МУНИЦИПАЛЬНОЕ АВТОНОМНОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ СРЕДНЯЯ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ШКОЛА №3

причины, симптомы, диагностика и лечение

Мастоидит – это воспаление слизистой сосцевидного отростка височной кости. Он расположен позади ушной раковины, имеет ячеистую структуру и в норме заполнен воздухом. Заболевание чаще всего носит вторичный характер, исключение – травмы.

Причины

Самый частый путь распространения инфекции – из среднего уха во время гнойных отитов. Возбудители могут быть различны:
— стрептококк;
— стафилококк;
— моракселла;
— гемофильная или синегнойная палочка;
— микобактерии.

Редкостью является распространение инфекции с током крови при наличии первичного туберкулезного очага, сифилиса или сепсиса.

Первичное инфицирование развивается в случае разнообразных травм (черепно-мозговая травма, огнестрельное ранение, падение, удар и пр.). Снижение местного и/или общего иммунитета повышается вероятность развития мастоидита. К факторам риска относят:
— ревматоидный артрит;
— бронхит;
— сахарный диабет;
— гепатит;
— пиелонефрит.

Нарушение анатомической целостности среднего уха может являться триггерным фактором развития заболевания.

Симптомы

Первые признаки болезни появляются приблизительно через семь дней после начала первичного заболевания или травмы. Эти симптомы не специфические:

• Ухудшение общего состояния.
• Головная боль.
• Фебрильная температура тела.
• Проблемы со сном.

Через некоторое время пациенты начинаются жаловаться на шум в ушах, чувство пульсации крови, боль в заушной области, распространяющуюся на лицо (глаза, верхняя челюсть). Объективно кожа над сосцевидным отростком отечна, горячая на ощупь, красная, резко болезненная при дотрагивании. В тяжелых случаях наблюдаются выделения гноя из уха.

Диагностика

Оториноларингологи, помимо сбора анамнеза и жалоб применяю такие методы исследований:

• Отоскопия. Верхняя и задняя стенки слухового прохода отечны, барабанная перепонка набухает, визуализируется гной.
• Микроотоскопия.
• Аудиометрия и исследования при помощи камертона (при мастоидите может быть снижение слуха).
• Посев жидкости из уха для обнаружения бактерий и определения их чувствительности к антибиотикам.
• Рентгенография височной кости.
• КТ или МРТ черепа.
• Клинический анализ крови (повышенное количество лейкоцитов, повышенное СОЭ).

Лечение

Для терапии применяются:

• Антибиотики широкого спектра действия.
• Нестероидные противовоспалительные препараты.
• Иммуномодуляторы (стимуляторы интерферона).
• Дезинфицирующие средства.
• Противоаллергические средства.

В качестве хирургической помощи проводят дренирование сосцевидного отростка, его вскрытие и удаление поврежденных ячеек, а, при необходимости, и полную резекцию кости.

Среди осложнений наиболее частыми являются:
— неврит лицевого нерва;
— тромбофлебиты и флебиты;
—  лабиринтит;
— энцефалиты, менингиты, абсцессы головного мозга;
— сепсис.

Специфической профилактики не существует. Рекомендуется своевременно и полноценно лечить воспаления среднего уха, не допускать переохлаждения и травм.

Мастоидит: причины, симптомы и диагностика

Как развивается мастоидит?

Мастоидит – это инфекционный процесс в слизистой оболочке ячеистых структур сосцевидного отростка височной кости, заднем отделе среднего уха. Отросток расположен непосредственно за ушной раковиной (снаружи поверхность сосцевидного отростка также немного шероховатая – это нужно для прикрепления к этому месту мышц). В сосцевидном отростке имеются многочисленные ячейки, выстланные слизистой оболочкой, происходящей из барабанной полости и заполненные воздухом. Их количество, размеры и локализация очень вариабельны и индивидуальны для каждого человека. Они выступают в качестве пневматических резервуаров, выравнивающих давление в среднем ухе в случае, если слуховая труба не может выполнить эту функцию.

При длительном течении среднего отита инфекция распространяется в ячеистую систему височной кости. Это подходящее место для развития воспалительного процесса, потому что воздушные клетки отграниченные и пористые, легко заполняются экссудатом, которому не остается путей для безопасного оттока. А близкое соседство венозной системы и головного мозга представляет угрозу для дальнейшего развития осложнений. Бывает также мастоидит травматического происхождения – в этом случае инфекция попадает сразу через открытую рану.

Как распознать мастоидит?

Патология в основном развивается только с одной стороны, однако встречаются и тяжелые двухсторонние варианты течения мастоидита. Чаще всего мастоидит развивается через несколько недель после начала гнойного отита. Характерными для воспаления ячеек сосцевидного отростка симптомами являются покраснение, болезненность и припухлость заушной области, оттопыривание ушных раковин. Пациентов беспокоит также головная боль, повышенная температура тела, возможно течение гноя из уха (гнойная оторея). Развивается общая слабость, вялость, снижается работоспособность. Более подвержены осложненному течению воспалительных процессов люди со сниженным иммунитетом или те, кто бесконтрольно применяет антибактериальные препараты.

Вовремя не выявленный и не пролеченный мастоидит может привести к менингиту (воспалению мозговых оболочек) или абсцессу головного мозга, влекущим за собой серьезные последствия. При вовлечении в процесс близко расположенных черепно-мозговых нервов возможно нарушение иннервации лица, паралич мускулатуры.

Если течение мастоидита затяжное, происходит истончение или разрушение костных перегородок между ячейками сосцевидного отростка. В то же время эпидермис, выстилающий эти полости изнутри, прорастает в среднее ухо и образует там полость со склерозированными стенками. Такое осложнение называют ложной холестеатомой.

Как диагностируют мастоидит?

Лабораторно воспалительный процесс проявляется классически – повышенное содержание в крови лейкоцитов, увеличение скорости оседания эритроцитов. Для постановки точного диагноза и выяснения локализации патологии необходима визуализация места поражения. Обзорные рентгенограммы черепа не дают полного представления о состоянии содержимого ячеек сосцевидного отростка. Главным образом специалисты используют компьютерную томографию височных костей, с помощью которой получают изображения наружного и внутреннего слухового прохода, барабанной полости, ячеистой системы височной кости и сосцевидной пещеры. На томограммах будут видны характерные для воспалительного процесса изменения: утолщение слизистой оболочки, наличие жидкости и гноя, уменьшение воздушности клеток сосцевидного отростка. Также может наблюдаться нарушение целостности костных перегородок, разделяющих ячейки височной кости, образование деструктивных очагов. КТ височных костей позволяет выяснить интенсивность и опасность заболевания и диагностировать патологию на ранних этапах.

Мастоидит – симптомы и лечение

Автор: Александр Славский, оториноларинголог-хирург, доцент, кандидат медицинских наук

Мастоидит – гнойное воспаление слизистой оболочки и костной ткани сосцевидного отростка. Сосцевидный отросток расположен позади уха и содержит заполненные воздухом костные полости.

Причины

Данный тип воспаления, как правило, развивается при высокой активности (вирулентности) инфекции на фоне сниженной сопротивляемости организма. Предрасполагающими факторами могут быть задержка начальных стадий острого гнойного среднего отита, механическое препятствие оттоку воспалительной жидкости – экссудата (скапливается в ухе при воспалении), а такженедостаточная аэрации полостей среднего уха при сопутствующих заболеваниях носа и околоносовых пазух.

Симптомы

Клинические проявления мастоидита могут появиться как на 1-2 сутки, так и на 5-8 неделе острого воспаления среднего уха. Пациентов беспокоит резкая болезненность в ухе и сосцевидном отростке с распространением на всю половину головы, появляется пульсирующий шум в ухе, прогрессируют явления общей интоксикации – слабость, недомогание, повышение температуры.

Диагностика

Основной перечень диагностических процедур при мастоидите:

1. Обязательный  полный осмотр оториноларингологом с отомикроскопией (будут положительными  типичные признаки).

   При осмотре в заушной области отмечается отечность и покраснение кожи, сглаженность заушной кожной складки, при ощупывании и поколачивании эта область болезненная.

   При осмотре барабанной перепонкиотмечается выраженная гиперемия барабанной перепонки с нависаниемзадневерхней стенки наружного слухового прохода (типичный признак мастоидита). Нередко может наблюдаться обильное гноетечение пульсирующего характера, характерен симптом «колодца» (когда при удалении гнойного отделяемого оно заполняет полость вновь).

2. КТ височных костей (выявление признаков разрушения ячеек височной кости).

3. Клинический анализ крови с подсчетом лейкоцитарной формулы, СОЭ.

   По данным лабораторных исследований отмечается повышение уровня лейкоцитов (клеток крови, которые защищают наш организм от инфекции), ускорение скорости оседания эритроцитов (СОЭ).

4. Аудиологическое обследование.

   При аудиометрии слух снижен в основном по типу поражения звукопроводящего аппарата, но может быть и смешанного типа.

Классификация

Классификация мастоидитов по данным литературы разная. Остановимся на распространённой. Различают следующие формы мастоидита:

• Первичный мастоидит – развивается, когда инфекция распространяется по кровяному руслу или при травматическом происхождении мастоидита.

• Запоздалый мастоидит – развивается спустя долгое время после излечения воспалительного процесса в барабанной полости.

• Рецидивирующий мастоидит – когда каждый новы отит сопровождается появлением признаков мастоидита.

Осложнения

С учетом особенности строения сосцевидного отростка (развитость клеточной системы) при определенных условиях скопление или прорыв гноя по костным ячейкам может вызвать не совсем типичные формы мастоидита. Они называются особыми формами.

К ним относят:

• Зигоматицит – в патологический процесс вовлекаются скуловые клетки. Боль локализуется в области скулового отростка, где отмечается отек мягких тканей, а позже – прорыв гноя. Распространение воспаления на область глаза приводит к сужению глазной щели. При отоскопии отмечается нависание верхней стенки наружного слухового прохода.

• Поражение клеток Чителли – в патологический процесс вовлекаются клетки, находящиеся в глубине сосцевидного отростка вокруг синуса, что приводит к формированию вокруг последнего абсцесса и тромбофлебиту синуса.

• Апецит – поражаются клетки, расположенные на верхушке сосцевидного отростка. При этом прорыв гноя по ячейкам может приводить к развитию особых форм мастоидита с поднадкосничным распространением гнойного процесса (субпериостальный абсцесс).

• Бецольдовская форма мастоидита – движение головы болезненное, положение пациента вынужденное – голова наклонена в больную сторону и вперед. Боковая стенка шеи отечная, при пальпации верхушка сосцевидного отростка не контурируется, отмечается болезненная припухлость. При надавливании на инфильтрат отмечается гноетечение из уха. Процесс может осложниться распространением гноя по мягким тканям шеи в сторону за задней стенкой глотки (в область клетчатки, которая там располагается). Данный воспалительный процесс может привести к развитию гнойной болезни органов грудной клетки  (развитие медиастинита.)

• Мастоидит Орлеанского – область наружной поверхности верхушки сосцевидного отростка  уплотнена (инфильтрирована, кожа над ней гиперемирована, болезненная на ощупь).

• Мастоидит Муре – из верхушки сосцевидного отростка гной прорывается в мягкие ткани шеи, на глубокие шейные лимфатические узлы, позвоночник.

• Петрозит – поражение верхушки пирамиды височной кости, которое сопровождается невропатией лицевого нерва, птозом, двоением в глазах, офтальмоплегией. Также может отмечаться парез мягкого неба, болезненные ощущения в глотке из-за поражения языкоглоточного нерва.

Стадии

Изменения в сосцевидном отростке при мастоидите различны в зависимости от стадии заболевания.

Выделяют следующие стадии:

• I стадия — экссудативная. В процесс вовлекаются слизистая оболочка и надкостница сосцевидных ячеек; они наполнены гнойно-воспалительной жидкостью, слизистая оболочка воспалена и резко утолщена.

• II стадия — альтеративная (деструктивная). Её характеризует преобладание  деструктивных изменений, распространяющихся и на костные структуры сосцевидного отростка. При этом происходит разрушение кости, образование грануляций. Костные перемычки между ячейками некротизируются, и ячейки сливаются, образуя одну общую полость, наполненную гноем, — формируется эмпиема сосцевидного отростка.

Профилактика мастоидита – грамотное лечение острого отита

Лечебные мероприятия любой ушной патологии должны быть направлены, в первую очередь, на купирование боли и симптомов общей интоксикации, а также на приостановление распространения патологического процесса по клеточной системе височной кости, предупреждение развития стойких нарушений слуха и отогенных осложнений.

Большое внимание мы уделяем нормализации функции носового дыхания, в связи с чем назначаем сосудосуживающие капли в нос, препараты, содержащие топические глюкокортикостероиды. Для купирования боли и воспаления в ухе назначаем комбинированные ушные капли, обладающие обезболивающим, противовоспалительным и антимикробным эффектом.

Кроме местной терапии при среднетяжелом и тяжелом течении острого среднего отита проводится общее противовоспалительное лечение антибактериальными препаратами широкого действия.

Отсутствие правильного лечение острой ушной патологии, а также частые обострения этого заболевания могут приводить к осложнениям в дальнейшем к формированию хронических форм  ушной патологии.

Лечение мастоидита

При возникновении мастоидита производится антромастоидотомия. Операция заключается во вскрытии сосцевидного отростка и удалении из него патологического содержимого. Проводится под общим наркозом под конролем микроскопа. Восстановительный период зависит от формы мастоидита и объема хирургического вмешательства.

Данный вид операций проводят, как правило, в экстренном порядке, потому что мастоидит может вызывать серьезные осложнения. Это внутричерепные осложнения, патология лицевого нерва, гнойные затеки мягких тканей шеи, и даже медиостиниты.

Антибактериальные препараты используются в обязательном порядке. Как правило, в начале заболевания назначают антибактериальный препарат  широкого спектра действия, а после определения возбудителя выбирается препарат, к которым он максимально чувствителен.

Литература

1. Варосян Э.Г Острый гнойный средний отит, осложнения. Методическое пособия для врачей. 2019

2. Пальчун В.Т., Крюков А.И., Кунельская Н.Л. и др. Острое воспаление среднего уха.  Вестник оториноларингологии.1997. № 6. 153-155.

3. Янов Ю.К., Антушова И.А. Антибактериальная терапия в оториноларингологии и основные принципы доказательной медицины. Российская оториноларингология. 2004. № 3(10) 122-124.

4. Сако Амиду Баба. Гнойное воспаление среднего уха, бактериологические исследования и терапевтические возможности. Вестник оториноларингологии. 1995. № 1. 12-14.

5. Зеликович Е.И. KT височной кости в диагностике адгезивного среднего отита. Вестник оториноларингологии. М, 2004.  № 2. 33-35.

6. Butler C.C., Williams R.G. The etiology, Pathophysiology and Management of Otitis Media with Effusion. Curr. Infect. Dis. Rep., 2003, 3: 205-213.

7. Lieberthal, AS; Carroll, AE; Chonmaitree, T; Ganiats, TG; Hoberman, A; Jackson, MA; Joffe, MD; Miller, DT; Rosenfeld, RM; Sevilla, XD; Schwartz, RH; Thomas, PA; Tunkel, DE (March 2013). “The diagnosis and management of acute otitis media”. Pediatrics. 131 (3): 964–999.

8. Kozyrskyj, A; Klassen, TP; Moffatt, M; Harvey, K (8 September 2010). “Short-course antibiotics for acute otitis media”. The Cochrane Database of Systematic Reviews

9. Rovers MM, Schilder AG, Zielhuis GA, Rosenfeld RM (2004). “Otitis media”. Lancet. 363 (9407): 564–573.

Мастоидит – лечение в киевском ЛОР-центре «Беттертон»

Навигация по странице:

Виды и причины мастоидита

Болезнь классифицируют по разным параметрам. Зависимо от расположения, бывает:

• Левосторонний мастоидит – поражает левое ухо
• Правосторонний мастоидит – поражает правое ухо

Также воспаление может быть двусторонним – когда поражаются оба уха.

По этиологии различают отогенный мастоидит, а также гематогенный и травматический.

Отогенный

Является осложнением острого среднего отита. Развивается в результате инфицирования пневмококками, стрептококками и другими бактериями. Воспалительный процесс из барабанной полости переходит на сосцевидный отросток, вызывая воспаление его слизистой. Сопутствующими факторами являются ослабленный иммунитет, частые воспаления носоглотки, хронические болезни.

Гематогенный

Основные причины заболевания – инфекции, которые проникают в кровь при туберкулезе, вторичном сифилисе, сепсисе.

Травматический

Когда развивается мастоидит, причины могут быть связаны с травмами височной кости. Это происходит при ударах, черепно-мозговых травмах, ранениях.

Симптомы мастоидита

Если у человека мастоидит, симптомы следующие:

• Шум и боль в ухе
• Чувство пульсации в заушной области
• Вытекание гноя из слуховых проходов
• Покраснение и отечность кожи за ухом если интересно, как выглядит мастоидит, фото наглядно это демонстрируют
• Симптомы общей интоксикации – высокая температура, слабость, головная боль

Мастоидит у детей

Маленькие пациенты до 2 лет при воспалениях уха часто страдают отоантритом. После 2 лет обычно диагностируют мастоидит у детей и взрослых. При этом диагнозе нужно немедленно начинать лечение, поскольку он может привести к детской смертности.

Диагностика

Чтобы поставить диагноз, ЛОР-врач проводит отоскопию и берет посевы из уха. Дополнительно может понадобиться рентген височных костей, а также аудиометрическое исследование. 

Лечение мастоидита в «Беттертон»

Когда у пациента мастоидит, лечение подбирают с учетом его причины и степени тяжести. Чтобы убить патогенную среду, врач назначает антибиотики. Дополнительно прописываются препараты для снятия отеков, воспалений, укрепления иммунитета, выведения токсинов.

Скопившийся гной клинически дренируют через отверстие в барабанной перепонке. Дополнительно назначают антисептические промывания, чтобы обеззаразить пораженную область. При запущенных отогенных мастоидитах приходится подумать о хирургических методах – пациенту делают санирующую операцию, вскрывая сосцевидный отросток.

В ЛОР-центре «Беттертон» для каждого пациента подбирают индивидуальную схему терапии. Нашим докторам известны эффективные способы консервативного лечения болезни.

Профилактика болезни

Лучшая профилактика – своевременно лечить отиты и другие ушные болезни. Также это касается ринитов, синуситов и других ЛОР-заболеваний. Чтобы не заболеть, рекомендуется вести здоровый образ жизни, укреплять иммунитет витаминами, избегать переохлаждений.

Возможные осложнения при мастоидите

Самое распространенное осложнение – воспаление костной ткани  (остео-периостит). Также болезнь провоцирует:

• Неврит лицевого нерва
• Медиастенит – гнойное воспаление средостения
• Инфицирование глазного яблока
• Воспалительные поражения мозга – менингит, энцефалит, абсцесс
• Заглоточный абсцесс
• Сепсис

Лучше не допускать тяжелых последствий и обращаться за помощью при первых симптомах.

Записаться на прием к врачу:

Записаться на прием к врачу:

Об авторе статьи:

Отоларинголог (ЛОР)

Доктор Омельченко О.В. является прогрессивным специалистом в области отоларингологии, аудиологии и сурдологии.

Опыт работы:

8 лет

---

Последние публикации от автора

Лечение мастоидита | Москва

Инфекционное воспаление сосцевидного отростка (костный выступ), располагающегося на височной кости позади уха — это

мастоидит.

Обычно развивается, как осложнение, после перенесенного среднего отита.

Мастоидит симптомы и лечение

Мастоидит уха, как было указано выше, появляется из-за распространения инфекции, которая осталась в результате недостаточного излечения от отита и на фоне ослабленного иммунитета. Заболевание проявляет себя сразу, и его симптомы становятся явно заметными достаточно быстро:

• повышение температуры тела
• выделение гноя из уха
• правосторонний / левосторонний мастоидит приводит к ухудшению слуха
• слабость
• шумы в голове
• снижение работоспособности
• пульсирующая боль сзади уха при надавливании.

Мастоидит диагностика

Мастоидит уха диагностируется специалистом в медицинском учреждении на основании проведенного комплексного осмотра и сбора анализов для получения точной картины протекания заболевания. При остром мастоидите производится рентгеновский снимок  и пациент получает дополнительные консультации хирурга и стоматолога.

Определением способов лечения и возможного хирургического вмешательства занимается только лечащий врач. Мастоидит уха достаточно коварное заболевание и имеет множество опасных для жизни осложнений. Пациенту могут назначить:

• антибактериальные средства
• антибиотики
• дренирование слуховой трубы для оттока гноя.

Острый мастоидит лечение

В таком случае больному следует находиться в стационаре. Методы лечения могут быть консервативными, каждый случай индивидуален. Однако, когда происходит паралич лицевого нерва или гной прорывает границу со средним ухом, прибегают к хирургическому вмешательству. Цель операции — избавление от гноя. Последующая реабилитация помимо всего прочего будет включать в себя ежедневные перевязки, прием витаминов и местное лечение ультрафиолетом.

Для того, чтобы обезопасить себя от данного недуга необходимо своевременно лечить любые заболевания носоглотки и ушей, беречься от травм и периодически проходить профилактический осмотр у отоларинголога.

Запишитесь на прием к отоларингологу в клинику «Семейная». Здесь вы сможете пройти диагностику  лор заболеваний и получить амбулаторно-поликлиническое обслуживание.

Запись на прием к врачу отоларингологу

Для уточнения подробностей, пройдите консультацию квалифицированного специалиста в области заболеваний ЛОР-органов в клинике «Семейная».

 

Отоларингология в «Семейной» – эффективное супер современные технологии и методики.

Уточнить цену и какие врачи отоларингологи ведут прием в нашей клинике можно по ссылке ниже 

Редкое осложнение острого гнойного среднего отита uMEDp

Острый мастоидит является наиболее частым осложнением острого среднего отита. Проблема его раннего выявления и лечения крайне актуальна в силу потенциально серьезных последствий. В статье рассмотрен клинический случай пациентки 69 лет с острым мастоидитом, с выраженными деструктивными изменениями височной кости, в результате чего развился верхушечный мастоидит Орлеанского и редко встречаемый субпериостальный абсцесс скулового отростка височной кости. Хирургическое лечение в сочетании с системной антибактериальной терапией способствовало полному выздоровлению.

Рисунок. Компьютерная томография височных костей в аксиальной проекции

Введение

Мастоидитом принято считать деструктивный остеопериостит ячеистой структуры сосцевидного отростка [1]. В зависимости от распространения патологического процесса могут развиваться внутричерепные и внечерепные осложнения мастоидита. К внутричерепным осложнениям мастоидита относят эпидуральный абсцесс, тромбоз сигмовидного синуса, менингит, абсцесс головного мозга и мозжечка. Внечерепные осложнения острого среднего отита и мастоидита – тугоухость, лабиринтит (с резким головокружением), поражение лицевого нерва, субпериостальный абсцесс [1].

В настоящее время частота всех внутричерепных осложнений составляет 0,01–0,15% [2]. Частота возникновения таких внечерепных осложнений мастоидита, как субпериостальный абсцесс, лабиринтит и парез лицевого нерва, достаточно высока – 7, 15 и 32% соответственно [3].

Появление антибактериальных препаратов значительно снизило частоту внутричерепных и внечерепных осложнений [1]. Применение антибиотиков позволило уменьшить частоту развития мастоидита как осложнения острого среднего отита с 50 до 0,4% [4].

Во времена отиатра Фридриха Бецольда (Friedrich Bezold) (1824–1908) у 20% пациентов с гнойным мастоидитом наблюдался субпериостальный абсцесс. Несмотря на эру антибиотиков, сегодня почти у 50% пациентов с диагнозом мастоидита выявляется субпериостальный абсцесс [5]. Вероятно, это связано с антибиотикорезистентностью в отношении возбудителей острого среднего отита и мастоидита.

Клинический случай

Пациентка Н. 69 лет поступила в клинику оториноларингологии Первого Санкт-Пе­тербургского государственного университета  им. акад. И.П. Павлова 15 апреля 2014 г. в экстренном порядке с диагнозом острого левостороннего гнойного среднего отита, осложненного мастоидитом. Больная предъявляла жалобы на гнойные выделения из левого уха, боль в заушной области, болезненную припухлость в области левой височной области, боли при повороте головы и жевании, головную боль, повышение температуры тела до 37,5 °С, снижение слуха.

Из анамнеза известно, что в марте 2014 г. появилось гноетечение из левого уха. За медицинской помощью пациентка не обращалась, самостоятельно принимала обезболивающие препараты в течение года. Постепенно выраженность жалоб нарастала. В течение последней недели появилась болезненная припухлость в левой височной области, при надавливании на которую увеличивалось гноетечение из уха. Боли при повороте головы и жевании появились за три дня до госпитализации.

Из сопутствующих заболеваний: гипертоническая болезнь стадии III, ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения, сахарный диабет 2-го типа, декомпенсированный, впервые выявленный (уровень глюкозы в крови при поступлении – 29,4 ммоль/л).

При поступлении состояние больной средней степени тяжести. Пациентка контактна. Температура тела 37,5 °С. Объективно: положение головы с отклонением в левую сторону. Движение головой резко болезненно. Асимметрия лица за счет инфильтрата мягких тканей в нижневисочной области слева над скуловым отростком височной кости. Инфильтрат резко болезненный размером 5 × 7 см с участком флуктуации в центре, при надавливании на который увеличивается гноетечение из уха. При пальпации заушной области и верхушки сосцевидного отростка умеренная болезненность, кожа над ними не изменена, резкая болезненность по боковой поверхности шеи слева. В верхней трети грудино-ключично-сосцевидной мышцы плотные болезненные мягкие ткани с цианотичным оттенком.

При отоскопии AS – в наружном слуховом проходе большое количество густого сливкообразного гноя. При удалении содержимого из наружного слухового прохода кожа инфильтрирована, гиперемирована, определяется нависание верхне-задней стенки костного отдела наружного слухового прохода. В костном отделе наружного слухового прохода в области плохо обозримой барабанной перепонки обширные кровоточащие грануляции, из-под которых под давлением поступает гной. Слух РР ad conhum, латерализация звука в опыте Вебера в левое ухо. Остальные ЛОР-органы без особенностей. Результаты лабораторных исследований: уровень лейкоцитов – 11,4 × 10⁹/л, СОЭ – 51 мм/ч, уровень глюкозы – 29,4 ммоль/л.

Больная осмотрена в экстренном порядке офтальмологом, челюстно-лицевым хирургом, терапевтом, неврологом, анестезиологом. Выполнена компьютерная томография височных костей: слева мелкоячеистый тип строения височной кости, тотальное равномерное снижение пневматизации наружного слухового прохода, барабанной полости, антральной клетки и клеток височной кости, в том числе в области скулового отростка. Выявлена обширная деструкция ячеек скулового отростка с дефектами костной ткани по наружной поверхности до 1,4 см. В области верхушки сосцевидного отростка несколько крупных затененных ячеек, образующих полость размером 1,8 × 0,8 см с нечетким контуром внутренней стенки (смежной с задней черепной ямкой). Наличие костно-деструктивного дефекта по наружной поверхности отростка до 0,5 см. Значительно увеличен объем мягких тканей в височной области (см. рисунок).

Больной поставлен диагноз: острый гнойный левосторонний средний отит, мастоидит Орлеанского, зигоматицит, субпериостальный абсцесс скулового отростка височной кости слева. Пациентке показано оперативное вмешательство в экстренном порядке с целью санации очага инфекции. Выполнены мастоидэктомия слева, вскрытие субпериостального абсцесса левой подвисочной области. При вскрытии абсцесса в области скуловой дуги слева обнаружены полость со сливкообразным гноем в объеме 20 мл, некротическое расплавление кости по наружной поверхности скулового отростка височной кости слева. Интраоперационно произведено взятие материала на бактериологическое исследование. Обнаружен свищевой ход по наружной поверхности верхушки сосцевидного отростка. Клетки верхушки сосцевидного отростка некротически изменены, внутренняя стенка сосцевидного отростка истончена. В антруме незначительное количество гноя с грануляционной тканью. Все патологическое содержимое сосцевидного отростка удалено, операционная рана велась открыто. Результаты бактериологического исследования содержимого субпериостатьного абсцесса скуловой дуги: обильный рост Klebsiella pneumoniae с хорошей чувствительностью к амоксициллину с клавулановой кислотой, Меронему и цефоперазону.

В послеоперационном периоде больная получала этиотропную антибактериальную терапию (амоксициллин + клавулановая кислота в дозе 1,2 г внутривенно два раза в день в течение десяти дней), инсулинотерапию по схеме, противовоспалительную терапию. Кроме того, применялись ежедневная асептическая повязка с синтомициновой эмульсией и мазью Левомеколь, турунда в AS c Диоксидином.

Заметное клиническое улучшение в послеоперационном периоде наблюдалось только после коррекции показателей глюкозы крови – на четвертый день послеоперационного периода. Больная была выписана 13 мая 2014 г. – через месяц после операции – в удовлетворительном состоянии с минимальными реактивными изменениями в области послеоперационной раны: кожа при пальпации безболезненна, в ране визуализировалась грануляционная ткань. Отоскопически AS: наружный слуховой проход свободный, кожа его не изменена, барабанная перепонка слегка инфильтрирована, опознавательные пункты обозримы не полностью, слух РР 2,5 м. Другие ЛОР-органы без отрицательной динамики. Анализ крови: уровень лейкоцитов – 4,6 × 10⁹/л, СОЭ – 55 мм/ч, уровень глюкозы – 5,1 ммоль/л.

При повторном осмотре через четыре недели: послеоперационная рана полностью закрылась, отоскопически AS – наружный слуховой проход свободный, кожа его не изменена, барабанная перепонка серая, опознавательные пункты обозримы, слух РР 4 м.

Обсуждение

Типичное расположение субпериостального абсцесса – это пластинка сосцевидного отростка височной кости. В ряде случаев субпериостальный абсцесс, отслаивая мягкие ткани, может распространяться на височную, теменную и затылочную области. Тромбирование сосудов, питающих наружный кортикальный слой, вызывает некроз кости с прорывом гноя через надкостницу. При прорыве гноя на верхушке сосцевидного отростка формируются верхушечные мастоидиты, формы которых зависят от направления распространения гноя.

Редким и необычным внечерепным осложнением острого среднего отита считается субпериостальный абсцесс скулового отростка височной кости, который в зарубежной литературе описан лишь в нескольких клинических случаях [5–8]. Патогенез субпериостального абсцесса под височной мышцей отличается от других экстракраниальных осложнений острого среднего отита, поскольку не связан с костно-деструктивными изменениями в сосцевидном отростке [7]. Ф. Бецольд был одним из первых, кто описал височно-теменной инфильтрат как вторичный по отношению к субпериостальному абсцессу сосцевидного отростка, который разрушает корень скулового отростка [9]. H. Luc в 1900 г. описал скуловой поднадкостничный абсцесс без внутрикостного нагноения сосцевидного отростка височной кости [10]. С тех пор субпериостальный абсцесс скулового отростка височной кости носит название «абсцесс Люка».

Диагностика мастоидита в типичных ситуациях не вызывает сложностей, однако при атипичном течении диагностика усложняется. При выявлении острого гнойного среднего отита показано своевременное назначение системной антибактериальной терапии для предотвращения возможных осложнений, особенно на фоне сниженного иммунитета. Стертому, атипичному течению гнойного процесса способствуют различные иммунодефицитные состояния (ВИЧ-инфекция, побочный эффект лечения цитостатиками или рентгенотерапии), эндокринопатии (гипотиреоз, ожирение, сахарный диабет), нерациональная антибиотикотерапия или неоправданное сокращение сроков лечения острого гнойного отита.

По данным В.Т. Пальчуна, при остром гнойном перфоративном среднем отите стрептококки наблюдались в 35% (группы C, F и G – 15%, Streptococcus pneumoniae – 9%, S. pyogenes – 7%, S. intermedius – 4%), стафилококки – 33% (коагулазонегативные стафилококки – 22%, Staphylococcus aureus – 11%), Haemophilus influenzae – 9%, Moraxella catarrhalis – 6%, Acinetobacter lwoffii – 6%. Остальные возбудители встречались в единичных случаях. Грамположительная микрофлора значительно превалировала над грамотрицательной (70 и 30% соответственно). В 70% случаев микроорганизмы выявлены как монокультура, в 30% – в ассоциациях. При этом чаще встречалась ассоциация стафилококков со стрептококками [11]. Такое частое наличие стафилококков в ассоциации с другими возбудителями вполне объяснимо, поскольку забор материала производится из наружного слухового прохода, где происходит микробная контаминация. По данным R. Shyamala и соавт. [12], K. pneumoniae встречается как возбудитель при острых средних отитах в 5% случаев. При этом течение отита, как правило, тяжелое, с ускоренным развитием деструктивного процесса височной кости. K. pneumoniae (палочка Фридлендера) – грамотрицательная факультативно-анаэробная палочковидная бактерия. Выделена в 1882 г. немецким микробиологом Карлом Фридлендером (Carl Friedländer). Первоначально K. pneumoniae была определена как микроорганизм, вызывающий пневмонию (отсюда и ее название). Однако ее роль не ограничивается инфекциями респираторной системы. K. pneumoniae классифицируется как условно патогенный микроб, находящийся в нормальной ситуации и в определенных органах в симбиотическом отношении с организмом человека, а в иных ситуациях являющийся причиной инфекционных заболеваний.

Антибактериальная терапия при лечении острого гнойного среднего отита, как правило, назначается эмпирически. Этиотропное лечение подбирается только после получения результатов бактериологического исследования. Забор материала для исследования из наружного слухового прохода при гноетечении не отражает истинную бактериологическую картину в полости абсцесса при осложнениях острого среднего отита. Результаты интраоперационного взятия бактериологического материала бывают готовы только на четвертые-пятые сутки после операции. Это требует обязательного назначения до операции эмпирической системной антибактериальной терапии. С учетом того, что основными возбудителями острого гнойного среднего отита являются стрептококки и стафилококки, препаратом первоначального выбора при данной патологии может быть амоксициллин с клавулановой кислотой. Известна устойчивость K. pneumoniae к бета-лактамным антибиотикам – от 3 до 87%. Наибольшая резистентность отмечена к цефалоспоринам третьего и четвертого поколений (цефотаксим и цефтриаксон – 87%, цефтазидим – 81%, цефепим – 78%), цефалоспоринам (цефоперазону/сульбактаму – 63%) и несколько реже к ингибиторзащищенным пенициллинам (амоксициллину/клавуланату – 48%). Наименьшая частота устойчивых штаммов K. pneumoniae зарегистрирована к карбапенемам [12].

Выводы

Представленный случай интересен наличием у одного пациента выраженной деструкции височной кости воспалительного генеза. Такое течение может быть связано с поздним обращением за медицинской помощью и наличием декомпенсированного сахарного диабета, усугубляющего течение гнойного процесса. Выбор первоначальной дооперационной антибактериальной терапии оказался эффективным в отношении главного возбудителя острого гнойного среднего отита Klebsiella pneumoniae, что способствовало скорейшему выздоровлению больной.  

Отомастоидит (мастоидит): что это такое, симптомы мастоидита сосцевидного отростка, причины левосторонней антромастоидотомии, лечение височной кости

Людям, часто страдающим хроническими болезнями носоглотки, отитомгриппом, отитом необходимо знать, как не допустить тяжелое осложнение под названием отомастоидит (мастоидит), &#8212, что это за патология, необходимо рассмотреть более подробно.

Что такое отомастоидит?

Отомастоидит (отогенный мастоидит или гнойный отит) &#8212, это гнойное воспаление, охватывающее носоглотку, среднее ухо, слизистую оболочку слуховой трубы и барабанную полость. Опасно, если инфекция затронет сосцевидный отросток &#8212, элемент височной кости, который находится в черепной коробке за ухом. Его внутренняя часть имеет множество полых ячеек, наполненных воздухом, в которых патогенная флора распространяется быстро.

Протекание болезни связано с наследственным строением сосцевидного отростка височной кости. В группе риска находятся люди, у которых его ячейки имеют крупный размер.

Если болезнь не лечить, стенки отростка разрушаются и гной может прорваться с его наружной или внутренней стороны, через верхушку или нижнюю часть между мышцами. От этого зависит клиническая симптоматика мастоидита, возможны такие осложнения:

• если воспаление распространится внутрь среднего уха, больной испытывает сильное головокружение, подергивание глазных яблок, полную потерю слуха,
• при инфицировании лицевого нерва возникает онемение лица, опущение угла рта, больной не может закрыть глаз с пораженной стороны,
• выделение в область черепа приводит к воспалению мозга, инвалидности и даже смерти.

Причины и механизм развития мастоидита

Причины появления первичного мастоидита такие:

• удары, ушибы,
• переломы и трещины костей или основания черепа,
• воздействие взрывной волны,
• занос патогенной флоры с кровью.

Чаще страдают мастоидитом люди с ослабленной иммунной системой. Болезнь развивается на фоне таких расстройств:

• туберкулез,
• заражение крови,
• диабет,
• хронические патологии носоглотки.

У взрослых причиной мастоидита может оказаться распространение инфекции из находящихся рядом с отростком лимфоузлов, а также перенесенная антромастоидотомия.

Чаще всего источник инфекции сосцевидного отростка височной кости &#8212, воспалительные процессы в тканях среднего уха. В некоторых случаях болезнь возникает не как осложнение острого среднего отита, а одновременно с ним. Среди микроорганизмов преобладает кокковая флора.

Болезнь развивается так:

1. Экссудативная стадия. Слизистый покров ячеек отростка воспаляется, отекает. Это вызывает нарушение вентиляции полости и снижение давления воздуха. Капилляры наполняются кровью, расширяются, через их стенки просачивается серозная жидкость, которая заполняет ячейки, а через 7-10 дней после начала воспаления в сосцевидном отростке образуется гной.
2. Истинный мастоидит. В костных стенках и сосудистых каналах одновременно происходит разрушение костной ткани и появление полостей различной величины, которые заполняются гноем.

Формы патологии и их характерные признаки

Мастоидит, характеристику, симптомы, лечение, прогноз болезни изучает ЛОР. Различают такие формы мастоидита:

1. Острая. Характеризуется наличием гноя, постоянной болью в ухе и заушной области, отдающей в темя, затылок, глазницу и верхнюю челюсть.Температура может длительно держаться в пределах +37&#8230,+38°С или повышаться до 40°С в зависимости от оттока гноя. Кожа за ухом краснеет, отекает, и ухо оттопыривается.
2. Хроническая &#8212, если болезнь длится дольше 3 месяцев.
3. Атипичная. Ее виды отличаются местом прорыва продуктов гниения. Наружу гной выделяется в минимальных количествах или не выходит совсем. Больной испытывает слабость, плохой сон, потерю аппетита.

Атипичный (латентный) мастоидит, симптомы которого выражены слабо, несмотря на сильные разрушения в сосцевидном отростке, отличается вялым течением. Но эта форма болезни самая опасная, т.к. чаще других вызывает осложнения. Например, при попадании гноя в пирамиду височной кости развивается петрозит, который может привести к параличу отводящего нерва и гнойному менингиту.

В зависимости от локализации различают правосторонний и левосторонний мастоидит. Двухсторонний (симметричный) встречается редко.

Диагностика и лечение заболевания

Диагностика мастоидита несложная. Проводятся такие исследования:

• пальпация заушной области,
• отоскопия &#8212, обнаруживает нависание стенки слухового прохода и выделение гноя,
• микроотоскопия &#8212, осмотр барабанной перепонки под микроскопом для выявления ее отека,
• аудиометрия &#8212, для определения уровня снижения слуха,
• рентгенография или КТ черепа &#8212, для выявления воспаления ячеистой структуры сосцевидного отростка.

При осложнениях могут назначаться дополнительные обследования. Диагноз подтверждается такими тестами:

• общий анализ крови &#8212, показывает повышенную СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом влево, умеренную анемию,
• бактериологическое исследование гнойных выделений &#8212, выявляет возбудителя инфекции.

С лечением мастоидита затягивать нельзя. Больного помещают в стационар и, если кость еще не разрушена и ток выделений не изменен, назначают консервативное лечение, которое начинают, не дожидаясь бактериограммы. После ее получения, при необходимости, антибактериальную терапию корректируют. Цель лечения состоит в следующем:

• локализовать воспалительный процесс и приостановить его распространение за пределы височной кости,
• нормализовать носовое дыхание,
• предупредить формирование гнойного очага, чтобы избежать рецидива,
• предотвратить снижение слуха.

Течение болезни во многом зависит от обеспечения оттока патологической жидкости из барабанной перепонки, поэтому делают дренирование слуховой трубы. Назначают антибиотики широкого и местного действия. В препараты первого ряда включают β-лактамные антибиотики, например, каждые 6-12 часов взрослым внутривенно медленно вводят Амоксициллин-Клавуланат.

Чтобы острое воспаление среднего уха не привело к мастоидиту, лечение антибиотиками и сульфаниламидными препаратами должно быть рациональным. Средства народной медицины применяют только с согласия и под наблюдением врача.

Если через 5-7 дней терапии состояние больного не улучшилось, а также при осложнениях делают операцию, цель которой &#8212, вскрыть сосцевидный отросток, устранить гнойно-деструктивный процесс и дренировать барабанную перепонку. В некоторых случаях отросток приходится полностью удалить.

После операции пациенту назначают системные антибиотики, иммуномодуляторы и витамины, рану обрабатывают каждый день: промывают антисептиками, осушают, вводят в нее тампоны и перевязывают. При правильном уходе она заживает через 3 недели.

Прогноз и профилактика

Если не допустить осложнения болезни, обратиться к врачу своевременно и лечить больного правильно, прогноз благоприятный. При внутричерепных осложнениях &#8212, осторожный и относительно неблагоприятный. Внезапное развитие мастоидита, наполнение сосудов кровью и появление гнойных выделений после операции происходят в случае, если полость наполнена фиброзной тканью. После операции в некоторых случаях сосцевидный отросток почти полностью восстанавливается.

Профилактика отомастоидита связана с квалифицированным лечением среднего отита. Нельзя заниматься самолечением, т.к. оно может устранить симптомы, но не устранить болезнь. Важно повышать невосприимчивость организма к инфекциям. Для этого необходимы правильное питание, физические нагрузки и полноценный сон.

Загрузка…

Мастоидит — NHS

Мастоидит — это серьезная бактериальная инфекция, поражающая сосцевидный отросток за ухом. Это чаще встречается у детей.

Большинство людей с мастоидитом быстро выздоравливают и не имеют осложнений, если состояние диагностируется и лечится быстро.

Симптомы мастоидита

Симптомы мастоидита обычно включают:

• покраснение, болезненность и боль за ухом
• припухлость за ухом, из-за которой оно может оттопыриваться
• выделения из уха
• высокая температура, раздражительность и усталость
• головная боль
• потеря слуха на пораженное ухо

Симптомы мастоидита часто появляются после рецидивирующей или тяжелой инфекции уха.

Когда обращаться за медицинской помощью

Обратитесь к врачу как можно скорее, если у вас или вашего ребенка:

• симптомы мастоидита
• ушная инфекция, которая не проходит при лечении или сопровождается новыми симптомами
• был диагностирован мастоидит, лечение не помогло

Найти местную службу общей практики

Причины мастоидита

Сосцевидный отросток имеет сотовую структуру, которая содержит воздушные полости, называемые сосцевидными ячейками.

Мастоидит может развиться, если клетки сосцевидного отростка инфицируются или воспаляются, часто после персистирующей инфекции среднего уха (средний отит).

Холестеатома

также может вызывать мастоидит. Это аномальное скопление клеток кожи внутри уха, которое может препятствовать правильному дренированию уха, что приводит к инфекции.

Диагностика мастоидита

Врач общей практики осмотрит внутреннюю часть вашего уха с помощью отоскопа (устройство с подсветкой и увеличительным стеклом).

Если врач общей практики посчитает, что у вас мастоидит как осложнение инфекции среднего уха, он направит вас к оториноларингологу (ЛОР) для дальнейшего обследования и анализов.

Обычно включает анализ крови и посев из уха (когда выделения из уха проверяются на бактериальную инфекцию).

Некоторым детям может потребоваться компьютерная томография, при которой используются рентгеновские лучи и компьютер для создания подробных изображений внутренней части черепа.

Лечение мастоидита

Мастоидит — это серьезная инфекция, которую необходимо быстро диагностировать и лечить антибиотиками.

Возможно, вам придется обратиться в больницу, чтобы антибиотики можно было вводить непосредственно в вену через капельницу (внутривенно).

В некоторых случаях может потребоваться операция:

• дренирование среднего уха (миринготомия)
• удаление части сосцевидного отростка (мастоидэктомия)

Если вы госпитализированы для лечения, вам нужно будет оставаться там в течение нескольких дней, пока ЛОР-специалисты не удостоверятся, что инфекция находится под контролем.

После операции

После операции по поводу мастоидита вам или вашему ребенку, вероятно, потребуется взять от 7 до 10 дней отпуска на работе или в школе.

Будьте осторожны, чтобы не намочить пораженное ухо. Вы сможете мыть голову примерно через неделю, если в ухо не попала вода.

Вы сможете плавать примерно через 4–6 недель после операции, в зависимости от того, насколько хорошо зажило ваше ухо.

Ваш врач должен дать вам конкретные рекомендации после операции и во время любых последующих приемов.

Осложнения мастоидита

Хотя у большинства людей с мастоидитом не возникает серьезных осложнений, лечение не всегда простое, и инфекция может вернуться.

Если сосцевидный отросток сильно инфицирован и не удален, это может привести к потере слуха и опасным для жизни осложнениям, таким как:

Последняя проверка страницы: 31 декабря 2019 г.
Срок следующей проверки: 31 декабря 2022 г.

Мастоидит Инфекция и воспаление сосцевидного отростка

Что такое мастоидит?

Мастоидит – инфекция и воспаление сосцевидного отростка. Сосцевидный отросток расположен за ушами. Если вы проведете рукой вверх по шее за ухом, вы почувствуете костяной выступ.Внутренняя часть сосцевидного отростка вентилируется. Это означает, что он полый. Это не похоже на длинные кости конечностей, которые тверды. Это больше похоже на кости лица, в которых находятся носовые пазухи. По сути, сосцевидный отросток — это, по сути, ушная пазуха. Звук резонирует в заполненных воздухом пространствах уха, включая сосцевидный отросток. Пространства выстланы слизистой оболочкой, такой как слизистая оболочка рта, легких или желудка.

Подобно инфекции пазухи или инфекции уха, мастоидит возникает, когда бактерии инфицируют слизистую оболочку сосцевидного отростка.Однако эти инфекции менее распространены, чем синусит или отит. Мастоидит можно разделить на различные типы, такие как острый мастоидит, хронический мастоидит, серозный мастоидит и рентгенологический мастоидит. Когда врачи используют термин мастоидит без указания типа, они имеют в виду острый мастоидит.

Серозный мастоидит относится к стерильной жидкости в сосцевидном отростке. Это происходит у детей и взрослых с евстахиевой трубой, которая не обеспечивает эффективной вентиляции уха и сосцевидного отростка.Иногда эти ситуации приводят к воспалению и ремоделированию уха и сосцевидного отростка. Это происходит в течение месяцев или лет. Это называется хроническим мастоидитом и может быть связано с холестеатомой.

Острый мастоидит — бактериальная инфекция сосцевидного отростка. Визуализация, такая как компьютерная томография, не всегда может различить типы. Невыявленный мастоидит на основании визуализации называется рентгенологическим мастоидитом.

Каковы симптомы мастоидита?

Острый мастоидит вызывает ушные симптомы и системные симптомы.Ушные симптомы включают боль в ухе, потерю слуха, болезненность при прикосновении, отек и покраснение. Отек заставляет ухо выглядеть так, как будто оно выступает наружу. Может быть дренаж из слухового прохода. Системные симптомы включают лихорадку, потерю аппетита, утомляемость и недомогание.

Почему это происходит?

Мастоидит обычно следует за невылеченной ушной инфекцией. Сначала пациент заражается вирусом, вызывающим простудные симптомы. Это ослабляет защитные силы слизистой оболочки уха, и бактерии могут вызывать инфекцию.Воспаление, инфекция и гной накапливаются за барабанной перепонкой. Если это не распознать или не лечить, инфекция распространяется на полость сосцевидного отростка, которая соединяется с пространством под барабанной перепонкой узким туннелем, называемым перешейком.

Как мой врач проверяет мастоидит?

Когда пациент сообщает своему врачу о боли в ушах и лихорадке, начинается обследование. Сначала проверка слуха покажет кондуктивную потерю слуха. Это связано с тем, что инфекция ухудшает способность звука проникать во внутреннее ухо.При осмотре барабанной перепонки под давлением выявляется гной, в результате чего барабанная перепонка выпячивается. Иногда барабанная перепонка разрывается, и врач замечает отверстие в барабанной перепонке. Вот почему у некоторых пациентов возникает дренаж из слухового прохода. Осмотр черепа за ухом выявит выпуклость. Это связано с тем, что инфекция выходит из кости и вызывает абсцесс под кожей. Эти данные подтверждаются лабораторными тестами и визуализацией. Они выявят повышенное количество лейкоцитов и жидкость в сосцевидном отростке с эрозией заполненных воздухом пространств в сосцевидном отростке.Визуализация также покажет скопление жидкости (абсцесс) под кожей за ухом.

Каковы осложнения мастоидита?

При развитии мастоидита и отсутствии лечения инфекция может прогрессировать. Он может попасть во внутреннее ухо и вызвать глубокую потерю слуха и головокружение. Он может заразить лицевой нерв и вызвать обвисание лица. Он может распространяться на шею и вызывать инфекцию мышц шеи, что приводит к абсцессу шеи. Он может распространиться в вены черепа и вызвать инфицирование тромба.Закупорка вен может вызвать повышенное давление в головном мозге. Инфекция может распространиться на оболочку головного мозга, вызывая менингит. Он может распространиться на сам мозг, вызывая энцефалит или абсцесс головного мозга. Хотя эти осложнения были более распространены в прошлом, сегодня они возникают редко из-за доступности антибиотиков. Если они случаются, то очень серьезные.

Как лечится мастоидит?

Лечение мастоидита начинается с профилактики. Важно распознать и правильно лечить ранние инфекции уха (отит) с помощью пероральных антибиотиков.Необходима уверенность в излечении, и устойчивые инфекции можно лечить, помещая трубку в барабанную перепонку для дренирования и посева инфекции.

При возникновении мастоидита важна агрессивная терапия для предотвращения осложнений. Внутривенно назначают антибиотики. Для предотвращения резистентных инфекций необходимы культуры. Хирургическое лечение инфекции необходимо, поскольку антибиотики не могут эффективно лечить инфекции, которые прогрессировали до образования абсцесса. Трубку помещают в барабанную перепонку и берут культуры.Разрез за ухом используется для дренирования абсцесса и обеспечения доступа к сосцевидному отростку. Выполняется мастоидэктомия и удаляется инфекция, чтобы предотвратить развитие более серьезных осложнений. Дренаж оставляют в коже на 1-2 дня, чтобы бактерии не вызвали рецидив. Антибиотики продолжают в течение 1-2 недель, чтобы гарантировать полное разрешение.

Мастоидит: основы практики, этиология, эпидемиология

Автор

PP Devan, MBBS, MS  Профессор и заведующий кафедрой ЛОР, Институт медицинских наук AJ, Мангалор, Индия

Раскрытие информации: ничего не подлежит раскрытию.

Соавтор (ы)

Джон Д. Дональдсон, доктор медицины, FRCSC, FACS  Педиатр-отоларинголог, заведующий хирургическим отделением Детской больницы Галисано, Lee Memorial Health System

Джон Д. Дональдсон, доктор медицины, FRCSC, FACS является членом следующих медицинских обществ: Американская академия Отоларингология-Хирургия головы и шеи, Американское общество детской отоларингологии, Американская академия педиатрии, Американский колледж хирургов

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Главный редактор

Арлен Д. Мейерс, доктор медицины, магистр делового администрирования  профессор отоларингологии, стоматологии и инженерии Медицинской школы Университета Колорадо

Арлен Д. Мейерс, доктор медицинских наук, магистр делового администрирования, является членом следующих медицинских обществ: Хирургия, Американская академия отоларингологии – Хирургия головы и шеи, Американское общество головы и шеи

Раскрытие информации: Служить директором, сотрудником, партнером, сотрудником, советником, консультантом или доверенным лицом для: Cerescan, Ryte, Neosoma, MI10< br/>Получил доход в сумме, равной или превышающей 250 долларов США, от: , Cliexa;;Neosoma
Получил долю владения от Cerescan за консультации; для: Neosoma, eMedevents, MI10.

Благодарности

Karin S Chase, MD Ассистент клинического инструктора и врач-резидент, отделение неотложной медицины, Медицинский центр Downstate Университета штата Нью-Йорк/Больница округа Кингс

Карин С. Чейз, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии скорой медицинской помощи, Американского колледжа врачей скорой помощи, Американской медицинской ассоциации и Ассоциации резидентов неотложной медицины

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Christopher I Doty, MD, FACEP, FAAEM Ассистент профессора неотложной медицины, директор программы резидентуры, отделение неотложной медицины, Больничный центр округа Кингс, Медицинский центр Даунстейт при Университете штата Нью-Йорк

Christopher I Doty, MD, FACEP, FAAEM является членом следующих медицинских обществ: Американская академия экстренной медицины, Американский колледж врачей скорой помощи, Американская медицинская ассоциация, Совет директоров резидентур по неотложной медицине и Общество академической неотложной медицины

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Gerard J Gianoli, MD Клинический адъюнкт-профессор, отделение отоларингологии-хирургии головы и шеи, Медицинский факультет Тулейнского университета; Вице-президент Института уха и баланса; Главный исполнительный директор Хирургического центра Пончартрейн

Gerard J Gianoli, MD, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия отоларингологии-хирургии головы и шеи, Американский колледж хирургов, Американское общество нейрологов, Американское отологическое общество, Общество университетских отоларингологов-хирургов головы и шеи и Триологическое общество. Общество

Раскрытие информации: Vesticon, Inc.Членство в совете директоров

Алисса К. Хамман, MD Стажер-исследователь, отделение неотложной медицины, Стэнфордский университет

Алисса К. Хамман, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа акушеров и гинекологов, Американской медицинской ассоциации и Колорадского медицинского общества

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Эрик М. Кардон, доктор медицинских наук, FACEP , лечащий врач скорой помощи, специалисты по неотложной медицинской помощи штата Джорджия; Врач, отделение неотложной медицины, Афинский региональный медицинский центр

Эрик М. Кардон, доктор медицинских наук, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей скорой помощи

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

John C Li, MD Частная практика в области отологии и неврологии; Медицинский директор Центра баланса

John C Li, MD, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия отоларингологии-хирургии головы и шеи, Американский колледж хирургов, Американская медицинская ассоциация, Американское общество нейрологов, Американская ассоциация шума в ушах, Медицинская ассоциация Флориды и Североамериканский череп. Базовое общество

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Франсиско Талавера, PharmD, PhD Старший редактор отдела аптек, eMedicine

Раскрытие информации: Заработная плата в электронной медицине

Джетер (Джей) Причард Тейлор III, MD Сотрудник по соблюдению нормативных требований, лечащий врач, ординатура по неотложной медицинской помощи, отделение неотложной медицины, Palmetto Health Richland, Медицинский факультет Университета Южной Каролины; Медицинский директор, отделение неотложной медицины, Palmetto Health Baptist

Джетер (Джей) Причард Тейлор III, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии скорой медицинской помощи, Американского колледжа врачей скорой помощи, Американской медицинской ассоциации и Общества академической неотложной медицины

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

N Ewen Wang, MD Консультирующий персонал, Хирургическое отделение, Отделение неотложной медицины, Больница Стэнфордского университета

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Магнитно-резонансная томография при остром мастоидите

Реферат

История вопроса

В случаях подозрения на мастоидит визуализация используется для оценки степени разрушения сосцевидного отростка и возможных осложнений. Роль магнитно-резонансной томографии (МРТ) при мастоидите систематически не оценивалась.

Назначение

Оценка диагностической эффективности МРТ у пациентов с подозрением на острый мастоидит.

Материалы и методы

В это ретроспективное исследование были включены 23 пациента с подозрением на острый мастоидит (15 мальчиков, 8 девочек, средний возраст 2 года 11 месяцев). Все пациенты обследованы на аппарате МРТ 1,5 Тл. МРТ-обследование включало как усиленное, так и неусиленное турбоспиновое эхо (TSE), диффузионно-взвешенные изображения и времяпролетную магнитно-резонансную ангиографию вен (TOF MRA) для оценки венозных синусов.Хирургические данные, а также клиническое и визуализирующее наблюдение использовались в качестве эталона. Рассчитаны чувствительность и точность МРТ при мастоидите и поднадкостничных абсцессах.

Результаты

У 20 (87%) из 23 пациентов был мастоидит, а у 12 (52%) из 23 пациентов помимо мастоидита был поднадкостничный абсцесс. Во всех случаях по данным МРТ были выявлены мастоидит и поднадкостничные абсцессы. Чувствительность к мастоидиту составила 100 %, специфичность — 66 %, точность — 86 %.Чувствительность для поднадкостничных абсцессов составила 100%, а точность — 100%.

Заключение

Мультипараметрическая МРТ имеет высокую точность при мастоидитах и ​​поднадкостничных абсцессах.

Ключевые слова: Мастоидит, инфекция, магнитно-резонансная томография (МРТ), дети

Введение

Мастоидит обычно вызывается острым средним отитом, распространяющимся от уха к сосцевидному отростку. Заболеваемость ею значительно снизилась с момента появления антибиотиков (1), но она по-прежнему представляет серьезную проблему для здоровья, поскольку может привести к потенциально фатальным осложнениям (2).В то время как первоначальный диагноз острого мастоидита в основном основывается на клинических данных, компьютерная томография (КТ) часто используется для оценки степени мастоидита (3). Магнитно-резонансная томография (МРТ) дает отличный контраст мягких тканей и хорошо подходит для оценки как сосцевидного отростка, так и возможных осложнений мастоидита. Целью данного исследования была оценка точности МРТ у пациентов с подозрением на мастоидит.

Материалы и методы

Это ретроспективное исследование было одобрено местным комитетом по этике, и письменное информированное согласие было отклонено.В радиологической информационной системе (РИС) нашей больницы был проведен поиск пациентов, которые были направлены на МРТ с подозрением на мастоидит в период с апреля 2008 г. по декабрь 2012 г. Было выявлено и включено в исследование 23 пациента с подозрением на мастоидит (15 мальчиков, 8 девочек; возрастной диапазон от 8 месяцев до 12 лет 11 месяцев, средний возраст 2 года 11 месяцев). Симптомы включали опухоль построзва ( N = 21), постемная эритема ( N = 17), выпячивание равны ( N = 19), отореа ( N = 8), лихорадка ( N = 13 ) и оталгии ( n  = 19).Случаев с поражением лицевого нерва не было. Временной интервал между началом симптомов и МР-исследованием находился в диапазоне от 1 до 21 дня (медиана 3 дня). Десять пациентов также имели в анамнезе отит среднего уха.

МРТ

Все пациенты обследованы на аппарате МРТ 1,5 Тл (Magnetom Avanto, Siemens Medical Solutions, Эрланген, Германия). МРТ делали в день поступления в стационар. Больных обследовали в положении лежа на спине. Для регистрации сигнала использовалась стандартная 8-канальная головная катушка системы.Поперечное двойное эхо-турбо-спиновое эхо (TSE) изображения головного мозга и основания черепа были получены с: временем повторения/временем первого эха/временем второго эха, 5890/11/190  мс; поле зрения (FOV), 162 × 200 мм; матрица, 416 × 512; ломтики, 26; и толщина среза 4  мм. Время сбора двойной эхо-последовательности составляло 4 мин 12 с. Были получены поперечные T1-взвешенные (T1W) изображения основания черепа со следующими параметрами: время повторения/время эха 500/8,6 мс; FOV, 165 × 230 мм; матрица, 368 × 512; ломтики, 17; толщина среза 2 мм.Время сбора данных составило 4 мин 36 с. Были получены поперечные диффузионно-взвешенные эхопланарные изображения (DWI) основания черепа со следующими параметрами: время повторения/время эха 3000/88  мс; FOV, 230 × 230 мм; матрица, 128 × 128 мм; ломтики, 19; и толщина среза 2  мм. Время сбора данных составляло 1 мин 23 с. DWI были получены со значениями b 0, 500 и 1000. Корональные изображения головного мозга и основания черепа во время пролета были получены с: временем повторения/временем эха, 30/6,5  мс; FOV, 158 × 230 мм; матрица, 176 × 256; ломтики, 70; и толщина среза 2  мм.Время сбора данных составило 4 мин 21 с.

0,1 мл/кг массы тела Гадовист® (Gadobutrol, Bayer Schering Pharma, Берлин, Германия) вводили внутривенно перед получением изображений с контрастным усилением, а затем вводили 10 мл физиологического раствора.

Поперечные контрастно-усиленные изображения T1W TSE основания черепа с насыщением жиром были получены с: временем повторения/временем эха, 582/8,6  мс; FOV, 165 × 230 мм; матрица, 368 × 512; ломтики, 17; и толщина среза 2  мм. Время сбора данных составило 3 мин 34 с. Корональные контрастно-усиленные изображения T1W TSE основания черепа и головного мозга с насыщением жиром были получены с: время повторения/время эха, 718/8.6 мс; FOV, 157 × 210 мм; матрица, 384 × 512; ломтики, 21; и толщина среза 2  мм. Время сбора данных составило 6 мин 13 с.

Общее время сбора данных составило 24 мин.

Двадцать пациентов были обследованы под общей анестезией, два пациента под седацией и один пациент без медикаментозного лечения.

Оценка изображений и эталонный стандарт

Оценка изображений проводилась независимо двумя сертифицированными рентгенологами (со стажем МРТ головы и шеи 9 и 11 лет соответственно).В случае расхождения результатов окончательное решение принималось на основе консенсуса. Скопление жидкости, повышенное контрастирование сосцевидного отростка и ограничение диффузии в сосцевидном отростке расценивали как признаки мастоидита. Результаты визуализации интерпретировались как мастоидит при наличии двух или более критериев, упомянутых выше. Поднадкостничные скопления жидкости, экстракраниальное усиление контраста рядом с сосцевидным отростком и экстракраниальная ограниченная диффузия рядом с сосцевидным отростком были интерпретированы как признаки поднадкостничного абсцесса.Результаты визуализации расценивались как положительные для поднадкостничного абсцесса, когда выполнялись два из трех критериев.

Результаты хирургического вмешательства использовались в качестве эталона. Мастоидэктомия была проведена у 21 (91%) из 23 пациентов. Парацентез с введением люверсов выполнен у 22 (96%) из 23 пациентов. Двусторонний парацентез с введением люверсов был выполнен у 17 (82%) из 23 пациентов, а у пяти (22%) из 23 пациентов был односторонний парацентез с введением люверсов.Аденотомия выполнена 21 (91%) из 23 пациентов. Двое (9%) из 23 пациентов получали антибактериальную терапию без мастоидэктомии, а одному из этих пациентов также была выполнена биопсия сосцевидного отростка. Последующее МРТ-наблюдение проводилось у восьми (35%) из 23 пациентов, включая двух пациентов, которым не была выполнена мастоидэктомия. Последующее МРТ-наблюдение проводилось в течение первого месяца после первичного МРТ-обследования.

Статистический анализ

Чувствительность и точность МРТ при мастоидитах и ​​поднадкостничных абсцессах рассчитывались на основе эталонного стандарта, описанного выше.Данные анализировали с использованием MedCalc 12.0 (MedCalc Software, Остенде, Бельгия).

Результаты

На основании эталона мастоидит был подтвержден у 20 (87%) из 23 пациентов (), а последовательный поднадкостничный абсцесс был выявлен у 12 (52%) из 23 пациентов. Левый сосцевидный отросток был поражен у 12 (52%) из 23 пациентов и правый сосцевидный отросток у восьми (35%) из 23 пациентов. Остальные три пациента включали один случай холестеатомы, один случай со средним отитом и один случай с солидным образованием сосцевидного отростка, что было доказано биопсией сосцевидного отростка как проявление острого лимфатического лейкоза.

Мальчик 11 лет с правосторонним мастоидитом. (а) изображение T2W в аксиальной ориентации; (b) аксиальное T1W контрастное изображение с насыщением жиром; (c) DWI (b = 1000). В правом сосцевидном отростке видно скопление жидкости с периферическим усилением контраста и ограниченной диффузией (белая стрелка). Напротив, нормальный левый сосцевидный отросток наполнен воздухом (красная стрелка).

На МРТ выявлен один случай тромбоза поперечного и сигмовидного синуса (), который был подтвержден хирургическими данными.Кроме того, МРТ выявила инфратенториальный эпидуральный абсцесс (1) у двух пациентов, что также было подтверждено операцией.

Девочка 2-х лет с правосторонним мастоидитом и тромбозом венозного синуса. ( а ) аксиальное изображение T1W с контрастным усилением; (б) коронарное Т1-изображение; (c) изображение коронарной времяпролетной флебографии. Скопление жидкости и повышенное поглощение контраста в правом сосцевидном отростке (красная стрелка). Тромб в правом поперечном синусе (белая стрелка).

Мальчик 1 года с левосторонним мастоидитом.Абсцесс перисинуса (белая стрелка) виден на (а) аксиальном T2W и (b) аксиальном T1W, контрастное усиление жировой ткани. Фазово-контрастная ангиография (в) демонстрирует компрессию сигмовидного синуса, вызванную перисинусным абсцессом. Корональное контрастное изображение T1W (d) демонстрирует поднадкостничный абсцесс у того же пациента (красная стрелка).

Чувствительность к мастоидиту составила 100 %, специфичность — 66 %, точность — 86 %. Оба читателя согласились относительно наличия или отсутствия мастоидита в 22 (96%) из 23 случаев и получили разные результаты в одном случае (κ = 0.78). Чувствительность при поднадкостничных абсцессах составила 100 %, а точность — 100 %. Все (12 из 12, 100%) поднадкостничные абсцессы были идентифицированы обоими читателями (κ = 1).

Обсуждение

Результаты текущего исследования показывают, что МРТ имеет превосходную точность при мастоидите и сопутствующих поднадкостничных абсцессах. Это также демонстрирует потенциал МРТ для оценки осложнений мастоидита. Насколько нам известно, систематическая оценка точности МРТ при подозрении на мастоидит ранее не публиковалась.

На первый взгляд, наши результаты сильно отличаются от более ранних работ, в которых изучалось использование случайных данных МРТ для диагностики мастоидита. Полат и др. (4) и Мередит и соавт. (5) обнаружили, что интенсивность жидкостного сигнала в сосцевидном отростке не следует интерпретировать как признак мастоидита. Основываясь на нашем собственном клиническом опыте, мы полностью согласны с тем, что задержка жидкости в сосцевидном отростке является частым случайным явлением, имеющим незначительные клинические последствия, если в остальном признаки воспаления отсутствуют. Однако Полат и соавт.и Мередит и соавт. оценивалась только роль Т2-взвешенных (Т2W) изображений, в то время как роль ДВИ или МРТ с контрастным усилением не упоминалась. Напротив, наши результаты основаны на мультипараметрической оценке, поскольку использовались изображения T2W, T1W без усиления контраста и DWI. На наш выбор протокола визуализации повлияли предыдущие исследования, которые продемонстрировали полезность как DWI (6), так и контрастных веществ (7–9) для диагностики гнойной инфекции. Хотя гадобутрол одобрен для применения у взрослых и детей в возрасте 2 лет и старше, мы использовали гадобутрол для всех пациентов, включенных в исследование, включая 13 пациентов младше 2 лет, из-за потенциально опасного для жизни характера возможных внутричерепных осложнений мастоидита и из-за предыдущего опыта применения контрастных веществ при инфекционных заболеваниях.

Исследования Polat et al. и Мередит и соавт. также полностью отличаются от нашего исследования в отношении критериев включения. В этих исследованиях ретроспективно оценивали пациентов, получивших МРТ черепа и основания черепа, независимо от наличия симптомов. С другой стороны, в наше исследование были включены только пациенты с клиническим подозрением на мастоидит.

Настоящее исследование показывает довольно низкую специфичность МРТ при остром мастоидите (66%). Специфичность МРТ ограничена тем фактом, что скопление жидкости в ячейках сосцевидного отростка не обязательно является патологическим и что контрастирование слизистой оболочки ячейки сосцевидного отростка может быть вызвано гиперемией из-за среднего отита, даже если сосцевидный отросток не инфицирован.Однако оценка специфичности основана только на трех пациентах, у которых не было мастоидита. Оценка специфичности ограничена предварительным отбором пациентов на основании клинических критериев, так как большинству пациентов без клинических признаков мастоидита МРТ не проводится. Для более точной оценки специфичности потребуется большая выборка.

Хотя КТ часто используется для визуализации при подозрении на мастоидит, всесторонняя оценка точности КТ при мастоидите отсутствует.Антонелли и соавт. показали, что КТ способна различать сливающийся и несливающийся мастоидит с высокой чувствительностью и специфичностью (3). В этом случае сообщаемая чувствительность была ниже по сравнению с нашим исследованием (67% против 100%), а специфичность была выше (90% против 67%). Эти различия могут быть вызваны различными критериями включения, используемыми в исследованиях. Хотя в наше исследование были включены только пациенты с острым мастоидитом, Антонелли и соавт. также включали пациентов с подозрением на хронический мастоидит.Мигиров и др. показали, что КТ обладает высокой чувствительностью к поднадкостничным абсцессам (96%), аналогично нашим результатам (10).

Детская МРТ, включая МРТ сосцевидного отростка, имеет три важных недостатка по сравнению с КТ: более длительное время сканирования, более ограниченная доступность и, в конечном итоге, необходимость общей анестезии. В то время как логистические проблемы, связанные с неотложной МРТ у детей, значительны, МРТ при подозрении на мастоидит также имеет значительные потенциальные преимущества. Помимо высокой точности, продемонстрированной в текущем исследовании, они также включают отсутствие лучевой нагрузки и лучшую чувствительность для обнаружения абсцессов головного мозга по сравнению с КТ (11).

Текущее исследование имеет несколько ограничений. Прежде всего, нет сравнения с КТ, которая обычно используется для визуализации в случаях подозрения на мастоидит во многих центрах. При МРТ диагноз мастоидита ставится на основании признаков гнойной инфекции и, следовательно, сливающегося мастоидита, то есть скопления жидкости, ограниченной диффузии и окружающего контрастного усиления. Однако МРТ не подходит для оценки небольших костных структур, таких как перегородки сосцевидного отростка, разрушение которых является важным признаком мастоидита на КТ.Это может быть недостатком МРТ в менее выраженных случаях мастоидита.

Использование эхо-планарной последовательности для DWI также можно считать ограничением. Некоторые авторы рекомендуют использовать диффузионно-взвешенные последовательности турбо-спинового эха вместо плоскостных последовательности для оценки сосцевидного отростка, поскольку они показывают меньше артефактов чувствительности (12,13).

Один пациент не подвергался хирургическому лечению или биопсии, поэтому не было хирургического подтверждения наличия или отсутствия мастоидита.В этом случае диагноз был основан на клиническом и визуализирующем наблюдении, которое, однако, считается менее надежным, чем хирургические данные.

Частота внутричерепных осложнений, наблюдаемых в текущем исследовании, низкая, и из-за относительно небольшого общего числа пациентов исследование не подходит для окончательной оценки таких осложнений.

Таким образом, мультипараметрическая МРТ обладает высокой чувствительностью и диагностической точностью при подозрении на мастоидит. Сравнение с КТ необходимо, чтобы решить, может ли МРТ заменить КТ в качестве основного метода визуализации мастоидита.

Неходжкинская лимфома среднего уха, проявляющаяся мастоидитом

Лимфома среднего уха встречается редко. Диагноз лимфомы, как и других видов рака височной кости, часто ставится поздно, что отрицательно сказывается на лечении и прогнозе заболевания. Задержка диагностики в основном связана с аналогичными проявлениями, характерными для других доброкачественных состояний среднего уха. Мы представляем случай 62-летнего мужчины, которого лечили как случай хронического среднего отита в течение определенного периода времени, прежде чем у него появились выраженные симптомы; поставлен окончательный диагноз лимфома среднего уха.Обсуждаются и анализируются другие подобные случаи в литературе. Тяжелые и стойкие симптомы со стороны среднего уха должны настораживать и требуют детального обследования.

1. Введение

Лимфома представляет собой рак ретикулоэндотелиальной системы; у него есть два подтипа: лимфома Ходжкина и неходжкинская лимфома. Кроме того, лимфомы составляют 10% всех опухолей головы и шеи; 60% из них — неходжкинские лимфомы, а остальные 40% — лимфомы Ходжкина.

Диффузная крупноклеточная В-лимфома является крупнейшей субъединицей неходжкинской лимфомы и характеризуется экстранодальным поражением.Наиболее частыми участками экстранодального поражения являются желудок и желудочно-кишечный тракт; однако лимфома может присутствовать в любом типе тканей. Поражение костей составляет 1-2% злокачественных лимфом и 3-5% экстранодальных лимфом; поражение височной кости встречается крайне редко, в литературе сообщается лишь о нескольких случаях [1–3].

2. Случай

62-летний мужчина обратился в оториноларингологическую клинику с параличом левого нижнего двигательного лицевого нерва 4 степени по Хаусу-Бракманну и 10-дневной историей заушной боли слева.Этому предшествовали периодические гнойные выделения из левого уха в течение 6 месяцев, по поводу которых он получил несколько курсов антибиотиков. При осмотре состояние больного жизненно стабильное; однако у него была лихорадка. Левая заушная область умеренно болезненна при пальпации, кожа над ней без изменений. Отоскопическое исследование левого уха показало только эритематозную и втянутую барабанную перепонку. Остальное обследование правого уха, а также полное обследование головы и шеи было ничем не примечательно.Белая кровь была повышена до 13900 (76% нейтрофилов, 16,2% лимфоцитов и 8,3% моноцитов).

Пациент был госпитализирован с первоначальным диагнозом мастоидит с параличом лицевого нерва. Ему начали колоть антибиотики внутривенно. Были выполнены компьютерная томография высокого разрешения (КТВР) и магнитно-резонансная томография (рис. 1–4).

В связи с тяжелым осложнением параличом лицевого нерва принято решение о хирургическом вмешательстве; Выполнена кортикальная мастоидэктомия с декомпрессией лицевого нерва и исследованием левого среднего уха.Вскрыта и удалена грануляционная ткань в воздухоносных ячейках сосцевидного отростка и среднего уха. Также были взяты биопсии и отправлены на гистопатологию.

Гистопатологическая оценка ткани выявила диффузную пролиферацию крупных мономорфных атипичных лимфоидных клеток с примесью небольшого количества клеток среднего размера (центробластные и выраженные иммунобластные лимфоидные клетки) (рис. 5).

Клетки показали скудную или умеренную амфофильную цитоплазму, везикулярные ядра или фокальные нерегулярные скопления хроматина с заметными 1-2 ядрышками.

Частые митозы и несколько опухолевых гигантских клеток были расценены вместе с субэндотелиальным инфильтратом и случайными псевдорозетками (рис. 6 и 7).

Пролиферативная фракция, обнаруженная иммуноокрашиванием Ki67, очень высока (80–90% положительных результатов) (рис. 8).

Затем пациент был переведен в онкологическое отделение для определения стадии и дальнейшего лечения. Отдаленного распространения не было, больной был пролечен курсами химиотерапии.При самом последнем последующем наблюдении у него исчезли симптомы оталгии и постоянных выделений из уха; тем не менее, он по-прежнему демонстрировал паралич лицевого нерва левого нижнего двигательного нейрона 3 степени по Хаусу-Бракманну.

3. Обсуждение

Рак височной кости встречается редко, и чаще всего патологоанатомический диагноз в таких случаях оказывается плоскоклеточным раком. Кроме того, также сообщается об аденоидно-кистозной карциноме, аденокарциноме и базально-клеточном раке наряду с метастазами. Другими злокачественными опухолями, которые могут возникать в височной кости, являются меланома, рабдомиосаркома, хондросаркома и лимфома [4].

Лимфома среднего уха может возникать из слизистой оболочки сосцевидного отростка, барабанной полости или барабанного отверстия евстахиевой трубы. Кроме того, он может возникать преимущественно из височной кости, как в нашем случае, которая находится в сосцевидной части височной кости.

Рак среднего уха и сосцевидного отростка диагностируется редко; это может способствовать уникальной анатомии среднего уха и тому факту, что многие доброкачественные патологии, такие как средний отит и его осложнения, имеют схожие клинические проявления; наиболее часто сообщаемые симптомы включают оторею, оталгию, заложенность уха, шум в ушах и потерю слуха [5].

Тяжелая потеря слуха, слабость лицевого нерва и вестибулярная дисфункция являются прогрессирующим следствием патологии среднего уха, которая должна вызывать опасения в отношении более зловещей причины. В дополнение к злокачественным новообразованиям, аутоиммунные состояния, такие как гранулематоз с полиангиитом и саркоидозом, а также состояния иммунодефицита также следует учитывать при дифференциальной диагностике случаев рефрактерного хронического среднего отита с параличом лицевого нерва. Задержка в лечении таких случаев обычно происходит из-за низкого индекса подозрительности лечащего врача.

Сайто и др. представил аналогичный случай у 58-летней женщины, у которой, помимо среднего отита, были головная боль и нарушения слуха; дальнейшее обследование показало, что у больного тромбоз поперечного синуса. Операция была выполнена через 6 лет после первичного обращения, когда был поставлен только диагноз лимфомы. Затем пациент полностью выздоровел после курса химиотерапии. Они также проанализировали литературу и обнаружили 10 случаев лимфомы, возникающей вокруг среднего уха; наиболее частыми проявлениями были паралич лицевого нерва и оторея, что согласуется с представлением нашего случая [6].

Робертс и др. представили случай 78-летней женщины с крупной В-клеточной лимфомой среднего уха, проявляющейся хроническим отомастоидитом. Однако в их случае не было вовлечено ни одного из черепных нервов, и акцент был сделан на раннее выявление злокачественного новообразования височной кости с помощью нейротологического обследования и визуализации, поскольку ранняя диагностика и агрессивное химиотерапевтическое лечение первичной лимфомы лимфомы среднего уха имеют решающее значение. на хороший результат [7].

Наш случай представлен аналогично другим случаям в литературе; однако более раннее обнаружение в период, когда у него были стойкие симптомы, не поддающиеся лечению, могло предотвратить прогрессирующее осложнение паралича лицевого нерва и увеличить его шансы на излечение.

4. Заключение

Лимфома височной кости встречается очень редко; она может проявляться симптомами, сходными с другими распространенными доброкачественными патологиями среднего уха. При тяжелых и стойких симптомах следует учитывать злокачественную причину; это обеспечивает раннее обнаружение и, таким образом, лечение состояния.

Конфликт интересов

У авторов нет конфликта интересов, о котором следует заявить.

Авторское право

Авторское право © 2018 Marwan Alqunaee et al.Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.

emDOCs.net – Обучение медицине неотложной помощиОстрый мастоидит: жемчужины и ловушки – emDOCs.net

Автор: Кристен Канн, MD (штатный врач EM, SAUSHEC, USAF) // Под редакцией: Дженнифер Робертсон, MD, MSEd и Alex Koyfman, MD (@EMHighAK, EM Attending Physician, UTSW / Parkland Memorial Hospital)

ДЕЛО

14-летняя здоровая девочка доставлена ​​в отделение неотложной помощи с жалобами на боль в левом ухе.За день до этого у нее был диагностирован острый средний отит (ОСО), и ей назначили цефподоксим. Ей также прописали ибупрофен и ацетаминофен для обезболивания. Она снова обращается в отделение неотложной помощи вместе с матерью из-за опасений по поводу усиления боли и появления новых гнойных выделений из левого уха, несмотря на антибактериальную терапию. Она отрицает лихорадку, озноб или другие системные симптомы. Она отмечает левостороннюю боль в ухе и связанную с ней головную боль.

При осмотре выявлены следующие показатели жизнедеятельности: артериальное давление (АД) 110/70 и частота сердечных сокращений (ЧСС) 68.У нее нет лихорадки, у нее нормальная частота дыхания и насыщение кислородом. Ее осмотр в норме, за исключением осмотра головы, ушей, носа и горла (HEENT), который показывает слегка опухший наружный слуховой проход. Барабанная перепонка красная и мутная с нижней перфорацией и гнойным отделяемым. Сама ушная раковина не эритематозна и не чувствительна к манипуляциям. Левый сосцевидный отросток умеренно болезненный при пальпации с минимальной эритемой. Нет заболоченности и припухлости сосцевидного отростка. Ее неврологический осмотр выявил интактные черепные нервы, отсутствие менингизма и очаговых дефицитов.Она бдительна и внимательна, явных глобальных неврологических нарушений нет.

В связи с подозрением на острый мастоидит пациенту вводят дозу ванкомицина внутривенно (в/в). Также проводится компьютерная томография (КТ) головы и височных костей, и результаты показывают «двустороннее помутнение левого больше правого сосцевидного отростка и полости среднего уха без костного расхождения». На КТ внутричерепных аномалий не обнаружено. Для дальнейшего лечения острого мастоидита проводится консультация отоларинголога (ЛОР).

ФОН

ОСО — это инфекция среднего уха, которая поражает примерно 85% всех детей хотя бы раз в жизни. Обычное проявление включает лихорадку с ассоциированной оталгией и красной, выпуклой, мутной барабанной перепонкой. В то время как большинство ОСО протекает относительно безболезненно, существуют серьезные осложнения, о которых должен знать врач скорой помощи. Эти осложнения могут быть внутричерепными или экстракраниальными. Внутричерепные осложнения могут включать менингит, абсцесс головного мозга, субдуральную эмпиему, эпидуральный абсцесс или тромбоз синуса.E экстракраниальные осложнения могут включать мастоидит, заушный абсцесс, каменистый апицит, лабиринтный свищ, паралич лицевого нерва или острый гнойный лабиринтит). ОСО и его осложнения почти всегда возникают в первые два десятилетия жизни, чаще всего страдают дети в возрасте 6 лет и младше.

Мастоидит можно разделить на острый, маскированный и хронический. Острый мастоидит является наиболее частым гнойным осложнением ОСО и часто является первым развивающимся осложнением.К наиболее частым возбудителям острого мастоидита относятся стафилококки, стрептококки и виды псевдомонад. Острый мастоидит также может быть несливающимся или срастающимся, что относится к отсутствию или наличию разрушения костных перегородок в сосцевидном отростке. Сливающийся мастоидит — это то, что классически называют «мастоидитом».

Маскированный мастоидит представляет собой хронический очаг инфекции в воздушных ячейках сосцевидного отростка, который обычно вызывает более легкие симптомы, чем острый мастоидит.Это обычно наблюдается у пациентов, получивших несколько курсов антибиотиков, у которых отреагировало среднее ухо и большая часть сосцевидного отростка, но остается небольшая область инфекции.

ПРИЗНАКИ/СИМПТОМЫ

Острый мастоидит обычно проявляется через 2-6 дней после появления симптомов ОСО. Признаки и симптомы включают ретроаурикулярную боль, эритему и болезненность над сосцевидным отростком. Также может быть отек мягких тканей над сосцевидным отростком, что может вызвать выпячивание ушной раковины. Хотя лихорадка, боль в ушах и оторея также являются симптомами острого среднего отита, любые патологические изменения над сосцевидным отростком должны насторожить врача скорой медицинской помощи о возможности острого мастоидита.

Полный анамнез и физикальное обследование всегда важны при обследовании таких пациентов. Некоторые подсказки, которые могут помочь определить любые осложнения ОСО, включают:

• Потеря обычной анатомии сосцевидного отростка/задней ушной раковины: поднадкостничный абсцесс
• Ретроорбитальная боль: петрозит/пирит каменистой кости (сродни остеиту каменистой височной кости)
• Головокружение: лабиринтит или лабиринтный свищ
• Лицевой паралич: поражение лицевого нерва
• Головная боль, менингизм или изменение психического статуса: менингит
• Очаговые неврологические симптомы или судороги: абсцесс головного мозга

ПОДГОТОВКА

Любой пациент с подозрением на осложнения ОСО должен пройти визуализацию и лабораторное обследование.Некоторые утверждают, что диагноз острого мастоидита следует ставить клинически у пациентов с историей ОСО и результатами обследований, указывающими на мастоидит. Однако, как отмечалось выше, около четверти пациентов могут иметь и другие осложнения. Таким образом, ВП должен иметь низкий порог визуализации.

Компьютерная томография (КТ) является методом выбора. Неконтрастная компьютерная томография височных костей покажет жидкость в воздушных ячейках сосцевидного отростка и выявит любой костный распад. Однако контрастное исследование или является идеальным, поскольку оно позволяет лучше оценить перидуральные и внутричерепные осложнения, такие как абсцесс.Следует также рассмотреть вопрос о лабораторной оценке, и обычно будет достаточно общего анализа крови и биохимического анализа.

УПРАВЛЕНИЕ

Острый мастоидит лечится медикаментозно или хирургическим путем. У пациента, у которого есть только легкая эритема и болезненность над сосцевидным отростком, КТ без признаков слияния и нормальные лабораторные тесты, можно привести аргумент в пользу амбулаторной пероральной терапии. Тем не менее, доступная литература поддерживает прием и внутривенное введение антибиотиков любому пациенту с острым мастоидитом , срастающимся или нет.Одного внутривенного введения антибиотиков может быть достаточно для начала лечения пациента с острым мастоидитом без признаков сливающегося мастоидита или абсцесса с рассмотрением вопроса об оперативном лечении через 1-2 дня, если не отмечается улучшения. Любому пациенту со сливающимся мастоидитом и/или поднадкостничным абсцессом следует обратиться к ЛОР для тимпаностомии, внутривенного введения антибиотиков и, возможно, мастоидэктомии . У любого пациента с внутричерепным осложнением ОСО также следует рассмотреть возможность консультации нейрохирурга.

Начальная антибактериальная терапия должна охватывать стрептококков и стафилококков . Покрытие Pseudomonas следует рассматривать у пациентов с рецидивирующим ОСО или недавним применением антибиотика . Для пациентов, которые недавно не принимали антибиотики или имеют рецидивирующие инфекции, обычно достаточно внутривенного введения только ванкомицина . Тем не менее, пациенты с рецидивирующими инфекциями и/или недавним применением антибиотиков должны получать более широкое покрытие препаратами, такими как ванкомицин плюс пиперациллин-тазобактам.

ОБЗОР

Острый мастоидит является наиболее частым и обычно начальным осложнением ОСО . Диагноз может сбивать с толку из-за различного использования термина «мастоидит». Рентгенологический мастоидит просто относится к жидкости в воздухоносных ячейках сосцевидного отростка , который может возникать при любом ОСО из-за связи между средним ухом и воздухоносными ячейками сосцевидного отростка. Тем не менее, острый мастоидит для EP включает клинические признаки воспаления сосцевидного отростка, такие как эритема, болезненность при пальпации, заболоченность и припухлость над сосцевидным отростком .Клинический диагноз острого мастоидита требует лечения антибиотиками внутривенно с рассмотрением возможности тимпаностомии и мастоидэктомии . Иногда следует рассмотреть возможность проведения КТ с внутривенным контрастированием для оценки дополнительных осложнений , таких как абсцесс.

Ссылки / дополнительная литература

– Хирургия головы и шеи Бейли – отоларингология (1-60913-602-0, 978-1-60913-602-4), 5-е изд. / Джонсон, Джонас Т.

– Отоларингология Каммингса – хирургия головы и шеи (1-4557-4696-7, 978-1-4557-4696-5), шестое издание./ Флинт, Пол В.

-Лунц М., Бродский А., Нусем С. и др. Острый мастоидит – эра антибиотиков: многоцентровое исследование. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2001; 57:1.

– http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25662802

– http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/234

– http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23034496

ICD-10-CM / PCSS MS-DRG V36.0 Определения руководства

H7110 9053 -Не выбрана холестеатома, неопределенная уха 905 32 9053 H73009 5 Острого myringitis, неопределенная уха 905 33 H73829 9 0533 H7402 905 37 905 33 H832X2 90 532 9053 7 9 0535 Hyperacusis, левое ухо 9 0535 Pulsatile tinnitus, right ear 90 532

H6993	НЕ УКАЗАННЫЕ ЭСТАЧИНУ ТРУБА, Двухсторонний
H70001	Острый мастовидт без осложнений, правое ухо
H70002	H70002	Острый мастовит без осложнений, левое ухо
H70003	Острый мастоидит без осложнений, двусторонний
H70009	Острый мастоидит без осложнений, неуточненное ухо
H70011	Субпериостальный абсцессы состоидного, правого утра
H70012	Поднадкостничной абсцесс сосцевидного отростка, левое ухо
H70013	Поднадкостничной абсцесс сосцевидного отростка, двусторонний
H70019	Поднадкостничной абсцесс сосцевидного отростка, неопределенная уха
H70091	Острый мастоидит с другими осложнение s, правое ухо
H70092	острый мастовит с другими осложнениями, левым ухом
H70093	Острый мастовидт с другими осложнениями, двусторонним
H70099	Острый мастовидт с другими осложнениями, неопределенным ухом
H7010	Хронический мастоидит, неопределенная уха
H7011	Хронический мастоидит, правое ухо
H7012	Хронический мастоидит, левое ухо
H7013	Хронический мастоидит, двусторонний
H70201	Неизвестен petrositis, правое ухо
	H70202 Не выбран petrositis, левое ухо
	H70203 Не выбран petrositis, двусторонний
	H70209 Не выбран petrositis, неопределенная уха
H70211 905 34	Острый petrositis, правое ухо
H70212	Острый petrositis, левое ухо
H70213	Острый petrositis, двусторонний
H70219	Острый petrositis, неопределенные уха
H70221	Хронический petrositis, правое ухо
H70222	Хронический petrositis, левое ухо
H70223	Хронический petrositis, двусторонний
H70229	Хронический petrositis, неопределенная уха
H70811	заушные свищи, правильно уха
H70812	заушные свищи, левое ухо
H70813	заушные свищи, двусторонний
H70819	заушные свищи, неопределенная уха
H70891	Другого мастоидит и родственные состояния, правильно Ухо
H70892	Другое мастовит и связанные с ними условия, левое ухо
H70893	Другое мастовидт и связанные с ними условия, двусторонний
H70899	ДРУГОЙ Мастовидт и связанные с ними, не указано ухо
H7090	Неизвестно мастоидит, неопределенная уха
H7091	Не выбрано мастоидит, правое ухо
H7092	Неизвестно мастоидит, левое ухо
H7093	Неизвестно мастоидит, двусторонний
H7100	Холестеатома чердака, неопределенная уха
	H7101 Холестеатомы чердака, правое ухо
	H7102 Холестеатомы чердака, левое ухо
	H7103 Холестеатомы чердака, двусторонний
	Холестеатомы из барабанной полости, неопределенная уха
H7111	Холестеатомы из барабанной перепонки, правое ухо
H7112	Холестеатомы из барабанной перепонки, левое ухо
H7113	Холестеатомы из барабанной перепонки, двусторонний
H7120	Холестеатомы из сосцевидного отростка, неопределенная уха
H7121	Холестеатомы из сосцевидного отростка, правое ухо
H7122	Холестеатомы из сосцевидного отростка, левое ухо
H7123	Холестеатомы из сосцевидного отростка, двусторонний
H7130	Диффузный cholesteatosis, неопределенные уха
H7131	Диффузный cholesteatosis, правое ухо
H7132	Диффузный cholesteatosis, левое ухо
H7133	Диффузный cholesteatosis, двусторонний
H7190
H7191	Не выбрана холестеатома, правое ухо
H7192	Неизвестна холестеатома, левое ухо
H7193	Неизвестна холестеатома, двусторонний
H7200	Центральная перфорация Таймпанинской мембраны, неуточненное ухо
H7201	Центральная перфорация тимпанической мембраны, правого утра
H7202
H7202	Центральная перфорация тимпанойской мембраны, левого утра
H7203	Центральная перфорация тимпаногической мембраны, двусторонний
H7210	Чердака	чердак
H7211	чердак перфорация тимпаниновой мембраны, правое ухо
H7212	H7212	чердак перфорация тимпанойской мембраны, левое ухо
H7213	мансардное прободение барабанной перепонки, двусторонний
H722X1	Другие краевые перфорации барабанной перепонки, правое ухо
H722X2	Другие краевые перфорации барабанной перепонки, левое ухо
H722X3	Другие маргинальные перфораций барабанной перепонки, двусторонние
H722X9	Другие маргинальные перфорации барабанной перепонки неуточненная уха
H72811	Многократные перфорации барабанной перепонки, правое ухо
H72812	Несколько перфораций Timpanic MeMbrane, левое ухо
H72813	H72813	множественные перфорации тимпанической мембраны, двусторонний
H72819	3 H72819	Многофункциональные перфорации тимпанической мембраны, неопределенное ухо
H72821	Всего перфорации тимпана embrane, правое ухо
H72822	Всего перфорация барабанной перепонки, левого ухо
H72823	Всего перфорация барабанной перепонки, двусторонний
H72829	Всего перфорация барабанной перепонки, неопределенная уха
H7290	Не выбрано прободение барабанной перепонки, неопределенная уха
H7291	Не выбрано прободение барабанной перепонки, правое ухо
H7292	Не выбрано прободение барабанной перепонки, левое ухо
H7293	Не выбрано прободение барабанной перепонки, двусторонний
	H73001 Острый myringitis, правое ухо
	H73002 Острый myringitis, левое ухо
	H73003 Острый myringitis, двусторонний
H73011	Буллезной myringitis, правое ухо
H73012	Буллезной myringitis, левое ухо
H73013	Буллезной myringitis, двусторонний
H73019	Буллезная myringitis , неопределенные уха
H73091	Другие острые myringitis, правое ухо
H73092	Другие острые myringitis, левое ухо
H73093	Другие острые myringitis, двусторонний
H73099	Другие острые myringitis неуточненная ухо
H7310	Хронический myringitis неуточненная уха
H7311	Хронический myringitis, правое ухо
H7312	Хронический myringitis, левое ухо
H7313	Хронический myringitis, двусторонний
H7320	Неизвестен myringitis, неопределенная уха
H7321	Не выбран myringitis, правое ухо
H7322	Неизвестен myringitis, левое ухо
H7323	Неизвестен myringitis, двусторонний
H73811	Атрофический вялая барабанную перепонку, правое ухо
H73812	Атрофический вялая барабанную перепонку, левое ухо
H73813	Атрофический вялая барабанную перепонку, двусторонний
H73819	Атрофический вялая барабанную перепонку, неопределенные уха
	H73821 Атрофического nonflaccid барабанной перепонки, правое ухо
	H73822 Атрофического nonflaccid барабанной перепонки, левое ухо
	H73823 Атрофического nonflaccid барабанной перепонки, двусторонний
Атрофический nonflaccid барабанную перепонку, неопределенные ухо
H73891	Другие уточненные болезни барабанной перепонки, правое ухо
H73892	Другие уточненные болезни барабанной перепонки, левое ухо
H73893	Другие уточненные болезни барабанной перепонки, двусторонние
H73899	других уточненные болезни барабанной перепонки, неопределенная уха
H7390	Не выбрано нарушение барабанной перепонки неуточненная уха
H7391	Не выбрано расстройства барабанного мембрана, правое ухо
	H7392 Не выбрано нарушение барабанной перепонки, левое ухо
	H7393 Не выбрано нарушение барабанной перепонки, двусторонний
	H7401 Tympanosclerosis, правое ухо
Tympanosclerosis, левое ухо
H7403	Tympanosclerosis, двусторонний
H7409	Tympanosclerosis, неопределенная уха
H7411	Клея правого среднего ухо болезнь
H7412	Клей левых Болезнь Среднего уха
H7413	клей Среднего уха Болезнь, двусторонний
H7419	клей Средний уха H7421	прерывности и вывих правого уха косточками
	H7422 прерывности и вывих левого уха косточками
	H7423 прерывности и дислокационных слуховых косточек, двусторонний
	H74311 Ankylo SIS ушных косточек, правое ухо
H74312	Анкилоз ушных косточек, левое ухо
H74313	анкелоз ушных косточек, двусторонний
H74319	Ankylosis of уха
H7432	H74321	H74321		Частичная потеря ушных косточек, правое ухо
H74322	ЧАСТИЧНЫЙ ПОТЕРЦИЯ ЧАСТЛИЯ ЧАСТИЦА
H74323	Частичная потеря ушных косточек, двусторонний
H74329	Partial Потеря ушных косточек, неуточненное ухо
H74391		Другие приобретенные аномалии правой ушной охоты
H74392	Другие приобретенные аномалии левой ушной охоты
H74393	Другие приобретенные аномалии ушных косточек, двусторонний
H74399	Прочее приобретенное Аномалии ушных косточек, не указано ухо
H7440	Polyp из среднего уха, не указано ухо
H7441
Polyp из правого среднего утра
H7442	Polyp из левого среднего уха
H7443	Polyp из среднего уха, двусторонний
H748x1	Другие указанные расстройства правого среднего уха и состоида
H748x2	Другие указанные расстройства левого среднего уха и состоида
H748x3	Другие указанные расстройства Из Среднего уха и состоида, двусторонний
H748x9	H748x9	Другие указанные расстройства среднего уха и состоида, не указано ухо
H7490	Неудовлетворенное расстройство среднего уха и состоида, неуточненное ухо
H7491	не указано поражение правого среднего уха и сосцевидного отростка
H7492	Указанные нарушения левого среднего уха и состоид
H7493
Указанные нарушения среднего уха и состоида, двусторонний
H7500	H7500	Мастоидит в инфекционных и паразитарных заболеваниях, классифицированных в других странах, не указано ухо
H7501	3 H7501	Мастоидит в инфекционных и паразитарных заболеваниях, классифицированных в другом месте, правое ухо
H7502	Mastoidititis в инфекционных и паразитарных заболеваниях, классифицированных в других странах, левое ухо
H7503	Mastoiditis в инфекционных и паразитарных заболеваниях, классифицированных в другом месте, двустороннее
H7580	Другие уточненные поражения среднего уха и сосцевидного отростка при болезнях, классифицированных в других рубриках, уха неуточненного
H7582	Другие указанные расстройства левого среднего уха и состоида в заболеваниях, классифицированных в других странах
H7583	H7583	Прочие указанные расстройства среднего уха и состоида в заболеваниях, классифицированных в других странах, двусторонний
H8000	Отосклероз с участием овала окна, nonobliterative, неопределенная уха
H8001	отосклероза с участием овального окна, nonobliterative, правое ухо
H8002	отосклероза с участием овального окна, nonobliterative, левое ухом
H8003	отосклероза с участием овального окна, Nonobliterative, двусторонний
H8010
H8010	Отосклероз, включающий овальное окно, обручение, неопределенное ухо
H8011	Отосклероз, включающий овальное окно, обручение, правое ухо
H8012	Отосклероз с участием овальное окно, облитерирующее, левое ухо
H8013	Отосклероза с участием овального окна, облитерирующим, двусторонний
H8020	кохлеарный отосклерозом, неопределенная уха
H8021	Cochlear отосклероза, правое ухо
H8022	кохлеарный отосклероз, левое ухо
H8023	Cochlear отосклероз, двусторонний
H8080	Другое отосклероз, неопределенные ухо
H8081	Другое отосклероз, правое ухо
H8082	Другое отосклероз, левое ухо
	H8083 Другое отосклероз, двусторонний
	H8090 Не выбрано отосклероз, неопределенные ухо
	H8091 Не выбрано отосклероз, правое ухо
	H8092 Не выбрано отосклероз, левое ухо
H8093	Не выбрано отосклероз, двусторонний
H8101	болезнь Меньера, правое ухо
H8102	болезни Меньера, левое ухо
H8103	болезни Меньера, двусторонний
H8109	болезнь Меньера, неопределенные ухо
H8110	Доброкачественные пароксизмальные головокружения, неопределенного уха
H8111	Доброкачественные пароксизмальные головокружения, правое ухо
H8112	Доброкачественные пароксизмальные головокружения, слева уха
H8113	Доброкачественные пароксизмальные головокружения, двусторонний
H8120	Вестибулярная нейронит, неопределенные уха
H8121	Вестибулярная нейронит, правое ухо
H8122	Вестибулярная нейронит, левое ухо
H8123	Вестибулярная нейронит, двусторонний
H81311	Слуховой вертиго, правое ухо
H81312	Слуховой вертиго, левое ухо
H81313	Слуховой вертиго, двусторонний
H81319	Слуховой головокружение, неопределенная уха
H81391	Другое периферийное головокружение, правое ухо
H81392	Другое периферийное головокружение, левое ухо
H81393	Другое периферийное головокружение, двустороннее
H81399	Другое периферийное головокружение, неуказанное ухо
H8141	Vertago центрального происхождения, правое ухо
H8142	Vertago центрального происхождения, левое ухо
H8143	Vertigo центрального происхождения, двусторонний
H8149	Головокружение Центрального происхождения, неуточненное ухо
H818x1	Другие расстройства вестибулярной функции, правое ухо
H818x2	Другие расстройства вестибулярной функции, левое ухо
H818x3	Другие расстройства вестибулярной функции, двусторонний
H818X9	других нарушений вестибулярной функции неуточненная уха
H8190	Не выбрано нарушение вестибулярной функции неуточненная уха
H8191	Не выбрано нарушение вестибулярной функции, правое ухо
H8192	Неустановленное расстройство вестибулярной функции, левое ухо
H8193	Unspecified расстройство вестибуляльной функции, двусторонний
H821	Vertigining синдромы в заболеваниях, классифицированные в других странах, правое ухо
H822	H822	H822	H822	Vertig Встроенные синдромы в заболеваниях, классифицированных в другом месте, левое ухо
H823	Vertigining синдромы в заболеваниях, классифицированные в другом месте, двусторонний
H829	Vertigines синдромы в заболеваниях, классифицированные в других странах, неуточненные уха
H8301	лабиринтит, правый уха
H8302	Лабиринтит, левое ухо
H8303	Лабиринтит, двусторонний
H8309	Лабиринтит, неопределенная уха
H8311	лабиринтных свищи, правое ухо
H8312	лабиринтные свищи, левое ухо
	H8313 лабиринтных свищи, двустороннее
	H8319 лабиринтных свищи, неопределенная уха
	H832X1 лабиринтной дисфункции, правое ухо
лабиринтная дисфункция, левое ухо
H832X3	лабиринтная дисфункция, двусторонний
H832X9	лабиринтной дисфункцией, неопределенная уха
H833X1	эффекты шума на правом внутреннем ухе
H833X2	Шумовые эффекты на левое внутреннее ухо
H833x3	шумные эффекты на внутреннее ухо, двусторонний
H833x9	Shooth Effects на внутреннее ухо, неопределенное ухо
H838x1	Другие указанные заболевания правого внутреннего Ухо
H838x2	Другие указанные заболевания левого Внутреннего утра
H838x3	Другие указанные заболевания внутреннего уха, двусторонний
H838x9	Другие указанные заболевания внутреннего уха, неопределенного уха
H8390	Не указать d Болезнь внутреннего уха, неуказанное ухо
H8391	Неудовлетворенное заболевание правого Внутреннего утра
H8392
Указанные неспективные заболевания левого внутреннего утра
H8393	Указанные заболевания внутреннего уха, двусторонний
H900	H900	Проводящая потерю слуха, двусторонний
H9011 9054	H9011	Проводящая потерю проводящей слух, односторонние, правое ухо, с неограниченным слухом на контралатеральной стороне
H9012	Проводящая потери слухов, односторонние, левое ухо, с Неограниченные слушания на контралатеральной стороне
H902	H902	H902	H902	H902	H902	потерю проводящих слухов, не указаны
H903	Сенсориновая потерю слуха
H9041	H9041	Сенсорная потерю слуха, односторонние, правое ухо, с неограниченным слухом на контралатеральная сторона
H9042	H9042	H9042	Сенсорирующая потерю слуха, односторонние, левое ухо, с неограниченным слухом на контралатеральной стороне
H905	Неудовлетворенная сенсорирующая потерю слуха
H906	Смешанная проводящая и сенсиорированная потерю слуха, двусторонний
H9071	Смешанная кондуктивная и нейросенсорная тугоухость, односторонняя, правое ухо, с неограниченным слухом на контралатеральной стороне
H9072
H908	Смешанная проводящая и сенсориновая потеря слуха, не указано
H90A11	H90A11	Проводящая потерю слуха, односторонние, правое ухо с ограниченным слухом на контралатеральной стороне
H90A12	Проводящая потери слухов, односторонние, осталось шт. r с ограничением слуха на контралатеральной стороне
H90A21	Нейросенсорная тугоухость, односторонняя, правое ухо, с ограничением слуха на контралатеральной стороне на контралатеральной стороне
H90A31	Смешанная кондуктивная и нейросенсорная тугоухость, односторонняя, правое ухо с ограничением слуха на контралатеральной стороне на противоположной стороне
H9101	ототоксичен потери слуха, правого уха
H9102	ототоксичен потеря слуха левого уха
H9103	ототоксичен тугоухость, двусторонняя
H9109	ототоксичен потеря слуха неуточненная e ар
H9110	Presbycusis, неопределенная уха
H9111	Presbycusis, правое ухо
H9112	Presbycusis, левое ухо
H9113	Presbycusis, двусторонний
H9120	Внезапная идиопатическая потеря слуха, неуточненное ухо
H9121	H9121	Внезапная идиопатическая потеря слуха, правое ухо
H9122	H9122	Внезапная идиопатическая потерю слуха, левое ухо
H9123	Внезапная идиопатическая потеря слуха, двусторонний
H913	глухой непуктовый, не классифицированный
H918x1	Другие указанные потери слуха, правое ухо
H918x2	Другие указанные потери слухов, левое ухо
H918x3	Другое указанное слушание потеря двусторонняя
H918X9	Прочие потери указанный слух, неопределенные ухо
H9190	Неизвестно потеря слуха неуточненная уха
H9191	Не выбрано тугоухость, правое ухо
H9192	потеря Неизвестно слух, левое ухо
H9193	Не выбрана тугоухость, двусторонний
H9201	Оталгии, правое ухо
H9202	Оталгии, левое ухо
H9203	Оталгии, двусторонний
H9209	Оталгии, неопределенная уха
H9210	отореи, неопределенная уха
H9211	отореи, правое ухо
H9212	отореи, левое ухо
H9213	отореи, двусторонний
H9220	Оторр Софийский, неопределенные уха
H9221	Otorrhagia, правое ухо
H9222	Otorrhagia, левое ухо
H9223	Otorrhagia, двусторонний
H93011	Транзиторная ишемическая глухота, правое ухо
H93012	Транзиторная ишемическая глухота, левое ухо
H93013	Транзиторная ишемическая глухота, двусторонняя
H93019	Транзиторная ишемическая глухота, неопределенные уха
H93091	Произвольные дегенеративные и сосудистые расстройства Правое ухо
H930532	H930532	H93092	Неуказанные дегенеративные и сосудистые расстройства левого утра
H93093	Указанные дегенеративные и сосудистые расстройства уха, двусторонний
H93099	Неуказанные дегенеративные и сосудистые расстройства неопределенная уха
H9311	тиннитуса, правое ухо
H9312	тиннитуса, левое ухо
H9313	тиннитуса, двусторонний
H9319	тиннитуса, неопределенные ухо
H93211	слуховой набор, правое ухо
H93212	слуховой набор, левое ухо
H93213	слуховой набор, двусторонний
H93219	слуховой набор, неопределенная уха
H93221	диплакузии , правое ухо
H93222	диплакузии, левое ухо
H93223	диплакузии, двусторонний
H93229	диплакузии, неопределенная уха
H93231	Hyperacusis, правое ухо
H93232
H93233	Hyperacusis, двусторонний
H93239	Hyperacusis, неопределенная уха
H93241	Временного порог слышимости сдвиг, правое ухо
H93242	Временного порог слышимости сдвиг, левое ухо
H93243	временного порог слышимости сдвига, двусторонний
H93249	временного порог слышимости сдвиг, неопределенная уха
H93291	других аномальных слуховых восприятий, правое ухо
H93292	Другое ненормальное слуховое восприятие, левое ухо
H93293			Другие ненормальные слуховые восприятия, двусторонний
H93299	Прочие ненормальные слуховые восприятия, неуточненное ухо
H933x1	расстройства права ustic нерв
H933X2	Заболевания левого слухового нерва
H933X3	Расстройства двусторонних акустических нервов
H933X9	Расстройства неустановленного слухового нерва
H938X1	Другие уточненные нарушения права ear
H938X2	Other specified disorders of left ear
H938X3	Other specified disorders of ear, bilateral
H938X9	Other specified disorders of ear, unspecified ear
H9390	Unspecified disorder of ear, unspecified ear
H9391	Unspecified disorder of right ear
H9392	Unspecified disorder of left ear
H9393	Unspecified disorder of ear, bilateral
H93A1
H93A2	Pulsatile tinnitus, left ear
H93A3	Pulsatile tinnitus, bilateral
H93A9	Pulsatile tinnitus, unspecified ear
H9400	Acoustic neuritis in infectious and parasitic diseases classified elsewhere, unspecified ear
H9401	Acoustic neuritis in infectious and parasitic diseases classified elsewhere, right ear
H9402	Acoustic neuritis in infectious and parasitic diseases classified elsewhere, left ear
H9403	Acoustic neuritis in infectious and parasitic diseases classified elsewhere, bilateral
H9480	Other specified disorders of ear in diseases classified elsewhere, unspecified ear
H9481	Other specified diso rders of right ear in diseases classified elsewhere
H9482	Other specified disorders of left ear in diseases classified elsewhere
H9483	Other specified disorders of ear in diseases classified elsewhere, bilateral
H9500	Recurrent cholesteatoma of postmastoidectomy cavity, unspecified ear
H9501	Recurrent cholesteatoma of postmastoidectomy cavity, right ear
H9502	Recurrent cholesteatoma of postmastoidectomy cavity, left ear
H9503	Recurrent cholesteatoma of postmastoidectomy cavity, bilateral ears
H95111	Chronic inflammation of postmastoidectomy cavity, right ear
H95112	Chronic inflammation of postmastoidectomy cavity, left ear
H95113	Ch ronic inflammation of postmastoidectomy cavity, bilateral ears
H95119	Chronic inflammation of postmastoidectomy cavity, unspecified ear
H95121	Granulation of postmastoidectomy cavity, right ear
H95122	Granulation of postmastoidectomy cavity, left ear
H95123	Granulation of postmastoidectomy cavity, bilateral ears
H95129	Granulation of postmastoidectomy cavity, unspecified ear
H95131	Mucosal cyst of postmastoidectomy cavity, right ear
H95132	Mucosal cyst of postmastoidectomy cavity, left ear
H95133	Mucosal cyst of postmastoidectomy cavity, bilateral ears
H95139	Mucosal cyst of postmastoidectomy cavity, unspecified ear
H95191	Other disorders following mastoidectomy, right ear
H95192	Other disorders following mastoidectomy, left ear
H95193	Other disorders following mastoidectomy, bilateral ears
H95199	Other disorders following mastoidectomy, unspecified ear
J00	Acute nasopharyngitis [common cold]
J0100	Acute maxillary sinusitis, unspecified
J0101	Acute recurrent maxillary sinusitis
J0110	Acute frontal sinusitis, unspecified
J0111	Acute recurrent frontal sinusitis
J0120	Acute ethmoidal sinusitis, unspecified
J0121	Acute recurrent ethmoidal sinusitis
J0130 9053 4	Acute sphenoidal sinusitis, unspecified
J0131	Acute recurrent sphenoidal sinusitis
J0140	Acute pansinusitis, unspecified
J0141	Acute recurrent pansinusitis
J0180	Other acute sinusitis
J0181	Other acute recurrent sinusitis
J0190	Acute sinusitis, unspecified
J0191	Acute recurrent sinusitis, unspecified
J020	Streptococcal pharyngitis
J028	Acute pharyngitis due to other specified organisms
J029	Acute pharyngitis, unspecified
J0300	Acute streptococcal tonsillitis, unspecified
J0301	Acute recurrent streptococcal tonsillitis
J0380	Acute tonsillitis due to other specified organisms
J0381	Acute recurrent tonsillitis due to other specified organisms
J0390	Acute tonsillitis, unspecified
J0391	Acute recurrent tonsillitis, unspecified
J040	Acute laryngitis
J042	Acute laryngotracheitis
J0430	Supraglottitis, unspecified, without obstruction
J0431	Supraglottitis, unspecified, with obstruction
J050	Acute obstructive laryngitis [croup]

.

No related posts.