МУНИЦИПАЛЬНОЕ АВТОНОМНОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ СРЕДНЯЯ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ШКОЛА №3

ЛОР клиника на Фучика 3

Как это устроено?

Интересной особенностью строения лицевого черепа является наличие воздухоносных полостей в верхней челюсти, лобной, решетчатой и клиновидной костях. Полости изнутри выстланы слизистой оболочкой, продуцирующей слизь, которая в свою очередь выводится в из пазух в полость носа через систему естественных соустий и каналов и далее в носоглотку. Этот процесс происходит непрерывно и незаметно для человека. Благодаря такой физиологии воздух попадающий в полость носа и пазухи согревается, увлажняется, дисперсные частицы пыли адсорбируются на слизистой оболочке где иммунные комплексы обезвреживают болезнетворные микроорганизмы. Подготовленный таким образом воздух поступает далее, в нижние дыхательные пути.

Что такое синусит?

В латинском языке пазуха называется синус (sinus). Когда слизистая в пазухах воспаляется то это называется синусит. Воспаление, например, в верхнечелюстной (гайморовой) пазухе называется верхнечелюстной синусит (гайморит), соответственно в лобной пазухе — фронтит, в решетчатых — этмоидит, в клиновидной (основной) — сфеноидит.

Уточненные названия указывают локализацию процесса.

Почему возникает проблема?

Нарушение механизма выведения содержимого из пазух приводит к скоплению отделяемого и, зачастую, к нагноению. Причинами такого нарушения может стать отек слизистой оболочки в результате острой вирусной инфекции или аллергический отек. Блокировать выход из пазухи могут полипы в полости носа, искривление перегородки или индивидуальные варианты анатомического строения. 

Иногда причиной воспаления слизистой оболочки гайморовой пазухи может быть близко прилегающий больной зуб, гранулема или киста на корне зуба. Такой гайморит называется одонтогенный и, по сути, является симптомом зубного заболевания. При этом сам зуб может быть внешне целым и не болеть. Отличительная особенность такого гайморита заключается в одностороннем поражении пазух.

Существуют и более редкие причины — травмы, аномалии развития, генетические нарушения функции слизистой.

Какие симптомы?

Основными признаками синусита являются заложенность носа, тяжесть в области пазух, слизистые и/или гнойные выделения, головная боль. Также может присутствовать снижение обоняния, стекание слизи по задней стенке глотки, повышение температуры, слабость. При эндоскопии почти всегда видны выделения из пазух, а на компьютерных томограммах снижена пневматизация. В реальности сочетание симптомов может быть разнообразным: от полного отсутствия жалоб при выраженном воспалении, до сильных болей, грубой заложенности при скудных местных проявлениях. Диагноз складывается из жалоб пациента, истории развития заболевания, эндоскопической картины и, при необходимости, данных компьютерной томографии.

Лечение

Лечение синусита глобально можно разделить на консервативное и хирургическое. Оперативные способы подробно расписаны в разделе функциональная хирургия пазух. Нехирургическое лечение преследует следующие задачи: 

• восстановление вентиляции пазух, выведение воспалительного содержимого 
• борьба с микробным агентом — местная и/или системная антибактериальная терапия. 
• симптоматическое лечение — обезболивание, снижение температуры
• иммуностимулирующая и другая терапия

Восстановление вентиляции и отведение патологических выделений составляет важнейшую задачу. Реализация может проходить в двух направлениях: медикаментозное снижение отечности и процедуры направленные на активное дренирование. Лекарственное воздействие сводится к применению сосудосуживающих средств, как правило местного действия, антигистаминных препаратов и топических стероидов. К процедурам следует отнести лечение методом перемещения лекарственных веществ по Проэтцу (“Кукушка”), пункции пазух и дренирование пазух при помощи синус-катетера ЯМИК. Хочется сказать, что применение средств данной категории может быть достаточным для лечения острого, неосложненного синусита.

Антибактериальная терапия весьма и весьма эффективна в лечении синуситов микробного происхождения, но при этом абсолютно бесполезна в отношении вирусов. Использование антибиотиков позволяет минимизировать трудозатраты, однако, следует быть аккуратным и стараться избегать назначения таких препаратов без явных показаний. Местная антибактериальная терапия малоэффективна из-за невозможности достижения продолжительной необходимой концентрации препарата в очаге воспаления.

Симптоматическая терапия синусита позволяет минимизировать сопутствующие ощущения и проявления сохраняя приемлемое качество жизни. Если понятна причина боли и/или повышения температуры, то нет особого смысла терпеть и можно использовать соответствующие средства для облегчения страданий.

Препараты влияющие на иммунитет и прочие средства имеют весьма широкое распространение. При этом доказательства эффективности не всегда очевидны, а зачастую и просто отсутствуют, поэтому использование подобных средств носит конвенциональный характер.

Post Views: 1 131

Придаточные пазухи носа – это… Что такое Придаточные пазухи носа?

воздухоносные полости в костях лицевого и мозгового черепа, выстланные слизистой оболочкой, которые сообщаются с полостью носа; являются резонаторами голоса. К придаточным пазухам носа относят верхнечелюстную (гайморову), лобную, клиновидную (основную) пазухи, а также решетчатый лабиринт (рис. 1, 2). Наиболее крупная верхнечелюстная пазуха (sinus maxillaris) располагается в теле верхней челюсти и открывается в средний носовой ход. Парная чаще имеет форму усеченной трех- или четырехгранной пирамиды; величина левой и правой верхнечелюстной пазухи у одного человека может быть различной. В верхнечелюстной пазухе различают четыре дополнительных углубления, или бухты (скуловую, лобную, небную и альвеолярную), которые в зависимости от степени пневматизации пазухи могут изменять ее форму и топографическое соотношение с окружающими тканями. Так, при большой альвеолярной бухте верхушки верхних моляров очень близко прилежат к нижней стенке пазухи в области бухты или даже выходят в нее. Кровоснабжение верхнечелюстной пазухи осуществляется за счет ветвей верхнечелюстной, лицевой и глазной артерий. Венозная кровь оттекает в одноименные вены и крыловидное сплетение. Отводящие лимфатические сосуды пазухи впадают в лимфатические сосуды полости носа. Иннервацию осуществляют глазной, верхнечелюстной нерв и крылонебный узел. Лобная пазуха (sinua frontalis) находится в лобной кости, имеет форму трехгранной пирамиды с основанием, обращенным книзу. Она разделена перегородкой, не всегда занимающей срединное положение, на две части; встречаются и добавочные перегородки. Стенки лобной пазухи иногда имеют костные выступы и перекладины, степень пневматизации пазухи различна. Она сообщается со средним носовым ходом. Кровоснабжение пазухи происходит из глазной, верхнечелюстной и поверхностной височной артерий. Кровь оттекает в лобную и глазную вены и в верхний продольный синус, лимфа — в лимфатические сосуды полости носа. Иннервация осуществляется ветвями переднего решетчатого и надглазничного нервов. Лобная пазуха может отсутствовать. Клиновидная пазуха (sinus sphenoidalis), расположенная в теле клиновидной кости, разделяется перегородкой на правую и левую (чаще не одинаковые) части (в отдельных случаях имеется несколько перегородок). Форма и топографо-анатомические взаимоотношения с прилежащими образованиями зависят от степени их пневматизации. Выводные отверстия клиновидной пазухи расположены в медиальной части передней стенки, ближе к ее верхнему краю, и открываются в полость носа на уровне заднего конца верхнего носового хода. Кровоснабжение осуществляется ветвями верхнечелюстной, восходящей глоточной и глазной артерий, а также ветвями средней и задней артерий твердой мозговой оболочки, Венозная кровь оттекает в вены полости носа, твердой мозговой оболочки, глотки и в позвоночное венозное сплетение, лимфа — в сосуды носовой полости. Иннервация осуществляется задним решетчатым нервом и ветвями крылонебного узла.

Решетчатый лабиринт (laburinthus ethmoidalis) совокупность пазух (ячеек) решетчатой кости, сообщающихся между собой и с полостью носа. Выделяют передние, средние и задние ячейки. Передние ячейки открываются в средний, задние — в верхний, средние — в верхний или средний носовой ход. Ячейки располагаются в 3—4 ряда, количество их колеблется от 5 до 15. Кровоснабжение осуществляется передними и задними решетчатыми артериями, иногда ветвями подглазничной и средней артерии мозговой оболочки. Венозная кровь оттекает в вены полости носа, глазницы, твердой мозговой оболочки, лимфа — в сосуды полости носа. Иннервируется решетчатый лабиринт передними и задними решетчатыми нервами, ветвями крылонебного узла.

Методы исследования. В диагностике заболеваний П. п. н. используют наружный осмотр, позволяющий выявить в области проекций пазух, преддверия полости рта и твердого неба припухлость, инфильтрацию мягких тканей, гиперемию, свищ. С помощью пальпации и перкуссии оценивают консистенцию тканей в области проекции пазух, выявляют их болезненность. Риноскопия дает возможность осмотреть носовые ходы и носовые раковины, определить состояние слизистой оболочки, характер отделяемого из пазух. В некоторых случаях содержимое пазух отсасывают с помощью баллона Политцера. Для определения проходимости соустья пазух с полостью носа проводят их зондирование. Чаще зондируют лобные пазухи, реже клиновидные, зондирование верхнечелюстных пазух обычно не производят. Перед манипуляцией слизистую оболочку носа трехкратно смазывают местноанестезирующими (1—2% раствором дикаина или 5% раствором кокаина) и сосудосуживающими средствами (3% раствором эфедрина или 0,1% раствором адреналина). Для зондирования лобной пазухи наиболее удобна зонд-канюля Лансберга. Под контролем зрения ее вводят под передний конец средней носовой раковины, мягко нащупывают в передней трети свода среднего носового хода отверстие и легким усилием продвигают канюлю кверху и слегка кнаружи. Зондировать клиновидную пазуху всегда сложно в связи с ее глубоким расположением и невозможностью визуального контроля за выполнением манипуляции. Зондирование облегчается при проведении процедуры под рентгенотелевизионным контролем.

С целью освобождения пазух от патологического содержимого, в т.ч. перед введением в них рентгеноконтрастного вещества (при рентгенологическом исследовании) или лекарственного средства применяют промывание пазух.

Диагностическое значение имеет пункция П. п. н., которую используют также с лечебной целью. Наиболее распространена пункция верхнечелюстной пазухи. Относительно часто производят трепанопункцию лобной пазухи, в редких случаях — пункции клиновидной пазухи и решетчатого лабиринта Пункцию верхнечелюстной пазухи осуществляют пункционными иглами (Куликовского, длинной иглой Дюфо и др.) через нижний носовой ход на расстоянии 2,5 см от переднего конца нижней носовой раковины. Предварительно дважды смазывают слизистую оболочку полости носа под нижней носовой раковиной местноанестезирующими и сосудосуживающими средствами. Прокол делают таким образом, чтобы конец иглы вошел в просвет пазухи примерно на 1 см. При более глубоком погружении иглы в пазуху можно проколоть и переднюю ее стенку, в результате чего во время промывания жидкость нагнетается в мягкие ткани щеки. В редких случаях возможен ошибочный прокол верхней стенки пазухи, что чревато опасностью развития внутриглазничных осложнений. Полученное при пункции содержимое подвергают бактериологическому исследованию, определяют чувствительность выделенной микрофлоры к антибиотикам; при подозрении на опухоль проводят цитологическое исследование полученного материала. После отсасывания содержимого пазуху промывают антисептическим раствором, чаще фурацилина (1:5000) или пелоидина. При этом используют шприц Жане или резиновую грушу, которые соединяют с пункционной иглой резиновой трубкой. Для трепанопункции лобной пазухи наибольшее распространение получил метод Антонюк — через переднюю стенку пазухи (место трепанопункции находится на биссектрисе прямого угла, образованного линией, проведенной через лоб и переносицу, и линией, образованной надбровными дугами, отступив 1—1,5 см от вершины угла). В ряде случаев используют антроскопию — осмотр пазух с помощью оптических приборов (антроскопов). Антроскопию верхнечелюстной пазухи обычно осуществляют через отверстие в нижнем носовом ходе, образованное при радикальной операции на пазухе, антроскопию лобной пазухи — через отверстие, сформированное в передней или нижней стенке пазухи. В редких случаях для определения воздушности П. п. н. применяют диафаноскопию с помощью небольшого устройства, снабженного электрической лампочкой, —диафаноскопа, который помещают в полость рта исследуемого. При нормальной воздушности в темноте пазухи имеют красное свечение, при ее снижении в результате утолщения слизистой оболочки, наличия полипов или экссудата интенсивность свечения уменьшается. Широкое распространение, преимущественно при исследовании верхнечелюстных пазух, получило рентгенологическое исследование и особенно томография, в т.ч. компьютерная. Основными проекциями являются носоподбородочная, лобно-носовая, боковая и аксиальная. На рентгенограммах и томограммах неизмененные П. п. н. образуют участки повышенной прозрачности, ограниченные костными стенками (рис. 3). Искусственное контрастирование П. п. н. (синусографию) выполняют в тех случаях, когда обзорные снимки и томограммы не дают достаточных сведений о характере и распространенности патологического процесса. Патология. Пороки развития включают чрезмерную пневматизацию пазух, наличие в них дополнительных перегородок, отсутствие некоторых пазух, а также дегисценции — врожденные дефекты костных стенок, которые могут обусловить сообщение пазухи между собой с полостью глазницы, передней и средней черепными ямками. При наличии костного дефекта в области боковых стенок клиновидной пазухи слизистая оболочка ее может соприкасаться с твердой оболочкой головного мозга с областью пещеристого синуса, зрительного нерва, внутренней сонной артерии. Клинически пороки развития не проявляются, однако воспалении П. п. н. они могут способствовать развитию внутриглазничных и внутричерепных осложнений. Повреждения стенок П. п. н. возникают при ранениях или закрытых травмах черепа. Они могут быть изолированными (единичными или множественными) с повреждением только пазух и сочетанными (одновременное повреждение стенок пазухи, костей черепа и глазницы). Симптоматика зависит от объема распространенности и характера повреждений. Почти постоянным симптомом является глазная боль. Возможны развитие травматического шока (Травматический шок), длительная потеря сознания. Повреждения пазух могут проявляться подвижно и смещаемостью костных отломков, внутритканевой эмфиземой (Эмфизема), носовым кровотечением (Носовое кровотечение), при повреждениях решетчатого лабиринта может возникнуть Ликворея. Подтвердить диагноз помогают риноскопия и фарингоскопия. Наличие сочетанного повреждения устанавливают, исследуя обоняние, остроту зрения, а также оценив общее состояние пациента неврологический статус. Рентгенологические признаки повреждений П. п. н. разделяют на прямые и косвенные. К прямым относят наличие линии перелома, нарушение непрерывности и смещение линейных теней стенок пазух, что наиболее выражен оскольчатых и вдавленных переломах. Косвенным признаком может служить затемнение пазухи, вызванное кровоизлиянием в полость. При повреждениях стенок П. п. н. оперативное вмешательство целесообразно проводить в ранние сроки. Удаляют нежизнеспособные ткани, производят репозицию костных отломков, устраняют дефекты, формируют соустья пазух с полостью носа с целью предупреждения распространения инфекции в полость черепа и глазницу, назначают антибактериальные средства. Заболевания. Воспалительные заболевания П. п. н. — синуситы (синуиты) могут быть острыми и хроническими. В ряде случаев развивается пансинусит, т.е. Поражаются П. п. н. При синусите наблюдаются боли в области пораженной пазухи, нарушение обоняния, часто повышение температуры тела (в зависимости от локализации процесса) и другие симптомы. Рентгенологически отмечается затемнение пазухи (рис. 4), обусловленное снижением ее пневматизации вследствие отека слизистой оболочки, заполнения полости пазухи экссудатом, разрастания грануляционной ткани или полипов (см. Гайморит, Сфеноидит, Фронтит, Этмоидит). Аллергические заболевания пазух возникают, как правило, на фоне аллергического ринита (аллергический риносинусит, риносинусопатия). В клинической картине преобладают симптомы ринита. Вовлечение в процесс придаточных пазух распознается на основании результатов рентгенологического исследования (затемнение пазух за счет отека слизистой оболочки). Лечение направлено на специфическую и неспецифическую гипосенсибилизацию организма, устранение аллергена (см. Ринит, аллергический). При кратковременном нарушении проходимости естественного выводного отверстия более характерном для верхнечелюстной пазухи, в ней может скапливаться серозное содержимое (гидропс пазухи), что проявляется болью в области поражения. Лечение включает меры по восстановлению проходимости выводных путей (закапывание в нос сосудосуживающих и других средств, оперативное удаление препятствия). При длительном закрытии выводного отверстия пазухи (например в результате травмы) в ней скапливается содержимое. Кистовидное растяжение (обычнее наблюдается в лобных пазухах), возникающее в результате скопления слизистого экссудата, называют мукоцеле, гнойного — пиоцеле, или эмпиема пазухи. Растяжение лобных пазух может приводить к экзофтальму, диплопии. При осмотре выявляется выпячивание и истончение нижней стенки пазухи, при пальпации ощущается хруст и (в отличие от остеомы) податливость стенки. На рентгенограммах обнаруживают увеличение и затемнение пазух. Пневмосинус — растяжение пазухи (чаще лобной) воздухом, возникающее в тех случаях, когда какое-либо образование (например полип или гиперплазированная слизистая оболочка) в пасти соустья играет роль клапана, пропускающего воздух только в пазуху. В ряде случаев пневмосинус может быть обусловлен атипично протекающей в детском возрасте пневматизацией лобной пазухи. Клинически пневмосинус может проявляться локальной болезненностью в области поражения, рентгенологически — увеличением пазухи. Во всех случаях растяжения П. п. н. лечение оперативное — удаление препятствия оттоку из пазухи.

Кисты обычно встречаются в верхнечелюстных пазухах. Клинически они могут проявляться упорными головными болями, локализующимися в области лба, виска, темени. На рентгенограммах определяется полукруглая четко очерченная гомогенная тень (рис. 5), которая при увеличении кисты становится более интенсивной и может занимать всю полость пазухи. Лечение оперативное.

Опухоли. Различают доброкачественные и злокачественные опухоли П. п. н. Доброкачественные опухоли могут иметь эпителиальное, мезенхимное и нейроэктодермальное происхождение. Эпителиальные опухоли встречаются редко. К ним относятся переходно-клеточная папиллома и аденома. Аденомы обычно локализуются в верхнечелюстной пазухе и пазухах решетчатого лабиринта, имеют вид узла на широком основании, распространяются в полость носа и на соседние области. Папилломы развиваются, как правило, на фоне хронических воспалительных и аллергических заболеваний носа, отличаются обширным поражением слизистой оболочки, медленным прогрессирующим ростом, иногда прорастают окружающие ткани. Остеома — наиболее часто встречающаяся доброкачественная опухоль П. п. н., локализуется в большинстве случаев в лобной пазухе, реже в пазухах решетчатого лабиринта. Хондрома — редко встречающаяся опухоль, первоначально локализуется в стенках верхнечелюстной и лобной пазух. Имеет вид плотного опухолевого узла на широком основании, покрыта соединительнотканной капсулой и слизистой оболочкой. Может достигать больших размеров, разрушать кости и прорастать в полость черепа. Редко наблюдаются ангиомы, фибромы, гемангиоперицитомы, миксомы, нейрофибромы, смешанные опухоли. Доброкачественные опухоли небольших размеров обычно протекают бессимптомно. По мере их увеличения появляются заложенность носа, выделения из носа слизистого или слизисто-гнойного характера. При прорастании в полость носа нарушается носовое дыхание, при прорастании в глазницу и полость черепа возникают экзофтальм, головные боли, другие симптомы, обусловленные повышением внутричерепного давления. Доброкачественные опухоли могут подвергаться малигнизации. Диагноз устанавливают на основании данных риноскопии и главным образом рентгенологического исследования, при котором выявляют тень с четкими (при небольших размерах опухоли) или размытыми контурами. Идентификация опухоли возможна при морфологическом исследовании материала, полученного при биопсии. Лечение оперативное. Прогноз при радикальном удалении, как правило, благоприятный. Папилломы склонны к рецидивированию. Злокачественные опухоли чаще локализуются в верхнечелюстной пазухе и пазухах решетчатого лабиринта. Как правило, они развиваются из доброкачественных опухолей. Примерно 80% злокачественных опухолей П. п. н. представлены плоскоклеточным раком, реже встречаются фибросаркома, рабдомиосаркома, хондросаркома, остеосаркома, лимфосаркома. В ранних стадиях злокачественные опухоли часто протекают бессимптомно либо сопровождаются признаками вяло текущего воспалительного процесса. Выраженная клиническая картина свидетельствует о распространенности поражения. Симптоматика зависит от исходной локализации и направления роста опухоли. Отмечаются одностороннее затруднение носового дыхания, слизисто-гнойное, иногда сукровичное отделяемое из носа, припухлость щеки, экзофтальм, патологическая подвижность зубов, головная боль боли невралгического характера в области поражения прорастание опухоли в полость рта, мягкие ткани лица (рис. 6, 7). Метастазирование в регионарные лимфатические узлы наблюдается относительно редко, отдаленные метастазы, характерные для сарком, встречаются главным образом в легких, костях, печени.

Диагностика злокачественных опухолей П. п. н. основана на детальном изучении анамнеза (выявление длительных хронических процессов в пазухах), данных пальпации, передней и задней риноскопии, фарингоскопии, а также результатах обзорной (рис. 8) и прицельной рентгенографии с использованием рентгеноконтрастных веществ и томографии, цитологического исследования пунктата, гистологического исследования биопсийного материала. Злокачественные опухоли небольших размеров, локализующиеся пристеночно в верхнечелюстной пазухе, могут быть выявлены с помощью антроскопии.

Лечение комбинированное: оперативное вмешательство, в т.ч. с использованием электрохирургических методов, в сочетании с пред- или послеоперационной лучевой терапией. При метастазах в регионарных лимфатических узлах производят фасциально-футлярное иссечение клетчатки шеи. При распространенном процессе или наличии противопоказаний к операции проводят только лучевую терапию. Прогноз неблагоприятный. Профилактика включает своевременное удаление доброкачественных опухолей, выявление и лечение хронических воспалительных процессов придаточных пазух носа. Операции на П. п. н. в зависимости от доступа к той или иной пазухе подразделяют на внутриносовые (эндопазальные) и вненосовые (экстраназальные). Внутриносовые операции на верхнечелюстной пазухе производят через нижний и средний носовые ходы. Вненосовые операции на этой пазухе осуществляют путем ее вскрытия через переднюю стенку. Разрез производят по переходной складке преддверия рта, пазуху вскрывают долотом, стамеской или трепаном, через сформированное отверстие удаляют патологическое содержимое и накладывают соустье между пазухой и полостью носа (операция по Колдуэллу — Люку). При опухолевых поражениях производят более широкое вскрытие пазухи путем дополнительного удаления костного края грушевидного синуса (операция по Денкеру). Внутриносовое вскрытие лобной пазухи применяется сравнительно редко. Чаще используют ее наружное вскрытие. Наиболее распространена методика Риттера — Янсена, применяемая при остром и хроническом фронтите. По верхнему краю глазницы делают разрез, часть стенки глазницы удаляют и формируют отверстие размером 4×2 см. После удаления из пазухи патологических тканей формируют соустье с полостью носа. Для этого костную рану расширяют путем резекции верхней части лобного отростка верхней челюсти и частично носовой и слезной костей. Для формирования лобно-носового канала через полость носа в пазуху вводят синтетическую трубку которую через 3—4 нед. удаляют. Оперативным вмешательством, дающим доступ ко всем пазухам, является операция Мура, применяемая главным образом при опухолях решетчатого лабиринта и верхних отделов полости носа, реже при гнойных и полипозных сфеноидитах и этмоидитах. Разрез при этой операции производят от переносицы по боковой стенке носа до его нижнего края в горизонтальном направлении. При необходимости разрезают по средней линии и верхнюю губу, соединяя этот разрез с первым. Библиогр.: Анатомия человека, под ред. С.С. Михайлова, с. 361, М., 1984; Добромыльский Ф.И. и Щербатов И.И. Придаточные пазухи носа и их связь с заболеваниями глазницы и слезоотводящих путей, М., 1961; Онкология, под ред. Н.Н. Трапезникова и Ш. Экхардта, с. 236, М., 1981; Пальчун В.Т., Устьянов Ю.А. и Дмитриев Н.С. Параназальные синуиты, М., 1982. Рентгенограмма черепа и придаточных пазух носа при раке левой верхнечелюстной пазухи (носоподбородочная проекция): пазуха затемнена, ее нижненаружная стенка разрушена”>

Рис. 8. Рентгенограмма черепа и придаточных пазух носа при раке левой верхнечелюстной пазухи (носоподбородочная проекция): пазуха затемнена, ее нижненаружная стенка разрушена.

лобная пазуха; 2 — глазницы; 3 — ячейки решетчатого лабиринта; 4 — верхнечелюстные пазухи”>

Рис. 3. Рентгенограмма черепа и придаточных пазух носа в норме (носоподбородочная проекция): 1 — лобная пазуха; 2 — глазницы; 3 — ячейки решетчатого лабиринта; 4 — верхнечелюстные пазухи.

Рис. 4. Рентгенограмма черепа и придаточных пазух носа при пансинусите (носоподбородочная проекция): определяется правостороннее затенение лобной и верхнечелюстной пазух, ячеек решетчатого лабиринта.

зонд, введенный в отверстие клиновидной пазухи; 5 — верхний носовой ход; 6 — средний носовой ход; 7 — нижний носовой ход; 8 — лобная пазуха”>

Рис. 1. Схематическое изображение латеральной стенки правой половины носовой полости (носовые раковины удалены): 1 — отверстие верхнечелюстной пазухи; 2 — отверстия средних ячеек решетчатой кости; 3 — отверстия задних ячеек решетчатой кости; 4 — зонд, введенный в отверстие клиновидной пазухи; 5 — верхний носовой ход; 6 — средний носовой ход; 7 — нижний носовой ход; 8 — лобная пазуха.

Рак верхнечелюстной пазухи: опухоль, разрушив нижнюю стенку пазухи выступает в полость рта в области твердого неба”>

Рис. 7. Рак верхнечелюстной пазухи: опухоль, разрушив нижнюю стенку пазухи выступает в полость рта в области твердого неба.

Рис. 5. Рентгенограмма черепа и придаточных пазух носа при кисте левой верхнечелюстной пазухи (носоподбородочная проекция): в нижнем отделе пазухи определяется тень кисты (указана стрелкой).

крючковидный отросток решетчатой кости; 6, 8 — верхнечелюстная пазуха; 7 — нижняя носовая раковина; 9 — добавочное отверстие верхнечелюстной пазухи; 10 — средняя носовая раковина; 11 — задняя ячейка решетчатой кости; 12 — верхняя носовая раковина; 13 — петушиный гребень”>

Рис. 2. Схематическое изображение полости носа и придаточных пазух (фронтальные распилы): 1 — передняя ячейка решетчатой кости; 2 — лобная пазуха; 3 — средняя ячейка решетчатой кости; 4 — отверстие верхнечелюстной пазухи в полулунную расщелину; 5 — крючковидный отросток решетчатой кости; 6, 8 — верхнечелюстная пазуха; 7 — нижняя носовая раковина; 9 — добавочное отверстие верхнечелюстной пазухи; 10 — средняя носовая раковина; 11 — задняя ячейка решетчатой кости; 12 — верхняя носовая раковина; 13 — петушиный гребень.

альвеолярный отросток верхней челюсти”> Рис. 6. Рак верхнечелюстной пазухи: опухоль проросла толщу щеки и альвеолярный отросток верхней челюсти.

Воздухоносные кости – строение и переломы

В черепе человека есть 7 костей, получивших название воздухоносные кости, за счет своего особого строения. Особенностью этих костей (клиновидной, лобной, решетчатой, а также парных – верхней челюсти и височных) является наличие внутри них пазух, наполненных воздухом, а также их прямое сообщение с носовой полостью. За счет наличия полостей череп имеет меньшую массу, но сохраняет свою прочность.

Кости этого вида расположены исключительно по периферической зоне органов чувств, создавая вокруг них, за счет воздушной среды, которая плохо проводит тепловые волны, изоляцию. Другими словами, органы слуха, зрения и обоняния находятся в «термостате», который сформировали пазухи. Это очень важный фактор, поскольку их функционирование возможно только при нормальном показателе теплового состояния человеческого организма. Еще одной особенностью костей данного типа является участие их пазух в создании звука (фонация).

Лобная кость

В состав такой своеобразной воздухоносной кости, как лобная, входят две чешуи и носовая полость. Формирование лба и бугров лба, образующих глазницы, височные ямки, пазухи носа, также происходит с участием этой кости. Своды черепа формируются теменной костью, для которой характерно расположение теменного бугра.

Очень сложное строение имеет такая парная воздухоносная кость, как клиновидная. Она формирует череп, точнее, его основание, а в образованной костью пирамиде расположены все органы слуха.

Поражения лобной кости

При поражениях лобной кости состояние потерпевшего соответствует всем признакам травм головного мозга, и симптомами является шок различного характера. Пальпация выявляет характерный хруст, что является «сообщением» о переломе передней станки, причем часто могут быть задеты пазухи. Потерпевшие ощущают резкую боль, клинически проявляются гематомы и отеки, эмфиземы.

В тех случаях, когда врачи диагностируют травму стенок лобной кости, возможны кровотечения из носа, а, если поражен череп с переломом мозговой стенки и разрыв твердых мозговых оболочек мозга — ликворея.

Травмы лобной части, сочетанные с поражениями долей лобной части и глазниц, классифицируются высокой тяжести, поэтому травмами такого характера занимаются исключительно нейрохирурги. И только поражения пазухи лобной кости, которые носят тангенциальный характер (нарушения по касательной), нарушающие только целостность передней стенки лобной пазухи и сочетаются с поражениями полости носа и нижних отделов решетчатой кости (собственно череп и его полость не задеты, отсутствуют разрывы оболочек мозга), могут лечить в отделении ЛОР.

Поражения, которым подвержен череп в этой области — пазухи лобной кости, особенно проникающего характера (травмированы не только синус, но и носовые полости) носа, имеют тяжелые последствия в виде целого ряда осложнений (типичные приведены в специальной классификации в учебниках).

Травмы костной лобно-решетчатой области

Травмы захватывающие лобную и решетчатую кость характеризуются особо высокой тяжестью протекания патологии, так как в 85 % случаев врачи диагностируют интра- и экстрадуральные нарушения. Проекты домов с мансардой Z500 https://z500proekty.ru/doma/poisk/proekty-domov-s-mansardoy.html на официальном сайте z500proekty.ru. Более того, при поражениях данного характера поражается не только собственно череп (его костная ткань), но и вещество головного мозга. Поэтому эти травмы практически всегда сопровождаются осложнениями в неврологической, психической и глазной области.

При травмах воздухоносной костной лобно-решетчатой области, сочетанных с проникающими поражениями в ямку черепа, характерны симптомы неврологического характера. Это объясняется поражением основных тканей долей кости лобового отдела, в котором расположены лицевые нервы, отвечающие за зрение и обоняние.

Пазухи этого массива формируют элементы тройничного нерва, который отвечает за функционирование таких мышц, как глазодвигательная, отводящая и блоковая.

В случаях поражений в этой части черепа, возможно появление таких симптомов, как паралич глазного нерва, аносмия и нарушение кровообращения в сетчатке – амавроз.

Нарушения и переломы верхней челюсти

Поражения в области верхней челюсти диагностируются, как открытого, так и закрытого характера (касательно пазухи). Как правило, травмы этого типа спровоцированы бытовыми причинами – механическими ударами тупого характера в эту область. Их всегда сопровождают нарушения целостности зубов, кровотечения из носа, сотрясения мозга.

Кроме того, врачи часто отмечают при подобных травмах, ушибы носовой пирамиды, проникновения в пазухи, переломы различного характера в области носа. Поскольку повреждения этого вида почти всегда сочетаны, пострадавших госпитализируют в больницы, имеющие отделения для лечения травм данного типа.

Повреждения целостности решетчатой кости с проникновением в пазухи клиновидной кости локального характера встречаются очень редко, поскольку они сопровождаются тяжелыми повреждениями, в которых задействован череп, поражаются кости основания черепа с проникновением в мозг. Часто заканчиваются летальным исходом на месте.

Околоносовые синусные полости

Околоносовые синусы представляют собой воздухоносные пазухи, расположенные в воздухоносных черепных костях, обеспечивают сообщение с носовой полостью. Воздухоносные полости – это верхнечелюстная пазуха (или гайморова), основная — клиновидная, лобная и лабиринт решетчатый.

Развитие патологии при травмах воздухоносных костей, проникающих в эти пазухи, зависит от наличия/отсутствия сочетанного нарушения мозга, и типом причиненных нарушений в самих полостях. При таких травмах показано срочное оперативное вмешательство и все виды лечения антибиотиками, в

противном случае возможны тяжелые осложнения в виде абсцессов, как орбитального, так и челюстно-лицевого типа, флегмон. Если повреждения носовых пазух сопровождается переломами костей основания черепа с возможностью проникновения инфекции в оболочки мозга, то последствиями могут стать менингоэнцефалиты тяжелой степени травматического характера, с неблагоприятным прогнозом.

Неоперативное лечение показано только при травмах легкого характера, без переломов открытого типа. Практически все остальные травмы в этой области требуют оперативного вмешательства с противовоспалительным и обезболивающим лечением.

Загрузка…

Остеопатия при ЛОР-заболеваниях (уха, горла и носа)

Череп является наиболее сложной частью скелета, которая служит вместилищем для головного мозга, органов зрения, слуха и равновесия, обоняния и вкуса, опорой для начальных отделов пищеварительной и дыхательной систем. Череп человека образуют 23 кости.

Ряд костей черепа (верхнечелюстные, лобная, решетчатая, клиновидная) имеют пазухи – воздухоносные полости, которые созданы для облегчения черепа. Движение этих и близлежащих костей позволяет осуществлять прокачку пазух. В случае, когда одна или несколько костей оказываются фиксированными, прокачка пазух прекращается. Это может произойти при травме (не обязательно черепной) и даже на фоне стресса. Застой в пазухах черепа приводит к инфицированию скопившейся слизи, что вызывает воспаление или синуситы (воспаление пазух).

Остеопатическое лечение исправляет и улучшает движение всех костей черепа, предотвращая застойные явления. В случае же возникновения заболевания, она позволяет прокачать пазухи, улучшая отток слизи и уменьшая отек слизистой.

Например, причиной таких ЛОР-заболеваний, как ринит, гайморит, фронтит, затрудненное носовое дыхание является искривление носовой перегородки.

Носовая перегородка, ее костная часть, представлена непарной костной пластинкой, которая срастается с носовым гребнем верхней челюсти и небной кости. Поэтому, носовую перегородку нельзя рассматривать как изолированную структуру – она тесно связана с другими костями.

Проводимые операции по исправлению носовой перегородки, чаще всего, не дают положительного результата, так как не затрагивают взаимосвязь перегородки с остальными костями черепа, и носовая перегородка вновь искривляется. Остеопатическая работа корректирует взаимодействие даже искривленной перегородки с сопряженными элементами черепа, что обеспечивает ее правильное функционирование.

Другой пример – отиты. Это заболевание обусловлено возникновением застоя в височной кости. Улучшение движения височных костей позволит высвободить структуры внутреннего уха, что уменьшит отёк и улучшит состояние пациента.

Остеопатическое лечение при ЛОР-заболеваниях может проводиться как самостоятельный метод, так и в совокупности с лечением, назначенным ЛОР-врачом. Вся работа безболезненна и не вызывает негативных ощущений.

Онлайн-тесты на oltest.ru: Анатомия человека

Онлайн-тестыТестыМедицинаАнатомия человекавопросы796-810

---

796. Какие кости участвуют в образовании paries lateralis orbitae?
• Os frontale
• Os sphenoidale
• Os zygomaticum

797. Какие кости участвуют в образовании paries medialis orbitae?
• Maxilla
• Os ethmoidale
• Os lacrimale
• Os sphenoidale

798. Какие кости участвуют в образовании костной перегородки носа?
• Os ethmoidale
• Vomer

799. Какие кости участвуют в образовании латеральной стенки полости носа?
• Os ethmoidale
• Os lacrimale
• Os palatinum

800. Какие кости черепа имеют воздухоносные пазухи?
• Maxilla
• Os frontale
• Os sphenoidale

801. Какие носовые раковины являются образованиями os ethmoidale?
• Concha nasalis media
• Concha nasalis superior
• Concha nasalis suprema

802. Какие отверстия имеются в стенках глазницы?
• Foramen ethmoidale anterius
• Foramen ethmoidale posterius
• Foramen zygomaticoorbitale

803. Какие отверстия находятся на дне fossa cranii media?
• Foramen lacerum
• Foramen spinosum

804. Какие отверстия сообщают fossa infratemporalis с соседними полостями черепа?
• Fissura orbitalis inferior
• Fissura pterygomaxillaris

805. Какие отверстия сообщают заднюю черепную ямку с наружным основанием черепа?
• Foramen jugulare
• Foramen magnum

806. Какие отростки имеет os palatinum?
• Processus orbitalis
• Processus pyramidalis
• Processus sphenoidalis

807. Какие отростки имеет височная кость?
• Processus mastoideus
• Processus zygomaticus

808. Какие поверхности имеет os zygomaticum?
• Facies lateralis
• Facies orbitalis
• Facies temporalis

809. Какое анатомическое образование сообщает крыловидно-небную ямку с полостью носа?
• Foramen sphenopalatinum

810. Какое анатомическое образование сообщает крыловидно-небную ямку с полостью рта?
• Canalis palatinus major

---

Лечение гайморита и фронтита в Кемерове

Что такое синусит

Некоторые кости черепа содержат полости, которые анатомически связаны с полостью носа. Их также называют воздухоносными пазухами или синусами. Каждый синус выстилается слизистой оболочкой. Ее воспаление и называется синуситом.

Как часто встречается заболевание

Воспалением воздухоносных пазух ежегодно страдают до 15% взрослых и еще больше детей. В нашей стране это заболевание каждый год переносят порядка 10 млн людей. Это по данным статистики, но в реальности число страдающих синуситами в несколько раз выше, поскольку многие люди не обращаются к врачам при легких формах болезни.

Чем синусит отличается от гайморита

В зависимости от того, в какой пазухе развивается воспалительный процесс, синусит может быть:

● фронтальным (лобная пазуха) — фронтит;

● сфеноидальным (пазуха клиновидной кости) — сфеноидит;

● верхнечелюстным (Гайморова пазуха) — гайморит;

● этмоидальным (пазуха решетчатого лабиринта) — этмоидит

Воспаление может вовлекать все имеющиеся пазухи — пансинусит, или пазухи с одной стороны головы — гемисинусит.

В чем причины развития синусита

Острый синусит может иметь инфекционные причины или вызываться некоторыми другими факторами, например, аллергенами. В подавляющем большинстве случаев заболевание вызывают вирусы. Лишь 2-10% синуситов связаны с бактериальной инфекцией, при этом бактерии осложняют течение вирусного синусита не чаще чем в 2-5% случаев.

Среди бактерий, вызывающих воспаление пазух чаще всего регистрируются:

● Streptococcus pneumoniae;

● Haemophilus influenzae;

● бета-гемолитические стрептококки не группы А и небета-гемолитические стрептококки;

● Золотистый стафилококк.

В последнее время отмечается все чаще встречаются нетипичные инфекционные агенты— хламидии и микоплазмы.

Обычно острые синуситы запускает острая инфекция верхних дыхательных путей, чаще вирусная. Воспаление приводит к отеку слизистой, продукции и застою воспалительного секрета, ухудшению воздухообмена в пазухе. Отек увеличивает толщину слизистой до 100 раз, вплоть до того, что она полностью перекрывает просвет пазухи. Все это создает благоприятные условия для размножения бактерий.

Еще один возможный провоцирующий фактор — частое высмаркивание. Давление, которое при этом создается способствует перемещению инфицированного назального секрета в синус.

Симптомы заболевания

● стойкие выделения из носа;

● головные боли;

● боль в проекции пораженной пазухи;

● заложенность ушей;

● ухудшение обоняния;

● затруднение носового дыхания;

● кашель, особенно у детей.

Локальная боль или чувство тяжести могут ощущаться в лице, в области лба или переносицы, болезненность нередко отдает в верхние зубы. При вовлечении клиновидной пазухи часто локализуется в центре головы и затылке.

Головные боли при синуситах отмечаются часто, что объясняется анатомической близостью мозговых оболочек и тесной нервно-сосудистой связью с ними. Впрочем, даже при гнойных синуситах, этот симптом может и отсутствовать, если сохраняется хороший отток содержимого пазухи в полость носа.

Нарушение носового дыхания бывает как постоянным, так и периодическим, односторонним или двусторонним. При односторонних синуситах симптом обычно отмечается со стороны поражения.

Острые синуситы у детей нередко сочетаются с аденоидами и могут проявляться неспецифической картиной: упорным кашлем и воспалением шейных лимфоузлов.

Диагностика острых синуситов

Для постановки диагноза требуется физикальное исследование, лабораторные и инструментальные методы диагностики.

Физикальное обследование, помимо общего осмотра, включает в себя риноскопию — осмотр полости носа с помощью специального зеркала. При этом врач может обнаружить отек и покраснение слизистой оболочки носа, патологическое отделяемое в носовых ходах. Если отделяемое наблюдается в среднем носовом ходе, то можно предполагать воспаление в гайморовых или фронтальной пазухах, передних ячейках решетчатой кости, в верхнем носовом ходе — задних отделах решетчатого лабиринта или пазухе клиновидной кости. Отсутствие отделяемого не исключает синусит, поскольку отток секрета из синусов может быть блокирован, например, отеком.

Какие лабораторные исследования проводят при синуситах

Всем пациентам с острыми синуситами выполняют:

● общий и биохимический анализ крови;

● коагулограмму;

● анализ на ВИЧ, вирусные гепатиты В и С, сифилис.

Возможно врач назначит бактериологическое исследование, чтобы определить возбудителя болезни и его чувствительность к антибиотикам. Материал для исследования при этом может быть получен двумя способами:

● непосредственно из пазухи, если выполняется ее прокол;

● из полости носа, для чего предпочтительнее использовать эндоскоп, чтобы минимизировать риск получения на исследование местной микрофлоры.

Целесообразность бактериологического исследования вызывает вопросы. С одной стороны оно с высокой информативностью покажет бактериального возбудителя, с другой — абсолютное большинство синуситов вызывается вирусами, а полученные результаты могут быть связаны с ошибками при заборе материала.

Инструментальная диагностика синуситов

В зависимости от состояния пациента и возможностей больницы, могут быть назначены:

● Рентгенография околоносовых пазух в носо-подбородочной проекции.

Позволяет обнаружить утолщение слизистой оболочки пораженной пазухи, жидкость в ней и снижение пневматизации. Для диагностики фронтита и сфеноидита возможно проведение снимка в соответственно носолобной и боковой проекциях.

При всей своей информативности, рентгенография — достаточно субъективный метод диагностики, при котором нередко имеют место ошибки в интерпретации полученных данных. Так, например, синуситы, поставленные по рентгеновскому снимку только в 30-35% случаях подтверждаются по КТ. Наиболее информативно рентгеновское исследование гайморовых пазух, где процент ошибок в целом значительно меньше.

● Компьютерная томография.

Становится “золотым стандартом” исследования околоносовых пазух. Исследование позволяет различить структуры, которые нельзя увидеть на обычном рентгеновском снимке, установить распространенность патологических изменений, обнаружить особенности анатомии, которые способствуют развитию рецидивов синусита.

● Эндоскопическое исследование полости носа и пазух

Современные жесткие и гибкие эндоскопы позволяют детально осмотреть полость носа, носоглотку и соустья околоносовых пазух. Особенно ценен этот метод диагностики в детском возрасте, поскольку позволяет быстро и безболезненно поставить диагноз без рентгена или диагностической пункции.

● УЗИ околоносовых пазух.

Совершенно безопасный, неинвазивный и безболезненный метод диагностики изменений в лобной и гайморовых пазухах, который впрочем уступает по своей информативности вышеперечисленным. Применяется, преимущественно, как метод скрининга.

● Диагностическая пункция и зондирование.

Позволяют оценить характер содержимого воспаленного синуса и косвенно сделать выводы о проходимости его соустий. Гайморовы пазухи пунктируют через нижний

носовой ход, лобную — через глазничную стенку или через переднюю стенку бором или трепаном. Зондирование фронтального синуса проводят через лобно-носовое

соустье, клиновидной пазухи – через соустье в верхнем носовом ходе.

Консервативное лечение острых синуситов

● Системная антибиотикотерапия.

Антибиотики назначают при среднетяжелой или тяжелой форме острого синусита, когда предполагается его бактериальный характер. При легкой форме антибактериальная терапия проводится при рецидивирующей инфекции верхних

дыхательных путей и длительности симптомов более 5-7 дней. Кроме того, антибиотики назначают пациентам с сопутствующим сахарным диабетом и иммунодефицитом.

Степени тяжести острого синусита

	Легкая	Среднетяжелая	Тяжелая
Лихорадка	Нет	До 38°С	Свыше 38°С
Выраженность симптомов риносинусита	Не влияют на качество жизни — сон,ежедневную активность.	Умеренно влияют на качество жизни	Выраженные и мучительные симптомы, значительно влияющие на качество жизни
Боли в проекции пазух	Нет	Ощущение тяжести при движении головой	Периодическая или постоянная болезненность
Осложнения	Нет	Отиты, евстахеиты	Внутричерепные или орбитальные осложнения

● Местная антибиотикотерапия

Антибиотики для местного применения назначаются либо как альтернатива системным препаратам, либо в сочетании с ними. Эксперты не рекомендуют использовать для промывания пазух антибиотики, которые рассчитаны для инъекций, поскольку они негативно влияют на эпителий слизистых оболочек. Существуют специальные препараты для местного применения при синуситах. Например, комбинированное средство, содержащее ацетилцистеин и тиамфеникол (антибиотик левомицетинового ряда), может с успехом использоваться для ингаляций посредством небулайзера.

● Элиминационно-ирригационная терапия

Представляет собой промывание полости носа солевыми растворами. Метод входит в протоколы лечения разных стран мира, однако обладает невысокой доказательной базой. Смысл такого лечения — разгрузить соустья, чтобы улучшить отток секрета из пазух.

● Сосудосуживающие препараты.

Устраняя отек слизистой носа, сосудосуживающие улучшают проходимость соустьев синусов. Обычно назначаются в виде капель или спреев.

● Местные глюкокортикостероиды

Применение гормональных препаратов имеет высший уровень достоверности доказательств. Глюкокортикостероиды препятствуют развитию отека слизистой оболочки, улучшают проходимость соустьев, способствуют уменьшению выраженности воспаления.

Хирургическое лечение синуситов

● Пункция синуса.

Позволяет промыть синус антисептиком, удалить из полости отделяемое, доставить местный антибиотик. Процедура отличается высокой эффективностью, но ее назначение при гайморите допустимо только явном гнойном воспаления. Эта, на первый взгляд, безобидная манипуляция, связана с опасными осложнениями, например: кровотечением, повреждением слезного канала, воздушной эмболией.

● Дренирование околоносовых пазух.

Проводится с применением синус-катетера ЯМИК. Последний представляет собой разработку отечественных специалистов, которая применяется почти в трех десятках стран мира и позволяет эвакуировать содержимое из пазухи и вводить в нее лекарственные средства без пункции. Синус-катетер нежелательно применять при неосложненных синуситах. Следует помнить, что его постоянное пребывание в пазухе несет некоторый риск ее вторичного инфицирования.

● Хирургическое вскрытие пораженного синуса.

Показано, если есть внутричерепные или орбитальные осложнения, а также при отсутствии эффекта от других методов лечения. Основные задачи операции: удалить гипертрофированную слизистую, обеспечить отток содержимого и вентиляцию пазухи. Сегодня все больше подобных вмешательств выполняется под контролем эндоскопа с доступом через носовую полость.

Инвазивный синусит иммунокомпрометированных больных

У людей с сильно сниженным иммунитетом, например, у больных сахарным диабетом, пациентов после химиотерапии или ВИЧ-позитивных лиц, синуситы могут иметь очень агрессивное течение. Они вызываются бактериями или грибами, и иногда могут привести к смерти. К числу таких синуситов относятся в том числе: мукормикоз, аспергиллез и кандидоз. Для лечения таких пациентов применяется активная хирургическая тактика и системные антибактериальные или противогрибковые препараты.

Синуситы встречаются очень часто, но не всегда требуют лечения. Многие из нас даже не подозревают, что уже неоднократно переносили это заболевание в прошлом. И все же в некоторых случаях воспаление околоносовых пазух может привести к серьезным проблемам для здоровья, поэтому обязательно покажитесь оториноларингологу, если обнаружите симптомы этой патологии.

Пазухи черепа человека: фото, разновидности и функции

Пазухи черепа представляют собой полости, которые заполнены воздухом. Располагаются они посреди костей черепа в лицевой области. Строение носа и его синусов уникально, но, несмотря на это, все внутренние структуры организма тесно взаимосвязаны между собой.

Анатомия и строение полости носа

Нос – орган, состоящий из наружного и внутреннего отделов, оба из которых представляют собой полость. Основой наружного отдела является костно-хрящевое соединение, расположенное в виде пирамиды. Наружный верхний слой носа покрыт слоем кожи. Эта часть носа включает в себя переносицу, спинку и крылья, формирующие отверстия ноздрей.

Полость носа располагается между ртом и передней стороной черепной коробки. Боковые стенки носа соприкасаются с верхней челюстью и решетчатыми образованиями. Обе части носа, которые соединены между собой перегородкой, сообщаются с окружающей средой посредством ноздревых отверстий.

Внутренняя боковая часть носа состоит из верхней, средней и нижней раковин. Внешне они выглядят как горизонтальные пластины, расположенные параллельно в отношении друг друга. В нижней части каждой раковины имеется носовой ход, но ни один из них не соединяется между собой перегородкой, расположенной в средней части носа. Пространство, оставшееся между раковинами, имеет один общий носовой ход. Внутренняя часть полости носа покрыта слизистой оболочкой.

Обе части носа окружены камерами, которые заполнены воздухом. Внутреннее сообщение производится посредством узких отверстий, диаметр которых очень мал. При закладывании носа пазуха сильно отекает и закрывает сообщающееся отверстие.

Структура околоносовых пазух

В связи с особенностями расположения придаточные пазухи носа можно разделить на две основные группы:

1. Передняя. Эта группа включает в себя лобную кость, гайморовы пазухи, а также передние и средние части решетчатой кости.
2. Задняя. В эту группу включены клиновидная пазуха и задняя решетчатая кость.

Благодаря подразделению на группы у врача есть возможность правильно поставить диагноз, так как воспаление, протекающее в разных отделах, будет отличаться от другого патологического процесса признаками и симптомами.

Функции носа

Все части носа имеют ряд своих собственных особенностей. Каждая часть покрыта слизистой оболочкой. При этом важно, чтобы последняя не была повреждена. Нос в организме человека играет достаточно важную роль, ведь посредством его осуществляются следующие функции:

1. При помощи слизистой оболочки и волосков на ней производится очищение воздуха, попадающего в носовые ходы при вдыхании.
2. Холодный воздух, попадая в воздухоносные пазухи, согревается.
3. Нос выполняет функции резонатора, благодаря чему у каждого человека свой собственный тембр голоса.
4. Слизистая оболочка полости носа содержит обонятельные клетки, благодаря чему у человека есть возможность различать запахи.

Каждый отдел носа отвечает за какую-то определенную работу органа, но сложное строение костно-хрящевой ткани способствует более качественной обработке воздуха, попадающего в легкие человека через носовые пазухи.

Решетчатые пазухи

Решетчатые пазухи черепа располагаются в решетчатой кости. Каждая из решетчатых пазух занимает свое место между клиновидной и лобной пазухами. Количество решетчатых пазух варьируется от 5 до 10 с каждой стороны.

Перед хирургическим вмешательством на черепной коробке требуется тщательное обследование, так как ввиду своих анатомических особенностей решетчатые пазухи расположены в непосредственной близости от черепной ямки, в результате чего врач при вскрытии полости может инструментом задеть мягкие ткани, находящиеся под черепом.

Лобные пазухи

Лобные пазухи черепа расположены в лобной кости. Строение данных пазух сформировано четырьмя стенками. Длина специального канала, при помощи которого достигается сообщение лобных пазух со средним носовым ходом, составляет от 10 до 15 миллиметров. Лобные пазухи гораздо меньше гайморовых – от 4 до 5 см³. Очень редко, но не исключено, что лобные пазухи у человека могут совсем отсутствовать.

Околоносовые пазухи

Мнения о том, каковы на самом деле функции околоносовых пазух, расходятся по сей день. Однако среди самых распространенных теорий бытует мнение, что данные пазухи снижают массу кости черепа, не уменьшая при этом ее объема.

Околоносовые пазухи черепа человека являются чем-то вроде противоударного буфера при травмах, а также играют непосредственную роль в усилении голосового резонанса. Благодаря околоносовым пазухам такие сверхчувствительные структуры, как корни зубов и глазные яблоки, защищаются от переохлаждения и перегрева. Происходит это потому, что в пазухах носа поток воздуха немного замедляется.

Клиновидные пазухи

Клиновидные пазухи черепа являются самыми основными среди всех остальных, и расположены они в клиновидной кости. Каждая из клиновидных пазух формируется за счет шести стенок. Донная часть пазухи прилегает непосредственно к носовой раковине, то есть является своего рода крышей для носоглотки. В нижней части основной клиновидной пазухи располагается отверстие, которое сообщается с носовым ходом, что позволяет не скапливаться, а полностью отходить появляющейся в пазухах слизи.

Начинает развиваться клиновидная пазуха у детей от 5 лет. При этом у 7-10% взрослой части населения клиновидная пазуха отсутствует.

Гайморовы пазухи

Гайморовы пазухи черепа являются самыми крупными среди всех существующих. Внутренняя часть гайморовых, или верхнечелюстных, пазух покрыта мерцательным эпителием, способствующим продвижению выделяемой слизи к отверстию, которое ведет в средний носовой ход. Формируется данная пазуха при помощи пяти стенок, объем пазухи с каждой стороны составляет приблизительно 15-17 см³.

Одной из важных анатомических особенностей верхнечелюстных пазух является небольшая ямка с наружной стороны лицевой стенки. Локализация такой ямки индивидуальна для каждого человека: так, если ямка расположена слишком глубоко, то стенки пазухи будут находиться в непосредственной близости друг от друга. Важно отметить и то, что сразу над гайморовыми пазухами располагается подглазничный нерв.

Возможные патологии носовых пазух

Одним из основных патологических проявлений, которые поражают околоносовые пазухи черепа, является воспалительный процесс. Такие воспаления в большинстве случаев носят бактерицидный или инфекционный характер и называются синуситом. По месту очага локализации заболевание можно разделить на несколько основных форм:

1. Фронтит – патология поражает лобные пазухи.
2. Гайморит – поражение верхнечелюстных пазух.
3. Сфеноидит – поражению подвергается клиновидная пазуха.
4. Этмоидит – поражаются решетчатые пазухи.

Редко, но встречаются злокачественные и доброкачественные опухоли околоносовых пазух. В связи с этим любое лечение синусита подразумевает очень тщательное обследование, тем более если заболевание протекает в запущенной форме. В этом случае врач назначает больному такие методы диагностики, как:

1. Рентгенограмма. Данное обследование желательно проводить в двух проекциях – боковой и прямой. Фото пазух черепа человека с затемнениями на снимке поможет обозначить точное место локализации и размеры воспалительного процесса.
2. Ультразвуковое исследование – помогает установить контуры и границы очага воспаления.
3. МРТ или КТ пазух носа. Данные анализы помогают опровергнуть или подтвердить подозрения на развитие онкологического процесса в околоносовых пазухах черепа.
4. Эндоскопическое исследование, как и КТ пазух носа, назначается при подозрениях на развитие доброкачественной или злокачественной опухоли.

Если по результатам анализов выявлено сильное поражение какой-нибудь пазухи, то врач может провести ряд дополнительных анализов и отправить образцы на биопсию.

Околоносовые пазухи черепа очень уязвимы и довольно часто подвергаются воспалительным процессам, поэтому во избежание каких-либо серьезных осложнений при первых же проявлениях болезни следует незамедлительно обращаться к специалисту и приниматься за лечение.

Анатомия, голова и шея, функция и развитие пазух – StatPearls

Введение

Придаточные пазухи (полости черепа и лицевые кости вокруг носа) представляют собой заполненные воздухом полости в лобной, решетчатой, клиновидной и верхней челюстях. кости. [1] Это наросты из полости носа. Все они стекают в верхнюю или боковую часть носа [2]. Слизистая оболочка пазух непрерывна с носовой полостью; поэтому любые инфекции слизистой оболочки носа могут легко распространиться на носовые пазухи.[3]

Структура и функции

Есть 4 пары придаточных пазух носа:

Пирамидальные верхнечелюстные пазухи расположены внутри тела верхней челюсти. Вершина пазухи заходит в скуловой отросток верхней челюсти, а боковая стенка носа образует основание. Крыша образована дном орбиты, а альвеолярный отросток – дном. Эти пазухи расположены чуть выше уровня первого и второго премоляров и третьего моляра, а иногда и корня клыка с обеих сторон.Он стекает в средний проход носа через полулунный перерыв. В пазухе легко накапливается жидкость, потому что устье как дренажное отверстие расположено высоко на медиальной стенке пазухи. [4]

Лобные пазухи, отделенные друг от друга тонкой костной пластинкой, лежат внутри лобной кости. Они имеют треугольную форму и проходят вверх над медиальным концом надглазничного гребня и назад в медиальную часть орбиты. Каждая лобная пазуха впадает в средний проход носа через воронку.[3]

Решетчатые пазухи различаются как по размеру, так и по количеству мелких полостей в решетчатом лабиринте решетчатой ​​кости. Набор воздушных ячеек (от 3 до 18) расположен между носом и глазницей. Lamina papyracea, которая представляет собой тонкую глазничную пластинку решетчатой ​​кости, отделяет пазухи от глазницы. Пазухи решетчатой ​​кости разделены костными базальными пластинками на 3 группы клеток. Самая важная из этих пластинок – базальные пластинки средней носовой раковины, которая отделяет решетчатую часть от передней и задней групп разными путями оттока.[5] [6]

Клиновидные пазухи лежат в теле клиновидной кости. Они расположены в самой задней части (дальше к затылку) придаточных пазух носа. Каждая пазуха открывается в клиновидно-этмоидальное углубление, которое находится над верхней раковиной [3].

Придаточные пазухи носа выполняют широкий спектр функций, включая облегчение веса головы, увлажнение и нагрев вдыхаемого воздуха, повышение резонанса речи и использование в качестве зоны деформации для защиты жизненно важных структур в случае травм лица.Большинство носовых пазух или зачатков у новорожденных отсутствуют; в детстве распространяются на грудные кости и достигают зрелых размеров к 20 годам; и их форма и развитие сильно различаются, и они медленно увеличиваются до самой смерти. [3]

Эмбриология

Эмбриологическое развитие носовых пазух и пазух связано друг с другом. Хотя происхождение носовых пазух одинаково, они развиваются в разное время [7].

В течение 25–28 недель внутриутробного периода 3 горизонтальных выступа, исходящих от боковой стенки носа, являются началом формирования верхнечелюстных и решетчатых пазух.Верхнечелюстная пазуха образована нижним выступом, который называется челюстно-губчатой. Решетчатые воздушные ячейки и соответствующие им дренажные каналы образованы верхним выступом, называемым решетчатой ​​носовой раковиной. Гайморовые пазухи при рождении находятся в зачаточном состоянии. Они увеличиваются после восьмого года жизни и полностью возникают в подростковом возрасте. Поскольку дренажный путь придаточных пазух носа проходит через решетчатую пазуху или примыкает к ее боковой стенке, он считается «краеугольным камнем» во всех придаточных пазухах носа.Решетчатые воздушные клетки (или пазухи) отсутствуют при рождении, но их можно распознать с помощью компьютерной томографии (КТ) до 2-летнего возраста. Филогенетически решетчатая пазуха не считается настоящей придаточной пазухой носа, потому что она связана с обонятельной функцией и не имеет пневматизации. [8]

Лобная пазуха может развиваться при миграции передних решетчатых воздушных клеток в область между наружной и внутренней пластинками лобной кости или как прямое продолжение эмбриональной воронки и лобной впадины на 16-й неделе гестации.Он достигает взрослого размера в подростковом возрасте. [9] [10]

Кровоснабжение и лимфатика

Артериальное кровоснабжение и лимфодренаж верхнечелюстных пазух

Артериальное кровоснабжение идет от лицевой, подглазничной и большой небной артерий, а их венозный дренаж проходит в лицевую, подглазничную и большую небную части. вены. Лимфатические сосуды верхнечелюстных пазух стекают в поднижнечелюстные узлы. [3]

Артериальное кровоснабжение и лимфодренаж лобных пазух

К кровеносным сосудам относятся надглазничная и передняя решетчатая артерии, а также надглазничная и верхняя офтальмологические вены.Лимфодренаж идет к подчелюстным узлам. [3]

Артериальное кровоснабжение и лимфодренаж решетчатых пазух

Как наружная, так и внутренняя сонная система обеспечивают артериальное кровоснабжение решетчатых пазух. Глазная артерия, одна из артерий решетчатого синуса, является частью внутренней сонной системы, передняя и задняя решетчатые артерии и клиновидно-небная артерия являются частью наружной сонной системы. Их венозный дренаж осуществляется соответствующими венами.Лимфодренаж передних и средних решетчатых клеток идет к подчелюстному узлу. Лимфатические сосуды задних решетчатых клеток стекают в заглоточные узлы. [11] [12]

Артериальное кровоснабжение и лимфодренаж клиновидных пазух

Артериальное кровоснабжение осуществляется из задней решетчатой ​​артерии и венозный дренаж через соответствующую вену. Лимфодренаж идет к заглоточным узлам. [13] [14]

Нервы

Нервное питание верхнечелюстных пазух происходит от подглазничных и передних, средних и задних верхних альвеолярных нервов.[15]

Нервное питание лобных пазух происходит от надглазничного нерва. [16]

Сенсорный нерв снабжает решетчатые клетки от переднего и заднего нерва решетчатой ​​кости. Парасимпатические секретомоторные волокна этих пазух происходят от глазничных ветвей крылонебного ганглия [16].

Сенсорное нервное питание клиновидных пазух происходит от задних решетчатых нервов, а его парасимпатические секретомоторные волокна – от орбитальных ветвей крыловидного ганглия.[16]

Клиническая значимость

Синусит может возникать как комбинация лобно-верхнечелюстного, лобно-этмоидального или решетчатого, сфеноидального синусита, а также отдельных пазух. Гайморит – наиболее распространенная инфекция носовых пазух. Наиболее значимый симптом гайморита – суборбитальная боль, распространяющаяся на зубы. Давление на подглазничный нерв усиливает эту боль.

Фронтальный синусит вызывает боль в подглазничной и лобной областях. Глазничный край, верхний медиальный угол орбиты и корень носа чувствительны к прикосновению из-за надглазничного нерва.Пациенты ощущают давление на лицо и голову.

Этмоидальный синусит характеризует головная боль в передней части за носом. У пациента с передним этмоидитом гнойные выделения стекают в средний проход носовой ямки, а у пациента с задним этмоидитом слизистые выделения стекают в обонятельную щель и верхний ход. Приступы хронического решетчатого синусита способствуют образованию полипов носа.

Головные боли часто распространяются на затылок и сильнее ощущаются при сфеноидальном синусите.Гнойные выделения стекают в носоглотку из клиновидной впадины. В отличие от других типов синусита, пациенты редко сморкаются. [17]

Дополнительное обучение / вопросы для повторения

Рисунок

Носовая полость, лобная пазуха, верхняя губчатая оболочка, средняя носовая полость, нижняя турбинатная оболочка, спеноидный синус, носоглотка, аденоидная подушечка, отверстие евстахиевой трубы, ямка Розенмюллера, носовая ямка. Предоставлено иллюстрацией Бекки Палмер

Рисунок

Очертание костей лица; показывает положение воздушных пазух, лобной пазухи, линии носослезного протока, гайморовой пазухи.Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

Рисунок

Параназальные пазухи, лобная пазуха, решетчатые воздушные клетки, клиновидная пазуха, верхнечелюстная пазуха. StatPearls Publishing Иллюстрация

Ссылки

1.

Нуньес-Каструита А., Лопес-Серна Н., Гусман-Лопес С. Пренатальное развитие верхнечелюстной пазухи: перспективы хирургии придаточных пазух носа. Otolaryngol Head Neck Surg. 2012 июнь; 146 (6): 997-1003. [PubMed: 22267494]

2.

Вайд С., Вайд Н.Нормальная анатомия и анатомические варианты околоносовых пазух на компьютерной томографии. Neuroimaging Clin N Am. 2015 ноя; 25 (4): 527-48. [PubMed: 26476378]

3.

Henson B, Drake TM, Edens MA. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 31 июля 2020 г. Анатомия, голова и шея, носовые пазухи. [PubMed: 30020644]

4.

Cavalcanti MC, Guirado TE, Sapata VM, Costa C, Pannuti CM, Jung RE, César Neto JB. Пневматизация дна гайморовой пазухи и резорбция альвеолярного гребня после потери зубов: поперечное исследование.Braz Oral Res. 2018 6 августа; 32: e64. [PubMed: 30088551]

5.

Zha Y, Lv W, Gao YL, Zhu ZZ, Gao ZQ. [Дизайн поперечной анатомической модели, ориентированной на дренажные пути придаточных пазух носа]. Лин Чунг Эр Би Ян Хоу Тоу Цзин Вай Кэ За Чжи. 2018 Май; 32 (9): 683-686. [PubMed: 29771086]

6.

Liu J, Dai J, Wen X, Wang Y, Zhang Y, Wang N. Визуализация и анатомические особенности решетчато-верхнечелюстной пазухи и ее дифференциация от окружающих воздушных клеток. Хирург Радиол Анат.2018 Февраль; 40 (2): 207-215. [PubMed: 29368251]

7.

Кунцлер С., Янковски Р. Задержанная пневматизация: свидетель развития придаточных пазух носа? Eur Ann Otorhinolaryngol Head Neck Dis. 2014 июн; 131 (3): 167-70. [PubMed: 24709406]

8.

Похунек П. Развитие, структура и функция верхних дыхательных путей. Paediatr Respir Rev.2004 Март; 5 (1): 2-8. [PubMed: 15222948]

9.

Villarreal R, Wrobel BB, Macias-Valle LF, Davis GE, Prihoda TJ, Luong AU, McMains KC, Weitzel EK, Yao WC, Brunworth J, Clark DW, Nair S, Valdés CJ, Halderman A, Jang DW, Sivasubramaniam R, Zhang Z, Chen PG.Международная оценка меж- и внутриэкспериментальной надежности Международной системы классификации анатомии лобных пазух. Int Forum Allergy Rhinol. 2019 Янв; 9 (1): 39-45. [PubMed: 30216705]

10.

Демиральп К.О., Курсун Чакмак С., Аксой С., Байрак С., Орхан К., Демир П. Оценка параметров придаточных пазух носа в соответствии с полом и возрастом древних черепов с помощью компьютерной томографии с коническим лучом . Фолиа Морфол (Варшава). 2019; 78 (2): 344-350. [PubMed: 30280374]

11.

Bird B, Stawicki SP.StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 10 августа 2020 г. Анатомия, голова и шея, глазные артерии. [PubMed: 29493942]

12.

Turri-Zanoni M, Arosio AD, Stamm AC, Battaglia P, Salzano G, Romano A, Castelnuovo P, Canevari FR. Перегородочные ветви передней решетчатой ​​артерии: анатомические аспекты и клиническое значение в лечении рефрактерного носового кровотечения. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2018 июн; 275 (6): 1449-1456. [PubMed: 29600317]

13.

Д. П., Прабху Л. В., Кумар А., Пай М. М., Квн Д. Анатомические вариации в сосудисто-нервных отношениях клиновидной пазухи: оценка корональной компьютерной томографии. Turk Neurosurg. 2015; 25 (2): 289-93. [PubMed: 26014015]

14.

Praweswararat P. Гранула холестерина решетчатой ​​пазухи: отчет о болезни. J Med Assoc Thai. 2016 февраль; 99 Приложение 2: S220-2. [PubMed: 27266241]

15.

Bahşi I, Orhan M, Kervancıolu P, Yalçın ED. Морфометрическая оценка и хирургические последствия подглазничной борозды, канала и отверстия на конусно-лучевой компьютерной томографии и обзор литературы.Фолиа Морфол (Варшава). 2019; 78 (2): 331-343. [PubMed: 30178457]

16.

Шамвей К.Л., Мотлаг М., Уэйд М. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 23 августа 2020 г. Анатомия, голова и шея, кости орбиты. [PubMed: 30285385]

17.

Pipolo C, Saibene AM, Felisati G. Распространенность боли из-за риносинусита: обзор. Neurol Sci. 2018 июн; 39 (Приложение 1): 21-24. [PubMed: 293]

Параназальные пазухи – структура – функция

придаточные пазухи носа представляют собой заполненные воздухом продолжения носовой полости.Есть четыре парных пазухи, названных по имени кости, в которой они расположены: верхнечелюстная, лобная, клиновидная и решетчатая. Каждая пазуха выстлана мерцательным псевдостратифицированным эпителием, перемежающимся с секретирующими слизь бокаловидными клетками.

Функция придаточных пазух носа является предметом многочисленных споров. Были предложены различные роли:

• Облегчение веса головы
• Поддерживает иммунную защиту полости носа
• Увлажнение вдыхаемого воздуха
• Усиление резонанса голоса

Придаточные пазухи образуются во время развития носовой полостью , разрушающей в окружающие кости.Таким образом, все пазухи стекают обратно в полость носа – отверстия в придаточные пазухи носа можно найти на крыше и боковых стенках носа.

В этой статье мы рассмотрим анатомию придаточных пазух носа – их строение, анатомические отношения и иннервацию.

Рис. 1. Расположение придаточных пазух носа. [/ caption]

Лобные пазухи

Внутри лобной кости черепа расположены две лобных пазух .Они являются самыми верхними из придаточных пазух носа и имеют треугольную форму.

Дренирование осуществляется через лобно-носовой проток . Он открывается у полулунного пищеводного отверстия среднего прохода носовой полости.

Ощущение обеспечивается надглазничным нервом , (ветвь глазного нерва), а артериальное кровоснабжение осуществляется через переднюю решетчатую артерию (ветвь внутренней сонной артерии).

Клиновидные пазухи

клиновидных пазух расположены в теле клиновидной кости.Они открываются в носовую полость в области, расположенной кверху сзади от верхней кохи, известной как клиновидно-этмоидальная впадина.

Они иннервируются задним решетчатым нервом (ветвь глазного нерва) и ветвями верхнечелюстного нерва. Они получают кровоснабжение от глоточных ветвей верхнечелюстных артерий .

[старт-клиника]

Клиническая значимость – транссфеноидальная хирургия

Клиновидная кость имеет тесное анатомическое родство с гипофизом .Действительно, доступ к гипофизу можно получить хирургическим путем, пропустив инструменты через клиновидную кость и пазуху.

Этот тип хирургии известен как эндоскопическая трансфеноидальная хирургия (ETSS) и является обычным методом выбора при аденомах гипофиза. Это позволяет проводить хирургическое лечение патологии гипофиза без необходимости более обширной трепанации черепа.

Рис. 2. Транссфеноидальный подход к хирургии гипофиза. [/ caption]

[окончание клинической]

Решетчатые пазухи

Внутри решетчатой ​​кости расположены три решетчатых пазухи :

• Передний – открывается на полулунный перерыв (средний проход)
• Средний – открывается на боковую стенку среднего прохода
• Задний – открывается на боковую стенку верхнего прохода.

Они иннервируются передней и задней решетчатыми ветвями носоцилиарного нерва и верхнечелюстного нерва.Передняя и задняя решетчатые артерии отвечают за артериальное кровоснабжение.

Верхнечелюстные пазухи

Верхнечелюстные пазухи – самые большие из пазух. Они расположены латерально и на немного ниже носовых полостей.

Они впадают в носовую полость в области полулунного пищеводного отверстия диафрагмы, под отверстием лобной пазухи. Это потенциальный путь распространения инфекции – жидкость, вытекающая из лобной пазухи, может попасть в верхнечелюстную пазуху.

Рис. 3. Раковины удалены, показывая различные отверстия на боковой стенке носовой полости. [/ caption]

[старт-клиника]

Клиническая значимость: синусит

Поскольку придаточные пазухи носа непрерывны с полостью носа, инфекция верхних дыхательных путей может распространиться на носовые пазухи. Инфекция носовых пазух вызывает воспаление (особенно боль и отек) слизистой оболочки, известное как синусит.Если поражено более одной пазухи, это называется пансинуситом .

Верхнечелюстной нерв снабжает как верхнечелюстную пазуху, так и верхнечелюстные зубы, поэтому воспаление этой пазухи может проявляться зубной болью .

[окончание клинической]

7.1G: Придаточные пазухи носа – Medicine LibreTexts

1. Последнее обновление

2. Сохранить как PDF

1. Ключевые моменты
2. Ключевые термины
3. Структура околоносовых пазух
4. Функция околоносовых пазух

Придаточные пазухи (четыре, парные, заполненные воздухом пространства) окружают носовую полость и расположены над и между глаза, а за решетками.

Задачи обучения

• Описать структуру и функцию придаточных пазух носа

Ключевые моменты

• Пазухи названы в честь лицевых костей, за которыми они расположены.
• Пазух четыре; верхнечелюстная, лобная, решетчатая и клиновидная.
• Параназальные пазухи формируются в результате выкалывания кости из полости носа заполненными воздухом мешочками.
• Этот процесс начинается внутриутробно и продолжается на протяжении всей жизни человека.
• Биологическая роль носовых пазух обсуждается, но был предложен ряд возможных функций: уменьшение веса лица; усиление резонанса голоса; буфер от ударов; изоляция чувствительных конструкций от резких перепадов температур; увлажнение и нагрев вдыхаемого воздуха.

Ключевые термины

• придаточные пазухи носа : Группа из четырех парных, заполненных воздухом пространств, которые окружают носовую полость (верхнечелюстные пазухи), над глазами (лобные пазухи), между глазами (решетчатые пазухи) и за глазами (клиновидная кость). пазухи).

Строение околоносовых пазух

Пазухи черепа : На этом изображении показано положение пазух в человеческом черепе.

Параназальные пазухи представляют собой группу из четырех парных, заполненных воздухом пространств, которые окружают носовую полость (верхнечелюстные пазухи), над глазами (лобные пазухи), между глазами (решетчатые пазухи) и за глазами (клиновидные пазухи). Пазухи названы в честь лицевых костей, за которыми они расположены.

• Верхнечелюстные пазухи (также называемые антрехей верхней челюсти, самой большой из придаточных пазух носа) расположены под глазницами в верхнечелюстных костях.
• Лобные пазухи выше глазниц и находятся в лобной кости.
• Пазухи решетчатой ​​кости образованы несколькими отдельными воздушными ячейками внутри решетчатой ​​кости между носом и глазницами.
• Клиновидные пазухи находятся в клиновидной кости в центре основания черепа под гипофизом.
• Придаточные пазухи носа выстланы респираторным эпителием.

Придаточные пазухи носа формируются в результате выемки кости из полости носа заполненными воздухом мешочками (пневматическими дивертикулами).Этот процесс начинается внутриутробно и продолжается на протяжении всей жизни человека.

Функция околоносовых пазух

Биологическая роль носовых пазух обсуждается, но был предложен ряд возможных функций. К ним относятся:

• Уменьшение относительной массы передней части черепа и особенно костей лица.
• Повышение резонанса голоса.
• Обеспечивает защиту от ударов по лицу.
• Изоляция чувствительных структур, таких как корни зубов и глаза, от резких колебаний температуры в полости носа.
• Увлажнение и нагрев вдыхаемого воздуха из-за медленного круговорота воздуха в этом регионе.
• Регулировка интраназального и сывороточного давления газов.
• Иммунологическая защита.

Идентификация костей черепа

Если вы считаете, что контент, доступный через Веб-сайт (как определено в наших Условиях обслуживания), нарушает или другие ваши авторские права, сообщите нам, отправив письменное уведомление («Уведомление о нарушении»), содержащее в информацию, описанную ниже, назначенному ниже агенту.Если репетиторы университета предпримут действия в ответ на ан Уведомление о нарушении, оно предпримет добросовестную попытку связаться со стороной, которая предоставила такой контент средствами самого последнего адреса электронной почты, если таковой имеется, предоставленного такой стороной Varsity Tutors.

Ваше Уведомление о нарушении прав может быть отправлено стороне, предоставившей доступ к контенту, или третьим лицам, таким как в виде ChillingEffects.org.

Обратите внимание, что вы будете нести ответственность за ущерб (включая расходы и гонорары адвокатам), если вы существенно искажать информацию о том, что продукт или действие нарушает ваши авторские права.Таким образом, если вы не уверены, что контент находится на Веб-сайте или по ссылке с него нарушает ваши авторские права, вам следует сначала обратиться к юристу.

Чтобы отправить уведомление, выполните следующие действия:

Вы должны включить следующее:

Физическая или электронная подпись правообладателя или лица, уполномоченного действовать от их имени; Идентификация авторских прав, которые, как утверждается, были нарушены; Описание характера и точного местонахождения контента, который, по вашему мнению, нарушает ваши авторские права, в \ достаточно подробностей, чтобы позволить репетиторам университетских школ найти и точно идентифицировать этот контент; например нам требуется а ссылка на конкретный вопрос (а не только на название вопроса), который содержит содержание и описание к какой конкретной части вопроса – изображению, ссылке, тексту и т. д. – относится ваша жалоба; Ваше имя, адрес, номер телефона и адрес электронной почты; и Ваше заявление: (а) вы добросовестно считаете, что использование контента, который, по вашему мнению, нарушает ваши авторские права не разрешены законом, владельцем авторских прав или его агентом; (б) что все информация, содержащаяся в вашем Уведомлении о нарушении, является точной, и (c) под страхом наказания за лжесвидетельство, что вы либо владелец авторских прав, либо лицо, уполномоченное действовать от их имени.

Отправьте жалобу нашему уполномоченному агенту по адресу:

Чарльз Кон Varsity Tutors LLC
101 S. Hanley Rd, Suite 300
St. Louis, MO 63105

Или заполните форму ниже:

Пазух: что это такое и что они делают?

Есть множество проблем, которые могут повлиять на наши пазухи, и для большинства людей единственный раз, когда мы действительно осознаем пазухи, – это когда они действуют.Возможно, вам никогда не приходило в голову спросить: а что вообще такое ваши носовые пазухи?

Происхождение термина

«Синус» в переводе с латыни означает «кривая» или «складка». В анатомии это слово используется для обозначения системы полых полостей. Хотя в организме много пазух, обычно слово «пазухи» относится к пазухам вокруг носа и глаз, которые соединены с носом. ^[1]

Пазухи проходят через скулы, лоб, за нос и между глазами.Есть несколько разных носовых пазух, и все они связаны между собой. ^[2]

• в скулах – это гайморовые пазухи , самые большие из пазух. На каждой щеке по одному отверстию.
• в кости лба над переносицей – это лобные пазухи – по одной с каждой стороны.
• пазухи решетчатой ​​кости находятся между глазами, за костью во внутреннем углу каждого глаза, и имеют структуру в виде сот.
• клиновидных пазух расположены дальше назад, за решетчатыми пазухами.

Функция пазух

Эти полости носовых пазух выстланы мягкими тканями и обычно пусты. Стенки полостей пазух слегка покрыты слизью, которая сохраняет ткани влажными и здоровыми, а также задерживает бактерии. ^[3] Когда воздух проходит через носовые пазухи на пути к легким, слизь помогает увлажнять и фильтровать воздух.

Кроме того, носовые пазухи помогают голосу резонировать и могут влиять на то, как мы воспринимаем чью-то речь. ^[4] То есть форма, объем и состояние носовых пазух влияют на то, насколько «носовым» мы воспринимаем чей-то голос. ^[5]

Пазухи должны иметь возможность регулярно и беспрепятственно дренировать , чтобы очищать слизь и нормально функционировать. Если этот дренаж заблокирован, возникают проблемы с носовыми пазухами. ^[6]

Ты и твои носовые пазухи

Ваши пазухи – сложная система, и они важны для вашего здоровья и комфорта. Если ваши пазухи не работают должным образом – если они воспалены, опухли, вызывают дискомфорт, вызывают аномальные выделения – и симптомы не проходят сами по себе быстро, возможно, пришло время обратиться к ЛОР-врачу.Посещение врача – самый надежный способ получить помощь при пазухах. Поговорите со своим врачом для получения дополнительной информации.

---

Sinus | анатомия | Британника

Полная статья

Sinus , анатомически полость, полость, углубление или карман; большой канал с кровью; гнойный тракт; или полость в кости. В этой статье обсуждаются два типа пазух – пазухи с кровью и пазухи.

Пазухи наполненные кровью

Черепные венозные синусы – это промежутки между слоями твердой мозговой оболочки, которые покрывают мозг и выстланы эндотелием, похожим на те, что выстилают вены.Эти пазухи получают кровь из вен головного мозга и в конечном итоге стекают в главную вену шеи – внутреннюю яремную вену. Связь между этими внутричерепными венозными синусами и венами вне черепа, например, в носу, важна, потому что они предлагают прямой путь, по которому инфекция из носа может достичь головного мозга.

Среди этих синусов особый интерес представляет кавернозный синус, потому что он расположен по обе стороны от гипофиза и содержит не только венозную кровь, но также внутреннюю сонную артерию и несколько черепных нервов.

Воздушные пазухи, по четыре с каждой стороны, представляют собой полости в костях, прилегающих к носу. Они представляют собой выросты из полости носа и сохраняют с ней сообщения с помощью дренажных отверстий или устьев. Следовательно, их слизистая оболочка похожа на слизистую оболочку носа. Образующийся секрет слизи продвигается небольшими волосковидными отростками, называемыми ресничками, через устья пазух в полость носа. Оттуда он в конечном итоге проглатывается или изгоняется. При рождении все носовые пазухи отсутствуют или маленькие; они постепенно увеличиваются до полового созревания, когда обычно быстро растут.

Получите подписку Britannica Premium и получите доступ к эксклюзивному контенту. Подпишитесь сейчас

Две лобные пазухи расположены в лобной кости непосредственно над и между глазницами или орбитами. Обычно они неодинаковы по размеру и имеют форму неправильной пирамиды с вершиной, направленной вверх. Тонкая костная стенка, разделяющая две полости, иногда отсутствует.

Лобные пазухи редко можно распознать до семилетнего возраста, а их максимальный рост наступает после полового созревания.Они значительно различаются по размеру и обычно больше у самцов, чем у самок, в среднем, когда они полностью развиты, примерно 3 см (1,2 дюйма) в высоту, 2,5 см (1 дюйм) в ширину и 2 см (0,8 дюйма) в высоту. глубина. Передняя, ​​или передняя, ​​стенка – толстая кость черепа; за пазухами лежит кость, покрывающая мозг, а дно пазух наклонено к их отверстиям в носу.

Верхнечелюстные пазухи – это не только самые большие из воздушных пазух, но и первые, которые появляются на четвертом месяце внутриутробной жизни.Каждый из них представляет собой пирамидальное пространство, его крыша образована дном глазницы, а дно – небом и зубной костью. Корни зубов верхней челюсти могут выступать через пол в полость пазухи или могут быть настолько тесно связаны с полом, что их удаление приводит к образованию отверстия между ртом и пазухой (оро-антральный свищ). Верхнечелюстные пазухи достигают максимального размера примерно к 12 годам, когда прорезываются все постоянные зубы, кроме третьих моляров. Нервы, питающие верхние зубы, проходят через переднюю стенку пазухи и могут раздражаться во время острых антральных инфекций, что приводит к зубной боли.

Решетчатые пазухи, от 3 до 18 тонкостенных полостей между носовыми полостями и глазницами, образуют решетчатые лабиринты. Их стенки образуют большую часть внутренних стенок глазниц и соединены тонкой перфорированной костной пластиной на крыше носа. Эта кость, решетчатая пластинка, передает обонятельные нервы, несущие обоняние.

Пазухи, содержащиеся в каждом лабиринте, разделены на три не сообщающихся друг с другом группы, все из которых открываются в носовую полость.Все они производят слизь, которая смазывает реснички, выстилающие носовые ходы.

Клиновидные пазухи расположены позади носа в клиновидной кости, которая образует переднюю часть основания черепа и содержит углубление или ямку для гипофиза. Пазухи отделены друг от друга костной стенкой или перегородкой, которая редко бывает по средней линии, и они выделяют свою слизь через отверстие в передней стенке пазухи в нос.

Эти пазухи появляются до рождения, но остаются маленькими до 10 лет, когда они быстро разрастаются; быстрый рост также происходит примерно в период полового созревания.Клиновидные пазухи важны при хирургическом доступе к гипофизу у пациентов с раком груди или опухолями гипофиза.

Функции придаточных пазух носа

Комплексные исследования сравнительной анатомии и физиологии носа и придаточных пазух носа были проведены на людях и низших животных. Наличие клиновидных и лобных пазух у плотоядных животных, таких как собака, гиена и тигр, связано с увеличением площади обоняния и, как следствие, улучшением обоняния.Решетчатые воздушные клетки встречаются только у высших обезьян и людей и, вероятно, являются результатом ограничения обонятельной области.

Верхнечелюстные пазухи самые большие у людей, у высших обезьян, а также у капуцинов и ревунов; они отсутствуют у павианов, лори и тапиров. Было высказано предположение, что эти пазухи играют роль в фонации, что они помогают сохранять тепло от носовых ямок и что они служат для облегчения черепа, но доказательства для этих теорий отсутствуют.

Болезни носовых пазух

Наиболее частым заболеванием, поражающим придаточные пазухи носа, является инфекция, состояние, известное как синусит ( q.v. ).

Полипы, состоящие из опухшей слизистой оболочки носа, могут вырастать как из верхнечелюстных, так и из решетчатых пазух и вызывать заложенность носа. Чаще всего они возникают в результате аллергии на нос и требуют хирургического удаления.

Рак, поражающий придаточные пазухи носа, встречается редко, особенно в клиновидной и лобной области.Чаще всего они встречаются среди банту в Южной Африке, где связаны с длительным употреблением канцерогенного нюхательного табака домашнего приготовления. Однако недавно было показано, что у некоторых плотников в мебельной промышленности значительно увеличивается заболеваемость раком носовых пазух.

Узнайте больше в этих связанных статьях Britannica:

Придаточные пазухи

Скучно по анатомии?
Попробуйте это.

• Учись быстрее
  и получай больше удовольствия
• С легкостью сдай следующий экзамен
  
• Получи экспертную поддержку
  от ботаников анатомии

Нам доверяют 1 000 000+ 9000 студентов и профессионалов Начать сейчас

Последнее обновление: 7 декабря 2017 г.

Изучите анатомию быстрее и
запомните все, что вы изучаете

Начните сейчас

Введение в параназальные пазухи:

• околоносовые пазухи – полости в костях лица и череп.

1

2

• Эти заполненные воздухом пространства различаются по размеру и выстланы слизистой оболочкой.
• Слизистые выделения стекают в носовую полость и помогают, согревают, увлажняют и очищают воздух.
• Придаточные пазухи также помогают осветлить череп и улучшить звучание голоса.

Вид спереди:

1. Лобные пазухи – две полости, расположенные чуть выше глазниц и позади надбровных дуг. [ Вид спереди ]

1

2

3

• Слизистые выделения выводятся из каждой пазухи через лобно-носовой проток, который впадает в носовую полость в среднем проходе.

Вид коронки:

1. Решетчатые пазухи – совокупность небольших полостей, расположенных между глазницами в латеральных массах (или лабиринтах ) решетчатой ​​кости. [ Коронный вид ]

Коронарный вид решетчатых пазух

1

2

3

• Каждая латеральная масса содержит примерно от 6 до 12 полостей, которые называются решетчатыми воздушными ячейками.
• Слизистые выделения, производимые воздушными клетками, стекают в носовую полость через верхний и средний ходы.

Делали ли вы какую-либо из этих распространенных ошибок при обучении анатомии ?

2. Верхнечелюстные пазухи – две большие полости, расположенные в теле верхнечелюстной кости по обе стороны от носовой полости. [ Вид с коронки ]

Вид с коронки на верхнечелюстные пазухи

1

2

3

• Слизистая, продуцируемая каждой пазухой, дренируется в срединно-боковую стенку полости носа.

Сагиттальный вид:

1. Клиновидные пазухи – две полости (правая и левая) в центре (или тело ) клиновидной кости. [ Сагиттальный вид ]

Сагиттальный вид клиновидных пазух

1

2

3

• Две пазухи разделяет тонкая костная перегородка.
• Слизистая из пазух оттекает в клиновидно-этмоидальную выемку, расположенную в верхней части полости носа.

2. Лобные пазухи – две полости, расположенные чуть выше глазниц и позади надбровных дуг.

   No related posts.