видно как несколько узловых возвышений слизистой оболочки, разделенных глубокими инвагинациями.Плотные скопления лимфоидных клеток и первичных и вторичных лимфоидных фолликулов, которые разделены межфолликулярными областями, присутствуют на возвышениях слизистой оболочки. Подкладочный эпителий многослойный, плоский и слегка ороговевший. Инфильтрация лимфоидных клеток может присутствовать в эпителии, непосредственно покрывающем вторичные лимфоидные фолликулы.

Миндалины мягкого неба расположены на дорсальной поверхности (носоглоточная сторона) мягкого неба, но макроскопически видны только после 4-часовой фиксации в 2% уксусной кислоте, после чего появляются белые рассеянные узелки.Ростральная часть миндалины состоит из сплошного слоя лимфоидных клеток, отделенных от респираторного эпителия тонким слоем соединительной ткани. В средней части видны первичные и вторичные лимфоидные фолликулы, покрытые тонким многослойным плоским эпителием. Ближе к хвостовому краю мягкого неба присутствуют только разбросанные небольшие скопления лимфоидных клеток.

Выступающая глоточная миндалина расположена дорсально в носоглотке в каудальной части глоточной перегородки.Его длина составляет примерно 2–3 см, а ширина и высота – 1 см. На его поверхности присутствуют многочисленные складки, в основном расположенные продольно. Лимфоидная ткань окружает ядро ​​соединительной ткани, богатое кровеносными и лимфатическими сосудами, и организовано во вторичные лимфоидные фолликулы с межфолликулярными областями. Во многих местах покрывающий псевдостратифицированный столбчатый реснитчатый эпителий поражен различным количеством лимфоидных клеток, что приводит к формированию беспорядочно распределенных участков ретикулярного эпителия без ресничек.

трубная миндалина расположена с двух сторон в боковой стенке носоглотки вокруг и кадовентрально по отношению к отверстию слуховой трубы. Однако он становится макроскопически видимым только после 4-часовой фиксации в 2% уксусной кислоте, после чего появляются белые рассеянные узелки. По гистологии лимфоидная ткань разбросана и варьируется от агрегированных лимфоидных клеток до первичных и вторичных лимфоидных фолликулов. В областях, прилегающих к лимфоидным фолликулам, псевдостратифицированный столбчатый ресничный эпителий часто инфильтрируется лимфоидными клетками и характеризуется отсутствием ресничек.

3.2. Коза (Рис. 2)

Как и у овцы, у козы присутствуют все шесть миндалин. Козьи миндалины по локализации и объему аналогичны миндалинам овцы.

Лингвальная миндалина состоит из агрегированных лимфоидных клеток, которые в основном присутствуют в валлатных сосочках. Небольшие скопления лимфоидных клеток также расположены непосредственно под ороговевшим многослойным плоским эпителием корня языка, между мышцами языка и слюнными железами в области валлатных сосочков.

Небная миндалина больше, чем у овцы, и система ее крипт более обширна. Несколько отверстий крипт, которые ведут к нескольким (до пяти) фолликулам миндалин, макроскопически видны в боковой стенке ротоглотки. Из склепов берут начало большие дивертис. Лимфоидная ткань вокруг крипт содержит множество вторичных лимфоидных фолликулов, разделенных межфолликулярной лимфоидной тканью. Как и у овец, вышележащий неороговевший многослойный плоский эпителий внутри крипт нерегулярно преобразован в ретикулярный эпителий.

Параэпиглоточная миндалина может быть обнаружена только у меньшинства животных с помощью гистологического исследования. Когда он присутствует, он макроскопически едва заметен как небольшое возвышение слизистой оболочки, которое содержит первичные и вторичные лимфоидные фолликулы, разделенные межфолликулярными областями. Подкладочный эпителий многослойный, плоский, слегка ороговевший и может содержать некоторые инфильтрирующие лимфоидные клетки.

Миндалины мягкого неба менее заметны по сравнению с овцами и также не видны макроскопически на свежих тканях. Гистологически он представлен несколькими изолированными первичными или вторичными лимфоидными фолликулами прямо под выстилающим эпителием, который псевдостратифицирован, столбчатый и реснитчатый на ростральной половине мягкого неба и многослойный чешуйчатый на каудальной половине.

Глоточная миндалина имеет множество складок на поверхности. На них видны многочисленные вторичные складки, которые образуют крипты в лимфоидной ткани. Последний состоит из вторичных лимфоидных фолликулов и межфолликулярной лимфоидной ткани и окружает ядро ​​соединительной ткани, богатое кровеносными и лимфатическими сосудами.Во многих местах покрывающий псевдостратифицированный столбчатый мерцательный эпителий инфильтрирован лимфоидными клетками, что приводит к образованию пятен ретикулярного эпителия.

Трубная миндалина макроскопически не видна на свежих тканях. При гистологическом исследовании вокруг и каудовентрально по отношению к отверстию слуховой трубы можно наблюдать первичные и вторичные лимфоидные фолликулы и диффузную лимфоидную ткань, содержащую разбросанные лимфоидные клетки. Подкладочный псевдостратифицированный столбчатый мерцательный эпителий иногда поражается лимфоидными клетками.

3.3. Бык (Рис. 3)

У вола имеется пять миндалин, то есть язычная миндалина, небная миндалина, глоточная миндалина, трубная миндалина и миндалина мягкого неба. Параэпиглоточная миндалина отсутствует. Расположение настоящих миндалин крупного рогатого скота такое же, как и у мелких жвачных.

Лингвальная миндалина очень хорошо развита у быка. Макроскопически это видно как ростролатерально ориентированные ряды миндалин у корня языка, каудальнее валлатных сосочков.Эти ямки представляют собой отверстия крипт миндалин фолликулов, которые окружены скоплениями вторичных лимфоидных фолликулов с межфолликулярными областями. Ороговевший многослойный плоский эпителий крипт часто инфильтрируется лимфоидными клетками. Несколько агрегированных лимфоидных фолликулов также присутствуют между фолликулами миндалин прямо под эпителием. Кроме того, некоторые первичные лимфоидные фолликулы и скопления лимфоидных клеток располагаются в субэпителиальном соединительнотканном слое, который простирается от 2 см каудально до 3 см рострально до самых каудальных валлатных сосочков.

Большая яйцевидная миндалина , небная миндалина (от 4 до 5 см в диаметре) двулопастная и содержит центральную полость ( sinus thonsillaris ), вход которой виден на поверхности ротоглотки. Многие ямки миндалин открываются в эту пазуху миндалин и приводят к многочисленным криптам, которые лежат в центрах фолликулов миндалин. Лимфоидная ткань, окружающая крипты, состоит из множества вторичных лимфоидных фолликулов с межфолликулярной лимфоидной тканью. Эпителий крипт многослойный плоский и часто инфильтрирован лимфоидными клетками.

Большая глоточная миндалина имеет длину примерно 3-4 см и показывает множество эпителиальных складок, которые иногда образуют крипты. Лимфоидная ткань, состоящая в основном из вторичных лимфоидных фолликулов, разделенных межфолликулярной лимфоидной тканью, организована вокруг центрального ядра соединительной ткани. Как и у мелких жвачных, покровный псевдостратифицированный столбчатый мерцательный эпителий часто имеет сетчатую структуру.

Трубная миндалина макроскопически видна как скопление нерегулярных возвышений слизистой оболочки каудовентрально от отверстия слуховой трубы.Он состоит из первичных и вторичных лимфоидных фолликулов, разделенных межфолликулярной лимфоидной тканью. Миндалины выстланы псевдостратифицированным столбчатым мерцательным эпителием, который часто инфильтрируется лимфоидными клетками, покрывающими лимфоидные фолликулы.

Миндалины мягкого неба представляют собой диффузно организованную миндалину, расположенную на носоглоточной стороне мягкого неба прямо под респираторным эпителием. Он состоит из разбросанных первичных и вторичных лимфоидных фолликулов.Межфолликулярная лимфоидная ткань немногочисленна. Может присутствовать некоторая инфильтрация лимфоидными клетками эпителия, покрывающего лимфоидные фолликулы.

3.4. Свинья (рис. 4)

У свиньи имеется пять миндалин, то есть язычная миндалина, параэпиглоточная миндалина, глоточная миндалина, трубная миндалина и миндалина мягкого неба. Небная миндалина отсутствует.

Лингвальная миндалина более выражена у свиней, чем у мелких жвачных, но менее развита по сравнению с быком.Он состоит из инкапсулированных лимфоидных кластеров, содержащих в основном вторичные лимфоидные фолликулы, разделенные межфолликулярной лимфоидной тканью. Эти скопления расположены у основания и внутри механических сосочков корня языка ( papillae tonsillares, ), каудальнее вкусовых валлатных и листовых сосочков. Между соседними папиллами миндалин образуются глубокие крипты, которые выстланы слегка ороговевшим многослойным плоским эпителием. Иногда в эпителии крипт может наблюдаться инфильтрация лимфоидных клеток.

Параэпиглоточная миндалина расположена краниолатерально от основания надгортанника. Макроскопически он представлен в виде бляшки круглой или овальной формы диаметром примерно 1-2 см, на которой имеется несколько ямок миндалин. Лимфоидная ткань, окружающая крипты, в основном состоит из вторичных лимфоидных фолликулов, разделенных межфолликулярной лимфоидной тканью, и формирует фолликулы миндалин. Возможна лимфоидная инфильтрация многослойного плоского эпителия крипт.

Глоточная миндалина свиньи макроскопически видна на крыше носоглотки в виде выступа каудального конца глоточной перегородки. Он состоит из лимфоидной ткани, макроскопически организованной в продольные складки слизистой оболочки. Эта ткань состоит из инкапсулированных скоплений в основном вторичных лимфоидных фолликулов и интерфолликулярной лимфоидной ткани. Тонзиллярные фолликулы часто образуются инвагинациями выстилающего респираторного эпителия. Лимфоидные клетки могут присутствовать в эпителии крипт.

Трубная миндалина может быть замечена макроскопически по неровной поверхности слизистой оболочки носоглотки каудовентрально от устья слуховой трубы. Лимфоидная ткань в основном состоит из вторичных лимфоидных фолликулов с межфолликулярными областями и часто организована в фолликулы миндалин с центральной криптой. Эта крипта выстлана респираторным эпителием, в котором могут находиться лимфоидные клетки.

Миндалины мягкого неба особенно хорошо развиты у свиней.Он представлен в виде двусторонней овальной бляшки из лимфоидной ткани, примерно 5 см в длину и 3 см в ширину. На вентральной стороне мягкого неба видны многочисленные ямки миндалин. Это приводит к образованию крипт, расположенных в центрах фолликулов миндалин, которые состоят из вторичных лимфоидных фолликулов, разделенных диффузной лимфоидной тканью. Эпителий ротоглотки, покрывающий миндалины, слегка ороговевший, многослойный, плоский и часто инфильтрирован лимфоидными клетками на уровне крипт.

3.5. Лошадь (Рис. 5)

У лошади имеется пять миндалин, то есть язычная миндалина, парная небная миндалина, глоточная миндалина, парная трубная миндалина и миндалины мягкого неба. Параэпиглоточная миндалина у лошади отсутствует.

Лингвальная миндалина хорошо развита. Его можно идентифицировать макроскопически по наличию множества ямок миндалин, расположенных на дорсолатеральных сторонах корня языка. Каждая ямка ведет к крипте, окруженной лимфоидной тканью, в основном состоящей из вторичных лимфоидных фолликулов и межфолликулярных областей. Фолликулы миндалин, образованные таким образом, хорошо инкапсулированы. Эпителий, покрывающий язык, многослойный, чешуйчатый и ороговевший. Внутри фолликулов миндалин эпителий крипт во многих местах инфильтрирован лимфоидными клетками.

Небная миндалина представляет собой удлиненную плоскую структуру, лежащую с двух сторон на дне ротоглотки каудолатерально от языка.Это примерно 10 см в длину и 2 см в ширину. На поверхности видно множество ямок миндалин, ведущих к криптам. Вокруг крипт расположены в основном вторичные лимфоидные фолликулы с межфолликулярной лимфоидной тканью, образующие фолликулы миндалин. Слегка ороговевший многослойный плоский эпителий может трансформироваться в ретикулярный эпителий на уровне крипт.

Глоточная миндалина плохо очерчена и макроскопически почти не видна у лошади.Он диффузно присутствует в стенке носоглотки и глотке в виде первичных и вторичных лимфоидных фолликулов и неорганизованной лимфоидной ткани. Вышележивающий респираторный эпителий слегка складчатый и иногда инфильтрирован лимфоидными клетками.

Трубная миндалина расположена рядом с отверстием слуховой трубы, но не переходит в глоточную миндалину. Поскольку граница между обеими миндалинами у этого вида нечеткая, невозможно точно очертить обе миндалины.Трубная миндалина имеет много общего с глоточной миндалиной. Однако лимфоидная ткань менее многочисленна и более диффузна.

миндалина мягкого неба видна. Макроскопически слегка приподнятый овальный участок (3–4 см в длину и 2–3 см в ширину) с множеством миндалин находится в центре на вентральной стороне мягкого неба. Видны тонзиллярные фолликулы с центральной криптой, окруженной первичными и вторичными лимфоидными фолликулами и межфолликулярной лимфоидной тканью, но также присутствуют скопления лимфоидных фолликулов и диффузная лимфоидная ткань.Подкладочный эпителий слегка ороговевший и многослойный чешуйчатый. Лимфоидно-клеточная инфильтрация эпителия является обычным явлением.

3.6. Собака (Рисунок 6)

У собаки присутствуют три миндалины, то есть язычная миндалина, парная небная миндалина и глоточная миндалина.

Лингвальная миндалина у собак маленькая. Диффузная лимфоидная ткань, состоящая из рассеянных скоплений лимфоидных клеток, расположена у основания языка. Ороговевший многослойный плоский эпителий может быть инфильтрирован лимфоидными клетками в областях, лежащих над лимфоидной тканью.

Красноватая небная миндалина расположена на боковых сторонах ротоглотки между небно-язычной и небно-глоточной дугами. Миндалинная ямка ( fossatonsillaris ) образована серповидной складкой слизистой оболочки ( plica semilunaris ) на вентральной поверхности латеральной части мягкого неба. Он образует медиальную стенку ямки. Лимфоидная ткань состоит из первичных и вторичных лимфоидных фолликулов с межфолликулярными областями.Вышележащий многослойный плоский эпителий тонкий и сильно инфильтрирован лимфоидными клетками.

Глоточная миндалина не заметно присутствует в носоглотке, дорсальнее отверстий слуховых труб. Поверхность гладкая, миндалин без ямок. Он содержит уплощенные скопления лимфоидных клеток, а также первичные и вторичные лимфоидные фолликулы. Вышележащий эпителий псевдостратифицирован, столбчатый, реснитчатый и редко инфильтрируется лимфоидными клетками.

3,7. Кошка (Рисунок 7)

У кошки есть четыре миндалины, а именно язычная миндалина, парная небная миндалина, парная параэпиглоточная миндалина и глоточная миндалина.

Лингвальная миндалина слабо развита и не поддается наблюдению макроскопически. Он состоит из скоплений лимфоидных клеток, расположенных в слизистой оболочке корня языка. Нет инфильтрации лимфоидных клеток в вышележащий ороговевший плоский эпителий.

Красноватая небная миндалина у кошки пропорционально больше по сравнению с собакой, поскольку полулунная складка также содержит лимфоидную ткань, состоящую в основном из вторичных лимфоидных фолликулов и межфолликулярных областей. Таким образом, миндалина имеет овальную форму на поперечном сечении. Миндалинная ямка ведет к центральному миндалинному синусу, выстланному ороговевшим плоским эпителием, который часто сильно инфильтрован лимфоидными клетками.

Параэпиглоточная миндалина расположена в том же месте, что и у овцы и свиньи.Сложность миндалины зависит от человека. Хорошо развитые миндалины можно определить макроскопически по нескольким возвышениям слизистой оболочки, которые содержат первичные и вторичные лимфоидные фолликулы. Менее выраженные миндалины представляют собой только скопления лимфоидных клеток и не видны макроскопически. Тонкий выстилающий эпителий многослойный плоский и сильно инфильтрируется лимфоидными клетками при контакте с подлежащей лимфоидной тканью.

Глоточная миндалина расположена в верхней части носоглотки дорсальнее устьев слуховых труб.Его макроскопический вид и гистологические характеристики очень похожи на собачьи.

3.8. Кролик (Рисунок 8)

У кролика присутствует только небная миндалина . Его можно распознать как двусторонний овальный выступ дорсолатеральной стенки ротоглотки. При визуальном осмотре видна серповидная ямка миндалин, окруженная толстой полулунной складкой. Эта складка и сама миндалина выстланы ороговевшим плоским эпителием, который во многих местах трансформируется в ретикулярный эпителий.Небная миндалина содержит множество вторичных лимфоидных фолликулов, разделенных диффузной межфолликулярной тканью.

В носоглотке миндалины отсутствуют. Однако гистологически скопления лимфоидной ткани и лимфоидных фолликулов можно наблюдать на дне вентрального носового прохода и носоглоточного прохода. Кроме того, изолированные лимфоидные фолликулы присутствуют в слизистой оболочке носовых раковин и на боковых стенках носовой полости. Эта лимфоидная ткань называется лимфоидной тканью, связанной с полостью носа (NALT).Респираторный эпителий, покрывающий NALT, может быть инфильтрирован лимфоидными клетками.

3.9. Крыса (Рисунок 9)

У грызунов, которые были исследованы в настоящем исследовании, миндалины отсутствовали. Вместо этого присутствовал хорошо развитый NALT. Он был расположен в нижней части вентрального носового хода и носоглоточного прохода. Гистологически он напоминал NALT кролика.

3.10. Голубь (Рис. 10)

Лимфоидная ткань расположена на ротовой и носовой сторонах неба, вокруг хоанальной и инфундибулярной щелей, рострально по отношению к глоточным сосочкам.Эту лимфоидную ткань можно обозначить как глоточную миндалину. Лимфоидная ткань может присутствовать в виде скоплений лимфоидных клеток или быть организована в первичные и вторичные лимфоидные фолликулы. Межфолликулярная лимфоидная ткань немногочисленна. Инфильтрация ороговевшего многослойного плоского эпителия, выстилающего ротовую сторону неба, и респираторного эпителия, выстилающего носовую сторону, очень ограничена.

Наличие и относительный объем миндалин и лимфоидной ткани у различных домашних животных, исследованных в этом исследовании, сравнительно перечислены в таблице 1.

904 миндалина 204 904 904 Ox 904 904 ++ 9 0410 904 9017 904Обсуждение Количество исследований иммунных функций миндалин значительно увеличилось с тех пор, как за последнее десятилетие было признано, что миндалины образуют первую линию защиты от чужеродных антигенов или играют роль в распространении инфекционных заболеваний. В результате все больше и больше исследователей, занимающихся иммунологией слизистых оболочек, интересуются анатомической локализацией и морфологией этих структур MALT. К сожалению, морфологические данные миндалин разрознены в обычных учебниках анатомии.Более того, можно заметить несоответствия между несколькими источниками. Таким образом, в настоящей статье предлагается основная морфологическая информация о миндалинах десяти традиционных видов домашних и лабораторных животных с описанием их локализации и гистологических характеристик. Несоответствия, присутствующие в литературе, в основном касаются анатомической локализации и номенклатуры миндалин [23]. Миндалины – это lymphonoduli aggregati , что означает, что они состоят из скопления лимфоузлов ( lymphonodulus или nodulus lymphaticus ) [24].Однако в иммунологической литературе лимфоидные узелки более известны как лимфоидные фолликулы. В результате некоторые предполагаемые миндалины, такие как язычные миндалины у мелких жвачных животных, которые не содержат лимфоидных фолликулов, а только небольшие скопления лимфоидных клеток, не могут считаться собственными миндалинами [25, 26]. Поскольку фолликулы содержат просвет, этот термин не подходит для определения четко определенной агрегации лимфоидных клеток [24, 27]. Вместо этого термин фолликул миндалин используется для определения структуры миндалин, которая состоит из крипты, ее отверстия ( fossula ) и окружающей лимфоидной ткани [24].Тонзиллярные фолликулы, например, типичны для небных миндалин жвачных животных. Однако в иммунологической литературе термин «лимфоидный фолликул» предпочтительнее термина «лимфатический узел» [28]. Поэтому эта терминология также применяется в настоящей статье. Остальные термины, используемые здесь, взяты из официального списка ветеринарной анатомической номенклатуры [24]. Наиболее заметную двусмысленность относительно локализации миндалин можно заметить при изучении литературы о миндалинах мягкого неба.Настоящее исследование, вместе с нашими предыдущими сообщениями [16, 28, 29], однозначно показывает, что эта миндалина расположена на носоглоточной стороне мягкого неба у жвачных животных. В обычных учебниках анатомии; однако миндалина мягкого неба у этих видов расположена на ротоглоточной стороне мягкого неба [30, 31]. У свиней и лошадей хорошо развитая миндалина мягкого неба расположена на ротоглоточной стороне мягкого неба. Эту миндалину у свиней иногда ошибочно называют небной миндалиной [32].Однако последняя миндалина у этого вида отсутствует. Также у лошадей миндалины мягкого неба обозначаются другими названиями, такими как tonsilla palatina impar или tonsilla veli palatini impar [32, 33]. У домашних хищников миндалина мягкого неба, расположенная на ротоглоточной стороне этой анатомической структуры, упоминается Шуммером и Никелем [34] и Хабермелем [35]. Однако эта миндалина не была обнаружена ни в настоящем исследовании, ни у собак Cesta [7]. По мнению нескольких авторов, наличие хорошо развитой носоглоточной лимфоидной ткани и, следовательно, расположение миндалин мягкого неба на дорсальной стороне этой структуры является иммунологической адаптацией к дыханию через нос, что приводит к транспортировке через нос. многих антигенов вдоль слизистой оболочки носоглотки [11, 12, 36]. Эта гипотеза была основана на наблюдении, что грызуны, дышащие через нос, не имеют миндалин, но обладают хорошо развитым NALT в носоглотке [11, 12, 36].Однако обобщение этого предположения может быть опровергнуто, поскольку у крупного рогатого скота и лошадей, которые также дышат через нос, ротоглоточная лимфоидная ткань хорошо развита, а миндалины мягкого неба расположены на ротоглоточной стороне мягкого неба в области ротовой полости. лошадь. Более того, глоточные миндалины лошадей, которые не могут дышать через рот, распределены диффузно по сравнению с их массивными язычными и небными миндалинами и миндалинами мягкого неба. Причина такого различия между видами не очевидна, но, тем не менее, может отражать эволюционное преимущество. В настоящем исследовании сложность параэпиглотической миндалины у обследованных кошек различалась. При отсутствии хорошо организованной лимфоидной ткани миндалины макроскопически не видны. Это может быть причиной того, что некоторые авторы сообщают, что параэпиглоточная миндалина у кошек может отсутствовать [32, 34, 37]. Однако гистологические исследования, проведенные в этом исследовании, показали, что лимфоидная ткань присутствовала в боковых основаниях надгортанника у каждой из исследованных кошек.Напротив, это исследование показывает, что параэпигортальная миндалина непостоянна у козы, а это означает, что ее нельзя наблюдать у каждого животного. Это открытие не согласуется с литературой [33, 38, 39], в которой утверждается постоянное присутствие этой миндалины у коз. У овец всегда присутствуют все шесть миндалин, включая параэпиглотические миндалины. Различия в развитии параэпиглотических миндалин могут быть просто анатомическими изменениями или быть следствием антигенной стимуляции ткани миндалин. Миндалины могут иметь не только важное иммунологическое значение, но и клиническое значение. Как и у людей, небные миндалины собак склонны к абсцедированию и рецидивирующему тонзиллиту [38]. Кроме того, выпадение небных миндалин возможно у брахицефальных пород как часть синдрома брахицефальной обструкции дыхательных путей [39, 40]. Последняя патология и отек инфицированных миндалин могут привести к респираторной недостаточности, что является показанием для тонзиллэктомии [38].Эта хирургическая процедура может быть выполнена без риска серьезных инвазивных инфекций в дальнейшей жизни. В качестве основных причин можно отнести значительную избыточность лимфоидной ткани миндалин в глотке и пластичность MALT в нижних дыхательных и пищеварительных трактах [41, 42]. Непрерывные глоточные и трубные миндалины лошади также имеют клиническое значение, поскольку у молодых лошадей часто встречается хронический фолликулярный фарингит или лимфоидная фолликулярная гиперплазия глотки [38, 43, 44]. 5. Выводы Миндалины глотки могут состоять из шести миндалин. Однако наличие и расположение этих миндалин различаются в зависимости от вида животных. Между несколькими миндалинами существуют большие различия в гистологических характеристиках. Поскольку анатомическая литература о миндалинах иногда неоднозначна и базовые знания об этих структурах необходимы в иммунологических исследованиях, настоящая статья может быть полезна как для анатомов, так и для иммунологов. Благодарности Авторы хотели бы поблагодарить P. Vervaet, L. Standaert и L. De Bels за их отличную техническую помощь. Материалы, использованные в настоящем исследовании, частично финансировались за счет гранта BOF Университета Гента (№ 05B01906). Миндалины и аденоиды | Тонзиллит где расположены миндалины и аденоид? Миндалины расположены в задней части рта с каждой стороны.Аденоид находится в задней части носа. Миндалины можно увидеть, заглянув в рот, но аденоиды обычно не видны при обычном осмотре. Для оценки аденоида обычно требуется провести эндоскоп через нос, использовать зеркало в задней части рта или сделать рентгеновский снимок. Запросить прием миндалин и аденоидов Какова их функция аденоида и миндалин? Миндалины и аденоид – лимфоидная ткань и часть иммунной системы, но их роль ограничена.Их удаление не ослабляет иммунную систему. Вместо этого их удаление может снизить частоту заболеваний у некоторых детей. Почему их иногда снимают? Удаление рассматривается, когда они чрезмерно увеличены или часто заражаются. Им не нужно заразиться, чтобы они увеличились. Фактически, у детей часто возникают проблемы с обструкцией из-за увеличенных миндалин и аденоидов, даже когда у них никогда не было боли в горле или «ангины». В чем разница между тонзиллитом и глоткой? Тонзиллит относится к инфекции миндалин, но не указывает причину инфекции.Один из видов бактерий, вызывающих тонзиллит, называется стрептококком. Таким образом, ангина – это всего лишь один из видов тонзиллита. КАКИЕ СИМПТОМЫ ТОНЗИЛЛИТА? Поскольку миндалины расположены в задней части рта, основным признаком является боль в горле. Иногда боль бывает настолько сильной, что дети едят только ту пищу, которую легко проглотить. Также могут присутствовать жар, головная боль и боль в животе. Миндалины обычно опухают и воспаляются, а лимфатические узлы на шее увеличиваются и становятся болезненными.На миндалинах также могут появиться белые пятна. Важным фактором в диагностике тонзиллита является отсутствие дренажа из носа, кашля и охриплости голоса. Эти симптомы больше соответствуют простуде или инфекции верхних дыхательных путей, а не тонзиллиту. НЕОБХОДИМО ЛИ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ДИАГНОСТИКИ ТОНЗИЛЛИТА ДЛЯ ПОДТВЕРЖДЕНИЯ ГОРЛОВОГО мазка? Тонзиллит диагностируется на основании симптомов ребенка и осмотра. Экспресс-тест на стрептококк или посев на стрептококк могут указывать на то, что приступ тонзиллита вызван стрептококком бактерий.Определить, вызван ли тонзиллит стрептококком, важно при принятии решения о том, нужна ли вашему ребенку укол пенициллина или другого антибиотика. С другой стороны, конкретный диагноз стрептококковой ангины (т. Е. Стрептококковой ангины) не требуется при определении потенциальной пользы от операции на миндалинах. Вместо этого рассмотрение возможности тонзиллэктомии зависит от частоты и тяжести каждого эпизода тонзиллита, независимо от результатов стрептококковой инфекции. СКОЛЬКО ПУБЛИКАЦИЙ ТОНЗИЛЛИТА НЕОБХОДИМО ДЛЯ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ ТОНСИЛЛЕКТОМИИ? Точный номер не может быть указан, так как он определяется в индивидуальном порядке.Одно исследование показало пользу удаления миндалин, когда у детей было семь эпизодов тонзиллита в течение одного года, пять эпизодов в год в течение двух лет или три эпизода в год в течение трех лет. Помимо частоты инфекций, следует учитывать тяжесть симптомов в каждом эпизоде. Если у ребенка наблюдаются симптомы от умеренной до тяжелой, которые медленно реагируют на антибиотики и вызывают чрезмерное количество пропусков школьных дней, тогда может быть предложена операция с даже меньшим количеством эпизодов, чем указано выше. ВЫПОЛНЯЕТСЯ ЛИ АДЕНОИДЭКТОМИЯ одновременно с тонсиллэктомией? Аденоиды похожи на миндалины, только в другом месте. Они могут инфицироваться так же часто, как и миндалины. Таким образом, удаление аденоидов иногда выполняется одновременно с тонзиллэктомией. Какие проблемы могут вызвать увеличенные миндалины и аденоиды? Проблемы могут включать: затрудненное дыхание во время сна (то есть апноэ во сне) Плохой нрав и раздражительное поведение проблемы с питанием отложенный рост Постоянная заложенность носа и заложенность носа Плохое расположение зубов и аномальное развитие лица Какие признаки затрудненного дыхания во сне? Храп – это один из признаков, потому что он возникает в результате дыхания через слишком узкий проход.С другой стороны, только храп не требует операции на миндалинах и аденоидах. Дополнительные признаки беспокоящего обструктивного сна включают: дыхание ртом всю ночь Беспокойный и прерывистый сон, в результате которого в постели все движется спать в необычных позах, включая запрокинуть голову назад или спать подперевшись эпизоды удушья, периоды бездыхания или явного затруднения дыхания просыпается или потеет ночью по неизвестным причинам Ночное недержание мочи В целом, дети со значительными нарушениями сна имеют беспокойный сон, во время которого им, кажется, трудно дышать. Есть ли тест, чтобы определить, есть ли у ребенка проблемы со сном? Исследование сна может быть выполнено в больнице или лаборатории сна, которое регистрирует множество аспектов сна, включая характер дыхания, уровень кислорода, сердечный ритм и мозговые волны. Измеряя эти параметры, можно определить наличие и тяжесть обструктивного апноэ во сне. Формальное исследование сна – разумное решение, если существует неопределенность относительно степени обструктивных проблем со сном у ребенка.С другой стороны, если родитель описывает режим сна, соответствующий значительной обструкции, большинство врачей сразу приступят к тонзиллэктомии и аденоидэктомии, основываясь исключительно на наблюдениях родителей, без исследования сна. Каковы возможные поведенческие эффекты от нарушения сна? Дети с нарушением сна могут испытывать чрезмерную дневную сонливость, включая утомляемость, и могут заснуть в неподходящее время. На самом деле, более частыми дневными последствиями плохого сна детей являются раздражительность и плохая концентрация, а не усталость.Они, как правило, капризны. У них могут быть проблемы с концентрацией внимания, что приводит к плохой успеваемости в школе. По общему признанию, сложно определить, вызвано ли плохое поведение и успеваемость в большей степени проблемами со сном или другими факторами. Какие проблемы с питанием они могут вызвать? Дети могут медленно есть и отказываться от некоторых продуктов из-за того, что им трудно одновременно жевать и дышать. Они могут испытывать затруднения при глотании и иногда задыхаться. Кроме того, у них может быть плохой аппетит из-за ухудшения обоняния и вкуса из-за плохого потока воздуха через нос. Как они могут повлиять на рост ребенка? Задержка роста может быть вызвана проблемами с питанием. Задержка роста также может быть результатом нарушения сна, поскольку гормон роста преимущественно вырабатывается во время глубокого сна. Помимо этих проблем роста, тяжелое обструктивное апноэ во сне в редких случаях может привести к проблемам с сердцем и легкими. Как я могу определить, является ли заложенность носа у моего ребенка увеличенными аденоидами? Увеличенные аденоиды, аллергия, инфекции носовых пазух и простуда могут вызвать обструкцию носа.Определить причину непроходимости может быть сложно. Как правило, увеличенные аденоиды вызывают постоянную непроходимость носа без значительных выделений. Напротив, заложенность носа из-за аллергии может колебаться в зависимости от времени года, места и деятельности. Аллергия часто вызывает другие симптомы помимо заложенности носа, включая прозрачные выделения и зуд в носу и глазах. Закупорка носа из-за инфекций носовых пазух и простуды возникает, когда ребенок болеет, и связана с инфицированными выделениями. Какая связь между увеличенными миндалинами и аденоидами и проблемами зубов? Их увеличение приводит к хроническому дыханию ртом, что может привести к аномальному развитию лица, смещению зубов и изменению цвета зубов. Следует признать, что не у всех детей с такими увеличенными тканями развивается плохой прикус, требующий ортодонтического лечения. Ортодонты расходятся во мнениях относительно необходимости удаления миндалин и аденоидов для предотвращения или помощи в установке скоб. что происходит при удалении миндалин? Перед операцией нет необходимости ни в обычном анализе крови, ни в назначении капельниц.Перед возвращением в операционную ребенку дают расслабляющее лекарство, что сводит к минимуму беспокойство о разлуке с родителями. Оказавшись в операционной, ребенок засыпает, вдыхая анестезирующий газ, а затем вводится капельница. Обе удаляются через рот без внешних разрезов. Инструменты, используемые для их удаления, различаются у разных хирургов, потому что ни один из них не является неизменно более безопасным, менее болезненным и более экономичным, чем другой.Кровотечение обычно минимальное и его легко остановить с помощью электрокоагуляции, а не наложения швов. Время в операционной обычно составляет менее одного часа. Родителю разрешено вернуться в комнату для выздоровления, когда ребенок станет более внимательным. Сначала ребенок расстроен и дезориентирован, но вскоре успокаивается. Он / она остается в хирургическом отделении в течение как минимум нескольких часов после операции, чтобы убедиться, что нет проблем с болью, тошнотой, кровотечением или дыханием. Если у ребенка возникают такие трудности или если ребенку меньше трех лет, то его / ее можно госпитализировать на ночь для наблюдения. Каковы потенциальные преимущества их удаления? Тонзиллэктомия и аденоидэктомия имеют отличный шанс устранить проблемы, связанные со сном. Если у ребенка возникают проблемы с утомляемостью, раздражительностью или концентрацией из-за плохого качества сна, эти проблемы также можно решить. Ребенок может лучше питаться и набрать вес после тонзиллэктомии и аденоидэктомии. Кроме того, операция часто позволяет ребенку лучше дышать через нос, что потенциально может помочь в нормальном развитии лица и зубов.Хотя удаление имеет множество потенциальных преимуществ, эти преимущества не могут быть гарантированы в каждом случае. Каковы риски тонзиллэктомии и аденоидэктомии? Основной риск, связанный с тонзиллэктомией, – кровотечение. В местах удаления миндалин образуются корки. Эти струпья отпадают примерно через неделю и могут вызвать кровотечение. Для остановки кровотечения может потребоваться возвращение в операционную. Даже в случае повторного кровотечения необходимость в переливании или подавление кровью возникает крайне редко.К другим необычным рискам тонзиллэктомии относятся травмы зубов, нарушение вкуса и ожоги от каутеризации. Основной риск, связанный с аденоидэктомией, – это изменение качества голоса. Аденоидэктомия открывает больше пространства за носом, что позволяет большему количеству воздуха попадать в нос во время разговора, что может привести к высокому скрипучему голосу. В то время как временный носовой голос является обычным явлением, постоянные проблемы с голосом возникают редко. Еще один нечастый риск аденоидэктомии – болезненное рубцевание. Обезвоживание может произойти во время выздоровления из-за плохого контроля боли.Продолжительность и сила боли у детей различаются. Как правило, боль длится примерно одну неделю, и ее можно контролировать с помощью лекарств. В редких случаях дискомфорт мешает потреблению достаточного количества жидкости, требуя возвращения в больницу для внутривенного (IV) введения жидкости. Обезвоживание, требующее внутривенного введения жидкости, также может быть следствием постоянной тошноты и / или рвоты. Риск общей анестезии часто является главной заботой родителей. Хотя могут возникнуть опасные для жизни проблемы, вероятность их возникновения крайне мала.У здорового ребенка риск, связанный с общей анестезией, эквивалентен риску, связанному с поездкой на автомобиле на большие расстояния. Какие расходы связаны с ТОНСИЛЛЕКТОМИЕЙ И АДЕНОИДЭКТОМИЕЙ? Поскольку операция проводится в операционной, расходы включают оплату хирурга, анестезиолога и хирургического отделения. К счастью, эти расходы обычно покрываются страховкой. Мы поможем вам получить разрешение на страхование. Даже при наличии разрешения на страхование вы будете нести ответственность за любые франшизы, совместное страхование или доплату. Какие есть альтернативы тонзиллэктомии и аденоидэктомии? Маловероятно, что антибиотики навсегда уменьшат размер этих тканей. Ежедневное использование назального стероидного спрея может уменьшить размер аденоидов, но не миндалин. Медикаментозное лечение любых сопутствующих аллергий или хронических инфекций носовых пазух может улучшить носовое дыхание и качество сна, но, вероятно, не повлияет на их размер. Бдительное ожидание может быть разумной альтернативой, поскольку они обычно становятся меньше по мере взросления ребенка.Обычно они достигают максимального размера около шести лет и значительно уменьшились примерно к 12 годам. Храп и апноэ во сне у взрослых редко возникают из-за увеличения миндалин и аденоидов. Обычно вопрос не в том, перерастет ли ребенок проблему. Вместо этого проблема заключается в том, как качество жизни ребенка может измениться в ожидании улучшения условий. Другая проблема – любые долгосрочные последствия для развития сердца, легких или лица. Следует ли моему ребенку делать операцию на миндалинах и аденоидах? Решение о продолжении операции всегда связано с сопоставлением потенциальных преимуществ с возможными осложнениями, проблемами послеоперационного восстановления и финансовыми затратами.Мы будем рекомендовать тонзиллэктомию и аденоидэктомию только в том случае, если мы чувствуем, что потенциальные преимущества перевешивают недостатки. Тем не менее, только вы можете определить, достаточно ли беспокоит непроходимость вашего ребенка и связанные с ним симптомы, чтобы оправдать риски, дискомфорт и расходы на операцию. Клинические исследования подтверждают, что подавляющее большинство родителей довольны результатами операции своего ребенка и сделают это снова. Хирургия миндалин и аденоидов в Шарлотте, Северная Каролина В офисах CEENTA в Северной и Южной Каролине есть врачи, специализирующиеся на уходе за ушами, носом и горлом, которые специализируются на лечении миндалин и аденоидов. Запросить прием миндалин и аденоидов Признаков тонзиллита – Когда вы или член вашей семьи поступаете с респираторной инфекцией, довольно сложно определить, какая это инфекция. Это потому, что многие из них имеют похожие симптомы. Так как же узнать, что у вас тонзиллит, вирус гриппа или ангина? Обращение к отоларингологу может дать вам ответы на вопросы и , которые принесут вам облегчение. Что такое тонзиллит? Два лимфатических узла, расположенные по обеим сторонам задней стенки глотки, известны как миндалины. Они являются первой защитой организма от инфекции; Однако даже миндалины могут инфицироваться, и это называется тонзиллитом. Тонзиллит может случиться с кем угодно, но чаще встречается у детей и подростков. Тонзиллит заразен, поэтому он может легко распространиться, если вы войдете в контакт с инфицированным человеком.Существует три основных типа тонзиллита: острый, хронический и рецидивирующий. У большинства детей хотя бы раз в жизни разовьется острый тонзиллит. Каковы симптомы тонзиллита? Симптомы тонзиллита могут включать: Сильная ангина Проблемы или боли при глотании Охриплость Болит в ушах Головные боли Лихорадка Озноб Постоянный неприятный запах изо рта Увеличение болезненных лимфатических узлов шеи и челюсти Красные опухшие миндалины Белые или желтые пятна на миндалинах Симптомы острого тонзиллита обычно проходят в течение 7-10 дней; однако, если симптомы продолжают появляться в течение года, ваш ребенок вполне может иметь рецидивирующий или хронический тонзиллит.Если симптомы тонзиллита ухудшатся или вернутся, важно обратиться к ЛОР-врачу. Более того, не всегда легко определить, является ли боль в горле результатом простуды, тонзиллита или ангины; тем не менее, ангина, вызванная простудой, обычно бывает легкой и проходит через пару дней. Этот тип боли в горле часто сопровождается другими симптомами простуды, такими как насморк. Если боль в горле вызвана тонзиллитом или стрептококковой инфекцией, боль будет сильной и может затруднить глотание.Больные тонзиллитом могут испытывать боль в задней части глотки, где расположены миндалины. Чтобы диагностировать фарингит, врач должен взять мазок с задней части глотки на наличие бактерий. Как лечится тонзиллит? Острый тонзиллит пройдет сам по себе, но отдых и домашний уход могут иметь большое значение для облегчения симптомов; однако, если тонзиллит вызван бактериальной инфекцией, такой как стрептококк, вашему врачу необходимо будет прописать курс антибиотиков. Если ваш ребенок страдает хроническим или рецидивирующим тонзиллитом, вы можете поговорить с врачом по уши, носу и горлу о преимуществах удаления миндалин (известное как тонзиллэктомия). Это простая хирургическая процедура, которую часто можно выполнить прямо в кабинете отоларинголога. Если у вашего ребенка сильная боль в горле, и вы беспокоитесь, что у него может быть тонзиллит, позвоните своему ЛОР-специалисту сегодня для немедленной оценки. Анатомия ‣ THANC Guide Чтобы полностью понять рак ротоглотки, необходимо разобраться в анатомии этой области. Ротоглотка является частью глотки (вместе с носоглоткой и гипофаринксом) и расположена в самой задней части рта. Носоглотка расположена выше ротоглотки, а гипофаринкс – ниже. Ротоглотка состоит из четырех различных областей: Миндалины Основание языка Мягкое небо Задняя стенка глотки Миндалины Миндалины, также называемые небными миндалинами, имеют форму грецкого ореха. структуры, расположенные по обе стороны от задней стенки глотки в ротоглотке.Они состоят из лимфоидной ткани, содержащей иммунные клетки, борющиеся с инфекциями, и имеют тенденцию набухать, когда кто-то болеет. Миндалины могут вызывать такие проблемы, как рецидивирующие инфекции (например, стрептококковая ангина), храп или нарушение сна, известное как обструктивное апноэ во сне, и их часто приходится удалять. Одна из самых распространенных операций в США – удаление увеличенных миндалин у детей. Интересно, что удаление миндалин не снижает способность организма бороться с инфекциями, поскольку миндалины не играют критической роли в иммунной системе организма.В общем, каждая миндалина по обе стороны от горла должна быть примерно одинакового размера (хотя некоторая асимметрия может быть нормальной). Помимо небных миндалин, в ротоглотке находится кольцо из похожей на миндалины ткани, называемое кольцом Вальдейера. Нижняя часть кольца у основания языка называется язычными миндалинами (см. Ниже). Как упоминалось выше, небные миндалины составляют боковые стороны кольца, а глоточные миндалины, также известные как аденоиды, образуют верхнюю часть кольца, расположенного рядом с крышей носоглотки. Некоторые дополнительные структуры, связанные с миндалинами, включают: Передний столб миндалин Это складка ткани перед миндалинами. Он создается небно-язычной мышцей, которая простирается от мягкого неба до языка. Задний столбик миндалин Это складка ткани сразу за миндалинами. Он создается небно-глоточной мышцей, которая простирается от мягкого неба до боковой стенки глотки. Глоссотонзиллярная борозда Это нижняя часть миндалин, где они переходят в ткань язычной миндалины на задней стороне языка. В основном это область между миндалинами и основанием языка. Тонзиллярная ямка Это «карман», в котором находятся миндалины. Он образован передней и задней стойками миндалин. Основание языка Язык – это толстый мышечный орган, который можно разделить на две основные части: ротовой язык и основание языка.Эти две части разделены линией вкусовых сосочков, называемых округлыми сосочками, причем все, что находится за этой линией, является частью основания языка, а все, что перед ней, является частью ротового языка. Ротовой язык является частью ротовой полости и виден, когда рот открыт. Это относится к передним двум третям языка. Оральный язык может двигаться в нескольких направлениях, а также играет важную роль в артикуляции (или речи). Это также помогает манипулировать пищей во время пережевывания и подготовить ее к перемещению в ротоглотку. Основание языка является частью ротоглотки и обычно не видно, когда рот открыт. Поверхность этой части языка выстлана лимфоидной тканью, похожей на небные миндалины, которые называются язычными миндалинами . Под тканью миндалин находится мышца, отвечающая за движение основания языка. Основание языка очень важно для глотания и защиты дыхательных путей, предотвращая аспирацию. Другие анатомические структуры, относящиеся к основанию языка, включают: Vallecula Это нижний конец основания языка, где он встречается с надгортанником. Боковые глоточно-надгортанные складки Здесь основание языка переходит на боковую стенку глотки. Мягкое небо Мягкое небо – это часть неба за твердым небом. Язычок – это мышечный придаток, который свисает с середины мягкого неба. Мягкое небо состоит из множества мышц, которые двигаются, когда кто-то дышит, ест и говорит. Носоглотка находится выше и позади мягкого неба.Когда мягкое небо поднимается или приподнимается во время еды или питья, оно закрывает соединение между носоглоткой и ротоглоткой, предотвращая попадание пищи и жидкости в нос. Это действие также предотвращает попадание воздуха в носовые полости во время речи, вызывая гиперназальную речь. Выстилка мягкого неба, как и остальная часть глотки и рта, состоит из ткани, называемой плоским эпителием. Под плоским эпителием находятся мелкие слюнные железы, нервы, кровеносные сосуды и лимфатические сосуды. Глубокая часть мягкого неба состоит из пяти различных мышц: Tensor veli palatini (TVP) Эта мышца отвечает за подъем мягкого неба (чтобы закрыть соединение между носоглоткой и ротоглотки) и для открытия евстахиевой трубы, которая помогает вентилировать пространство среднего уха. Он контролируется ветвью пятого черепного нерва (тройничного нерва). Levator veli palatini Musculus uvulae Palatoglossus (передний столб миндалины) Небно-глотка (задний столб миндалины) Все эти мышцы контролируются мышцами, кроме TVP десятый черепной (блуждающий) нерв. Задняя стенка глотки Задняя стенка глотки относится к задней стенке ротоглотки. Это может быть видно на всем протяжении задней части горла, если врач попросит пациента высунуть язык и сказать «аааа». Задняя стенка глотки также выстлана плоским эпителием, похожим на мягкое небо. В глубине стенки глотки находится тонкая мышца, известная как верхний констриктор глотки. Эта мышца контролируется ветвями десятого черепного нерва (блуждающего нерва) и помогает при глотании.Верхняя часть костного отдела позвоночника расположена глубоко до мускулатуры задней стенки глотки. Увеличенные миндалины и аденоиды | Бостонская детская больница Что такое увеличенные миндалины и аденоиды? Миндалины – это маленькие круглые кусочки ткани, расположенные в задней части рта по обеим сторонам горла. Аденоид – это скопление ткани, расположенное за полостью носа над нёбом. Миндалины и аденоиды борются с инфекцией и могут увеличиваться при заражении. Увеличенные миндалины и аденоиды также называют тонзиллитом, аденоидитом или гипертрофией миндалин и аденоидов. У ребенка с увеличенными миндалинами и аденоидами может быть боль в горле, проблемы с глотанием, апноэ во сне или инфекция внутреннего уха. Что вызывает увеличение миндалин и аденоидов? Миндалины и аденоиды могут увеличиваться по разным причинам, включая воздействие вирусов, бактерий, грибковых, паразитарных инфекций и сигаретного дыма. Общие вирусы включают: аденовирус вирус гриппа Вирус Эпштейна-Барра Вирус простого герпеса Общие бактерии включают: Риск инфекций миндалин и аденоидов возрастает, когда дети находятся в тесном контакте с другими детьми, у которых есть вирусные или бактериальные инфекции. Каковы симптомы увеличенных миндалин и аденоидов? Симптомы увеличенных миндалин и аденоидов могут различаться в зависимости от причины и тяжести инфекции. Они могут возникать внезапно или развиваться постепенно. Симптомы тонзиллита боль в горле глотание болезненное потеря аппетита Миндалины ярко-красные белая или желтая пленка на миндалинах лихорадка неприятный запах изо рта Симптомы увеличенных аденоидов дыхание через рот вместо носа постоянно насморк носовая речь повторяющиеся ушные инфекции храп Апноэ во сне, когда ребенок многократно прекращает дышать на несколько секунд во время сна Как мы ухаживаем за увеличенными миндалинами и аденоидами Детское отделение отоларингологии Бостона – старейший, крупнейший и один из самых известных центров детской отоларингологии в США.S. Наша команда специализируется на лечении инфекционных и воспалительных заболеваний уха, носа и горла, включая увеличенные миндалины и аденоиды. Поскольку наша цель – дети, у нас есть опыт и знания, чтобы предложить самое лучшее лечение. Миндалины и аденоиды | ЛОР специалистов Северной Вирджинии Миндалины и аденоиды являются частью лимфоидной системы, которая помогает иммунной системе защищаться от инфекции. Иногда они сами развивают проблемы, требующие внимания ЛОР-специалиста. Тонзиллит Тонзиллит – это воспаление миндалин, которое приводит к отеку, боли в горле и затруднению глотания. Обычно это результат вирусной или бактериальной инфекции и, как правило, поражает детей чаще, чем любую другую возрастную группу. Симптомы и причины Миндалины расположены в задней части глотки. Постоянное воздействие микробов делает их восприимчивыми к инфекции. После полового созревания их роль защитника иммунной системы значительно снижается; Вот почему инфекции миндалин гораздо чаще встречаются у детей, чем у взрослых. Тонзиллит – это название, данное инфекции миндалин, отеку и воспалению миндалин, вызванным вирусами, бактериями, аллергией или заболеваниями верхних дыхательных путей. Помимо красных и опухших миндалин, симптомы включают белые или желтые пятна на миндалинах, боль в горле, затрудненное глотание, лихорадку, болезненность лимфатических узлов, неприятный запах изо рта, головную боль и ригидность шеи. Дети младшего возраста могут быть очень раздражительными, чрезмерно пускать слюни и отказываться от еды. Поскольку бактерия стрептококка является частой причиной тонзиллита, врачи обычно проверяют наличие стрептококковой ангины, когда у пациента диагностируется инфекция миндалин. Лечение Как лечить тонзиллит, зависит от того, был ли он вызван вирусом или бактериями. Если инфекция вирусная, она должна пройти через неделю или десять дней, и домашние средства должны помочь. Убедитесь, что вы много отдыхаете и пьете много жидкости, особенно теплой жидкости, такой как бульон или чай с медом). Чтобы успокоить горло, полощите горло теплой соленой водой несколько раз в день, ешьте холодные лакомства, такие как фруктовое мороженое, и рассасывайте леденцы или леденцы от кашля.Избегайте сигаретного дыма и других раздражителей. Если причиной является бактериальная инфекция, например, ангина, назначают антибиотики. Ваш врач может порекомендовать хирургическое удаление миндалин (тонзиллэктомия), если состояние часто повторяется. Аденоидит Аденоид – это лимфоидная ткань, похожая на миндалины, расположенная за носом и небом рта, которая помогает иммунной системе бороться с инфекцией. Поскольку аденоиды играют ключевую роль в защите, они часто вступают в контакт с микробами, а затем заражаются.Это состояние известно как аденоидит. Причины Аденоидные инфекции часто поражают детей, но о них почти никто не слышит; это связано с тем, что ткани начинают сокращаться в возрасте 5-6 лет и полностью исчезают у большинства людей к тому времени, когда они достигают подросткового возраста. Практически любой вирус или бактерия могут вызвать инфекцию аденоидов. Симптомы Увеличенные аденоиды могут блокировать поток воздуха через нос, что может привести к дыханию через рот, храпу и сухости и боли в горле.Также могут появиться желтые или зеленые выделения из носа. Помимо опухших аденоидов, инфицированные аденоиды могут вызывать инфекции среднего уха, синусит и инфекцию грудной клетки. Процедуры Поскольку симптомы аденоидита очень похожи на другие состояния, необходимо тщательное обследование, чтобы правильно диагностировать это состояние. Врач вашего ребенка осмотрит его уши, нос и горло, а также проверит увеличение лимфатических узлов на шее. Рентген может быть назначен, потому что аденоиды часто трудно наблюдать визуально. Если причина аденоидита вирусная, она должна пройти в течение нескольких дней. Симптомы можно лечить с помощью лекарств, отпускаемых без рецепта (антигистаминные, противоотечные или обезболивающие), жидкостей и отдыха. Если виновата бактериальная инфекция, антибиотики – обычный метод лечения. Рецидивирующие эпизоды аденоидита или стойкой закупорки носа из-за увеличенного аденоида могут потребовать хирургического лечения. Эта процедура по удалению аденоидов, известная как аденоидэктомия, является стандартной и выполняется в амбулаторных условиях.Часто рекомендуется проводить тонзиллэктомию (операцию по удалению миндалин) одновременно, поскольку тонзиллит и аденоидит часто возникают одновременно. Восстановление после операции Если требуется операция по удалению миндалин и аденоидов, восстановление обычно занимает от семи до десяти дней. Чтобы сделать его максимально безболезненным и гладким, рекомендуется выполнить следующие действия: Пейте много жидкости. Сначала придерживайтесь мягкой диеты. Увеличивайте активность медленно. Примите обезболивающее в соответствии с предписаниями. Имейте в виду, что струпья образуются в местах удаления миндалин и аденоидов. No related posts. Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт Язычная миндалина Небная миндалина Параглоточная миндалина Глоточная миндалина Трубная миндалина 204 904 ++ +++ – +++ + + Овцы ± +++ + ++20 + + Коза ± +++ ± / – +++ + + Свинья ++ – ++ – + +++ Лошадь ++ +++ – + ± ++ Собака ± +++ – ++ – – Кот ± +++ + / ± ++ – – Кролик – +++ – – – – ++ Крыса – 904 – 904 – – + Голубь – – – + – – +