МУНИЦИПАЛЬНОЕ АВТОНОМНОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ СРЕДНЯЯ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ШКОЛА №3

Гайморит: как лечиться, чтобы не стало еще хуже | СИТУАЦИЯ | ЗДОРОВЬЕ

Насморк кажется большинству из нас житейской мелочью, не стоящей внимания. А зря. Так и до гайморита недалеко. Пустили на самотёк и  гайморит? Дело может кончиться менингитом.

Как уберечься от грозных осложнений, вызванных банальным насморком?  Об этом мы попросили рассказать заведующего ЛОР-отделением Пермской краевой больницы  Сергея Григорьевича ОСТАНИНА.

– Гайморит иногда называют синуситом. У одного и того же заболевания –  два названия?

– Синусит – это  воспаление околоносовых пазух (или синусов) – воздухоносных полостей,  залегающих в толще костей черепа вокруг носа.  Всего таких  пазух у человека семь. Чаще всего поражаются верхнечелюстные, или гайморовы, пазухи  – их воспаление и  называется гайморитом. Так что гайморит – один из видов синусита.

НАДО ЛЕЧИТЬ

– С чего начинается гайморит?

– Как правило, любое поражение околоносовых пазух – это последствие  банального насморка.

Человек неправильно сморкнулся. В результате слизь залетела в ухо – вот вам и  отит, попала в гайморову пазуху – начался гайморит.  Могут  быть и анатомические причины, не позволяющие пазухе нормально дренироваться: искривление носовой перегородки, врождённые особенности строения. При нарушении воздухообмена в пазухе возникают застойные явления, скапливается  слизистый секрет, присоединяется вторичная флора  – возникает воспаление.  Между тем в наше время легкодоступны разнообразные  лекарственные  средства, позволяющие вылечить первопричину – насморк – за пять-семь дней.  Если его не лечить, он становится хронической проблемой и приносит много бед.

   

– Если насморк после лечения не проходит, через какое время нужно бить тревогу?

– Когда улучшения не наступает после пяти-семи дней течения ОРВИ, нужно обращаться к ЛОР-врачу. Нельзя мешкать при  наличии высокой температуры, гнойных выделений из носа, головной боли (обычно в области лба), отёчности нижнего века, припухлости в области щёк.

КРАЙНЯЯ МЕРА

– Можно ли обойтись при гайморите без пункции (прокола)?

– Если развился острый гнойный процесс и врач предлагает сделать пункцию гайморовой пазухи, нет смысла отказываться. Среди пациентов бытует мнение, что стоит один раз проколоть пазуху – и процесс станет хроническим. Это не так. Вовремя сделанная пункция ни в коем случае не приведёт к дальнейшим повторным пункциям. Входных отверстий в пазухе много, и та дырочка, которая получается во время пункции, нисколько не больше естественного входного отверстия. Тем более что на третий-пятый день она зарастает. А вот не произведённая вовремя пункция действительно приведёт к хроническому процессу, и тогда проколы придётся делать очень часто.

Пункция делается для того, чтобы откачать из пазухи гной, промыть её, ввести туда антибиотики и противовоспалительные.

– Насколько хороши для лечения гайморита народные средства?

– Уж не знаю, какой мудрец придумал катать варёные яйца по лицу. Греть заложенный нос крайне опасно. Там и без того образуется термостат, микробы размножаются с бешеной скоростью. Если прибавить тепловые процедуры, в течение нескольких часов может случиться опасное осложнение. Никаких бань! Никаких закапываний сока каланхоэ! Чем меньше химическая инвазия слизистой носа, тем лучше. Можно погреть ноги в горчице, но при этом обязательно закапать сосудосуживающий препарат, чтобы нос хорошо дышал.

Осложнения при гайморите могут быть очень грозные. Верхняя стенка гайморовой пазухи и стенка глазницы – одно и то же образование. А ведь там проходят сосуды, инфекция распространяется стремительно… Часто происходят некротические процессы из-за того, что не полечили заложенный нос.

НА МОРЕ

– Правда ли, что один из лучших докторов, излечивающих от гайморита, – море?

– Пребывание на море, безусловно, способствует выздоровлению. Но злоупотреблять жарой я бы не советовал. Нельзя резко менять климат. Люди возвращаются после новогодних туров из  жарких стран и прямиком попадают к нам. Не удивительно: резкая акклиматизация напрягает все силы организма, калечит иммунитет.

На самом деле наш организм устроен удивительно умно. Есть очень эффективная система самозащиты. Мерцательный эпителий носа очень скоординированно колеблется с такой скоростью, которая не позволяет осевшим микробам внедриться в наш организм. Как ковёр, на колеблющихся ресничках стелется гель и золь  – получается очень хрупкая, но очень прочная система, практически не проницаемая ни для одного вида микробов.  Главная задача профилактики – поддерживать физиологическое состояние носа. Хотя бы не мешать работе защитных сил организма.

                                                             

КАК ОТЛИЧИТЬ ГАЙМОРИТ ОТ СИЛЬНОГО НАСМОРКА?

Острый гайморит развивается поэтапно. Относительно лёгкая форма (катаральная) начинается с характерной боли в придаточных (гайморовых) пазухах носа, боли над глазами и переносицей. Нос заложен, вы чувствуете недомогание и тяжесть в голове, температура немного повышена. Лицо становится отёчным, может появиться слезотечение. Если не начать лечение, то катаральный гайморит может перейти в гнойный, а это уже серьёзнее. Температура повышается, головная боль усиливается, появляются гнойные выделения из носа.

РЕКОМЕНДАЦИИ:

1) при сморкании каждую половину носа следует освобождать отдельно, закрывая другую ноздрю, чтобы слизь ни в коем случае не попала из носа в слуховую трубу или среднее ухо;

2) закапывать в нос нужно сидя или лёжа на спине, немного запрокинув голову назад и повернув её в ту сторону, с которой закапывают капли. В таком положении лекарство попадёт в средний носовой ход, что способствует лучшему оттоку содержимого из гайморовой пазухи. При несоблюдении этого несложного правила капли сразу попадут в носоглотку, лечение сведётся к нулю.

Смотрите также:

Острый риносинусит (гайморит): лечение заболевания

Быстрый переход

Острый риносинусит (ОРС, или гайморит) — одно из самых распространенных воспалительных заболеваний полости носа и околоносовых пазух.

Предпочтительнее употреблять термин «риносинусит», а не «синусит», поскольку воспаление, изолированное в пазухах, встречается крайне редко.

В зависимости от длительности риносинусит разделяют на типы:

• острый — симптомы заболевания длятся менее 4 недель;
• подострый — от 4 до 12 недель;
• хронический — симптомы сохраняются более 12 недель.

Рецидивирующий ОРС — это четыре и более повторяющихся эпизодов воспалительного процесса в течение года, с полным выздоровлением между ними.

По этиологии различают острый вирусный риносинусит (ОВРС) — наиболее распространенную форму заболевания, неосложненный острый бактериальный риносинусит (ОБРС) и осложненный ОБРС (воспалительный процесс распространяется на окружающие структуры).

Подавляющее большинство случаев ОРС вирусного происхождения — чаще это риновирус, вирус гриппа и парагриппа. Острая бактериальная инфекция встречается только в 0,5-2,0% случаев.

ОБРС, как правило, возникает как осложнение вирусной инфекции, но может быть и следствием стойкого затруднения носового дыхания, снижения местной или системной иммунной функции (аллергический, неаллергический ринит, зубная инфекция, муковисцидоз, иммунодефицит). Наиболее распространенными бактериями, связанными с ОБРС, являются Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis, причем первые две составляют примерно 75% случаев синусита.

Диагностика острого риносинусита

Симптомы ОРС включают затруднение носового дыхания, заложенность носа, гнойные выделения из носа, дискомфорт или боль в области верхнечелюстных пазух (щек) и зубов, которые в ряде случаев усиливаются при наклоне вперед. Общая симптоматика: лихорадка, усталость, кашель, гипосмия или аносмия (нарушение обоняния), заложенность ушей, головная боль.

Симптомы ОВРС и ОБРС очень схожи, что порой затрудняет диагностику и приводит к неправильному лечению.

Основные симптомы ОВРС проходят в течение 7-10 дней. В большинстве случаев пик тяжести заболевания приходится на 3-6 день, после чего самочувствие улучшается. Лихорадка может присутствовать на ранних стадиях заболевания и исчезает в течение первых 24-48 часов, причем респираторные симптомы после этого становятся более выраженными. При ОБРС у пациентов наблюдаются те же симптомы, но их длительность составляет более 10 дней. Болезнь протекает по сценарию «двойного ухудшения» — нарастание симптомов происходит после начального периода улучшения.

При осмотре (передней риноскопии) в полости носа визуализируется диффузный отек слизистой оболочки, сужение средних носовых ходов, гипертрофия и отечность нижних носовых раковин, слизистое или слизисто-гнойное отделяемое в полости носа.

Осложнения ОБРС, когда инфекция распространяется за пределы околоносовых пазух и полости носа в центральную нервную систему, орбиту или окружающие ткани, возникают крайне редко.

На рентгенографии или компьютерной томографии носа и околоносовых пазух могут быть выявлены такие изменения, как уровни жидкости, отек слизистой оболочки, пузырьки воздуха в пазухах. Все эти признаки являются неспецифичными и нередко наблюдаются при банальной ОРВИ. Именно поэтому при неосложненном ОРС рентгенологическое исследование не показано.

Микробиологические исследования (мазки из полости носа) также не показаны в стандартной ситуации. Необходимость в них возникает либо в случаях неэффективности эмпирической терапии, либо у пациентов с подозрением на осложненное течение болезни.

Дифференциальная диагностика

ОРС следует дифференцировать со следующими процессами:

• Грибковый риносинусит (острая инвазивная форма) — симптомы аналогичны ОРС, но заболевание прогрессирует более стремительно, во многих случаях инфекция распространяется за пределы пазух.
• Острая респираторная вирусная инфекция — симптомы простуды и ОРС часто схожи. Тем не менее, у пациентов с простудой, как правило, нет лицевой боли, а симптоматика чаще включает приступы чихания, слизистые выделения из носа, кашель из-за стекания слизи из носоглотки.
• Аллергический и вазомоторный ринит. В отличие от ОРС преобладают симптомы чихания, ринореи (обильные слизистые водянистые выделения), заложенности носа и зуда в носу. Лицевой боли не отмечается.
• Лицевая боль. Может быть проявлением невралгии, патологии височно-нижнечелюстного сустава. Симптомы со стороны носа при этом отсутствуют.
• Головная боль. Боль в области лобной пазухи может быть вызвана различными причинами, включая мигрень, головную боль напряжения и кластерные головные боли.

Лечение острого риносинусита

Пациентам с ОВРС показана симптоматическая терапия.

• Анальгетики и жаропонижающие средства — ибупрофен или парацетамол могут быть использованы для облегчения боли и снижения температуры по мере необходимости.
• Ирригационная терапия солевым раствором — промывание полости носа физиологическим или гипертоническим солевым раствором может снизить потребность в обезболивающих препаратах и ​​улучшить общее состояние. Важно, чтобы растворы для промывания носа были стерильными, так как есть данные об амебном энцефалите из-за использования воды из-под крана для промывания носа.
• Интраназальные глюкокортикоиды (инГКС) — исследования показали небольшие симптоматические преимущества и минимальные побочные эффекты при кратковременном применении инГКС у пациентов как с вирусным, так и с бактериальным ОРС. ИнГКС более эффективны у пациентов с сопутствующим аллергическим ринитом. Мета-анализ трех исследований с участием пациентов с ОРС показал, что применение интраназальных стероидов увеличивало скорость стихания симптомов по сравнению с плацебо. Однако, имеются также данные, что только у 1 из 15 пациентов на фоне лечения инГКС будет значимое уменьшение клинических симптомов.
• Ипратропия бромид — антихолинергический спрей, который может помочь уменьшить ринорею у пациентов с сопутствующими симптомами простуды.
• Оральные противоотечные средства могут быть полезны при дисфункции евстахиевой трубы.
• Интраназальные сосудосуживающие средства часто используются пациентами в качестве симптоматической терапии. Спреи, содержащие оксиметазолин или ксилометазолин, могут давать временное облегчение заложенности носа, но нет данных об их значимой эффективности при ОРС.

В случаях легкого неосложненного ОБРС показаний к назначению системных антибиотиков нет, лечение проводится симптоматически, как и в случаях вирусной инфекции.

При ОБРС рекомендована выжидательная тактика в течение 7 дней. Систематические обзоры и метаанализ показали, что около 80% пациентов с клинически диагностированным ОБРС выздоравливают без антибиотикотерапии в течение двух недель.

Если самочувствие в течение 7 дней не улучшается или ухудшается к симптоматическому лечению, следует добавить системную антибактериальную терапию.

Препаратами выбора при ОБРС являются амоксициллин или амоксициллин-клавуланат. Применение антибиотика с клавулановой кислотой в составе расширяет спектр действия препарата в том числе на устойчивые бактерии к ампициллину Haemophilus influenzae или Moraxella catarrhalis. Это необходимо не в каждом случае. Есть доказательства, что использование амоксициллин-клавуланата более предпочтительно у детей, чем у взрослых. Следует также понимать, что показатели резистентности варьируются в зависимости от региона, что тоже необходимо учитывать при подборе терапии.

Предпочтение амоксициллину-клавуланату следует отдавать в следующих случаях.

• Пациент проживает в регионе с высокими показателями невосприимчивых к пенициллину штаммов S. Pneumoniae (более 10%).
• Возраст ≥ 65 лет.
• Госпитализация в последние пять дней.
• Использование антибиотиков в предыдущем месяце.
• Иммунокомпрометированные пациенты.
• Пациенты с сопутствующими заболеваниями, такими как диабет, хроническое заболевание сердца, печени или почек.
• Тяжелое или осложненное течение заболевания.

При аллергии на антибиотики пенициллинового ряда рассматриваются варианты назначения доксициклина, антибиотиков цефалоспоринового ряда, клиндамицина. Еще одной альтернативой для пациентов с аллергией на пенициллины являются респираторные фторхинолоны. Однако данные препараты должны использоваться только в тех случаях, когда нет альтернативы — из-за серьезных побочных эффектов.

Продолжительность курса антибактериальной терапии у взрослых обычно составляет 5-7 дней, у детей ­ — 10-14 дней. Есть исследования, свидетельствующие о том, что короткие курсы антибактериальной терапии не уступают по эффективности длительным.

При отсутствии эффекта от первого курса антибиотиков следующий назначаемый препарат должен иметь более широкий спектр активности и/или относиться к другому классу лекарств.

Как происходит лечение острого риносинусита в клинике Рассвет?

• Мы тщательно собираем анамнез, проводим осмотр.
• Мы не назначаем антибиотики при отсутствии четких данных, указывающих на развитие бактериальной инфекции.
• Мы не назначаем рентген, бактериологические исследования или анализы крови в стандартной ситуации. В этом нет необходимости.
• Мы придерживаемся принципов доказательной медицины, а это значит, что при наличии показаний к антибактериальной терапии всегда отдаем предпочтение системным антибиотикам, как правило пероральным. Введение препарата внутримышечно не имеет никаких доказанных преимуществ перед таблетированными формами.
• Ни один местный антибиотик не показал своей эффективности при ОРС, поэтому мы не проводим «кукушки» или многократные пункции пазух с промыванием их «сложными растворами».
• В клинике Рассвет вам не надо приходить к врачу на контроль каждые 2-3 дня в случаях стандартного течения заболевания.

Факторы риска острого риносинусита и профилактика

Своевременная, правильная диагностика заболеваний и адекватное лечение помогают снизить риск неоправданного применения антибиотиков и возможных проявлений антибиотикорезистентности.

Факторы риска ОРС включают в себя пожилой возраст (старше 65 лет), курение, частые перелеты, глубоководные погружения, плавание, бронхиальную астму, аллергические заболевания, включая аллергический ринит, заболевания зубов и иммунодефицитные состояния.

Автор:

Чем опасен гайморит или осложнения верхнечелюстного синусита?

Гайморит заболевание, проявляющееся крайне неприятными симптомами. Как правило, при нормальном лечении он заживает без осложнений, но может иметь серьезные или затяжные последствия. В некоторых случаях заболевание может быть опасным для жизни. Возможны и другие осложнения, и последствия, которые не связаны напрямую с инфекцией. Кроме того, острый синусит может стать хроническим, что приводит к длительному течению с периодами обострений.

Почему могут возникнуть осложнения при гайморите?

Как правило при респираторных заболеваниях (ОРВИ, грипп и др. ) возникают воспалительные изменения в околоносовых пазухах, но они (околоносовые пазухи) восстанавливаются, как только насморк (ринорея) спадает. Тяжелые осложнения достаточно редки при остром синусите. Тем не менее, риск возникает, особенно если синусит не был своевременно диагностирован и подвергнут лечению.

Осложнения возникают в основном у детей и пожилых людей. Но также подвержены риску лица с ослабленной иммунной системой. Такой своеобразный «иммунодефицит» может иметь много причин. Как правило, это уже имеющиеся заболевания носоглоточной области и челюстно-лицевого аппарата.

Если соединения (соустья) между околоносовыми пазухами и полостью носа закрыты, вентиляция отсутствует, патогенные микроорганизмы продолжают размножаться. Так как отделяемое не может нормально вытекать из пазух, возникает гнойный очаг воспаления, который и вызывает головные боли и сильный дискомфорт.

Увеличенный риск вторичного инфицирования

Когда в пазухах возникает застой, существует риск «суперинфекции» или вторичного инфицирования. Это является результатом других патогенов, которые способствуют воспалению в дополнение к существующему острому синуситу. Большинство из них бактерии, иногда грибки. В случае такого процесса, существует повышенный риск тяжелого течения заболевания.

Распространение воспаления

Гайморит может распространиться на другие ткани, особенно если его вызывают бактерии. К ним относятся воспаление надкостницы и мягких тканей вблизи места заражения. Например, может возникнуть воспаление верхней челюсти (верхне-челюстной остеомиелит).

Серьезные последствия грозят, когда воспаление прорывается через кость в другие области черепа. Такими осложнениями могут быть менингит или энцефалит. Хотя они и являются редкими, но они потенциально смертельные в большинстве случаев.

Признаки энцефалита или менингита включают сильную головную боль, раздражительность, усталость или светобоязнь. Серьезные признаки осложнения жесткость (ригидность) шейных мышц и затуманенное зрение в таких случаях требуется немедленное лечение в больнице.

Так же формирование абсцессов в мозге, в результате проникновения микробов и гноя (разграниченные очаги воспаления) – это опасное для жизни состояние. При проникновении инфекции возможны судороги, нервный паралич и образование опасных тромбов (тромбоз кавернозного синуса).

Распространение воспаления на глазницу – чаще встречается у детей. Гнойное воспаление орбиты (флегмона) необходимо лечить как можно скорее. Признаки орбитального воспаления включают покраснение и припухлость век, и появление отечной области вокруг глаз.

Гайморит, как и любой синусит может вызвать сепсис, если течение осложнено. Это опасный для жизни процесс, который возникает в результате распространения воспаления в кровотоке. Большинство случаев сепсиса вызывается бактериальными инфекциями.

Какие осложнения гайморита еще могут быть?

Возможны вторичные осложнения. К ним относятся сужение верхних дыхательных путей во время сна, которые приводят к храпу и остановке дыхания во сне (синдром апноэ сна).

Опухоли так же могут быть осложнением гайморита, особенно риносинусита (синусит с сопутствующим воспалением слизистой оболочки носа). При хронических синуситах наблюдается несколько более высокий уровень развития злокачественных опухолей на мягких участках носоглоточного пространства (назофарингеальные карциномы). Но чаще образовываются доброкачественные образования (полипы).

Переход в хроническую форму гайморита

Острый синусит (гайморит) может перерасти в хроническую форму. Хронический гайморит возникает, когда заболевание длится более шести недель или повторяется несколько раз в год.
Это всегда возвращает пациента к головным болям, симптомам простуды и другим проявлениям этого заболевания. Лечение привычными средствами такими, как промывания или антибиотики, обычно перестает быть успешным. И уже назначается хирургическое лечение.

Доказана связь хронического синусита с развитием и других заболеваний, таких как пневмония, астма, ХОБЛ и инсульт.

Поэтому не затягивайте с посещением ЛОР-врача, лечитесь вовремя. С уважением, врач оториноларинголог хирург к.м.н. Боклин А.К.

---

Версия PDF: https://boklin.ru/pdf/tchem-opasen-gaymorit-ili-oslozhneniya-verhnetchelyustnogo-sinusita.pdf

Отечный гайморит, симптомы диагностика лечение

Катаральный гайморит – это заболевание, проявляющееся воспалительным процессом в верхнечелюстных пазухах носа, которое сопровождается отечностью слизистой оболочки без образования гнойного отделяемого.

Отек при гайморите данной формы является основным симптомом болезни, при котором выводные отверстия гайморовых пазух закрываются. В результате этого, образовавшаяся слизь не может выходить наружу. Постепенное скопление экссудата в пазухах приводит к активизации воспалительного процесса. Опасность заболевания заключается в вероятности распространения воспаления на соседние жизненно важные органы, что в последствие может привести к серьезным осложнениям: менингит, флегмона, периостит глазной орбиты, слепота. При своевременном диагностировании и грамотно проведенной терапии, гайморит этого вида без особых трудностей поддается лечению.

Общая симптоматика

На ранних стадиях выявить гайморит довольно сложно, поскольку на начальном этапе развития симптомы схожи с проявлением простуды. Поэтому важно знать, по каким признакам распознать заболевание, чтобы во время обратиться к врачу.

Основные симптоматические проявления болезни:

• вялость, общее недомогание, снижение работоспособности;
• повышение температуры тела;
• нарушение носового дыхания;
• головная боль, усиливающаяся при наклонах головы;
• повышенное слезоотделение;
• выраженный отек лица и век;
• частое отхаркивание;
• обильное образование слизи.

При хроническом течении заболевания, пациенты предъявляют жалобы на повышенную утомляемость, особенно при умственной деятельности, снижение или полную способности запоминать, нарушение обонятельной функции.

В случае появления вышеуказанных симптомов, желательно без замедлений посетить отоларинголога, чтобы избежать нежелательных последствий отечного гайморита.

Лечение

В большинстве из клинических случаев, отечная форма гайморита требует применения исключительно консервативных методов лечения. В основу медикаментозной терапии входит нормализация дренажной функции пазух и восстановление носового дыхания.

Группы препаратов

Обычно применяются такие способы терапии, как:

• для подавления роста болезнетворных бактерий и предупреждения перехода заболевания в гнойную форму, назначаются антибактериальные препараты широкого спектра действия;
• помимо этого предписываются антигистаминные средства. Наиболее действенными при гайморите считаются: Тавегил, Димедрол, Супрастин. Препараты данной группы позволяют устранить выраженные проявления катарального гайморита, снять отек слизистой пазух, снизить аллергический компонент;
• для устранения местных симптоматических проявлений, рекомендуется применение назальных средств, сосудосуживающего действия. Могут быть назначены такие капли, как: Називин, Санорин, Галазолин. Подобного рода препараты должны применяться не более одной недели, в противном случае может возникнуть привыкание. Как правило, этого срока вполне достаточно для полного избавления от недуга;
• не последнее место в лечении катарального гайморита занимают и местные процедуры, основной из которых является процедура промывания носовых ходов. Регулярное промывание носа помогает снять отек слизистой, улучшить отхождение воспалительного экссудата из пазух, нормализовать носовое дыхание. Для проведения подобных мероприятий можно использовать как приобретенные в аптеке водно-солевые растворы, так и раствор, приготовленный самостоятельно с добавлением морской соли. Такие процедуры отличаются повышенной эффективностью, при многократном их применении.

Укрепляем иммунитет

Для коррекции нарушений иммунного статуса, назначаются иммуностимулирующие препараты и полноценное питание. В восстановительный период, для улучшения терапевтического и профилактического эффекта, применяется массаж и физиотерапевтические процедуры.

Возможные осложнения

При отсутствии надлежащего лечения, отечная форма гайморита переходит в гнойную стадию. Наблюдается общее ухудшение состояния больного, поскольку возникают симптомы интоксикации, выражающиеся в появлении выделений гнойного характера, значительного повышения температуры, озноба, повышенной сонливости. В таком состоянии, больной нуждается в безотлагательном посещении отоларинголога для повторного обследования и изменения схемы лечения. Обычно пациенту рекомендуется проведение пункции верхнечелюстных пазух.

Также к последствиям катаральной формы гайморита относится непосредственная хронизация патологического процесса. Отечный синусит хронического характера сложнее протекает, а лечение представляется крайне затруднительным. Поэтому особое внимание уделяется мерам профилактики.

В профилактических целях следует своевременно лечить риниты различной этиологии, обязательно обращаться к врачу при острых респираторных заболеваниях, не допускать травм лица и головы.

Загрузка…

Что это? Симптомы. Причины и механизм развития. Диагноз. Лечение.

Риносинусит — это воспаление слизистой оболочки околоносовых пазух.

Виды риносинусита

1. Острый (длительность болезни менее 12 недель и полное исчезновение симптомов после выздоровления).
2. Рецидивирующий (от 1 до 4 эпизодов острого риносинусита в год, периоды между обострениями (когда симптомы заболевания отсутствуют и лечение не проводится) длятся не менее 8 недель).
3. Хронический (наличие симптомов в течение более чем 12 недель).

Локализация

• верхнечелюстная пазуха (гайморит),
• клиновидная пазуха (сфеноидит),
• лобная пазуха (фронтит),
• в ячейках решетчатой кости (этмоидит).

В зависимости от этиологических факторов острые и рецидивирующие риносинуситы разделяют на:

• вирусные,
• бактериальные,
• грибковые.

Хронические разделяют на:

• бактериальные,
• грибковые,
• смешанные.

С учетом особенностей патогенеза:

• внутрибольничный,
• одонтогенный,
• полипозный,
• развившийся на фоне иммунодефицитных состояний риносинусита,
• острая (молниеносная) форма микоза околоносовых пазух.

Хронические грибковые риносинуситы подразделяют на:

• аллергический (эозинофильный) грибковый синусит,
• грибковый шар,
• поверхностный синоназальный микоз,
• хроническую инвазивную форму микоза.

Факторы, предрасполагающие к развитию риносинусита

• Риниты.
• Непереносимость нестероидных противовоспалительных средств.
• Аномалии строения полости носа и околоносовых пазух (искривление перегородки носа; булла средней носовой раковины; дополнительное соустье верхнечелюстной пазухи и др.).
• Иммунодефицитные состояния (Х-сцепленная агаммаглобулинемия; общая вариабельная иммунологическая недостаточность; дефицит подклассов IgG; селективная недостаточность IgA; гипер-IgM синдром; ВИЧ).
• Заболевания, сопровождающиеся замедлением МЦТ (синдром Картагенера; синдром Янга; муковисцидоз).
• Гранулематоз Вегенера.
• Гиперплазия глоточной миндалины, аденоидит.
• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.
• Свищ между ротовой полостью и верхнечелюстной пазухой.

Причины развития риносинусита

Основными возбудителями острого бактериального риносинусита считаются Streptococcuspneumoniae и Haemophilusinfluenzae. Среди прочих возбудителей называют Moraxellacatarrhalis, Staphylococcusaureus, Streptococcuspyogenes, Streptococcusviridans и др. Основными анаэробными возбудителями риносинусита являются анаэробные стрептококки. Однако спектр возбудителей острого бактериального риносинусита может существенно варьировать в зависимости от географических, социально-экономических и прочих условий.

Перечень возбудителей внутрибольничных, развившихся на фоне иммунодефитных состояний, и одонтогенных риносинуситов наряду с упомянутыми выше бактериями включает Staphylococcusepidermidis, Pseudomonasaeruginosa, Proteusspp. , а у иммунодефицитных больных также сапрофитные бактерии и грибковую микрофлору. В последние годы обсуждается роль хламидий и другой атипичной микрофлоры в этиологии риносинусита.

Грибковые синуситы чаще вызываются грибами Aspergillus (в большинстве случаев А. fumigatus), реже — Candida, Alternaria, Bipolaris и др.

Острая инвазивная форма микоза околоносовых пазух наиболее часто обусловлена грибками семейства Mucoraceae: Rhizopus, Mucor и Absida.

Механизм развития

Риносинусит практически всегда развиваются при нарушении мукоцилиарного клиренса, когда создаются оптимальные условия для развития бактериальной инфекции.

Пусковым моментом в развитии острого бактериального риносинусита обычно бывает ОРВИ. Выявлено, что почти у 90% больных ОРВИ в околоносовых пазухах выявляются изменения в виде отека слизистой оболочки и застоя секрета. Однако лишь у 1—2% таких больных развивается острый бактериальный риносинусит.

В развитии хронического риносинусита, помимо нарушений мукоцилиарного транспорта, важную роль играют аномалии строения внутриносовых структур и решетчатого лабиринта, блокирующие проходимость естественных отверстий околоносовых пазух и нарушающие механизмы очищения пазух. Наличие двух или более соустий верхнечелюстных пазух также создает условия для заброса уже побывавшей в полости носа и инфицированной слизи обратно в пазуху. В условиях хронического воспаления в слизистой оболочке происходит очаговая или диффузная метаплазия многорядного цилиндрического эпителия в многослойный, лишенный ресничек и утративший способность удалять со своей поверхности бактерии и вирусы путем активного мукоцилиарного транспорта.

Внутрибольничный риносинусит наиболее часто бывает обусловлен продленной назотрахеальной интубацией.

Одонтогенный гайморит развивается на фоне хронических очагов воспаления, кист или гранулем в корнях зубов верхней челюсти, в результате попадания в верхнечелюстные пазухи кусочков пломбировочного материала, корней зубов либо образования свища между ротовой полостью и верхнечелюстной пазухой после экстракции зуба.

Ключевую роль в патогенезе полипозного риносинусита играют эозинофилы и ИЛ-5, вызывающий их пролиферацию, миграцию в ткани и дегрануляцию.

Слизисто-гнойное отделяемое из пораженных околоносовых пазух может транспортироваться мерцательным эпителием прямо через устье слуховой трубы, что является пусковым моментом в развитии экссудативного или хронического воспалительного процесса в среднем ухе.

Поверхностный синоназальный микоз обусловлен ростом мицелия грибка на корках, образующихся в полостях оперированных околоносовых пазух, на поверхности новообразований и на скоплениях противомикробных лекарственных средств или глюкокортикостероидов для местного применения, длительно находящихся в полости носа.

Cимптомы риносинусита

Основными симптомами риносинусита являются:

• затруднение носового дыхания,
• головная боль,
• выделения из носа.

Непостоянные симптомы:

• снижение обоняния,
• заложенность ушей,
• повышение температуры тела,
• общее недомогание,
• кашель (более характерен для детей).

При воспалении в верхнечелюстной и лобных пазухах боль локализуется в лице, области переносья и надбровья. Для сфеноидита характерны боли в центре головы и затылке.
Выделения бывают слизистыми, гнойными и могут отходить при сморкании либо стекать по задней стенке глотки. Последнее более характерно для поражения клиновидной пазухи и задних отделов решетчатого лабиринта.
Хронический риносинусит сопровождается теми же симптомами, что и острый, но вне обострения они значительно менее выражены.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Диагноз риносинусит устанавливают на основании:

1. Анамнестических данных.
2. Клинических проявлений.
3. Результатов лабораторных исследований.
4. Результатов инструментальных методов обследования.

Для острого бактериального риносинусита характерна связь с перенесенным 5-10 дней назад эпизодом ОРВИ.

У пациентов с одонтогенным и грибковым гайморитом в анамнезе нередко имеются предшествующие сложные пломбировки зубов верхней челюсти, а также длительная история неоднократных обращений к оториноларингологу и повторных диагностических пункций верхнечелюстных пазух, при которых не было получено никакого содержимого.

Для полипозного риносинусита характерно постепенное прогрессирование основных симптомов: затруднение носового дыхания и снижение обоняния. Нередко больных беспокоит мучительное ощущение постоянного стекания очень вязкого секрета по задней стенке носоглотки. Во многих случаях полипозного риносинусита сочетается с бронхиальной астмой, непереносимостью нестероидных противовоспалительных средств, муковисцидозом.

Лабораторные методы исследования

Бактериологическое исследование

Это исследование, предназначенное для выделения бактерий и изучения их свойств с целью постановки микробиологического диагноза.Материал для исследования может быть получен из полости носа либо из пораженной пазухи при ее пункции. При заборе материала высока вероятность попадания “путевой” микрофлоры.

Исследование мукоцилиарного транспорта

Позволяет оценить состояние мукоцилиарного аппарата слизистой оболочки, то есть выявить одно из наиболее важных патогенетических нарушений при риносинусите.

В клинической практике наиболее широко используется измерение времени транспорта. Одной из разновидностей этого метода является измерение времени, за которое маркер (уголь, кармин, тушь, пенопласт и др.) перемещается из передних отделов полости носа в носоглотку. Большее распространение в силу своей простоты получил сахариновый тест.

Его принцип заключается в измерении времени, за которое частица пройдет условное расстояние — от передних отделов полости носа до вкусовых рецепторов в глотке. Показатели сахаринового времени у здоровых людей могут колебаться от 1 до 20 минут, составляя в среднем 6 минут. Однако эти показатели весьма условны.

Инструментальные методы исследования

1. Риноскопия. При передней риноскопии на фоне диффузной застойной гиперемии и отека слизистой оболочки полости носа выявляется типичный признак гнойного риносинусита — наличие патологического отделяемого в области соустий пораженных околоносовых пазух. При гайморите и фронтите отделяемое можно увидеть в среднем носовом ходе, а при сфеноидите — в верхнем.
2. Эндоскопическое исследование требует минимума времени и безболезненно переносится пациентом. Исследование включает в себя три основных момента:последовательный осмотр нижнего, среднего и верхнего носового хода. Метод позволяет выявить дополнительное соустье верхнечелюстной пазухи. При хоанальном полипе выявляется образование, ножка которого исходит из соустья верхнечелюстной пазухи.
3. Диафаноскопия. Просвечивание узким пучком света околокожных образований или кист. Позволяет выявить снижение пневматизации верхнечелюстной и лобных пазух.
4. УЗИ — быстрый неинвазивный метод, который используется в основном в скрининговых целях, для диагностики воспалительных заболеваний и кист верхнечелюстной и лобной пазух. Используются как специальные аппараты для сканирования околоносовых пазух, так и стандартная аппаратура. Чувствительность УЗИ в диагностике синуситов ниже, чем у рентгена и КТ.
5. Рентгенография околоносовых пазух обычно выполняется в носоподбородочной проекции. Для уточнения состояния лобной и клиновидной пазух дополнительно может быть проведено исследование в носолобной и боковой проекциях. Рентгенография пазух решетчатой кости малоинформативна. Некачественная рентгенография часто приводит к диагностическим ошибкам.
6. КТ, которую выполняют в коронарной проекции, является наиболее информативным методом и постепенно становится “золотым стандартом” исследования околоносовых пазух. КТ не только позволяет установить характер и распространенность патологических изменений в околоносовых пазухах, но и выявляет причины и индивидуальные особенности анатомического строения полости носа и пазух, приводящие к развитию и рецидивированию риносинусита. КТ с высоким разрешением позволяет визуализировать структуры, которые не видны при обычной рентгенографии.
7. МРТ, хотя и дает лучшую визуализацию мягкотканых структур, не относится к основным методам диагностики риносинусита. Данный метод практически не дает представления о проходимости воздушных пространств, соединяющих околоносовых пазух с полостью носа. МРТ показана только в отдельных ситуациях — например, при подозрении на грибковый характер поражения околоносовых пазух или возможную опухолевую природу заболевания, а также при орбитальных и внутричерепных осложнениях риносинусита. МРТ является наиболее информативным методом при дифференциальной диагностике между мозговой грыжей (менингоэнцефалоцеле) и опухолью или воспалительным процессом в области крыши решетчатого лабиринта.
8. Диагностическая пункция и зондирование дают возможность оценить объем и характер содержимого пораженной пазухи и косвенным путем получить представление о проходимости ее естественного отверстия.

Для оценки проходимости соустья пунктированной пазухи пользуются простой схемой, учитывающей 3 степени нарушения проходимости соустья (см. таблицу). Для этого шприцом, подключенным к игле или дренажной трубке, производят сначала аспирацию содержимого, а затем — промывание пазухи.

Оценка проходимости естественного соустья околоносовых пазух

Нормальная проходимость соустья	При аспирации в шприц поступает воздух или жидкое содержимое пазухи, при промывании жидкость свободно изливается в полость носа
Нарушение проходимости I степени	При аспирации создается отрицательное давление, при промывании жидкость свободно попадает в полость носа (клапанный механизм и отрицательное давление в пазухе)
Нарушение проходимости II степени	Аспирация из пазухи невозможна, промывание удается лишь при усилении давления на поршень шприца
Нарушение проходимости III степени	Ни аспирация, ни промывание пазухи невозможны: имеется полная блокада соустья

 

Дифференциальный диагноз

Для вирусных и бактериальных РС более характерно одновременное поражение нескольких пазух (полисинусит).

Изолированное поражение одной пазухи (моносинусит) типично для грибкового и одонтогенного риносинусита.

Признаками риносинусита, вызванного типичными возбудителями (S. pneumoniae и Н. influenzae), являются снижение обоняния, наличие уровня жидкости на РГ и эффективность традиционной терапии.

Отличительные особенности риносинусита, вызванных другими микроорганизмами, зловонные выделения из носа, тотальное снижение пневматизации околоносовых пазух на РГ, более медленная положительная динамика рентгенологической картины на фоне проводимого лечения.

Аллергический (или эозинофильный) грибковый риносинусит характеризуется выявлением при эндоскопии множественных полипов, а также весьма характерного отделяемого желтого, зеленого или бурого цвета очень вязкой резиноподобной консистенции. Аналогичное отделяемое — аллергический муцин — обнаруживают во всех пораженных пазухах во время операции.

Одонтогенный гайморит обычно приобретает первично хроническое течение, сопровождается образованием полипов, грануляций или грибковых конкрементов в пазухе.

Хроническая инвазивная форма микоза сопровождается образованием грибковых гранулем с инвазией их в костные структуры и мягкие ткани лица.

Полипозный риносинусит характеризуется образованием и рецидивирующим ростом полипов, состоящих преимущественно из отечной ткани, инфильтрированной эозинофилами.

Общие принципы лечения

Основными целями лечения риносинусита являются:

1. Сокращение длительности заболевания.
2. Предупреждение развития орбитальных и внутричерепных осложнений.
3. Эрадикация возбудителя.

С этих позиций базисным методом лечения острого бактериального риносинусита (среднетяжелых и тяжелых форм) и обострения хронического риносинусита является эмпирическая антибактериальная терапия.

К основным показаниям для назначения противомикробных лекарственных средств относятся:

1. Характерный для риносинусита анамнез.
2. Выраженность клинических проявлений.
3. Наличие гнойного отделяемого в носовых ходах.

Антибактериальная терапия с учетом вида и чувствительности конкретного возбудителя, идентифицированного при бактериологическом исследовании, отнюдь не гарантирует успех в связи с высокой вероятностью попадания в исследуемый материал “путевой” микрофлоры при заборе материала. Кроме того, результаты исследования чувствительности выявленного микроорганизма invitro не всегда коррелируют с клинической эффективностью отдельных антибактериальных лекарственных средств. Причинами этого могут быть значительное усиление антибактериальной активности в результате однонаправленного эффекта антибиотика и его метаболита и способность целенаправленно достигать бактерицидных концентраций именно в очаге инфекции.

Антибактериальная терапия острого бактериального риносинусита

Амбулаторно преимущественно назначают пероральные противомикробные лекарственные средства.

С учетом спектра типичных возбудителей и российских данных об их антибиотикорезистентности препаратом первого выбора при острого бактериального риносинусита является амоксициллин.

В отсутствие заметного клинического эффекта по прошествии трех дней следует заменить препарат на антибиотик, активный в отношении пенициллин-резистентностных S. pneumonia и продуцирующих в-лактамазы Н. influenzae. В этом случае назначают цефалоспарины III-IV поколения или новые фторхинолоны.

При непереносимости препаратов пенициллинового ряда (а из-за возможных перекрестных аллергических реакций также нельзя назначать и цефалоспорины) лекарственные средства выбора являются макролиды.

В случае госпитализации пациента предпочтительным является парентеральный путь введения противомикробных лекарственных средств.

Антибактериальная терапия обострений хронического риносинусита

При лечении обострений хронического риносинусита лекарственные средства выбора считается амоксициллин/клавуланат в пероральной форме.

Кальтернативными лекарственными препаратами (назначают в случае неэффективности противомикробных лекарственных средств выбора) в настоящее время относят фторхинолоны III-IV поколений. У пациентов моложе 16 лет к альтернативным лекарственным средствам относят макролиды. Учитывая значительную роль обструкции естественных отверстий околоносовых пазух в патогенезе риносинусита, большое значение в его терапии имеют сосудосуживающие лекарственные средства, которые назначают либо местно, либо перорально.

В лечении острого и хронического риносинусита используют также лекарственные средства растительного происхождения, которые обладают противовоспалительным и муколитическим действием.

Пункции и зондирование околоносовых пазух

Эти методы позволяют промыть пораженную пазуху антисептическим раствором, удалить из нее патологический секрет, ввести лекарственное средство (антисептики, протеолитические ферменты, глюкокортикостероиды). В некоторых случаях пункция и промывание околоносовых пазух позволяют ликвидировать блокаду ее естественного соустья. Считают, что регулярное удаление экссудата при гнойномриносинусите защищает от протеолиза факторы местного иммунитета и в 2-3 раза повышает содержание Ig и комплемента в пораженной пазухе, стимулируя механизмы местной антибактериальной защиты. Наиболее распространена и легче выполнима пункция верхнечелюстной пазухи.Она чаще всего используется в лечении риносинусита.

Метод принудительного дренирования

Метод имеет определенные преимущества перед лечением повторными пункциями. Наличие катетера создает дополнительный путь для эвакуации секрета из пораженной пазухи, увеличивает воздухообмен, ликвидирует отрицательное давление при блокированном или работающем как клапан естественном соустье.

Другие методы

Носовые души, промывание полости носа теплым изотоническим раствором и физиотерапия (ультравысокочастотные токи, микроволновая терапия, ультразвук).

Хирургическое лечение

Показания к хирургическому лечению при бактериальном риносинусите возникают при неэффективности проводимой антибактериальной терапии и развитии орбитальных или внутричерепных осложнений.

В хирургическом лечении превалирует тенденция к минимальнойинвазивности. Менее травматичные функциональные эндоскопические вмешательства дают лучшие результаты, сопровождаются меньшим числом осложнений, реже способствуют прогрессированию заболевания и развитию бронхиальной астмы, чем классические операции с радикальным удалением слизистой оболочки и носовых раковин.

Терапия грибковых форм риносинусита

При грибковом шаре назначение противогрибковых лекарственных средств не делается. Лечение — хирургическое (эндоскопическое). Полное удаление грибковых масс из околоносовых пазух гарантирует выздоровление.
Лечение аллергического грибкового риносинусита — хирургическое (при наличии крупных полипов).
Лечение поверхностного синоназального микоза заключается в удалении субстрата для роста мицелия грибков.

Прогноз

При остромриносинусите прогноз благоприятный. При хроническомриносинусите, протекающем без осложнений, прогноз, как правило, благоприятный и зависит от морфологических изменений и длительности процесса. При одонтогенном гайморите, грибковых риносинуситов, полипозных риносинуситов в большинстве случаев необходимо хирургическое лечение.

Стоимость услуг ЛОРа в нашем Медцентре

Лёгкое дыхание – Евромед клиника

— Какие лор-заболевания наиболее часто встречаются у детей?

— Для детского возраста есть более характерные состояния, с которыми мы у взрослых либо не встречаемся вообще или встречаемся крайне редко.
Яркий пример этому — гипертрофия небных миндалин, аденоиды и все, что с ними связано: аденоидиты, рецидивирующие отиты и воспаление околоносовых пазух (синуситы), затяжной насморк и кашель. Эпизоды повторяющихся отитов — ситуация чаще встречающаяся у детей, нежели чем у взрослых. По статистике около 80% детей первого года жизни переносят острый средний отит.
В принципе, частые респираторные заболевания у детей — это признак возраста. Мамы переживают, когда их ребенок слишком часто болеет ОРВИ. Однако, ничего особенного или страшного, в большинстве случаев, в этом нет. Существуют физиологические периоды становления иммунной системы, причем этот процесс возможен только при столкновении с новой микрофлорой — вирусными и/или бактериальными агентами, попадающими в организм ребенка. Ответом и является заболевание. Не нужно бояться, если болезнь заключается в насморке, боли в горле, кашле и не перерастает каждый раз в бронхит, пневмонию и другие гнойные процессы. На сегодняшний день ребенок, болеющий респираторными заболеваниями до 8 раз в год, даже не считается часто болеющим. Это норма.
У детей более часто, чем у взрослых, встречаются ангины — острый стрептококковый тонзиллит (ангина), который проявляется интенсивными болями в горле, характерным налетом на миндалинах, температурой выше 38 °С. Детский возраст даже является одним из критериев постановки этого диагноза. Это та самая ангина, которая дает осложнения на сердце, на суставы, на почки. Это состояние в обязательном порядке требует назначения антибиотиков, причем не на 5–7 дней, а курсом — не меньше 10 дней. В случаях рецидивов это заболевание становится причиной развития хронического тонзиллита.
Хронический тонзиллит — это инфекционное заболевание с локализацией хронического очага инфекции в небных миндалинах с периодическими обострениями в виде ангин. Характеризуется нарушением общей реактивности организма, снижением общего иммунитета, обусловленным поступлением из миндалин в организм токсических и инфекционных агентов, а также продуктов воспаления.

— Что не является нормой? Какие состояния требуют вмешательства лор-врача?

— Проблемы, достаточно характерные для детского возраста, при которых ребенка надо показать лору:
Когда ребенок постоянно плохо дышит носом.
Когда на фоне затруднения носового дыхания рецидивируют головные боли.
Когда у ребенка повторяются отиты, причем не просто раз в год, а по несколько раз за год.
Когда у ребенка снижается слух (и не в результате серной пробки).

— Вышеперечисленные симптомы обычно появляются при аденоидах?

— Да, в том числе. Аденоидами называется разрастание глоточной миндалины, расположенной в куполе носоглотки. Это одна из десяти структур лимфоидно-глоточного кольца Пирогова — Вальдейера. Разросшаяся или гиперплазированная миндалина носит название аденоиды. Это состояние наиболее часто встречается у детей 3–7 лет, хотя может диагностироваться и в более раннем и более позднем возрасте.
Разрастание глоточной миндалины провоцируется ее активной работой по защите организма от инфекций, передающихся через дыхательные пути. Чем чаще ребенок переносит респираторные заболевания, тем больше приходится работать этой миндалине. Таким образом, ее разрастание (гипертрофия) оказывается абсолютно физиологически обоснованным моментом.

— Всегда ли надо удалять аденоиды?

— Показаниями к удалению аденоидов является появление серьезных проблем со здоровьем ребенка – когда от разросшейся лимфоидной ткани становится больше вреда, чем пользы. Абсолютное показание к удалению аденоидов: стойкое затруднение носового дыхания, сопровождающаяся храпом во сне, синдромом обструктивного апноэ сна (остановкой дыхания во сне).
Отсутствие нормального носового дыхания приводит к гипоксии — состоянию хронического недостатка кислорода, следствием этого могут быть: быстрая утомляемость ребенка, нарушение когнитивных функций головного мозга, задержка психоэмоционального, а порой и физического развития, нарушение анатомического формирования лицевого скелета и прикуса, готическое нёбо, в отдельных случаях даже развитие энуреза является следствием выраженной гипертрофии глоточной миндалины.
Существуют и относительные показания к удалению аденоидов. Это рецидивы отитов у ребенка, развитие тугоухости, рецидивы синусита, неэффективность лечения хронического аденоидита (воспаление увеличенной миндалины) в течение полугода. Разросшаяся аденоидная ткань создает постоянно существующее препятствие движению воздушного потока, что является причиной недостаточной вентиляции околоносовых пазух и полостей среднего уха, это приводит к вышеперечисленным проблемам.
Бояться операции по удалению аденоидов не стоит — современные щадящие эндоскопические методики, адекватное анестезиологическое пособие позволяют минимизировать риски вмешательства, провести его с минимальной травматичностью для пациента, а в результате значительно повышается качество жизни вашего малыша.
Если же ткань глоточной миндалины не создает помех нормальному носовому дыханию, то аденоиды удалять не надо. Во-первых, в пубертатном возрасте (после 12 лет) начинается склерозирование лимфоидной ткани, она начинает уплотняться и постепенно перерастает в фиброзную – это, в основном, соединительная ткань, во-вторых растет череп и по отношению к нему размер лимфоидной ткани нивелируется, занимая все меньше пространства в носоглотке.

— Как можно профилактировать появление аденоидов?

— Профилактировать появление аденоидов нельзя, ведь это понятие по сути сопутствует взрослению, однако, как уже было сказано, к прогрессированию аденоидов приводят рецидивирующие воспалительные процессы. Кроме понятия «аденоиды», есть понятие «аденоидит», описывающее воспаление глоточной миндалины, и вот здесь есть целый ряд схем системного и местного лечения, позволяющих эффективно контролировать воспалительный процесс. Безусловно, системное лечение должно подбираться индивидуально и только лечащим врачом. Большое значение при этом принадлежит схемам местного лечения, составляющие которых должны подбираться с учетом механизмов развития болезни.
Первым этапом необходимо снять отек слизистой оболочки полости носа, который возникает как реакция на воспалительный процесс в носоглотке. С этой целью используются возрастные концентрации сосудосуживающих препаратов, которые подбирает врач в зависимости от возраста ребенка и степени выраженности отека. Через несколько минут, по достижении сосудосуживающего эффекта, применяются средства элиминационной терапии, причем интенсивность струи применяемого средства должна быть достаточной, чтобы смыть слизисто-гнойное отделяемое, покрывающее миндалину, но в то же время щадящей, чтобы раствор не попадал в слуховую трубу ребенка. После этого на чистую лимфоидную ткань носоглотки воздействуют антибактериальными, противовоспалительными препаратами местного действия или вяжущими растворами. Длительность подобного курса составляет 7–10 дней. При необходимости продолжения лечения составляющие схемы меняются.
Так что главный совет – не затягивайте с обращением к лор-врачу, если ваш малыш часто болеет респираторными заболеваниями.

— Одно из самых неприятных и пугающих всех мам заболеваний — отит. Какие они бывают, как их лечат и как можно их избежать?

— Отиты — достаточно широкое понятие. Выделяют наружные отиты – заболевания наружного слухового прохода и ушной раковины, и средние отиты – воспалительные процессы в среднем ухе, последние бывают гнойные и негнойные.
Боль в ухе при среднем отите бывает не всегда, но обязательно он сопровождается снижением слуха.
Острый гнойный средний отит, чаще всего, встречается у детей первого года жизни, во многом, вследствие анатомических особенностей строения слухового анализатора — евстахиева труба очень короткая, широкая, расположена практически горизонтально, и в нее легко затекают слизь и пища при срыгивании ребенка, а также развивается отек, приводящий к сужению просвета и, как следствие, к нарушению вентиляции и оттока слизи. (евстахиева труба соединяет полость среднего уха с носоглоткой, и через нее осуществляется доступ воздуха в барабанную полость), при прекращении свободного доступа воздуха возникает эффект термостата, что способствует развитию патогенной флоры и воспалительного процесса.

Гнойный отит протекает в три стадии

Первая стадия – катаральная, доперфоративная стадия. Симптомы: интенсивная боль в ушах, повышение температуры, снижение слуха.
На второй стадии происходит перфорация (разрыв) барабанной перепонки, и гной, который скопился в среднем ухе, выходит в наружный слуховой проход. Это, как правило, сразу облегчает состояние больного, болевые ощущения резко уменьшаются. Эта стадия длится несколько дней.
Репаративная стадия. Гной вышел, воспаление купируется, барабанная перепонка должна зарубцеваться, чтобы восстановить свою целостность.
Если нам очень повезло, родители вовремя обратились к оториноларингологу, лечение было назначено оперативно и правильно, отит можно остановить на первой стадии и не допустить перфорации барабанной перепонки. Это идеальный вариант развития событий. Если перфорация все же произошла, то важно, чтобы она не стала стойкой, чтобы барабанная перепонка точно восстановила свою целостность. Иначе разовьется хронический средний гнойный отит. Понятно, что ничего хорошего в этом заболевании нет, оно дает массу осложнений, в том числе — стойкую тугоухость, и требует уже хирургического восстановления барабанной перепонки.

— Как лечат отит?

— Один из распространенных мифов: в больное ухо надо закапать капли. В то время как в большинстве случаев при отите, в первую очередь, надо капать в нос!
Патогенез или развитие острого отита связано с проблемами нормальной вентиляции среднего уха из-за нарушения нормального носового дыхания. Как только мы теряем нормальное носовое дыхание, возникает отек в слуховой трубе, запускается механизм воспаления. То есть отит – это всегда Последствие выраженной назальной обструкции (затруднения носового дыхания). Кстати, аналогично развиваются синусит и гайморит.

Еще раз подчеркнем: просто так гнойный средний отит не возникнет. Он не разовьется от того, что от того что ребенка продуло, от того, что он гулял без шапки, и даже включенный кондиционер дует не в ухо, а действует опосредованно, через внезапно возникший насморк.
Что делать при отите? Если у ребенка заболело ухо, первое, что может сделать любая мама – закапать в нос сосудосуживающие капли, соблюдая правила: наклонив голову к плечу, капать в ниже расположенную половину носа, потом повторить в другую сторону; дать антигистаминный препарат – потому что он снимает отек; дать любое НПВС (нестероидное противовоспалительное средство) – например, «Нурофен». Это то, что можно сделать, не заглянув ребенку в ухо. После этого срочно записываетесь к лору, и врач назначает лечение, исходя из стадии развития заболевания, из вида отита и пр.
Базовое лечение при отите – это назначение сосудосуживающих капель (у детей старше двух лет – предпочтительно в виде спрея), антигистаминных препаратов, противовоспалительных. При отсутствии перфорации назначают также ушные капли на спиртовой основе.
Антибиотики назначают не всегда, только при наличии строгих показаний. К ним относятся: возраст до двух лет, интенсивная боль в ухе, снижение слуха, высокая температура. У детей старше двух лет с нормальным иммунитетом сначала назначается противовоспалительная и противоотечная терапия, эффект от которой оценивается в течение 72 часов, и только если она окажется неэффективна, назначаются антибиотики. При лор-патологии антибиотики назначаются курсом минимум 7 дней (за редким исключением). При более коротком курсе не подавляется та флора, на которую направлено действие препарата, более того – вырабатывается антибиотикорезистентность, то есть устойчивость микрофлоры (бактерий) к действующему веществу, в результате чего снижается эффективность от его последующего применения.
В любом случае назначить антибиотик и подобрать лечение может только врач! Выбор препаратов для применения в детском возрасте достаточно ограничен и сложен, потому что они могут иметь массу противопоказаний, например, некоторые капли могут замедлять развитие костной ткани. Поэтому не занимайтесь самолечением!

— Как мама может заподозрить, что у малыша отит? Маленькие дети же не могут пожаловаться?

— Они жалуются: ушная боль она очень интенсивная, сравнима с зубной. Как правило, ребенок держится за ухо, часто повышается температура. Боль усиливается при глотании – особенно у грудных детей, это очень ярко проявляется при кормлении: малыш начинает глотать, отечная слуховая труба слипается–разлипается, вызывая боль, ребенок прерывается, плачет.
Если у ребенка длительный насморк, повысилась температура, он плачет, держится за ухо, плохо спит — сразу покажите его лору.
Еще одна группа отитов — экссудативные отиты. Они чаще возникают у детей более старшего возраста, страдающих гипертрофией глоточной миндалины или аденоидами, которые провоцируют стойкий блок слуховой трубы. При экссудативном отите в барабанной полости скапливается жидкость (но не гной, как при гнойном отите). Это заболевание несколько сложнее заподозрить, потому что боли нет, температуры нет. По сути, единственное, на что мама может обратить внимание, — снижение слуха: ребенок переспрашивает. Иногда дети жалуются, что у них в ухе «трещит» или «пукает» – я слышала много разных определений. Это действительно так: пузырьки воздуха лопаются в жидкости в среднем ухе с характерным треском – и детишки на это обращают внимание.

— Какая существует профилактика отитов?

— Наиболее частыми возбудителями средних отитов Является кокковая флора (пневмококки, стафилококки), гемофильная палочка, а также другие патогенные и условно-патогенные бактерии, активизирующиеся при вирусном или бактериальном воспалении слизистой оболочки носа.
Частично от этих возбудителей можно защититься при помощи вакцинации. От пневмококковых инфекций защищают вакцины «Превенар 13», «Пневмо-23», «Синфлорикс». Против гемофильной палочки существуют моновакцины («Акт-ХИБ», «Хиберикс»), также она входит в состав комбинированных вакцин («Пентаксим», «Инфанрикс Гекса»).
К сожалению, прививки не дадут стопроцентной защиты от отитов (потому что возбудителей заболевания намного больше), но значительно снизят риск его появления, а также – развития осложнений. Кроме того, привитый ребенок, в принципе, будет реже болеть, что также уменьшает риск отитов как осложнения ОРВИ.

— Почему не рекомендуется использовать ватные палочки для гигиены уха?

— Ватные палочки — это косметическое средство, они не предназначены для ушей. Наружный слуховой проход — это самоочищающаяся система. Как и кожный покров по всему нашему телу, кожный покров в наружном слуховом проходе регулярно обновляется. Эпидермис слущивается с кожи постепенно (причем есть определенное направление слущивания — от ближайшего конца наружного слухового прохода к его дальнему концу – переходу на барабанную перепонку) и со всем, что есть на его поверхности: серой, кожным салом и пр. Большинство взрослых сибиряков имеют широкие и довольно прямые слуховые проходы, и при обычном мытье головы попадающая в уши вода все эти массы вымывает.
У детей, особенно – у детей первого года жизни – с этим сложнее, так как у них анатомически другое строение слухового прохода, он более узкий, под другим углом расположен, и соответственно, очищается хуже. Если же мама решает почистить ухо ребенку ватной палочкой, что происходит? Она утрамбовывает все эти эпидермальные массы, которые и так скапливаются в наружном слуховом проходе. И в результате мы получаем серно-эпидермальные пробки. В результате требуется помощь отоларинголога для того, чтобы прочистить ухо. И сами представляете реакцию ребенка, которому промывают ухо или пытаются удалить серу механически.

— Что же делать для того, чтобы очистить уши ребенку?

— Для начала важно понимать, что это не грязь! Сера — это нормальный секрет человеческого организма, продукт работы серных желез, она необходима для защиты наружного слухового прохода от инфицирования и наружного отита. У нас в наружном ухе идеальные условия для возникновения грибковой флоры: тепло, темно и сыро. Сера же содержит целый ряд антисептиков, обладает даже фунгицидными свойствами – защищает от грибковой и бактериальной инфекции.
Для туалета слухового прохода – если недостаточно обычного мытья ушей – можно использовать специальные средства «Ремо-Вакс», «А-Церумен») – их формула позволяет использовать их с рождения ребенка. Для профилактики образования серной пробки эти препараты рекомендуется применять раз в месяц, в случае образования серных масс – по рекомендации врача – может быть назначен курс более интенсивного использования.

— Какие существуют способы профилактики лор-заболеваний у детей?

— Как мы уже сказали выше, частично снижению частоты заболеваемости способствует вакцинация от пневмококковой инфекции и гемофильной палочки.
Другим очень важным моментом является элиминационная терапия. Элиминация — это удаление частиц (вирусов, бактерий, аллергенов, токсинов и пр.), попадающих на слизистую оболочку и вызывающих воспаление, путем промывания полости носа. Таким образом мы механически избавляемся от антигенов, которые могут спровоцировать развитие заболевания.
Маленький ребенок не может сам высморкаться, в его носовых проходах скапливается слизь, которую надо убирать. Поэтому ежедневно необходимо осуществлять гигиенические процедуры: у младенцев — закапать нос физраствором или солевым раствором (продаются в аптеках) и удалить содержимое при помощи аспиратора. Также промывать таким образом нос рекомендуется ребенку при возвращении из любых общественных мест – из поликлиники, магазина и пр. Ребенку старше двух лет, а также взрослым рекомендуется ежедневно – утром и по возвращении домой, а также перед сном для профилактики ОРВИ использовать спреи, орошающие полость носа, так называемые носовые души, смывающие слизь и частицы вирусов и бактерий. Обращайте внимание, что у них есть градация по интенсивности поступления струи в полость носа. Во время профилактического промывания особо сильно вымывать не надо. Для этого можно использовать назальные спреи и души, мягко очищающие слизистую. При большом количестве отделяемого стоит выбрать средства с более интенсивной подачей жидкости вплоть до полного объемного промывания полости носа.
Еще одним банальным, но действенным средством профилактики сезонных респираторных инфекций является частое тщательное мытье рук. Если нет возможности помыть руки – используйте влажные салфетки, антибактериальные растворы.
Если в детском саду или школе – вспышка ОРВИ, можно использовать профилактически противовирусные препараты — индукторы интерферонов.
Для того, чтобы у организма ребенка (да и взрослого тоже) были силы сопротивляться инфекции, важно, чтобы он не был ослаблен неправильным питанием, нездоровым образом жизни. Соответственно, обращаем внимание на сбалансированность рациона питания, режим дня, закаливание. При отсутствии противопоказаний – принимайте курсами мультивитаминные препараты.

— По статистике при ОРВИ примерно треть детей младше трех лет страдают от стеноза – отека гортани. С чем это связано?

— Действительно, стеноз встречается очень часто.
Стенозирующий ларингит/ларинготрахеит (или ложный круп — в педиатрии это синонимы) — нарушение нормального дыхания за счет сужения просвета гортани.
Ложный круп или стеноз гортани, который развивается у детей на фоне ОРВИ, возникает потому, что у малышей в подскладочном отделе гортани очень рыхлая слизистая оболочка, и подслизистый слой очень легко отекает. При вирусной инфекции развивается отек слизистой оболочки верхних дыхательных путей, и в случае возникновения отека в гортани резко сужается свободное пространство в ее просвете, нарушается прохождение воздуха, затрудняется, становится шумным вдох, развивается, так называемая, инспираторная (затруднение вдоха) одышка. У детей до 3-4-летнего возраста особенности анатомического строения таковы, что создают предпосылки для легкого развития стеноза гортани, поэтому и встречается это состояние чаще именно в этом возрасте. Дополнительный риск создает предрасположенность ребенка к развитию аллергических реакций. В этом случае частота развития стеноза гортани выше.
Стеноз можно классифицировать по скорости возникновения: молниеносный, острый, подострый и хронический.
Молниеносный стеноз, как правило, возникает при аллергии или из-за инородного тела.
При ложном крупе, чаще всего, возникает острый стеноз. Снять его проявления можно противоотечными средствами. Звук стеноза ни с чем на спутаешь — любая мама его услышит: затруднение вдоха, хриплый, сипящий звук. Как только вы обнаружили, что у ребенка затруднен вдох, надо дать ребенку антигистаминное (снимает отек) и сделать ингаляцию небулайзером гормональными препаратами и горячую ножную ванну (при условии отсутствия высокой температуры). Если ребенок задыхается и ингаляции не помогают, срочно вызывайте Скорую помощь! Врач введет гормон, если и это не поможет, тогда стеноз является показанием к госпитализации. Ребенка укладывают в стационар, в реанимацию, обеспечивают подачу кислорода, назначают лечение гормонами, антигистаминными препаратами, при необходимости — антибиотиками, добиваясь постепенного снижения отека во всех отделах верхних дыхательных путей.
После впервыевозникшего эпизода стеноза ребенка рекомендуется обследовать на предмет возможной аллергии — сдать аллергопробы, чтобы исключить или подтвердить диагноз. К сожалению, у маленьких детей аллергопробы могут быть ложноотрицательными. Если же стенозы рецидивирующие и продолжаются у ребенка старше трех лет надо обязательно Повторить обследование.

— Что может спровоцировать кровотечение из носа и как его остановить?

— Кровотечение из носа могут возникнуть результате травмы, особенностей строения полости носа, близкого расположения кровеносных сосудов к поверхности слизистой, заболеваний крови, повышенной сухости и истончения слизистой оболочки, формирования на ней грубых корок (что нередко бывает из-за центрального отопления), при удалении которых легко травмируется слизистая.
Бывают достаточно безобидные по своей интенсивности носовые кровотечения, но настораживающие по своей частоте. Нередко они носят наследственный характер. Здесь я всегда советую пройти обследование. Да, возможно, ребенку по наследству от родителей просто передалось строение полости носа, близкое расположение сосудов к поверхности слизистой. Но по наследству могут передаваться и, например, нарушение свертывающей системы крови (тромбоцитопатии, тромбоцитопении и др.). С этим надо всегда разбираться.

Как остановить кровотечение из носа?

Правила остановки очень просты. Первое и главное: никогда не запрокидывать голову назад, голова держите прямо, слегка наклонив вниз. Возьмите вату, нанесите на нее 3% раствор перекиси водорода или любой сосудосуживающий препарат, который есть дома. Эта ватка вводится в преддверие полости носа с той стороны, где кровотечение, и прижимается крылом носа к перегородке.
Это поможет, если кровотечение не интенсивное. Если же кровотечение интенсивное — кровь скатывается не только наружу из носа, но и в глотку, – вызывайте Скорую помощь, с большой долей вероятности вы сами уже не справитесь и потребуется госпитализация.
Внезапные, спонтанные, интенсивные кровотечения из носа у мальчиков 7–11 лет могут являться симптомов такого неприятного заболевания, как юношеская или ювенильная ангиофиброма основания черепа. Это доброкачественное новообразование, очень богатое сосудами. Эта опухоль весьма агрессивная по своему характеру роста, поэтому очень важно выявить ее как можно раньше. Так что, если мальчик страдает рецидивирующими интенсивными кровотечениями из носа на фоне нормального здоровья, рекомендую срочно обратиться к лору.

Гайморит – этот “страшный” диагноз не… – Медицинские советы

Гайморит – этот “страшный” диагноз не ставит себе только ленивый в случае, когда приключается затяжной насморк.
Но так ли это на самом деле?!
▶️Давайте разбираться!
Все знают, что гайморит – воспаление верхнечелюстных пазух носа (а еще есть решетчатые, лобные и основная пазухи), поэтому обобщаем – СИНУСИТ.
На фоне насморка первыми вовлекаются в процесс решетчатые пазухи (область, где расположена обонятельная зона, отсюда и снижение обоняния)- переносье.❗ Не гайморит!
Острый синусит бывает разным!
1️⃣Вирусный – сопровождается отеком пазух носа (катаральная форма), т е без гнойного отделяемого; возникает на фоне ОРЗ. НЕ ТРЕБУЕТ приема антибиотиков, пункций и др. агрессивной терапии. ✔️Достаточно снимать отек, промывать нос, принимать секретолитические препараты. Есть вероятность саморазрешения!
2️⃣Бактериальный( гнойный/экссудативный) синусит – более серьезное состояние, сопровождающееся не только ВЫРАЖЕННЫМИ симптомами интоксикации, но и гнойным характером отделяемого! Развивается, как правило, на 12-14 день насморка при неблагоприятных условиях! В этом случае , необходима и антибактериальная терапия, и санация пазух носа (пункция/промывания по Проетцу/Синус- катетер). ❗Но не каждый затяжной насморк влечет развитие гайморита! Подтверждается диагноз рентгенологически.
3️⃣Аллергический риносинусит – о нем в др. раз.
✔️ВАЖНО! В 90% случаев синусит – вирусный( та форма, которая купируется при минимальных лечебных воздействиях)!
✔️ПОМНИТЕ! Если у вас по данным р-граммы пазух носа выявлен катаральный гайморит(отечный) – это не повод для паники! Антибиотиков, которые залежались дома, пить НЕ надо! ✔️Рекомендуется навестить ЛОР –врача и спокойно выполнять рекомендации.
Про острый риносинусит у детей – в другой раз.
➡️Листаем карусель (разъяснения).
Благодарю за ♥️. Это мотивирует освещать новые темы!😊
❓Сталкивались с таким диагнозом? Как лечили- поделитесь?
#шпаргалкиБТЮ #гайморит #лорврач #лорновосибирск #синусит #неболеем #этонадознать #здоровьеважнее @ Термы Мира. Сосновый бор

Верхнечелюстной синусит – обзор

ОТЛИЧИТЕЛЬНЫЕ ПРИЗНАКИ И СИМПТОМЫ ЗУБНОЙ ПАТОЛОГИИ ОТ ЭТОГО СИНУСИТА

Верхнечелюстной синусит – распространенное явление, и стоматолог должен уметь отличить его от стоматологического заболевания. Обычно это острое состояние, но хронический синусит может также развиться после острого эпизода и может сохраняться или повторяться, если дренаж из антрального отдела в полость носа плохой или когда остается инородное тело.

Острый синусит может поражать любую из придаточных пазух носа, но обычно ограничивается только одной пазухой.Это бактериальная инфекция, обычно возникающая после вирусной инфекции верхних дыхательных путей (ИВДП) (обычно встречаются Haemophilus, Pneumococcus, Streptococcus, Staphylococcus видов и анаэробы).

Гайморит обычно связан с нарушением дренажа антрального отдела, которое может быть вызвано:

1.

Механическая закупорка устья в результате

(a)

воспалительный отек слизистой оболочки носа (из-за до насморка)

(б)

решетчатых полипов или

(в)

искривленная перегородка носа

2.

Нарушение выведения слизи в результате

(a)

плохого действия ресничек (например, связанное с повреждением слизистой оболочки, вызванным хронической инфекцией или хирургическим удалением) или вирусным повреждением, вызванным простудой (или иногда из-за редких состояния, такие как первичная цилиарная дискинезия)

(b)

аномально густая или липкая слизь (как при кистозном фиброзе).

Накопившиеся выделения становятся инфицированными, что позволяет скоплению гноя в антральном отделе.

Стоматологические заболевания (включая периапикальную патологию, инфицированные одонтогенные кисты и заболевания пародонта) также могут вызывать синусит. Другие возможные причины включают наличие зараженных инородных тел, травмы или инфекции неодонтогенных кист или злокачественных опухолей.

Признаки и симптомы синусита

Симптомы острого синусита обычно появляются через несколько дней после исчезновения симптомов острой простуды. Часто наблюдаются боль, головная боль, заложенность носа, гнойные выделения из носа и «постназальное выделение» (выделение «слизистой оболочки» в глотку), а также могут быть лихорадка и недомогание.Боль тупая, тяжелая, пульсирующая, распространяется по щеке и в верхних зубах. Это может напоминать зубную боль, но не связано с горячими, холодными или сладкими раздражителями, хотя может усиливаться при укусе. Обычно все задние зубы на пораженной стороне болезненны и чувствительны к перкуссии, хотя часто очевидную стоматологическую причину невозможно обнаружить. Наклон головы вперед усиливает боль (поскольку это приводит к увеличению венозного застоя, которое вместе с собранными выделениями закупоривает устье и увеличивает давление в антральном отделе).Однако наклон головы назад снижает застойные явления, позволяя открывать устье, уменьшая внутреннее антральное давление и, следовательно, снимая боль. Хотя боль обычно распространяется на пораженный синус, она может передаваться из антрального отдела в лобную и ретроорбитальную области.

Клинические признаки синусита

•

Признаки недавней инфекции верхних дыхательных путей, например ринорея и покраснение, сухость или образование корок в носу

•

Болезненность щек (особенно в подглазничной области и ямке клыков)

•

Болезненность зубов во всем щечном сегменте при перкуссии или давлении

•

Болезненность передней антральной стенки внутри ротовой полости

•

Отек и воспаление щеки (редко при синусите)

История болезни и обзор литературы

11-летний европеец Мальчик обратился к нам с жалобами на покраснение и светобоязнь в левом глазу в течение нескольких дней. Был диагностирован конъюнктивит, назначена офтальмологическая суспензия тобрамицин + дексаметазон 4 раза в день. Через 10 дней обработанный глаз полностью зажил, но аналогичные признаки и симптомы появились на другом глазу. Вновь был диагностирован неспецифический конъюнктивит и назначен офтальмологический раствор диклофенака натрия 4 раза в день. Лечение было неэффективным, и через 1 неделю обследование с помощью щелевой лампы выявило двустороннюю околонечную инъекцию, небольшие нижние кератические преципитаты и блики, а также клетки в передней камере (AC), которые количественно оценивались как 3+ в правом глазу (RE) и 1+ в LE, соответственно, в соответствии с шестибалльной полуколичественной оценкой (0, след, 1+, 2+, 3+ и 4+).Зрачок RE миотический, с задними синехиями в положениях на 3, 5 и 7 часов. Несмотря на значительное внутриглазное воспаление, острота зрения на оба глаза составляла 20/20, без размытия и боли при движениях глаз. Обследование заднего сегмента не выявило клеток стекловидного тела, но выявило умеренное скопление вен сетчатки. Внутриглазное давление 12 мм рт.ст. Подвижность глаз в норме.

Немедленно была введена доза парабульбарного бетаметазона (RE) 4 мг, а глазные капли тобрамицин + дексаметазон были начаты 5 раз в день OU.

Тщательное педиатрическое обследование не выявило системных аномалий.

Было проведено несколько клинических исследований: C-реактивный белок, ангиотензин-превращающий фермент, вязкость плазмы, антинуклеарные антитела, антинейтрофильные цитоплазматические антитела и рентгенограмма грудной клетки, все из которых оказались нормальными. HLA-B27 был отрицательным. Кальций, калий, магний, фосфор и креатинин были в норме. Хотя мазок из горла был отрицательным, у пациента были периодические боли в горле, а анализ крови показал повышенный титр ASO (1150 МЕ / мл).Ревматоидный фактор был отрицательным, а уровень СРБ был на верхней границе стандартного диапазона. Был диагностирован постстрептококковый увеит, и после ревматологического обследования было проведено лечение бензатиновым бензилпенициллином 1 200 000 МЕ. раз в неделю заводился.

Через 7 дней клиническая картина еще больше осложнилась появлением двустороннего отека диска зрительного нерва (ODE), который контролировали с помощью визуализации оптической когерентной томографии (ОКТ). Тестирование поля зрения было нормальным OU.

Лечение было продолжено, и в последующие дни у пациента отмечалось значительное улучшение; Через три недели после обострения ситуация полностью разрешилась, и лечение стероидами было прекращено.

Через 2 месяца после постановки диагноза у ребенка был рецидив двустороннего увеита и ODE, несмотря на продолжение терапии пенициллином. Затем была проведена энцефальная магнитно-резонансная томография (МРТ). Обследование (рис. 1а) показало нормальные глобусы и зрительные нервы с обеих сторон без признаков воспаления орбиты, но выявил гайморит, который был более тяжелым с правой стороны, несмотря на отсутствие субъективных симптомов, таких как боль в щеке или ринорея. Был возобновлен курс местного кортикостероида (дексаметазон 0,1% четыре раза в день) вместе с кларитромицином 250 мг два раза в день в течение 7 дней. И снова увеит быстро уменьшился, и через 4 недели лечение местными стероидами постепенно уменьшилось. Через месяц после прекращения лечения в его RE произошел монолатеральный рецидив, в то время как у LE не было признаков активного воспаления. ODE все еще можно было обнаружить, хотя OCT выявила снижение OU.

Была выполнена дополнительная МРТ верхнечелюстных пазух (рис. 1b), которая выявила стойкое воспаление в задней части правой верхнечелюстной пазухи. Наличие остаточного воспаления в правой пазухе было связано с устойчивостью микробов к кларитромицину.Затем было решено заменить антибиотик, и ципрофлоксацин 250 мг два раза в сутки в течение 7 дней был начат вместе с местным стероидом.

Примерно через 1 месяц никаких признаков активного воспаления не было обнаружено, и ОКТ показала дальнейшее снижение ODE в OU, а двустороннее разрешение синусита было подтверждено дополнительной МРТ (рис. 1c). ODE, которая улучшилась во время приема ципрофлоксацина, полностью исчезла через 3 недели. Пациент был полностью бессимптомным в течение следующих 6 лет, когда он вернулся к нашему вниманию с жалобами на покраснение и светобоязнь в своем RE.Клиническое обследование выявило обострение и клетки в передней камере (1+), но не выявило поражения задней камеры. Немедленно была выполнена МРТ, которая выявила гипертрофию омолатеральной носовой раковины, связанную с поражением носового клапана и начальными признаками синусита. Принято решение исправить состояние носа хирургическим путем. С тех пор у пациента не было рецидивов, и при последнем контрольном посещении через год после операции у него не было никаких признаков активного или предшествующего глазного воспаления.

Результаты компьютерной томографии у пациентов с инвазивным грибковым синуситом | Грибковые инфекции | JAMA Отоларингология – хирургия головы и шеи

Цель Определить рентгенологические результаты компьютерной томографии (КТ), наиболее показывающие инвазивный грибковый синусит (IFS) в популяции пациентов с ослабленным иммунитетом.

Дизайн Ретроспективный обзор пациентов с диагнозом IFS, достигнутым с помощью КТ и подтвержденным гистопатологической оценкой.

Настройка Академическая больница третичного уровня.

Пациенты Двадцать три пациента с ослабленным иммунитетом с подтвержденным IFS и предоперационной КТ. Контрольную группу составили 10 пациентов с острым миелоцитарным лейкозом и признаками синусита на КТ, но без IFS в анамнезе.

Показатели результата КТ были проанализированы для выявления факторов, позволяющих прогнозировать инвазивное грибковое заболевание.Оценивались следующие параметры: утолщение носовой полости и мягких тканей пазух, наличие уровней жидкости и воздуха, эрозия кости, экстрасинусное расширение, одностороннее или двустороннее поражение полости носа и пазух.

Результаты Результаты КТ включали тяжелый отек мягких тканей слизистой оболочки носовой полости (носовые раковины, боковые стенки и дно носа, перегородка) у 21 из 23 пациентов, утолщение слизисто-надкостничных пазух у 21, эрозия костей у 8, инвазия глазницы у 6, мягкие ткани лица набухание ткани в 5 и утолщение ретроантральной жировой подушечки в 2. У двух пациентов были уровни воздух-жидкость. Ни у одного пациента не было внутричерепного поражения. Одностороннее поражение было обнаружено у 21 пациента, двустороннее поражение – у 2. Обзор контрольной группы выявил только легкий отек мягких тканей носовой полости у 2 ( P <0,001), одностороннее поражение у 2 ( P <. 001), а свидетельств эрозии кости или поражения мягких тканей экстрасинуса нет ни у кого.

Выводы У большинства пациентов нет классических результатов компьютерной томографии эрозии кости или экстрасинуса на раннем этапе ИФС.Мы обнаружили, что тяжелое одностороннее утолщение слизистой оболочки носовой полости было наиболее устойчивым признаком КТ, позволяющим предположить лежащий в основе IFS, гораздо чаще у пациентов с ослабленным иммунитетом с IFS, чем без IFS. Несмотря на то, что сильное утолщение мягких тканей носовой полости гораздо чаще встречается при IFS, это неспецифическая находка, которая в меньшей степени проявляется при всех формах риносинусита. Следовательно, клиницист не может полагаться только на компьютерную томографию и должен поддерживать высокий индекс подозрительности при оценке пациентов с ослабленным иммунитетом, чтобы установить быстрый диагноз.Ранняя назальная эндоскопия с биопсией и начало соответствующей терапии необходимы для улучшения прогноза.

ИНВАЗИВНАЯ ГРИБОВАЯ инфекция носовых пазух – это заболевание, требующее неотложной помощи и лечения отоларингологом-хирургом головы и шеи, но его трудно диагностировать и лечить. По сути, пациенты имеют ослабленный иммунитет в результате системной химиотерапии и / или трансплантации костного мозга, иммунодепрессантов, используемых после трансплантации твердых органов, синдрома приобретенного иммунодефицита или длительного применения системных стероидов.Плохо контролируемый сахарный диабет, обычно сопровождающийся диабетическим кетоацидозом, является еще одним распространенным фактором, лежащим в основе развития инвазивного грибкового синусита (IFS). Недостаточное потребление белковых калорий и избыточное накопление железа также могут быть предрасполагающими факторами к развитию IFS. ^{1 ​​} IFS, хотя и редко, был зарегистрирован у здоровых людей. ^{2 , 3}

Большинство пациентов с IFS уже имеют плохое общее физическое здоровье в результате их основного состояния или лечения, и, как ожидается, у них будет более высокий уровень смертности и худший прогноз.Лейкопения, особенно нейтропения, значительно снижает воспалительный ответ, что увеличивает риск IFS и может маскировать некоторые из его ранних симптомов. Эти факторы усложняют диагностику и лечение болезни, которая может быстро прогрессировать и иметь разрушительные результаты. Поэтому необходима ранняя диагностика. Лечение обычно состоит из агрессивной хирургической обработки раны и внутривенной противогрибковой терапии.

Симптомы IFS, которые впервые были описаны во французской медицинской литературе в 1885 году, ⁴ частично совпадают с симптомами бактериального синусита. Они включают заложенность или заложенность носа, выделения из носа, лицевую боль, отек лица, головную боль, зубную боль и жалобы на зрение. Анестезия слизистой оболочки носа и / или кожи лица больше указывает на инвазивный процесс, такой как IFS, чем на бактериальную инфекцию. При физикальном обследовании наиболее частой ринологической находкой является ишемия слизистой оболочки. Черный струп классически описывается как отличительный признак IFS, но это позднее обнаружение, вызванное тромбозом сосудов и некрозом тканей. Более ранние данные включают бледную ишемическую слизистую оболочку, которая обычно не кровоточит при манипуляциях, отек слизистой оболочки и боль, непропорциональную физическим данным, вероятно, из-за ишемии тканей.Экстрасинусное расширение обычно обнаруживается поздно. Поражение орбиты может проявляться ограничением движения глазного яблока, проптозом и снижением зрения. Быстрое прогрессирование заболевания может происходить при поражении кожи лица, твердого и мягкого неба, ретроантральной области и внутричерепного разрастания.

Предложена система классификации с критериями диагностики IFS. ^{1 ​​} de Shazo et al. ^{1 ​​} описывают 3 формы IFS, которые они классифицируют следующим образом: гранулематозный, острый молниеносный и хронический инвазивный.Они предполагают, что диагноз IFS диагностируется на основании рентгенологических данных о синусите и гистопатологически подтвержденных формах гиф в слизистой оболочке пазухи, подслизистой оболочке, кровеносных сосудах или кости. ^{1 ​​} Множественные виды грибов были идентифицированы у пациентов с IFS, чаще всего Aspergillus и грибы отряда Mucoraceae, включая Rhizopus и Mucor . ^{1 ​​ , 5}

Обзор литературы по отоларингологии показывает, что результаты компьютерной томографии (КТ), такие как отек мягких тканей носовой полости, утолщение слизисто-надкостничных пазух, эрозия костей, инвазия орбиты, отек мягких тканей лица и периантральная инфильтрация мягких тканей – все это данные, указывающие на IFS ^{1 ​​ , 5 -7} , но рентгенологические данные не являются патогномоничными для IFS. Целью этого исследования был ретроспективный обзор компьютерной томографии пациентов с гистологически подтвержденным IFS, чтобы определить, могут ли определенные радиологические характеристики установить диагноз.

Был проведен ретроспективный анализ пациентов с диагнозом IFS в период с 1995 по 2001 год в системе больниц Университета Эмори. В этот обзор были включены только пациенты с тканевым диагнозом IFS, которым до биопсии или хирургической обработки раны была сделана компьютерная томография пазух носа, доступная для оценки.Этим критериям соответствовали 23 пациента (12 мужчин и 11 женщин). Были рассмотрены демографические данные, основной диагноз, идентифицированный грибковый организм, абсолютное количество нейтрофилов и исходы для пациентов (таблица 1). Большинство больных лейкозом находились в раннем послеоперационном периоде после трансплантации костного мозга. Все КТ-исследования были просмотрены одним рентгенологом головы и шеи и двумя отоларингологами. Из начальных 23 выполненных сканирований 11 были только корональными видами, 11 были как аксиальными, так и корональными видами, а 1 – только аксиальными видами.Все сканирование проводилось на срезах толщиной 3 мм. Три КТ-сканирования были выполнены с контрастом, остальные – без контраста. КТ-сканирование оценивалось с настройками окна как для кости, так и для мягких тканей.

Все рентгенографические и клинические материалы были проанализированы ретроспективно. Каждое компьютерное сканирование оценивалось на предмет утолщения слизистой оболочки и мягких тканей носовой полости, утолщения слизисто-надкостничных пазух, эрозии костей, экстрасинуса (то есть орбитальной и внутричерепной инвазии), утолщения лицевых мягких тканей, утолщения ретроантральной жировой подушечки и одностороннего или двустороннего поражения.Все 23 пациента были доставлены в операционную для носовой эндоскопии, гистопатологического подтверждения IFS и хирургической обработки раны.

Контрольная группа из 10 пациентов с ослабленным иммунитетом была выбрана из базы данных острого миелогенного лейкоза. Всем им была сделана компьютерная томография носовых пазух, которая показала признаки синусита, но ни у одного в анамнезе не было IFS. Каждый лечился от бактериального синусита и поправлялся. Их возраст колебался от 28 до 70 лет, в среднем 51,8 года.

Все 23 пациента в исследуемой группе имели ослабленный иммунитет и диагностировали острый молниеносный IFS.Идентифицированными грибковыми патогенами были Aspergillus или Mucormycosis (таблица 1). Абсолютное количество нейтрофилов было менее 500 / мкл у 11 пациентов и более 500 / мкл у 12 пациентов. Четыре пациента со стойким IFS умерли от основного заболевания во время госпитализации, и у каждого из них было абсолютное количество нейтрофилов менее 500 / мкл (Таблица 1). Девятнадцать из 23 пациентов были выписаны из больницы после разрешения IFS под соответствующим наблюдением отоларинголога.У одного выжившего пациента была необратимая потеря зрения.

Из оцененных результатов компьютерной томографии наиболее частым явлением было сильное утолщение слизистой оболочки полости носа и мягких тканей, включая носовые раковины, перегородку и дно носа, отмеченное у 21 (91%) из 23 пациентов (Рисунок 1 и Рисунок 1). 2). Утолщение мягких тканей носовой полости было односторонним у 21 пациента (91%) и превышало степень утолщения, ожидаемую при остром бактериальном риносинусите. Утолщение слизисто-надкостничной пазухи или помутнение присутствовало у 21 (91%), но только у 2 были уровни воздух-жидкость.Эрозия костей наблюдалась только у 8 (35%) пациентов (рис. 3). Орбитальная инвазия была обнаружена у 6 пациентов (26%), а у 5 (22%) было утолщение мягких тканей лица над верхнечелюстной пазухой. Трое из этих 5 пациентов прошли КТ с контрастированием, в то время как у других 2 были воспалительные изменения, визуализированные с помощью алгоритма мягких тканей (Рисунок 4). У двух пациентов была выявлена ​​инфильтрация ретроантральной жировой подушки без признаков эрозии кости (рис. 4). Ни у одного пациента в этой серии не было внутричерепного поражения.

Все пациенты были доставлены в операционную для биопсии и / или обработки раны. Наиболее частыми находками при хирургическом вмешательстве были отек слизистой оболочки и / или бледность слизистой оболочки. Отечная ткань была гиперваскулярной из-за острого воспаления, тогда как на бледной слизистой оболочке кровотечение было незначительным или отсутствовало в результате ишемии ткани. Наличие некротической ткани и струпа было редкостью.

В контрольной группе только у 2 из 10 пациентов было утолщение мягких тканей носовой полости (Рисунок 5 и Рисунок 6), и у этих 2 пациентов степень утолщения была не такой серьезной, как у пациентов с IFS (Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3 и Рисунок 4).Только у 2 пациентов было одностороннее поражение носовых пазух. В этой контрольной группе пациентов не было обнаружено никаких доказательств эрозии костей или распространения инфекции за пределы носовых пазух. Различия между двумя группами по частоте утолщения мягких тканей носовой полости и одностороннего поражения были статистически значимыми ( P <0,001). Различия в частоте эрозии кости или экстрасинуса не достигли статистической значимости ( P > 0,05).

Хотя многие результаты КТ указывают на наличие IFS, ни один из них не является окончательным. Сильверман и Манкузо ⁶ пришли к выводу, что инфильтрация плоскостей периантрального жира у пациентов, имеющих как неконтрастные, так и контрастные компьютерные томограммы, «может представлять собой самое раннее визуальное свидетельство инвазивного грибкового заболевания». Еще в 1993 году Som и Curtin ⁷ описали изменения мягких тканей в пазухах с утолщением, реактивным воспалением костей или с ассоциированным воспалением носовой полости как ранним предиктором грибкового заболевания. Неспецифические воспалительные изменения мягких тканей, связанные с деструкцией кости, также описаны Gamba et al., ^{, 8,} , у пациентов с IFS.

Сильное утолщение мягких тканей слизистой оболочки носовой полости и мягких тканей, включая носовые раковины, стенки носа и перегородку, присутствовало у 21 из 23 пациентов в этом исследовании. Степень воспаления полости носа была намного выше, чем можно было бы ожидать при обычном риносинусите в отсутствие полипоза носа (рисунок 1, рисунок 2, рисунок 3 и рисунок 4). Действительно, степень отека слизистой оболочки носа особенно заметна у пациентов с нейтропенией и, следовательно, не ожидается значительного воспалительного ответа.Этот результат редко наблюдался в контрольной группе пациентов с ослабленным иммунитетом и синуситом нефунгиальной этиологии. В этой группе только у 2 пациентов наблюдалось утолщение мягких тканей носовой полости, и оно было гораздо менее серьезным, чем в группе IFS (Рисунок 5 и Рисунок 6). Кроме того, у 21 (91%) из 23 пациентов было одностороннее утолщение слизистой оболочки носа, что не является типичным признаком вирусного или бактериального риносинусита. Только 2 пациента (20%) в контрольной группе проявили одностороннее поражение.Этот тяжелый односторонний воспалительный процесс слизистой оболочки носа является наиболее частой рентгенологической характеристикой IFS на ранних стадиях. Хотя это неспецифическая находка, по нашему опыту, она выявляется гораздо более последовательно, чем эрозия кости или экстрасинусное расширение, оба из которых сильно указывают на IFS. Рентгенологические данные согласуются с эндоскопическими и хирургическими данными о значительном отеке слизистой оболочки и воспалении в областях ишемии тканей. Некроз тканей и костей франка обычно не наблюдался из-за ранней диагностики IFS у многих из этих пациентов.

Эрозия кости и разрастание экстрасинуса – очевидные результаты, используемые для радиологической диагностики IFS, – это результаты поздней стадии. Использование только этих двух критериев приведет к значительной задержке постановки диагноза. У пациента с ослабленным иммунитетом и симптомами синусита высокий индекс клинической подозрительности, а также рентгенологическое обнаружение отека полости носа, непропорционального симптомам пациента, могут привести к раннему выявлению IFS. Мы предполагаем, что наш высокий индекс подозрительности напрямую привел к излечению у 83% (19/23) пациентов, что выше, чем у IFS, а летальность находится в диапазоне от 50% до 80%. ⁹

Чтобы полностью оценить пазухи и окружающие их структуры, компьютерная томография должна выполняться с интервалами не более 3 мм как в аксиальной, так и в коронарной плоскостях. «Техники скрининга носовых пазух» с использованием только корональных изображений недостаточно. Чтобы лучше оценить эрозию кости и экстрасинусное расширение, необходимо выполнить окно как для кости, так и для мягких тканей. Внутривенный контраст обычно не требуется, хотя он может быть полезен для определения раннего усиления глазницы или твердой мозговой оболочки.

Хотя ни у одного пациента в этой серии не было внутричерепных поражений, необходимо провести магнитно-резонансную томографию (МРТ), а также нейрохирургическое обследование у любого пациента, у которого есть подозрение на внутричерепной ИФС. Хауэллс и Рамадан ¹⁰ предлагают использовать МРТ в качестве начальной радиологической процедуры для диагностики IFS у пациентов из группы риска из-за неспецифических результатов и недооценки заболевания (по сравнению с МРТ и хирургическими данными) при компьютерной томографии. В их серии из 4 пациентов у 2 было внутричерепное расширение на МРТ и во время операции, но оно было пропущено на КТ. В отличие от нашей серии, у всех их пациентов было более запущенное заболевание с симптомами экстрасинуса при поступлении: у 4 из 4 был отек лица, у 3 – поражение орбиты, а у 1 – притупление тканей. Уровень смертности в их серии составил 100%, что связано с продвинутой стадией обращения. ¹⁰ У пациентов с неврологическими и орбитальными симптомами на момент обращения подозрение на IFS должно быть очень высоким. Этих пациентов лучше обследовать с помощью МРТ, хотя КТ также необходима для определения анатомии придаточных пазух носа.Поскольку эрозия кости не является предпосылкой для экстрасинусного расширения, вероятно, в результате периваскулярного расширения за счет проникающих сосудов в кости, МРТ более чувствительна для выявления интракраниальной и орбитальной инвазии. ⁸ На более ранних стадиях IFS, как показано в нашей серии исследований, результаты компьютерной томографии значительного одностороннего утолщения мягких тканей носовой полости, по-видимому, являются последовательным выводом.

В нашем учреждении пациенты находятся под тщательным наблюдением на предмет IFS. КТ пазух обычно не проводится до или после трансплантации костного мозга.Гематологическая или отоларингологическая служба заказывает компьютерную томографию носовых пазух для оценки пациентов с ослабленным иммунитетом и синоназальных симптомов, таких как боль в лице или носу, головная боль, заложенность носа, зубная боль, отек и / или парестезии лица или орбитальные жалобы, или для оценки необъяснимой лихорадки. Пациенты с аномалиями на компьютерной томографии носовых пазух проходят обследование у ринолога с помощью жесткой носовой эндоскопии под местной анестезией после снятия заложенности. Образцы биопсии берутся из участков с ишемией или некрозом слизистой оболочки и отправляются на анализ замороженных срезов.Если патологии слизистой оболочки не наблюдаются, но подозрение на IFS остается высоким, выполняется направленная биопсия, особенно на отечной слизистой оболочке, либо в офисе, либо в операционной. Мы рекомендуем рассмотреть возможность проведения интраназальной биопсии на ранней стадии у пациентов из группы риска, даже при отсутствии специфических назальных исследований. ¹⁰

Пациенты с подтвержденным IFS и пациенты с отрицательными результатами биопсии, но сохраняющиеся подозрения на IFS, отправляются в операционную для эндоскопического обследования, биопсии и хирургической обработки раны.Перед операцией системная противогрибковая терапия начинается эмпирически у пациентов с нейтропенией с абсолютным числом нейтрофилов ниже 1000 / мкл. Гранулоцитарно-моноцитарный колониестимулирующий фактор вводят пациентам с нейтропенией, когда это возможно, для восстановления нормальной иммунной функции как можно раньше, потому что возвращение иммунного ответа является единственным наиболее важным фактором в выздоровлении от IFS. Это отражено в том факте, что все 4 пациента, которые умерли в нашей серии, имели абсолютное количество нейтрофилов менее 500 / мкл.Затем пациенты проходят тщательное клиническое наблюдение с частыми эндоскопическими обследованиями и периодической обработкой раны, если это необходимо, а также при необходимости серийными неконтрастными компьютерными томографами. Как показывает показатель выздоровления в 83% пациентов в нашей серии исследований, раннее выявление и лечение имеют первостепенное значение для получения хорошего результата.

Клиническая проблема состоит в том, чтобы как можно раньше выявить пациентов с инвазивным грибковым заболеванием, чтобы можно было начать медицинское и хирургическое вмешательство.Однако возможности компьютерной томографии для выявления ранних стадий заболевания ограничены высокой чувствительностью и низкой специфичностью. Наш обзор показывает, что тяжелое одностороннее воспаление мягких тканей носовой полости является наиболее устойчивым ранним обнаружением КТ. Хотя это неспецифический вывод, у 21 из 23 наших пациентов с IFS отек носовой полости был гораздо более серьезным, чем можно было бы ожидать при обычном риносинусите, а у 21 было одностороннее заболевание, также в отличие от пациентов с вирусным или бактериальным риносинуситом.Только у 20% пациентов с иммунодефицитом и без IFS синусита в контрольной группе было утолщение мягких тканей носовой полости и одностороннее поражение, причем степень утолщения у этих 2 пациентов была умеренной по сравнению с группой IFS (Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3. , Рисунок 4 и рисунок 5). Более обширные изменения, такие как эрозия костей, поражение орбиты, утолщение ретроантральной жировой подушечки и лицевой целлюлит, хотя и свидетельствуют об инвазивном грибковом синусите, наблюдались гораздо реже, так как эти находки чаще встречаются при более продвинутых IFS.Эти данные отсутствовали в контрольной группе. Поскольку у 11 из 23 пациентов в нашей серии были только КТ коронарных артерий, мы могли недооценить частоту случаев поражения лицевых и ретроантральных мягких тканей. Мы рекомендуем регулярно выполнять компьютерную томографию с интервалом 3 мм в аксиальной и коронарной плоскостях, используя как мягкие ткани, так и костные окна. Если для руководства хирургическим вмешательством используются только более классические результаты КТ, тогда высокий процент случаев на ранних стадиях может остаться незамеченным.Обнаружение чрезмерного отека слизистой оболочки носа с помощью компьютерной томографии может вызвать клинические подозрения, но не может окончательно диагностировать IFS. Диагноз может быть надежно установлен только при тщательной клинической оценке и биопсии.

Инвазивный грибковый синусит – одна из самых сложных инфекций, которые отоларингологи диагностируют и лечат. Благоприятные исходы зависят от ранней диагностики и агрессивного медикаментозного и хирургического вмешательства. К сожалению, стандартных критериев рентгенологической диагностики IFS не существует.Хотя эрозия кости и расширение экстрасинуса являются классическими результатами КТ, которые позволяют предположить, что IFS у пациентов с ослабленным иммунитетом, они обычно обнаруживаются на поздних стадиях заболевания. Наиболее частым ранним признаком IFS у наших пациентов является тяжелый односторонний отек слизистой оболочки носовой полости и мягких тканей. Хотя это неспецифическая находка, у пациента из группы риска наличие значительного отека слизистой оболочки в полости носа должно вызвать подозрение на возможную инвазивную грибковую инфекцию. Физикальное обследование с биопсией остается золотым стандартом диагностики. Врач должен поддерживать высокий индекс подозрительности и быть бдительным при установлении диагноза IFS.

Автор, ответственный за переписку: Джон М. Делгаудио, доктор медицины, 1365 Clifton Rd NE, Suite 2323A, Atlanta, GA 30322.

Принята к публикации 27 июня 2002 г.

1. де Шазо RDO’Brien МЧапин Ксото-Агилар МГарднер LSwain RR Новая классификация и диагностические критерии инвазивного грибкового синусита. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1997; 123: 1181-1188. Google Scholar 2. Сахар. AM Мукормикоз. Clin Infect Dis. , 1992; 14 (доп.): 126-129.Google Scholar3.Blitzer Алоусон W Грибковые инфекции носа и придаточных пазух носа, часть I. Otolaryngol Clin North Am. 1993; 26: 1007-1035.Google Scholar4.Platauf Мукорин микоз. Арка Вирхова. 1885; 102: 543-564.Google Scholar 5.Oliveria. PJZinreich SJ Радиология полости носа и придаточных пазух носа. В: Каммингс CW, Фредриксон JM, ред. Отоларингология: хирургия головы и шеи . Том 2.3-е изд. Сент-Луис, Миссури: Ежегодник Мосби; 1998: 1065-1091. Google Scholar 6. Сильверман CSMancuso А.А. Периантральная инфильтрация мягких тканей и ее значение для раннего выявления инвазивного грибкового синусита: результаты КТ и МРТ. AJNR Am J Neuroradiol. 1998; 19: 321-325.Google Scholar7.Som PMCurtin HD Хронические воспалительные заболевания носовых пазух, включая грибковые инфекции: роль визуализации. Radiol Clin North Am. 1993; 31: 33-44.Google Scholar8.Gamba. JLWoodruff WWDjang WTYeates AE Черепно-лицевой мукормикоз: оценка с помощью КТ. Радиология. 1986; 160: 207-212.Google Scholar9.Gillespie MBO’Malley BWFrancis HW Подход к фульминантному инвазивному грибковому риносинуситу у хозяина с ослабленным иммунитетом. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1998; 124: 520-526.Google Scholar 10.Howells RCРамадан HH Полезность компьютерной томографии и магнитного резонанса при фульминантном инвазивном грибковом риносинусите. Am J Rhinol. 2001; 15: 255-261. Google Scholar

Припухлость периорбитальной области: важное различие между аллергией и инфекцией

14-летний мальчик поступил в отделение неотложной помощи районной больницы общего профиля с 24-часовым анамнезом болезненного опухшего левого глаза, усугубляемого движением. Отмечена аллергия на собачью шерсть. При осмотре – односторонний периорбитальный отек левого глаза с нормальной конъюнктивой (рис. 1). Была диагностирована аллергическая реакция, проведено лечение глазными каплями пиритон и хромогликатом натрия.

Рисунок 1

Левосторонняя периорбитальная припухлость и проптоз.

Через два дня при осмотре он был системно нездоров, температура 39,3 ° C. Обострилась левосторонняя периорбитальная припухлость. Острота зрения и окрашивание флуоресцеином были без особенностей. У него были большие двусторонние эритематозные миндалины. В то время чувствовалось обострение аллергической реакции. Однако был добавлен пероральный флуклоксациллин, и на следующий день было назначено офтальмологическое обследование.

Офтальмологический осмотр через четыре дня после появления симптомов выявил характерные черты недавней инфекции верхних дыхательных путей и длительную историю заложенности левой ноздри и храпа.

При осмотре: проптоз, опухшие и эритематозные веки, хемоз склеры, ограничение движений глаз. Выражена болезненность левой верхней челюсти.

Анализы крови выявили лейкоцитов 18 × 10 ⁹ / л с нейтрофилией и С-реактивным белком 128.Срочная компьютерная томография показала проптоз слева со значительным отеком мягких тканей (рис. 2). Все пазухи слева были заполнены жидкостью. Наблюдается усиление воспалительной ткани в нижней части орбитального дна с попутным газом. Увеличены зрительный нерв и мягкие ткани глазницы. Был поставлен диагноз левоорбитального целлюлита, вторичного по отношению к гаймориту, и пациентка поступила под наблюдение ЛОР и офтальмологов.

Рисунок 2

Компьютерная томография, показывающая орбиту с зрительным нервом (а), сдавленным орбитальным абсцессом (б).Также показан проптоз и отек мягких тканей (c).

Пациенту выполнено экстренное эндоскопическое дренирование абсцесса левой орбиты, эндоскопическая операция на пазухах и аспирация подкожного абсцесса, в результате чего значительно уменьшился проптоз. Начато внутривенное введение максимальной дозы цефуроксима и метронидазола. Микроскопия и посев выявили Streptococcus millieri . Несмотря на стойкое улучшение после операции, через два дня пациент вернулся в операционную для аспирации подкожного абсцесса щеки и повторного промывания антрального отдела.Через три дня его выписали домой, и после шестинедельного амбулаторного осмотра он чувствовал себя хорошо.

ОБСУЖДЕНИЕ

Целлюлит орбиты – неотложная ситуация. Важно, чтобы это было обнаружено на ранней стадии и решено агрессивно. Хотя частота орбитального целлюлита остается низкой при улучшении первичной медико-санитарной помощи и доступности широкого спектра антибиотиков, часто с этой проблемой трудно справиться, и она может вызвать слепоту, если ее не лечить из-за сдавления зрительного нерва.И абсцесс орбиты, и тромбоз кавернозных вен могут привести к внутричерепному распространению инфекции, такой как менингит или церебральный абсцесс, с высокой заболеваемостью и возможной летальностью.

Серьезный риск осложнений в таких случаях был ясно продемонстрирован Hodges et al. ^{1 ​​}, которые изучали результаты лечения флегмоны глазницы в развивающейся стране. Они обнаружили высокий уровень осложнений, 52% были слепыми при поступлении, без улучшения после лечения и 4% смертности из-за тромбоза кавернозных вен.Эти результаты отражают задержку представления в этой популяции.

Вставка 1 иллюстрирует дифференциальный диагноз периорбитального отека.

Блок 1 Дифференциальная диагностика

Глазничная перегородка представляет собой тонкую мембрану, которая берет начало от надкостницы глазницы и входит в передние поверхности тарзальных пластинок век. Перегородка отделяет поверхностное веко от более глубоких структур глазницы и образует барьер, предотвращающий распространение инфекции века на глазницу.Пресептальный целлюлит отличается от глазничного целлюлита тем, что он ограничен мягкими тканями, расположенными кпереди от глазничной перегородки.

Орбитальная аллергическая реакция включает инъекцию в конъюнктиву, блефарит, периорбитальный дерматит и отек века. ² Зуд и отек – наиболее частые клинические проявления, хотя обычно они двусторонние.

Таблица 1 показывает основные различия в проявлениях целлюлита и аллергии на глаза.

Таблица 1

Разница в презентации

В условиях несчастного случая, неотложной помощи или общей практики важно распознать инфицированный глаз, который требует срочного направления к специалисту.

Различие между пресептальным целлюлитом и орбитальным целлюлитом важно, но это часто сложно клинически и может быть выполнено соответствующим специалистом, имеющим доступ к таким исследованиям, как компьютерная томография.

Синусит – наиболее частый фактор, предрасполагающий к орбитальному целлюлиту и образованию абсцесса. Сообщалось о 60–91% случаев флегмоны глазницы, вторичной по отношению к синуситу. ^{1, 3– 6} Наиболее часто поражаются решетчатые и верхнечелюстные пазухи. ^{3, 4, 7, 8} Бактериальный флегмона орбиты, относящийся к синуситу, в первую очередь является заболеванием педиатрической популяции, ^{3, 4} , хотя он может поражать любую возрастную группу. Ferguson et al. ⁴ обнаружили, что 91% педиатрической популяции с флегмоном глазницы страдали синуситом, а у 38% – множественное поражение носовых пазух. Некоторые исследования сообщают о пике заболеваемости в возрасте от 6 до 15 лет, ⁴ , в то время как другие сообщают о бимодальном распределении, с другим пиком заболеваемости в 60–70 лет.Также преобладают мужчины, ^{1, 4, 5, 8, 9} , хотя этому наблюдению не может быть предложено удовлетворительного объяснения. Сезонное колебание ⁴ связано с увеличением заболеваемости инфекциями верхних дыхательных путей в это время года.

Вставка 2 Важные уроки

• Односторонний отек орбиты с большей вероятностью является инфекцией, чем аллергией

• Раннее направление из первичной медико-санитарной помощи или отделения неотложной помощи необходимо во избежание серьезных осложнений

• Тесное сотрудничество между педиатрами, офтальмологами и ЛОР жизненно важно для обеспечения оптимального ведения пациентов

Прием пероральных антибиотиков может изменить представление, что может иметь значение, если пациент уже посещал своего терапевта или был помещен в педиатрическое / другое отделение.Дети нередко попадают в педиатрическое отделение с орбитальной инфекцией. В дальнейшем может быть задержка с дальнейшими исследованиями и направлением к специалисту, поскольку срочность состояния может быть не полностью оценена.

Хорошо известно, что КТ – это исследование выбора ^{3– 10} для орбитального целлюлита, позволяющее точно локализовать инфекцию носовых пазух и классифицировать воспаление орбиты. Исследования показали, что 30% пациентов с подозрением на пресептальный целлюлит имеют признаки поражения орбиты при компьютерной томографии. ⁶

Общие принципы управления должны включать (1) получение адекватных образцов для микробиологических исследований; (2) широкий диапазон высоких доз внутривенных антибиотиков; (3) смена антибиотиков в зависимости от чувствительности; и (4) хирургическое вмешательство в подходящее время. Обычно это происходит через 24 часа, если нет реакции на медицинское руководство. Авторы не смогли найти в литературе согласованной схемы приема антибиотиков. Принципы хирургического лечения включают (1) временную декомпрессию орбиты; (2) дренирование орбитального или поднадкостничного абсцесса наружным или эндоскопическим путем; и (3) дренирование пораженных пазух.

В этом конкретном случае не было никаких отдаленных осложнений, но он подчеркивает, что воспаление орбиты не следует сразу связывать с аллергией. Требуется достаточная оценка, чтобы исключить целлюлит или образование абсцесса, даже без клинически очевидного синусита.

Орбитальный целлюлит обычно обращается к терапевту, педиатру или в отделение неотложной помощи. Редко хирурги-лор или офтальмологи видят его изначально. Могут присутствовать множественные аномалии, поэтому тесное сотрудничество между всеми этими специалистами жизненно важно для успешного лечения этого состояния.

Авторы считают, что всем пациентам с воспалением орбиты требуется немедленная госпитализация и компьютерная томография. Мы согласны с Tole et al. ⁶ , которые пришли к выводу, что «для оптимального лечения целлюлита глазницы требуется высокий индекс подозрительности и низкий порог для раннего направления к специалисту».

ССЫЛКИ

1. ↵

   Hodges E , Tabbara KF. Орбитальный целлюлит: обзор 23 случаев из Саудовской Аравии.Br J Ophthalmol1989; 73: 205–8.

2. ↵

   Белоры Л . Аллергические и иммунологические нарушения глаз. Часть II: глазная аллергия. J Allergy Clin Immunol2000; 106: 1019–32.

3. ↵

   Дэвис JP , Stearns MP. Орбитальные осложнения синусита: избегайте опозданий с диагностикой. Postgrad Med J1994; 70: 108–10.

4. ↵

   Фергюсон М.П. , Макнаб А.А.Текущее лечение и результаты лечения флегмоны глазницы. Aust N Z J Ophthalmol, 1999; 27: 375–9.

5. ↵

   Seah LL , Fu ERY. Острый целлюлит орбиты – обзор 17 случаев. Ann Acad Med Singapore 1997; 26: 409–14.

6. ↵

   Tole DM , Anderton LC, Hayward JM. Орбитальный целлюлит требует раннего выявления, срочной госпитализации и агрессивного лечения. J Accid Emerg Med, 1995; 12: 151–3.

7. ↵

   Эль-Силимы О . Место эндоназальной эндоскопии в лечении целлюлита глазницы. Ринология, 1995; 33: 244–5.

8. ↵

   Eufinger H , Machtens E. Гнойный пансинусит, целлюлит глазницы и риногенные внутричерепные осложнения. J. Craniomaxillofac Surg, 2001; 29: 111–17.

9. ↵

   Moloney JRM , Badhan NJ, McRae A.Острый флегмона орбиты: пресептальный (периорбитальный) целлюлит, поднадкостничный абсцесс и флегмона глазницы на фоне синусита. J Laryngol Otol1987; 12: 1–18.

10. ↵

    Старки CR , Стил RW. Медицинское лечение флегмоны орбиты. Pediatr Infect Dis J2001; 20: 1002–5.

Корреляционный анализ прогностических и патологических особенностей пациентов с хроническим синуситом и полипами носа после эндоскопических операций

Введение

Хронический риносинусит (ХРС) с полипами носа – это гетерогенная группа воспалительных заболеваний носовых и околоносовые полости (1). Гистологически это проявляется в виде чрезвычайно отечного интерстиция. покрыты респираторным эпителием. Инфильтрация воспалительными клетками происходит в интерстиции, в основном инфильтрация эозинофилов, сопровождается образованием длинных трубчатых желез (1,2). Эндоскопическая хирургия носовых пазух (ESS) – это хорошо зарекомендовавшая себя стратегия лечение СВК, не поддающегося лечению. Однако 5–10% пациентов не реагируют на обычные ESS. (3). Предыдущие исследования показали что воспаление слизистой оболочки высокой степени часто приводит к плохому исход (4).Клеточная инфильтрация и активность местных цитокинов в слизистой оболочке носовых пазух, собранных в операция может иметь важное прогностическое значение для долгосрочного результата (5–7), эозинофилы, которые способствуют повреждение слизистой оболочки из-за секреции токсичных белков гранул, в том числе основной основной белок и катионный белок эозинофилов, играют важную роль в этих процедурах (8). Однако изменившиеся свойства слизь в полости носа снижает функцию мукоцилиарной система оформления. Бокаловидные клетки и субэпителиальное утолщение гистопатологические параметры, которые коррелируют с наибольшими количество симптомов аллергических и неаллергических пациентов с СВК (9).

Целью данного исследования было выявление патологического индикаторы для прогнозирования эффективности ESS и понимания патологическая основа рефрактерного синусита.

Объекты и методы

Субъекты

Всего 99 пациентов с ХРС с полипами носа. прошел ESS у того же врача в отделении Отоларингология, Первая народная больница Фошаня с января 2009 г. – декабрь 2010 г. Из них 53 пациента, которые смогли вернуться на второй визит и заполнить анкету. отобраны, в том числе 27 мужчин и 26 женщин в возрасте от 13 лет. до 80 лет (в среднем 36 лет).У всех пациентов была заложенность носа, ринорея, гипосмия и / или головные боли и другие симптомы сохраняются на срок> 12 недель. Обнаружена передняя риноскопия или носовая эндоскопия средний ход и / или обонятельная щель, отек слизистой оболочки, липкий гнойные выделения и полупрозрачное новообразование. Предоперационный расчет томография (КТ) показала, что слизистая пазухи была широко распространена или локализованные воспалительные поражения. Послеоперационная патологическая биопсия указал на хроническое воспаление слизистой оболочки и полипа носа. Эта исследование проводилось в соответствии с Хельсинкской декларацией. и с одобрения этического комитета Первой больницы Фошань.Письменное информированное согласие было получено от всех участников.

Симптоматологическое обследование

Sino-nasal Outcome Test-20 (SNOT-20) использовался в качестве ссылка на разработку анкеты для обследования симптомов и оценки стандарт (10), в том числе заложенность, чихание, ринорея, кашель, выделения из носа, густые выделения из носа, полнота ушей, головокружение, боль в ушах, лицо боль / давление и обоняние. Всего госпитализировано 99 пациентов. отделение отоларингологии Первой народной больницы г. Фошань с января 2009 г. по декабрь 2010 г. с ХРС с назальным полипы, перенесшие ЭСС одним и тем же врачом, были уведомлены телефон. Из 99 пациентов 53 пациента вернулись в больницу. для последующего расследования. Тот же следователь проводил анкетный опрос и пациенты заполнили формы сами или под руководством.

Патологическое исследование

Проведены хирургические биопсии 53 пациентов. ретроспективно проанализированы (рис. 1) и оценивается. Полуколичественный метод был использован для определения соответствующие патологические показатели, в том числе эозинофилы, лимфоциты, плотность инфильтрации бокаловидными клетками, отек подслизистая основа и патологическая плотность слизистой оболочки.Патологический железы относятся к железам с расширением просвета, железам с полостями содержащие окрашенные в синий цвет слизистые выделения и железы с кистозными дилатация (10,11), как показано на рис. 2.

Конкретные критерии оценки были следующими (9,12): i) Классификация плотности инфильтрации бокаловидными клетками (высокая мощность поле, увеличение, × 400 / 0,144 мм2): 0, без бокала клетки в железе; 1 – разбросанные бокаловидные клетки; 2, бокаловидные клетки диффузно распределенный; и 3 – бокаловидные ячейки в форме хлопьевидных частиц. II) Классификация плотности лимфоцитарной инфильтрации (поле высокого увеличения, увеличение, × 400/0.144 мм2): 10 полей высокой мощности подсчитывали и рассчитывали среднее количество лимфоцитов. Оценки были следующие: 0, 0–20; 1, 21–50; 2, 51–80; и 3, > 80. iii) Подсчет эозинофилов (поле с большим увеличением, увеличение, × 400 / 0,144 мм2): подсчитано 10 полей большой мощности и рассчитывали среднее количество эозинофилов. Оценки были следующим образом: 0, 0–3; 1, 4–10; 2, 11–30; и 3,> 30. iv) слизистая оболочка патологическая плотность железы (малое увеличение, × 100): 0, 0–3; 1, 4–10; 2, 11–30; и 3,> 30.v) Степень подслизистой ткани отек (малое увеличение, × 100): 0, отека нет; 1, легкий отек; 2, умеренные отеки; и 3, значительный отек.

Статистический анализ

Корреляционный анализ между основными симптомами и патологических показателей пациентов с СЭШ. с помощью теста ранговой корреляции Спирмена. P <0,05 считалось указывают на статистически значимую разницу.

Результаты

Общие симптомы после ESS

Пять наиболее частых симптомов у пациентов с СВК с полипами в носу после ESS – заложенность носа, насморк гнойные выделения из носа, чихание, ринорея и постназальное выделение, последовательно.

Корреляция между симптомами и патологические показатели

Результаты статистического анализа корреляция между патологическими параметрами и симптоматикой представлены в таблице I.

Таблица I. P-значения для ранга Спирмена корреляционный анализ субъективных симптомов и патологических параметры пациентов после эндоскопической хирургии носовых пазух.

Таблица I.

P-значения для ранга Спирмена корреляционный анализ субъективных симптомов и патологических параметры пациентов после эндоскопической хирургии носовых пазух.

0,08 9038 9038 9038 0,029 905 905 905 905 905 9038 9015 9038 9015 0,237 9038 9038 9038 0,931

Симптомы	Эозинофилы		Лимфоциты		Бокальные клетки		Патологические железы		Отек тканей
	Значение P	Корреляция коэффициент	P-значение	Корреляция коэффициент	P-значение	Корреляция коэффициент	P-значение	Корреляция коэффициент	P-значение	Корреляция коэффициент
Заложенность носа	0. 349	0,131	0,317	0,140	0,070	0,251	0,625	0,069	0,128	0,212
Отжимание	0,284	0,547	0,085	0,230	0,168
Ринорея	0,499	0,095	0. 602	0,073	0,815	0,033	0,476	0,100	0,542	0,086
Отхаркивающий	0,757	0,044	0,558	0,082
Постназальный капельный	0,124	0,214	0,421	0,113	0,906	0. 017	0,102	0,227	0,040 a	0,283
Гнойный нос разрядка	0,129	0,211	0,692	0,056	0,036 a	0,289	0,773	0,041	0,398	0,118	0,008	0,706	0. 053	0,361	0,128	0,431	0,110
Головокружение	0,344	0,133	0,360	0,128	0,227
Боль в ухе	0,796	0,036	0,652	0,063	0,976	0,004	0,847	0. 027	0,918	0,015
Лицевая боль	0,824	0,031	0,890	0,020	0,694	0,055	0,728	0,055	0,728	0,012	0,280	0,151	0,267	0,155	0,668	0,060	0,419	0,113

Корреляция между эозинофилами плотность инфильтрации и симптомы

Статистически не определено значимая корреляция между плотностью инфильтрации эозинофилов и любой из симптомов (P> 0. 05).

Корреляция между лимфоцитами плотность инфильтрации и симптомы

Статистически значимой корреляции не обнаружено. идентифицированы между плотностью инфильтрации лимфоцитов и любым из симптомы (P> 0,05).

Корреляция между плотностью бокаловидных клеток и симптомы

Имеются статистически значимые корреляции между плотностью бокаловидных клеток и чиханием и гнойным носом разряд (P = 0,039 и P = 0,036 соответственно) без корреляции между плотностью бокаловидных клеток и другими симптомами.

Соотношение между количеством патологические железы и симптомы

Количество патологических желез и головокружение представили статистически значимую корреляцию (P = 0,008) без корреляция между патологическими железами и другими симптомами.

Корреляция между степенью ткани отек и симптомы

Взаимосвязь степени отека тканей и постназальный капельный синдром оказался статистически значимым (P = 0,040) Не было корреляции между степенью отека тканей. и другие симптомы.

Обсуждение

Целью данного исследования было выявление патологического особенности, связанные с результатами ESS, и понять патологическая основа рефрактерного синусита. Исследование продемонстрировало что наиболее частые назальные симптомы, беспокоящие пациентов за ESS следует заложенность носа, жидкие гнойные выделения из носа, ринорея, постназальное выделение жидкости и чихание. Бокаловидные клетки и патологические железы имеют значение в развитии определенных симптомы, следующие за ESS.

Ланца и Кеннеди (13) предположили, что, поскольку диагностическая критерии синусита основаны на местных симптомах пациента, индикаторы для определения успеха или неудачи Хирургия хронического носового синусита также должна основываться на оценка облегчения симптомов. Был проведен ряд анкет. предназначен для оценки качества жизни пациентов и исследований показали, что состояние здоровья 88% пациентов улучшилось следуя ESS (14,15). Краткий обзор результатов исследования медицинских результатов Форма-36 (SF-36) – универсальная шкала, обеспечивающая хорошую оценка общего послеоперационного состояния здоровья пациента. Однако он также содержит записи для эмоционального состояния и корреляционный анализ для определенных патологических состояний слизистая пазухи нереально. Поэтому в настоящем исследовании мы оценили местные ситуации, связанные с назальными симптомами, с помощью Анкета СНОТ-20. Поскольку не было записи о чувстве запах среди вопросов, мы добавили гипосмию, чтобы улучшить оценка назальных симптомов. В нашем исследовании 53 пациентов с СВК с полипами носа через 1-2 года после ESS, мы определили, что наиболее общие назальные симптомы, которые беспокоят пациентов после операции: заложенность носа, жидкие гнойные выделения из носа, чихание, ринорея и постназальное выделение.

Предыдущее исследование показало, что астма или история аллергического ринита, предыдущие операции на носу и носу полипы являются неблагоприятным прогностическим фактором ESS (4). Кроме того, КТ пазух носа болезнь, носовая частичная инфильтрация клеток и инфильтрация цитокины, в том числе увеличение эозинофилов и интерлейкина Повышение активности (ИЛ) -5 указывает на плохой прогноз (5). Однако исследование Kountakis et al. al (15) продемонстрировал, что предоперационная и послеоперационная шкала симптомов (SNOT-20) пациентов с ХРС с полипами носа не относятся к степени тяжести определяется с помощью КТ, эндоскопии и наличия астмы или аллергии симптомы, так как ~ 25% данных визуализации не указали на клинические симптомы у больных гайморитом.

Патология ХРС с полипами носа является хронической. воспалительное заболевание. Эндоскопическая хирургия устраняет необратимые поражений, открывает заблокированные устья пазух и создает условия для восстановление нормальной физиологической функции полости носа и пазухи; однако в некоторых случаях с плохими результатами это не успешный. Местное воспаление оказывает значительное влияние на хирургические исходы. Гигер и др. (16) определили, что в середине слизистая оболочка носовых раковин, неспецифические воспалительные клетки (лимфоциты и плазматические клетки) плотность инфильтрации и заложенность носа (VSA таблица измерений и оценка измерителя назального сопротивления) тесно связаны, что важно для определения прогноза ESS. Степень инфильтрации воспалительных клеток посередине слизистая оболочка носовых раковин является хорошим индикатором рецидива после хирургия. Baudoin et al (17) считали, что патологический параметры способствуют прогнозированию наличия определенных симптомы хронического носового синусита.

В настоящем исследовании мы провели оценку Спирмена корреляционный анализ послеоперационных симптомов и патологических показатели пациентов с СВК с носовыми полипами после назального эндоскопическая хирургия. Мы не выявили индикаторы, относящиеся ко всем назальные симптомы.Трудно предсказать и оценить назальный симптомы после операции только по одному патологическому индикатору. Однако мы выявили патологические показатели полипа носа. ткани, которые связаны с определенными симптомами после ESS: i) Корреляция плотности бокаловидных клеток и чихания и гнойного выделения из носа статистически значимы (P> 0,05), бокаловидные клетки являются патологическим индикатором, который больше всего коррелирует с послеоперационные симптомы. Baudoin et al (9,17) выявили, что плотность бокаловидных клеток связана с заложенность носа, ринорея, зуд, головная боль и кашель; поэтому бокаловидные клетки считаются наиболее ценными для прогнозирования послеоперационные симптомы.ii) Корреляция между количеством патологические железы и головокружение было статистически значимым (Р = 0,008). Эпителиальные бокаловидные клетки дыхательных путей и пластинка слизистой оболочки propria слизистые железы производят слизь. Большинство ученых Считайте, что при хроническом носовом синусите заложенность носа и увеличение вязкой секреции в основном связано с образованием новые патологические железы, нормальная гиперплазия слизистых желез и повышение реактивности (10,11,18,19). Однако в настоящем исследовании статистически не наблюдалось значимая корреляция между количеством патологических желез и увеличение выделений из носа.Мы считаем, что наличие головокружения после ESS может быть из-за большого количества вязкого секреция, которую трудно отвести, что приводит к непроходимость устья пазухи. iii) Корреляция между степень отека тканей и постназального подтекания была статистически значимо (P = 0,040). iv) Соотношение между количеством эозинофилов и клинических симптомов не было статистически значимым (P> 0,05). Лакруа и др. Выявили значительную большее количество эозинофилов в полипах и лимфоцитах Африканских пациентов, в то время как плазматические клетки были в изобилии в полипах из Китайцы и кавказцы (20).В настоящем исследовании было увеличение количества эозинофилов в слизистой оболочке пазух на ~ 50% пациентов с ХРС с полипами носа. Есть четыре основных типа основного белка в белках гранул эозинофилов, в том числе ∼50% основной основной белок (MBP). MBP заставляет базофилы и тучные клетки высвобождает гистамин, что приводит к ряду клинических симптомов, включая чихание, зуд в носу и заложенность носа. Однако в этой группе пациентов мы не выявили значимых корреляция между степенью инфильтрации эозинофилов и клинические симптомы.v) Взаимосвязь лимфоцитарных плотности инфильтрации и всех клинических симптомов не было. статистически значимо (P> 0,05).

В текущем исследовании мы определили, что в целом улучшение симптомов пациента с СВК с носовыми полипами не дает полагаться исключительно на патологические показатели; однако некоторые патологические показатели имеют определенное значение при прогнозировании определенных назальные симптомы. Предыдущие исследования результатов показали, что пациенты с плохим исходом и высокой воспалительной нагрузкой может показать улучшение результатов при более радикальном хирургическом вмешательстве (21–23).Требуются дополнительные исследования, чтобы определить, могут ли пациенты с большее количество бокаловидных клеток и патологических желез требуют большего радикальная хирургия.

Список литературы

1.	Ван Кромбругген К., Чжан Н., Геваерт П., Томассен П. и Бахерт С. Патогенез хронического риносинусита: воспаление. J Allergy Clin Immunol. 128: 728–732. 2011.PubMed / NCBI
2.	Бернштейн Дж. М., Горфиен Дж. И Ноубл Б: роль аллергии при полипозе носа: обзор.Отоларингол Голова Шея Surg. 113: 724–732. 1995. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI
3.	Старший бакалавр, Kennedy DW, Tanabodee J, Kroger H, Hassab M и Lanza D: отдаленные результаты функциональной эндоскопии. хирургия носовых пазух. Ларингоскоп. 108: 151–157. 1998. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI
4.	Бассиуни А., Найду И. и Вормальд Пи Джей: Когда FESS терпит неудачу: гипотеза воспалительной нагрузки при рефрактерной хронической риносинусит.Ларингоскоп. 122: 460–466. 2012. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI
5.	Лавин Ф., Нгуен К. Т., Кэмерон Л., Хамид К. и Ренци П.М.: Прогноз и предсказание реакции на операцию в аллергические пациенты с хроническим синуситом. J Allergy Clin Immunol. 105: 746–751. 2000. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI
6.	Смит Т.Л., Мендолия-Лоффредо С., Лорл Т.А., Спарапани Р., Лауд П. В. и Наттингер А. Б.: Прогностические факторы и Результаты эндоскопической хирургии носовых пазух при хроническом риносинусите.Ларингоскоп. 115: 2199–2205. 2005. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI
7.	Мацуваки Ю., Оокуши Т., Асака Д. и др.: Хронический риносинусит: факторы риска рецидива хронического риносинусит на основании 5-летнего наблюдения после эндоскопического синуса хирургия. Int Arch Allergy Immunol. 146 (Дополнение 1): S77 – S81. 2008 г., PubMed / NCBI
8.	Поникау Ю.Ю., Шерис Д.А., Кефхарт Г.М. и др .: Поразительное отложение основного основного белка токсичных эозинофилов в слизь: последствия для хронического риносинусита.J Allergy Clin Иммунол. 116: 362–369. 2005. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI
9.	Баудоин Т., Калогьера Л., Гебер Г., Гргич М., Купич Х. и Тиляк М.К .: Корреляция гистопатологии и симптомов у аллергических и неаллергических пациентов с хроническим риносинуситом. Eur Arch Otorhinolaryngol. 265: 657–661. 2008. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI
10.	Пиччирилло Дж. Ф., Мерритт М. Г. Младший и Ричардс ML: Психометрическая и клиническая достоверность 20-позиционного сино-назального Итоговый тест (СНОТ-20).Отоларингол Head Neck Surg. 126: 41–47. 2002. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI
11.	Tos M и Mogensen C: производство слизи в хронический гайморит. Количественный гистопатологический изучение. Acta Otolaryngol. 97: 151–159. 1984. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI
12.	Petruson B: выделения из железы и бокаловидные клетки в инфицированных носовых пазухах.Acta Otolaryngology Suppl. 515: 33–37. 1994. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI
13.	Ланза, округ Колумбия, и Кеннеди DW: Взрослый определяется риносинусит. Отоларингол Head Neck Surg. 117: S1 – S7. 1997. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI
14.	Хоффман С. Р., Дерсаркисян Р. М., Бак Ш., Стинциано Г.Д. и Бак Г.М.: Заболевание носовых пазух и хирургическое лечение: a исследование обеспечения качества, ориентированное на результат.Отоларингол Голова Шея Surg. 100: 573–577. 1989. PubMed / NCBI
15.	Кунтакис С.Е., Аранго П., Брэдли Д., Уэйд З. К. и Бориш Л.: Молекулярная и клеточная стадия тяжести хронический риносинусит. Ларингоскоп. 114: 1895–1905. 2004 г. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI
16.	Гигер Р., Ландис Б.Н., Чжэн С.К. и др.: Объективная и субъективная оценка эндоскопической хирургии носа результаты.Am J Rhinol. 17: 327–333. 2003. PubMed / NCBI
17.	Баудуан Т, Чупич Х, Гебер Г, Вагич Д, Гргич М. и Калогьера Л.: Гистопатологические параметры как предикторы ответа на эндоскопическую операцию на пазухах у неаллергических пациентов при хроническом риносинусите. Отоларингол Head Neck Surg. 134: 761–766. 2006. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI
18.	Мадзима Й, Масуда С. и Сакакура Й: Количественное исследование секреторных клеток носа у здоровых людей и пациенты с хроническим синуситом.Ларингоскоп. 101: 1515–1518. 1997 г. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI
19.	Бергер Дж., Каттан А., Бернхейм Дж. И Офир D: полиповидная слизистая оболочка с эозинофилией и железистой гиперплазией в хронический синусит: гистопатологический и иммуногистохимический изучение. Ларингоскоп. 112: 738–745. 2002. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI
20.	Lacroix JS, Zheng CG, Goytom SH, Landis B, Салай-Хинодоз I и Малис Д.Д.: гистологическое сравнение носовых полипоз у чернокожих пациентов из Африки, Китая и Кавказа.Ринология. 40: 118–121. 2002. PubMed / NCBI
21.	Катлер Дж. Л., Дункэвидж Дж., Матени К., Кросс JL, Miman MC и Oh CK: результаты Caldwell-Luc после неудачи эндоскопическая антростомия среднего прохода у пациентов с хроническим синусит. Ларингоскоп. 113: 2148–2150. 2003. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI
22.	Мурр А.Х .: Современные показания для внешние доступы к придаточным пазухам носа.Отоларингол Клин North Am. 37: 423–434. 2004. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI
23.	Виделер WJ, ван Друнен CM, ван дер Мейлен FW и Fokkens WJ: Радикальная хирургия: влияние на качество жизни и боль при хроническом риносинусите. Отоларингол Head Neck Surg. 136: 261–267. 2007. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI

% PDF-1.3 % 956 0 объект > endobj xref 956 121 0000000016 00000 н. 0000002773 00000 н. 0000003040 00000 н. 0000003071 00000 н. 0000003120 00000 н. 0000004692 00000 н. 0000004968 00000 н. 0000005087 00000 н. 0000005208 00000 н. 0000005327 00000 н. 0000005446 00000 п. 0000005563 00000 н. 0000005681 00000 п. 0000005797 00000 н. 0000005914 00000 н. 0000006030 00000 н. 0000006149 00000 п. 0000006267 00000 н. 0000006386 00000 п. 0000006503 00000 н. 0000006621 00000 н. 0000006739 00000 н. 0000006856 00000 н. 0000006975 00000 п. 0000007091 00000 н. 0000007208 00000 н. 0000007324 00000 н. 0000007443 00000 н. 0000007561 00000 п. 0000007680 00000 н. 0000007794 00000 н. 0000007913 00000 п. 0000008031 00000 н. 0000008150 00000 н. 0000008267 00000 н. 0000008386 00000 п. 0000008505 00000 н. 0000008623 00000 п. 0000008739 00000 н. 0000008857 00000 н. 0000008974 00000 н. 0000009093 00000 н. 0000009212 00000 н. 0000009331 00000 п. 0000009450 00000 н. 0000009570 00000 п. 0000009691 00000 п. 0000009812 00000 н. 0000009934 00000 н. 0000010056 00000 п. 0000010178 00000 п. 0000010301 00000 п. 0000010421 00000 п. 0000010542 00000 п. 0000010663 00000 п. 0000010786 00000 п. 0000010906 00000 п. 0000011029 00000 п. 0000011151 00000 п. 0000011274 00000 п. 0000011394 00000 п. 0000011515 00000 п. 0000011637 00000 п. 0000011758 00000 п. 0000011878 00000 п. 0000012000 00000 н. 0000012121 00000 п. 0000012244 00000 п. 0000012365 00000 п. 0000012488 00000 н. 0000012609 00000 п. 0000012732 00000 п. 0000012854 00000 п. 0000012977 00000 п. 0000013097 00000 п. 0000013220 00000 н. 0000013340 00000 п. 0000013561 00000 п. 0000013762 00000 п. 0000014344 00000 п. 0000014734 00000 п. 0000014777 00000 п. 0000015156 00000 п. 0000015766 00000 п. 0000016195 00000 п. 0000016495 00000 п. 0000016778 00000 п. 0000017212 00000 п. 0000017236 00000 п. 0000018370 00000 п. 0000018394 00000 п. 0000018767 00000 п. 0000019359 00000 п. 0000020135 00000 п. 0000020651 00000 п. 0000021790 00000 п. 0000021814 00000 п. 0000022900 00000 п. 0000022923 00000 п. 0000023883 00000 п. 0000023907 00000 п. 0000025123 00000 п. 0000025146 00000 п. 0000025514 00000 п. 0000025763 00000 п. 0000025941 00000 п. 0000026016 00000 п. 0000027044 00000 п. 0000027067 00000 п. 0000028084 00000 п. 0000028107 00000 п. 0000030786 00000 п. 0000034527 00000 п. 0000040673 00000 п. 0000044740 00000 п. 0000045989 00000 п. 0000048037 00000 п. 0000050870 00000 п. 0000050950 00000 п. 0000003161 00000 п. 0000004668 00000 н. трейлер ] >> startxref 0 %% EOF 957 0 объект > / FICL: Enfocus 953 0 R / Нитки 958 0 R >> endobj 958 0 объект [ 959 0 руб. ] endobj 959 0 объект > endobj 960 0 объект > endobj 1075 0 объект > ручей HU} le ۭ] [nnc Q (i8> Q6 $ wPqG]) 7ph 21 (dQcavkM0} K} ~

Этиология, диагностика и лечение хронического риносинусита: исследование в клинической больнице в Телангане | Surapaneni

Thomas M, Yawn B, Price D, Lund V, Mullol J.Wytske Fokkens от имени европейского документа с изложением позиции по группе риносинуситов и носового полипоза; Prime care Resp J. 2008; 17 (2): 79-89.

Lane AP, Kennedy DW. Синусит & полипоз; Ballenger’s Otorhinolaryngology Head & Neck Surgery. 2003; 16: 760-87.

Шах АР, Саламоне ФН, Тами Т.А. Острый и хронический синусит; Текущая диагностика и лечение: отоларингология, хирургия головы и шеи, 2-е издание; Отредактировал Анил К. Лалвани. 273-281.

Оториноларингологическая хирургия головы и шеи Скотта Брауна: Отредактировал: Майкл Глисон.7-е издание; Глава 104,105,106,113.

Оториноларингология, хирургия головы и шеи Скотта Брауна; Ринология Под редакцией Яна С. Маккея и Т. Р. Булла.

Исех К.Р., Макусиди М.М., Алию Д. Хирургическое лечение хронического риносинусита на северо-западе Нигерии и проблемы на будущее. Niger J med. 2009; 18 (3): 277-81.

Столлман Дж. С., Лобо Дж. Н., сом. Заболеваемость буллезной раковиной и ее связь с отклонением носовой перегородки и заболеванием околоносовых пазух. Американский журнал нейрорадиологии.2004; 25: 1613-8.

Дуа К., Чопра Х., Хурана А.С., Мунджал М. Варианты компьютерной томографии при хроническом синусите. Индийский журнал Radiol imag. 2005. 15 (3): 315–20.

Исех КР, Макусиди ММ. Риносинусит; Ретроспективный анализ клинической картины и исходов на северо-западе Нигерии Ann Afr med. 2010; 9 (1): 20-6.

Нонояма Т., Мадзима Ю., Арима С., Такеучи К., Сакакура Ю. Исследование эндоскопической хирургии носовых пазух при хроническом синусите с полипами носа. Журнал отоларингологии Японии.2000; 103 (9): 1001-6.

Zinreich SJ, Kennedy DW, Rosenbaum AE, Gayler BW, Kumar AJ, Stammberger H. Параназальные синусы: требования к компьютерной томографии для эндоскопической хирургии. Радиология. 1987; 163 (3): 769-75.

Jones NS, Strobl A, Holland I. Изучение результатов компьютерной томографии у 100 пациентов с риносинуситом и 100 контрольных. Clin Otolaryngol Allied Sci. 1997; 22 (1): 47-51.

Асруддин, Ядав С.П., Ядав Р.К., Сингх Дж. КТ с низкой дозой при хроническом синусите. Индийский журнал отоларингологии и хирургии головы и шеи.2000; 52: 17-21.

Bolger EW, Butzin CA, Parsons DS. Анатомические изменения костей околоносовых пазух и аномалии слизистой оболочки – КТ-анализ для эндоскопической хирургии носовых пазух. Ларингоскоп. 1991; 101: 56-64.

Jareoncharsri P, Thitadilok V, Bunnag C, Ungkanont K, Voraprayoon S, Tansuriyawong P. Результаты назальной эндоскопии у пациентов с круглогодичным аллергическим ринитом.Asian Pac J Allergy Immunol. 1999; 17 (4): 261-7.

Мару Ю.К., Гупта В. Анатомические изменения кости при КТ придаточных пазух носа.Индийский журнал отоларингола и хирургии головы и шеи. 2001; 53: 123-8.

Бульчик – купик М.М., Савович С.Н., Йовичевич Ю.С. Влияние анатомических вариаций строения среднего носового хода на заболевания придаточных пазух носа. Med pregl. 2008; 61 (3-4): 135-41.

Девайя АК. Хронический риносинусит у взрослых; Диагностика и дилеммы; Клиники отоларингологии Северной Америки: 2004; 37: 243-52.