совместимость и через сколько времени можно принимать
https://ria.ru/20211026/sochetanie-1756387174.html
Врач развеял мифы о сочетании антибиотиков и алкоголя
Антибиотики и алкоголь: совместимость и через сколько времени можно принимать
Врач развеял мифы о сочетании антибиотиков и алкоголя
По поводу совместимости спиртного и антибиотиков есть разные мнения, хотя этиловый спирт не рекомендован при приеме практически всех лекарств. О том, через… РИА Новости, 26.10.2021
2021-10-26T20:25
2021-10-26T20:25
2021-10-26T21:20
общество
алкоголь
здоровье – общество
андрей кондрахин
/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content
/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content
https://cdnn21.img.ria.ru/images/07e5/0a/1a/1756377986_0:314:3083:2048_1920x0_80_0_0_943a34c9ebfe7746da76a91b28785262.jpg
МОСКВА, 26 окт — РИА Новости. По поводу совместимости спиртного и антибиотиков есть разные мнения, хотя этиловый спирт не рекомендован при приеме практически всех лекарств. О том, через сколько времени можно пить алкоголь после употребления антибиотиков, о времени выведения лекарства из организма и возможных последствиях — в материале РИА Новости.Что такое антибиотикиАнтибиотики — это препараты, которые применяются в медицине для борьбы с бактериальной инфекцией. Воздействуя различными способами на клетки бактерий, эти лекарственные средства предупреждают распространение болезни, развитие осложнений и способствуют выздоровлению.Сейчас в международной практике вместо антибиотиков используется название “антибактериальные препараты”. Воздействуя различными способами на клетки бактерий, эти лекарственные средства предупреждают распространение инфекции, развитие осложнений и способствуют быстрому выздоровлению.Влияние алкоголя на антибиотикиАнтибиотики несовместимы со слабоалкогольными, среднеалкогольными и крепкими напитками.Почему нельзя пить алкоголь после антибиотиков”Когда мы говорим про алкоголь, нужно понимать, что антибиотики — это химические вещества, которые при взаимодействии с этиловым спиртом могут вызывать дисульфирамоподобный эффект, — объяснил Андрей Кондрахин. — Это состояние организма, при котором возникают такие неприятные ощущения, как повышенное сердцебиение, покраснение лица, ощущение нехватки воздуха, тошнота, потливость, слабость, головная боль, колики, спазмы желудка, тремор. Это все потенцируется антибиотиком, он ведет себя подобным образом под действием спирта. Именно поэтому употреблять алкоголь с антибиотиками нельзя. Также возможен абсолютно неправильный эффект от лекарства, а побочные действия антибиотика могут быть выше из-за принятия алкоголя. Кроме этого, у человека, употребляющего спиртное, аллергические реакции на препараты этой группы могут быть выраженнее. Под воздействием этанола антибактериальные лекарства становятся менее активными, и это приводит к тому, что организм практически не защищается от бактерий. Получается, антибиотик в организм поступает, а эффекта нет никакого”.Если совмещать эти два вещества, можно столкнуться:Виды антибиотиковПо словам фармаколога Андрея Кондрахина, нет такого вида антибиотика, при приеме которого можно употреблять алкогольные напитки. При этом в некоторых источниках указаны препараты, с которыми это допускается. Чтобы избежать вреда для здоровья, лучше не выпивать во время курса любого антибактериального препарата.Ниже приведен список лекарств, которые категорически нельзя принимать с напитками, содержащими этиловый спирт (иначе последствия такого взаимодействия предсказать будет трудно):Кроме того, есть ряд медикаментов, в инструкции которых ничего не сказано о сочетании со спиртным. Среди них:Перед их приемом следует проконсультироваться с врачом и уточнить вопрос совместимости с этиловым спиртом.Через сколько можно пить алкогольПрежде чем совмещать этих два вещества, должно пройти минимум два дня. Пациентам, которые страдают от цирроза, гепатита, рекомендуется избегать алкогольных напитков не менее двух недель.ПоследствияПоследствия приема спиртного и антибиотиков могут быть разными. Например, снизится эффективность антибактериальной терапии. Таким образом, подавление патогенной микрофлоры происходит менее эффективно, возникает необходимость в продлении лечения или поиске нового антибиотика.У человека могут развиться поражения печени. Одновременное употребление спиртных напитков и антибиотиков оказывает большую нагрузку на ткани этого органа. Повышается риск интоксикации организма в целом, а не только печени, выступающей в роли фильтра, через который проходит кровь.Кроме этого, сочетание алкогольных напитков и антибактериальных препаратов может вызвать следующие последствия:”Самое страшное последствие совместного употребления антибиотиков и алкоголя — это анафилактический шок, который может закончиться летальным исходом, — предупредил Андрей Кондрахин. — Если человек по незнанию один раз смешал антибиотик с алкоголем, то он может почувствовать неприятные ощущения, боли в животе. Страшного ничего не будет, но в некоторых случаях возможна аллергическая реакция”.Мифы и легендыЕсть мнение, что слабоалкогольные напитки, например пиво, не нанесут вреда при сочетании с антибиотиками, потому что в них мало этилового спирта. Однако это неверно. Нередко хмельной напиток употребляют в больших количествах, а в 0,5 литра пива присутствует 15-30 миллилитровл этанола.С чем еще не сочетаются антибиотикиПо словам эксперта, многие антибиотики не сочетаются между собой, потому что их комбинация дает токсическое действие на организм, и с некоторыми другими веществами:Совет врачаАндрей Кондрахин дал несколько советов по поводу употребления антибактериальных препаратов и спиртного.— Первое — антибиотики назначает только врач и только после того, как точно установлен возбудитель болезни. Препарат принимают в определенное время, и его пропускать нельзя. Лекарство можно запивать только обычной водой и не смешивать с чаем, кофе, молоком, газированными напитками, алкоголем и курением. Курение тоже считается вредным в данном контексте. Все это может повлиять на антибиотик, и он выпадет в осадок. Принимать препараты данной группы нужно строго в том количестве, в котором прописал врач. Ни в коем случае нельзя прерывать курс приема раньше, иначе эффективность лекарства снизится, а резистентность повысится. Итог: пьем лекарственный препарат только в назначенное время — то, что рекомендовал врач.
https://ria.ru/20190419/1552833761.html
https://sn.ria.ru/20181113/1532629983.html
https://ria.ru/20200526/1572001201.html
РИА Новости
7 495 645-6601
ФГУП МИА «Россия сегодня»
https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/
2021
РИА Новости
7 495 645-6601
ФГУП МИА «Россия сегодня»
https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/
Новости
ru-RU
https://ria.ru/docs/about/copyright.html
https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/
РИА Новости
7 495 645-6601
ФГУП МИА «Россия сегодня»
https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/
https://cdnn21.img.ria.ru/images/07e5/0a/1a/1756377986_351:0:3082:2048_1920x0_80_0_0_addae1b655f81ea24aec635ae21f5287.jpgРИА Новости
7 495 645-6601
ФГУП МИА «Россия сегодня»
https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/
РИА Новости
7 495 645-6601
ФГУП МИА «Россия сегодня»
https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/
общество, алкоголь, здоровье – общество, андрей кондрахин
МОСКВА, 26 окт — РИА Новости. По поводу совместимости спиртного и антибиотиков есть разные мнения, хотя этиловый спирт не рекомендован при приеме практически всех лекарств. О том, через сколько времени можно пить алкоголь после употребления антибиотиков, о времени выведения лекарства из организма и возможных последствиях — в материале РИА Новости.
Что такое антибиотики
Антибиотики — это препараты, которые применяются в медицине для борьбы с бактериальной инфекцией. Воздействуя различными способами на клетки бактерий, эти лекарственные средства предупреждают распространение болезни, развитие осложнений и способствуют выздоровлению.
“Это вещества, которые уничтожают микроорганизмы, — рассказал РИА Новости кандидат медицинских наук, клинический фармаколог Андрей Кондрахин. — Они так и называются “анти биос” — против жизни. То есть они убивают возбудителей различных болезней. Это касается бактерий, потому что к вирусам антибиотики никакого отношения не имеют”.
Сейчас в международной практике вместо антибиотиков используется название “антибактериальные препараты”. Воздействуя различными способами на клетки бактерий, эти лекарственные средства предупреждают распространение инфекции, развитие осложнений и способствуют быстрому выздоровлению.
Влияние алкоголя на антибиотики
Антибиотики несовместимы со слабоалкогольными, среднеалкогольными и крепкими напитками.
“Все, что содержит этиловый спирт, будет давать негативную реакцию организма, — пояснил специалист. — Причем в инструкции к антибиотикам это всегда прописывается: “не применять вместе с алкоголем”.
Почему нельзя пить алкоголь после антибиотиков
“Когда мы говорим про алкоголь, нужно понимать, что антибиотики — это химические вещества, которые при взаимодействии с этиловым спиртом могут вызывать дисульфирамоподобный эффект, — объяснил Андрей Кондрахин. — Это состояние организма, при котором возникают такие неприятные ощущения, как повышенное сердцебиение, покраснение лица, ощущение нехватки воздуха, тошнота, потливость, слабость, головная боль, колики, спазмы желудка, тремор. Это все потенцируется антибиотиком, он ведет себя подобным образом под действием спирта. Именно поэтому употреблять алкоголь с антибиотиками нельзя. Также возможен абсолютно неправильный эффект от лекарства, а побочные действия антибиотика могут быть выше из-за принятия алкоголя. Кроме этого, у человека, употребляющего спиртное, аллергические реакции на препараты этой группы могут быть выраженнее. Под воздействием этанола антибактериальные лекарства становятся менее активными, и это приводит к тому, что организм практически не защищается от бактерий. Получается, антибиотик в организм поступает, а эффекта нет никакого”.Если совмещать эти два вещества, можно столкнуться:
1
С нарушением работы печени. Если у человека этот орган здоровый, то последствия смешивания спиртного с антибиотиками он может и не почувствовать. Тем не менее печень при этом испытывает двойную нагрузку по переработке как алкоголя, так и лекарства.2
С нарушениями в работе нервной системы. У некоторых людей алкоголь в сочетании с антибиотиками вызывает неприятные последствия для ЦНС. В частности, это выражается головными болями, головокружением, тошнотой и даже судорогами.3
С расстройством сна. У человека может развиться бессонница и наблюдаться нарушения вплоть до того, что день и ночь меняются местами.4
С нарушениями в сердечно-сосудистой системе. Чаще всего это изменение артериального давления — оно может как увеличиться, так и снижаться.5
С аллергией. В редких случаях антибиотики и алкоголь могут вызывать сильную реакцию организма вплоть до анафилактического шока. Последний является серьезным состоянием, угрожающим жизни человека. В таком случае нужно вызывать скорую медицинскую помощь.6
С нарушениями со стороны ЖКТ. При сочетании антибактериальных препаратов с этиловым спиртом возможны расстройство пищеварения, боли, в животе, диарея, изжога и т. д.
19 апреля 2019, 03:54
ВОЗ призвала не принимать антибиотики “для профилактики”Виды антибиотиков
По словам фармаколога Андрея Кондрахина, нет такого вида антибиотика, при приеме которого можно употреблять алкогольные напитки. При этом в некоторых источниках указаны препараты, с которыми это допускается. Чтобы избежать вреда для здоровья, лучше не выпивать во время курса любого антибактериального препарата.
Ниже приведен список лекарств, которые категорически нельзя принимать с напитками, содержащими этиловый спирт (иначе последствия такого взаимодействия предсказать будет трудно):
—
группа тетрациклинов;—
группа левомицетинов;—
группа линкозамидов при одновременном приеме с алкоголем оказывает негативное влияние на ЦНС и печень;—
группа аминогликозидов несовместима даже с другими лекарствами, тем более с алкогольными напитками;—
группа цефалоcopинов вызывает сильную алкогольную интоксикацию;—
группа макролидов при контакте со спиртным вызывает токсическое действие на головной мозг и печень.
Кроме того, есть ряд медикаментов, в инструкции которых ничего не сказано о сочетании со спиртным. Среди них:
—
пенициллин;—
гелиомицин;—
рифамицин;—
ванкомицин.
Перед их приемом следует проконсультироваться с врачом и уточнить вопрос совместимости с этиловым спиртом.
Через сколько можно пить алкоголь
“Есть такое понятие как “период полувыведения препарата из организма”, это не менее 48 часов, — рассказал клинический фармаколог. — При этом после курса антибиотиков следует подождать хотя бы неделю, прежде чем употреблять алкоголь. Подождать придется, потому что возможна последующая реакция, связанная с дисульфирамоподобным эффектом”.
Прежде чем совмещать этих два вещества, должно пройти минимум два дня. Пациентам, которые страдают от цирроза, гепатита, рекомендуется избегать алкогольных напитков не менее двух недель.
Последствия
Последствия приема спиртного и антибиотиков могут быть разными. Например, снизится эффективность антибактериальной терапии. Таким образом, подавление патогенной микрофлоры происходит менее эффективно, возникает необходимость в продлении лечения или поиске нового антибиотика.
У человека могут развиться поражения печени. Одновременное употребление спиртных напитков и антибиотиков оказывает большую нагрузку на ткани этого органа. Повышается риск интоксикации организма в целом, а не только печени, выступающей в роли фильтра, через который проходит кровь.
Кроме этого, сочетание алкогольных напитков и антибактериальных препаратов может вызвать следующие последствия:
1
Ухудшение обменных процессов в организме. Спиртное снижает усвоение питательных веществ, витаминов, минералов, а также лекарственных препаратов. Это значит, что и антибиотики будут хуже всасываться в кровь, из-за чего снижается их эффективность в лечения болезней.2
Снижение иммунитета. Употребление алкогольных напитков подавляет защитные силы организма. Таким образом, инфекционный процесс может только усилиться, болезнь будет протекать дольше.3
Аллергия. Сочетая антибиотики и алкоголь, человек увеличивает вероятность появления аллергических реакций, например кожной сыпи.4
Другие непредсказуемые последствия.
13 ноября 2018, 10:40
Опасное оружие здоровья: к чему может привести самолечение антибиотиками“Самое страшное последствие совместного употребления антибиотиков и алкоголя — это анафилактический шок, который может закончиться летальным исходом, — предупредил Андрей Кондрахин. — Если человек по незнанию один раз смешал антибиотик с алкоголем, то он может почувствовать неприятные ощущения, боли в животе. Страшного ничего не будет, но в некоторых случаях возможна аллергическая реакция”.
Мифы и легенды
Есть мнение, что слабоалкогольные напитки, например пиво, не нанесут вреда при сочетании с антибиотиками, потому что в них мало этилового спирта. Однако это неверно. Нередко хмельной напиток употребляют в больших количествах, а в 0,5 литра пива присутствует 15-30 миллилитровл этанола.
С чем еще не сочетаются антибиотики
По словам эксперта, многие антибиотики не сочетаются между собой, потому что их комбинация дает токсическое действие на организм, и с некоторыми другими веществами:
“Такие препараты не рекомендуется запивать кофе, чаем, потому что есть вероятность выпадения антибиотика в осадок, из-за чего он перестанет работать. Ни в коем случае нельзя запивать препараты этой группы цитрусовыми напитками, особенно грейпфрутовым соком, потому что он может вызвать выраженное действие антибактериального препарата на организм и дать аллергическую реакцию. Вообще, есть антибиотики, которые пьются после еды, размешиваются с другими продуктами, и те, что пьются до приема пищи. Это очень важно, при несоблюдении инструкции их эффективность будет очень низкой”, — рассказал эксперт.
Совет врача
Андрей Кондрахин дал несколько советов по поводу употребления антибактериальных препаратов и спиртного.
— Первое — антибиотики назначает только врач и только после того, как точно установлен возбудитель болезни. Препарат принимают в определенное время, и его пропускать нельзя. Лекарство можно запивать только обычной водой и не смешивать с чаем, кофе, молоком, газированными напитками, алкоголем и курением. Курение тоже считается вредным в данном контексте. Все это может повлиять на антибиотик, и он выпадет в осадок. Принимать препараты данной группы нужно строго в том количестве, в котором прописал врач. Ни в коем случае нельзя прерывать курс приема раньше, иначе эффективность лекарства снизится, а резистентность повысится. Итог: пьем лекарственный препарат только в назначенное время — то, что рекомендовал врач.
26 мая 2020, 13:05
Нарколог назвал число смертей в России от отравления алкоголемАМОКСИЦИЛЛИН ДИСПЕРТАБ 0,5 N20 ТАБЛ ДИСПЕРГ
Какие бывают антибиотики? – статья
Антибиотики– это группа препаратов, которые используются в лечении бактериальных инфекций. Бактерии – это живые микроорганизмы, которые проникнув в организм человека, начинают активную жизнедеятельность и размножение. Эффект антибактериальной терапии заключается в непосредственном уничтожении возбудителя, а также замедлении размножения болезнетворных микроорганизмов. В связи с эти антибактериальные препараты делятся на 2 большие группы: бактерицидные – уничтожающие саму бактерию, а также бактериостатические, подавляющие их рост. Кроме этого, антибиотики обладают узким и широким спектром действия. Препараты узкого спектра действия уничтожают инфекцию избирательно, в то время как лекарства широкого спектра уничтожают большую часть микроорганизмов, в том числе и тех, которые приносят пользу человеку. Какие антибиотики принимать для лечения различных заболеваний должен решать врач после постановки диагноза. Принимать такие препараты на свое усмотрение чревато осложнениями.
Фторхинолоны
Подавляют активность ферментов, принимающих участие в формировании бактериальной ДНК, в результате чего инфекция погибает. Препараты выпускаются в виде таблеток, инъекций, офтальмологических капель. Показания к назначению:
-
осложненный отит;
-
синусит;
-
хронический бронхит;
-
пневмония;
-
цистит, пиелонефрит;
-
хламидиоз и пр.
Препараты этой группы:
Аминогликозиды
Средства обширного спектра действия, уничтожающие большинство видов грамотрицательных аэробных и факультативных бактерий. Действующее вещество нарушает процесс синтеза белка, в результате чего патоген разрушается и погибает.
Аминогликозиды плохо усваиваются при пероральном приеме, поэтому, как правило, они назначаются в виде внутривенных или внутримышечных инъекций. Представители этой группы:Как правило, эти препараты применяются в комбинации с другими антибиотиками для лечения таких инфекционных заболеваний:
Тетрациклины
Антибиотики бактериостатического действия, которые задерживают рост патогенных микрорганизмов, но не уничтожают их полностью. В результате размножение инфекции прекращается, и она постепенно погибает.
Тетрациклины обладают широким спектром действия, обладая выраженной активностью в отношении аэробных грамположительных и грамотрицательных бактерий. Тетрациклины не назначаются детям младше 8 лет, так как при длительном приеме вызывают ряд серьезных осложнений.
Препараты этой группы могут назначаться и в таблетированных формах и в виде инъекций. Для лечения офтальмологических инфекций выпускаются мази, действующим веществом которых выступает тетрациклин.
Лекарства:
Заболевания, при которых назначаются тетрациклины:
Макролиды
Подавляют жизнедеятельность и препятствуют размножению анаэробных и аэробных грамположительных бактерий. Препараты этой группы используются при лечении бронхолегочных инфекций, тонзиллита, отита, скарлатины, кишечных инфекций. Лекарства, которые входят в эту группу:
Пенициллы
Группа антибиотиков, продуцируемых плесневыми грибами Penicillium. Пенициллы активны в отношении большинства грамположительных, а также некоторых грамотрицательных бактерий. Препараты этой группы:
Цефалоспорины
Это бактерицидные бета- бета-лактамные антибиотики, нарушающие синтез белков клетки. Существует 5 поколений цефалоспоринов. Действующее вещество хорошо проникает в большинство жидкостей организма, обладая выраженным бактерицидным эффектом. Цефалоспорины используются при неосложненных инфекциях кожи и мягких тканей, вызванных стафилококковой и стрептококковой бактерией. Препараты этой группы:
-
Цефтриаксон;
-
Цефодокс;
-
Цефикс;
-
Цепефим.
Почему нельзя принимать антибиотики на свое усмотрение?
Бактерии – организмы, которые живут недолго, но, чтобы восстановить свою популяцию, они быстро размножаются, и, соответственно, быстро мутируют, приспосабливаясь к новым жизненным условиям. Микроорганизмы, выжившие после приема антибиотиков, приобретают устойчивость к ним. Их потомки тоже становятся неуязвимыми к определенному препарату.
Антибиотикорезистентность – распространенная проблема современного человека, которая становится причиной серьезных осложнений. Человек, который перепробовал множество антибиотиков, то есть, занимался самолечением, входит в группу риска пациентов, обладающих антибиотикоустойчивостью. Очень часто они погибают раньше, чем специалист сможет подобрать препарат, работающий против конкретного возбудителя. Поэтому важно соблюдать рекомендации доктора и принимать антибактериальные средства строго по индивидуальной схеме.
Аллерген c204 – амоксициллин, IgE
Амоксициллин относится к группе полусинтетических пенициллинов – антибактериальное средство широкого спектра действия. Аллергические реакции на полусинтетические пенициллины развиваются вследствие выработки IgE на метаболиты в-лактамного кольца. Аллергия на амоксициллин встречается довольно часто и проявляется в виде таких заболеваний, как крапивница, атопический дерматит, отек Квинке, аллергический ринит, аллергический конъюнктивит. При системном введении данного препарата возможен и анафилактический шок. Очень часто при сенсибилизации к амоксициллину наблюдаются перекрестные аллергические реакции к пенициллинам, цефалоспоринам, монобактамам, карбапенемам. Определение специфического иммуноглобулина Е к данному аллергену в повышенном количестве указывает на наличие сенсибилизации организма к нему.
Синонимы русские
Флемоксин солютаб, Оспамокс, Амосин, Экобол, Амоксисар, Данемокс, Грюнамокс, Хиконцил.
Метод исследования
Иммунохемилюминесцентный анализ.
Единицы измерения
МЕ/мл (международная единица на миллилитр).
Какой биоматериал можно использовать для исследования?
Венозную кровь.
Как правильно подготовиться к исследованию?
- Не курить в течение 30 минут до исследования.
Общая информация об исследовании
Амоксициллин – антибиотик широкого спектра действия из группы пенициллинов. Он относится к препаратам первой линии для лечения среднего отита и синусита, а также многих других бактериальных инфекций различных локализаций у детей и взрослых. Его принимают перорально или вводят парентерально. Более редким путем поступления вещества в организм человека является употребление продуктов от животных, которых лечили пенициллинами, или вдыхание пенициллинсодержащей пыли. Между различными пенициллинами, а также цефалоспоринами существует выраженная перекрестная реактивность. Частота возникновения гиперчувствительности к амоксициллину, по разным данным, – 1-10% в случае его применения. Нередко диагноз аллергии на амоксициллин и другие антибиотики ставится без адекватного диагностического подтверждения. Кроме того, ошибочное назначение антибиотиков при некоторых вирусных инфекциях (например, при вирусе Эпштейна – Барр) нередко вызывает вирус-индуцированная пятнисто-папулезная сыпь, которая не является аллергической реакцией на препарат. Однако достаточно распространены специфические реакции именно на амоксициллин. Также известно, что с течением времени пациенты могут утрачивать гиперчувствительность к антибиотикам и переносить их прием без последствий. Возможно применение схемы десенсибилизирующего лечения путем перорального или парентерального введения минимальной дозы препарата с постепенным ее увеличением.
Молекулы пенициллинов слишком малы и не могут самостоятельно вызывать иммунный ответ. Однако β-лактамное кольцо пенициллинов способно ковалентно связываться с белками сыворотки крови и клеточной стенки, формируя конъюгат гаптена с носителем, который уже может вызвать аллергическую реакцию. С клинической и патогенетической точек зрения аллергические реакции на пенициллины делятся на реакции немедленного (в пределах одного часа от приема препарата) и замедленного (от 1 до 48 часов) типов. Немедленный тип реакции связан обычно с наличием IgE-антител, а отстроченный обусловлен Т-клеточными механизмами. Немедленные реакции на антибиотики могут проявиться крапивницей, ангиоотеком, ринитом, конъюнктивитом, ларингоспазмом, бронхоспазмом или анафилактическим шоком. Для замедленных реакций характерны пятнисто-папулезная сыпь, отсроченная крапивница/ангиоотек, в редких случаях – эксфолиативный дерматит, синдром Стивенса – Джонсона, острый генерализованный экзентематозный пустулез, токсический эпидермальный некролиз.
Диагностика аллергии на антибиотики включает в себя кожные прик-тесты, внутрикожное введение препарата, провокационный прием препарата и определение IgE-специфических антител. При аллергических реакциях немедленного типа кожные и провокационные тесты, несмотря на свою высокую чувствительность, могут стать причиной выраженных аллергический проявлений вплоть до жизнеугрожающих реакций. Определение IgE-специфических антител к амоксициллину обладает несколько меньшей чувствительностью, но большей специфичностью и безопасностью для пациента.
Для чего используется исследование?
- Диагностика аллергических реакций немедленного типа на амоксициллин и другие антибиотики пенициллинового ряда;
- дифференциальная диагностика причин развития аллергических реакций у детей и взрослых на фоне приема антибиотиков.
Когда назначается исследование?
- При планировании назначения амоксициллина или других пенициллинов у пациентов с подозрением на аллергию на антибиотики;
- при обследовании детей и взрослых с крапивницей, ангиоотеками, риноконъюнктивитом, ларингоспазмом, бронхоспазмом, анафилактическим шоком после применения антибактериальных препаратов.
Что означают результаты?
Референсные значения: 0 – 0,10 МЕ/мл.
Причины положительного результата:
- гиперчувствительность немедленного типа к амоксициллину.
Причины отрицательного результата:
- отсутствие IgE-сенсибилизации к данному аллергену;
- длительное ограничение или исключение контакта с аллергеном.
Важные замечания
- Отсутствие IgE-антител не исключает возможности развития аллергических реакций замедленного типа на данный препарат. Отсроченный тип гиперчувствительности рекомендовано определять с помощью патч-тестов.
- Выполнение данного исследования безопасно для пациента по сравнению с кожными тестами (in vivo), так как исключает контакт пациента с аллергеном. Прием антигистаминных препаратов и возрастные особенности не влияют на качество и точность исследования.
Также рекомендуется
[08-017] Суммарные иммуноглобулины E (IgE) в сыворотке
[21-673] Аллергочип ImmunoCAP ISAC (112 аллергокомпонентов)
[21-018] Аллерген c203 – ампициллин, IgE
[21-062] Аллерген c1 – пенициллин G, IgE
+ определение специфических иммуноглобулинов класса E к прочим аллергенам
Кто назначает исследование?
Аллерголог, педиатр, терапевт, хирург, врач общей практики.
Литература
- Levine BB, Price VH. Studies on the immunological mechanisms of penicillin allergy: II. Antigenic specificities of allergic wheal-and-flare skin responses in patients with histories of penicillin allergy. Immunology 1964; 36: 542-56.
- Blanca M, Mayorga C, Torres MJ, Warrington R, Romano A, Demoly P et al. Side chain specific reactions to betalactams: Twelve years later. Clin Exp Allergy 2002; 32: 192-7.
- Bousquet PJ, Kvedariene V, Co-Minh H-B, Martins P, Rongier M, Arnoux B et al. Clinical presentation and time course in hypersensitivity reactions to β-lactams. Allergy 2007; 62: 872-6.
- Weisser C., Ben-Shoshan M. Immediate and non-immediate allergic reactions to amoxicillin present a diagnostic dilemma: a case series. J Med Case Rep. 2016; 10: 10. Published online 2016 Jan 18.
при удалении зуба, после и во время лечения
Повторимся, что назначение приёма антибиотиков носит сугубо индивидуальный характер и их целесообразность и необходимость решает только лечащий врач.При пародонтологических проблемах: кровоточивости, деструкции альвеолярных отростков, рыхлости десны, стойкого налёта, гнойных отделяемых и шаткости зубов, лечение антибиотиками проводится параллельно с приемом витаминов и использованием антисептических средств. Иногда назначается физиотерапия, определенная диета. Это комплексный подход, применяемый в нашей стоматологии врачами, «подключёнными» к лечению.
Если пародонтологическое заболевание запущено, и имеются уже свищи и абсцессы, сильная подвижность зубов и их смещение, антибиотики назначаются внутримышечно. Для более быстрого эффекта – местно, в виде мазей, спреев, лекарственных повязок. Дополняется лечение антисептиками широкого спектра действия, биогенными стимуляторами. Антибиотики в таком случает снимают интоксикацию, микробную аллергию, разрушают структуру патогенных микроорганизмов, снимая признаки воспалительного процесса, купируют болевые ощущения и другие симптоматические проявления.
Итак, антибиотики выделены в группы, согласно способу их воздействия на патогенные микроорганизмы и на патологическую микрофлору в целом:
1️⃣ группа. Пенициллины (таблетки, порошок)
Препарат борется со штаммами анаэробных, грамотрицательных и грамположительных бактерий. Назначаются они пациентам любого возраста, что значительно расширяет круг использования. Антибиотик этой группы особенно эффективен при терапии пародонтальной воспалительной этиологии.
2️⃣ группа. Цефаолоспорины
Цефаолоспорины – группа разных по спектру действия антибиотиков, включающая четыре поколения препаратов. Назначение препарата эффективно в лечебных целях (при пародонтальных и одонтогенных патологиях) и в профилактических – перед травматичным объемным хирургическим вмешательством.
3️⃣ группа. Монобактомы
Антибиотики обладают узкоспектральной антибактериальной активностью. Применение его актуально для лечения инфекций, вызванных аэробной грамотрицательной флорой.
4️⃣ группа. Карбапенемы
Карбапенемы применяет не только стоматология: антибиотики обладают широким спектром действия и назначаются для лечения тяжелых нозокомиальных инфекций мягких и костных тканей с полирезистентной и смешанной микрофлорой.
Нежелательные лекарственные реакции и взаимодействия при антибиотикотерапии инфекций мочевыводящих путей | Рафальский В.В.
НИИ антимикробной химиотерапии Смоленской государственной медицинской академии
В последние годы проблеме возникновения нежелательных лекарственных реакций (НР) уделяется пристальное внимание прежде всего потому, что НР могут явиться причиной критических состояний, а также ведут к дополнительным расходам на госпитализацию, лечение и реабилитацию пациентов. По данным эпидемиологических исследований, НР в США и Канаде выходят на 5–6-е место в структуре смертности [1]. Частота развития НР достигает 17% у госпитализированных больных и 4–6% у амбулаторных пациентов, 25–30% всех НР обусловлены антибиотиками. Таким образом, антибиотики могут вызвать НР у 6% госпитализированных и 2% амбулаторных пациентов [2]. Частота НР при лечении пациентов с инфекциями мочевыводящих путей (ИМП) не отличается от таковой при других инфекциях, однако может резко возрасти, если врач не примет во внимание факторы риска и возможности лекарственных взаимодействий.
Особенностью выбора антибактериальной терапии при ИМП является необходимость учитывать возможные НР со стороны почек и мочевыводящих путей: нефротоксическое действие антибиотика, аллергические поражения почек, образование камней и др. (табл. 1). С другой стороны, состояния, связанные с ИМП, в первую очередь почечная недостаточность, являются факторами риска НР на антибиотики, например аминогликозиды.
Выбирая препарат для лечения состояний, не связанных с угрозой для жизни пациента (острый цистит, нетяжелый пиелонефрит), необходимо принимать во внимание вероятность развития НР. Очевидно, что в этих ситуациях неоправдано назначение препаратов, часто вызывающих серьезные или потенциально опасные для жизни НР.
b-Лактамы
Для лечения ИМП применяются следующие антибиотики группы b-лактамов: аминопенициллины (ампициллин, амоксициллин), ингибиторзащищенные пенициллины (ампициллин/сульбактам, амоксициллин/клавуланат), цефалоспорины. В целом b-лактамы – один из наиболее безопасных классов антибиотиков, наиболее часто встречаются аллергические реакции. Высокая безопасность b-лактамов, отсутствие неблагоприятного действия на плод позволяют применять эти препараты у детей и беременных.
Аминопенициллины
Ампициллин и амоксициллин используют в первую очередь для лечения ИМП у беременных, их широкое применение для терапии ИМП ограничено высоким уровнем устойчивости основных возбудителей. Наиболее частыми НР являются диарея и макулопапулезные (кореподобные) высыпания, которые особенно часто встречаются на фоне вирусных инфекций. В то же время немедленные IgE – зависимые реакции развиваются несколько реже, чем при назначении пенициллинов. Применять аминопенициллины у пациентов с аллергией на пенициллин нельзя в силу высокой частоты перекрестных реакций.
Ингибиторзащищенные аминопенициллины
Частота НР при лечении ИМП амоксициллином/клавуланатом составляет 12%, наиболее характерными являются нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта. В целом их частота достигает 8,4%, рвота отмечается у 0,75%.
В последние годы зарегистрированы случаи развития гепатотоксических реакций – 1,7 случая на 10 000 назначений препарата [3]. Факторами риска являются пожилой возраст пациентов и повторное применение ко-амоксициллина. При сочетании этих факторов риск поражения печени увеличивается в 6–7 раз. Поражения печени могут носить холестатический характер или протекать по типу аллергических реакций, сочетаясь с высыпаниями, лихорадкой, синдромом Стивенса–Джонсона [4]. Учитывая, что для амоксициллина такие НР не характерны, предполагается, что они обусловлены клавулановой кислотой.
Для антибиотиков этой группы так же, как и для аминопенициллинов, характерны аллергические реакции немедленного типа и кожные сыпи, частота развития которых составляет 1,4% [5].
Основные лекарственные взаимодействия
При применении аллопуринола значительно повышается частота макулопапулезных высыпаний.
Цефалоспорины
В целом цефалоспорины хорошо переносятся пациентами всех возрастных групп. На характер и выраженность НР влияют различия в химическом строении молекулы, а также особенности фармакокинетики препарата.
Аллергические реакции (крапивница, отек Квинке, кореподобная сыпь, лекарственная лихорадка, эозинофилия, сывороточная болезнь, бронхоспазм, анафилактический шок) встречаются реже, чем у антибиотиков пенициллинового ряда (1–3% пациентов). В порядке снижения риска аллергических реакций препараты располагаются следующим образом: цефтриаксон > цефоперазон > цефокситин > цефтазидим > цефотаксим > цефуроксим [6]. При использовании цефаклора отмечается более высокая частота возникновения сывороточноподобного синдрома. Вероятность развития перекрестных реакций на цефалоспорины у пациентов с аллергией на пенициллин наиболее высока (10–15%) для цефалоспоринов I поколения и минимальна (1–2%) для препаратов III–IV поколения. Тяжелые аллергические реакции на цефалоспорины встречаются крайне редко.
По мнению S.R. Norrby (1987), все цефалоспорины потенциально нефротоксичны, однако большинство препаратов оказывает нефротоксическое действие при значительном превышении терапевтической дозы. Цефалоспорины II–IV поколения (за исключением цефтазидима) обладают гораздо менее выраженным нефротоксическим действием, чем ранее созданные препараты [7]. Факторами риска нефротоксического действия цефалоспоринов являются значительное превышение дозы, сопутствующая терапия препаратами, оказывающими повреждающее действие на почки (аминогликозиды), наличие сопутствующих заболеваний, влияющих на функцию почек.
Гематологические реакции отмечаются относительно редко (<1% пациентов), описаны случаи эозинофилии, нейтропении, тромбоцитопении, гемолитической анемии. Эозинофилия встречается у 4% пациентов, получавших цефалоспорины, и может быть одним из проявлений аллергических реакций. Нейтропения и тромбоцитопения, индуцированные цефалоспоринами, развиваются не более чем у 0,5% пациентов [7]. Цефалоспорины, имеющие в структуре N-метилтиотетразольное кольцо (цефамандол, цефотетан, цефметазол, цефоперазон, моксалактам, цефпирамид), нарушают печеночный метаболизм витамина К, в связи с чем их применение может привести у гипопротромбинемии и кровотечениям. Следует соблюдать особую осторожность при назначении этих препаратов пациентам с патологией печени и получающим антикоагулянты. За счет ингибирования альдегидоксидазы эти же цефалоспорины могут вызвать дисульфирамоподобный эффект.
Диспепсические расстройства при назначении цефалоспоринов встречаются не часто. Так, при применении цефоперазона и цефтриаксона возможно развитие псевдомембранозного колита. Повышение активности трансаминаз отмечается в 1–7% случаев. Описаны случаи сгущения желчи с последующим развитием холестаза на фоне применения высоких доз цефтриаксона. Такие реакции чаще развиваются у детей.
Лекарственные взаимодействия
Цефалоспорины не взаимодействуют с системой цитохромов Р450, поэтому лекарственные взаимодействия менее характерны для этой группы антибиотиков [6]. При одновременном назначении цефалоспоринов с препаратами, обладающими нефротоксическим действием, возможно его потенцирование.
Аминогликозиды
Все аминогликозиды потенциально способны вызывать нефротоксические, ототоксические реакции, а также нервно-мышечную блокаду.
Нефротоксичность аминогликозидов возникает вследствие поражения эпителия проксимальных почечных канальцев и проявляется замедлением клубочковой фильтрации с формированием неолигурической почечной недостаточности. Частота таких реакций составляет 5–25% и зависит от особенностей пациента, препарата и режимов дозирования (табл. 2). Установлено, что применением аминогликозидов обусловлено 50% всех случаев лекарственно-индуцированной почечной недостаточности [9].
Ототоксичность проявляется вестибуло- и/или кохлеатоксичностью и развивается вследствие поражения VIII пары черепно-мозговых нервов (частота 3–14%). Вестибулотоксичность чаще встречается при использовании стрептомицина и гентамицина и развивается спустя несколько дней и даже недель от начала лечения. Она проявляется головокружением, тошнотой, рвотой, нистагмом, нарушением равновесия. Кохлеатоксичность наиболее характерна для неомицина, канамицина и амикацина. Нарушения слуха различной степени вплоть до полной глухоты могут развиваться через несколько недель после лечения. Поражение может быть как одно-, так и двусторонним, первоначально нарушается восприятие звуков высоких частот, вследствие чего больные могут ощущать звон в ушах. При прогрессировании процесса теряется слух на низких частотах и затрудняется процесс общения.
Нервно-мышечная блокада, развивающаяся после введения аминогликозидов, является редкой, но потенциально летальной НР. По степени риска развития нервно-мышечной блокады аминогликозиды можно расположить в следующем порядке: неомицин > канамицин > амикацин > гентамицин > тобрамицин. Клинические проявления включают: слабость дыхательной мускулатуры, паралич мягкого неба, расширение зрачков. Однако наиболее тяжелым проявлением является паралич дыхательной мускулатуры.
Основные лекарственные взаимодействия
При одновременном применении полимиксина В, амфотерицина В, ванкомицина, этакриновой кислоты, цефалоспоринов возможно усиление нефротоксического действия. При смешивании в одном шприце с пенициллинами расширенного спектра действия – снижение активности аминогликозидов вследствие физико-химической несовместимости. При использовании фуросемида, буметанида возможно снижение клиренса аминогликозидов. При приеме нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), особенно индометацина, фенилбутазона, отмечались замедление экскреции аминогликозидов, кумуляция их в организме. Описаны случаи развития острой почечной недостаточности при сочетании с клиндамицином. Значительно повышается риск угнетения дыхания при одновременном назначении миорелаксантов, сульфата магния в связи с развитием нервно-мышечной блокады.
Ко-тримоксазол
Ко-тримоксазол можно считать своебразным “лидером” среди антимикробных препаратов по частоте НР, нередко опасных для жизни (тяжелые кожные синдромы, анафилаксия, тромбоцитопения, гемолитическая анемия и др.). Поэтому национальные рекомендации ряда стран существенно ограничивают показания к назначению этого антибиотика.
Факторами риска НР при использовании ко-тримоксазола являются: ВИЧ-инфекция (частота кожных проявлений достигает 60%), реакция на ко-тримоксазол или его компоненты в анамнезе, пожилой возраст (гематологические и тяжелые кожные реакции). При лечении ИМП ко-тримоксазол вызывает НР в 3 раза чаще, чем фторхинолоны, а частота отмены ко-тримоксазола в 4–5 раз выше, чем фторхинолонов [10].
Наиболее часто (3–5%) встречаются реакции со стороны желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота, диарея, анорексия). Поражения печени отмечаются реже, однако они более опасны (лекарственный, холестатический гепатит, печеночная недостаточность) и в редких случаях могут заканчиваться летально.
Аллергические реакции
Ко-тримоксазол является одной из самых частых причин НР со стороны кожи (фиксированная эритема, крапивница, отек Квинке, узловатая эритема, аллергический васкулит) – до 3,5% пациентов [11]. Наиболее опасными НР являются тяжелые кожные синдромы – многоформная эксудативная эритема, синдром Стивенса–Джонсона (ССД), токсический эпидермальный некролизис (синдром Лайелла) (ТЭН). Установлено, что по способности вызывать указанные реакции ко-тримоксазол превосходит все применяемые в настоящее время антибиотики. Относительный риск развития ССД и ТЭН при назначении ко-тримоксазола в 12 раз выше, чем при использовании цефалоспоринов, и в 16 раз выше, чем при лечении фторхинолонами [12]. Применение ко-тримоксазола является ниаболее частой причиной фиксированных лекарственных высыпаний с самыми разнообразными клиническими проявлениями: кольцевидные гиперпигментированные пятна, эритема, крапивница [13]. Несколько реже развиваются лекарственная лихорадка, интерстициальный нефрит, асептический менингит. По данным длительных исследований, проведенных в Голландии, ко-тримоксазол выходит на первое место среди антибиотиков по частоте развития анафилактических реакций [14].
Гематологические реакции
Одной из наиболее серьезных реакций является гемолитическая анемия, развивающаяся у пациентов с дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы. Описаны случаи апластической анемии, агранулоцитоза, лейкопении. Регистрация всех случаев лекарственно-индуцированной тромбоцитопении в Дании в 1968–1991 гг. позволила установить, что ко-тримоксазол наиболее часто среди антибиотиков вызывает это состояние [15].
Поражение почек развивается, как правило, у пациентов с патологией почек и обычно носит обратимый характер. Описаны случаи гиперкалиемии у пациентов с почечной недостаточностью при использовании высоких доз ко-тримоксазола. В редких случаях у пациентов, не страдающих диабетом, может развиваться гипогликемия после нескольких дней приема ко-тримоксазола. Риск развития гипогликемии выше у пациентов с почечной недостаточностью, заболеваниями печени, недостаточным питанием, получающих большие дозы.
Основные лекарственные взаимодействия
При использовании тиазидных диуретиков отмечается повышенный риск возникновения тромбоцитопенической пурпуры, особенно у пожилых пациентов. Применение ко-тримоксазола может приводить к повышению концентрации непрямых антикоагулянтов, пероральных антидиабетических препаратов, метотрексата за счет вытеснения их из связи с белками плазмы. Одновременное назначение индометацина, фенилбутазона, салицилатов, пробенецида с ко-тримоксазолом может обусловливать повышение концентрации сульфаметоксазола в крови. Описаны случаи повышения уровня ди гоксина в крови у пожилых пациентов при лечении ко-тримоксазолом.
Нефторированные хинолоны
Препараты этой группы (налидиксовая, оксолиниевая, пипемидовая кислоты) все реже применяются при ИМП в силу широкой распространенности резистентности к ним основных возбудителей и высокой частоты развития НР. Например, частота НР при применении налидиксовой кислоты у пациентов с хроническими ИМП достигает 42%. НР, характерные для этой группы препаратов, включают реакции со стороны желудочно-кишечного тракта (диспепсические расстройства, чаще при приеме натощак), аллергические реакции, фототоксические реакции. Несколько реже встречаются нейротоксические реакции – нарушение зрения, головная боль, головокружение, раздражительность, возбуждение, психические расстройства, снижение судорожного порога, внутричерепная гипертензия (чаще у детей), периферические полинейропатии, мышечная слабость, миалгии. При назначении больших доз возможно развитие токсических психозов и судорог. НР оксолиниевой кислоты в целом сходны с таковыми налидиксовой кислоты, однако несколько чаще встречаются поражения ЦНС. Описаны случаи фиксированных лекарственных высыпаний, тяжелых кожных поражений (синдром Лайелла) при использовании пипемидовой кислоты [16].
Основные лекарственные взаимодействия
Отмечается антагонизм при сочетании с нитрофуранами. При назначении одновременно с непрямыми антикоагулянтами возможно нарушение их метаболизма в печени, сопровождающееся увеличением протромбинового времени.
Фторхинолоны
Фторхинолоны – антибиотики с исключительно высоким соотношением эффективность/безопасность. Частота возникновения НР составляет 2–8%.
Реакции со стороны желудочно-кишечного тракта являются наиболее частыми НР: тошнота (5,2%), диарея (2,3%), рвота (2,0%), диспепсия (1,7%), головная боль (1,2%), кожные высыпания (1,1%) [17]. Однако они, как правило, не имеют выраженного характера и редко бывают причиной отмены препарата. По частоте развития НР со стороны желудочно-кишечного тракта фторхинолоны распределяются следующим образом: флероксацин > спарфлоксацин > офлоксацин [18]. Повышение уровня печеночных трансаминаз встречается у 2–3% пациентов, но после отмены препарата, как правило, содержание ферментов быстро нормализуется. Имеются сообщения о единичных случаях холестатической желтухи при применении ципрофлоксацина, норфлоксацина, офлоксацина.
В 1999 г. резко ограничены показания к применению в США и запрещено использование в Европе нового фторхинолона тровафлоксацина в связи с высокой частотой тяжелых поражений печени.
НР со стороны ЦНС занимают второе место по частоте развития (1–2%) и проявляются головной болью, головокружением, оглушенностью, нарушениями сна, очень редко – судорогами. Описанные проявления возникают обычно в первые дни применения антибиотика и проходят после отмены препарата. Случаи возникновения судорог описаны практически для всех препаратов группы фторхинолонов. По степени риска поражения ЦНС фторхинолоны распределяются так: флероксацин > норфлоксацин > спарфлоксацин > ципрофлоксацин > офлоксацин > пефлоксацин > левофлоксацин [18]. При приеме офлоксацина и ципрофлоксацина описаны случаи острого психоза.
К проявлениям кардиотоксичности при применении фторхинолонов относятся удлинение интервала QT на электрокардиограмме, различные нарушения ритма. Данные НР наиболее характерны для фторхинолонов III–IV поколения – спарфлоксацина, грепафлоксацина. Последний в связи с зарегистрированными случаями летальных нарушений ритма в 1999 г. отозван с рынка фирмой-производителем.
В связи с тем что фторхинолоны широко используются при лечении ИМП, крайне важно учитывать их влияние на функцию почек. В целом частота нефротоксических реакций составляет 0,2–0,8%, причем для офлоксацина она несколько выше – 1,3%. Для ципрофлоксацина более характерно развитие интерстициального нефрита, для норфлоксацина – прямое токсическое действие. Необходимо отметить, что почечная недостаточность как проявление НР при применении фторхинолонов возникает достаточно редко – 1 случай на 80 000 пациентов, применявших ципрофлоксацин. При назначении норфлоксацина этот показатель в 4 раза ниже [18].
Аллергические реакции проявляются в виде крапивницы, отека Квинке, кожного зуда, редко – аллергического интерстицильного нефрита. В целом кожные высыпания встречаются у 0,5–3% пациентов. Анафилаксия – крайне редкое явление при применении фторхинолонов – 1 случай на 5,6.106–4,4.105 дней терапии. Летальные случаи аллергических васкулитов описаны при применении ципрофлоксацина и офлоксацина, сывороточноподобный синдром – при внутривенном введении ципрофлоксацина [18].
Одними из специфических НР фторхинолонов являются реакции фотосенсибилизации, развивающиеся после назначения антибиотика и воздействия на кожу ультрафиолетовых лучей. Клинические проявления, подобные симптомам солнечного дерматита (эритема, чувство жжения), могут прогрессировать до образования полостных элементов (везикулы, буллы). В типичных случаях поражаются открытые участки кожи, подвергшиеся воздействию солнечных лучей (лицо, шея, кисти рук). Наиболее часто фототоксические реакции вызывают спарфлоксацин (в 11 раз чаще, чем ципрофлоксацин) и ломефлоксацин [19]. В порядке снижения риска фототоксических реакций фторхинолоны можно расположить так: ломефлоксацин >> спарфлоксацин > пефлоксацин > ципрофлоксацин > норфлоксацин, офлоксацин [18].
Тендиниты отмечаются редко (15–20 случаев на 10 000 пациентов, получавших фторхинолоны), возникают в течение 1–40 дней (в среднем 13) после начала приема препарата. При этом чаще всего поражается ахиллово сухожилие, реже – сухожилия плечевого и запястного суставов. Клинические проявления могут сохраняться после отмены препарата. К факторам риска относятся: мужской пол, возраст старше 60 лет, прием глюкокортикоидов. Эпидемиологические данные по частоте развития фторхинолониндуцированных тендинитов позволяют разместить препараты в порядке снижения риска развития этого синдрома: пефлоксацин >> офлоксацин = ципрофлоксацин > норфлоксацин [17]. Деструктивные артропатии, обусловленные торможением развития хрящевой ткани, были выявлены в экспериментальных исследованиях, и клиническая значимость этого явления однозначно не определена. Однако на основании этих данных фторхинолоны противопоказаны беременным и кормящим женщинам, а применение их у детей строго ограничено.
Основные лекарственные взаимодействия
Одновременное назначение фторхинолонов (кроме норфлоксацина и офлоксацина) с теофиллином, кофеином, непрямыми антикоагулянтами сопровождается повышением концентрации перечисленных препаратов в крови. Антациды, содержащие ионы аллюминия и магния, сукральфат, препараты, содержащие ионы кальция, железа, цинка, висмута, снижают биодоступность фторхинолонов. При применении фенитоина повышается риск развития судорог, особенно у пациентов, страдающих эпилепсией. Отмечается антагонизм с нитрофурантоином, тетрациклином, хлорамфениколом.
Нитрофураны
Практически только два препарата этой группы используются для лечения ИМП – нитрофурантоин и фуразидин.
Нитрофурантоин
Нитрофурантоин достаточно часто вызывает развитие НР, выраженность проявлений варьирует от легкой степени до летальных случаев. Частота последних может достигать 1% [20]. В связи с этим предлагается пересмотреть целесообразность использования препарата в лечении ИМП. Факторами, предрасполагающими к развитию НР, являются пожилой возраст и длительный прием препарата, например при профилактике рецидивирующих ИМП. Важно отметить, что частота НР заметно повышается при нарушениях функции почек, что необходимо учитывать при выборе препарата для лечения ИМП.
Представляют интерес результаты широкомасштабных исследований по анализу НР, приводящих к госпитализации. Как оказалось, наиболее часто к госпитализации приводят НР, развивающиеся на фоне приема нитрофурантоина (617 на 1 000 000 пациентов), в то время как антибиотики в целом находятся на 5-м месте и вызывают лишь 7% таких реакций [21]. Наиболее часто при применении нитрофурантоина наблюдаются желудочно-кишечные расстройства (тошнота, рвота). Также описаны поражения печени, периферической нервной системы, лекарственная лихорадка, аллергические реакции (кожные сыпи, анафилаксия, аллергические пневмониты), гематологические расстройства.
Особого внимания требуют НР со стороны легких, которые могут привести к развитию критических состояний, а частота их возникновения достаточно высока – 1 случай на 5000 пациентов при проведении одного курса терапии и 1 случай на 716 пациентов при длительной (10 курсов и более) терапии [22]. Наиболее часто встречаются острые формы, проявляющиеся одышкой, кашлем с мокротой или без нее, лихорадкой, миалгиями, эозинофилией, бронхоспазмом. В легких может наблюдаться лобарная инфильтрация: плевральный выпот, интерстициальное воспаление, васкулиты.
Одновременно могут отмечаться сыпь, зуд, дискомфорт в груди. В основе реакций лежат аллергические проявления, развивающиеся в течение нескольких часов, реже минут. Поражения носят обратимый характер и быстро разрешаются после отмены препарата.
Хронические легочные реакции встречаются в 4–5 раз реже, время возникновения симптомов варьирует от нескольких месяцев до нескольких лет. Реакции характеризуются медленно прогрессирующим непродуктивным кашлем и постепенно нарастающей одышкой, непостоянными лихорадкой и эозинофилией, отмечается повышение печеночных трансаминаз. Механизм хронических реакций до конца не изучен. Предполагается, что патогенетическим механизмом развития хронических легочных реакций является токсическое действие метаболитов нитрофурантоина на ткань легких. Эти поражения часто носят необратимый характер, вызывая развитие фиброза легких.
Нитрофурантоин является одной из самых частых причин лекарственно-индуцированного гепатита (чаще активного хронического, реже острого). Описаны летальные исходы. Как правило, гепатит обусловлен некрозом гепатоцитов, реже развиваются холестатические и смешанные поражения печени. Гепатотоксическое действие нитрофурантоина более характерно для пожилых пациентов.
Нейротоксическое действие проявляется головной болью, головокружением, нистагмом, внутричерепной гипертензией. Нередко развиваются периферические полинейропатии, проявляющиеся парестезиями, дизестезиями опорных поверхностей, мышечной слабостью. В их основе лежит демиелинизация и дегенерация чувствительных и двигательных волокон. Поражение нервной системы значительно чаще возникает при почечной недостаточности и длительных курсах терапии [23].
Из гематотоксических реакций чаще всего развивается острая гемолитическая анемия (при дефиците глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы в эритроцитах) – 1 случай на 100 000 назначений препарата [24]. В редких случаях – мегалобластная анемия, агранулоцитоз, тромбоцитопения, лейкопения.
Фуразидин
Фуразидин является производным нитрофурантоина, чем обусловлена схожесть спектра НР. Самой серьезной реакцией для фуразидина, как и для интрофурантоина, является поражение легких [25].
Основные лекарственные взаимодействия
Антагонизм при сочетании с налидиксовой кислотой. Магния трисиликат снижает всасывание нитрофурантоина в кишечнике, алюминия гидроокись не влияет на этот процесс, взаимодействие с другими антацидами неизвестно. Всасывание нитрофурантоина снижается также при одновременном применении метоклопрамида. Антихолинергические препараты усиливают всасывание нитрофурантоина в кишечнике.
Фосфомицина трометамол
Однократный прием фосфомицина трометамола в целом хорошо переносится, частота НР составляет около 3%. В то же время назначение фосфомицина трометамола в течение нескольких дней значительно (до 9%) повышает риск развития НР. НР, как правило, носят преходящий характер и разрешаются самостоятельно в течение 1–2 дней. Наиболее часто возникают нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта (диарея) – 9%, реже – головокружение (1,5%), головная боль (4%) [26]. Тяжелые НР (отек Квинке, апластическая анемия, удушье, холестатическая желтуха, лекарственный гепатит) встречаются относительно редко. Описаны случаи одностороннего неврита зрительного нерва [27].
Основные лекарственные взаимодействия
Метоклопрамид снижает биодоступность фосфомицина трометамола.
Хинолины
Единственный препарат данной группы, применяемый для лечения ИМП, нитроксолин относится к производным 8-оксихинолина. В связи со случаями тяжелых НР применение препаратов этой группы в большинстве стран запрещено [28]. В связи с отсутствием контролируемых клинических испытаний эффективности и безопасности нитроксолина достоверных сведений о частоте и спектре НР этого препарата нет. Наиболее частые НР – головная боль, головокружение, диспепсические расстройства, аллергические реакции. Частота последних достигает 5,1% [29].
С определенной долей условности можно предположить, что для нитроксолина характерны реакции других препаратов группы 8-оксихинолина. В этом случае наибольшее клиническое значение имеет подострая миелооптическая нейропатия, начинающаяся с болей в животе и диареи. Впоследствии развиваются тяжелые периферические полиневриты, проявляющиеся парестезиями и прогрессирующей параплегией, и атрофия зрительного нерва, которая может приводить к полной потере зрения. Описанные НР могут сочетаться с церебральными расстройствами: заторможенностью, ретроградной амнезией [30].
Литература
1. White T.J. Cjunting the Cost of Drug-Related Adverse Events. Pharmacoeconomics 1999; 445–58.
2. Lazarou J., Pomeranz B., Corey P. Incidence of Adverse Drug Reaction in Hospitalized Patients: A Meta-analysis of Prospective Studies. JAMA 1998; 279: 1200–5.
3. Garcia Rodrigues L.A., Stricker B.H., Zimmerman H.J. Risk of acute liver injury associated with the combination of amoxicillin and clavulanic acid. Arch Intern Med 1996; 156: 1327–32.
4. Limauro D.L., Chan-Tompkins N.H., Carter R.W. et al. Amoxicillin/clavulanate-associated hepatic failure with progression to Stevens-Johnson syndrome. Ann Intern Med 1996; 156: 1327–32.
5. Neu H.C., Wilson A.P.R., Gruneberg R.N. et al. Amoxicillin/Clavulanic Acid: a Review of its Efficacy in over 38,500 Patients from 1979 to 1992. J Chemother 1993; 5: 67–93.
6. Thompson J.W., Jacobs R.F. Adverse effects of newer caphalosporins. An update. Drug Saf 1993; 9: 132–42.
7. Norrby S.R. Side Effects of Cephalosporins. Drugs 1995; 34 (Suppl. 2): 105–20.
8. Karchmet A.W. In: Principles and Practice of Infectious Diseases / Ed. by G.L. Mandel. J.E. Bennerr. R.Dolin. – 5th ed. Philadelphia, 2000; 275–91.
9. Hoitsma A.J., Wetzels J.F., koene R.A. Drug-induced nephrorozicity. Aetiology, clinical features and management. Druh Saf 1991; 6: 131–47.
10. McCarty J.M., Richard G., Huck W. et al. A randomized trial of short-course ciprofloxacin, ofloxacin or trimethoprim/sulfamethpxazole for the treatment pf acute urinary tract infection in women. Am J Med. 1999; 106: 292–9.
11. Naldi L., Comforti A., Venegomi M. et al. Cutaneous reactions to drugs. An analysis of opontaneous reports in four Italian regions. Br J Clin Pharmacol 1991; 48: 839–46.
12. Mockenhaupt M., Schopf E. Progress in Allergy and Clinical Immunology, vol. 4, Cancun (Mexico): proceedings of the XVIth International Congress of Allergology and Clinical Immunology, Cancun, Mexico, 1997; 352–8.
13. Mahboob A., Haroon T.S., Drugs causing fixed erutrions: a study of 450 cases. Int J Detmatol 1998; 37: 833–8.
14. Van der Klaum M.M., Wilson J.H., Stricker B.H. Drug-associated anaphylaxis: 20 year of reporting in the Netherlands (1974–1994) and review of the literature. Clin Exp Allergy 1996; 26: 1355–63.
15. Pedersen-Bjergaard U., Andersen M., Hansen P.B. Thrombocytopenia induced by noncytotoxic drugs in Denmark 1968–91. J Intern Med 1996; 239: 509–15.
16. Miagawa S., Yamasina Y., Hirota S., Shirai T. Fixed drug eruption due to piemidic acid. J Dermatol 1991; 18: 59–60.
17. Harrell R.M. Fluorowuinolone-Induced Tendinopathy: Whan Do We Know? South Med J 1999; 92: 622–5.
18. Lipsky B.A., Baker C.A. Fluorowuinolone Toxicity Profiles: A Review Focusing on Newer Agents. Clin Infect Dis 1999; 28: 352–64.
19. Henry D.C., Nenad R.C., Iravani A. et al. Comparison of sparfloxacin and ciprofloxacin in the treatment of community-acquuired acute uncomplicated urinary tract infection in women. Sparfloxacin Multicenter Uncomplicated Urinary Tract Infection Study Grout. Clin Ther 1999; 21: 966–81.
20. Bottiger L.E., Westerholm B. Adverse drug reactions during treatment of urinary tract infections. Eur J Clin Phatmacol 1997; 11: 439–42.
21. Hallas J., Gram L.F., Grodum E., Damsbo N., Brosen K., Haghfelt T. et al. Drug related admissions to medical wards: a population based survey. Br J Clin Pharmacol 1992; 33: 61–8.
22. Jick S.S., Jick H., Walker A.M., Hunter J.R. Hospiralizations for pulmonfry reactions following nitrofurantion use. Chest 1989; 96: 512–5.
23. Hooper D.C., In G.L. Mandell, J.E. Bennett and R. Dolin (eds.). New York: Churchill Livingstone. 1995; 376–81.
24. Gait J.E. Hemolytic reactions to nitrofunantoin in patients with glucose-6-phosphate dehydrogenase deficiency: theory and practice. DICP 1990; 24: 1210–3.
25. Zielonka T.M., Demkow U., Kus J. Pulmonary reaction after furazidin (Furagin). Case report. Pol Ah Med Wewn. 1997; 97: 465–72.
26. Crocchiolo P. Single-Dose Fosfonycin Trometamol verses Multiple-Dose Cotrimaxazole in the Treatment of Lower Urinary Tract Infections in General Pracrice. Chemotherapy. 1990; 36: 37–40.
27. Patel S.S., Balfour J.A., Bryson H.M. Fosfomycin Tromethamine. Drags. 1997; 53: 637–56.
28. Blindness and neuropathy from diiodihudroxyquin-like drugs. Committee on drugs. Pediatrics. 1974; 54: 378–9.
29. Hutzeler D., Pevny I. Allergies to 8-hydroxyquinoline derivatives. Derm Beruf Umwelt. 1988; 36:86–90.
30. Rose F.C., Gawel M. Clioquinol neurotoxicity: An overview. Acta Neurol Scand. 1978; 70 (Suppl. 100): 137–45.
Норфлоксацин –
Нолицин (торговое название)
(KRKA)
| Приложения к статье |
| Антибиотики могут вызывать нежелательные реакции у 2-6% пациентов |
| Тяжелые аллергические реакции на цефалоспорины встречаются крайне редко |
| Ко-тримоксазол можно считать своеобразным “лидером” среди антимикробных препаратов по частоте НР |
| Фторхинолоны – антибиотики с исключительно высоким соотношением эффективность/безопасность |
.
Амоксициллин (таблетки, капсулы, суспензия) — инструкция, особенности применения. «Ноу-хау» современная форма выпуска
Амоксициллин — полусинтетический антибактериальный препарат пенициллинового ряда. По некоторым данным Амоксициллин относится к числу наиболее часто выписываемых антибиотиков для лечения детей.
Препарат синтезировали исследователи английской компании Beecham еще в 1960 году. По прошествии 12 лет, в течение которых проходили клинические испытания нового средства, Амоксициллин появился в продаже. Он стал вторым полусинтетическим пенициллиновым средством после ампициллина, разработанного в 1961 году.
Сегодня можно сказать смело, что достижения Амоксициллина огромны: спустя 42 года антибиотик по-прежнему применяется во всем мире. Всемирная организация здравоохранения включила препарат в список основных лекарств, которые необходимы в системе здравоохранения. Зачастую педиатры отдают предпочтение именно старому, но верному Амоксициллину. В то же время постепенно увеличиваются ряды и разочарованных врачей и пациентов, не получивших ожидаемого эффекта или, наоборот, получивших неожиданный эффект.
Попробуем разобраться, насколько оправданы чаяния тех, кто беззаветно верит в силу Амоксициллина. Безопасен ли препарат, а самое главное — всегда ли эффективен?
Состав и фармакологический эффект
В состав Амоксициллина входит одно-единственное действующее вещество: амоксициллина тригидрат, который представляет собой аналог ампициллина с несколько видоизмененной формулой.
Фармакологический эффект всех пенициллинов основан на их способности нарушать синтез клеточной стенки чувствительных бактерий.
Спектр фармакологической активности Амоксициллина очень широк. К числу микроорганизмов, чувствительных к препарату, относятся:
- аэробные грамположительные стафилококки и стрептококки;
- грамотрицательные возбудители гонореи, кишечная палочка, шигелла, сальмонелла и клебсиелла.
>>Рекомендуем: если вы интересуетесь действенными методами избавления от хронического насморка, фарингита, тонзиллита, бронхита и постоянных простуд, то обязательно загляните на эту страницу сайта после прочтения данной статьи. Информация основана на личном опыте автора и помогла многим людям, надеемся, поможет и вам. Сейчас возвращаемся к статье.<<
Пенициллиназа или Когда антибиотик не поможет
В описаниях и комментариях к пенициллинам часто фигурирует не совсем понятный термин — пенициллиназа или бета-лактамаза. Попробуем разобраться в тонкостях фармакологии и понять, как влияет это таинственное вещество на эффективность антибиотика.
Пенициллины применяются уже почти 80 лет. За это время некоторые виды изобретательных патогенных бактерий научились бороться за жизнь, синтезируя пенициллиназу — особый фермент из группы бета-лактамаз. Он способен разрушать антибиотики пенициллинового и цефалоспоринового ряда, которые содержат в своей структуре бета-лактамное кольцо. В результате препараты полностью инактивируются, а бактерии продолжают свою жизнедеятельность.
Амоксициллин, как и другие пенициллиновые антибиотики, не активен в отношении микроорганизмов, выделяющих пенициллиназу. К числу нечувствительных бактерий относятся некоторые штаммы стафилококков, множество грамотрицательных микроорганизмов.
Пенициллиназа и клавулановая кислота: непримиримые враги
Способность большого спектра микроорганизмов спокойно противостоять действию амоксициллина была обнаружена еще в процессе клинических испытаний. Английские фармацевты компании-разработчика Beecham начали активный поиск «противоядия» от зловредных пенициллиназ, сводящих на нет эффективность антибиотиков.
В конце 70-х годов решение было найдено. Клавулановая кислота и некоторые ее соединения, как оказалось, способны предотвращать разрушительное действие ферментов. Эти вещества прочно связывают пенициллиназы, образуя с ними устойчивый комплекс, и дают возможность работать амоксициллину.
Комлекс с клавуланатом способен воздействовать на гораздо большее количество патогенных микроорганизмов, чем чистый антибиотик. Хотелось бы подчеркнуть, что комбинация амоксициллина с алавулановой кислотой — это уже новый лекарственный препарат, который выпускается под разными торговыми названиями.
Один из самых известных так называемых защищенных препаратов амоксициллина — Аугментин, который выпускает концерн Глаксо. Кстати, это предприятие является последователем знаменитого Beecham, разработавшего и Амоксициллин, и его комплекс с клавулановой кислотой.
Все незащищенные антибиотики, содержащие в составе один компонент, остаются уязвимыми к действию бета-лактамаз. Поэтому хотелось бы еще раз предостеречь от опрометчивого решения начать самостоятельное лечение антибиотиками. Каждая группа антибактериальных средств имеет свои особенности, которые важно учитывать. И назначить антибиотик, который принесет исцеление, может только врач.
Амоксициллин: формы выпуска
Амоксициллин относится к лекарствам, которые выпускаются в самых различных дозах и формах выпуска. Компании по производству медикаментов пытаются создать свой, самый «удобный» препарат.
Существуют следующие формы популярного антибиотика:
- Детская суспензия в дозировках 125 мг и 250 мг;
- Таблетки или капсулы по 250 мг, 500 и 1000 мг;
Хотелось бы отметить, что амоксициллин, как, впрочем, и большинство антибиотиков, относятся к веществам, которые в растворенном состоянии не способны сохранять химико-физические свойства. Поэтому и суспензия выпускается в виде порошка или гранул, которые нужно растворить перед приемом.
Ноу-хау: современные формы выпуска
Фармацевтическая компания Астеллас, которая славится своими разработками новых лекарственных форм, первой выпустила на рынок самую удобную диспергируемую форму Амоксициллина.
Амоксициллин солютаб выпускается в виде диспергируемых, то есть растворяющихся таблеток самых разных дозировок: от 125 мг до 1000 мг. Препарат имеет как минимум два солидных преимущества: удобство приема и высокую биодоступность.
Диспергируемую форму Амоксициллина не нужно запивать водой — достаточно разжевать или рассосать во рту таблетку, к тому же обладающую приятным вкусом. Детскую форму выпуска 125 и 250 мг можно растворить в половине стакана прохладной воды.
Однако главное преимущество диспергируемой формы — это её биодоступность. Более 90% действующего вещества всасывается в кровь. Для пероральной, то есть таблетированной лекарственной формы этот показатель приближается к рекордному. Ведь в большинстве случаев около 20–40% активного вещества препарата не всасывается в желудочно-кишечном тракте, а разрушается. Биодоступность диспергируемого Амоксициллина сравнима с инъекционными формами.
Антибиотики Ампициллин и Амоксициллин — близнецы-братья?
Прочитав и сравнив инструкции к Ампициллину и Амоксициллину, возникает вполне резонный вопрос: отличаются ли эти антибиотики друг от друга? Можно ли полноценно заменить один препарат другим, и не скажется ли это на эффективности лечения? Ведь оба антибиотика имеют практически одинаковую структуру и принадлежат к одной группе полусинтетических пенициллинов.
И впрямь, отличий у них на первый взгляд немного. И cпектр действия, и показания двух препаратов практически одинаковы. Однако ампициллин имеет несколько существенных недостатков: быстро выводится и плохо всасывается. Ампициллин придется принимать в два раза чаще, чем Амоксициллин,— четыре раза в течение суток. Но самая существенная отрицательная сторона ампициллина — низкая всасываемость. Около 60% действующего вещества выводится, так и не достигнув точки назначения.
Амоксициллин, который всасывается в зависимости от формы выпуска на 80–95%, имеет неоспоримые преимущества по отношению к своему предшественнику.
Стоит отметить, что в отличие от Амоксициллина ампициллин имеет инъекционную форму выпуска. В случаях, когда требуется внутримышечное введение антибиотика, применяется ампициллин.
Особое внимание стоит уделить тому факту, что оба лекарства имеют перекрестную резистентность. Этот весьма загадочный термин означает, что к ним обоим нечувствительны одни и те же штаммы микроорганизмов. Если при лечении, например, бронхита, не помог ампициллин, не стоит надеяться на чудодейственную силу его «родственника».
Язвенная болезнь желудка — лечим Амоксициллином
Длительное время язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки считалась тяжелым хроническим заболеванием. Это же касалось и опасного атрофического гастрита, который может перерождаться в язву, в том числе и злокачественную.
В 80-х годах было выяснено, что в подавляющем количестве случаев эрозивные, язвенные и атрофические поражения желудка и двенадцатиперстной кишки вызваны… банальной бактерией. Микроорганизм, которым заражены по некоторым данным до 90% населения планеты, может стать причиной самых опасных заболеваний желудка и кишечника! Бактерия Helicobacter pylori часто попадает в организм еще в детстве и персистирует, не причиняя вреда. Однако в некоторых случаях — при неблагоприятном стечении различных факторов — хеликобактер начинает разрушительную работу.
Уже в 90-х годах была найдена оптимальная схема эрадикационной терапии, которая позволяет избавиться от бактерии всего за две недели. В состав комбинированного лечения неизменно входит и Амоксициллин.
Разработаны несколько схем, которые показывают одинаково хорошие результаты. Возможна комбинация амоксициллина в дозе 1000 мг с противомикробным метронидазолом или еще одним антибиотиком кларитромицином.
Важная составляющая эрадикационной терапии — сочетание Амоксициллина и других антибактериальных средств с омепразолом. Последний крайне необходим для того, чтобы обеспечить нейтральную среду в желудке и двенадцатиперстной кишки. Омепразол или другие средства из группы ингибиторов протонной помпы полностью блокируют выработку соляной кислоты в желудке. И это крайне необходимо — ведь не может же происходить заживление воспаленного участка в агрессивной кислой среде!
Таким образом, комплексная схема, таинственно именуемая гастроэнтерологами эрадикационной терапией, включает в себя Амоксициллин, второй антибактериальный компонент и омепразол или его аналог. Благодаря достижениям современной фармацевтики язвенная болезнь — это не приговор, и вылечить заболевание можно за считанные дни.
Некоторые фармацевтические компании позаботились об удобстве гастроэнтерологических больных и выпустили препараты, содержащие полный комплекс для лечения язвы в одной упаковке.
Показания к применению — от чего помогает Амоксициллин
Как и в случае со всеми антибактериальными средствами, показания к приему антибиотиков связаны со спектром активности.
Среди показаний к применению Амоксициллина лидируют бактериальные инфекции дыхательных путей — бронхит и пневмония.
Кроме того, показаниями к назначению являются различные воспалительные заболевания ЛОР-органов. Средний отит, гайморит (статья «Антибиотики при гайморите«), синусит, фарингит, тонзиллит успешно поддаются терапии Амоксициллином. Отдельно хотелось бы подчеркнуть эффективность препарата при ангине, вызванной бета-гемолитическим стрептококком группы В.
Лечения инфекций мочеполовой системы
В инструкции по применению к Амоксициллину в перечне показаний присутствуют инфекции мочеполовой системы: уретрит, цервицит, а также воспаление мочевого пузыря, почек и другие заболевания. Большинство патологий мочеполового тракта вызвано грамотрицательными бактериями, многие из которых продуцируют пенициллиназу. Это означает, что в значительном количестве случаев рассматриваемое средство будет неэффективно.
Хотелось бы отметить, что золотым стандартом для лечения заболеваний мочеполового тракта считаются антибиотики фторхинолонового ряда. Амоксициллин и другие пенициллины применяются с этой целью крайне редко. Однако фторхинолоны абсолютно противопоказаны к применению у детей, беременных женщин и кормящих грудью. В таких случаях возможно назначение пенициллиновых антибиотиков. Тем не менее предпочтение лучше отдать защищенным пенициллинам, чтобы охватить штаммы бактерий, которые продуцируют пенициллиназу.
Поэтому, несмотря на четкое указание в аннотации солидного перечня урологических и гинекологических заболеваний, при которых эффективен Амоксициллин, лучше все же предпочесть ему другой препарат.
Хотелось бы еще раз предостеречь каждого пациента от желания назначить себе антибиотик самостоятельно, исходя из своего житейского опыта. Как показывает медицинская практика, такая самоуверенность слишком часто приводит к неприятностям.
Стоп антибиотик, или Когда Амоксициллин не применяют
Одна из серьезных проблем отечественной медицины — отсутствие должного контроля за отпуском рецептурных средств. До сих пор в большинстве аптек можно купить множество препаратов без рецепта.
Зачастую пациент покупает антибиотик «по памяти», уже однажды пролечившись и получив положительный эффект. Иногда к покупке подталкивают советы совершенно посторонних лиц. Примечательно, что примерно в 70% случаев самовольный прием антибиотиков не оправдан.
Среди случаев необоснованного назначения Амоксициллина особое место занимают вирусные инфекции. Ведь антибиотики не оказывают абсолютно никакого влияния на вирус. А между тем большинство сезонных заболеваний не имеют отношения к бактериям.
Какие же патологии имеют изначально вирусное происхождение? Это, конечно же, в первую очередь грипп и ОРВИ (острая респираторная вирусная инфекция). Кроме того, большинство фарингитов, ринитов, трахеитов и бронхитов также вызваны различными вирусами. Именно поэтому так часто мы не видим эффекта после приема антибиотиков при этих заболеваниях.
Амоксициллин, как и любой другой антибактериальный препарат, не применяют при вирусной инфекции. Отличить же заболевание, вызванное бактериями и вирусами, простому смертному, не имеющему ничего общего с медициной, бывает очень непросто. Как это ни прискорбно констатировать, даже врач иногда не дифференцирует этих возбудителей. В результате растет число необоснованного приема антибиотиков, а вместе с этим появляются все новые штаммы резистентных бактерий.
Прием при простуде: ошибка?
Отдельную главу хотелось бы посвятить неувядаемой теме — приему антибактериальных средств при простуде. Удивительно, но факт: множество пациентов в сезон простуд штурмуют аптеки с требованием «продать антибиотик». Зачастую робкие попытки фармацевтов противостоять натиску настойчивых граждан и объяснить схему лечения простуды не увенчаются успехом. Люди упорно применяют антибиотики при простуде! И… почему-то видят эффект. Попробуем разобраться, что же происходит.
Многие больные считают, что виновник простуды — холодный ветер, сквозняк или промокшие ноги. Большинство даже не подозревает: простуда — это то же вирусное заболевание, что и ОРВИ. Неблагоприятный фактор спровоцировал снижение иммунитета, и инфекция легко преодолела защитный барьер. Почему же многие больные наблюдают действие лекарства и констатируют «исцеление» от простуды после курса Амоксициллина?
Все очень просто. В подавляющем большинстве случаев респираторный вирус в нашем организме ждет неминуемая гибель. У иммунокомпетентных больных симптомы ОРВИ проходят самостоятельно в течение одной недели. Забегая вперед, скажем, что минимальный курс лечения Амоксициллином составляет пять дней. Неудивительно, что по окончании лечения антибиотиком простудных заболеваний многие пациенты констатируют исцеление. И это правда. С одной оговоркой: Амоксициллин не имеет к выздоровлению от простуды никакого отношения. С болезнью справился сам организм.
Прием Амоксициллина при простуде — это вариант абсолютно необоснованного назначения антибиотиков.
ОРВИ и простуда: держите руку на пульсе
У здоровых людей простуда и ОРВИ — явление временное и быстропроходящее. Подчеркнем: у здоровых. В некоторых случаях заболевание может протекать длительно, с осложнениями. Вот тогда-то прием Амоксициллина будет не только оправданным, но и необходимым.
Пациенты групп риска, у которых с определенной долей вероятности можно прогнозировать осложнение ОРВИ,— это дети младшего возраста и пожилые люди. Иммунная система в первом случае еще не справляется, а во втором — уже не справляется с натиском вирусов. К ОРВИ присоединяется бактериальное инфицирование, и своевременное назначение антибиотиков — залог успешного лечения.
Именно с частыми случаями коинфекции (одновременного заражения) вирусами и бактериями связана распространенная педиатрическая практика назначения антибактериальных средств. Иногда детский врач предпочитает просто перестраховаться, выписав Амоксициллин при простуде часто болеющему ребенку. Ведь момент перехода неопасной вирусной инфекции в серьезное заболевание неопытная мама может и пропустить. В таком случае существует риск того, что ребенка продолжат отпаивать теплым чаем при развивающемся воспалении легких.
Однако даже заботой о здоровье пациента трудно оправдать необоснованное назначение антибиотика. Поэтому так важно найти квалифицированного врача и доверять ему. Ведь своевременно и корректно назначенный Амоксициллин — это путь к здоровью. А неоправданно принятый в течение недели антибактериальный препарат, напротив, может привести к неблагоприятным событиям.
Стандартная дозировка
Как и любой антибактериальный препарат Амоксициллин дозируют индивидуально в каждом случае. И доза, и время лечения зависит от многих факторов: возраста, веса пациента, тяжести заболевания, данных анамнеза.
Доза для детей младше двух лет.
В инструкции по применению описаны стандартно рекомендуемые дозировки. Они рассчитываются на килограмм веса в зависимости от возраста. Так, детям младше двух лет рекомендуют принимать 20 мг Амоксициллина на килограмм веса в течение суток. Переведем эти расчеты на доступный для общечеловеческого понимания язык. Средний вес ребенка в этом возрасте редко превышает 15 кг. Следовательно, в сутки достаточно 250–300 мг антибиотика. Удобнее всего дозировать детскую суспензию Амоксициллина в дозе 125 мг: суточная доза составляет примерно 10 миллилитров.
Однако лучше предоставить возможность рассчитывать дозу антибиотика толковому педиатру, и не кормить свое чадо лишними миллиграммами не самого полезного вещества.
Доза для детей от двух лет до пяти лет.
Для этой возрастной категории рассчитывать дозу гораздо проще — рекомендуемая дозировка составляет 125 мг дважды в день. Форма выпуска Амоксициллина, которая содержит 125 мг действующего вещества в 5 мл суспензии для детей,— идеальный выбор.
Доза для детей от 5 до 10 лет.
Для этого возраста рекомендуемая дозировка увеличивается вдвое и составляет 500 мг в сутки. Удобнее покупать суспензию Амоксициллина 250 мг и принимать по 1 мерной ложке препарата дважды в день.
Стандартная дозировка лекарства, которая рекомендуется для детей от 10 лет и взрослых, зависит от тяжести патологии и варьирует от 250 мг до 1000 мг на один прием. Кратность применения — дважды в день.
Правила лечения: как принимать
Корректно подобранный антибиотик — это еще не гарантия успешного лечения. Во многом эффективность терапии зависит, как ни странно, от самого пациента. Итак, давайте попробуем разобраться, как же безопасно и правильно принимать Амоксициллин.
- Минимальный курс лечения Амоксициллином должен составлять пять дней.
Большая ошибка некоторых пациентов — прекращать использование препарата сразу после нескольких дней лечения.
Некоторые пациенты через два-три дня лечения приходят у скоропалительному выводу о выздоровлении, и решают прекратить прием. Ведь если антибиотик назначен правильно, первые результаты могут проявиться в течение суток и даже менее после начала терапии. Между тем только по прошествии пяти дней и более быть уверенным в полной победе над бактериями. При этом точный курс лечения должен подобрать врач.
Длительность лечения антибактериальными препаратами — от пяти дней до двух недель и даже более. Сколько же точно времени принимать, должен решить врач.
- Амоксициллин нужно пить дважды в день, лучше — через равные промежутки времени.
Во время лечения антибиотиками нельзя пропускать прием очередной дозы, потому что эффективность лекарства в таком случае резко снижается. Концентрация препарата в крови падает, и бактерии, которые уже начали поддаваться действию Амоксициллина, вновь продолжают размножаться. И теперь уже — с удвоенной скоростью, готовыми к следующей дозе уже знакомого им препарата.
- Амоксициллин следует принимать после еды.
От соблюдения этого правила зависит переносимость лекарства. Прием препарата натощак вызывает раздражение стенок желудка. Поэтому в интересах пациента не торопиться и принимать средство утром после завтрака, а вечером — после ужина.
Особенности приготовления для детей
Большинство антибиотиков имеют одно общее физико-химическое свойство — нестойкость в растворенном виде. Именно поэтому пероральные детские формы Амоксициллина выпускаются в виде гранул, из которых готовят суспензию непосредственно перед применением.
Некоторые родители, купив препарат для ребенка, долго и мучительно пытаются разобраться, что же делать с этим порошком во флаконе. Давайте разберемся вместе, как же правильно приготовить лекарство.
В инструкции по применению детского Амоксициллина четко указано, что содержимое флакона следует растворить в воде. После беглого прочтения появляются первые вопросы. Какая должна быть температура воды? Сколько ее нужно?
Для приготовления детской суспензии понадобится прохладная кипяченая или очищенная вода. В идеале лекарство готовят в два этапа. Как правило, на самом флаконе расположена метка (поперечная риска), которая показывает необходимый уровень растворителя. Некоторые производители размещают риску на этикетке. Вначале во флакон наливают небольшое количество воды (в два раза меньше, чем необходимо) и энергично встряхивают, пытаясь максимально распределить Амоксициллина тригидрат. После этого доливают растворитель уже до метки, еще раз встряхивают флакон и — лекарство готово.
Помните, что правильно приготовленная суспензия — залог корректного дозирования, поэтому подойдите к этому процессу ответственно.
Хранить готовую суспензию нужно в прохладном месте, лучше всего — в холодильнике. По окончании курса лечения остатки лекарства нужно утилизировать. Срок годности растворенного препарата не превышает трех недель.
И последнее. Очень важно перед каждым применением суспензии Амоксициллина хорошо встряхивать флакон. Это необходимо для равномерного распределения нерастворенного действующего вещества в воде.
Противопоказания к применению
Противопоказаний к применению таблеток или суспензии Амоксициллина немного. Среди них наиболее значимыми являются:
- гиперчувствительность к антибиотикам пенициллинового ряда.
Некоторые пациенты, прочитав эту фразу, немедленно находят у себя все признаки гиперчувствительности. На самом деле индивидуальная реакция проявляется крайне редко: вероятность ее развития составляет менее 1%.
- инфекционный мононуклеоз.
При этом вирусном заболевании, проявления которого вначале сходны с симптомами ангины, Амоксициллин (в том числе и защищенный клавулановой кислотой) противопоказан вследствие повышенного риска развития кожной сыпи. Различить инфекционный мононуклеоз и бактериальный фарингит — еще одна важная задача врача, помощью которого нельзя пренебрегать при симптомах ангины.
Беременность: риск и польза
Амоксициллин относится к категории препаратов, которые условно можно применять при беременности. В медицине эти лекарства объединяют в группу В. Это означает, что использование Амоксициллина, включая его защищенные формы, при беременности возможно в ситуациях, когда польза для матери превышает потенциальный риск для ребенка.
Такая формулировка выглядит на первый взгляд пугающей, но объясняется она довольно просто. До сих пор не были проведены крупные клинические испытания действия Амоксициллина на течение беременности и жизнедеятельность плода. Однако препарат длительное время успешно используют при инфекционных заболеваниях беременных женщин. Зафиксированы случаи, когда защищенный комплекс Амоксициллина (Аугментин, Амоксиклав или другие дженерики) применялся на протяжении 20 и более недель беременности, не вызывая побочных эффектов.
Кормящим женщинам нужно учитывать, что Амоксициллин проникает в грудное молоко, а, следовательно, ребенок будет получать дозу антибиотика.
Побочные эффекты
Амоксициллин относится к препаратам, которые, как правило, очень хорошо переносятся. В среднестатистической выборке вероятность развития неблагоприятных событий, связанных с приемом препарата, составляет менее 5%.
К числу наиболее распространенных побочных реакций относятся дерматологические проявления, которые вызваны аллергической реакцией на антибиотик. Пациенты, склонные к аллергии, во время лечения Амоксциллином могут отмечать появление крапивницы, аллергического ринита, редко — отека Квинке. За весь период применения препарата были зарегистрированы всего несколько случаев тяжелых реакций в виде анафилактического шока.
Побочные эффекты со стороны ЖКТ — органов желудочно-кишечного тракта — чаще всего фиксируются при лечении комплексными противоязвенными препаратами в комбинации с метронидазолом. Среди наиболее выраженных событий: тошнота, боль в эпигастральной области, запор или диарея, снижение аппетита.
Нетипичные побочные эффекты, которые встречаются очень редко,— головокружение, головная боль, изменение картины крови.
Аналоги
Препаратов, содержащих в составе вещество амоксициллин, очень много. Настолько много, что перечислить все зарегистрированные на территории России дженерики весьма затруднительно.
К числу очень качественных препаратов, содержащих амоксициллин, относятся Флемоксин или Флемоксин солютаб, словацкий Хиконцил, Оспамокс и многие другие европейские средства. Более демократичные по цене российские препараты выглядят тоже вполне достойно.
И все же выбор аналога Амоксициллина лучше предоставить врачу.
Мнения врачей
Несмотря на достаточно солидный возраст Амоксициллина, мнения врачей о применении препарата, как правило, положительны. Врачи единодушны в одном: при корректном назначении лекарства оно действительно хорошо работает. Однако, учитывая вероятность персистенции определенных штаммов бактерий, выписывать Амоксициллин должен врач. И самодеятельность в таком тонком деле, как подбор антибиотика, недопустима.
Полезные статьи по теме:
— «Антибиотики широкого спектра действия»;
— «Восстановление микрофлоры кишечника после лечения антибиотиками».
В чем разница между амоксициллином и пенициллином?
Основное различие между амоксициллином и пенициллином заключается в том, что амоксициллин эффективен против более широкого спектра бактерий по сравнению с пенициллином. И амоксициллин, и пенициллин принадлежат к классу антибиотиков, называемых пенициллинами.
Другие различия между амоксициллином и пенициллином включают:
- Торговые марки амоксициллина включают Moxatag и Amoxil
- Торговые марки пенициллина G включают Permapen Isoject и Pfizerpen .
- Хотя побочные эффекты амоксициллина и пенициллина схожи, амоксициллин чаще вызывает сыпь, которая не обязательно является признаком аллергии
- Амоксициллин можно использовать для лечения мочеполовых инфекций, острой неосложненной гонореи и H.pylori в комбинации с другими препаратами
- Пенициллин можно использовать для лечения или профилактики ревматической лихорадки или хореи, бактериального эндокардита, бактериального менингита или стоматологических инфекций с вовлечением тканей десен
- Пенициллин был открыт в 1928 году и получил широкое распространение во время Второй мировой войны. Амоксициллин был открыт в 1958 году и начал использоваться в медицине в 1972 году.
Поскольку и амоксициллин, и пенициллин являются пенициллинами, они имеют много общего, например: ·
- Оба варианта могут быть рассмотрены, если антибиотики необходимы для лечения среднего отита, инфекций дыхательных путей или инфекций кожи и мягких тканей, вызванных чувствительными бактериями
- Оба имеют одинаковую частоту побочных эффектов, таких как боль в животе, диарея, изжога, тошнота или рвота
- Оба доступны как дженерики.
Что такое амоксициллин?
Амоксициллин считается антибиотиком широкого спектра действия и эффективен против следующих микроорганизмов:
- b-лактамазонегативные) штаммы Streptococcus spp. (только a- и b-гемолитические штаммы, такие как S. pyrogenes )
- S.pneumoniae
- Staphylococcus spp., не продуцирующие пенициллиназу.
- H. influenzae
- Helicobacter pylori
- Э.кишечная палочка
- P. mirabilis
- E. faecalis
- N. гонококковая .
Амоксициллин доступен в сочетании с клавулановой кислотой для придания ему активности в отношении бета-лактамаз.
Активность амоксициллина аналогична активности ампициллина, за исключением того, что амоксициллин устойчив к желудочной кислоте, что улучшает его абсорбцию и уровень в крови. Амоксициллин одобрен для лечения:
- Инфекции уха, носа и горла (фарингит/тонзиллит, средний отит)
- Острая неосложненная гонорея (аногенитальная и уретральная инфекции), вызванная N.gonorrhoeae (самцы и самки)
- Инфекции мочеполового тракта
- Эрадикация Helicobacter pylori (в сочетании с другими препаратами
- Инфекции нижних дыхательных путей (включая пневмонию), вызванные чувствительными штаммами бактерий
- Риносинусит, острый бактериальный, вызываемый чувствительными штаммами бактерий
- Инфекции кожи и кожных покровов, вызванные чувствительными штаммами бактерий.
Амоксициллин может также использоваться не по назначению для лечения нескольких различных состояний, таких как сибирская язва и болезнь Лайма.
Что такое пенициллин?
Пенициллин был первым антибиотиком, открытым в 1928 году доктором Александром Флемингом.
Пенициллин V представляет собой усовершенствование первоначального пенициллина, открытого и разработанного таким образом, чтобы он мог выдерживать желудочную кислоту и его можно было принимать перорально.
Пенициллин считается антибиотиком узкого спектра действия, поскольку он в основном эффективен против грамположительных аэробных организмов, таких как:
- Streptococcus pneumoniae
- Стрептококки групп A, B, C и G
- Неэнтерококковые стрептококки группы D
- Стрептококки группы Viridans
- Стафилококк, не продуцирующий пенициллиназу.
Аминогликозиды можно комбинировать с пенициллином для улучшения его действия против стрептококков группы B ( S. agalactiae ), S. viridans и Enterococcus faecalis .
Может также использоваться против чувствительных грамположительных аэробных бактерий, таких как Bacillus anthracis , Corynebacterium diphtheriae и Erysipelothrix rhusiopathiae .
Пенициллины обладают ограниченной активностью в отношении грамотрицательных микроорганизмов; однако в некоторых случаях их можно использовать для лечения инфекций, вызванных Neisseria meningitides и Pasteurella .
Обычно не используется для лечения анаэробных инфекций. Характер резистентности, восприимчивость и рекомендации по лечению различаются в зависимости от региона.
Пенициллин одобрен для лечения или профилактики:
- Стоматологические инфекции, поражающие ткань десны, такие как фузоспирохетоз (гингивит Венсана и фарингит), в сочетании с уходом за зубами
- Пневмококковые инфекции дыхательных путей легкой и средней степени тяжести, включая средний отит.
- Профилактика ревматизма и/или хореи
- Стафилококковые инфекции (чувствительные к пенициллину G), которые могут поражать кожу или мягкие ткани
- Стрептококковые инфекции (без бактериемии) верхних дыхательных путей легкой и средней степени тяжести, скарлатина и легкая рожа.
Пенициллин и амоксициллин — это одно и то же?
Амоксициллин и пенициллин являются антибиотиками класса пенициллинов. Александр Флеминг впервые открыл пенициллин в 1928 году, и к 1940-м годам он стал доступен для лечения инфекций. До этого времени не существовало антибиотиков для лечения инфекций, которые сегодня легко излечиваются благодаря его открытиям.
Амоксициллин представляет собой полусинтетический пенициллин, который стал доступен в 1972 году. Амоксициллин доступен в США под торговой маркой Amoxil.
Что лечат пенициллин и амоксициллин?
Оба используются для лечения бактериальных инфекций. Они не будут работать при вирусных инфекциях, таких как простуда, грипп или COVID-19.
Пенициллин. Ваш врач может назначить пенициллин для лечения таких заболеваний, как острый фарингит, бактериальная пневмония, бактериальный менингит и бактерии, вызывающие сифилис. Есть много других бактериальных инфекций, против которых работает пенициллин.
Раньше врачи прописывали пенициллин для лечения гонореи и стафилококковой инфекции, но его больше не рекомендуют из-за повышения устойчивости бактерий к антибиотику.
Амоксициллин. Амоксициллин хорошо действует против сифилиса. Его также назначают при оральных (ротовых) инфекциях, ушных инфекциях и пневмонии, среди других бактериальных инфекций. Он также может работать против инфекций носовых пазух и других инфекций легких, таких как бронхит.
Раньше амоксициллин был антибиотиком выбора при инфекциях мочевыводящих путей, большинство из которых вызывается бактериями E. coli. Однако это не рекомендуется из-за устойчивости к антибиотикам.
Каковы побочные эффекты пенициллина и амоксициллина?
Оба этих антибиотика имеют сходные побочные эффекты, которые исчезают после прекращения приема лекарства. Они включают в себя:
Менее распространенные побочные эффекты включают в себя:
- Сильная диарея
- Черный или кровавый стул
- Черный или кровавый стул
- Сборка желудка
- 80008
- Тошнота
- рвота
- Depress
- боль в горле
- лихорадка
- Желтые глаза и кожа
- Галлюцинации
- Спутанность сознания
При возникновении каких-либо необычных побочных эффектов обратитесь к врачу.
Сообщите своему лечащему врачу, если у вас в прошлом была аллергическая реакция на пенициллин или амоксициллин.
Признаки аллергической реакции на любой из этих препаратов могут включать:
Как долго я могу принимать пенициллин или амоксициллин?
Дозировка каждого лекарства может зависеть от состояния, которое вы лечите. Принимая антибиотики, всегда принимайте полную схему, назначенную врачом, даже когда вы начинаете чувствовать себя лучше. Прием всех лекарств помогает избежать устойчивости к антибиотикам в будущем.
Безопасны ли пенициллин и амоксициллин во время беременности или кормления грудью?
Как пенициллин, так и амоксициллин считаются безопасными для использования во время беременности и кормления грудью. Однако ваш врач назначит препарат только во время беременности или кормления грудью, когда польза будет больше, чем риски.
Обзор антибиотиков – Инфекции
Обычно антибиотики назначают внутрь, и продолжительность лечения не вызывает затруднений. Тем не менее, некоторые инфекции, например, многие из инфекций, поражающих кости (остеомиелит, остеомиелит, остеомиелит — это инфекция костей, обычно вызываемая бактериями, микобактериями или грибками.Бактерии, микобактерии или грибки могут поражать кости, распространяясь через кровоток или, чаще, через… читать дальше) или сердце (эндокардит Инфекционный эндокардит Инфекционный эндокардит — это инфекция оболочки сердца (эндокарда) и, как правило, также сердечных клапанов Инфекционный эндокардит возникает, когда бактерии попадают в кровоток и перемещаются… читать далее ) — может потребоваться внутривенное введение антибиотиков в течение длительного времени, часто от 4 до 6 недель. Если у людей нет других состояний, требующих лечения в больнице, и они чувствуют себя относительно хорошо, внутривенные (в/в) антибиотики можно вводить дома.
Когда антибиотики необходимо вводить в течение длительного времени, короткие внутривенные катетеры, которые вставляют в маленькую вену на руке (например, те, которые используются в большинстве обычных больничных процедур), могут оказаться нежелательными. Эти катетеры служат только до 3 дней. Вместо этого используется специальный тип внутривенного катетера. Его можно вводить либо
Непосредственно в крупную центральную вену, обычно на шее или грудной клетке (так называемый центральный катетер) установленный центральный катетер или PICC)
Некоторые устройства для внутривенного введения антибиотиков настолько просты, что люди и члены их семей могут научиться пользоваться ими самостоятельно.В других случаях для введения каждой дозы на дом должна приходить патронажная медсестра. В любой ситуации люди находятся под тщательным наблюдением, чтобы убедиться, что антибиотик вводится правильно, и наблюдать за возможными осложнениями и побочными эффектами.
Если антибиотики вводятся дома через внутривенный катетер, повышается риск развития инфекции в месте введения катетера и в кровотоке. На инфекцию, связанную с катетером, могут указывать следующие симптомы:
Боль, покраснение и гной в месте введения катетера
Озноб и лихорадка (даже без проблем в месте введения)
Антибиотики — NHS
Антибиотики используются для лечения или профилактики некоторых типов бактериальных инфекций.Они работают, убивая бактерии или предотвращая их распространение. Но они не работают для всего.
Многие легкие бактериальные инфекции проходят сами по себе без применения антибиотиков.
Антибиотики не действуют при вирусных инфекциях, таких как простуда и грипп, а также при большинстве кашлей и болей в горле.
Антибиотики обычно больше не используются для лечения:
- инфекций грудной клетки
- ушных инфекций у детей
- ангины
Что касается антибиотиков, проконсультируйтесь с врачом, нужны они вам или нет.Устойчивость к антибиотикам является большой проблемой: прием антибиотиков, когда они вам не нужны, может означать, что они не будут работать для вас в будущем.
Когда необходимы антибиотики
Антибиотики могут использоваться для лечения бактериальных инфекций, которые:
- вряд ли вылечатся без антибиотиков
- могут заразить других осложнения
Людям с высоким риском инфицирования также могут быть назначены антибиотики в качестве меры предосторожности, известной как антибиотикопрофилактика.
Узнайте больше о том, когда используются антибиотики и почему они обычно не используются для лечения инфекций.
Как принимать антибиотики?
Принимайте антибиотики в соответствии с указаниями на упаковке или в информационном листке для пациентов, прилагаемом к лекарству, или в соответствии с указаниями своего врача общей практики или фармацевта.
Антибиотики могут выпускаться в виде:
- таблеток, капсул или жидкости, которые вы пьете – их можно использовать для лечения большинства типов инфекций в организме от легкой до средней степени тяжести
- кремов, лосьонов, спреев и капель – они часто используются для лечения кожных инфекций и глазных или ушных инфекций
- инъекции – их можно вводить в виде инъекций или капельно непосредственно в кровь или мышцу, а также использовать при более серьезных инфекциях
Отсутствие дозы антибиотиков
Если вы забудьте принять дозу антибиотиков, примите эту дозу, как только вспомните, а затем продолжайте принимать курс антибиотиков в обычном режиме.
Но если почти пришло время для следующей дозы, пропустите пропущенную дозу и продолжайте принимать по обычному графику. Не принимайте двойную дозу, чтобы компенсировать пропущенную.
Случайный прием дополнительной дозы
Существует повышенный риск побочных эффектов, если вы принимаете 2 дозы ближе друг к другу, чем рекомендуется.
Случайный прием 1 дополнительной дозы антибиотика вряд ли причинит вам серьезный вред.
Но увеличатся шансы получить побочные эффекты, такие как боль в желудке, диарея, плохое самочувствие или тошнота.
Если вы случайно приняли более 1 дополнительной дозы антибиотика, беспокоитесь или у вас возникли серьезные побочные эффекты, как можно скорее обратитесь к своему терапевту или позвоните в NHS 111.
Побочные эффекты антибиотиков
Как и любое лекарство, антибиотики могут вызывать побочные эффекты. Большинство антибиотиков не вызывают проблем при правильном применении, а серьезные побочные эффекты возникают редко.
К распространенным побочным эффектам относятся:
- тошнота
- плохое самочувствие
- вздутие живота и расстройство желудка
- диарея
У некоторых людей может быть аллергическая реакция на антибиотики, особенно пенициллин и цефалоспорины.В очень редких случаях это может привести к серьезной аллергической реакции (анафилаксии), которая требует неотложной медицинской помощи.
Узнайте больше о побочных эффектах антибиотиков.
Соображения и взаимодействия
Некоторые антибиотики не подходят для людей с определенными медицинскими проблемами, беременных или кормящих женщин. Принимайте только те антибиотики, которые прописаны вам, никогда не «одалживайте» их у друга или члена семьи.
Некоторые антибиотики плохо сочетаются с другими лекарствами, такими как противозачаточные таблетки и алкоголь.
Внимательно прочтите информационный буклет, прилагаемый к вашему лекарству, и обсудите любые сомнения с вашим фармацевтом или врачом общей практики.
Подробнее о:
Типы антибиотиков
Существуют сотни различных видов антибиотиков, но большинство из них можно разделить на 6 групп.
- Пенициллины (такие как пенициллин, амоксициллин, ко-амоксиклав, флуклоксациллин и феноксиметилпенициллин) – широко используются для лечения различных инфекций, включая кожные инфекции, инфекции грудной клетки и инфекции мочевыводящих путей
- Цефалоспорины (такие как цефалексин ) – используется для лечения широкого спектра инфекций, но некоторые из них также эффективны для лечения более серьезных инфекций, таких как септицемия и менингит
- серьезные заболевания, такие как септицемия, поскольку они могут вызывать серьезные побочные эффекты, включая потерю слуха и поражение почек; их обычно вводят в виде инъекций, но могут назначать в виде капель при некоторых ушных или глазных инфекциях
- Тетрациклины (такие как тетрациклин, доксициклин и лимециклин) — могут использоваться для лечения широкого спектра инфекций, но чаще используются для лечения угревой сыпи и состояния кожи, называемого розацеа
- Макролиды (такие как азитромицин, эритромицин и кларитромицин) – могут быть особенно полезны для лечения инфекций легких и грудной клетки, или в качестве альтернативы для людей с аллергией на пенициллин, или для лечения пенициллина устойчивые штаммы бактерий
- Фторхинолоны (такие как ципрофлоксацин и левофлоксацин) – это антибиотики широкого спектра действия, которые когда-то использовались для лечения широкого спектра инфекций, особенно инфекций дыхательных путей и мочевыводящих путей.Эти антибиотики больше не используются рутинно из-за риска серьезных побочных эффектов. инфекции тракта).
Последняя проверка страницы: 23 мая 2019 г.
Дата следующей проверки: 23 мая 2022 г.Часто задаваемые вопросы об аллергии на пенициллин | ААААИ
1.Что такое пенициллин?
Пенициллин был впервые открыт Александром Флемингом в 1928 году и до сих пор остается одним из самых важных антибиотиков. Семейство пенициллиновых антибиотиков включает более 15 химически родственных препаратов (например, пенициллин, ампициллин, амоксициллин, амоксициллин-клавуланат, метициллин), которые назначаются перорально или инъекционно для лечения многих бактериальных инфекций. Это один из наиболее часто используемых классов антибиотиков в мире.2.Насколько распространена аллергия на пенициллин?
Примерно 10% пациентов сообщают об аллергии на пенициллин. Однако у большинства пациентов (более 90%) аллергии может и не быть. У большинства людей аллергия на пенициллин со временем исчезает, даже у пациентов с тяжелой реакцией в анамнезе, такой как анафилаксия.3. Как узнать, есть ли у меня аллергия на пенициллин?
Для диагностики аллергии на пенициллин доступен высокочувствительный кожный тест на пенициллин, который можно использовать для определения наличия у вас аллергии на пенициллин.Это исследование может провести аллерголог/иммунолог, и если оно будет отрицательным, очень высока вероятность того, что аллергии больше нет. Пероральная доза пенициллина или амоксициллина также может быть назначена для подтверждения безопасности использования этого антибиотика.4. Является ли аллергия на пенициллин наследственной?
Не существует предсказуемой модели наследования аллергии на пенициллин. Вам не нужно избегать приема пенициллина, если у члена семьи аллергия на пенициллин или препараты пенициллинового ряда.5. Нужно ли обращаться к аллергологу/иммунологу, если я уже знаю, что у меня аллергия на пенициллин?
Даже если вы считаете, что у вас аллергия на пенициллин, аллергия со временем меняется, и стоит обсудить вашу историю с вашим аллергологом/иммунологом, который может порекомендовать пройти обследование, чтобы уточнить вашу историю аллергии. Даже если у вас подтвердится аллергия на пенициллин, вы все равно можете обсудить альтернативные варианты, если возникнет необходимость в антибиотиках.6. Мне сказали, что у меня аллергия на амоксициллин, нужно ли еще обратиться к аллергологу/иммунологу?
Амоксициллин относится к тому же семейству антибиотиков, что и пенициллин.Ваш аллерголог/иммунолог может просмотреть ваш анамнез и провести кожные пробы, чтобы помочь вам понять, есть ли у вас все еще аллергия на амоксициллин. Эта кожная проба аналогична кожной пробе с пенициллином.7. Что произойдет во время моего визита к аллергологу/иммунологу?
Во время вашего визита вы, вероятно, обсудите свою историю и предыдущую реакцию на пенициллин. Затем аллерголог/иммунолог рассмотрит возможность проведения кожных проб с использованием нескольких различных разведений пенициллина.Если кожная проба остается отрицательной, возможно, вам дадут пероральную дозу пенициллина или амоксициллина. Тем не менее, аллерголог / иммунолог обсудит с вами конкретный протокол, который они планируют использовать для тестирования кожи, во время вашего визита. Фактическое кожное тестирование чаще всего проводится либо на предплечье, либо на спине. Тесты проводятся путем прокола и инъекции кожи.8. Болезненны ли кожные пробы и каковы риски?
Кожный прик-тест, также называемый скарификационным тестом, проверяет наличие немедленной аллергии и является первым шагом в тестировании кожи.Кожные прик-тесты обычно безболезненны. В кожных прик-тестах используются иглы (ланцеты), которые едва проникают через поверхность кожи. Вы не будете истекать кровью и не почувствуете ничего, кроме легкого кратковременного дискомфорта. Внутрикожная кожная проба является второй частью оценки и включает инъекцию кожи. Тест, если он положительный, вызовет локальный зуд и покраснение с отеком в месте проведения теста. Эти реакции обычно разрешаются в течение часа или около того. Системные реакции, такие как крапивница, могут возникать, но очень редко, и аллергологи/иммунологи готовы лечить такие реакции.9. Если у меня аллергия на пенициллин, но есть инфекция, при которой поможет только пенициллин, что мне делать?
Ответ на этот вопрос в некоторой степени зависит от типа реакции, которую вы испытали. Однако, если в прошлом у вас были специальные тесты, которые показали, что у вас аллергия на пенициллин, такие как кожная проба или оральная провокация, и у вас есть инфекция, требующая немедленного лечения, самым безопасным подходом является выполнение процедуры, называемой десенсибилизацией. В большинстве больниц или клиник есть доступ к аллергологу/иммунологу, который может помочь в этом.Типичный процесс десенсибилизации имеет превосходный успех у пациентов, у которых наблюдались немедленные реакции на пенициллин, и включает введение очень малых доз препарата пенициллина перорально или внутривенно каждые 15-20 минут в течение примерно 4 часов. В конце этого процесса большинству пациентов можно безопасно назначать пенициллин в обычных дозах. Однако процедура носит временный характер, и после завершения лечения потребуется повторная десенсибилизация, если в будущем снова понадобится антибиотик.Если у вас не было положительного кожного теста до десенсибилизации, также рекомендуется после десенсибилизации пройти специализированное тестирование у аллерголога/иммунолога, так как все еще есть очень хороший шанс, что у вас нет настоящей аллергии и вы можете переносить пенициллины. без необходимости десенсибилизации в будущем.
10. Нужно ли мне избегать других лекарств, если у меня аллергия на пенициллин?
Это во многом зависит от вашего анамнеза, и аллерголог/иммунолог может помочь прояснить это.Как правило, рекомендуется избегать всех препаратов, входящих в семейство пенициллинов (амоксициллин, ампициллин, амоксициллин-клавуланат, диклоксациллин, нафциллин, пиперациллин-тазобактам, а также некоторых препаратов класса цефалоспоринов (класс, тесно связанный с пенициллином). цефалоспорины являются близкими родственниками пенициллинов и имеют общую структуру, называемую бета-лактамным кольцом, риск реакции перекрестной реактивности между пенициллинами и цефалоспоринами остается <5%. может переносить цефалоспорины.11. Нужно ли мне носить с собой автоинъектор эпинефрина на случай непредвиденных обстоятельств?
Решение о необходимости носить с собой автоинъектор адреналина следует принимать после специальной консультации с аллергологом/иммунологом. Как правило, пациентам с аллергией на пенициллин в анамнезе не рекомендуется носить автоинжектор адреналина.Узнайте больше об аллергии на лекарства.
Аллергия на пенициллин – что вам нужно знать?
Посмотрите нашу инфографику об аллергии на пенициллин.
Посетите наш Центр аллергии на пенициллин.
Эпизод подкаста: «Спросите исследователя: демаркировка аллергии на пенициллин с помощью оральных тестов»
Элина Джершоу, доктор медицинских наук, FAAAAI, присоединяется к подкасту, чтобы обсудить свое последнее исследование. Назначая амоксициллин пациентам, у которых в анамнезе сообщалось о легких реакциях на пенициллин, д-р Джершоу продемонстрировал, что 97% пациентов могут безопасно снова получать пенициллин.Это полезный эпизод для аллергологов, поставщиков первичной медико-санитарной помощи и всех, у кого есть подозрение на аллергию на пенициллин. (24 марта 2019 г.)
Нажмите здесь, чтобы прослушать подкаст.
Прочтите стенограмму разговора.Эпизод подкаста: Аллергии на пенициллин: гипердиагностика и недооценка
Вы входите в 10% населения, сообщающего об аллергии на пенициллин? В этом эпизоде, ориентированном на пациента, обсуждается, почему 90% тех, кто сообщает об аллергии на пенициллин, на самом деле не аллергик.Послушайте эксперта Кимберли Г. Блюменталь, доктора медицинских наук, магистра наук, FAAAAI, обсудите сложные причины, по которым аллергия на пенициллин завышается, и множество способов решения этой проблемы. Этот информационный эпизод полезен для пациентов, широкой публики и медицинских работников. (10 февраля 2019 г.)
Нажмите здесь, чтобы прослушать подкаст.
Прочтите стенограмму разговора.
Эта статья была проверена Эндрю Муром, доктором медицины, FAAAAIОтредактировано: 28.09.20
Амоксициллин 500 мг капсулы – Краткое описание характеристик продукта (SmPC)
Эта информация предназначена для медицинских работников
Амоксициллин 500 мг Капсулы
Тригидрат амоксициллина эквивалентен 500 мг амоксициллина на капсулу.
Полный список вспомогательных веществ см. в разделе 6.1.
Твердые капсулы.
Гранулированный порошок от белого до почти белого цвета, помещенный в твердые желатиновые капсулы размером « 0 ». Крышка алого цвета, корпус желтовато-коричневого цвета с надписью «AMOXY» на крышке и « 500 » на корпусе.
Амоксициллин показан для лечения следующих инфекций у взрослых и детей (см. разделы 4.2, 4.4 и 5.1).
• Острый бактериальный синусит
• Острый стрептококковый тонзиллит и фарингит
• Острые обострения хронического бронхита
• Внебольничная пневмония
• Острый средний отит
• Острый цистит
• Острый пиелонефрит
• Бессимптомная бактериурия при беременности
• Брюшной тиф и паратифы
• Зубной абсцесс с распространяющимся целлюлитом
• Инфекции протезных суставов
• Ликвидация Helicobacter pylori
• Болезнь Лайма
Амоксициллин также показан для профилактики эндокардита.Следует учитывать официальные рекомендации по надлежащему использованию антибактериальных средств.
При выборе дозы амоксициллина для лечения конкретной инфекции следует учитывать:
• Ожидаемые патогены и их вероятная чувствительность к антибактериальным препаратам (см. раздел 4.4)
• Тяжесть и место заражения
• возраст, вес и функция почек пациента; как показано ниже
Продолжительность терапии должна определяться типом инфекции и реакцией пациента и, как правило, должна быть как можно короче.Некоторые инфекции требуют более длительных периодов лечения (см. раздел 4.4 относительно продолжительной терапии).
Взрослые и дети ≥40 кг
Индикация*
Доза*
Острый бактериальный синусит
от 250 мг до 500 мг каждые 8 часов или от 750 мг до 1 г каждые 12 часов
При тяжелых инфекциях от 750 мг до 1 г каждые 8 часов
Острый цистит можно лечить 3 г два раза в день в течение одного дня
Бессимптомная бактериурия при беременности
Острый пиелонефрит
Зубной абсцесс с распространяющимся целлюлитом
Острый цистит
Острый средний отит
500 мг каждые 8 часов, от 750 мг до 1 г каждые 12 часов
При тяжелых инфекциях от 750 мг до 1 г каждые 8 часов в течение 10 дней
Острый стрептококковый тонзиллит и фарингит
Острые обострения хронического бронхита
Внебольничная пневмония
от 500 мг до 1 г каждые 8 часов
Брюшной тиф и паратиф
от 500 мг до 2 г каждые 8 часов
Инфекции протезированных суставов
от 500 мг до 1 г каждые 8 часов
Профилактика эндокардита
2 г перорально однократно за 30–60 минут до процедуры
Эрадикация Helicobacter pylori
от 750 мг до 1 г два раза в день в сочетании с ингибитором протонной помпы (например,г. омепразол, лансопразол) и другой антибиотик (например, кларитромицин, метронидазол) в течение 7 дней
Болезнь Лайма (см. раздел 4.4)
Ранняя стадия: от 500 мг до 1 г каждые 8 часов, максимум до 4 г/день в несколько приемов в течение 14 дней (от 10 до 21 дня)
Поздняя стадия (системное поражение): от 500 мг до 2 г каждые 8 часов до максимальной дозы 6 г/день в несколько приемов в течение 10–30 дней
*Следует учитывать официальные рекомендации по лечению для каждого показания
Дети <40 кг
Детей можно лечить амоксициллином в капсулах, диспергируемых таблетках, суспензиях или пакетиках.
Детская суспензияАмоксициллин рекомендуется для детей в возрасте до шести месяцев.
Детям с массой тела 40 кг и более следует назначать взрослую дозу.
Рекомендуемые дозы:
Индикация +
Доза +
Острый бактериальный синусит
От 20 до 90 мг/кг/день в несколько приемов*
Острый средний отит
Внебольничная пневмония
Острый цистит
Острый пиелонефрит
Зубной абсцесс с распространяющимся целлюлитом
Острый стрептококковый тонзиллит и фарингит
40–90 мг/кг/день в несколько приемов*
Брюшной тиф и паратиф
100 мг/кг/день в три приема
Профилактика эндокардита
50 мг/кг перорально, однократно за 30–60 минут до процедуры
Болезнь Лайма (см. раздел 4.4)
Ранняя стадия: от 25 до 50 мг/кг/день в три приема в течение 10-21 дня
Поздняя стадия (системное поражение): 100 мг/кг/день в три приема в течение 10–30 дней
+ Следует учитывать официальные рекомендации по лечению для каждого показания.
*Схемы дозирования два раза в день следует рассматривать только в том случае, если доза находится в верхнем диапазоне.
Пожилой
Коррекция дозы не требуется.
Почечная недостаточность
СКФ (мл/мин)
Взрослые и дети ≥ 40 кг
Дети < 40 кг #
больше 30
Настройка не требуется
Настройка не требуется
от 10 до 30
Максимум 500 мг два раза в день
15 мг/кг два раза в день (максимум 500 мг два раза в день)
меньше 10
Максимум 500 мг/день
15 мг/кг однократно (максимум 500 мг)
# В большинстве случаев предпочтительнее парентеральная терапия
У пациентов, находящихся на гемодиализе
Амоксициллин может быть удален из кровотока путем гемодиализа
Гемодиализ
Взрослые и дети старше 40 кг
500 мг каждые 24 часа
Перед гемодиализом следует ввести одну дополнительную дозу 500 мг.Для восстановления уровня циркулирующей крови следует ввести еще одну дозу 500 мг после гемодиализа
Дети до 40 кг
15 мг/кг/день в виде разовой суточной дозы (максимум 500 мг).
Перед гемодиализом следует ввести одну дополнительную дозу 15 мг/кг. Для восстановления уровня циркулирующей крови следует ввести еще одну дозу 15 мг/кг после гемодиализа
У пациентов, находящихся на перитонеальном диализе
Амоксициллин максимум 500 мг/день
Печеночная недостаточность
Принимайте дозу с осторожностью и регулярно контролируйте функцию печени (см.4 и 4.8).
Способ применения
Амоксициллин предназначен для перорального применения.
Пища не влияет на всасывание амоксициллина.
Терапия может быть начата парентерально в соответствии с рекомендациями по дозированию внутривенной формы и продолжена пероральным препаратом.
Глотать с водой, не открывая капсулу.
Повышенная чувствительность к действующему веществу, к любому из пенициллинов или к любому из вспомогательных веществ, перечисленных в разделе 6.1.
Тяжелая реакция гиперчувствительности немедленного типа (например, анафилаксия) в анамнезе на другой бета-лактамный препарат (например, цефалоспорин, карбапенем или монобактам).
Реакции гиперчувствительности
Перед началом терапии амоксициллином следует тщательно выяснить, не было ли ранее реакций гиперчувствительности на пенициллин и цефалоспорины или другие бета-лактамные препараты (см. разделы 4.3 и 4.8).
Сообщалось о серьезных и иногда летальных реакциях гиперчувствительности (включая анафилактоидные и тяжелые кожные побочные реакции) у пациентов, получающих терапию пенициллином.Эти реакции более вероятны у лиц с гиперчувствительностью к пенициллину в анамнезе и у лиц с атопией. В случае возникновения аллергической реакции терапию амоксициллином следует прекратить и назначить соответствующую альтернативную терапию.
Нечувствительные микроорганизмы
Амоксициллин не подходит для лечения некоторых типов инфекции, за исключением случаев, когда возбудитель уже задокументирован и известен как чувствительный, или существует очень высокая вероятность того, что возбудитель будет подходить для лечения амоксициллином (см.1). Это особенно касается лечения пациентов с инфекциями мочевыводящих путей и тяжелыми инфекциями уха, горла и носа.
Конвульсии
Судороги могут возникнуть у пациентов с нарушением функции почек или у лиц, получающих высокие дозы, или у пациентов с предрасполагающими факторами (например, судороги в анамнезе, лечение эпилепсии или менингеальные расстройства (см. раздел 4.8).
Почечная недостаточность
У пациентов с нарушением функции почек дозу следует корректировать в зависимости от степени нарушения (см.2).
Кожные реакции
Возникновение в начале лечения лихорадочной генерализованной эритемы, связанной с пустулой, может быть симптомом острого генерализованного экзантемного пустулеза (ОГЭП, см. раздел «Особые указания»). Эта реакция требует прекращения приема амоксициллина и противопоказана для любого последующего введения.
Следует избегать применения амоксициллина при подозрении на инфекционный мононуклеоз, поскольку появление кореподобной сыпи связано с этим состоянием после применения амоксициллина.
Пациенты с лимфатическим лейкозом и, возможно, с ВИЧ-инфекцией особенно склонны к развитию эритематозной сыпи при приеме амоксициллина. При появлении кожной сыпи прием амоксициллина следует прекратить.
Реакция Яриша-Герксгеймера
Реакция Яриша-Герксгеймера наблюдалась после лечения амоксициллином болезни Лайма (см. раздел 4.8). Это является прямым следствием бактерицидного действия амоксициллина на бактерии, вызывающие болезнь Лайма, спирохету Borrelia burgdorferi.Пациентов следует заверить, что это распространенное и обычно самокупирующееся последствие лечения антибиотиками болезни Лайма.
Чрезмерный рост нечувствительных микроорганизмов
Продолжительное применение противоинфекционного средства может привести к чрезмерному росту нечувствительных организмов (суперинфекция).
Сообщалось об антибиотикоассоциированном колите, связанном почти со всеми антибактериальными средствами, и его тяжесть может варьироваться от легкой до угрожающей жизни (см.8). Поэтому важно учитывать этот диагноз у пациентов с диареей во время или после введения любых антибиотиков. В случае развития антибиотикоассоциированного колита следует немедленно прекратить прием амоксициллина, проконсультироваться с врачом и начать соответствующую терапию. Антиперистальтические препараты в этой ситуации противопоказаны.
Длительная терапия
Периодическая оценка функций систем органов; включая почечную, печеночную и кроветворную функцию, рекомендуется при длительной терапии.Сообщалось о повышении активности печеночных ферментов и изменении показателей крови (см. раздел 4.8)
Кристаллурия
У пациентов со сниженным диурезом очень редко наблюдалась кристаллурия, преимущественно при парентеральной терапии. Во время введения высоких доз амоксициллина целесообразно поддерживать адекватное потребление жидкости и диуреза, чтобы уменьшить возможность амоксициллиновой кристаллурии. У пациентов с катетерами мочевого пузыря следует регулярно проверять проходимость (см.8 и 4.9).
Антикоагулянты
Редко сообщалось об удлинении протромбинового времени у пациентов, получающих амоксициллин. При одновременном назначении антикоагулянтов следует проводить соответствующий мониторинг. Для поддержания желаемого уровня антикоагулянтов может потребоваться коррекция дозы пероральных антикоагулянтов (см. разделы 4.5 и 4.8)
Помехи диагностическим тестам
Повышенные уровни амоксициллина в сыворотке и моче могут повлиять на некоторые лабораторные тесты.Из-за высоких концентраций амоксициллина в моче при использовании химических методов часто возникают ложноположительные результаты.
При тестировании на наличие глюкозы в моче во время лечения амоксициллином рекомендуется использовать ферментативные глюкозооксидазные методы.
Присутствие амоксициллина может искажать результаты анализа на эстриол у беременных женщин.
Пероральные антикоагулянты
Пероральные антикоагулянты и антибиотики пенициллинового ряда широко применялись на практике без сообщений о взаимодействии.Однако в литературе описаны редкие случаи повышения международного нормализованного отношения у пациентов, получавших аценокумарол или варфарин и назначавших курс амоксициллина. Если одновременное назначение необходимо, следует тщательно контролировать протромбиновое время или международное нормализованное отношение при добавлении или отмене амоксициллина. Кроме того, может потребоваться коррекция дозы пероральных антикоагулянтов (см. разделы 4.4 и 4.8).
Пробенецид
Одновременное применение пробенецида не рекомендуется.Пробенецид снижает канальцевую секрецию амоксициллина почками. Одновременное применение с амоксициллином может привести к повышению и длительному повышению уровня амоксициллина в крови
Аллопуринол
Одновременное применение аллопуринола во время лечения амоксициллином может повысить вероятность кожных аллергических реакций.
Тетрациклины
Тетрациклины и другие бактериостатические препараты могут препятствовать бактерицидному действию амоксициллина.
Метотрексат
Пенициллины могут уменьшать выведение метотрексата, вызывая потенциальное увеличение токсичности.
Беременность:
Исследования на животных не выявили прямого или косвенного вредного воздействия на репродуктивную токсичность. Ограниченные данные о применении амоксициллина при беременности у людей не указывают на повышенный риск врожденных пороков развития. Амоксициллин можно применять при беременности, когда потенциальная польза превышает потенциальный риск, связанный с лечением.
Грудное вскармливание:
Амоксициллин проникает в грудное молоко в небольших количествах с возможным риском сенсибилизации. Следовательно, у младенца, находящегося на грудном вскармливании, возможны диарея и грибковое поражение слизистых оболочек, в связи с чем может потребоваться прекращение грудного вскармливания. Амоксициллин следует применять во время грудного вскармливания только после оценки риска/пользы лечащим врачом.
Рождаемость:
Нет данных о влиянии амоксициллина на фертильность у человека.Репродуктивные исследования на животных не показали влияния на фертильность.
Исследований влияния на способность управлять транспортными средствами и механизмами не проводилось. Однако могут возникнуть нежелательные эффекты (например, аллергические реакции, головокружение, судороги), которые могут повлиять на способность управлять автомобилем и работать с механизмами (см. раздел 4.8).
Нежелательные реакции, полученные в результате клинических исследований и постмаркетингового наблюдения за амоксициллином, представленные MedDRA System Organ Class, перечислены ниже.
Для классификации нежелательных эффектов использовалось следующее соглашение:
Очень часто (≥1/10),
Общий (≥1/100 до <1/10),
Нечасто (≥1/1000 до <1/100),
Редко (≥1/10000 до <1/1000),
Очень редко (<1/10 000),
Неизвестно (нельзя оценить на основании имеющихся данных)
Большинство побочных эффектов, перечисленных ниже, не являются уникальными для амоксициллина и могут возникать при использовании других пенициллинов.
Наиболее часто сообщаемыми побочными реакциями на лекарственные средства (НЛР) являются диарея, тошнота и кожная сыпь.
Если не указано иное, частота нежелательных явлений была получена из более чем 30-летних постмаркетинговых отчетов.
Инфекции и инвазии
Очень редко:
Кожно-слизистый кандидоз
Болезни крови и лимфатической системы
Очень редко:
Обратимая лейкопения (включая тяжелую нейтропению или агранулоцитоз), обратимая тромбоцитопения и гемолитическая анемия.
Увеличенный протромбин и время кровотечения (см. раздел 4.4 — Особые предупреждения и меры предосторожности при использовании)
Нарушения иммунной системы
Очень редко:
Как и в случае с другими антибиотиками, тяжелые аллергические реакции, в том числе ангионевротический отек, анафилаксия (см. Раздел 4.4 – Особые указания и меры предосторожности при применении), сывороточная болезнь и гиперчувствительный васкулит
Неизвестно:
Реакция Яриша-Герксгеймера (см. раздел 4.4)
При возникновении какой-либо реакции гиперчувствительности лечение следует прекратить (см. также Заболевания кожи и подкожной клетчатки).
Заболевания нервной системы
Очень редко:
Гиперкинезия, головокружение и судороги. Судороги могут возникать у пациентов с нарушением функции почек или у лиц, получающих высокие дозы.
Желудочно-кишечные расстройства
Данные клинических испытаний
*Общий:
Диарея и тошнота.
*Необычный:
Рвота.
Постмаркетинговые данные
Очень редко:
Антибиотик-ассоциированный колит (включая псевдомембранозный колит и геморрагический колит, см. раздел 4.4).
Черный волосатый язык
Гепатобилиарные расстройства
Очень редко:
Гепатит и холестатическая желтуха. Умеренное повышение АСТ и/или АЛТ.
Значимость повышения АСТ и/или АЛТ неясна.
Болезни кожи и подкожной клетчатки
Данные клинических испытаний
*Общий:
Кожная сыпь
*Необычный:
Крапивница и зуд
Постмаркетинговые данные
Очень редко:
Кожные реакции, такие как мультиформная эритема, синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз, буллезный и эксфолиативный дерматит, острый генерализованный экзантематозный пустулез (ОГЭП) (см.4) и лекарственная реакция с эозинофилией и системными симптомами (ПЛАТЬЯ).
(См. также Нарушения иммунной системы).
Заболевания почек и мочевыводящих путей
Очень редко:
Интерстициальный нефрит.
Очень редко:
Кристаллурия (см. Раздел 4.4 и 4.9 Передозировка).
*Частота возникновения этих НЯ была получена в результате клинических исследований с участием примерно 6000 взрослых и детей, принимавших амоксициллин.
Сообщение о предполагаемых побочных реакциях
Важно сообщать о предполагаемых нежелательных реакциях после регистрации лекарственного средства. Это позволяет осуществлять постоянный мониторинг соотношения польза/риск лекарственного средства.Медицинских работников просят сообщать о любых предполагаемых нежелательных реакциях через схему желтой карточки по адресу: www.mhra.gov.uk/yellowcard или выполнять поиск по запросу MHRA Yellow Card в Google Play или Apple App Store.
Симптомы и признаки передозировки
Проблемы передозировки амоксициллином маловероятны. Могут отмечаться желудочно-кишечные симптомы (такие как тошнота, рвота и диарея) и нарушения водно-электролитного баланса. Наблюдалась амоксициллиновая кристаллурия, в некоторых случаях приводящая к почечной недостаточности (см.4). Судороги могут возникнуть у пациентов с нарушением функции почек или у лиц, получающих высокие дозы (см. разделы 4.4 и 4.8).
Лечение интоксикации
Желудочно-кишечные симптомы можно лечить симптоматически, обращая внимание на водно-электролитный баланс.
Амоксициллин можно вывести из кровотока с помощью гемодиализа.
Фармакотерапевтическая группа: пенициллины расширенного спектра действия; Код УВД: J01CA04
Механизм действия
Амоксициллин представляет собой полусинтетический пенициллин (бета-лактамный антибиотик), который ингибирует один или несколько ферментов (часто называемых пенициллин-связывающими белками, PBP) в пути биосинтеза бактерицидного пептидогликана, который является неотъемлемым структурным компонентом бактериальной клеточной стенки.Ингибирование синтеза пептидогликана приводит к ослаблению клеточной стенки, что обычно сопровождается лизисом и гибелью клеток.
Амоксициллин подвержен деградации бета-лактамазами, продуцируемыми резистентными бактериями, поэтому спектр активности амоксициллина не включает микроорганизмы, продуцирующие эти ферменты.
Фармакокинетическая/фармакодинамическая взаимосвязь
Время пребывания выше минимальной ингибирующей концентрации (T > MIC) считается основным фактором, определяющим эффективность амоксициллина.
Механизмы сопротивления
Основными механизмами устойчивости к амоксициллину являются:
• Инактивация бактериальными бета-лактамазами
• Изменение ПСБ, снижающих сродство антибактериального средства к мишени.
Непроницаемость бактерий или механизмы откачивающей помпы могут вызывать или способствовать развитию резистентности бактерий, особенно грамотрицательных бактерий.
Точки останова
Пограничные значения МПКдля амоксициллина соответствуют версии 5 Европейского комитета по тестированию чувствительности к противомикробным препаратам (EUCAST).0.
Организм
Пороговая точка МПК (мг/л)
Восприимчивый ≤
Стойкий >
Энтеробактерии
8 1
8
Стафилококк spp.
Примечание 2
Примечание 2
Enterococcus spp. 3
4
8
Стрептококки групп А, В, С и G
Примечание 4
Примечание 4
Streptococcus pneumoniae
Примечание 5
Примечание 5
Степрококки группы Viridans
0.5
2
Гемофильная палочка
2 6
2 6
Моракселла катаралис
Примечание 7
Примечание 7
Neisseria meningitidis
0.125
1
Грамположительные анаэробы, кроме Clostridium difficile 8
4
8
Грамотрицательные анаэробы 8
0,5
2
Хеликобактер пилори
0.125 9
0,125 9
Pasteurella multocida
1
1
Контрольные точки, не связанные с видами 10
2
8
1 Энтеробактерии дикого типа классифицируются как чувствительные к аминопенициллинам.Некоторые страны предпочитают классифицировать изоляты дикого типа E. coli и P. mirabilis как промежуточные. В этом случае используйте пограничную точку МИК S≤ 0,5 мг/л
2 Большинство стафилококков являются продуцентами пенициллиназы, устойчивыми к амоксициллину. Изоляты, устойчивые к метициллину, за некоторыми исключениями устойчивы ко всем бета-лактамным агентам.
3 О чувствительности к амоксициллину можно судить по ампициллину
4 Чувствительность стрептококков групп A, B, C и G к пенициллинам определяется по чувствительности к бензилпенициллину
5 Пограничные значения относятся только к неменингитным изолятам.Для изолятов, классифицированных как промежуточные по отношению к ампициллину, следует избегать перорального лечения амоксициллином. Чувствительность, выведенная из МИК ампициллина
6 Пограничные значения основаны на внутривенном введении. Положительные по бета-лактамазе изоляты должны быть зарегистрированы как устойчивые
7 Производители бета-лактамазы должны быть зарегистрированы как устойчивые
8 О чувствительности к амоксициллину можно судить по бензилпенициллину.
9 Пограничные значения основаны на эпидемиологических пороговых значениях (ECOFF), которые отличают изоляты дикого типа от изолятов с пониженной восприимчивостью.
10 Пороговые значения, не связанные с видами, основаны на дозах не менее 0,5 г x 3 или 4 дозы в день (от 1,5 до 2 г/день).
Распространенность резистентности может меняться географически и со временем для отдельных видов, и желательна локальная информация о резистентности, особенно при лечении тяжелых инфекций.При необходимости следует обратиться за консультацией к специалисту, когда местная распространенность резистентности такова, что полезность возбудителя по крайней мере при некоторых типах инфекций вызывает сомнения.
In vitro чувствительность микроорганизмов к амоксициллину
Обычно чувствительные виды
грамположительных аэробов:
Энтерококк фекальный
Бета-гемолитические стрептококки (группы А, В, С и G)
Листерия моноцитогенная
Виды, для которых приобретенная устойчивость может быть проблемой
Грамотрицательные аэробы:
Кишечная палочка
Гемофильная палочка
Хеликобактер пилори
Протей чудесный
Сальмонелла брюшной тиф
Сальмонелла паратифы
Pasteurella multocida
грамположительных аэробов:
Коагулазоотрицательный стафилококк
Золотистый стафилококк £
Streptococcus pneumoniae
Стрептококк группы Viridans
Грамположительные анаэробы:
Clostridium spp.
Грамотрицательные анаэробы:
Fusobacterium spp.
Другое:
Боррелия бургдорфери
Организмы с природной устойчивостью †
грамположительных аэробов:
Enterococcus faecium †
Грамотрицательные аэробы:
Acinetobacter spp.
Enterobacter spp.
Клебсиелла spp.
Pseudomonas spp.
Грамотрицательные анаэробы:
Bacteroides spp. (многие штаммы Bacteroides fragilis устойчивы)
Другие:
Chlamydia spp.
Микоплазма spp.
Legionella spp.
† Естественная промежуточная восприимчивость при отсутствии приобретенного механизма устойчивости.
£ Почти все S.aureus устойчивы к амоксициллину из-за продукции пенициллиназы. Кроме того, все метициллинрезистентные штаммы устойчивы к амоксициллину.
Поглощение
Амоксициллин полностью диссоциирует в водном растворе при физиологическом рН. Амоксициллин стабилен в кислой желудочной секреции и быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта после приема внутрь. После перорального приема биодоступность амоксициллина составляет примерно 70%. Время достижения максимальной концентрации в плазме (T max ) составляет приблизительно один час.
Фармакокинетические результаты исследования, в котором группам здоровых добровольцев натощак вводили амоксициллин в дозе 250 мг три раза в день, представлены ниже.
C макс.
т макс *
AUC (0-24ч)
Т ½
(мкг/мл)
(ч)
(мкг.ч/мл)
(ч)
3,3 ± 1,12
1.5 (1,0-2,0)
26,7 ± 4,56
1,36 ± 0,56
* Медиана (диапазон)
В диапазоне от 250 до 3000 биодоступность линейна пропорционально дозе (измеряется как C max и AUC). На абсорбцию не влияет одновременный прием пищи.
Гемодиализ можно использовать для выведения амоксициллина.
Распределение
Около 18% общего количества амоксициллина в плазме связано с белком, кажущийся объем распределения составляет около 0.3 до 0,41/кг. После внутривенного введения амоксициллин обнаруживается в желчном пузыре, тканях брюшной полости, коже, жировой и мышечной тканях, синовиальной и перитонеальной жидкостях, желчи и гное. Амоксициллин неадекватно распределяется в спинномозговой жидкости.
В исследованиях на животных нет данных о значительном удержании в тканях материала, полученного из наркотиков. Амоксициллин, как и большинство пенициллинов, можно обнаружить в грудном молоке (см. раздел 4.6)
Было показано, чтоАмоксициллин проникает через плацентарный барьер (см.6).
Биотрансформация
Амоксициллин частично выводится с мочой в виде неактивной пенициллоевой кислоты в количествах, эквивалентных от 10 до 25% начальной дозы.
Ликвидация
Основной путь выведения амоксициллина — через почки.
Амоксициллин имеет средний период полувыведения около одного часа и средний общий клиренс около 25 л/час у здоровых добровольцев.Приблизительно 60-70% перорально принятой дозы выводится в неизмененном виде с мочой в течение первых 6 часов после приема однократной дозы 250 мг или 500 мг амоксициллина. Различные исследования показали, что экскреция амоксициллина с мочой составляет 50-85% в течение 24 часов.
Одновременное применение пробенецида задерживает выведение амоксициллина (см. раздел 4.5)
Возраст
Период полувыведения амоксициллина одинаков для детей в возрасте от 3 месяцев до 2 лет, детей старшего возраста и взрослых.Для детей раннего возраста (включая недоношенных новорожденных) в первую неделю жизни интервал введения не должен превышать два раза в сутки из-за незрелости почечного пути выведения. Поскольку у пожилых пациентов более вероятно снижение функции почек, следует соблюдать осторожность при подборе дозы, и может быть полезным контролировать функцию почек.
Пол
После перорального приема амоксициллина здоровыми мужчинами и женщинами пол не оказывает существенного влияния на фармакокинетику амоксициллина.
Почечная недостаточность
Общий сывороточный клиренс амоксициллина снижается пропорционально снижению функции почек (см. разделы «Особые указания»).
Печеночная недостаточность
Пациентам с нарушениями функции печени следует с осторожностью назначать дозы и регулярно контролировать функцию печени.
Неклинические данные не указывают на особую опасность для человека, основанную на исследованиях фармакологической безопасности, токсичности повторных доз, генотоксичности и токсичности для репродукции и развития.
Исследования канцерогенности амоксициллина не проводились.
Стеарат магния (Е572)
Коллоидный безводный диоксид кремния
Компоненты оболочки капсулы:
Корпус:
Оксид железа красный (E172)
Желтый оксид железа (Е172)
Диоксид титана (Эл71)
до 100% желатина
Крышка:
Индигокармин (E132)
Эритрозин (Е127)
Диоксид титана (Е171)
до 100% желатина
Состав чернил
Шеллак
Обезвоженный спирт
Изопропиловый спирт
Бутиловый спирт
Пропиленгликоль
Крепкий раствор аммиака
Гидроксид калия
Оксид железа черный (E172)
3 года: контейнеры из полипропилена/полиэтилена.
2 года: блистерные полоски
Не хранить при температуре выше 25°C. Хранить в оригинальной упаковке и держать контейнеры плотно закрытыми.
Полипропиленовые/полиэтиленовые контейнеры и крышки с защитой от вскрытия/1000, 500, 100, 21, 20 и 15 капсул.
Блистерные полоски: 15 и 21 капсула.
Не все размеры упаковки могут продаваться.
Милфарм Лимитед,
Арес,
Бизнес-парк Одиссей,
Вест-Энд-роуд,
Южный Руислип HA4 6QD,
Соединенное Королевство
лучшее применение лекарств при беременности
(Дата: июнь 2017 г.Версия: 2.3)
Этот информационный бюллетень был составлен для представителей общественности Информационной службой тератологии Великобритании (UKTIS). UKTIS — это некоммерческая организация, финансируемая Public Health England от имени министерств здравоохранения Великобритании. С 1983 года UKTIS предоставляет поставщикам медицинских услуг научную информацию о влиянии лекарств, рекреационных наркотиков и химикатов на развивающегося ребенка во время беременности.
Какие они?
Амоксициллин (Амикс®, Аморам®, Амоксидент®, Галенамокс®, Римоксалин®), коамоксиклав (Аугментин®) и пенициллин V относятся к группе антибиотиков, называемых пенициллинами.Пенициллины используются для лечения широкого спектра инфекций и обычно назначаются во время беременности.
Безопасно ли использовать амоксициллин, коамоксиклав или пенициллин V во время беременности?
Многочисленные исследования применения этих антибиотиков во время беременности не выявили риска для развивающегося ребенка. Лечение бактериальных инфекций во время беременности может иметь решающее значение для здоровья как матери, так и ребенка.
Принимая решение о приеме амоксициллина, коамоксиклава или пенициллина V во время беременности, важно взвесить, насколько это необходимо для вашего здоровья, и возможные риски для вас или вашего ребенка, некоторые из которых будут зависеть от того, как вы уже много недель беременны.Ваш врач — лучший человек, который поможет вам решить, что подходит вам и вашему ребенку.
Что делать, если я уже принимала амоксициллин, коамоксиклав или пенициллин V во время беременности?
Амоксициллин, коамоксиклав и пенициллин V часто используются во время беременности, и ожидается, что они не причинят вреда ребенку в утробе матери. Однако, если вы беременны и принимаете какие-либо лекарства, всегда полезно сообщить об этом своему врачу на случай, если вам потребуется дополнительное наблюдение или лечение.
В этой брошюре обобщены научные исследования, касающиеся воздействия амоксициллина, коамоксиклава и пенициллина V на ребенка в утробе матери.
Может ли прием амоксициллина, коамоксиклава или пенициллина V во время беременности привести к тому, что мой ребенок родится с врожденными дефектами?
Тело ребенка и большинство его внутренних органов формируются в течение первых 12 недель беременности. Известно, что в основном в это время некоторые лекарства вызывают врожденные дефекты.
Крупные исследования женщин, применяющих амоксициллин или пенициллин V на ранних сроках беременности, не указывают на повышенный риск врожденных дефектов у их детей.Исследования, изучающие ко-амоксиклав, дали обнадеживающие результаты, но были основаны на меньшем количестве женщин. Для подтверждения этих результатов необходимы дальнейшие исследования.
Может ли прием амоксициллина, коамоксиклава или пенициллина V во время беременности вызвать выкидыш или мертворождение?
В крупных исследованиях беременных женщин, принимающих амоксициллин или пенициллин V, не наблюдалось повышения вероятности выкидыша или мертворождения. Исследования ко-амоксиклава также дали обнадеживающие результаты, но основаны на меньшем количестве женщин.Для подтверждения этих результатов необходимы дальнейшие исследования.
Может ли прием амоксициллина, коамоксиклава или пенициллина V во время беременности вызвать преждевременные роды или малый вес моего ребенка при рождении?
Исследования не показали повышенную вероятность преждевременных родов или низкой массы тела при рождении у детей, рожденных матерями, принимающими ко-амоксиклав или пенициллин V. Небольшое исследование показало повышенную вероятность преждевременных родов и низкой массы тела при рождении у детей, подвергшихся воздействию амоксициллина в утробе матери. однако более крупные и надежные исследования не подтвердили эти выводы.
Может ли прием амоксициллина, коамоксиклава или пенициллина V во время беременности вызвать проблемы с обучением или поведением у ребенка?
Мозг ребенка продолжает развиваться вплоть до конца беременности. Поэтому возможно, что прием определенных лекарств на любом сроке беременности может оказать долгосрочное влияние на обучение или поведение ребенка.
Ни одно исследование не изучало обучение и поведение детей, рожденных от матерей, принимавших амоксициллин или пенициллин V во время беременности.Большинство исследований ко-амоксиклава обнадеживают. Антибиотики часто назначают женщинам при преждевременных родах. Дети, рожденные раньше срока, имеют больше шансов на проблемы с обучением и поведением. Необходимы исследования, которые объясняют последствия преждевременных родов, а также изучают обучение и поведение детей, подвергшихся воздействию амоксициллина и пенициллина V в утробе матери.
Потребуется ли моему ребенку дополнительное наблюдение во время беременности?
В рамках плановой дородовой помощи большинству женщин будет предложено сканирование примерно на 20-й неделе беременности, чтобы выявить врожденные дефекты и проверить рост ребенка.
Нет доказательств того, что прием амоксициллина, коамоксиклава или пенициллина V во время беременности вызывает какие-либо проблемы, требующие дополнительного наблюдения за ребенком.
Есть ли риск для моего ребенка, если отец принимал амоксициллин, коамоксиклав или пенициллин V?
Нет повышенного риска для вашего ребенка, если отец принимал амоксициллин, коамоксиклав или пенициллин V до или в то время, когда вы забеременели.
С кем я могу поговорить, если у меня есть вопросы?
Если у вас есть какие-либо вопросы относительно информации, содержащейся в этой брошюре, обсудите их со своим лечащим врачом.Они могут получить доступ к более подробной медицинской и научной информации на сайте www.uktis.org
.Запрос обратной связи
НАМ НУЖНА ВАША ПОМОЩЬ! У вас есть 3 минуты, чтобы заполнить короткую, быструю и простую форму обратной связи с 12 вопросами о наших информационных листовках? Чтобы высказать свое мнение о том, как мы можем улучшить наш веб-сайт и информацию, которую мы предоставляем, пожалуйста, посетите здесь .
Общая информация
До 1 из каждых 5 беременностей заканчивается выкидышем, а 1 из 40 детей рождается с врожденным дефектом.Их называют фоновыми популяционными рисками. Они описывают вероятность того, что эти события произойдут при любой беременности, прежде чем принимать во внимание такие факторы, как состояние здоровья матери во время беременности, ее образ жизни, лекарства, которые она принимает, и генетическое строение ее и отца ребенка.
Использование лекарственных средств при беременности
Большинство лекарств, используемых матерью, проникают через плаценту и достигают ребенка. Иногда это может иметь благотворное влияние на ребенка. Однако есть некоторые лекарства, которые могут навредить нормальному развитию ребенка.То, как лекарство влияет на ребенка, может зависеть от стадии беременности, когда лекарство принимается. Если вы регулярно принимаете лекарства, вам следует обсудить эти эффекты со своим врачом/медицинской бригадой, прежде чем забеременеть.
Если во время беременности вам будет предложено новое лекарство, убедитесь, что лечащий вас врач или медицинский работник знает о вашей беременности.
При принятии решения о том, следует ли использовать лекарство во время беременности, вам необходимо взвесить, как лекарство может улучшить ваше здоровье и/или здоровье вашего будущего ребенка, а также любые возможные проблемы, которые может вызвать лекарство.Наши брошюры об шишках написаны, чтобы предоставить вам краткую информацию о том, что известно об использовании конкретного лекарства во время беременности, чтобы вы могли вместе со своим лечащим врачом решить, что лучше для вас и вашего ребенка.