МУНИЦИПАЛЬНОЕ АВТОНОМНОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ СРЕДНЯЯ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ШКОЛА №3

Чем опасны назальные препараты и что советуют немецкие врачи | Культура и стиль жизни в Германии и Европе | DW

Когда при простуде закладывает нос, многие сразу же идут в аптеку за назальными каплями или спреем. Препараты от насморка устраняют отек: дыхание восстанавливается, пазухи освобождаются от выделений. У врачей-специалистов такая быстрая и эффективная помощь не вызывает нареканий до тех пор, пока пациент не начинает злоупотреблять назальными средствами. Потому что некоторые спреи и капли могут вызывать побочные эффекты. Например, привыкание. “Но, конечно, это не психотропные препараты, вызывающие наркотическую зависимость”, – успокаивает врач Томас Дайтмер (Thomas Deitmer) из Немецкого общества отоларингологии.

Большинство назальных капель и спреев содержат ксилометазолин или оксиметазолин. Они относятся к так называемым симпатомиметическим препаратам, которые вызывают сужение кровеносных сосудов. Если применять такие препараты слишком часто и долго, слизистая оболочка привыкнет к дозе и начнет требовать благотворного снадобья еще больше и еще чаще.

Возникает порочный круг: чем чаще мы используем назальное средство, тем быстрее снижается его сосудосуживающий эффект и тем скорее нам нужна новая доза. И в какой-то момент возникает обратный эффект: отек не исчезает, а в носоглотке появляется ощущение постоянной сухости или жжения. Насморк может стать хроническим.

Капли и спреи: привычка или зависимость?

Границы между привычкой и зависимостью часто размыты, говорит Хайно Штёвер (Heino Stöver) из Института исследований зависимости во Франкфурте: “Спреи для носа имеют приятный эффект, к которому, безусловно, можно легко привыкнуть”. Ныне 64-летний социолог и сам в юности, как он рассказывает, злоупотреблял назальными препаратами: “По два-три раза в день в течение примерно двух лет. В результате появилась сухость слизистой носа, которая не исчезла до сих пор”.

Хайно Штёвер в ту пору еще не знал о побочных эффектах назальных препаратов. Сегодня мы знаем, что использование их дольше, чем две недели, чревато долгоиграющими негативными последствиями. “Однако в рейтинге вызывающих зависимость веществ я бы поместил их в самом низу”, – говорит эксперт. Препарат сам по себе еще не формирует зависимость. Но постоянное использование назальных спреев должно настораживать, предостерегает Хайно Штёвер. “Эти лекарства не обладают психотропным действием, например, как кокаин, каннабис или алкоголь. С течением времени эффект от их использования снижается, – поясняет отоларинголог Томас Дайтмер. – А это ведет к тому, что люди применяют спреи или капли не три раза в день, а, например, восемь”.

Сотрудники немецких аптек всегда предупреждают покупающих назальные препараты о побочных эффектах и рекомендуют не употреблять их дольше одной недели

Эффект от назального препарата постепенно снижается до тех пор, пока он вообще не перестает действовать. В носу появляется сухость, а слизистые оболочки больше не могут выполнять свою защитную функцию. Для того, чтобы они защищали нас от микробов, необходима влага. Сухие полости носа больше не могут увлажнять, согревать и очищать воздух, которым мы дышим. “В носу как бы появляется корка, в которой размножаются бактерии, – поясняет Томас Дайтмер. – Это может привести, например, к развитию зловонного ринита, при котором в слизистой носа протекают воспалительные процессы”. Неприятный запах из носа, как объясняет врач Томас Дайтмер, вызывают бактерии. И тут назальные препараты от насморка и заложенности носа не помогут, потому что они – не решение, а причина.

Назальные препараты: от привыкания к отвыканию

“Когда самочувствие не очень хорошее, то замечаешь быстро, насколько важным стал в твоей жизни этот препарат, как уже трудно обойтись без назального спрея”, – говорит социолог Штёвер. И все же от него можно отказаться. Одна из стратегий избавления от опасной привычки состоит в том, чтобы сознательно меньше пользоваться назальными препаратами. Можно вести дневник и записывать время принятия очередной дозы и свои наблюдения за самочувствием, а потом проследить, были ли вообще признаки заболевания или препарат вы принимали по привычке, объясняет Хайно Штёвер. В больницах от такой привычки не лечат. Каждый должен справляться с ней сам.

Помочь отвыкнуть от назальных препаратов может морская соль, то есть препараты, ее содержащие. При появлении симптомов заложенности или сухости носа, рекомендуется обратиться к врачу. Потому что сухость слизистой может сигнализировать о серьезных заболеваниях. “Нужно попытаться выяснить, почему у пациента заложен нос. У него могут быть полипы, которые можно удалить хирургическим путем, – объясняет отоларинголог Дайтмер. – Или у пациента аллергия, вызывающая заложенность носа”. В таком случае нужно пройти тест. Другой возможной причиной постоянной заложенности носа может быть искривленная носовая перегородка. Врачи могут выпрямить ее хирургическим путем. Возможны также опухоли в носу, но это – крайне редко, отмечает Томас Дайтмер.

Жить с постоянно заложенным носом крайне неприятно. “Во рту – сухость, храп по ночам и неспокойный сон”, – перечисляет врач симптомы. Однако злоупотребление назальными препаратами не является решением проблемы. Парацельс уже 500 лет назад знал, что все – яд и все – лекарство, то и другое определяет доза.

Смотрите также:

• Как противостоять простудным заболеваниям

  Шапка, шарф и теплые носки

  И хотя стопроцентной гарантии на “гриппоустойчивость” нет, несколько полезных советов, вполне оправдавших себя на практике, все же существуют. Начнем с главного, предлагает врач-терапевт из Ратингена Ангелика Ригер (Angelika Rieger) в интервью DW. В холодный период года голову и ноги нужно обязательно держать в тепле, а одеваться по принципу “луковицы”, снимая при необходимости более теплые вещи.

• Как противостоять простудным заболеваниям

  Соблюдать дистанцию

  Во время очередной эпидемии гриппа и простудных заболеваний следует, по возможности, избегать массового скопления людей (крупные мероприятия, переполненный общественный транспорт), также как и тесный контакт с носителями инфекции. Как это ни странно может показаться окружающим, но приветствовать друг друга в этот период лучше без рукопожатия, настаивает врач.

• Как противостоять простудным заболеваниям

  Чаще проветривать помещение

  Чтобы помочь организму справится с вирусными атаками, важно время от времени проветривать помещение. Оптимальной влажности воздуха (от 35 до 55%) можно достигнуть, поставив чашку с водой рядом с батареей, советует врач Ульрике Рот (Ulrike Roth). Сухой воздух пагубно влияет на слизистую оболочку гортани и носоглотки, снижая сопротивляемость организма вирусам.

• Как противостоять простудным заболеваниям

  Антипростудный напиток

  Не менее важно регулярно пить. Вместе с жидкостью организм получает необходимые витамины и минералы, поясняет врач Ангелика Ригер. Великолепный профилактический напиток готовится, например, из свежевыжатого морковного и апельсинового сока с добавлением тертого кусочка свежего имбиря, столовой ложки сока облепихи и нескольких капель тыквенного масла.

• Как противостоять простудным заболеваниям

  Руки мыть тщательно и часто

  Вирусы подстерегают нас повсюду – на дверных ручках, клавиатуре, телефонных трубках, на шариковых ручках заболевших коллег. Некоторые виды вирусов выживают на различных поверхностях до 17 дней, предупреждает эксперт по вопросам производственной медицины, врач из Кельна Ульрике Рот. Так мы переносим вирусы на лицо, глаза… Выход один – чаще мыть руки с мылом и не менее 60 секунд.

• Как противостоять простудным заболеваниям

  Полноценное питание

  Разнообразное питание – залог устойчивого иммунитета. Перегружать организм в это время не следует, советует Ангелика Ригер. По возможности, лучше есть чаще, маленькими порциями, обращая внимание на энергетическую ценность продуктов. Витамины С, В, D, а также цинк помогут снизить риск заболевания. Важно сочетать мясо, рыбу, яйца с овощами, корнеплодами, орехами и бобовыми, подчеркивает врач.

• Как противостоять простудным заболеваниям

  Айнтопф против гриппа

  Лучший пример такого комплексного блюда, по мнению врача, типичный для немецкой кухни айнтопф (Eintopf). В холодный период года это блюдо согревает, надолго утоляет голод и укрепляет иммунитет. Немецкий вариант густого борща (на снимке) варят с фасолью (или чечевицей) и айвой. Мясо можно заменить рыбой или тофу.

• Как противостоять простудным заболеваниям

  Прогулка в обеденный перерыв

  Спорт, пробежка, прогулка – главное движение на свежем воздухе и в любую погоду. Важно регулярно двигаться, настаивает эксперт по вопросам производственной медицины Ульрике Рот. Дышать при этом следует через нос, чтобы воздух попадал в горло уже правильной температуры. А получасовая прогулка в обеденный перерыв повышает работоспособность.

• Как противостоять простудным заболеваниям

  Ванны для ног

  Регулярные теплые ванны для ног помогают снять излишнее напряжение, расслабиться, улучшить кровообращение. Ванны с добавлением морской соли, хвойного масла и ароматных трав Ангелика Ригер рекомендует принимать 3-4 раза в неделю по вечерам.

• Как противостоять простудным заболеваниям

  Ванна или сауна?

  Регулярное посещение сауны для тех, кому она не противопоказана, прекрасный метод сохранять здоровье, поддерживать работу сердечно-сосудистой системы и укреплять иммунитет. Горячие ванны с добавлением эфирных масел также рекомендуется принимать в целях профилактики. Но ни в коем случае, если уже поднялась температура, – предупреждает терапевт из Ратингена.

• Как противостоять простудным заболеваниям

  Чай согревает и предупреждает

  Чай хорош в любое время дня, считает Ангелика Ригер. Жидкость в виде горячего чая из целебных трав лучше усваивается организмом, предупреждая излишнюю сухость слизистой оболочки носоглотки. Хорошее действие, по мнению врача, оказывают чаи из липы, цветов бузины, ромашки, шалфея и имбиря, которые следует пить, чередуя.

• Как противостоять простудным заболеваниям

  Оздоровительный сон, секс и никакого стресса

  Чтобы оставаться здоровым необходимо достаточно спать и регулярно отдыхать. Следует научиться делать небольшие паузы, овладеть техникой расслабления и снятия стресса, ведь именно он блокирует способность организма к регенерации. Действенным средством профилактики простуды врачи считают и регулярный секс, который способствует росту защитных антител в крови.

  Автор: Инга Ваннер

«Из сосудосуживающих капель не делайте ни культа, ни табу». Как правильно обходиться с заложенным носом

Зима затянулась, а вместе с ней и противный насморк? Есть повод задуматься, правдива ли народная мудрость: если насморк лечить, проходит за неделю, а если не лечить — за семь дней. Врач-оториноларинголог высшей категории Анна Буцель не соглашается: по ее опыту, насморк без лечения может затянуться до двух недель, а вдобавок осложниться воспалением околоносовых пазух. Доктор ответила GO.TUT.BY на шесть вопросов о том, что делать, если нос перестал дышать.

Как только возникли проблемы с дыханием, бегу за каплями. Но говорят, это вредно?

Анна Буцель, доцент кафедры общей врачебной практики БГМУ, кандидат медицинских наук

— Речь о сосудосуживающих препаратах — деконгестантах, которые назначают, чтобы снять отек слизистой оболочки носа, — говорит специалист. — Многие пациенты, склонные к насморкам, носят с собой флакончик чуть ли не в косметичке, чтобы всегда был под рукой, и пользуются им не два раза в день, как написано в инструкции, а чуть ли не каждый час.

Анна Буцель приводит примеры из своей клинической практики, когда срок закапывания деконгестантов длился месяцами и годами, а у одной минчанки… более двадцати лет.

— Наиболее тяжело переносится острый насморк в стадии отека: дышать не получается, из носа капает. Продолжается стадия отека три-четыре дня от начала болезни, и в эти дни нужны сосудосуживающие средства. Если использовать их дольше шести дней, легко развивается привыкание, а затем и медикаментозная зависимость: сосуды полости носа «отказываются» функционировать, увеличиваются и не могут сокращаться без очередной порции препарата. Слизистая оболочка набухает, носовые раковины увеличиваются, уменьшается площадь носовых ходов, из-за чего выделений из носа становится еще больше.

Еще одна причина, из-за которой нельзя злоупотреблять сосудосуживающими капелями, — они склонны повышать артериальное давление.

Поэтому длительное использование деконгестантов противопоказано людям с артериальной гипертензией, повышенным внутриглазным давлением, а также беременным женщинам.

Насколько это серьезно — зависимость от капель?

В таких случаях часто требуется операция (возможно, с использованием лазера): она заключается в частичном или полном удалении слизистой оболочки носовой раковины, чтобы расширить носовой ход для улучшения дыхания через нос.

Может, вообще лучше забыть о каплях? Насморк сам пройдет

Людей, которые из-за страха зависимости полностью отвергают сосудосуживающие препараты, немало, но это не повод для радости, констатирует Анна Буцель.

— Придерживаясь такой радикальной позиции, пациенты рискуют получить осложнение: синусит, — считает врач. — Важно, чтобы между полостью носа и носовыми пазухами было свободное сообщение. При неснятом отеке и активной циркуляции возбудителя простуды в носовых пазухах скапливается слизь, которая служит хорошей средой для размножения патогенных микроорганизмов.

Если секрет не будет свободно вытекать, высока вероятность, что в «забитых» пазухах возникнет воспалительный процесс (гнойный синусит). Если синусит не развился, насморк может просто затянуться, иногда — до двух недель.

Почему тяжелее всего дышать через нос ближе к ночи и что с этим делать?

Это, как правило, симптом не банального насморка, а признак хронического вазомоторного ринита. Когда пациент находится в горизонтальном положении на диване или кровати, в сосудах полости носа замедляется кровоток. Поскольку тонус сосудистой стенки при вазомоторном насморке ослаблен, сосуды и капилляры уже не способны перекачивать поступившую кровь, они набухают, усиливается отек слизистой оболочки и дыхание через нос затрудняется.

В таких случаях поможет только обращение к врачу. Временно помочь себе можно, используя для сна более высокие подушки с приподнятым изголовьем. В такой позе крови к полости носа поступает меньше, отчего и слизистая меньше отекает.

Может, у меня просто плохие капли?

Специалист замечает, что важно разделять насморк, вызванный сезонным вирусом, и хроническими состояниями, сопровождающимися заложенностью носа (например, вазомоторный и аллергический ринит). При хроническом рините использовать капли-деконгестанты бесполезно — они не помогут. Однако многие пациенты в такой ситуции просто меняют средства до тех пор, пока не перепробуют весь аптечный ассортимент. Поиск лучших капель — распространенная ошибка. Большинство их, по мнению оториноларинголога, обладают однотипным действием, разница только в торговых названиях и стране-производителе.

А получится ли без лекарств облегчить дыхание?

Можно. Необходимость возникает у тех, кому капли противопоказаны из-за серьезных сердечно-сосудистых проблем. Немедикаментозные средства врач рекомендует использовать и как дополнение к каплям — так быстрее выздоровеете.

Промывание носа гипертоническим солевым раствором с содержанием соли больше 1% (2,5−2,7% соли).  При этом большого значения, поваренная или морская соль, нет. Гипертонический солевой раствор снимет отек слизистой оболочки носа и улучшит дыхание через нос.

Горчичники на область икроножных мышц или ванночки для ног с горчичным порошком в течении 5−10 минут. Согревание способствует перераспределению потока крови от верхних отделов туловища к нижним. Уменьшается кровонаполненность сосудов носа, спадает отек, расширяются носовые ходы и облегчается дыхание.

Дыхательная гимнастика: форсированный вдох через нос и выдох через рот. Делают ее до 10 раз в течение дня. Это своего рода массаж стенки сосудов слизистой носа воздухом. Воздух помогает расширить носовые проходы, содержащийся в нем кислород слегка подсушивает слизистую оболочку полости носа, а форсирование вдоха тренирует и повышает тонус сосудов. Доктор предупреждает: при выполнении дыхательного упражнения может возникнуть головокружение, особенно у людей с ослабленной сердечно-сосудистой системой, поэтому дышать таким образом лучше сидя.

Форсированное дыхание можно использовать и детям. Но у малышей часто насморк провоцируют аденоиды, располагающиеся в носоглотке. Они перекрывают путь потоку воздуха, и форсированное дыхание может оказаться малоэффективным. Детям постарше эта техника, как правило, помогает.

Самомассаж крыльев носа. Легкими круговыми движениями массируйте с двух сторон область носовых раковин снаружи — это усилит кровообращение в полости носа.

Фото: Елена Клещенок
TUT.BY, 20 марта 2018

 

 Поделитесь

какие капли посоветовать посетителю аптеки?

Насморк – достаточно частая причина обращения в аптеку, особенно в холодный сезон. Ринит редко бывает самостоятельным заболеванием, чаще он развивается как следствие воспалительных процессов в околоносовых пазухах (гайморит, фронтит), а также в глотке (фарингит, тонзиллит). Поэтому провизор должен знать основные группы лекарственных препаратов, которые используются для лечения насморка, а также особенности их приема. Поможет разобраться в этих вопросах Владимир Янчук, врач-терапевт Буковинского медицинского центра “Моя семья”.

Дифференцируем ринит за первым столом

Риниты встречаются настолько часто, что их пришлось систематизировать. Вначале их делят на две большие группы: инфекционные и неинфекционные. Инфекционный ринит бывает острым (длится до семи дней, развивается в ответ на попадание в организм различных вирусов или бактерий, а также в результате общего переохлаждения организма и снижения иммунитета) и хроническим (является результатом неправильного лечения острого ринита и встречается у взрослых). Неинфекционный ринит, в свою очередь, делят на вазомоторный и аллергический. В основе вазомоторного ринита лежит нарушение вегетативной регуляции, которое провоцирует расширение сосудов нижних носовых раковин, вызывающее отек и заложенность носа. При аллергическом рините насморк появляется внезапно, сопровождается обильным выделением слизи, зудом и частым чиханием.

Этот тип насморка может периодически повторяться при наличии в воздухе аллергена. 

Прежде чем рекомендовать больному препарат от насморка, провизор должен расспросить его о состоянии здоровья и имеющихся жалобах, чтобы отфильтровать те заболевания, при которых больного следует отправить на консультацию к врачу. Симптомы, вызывающие настороженность:

• кровянистые выделения из носа могут быть признаком травмы, наличия инородного тела или заболевания крови;
• насморк сочетается с кашлем, который продолжается более недели, особенно если кашель сопровождается отделением густой с примесью крови мокроты, приступами удушья;
• затруднение носового дыхания на фоне расстройства обоняния, болей в области лба, носа и околоносовой области – есть угроза синусита.

Провизор должен знать, что симптоматическое лечение ринита с помощью безрецептурных препаратов возможно только при остром насморке, вызванном острым респираторным заболеванием (ОРЗ), а также при аллергическом рините без системных проявлений аллергии. Во всех остальных случаях больного следует направить на консультацию к врачу.

Подтвердить связь ринита с ОРЗ могут жалобы посетителя аптеки на общую слабость, повышение температуры тела, а также наличие в анамнезе контакта с больными. Для облегчения симптомов острого насморка можно предложить сосудосуживающие капли в нос.

Как быстро избавиться от насморка

Симпатомиметики при местном применении достаточно быстро оказывают сосудосуживающее действие, способствуют уменьшению отека и гиперемии слизистой полости носа, уменьшают количество отделяемого секрета, облегчают носовое дыхание. При всем богатстве выбора и популярности у посетителей аптеки препаратов этой группы следует помнить, что симпатомиметики не так просты, особенно неселективные. Они влияют на функции многих органов и систем, в частности, на центральную нервную систему (ЦНС). Ярким представителем этой группы препаратов является фенилпропаноламин, при использовании которого даже рекомендуется не садиться за руль, поскольку возможны проблемы с вниманием.

Селективные же симпатомиметики гораздо лояльнее, поскольку действуют избирательно и значительно меньше вмешиваются в работу ЦНС. С этой группой стоит познакомиться поближе. Селективные симпатомиметики делятся на препараты:

• короткого действия (4-6 часов) – эфедрин, нафазолин, фенилэфрин, тетразолин;
• среднего действия (8-10 часов) – ксилометазолин;
• длительного действия (более 12 часов) – оксиметазолин.

Классическими представителями селективных симпатомиметиков являются проверенные временем и доступные по цене препараты ксилометазолина, которые широко используются при лечении острого ринита. Однако, богатая история их применения отнюдь не означает, что они подходят всем. Капли для носа, содержащие ксилометазолин, нельзя использовать для лечения острого ринита у детей в возрасте до 2-х лет, а также они противопоказаны людям, имеющим закрытоугольную глаукому, артериальную гипертензию, выраженный атеросклероз, тахикардию, гипертиреоз. Отпуская ксилометазолин в каплях, нужно отдельно обратить внимание покупателя на то, что увеличивать дозу и/или частоту приема самостоятельно ни в коем случае нельзя – это может делать только врач.

Препарат у пациентов с гиперчувствительностью к адреномиметикам может вызывать бессонницу, головокружение, тремор, нарушение сердечного ритма и повышение артериального давления. Провизор должен предупредить клиента аптеки, что продолжительное (более 2 недель) применение ксилометазолина часто приводит к вторичному расширению кровеносных сосудов и впоследствии к вторичному медикаментозному риниту. С осторожностью следует применять препарат при сахарном диабете, стенокардии III-IV функционального класса, гиперплазии предстательной железы, феохромоцитоме. Обо всех этих особенностях «поведения» ксилометазолина обязательно предупредите покупателя.

Не безгрешен ксилометазолин и в «общении» с другими лекарственными средствами. Сотрудник аптеки должен напомнить больному, что препарат несовместим с ингибиторами моноаминоксидазы и трициклическими антидепрессантами. При одновременном применении ксилометазолина с другими симпатомиметиками происходит потенцирование действия, поэтому данных комбинаций следует избегать.

Препарат противопоказан при беременности. Кормящим мамам следует рекомендовать при насморке другие препараты, например, на растительной основе. 

Капли от насморка на травах

Пациентам, которые имеют противопоказания к назначению симпатомиметиков, а также людям из групп риска можно рекомендовать препараты на растительной основе. Эти лекарственные средства оказывают противомикробное, противовоспалительное, противоотечное действие. В начале лечения эти капли могут применяться часто, например, каждый час, а далее 3-4 раза в сутки.

В нашей стране при лечении острого насморка широко используется препарат на растительной основе «Пиносол» в форме назальных капель. В его состав входит масло сосны обыкновенной, масло эвкалиптовое, тимол, альфа-токоферола ацетат, масло мяты перечной, гвайазулен.

Провизору необходимо предупредить посетителя аптеки, что детям до 2 лет препарат не назначают. «Пиносол» противопоказан при аллергическом рините, а также при повышенной чувствительности к компонентам препарата. Из побочных эффектов возможны зуд, чувство жжения, гиперемия и отек слизистой носа – не забудьте напомнить об этом покупателю.

«Пиносол» можно применять при насморке беременным, а также кормящим мамам по показаниям.

Местные антисептики как альтернатива симпатомиметикам и фитопрепаратам

Если у больного есть противопоказания к назначению симпатомиметиков и при этом имеется повышенная чувствительность к компонентам растительных препаратов, то провизор может порекомендовать таким клиентам при насморке назальные капли из группы местных антисептиков, например, «Протаргол». Действующим веществом препарата является протеинат серебра (в100 г раствора лекарственного средства содержится 2 г серебра протеината), благодаря чему он обладает антибактериальным, бактериостатическим, противоотечным, противовоспалительным действием.

Провизор должен предупредить посетителя аптеки, что нельзя применять «Протаргол» при повышенной чувствительности к компонентам препарата, а также во время беременности и в период кормления грудью. Эти капли очень любят покупать родители для лечения малышей, будучи уверены, что они не могут навредить. Однако «Протаргол» можно рекомендовать детям только от 3 лет в тех же дозах, что и взрослым пациентам – напомните об этом покупателю. «Протаргол» в форме назальных капель нельзя использовать более 7 дней.

Препараты для лечения аллергического ринита

В комплекс медикаментозной терапии при аллергическом рините входят уже знакомые нам симпатомиметики, блокаторы Н1-рецепторов гистамина в форме назального спрея и их комбинации в форме назальных капель («Санорин», «Алергодил», «Виброцил», «Санорин-Аналергин»).

При аллергическом насморке у нас широко применяют назальные капли «Виброцил» (симпатомиметик фенилэфрин+блокатор Н1-рецепторов гистамина диметинден малеат). Провизор должен напомнить покупателю, что противопоказаниями к назначению этого лекарственного средства являются атрофический ринит, закрытоугольная глаукома, повышенная чувствительность к фенилэфрину, диметиндену малеату и другим компонентам препарата. С осторожностью следует использовать капли «Виброцил» при артериальной гипертензии, аритмии, генерализованном атеросклерозе, гипертиреозе, аденоме предстательной железы, сахарном диабете, эпилепсии. Первостольник обязан предупредить покупателя, что с особой осторожностью эти капли следует применять пациентам с повышенной чувствительностью к симпатомиметикам. «Виброцил» нельзя использовать для лечения аллергического ринита у детей в возрасте до года, а также у беременных и кормящих матерей – не забудьте и об этом предупредить клиента. Препарат несовместим с ингибиторами моноаминоксидазы, трициклическими антидепрессантами, бета-адреноблокаторами. Отпуская капли, нужно отдельно напомнить посетителю аптеки, что увеличивать дозу и/или частоту приема, а также использовать капли более 7 дней подряд можно только с разрешения врача.

Если у пациента с аллергическим ринитом есть противопоказания к назначению симпатомиметиков, то порекомендуйте ему назальный спрей «Алергодил», который хорошо зарекомендовал себя. Но препарат нельзя использовать для лечения аллергического ринита у детей в возрасте до 6 лет, беременных и женщин, кормящих грудью – не забудьте предупредить об этом клиента аптеки. С осторожностью следует назначать назальный спрей пациентам с нарушенной функцией почек.

Как бороться с насморком › Статьи и новости › ДокторПитер.ру

Первые признаки ОРВИ – насморк и заложенность носа. Они создают множество неудобств – трудно дышать, невкусно есть, неловко общаться и уж тем более вести деловые разговоры… Бороться с насморком необходимо, и даже есть чем – аптеки завалены средствами от насморка. Мы поможем разобраться, в чем разница между этими препаратами.

Сосудосуживающие средства

Сосудосуживающие препараты (адреномиметики) не лечат, а только облегчают симптомы. Попадая на слизистую оболочку носа, они вызывают резкое сужение кровеносных сосудов. При этом уменьшается отек и скорость образования слизи, которые мешают нормальному дыханию. Дышать становится легче, но все эти препараты высушивают слизистую оболочку носа, нарушают ее питание, из-за чего кровеносные сосуды становятся тонкими, ломкими. От длительного применения адреномиметиков возможны носовые кровотечения. Их прием ограничен несколькими днями, так как к ним может возникнуть привыкание, и без «дозы» снять отек будет невозможно. Другие побочные явления: головная боль, повышение давление, учащение сердцебиения. Очень неприятное осложнение после их длительного приема – развитие вазомоторного ринита, избавиться от которого очень сложно.

Механизм действия всех сосудосуживающих препаратов одинаков, разница только во времени действия и длительности курса лечения. Сосудосуживающие препараты противопоказаны при беременности и лактации.

Самые дешевые капли в нос – те, что содержат нафазолин. Это старые и всем известные Нафтизин и Санорин. При местном применении нафазолин оказывает быстрое сосудосуживающее действие, снимает отек слизистой оболочки носа и облегчает носовое дыхание. Время действия таких препаратов около 4 часов, использовать можно не дольше  5-7 дней.

Больше всего на полках аптек ксилометазолина. Длянос, Отривин, Тизин ксило био, Ксилен, Ксимелин, Гриппостад рино, Галазолин, Ринорус отличаются друг от друга только производителем, ценой и упаковкой. Ксилометазолин тоже сужает сосуды слизистой оболочки носа и устраняет отек слизистой, но действует дольше, чем нафазолин – 8-10 часов, курс лечения не должен превышать 10 дней.

Тизин содержит сосудосуживающее вещество препарат тетризолин. Не стоит путать его с Тизином ксило био, это разные препараты с разным действующим веществом, хотя и одной группы. Он начинает действовать через несколько минут, и эффект сохраняется около 8 часов, производители не рекомендуют пользоваться им дольше 4 дней подряд.

Еще один адреномиметик – оксиметазолин – действующее вещество препаратов Назол, Називин, Саноринчик. Они обладают теми же свойствами, что и препараты, содержащие ксилометазолин, но их удобно использовать перед сном, чтобы насморк не мешал спать. Эти капли и спреи действуют в течение 12 часов, а применять их рекомендуют 3-5 дней.

Фенилэфрин входит в состав растворимых препаратов от простуды (Колдрекс, Ринза) и в состав капель Назол бэби. Препараты от простуды предназначены для снятия симптомов у взрослых и у детей старше 12 лет, а Назол бэби производители рекомендуют детям от одного года. (Фервекс, Анти флу,Терафлю, Колдакт Флю плюс, РиниКолд, Тофф Плюс тоже предназначены для снятия симптомов ОРВИ, в частности, насморка, поскольку содержат и сосудосуживающие средства. Но страдающим гипертонической болезнью принимать их необходимо с осторожностью: они могут спровоцировать спазм сосудов, повышение кровяного давления. Эти лекарства нельзя применять дольше пяти дней)  Капли Адрианол содержат два сосудосуживающих средства – фенилэфрин и тримазолин. Капли с фенилэфрином действуют около 6 часов, применять их можно 7 дней подряд.

Антибиотики

Средства, которые не только снимают симптомы, но и лечат, содержат, как правило, антибиотики или другие противовоспалительные компоненты. Например, Полидекса с фенилэфрином содержит еще и антибиотики неомицин и полимиксин В, а также противовоспалительный компонент – дексаметазон (синтетический глюкокортикоид). Этот спрей применяется при хронических воспалительных ринитах,  ринофарингитах, синуситах. Курс – 5-10 дней.

Препарат Виброцил кроме фенилэфрина содержит противоаллергический компонент диметиндена малеат. Этот препарат хорош при аллергическом рините, а вот при атрофическом он противопоказан. Виброцил применяется при аллергическом, вазомоторном, остром ринитах, для устранения отеков слизистой оболочки и в придаточных пазухах после хирургического вмешательства. Выпускается в трех формах – капли, спрей и гель. Все три формы нельзя применять дольше одной недели.

При затянувшемся насморке с гнойным отделяемым можно применять мазь Бактробан. Действующее вещество – антибиотик широкого спектра действия мупироцин. Будьте внимательны – эта мазь существует в двух формах – для кожи и для носа. Назальная мазь применяется при инфицировании золотистым стафилококком и стрептококками. Как и любой антибиотик используется 5-10 дней.

Гомеопатия

Гомеопатический спрей Эуфорбиум композитум применяется при ринитах различного происхождения, синуситах и даже евстахиитах, обладает противовоспалительным, противоаллергическим эффектами и препятствует высыханию слизистой оболочки носа, восстанавливает ее. Спрей не обладает сосудосуживающим эффектом, не раздражает слизистую оболочку, может назначаться беременным.

Эдас-131 Ринитол – российские гомеопатические капли от насморка. Эти капли обладают противовоспалительным действием, препятствуют чиханию, восстанавливают обоняние, снимают раздражение крыльев носа. Стоят недорого, применяется при любых острых ринитах и не имеют побочных действий.

Капля моря

Аква марис, Физиомер, Маример, Мореназол, Салин – это спрей и капли стерилизованной морской воды. Она не сужает сосуды, не убивает бактерии. Ее задача заключается в другом – она разжижает слизь, смывает и удаляет аллергены и болезнетворные бактерии из полости носа, смягчает слизистую оболочку. Микроэлементы, входящие в их состав, улучшают функции мерцательного эпителия. Препарат не имеет противопоказаний, его можно применять беременным и детям с первого дня жизни.

Вывод – эти препараты улучшают состояние слизистой, но не лечат. С таким же успехом можно купить в аптеке морскую соль, растворить столовую ложку в стакане воды и промывать нос. Полезно, да, но не панацея.

Масло против насморка

Смесь эфирных масел – препарат Пиносол не вызывает привыкания, обладает противомикробным действием, снимает воспаление и отек слизистой оболочки носа. Но натуральные эфирные масла, содержащиеся в нем, могут вызвать аллергию. В аптеках есть в виде капель, спрея, крема, и мази.

Персиковое и облепиховое масла полезно применять после сосудосуживающих средств для смягчения и восстановления слизистой. Полезно также закапывать смесь персикового масла и масла мяты перечной или ментола. Такие капли не только смягчают слизистую, но и обладают антисептическим эффектом.

Помните, что при ОРВИ использовать масляные капли не рекомендуется, потому что они, во-первых, не обладают сосудосуживающим действием, а во-вторых, образуют на поверхности слизистой пленку, которая склеивает реснички эпителия и препятствует работе местного иммунитета, никак не воздействуя на размножение вирусов.

Серебряная защита

Известно, что серебро обладает бактерицидным действием. Препарат Протаргол (нитрат серебра) широко применялся в лор-практике раньше. Применяется и сейчас, но купить его сложно, этот препарат изготавливается в аптеках по рецепту. Протарголом можно лечить не только насморк, но и больное горло. Препарат не вызывает зависимости, не сужает сосуды, не травмирует слизистую оболочку носа, зато убивает бактерии. Правда, отек не снимает.

Ингаляции

Избавиться от насморка или облегчить его помогает ингаляция. Для этой процедуры проще всего использовать ингалятор Махольда. Он представляет собой изогнутую стеклянную трубочку, в которую кладется эфирное масло или настой лекарственной травы, трубочка помещается в стакан с горячей водой. Дышать через нее можно и носом, и ртом, первые 5-6 вдохов должны быть неглубокими. Процедура должна проводиться каждые 2-4 часа по 4-5 минут. Длительность курса – не более 30 дней.

А вот новые ингаляторы – небулайзеры можно, конечно, использовать при ринитах, но тратить кучу денег на то, чем будете пользоваться 2-3 раза в год – нерационально. Небулайзеры созданы для лечения более серьезных заболеваний – бронхиальной астмы, муковисцидоза, хронического бронхита.

Домашняя физиотерапия

Греть нос, как это рекомендовали бабушки (вареными яйцами или горячей солью), можно только если вы уверены, что у вас нет синусита (гайморита, фронтита, этмоидита). Иначе возможны опасные осложнения. Но лучше всего при насморке – греть ноги. Существует рефлекторная связь между температурой ног и работой мерцательного эпителия.

Профилактика

ИРС-19 способствует образованию местного иммунитета, применяется не только для лечения ринитов, но и для профилактики в осенне-зимний сезон. Этот спрей назначается взрослым и детям с трех месяцев.

Еще один иммуномодулятор для профилактики и лечения синуситов, гайморитов и ринитов – Деринат. Это капли, способствующие образованию местного иммунитета и обладающие противовоспалительным действием, а также восстанавливающие поврежденную слизистую оболочку носа.

Предотвратить ОРВИ, а, следовательно, и насморк, можно используя Оксолиновую мазь. Она препятствует проникновению вируса в организм через верхние дыхательные пути и его размножению. В период эпидемий мазь 2-3 раза в день наносят на слизистую оболочку носа.

Для поднятия иммунитета часто используют препараты эхинацеи (Иммунорм, Иммунал). Эти препараты можно принимать и во время болезни, и для профилактики, но не дольше восьми недель.

Как правильно закапать нос

1. Перед тем, как закапать любые капли, нужно очистить нос от слизи (высморкаться). При этом каждую ноздрю следует очищать поочередно. Шмыгать, затягивая слизь в носоглотку, нельзя, так как в этом случае вирусы и бактерии попадут внутрь организма, а это выздоровлению не способствует.

2. Если секрет густой, лучше очистить нос с помощью препаратов из морской воды (или раствора, приготовленного в домашних условиях): закапать в нос 5-6 капель изотонического раствора, а затем аккуратно высморкаться.

3. При очень сильной заложенности носа высмаркивайтесь только после закапывания сосудосуживающих препаратов. А затем промойте нос изотоническим раствором (Аква марис, Физиомер, Маример, Мореназол, Салин).

4. При закапывании старайтесь держать голову прямо, если используете спрей (он, кстати, удобнее капель – лучше орошает слизистую носа минимальным количеством лекарства), или слегка запрокинув голову, применяя капли. Если вы закапываете нос в домашних условиях, то лягте на бок, под головой должна быть маленькая плоская подушка. Сделайте глотательное движение, но не до конца, а задержите его так, чтобы перекрыть щель между носом и глоткой, через которую «пролетает» лекарство – желудку оно ни к чему. Закапайте лекарство в ноздрю со стороны подушки и задержите дыхание. Когда эта ноздря начинает дышать, проделайте то же самое с другой.

5. Закапывайте пипеткой или флаконом-капельницей, не касаясь носа, иначе вирусы и бактерии останутся на наконечнике пипетки, и при повторном введении, когда вы уже будете выздоравливать, повторно инфицируют вас.

Как правило, труднее всего дышать в начале болезни. В этот период можно применять сосудосуживающие препараты. Но как только дышать станет легче, врачи рекомендуют перейти на ингаляции и промывания. Днем лучше применять те препараты, которые действуют 3-4 часа, а ночью – капли или спреи, действующие 8 и более часов.

Перед применением препарата обязательно посоветуйтесь с лечащим врачом.

Светлана Ларетус

© Доктор Питер

Раздел для практикующего врача аллерголога

Раздел только для специалистов в сфере медицины, фармации и здравоохранения!

Медицинский совет, № 6, 2015

Т. И. ГАРАЩЕНКО, д.м.н.,  Н.Э. БОЙКОВА, к.м.н., ФГБУ «Научно-клинический центр оториноларингологии ФМБА России».

Затруднение носового дыхания – одна из наиболее частых причин обращения к врачу-оториноларингологу. В детском возрасте это влияет на качество жизни, учебу, в младшем возрасте на общее развитие ребенка, его деятельность. ЛОР-специалист может выявить при таких жалобах, как механические причины частичной или полной обструкции полости носа (искривление перегородки носа, гипертрофия носовых раковин, аденоидные вегетации, инородные тела полости носа и носоглотки, опухоли полости носа и носоглотки), так и функциональные. Причинами являются разнообразные заболевания, приводящие к отеку слизистой оболочки полости носа и повышению выработки секрета [1].

Ринит (воспаление слизистой оболочки полости носа) — одно из самых распространенных заболеваний, как в детском возрасте, так и у взрослых. Аллергический ринит (АР) — хроническое заболевание, которым страдает около пятой части населения Земли. У 45–69% пациентов с АР в последующем развивается бронхиальная астма, у 60–70% детей с астмой выявляются симптомы АР. У детей, страдающих АР, в 70% случаев поражаются околоносовые пазухи, у 30–40% диагностируют аденоидиты, у 30% — рецидивирующие и экссудативные средние отиты, у 10% — заболевания гортани (в том числе рецидивирующие стенозы гортани – ложный круп) [3].

Аллергический ринит — заболевание носа, которое характеризуется IgE-опосредованных воспалением слизистых оболочек носовой полости, развивающимся после контакта с аллергеном. Для аллергического ринита характерны симптомы ринореи, обструкции полости носа, зуд, чихание, которые могут наблюдаться как по отдельности, так и одновременно.

Методы и алгоритмы лечения аллергического ринита (АР) представлены в нескольких международных документах, в частности, в появившейся в 2001 г. программе ВОЗ ARIA (Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma) [8].

В развитии аллергических реакций значительную роль играют медиаторы различной химической структуры — биогенные амины (гистамин, серотонин), лейкотриены, простагландины, кинины, хемотаксические факторы, катионические протеины и др.

Если ранее выделяли сезонный, круглогодичный, профессиональный аллергический ринит, то в настоящее время в соответствии с рекомендациями ARIA (2001 г.) в зависимости от временных характеристик выделяют интермиттирующий и персистирующий АР с указанием тяжести течения заболевания (легкий, среднетяжелый, тяжелый) в зависимости от влияния АР на качество жизни (табл. 1) [8].

Таблица 1. Классификация аллергического ринита (ARIA, 2001)
Интермиттирующий Симптомы <4 дней в неделю или <4 недель	Персистирующий Симптомы > 4 дней в неделю или > 4 недель
Легкий – нормальный сон – нормальная повседневная активность, занятия спортом, отдых – нормальная профессиональная деятельность или учеба в школе, отсутствие мучительных симптомов	Средне-тяжелый/тяжелый Наличие по крайней мере одного из следующих признаков: – нарушение сна – нарушение повседневной активности, невозможность занятий спортом, нормального отдыха – нарушение профессиональной деятельности или учебы в школе – мучительные симптомы

В настоящее время существуют следующие методы консервативного лечения АР:

1.     обучение больного;
2.    предупреждение контакта с аллергенами;
3.    медикаментозная терапия;
4.    специфическая иммунотерапия;
5.    хирургическое лечение.

Фармакотерапия АР направлена на предупреждение и купирование острых проявлений АР. Изучение механизмов развития заболевания позволило изменить стратегию лечения, повысить его эффективность, используя новейшие препараты, в том числе — топические, разработан ступенчатый подход к лечению АР с учетом форм и тяжести заболевания.

Лечение АР имеет своей целью не только устранение острой, выраженной симптоматики и аллергической воспалительной реакции с гиперчувствительностью, но и изменение иммунного статуса больного. Этим целям отвечает причинная терапия, которая предусматривает или полную элиминацию разрешающих факторов или стойкое торможение готовности организма к аллергическим реакциям.

Лечение АР должно быть комплексным и ступенчатым [3]. Терапевтические возможности при АР представлены на рисунке 1.

У 50%  детей в возрасте от 2 до 15 лет с предполагаемыми аллергическими заболеваниями, в том числе у часто болеющих детей первых лет жизни, при углубленном обследовании выявляется поллиноз.  Диагностика аллергических ринитов у детей до 4 лет затруднена, так как клинические проявления IgE-зависимой аллергии у них встречаются редко. Особенности иммунного ответа у детей первых лет жизни — физиологический иммунодефицит по В–клеточному типу с Т-хелперной недостаточностью определяет преобладание аллергических реакций Т-опосредованного типа с ведущим кожным синдромом.

Симптомы АР неспецифичны,  в связи с чем начало заболевания и последующие его рецидивы в ряде случаев могут маскироваться под ОРВИ. Необходимо проводить дифференциальный диагноз между такими заболеваниями, как аллергический, вазомоторный, медикаментозный и неаллергический ринит, с эозинофильным синдромом.

В пользу АР свидетельствует семейный анамнез, характер протекания ринита и особенности клиники. Обязательны лабораторное обследование (клинический анализ крови и др.) и консультация отоларинголога и аллерголога, которые определят круг необходимых специальных исследований. В пользу аллергического ринита свидетельствуют отягощенная по атопии наследственность, отсутствие указаний на нерациональное (длительное, увеличение кратности применения и дозы) использование деконгестантов, позитивный эффект от назначения антигистаминных препаратов, кромонов и/или топических глюкокортикостероидов. Оконча¬тельный диагноз устанавливают после риноскопического и аллергологического обследования [4].

Первостепенное значение имеют профилактические меры, направленные на снижение контакта с аллергенами и их фиксации на слизистых оболочках (от носового душа до реконструктивных операций в полости носа). С большой ответственностью следует относиться к адено- и тонзилоэктомии у детей с аллергией, так как лимфоидная ткань является основным местом, определяющим впоследствии эффективность лечения аллергенными вакцинами.
Назначение адсорбентов детям в период обострения АР — неотъемлемая часть комплексной терапии, поскольку, как правило, АР у детей до 5-летнего возраста сопровождают кожные формы аллергии.

Необходимо проводить следующие элиминационные мероприятия:

1.    Элиминационные (устранение контакта с аллергеном)
2.    Иммунологические (использование СИТ)
3.    Фармакотерапевтические (использование широкого арсенала лекарственных препаратов).
4.    Обучение пациентов (усвоение навыков поведения с целью уменьшения остроты реагирования на аллергены).
5.    Хирургические (преимущественно малоинвазивные  вмешательства, направленные на восстановление носового дыхания и ликвидации очагов хронической инфекции).
Принципиальным моментом  для выработки алгоритма лечения является установление формы заболевания (легкая, средняя, тяжелая), а также эпизодичность появления симптомов.

Предупреждение контакта с аллергенами

Наиболее эффективная причинная терапия АР — это элиминация аллергена:

1.     Устранение аллергенов уменьшает тяжесть течения АР, иногда приводит к исчезновению симптоматики.
2.    Эффект от элиминации может полностью проявиться лишь через недели и месяцы.
3.    В большинстве случаев полное устранение контакта больного с аллергенами невозможно.
4.    Устранение аллергенов должно проводится до или совместно с медикаментозным лечением.

В детском возрасте местная терапия аллергического ринита играет большую роль, чем у взрослых. Чем меньше ребенок, тем большая часть в протоколах лечения отводится противоаллергическим препаратам местного действия. Возможности контроля над симптомами АР каждой группы приведены в таблице 2.

Таблица 2. Характеристика топических препаратов для медикаментозного лечения АР
Контролируемые симптомы	Группы препаратов
	Интраназальные антигистаминные	Интраназальные кортикостероиды	Интраназальные деконгестанты	Ипратропиума бромид	Интраназальные кромоны
Ринорея	++	+++	0	++	+
Чиханье	++	+++	0	0	+
Зуд	++	+++	0	0	+
Заложенность	+	+++	++++	0	+
Начало действия	15 мин	12 ч	5–15 мин	15–30 мин	Различно
Длительность	6–12 ч	6–12 ч	3–6 ч	4–12 ч	2–6 ч
Примечание: + – минимальный эффект, ++++ – выраженный эффект (при естественной экспозиции).

Препараты местного действия, применяемые интраназально для лечения детей с аллергическим ринитом, можно разделить на несколько групп:

•    Кромоны: кромоглициевая кислота
•    Топические антигистаминные препараты: ацеластин, левокабастин
•    Антигистаминные средства с деконгестантным эффектом: виброцил
•    Топические кортикостероиды: флутиказона пропионат, триамцинолона ацетонид, мометазона фуроат, будесонид, флунизолид, беклометазона дипропионат
•    Сосудосуживающие средства (деконгестанты): α1-адреномиметики, α2-адреномиметики, пронорадреналины, препараты, тормозящие утилизацию норадреналина:
•    Антихолинергические препараты: ипратропиума бромид
•    Препараты для специфической иммунотерапии (СИТ)
•    Увлажняющие средства.

Слизистая оболочка полости носа является той зоной, которая подвергается воздействию самых разнообразных инородных частиц. Молекулы аллергенов чрезвычайно быстро вызывают аллергическую реакцию, вследствие чего уже через минуту после проникновения аллергенов возникают чиханье, зуд в полости носа, ринорея [1].

В городе, непосредственно у поверхности земли, обнаруживается наибольшая концентрация всех видов ксенобиотиков — свободно–радикальные соединения, канцерогены, соли тяжелых металлов, все виды аллергенов, ну и, конечно, патогенные микроорганизмы. Слизистая оболочка носа, полости рта и глотки находится в постоянном контакте с вдыхаемым воздухом и, таким образом, подвергается воздействию вредных факторов внешней среды, что приводит к ее отеку. В любом случае возникают условия, при которых слизистая носа легко инфицируется, реагируя появлением значительного отека [6].

Таким образом, в нормализации функции слизистой оболочки полости носа ведущими направлениями терапии являются:

1)    стимуляция кровообращения местного и общего, т. е. усиленное снабжение слизистой оболочки питательными веществами;
2)    увлажнение слизистой оболочки носа и препятствование образованию корок;
3)    борьба с местной патологической микрофлорой.

С учетом звеньев патогенеза и патоморфологической картины, местной консервативной терапии на рынке имеется большое количество ирригационных солевых растворов различной концентрации. По данным исследователей [5], наиболее эффективным у детей с аллергическим ринитом в качестве элиминационного агента является слабогипертонический раствор хлорида натрия 2,3% или изотонический раствор 0,9%, в то время как использование гипотонического 0,65% раствора не рекомендуется.

Таким принципам отвечают препараты топического действия, содержащие важнейшие микроэлементы, регулирующие реологические свойства слизи.

Увлажняющие средства имеют особое значение в терапии АР у детей. В связи с возрастными ограничениями по приему других топических противоаллергических препаратов, они очень важны для детей грудного, ясельного возраста. Регулярные орошения слизистых оболочек солевыми изотоническими растворами (Отривин Беби) препаратами на основе пропиленгликоля снижают интенсивность зуда, ринореи, ослабляют блокаду носа (особенно при круглогодичном АР). Носовые души снижают концентрацию на слизистой верхних дыхательных путей причинных аллергенов, являясь препаратами для профилактики обострений.

Капли Отривин Бэби могут назначаться с рождения, а спрей с 3 месяцев жизни для проведения элиминационной терапии. Специальное дозирующее устройство у спрея обеспечивает мягкое орошение полости носа, наконечник атравматичен и подходит для ежедневной гигиены полости носа малыша, а также для удаления аллергенов и инородных частиц, попадающих в полость носа извне.

Считается, что содержащиеся в изотоническом растворе микроэлементы, такие как Са, Fе, К, Мg, Сu, способствуют повышению двигательной активности ресничек, активизации репаративных процессов в клетках слизистой оболочки носа и нормализации функции ее желез. Перечисленные микроэлементы содержатся в препаратах, которые готовят из морской воды, стерилизуя ее и доводя содержание солей до изотонической концентрации и из воды минеральных источников, обладающей лечебными свойствами.

При выраженной сухости слизистой оболочки носа при ее воспалении, склонности к образованию корочек, можно рекомендовать пациентам применение спрея Вибролор — изотонического раствора для орошения слизистой носа на основе морской соли и декспантенола. Раствор морской соли содержит минералы и микроэлементы, которые способствуют мягкому увлажнению и очищению полости носа. Декспантенол (пантотеновая кислота, провитамин B5) способствует восстановлению (регенерации) слизистой оболочки. Кроме того, декспантенол обладает дополнительным увлажняющим эффектом. Поскольку Вибролор обладает способностью очищать полость носа, спрей рекомендуется применять перед использованием других местных назальных средств.

Согласно положениям ARIA (2001) и EPOS (2007–2012) одним из необходимых компонентов профилактики осложнений аллергического ринита в виде воспалительных изменений околоносовых пазух, спровоцированных нарушением оттока секрета из околоносовых пазух, является использование деконгестантов [7].

Топические сосудосуживающие средства (деконгестанты) самостоятельного значения в лечении аллергического ринита у детей не имеют. Сроки их применения примерно в 2 раза меньше, чем у взрослых (3–5 дней). Они лучше других топических препаратов снимают заложенность носа. Детям младшего возраста желательно применять препараты короткого действия из–за опасности длительной ишемии не только слизистой оболочки полости носа, но и мозга, что может провоцировать общие судороги. До 1 года отношение к сосудосуживающим препаратам крайне осторожное. Рикошетный отек слизистой оболочки носа с развитием медикаментозного ринита способствует атрофии мерцательного эпителия, ведет к развитию истинных гипертрофических ринитов.

Местные антигистаминные препараты  играют немаловажную роль в терапии аллергических ринитов у детей. Адаптированным топическим препаратом для детского возраста является комбинированный препарат Виброцил, имеющий три лекарственные формы: капли (с 1 года), спрей и гель (дети старше 6 лет). Достоинством этого препарата является то, что он не угнетает мерцательную активность эпителия, а гель особенно показан при предрасположенности к атрофии слизистой оболочки полости носа.

В состав комбинированного препарата Виброцил входят фенилэфрин (производное бензолметанола) и диметинден. Фенилэфрин является симпатомиметиком, активирующим альфа1-адренорецепторы сосудов слизистой оболочки полости носа, что ведет к вазоконстрикции назальных сосудов и снижению их проницаемости, соответственно, к уменьшению гиперемии и отека. Быстронаступающий сосудосуживающий эффект Виброцила способствует нормализации назальной секреции и восстановлению оттока слизи из околоносовых пазух. Вторым компонентом Виброцила является диметинден — блокатор гистаминовых Н1–рецепторов. Включение антигистаминного препарата в состав Виброцила способствует быстрому снижению активности аллергического воспаления непосредственно в слизистой оболочке полости носа, а также потенцирует сосудосуживающий эффект фенилэфрина.

Таким образом, комбинация фенилэфрина и диметиндена, представленная в Виброциле, позволяет быстро купировать насморк, улучшить носовое дыхание и уменьшить чувства заложенности, развивающиеся при обострении АР (рис. 2).

Применение Виброцила при рецидиве аллергического ринита показало высокую его клиническую эффективность, характеризующуюся быстрым купированием симптомов заболевания [2]. При этом опыт использования препарата в строгом соответствии с официальными рекомендациями (короткий курс, возрастной режим дозирования), свидетельствует о его хорошей переносимости.

Следует подчеркнуть, что Виброцил может применяться как у детей первых 6 лет жизни — в виде капель в нос (в каждый носовой ход: по 1 кап 3–4 раза/сут у детей старше 12 мес по 1–2 кап 3–4 раза/сут), так и у пациентов старше 6-летнего возраста — в виде назального спрея (в каждую ноздрю по 1–2 впрыскиванию 3–4 раза/сут). При соблюдении указанных режимов дозирования Виброцил характеризуется быстро наступающим позитивным терапевтическим эффектом и высоким профилем безопасности, что позволяет рекомендовать его для купирования симптомов аллергического ринита [3].

Интраназальные антигистаминные препараты применяют короткими курсами до 10 дней только в период обострения. Сосудосуживающие капли следует применять строго в концентрации, соответствующей возрасту ребенка, в сроки 3–5 дней, в капельных формах, во избежание рефлекторного ларингоспазма, для облегчения процесса кормления — за 10–15 минут до него. У детей грудного возраста желательно использовать деконгестанты короткого действия.

Топическая терапия может быть самостоятельным лечением аллергического ринита или сочетаться с системными антигистаминными препаратами. С грудного возраста используют прометазин, мебгидролин, хлоропирамин, дифенгидрамин, с 1 года — хифенадин, с 2–х лет — лоратадин, цетиризин, с 6 лет — клемастин, с 12 лет — эбастин, акривастин, фексофенадин. У детей грудного и ясельного возраста с выраженными кожными проявлениями, страдающих зудом, беспокойством, с астено-невротическими реакциями, допустимы препараты 1 поколения. В возрастной группе активного обучения (после 3-х лет), у школьников должны применяться препараты 2 поколения без седативного эффекта [3].

У детей с 1 месяца применяется системно антигистаминный препарат диметинден (Фенистил) в виде капель. Фенистил — блокатор гистаминовых h2-рецепторов, оказывает противоаллергическое и противозудное действие. Существенно уменьшает завышенную проницаемость капилляров, связанную с аллергическими реакциями.
Фенистил перекрывает действие кининов, обладает слабым антихолинергическим действием, может вызывать маленький седативный эффект. Препарат можно использовать для детей в возрасте от 1 месяца до 12 лет, а суточные дозы следует поделить на 3 приема, 20 капель = 1 мл = 1 мг диметиндена малеата.

Капли Фенистил не следует подвергать воздействию высочайшей температуры; их следует добавлять в бутылочку с теплым детским питанием конкретно перед кормлением. Если малыша уже подкармливают с ложки, капли можно давать неразведенными, в чайной ложке.

У детей после 4-х лет спектр интраназальных терапевтических препаратов значительно расширяется. Ведущими препаратами для интраназального лечения являются препараты кромогликата натрия, которые применяют 4–6 раз в сутки самостоятельно или совместно с топическими интраназальными препаратами, а с 6 лет — с топическими антигистаминными препаратами. Топические антигистаминные препараты и/или кромоны могут применяться самостоятельно для лечения легких периодических обострений аллергического ринита. Легкие формы АР в сочетании с другими (кожными) проявлениями атопии требуют применения системных антигистаминных препаратов и/или системных стабилизаторов тучных клеток. Такая же схема приемлема для среднетяжелых форм АР.

Среднетяжелое и тяжелое течение аллергического ринита диктует необходимость подключения короткого курса (максимально до 2 месяцев) интраназальных стероидов с точным расчетом возрастной и суточной дозы.

Таким образом, в настоящее время выбор медикаментозной терапии аллергического ринита у детей определяется широким диапазоном лекарственных средств. Умелое сочетание медикаментозной терапии с хирургическим лечением дает наилучшие результаты в лечении аллергических заболеваний верхних дыхательных путей у детей. Поиск и внедрение новых схем терапии АР у детей позволяет существенно повысить эффективность лечения, уменьшить серьезные осложнения со стороны ЛОР-органов, улучшить качество жизни детей. Протоколы лечения детей с АР составляются в соответствии с возрастом ребенка, характером течения заболевания (интермиттирующий, персистирующий), его тяжестью, т. е. рекомендуется ступенчатый подход к лечению АР.

Использование элиминационной терапии существенно снижает аллергическую нагрузку на слизистую оболочку полости носа, а применение комбинированных препаратов (деконгестант и антигистаминный препарат) позволяет уменьшить число осложнений аллергического ринита, таких, как синуситы и отиты. Необходимо не только устранить или ограничить контакт ребенка с аллергеном, продумать объем фармакотерапии, периоды и способы иммунотерапии, но и предпринять усилия к оптимизации социальных, бытовых факторов, чтобы ребенок мог нормально развиваться и обучаться.

ЛИТЕРАТУРА
1.    Аллергический ринит / Клинические рекомендации. Педиатрия. Под ред. А.А.Баранова. – М.: Геотар–Медиа, 2005. – С. 1–16.
2.    Гаращенко Т.И. Современная терапия аллергических ринитов у детей// РМЖ. – 2002. – т.10. – № 5 (149). – С. 273-277.
3.    Заплатников А.Л. Принципы диагностики и лечения аллергического ринита у детей// РМЖ. – Педиатрия. – 2010. – №1. – С. 28-32.
4.    Косаковский А.Л., Синяченко В.В., Рубан И.И. Опыт применения солевы растворов различной концентрации при заболеваниях носовой полости и околоносовых синусов у детей// Детская оториноларингология. — 2012. — №3. — С. 32-36.
5.    Кунельская Н.А., Лучшева Ю.В. Аллергический ринит. Современная терапия // Справочник поликлинического врача. 2008. № 6. С. 34–38.
6.    Паттерсон Р., Греммер Л.К., Гринбергер П.А. Аллергические болезни — диагностика и лечение. М.: ГЭОТАР–Медицина, 2000. С. 74–88.
7.     Bousquet J, Van Cauwenberge P, Khaltaev N. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma. ARIA. WHO Initia-tive. J Allergy Clin Immunol. 2001;108:S147-S334.

Обзор средств от насморка безрецептурного отпуска » Фармвестник

Насморк имеет множество разновидностей. Самая распространенная среди них — острый инфекционный («простудный») ринит, являющийся одним из главных симптомов ОРВИ.

Отметим, что при острых респираторных инфекциях воспалительный процесс помимо слизистой оболочки полости носа может распространяться и на ее придаточные пазухи (риносинусит). Это обусловлено тем, что насморк нарушает вентиляцию соустий, соединяющих полость носа с его придаточными пазухами; в результате создаются благоприятные условия для инфекционного поражения синусов («гайморит»), которые в норме стерильны.

Кроме того, ринит — фактор риска развития отита. Причиной, опять же, является нарушение вентиляции, на этот раз — евстахиевой трубы, связующей полость носа со средним ухом. Таким образом, вопреки расхожей шутке про «неделю и семь дней», лечение насморка — занятие вовсе не бессмысленное, а помогающее при правильном подходе подстраховаться от неприятных осложнений.

Если такие непростые формы ринита, как озена, атрофический или медикаментозный ринит, волей-неволей вынуждают больных обратиться к лору, то при неосложненном инфекционном насморке «пострадавшие», как правило, предпочитают обходиться самолечением. При этом, как показывает практика, большинство таких пациентов склонно доверять консультации фармспециалистов: только 41,8% из них приходят в аптеку с готовым запросом на конкретный препарат, остальные же 58,2% просто обозначают беспокоящий их симптом («посоветуйте что-нибудь от насморка»)¹.

Чем уже, тем легче

В качестве OTC-препаратов для экстренной помощи заложенному носу традиционно используются назальные сосудосуживающие средства, они же деконгестанты, они же альфа-адреномиметики: ксилометазолин, оксиметазолин, нафазолин и др. За счет местного сужения сосудов они помогают быстро уменьшить отечность, ринорею и облегчить носовое дыхание.

Обладая довольно быстрым эффектом (в течение нескольких минут после введения), назальные деконгестанты в то же время могут отличаться по длительности его сохранения. Дольше всех работают ксилометазолин и оксиметазолин (10—12 часов). У большинства других средств длительность действия не превышает 6 часов.

Покупатели подчас запрашивают средства от насморка не только для себя, но и для детей. В таком случае необходимо учитывать, что в зависимости от состава, концентрации активного компонента и лекарственной формы, деконгестанты разнятся по возрастным ограничениям (табл. 1). При этом самым маленьким пациентам, безусловно, желательна консультация педиатра.

Деконгестанты из-за сушащего действия на слизистую оболочку носа не рекомендованы при атрофическом насморке (заболевание с образованием корок на слизистой оболочке носа). Они категорически противопоказаны при медикаментозном рините, т.к. сами служат его причиной (при неправильном режиме применения).

Другие противопоказания назальных сосудосуживающих средств включают беременность и лактацию, тяжелые сердечно-сосудистые заболевания, аденому простаты, глаукому, тиреотоксикоз. Во избежание развития медикаментозного ринита курс их применения не должен превышать 5—7 дней (чем меньше, тем лучше).

Спрей, капли или гель? Ответ на этот вопрос в значительной мере определяется личными предпочтениями потребителя. В то же время у каждой из назальных лекарственных форм есть свои плюсы и минусы, которые могут повлиять на выбор покупателя (табл. 2).

В этом вся соль

Второе (а некоторые считают, что даже первое) магистральное направление в самолечении насморка — промывание носа изотоническими или гипертоническими солевыми растворами. Они очищают слизистую оболочку носа от микробов и избыточной слизи, способствуют поддержанию ее нормального функционального состояния; растворы морской и океанической воды за счет содержания широкого спектра минералов к тому же частично уменьшают воспаление.

Безусловное достоинство солевых растворов — высокий уровень безопасности. Они разрешены при любых формах ринита (в т.ч. для профилактического использования), могут применяться у беременных и кормящих женщин. Правда, следует иметь в виду, что средства для объемного промывания носа (те, что в одну ноздрю вливаются, через другую — выливаются) противопоказаны при остром отите.

Солевые капли не имеют возрастных противопоказаний. Спреи и устройства для промывания могут иметь разные возрастные ограничения в зависимости от создаваемого напора струи раствора (см. инструкции).

Гипертонические средства (> 0,9% хлорида натрия), в отличие от изотонических, обладают более выраженным противоотечным эффектом: создавая в полости носа повышенную по сравнению со слизистой оболочкой концентрацию соли, они по закону осмоса «вытягивают» оттуда часть жидкости.

Натуральный ряд

Дополнительными местными средствами при насморке могут служить спреи, капли, гели с растительными компонентами, обладающими антисептическими и противовоспалительными свойствами — камфорой, маслом эвкалипта, ментолом и др.

Обладая минимумом ограничений к использованию (гиперчувствительность, аллергический ринит, возраст до 2—3 лет), назальные фитопрепараты могут рассматриваться и как альтернатива сосудосуживающим средствам, если те противопоказаны пациенту (например, при беременности и лактации²). Иногда их даже называют растительными деконгестантами, хотя, конечно, степень их противоотечного эффекта ниже, чем у истинных деконгестантов.

Антивирус для локальной сети

Для подавления размножения болезнетворных микробов в слизистой оболочке носа, нарушения их проникновения в незараженные клетки возможно применение назальных иммуномодуляторов: спреев или капель с рекомбинантным интерфероном (ИФН), лизатами условно-патогенных бактерий, натрия дезоксирибонуклеатом. Некоторые из них обладают не только локальным, но и системным иммунокорригирующим действием.

Наибольшая эффективность местных иммуномодуляторов отмечается на начальных стадиях ОРВИ, когда вирусы начинают активно поражать здоровые клетки слизистой оболочки носа. Средства этой группы могут применяться и в профилактических целях.

Монопрепараты ИФН в форме капель и спрея, а также его комбинацию с лоратадином не следует сочетать с назальными сосудосуживающими средствами (деконгестантами), т.к. это способствует дополнительному иссушению слизистой оболочки носа.

Назальные монопрепараты ИФН, его фиксированная комбинация с таурином, дезоксирибонуклеат натрия могут применяться у беременных. Противопоказаны этой группе пациенток лизаты бактерий и комбинация ИФН с антигистаминным компонентом лоратадином.

Капли с ИФН, дезоксирибонуклеатом натрия не имеют возрастных ограничений, спрей с бактериальными лизатами разрешен с 3 месяцев. Комбинация ИФН + лоратадин применяется только у взрослых (с 18 лет), ИФН + таурин — с 14 лет.

Вокруг да около

Кроме классических лекарственных средств, на фармрынке представлен целый ряд гомеопатических препаратов, показанных при насморке, — как в назальных, так и пероральных лекарственных формах. Все они, согласно инструкциям, могут применяться в сочетании с традиционными фармакологическими средствами.

Другими объектами дополнительных рекомендаций при насморке могут служить:

• лечебно-профилактическое назальное средство с протарголом в форме таблеток, которые разводят в воде непосредственно перед применением. Полученный раствор протеината серебра обладает противомикробными и вяжущими свойствами и может использоваться как для профилактики ринита, так и в комплексной (вспомогательной) терапии;
• барьерное отоларингологическое средство на основе порошка целлюлозы, которое при введении в полость носа создает на слизистой оболочке механический барьер, препятствующий внедрению вирусов. В силу такого действия оно подходит для комплексной профилактики ринита, но не лечения. Может быть рекомендовано для применения здоровыми членами семьи простудившегося посетителя аптеки;
• банальные носовые бумажные платки и не столь тривиальные косметические спецсредства по уходу за воспаленным носогубным треугольником.

Все перечисленные парафармацевтические средства и изделия, в отличие от большинства лекарств, имеют минимум ограничений к применению. Однако следует помнить, что протаргол не рекомендован беременным и кормящим женщинам, а любая гомеопатия при этих состояниях требует консультации врача.

––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
1 Pharma-Q, HealthIndex, мнение провизоров — весна 2017 г. Ipsos Healthcare.
2 Исключением в этом плане является лишь знаменитая «Звездочка», которая беременным и кормящим женщинам не рекомендована.

Насморк у ребенка — как лечить — 6 рекомендаций экспертов / НВ

21 августа 2020, 09:30

Цей матеріал також доступний українською

Как лечить насморк у ребенка (Фото: depositphotos)

Насморк — одна из самых частых проблем из всех, с которыми приходится бороться родителям маленьких детей. Первая простуда у малыша обычно пугает молодых родителей, вторая переносится спокойнее, на третьей-четвертой мама чувствует себя достаточно уверенно для того, чтобы действовать самостоятельно и не навредить.

Мы уверены, что любые здравомыслящие родители обратятся к врачу, если у ребенка будет несколько дней держаться повышенная температура тела, признаки простуды дополнятся высыпаниями на теле, ребенок начнет кашлять или насморк усилится. И все же первые шаги в лечении заложенности носа — это простые действия, для которых не нужен рецепт врача. И они, как ни странно — основа эффективного лечения ринита.

Рекомендация 1: нормальная влажность воздуха в помещении.

Что это дает: помогает увлажнить слизистую дыхательных путей.

Если она достаточно хорошо увлажнена, легче происходит выделение слизи, которая выводит болезнетворные микроорганизмы из дыхательных путей. Кроме того, слишком сухая слизистая имеет сниженные защитные возможности. Если воздух в помещении очень сухой, буквально «сохнет нос», сморкаться тяжелее, насморк проходит дольше. Нормальная влажность воздуха в помещении — 55−60%. Она должна быть такой и в холодное время года, когда помещение реже проветриваются и в нем работают отопительные приборы. Если не удается нормализовать влажность обычными проветриваниями, поможет увлажнитель воздуха. Увлажнить слизистую дыхательных путей помогают и другие методы, о которых речь пойдет ниже.

Рекомендация 2: обильное питье.

Что это дает: увлажнение слизистой, обеспечение организма жидкостью, которая быстрее расходуется, например, при повышенной температуре тела, уменьшение признаков общей интоксикации организма при ОРВИ.

И взрослым, и детям при вирусной инфекции нужно много пить. Это не обязательно должна быть чистая вода: подойдут компоты, морсы, чай, соки. Лучше, если напитки не будут сладкими. Также не следует пить или давать ребенку газированную воду. Чем больше жидкости выпито, тем лучше увлажнена слизистая, тем быстрее наступает облегчение при вирусной инфекции. Это особенно важно, если нет возможности увлажнить в помещении воздух до нужного уровня.

Рекомендация 3: увлажнение слизистой носа.

Что это дает: помогает разжижению слизи в носу, облегчает дыхание.

Увлажнить слизистую носа можно, используя солевой раствор — подойдет как аптечный препарат, так и приготовленный дома раствор соли с кипяченой водой в соотношении 1 чайная ложка соли на 200−250 мл воды. Особенно рекомендуется закапывать нос таким раствором детям грудного возраста и малышам, которые еще не умеют сами почистить носик. После процедуры закапывания мама сможет очистить ребенку носовые ходы с помощью аспиратора. Даже если у ребенка простуда не сопровождается кашлем, можно воспользоваться для увлажнения слизистой дыхательных путей небулайзером, используя для ингаляций исключительно физраствор.

Рекомендация 4: прогулки на свежем воздухе

Что это дает: помогает увлажнить слизистую, улучшает общее самочувствие.

Вы наверняка замечали, что при насморке труднее всего дышать лежа. А вот когда ходишь, занимаешься какими-то делами — все не так страшно. Малыши точно так же меньше чувствуют отек слизистой, когда двигаются. Если у ребенка нет высокой температуры и позволяет общее состояние, не отказывайтесь от прогулок на свежем воздухе. Но помните: не давайте ребенку контактировать с другими детьми, если он простужен.

Рекомендация 5: возвышение под голову на время сна.

Что это дает: помогает облегчить дыхание и уменьшить отек слизистой.

Малыши часто спят вообще без подушки или на очень невысоких подушечках. Даже если вы не используете подушку, сделайте ребенку в кровати небольшое возвышение под голову, например, сложив в несколько раз банное полотенце и положив его под простынь.

Рекомендация 6: применение сосудосуживающих средств.

Что это дает: помогает уменьшить отек слизистой, дает возможность дышать носом, уменьшает выделения из носа.

Без сосудосуживающего препарата при сильном насморке и заложенности носа ребенок обычно не может заснуть, часто отказывается от еды. Как правило, такое средство есть в домашней аптечке у каждой мамы. Важно помнить о мерах предосторожности и возможных побочных эффектах таких препаратов:

• «Традиционные» капли в нос — сосудосуживающие средства — могут вызывать повышенную сухость слизистой носа, ломкость ее сосудов. Такой побочный эффект возможен при длительном применении, поэтому препараты против насморка с сосудосуживающим действием не рекомендуется использовать дольше 4−5 дней.

• При длительном применении сосудосуживающих капель в нос формируется привыкание к действию препарата, что иногда вызывает зависимость, а также может развиться хронический ринит.

• Привычные многим капли в нос — сосудосуживающие капли от насморка- нужно использовать строго по инструкции. Это особенно важно при лечении заложенности носа у детей. Из-за того, что у малышей очень небольшая площадь слизистой носа, на нее попадает большое количество препарата. Этим обусловлены дозировки детских форм сосудосуживающих средств — они намного ниже, чем во взрослых формах препаратов. Помните, что нельзя использовать при лечении насморка у детей капли, предназначенные для взрослых, из-за высокого риска передозировки и опасного для жизни отравления.

Еще один важный момент — непосредственно момент закапывания капель в нос. Не все дети позволяют это делать, многие капризничают и сопротивляются. Из-за этого остается актуальным вопрос случайной передозировки — взрослый просто не видит, сколько капель препарата он закапал малышу, одну или больше, и насколько больше.

Тем не менее, без сосудосуживающих препаратов при заложенности носа у ребенка не обойтись. Избежать побочных эффектов и риска передозировки просто, если использовать оральные капли от насморка. Например, Мили Носик — это капли от заложенности носа, которые нужно капать не в нос, а в рот, то есть, ребенок может принять их, как сироп — например, из ложки, в которую их предварительно накапает мама. Преимущества такой борьбы с заложенностью носа очевидны:

• нет повреждающего воздействия на слизистую носа, то есть, не возникнет ощущения сухости в носу, которая часто появляется при использовании «традиционных» сосудосуживающих капель в нос;

• легко избежать случайной передозировки, так как ребенок обычно не сопротивляется приему Мили Носика: капли имеют приятный фруктовый вкус, при необходимости их можно накапать в ложку и дать ребенку;

• оральные капли Мили Носик — это комплексный препарат от насморка и заложенности носа, который содержит сосудосуживающий и антигистаминный (противоаллергический) компоненты (фенилэфрин и хлорфенирамин), его можно применять как при простудном, так и при аллергическом насморке.

Важно помнить, что Мили Носик, как и другие сосудосуживающие препараты, следует принимать и давать ребенку в соответствии с инструкцией, в дозировках по возрасту, не превышая длительность лечения 4−5 дней.

Эти шесть простых рекомендаций позволяют лечить насморк у ребенка быстро и максимально безопасно. Но если выздоровление идет не по привычному сценарию, не снижается или повышается температура тела, если симптомы усиливаются или возвращаются после нескольких дней улучшения, ребенок жалуется на боль в ухе, щеке, во лбу, если возникают неприятные ощущения в лице при наклоне, если в выделениях из носа появился гной или кровь — незамедлительно обратитесь к врачу, даже если вы консультировались с ним несколькими днями ранее. И не забывайте про Мили Носик: его применяют как для лечения простудного и аллергического ринита, так и в комплексном лечении, когда требуется сосудосуживающее действие.

Мили Носик насморк быстро устранит — носику не навредит!

Вазоконстрикторы для местного применения, анестетики, мази с антибиотиками, прижигающие средства

Автор

Куок А Нгуен, доктор медицины Адъюнкт-клинический профессор, директор, Центр отоларингологии и аллергии, Отделение отоларингологии – хирургия головы и шеи, Калифорнийский университет, Ирвин, Медицинский центр

Куок А Нгуен, доктор медицины, является членом следующих медицинских организаций: общества: Американская академия лицевой пластической и реконструктивной хирургии, Phi Beta Kappa, Американская академия отоларингической аллергии, Американская академия отоларингологии – хирургия головы и шеи, Триологическое общество, Американское ринологическое общество

Раскрытие: нечего раскрывать.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие: Получил зарплату от Medscape за работу. для: Medscape.

Тед Л. Тевфик, доктор медицины Профессор отоларингологии – хирургии головы и шеи, профессор детской хирургии, медицинский факультет Университета Макгилла; Старший персонал Монреальской детской больницы, Монреальской больницы общего профиля и больницы Royal Victoria

Тед Л. Тьюфик, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американское общество детской отоларингологии, Канадское общество отоларингологии – хирургия головы и шеи

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Главный редактор

Арлен Д. Мейерс, доктор медицины, магистр делового администрирования Профессор отоларингологии, стоматологии и инженерии, Медицинский факультет Университета Колорадо

Арлен Д. Мейерс, доктор медицинских наук, магистр делового администрирования является членом следующих медицинских обществ: Американской академии пластической и реконструктивной лицевой хирургии Хирургия, Американская академия отоларингологии – хирургия головы и шеи, Американское общество головы и шеи

Раскрытие информации: Служить (d) в качестве директора, должностного лица, партнера, сотрудника, советника, консультанта или попечителя для: Cerescan; Cliexa, eMedevents, Neosoma, MI10
Получил доход в размере 250 долларов США от:, Cliexa ;; Neosoma
Получил акции от RxRevu; Получена доля владения от Cerescan за консультацию; для: Neosoma, eMedevents, MI10.

Дополнительные участники

Хасан Х. Рамадан, доктор медицинских наук, FACS, FARS Профессор и председатель, директор центра ринологии и аллергии, отделение отоларингологии – хирургия головы и шеи, профессор кафедры педиатрии Медицинской школы Университета Западной Вирджинии

Хасан Х. Рамадан, доктор медицинских наук, магистр наук, FACS, FARS является членом следующих медицинских обществ: Американской академии отоларингической аллергии, Американской академии отоларингологии – хирургии головы и шеи, Американского колледжа хирургов, Американского ринологического общества

Раскрытие информации: не раскрывать.

Отличия, сходства и что лучше для вас

Обзор лекарств и основные отличия | Условия лечения | Эффективность | Страхование и сравнение стоимости | Побочные эффекты | Лекарственные взаимодействия | Предупреждения | FAQ

Заложенность носа возникает, когда кровеносные сосуды и окружающие ткани носового прохода переполняются избытком жидкости. Это создает ощущение «заложенности» или заложенности носа, что может затруднить дыхание. Заложенность носа может сопровождаться насморком, чиханием, кашлем или головной болью.

Африн (оксиметазолин) и флоназа (флутиказона пропионат) представляют собой назальные спреи, которые могут облегчить симптомы, связанные с заложенностью носа. Хотя они оба являются спреями для носа, механизм, с помощью которого они снимают заложенность носа, очень разный.

Каковы основные различия между Африном и Флоназом?

Активный ингредиент Африна, оксиметазолин, является агонистом альфа-адренорецепторов. При местном применении в носовых ходах он действует как сосудосуживающее средство. Это приводит к уменьшению потока жидкости в ткани и кровеносные сосуды носового прохода, а также к открытию дыхательных путей.

Африн действует всего за 10 минут, а его действие может длиться до 12 часов. Хотя это очень эффективное противозастойное средство, есть свидетельства того, что он может вызывать застойные явления при повторном употреблении в течение более трех дней. Поэтому не рекомендуется длительное использование. Африн выпускается в виде растворов для назального спрея, содержащих 0,05% оксиметазолина. Доступны размеры упаковки 15 мл и 30 мл. Африн отпускается без рецепта. Африн не назначают детям до 6 лет, а также взрослым.

Флоназа, флутиказона пропионат, является кортикостероидом. При местном применении кортикостероидов в носовые ходы они проявляют противозудные, противовоспалительные и сосудосуживающие свойства. Кортикостероиды индуцируют пептиды, известные как липокортины, которые затем уменьшают образование и высвобождение медиаторов воспаления. Эффект от Flonase нарастает со временем после постоянного использования, и поэтому может потребоваться несколько дней или недель, чтобы полностью реализовать преимущества Flonase. Flonase доступен как по рецепту, так и без рецепта.По рецепту это назальный спрей, содержащий 120 спреев. Безрецептурная версия доступна в виде 60 или 120 бутылочек с распылителем. Флоназ можно применять детям от 4 лет и старше, а также взрослым.

Основные различия между Afrin и Flonase
Класс наркотиков	Агонист альфа-адренорецепторов	Кортикостероид
Бренд / общий статус	Доступные марки и генерики	Доступные марки и генерики
Какое общее название?	Оксиметазолин	Флутиказона пропионат
В какой (ых) форме (ах) используется препарат?	Спрей назальный	Спрей назальный
Какая стандартная дозировка?	Два-три распыления в каждую ноздрю каждые 12 часов	Один-два спрея в каждую ноздрю в день
Как долго длится стандартное лечение?	3-5 дней	От нескольких дней до месяцев
Кто обычно употребляет это лекарство?	Взрослые, дети от 6 лет	Взрослые, дети от 4 лет и старше

Заболевания, леченные Afrin vs. Флоназ

Африн показан для лечения заложенности носа. Он используется не по прямому назначению для индукции сужения сосудов во время назальных процедур. Африн не оказывает прямого воздействия на медиаторы воспаления или аллергии, что может привести к заложенности носовых пазух.

Flonase – это рецепт, предназначенный для лечения аллергического и неаллергического (многолетнего) ринита. Продукт, отпускаемый без рецепта, предназначен для лечения симптомов аллергии верхних дыхательных путей, связанных с сенной лихорадкой или аллергическим ринитом. Эти симптомы включают заложенность носа, чихание, насморк, зуд в носу и зудящие слезящиеся глаза.Это единственный безрецептурный назальный спрей, который помогает при всех этих симптомах.

Заложенность носовых пазух	Есть	Есть
Сужение сосудов при носовых процедурах	Off-label	Нет
Аллергический ринит	Нет	Есть
Неаллергический ринит	Нет	Есть
Симптомы аллергии верхних дыхательных путей	Нет	Есть

Африн или флоназ более эффективны?

Африн начинает действовать через 10 минут, что дает пациентам быстрое облегчение назальных симптомов. К сожалению, его рекомендуется использовать только на короткий срок: три дня или меньше. Полный эффект Flonase не может быть реализован в течение недели или дольше, но его можно безопасно использовать в течение длительного времени. Флоназа также показан для лечения не только заложенности носа. Он снимает несколько симптомов аллергической реакции, включая насморк, чихание и зуд в глазах. Африн не влияет на эти факторы аллергической реакции.

В одном исследовании рассматривалось одновременное использование оксиметазолина и флутиказона, чтобы определить, могут ли они усилить реакцию каждого из них на застойные явления.Он сравнил три группы лечения: плацебо, только оксиметазолин и флутиказон с оксиметазолином. В этом исследовании оксиметазолин использовался дольше, чем рекомендованная продолжительность – три дня. Объем носового воздуха был значительно выше в группе, принимавшей как оксиметазолин, так и флутиказон. Также было отмечено, что рикошетный застой отсутствует, что позволяет предположить, что эффект от применения одного оксиметазолина следует изучить дополнительно. Ваш лечащий врач может помочь определить, какие продукты лучше всего подходят для вас.

Охват и сравнение стоимости Afrin и Flonase

Afrin обычно не покрывается страховкой, потому что это не рецептурный продукт. Это верно как для Medicare, так и для коммерческих планов. Розничная стоимость бутылки на 15 мл может достигать 11 долларов. Ваш врач может выписать рецепт на Африн, а с купоном SingleCare вы можете получить общую версию всего за 5,11 доллара.

Flonase или его дженерик обычно покрываются коммерческими планами приема лекарств и лекарствами Medicare.Розничная цена на флакон, содержащий 120 спреев, может достигать 28 долларов, но с купоном пациенты могут заплатить всего 11-12 долларов по рецепту.

Обычно покрывается страховкой?	Нет	Есть
Обычно покрывается Medicare?	Нет	Есть
Стандартная дозировка	Флакон 15 мл	бутылка 16 г
Стандартная доплата Medicare	нет данных	Варьируется, но обычно менее 10 долларов
Стоимость SingleCare	5–14 долларов	11–32 доллара

Общие побочные эффекты Afrin vs.Флоназ

Африн, как известно, вызывает временное местное раздражение слизистой оболочки носа, которое может вызвать чихание. Это должно пройти в течение нескольких минут после приема. Если Африн используется более трех дней, пациенты могут испытывать отскок. Считается, что это явление, также известное как медикаментозный ринит, возникает, когда сужение сосудов, вызванное африном, прекращает кровоснабжение местных тканей. Это приводит к отеку и воспалению. Ощущение отскока от перегрузки, как говорят, хуже, чем от первоначального затора, который лечил Африн.

Flonase имеет относительно высокую частоту возникновения головных болей: до 16% пациентов испытывают головную боль после введения Flonase. Другой очень частый побочный эффект – кровотечение из носа или носовое кровотечение.

И африн, и флоназа могут вызывать местное раздражение слизистой оболочки носа.

Следующая таблица не является полным списком всех возможных побочных эффектов. Пожалуйста, проконсультируйтесь со своим врачом или фармацевтом для получения списка всех возможных побочных эффектов.

Побочное действие	Применимо?	Частота	Применимо?	Частота
Головная боль	Нет	нет данных	Есть	4% -16%
Головокружение	Нет	нет данных	Есть	1% -3%
Тошнота / рвота	Нет	нет данных	Есть	3% -5%
Местное раздражение	Есть	Не определено	Есть	4% -6%
Повышение внутриглазного давления	Нет	нет данных	Есть	1% -3%
Носовое кровотечение	Нет	нет данных	Есть	6% -12%
Язва слизистой оболочки носа	Нет	нет данных	Есть	3% -8%
Ринофарингит	Нет	нет данных	Есть	8%
Острый синусит	Нет	нет данных	Есть	5%
Кровь слизистой оболочки носа	Нет	нет данных	Есть	1% -3%
Сухой нос	Есть	Не определено	Есть	1% -3%
Отскок заложенности носа	Есть	Не определено	Нет	нет данных
Боль в горле	Нет	нет данных	Есть	1% -3%

Источник: Африн (DailyMed), Flonase (DailyMed).

Лекарственное взаимодействие африна и флоназы

Хотя и африн, и флоназа оказывают преимущественно местное действие при местном применении в нос, существуют некоторые другие лекарства, которые могут взаимодействовать с ними.

Производные спорыньи – это класс лекарств, которые можно использовать для лечения мигрени. Мигранал – это производное спорыньи в виде назального спрея, которое вызывает выраженную вазоконстрикцию. Одновременное применение Африна, которое также вызывает сужение сосудов, может привести к сильному сужению сосудов.Этого сочетания следует избегать.

Эскетамин – это назальный антидепрессант, который назначают один или два раза в неделю. И африн, и флоназа могут уменьшить действие эскетамина. Если назальное противозастойное средство необходимо в день приема эскетамина, назальное противозастойное средство следует вводить как минимум за час до эскетамина.

Следующая таблица не является полным списком возможных лекарственных взаимодействий. Пожалуйста, проконсультируйтесь с вашим врачом для получения полного списка.

Атомоксетин	Ингибитор обратного захвата норэпинефрина	Есть	Нет
Каннабидиол Каннабис	Каннабиноиды	Есть	Нет
Десмопрессин	Аналог вазопрессина	Нет	Есть
Дигидроэрготамин Эрготамин	Производные спорыньи	Есть	Нет
Эскетамин	Антагонист рецептора NMDA	Есть	Есть
Фентанил (назальная сыворотка)	Опиоид	Есть	Нет
Линезолид Тедизолид	Антибиотики	Есть	Нет
Амитриптилин Нортриптилин Доксепин	Трициклические антидепрессанты	Есть	Нет

Предупреждения Afrin vs.Флоназ

Африн предназначен для использования с приращением дозы каждые 12 часов в течение не более трех дней. Использование этого продукта дольше рекомендованного может привести к сильному отскоку. Африн может вызвать временный дискомфорт, например покалывание, зуд или жжение в носовом проходе.

Флоназа может замедлить заживление после носовой процедуры или хирургического вмешательства, поэтому его не следует использовать до одобрения врача. Если вы принимаете системные стероиды или иммунодепрессанты, такие как препараты от ВИЧ, проконсультируйтесь со своим врачом или фармацевтом перед использованием Flonase.Сразу после приема может возникнуть покалывание или чихание. Если ваши симптомы не улучшатся после семи дней использования Flonase, проконсультируйтесь с врачом.

Емкости для назального спрея предназначены для использования одним человеком. Совместное использование баллона с назальным спреем может привести к инфекции. Спреи для носа нельзя распылять в глаза или рот.

Часто задаваемые вопросы об Afrin и Flonase

Что такое Африн?

Африн – это безрецептурный противозастойный спрей для носа.Он содержит оксиметазолин, который является агонистом альфа-адренорецепторов, вызывающим местную вазоконстрикцию. Африн быстродействующий, но его не следует использовать более трех дней подряд.

Что такое флоназа?

Flonase – это назальный спрей с кортикостероидами, доступный как по рецепту, так и без рецепта. Он содержит активный ингредиент флутиказон, который снижает выработку медиаторов воспаления в носовых проходах. Flonase достигает своего полного эффекта через несколько дней или недель, и его можно безопасно использовать в течение длительного времени.

Африн и Флонас – это одно и то же?

Хотя и Африн, и Флоназа являются спреями для носа, которые облегчают симптомы заложенности носа, они не одно и то же. Африн – местное сосудосуживающее средство, ограничивающее инфильтрацию жидкости в носовой ход. Флоназа – это стероид, который опосредует воспалительную реакцию, вызванную аллергической реакцией.

Африн или Флоназ лучше?

Африн обеспечивает более быструю реакцию на заложенность носа с началом действия в течение 10 минут.Однако его не рекомендуется использовать дольше трех дней. Флоназа медленнее снимает симптомы заложенности, но может безопасно использоваться в течение длительного времени. Флоназа эффективна против других симптомов аллергии, таких как насморк, чихание и зуд в глазах.

Могу ли я использовать Африн или Флоназ во время беременности?

Были отмечены побочные эффекты у плода, связанные с применением Африна в первом триместре беременности. Хотя одноразовое применение на поздних сроках беременности не оказывает вредного воздействия, Африн не является предпочтительным назальным деконгестантом при беременности.Флоназа может быть безопасным для использования во время беременности, однако другие противоотечные или стероидные спреи могут иметь больше данных о безопасности. Проконсультируйтесь с врачом по поводу предпочтительного выбора противозастойного средства для носа.

Могу ли я использовать Африн или Флоназ с алкоголем?

Африн и флоназа можно безопасно назначать пациентам, употребляющим алкоголь.

Африн – это стероидный назальный спрей?

Африн не является стероидом. Это альфа-адренергический агонист, который вызывает сужение сосудов в носовом проходе.

Флоназа – это антигистаминное или противоотечное средство?

Флоназа не является антигистаминным или противоотечным средством прямого действия. Он помогает облегчить симптомы заложенности носа за счет замедления инфильтрации медиаторов воспаления, высвобождаемых во время аллергической реакции.

Когда мне следует принимать Flonase утром или вечером?

Флоназа можно дозировать одним из двух способов. Пациент может вводить по одному спрею в каждую ноздрю утром и / или вечером (до четырех спреев за 24 часа), или пациенты могут вводить два спрея в каждую ноздрю одновременно, утром или вечером.

Носовые капли – обзор

Что делать:

Проинструктируйте взрослого пациента о домашнем применении сосудосуживающих капель для носа . Попросите его лечь на спину, наклонив голову назад и в сторону пораженного участка, а затем пусть он закапает носу сосудосуживающие капли, такие как фенилэфрин 0,25, 0,5 и 1% (нео-синефрин) или оксиметазолин 0,05% (африн) . Подождите 2 минуты, чтобы слизистая оболочка носа сморщилась. Затем, если поражена и противоположная сторона, попросите его снова закапать капли, наклонив голову в противоположную сторону.Подождите еще 2 минуты, чтобы лекарство просочилось к задней стенке глотки и вокруг отверстия евстахиевой трубы. Пациенту следует повторять эту процедуру, добавляя капли (не распыляя) каждые 4 часа в течение дня не более 3 дней.

Назначьте местный кортикостероидный спрей флутиказон (флоназа). Взрослые? 2 спрея (50 мкг / спрей) на ноздрю каждые сутки (можно уменьшить до 1 спрея на ноздрю для обслуживания). Дети? 1 спрей в ноздрю раз в сутки.

Попросите пациента вдыхать воздух в среднее ухо через евстахиеву трубу после каждого лечения каплями для носа, закрыв рот, зажимая нос и сморкаясь, пока уши не «лопнут».

При лечении взрослых, если нет противопоказаний из-за гипертонии или других заболеваний, добавьте системное сосудосуживающее средство (псевдоэфедрин, 60 мг 4 раза в день или 120 мг не менее чем за 30 минут до полета) .

При лечении детей или взрослых, если выпот из среднего уха связан с инфекцией верхних дыхательных путей, состояние которой не улучшилось более чем через 2 недели, рассмотрите возможность назначения антибиотиков, как для лечения острого среднего отита.

Попросите пациента обратиться к врачу-отоларингологу, если его состояние не улучшится в течение 1 недели.

Родители детей должны быть проинформированы о том, что кормление из бутылочки, кормление ребенка, лежащего на спине, посещение детских садов и проживание в доме, где курят люди, увеличивают распространенность ОМЕ.

Назальные спреи могут вызвать порочный круг

Очень немногие лекарства снимают симптомы так быстро, как отпускаемые без рецепта противоотечные назальные спреи очищают заложенный нос.

Пара капель может уменьшить опухшие ткани за секунды или минуты, впуская волнующий поток свежего воздуха.С некоторыми спреями однократная доза действует до 12 часов.

Но облегчение, обеспечиваемое противоотечными средствами в виде назального спрея, такими как Африн и Нео-Синефрин, имеет свою цену: риск отскока заложенности, вызванный чрезмерным употреблением, и, для некоторых людей, порочный круг чрезмерного употребления и зависимости, который ощущается как зависимость.

«Он работает настолько хорошо, что вы, как правило, продолжаете его использовать», – говорит д-р Дэвид Верник, специалист по ушам, носу и горлу в Медицинском центре Beth Israel Deaconess в Бостоне. “Вы привыкли хорошо дышать со спреем, и когда вы его прекращаете, у вас возникает заложенность.Так что вы используете его немного чаще, но заложенность не проходит надолго ».

Это потому, что после трех или четырех дней непрерывного использования спреи могут снова вызвать отек носовых покровов, даже когда холод или приступ синусита или аллергии, которые изначально вызвали проблему, прошли. Если эта модель продолжится, у пациента есть хорошие шансы попасть в порочный круг чрезмерного употребления и зависимости, который может длиться месяцами или годами.

Признания о применении назального спрея зависимость теперь регулярно возникает на дискуссионных форумах в Интернете: один сайт, афринаддикт.com предлагает книгу с советами по избавлению от этой привычки.

Клейтон Трейлор, открывший веб-сайт в 2005 году, сказал, что с детства он использовал назальный спрей «время от времени» для лечения хронических заболеваний носовых пазух.

«Я много раз пристрастился, бросил холодную индейку, а затем начал снова», – сказал г-н Трейлор, который живет в Бирмингеме, штат Алабама.

Является ли зависимость от назальных спреев истинной зависимостью, спорный вопрос, но некоторые врачи указывают Из этого следует, что, как и в случае с наркотиками злоупотребления, люди, которые подсели на назальные деконгестанты, склонны употреблять все больше и больше и испытывать симптомы отмены, если они попытаются прекратить.

«Это довольно часто», – говорит доктор Нил Бхаттачарья, доцент кафедры отологии и ларингологии Гарвардской больницы и женской больницы Бригама.

Он добавил: «Я бы сказал, что каждый седьмой пациент с носовыми пазухами злоупотребляет спреем для носа. Они говорят, что это единственный способ спать по ночам».

Врачи называют заложенность носа и заложенность носа, которые вызваны больше лечением, чем исходным проблемным медикаментозным ринитом, термин, введенный в 1946 году.По словам доктора Стэнли Голдштейна, аллерголога из Роквилл-центра, штат Нью-Йорк,

, проблема может легко остаться незамеченной при стандартном медицинском осмотре. – счетчик, – сказал доктор Гольдштейн. Он говорит, что в своей практике он диагностирует заболевание несколько раз в месяц.

«Вы должны спросить их, – сказал он, – и спросить, сколько у них бутылок. Они будут иметь их везде: в доме, в машине, в портфеле, в столе.Они не могут функционировать без лекарств ».

Доктор Гольдштейн вспомнил пациентку, которая призналась, что проходила через аптечку хозяина на вечеринке, пока не нашла бутылку.

Застой при отскоке – риск при использовании противозастойных средств, которые содержат одно из двух соединений, которые уменьшаются губчатые, набухшие носовые мембраны из-за сужения сети крошечных кровеносных сосудов внутри них.

Фенилэфрин, сосудосуживающее средство короткого действия, является активным ингредиентом нео-синефрина, основного продукта аптечки с момента его появления на рынке в 1940 году.Соединение пролонгированного действия – оксиметазолин и ксилометазолин – появилось в 1960-х годах и отвечает за рекламируемое Африном 12-часовое облегчение. (Существует также формулировка нео-синефрина, содержащая оксиметазолин.)

«Африн безопасен и эффективен при использовании в течение трех дней», – заявила представитель его производителя, Schering-Plough. «Мы не поддерживаем расширенное использование этого продукта».

Хотя не совсем понятно, почему, кровеносные сосуды слизистой носа быстро становятся толерантными к сужающемуся эффекту препаратов.При чрезмерном использовании в течение нескольких месяцев спреи перекрывают приток крови к носовым оболочкам и повреждают их. Доктор Бхаттахарья сказал, что у некоторых пациентов с тяжелыми случаями «внутренняя часть их носа выглядит как химический ожог».

Доктор Гольдштейн сказал, что видел пациентов с отверстиями в носовой перегородке – структуре, разделяющей два дыхательных прохода – от злоупотребления деконгестантами.

Противоотечные средства не решают проблему, которая побуждает их использовать, за исключением случаев кратковременной простуды.Препараты не следует использовать при хронических состояниях, таких как сезонная или стойкая аллергия, при затрудненном дыхании, вызванном искривлением перегородки, или при общем синдроме, называемом вазомоторным ринитом, при врожденной гиперчувствительности к раздражителям, таким как химические вещества, загрязнители или холодный воздух.

Эти недуги лучше лечить назальными стероидами, такими как ринокорт или флоназа, которые со временем усиливают свое действие, чтобы контролировать хроническую заложенность тела без риска рецидива или значительных побочных эффектов.

Для более острых проблем пероральные противоотечные средства, такие как Судафед, которые действуют в течение нескольких часов, являются хорошим выбором, потому что они не обладают потенциалом для восстановления заложенности.Внешние полоски, удерживающие ноздри открытыми, также могут помочь в ночное время.

Многие люди говорят, что они неоднократно безуспешно пытались прекратить прием африна или нео-синефрина. Некоторые сообщают, что они сломали эту привычку, прекращая распыление спрея в одну ноздрю за раз или постепенно разбавляя продукт физиологическим раствором.

Простое прекращение приема холодной индейки обычно разрядит цикл восстановления через неделю или две, сказал доктор Гольдштейн, но многие пациенты не могут сопротивляться побуждению к опрыскиванию в это время.

«Что я делаю в таких случаях, – сказал он, – так это настаиваю, чтобы они прекратили назальный спрей и назначили им пятидневный курс перорального стероида, такого как преднизон», который обычно снимает духоту до тех пор, пока не пройдет отскок. .

«Я всегда говорю им:« Не начинайте прием стероидов, если это рабочая неделя », – сказал он. «Дай мне время, когда ты сможешь обойтись, не выспавшись много», – из-за заторов.

И, как консультант по наркозависимости, доктор Гольдштейн добавляет: «Выбросьте все имеющиеся у вас назальные спреи противозастойные, иначе вы не сможете прекратить его использовать.”

Также рекомендуется увлажнять носовые ходы с помощью солевых спреев или носовых промывных устройств, чтобы помочь тканям восстановиться, – говорят эксперты. Когда худшее позади, врач и пациент должны обратить свое внимание на лечение основного заболевания. проблема, будь то с помощью различных лекарств или хирургического вмешательства по исправлению структурной аномалии носа.

Самый очевидный способ избежать неприятностей – это серьезно отнестись к предупреждению на этикетке большинства противозастойных средств и ограничить их использование тремя или четырьмя днями .Некоторым людям на какое-то время сойдет с рук использование спреев, но со временем они могут почувствовать себя хуже, когда наступит отскок.

Тщательно подумайте об использовании назальных спреев, чтобы избежать эффекта отскока

Тщательно подумайте об использовании назальных спреев, чтобы избежать отскока Эффект

Спреи могут помочь при простуде и аллергии при правильном использовании

ТРОЙ, Огайо (16 марта 2017 г.) – Обычные простуды и аллергии могут вызывать у человека чувство усталости, но отдых может быть недоступен, когда заложенные носовые ходы не позволяют ему дышать.

Современная медицина дала ответ на эту извечную проблему. Прогуливаясь по проходу аптеки, вы найдете множество вариантов назального спрея, которые могут облегчить заложенность носа и расстройства, связанные с постназальными каплями. Однако два местных врача согласны с тем, что пациенты должны с умом выбирать назальный спрей и, что наиболее важно, использовать его в соответствии с указаниями, чтобы получить облегчение безопасным способом.

Джеффри Адам, доктор медицины, отоларинголог из Upper Valley ENT Associates, сказал, что первым важным шагом является определение основной проблемы, вызывающей заложенность.

«Очень, очень важно иметь правильный диагноз для работы», – сказал Адам, практикующий с ведущими специалистами в области здравоохранения. «Пациент может начать с солевого раствора, но если он не видит улучшения, ему необходимо обратиться к врачу, чтобы поставить правильный диагноз».

Лилмохан Равикумар, доктор медицины, врач первичной медицинской помощи с Troy Primary Care Physitors, сказал, что заложенность носа может быть вызвана множеством различных проблем, таких как сезонная аллергия, инфекции носовых пазух, простуда и даже грипп.

«Понимание причины может помочь определить наиболее эффективный спрей для носа и определить, требуется ли для этого временное облегчение или хроническая помощь», – сказал д-р Равикумар.

Вот список доступных назальных спреев, включая наиболее безопасный способ их использования:

• Физиологический спрей – Физиологический спрей – хорошее увлажняющее средство для носовых ходов – проблема, которая часто возникает в холодные и сухие зимы. Этот тип спрея также действует как противозастойное средство.Физиологический раствор можно использовать столько раз, сколько необходимо.

  «Это самый безопасный тип спрея», – сказал д-р Адам. «Нет предела его использованию. Человек может использовать его каждый день всю оставшуюся жизнь и не повредить носовые ходы ».
  

• Стероиды для интраназального введения – Этот тип спрея подходит для людей, которые испытывают симптомы хронического синусита, не связанные с аллергией. У них может быть давление и боль в пазухах, а также в переднем и заднем носовых дренажах.Этот стероидный спрей безопасен для постоянного использования, но он сказал, что важно, чтобы пациенты получали правильные советы о том, как его использовать.

  «Я советую пациентам при распылении целиться в угол глаза», – сказал он. «Если они этого не сделают, давление из спрея со временем может действительно пробить их перегородку».

• Антигистаминные препараты для интраназального введения – Действуют аналогично антигистаминным препаратам, принимаемым через рот, но доставляются через спрей прямо в носовые ходы.Они помогают избавиться от сезонного ринита и аллергии, не вызывая сонливости.
  
• Вазоконстрикторы – Этот тип спрея часто продается под названиями Африн или Нео-Синефрин. Эти лекарства хороши для мгновенного облегчения заложенности носа, часто связанной с простудой или инфекциями. Однако вазоконстрикторы представляют опасность для пациентов, злоупотребляющих ими.

  «Пациентам следует быть осторожными, чтобы они не использовали их более 72 часов», – говорит доктор- сказал Адам. «Пациенты, которые принимают этот тип лекарств в течение длительного периода времени или несколько раз в день, испытают необратимые изменения слизистой оболочки носа».

Доктор Равикумар соглашается и говорит, что многие назальные спреи отпускаются без рецепта, но это не значит, что пациенты не должны быть осторожны, чтобы правильно диагностировать их основную проблему, прежде чем решить, какой спрей им подходит.

Африн или оксиметазолин для местного применения для лечения крови из носа

Терапия носового кровотечения (Кровавый нос)

Содержание:

Введение в Лечение носового кровотечения местными препаратами (нажмите здесь)

Обзор литературы и обсуждение (нажмите здесь)

Личное мнение опытных врачей (нажмите здесь)

Лечение протокол (нажмите здесь)

Библиография (нажмите здесь)

Введение

Пациенты с острым передним носовым кровотечением (кровянистым нос) часто посещают отделение неотложной помощи, когда они не могут контролировать или остановить кровотечение из носа. Традиционный уход за такими пациентами включает поэтапный процесс. первоначально с использованием местных анестетиков и сосудосуживающих средств, таких как 4% кокаин отдельно или лидокаин плюс адреналин. Как только кровотечение контролируется и слизистая оболочка носа может быть визуализирована прижиганием и носовой упаковка часто предоставляется. [1] Если пациентам требуется лечение сверх простое местное применение лекарств, они потребляют значительно больше ресурсы отделения неотложной помощи или клиники с точки зрения материалов, врача время, консультации ЛОР и даже оперативное вмешательство.[2, 3] Кроме того, пациенты, которым требуется тампон носа в домашних условиях, неудобно, и они страдают от повышенного риска инфекции носовых пазух, гипоксия, гиперкапния и ишемия миокарда. [1, 3, 4] Снижение потребности в выходе за рамки простого местного лечения приложение упростило бы уход за этими пациентами, позволило бы многим пациентам самостоятельно лечить дома на случай будущих подобных заклинаний, сократить их срочные продолжительность пребывания в палате или клинике, снизить затраты и, возможно, сократить заболеваемость.

В оптимального местного лекарства для лечения носового кровотечения не было широко исследованы. Варианты включают актуальные вазоконстрикторы, недорогие, а также местные факторы свертывания крови, такие как тромбин, которые дороже. Варианты местного вазоконстриктора включают: кокаин, фенилэфрин и оксиметазолин. К сожалению, актуальные адреналин (обычно в сочетании с лидокаином для анестезии) относительно неэффективен.[5] Местный кокаин более эффективен, чем лидокаин / адреналин, но вызывает проблемы из-за того, что это контролируемое вещество, и его стоимость резко выросла за последние 2 десятилетия. [6] Кроме того, сердечно-сосудистая стимуляция, которая может произойти с кокаином могут быть проблемы как у пожилых людей, так и у очень молодых. Фенилэфрин также может вызывать сердечно-сосудистые заболевания. стимуляция, когда он всасывается системно. [7-9] Из-за риска сердечно-сосудистые осложнения, регулярное употребление кокаина или фенилэфрина для носовое кровотечение не может быть оправдано.

Актуальные оксиметазолин (общий африн), однако, очень хорошо действует на лечение носовых кровотечений. Из-за сильного сосудосуживающего действия оксиметазолин обеспечивает превосходный контроль носового кровотечения при одновременно предотвращая собственное системное всасывание, тем самым предотвращение сильного сердечно-сосудистого эффекта. Возможно, лучше всего это может быть приобретается без рецепта и используется непрофессионалами для самостоятельного лечения кровоточащие носы – часто препятствующие необходимости посещения врача.Число проспективных исследований показали, что оксиметазолин превосходит многие других сосудосуживающих средств для предотвращения кровотечения во время носа процедуры. [5, 10, 11] Несколько ретроспективных исследований также обнаружили оксиметазолин эффективен при неотложном лечении умеренных и тяжелое носовое кровотечение. [12,13]

Обзор литературы и обсуждение

Традиционное лечение носового кровотечения тампон для носа, который достаточно эффективен.[1, 13] Это может объяснить, почему литература, касающаяся только местной сосудосуживающей терапии для Лечение носового кровотечения относительно невелико. Другое объяснение может быть что многие следователи не считают, что эта тема заслуживает рассмотрения научные исследования. Независимо от причины, только несколько опубликованных исследований существуют – некоторые из них рассматриваются ниже.

Katz et al. Проспективно сравнили лидокаин для местного применения плюс адреналин против кокаина против оксиметазолина для профилактики носовое кровотечение при назотрахеальной интубации.[5] Они обнаружили, что лидокаин плюс адреналин был эффективен только на 29%, кокаин на 57% и оксиметазолин был на 86% эффективен в предотвращении кровотечений во время этого процедура. Результаты предполагают, что менее дорогой и более низкий профиль побочных эффектов оксиметазолин сделал его эффективным, если не предпочтительным выбором для профилактика носовых кровотечений при носовой интубации.

В 1995 году Кремпль и Нурили сообщили о своих опыт применения оксиметазолина у 60 пациентов неотложной помощи и клиник с острое носовое кровотечение.[13] Они обнаружили, что кровотечение исчезло в 65% случаев. пациенты с местным интраназальным только оксиметазолином. Оксиметазолин плюс прижигание нитрата серебра зафиксировало еще 18%, оставив только 17% пациентов кто нуждался в тампонах носа или более агрессивном уходе. Все пациенты с контролируемое кровотечение (54 из 60) были отправлены домой с оксиметазолином спрей и проинструктирован использовать его три раза в день в течение трех дней. Только один случай вернулся с рецидивирующим носовым кровотечением (которое легко лечилось с прижиганием нитрата серебра).Авторы делают вывод, что актуальные интраназальный оксиметазолин должен быть терапией первой линии при остром носовое кровотечение, и пациентов, которых лечили таким образом, следует отправлять домой с инструкции по продолжению местного применения оксиметазолина в течение нескольких дополнительных дней.

Ду и Джонсон сообщили о столь же высокой эффективности для контроля заднего носового кровотечения (гораздо более серьезная ситуация) с местный интраназальный оксиметазолин. [12] Из 36 пациентов, поступивших по лечения, у 27 (75%) кровотечение остановилось с помощью местного только оксиметазолин.Авторы сочли эти результаты убедительными. достаточно, чтобы предложить начальное фармакологическое лечение заднего носовое кровотечение оксиметазолином в целях снижения затрат и осложнения, связанные с тампонированием заднего носового кровотока и хирургическим вмешательством перевязка.

В 2018 году было сообщено об интересной серии случаев – Heymer et al описывают свой протокол носового кровотечения, которое обычно включает 2 мл распыленной транексамовой кислоты с повторной дозировкой при кровотечении происходит.[15]

Толкование современной литературы существует в 2010 г. – Плюсы и минусы:

Носовое кровотечение – распространенная и неприятная проблема, которая требует значительного времени и ресурсов для эффективного лечения. Интересно, что ряд авторов в области ЛОР отметили: что большинство носовых кровотечений можно легко контролировать с помощью простого применение интраназального оксиметазолина (Африн ^Ò ) с последующим кратковременным давлением на пациента.[12, 13] Это метод лечения исключает необходимость, дискомфорт, затраты и риски тампон для носа и антибиотики, и пациент может принимать оксиметазолин домой с ними и продолжить лечение в течение нескольких дней, чтобы предотвратить повторение. Местное применение оксиметазолина также можно начинать с кормления. персонал по прибытии пациента в отделение неотложной помощи или клинику – в результате остановка или замедление кровотечения до того, как врач увидит терпеливый. Также проводится предварительная обработка слизистой оболочки носа оксиметазолином. полезно для предотвращения носовых кровотечений перед назальными процедурами, такими как интубация, установка носоглоточных дыхательных путей и назогастральный зонд размещение.[5] Все эти преимущества сопровождаются незначительными или отсутствующими сообщили о риске с точки зрения побочных эффектов лекарств, таких как гипертония.

Пока данных мало (больше контролируемых испытаний были бы полезны), согласно имеющимся данным, интраназальное оксиметазолин – отличная терапия первой линии при носовых кровотечениях. Учитывая большие потенциальные преимущества и небольшие риски, это лечение, вероятно, следует назначить почти во всех отделениях неотложной помощи и пациенты клиники с носовыми кровотечениями.Если не получится, мало обратная сторона – прижигание, тампон и ЛОР консультации все еще можно получить. Если это удастся, пациентов можно обучить, давая лекарство (или сказали купить его без рецепта) и выписали с инструкциями по повторно вводить им дозу в нос два-три раза в день в течение нескольких дней в усилия по предотвращению повторного кровотечения.

Пациенты, страдающие рецидивирующей кровью из носа, также могут внедрите эти концепции лечения дома. Путем самолечения с помощью простого протокола (см. Ниже – используйте флакон в качестве распылителя) можно контролировать и останавливать кровотечение без необходимости посещения врача.

Авастин при рецидивирующих носовых кровотечениях из-за наследственной геморрагии телеангиэктазия

Доктор Теренс Дэвидсон, ЛОР-хирург из Калифорнии, провел несколько небольшие исследования и продолжающееся крупное исследование, посвященное эффективность авастина для лечения пациентов, страдающих хроническим рецидивирующие носовые кровотечения из-за наследственной геморрагической телеангиэктазии.Его данные на сегодняшний день показывают, что спрей для носа безопаснее, чем инъекции (нет риска перфорация или некроз перегородки) и эффективно останавливает рост чрезмерное количество кровеносных сосудов, предотвращающее повторное кровотечение из носа. [14]

Транексамовая кислота для лечения носовых кровотечений

Носовое кровотечение может быть неприятной проблемой в отделении неотложной помощи при традиционной упаковке методы, и это довольно неудобно для пациента. Использование распылителя вместе с недорогими лекарствами, такими как транексамовая кислота и, возможно, немного оксиметазолина плюс внешнее сжатие делает уход за этими чехлами намного проще и комфортнее.В 2013 году новое исследование был опубликован Zahed et al, где они обсуждали свои результаты РКИ, сравнивающие местную транексамовую кислоту (ТХА) с традиционной назальной упаковка. (16) Результаты были очень впечатляющими: остановка кровотечения через 10 минут 71% против 31%, разряд менее чем за 2 часа 95% против 6%, повторное кровотечение 5% против 11%, удовлетворенность пациентов намного выше для TXA. Эти результаты не были случайностью после впечатляющего публикация опубликовано несколько дополнительных исследований, большинство из которых показали впечатляющие результаты по сравнению с тампонами для носа или назальные сосудосуживающие средства.(17-29) Это отличный новый вариант лечения носового кровотечения, и я подозреваю, что это будет быстро принят, учитывая его низкую стоимость и продемонстрированную эффективность для иногда сложная ситуация.

Личное мнение опытных врачей

В медицинской клинике базового лагеря Эвереста условия холодные и враждебно, почти каждый случай требует неотложной помощи, и мы полагаемся на обычное лечение в городских больничных условиях иногда невозможно провести. Возможность вводить лекарства интраназально, что позволяет избежать необходимость в внутривенном доступе (и оттаивании наших внутривенных жидкостей!) может быть не только более простое и своевременное решение, но совершенно спасающее жизнь! В нашем В последнем сезоне 2008 года наши сотрудники имели возможность побаловать себя бодрой пациенту с носовым кровотечением путем интраназального введения оксиметазолина и лидокаин для облегчения введения заднего тампонажного устройства. Мы подготовьте наши назальные системы доставки лекарств для введения мидазолама, метоклопрамид, глюкагон, налоксон и опиаты, если возникнет необходимость…. Луанн Фрир, доктор медицины – медицинский директор базового лагеря Эверест, медицинский Директор Йеллоустон Н.П.

Фото – оксиметазолин плюс лидокаин для местного применения для лечения носовых кровотечений при Базовый лагерь Эвереста (комплимент фотографиям Луанн Фрир, Мэриленд)

Протокол лечения

2020- Мне нужно пересмотреть этот протокол, вы должны использовать распыленная транексамовая кислота в качестве первой линии – применяется примерно так же, но вероятно, ватный тампон не понадобится – просто распылите и ущипните.Будь то полезно добавить немного оксиметазолина или лидокаина, не ясно. Обычно прижигания не требуется.

* Скачать этот протокол в виде файла MS Word – (нажать -0,55 Мб)

Загрузите этот протокол в формате PDF (нажмите здесь)

Показания: Для индукции сужения сосудов и остановки кровотечения у пациентов с передним носовым кровотечением (стоит попробовать замедлить задний проход тоже кровоточит)

Основные материалы ложки для носового кровотечения:

1. Ткань для сморкания
2. Чаша для сбора стекающей крови
3. Перчатки и маска для провайдера
4. Ватные шарики
5. Стакан для медикаментов
6. Бутылка с оксиметазолином
7. Распылитель (или используйте баллончик для распыления)
8. Зажим для носа

Подготовка:

1. Предоставьте пациенту халат, поднос и папиросную бумагу чтобы захватить кровь.
2. Сквирт оксиметазолин (Африн) спрей в емкость для лекарств, чтобы его можно было легко набирается в шприц.
3. Привлечь от 1,0 до 1,5 мл оксиметазолина (Африна) в шприц объемом 3 мл. (Вариант – Также наберите 0,5 мл 4% раствора лидокаина в тот же шприц. в случае анестезии нужно использовать прижигание).
4. Подсоедините шприц к шприцу с приводом распылитель.
5. Положил ватный диск в оставшемся оксиметазолине и смочите вату мяч.(удвойте дозу и используйте два ватных диска, если кровотечение с обеих сторон)

Процедура:

1. Просить пациенту высморкаться, чтобы удалить все сгустки крови из носовой ход. Это очистит носовую полость и обнажит носовую полость. слизистая оболочка, чтобы лекарство было более эффективным.
2. Расположите пациента примерно на 45 градусов лежа в постели.
3. Место распылитель в пораженной ноздре.
4. Шприц быстрого сжатия для введения 1-1,5 мл распыленного спрея в пораженную ноздрю. Попросите их вдохнуть через нос во время распыления.
5. Позвольте пациенту собрать любую стекающую кровь и решение.
6. Взять ватный диск, пропитанный оксиметазолином, и скатать в сигарету форма. Поместите это в кровотечение из ноздри.
7. Повторить для другой ноздри, если она также кровотечение.
8. Скотчем сложенный 4X4 через нос, чтобы удерживать ватный диск на месте и захватить кровь.
9. Сядьте снова.
10. Просить пациенту крепко зажать ноздри одной рукой, чтобы уменьшить приток крови к передней части носа. В качестве альтернативы вы можете зажать их нос с заранее изготовленным носовым зажимом.
11. Подождите 15 минут.
12. Вернуть, снять марлю и тампон, прижечь передние сосуды, которые требуется прижигание (обычно не требуется).
13. Если кровотечение не проходит, получите местный тромбин и повторите описанная выше процедура с использованием тромбина в виде распыленного спрея и нанесением еще один ватный диск, смоченный оксиметазолином – это дает свертывание эффект плюс сужение сосудов.
14. Выпишите пациента с инструкциями по применению оксиметазолинового спрея. каждые 8 ​​часов в течение следующих 48-72 часов для поддержания сужения сосудов. Предупредите их, чтобы они не использовали оксиметазолин в течение длительного периода. для восстановления отеков.Попросите их применить актуальный вазелин. или другой подходящий материал на переднюю часть носа два раза в день, чтобы не допускать высыхания и растрескивания слизистой оболочки.

Скачать этот протокол в виде файла MS Word – (нажать здесь 0,55 Мб)

Библиография (нажмите здесь, чтобы аннотации)

1. Evans, J.A. и T. Rothenhaus, Epistaxis. Emedicine, 2007: с. http://www.emedicine.com/EMERG/topic806.htm.

2.Бент, J.P., 3rd and B.P. Дерево, Осложнения в результате лечение тяжелого заднего носового кровотечения. Ж. Ларингол Отол, 1999. 113 (3): 252-254

3. Монте, E.D., M.J. Belmont, and M.K. Воск, Парадигмы управления для заднее носовое кровотечение: сравнение затрат и осложнений. Otolaryngol Head Neck Surg, 1999. 121 (1): p.103-6

.

4. Хади, М.Р., К.З. Кодейра, А.Х. Насеф, Эффект назального упаковка на газы артериальной крови и кислотно-щелочной баланс и его клиническая важность.Ж. Ларингол Отол, 1983. 97 (17): с. 599-604

5. Кац, Р.И. и др., Сравнение кокаина, лидокаина с эпинефрин и оксиметазолин для предотвращения носовых кровотечений на назотрахеальная интубация. J. Clin Anesth, 1990. 2 (1): p. 16-20

6. Леннокс П. и др. Местная анестезия при гибкой назендоскопии. А сравнение кокаина и ко-фенилкаина. Ж. Ларингол Отол, 1996. 110 (6): с. 540-2

7.Groudine, S.B., et al., Руководство штата Нью-Йорк по актуальным использование фенилэфрина в операционной. Консультативный совет по фенилэфрину Комитет. Анестезиология, 2000. 92 (3): с. 859-64.

8. Greher, M., et al., Гипертония и отек легких, связанные с субконъюнктивальным фенилэфрином у 2-месячного ребенка во время удаление катаракты. Анестезиология, 1998. 88 (5): с.1394-6

9. Калянараман, М., et al., Сердечно-легочный компромисс после использования местные и подслизистые альфа-агонисты: возможное дополнительное осложнение со стороны применение терапии бета-адреноблокаторами. Otolaryngol Head Neck Surg, 1997. 117 (1): p. 56-61.

10. О’Хэнлон, Дж. И К.В. Харпер, носовые кровотечения и назотрахеальный интубация – профилактика сосудосуживающим спреем. Ir J Med Sci, 1994. 163 (2): стр.58-60

11. Ригл, Е.В.и др., Сравнение вазоконстрикторов для функциональных эндоскопических хирургия носовых пазух у детей. Ларингоскоп, 1992. 102 (7): стр. 820-3

12. Ду, Г. и D.S. Johnson, Оксиметазолин в лечении заднего носового кровотечения. Hawaii Med J, 1999. 58 (8): p.210-12.

13. Кремпль, Г.А. и A.D. Noorily, Использование оксиметазолина в лечении носовое кровотечение. Энн Отол Ринол Ларингол, 1995.907 (9, часть 1): стр. 704-6.

14. Chen, S. t., T. Karnezis, et al. (2011). «Безопасность интраназального Лечение бевацизумабом (авастином) у пациентов с наследственной геморрагией носовое кровотечение, связанное с телеангиэктазией ». Ларингоскоп 121 (3): 644-646

15. Heymer, J., T. Schilling, et al. (2018). “Использование распыления слизистой оболочки устройство для местного применения транексамовой кислоты при носовом кровотечении ». Am J Emerg Med 36 (12): 2327.

16. Захед Р. и др., Новый и быстрый метод лечения носового кровотечения с использованием инъекционной формы транексамовая кислота местно: рандомизированное контролируемое исследование. Am J Emerg Мед, 2013. 31 (9): с. 1389-92.

17. Аккан С. и др., Оценка эффективности назального Компрессия транексамовой кислотой по сравнению с простой назальной компрессией и Упаковка Merocel: рандомизированное контролируемое исследование. Ann Emerg Med, 2019. 74 (1): с. 72-78.

18. Бирмингем, A.R., et al., Транексамовая кислота для местного применения для лечения острого носового кровотечения в отдел скорой помощи. Am J Emerg Med, 2018. 36 (7): стр. 1242-1245.

19. Готтлиб М., Дж. М. ДеМотт, и Г.Д. Пекса, Транексам для местного применения Кислота для лечения острых носовых кровотечений: систематический обзор и Мета-анализ. Ann Pharmacother, 2019. 53 (6): стр. 652-657.

20. Hassen, G.W., et al., Транексамовая кислота для местного применения лучшая альтернатива для отдельных случаев лечения переднего носового кровотечения в ED? Am J Emerg Med, 2018. 36 (4): п. 734 е1-734 е2.

21. Хеймер, Дж., Т. Шиллинг, и D. Rapple, Использование слизистой оболочки устройство распыления для местного применения транексамовой кислоты в носовое кровотечение. Am J Emerg Med, 2018. 36 (12): стр. 2327.

22. Джозеф, Дж. И др., Транексамовая кислота для пациентов с носовое кровотечение (носовое кровотечение). Кокрановская база данных Syst Rev, 2018. 12 : стр. CD004328.

23. Канг, Х. и С.Х. Хван, Имеет ли местное применение транексамовая кислота уменьшает интраоперационное кровотечение при хирургии носовых пазух во время Общая анестезия? Браз Ж Оториноларингол, 2019.

24. Логан, Дж. К. и Х. Пантл, Роль транексамовой кислоты для местного применения в лечение идиопатического переднего носового кровотечения у взрослых пациентов в отдел скорой помощи. Am J Health Syst Pharm, 2016. 73 (21): стр. 1755-1759.

25. Morgenstern, J., et al., Горячие новости прессы: актуальные Транексамовая кислота по сравнению с передним тампоном в носу для лечения Носовые кровотечения у пациентов, принимающих антиагрегантные препараты. Acad Emerg Med, 2018. 25 (9): с. 1062-1064.

26. Reuben, A., et al., Новое применение транексамовой кислоты для уменьшить потребность в тампонах для носа при носовом кровотечении (NoPac) рандомизировано контролируемое испытание: протокол исследования. BMJ Open, 2019. 9 (2): п. e026882.

27. Саркар, Д. и Дж. Мартинес, Использование распыленного интраназального средства Транексамовая кислота в качестве дополнительной терапии при лечении трудно поддающихся лечению Носовое кровотечение. J Spec Oper Med, 2019. 19 (2): с. 23-28.

28. Whitworth, K., et al., Сравнительная эффективность Транексамовая кислота для местного применения в сравнении с оксиметазолином для местного применения Спрей для достижения гемостаза при носовых кровотечениях. J Emerg Med, 2019.

29. Zahed, R., et al., Сравнение местной транексамовой кислоты С передним тампоном в носу для лечения носовых кровотечений у пациентов Прием антитромбоцитарных препаратов: рандомизированное контролируемое исследование. Acad Emerg Мед, 2018. 25 (3): с. 261-266.

.

Руководящий документ – Стандарт маркировки местных противоотечных средств для носа без рецепта

Дата принятия: 10.03.2014
Дата вступления в силу: 30.05.2004

Уведомление

Внебиржевые (OTC) продукты инициативы по сотрудничеству в области регулирования (RCI)

Выпуск стандартов окончательной маркировки

Министерство здравоохранения Канады и Австралийское управление терапевтических товаров (TGA) инициировали проект Инициативы по сотрудничеству в области регулирования (RCI) для изучения различных способов распределения работы между двумя регулирующими органами.Были разработаны два стандарта маркировки ( отпускаемых без рецепта назальных деконгестантов и отхаркивающих отхаркивающих средств для взрослых, отпускаемых без рецепта, ), поскольку они отвечают целям согласования текущей работы обоих регуляторов и сокращения ненужных различий.

Предлагаемый стандарт для местных противоотечных средств для носа, отпускаемых без рецепта, описывает требования, необходимые для получения разрешения на продажу отпускаемых без рецепта местных противоотечных средств для носа, содержащих гидрохлорид оксиметазолина или гидрохлорид ксилометазолина в качестве единственного ингредиента для использования у взрослых для облегчения заложенности носа.

Предлагаемый стандарт для перорального отхаркивающего кашля и простуды для взрослых, отпускаемый без рецепта, описывает требования, необходимые для получения разрешения на продажу безрецептурных пероральных отхаркивающих продуктов, содержащих гвайфенезин в качестве единственного ингредиента для использования у взрослых для облегчения симптомов простуды.

Данная инициатива является первой в своем роде между Министерством здравоохранения Канады и TGA. Это один из шагов в продолжающемся сотрудничестве между Министерством здравоохранения Канады и TGA, направленным на дальнейшее сближение и гармонизацию нормативных требований там, где это возможно.Оба регулирующих органа будут продолжать изучать возможность появления дополнительных возможностей для будущих внебиржевых монографий.

Предисловие

Руководящие документы предназначены для оказания помощи отраслевым и медицинским профессионалам в вопросах, касающихся , как соблюдать регулирующие законы и правила. Руководящие документы также помогают персоналу решать, как задачи и задачи Министерства здравоохранения Канады должны выполняться справедливым, последовательным и эффективным образом.

Руководящие документы – это административные инструменты, не имеющие силы закона и, как таковые, допускают гибкость в подходе. Альтернативные подходы к принципам и методам, описанным в этом документе , могут быть приемлемыми при условии, что они поддерживаются адекватным обоснованием. Альтернативные подходы следует обсудить заранее с соответствующей программной областью, чтобы избежать возможного вывода о несоблюдении применимых законодательных или нормативных требований.

Как следствие вышесказанного, не менее важно отметить, что Министерство здравоохранения Канады оставляет за собой право запрашивать информацию или материалы или определять условия, не описанные конкретно в этом документе, чтобы Департамент мог адекватно оценить безопасность, эффективность или качество лечебного продукта. Health Canada стремится к тому, чтобы такие запросы были обоснованными и решения были четко задокументированы.

Этот документ следует читать вместе с сопроводительным уведомлением и соответствующими разделами других применимых руководящих документов.

Содержание

1. Введение

Этот стандарт маркировки описывает требования, необходимые для получения разрешения на продажу (идентификационный номер лекарства (DIN)) для отпускаемых без рецепта местных противоотечных средств для носа, содержащих гидрохлорид оксиметазолина или гидрохлорид ксилометазолина в качестве единственного ингредиента для использования у взрослых и детей в возрасте от 12 лет и старше для облегчения состояния. заложенность носа.Этот стандарт маркировки не распространяется на продукты, предназначенные для детей младше 12 лет.

2. Лекарственные компоненты

Таблица 1: Лекарственные ингредиенты лекарственного средства

Терапевтический класс	Предпочтительное наименование лекарственного вещества
Противозастойное	Оксиметазолина гидрохлорид
Противозастойное	Ксилометазолина гидрохлорид

3.Лекарственные формы

3,1 приемлемо

• Гидрохлорид оксиметазолина в виде назального спрея или капель для носа.
• Ксилометазолина гидрохлорид в виде спрея для носа или капель для носа.

3,2 неприемлемо

• оксиметазолина гидрохлорид в носовом желе.
• ксилометазолина гидрохлорид в назальном желе.

4. Показания

4.1 Допустимые показания

• Временное облегчение заложенности носа, вызванной простудой или аллергией (AHFS Drug Information 2012, Handbook of Nonprescription Drugs 2012, Hamilton 1981).
• Временное облегчение заложенности носовых пазух и давления из-за простуды или аллергии.
• Помогает очистить носовые ходы; Сжимает опухшие мембраны.
• Ссылки на «насморк», «заложенный нос», «заложенный нос» и «сенную лихорадку».
• Ссылки на «быстрое облегчение», «начинает действовать в считанные минуты», «облегчение в считанные минуты» или аналогичные утверждения (AHFS Drug Information 2012, Martindale: The Complete Drug Reference, Parameters for the Diagnosis and Management of Sinusitis 1998).
• Ссылки на «длительное», «12-часовое облегчение» или аналогичные утверждения для гидрохлорида оксиметазолина.Ссылки на «длительный», «действует до 10 часов» или аналогичные утверждения для гидрохлорида ксилометазолина (Martindale: The Complete Drug Reference.
• Ссылка на «временное» облегчение должна быть включена на этикетку один раз вместе с указаниями на этикетке.

4.2 Недопустимые показания

Следующие показания для назальных противозастойных средств исключены из этикетки и требуют проверки за пределами стандарта.Неприемлемые показания включают, но не ограничиваются:

• Ссылки на «синусит» (Параметры диагностики и лечения синусита, 1998; Подкомитет Американской академии педиатрии по лечению синусита и Комитет по улучшению качества, 2001).

5. Указания по дозировке

5.1 Дозировка для взрослых и детей от 12 лет и старше ^{Сноска 1, Сноска 2}

Таблица 2:

Предпочтительное название лекарственного вещества	Дозировка	Рекомендуемая разовая доза	Интервал доз	Максимальная суточная доза
Оксиметазолина гидрохлорид	0.05% мас. / Об. (0,5 мг / мл) назальные капли или спрей	2 – 3 капли или распыления в каждую ноздрю	Каждые 10 – 12 часов.	2 заявки в любой 24-часовой период.
Ксилометазолина гидрохлорид	0,1% мас. / Об. (1 мг / мл) назальные капли или спрей	2–3 капли или 2–3 распыления в каждую ноздрю	Каждые 8-10 часов.	3 заявки в любой 24-часовой период.

5.2 Рекомендации по дозированию

• Должна быть включена инструкция высморкаться перед введением.
• Оксиметазолина гидрохлорид 0,05% мас. / Об. (0,5 мг / мл) назальный спрей или капли в нос – для дозированного спрея объем должен составлять приблизительно 50–100 мкл на спрей.
• Ксилометазолина гидрохлорид 0,1% мас. / Об. (1 мг / мл) назальный спрей или капли в нос – для дозированного спрея объем должен составлять примерно 50–100 мкл.

6.Предупреждения

Для внешних и внутренних этикеток

Также необходимы следующие указания / предупреждения:

• Хранить в недоступном для детей месте.
• Не использовать дольше трех дней
• Прочтите всю этикетку [и вкладыш в упаковке, если применимо] перед использованием и следуйте всем инструкциям на этикетке.
• Не используйте этот продукт у детей младше 12 лет.
• Частое или продолжительное использование может вызвать повторение или ухудшение заложенности носа.

Дополнительные указания, например, касающиеся использования дозирующего устройства или капельницы, а также другие указания по безопасности, могут быть включены по мере необходимости.

Все следующие предупреждения могут появиться на вкладыше в упаковку или других панелях, если можно продемонстрировать, что пространство на упаковке ограничено. Обратите внимание, что на упаковке должны быть четкие инструкции по доступу к вставке или другим панелям :

• Не сочетать с другими противоотечными средствами.
• Не используйте дозировку, превышающую рекомендованную.
• Использование этого контейнера более чем одним человеком может распространить инфекцию.
• Не используйте, если у вас аллергия на какой-либо из перечисленных ингредиентов.
• Если заложенность сохраняется, обратитесь к врачу.
• Может вызывать временный дискомфорт, такой как жжение, покалывание, чихание или увеличение выделений из носа (Американская медицинская ассоциация, 1980; Am. Soc. Больничных фармацевтов, 1985).
• Не используйте, если у вас болезнь сердца, высокое кровяное давление, заболевание щитовидной железы, диабет или затрудненное мочеиспускание из-за увеличения простаты, а также если вы беременны или кормите грудью без указания врача.
• В случае передозировки: Немедленно обратитесь в токсикологический центр или к врачу, даже если вы не замечаете никаких признаков или симптомов.

7. Прочие требования к маркировке

• Декларация о составе:
  • Продукты с одним ингредиентом и / или те, для которых существует компендиальный стандарт, должны указывать собственное название готового продукта на лицевой панели всех этикеток, непосредственно перед или после названия бренда с размером шрифта не менее ½ размера название бренда.(C.01.004)
  • Все продукты должны указывать активные ингредиенты на внутренней и внешней этикетках и четко обозначать их как «активные» или «лекарственные» ингредиенты. (C.01.004)
  • Продукты, отпускаемые без рецепта, должны содержать качественный перечень «немедицинских» ингредиентов на внешней этикетке. (C.01.004)
• Руководящий документ – Маркировка фармацевтических препаратов для использования человеком: С этим руководящим документом следует обращаться для получения применимых требований к маркировке .
• Допустимые другие панели: внутренний клапан картонных коробок (если не склеен) и внутренние панели отрывных этикеток или этикеток-гармошек .

Хотя в Регламенте не упоминается какой-либо конкретный размер шрифта, в разделе A.01.016 указывается, что вся информация, необходимая для отображения на этикетке, должна быть:

• Четко и на видном месте и
• Легко различимы для покупателя или потребителя при обычных условиях покупки и использования.

Человек с нормальным зрением или в корректирующих очках, восстанавливающих нормальное зрение, должен уметь читать информацию без напряжения. Цвет, контраст, расположение и интервал информации должны приниматься во внимание при соблюдении этих требований.

8. Технические характеристики

Этот стандарт маркировки описывает те требования, которые относятся к этому терапевтическому классу лекарств.

Продукты должны соответствовать требованиям Закона о пищевых продуктах и ​​лекарствах и связанных с ним Положений . Также следует отметить, что все продукты подпадают под действие Части C, Раздел 2 Правил по пищевым продуктам и Положений о лекарственных средствах .

Все ингредиенты (лекарственные и немедикаментозные) и характеристики готовой продукции должны соответствовать или превосходить стандарты, описанные в публикациях, указанных в Приложении B к Закону о пищевых продуктах и ​​лекарствах или эквивалентным стандартам.Если для лекарственной формы не существует монографии Списка B, спецификации должны быть аналогичны характеристикам сопоставимой стандартной лекарственной формы. В отсутствие стандарта Списка B для любой лекарственной формы тестирование должно быть адекватным для демонстрации идентичности, активности, чистоты и качества продукта.

Спецификации готового продукта должны включать тесты для идентификации и анализ с подходящими пределами для лекарственного ингредиента (ов). Спецификации для всех лекарственных форм должны включать описание лекарственной формы, включая органолептические свойства, а также физико-химические испытания. E.г., pH, удельный вес, вязкость, соответствующие лекарственной форме. Если добавлены противомикробные консерванты, следует включить анализ с подходящими пределами. Необходимо определить эффективность противомикробного консерванта, чтобы установить, что продукт способен противостоять микробному заражению.

Любое изменение производственного процесса, которое влияет на безопасность и эффективность ингредиентов, например, использование новой технологии (например, нанотехнологии), требует подтверждающих данных и будет рассматриваться вне стандарта маркировки.

9. Немедикаментозные ингредиенты

Немедицинские ингредиенты должны быть ограничены теми веществами, которые необходимы для изготовления лекарственной формы. Их концентрация не должна превышать минимум, необходимый для достижения желаемого эффекта. Они должны быть безвредными в используемых количествах, их присутствие не должно влиять на терапевтическую эффективность или безопасность лекарственных ингредиентов, и они не должны мешать анализу и тестам на лекарственные ингредиенты и, если они есть, противомикробные консерванты.Спонсоры должны знать, что ингредиенты растительного происхождения, добавленные в качестве немедицинских ингредиентов, должны соответствовать политике Министерства здравоохранения Канады Травы, используемые в качестве немедицинских ингредиентов в лекарствах, отпускаемых без рецепта, для людей (1995).

10. Список литературы

1. AHFS Drug Information 2012. 52:00 Препараты для глаз, ушей, носа и горла (EENT) 52:32 Вазоконстрикторы Оксиметазолина гидрохлорид (EENT) [http: // online.statref.com/Notes/ResolveNote.aspx?NoteID=59374&grpalias=CSC] (по состоянию на 12 октября 2012 г.)
2. Подкомитет по лечению синусита и Комитет по улучшению качества Американской академии педиатрии, «Руководство по клинической практике: ведение синусита», Педиатрия, 108 (3): 798-808, 2001. [http://pediatrics.aappublications.org// content / 108/3/798]
3. Руководящий документ: Маркировка фармацевтических препаратов для использования людьми . Министерство здравоохранения Канады, 10 января 2014 г.
4. Гамильтон, Л.H. 1981. Влияние назального спрея ксилометазолином на проводимость через нос у пациентов с насморком. J. Otolaryngol. 10: 109-116.
5. Справочник по безрецептурным лекарствам. Интерактивный подход к самообслуживанию, семнадцатое издание, 2012 г. Американская ассоциация фармацевтов, Вашингтон, округ Колумбия.
6. Министерства здравоохранения и социального обеспечения Канады. Положение о пищевых продуктах и ​​лекарствах . Часть C Лекарства, раздел 1, общий C.01.004 http://laws.justice.gc.ca/eng/regulations/C.R.C.%2C_c._870/page-194.html#docCont
7. Health and Welfare Canada, август 1988 г.Первый отчет экспертной комиссии по безрецептурным средствам от кашля и простуды.
8. Положения о пищевых продуктах и ​​лекарствах . Часть A Администрирование, интерпретация A.01.016 http://laws.justice.gc.ca/eng/regulations/C.R.C.%2C_c._870/page-2.html#docCont
9. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США: простуда, кашель, аллергия, бронходилататоры и противоастматические лекарственные средства для безрецептурного использования людьми Кодекс федеральных нормативных актов, часть 341, раздел 21, том 5, пересмотрен по состоянию на 1 апреля 2012 г.(Доступ 12 октября 2012 г.)
10. Мартиндейл: Полный справочник лекарств. Средства от кашля, отхаркивающие средства, муколитики и назальные деконгестанты: [онлайн] Sweetman SC (редактор), Лондон: Pharmaceutical Press (по состоянию на 12 октября 2012 г.).
11. Параметры диагностики и лечения синусита, приложение к Журналу аллергии и клинической иммунологии, 102 (6, часть 2): S107-S144, декабрь 1998 г. [http://www.sciencedirect.com/science/article/pii] / S0091674998700454]
12. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США: простуда, кашель, аллергия, бронходилататоры и противоастматические препараты для безрецептурного использования людьми Кодекс федеральных нормативных актов, раздел 21, часть 341, том 5, пересмотрен по состоянию на 1 апреля 2011 г.http://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfcfr/CFRSearch.cfm?CFRPart=341&showFR=1

.

No related posts.