Мастопатия фиброзно диффузная: Диффузная мастопатия

Posted on by alexxlab

Что такое диффузная мастопатия? Почему она возникает?

Термин «мастопатия» обозначает разные виды изменений в молочных железах, которые различаются по строению, симптомам и степени риска в плане возникновения онкологических заболеваний.

Нужно сказать, что с разными видами мастопатии иногда возникает небольшая путаница даже у врачей. Существуют разные классификации этого состояния. Принято выделять две разновидности заболевания:

  1. Узловая мастопатия — состояние, при котором в груди образуются достаточно большие узелки;
  2. Диффузная мастопатия — состояние, при котором в молочной железе возникает большое количество мелких разрастаний без четких границ.

Еще одно отличие диффузной мастопатии от узловой в том, что она практически не повышает риск рака груди.В зависимости от характера разрастаний, диффузную мастопатию делят на фиброзную, кистозную и смешанную (фиброзно-кистозную) формы.

Почему возникает диффузная мастопатия?

Разных причин существует много, роль многих до конца не изучена. Считается, что диффузная мастопатия главным образом обусловлена гормональным дисбалансом, когда чрезмерно повышается активность женских половых гормонов-эстрогенов. Определенную роль играют гинекологические заболевания и нарушения в интимной сфере: частые аборты, поздняя беременность, ранний отказ от грудного вскармливания, травмы груди. Помимо половых гормонов, свою лепту могут вносить расстройства работы щитовидной железы, вызванные нехваткой йода.

Риски диффузной мастопатии повышены у женщин, которые часто испытывают стрессы, страдают эмоциональной нестабильностью, хроническими заболеваниями внутренних органов, сахарным диабетом и ожирением. Не остаются в стороне и вредные привычки — курение и чрезмерное увлечение алкоголем.

Склонность к мастопатии может передаваться по наследству. В группе повышенного риска — женщины, у которых больны близкие родственницы.

Как проявляется диффузная мастопатия?

Так как основной причиной диффузной мастопатии являются гормональные изменения в организме, то и её проявления нарастают и стихают волнообразно, вслед за менструальным циклом. Уплотнения в груди, боли, выделения из сосков, прозрачные или темно-зеленого цвета — все эти проявления усиливаются перед очередными месячными и уменьшаются после них.

Если гормональный дисбаланс очень сильный, нарушаются и сами месячные.

Впервые обнаружив у себя в груди уплотнения, многие женщины испытывают сильную тревогу, и не без оснований. Ведь так проявляются не только доброкачественные новообразования, но и рак. Поэтому визит к врачу в таких случаях обязателен. Нужно разобраться в причинах симптома, исключить онкологическое заболевание и понять, как лечить патологию.

Мы вам перезвоним

Сообщение отправлено!

ожидайте звонка, мы свяжемся с вами в ближайшее время

Какие методы диагностики назначит маммолог?

Чаще всего врач может установить правильный диагноз, побеседовав с пациенткой и ощупав её грудь. Для того чтобы достоверно диагностировать диффузную мастопатию и исключить рак, назначают УЗИ, маммографию (рентгенологическое исследование молочных желез), при необходимости — биопсию, цитологическое исследование выделений из сосков.

Могут потребоваться и другие методы диагностики — они помогут оценить гормональный фон, состояние женской репродуктивной системы, щитовидной железы, других органов.

Как лечить диффузную мастопатию?

Как правило, при диффузной мастопатии назначают наблюдение в динамике, консервативную терапию. Для нормализации гормонального фона применяют гормональные препараты (гестагены), оральные контрацептивы. Врач может порекомендовать витаминно-минеральные комплексы, адаптогены, средства для борьбы с болями в груди.

К хирургическим вмешательствам прибегают крайне редко.

Диффузная мастопатия — не опасное состояние, но важно вовремя провести обследование и убедиться, что уплотнение в груди не вызвано онкологическим заболеванием. Посетите врача-маммолога. Запишитесь на прием к маммологу Международной клиники Медика24 по телефону: +7 (495) 230-00-01

Фиброзно-кистозная мастопатия молочных желез | Клиника «Движение»

К большому сожалению, с каждым годом все больше женщин слышат от своих лечащих врачей диагноз «фиброзно-кистозная мастопатия молочных желез».

И хотя, само по себе это заболевание относится к доброкачественным, коварство его заключено в том, что оно увеличивает риск возникновения рака молочной железы сразу в несколько раз.

Более того, гормональный сбой, вызванный мастопатией, − благодатная среда для развития рака яичников и шейки матки.

Формы мастопатии

Выделяют три формы мастопатии:

  • Масталгия – начальная стадия;
  • Узловая мастопатия, при которой паталогические признаки развиваются на локализованном участке молочной железы;
  • Диффузная мастопатия, когда кисты и уплотнения встречаются по всему объему молочных желез.

Заболевание может развиться по вине целого ряда причин, но лидирующие позиции занимает нехватка гормона прогестерона и избыток эстрогенов.

В группу риска также попадают женщины:

  • Длительное время принимающие гормональные контрацептивы;
  • С синдромом поликистозных яичников;
  • Со сбоями менструального цикла;
  • Перенесшие многочисленные роды, выкидыши и аборты;
  • Отказавшиеся от грудного вскармливания вскоре после родов;
  • В возрасте старше 30 лет, ни разу не рожавшие, а так же перенесшие раннее наступление климакса;
  • Перенесшие травмы молочных желез, носящие неудобные, тесные бюстгальтеры.

Выявлено, что врожденные аномалии строения и работы половых органов, длительные стрессы, ожирение, вредные и привычки и даже нерегулярная половая жизнь могут спровоцировать развитие заболевания.

Женщины с нарушениями в работе гипофиза, надпочечников, щитовидной железы, печени, почек и поджелудочной железы также должны проходить регулярное обследование у маммолога.

Признаки мастопатии

Признаки мастопатии разнообразны. Зафиксированы также случаи бессимптомного развития болезни. И, все же, в большинстве случаев, при наличии данной патологии женщина замечает у себя:

  • Сильное набухание, огрубение и болезненность груди перед месячными;
  • Боли, отдающие в плечо, лопатку, подмышечную область;
  • Повышение чувствительности сосков;
  • Увеличение и легкая болезненность регионарных лимфоузлов;
  • Появление выделений из сосков.

Но самый главный признак мастопатии – наличие единичных или множественных уплотнений в молочной железе. Если у вас возникло хотя бы малейшее беспокойство по поводу состояния ваших молочных желез, то следует незамедлительно обратиться к маммологу-онкологу. Принятие решения о способе лечения возможно только после проведения комплексной диагностики.

Двери хирургического отделения клиники «Движение» открыты для всех женщин, столкнувшихся с фиброзно-кистозной мастопатией молочных желез, которым было рекомендовано проведение операции по удалению пораженных тканей. Мы понимаем, сколько переживаний связано у вас с предстоящей операцией. Поэтому в нашем коллективе собрались передовые специалисты в своей области хирургии. Будьте уверены, что мы подойдем к решению вашей проблемы со стопроцентной рациональностью. Вместе мы и справимся с недугом и предотвратим его тяжкие последствия.

Диффузная мастопатия в Международном центре охраны здоровья

Это заболевание молочных желез, которое проявляется неравномерным разрастанием тканей в виде узелков, тяжей и кист.

Со временем диффузная форма может перейти в узловую, которая является фактором развития рака.

Различают следующие формы заболевания:

  • аденозную;
  • фиброзную;
  • кистозную;
  • фиброзно-кистозную.

Причины развития

Диффузная мастопатия развивается при гормональном дисбалансе. Часто заболевание возникает на фоне повышенного уровня эстрогена. Этот гормон вырабатывается в яичниках. Его содержание в организме уменьшается с возрастом, а также во время беременности и лактации. Поэтому диффузная мастопатия часто развивается на фоне отсутствия случаев беременности и родов, отказа от кормления, поздней беременности, абортов.

К другим причинам заболевания относятся:

  1. Наследственность.
  2. Травмы груди.
  3. Заболевания половой системы (аднексит, оофорит и др.).
  4. Стрессы и неудовлетворенность половой жизнью.
  5. Эндокринные нарушения (гипотиреоз).
  6. Сопутствующие патологии (гепатит, сахарный диабет, повышенное давление).
  7. Злоупотребление алкоголем и никотином, избыточная инсоляция.

Симптомы

  • Боль в молочных железах в середине или второй половине цикла.
  • Набухание и уплотнение молочных желез в этот период.
  • Зернистая структура тканей при пальпации груди.
  • Выделения из сосков (прозрачные или желтоватые).
  • Менструальные нарушения (нерегулярный цикл, обильные или скудные выделения).

Необязательные, но частые симптомы – сухость кожи и ломкость волос.

Диагностика

Визуально диффузная мастопатия не определяется. Чтобы распознать опухоль, врач обследует молочные железы пальпаторно. При подозрении на заболевание назначают дополнительное обследование.

Исследования при диффузной мастопатии:

  1. Маммография, МРТ (рентгенологические методы).
  2. УЗИ молочных желез.
  3. Биохимический анализ крови и определение гормонального фона.
  4. Дуктография и мазок при выделениях из сосков.
  5. Биопсия с гистологией и цитологией пунктата для исключения рака молочной железы.

Лечение

Диффузная мастопатия лечится консервативно.

Для терапии заболевания применяются следующие препараты:

  • витаминно-минеральные комплексы;
  • гомеопатические средства;
  • гормональные лекарства;
  • фитопрепараты и адаптогены.
 

Прием лекарственных средств часто сочетают с физиотерапией (гальванизация, электрофорез и др.) и бальнеотерапией (морские ванны, грязи).

В «Международном центре охраны здоровья» лечением диффузной мастопатии занимаются опытные маммологи. В клинике имеется все необходимое для точной диагностики и быстрого лечения болезней груди.

Мыльная опера о кистозной мастопатии

БИОПСИЯ кист молочных желёз –самый распространённый вариант морфологической верификации (по клеточному составу) кисты является метод свободной руки под контролем УЗИ. Обычно врач ультразвуковой диагностики находит самую крупную кисту и датчик ставит таким образом, чтобы хирург мог ввести иглу в центр кисты. Оптимально, если игла вводится с торца датчика, так как тогда можно контролировать ход иглы, но чаще биопсию проводят вводя иглу сбоку от датчика, как результат — траектория иглы не совпадает с плоскостью сечения ультразвуковой волны, поэтому исполнитель вынужден ориентироваться на движение окружающих тканей, а не на истинный ход иглы, что неизбежно уменьшает точность манипуляции и часто приводит к неинформативному забору материала.

К сожалению, иногда такой вариант приводит к повреждению плевральной полости (попадание иглы в легкое). Более безопасным и точным является метод введения иглы с торца УЗИ датчика, когда траектория продвижения иглы совпадает с плоскостью УЗИ сканирования, тогда, зафиксировав иглу, можно с точностью до миллиметра попасть в кисту, опорожнить (высосать) всю жидкость и в случае наличия дополнительного включения в полости кисты (опухоль?), аккуратно ввести иглу в ткань образования и забрать клетки именно из предполагаемой опухоли, что увеличивает ценность такой биопсии.

Но, к сожалению, часто данный метод выполняется двумя специалистами (хирург и врач УЗИ), поэтому врач УЗИ традиционно дает указания хирургу, который не владеет УЗИ, и как результат (принцип «глухой направляет слепого»), точность манипуляции снижается, а время выполнения увеличивается!

Поэтому СТАРАЙТЕСЬ найти себе врача, владеющего как УЗИ, так и биопсией. Тогда специалист, выполняющий биопсию, сам разобравшись в картине УЗИ, начнет синхронно выполнять все этапы биопсии своими руками, под контролем собственных глаз. Результат: точность такой пункции выше, а время «экзекуции» значительно снижается.

Сразу возникает вопрос: больно делать биопсию или нет, нужно обезболивать или нет?
Сам укол не отличается от обычных уколов в ягодицу, но если у Вас был опыт инъекций в попу, то среди больных всегда существует мнение «у какой медсестры рука легче».

На самом деле, на остроту ощущений рука не влияет, влияние оказывают:

1. длительность укола, ерзанье иглой в поисках ее кончика на экране УЗИ, травматизация окружающих органов (причины я называл раньше)
2. степень остроты самой иглы (у разных производителей разное качество).

Поэтому, если вы идете в государственное медицинское учреждение – будьте готовы к соответствующим иглам, так как в соответствие с законодательством, с целью борьбы с коррупцией, все закупки в гос. учреждениях производятся через аукцион, и выигрывает торги та фирма, которая выставила самую низкую цену! Ну, как вы догадываетесь, качество медицинского товара, в данном случае, соответствует цене. В то время как в частных медицинских организациях приобретается то, что необходимо врачу (фирма, размер — вплоть до цвета упаковки).

Выводы делайте сами, и не наступайте на общепринятые грабли.

результаты многоцентрового открытого проспективного когортного исследования БРЕСТ-2 » Акушерство и Гинекология

ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный университет», Санкт-Петербург, Россия; ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия; ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова» Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия

Цель. Изучить эффективность и безопасность монотерапии диффузной фиброзно-кистозной мастопатии препаратом трансдермального микронизированного прогестерона «Прожестожель». Материалы и методы. В наблюдательное исследование были включены 722 пациентки в возрасте 37,1±0,3 года с сохраненным менструальным циклом с диагнозом «диффузная фиброзно-кистозная мастопатия». Период наблюдения включил период непрерывного применения препарата, который составлял около 3 месяцев (3 цикла) или, при необходимости проведения повторного курса, до 6 месяцев (до 6 циклов). Главным критерием эффективности проводимой терапии была оценка количества образований по данным УЗИ. В ходе исследования проводились ультразвуковое и рентгенографическое исследование молочных желез, оценка по шкале BI-RADS, регистрация степени интенсивности боли с использованием визуально-аналоговой шкалы боли (ВАШ), также была проведена оценка тяжести состояния пациенток по шкале общего клинического впечатления. Результаты. Клиническая оценка молочных желез в динамике проводимого исследования по результатам главного критерия эффективности показала уменьшение среднего количества образований у одной пациентки в процессе проводимого лечения: 5,09±0,15 (до начала лечения), 2,97±0,13 (через 3 месяца терапии), 2,29±0,16 (через 6 месяцев терапии), pКлючевые слова

фиброзно-кистозная мастопатия

масталгия

мастодиния

Прожестожель

микронизированный прогестерон

  1. Tiffany Riley. Benign breast disease. Physician Assist. Clin. 2018; 3(3): 363-71.
  2. Marchant D.J. Benign breast disease. Obstet. Gynecol. Clin. North Am. 2002; 29(1): 1-20. https://dx.doi.org/10.1016/s0889-8545(03)00048-2.

  3. Чистяков Н.Н. Доброкачественные заболевания молочных желез. Клинические лекции. 2008: 57-8.

  4. Colditz G.A., Bohlke K., Berkey C.S. Breast cancer risk accumulation starts early: prevention must also. Breast Cancer Res. Treat. 2014; 145(3): 567-79. https://dx.doi.org/10.1007/s10549-014-2993-8.
  5. Dyrstad S.W., Yan Y., Fowler A.M., Colditz G.A. Breast cancer risk associated with benign breast disease: systematic review and meta-analysis. Breast Cancer Res. Treat. 2015; 149(3): 569-75. https://dx.doi.org/10.1007/s10549-014-3254-6.
  6. Foulkes R., Gateley C.A. Management of benign diseases of the breast. Surgery (Oxford). 2010; 28(3): 125-9. https://dx.doi.org/10.1016/j.mpsur.2009.11.007.

  7. Меских Е.В., Рожкова Н.И. Применение прожестожеля при диффузных формах мастопатии. Опухоли женской репродуктивной системы. 2012; 1: 58-60.

  8. Радзинский В.Е., ред. Медицина молочной железы и гинекологические болезни. 2-е изд. М.: Редакция журнала StatusPraesens; 2017. 352 c.

  9. Orr B., Kelley J.L. Benign breast diseases: evaluation and management. Clin. Obstet. Gynecol. 2016; 59(4): 710-26. https://dx.doi.org/10.1097/GRF.0000000000000233.

  10. Запирова С.Б., Берщанская А.М., Чазова Н.Л., Рожкова Н.И. Особенности клинико-рентгено-соно-патоморфологических проявлений различных форм мастопатий. Медицинская визуализация. 2009; 5: 45-52.

  11. Rinaldi P., Ierardi C., Costantini M., Magno S., Giuliani M., Belli P., Bonomo L. Cystic breast lesions: sonographic findings and clinical management. J. Ultrasound Med. 2010; 29(11): 1617-26. https://dx.doi.org/10.7863/jum.2010.29.11.1617.
  12. Stachs A., Stubert J., Reimer T., Hartmann S. Benign breast disease in women. Dtsch. Arztebl. Int. 2019; 116(33-34): 565-74.

  13. Родионов В.В., Сметник А.А. Доброкачественные заболевания молочных желез. Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. 2018; 1: 90-100.

  14. Finlay-Schultz J., Sartorius C.A. Steroid hormones, steroid receptors, and breast cancer stem cells. J. Mammary Gland Biol. Neoplasia. 2015; 20(1-2): 39-50. https://dx.doi.org/10.1007/s10911-015-9340-5.

  15. Громовенко Е.Ю. Дисгормональные состояния молочных желез у женщин с сопутствующими нарушениями менструально-репродуктивной функции. Комплексный подход к обследованию и лечению молочных желез с применением аппликаций прогестерона как профилактика рака молочной железы. Таврический медико-биологический вестник. 2016; 19(2): 53-8.

  16. Протасова А.Э., Андреева Е.Н., Рожкова Н.И., Вандеева Е.Н. Динамика клинических симптомов фиброзно-кистозной мастопатии на фоне трансдермального геля микронизированного прогестерона: результаты российского многоцентрового наблюдательного исследования БРЕСТ. Акушерство и гинекология. 2018; 11: 138-44.

  17. Прилепская В.Н., Бебнева Т.Н. Мастодиния: возможности терапии с применением микронизированного прогестерона. Клиническая практика. 2010; 3: 84-91.

  18. Андреева Е.Н., Рожкова Н.И. Эффективность трансдермального геля, содержащего микронизированный прогестерон, в лечении фиброзно-кистозной мастопатии (ФКМ). Результаты российского исследования. Акушерство и гинекология. 2016; 12: 131-6.

  19. Протасова А.Э., Юренева С.В., Вандеева Е.Н. Менопаузальная гормональная терапия и факторы риска развития рака молочной железы. Гинекология. 2017; 19(3): 23-9.

  20. Brkic M., Vujovic S., Ivanisevic M., Ivovic M., Gajic M., Marina L. et al. The influence of progeserone gel therapy in the treatment of fibrocystic breast disease. Open J. Obstet. Gynecol. 2016; 6: 334-41.

Поступила 31.07.2020

Принята в печать 18.08.2020

Протасова Анна Эдуардовна, д.м.н., профессор кафедры онкологии медицинского факультета ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный университет»; профессор кафедры акушерства и гинекологии ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова» Минздрава России; профессор кафедры онкологии ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России; заведующая отделением онкологии ООО «АВА-ПЕТЕР». Тел.: +7(921) 919-84-24. Е-mail: [email protected].
199034, Россия, Санкт-Петербург, Университетская наб., д. 7-9; 197341, Россия, Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, д. 2;
191015, Россия, Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д. 41; 191186, Россия, Санкт-Петербург, Невский пр., д. 22-24, лит. А, пом. 50-Н.

Для цитирования: Протасова А.Э. Динамика клинических симптомов фиброзно-кистозной мастопатии на фоне монотерапии препаратом трансдермального микронизированного прогестерона: результаты многоцентрового когортного исследования БРЕСТ-2.
Акушерство и гинекология. 2020; 8: 159-168
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2020.8.159-168

Фиброзная мастопатия: клинические, визуализационные и гистопатологические данные 31 случая

Цель: Целью данного исследования был анализ случаев пациентов с гистологическим диагнозом фиброзной мастопатии, диабетической мастопатии или лимфоцитарной мастопатии в сочетании с другими аутоиммунными заболеваниями, а также проведение гистологических и визуализирующих исследований, а также динамическое наблюдение за очагами поражения.

Методы: Тридцать один пациент, отвечающий заранее определенным гистопатологическим критериям диабетической мастопатии, фиброзной мастопатии или лимфоцитарной мастопатии, был проанализирован по нескольким факторам: возраст на момент постановки диагноза; клинические проявления; паритет; грудное вскармливание; использование половых стероидов для заместительной гормональной терапии или гормональной контрацепции; сопутствующие заболевания; маммографические данные; магнитно-резонансная томография и УЗИ молочных желез; гистологическая и цитологическая диагностика; иммуногистохимическое и иммунофенотипическое определение Т- и В-лимфоцитов и макрофагов, альфа-актина гладких мышц; и следить.

Результаты: Фиброзная мастопатия встречалась у больных сахарным диабетом и без него, у больных с аутоиммунными заболеваниями и у здоровых лиц. Рецидивы были обнаружены в четверти поражений и спонтанная регрессия наблюдалась в одном случае. Выявлено преобладание Т-лимфоцитов над В-лимфоцитами в фиброзно-мастопатических очагах (р<0,001). Макрофаги были продемонстрированы в 95.2% поражений. Все поражения проявляли реактивность в отношении альфа-актина гладких мышц, что характерно для миофибробластов.

Выводы: Фиброзная мастопатия встречается не только у больных сахарным диабетом; фиброзная мастопатия может возникать и у здоровых лиц; поражение характеризуется более высоким числом Т-лимфоцитов над В-лимфоцитами, наличием абсолютного долькового лимфоцитарного инфильтрата, реактивностью на альфа-гладкомышечный актин и макрофаги.Рецидивы были обнаружены в четверти поражений и спонтанная регрессия наблюдалась в одном случае.

Диабетическая мастопатия

Australas Med J. 2012; 5(6): 296–299.

Smita Sankaye

1. Диабетик Старший резидент патологии, Сельский медицинский колледж, PIMS, Лони, Индия

Сушил Качевар

2. Факультет радиодиагностики, Сельский медицинский колледж Лони, 5 MS000, Индия

1. ДиабетикСтарший резидент патологии, Сельский медицинский колледж, PIMS, Лони, Индия

2. Факультет радиодиагностики, Сельский медицинский колледж, PIMS, Лони, Индия

Автор, ответственный за переписку: д-р Смита. Б. Санкай Сельский медицинский колледж , ПИМС (ДУ), Медицинский трест «Правара». Лони, Махараштра, Индия Электронная почта: moc.liamg@eyaknasatimsЭта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Диабетическая мастопатия представляет собой возникновение лимфоцитарного мастита и стромального фиброза у мужчин, а также у женщин, страдающих длительно существующим сахарным диабетом.Клинические и рентгенологические проявления могут вызвать подозрение на злокачественность и привести к ненужной биопсии. Поскольку эти поражения, как известно, повторяются; Неспособность распознать их может иметь разрушительные последствия. Поэтому случай диабетической мастопатии представлен для всеобщего сведения и пользы, чтобы можно было избежать ненужной операции.

Ключевые слова: Рак молочной железы, Масса молочной железы, Мастопатия, Диабетическая мастопатия, Сахарный диабет, В-лимфоциты, Лимфоцитарный мастит

  • Правильный сбор анамнеза, лабораторных и визуализационных исследований позволяет установить диагноз в большинстве случаев.

  • Надлежащее консультирование и периодическое последующее визуализирующее наблюдение могут предотвратить ненужное хирургическое вмешательство в этих случаях, а также избавить пациента от тяжелых испытаний, поскольку эти поражения рецидивируют после операции.

    • История вопроса

    Диабетическая мастопатия (ДМП) была впервые описана Soler и Khardori в 1984 году как совокупность клинических, радиологических и гистопатологических признаков, обнаруживаемых в плотных фиброзных образованиях молочной железы. 1 Составляет менее 1% доброкачественных образований молочной железы. 2

    Заболевание связано с длительно текущим инсулинозависимым сахарным диабетом 1-го типа [ИЗСД], а также с сахарным диабетом 2-го типа. 3 – 5

    Клинически проявляется множественными пальпируемыми безболезненными массами молочной железы. Рентгеновские маммограммы этих пациентов показывают очаговую или диффузную плотную железистую ткань, которая на сономаммограмме показывает диффузную заднюю акустическую тень. 6

    Такие клинико-рентгенологические данные часто вызывают подозрение на неопластическую массу молочной железы, которая обычно требует гистопатологического подтверждения. Таким образом, эти пациенты чаще всего, если не всегда; подвергают биопсии, которая затем раскрывает доброкачественный характер этого образования.

    Детали болезни

    52-летняя женщина с восьмилетним анамнезом ИЗСД 1 типа поступила с безболезненной пальпируемой опухолью в правой молочной железе. Если не считать ИЗСД, ее личная и семейная истории ничем не примечательны.Ее уровень сахара в плазме натощак составлял 148 мг/дл, а постпрандиальное значение составляло 238 мг/дл. Гликированный гемоглобин (гемоглобин A1C) был 7,2. Она получала шесть единиц обычного инсулина перед завтраком и шесть единиц перед ужином в день.

    При медицинском осмотре в ее правой молочной железе был обнаружен твердый, неправильной формы, подвижный, безболезненный узел. Выделений из сосков, кожных аномалий или какой-либо подмышечной лимфаденопатии не было.

    Рентгеновская маммография выявила узелок в правой молочной железе в дополнение к неоднородной плотной паренхиме молочной железы, подозрительный на злокачественность.Не было никаких аномальных микрокальцинатов, масс или архитектурных искажений. Кожа над ней не была утолщена, а сосок не сморщился ().

    Двусторонняя рентгеновская маммография. Плотный неоднородный фиброзно-железистый рисунок паренхимы правой молочной железы с рентгеноконтрастным узлом внутри.

    На сономаммограмме правой молочной железы выявлено гипоэхогенное образование смешанной эхогенности с неровными контурами размерами 3,4 х 2,5 см; части которых демонстрировали заднюю акустическую тень ().

    На сономаммограмме правой молочной железы выявлено образование смешанной эхогенности неправильной формы с задней акустической тенью.

    МРТ молочных желез не выполнялась из-за ее недоступности на месте и недоступности для пациента.

    Хотя масса была подвижной, она была твердой на ощупь и выглядела неправильной. Пациентка была встревожена и не хотела рисковать, когда речь шла о массе в груди. Следовательно, необходимо было сделать эксцизионную биопсию, чтобы снять ее тревогу и получить правильный диагноз ткани.После процедуры пациентка испытала непреодолимое чувство облегчения и была выписана после того, как убедилась, что ее жизни больше не угрожает образование в правой груди.

    Гистологическая оценка образца биопсии из такого поражения показывает перидуктальную лимфоцитарную инфильтрацию без каких-либо признаков атипии или малигнизации среди плотного стромального фиброза, указывающего на ДМП ().

    Гистопатологический вид эксцизионной биопсии показывает выраженный стромальный фиброз и перидуктальную лимфоцитарную инфильтрацию (гематоксилин-эозин, х 40).

    Обсуждение

    Распространенность ДМП среди женщин с диабетом 1 типа колеблется от 0,6% до 13% 1 , 2 болезнь молочной железы. У многих пациентов с ДМП; также были отмечены другие связанные с диабетом осложнения, такие как ретинопатия, невропатия и нефропатия. 1 К счастью, у нашего пациента не было таких сопутствующих осложнений диабета.

    DMP также был зарегистрирован у пациентов с диабетом 2 типа, а также у пациентов с заболеваниями щитовидной железы. В редких случаях у мужчин с диабетом также может быть ДМП. 3

    При пальпации у пациенток часто определяются твердые, подвижные, безболезненные пальпируемые одно- или двусторонние образования в молочной железе. Такие находки могут вызвать подозрение на злокачественное новообразование. 1 , 2 , 5 У нашей пациентки было твердое, подвижное и безболезненное образование в правой груди.

    Рентгеновская маммография показывает локализованное увеличение плотности с или без каких-либо отчетливых масс, спикуляций или кальцификации.Задняя акустическая тень от пальпируемых масс молочной железы является отличительной чертой на сономаммограмме, что также наблюдалось в нашем случае. Говорят, что это происходит из-за фиброзной природы поражений. 2 , 5 Поскольку клинические и рентгенологические признаки не являются специфическими для ДМП, во многих случаях невозможно отличить доброкачественное образование от злокачественного без биопсии. 6 , 7

    Сильное сопротивление, возникающее при возвратно-поступательном движении иглы при проведении тонкоигольной аспирационной цитологии, сильнее, чем при других доброкачественных и злокачественных заболеваниях молочной железы; и служит ключом к постановке диагноза ДМП.8 Эпителий протоков не имеет признаков злокачественного новообразования и обычно имеет плотную гиалинизированную фиброзную ткань.

    Жировая ткань, а также клеточный материал заметно отсутствуют или минимальны. Имеются очаговые перидуктальные, периваскулярные и перилобулярные лимфоцитарные инфильтраты с преобладанием зрелых В-клеток. Также можно увидеть эпителиоидные фибробласты в междольковой строме. 5 , 8 У нашего пациента также были аналогичные патологические изменения.

    Поскольку известно, что ДМП рецидивирует после хирургического удаления, его следует избегать. 2 Предполагается, что патогенез ДМП обусловлен вторичной аутоиммунной реакцией на аномальное накопление внеклеточного матрикса, возникающее в результате воздействия гипергликемии на соединительную ткань. Гликозилирование, вызванное гипергликемией, увеличивает межмолекулярные поперечные связи и расширение матрикса измененного качества и количества, которое сопротивляется деградации. Запущенный аутоиммунный ответ проявляется продукцией аутоантител и пролиферацией В-клеток. 2 – 4

    Поскольку сообщений о DMP немного, стандартного протокола для долгосрочного ведения этих пациентов не существует.Следовательно, ежегодное последующее наблюдение с помощью визуализирующих исследований было бы полезно для выявления прогрессирования и обнаружения других аномалий на ранней стадии.

    Насколько нам известно, никогда не сообщалось о злокачественной трансформации этих поражений, хотя был зарегистрирован случай регрессии этого образования. 5 Современная литература не выявила никакой связи между продолжительностью и тяжестью диабета и степенью поражения молочной железы. Более того, не было обнаружено изменения размера поражения ни при надлежащем, ни даже при плохом контроле диабетического статуса пациента.

    Активное лечение не требуется, так как у большинства пациентов симптомы обычно отсутствуют. Могут быть предложены симптоматические препараты для облегчения боли. Существует роль надлежащего консультирования, чтобы устранить страх перед возможным раком, который преобладает в сознании каждой женщины с опухолью в груди. Периодическая ежегодная контрольная маммография имеет хорошие возможности для решения этих проблем. Эксцизионная биопсия является единственным выходом для пациенток, которые очень обеспокоены этим нежелательным образованием в груди. Однако следует помнить, что примерно 60% таких поражений имеют тенденцию быть двусторонними или рецидивировать после хирургического удаления. 2 Поскольку рецидив обычно возникает в том же месте и затрагивает большую площадь, чем раньше; хирургической биопсии лучше избегать. Причем, в дополнение к ипсилатеральному; известны двусторонние и даже контралатеральные рецидивы. 9

    В прошлом предполагалось, что новые поражения у пациентов с диабетической мастопатией оценивают с помощью тонкоигольной аспирации, а не биопсии, если клинические и визуализационные признаки неубедительны или вызывают подозрение на злокачественность. 8 , 9

    Но текущий консенсус в отношении диагностических процедур заключается в технологии диагностической биопсии молочной железы под ультразвуковым контролем, которая в настоящее время считается наиболее минимально инвазивным методом для оценки неопределенных и подозрительных поражений, наблюдаемых при диагностическом УЗИ молочной железы. . 10 Современные исследования показали, что подход с вакуумной биопсией 8-го калибра к диагностической биопсии молочной железы под ультразвуковым контролем, по-видимому, имеет преимущества перед подходом с подпружиненной пункционной биопсией 14-го калибра для получения наиболее точной и оптимальной диагностической информации. . 10 Но, тем не менее, следует помнить о недостатках тонкоигольной биопсии, таких как проблема адекватности забора ткани и забора из соответствующей репрезентативной области. Сам по себе правильный образец может свести к минимуму риск неправильной оценки любого данного признака молочной железы и снизить риск ложноотрицательных результатов при обнаружении поражения, связанного с диабетической мастопатией или раком молочной железы. 10

    Всякий раз, когда клинико-цитологические признаки соответствуют диабетической мастопатии, следует рассмотреть консервативное клиническое лечение и тщательное наблюдение. 9

    Подводя итог, можно сказать, что знание этого редкого заболевания и тщательная клинико-визуализационно-патологическая корреляция в клинических условиях сахарного диабета помогают идентифицировать это состояние и избежать ненужных хирургических биопсий, психических расстройств, а также диагностической неопределенности.

    Сноски

    ЭКСПЕРТНАЯ ПРОВЕРКА

    Не введен в эксплуатацию. Внешняя экспертная оценка.

    КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ

    Авторы заявляют об отсутствии конкурирующих интересов

    ФИНАНСИРОВАНИЕ

    Нет

    СОГЛАСИЕ ПАЦИЕНТА

    Авторы, Санкайе С.Б., Качевар С.Г., заявляют, что:

    1. Они получили письменное информированное согласие на публикацию сведений о пациенте (пациентах) в этом отчете.

    2. Были предприняты все возможные меры для защиты личности пациента (пациентов).

    3. Это представление соответствует требованиям местных комитетов по этике исследований.

    Пожалуйста, ссылайтесь на эту статью следующим образом: Санкайе С.Б., Качевар С.Г. Диабетическая мастопатия AMJ 2012, 5, 6, 296-299. http//dx.doi.org/10.4066/AMJ.2012.1247.

    Литература

    1. Солер Н.Г., Хардори Р. Фиброзная болезнь молочной железы, тиреоидит и хейроартропатия при сахарном диабете I типа.Ланцет. 1984; 1: 193–195. [PubMed] [Google Scholar]2. Camuto P, Zetrenne E, Ponn T. Диабетическая мастопатия: отчет о 5 случаях и обзор литературы. Арка Сур. 2000;135:1190–1193. [PubMed] [Google Scholar]4. Томашевский Дж. Э., Брукс Дж. С., Хикс Д., Ливолси В. А. Диабетическая мастопатия: отличительная клинико-патологическая единица. Хум Патол. 1992; 23: 780–6. [PubMed] [Google Scholar]5. Эли К.А., Це Г., Симпсон Дж.Ф., Р. Кларфельд Р., Пейдж Д.Л. Диабетическая мастопатия: клинико-патологический обзор. Ам Джей Клин Патол. 2000;113:541–545.[PubMed] [Google Scholar]6. Вонг К.Т., Цзе ГМК, Ян В.Т. УЗИ и МРТ диабетической мастопатии. Клин Радиол. 2002; 57: 730–5. [PubMed] [Google Scholar]7. Габриэль Х.А., Фэн С., Мендельсон Э.Б., Бенджамин С. МРТ груди для выявления рака у пациентки с диабетической мастопатией. AJR Am J Рентгенол. 2004;182(4):1081–3. [PubMed] [Google Scholar]8. Логан В.В., Хоффман Н.Ю. Диабетическая фиброзная мастопатия. Радиология. 1989; 172: 667–70. [PubMed] [Google Scholar]9. Роллинз С.Д. Тонкоигольная аспирационная цитология диабетической фиброзной мастопатии.Диагностика Цитопатол. 1993; 9: 687–690. [PubMed] [Google Scholar] 10. Повоски С.П., Хименес Р.Е., Ван В.П. Методология диагностической биопсии молочной железы под ультразвуковым контролем: ретроспективное сравнение метода вакуумной биопсии 8-го калибра с подпружиненным подходом к биопсии 14-го калибра. Всемирный журнал хирургической онкологии. 2011;9:87. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

    American Journal of Roentgenology Том. 182, № 4 (АЖР)

    Выбирать К началу страницы <<Отчет о болезни ОбсуждениеСсылки ССЫЛКИ НА СТАТЬИ

    Диабетическая мастопатия, впервые описанная Soler и Khardori в 1984 г. [1], относится к образованию ощутимых фиброзных узлов и асимметрии в груди у женщин с длительно существующим диабетом 1 типа. сахарный диабетОн может симулировать злокачественное новообразование и представляет собой диагностическую проблему. И наоборот, у пациентов с этим заболеванием также могут развиваться карциномы молочной железы, скрытые в областях плотной фиброзной ткани молочной железы. Мы сообщаем о случае воспалительной карциномы молочной железы у пациентки с инсулинозависимой диабетической мастопатией, чтобы проиллюстрировать полезность МРТ для оценки возможных злокачественных поражений и дифференциации диабетического фиброза от злокачественных новообразований.

    История болезни Выбирать К началу страницы Отчет о клиническом случае <<ОбсуждениеСсылкиССЫЛКИ НА СТАТЬИ

    40-летняя женщина, страдающая инсулинозависимым сахарным диабетом с детства, обратилась к маммологу с сомнительным утолщением в верхней наружной части левой молочной железы.Физикальное обследование груди хирургом показало двусторонние участки узловатости. Никакой дискретной массы не ощущалось, и никаких изменений кожи или сосков не было. Маммография во время первоначального представления состояла из обычных и тангенциальных изображений сжатия, которые показали только асимметричную плотность в левой молочной железе сверху и сбоку (рис. 1А) без дискретных масс, подозрительных кальцинатов или любых других признаков злокачественности в любой груди. Сонография, выполненная с использованием датчика с линейной матрицей 12–5 МГц (Philips Medical Systems), показала области задней акустической тени в верхнем наружном левом квадранте (рис.1B), на ортогональных изображениях массы не видны. Ультразвуковое исследование было интерпретировано как совместимое с диабетическим фиброзом, вероятно, доброкачественной оценкой, и затем пациентке было рекомендовано пройти клиническое обследование груди и визуализирующее исследование с коротким интервалом через 6 месяцев.


    Посмотреть увеличенную версию (49K)

    Рис. 1A. — Женщина 40 лет с диабетической мастопатией. Двусторонние медиолатеральные косые маммограммы показывают плотную фиброгландулярную ткань с минимально повышенной плотностью в верхней части левой молочной железы ( стрелка ).


    Посмотреть увеличенную версию (67K)

    Рис. 1B. — Женщина 40 лет с диабетической мастопатией. Сонограмма сомнительного пальпируемого утолщения верхнего наружного левого квадранта показывает неспецифические области затемнения, предположительно связанные с диабетической мастопатией. Кист и твердых образований не наблюдается.

    В течение 3 месяцев пациент вернулся с увеличенным левосторонним утолщением и болезненностью груди в верхнем наружном квадранте.Физикальное обследование, проведенное тем же маммологом, теперь подтвердило утолщение в верхней левой части молочной железы без подмышечной, надключичной или шейной лимфаденопатии.

    В связи с дополнительными симптомами, запутанной клинической картиной, двусмысленными маммографическими и сонографическими данными, полученными всего 3 месяца назад, и маммографическими ограничениями, вызванными плотностью молочной железы, была проведена МРТ (сканер Sonata 1,5-T, Siemens) молочной железы с поиском любых фокальных областей. что может свидетельствовать о злокачественном процессе.Попытка была отличить возможное злокачественное новообразование от диабетической мастопатии путем изучения морфологии поражения и кинетики усиления. Мы выполнили следующие импульсные последовательности нашего стандартного протокола: Т1-взвешенная МРТ в аксиальной плоскости; STIR-визуализация в аксиальной, коронарной и сагиттальной плоскостях; и динамическая 3D Т1-взвешенная МРТ с градиентом-эхо до и после внутривенного введения гадопентетата димеглюмина (Магневист [0,1 мг/кг], Berlex Laboratories). Были выполнены четыре контрастно-усиленные последовательности.Манипуляции с постобработкой включали вычитание изображений и многоплоскостную реконструкцию в аксиальной плоскости и проекционные изображения с максимальной интенсивностью. Изображения также были просмотрены на рабочей станции 3D.

    STIR-изображения показали асимметричный высокий сигнал в левой молочной железе и на коже, что свидетельствует об отеке. После усиления контраста в верхнем наружном квадранте визуализировалось доминирующее дольчатое образование размером 2,1 × 2,3 × 1,8 см. Масса показала интенсивное гетерогенное усиление с усилением перегородок.Быстрое нарастание и раннее вымывание контрастного вещества вызвало подозрительную кривую увеличения интенсивности сигнала время-сигнал. Дополнительные небольшие очаги усиления были видны по всей левой молочной железе с подозрительными кривыми усиления. В левой молочной железе также было отмечено диффузное ретикулярное усиление, свидетельствующее об инфильтративной опухоли. Утолщение кожи было замечено, особенно в нижней части левой молочной железы, с небольшими узловатыми усиливающими подкожными очагами, вызывающими подозрение на воспалительный рак молочной железы (рис.1С, 1D, 1Е, 1F).


    Просмотреть увеличенную версию (32K)

    Рис. 1C. — Женщина 40 лет с диабетической мастопатией. Аксиальное МР-изображение STIR (TR/TE, 5700/72) показывает заметную асимметрию внешнего вида молочных желез. Левая грудь имеет диффузно повышенный сигнал в паренхиме и коже, что свидетельствует о диффузном отеке груди и утолщении кожи ( стрелка ).


    Посмотреть увеличенную версию (60K)

    Рис.1Д. — Женщина 40 лет с диабетической мастопатией. Динамическое сагиттальное Т1-взвешенное 3D-изображение с градиентным эхом, полученное после контрастного усиления, показывает дольчатое образование размером 2,4 × 1,9 см в верхнем наружном левом квадранте. Эта масса характеризуется неоднородным поглощением контрастного вещества с усилением перегородок в форме шипов ( наконечник стрелы ) и усилением тонкого периферического края.


    Посмотреть увеличенную версию (61K)

    Рис.1Э. — Женщина 40 лет с диабетической мастопатией. Т1-взвешенное МРТ-изображение с вычитанием сагиттального 3D-изображения с градиентным эхом снова показывает доминирующее образование ( наконечник стрелки ) и другие диффузные ретикулярные области усиления и узелковости ( прямые стрелки ), что свидетельствует о диффузной инфильтрации опухоли. Обратите внимание на улучшение кожи (, изогнутая стрелка, ), что указывает на лимфатическую инвазию в кожу.


    Посмотреть увеличенную версию (39K)

    Рис.1эт. — Женщина 40 лет с диабетической мастопатией. График МРТ-кривых время-интенсивность сигнала от МР-изображения со средним усилением, построенным по оси y , в зависимости от времени по оси x , показывает отчетливую кинетику увеличения массы. Кривая доминирующей дольчатой ​​массы показывает вымывание контрастного вещества, что подозрительно на злокачественность.

    После того, как на МРТ было обнаружено подозрительное образование, снова была проведена сонография, чтобы определить местонахождение поражения, чтобы можно было использовать сонографический контроль для биопсии.Гипоэхогенное образование наблюдалось в левой молочной железе на 2 часа; его размер и расположение соответствовали доминирующей массе, видимой на МРТ. Области затемнения были видны по всей левой молочной железе с небольшими гипоэхогенными поражениями неправильной формы позади соска. На МРТ видно, что кожа нижней левой молочной железы утолщена до 0,6 см, имеется отек. Повторная маммография показала дальнейшее увеличение плотности левой молочной железы по сравнению с предыдущим исследованием.

    Пункционная биопсия новообразования под сонографическим контролем выполнялась с использованием иглы для толстой биопсии 14-го калибра с длиной хода 22 мм.Также выполняли пункционную биопсию кожи в области утолщения кожи. Гистопатология образца основной биопсии выявила низкодифференцированную инфильтративную протоковую карциному 3 степени и протоковую карциному in situ. Кожная лимфатическая инвазия присутствовала при биопсии кожи, что свидетельствует о воспалительной карциноме.

    Пациентка проходила химиотерапию по поводу воспалительной карциномы молочной железы и повторно прошла МРТ, которая показала заметное уменьшение размера образования в верхнем наружном квадранте и значительное исчезновение аномального усиления, хотя в груди были видны небольшие очаги усиления.Мастэктомия была выполнена после четырех циклов химиотерапии, и гистопатология образца выявила области фиброза, соответствующие диабетической мастопатии, и остаточную инфильтрирующую низкодифференцированную протоковую карциному, степень 3 из трех, в четырех квадрантах, в виде рассеянных гнезд и одиночных клеток, с узелками инфильтрата. карцинома. Также присутствовала очаговая остаточная протоковая карцинома in situ. В трех из восьми подмышечных лимфатических узлов обнаружена метастатическая карцинома.

    Обсуждение Выбирать К началу страницыОтчет о клиническом случаеОбсуждение <<СсылкиСО ССЫЛКАМИ НА СТАТЬИ

    Связанная с длительно существующим сахарным диабетом 1 типа (инсулинозависимым) диабетическая мастопатия представляет собой необычное фиброзно-воспалительное поражение молочной железы, которое часто возникает у женщин в пременопаузе и связано с другими множественными микрососудистыми осложнения.Причина диабетической мастопатии неизвестна, но считается, что она связана с аутоиммунной реакцией на накопление диабетогенного аномального матрикса [2]. Гистологически диабетическая мастопатия состоит из очаговых, плотных, келоидоподобных областей фиброза, которые демонстрируют лимфоцитарный лобулит с преобладанием В-клеток, дуктит и васкулит [3, 4]. У нашего пациента были как клинические, так и гистопатологические признаки диабетической мастопатии.

    Дифференциация мастопатии от рака обязательна, но трудна как при клиническом обследовании, так и при обычной визуализации.У нашего пациента маммографические и сонографические исследования были трудными для интерпретации и в лучшем случае двусмысленными из-за плотной ткани и задней акустической тени от диабетической мастопатии [5]. Напротив, МРТ была полезна для дифференциации похожих на вид доброкачественных и злокачественных процессов и подтверждения злокачественности.

    У нашего пациента на МР-изображении были обнаружены новообразования и усиление, которые имели как подозрительные морфологические особенности, так и контрастную кинетику [6, 7]. Доминирующее образование имело дольчатые края с усиливающимися перегородками и кривую интенсивности сигнала «время-сигнал», которая показывала быстрое поглощение и вымывание контрастного вещества — все эти тревожные признаки.Также наблюдалось ретикулярное усиление, согласующееся с диффузным злокачественным новообразованием, а кожная инвазия предполагалась узелковым усилением кожи. В этом случае МРТ молочной железы была единственным методом, позволяющим выявить очень подозрительное поражение, требующее биопсии. Кинетика усиления МРТ и методы вычитания изображения после обработки помогли дифференцировать доброкачественную диабетическую мастопатию и рак молочной железы и отобразить широкую степень заболевания у этого пациента, тем самым помогая в определении стадии рака. МРТ также показала диффузный характер воспалительной карциномы пациентки, представленный ретикулярной грудью и усилением кожи.

    Пациент прошел адъювантную химиотерапию с повторной МРТ, которая показала сильный ответ на терапию, хотя на МРТ присутствовали признаки остаточного заболевания. МРТ-обследование недооценило количество заболеваний, обнаруженных в образце мастэктомии; ранее сообщалось об этом явлении у пациентов с сильным ответом на химиотерапию [8].

    Недавно в отчете описывалось использование МРТ у пациентки с диабетической мастопатией, у которой фокальная зона асимметрии имела постоянное усиление [9].Однако авторы пришли к выводу, что МРТ может быть бесполезна для дифференциации диабетической мастопатии от рака молочной железы. У их пациента МРТ показала доброкачественный тип усиления, потенциально отличающий их. У нашего пациента МРТ оказалась чрезвычайно полезной для выявления злокачественного новообразования и была лучшим методом диагностики опухоли и оценки ее распространения. Таким образом, МРТ может иметь важное применение для оценки аномалий молочной железы именно у этой популяции пациентов, у которых маммография и сонография ограничены плотностью молочной железы и раковыми поражениями молочной железы.Однако необходимо провести дополнительные исследования, чтобы оценить полезность МРТ молочной железы при диабетической мастопатии.

    В заключение, этот случай подчеркивает неопределенность диагностики рака молочной железы у пациентов с диабетической мастопатией, которая представляет собой запутанную клинико-патологическую и рентгенографическую сущность, которая может затруднить обнаружение рака молочной железы у пораженных пациентов. Ценность МРТ молочной железы заключается в ее способности обнаруживать возможные злокачественные образования в очень плотных тканях молочной железы. При использовании в сочетании с традиционными методами визуализации молочной железы МРТ молочной железы может быть эффективным помощником в диагностической оценке подозрения на злокачественное новообразование молочной железы у пациентов с диабетической мастопатией.

    Имитаторы злокачественных новообразований молочной железы: результаты визуализации, патологическое соответствие и клиническое ведение | Insights in Imaging

  • 1.

    Sabaté JM, Clotet M, Gómez A, De Las HP, Torrubia S, Salinas T (2005) Рентгенологическая оценка необычных воспалительных и реактивных заболеваний молочной железы. Рентгенография 25(2):411–424

    PubMed Google Scholar

  • 2.

    Trop I, Dugas A, David J et al (2011) Абсцессы молочной железы: научно обоснованные алгоритмы диагностики, лечения и наблюдения.Рентгенография 31(6):1683–1699

    PubMed Google Scholar

  • 3.

    Schäfer P, Fürrer C, Mermillod B (1988) Связь курения сигарет с рецидивирующим субареолярным абсцессом молочной железы. Int J Epidemiol 17(4):810–813

    PubMed Google Scholar

  • 4.

    Rizzo M, Gabram S, Staley C et al (2010) Лечение абсцессов молочной железы у некормящих женщин. Am Surg 76(3):292–295

    PubMed Google Scholar

  • 5.

    Berna-Serna JD, Madrigal M (2004)Чрескожное лечение абсцессов молочной железы. Опыт 39 случаев. Ultrasound Med Biol 30(1):1–6

    PubMed Google Scholar

  • 6.

    Эрилмаз Р., Сахин М., Хакан Текелиоглу М., Далдал Э. (2004) Лечение абсцессов молочных желез. Грудь 14(5):375–379

    Google Scholar

  • 7.

    Chow CK (2005) Визуализация воспалительной карциномы молочной железы.Грудь Dis 22:45–54

    PubMed Google Scholar

  • 8.

    Nguyen SL, Doyle AJ, Symmans PJ (2000)Интерстициальная жидкость и гипоэхогенная стенка: два сонографических признака абсцесса молочной железы. J Clin Ultrasound 28(7):319–324

    CAS пабмед Google Scholar

  • 9.

    Fletcher A, Magrath IM, Riddell RH, Talbot IC (1982) Гранулематозный мастит: отчет о семи случаях. Дж. Клин Патол 35 (9): 941–945

    CAS пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 10.

    Гоинг Дж. Дж., Андерсон Т. Дж., Уилкинсон С., Четти У. (1987) Гранулематозный лобулярный мастит. Дж. Клин Патол 40(5):535–540

    CAS пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 11.

    Хованессян Ларсен Л.Дж., Пейванди Б., Клипфель Н., Грант Э., Айенгар Г. (2009) Гранулематозный лобулярный мастит: визуализация, диагностика и лечение. AJR Am J Roentgenol 193(2):574–581

    PubMed Google Scholar

  • 12.

    Han BK, Choe YH, Park JM и др. (1999) Гранулематозный мастит: маммографические и сонографические проявления. AJR Am J Roentgenol 173(2):317–320

    CAS пабмед Google Scholar

  • 13.

    Yilmaz E, Lebe B, Usal C, Balci P (2001) Маммографические и сонографические данные в диагностике идиопатического гранулематозного мастита. Евро Радиол 11(11):2236–2240

    CAS пабмед Google Scholar

  • 14.

    Мемис А., Бильген И., Устун Э.Е., Оздемир Н., Эрхан Ю., Капкач М. (2002)Гранулематозный мастит: результаты визуализации с гистопатологической корреляцией. Clin Radiol 57(11):1001–1006

    CAS пабмед Google Scholar

  • 15.

    Пойраз Н., Эмлик Г.Д., Батур А., Гундес Э., Кескин С. (2016) Особенности магнитно-резонансной томографии идиопатического гранулематозного мастита: ретроспективный анализ. Иран J Radiol 13(3):e20873

    PubMed ПабМед Центральный Google Scholar

  • 16.

    Rieber A, Tomczak RJ, Mergo PJ, Wenzel V, Zeitler H, Brambs HJ (1997) МРТ груди в дифференциальной диагностике мастита по сравнению с воспалительной карциномой и последующем наблюдении. J Comput Assist Tomogr 21:128–132

    CAS пабмед Google Scholar

  • 17.

    de Bazelaire C, Groheux D, Chapellier M et al (2012) Воспаление молочной железы: показания для МРТ и ПЭТ-КТ. Diagn Interv Imaging 93:104–115

    PubMed Google Scholar

  • 18.

    Шрипати С., Аячит А., Бала А., Кадавигере Р., Кумар С. (2016)Идиопатический гранулематозный мастит: диагностическая дилемма для рентгенолога молочной железы. Insights Imaging 7(4):523–529

    PubMed ПабМед Центральный Google Scholar

  • 19.

    Patel RA, Strickland P, Sankara IR, Pinkston G, Many W, Rodriguez M (2010)Идиопатический гранулематозный мастит: отчеты о клинических случаях и обзор литературы. J Gen Intern Med 25(3):270–273

    PubMed Google Scholar

  • 20.

    Lai EC, Chan WC, Ma TK, Tang AP, Poon CS, Leong HT (2005)Роль консервативного лечения идиопатического гранулематозного мастита. Грудь J 11(6):454–456

    PubMed Google Scholar

  • 21.

    Эли К.А., Це Г., Симпсон Дж.Ф., Кларфельд Р., Пейдж Д.Л. (2000) Диабетическая мастопатия. Клинико-патологический обзор. Am J Clin Pathol 113(4):541–545

    CAS пабмед Google Scholar

  • 22.

    Торнкрофт К., Форсайт Л., Десмонд С., Аудисио Р.А. (2007)Диагностика и лечение диабетической мастопатии. Грудь J 13(6):607–613

    PubMed Google Scholar

  • 23.

    Pereira MA, de Magalhães AV, da Motta LD et al (2010)Фиброзная мастопатия: клинические, визуализационные и гистопатологические данные 31 случая. J Obstet Gynaecol Res 36(2):326–335

    PubMed Google Scholar

  • 24.

    Чан С.Л., Хо Р.С., Шек Т.В., Квонг А. (2013) Диабетическая мастопатия. Грудь J 19(5):533–538

    PubMed Google Scholar

  • 25.

    Valdez R, Thorson J, Finn WG, Schnitzer B, Kleer CG (2003)Лимфоцитарный мастит и диабетическая мастопатия: молекулярная, иммунофенотипическая и клинико-патологическая оценка 11 случаев. Mod Pathol 16 (3): 223–228

    PubMed Google Scholar

  • 26.

    Гулабчанд Р., Хафиди А., Ван де Перре П. и др. (2020) Мастит при аутоиммунных заболеваниях: обзор литературы, путь диагностики и ключевые патофизиологические факторы. J Clin Med 9(4):958

    CAS ПабМед Центральный Google Scholar

  • 27.

    Weinstein SP, Conant EF, Orel SG, Lawton TJ, Acs G (2001)Диабетическая мастопатия у мужчин: результаты визуализации у двух пациентов. Радиология 219(3):797–799

    CAS пабмед Google Scholar

  • 28.

    Wong KT, Tse GM (2002) Yang WT (2002) УЗИ и МРТ диабетической мастопатии. Clin Radiol 57(8):730–735

    CAS пабмед Google Scholar

  • 29.

    Sakuhara Y, Shinozaki T, Hozumi Y, Ogura S, Omoto K, Furuse M (2002) МРТ диабетической мастопатии. AJR Am J Roentgenol 179(5):1201–1203

    PubMed Google Scholar

  • 30.

    Tuncbilek N, Karakas HM, Okten O (2004)Диабетическая фиброзная мастопатия: результаты магнитно-резонансной томографии с динамическим контрастным усилением.Грудь J 10(4):359–362

    PubMed Google Scholar

  • 31.

    Tayyab SJ, Adrada BE, Rauch GM, Yang WT (2018) Наглядный обзор: мультимодальная визуализация доброкачественных и подозрительных признаков жирового некроза в груди. BrJ Radiol 91(1092):20180213

    PubMed ПабМед Центральный Google Scholar

  • 32.

    Nakada H, Inoue M, Furuya K et al (2019) Жировой некроз после органосохраняющей онкопластической хирургии.Рак молочной железы 26(1):125–130

    PubMed Google Scholar

  • 33.

    Шин С., Ко Э.С., Хан Б.К., Ко Э.Ю. (2014)Стромальный фиброз молочной железы: анализ результатов. Acta Radiol 55(4):409–415

    PubMed Google Scholar

  • 34.

    Lee SJ, Mahoney MC, Khan S (2011) МРТ-признаки стромального фиброза молочной железы с гистопатологической корреляцией. AJR Am J Roentgenol 197(3):755–762

    PubMed Google Scholar

  • 35.

    Malik N, Lad S, Seely JM, Schweitzer ME (2014) Недооценка злокачественности в подтвержденных биопсией случаях стромального фиброза. Бр Дж Радиол 87(1039):20140182

    CAS пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 36.

    Йилмаз Р., Байрамоглу З., Картал М.Г. и др. (2018)Стромальный фиброз: особенности визуализации с диагностическим вкладом диффузионно-взвешенной МРТ. BrJ Radiol 91(1085):20170706

    PubMed ПабМед Центральный Google Scholar

  • 37.

    Sklair-Levy M, Samuels TH, Catzavelos C, Hamilton P, Shumak R (2001) AJR Am J Roentgenol 177(3):573–577

    CAS пабмед Google Scholar

  • 38.

    Cho SH, Park SH (2013) Имитаторы злокачественных новообразований молочной железы при УЗИ молочной железы. J Ultrasound Med 32(11):2029–2036

    PubMed Google Scholar

  • 39.

    Farrokh D, Hashemi J, Ansaripour E (2011)Гамартома молочной железы: результаты маммографии.Иран Дж. Радиол 8 (4): 258–260. https://doi.org/10.5812/iranjradiol.4492

    Статья пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 40.

    Presazzi A, Di Giulio G, Calliada F (2015)Гамартома молочной железы: ультразвуковые, эластосонографические и маммографические признаки. Мини-очерк J Ultrasound 18(4):373–377

    CAS пабмед Google Scholar

  • 41.

    Charpin C, Mathoulin M, Andrac L и др. (1994) Переоценка гамартом молочной железы: морфологическое исследование 41 случая.Pathol Res Pract 190(4):362–371

    CAS пабмед Google Scholar

  • 42.

    Adrada BE, Krishnamurthy S, Carkaci S, Posleman-Monetto FE, Ewere A, Whitman GJ (2015)Необычные доброкачественные опухоли груди. J Clin Imaging Sci 5:27

    PubMed ПабМед Центральный Google Scholar

  • 43.

    Raj SD, Sahani VG, Adrada BE et al (2017)Псевдоангиоматозная стромальная гиперплазия груди: мультимодальный обзор с патологической корреляцией.Curr Probl Diagn Radiol 46(2):130–135

    PubMed Google Scholar

  • 44.

    Ferreira M, Albarracin CT, Resetkova E (2008)Псевдоангиоматозная стромальная гиперплазия опухоли: клиническое, рентгенологическое и патологическое исследование 26 случаев. Mod Pathol 21 (2): 201–207

    PubMed Google Scholar

  • 45.

    Powell CM, Cranor ML (1995) Rosen PP (1995) Псевдоангиоматозная стромальная гиперплазия (ПАСГ): опухоль стромы молочной железы с миофибробластной дифференцировкой.Am J Surg Pathol 19(3):270–277

    CAS пабмед Google Scholar

  • 46.

    Drinka EK, Bargaje A, Erşahin ÇH et al (2012) Псевдоангиоматозная стромальная гиперплазия (ПАСГ) груди: клинико-патологическое исследование 79 случаев. Int J Surg Pathol 20(1):54–58

    PubMed Google Scholar

  • 47.

    Ibrahim RE, Sciotto CG, Weidner N (1989)Псевдоангиоматозная гиперплазия стромы молочной железы.Некоторые наблюдения относительно его клинико-патологического спектра. Рак 63(6):1154–1160

    CAS пабмед Google Scholar

  • 48.

    Jones KN, Glazebrook KN, Reynolds C (2010)Псевдоангиоматозная стромальная гиперплазия: результаты визуализации с патологической и клинической корреляцией. AJR Am J Roentgenol 195(4):1036–1042

    PubMed Google Scholar

  • 49.

    Коэн М.А., Моррис Э.А., Розен П.П., Дершоу Д.Д., Либерман Л., Абрамсон А.Ф. (1996)Псевдоангиоматозная стромальная гиперплазия: маммографические, сонографические и клинические паттерны.Радиология 198(1):117–120

    CAS пабмед Google Scholar

  • 50.

    Solomou E, Kraniotis P, Patriarcheas G (2012)Случай гигантской псевдоангиоматозной стромальной гиперплазии груди: результаты магнитно-резонансной томографии. Редкие опухоли 4(2):73–77

    Google Scholar

  • 51.

    Hargaden GC, Yeh ED, Georgian-Smith D et al (2008) Анализ маммографических и сонографических особенностей псевдоангиоматозной стромальной гиперплазии.AJR Am J Roentgenol 191(2):359–363

    PubMed Google Scholar

  • 52.

    Nassar H, Elieff MP, Kronz JD, Argani P (2010) Псевдоангиоматозная стромальная гиперплазия (ПАСГ) молочной железы с очагами морфологической злокачественности: случай ПАСГ со злокачественной трансформацией? Int J Surg Pathol 18(6):564–569

    PubMed Google Scholar

  • 53.

    Smilg P (2018)Псевдоангиоматозная стромальная гиперплазия: проявление и лечение — клиническая перспектива.SA J Radiol 22(2):1366

    PubMed ПабМед Центральный Google Scholar

  • 54.

    Bowman E, Oprea G, Okoli J et al (2012)Псевдоангиоматозная стромальная гиперплазия (ПАСГ) груди: серия из 24 пациентов. Грудь J 18(3):242–247

    PubMed ПабМед Центральный Google Scholar

  • 55.

    Yoon KH, Koo B, Lee KB et al (2020)Оптимальное лечение псевдоангиоматозной стромальной гиперплазии молочной железы.Азиатский J Surg 43 (7): 735–741

    PubMed Google Scholar

  • 56.

    Sengupta S, Pal S, Biswas BK, Phukan JP, Sinha A, Sinha R (2014) Предоперационная диагностика тубулярной аденомы молочной железы – 10-летний опыт. N Am J Med Sci 6(5):219

    PubMed ПабМед Центральный Google Scholar

  • 57.

    Salemis NS, Gemenetzis G, Karagkiouzis G et al (2012) Тубулярная аденома молочной железы: редкое представление и обзор литературы.J Clin Med Res 4(1):64

    PubMed ПабМед Центральный Google Scholar

  • 58.

    Tavasoli F, Deville P (2003) Классификация ВОЗ опухолей, опухолей молочной железы и женских половых органов. IARC Press, стр. 153–158

    Google Scholar

  • 59.

    Maiorano E, Albrizio M (1995)Тубулярная аденома молочной железы: иммуногистохимическое исследование десяти случаев. Pathol Res Pract 191(12):1222–1230

    CAS пабмед Google Scholar

  • 60.

    O’Hara MF, Page DL (1985)Аденомы груди и эктопическая грудь под влиянием лактации. Хум Патол 16(7):707–712

    PubMed Google Scholar

  • 61.

    Soo MS, Dash N, Bentley R, Lee LH, Nathan G (2000) Тубулярные аденомы молочной железы: результаты визуализации с гистологической корреляцией. AJR Am J Roentgenol 174(3):757–761

    CAS пабмед Google Scholar

  • 62.

    Tavassoli FA (1999) Патология молочной железы. McGraw Hill Professional

    Google Scholar

  • 63.

    Eastley N, McCulloch T, Esler C et al (2016) Внебрюшной десмоидный фиброматоз: обзор лечения, текущие рекомендации и оставшиеся без ответа вопросы. Eur J Surg Oncol 42(7):1071–1083

    CAS пабмед Google Scholar

  • 64.

    Neuman HB, Brogi E, Ebrahim A, Brennan MF, Van Zee KJ (2008)Десмоидные опухоли (фиброматоз) груди: 25-летний опыт.Ann Surg Oncol 15(1):274–280

    PubMed Google Scholar

  • 65.

    Glazebrook KN, Reynolds CA (2009)Фиброматоз молочных желез. AJR Am J Roentgenol 193(3):856–860

    PubMed Google Scholar

  • 66.

    Cederlund C-G, Gustavsson S, Linell F, Moquist-Olsson I, Andersson I (1984) Фиброматоз молочной железы, имитирующий карциному при маммографии. BrJ Radiol 57(673):98–101

    CAS пабмед Google Scholar

  • 67.

    Лейбман А., Коссофф М. (1991) Сонографические признаки фиброматоза молочной железы. J Ultrasound Med 10(1):43–45

    CAS пабмед Google Scholar

  • 68.

    Linda A, Londero V, Bazzocchi M, Zuiani C (2008)Десмоидная опухоль молочной железы: рентгенологический вид с акцентом на магнитно-резонансные характеристики. Грудь J 14(1):106

    PubMed Google Scholar

  • 69.

    Наказоно Т., Сатох Т., Хамамото Т., Кудо С. (2003) Динамическая МРТ фиброматоза молочной железы. AJR Am J Roentgenol 181(6):1718–1719

    PubMed Google Scholar

  • 70.

    Alman B, Attia S, Baumgarten C et al (2020) Лечение десмоидных опухолей: совместный глобальный консенсусный подход для взрослых и детей. Евр. J Рак 127: 96–107

    Google Scholar

  • 71.

    Fiore M, Rimareix F, Mariani L et al (2009)Десмоидный фиброматоз: передовой консервативный подход к выбору пациентов для хирургического лечения. Ann Surg Oncol 16(9):2587–2593

    PubMed Google Scholar

  • 72.

    Bonvalot S, Ternès N, Fiore M et al (2013)Спонтанная регрессия первичных десмоидных опухолей брюшной стенки: чаще, чем считалось ранее. Ann Surg Oncol 20(13):4096–4102

    PubMed Google Scholar

  • 73.

    Каспер Б., Баумгартен С., Гарсия Дж. и др. (2017) Обновленная информация о лечении спорадического фиброматоза десмоидного типа: Европейская инициатива консенсуса между пациентами с саркомой EuroNet (SPAEN) и Европейской организацией по исследованию и лечению рака (EORTC) /Группа сарком мягких тканей и костей (STBSG). Энн Онкол 28(10):2399–2408

    CAS пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 74.

    Duazo-Cassin L, Le Guellec S, Lusque A et al (2019) Лечение десмоидной опухоли молочной железы во Франции: к новой стратегии.Лечение рака молочной железы 176(2):329–335

    PubMed Google Scholar

  • 75.

    Lorenzen J, Cramer M, Buck N et al (2019)Десмоидный тип фиброматоза молочной железы: десятилетние институциональные результаты визуализации, гистопатологии и хирургии. Уход за грудью 16:77–84

    Google Scholar

  • 76.

    Gavriilidis P, Michalopoulou I, Baliaka A, Nikolaidou A (2013)Опухоль молочной железы из гранулярных клеток, имитирующая инфильтрирующую карциному.Представитель дела https://doi.org/10.1136/bcr-2012-008178

    Статья Google Scholar

  • 77.

    Jagannathan DM (2015)Доброкачественная зернистоклеточная опухоль молочной железы: отчет о клиническом случае и обзор литературы. Radiol Case Rep 10(2):1116

    PubMed Google Scholar

  • 78.

    Скаранело А., Буханов К., Кристал П., Маллиган А.М., О’малли Ф.П., (2007)Зерноклеточная опухоль молочной железы: результаты МРТ и обзор литературы.BrJ Radiol 80(960):970–974

    CAS пабмед Google Scholar

  • 79.

    Hoess C, Freitag K, Kolben M et al (1998) ПЭТ-ФДГ оценка зернистоклеточной опухоли молочной железы. J Nucl Med 39(8):1398–1401

    CAS пабмед Google Scholar

  • 80.

    Brown AC, Audisio RA, Regitnig P (2011)Зерноклеточная опухоль молочной железы. Surg Oncol 20(2):97–105

    PubMed Google Scholar

    • Диагностика диабетической мастопатии

    Диабетическая мастопатия (ДМП) обычно выявляется самими пациентами и описывается как неравномерная и безболезненная опухоль.После информирования их семейного врача начнутся процедуры скрининга на рак молочной железы, которые включают маммографию и ультразвуковое исследование груди.

    Изображение предоставлено: Chompoo Suriyo / Shutterstock.com

    После завершения визуализирующих исследований и если результаты неубедительны, выполняется биопсия для подтверждения результатов и исключения рака молочной железы. Гистологический анализ является важным методом, помогающим дифференцировать ДМП от карциномы молочной железы.

    Очаги DMP имеют различные размеры и могут присутствовать в любом из квадрантов молочной железы, хотя чаще они появляются в субареолярной области.Специфические признаки ДМП, как правило, не ясны при визуализирующих исследованиях, хотя на УЗИ выявляется дискретное образование с выраженной акустической тенью. Кроме того, маммограммы могут выявить гомогенную и плотную железистую ткань без признаков микрокальцификации или архитектурных искажений. К сожалению, радиологические и клинические исследования мало помогают в дифференциации ДМП от рака молочной железы.

    Рентгенологические признаки ДМП, которые можно использовать для диагностики диабетической мастопатии, описаны ниже.

    Маммография при диабетической мастопатии

    Маммографические данные о массе молочной железы обычно показывают плохо очерченные поражения, часто окруженные железистой тканью. Это затрудняет маммографические исследования в случае ДМП.

    УЗИ молочных желез при диабетической мастопатии

    УЗИ молочной железы часто выявляет бесформенные гипоэхогенные образования с четкой задней акустической тенью. Сонографические признаки часто имитируют признаки более тяжелых случаев, таких как карцинома молочной железы.

    МРТ молочных желез при диабетической мастопатии

    МРТ молочной железы приводит к целому ряду результатов от менее диффузного усиления контрастного вещества до быстрого, интенсивного контрастирования, неотличимого от карциномы молочной железы.

    Клинические данные после визуализации в основном неубедительны, и врачи чаще ошибочно принимают эти образования за карциному молочной железы. Точное определение этого состояния и дифференциация его от карциномы имеет решающее значение для предотвращения ненужных хирургических процедур.

    ДИАБЕТИЧЕСКАЯ МАСТОПАТИЯ Д-РА ВАФЕЙ БАДАВИ Играть

    Гистологическое исследование при диабетической мастопатии

    Гистологическое исследование – единственный способ подтвердить диагноз ДМП. Гистологическое исследование образований ДМП показывает твердые, белые, гомогенные поражения, которые в определенной степени отделены от окружающей ткани молочной железы. Отмечается явный фиброз и наличие лимфоцитов вокруг протоков и долек. Во время гистологического анализа очень мало жировой ткани или клеточных материалов.На цитологических снимках при ДМП выявляется обширная инфильтрация протоков, сосудов и долей зрелыми лимфоцитами. Общие патогномоничные признаки, характерные для ДМП, включают эпителиоидные фибробласты, келоидный фиброз и лимфоцитарный дуктит или лобулит.

    Отбор проб с помощью тонкоигольной аспирации затруднен, поскольку массы ДМП обычно устойчивы к проходам иглой. Кроме того, клеточный выход обычно недостаточен для диагностических нужд у 70% пациентов с ДМП. Следовательно, основная биопсия является лучшим подходом с точки зрения диагностической ценности.

    Дифференциальная диагностика при диабетической мастопатии

    Патологоанатомы должны быть очень осторожны при постановке диагноза ДМП, так как его легко поставить неверный диагноз, и он может повториться через некоторое время. Поскольку образования ДМП выглядят так же, как и при карциноме молочной железы, патологоанатомы и рентгенологи должны уметь различать их. Правильный диагноз может спасти пациентов от нежелательной хирургической биопсии. Нет никаких доказательств того, что ДМП приводит к раку молочной железы или стромальным неопластическим заболеваниям.

    Тщательная корреляция анамнеза пациента с рентгенологическими, физикальными и патологическими исследованиями очень важна для диагностики ДМП. После подтверждения диагноза пациенты могут находиться под наблюдением с помощью тонкоигольной аспирационной цитологии (FNAC), которая является диагностическим методом исследования образований или комков.

    Ссылки

    Дополнительная литература

    Диагностика дисгормональных заболеваний молочной железы методом мультичастотной электроимпедансной маммографии

    ‘) var buybox = документ.querySelector(“[data-id=id_”+ метка времени +”]”).parentNode ;[].slice.call(buybox.querySelectorAll(“.вариант-покупки”)).forEach(initCollapsibles) функция initCollapsibles(подписка, индекс) { var toggle = подписка.querySelector(“.цена-варианта-покупки”) подписка.classList.remove(“расширенный”) var form = подписка.querySelector(“.форма-варианта-покупки”) если (форма) { var formAction = форма.получить атрибут (“действие”) form.setAttribute(“действие”, formAction.replace(“/checkout”, “/cart”)) document.querySelector(“#ecommerce-scripts”).addEventListener(“load”, bindModal(form, formAction, timestamp, index), false) } var priceInfo = подписка.querySelector(“.Информация о цене”) var PurchaseOption = toggle.parentElement если (переключить && форма && priceInfo) { переключать.setAttribute(“роль”, “кнопка”) toggle.setAttribute(“tabindex”, “0”) toggle.addEventListener («щелчок», функция (событие) { var expand = toggle.getAttribute(“aria-expanded”) === “true” || ложный toggle.setAttribute(“aria-expanded”, !expanded) form.hidden = расширенный если (! расширено) { покупкаВариант.classList.add (“расширенный”) } еще { покупкаOption.classList.remove(“расширенный”) } priceInfo.hidden = расширенный }, ложный) } } функция bindModal (форма, formAction, метка времени, индекс) { var weHasBrowserSupport = window.fetch && Array.from функция возврата () { var Buybox = EcommScripts ? EcommScripts.Ящик для покупок: ноль var Modal = EcommScripts ? EcommScripts.Modal : ноль if (weHasBrowserSupport && Buybox && Modal) { var modalID = “ecomm-modal_” + метка времени + “_” + индекс var modal = новый модальный (modalID) modal.domEl.addEventListener («закрыть», закрыть) функция закрыть () { форма.querySelector(“кнопка[тип=отправить]”).фокус() } форма.setAttribute( “действие”, formAction.replace(“/checkout”, “/cart?messageOnly=1”) ) form.addEventListener( “Отправить”, Buybox.interceptFormSubmit( Буйбокс.fetchFormAction(окно.fetch), Buybox.triggerModalAfterAddToCartSuccess(модальный), консоль.лог, ), ложный ) document.body.appendChild(modal.domEl) } } } функция initKeyControls() { документ.addEventListener(“keydown”, функция (событие) { if (document.activeElement.classList.contains(“цена-варианта-покупки”) && (event.code === “Пробел” || event.code === “Enter”)) { если (document.activeElement) { событие.preventDefault() документ.activeElement.click() } } }, ложный) } функция InitialStateOpen() { var buyboxWidth = buybox.смещениеШирина ;[].slice.call(buybox.querySelectorAll(“.опция покупки”)).forEach(функция (опция, индекс) { var toggle = option.querySelector(“.цена-варианта-покупки”) var form = option.querySelector(“.форма-варианта-покупки”) var priceInfo = option.querySelector(“.Информация о цене”) если (buyboxWidth > 480) { переключить.щелчок() } еще { если (индекс === 0) { переключать.щелчок() } еще { toggle.setAttribute («ария-расширенная», «ложь») form.hidden = “скрытый” priceInfo.hidden = “скрытый” } } }) } начальное состояниеОткрыть() если (window.buyboxInitialized) вернуть window.buyboxInitialized = истина initKeyControls() })()

    Миофибробластическая стромальная гиперплазия молочной железы

  • 1.

    Вуитч М.Ф., Розен П.П., Эрландсон Р.А. Псевдоангиоматозная гиперплазия стромы молочной железы. Хум Патол. 1986; 17: 185–91.

    КАС Статья Google Scholar

  • 2.

    Ibrahim RE, Sciotto CG, Weidner N. Псевдоангиоматозная гиперплазия стромы молочной железы. Некоторые наблюдения относительно его клинико-патологического спектра. Рак. 1989; 63: 1154–1160.

    КАС Статья Google Scholar

  • 3.

    Пауэлл К.М., Кранор М.Л., Розен П.П. Псевдоангиоматозная стромальная гиперплазия (ПАСГ). Стромальная опухоль молочной железы с миофибробластной дифференцировкой. Ам Дж. Сург Патол. 1995; 19: 270–7.

    КАС Статья Google Scholar

  • 4.

    Ferreira M, Albarracin CT, Resetkova E. Псевдоангиоматозная стромальная гиперплазия опухоли: клиническое, рентгенологическое и патологическое исследование 26 случаев. Мод Патол. 2008;21:201–7.

    Артикул Google Scholar

  • 5.

    Дринка Э.К., Баргай А., Эршахин Ч.Х., Патель П., Салхадар А., Синакор Дж. и др. Псевдоангиоматозная стромальная гиперплазия (ПАСГ) молочной железы: клинико-патологическое исследование 79 случаев. Международный Дж. Сург Патол. 2012; 20:54–58.

    Артикул Google Scholar

  • 6.

    Rivera-Pomar JM, Vilanova JR, Burgos-Bretones JJ, Arocena G. Очаговое фиброзное заболевание молочной железы. Арка Вирхова Путь Анат Хистол. 1980; 386: 59–64.

    КАС Статья Google Scholar

  • 7.

    Томашевски Дж. Э., Брукс Дж. С., Хикс Д., Ливолси В. А. Диабетическая мастопатия: отличительная клинико-патологическая единица. Хум Патол. 1992; 23: 780–6.

    КАС Статья Google Scholar

  • 8.

    Magro G. Миофибробластома молочной железы: опухоль с широким морфологическим спектром. Arch Pathol Lab Med. 2008; 132:1813–20.

    Артикул Google Scholar

  • 9.

    Розен П.П., Эрнсбергер Д.Молочный фиброматоз. Доброкачественная веретеноклеточная опухоль со значительным риском местного рецидива. Рак. 1989; 63: 1363–9.

    КАС Статья Google Scholar

  • 10.

    Wargotz ES, Norris HJ, Austin RM, Enzinger FM. Фиброматоз молочной железы. Клинико-патологическое исследование 28 случаев. Ам Дж. Сург Патол. 1987; 11:38–45.

    КАС Статья Google Scholar

  • 11.

    Norkowski E, Masliah-Planchon J, Le Guellec S, Trassard M, Courrèges J, Charron-Barra C, et al. Более низкая частота мутаций CTNNB1 и более высокая частота мутаций APC при десмоидном фиброматозе молочной железы: серия из 134 опухолей. Ам Дж. Сург Патол. 2020; 44: 1266–73.

    Артикул Google Scholar

  • 12.

    Бурга А.М., Тавассоли Ф.А. Перидуктальная стромальная опухоль: редкое поражение с низкосортным саркоматозным поведением. Ам Дж. Сург Патол. 2003; 27: 343–8.

    Артикул Google Scholar

  • 13.

    Al-Nafussi A. Веретеноклеточные опухоли молочной железы: практический подход к диагностике. Гистопатология. 1999; 35:1–13.

    КАС Статья Google Scholar

  • 14.

    Леон М.Э., Леон М.А., Ахуджа Дж., Гарсия Ф.У. Узловая миофибробластическая стромальная гиперплазия молочной железы как точное название псевдоангиоматозной стромальной гиперплазии молочной железы.Грудь Дж. 2002; 8: 290–3.

    Артикул Google Scholar

  • 15.

    Umlas J. Гинекомастические поражения женской груди. Arch Pathol Lab Med. 2000; 124:844–7.

    КАС Статья Google Scholar

  • 16.

    Kang Y, Wile M, Schinella R. Гинекомастические изменения женской груди. Arch Pathol Lab Med. 2001; 125: 506–9.

    КАС Статья Google Scholar

  • 17.

    Zanella M, Falconieri G, Lamovec J, Bittesini L. Псевдоангиоматозная гиперплазия стромы молочной железы: истинная сущность или фенотип? Патол Рез. Пр. 1998; 194: 535–40.

    No related posts.

    • Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *