МУНИЦИПАЛЬНОЕ АВТОНОМНОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ СРЕДНЯЯ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ШКОЛА №3

Вазомоторный ринит – симптомы, лечение, причины

Вазомоторный ринит — одна из разновидностей хронического ринита. Особенностью заболевания является его длительное, упорное течение и сложности в устранении симптомов.

Хронический ринит, вопреки распространенному мнению, может иметь не только инфекционную природу. Банальный насморк при ОРВИ (как результат воздействия вирусов) проходит довольно быстро — в течение 5-7 дней, если же симптомы сохраняются более 10 дней, и мешают нормально есть, спать и работать, то необходимо посетить врача. Возможно, насморк уже перешел в хроническую стадию и для лечения необходимы антибиотики (поскольку к процессу присоединились бактерии). Другим вариантом хронического насморка является вазомоторный ринит, который имеет совершенно другое происхождение: при этом заболевании нарушена работа сосудов слизистой носа — ни вирусы, ни бактерии здесь ни при чем.

Причины вазомоторного ринита

Основная причина вазомоторного ринита — чрезмерная (ненормальная) реакция сосудов слизистой носа на любые раздражители, в результате которой быстро развивается ее отечность, нарушается носовое дыхание.

Провоцирующими факторами развития заболевания может послужить:

• смена температур (при выходе на холодную улицу из теплого помещения),
• прием холодной или острой пищи,
• табачный дым и другие резкие запахи,
• неблагоприятные экологические факторы (загрязненный промышленными и автомобильными выбросами воздух),
• прием некоторых лекарственных препаратов,
• физическое переутомление,
• эмоциональные стрессы,
• хронические заболевания сердечно-сосудистой системы, в частности артериальная гипертензия.

Здоровая слизистая носа очень быстро адаптируется к воздействию раздражающих факторов: например, при резкой смене температуры окружающей среды только в первые минуты наблюдается небольшой дискомфорт при носовом дыхании, который быстро проходит. При вазомоторном рините смена температур становится причиной приступа чихания и обильных водянистых выделений из носа. Другой пример – воздействие загрязненного воздуха: в отсутствии каких-либо заболеваний затруднение носового дыхания вызвано скоплением частиц на слизистой и проходит после промывания. В случае вазомоторного ринита при вдыхании загрязненного воздуха наблюдается сильный отек слизистой с резкой, значительной и трудно устранимой заложенностью носа.

Симптомы вазомоторного ринита

Для вазомоторного ринита характерны три основных проявления:

• носовое дыхание затруднено,
• водянистые выделения из носа в большом количестве,
• приступы чихания (пароксизмальное чихание) при воздействии какого-либо раздражающего фактора.

Среди дополнительных симптомов отмечаются зуд и жжение в носу, снижение обоняния. Вазомоторный ринит влияет на общее состояние:

• наблюдаются головные боли,
• снижается работоспособность,
• развиваются нарушения сна.

Вазомоторный ринит может значительно снижать качество жизни, влиять на профессиональную деятельность и оказывать влияние на личную жизнь. Если своевременно не уделить внимания вазомоторному риниту, появляется риск таких осложнений, как полипоз носа, хронический синусит и другие.

Лечение вазомоторного ринита в Москве

Вазомоторный ринит — широко распространенное и достаточно хорошо изученное заболевание, в лечении которого существует несколько эффективных направлений. Прежде всего, для постановки диагноза необходимо обратиться к ЛОР-врачу. Вазомоторный ринит может сочетаться с аллергическим ринитом, риносинуситом, поэтому установить точную причину появления симптомов может только квалифицированный врач.

Обратившись к врачу отоларингологу «ТН-Клиники» Вы получите четкие представления о заболевании и рекомендации по лечению. Опытный врач подберет Вам максимально эффективную схему лекарственной терапии и физиотерапевтических процедур (рефлексотерапия, бальнеотерапия, лазеротерапия) с учетом индивидуальных особенностей Вашего организма и формы заболевания.

При показаниях ЛОР-врач сможет скорректировать заболевание при помощи хирургических манипуляций (малоинвазивные операции на нижних носовых раковинах). Для этого в клинике есть все необходимые условия: прекрасно оборудованная операционная и комфортный дневной стационар.

Вазомоторный ринит — заболевание, отличающееся упорным течением, диагностируется у взрослых и детей. Врачи «ТН-Клиники» имеют большой опыт в определении проблемы и детализации лечения. Они гарантированно помогут Вам справиться с хроническим, вазомоторным ринитом и позволят забыть о сложностях, которые вносит это заболевание в привычный распорядок жизни.

Остались вопросы

Записаться на прием и получить подробную информацию вы всегда можете у специалистов нашего консультативного отдела по телефонам:

+7(495) 210-02-48+7(495) 799-02-06

Записаться на прием

Вазомоторный ринит – симптомы и лечение у взрослых, что это за заболевание

У здорового человека во время дыхания нижние носовые раковины, исходя из уровня влажности и температуры воздуха, увеличиваются либо уменьшаются, что обеспечивает регулировку количества воздушного потока, который поступает в организм. При наличии у человека вазомоторного ринита тонус кровеносных сосудов раковин носа нарушается, вследствие чего объем воздуха не контролируется.

Вазомоторным ринитом называют патологическое состояние, которое вызывает насморк и связано с нарушениями в работе кровеносных сосудов. Вазомоторы – это нервные волокна, регулирующие деятельность кровеносных сосудов, а ринит – научное название насморка. Данное заболевание само по себе не является серьезным, однако оно может привести к таким последствиям, как ухудшение вентиляции легких и затруднение дыхания. В результате недостаточного обмена кислорода в сердечно-сосудистой системе и головном мозге нарушается кровообращение, что оказывает негативное влияние на общее состояние человека, его иммунитет и нервную систему.

Вазомоторный ринит часто встречается у людей страдающих заболеваниями сосудов, а также пациентов с пониженным артериальным давлением и вегето-сосудистой дистонией. Развитию данной патологии могут способствовать препараты, предназначенные для лечения гипертонии, такие как празозин, резерпин, фентоламин, метилдопа и т.п., поскольку они приводят к излишнему кровенаполнению в полости носа.

В основном носовое дыхание человека нарушается из-за нейровегетативно-мышечной диссоциации сосудов слизистой оболочки. В результате этого отмечается гиперемия сосудов, то есть их чрезмерное наполнение кровью. В свою очередь это провоцирует заложенность и отечность носа. Нервные окончания, которые вызывают расширение сосудов, раздражаются под воздействием инфекционных агентов, которые проникают глубоко в слизистую верхних дыхательных путей и обуславливают нарушения ее функционирования.

Различают нейровегетативный вазомоторный и аллергический риниты различной этиологии. Нейровегетативный ринит нередко возникает вследствие эндокринных расстройств, рефлекторных воздействий на слизистую носа (шипы, гребни носовой перегородки), а также продолжительного применения сосудосуживающих препаратов, например, «нафтизина», «галазолина» и пр. Аллергический ринит делится на постоянный (круглогодичный насморк) и сезонный (обострение с наступлением холодов). 

Симптомы хронического острого насморка (ринит), вазомоторного ринита. Часть 1

Лечение хронического и острого насморка

Лечение хронического насморка зависит от симптомов, которые варьируются по тяжести и частоте. Наиболее общими проявлениями заболеваниями, встречающимся в 81-95% случаев, является назальная обструкция, следующие по распространенности симптомы: ощущение застоя, давления, переполнения в лицевой области (70-85%), изменения цвета назальных выделений (51-83%) и гипосмия.

Наличие двух или более симптомов на протяжении 12 недель — диагностический критерий перехода процесса в хронический насморк. Для постановки точного диагноза нужно подтвердить воспалительную, аллергическую или другой этиологии природу заболевания. Кроме объективного обследования с проведением эндоскопического осмотра, рекомендовано проведение рентгенологического обследования, бактериологического обследования отделяемого из полости носа, при подозрении на аллергический ринит — консультация аллерголога.

Терапия включает консервативные методы лечения:

• подбор индивидуальной лекарственной схемы лечения, исходя из результатов обследования;
• физиотерапевтические процедуры.

Хирургические методы лечения, которые включают коррекцию остеомиатального комплекса носа, санирующие операции на придаточных пазухах носа, аденотомию, радиоволновое лечение хронического насморка, криохирургическое лечение атрофического ринита.

Причинами хронического ринита могут стать нарушения работы систем и органов – почечной, сердечной-сосудистой и других. Соответственно, лечение нужно проводить совместно со смежными специалистами.

Для лечения хронического катарального ринита в 1-2 день заболевания, мы применяем промывание носа методом перемещения, с использованием антисептиков. Применяются сосудосуживающие вещества при отеке слизистой и масляные капли при сухости слизистой, эндоназально УФ через тубус.

В первые часы и сутки заболевания рекомендуем прием НПВПС (нимессил, найз, ибупрофен), комбинированные противовоспалительные препараты (колдфлю, колдрекс), назначение противовирусных препаратов обосновано, если лечение начать в первые 3 дня заболевания.

Лечение вазомоторного ринита, лечение хронического ринита катарального

Гипертрофическая форма хронического ринита лечение требует, уменьшающее объем слизистой носовых раковин. Наиболее подходящий способ определяется врачом в зависимости от гипертрофии носовых раковин, уровня затруднения носового дыхания.

Радиоволновой метод лечения – подслизистая радиоволновая вазотомия, является современным, щадящим, легко переносимым больным, амбулаторным методом лечения. Эффективность метода – 100%.

Атрофический ринит лечение является симптоматическим. Также наша ЛОР клиника широко использует лечение жидким азотом – криотерапия. Суть методики в стимуляции роста слизистой и восстановлении ее функциональных возможностей.

Лечение вазомоторного ринита следует проводить после определения формы хронического насморка. Хороший эффект оказывает радиоволновое лечение вазомоторного ринита и криомукозотомия. Эти методики часто используются в нашей клинике.

Аллергическая форма ринита предусматривает выявления раздражителя и по возможности исключить контакт с ним. Легкая степень аллергического ринита – пациент принимает антигистаминные препараты (лоратадин, тавегил, супрастин).

При средней и тяжелой степенях хронического катарального ринита следует дополнить лечение (согласно международным рекомендациям и стандартам лечения) применением интраназальных глюкокортикоидов (фликсоназе, назобек). Очень важно для таких больных гипоаллергенная терапия.

Продолжение читайте во второй части статьи Вазомоторный ринит лечение, хронический насморк, ринит, острый насморк — решаем надоевшие проблемы с лор врачом в Москве

Хронический ринит: симптомы, диагностика, лечение хронического ринита

Хронический ринит – это заболевание, при котором человек постоянно испытывает затруднение носового дыхания. В зависимости от причины выделяют несколько форм хронического ринита.

 

Симптомы хронического ринита

Общими для всех форм хронического ринита, помимо затрудненного дыхания через нос, являются следующие симптомы:

• Снижение обоняния;
• Выделения из носа;
• Ощущение сухости в носу;
• Появление корочек в носу;
• Несильные носовые кровотечения;
• Чувство зуда, жжения;
• Чихание;
• Накопление густой слизи в носоглотке;
• Храп;
• Головная боль.

 

Формы хронического ринита

Катаральный ринит – слизистая оболочка носа воспалена, при этом гнойные выделения отсутствуют. Развивается, в основном, из-за частых респираторных вирусных инфекций, высокого содержания бактерий на слизистой носа, снижения иммунитета, факторов окружающей среды (загрязненный воздух). Лечение катарального ринита в основном лекарственное, иногда назначают физиотерапевтические процедуры.

Аллергический ринит – развивается при попадании аллергена на слизистую полости носа. Заболевание часто носит сезонный характер (например, при цветении определенных растений), хотя может быть и круглогодичным при постоянном присутствии аллергена. Помимо описанных в самом начале основных симптомов, аллергически ринит проявляется зудом и ощущением щекотания в носу, обильными выделениями из носа (прозрачными), покраснением кожи носа, слезотечением. Проводится комплексное обследование – определение возможных аллергенов, оценка состояния придаточных пазух носа и особенностей полости носа с помощью КТ. Лечение аллергического ринита медикаментозное.

Вазомоторный ринит – связан с нарушением регуляции тонуса сосудов, которые расположены под слизистой оболочкой нижних носовых раковин. Характерные признаки вазомоторного ринита – появление чувства заложенности то в одной, то в другой половине носа, или появление заложенности в носу с той стороны, на которой человек лежит некоторое время. Для лечения вазомоторного ринита могут применяться различные виды инъекций внутри раковин, местные стероидные препараты и щадящие хирургические методы лечения

При атрофическом рините атрофируется слизистая оболочка носа, в носу образуется большое количество корок, ощущается сильная сухость, может появиться ощущение неприятного запаха (окружающие его не чувствуют), иногда происходят необильные носовые кровотечения. Часто заболевание возникает из-за  недостатка витаминов, условий окружающей среды. В зависимости от причин заболевания врач назначает лекарственную терапию, различные процедуры, при необходимости – физиотерапию.

При гипертрофическом рините разрастается соединительная ткань под слизистой оболочкой,  или же костная ткань носовой раковины. Лечение этого вида хронического ринита – хирургическое.

Медикаментозный ринит развивается из-за приема лекарственных препаратов, в особенности – сосудосуживающих капель и спреев. Длительное применение последних вызывает необратимые изменения слизистой полости и сосудов под ней. Лечение состоит в отмене препарата, вызвавшего медикаментозный ринит, подборе временных препаратов для облегчения состояния во время отмены, или других лекарств по мере необходимости. Также возможно назначение физиотерапевтического лечения. При неэффективности консервативного лечения могут быть применены хирургические методы.

у взрослых, у детей. Эффективное лечение. Аллергический, острый, вазомоторный, хронический, гипертрофический ринит

Ринит – это распространенное заболевание, проявляющееся насморком, затрудненным дыханием и рядом других симптомов. Различают несколько видов ринита, в зависимости от этого назначается программа лечения болезни.

По каким причинам возникает ринит?

Один из ключевых факторов, приводящих к появлению болезни – это переохлаждение, которое негативно влияет на работу защитных механизмов. Нередко сухой ринит возникает после перенесенных заболеваний (острых и хронических). С болезнью сталкиваются взрослые и дети.

В нашем медицинском центре используются новейшие методики, позволяющие вылечить острый ринит у взрослых и любые другие формы заболевания. Мы принимаем детей с ринитом разного вида, проводя диагностику и назначая эффективное лечение в зависимости от диагноза.

Когда можно заболеть ринитом? Болезнь настигает человека в любое время года. Чаще всего заболеванием страдают дети. Очень важно назначать эффективное лечение ринита после первых симптомов, чтобы насморк не перешел в хроническую форму и не вызвал другие серьезные осложнения.

Основные виды ринита

Современная медицина различает несколько видов ринита, в зависимости от продолжительности болезни и причин ее появления. Для каждого вида назначается подходящее лечение.

Аллергический ринит: симптомы и лечение

Возникает в результате действий аллергенов: пыльца, пыль, косметические средства, различная бытовая химия и пр. Это один из наиболее распространенных видов насморка, требующий особого подхода в лечении. Заболевание часто проявляется в определенные сезоны и нередко сопровождается астмой и прочими болезненными реакциями.

Чтобы назначить эффективное лечение аллергического ринита у взрослых врач осматривает пациента, при необходимости назначает те или иные диагностические процедуры и лабораторные анализы, после чего подбирает подходящие методики. К симптомам заболевания можно отнести:

• чувство жжения в носу, частые приступы чихания;
• зуд в области носа, обильное слезотечение;
• водянистые выделения из носа и пр.

Для лечения используются специальные препараты, назначаемые врачом. Рекомендуется пройти тест, чтобы определить чувствительность к тем или иным аллергенам. Может понадобиться вакцинация.

Атрофический ринит: симптомы лечение

Еще одна распространенная разновидность насморка, возникающая по причине недостатка полезных микроэлементов в организме и других факторов, включая генетическую предрасположенность. Симптомы:

• сухость в носу, высокая травматичность слизистой;
• частые головные боли, выделения из носа и др.

Для успешного лечения атрофического насморка нужно устранить причины, которые привели к его появлению, после чего принимать специальные препараты для восстановления слизистой. Врач может назначить физиотерапию. Комплекс зависит от общего состояния больного и основных симптомов.

Вазомоторный ринит: симптомы и лечение у взрослых

Основная причина возникновения данного вида ринита – это нарушение регуляции сосудов носа. Один из симптомов – резкое набухание слизистой. Комплексное лечение вазомоторного ринита у взрослых проводится с использованием разных методик, в зависимости от симптомов и патологии.

Помимо приема лекарственных препаратов и инъекций может понадобиться хирургическое вмешательство, позволяющее остановить процесс увеличения носовых сосудов. Как и у взрослых, лечение вазомоторного ринита у детей начинается с диагностики. Врач может использовать внутрираковинную блокаду, прибегнуть к ультразвуковому лечению. Основная задача заключается в разрушении сосудов слизистой.

Хронический ринит: симптомы и лечение у взрослых

Эффективное лечение хронического ринита предполагает постельный режим, проведение специальных процедур для согревания тела (горячие ванны, компрессы и пр.). Под хроническими ринитами понимается целый ряд заболеваний с характерными симптомами:

• выделения, зуд и сухость в носу;
• появление храпа, беспокойный сон;
• образование корочек, приступы чихания.

Одна из разновидностей – это гипертрофический ринит, проявляющийся разрастанием слизистых оболочек носа. В нашем центре успешно проводится лечение гипертрофического ринита с использованием самых эффективных методик. Мы помогаем пациентам избавиться от недуга в короткие сроки.

Еще одна разновидность – это медикаментозный ринит. Он возникает в результате обильного применения лекарственных препаратов (чаще всего это капли для носа). Болезнь сложно поддается лечению и предполагает отказ от капель (постепенное снижение приема или переход на другие лекарства). Врач назначает пациенту антигистаминные препараты и проводит процедуры по промыванию носа, включая такой известный метод, как кукушка.

Вазомоторный ринит | 1ДМЦ

Вазомоторный ринит  — это заболевание, для которого характерны заложенность носа, обильные водянистые выделения, приступы чихания. Это основные жалобы связанные с тем, что происходит отек слизистой оболочки полости носа. Просвет носовых ходов суживается и носовое дыхание затрудняется.

Различают две формы заболевания – аллергическую и сосудистую.

Аллергическая форма возникает при попадании на слизистую носа веществ, которые вызывают у ребенка аллергию (пыльца растений, тополиный пух и т. д.). Это заболевание называют так же «сенная лихорадка». Симптомы проявляются в одно и то же время года. Не всегда можно исключить контакт ребенка с чужеродным для его организма веществом.
     
При другой форме вазомоторного ринита у пациента носовое дыхание затруднено практически постоянно. В этом случае отек слизистой может быть обусловлен нарушением работы сосудов полости носа.

Часто это заболевание возникает на фоне длительного бесконтрольного применения сосудосуживающих капель, которые приносят быстрое, но кратковременное облегчение.

Существует целый ряд причин, вызывающих вазомоторный ринит. Это искривленная носовая перегородка, гаймориты, кисты гайморовых пазух и др. Не выявив и не устранив причину невозможно вылечить заболевание.

Очень часто вазомоторный ринит является следствием увеличения глоточной миндалины (аденоидов). После проведения оперативного лечения (аденотомии) проявления заболевания, как правило. исчезают самостоятельно. Но в ряде случаев носовое дыхание продолжает оставаться затрудненным и после операции, что требует дополнительного терапевтического лечения.

Заниматься самолечением в этом случае опасно!

Посетите с Вашим ребенком квалифицированного специалиста – отоларинголога и аллерголога-иммунолога. В Первом детском медицинском центре специалисты, врачи высшей категории, быстро и качественно проведут нужные обследования и назначат индивидуальную схему лечения.

     
     Не упускайте время!
     
    Во-время начатое лечение вернет Вашему ребенку здоровье. При длительном неправильном лечении (чаще всего самолечении) может потребоваться операция. Зачем причинять ребенку лишние страдания? Врачи нашего Центра установят истинную причину заболевания, назначат адекватное лечение, которое может быть проведено в условиях нашего дневного стационара.

Записаться к оториноларингологу

Аденоидит: методы лечения

Аденоидит – это воспалительный процесс в глоточных миндалинах. Он носит острый или хронический характер.…

Хронический тонзиллит

Хронический тонзиллит — это воспалительный процесс, протекающий в миндалинах, как правило, в небных.…

Увеличение миндалин у ребенка

Самым первым барьером, который встречается на пути любой инфекции, желающей проникнуть в организм человека…

У ребенка серная пробка

Что такое ушная сера? Что делать, если образовалась серная пробка в ухе у ребенка? У каждого человека…

Гайморит

Гайморит может быть самостоятельным заболеванием (острым или хроническим), а может развиться как осложнение…

Аденоиды

Вас беспокоит, что ребенок плохо дышит носом, предпочитает дышать ртом, храпит по ночам, часто болеет…

Ларингит

Ларингит – острое вирусное заболевание, при котором воспалительный процесс локализуется в области голосовых…

Ангина

Ангина, иначе называемая острый тонзиллит, представляет собой острый воспалительный процесс в миндалинах…

Отит у детей

Отит – заболевание уха, имеющий воспалительный характер, который может носить острый и хронический характер. ПРИЧИНЫ…

Первый детский медицинский центр

Здоровье детей – спокойствие родителей!

Поделиться в соцсетях:

Вазомоторный ринит: симптомы, лечение | МРТ Эксперт

Что такое вазомоторный ринит и как от него избавиться? К каким последствиям может привести неправильное лечение вазомоторного ринита? На эти и другие вопросы отвечает ведущий специалист Национального медико-хирургического центра им. Н. И. Пирогова, кандидат медицинских наук, доцент, врач-оториноларинголог Олег Александрович Голубовский.

— Олег Александрович, что такое вазомоторный ринит? В чём его особенность?

— Начнём с того, что насморк бывает острый и хронический. Вазомоторный ринит – это вариант хронического насморка. Если при остром насморке не провести адекватное лечение, то он может перейти в хроническую форму. Сначала затрудняется носовое дыхание, затем появляются слизистые выделения, которые могут выделяться из носа наружу или стекать по задней стенке глотки, что бывает наиболее часто.   

По симптомам, по жалобам вазомоторный ринит очень схож с аллергическим ринитом. Аллергический ринит тоже сопровождается отёком слизистой оболочки полости носа, однако это сезонное заболевание, т. е. бывает в период цветения растений, или если есть аллергия на домашнюю, библиотечную пыль, шерсть животных и т. д.

— Давайте поговорим о причинах вазомоторного ринита. Почему он развивается?

— Есть две основные причины. Первая – это следствие нелеченого или недолеченного острого ринита. И на втором месте – деформация перегородки носа. Если есть дугообразное искривление перегородки носа влево или вправо, сложное искривление так называемой S-образной формы или единичный гребень, то при этом слизистая оболочка раздражается неправильно движущимся потоком воздуха. Воздух, поступающий при нормальном дыхании через нос, получает некие завихрения. Благодаря этому воздух увлажняется, согревается, пыль из него оседает на слизистой оболочке полости носа. Т. е. воздух поступает в нижние дыхательные пути уже согретый, более-менее очищенный от пыли и увлажнённый. А когда есть механическая причина (деформация перегородки носа), то поток воздуха меняется, тем самым раздражая слизистую оболочку, носовые раковины отекают, и постепенно развивается картина вазомоторного ринита.

Подробнее об искривлении носовой перегородки читайте в нашей статье: Искривление носовой перегородки: оставить или исправить?

— Каковы симптомы вазомоторного ринита?

— Прежде всего это затруднение носового дыхания и слизистые выделения, которые стекают по задней стенке глотки, вследствие чего развивается картина фарингита (воспаление задней стенки глотки). Человек жалуется на ощущение комка в горле, ощущение вязкой слизи, которая трудно отхаркивается. Как говорят сами пациенты, приходящие на консультацию, «фабрика слизистой», потоком течёт слизь. Это всё признаки вазомоторного ринита. Также нередко нарушено обоняние. За счёт отёка слизистой оболочки страдает обонятельная зона, и человек перестаёт ощущать запахи — или все, или выборочно.

— Как отличить вазомоторный ринит от обычного насморка?

— Нет понятия «обычный насморк». Есть насморк острый и хронический. Если мы говорим, что он начался внезапно и длится, скажем так, не более месяца, то это может быть состояние, которое считается острым насморком. А есть насморк, который переходит в хроническую форму.

Хронический ринит бывает вазомоторный и гипертрофический. Немного отступя, поясню. В каждой половине носа имеются три раковины: нижняя, средняя и верхняя. Верхняя настолько маленькая, что её не видно. Мы видим прежде всего нижнюю носовую раковину и среднюю (она меньшего размера, но обозрима). Отекает именно нижняя носовая раковина, затрудняя носовое дыхание. Почему возникают затруднения носового дыхания? И что из себя анатомически представляет нижняя носовая раковина? Она имеет небольшую костную основу, которая покрыта богатой сосудами тканью. При малейшем воспалительном процессе (хроническом или остром) сосуды в этой зоне расширяются, приток крови усиливается, и раковина резко отекает, увеличиваясь в размере в разы, заполняя весь общий носовой ход. Если это ринит вазомоторный, то после закапывания любых сосудосуживающих капель раковина сокращается, результат – недолгосрочное улучшение носового дыхания. Если это уже гипертрофический ринит, то раковина не сокращается, остаётся такая же большая и нос так же плохо дышит.

— Как ставится диагноз «вазомоторный ринит»? Какие проводятся обследования для выявления этой патологии?

— Первое – основываемся на предъявляемых пациентом жалобах, о которых мы говорили выше. Второе – осмотр полости носа. Мы видим отёчные нижние носовые раковины. Обычно проводится орошение или аппликация (нанесение) раствора адреналина (или препаратов на основе ксилометазолина) на слизистую оболочку. Если раковина сократилась, значит состояние соответствует вазомоторному риниту. Если не сократилась – это уже гипертрофический ринит. Других вариантов диагностики практически нет.

— Расскажите о методах лечения вазомоторного ринита у детей и взрослых

— Лечение этой патологии у детей и взрослых мало чем отличается. Как правило, это, во-первых, промывание носа морской водой. Если нет возможности орошать морской водой, то можно воспользоваться физраствором. Что делают эти растворы? Они омывают слизистую оболочку, убирают излишки слизи и заставляют опорожниться бокаловидные клетки. Это клетки, которые находятся в составе слизистой оболочки и продуцируют слизь. Они опорожняются, и за счёт этого слизистая оболочка несколько сокращается. Носовое дыхание в небольшой степени улучшается.

После орошения морской водой мы всегда рекомендуем использовать определённые гормональные препараты из группы глюкокортикостероидов. Их можно применять уже с детского возраста (примерно с двух лет). Сосудосуживающие капли вызывают резкое сужение сосудов, и нос практически сразу начинает дышать. В отличие от них гормональный препарат действует медленно, но даёт стойкий эффект. Мы не рекомендуем использовать сосудосуживающие капли более 7 дней. На первом этапе это можно делать, но если проходит время, скажем, уже приближается неделя, то в любом случае человеку нужно от этих капель отказываться, заменяя их гормональными препаратами.

В некоторых случаях доктора прибегают к обкалыванию нижних носовых раковин глюкокортикостероидами. Производится инъекция, ткань насыщается лекарственным веществом и постепенно в ходе лечения происходит сокращение раковины.

Может быть также показана физиотерапия. Но это всё лечение консервативное. Если оно неэффективно, то предлагаем хирургическое лечение.

— А как насчёт народной медицины? Например, иногда задают вопрос, эффективно ли лечение вазомоторного ринита травами. Что вы могли бы сказать об этом?

— Промывать нос отваром, к примеру, ромашки можно, но это не панацея. В ряде случаев можно использовать некоторые препараты на основе растений, содержащие, например, масло эвкалиптового дерева, пихтовое масло. Но любые масляные капли используются не более 10–14 дней, т. к. они негативно влияют на слизистую оболочку.

— В каких случаях необходимо хирургическое лечение? Какие операции делают при вазомоторном рините и как они проводятся?

— Хирургическое лечение показано в ста процентах случаев при неэффективности консервативного лечения, о котором мы говорили. Как делают операции при вазомоторном рините?

Видов хирургического лечения существует довольно много. Во-первых, проводится лазеродеструкция. Специальным хирургическим лазерным импульсом наносятся удары в определённые точки нижней носовой раковины, вследствие чего частично испаряются мягкие ткани. В результате этого раковина сокращается.

Ещё один метод – ультразвуковая дезинтеграция с помощью специального аппарата (он выпускается нашей промышленностью). Электрод вводится в толщу нижней носовой раковины, на фоне ультразвука раковина частично коагулируется, частично испаряется.

Третье – радиоволновая хирургия. То, что сейчас популярно и широко используется. Это воздействие на раковину радионожом (бесконтактный способ). Происходит в некоторой степени коагуляция и плюс испарение мягких тканей нижней носовой раковины.

И четвёртый тип операции — это так называемая латеропексия с вазотомией. Как делают эту операцию? Производится своеобразное надламывание костной основы раковины и отведение её в латеральную позицию, т. е. от плоскости перегородки носа к боковой стенке полости носа. Затем выполняется вазотомия: инструментально отслаиваются мягкие ткани нижней носовой раковины от костной основы, что приводит к местному нарушению кровоснабжения. Вазотомия проводится для того, чтобы уменьшить приток крови к нижней носовой раковине.

— Какие могут быть последствия, если игнорировать симптомы вазомоторного ринита или пытаться лечить его самостоятельно?

— При плохом носовом дыхании головному мозгу не хватает кислорода, что может привести к возникновению хронической гипоксии головного мозга. Это раз. Человек начинает храпеть по ночам. Из-за этого страдает его сон, и, кроме того, храп может мешать окружающим. Это два. У человека страдает обоняние. Он перестаёт нормально воспринимать запахи, что тоже будет его угнетать. Это три.

Кроме того, при длительном использовании сосудосуживающих капель время их эффекта укорачивается, пациенты вынуждены капать капли всё чаще и увеличивать дозировку. Со временем это приводит к атрофии слизистой оболочки полости носа, возможно образование перфорации (дефекта) перегородки носа. Проявляется это часто в виде появляющегося характерного шумного или свистящего дыхания через нос. При увеличении перфорации возможна деформация наружного носа в виде проседания спинки носа.

Что ещё может быть? На фоне вазомоторного ринита при любом воспалении могут развиваться синуситы, такие как гайморит, фронтит, этмоидит.

Читайте материал по теме:

Как лечить гайморит в домашних условиях?
Что покажет МРТ носовых пазух?

— Можно ли избавиться от этого недуга раз и навсегда или он может периодически беспокоить пациента на протяжении всей его жизни?

— Если у человека искривление перегородки носа, симптомы вазомоторного ринита будут сохраняться. В таких случаях мы всегда говорим пациенту, что нужно обязательно делать септопластику, т. е. коррекцию перегородки носа. Тогда будет эффект.

Если носовая перегородка ровная, то курсы гормональной терапии и орошение слизистой оболочки полости носа морской водой можно повторять с периодичностью раз в три, шесть месяцев. И наступает момент, когда у человека все симптомы вазомоторного ринита проходят.

Если всё-таки будут рецидивы через небольшой промежуток времени (период с нормальным носовым дыханием не более одного месяца), или проводимое консервативное лечение просто неэффективно, то ставится вопрос об операции. После хирургического вмешательства наступает стойкий эффект, носовое дыхание восстанавливается. Но если у человека после операции развился острый насморк, и он вновь его не лечил или лечил неправильно, то опять может появиться картина вазомоторного ринита. Бывают случаи, когда приходится оперировать повторно.

Крайне редко могут развиться послеоперационные осложнения в виде образования спаек в полости носа или формирования перфорации перегородки носа.  Но это очень небольшой процент.

— Олег Александрович, как не допустить развития вазомоторного ринита? Расскажите о профилактике

— Если есть острый насморк, желательно обратиться к ЛОР-врачу, чтобы он осмотрел пациента и назначил лечение. В некоторых случаях применяются одни препараты, в некоторых — другие. Лечение должно проводиться комплексно и обязательно под контролем ЛОР-врача. Повторю, что сосудосуживающие препараты можно применять не более семи дней. Если причина вазомоторного ринита — кривая перегородка носа, то нужно делать септопластику.

Беседовала Марина Воловик

Редакция рекомендует:

Осенние хвори: аллергический ринит у детей
Не дышит! Как лечить насморк у детей?
Что такое ОРВИ?

Для справки:

Голубовский Олег Александрович

В 1986 г. с отличием окончил Северо-Осетинский государственный медицинский институт, в 1988 г. – клиническую ординатуру по оториноларингологии.
В настоящее время – врач-отоларинголог в отделении оториноларингологии Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова (г. Москва), доцент кафедры Института усовершенствования НМХЦ, кандидат медицинских наук, врач высшей квалификационной категории.
Приём ведёт по адресам: г. Москва, ул. Нижняя Первомайская, 65; в «Клиника Эксперт» Владикавказ, г. Владикавказ, ул. Барбашова, 64а (один раз в два месяца (по записи)).

Вазомоторный ринит – StatPearls – NCBI Bookshelf

Непрерывное обучение

Вазомоторный ринит поражает миллионы американцев и ежегодно обходится в миллиарды долларов в виде расходов на здравоохранение. Вазомоторный ринит является наиболее распространенной формой неаллергического ринита и является диагнозом исключения. Избегание триггеров в сочетании с местными назальными препаратами является основой лечения. В этом мероприятии рассматривается оценка и лечение вазомоторного ринита и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в уходе за пациентами с этим заболеванием.

Цели:

• Определите этиологию вазомоторного ринита.

• Обзор оценки вазомоторного ринита.

• Опишите доступные варианты лечения и ведения вазомоторного ринита.

• Обобщить стратегии межпрофессиональной команды по улучшению координации помощи и коммуникации для улучшения ухода за пациентами с вазомоторным ринитом и улучшения результатов.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Неаллергический ринит (НАР) описывает синдром хронических симптомов заложенности носа и ринореи, не связанных с конкретным аллергеном. Неаллергический ринит может подразделяться на множество различных подтипов, наиболее распространенным из которых является вазомоторный ринит (ВМР). Вазомоторный ринит — это термин, часто используемый для описания симптомов ринита, связанных с неаллергическими, неинфекционными триггерами без четкой этиологии после завершения тщательного поиска диагноза.Патофизиология неаллергического ринита сложна, и многое еще предстоит выяснить. Частично это связано с дисбалансом между парасимпатическими и симпатическими входами на слизистую оболочку носа. Наиболее важным фактором в постановке правильного диагноза вазомоторного ринита является всесторонний сбор анамнеза и физикальное исследование. Наилучшим общим лечением является предотвращение известного триггера с медикаментозной терапией в качестве дополнения. Когда все другие варианты терпят неудачу, хирургическое вмешательство становится жизнеспособной терапией.

Этиология

Хотя этиология вазомоторного ринита до конца не изучена, считается, что он связан с нарушением регуляции симпатических, парасимпатических и ноцицептивных нервов, иннервирующих слизистую оболочку носа.[1] Дисбаланс среди медиаторов приводит к увеличению проницаемости сосудов и секреции слизи из подслизистых носовых желез.[2][3] Секреция слизи регулируется главным образом парасимпатической нервной системой, тогда как симпатическая нервная система контролирует сосудистый тонус.[4] Ацетилхолин является основным парасимпатическим нейротрансмиттером, который регулирует секрецию слизи и ринорею. Норадреналин и нейропептид Y являются симпатическими нейротрансмиттерами, которые контролируют сосудистый тонус сосудов слизистой оболочки носа и модулируют секрецию, инициируемую парасимпатической системой.[5] Сенсорные нейропептиды и ноцицептивные волокна типа С тройничного нерва способствуют дегрануляции тучных клеток, а также рефлексам зуда/чихания.[1]

Эпидемиология

Ринит, будь то аллергический или неаллергический, поражает примерно 20% населения в промышленно развитых странах.[6] По оценкам, от 20 до 40 миллионов человек страдают аллергическим ринитом, который ежегодно обходится более чем в 1,9 миллиарда долларов.[1] По оценкам, от 17 до 19 миллионов американцев страдают неаллергическим ринитом.[7] Неаллергический ринит проявляется в более позднем возрасте, симптомы чаще всего развиваются у пациентов в возрасте от 30 до 60 лет.[6] Неаллергический ринит чаще поражает женщин, чем мужчин. 70% женщин в возрасте от 50 до 64 лет в течение года страдают той или иной формой неаллергического ринита.[8]

Анамнез и физикальное исследование

Клинически диагностирован вазомоторный ринит. Исчерпывающий анамнез, полное обследование головы и шеи и диагностическое тестирование исключат инфекции, аллергические и воспалительные причины.[9] Головная боль, давление в области лица, постназальное затекание, кашель и откашливание являются общими симптомами как аллергического, так и неаллергического ринита.[10] Пациентов с вазомоторным ринитом, как правило, делят на две группы в зависимости от преобладающей симптоматики: «блокаторы» с заложенностью носа и «бегуны» с ринореей. У пациентов с ринореей, как правило, наблюдается усиленный холинергический ответ. У людей с заложенностью носа, как правило, ноцицептивные нейроны с повышенной реакцией на безвредные раздражители. Вазомоторный ринит обычно круглогодичный. Однако сезонное обострение вазомоторного ринита из-за изменений барометрического давления, температуры и влажности может быть неверно истолковано как аллергический ринит.Триггеры окружающей среды, влияющие на пациентов с вазомоторным ринитом, могут включать сильные запахи, воздействие холодного воздуха, употребление алкоголя и/или острую пищу. При физикальном осмотре часто выявляют заболоченную отечную слизистую оболочку с прозрачными слизистыми выделениями. Могут присутствовать инъекция слизистой оболочки и лимфоидная гиперплазия миндалин, аденоидов и язычных миндалин. Имеются сообщения об участках побледневшей слизистой оболочки, окружающих заметные сосуды, чувствительные к химическим веществам.[11] Осмотр полости носа и носоглотки может помочь выявить первичные или вторичные причины ринита.Пример: наличие гнойного отделяемого из среднего носового хода при эндоскопии носа свидетельствовало бы об инфекционном процессе, практически исключающем вазомоторный ринит.

Оценка

Обследование при вазомоторном рините должно включать кожные пробы и/или сывороточные специфические антитела IgE. В качестве диагноза исключения вазомоторный ринит обычно имеет отрицательный кожный тест и сывороточные антитела к соответствующим аллергенам. Назальная цитология может предоставить информацию о типах клеток, составляющих слизистую оболочку, и помогает определить наличие маркеров воспаления.Соскобы из нижних носовых раковин, промывание носа или сморкание могут предоставить эпителиальные клетки для анализа. Присутствие от 5 до 25 эозинофилов в полях сильного увеличения совместимо с диагнозом неаллергический ринит с синдромом эозинофилии (NARES), разновидностью неаллергического ринита.[12] Brandt и Bernstein разработали утвержденный опросник для помощи в диагностике вазомоторного ринита с помощью ряда вопросов. Их результаты показали, что пациенты с появлением симптомов после 35 лет, отрицательным семейным анамнезом аллергии или атопии, отсутствием симптомов, связанных с пребыванием на улице или кошками, и симптомами, связанными с воздействием духов и ароматизаторов, имели 96% вероятность наличия вазомоторных расстройств. ринит.[13] Назальные провокационные тесты стали стандартизированы благодаря коммерчески доступным продуктам. Провокационное тестирование включает воздействие на пациента соответствующего аллергена, оценку клинического ответа и сбор объективных данных с помощью риноманометрии и акустической ринометрии.[14] Компьютерная томография придаточных пазух носа является диагностическим вариантом для пациентов с подозрением на заболевание носовых пазух, а магнитно-резонансная томография может помочь при подозрении на массовые поражения головы и шеи. Однако в случаях вазомоторного ринита визуализация редко выявляет патологию и не особенно полезна.

Отличить вазомоторный ринит от аллергического ринита может быть непросто. Симптоматика и результаты физического осмотра часто очень похожи. Аллергический ринит представляет собой носовое заболевание, связанное с воздействием аллергена, которое вызывает IgE-опосредованную воспалительную реакцию. Время появления симптомов позволяет отличить неаллергический ринит от аллергического ринита. Сезонные пики пыльцы, места с перхотью домашних животных и/или спорами плесени, географическое перемещение, приводящее к симптомам, могут указывать на диагноз аллергического ринита.История болезни дает важную информацию для постановки диагноза. Тестирование на аллергию является клинически полезным инструментом для выявления конкретного аллергена и лечения состояния. Тестирование на аллергию само по себе может быть неспецифическим, но в сочетании с тщательным сбором анамнеза и физикальным обследованием важно провести различие между вазомоторным ринитом и аллергическим ринитом.[15]

Подробный анамнез часто позволяет отличить инфекционный процесс от аллергического или неаллергического. Инфекционный ринит также проявляется сходной с неаллергическим ринитом симптоматикой: гноетечение из носа, постназальное затекание, давление и боль в лице, лихорадка, боль в горле и т. д.Три основных симптома инфекционного ринита включают гнойные выделения из носа, заложенность носа и давление в области лица, которые часто присутствуют в течение десяти дней или дольше. Лихорадка может присутствовать или отсутствовать в зависимости от остроты инфекции и только на 50% чувствительна и специфична. Физикальное обследование часто выявляет гной в области среднего носового хода с гиперемией, отеком или корками вдоль средней носовой раковины.

Лечение/управление

При постановке диагноза вазомоторного ринита крайне важно научить пациента избегать триггеров окружающей среды.[10] Избегание или ограничение воздействия провоцирующих факторов, таких как духи, табачный дым и чистящие средства, может значительно уменьшить симптомы. Избежать триггеров, как правило, не очень сложно. Однако, когда подстрекательские воздействия неизбежны, можно использовать лекарства.[1]

Часто применяется поэтапный фармакологический подход, при котором первоначальное вмешательство направлено на преобладающий симптом.[10] Местные назальные кортикостероиды считаются препаратами первой линии при вазомоторном рините, особенно при заложенности носа и обструктивных симптомах.Топические стероиды воздействуют на слизистую оболочку носа, что приводит к снижению хемотаксиса нейтрофилов и эозинофилов, уменьшению высвобождения медиаторов тучными клетками и базофилами и, в конечном итоге, уменьшению отека и воспаления. Топические стероиды, как правило, хорошо переносятся, и побочные эффекты возникают редко. Наиболее часто сообщаемыми побочными эффектами являются сухость в носу, корки и раздражение перегородки [18]. Многочисленные исследования показали эффективность топических назальных стероидов при лечении вазомоторного ринита. Комплексный анализ трех двойных слепых рандомизированных контролируемых исследований показал, что флутиказон в дозах 200 или 400 мкг был значительно эффективнее плацебо.[19] Флутиказона пропионат и беклометазон в настоящее время являются единственными местными стероидными препаратами, одобренными FDA для лечения вазомоторного ринита.[1][19][20] Будесонид также показал свою эффективность и в настоящее время является единственным стероидным препаратом для местного применения с рейтингом категории B при беременности.

Антихолинергические препараты могут облегчить непрекращающуюся ринорею. Однако пероральные препараты имеют тревожные системные побочные эффекты, такие как затуманенное зрение, сухость во рту и сгущение выделений.Местные антихолинергические средства, такие как ипратропия бромид, являются препаратами первого выбора при ринорее. Два отдельных рандомизированных контролируемых исследования продемонстрировали эффективность бромида ипратропия в борьбе с ринореей. Местные антихолинергические средства действуют локально и блокируют парасимпатический вход только в железы слизистой оболочки носа [23]. Системные побочные эффекты встречаются редко. Могут возникнуть носовые кровотечения и сухость в носу.[24] Ипратропия бромид также имеет категорию беременности B и может использоваться у детей в возрасте от шести лет.

Пероральные антигистаминные препараты имеют ограниченную роль при вазомоторном рините, для них не утверждена конкретная лекарственная форма. Они, как правило, приносят пользу только тем пациентам с компонентом чихания и зуда. Местные антигистаминные препараты, такие как азеластин, одобрены как для аллергического, так и для неаллергического ринита. Азеластин помогает пациентам с ринореей и заложенностью носа. Азеластин является антагонистом Н2-рецепторов. Он также ингибирует синтез лейкотриенов, кининов, цитокинов и экспрессию молекул адгезии, оказывая противовоспалительное действие, не связанное с гистамином.[25][26] Эта характеристика делает его эффективным при вазомоторном рините. Азеластин обеспечивает значительное уменьшение вазомоторной симптоматики, включая заложенность носа, ринорею и отек носа, что было продемонстрировано в двух рандомизированных контролируемых исследованиях.[27][28] Эти испытания продемонстрировали значительное улучшение всех симптомов в течение первой недели лечения. Азеластин хорошо переносится с низким уровнем прекращения курения.[27][28] Пациенты с хроническим вазомоторным ринитом, как правило, менее чувствительны к фармакологической терапии, чем пациенты с аллергическим ринитом.Комбинация интраназальных стероидов и местных антигистаминных препаратов оказалась эффективной при лечении симптоматики хронического неаллергического ринита.[29] Капсаицин для местного применения также продемонстрировал эффективность в качестве дополнительной терапии при ринорее и заложенности носа.[30] Считается, что этот механизм основан на модуляции С-волокон, связанных с ноцицептивными нейронами. Капсаицин воздействует на транзиторный рецепторный потенциал ваниллоидного типа 1 (TRPV1), ионный канал, который присутствует на эпителиальных клетках, подслизистых железах и нервах слизистой оболочки носа человека и помогает регулировать выделения из носа и заложенность носа.Повторное интраназальное применение капсаицина может снизить чувствительность TRPV1, сделать его менее чувствительным к физическим и химическим ноцицептивным раздражителям. Однако ограничивающим фактором при использовании капсаицина является способность пациента переносить его раздражающее действие.[31]

Симпатомиметические препараты, особенно деконгестанты для местного применения, могут обеспечить кратковременное облегчение симптомов. Местные деконгестанты действуют главным образом за счет стимуляции альфа-1 и альфа-2 адренорецепторов сосудистой сети слизистой оболочки носа. Это действие приводит к сужению сосудов, уменьшению кровотока, а в последующем уменьшению заложенности и ринореи носовой полости.На сегодняшний день ни одно исследование не определило эффективность местных деконгестантов при хроническом неаллергическом рините. Длительное использование местных деконгестантов может привести к рикошетной вазодилатации и усилению застоя. Это состояние называется медикаментозным ринитом, формой лекарственного ринита. Ограничив использование назальных деконгестантов пятью днями и не превышая рекомендуемую дозировку, можно избежать медикаментозного ринита и привыкания [32].

Ботулинический токсин также продемонстрировал потенциальную роль в лечении вазомоторного ринита благодаря его антихолинергическим эффектам.[4] Ботулинический токсин (БТ) ингибирует высвобождение ацетилхолина из пресинаптических нервных окончаний. Инъекции ботулотоксина в нижнюю и среднюю носовые раковины уменьшают ринорею и секрецию слизистых желез носа у пациентов с вазомоторным ринитом. Улучшение обычно кратковременно и длится примерно четыре недели.[33] BTX считается безопасным лечением без значительных побочных эффектов. Однако временное облегчение симптомов может быть нецелесообразным для большинства пациентов.[5]

Когда только медикаментозное лечение не позволяет адекватно контролировать симптомы вазомоторного ринита, могут применяться хирургические вмешательства.Операция по уменьшению нижней носовой раковины с сохранением слизистой оболочки улучшает симптомы обструкции и действует синергетически с медикаментозной терапией. За счет улучшения проходимости носовых дыхательных путей, уменьшения отека слизистой оболочки, сохранения функции носовых раковин и уменьшения симптомов обструкции носа, что также позволяет местным стероидам и гистаминам проникать дальше в носовую полость, обеспечивается большее уменьшение симптомов [1].

Терапевтическая перерезка видиева нерва является хорошо известным хирургическим методом лечения вазомоторного ринита.Этот метод направлен на нарушение вегетативной иннервации носовой полости, тем самым уменьшая выделения из носа.[1] Видиевый нерв образуется в результате слияния большого поверхностного каменистого и глубокого каменистого нервов. Глубокая каменистая оболочка содержит симпатические волокна. Большой поверхностный каменистый нерв содержит преганглионарные парасимпатические секретомоторные волокна для слезных, небных и слизистых желез носа, а также нервы, отвечающие за вазодилатацию сосудов слизистой оболочки носа.[35] Первая видианная нейрэктомия была описана Голдингом-Вудом в 1961 году с использованием трансантрального доступа и сопровождалась значительными осложнениями из-за онемения лица, послеоперационного кровотечения и глазных травм.[36][37] С появлением эндоскопических методов улучшенная визуализация крылонебной ямки уменьшила количество осложнений, связанных с нейрэктомией. Сообщалось, что показатели успешного контроля ринита и удовлетворенности пациентов после эндоскопической нейрэктомии видиана достигают 91%. [38] Систематический обзор, проведенный Marshak et al.сообщили, что все опубликованные серии случаев, связанных с видиевой нейрэктомией, уменьшили ринорею и заложенность носа. [35] Наиболее заметное осложнение, связанное с нейрэктомией, включает послеоперационную сухость глаз из-за уменьшения слезотечения с зарегистрированной совокупной частотой 48%, дизестезию и нагрубание слизистой оболочки в положении лежа. Большинство симптомов были временными, сухость глаз проходила через 1–6 месяцев.[1][35]

Лечение неаллергического ринита у беременных и у детей сопряжено с определенными трудностями.В первую очередь лечение должно быть сосредоточено на консервативной терапии. Промывание носа физиологическим раствором практически не несет риска и может быть полезным. Если необходимы лекарства, существует несколько вариантов. Дифенгидрамин может быть вариантом при необходимости, хотя и с осторожностью у детей младше двух лет и в первом триместре беременности. Ипратропия бромид имеет рейтинг категории B и безопасен для детей в возрасте от шести лет. Как обсуждалось выше, будесонид является единственным назальным стероидом для местного применения с рейтингом категории B. Флутиказон безопасен для пациентов в возрасте от четырех лет.Местные деконгестанты можно использовать в ограниченном количестве у детей в возрасте от 6 лет. Оксиметазолин является противоотечным средством выбора как у беременных, так и у детей.

Дифференциальный диагноз

Существуют первичные и вторичные причины неаллергического ринита. Основные причины включают восемь подтипов: лекарственный ринит; вкусовой ринит; гормональный ринит; неаллергический ринит с синдромом эозинофилии; старческий ринит; атрофический ринит; истечение спинномозговой жидкости; и идиопатический неаллергический ринит.[9] Вторичные причины включают гранулематоз с полиангиитом; Синдром Чарга-Стросса, рецидивирующий полихондрит, системная красная волчанка, синдром Шегрена, аутоиммунный ринит, гипотиреоз, беременность, акромегалия, метаболические синдромы, муковисцидоз, синдром Картагенера, саркоидоз, иммунодефицит, амилоидоз, ларингофарингеальный рефлюкс и синдром хронической усталости.

Лекарственный ринит часто подразделяют на три категории: нейрогенный, воспалительный и идиопатический.Многие лекарства указывают ринит как побочный эффект. Наиболее заметными нарушителями являются антигипертензивные препараты, лекарства от эректильной дисфункции и некоторые психиатрические препараты. Злоупотребление местными деконгестантами приводит к медикаментозному риниту по другому механизму. Системные антигипертензивные препараты вызывают ринит посредством нейрогенных механизмов. Они индуцируют парасимпатическое доминирование слизистой оболочки носа, ингибируя высвобождение норадреналина, что приводит к заложенности носа и ринорее.

Ринит, вызванный гормонами, связан с заложенностью носа, вторичной по отношению к повышенному уровню эстрогена и прогестерона.До 65% женщин сообщают о заложенности носа в какой-либо период беременности.[43] Механизм все еще исследуется. Похоже, что циклический гормональный фон или медленное повышение уровня в плазме могут повлиять на слизистую оболочку носа. Снижение уровня эстрогена и прогестерона после родов коррелирует с быстрым исчезновением послеродовых симптомов ринита.[44]

Профессиональный ринит (ОР) представляет собой раздражение и воспаление носа, возникающее в результате воздействия вредных факторов на рабочем месте. Причины ринита на рабочем месте могут быть аллергическими, раздражающими или их сочетанием.Причины профессионального ринита часто подразделяются на соединения с высокой молекулярной массой, такие как белки растительного или животного происхождения, и соединения с низкой молекулярной массой, которые часто связаны с гаптенами. Некоторые профессии относятся к группе повышенного риска: пекари, животноводы, промышленные рабочие, ветеринары и т. д.[45] Диагноз ОР требует документирования как ринита, так и причинно-следственной связи, связанной с воздействием на рабочем месте. IgE-специфические антитела часто обнаруживаются при воздействии соединений с высокой молекулярной массой, но менее чувствительны к соединениям с низкой молекулярной массой.Воспроизведение назальных симптомов при назальной провокационной пробе остается стандартом лечения при диагностике профессионального ринита.[46]

Прогноз

Неаллергический ринит — стойкое состояние, которое обычно присутствует на протяжении всей жизни. В одном исследовании, проведенном Рондоном и его коллегами [47], было повторно обследовано 180 пациентов с неаллергическим ринитом через 3–7 лет после первоначального диагноза. У 52% пациентов наблюдалось ухудшение заболевания, с 12% увеличением стойкости и 9% усилением тяжести назальных симптомов.Кроме того, у пациентов с неаллергическим ринитом развивались новые сопутствующие заболевания, наиболее частым из которых была астма. Также увеличилось развитие хронического синусита.[48]

Осложнения

Симптомы хронического вазомоторного ринита часто мешают выполнению работы и посещению школы из-за потери продуктивности и частых посещений врача. Хронический неаллергический ринит ложится тяжелым физическим и экономическим бременем на больных. При опросе больных ринитом 25% высказались за ограничение выбора профессии или места жительства для уменьшения симптомов ринита.[49] Кроме того, медикаментозное лечение симптомов может вызвать нежелательные побочные эффекты, такие как сухость в носу, учащенное сердцебиение, носовое кровотечение и сонливость. Эти побочные эффекты усугубляют негативное влияние неаллергического ринита на пациентов.[50] Хронический неаллергический ринит часто связан с другими состояниями, такими как головные боли, дисфункция евстахиевой трубы, полипы в носу, обструктивное апноэ во сне и хронический кашель. Эти симптомы могут значительно усложнить лечение и ухудшить качество жизни.[41]

Сдерживание и обучение пациентов

Обучение пациентов имеет решающее значение для лечения вазомоторного ринита.Пациентам с известными экологическими, неиммунологическими и раздражающими триггерами следует напомнить избегать контакта с этими возбудителями. Избегание раздражающих раздражителей является основой лечения. Избегающих мер и медикаментозной терапии часто бывает достаточно, чтобы уменьшить большинство симптомов и заболеваний слизистых оболочек, связанных с неаллергическим ринитом. Если стимулы неизбежны, информирование пациента о предварительном лечении местными назальными стероидами или гистаминами может ограничить симптомы.

Улучшение результатов работы бригады здравоохранения

Вазомоторный ринит — это диагноз исключения после тщательного изучения анамнеза пациента.Вазомоторный ринит является наиболее часто диагностируемым неаллергическим ринитом не из-за высокой распространенности, а часто из-за того, что медицинские работники прибегают к диагностике без проведения обширного обследования. Аллергический ринит и неаллергический ринит имеют очень сходную симптоматику, такую ​​как заложенность носа, ринорея, напряжение лица и головная боль. Их часто дифференцируют по тому, положительна ли оценка ответа иммуноглобулина Е (IgE). Однако не все пациенты с аллергическим ринитом страдают IgE-воспалительным процессом.Кожные и сывороточные аллергопробы часто неадекватны для описания местного аллергического ринита.

Клиницисты почти всегда участвуют в лечении пациентов с аллергическим и неаллергическим ринитом. Будь то аллерголог, отоларинголог и/или основной клиницист, ринит очень распространен среди большинства медицинских работников, сталкивающихся с этим заболеванием в своей практике. Когда диагноз становится более сложным, может потребоваться консультация ринолога или специалиста. Как и во всех аспектах здравоохранения, межпрофессиональная координация имеет решающее значение для эффективного лечения пациентов с неаллергическим и аллергическим ринитом.Лаборанты собирают образцы сыворотки для тестирования на IgE и анализируют результаты. Специалисты по аллергии проводят соответствующие кожные тесты на аллергены и интерпретируют результаты. Медсестры являются жизненно важными членами межпрофессиональной группы, поскольку они следят за жизненно важными показателями пациента, пересматривают лекарства пациентов, оценивают терапевтическую эффективность и тяжесть симптомов сортировки. Фармацевты обеспечивают правильное дозирование интраназальных стероидов и гистаминов и другое медикаментозное лечение ринита, проверяя взаимодействие между лекарствами.Фармацевты также могут обсудить альтернативные препараты с лечащим врачом в случае неадекватного терапевтического ответа или нежелательных явлений. Рентгенологи также играют жизненно важную роль в анализе носовых анатомических обструкций при визуализации. Как и при любом заболевании, подход межпрофессиональной команды к диагностике и лечению обеспечивает наилучший потенциал для положительных результатов для пациента. [Уровень 5]

Пациенты с отрицательными оценками системной аллергии и отрицательными результатами визуализации часто относятся к подтипу неаллергического ринита, но имеют клиническую картину, соответствующую местному аллергическому риниту.Недавно было проведено поперечное исследование для оценки клинических характеристик пациентов с неаллергическим ринитом. Пожилые пациенты, которые отрицали астму в анамнезе и не имели триггера ингаляционной аллергии, с большей вероятностью имели истинный неаллергический ринит. Триггеры окружающей среды не считались отличительной чертой местного аллергического ринита и неаллергического ринита. Результаты этого исследования могут помочь в дифференциации между действительно неаллергической этиологией и ложноотрицательными тестами на системную аллергию.[Уровень 4][51]

Ссылки

1.

Yan CH, Hwang PH. Хирургическое лечение неаллергического ринита. Отоларингол Clin North Am. 2018 окт; 51 (5): 945-955. [PubMed: 29937065]

2.

Бернштейн Дж.А. Неаллергический ринит: возможности лечения. Курр Опин Аллергия Клин Иммунол. 2013 авг; 13 (4): 410-6. [PubMed: 23756873]

3.

Джо С.А. Неаллергический ринит. Пластмасса для лица Surg Clin North Am. 2012 фев; 20 (1): 21-30. [PubMed: 22099614]

4.

Шаари К.М., Сандерс И., Ву Б.Л., Биллер Х.Ф. Ринорея уменьшается у собак после назального применения ботулинического токсина. Отоларингол Head Neck Surg. 1995 г., апрель; 112(4):566-71. [PubMed: 7700663]

5.

Ozcan C, Ismi O. Ботулинический токсин от ринита. Curr Allergy Asthma Rep. 2016 Aug;16(8):58. [PubMed: 27461136]

6.

Settipane RA, Charnock DR. Эпидемиология ринита: аллергический и неаллергический. Клин Аллергия Иммунол. 2007;19:23-34. [PubMed: 17153005]

7.

Settipane RA, Lieberman P. Новые данные о неаллергическом рините. Энн Аллергия Астма Иммунол. 2001 г., май; 86(5):494-507; викторина 507-8. [PubMed: 11379801]

8.

Lund VJ, Preziosi P, Hercberg S, Hamoir M, Dubreuil C, Pessey JJ, Stoll D, Zanaret M, Gehanno P. Годовая заболеваемость ринитом, носовым кровотечением и другими назальными симптомами у зрелых женщин. Ринология. 2006 март; 44(1):26-31. [PubMed: 16550946]

9.

Калинер М.А. Классификация синдромов неаллергического ринита с акцентом на вазомоторный ринит, который в дальнейшем предлагается называть неаллергической ринопатией.World Allergy Organ J. 2009 Jun 15;2(6):98-101. [Бесплатная статья PMC: PMC3650985] [PubMed: 24229372]

10.

Паттанаик Д., Либерман П. Вазомоторный ринит. Curr Allergy Asthma Rep. 2010 Mar; 10(2):84-91. [PubMed: 20425499]

11.

Meggs WJ, Cleveland CH. Риноларингоскопическое обследование больных с синдромом множественной химической чувствительности. Арка здоровья окружающей среды. 1993 янв-февраль;48(1):14-8. [PubMed: 8452394]

12.

Грейнер А.Н., Мельцер Е.О.Фармакологическое обоснование лечения аллергического и неаллергического ринита. J Аллергия Клин Иммунол. 2006 ноябрь; 118 (5): 985-98. [PubMed: 17088121]

13.

Брандт Д., Бернштейн Дж.А. Анкетная оценка и выявление факторов риска неаллергического вазомоторного ринита. Энн Аллергия Астма Иммунол. 2006 г., апрель; 96 (4): 526-32. [PubMed: 16680922]

14.

Gosepath J, Amedee RG, Mann WJ. Назальные провокационные тесты как международный стандарт оценки аллергического и неаллергического ринита.Ларингоскоп. 2005 март; 115 (3): 512-6. [PubMed: 15744168]

15.

Буске Дж., Халтаев Н., Круз А.А., Денбург Дж., Фоккенс В.Дж., Тогиас А., Зубербир Т., Баэна-Каньяни К.Э., Каноника Г.В., ван Вил С., Агаче И., Айт-Халед Н., Бахерт С., Блейсс М.С., Бонини С., Буле Л.П., Буске П.Дж., Камаргос П., Карлсен К.Х., Чен И., Кустович А., Даль Р., Демоли П., Дуаги Х., Дарем С.Р., ван Вейк Р.Г., Калайси О., Калинер М.А. , Ким Й.Ю., Ковальски М.Л., Куна П., Ле Л.Т., Лемьер С., Ли Дж., Локки Р.Ф., Мавале-Мануэль С., Мельцер Э.О., Мохаммад Й., Муллол Дж., Наклерио Р., О’Хехир Р.Е., Охта К., Уэдраого С., Палконен С., Пападопулос Н., Пассалакуа Г., Паванкар Р., Попов Т.А., Рабе К.Ф., Росадо-Пинто Дж., Скэддинг Г.К., Саймонс Ф.Е., Тоскала Э., Валовирта Э., ван Каувенберге П., Ван Д.Ю., Викман М., Зев Б.П., Йорганджиоглу А. , Юсуф О.М., Зар Х., Аннеси-Мезано И., Бейтман Э.Д., Бен Хедер А., Боакье Д.А., Бушар Дж., Берни П., Буссе В.В., Чан-Юнг М., Шаванн Н.Х., Чучалин А., Долен В.К., Эмузит Р., Граус Л. , Гумберт М., Джексон С., Джонстон С.Л., Кит П.К., Кемп Дж.П., Клоссек Дж.М., Ларенас-Линнеманн Д., Липв Орт Б., Мало Дж. Л., Маршалл Г. Д., Наспиц К., Некам К., Ниггеманн Б., Низанковска-Могильника Э., Окамото Ю., Орру М. П., Поттер П., Прайс Д., Столофф С. В., Ванденплас О., Вьеги Г., Уильямс Д., Всемирная организация здоровья. ГА(2)ЛЕН. АллерГен. Аллергический ринит и его влияние на астму (ARIA), обновление 2008 г. (в сотрудничестве со Всемирной организацией здравоохранения, GA(2)LEN и AllerGen). Аллергия. 2008 Апрель;63 Приложение 86:8-160. [PubMed: 18331513]

16.

Розенфельд РМ. КЛИНИЧЕСКАЯ ПРАКТИКА. Острый синусит у взрослых. N Engl J Med. 2016 Сентябрь 08;375(10):962-70. [PubMed: 27602668]

17.

Пипкорн Ю., Прауд Д., Лихтенштейн Л.М., Кагей-Соботка А., Норман П.С., Наклерио Р.М.Ингибирование высвобождения медиатора при аллергическом рините путем предварительной обработки местными глюкокортикостероидами. N Engl J Med. 1987 11 июня; 316 (24): 1506-10. [PubMed: 2438553]

18.

Червин А., Андерссон М. Интраназальные стероиды и перфорация перегородки — пропущенное осложнение? Описание хода событий и обсуждение причин. Ринология. 1998 г., сен; 36 (3): 128–32. [PubMed: 9830677]

19.

Webb DR, Meltzer EO, ​​Finn AF, Rickard KA, Pepsin PJ, Westlund R, Cook CK.Интраназальный флутиказона пропионат эффективен при круглогодичном неаллергическом рините с эозинофилией или без нее. Энн Аллергия Астма Иммунол. 2002 г., апрель; 88 (4): 385–90. [PubMed: 11995670]

20.

Synnerstad B, Lindqvist N. Клиническое сравнение интраназального будесонида с беклометазона дипропионата при круглогодичном неаллергическом рините: 12-месячное исследование. Бр Дж. Клин Практ. 1996 г., октябрь-ноябрь; 50 (7): 363-6. [PubMed:

07]

21.

Creticos P, Fireman P, Settipane G, Bernstein D, Casale T, Schwartz H.Интраназальный водный спрей будесонида (Rhinocort Aqua) для лечения сезонного аллергического ринита. Исследовательская группа Rhinocort Aqua. Аллергия Астма Proc. 1998 сен-октябрь; 19(5):285-94. [PubMed: 9801742]

22.

Wight RG, Jones AS, Beckingham E, Andersson B, Ek L. Двойное слепое сравнение интраназального будесонида 400 мкг и 800 мкг при круглогодичном рините. Clin Otolaryngol Allied Sci. 1992 авг; 17 (4): 354-8. [PubMed: 1526057]

23.

Гроссман Дж., Банов С., Боггс П., Бронски Э.А., Докхорн Р.Дж., Дрюс Х., Финдли С.Р., Георгитис Дж.В., Хэмпел ФК, Кайзер Х.Использование назального спрея ипратропия бромида при хроническом лечении неаллергического круглогодичного ринита, отдельно и в сочетании с другими лекарствами от круглогодичного ринита. J Аллергия Клин Иммунол. 1995 г., май; 95 (5 часть 2): 1123-7. [PubMed: 7538520]

24.

Бронски Э.А., Дрюс Х., Финдли С.Р., Хэмпел Ф.К., Кайзер Х., Ратнер П., Валентайн М.Д., Вуд CC. Клинические испытания назального спрея ипратропия бромида у пациентов с круглогодичным неаллергическим ринитом. J Аллергия Клин Иммунол. 1995 г., май; 95 (5 часть 2): 1117-22.[PubMed: 7751528]

25.

Lieberman PL, Settipane RA. Назальный спрей азеластин: обзор фармакологии и клинической эффективности при аллергическом и неаллергическом рините. Аллергия Астма Proc. 2003 март-апрель;24(2):95-105. [PubMed: 12776442]

26.

Либерман П. Интраназальные антигистаминные препараты при аллергическом рините: механизм действия. Аллергия Астма Proc. 2009 г., июль-август;30(4):345-8. [PubMed: 19772756]

27.

Банов CH, Либерман П., Группы по изучению вазомоторного ринита.Эффективность назального спрея азеластина при лечении вазомоторного (круглогодичного неаллергического) ринита. Энн Аллергия Астма Иммунол. 2001 Январь; 86 (1): 28-35. [PubMed: 11206234]

28.

Либерман П., Калинер М.А., Уилер В.Дж. Открытая оценка назального спрея азеластина у пациентов с сезонным аллергическим ринитом и неаллергическим вазомоторным ринитом. Curr Med Res Opin. 2005 апр; 21 (4): 611-8. [PubMed: 15899111]

29.

Luo X, Ma R, Wu X, Xian D, Li J, Mou Z, Li H. Азеластин повышает клиническую эффективность глюкокортикоидов, модулируя экспрессию MKP-1 при аллергическом рините.Eur Arch Оториноларингол. 2015 май; 272(5):1165-73. [PubMed: 25060977]

30.

Fokkens W, Hellings P, Segboer C. Капсаицин от ринита. Curr Allergy Asthma Rep. 2016 Aug;16(8):60. [Бесплатная статья PMC: PMC4971034] [PubMed: 27485456]

31.

Геворкян А., Сегбур С., Гориссен Р., ван Друнен С.М., Фоккенс В. Капсаицин при неаллергическом рините. Cochrane Database Syst Rev. 2015 14 июля; (7): CD010591. [PubMed: 26171907]

32.

Lockey RF. Медикаментозный ринит и заложенность носа.J Аллергия Клин Иммунол. 2006 ноябрь; 118 (5): 1017-8. [PubMed: 17088123]

33.

Браун Т., Гюрков Р., Крамер М.Ф., Краузе Э. Перегородочная инъекция ботулинического нейротоксина А при идиопатическом рините: пилотное исследование. Am J Отоларингол. 2012 янв-февраль;33(1):64-7. [PubMed: 21419514]

34.

Пассали Д., Пассали Ф.М., Дамиани В., Пассали Г.К., Беллусси Л. Лечение гипертрофии нижних носовых раковин: рандомизированное клиническое исследование. Энн Отол Ринол Ларингол. 2003 г., август; 112 (8): 683-8. [PubMed: 12940665]

35.

Маршак Т., Юн В.К., Хазут С., Сакс Р., Харви Р.Дж. Систематический обзор доказательной базы видиевой нейрэктомии при лечении ринита. Ж Ларынгол Отол. 2016 июль; 130 Дополнение 4: S7-S28. [PubMed: 27488341]

36.

GOLDING-WOOD PH. Наблюдения за каменистой и видиевой неврэктомией при хроническом вазомоторном рините. Ж Ларынгол Отол. 1961 март; 75: 232-47. [PubMed: 13706533]

37.

Halderman A, Sindwani R. Хирургическое лечение вазомоторного ринита: систематический обзор.Am J Rhinol Аллергия. 2015 март-апрель;29(2):128-34. [PubMed: 25785754]

38.

Ma Y, Tan G, Zhao Z, Li W, Huang L, Liu G. Терапевтическая эффективность эндоскопической видиевой нейрэктомии для лечения вазомоторного ринита. Акта Отоларингол. 2014 март; 134(3):260-7. [PubMed: 24433056]

39.

Ellegård EK, Karlsson NG, Ellegård LH. Ринит при менструальном цикле, беременность и некоторые эндокринные нарушения. Клин Аллергия Иммунол. 2007;19:305-21. [PubMed: 17153022]

40.

Бергер В.Е., Шонфельд Дж.Е. Неаллергический ринит у детей. Curr Allergy Asthma Rep. 2007 May;7(2):112-6. [PubMed: 17437681]

41.

Greiwe J, Bernstein JA. Неаллергический ринит: диагностика. Иммунол Аллергия Клин Норт Ам. 2016 май; 36(2):289-303. [PubMed: 27083103]

42.

Fokkens WJ. Мысли о патофизиологии неаллергического ринита. Curr Allergy Asthma Rep. 2002 May; 2(3):203-9. [Бесплатная статья PMC: PMC7089100] [PubMed: 11918861]

43.

Эллегард Э.К. Ринит беременных. Иммунол Аллергия Клин Норт Ам. 2006 Feb;26(1):119-35, vii. [PubMed: 16443147]

44.

Philpott CM, Robinson AM, Murty GE. Назальная патофизиология и ее связь с гормонами женских яичников. J Otolaryngol Head Neck Surg. 2008 авг; 37 (4): 540-6. [PubMed: 19128590]

45.

Hytönen M, Kanerva L, Malmberg H, Martikainen R, Mutanen P, Toikkanen J. Риск профессионального ринита. Int Arch Occup Environ Health.1997;69(6):487-90. [PubMed: 9215937]

46.

Pałczyński C, Walusiak J, Krakowiak A, Szymczak W, Wittczak T, Ruta U, Górski P, Szymczak W. Исследование промывной жидкости носа в диагностике профессиональной аллергии на хлорамин. Int J Occup Med Environ Health. 2003;16(3):231-40. [PubMed: 14587536]

47.

Rondón C, Doña I, Torres MJ, Campo P, Blanca M. Эволюция пациентов с неаллергическим ринитом поддерживает переход к аллергическому риниту. J Аллергия Клин Иммунол.2009 май; 123(5):1098-102. [PubMed: 19361848]

48.

Lieberman PL, Smith P. Неаллергический ринит: лечение. Иммунол Аллергия Клин Норт Ам. 2016 май; 36(2):305-19. [PubMed: 27083104]

49.

Райден О., Андерссон Б., Андерссон М. Восприятие болезни и социальное поведение при стойком рините: сравнение пациентов с аллергическим и неаллергическим ринитом. Аллергия. 2004 г., апрель; 59 (4): 461-4. [PubMed: 15005772]

50.

Левенсон Т., Гринбергер П.А.Патофизиология и терапия аллергического и неаллергического ринита: обновленный обзор. Аллергия Астма Proc. 1997 г., июль-август; 18(4):213-20. [PubMed: 9270882]

51.

Hamizan AW, Azer M, Alvarado R, Earls P, Barham HP, Tattersall J, Rimmer J, Kalish L, Sewell WA, Harvey R. Отличительные клинические особенности пациентов с неаллергическим ринитом. Am J Rhinol Аллергия. 2019 сен;33(5):524-530. [PubMed: 31106562]

Вазомоторный ринит Статья

[1]

Хирургическое лечение неаллергического ринита., Yan CH, Hwang PH, Отоларингологические клиники Северной Америки, 21 июня 2018 г.     [PubMed PMID: 29937065]

[2]

Bernstein JA, Неаллергический ринит: варианты лечения. Современные взгляды на аллергологию и клиническую иммунологию. 2013 авг.; [PubMed PMID: 23756873]

[4]

Shaari CM, Sanders I, Wu BL, Biller HF, Ринорея уменьшается у собак после назального применения ботулинического токсина.Отоларингология — хирургия головы и шеи: официальный журнал Американской академии отоларингологии — хирургии головы и шеи. 1995 апрель; [PubMed PMID: 7700663]

[6]

Сеттипан Р.А., Чарнок Д.Р., Эпидемиология ринита: аллергический и неаллергический. Клиническая аллергология и иммунология. 2007 г.; [PubMed PMID: 17153005]

[8]

Lund VJ, Preziosi P, Hercberg S, Hamoir M, Dubreuil C, Pessey JJ, Stoll D, Zanaret M, Gehanno P, Годовая заболеваемость ринитом, носовым кровотечением и другими назальными симптомами у зрелых женщин.Ринология. 2006 март; [PubMed PMID: 16550946]

[9]

Калинер М.А., Классификация синдромов неаллергического ринита с акцентом на вазомоторный ринит, который в дальнейшем предлагается называть неаллергической ринопатией. Журнал Всемирной аллергологической организации. 2009 г., 15 июня; [PubMed PMID: 24229372]

[11]

Meggs WJ, Cleveland CH Jr, Риноларингоскопическое обследование пациентов с синдромом множественной химической чувствительности.Архивы гигиены окружающей среды. 1993 г., январь-февраль; [PubMed PMID: 8452394]

[12]

Грейнер А.Н., Мельцер Е.О. Фармакологическое обоснование лечения аллергического и неаллергического ринита. Журнал аллергии и клинической иммунологии. 2006 ноябрь; [PubMed PMID: 17088121]

[13]

Брандт Д., Бернштейн Дж. А. Оценка с помощью анкеты и выявление факторов риска неаллергического вазомоторного ринита.Анналы аллергии, астмы [PubMed PMID: 16680922]

[14]

Gosepath J, Amedee RG, Mann WJ, Назальные провокационные тесты как международный стандарт для оценки аллергического и неаллергического ринита. Ларингоскоп. 2005 март; [PubMed PMID: 15744168]

[15]

Буске Дж., Халтаев Н., Круз А.А., Денбург Дж., Фоккенс В.Дж., Тогиас А., Зубербир Т., Баэна-Каньяни К.Э., Каноника Г.В., ван Вил С., Агаче И., Айт-Халед Н., Бахерт С., Блейсс М.С., Бонини С. , Boulet LP, Bousquet PJ, Camargos P, Carlsen KH, Chen Y, Custovic A, Dahl R, Demoly P, Douagui H, Durham SR, van Wijk RG, Kalayci O, Kaliner MA, Kim YY, Kowalski ML, Kuna P, Ле ЛТ, Лемьер К., Ли Дж., Локки РФ, Мавале-Мануэль С., Мельцер Э.О., Мохаммад Ю., Муллол Дж., Наклерио Р., О’Хехир Р.Э., Охта К., Уэдраого С., Палконен С., Пападопулос Н., Пассалакуа Г., Паванкар Р., Попов Т.А., Рабе К.Ф., Росадо-Пинто Дж., Скэддинг Г.К., Саймонс Ф.Е., Тоскала Э., Валовирта Э., ван Каувенберг П., Ван Д.Ю., Викман М., Зев Б.П., Йорганчиоглу А., Юсуф О.М., Зар Х., Аннеси-Маезано Я, Бейтман Э.Д., Бен Хедер А., Боакье Д.А., Бушар Дж., Берни П., Буссе В.В., Чан-Юнг М., Шаванн Н.Х., Чучалин А., Долен В.К., Эмузите Р., Грауз Л., Гумберт М., Джексон С., Джонстон С.Л., Кейт П.К., Кемп Дж. П., Клоссек Дж. М., Ларенас-Линнеманн Д., Липворт Б., Мало Дж. Л., Маршалл Г. Д., Наспиц К., Некам К., Ниггеманн Б., Низанковска-Могилницка Э., Окамото Ю., Орру М. П., Поттер П., Прайс Д., Столофф SW, Vandenplas O, Viegi G, Williams D, Аллергический ринит и его влияние на астму (ARIA), обновление 2008 г. (в сотрудничестве со Всемирной организацией здравоохранения, GA(2)LEN и AllerGen).Аллергия. апрель 2008 г. [PubMed PMID: 18331513]

[16]

Розенфельд Р.М., КЛИНИЧЕСКАЯ ПРАКТИКА. Острый синусит у взрослых. Медицинский журнал Новой Англии. 8 сентября 2016 г.     [PubMed PMID: 27602668]

[17]

Пипкорн Ю., Прауд Д., Лихтенштейн Л.М., Кагеи-Соботка А., Норман П.С., Наклерио Р.М. Ингибирование высвобождения медиатора при аллергическом рините путем предварительной обработки глюкокортикостероидами местного действия.Медицинский журнал Новой Англии. 11 июня 1987 г .; [PubMed PMID: 2438553]

[18]

Cervin A, Andersson M, Интраназальные стероиды и перфорация перегородки — пропущенное осложнение? Описание хода событий и обсуждение причин. Ринология. 1998 сен; [PubMed PMID: 9830677]

[19]

Webb DR, Meltzer EO, ​​Finn AF Jr, Rickard KA, Pepsin PJ, Westlund R, Cook CK, Интраназальный пропионат флутиказона эффективен при круглогодичном неаллергическом рините с эозинофилией или без нее.Анналы аллергии, астмы [PubMed PMID: 11995670]

[20]

Synnerstad B, Lindqvist N, Клиническое сравнение интраназального будесонида с беклометазона дипропионатом при круглогодичном неаллергическом рините: 12-месячное исследование. Британский журнал клинической практики. 1996 г., октябрь-ноябрь; [PubMed PMID:

07]

[21]

Creticos P, Fireman P, Settipane G, Bernstein D, Casale T, Schwartz H, Интраназальный водный спрей будесонида (Rhinocort Aqua) для лечения сезонного аллергического ринита.Исследовательская группа Rhinocort Aqua. Лечение аллергии и астмы. 1998 г., сентябрь-октябрь; [PubMed PMID: 9801742]

[22]

Уайт Р.Г., Джонс А.С., Бекингем Э., Андерссон Б., Эк Л., Двойное слепое сравнение интраназального будесонида 400 мкг и 800 мкг при круглогодичном рините. Клиническая отоларингология и смежные науки. 1992 г., август; [PubMed PMID: 1526057]

[23]

Grossman J,Banov C,Boggs P,Bronsky EA,Dockhorn RJ,Druce H,Findlay SR,Georgitis JW,Hampel FC,Kaiser H, Использование назального спрея бромида ипратропия при хроническом лечении неаллергического круглогодичного ринита, отдельно и в комбинации с другие лекарства от круглогодичного ринита.Журнал аллергии и клинической иммунологии. 1995 май; [PubMed PMID: 7538520]

[24]

Bronsky EA, Druce H, Findlay SR, Hampel FC, Kaiser H, Ratner P, Valentine MD, Wood CC, Клинические испытания назального спрея бромида ипратропия у пациентов с круглогодичным неаллергическим ринитом. Журнал аллергии и клинической иммунологии. 1995 май; [PubMed PMID: 7751528]

[25]

Либерман П.Л., Сеттипан Р.А. Назальный спрей Азеластин: обзор фармакологии и клинической эффективности при аллергическом и неаллергическом рините.Лечение аллергии и астмы. 2003 март-апрель; [PubMed PMID: 12776442]

[26]

Либерман П. Интраназальные антигистаминные препараты при аллергическом рините: механизм действия. Лечение аллергии и астмы. 2009 г. июль-август; [PubMed PMID: 19772756]

[27]

Банов Ч.Х., Либерман П., Эффективность назального спрея азеластина при лечении вазомоторного (круглогодичного неаллергического) ринита.Анналы аллергии, астмы [PubMed PMID: 11206234]

[28]

Либерман П., Калинер М.А., Уилер В.Дж., Открытая оценка назального спрея азеластина у пациентов с сезонным аллергическим ринитом и неаллергическим вазомоторным ринитом. Текущие медицинские исследования и мнения. 2005 апрель; [PubMed PMID: 15899111]

[29]

Luo X,Ma R,Wu X,Xian D,Li J,Mou Z,Li H, Azelastine повышает клиническую эффективность глюкокортикоидов, модулируя экспрессию MKP-1 при аллергическом рините.Европейские архивы оториноларингологии: официальный журнал Европейской федерации оториноларингологических обществ (EUFOS): член Немецкого общества оториноларингологии — хирургии головы и шеи. 2015 май; [PubMed PMID: 25060977]

[30]

Fokkens W, Hellings P, Segboer C, Капсаицин от ринита. Текущие отчеты об аллергии и астме. 2016 авг; [PubMed PMID: 27485456]

[31]

Геворкян А., Сегбур С., Гориссен Р., Ван Друнен С. М., Фоккенс В., Капсаицин при неаллергическом рините.Кокрановская база данных систематических обзоров. 2015 14 июля; [PubMed PMID: 26171907]

[32]

Локки РФ, Медикаментозный ринит и заложенность носа. Журнал аллергии и клинической иммунологии. 2006 ноябрь     [PubMed PMID: 17088123]

[33]

Браун Т., Гюрков Р., Крамер М. Ф., Краузе Е. Септальная инъекция ботулинического нейротоксина А при идиопатическом рините: пилотное исследование.Американский журнал отоларингологии. 2012 г., январь-февраль; [PubMed PMID: 21419514]

[34]

Пассали Д., Пассали Ф.М., Дамиани В., Пассали Г.К., Беллусси Л. Лечение гипертрофии нижних носовых раковин: рандомизированное клиническое исследование. Анналы отологии, ринологии и ларингологии. 2003 август; [PubMed PMID: 12940665]

[35]

Маршак Т., Юн В.К., Хазут С., Сакс Р., Харви Р.Дж. Систематический обзор доказательной базы видиевой нейрэктомии при лечении ринита.Журнал ларингологии и отологии. 2016 июль; [PubMed PMID: 27488341]

[36]

GOLDING-WOOD PH, Наблюдения за каменистой и видиевой нейрэктомией при хроническом вазомоторном рините. Журнал ларингологии и отологии. 1961 март; [PubMed PMID: 13706533]

[37]

Halderman A, Sindwani R, Хирургическое лечение вазомоторного ринита: систематический обзор.Американский журнал ринологии     [PubMed PMID: 25785754]

[38]

Ma Y, Tan G, Zhao Z, Li W, Huang L, Liu G, Терапевтическая эффективность эндоскопической видиевой нейрэктомии для лечения вазомоторного ринита. Отоларингологический акт. 2014 март; [PubMed PMID: 24433056]

[39]

Ellegård EK,Karlsson NG,Ellegård LH, Ринит менструального цикла, беременность и некоторые эндокринные нарушения.Клиническая аллергология и иммунология. 2007     [PubMed PMID: 17153022]

[40]

Berger WE, Schonfeld JE, Неаллергический ринит у детей. Текущие отчеты об аллергии и астме. 2007 Май     [PubMed PMID: 17437681]

[41]

Greiwe J, Bernstein JA, Неаллергический ринит: диагностика. Иммунологические и аллергологические клиники Северной Америки.2016 май; [PubMed PMID: 27083103]

[42]

Fokkens WJ, Мысли о патофизиологии неаллергического ринита. Текущие отчеты об аллергии и астме. 2002 май     [PubMed PMID: 11918861]

[44]

Philpott CM, Robinson AM, Murty GE, Назальная патофизиология и ее связь с гормонами женских яичников.Журнал отоларингологии – хирургия головы и шеи = Le Journal d’oto-rhino-laryngologie et de chirurgie cervico-faciale. август 2008 г. [PubMed PMID: 19128590]

[45]

Hytönen M, Kanerva L, Malmberg H, Martikainen R, Mutanen P, Toikkanen J, Риск профессионального ринита. Международные архивы гигиены труда и окружающей среды. 1997     [PubMed PMID: 9215937]

[46]

Pałczyński C,Walusiak J,Krakowiak A,Szymczak W,Wittczak T,Ruta U,Górski P, Исследование промывной жидкости носа в диагностике профессиональной аллергии на хлорамин.Международный журнал медицины труда и гигиены окружающей среды. 2003     [PubMed PMID: 14587536]

[47]

Rondón C, Doña I, Torres MJ, Campo P, Blanca M, Эволюция пациентов с неаллергическим ринитом поддерживает конверсию в аллергический ринит. Журнал аллергии и клинической иммунологии. 2009 май; [PubMed PMID: 19361848]

[48]

Lieberman PL, Smith P. Неаллергический ринит: лечение.Иммунологические и аллергологические клиники Северной Америки. 2016 май; [PubMed PMID: 27083104]

[49]

Райден О., Андерссон Б., Андерссон М. Восприятие болезни и социальное поведение при стойком рините: сравнение пациентов с аллергическим и неаллергическим ринитом. Аллергия. 2004 апрель; [PubMed PMID: 15005772]

[50]

Левенсон Т., Гринбергер П.А., Патофизиология и терапия аллергического и неаллергического ринита: обновленный обзор.Лечение аллергии и астмы. 1997 июль-август; [PubMed PMID: 9270882]

[51]

Hamizan AW, Azer M, Alvarado R, Earls P, Barham HP, Tattersall J, Rimmer J, Kalish L, Sewell WA, Harvey R, Отличительные клинические признаки пациентов с неаллергическим ринитом. Американский журнал ринологии     [PubMed PMID: 31106562]

Неаллергический/вазомоторный ринит | АИР

Симптомы

Если у вас неаллергический ринит, симптомы, вероятно, появляются и исчезают круглый год.У вас могут быть постоянные симптомы, симптомы, которые длятся часами, или симптомы, которые длятся несколько дней. Признаки и симптомы неаллергического ринита могут включать:

• Заложенность носа
• Насморк
• Чихание
• Слизь (мокрота) в горле (постназальный синдром)
Неаллергический ринит обычно не вызывает зуда в носу, глазах или горле — симптомы, связанные с аллергией, такие как сенная лихорадка.
Когда обратиться к врачу
Обратитесь к врачу, если:
• Ваши симптомы тяжелые
• У вас есть признаки и симптомы неаллергического ринита, которые не облегчаются безрецептурными лекарствами или самолечением
• У вас есть беспокоящая сторона эффекты безрецептурных или отпускаемых по рецепту лекарств от ринита

Причины

Неаллергический ринит возникает, когда кровеносные сосуды в носу расширяются (расширяются), заполняя слизистую оболочку носа кровью и жидкостью.Есть несколько возможных причин этого аномального расширения кровеносных сосудов или воспаления в носу. Но какой бы ни был спусковой крючок, результат один и тот же — отек носовых оболочек и заложенность.

Многие факторы могут вызвать отек носа при неаллергическом рините — некоторые из них вызывают кратковременные симптомы, а другие вызывают хронические проблемы. Триггеры неаллергического ринита включают:

• Экологические или профессиональные раздражители. Пыль, смог, пассивное курение или сильные запахи, такие как духи, могут спровоцировать неаллергический ринит.Химические пары, которым вы можете подвергаться при определенных профессиях, также могут быть виноваты.
• Изменения погоды. Изменения температуры или влажности могут спровоцировать отек носовых оболочек и вызвать насморк или заложенность носа.
• Инфекции. Частой причиной неаллергического ринита является вирусная инфекция, например простуда или грипп. Этот тип неаллергического ринита обычно проходит через несколько недель, но может вызывать задержку слизи в горле (постназальный синдром). Иногда этот тип ринита может стать хроническим, вызывая продолжающиеся обесцвеченные выделения из носа, лицевую боль и давление (синусит).
• Продукты питания и напитки. Неаллергический ринит может возникнуть во время еды, особенно при употреблении горячей или острой пищи. Употребление алкогольных напитков также может вызвать отек слизистой оболочки носа, что приведет к заложенности носа.
• Некоторые лекарства. Некоторые лекарства могут вызывать неаллергический ринит. К ним относятся аспирин, ибупрофен (Advil, Motrin IB, другие) и лекарства от высокого кровяного давления (гипертонии), такие как бета-блокаторы. Неаллергический ринит также может быть вызван у некоторых людей седативными средствами, антидепрессантами, оральными контрацептивами или лекарствами, используемыми для лечения эректильной дисфункции.Чрезмерное использование противозастойных назальных спреев может вызвать тип неаллергического ринита, называемый медикаментозным ринитом.
• Гормональные изменения. Изменения в гормонах из-за беременности, менструации, использования оральных контрацептивов или других гормональных состояний, таких как гипотиреоз, могут вызвать неаллергический ринит.
• Стресс. Эмоциональный или физический стресс может вызвать у некоторых людей неаллергический ринит.

Факторы риска

Факторы, которые могут увеличить риск неаллергического ринита, включают:
• Воздействие раздражителей.Если вы подвергаетесь воздействию смога, выхлопных газов или табачного дыма — и это лишь некоторые из них — у вас может быть повышенный риск развития неаллергического ринита.
• Возраст старше 20 лет. В отличие от аллергического ринита, который обычно возникает в возрасте до 20 лет, часто в детстве, неаллергический ринит у большинства людей возникает после 20 лет.
• Длительное использование противозастойных назальных капель или спреев. Использование безрецептурных противозастойных капель или спреев для носа (Африн, Дристан и другие) в течение более чем нескольких дней может фактически вызвать более сильную заложенность носа, когда действие противоотечного средства прекращается, часто называемую рикошетной заложенностью.
• Быть женщиной. Из-за гормональных изменений заложенность носа часто усиливается во время менструации и беременности.
• Воздействие паров на рабочем месте. В некоторых случаях неаллергический ринит провоцируется воздействием переносимого по воздуху раздражителя на рабочем месте (профессиональный ринит). Некоторые распространенные триггеры включают авиационное топливо или реактивные выхлопы, растворители или другие химические вещества и пары разлагающихся органических материалов, таких как компост.
• Наличие определенных проблем со здоровьем. Ряд хронических заболеваний может вызвать или усугубить ринит, например, гипотиреоз и синдром хронической усталости.

Осложнения

Осложнения неаллергического ринита включают:
• Носовые полипы. Это мягкие нераковые (доброкачественные) новообразования, которые развиваются на слизистой оболочке носа или придаточных пазухах носа из-за хронического воспаления. Маленькие полипы могут не вызывать проблем, но более крупные могут блокировать поток воздуха через нос, затрудняя дыхание.
• Хронический синусит. Длительная заложенность носа из-за неаллергического ринита может увеличить ваши шансы на развитие синусита — инфекции или воспаления мембраны, выстилающей пазухи.Когда синусит длится более 12 недель подряд, его называют хроническим синуситом. Синусит вызывает боль, болезненность и отек вокруг глаз, щек, носа или лба.
• Инфекции среднего уха. Увеличение жидкости и заложенность носа могут привести к инфекциям среднего уха.
• Прерванная повседневная деятельность. Неаллергический ринит может быть разрушительным. Вы можете быть менее продуктивны на работе или в школе, и вам может понадобиться взять отпуск из-за обострения симптомов или визитов к врачу.
Подготовка к приему
Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к приему.

Что вы можете сделать

• Помните о любых ограничениях перед назначением. Когда вы записываетесь на прием, спросите, нужно ли вам что-то сделать заранее, например, не принимать лекарство от заложенности носа заранее.
• Запишите любые симптомы, которые вы испытываете, в том числе те, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы записались на прием.
• Запишите ключевую личную информацию, в том числе любые серьезные стрессы или недавние изменения в жизни.
• Составьте список всех лекарств, витаминов или добавок, которые вы принимаете.
• Запишите вопросы, которые нужно задать своему врачу.
Подготовка списка вопросов для врача поможет вам максимально эффективно проводить время вместе. Перечислите свои вопросы от самого важного к наименее важному. При неаллергическом рините некоторые основные вопросы, которые следует задать врачу, включают:
• Что, вероятно, вызывает мои симптомы или состояние?
• Каковы другие возможные причины моих симптомов или состояния помимо наиболее вероятной причины?
• Какие анализы мне нужны?
• Мое состояние, вероятно, временное или хроническое?
• Каков наилучший план действий?
• Какие альтернативы основному подходу вы предлагаете?
• У меня есть другие проблемы со здоровьем.Как я могу лучше всего управлять ими вместе?
• Есть ли ограничения, которым я должен следовать?
• Должен ли я обратиться к специалисту?
• Есть ли непатентованная альтернатива лекарству, которое вы прописываете?
• Могу ли я взять с собой брошюры или другие печатные материалы? Какие сайты вы рекомендуете?

Не стесняйтесь задавать другие вопросы во время приема.

Чего ожидать от врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов, в том числе:
• Были ли у вас недавно простуды или другие заболевания?
• Когда у вас появились симптомы?
• Ваши симптомы были постоянными или случайными?
• Насколько серьезны ваши симптомы?
• Что, по-видимому, улучшает ваши симптомы?
• Что, по-видимому, ухудшает ваши симптомы?
• Какие лекарства вы пробовали для облегчения ваших симптомов и помогло ли что-нибудь?
• Ухудшаются ли ваши симптомы, когда вы едите острую пищу, употребляете алкоголь или принимаете определенные лекарства?
• Вы обычно подвергаетесь воздействию паров, химикатов или других раздражающих веществ, переносимых по воздуху?
Анализы и диагностика
Диагноз неаллергического ринита ставится на основании ваших симптомов и при исключении других причин, особенно аллергии.Ваш врач проведет медицинский осмотр и задаст вопросы о ваших симптомах. Он или она может также порекомендовать определенные тесты. Специфических, определенных тестов, используемых для диагностики неаллергического ринита, не существует.

Ваш врач, скорее всего, решит, что ваши симптомы вызваны неаллергическим ринитом, если у вас есть заложенность носа, насморк или выделения из носа, а тесты на другие состояния не выявляют основную причину, такую ​​как аллергия или проблемы с носовыми пазухами. В некоторых случаях ваш врач может попросить вас попробовать лекарство и посмотреть, улучшатся ли ваши симптомы.

Исключение причины аллергии

Во многих случаях ринит вызывается аллергической реакцией. Единственный способ удостовериться, что ринит не вызван аллергией, — пройти тест на аллергию, который может включать анализы кожи или крови.
• Кожный тест. Чтобы выяснить, могут ли ваши симптомы быть вызваны определенным аллергеном, ваша кожа прокалывается и подвергается воздействию небольшого количества распространенных аллергенов, переносимых по воздуху, таких как пылевые клещи, плесень, пыльца, кошачья и собачья перхоть. Если у вас аллергия на определенный аллерген, у вас, скорее всего, появится приподнятая сыпь (крапивница) в месте проведения теста на коже.Если у вас нет аллергии ни на одно из веществ, ваша кожа выглядит нормально.
• Анализ крови. Анализ крови может измерить реакцию вашей иммунной системы на распространенные аллергены путем измерения количества определенных антител в кровотоке, известных как антитела иммуноглобулина Е (IgE). Образец крови отправляется в медицинскую лабораторию, где его можно проверить на наличие признаков чувствительности к определенным аллергенам.

Вазомоторный ринит – обзор

Ринит

Хотя точные оценки распространенности различаются, ринит является одним из наиболее распространенных заболеваний, о которых сообщают во время беременности. ⁸² Ринит не оказывает прямого влияния на исход беременности. Однако неконтролируемый ринит может косвенно влиять на беременность, нарушая сон и потенциально вызывая храп и обструктивное апноэ во сне, которые могут быть связаны с гестационной гипертензией и ЗВУР. ^83,84 Кроме того, неконтролируемый ринит может усугубить сопутствующую астму. В недавнем исследовании 218 беременных женщин с астмой ⁸⁵ наличие и тяжесть ринита были связаны с уровнем контроля над астмой.

Назальные симптомы могут появиться при беременности. Некоторые женщины испытывают «вазомоторный ринит беременных» (ринит беременных), синдром заложенности носа и вазомоторной нестабильности, длящийся не менее 6 недель без признаков аллергии или инфекции и ограниченный гестационным периодом. Симптомы, как правило, наиболее заметны во второй половине беременности и обычно исчезают в течение 2 недель после родов. ⁸⁶ Гормоны, связанные с беременностью, такие как эстроген и прогестерон, оказывают прямое и косвенное влияние на носовой кровоток и слизистые железы, но их роль в возникновении или обострении ринита во время беременности четко не установлена.Ellegard ⁸⁷ обнаружил повышенный уровень плацентарного гормона роста в сыворотке у пациенток с ринитом беременных по сравнению с пациентками без ринита беременных, но не обнаружил различий между группами в уровнях эстрадиола, прогестерона или инсулиноподобного фактора роста в сыворотке. Курение ⁸⁸ и повышенный ИМТ ⁸⁹ связаны с повышенным риском заложенности носа во время беременности. Заболеваемость ринитом беременных была вариабельной в основном в небольшой серии исследований, ⁹⁰ , но распространенность составила 22% в самой большой серии, которая представляла собой поперечное анкетное исследование с участием 599 участников. ⁹¹

Другой важной причиной гестационных носовых симптомов является ранее существовавший ринит. Как и при астме, хронический ринит может улучшиться, ухудшиться или остаться без изменений во время беременности. Авторы свели в таблицу свой опыт лечения ранее существовавшего ринита у 348 беременных астматиков, примерно 90% из которых при кожных пробах были атопическими. ⁹² Назальные симптомы ухудшились во время беременности у 34% этих женщин, улучшились у 15% и остались без изменений у 45%, а у 6% женщин не удалось оценить течение.Течение гестационного ринита похоже на течение астмы во время беременности у пациенток с обоими состояниями. ^85,93

Наиболее частыми причинами носовых симптомов, требующих лечения во время беременности, являются аллергический ринит, медикаментозный ринит, синусит и вазомоторный (или беременный) ринит. ⁹² Аллергический ринит часто присутствует ранее, но может возникать или распознаваться впервые во время беременности. Медикаментозный ринит, вызванный более частым использованием назальных противозастойных спреев во время беременности, и синусит могут осложнить вирусные респираторные инфекции или другую причину хронического ринита.Вазомоторный ринит (при беременности) можно определить, как и ранее, но необходимо исключить другие причины ринита.

Неаллергический ринит с акцентом на клиническое значение вазомоторного ринита, дифференциальную диагностику и рекомендации по эффективному лечению | World Allergy Organization Journal

Хотя каждую форму NAR следует лечить отдельно, VMR является наиболее хорошо изученной и клинически значимой формой NAR и единственным типом NAR, для которого клинические исследования привели к утвержденным методам лечения.В последующем обсуждении лечение NAR будет сосредоточено на VMR, но при необходимости будут упомянуты и другие формы NAR. Лекарства, используемые для лечения ВМР, изучены менее широко, чем препараты для лечения АР, но все еще существует множество доступных терапевтических вариантов (рис. 1). На рисунке 1 алгоритм основан на разделении ЗМР на 3 клинических проявления: преобладание застоя, преобладание ринореи и смешанная форма ЗМР, при которой пациенты испытывают как ринорею, так и застой.

Рисунок 1

Алгоритм лечения неаллергического ВМР . Как только пациент классифицируется как VMR, преобладающий симптомокомплекс определяет начальное лечение в зависимости от тяжести симптомов. В начальном лечении пациентов с легким поражением используют монопрепараты, но пациентам с более тяжелым заболеванием, у которых монотерапия оказалась неэффективной, следует попробовать комбинированную терапию. Большинство пациентов в конечном итоге реагируют на использование комбинации назальных спреев и пероральных препаратов.После достижения контроля предлагается снизить терапию до самой низкой эффективной дозы медиаторов.

Назальные кортикостероиды

Назальные кортикостероиды лечат воспалительные состояния независимо от этиологии. Имеются убедительные доказательства того, что кортикостероиды полезны при АР, некоторых формах НАР, включая ВМР, и при хроническом риносинусите. В исследовании 983 пациентов с NARES и без NARES флутиказона пропионат (FP) в дозе 200 и 400 мкг значительно улучшал общую оценку назальных симптомов по сравнению с плацебо, и не было отмечено никакой разницы между двумя концентрациями [21].В Соединенных Штатах из всех NCCS, одобренных Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA), доступных сегодня, только FP одобрен для лечения как AR, так и NAR.

Хотя ни один из других существующих NCCS не получил одобрения FDA США для использования в NAR, существуют некоторые подтверждающие данные об эффективности интраназального будесонида и мометазона у некоторых пациентов с круглогодичным ринитом [22, 23]. Также есть 1 опубликованное исследование, демонстрирующее отсутствие пользы от FP в NAR. В этом исследовании у пациентов с НАР, получавших 200 мкг FP ежедневно, наблюдалось снижение медиаторов воспаления, но не улучшение симптомов по сравнению с плацебо [14].Напротив, клинический опыт показывает, что все NCCS обладают определенной эффективностью при лечении ВМР.

При ВМР запах флутиказона иногда является негативным признаком у пациентов, для которых запах является триггером. Однако, как класс, NCCS лечит самый широкий спектр симптомов NAR и, по-видимому, обладает по крайней мере некоторой степенью эффективности при всех вариантах NAR, включая VMR. Таким образом, для лечения НАР NCCS считаются терапией первой линии.

Антигистаминные препараты

Вполне вероятно, что все пациенты с НАР пробовали пероральные антигистаминные препараты либо в виде безрецептурных препаратов, либо по назначению врачей, которые предполагают, что симптомы вызваны аллергией.Высвобождение гистамина не наблюдается при NAR и, в частности, не наблюдается при VMR, за исключением ринита, вызванного холодным воздухом [20]. Таким образом, использование пероральных антигистаминных препаратов не имеет особого смысла, и эти препараты редко изучались при ВМР. Исследование 1982 г. действительно показывает, что антигистаминные препараты первого поколения могут улучшать симптомы ВМР в сочетании с противоотечными средствами [24].

Можно предсказать, что антигистаминные препараты первого поколения могут уменьшать ринорею за счет антихолинергического действия, тогда как неседативные антигистаминные препараты второго поколения обладают минимальной антихолинергической активностью.Как правило, пероральные антигистаминные препараты второго поколения не приносят пользы при НАР. Пероральные антигистаминные препараты, как правило, неэффективны для уменьшения заложенности носа при АР, и поэтому не ожидается, что они будут работать и при НАР. Комбинация антигистаминного препарата и противоотечного средства может помочь уменьшить заложенность носа, наблюдаемую при ВМР, но такие показания не были одобрены FDA США. Клинический опыт свидетельствует о том, что комбинации антигистаминных препаратов и противоотечных средств несколько эффективны при ВМР.

Интраназальные антигистаминные препараты, напротив, очень эффективны при лечении АР (для лечения АР одобрены как азеластин, так и олопатадин).Азеластин также одобрен FDA для лечения неаллергического ВМР. Хотя азеластин в первую очередь является антигистаминным средством, маловероятно, что его эффективность при ВМР связана с блокадой гистаминовых рецепторов. Вместо этого, вероятно, именно действие азеластина как противовоспалительного и нейровоспалительного блокатора делает этот препарат полезным при лечении VMR или NAR. Было показано, что азеластин истощает воспалительные нейропептиды в слизистой оболочке носа; для снижения уровней провоспалительных цитокинов, лейкотриенов и молекул клеточной адгезии; и ингибировать дегрануляцию тучных клеток [25].

В 2 многоцентровых рандомизированных двойных слепых плацебо-контролируемых клинических исследованиях с параллельными группами азеластин продемонстрировал значительную эффективность при лечении каждого из симптомов ВМР или НАР, включая застойные явления [26]. Лечение в течение 21 дня вызвало значительное снижение общего балла симптомов VMR по сравнению с исходным уровнем по сравнению с плацебо ( P = 0,002), и каждый назальный симптом был эффективно уменьшен. Улучшение симптомов было быстрым, у большинства пациентов облегчение наступало в течение 1 недели.Серьезных нежелательных явлений не было, хотя некоторые пациенты из группы азеластина ощущали горький привкус. В исследованиях АР начало действия назального азеластина наблюдается через 15–30 минут [25].

Мета-анализ показал, что NCCS немного более эффективны, чем азеластин, при лечении АР, но таких анализов, сравнивающих эти продукты при лечении НАР, не существует [27]. Когда NCCS и азеластин комбинировались при лечении АР, эффекты комбинации были аддитивными.В рандомизированном двойном слепом исследовании, в котором сравнивали монотерапию ФП с монотерапией азеластином и двумя комбинациями для лечения АР, комбинация привела к дополнительному снижению общей оценки назальных симптомов на 40% по сравнению с монотерапией ФП или азеластином. Комбинация ФП и азеластина уменьшала заложенность носа на 48% по сравнению с отдельными компонентами [28]. Комбинацию еще предстоит изучить при VMR или NAR, но обширный клинический опыт показывает, что эта комбинация также высокоэффективна при VMR.На основании как опубликованных клинических исследований, так и обширного клинического опыта, использование азеластина (и, возможно, олопатадина) отдельно или в сочетании с NCCS является предпочтительным лечением первой линии ВМР/НАР, а также АР.

Антихолинергические средства

Ипратропия бромид (IB) является сильнодействующим интраназальным антихолинергическим средством, применяемым при лечении ринореи при НР и НАР. Его изучали как у взрослых, так и у детей. Ипратропия бромид специфически лечит насморк и мало помогает при заложенности носа.Интраназальные антихолинергические препараты лучше всего работают при вариантах НАР с преобладанием ринореи, таких как ринит, вызванный холодным воздухом (нос лыжника) [29], вкусовой и старческий ринит [30]. У 28 пациентов с холодовым ринитом ИБ уменьшал симптомы и количество тканей, необходимых во время и после холодового воздействия ( P = 0,0007 и 0,0023 соответственно) [31]. У детей с круглогодичным АР или НАР эффект ИБ был выше, чем у плацебо, и сомнительным, чем у беклометазона дипропионата (БД) в лечении как ринореи, так и заложенности носа.Однако IB был менее эффективен, чем BD для контроля чихания [32].

Подобно назальным антигистаминным препаратам, при использовании IB в сочетании с NCCS наблюдается аддитивный эффект [33]. В исследовании, сравнивающем беклометазон, ИБ и их комбинацию, в группе комбинированной терапии наблюдался лучший контроль над симптомами ринореи. Было обнаружено, что монотерапия беклометазоном лучше лечит чихание и заложенность носа, чем монотерапия ИБ. Оба препарата переносились очень хорошо.

Пероральные антихолинергические средства, такие как метскополамин, не изучались при НАР, но, вероятно, улучшают симптомы, особенно при заболевании с преобладанием ринореи или у пациентов со значительным постназальным дренажем.Многие антигистаминные и противоотечные средства первого поколения также обладают выраженными антихолинергическими свойствами. Однако побочные эффекты, такие как сухость во рту, седативный эффект и нерешительность мочеиспускания, ограничивают полезность этих препаратов. Клинический опыт свидетельствует о том, что пероральный прием метскополамина в сочетании с пероральным антигистаминным препаратом первого поколения полезен при лечении пациентов с постназальным синдромом и что полезно добавление этой комбинации к назальному IB, назальным антигистаминным препаратам или NCCS.

Противоотечные средства

Как пероральные, так и местные противоотечные средства эффективно устраняют заложенность носа независимо от причины; однако ни один из них не был изучен для NAR.Пероральный псевдоэфедрин является эффективным противоотечным средством и может рассматриваться для хронического использования. Однако побочные эффекты, такие как нейрогенная и сердечная стимуляция, учащенное сердцебиение и бессонница, затрагивают значительное число пациентов. Кроме того, препарат относительно противопоказан пациентам с артериальной гипертензией. Таким образом, псевдоэфедрин следует использовать с осторожностью. Фенилэфрин также является пероральным противоотечным средством. Он изучен гораздо меньше, чем псевдоэфедрин, и в целом считается менее сильнодействующим лекарством.

Деконгестанты для местного применения, такие как оксиметазолин и фенилэфрин, являются сильнодействующими местными деконгестантами быстрого действия. Эти препараты нельзя использовать постоянно, поскольку их постоянное применение в течение более 3–10 дней приводит к медикаментозному риниту. Для пациентов с NAR с перемежающейся заложенностью носа можно использовать местное деконгестантное средство для кратковременного облегчения заложенности.

Другие методы лечения NAR

Хотя NAR оказывает влияние на многих пациентов, для лечения этого состояния адекватно изучено очень мало лекарств.У пациентов, которые не реагируют адекватно на NCCS, интраназальные антигистаминные препараты или ИБ, можно рассмотреть возможность применения других препаратов. Существует несколько ограниченных исследований по изучению интраназального капсаицина при НАР. Теоретически многократное применение капсаицина истощает запасы некоторых нейровоспалительных химических веществ. Van Rijswijk и соавт. [18] продемонстрировали снижение назальных симптомов у пациентов с ВМР, получавших капсаицин. Точно так же было показано, что ботулинический токсин А, вводимый в нижние и средние носовые раковины пациентам с НАР, уменьшает заложенность носа, чихание, ринорею и зуд в носу [34].У пациентов с НАР с преобладанием застоя и гипертрофией носовых раковин хирургическое уменьшение нижних носовых раковин может иметь некоторую пользу [35]. Промывание носа изотоническим или гипертоническим раствором оказывает положительное влияние, особенно при хроническом риносинусите, и, по-видимому, помогает некоторым пациентам с НАР [36]. Антилейкотриены не изучались при НАР, но есть, по крайней мере, некоторая теоретическая польза у пациентов с чувствительностью к аспирину и/или полипозом носа. Одно контролируемое исследование продемонстрировало некоторую эффективность использования акупунктуры при НАР [37].

Классификация синдромов неаллергического ринита с акцентом на вазомоторный ринит, который в дальнейшем предлагается называть неаллергической ринопатией | World Allergy Organization Journal

Недавно было предпринято несколько попыток классификации хронических назальных синдромов, не связанных с аллергическим заболеванием [2, 11, 12]. Читатель может обратиться к этим ссылкам за дополнительными подходами к этой проблеме и за более полной библиографией [12]. Используемый здесь подход сочетает в себе общие рекомендации из этих трех источников в сочетании с вкладом других экспертов на консенсусной конференции, на основе которой написана эта серия документов.

Существует не менее 8 подтипов, соответствующих критериям неаллергического ринита (табл. 1): медикаментозный ринит, вкусовой ринит (ринорея, связанная с приемом пищи, особенно горячей и острой пищи), гормонально индуцированный ринит, неаллергический ринит с синдромом эозинофилии ( NARES), старческий ринит, атрофический ринит, истечение спинномозговой жидкости (ЦСЖ) и вазомоторный ринит (ВМР) [2]. Два неаллергических процесса, инфекционный ринит (включая бактериальный ринит и хронический риносинусит) и механические/анатомические аномалии, исключены из этой классификации.

Гормонально-индуцированный ринит отражает реакцию на эндогенные женские гормоны. Ринит беременных является чрезвычайно распространенным состоянием, поражающим от 20% до 30% беременностей и особенно заметным в последнем триместре [13]. Обычно она проходит спонтанно в течение 2 недель после родов. В качестве одного из ключей к конкретным причинам Эллегард показал, что женщины с ринитом беременных имели повышенный уровень плацентарного гормона роста в сыворотке по сравнению с беременными женщинами без ринита [14]. Однако обычно предполагается, что ринит беременных отражает нагрубание слизистой оболочки в последнем триместре в результате стимуляции прогестероном.Таким образом, слизистая оболочка носа наполняется кровью и возникает заложенность, так как все слизистые оболочки подвергаются гормональным изменениям во время беременности [15]. У некоторых пациенток циклически возникают подобные симптомы перед менструацией [15].

Лекарственный ринит включает медикаментозный ринит, который является описательным названием заложенности носа и рецидивирующего ринита, вызванного повторным введением местных назальных деконгестантов. Наиболее распространенной причиной медикаментозного ринита является чрезмерное использование местных назальных деконгестантов, таких как оксиметазолин или фенилэфрин.При кратковременном применении (менее 3-5 дней подряд) эти препараты обеспечивают значительное облегчение заложенности носа. Однако при хроническом использовании может возникнуть рикошетная заложенность носа, которая может быть довольно серьезной. Точный механизм плохо изучен, но теории предполагают участие рецидивирующей гипоксии тканей носа и отрицательной нервной обратной связи с хроническим снижением чувствительности α -2 рецепторов [16].

В более широком смысле, другие лекарства[12] могут вызывать хронические назальные симптомы посредством множества различных механизмов.Антигипертензивные препараты, включая блокаторы β , ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, резерпин, блокаторы кальциевых каналов и метилдопу, вызывают заложенность носа. Очень неприятный побочный эффект, наблюдаемый при применении антагонистов α -рецепторов, используемых при доброкачественной гиперплазии предстательной железы, и ингибиторов фосфодиэстеразы-5 при эректильной дисфункции, представляет собой заложенность носа. Аспирин и нестероидные противовоспалительные препараты также могут способствовать заложенности носа, особенно у пациентов с полипозом носа в анамнезе.Оральные противозачаточные таблетки также могут вызывать заложенность носа у некоторых женщин. Личные наблюдения участников круглого стола (заседание круглого стола, 13 декабря 2008 г., Вашингтон, округ Колумбия) позволяют предположить, что местные глазные капли, такие как β -блокаторы от глаукомы, также могут вызывать назальные симптомы.

Хронические назальные симптомы связаны с различными заболеваниями, полный спектр которых выходит за рамки данной статьи (таблица 2). Например, заложенность носа можно наблюдать при различных заболеваниях, таких как гипотиреоз и синдром хронической усталости.Баранюк и его коллеги обнаружили, что 46% пациентов с синдромом хронической усталости также имеют НАР и что 76% этих пациентов имеют постоянные жалобы на нос [17]. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь или гортанно-глоточный рефлюкс могут приводить как к хроническому постназальному затеканию, так и к другим симптомам горла, а в тяжелых случаях они также могут вызывать заложенность носа [18]. Анатомические аномалии также могут способствовать НАР. Гипертрофия аденоидов, искривление носовой перегородки и идиопатическая гипертрофия носовых раковин или другие структурные аномалии могут вызывать хроническую заложенность носа, при которой медикаментозное лечение практически не помогает.Хирургическое вмешательство может быть излечивающим.

Таблица 2 Медицинские состояния с симптомами НАР

Старческий ринит является клинически определяемым состоянием, наиболее распространенным у пожилых людей и может привести к стойкой водянистой ринорее, которая может усугубляться пищей или раздражителями окружающей среды. Вкусовой ринит — это состояние, вызывающее переднюю ринорею и/или постназальное затекание после еды, особенно горячей или острой пищи [19]. Вкусовой ринит чаще встречается у пожилых людей и совпадает со старческим ринитом.Как вкусовой, так и старческий ринит связаны с чрезмерным выделением секрета и эффективно лечатся местными антихолинергическими средствами [19]. Они могут возникать одновременно и часто обнаруживаются у пациентов с классическим ВМР.

Атрофический ринит может возникать как первичный идиопатический синдром с атрофией слизистых желез или как вторичный синдром после чрезмерно усердных хирургических вмешательств, когда удаляется слишком много тканей, выделяющих слизь. Поскольку слизь необходима для ограничения роста бактерий на слизистых оболочках, у этих пациентов слизистая оболочка сухая и часто возникает озена.Некоторые бактериальные заболевания (pseudomonas ozena и Klebsiella rhinoscleromatis) также могут вызывать атрофический ринит [12].

Утечку спинномозговой жидкости у пациентов с черепно-лицевой травмой в анамнезе или хирургическими операциями на лице/носовых пазухах следует учитывать при оценке персистирующей ринореи. Повышенное внутричерепное давление может увеличить риск спонтанной утечки спинномозговой жидкости.

Исторически варианты NAR были разделены на 2 группы на основании назальной цитологии: NARES и не-NARES. Однако в наше время назальная цитология редко проводится в клинической практике.Когда был описан NARES [20], у пациентов был тот же спектр симптомов, что и при АР, и была отмечена эозинофилия в выделениях из носа. Однако кожные пробы и радиоаллергосорбентные пробы были отрицательными. Таким образом, все эти эозинофильные пациенты имели признаки АР, за исключением специфических антител IgE. Пациенты с NARES обычно хорошо реагируют на местные назальные кортикостероиды. К сожалению, большинство клиницистов больше не делают мазки из носа, и нам неизвестна связь NARES с другими формами NAR.

«Профессиональный ринит» не является отдельной категорией, а просто обозначает место, где встречается воздействие назальных триггеров. На практике многие пациенты жалуются на профессиональный ринит. Ринит от профессиональных воздействий может быть вызван раздражителями и/или аллергенами. Ядовитые пары, запахи и раздражители окружающей среды являются классическими провокаторами профессионального ринита, в то время как канифоль (пары припоя), химические вещества, ферменты и бесчисленное множество других побочных продуктов производства могут действовать как аллергены для некоторых подвергшихся воздействию людей [12, 21].В более чистой и контролируемой среде в современном мире можно было бы ожидать меньше профессиональных заболеваний, но пациенты часто считают, что связанные с работой воздействия по-прежнему являются распространенной причиной ринита. Хороший анамнез в сочетании с изобретательными провокациями (такими как воздействие паяльных паров или стирального порошка) помогает определить, какое состояние или воздействие вызывает проблемы у пациента[21].

Хронический риносинусит с полипами носа или без них — еще одна причина хронического ринита [22, 23].Симптомы заложенности носа, постназального затекания с прочищением горла и кашлем, напряжение лица, головная боль, гнойное отделяемое и аносмия должны навести проницательного клинициста на подозрение на поражение пазух. Поскольку воспаление при синусите может быть инфекционным или иммунологически опосредованным, эти синдромы обычно не считаются частью синдромов неаллергического ринита [12, 22–24].

Респираторное заболевание, обостряемое аспирином, обычно включает NAR в качестве одной из клинических характеристик наряду с синуситом, полипозом носа, астмой и эозинофилией, усугубляемой воздействием аспирина или нестероидных противовоспалительных препаратов [12].NAR, наблюдаемый при чувствительности к аспирину, обычно является формой NARES и может предшествовать развитию других проявлений синдрома.

Хронический ринит | ENT Physicians and Surgeons

Ринитом называют любое воспаление внутренней оболочки носа. Различают два вида ринита — аллергический ринит, также известный как сенная лихорадка, и неаллергический ринит. Поскольку лечение аллергического ринита настолько разнообразно, мы посвятили ему отдельную страницу. На этой странице мы поговорим о неаллергическом рините.

 

Что такое хронический ринит?

Неаллергический ринит считается хроническим, если он длится четыре недели или дольше. Это может показаться очень похожим на сенную лихорадку с симптомами, похожими на простуду, которые заставляют вас чувствовать себя несчастным и изнуренным. Однако это не вызвано аллергеном, поэтому ваш организм не вырабатывает контрольный иммунный ответ. Они кажутся настолько похожими — и бывает так сложно определить причину — что может потребоваться тестирование на аллергию, чтобы исключить сенную лихорадку.

 

Каковы симптомы неаллергического ринита?

Симптомы могут быть постоянными или появляться и исчезать, а наиболее распространенными из них являются насморк, заложенность носа, чихание и выделения из носа, но не зуд глаз, носа или горла.Эти последние три симптома, если они присутствуют, указывают на то, что вы, скорее всего, испытываете сенную лихорадку. Если симптомы неаллергического ринита не лечить слишком долго, это может привести к полипам в носу, хроническому синуситу и ушным инфекциям.

 

Каковы некоторые распространенные причины неаллергического ринита?

Хотя точный механизм, приводящий к неаллергическому риниту, не ясен, известно много триггеров, в том числе:

• Экологические раздражители, такие как моющие средства, сильные запахи, смог и табачный дым
• Изменения погоды, такие как холодный или сухой воздух
• Вирусные инфекции, такие как простуда или грипп
• Горячие или острые продукты или напитки
• Распространенные лекарства, такие как обезболивающие, оральные контрацептивы, антидепрессанты и бета-блокаторы
• Гормональные изменения, например, при беременности или заболеваниях щитовидной железы
• Стресс
• Структурные проблемы, такие как искривление носовой перегородки или увеличенные носовые раковины

В некоторых случаях конкретную причину установить невозможно.

 

Как диагностируется неаллергический ринит?

Диагноз неаллергического ринита ставится на основании ваших симптомов и истории болезни. Ваш врач, скорее всего, захочет исключить аллергию, выполнив анализы кожи и крови, а эндоскопию носа или компьютерную томографию можно использовать для проверки структурных проблем, таких как носовые полипы или искривление носовой перегородки.

 

Как лечится хронический ринит?

Лечение хронического неаллергического ринита зависит от того, насколько серьезны ваши симптомы.В легких случаях могут помочь простые домашние средства, такие как промывание носа с помощью нети-пота или шприца с грушей, использование увлажнителя воздуха или употребление большого количества жидкости. Если вы точно знаете, что вызывает ваши симптомы, избегайте этого, если это возможно. Ваш врач может порекомендовать безрецептурные или отпускаемые по рецепту лекарства, такие как антигистаминные препараты, противоотечные средства или назальные спреи.

Хирургическое вмешательство, вероятно, потребуется при структурных проблемах, таких как полипы в носу, искривление носовой перегородки или увеличенные аденоиды, но обычно к нему прибегают в крайнем случае.

 

RhinAer

^® Обработка

Длительное облегчение возможно
Если какие-либо или все перечисленные выше симптомы кажутся вам знакомыми, возможно, вы один из миллионов людей, живущих с хроническим ринитом. До сих пор лечение часто означало устранение симптомов с помощью лекарств и спреев. У многих пациентов эти симптомы могут быть вызваны аномальными сигналами в носу. Теперь ваш врач может предложить вам RhinAer, чтобы нарушить эти сигналы и обеспечить длительное облегчение.В ходе клинического исследования у пациентов, получавших RhinAer, наблюдалось значительное облегчение симптомов хронического ринита. ¹ Пациенты обычно возвращаются к нормальной активности в тот же день*

Продолжительное облегчение : Обеспечивает длительное облегчение симптомов, включая насморк, выделения из носа и хронический кашель.¹

Неинвазивное решение : Минимальный дискомфорт, без разрезов, можно провести в нашем офисе.

Живи лучше : В ходе клинического исследования пациенты сообщали о значительном улучшении симптомов и улучшении качества жизни. ¹

 

Обучающее видео для пациентов RhinAer® от Aerin Medical на Vimeo.

.

No related posts.