МУНИЦИПАЛЬНОЕ АВТОНОМНОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ СРЕДНЯЯ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ШКОЛА №3

Цефазолин при ангине и как применять уколы при гнойной ангине

Антибиотики являются основой адекватной терапии при гнойной ангине. Правда, в том случае, если она имеет бактериальную природу. Справиться с бета-гемолитическим стрептококком, который чаще других бактерий является возбудителем патологии, способны антибактериальные препараты пенициллинового и цефалоспоринового ряда. Преимущество цефалоспоринов состоит в более длительном периоде выведения. Это свойство позволяет не назначать внутримышечное введение препарата 4-6 раз, как принято с пенициллиновыми антибиотиками. Цефазолин – основной и самый распространенный представитель цефалоспоринов, вводится за сутки дважды.

Таблетки или инъекции – выбор врача

Цефазолин используется для введения парентерального, внутримышечного или внутривенного. Таблетированные аналоги препарата (цефалексин, цефуроксим и др.) тоже могут назначаться для лечения гнойной ангины, но эффект от их применения наступает медленнее.

Цефазолин для инъекций

Да и проглотить таблетку при гнойной ангине даже взрослому трудно, что уж говорить о детях! Поэтому инъекционное назначение антибиотиков в случае острого тонзиллита более оправдано.

Важно! Дозы препарата, кратность инъекций назначает исключительно доктор!

Только специалист способен предусмотреть вероятность нежелательных побочных эффектов, правильно рассчитать дозировку и учесть, как взаимодействует цефазолин с другими лекарствами.

Что купить в аптеке

Без рецепта цефазолин вы не купите. Даже если точно предполагаете, что врач вам его обязательно назначит. Поэтому, прежде чем отправиться в аптеку, вызовите доктора.

По рецепту фармацевт выдаст вам не только сам препарат, но и шприцы, и средство для разведения сухого вещества. Обычно для этой цели используется 0,5% – 2% раствор новокаина. Некоторые родители при гнойной ангине у детей приобретают лидокаин. Это неправильно, т.к. применение лидокаина для разведения способно вызвать осложнения со стороны деятельности сердца.

При покупке любых лекарств не забывайте обращать внимание на сроки годности лекарств.

Как правильно вводить препарат

Многие мамы умеют самостоятельно делать уколы. Но это не всегда допустимо. Цефазолин важно не только правильно развести во флаконе, но и набрать в шприц. Дозировки для взрослых и детей сильно разнятся. Поэтому лучше, если инъекции будет делать медицинская сестра.

Делать инъекции должен специалист

Внутримышечные уколы выполняются шприцем с длинной иглой. Для взрослых используются шприцы емкостью 5 или 10 мл, для малышей достаточно шприца 3 мл. Использование иглы для подкожных инъекций недопустимо, т. к. при попадании в подкожно-жировую клетчатку лекарство не только не рассасывается, не оказывает лечебного действия, но и может вызвать инфильтративные осложнения.

Хранить разведенный препарат нельзя. Даже если флакон вы поставите в холодильник, через 12 часов он потеряет лечебные свойства.

Важно! Цефазолин разводится непосредственно перед введением. Раствор во флаконе должен быть полностью прозрачным.

При особенно тяжелом течении гнойной ангины цефазолин могут назначать внутривенно. Такие методы лечения являются стационарными, на дому внутривенные вливания проводить нежелательно.

Читаем инструкцию

Инструкция по применению цефазолина есть в каждой упаковке. Предназначена она в целом для врача, но прочесть ее стоит, даже если медицинского образования у вас нет.

Перечень побочных действий цефалоспоринов не маленький, и о них следует знать. При возникновении аллергических реакций и расстройств желудочной деятельности вы должны немедленно обратиться к врачу и решить вопрос о дальнейшей целесообразности применения.

Аллергическая реакция

Прерывать курс лечения цефазолином не рекомендуется, т. к. болезнетворные бактерии способны приспосабливаться к невысоким дозам препарата, и при повторном использовании цефазолин просто не поможет. Это явление носит название сенсибилизации.

Нефротоксичность цефазолина тоже является поводом для осторожного назначения. При заболеваниях почек доктор, скорее всего, подберет другой препарат.

При лечении гнойной ангины у взрослых пациентов надо учитывать, что цефалоспорины плохо совместимы с фуросемидом. Поэтому на время терапии цефазолином прием мочегонных препаратов требует коррекции.

Больно, но необходимо

Пациенты, которым вводился цефазолин внутримышечно, отзывы об уколах оставляют нелицеприятные. Препарат, действительно, вызывает болезненность при попадании в мышцу. При введении в вену цефазолин может провоцировать развитие флебита.

Но если болезненные ощущения можно перетерпеть, то в случае флебита придется долго лечить вену. Эти обстоятельства еще раз подтверждают истину о том, что делать уколы должны только обученные специалисты. Не рискуйте здоровьем.

Ангина: особенности заболевания и принципы терапии

Ангина – это острое болезненное состояние, при котором главный инфекционный очаг находится в миндалинах. Для данного заболевания характерно системное течение, поэтому осложнения ангины часто носят тяжелый характер с формированием отдаленных последствий. Восприимчивость к бактериям, провоцирующим возникновение ангины, высока как у детей, так и у взрослого населения.

Основные причины заболевания

Большинство случаев заболевания связано с присутствием гемолитического стрептококка группы А, который имеет ревматогенную способность. При болезни противопоказана двигательная активность, поэтому вызов ЛОР врача на дом попросту необходим. Однако ангина может быть вызвана и другими микроорганизмами. Не последнюю роль играет состояние иммунной защиты человека, при ослаблении которой формирование ангины вероятно при обострении уже имеющегося хронического процесса в носоглотке. К факторам риска, при которых заболевание возникает чаще, относится:

• низкий иммунитет;
• частые стрессовые ситуации;
• местное переохлаждение;
• вирусная инфекция острого течения.

Симптомы и лечение ангины

Для ангины характерно волнообразное течение. Так, легкое першение в горле быстро сменяется сильными болевыми проявлениями, при которых глотательный процесс затруднителен. Симптомы интоксикации провоцируют общую разбитость, выраженную слабость и апатию. Высокие температурные показатели требуют постельного режима. Некоторые типы болезни проявляются иначе, при них болезненность может полностью отсутствовать.

Лечение ангины должно начинаться максимально быстро для снижения рисков вероятных осложнений. Точный диагноз устанавливает вызванный ЛОР врач на дом, который подберет индивидуальную стратегию терапии. Ограничение физической активности важно для минимизации вероятности ревматоидного васкулита либо гломерулонефрита, часто возникающего в случае ангины, вызванной гемолитическим стрептококком. ЛОР врач, при осмотре пациента, может взять анализы на дому, что позволит избежать длительного ожидания в лечебном учреждении и контакта с другими людьми.

Обезвоживание у детей: как предотвратить и распознать

Почему дети находятся в группе риска и больше подвержены обезвоживанию?

Дети, наряду с пожилыми людьми, находятся в группе риска и более подвержены получить обезвоживание, из-за сочетания нескольких факторов:

Во-первых, потому что они представляют собой группу людей, которые из-за своего возраста чаще страдают от инфекций, которые могут вызвать лихорадку и желудочно-кишечные симптомы, такие, как рвота или диарея, которые приводят к потере жидкости в организме. Однако, обезвоживание может наступить не только при гастроэнтерите, но при других инфекциях, таких как респираторные (простуда, синусит, пневмония, бронхит) или инфекции мочевыводящих путей.

Во-вторых, потому, что в детском организме более высокий процент воды. У новорожденного, к примеру, около 70% его массы тела – это вода. Этот процент постепенно уменьшается с взрослением ребенка, пока в зрелом возрасте он не достигнет 50-60%, в зависимости от возраста и пола.

В-третьих, потому, что при меньшем объеме тела, соотношение между поверхностью тела и весом – выше. Это означает, что у детей потеря влаги через кожу и слизистые оболочки путем испарения пропорционально больше, чем у взрослых.

Следует также добавить, что механизмы компенсации, которые запускает организм, когда начинает терять влагу, еще недостаточно развиты в раннем возрасте жизни. Способность концентрировать мочу и тем самым уменьшать потерю влаги у новорожденного меньше, чем у ребенка школьного возраста или взрослого, что делает маленьких детей более уязвимыми в данных ситуациях.

И, наконец, в случае детей младшего возраста, у них ограничен доступ к жидкостям, поскольку они не могут пить самостоятельно и зависят от взрослых, которые должны давать им пить воду в ситуациях обезвоживания организма вследствие болезни или жаркой погоды.

Таким образом, наибольшему риску обезвоживания подвержены новорожденные и груднички.

Обезвоживание и медикаменты при хронических заболеваниях

Хотя детям нередко приходится принимать лекарства при хронических заболеваниях, необходимо учитывать, что некоторые из них могут способствовать усугублению симптомов обезвоживания. Очевидным примером данного типа лекарств являются диуретики (фуросемид, спиронолактон …), что приводит к увеличению потери воды через мочу, чтобы компенсировать проблемы с сердцем, почками и т.д.

Следует также учитывать, что если ребенок принимает какие-либо лекарства от хронических болезней, их уровень в крови, а также их терапевтические эффекты (как полезные, так и побочные) могут временно изменяться при возникновении ситуации обезвоживания. Это не означает, что мы должны тревожиться, но мы должны учитывать это, например, в случае детей, получающих противоэпилептические препараты, поскольку в ситуации обезвоживания, лекарства перестанут действовать и эпилепсия может временно декомпенсировать.

Каковы симптомы обезвоживания?

С одной стороны, симптомы связаны с потерей жидкости и электролитов (минеральных солей), а с другой – с механизмами компенсации, которые запускает организм, чтобы восстановить потерю влаги. Некоторые из симптомов обезвоживания:

1. Ухудшение общего самочувствия
2. Сухость во рту, отсутствие слюны или беловатая пенообразная слюна
3. Бледность
4. Запавшие глаза
5. Аномальное дыхание
6. Плач без слез
7. Сокращение позывов к мочеиспусканию
8. Повышенная жажда

Эти симптомы, наряду с другими клиническими признаками, оцениваются по различным шкалам, используемым для оценки степени обезвоживания ребенка (шкала Горелика, шкала Американской академии педиатрии, клиническая шкала дегидратации …). Если один или несколько симптомов наблюдается у ребенка, важно как можно быстрее обратиться к врачу.

Как можно предотвратить обезвоживание?

В ситуациях возникновения симптомов болезни, описанных выше (лихорадка, рвота, диарея), очень важно предлагать ребенку обильное питьё для поддержания нормального состояния гидратации. Помимо воды, жидкость, которую вы предлагаете ребенку, должна содержать глюкозу (сахар) и минеральные соли, потому что при рвоте и диарее теряется не только вода, но также сахар и минералы, такие как натрий, калий и хлор. Эти вещества жизненно необходимы для поддержания работы органов и систем нашего организма. Часто их уровни изменяются в ситуациях обезвоживания (гипер или гипонатриемия, гипогликемия …), что может усугубить симптомы заболевания. Поэтому рекомендуется восполнять потерю жидкости, применяя пероральные регидратационные сыворотки, которые можно приобрести в аптеках.

В других ситуациях, когда потеря влаги в организме увеличивается из-зя потоотделения, например, летом и при длительной физической активности, рекомендуется использовать воду в качестве основного регидратанта, сопровождаемую продуктами, которые содержат углеводы, минеральные соли и воду, такими, как фрукты. Спортивные изотонические напитки не нужны детям, и их привычное использование может иметь пагубные последствия для здоровья.

Вакцинация от COVID-19. Как сделать прививку?

В специальных пунктах для вакцинации от COVID-19. Сейчас любой желающий может записаться на вакцинацию через портал госуслуг. На портале работает форма обратной связи, где можно пожаловаться на проблемы с записью или нехватку вакцины. Если свободного слота для записи не будет, можно оставить заявку в лист ожидания, сотрудники медицинской организации свяжутся с вами для согласования удобного времени для вакцинации.

В Москве на базе городских поликлиник ежедневно с 08:00 до 20:00 работают 100 прививочных пунктов. На процедуру надо записываться, сделать это можно (помимо портала госуслуг) с помощью мобильных приложений “Госуслуги Москвы”, “Моя Москва” и “ЕМИАС.Инфо” или в инфоматах.

Жители Москвы, которые испытывают трудности в самостоятельном передвижении, могут пройти вакцинацию от коронавируса на дому. В заранее оговоренное время их посетит медицинская бригада и сделает прививку. Анастасия Ракова, заместитель мэра столицы по вопросам социального развития, отметила, что специально подавать заявку для проведения вакцинации на дому не требуется. Всю необходимую информацию о маломобильных гражданах, состоящих на надомном обслуживании, в поликлиники передадут органы социальной защиты населения.

Вакцинация займет около часа. 10 минут нужно на предварительный осмотр врачом, около 15 — на подготовку препарата (вакцина хранится в замороженном виде), еще 30 — на наблюдение после прививки.

Кроме того, привиться можно в частных медицинских клиниках. Москва заключила 112 соглашений с частными медорганизациями, 92 клиники уже начали вакцинировать жителей. Сама вакцина для жителей бесплатна, оплачиваются только услуги клиник по введению препарата.

Также есть возможность сделать прививку и вне больницы. В столице работают выездные бригады вакцинации: в ГУМе, флагманском офисе “Мои документы” ЦАО в ТРЦ “Афимолл Сити”, фуд-молле “Депо”, “Геликон-опере”. В торговых центрах выездные пункты ведут прием по одной неделе, а спустя 21 день медики вернутся, чтобы обеспечить вакцинацию вторым компонентом. Прививки делают в порядке живой очереди с 10:00 до 21:00. Список выездных бригад, даты и время их работы можно найти на mos.ru.

Мобильные пункты вакцинации в Подмосковье указали на интерактивной карте.

Витамин D для профилактики респираторных инфекций

Комментарий

Введение

Респираторные инфекции — это заболевания, влияющие на дыхательные пути. К ним относятся острые инфекции, поражающие нижние дыхательные пути и легкие, такие как пневмония и грипп (1), которые входят в число основных причин смерти детей во всем мире (2). В 2015 г. 16% всех случаев смерти детей в возрасте до пяти лет были связаны с пневмонией (2). Данные заболевания также могут влиять на качество жизни (3). В связи с этим важно установить мероприятия, позволяющие предотвращать респираторные заболевания.

Витамин D — это жирорастворимый витамин, отличающийся от других витаминов тем, что его основным источником является преобразование его прекурсора под кожей под воздействием ультрафиолетового излучения. К числу его пищевых источников относятся обогащенные продукты питания и добавки. Исследования показали, что во всем мире широко распространен дефицит витамина D (4–5). Дефицит витамина D может влиять на иммунную систему, поскольку этот витамин играет роль иммуномодулятора (6), укрепляя врожденный иммунитет посредством усиления экспрессии и секреции противомикробных пептидов (7–8), что повышает защитные функции слизистой оболочки. Кроме того, в ходе недавнего метаанализа был зарегистрирован защитный эффект добавок витамина D применительно к респираторным инфекциям (9–12). С учетом вышеизложенного в настоящем комментарии рассматриваются применимость такого вмешательства и его реализация в условиях ограниченных ресурсов на основе указанных четырех систематических обзоров и метаанализов.

Методы

В настоящем комментарии рассматриваются четыре систематических обзора и метаанализа (9–12). Yakoob и соавторы (9) провели Кокрейновский обзор индивидуально- или кластерно-рандомизированных контролируемых исследований по оценке синтетических пероральных добавок витамина D и частоты респираторных инфекций у детей в возрасте до пяти лет. В этот обзор были включены испытания добавок витамина D, предоставляемого в разных дозах и с разной периодичностью, при сравнении результатов с контрольной группой. Контрольная группа получала плацебо в виде пропиленгликоля или оливкового масла либо не подвергалась вмешательству. Исходы, рассматривавшиеся в этом обзоре, включали коэффициент заболеваемости, продолжительность болезни и тяжесть инфекций, в частности пневмонии и диареи. Наличие пневмонии подтверждалось рентгенограммой органов грудной полости.

Bergman и соавторы (10) провели систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований по оценке витамина D и частоты респираторных инфекций, определяемых каждым автором как первичный или вторичный исход, в том числе инфекций верхних или нижних дыхательных путей у детей и у взрослых; они исключали туберкулез и грибковые инфекции. В рамках рандомизированных исследований группа, получавшая добавки витамина D, сравнивалась с контрольной группой (не получавшей добавок либо принимавшей плацебо). В этом обзоре отсутствовали ограничения в отношении характеристик участников, доз витамина D и продолжительности его приема.

Charan и соавторы (11) оценили влияние добавок витамина D на профилактику респираторных инфекций посредством метаанализа рандомизированных плацебо-контролируемых клинических исследований в отношении детей и в отношении взрослых. В качестве исхода в этом систематическом обзоре и метаанализе рассматривался эпизод респираторной инфекции (пневмония, грипп, простуда) у лиц, случайным образом отобранных для проведения вмешательства, в сравнении с контрольной группой.

Martineau и соавторы (12) осуществили систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований с индивидуальными данными участников. В этом обзоре оценивалось влияние добавок витамина D на острые респираторные инфекции у детей и у взрослых.

В указанных обзорах использовалась стандартная процедура применения поисковых терминов и стратегий и были представлены четкие критерии поиска и анализ данных для проведения систематических обзоров и метаанализов.

Обзор фактических данных

Yakoob и соавторы (9) включили в обзор четыре исследования с участием в общей сложности 3198 детей из Афганистана, Испании и США. В группе детей, получавших добавки витамина D, и контрольной группе было отмечено аналогичное количество эпизодов пневмонии (по результатам двух исследований) (относительный риск [ОР] 1,06; 95%-ный ДИ: 0,89, 1,26). В исследовании, проведенном в Афганистане, было зарегистрировано увеличение количества повторных эпизодов пневмонии в случае приема добавок витамина D (ОР 1,69; 95% ный ДИ: 1,28, 2,21), но не при объединении подтвержденных или неподтвержденных случаев пневмонии (ОР 1,06; 95%-ный ДИ: 1,00, 1,13). Ни в одном из исследований не сообщалось о продолжительности пневмонии или тяжести инфекции.

Bergman и соавторы (10) включили в обзор 11 рандомизированных плацебо-контролируемых исследований с участием 5660 человек (средний возраст составлял 16 лет; показатели возраста варьировали в интервале от шести месяцев до 75 лет). Обобщенные результаты показали, что прием добавок витамина D значительно сокращал риск респираторных инфекций (отношение шансов [ОШ] 0,64; 95%-ный ДИ: 0,49, 0,84; p=0,0014). Кроме того, этот обзор продемонстрировал, что защитный эффект витамина D был выше в исследованиях, предусматривавших использование однократных суточных доз (300–2000 МЕ в сутки) (ОШ 0,51; 95%-ный ДИ: 0,39, 0,67), нежели в случае предоставления больших доз через определенные интервалы (100 000 или 200 000 МЕ раз в месяц или в три месяца) (ОШ 0,86; 95%-ный ДИ: 0,62, 1,20). Вместе с тем следует отметить наличие данных, свидетельствующих о гетерогенности и систематической ошибке, связанной с предпочтительной публикацией положительных результатов исследований.

В обзор, проведенный Charan и соавторами (11), были включены пять клинических исследований. Показатели сокращения эпизодов респираторных инфекций в группе, принимавшей добавки витамина D, были значительно ниже, чем в контрольной группе (ОШ 0,58; 95%-ный ДИ: 0,42, 0,81; p=0,001). При проведении анализа в разбивке по возрасту с использованием моделей постоянных эффектов защитное воздействие добавок витамина D было обнаружено в двух исследованиях, обеспечивавших соответствующие данные в отношении детей (ОШ 0,58; 95%-ный ДИ: 0,42, 0,81; p=0,001 в двух исследованиях), и трех исследованиях, обеспечивавших соответствующие данные в отношении взрослых (ОШ 0,65; 95%-ный ДИ: 0,47, 0,90; p=0,01). При этом в случае использования моделей случайных эффектов степень воздействия оставалась значительной для детей (ОШ 0,58; 95%-ный ДИ: 0,42, 0,81; p=0,001) и являлась весьма ограниченной для взрослых (ОШ 0,54; 95%-ный ДИ: 0,28, 1,06; p=0,08). Это различие может объясняться систематической ошибкой, связанной с предпочтительной публикацией положительных результатов исследования, малым количеством исследований, разными дозами витамина D и гетерогенностью участников.

Martineau и соавторы (12) включили в обзор 25 рандомизированных контролируемых исследований с участием в общей сложности 10 933 человек в возрасте от 0 до 95 лет из 14 различных стран. В целом прием добавок витамина D оказывал значительное положительное воздействие, снижая риск по крайней мере однократного возникновения острой респираторной инфекции (ОШ 0,88; 95%-ный ДИ: 0,81, 0,96; p=0,003). Этот защитный эффект отмечался у лиц, не получавших болюсные дозы (ОШ 0,81; 95%-ный ДИ: 0,72, 0,91), в сравнении с лицами, получавшими такие дозы в размере ≥30 000 МЕ (ОШ 0,97; 95%-ный ДИ: 0,86, 1,10). Он также был зафиксирован у лиц, получавших дозы <800 МЕ (ОШ 0,80; 95%-ный ДИ: 0,68, 0,94; p=0,006), но не наблюдался у лиц, получавших дозы в размере 800–2000 МЕ или >2000 МЕ. Кроме того, этот защитный эффект был зарегистрирован у детей в возрасте 1–16 лет (ОШ 0,60; 95%-ный ДИ: 0,46, 0,77; p<0,001), но не у лиц в возрасте 16–65 лет или старше 65 лет. В целом при сравнении первичных исследований была отмечена значительная гетерогенность оказываемого эффекта.

Дискуссия

Применимость результатов

Три из указанных обзоров неизменно демонстрировали положительное воздействие добавок витамина D в плане профилактики респираторных инфекций главным образом у детей младше 16 лет (10–12). В двух обзорах также сообщалось о наличии защитного эффекта только в случае использования однократных суточных доз, но не в случае предоставления болюсных доз (10, 12). Один обзор также показал, что от респираторных инфекций защищают дозы, не превышающие 800 МЕ (12). При этом Yakoob и соавторы (9) на основании только двух исследований не выявили такой защитной роли в случае пневмонии.

Важно отметить, что в большинстве обзоров говорилось о значительной гетерогенности, которая может затруднять обобщение результатов. Эта гетерогенность может быть обусловлена несколькими причинами, включая не только те или иные систематические ошибки, связанные с предпочтительной публикацией положительных результатов исследования, но и вопросы методологического характера, такие как небольшое количество исследований, используемый режим приема добавок витамина D и неоднородность характеристик участников. Применительно к режиму приема добавок витамина D эти обзоры показали, что размер дозы и периодичность предоставления таких добавок могут менять их влияние на респираторные инфекции. Ежедневное предоставление меньших доз витамина D было более эффективным, нежели однократное предоставление больших болюсных доз. Фактически исследования показали, что большие болюсы в ряде случаев могут повышать риск неблагоприятных исходов, таких как повышение риска пневмонии, подавление пролиферативных реакций моноцитов периферической крови, подавление воспаления и увеличение количества положительных результатов посевов мокроты (13–16). Применительно к характеристикам участников индекс массы тела и исходный статус витамина D могут менять реакцию образования 25 гидроксивитамина D на добавки витамина D (15, 17, 18).

Практические действия в условиях ограниченных ресурсов

Добавки витамина D для профилактики респираторных инфекций не предоставляются на регулярной основе. Для обеспечения эффективности данного вмешательства необходимо делать это постоянно до возникновения респираторных инфекций. Во многих странах, не имеющих достаточных ресурсов, выполнение этой задачи может вызвать серьезные затруднения, поскольку руководителям программ и политикам придется планировать закупку препаратов, хранение, распределение, контроль качества и обеспечение соответствия требованиям в отношении добавок витамина D для детей на регулярной основе. Неудачи в проведении данного вмешательства во многих случаях объясняются отсутствием надлежащей инфраструктуры и невыполнением установленных требований в полном объеме, особенно в развивающихся странах. Прерывистое применение добавок витамина D должно уменьшить некоторые из этих проблем, хотя результаты представленных испытаний продемонстрировали неэффективность болюсных доз. Будущие исследования могут быть посвящены оценке влияния на респираторные инфекции разных схем дозирования, например еженедельного приема, при организации которого может возникать меньше затруднений.

Дополнительные исследования

До проведения соответствующих мероприятий на уровне популяции необходимо организовать дополнительные исследования по проверке разных схем применения (величины дозы и интервалов между приемами). Кроме того, исследования должны предусматривать достаточно продолжительное последующее наблюдение участников для понимания того, сохраняет ли витамин D свою эффективность при достижении его оптимального содержания в организме, поскольку после устранения дефицита витамина D дальнейшее предоставление его добавок может не обеспечивать дополнительных преимуществ. В настоящее время проводятся другие рандомизированные контролируемые исследования по проверке влияния витамина D на риск острых респираторных инфекций, которые могут оказаться полезными для прояснения некоторых из этих вопросов. Кроме того, дальнейшие исследования должны обеспечить информацию о соблюдении указаний, предусмотренных вмешательством, чтобы улучшить понимание того, может ли включение участников, которые им не следуют, повлиять на результаты, представленные на текущий момент.

Библиография

1. WHO. Respiratory tract diseases. Geneva: World Health Organization; 2016. (http://www.who.int/topics/respiratory_tract_diseases/en/)

2. WHO. Pneumonia. Geneva: World Health Organization; 2016. (http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs331/en/)

3. Jiang X, Sun L, Wang B, Yang X, Shang L, Zhang Y. Health-related quality of life among children with recurrent respiratory tract infections in Xi’an, China. PLoS One. 2013;8(2):e56945.

4. Palacios C, Gonzalez L. Is vitamin D deficiency a major global public health problem? Journal of Steroid Biochemistry & Molecular Biology. 2014;144(2014):138-145.

5. Wahl DA, Cooper C, Ebeling PR, Eggersdorfer M, Hilger J, Hoffmann K, Josse R et al.. A global representation of vitamin D status in healthy populations. Archives of Osteoporosis. 2012;7(1):155–172.

6. Greiller CL, Martineau AR. Modulation of the immune response to respiratory viruses by vitamin D. Nutrients. 2015;7(6):4240-70.

7. Wang TT, Dabbas B, Laperriere D, Bitton AJ, Soualhine H, Tavera-Mendoza LE, et al. Direct and indirect induction by 1,25-dihydroxyvitamin D3 of the NOD2/CARD15-defensin beta2 innate immune pathway defective in Crohn disease. Journal of Biological Chemistry. 2010;285(4):2227-31.

8. Gombart AF, Borregaard N, Koeffler HP. Human cathelicidin antimicrobial peptide (CAMP) gene is a direct target of the vitamin D receptor and is strongly up-regulated in myeloid cells by 1, 25-dihydroxyvitamin D3. The FASEB Journal. 2005; 19(9):1067-1077.

9. Yakoob MY, Salam RA, Khan FR, Bhutta ZA. Vitamin D supplementation for preventing infections in children under five years of age. Cochrane Database Systematic Reviews. 2016;11:CD008824.

10. Bergman P, Lindh ÅU, Björkhem-Bergman L, Lindh JD. Vitamin D and respiratory tract infections: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. PLoS one. 2013;8(6):e65835.

11. Charan J, Goyal JP, Saxena D, Yadav P. Vitamin D for prevention of respiratory tract infections: a systematic review and meta-analysis. Journal of Pharmacology and Pharmacotherapeutics. 2012;3(4):300-303.

12. Martineau AR, Jolliffe DA, Hooper RL, Greenberg L, Aloia JF, Bergman P, et al. Vitamin D supplementation to prevent acute respiratory tract infections: systematic review and meta-analysis of individual participant data. BMJ. 2017;356:i6583.

13. Kimball S, Vieth R, Dosch HM, Bar-Or A, Cheung R, Gagne D, et al. Cholecalciferol plus calcium suppresses abnormal PBMC reactivity in patients with multiple sclerosis. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. 2011;96(9):2826-2834.

14. Coussens AK, Wilkinson RJ, Hanifa Y, Nikolayevskyy V, Elkington PT, Islam K, et al. Vitamin D accelerates resolution of inflammatory responses during tuberculosis treatment. Proceedings of the National Academy of Sciences. 2012;109(38):15449-15454.

15. Lehouck A, Mathieu C, Carremans C, Baeke F, Verhaegen J, Van Eldere J, et al. High doses of vitamin D to reduce exacerbations in chronic obstructive pulmonary disease: a randomized trial. Annals of Internal Medicine. 2012;156(2):105–114.

16. Manaseki-Holland S, Maroof Z, Bruce J, Mughal MZ, Masher MI, Bhutta ZA, et al. Effect on the incidence of pneumonia of vitamin D supplementation by quarterly bolus dose to infants in Kabul: a randomised controlled superiority trial. Lancet. 2012;379(9824):1419-1427.

17. Martineau AR, James WY, Hooper RL, Barnes NC, Jolliffe DA, Greiller CL, et al. Vitamin D3 supplementation in patients with chronic obstructive pulmonary disease (ViDiCO): a multicentre, double-blind, randomised controlled trial. The Lancet Respiratory Medicine. 2015;3(2):120-30.

18. Drincic AT, Armas LAG, van Diest EE, Heaney RP. Volumetric dilution, rather than sequestration best explains the low vitamin D status of obesity. Obesity. 2012;20(7):1444-1448.

Отказ от ответственности

За мнения, изложенные в настоящем документе, несут ответственность только указанные выше авторы.

Заявления о конфликте интересов

Заявления о возможных конфликтах интересов были получены от всех указанных выше авторов, и никаких конфликтов интересов выявлено не было.

Использование, дозировки, побочные эффекты и взаимодействия

Амлодипин – это пероральный препарат, который врачи назначают для лечения некоторых сердечно-сосудистых заболеваний. В Соединенных Штатах он обычно выпускается под торговой маркой Norvasc.

Амлодипин – это разновидность блокатора кальциевых каналов. Врачи обычно назначают эти препараты для лечения людей с высоким кровяным давлением. Врач также может назначить амлодипин при ишемической болезни сердца и стенокардии.

В этой статье мы рассмотрим, для чего врачи назначают амлодипин и его рекомендуемую дозировку.Мы также рассматриваем побочные эффекты, взаимодействия, предупреждения и рекомендации в отношении амлодипина, а также некоторых альтернативных препаратов.

Поделиться на Pinterest Амлодипин обычно известен как норваск в США.
Изображение предоставлено: Kimivanil, 2015.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) впервые одобрило амлодипин в 1987 году. FDA считает амлодипин безопасным и эффективным для лечения:

• высокое кровяное давление, которое врачи называют гипертонией
• ишемическая болезнь сердца
• стенокардия, то есть боль в груди, возникающая в результате снижения кровотока к сердцу

Иногда врачи также назначают амлодипин для лечения людей с другими заболеваниями.Это называется лечением «не по назначению», потому что FDA еще не одобрило препарат для такого использования.

Согласно одному источнику, использование амлодипина не по назначению включает:

Дозировка амлодипина зависит от состояния человека и того, насколько хорошо его симптомы реагируют на лечение. Врач также будет принимать во внимание возраст человека и историю болезни, рекомендуя дозировку.

Согласно информационному бюллетеню FDA по назначению амлодипин доступен в таблетках и капсулах с различными дозировками, включая 2.5 миллиграммов (мг), 5 мг и 10 мг.

Врачи назначают амлодипин при различных состояниях, и FDA рекомендует следующие дозировки:

Для лечения высокого кровяного давления:

• Для взрослых : начиная с 5 мг один раз в день с максимальной дозой 10 мг в день.
• Для пожилых людей или людей с проблемами печени : 2,5 мг один раз в день.
• Для детей в возрасте 6–17 лет : 2,5 мг или 5 мг один раз в день.

FDA также рекомендует врачам корректировать дозировку для человека в соответствии с целевым артериальным давлением, но подождать от 7 до 14 дней между изменениями.

Для лечения хронической стабильной или вазоспастической стенокардии:

• Для взрослых : от 5 мг до 10 мг один раз в день. Большинству людей потребуется 10 мг препарата для эффективного лечения стенокардии.
• Для пожилых людей или людей с проблемами печени : 5 мг один раз в день.

Для лечения хронической болезни артерий:

• Для взрослых : от 5 до 10 мг один раз в день.
• Для пожилых людей или людей с проблемами печени : 5 мг один раз в день.

Некоторым людям, испытывающим затруднения при глотании, например детям и пожилым людям, врач может ввести амлодипин внутривенно или капельно.

По данным FDA, исследователи использовали клинические испытания для оценки безопасности амлодипина у более чем 11 000 человек. Эти исследования показали, что препарат редко вызывает проблемы при дозировке до 10 мг в день.

Однако общие побочные эффекты включают:

• отек, который представляет собой отек, который возникает в различных частях тела, особенно в стопах или лодыжках
• головокружение
• приливы
• сердцебиение, которое является ощущением быстрого или нерегулярного сердцебиение

Менее распространенные побочные эффекты включают:

Амлодипин потенциально может взаимодействовать с некоторыми другими лекарствами, в том числе:

• Симвастатин .FDA рекомендует ограничить дозировку симвастатина до 20 мг в день, одновременно принимая амлодипин.
• Ингибиторы CYP3A4 . Лекарства, ингибирующие фермент CYP3A4, могут повышать концентрацию амлодипина в крови. Эти препараты включают дилтиазем, кетоконазол, итраконазол и ритонавир. FDA рекомендует врачам контролировать людей, принимающих как ингибиторы CYP3A4, так и амлодипин, на предмет наличия симптомов отека и низкого кровяного давления.
• Циклоспорин .У людей, перенесших трансплантацию почки, совместный прием амлодипина и циклоспорина может повысить уровень циклоспорина в организме.

Очень важно, чтобы люди информировали своих врачей обо всех лекарствах, травах и добавках, которые они в настоящее время принимают, до начала приема амлодипина или любых других новых лекарств.

FDA выпустило несколько предупреждений для врачей, которые следует учитывать при назначении амлодипина. К ним относятся:

Гипотония

Амлодипин может вызывать гипотонию или низкое кровяное давление у некоторых людей, особенно с тяжелым стенозом аорты.Симптомы гипотонии включают слабость, усталость и тошноту.

Усиление стенокардии или инфаркта миокарда

Начало или увеличение дозы амлодипина может ухудшить симптомы стенокардии и увеличить риск сердечного приступа у некоторых людей, особенно с тяжелой обструктивной коронарной болезнью. Однако такое бывает редко.

Проблемы с печенью

Печень интенсивно метаболизирует амлодипин, поэтому врачи должны проявлять осторожность при назначении этого препарата людям с заболеваниями печени.FDA рекомендует врачам внимательно следить за этими людьми и медленно увеличивать дозировку амлодипина.

FDA также выдвинуло на первый план некоторые соображения, о которых необходимо знать как врачу, выписывающему рецепт, так и человеку, принимающему амлодипин. К ним относятся:

Беременность

Исследования безопасности приема амлодипина во время беременности отсутствуют. FDA рекомендует врачам назначать амлодипин беременным женщинам только в том случае, если потенциальные выгоды перевешивают риски для плода.

Грудное вскармливание

Ученые еще не определили, может ли амлодипин проникать в грудное молоко женщины. По этой причине FDA рекомендует женщинам не принимать амлодипин во время кормления грудью.

Дети до 6 лет

Из-за отсутствия исследований врачи не знают, насколько безопасен или эффективен амлодипин для детей в возрасте до 6 лет.

Возможные препараты, альтернативные амлодипину, включают другие блокаторы кальциевых каналов, такие как никардипин, клевидипин и нифедипин.

Однако врачи часто назначают амлодипин вместо некоторых других лекарств, потому что человеку обычно нужно принимать только одну дозу в день.

Если человек испытывает побочные эффекты амлодипина, ему следует поговорить с врачом о смене лекарства.

Амлодипин – это пероральный препарат, который врачи назначают для лечения высокого кровяного давления, ишемической болезни сердца и стенокардии. Как правило, это безопасный и эффективный препарат, но у некоторых людей он может вызывать побочные эффекты.

Однако врач может порекомендовать более низкую дозировку и тщательное наблюдение для некоторых лиц, принимающих амлодипин, например пожилых людей, беременных женщин и людей с заболеваниями печени.Амлодипин также может взаимодействовать с некоторыми другими лекарствами.

Человек должен поговорить со своим врачом, если у него есть какие-либо опасения по поводу приема амлодипина или возникают какие-либо тревожные побочные эффекты.

Кардиоторакальная хирургия у взрослых – Аортокоронарное шунтирование (АКШ)

Аортокоронарное шунтирование (АКШ) – это операция, улучшающая приток крови к сердцу. Он используется для людей с тяжелой ишемической болезнью сердца (ИБС), также называемой ишемической болезнью сердца.

ИБС – это заболевание, при котором внутри коронарных артерий накапливается вещество, называемое бляшкой (бляшкой). Эти артерии снабжают ваше сердце кровью, богатой кислородом. Зубной налет состоит из жира, холестерина, кальция и других веществ, содержащихся в крови.

Зубной налет может сужать или блокировать коронарные артерии и уменьшать приток крови к сердечной мышце. Если закупорка серьезная, может возникнуть стенокардия (ан-джи-нух или ан-юх-нух), одышка и, в некоторых случаях, сердечный приступ. (Стенокардия – это боль или дискомфорт в груди.)

АКШ – это один из методов лечения ИБС. Во время АКШ здоровая артерия или вена от тела соединяется или пересаживается с заблокированной коронарной артерией. Пересаженная артерия или вена обходит (то есть огибает) заблокированный участок коронарной артерии.

Это создает новый проход, и богатая кислородом кровь направляется вокруг закупорки к сердечной мышце.

Аортокоронарное шунтирование

На рисунке A показано расположение сердца. На рисунке B показано, как шунты для обхода вены и артерии прикрепляются к сердцу.

За одну операцию можно обойти до четырех крупных заблокированных коронарных артерий.

Обзор

АКШ – наиболее распространенный вид операций на открытом сердце в США. Эту операцию проводят врачи, называемые кардиоторакальными (KAR-de-o-tho-RAS-ik) хирургами.

Другие названия для шунтирования коронарной артерии

• Шунтирование
• Аортокоронарное шунтирование
• Операция по шунтированию сердца

ИБС не всегда лечат АКШ.Многих людей с ИБС можно лечить другими способами, например, изменением образа жизни, лекарствами и процедурой, называемой ангиопластикой (AN-jee-oh-plas-tee). Во время ангиопластики в артерию можно поместить небольшую сетчатую трубку, называемую астентом, чтобы она оставалась открытой.

АКШ или ангиопластика с установкой стента могут быть вариантами, если у вас есть серьезные закупорки крупных коронарных артерий, особенно если насосное действие вашего сердца уже ослаблено.

АКШ также может быть вариантом, если у вас есть блокада в сердце, которую нельзя вылечить с помощью ангиопластики.В этой ситуации АКШ считается более эффективным, чем другие виды лечения.

Если вы являетесь кандидатом на АКШ, цели операции включают:

• Улучшение качества жизни и уменьшение стенокардии и других симптомов ИБС
• Позволяет вернуться к более активному образу жизни
• Улучшение насосной активности вашего сердца, если оно повреждено сердечным приступом
• Снижение риска сердечного приступа (у некоторых пациентов, например, страдающих диабетом)
• Повышение шансов на выживание

Вам может потребоваться повторная операция, если пересаженные артерии или вены заблокированы, или если в артериях, которые не блокировались ранее, появляются новые закупорки.Прием лекарств в соответствии с предписаниями и изменение образа жизни в соответствии с рекомендациями врача могут снизить вероятность закупорки трансплантата.

У людей, которые являются кандидатами на операцию, результаты обычно отличные. После АКШ у 85 процентов людей значительно уменьшились симптомы, снизился риск сердечных приступов в будущем и снизился шанс умереть в течение 10 лет.

Типы шунтирования коронарной артерии

Традиционное шунтирование коронарной артерии

Это наиболее распространенный тип аортокоронарного шунтирования (АКШ).Он используется, когда необходимо обойти хотя бы одну крупную артерию.

Во время операции грудная кость открывается для доступа к сердцу. Для остановки сердца назначают лекарства, а аппарат искусственного кровообращения используется для поддержания движения крови и кислорода по телу во время операции. Это позволяет хирургу оперировать неподвижное сердце.

После операции восстанавливается кровоток к сердцу. Обычно сердце снова начинает биться само. В некоторых случаях для перезапуска сердца используются легкие электрические разряды.

Аортокоронарное шунтирование без помпы

Этот тип АКШ аналогичен традиционному АКШ, поскольку грудная кость открывается для доступа к сердцу. Однако сердце не останавливается, и аппарат искусственного кровообращения не используется. АКШ без помпы иногда называют шунтированием сердца.

Минимально инвазивное прямое шунтирование коронарной артерии

Эта операция аналогична АКШ без помпы. Однако вместо большого разреза (разреза) для открытия грудной кости делается несколько небольших разрезов на левой стороне грудной клетки между ребрами.

Этот тип хирургии в основном используется для обхода кровеносных сосудов перед сердцем. Это довольно новая процедура, которая выполняется реже, чем другие типы АКШ.

Этот тип АКШ подходит не всем, особенно если необходимо шунтировать более одной или двух коронарных артерий.

Кому нужно аортокоронарное шунтирование?

Аортокоронарное шунтирование (АКШ) используется для лечения людей с тяжелой коронарной болезнью сердца (ИБС), которая может привести к сердечному приступу.АКШ также можно использовать для лечения людей, у которых в результате сердечного приступа было повреждено сердце, но артерии все еще были заблокированы.

Ваш врач может порекомендовать АКШ, если другие методы лечения, такие как изменение образа жизни или лекарства, не помогли. Он или она также может порекомендовать АКШ, если у вас есть серьезные закупорки крупных коронарных (сердечных) артерий, которые снабжают кровью большую часть сердечной мышцы, особенно если перекачивающая способность вашего сердца уже ослаблена.

АКШ также может быть вариантом лечения, если у вас есть блокада сердца, которую нельзя вылечить с помощью ангиопластики.

Ваш врач примет решение о том, подходите ли вы для АКШ, на основании ряда факторов, в том числе:

• Наличие и тяжесть симптомов ИБС
• Степень и расположение закупорки коронарных артерий
• Ваш ответ на другие методы лечения
• Качество вашей жизни
• Любые другие проблемы со здоровьем

АКШ может быть выполнено в экстренных случаях, например, во время сердечного приступа.

Осмотр и диагностические тесты

Чтобы решить, подходите ли вы для АКШ, ваш врач проведет медицинский осмотр. Он или она проверит вашу сердечно-сосудистую систему, уделяя особое внимание вашему сердцу, легким и пульсу.

Ваш врач также спросит вас о любых имеющихся у вас симптомах, таких как боль в груди или одышка. Он или она захочет знать, как часто и как долго проявляются ваши симптомы и насколько они серьезны.

Будут проведены тесты, чтобы выяснить, какие артерии забиты, насколько они забиты и есть ли какие-либо повреждения сердца.

ЭКГ (электрокардиограмма)

ЭКГ – это простой тест, который определяет и записывает электрическую активность вашего сердца. Этот тест используется, чтобы помочь обнаружить и определить источник проблем с сердцем.

ЭКГ показывает, насколько быстро ваше сердце бьется и его ритм (устойчивый или нерегулярный). Он также регистрирует силу и синхронизацию электрических сигналов, проходящих через каждую часть вашего сердца.

Стресс-тест

Некоторые проблемы с сердцем легче диагностировать, когда ваше сердце много работает и быстро бьется.Во время стресс-тестирования вы занимаетесь спортом (или получаете лекарство, если вы не можете тренироваться), чтобы заставить ваше сердце работать и биться чаще, пока проводятся сердечные тесты.

Эти тесты могут включать ядерное сканирование сердца, эхокардиографию, магнитно-резонансную томографию (МРТ) и позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ) сердца.

Эхокардиография

Эхокардиография (EK-o-kar-de-OG-ra-fee), или эхо, использует звуковые волны для создания движущегося изображения вашего сердца. Тест предоставляет информацию о размере и форме вашего сердца, а также о том, насколько хорошо работают камеры и клапаны вашего сердца.

Тест также может определить участки с плохим притоком крови к сердцу, участки сердечной мышцы, которые не сокращаются нормально, и предыдущие травмы сердечной мышцы, вызванные плохим кровотоком.

Есть несколько типов эхо, включая стресс-эхо. Этот тест проводится как до, так и после стресс-теста. Стресс-эхо обычно проводится, чтобы выяснить, не снизился ли приток крови к сердцу, что является признаком ИБС.

Коронарная ангиография

Коронарная ангиография использует краситель и специальные рентгеновские лучи, чтобы показать внутреннюю часть коронарных (сердечных) артерий.Во время теста длинная тонкая гибкая трубка, называемая катетером, вводится в кровеносный сосуд на руке, паху (верхней части бедра) или шее.

Затем трубка продевается в коронарные артерии, и краситель вводится в кровоток. Во время прохождения красителя по коронарным артериям делается специальный рентгеновский снимок.

Краситель позволяет вашему врачу изучить кровоток в вашем сердце и кровеносных сосудах. Это поможет вашему врачу найти блокировки, которые могут вызвать сердечный приступ.

Другие соображения

При принятии решения о том, подходите ли вы для АКШ, ваш врач также учтет ваши:

• История и прошлое лечение сердечных заболеваний, включая операции, процедуры и лекарства
• История других болезней и состояний
• Возраст и общее состояние здоровья
• Семейный анамнез ИБС, сердечного приступа или других сердечных заболеваний

Перед АКШ можно попробовать лекарства и другие медицинские процедуры.Часто используются лекарства, снижающие уровень холестерина и кровяное давление и улучшающие кровоток по коронарным артериям.

Также можно попробовать ангиопластику. Во время этой процедуры тонкая трубка с баллоном или другим устройством на конце продевается через кровеносный сосуд к суженной или заблокированной коронарной артерии.

После установки баллон надувается, чтобы прижать бляшку к стенке артерии. Это расширяет артерию и восстанавливает кровоток. Часто в артерию помещают небольшую сетчатую трубку, называемую стентом, чтобы она оставалась открытой после процедуры.

Чего ожидать перед аортокоронарным шунтированием

Могут быть выполнены анализы, чтобы подготовить вас к аортокоронарному шунтированию (АКШ). Например, у вас могут быть анализы крови, ЭКГ (электрокардиограмма), эхокардиография, рентген грудной клетки, катетеризация сердца и коронарная ангиография.

Ваш врач даст вам конкретные инструкции о том, как подготовиться к операции. Он или она посоветуют вам, что есть или пить, какие лекарства принимать и от каких занятий следует отказаться (например, от курения).Скорее всего, вы попадете в больницу в день операции.

Если тесты на ишемическую болезнь сердца показывают, что у вас есть серьезная закупорка коронарных (сердечных) артерий, ваш врач может сразу же направить вас в больницу. Вам может быть сделана АКШ в этот или послезавтра.

Чего ожидать во время аортокоронарного шунтирования

Аортокоронарное шунтирование (АКШ) требует группы экспертов. Кардиоторакальный хирург проводит операцию при поддержке анестезиолога, перфузиолога (специалиста по аппарату искусственного кровообращения), других хирургов и медсестер.

Существует несколько типов АКШ. Они варьируются от традиционной хирургии, при которой грудная клетка открывается для достижения сердца, до нетрадиционной хирургии, при которой делаются небольшие надрезы (разрезы), чтобы обойти заблокированную или суженную артерию.

Традиционное шунтирование коронарной артерии

Этот тип операции обычно длится от 3 до 5 часов, в зависимости от количества обходных артерий. Во время традиционной АКШ выполняются многочисленные шаги.

Во время операции вы будете находиться под общим наркозом (AN-es-THE-ze-a).Термин «анестезия» относится к потере чувства и осознания. Общая анестезия временно усыпляет.

Во время операции анестезиолог проверяет ваше сердцебиение, артериальное давление, уровень кислорода и дыхание. Дыхательная трубка вводится в легкие через горло. Трубка соединена с вентилятором (аппаратом, который помогает дышать).

Делается разрез по центру груди. Затем грудная кость разрезается, и грудная клетка открывается, чтобы хирург мог добраться до вашего сердца.

Лекарства используются для остановки сердца, что позволяет хирургу оперировать его, пока оно не бьется. Вам также дают лекарства для защиты вашего сердца в то время, когда оно не бьется.

Аппарат искусственного кровообращения обеспечивает циркуляцию богатой кислородом крови по всему телу во время операции. Для получения дополнительной информации об аппаратах искусственного кровообращения, включая иллюстрацию, перейдите в раздел «Чего ожидать во время операции на сердце».

Артерия или вена берется из вашего тела, например из груди или ноги, и подготавливается для использования в качестве трансплантата для обходного анастомоза.В хирургии с несколькими шунтами обычно используются как артерии, так и венозные трансплантаты.

• Артериальные трансплантаты. Эти трансплантаты гораздо реже, чем венозные, со временем блокируются. Левая внутренняя молочная артерия чаще всего используется для трансплантата артерии. Он расположен внутри сундука, рядом с сердцем. Иногда также используются артерии руки или других частей тела.
• Венозные трансплантаты. Хотя вены обычно используются в качестве трансплантатов, они с большей вероятностью, чем трансплантаты артерий, образуют зубной налет и со временем блокируются.Обычно используется подкожная вена – длинная вена, идущая вдоль внутренней стороны ноги.

После трансплантации кровоток к сердцу восстанавливается. Обычно сердце снова начинает биться само. В некоторых случаях для перезапуска сердца используются легкие электрические разряды. Затем вас отключают от аппарата искусственного кровообращения. В грудную клетку вставляют трубки для слива жидкости.

Хирург использует проволоку, чтобы закрыть грудную клетку (подобно тому, как восстанавливается сломанная кость).Провода остаются в вашем теле надолго. После заживления грудной клетки она будет такой же крепкой, как и до операции.

Швы или скобки закрывают кожный разрез. Дыхательная трубка удаляется, когда вы можете дышать без нее.

Нетрадиционное шунтирование коронарной артерии

Нетрадиционная АКШ включает АКШ без помпы и малоинвазивную АКШ.

Аортокоронарное шунтирование без помпы

Этот тип операции можно использовать для обхода любой коронарной (сердечной) артерии.АКШ без помпы также называют шунтированием сокращающегося сердца, потому что сердце не останавливается и аппарат искусственного кровообращения не используется. Вместо этого часть сердца, в которой проводится пересадка, стабилизируется с помощью механического устройства.

Минимально инвазивное прямое шунтирование коронарной артерии

Существует несколько типов минимально инвазивного прямого коронарного шунтирования (MIDCAB). Эти виды хирургического вмешательства отличаются от традиционного шунтирования. Они требуют только небольших разрезов, вместо того, чтобы открывать грудную клетку, чтобы добраться до сердца.В этих процедурах иногда используется аппарат искусственного кровообращения.

Процедура MIDCAB. Эта процедура используется, когда необходимо обойти только одну или две коронарные артерии. Между ребрами с левой стороны груди делается серия небольших разрезов, прямо над артерией, которую нужно обойти.

Разрезы обычно составляют около 3 дюймов в длину. (Разрез, сделанный при традиционной АКШ, имеет длину не менее 6-8 дюймов.) Для трансплантата чаще всего используется левая внутренняя грудная артерия.Аппарат искусственного кровообращения во время этой процедуры не используется.

Процедура шунтирования коронарной артерии через порт. Эта процедура выполняется через небольшие разрезы (порты) на груди. Используются трансплантаты артерий или вен. Во время этой процедуры используется аппарат искусственного кровообращения.

Роботизированная техника. Этот тип процедуры позволяет делать разрезы еще меньшего размера, размером с замочную скважину. Небольшая видеокамера вставляется в один разрез, чтобы показать сердце, в то время как хирург использует хирургические инструменты с дистанционным управлением для проведения операции.Иногда во время этой процедуры используется аппарат искусственного кровообращения.

Чего ожидать после аортокоронарного шунтирования

Восстановление в больнице

После операции вы обычно проводите 1-2 дня в отделении интенсивной терапии (ОИТ). В это время вы будете регулярно проверять частоту сердечных сокращений, артериальное давление и уровень кислорода.

Скорее всего, в вену на руке будет введена внутривенная линия (IV). Через капельницу вы можете получать лекарства для контроля кровообращения и артериального давления.У вас также, вероятно, будет трубка в мочевом пузыре для слива мочи и трубка для слива жидкости из груди.

Вы можете получить кислородную терапию (кислород, вводимый через носовые канюли или маску) и временный кардиостимулятор во время пребывания в отделении интенсивной терапии. Кардиостимулятор – это небольшое устройство, которое помещается в грудную клетку или живот, чтобы помочь контролировать нарушения сердечного ритма.

Ваш врач может порекомендовать вам также носить компрессионные чулки на ногах. Эти чулки плотно прилегают к щиколотке и становятся свободнее по мере того, как поднимаются по ноге.Это создает легкое давление на ногу. Давление не дает крови скапливаться и свертываться.

В отделении интенсивной терапии у вас также будут повязки на разрез (разрез) груди и области, где артерия или вена были удалены для трансплантации.

После того, как вы покинете отделение интенсивной терапии, вас переведут в больницу с менее интенсивной терапией на 3-5 дней, прежде чем отправиться домой.

Восстановление дома

Ваш врач даст вам конкретные инструкции по восстановлению в домашних условиях, особенно в отношении:

• Как ухаживать за заживляющими разрезами
• Как распознать признаки инфекции или других осложнений
• Когда сразу звонить врачу
• Когда записываться на прием

Вы также можете получить инструкции о том, как бороться с распространенными побочными эффектами хирургического вмешательства.Побочные эффекты часто проходят в течение 4-6 недель после операции, но могут включать:

• Дискомфорт или зуд от заживающих разрезов
• Отек области удаления артерии или вены для трансплантации
• Мышечные боли или напряжение в плечах и верхней части спины
• Усталость (усталость), перепады настроения или депрессия
• Проблемы со сном или потеря аппетита
• Запор
• Боль в груди в области разреза грудной клетки (чаще при традиционной АКШ)

Полное выздоровление после традиционной АКШ может занять от 6 до 12 недель и более.При нетрадиционной АКШ требуется меньше времени на восстановление.

Ваш врач скажет вам, когда вы снова сможете начать физическую активность. Это варьируется от человека к человеку, но есть некоторые типичные временные рамки. Большинство людей могут возобновить половую жизнь примерно через 4 недели, а водить машину – через 3-8 недель.

Возвращение на работу через 6 недель – обычное дело, если ваша работа не связана с определенными и тяжелыми физическими нагрузками. Некоторым людям может потребоваться найти менее требовательные к физическим нагрузкам виды работы или поначалу работать по сокращенному графику.

Постоянный уход

Уход после операции может включать периодические осмотры у врачей. Во время этих посещений могут проводиться анализы, чтобы увидеть, как работает ваше сердце. Тесты могут включать ЭКГ (электрокардиограмму), стресс-тестирование, эхокардиографию и КТ сердца.

АКШ не является лекарством от ишемической болезни сердца (ИБС). Вы и ваш врач можете разработать план лечения, который включает изменение образа жизни, чтобы помочь вам оставаться здоровым и снизить вероятность обострения ИБС.

Изменения образа жизни могут включать изменение диеты, отказ от курения, регулярное выполнение физических упражнений, а также снижение уровня стресса и управление им.

Ваш врач также может направить вас на кардиологическую реабилитацию (реабилитацию). Кардиологическая реабилитация – это программа под медицинским наблюдением, которая помогает улучшить здоровье и самочувствие людей, у которых есть проблемы с сердцем.

Реабилитационные программы включают в себя физические упражнения, обучение здоровому сердцу образу жизни и консультации, которые помогут снизить стресс и помочь вам вернуться к активной жизни. Врачи контролируют эти программы, которые могут предлагаться в больницах и других общественных учреждениях. Поговорите со своим врачом о том, может ли кардиологическая реабилитация принести вам пользу.

Прием лекарств по назначению также является важной частью ухода после операции. Ваш врач может назначить лекарства для снятия боли во время выздоровления; снизить холестерин и артериальное давление; снизить риск образования тромбов; управлять диабетом; или лечить депрессию.

Каковы риски шунтирования коронарной артерии?

Хотя осложнения после аортокоронарного шунтирования (АКШ) встречаются редко, риски включают:

• Инфекция раны и кровотечение
• Реакции на наркоз
• Лихорадка
• Боль
• Инсульт, сердечный приступ или даже смерть

У некоторых пациентов поднимается температура, связанная с болью в груди, раздражительностью и снижением аппетита.Это связано с воспалением легких и сердечного мешка.

Это осложнение иногда наблюдается через 1–6 недель после операций, связанных с рассечением перикарда (внешней оболочки сердца). Эта реакция обычно легкая. Однако у некоторых пациентов может образоваться скопление жидкости вокруг сердца, что требует лечения.

Потеря памяти и другие изменения, такие как проблемы с концентрацией внимания или четким мышлением, могут возникать у некоторых людей.

Эти изменения чаще возникают у людей старшего возраста, у которых высокое кровяное давление или заболевание легких или которые употребляют чрезмерное количество алкоголя.Эти побочные эффекты часто проходят через несколько месяцев после операции.

Использование аппарата искусственного кровообращения увеличивает риск образования тромбов в кровеносных сосудах. Сгустки могут попасть в мозг или другие части тела и заблокировать кровоток, что может вызвать инсульт или другие проблемы. Последние технические усовершенствования аппаратов искусственного кровообращения помогают снизить риск образования тромбов.

В целом, риск осложнений выше, если АКШ проводится в экстренной ситуации (например, во время сердечного приступа), если вам больше 70 лет или если вы курили в анамнезе.

Ваш риск также выше, если у вас есть другие заболевания или состояния, такие как диабет, заболевание почек, заболевание легких или заболевание периферических артерий.

Прививка от гриппа во время госпитализации снижает вероятность сердечного приступа

Контактное лицо: Николь Наполи, [email protected], 202-375-6523

ВАШИНГТОН (7 марта 2019 г.) –

Теперь есть еще одна причина делать ежегодную прививку от гриппа. Согласно исследованию, представленному на ежегодной научной сессии Американского колледжа кардиологов 68 ^th , он может не только защитить вас от болей в теле, лихорадки и усталости, связанных с приступом гриппа, но и даже предотвратить сердечный приступ. .Изучение почти 30 миллионов больничных записей показывает, что люди, которые сделали прививку от гриппа во время госпитализации, имели на 10 процентов меньший риск сердечного приступа в том году по сравнению с людьми, которые посетили больницу, но не получили вакцину во время пребывания в больнице.

Это крупнейшее на сегодняшний день исследование, посвященное изучению взаимосвязи между вакцинацией против гриппа и сердечными приступами. Полученные данные согласуются с предыдущими исследованиями, предполагающими, что вакцинация от гриппа может снизить риск серьезных сердечно-сосудистых заболеваний.

«Вам не нужно быть профессиональным медиком, чтобы увидеть эти данные и понять важность вакцинации от гриппа», – сказала Мариам Хандакер, доктор медицинских наук, резидент школы медицины Икан на горе Синай, Сент-Лука и гора Синай. Уэст и ведущий автор исследования. «Вакцину от гриппа следует рассматривать как первичную профилактику сердечного приступа, такую ​​же как контроль артериального давления, диабета и холестерина».

На основе набора данных, известного как Национальная стационарная выборка, исследователи проанализировали записи почти 30 миллионов взрослых пациентов, посетивших больницу в США в 2014 году.Они разделили пациентов на тех, кто получил вакцину от гриппа во время госпитализации в течение этого года, и тех, кто этого не сделал. Затем они проанализировали долю каждой группы, которая в любой момент в 2014 году посетила больницу по поводу сердечного приступа или нестабильной стенокардии, боли в груди, вызванной частичной закупоркой сердечных артерий.

Около 2 процентов пациентов получили прививку от гриппа во время госпитализации, а 98 процентов – нет (набор данных не включает прививки от гриппа, полученные вне больницы).Из тех, кто не получил вакцину от гриппа, у 4 процентов был сердечный приступ или нестабильная стенокардия. Из тех, кто получил прививку от гриппа, только 3 процента перенесли сердечный приступ или нестабильную стенокардию. Это статистически значимая разница из-за большого размера набора данных. В частности, у вакцинированных пациентов было примерно на 5000 случаев сердечных приступов меньше, чем можно было бы ожидать без вакцины. После поправки на несколько мешающих переменных вакцинация была связана с 10-процентным снижением риска сердечного приступа.

Сердечные приступы и нестабильная стенокардия возникают, когда бляшка отрывается от оболочки кровеносного сосуда и создает закупорку в одной или нескольких сердечных артериях, полностью или частично блокируя приток крови к сердцу. Грипп может вызвать воспаление кровеносных сосудов, что увеличивает вероятность разрыва зубного налета. Грипп также может вызывать физиологические эффекты, такие как снижение подачи кислорода и учащение пульса, что может усугубить существующие сердечные заболевания.

«Получив вакцину от гриппа, вы можете помочь предотвратить этот каскад событий и, таким образом, предотвратить сердечный приступ», – сказал Хандакер.«Хотя человек все еще может заразиться некоторыми штаммами гриппа даже после прививки от гриппа, вакцина может снизить тяжесть заболевания и, таким образом, по-прежнему потенциально помочь предотвратить сердечный приступ».

В своем анализе исследователи учли возраст, пол, этническую принадлежность и социально-экономический статус пациентов, а также размер, расположение и тип больницы, в которой пациенты обращались за лечением. Исследователи не учли какие-либо сердечные заболевания или факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, поэтому исследование не проясняет, как общее состояние здоровья сердца может повлиять на взаимосвязь между вакцинацией от гриппа и вероятностью сердечного приступа.Исследователи надеются изучить эти факторы в будущих исследованиях.

Пик гриппа приходится на зимние месяцы каждого года с октября по март. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендуют всем в возрасте 6 месяцев и старше ежегодно проходить вакцинацию от гриппа; однако в типичный год только 4 из 10 взрослых получают прививку от гриппа. По оценкам CDC, только 37 процентов взрослого населения США получили вакцину в течение сезона гриппа 2017–2018 годов, последнего года, по которому доступны полные данные.Хотя большинство людей, которые получают вакцину, делают это за пределами больницы, Хандакер сказал, что регулярное предложение вакцины госпитализированным пациентам может помочь повысить уровень вакцинации.

«Вакцина против гриппа – очень дешевое средство, но все еще используется недостаточно», – сказал Хандакер. «Для врачей важно информировать пациентов о преимуществах вакцинации, чтобы помочь им принимать обоснованные решения. Больницы – хорошее место для этого, в дополнение к другим местам, таким как клиника первичной медико-санитарной помощи.”

Хандакер представит исследование «Вакцинация от гриппа и распространенность инфаркта миокарда: анализ национальной стационарной пробы США 2014 года» в субботу, 16 марта, в 15:45. КТ в Театре плакатов с модерацией острой и стабильной ишемической болезни сердца, зал плакатов, зал F.

Ежегодная научная сессия ACC пройдет 16–18 марта 2019 года в Новом Орлеане и соберет кардиологов и специалистов по сердечно-сосудистой системе со всего мира, чтобы поделиться новейшими открытиями в области лечения и профилактики.Следите за @ACCinTouch, @ACCMediaCenter и # ACC19, чтобы быть в курсе последних новостей встречи.

Американский колледж кардиологии представляет мир, в котором инновации и знания оптимизируют сердечно-сосудистую помощь и результаты. Миссия колледжа и его более чем 52 000 членов – профессионального дома для всей команды, занимающейся сердечно-сосудистыми заболеваниями, – преобразовать лечение сердечно-сосудистых заболеваний и улучшить здоровье сердца. ACC награждает профессионалов сердечно-сосудистой системы, которые соответствуют строгим требованиям, и руководят формированием политики, стандартов и руководящих принципов в области здравоохранения.Колледж также предоставляет профессиональное медицинское образование, распространяет исследования сердечно-сосудистой системы через всемирно известные журналы JACC, ведет национальные регистры для измерения и улучшения ухода и предлагает сердечно-сосудистую аккредитацию больницам и учреждениям. Для получения дополнительной информации посетите acc.org

###

<Вернуться к списку

Все о стенокардии Принцметала или спазме коронарной артерии

Стенокардия Принцметала, которую теперь чаще называют вазоспастической стенокардией или вариантной стенокардией, отличается от типичной «классической» стенокардии в нескольких важных отношениях.Его причина различна, его клиническая картина, как правило, отличается, и как его диагноз, так и лечение, как правило, отличаются от классической стенокардии.

patrickheagney / Getty Images

Что такое стенокардия Принцметала?

Стенокардия не всегда вызывается закупоркой, вызванной типичной ишемической болезнью сердца (ИБС). Иногда стенокардия может возникнуть у людей, коронарные артерии которых полностью очищены от атеросклеротических бляшек. У некоторых людей стенокардия может возникнуть из-за внезапного спазма одной из коронарных артерий – артерий, которые снабжают кровью сердце.

Стенокардия Принцметала, или вазоспастическая стенокардия, вызывается спазмом коронарной артерии.

Спазм коронарной артерии может вызвать ишемию (кислородное голодание) в части сердечной мышцы, снабжаемой пораженной артерией, что приводит к стенокардии. Хотя стенокардия Принцметала может иметь важные последствия, включая сердечный приступ и опасные для жизни сердечные аритмии, ее почти всегда можно очень эффективно вылечить, если ей поставлен правильный диагноз.

Не сердечный приступ, но может быть такое ощущение

Боль в груди, которую люди испытывают при стенокардии Принцметала, неотличима от классической типичной стенокардии, вызванной атеросклерозом.Как и при типичной стенокардии, люди со стенокардией Принцметала часто описывают один или несколько из нескольких симптомов, включая сжатие в груди, сдавливание, давление, полноту, тяжесть или узел в груди, боль или жжение. Такой «дискомфорт» в груди может сопровождаться одышкой, тошнотой или потливостью и / или сердцебиением. Эти симптомы часто сохраняются в течение 15 минут и более. И в отличие от типичной стенокардии, которая обычно возникает при физической нагрузке или стрессе, стенокардия Принцметала чаще возникает в состоянии покоя.Фактически, люди чаще всего испытывают стенокардию Принцметала в самое тихое время дня – между полуночью и ранним утром.

Эта комбинация симптомов иногда заставляет людей со стенокардией Принцметала думать, что у них сердечный приступ. В каком-то смысле это может быть неплохо, потому что люди, которые думают, что у них сердечный приступ, с большей вероятностью обратятся за медицинской помощью. И чем раньше будет диагностирована стенокардия Принцметала, тем быстрее можно будет эффективно вылечить ее.

Кто заболевает стенокардией Принцметала?

Стенокардия Принцметала чаще встречается у женщин, чем у мужчин.Люди с этим заболеванием часто относительно молоды, довольно здоровы и обычно имеют очень мало факторов риска типичных сердечных заболеваний, за исключением курения. Курение обычно является основным фактором, провоцирующим стенокардию у людей с этим заболеванием, поскольку табачные изделия могут вызвать спазм артерий. Вегетативная нервная система также может играть роль.

Кокаин или амфетамины также могут спровоцировать стенокардию Принцметала. Лица, злоупотребляющие психоактивными веществами и страдающие стенокардией Принцметала, гораздо чаще страдают необратимым (или смертельным) поражением сердца, чем люди, не злоупотребляющие психоактивными веществами, с этим заболеванием.

Эндотелиальная дисфункция, состояние, при котором внутренняя оболочка (т.е. эндотелий) артерий не работает нормально, также может быть фактором, но не основной причиной. Эндотелиальная дисфункция также связана с сердечным синдромом x, синдромом Рейно феномен, мигрень и головные боли И, как оказалось, люди со стенокардией Принцметала часто также страдают мигренью.

Более серьезные последствия стенокардии Принцметала гораздо чаще возникают у курильщиков и людей, злоупотребляющих кокаином или амфетаминами.

Как диагностируется стенокардия Принцметала

Стенокардия Принцметала возникает, когда область внутри одной из главных коронарных артерий внезапно приходит в спазм, временно перекрывая приток крови к сердечной мышце, снабжаемый этой артерией. Во время этих эпизодов электрокардиограмма (ЭКГ) показывает резкое повышение «сегмента ST» – те же изменения ЭКГ, которые обычно наблюдаются при сердечных приступах. Нитраты обычно очень быстро снимают спазм, возвращая коронарную артерию в норму.

Итак, врачи ищут для диагностики стенокардии Принцметала:

• типичная «ангинозная» боль в груди,
• с резкими изменениями на ЭКГ,
• , которые облегчаются введением нитратов,
• с «нормальными» коронарными артериями, продемонстрированными при катетеризации сердца.

Во многих случаях врач не будет присутствовать во время настоящего приступа стенокардии. То есть человек со стенокардией Принцметала придет на обследование после того, как стенокардия пройдет.В этих случаях диагностическое тестирование может включать амбулаторное мониторирование ЭКГ в течение нескольких недель (поиск спонтанных эпизодов стенокардии, сопровождающихся изменениями ЭКГ) или стресс-тестирование. (Хотя стенокардия Принцметала обычно возникает в состоянии покоя, примерно у 20% людей с этим заболеванием стенокардия может быть спровоцирована во время теста с физической нагрузкой.)

Однако иногда для постановки диагноза необходима катетеризация сердца с «провокационным тестированием». Поскольку стенокардия Принцметала вызвана спазмом коронарной артерии, а не фиксированной закупоркой артерии, катетеризация обычно показывает «нормальные» коронарные артерии.Кроме того, поскольку стенокардия Принцметала – не единственный вид стенокардии, который можно увидеть при нормальных коронарных артериях, для постановки правильного диагноза может потребоваться демонстрация того, что спазм коронарной артерии может быть спровоцирован.

Два типа препаратов, ацетилхолин и эрговин, часто используются для попытки вызвать коронарный спазм во время катетеризации сердца. Такое обследование помогает поставить правильный диагноз.

С помощью теста на гипервентиляцию пациента инструктируют глубоко и быстро дышать в течение полных шести минут – что сделать гораздо труднее, чем может показаться – в то время как ЭКГ непрерывно записывается, а эхокардиография выполняется для поиска признаков коронарной артерии. спазм артерий.Этот тест особенно полезен для людей, у которых частые эпизоды тяжелой стенокардии Принцметала. Это, как правило, не так полезно для тех, у кого эпизоды более спорадические или редкие.

Тестирование с ацетилхолином или эргоновином проводится во время катетеризации сердца. Этот вид тестирования дает более точный диагноз, чем тест на гипервентиляцию. В этом тесте один из этих препаратов вводится внутривенно (эргоновин) или непосредственно в коронарную артерию (ацетилхолин).У людей со стенокардией Принцменталя это часто вызывает тот же локализованный спазм коронарной артерии, который вызывает их симптомы. Этот локализованный спазм можно визуализировать во время процедуры катетеризации. В настоящее время тестирование с ацетилхолином считается более безопасным, чем тестирование с эргоновином, и является предпочтительным инвазивным провокационным тестом.

Перспективы и последствия

Хотя в целом прогноз у пациентов со стенокардией Принцменталя неплохой, это состояние может вызывать опасные и потенциально смертельные сердечные аритмии.Тип спровоцированной аритмии зависит от пораженной коронарной артерии. Например, если поражена правая коронарная артерия, это может вызвать блокаду сердца, а если поражена левая передняя нисходящая артерия, это может привести к желудочковой тахикардии.

И хотя сердечные приступы редки при стенокардии Принцметала, они могут возникать, вызывая необратимое повреждение сердечной мышцы. Адекватное лечение стенокардии Принцменталя значительно снижает риск таких осложнений. Фактически, получив эффективное лечение, люди с этим заболеванием могут рассчитывать на полноценный и здоровый образ жизни.

Лечение

Если у вас стенокардия Принцметала, вам (как и всем) важно контролировать все факторы сердечного риска. Но в вашем случае особенно важно избегать табачных изделий, которые являются мощными стимуляторами спазма коронарных артерий.

Блокаторы кальциевых каналов часто являются препаратами первой линии, применяемыми при вазоспастической стенокардии. Если требуется дополнительное лечение, к блокатору кальциевых каналов можно добавить нитрат.

Кроме того, вы можете обсудить со своим врачом использование статинов – класса лекарств, которые не только снижают уровень холестерина, но и улучшают функцию эндотелия, поскольку последние данные показывают, что статины могут помочь предотвратить спазм коронарной артерии.

Лекарства, которые могут вызвать спазм коронарной артерии и которых обычно следует избегать, включают многие бета-адреноблокаторы и некоторые лекарства от мигрени, в частности Имитрекс (суматриптан). Аспирин следует применять с осторожностью, так как он может усугубить вазоспастическую стенокардию.

Слово Verywell

Стенокардия Принцметала – это необычное заболевание, которое вызывает стенокардию из-за спазма коронарной артерии. Хотя стенокардия Принцметала иногда может приводить к тяжелым последствиям (особенно у курильщиков или людей, злоупотребляющих кокаином или амфетаминами), обычно ее можно очень успешно лечить после постановки правильного диагноза.

XOLAIR® (Омализумаб) Побочные эффекты | Важная информация по безопасности

Какую самую важную информацию я должен знать о XOLAIR? Сильная аллергическая реакция. При приеме XOLAIR может возникнуть серьезная аллергическая реакция, называемая анафилаксией. Реакция может возникнуть после первой дозы или после многих доз. Это также может произойти сразу после инъекции XOLAIR или через несколько дней. Анафилаксия – это опасное для жизни состояние, которое может привести к смерти. Немедленно обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи, если у вас есть какие-либо из этих симптомов аллергической реакции:

• свистящее дыхание, одышка, кашель, стеснение в груди или затрудненное дыхание
• низкое кровяное давление, головокружение, обморок, учащенное или слабое сердцебиение, беспокойство или чувство «надвигающейся гибели»
• приливы, зуд, крапивница или ощущение тепла
• Отек горла или языка, стеснение в горле, хриплый голос или проблемы с глотанием

Ваш лечащий врач будет внимательно следить за вами на предмет симптомов аллергической реакции во время приема XOLAIR и в течение определенного периода времени после начала лечения.Ваш лечащий врач должен поговорить с вами о лечении, если у вас есть симптомы аллергической реакции.

Не принимайте и не используйте XOLAIR, если у вас аллергия на омализумаб или любой из ингредиентов XOLAIR.

Перед приемом XOLAIR сообщите своему врачу обо всех ваших медицинских состояниях, в том числе, если вы:

• есть аллергия на латекс или любые другие аллергии (например, пищевая аллергия или сезонная аллергия).Колпачок иглы предварительно заполненного шприца XOLAIR содержит латекс натурального каучука.
• внезапно возникли проблемы с дыханием (бронхоспазм)
• когда-либо имели тяжелую аллергическую реакцию, называемую анафилаксией
• болеют или болеют паразитарной инфекцией
• болеют или болели раком
• беременны или планируют забеременеть. Неизвестно, может ли XOLAIR нанести вред вашему будущему ребенку.
• кормят грудью или планируют кормить грудью. Неизвестно, попадает ли XOLAIR в грудное молоко.Поговорите со своим врачом о том, как лучше всего кормить ребенка, пока вы принимаете и используете XOLAIR.

Сообщите своему врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете, , включая рецептурные и внебиржевые лекарства, витамины и травяные добавки.

Как мне получить и использовать XOLAIR?

• В начале лечения XOLAIR должен быть дан вашим лечащим врачом в медицинских учреждениях.
• Если ваш лечащий врач решит, что вы или лицо, осуществляющее уход, можете делать собственные инъекции с помощью предварительно заполненного шприца XOLAIR, вы должны пройти обучение по правильному способу подготовки и введения XOLAIR.
• Не пытайтесь ввести свой предварительно заполненный шприц XOLAIR, пока поставщик медицинских услуг не покажет вам, как правильно вводить инъекции XOLAIR. Используйте XOLAIR точно так, как это предписано вашим врачом. Детям в возрасте 12 лет и старше предварительно заполненный шприц XOLAIR можно вводить самостоятельно под наблюдением взрослых. Детям в возрасте от 6 до 11 лет предварительно заполненный шприц XOLAIR должен вводиться лицом, осуществляющим уход.
• См. Подробные инструкции по использованию, прилагаемые к XOLAIR, для получения информации о правильном способе подготовки и введения XOLAIR.
• XOLAIR вводится в виде 1 или более инъекций под кожу (подкожно), 1 раз каждые 2 или 4 недели.
• У людей с астмой и носовыми полипами перед запуском XOLAIR необходимо выполнить анализ крови на вещество, называемое IgE, чтобы определить подходящую дозу и частоту дозирования.
• У людей с хронической крапивницей анализ крови не требуется для определения дозы или частоты дозирования.
• Не уменьшайте и не прекращайте прием любых других лекарств от астмы, носовых полипов или лекарств от ульев, если об этом вам не скажут ваши медицинские работники.
• Вы можете не увидеть улучшения своих симптомов сразу после лечения XOLAIR. Если симптомы астмы не улучшаются или не ухудшаются, позвоните своему врачу.
• Если вы введете больше XOLAIR, чем предписано, немедленно позвоните своему врачу.

Каковы возможные побочные эффекты XOLAIR?

XOLAIR может вызывать серьезные побочные эффекты, в том числе:

• Рак. Случаи рака наблюдались у некоторых людей, получавших XOLAIR.
• Воспаление кровеносных сосудов. Редко это может произойти у людей с астмой, получающих XOLAIR. Это обычно, но не всегда, происходит у людей, которые также принимают внутрь стероидные лекарства, которые прекращаются или доза снижается. Неизвестно, вызвано ли это XOLAIR. Немедленно сообщите своему врачу, если у вас появилась сыпь; грудная боль; сбивчивое дыхание; чувство покалывания в иголках или онемение рук или ног.
• Лихорадка, мышечные боли и сыпь. У некоторых людей эти симптомы появляются через 1–5 дней после инъекции XOLAIR. Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, сообщите об этом своему врачу.
• Паразитарная инфекция. Некоторые люди с высоким риском заражения паразитами (глистами) заражаются паразитами после приема XOLAIR. Ваш лечащий врач может проверить ваш стул, чтобы проверить, есть ли у вас паразитарная инфекция.
• Проблемы с сердцем и кровообращением. У некоторых людей, принимающих XOLAIR, наблюдались боль в груди, сердечный приступ, образование тромбов в легких или ногах или временные симптомы слабости на одной стороне тела, невнятная речь или нарушение зрения.Неизвестно, вызваны ли они XOLAIR.

Наиболее частые побочные эффекты XOLAIR:

• У взрослых и детей от 12 лет и старше, страдающих астмой: Боль в суставах, особенно в руках и ногах, головокружение, чувство усталости, зуд, кожная сыпь, переломы костей, а также боль или дискомфорт в ушах.
• У детей в возрасте от 6 до 12 лет, страдающих астмой: Отек внутренней части носа, горла или носовых пазух, головная боль, лихорадка, инфекция горла, инфекция уха, боль в животе, инфекция желудка и кровотечение из носа.
• У взрослых с полипами носа: головная боль, реакции в месте инъекции, боль в суставах, боль в верхней части живота и головокружение.
  
• У людей с хронической идиопатической крапивницей: тошнота, головные боли, отек носа, горла или носовых пазух, кашель, боли в суставах и инфекции верхних дыхательных путей.

Это не все возможные побочные эффекты XOLAIR. Спросите у своего доктора о побочных эффектах.

Вы можете сообщить о побочных эффектах в FDA по телефону (800) FDA-1088 или www.fda.gov/medwatch. Вы также можете сообщить о побочных эффектах в Genentech по телефону (888) 835-2555 или в Novartis Pharmaceuticals Corporation по телефону (888) 669-6682.

Пожалуйста, ознакомьтесь с полной информацией по назначению, включая Руководство по лекарствам, для получения дополнительной важной информации по безопасности и инструкций по применению.

Инъекция бревискапина улучшает терапевтический эффект западной медицины у пациентов со стенокардией

Abstract

Оценить положительные и отрицательные эффекты инъекции бревискапина в сочетании с западной медициной при лечении пациентов со стенокардией.Кокрановский центральный регистр контролируемых испытаний, Medline, индекс научного цитирования, EMBASE, Китайская национальная инфраструктура знаний, база данных Wanfang, информационная база данных Чунцин VIP и Китайская биомедицинская база данных были проанализированы для выявления рандомизированных клинических испытаний (РКИ), в которых оценивались эффекты западной медицины по сравнению с инъекцией бревискапина и западной медициной у пациентов со стенокардией. Включенные исследования были проанализированы с помощью программного обеспечения RevMan 5.1.0. В результате поиска литературы было найдено 460 исследований, из которых 16 исследований соответствовали критериям отбора.Результаты показали, что комбинированная терапия с использованием бревискапина и западной медицины превосходила только западную медицину в плане улучшения симптомов стенокардии (OR = 3,77, 95% Cl: 2,76 ~ 5,15), а также приводила к увеличению улучшения электрокардиограммы (ЭКГ) (OR = 2,77, 95% Cl: 2,16 ~ 3,53). Текущие данные свидетельствуют о том, что бреискапин плюс западная медицина достигли лучшего терапевтического эффекта по сравнению с одной западной медициной.

Образец цитирования: Wang C, Li Y, Gao S, Cheng D, Zhao S, Liu E (2015) Инъекция бревискапина улучшает терапевтический эффект западной медицины на пациентов со стенокардией.PLoS ONE 10 (6): e0129969. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0129969

Академический редактор: Йошихиро Фукумото, Медицинский факультет Университета Куруме, ЯПОНИЯ

Поступила: 6 февраля 2015 г .; Принята к печати: 14 мая 2015 г .; Опубликован: 8 июня 2015 г.

Авторские права: © 2015 Wang et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника

Доступность данных: Все соответствующие данные находятся в пределах документ и вспомогательные информационные файлы к нему.

Финансирование: Эта работа была частично поддержана Национальным фондом естественных наук Китая (№ 81370379), Фондом фундаментальных исследований для центральных университетов и Фондом естественных наук провинции Шэньси (2012KJXX-07). Финансирующие организации не играли никакой роли в дизайне исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.

Конкурирующие интересы: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи.

Введение

Сердечно-сосудистые и цереброваскулярные заболевания являются основной причиной смерти в Китае и западных странах; от этих болезней умирает более 40% людей [1]. Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – одна из основных угроз здоровью как в развитых, так и в развивающихся странах. Стенокардия, вызванная ИБС, является частым клиническим синдромом, который вызывается временной и быстрой ишемией и аноксией миокарда [2]. Согласно последним данным Всемирной организации здравоохранения за 2011 год, Китай занимает второе место в мире по количеству смертей от ИБС [3].Хорошее ведение стенокардии – один из ключей к снижению смертности от ИБС [4]. Стенокардия была определена как прогностический фактор повышенного риска сердечного приступа, остановки сердца и внезапной сердечной смерти [4]. Проспективное когортное исследование показало, что 65% пациентов со стенокардией часто страдают от повторных приступов после первого приступа стенокардии, 15% прогрессируют до нефатального инфаркта миокарда и 15% пациентов с аномальными результатами электрокардиограммы (ЭКГ) умерли в течение семилетний период наблюдения [5].Следовательно, контроль частоты приступов стенокардии, улучшение отклонений ЭКГ пациента и предотвращение инфаркта миокарда, а также снижение уровня смертности являются важными целями лечения стенокардии. В настоящее время рутинное клиническое лечение стенокардии в основном состоит из нитроглицерина, препаратов, блокирующих β-рецепторы, антагонистов кальциевых каналов, нитратов и кислородной терапии [6]. Однако эти препараты также обладают различной степенью побочных эффектов.Например, быстрая отмена препаратов, блокирующих β-рецепторы, может вызвать быстрое начало острых коронарных событий [7]. Китайская фитотерапия заняла важное место в системе здравоохранения Китая. Он имеет тысячелетнюю историю и широко используется в клинической практике. Все большее число международных клиницистов также проявляют интерес к клиническим исследованиям китайской фитотерапии. Дэнчжаньхуа – это высушенное целое растение Erigeron breviscapus (Vant) Hand-Mazz, также известное как блохабан и Донг-чжу, которое в основном встречается на юго-западе Китая, особенно в Юньнани [8].Бревискапин – это общий флавоноидный компонент, извлеченный из Erigeron breviscapus (Vant) Hand-Mazz. Бревискапин может расширять капилляры, снижать сосудистое сопротивление и агрегацию тромбоцитов, оказывать антикоагулянтный эффект, улавливать свободные радикалы и улучшать микроциркуляцию [9–13]. Бревискапин в сочетании с западной медициной широко используется для лечения ИБС в Китае. Однако текущие клинические данные, оценивающие терапевтический эффект бревискапина у пациентов со стенокардией, ограничены из-за отсутствия рандомизированных контролируемых исследований с большой выборкой.Следовательно, необходимо провести метаанализ, чтобы объединить и оценить рандомизированные клинические испытания (РКИ) на небольшой выборке для оценки эффективности бревискапина в сочетании с западной медициной по сравнению с одной только западной медициной.

Материалы и методы

Поисковые запросы

Всемирные базы данных, включая Кокрановский центральный регистр контролируемых исследований, Medline, индекс научного цитирования, EMBASE и китайские базы данных, такие как Китайская национальная инфраструктура знаний (CNKI), база данных WanFang (WF), база данных китайской биомедицинской литературы (CBM) и информация о VIP-персонах Чунцина Был проведен поиск в базе данных (CQVIP) для выявления рандомизированных контролируемых испытаний, в которых сообщалось об эффектах западной медицины с инъекцией бревискапина (инъекция Dengzhanhuasu) или без нее у пациентов со стенокардией.Последний поиск во всех базах данных был выполнен 12 марта 2013 г. Ключевые слова, использованные при поиске по литературе, включали следующие: стенокардия, бревискапин, Dengzhanhuasu, китайская традиционная медицина, китайские традиционные лекарства, травы и испытания.

Критерии отбора

Критерии отбора включали следующее: (1) был подробно описан дизайн рандомизированных контролируемых испытаний; (2) участники страдали и лечились от стенокардии; (3) Инъекция бревискапина применялась только в группе лечения.Терапия западной медицины включала использование нитроглицерина, бета-блокаторов, блокаторов кальциевых каналов, сложных эфиров нитрата или ингаляции кислорода; и (4) пациенты получали лечение не менее 2 недель. Критерии исключения были следующими: (1) дублирование предыдущего исследования, отчеты о дублированных исследованиях были исключены путем изучения списка авторов, головного учреждения, размера выборки и результатов; (2) диагностические критерии и критерии лечения стенокардии не были указаны; и (3) исследование не включало улучшение симптомов и ЭКГ в качестве основного результата.

Критерии улучшения симптомов и ЭКГ

«Эффективность» определялась как исчезновение симптомов стенокардии или заметное улучшение. По крайней мере, 50% -ное уменьшение симптомов было определено как «улучшение», в то время как уменьшение более чем на 80% было определено как «заметное улучшение». Значительное улучшение ЭКГ должно достигать подъема сегмента ST по крайней мере на 0,05 мВ на ЭКГ (улучшение) или почти нормальных (заметно улучшенных) результатов ЭКГ во время теста с физической нагрузкой.

Выбор исследований и сбор данных

Все потенциальные исследования были независимо проверены двумя авторами (Чуан Ван и Яфенг Ли) в соответствии с критериями отбора, и любые разногласия впоследствии разрешались путем обсуждения. Количественные данные включали год публикации; имя авторов; методы; размер образца; дозировка и продолжительность лечения; показатели исходов и нежелательные явления.

Оценка качества обучения

Методологическое качество оценивалось двумя авторами (Даксин Ченг и Шоуцуй Гао) на основе Кокрановского стандарта оценки качества.Высококачественные испытания должны получить высокий балл Jadad Score и четко описывать адекватные методы рандомизации, сокрытие распределения, слепой метод, причины отмены и обработку неполных данных о результатах [14–15]. Извлеченные данные были переданы в Review Manager 5.1 (Cochrane IMS, Копенгаген, Дания) для метаанализа.

Статистический анализ

Программное обеспечение Review Manager (RevMan) 5.1 использовалось для метаанализа. Отношение шансов (OR) с 95% доверительным интервалом (CI) использовалось в качестве основного критерия ассоциации.Неоднородность исследовали с помощью лесного участка, построенного с помощью программы RevMan. Из-за более низкой ожидаемой вариабельности между испытаниями было рассчитано значение OR в модели с фиксированными эффектами, и когда 95% доверительный интервал не включал значение 1,0, фактор считался статистически значимым.

Результаты

Выбор исследования

Процесс отбора исследований показан на рис. 1. Поиск в биомедицинских базах данных дал 460 исследований, из которых 16 соответствовали критериям включения (все на китайском языке) [16–31].Между двумя авторами не было разногласий относительно окончательного списка включенных испытаний.

Характеристики исследования

16 исследований были опубликованы с 2001 по 2012 год и включали 1505 пациентов со стенокардией. Во всех документах сообщалось о схожести исходных данных для экспериментальной и контрольной групп. Продолжительность лечения составляла минимум 14 и максимум 15 дней. Базовые характеристики представлены в таблицах 1 и 2.

Оценка качества

Согласно критериям отбора по шкале Jadad, все 16 исследований набрали 2 балла и были отнесены к случайным, но в них не было случайных методов.Ни в одном из включенных исследований не сообщалось, проводились ли слепые испытания. Все пациенты завершили двухнедельное лечение.

Сравнение бревискапина плюс западная медицина и только западная медицина

В этом метаанализе комбинированная терапия бревискапином и западной медициной превосходила только западную медицину. В целом скорость улучшения симптомов стенокардии была выше у пациентов, получавших бревискапин плюс западную медицину, по сравнению с пациентами, получавшими только западную медицину (92% vs.76%, соответственно, OR 3,77; 95% ДИ: 2,76–5,15; p <0,05) (рис. 2). Добавление бревискапина к западной медицине привело к увеличению скорости улучшения на 16% по сравнению с пациентами, которые прошли только западную медицину. Комбинированная терапия также превосходила монотерапию западной медицины в достижении улучшения электрокардиограммы. Добавление бревискапина привело к увеличению улучшения ЭКГ на 19% по сравнению с пациентами, которые лечились только западной медициной (81% против 62%, соответственно, OR 2.77; 95% ДИ: 2,16–3,53; p <0,05) (рис. 3). Гетерогенность не была значительной между включенными в этот метаанализ испытаниями.

Рис. 2. Скорость улучшения симптомов стенокардии: сравнение бревискапина плюс западная медицина только с западной медициной.

WM, западная медицина; BE, бревискапин; ДИ – доверительный интервал; Тест на неоднородность: критерий хи-квадрат со степенями свободы (d.f.) и P-значением; Несоответствие результатов: I ² тест на общий эффект; Z-статистика с P-значением.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0129969.g002

Рис. 3. Скорость улучшения электрокардиограммы: сравнение бревискапина плюс западная медицина с одной только западной медициной.

WM, западная медицина; BE, бревискапин; ДИ – доверительный интервал; Тест на неоднородность: критерий хи-квадрат со степенями свободы (d.f.) и P-значением; Несоответствие результатов: I ² тест на общий эффект; Z-статистика с P-значением.

https: // doi.org / 10.1371 / journal.pone.0129969.g003

Оценка безопасности

Пациенты не прекратили лечение из-за побочных эффектов. Во включенных испытаниях сообщалось о некоторых побочных эффектах (включая головную боль, покраснение кожи, кожный зуд, сердцебиение и утомляемость). Во включенных испытаниях общие нежелательные явления при комбинированной терапии возникали реже, чем при использовании только западной медицины.

Предвзятость публикации

На рис. 4 показан график в виде воронки включенных испытаний, использованных в метаанализе.Воронкообразный график представляет собой диаграмму разброса эффектов лечения, оцененных в отдельных исследованиях, отложенных на горизонтальной оси, в сравнении со стандартной ошибкой оценки, показанной на вертикальной оси. Все испытания, включенные в метаанализ, находятся в пределах 95% доверительного интервала, что подразумевает наличие приемлемой систематической ошибки публикации.

Рис. 4. График в виде воронки, иллюстрирующий включенные испытания, использованные в этом метаанализе.

Пунктирные линии представляют 95% доверительный интервал. (A) Скорость улучшения симптомов стенокардии во включенных исследованиях.(B) Степень улучшения электрокардиограммы во включенных исследованиях.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0129969.g004

Обсуждение

В Азии, и особенно в Китае, была введена дополнительная и альтернативная медицина (CAM) для увеличения вирусологической реакции пациентов и уменьшения побочных эффектов лечения [13]. Как один из основных компонентов CAM, китайская медицина использовалась как передовая медицина и широко использовалась в медицинских системах.Подчеркивается широкое использование КАМ среди людей с хроническими заболеваниями [32]. Несмотря на различные доступные методы лечения, остается много неудовлетворенных потребностей в лечении пациентов со стенокардией. Это стало серьезной проблемой общественного здравоохранения во всем мире, как в развитых, так и в развивающихся странах. В большинстве районов Китая для лечения пациентов со стенокардией принято сочетание западной медицины и китайской фитотерапии. С модернизацией китайской традиционной медицины и технологий все большее количество китайских лечебных трав используется в клинической практике, особенно в больницах первичной медико-санитарной помощи.

Бревискапин – это распространенный экстракт китайских трав, используемый для лечения стенокардии и широко применяемый в Китае. Экспериментальные исследования показали, что бреискапин может устранять свободные радикалы и проявлять антиоксидантный, антиагрегантный, антиишемический и антиаритмический эффекты, а также подавлять пролиферацию гладких мышц сосудов [9–12]. Результаты текущего метаанализа показывают, что пациенты получили пользу от добавления инъекций бревискапина к терапии западной медицины.Никаких очевидных побочных реакций не наблюдалось, а комбинированная терапия безопасна, надежна и превосходит только традиционную западную медицину. Хотя во всех выбранных исследованиях утверждается, что комбинированная терапия может улучшить измерения липидов в крови, метаанализ не показал статистической значимости (данные не показаны). Следовательно, нет никаких доказательств того, что комбинированная терапия имеет преимущества в улучшении показателей липидов в крови. Для получения дополнительных доказательств требуется большая выборка РКИ. В этом исследовании результаты показали, что комбинированная терапия бревискапином и западной медициной превосходила только западную медицину в плане улучшения как симптомов стенокардии, так и результатов ЭКГ.Сообщалось о редких серьезных побочных эффектах бревискапина (включая головную боль, покраснение кожи, кожный зуд, учащенное сердцебиение и утомляемость), но имеющиеся данные показывают, что бревискапин вполне безопасен [17, 20, 22]. Текущие данные свидетельствуют о том, что бревискапин в сочетании с западной медициной обеспечивает превосходные терапевтические эффекты по сравнению с одной только западной медициной, а бревискапин не вызывает каких-либо дополнительных проблем с безопасностью.

Следует отметить, что в этом исследовании были некоторые ограничения.Недостаточно данных для выполнения анализа подгруппы. Качество включенных в этот метаанализ РКИ было невысоким, поскольку не были описаны полные отчеты обо всех рандомизированных пациентах, последующие оценки и слепые методы. Хотя в основных мировых биомедицинских базах данных был проведен поиск для выявления потенциальных РКИ, невозможно полностью избежать предвзятости публикации. Результаты этого метаанализа не показали явной неоднородности, а направление лечебного эффекта было одинаковым во всех включенных испытаниях.Из-за пересмотра западных методов лечения в последние годы некоторые включенные исследования устарели. Это также могло способствовать систематической ошибке в этом исследовании.

Заключение

Текущие данные свидетельствуют о том, что бревискапин плюс западная медицина достигли более высоких терапевтических эффектов по сравнению с одной западной медициной.

Благодарности

Эта работа была частично поддержана Национальным фондом естественных наук Китая (№ 81370379), Фондом фундаментальных исследований для центральных университетов и Фондом естественных наук провинции Шэньси (2012KJXX-07).

Вклад авторов

Задумал и спроектировал эксперименты: SZ EL. Проведены эксперименты: CW YL DC. Проанализированы данные: CW SG SZ. Предоставленные реагенты / материалы / инструменты анализа: CW. Написал статью: CW SG SZ.

Список литературы

1. 1. He J, Gu D, Wu X, Reynolds K, Duan X, Yao C и др. Основные причины смерти мужчин и женщин в Китае. N Engl J Med. 2005; 353: 1124–1134. pmid: 16162883
2. 2. Номенклатура и критерии диагностики ишемической болезни сердца.Отчет Совместной рабочей группы Международного общества и Федерации кардиологов / Всемирной организации здравоохранения по стандартизации клинической номенклатуры. Тираж. 1979; 59: 607–609. pmid: 761341
3. 3. Ren Y, Yang H, Browning C, Thomas S, Liu M. Распространенность депрессии при ишемической болезни сердца в Китае: систематический обзор и метаанализ. Чин Мед Дж (англ.). 2014; 127: 2991–2998. pmid: 25131240
4. 4. Министерство здравоохранения П. Р. Китай: Уровень заболеваемости хроническими заболеваниями в 2003 г. (EB / OL).Ежегодник статистики здравоохранения Китая, 2004 г.
5. 5. Хемингуэй Х, Шипли М., Бриттон А., Пейдж М., Макфарлейн П., Мармот М. Прогноз стенокардии с диагнозом и без него: 11-летнее наблюдение в проспективном когортном исследовании Whitehall II. BMJ. 2003; 327: 895. pmid: 14563744
6. 6. Flaherty JT. Нестабильная стенокардия. Рациональный подход к управлению. Am J Med. 1984. 76: 52–57. pmid: 6146257
7. 7. Псати BM, Koepsell TD, Wagner EH, LoGerfo JP, Inui TS. Относительный риск возникновения ишемической болезни сердца, связанный с недавним прекращением использования бета-адреноблокаторов.ДЖАМА. 1990; 263: 1653–1657. pmid: 1968518
8. 8. Цуй Дж. М., Ву С. Прогресс в исследованиях бревискапина. Исследования и разработки натуральных продуктов. 2003. 15: 255–258. На китайском.
9. 9. Линь Л.Л., Лю А.Дж., Лю Дж.Г., Юй XH, Цинь Л.П., Су Д.Ф. Защитные эффекты скутелларина и бревискапина при ишемии мозга и сердца у крыс. J Cardiovasc Pharmacol. 2007. 50: 327–332. pmid: 17878763
10. 10. Ян Л., Хуанг Х., Тан QZ, Чжу Л.Х., Ван Л., Лю С. и др.Бревискапин защищает от гипертрофии сердца, блокируя PKC-альфа-зависимую передачу сигналов. J Cell Biochem. 2010; 109: 1158–1171. pmid: 20127712
11. 11. Ван М., Чжан В.Б., Чжу Дж.Х., Фу Г.С., Чжоу Б.К. Бревискапин улучшает сердечную дисфункцию и регулирует миокардиальный Са (2 +) – цикл белков у крыс с индуцированным стрептозотоцином диабетом. Acta Diabetol. 2010; 47 Приложение 1: 209–218. pmid: 19882101
12. 12. Ван М., Се Ц., Цай Р.Л., Ли XH, Ло XZ, Ци Ю. Исследования антиоксидантной активности бревискапина в бесклеточной системе.Am J Chin Med. 2008; 36: 1199–1207. pmid: 1

    46

13. 13. Zhao S, Liu E, Wei K, Lu S, Chu Y, Li Y и др. Интерферон плюс китайские травы связаны с более устойчивым вирусологическим ответом, чем один только интерферон при хроническом гепатите С: метаанализ рандомизированных исследований. Antiviral Res. 2011; 89: 156–164. pmid: 21167210
14. 14. Джулиан П. Т. Хиггинс, Салли Грин. Кокрановское руководство по систематическим обзорам вмешательств: серия Кокрановских книг. John Wiley & Sons, Ltd.; 2008.
15. 15. Джадад А. Р., Мур Р. А., Кэрролл Д., Дженкинсон С., Рейнольдс Д. Д., Гаваган Д. Д. и др. Оценка качества отчетов о рандомизированных клинических испытаниях: необходимо ли ослепление? Контрольные клинические испытания. 1996; 17: 1–12. pmid: 8721797
16. 16. Дэн К., Дай XH. Клиническое наблюдение за применением инъекций бревискапина при лечении нестабильной стенокардии ишемической болезни сердца. Журнал Аньхойского традиционного китайского медицинского колледжа. 2009; 29: 14–16. На китайском.
17. 17. Ху С, Сюй Т.Эффективность бревискапина при нестабильной стенокардии (UAP): клиническое наблюдение 50 случаев. Журнал Новой Медицины. 2011; 21: 283–284. На китайском.
18. 18. Ли HP. Наблюдение за эффектом инъекции бревискапина при лечении пожилых людей с хронической стабильной стенокардией. Китайский журнал клинических исследований. 2011; 24: 944–945. На китайском.
19. 19. Лян Т., Чен С.Л. Бревискапин в 110 случаях у пациентов с нестабильной стенокардией. Хэнаньская традиционная китайская медицина, 2010; 30: 998–999.На китайском.
20. 20. Lu YJ. Эффективное и безопасное наблюдение при лечении нестабильной стенокардии с помощью инъекции бревискапина. Клинический журнал китайской медицины. 2010; 2: 30–31. На китайском.
21. 21. Meng LC, Zhang Y. Breviscapine для пациентов с нестабильной стенокардией в сыворотке крови hs-CRP и эффектами IL-6. Руководящий журнал традиционной китайской медицины и фармации. 2010; 21: 283–284. На китайском.
22. 22. Peng DY, Gu Y. Клиническое наблюдение за инъекцией бревискапина при нестабильной стенокардии в сочетании с гиперлипидемией.Журнал Хубэйского университета китайской медицины. 2011; 13: 15–17. На китайском.
23. 23. Shao ZB, Dai XH, Gu JX, Ding BY, Wang L, Dong M. Бревискапин для лечения нестабильной стенокардии с клиническим лечебным эффектом. Клинический журнал традиционной китайской медицины. 2009; 21: 119–120. На китайском.
24. 24. Ши Ш. Бревискапин для инъекций. 42 случая нестабильной стенокардии ишемической болезни сердца. Журнал медицины Циндао. 2011; 43: 282–283. На китайском.
25. 25. Тан Чж, Ян XJ, Хуа Чж. Бревискапин для инъекций при клиническом наблюдении нестабильной стенокардии. Китайский журнал этномедицины и этнофармацевтики. 2009; 18:65. На китайском.
26. 26. Сюй XR. Бревискапин инъекционное лечение стенокардии 41 случай клинического наблюдения. Китайский журнал этномедицины и этнофармацевтики. 2006; 28: 738. На китайском.
27. 27. Ю. Х.В., Чжао Л., Цао М. Бревискапин инъекционное лечение нестабильной стенокардии.Информационный журнал по традиционной китайской медицине. 2001; 8: 68. На китайском.
28. 28. Чжан QM, Чжан Флорида. Бревискапин порошок для инъекционного лечения стенокардии. Тяньцзиньский журнал традиционной медицины. 2012; 29: 133–135. На китайском.
29. 29. Чжан XD. Клинический анализ Введение бревискапина 58 пациентам со стенокардией. Справочник китайской медицины. 2011; 19: 280–281. На китайском.
30. 30. Чжао Дж. Г., Лю Дж. З., Цинь Дж. Х., Чжан Х. Лечение нестабильной стенокардии бревискапином и молекулярные маркеры протромботических эффектов.Китайский журнал интегративной медицины по сердечно-сосудистым и цереброваскулярным заболеваниям, 2010; 8: 396–397. На китайском.
31. 31. Zhou BX, Zhang DZ, Zhang TL. Введение бревискапина в 120 случаях у пациентов с нестабильной стенокардией. Мир медицины. 2007; 8: 91–92. На китайском.
32. 32. Saydah SH, Eberhardt MS. Использование дополнительной и альтернативной медицины среди взрослых с хроническими заболеваниями: Соединенные Штаты, 2002 г., J. Altern Complement Med. 2006; 12: 805–812. pmid: 17034287

Коронарная ангиопластика и стентирование | Кардиохирургия | Мичиган Медицина

Обзор

Коронарная ангиопластика – это медицинская процедура, при которой баллон используется для вскрытия закупорки коронарной (сердечной) артерии, суженной из-за атеросклероза.Эта процедура улучшает приток крови к сердцу.

Атеросклероз – это состояние, при котором на внутренних стенках артерий накапливается материал, называемый бляшками. Это может произойти в любой артерии, включая коронарные артерии, которые переносят богатую кислородом кровь к вашему сердцу. Когда атеросклероз поражает коронарные артерии, это состояние называется ишемической болезнью сердца (ИБС).

Ангиопластика – распространенная медицинская процедура. Может использоваться для:

• Улучшить симптомы ИБС, такие как стенокардия и одышка.
• Уменьшает повреждение сердечной мышцы от сердечного приступа. Сердечный приступ возникает, когда кровоток через коронарную артерию полностью заблокирован. Ангиопластика используется во время сердечного приступа, чтобы открыть закупорку и восстановить кровоток по артерии.
• Снижает риск смерти у некоторых пациентов.

Ангиопластику в США делают более миллиона человек в год. Серьезные осложнения возникают не часто, но могут произойти независимо от того, насколько осторожен ваш врач или насколько хорошо он или она выполняет процедуру.

Исследования ангиопластики продолжаются, чтобы сделать ее более безопасной и эффективной, предотвратить повторное закрытие обработанных артерий и сделать эту процедуру доступной для большего числа людей.

Другие названия для коронарной ангиопластики

• Чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ)
• Чрескожное вмешательство
• Чрескожная транслюминальная ангиопластика
• Чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика (ЧТКА)
• Баллонная ангиопластика
• Ангиопластика коронарной артерии

Кому нужна коронарная ангиопластика?

Коронарная ангиопластика используется для восстановления кровотока к сердцу, когда коронарные артерии сужаются или блокируются из-за ишемической болезни сердца (ИБС).
Когда лекарства и изменения в образе жизни, такие как соблюдение здоровой диеты, отказ от курения и повышение физической активности, не улучшают ваши симптомы ИБС, ваш врач обсудит с вами другие варианты лечения. Эти варианты включают ангиопластику и аортокоронарное шунтирование (АКШ), разновидность операции на открытом сердце.
Ваш врач примет во внимание ряд факторов, когда порекомендует вам лучшую процедуру. Эти факторы включают в себя степень тяжести ваших закупорок, их местонахождение и другие заболевания, которые могут у вас быть.

Ангиопластика часто используется при менее серьезном сужении или закупорке артерий и когда закупорка может быть достигнута во время процедуры.
АКШ может быть выбрано при тяжелом сердечном заболевании, закупорке нескольких артерий, диабете или сердечной недостаточности.

По сравнению с АКШ, некоторые преимущества ангиопластики заключаются в том, что она:

• Имеет меньше рисков, чем АКШ
• Это не операция, поэтому большой разрез не потребуется
• Сделано с помощью лекарств, которые обезболивают и помогают расслабиться.В отличие от АКШ, вас ненадолго не усыпят
• Имеет более короткое время восстановления

Ангиопластика также используется как экстренная процедура во время сердечного приступа. По мере того как бляшка накапливается в коронарных артериях, она может лопнуть, в результате чего на ее поверхности образуется сгусток крови. Если сгусток становится достаточно большим, он может частично или полностью блокировать приток крови к части сердечной мышцы.

Быстрое открытие закупорки уменьшает повреждение сердца во время сердечного приступа и восстанавливает приток крови к сердечной мышце.Ангиопластика может быстро открыть артерию и является лучшим подходом во время сердечного приступа.

Недостатком ангиопластики по сравнению с АКШ является то, что артерия со временем может снова сузиться. Вероятность этого ниже при использовании стентов, особенно стентов с лекарственным покрытием. Однако эти стенты небезопасны. В некоторых случаях в стентах, покрытых лекарством, могут образовываться сгустки крови, что может вызвать сердечный приступ.

Ваш врач обсудит с вами варианты лечения и наиболее подходящую для вас процедуру.

Как проводится коронарная ангиопластика?

Перед проведением коронарной ангиопластики ваш врач должен узнать, заблокированы ли ваши коронарные артерии. Если одна или несколько ваших артерий заблокированы, вашему врачу необходимо знать, где и насколько серьезны закупорки.

Чтобы выяснить это, ваш врач сделает ангиограмму и сделает рентгеновский снимок ваших артерий. Во время ангиограммы небольшая трубка, называемая катетером с баллоном на конце, вводится в большой кровеносный сосуд в паху (верхней части бедра) или руке.Затем катетер вводят в коронарные артерии. В коронарные артерии вводят небольшое количество красителя и делают рентгеновский снимок.

На этом изображении показаны все завалы, их количество и где они находятся. Как только ваш врач получит эту информацию, можно приступать к ангиопластике. Ваш врач надувает (надувает) баллон в месте закупорки и толкает бляшку наружу к стенке артерии. Это больше открывает артерию и улучшает кровоток.

На иллюстрации показано поперечное сечение коронарной артерии с наростом бляшки.Коронарная артерия расположена на поверхности сердца. На рисунке А показан спущенный баллонный катетер, вставленный в суженную коронарную артерию. На рисунке B баллон надувается, сжимая бляшку и восстанавливая размер артерии. На рисунке C показана расширенная артерия.

Маленькая сетчатая трубка, называемая стентом, обычно помещается в недавно расширенную часть артерии. Стент удерживает артерию и снижает риск ее повторного сужения. Стенты изготовлены из металлической сетки и имеют вид небольших пружин.

Некоторые стенты, называемые стентами с лекарственным покрытием, покрыты лекарственными средствами, которые медленно и непрерывно попадают в артерию. Эти лекарства помогают предотвратить повторную закупорку артерии рубцовой тканью, которая разрастается вокруг стента.

На иллюстрации показано размещение стента в коронарной артерии с образованием бляшек. На рисунке А показан спущенный баллонный катетер и закрытый стент, вставленные в суженную коронарную артерию. На вставном изображении на рисунке А показано поперечное сечение артерии с введенным баллонным катетером и закрытым стентом.На рисунке B баллон надувается, расширяя стент и сжимая бляшку, чтобы восстановить размер артерии. На рисунке C показана артерия с расширенным стентом. На вставном изображении на рисунке C показано поперечное сечение сжатой бляшки и артерии, расширенной стентом.

В некоторых случаях бляшка удаляется во время ангиопластики. В процедуре, называемой атерэктомией, в артерию вводится катетер с вращающейся бритвой на конце, чтобы срезать зубной налет. Лазеры также используются для растворения или разрушения зубного налета.Эти процедуры в настоящее время выполняются редко, потому что ангиопластика дает лучшие результаты для большинства пациентов.

Чего ожидать перед коронарной ангиопластикой

Встреча с врачом

Если ангиопластика не является неотложной медицинской помощью, перед процедурой вы встретитесь с врачом. Ваш врач изучит вашу историю болезни (включая принимаемые вами лекарства), проведет медицинский осмотр и обсудит с вами процедуру. Ваш врач также назначит несколько стандартных анализов, в том числе:

• Анализы крови
• А ЭКГ (ЭКГ)
• Рентген грудной клетки

Когда процедура будет назначена, вам сообщат:

• Когда начинать голодание (не есть и не пить) перед процедурой.Часто к полуночи накануне процедуры приходится отказываться от еды и питья.
• Какие лекарства нужно и нельзя принимать в день ангиопластики.
• Когда прибыть в больницу и куда идти.

Несмотря на то, что ангиопластика занимает от одного до двух часов, вам, скорее всего, придется остаться в больнице на ночь. В некоторых случаях вам придется оставаться в больнице дольше. Ваш врач может посоветовать вам не садиться за руль в течение определенного времени после процедуры, поэтому вам, возможно, придется договориться о поездке домой.

Чего ожидать во время коронарной ангиопластики

Коронарная ангиопластика проводится в специальной части больницы, которая называется лабораторией катетеризации сердца. В «Католической лаборатории» есть специальные видеоэкраны и рентгеновские аппараты. Ваш врач использует это оборудование для просмотра увеличенных изображений заблокированных участков коронарных артерий.

Препарат

В катетерической лаборатории вы будете лежать на столе. В руку введут внутривенную (IV) трубку для введения жидкости и лекарств.Лекарства расслабят вас и предотвратят образование тромбов. Эти лекарства могут вызывать у вас сонливость, ощущение плавания или онемение.

Для подготовки к процедуре:

• Область, в которую будет вводиться катетер, обычно рука или пах (верхняя часть бедра), будет выбрита.
• Побритый участок будет очищен от микробов, а затем обезболен. При введении онемение может ужалить.

Шаги в ангиопласте

Когда вы почувствуете себя комфортно, врач начнет процедуру.Вы проснетесь, но будете сонными.

На руке или в паху делается небольшой разрез, в который вставляется трубка, называемая тубусом. Затем врач протягивает очень тонкий проводник через артерию на руке или в паху в направлении заблокированной области коронарной артерии.

Ваш врач пропускает через оболочку длинную тонкую гибкую трубку, называемую катетером, и продвигает ее по проволочному проводнику к сердцу. Ваш врач вводит катетер в коронарную артерию до места закупорки. Он или она вынимает проволочный проводник, как только катетер находится в нужном месте.

Через катетер в кровоток можно ввести небольшое количество красителя, чтобы показать закупорку на рентгеновском снимке. Этот рентгеновский снимок сердца называется ангиограммой.

Затем ваш врач вводит трубку с небольшим спущенным баллоном внутри катетера в коронарную артерию, где находится закупорка.

Когда трубка достигает засора, баллон надувается. Баллон прижимает бляшку к стенке артерии и расширяет ее. Это помогает увеличить приток крови к сердцу.

Затем баллон сдувается. Иногда баллон надувают и сдувают более одного раза, чтобы расширить артерию. После этого баллон и трубка удаляются.

В некоторых случаях бляшка удаляется во время ангиопластики. Катетер с вращающейся бритвой на конце вводится в артерию для удаления твердого налета. Лазеры также могут использоваться для растворения или разрушения зубного налета.

Если вашему врачу необходимо вставить стент (трубку с мелкой сеткой) в вашу артерию, через вашу артерию проведут другую трубку с баллоном.Баллон наматывают стентом. Врач надувает баллон, в результате чего стент расширяется относительно стенки артерии. Затем баллон сдувается и с помощью трубки вытягивается из артерии. Стент остается в артерии.

После завершения ангиопластики врач оттягивает катетер и удаляет его и оболочку. Отверстие в артерии либо закрывается специальным приспособлением, либо на него оказывается давление до тех пор, пока кровеносный сосуд не закупорится.

Во время ангиопластики через капельницу вводятся сильнодействующие антитромбоцитарные препараты для предотвращения образования тромбов в артерии или на стенте.Эти лекарства разжижают кровь. Обычно они начинаются непосредственно перед ангиопластикой и могут продолжаться в течение 12-24 часов после нее.

Чего ожидать после коронарной ангиопластики

После коронарной ангиопластики вас переведут в специальное отделение, где вы останетесь на несколько часов или на ночь. Пока вы восстанавливаетесь в этой области, вы должны полежать несколько часов, чтобы кровеносные сосуды в руке или паху (верхней части бедра) полностью закрылись.

Пока вы выздоравливаете, медсестры будут проверять вашу частоту сердечных сокращений и артериальное давление.Они также проверит вашу руку или пах на предмет кровотечения. Через несколько часов вы сможете ходить с помощью.

Место, куда была вставлена ​​трубка, может ощущаться болезненно или болезненно в течение примерно недели.

Возвращение домой

Большинство людей уходят домой через 1-2 дня после процедуры. Когда ваш врач решит, что вы готовы выписаться из больницы, вы получите инструкции, которым нужно следовать дома, в том числе:

• Сколько активности или упражнений вы можете делать.
• Когда вам следует проконсультироваться с врачом.
• Какие лекарства принимать.
• На что следует обращать внимание ежедневно при проверке признаков инфекции вокруг области, в которую была вставлена ​​трубка. Признаки инфекции могут включать покраснение, отек или дренаж.
• Когда вам следует позвонить своему врачу. Например, вам может потребоваться позвонить, если у вас жар или признаки инфекции, боль или кровотечение в месте введения катетера или одышка.
• Когда вам следует звонить в службу 9-1-1 (например, если у вас болит грудь).

Ваш врач пропишет лекарство для предотвращения образования тромбов. Очень важно принимать лекарство в соответствии с указаниями. Если был установлен стент, лекарство снижает риск образования тромбов в стенте. Сгустки крови в стенте могут блокировать кровоток и вызывать сердечный приступ.

Восстановление и восстановление

Большинство людей восстанавливаются после ангиопластики и возвращаются к работе примерно через неделю после отправки домой. Ваш врач захочет проверить ваш прогресс после выписки из больницы.Во время контрольного визита ваш врач осмотрит вас, при необходимости внесет изменения в лекарства, проведет необходимые анализы и проверит ваше общее выздоровление. Используйте это время, чтобы задать вопросы, которые могут у вас возникнуть о занятиях, лекарствах или изменении образа жизни, или поговорить о любых других проблемах, которые вас беспокоят.

Изменения образа жизни

Хотя ангиопластика может уменьшить симптомы ишемической болезни сердца (ИБС), она не является лекарством от ИБС или факторов риска, которые к ней привели. Внесение изменений в здоровый образ жизни может помочь в лечении ИБС и сохранить хорошие результаты от ангиопластики.

Поговорите со своим врачом о факторах риска ИБС и изменениях образа жизни, которые вам необходимо сделать. Для некоторых людей эти изменения могут быть единственным необходимым лечением.

• Соблюдайте здоровую диету, чтобы предотвратить или снизить высокое кровяное давление и высокий уровень холестерина в крови, а также поддерживать здоровый вес.
• Бросьте курить, если вы курите.
• Будьте физически активными.
• Похудейте, если у вас избыточный вес или ожирение.
• Снижение стресса.
• Принимайте лекарства по указанию врача, чтобы снизить высокое кровяное давление или высокий уровень холестерина в крови.

Кардиологическая реабилитация

Ваш врач может попросить вас принять участие в программе кардиологической реабилитации (реабилитации). Кардиологическая реабилитация помогает людям с сердечными заболеваниями быстрее выздоравливать и возвращаться к работе или повседневной деятельности.

Кардиологическая реабилитация включает в себя контролируемую физическую активность, обучение здоровому сердцу образу жизни и консультирование, чтобы снизить стресс и помочь вам вернуться к активной жизни. Ваш врач может сказать вам, где найти программу кардиологической реабилитации рядом с вашим домом. «Ваш путеводитель по здоровому образу жизни с сердечными заболеваниями» предоставит вам больше информации о кардиологической реабилитации.

Каковы риски коронарной ангиопластики?

Коронарная ангиопластика – распространенная медицинская процедура. Хотя ангиопластика обычно безопасна, существует небольшой риск серьезных осложнений, таких как:

• Кровотечение из кровеносного сосуда, куда был помещен катетер.
• Повреждение сосудов от катетера.
• Аллергическая реакция на краситель, нанесенный во время ангиопластики.
• Аритмия (нерегулярное сердцебиение).
• Необходимость экстренного аортокоронарного шунтирования во время процедуры (два-четыре процента людей).Это может произойти, когда артерия закрывается, а не открывается.
• Повреждение почек использованным красителем.
• Сердечный приступ (три-пять процентов людей).
• Инсульт (менее одного процента людей).

Как и при любой операции на сердце, осложнения иногда, хотя и редко, могут привести к смерти. Менее двух процентов людей умирают во время ангиопластики.

Иногда во время ангиопластики может возникнуть боль в груди, потому что баллон на короткое время перекрывает кровоснабжение сердца.

Риск осложнений выше у:

• Люди старше 75 лет
• Люди с заболеванием почек или диабетом
• Женщины
• Люди с плохой насосной функцией сердца
• Люди с обширными сердечными заболеваниями и закупорками

Исследования в области ангиопластики продолжаются, чтобы сделать ее более безопасной и эффективной, предотвратить повторное закрытие обработанных артерий и сделать эту процедуру доступной для большего числа людей.

Осложнения от стентов

Рестеноз

Существует вероятность того, что артерия со временем снова сузится или заблокируется, часто в течение шести месяцев после ангиопластики. Это называется рестенозом.

На иллюстрации показан рестеноз коронарной артерии с расширением стента. Коронарная артерия расположена на поверхности сердца. На рисунке A расширенный стент сжимает бляшку, обеспечивая нормальный кровоток. На вставном изображении на рисунке А показано поперечное сечение сжатой бляшки и артерии, расширенной стентом.На рисунке B бляшка разрастается (со временем) через стент и вокруг него, вызывая частичную закупорку и ненормальный кровоток. Изображение на вставке на рисунке B показывает поперечное сечение роста бляшки вокруг стента.

Когда стент не используется, у четырех из 10 человек возникает рестеноз. При использовании стента с немедикаментозным покрытием у двух из 10 человек возникает рестеноз.

Рост рубцовой ткани внутри и вокруг стента также может вызвать рестеноз. Стенты с лекарственным покрытием уменьшают рост рубцовой ткани вокруг стента и снижают вероятность рестеноза.При использовании стентов с лекарственным покрытием вероятность рестеноза снижается еще больше, примерно до одного человека из 10.

Другие методы лечения, такие как облучение, могут помочь предотвратить рост ткани внутри стента. Для этой процедуры врач пропускает проволоку через катетер к месту установки стента. Проволока испускает излучение, чтобы остановить любой рост ткани, который может заблокировать артерию.

Сгустки крови

Недавние исследования показывают, что существует более высокий риск образования тромбов в стентах с лекарственным покрытием по сравнению с металлическими стентами (без медицинского покрытия).Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) сообщает, что стенты с лекарственным покрытием обычно не вызывают осложнений из-за образования тромбов при использовании в соответствии с рекомендациями.

Когда стенты с лекарственным покрытием используются у людей с запущенной ИБС, повышается риск образования тромбов, сердечного приступа и смерти. FDA работает с исследователями над изучением стентов с лекарственным покрытием, в том числе их использования у людей с развитой ИБС.

Прием лекарств по назначению врача может снизить риск образования тромбов.Людям со стентами, покрытыми лекарством, обычно советуют принимать противосвертывающие препараты, такие как клопидогрель и аспирин, в течение нескольких месяцев или лет, чтобы снизить риск образования тромбов.

No related posts.