МУНИЦИПАЛЬНОЕ АВТОНОМНОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ СРЕДНЯЯ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ШКОЛА №3

Кератоконъюнктивит – воспалительный процесс в глазу, затрагивающий сразу и конъюнктиву, и роговицу. Это одно из самых распространенных офтальмологических заболеваний, поскольку конъюнктива чувствительна к большинству экзогенных и эндогенных раздражителей. Примечательно, что некоторые виды кератоконъюнктивита могут быть заразны.

Причины и разновидности кератоконъюнктивитов

Причины и возбудители кератоконъюнктивита разнообразны. Воспаление может быть обусловлено активностью грибков, бактерий, вирусов и паразитарных инфекций. В отдельных случаях состояние является симптомом аллергического заболевания.

Кератоконъюнктивит иногда развивается при длительном приеме кортикостероидов, избытке витаминов, воздействии инородного тела на конъюнктиву или роговицу. Одна из самых распространенных причин – неправильное использование контактных линз, их недостаточное очищение.

Нередко кератоконъюнктивит указывает на другое заболевание. Чаще всего это грипп, краснуха, красная волчанка, ревматоидный артрит или синдром Шегрена. Провоцирующими факторами воспаления могут стать гельминтоз, аллергия на продукты, несоблюдение правил гигиены и вшивость.

Виды кератоконъюнктивитов:

1. Герпетический. Воспаление появляется в результате активности вируса герпеса. Имеет симптомы герпетического кератита или острого разлитого конъюнктивита.
2. Сероводородный. Появляется при длительном воздействии сероводорода на глаза. Как правило, форма воспаления острая или хроническая, имеются выраженные симптомы конъюнктивита в сочетании с поверхностным кератитом.
3. Туберкулезно-аллергический (скрофулезный, фликтенулезный). Является специфической реакцией на бактерии туберкулеза. При осмотре в глазу обнаруживают фликтены.
4. Эпидемический. Воспаление развивается при попадании болезнетворных микроорганизмов в конъюнктивальный мешок и роговицу. Это, пожалуй, самый опасный вид кератоконъюнктивита, поскольку он является заразным.
5. Аденовирусный. Заболевание обусловлено активностью аденовируса в организме. Этот вид также заразен.
6. Сухой. Характеризуется возникновением нитей из дегенерированных клеток эпителия. Нити могут достигать 5 мм и свободно свисать с роговицы. Прогрессирование сухого кератита происходит на фоне гипофункции слезных желез и высыхания роговицы.
7. Кератоконъюнктивит Тайджесона. Обусловлен аллергической реакцией или активностью вирусов. Проявляется точечным заражением, которое на начальном этапе воспаления заметно только при специальном освещении.
8. Атопический. Хроническое воспаление, для которого характерны обострения в холодное время года. Во время осмотра врач выявляет белесые бляшки на поверхности глазного яблока.
9. Хламидийный. Воспаление развивается при наличии в организме большого количества хламидий, нередко бывает симптомом мочеполовой болезни. Попадание хламидий на роговицу может произойти в процессе орального секса.
10. Весенний. Хроническое состояние, которое обостряется весной, реже осенью. Во время диагностики на слизистой обнаруживаются белесые бляшки.

Симптоматика кератоконъюнктивитов

Для острого инфекционного кератоконъюнктивита характерно поражение сначала одного глаза и постепенное перемещение воспаления на другой. Симптомы могут отличаться у каждого пациента в зависимости от ра

Лечение у детей бактериального конъюнктивита

Лечение бактериального конъюнктивита у детей должно носить комплексный характер. Это довольно сложное нарушение, которое связано с заражением патогенными бактериями. Чтобы справиться с недугом, применяют местные и системные антибиотики, антисептические препараты и витаминные комплексы.

Причины

К развитию болезни приводят разные виды микроорганизмов. Обычно возникновение недуга обусловлено заражением стрептококками, пневмококками. Нередко его вызывают стафилококки, синегнойные палочки, гонококки.

Бактериальные микроорганизмы могут проникать на слизистые глаз такими способами:

1. Интранатально – это происходит при родах. Бактерии попадают в пораженный очаг при прохождении малыша по родовым путям. Таким способом дети чаще всего инфицируются хламидийным или гонококковым конъюнктивитом. Недугу подвержены дети, матери которых имеют инфекционное заболевание, передающееся половым путем. В эту же категорию входят и латентные патологии.
2. С чужеродным объектом или в результате травматического повреждения. Появление бактериального конъюнктивита может быть связано с любыми пылинками, которые попадают на внешние оболочки глаза. Чужеродный объект, попадающий на конъюнктиву, может содержать множество бактерий. Однако в отдельных ситуациях инфекция носит вторичный характер и становится осложнением несвоевременного извлечения чужеродного объекта.
3. Контактным способом. Эта форма конъюнктивита носит инфекционный характер. Она распространяется между детьми при тесном контакте. Потому ребенка, который имеет этот недуг, необходимо изолировать. В учреждении, которое он посещал, вводят карантин.

Стоит учитывать, что есть факторы, которые значительно повышают риск развития патологии:

• Особенности строения зрительного органа. От природы человеческий глаз защищен от проникновения инфекционных агентов. При врожденных аномалиях защитные механизмы не могут полноценно реализовывать свои функции. В итоге бактерии получают к органу зрения открытый доступ;
• Дефицит синтеза слезной жидкости. Это вещество обеспечивает увлажнение глаз и очищает их от пыли и небольших чужеродных объектов. Также в его составе имеются защитные элементы, которые предотвращают активное развитие патогенных микроорганизмов. При дефиците слезной жидкости поверхность органа зрения становится более чувствительной к всевозможным воздействиям. Стоит учитывать, что продолжительная работа за компьютером или просмотр телевизора влечет развитие синдрома сухого глаза. Это обусловлено замедлением моргания;
• Закупоривание слезовыводящих протоков. Нарушение циркуляции слезной жидкости влечет застойные явления в органе зрения. Оболочки омываются намного хуже и происходит их обсеменение патогенными бактериями. Причиной проблем могут стать врожденные факторы – анатомическое сужение или извитость слезовыводящего канала. Также к нарушению могут приводить приобретенные причины – закупоривание протока чужеродным объектом или опухолевым образованием;
• Нарушение гигиены органа зрения. Обрабатывать глаза детям раннего возраста нужно дважды в сутки. Лучше всего пользоваться для этой цели чистым ватным тампоном и кипяченой водой. Двигаться следует от внешней части к внутренней. Каждый глаз обрабатывают отдельным тампоном;
• Неверное хранение линз и нарушение ухода за ними. Линзы имеют определенный срок использования, нарушать который строго запрещено. Хранить изделие рекомендуется в чистом контейнере. Перед использованием линз руки следует тщательно мыть. Перед сном приспособление необходимо снимать;
• Привычка касаться глаз руками. Малыши нередко трут глаза перед сном или во время плача. В результате бактерии с рук попадают на слизистые оболочки органа зрения. Это приводит к выраженному воспалению;
• Ослабление иммунной системы. Это наблюдается после острых инфекций, во время повышенных физических или эмоциональных нагрузок. В итоге организм малыша становится более восприимчивым к инфекциям.

Симптомы

Бактериальный конъюнктивит у ребенка нередко принимают за инфекционный. Это обусловлено схожестью симптомов. Однако лечение этих форм недуга отличается. Потому так важно правильно поставить диагноз.

К типичным симптомам конъюнктивита относят следующее:

1. Склеивание век – особенно по утрам;
2. Отеки и корочки на веках;
3. Гиперемия конъюнктивы;
4. Жжение в глазах.

Эти признаки являются основанием для обращения к врачу, однако их мало для определения формы конъюнктивита. Чтобы поставить более точный диагноз, стоит обратить внимание на более специфические признаки. Бактериальный конъюнктивит характеризуется особенными выделениями, которые имеют гнойный характер. Инфекционный недуг подобных признаков не вызывает.

Выделения из глаз обычно имеют серый или желтоватый оттенок. Иногда они обладают прозрачной консистенцией. Секрет является довольно густым. Именно поэтому у ребенка после сна слипаются веки.

При отсутствии выделений могут наблюдаться специфические симптомы. У малыша может возникать ощущение чужеродного объекта в глазах. Однако основным признаком недуга является повышенная сухость глаз и дермы вокруг них. Нередко патология поражает один глаз. Однако спустя определенное время страдает и второй.

Диагностика

Чтобы поставить точный диагноз, следует проанализировать симптомы, выполнить осмотр и изучить анамнез. Немаловажное значение имеют контакты с другими пациентами, травматические повреждения или проникновение чужеродного предмета в глаза. У подростков имеет значение применение контактных линз и правила ухода за ними.

Во время осмотра малыша окулист должен обратить внимание на непроходимость слезных каналов и прочие анатомические особенности. Чтобы выявить конкретную разновидность возбудителя, выполняют посев мазка и оценивают чувствительность бактерий к основным антибиотикам.

Иногда сложные формы патологии провоцируют отклонения в составе крови. При проведении исследования можно выявить увеличение РОЭ, повышение содержания лейкоцитов, смещение лейкоцитарной формулы в левую сторону.

Методы лечения

Прежде чем лечить бактериальный конъюнктивит у детей, нужно установить его причины. Обычно врачи выписывают местные антимикробные средства. Однако в отдельных ситуациях можно применять и системные антибиотики. Лечение проводится под врачебным контролем. Самостоятельное применение медикаментов строго запрещено.

Помимо использования лекарств, необходимо соблюдать и другие терапевтические рекомендации. Обязательно следует систематически очищать глаза от гнойных корок. Для этого стоит применять стерильные ватные диски, смочив их в отваре ромашки.

Также эффективным методом лечения является промывание глаз фурацилиновым раствором. Проводить данную процедуру рекомендуется перед введением капель в глаза.

Если острый конъюнктивит распространяется очень быстро, может возникнуть необходимость в применении системных антибиотиков. Локальная терапия в такой ситуации не даст ощутимых результатов. В таком случае может выполняться разовое введение цефтриаксона. Препарат используют инъекционным способом.

Затем лечение бактериального конъюнктивита у ребенка продолжают путем применения локальных антибиотиков, которые выпускаются в форме мазей и капель. В среднем подобные препараты используют до 4 раз в день. В профилактических целях их вводят и в здоровый глаз. Это поможет избежать распространения на него инфекции.

При условии правильного проведения терапии справиться с недугом удастся за 5-7 дней. Однако иногда патология к этому моменту не исчезает. Это свидетельствует о неправильном определении возбудителя инфекции. Также причиной может быть неверный выбор медикамента. В такой ситуации возникает необходимость в выполнении повторного обследования, после чего врач внесет коррективы в курс.

Глазные капли

Основным способом терапии являются глазные капли, которые выписывает врач. Стоит учитывать, что детям подходят далеко не все лекарственные средства.

Потому окулисты чаще всего назначают следующие вещества:

• Фуциталмик. Это средство можно использовать даже для лечения новорожденных детей. Его закапывают 1 неделю. Препарат вводят по 1 капле 2 раза в сутки. При отсутствии результатов через неделю следует подобрать другие капли. Это щадящее лекарство, которое не всегда помогает справиться с патогенными бактериями;
• Альбуцид. Этим препаратом можно лечить детей любого возраста. Препарат вводят по 5 раз в сутки. Разовая доза – 1-2 капли. Средство нужно закапывать 7 дней;
• Витабакт. Применение этого средства осуществляют до 10 суток. В зависимости от степени тяжести конъюнктивита его вводят 2-6 раз в сутки. Разовая доза – 1 капля;
• Левомицетин. Препаратом можно лечить детей старше 2 лет. Интенсивная терапия подразумевает активное воздействие ингредиентов на слизистые покровы. Препарат можно закапывать с интервалом в 2 часа. За раз используют по 1 капле средства. В профилактических целях после выздоровления нужно использовать вещество еще 1 неделю. В этом случае необходимо соблюдать интервал в 4 часа;
• Офтальмоферон. Это средство обладает противовоспалительным действием и является прекрасным иммуномодулятором. В составе препарата имеется димедрол. Вещество помогает справиться с аллергией и добиться анальгезирующего эффекта. Однако содержание этого компонента настолько незначительно, что капли нередко назначают даже новорожденным малышам;
• Хлорамфеникол. Это достаточно действенный препарат. На начальной стадии развития патологии капли следует использовать каждые 2 часа.

Народные рецепты

Перед использованием домашних средств обязательно следует посоветоваться с врачом. Стоит учитывать, что народные рецепты могут стать причиной аллергических реакций. Помимо этого, подобные вещества не могут заменить традиционную антибактериальную терапию.

К наиболее действенным домашним средствам стоит отнести следующее:

1. Настой ромашки. Он подходит для применения в любом возрасте. Для приготовления состава необходимо взять 1 небольшую ложку аптечной ромашки и 250 мл кипятка. Состав следует настоять и процедить. Для предотвращения попадания в глаза частиц травы настой следует пропустить через плотную ткань;
2. Черный чай. Это простое средство отличается высокой результативностью. Стоит учитывать, что детям запрещено прикладывать заваренные пакетики к глазам, поскольку это может привести к попаданию частиц чая в орган зрения. Чтобы справиться с проблемой, нужно заваривать чай в кипятке не больше минуты. Полученным составом промывать глаза. Проводить процедуру можно 3-6 раз в день. Чтобы промыть глаза, стоит применять мягкие тампоны или салфетки;
3. Отвар пшена. Это средство дает хорошие результаты и не приносит вреда ребенку. Чтобы получить лечебную смесь, нужно взять 1 большую ложку пшена и смешать с 250 мл воды. Варить четверть часа и настаивать минимум 2 часа. Промывать глаза дважды в день – это делают утром и вечером;
4. Травяной настой. Для этого нужно взять календулу, ромашку и тысячелистник. К 1 большой ложке травяного сбора добавить 250 мл кипяченой воды. Настоять и охладить. Готовым средством промывать глаза. Также с ним можно делать примочки;
5. Отвар эхинацеи. Это растение обладает выраженными антисептическими и иммуностимулирующими характеристиками. Вначале сушеные корни растения следует измельчить, после чего смешать с 250 мл воды. Для изготовления отвара потребуется 1 большая ложка сырья. Поставить смесь на паровую баню, убрать с огня и остудить. Перед использованием отвар следует процедить. Лекарство применяют внутрь или используют для примочек. В сложных ситуациях нужно пить по 2 больших ложки средства 4 раза в день.

Возможные последствия

Если сразу не начать лечение бактериального конъюнктивита у детей, он способен спровоцировать негативные последствия для здоровья. К опасным осложнениям относят следующее:

• Кератит – при развитии аномалии наблюдается воспалительное поражение роговицы, после чего она покрывается рубцовыми тканями;
• Распространение инфекции;
• Появление хронического конъюнктивита – для него характерны периоды обострений и ремиссии;
• Ухудшение зрительных функций;
• Блефарит;
• Полная потеря глаза;
• Появление рубцов на веках;
• Выворот век;
• Полная слепота.

Как отличить вирусный конъюнктивит от бактериального

Вирусный и бактериальный конъюнктивит отличаются внешними признаками и особенностями течения болезни. Важно уметь отличать вирусную инфекцию от бактерий, чтобы правильно выбрать препарат для лечения. Для терапии бактериальных и вирусных воспалений назначают разные средства. Те лекарства, которые эффективно действуют против вирусов, не помогают от патогенных бактерий. В свою очередь, антибактериальные препараты не работают против вирусной инфекции. Как отличить вирусный конъюнктивит от бактериального? По каким признакам можно сделать однозначный вывод, что воспаление вызвано вирусом или патогенной бактерией?

Конъюнктивит – что это такое

Конъюнктивит – воспаление конъюнктивы, слизистой оболочки глаза. Эта тонкая плева закрывает глазную склеру и выстилает внутреннюю сторону век. При её воспалении образуется отёк, веки опухают, глаза начинают болеть, слезиться, чесаться.

Причиной воспаления конъюнктивы являются различные инфекции. По своей природе инфекции делятся на две большие группы – вирусы и бактерии. Соответственно глазные воспаления делятся на вирусные и бактериальные.

Вирусы и бактерии по-разному распространяются и по-разному лечатся. Отличия между их проявлениями столь явны и заметны, что даже человек без образования может определить характер патогена.

Итак, как отличить вирусный и бактериальный конъюнктивит?

Бактериальный конъюнктивит – гнойное воспаление

Чаще других у ребёнка или взрослого диагностируется бактериальная форма конъюнктивита. При этом независимо от вида возбудителя – стрептококка, стафилококка или пневмококка, признаки заболевания похожи. По ним можно безошибочно диагностировать бактериальный конъюнктивит. Это:

• Гной из глаз;
• Сильный отёк, покраснение и сухость слизистой;
• Зуд и жжение;
• Возможно воспаление одного глаза.

А теперь – подробнее о перечисленных признаках.

Гнойные выделения

Гной из глаз – однозначный признак бактериальной инфекции. По его присутствию можно отличить вирусный или бактериальный конъюнктивит. Его наличие определяет также ряд других признаков – зуда, сухости.

Количество гноя может быть различным, как и его консистенция. От средних выделений до обильных, текущих из внутренних уголков глаз. От жидких до густых, а также сухих, затвердевших кусочков гноя.

Иногда гноя бывает настолько много, что он налипает на ресницах, а после ночного сна «склеивает» веки. При этом часть гноя подсыхает, и раскрыть глаза оказывается не просто. Приходится аккуратно смывать засохший гной с ресниц.

На заметку: количество гноя зависит от обширности поражения и от вида бактериального патогена. Большое количество патогена на слизистой усиливает выделение гноя. На количество гноя также влияет вид патогена. Он может определять и консистенцию гнойных выделений.

Чаще бактериальные возбудители вызывают сильное гноетечение. Реже патогенная бактерия формирует небольшое количество гноя. Подробнее об этом – дальше, в разделе о нетипичных бактериальных конъюнктивитах. 

Отёк и покраснение

Отёк (припухлось) и покраснение век – признаки бактериального воспаления.

При бактериальной инфекции воспалительный процесс выражен сильнее, чем при вирусной. Веки значительно опухают. Кожа в зоне воспаления приобретает красноватый оттенок. Краснеют прожилки сосудов в глазных склерах. Красной становится ткань воспалённой конъюнктивы. Если отогнуть веко, с внутренней его стороны будет хорошо видно красную воспалённую оболочку.

Зуд, жжение

Неприятные ощущения в виде зуда, жжения образуются из-за гнойных выделений. Гной – способ распространения патогенной инфекции. Он вызывает зуд и приводит к почесыванию глаз. При этом патогены попадают на пальцы рук. И далее – переносятся на любые предметы, которых касается больной человек. Ручки дверей, книги, посуда, полотенца оказываются носителями бактериального патогена. А больной человек становится источником инфекции для ближайшего окружения.

Кроме зуда, гной может вызывать ощущение жжения, присутствия песка в глазах. Подобные признаки свойственны именно гнойной, бактериальной форме конъюнктивита.

«Сухое» воспаление

Сухость глаз – отличительная особенность бактериального конъюнктивита. В результате отёка слизистой глаза отекает также слёзный канал. Его просвет сужается, затрудняя естественный отток жидкости. Нарушается постоянное смачивание глазных склер. Возникает ощущение сухости.

Воспаление одного глаза

При бактериальном конъюнктивите возможно воспаление только одного глаза. Это связано с особенностями распространения инфекции. Конъюнктивит является контактным заболеванием. Им можно заразиться только при наружном контакте с патогенном. Патоген попадает в глаза с пальцами, полотенцем или общими предметами косметики. Воспаление конъюнктивы не является результатом внутренней инфекции. Вот почему заражённым может оказаться только один глаз.

На заметку: однако, часто если конъюнктивит появился на одном глазу, то через несколько дней заболевание переходит на второй глаз. Заражение происходит при почёсывании глаз руками, когда на кожу пальцев попадает гной и патоген. 

Температура

Температура при бактериальном конъюнктивите возникает редко. Хотя её повышение при развитии бактериального воспаления также возможно.

Инкубационный период

Сроки развития бактериального воспаления могут быть различны. От нескольких часов до нескольких суток. Насколько быстро проявится инфекция после контакта с заболевшим человеком – сказать сложно. Это зависит от иммунитета и от вида самого патогена. К примеру, гонококки вызывают гной и отёчность (припухлость) век уже через 12 часов после попадания на глазную склеру. Хламидии могут сидеть от 5 до 14 дней, поэтому конъюнктивит у новорождённых может появиться только через 2 недели после рождения. Как говорится, всему своё время.

А теперь поговорим о вирусах.

Вирусный конъюнктивит

Вирусный конъюнктивит является результатом заражения вирусным патогеном. Он может быть началом или следствием вирусной инфекции. И редко когда является отдельным заболеванием.

Вирусная инфекция часто внедряется через слизистые оболочки. С них она попадает в кровь. Вирус может попасть в организм через любую слизистую – глаз или носоглотки.

Если вирус проник через слизистую рта и носа, то воспаление глазных тканей будет результатом общей инфекции. Если же вирус проник через слизистую глаз – воспаление глаз будет началом общего заражения.

На заметку: из-за того, что инфекция общая, вирусный конъюнктивит поражает оба глаза человека. И ещё – чаще других источником вирусной инфекции глаз становится аденовирус, который распространяется воздушно-капельным путём. 

Признаки вирусного конъюнктивита не столь явные, как у бактериальной инфекции. Это:

1. Воспаление глаз – отёк, слезотечение, возможно покраснение;
2. Температура;
3. Увеличенные лимфоузлы;
4. Слабое выделение гноя;
5. Поражены оба глаза.

А теперь – подробнее об этих признаках.

Температура

Температура – один из основных признаков вирусной инфекции. Её повышение сопровождает 90% вирусных конъюнктивитов. При этом повышенная температура

является защитной реакцией организма на проникновение вирусного патогена. Она создаёт такие условия, при которых патогенным частичкам сложно размножаться. Таким образом, температура защищает организм от образования новых вирусов.

На заметку: температура при вирусном конъюнктивите возникает, если инфекция получила обширное распространение. И ещё: при бактериальных глазных воспалениях температура возникает значительно реже. 

Увеличенные лимфоузлы

Увеличенные лимфоузлы – ещё один отличительный признак вируса. При вирусной инфекции в работу активно включается лимфосистема. В ней синтезируются лимфоциты, которые уничтожают вторгшиеся вирусы. В узлах лимфосистемы фильтруется жидкость, скапливаются мёртвые патогены.

Вирусный конъюнктивит вызывает воспаление близлежащих к очагу инфекции лимфоузлов. Увеличиваются шейные, подчелюстные, затылочные лимфатические узлы.

Слезотечение

Вирусная инфекция сопровождается обильным жидким насморком. Обильное выделение слизи из носа является защитной реакцией. Оно осложняет внедрение новых вирусов через носоглотку.

Обильная слизь из носа инициирует выделение жидкости из слёзного мешочка. К постоянному жидкому насморку присоединяется подтекание слёз. Глаза слезятся, особенно на ярком свету.

Повышенное слезоотделение – также является защитной реакцией. Оно также осложняет внедрение новых вирусных частиц.

Гной

Выделения гноя при вирусном конъюнктивите – слабое или отсутствует совсем. Это связано с особенностями «работы» вирусного патогена. Частичка вируса не выделяет в пространство вокруг себя так много токсических отходов. В отличие от патогенной бактерии, которая буквально душит окружающие ткани токсичными выделениями.

Инкубационный период

Время, которое проходит между контактом с источником инфекции и между началом заболевания, называют инкубационным периодом. Для вирусного конъюнктивита этот период определяется возбудителями инфекции. Чаще других, причиной вирусного воспаления глаз являются аденовирус и герпес. Время инкубации вируса герпеса растянуто от 1 дня до 3 недель. Аденовируса – от 1 дня до 2 недель.

Скорость внедрения вируса и проявление воспаления на слизистой определяется иммунитетом человека. Если защитные силы активно «сражаются», не позволяя вирусу проявить себя в полной силе, признаки воспаления появляются позже.

Они также могут не проявиться совсем – если иммунитет сработал достаточно хорошо. Тогда говорят, что заболевания прошло в скрытой форме. Если иммунитет ослаблен, но вторгшийся вирус формирует воспаление уже на следующий день после заражения.

Как определить вирусный или бактериальный конъюнктивит

А теперь для простоты пользования сведём полученные знания в общую сравнительную таблицу. Укажем в ней только явные признаки, которые являются отличительными. По которым можно точно назвать возбудителя инфекции – вирус или бактерия.

Таблица «Вирусный и бактериальный конъюнктивит – отличия»

Здесь описаны признаки стандартных конъюнктивитов. Среди них бывают исключения.

Нетипичные конъюнктивиты

Главное отличие бактериального конъюнктивита от вирусного – гной. Однако при заражении некоторыми бактериальными патогенами этот признак может отсутствовать. Наиболее яркий пример – хламидийные воспаления.

Хламидийный конъюнктивит

Хламидия – бактериальный возбудитель, который селится на слизистых оболочках половых органов и мочевыводящих путей. При попадании в глаза (с руками у взрослых или во время прохождения по родовым путям у новорождённых) хламидии формируют воспаление глазных тканей или так называемый хламидийный конъюнктивит. Он отличается от других бактериальных патогенов неявным протеканием. При хламидийном конъюнктивите почти нет гноя, есть небольшой отёк, покраснение. Также увеличиваются лимфоузлы в районе уха.

На заметку: увеличение лимфоузлов чаще сопровождает вирусную инфекцию. И диагностируется при хламидийном бактериальном воспалении. 

Вирусные конъюнктивиты с гноем

Обычно вирусные глазные воспаления не сопровождаются гнойными выделениями. Появление гноя на некоторый (не первый) день болезни свидетельствует о присоединении бактериальной инфекции. То есть об осложнении. Почему это происходит?

Вирусное вторжение сопровождается разрушением клеток слизистой человека. Вирус использует живые клетки для собственного воспроизводства. На их основе вторгшийся вирус выпускает сотни новых патогенных частиц. После чего оставляет использованные клетки на умирание.

Разрушенные умершие клетки становятся местом размножение бактерий. Если в результате атаки вируса пострадало большое количество клеток слизистой, то следствием этого будет вторичная бактериальная инфекция. На фоне вирусного конъюнктивита в глазах появится гной.

Список конъюнктивитов, бактериальных препаратов (60 в сравнении)

Другие названия: Бактериальный конъюнктивит; Бактериальная инфекция глаз; Глазная инфекция, бактериальная

О конъюнктивите, бактериальном

Бактериальная инфекция участка глаза, известного как конъюнктива.

Общие симптомы включают покраснение глаз с густыми, часто окрашенными гнойными выделениями.

Используемые наркотики для лечения конъюнктивита бактериального

Следующий список лекарств так или иначе связан с используется при лечении этого состояния.

Список лекарств от конъюнктивита (20 в сравнении)

1. Лечебные процедуры
2. Заболевания глаз
3. Конъюнктивит

О конъюнктивите

Конъюнктивит – это воспаление или инфекция оболочки век (конъюнктивы).

См. Также: подтемы

Используемые наркотики для лечения конъюнктивита

Следующий список лекарств так или иначе связан с используется при лечении этого состояния.

Лечение бактериального конъюнктивита – MPR

• Ресурсные центрыOpen Submenu
  • Ресурсные центры Назад
    • Аллергические расстройства
    • Сердечно-сосудистые заболевания
    • Дерматологические заболевания
    • Диагностические агенты
    • Эндокринные заболевания
    • Гастрогепатические расстройства
    • Гериатрия
    • Гематологические заболевания
    • Иммунные заболевания
    • Иммунизация
    • Инфекционные болезни
    • Болезнь почек
    • Нарушения обмена веществ
    Заболевания опорно-двигательного аппарата
    • Неврологические расстройства
    • Питание
    • акушерство и гинекология
    • Онкология
    • Офтальмологические заболевания
    • Здоровье полости рта
    • Болезни уха
    • Обезболивание
    • Педиатрия
    • Отравление и лекарственная зависимость
    • Психиатрические расстройства
    • Респираторные заболевания
    • Урологические расстройства
• НаркотикиOpen Submenu
  • Наркотики назад

    Поиск лекарств

    • Поиск по бренду
    • Поиск по универсальному
    • Поиск по терапевтической категории
    • Поиск по производителю

    Больше

    • Новые лекарственные препараты
    • Обновления лекарственной монографии
    • Таблицы для лечения наркозависимости

    Новые лекарственные препараты

    • Новые лекарственные препараты: Viltepso
    • Новый лекарственный препарат: Люмьев
    • Новый лекарственный препарат: Дурыста
• НовостиOpen Submenu
  • Новости Назад
    • Новости о наркотиках
    • Альтернативная медицина
    • Предупреждения о безопасности и отзывы
    • Новости Generics
    • Наркотики в трубопроводе
    • Подкаст Weekly Dose
    • Конференция
    • Руководящие принципы
    • Медицинские технологии
    • Политика здравоохранения
• ФункцииOpen Submenu
  • Характеристики Назад
    • Характеристики
    • Примеры использования
    • Экспертная перспектива
    • Как я лечу
    • Врач от первого лица

    Последние функции

    • Семь советов по управлению совместной работой в сфере здравоохранения во время пандемии
    • Врач упускает из виду МРТ и утверждает, что пациенту хиропрактика следовало бы это прочитать
    • Увеличение доходов во время кризиса COVID-19

    Мой диагноз…

    • Клиническая проблема: зуд груди и спины
    • Клиническая проблема: кровавое поражение плеча
    • Клиническая проблема: зуд и шелушение сосков
• Графики
• ИнструментыOpen Submenu
  • Инструменты Назад

    Расширьте свои знания

    • Калькуляторы
    • МКБ-10
    • Информация для пациентов
    • Образование при поддержке отрасли

    Расширьте свою практику

    • Курсы CME
    • Вакансий

    Повеселись!

    • Мультфильмы
    • Тесты
• CME / CE
• Приложение

• Подписаться

Острый бактериальный конъюнктивит – Скачать PDF бесплатно

1 Rebecca Weng BOptom Brien Holden Vision Institute Острый бактериальный конъюнктивит РЕЗЮМЕ Острый бактериальный конъюнктивит часто встречается в оптометрической практике.Состояние часто проходит само по себе без какого-либо лечения. Хотя это состояние является самоограничивающимся, текущее начальное лечение бактериального конъюнктивита – это применение местного антибиотика широкого спектра действия. Хотя использование антибиотиков связано с улучшением показателей ранней клинической ремиссии, а также ранней и поздней микробиологической ремиссии; его преимущество в улучшении клинического исхода остается минимальным. При назначении антибиотиков клиницист должен обеспечить лучшее соблюдение пациентом режима лечения, чтобы минимизировать рост лекарственной устойчивости.В этом отчете описывается пациент, у которого был диагностирован бактериальный конъюнктивит, состояние которого оставалось без ответа при назначении хлорамфеникола и тобрамицина. Обсуждаются различные типы антибиотиков и механизмы их действия. Также включены возможные побочные реакции на лекарства. Страница 1 из 9

2 ВВЕДЕНИЕ Острый бактериальный конъюнктивит характеризуется инъекцией в конъюнктиву и гнойными выделениями из глаз, сопровождающимися ощущением инородного тела.Большинство пациентов лечат эмпирически местными антибиотиками широкого спектра действия. Хотя недавний систематический обзор и метаанализ пришли к выводу, что использование антибиотиков при бактериальном конъюнктивите дает лишь незначительную пользу в улучшении клинических исходов, они по-прежнему широко назначаются, поскольку они могут предотвратить рецидив и распространение на здоровый глаз; уменьшить беспокойство пациента и симптомы. В этом отчете описывается пациент, состояние которого оставалось невосприимчивым к терапии хлорамфениколом и впоследствии у него развились побочные реакции, когда антибактериальная терапия была изменена на тобрамицин.История болезни 34-летняя белая женщина обратилась с жалобами на липкие веки, водянистые и зеленые выделения из глаз, покраснение, болезненность и слегка нечеткое зрение в обоих глазах. Симптомы начались 2 недели назад; правый глаз пострадал первым. Первоначально ей прописали хлорамфеникол (0,5%), но, поскольку не было сообщений об улучшении, он был заменен тобрамицином; улучшение было заметно только в первый день. Затем у нее взяли мазок из глаза для тестирования полимеразной цепной реакции (ПЦР), и ей посоветовали не использовать тобрамицин до подтверждения результатов.Во время визита она сообщила, что теперь левый глаз почувствовал себя хуже и заметила усиление зеленых выделений, но уменьшение покраснения после прекращения приема капель. Предыдущий глазной анамнез включал удаление металлического инородного тела из правого глаза 10 лет назад. У нее был грипп 3 недели назад, но сейчас она здорова, не страдала атопией и не принимала никаких лекарств. Vision OD 6/6 OS 6/5 Обследование с помощью щелевой лампы OD: легкая инъекция в конъюнктиву. Легкое фолликулярное изменение нижней конъюнктивы глазного яблока. Поверхность роговицы не поражается.Воспаления передней камеры нет. OS: инъекция в конъюнктиву на 360 градусов, степень 3. Множественные белые узелки на лимбе. Легкое фолликулярное изменение нижней конъюнктивы глазного яблока. Воспаления передней камеры нет. Другое расследование Тестирование методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) подтвердило отрицательные результаты для: аденовируса, вируса ветряной оспы, вируса простого герпеса и Chlamydia trachomatis. Страница 2 из 9

3 Диагностика Предварительный диагноз бактериального конъюнктивита был поставлен на основании признаков и симптомов.Дифференциальный диагноз Вирусный конъюнктивит связан с водянистыми выделениями, отеком конъюнктивы и гиперемией, а также случайными небольшими субконъюнктивальными кровотечениями. Может присутствовать болезненный пальпируемый преаурикулярный лимфатический узел. 1-3 Хотя оба состояния имеют некоторое сходство в симптомах, тестирование ПЦР подтвердило отрицательные результаты на вирусный конъюнктивит. Сверхострый бактериальный конъюнктивит характеризуется внезапным началом и обильными гнойными выделениями с выраженным хемозом конъюнктивы и отеком век.2,3 Разница в типе и количестве разряда исключила возможность этого состояния. Хламидийный конъюнктивит может быть острым или подострым в начале и часто бывает сначала односторонним. Состояние обычно связано с вязкими слизисто-гнойными выделениями. 1-3 На пораженной стороне часто присутствует преаурикулярный узел. 1-3 В данном конкретном случае тестирование методом ПЦР исключило такую ​​возможность. Аллергический конъюнктивит характеризуется красными зудящими глазами с водянистыми выделениями и часто встречается у пациентов с атопическим заболеванием.1-3 В этом случае зуд отличительного симптома отсутствовал; зеленые выделения из глаз также предполагали, что это заболевание имеет скорее бактериальную природу, чем аллергию. Поверхностный кератит. Хотя оба состояния проявляются гиперемией конъюнктивы, в этом случае отсутствие множественных точечных эпителиальных поражений исключило возможность поверхностного кератита. Блефарит – частое заболевание края века. Это часто связано с зудом, жжением, мягкими слизистыми выделениями, конъюнктивным уколом и образованием корок вокруг глаз.2,3 Однако его критический признак – твердое, красное и утолщенное веко в этом случае отсутствует; следовательно, это не соответствует диагнозу блефарита. Эписклерит характеризуется быстрым появлением секторального покраснения с легкой болью в одном или обоих глазах. 1-3 Выделения водянистые, если они есть. Эти симптомы несовместимы с диффузной инъекцией в конъюнктиву и зелеными гнойными выделениями, наблюдаемыми у этого пациента. Склерит обычно сопровождается болью в глазах от умеренной до сильной, а подлежащая склера розовая.2,3 В данном случае они отсутствуют. Острая закрытоугольная глаукома связана с болезненным покраснением глаз с выраженным повышением внутриглазного давления. 1-3 Пациент в этом случае не сообщал о боли, лобной головной боли и зрачке, скорее нормальном, чем умеренно расширенном. Также форма острой закрытоугольной глаукомы часто бывает односторонней. Острый передний увеит Признака острого переднего увеита отсутствует, в передней камере обоих глаз не было воспалительных клеток и белковой водянистой влаги.Лечение Офлоксацин был назначен вместо тобрамицина в связи с подозрением на токсическую реакцию на тобрекс (тобрамицин). Пациенту было предложено закапывать по одной капле офлоксацина в левый глаз каждые 2 часа в день, чтобы снизить дозу до 4 раз в день на следующий день, если состояние улучшится, правый глаз следует обработать офлоксацином 4 раза в день. Встреча для проверки была назначена через неделю. ОБСУЖДЕНИЕ Острый бактериальный конъюнктивит – это заразное заболевание, вызываемое одним или несколькими видами бактерий. 4-8 И грамположительные, и грамотрицательные микроорганизмы могут вызывать острый бактериальный конъюнктивит.. S.aureus, S. pneumonia и H.influenzae чаще всего связаны с острым бактериальным конъюнктивитом. 4-8 Бактериальный конъюнктивит, вызванный грамотрицательными бактериями, обычно протекает тяжелее. 8 Острый бактериальный конъюнктивит обычно начинается в одном глазу с раздражения глаз, слизисто-гнойных или гнойных выделений и гиперемии конъюнктивы. 7,8 Другой глаз может поражаться через несколько дней после первого глаза. Хотя многие случаи острого бактериального конъюнктивита проходят самостоятельно и проходят без лечения.Обычно назначают местные антибиотики, так как они обеспечивают облегчение симптомов, сокращают продолжительность заболевания, снижают риск развития осложнений, предотвращают распространение инфекции и ускоряют микробную ремиссию. 9,10 Было бы идеально проводить лабораторные исследования во всех случаях инфекционного конъюнктивита, чтобы можно было установить точную этиологию и использовать более эффективное лечение для лечения этого состояния. Однако на практике лечение бактериального конъюнктивита часто начинают до видообразования глазного патогена.Следовательно, антибиотик широкого спектра действия будет рассматриваться как лечение первой линии. Сульфаниламиды, когда-то являвшиеся основой лечения, больше не используются для лечения бактериального конъюнктивита. Сульфонамиды представляют собой препараты широкого спектра действия, однако их противоинфекционная активность подавляется парааминобензойной кислотой в гнойном экссудате, а также у многих пациентов имеется аллергия на сульфамидные препараты. 8,11 Хлорамфеникол достигает бактериостаза, подавляя синтез белка. Он эффективен против широкого спектра бактерий.Он также полезен при лечении анаэробов, микоплазм, риккетсий, хламидий и спирохет. 12,13 Его связь с возможной апластической анемией ограничила его использование на рынке США. Риск, связанный с использованием местного хлорамфеникола, остается дискуссионным. В нескольких обзорах литературы сделан вывод о недостаточности эпидемиологических и научных данных, позволяющих предположить, что местное применение хлорамфеникола является причиной апластической анемии.12,14,15 Тем не менее, при назначении хлорамфеникола необходимо собрать полную историю приема лекарств и спросить пациента, имеется ли в личном или семейном анамнезе заболевания крови. 12,14,15 Бацитрацин, разработанный в 1943 году, обладает бактерицидным действием в отношении большинства грамположительных бактерий, включая S.aureus. 8 Полимиксин B, с другой стороны, обладает отличной бактерицидной активностью против большинства грамотрицательных организмов Pseudomonas. 8,11 В сочетании друг с другом можно получить антибиотик широкого спектра действия для лечения острого бактериального конъюнктивита.8,11 Еще одна эффективная комбинация – это комбинация бацитрацина, полимиксина B и неомицина. Неомицин относится к группе аминогликозидов, обладает широким спектром антибактериальной активности и действует, подавляя синтез бактериального белка. Однако относительно высокая частота отсроченной реакции гиперчувствительности IV типа, вызванной неомицином, ограничивает его использование при лечении бактериального конъюнктивита. 8,11 Другие аминогликозиды, гентамицин и тобрамицин, также проявляют антибактериальную активность широкого спектра, и оба являются бактерицидными в отношении большинства грамотрицательных бактерий и некоторых грамположительных бактерий.8 Хотя они также могут вызывать аллергические реакции, аналогичные тем, которые наблюдаются при приеме неомицина, но частота побочных эффектов ниже. В исследовании, проведенном Leibowitz et al., Изучалась эффективность и безопасность офтальмологической мази с тобрамицином и гентамицином при лечении поверхностных наружных заболеваний глаз, и был сделан вывод, что тобрамицин демонстрирует преимущество в частоте нежелательных явлений по сравнению с гентамицином, это различие, возможно, связано либо с токсичностью. различие между двумя препаратами или различие в их системах консервантов.16 В этой журнальной статье также описаны общие симптомы побочных реакций, включая слезотечение, жжение, зуд, светобоязнь, эритему конъюнктивы, отек века и хемоз. 16 Все эти симптомы были легкими и быстро исчезли после прекращения терапии аминогликозидами. 16 При бактериальном конъюнктивите назначают раствор гентамицина или тобрамицина по одной капле четыре раза в день в течение 5-7 дней. 8 Довольно интересное исследование, проведенное Пауэллом, изучало эффективность и токсичность гентамицина, нетилмина и тобрамицина при различной частоте дозирования на животных моделях с острой пневмонией и обнаружило, что периодическое дозирование аминогликозидов с более высокой концентрацией может быть менее токсичным и столь же эффективным, как и частое дозирование. , 17 будет ли это иметь какое-либо значение для офтальмологического применения, оставалось без ответа.Азитромицин, макролид второго поколения, ингибирует синтез бактериального белка и обладает широким спектром действия против большинства грамположительных патогенов, а также видов хламидий. 8,11 Из-за длительного внутриклеточного периода полувыведения он имеет довольно удобную для пользователя частоту дозирования, доза составляет одну каплю два раза в день в течение двух дней, а затем один раз в день еще в течение пяти дней. 8,11 Cohehereau и др. Провели исследование, чтобы сравнить эффективность и безопасность азитромицина и тобрамицина при лечении гнойного бактериального конъюнктивита, и нашли трехдневное лечение азитромицином 1.5% Страница 5 из 9

6 был столь же эффективным и безопасным, как тобрамицин в течение 7 дней, у пациентов, которым назначили азитромицин на 3-й день, наблюдалось несколько более высокое клиническое излечение, исследование также показало, что азитромицин может быть лучшим выбором, когда он доходит до лечения детского бактериального конъюнктивита. 7 Фторхинолоны быстро доминируют в мире борьбы с бактериальными инфекциями. Он работает, подавляя синтез бактериальной ДНК, что приводит к гибели клеток.8 Они используются при широком спектре инфекций из-за их превосходного покрытия на грамположительные и грамотрицательные. В настоящее время ципрофлоксацин, офлоксацин, левофлоксацин, гатифлоксацин и моксифлоксацин доступны в виде растворов фторхинолона для глаз. 8,11 И ципрофлоксацин, и офлоксацин обладают сходным бактерицидным действием и спектром действия. Оба препарата сравнивали с тобрамицином, когда дело дошло до лечения бактериального конъюнктивита. Gwon et al сравнили эффективность и безопасность 0,3% офлоксацина с 0.3% тобрамицина при лечении пациентов с внешней бактериальной глазной инфекцией и пришли к выводу, что офлоксацин способен уменьшать тяжесть симптомов быстрее, чем тобрамицин. 18 По сравнению с гентамицином, офлоксацин также продемонстрировал более высокие показатели улучшения как клинически, так и микробиологически, и побочная реакция была меньше, чем у гентамицина. 19 Ципрофлоксацин, с другой стороны, также оказался столь же эффективным и безопасным, как и тобрамицин, когда дело касается лечения бактериального конъюнктивита у детей.5 Левофлоксацин, фторхинолон третьего поколения, обладает повышенной активностью против грамположительных бактерий и атипичных патогенов по сравнению с офлоксацином и ципрофлоксацином. 20 Его эффективность в отношении уровня уничтожения микробов также была очевидна при сравнении с офлоксацином в популяции с бактериальным конъюнктивитом. 21 Возникающая устойчивость к антибиотикам всегда была серьезной проблемой. Блок и др. Исследовали уровень устойчивости у H.influenzae и S.pneumoniae in vitro и обнаружили, что ципрофлоксацин, офлоксацин и тетрациклин были наиболее активными, в то время как аминогликозиды были промежуточно активными, а сульфаметоксазол не проявлял активности против любого патогена.22 Следовательно, разработка фторхинолонов четвертого поколения имеет решающее значение в борьбе с растущей резистентностью к лекарствам старшего поколения. И гатифлоксацин, и моксифлоксацин разработаны с учетом улучшенного проникновения в ткани, лучшего покрытия против грамположительных организмов при сохранении защиты от грамотрицательных организмов. 8,23 Моксифлоксацин также имеет преимущество более удобного для пациента режима дозирования, его назначают 3 раза в день в течение 7 дней. 8 Моксифлоксацин также обладает тем преимуществом, что не содержит консервантов из-за присущих ему антибактериальных и противогрибковых свойств.8,23 Главный ключ к предотвращению резистентности – просто избегать использования антибиотиков, если нет четких указаний на это. Поскольку устойчивые мутанты с большей вероятностью возникнут после воздействия на бактериальную субпопуляцию повторных сублетальных доз антибиотика, бактерицидную дозу антибиотиков следует поддерживать до тех пор, пока терапия не будет прекращена. 8 В этом отчете пациенту сначала дали хлорамфеникол ввиду его широкого спектра действия против грамположительных и грамотрицательных бактерий, несмотря на его широкий антибактериальный спектр, улучшения симптомов у пациента не наблюдалось, и, следовательно, использование тобрамицина был инициирован.К сожалению, у пациентки была неблагоприятная реакция на аминогликозид, это было очевидно, когда она отметила, что прекращение приема тобрамицина уменьшило гиперемию глаз, но привело к увеличению выделений из глаз. ПЦР была проведена для исключения возможных вирусных и хламидийных инфекций. Это было сочтено необходимым, поскольку ее состояние не поддавалось предписанной терапии. Офтальмолог сильно подозревал, что это состояние было вызвано грамотрицательными бактериями из-за характера выделений из глаз, поэтому прописал офлоксацин, поскольку он обладает относительно сильной антибактериальной активностью против грамотрицательных организмов.В заключение, бактериальный конъюнктивит часто проходит самостоятельно. Хотя эпидемиологические данные показывают, что местные антибиотики ускоряют эрадикацию бактерий и помогают устранить признаки и симптомы бактериального конъюнктивита 10, использование местных антибиотиков дает лишь незначительную пользу в улучшении клинических исходов. 24 Как клиницисты, мы всегда должны тщательно оценивать историю болезни пациента, признаки и симптомы, прежде чем назначать местные антибиотики, пациенту также следует рекомендовать соблюдать режим дозирования, чтобы свести к минимуму развитие лекарственной устойчивости.Страница 7 из 9

8 ЛИТЕРАТУРА 1. Coote MA. Липкий глаз, хитрый диагноз. Австралийский семейный врач. 2002; 31 (3): Доступно по адресу: 2. Ehlers JP, Shah CP, редакторы The Wills Eye Manual. Пятое редактирование. Липпинкотт Уильям и Уилкинс; Лейбовиц Х. Красный глаз. Медицинский журнал Новой Англии. 2000, 343 (5): Доступно на: 4. Сигель Дж. Д. Глазные инфекции, с которыми сталкивается педиатр. Журнал детских инфекционных болезней. 1986; 5 (6): Гросс Р. Д., Хоффман Р. О., Линдси Р. Н..Сравнение ципрофлоксацина и тобрамицина при бактериальном конъюнктивите у детей. Клиническая педиатрия. 1997; 36 (8): Доступно по адресу: 6. Hwang DG, Schanzlin DJ, Rotberg MH, Foulks G, Raizman MB. Фаза III, плацебо-контролируемое клиническое испытание 0,5% офтальмологического раствора левофлоксацина для лечения бактериального конъюнктивита. Британский офтальмологический журнал. 2003; 87 (8): Доступно по адресу: 7. Cochereau I, Meddeb-Ouertani A, Khairallah M, et al. 3-дневное лечение азитромицином 1,5% глазных капель по сравнению с 7-дневным лечением тобрамицином 0.3% для гнойного бактериального конъюнктивита: многоцентровое, рандомизированное и контролируемое исследование у взрослых и детей. Британский офтальмологический журнал. 2007; 91 (4): Доступно по адресу: 8. Бартлетт Дж. Д., Яанус С. Д., редакторы Клинической глазной фармакологии. Пятое редактирование. Баттерворт Хайнеман Эльзевьер; Шейх А., Гурвиц Б. Актуальные антибиотики при остром бактериальном конъюнктивите: Кокрановский систематический обзор. Британский журнал общей практики. 2001; (51): Hutnik C, Mohammad-Shahi MH. Бактериальный конъюнктивит. Клиническая офтальмология (Окленд, Н.З.). 2010; 4: Доступно по адресу: Melton R, Thomas R Clinical Guide Ophthalmic Drugs. Обзор оптометрии. 2008 г .; (июнь 2008 г.): Доступно по адресу: Закон RWK. Местный левомицетин при глазных инфекциях. Гонконгский медицинский журнал. 2002; 8 (1). 13. Laferriere C, Marks M. Chloramphenicol. Детская инфекционная болезнь. 1982; 1 (4): Страница 8 из 9

9 14. Поле D, Мартин Д., Витчелл Л. Хлорамфеникол в офтальмологии: обзор литературы. Аварийный и неотложный уход. 1999; 7 (1): 13-7.Доступно по адресу: Laporte JR, Vidal X, Ballarín E, Ibáñez L. Возможная связь между глазным хлорамфениколом и апластической анемией – абсолютный риск очень низкий. Британский журнал клинической фармакологии. 1998; 46 (2): Доступно по адресу: Leibowitz HM, Hyndiukl RA, Smolin GR, et al. Тобрамицин при наружных заболеваниях глаз: двойное замаскированное исследование по сравнению с гентамицином. Текущие исследования глаз. 1981; 1 (5): Пауэлл С.Х., Томпсон В.Л., Люте Ма и др. Один раз в день по сравнению с постоянным дозированием аминогликозидов: эффективность и токсичность гентамицина, нетилмицина и тобрамицина на животных и в клинических исследованиях.Журнал инфекционных болезней. 1983; 147 (5): Доступно по адресу: Gwon a. Офлоксацин против тобрамицина для лечения наружной глазной инфекции. Группа исследования офлоксацина II. Архив офтальмологии. 1992; 110 (9): Доступно по адресу: Gwon a. Офлоксацин для местного применения в сравнении с гентамицином при лечении наружной глазной инфекции. Группа изучения офлоксацина. Британский офтальмологический журнал. 1992; 76 (12): Доступно по адресу: pe = abstract. 20. Кинг Д., Мэлоун Р., Лилли С. Новая классификация и обновление хинолоновых антибиотиков.Американский семейный врач. 2000; (61): Schwab IR, Friedlaender M, Mcculley J, et al. Фаза III клинических испытаний 0,5% офтальмологического раствора левофлоксацина по сравнению с 0,3% офтальмологического раствора офлоксацина для лечения бактериального конъюнктивита. Офтальмология. 2003; 110 (03): Block SL, Хедрик Дж., Тайлер Р. и др. Повышение бактериальной резистентности при остром конъюнктивите у детей (). Противомикробные средства и химиотерапия. 2000; 44 (6): Доступно по адресу: e = abstract. 23. О Брайен Т.П. Доказательный обзор моксифлоксацина.Распространение Шейх А., Гурвиц Б. Актуальные антибиотики при остром бактериальном конъюнктивите: Кокрановский систематический обзор и обновление метаанализа. Британский журнал общей практики: журнал Королевского колледжа врачей общей практики.