Назофарингит у детей симптомы и лечение: симптомы, причины, лечение, профилактика в домашних условиях

Острый назофарингит (насморк) — причины, симптомы и лечение — Медкомпас

Острый назофарингит — воспалительное заболевание носоглотки, чаще всего инфекционной природы.

Симптомы болезни

Острый назофарингит имеет 3 стадии развития:

  • На начальной стадии возникает ощущение дискомфорта в носоглотке
  • На втором этапе наблюдается большое количество серозного отделяемого
  • На третьей стадии выделения приобретают серозно-гнойный характер.

У взрослых заболевание протекает легче, чем у детей. Температура может оставаться нормальной или незначительно повышаться. В детском возрасте назофарингит часто сопровождается лихорадкой и нарушением общего состояния. Симптомами заболевания могут быть:

  • Заложенность носа
  • Покраснение и отек слизистой оболочки носа
  • Вязкое отделяемое по задней стенке носоглотки
  • Затруднение носового дыхания
  • Нарушение обоняния
  • Повышение температуры
  • Боль в ушах и снижение слуха
  • Головные боли.

Причины болезни

Причины развития заболевания являются различные инфекции. Чаще всего возбудителями становятся:

  • Риновирусы
  • Стрептококки
  • Стафилококки
  • Пневмококки.

Предрасполагающими факторами для развития заболевания являются:

  • Разрастания аденоидов
  • Искривление носовой перегородки
  • Травмы слизистой оболочки носа
  • Переохлаждение организма
  • Гиповитаминозы
  • Ослабленный иммунитет
  • Неблагоприятная экологическая ситуация
  • Курение.

Назофарингит считается одним из самых распространенных проявлений аллергических реакций организма. Наиболее частыми аллергенами, вызывающими заболевание следующие:

  • Шерсть и эпидермис домашних животных
  • Пыльца растений
  • Книжная пыль
  • Пищевые аллергены.

Диагностика

Для постановки диагноза проводят анализ жалоб и сбор анамнеза. Необходимо грамотно провести объективный осмотр больного, особенно полости рта и глотки пациента.

Выполняется общий анализ крови для оценки характера заболевания.

При неясной картине заболевания проводят специальные инструментальные исследования: риноскопию и фарингоскопию.

Риноскопия — информативный метод осмотра полости носа. Существует несколько методик проведения процедуры. Чаще всего выполняется передняя риноскопия, проведение которой позволяет осмотреть передние отделы носовой полости, перегородки, нижнего хода.

Средняя и задняя риноскопия выполняются под местной анестезией. При остром назофарингите используются крайне редко.

Фарингоскопия — методика осмотра глотки при искусственном освещении с помощью шпателя и носоглоточного зеркала. Позволяет увидеть небные миндалины, язычок, заднюю стенку глотки.

Для подбора эффективного лечения проводится микробиологическое исследование. Определяется характер возбудителя и наиболее эффективное антибактериальное средство.

При аллергическом характере заболевания проводятся провокационные пробы для выявления аллергенов.

Осложнения

Осложненное течение назофарингита чаще всего встречается у детей. Наиболее типичными являются:

  • Воспаление среднего уха
  • Ларингит
  • Трахеит
  • Бронхит
  • Пневмония.

Лечение болезни

При повышенной температуре тела и нарушении общего состояния рекомендуется постельный режим, прием жаропонижающих средств. Больному необходимо обильное питье, особенно полезны для этого свежевыжатые разбавленные фруктовые соки, морсы, компоты, некрепкий чай с лимоном.

Если заболевание вызвано бактериями, врач назначает антибиотики. Чаще всего, лекарственные препараты назначаются местно в виде капель или спрея.

При нарушении носового дыхания применяют сосудосуживающие средства. Их длительное применение более недели приводит к пересыханию слизистой оболочки и еще более выраженному нарушению носового дыхания.

Хорошие результаты дает применение физиотерапевтических процедур: кварц, УФО, УВЧ.

Боли в горле облегчает полоскание отварами трав или растворами антисептиков.

При аллергической природе заболевания назначают десенсибилизирующие средства.

Назофарингит: диагностика, симптомы и лечение, острый назофарингит

Назофарингит — понятие, включающее в себя воспаление, в большинстве случаев острого характера, в которое одновременно вовлекаются слизистые носа, воздухоносных путей и глотки. Нередко назофарингит сочетается с отитом и поражением придаточных носовых пазух (синуситом).

Назофарингит развивается при большинстве респираторных инфекций, одновременное поражение слизистых оболочек объясняется близостью их расположения и патогенетическими особенностями протекания респираторной инфекции.

Причины назофарингита

Как уже было сказано в начале статьи, назофарингит — следствие многих ОРВИ. Из этиологических факторов назофарингита вирусного генеза, которых в настоящее время известно не менее двух сотен, особенно часто в роли причин назофарингитов выступают риновирусы, респираторно-синтициальный, аденовирусы. Также нередко причиной назофарингита являются энтеровирусы, коронавирусы. Тяжело протекает вирусная инфекция, причиной которой являются вирусы гриппа, парагриппа.

На определенном этапе вирусного заболевания, а также в развитии назофарингита могут принимать участие различные бактериальные возбудители. При этом клиническая картина назофарингита может меняться, возможно появление осложнений назофарингита.

Пути проникновения вирусных частиц в организм человека, а также на слизистую верхних дыхательных путей (полость носа, гортань) общеизвестны. Чаще всего вирусы проникают путем вдыхания их с частичками пыли, капельками, содержащими вирусные частицы. Также заражение может происходить контактно — с грязных рук, загрязнённых вирусами.

Время от момента попадания инфекционного агента (чаще вируса) до развития инфекционного заболевания, проявляющегося многими симптомами, и в том числе назофарингитом, носит название периода инкубации. В зависимости от типа вируса и его разновидности период инкубации, в течение которого еще нет признаков заболевания и проявлений назофарингита, может значительно различаться (от нескольких часов до 7 суток).

При внедрении вируса в слизистую носа (гортани), в результате чего развивается назофарингит, возникает катаральное воспаление. Респираторные вирусы имеют способность размножаться только внутри клеток. При этом наблюдается отек слизистой, выделение прозрачного секрета (ринорея, насморк). При этом секрет, образующийся при вирусном поражении, как правило, светлый, прозрачный, обильный. Если вирусная инфекция осложняется бактериальной, то назофарингит приобретает черты бактериального (появляется гнойный секрет, насморк с отделением желто-зеленого цвета выделений), ухудшается самочувствие, вновь появляется или усиливается лихорадка, нарушается трудоспособность.

В течение острого периода заболевания, а также времени, совпадающего с продромальным периодом, больные ОРВИ и вирусным назофарингитом представляют опасность для окружающих в плане распространения инфекции, так как в большом количестве выделяют возбудителей при кашле, чихании.

Симптомы назофарингита

Назофарингит начинается с появления водянистых прозрачных выделений из полости носа. Насморк при назофарингите вирусного генеза отличается обилием выделений из носа, часть из которых заглатывается больным.

Назофарингит вирусной природы также проявляется заложенностью носа различной степени выраженности. Больные с назофарингитом отмечают затруднение носового дыхания, снижение обоняния.

Вирусный назофарингит протекает с обильным насморком, продолжающимся несколько дней, затем катаральные явления стихают, характер отделяемого меняется (становится менее обильным, более густым) и постепенно прекращается.

Назофарингит как одно из проявлений вирусной инфекции часто сочетается с явлениями лихорадки. У больного с назофарингитом в начале болезни (иногда в периоде продрома) повышается температура.

Характер температурной кривой при ОРВИ, вызванной различными возбудителями, может отличаться. Температура может повышаться до субфебрильных (менее 38 градусов), фебрильных и более высоких цифр (40 градусов). Температурная реакция организма при ОРВИ и назофарингите отражает степень иммунной защиты организма и общей реактивности. У детей часто наблюдается выраженная температурная реакция. Также у детей младшего возраста при назофарингите отмечается появление беспокойства, нарушение сна, дети часто плачут, отказываются от еды.

При лихорадке больной с ОРВИ и симптомами назофарингита предъявляет жалобы на боль в различных отделах головы, чувство жара, периодически сменяющееся реакцией озноба. Симптомами лихорадки также являются сильная слабость, отсутствие аппетита, снижение работоспособности, чувство разбитости. Все указанные симптомы сопровождаются проявлениями назофарингита.

Ринорея при назофарингите, или выделение обильного прозрачного секрета из носа, часто сочетается с болью, заложенностью в горле, болезненностью при глотании, саднением в горле, чувством разбитости.

У больного с назофарингитом могут определяться увеличенные лимфатические узлы в подчелюстной области и других областях.

Также вирусное заболевание, протекающее с явлениями назофарингита, нередко сопровождается покашливанием, кашлем. Кашель при назофарингите связан с раздражением гортани, глотки при затекании секрета из полости носа. Нередко назофарингит может и сочетается с острым бронхитом, трахеитом (воспаление трахеи). Кашель имеет характер сухого либо наблюдается продуктивный кашель с мокротой.

Острый назофарингит обычно продолжается в течение недели, реже двух, в течение которых наблюдается постепенное уменьшение симптомов.

Диагностика назофарингита

Диагностика назофарингита основывается на оценке жалоб, клинической картины и симптомов заболевания. Многие вирусные инфекции, сопровождающиеся в том числе назофарингитом, протекают со сходной симптоматикой. Тяжело протекает гриппозная инфекция, общие симптомы которой более тяжелы, катаральные явления имеют несколько иные проявления, чаще развиваются осложнения.

При вирусной инфекции при осмотре задней стенки глотки отмечается различной степени гиперемия (покраснение) с явлением зернистости. Данный симптом при вирусном назофарингите связан с вовлечением в процесс лимфатических образований (фолликулов) на задней стенке глотки.

При необходимости, подозрении на какое-либо осложнение по назначению врача при назофарингите проводятся дополнительные исследования: рентгенологическая визуализация придаточных пазух носа, органов грудной клетки, отоскопия.

При ОРВИ и назофарингите проводится анализ крови (лейкоцитарная формула, число лейкоцитов, лимфоцитов), исследование СОЭ, количества тромбоцитов, проводится анализ мочи и другие исследования по показаниям.

Осложнениями ОРВИ, в том числе протекающими с явлениями назофарингита, могут быть синуситы (гайморит, фронтит и другие), отиты, пневмонии.

Лечение назофарингита

Лечение назофарингита проводится по принципам лечения большинства вирусных инфекций. Лечение назначает врач, часто лечение амбулаторное.

Общими рекомендациями лечения назофарингита в острый лихорадочный период являются соблюдение постельного режима, прием достаточного количества жидкости. Питание больного с назофарингитом должно быть легкоусваиваемым, с исключением острых, соленых, кислых продуктов. Пища должна быть в теплом виде и не содержать экстрактивных веществ.

Больным с назофарингитом из рациона исключают кислые соки, крепкий чай, кофе.

По назначению врача при назофарингитах применяются противовирусные средства в возрастных дозировках.

Основными в лечении назофарингитов и ОРВИ являются средства симптоматической направленности. Так, при лихорадке и повышении температуры тела при назофарингите используют противовоспалительные средства нестероидной группы, жаропонижающие средства.

Местная терапия назофарингитов заключается в применении капель в нос (сосудосуживающего характера) небольшими короткими курсами.

По показаниям используются ингаляции с различными лекарственными средствами, использование физиологического раствора (в том числе и в нос для промывания).

По показаниям при назофарингите используются полоскание зева, орошение спреями, содержащими противовоспалительные компоненты и антисептические вещества.

При назофарингите, сочетающемся с явлениями бронхита (трахеита), по назначению врача применяют отхаркивающие (реже противокашлевые) средства.

Острый вирусный период назофарингита не требует назначения антибактериальных средств. Антибиотики при назофарингите назначаются строго по решению врача при присоединении бактериальной инфекции, появлении осложнений.

В целом назофарингит протекает доброкачественно у большинства больных.

Профилактика назофарингитов и вирусных инфекций в общем заключается в повышении резистентности организма, правильном питании, исключении вредных привычек, курения. Рекомендуют избегать контакта с больными в острую стадию вирусного заболевания (ношение масок, частое мытье рук и другие гигиенические мероприятия).

Лечим назофарингит в Киеве – ЛОР-центр «Беттертон»

Рассказываем:

  • Что такое назофарингит, и почему развивается
  • Как распознать симптомы назофарингита
  • Почему нельзя запускать назофарингит, и как его лечить

Назофарингит – это инфекционная болезнь, при которой развивается катаральное воспаление слизистых оболочек носоглотки. Воспалительный процесс одновременно охватывает носовые ходы и горло, также может распространиться на придаточные пазухи и среднее ухо.

Навигация по странице:

Виды и причины назофарингита

Этиология заболевания связана с инфекционным заражением, а классификация проводится по форме протекания.

Причины

Назофарингит развивается на фоне вирусного, бактериального или грибкового заражения. Чаще всего заболевание имеет вирусную природу, связанную с ОРВИ, гриппом. Также причиной может стать бактериальная инфекция – стафилококк, пневмококк, стрептококк. Нередко дыхательные пути атакуют менингококки, провоцируя менингококковый назофарингит. 

Риск заразиться усиливают частые простуды и воспаления ЛОР-органов, переохлаждение организма, ослабленный иммунитет. Встречаются и другие причины – курение, наличие аллергических реакций, вдыхание загрязненного воздуха.

Классификация

Различают 2 формы заболевания:

  • Острый назофарингит – развивается сразу после заражения и характеризуется сильной выраженностью симптомов. Эта фаза длится около недели, затем переходит в хроническую, либо приводит к тяжелым осложнениям. Различают 3 формы острого назофарингита:
    • Катаральная – сухое раздражение слизистой оболочки носоглотки.
    • Серозная – образуются водянистые выделения, которые со временем загустевают и становятся слизью.
    • Гнойная – слизь переходит в гной.
  • Назофарингит хронический – отличается длительностью протекания и приводит к структурным изменениям слизистой оболочки. Бывает:
    • Гипертрофический – ткани слизистой от постоянного отека утолщаются.
    • Атрофический – происходит истончение слизистых.

Симптомы болезни

Когда развивается назофарингит, симптомы такие:

  • Затруднение носового дыхания
  • Жжение в носу и першение в горле
  • Сухость слизистых оболочек горла и носа
  • Гнусавость голоса
  • Снижение или отсутствие обоняния
  • Насморк с обильными слизистыми выделениями
  • Сухой кашель
  • Боль в затылке
  • Снижение слуха и шум в ушах – если воспалительный процесс поражает среднее ухо
  • Симптомы общей интоксикации – повышенная температура тела, лихорадка, слабость

Назофарингит у детей

Среди детей это одно из довольно распространенных заболеваний. Детская носоглотка еще не сформирована до конца, поэтому слизистые оболочки чувствительны к инфекции. Обычно назофарингит у детей протекает в острой форме и проявляет ярко выраженную симптоматику. Лечить его нужно аккуратно, поскольку ребенку подходят не все лекарства от этой болезни.

Назофарингит при беременности

Если беременная женщина заболела назофарингитом, нужно немедленно обратиться к врачу. он подберет препараты, которые нейтрализуют инфекцию, снимут воспаление, но при этом не навредят будущему малышу.

Диагностика

Диагноз ставит ЛОР-врач. Он изучает жалобы пациента и проводит осмотр полости носа, горла. Обычно в ходе осмотра выявляется отечность, покраснение, зернистость тканей. Чтобы установить возбудителя, доктор берет посевы носа и зева. Также назначаются лабораторные анализы – общее исследование крови, СОЭ, аллергопробы.

Лечение назофарингита

Если подтвердился назофарингит, лечение включает прием лекарственных препаратов:

  • Сосудосуживающих – для устранения насморка и облегчения носового дыхания
  • Противокашлевых – чтобы убрать дискомфорт в горле
  • Антибиотиков и противовирусных – для устранения инфекции
  • Физрастворов и антисептиков – для полосканий горла и промываний носа
  • Жаропонижающих – при температуре выше 38 градусов
  • Антигистаминных – если болезнь имеет аллергическую природу

Поскольку при данном заболевании происходит сильное обезвоживание организма, больному назначают обильное теплое питье. Также стоит помнить, что при диагнозе назофарингит лекарства должен назначать только доктор. В нашем ЛОР-центре работают опытные врачи, которые индивидуально подбирают препараты для каждого пациента.

Профилактика болезни

Простая профилактика поможет защититься от назофарингита:

  • Мойте руки после прихода с улицы, а также перед едой
  • В период вспышек вирусов носите защитные маски, смазывайте носовые ходы оксолиновой мазью
  • Правильно питайтесь и укрепляйте иммунитет витаминами
  • Чаще бывайте на воздухе, закаляйтесь и занимайтесь спортом
  • Избегайте переохлаждений

Возможные осложнения

Запущенный назофарингит приводит к воспалениям придаточных пазух (синусит), а также среднего уха (отит). Воспаление может перейти на нижние дыхательные пути, провоцируя бронхит, трахеит, пневмонию. Иногда у больного поражается мозговая оболочка, развивается менингит, опасный для жизни. Поэтому нужно начать лечение при первых симптомах.

Записаться на прием к врачу:

Записаться на прием к врачу:

Об авторе статьи:

Отоларинголог (ЛОР) для детей и взрослых

Лор-врач Мазанович А.В. занимается диагностикой, лечением и профилактикой воспалительных, аллергических, дегенеративных процессов в ухе, носу, глотке и гортани.

Опыт работы:

4 года


Последние публикации от автора

симптомы и лечение острого и хронического, клинические рекомендации, что это такое

Назофарингит является очень распространенным заболеванием. Чаще всего он поражает детей. Болезнь характеризуется воспалением слизистой поверхности носоглотки. Ее вызывают вирусы, которые заражают организм воздушно-капельным путем.

Назофарингит развивается на фоне ослабленного иммунитета, когда ребенок еще полностью не вылечился от предыдущей болезни, а также на фоне уже существующей инфекции. Он может быть острой и хронической формы.

Симптомы заболевания

Различают три стадии развития назофарингита:

  1. На начальном этапе ребенок ощущает незначительный дискомфорт в области носоглотки.
  2. Постепенно появляются серозные выделения из носа.
  3. Характер выделений меняется. Они становятся серозно-гнойными.

Дети переносят эту болезнь гораздо тяжелее, чем взрослые. Ухудшается общее состояние организма ребенка. Появляется вялость, пропадает аппетит и нарушается сон. Появляются жалобы на головную боль и неприятные ощущения в горле при глотании.

Все проявления назофарингита можно разделить на общие и местные. К общим симптомам относят повышение температуры и общую слабость. Они появляются вначале.

Местные признаки развиваются, когда болезнь уже достигла следующих этапов развития. Эпителиальные клетки повреждаются, из-за чего возникает сильный отек. Это сопровождается болью в горле при глотании. Улучшить самочувствие в этом случае поможет теплый чай.

Отекает носоглотка из-за чего кажется, что нос заложен и становится трудно дышать. Может появиться насморк. В некоторых случаях увеличиваются лимфатические узлы.

У ребенка может быть кашель, который обычно беспокоит по утрам. Этот симптом не возникает из-за повреждения легких или бронхов. Кашель развивается, как реактивный процесс и может быть незначительным.

На видео- назофарингит у детей:

Клинические проявления назофарингита у детей развиваются постепенно. Легкое течение болезни может даже не повлиять на самочувствие ребенка.

Гораздо хуже реагируют на болезнь дети грудного возраста. Из-за того, что нос заложен, они отказываются от груди, худеют, может появиться диарея. Поэтому к таким детям нужно особое внимание.

Формы заболевания

Различают острую и хроническую формы назофарингита.

У детей обычно встречается острая форма. Что это такое – острый назофарингит? Он может длиться в течение недели-двух. В первые несколько дней нет никаких признаков болезни, через 3-5 дней клиническая картина становится более выраженной. Если никаких осложнений нет, то к концу второй недели ребенок выздоравливает.

Хронический фарингит возникает, если у ребенка слабый иммунитет или высокий риск развития патологий органов дыхательной системы.

При продолжительности болезни более трех недель есть основания заподозрить хронический процесс. У детей эта форма назофарингита встречается нечасто, так как таких изменений в носоглотке нужно много времени. Поэтому если заболевание длиться дольше, чем обычно, необходимо пройти комплексное обследование.

А вот как стоит использовать детский Лазолван для ингаляций, поможет понять данная статья.

Какой детский антибиотик при кашле и насморке самый эффективны, а также какое у него название, подробно указано в  данной статье.

Какой детский сироп от мокрого кашля самый лучший, а также как его правильно подобрать. подробно указано в данной статье: https://prolor.ru/g/lechenie/detskij-sirop-ot-kashlya-kakoj-luchshe.html

Какие детские сиропы от кашля от 2 лет самые эффективные и безопасные, очень подробно указано в данной статье.

Лечение болезни

Терапия назофарингита направлена на устранение симптомов и улучшение самочувствия ребенка. Начинать лечение желательно, как можно раньше. Это позволит избежать осложнений.

При назофарингите ребенку показан постельный режим. Необходимо особое внимание уделить питанию. Количество белка в рационе должно быть увеличено, а жиров и простых углеводов уменьшено. Пища должна быть теплой, пюреобразной консистенции. Это позволит избежать раздражения пораженного горла. Также читайте что лучше Лизобаки или Ларипронт для лечения фарингита.

Важной частью лечения является питьевой режим. Пить ребенок должен много. Это ускорит процесс выведения вируса из организма. Можно пить некрепкий чай, морсы, компоты.

Организму необходимо побольше витаминов. Лучше, если ребенок будет их получать в виде фруктов и овощей.

На видео- как лечить назофарингит у детей:

Лечение острого заболевания

При остром назофарингите назначают такие процедуры:

  • В начале болезни ставят горчичники, делают ножные ванночки и проводят другие тепловые манипуляции.
  • Используют сосудосуживающие капли.
  • При наличии гнойных выделений из носа, назначают местные антибиотики, которые нужно капать в нос.

    На фото- местные антибиотики

  • При вирусной природе болезни необходимы противовирусные препараты.
  • Положительные эффект дают промывания носа отварами трав, минеральной или морской водой, Фурацилином.
  • Могут понадобиться физиотерапевтические процедуры, такие как УВЧ и УФО носа.

    На фото- увч ребёнка

Терапия хронического заболевания

После подтверждения диагноза специалистом, назначают такие мероприятия при хроническом назофарингите:

  1. Щадящую диету. Необходимо отказаться от горячего, острого, соленого.
  2. Орошение зева антисептическими препаратами, такими как Хлорофилиппт, также начиная с годовалого возраста ребенка Тантум Верде.
  3. Для местного употребление назначают антисептические спреи, леденцы, таблетки для рассасывания.
  4. Для того, чтобы восстановить способность нормально дышать могут назначить такие процедуры, как аденотомию, подслизистую резекцию носовой перегородки. Также врачи назначают капли Туи для облегчения дыхания.
  5. При необходимости могут использовать антибактериальные препараты и физиотерапевтическое лечение.

Какой детский сироп от мокрого кашля самые эффективный, и какое у него название, поможет понять данная статья.

А вот какова цена детских капель в нос Деринат, и в каком случае стоит их применять. подробно указано в содержании данной статьи.

Возможно вам также будет интересно узнать о том, в каком случае стоит применять детский ультразвуковой ингалятор.

Лечение с точки зрения Комаровского

Доктор Комаровский утверждает, что важной частью терапии назофарингита является правильность определения возбудителя заболевания. ОН настаивает на то, что обязательно нужно брать мазок из зева на микрофлору и клинический анализ крови.

Только после получения результатов этих анализов можно назначить адекватное лечение, которое заключается в таких мерах:

  1. Употребление витамина С.
  2. Употребление лекарственных растений, таких как эхинацея, желтокорень канадский. Они хорошо подавляют инфекцию.
  3. Применяют также гомеопатические препараты, назначенные врачом.
  4. Проводят гидротерапию: вымачивают в горячей воде кусок ткани и прикладывают на несколько минут к горлу, после этого на некоторое время прикладывают ткань, вымоченную в холодной воде. А вот как происходит полоскание Хлорофиллиптом при ангине, и насколько это средство эффективно. поможет понять данная информация.
  5. В некоторых случаях назначают антибиотики.

На видео- острый назофарингит у детей:

При хроническом назофарингите необходимо выполнять такие рекомендации:

  1. После каждого употребления пищи полоскать горло антисептическими растворами на основе лекарственных растений.
  2. Промачивать горло спреями с содержанием антибиотиков.
  3. Принимать антибиотики во внутрь, если для этого есть показания.
  4. Употреблять антисептические леденцы. Ребенок должен их полностью рассасывать.

Очень важно, чтобы при хроническом назофарингите ребенку были обеспечены особые условия:

  1. Следить, чтобы уровень влажности был нормальным и регулярно проветривать помещение. (а вот как необходимо делать ингаляции с физраствором при влажном кашле, очень подробно рассказывается в данной статье)
  2. Больше времени проводить на свежем воздухе.
  3. Следить, чтобы ребенок не вдыхал пыль или табачный дым.

Доктор Комаровский говорит, что очень важно уделять особое внимание профилактике заболевания.

Ребенка необходимо приучить к соблюдению правил гигиены, если болезнь возникла у кого-то из ближайших родственников, контакты нужно ограничить, научить ребенка прикрывать рот, когда он чихает или кашляет, больной ребенок не должен посещать садик ил школу до полного выздоровления.

Полностью предотвратить заражение вирусными инфекциями практически невозможно. Но своевременное лечение и соблюдение всех предписаний врача поможет избежать серьезных осложнений.

Назофарингит у взрослых и детей – симптомы и лечение

Назофарингит (ринофарингит, риновирусная инфекция, реже – риноназофарингит или эпифарингит), который в быту называют простудой — воспаление слизистой оболочки носоглотки. Проявляется в покраснении и набухании слизистой, ее отечности, а также в образовании и выделении прозрачного, слизистого или гнойного экссудата (жидкости).

Назофарингит в 80% случаев развивается во время сезонных ОРВИ. По статистике каждый взрослый человек 2-3 раза в году болеет ОРВИ, а дети страдают от этого заболевания в несколько раз чаще. Пик заболеваемости приходится на период снижения иммунитета (конец зимы — начало весны).

Существует острая и хроническая форма заболевания.

Хронический назофарингит может передаваться от человека к человеку. Для хронической формы характерны периодические ремиссии и рецидивы.

Есть 2 вида хронического назофарингита:

  1. Гипертрофический. Характеризуется утолщением слизистых оболочек носоглотки, вследствие чего у пациента постоянно происходит выделение мокроты и слизи из носа, неконтролируемое слезотечение;
  2. Атрофический. При атрофической форме слизистая наоборот истончается, пересыхая. В результате у человека затрудняется процесс сглатывания, появляется неприятный запах изо рта и присутствует постоянная жажда.

Причины назофарингита

Хронический назофарингит вызывают:

  1. Возбудители, способные долгое время находиться в организме: хламидии, стрептококки, менингококки, стафилококки, и др.
  2. Вредные привычки: курение, вдыхание наркотических веществ, алкоголизм.
  3. Постоянное воздействие химических или физических раздражителей.
  4. Частые или длительные аллергические реакции.
  5. Хронические заболевания органов дыхания.
  6. Ослабленная иммунная защита организма.
  7. Присутствие очагов инфекции в близлежащих органах: кариес, пульпит, отит.
  8. Индивидуальные особенности анатомии носа.
  9. Перенесенные травмы или операции на носу.
  10. Некоторые заболевания внутренних органов.

Симптомы назофарингита

Какие симптомы хронического назофарингита? Болезнь настолько неприятная, что от неё просто нос “крючком сворачивается”.

7 симптомов:

  1. Периодический сильный насморк (особенно по утрам).
  2. Ощущение щекотания в носу.
  3. Першение и пересыхание в горле.
  4. Специфические запахи из полостей носа и рта.
  5. Затруднения при глотании (иногда этот процесс сопровождается болью).
  6. Скопление слизи в горле.
  7. Отек слизистой глаз и покраснения конъюнктивы.

Пока организм находится в удовлетворительном состоянии, клинических проявлений хронического назофарингита может не наблюдаться. Но как только на него окажет воздействие один или несколько факторов, проявятся все характерные симптомы.

Диагностика назофарингита

Диагностика заболевания осуществляется на приёме у врача оториноларинголога или врача общей практики.

Из методов исследования используются:

  • Общий анализ крови.
  • Компьютерная томография пазух носа и носоглотки.
  • Эндоскопия носа.
  • Мазок из зева.
  • Рентген носовой полости.
  • Кожные пробы.

При необходимости может быть назначено обследование у специалистов других профилей (эндокринолога, пульмонолога, гастроэнтеролога).

Лечение назофарингита

Для лечения хронического назофарингита необходимо, в первую очередь, провести терапию основного заболевания и устранить очаги инфекции.

Лечение назофарингита в хронической форме эффективно, если пациент следует предписаниям врача. Среди них — соблюдение питьевого режима, более внимательное отношение к диете, избавление от вредных привычек.

При обострении патологии лечение выполняется в нескольких направлениях:

  • Применение местных антисептических препаратов.
  • Антибактериальная терапия (в случае, если возбудителями заболевания являются бактерии).

Иногда требуется не просто устранение патогенной микрофлоры, но и восстановление правильного носового дыхания. В этих случаях выполняется процедура по удалению аденоидов (аденотомия).

При нарушении формы носовой перегородки выполняется ее подслизистная резекция.

Статья просмотрена и одобрена врачом-оториноларингологом Бобровым Евгением Евгеньевичем.

01.12.2020

Частный медицинский центр для взрослых и детей. Клиника “Скандинавия”.



















Фарингит 


Фарингит — это воспаление задней стенки горла, сопровождаемое болью, которая усиливается при глотании. Боль — главный симптом. Облегчить состояние поможет обильное теплое питье.


 

Пневмония


Пневмония ― это воспаление нижних отделов дыхательных путей, преимущественно ткани легких. Как правило, возбудителем пневмонии являются одни из самых распространенных вирусов или бактерий.

Астигматизм 


Астигматизм — это нарушение зрения, при котором человек видит размыто с любого расстояния: и вблизи, и вдали. Главный симптом — размытое зрение, головная боль и напряжение в глазах.

Бронхит




Острый бронхит ― это воспаление слизистой оболочки бронхов, которое проявляется кашлем. Как правило, причиной бронхита являются вирусные инфекции, и чаще всего он возникает в зимнее время.


 

Дерматит 


Атопический дерматит — хроническое заболевание кожи. Его сопровождают зуд, покраснение и шелушение с периодами обострения и ремиссий. Заболевание связано с повышенной реакцией иммунной системы на раздражители и изменения окружающей обстановки.

Гипертензия


Гипертензия ― это состояние, при котором артерии постоянно подвергаются чрезмерно высокому давлению крови. Факторы риска — лишний вес, малоподвижный образ жизни, хронический стресс, курение.


 

Миопия 


Миопия — это снижение остроты зрения на дальнем расстоянии. Глаз неправильно преломляет свет: глазное яблоко слишком вытянуто либо чересчур изогнута роговица. В итоге фокус смещается: в норме он должен быть на сетчатке, а при близорукости оказывается перед ней.


 

Ларингит


Острый ларингит ― это воспаление гортани из-за нарушения работы голосовых связок. Причиной заболевания становятся вирусные или бактериальные инфекции или перенапряжение голосовых связок.


 

Гемангиома 


Гемангиома — это скопление кровеносных сосудов на коже или внутренних органах, похожее на большую родинку. Ребенок может родиться с гемангиомой, но чаще она появляется в первые месяцы жизни.


 

Хронический тонзиллит


При тонзиллите воспалены небные миндалины — подушечки на задней стенке глотки, — поэтому горло болит, краснеет, становится трудно глотать. Основные причины — вирусы и бактерия гемолитический Стрептококк.


 

Гиперметропия 


Гиперметропия — это снижение остроты зрения на ближнем расстоянии. Причина может быть в коротком глазном яблоке или в неправильной форме хрусталика или роговицы. Из-за этого фокус попадает не на сетчатку, а за нее.


 

Трахеит


Острый трахеит ― воспаление трахеи, это заболевание нижних дыхательных путей. Трахеит вызывают стафилококки и стрептококки. Они же становятся причиной ринита, фарингита, ларингита. При их недостаточном лечении воспаление распространяется на трахею и вызывает трахеит.


 

Назофарингит 


Назофарингит — это самое распространенное в развитых странах заболевание. Назофарингит объединяет целую группу болезней с похожими симптомами, главные из которых — насморк и заложенность носа.


 

Цервикалгия


В большинстве случаев боль в шее проходит в течение нескольких недель. Мышцы шеи могут болеть из-за неправильной осанки — будь то наклон над компьютером или сутулость над рабочей поверхностью. В редких случаях боль в шее может быть симптомом более серьезной проблемы.


 

Остеохондроз 


Под остеохондрозом в нашей стране часто понимают «износ» межпозвонковых дисков. Диски — это «подушечки» между позвонками, которые смягчают их трение друг о друга. С возрастом они меняют свою форму практически у каждого человека.


 

Боль в суставе


Сильная боль в суставе может быть признаком травмы. В некоторых случаях ― симптомом более серьезного заболевания, например артрита или артроза. На хроническую боль в суставах жалуются до 25% взрослых людей


 

Простуда 


Неуточненная острая инфекция верхних дыхательных путей — это медицинский термин, за которым скрываются привычные нам симптомы простуды. Инфекцию вызывают вирусы — они распространяются, когда зараженный человек кашляет или чихает.

Поражения сосудов в мозге 


Поражение сосудов связано с ограничением кровотока в мозге. Оно может быть вызвано сужением сосудов, образованием тромбов, закупоркой или разрывом кровеносных сосудов.

Инфекции головного мозга | Неврология


Все инфекции в разной степени опасны, а тем более – нейроинфекции. Самыми опасными из нейроинфекций считаются те, которые поражают головной мозг. Здесь не может быть «несерьезных» заболеваний. Каждый возбудитель, который может преодолеть гематоэнцефалический барьер представляет огромную опасность для здоровья и жизни человека.


Виды инфекций головного мозга


Все многообразие нейроинфекций, поражающих головной мозг можно разделить на пять групп:


  • бактериальные;

  • паразитарные;

  • вирусные;

  • прионные;

  • грибковые.


Бактериальные инфекции


Огромное количество возбудителей  относящихся к бактериальным инфекциям могут поражать головной мозг.

Такие заболевания как менингит, энцефалит или абсцесс головного мозга вполне могут вызвать такие «обыденные» возбудители, как пневмококк, стафилококк, энтеробактерии. Но произойти это может, только при:


  • повреждении костей черепа, с нарушением целостности оболочек мозга;

  • заносе возбудителей во время нейрохирургической операции;

  • наличии гнойного очага в организме и ослабленный иммунитет.


Однако с другими возбудителями дело обстоит иначе.


Менингококковая инфекция – традиционная нейроинфекция, которая поражает головной мозг. Пик заболеваемости отмечается  в осенне- зимний период,  когда иммунная система из-за частых переохлаждений человека и нехватки витаминов  снижена.

Если иммунная система в норме,  то  вы ограничитесь обычным назофарингитом, в обратном случае – вероятность  заполучить менингит или менингоэнцефалит возрастает.

 


Симптомы менингококковой инфекции


  • лихорадка,

  • повышение температуры тела до 39-40° С.

  • озноб,

  • головная боль

  • слабость

  • напряжение мышц шеи

  • тошнота,

  • рвота,


специфические симптомы


  • Выступающая над поверхностью кожи сыпь красно-фиолетового цвета, элементы которой напоминают по форме звезду

  • Заболевание начинается очень остро (часто можно указать конкретное время (час), когда человек заболел)

  • В течение 24-х часов, пока человек в сознании должно начаться лечение, в противном случае он может впасть в кому.


 


Микобактерии туберкулеза кроме в всего прочего  могут поражать и головной мозг.

Чаще болеют  дети, пожилые люди и лица страдающие иммунодефицитом.

 


Симптоматика начала заболевания ярко не выражена, чаще это общая слабость, недомогание, отсутствие аппетита, головная боль и раздражительность, температура тела носит субфебрильный характер  (температура повышается на протяжении длительного времени в пределах 37,1 – 38°C. ). Впоследствии присоединяются «обычные» менингеальные симптомы.


После присоединяются неврологические нарушения – парезы и параличи лицевого нерва, глазодвигательной мускулатуры, головокружения. На фоне неврологических расстройств возникают нарушения психики.


Нейросифилис,  сейчас почти не встречается,   но  до открытия пенициллина составлял основу работы неврологов. Нейросифилис бывает нескольких видов:


  1. Асимптомный,  протекает без особых признаков, обнаружить заболевание можно только по анализам.

  2. Менингит – часто появляется в течение первого года заболевания, проявляется нарушениями работы черепно-мозговых нервов и повышенным внутричерепным давлением (ВЧД).

  3. Цереброваскулярный – возникает в основном на 2-5 году заболевания и может привести к инсульту или трансформироваться в спинную сухотку или прогрессивный паралич.

  4. Прогрессивный паралич – заболевание, которое еще называли «параличом помешанных». Возникает через 15-20 лет после инфицирования и сначала проявляется психическими симптомами, затем возникают и прогрессируют параличи мускулатуры, которые в конечном итоге приводят к смерти.

  5. Врожденный, который, строго говоря, поражает весь организм и характеризуется множественными дефектами развития ребенка.

  6. Гумма головного мозга – проявляется как объемное образование. Симптомы включают в себя повышение ВЧД и очаговую симптоматику, в зависимости от локализации гуммы.


Неприятной особенностью заболевания является его трудная диагностика.


Вирусные и прионные инфекции


Существует огромное множество вирусов –возбудителей острых энцефалитов (комариный, клещевой, эпидемический), в общем они отличаются переносчиками и географией распространения.


Очаговая симптоматика возникает на фоне «общеинфекционных проявлений», это :


  • парезы

  • параличи дыхательной мускулатуры

  • параличи конечностей,

  • параличи лицевой мускулатуры и пр.

     


Огромную опасность могут составлять бешенство и медленные инфекции, в связи с чем, им уделяется особое внимание.


Бешенство.

Бешенством могут страдать практически все млекопитающие. Источником появления инфекции обычно служат собаки, волки, лисицы и именно через  укус зараженных животных  к человеку и передается эта опасная инфекция.

Симптомы:


  • гидро и аэрофобия

  • судороги

  • приступы агрессивного поведения.


Экстренная вакцинопрофилактика после укуса – это единственный способ выздороветь, поэтому дожидаться развития  первых симптомов заболевания запрещено, поскольку это может  говорить только о том, что  человека уже не спасти.



Медленные инфекции – вирусные нейроинфекции, которые имеют способность длительное время бессимптомно находиться в нервной ткани человека, с последующим развитием заболевания.


Учеными были выведены четыре главных признака, отличающих медленные инфекции:


  • необычно продолжительный (месяцы и годы) инкубационный период;

  • медленно прогрессирующий характер течения;

  • необычность поражения органов и тканей;

  • неизбежность смертельного исхода.


Возбудители вируса – краснуха и корь. По не до конца ясным причинам эти вирусы после перенесенного заболевания могут остаться в клетках головного мозга и через 4 и более лет вызывать заболевание. Оба вируса вызывают панэнцефалит со сходной симптоматикой:


·         изменение личности с развитием деменции


·         постепенный паралич всей поперечнополосатой мускулатуры.


К огромному сожалению, даже при лечении, последствия у этих нейроинфекций всегда одинаковы – летальный исход.

 


Прионы
Прионы – «белковая инфекционная (частица)»  (от англ. proteinaceous infectious (particles).

Прионы определяют как «малую белковую инфекционную частицу, устойчивую к инактивирующим воздействиям, которые модифицируют нуклеиновые кислоты», другими словами прионы — это обычные белки организма, которые по неким причинам (которые пока неизвестны) начинают вести себя «неправильно».


 Существует четыре вида прионных нейроинфекций, и только с одной  из них понятен механизм передачи. В некоторых племенах Папуа-Новая Гвинея часто отмечались случаи куру-куру из-за ранее распространенного ритуального каннибализма – поедания мозга родственников. Прионы вызывают спонгиформную энцефалопатию, то есть мозг превращается в подобие губки.


Паразитарные инфекции


Токсоплазмоз – паразитарное заболевание, характеризуется возможностью внутриутробного заражения, поражения нервной системы, глаз, скелетной мускулатуры и мышцы сердца, а также увеличением лимфоузлов, печени и селезенки. 


Для возбудителя этого заболевания человек – промежуточный хозяин, а основной – кошки. При нормальном состоянии иммунитета заболевание никак не проявляется, но если человек страдает иммунодефицитом, то могут быть такие варианты заболевания:


  • энцефалопатия, с развитием делирия, спутанности сознания вплоть до комы;

  • менингоэнцефалит, со всеми своими классическими проявлениями;

  • токсоплазменный абсцесс мозга, который проявляется общеинфекционными симптомами, очаговыми нарушениями, в зависимости от расположения, судорогами, нарушением сознания.


Наиболее тяжелые последствия токсоплазмоза – у беременных, так как он вызывает недоразвитие головного мозга плода.


Диагностика


Для того, чтобы диагностировать нейроинфекцию,  в том числе головного мозга, используется комплекс мероприятий:


  • общий анализ крови и мочи;

  • биохимический анализ крови;

  • анализ крови на антитела к вирусным, бактериальным и другим агентам;

  • методы визуализации – МРТ;


Лечение


Несмотря на различие возбудителей, некоторые аспекты лечения совпадают во всех случаях.


Больным обязательно назначают постельный режим (при острых инфекциях), противовоспалительные препараты, детоксикационную терапию.


Когда это подострый или хронический процесс, то больным также дают «сосудистые» препараты, способствующие лучшему кровоснабжению головного мозга, ноотропные, противовоспалительные препараты.


 Меры предосторожности

Не употреблять в пищу сырое или недостаточно термически обработанное мясо, тщательно мыть руки после контакта с кошками.

Каковы признаки вирусного ринофарингита?

  • [Директива] Бисно А.Л., Гербер М.А., Гвалтни Дж.М. мл., Каплан Е.Л., Шварц Р.Х. Диагностика и лечение стрептококкового фарингита группы А: практическое руководство. Общество инфекционных болезней Америки. Clin Infect Dis . 1997 Сентябрь 25 (3): 574-83. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Shulman ST, Bisno AL, Clegg HW, Gerber MA, Kaplan EL, Lee G, et al. Руководство по клинической практике по диагностике и лечению стрептококкового фарингита группы А: обновление 2012 г., подготовленное Американским обществом инфекционных болезней. Clin Infect Dis . 2012 15 ноября. 55 (10): 1279-82. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Уолд Э.Р., Эпплгейт К.Э., Бордли С., Дарроу Д.Х., Глод М.П., ​​Марси С.М. и др. Руководство по клинической практике диагностики и лечения острого бактериального синусита у детей в возрасте от 1 до 18 лет. Педиатрия . 2013 июл.132 (1): e262-80. [Медлайн].

  • Департамент здравоохранения штата Юта, Бюро эпидемиологии. Звуковые файлы коклюша.Департамент здравоохранения штата Юта, Бюро эпидемиологии. Доступно на http://health.utah.gov/epi/diseases/pertussis/pertussis_sounds.htm. Доступ: 29 ноября 2012 г.

  • Центры по контролю и профилактике заболеваний. Коклюш (коклюш): клинические особенности. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/pertussis/clinical/features.html. Доступ: 27 октября 2013 г.

  • Аховуо-Салоранта А, Борисенко О.В., Кованен Н., Варонен Х., Раутакорпи У.М., Уильямс Дж. У. мл. И др.Антибиотики при остром гайморите. Кокрановская база данных Syst Rev . 2008 16 апреля. CD000243. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Чоу А.В., Беннингер М.С., Брук И., Брозек Д.Л., Гольдштейн Е.Дж., Хикс Л.А. и др. Руководство IDSA по клинической практике острого бактериального риносинусита у детей и взрослых. Clin Infect Dis . 2012 г., 54 (8): e72-e112. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Chung LP, Waterer GW. Генетическая предрасположенность к респираторным инфекциям и сепсису. Критический обзор Clin Lab Sci . 2011 сен-дек. 48 (5-6): 250-68. [Медлайн].

  • Horby P, Nguyen NY, Dunstan SJ, Baillie JK. Роль генетики хозяина в восприимчивости к гриппу: систематический обзор. PLoS One . 2012. 7 (3): e33180. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Джуно Дж., Фоук К.Р., Кейнан Ю. Иммуногенетические факторы, связанные с тяжелыми респираторными заболеваниями, вызванными зоонозными вирусами гриппа h2N1 и H5N1. Клин Дев Иммунол .2012. 2012: 797180. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Мерилуото М., Хедман Л., Таннер Л., Симелл В., Мякинен М., Симелл С. и др. Связь инфекции бокавируса человека 1 с респираторными заболеваниями в ходе последующего наблюдения в детстве, Финляндия. Emerg Infect Dis . 2012 18 февраля (2): 264-71. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Национальный центр инфекционных болезней. Отделение бактериальных и микотических болезней. Болезнь Haemophilus influenzae серотипа b (Hib).Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/hi-disease/clinICAL.html. Доступ: 29 ноября 2012 г.

  • Национальный центр инфекционных болезней. Отделение респираторных и кишечных вирусов. Вирусы парагриппа человека (ВПЧ). Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/ncidod/dvrd/revb/respiratory/hpivfeat.htm. Доступ: 30 апреля 2009 г.

  • [Рекомендации] Schwartz SR, Cohen SM, Dailey SH, et al.Рекомендации по клинической практике: охриплость голоса (дисфония). Отоларингол Хирургия головы и шеи . 2009 Сентябрь 141 (3 Дополнение 2): S1-S31. [Полный текст].

  • Cherry DK, Hing E, Woodwell DA, Rechtsteiner EA. Национальное исследование амбулаторной медицинской помощи: Резюме 2006 г. 2008 г. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/nchs/data/nhsr/nhsr003.pdf.

  • Fagnan LJ. Острый синусит: экономичный подход к диагностике и лечению. Am Fam Врач . 1998 15 ноя.58 (8): 1795-802, 805-6. [Медлайн].

  • Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступ 30 апреля 2009 г. Неспецифическая инфекция верхних дыхательных путей. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/drugresistance/community/hcp-info-sheets/adult-nurti.pdf.

  • Isakson M, Hugosson S. Острый эпиглоттит: эпидемиология и распределение серотипов Streptococcus pneumoniae у взрослых. Дж Ларингол Отол . 2011 Апрель 125 (4): 390-3. [Медлайн].

  • Центры по контролю и профилактике заболеваний.Наблюдение за коклюшем (коклюшем) и отчетность. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/pertussis/surv-reporting.html. Доступ: 12 июня 2012 г.

  • Беттиол С., Ван К., Томпсон М.Дж., Робертс Н.В., Перера Р., Хенеган С.Дж. и др. Симптоматическое лечение кашля при коклюше. Кокрановская база данных Syst Rev . 2012 16 мая. 5: CD003257. [Медлайн].

  • Центры по контролю и профилактике заболеваний. Вспышки респираторных заболеваний, ошибочно приписываемых коклюшу – Нью-Гэмпшир, Массачусетс и Теннесси, 2004–2006 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2007 24 августа. 56 (33): 837-42. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Центры CDC по контролю и профилактике заболеваний. Сезонный грипп (грипп). Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/flu/about/disease/index.htm. Доступ: 12 июня 2012 г.

  • Национальный центр инфекционных болезней. Отделение бактериальных и микотических болезней. Вирус Эпштейна-Барра и инфекционный мононуклеоз.Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/ncidod/diseases/ebv.htm. Доступ: 30 апреля 2009 г.

  • Центры по контролю и профилактике заболеваний. CDC. Дифтерия. Центры по контролю и профилактике заболеваний. CDC.gov. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/ncidod/dbmd/diseaseinfo/diptheria_t.htm. Доступ: 12 июня 2012 г.

  • Национальный институт аллергии и инфекционных заболеваний. Простуда. Национальный институт аллергии и инфекционных заболеваний.Доступно по адресу http://www.niaid.nih.gov/topics/commoncold/Pages/default.aspx. Доступ: 12 июня 2012 г.

  • Wald ER, Guerra N, Byers C. Инфекции верхних дыхательных путей у маленьких детей: продолжительность и частота осложнений. Педиатрия . 1991 Февраль 87 (2): 129-33. [Медлайн].

  • CDC. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Сезонный грипп (грипп): госпитализации, связанные с сезонным гриппом, в США.Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/flu/about/qa/hospital.htm. Доступ: 29 ноября 2012 г.

  • CDC. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Коклюш (коклюш): клинические осложнения. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/pertussis/clinical/complications.html. Доступ: 12 июня 2012 г.

  • Арола М., Руусканен О., Циглер Т., Мертсола Дж., Нантё-Салонен К., Путто-Лаурила А. и др. Клиническая роль респираторной вирусной инфекции при остром среднем отите. Педиатрия . 1990 декабрь 86 (6): 848-55. [Медлайн].

  • Шульман УЛ. Детские аутоиммунные психоневрологические расстройства, связанные со стрептококками (PANDAS): обновленная информация. Curr Opin Pediatr . 2009 21 февраля (1): 127-30. [Медлайн].

  • Национальный институт аллергии и инфекционных заболеваний. Простуда: симптомы. Доступно по адресу http://www.niaid.nih.gov/topics/commonCold/Pages/symptoms.aspx. Доступ: 17 октября 2013 г.

  • [Рекомендации] Отдел профилактики ЗППП, CDC.Гонококковые инфекции. Руководство по лечению заболеваний, передающихся половым путем, 2010. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/std/treatment/2010/gonococcal-infections.htm. Доступ: 29 ноября 2012 г.

  • Винсент М.Т., Селестин Н., Хуссейн А.Н. Фарингит. Am Fam Врач . 2004 15 марта. 69 (6): 1465-70. [Медлайн].

  • CDC. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Коклюш (коклюш): сбор образцов.Полный текст: http://cid.oxfordjournals.org/content/early/2012/09/06/cid.cis629.full. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/pertussis/clinical/diagnostic-testing/specimen-collection.html. Доступ: 17 октября 2013 г.

  • Чау AW. Острый синусит: современное состояние этиологии, диагностика и лечение. Curr Clin Top Infect Dis . 2001. 21: 31-63. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Ворковски К.А., Берман С.М. Руководство по лечению заболеваний, передающихся половым путем, 2006 г. MMWR Recomm Rep . 2006 4 августа. 55: 1-94. [Медлайн]. [Полный текст].

  • CDC. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Коклюш (коклюш): диагностическое обследование. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/pertussis/clinical/diagnostic-testing/index.html. Доступ: 29 ноября 2012 г.

  • Эпиглоттит у взрослых: передовая медицина [Интернет-база данных]. Апрель 2000 г .;

  • Ragosta KG, Orr R, Detweiler MJ.Повторное посещение эпиглоттита: протокол – значение боковых рентгенограмм шеи. J Am Osteopath Assoc . 1997 Apr.97 (4): 227-9. [Медлайн].

  • MacReady N. AAP представляет новые принципы для антибиотиков URI. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/814533. Дата обращения: 26 ноября 2013 г.

  • Hersh AL, Jackson MA, Hicks LA. Принципы разумного назначения антибиотиков при бактериальных инфекциях верхних дыхательных путей в педиатрии. Педиатрия . 2013 18 ноября. [Medline].

  • Литтл П., Мур М., Келли Дж. И др. Стратегии отсроченного назначения антибиотиков при инфекциях дыхательных путей в первичной медико-санитарной помощи: практическое, факторное, рандомизированное контролируемое исследование. BMJ . 2014 6 марта. 348: g1606. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Киссун Н., Митчелл И. Неблагоприятные эффекты рацемического адреналина при эпиглоттите. Скорая педиатрическая помощь . 1985 Сентябрь 1 (3): 143-4. [Медлайн].

  • Weber JE, Chudnofsky CR, Younger JG, Larkin GL, Boczar M, Wilkerson MD, et al. Рандомизированное сравнение гелий-кислородной смеси (Heliox) и рацемического адреналина для лечения умеренного и тяжелого крупа. Педиатрия . 2001 июн 107 (6): E96. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Ирвин Р.С., Бауманн М.Х., Болсер Д.К., Буле Л.П., Браман С.С., Брайтлинг С.Э. и др. Диагностика и лечение кашля. Краткое изложение: клинические рекомендации ACCP, основанные на фактических данных. Сундук . 2006 Январь 129 (1 доп.): 1С-23С. [Медлайн].

  • Обновление: активность гриппа – США, 28 сентября 2008 г. – 31 января 2009 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2009 13 февраля. 58 (5): 115-9. [Медлайн]. [Полный текст].

  • van den Aardweg MT, Boonacker CW, Rovers MM, Hoes AW, Schilder AG. Эффективность аденоидэктомии у детей с рецидивирующими инфекциями верхних дыхательных путей: открытое рандомизированное контролируемое исследование. BMJ . 2011 6 сентября. 343: d5154. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Харви Р., Ханнан С.А., Бадиа Л., Скэддинг Г. Орошение носа физиологическим раствором (соленой водой) при симптомах хронического риносинусита. Кокрановская база данных Syst Rev . 24 января 2007 г. Выпуск 3: [Medline]. [Полный текст].

  • Rabago D, Zgierska A, Mundt M, Barrett B, Bobula J, Maberry R. Эффективность ежедневного орошения носа гипертоническим солевым раствором у пациентов с синуситом: рандомизированное контролируемое исследование. J Fam Pract . 2002 декабрь 51 (12): 1049-55. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Paul IM, Beiler J, McMonagle A, Shaffer ML, Duda L., Berlin CM Jr. Влияние меда, декстрометорфана и отсутствия лечения на ночной кашель и качество сна у кашляющих детей и их родителей. Arch Pediatr Adolesc Med . 2007 декабрь 161 (12): 1140-6. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Sharfstein JM, North M, Serwint JR. Без рецепта, но уже не под радаром – детские лекарства от кашля и простуды. N Engl J Med . 2007 декабрь 6. 357 (23): 2321-4. [Медлайн].

  • Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов. Заявление FDA после объявления CHPA о безрецептурных лекарствах от кашля и простуды для детей. FDA: Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Доступно по адресу http://www.fda.gov/bbs/topics/NEWS/2008/NEW01899.html. Доступ: 10 мая 2009 г.

  • Wiklund L, Stierna P, Berglund R, Westrin KM, Tonnesson M. Эффективность оксиметазолина, вводимого с носовым сильфоном и в сочетании с пероральным феноксиметил-пенициллином при лечении острого гайморита верхней челюсти. Acta Otolaryngol Suppl . 1994. 515: 57-64. [Медлайн].

  • Hayden FG, Diamond L, Wood PB, Korts DC, Wecker MT. Эффективность и безопасность интраназального ипратропия бромида при простудных заболеваниях. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Энн Интерн Мед. . 1996 15 июля. 125 (2): 89-97. [Медлайн].

  • Тернер Р.Б., Спербер С.Дж., Соррентино СП, О’Коннор Р.Р., Роджерс Дж., Батули А.Р. и др. Эффективность клемастина фумарата для лечения ринореи и чихания, связанных с простудой. Clin Infect Dis . 1997 25 октября (4): 824-30. [Медлайн].

  • [Руководство] Американская академия педиатрии. Руководство по клинической практике: лечение синусита. Педиатрия . 2001 сентябрь 108 (3): 798-808. [Медлайн].

  • Zalmanovici A, Yaphe J. Стероиды для лечения острого синусита. Кокрановская база данных Syst Rev . 18 апреля 2007 г. CD005149. [Медлайн].

  • Американская академия педиатрии. Применение у детей средств от кашля, содержащих кодеин и декстрометорфан.Американская академия педиатрии. Комитет по лекарствам. Педиатрия . 1997 июн. 99 (6): 918-20. [Медлайн].

  • Wing A, Villa-Roel C, Yeh B, Eskin B, Buckingham J, Rowe BH. Эффективность лечения кортикостероидами при остром фарингите: систематический обзор литературы. Acad Emerg Med . 2010 май. 17 (5): 476-83. [Медлайн].

  • Hirt M, Nobel S, Barron E. Цинковый назальный гель для лечения симптомов простуды: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Ухо-носовое горло J . 2000 Oct. 79 (10): 778-80, 782. [Medline].

  • Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. По состоянию на 16 июня 2009 г. Zicam, средство от простуды, средства для носа (гель для носа Cold Remedy, мазки для носа и пилы для снятия холода, размер для детей). Консультации по вопросам общественного здравоохранения MedWatch. Доступно по адресу http://www.fda.gov/Safety/MedWatch/SafetyInformation/SafetyAlertsforHumanMedicalProducts/ucm166996.htm.

  • Сингх М., Дас РР. Цинк от насморка. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011 16 февраля 2: CD001364. [Медлайн].

  • Тейлор Дж. А., Вебер В., Стэндиш Л., Куинн Г., Гоэслинг Дж., МакГанн М. и др. Эффективность и безопасность эхинацеи при лечении инфекций верхних дыхательных путей у детей: рандомизированное контролируемое исследование. JAMA . 3 декабря 2003 г. 290 (21): 2824-30. [Медлайн].

  • Барретт Б., Браун Р., Ракель Д., Мундт М., Боун К., Барлоу С. и др. Эхинацея для лечения простуды: рандомизированное исследование. Энн Интерн Мед. . 2010 21 декабря. 153 (12): 769-77. [Медлайн].

  • Brinckmann J, Sigwart H, van Houten Taylor L. Безопасность и эффективность традиционных лекарственных трав (Throat Coat) в симптоматическом временном облегчении боли у пациентов с острым фарингитом: многоцентровое, проспективное, рандомизированное, двойное слепое, плацебо контролируемое исследование. Дж. Альтернативная медицина . 2003 апр. 9 (2): 285-98. [Медлайн].

  • D’Souza AL, Rajkumar C, Cooke J, Bulpitt CJ.Пробиотики в профилактике диареи, связанной с антибиотиками: метаанализ. BMJ . 2002, 8 июня. 324 (7350): 1361. [Медлайн].

  • Уолш Н.П., Глисон М., Шепард Р.Дж., Глисон М., Вудс Д.А. и др. Заявление о позиции. Часть первая: иммунная функция и упражнения. Exerc Immunol Ред. . 2011. 17: 6-63. [Полный текст].

  • Крецингер К., Бродер К.Р., Кортезе М.М., Джойс М.П., ​​Ортега-Санчес И., Ли Г.М. и др. Профилактика столбняка, дифтерии и коклюша среди взрослых: использование столбнячного анатоксина, уменьшенного количества дифтерийного анатоксина и бесклеточной коклюшной вакцины рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP) и рекомендации ACIP при поддержке Консультативного комитета по практике контроля за инфекциями в здравоохранении (HICPAC) , для использования Tdap среди медицинского персонала. MMWR Recomm Rep . 2006 15 декабря. 55: 1-37. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Ворковски К.А., Левин В.С. Руководство по лечению заболеваний, передающихся половым путем: 2002 [Веб-сайт Центров по контролю и профилактике заболеваний]. MMWR . 2002. 51 (RR06): 1-80. [Полный текст].

  • Американская академия педиатрии. Профилактика коклюша среди подростков: рекомендации по применению столбнячного анатоксина, восстановленного дифтерийного анатоксина и бесклеточной коклюшной вакцины (Tdap). Педиатрия . 2006 Март 117 (3): 965-78. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Центры безопасных и здоровых людей по контролю и профилактике заболеваний. Коклюш: Краткое изложение рекомендаций по вакцинам. Более безопасные и здоровые люди. Доступно на http://www.cdc.gov/vaccines/vpd-vac/pertussis/recs-summary.htm. Дата обращения: 10.02.2011.

  • Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Заявление FDA относительно азитромицина (Zithromax) и риска сердечно-сосудистой смерти.Доступно на http://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm304372.htm. 12 марта 2013 г .; Доступ: 17 февраля 2017 г.

  • Рекомендации по амбулаторному лечению детей | Использование антибиотиков

    Острый синусит 1, 2 Синусит может быть вызван вирусами или бактериями, и антибиотики не гарантируют помощь, даже если возбудитель является бактериальным. Галитоз, утомляемость, головная боль, снижение аппетита, но большинство результатов физикального обследования неспецифичны и не позволяют отличить бактериальную причину от вирусной.

    Бактериальный диагноз может быть установлен на основании наличия одного следующих критериев:

    • Стойкие симптомы без улучшения: выделения из носа или дневной кашель> 10 дней.
    • Симптомы ухудшения: обострение или новое начало лихорадки, дневной кашель или выделения из носа после первоначального улучшения вирусного URI.
    • Тяжелые симптомы: лихорадка ≥39 ° C, гнойные выделения из носа не менее 3 дней подряд.

    Визуализирующие тесты больше не рекомендуются для неосложненных случаев.

    Если установлена ​​бактериальная инфекция:

    • Детям с острым бактериальным синуситом со стойкими симптомами может быть предложено настороженное ожидание до 3 дней. Антибактериальную терапию следует назначать детям с острым бактериальным синуситом при тяжелом или обостряющемся течении болезни.
    • Амоксициллин или амоксициллин / клавуланат остаются терапией первой линии.
    • Рекомендации по лечению детей с гиперчувствительностью I типа в анамнезе к пенициллину различаются. 1, 2
    • У детей, у которых рвота или которые не переносят пероральные препараты, можно использовать однократную дозу цефтриаксона, а затем можно переключить на пероральные антибиотики при улучшении состояния. 1
    • Для получения дополнительных рекомендаций по альтернативным схемам лечения антибиотиками обратитесь к руководствам Американской академии педиатрии 1 или Общества инфекционных болезней Америки 2 .
    Острый средний отит (AOM) 3-5
    • АОМ – самая распространенная детская инфекция, при которой назначают антибиотики.
    • От 4 до 10% детей с АОМ, получавших антибиотики, испытывают побочные эффекты. 4
    Для окончательного диагноза требуется либо

    • Умеренное или сильное выпячивание барабанной перепонки (TM) или новое начало отореи, не вызванное наружным отитом.
    • Легкое выпячивание ПМ И недавнее (<48 часов) начало оталгии (удерживание, дергание, трение уха у невербального ребенка) или сильная эритема ПМ.

    АОМ не следует диагностировать у детей без выпота в среднем ухе (на основании пневматической отоскопии и / или тимпанометрии).

    • Легкие случаи с односторонними симптомами у детей в возрасте 6–23 месяцев или односторонними или двусторонними симптомами у детей старше 2 лет могут быть подходящими для бдительного ожидания, основанного на совместном принятии решений.
    • Амоксициллин остается терапией первой линии для детей, которые не получали амоксициллин в течение последних 30 дней.
    • Амоксициллин / клавуланат рекомендуется, если амоксициллин принимался в течение последних 30 дней, если присутствует сопутствующий гнойный конъюнктивит или если у ребенка в анамнезе рецидивирующий АОМ, не реагирующий на амоксициллин.
    • Для детей с гиперчувствительностью не I типа к пенициллину: цефдинир, цефуроксим, цефподоксим или цефтриаксон могут быть подходящими вариантами.
    • Профилактические антибиотики не рекомендуются для снижения частоты рецидивов АОМ.
    • Для получения дополнительных рекомендаций по альтернативным схемам приема антибиотиков обратитесь к руководствам Американской академии педиатрии. 3
    Фарингит 4, 6
    • Последние руководящие принципы направлены на минимизацию ненужного воздействия антибиотиков за счет надлежащего использования экспресс-тестов на обнаружение антигенов (RADT) и последующего лечения.
    • Зимой и весной до 20% бессимптомных детей могут быть колонизированы бета-гемолитическими стрептококками (ГАЗ) группы А, что приводит к увеличению числа ложноположительных результатов тестирования на RADT и увеличению ненужного воздействия антибиотиков.
    • Стрептококковый фарингит в первую очередь поражает детей в возрасте 5-15 лет и редко встречается у детей младше 3 лет.
    • Сами по себе клинические признаки не позволяют отличить ГАЗ от вирусного фарингита.
    • Дети с болью в горле плюс 2 или более из следующих признаков должны пройти тест RADT:
    • Отсутствие кашля
    • наличие экссудата или припухлости миндалин
    • лихорадка в анамнезе
    • Наличие опухших и болезненных передних шейных лимфатических узлов
    • возраст <15 лет
    • Тестирование, как правило, не следует проводить у детей младше 3 лет, у которых ГАЗ редко вызывает фарингит, а ревматическая лихорадка – нечасто.
    • У детей и подростков отрицательные результаты теста RADT должны быть подтверждены посевом из горла; положительные RADT не требуют культуры поддержки.
    • Амоксициллин и пенициллин V остаются терапией первой линии.
    • Для детей с гиперчувствительностью к пенициллину, не относящимся к I типу: рекомендуются цефалексин, цефадроксил, клиндамицин, кларитромицин или азитромицин.
    • Для детей с гиперчувствительностью I типа немедленного типа к пенициллину рекомендуются клиндамицин, кларитиомицин или азитроймицин.
    • Рекомендуемый курс лечения всех пероральных бета-лактамов составляет 10 дней.
    Простуда или неспецифическая инфекция верхних дыхательных путей (URI) 4,7
    • Курс большинства неосложненных вирусных URI составляет 5-7 дней. Простуды обычно длятся около 10 дней.
    • Как минимум 200 вирусов могут вызвать простуду.
    • Вирусные URI часто характеризуются выделениями из носа, заложенностью или кашлем.Обычно выделения из носа начинаются прозрачными и меняются в течение болезни.
    • Лихорадка, если присутствует, возникает на ранних стадиях болезни.
    • При лечении простуды, неспецифической ИВДП и острого кашля необходимо сосредоточить внимание на облегчении симптомов. При этих состояниях не следует назначать антибиотики.
    • Безрецептурные лекарства от кашля и простуды у детей младше 6 лет могут нанести вред и не имеют доказанной пользы.Эти вещества входят в 20-ку веществ, ведущих к смерти детей младше 5 лет.
    • Ингаляционные кортикостероиды в низких дозах и преднизолон для приема внутрь не улучшают исходы у детей без астмы.
    Бронхиолит 8
    • Бронхиолит – наиболее частая инфекция нижних дыхательных путей у младенцев.
    • Это чаще всего вызывается респираторно-синцитиальным вирусом, но может быть вызвано многими другими респираторными вирусами.
    • Бронхиолит возникает у детей младше 24 месяцев и характеризуется ринореей, кашлем, хрипом, тахипноэ и / или повышенным дыхательным усилием.
    • Обычные лабораторные и радиологические исследования не рекомендуются, но рентген грудной клетки может быть оправдан при атипичном заболевании (отсутствие вирусных симптомов, тяжелый дистресс, частые рецидивы, отсутствие улучшения).
    • Обычно состояние пациентов ухудшается в течение 3-5 дней, после чего наступает улучшение.
    • Антибиотики бесполезны и не должны использоваться.
    • Отсасывание через нос – основа терапии.
    • Ни альбутерол, ни рацемический адреналин в небулайзерах не следует назначать младенцам и детям с бронхиолитом, которые не госпитализированы.
    • Нет доказательств в пользу регулярного отсасывания из нижней части глотки или гортани (глубокое отсасывание).
    • Кортикостероиды, рибавирин или физиотерапия грудной клетки не играют никакой роли в лечении бронхиолита.
    Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) 8, 9
    • ИМП у детей распространены, поражая 8% девочек и 2% мальчиков к 7 годам.
    • Наиболее частым возбудителем, вызывающим заболевание, является E. coli , что составляет примерно 85% случаев.
    • У младенцев часто бывает жар и / или моча с резким запахом.
    • У детей школьного возраста часто наблюдаются дизурия, частые или неотложные позывы.
    • Для постановки окончательного диагноза требуется как анализ мочи, позволяющий предположить наличие инфекции, так и наличие не менее 50 000 КОЕ / мл одного уропатогена из мочи, полученной при катетеризации или надлобковой аспирации (НЕ моча, собранная в пакет) для детей 2–24 месяцев.
    • В анализе мочи можно предположить наличие инфекции с наличием пиурии (лейкоцитарная эстераза или ≥5 лейкоцитов на поле высокого напряжения), бактериурии или нитритов.
    • Нитриты не являются чувствительной мерой для ИМП у детей и не могут быть использованы для исключения ИМП.
    • Решение о диагностике ИМП с помощью анализа мочи у всех детей 2–24 месяцев с необъяснимой лихорадкой больше не рекомендуется и должно основываться на вероятности ИМП у ребенка.
      Дополнительные сведения об установлении вероятности ИМП см. В рекомендациях Американской академии педиатрии.9 9
    • Первоначальное лечение антибиотиками должно основываться на местных моделях чувствительности к противомикробным препаратам. Предлагаемые агенты включают TMP / SMX, амоксициллин / клавуланат, цефиксим, цефподоксим, цефпрозил или цефалексин для детей 2-24 месяцев.
    • Продолжительность терапии у детей 2-24 месяцев должна составлять 7-14 дней.
    • Лечение антибиотиками бессимптомной бактериурии у детей не рекомендуется.
    • Младенцы с фебрильной болезнью и ИМП должны пройти УЗИ почек и мочевого пузыря во время или после первой ИМП. Аномальные результаты визуализации требуют дальнейшего тестирования.
    • Решение о диагностике ИМП с помощью анализа мочи у всех детей 2–24 месяцев с необъяснимой лихорадкой больше не рекомендуется и должно основываться на вероятности ИМП у ребенка.Дополнительные сведения о вероятности ИМП см. В рекомендациях Американской академии педиатрии. 9

    Лечение инфекций верхних дыхательных путей у детей

    S Afr Fam Pract (2004). Авторская рукопись; доступно в PMC 2011 20 мая.

    Опубликован в окончательной отредактированной форме как:

    S Afr Fam Pract (2004). МАР-АПР 2008 г .; 50 (2): 6–12.

    PMCID: PMC3098742

    NIHMSID: NIHMS256624

    MF Cotton, MMed, PhD, DTM & H, Cert (ID), S Innes, MBBCh, MRCPCH, H Jaspan, MD, PhD, A Madide, FCPaed (SA) и H Rabie , FCPaed (SA)

    Отделение детских инфекционных заболеваний, Департамент педиатрии и здоровья детей, Стелленбошский университет

    См. Другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.

    Abstract

    Инфекция верхних дыхательных путей (ИВДП) часто встречается как у детей, так и у взрослых и является основной причиной легкой заболеваемости. Это дорого обходится обществу, будучи ответственным за пропуски занятий в школе и на работе и ненужную медицинскую помощь, и иногда связано с серьезными последствиями. ИМП обычно вызываются вирусами нескольких семейств; это риновирус, коронавирус, парагрипп, респираторно-синцитиальный вирус (RSV), аденовирус, метапневмовирус человека, грипп, энтеровирус и недавно открытый бокавирус.Этот обзор будет в основном сосредоточен на риновирусе, где были достигнуты значительные успехи в понимании эпидемиологии, естественного течения болезни и взаимоотношений с другими патогенами.

    Введение

    Инфекция верхних дыхательных путей (ИВДП) или «простуда» – это комплекс симптомов, обычно вызываемый вирусами нескольких семейств; это риновирус, коронавирус, парагрипп, респираторно-синцитиальный вирус (RSV), аденовирус, метапневмовирус человека и грипп. Иногда летом заражается энтеровирус.Недавно недавно обнаруженный бокавирус (связанный с парвовирусом) также был связан с ИВДП. 1 Термин «ИВДП», вероятно, неправильный, поскольку он неверно подразумевает отсутствие симптомов со стороны нижних дыхательных путей. ИВДП часто встречается как у детей, так и у взрослых и является основной причиной легкой заболеваемости. ИМП дорого обходятся обществу, поскольку они несут ответственность за пропуск работы и ненужную медицинскую помощь. Иногда они имеют серьезные последствия. ИМП, которые часто рассматриваются как тривиальные, не получают серьезного внимания в учебных программах медицинских вузов.

    Бактериальные осложнения, такие как средний отит и острый синусит, а также воспалительные последствия, такие как астма, хорошо описаны. Читателям предлагается ознакомиться с недавним обзором симптоматического лечения ИВДП у детей в этом журнале. 2 Этот обзор будет в основном сосредоточен на риновирусе, где были достигнуты значительные успехи в понимании эпидемиологии, естественного течения болезни и взаимоотношений с другими патогенами. В соответствующих случаях будут упомянуты особенности, характерные для других причин ИВДП.Понимая естественную историю болезни, спектр осложнений и осознавая «предупреждающие знаки», семейный врач может лучше подготовиться к лечению наиболее распространенной вирусной инфекции у человека. Вопросы управления включают правильное использование антибиотиков, новую информацию, предупреждающую об отсутствии безрецептурных лекарств от ИВДП у детей в возрасте до двух лет, новые данные о дополнительных и альтернативных лекарствах (CAM) и другие недорогие вмешательства, основанные на фактических данных.

    Эпидемиология ИВД

    В промышленных Соединенных Штатах Америки (США) у взрослых бывает от двух до четырех, а у детей – от шести до восьми ИМП в год. 3,4 Данных по развивающимся странам мало. В поперечном исследовании, проведенном в сельской местности Уганды, где данные были собраны у 300 женщин с детьми в возрасте до двух лет, 37% детей имели текущие ИВДП. 5

    Недавние исследования эпидемиологии RSV в когорте новорожденных, проведенные в Кении в сельском районе Килифи, показали, что почти 70% инфекций RSV были связаны только с верхними дыхательными путями без сезонности. 6

    Большинство инфекций передается через контакт с инфицированными выделениями и может быть остановлено с помощью гигиены рук.Риновирусные инфекции возникают в течение всего года, чаще всего весной и осенью. Пики гриппа зимой отмечаются повсеместно. 7–9

    Риновирус

    Вирусология

    Риновирус, вирус с одноцепочечной РНК, имеет более 100 антигенных типов и является наиболее частой причиной ИВПТ у взрослых и детей. Поскольку риновирус лучше всего растет в культуре ткани при 33 ° C, ранее считалось, что он не может инфицировать нижние дыхательные пути. Однако недавно было обнаружено, что он воспроизводится в нижних дыхательных путях. 10

    Симптомы и признаки

    Симптомы и признаки простуды четко очерчиваются в исследованиях естественной истории взрослых с 1960-х годов. 11 Начало сопровождается заложенностью носа и раздражением горла, обычно сопровождающимися субфебрильной температурой, анорексией и миалгией. Чихание сопровождается водянистыми выделениями из носа, которые через один-три дня становятся слизисто-гнойными и могут сохраняться до десяти дней у более чем трети пациентов. Кашель обычно возникает, вероятно, из-за воспаления нижних дыхательных путей ().Риновирусная инфекция вызывает сопутствующее воспаление придаточных пазух носа. 12

    Естественное течение и симптомы риновирусной инфекции

    Естественное течение ИВДП у детей было менее четко определено из-за обращения к родителям или направления к врачу. Поскольку риновирус трудно культивировать, только с появлением чувствительных и специфических методов полимеразной цепной реакции с обратной транскриптазой естественная история может быть лучше задокументирована. Первое крупное исследование естественной истории у детей на базе местных сообществ было опубликовано в 2008 году.Паппас и его коллеги провели опрос в Вирджинии, США. 13 В исследование были включены дети в возрасте от пяти до десяти лет, и были собраны данные по 81 случаю с момента появления симптомов до десятого дня. Риновирусы были ответственны за 37 (почти 50%) случаев.

    Наиболее частыми признаками были кашель и чихание, а наиболее частыми симптомами были заложенность носа и насморк. Эти признаки и симптомы сохранялись в течение первой недели. Кашель присутствовал у 46% в начале, достигая пика у 69% в первый день и все еще присутствуя у ≥ 50% на седьмой день.Ринорея возникла у 71% в первый день и все еще присутствовала у ≥ 50% к пятому дню. Чихание имело место у 36% в начале, достигая пика у 55% ​​в первый день и все еще отмечалось у 35% к пятому дню. Лихорадка наблюдалась редко, только в 15% случаев в первый день и продолжала снижаться. О головной боли сообщили в 15% случаев в первый день, после чего она уменьшилась. Рвота и диарея наблюдались крайне редко. Никто из детей не получал антибиотиков. Сравнение течения ИВДП у детей и взрослых показано в. 11,13

    Таблица I

    Сравнение признаков и симптомов у взрослых и детей 11,13


    сообщения о симптомах через 10 дней

    909 90 дней 10

    Взрослые Дети

    20% 73%

    Кашель
    Пик заболеваемости 40% 70% > 40% в течение 9 дней

    На основании данных естественной истории важно отметить, что кашель чрезвычайно распространен у детей и взрослых и может сохраняться с высокой частотой до девятого дня.Напротив, лихорадка возникает редко, особенно после первого дня, и ее наличие указывает на другую причину, такую ​​как грипп, и / или бактериальное осложнение, такое как средний отит или синусит.

    Заболевание нижних дыхательных путей, связанное с риновирусом

    Два исследования госпитализированных детей недавно подтвердили значительное заболевание нижних дыхательных путей, вызванное риновирусом. В США риновирус поражает 26% детей младше пяти лет, госпитализированных с острым респираторным заболеванием. 14 Риновирус выявлялся чаще, чем RSV, вирус традиционно связан с большинством заболеваний нижних дыхательных путей и в значительной степени связан с астмой в анамнезе. У младенцев в возрасте до шести месяцев апноэ было обычным явлением (7 из 62). В аналогичном исследовании, проведенном в Испании с участием детей в возрасте до двух лет, риновирус был связан с 25% госпитализаций по поводу респираторных заболеваний. 15 Диагноз: рецидивирующее свистящее дыхание, бронхиолит и пневмония. У 60 процентов детей была лихорадка.Множественные вирусы были изолированы почти у 40% детей, что позволяет предположить роль коинфекции в патогенезе респираторных заболеваний.

    Лечение ИВДП

    Симптоматическое лечение

    Основное внимание при лечении уделяется облегчению симптомов лихорадки, заложенности носа и кашля. Для этих целей продаются различные адренергические агонисты, холинолитики, антигистаминные препараты, противокашлевые и отхаркивающие средства. Общие компоненты таких лекарств включают антигистаминные препараты первого поколения, жаропонижающие (парацетамол) или противовоспалительные средства (ибупрофен), средства для подавления кашля, такие как декстрометорфан, отхаркивающие средства (гвайфенезин) и противоотечные средства, такие как псевдоэфедрин и фенилпропаноламин. 16

    Хотя они обеспечивают облегчение симптомов, нет убедительных доказательств того, что они сокращают продолжительность симптомов. 17,18 Недавно Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов выпустило консультативное заявление, в котором предостерегает от использования безрецептурных лекарств от ИВДП у детей в возрасте до двух лет. 19 Это произошло из сообщения о трех младенцах в возрасте до шести месяцев, которые умерли после приема этих лекарств, возможно, связанных с компонентом псевдоэфедрина.Поскольку нет доказанных преимуществ по сравнению с плацебо у этих препаратов у детей любого возраста и велик риск побочных эффектов у детей, практикующим врачам следует с осторожностью рекомендовать или назначать такие методы лечения.

    Антибиотики

    Использование антибиотиков при ИВДП у детей остается спорным, поскольку более 90% инфекций имеют вирусную этиологию. Причины, по которым назначают антибиотики, включают диагностическую неопределенность, социально-культурное и экономическое давление, беспокойство по поводу судебного разбирательства по делу о халатности и ожидания родителей в отношении антибиотика. 20 Антибиотики прописаны для лечения ИВДП, и они способствуют развитию устойчивости к антибиотикам. 21 Однако существуют определенные показания, такие как тяжелый острый риносинусит продолжительностью более десяти дней и тяжелый острый средний отит. 22

    Количественный систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований Fahey et al., Сравнивающих антибиотики и плацебо при ИВДП у детей, пришел к выводу, что лечение антибиотиками не влияет на клинический исход и не снижает частоту осложнений. 23 Авторы, однако, подчеркивают, что эффективность лечения антибиотиками может быть выше в подгруппе с более высоким исходным риском развития осложнений.

    Дополнительная и альтернативная медицина (CAM) для URTI

    Растет интерес к использованию дополнительных и альтернативных лекарств для лечения URTI. Были изучены лечебные травы, и были получены противоречивые результаты. Двумя наиболее часто используемыми и изученными травами являются Echinacea и Andrographis paniculata , оба из которых считаются иммуностимуляторами.Прополис (пчелиная смола) также был изучен и стимулирует выработку антител. 24 Основной проблемой исследования и использования растительных продуктов является отсутствие стандартизации. 25

    Недавний метаанализ, проведенный Shah et al., Показал, что Echinacea снижает вероятность развития простуды на 58% и продолжительность простуды на 1,4 дня. 26 По крайней мере, два из четырнадцати рассмотренных исследований включали детей. Авторы призывают к крупным рандомизированным испытаниям с использованием стандартизированных препаратов и измерения четко определенных конечных точек.Данных о безопасности, особенно при длительном применении, пока недостаточно. Влияние на артериальное давление и интервал QT с коррекцией частоты неизвестно. Поскольку Echinacea ингибирует ферменты цитохрома P450 3A4, существует значительный потенциал для лекарственного взаимодействия. Сообщалось также о появлении сыпи, в том числе анафилаксии. 27,28

    Обзор безопасности и эффективности шести исследований CAM по профилактике и лечению ИВДП у детей показал, что Echinacea не уменьшало длительность и тяжесть URTI, но что как Echinacea , так и Andrographis paniculata снижение выделений из носа. Эхинацея была связана с более высокой частотой появления сыпи по сравнению с плацебо (p = 0,008). Этот обзор также показал, что комбинация этих трав с прополисом и аскорбиновой кислотой снижает количество эпизодов ИВДП, продолжительность симптомов и количество дней болезни. Однако в обзоре делается вывод о том, что данных недостаточно для поддержки использования КАМ для профилактики или лечения ИВДП у детей. 29 Влияние травяных иммуностимуляторов на незрелую иммунную систему неизвестно.

    Другие практические меры

    Назальный спрей с солевым раствором может быть полезным. Например, в исследовании, проведенном среди призывников шведских военных, ежедневное опрыскивание физиологическим раствором значительно снизило частоту простуды и носовых симптомов. 30 В недавнем исследовании детей с ИВДП ежедневное промывание носа препаратом на основе морской воды значительно уменьшало симптомы по сравнению со стандартными лекарствами. 31 К сожалению, исследуемый агент не сравнивался с физиологическим раствором.

    Хотя добавка цинка неэффективна для лечения ИВДП, 32 добавка железа чрезвычайно эффективна в регионах, где дефицит железа является эндемическим и легко реализуемым. 33

    Мед превосходит декстрометорфан и не лечит ночной кашель, связанный с ИВДП. 34 Хотя авторы предполагают, что этот эффект может быть обусловлен его антиоксидантным или антимикробным действием, другая гипотеза состоит в том, что сладкий вкус может вызывать эндогенные опиоиды. 35 Мед не следует давать младенцам младше 12 месяцев из-за реальной опасности детского ботулизма. 36

    Поощрение мытья рук в домашних условиях значительно снижает заболеваемость как респираторными, так и желудочно-кишечными инфекциями у детей как из бедных, так и из хорошо обеспеченных слоев населения. 8,37

    Курение родителей обостряет респираторные инфекции у детей и предрасполагает к астме. 38 Табак вызывает сильную зависимость и является серьезной проблемой для здоровья, требующей согласованных усилий, чтобы помочь наркоманам отучить себя от груди. 39

    Вирус гриппа

    40

    Вирусология

    Гриппы A, B и C представляют собой ортомиксовирусы с двухцепочечной РНК; A и B обычно несут ответственность за вспышки гриппа у людей. Вирусы гриппа классифицируются в соответствии с белком гемагглютинина (HA) и белками нейраминидазы (NA).

    Симптомы

    Лихорадка является наиболее частым признаком, который проявляется чаще и длится дольше, чем при риновирусной инфекции. 41 Ринорея встречается часто.Классическими симптомами являются внезапное повышение температуры с ознобом, головной болью, недомоганием и кашлем или без него. Дети постарше могут жаловаться на миалгию. Симптомы со стороны верхних дыхательных путей обычно появляются на позже и включают конъюнктивит, средний отит и желудочно-кишечные симптомы. Грипп может привести к серьезным последствиям, таким как пневмония, энцефалопатия или энцефалит, миокардит и вторичные бактериальные инфекции.

    Эпидемиология

    Пациенты заразны за 24 часа до появления симптомов и продолжают оставаться в течение примерно одной недели или дольше у маленьких детей или хозяев с ослабленным иммунитетом.Дети в возрасте до четырех лет и люди старше с бронхолегочной дисплазией, астмой, сердечными аномалиями, муковисцидозом, злокачественными новообразованиями, диабетом, хронической почечной недостаточностью и ВИЧ подвержены риску развития осложнений.

    И вирусы гриппа A, и B вызывают эпидемии почти ежегодно во многих частях мира. Вспышки в общинах обычно в первую очередь поражают школьников. Эти эпидемии вызваны дрейфом антигенов.

    Диагностика

    Быстрые диагностические тесты становятся все более доступными и могут быть очень полезными для определения циркуляции гриппа в обществе, а также у отдельных пациентов. 42 Экспресс-тесты помогают в принятии решений относительно антибиотиков. 43,44

    Лечение и профилактика

    Адамантаны (амантадин и римантадин) блокаторы ионных каналов M2 эффективны только против гриппа A и поэтому не могут применяться, если грипп A не выявлен. Два ингибитора нейраминидазы (осельтамивир [перорально] и занамивир [ингаляционный]) активны против гриппа A и B. 45 При приеме в течение 48 часов после начала продолжительность заболевания и осложнений сокращается.Они также полезны для постконтактной профилактики во время вспышек. Оба препарата лицензированы в Южной Африке для детей старше одного года. Предположительный диагноз может быть поставлен взрослым во время эпидемии или после тесного контакта с известным случаем. Взрослые с гриппоподобным заболеванием с кашлем и лихорадкой в ​​первые 48 часов, скорее всего, заболеют гриппом. 46 Детям из группы риска серьезных заболеваний, контактирующих со взрослыми с типичным симптомокомплексом, может быть полезна профилактика во время зимних вспышек.

    Поскольку бактериальные инфекции могут осложнить грипп, практикующие врачи должны иметь низкий порог для использования антибиотиков при подозрении на осложнения.

    Грипп можно предотвратить с помощью вакцин. Лицензированные вакцины включают живую аттенуированную вакцину против гриппа (LAIV) и трехвалентную инактивированную вакцину (TIV). Только TIV доступен в Южной Африке. Оба сорта ежегодно адаптируются к рекомендованным сортам. Вакцины содержат один вирус гриппа A (h4N2) и один вирус (h2N1), а также один вирус гриппа B.

    Следует вакцинировать лиц с высоким риском осложнений гриппа. 40 Кроме того, люди любого возраста с хроническими заболеваниями, включая ВИЧ, должны быть иммунизированы. Центры по контролю и профилактике заболеваний рекомендуют всем детям в возрасте от шести месяцев до восьми лет получать две дозы TIV с интервалом ≥ 4 недель, если они не были вакцинированы ранее. Дети, получившие две дозы в первый год вакцинации, могут получить разовую годовую дозу в последующие годы.Если они получили только одну дозу в первый год вакцинации, им потребуется две дозы в следующем году, а в последующие годы – разовые дозы в год. Следует поощрять вакцинацию, особенно если в доме есть люди из группы высокого риска.

    Лечение фарингита – синдромное или целевое

    Двумя наиболее важными причинами фарингита, требующими антибиотиков, являются дифтерия и Streptococcus pyogenes . К счастью, дифтерия встречается крайне редко, но может возникнуть там, где общественные программы иммунизации пошли на убыль.

    Фарингит, вызванный S pyogenes , можно легко распознать, поскольку он проявляется в виде лихорадочного гнойного фарингита без ринита или кашля . Однако более легкие случаи можно спутать с вирусными ИВДП. Самым важным последствием отказа от лечения фарингита является ревматическая лихорадка, которая может возникать в любых условиях, но гораздо чаще встречается в общинах с ограниченными ресурсами. 47–49

    Есть два подхода к лечению фарингита. В США упор делается на ограничение приема антибиотиков теми, у которых есть бактериологическое подтверждение.Тест на стрептококковые антигены, который дает быстрый ответ и является высокоспецифичным, сопровождается посевом в случае отрицательного теста на антиген. 50

    В условиях ограниченных ресурсов первичного звена здравоохранения, где и лабораторные анализы, и последующее наблюдение ненадежны, более целесообразно использовать синдромный подход. В Коста-Рике однократная внутримышечная доза бензатин-пенициллина для всех младенцев и детей с фарингитом очень эффективно используется с 1970-х годов для снижения заболеваемости острой ревматической лихорадкой с 90 до 1 на 100 000. 51 Лечился любой пациент с лихорадкой или болью в горле, у которых был неприятный запах изо рта, красное горло и гипертрофия миндалин с белым экссудатом. В течение 20-летнего периода Streptococcus pneumoniae оставались полностью чувствительными к пенициллину. Это представляет собой большой успех в снижении бремени ревматической болезни сердца на протяжении всей жизни.

    Коклюш

    У младенцев и детей раннего возраста катаральная стадия коклюша обычно проявляется как «простуда».Осложнения наиболее тяжелы у младенцев в возрасте до шести месяцев, особенно у недоношенных или непривитых. Следовательно, «простуда» в этой возрастной группе должна вызывать подозрение на коклюш. Младенцы особенно подвержены риску до тех пор, пока все три первичные дозы вакцины не будут введены на 6, 10 и 14 неделе. Подростки и взрослые подвержены коклюшу из-за ослабления иммунитета. Полезное определение клинического случая для взрослых – это острое кашлевое заболевание, продолжающееся не менее семи дней, особенно если оно связано с посткашлевой рвотой или рвотными массами более двух недель. 52 Любой младенец с симптомами ИВДП, контактирующий со взрослым или подростком, отвечающим определению случая коклюша, должен получать антибиотики из группы макролидов. Поскольку коклюш остается серьезным заболеванием с высокой заболеваемостью и значительной смертностью среди младенцев младшего возраста, текущие рекомендации по-прежнему призывают практикующих врачей рассматривать коклюш у младенцев раннего возраста и назначать антибиотикопрофилактику членам семьи. 53

    В настоящее время азитромицин рекомендуется детям младше месяца в дозе 10 мг / кг / день в течение пяти дней из-за риска гипертрофического стеноза привратника при приеме эритромицина у новорожденных.Однако эритромицин в дозировке 50 мг / кг / день в течение 14 дней все еще можно использовать. Для младенцев старшего возраста и взрослых также можно использовать кларитромицин. 54

    Выводы

    Знание естественного течения риновирусной инфекции и осведомленность о гриппе, коклюше и S. pyogenes помогут клиницисту принять клинически значимые решения. Уже существует большой объем практической информации, основанной на фактических данных, которую можно легко применить для диагностики, лечения и профилактики.

    Ссылки

    2. Зеленый RJ. Симптоматическое лечение инфекций верхних дыхательных путей у детей. SA Fam Pract. 2006. 48 (4): 38–42. [Google Scholar] 3. Дингл Дж. Х., Барсук Г. Ф., Джордан WS. Болезнь в доме: исследование 25 000 болезней в группе семей Кливленда. Кливленд: Западный резервный университет; 1964. [Google Scholar] 4. Гвалтни Дж. М., младший, Хендли Дж., Саймон Дж., Джордан В. С., младший Риновирусные инфекции в промышленном населении I. Возникновение болезней. N Engl J Med. 1966. 275 (23): 1261–1268.[PubMed] [Google Scholar] 5. Мбонье АК. Факторы риска диареи и инфекций верхних дыхательных путей у детей в сельской местности Уганды. J Health Popul Nutr. 2004. 22 (1): 52–58. [PubMed] [Google Scholar] 6. Nokes DJ, Okiro EA, Ngama M и др. Эпидемиология респираторно-синцитиального вируса и заболевания детей грудного и раннего возраста, наблюдаемые с рождения в районе Килифи, Кения. Clin Infect Dis. 2008. 48: 50–57. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 7. Ijpma FF, Beekhuis D, Cotton MF и др. Метапневмовирусная инфекция человека в больницу направлена ​​южноафриканским детям.J Med Virol. 2004. 73 (3): 486–493. [PubMed] [Google Scholar] 8. Менегетти А. Инфекция верхних дыхательных путей. 2007 [Google Scholar] 9. Мизута К., Оситани Х., Сайджо М. и др. Эпидемиология вирусных инфекций гриппа у детей с острыми респираторными инфекциями в Замбии. Ann Trop Paediatr. 1997. 17 (2): 115–119. [PubMed] [Google Scholar] 10. Тернер РБ. Риновирус: больше, чем простуда. J Infect Dis. 2007; 197: 765–766. [PubMed] [Google Scholar] 11. Гвалтни Дж. Младший, Хендли Дж. О., Саймон Дж., Джордан WS., Jr Риновирусные инфекции в промышленном населении. II. Характеристики болезни и антительный ответ. Джама. 1967. 202 (6): 494–500. [PubMed] [Google Scholar] 12. Гвалтни Дж. М., младший, Филлипс К. Д., Миллер Р. Д., Райкер Д. К.. Компьютерное томографическое исследование насморка. N Engl J Med. 1994. 330 (1): 25–30. [PubMed] [Google Scholar] 13. Pappas DE, Hendley JO, Hayden FG, Winther B. Симптоматический профиль обычных простуд у детей школьного возраста. Pediatr Infect Dis J. 2008; 27: 8–11. [PubMed] [Google Scholar] 15. Кальво С., Гарсия-Гарсия М.Л., Бланко С., Посо Ф., Флеча И.Ч., Перес-Брена П.Роль риновируса у госпитализированных младенцев с инфекциями дыхательных путей в Испании. Pediatr Infect Dis J. 2007; 26 (10): 904–908. [PubMed] [Google Scholar] 16. MMWR. Смертность младенцев, связанная с лекарствами от кашля и простуды – два состояния, 2005 г. 2007 г. 12 января; 2007. [PubMed] [Google Scholar] 17. Schroeder K, Fahey T. Безрецептурные лекарства от острого кашля у детей и взрослых в амбулаторных условиях. Кокрановская база данных Syst Rev.2004; 4: CD001831. [PubMed] [Google Scholar] 18. Пол И.М., Йодер К.Э., Кроуэлл К.Р. и др.Влияние декстрометорфана, дифенгидрамина и плацебо на ночной кашель и качество сна кашляющих детей и их родителей. Педиатрия. 2004; 114 (1): e85 – e90. [PubMed] [Google Scholar] 19. Безрецептурное применение лекарств от кашля и простуды у детей: прием пищевых продуктов и медикаментов. 2007 15 августа; 2007. [Google Scholar] 20. Pichichero ME. Понимание чрезмерного использования антибиотиков при инфекциях дыхательных путей у детей. Педиатрия. 1999. 104 (6): 1384–1388. [PubMed] [Google Scholar] 21. Доуэлл С.Ф., Шварц Б., Филлипс В.Р.Надлежащее использование антибиотиков при ИВЗП у детей: Часть I. Средний отит и острый синусит. Педиатрическая группа консенсуса URI. Я семейный врач. 1998. 58 (5): 1113–1118. 1123. [PubMed] [Google Scholar] 22. Доуэлл С.Ф., Шварц Б., Филлипс В.Р. Надлежащее использование антибиотиков при ИВЗП у детей: Часть II. Кашель, фарингит и простуда. Педиатрическая группа консенсуса URI. Я семейный врач. 1998. 58 (6): 1335–1342. 1345. [PubMed] [Google Scholar] 23. Фэйи Т., Стокс Н. Антибиотики для детей с инфекциями верхних дыхательных путей.Джама. 1998. 280 (16): 1399–1400. ответ автора 401–2. [PubMed] [Google Scholar] 24. Сфорцин Дж. М., Орси Р. О., Банкова В. Влияние прополиса, некоторых изолированных соединений и его исходного растения на продукцию антител. J Ethnopharmacol. 2005. 98 (3): 301–305. [PubMed] [Google Scholar] 25. Гоэль В., Ловлин Р., Бартон Р. и др. Эффективность стандартизированного препарата эхинацеи (эхинилин) для лечения простуды: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. J Clin Pharm Ther. 2004. 29 (1): 75–83. [PubMed] [Google Scholar] 26.Шах С.А., Сандер С., Уайт С.М., Ринальди М., Коулман К.И. Оценка эхинацеи для профилактики и лечения простуды: метаанализ. Lancet Infect Dis. 2007. 7 (7): 473–480. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 27. Майерс С.П., Вольмут Х. Анафилаксия, связанная с эхинацеей. Med J Aust. 1998. 168 (11): 583–584. [PubMed] [Google Scholar] 28. Маллинз Р.Дж. Анафилаксия, связанная с эхинацеей. Med J Aust. 1998. 168 (4): 170–171. [PubMed] [Google Scholar] 29. Карр Р.Р., Нахата М.С. Дополнительная и альтернативная медицина при инфекциях верхних дыхательных путей у детей.Am J Health Syst Pharm. 2006. 63 (1): 33–39. [PubMed] [Google Scholar] 30. Tano L, Tano K. Ежедневный назальный спрей с физиологическим раствором предотвращает симптомы ринита. Acta Otolaryngol. 2004. 124 (9): 1059–1062. [PubMed] [Google Scholar] 31. Slapak I, Skoupá J, Strnad P, Horník P. Эффективность изотонического промывания носа (морской водой) в лечении и профилактике ринита у детей. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2008; 134: 67–74. [PubMed] [Google Scholar] 32. Карузо Т.Дж., Пробер К.Г., Гвалтни Дж.М., мл. Лечение обычных простудных заболеваний с помощью цинка: структурированный обзор.Clin Infect Dis. 2007. 45 (5): 569–574. [PubMed] [Google Scholar] 33. Де Силва А., Атукорала С., Вирасинге И., Ахлувалия Н. Добавки с железом улучшают статус железа и снижают заболеваемость у детей с инфекциями верхних дыхательных путей или без них: рандомизированное контролируемое исследование в Коломбо, Шри-Ланка. Am J Clin Nutr. 2003. 77 (1): 234–241. [PubMed] [Google Scholar] 34. Пол И.М., Бейлер Дж., МакМонагл А., Шаффер М.Л., Дуда Л., Берлин С.М., младший. Влияние меда, декстрометорфана и отсутствия лечения на ночной кашель и качество сна кашляющих детей и их родителей.Arch Pediatr Adolesc Med. 2007. 161 (12): 1140–1146. [PubMed] [Google Scholar] 35. Экклс Р. Эффективность и безопасность безрецептурных анальгетиков при лечении простуды и гриппа. J Clin Pharm Ther. 2006. 31 (4): 309–319. [PubMed] [Google Scholar] 36. Танзи М.Г., Габай депутат. Связь между потреблением меда и детским ботулизмом. Фармакотерапия. 2002. 22 (11): 1479–1483. [PubMed] [Google Scholar] 37. Люби С.П., Агбоатвалла М., Фейкин Д.Р. и др. Влияние мытья рук на здоровье ребенка: рандомизированное контролируемое исследование.Ланцет. 2005. 366 (9481): 225–233. [PubMed] [Google Scholar] 38. Торф Дж. К., Кина В., Хараке З., Маркс Г. Курение родителей и инфекции дыхательных путей у детей. Педиатр Респир Ред. 2001; 2 (3): 207–213. [PubMed] [Google Scholar] 39. Шарма С. Никотиновая зависимость. EMedicine. 2006 Требуется дополнительная информация. [Google Scholar] 40. Фиоре А.Е., Шей Д.К., Хабер П. и др. Профилактика и борьба с гриппом: Рекомендации консультативного комитета по практике иммунизации MMWR. 2007; 56 (RR06): 1–54. [PubMed] [Google Scholar] 41.Мацудзаки Ю., Кацусима Н., Нагаи Ю. и др. Клинические особенности вирусной инфекции гриппа С у детей. J Infect Dis. 2006. 193 (9): 1229–1235. [PubMed] [Google Scholar] 42. Профилактика CfDCa. Экспресс-диагностика гриппа. 2006 [Google Scholar] 43. Фалси А.Р., Мурата Ю., Уолш Э. Влияние быстрой диагностики на ведение взрослых, госпитализированных с гриппом. Arch Intern Med. 2007. 167 (4): 354–360. [PubMed] [Google Scholar] 44. Бенито-Фернандес Дж., Васкес-Ронко М.А., Мортеруэль-Айзкурен Э., Минтеги-Расо С., Санчес-Эчанис Дж., Фернандес-Ландалус А.Влияние экспресс-тестирования на вирусы гриппа A и B на ведение детей с лихорадкой без признаков очаговой инфекции. Pediatr Infect Dis J. 2006; 25 (12): 1153–1157. [PubMed] [Google Scholar] 45. Москона А. Ингибиторы нейраминидазы при гриппе. N Engl J Med. 2005. 353 (13): 1363–1373. [PubMed] [Google Scholar] 46. Монто А.С., Гравенштейн С., Эллиотт М., Колопи М., Швайнле Дж. Клинические признаки и симптомы, предсказывающие инфекцию гриппа. Arch Intern Med. 2000. 160 (21): 3243–3247. [PubMed] [Google Scholar] 47.Carapetis JR. Ревматическая болезнь сердца в развивающихся странах. N Engl J Med. 2007. 357 (5): 439–441. [PubMed] [Google Scholar] 48. Карселлер А., Тапиеро Б., Рубин Э., Миро Дж. Острая ревматическая лихорадка: 27-летний опыт работы в центрах педиатрической помощи Монреаля. Педиатр (Barc) 2007; 67 (1): 5–10. [PubMed] [Google Scholar] 49. Эрдем Дж., Мизумото С., Эсаки Д. и др. Стрептококковые изоляты группы А, временно связанные с острой ревматической лихорадкой на Гавайях: отличия от континентальной части США.Clin Infect Dis. 2007; 45 (3): e20 – e24. [PubMed] [Google Scholar] 50. Маттис Дж., Де Мейер М., Ван Дриэль М.Л., Де Саттер А. Различия между международными рекомендациями по фарингиту: не только академические. Ann Fam Med. 2007; 5: 436–443. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 51. Arguedas A, Mohs E. Профилактика ревматической лихорадки в Коста-Рике. J Pediatr. 1992. 121 (4): 569–572. [PubMed] [Google Scholar] 52. Штребель П., Нордин Дж., Эдвардс К. и др. Заболеваемость коклюшем среди подростков и взрослых, Миннесота, 1995–1996 гг.J Infect Dis. 2001. 183 (9): 1353–1359. [PubMed] [Google Scholar] 53. Отчет комиссии по инфекционным болезням. Деревня Элк Гроув: Американская академия педиатрии; 2006. Педиатрия AAo. Красная книга. [Google Scholar] 54. Тивари Т., Мерфи Т.В., Моран Дж. Рекомендуемые противомикробные средства для лечения и постконтактной профилактики коклюша. 2005. [Проверено 25 января 2008 г.]; Рекомендации CDC. 2005 URL? [PubMed] [Google Scholar]

    Инфекции верхних дыхательных путей

    Indian J Pediatr. 2001; 68 (12): 1135–1138.

    Neemisha Jain

    Нынешний адрес: Отделение педиатрии, Отделение детской пульмонологии, Всеиндийский институт медицинских наук, 110029 Нью-Дели, Индия

    Р. Лодха

    Нынешний адрес: Отделение педиатрии, Отделение детской пульмонологии, Все Индийский институт медицинских наук, 110029 Нью-Дели, Индия

    SK Kabra

    Нынешний адрес: Департамент педиатрии, отделение детской пульмонологии, Всеиндийский институт медицинских наук, 110029 Нью-Дели, Индия

    Нынешний адрес: Департамент педиатрии, Отделение детской пульмонологии Всеиндийского института медицинских наук, 110029 Нью-Дели, Индия

    Copyright © Dr.KC Chaudhuri Foundation 2001

    Эта статья сделана доступной через PMC Open Access Subset для неограниченного повторного использования в исследованиях и вторичного анализа в любой форме и любыми средствами с указанием первоисточника. Эти разрешения предоставляются на период, пока Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) объявила COVID-19 глобальной пандемией.

    Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

    Abstract

    Острые респираторные инфекции составляют 20–40% амбулаторных и 12–35% стационарных больных в больницах общего профиля.Инфекции верхних дыхательных путей, включая ринофарингит, фарингит, тонзиллит и средний отит, составляют 87,5% от общего числа случаев респираторных инфекций. Подавляющее большинство острых инфекций верхних дыхательных путей вызываются вирусами. Простуда вызывается вирусами в большинстве случаев и не требует противомикробных препаратов, если только она не осложнена острым средним отитом с выпотом, тонзиллитом, синуситом и инфекцией нижних дыхательных путей. Синусит обычно связан с простудой.Большинство случаев риносинусита являются вирусными и поэтому разрешаются спонтанно без противомикробной терапии. Наиболее распространенными бактериальными агентами, вызывающими синусит, являются S. pneumoniae, H. influenzae, M. catarrhalis , S. aureus и S. pyogenes. Амоксициллин является предпочтительным антибактериальным средством. Альтернативные препараты – цефаклор или цефалексин. Последний становится первой линией, если синусит является рецидивирующим или хроническим. Острый фарингит обычно вызывается вирусами и не требует применения антибиотиков.Около 15% эпизодов могут быть вызваны бета-гемолитическим стрептококком группы А (ГАМК). Раннее назначение антибиотиков при фарингите из-за ГАМ может предотвратить такие осложнения, как острая ревматическая лихорадка. Препарат выбора – пенициллин в течение 10–14 дней. Альтернативные лекарства включают пероральные цефалоспорины (цефаклор, цефалексин), амоксициллин или макролиды.

    Ключевые слова: Инфекции верхних дыхательных путей, фарингит, синусит, ринофарингит

    Список литературы

    1.Манмохан, Бхаргава СК. Острая респираторная инфекция. Indian Pediatr 1984; 211–213.

    2. Чхабра П., Гарг С., Миттал С.К. и др. Степень острой респираторной инфекции до пяти лет. Индийский педиатр. 1993; 30: 1315–1319. [PubMed] [Google Scholar] 3. Тамбе М.П., ​​Сивараман С., Чандрашекхар Ю. Острая респираторная инфекция у детей – исследование в сельской местности. Индийский журнал J Med Science. 1999; 53: 249–253. [PubMed] [Google Scholar] 4. Джайн А., Панде П.К., Мишра А. и др. Индийское больничное исследование вирусных причин острых респираторных инфекций у детей.J Med Microbiol. 1991; 35: 219–223. DOI: 10.1099 / 00222615-35-4-219. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5. Доуэлл С.Ф., Шарц Б. Резистентные пневмококки: защита пациентов с помощью разумного использования антибиотиков. Я семейный врач. 1997; 15: 1647–1654. [PubMed] [Google Scholar] 6. Розштейн Н., Филлипс В. Р., Гербер М. А. и др. Распространенные холодные принципы разумного применения противомикробных средств. Педиатрия. 1998. 101: 181–184. [Google Scholar] 7. Доуэлл С.Ф., Марси М., Филлипс В.Р. и др. Принципы разумного использования противомикробных препаратов при инфекциях верхних дыхательных путей у детей.Педиатрия. 1998. 101: 163–165. [Google Scholar] 8. О’Брайен К.Л., Доуэлл С.Ф., Шарвц Б. и др. Острый гайморит: принципы разумного применения противомикробных средств. Педиатрия. 1998. 101: 174–177. DOI: 10.1542 / peds.101.6.e6. [CrossRef] [Google Scholar] 9. Шварц Б., Марси С. М., Филлипс В. Р. и др. Фарингит Принципы разумного применения противомикробных средств. Педиатрия. 1998. 101: 171–174. DOI: 10.1542 / peds.101.3.479. [CrossRef] [Google Scholar] 10. Wald ER, Dashefsky B, Byers C, et al. Частота и тяжесть инфекций в детских садах.J Pediatr. 1988; 112: 540–546. DOI: 10.1016 / S0022-3476 (88) 80164-1. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Тернер ТБ. Эпидемиология, патогенез и лечение простуды. Semin Pediatr Infect Dis. 1995; 6: 57–61. DOI: 10.1016 / S1045-1870 (05) 80052-4. [CrossRef] [Google Scholar] 12. Пепел М.И. Инфекции верхних дыхательных путей. В: Тауссиг Л.М., Ландау Л.И., редакторы. Детская респираторная медицина. Миссури: Mosby Inc; 1999. С. 530–547. [Google Scholar] 13. Horn ME, Brain E, Gregg I и др.Респираторно-вирусная инфекция в детстве. Обследование общей практики, Роханптон. 1967–1972 гг. J Hyg. 1975. 74: 157–168. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 14. Гадомский AM. Возможное вмешательство для профилактики пневмонии у детей раннего возраста: отсутствие эффекта от лечения антибиотиками при инфекциях верхних дыхательных путей. Pediatr Infect Dis J. 1993; 12: 115–120. [PubMed] [Google Scholar] 15. Тодд Дж. К., Тодд Н., Дамато Дж. И др. Бактериология и лечение гнойного ринофарингита: двойная слепая плацебо-контролируемая оценка.Pediatr Infect Dis J. 1984; 3: 226–232. [PubMed] [Google Scholar] 17. Cloutier MM. Кашляющий ребенок. Этиология и лечение общего симптома. Postgrad Med. 1983; 73: 169–175. [PubMed] [Google Scholar] 18. Черри Дж. Д., Ньюман А. Синуситис. В кн .: Фейгин Р.Д., Черри Ю.Д., ред. Учебник детских инфекционных болезней. 4-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: У. Б. Сондерс; 1998. С. 183–192. [Google Scholar] 19. Гвалтни Дж., Филлипс С., Миллер Р. и др. Компьютерное томографическое исследование насморка. N Eng J Med. 1994; 330: 25–30.DOI: 10.1056 / NEJM199401063300105. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20. Giebink GS. Детский гайморит; патофизиология, диагностика и лечение. Pediatr Infect Dis J. 1994; 13: S55 – S65. [PubMed] [Google Scholar] 21. Doern GV. Устойчивость проблемных респираторных патогенов в педиатрии. Pediatr Infect Dis J. 1995; 104: 462–463. [PubMed] [Google Scholar] 23. Cherry JD. Фарингит (фарингит, тонзиллит, тонзиллофарингит и назофарингит) В: Фейгин Р.Д., Черри Ю.Д., ред. Учебник детских инфекционных болезней.4-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: У. Б. Сондерс; 1998. С. 148–156. [Google Scholar] 24. Танц Р.Р., Шульман СТ. Диагностика и лечение стрептококкового фарингита группы А. Semin Pediatr Infect Dis. 1995; 6: 69–78. DOI: 10.1016 / S1045-1870 (05) 80054-8. [CrossRef] [Google Scholar] 25. Rammelkamp CH. Ревматический порок сердца – вызов. Тираж. 1958; 17: 842–851. [PubMed] [Google Scholar] 26. Американская академия педиатрии. Стрептококковые инфекции группы А. В: Питер Г., редактор. Отчет Комитета по инфекционным болезням в Красной книге 1997 г.24-е изд. Деревня Элк-Гроув, Иллинойс: Американская академия педиатрии; 1997. С. 83–94. [Google Scholar] 27. Пичичеро М.Э., Дисней Ф.А., Грин Дж. Л. и др. Побочные и положительные эффекты немедленного лечения пенициллина при бета-гемолитическом стрептококковом фарингите группы А. Pediatr Infect Dis. 1987. 6: 635–643. DOI: 10.1097 / 00006454-198707000-00004. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 28. Пичичеро М.Э., Марголис П.А. Сравнение цефалоспоринов и пенициллинов при лечении бета-гемолитического стрептококкового фарингита группы А: метаанилиз, подтверждающий концепцию микробной сопатогенности.Pediatr Infect Dis J. 1991; 10: 275–281. DOI: 10.1097 / 00006454-19
    00-00002. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 29. Джейкобс РФ. Разумное использование антибиотиков при распространенных респираторных инфекциях у детей. Pediatr Infect Dis J. 2000; 19: 938–943. DOI: 10.1097 / 00006454-200005001-00008. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

    Проявления и осложнения ринофарингита у детей

    У детей с ринофарингитом может быть высокая температура и даже судороги. Это одна из причин, приводящих к опасным осложнениям, затрагивающим головной мозг, а также другие органы детей.Поэтому матери должны рано выявлять эти симптомы назофарингита у детей для своевременного вмешательства.
    У детей, страдающих ринофарингитом, может быть высокая температура, даже судороги
    Проявления ринофарингита у детей?
    – Лихорадка: обычно появляется внезапно и довольно высоко, 390C, через 2-3 дня.
    – Дети беспокойны, плачут, меньше едят, иногда рвота, диарея.
    – Заложенный нос с насморком или слизью и гноем в носу и кашель.
    Проявления длятся от 5 до 7 дней и купируются, если продолжаются более 7 дней, примите меры предосторожности при осложнениях ринита.
    Осложнения, которые могут быть опасными
    У детей высокая температура, которая может привести к судорогам, особенно наиболее частым случаем является тимпанит, у детей высокая температура, дети старшего возраста будут жаловаться на боли в ушах, потерю слуха, дети часто натирают уши, хуже всего – оторея, острый Хаймор у детей старшего возраста и острый ларингит (крик хриплый, у детей одышка), бронхит, пневмония (дети тяжело дышат и хрипят).
    Предотвращение осложнений
    – Нужен оздоровительный отдых для детей, особенно в любое время года.Больше всего необходимо согревать шею детей, хотя это не является мерой, полностью устраняющей фарингит, но снижает риск большинства болей в горле у детей.
    – Когда у детей уровень боли в горле, нужно быть врачом, а не лечить произвольно продавцов наркотиков. Посетите врача, чтобы узнать конкретную степень заболевания и методы лечения, а также определить, есть ли осложнения на уровне фарингита; необходимо дополнительное лечение фарингита у детей. Когда у ребенка болит уровень горла, лечение не прерывается, лечение на несколько дней так и осталось.Лечение должно быть достаточно дозированным, достаточно продолжительным под руководством обученного специалиста, чтобы вылечить и предотвратить возникновение осложнений.

    Симптомы простуды, лечение и многое другое

    Есть много инфекций, которые могут поражать организм человека. Некоторые из них встречаются чаще, чем другие. Некоторые типы инфекций также обычно не считаются серьезными. И бактерии, и вирусы могут вызывать инфекцию в организме человека.

    Одним из наиболее часто диагностируемых состояний в медицинской практике является назофарингит.Это состояние вызывает симптомы простуды. Он также упоминается под другими именами.

    Симптомы часто легкие, но в некоторых случаях могут быть более серьезными. Разбираемся, что такое ринофарингит. Мы также учитываем симптомы и группу населения, подвергающуюся наибольшему риску. В статье также исследуется процесс диагностики и современные подходы к лечению.

    Что такое ринофарингит?

    Ринофарингит – это инфекция, которая может поражать различные области верхней части тела.Часто бывает, что назофарингит поражает носовые ходы пациента. Состояние также может вызвать инфекцию в верхних дыхательных путях. Термин назофарингит обычно относится к тому, что большинство людей называют простудой.

    У большого числа пациентов назофарингит ассоциирован с вирусной инфекцией. Однако бывают случаи, когда причиной инфекции являются бактерии. Иногда врач может диагностировать это состояние как ринит.

    Для развития назофарингита пациент должен подвергнуться воздействию вируса или бактерии, вызывающей инфекцию.Обычно это происходит через капли. Капли могут распространяться по воздуху. Вот почему вирус часто легко распространяется на новые хосты.

    Капельки, содержащие вирус, также могут заражать предметы повседневного обихода. Это может быть телефон или даже дверная ручка. При контакте с каплями, содержащими микроорганизм, пациент может дотронуться до рта, носа или глаз. Это заставляет возбудителя проникать в их организм. В свою очередь, может развиться назофарингит.

    Известно более 100 различных вирусов, вызывающих назофарингит.У большинства пациентов вирусная инфекция вызывается риновирусом. Это один из самых заразных вирусов, вызывающих простуду.

    У большинства пациентов эти симптомы исчезают в течение десяти дней после заражения. Однако есть случаи, когда могут развиваться симптомы хронического ринофарингита. Это тот случай, когда у пациента наблюдаются симптомы в течение более шести недель. В это время необходимо проконсультироваться со специалистом по уху, носу и горлу.

    Важно отметить, что ринофарингит также связан с вторичными инфекциями.Некоторые из этих инфекций могут быть более серьезными, чем простуда.

    Некоторые возможные вторичные инфекции могут включать фарингит, бронхит, синусит и пневмонию. У некоторых людей также развивается инфекция в ухе. Пациенты с астмой подвергаются более высокому риску развития более серьезных симптомов.

    Каковы симптомы вирусного ринофарингита?

    Пациенты должны уметь распознавать несколько общих симптомов назофарингита.В большинстве случаев эти симптомы не будут серьезными или серьезными. Пациент должен почувствовать, что выздоравливает в течение недели. У некоторых пациентов это занимает до 10 дней.

    Наиболее частые симптомы, связанные с назофарингитом, включают:

    • Заложенный нос, как и насморк, очень распространены. Чихание также часто встречается у людей, страдающих простудой. Эти симптомы часто связаны с выделением жидкости из носа.
    • Может возникнуть кашель. В некоторых случаях кашель может ощущаться непрекращающимся.
    • Может ощущаться першение в горле. Боль в горле также довольно распространена.
    • Глаза могут чесаться в период инфекции. Некоторые пациенты жалуются на слезотечение.
    • Головные боли относительно часто встречаются у пациентов с назофарингитом. Также существует риск возникновения болей в теле.
    • Многие пациенты чувствуют усталость при этой инфекции.
    • Низкая температура – еще один частый симптом, на который следует обращать внимание.

    У большинства пациентов симптомы, связанные с назофарингитом, не приводят к долгосрочным осложнениям или последствиям.Тем не менее, симптомы могут быть очень неприятными и вызывать у пациента раздражение.

    Также важно отметить, что при вторичной инфекции могут развиться более серьезные симптомы. Пациентам необходимо принять во внимание эту возможность. В таком случае обычно более важно лечение.

    Кто в опасности?

    Некоторые люди подвержены большему риску развития ринофарингита, чем другие. Пациенты должны осознавать свой собственный риск.

    Лица с высоким риском должны применять соответствующие стратегии, чтобы предотвратить инфекцию. Несмотря на то, что в большинстве случаев это не считается серьезным заболеванием, симптомы могут быть неприятными и тревожными.

    Дети, как и младенцы, являются самой большой группой риска по назофарингиту. Вирусная форма этой инфекции часто распространяется среди школьников. Это очень заразное заболевание, которое легко распространяется большими группами. Человек подвергается наибольшему риску развития ринофарингита при контакте с инфицированным пациентом.

    Некоторые области, которые обычно подвергают человека большему риску заражения, включают:

    • Спортзал – обычное дело для распространения вируса.
    • Настройки офиса также создают возможность распространения вируса.
    • Спортивные мероприятия, в которых кто-то (или несколько человек) инфицирован.
    • Вечеринки – это также мероприятия, на которых вирус может распространяться из-за скопления людей.
    • Вы также подвергаетесь большому риску, садясь в переполненный автобус.

    Некоторые люди также имеют более высокий риск из-за слабой иммунной системы.Есть много болезней, которые могут ослабить иммунную систему. Эти условия повышают вероятность простуды и развития ринофарингита.

    Как врач диагностирует вирусный ринофарингит?

    Диагноз вирусного ринофарингита обычно прост. Большинству пациентов не требуется обширного тестирования для постановки диагноза. Процесс диагностики состояния начинается с консультации врача.

    Врач задаст пациенту вопросы, связанные с симптомами, которые они испытывают.Врач особенно внимательно рассмотрит жалобы на боль в горле, насморк и зуд в глазах. У пациентов с астмой врач может спросить пациента, не испытывает ли он одышки.

    Пациенту будет проведен медицинский осмотр. Во время этого процесса врач может использовать специальный инструмент. Они послушают полость грудной клетки, чтобы определить, есть ли какие-либо признаки респираторной инфекции. Врачу также необходимо осмотреть горло и носовую полость пациента.Большинство врачей изучают ухо пациента с помощью специального инструмента. Это позволяет им проверить наличие признаков ушной инфекции.

    Во время медицинского осмотра врач также прощупывает лимфатические узлы пациента. Это важный шаг, так как врач должен проверить увеличение лимфатических узлов.

    В некоторых случаях мазок может быть взят. Обычно это происходит, если врач не уверен, вызван ли назофарингит бактерией или вирусом. Мазок поможет врачу определить, есть ли у пациента бактериальный ринофарингит.Это также помогает врачу определить, может ли причина быть скорее в гриппе или другом вирусе.

    Бывают случаи, когда терапевт не может поставить точный диагноз. Обычно это случается, когда у пациента рецидивирующая проблема с ринофарингитом.

    Врач может направить пациента к ЛОР-специалисту. Так будет и в случае, если у пациента также хронический ринофарингит. ЛОР-специалист специализируется на диагностике и лечении состояний, связанных с ушами, носом и горлом.

    Как лечится вирусный ринофарингит?

    Лечение ринофарингита зависит от причины. И вирусы, и бактерии могут вызвать у пациента назофарингит. Вот почему часто рекомендуется мазок. Мазок становится необходимым, если отдых и другие стандартные лечебные процедуры не вызывают исчезновения симптомов назофарингита.

    Когда у пациента вирусный ринофарингит, использование антибиотиков не излечит его состояние. Антибиотики разработаны для борьбы с бактериальными инфекциями.Они не работают в тех случаях, когда заражение вызвано вирусом.

    Специфического лекарства от назофарингита, вызванного вирусом, не существует. Вместо этого врач скорее сосредоточится на лечении симптомов переживаний пациента. В большинстве случаев вирусный назофарингит проходит в течение нескольких дней. Некоторые пациенты испытывают симптомы более недели. Лечение может облегчить нарушение повседневной жизни пациента вирусным ринофарингитом.

    Можно использовать несколько безрецептурных препаратов.Это снижает потребность в лекарствах, отпускаемых по рецепту.

    Некоторые из методов лечения, которые можно использовать для облегчения симптомов, пока организм борется с вирусной инфекцией, включают:

    • Пациенты, которые испытывают боль и воспаление, могут использовать НПВП. Они также известны как нестероидные противовоспалительные препараты. Они помогают уменьшить опухоль, вызванную инфекцией. Боли в теле и головные боли также могут уменьшиться при использовании этих препаратов. Ибупрофен – распространенный пример НПВП.Некоторые пациенты также считают, что аспирин помогает.
    • Противозастойное средство может быть рекомендовано для уменьшения заложенности носа у пациента. Псевдоэфедрин – одно из наиболее часто используемых противоотечных средств. Распространенное торговое название псевдоэфедрина – Судафед.
    • Некоторые пациенты считают, что сочетание приема противоотечных средств с хорошими антигистаминными препаратами обеспечивает более значительное облегчение симптомов. Кларитин D и Бенадрил D – отличные антигистаминные препараты, которые можно использовать с Судафедом.
    • Есть некоторые безрецептурные препараты, которые помогают разжижать слизь.Хорошим примером является гвайфенезин, который часто продается под торговой маркой Mucinex.
    • Если у пациента заложен нос, он может попробовать назальный спрей. Это может помочь разблокировать нос. Это также может быть эффективным решением для лечения насморка.
    • Пациентам с болью в горле следует рассмотреть возможность использования пастилок. Они могут сосать эти лекарства в форме конфет. Ингредиенты пастилок, как правило, помогают обезболивать горло. Некоторые также обладают противовирусными и антибактериальными свойствами.
    • Если пациент постоянно кашляет, он может подумать об использовании лекарств от кашля.Декстрометорфан – хорошее средство от кашля.

    Если пациент начинает принимать добавки цинка, когда симптомы только появляются, он может обнаружить, что инфекция не так серьезна. Цинк – важный минерал, который помогает иммунной системе оставаться сильной. Ранний прием цинка связан с менее серьезными симптомами. Состояние также может пройти быстрее.

    Пациенты с гриппом могут рассмотреть возможность использования противовирусных препаратов. Эти препараты разработаны, чтобы помочь организму быстрее избавиться от вирусов, вызывающих инфекцию.

    У детей возможности лечения более ограничены. Некоторые безрецептурные и отпускаемые по рецепту лекарства могут быть вредными для маленьких детей. Детям часто рекомендуют сироп, содержащий сульфат цинка.

    Ребенок с ринофарингитом также может почувствовать облегчение при использовании солевого спрея. Спрей для носа помогает уменьшить заложенность носа. Некоторые родители также наносят пар на грудь своих детей. Это может облегчить дыхание по мере того, как вирусная инфекция проходит.

    Также доступны несколько домашних средств.Некоторые пациенты обнаруживают, что эти средства эффективно облегчают их симптомы. Некоторые распространенные домашние средства, к которым люди обращаются, включают:

    • Может помочь полоскание горла небольшим количеством соленой воды. Соль следует растворить в теплой воде. Соленая вода может уменьшить болезненность горла. В теплую воду также можно добавлять мед вместо соли. Это будет иметь аналогичный эффект.
    • Курение может раздражать слизистую оболочку горла и легких. Курящим людям следует избегать этой привычки, пока у них есть вирусная инфекция.
    • Некоторые люди считают, что куриный суп – это хороший способ увеличить потребление питательных веществ во время вирусной инфекции. Это жидкая пища, поэтому ее легче употреблять при заложенности носа и других симптомах.

    Как предотвратить ринофарингит?

    В большинстве случаев ринофарингит может быть несерьезным, но может быть очень неудобным. Вот почему обычно рекомендуются профилактические меры. У пациентов есть способы эффективно снизить риск простуды.

    Хорошая гигиена считается одним из важнейших факторов. Человек должен часто мыть руки. Следует использовать соответствующее мыло.

    Мыть руки следует также после возвращения из города. В случаях, когда у человека нет доступа к мылу, можно использовать дезинфицирующее средство для рук. Важно убедиться, что дезинфицирующее средство содержит высокий процент спирта. Это помогает более эффективно уничтожать бактерии и вирусы.

    Поверхности в птичнике необходимо постоянно дезинфицировать.Дверные ручки, столешницы и другие предметы, с которыми часто приходится взаимодействовать, следует содержать в чистоте.

    Также важно, чтобы люди не передавали вирус другим людям, если они инфицированы. При чихании следует использовать салфетки. Это помогает предотвратить падение капель на поверхности. Когда это происходит, вирус может распространиться на других людей. Вирусная инфекция обычно бывает наиболее заразной в течение первых трех дней. Пребывание в помещении и ограничение контактов с людьми в это время помогает еще больше снизить риск заражения другого человека.

    Заключение

    Простуда – заболевание, которое часто диагностируется среди населения. Врачи часто называют простуду ринофарингитом.

    Острый назофарингит обычно вызывает воспалительный эффект в горле, а также в носовых проходах пациента. По сути, это инфекция, поражающая верхние дыхательные пути. Я

    В большинстве случаев состояние не является серьезным. Лечение зависит от того, есть ли у пациента бактериальный ринофарингит или вирусная инфекция.

    Детский фарингит

    Роберт У. Вулфорд, MD, MMM
    Приглашенный клинический доцент
    Департамент неотложной медицины
    Медицинский колледж Университета Иллинойса в Пеории
    Директор по качеству и улучшению процессов
    Департамент неотложной медицины
    OSF Saint Медицинский центр Фрэнсиса
    Пеория, Иллинойс


    Цели

    По окончании этого модуля студент сможет:

    • Перечислить распространенную этиологию детского фарингита
    • Обсудить оценку «боли в горле»
    • лечение стрептококкового фарингита группы А

    Введение

    Острый фарингит (определяемый как воспаление слизистой оболочки глотки) – частая жалоба в отделении неотложной помощи (ED).Это был основной диагноз примерно 1,8 миллиона посещений отделения неотложной помощи в 2010 г., из которых почти 700 000
    были моложе 15 лет (~ 2,8% всех посещений отделения неотложной помощи для этой возрастной группы). (1) Острый фарингит вызывается широким спектром этиологии, и вирусы, по оценкам, вызывают от 80 до 90 процентов случаев. (Таблица 1) Стрептококки группы А (ГАЗ) являются наиболее распространенными
    бактериальная этиология (от 15 до 35 процентов) детского фарингита и тот, при котором обычно рекомендуется лечение антибиотиками.Несмотря на то, что, как правило, самоограничение и несложность, врач должен быть внимателен к редким и потенциально
    опасные для жизни заболевания, которые вначале могут маскироваться под «боль в горле».

    Таблица 1. Избранные этиологии ангины

    2 905 Клиническое проявление 39 Клиническое проявление39

    Бактериальные

    Вирусные

    Прочие

    Организм

    Организм

    Клиническое проявление

    Стрептококки группы A Фарингит, скарлатина Риновирус, коронавирус Заболевание верхних дыхательных путей Перитонзиллярный абсцесс
    Перитонзиллярный абсцесс
    Односторонний стренгокит

    Аденовирус

    Заболевание верхних дыхательных путей, конъюнктивит Заглоточный абсцесс Скованность в шее и боль при разгибании
    Fusobacterium necrophorum

    Синдром Лемьера (септический тромбофлебит внутренней яремной вены) Грипп

    Грипп

    Эпиглоттит Супраглоттит, стридор
    Neisseria gonorrhoeae Фарингит

    Эпштейн-Барр

    Инфекционный мононуклеоз Болезнь Кавасаки Синдром слизисто-кожных лимфатических узлов
    Микоплазма и хламидийная пневмония, вирус иммунодефицита , вирус респираторной пневмонии фарингит Химическое раздражение Гастроэзофагеальный рефлюкс, сигаретный дым, дыхание через рот
    Arcanobacterium haemolyticum Фарингит, сыпь

    Вирус Коксаки Заболевание рук, ног и рта Экологические аллергии
    Corynebacterium diptheriae

    Первоначальные действия и первичное обследование

    Основное внимание в первичном обследовании уделяется выявлению детей с серьезными и потенциально опасными для жизни «болями в горле».Первоначальную оценку любого пациента с основной жалобой на боль в горле, как и любого пациента с ЭД, следует начинать.
    с быстрым первичным осмотром:

    Перед тем, как войти в палату, быстро изучите основную жалобу, записку медсестры и показатели жизненно важных функций. Лихорадка и тахикардия часто встречаются у педиатрических пациентов с острым фарингитом. Однако гипоксемия, гипотензия и \ или выраженное тахипноэ.
    нет и предполагает наличие другого процесса.

    Войдя в комнату, проверьте, удобно ли сидит ребенок на коленях родителей или играет на их мобильном телефоне.Этот ребенок вряд ли страдает серьезной или опасной для жизни причиной боли в горле. Тем не мение,
    ребенок, который пускает слюни, отказывается лечь на спину и / или наклоняется вперед, в тяжелом стрессе, явном возбуждении (помимо того, что ожидается от страха перед белыми халатами), спутанности сознания или летаргии – все это указывает на серьезное или опасное для жизни заболевание и требует
    подготовка к реанимации и возможное лечение дыхательных путей.


    Оценка ABC

    Дыхательные пути
    1. Дыхательные пути пациента имеют первостепенное значение для любого пациента с ангиной.
    2. Дыхательные пути целы?
      • Если пациент может говорить нормальными предложениями (в соответствии с возрастом) своим нормальным голосом, то дыхательные пути не повреждены.
      • Если присутствует стридор, предположите наличие инородного тела или эпиглоттита.
      • Если у пациента текут слюни, возможно, он испытывает сильную боль или подозревает наличие инородного тела или эпиглоттита.
      • Если голос ненормальный, рассмотрите несколько процессов. Охриплость голоса на фоне кашля или насморка предполагает вирусную этиологию.Приглушенный или горячий картофельный голос предполагает перитонзиллярный или заглоточный абсцесс, увеличение миндалин (например,
        как при инфекционном мононуклеозе) или может присутствовать при эпиглоттите.
    Дыхание
    1. В большинстве случаев острого фарингита дыхание нормальное.
    2. Аномальные респираторные данные свидетельствуют о том, что ангина является частью совокупности симптомов системного заболевания, такого как острая вирусная инфекция верхних дыхательных путей, вирусная или микоплазменная пневмония, или что ребенок серьезно или в критическом состоянии.
      больной.
    Обращение
    1. Тахикардия часто встречается у детей, особенно если она связана с лихорадкой или болью.
    2. Гипотония или другие признаки плохой перфузии (слабая пульсация, задержка наполнения капилляров, пятнистость кожи) не ожидаются и указывают на неотложную необходимость реанимации и поиски серьезной или опасной для жизни этиологии.

    После завершения первоначального первичного обследования необходимо получить соответствующий анамнез и физическое обследование.Несколько ключевых компонентов анамнеза и физического осмотра при вторичном осмотре:

    Анамнез
    • Начало, острое или постепенное?
      • Фарингит инфекционной этиологии обычно носит острый характер.
    • Продолжительность?
      • Фарингит вирусной и бактериальной этиологии обычно проходит самостоятельно и проходит через 5–7 дней.
      • Боль в горле, продолжающаяся более 7 дней, может потребовать более тщательного обследования.
    • Курс?
      • Прогрессирующее, ухудшающееся течение увеличивает вероятность более серьезной этиологии, такой как перитонзиллярный или заглоточный абсцесс или синдром Лемьера.
    • Местоположение боли?
      • Односторонняя боль указывает на возможное инородное тело, заглоточный абсцесс или синдром Лемьера.
    • Есть ли температура?
      • Наличие лихорадки в анамнезе позволяет предположить инфекционную или воспалительную этиологию фарингита.
    • Есть ли кашель или другие заболевания верхних дыхательных путей?
      • Кашель и насморк обычно не проявляются при ГАЗ-фарингите, и их наличие предполагает вирусную этиологию.
    • Болеет ли еще кто-нибудь дома \ в дневном стационаре \ и т. Д.?
      • Наличие других лиц с подобными симптомами указывает на инфекционную этиологию?
    • Недавние стоматологические или хирургические операции?
    • Недавние оральные процедуры увеличивают вероятность инфицирования области хирургического вмешательства?
    • Сексуально активная и сексуальная ориентация?
      • Лица, практикующие оральный секс, имеют повышенный риск острого фарингита, вызванного Neisseria gonorrhoeae.
      • Острый ретровирусный синдром, вызванный вирусом иммунодефицита человека, может проявляться лихорадкой и острым неэкссудативным фарингитом в качестве компонентов симптомокомплекса.
      • Рассмотрите эту этиологию у подходящих людей, у которых нет другой очевидной причины их симптомов.
    Физикальное обследование
    • Глаза
      • Нормально – Типичный ГАЗ-фарингит
      • Конъюнктивит, дренаж и т. Д. – Предполагает вирусную этиологию
    • Нос
      • Наличие ринореи предполагает вирусную этиологию
      • Насморк может наблюдаться у детей младше 3 лет с ГАЗ-фарингитом
    • Горло
      • Наличие тризма – указывает на поражение крыловидной мышцы и часто наблюдается при перитонзиллярных абсцессах и одонтогенных инфекциях.
      • Отек
        • Односторонняя миндалина или мягкое небо – рассмотрите перитонзиллярный абсцесс
        • Дно рта – рассмотрите стенокардию Людвига
        • Общая – включая язык и губы, рассмотрите отек Квинке
      • Миндалины
        • Двустороннее увеличение, инъекция, экссудаты – часто наблюдается как при вирусном, так и при бактериальном фарингите
        • Прилипший экссудат или мембрана с кровотечением при удалении – рассмотреть возможность дифтерии, особенно при неполном анамнезе иммунизации
      • Глотка
        • Пузырьки или язвы – часто вирусной этиологии
        • Петехии (небные)
          • Может быть обнаружен при ГАЗ-фарингите и инфекционном мононуклеозе.
          • Больше нигде на теле не встречается
    • Шея
      • Наличие аденопатии – передняя или задняя
        • Обнаружен как при бактериальном, так и при вирусном фарингите.
      • Вздутие
        • Односторонний отек и болезненность, связанные с синдромом Лемьера, перитонзиллярным или одонтогенным абсцессом.
        • Двусторонний отек \ аденопатия – рассмотрим дифтерию.
      • Ограниченный диапазон движений из-за боли – Часто наблюдается при тяжелом фарингите, но также необходимо учитывать более серьезные этиологии, такие как заглоточный абсцесс, абсцесс шеи и синдром Лемьера.
    • Живот
      • Гепатомегалия \ спленомегалия – предполагает инфекционный мононуклеоз
      • Общая болезненность – может присутствовать при ГАЗ-фарингите
    • Кожа
      • Сыпь часто встречается у пациентов с вирусным и бактериальным фарингитом.
      • Скарлатина – Эритематозная сыпь наждачной бумагой, которая обычно щадит периорально и более заметна в подмышечных впадинах и паху. Линии Пастии – это линии гиперпигментации, заметные в складках кожи.

    Симптоматическое лечение следует начинать в отделении неотложной помощи для большинства пациентов, включая обезболивание и регидратацию, если это необходимо. Обычно достаточно перорального приема парацетамола или ибупрофена и пероральной регидратации. Однако наркотики (пероральные или внутривенные)
    и может потребоваться внутривенное введение жидкости, особенно тем пациентам, которые не могут переносить пероральный путь введения.


    Стрептококковый фарингит группы А

    Типичным проявлением ГАЗ-фарингита является относительно острое начало боли в горле.Боль обычно двусторонняя, но может несколько усиливаться с одной стороны. Дополнительные симптомы часто включают лихорадку, головную боль, общее недомогание и брюшную полость.
    симптомы. Чаще всего страдают дети в возрасте от 5 до 15 лет, с наибольшей заболеваемостью в возрастных группах 5-7 и 12-13 лет, а затем заболеваемость снижается с возрастом. ГАЗ-фарингит обычно не встречается у детей.
    моложе 3 лет, однако одно исследование показало 35% положительных результатов посева в возрастной группе от 22 до 35 месяцев и снижение до 17% для младенцев младше 12 месяцев.Симптомы и признаки у детей младше 3 лет часто нетипичны.
    лет, с ринитом, раздражением ноздрей и генерализованной лимфаденопатией. ГАЗ-фарингит возникает круглый год, но наиболее часто он встречается в конце осени – начале весны. Увеличивается присутствие члена семьи с ГАЗ-фарингитом.
    риск того, что у другого члена семьи также разовьется ГАЗ-фарингит, в том числе в возрастной группе <3 лет.

    Классические результаты физикального обследования включают лихорадку, аденопатию шейки матки, а также эритему и экссудат задней глотки и миндалин.Типичная скарлатина и петехии с поражением мягкого неба несколько специфичны, но также встречаются редко. Кашель и ринорея
    вообще отсутствуют.

    Диагностическое тестирование

    После того, как серьезные и опасные для жизни причины боли в горле устранены на основе анамнеза и физикального обследования, основная цель диагностического тестирования – подтвердить или исключить ГАЗ как этиологию. Лабораторные исследования, которые часто
    считаются следующие:

    • Количество лейкоцитов и дифференциал: Количество лейкоцитов мало пригодно для оценки неосложненного острого фарингита, поскольку оно не может надежно отличить вирусные от бактериальных инфекций.Дифференциал лейкоцитов может помочь в
      предполагаемый диагноз инфекционного мононуклеоза. Значения, указывающие на инфекционный мононуклеоз, включают:> 50% лимфоцитов,> 10% атипичных лимфоцитов или повышенное абсолютное количество лимфоцитов или атипичных лимфоцитов. Гематологический
      Результаты варьируются в зависимости от возраста пациента, а также времени, прошедшего с момента появления симптомов (пик приходится на вторую неделю болезни). Также может наблюдаться нейтропения.
    • Тест на гетерофильные антитела: Тест (также обычно называемый «моноспот» или «моно-тест») основан на обнаружении присутствия «гетерофильных» антител IgM, индуцированных инфекцией вируса Эпштейна-Барра.А
      на рынке представлено множество тестов. В целом тесты чувствительны на 85% и специфичны на 97%. Однако тесты менее чувствительны у детей в начале болезни (25% ложноотрицательных результатов на 1-й неделе) и младше 12 лет (25-50%).
    • Посев из горла: Посев на агаре с овечьей кровью задней части глотки обычно считается «золотым стандартом» для диагностики ГАЗ. Однако среда культивирования и добавки к питательной среде не стандартизированы и могут повлиять на
      чувствительность культуры.Место, из которого берется образец, важно, поскольку взятие образца с поверхности миндалин дает самый сильный рост по сравнению с задней частью глотки и намного больше, чем в других местах во рту. В
      Кроме того, результаты посева недоступны в течение одного-двух дней. Культуры не могут отличить реальную инфекцию от колонизации и могут быть ложноотрицательными в 10%. Количество роста на культуре не позволяет различить колонизацию.
      от инфекции.
    • Быстрые тесты на обнаружение антигена (RADT): для обнаружения ГАЗА доступны различные RADT.В большинстве случаев RADT для сбора образцов с поверхности миндалин и задней поверхности глотки используются мазки, специфичные для теста, и антигены клеточной стенки GAS обнаруживаются.
      экстрагируют, а затем обнаруживают с помощью иммуноанализа. Результаты обычно доступны через 10–60 минут. Хотя большинство RADT очень специфичны (~ 95%), их чувствительность может сильно варьироваться (от 70 до 90%). Факторы, влияющие на чувствительность, включают:
      производительность теста, факторы оператора и антигенная нагрузка. Как и в случае с культурами, чрезвычайно важны метод взятия проб и место отбора проб.Ранее положительный RADT становится отрицательным в течение 18-24 часов после начала приема антибиотика.
      терапия.
    • Правила принятия клинических решений: Ни один элемент анамнеза или физикального обследования не может точно диагностировать ГАЗ-фарингит. За прошедшие годы было разработано несколько правил принятия клинических решений. В настоящее время партитура Centor и ее пересмотренные
      Шкала McIsaac часто упоминается в руководствах по лечению. Оценка Centor состоит из 4 факторов, и оценка McIsaac пересмотрела оценку Centor, чтобы включить возраст.Оба демонстрируют возрастающую вероятность ГАЗ-фарингита с
      увеличение баллов. (Таблица 2) Было высказано предположение, что пациенты с низкой вероятностью ГАЗ могут не нуждаться в тестировании или лечении, а пациенты с высоким баллом могут лечиться без тестирования. Недавнее исследование более 200 000
      Пациенты в амбулаторных условиях подтвердили, что обе шкалы позволяют идентифицировать пациентов с повышенной вероятностью ГАЗ-фарингита. Однако у пациентов с низким риском (0 или 1) вероятность по-прежнему составляла 7-8% и 12-14%,
      соответственно, быть ГАЗ-положительным.

    Таблица 2 Показатели Центора и МакИзака

    CD: Применимость балльной системы в диагностике стрептококкового фарингита. Clin Pediatr 1983; 22: 622-6 и McIsaac WJ, White D, Tannenbaum D, Low DE: клиническая оценка для снижения
    ненужное использование антибиотиков у пациентов с ангиной.Can Med Assoc J 1998; 158 (1) 75-83.

    Лечение

    После исключения потенциально серьезных \ опасных для жизни заболеваний основные решения по лечению заключаются в определении вероятности ГАЗ-фарингита и назначении антибиотиков. В ряде руководств США и других стран по лечению
    опубликовано. Руководства значительно различаются, особенно в отношении использования RADT и решения об использовании антибиотиков. Здесь будут использоваться последние рекомендации из США, применимые к педиатрическим пациентам.
    Считается, что использование антибиотиков при ГАЗ-фарингите снижает риск ревматической лихорадки, гнойных осложнений (например, мастоидита, острого среднего отита и синусита, перитонзиллярного абсцесса, шейного лимфаденита), уменьшает
    риск заражения близкими контактами и уменьшение выраженности симптомов пациента. Использование антибиотиков должно быть сбалансировано с учетом общественного риска развития устойчивости к антибиотикам и рисков для пациентов
    побочные эффекты, связанные с приемом антибиотиков (например,аллергическая реакция, диарея, колит C. difficile).
    Последние рекомендации по лечению фарингита Американского общества инфекционных болезней и Института
    Улучшение клинических систем обобщено в таблице 3. Вкратце, только дети с положительным результатом теста (RADT или посев) на ГАЗ должны получать антибиотикотерапию, а тестирование следует проводить только для пациентов с симптомами острого ГАЗ-фарингита.
    и отсутствие симптомов вирусного заболевания. В таблице 4 перечислены рекомендуемые антибиотики и их дозы.(15)

    Показатели Центров

    Показатели Макайзака

    Цервикальная опухоль

    Клинические варианты

    Отсутствие кашля: +1

    Жар в анамнезе: +1

    Клинические параметры

    Нежная передняя шейная аденопатия: +1

    Экссудат миндалин: +1

    Отсутствие кашля: +1

    Температура> 38 ° C: +1

    Возраст 3-14 лет: +1

    Возраст 15-44 года: +0

    Возраст> 45: -1

    Оценка

    Вероятность культуры + GAS ( %) Оценка

    Вероятность + GAS культуры (%)

    0

    1

    2

    3

    4

    ~ 2.5

    ~ 6.5

    ~ 15

    ~ 32

    ~ 56

    0

    1

    2

    3

    4

    ~ 2,5

    ~ 5,1

    ~ 11,2

    ~ 27,8

    ~ 52,8

    Кого следует лечить? + RADT или посев + RADT или посев
    Кто должен пройти тестирование? Острый фарингит при отсутствии симптомов, явно указывающих на вирусный синдром (кашель, ринорея, охриплость голоса, язвы во рту). Боль в горле без ринореи, кашля или охриплости.
    Пациенты моложе 3 лет Тестирование не показано, если не указаны другие факторы риска (член семьи с ГАЗ-фарингитом). Не указано.
    Следует ли посылать посев на пациентов с отрицательным RADT? Да. Да, если не было доказано, что RADT так же чувствителен, как культура.
    Предпочтительные антибиотики Пенициллин или амоксициллин.

    Для пациентов с аллергией на пенициллин: цефалоспорин 1-го поколения (без анафилаксии в анамнезе), клиндамицин, кларитромицин или азитромицин.

    Пенициллин или амоксициллин.Институт улучшения клинических систем – Ссылка 15

    Таблица 4. Выбор и дозировка антибиотиков

    Первая линия

    Лекарство и маршрут Доза

    Продолжительность

    Penicill39 перорально Дети: 250 мг 2 или 3 раза в день.

    Подростки: 250 мг 4 раза в день или 500 мг 2 раза в день

    10 дней
    X Амоксициллин перорально 50 мг \ кг один раз в день (максимум 1000 мг) или 25 мг \ кг (макс. 500 мг \ доза) два раза в день 10 дней
    X Бензатин пенициллин G – внутримышечно <27 кг: 600000 единиц

    > 27 кг: 1,200,000 единиц

    Одна доза
    Пациенты с аллергией на пенициллин
    Цефалексин – пероральный анафилаксин 20 мг \ пеницилл в анамнезе доза два раза в день (максимальная доза 500 мг \ доза) 10 дней
    Цефадроксил – перорально (анафилаксии пенициллина в анамнезе нет) 30 мг \ кг в день (максимальная доза 1000 мг) 10 дней
    Клиндамицин перорально 7 мг \ кг \ доза 3 раза в день (максимум 300 мг \ доза) 10 дней
    Азитромицин перорально 12 мг \ кг один раз в день 5 дней
    Кларитромицин – пероральный 7.5 мг \ кг \ доза, два раза в день (макс. 250 мг \ доза) 10 дней

    Ссылка 9

    При выписке пациентам и родителям следует посоветовать дать ацетаминофен или ибупрофен для контроля боли и лихорадки и поощрять адекватное потребление жидкости. Пациенты должны быть повторно обследованы через 48-72 часа, если они не улучшаются симптоматически.
    и немедленно, если они каким-либо образом ухудшаются (например, усиливающаяся боль, неспособность глотать, невозможность принимать достаточное количество пероральной жидкости и лекарств, слюнотечение или затрудненное дыхание).Использование системных стероидов в настоящее время не имеет достаточных доказательств.
    рекомендовать его повседневное использование. Дети могут вернуться в школу после того, как они принимали антибиотики в течение как минимум 24 часов, если у них нет лихорадки и симптомы улучшились.


    Жемчуг и ловушки

    1. Всегда учитывайте серьезную и потенциально опасную для жизни этиологию боли в горле
    2. Всегда осматривайте пациента
    3. Слушайте родителей
    4. Используйте антибиотики узкого спектра действия
    5. Убедитесь, что пациент прошел амбулаторное наблюдение и родители знают, какие симптомы требуют срочной переоценки

    Ссылки

    1. Обследование амбулаторной медицинской помощи национальной больницы: Сводные таблицы отделения неотложной помощи 2010 года.http://www.cdc.gov/nchs/data/ahcd/nhamcs_emergency/2010_ed_web_tables.pdf.
      Дата обращения 8 \ 31 \ 2014.
    2. Pfoh E, Wessels MR, Goldmann D, Lee GM: Бремя и экономические издержки стрептококкового фарингита группы А. Педиатрия 2008; 121 (2): 229-34.
    3. Каплан Е.Л., Топ Ф.Х., Дуддинг Б.А. и др.: Диагностика стрептококкового фарингита: дифференциация активной инфекции от носительства у ребенка с симптомами. J. Infect Dis 1971; 123: 490-501.
    4. Schwartz RH, Hayden GF, Wientzen R: Дети младше трех лет с фарингитом: действительно ли стрептококки группы А так редки.Clin Pediatr 1986; 25: 185-8.
    5. Wessels, MR: Стрептококковый фарингит. N Engl J Med 2011; 364 (7): 648-55.
    6. Чобы Б.А.: Диагностика и лечение стрептококкового фарингита. Am Fam Physician 2009; 79 (5): 383-90.
    7. Wolford RW: Оценка боли в горле. В кн .: Диагностические исследования в неотложной медицине. Wolfson AB и Paris PM, редакторы. Компания W. B. Saunders. 1996: 159-71.
    8. Bell AT, Fortune B: Какой тест лучше всего подходит для диагностики инфекционного мононуклеоза? J Fam Pract 2006; 55 (9): 799-802.
    9. Шульман С.Т., Бисно А.Л., Клегг Х.В. и др.: Руководство по клинической практике по диагностике и лечению стрептококкового фарингита группы А: Обновление 2012 г., подготовленное Американским обществом инфекционных болезней. CID 2012; 55 (10) e86-102.
    10. Эбелл М.Х., Смит М.А., Барри Х.К., Айвз Б., Кэри М.: Рациональное клиническое обследование: есть ли у этого пациента ангина? JAMA 2000; 284: 2912-8.
    11. Funamura, JL, Berkowitz CD: Применимость балльной системы в диагностике стрептококкового фарингита.Clin Pediatr 1983; 22: 622-6.
    12. McIsaac WJ, White D, Tannenbaum D, Low DE: клиническая оценка для снижения ненужного использования антибиотиков у пациентов с болью в горле. Can Med Assoc J 1998; 158 (1) 75-83.
    13. Fine AM, Nizet V, Mandl KD: крупномасштабная проверка оценок Centor и McIsaac для прогнозирования стрептококкового фарингита группы А. Achr Intern Med 2012; 172 (11): 847-52.
    14. Херш А.Л., Джексон М.А., Хикс Л.А. и Комитет по инфекционным заболеваниям: принципы разумного назначения антибиотиков при инфекциях верхних дыхательных путей в педиатрии.

      Добавить комментарий

      Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

      © МУНИЦИПАЛЬНОЕ АВТОНОМНОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ СРЕДНЯЯ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ШКОЛА №3