Кашель редкий влажный: причины, симптомы, лечение, как полностью избавиться от мокрого кашля? - МУНИЦИПАЛЬНОЕ АВТОНОМНОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ СРЕДНЯЯ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ШКОЛА №3

Кашель с мокротой — причины, болезни, диагностика, профилактика и лечение — Likar24

Кашель, сопровождаемый выделением мокроты при откашливании, еще называется продуктивным кашлем. Причем его характер, как и количество выделенной слизи, а также ее цвет и консистенция могут видоизменяться. Данный симптом может беспокоить пациента в любое время суток.

Считается, что кашель с мокротой идет, так сказать, “изнутри грудной клетки”, поскольку он обычно локализован в районе легких, бронхов. Он может быть малопродуктивным, т. е. с редким и незначительным отхождением мокроты, когда слизь в дыхательных путях чересчур вязкая. Но по мере развития болезни он становится более продуктивным. Влажный кашель обычно не носит изнурительного, мучительного характера.

Мокрота – это секрет в виде слизи, которая образуется в клетках эпителия (проще говоря, слизистой оболочки) бронхов, трахеи, бронхиол. К ней могут присоединяться фрагменты бактерий, клетки эпителия и иные компоненты. Мокрота продвигается по бронхам, затем смешивается со слюной, отделяемой из носа. В норме она должна быть прозрачной, выделяться в небольших количествах. Накапливаясь в нижних дыхательных отделах, она раздражает рецепторы, вызывая кашлевой рефлекс и выходя наружу через рот.

Важно понимать, что механизм кашля по своей природе является защитным, преимущественно он направлен на удаление из дыхательных путей инородных частиц, которые случайно попали туда. В случае воспаления верхних дыхательных путей повышается чувствительность слизистой оболочки, ее начинает раздражать даже поток воздуха во время дыхания. А если воспаление из верхних отделов дыхательных путей опускается ниже (в трахею и бронхи), тогда кашель изменяется и становится не сухим, а влажным.

Отвечая на имеющееся воспаление, клетки слизистой бронхов все активнее вырабатывают слизь для того, чтобы убрать источник раздражения. Как правило, мокрота с заключенными в ней инородными частичками сначала подхватывается ворсинками реснитчатого эпителия, они и продвигают слизь вверх, прямо к глотке. Однако по причине воспаления часть клеток реснитчатого эпителия гибнет, а вот оставшиеся работают не так активно. В итоге отделяемый секрет не покидает дыхательные пути, а застаивается в бронхах. Плюс к нему присоединяются отмершие клетки эпителия и иммунной системы, а также микробы. В итоге отделяемый секрет сгущается и образуется густая, довольно вязкая мокрота. Она при смене положения тела сильно раздражает дыхательные пути, вызывая влажный кашель.

Причем, у детей данная ситуация усугубляется тем, что дыхательные пути у них еще достаточно узкие, а мышцы грудины – слабые. Поэтому откашляться им гораздо труднее, чем взрослым людям. Да и сама слизь у детей образуется куда более вязкая, это еще больше затрудняет ее отхождение.

Классификация

Кашель обычно классифицируют по:

характеру – непродуктивный и продуктивный;
продолжительности – эпизодический, кратковременный, приступообразный или постоянный;
течению – острый, хронический.

Также он может возникать преимущественно утром или ночью, в зависимости от причины, которой он вызван. Различается по другим особенностям (свистящее дыхание, одышка, лающий кашель) и болезненности (при трахеите).

Кашель считают острым, если он длится меньше трех месяцев. Его основными причинами являются инфекции, токсические и механические воздействия. Если пациент страдает от кашля с мокротой более 3 месяцев, то это считается хронической формой. Его причины более разнообразны: бронхолегочные заболевания, внелегочная патология, побочное действие лекарств.

Обычно сильный кашель с мокротой у ребенка — это признак острого воспаления из-за простуды. То есть воспаление спустилось в бронхи или дальше — в бронхиолы и альвеолы. В самом худшем случае влажный кашель – признак пневмонии.

Что касается взрослых пациентов, то такой симптом, как кашель с мокротой, имеет следующие причины возникновения:

Носоглоточное затекание. Одна из наиболее часто встречаемых причин хронического кашля. Слизь из придаточных пазух носа стекает в горло, а когда она достигает голосовых связок, то вызывает раздражение и как результат – мокрый кашель. Особенно заметны обострения ночью из-за горизонтального положения тела. Утром может наблюдаться расстройство желудка опять же по причине попавшей в него слизи.

Курение. В легких каждого курящего человека образуется огромное количество слизи, от нее организм всячески пробует избавиться, провоцируя для этого кашель.
Инфекции верхних или нижних дыхательных путей. Разнообразные вирусные, грибковые либо бактериальные инфекции вызывают кашель. В итоге банальная простуда вызывает осложнения (трахеит, бронхит и др.). Но при этом скопление мокроты редко является единственным проявлением болезни. Сопутствующие признаки таковы: повышение температуры, кашель, насморк и др.
Бронхиальная астма. Реакция бронхов на разнообразные аллергены.
Абсцесс (гнойный очаг) легкого либо бронхоэктатическая болезнь. Если в легком есть абсцесс, то возможно отделение его гнойного содержимого с помощью кашля.

Доброкачественные и злокачественные новообразования легких, трахеи, бронхов гортани. Они всегда сопровождаются образованием достаточно густой мокроты со зловонным запахом.
Туберкулез. Характерный признак – кровь в мокроте.
Воспаление легких и плеврит, хронический бронхит. При воспаление легочной ткани образуется густая и пенистая мокрота. Дополнительные симптомы: высокая температура, боли в груди.
Попадание инородного тела непосредственно в дыхательные пути. Они вызывают раздражение и кашель.
Гастро-эзофагальный рефлюкс, гастриты и эзофагиты. Т. е. содержимое желудка и пищевода выбрасывается обратно в горло, при этом раздражая слизистую. В итоге происходит хроническое воспаление гортани, горла с отделением мокроты.
Некоторые болезни сердечно-сосудистой системы (постинфарктный кардиосклероз, опухоли, врожденные пороки и др.).
Прием ингибиторов АПФ. Данные препараты обычно используют для снижения артериального давления. Однако, выполнив свою функцию, они вызывают в организме выработку вещества брадикинин, оно может стимулировать кашель.

Чем опасен?

Кашель опасен тем, что при затруднении отхождения секрета, он служит отличной средой для роста и последующего размножения микробов. В итоге к воспалительному процессу, который был изначально вызван респираторными вирусами, может присоединиться бактериальная флора. Обычно развитие вторичной бактериальной инфекции врачи рассматривают как осложнение текущей болезни. Среди ключевых бактериальных осложнений ОРВИ, сопровождающихся кашлем, нужно выделить гнойный бронхит и пневмонию, которые несут смертельную опасность.

Косвенными симптомами, указывающими на развитие вторичных осложнений, являются: увеличение объема мокроты, повторная волна повышения температуры, ухудшения самочувствия, гнойный характер мокроты и ее зеленовато-желтый оттенок.

Сначала врач собирает анамнез и проводит объективное обследование: определяет тип кашля, провоцирующие и купирующие обстоятельства, сопутствующие симптомы. Затем при необходимости проводится рентген грудной клетки и определение оксигенации крови (т. е. пульсоксиметрия, газометрия). Иногда может потребоваться обследование системы органов кровообращения (ЭКГ, эхокардиография и др.) и дыхания (КТ грудной клетки, бронхоскопия, функциональные пробы – спирометрия). Также врач может направить пациента пройти микробиологическое и цитологическое исследование мокроты. Порой необходимы аллергологические пробы, рН-метрия пищевода и эндоскопия верхних отделов ЖКТ.

Ключевые болезни, при которых появляется кашель с мокротой:

Бронхит. При этом мокрота может быть непрозрачной, чаще всего острый бронхит имеет вирусную природу.
ОРЗ, ОРВИ, коклюш. Как правило, эти заболевания имеют дополнительные симптомы: боли в горле, повышенную температуру, насморк и др.
Пневмония (в т. ч. крупозная). Характерен острый кашель и бесцветная либо кровавая мокрота. Дополнительные симптомы: высокая температура, усталость, одышка, озноб. Кашель может проявляться не сразу, иногда инфекция в легких может оказаться столь плотной, что лишь спустя несколько дней лечения начинает отделяться секрет.

Бронхиальная астма и другие хронические заболевания бронхов, трахеи или гортани. Бронхиальная астма имеет инфекционно-аллергическую природу, в данном случае повышается секреторная функция слизистой легких. Чаще всего это реакция бронхов на различные аллергены. Дополнительные симптомы: удушье, хрипы в грудине.
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Это тоже распространенная причина хронического кашля, который связан с раздражением голосовых связок по причине обратного выброса желудочного сока в пищевод. В таком случае мокрый кашель усиливается сразу после плотного приема пищи или же ночью/ утром из-за горизонтального положения тела.
Хроническая обструктивная болезнь легких. Обычно дыхательные пути поражаются после длительного периода курения либо вдыхания мелких частиц вроде пыли.

Рак легких, трахеи, бронхов или гортани. Онкология легких – одна из наиболее опасных, выживаемость свыше 5 лет фиксируется только у 17% пациентов. Однако кашель довольно редко является единственным симптомом рака легких, обычно также наблюдаются: потеря веса, усталость, отхаркивание крови, боли в груди.

Также кашель с мокротой может наступать вследствие дифтерии и туберкулеза (в мокроте появляется кровь).

При появлении кашля с мокротой нужно обратиться к терапевту или пульмонологу. Иногда может потребоваться осмотр у отоларинголога.

Профилактика развития кашля, прежде всего, основана на профилактике развития заболеваний бронхо-легочной системы, их своевременном лечении. Также мерами профилактики по скоплению мокроты являются: укрепление иммунитета, пребывание на свежем воздухе, активный образ жизни, здоровое питание, отказ от вредных привычек, соблюдение режима дня, стабильное эмоциональное состояние.

synlab: Кашель у детей

Кашель – физиологическая защитная реакция организма, она обеспечивает выведение из дыхательного тракта слизи, продуктов воспаления, инородных тел.

Кашель. Какой он бывает?

Сухой кашель (непродуктивный) – утомительный и назойливый, часто бывает очень сильным и болезненным, но не сопровождается отделением мокроты. Сухой кашель у ребенка — характерный признак начальной стадии респираторных заболеваний.

Влажный кашель (продуктивный). При влажном кашле отходит мокрота, при дыхании могут быть слышны булькающие хрипы.

Различают кашель острый (до 3-х недель), подострый (3-8 недель), хронический (дольше 3-х недель).

При каких заболеваниях у ребенка появляется кашель?

Кашель часто бывает при ОРВИ, которые вызывают воспаление слизистых оболочек верхних дыхательных путей на уровне носоглотки, гортани, трахеи. К ним относятся грипп, парагрипп, аденовирусная инфекция, РС-вирусная инфекция. При фарингите, трахеите кашель постоянный, изнуряющий, часто сухой. Очень характерный кашель при ларингитах – грубый, «лающий».

Длительный кашель может быть при наружных отитах, синуситах (острых и хронических), аденоидитах – беспокоит чаще утром или вечерам, когда ребенка укладывают спать. При этом в положении на спине патологический секрет стекает по задней стенке глотки и к гортани, раздражает ее слизистую и вызывает кашель.

У детей с бронхитом, пневмонией кашель более глубокий, первое время может быть сухой, затем становится влажным, может быть болезненным.

Долго сохраняется кашель при атипичных инфекциях – хламидиозе и, особенно, микоплазмозе; коклюше (бывает и у привитых детей). Такой кашель чаще приступообразный, малопродуктивный, назойливый.

Так же причиной длительного кашля могут быть аллергические заболевания органов дыхания (аллергический риносинусит, трахеит, бронхиальная астма). Для них характерен сухой кашель, который держится неделями, не сопровождаясь ни температурой, ни слабостью. Чаще всего «виновниками» такой реакции бывают домашняя или библиотечная пыль, шерсть домашних животных, плесень, пыльца растений, табачный дым.

Длительный сухой кашель, беспокоящий во время дневного сна, в ночное время, может быть при заболеваниях пищевода, когда не смыкается мышечный сфинктер между пищеводом и желудкам и происходит заброс содержимого из желудка в дыхательные пути – так называемый гастроэзофагеальный рефлюкс.

При попадании инородного тела в дыхательные пути ребенка (семечки, орешки, мелкие фрагменты игрушек) кашель приступообразный, мучительный, часто сопровождается удушьем, сильным беспокойством.

Довольно часто, особенно в осенне-зимний период, кашель вызван пересыханием слизистых оболочек из-за слишком сухого воздуха в квартире.

Нередко встречается такое понятие, как гиперреактивность бронхов. Это состояние, когда бронхи отличаются повышенной чувствительностью к раздражителям и кашель возникает после физической нагрузки, резкой перемены температуры воздуха, вдыхании табачного дыма, загрязненного воздуха и др. Как правило, данное состояние возникает после перенесенных вирусных заболеваний.

Из всего вышесказанного можно сделать вывод, что и сухой и влажный кашель не следует оставлять без внимания, так как причины и последствия могут быть достаточно серьезными.

Обследование

При частых вирусно-бактериальных заболеваниях истощаются физиологические ресурсы иммунитета, что может привести к развитию хронических заболеваний. Поэтому в детский коллектив кашляющего ребенка лучше не отправлять. Малыш, не до конца восстановившийся после болезни, имеет риск быстро инфицироваться снова. Поэтому нужно обязательно до конца разобраться, что же является причиной длительного кашля. Провести лабораторные исследования: анализы крови на респираторный микоплазмоз, хламидиоз, коклюш, ВЭБ- инфекцию, аскаридоз, токсокароз, общий иммуноглобулин Е, аллергологические панели; сделать рентген органов грудной клетки, спирографию. Проконсультировать ребенка у пульмонолога, аллерголога, гастроэнтеролога, фтизиатра.

Меры профилактики развития кашля:

· Своевременное лечение острой респираторной инфекции. При появлении первых признаков заболевания нельзя отправлять ребенка в сад, школу. Иногда достаточно посидеть дома в спокойной доброжелательной обстановке, дать обильное теплое питье (компоты, морсы, липовый, ромашковый, некрепкий черный или зеленый чай, березовый сок, дегазированную минеральную воду), промывать носик физ. раствором, провести простые тепловые процедуры (сухое тепло на область икроножных мышц и стоп, подчелюстную область) и ребенок быстро поправится.

· Поддерживать оптимальные параметры воздуха в квартире: температуру на уровне +18-20 °С, влажность 60-70%. Особенно это касается той комнаты, где спит ребенок. Это станет профилактикой ночного кашля, вызванного пересушиванием слизистых и пребыванием в лежачей позиции, а также кашля после сна. Правильным будет использование увлажнителя, но, если такого прибора в семье нет, можно воспользоваться емкостями с водой и влажными простынями, полотенцами.

· Уменьшить количество возможных пыленакопителей в помещении (убрать книги за стекло, игрушки сложить в ящики, ковры вынести).

· Избегать контактов ребенка с посторонними запахами и веществами, к примеру, не пользоваться в помещении дезодорантами и духами, не мыть пол с хлором, не распылять спрей против насекомых.

· Исключить воздействие на ребенка табачного дыма.

· Проводить частую влажную уборку.

· Своевременно пролечить очаги хронической инфекции (кариес, аденоидит, хронический тонзиллит).

Если Ваш ребенок долго кашляет, врачи-педиатры СИНЛАБ поставят правильный диагноз, подберут индивидуальную программу лечения и дадут грамотные рекомендации по профилактике других заболеваний.

Не спешите избавляться от кашля! — Into-Sana

О правильной стратегии борьбы с кашлем при ОРВИ рассказывает изданию “Обозреватель” врач-терапевт первой категории медицинских центров Into-sana Анна Бубырева.

Анна Николаевна, из-за чего возникает кашель?

Кашель является реакцией организма на любые раздражения слизистой оболочки гортани и нижних дыхательных путей. При наличии раздражителя человек кашляет, то есть делает резкий выдох через рот, причем выдоху предшествует кратковременное закрытие голосовой щели. Кашель – рефлекторный акт, но мы можем кашлять и сознательно. Кашлевой рефлекс срабатывает с самого рождения на бессознательном уровне, порой вопреки нашему желанию, и необходим, чтобы организм мог избавиться от пыли, гноя, посторонних тел, излишков слизи и тому подобного, с целью очистить дыхательные пути. Даже новорожденные дети умеют кашлять. Кашель может быть вызван воспалением слизистой оболочки, пораженной вирусом, и наличием мокроты, слизи и т.п. в дыхательных путях.

Можно ли выделить разновидности кашля?

Кашель очень разнообразен как симптом. Бывает поверхностный и глубокий кашель, утренний, дневной или ночной, редкий и частый, приступообразный, лающий и еще множество видов. Для врача важно разделение кашля на влажный, продуктивный кашель, который сопровождается откашливанием мокроты, и сухой, непродуктивный кашель, при котором мокроты отсутствуют.

Что можно сказать о борьбе с кашлем при ОРВИ?

При лечении ОРВИ не стоит спешить избавиться от кашля. Первоочередной и главной задачей является повышение его эффективности. Жидкая мокрота позволяет легко откашляться, а при густой мокроте откашляться очень трудно, мы кашляем, а толку нет. Дыхательные мышцы, уставшие от частого кашля, не могут долго обеспечивать необходимую силу кашлевого толчка, поэтому эффективный кашель не может быть слишком частым. Главная задача – привести сухой и частый непродуктивный кашель в состояние продуктивного, то есть умеренного и влажного. Редкие покашливания вовсе не нуждаются в коррекции.

Каким образом поддерживать мокроту во влажном состоянии?

В первую очередь больному рекомендовано обильное питье, так как жидкость крови оказывает непосредственное влияние на содержание жидкости в мокроте, а также слизи в носу. Существует также группа отхаркивающих средств, которые повышают продуктивность кашля.

Отхаркивающие препараты можно разделить по механизму действия на две подгруппы: секретомоторные, которые усиливают выработку мокроты, и секретолитические – препараты, разжижающие мокроту, муколитики. К секретомоторным относятся в первую очередь растительные препараты, такие как экстракты термопсиса, корня алтея, подорожника, первоцвета, корня солодки, а также их производные. Все эти препараты раздражают рецепторы в желудке, тем самым рефлекторно стимулируют дыхательный (кашлевой) центр в мозге и усиливают выработку секрета железами бронхов. Благодаря этому кашель становится активнее, а мокрота – более жидкой, ее количество увеличивается. Для борьбы с кашлем при ОРВИ лучше применять препараты этой группы. Однако следует соблюдать осторожность, так как в большом количестве растительные препараты могут вызывать рвотный рефлекс.

Секретолитики применяются, когда мокрота присутствует, но слишком густой, липкой консистенции. Этот ряд препаратов способен разрушать длинные молекулы вязкой мокроты. Мокрота должна присутствовать в достаточном количестве, иначе прием препарата не принесет ожидаемого эффекта. Этот ряд препаратов не рекомендовано применять без назначения врача.

Если ОРВИ не проходит за 5 дней, и кашель усиливается, обязательно обратитесь к терапевту для уточнения диагноза во избежание развития бактериальных осложнений, таких как бронхит и пневмония.

О гомеопатии

Из книги “Гомеопатическая домашняя медицина” Лори стр. 313-321

Симптомы.
— Бурное и доступное слуху изгнание воздуха из легких, с лихорадкой или без неё, вызванное раздражением; кашель может быть или сухим, или сопровождается отхаркиванием мокроты. Кашель, хотя не опасен сам по себе, может стать таковым или явиться важным симптомом других болезней. Как предвестник чахотки, он слишком часто пренебрегается. Он может быть просто симптомом.
Причины. — Он может происходить от раздражения воздушных путей или легких, от болезни этих органов или от простуды и других причин, или может быть просто сочувственным, или последствием заболевания других важных органов. Мы разберем здесь подробнее простой слизистый или влажный и сухой кашель.

ЛЕЧЕНИЕ

Руководящие показания

1) ХАРАКТЕР КАШЛЯ:
Лающий: Dulcamara, Belladonna.
Катаральный. Belladonna, Ignatia, Nux vomica, Pulsatilla, Chamomilla, Eupatorium: Ipecacuanha, Mercurius.
Крупозный: Hepar, Spongia, Aconitum
Сухой: Belladonna, Hyoscyamus, Conium, Nux vomica, Chamomilla, Bryonia, Gelseminum, Ipecacuanha, Calcarea.
Утомительный: Nux vomica.
Отрывистый: Ignatia, Eupatorium.
Хриплый: Hepar, Spongia, Phosphorus, Rumex, Carbo veg.
Свободный: Aconitum, Nux vomica, Pulsatilla, Calcarea, Mercurius.
Нервный: Belladonna, Nux vomica, Ignatia, Hyoscyamus, Bryonia, Ipecacuanha.
Потрясающий: Dulcamara, Ignatia, Pulsatilla, Ipecacuanha.
Короткий: Aconitum, Belladonna, Ignatia, Bryonia, Rumex, Squilla.
Спазматический: Belladonna, Ignatia, Conium, Nux vomica, Chamomilla, Pulsatilla, Bryonia, Gelseminum, Ipecacuanha, Drosera.
Удушливый: Chamomilla, Bryonia, Ipecacuanha, Arsenicum.
Щекочущий: Belladonna, Hyoscyamus, Ignatia, Nux vomica, Chamomilla, Bryonia. Gelseminum, Ipecacuanha, Calcarea, Lachesis.
Бурный: Aconitum, Belladonna, Pulsatilla. Eupatorium.
2) ПРИ КАШЛЕ, ВЫЗВАННОМ:
Глубоким дыханием: Dulcamara.
Холодною, сырою погодою: Dulcamara.
Холодным ветром: Aconitum, Bryonia.
Раздражением горла: Belladonna, Lachesis.
Движением: Belladonna, Nux vomica, Bryonia.
Чтением: Nux vomica.
Ускорением дыхания: Aconitum, Bryonia, Ipecacuanha.
Замедлением дыхания: Ipecacuanha, Phosphorus.
Чувством ушиба: Pulsatilla, Bryonia.
Жжением в дыхательном горле и груди: Gelseminum.
Поносом: Chamomilla, Mercurius, Ipecacuanha.
3) ПРИ КАШЛЕ, СОПРОВОЖДАЕМОМ:
Резью в кишках: Belladonna.
Сухостью в горле: Chamomilla.
Отхаркиванием мокроты, горькой: Pulsatilla, Chamomilla.
» » кровянистой: Aconitum, Arnica, Bryonia, Ipecacuanha, China.
» » обильной: Dulcamara, Pulsatilla.
» » зеленоватой: Mercurius, Sanguinaria.
» » зловонной: Calcarea, Baptisia.
» » соленой: Pulsatilla.
» » вязкой: Kali bichrom., Hydrastis.
» » сладковатой: Stannum, Phosphorus.
» » тягучей: Chamomilla, Bryonia, Kali bichrom., Hydrastis.
» » густой: Belladonna, Pulsatilla, Hepar, Calcarea.
» » белой; Belladonna, Pulsatilla, Bryonia.
» » желтой: Pulsatilla, Bryonia, Calcarea.
Бледностью лица: Pulsatilla.
Красотою лица: Belladonna.
Головною болью: Belladonna, Nux vomica, Bryonia, Mercurius.
Жаром в груди: Eupatorium.
Охриплостью: Dulcamara, Belladonna, Nux vomica, Pulsatilla, Chamomilla, Bryonia, Eupatorium, Gelseminum, Mercurius, Rumex, Phosphorus.
Болью в ключицах: Bryonia.
» в затылке: Belladonna.
» колющею, в груди: Aconitum, Belladonna, Bryonia, Mercurius.
» под ребрами: Nux vomica, Bryonia.
» в желудке: Nux vomica, Pulsatilla, Bryonia, Gelseminum, Ipecacuanha.
Хрипением слизи: Dulcamara, Pulsatilla, Hepar, Kali bichrom. Calcarea.
Грубостью в горле: Nux vomica, Gelseminum.
Царапаньем в горле: Nux vomica, Pulsatilla. Дрожью: Pulsatilla.
Чиханием: Belladonna, Eupatorium, Pulsatilla.
Раздражением: Pulsatilla, Eupatorium, Gelseminum.
Чувством задушения: Pulsatilla, Ipecacuanha.
Непроизвольным мочеиспусканием: Pulsatilla, Causticum, Veratrum album, Sulfur.
Рвотою: Ipecacuanha, Sepia, Lycopodium.
Сопением: Dulcamara, Pulsatilla, Ipecacuanha, Chamomilla.
4) ПРИ КАШЛЕ, ПРИЧИНЕННОМ:
Холодом: Dulcamara, Bryonia.
Холодным воздухом: Bryonia, Aconitum.
Сыростью; Dulcamara, Mercurius.
Восточным ветром: Bryonia, Aconitum.
Морозною погодою: Aconitum, Bryonia.
Глубокими вдохами: Dulcamara.
Раздражением в горле: Belladonna, Mercurius, Bryonia.
Движением: Belladonna, Bryonia, Nux vomica.
Чтением вслух: Belladonna, Nux vomica
5) Если КАШЕЛЬ ХУЖЕ:
Днем и ночью: Ignatia, Chamomilla.
Вечером: Pulsatilla, Chamomilla, Eupatorium, Calcarea.
От питья жидкостей: Bryonia.
После обеда: Nux vomica, Pulsatilla, Ignatia, Belladonna.
Утром: Pulsatilla, Ignatia, Nux vomica, Chamomilla.
Ночью: Dulcamara, Belladonna, Hyoscyamus, Conium, Calcarea.
6) Если КАШЕЛЬ ГОСПОДСТВУЕТ в
Сырую погоду: Dulcamara, Mercurius.
Мороз: Aconitum, Bryonia.
Оттепель: Dulcamara, Gelseminum.
Весною: Bryonia.
Зимою: Bryonia, Aconitum, Belladonna, Mercurius.
7) По ВОЗРАСТУ
У детей: Ipecacuanha, Chamomilla, Pulsatilla, Belladonna.
У стариков: Hydrastis, Baptisia, Arsenicum, Ipecacuanha, Kali bichrom., Hepar, Hyoscyamus.
8) У ЧАХОТОЧНЫХ
Stannum, Phosphorus, Drosera, Rumex, Sanguinaria, Hyoscyamus, Conium, Ipecacuanha.

Детальное лечение

Aconitum показывается при бурном коротком кашле, с быстрым твердым пульсом и лихорадочным жаром; покалывание в груди при кашле или при вдохе. — По 1 приему через 2 — 3 часа, пока пульс и кожа не станут менее лихорадочными.
Dulcamara. — Влажный или свободный кашель, с обильным отделением мокроты после влияния холодной, сырой атмосферы; или кашель с хрипотой и обильным скоплением слизи в разветвлениях дыхательного горла, иногда сопровождающийся отхаркиванием по ночам светлой крови; лающий, потрясающий кашель, усиливающийся или появляющийся при глубоком вздохе. — По 1 приему через 2 — 3 часа.
Belladonna. — Короткий, сухой, лающий, спазматический, катаральный или нервный кашель ночью, в постели, а также во сне, возобновляющийся при малейшем движении; сухой кашель днем и ночью с раздражением или щекотанием в глубине горла, как будто в дыхательном горле сидит постороннее тело, или как будто больной надышался пыли; спазматический кашель, почти не дающий дышать. Полезна также при кашле с хрипением мокроты в груди, покалыванием спереди или с боков груди и отхаркиванием густой, белой слизи, особенно после обеда; стреляющая боль в животе; охриплость, краснота лица, головная боль, чихание после кашля и боль в затылке. — По 1 приему через 3 часа.
Hyoscyamus часто пригоден, если Belladonna доставила облегчение только отчасти, особенно против сухого, щекочущего, ночного кашля. — По 1 приему на ночь и через 2 — 3 часа, если нужно.
Ignatia. — Потрясающий, спазматический кашель, или короткий, отрывистый кашель, как будто в горло попала пыль или пушинка, усиливающийся по мере продолжительности приступа кашля; сухой щекочущий кашель с насморком днем и ночью; далее, когда кашель усиливается после еды или при лежании ночью или утром при вставании с постели, и если больной кроткого и спокойного характера или попеременно то весел, то грустен.— По 1 приёму 3 раза в день.
Conium maculatum нередко оказывает большую услугу против сухого, спазматического кашля, ухудшающегося ночью. — По 1 приему через 2 — 3 часа.
Nux vomica. — Пригодна в случаях катарального или нервного характера; особенно действительна, если есть сухой, хриплый, утомительный и отчасти спазматический кашель по утрам. Кашель вызывается обыкновенно неприятным щекотанием или царапаньем, с саднением в горле, иногда с хрипотой и царапаньем в груди, чаще с жестокой головной болью, или болью как бы от удара или ушиба под ложечкой, под ложными ребрами; кашель зачастую усиливается после обеда или при движении, нередко также при чтении, и иногда он сопровождается рвотой — По 1 приему через 3 часа.
Pulsatilla.— Жестокий, потрясающий, катаральный, спазматический кашель, хуже к вечеру и ночью, часто сопровождаемый рвотою; чувство задушения, как будто от сернистых паров; усиление кашля при лежании; кашель сухой в начале, а затем сопровождаемый обильным отхаркиванием беловатой или желтоватой мокроты, иногда соленой или горькой, или отхаркивание слизи с полосками крови, свист, или хрипение слизи в груди; приступы кашля часто сопровождаются болью в животе, как бы от ушиба или от удара, или болезненными схватками в руках, плечах или спине, а иногда ощущением, как будто желудок вывернулся от сильного кашля; непроизвольное мочеиспускание при кашле; громкий кашель с нытьем в груди, охриплости, насморком, вызываемый ощущением царапанья или саднения в горле; дрожь. — По 1 приему через 2 — 3 часа.
Kali bichromicum. — Трудный, докучливый кашель, с трудным отхаркиванием густой, вязкой, клейкой слизи и стесненным дыханием; иногда мокрота бывает гнойною, с примесью крови; кашель бронхитический. — По 1 приему через 3 — 4 часа.
Chamomilla. — Сухой кашель, вызываемый постоянным щекотанием или раздражением в верхней части дыхательного горла и груди, усиливающийся от разговора; мучительнее всего он ночью, но также и днем, особенно утром и к вечеру; скопление тягучей слизи в горле; свистение в груди; кашель во время сна, иногда с припадками как-бы задушения; кашель со скудным отделением тягучей, горькой мокроты. Пригодна при кашле у детей, с большим или меньшим числом вышеописанных симптомов, или с охриплостью, насморком, сухостью в горле и жаждою; сильная капризность; лихорадка к вечеру; приступы кашля после плача или после припадка гнева. — По 1 приему через 2 — 3 часа.
Bryonia. — Катаральный кашель зимою или весною, или при холодных восточных ветрах, усиливающийся при переходе с открытого воздуха в теплую комнату; сухой кашель, с охриплостью или без неё, вызываемый раздражением в горле, как бы от пара, со значительным ускорением дыхания, как будто не хватает воздуха; спазматический, удушливый кашель после приема пищи или питья, а также после полуночи; кашель с колотьем или стрелянием в груди и жестокая головная боль, особенно в висках; также покалывания под ложечкой или в одном боку; или громкий кашель днем и ночью, со скудным отделением беловатой или желтоватой тягучей мокроты, или с легким кровохарканием, причем приступы кашля иногда сопровождаются рвотою и болью, как бы от ушиба, под ключицею; болью и полнотною во лбу, как-будто содержимое головы выпирает вон; также при сухом, нервном кашле.— По 1 приему через 2 — 4 часа.
Eupatorium perfoliatum. — Бурный кашель с болью в груди — больной поддерживает грудь руками. Некоторые врачи считают это средство специфическим против насморка с кашлем. Сильная боль и нытье в членах и в спине; постоянное скопление слизи в носу; чихание; охриплость; грубость голоса; лающий кашель по вечерам; боль и жар в груди. — По 1 приему через 2 — 3 часа.
Gelseminum. — Сухой кашель от щекотания; жжение в гортани и груди; боль в груди при кашле; слабый или грубый голос; охриплость по временам, с сухостью, щекотанием и царапаньем в горле, со жжением в дыхательном горле и вниз до грудины; боль и царапанье в груди при кашле; болезненность под ложечкой. Особенно полезен во время оттепели зимой. — По 1 приему через 3 — 4 часа.
Ipecacuanha.— Катаральный, нервный или спазматический кашель, особенно ночью, с болезненными ударами в голову и в желудок, сопровождаемый тошнотою, позывами на рвоту и рвотою; или сухой кашель, происходящий от щекотания в горле; или жестокий, потрясающий, спазматический кашель, со стеснением дыхания, доходящим почти до удушья. У детей это средство зачастую полезно при угрожающем задушении от скопления мокроты, или если припадок так жесток, что почти не дает возможности дышать, так что лицо становится багровым, и тело совсем коченеет. — По 1 приему через 25 — 20 минут или через ½ — 1 час, смотря по симптомам.
Calcarea. — Часто оказывает услугу при дополнительном лечении после того, как острые симптомы уступили Ipecacuanha. Она особенно показывается, если существуют следующие симптомы: сухой кашель, усиливающийся к вечеру или ночью и вызываемый щекотанием в горле или ощущением, как будто в горле засела пушинка; или громкий кашель, с хрипением слизи в груди и отхаркивание зловонной, густой, желтой слизи; тоска.— По 1 приему на ночь и утром.
Mercurius. — Катаральный кашель, с охриплостью или водянистым истечением из носу, сопровождаемый поносом; или сухой кашель, вызываемый раздражением в горле или верхней части груди, особенно мучительный к вечеру и ночью; иногда с легкими колотьями в груди при кашле и чихании; кашель вызывается или усиливается от разговора; кашель у детей с истечением из носу крови, тотчас же свертывающейся; рвота и головная боль; сухой, спазматический кашель, с болью в голове и груди, как будто они хотят лопнуть; позывы на рвоту после приступов кашля и иногда кровохарканье. — По 1 приему через 2 часа, после припадков кашля, а затем на ночь и утром.
Сагbо vegetabilis. — Глухой кашель, вызываемый раздражением или с мучительным ощущением щекотания в горле и сопровождаемый жгучею болью и саднением в груди; катаральный или нервный спазматический кашель, часто сопровождаемый позывами на рвоту или рвотою, появляющеюся весь день с известными промежутками; кашель с охриплостью особенно к вечеру, или утром и вечером, усиливающийся при разговоре; упорный кашель, с отхаркиванием зеленоватой слизи или крови, при ощущении жжения в груди (характерное показание для этого средства и для Arsenicum). — По 1 приему через 2 — 3 часа, а затем на ночь и утром.
Hepar sulfuris. —В упорных случаях бурного сухого, хриплого кашля, иногда с угрожающим задушением, оканчивающимся слезотечением. Приступы кашля часто вызываются или усиливаются открыванием или охлаждением какой-нибудь части тела, вследствие соскальзывания простыни, обыкновенно хуже к ночи; также сухой, глубокий кашель, вызываемый чувством стеснения в груди или разговором, ходьбой и восхождением на лестницу; охриплость. — По 1 приему 3 раза в день.
Arsenicum. — Требуется против кашля со стеснением в груди и скоплением тягучей мокроты в верхней части дыхательного горла и груди; кашель вызывается ощущением сухости и жжения в дыхательном горле. Сухой кашель, главным образом вечером, после отхода ко сну, часто с затруднением дыхания и страхом задушения (удушливый катар, катаральное удушье), происходящим как бы от вдыхания серных испарений; сухой кашель, вызванный едой или питьем, или восхождением на лестницу; или кашель, который появляется как только повеет свежим воздухом; жидкое, едкое истечение из носу; чихание; периодический сухой кашель—ночной кашель, с общим жгучим жаром; кашель, с отделением кровянистой мокроты; катар легких у стариков, сопровождаемый отделением тягучей слизистой мокроты, отхаркивающейся крайне трудно и вызывающей хрипение в груди; стеснение дыхания и зачастую симптомы угрожающего задушения, или паралича легких. — По 1 приему через 2 часа.
Causticum. —- Оказывает услугу при сухом, пустом кашле, который пробуждает больного от сна; короткий кашель, вызываемый щекотанием, царапаньем или чувством саднения в горле, или разговором; и насморк, сопровождаемый по временам жжением или ощущением боли в груди и хрипением мокроты; боль в бедре и иногда непроизвольное мочеиспускание во время кашля; боль в груди. — По 1 приему через 3 — 4 часа.
Drosera полезна во многих случаях хронического кашля с охриплостью; глубокий, глухой кашель с болью в груди и под ребрами, облегчающийся при надавливании рукою, появляющийся или усиливающийся при смехе; кашель по вечерам и ночью. Утренний кашель с отхаркиванием горькой и тошнотворной мокроты; сухой, спазматический кашель, усиливающийся ночью или к вечеру, часто сопровождаемый рвотою пищей или кровотечением из носу и изо рта. — По 1 приему 2 — 3 раза в день или после каждого приступа кашля.
Lachesis. — Оказывает большую услугу после мучительного кашля, вызванного сухостью или постоянным щекотанием в дыхательном горле или в груди, болью или щекотанием под ложечкой, малейшим давлением на наружную поверхность горла, разговором, смехом, чтением вслух и всем, что может увеличить сухость или раздражение в горле; короткий, сухой, удушливый кашель, как будто в горле застряла крошка и ее невозможно откашлянуть. Кашель при вставании из лежачего положения или приступы кашля всегда после сна или при отходе ко сну; постоянная охриплость с ощущением, как будто что-то застряло в горле. — По 1 приему через 2 часа.
Sulfur. — Весьма важен в некоторых упорных случаях и особенно в сухом кашле, который беспокоит больного как днем, так и ночью; кашель часто появляется после еды или при глубоком вздохе и обыкновенно сопровождается ощущением спазматического сжатия в груди, иногда с наклонностью к рвоте или к непроизвольному мочеиспусканию, или с болью как бы от саднения колотья в груди; головная боль; боли в груди, животе, пояснице и бедрах; также кашель с отхаркиванием густой, беловатой или жёлтой мокроты, или зеленовато-желтой, зловонной слизи или гнойной материи солоноватого или сладковатого вкуса; лихорадочный кашель с кровохарканием.— По 1 приему 3 — 4 раза в день, или утром и вечером.
Euphrasia. — Кашель с обильным, водянистым отделением из носу и истечением едких слез; кашель днем с трудным отхаркиванием слизи, или кашель по утрам, с обильным отделением мокроты и стеснением дыхания. — По 1 приему 3 раза в день.
Sepia. — Кашель с обильным отхаркиванием мокроты солоноватого вкуса, жёлтого или зеленоватого цвета; также сухой, спазматический кашель, особенно ночью или при отходе ко сну; у детей с плачем с приступами задушения, тошнотою, позывами на рвоту и желчною рвотою. Особенно пригодна для золотушных, цинготных особ; хронический кашель с мокротою густою, желтоватою, зеленоватою или гноевидною, с гнилым вкусом.— По 1 приёму на ночь и утром.
Stannum. — Кашель, с обильным отхаркиванием зеленовато-желтой мокроты, сладковатого или солоноватого вкуса, сопровождаемый сильной слабостью в потливостью; боль в груди, как будто от ссадины внутри; ощущение слабости или пустоты в груди, особенно после разговора или отхаркивания; или сухой, потрясающий кашель, хуже ночью или к утру, вызванный или усиливающийся при разговоре и смехе и иногда сопровождаемый рвотой пищей. — По 1 приему на ночь и утром.
Sanguinaria. — Сухой кашель, с болью и колотьем в правой стороне груди; боль под грудиной; затруднение дыхания; сердцебиение; или кашель с грязного цвета вонючей, или с желтой и густой мокротой. — По 1 приему через 4 часа.
Lycopodium. — Упорный кашель, хуже ночью, с отхаркиванием тягучей мокроты и иногда со рвотою; бледность лица, истощение, боль и стеснение в груди; скопление газов и дурное расположение духа. — По 1 приему утром и вечером.
China. — Кашель, как будто вызванный сернистыми парами; свисты и хрипы в горле от слизи; трудное отхаркивание прозрачной, тягучей мокроты, иногда с полосками крови; боли в плечах или колотье в груди и дыхательном горле; кашель иногда с рвотой желчью; также после кровохаркания. — По 1 приему через 3 часа.
Phosphorus. — Сухой кашель, вызванный щекотанием в горле или в груди или смехом, разговором или питьем, холодным воздухом и сопровождаемый покалыванием в дыхательном горле; охриплость или боль в груди как бы от ссадин; кашель с охриплостью, лихорадкой и угнетенным состоянием духа, иногда с предчувствием смерти; сухой кашель с отхаркиванием вязкой или кровавой мокроты, со стеснением дыхания и багровою окраской губ и лица.— По 1 приему через 4 — 6 часов.
Rumex. — Щекочущий, раздражающий хронический кашель со скудной, тягучей мокротой и постоянною болью внутри горла. Он следует за Phosphorus с хорошими результатами и может иногда заменять его. — По 1 приёму через 4 часа.
Arnica. — Кашель с кровотечением из носу или изо рта; головная боль; колотье в груди; ревматические боли в пояснице и конечностях, и болезненность или боль как бы от ушиба в груди и животе. — По 1 приему через 3 часа.
Squilla. — Короткий, сухой кашель при полном вздохе или хронический кашель, или насморк с обильным отделением беловатой, тягучей мокроты, отхаркиваемой то легко, то с трудом.— По 1 приёму через 4—6 часов.
Spongia. — При воспалении слизистой оболочки воздушных путей это средство оказывает часто важные услуги и одинаково полезно при хроническом, или сухом, хриплом, металлическом кашле; кашель со слизисто-гнойной мокротой, истощением, краснотой и обезображиванием концов ручных пальцев и заворотом ногтей и изнурительной лихорадкой, особенно ночью. — По 1 приему через 3 — 4 часа.
Hydrastis, Baptisia. — Cм. o «Гриппе».

ОСЛОЖНЕННЫЕ СЛУЧАИ
Осложнения болезней, с которыми находится в связи кашель или во время которых он является более или менее важным симптомом, очень разнообразны, и поэтому на долю врача выпадает определить характер осложнения и лечить его по указаниям этого отдела и того, в котором разбирается отдельная болезнь или состояние, с которым связан кашель.
Поэтому, желудочный кашель, стоящий в связи с беременностью, или желудочный кашель вообще, можно лечить по указаниям в главе о «Расстройстве пищеварения».
Кашель в периоде прорезывания зубов можно лечить согласно с главой о «Прорезывании зубов». Кашель вследствие глистов следует лечить соответственным образом, обращая должное внимание на пищеварительные симптомы.

НЕРВНЫЙ КАШЕЛЬ
Упорный нервный кашель, встречающийся у легковозбудимых, нервных, истеричных особ, обыкновенно сухой или сопровождаемый скудным и трудным отделением мокроты, часто облегчается переменою воздуха и обстановки или развлечением и телесными упражнениями, если лекарственные меры не привели к постоянному излечению.

Добавочное лечение
Чтобы увлажнить горло или рот в случаях сухого, раздражающего кашля, можно брать леденец или гуммиарабик.
Диета и режим — Если кашель сопровождается каким-нибудь воспалительными симптомами или признаками расстройства пищеварения, то очевидно, что диету должно строго регулировать согласно с указаниями, данными в различных главах о лихорадочных или воспалительных заболеваниях, и ее следует усиливать, смотря по большей или меньшей степени развития воспаления. В большинстве случаев простого кашля диета должна быть питательной, но очень простой, удобоваримой и неприправленной. Ранние часы и избегание всех причин весьма существенны для излечения. Промокание и холод, конечно, вредны. Некоторые насморки усиливаются или причиняются холодом, сухостью атмосферы и особенно восточными ветрами, и подобное влияние таких атмосферических состояний безусловно вредно. С другой стороны, величайшей ошибкой является изнеживание и заключение больного в тесные помещения, без доступа свежего воздуха. Свободный доступ воздуха безусловно необходим; употребление холодной воды для питья и для обмываний с последующим энергичным растиранием груди и желудка обыкновенно приносит пользу.

Причины и способы их лечения

Большинство людей в какой-то момент жизни испытывают кашель. Некоторые виды кашля могут вызывать раздражение, затрудняя разговор по телефону или работу, в то время как другие могут быть болезненными и пугающими. По звуку и ощущениям при кашле можно определить причину, а также возможные методы лечения.

Есть много способов классифицировать кашель. Самый простой способ определить, что их вызывает, и лучший способ лечения – это обратить внимание на то, как они звучат и как они влияют на организм.

В этой статье мы расскажем о различных типах кашля, их причинах, способах их лечения и времени обращения к врачу.

Сухой кашель обычно является следствием респираторных заболеваний, таких как простуда или грипп. Этот кашель возникает, когда в горле мало или совсем нет слизи. Человек может чувствовать першение в горле и не может перестать кашлять.

В большинстве случаев кашель проходит сам по себе. Однако есть и другие причины, которые люди могут исследовать, если кашель переходит в хронический:

Астма : Другие симптомы включают ощущение стеснения в груди, одышку и хрипы.
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) : это когда желудочная кислота перемещается вверх по направлению к горлу, что может вызвать кашель.
Рак легких : Кашель, связанный с раком легких, может совпадать с кровью в слизи. Редко, когда кашель возникает из-за рака легких, но если человек обеспокоен, ему следует обратиться к врачу.

Лечение

Человек может облегчить ощущение щекотки при сухом кашле, выпив воды, выпив капли от кашля или используя сироп от кашля.

Люди могут описать влажный кашель как грудной кашель. Этот кашель возникает, когда человек откашливает слизь или мокроту. Влажный кашель обычно возникает из-за инфекции, такой как грипп, простуда или инфекция грудной клетки.

Человек с инфекцией грудной клетки может откашлять мокротой, содержащей небольшое количество ярко-красной крови. Эта кровь поступает из легких, и, как правило, не о чем беспокоиться.

Если человек кашляет с темной кровью, содержащей пищу или что-то похожее на кофейную гущу, ему следует обратиться за медицинской помощью.

Некоторые виды влажного кашля могут быть хроническими и могут быть вызваны:

Бронхоэктазией : заболевание, возникающее в результате скопления слизи в небольших мешочках в легких, которые организм не может очистить.
Пневмония : Это когда бактериальная инфекция вызывает воспаление ткани легких.
Инфекция нетуберкулезными микобактериями : Это не заразно и может сопровождаться усталостью, плохим самочувствием и потерей веса.
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) : это тип заболевания легких, при котором общие симптомы могут включать одышку и хрипы.

Лечение

Сохранение гидратации может помочь влажному кашлю оставаться продуктивным и облегчить симптомы простуды. Некоторым людям также помогают безрецептурные средства от кашля, такие как капли от кашля, растирание груди и обезболивающие.

Если кашель вызван бактериальной инфекцией, человеку могут потребоваться антибиотики.

Коклюш, более известный как коклюш, – очень заразная бактериальная инфекция. Это заболевание может развиться у новорожденных и людей, не прошедших вакцинацию.

Человек с коклюшем обычно имеет легкие симптомы простуды или гриппа, за которыми следует агрессивный и болезненный кашель. Люди со слабой иммунной системой, например младенцы, могут бороться с инфекцией или иметь проблемы с дыханием.

Люди с этой инфекцией, скорее всего, передадут ее примерно в течение 2 недель с момента начала кашля. Лучшая защита от болезни – вакцинация от коклюша.

Лечение

Ранний прием антибиотиков может уменьшить тяжесть коклюша, поэтому непривитому человеку следует как можно скорее обратиться к врачу при появлении симптомов.

Человек может кашлять, если у него частично заблокированы дыхательные пути, и тело пытается избавиться от предмета. Точно так же человек, который ест что-то крупное или что-то, что раздражает его горло, может кашлять.

Рекомендуется вызвать врача, если кашель не проходит после приступа удушья.

Человек, который сильно задыхается, не будет издавать звук при кашле.

Кто-то, кто перестает кашлять и испытывает проблемы с дыханием, может задохнуться. Человек с ними должен выполнить маневр Геймлиха и позвонить в службу 911.

Узнайте, что делать, если у кого-то застряла еда в горле.

Хронический кашель – это кашель, который длится дольше, чем при обычном заболевании, обычно 8 недель или более. Этот кашель иногда свидетельствует об основном заболевании. Человек должен обратиться к врачу для постановки диагноза и лечения.

Некоторые потенциальные причины длительного кашля включают:

невылеченная инфекция или респираторный вирус, который длится дольше обычного
аллергия
курение
воздействие раздражителей, таких как плесень или пыль дома или на работе
пневмония или другое заболевание легких
рак горла или полости рта
Расстройства глотания, вызванные другими состояниями, включая деменцию

Хотя у детей может развиваться такой же кашель, как и у взрослых, у некоторых детей появляется кашель, похожий на лай тюленя.

Лающий, болезненный кашель обычно означает, что у ребенка круп. Грипп или вирус простуды обычно вызывают круп, который часто встречается у детей младше 5 лет.

Опекун должен обратиться за неотложной помощью, если у ребенка:

проблемы с дыханием
посинели
сильная боль в груди
поднялась температура выше 104 ° F
появился хриплый кашель

круп часто ухудшается ночью, и лечение в домашних условиях включает:

использование увлажнителя воздуха
обильное питье теплой жидкости
много отдыха
прием безрецептурных лекарств, таких как парацетамол

Опекун не должен давать детский аспирин из-за его связи с синдромом Рея.Детям младше 14 лет нельзя принимать безрецептурные препараты от кашля, так как они могут нанести вред.

Круп обычно длится 5–6 дней, но кашель может продолжаться около 2 недель.

Кашель – частый симптом, особенно в сезон простуды, гриппа и аллергии. Большинство видов кашля несерьезны, но некоторые могут быть серьезными.

Обращение к врачу рекомендуется, если:

человек с кашлем не может дышать или отдышаться
хронический кашель длится несколько недель
человек с хроническим заболеванием, таким как ХОБЛ, не получает облегчения. обычное лечение кашля
человек кашляет кровью

Немедленно обратитесь за неотложной помощью, если:

кашель усиливается в течение нескольких дней
у новорожденного появляется кашель и появляются признаки респираторной недостаточности

Признаки респираторной недостаточности включают:

очень тяжело дышать
пощупать
посинеть
задействовать мышцы ребер для дыхания

Кашель может быть пугающим и вызвать страх удушья, но если человек может кашлять, они проходят через хоть немного воздуха через дыхательные пути.

В большинстве случаев кашель проходит сам по себе, хотя хронический кашель и кашель у маленьких детей и нездоровых пожилых людей требует немедленного лечения.

Если кашель звучит плохо, очень болезненно или не проходит, людям следует обратиться к врачу или другому поставщику медицинских услуг.

Причины и способы их лечения

Большинство людей испытывают кашель в какой-то момент своей жизни. Некоторые виды кашля могут вызывать раздражение, затрудняя разговор по телефону или работу, в то время как другие могут быть болезненными и пугающими.По звуку и ощущениям при кашле можно определить причину, а также возможные методы лечения.

Сухой кашель обычно является следствием респираторных заболеваний, таких как простуда или грипп.Этот кашель возникает, когда в горле мало или совсем нет слизи. Человек может чувствовать першение в горле и не может перестать кашлять.

Астма : Другие симптомы включают ощущение стеснения в груди, одышку и хрипы.
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) : это когда желудочная кислота перемещается вверх по направлению к горлу, что может вызвать кашель.
Рак легких : Кашель, связанный с раком легких, может совпадать с кровью в слизи. Редко, когда кашель возникает из-за рака легких, но если человек обеспокоен, ему следует обратиться к врачу.

Лечение

Люди могут описать влажный кашель как грудной кашель. Этот кашель возникает, когда человек откашливает слизь или мокроту.Влажный кашель обычно возникает из-за инфекции, такой как грипп, простуда или инфекция грудной клетки.

Некоторые виды влажного кашля могут быть хроническими и могут быть вызваны:

Бронхоэктазией : заболевание, возникающее в результате скопления слизи в небольших мешочках в легких, которые организм не может очистить.
Пневмония : Это когда бактериальная инфекция вызывает воспаление ткани легких.
Инфекция нетуберкулезными микобактериями : Это не заразно и может сопровождаться усталостью, плохим самочувствием и потерей веса.
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) : это тип заболевания легких, при котором общие симптомы могут включать одышку и хрипы.

Лечение

Сохранение гидратации может помочь влажному кашлю оставаться продуктивным и облегчить симптомы простуды.Некоторым людям также помогают безрецептурные средства от кашля, такие как капли от кашля, растирание груди и обезболивающие.

Если кашель вызван бактериальной инфекцией, человеку могут потребоваться антибиотики.

Человек с коклюшем обычно имеет легкие симптомы простуды или гриппа, за которыми следует агрессивный и болезненный кашель.Люди со слабой иммунной системой, например младенцы, могут бороться с инфекцией или иметь проблемы с дыханием.

Лечение

Человек может кашлять, если у него частично заблокированы дыхательные пути, и тело пытается избавиться от предмета.Точно так же человек, который ест что-то крупное или что-то, что раздражает его горло, может кашлять.

Рекомендуется вызвать врача, если кашель не проходит после приступа удушья.

Человек, который сильно задыхается, не будет издавать звук при кашле.

Кто-то, кто перестает кашлять и испытывает проблемы с дыханием, может задохнуться. Человек с ними должен выполнить маневр Геймлиха и позвонить 911.

Узнайте, что делать, если у кого-то застряла еда в горле.

Некоторые потенциальные причины длительного кашля включают:

невылеченная инфекция или респираторный вирус, который длится дольше обычного
аллергия
курение
воздействие раздражителей, таких как плесень или пыль дома или на работе
пневмония или другое заболевание легких
рак горла или полости рта
Расстройства глотания, вызванные другими состояниями, включая деменцию

Опекун должен обратиться за неотложной помощью, если у ребенка:

проблемы с дыханием
посинели
сильная боль в груди
поднялась температура выше 104 ° F
появился хриплый кашель

круп часто ухудшается ночью, и лечение в домашних условиях включает:

использование увлажнителя воздуха
обильное питье теплой жидкости
много отдыха
прием безрецептурных лекарств, таких как парацетамол

Круп обычно длится 5–6 дней, но кашель может продолжаться около 2 недель.

Обращение к врачу рекомендуется, если:

человек с кашлем не может дышать или отдышаться
хронический кашель длится несколько недель
человек с хроническим заболеванием, таким как ХОБЛ, не получает облегчения. обычное лечение кашля
человек кашляет кровью

Немедленно обратитесь за неотложной помощью, если:

кашель усиливается в течение нескольких дней
у новорожденного появляется кашель и появляются признаки респираторной недостаточности

Признаки респираторной недостаточности включают:

очень тяжело дышать
пощупать
посинеть
задействовать мышцы ребер для дыхания

Причины и способы их лечения

Сухой кашель обычно является следствием респираторных заболеваний, таких как простуда или грипп.Этот кашель возникает, когда в горле мало или совсем нет слизи. Человек может чувствовать першение в горле и не может перестать кашлять.

Астма : Другие симптомы включают ощущение стеснения в груди, одышку и хрипы.
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) : это когда желудочная кислота перемещается вверх по направлению к горлу, что может вызвать кашель.
Рак легких : Кашель, связанный с раком легких, может совпадать с кровью в слизи. Редко, когда кашель возникает из-за рака легких, но если человек обеспокоен, ему следует обратиться к врачу.

Лечение

Люди могут описать влажный кашель как грудной кашель. Этот кашель возникает, когда человек откашливает слизь или мокроту.Влажный кашель обычно возникает из-за инфекции, такой как грипп, простуда или инфекция грудной клетки.

Некоторые виды влажного кашля могут быть хроническими и могут быть вызваны:

Бронхоэктазией : заболевание, возникающее в результате скопления слизи в небольших мешочках в легких, которые организм не может очистить.
Пневмония : Это когда бактериальная инфекция вызывает воспаление ткани легких.
Инфекция нетуберкулезными микобактериями : Это не заразно и может сопровождаться усталостью, плохим самочувствием и потерей веса.
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) : это тип заболевания легких, при котором общие симптомы могут включать одышку и хрипы.

Лечение

Сохранение гидратации может помочь влажному кашлю оставаться продуктивным и облегчить симптомы простуды.Некоторым людям также помогают безрецептурные средства от кашля, такие как капли от кашля, растирание груди и обезболивающие.

Если кашель вызван бактериальной инфекцией, человеку могут потребоваться антибиотики.

Человек с коклюшем обычно имеет легкие симптомы простуды или гриппа, за которыми следует агрессивный и болезненный кашель.Люди со слабой иммунной системой, например младенцы, могут бороться с инфекцией или иметь проблемы с дыханием.

Лечение

Человек может кашлять, если у него частично заблокированы дыхательные пути, и тело пытается избавиться от предмета.Точно так же человек, который ест что-то крупное или что-то, что раздражает его горло, может кашлять.

Рекомендуется вызвать врача, если кашель не проходит после приступа удушья.

Человек, который сильно задыхается, не будет издавать звук при кашле.

Узнайте, что делать, если у кого-то застряла еда в горле.

Некоторые потенциальные причины длительного кашля включают:

невылеченная инфекция или респираторный вирус, который длится дольше обычного
аллергия
курение
воздействие раздражителей, таких как плесень или пыль дома или на работе
пневмония или другое заболевание легких
рак горла или полости рта
Расстройства глотания, вызванные другими состояниями, включая деменцию

Опекун должен обратиться за неотложной помощью, если у ребенка:

проблемы с дыханием
посинели
сильная боль в груди
поднялась температура выше 104 ° F
появился хриплый кашель

круп часто ухудшается ночью, и лечение в домашних условиях включает:

использование увлажнителя воздуха
обильное питье теплой жидкости
много отдыха
прием безрецептурных лекарств, таких как парацетамол

Круп обычно длится 5–6 дней, но кашель может продолжаться около 2 недель.

Обращение к врачу рекомендуется, если:

человек с кашлем не может дышать или отдышаться
хронический кашель длится несколько недель
человек с хроническим заболеванием, таким как ХОБЛ, не получает облегчения. обычное лечение кашля
человек кашляет кровью

Немедленно обратитесь за неотложной помощью, если:

кашель усиливается в течение нескольких дней
у новорожденного появляется кашель и появляются признаки респираторной недостаточности

Признаки респираторной недостаточности включают:

очень тяжело дышать
пощупать
посинеть
задействовать мышцы ребер для дыхания

Причины и способы их лечения

Сухой кашель обычно является следствием респираторных заболеваний, таких как простуда или грипп.Этот кашель возникает, когда в горле мало или совсем нет слизи. Человек может чувствовать першение в горле и не может перестать кашлять.

Астма : Другие симптомы включают ощущение стеснения в груди, одышку и хрипы.
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) : это когда желудочная кислота перемещается вверх по направлению к горлу, что может вызвать кашель.
Рак легких : Кашель, связанный с раком легких, может совпадать с кровью в слизи. Редко, когда кашель возникает из-за рака легких, но если человек обеспокоен, ему следует обратиться к врачу.

Лечение

Люди могут описать влажный кашель как грудной кашель. Этот кашель возникает, когда человек откашливает слизь или мокроту.Влажный кашель обычно возникает из-за инфекции, такой как грипп, простуда или инфекция грудной клетки.

Некоторые виды влажного кашля могут быть хроническими и могут быть вызваны:

Бронхоэктазией : заболевание, возникающее в результате скопления слизи в небольших мешочках в легких, которые организм не может очистить.
Пневмония : Это когда бактериальная инфекция вызывает воспаление ткани легких.
Инфекция нетуберкулезными микобактериями : Это не заразно и может сопровождаться усталостью, плохим самочувствием и потерей веса.
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) : это тип заболевания легких, при котором общие симптомы могут включать одышку и хрипы.

Лечение

Сохранение гидратации может помочь влажному кашлю оставаться продуктивным и облегчить симптомы простуды.Некоторым людям также помогают безрецептурные средства от кашля, такие как капли от кашля, растирание груди и обезболивающие.

Если кашель вызван бактериальной инфекцией, человеку могут потребоваться антибиотики.

Человек с коклюшем обычно имеет легкие симптомы простуды или гриппа, за которыми следует агрессивный и болезненный кашель.Люди со слабой иммунной системой, например младенцы, могут бороться с инфекцией или иметь проблемы с дыханием.

Лечение

Человек может кашлять, если у него частично заблокированы дыхательные пути, и тело пытается избавиться от предмета.Точно так же человек, который ест что-то крупное или что-то, что раздражает его горло, может кашлять.

Рекомендуется вызвать врача, если кашель не проходит после приступа удушья.

Человек, который сильно задыхается, не будет издавать звук при кашле.

Узнайте, что делать, если у кого-то застряла еда в горле.

Некоторые потенциальные причины длительного кашля включают:

невылеченная инфекция или респираторный вирус, который длится дольше обычного
аллергия
курение
воздействие раздражителей, таких как плесень или пыль дома или на работе
пневмония или другое заболевание легких
рак горла или полости рта
Расстройства глотания, вызванные другими состояниями, включая деменцию

Опекун должен обратиться за неотложной помощью, если у ребенка:

проблемы с дыханием
посинели
сильная боль в груди
поднялась температура выше 104 ° F
появился хриплый кашель

круп часто ухудшается ночью, и лечение в домашних условиях включает:

использование увлажнителя воздуха
обильное питье теплой жидкости
много отдыха
прием безрецептурных лекарств, таких как парацетамол

Круп обычно длится 5–6 дней, но кашель может продолжаться около 2 недель.

Обращение к врачу рекомендуется, если:

человек с кашлем не может дышать или отдышаться
хронический кашель длится несколько недель
человек с хроническим заболеванием, таким как ХОБЛ, не получает облегчения. обычное лечение кашля
человек кашляет кровью

Немедленно обратитесь за неотложной помощью, если:

кашель усиливается в течение нескольких дней
у новорожденного появляется кашель и появляются признаки респираторной недостаточности

Признаки респираторной недостаточности включают:

очень тяжело дышать
пощупать
посинеть
задействовать мышцы ребер для дыхания

Остеохондропластическая трахеобронхопатия: редкая причина хронического кашля с кровохарканьем | Кашель

Иногда ТПО диагностируется при рутинной бронхоскопии или одновременно при КТ или МРТ [11–13, 8].На сегодняшний день зарегистрировано около 300 случаев заболевания во всем мире. В нашем центре с ок. 2 500 бронхоскопий в год, это первый случай за 10 лет. По-видимому, более высокая распространенность наблюдается в Северной Европе, особенно в Финляндии, из которой зарегистрировано около 25% всех случаев [4]. Связанные с холодным воздухом гиперреактивность эпителия дыхательных путей, высокая частота респираторных инфекций из-за холодного климата вместе с предрасполагающим генетическим фактором или просто более высокая осведомленность врачей обсуждались как факторы, способствующие этому [14].Но возможны и другие факторы, поскольку ассоциация обычно изолированных M. ozaenae указывает на то, что хронические инфекции, вызванные этой бактерией и / или другими микробами, могут иметь стимулирующий эффект, хотя точный механизм неизвестен [5, 15]. Снижение мукоцилиарного транспорта, метаплазия соединительной ткани, экзостоз, возникающий в хрящевом кольце, хроническое воспаление с возможной связью с амилоидозом легких в настоящее время являются наиболее частыми гипотезами о том, как ТПО развивается на клеточном уровне [9, 2, 4].Поскольку заболевание становится редким, кажется невозможным доказать эти гипотезы в контролируемых испытаниях. О гендерном преобладании не сообщалось. Хотя большинство пациентов старше 50 лет, ТПО также обнаруживается у детей [16].

При бронхоскопии TPO выглядит как беловатые твердые спикулы, выступающие в просвет трахеи от передней и боковой стенок, с сохранением задней стенки. Также могут быть поражены гортань и главные бронхи [17, 6]. Диагноз TPO подтверждается типичными гистологическими данными, обычно при биопсии или патологоанатомическом анализе.В тяжелых случаях компьютерная томография выявляет спикулы в трахее, когда они большие [11]. Наш случай был сравнительно легким, потому что небольшие беловатые узелки возникли в основном в дистальных двух третях трахеи, которые не закрывали просвет. Следовательно, наш пациент не страдал от одышки или астмы, подобных симптомам, подобным тяжелым случаям, описанным в литературе. Хронический кашель, скорее всего, вызван ТПО, потому что мы не обнаружили других причин, хотя пациент прошел строгие диагностические процедуры.

Помимо узелков ТПО также могут быть вызваны эндобронхиальный саркоидоз, кальцифицирующие поражения при туберкулезе, папилломатоз, злокачественные образования и трахеобронхиальный кальциноз [4, 9]. У некоторых пациентов изначально предполагалось, что у них астма [18] или опухоли бронхов / трахеи, как в нашем случае, или синдром средней доли [11].

Поскольку типичные симптомы отсутствуют, TPO, скорее всего, не диагностирован. Только в тяжелых случаях страдают хрипы и одышка, вызванные закупоркой просвета дыхательных путей.Иногда ТПО вызывает затруднения при интубации трахеи [12, 17]. В большинстве случаев заболевание прогрессирует очень медленно, хотя сообщалось о прогрессировании, в конечном итоге приводящем к дыхательной недостаточности [8, 19]. Если специфическая терапия недоступна, лечение является только симптоматическим, которое включает антибиотики в случае бактериальных инфекций, механические меры по удалению непроходимых узлов с использованием криотерапии, лазерной эксцизии, внешнего лучевого облучения, лучевой терапии, установки стента или хирургической резекции [20, 12, 3].

В заключение, пациенты с хроническим кашлем должны пройти бронхоскопию через некоторое время, чтобы выявить первопричину, которая может быть редким заболеванием [13, 21].

Иммунная система – Влажный кашель

Влажный кашель характеризуется чрезмерным количеством слизи в груди. По этой причине их иногда называют слизистым кашлем.

Врачи классифицируют влажный кашель как «продуктивный», поскольку он выводит слизь из грудной клетки. Это отличается от сухого и щекочущего кашля, которые являются непродуктивным кашлем, возникающим из-за раздражения задней стенки горла или глотки.

Кислород попадает в нашу кровь через легкие. Воздух, которым мы дышим, сначала проходит через большие и средние трубки, известные как бронхи и бронхиолы. Эти трубки выстланы слизистой оболочкой, так называемой, потому что они производят слой слизи, покрывающий поверхность трубок.

Эта слизистая оболочка предназначена для улавливания нежелательных частиц, таких как пыль, бактерии и вирусы, попадающих в дыхательные пути, тем самым помогая защитить организм.

Когда вирусы простуды или гриппа попадают в дыхательную систему, выделяется больше слизи, чтобы смыть злоумышленников и помочь бороться с инфекцией. Эта повышенная слизь может скапливаться в дыхательных путях, вызывая кашлевой рефлекс, помогающий удалить лишнюю мокроту.

Ряд состояний здоровья и образа жизни могут вызвать чрезмерное производство слизи в дыхательных путях, в том числе:

Простуда и грипп : Приступ простуды или гриппа чаще всего вызывается вирусом, а длительная вирусная инфекция может повредить слизистые оболочки дыхательных путей, вызывая избыток слизи.
Вторичные инфекции : Если вы не справляетесь эффективно с симптомами вирусных инфекций, они могут легко превратиться во вторичные инфекции. Чаще всего вторичные инфекции вызываются бактериями. Бактериальные инфекции могут поражать верхние или нижние дыхательные пути и вызывать такие состояния, как бронхит, пневмония или инфекции грудной клетки. Кашель желтой или зеленой мокроты может указывать на инфекцию, и в этом случае вам следует посетить врача.
Другие заболевания : Заболевания, поражающие легкие, такие как кистозный фиброз или астма, могут появиться в раннем возрасте или развиться со временем, как в случае с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ).Инфекционные заболевания легких, такие как туберкулез (ТБ) или заболевания сердца, также могут вызывать влажный кашель.
Курение : Хотя курение вначале может вызвать сухой кашель, в долгосрочной перспективе у вас может развиться «кашель курильщика», который обычно представляет собой отрывистый влажный кашель. Курение забивает дыхательные пути химическими веществами, раздражает слизистую оболочку легких, а также препятствует свободному движению альвеол – уникальной структуры легких. Обычно они легко удаляют из легких излишки слизи или мусора, но по мере их засорения в легких остается больше мусора.Кроме того, мы знаем, что курение в любом случае увеличивает количество мусора и химических отходов в легких, что только усугубит проблему. Кашель курильщика часто бывает постоянным, так как ваши рефлексы усердно работают, но не могут очистить легкие. Это часто может перерасти в более хронические состояния, такие как ХОБЛ.

Ваш влажный кашель, скорее всего, является результатом заражения вирусами простуды и гриппа, и в этом случае вы, вероятно, испытаете другие симптомы простуды или гриппа, такие как заложенность носа или лихорадка.
Однако у вас могут возникнуть и другие симптомы, связанные с влажным кашлем, в том числе:

Вытягивание мокроты из груди; это происходит, когда вы кашляете.
Дребезжащий звук при вдохе. Это также часто может ощущаться ниже в груди в результате отхождения мокроты.
Боль в горле. Слизь, образующаяся при кашле, может раздражать слизистую оболочку горла, вызывая болезненные ощущения.
Ощущение более сильной одышки, чем обычно. Это может произойти, когда ваши дыхательные пути заблокированы избытком мокроты.
Боль в груди. Это возникает, когда мышцы напрягаются или становятся «ушибленными» из-за кашля. Известно, что в редких случаях люди, которые испытывали продолжительный и сильный кашель, ломали ребра.
Мышечная боль внизу живота. Кашель также может вызвать напряжение мышц брюшного пресса.

Домашние средства

Если влажный кашель беспокоит вас менее трех недель, некоторые простые домашние средства могут помочь контролировать ваши симптомы:

Пейте достаточно воды! Если вы все равно боретесь с инфекцией, важно не пить воду, но правильная гидратация также может помочь избавиться от лишней слизи, чтобы вам было легче ее откашлять.

Горячая вода и мед: высококачественный мед, например мед манука, оказывает успокаивающее действие на местность, но также обладает уникальными антибактериальными свойствами. Добавьте ломтик лимона, чтобы добавить витамина С и дополнительную поддержку иммунитета. Витамин С важен для поддержания здоровья слизистых оболочек и нормального функционирования наших иммунных клеток. ¹

Полоскание горла соленой водой, которое может помочь остановить распространение инфекции.
Вдыхание пара из горячей воды: это снова помогает разжижить лишнюю слизь, чтобы вам было легче ее удалить; это также очень расслабляет, что полезно во время трудного восстановления.
Спите со слегка приподнятой головой: это облегчает дыхание ночью и помогает выводить слизь более естественным образом, чем если бы вы лежали на ровном месте.

Не заставляйте себя слишком сильно: сейчас самое время отдохнуть. Согрейтесь и выспитесь, чтобы ваша иммунная система работала наилучшим образом. ²

Лечебные травы

Когда дело доходит до влажного кашля, иногда кажется, что слизь «застревает» в груди, и, хотя вы можете почувствовать, что у вас мокрый кашель, ничего не выходит.В этих ситуациях вам нужно что-то, чтобы помочь разбить или отвести слизь.

Травы, такие как плющ и тимьян, действуют как отхаркивающие средства и поэтому особенно полезны здесь; они использовались для лечения влажного кашля на протяжении нескольких поколений.

Бронхосан сочетает в себе свежие экстракты плюща и тимьяна; Взрослые могут принимать его до пяти раз в день, чтобы облегчить симптомы влажного кашля.
Если причиной является вирусная или бактериальная инфекция, экстракт эхинацеи, такой как Echinaforce, может хорошо работать в сочетании с бронхосаном, чтобы помочь справиться с вашими симптомами и поддержать выздоровление.

Традиционные средства правовой защиты

Если кашель длится более трех недель, могут потребоваться обычные лекарства, чтобы помочь контролировать симптомы:

Противозастойные или отхаркивающие средства: они могут помочь разбить или разжижить мокроту, скапливающуюся в груди, чтобы вам было легче ее откашлять.
Антибиотики: они могут потребоваться, если кашель перерос во вторичную бактериальную инфекцию. Однако, если первопричина вирусная, варианты обычных лекарств могут быть более ограниченными, и антибиотики не помогут.
Другие лекарства от кашля: некоторые лекарства могут помочь подавить кашель, но когда дело доходит до влажного кашля, важно удалить всю стойкую слизь. Обратите внимание, что также важно определить первопричину кашля, а не просто маскировать симптомы. Обратите внимание, что некоторые лекарства от кашля могут не помочь в лечении ваших симптомов. Например, сиропы от кашля или антигистаминные препараты могут быть не лучшим вариантом от влажного кашля.
Обезболивающие: хотя они могут помочь при раздражении, вызванном постоянным кашлем, они часто не помогают устранить основную причину.Также важно не принимать обезболивающие без надобности.

Если вы обнаружите, что лекарство, прописанное врачом, не помогает, вам следует вернуться для дальнейшего исследования. Когда дело доходит до влажного кашля, важно определить первопричину.
Примечание. Если кашляет ребенок младше 2 лет, самолечение ему не подходит, поэтому проконсультируйтесь с педиатром.

Диагностика и лечение хронического кашля

⇓ Фон

Рис.1.—

Обзор оценки хронического кашля у взрослых. ACE-I: ингибитор ангиотензинпревращающего фермента; PEF: максимальная скорость выдоха; PNDS: синдром постназального подтекания; ГЭРБ: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.

Рис. 2.—

Лечебный алгоритм. АПФ: ангиотензинпревращающий фермент; ГЭРБ: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.

Рис. 3.—

Алгоритм исследования. КТ: компьютерная томография.

Рис. 4.—

Диагностический алгоритм обращения к детям с хроническим кашлем.ЛОР: ухо, нос и горло; PFT: исследование функции легких; БАЛ: бронхоальвеолярный лаваж; КТ: компьютерная томография; tbc: общий анализ крови; ЦМВ: цитомегаловирус; ПЦР: полимеразная цепная реакция; МРТ: магнитно-резонансная томография; NO: оксид азота; BHR: гиперреактивность бронхов.

Хронический кашель, который здесь определяется как кашель продолжительностью более 8 недель, является распространенным и часто изнурительным симптомом 1, 2, который часто рассматривается как трудноизлечимая проблема. Однако опыт специализированных клиник по лечению кашля показывает, что можно достичь очень высокого уровня успеха, порядка 90% (таблица 1⇓) 3–15.Ключ к успешному лечению – это установить диагноз и устранить причину кашля. Истинно идиопатический кашель встречается редко и часто ставится неверный диагноз, особенно из-за того, что не удается распознать, что кашель часто провоцируется за пределами дыхательных путей. Эти руководящие принципы призваны извлечь уроки из этих отчетов и предоставить основу для логического пути оказания помощи пациентам с этим крайне инвалидизирующим симптомом.

Таблица 1–

Наиболее частые причины хронического кашля у пациентов, обследованных в специализированных клиниках

Существует три распространенных причины хронического кашля, которые возникают в трех разных анатомических областях.Это разнообразное представление объясняет главную причину успеха многопрофильных клиник по лечению кашля по сравнению с клиниками общего профиля 16. Поскольку астма, рефлюкс и ринит являются сферой компетенции разных специалистов, у которых мало опыта в диагностике состояний за пределами их компетенции, пациент с хроническим кашлем может не пройти полную оценку. Эта проблема усугубляется часто нетипичными проявлениями кашля у пациентов. Таким образом, у пациентов с астмой с преобладанием кашля может не наблюдаться сужение бронхов, а у пациентов с кашлем, связанным с рефлюксом, могут отсутствовать связанные симптомы рефлюкса, такие как изжога.

Стратегия управления

Текущие стратегии лечения кашля подверглись анализу экономической эффективности 17. Подход «все протестировать, затем лечить» был самым дорогим, но имел самую короткую продолжительность лечения. Напротив, последовательное лечение, начиная с ринита, было самым дешевым вариантом, но имело самую большую продолжительность лечения. Таким образом, задача состоит в том, чтобы уравновесить стоимость и время, необходимое для успешного лечения. Таким образом, у пациентов без астмы и постназальных капель эмпирическое двухнедельное испытание лечения высокими дозами ингибитора протонной помпы было более надежным, чем исследования, такие как манометрия и тестирование pH, при диагностике пациентов с рефлюкс-ассоциированным кашлем.Этот эмпирический подход позволил сэкономить в 3-5 раз. Сочетание лабораторных исследований и эмпирической терапии может предложить лучшую стратегию ведения. Какая комбинация явно зависит от имеющихся ресурсов. Эти руководящие принципы предлагают два пути: один с использованием эмпирического подхода, а другой – из рекомендуемых исследований, и эти стратегии следует рассматривать параллельно.

Эпидемиология хронического кашля

Хронический кашель у взрослых

Острый кашель – самая частая причина обращения 19.Распространенность хронического кашля, условно определяемого здесь как кашель продолжительностью> 8 недель, трудно оценить, поскольку частота ответов зависит от поставленного вопроса. Нет сомнений в том, что хронический кашель является основной причиной заболеваемости, о которой сообщают 3–40% населения 20–22 лет. Опрос 18 277 человек в возрасте от 20 до 48 лет из 16 стран мира, проведенный при поддержке Европейского респираторного общества, сообщил о ночном кашле у 30%, продуктивном кашле у 10% и непродуктивном кашле у 10% 1.

Курение сигарет оказывает дозозависимое влияние на распространенность продуктивного кашля 1.Однако курильщики редко обращаются за медицинской помощью именно по поводу кашля. Большинство пациентов, направляемых в специализированные клиники от кашля, составляют женщины (таблица 1⇑). У женщин, по-видимому, характерна повышенная реакция на кашель. Кашель усиливается у женщин 23–25 лет, также сообщается о более высокой частоте кашля, вызванного ингибитором ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) 26. Причина такой заметной половой разницы неизвестна.

Существуют большие различия в зарегистрированной частоте трех распространенных причин кашля, показанных в таблице 1⇑.Это отражает различия в популяции и в стратегии постановки диагноза. Можно использовать либо набор тестов, либо терапевтическое испытание с уменьшением кашля, принимаемым как указание на этиологию. Современные авторы предлагают комбинированный подход, поскольку ответ на терапию не обязательно специфичен. Хотя улучшение кашля с помощью ингибиторов протонной помпы может быть разумно связано с желудочно-пищеводным заболеванием, предположение о том, что седативные антигистаминные препараты имеют определенный участок активности, явно неверно.Успешное лечение хронического кашля приводит к значительному улучшению качества жизни, которое может быть серьезно ухудшено при обращении 2.

Хронический кашель в детстве

Рецидивирующий кашель, возможно, является одним из самых распространенных симптомов в детстве, и, хотя в большинстве случаев кашель связан с вирусными инфекциями, существует большое количество дифференциальных диагнозов, которые следует учитывать, когда частота или тяжесть кашля являются ненормальными. Как часто кашляют нормальные дети? Данные анкетирования показывают, что ≤10% детей дошкольного и младшего школьного возраста страдают стойким хроническим кашлем, не связанным с простудой, и без хрипов 27–29.Кашель без хрипов был связан с факторами окружающей среды, включая сырость в доме и загрязнение воздуха, и во многом связан с социально-экономическим статусом. Курение родителей связано с увеличением распространенности хронического кашля, составляющего 50% у детей в возрасте <11 лет с двумя курящими родителями 30. Опять же, эти данные основаны на анкетах и отчетах родителей, которые являются недостоверными 31. Исследование, в котором кашель измерялся объективно, показало что здоровые дети (средний возраст: 10 лет) в среднем имеют 10 приступов кашля (в диапазоне ≤34) в сутки, в основном в дневное время 32.Это число будет увеличиваться при респираторных инфекциях, из которых 5–8 могут возникать в год у здоровых детей при продолжительности 7–9 дней. Это вызовет дополнительный кашель в течение следующих 50 дней в году 33. Вероятно, что у детей младшего возраста будет больше инфекций и, следовательно, еще больше кашля, но объективных данных недостаточно. Дети дошкольного возраста сообщили о хроническом кашле без простуды у 22% 34. У Кугеров не выше вероятность развития астмы и атопии, чем у детей, не относящихся к кашлю, и они имели схожую функцию легких и чувствительность дыхательных путей.Проблема с данными последующего наблюдения заключается в систематической ошибке отбора в результате выборочного отказа от последующего наблюдения у бессимптомных детей 35. Похоже, что кашляющие дети имеют такую же чувствительность дыхательных путей, как и контрольная группа, но могут иметь временно повышенную чувствительность дыхательных путей во время приступов кашля 36

История болезни и обследование больного хроническим кашлем

Тщательный клинический анамнез может предоставить важные диагностические ключи, которые позволят провести целевые терапевтические испытания без необходимости дальнейшего исследования (рис.1⇑). Следует полностью указать историю курения, а также количество и характер мокроты (если таковая имеется). Хронический кашель у курильщиков сигарет зависит от дозы 1 и может вызывать слизистые или слизисто-гнойные выделения в результате хронического бронхита или может быть сухим в результате раздражающего действия сигаретного дыма. Осмотр может выявить признаки препятствия воздушному потоку. Производство значительных объемов (более одной чашки в день) мокроты свидетельствует об определенных патологиях. При бронхоэктазиях чаще всего выделяются гнойные выделения, связанные с изменением осанки.Осмотр может выявить дигитальные булавы, неприятный запах изо рта, локализованную или генерализованную грубую крепитацию или признаки обструкции воздушного потока. Диагностика этих причин продуктивного кашля обычно несложна, а стратегии вмешательства и лечения четко определены 37. Хронический сухой или малопроизводительный кашель представляет собой большую диагностическую проблему.

Следует изучить историю терапии ингибиторами АПФ, поскольку у ≤15% пациентов, принимающих ингибиторы АПФ, вскоре после начала терапии возникает сухой кашель 38.Кашель обычно проходит после прекращения лечения, но разрешение может занять несколько месяцев, и кашель может сохраняться у небольшого количества пациентов. Инфекция верхних дыхательных путей (URI) обычно сопровождается кашлем, который обычно быстро проходит по мере исчезновения острой инфекции 39, 40. Однако у ранее здоровых людей сухой кашель может сохраняться после URI, а некоторые пациенты с хроническим сухим кашлем дают убедительный анамнез. URI в момент начала их кашля 42.

Несколько исследований показали, что у некурящих с нормальной рентгенографией грудной клетки, не принимающих ингибиторы АПФ, хронический кашель обычно возникает из-за астмы, риносинусита или гастроэзофагеального рефлюкса (ГФ) (таблица 1).Может присутствовать двойная патология 9, 15. Симптомы, предполагающие эти основные диагнозы, могут отсутствовать, но важные ключи в анамнезе часто остаются нераспознанными. У пациентов с хроническим сухим кашлем аномальные физические признаки встречаются редко.

Свистящее дыхание, стеснение в груди и одышка вне приступа кашля указывают на астму, но могут полностью отсутствовать при кашлевой астме (CVA). Обострение болезни может показаться изменчивым днем ото дня и ночным обострением. Кашель может быть вызван физическими упражнениями и / или холодным воздухом, но это также происходит и при неастматическом кашле.Хрип может быть слышен при осмотре, но обычно отсутствует при CVA. На риносинусит можно предположить заложенность или заложенность носа в анамнезе, ринорею, чихание, гнойные выделения из носа, лицевую боль, постназальные выделения (ощущение, что секреты стекают по задней стенке горла) или повторяющееся прочищение горла. Осмотр глотки может выявить эритему, «булыжник» на задней слизистой оболочке глотки или слизистые или гнойные выделения, капающие из носоглотки. К сожалению, многие глоточные признаки и симптомы также возникают при рефлюксной болезни.ГФ можно предположить по наличию классических симптомов, таких как диспепсия, изжога или водная сыпь, но такие симптомы, как хриплый голос, афония и глобус, распознаются все чаще. Рефлюкс обычно вызывается временным расслаблением нижнего сфинктера пищевода (LOS) 42. Таким образом, кашель может возникать после еды или во время еды, а также в положении лежа на спине, сгибании или наклоне. Кашель обычно уменьшается во время сна, так как LOS закрывается, и возобновляется при принятии вертикальной позы. Разговор или смех могут вызвать рефлюкс-кашель, поскольку диафрагма является важным компонентом LOS.ГФ чаще встречается у пациентов с избыточной массой тела, но не ограничивается ими.

Симптомы, указывающие на астму, риносинусит или GOR, положительно предсказывают эти состояния у половины пациентов, обращающихся в специализированную клинику 15. Хотя кашель может быть единственным присутствующим симптомом при всех этих состояниях 43, 44, это не должно препятствовать тщательному анамнезу.

Базовые исследования пациентов с хроническим кашлем

Следующие ниже рекомендации в целом аналогичны рекомендациям, сделанным в отчете консенсусной группы Американского колледжа грудных врачей 45.Базовая оценка должна включать ряд исследований, отражающих легочные и внелегочные состояния, которые, как известно, обычно вызывают хронический кашель (рис. 2⇑ и 3⇑). Диагностический подход будет зависеть от того, какие тесты доступны врачу в больнице или в общей практике. Рентгенограмма грудной клетки является обязательной на ранней стадии, поскольку значительное отклонение от нормы изменит диагностический алгоритм и позволит избежать ненужного исследования.

Спирометрия, предпочтительно поток / объем, как до, так и после ингаляционного бронходилататора, может продемонстрировать значительную обратимость проходимости дыхательных путей, устанавливая диагноз астмы.Если спирометрия недоступна или в норме, а диагноз астмы считается вероятным на основании анамнеза, серийные измерения максимальной скорости выдоха в домашних условиях могут продемонстрировать значительную суточную изменчивость 46.

При CVA эти исследования могут быть нормальными, и следует рассмотреть возможность проведения бронхопровокационного тестирования. Отрицательный тест надежно исключает астму как причину 12, но не исключает стероид-зависимый кашель 14. Расширенная роль бронхопровокационного теста будет обсуждена позже.

Простая рентгенография носовых пазух сама по себе имеет низкую специфичность, но улучшается в сочетании с анамнезом и результатами осмотра уха, носа и горла (ЛОР) 47. Хотя компьютерная томография (КТ) носовых пазух имеет более высокую специфичность, чем обычная рентгенография, она мало что дает стандартное обследование пациентов с хроническим кашлем 12.

Если симптомы ГОР кажутся заметными в анамнезе, то перед исследованием верхних отделов желудочно-кишечного тракта должно предшествовать эмпирическое испытание антирефлюксной схемы.О выборе и сроках проведения таких исследований мы поговорим позже.

Диагностическая ценность фибробронхоскопии при рутинной оценке хронического кашля низкая, , т. Е. ∼5% 45. Тем не менее, она имеет значительный диагностический потенциал у отдельных пациентов, у которых более частые причины были строго исключены 48. Возникают аспирированные инородные тела чаще встречается у детей, но может встречаться и у взрослых. В таких случаях для оценки проходимости дыхательных путей и удаления инородного тела может потребоваться жесткая бронхоскопия 49.Бронхоскопия также дает возможность забора проб из дыхательных путей (либо биопсия слизистой оболочки, либо бронхиальный лаваж).

Добавление компьютерной томографии грудной клетки с высоким разрешением к базовым исследованиям вряд ли будет рентабельным 16. Могут быть выявлены диагнозы, включая диффузное паренхиматозное заболевание легких или бронхоэктазы, не выявленные в анамнезе или рентгенограмме грудной клетки.

Астматический кашель и эозинофильный бронхит

Несколько проспективных исследований показали, что астма является одной из наиболее частых причин хронического кашля (24–29%) у некурящих взрослых 6, 12, 50.Обычно кашель связан с более типичными симптомами одышки и хрипов. Однако в подгруппе астматиков кашель является преобладающей или единственной жалобой 43. Это состояние называется ЦВА.

Пациент с сердечно-сосудистыми заболеваниями может вызвать проблемы с диагностикой, поскольку часто физикальное обследование и исследования функции легких полностью нормальны. В таких случаях могут быть рассмотрены бронхиальные провокационные исследования. Хотя демонстрация гиперреактивности бронхов (BHR) с помощью теста с метахолиновой ингаляционной провокацией (MIC) обычно считается диагностическим золотым стандартом для CVA, клиницист должен иметь в виду, что положительный MIC просто согласуется с CVA, но не является диагностическим для него.Окончательный диагноз не может быть поставлен до тех пор, пока кашель не исчезнет с помощью специфической противоастматической терапии.

В целом лечение CVA аналогично лечению типичной («классической») астмы. Кашель в результате ЦВА обычно проходит в течение 1 недели после начала приема ингаляционных бронходилататоров. Однако для полного исчезновения кашля может потребоваться ≤8 недель комбинированной терапии ингаляционными бронходилататорами и кортикостероидами 51. Для введения ингаляционных стероидов рекомендуются ингаляторы с сухим порошком или дозированные ингаляторы со спейсерами.Следует отметить, что у некоторых пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями кашель может обостриться при лечении ингаляционными стероидами из-за того, что аэрозоль входит в состав аэрозоля. Например, более частое возникновение кашля после ингаляции дипропионата беклометазона по сравнению с триамцинолона ацетонидом связано с компонентом диспергатора в первом 52. В таких случаях, а также в случаях частичной реакции на ингаляционные стероиды или при кашле тяжелая, диагностическое терапевтическое испытание пероральных кортикостероидов (преднизон 40 мг q.d. или эквивалент в течение 1 недели) самостоятельно или с последующей ингаляционной терапией.

Недавние исследования показывают, что антагонисты лейкотриеновых рецепторов, новейшие терапевтические агенты для лечения астмы, могут быть особенно эффективными при лечении CVA. Было показано, что 14-дневный курс зафирлукаста улучшает кашель, а также подавляет объективно измеряемую чувствительность кашлевого рефлекса у пациентов с сердечно-сосудистыми нарушениями, включая подгруппу, чей кашель был резистентным к ингаляционным стероидам 53.

Эозинофильный бронхит (ЭБ), заболевание, признанное недавно, проявляется хроническим кашлем и эозинофилией мокроты (> 3%).Этот тип кашля обычно хорошо реагирует на вдыхание кортикостероидов, что, вероятно, приводит к тому, что многим пациентам с этим заболеванием ставится неправильный диагноз ЦВА. Однако пациенты с БЭ отличаются от типичных астматиков тем, что у них не наблюдается обратимой обструкции воздушного потока или гиперчувствительности к метахолину. В недавнем проспективном исследовании было показано, что EB является причиной хронического кашля у 13% пациентов, направленных к специалисту для оценки 14. Остается выяснить, представляет ли EB отдельную клиническую сущность или разделяет патофизиологический спектр с CVA.Рекомендуемая терапия астматического кашля: ингаляционные бронкодилататоры, ингаляционные кортикостероиды, антагонисты лейкотриеновых рецепторов и пероральные кортикостероиды.

Вопросы при кашлевой астме и эозинофильном бронхите

Следующие три основных вопроса в «дифференциальном» патогенезе (кашлевой) астмы и эозинофильного бронхита до сих пор не решены. 1) Существует ли один смешивающий фактор для всех трех заболеваний, или астма, ЦВА и БЭ – разные заболевания, которые имеют общие черты? 2) Что является причиной повышенной чувствительности рецепторов кашля при CVA, EB и астме с преобладанием кашля и связано ли это с развитием BHR при астме и CVA? 3) Есть ли патогенная роль у эозинофилов при астме, CVA и EB, или эозинофильное воспаление является просто маркером основного заболевания?

Сообщалось о повышенной чувствительности рецепторов кашля у людей после вдыхания простагландина (PG) E ₂ 54, 55, PGF2α 55 и, кроме того, после вдыхания ингибиторов циклооксигеназы и тромбоксана у пациентов с астмой.В модели на животных есть убедительные доказательства того, что брадикинин 56, PGI ₂ и фактор активации тромбоцитов 57 и вещество P 58 могут усиливать кашлевой рефлекс, но медиатор, ответственный за эти три заболевания, является предметом предположений.

Уже давно существует гипотеза, что тахикинины, такие как субстанция P или нейрокинин (NK) A, участвуют в патогенезе BHR, который может высвобождаться в результате повышенной чувствительности неадренергической, нехолинергической нейронной системы, вызванной эпителиальным отшелушиванием 59.Тем не менее, исследования различных антагонистов рецепторов NK у людей не смогли окончательно подтвердить роль этих веществ в развитии BHR или других симптомов, связанных с астмой 59.

Кашель и гастроэзофагеальный рефлюкс

Несколько исследований выявили GOR как одну из наиболее частых причин хронического кашля 3, 6, 10, 44, 60, 61. Стимуляция блуждающих иннервируемых рецепторов пищевода 62, нарушение моторики 63 и / или аспирация рефлюксного содержимого желудка 64 рассматриваются как основные причины кашля, связанного с ГФ.Хотя наличие в анамнезе классических симптомов ГФ, таких как изжога, может быть полезным для подтверждения диагноза, кашель из-за ГФ может быть отдельным симптомом 63–65. Газовый фактор обычно связан с временным расслаблением LOS 66, и понимание физиологии LOS дает диагностические указания. За исключением тяжелых случаев, LOS закрывается во время сна, поэтому кашель GOR редко доставляет беспокойство ночью, возвращаясь, когда пациент встает. Расслабление диафрагмы во время разговора снижает тонус LOS. Прием пищи вызывает расслабление LOS через глоточно-пищеводный рефлекс .Рефлюкс может достигать верхних дыхательных путей, вызывая широкий спектр симптомов, включая дисфонию, боль в горле и глобус.

Лучшим единственным тестом для диагностики кашля, вызванного ГФ, является 24-часовой мониторинг pH пищевода (OpHM) 46. Сообщалось об аномальных индексах рефлюкса в OpHM, которые могут использоваться для диагностики кашля, связанного с GOR 12, 67. Запись кашля с помощью дневника или маркера событий во время OpHM особенно полезно, поскольку пациенты с нормальным стандартным индексом рефлюкса могут все еще иметь связанный с кислотой кашель, если можно установить временную связь между эпизодами GOR и кашлем 61.Проспективные исследования показали, что положительная и отрицательная прогностическая ценность индексов рефлюкса, полученных на основе OpHM, составляет приблизительно 89 и 100%, соответственно 9, 67. Напротив, Ours et al. 68 сообщили, что только 35% пациентов с хроническим кашлем и аномальными профилями pH положительно отреагировали на терапию ингибиторами протонной помпы, и пришли к выводу, что OpHM не является надежным предиктором кислотного кашля. Устойчивость к подавлению кислоты 69, короткая продолжительность лечения 6, 62, кашель с помощью некислотного рефлюкса 70 и сосуществование других причин кашля – все это может быть использовано для объяснения несоответствия.Когда OpHM недоступен или результаты, полученные с помощью этого метода, противоречивы, эмпирическое испытание антирефлюксной терапии может представлять собой полезную и разумную диагностическую альтернативу у пациентов с хроническим кашлем с подозрением на гастроэзофагеальное происхождение. Если выбрано эмпирическое исследование, лечение высокими дозами должно продолжаться в течение ≤3–4 месяцев до того, как ГФ может быть разумно исключен, поскольку причина кашля может быть исключена 6.

Хотя никаких клинических испытаний для оценки эффектов нефармакологических вмешательств на уменьшение кашля, вызванного ГФ, не проводилось, многим пациентам, похоже, приносит пользу сон с приподнятой головой, отказ от курения, снижение веса, диета, богатая белком и с низким содержанием жира. а также в продуктах питания и напитках, которые могут расслабить LOS, таких как алкоголь, шоколад, мята, лук, кофе, чай, кола, цитрусовые.Ассоциация консервативных мер и мер образа жизни с антагонистами H ₂ и / или прокинетическими агентами в течение ~ 3 месяцев устраняет кашель, вызванный GOR, у 70–100% пациентов 46. Введение ингибиторов протонной помпы в течение 8 недель вызывает значительный , длительное снижение кашля, вызванного ГФ 71, и увеличивает порог кашля у пациентов с рефлюкс-эзофагитом 72. Отказ от ингибиторов протонной помпы следует рассматривать только после применения адекватной дозы (40 мг два раза в день ) в течение ≥12 недель .Прокинетические агенты проявляют свое действие, увеличивая LOStone и облегчая опорожнение желудка. Их обычно используют в сочетании с антагонистами H ₂ или ингибиторами помпы. Было показано, что при использовании в качестве монотерапии у детей прокинетические агенты вызывают высокую частоту ответа при подавлении кашля 46. Однако риск фатальной аритмии с цизапридом снижается по сравнению с его рутинным использованием 73. Антирефлюксная хирургия (открытая или лапароскопическая фундопликация) является лечением выбора для тех пациентов с доказанным заболеванием GOR, кашель которых сохраняется после> 3 месяцев соответствующего лечения, включая высокие дозы ингибиторов протонной помпы.Хирургия особенно показана пациентам с симптомами и признаками повторяющейся аспирации в дыхательных путях. Было показано, что хирургическая терапия более эффективна у пациентов с нормальной моторикой пищевода 74. Данные контролируемых исследований представлены в некоторых ссылках 6, 9, 46, 66, 67, 74.

Риниты и синуситы

Важными причинами хронического кашля от ЛОР-органов являются постназальный отек, ГФ (обсуждается в другом месте) и проблемы, связанные с ухом.В этом случае диагноз может быть особенно проблематичным, поскольку хронический кашель может быть многофакторным, и определение вклада каждого компонента может быть затруднительным. Например, многие пациенты с астмой страдают ринитом и часто имеют постназальные выделения. Влияние постназальных капель на хронический кашель спорно, и его трудно установить. Некоторые предполагают, что выделения из носа или пазух, капающие в гипофаринкс и гортань, стимулируют местные рецепторы кашля 46, 75. Однако перенос слизи из носа и пазух в глотку является физиологическим процессом, присутствующим у всех людей.Многие пациенты с риносинуситом или перенесшие операцию на носовых пазухах имеют большое количество (как физиологической, так и воспалительной) слизи в горле. Несмотря на то, что они ощущают выделение из носа, у них нет хронического кашля. Анкетирование пациентов с хроническим синуситом или полипами (W.J. Fokkens, Academic Medical Center, Амстердам, Нидерланды; неопубликованные данные) выявило только 60% постназальных капель, тогда как 74% кашляли. У пациентов без астмы этот показатель снизился до 51% и 65% соответственно.Только у 18% пациентов, не страдающих астматическими заболеваниями, без постназальных капельниц возникал эпизодический сухой кашель. Таким образом, хронический риносинусит с постназальным выделением или без него может вызывать кашель и может быть маркером заболевания нижних дыхательных путей.

Поскольку постназальные выделения – это не болезнь, а симптом, дифференциальный диагноз широк и включает аллергический ринит, вазомоторный ринит, вирусные или бактериальные инфекции и полипы носа. При подозрении следует провести обширное ЛОР-обследование, включая носовую эндоскопию.Если это преобладающий аспект синдрома, может быть полезным промывание носа физиологическим раствором. Физиологический раствор следует вводить с помощью большого шприца (20 мл) или носового душа. Воспаление носа можно лечить с помощью местных кортикостероидов. Однако значительный объем доказательств поддерживает использование седативных антигистаминных препаратов первого поколения при хроническом кашле, часто в сочетании с симпатомиметическими «деконгестантами» 48. Антигистаминные препараты не влияют на заложенность носа 76. У детей с аллергическим ринитом хронический кашель может быть преобладающим симптомом. 77, и терапия должна быть направлена на верхние дыхательные пути, ингаляционные стероиды дают плохой ответ.

Проблемы, связанные с ухом

Раздражение ушной ветви блуждающего нерва (нерв Арнольда) вызывает кашель. Этот рефлекс присутствует у 2,3% пациентов и может быть выявлен при пальпации задне-нижней стенки наружного слухового прохода. Затронутая серная пыль, инородные тела, спринцевание уха или волосы, прилегающие к барабанной перепонке, могут стимулировать рефлекс 78. Сообщалось также о кашле, вызванном патологией среднего уха, 79, но редко.

Раздражение слухового прохода можно легко обнаружить при отоскопическом обследовании. Удаление раздражителя из слухового прохода уменьшит симптомы в течение нескольких дней 80.

Хронический кашель у детей

Важно распознавать признаки, указывающие на патологию, характерную для детского возраста (рис. 4⇑). Хронический продуктивный кашель с гнойной мокротой всегда является поводом для беспокойства у детей и не является признаком астмы.Более или менее конкретные диагнозы для педиатрического возраста включают муковисцидоз, аспирированное инородное тело, врожденные анатомические аномалии и первичную цилиарную дискинезию (ПЦД), и их часто можно заподозрить при тщательном сборе анамнеза и физикальном обследовании.

Астма

В первые годы жизни можно заподозрить астму, если хронический кашель связан с атопической экземой и имеется положительный семейный анамнез аллергии и астмы. Однако «астматический» тип воспаления, характеризующийся инфильтрацией эозинофильных клеток, редко появляется у маленьких детей с хроническим кашлем 81.Сравнение частоты кашля между детьми с известной астмой и здоровыми детьми школьного возраста не показало различий между приступами, но более сильный кашель во время бронхоспазма 82. Ночной кашель не был связан с функцией легких и гиперреактивностью у хрипящих школьников 83. По сравнению с кашлем с повторяющимся приступом. хрипы, кашель без хрипов имели благоприятный прогноз у детей дошкольного возраста и, как правило, проходили в возрасте до 6 лет в большинстве случаев 29. Возможные взаимодействия между астмой и кашлем у детей были всесторонне рассмотрены Chang 84.

Рефлюкс и аспирация

Рефлюкс с аспирацией или без аспирации содержимого желудка или пищи, вероятно, является одной из самых распространенных педиатрических причин хронических респираторных симптомов, включая кашель и хрипы 85. Некоторая степень газового фактора часто встречается у младенцев и со временем улучшается самопроизвольно. По-видимому, этот «нормальный» рефлюкс часто не связан с кашлем. Присутствие нагруженных липидами макрофагов в жидкости бронхоальвеолярного лаважа (БАЛ) может отражать хроническую аспирацию 86, но не специфично 87, 88.

Инфекции

Результаты БАЛ в группе маленьких детей с хроническим кашлем показали наличие инфекционных механизмов в большом проценте 81. Многие инфекции вызывают длительный кашель, включая коклюш, туберкулез, повторные вирусные инфекции и хронические ЛОР-инфекции. У маленьких детей также могут быть поражены хламидиоз, цитомегаловирус и ureaplasma urealytica. Коклюш вызывает кашель в течение многих месяцев и не поддается лечению.Недавно сообщалось об эпидемическом росте коклюша у вакцинированных детей, возможно, в результате вызванного иммунизацией появления полиморфизмов поверхностного белка пертактина, что сделало микроорганизмы менее восприимчивыми к иммунитету, индуцированному вакцинацией 89, 90. Туберкулез может вызывать хронический кашель из-за обструкции дыхательных путей выступающими или перфорирующими лимфатическими узлами, а также вторичная инфекция закупоренных сегментов легкого.

Иммунодефициты

Если инфекции дыхательных путей необычно часты или тяжелы, можно рассмотреть ряд основных заболеваний, включая более легкие варианты первичных иммунодефицитов.Если хроническая инфекция дыхательных путей сопровождается задержкой развития и нарушением всасывания, следует исключить муковисцидоз с помощью теста на пот.

Первичная цилиарная дискинезия

PCD вызывает сочетание необычно тяжелых инфекций ЛОР-органов и инфекций нижних дыхательных путей. Situs inversus присутствует примерно в 50% случаев и может быть обнаружен пренатально при рутинной эхографии.

Врожденные аномалии

Трахеобронхомаляция может возникать как изолированное отклонение от нормы или как часть синдрома и вызывать характерный резкий кашель.Трахео-пищеводный свищ или расщелина гортани вызывают кашель из-за аспирации, особенно во время еды. Любая причина сжатия или стеноза дыхательных путей, включая сосудистые кольца и другие сосудистые мальформации, может вызвать хронические респираторные симптомы. Повышенная инфекционная восприимчивость дыхательных путей может быть результатом повышенной перфузии легких, как в случае дефектов межпредсердной или желудочковой перегородки или открытого боталлового протока.

Аспирация инородного тела

Аспирированные инородные тела могут оставаться нераспознанными в течение длительных периодов времени, особенно если изначально не был поставлен диагноз 91.Аспирация инородного тела гораздо чаще встречается у молодых мужчин, чем у молодых женщин, и особенно часто у детей в возрасте до 4 лет. Вероятность обнаружения неожиданного инородного тела во время бронхоскопии по поводу хронического кашля без каких-либо подсказок в истории болезни или физическом осмотре, вероятно, мала, но Godfrey et al. 92 сообщил о высоком уровне успешности бронхоскопии у детей, у которых аспирация инородного тела считалась возможной, но ни в коем случае не очевидной.

Психогенный кашель

Психогенный кашель у детей встречается нечасто.Он может издавать характерный «гудок» и может воспроизводиться по запросу. Диагнозу следует предшествовать исключение возможного основного заболевания, особенно синдрома Туретта, который может проявляться изолированным кашлем в детстве 93.

Другие тесты при хроническом кашле

Проблемы с кашлем

При испытании кашля кашлевого агента, такого как капсаицин или лимонная кислота, оцениваются сенсорные («порог кашля») и двигательные компоненты кашлевого рефлекса.Проблемы с кашлем могут служить показателем тяжести кашля и могут оценивать силу рефлекса у пациентов с неврологическими расстройствами 94–96, но наличие повышенного кашлевого рефлекса не является специфическим для заболевания.

Объективная оценка кашля

Объективная оценка спонтанного кашля может потребоваться, когда наличие, тяжесть или суточный вид кашля неясны или когда необходима дополнительная информация для оценки этиологии хронического кашля 97.Случаи кашля могут быть обнаружены путем записи звука кашля одновременно с электромиографией грудной клетки 98 или движений тела на кровати 99. Разработаны автоматические счетчики кашля, основанные на цифровой обработке сигналов звука кашля 100. Динамика воздушного потока и звуковые спектры кашля имеют характерные особенности в разных легочные заболевания, но специфичность низкая 101. При кашле астмы характерны компоненты хрипящего звука.

Анализ мокроты

Повышенное количество эозинофилов и метахроматических клеток обнаруживается в образцах мокроты пациентов с астмой, CVA и EB 102, 103.Распознавание эозинофильного воспаления дыхательных путей может помочь в оценке причины хронического кашля, а также в выборе вариантов лечения. В других случаях нейтрофильное воспаление может быть более преобладающим 104.

Оксид азота выдыхаемый

Повышенный уровень оксида азота (NO) в выдыхаемом воздухе отражает эозинофильное воспаление в дыхательных путях, обычно обнаруживаемое при атопической астме. Значения выдыхаемого NO ниже у некурящих взрослых пациентов с хроническим кашлем без симптомов астмы, чем у астматиков, отрицательная прогностическая ценность отсутствия астмы составляет 93% 105.Измерение выдыхаемого NO может быть полезным при диагностике хронического кашля.

Бронхиальная гиперреактивность

ЧСС на прямые раздражители, вдыхаемый гистамин или метахолин характерен для астмы и сердечно-сосудистых заболеваний. Эти тесты лучше всего использовать для исключения астмы 106. У пациентов с хроническим неастматическим кашлем общий BHR не обнаруживается 107. Положительная прогностическая сила этих тестов может использоваться для исключения заболеваний, связанных с хроническим кашлем.

Качество жизни

Хронический кашель оказывает сильное влияние на психосоциальную функцию пациентов.Был разработан ряд мер для количественной оценки этих эффектов и их реакции на лечение. Два наиболее проверенных показателя были получены French et al. 2 для североамериканской практики и Лестерского опросника № 108 от кашля для Европы.

Новые методы лечения хронического кашля

В настоящее время не существует эффективных средств лечения кашля с приемлемым терапевтическим соотношением, и необходимы более селективные препараты с более благоприятным профилем побочных эффектов.Было выявлено несколько новых механизмов (таблица 2⇓), которые могут привести к идентификации лекарств (таблица 3⇓), снижающих повышенную чувствительность сенсорных волокон, что приводит к сильному кашлю. Многие потенциальные лекарственные средства эффективны в подавлении индуцированного кашля у животных, и их еще предстоит испытать на людях. Новые лекарства можно разделить на те, которые подавляют основные причины кашля , например, противовоспалительные препараты для лечения кашля при астме или CVA, или новые ингибиторы протонной помпы для лечения GOR или соединения, которые непосредственно ингибируют активность сенсорных нервов, независимо от причины повышенной чувствительности, i.е. неспецифическое противокашлевое средство.

Таблица 2–

Нейронные механизмы кашля

Таблица 3–

Потенциальные мишени для противокашлевых препаратов

Лиганды, действующие на рецепторы, связанные с G-белком

Опиоиды подавляют кашель посредством активации µ-, δ- и κ-опиоидных рецепторов 109, а используемые в настоящее время противокашлевые средства связываются с µ-опиоидным рецептором и связаны с характерными побочными эффектами. Ноцицептин, который связывается с рецепторами, подобными опиоидным рецепторам (ORL) -1, подавляет функцию сенсорных нервов в дыхательных путях морских свинок, и i.v. или ноцицептин, вводимый централизованно, подавляет кашель путем активации ингибирующего рецептора ORL1 на сенсорных нервных окончаниях 110, 111. Агонисты рецептора гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК) _B имеют аналогичный профиль ингибирования кашлевого ответа 112. Антагонисты NK-рецепторов, такие как как антагонист рецептора NK ₂, SR 48968, подавляет кашель, вызванный лимонной кислотой у находящихся в сознании морских свинок 113, возможно, посредством как центрального, так и периферического механизма действия 114. Конкурентный антагонист рецептора NK ₃ SB 235375 также эффективен против кашля, вызванного лимонной кислотой, а антагонист рецепторов NK ₁ / NK ₂ / NK ₃, SCH 206272, ингибирует индуцированный капсаицином кашель у морских свинок 115.Однако антагонист рецептора NK ₁ не оказывает противокашлевого действия у человека 116. Антагонисты рецептора брадикинина B ₂ могут применяться в качестве противокашлевых лекарственных средств 57. Каннабиноид _{2 Агонисты рецептора} проявляют противокашлевую активность на животных моделях 117.

Модуляторы ионных каналов

Так как действия капсаицина, стимулирующего сенсорные нервы, на сенсорные нервы могут быть опосредованы активацией термочувствительного канала, ваниллоидного рецептора-1, то блокирование этих каналов может быть хорошей мишенью для подавления кашля 118.Чувствительный к холоду и ментолу рецептор (CMR) -1 является членом семейства транзиторных рецепторных потенциалов возбуждающих ионных каналов 119, экспрессируемых в первичных сенсорных нейронах, а ментол, который активирует рецепторы CMR-1, подавляет кашель, вызванный лимонной кислотой в норме. добровольцы 120. Ингибитор котранспортера, фуросемид, снижает усиление кашля, вызванного капсаицином, простагландином F _2α, но не влияет только на кашель, вызванный капсаицином. Изменения локальных концентраций ионов под действием фуросемида, особенно ионов хлорида в непосредственной близости от эпителиальных рецепторов кашля, могут быть ответственны за этот ингибирующий эффект 121.Активированные кальцием калиевые каналы с большой проводимостью и открыватели калиевых каналов, чувствительные к АТФ, уменьшают кашель, вызванный лимонной кислотой, у морских свинок 122.

Выводы

Наше понимание диагностики и лечения хронического кашля претерпело радикальные изменения за последние 20 лет. Опыт специализированных клиник показал, что в большинстве случаев хронический кашель поддается лечению при условии распознавания характерных признаков трех основных причин кашля: астмы, рефлюкса и ринита.Также возросло понимание того, чем лечение кашля отличается от других симптомов. Частая задержка в улучшении кашля с помощью терапии демонстрирует, что оценка пластичности рефлекса и факторов, которые его контролируют, имеет фундаментальное значение для современного понимания и будущих методов лечения. Поскольку кашель является жизненно важным защитным рефлексом для дыхательных путей, это означает, что целью лечения кашля должно быть восстановление нормального кашлевого рефлекса. Растущие знания о молекулярной и физиологической организации предполагаемых рецепторов кашля помогут нам добиться этого в недалеком будущем.

Сноски

↵Члены комитета: Г.А. Фонтана, A.R.A. Совиярви, М. Пистолези, К.Ф. Чанг, Дж. Виддикомб, Ф. О’Коннелл, П. Джеппетти, Л. Гронке, Дж. Де Йонгсте, М. Бельвиси, П. Дикпинигайтис, А. Фишер, Л. МакГарви, У. Дж. Фоккенс, Дж. Кастелик

Каталожные номера

↵
Янсон С., Чинн С., Джарвис Д., Берни П. Детерминанты кашля у молодых людей, участвующих в обследовании респираторного здоровья Европейского сообщества.Eur Respir J 2001; 18: 647–654.
↵
French CT, Irwin RS, Fletcher KE, Adams TM. Оценка качества жизни при кашле. Сундук 2002; 121: 1123–1131.
↵
Ирвин RS, Коррао WM, Праттер MR. Хронический стойкий кашель у взрослых: спектр и частота причин и успешный исход специфической терапии. Am Rev Respir Dis 1981; 123: 413–417.
↵
Poe RH, Israel RH, Utell MJ, Hall WJ.Хронический кашель: бронхоскопия или исследование функции легких? Am Rev Respir Dis 1982; 126: 160–162.
↵
Poe RH, Harder RV, Israel RH, Каллай МС. Хронический непрекращающийся кашель. Опыт диагностики и результатов с использованием протокола анатомической диагностики. Сундук 1989; 95: 723–728.
↵
Irwin RS, Curley FJ, French CL. Хронический кашель. Спектр и частота причин, ключевые компоненты диагностической оценки и исход конкретной терапии.Am Rev Respir Dis 1990; 141: 640–647.
↵
Хоффштейн В. Постоянный кашель у некурящих. Can Respir J 1994; 1: 40–47.
↵
О’Коннелл Ф, Томас В. Э., Прайд Н. Б., Фуллер Р. В.. Чувствительность к капсаицину при кашле снижается при успешном лечении хронического кашля. Am J Respir Crit Care Med 1994; 150: 374–380.
↵
Смирниос Н.А., Ирвин Р.С., Керли Ф.Дж.Хронический кашель с чрезмерным выделением мокроты в анамнезе. Спектр и частота причин, ключевые компоненты диагностической оценки и исход конкретной терапии. Chest 1995; 108: 991–997.
↵
Мелло С.Дж., Ирвин Р.С., Керли Ф.Дж. Прогностическая ценность характера, сроков и осложнений хронического кашля с помощью диагностики его причины. Arch Intern Med 1996; 156: 997–1003.
↵
Marchesani F, Cecarini L, Pela R, Sanguinetti CM.Причины хронического стойкого кашля у взрослых пациентов: результаты систематического протокола ведения. Сундук Арки Мональди Dis 1998; 53: 510–514.
↵
McGarvey LP, Heaney LG, Lawson JT, et al. Оценка и исходы пациентов с хроническим непродуктивным кашлем с использованием комплексного диагностического протокола. Thorax 1998; 53: 738–743.
↵
Palombini BC, Villanova CA, Araujo E, et al. Патогенная триада при хроническом кашле: астма, синдром постназального подтекания и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Chest 1999; 116: 279–284.
↵
Brightling CE, Ward R, Goh KL, Wardlaw AJ, Pavord ID. Эозинофильный бронхит – важная причина хронического кашля. Am J Respir Crit Care Med 1999; 160: 406–410.
↵
Симпсон Г. Исследование и лечение стойкого сухого кашля. Thorax 1999; 54: 469–470.
↵
McGarvey LPA, Heaney LG, MacMahon J. Ретроспективный обзор диагностики и ведения пациентов с хроническим кашлем в общую клинику грудной клетки. Int J Clin Pract 1998; 52: 158–161.
↵
Lin L, Poh KL, Lim TK. Эмпирическое лечение хронического кашля: анализ экономической эффективности. Proc AMIA Symp 2001: 383–387.
↵
Ours TM, Kavuru MS, Schilz RJ, Richter JE.Проспективная оценка тестирования пищевода и двойное слепое рандомизированное исследование омепразола в диагностическом и терапевтическом алгоритме хронического кашля. Am J Gastroenterol 1999; 94: 3131–3138.
↵
Schappert SM. Национальное амбулаторное медицинское обследование: Резюме 1991 г. Adv Data 1993; 230: 1–16.
↵
Fuller RW, Джексон DM. Физиология и лечение кашля. Thorax 1990; 45: 425–430.
Loundon RG, коричневый LC. Частота кашля у пациентов с респираторными заболеваниями. Am Rev Respir Dis 1967; 96: 1137–1143.
↵
Куллинан П. Постоянный кашель и выделение мокроты: распространенность и клинические характеристики в юго-восточной Англии. Респир Мед 1992; 86: 143–149.
↵
Дикпинигайтис П.В., Рауф К. Влияние пола на чувствительность кашлевого рефлекса.Сундук 1998; 113: 1319–1321.
Fujimura M, Kasahara K, Kamio Y, Naruse M, Hashimoto T., Matsuda T. Женский пол как фактор, определяющий порог кашля при вдыхании капсаицина. Eur Respir J 1996; 9: 1624–1626.
↵
Кастелик Дж. А., Томпсон Р., Азиз И., Оху Дж., Редингтон А. Э., Морис А. Х. Гендерные различия в чувствительности кашлевого рефлекса у пациентов с хроническим кашлем. Am J Respir Crit Care Med 2002; 166: 961–964.
↵
Гибсон GR. Кашель, вызванный эналаприлом. Arch Intern Med 1989; 149: 2701–2703.
↵
Фаниран АО, Торф Дж. К., Вулкок А. Дж. Измерение стойкого кашля у детей в эпидемиологических исследованиях: разработка анкеты и оценка распространенности в двух странах. Chest 1999; 115: 434–439.
Райт А.Л., Хольберг С.Дж., Морган В.Дж., Тауссиг Л.М., Халонен М., Мартинес Ф.Д.Рецидивирующий кашель в детстве и его связь с астмой. Am J Respir Crit Care Med 1996; 153: 1259–1265.
↵
Келли Ю.Дж., Брабин Б.Дж., Миллиган П.Дж., Рид Дж.А., Хиф Д., Пирсон М.Г. Клиническое значение кашля и хрипов в диагностике астмы. Arch Dis Child 1996; 75: 489–493.
↵
Чарльтон А. Детский кашель, связанный с курением родителей. Br Med J (Clin Res Ed) 1984; 288: 1647–1649.
↵
Chang AB, Newman RG, Carlin JB, Phelan PD, Robertson CF. Субъективная оценка кашля у детей: заполненных родителями дневниковых карточек против заполненных детьми против объективных методов. Eur Respir J 1998; 11: 462–466.
↵
Маньярд П., Буш А. Сколько кашля является нормальным? Arch Dis Child 1996; 74: 531–534.
↵
Шенн Ф.Как часто кашляют дети? Ланцет 1996; 348: 699–700.
↵
Люит Д.К., Бертон П.Р., Симпсон Х. Эпидемиологическое исследование хрипов, диагностированных врачом астмы и кашля у детей дошкольного возраста в Лестершире. Br Med J 1993; 306: 1386–1390.
↵
Brooke AM, Lambert PC, Burton PR, Clarke C, Luyt DK, Simpson H. Рецидивирующий кашель: естественная история и значение в младенчестве и раннем детстве.Педиатр Пульмонол 1998; 26: 256–261.
↵
Chang AB, Phelan PD, Sawyer SM, Robertson CF. Гиперчувствительность дыхательных путей и чувствительность кашлевых рецепторов у детей с повторяющимся кашлем. Am J Respir Crit Care Med 1997; 155: 1935–1939.
↵
Пирсон М.Г., Олдерслейд Р., Аллен С.К., и др. Руководство BTS по ведению хронической обструктивной болезни легких: предисловие. Торакс 1997; 52: S1 – S28.
↵
McEwan JR, Choudry N, Street R, Fuller RW. Изменение кашлевого рефлекса после лечения эналаприлом и рамиприлом. Br Med J 1989; 299: 13–16.
↵
Aquilina AT, Hall WJ, Douglas RG, Jr, Utell MJ. Реактивность дыхательных путей у субъектов с вирусными инфекциями верхних дыхательных путей: влияние физических упражнений и холодного воздуха. Am Rev Respir Dis 1980; 122: 3–10.
↵
Curley FJ, Irwin RS, Pratter MR, et al. Кашель и простуда. Am Rev Respir Dis 1988; 138: 305–311.
О’Коннелл Ф, Томас В. Э., Стадхэм Дж. М., Прайд Н. Б., Фуллер Р. В.. Чувствительность к капсаицину при кашле увеличивается при инфекциях верхних дыхательных путей. Респир Мед 1996; 90: 279–286.
↵
Миттал РК, Балабан DH. Пищеводно-желудочный переход. N Engl J Med 1997; 336: 924–932.
↵
Corrao WM, Braman SS, Irwin RS.Хронический кашель как единственное проявление бронхиальной астмы. N Engl J Med 1979; 300: 633–637.
↵
Irwin RS, Zawacki JK, Curley FJ, French CL, Hoffman PJ. Хронический кашель как единственное проявление гастроэзофагеального рефлюкса. Am Rev Respir Dis 1989; 140: 1294–1300.
↵
Irwin RS, Boulet LP, Cloutier MM, et al. Управление кашлем как защитный механизм и как симптом.Консенсусный отчет Американского колледжа грудных врачей. Сундук 1998; 114: Дополнение. 2, 133С – 181С.
↵
Thiadens HA, De Bock GH, Van Houwelingen JC, et al. Могут ли измерения пиковой скорости выдоха достоверно определить наличие обструкции дыхательных путей и бронходилататорного ответа по оценке FEV (1) у пациентов первичной медико-санитарной помощи с постоянным кашлем? Thorax 1999; 54: 1055–1060.
↵
Праттер М.Р., Барттер Т., Лотано Р.Роль визуализации носовых пазух в лечении хронического кашля у взрослых. Сундук 1999; 116: 1287–1291.
↵
Сен Р.П., Уолш Т.Э. Фибробронхоскопия при рефрактерном кашле. Сундук 1991; 99: 33–35.
↵
Swanson KL, Edell ES. Трахеобронхиальные инородные тела. Chest Surg Clin N Am 2001; 11: 861–872.
↵
Праттер М.Р., Барттер Т., Акерс С., Дюбуа Дж.Алгоритмический подход к хроническому кашлю. Энн Интерн Мед, 1993; 119: 977–983.
↵
Irwin RS, French CT, Smyrnios NA, Curley FJ. Интерпретация положительных результатов ингаляционной провокации метахолином и 1 недели использования ингаляционных бронходилататоров при диагностике и лечении кашлевой астмы. Arch Intern Med 1997; 157: 1981–1987.
↵
Shim CS, Williams MH Jr. Кашель и хрипы от аэрозоля беклометазона дипропионата отсутствуют после приема триамцинолона ацетонида.Энн Интерн Мед 1987; 106: 700–703.
↵
Dicpinigaitis PV, Dobkin JB, Reichel J. Противокашлевое действие антагониста лейкотриеновых рецепторов зафирлукаста у субъектов с кашлевой астмой. J Asthma 2002; 39: 291–297.
↵
Чоудри Н.Б., Фуллер Р.В., Прайд Н.Б. Чувствительность кашлевого рефлекса человека: действие медиаторов воспаления простагландина E2, брадикинина и гистамина. Am Rev Respir Dis 1989; 140: 137–141.
↵
Стоун Р., Барнс П.Дж., Фуллер Р.В. Противоположные эффекты простагландинов E2 и F2 альфа на чувствительность кашлевого рефлекса человека. J Appl Physiol 1992; 73: 649–653.
↵
Fox AJ, Lalloo UG, Belvisi MG, Bernareggi M, Chung KF, Barnes PJ. Вызванная брадикинином сенсибилизация сенсорных нервов дыхательных путей: механизм кашля с применением ингибиторов АПФ. Нат Мед 1996; 2: 814–817.
↵
Fox AJ, Dray A, Barnes PJ.Активность простагландинов и фактора активации тромбоцитов на сенсорных волокнах отдельных дыхательных путей морской свинки in vitro . Am J Respir Crit Care Med 1995; 151:, A110.
↵
Fox AJ, Bernnareggi M, Lalloo UG. Влияние вещества P на кашлевой рефлекс и сенсорные нервы дыхательных путей у морских свинок. Am J Respir Crit Care Med 1996; 153: A161.
↵
Advenier C, Lagente V, Boichot E.Роль антагонистов рецепторов тахикинина в профилактике гиперреактивности бронхов, воспаления дыхательных путей и кашля. Eur Respir J 1997; 10: 1892–1906.
↵
Ирвин RS, французский CL, Curley FJ, Zawacki JK, Bennett FM. Хронический кашель из-за гастроэзофагеального рефлюкса. Клинические, диагностические и патогенетические аспекты. Сундук 1993; 104: 1511–1517.
↵
Ирвин Р.С., Мелло С.Дж. Хронический кашель как симптом ГЭРБ.Contemp Intern Med 1995; 7: 15–25.
↵
Ing AJ, Ngu MC, Breslin AB. Хронический непрекращающийся кашель и клиренс кислоты пищевода. Сундук 1992; 102: 1668–1671.
↵
Kastelik JA, Redington AE, Aziz I, et al. Нарушение моторики пищевода у пациентов с хроническим кашлем. Thorax 2003; 58: 699–702.
↵
Gastal OL, Castell JA, Castell DO.Частота и локализация гастроэзофагеального рефлюкса у пациентов с симптомами со стороны грудной клетки. Исследования с использованием проксимального и дистального мониторинга pH. Сундук 1994; 106: 1793–1796.
↵
Ing AJ, Ngu MC, Breslin AB. Патогенез хронического стойкого кашля, связанного с гастроэзофагеальным рефлюксом. Am J Respir Crit Care Med 1994; 149: 160–167.
↵
Миттал РК, МакКаллум RW. Характеристики и частота преходящих расслаблений нижнего сфинктера пищевода у пациентов с рефлюкс-эзофагитом.Гастроэнтерология 1988; 95: 593–599.
↵
Джонстон Б.Т., Макфарланд Р.Дж., Коллинз Д.С., Лав А.Х. Индекс симптомов как маркер гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Br J Surg 1992; 79: 1054–1055.
↵
Ours TM, Kavuru MS, Schilz RJ, Richter JE. Проспективная оценка тестирования пищевода и двойное слепое рандомизированное исследование омепразола в диагностическом и терапевтическом алгоритме хронического кашля.Am J Gastroenterol 1999; 94: 3131–3138.
↵
Richter JE, Castell DO. Гастроэзофагеальный рефлюкс. Патогенез, диагностика и терапия. Энн Интерн Мед, 1982; 97: 93–103.
↵
Vela M, Camacho-Lobato L, Hatlebakk J, Katz PO, Castell DO. Влияние омепразола (ИПП) на соотношение кислотного и некислотного гастроэзофагеального рефлюкса. Исследования с одновременным измерением внутрипищеводного импеданса и pH.Гастроэнтерология 1999; 116: G0910.
↵
Kiljander TO, Salomaa ER, Hietanen EK, Terho EO. Хронический кашель и гастроэзофагеальный рефлюкс: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование омепразола. Eur Respir J 2000; 16: 633–638.
↵
Benini L, Ferrari M, Sembenini C, и др. Порог кашля при рефлюкс-эзофагите: влияние кислоты и поражения гортани и пищевода.Gut 2000; 46: 762–767.
↵
Wysowski DK, Corken A, Gallo-Torres H, Talarico L, Rodriguez EM. Постмаркетинговые отчеты о удлинении интервала QT и желудочковой аритмии в связи с регулирующими действиями по цизаприду и Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов. Am J Gastroenterol 2001; 96: 1698–1703.
↵
DeMeester TR, Bonavina L, Iascone C, Courtney JV, Skinner DB. Хронические респираторные симптомы и скрытый гастроэзофагеальный рефлюкс.Проспективное клиническое исследование и результаты хирургического лечения. Энн Сург 1990; 211: 337–345.
↵
Лаллоо Ю.Г., Барнс П.Дж., Чанг К.Ф. Патофизиология и клинические проявления кашля. J Allergy Clin Immunol 1996; 98: Suppl. 5, S91 – S96.
↵
Буске Дж., Ван Каувенберг П., Халтаев Н. Аллергический ринит и его влияние на астму. J Allergy Clin Immunol 2001; 108: S147 – S334.
↵
Отсутствие G.Детский аллергический ринит и сопутствующие заболевания. J Allergy Clin Immunol 2001; 108: Suppl. 1, S9 – S15.
↵
Текдемир И., Аслан А., Эльхан А. Клинико-анатомическое исследование ушной ветви блуждающего нерва и кашлевого рефлекса уха Арнольда. Хирургическая радиология Анат 1998; 20: 253–257.
↵
Sheehy JL, Lee S. Хронический кашель из-за холестеатомы. Отчет о болезни. Am J Otol 1988; 9: 392.
↵
Wolff AP, May M, Nuelle D.Барабанная перепонка. Источник кашлевого рефлекса. JAMA 1973; 223: 1269.
↵
Fitch PS, Brown V, Schock BC, Taylor R, Ennis M, Shields MD. Хронический кашель у детей: данные бронхоальвеолярного лаважа. Eur Respir J 2000; 16: 1109–1114.
↵
Rietveld S, Rijssenbeek-Nouwens LH. Диагностика спонтанного кашля при детской астме: результаты непрерывной звукозаписи трахеи в домашних условиях.Chest 1998; 113: 50–54.
↵
Brooke AM, Lambert PC, Burton PR, Clarke C, Luyt DK, Simpson H. Ночной кашель в популяционной выборке детей: характеристики, связь с симптомами и ассоциации с показателями тяжести астмы. Eur Respir J 1996; 9: 65–71.
↵
Чанг AB. Кашель, рецепторы кашля и астма у детей. Педиатр Пульмонол 1999; 28: 59–70.
↵
Harding SM, Richter JE.Роль гастроэзофагеального рефлюкса при хроническом кашле и астме. Chest 1997; 111: 1389–1402.
↵
Colombo JL, Hallberg TK. Легочная аспирация и макрофаги с липидами: в поисках золота (стандарты). Pediatr Pulmonol 1999; 28: 79–82.
↵
Knauer-Fischer S, Ratjen F. Липидные макрофаги в жидкости бронхоальвеолярного лаважа как маркер легочной аспирации. Педиатр Пульмонол, 1999; 27: 419–422.
↵
Казачков М.Ю., Мухлебах М.С., Ливасы ЦА, Ноах ТЛ. Индекс липидных макрофагов и воспаление в жидкостях бронхоальвеолярного лаважа у детей. Eur Respir J 2001; 18: 790–795.
↵
Mooi FR, van Oirschot H, Heuvelman K, van der Heide HG, Gaastra W, Willems RJ. Полиморфизм Bordetella pertussis факторов вирулентности P.69 / пертактин и коклюшный токсин в Нидерландах: временные тенденции и данные об эволюции, управляемой вакцинами.Infect Immun 1998; 66: 670–675.
↵
van Loo IH, van der Heide HG, Nagelkerke NJ, Verhoef J, Mooi FR. Временные тенденции в структуре популяции Bordetella pertussis в течение 1949–1996 гг. В высоко вакцинированной популяции. Дж. Инфекция Дис. 1999; 179: 915–923.
↵
Hoeve LJ, Rombout J, Pot DJ. Аспирация инородного тела у детей. Диагностическая ценность признаков, симптомов и предоперационного обследования.Клин Отоларингол 1993; 18: 55–57.
↵
Годфри С., Авиталь А., Мааян С., Ротшильд М., Спрингер С. Результат гибкой бронхоскопии у детей. Pediatr Pulmonol 1997; 23: 261–269.
↵
Ojoo JC, Kastelik JA, Morice AH. Мальчик с невыносимым кашлем. Ланцет 2003; 361: 674.
↵
Морис А.Х., Кастелик Дж.А., Томпсон Р. Проблема кашля при оценке кашлевого рефлекса.Br J Clin Pharmacol 2001; 52: 365–375.
Чоудри Н.Б., Фуллер РВ. Чувствительность кашлевого рефлекса у больных хроническим кашлем. Eur Respir J 1992; 5: 296–300.
↵
Smith Hammond CA, Goldstein LB, Zajac DJ, Gray L, Davenport PW, Bolser DC. Оценка риска аспирации у пациентов с инсультом с количественной оценкой произвольного кашля. Неврология 2001; 56: 502–506.
↵
Пиирила П., Совиярви АРА.Объективная оценка кашля. Eur Respir J 1995; 8: 1949–1956.
↵
Hsu JY, Stone RA, Logan-Sinclair RB, Worsdell M, Busst CM, Chung KF. Частота кашля у пациентов с постоянным кашлем: оценка с использованием 24-часового амбулаторного регистратора. Eur Respir J 1994; 7: 1246–1253.
↵
Салми Т., Совиярви А.Р., Брандер П., Пиирила П. Долгосрочная запись и автоматический анализ кашля с использованием фильтрованных акустических сигналов и движений на чувствительной к статическому заряду кровати.Сундук 1988; 94: 970–975.
↵
Hiew YH, Smith JA, Earis JE, Cheetham BMG, Woodcock AA, алгоритм DSP для идентификации и подсчета кашля. Труды Международной конференции по акустике, обработке речи и сигналов (ICASSP). Орландо, США IV, 2002 г .; С. 3888–3891.
↵
Пийрила П., Совиярви АР. Различия акустических и динамических характеристик спонтанного кашля при легочных заболеваниях.Сундук 1989; 96: 46–53.
↵
Niimi A, Amitani R, Suzuki K, Tanaka E, Murayama T., Kuze F. Эозинофильное воспаление при кашлевом варианте астмы. Eur Respir J 1998; 11: 1064–1069.
↵
Гибсон П.Г., Фуджимура М., Ниими А. Эозинофильные tgciqs: клинические проявления и значение для лечения. Thorax 2002; 57: 178–182.
↵
Jatakanon A, Lalloo UG, Lim S, Chung KF, Barnes PJ.Повышенное содержание нейтрофилов и цитокинов, TNF-альфа и IL-8, в индуцированной мокроте неастматических пациентов с хроническим сухим кашлем. Thorax 1999; 54: 234–237.
↵
Чаткин Ю.М., Ансарин К., Силкофф П.Е., и др. Оксид азота в выдыхаемом воздухе как неинвазивная оценка хронического кашля. Am J Respir Crit Care Med 1999; 159: 1810–1813.
↵
Perpina M, Pellicer C, de Diego A, Compte L, Macian V.Диагностическое значение бронхиальной провокационной пробы с метахолином при астме. Подход байесовского анализа. Сундук 1993; 104: 149–154.
↵
Совиярви А.Р., Мальмберг Л.П., Рейникайнен К., Ритила П., Поппиус Х. Быстрый дозиметрический метод с контролируемым приливным дыханием для провокации гистамином. Повторяемость и распределение реактивности бронхов на клиническом материале. Chest 1993; 104: 164–170.
↵
Birring SS, Prudon B, Carr AJ, Singh SJ, Morgan MDL, Pavord ID.Разработка симптомно-специфического показателя состояния здоровья для пациентов с хроническим кашлем: опросник Лестера по кашлю (LCQ). Thorax 2003; 58: 339–343.
↵
Карлссон Дж. А., Ланнер А. С., Перссон К. Г.. Опиоидные рецепторы дыхательных путей опосредуют подавление кашля и рефлекторного сужения бронхов у морских свинок. J. Pharmacol Exp Ther 1990; 252: 863–868.
↵
Mcleod RL, Parra LE, Mutter JC, et al. Ноцицептин подавляет кашель у морских свинок за счет активации рецепторов ORL (1). Br J Pharmacol 2001; 132: 1175–1178.
↵
Болсер, округ Колумбия, Маклеод Р.Л., Тулшиан Д.Б., Эй, Дж. А. Противокашлевое действие ноцицептина у кошек. Eur J Pharmacol 2001; 430: 107–111.
↵
Дикпинигайтис П.В., Добкин Дж.Б., Рауф К., Олдрич Т.К. Подавление кашля, вызванного капсаицином, агонистом гамма-аминомасляной кислоты баклофеном.J Clin Pharmacol 1998; 38: 364–367.
↵
Girard V, Naline E, Vilain P, EmondsAlt X, Advenier C. Влияние двух антагонистов тахикинина, SR 48968 и SR 140333, на кашель, вызванный лимонной кислотой у неанестезированных морских свинок. Eur Respir J 1995; 8: 1110–1114.
↵
Bolser DC, DeGennaro FC, O’Reilly S, McLeod RL, Hey JA. Центральное противокашлевое действие антагонистов тахикининовых рецепторов NK1 и NK2, CP-99,994 и SR 48968, у морских свинок и кошек.Br J Pharmacol 1997; 121: 165–170.
↵
Hay DW, Giardina GA, Griswold DE, et al. Непептидные антагонисты рецепторов тахикинина. III. SB 235375, мощный и селективный антагонист рецепторов нейрокинина-3 с низкой проникающей способностью в центральную нервную систему, подавляет кашель, вызванный лимонной кислотой, и гиперреактивность дыхательных путей у морских свинок. J Pharm Exp Ther 2002; 300: 314–323.
↵
Fahy JV, Wong HH, Geppetti P, et al. Эффект антагониста рецептора NK1 (CP-99,994) на бронхоспазм и кашель, вызванные гипертоническим солевым раствором, у мужчин, страдающих астмой. Am J Respir Crit Care Med 1995; 152: 879–884.
↵
Patel HJ, Birrell MA, Crispino N, et al. Подавление активности сенсорных нервов морских свинок и человека и кашлевого рефлекса у морских свинок путем активации каннабиноидных (CB2) рецепторов. Br J Pharmacol 2003; 140: 261–268.
↵
Катерина MJ, Шумахер MA, Tominaga M, Rosen TA, Levine JD, Julius D.Рецептор капсаицина: активируемый нагреванием ионный канал в болевом пути. Природа 1997; 389: 816–824.
↵
McKemy DD, Neuhausser WM, Julius D. Идентификация холодового рецептора показывает общую роль TRP-каналов в термочувствительности. Природа 2002; 416: 52–58.
↵
Морис А.Х., Маршалл А.Е., Хиггинс К.С., Граттан Т.Дж. Влияние вдыхаемого ментола на кашель, вызванный лимонной кислотой, у здоровых людей.Thorax 1994; 49: 1024–1026.
↵
Вентреска П.Г., Никол Г.М., Барнс П.Дж., Чанг К.Ф. Влияние фуросемида на индукцию и усиление кашля, вызванного простагландином F2 альфа. Br J Clin Pharmacol 1992; 33: 514–516.
↵
Фокс А.Дж., Барнс П.Дж., Венкатесан П., Белвиси МГ. Активация калиевых каналов с большой проводимостью подавляет афферентную и эфферентную функцию сенсорных нервов дыхательных путей у морских свинок.
No related posts.
Posted in Разное

Кашель с мокротой — причины, болезни, диагностика, профилактика и лечение — Likar24

synlab: Кашель у детей

Не спешите избавляться от кашля! — Into-Sana

Анна Николаевна, из-за чего возникает кашель?

Можно ли выделить разновидности кашля?

Что можно сказать о борьбе с кашлем при ОРВИ?

Каким образом поддерживать мокроту во влажном состоянии?

О гомеопатии

Причины и способы их лечения

Лечение

Лечение

Лечение

Причины и способы их лечения

Лечение

Лечение

Лечение

Причины и способы их лечения

Лечение

Лечение

Лечение

Причины и способы их лечения

Лечение

Лечение

Лечение

Остеохондропластическая трахеобронхопатия: редкая причина хронического кашля с кровохарканьем | Кашель

Иммунная система – Влажный кашель

Диагностика и лечение хронического кашля

⇓ Фон

Стратегия управления

Эпидемиология хронического кашля

Хронический кашель у взрослых

Хронический кашель в детстве

История болезни и обследование больного хроническим кашлем

Базовые исследования пациентов с хроническим кашлем

Астматический кашель и эозинофильный бронхит

Вопросы при кашлевой астме и эозинофильном бронхите

Кашель и гастроэзофагеальный рефлюкс

Риниты и синуситы

Проблемы, связанные с ухом

Хронический кашель у детей

Астма

Рефлюкс и аспирация

Инфекции

Иммунодефициты

Первичная цилиарная дискинезия

Врожденные аномалии

Аспирация инородного тела

Психогенный кашель

Другие тесты при хроническом кашле

Проблемы с кашлем

Объективная оценка кашля

Анализ мокроты

Оксид азота выдыхаемый

Бронхиальная гиперреактивность

Качество жизни

Новые методы лечения хронического кашля

Лиганды, действующие на рецепторы, связанные с G-белком

Модуляторы ионных каналов

Выводы

Сноски

Каталожные номера

Добавить комментарий Отменить ответ