Можно ли бромгексин при сухом кашле: Таблетки BERLIN-CHEMIE Бромгексин от кашля – «При каком кашле принимать Бромгексин. Как отличить сухой кашель от влажного. Бромгексин инструкция по применению»

бромгексин при сухом кашле — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

ЕСЛИ ТЕМПЕРАТУРА 38,3-38,8

-Нурофен (сироп/свечи)или

-Эффералган (сироп/свечи)или

-Панадол(свечи)-сироп не покупать, очень аллергенный или

-Цифекон(свечи)

Купить свечи и сироп из списка,их можно чередовать при повторном повышении температуры через 3,5-4 часа.

ЕСЛИ ТЕМПЕРАТУРА 38,8-39,2

-Анальгиновые свечи 0,25

ЕСЛИ ТЕМПЕРАТУРА больше 39,2

-1/3 таб. анальгина+1/3 таб. парацетамола(0,5 г)+1/3 таб. супрастина

и/или 1/3 таб. но-шпы (40 мг). Все смешать.

Раздеть, обтирать теплой водкой, но не кисти рук и не стопы.

***ПРОТИВОВИРУСНЫЕ***

-Оцилококкцинум по 1 контейнеру х 2 раза в день 3 дня- начало заболевания

или как профилактика, если кто-то заболел.

-Энгистол по 1 табл. х 3 раза в день, растолочь и всыпать в

ротик, не заедать, не запивать, между едой. Курс лечения- от 7 до 14 дней.

***НАСМОРК***

-начало, текут, жидкие, прозрачные

Грипферон по 4-5 капель(можно из флакона прям заливать) х 6 раз в день 3-4 дня

-заложенность

Називин (отривин, длянос) -концентрация по возрасту, сказать в аптеке-

по 2 кап. х 3-4 раза в день, не больше 5 дней

-густоваты, плохо отходят, белые

Виброцил по 2 кап.х 4 раз в день 5-7 дней

-густые, не выходят, зеленые, долго сохраняются

Ринофлуимуцил по 1 впрыскиванию х 4 раза в день 5-7 дней

-густые, зеленые, не проходят на ринофлуимуциле

Изофра или полидекса по 1 впрыскиванию до 4-х раз в день

***КАШЕЛЬ***

-начало, сухой, без мокроты

o Мукалтин по 1 табл.х 3 раза в день или Сухая микстура от кашля с корнем алтея для детей 1 пакетик развести в 3-х ч.л. воды, 6 пакетиков в день

o Стодаль по 1 ч.л.(5 мл) х3 раза в день

-cухой, приступообразный, бьющий

o Стоптуссин в КАПЛЯХ(!!!)по весу, посмотреть в аннотации или

o Синекод в каплях по аннотации х 3 раза в день или перед сном

-влажный, легко откашливается

o Бромгексин по 1ч.л.(5 мл) х 3 раза в день,5 дней

-влажный, не очень откашливается

o Лазолван (или Амбробене) в сиропе по 1 ч.л.(5 мл) х3 раза в день,5 дней

-влажный, слышно, что есть мокрота, но почти не откашливается, что мокрота

“гуляет” в бронхах, как гармошка

o Аскорил(или Кленбутерол,или Джосет) по 1 ч.л.(5 мл)х3 раза в день до улучшения отхождения мокроты ,5-7 дней

***РВОТА без жидкого стула***

-Регидрон (Гидровит-форте) 1 пак. развести в 1 литре воды

-Минеральная вода (“Славяновская”,”Смирновская”,”Нарзан”) – выпустить газики

-Фильтрум растолочь 1 таб., добавить в 50 мл воды

Все растворы давать по очереди по 1 ч.л ,с перерывами в 5-7-10 минут до прекращения рвоты.

Если рвота не прекращается, церукал 1/4 табл.+ но-шпа 1/3 табл.

И ВЫЗВАТЬ СКОРУЮ!!!!!!

***ЖИДКИЙ СТУЛ***

См. раздел “РВОТА”+

-Бактисубтил по 1 капс.х3 раза в день-до нормализации стула

-Смекта 1 пакетик в 50 мл воды, до 3-х пакетиков в день, дробно в течении дня по 1-2 ч.л.- до нормализации стула

!!!После нормализации стула:

-Линекс по 1 капс.х3 раза в день 4-7 дней

-Фильтрум по 1 табл.х3 раза в день 4-7 дней

***ЖИДКИЙ СТУЛ с температурой больше 3-х дней***

-См.раздел выше + фуразолидон по 1 табл.х3-4 раза в день, не меньше недели.

***ДИЕТА ПРИ КИШЕЧНОМ СИНДРОМЕ***

исключить цельное молоко ( но можно давать смесь небольшими объемами), фрукты, фруктовые соки, черный хлеб, яйца, грубые овощи (белокачанную капусту, зелень, огурцы, помидоры, морковку, тыкву).Никаких компотов!!! Особенно из сухофруктов

МОЖНО каши на воде (ВНИМАНИЕ-овсянка слабит, рис крепит), протертые овощи (брокколи, цв.капуста, картошка) без масла, молока, вареное протертое мясо, подсушенный белый хлеб, немного творога или кефира низкой жирности(так называемые “трехдневные”,т.е. на пачке дата упаковывания не должна совпадать с датой употребления с разницей в 3 дня (кефир дображивает в пачке))

Очень часто при поносе появляется жуткое раздражение кожи на попе- деситин.

***УШИ***

-Отипакс(или Анауран)по 3-4 капли х 3-4 раза в день, в оба уха, в теплом виде, 5-7 дней

***АНТИГИСТАМИННЫЕ***

-Супрастин по 1/3 таб.2-3 раза в день- быстрое действие

-Зиртек по 15 кап. 1 раз в день- длительно или

-Эриус по 5 мл 1 раз в день- длительно

***МЕСТНО ПРИ УКУСАХ***

-Финестил-гель(или Псило-бальзам) 3-4 раза в день

!!!Сильное покраснение и отек- гидрокортизоновая глазная мазь х 2-3-4 раза в день(по ситуации) до улучшения, затем финестил-гель

***ГЛАЗА***

-когда слезятся

o Фурацилин 1 табл. развести в 1 стакане воды, промывать разными ватными тампонами, от наружного угла глаза к внутреннему

o Офтальмоферрон по 3-4 кап. х 3-4-6 раз в день до прекращения симптомов

-с гнойным отделяемым

o 0,25% раствор левомицетина по 2 кап.х 3-4-6 раз в день 5-7 дней или

o Полудан развести по риске на ампуле (посмотрите внимательно, обязательно

найдете) по 3-4 капли х4 раза в день, до прекращения симптомов. В аптеке посмотрите коробку, в ней должен быть растворитель. Если его нет, отдельно купите воду для инъекций, ею развести препарат

!!!!ВНИМАНИЕ

Если продолжает появляться обильное гнойное отделяемое на фоне лечения в течении 3х дней, тогда начинать Тобрекс по 2-3 кап. х 3-4 раза в день 5-7 дней

при сухом или мокром принимать

Бромгексин – таблетки от кашля, которые чаще всего прописываются больным с 18 лет. Для детской возрастной категории существуют капли и сироп с аналогичным активным веществом. Оказывает отхаркивающее, секретолитическое, муколитическое действие. Назначается для устранения патологий органов дыхания, которые сопровождает мучительный, сухой либо влажный кашель с трудно отходящим секретом. Имеются противопоказания и негативные эффекты, поэтому перед применением лекарства необходима консультация доктора.

Состав и действие препарата

Таблетки Бромгексин содержат гидрохлорид бромгексина. Вспомогательные вещества препарата:

  • крахмал;
  • моногидрат лактозы;
  • стеариновая кислота;
  • сахар;
  • микрокристаллическая целлюлоза.
Некоторые производители меняют состав, однако количество и вид гидрохлорида бромгексина остается неизменным. Таблетки выпускаются в блистерах по 10-50 штук. 

Сироп против приступов кашля продается во флаконе, емкостью в 60 мл (на 1 мл лекарства — 4 либо 8 мг бромгексина). Также в него входит вода (предварительно очищенная), сорбитол, ароматизатор и прочие вещества. В драже содержится по 8 мг активного компонента. Аптеки предлагают их в блистерах.

Реже всего встречаются капли против кашля. Их выпускает только одна фармацевтическая компания (KREWEL MEUSELBACH GmbH, Германия). Содержат эфирные масла мяты, эвкалипта, тимьяна, аниса, фенхеля, этанол, сахарозу и прочие компоненты.

Благодаря приему Бромгексина происходят следующие изменения в состоянии больного:

  • мокрота становится более жидкой, легче выходит;
  • стимулируется восстановление клеток слизистой;
  • сокращаются приступы сухого кашля;
  • улучшается выработка нормального сурфактанта (поверхностно-активного вещества) бронхами.

Независимо от того, какая у Бромгексина форма, препарат хорошо всасывается из органов ЖКТ. Этому способствует высокая абсорбционная способность. Действовать лекарство начинает уже на следующие сутки после того, как была принята первая таблетка, а положительный эффект наблюдается спустя пару дней.

Активное вещество метаболизируется в печени, выводят его почки. Однако у него есть отрицательное свойство — в случае долгого курса лечения против приступов кашля бромгексин накапливается в крови, что может отрицательно сказаться на самочувствии человека (в виде нежелательных эффектов). 

При каком кашле применяют Бромгексин

Больных интересует, Бромгексин от какого кашля – от сухого или мокрого. Его рекомендуется давать с целью устранения проблем органов дыхания против любых приступов.

Показан Бромгексин Берлин Хеми и прочие варианты лекарства при следующих проблемах с дыхательной системой:

  • ларингит, ларинготрахеит, фарингит острого / хронического течения;
  • пневмокониоз;
  • астма с приступами сухого и мокрого кашля, с густой, трудноотделяемой мокротой;
  • если диагностирован острый / хронический бронхит (включая обструктивный или возникший вследствие дыхательной недостаточности), трахеобронхит;
  • патологии органов дыхания с рождения.

Также Бромгексин помогает удалить слизь, которая накапливается после операций. Его принимают при влажном кашле, чтобы улучшить состояние и сократить боль в горле.

Часто назначают Бромгексин детям, чтобы активировать и облегчить отхождение секрета. В его составе нет токсичных и агрессивных компонентов, негативно влияющих на детский организм. Бромгексин от сухого кашля у ребенка помогает также избавиться от регулярных приступов.

Если принимать Бромгексин при сухом кашле, приступы учащаются, но становятся более результативными. Таким образом органы дыхания очищаются от слизи, бактерий. Именно поэтому медикамент назначается при любом кашле. 

Как принимать Бромгексин при кашле

Действие лекарства не зависит от приемов пищи. Бромгексин при кашле принимать можно до или после еды. Таблетки запивают чистой водой. Дозировка для больных от 18 лет — 1-2 таблетки 4 раза за сутки либо 16 мл раствора в один прием (также четырежды в сутки). Общий курс терапии может длиться до месяца.

Для дошкольников лучше подходит микстура (сироп). Врач назначает следующее количество препарата:

  • Детям 2-6 лет — максимум 5 мл трижды за день. Количество препарата может быть увеличено, если кашель частый и сильный.
  • Школьникам до достижения 14-летнего возраста — 5-10 мл сиропа либо по половинке драже до 4 раз за день.
  • С 14 лет количество таблеток/драже увеличивается до 2 штук (принимаются в один прием). Кратность применения — 3-4 раза за сутки. Если лекарственное средство в виде капель, назначается по 23-47 капелек трижды за день.

Раствор Бромгексина разрешается использовать для ингаляций при сильных приступах кашля у больных любого возраста. Взрослая дозировка составляет 8 мг. Если болен ребенок до 10 лет, прописывается 2 мг, более старшего возраста — 4 мг. Процедура выполняется дважды за 24 часа.

Противопоказания и побочные действия

Лекарство запрещено принимать для лечения приступов кашля при таких состояниях:

  • Индивидуальная непереносимость некоторых компонентов лекарства. В противном случае есть риск покраснения на коже, сыпи, зуда.
  • Язва желудка.
  • Первый триместр беременности и грудное вскармливание. Лекарство может назначаться в эти периоды, но только если риск оправдан.
Не советуют давать Бромгексин грудничкам, которые пока не умеют откашливать слизь.

Лекарство в виде капелек назначается детям только с 12 лет, так как они содержат этанол. Если диагностированы проблемы с почками и патологии печени, медикамент прописывается в уменьшенной дозировке либо между приемами выдерживается длительный интервал.

Бромгексин запрещено принимать совместно с медикаментами, содержащими в составе кодеин, поскольку это затрудняет откашливание слизи. Положительного эффекта от такого лечения нет, кашель усиливается, но слизь полностью не выходит.

В процессе лечения кашля Бромгексином важно соблюдать питьевой режим, чтобы поддерживать секретолитический эффект препарата.

Из побочных эффектов после терапевтического курса выделяются:

  • головная боль и редкие головокружения;
  • сильное потоотделение, сыпь по телу, ангионевротический отек;
  • бронхоспазмы;
  • тошнота, изредка со рвотой.

Если наблюдаются подобные симптомы, врач отменяет препарат либо сокращает дозировку.

Чем можно заменить Бромгексин в таблетках

Для тех, кто не знает, при каком кашле пьется Бромгексин, врачи рекомендуют воспользоваться лекарствами-заменителями с идентичной формой выпуска. Чаще всего таблетки заменяются такими аналогами:

  • Мугоцил;
  • Мукалтин;
  • Муковин;
  • Брексол;
  • Сольвин;
  • Бизолвон;
  • Лизомуцин;
  • Бромбензоний.
Аптеки предлагают Бромгексин разных компаний: Оболенское, МС, УБФ, Гриндес, Берлин Хеми. 

Сироп от кашля заменяется прочими муколитиками, разжижающими и выводящими слизь: Лазолваном, Амбробене, Амброксолом. Детский сироп дают с рождения после консультации педиатра. Инструкцию по применению сиропа и других форм препарата нужно соблюдать беспрекословно.

Бромгексин и Коделак Бронхо — сравнение и что лучше

Всем знакома проблема подбора препаратов в сезон простуд. Многие люди начинают принимать от кашля то лекарство, которое оказалось под рукой, рассчитывая на быстрый эффект. Но проходит день, ночью кашель мешает спать – эффект слабый или его вообще незаметно. В чем же дело? Не нужно ожидать от лекарственных средств, направленных на лечение кашля, мгновенного действия, ведь это не обезболивающие средства.

Сам кашель играет роль своеобразного помощника организма, он защищает организм от раздражающих агентов и препятствует проникновению инородных тел. Все остальное – это просто сопутствующая конкретному заболеванию симптоматика. Для борьбы с этим симптомом обычно призываются такие средства, которые бы обладали некоторым рядом свойств.  Эти средства названы муколитическими, это значит, что они призваны разжижать мокроту, а затем выводить ее из организма.

Бромгексин

Одним из таких средств, которое постоянно на слуху у обывателя, является Бромгексин. Он зарекомендовал себя как препарат, который обладает тремя видами действия: отхаркивающим, муколитическим, противокашлевым. За основу было взято активное вещество растения, способное хорошо влиять на разжижение мокроты. Впоследствии был выработан его химический аналог, получивший название Бромгексин.

Преимущества Бромгексина:

  • Сироп, раствор, таблетки, микстура, драже – разнообразие форм выпуска.
  • Активно разжижает мокроту, затем выводит ее из организма.
  • Оказывает небольшой противокашлевый эффект, но не содержит кодеина, что является его несомненным плюсом.
  • Рекомендован при влажном кашле.
  • Способствует более быстрому протеканию острого периода.
  • Обычно назначается при всех видах бронхита, при пневмонии,туберкулезе.

Препарат выпускается в таблетках, но сироп более предпочтителен для применения, существует еще раствор, но он менее распространен.  Действие  начинает проявляться уже на первые сутки, а более заметного эффекта можно ожидать на второй или пятый день.

Коделак Бронхо

Коделак Бронхо – это комбинированный препарат, а в его основе лежат муколитическое и противоспалительное действие. Его часто применяют тогда, когда необходимо получить хороший противокашлевый эффект. Он достигается благодаря тому, что компоненты препарата действуют на нервную систему, подавляя сам кашель непосредственно в кашлевом центре.

Отличительные признаки Коделака Бронхо:

  1. Показан при умеренно влажном и сухом кашле .
  2. Имеет две формы выпуска – эликсир и таблетки.
  3. Способствует снижению непрерывного кашля, действуя непосредственно на кашлевой центр.
  4. Может выпускаться с добавкой – чабрец.
  5. Назначается при бронхитах, пневмонии, хронической обструктивной болезни легких.

Сходство препаратов

При сравнении двух препаратов можно выделить некоторые сходства. Оба лекарства положительно влияют на разжижение мокроты и способствуют ее отхождению, применяются при классическом протекании заболеваний, связанных с проблемами бронхов и легких. Легко применяются, если соблюдать систему, оба действуют в комплексе с другими препаратами, но нельзя их использовать в тандеме с другими противокашлевыми препаратами, иначе это сведет весь эффект действия к нулю. Обладают схожими противопоказаниями: нельзя применять при беременности, при грудном вскармливании, в детском возрасте до шести лет, при заболеваниях жкт, таких, как язва.

Важно знать, что кашель бывает разной направленности. Невозможно,даже опасно лечить сухой кашель средствами, которые не обладают выраженным муколитическим действием.

Также не стоит увеличивать объем мокроты, иначе организм не будет справляться с работами по ее выведению.

В случаях, когда нет возможности обратиться к лечащему врачу, необходимо досконально разобраться в свойствах тех препаратов, которые будут отвечать за лечение.

Важно понимать, что эти средства не лечат главное заболевание, которое кашель спровоцировало, а потому эти лекарства необходимо применять комплексно. Не следует забывать о том, что при различных видах кашля рекомендовано обильное питье. Оно способствует более продуктивному образованию мокроты.

Отличительные черты Бромгексина и Коделака Бронхо

Бромгексин Коделак Бронхо
Применим при бронхитах, туберкулезе, пневмонии, астме, ХОБЛ Применим при разных болезнях с симптомами кашля
Разжижает мокроту, способствует выводу из организма Действует на кашлевый центр, препятствует возникновению кашля, параллельно оказывает противоспалительное действие.
В составе один основной компонент Несколько компонентов
Множество форм выпуска Две формы выпуска.

Важный момент в назначении разных муколитических средств – это детский возраст. В случае с этими двумя препаратами ситуация следующая:

  • Бромгексин. Сиропы можно с осторожностью применять у детей до двух лет.
  • Коделак Бронхо. Не рекомендован детям до двух лет. Таблетки можно пить, только начиная с шести лет.

Что выбрать?

При наличии влажного, но не продуктивного кашля, необходимо выбирать Бромгексин. Он отлично подходит для того, чтобы снижать густоту трудно отделяемой мокроты и помогать ее выведению.

При наличии сухого и умеренно влажного кашля, вызванного разными видами заболевания, можно воспользоваться Коделаком Бронхо. Некоторые врачи рекомендуют его в том случае, если кашель настолько изнуряющий, что не дает спать по ночам, но параллельно с этим нужно вести борьбу и с другими симптомами простуды, иначе ситуация может остаться неизменной.

Здоровье человека – это совокупность сложных систем. Для того, чтобы привести в порядок что-то одно, невозможно игнорировать другие сигналы, поступающие от организма.  Для того чтобы хорошо разобраться в свойствах препаратов для лечения, совсем необязательно иметь медицинское образование. Достаточно просто раз и навсегда понять, каков механизм образования кашля, что он собой представляет и какие основные свойства имеет.

Комплексный обзор противокашлевых препаратов, применяемых в Европе | partners

Элин Морис1, Питер Кардос2

Название: Морис Э., Кардос П. Комплексный обзор противокашлевых препаратов, применяемых в Европе. BMJ Open Resp Res 2016;3:e000137. doi:10.1136/bmjresp-2016- 000137

Получено 21 марта 2016 года
Принято 28 июня 2016 года

1 Начальник центра сердечно-сосудистых и метаболических исследований, Медицинская школа Халл-Йорк, Университет Халла, больница Касл-Хилл, Коттингем, Великобритания

2 Врачебный центр и центр противоаллергических, респираторных препаратов и препаратов для регуляции сна при больнице Красного креста Майнгау, Франкфурт, Германия

_________

Корреспонденция на имя:
Д-р Элин Морис;
[email protected]

_________

РЕЗЮМЕ

Острый кашель, вызванный острыми респираторно-вирусными инфекциями, вероятно, является самым распространенным заболеванием среди людей. Широко распространенное назначение антибиотиков в таких случаях малоэффективно, а специфической терапии не существует. Домашние средства и непатентованные препараты являются основным компонентом лечения данного кратковременного, но изнурительного состояния, при котором кашель является наиболее неприятным симптомом. В Европе существуют различные вариации в отношений рекомендаций врачебного персонала для лечения острого кашля. Это подтверждается данными предшествующих исследований, проведенных по стандартам, которые на сегодняшний день нельзя считать узаконенными. Острый кашель особенно тяжело поддается изучению в контролируемых условиях ввиду высокой частоты спонтанной ремиссии и выраженного эффекта плацебо. В данной статье представлена валидированная современная методика оценки эффективности противокашлевых препаратов и обзор препаратов, применяемых в странах Европы в нарушение данных стандартов.

ВВЕДЕНИЕ

Острый кашель — самый распространенный симптом, требующий обращения за медицинской помощью. Он обусловливает 50% новых обращений за медицинской помощью и является основным источником консультаций в фармацевтической практике. Поскольку симптоматическая терапия является основным методом лечения данного доброкачественного самоизлечивающегося заболевания, фармацевты играют ключевую роль в лечении данного состояния.

К сожалению, многие непатентованные препараты, рекомендованные в настоящее время в странах Европы, основаны на практическом опыте и не прошли клинические исследования достаточного качества, дабы соответствовать стандартам современной научно-обоснованной медицины. Здесь приведен обзор диагностических и терапевтических вариантов для лечения самого распространенного недуга человечества.

Острый кашель при простуде и остром бронхите

Во всем мире существует несколько схожих терминов, описывающих клинический синдром острой респираторно-вирусной инфекции (ОРВИ). С нашей точки зрения, представленная ниже терминология в полной мере отражает различные аспекты одного и того же синдрома.

Простуда — это ОРВИ, симптомы которой включают боль в горле, чихание, озноб, насморк, заложенность носа, кашель и недомогание.1

Острый кашель, то есть кашель, имеющий условную продолжительность < 2 недель, — одна из самых распространенных причин обращения пациента к врачу в амбулаторных условиях.2

Острый бронхит — клинический термин, подразумевающий самоограничивающееся воспаление крупных дыхательных путей легких, характеризуемое кашлем без пневмонии, которая диагностируется за счет очагового уплотнения при рентгенографии грудной клетки.3

В настоящее время бытует мнение, что дифференцированная диагностика острого кашля, обусловленного острым бронхитом и/или обычной простудой, не целесообразна.4 5 Существуют лишь незначительные патологические различия, если таковые вообще имеются, в связи с основной локализацией вирусов, поражающих дыхательные пути. Эпидемиологические исследования показали, что острый кашель у в целом здоровых людей проходит самостоятельно в среднем за 14 дней.6 Однако, у детей острый кашель может сохраняться в среднем до 25 дней.7

Острый бронхит вызывают вирусы (в ~50% случаях риновирусная инфекция) как минимум в 90% случаев.8 Для данных инфекций не существует радикального (противовирусного) лечения, а антибактериальная терапия неоднократно показывала свою неэффективность у пациентов при отсутствии предшествующего заболевания легких.9 Несмотря на самоограничивающийся характер заболевания, острый бронхит представляет собой серьезную проблему для пациента и требует немалых финансовых затрат со стороны общества, в основном в связи с отсутствием пациентов на работе и в школе. Свыше 50% новых обращений к врачу обусловлены в основном острым кашлем и 85% случаев по ошибке лечат антибиотиками — которые не оказывают влияния на выздоровление.10 Видимый успех связан c быстрым спонтанным выздоровлением и выраженным эффектом плацебо.11 Необоснованное и неконтролируемое применение антибиотиков при остром бронхите приводит к растущей резистентности к данному типу препаратов.12

Острый кашель на фоне острых респираторно-вирусных инфекций

При острых респираторно-вирусных инфекциях боль в горле, головная боль, чихание, насморк и заложенность носа возникают на ранних стадиях заболевания; кашель развивается лишь на 2-4 день, однако позднее на 4 день становится наиболее изнуряющим и самым длительным симптомом, сохраняющимся на 14 дня.13-15

Вирусные инфекции респираторного эпителия вызывают ранний выброс многих медиаторов воспаления, разрушающих респираторный эпителий, сенсибилизируя хемочувствительные кашлевые рецепторы и нейронный путь кашлевого рефлекса.16 17 Таким образом, гиперчувствительность афферентных нервов, а не гиперпродукция слизи, считается основным механизмом, вызывающим кашель при остром бронхите. При гиперсекреции слизи слабовыраженной или умеренной степени она является обусловленной поверхностными бокаловидными клетками и подслизистыми железами.18 Выработка слизи, как правило, происходит при простуде только в первые 48-72 часа. Оценка групп плацебо (n=774) в нескольких исследованиях пациентов с простудой после 1 дня не выявила увеличения отхождения мокроты.19 Следовательно, при респираторно-вирусных инфекциях отхождение мокроты сохраняется непродолжительный период времени, а ее количество незначительно.20 С терапевтической точки зрения, лечение влажного и сухого кашля остается одинаковым, и недавно были предприняты попытки отказаться от такой классификации.21 Таким образом, противокашлевые препараты с доказанной эффективностью могут служить подходящим методом лечения для облегчения изнурительного кашля любой природы при острой респираторно-вирусной инфекции. Усугубление бронхиальной обструкции представляет риск лишь для пациентов с предшествующей хронической обструкцией дыхательных путей.2

Большинство сведений в поддержку лекарственной терапии при остром кашле устарели и имеют ненадлежащее качество. Имеется мало данных, полученных из рандомизированных контролируемых исследований, соответствующих современным стандартам. При назначении терапии также имеют место географические различия. Например, в Германии непатентованные секретолитики и муколитики, например, амброксол и N-ацетилцистеин (NAS) — самые часто применяемые препараты, процент продаж которых составляет 47,4% от всего сегмента непатентованных препаратов для лечения простуды (источник: Отчет Межконтинентальной маркетинговой службы по непатентованным препаратам). Напротив, в Северной Америке чаще всего применяются непатентованные пероральные деконгестанты/Н-1 антигистамины первого поколения (седативные). Оба варианта имеют мало подтверждающих данных. Разрушение полимеров слизи и снижение ее вязкости с помощью муколитиков не доказало свою эффективность при лечении острого бронхита.22 Хотя антигистамины первого поколения, например, дифенгидрамин, могут обладать эффективностью при лечении кашля,23 о препаратах второго поколения этого сказать нельзя.

Как оценить эффективность противокашлевых препаратов

Поскольку острый бронхит и острый кашель по определению являются самоизлечивающимися заболеваниями продолжительностью несколько дней, очень сложно различить спонтанные ремиссии ввиду натурального улучшения состояния пациента на фоне приема любых препаратов. На протяжении многих лет применяются три способа оценки противокашлевой активность современных препаратов. Субъективные меры, например, визуальная аналоговая шкала (ВАШ) или простой опрос пациента об облегчении кашля первоначально были предпочтительным способом оценки эффективности, и многие давно применяемые препараты были одобрены на этом основании. К сожалению, многие исследования имели неудачный дизайн и недостаточное количество пациентов, зачастую с сочетанием таких заболеваний, как хронический бронхит, туберкулез и даже рак легких! Очевидно, что такие исследования были бы недопустимы сегодня. Следовательно, научные обоснования многих традиционных противокашлевых препаратов слишком слабы и, на наш взгляд, недостаточны для того, чтобы утверждать о противокашлевой активности с точки зрения современной «доказательной медицины».

Было разработано два объективных метода оценки кашля. Во-первых, в 1950-е гг. была применена кашлевая проба, которая впоследствии была усовершенствована, став очень точным средством оценки кашлевого рефлекса. Участник вдыхает возрастающую концентрацию провоцирующего кашель вещества, например, лимонной кислоты или капсаицина — жгучего экстракта красного перца. Влияние препарата на чувствительность кашлевого рефлекса сравнивали с таковым плацебо. Данный метод оптимально подходит для оценки характеристик исследуемого препарата, например, временного периода, и часто применяется при разработке новых препаратов; он также был рекомендован Управлением по контролю за продуктами и лекарствами (FDA) в рамках подачи документации на регистрацию. Однако, полученные данные не всегда коррелируют с субъективными мерами. Например, морфин обладает высокой эффективностью в подавлении кашля у некоторых пациентов, но при этом не меняет чувствительность кашлевого рефлекса.

Третий метод был разработан недавно и направлен на оценку кашля путем подсчета его эпизодов.24 Для его разработки потребовалось несколько технических этапов, в частности вычислительной способности, дабы сформировать надежный способ подсчета кашлевых эпизодов. Подсчет кашлевых эпизодов считается «золотым стандартом» для оценки противокашлевой эффективности FDA. К сожалению, поскольку этот метод был разработан лишь недавно, лишь немногие непатентованные противокашлевые препараты были изучены с его использованием. В действительности лишь один препарат, декстрометорфан, доказал эффективность в данной области.25

Оптимальнее всего рассматривать различные методы оценки кашля, как показано на трех частично совпадающих кругах диаграммы Венна (рисунок 1). Из трех имеющихся методов субъективная оценка обладает наименьшей надежностью, и оценку прошли лишь несколько заметных исключений. Таким образом, мы считаем, что заявления о противокашлевой активности, используя исключительно субъективные критерии, дают недостаточно доказательств об эффективности; данную точку зрения поддерживает FDA.

Так, в попытке усовершенствовать рациональное назначение терапии мы провели обзор данных о часто применяемых препаратах при остром кашле, особенно в странах Европы. Мы провели оценку трех аспектов эффективности препарата при остром кашле: влияния на кашлевой рефлекс с помощью кашлевой пробы, а также объективного (регистрация кашля) и субъективного критериев (т.е. показателей симптома, специфического качества инструментов оценки) влияния на клинический исход.

Рисунок 1. Три метода изучения кашля и их взаимосвязь. LCQ, опросник интенсивности кашля Лестера

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРОТИВОКАШЛЕВЫХ ПРЕПАРАТОВ Кодеин

Кодеин зачастую считают прототипичным противокашлевым препаратом, хотя имеется немного информации о том, что он обладает собственной присущей ему активностью. У людей кодеин действует в качестве пролекарства, превращаясь в морфин в печени под действием ферментов цитохрома P450 2D6.26 Морфин на протяжении столетий применялся для лечения кашля и доказал свою эффективность в рандомизированных контролируемых исследованиях (РКИ). Опыт применения препарата при хроническом кашле свидетельствует о том,что морфин эффективен лишь у одной трети-половины пациентов, тогда как у остальных он не облегчает тяжесть данного симптома. Неизвестно, насколько эти данные применимы также к острому бронхиту и кашлю при простуде.

Несмотря на щирокое применение, имеется совсем мало клинических данных в пользу выраженной противокашлевой активности при пероральном применении кодеина. В некоторых исследованиях сообщалось об отсутствии эффекта при кашлевой пробе или на ощущение необходимости откашляться, тогда как в других испытаниях сообщалось о слабовыраженном, но заметном эффекте.27 В двух исследованиях с качественным дизайном по изучению кашля на фоне ОРВИ кодеин 30 мг в течение 4 дней 4 раза в сутки оказывал влияние, не превышавшее эффект плацебо в форме сиропа, как по объективным данным о первоначальном кашле, так и при последующей оценке кашля самими пациентами.28 Во втором исследовании в параллельных группах кодеин (50 мг) п/о сравнивали с плацебо в форме сиропа у 82 участников с использованием трех методов оценки кашля; опять же установленный эффект не превышал эффект плацебо.29

Система цитохрома, превращающая пролекарство кодеин в морфин обладает высоким полиморфизмом.28 Некоторые пациенты являются быстрыми метаболизаторами, превращая большую часть кодеина в морфин при первом прохождении через печень.26 У других, медленных метаболизаторов, трансформации подвергается лишь незначительная часть кодеина. Таким образом, при назначении кодеина пациентам, ранее не применявшим препарат, невозможно предсказать степень опиатного воздействия или побочные эффекты. Передозировка или недостаточная дозировка не поддаются прогнозированию. Европейское медицинское агентство ограничило применение кодеина у детей именно по этой причине, а FDA в настоящее время занимается оценкой применение препаратов на основе кодеина для лечения кашля и простуды у детей.30 31 У детей-быстрых метаболизаторов отмечались опасные уровни седации и угнетения дыхания.26 На наш взгляд, это не просто проблема для детей, а риск, связанный с применением кодеина, намного перевешивает ограниченные данные о его эффективности в клинических исследованиях.

Декстрометорфан

В рамках подсчета кашлевых эпизодов, который считается золотым стандартом оценки кашля регуляторными органами, включая FDA, лишь декстрометорфан доказал способность эффективно подавлять кашель, исходя из данного объективного метода. В ходе трех исследований, проведенных Парвесом и др.,27 проводилось наблюдение 451 пациента с использованием акустических мониторов для контроля кашля. По сравнению с плацебо отмечалось выраженное сокращение кашлевых эпизодов при приеме декстрометорфана 30 мг. Для того, чтобы подтвердить терапевтический эффект, декстрометорфан применяли в форме капсул, тем самым устраняя успокоительный эффект сиропа. Это может объяснять относительно медленное начало действия, наблюдаемое в исследовании. Последующие исследования дестрометорфана были проведены с использованием формы сиропа, что обусловило быстрое развитие успокоительного действия и эффективности препарата. Такие положительные результаты были подтверждены данными последующего мета-анализа.32

По второму аспекту оценки эффективности противокашлевых препаратов декстрометорфан также удовлетворяет требованиям. Были проведены многочисленные исследования фармакодинамики и фармакокинетики декстрометорфана в различных условиях кашлевой пробы.27 Проба с лимонной кислотой — наиболее распространенный вариант, однако недавно было доказано, что для декстрометорфана проба с капсаицином является более надежной.33 Было установлено, что декстрометорфан обладает медленным началом действия, достигая максимум приблизительно через 2 часа. В связи с относительно медленным проникновением через гематоэнцефалический барьер и последующим удержанием в центральной нервной системе декстрометорфан обладает более длительной противокашлевой эффективностью, значительно превышая плацебо уже через 24 часа.34 Некоторые пробы также показали, что повышение рекомендованной дозы 30 мг может обладать большей эффективностью в отношении кашля.

При остром кашле на фоне простуды получить субъективные данные об эффекте декстрометорфана сложнее. Как и во многих литературных источниках, содержащих субъективную оценку противокашлевой эффективности различных препаратов, многие исследования не соответствуют современным критериям, включая небольшое количество участников, зачастую с различными заболеваниями и измерением тяжести симптомов без валидированных методик. Вероятно, наибольшей проблемой для любой субъективной оценки кашля при простуде является быстрая скорость спонтанной ремиссии при данном остром заболевании, выраженный эффект плацебо и успокаивающее влияние сиропов. В современных препаратах, содержащих декстрометорфан, все эти дополнительные опции применяются для увеличения эффективности. Сочетая три направления в доказательной базе, была отмечена чрезмерная противокашлевая активность, обусловленная декстрометорфаном в дозе 30 мг примерно на 17%.32

Пентоксиверин

Пентоксиверина цитрат применяется в качестве неопиоидного противокашлевого средства центрального действия. О его клинической эффективности имеется очень мало сведений, полученных из давно проведенных клинических исследований с неподходящим дизайном более чем 50-летней давности. Однако, исследования на животных демонстрируют эффективность при индуцированном кашле путем электрической стимуляции или пробы с лимонной кислотой.35 36 По нашему опыту, исследования на животных с очень низкой долей вероятности способны предсказать клиническую эффективность противокашлевых препаратов.

Бутамират

Препараты на основе бутамирата широко применяются в странах Европы в качестве непатентованных противокашлевых средств. Предположительно бутамират обладает центральным механизмом действия, который не имеет ни химического, ни фармакологического отношения к действию опиоидных алкалоидов. Бутамират также обладает неспефическим антихолинергическим действием и, следовательно, бронхорасширяющими свойствами. Бутамират, согласно заявлению производителя, обладал эффективностью в нескольких двойных слепых, рандомизированных исследования в параллельных группах с использованием кодеина и других препаратов сравнения, однако во всех исследованиях отсутствовал плацебо-контроль.37-39 Единственное плацебо-контролируемое исследование осталось неопубликованным и прилагается к досье. Влияние бутамирата на чувствительность кашлевого рефлекса, согласно результатам ингаляционной кашлевой пробе с капсаицином у здоровых участников, было недавно изучено в ходе плацебо-контролируемого рандомизированного перекрестного исследования с шестью периодами, в котором декстрометорфан служил в качестве положительного контроля. Все четыре дозы бутамирата не вызывали более выраженного подавления кашлевого рефлекса по сравнению с плацебо, тогда как декстрометорфан был намного эффективнее.33

Леводропропизин

Считается, что леводропропизин обладает периферическим действием, и данный противокашлевой препарат широко применяется в странах южной Европы, особенно в Италии. Клинические исследования в поддержку его применения у детей и взрослых, приведены в недавно проведенноммета-анализе с открытым доступом.40 Было проведено четыре исследования с участием детей и три — с участием взрослых. Лишь в двух исследованиях было сравнение с плацебо. Исследование на детях включало 12 детей41 с астмой; об исследовании на взрослых (n=40) отсутствуют полные данные, однако оно было включено в другой мета-анализ и, по-видимому, было проведено с участием госпитализированных пациентов, большинство из которых страдали хроническим бронхитом.42 таким образом, отсутствуют плацебо-контролируемые исследования, демонстрирующие эффективность леводропропизина при остром кашле. Среди других сравнительных исследований лишь два были проведены на пациентах с острым кашлем.43 44 Самым крупномасштабным и, следовательно, давшим большую часть результатов мета-анализа, было нерандомизированное открытое обсервационное испытание с участием детей.43 Все виды лечения обладали одинаковой эффективностью в ослаблении субъективных мер, однако, поскольку препараты сравнения также не показали эффективность в сравнении с плацебо, данное заявление несет в себе мало пользы.

Амброксол

Амброксол — активный метаболит бромгексина и наиболее часто применяется непатентованный препарат в Германии (в 2015 году его доля на рынке отхаркивающих средств составляла 24% + дополнительно 1,7% для бромгексина, источник: Отчет Межконтинентальной маркетинговой службы по непатентованным препаратам). Наибольшее число упоминаний датируются 1970-80-ми гг. и связаны с долгосрочным применением препарата при обструктивной болезни легких для профилактики обострений и при хроническом бронхите45 для увеличения отхаркивания. Недавно проведенный обзор по клиническим данным о применении амброксола46 показал, что, исходя из применимости дизайна исследования (т.е. рандомизированное, двойное слепое, контролируемое) при кратковременном применении у взрослых, лишь 3 исследования из 24 соответствовали задаче.15 47 48 Лишь испытание, проведенное Маттисом и др.,15 было направлено на изучение острых респираторно-вирусных инфекций в ходе крупномасштабного исследования с 4 параллельными группами (приблизительно по 170 пациентов в каждой группе), имевшего двойной слепой, рандомизированный дизайн под контролем четырех плацебо. Проводилось сравнение влияния 3×30 мг амброксола в 1-3 дни, 2×30 мг в 4-14 дни, 4×300 мг миртола (стандартизованного фитотерапевтического дистиллята, содержащего 1,18 цинеол), 1-14 дни и 2×250 мг цефуроксима в 1-6 дни в сравнении с плацебо свыше 2 недель. Среди вторичных исходов имелись данные из дневников пациентов о ночном кашле и кашлевых эпизодах в день оценки. Все три варианта лечения обладали схожей эффективностью и значительно превосходили плацебо. В ходе других двух исследований было изучено кратковременное лечение хронических состояний.47 48 Исследования на детях были проведены только без контрольной группы или в сравнении с активным препаратом сравнения при открытом дизайне.

Исходя из имеющихся данных, симптоматическая эффективность амброксола в сравнении с плацебо при кашле была доказано в единственном РКИ.

N-ацетилцистеин

NAC — второй по популярности препарат для лечения острого кашля в Германии, его доля на рынке непатентованных отхаркивающих препаратов составляла 23,5% в 2015 году (источник: Отчет Межконтинентальной маркетинговой службы по непатентованным препаратам). Данный факт резко контрастирует с имеющимися данными для данного показания. Мета-анализ трех РКИ Кокрановской библиотеки у пациентов с кашлем на 7 день в качестве основного исхода был проведен в отношении инфекций верхних и нижних дыхательных путей у детей.49 Была отмечена статистически значимая польза, однако авторы посчитали эти данные не имеющими особой клинической значимости. Еще один Кокрановский обзор непатентованных препаратов при остром кашле, проведенный в 2014 году, не выявил каких-либо ссылок на NAS50, равно как и поиск MEDLINE авторами данной статьи (условия поиска «N-ацетилцистеин И Кашель; N-ацетилцистеин И Бронхит; Ацетилцистеин И Кашель; Ацетилцистеин И Бронхит).

Оксомемазин

Отсутствуют опубликованные, плацебо-контролируемые, двойные слепые исследования с применением оксомемазина при кашле. В исследовании, проведенном Пужетом и др.,51 оксомемазин и гуайфенезин сравнивали в ходе простого слепого исследования с клобутинолом с участием 130 пациентов с «кашлем инфекционной природы». Интенсивность кашля по оценке с помощью ВАШ быстро снижалась в группе оксомемазина, хотя различия в общей частоте разрешения кашля отсутствовали. В неконтролируемом исследовании на 46 детях младше 2 лет52 прогресс был описан как «удовлетворительный» у половины участников. Шапуи и др.53 сообщали о неконтролируемых наблюдениях влияния «нового антигистамина» на кашель с другими аллергическими реакциями без указания данных о пациентах.

Гелицидин

Гелицидин — мукогликопротеин, экстрагируемый из улитки Helix pomatia. Гелицидин более 50 лет применяется во Франции для лечения кашля. Исследования на животных in vivo показали противокашлевую эффективность на кошках; однако данное исследование не было опубликовано.54 Плацебо-контролируемое исследование на взрослых госпитализированных пациентах с различными диагнозами, а также обсервационное исследование с участием детей также не попали в печать.54 Исследования 1950-х гг. утверждают об антибактериальном эффекте при коклюше, вызванном Haemophilus (ныне Bordetella).55 Также было проведено исследование под контролем сиропа плацебо54 с объективным подсчетом кашля в лаборатории исследования сна у 30 пациентов с хронической обструктивной болезнью легких и объективно подтвержденным ночным кашлем. В отношении первичных исходов частоты кашля и длительности кашля было о отмечено почти 50% превосходство в их снижении, тогда как в отношении вторичных субъективных исходов статистически значимые различия не наблюдались. Таким образом, отсутствуют опубликованные клинические сведения в поддержку воздействия гелицидина при остром кашле или остром бронхите.

Ментол

Ментол — монотерпен, получаемый из мяты перечной Mentha arvensis, из которого экстрагируют натуральное мятное масло. Охлаждающий эффект ментола обусловлен специфическим «холодовым» рецептором TRPM8, входящим в семейство ноцицепторов транзиторного рецепторного потенциала.56 Он расположен главным образом в афферентных сенсорных нейронах и оказывает противораздражающее действие за счет блокады потенциалзависимых натриевых каналов.

Ментол обладает древней историей и является основным ингредиентом многих непатентованных препаратов. Противокашлевая эффективность была коммерциализирована после разработки ментоловой мази Лансфордом Ричардсоном в 1890 году,57 а недавно полученные данные показали, что противокашлевой эффект ментола может заключаться в активации афферентных чувствительных нейронов носа, а не легких.58

Клинические данные об активности ментола ограничиваются несколькими клиническими исследованиями, проведенными в соответствии с современными стандартами. Провокационные испытания у здоровых добровольцев демонстрируют кратковременное ослабление индуцированного кашля. В ходе простого и слабо контролируемого исследования пары ментола вызывали ослабление кашля, индуцированного капсаицином. 59 Кашель, вызванный ингаляцией лимонной кислоты, сокращался у взрослых при ингаляции паров ментола по сравнению с контролем, в котором осуществлялась ингаляция воздуха и соснового масла60, и у детей в сравнении с исходной пробой. Однако полученные результаты не достигали значимости по сравнению с плацебо.61 Как это ни удивительно, отсутствуют опубликованные клинические исследования влияния ментола и препаратов на его основе при остром кашле или бронхите.

Дифенгидрамин

Дифенгидрамин — h2 антигистамин первого поколения, одобренный к применению в некоторых странах в качестве непатентованного противокашлевого средства, в том числе в США и Великобритании. В Германии дифенгидрамин 50 мг был одобрен в качестве снотворного и противорвотного средства. Противокашлевые препараты первого поколения в сочетании с пероральными деконгестантами рекомендованы руководством Американской коллегии врачей-специалистов по заболеваниям грудной клетки по лечению кашля при простуде и при так называемом синдроме кашля верхних дыхательных путей.62 Однако, несмотря на название данного руководства, данная рекомендация основана на экспертной оценке.63 Провокационные исследования на здоровых добровольцах64 и пациентах с острой респираторно-вирусной инфекцией (комбинация сиропа дифенгидрамина с деконгестантом) у взрослых позволили установить эффективность.65 Тем не менее, для острого кашля отсутствуют исследования симптомов или объективного контроля кашля. Имеет место четкое несоответствие между данными об эффективности и широком применении дифенгидрамина/комбинаций с деконгестантом при остром кашле — несмотря на выраженный седативный эффект (головокружение) — особенно в США. В Таблице 1 приведена оценка соответствия европейских противокашлевых препаратов современным показателям в исследованиях кашля.

Противокашлевые препараты в комбинированной терапии простуды

Сочетание активных ингредиентов часто применяется для борьбы с многочисленными симптомами ОРВИ. Такой подход основан исключительно на логике, когда симптомы требуют различных терапевтических мер. Таким образом, добавление парацетамола к противокашлевому средству для борьбы с кашлем и головной болью или болью в мышцах имеет смысл. Аналогичным образом, добавление седативного антигистамина в препарат, принимаемый на ночь, который содержит противокашлевой ингредиент, также может обладать дополнительной пользой и облегчать симптом. Однако, некоторые комбинации, представленные на рынке, необоснованны и составлены со слабым пониманием патофизиологических аспектов. Эксперты все в большей степени осознают, что имеется мало сведений в поддержку отхаркивающей активности, а некоторые препараты, расцениваемые как отхаркивающие средства, в провокационных исследованиях обладали противовоспалительным,66 антиоксидантным67 и противокашлевым свойствами.68 Аналогичным образом, отхаркивающие средства, несмотря на их широкое назначение в составе комбинированной терапии, могут оказывать воздействие путем ослабления чувствительности кашлевого рефлекса и, следовательно, облегчения ощущения гиперсекреции слизи. Вероятно, наиболее интересные иссоедования, позволяющие понять механизм действия амброксола, — это недавние исследования его способности подавлять потенциалзависимые натриевые каналы, расположенные на чувствительных нервах.69 Подобная активность, вероятно, лежит в основе клинически значимых местных анестезирующих свойств, что говорит в пользу применения амброксола для лечения боли в горле. Блокада натриевых каналов также может объяснять некоторые другие свойства данного класса препаратов за счет блокады нейрогенного воспаления.

Таблица 1. Доказанная в РКИ эффективность противокашлевых препаратов с помощью трех различных систем оценки интенсивности кашля при остром бронхите

Данные РКИ по эффективности препаратов Субъективные клинические симптомы Объективная регистрация кашля Кашлевая проба Примечания
Кодеин Отсутствие убедительных данных об эффективности
Декстрометорфан + + ++ Хорошо охарактеризовано в объективных исследованиях
Пентоксиверин Лишь исследования на животных и 3 клинических исследования давностью более 50 лет
Бутамират Отсутствие опубликованных плацебо-контролируемых исследований
Леводропропизин + + 6 краткосрочных исследований под контролем плацебо и исследований с активным контролем n=174
Амброксол + Многие дополнительные неинтервенционные исследования
N-ацетилцистеин Дети + Взрослые – Многочисленные исследования ХОБЛ, хронического кашля, антиоксидантных свойств
Оксомемазин Лишь обсервационные исследования
Ментол + Широкое применение. Пары противокашлевого средства за счет TRPM8
Гелицидин Отсутствие клинических данных об эффективности при остром кашле
Дифенгидрамин Широкое клиническое применение
ХОБЛ, хроническая обструктивная болезнь легких; РКИ, рандомизированное контролируемое исследование.

Возможно, наиболее важным аспектом при применении комбинированных препаратов является возможность лекарственного взаимодействия, поэтому требуется проведение надлежащих исследований безопасности и эффективности. Следует рассматривать лишь исследования с достаточной мощью. В качестве примера Мидзогути и др.70 обследовали 432 участников в ходе плацебо-контролируемого исследования сиропа, содержащего 15 мг декстрометорфана бромида, 7,5 мг доксиламина сукцината, 600 мг парацетамола и 8 мг эфедрина сульфата. Первичная конечная точка (совокупность облегчения заложенности носа/насморка/кашля/боли через 3 часа после применения препарата) показала высокий выраженный благоприятный эффект в группе, получавшей активное лечение (p=0,0002). Показатель каждого отдельного симптома также продемонстрировал статистически значимое улучшение через 3 часа после приема препарата (p<0,017). В группе активного лечения на следующее утро было отмечено продолжающееся клиническое и статистическое улучшение (p<0,003). Данные о пользе исследуемого сиропа также подтверждались увеличением показателя общего облегчения состояния в ночное время (p<0,0001) и более высокой удовлетворенности от сна (p=0,002). Нежелательные эффекты отмечалось вдвое реже в группе активного контроля по сравнению с плацебо, и частота явлений в данной популяции не превышала 1%. По нашему мнению, лишь использование крупномасштабных контролируемых исследований с надлежащим дизайном подобно этому позволяет с уверенностью рекомендовать комбинированные препараты.

Рекомендованные терапевтические методы

  • ОРВИ являются доброкачественными и самоизлечивающимися состояниями, поэтому пациентам со слабовыраженными симптомами ничего не угрожает.
  • Успокаивающее действие простой микстуры от кашля/сиропа, например, на основе меда и лимона, могут в значительной степени облегчить кашель, хотя и на непродолжительный срок. Данный подход является предпочтительным, особенно у детей.
  • При сухом или малопродуктивном кашле наиболее показан декстрометорфан 30-60 мг/сутки.
  • При наличии дополнительных симптомов следует рассмотреть назначение комбинированного препарата, содержащего достаточное количество декстраметорфана.
  • Кашель, сохраняющийся более 2 недель, требует дополнительной диагностической оценки.

ЗАКЛЮЧЕНИЯ

Острый кашель — самый распространенный симптом, встречающийся у людей. Хотя, как правило, это доброкачественное и самоизлечивающееся состояние, частота последствий острых респираторно-вирусных инфекций играет важнейшую роль. При использовании научно-обоснованного лечения можно достичь значительного улучшения исхода для пациентов. Хотя существует немало пробелов в знаниях касательно лечения острого кашля, улучшение понимания механизма кашлевой гиперчувствительности позволяет с большей эффективностью подбирать рациональное лечение. Лучшее понимание механизма нормализации данного аномального рефлекса, позволяющего облегчить состояние и сократить длительность заболевания, может сыграть ключевую роль для общества в целом.

Финансирование Procter & Gamble.

Конфликт интересов В момент составления данной статьи AM и PK являлись оплачиваемыми консультантами PGT Healthcare, однако отвечали за полное составление текста статьи. Компания PGT Healthcare также оплатила публикацию данной статьи.

Источник и экспертное рецензирование Не заказано; экспертное рецензирование проводится независимым специалистом.

Заявление о коллективном использовании данных Дополнительные данные отсутствуют.

Открытый доступ Данная статья находится в открытом доступе и подлежит распространению согласно условиям лицензии Сообщества творческих людей (CC BY 4.0), позволяющей другим лицам распространять, компоновать, адаптировать и использовать данную статью для комерческой цели при условии указания оригинальной работы. См: http:// creativecommons.org/licenses/by/4.0/

ССЫЛКИ

  1. Eccles R. Understanding the symptoms of the common cold and influenza. Lancet Infect Dis 2005;5:718-25.
  2. Burt CW, Schappert SM. Ambulatory care visits to physician offices, hospital outpatient departments, and emergency departments: United States, 1999-2000. Vital Health Stat 2004;157:1-70.
  3. Wenzel RP, Fowler AA III. Clinical practice. Acute bronchitis. N Engl JMea 2006;355:2125-30.
  4. Braman SS. Chronic cough due to acute bronchitis: ACCP evidence-based clinical practice guidelines. Chest 2006; 129:95S-103S.
  5. Hueston WJ, Mainous AG III, Dacus EN, etal. Does acute bronchitis really exist? A reconceptualization of acute viral respiratory infections. J Fam Pract 2000;49:401-6.
  6. Albert RH. Diagnosis and treatment of acute bronchitis. Am Fam Physician 2010;82:1345-50.
  7. Thompson M, Vodicka TA, Blair PS, etal., TARGET Programme Team. Duration of symptoms of respiratory tract infections in children: systematic review. BMJ 2013;347:f7027.
  8. Acute Cough Illness (Acute Bronchitis) http://www.cdc.gov/getsmart/ community/materials-references/print-materials/hcp/ adult-acute-cough-illness.pdf (accessed Jan 2016).
  9. Fahey T, Stocks N, Thomas T. Quantitative systematic review of randomised controlled trials comparing antibiotic with placebo for acute cough in adults. BMJ 1998;316:906-10.
  10. Butler CC, Hood K, Verheij T, etal. Variation in antibiotic prescribing and its impact on recovery in patients with acute cough in primary care: prospective study in 13 countries. BMJ 2009;338:b2242.
  11. Lee PC, Jawad MS, Hull JD, etal. The antitussive effect of placebo treatment on cough associated with acute upper respiratory infection. Psychosom Med 2005;67:314-17.
  12. Antibiotic resistance: a final warning. Lancet 2013;382:1072.
  13. Witek TJ, Ramsey DL, Carr AN, et al. The natural history of community-acquired common colds symptoms assessed over 4-years. Rhinology 2015;53:81-8.
  14. Gwaltney JM Jr, Hendley JO, Simon G, etal. Rhinovirus infections in an industrial population. II. Characteristics of illness and antibody response. JAMA 1967;202:494-500.
  15. Matthys H, de MC, Carls C, etal. Efficacy and tolerability of myrtol standardized in acute bronchitis. A multi-centre, randomised, double-blind, placebo-controlled parallel group clinical trial vs. cefuroxime and ambroxol. Arzneimittelforschung 2000;50: 700-11.
  16. Abdullah H, Heaney LG, Cosby SL, etal. Rhinovirus upregulates transient receptor potential channels in a human neuronal cell line: implications for respiratory virus-induced cough reflex sensitivity. Thorax 2014;69:46-54.
  17. Atkinson SK, Sadofsky LR, Morice AH. How does rhinovirus cause the common cold cough? BMJ Open Resp Res 2016;3:e000118.
  18. Rubin BK. Mucolytics, expectorants, and mucokinetic medications. RespirCare 2007;52:859-65.
  19. Lehrl S, Matthys H, Kamin W, etal. The BSS—a valid clinical instrument to measure the severity of acute bronchitis. Pulm Respir Res 2014;1:00016.
  20. Morice AH, Widdicombe J, Dicpinigaitis P, etal. Understanding cough. EurRespirJ 2002;19:6-7.
  21. Morice AH, Kantar A, Dicpinigaitis PV, et al. Treating acute cough: wet versus dry—have we got the paradigm wrong? ERJ Open Res 2015;1:00055-2015.
  22. Nadel JA. Mucous hypersecretion and relationship to cough. Pulm Pharmacol Ther2013;26:510-13.
  23. Gwaltney JM, Druce HM. Efficacy of brompheniramine maleate for the treatment of rhinovirus colds. Clin Infect Dis 1997;25: 1188-94.
  24. Morice AH, Fontana GA, Belvisi MG, et al. ERS guidelines on the assessment of cough. EurRespirJ 2007;29:1256-76.
  25. Parvez L, Vaidya M, Sakhardande A, etal. Evaluation of antitussive agents in man. Pulm Pharmacol 1996;9:299-308.
  26. Gasche Y, Daali Y, Fathi M, et al. Codeine intoxication associated with ultrarapid CYP2D6 metabolism. N Engl J Med 2004;351:2827-31.
  27. Dicpinigaitis PV, Morice AH, Birring SS, et al. Antitussive drugs— past, present, and future. Pharmacol Rev 2014;66:468-512.
  28. Eccles R, Morris S, Jawad M. Lack of effect of codeine in the treatment of cough associated with acute upper respiratory tract infection. J Clin Pharm Thei 1992;17:175-80.
  29. Freestone C, Eccles R, Morris S, et al. Assessment of the antitussive efficacy of codeine using cough sound pressure levels as a means of measuring cough. Pulm Pharmacol 1996;9:365.
  30. European Medicines Agency. Codeine not to be used in children below 12 years for cough and cold. 24 April 2015, EMA/249413/ 2015.
  31. U.S. Food and Drug Administration Drug Safety Communications. FDA evaluating the potential risks of using codeine cough-and-cold medicines in children. 1 July 2015.
  32. Pavesi L, Subburaj S, Porter-Shaw K. Application and validation of a computerized cough acquisition system for objective monitoring of acute cough: a meta-analysis. Chest 2001;120:1121-8.
  33. Faruqi S, Wright C, Thompson R, et al. A randomized placebo controlled trial to evaluate the effects of butamirate and dextromethorphan on capsaicin induced cough in healthy volunteers. BrJ Clin Pharmacol 2014;78:1272-80.
  34. Abdul-Manap R, Wright CE, Rostami-Hodjegan A, etal. Cytochrome P450 2D6 (CYP2D6) activity in relation to the antitussive effect of dextromethorphan. BrJ Clin Pharmacol 1999;47:586-7.
  35. Brown C, Fezoui M, Selig WM, et al. Antitussive activity of sigma-1 receptor agonists in the guinea-pig. Br J Pharmacol 2004;141:233-40.
  36. Talbott MW, Barch GK, Gabel LP. A new method for evaluating antitussives in cats using an electrode-cannula. Eur J Pharmacol 1975;34:59-63.
  37. Lejeune J, Weibel MA. Comparison of 2 antitussive agents in pediatrics (butamirate citrate in drinkable solution and zipeprol syrup). Rev Med Suisse Romande 1990;110:181-5.
  38. Germouty J, Weibel MA. Clinical comparison of butamirate citrate with a codeine-based antitussive agent. Rev Med Suisse Romande 1990;110:983-6.
  39. Charpin J, Weibel MA. Comparative evaluation of the antitussive activity of butamirate citrate linctus versus clobutinol syrup. Respiration 1990;57:275-9.
  40. Zanasi A, Lanata L, Fontana G, et al. Levodropropizine for treating cough in adult and children: a meta-analysis of published studies. Multidiscip RespirMed 2015;10:19.
  41. Fiocchi A, Arancio R, Murgo P, etal. Levodropropizine effectiveness on nocturnal cough in asthmatic children. Eur Res J 1991;4:594.
  42. Allegra L, Bossi R. Clinical trials with the new antitussive levodropropizine in adult bronchitic patients. Arzneimittelforschung 1988;38:1163-6.
  43. Banderali G, Riva E, Fiocchi A, et al. Efficacy and tolerability of levodropropizine and dropropizine in children with non-productive cough. J Int Med Res 1995;23:175-83.
  44. Catena E, Daffonchio L. Efficacy and tolerability of levodropropizine in adult patients with non-productive cough, comparison with dextromethorphan. Pulm Pharmacol Ther 1997;10:89-96.
  45. Terminology, definitions, and classification of chronic pulmonary emphysema and related conditions: a report of the conclusions of a CIBA guest symposium. Thorax 1959;14:286-99.
  46. Malerba M, Ragnoli B. Ambroxol in the 21st century: pharmacological and clinical update. Expert Opin Drug Metab Toxicol 2008;4:1119-29.
  47. Germouty J, Jirou-Najou JL. Clinical efficacy of ambroxol in the treatment of bronchial stasis. Respiration 1987;51(Suppl 1):37-41.
  48. Ericsson CH, Juhasz J, Jonsson E, et al. Ambroxol therapy in simple chronic bronchitis: effects on subjective symptoms and ventilatory function. EurJ Respir Dis 1986;69:248-55.
  49. Chalumeau M, Duijvestijn YC. Acetylcysteine and carbocysteine for acute upper and lower respiratory tract infections in paediatric patients without chronic broncho-pulmonary disease. Cochrane Database Syst Rev 2013;5:CD003124.
  50. Smith SM, Schroeder K, Fahey T. Over-the-counter (OTC) medications for acute cough in children and adults in community settings. Cochrane Database Syst Rev 2014;(11):CD001831.
  51. Pujet JC, Keddad K, Sevenier F, et al. Comparative study of two antitussive drugs in the treatment of acute dry cough of infectious origin (prospective, randomized, single blind study). Therapie 2002;57:457-63.
  52. Alison M. Therapeutic trials in children and particularly in infants of a new expectorant cough syrup with oxomemazine base. J Med Lyon 1965;46:1683-6.
  53. Chapuis, Dalmais, Belpois, etal. [Oxomemazine (new antihistaminic). Its value in general medicine]. Lyon Med 1965;214:413-16.
  54. Sergysels R, Art G. A double-masked, placebo-controlled polysomnographic study of the antitussive effects of helicidine. Curr Ther Res Clin Exp 2001;62:35-47.
  55. Mainil J. Inhibition of Hemophilus pertussis in vitro and lysis of mucoid substances which it secretes, with an extract of secretions of Gastropoda. Ann Pharm Fr 1950;8:734-6.
  56. Bautista DM, Siemens J, Glazer JM, etal. The menthol receptor TRPM8 is the principal detector of environmental cold. Nature 2007;448:204-8.
  57. Al Aboud K. The founder of Vicks: Lunsford Richardson (1854¬1919). Skinmed 2010;8:100-1.
  58. Plevkova J, Biringerova Z, Gavliakova S, etal. The role of nasal trigeminal nerves expressing TRP channels in modulation of cough threshold and urge to cough—possible clinical application. Clin TranslAllergy 2013;3(Suppl 2):O17.
  59. Wise PM, Breslin PA, Dalton P. Sweet taste and menthol increase cough reflex thresholds. Pulm Pharmacol The/ 2012;25:236-41.
  60. Morice AH, Marshall AE, Higgins KS, et al. Effect of inhaled menthol on citric acid induced cough in normal subjects. Thorax 1994;49:1024-6.
  61. Kenia P, Houghton T, Beardsmore C. Does inhaling menthol affect nasal patency or cough? Pediatr Pulmonol 2008;43:532-7.
  62. Irwin RS, Baumann MH, Bolser DC, etal. (ACCP) ACoCP. Diagnosis and management of cough executive summary: ACCP evidence-based clinical practice guidelines. Chest 2006;129:1S-23S.
  63. Chronic cough. Lancet 1981;2:907-8.
  64. Packman EW, Ciccone PE, Wilson J, et al. Antitussive effects of diphenhydramine on the citric acid aerosol-induced cough response in humans. IntJ Clin Pharmacol Ther Toxicol 1991;29:218-22.
  65. Dicpinigaitis PV, Dhar S, Johnson A, etal. Inhibition of cough reflex sensitivity by diphenhydramine during acute viral respiratory tract infection. IntJ Clin Pharm 2015;37:471-4.
  66. Beeh KM, Beier J, Esperester A, etal. Antiinflammatory properties of ambroxol. EurJ Med Res 2008;13:557-62.
  67. Rahman I, Skwarska E, MacNee W. Attenuation of oxidant/ antioxidant imbalance during treatment of exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. Thorax 1997;52:565-8.
  68. Dicpinigaitis PV, Gayle YE. Effect of guaifenesin on cough reflex sensitivity. Chest 2003;124:2178-81.
  69. Kamei J, Nakanishi Y, Ishikawa Y, etal. Possible involvement of tetrodotoxin-resistant sodium channels in cough reflex. Eur J Pharmacol 2011;652:117-20.
  70. Mizoguchi H, Wilson A, Jerdack GR, etal. Efficacy of a single evening dose of syrup containing paracetamol, dextromethorphan hydrobromide, doxylamine succinate and ephedrine sulfate in subjects with multiple common cold symptoms. Int J Clin Pharmacol Thei 2007;45:230-6.

Чем нас лечат: Бромгексин: indicator — LiveJournal

Помогает ли популярный препарат от кашля


Lisa Marie Cannon/Flickr

Работает ли популярный препарат от кашля Бромгексин, для чего в легких образуется слизь, чем плох сухой кашель и при чем тут индийская сосудистая юстиция, рассказывает новый обзор рубрики «Чем нас лечат».

«Если кашляешь, прими Бромгексин Берлин-Хеми». Эта речевка льется не только с экранов телевизоров, она встречает каждого, кто решил зайти на сайт препарата в раздел информации для специалистов: врачей и фармацевтов — в надежде найти ссылки на какие-то исследования, посвященные этому препарату.

Единственное клиническое исследование на сайте Берлин-Хеми посвящено кардиологии, и даже в разделе «Статьи», где большинство публикаций — откровенная реклама, Бромгексин никак не упоминается.

Возможно, производители считают, что их препарат уже завоевал сердца российских покупателей и не требует дополнительных аргументов в свою защиту? Давайте проверим, на чем основана его репутация: только на рекламе или на эффективности.

Из чего же, из чего?

Действующее вещество Бромгексина, как бы неожиданно это ни звучало, называется бромгексин. Оно является производным вазицина, химического вещества, которое было получено из растения юстиция сосудистая (Justicia adhatoda, она же Adhatoda vasica — отсюда и происходит название «вазицин»). Юстиция произрастает в Индии, Китае, Индонезии, Пакистане и Вьетнаме, где издавна используется как лекарственное растение. Ее дымом окуривали людей с болезнями органов дыхания и кашлем, а ее экстракт применяли в виде леденцов и сиропов.


Юстиция сосудистая
H. Zell/Wikimedia Commons

Иногда бромгексин в лекарствах заменяют амброксолом — веществом, которое образуется в организме человека в процессе переработки бромгексина. И хотя препарат, о котором мы рассказываем, не тот случай, в целом клинические испытания амброксола должны говорить нам о действии бромгексина.

Есть данные, что амброксол может взаимодействовать с антиоксидантами: системой белка тиоредоксина и призванной его разрушать тиоредоксинредуктазой. Эти антиоксиданты помогают защищаться от реактивных форм кислорода (опасных побочных продуктов получения энергии в клетке). Таких форм кислорода в клетках легких может также становиться больше из-за воспаления и «зачисток», которые проводят клетки иммунной системы. При пневмонии антиоксидантов становится меньше, а терапевтические дозы амброксола могут снова повышать их уровень.


Структура молекулы бромгексина
Micasta/Wikimedia Commons

Легкие человека состоят из маленьких ячеек-пузырьков, которые называются альвеолами. Такое устройство органа помогает увеличить площадь поверхности для лучшего контакта с воздухом, чтобы газообмен происходил эффективнее. Когда мы выдыхаем, в этих «мешках» воздуха остается мало. А что происходит со сдутым пакетом? Правильно, он может слипнуться. Для легких это очень неприятный сценарий, поэтому альвеолы изнутри покрыты специальной смазкой, сурфактантом, которая не дает им склеиться. Кроме того, там есть слизь, чтобы кислород лучше поглощался.

Находящиеся на альвеолах маленькие реснички очищают легкие от попавших туда посторонних частиц. При некоторых респираторных заболеваниях слизи выделяется слишком много (обычно это защитная мера, чтобы остановить патоген, но она не всегда помогает), и тогда образуется мокрота. Много скопившейся слизи будет мешать работе альвеол, поэтому ее нужно выводить вместе с болезнетворными микроорганизмами. Организм делает это при помощи кашля. Но когда слизь плохо отделяется, то получается сухой кашель, который доставляет неприятные ощущения, а с задачей не справляется. Другое дело — влажный кашель, который достигает своей цели. Назначение муколитиков — типа лекарств, к которому относится и бромгексидин, — в том, чтобы превратить сухой кашель во влажный.

В списках (не) значился

То, что бромгексин относится к муколитикам, ученые установили еще в 1963 году, но в механизме его действия в деталях начали разбираться только в восьмидесятых (а до конца не разобрались до сих пор). Он много раз показывал свой эффект на секреторных клетках эпителия, клетках крысиных легких, морских свинках, кроликах и других объектах. Было доказано, что благодаря бромгексину и амброксолу эпителиальные клетки легких различных животных могут усиливать выделение слизи. Амброксол может усиливать и частоту биения ресничек, помогая очищать легкие.

Бромгексин применяется в медицинской практике много лет. Хотя само по себе это ничего не доказывает, это дает нам очень много данных из научных статей. Однако статьи могут быть разного качества, из разных источников и даже с противоположными выводами. Как в них ориентироваться?

Обычно хорошо изученные препараты можно найти в обзорах Кохрейновского сотрудничества, где анализируется и суммируется множество научных исследований, которые отвечают общепринятым критериям доказательной медицины.

Первый из них рассказывает о препаратах, которые применяются дополнительно к прописанным врачом антибиотикам при пневмонии. Это заболевание часто сопровождается сильным кашлем, но лечить кашель тоже нужно с умом. Если кашель слишком суровый и сухой, он изматывает пациента, но если подавить кашель совсем, то затрудняется очищение легких. Поэтому чаще всего используют препараты, которые смягчают кашель, разжижая мокроту.

В обзор включены исследования меда и некоторых муколитиков, в том числе и бромгексина. Хотя в заключении говорится, что муколитики «могут быть полезны», данных, которыми располагали авторы обзора, оказалось недостаточно для окончательного решения, поэтому единственным выводом стала рекомендация не лечить антигистаминными препаратами и кодеином маленьких детей.

Другой обзор касается муколитиков для людей с застоем мокроты в бронхах. В обзор вошло всего четыре исследования с невысоким качеством доказательств (например, слепые, но без контрольной группы, принимавшей плацебо), хотя приведенные данные свидетельствовали в пользу бромгексина. Кроме того, у бромгексина не нашли значительных побочных эффектов.

В рассмотренных в обзоре испытаниях детали назначения препарата не были прояснены до конца, а результаты были описаны недостаточно подробно, что делает выводы спорными.

В более позднем обзоре кохрейновских обзоров (и такие бывают), посвященном муколитикам в целом, бромгексин упоминается как препарат, который «может уменьшить кашель», но указано, что «доказательства в целом неточны».

Множество исследований амброксола собрано в свежем обзоре 2017 года. Результаты все те же: лекарство демонстрирует отхаркивающие свойства и мало побочных эффектов, а, кроме того, усиливает действие некоторых антибиотиков, если применяется вместе с ними. Но среднее количество участников исследований — 30-100 человек, что очень мало для препарата, который борется с такой распространенной проблемой, как сухой кашель.
Продолжение материала о популярном препарате от кашля Бромгексине читайте на сайте Indicator.Ru.

Автор — Екатерина Мищенко

Подписывайтесь на Indicator.Ru в соцсетях: Facebook, ВКонтакте, Twitter, Telegram., Одноклассники

Как самостоятельно выбрать хорошее лекарство от кашля

Лекарства должен назначать врач. Но если проконсультироваться с врачом нельзя, выбирайте противокашлевые средства — при сухом кашле, а при кашле с мокротой — муколитики и отхаркивающие лекарства.

Лекарства должен назначать врач, но на практике у нас не всегда есть время и возможность прийти на прием к доктору. Поэтому мы обращаемся в ближайшую аптеку, чтобы попросить у провизора “что-нибудь от кашля”. При многих симптомах подобрать медикаменты самостоятельно невозможно, но при легкой простуде и кашле можно попытаться обойтись без консультации доктора — при условии, что возможности пообщаться с медиками действительно нет. В таком случае нужно определить характер кашля: одно и то же лекарство помогает при одном типе кашля и ухудшает самочувствие — при другом.

Как определить характер кашля

Когда горло першит, а мучительные приступы кашля не дают уснуть, но при этом мокрота не откашливается и даже не ощущается, скорее всего, это сухой кашель. Для него характерна возникающая со временем усталость мышц живота и груди — эти мышцы напрягаются при частых приступах кашля. Наиболее вероятная причина першения в горле — раздражение слизистых оболочек и рецепторов. Если у вас сухой кашель, в аптеке следует спросить противокашлевые препараты.

Если при кашле отходит мокрота, чтобы облегчить состояние, нужно очистить дыхательные пути от нее. Однако сделать это не так просто. Поэтому вместо противокашлевых средств спросите в аптеке муколитики и отхаркивающие препараты. Они заставят жидкую мокроту вырабатываться сильнее, поэтому ее будет легче откашлять. К тому же муколитики делают мокроту не такой вязкой, так что она проще выходит из дыхательных путей.

При простуде иногда сильно саднит горло, из-за чего возникает искушение купить лекарство с болеутоляющим компонентом. При мокром кашле делать этого не стоит, потому что добавление кодеина или другого болеутоляющего средства помешает эффективному откашливанию мокроты. Но при сухом кашле такие комбинированные медикаменты вполне подойдут.

Не забывайте, что лекарства от кашля можно подобрать самостоятельно только при легкой простуде. Если в мокроте появились примеси, а кроме кашля вы отмечаете сильный жар, воспаление лимфатических узлов, боли животе, не пытайтесь лечиться своими силами, а вызывайте врача. Никакие срочные дела и неблагоприятные обстоятельства не стоят потери здоровья.

Какие препараты есть в продаже

При сухом мучительном кашле можно выбрать комбинированные средства с болеутоляющим компонентом. Его содержат такие препараты, как Коделак и Теркодин. Но если вы предпочитаете обойтись менее “ударными” средствами, хорошо успокаивают боль в горле Пектуссин, спреи Каметон и Ингалипт. При сухом кашле хорошо зарекомендовали себя Туссин Плюс, Гликодин и другие препараты декстрометорфана или бутамирата.

При отхаркивающем кашле выбирайте препараты бромгексина или амброксола: Бромгексин, Солвин, Аброксод, Флавамед. Также подойдут средства на основе карбоцистеина или ацетилцистеина: Флюдитек, Ацестин, АЦЦ. Но можно использовать и средства на основе сборов трав: алтея, девясила, подорожника.

Ингаляции с ментолом, эвкалиптом и камфорой помогают при любом кашле.

Если вы заметили ошибку на этой странице, выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

инструкция и при каком кашле принимать

Заболевания дыхательной системы в современном мире встречается достаточно часто. Самыми распространенными симптомами, на которые первым делом жалуются все пациенты – это першение и сухость в гортани. Такие процессы неизменно вызывают кашель, который может нарушить естественный ритм человека. Рефлекторный процесс в горле может спровоцировать сильные болевые ощущения в голове, боль в грудине, нарушение дыхания. Кашель может быть изнуряющим, сухим, удушливым, что вызывает сильное ухудшение самочувствия.

Если пациент страдает от кашля длительное время, а народные методы лечения оказались неэффективными, следует обратить внимание на современную медицину. Избавиться от скоплений мокроты и восстановить функции дыхания могут таблетки от кашля «Бромгексин». Они устраняют вязкий и густой секрет, которые образуется бронхиальными железами. Кроме этого, средство разжижает мокроту и позволяет вывести слизь за максимально короткое время.

Содержание статьи

При каком кашле принимать «Бромгексин»

При появлении кашля и назначении препаратов, пациенты задаются вопросом от какого кашля таблетки «Бромгексин»? Данный медикамент предназначен для выведения мокроты при сильном сухом кашле, который изнуряет пациента и вызывает сильные болевые ощущения в горле и грудине.

Торговое название «Бромгексина» — «Бромгексин Берлин-Хеми». Обычно «Бромгексин» назначается при осложненном воспалении, когда у пациента повышается температура тела и появляются признаки плохого самочувствия.

В это время больные жалуются на приступы неукротимого и мучительного кашля. Избавиться от непродуктивного процесса сложно, поэтому требуется по-настоящему мощное средство, способное очистить бронхи и позволить отхаркнуть скопившуюся мокроту. Облегчить дыхание при таком процессе может «Бромгексин».

Действие препарата начинается с первого дня лечения. Средство выпускается в нескольких формах: в виде таблеток, раствора и сиропа. При лечении взрослых пациентом следует выбирать таблетированную форму, так как средство в таком виде способно за минимальное время разжижить мокроту и вывести слизь из дыхательных путей. Стимулируя работы бронхиальных желез, средство смягчает приступы сухого кашля, восстанавливая функции дыхания.

Для справки! Данный препарат показал себя высокоэффективным средством при лечении сухого кашля.

В результате лечения данным средством отмечается избавление от скапливающейся мокроты. «Бромгексин» может устранить приступы даже тогда, когда другие препараты оказались малоэффективными. Приступы кашля снижаются благодаря раздражающему действию в дыхательных путях.

Подытожим, от какого кашля «Бромгексин» сухого или мокрого? Применять средство следует только в случае тяжелого непродуктивного рефлекторного процесса в горле.

Когда применять

«Бромгексин» при непродуктивном кашле назначается только по рекомендации врача. Определив, можно ли «Бромгексин» при сухом кашле, важно определить когда его стоит применять.

Обычно его прописывают совместно с комплексным лечением в следующих случаях:

  • при острой форме воспаления легких;
  • при остром или хроническом воспалении пневмонии;
  • воспаление слизистой оболочки бронхов;
  • при заболевании трахеи;
  • при воспалении дыхательной системы человека и трубок, связывающие трахею с тканью легких;
  • воспалительная патология слизистой оболочки гортани и голосовых связок;
  • при осложнении гриппа, коклюша, кори;
  • рецидивирующий или хронический ларингит;
  • воспаление слизистой оболочки и лимфоидной ткани глотки;
  • бронхоэктатическая болезнь;
  • поражение легких, в ходе которого происходит скопление слизи.

Кроме этого, «Бромгексин» могут назначить при изнуряющем кашле, который возник на фоне осложнения вирусных или инфекционных заболеваний в верхних дыхательных путях. Сухой продолжительный кашель может появиться и в связи с условиями жизни пациента, а также в результате профессии человека. «Бромгексин» назначается и в данных случаях.

Данный медикамент выступает как дополнительное средство при подготовке к хирургическим вмешательствам в области гортани, а также в период реабилитации, когда возникает необходимость разжижения мокроты.

Средство хорошо усваивается пациентами, так как в состав не входят агрессивные компоненты, способные вызвать образование токсинов. «Бромгексин» способствует быстрому переходу непродуктивного кашля во влажный, что позволяет ускорить процесс выздоровления.

Дозирование и правила применения для взрослых

Инструкция на таблетки «Бромгексин» предупреждает, что использование препарата возможно только с двухлетнего возраста. Применять таблетки для взрослых следует четыре раза в день по две таблетки за один прием.

Длительность применения следует определить на консультации с терапевтом. Применять средство следует минимум пять дней. Максимальный прием не должен превышать тридцати суток.  Первый результат от лечения заметен уже спустя шесть часов.

Для справки! При лечении «Бромгексином» аллергического кашля или приступов при бронхиальной астме предварительно следует выпить медикамент, который способен расширить бронхи.

Для детей

Для лечения детей до двух лет назначается сироп «Бромгексин».  Он обладает сладким вкусом, поэтому обыкновенно курс лечения малыши проходят без капризов. В остальных случаях прописывают следующие дозы «Бромгексина» при сухом кашле у ребенка:

  1. Для лечения детей от двух до шести лет назначается по четыре миллиграмма препарата три раза в день.
  2. От шести до десяти лет применяют до восьми миллиграмм средства три раза в сутки.
  3. Для подростков дозирование увеличивается до десяти миллиграмм, которые следует применять четыре раза в день.

Курс лечения детей не должен превышать 28 суток.

Противопоказания

Обычно пациентами лечение данным препаратом переносится легко. Однако, не стоит применять средство в случае выраженной аллергической реакции в главным компонентам препарата. К другим ограничениям относят:
  • первые три месяца беременности;
  • кормление малыша грудным молоком;
  • при язвах;
  • в случае нарушения работы желудка;
  • при недавнем кровотечении в желудке.

«Бромгексин» можно применять при комплексной терапии. Средство не вызывает усиления или снижения эффекта антибиотиков, обезболивающих или противовоспалительных средств. Он хорошо сочетается с сердечными препаратами, а также витаминами.

Важно! Не стоит использовать «Бромгексин» при влажном кашле.

Побочные явления

Различные побочные эффекты при лечении «Бромгексином» проявляются крайне редко. Пациенты могут заметить образование головокружения, болевых ощущений в голове, тошноты, рвоты, усиление приступов кашля и другие симптомы, но только в случае нарушения дозировки.

Кроме этого, может появиться спазм в бронхах, нарушение дыхания, расстройство желудочно-кишечного тракта, боли в животе.

Крайне редко отмечается обострение хронических форм воспалений и нарушение работы пищеварения. Также может появиться аллергическая реакция, а также различные кожные высыпания.

«Бромгексин» может стать причиной образования отека Квинке, но только в случае сильного нарушения правил применения и дозировки.

При проявлении любых нежелательных симптомов лечение следует оставить и заменить средство на аналоги. К похожим препаратам относят: «Аброл», «Амброксол», «Амбробене», «Лазолван».

«Мукалтин» и «Бромгексин»

Многие пациенты сравнивают, что лучше «Мукалтин» или «Бромгексин». Данные препараты входят в одну группу, но обладают разными особенностями применения.

«Мукалтин» — это российский препарат, предназначенный для лечения воспалений в нижних дыхательных путях. В отличие от «Бромгексина», «Мукалтин» не стоит применять в случае воспалений в верхней дыхательной системе.

Сироп и таблетки «Мукалтина» способны снизить симптомы, но не устранить их полностью. Поэтому применяя данный препарат важно сочетать его со средствами, способные устранить очаг воспаления. Поэтому  «Мукалтин» назначается в качестве  одного препарата из комплексной терапии.

Важно! «Мукалтин» назначается только при сухом кашле.

Одновременное применение двух препаратов, предназначенных для лечения сухого кашля, не имеет необходимости. Однако, существует мнение, что растительный состав «Мукалтина» позволит ускорить процесс разжижения мокроты и слизи, поэтому в случае острых воспалений бронхита применять два препарата сразу не запрещено.

В таком случае комплексное лечение позволит очистить бронхи от скопившейся слизи и устранить воспаление. Кроме этого, препараты существенно облегчат дыхание.

Сочетание синтетического производства и растительных трав позволит вылечить воспаление бронхов за гораздо меньшее время, поэтому одновременный прием «Мукалтина» и «Бромгексина» в таком случае оправдан.

Те пациенты, которые применяли «Мукалтин» и «Бромгексин» одновременно, заметили, что «Мукалтин» заметно облегчил состояние больного, а «Бромгексин» ускорил разжижение и  выведение густой слизи.

Какой препарат выбрать

«Бромгексин» и «Мукалтин» обладают схожим действием, поэтому сравнивать данные препараты не приходится. Оба медикамента разжижают мокроту и выводят ее из дыхательной системы, что позволяет ускорить процесс выздоровления.

Однако, «Бромгексин» запрещен при беременности, а «Мукалтин» можно применять в любой триместр. Поэтому в случае вынашивания плода свое предпочтение следует отдать растительному препарату.

Кроме этого, «Мукалтин» часто назначается деткам до двух лет, а «Бромгексин» в таком случае строго запрещен.

Однозначно, не стоит заменять «Бромгексин» на аналогичные препараты, если его назначил лечащий врач.

Заключение

Лечение сухого кашля начинается с установления причины и определения всей клинической картины. Не применяйте лекарственные препараты до посещения врача, а после составления курса лечения строго соблюдайте все дозировки. Любое нарушение правил может привести к осложнению и развитию воспалительного процесса.

Бромгексин – Онлайн-служба врача

Информация о: Выберите темуЧто такое бромгексин? Когда используется бромгексин? Как использовать бромгексин? Какие есть дозировки? Какие побочные эффекты у бромгексина? Когда нельзя использовать бромгексин? Взаимодействует ли бромгексин с другими лекарствами? Где купить бромгексин? Могу ли я получить бромгексин без рецепта? Источники Информация о лекарствах

Бромгексин – это обычное лекарство от кашля. Это лекарство подходит для очистки и поддержания здоровой работы дыхательных путей.Активный ингредиент этого лекарства, бромгексин, – это вещество, способное разжижать слизь в груди и дыхательных путях. При приеме в соответствии с инструкциями, предоставленными вашим врачом или консультантом, бромгексин может помочь избавиться от некоторых форм кашля и проблем с грудной клеткой. Слизь, которая со временем накапливается в дыхательных путях, необходимо регулярно удалять, чтобы избежать скопления. Бромгексин помогает поддерживать естественные механизмы организма в устранении скоплений по всему телу.Бромгексин выведет слизь из организма, и вы сможете начать восстанавливаться. Существуют различные лекарства, которые сегодня могут помочь справиться с застоем на рынке здоровья, а бромгексин относится к категории муколитических препаратов. Людям, страдающим ХОБЛ и астмой, можно назначить лечение бромгексином. Бромгексин может лечить различные респираторные заболевания и помогать людям, у которых есть проблемы со скоплением слизи. Тем не менее, бромгексин не следует использовать при таких состояниях, как клещевой или сухой кашель.Препарат доступен в различных дозах и не подходит для детей младше 2 лет.

Бромгексин – популярное лекарство от кашля, которое содержит активный ингредиент под названием бромгексин. Этот ингредиент помогает разжижать и разрушать скопление слизи в груди. Это позволяет людям с веществами на груди откашливать выделения и очищать дыхательные пути.

Что такое бромгексин?

Бромгексин – это обычное лекарство от кашля.Это лекарство подходит для очистки и поддержания здоровой работы дыхательных путей. Активный ингредиент этого лекарства, бромгексин, – это вещество, способное разжижать слизь в груди и дыхательных путях. При приеме в соответствии с инструкциями, предоставленными вашим врачом или консультантом, бромгексин может помочь избавиться от некоторых форм кашля и проблем с грудной клеткой.

Слизь, которая накапливается в дыхательных путях с течением времени, должна регулярно удаляться, чтобы избежать скопления.Бромгексин помогает поддерживать естественные механизмы организма в устранении скоплений по всему телу. Бромгексин выведет слизь из организма, и вы сможете начать восстанавливаться. Существуют различные лекарства, которые сегодня могут помочь справиться с застоем на рынке здоровья, а бромгексин относится к категории муколитических препаратов. Людям, страдающим ХОБЛ и астмой, можно назначить лечение бромгексином.

Бромгексин может лечить различные респираторные заболевания и помогать людям, у которых есть проблемы со скоплением слизи.Тем не менее, бромгексин не следует использовать при таких состояниях, как клещевой или сухой кашель. Препарат доступен в различных дозах и не подходит для детей младше 2 лет.

Когда используется бромгексин?

Бромгексин назначают людям, страдающим стойким и постоянным грудным кашлем. Это лекарство, доступное как в форме сиропа, так и в форме таблеток, облегчает удаление слизи из грудной клетки и дыхательных путей. Бромгексин увеличивает выработку мокроты и делает ее более тонкой, поэтому вы можете удалить больше ее из груди.Однако это лекарство не подействует немедленно, для того чтобы бромгексин повлиял на ваше состояние, может потребоваться около пяти часов.

Бромгексин обычно используется при застойных явлениях в груди. Его также можно использовать для лечения симптомов, вызванных гриппом и бронхитом. В некоторых случаях бромгексин можно назначать людям, страдающим хронической обструктивной болезнью легких, ХОБЛ или астмой. Если вы постоянно страдаете от слизи в дыхательных путях, вы можете обнаружить, что скопление мокроты затрудняет дыхание.У некоторых людей с этими состояниями также есть проблемы с едой и сном.

Важно отметить, что действие, которое бромгексин выполняет для очистки дыхательных путей, означает, что у вас с самого начала будет увеличиваться количество слизи в дыхательных путях, что приведет к дополнительному кашлю. Однако, как только лечение подействует, вы сможете дольше наслаждаться чистотой дыхательных путей.

Как использовать бромгексин?

Бромгексин имеет различные формулы и различные концентрации.Как вы принимаете это лекарство, будет зависеть от лечения, рекомендованного вам вашим консультантом или врачом. Важно внимательно следовать предоставленным вам инструкциям. Если вы в чем-то не уверены, прочитайте инструкцию для пациента.

Листовка для пациента, прилагаемая к бромгексину, предназначена для того, чтобы помочь вам понять, как работает лекарство, как его использовать и какие побочные эффекты могут возникнуть у вас. Всякий раз, когда вы получаете новое лекарство или повторяете рецепт, может быть полезно прочитать предоставленную листовку для пациента.

Если вы используете версию Бромгексина в виде сиропа от кашля, вам не нужно разбавлять сироп перед его использованием. Тем не менее, вы должны убедиться, что вы используете только дозировочный стакан, который прилагается к лекарству, чтобы измерить, сколько вам нужно принять. Использование бытовой ложки или другого измерительного прибора может означать, что вы не получаете нужное количество лекарства. Прием слишком большого количества бромгексина может повысить ваши шансы на побочные эффекты, в то время как прием слишком малого количества может означать, что ваши симптомы не исчезнут.

Бромгексин можно принимать с пищей или без нее. Однако, если вас тошнит от кашля, вам следует избегать еды непосредственно перед приемом бромгексина. Вы также можете получить это лекарство в форме таблеток. Если вам дают таблетки бромгексина, вам нужно будет принять их в соответствии с инструкциями врача или консультанта, запивая стаканом воды.

Какие существуют дозировки?

Бромгексин действует не сразу, может пройти некоторое время, прежде чем вы начнете видеть преимущества этого лекарства.Однако вам следует обратиться к врачу, если вы не видите преимуществ использования бромгексина через семь дней. Бромгексин не следует использовать более семи дней без консультации с врачом.

Сироп бромгексина перед употреблением следует хорошо взболтать. Типичная доза сиропа от кашля составляет около 5-20 мл сиропа от кашля, принимаемого в зависимости от дозировки, указанной врачом, до трех раз в день. Вы можете принимать бромгексин разной силы в зависимости от вашего состояния.Вам также могут дать две таблетки три раза в день.

Дети в возрасте от 5 до 10 лет могут принимать до 20 мл сиропа от кашля (4 мг) три раза в день или 2,5-5 мл сиропа (5 мг) 3 раза в день. Сироп 8 мг следует принимать только небольшими дозами, около 2,5 мл. Детям можно принимать по одной таблетке Бромгексина трижды в день.

Для детей в возрасте от 2 до 5 лет доза обычно составляет от 2,5 до 5 мл сиропа от кашля три раза в день с концентрацией 4 мг.Бромгексин не следует применять детям младше 2 лет. Если вы забыли принять дозу бромгексина в нужное время, примите его, когда вспомните. Если вы надолго забыли, что пора принимать следующую дозу, оставьте пропущенную таблетку или сироп.

Каковы побочные эффекты бромгексина?

Все лекарства иногда могут вызывать непредвиденные побочные эффекты наряду с эффектами, которые призваны помочь с вашим состоянием. Бромгексин – это хорошо переносимый препарат, который вряд ли вызовет серьезные побочные эффекты.Однако иногда это может приводить к таким проблемам, как:

  • Тошнота и тошнота;
  • Боль в желудке
  • Понос;
  • Головокружение;
  • Потоотделение;
  • Головная боль;
  • Рвота

Если вы обнаружите, что страдаете какими-либо серьезными побочными эффектами, включая проблемы с сердечным ритмом, несварение желудка или внезапную кожную сыпь, обратитесь к врачу. Кроме того, вам следует обратиться за неотложной помощью, если у вас есть отек губ, языка или горла при приеме бромгексина, поскольку это может указывать на аллергическую реакцию.Обратитесь за помощью к врачу, если у вас есть побочные эффекты, вызывающие проблемы с мышцами.

Проконсультируйтесь с листовкой для пациента, чтобы получить полный список возможных побочных эффектов бромгексина.

Когда нельзя использовать бромгексин?

Перед применением бромгексина следует внимательно обращаться за консультацией, поскольку может потребоваться обследование для исключения любой серьезной причины кашля. Важно сообщить своему консультанту о любых предыдущих состояниях, которые могли повлиять на вас при приеме бромгексина.Помните, что аллергия, в том числе аллергия, которая может показаться не связанной с этим лекарством, может означать, что использование бромгексина небезопасно.

Сообщите своему консультанту о любых аллергиях, которые у вас есть, и внимательно ответьте на его вопросы. Убедитесь, что ваш консультант знает, есть ли у вас какие-либо симптомы инфекции в легких, включая проблемы с дыханием в состоянии покоя или высокую температуру. Если ваша слизь окрашена кровью, обратитесь к врачу. Возможно, не стоит принимать бромгексин, если у вас ослаблена иммунная система или существующие условия с вашими легкими, например обструктивное заболевание легких.

Избегайте использования бромгексина без совета, если у вас есть язвы желудка, почек или печени. Некоторым людям, принимающим бромгексин, может потребоваться более тщательное наблюдение при использовании бромгексина, чтобы убедиться, что они не опасно реагируют на лекарство.

Бромгексин не всегда безопасен для беременных или беременных женщин или кормящих женщин, кормящих грудью. Если вы беременны или кормите грудью, обратитесь за консультацией к врачу. Возможно, вам будет доступно более безопасное лечение.

Взаимодействует ли бромгексин с другими лекарствами?

Бромгексин и другие лекарства иногда могут вызывать негативные побочные эффекты, если их использовать одновременно с другими лекарствами. Важно сообщить своему врачу или консультанту о любых других веществах, которые вы можете использовать одновременно с бромгексином.

Убедитесь, что ваш консультант знает обо всех антибиотиках, которые вы принимаете, так как это лекарство может увеличить абсорбцию антибиотиков в вашем организме.Если вы принимаете другие лекарства, которые имеют такой же эффект, как и бромгексин, возможно, вы не сможете использовать их и бромгексин одновременно, не увеличивая риск возникновения опасных побочных эффектов.

Где купить бромгексин?

Бромгексин можно приобрести в аптеке.

Могу ли я получить бромгексин без рецепта?

Бромгексин нельзя принимать без рецепта, так как он может быть опасен при использовании не теми людьми.

Источники

Drugs.com онлайн, 2020, «Бромгексин» [Доступно 8 января 2020 года], Доступно на: https://www.drugs.com/international/bromhexine.html

Padrid, P, Church , Доктор философии в клинической фармакологии мелких животных, «Лекарства, используемые для лечения респираторных заболеваний» [Доступно 8 января 2020 г.], Доступно на: https://www.sciencedirect.com/topics/medicine-and-dentistry/bromhexine

RX Wiki, 2020, «Bromhexine» [Доступно 8 января 2020 г.], Доступно на: https: // www.rxwiki.com/bromhexine

Использование хлорида аммония в сиропе от кашля

COF-RYL сироп от кашля – это комбинация трех лекарств: дифенгидрамина, хлорида аммония и цитрата натрия, облегчающего кашель. Он влияет на сигналы в головном мозге, которые вызывают кашлевой рефлекс. стойкий или хронический кашель, например, при курении … хлорид аммония, лимонная кислота, D&C красный № Как работает хлорид аммония + бромгексин + декстрометорфангидробромид + ментол. Это комбинация четырех лекарств: хлорида аммония, бромгексина, декстрометорфана и ментола, которые облегчают сухой кашель.Повышение уровня аммиака выше 5,0 частей на миллион может фактически сократить время цикла. МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ Общие – Только для наружного применения. Декстрометорфан подавляет кашель. Если ваш врач посоветовал вам использовать это лекарство, ваш врач или фармацевт, возможно, уже знают о любых возможных взаимодействиях с лекарствами и могут следить за вами в отношении них. Не начинайте, не прекращайте и не изменяйте дозировку любого лекарства, пока не проконсультируйтесь с врачом, поставщиком медицинских услуг или фармацевтом. ),… Считается, что гвайфенезин снижает вязкость вязкой мокроты и обладает отхаркивающими свойствами.Этот сироп представляет собой комбинацию 5 лекарств, включая гвайфенезин, бромгексин, дифенгидрамин, хлорид аммония и ментол. Сильфен сироп от кашля. Все остальные растворители и реагенты, использованные в исследовании, были класса AR и были закуплены у S. D. Fine Chemicals Limited. Вы можете выбрать лекарство из этого списка, чтобы узнать больше, в том числе о побочных эффектах, возрастных ограничениях, взаимодействии с пищевыми продуктами и о том, субсидируется ли лекарство государством по схеме фармацевтических льгот (PBS). Хлорид аммония оказывает отхаркивающее действие, раздражая слизистые оболочки желудка.Сироп Benadryl от кашля содержит комбинацию лекарств, дифенгидрамина, хлорида аммония и цитрата натрия. Дифенгидрамина гидрохлорид – это антигистаминный препарат, который используется для облегчения последствий аллергии. Он также устраняет такие симптомы, как насморк или заложенность носа, чихание, слезотечение и заложенность носа. Противокашлевые средства используются для подавления или облегчения / успокоения кашля, в то время как отхаркивающие средства стимулируют дыхательные пути, увеличивая выработку бронхиального секрета. Сироп содержит активные ингредиенты гидрохлорид дифенгидрамина, хлорид аммония и левоментол.Бенадрил сироп от кашля (150 мл) содержит хлорид аммония, дифенгидрамин, цитрат натрия в качестве универсального средства. ФОРМА ДОЗИРОВКИ И СИЛА Сиропа. Хлорид аммония и карбонат аммония оказывают раздражающее действие на слизистые оболочки и считаются отхаркивающими свойствами. Действия. Продолжайте следить за уровнями аммиака и нитритов. мэкв хлорид-иона (в виде хлорида аммония-Nh5Cl) = [0,2 л / кг X BW (кг)] X [103 – наблюдаемый хлорид сыворотки]; ввести 50% дозы в течение 12 часов и повторно оценить. Хлорид аммония не имеет серьезных взаимодействий с другими лекарствами.ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: известная гиперчувствительность к гидрохлориду дифенгидрамина, хлорид аммония противопоказан при нарушениях функции печени или… Одна чайная ложка хлорида аммония без горки составляет приблизительно 4,5 грамма; 4,5 грамма на 100 галлонов аквариумной воды создают концентрацию аммиака примерно 4 промилле. Его также можно использовать для спокойного сна. Использование лактата 12% сиропа от кашля Матье (хлорида аммония) следует прекратить, если наблюдается гиперчувствительность. Содержит дифенгидрамин (12.5 мг / 5 мл) + терпин гидрат (7,5 мг / 5 мл) + хлорид аммония (125 мг / 5 мл) + цитрат натрия (55 мг / 5 мл) Описание Сироп от кашля Torex – это комбинированное лекарство, которое может использоваться для лечения временное облегчение сухого кашля, коклюша, кашля курильщиков, аллергического кашля, хронического кашля, послеоперационного кашля и т. д. Хлорид аммония: это также отхаркивающее средство, которое усиливает секрецию мокроты. Хлорид аммония – это отхаркивающее средство, которое снижает липкость слизи, помогая тем самым удалять дыхательные пути.Некоторые из брендов декстрометорфан + хлорид аммония + бромгексин могут быть более известны, чем сам декстрометорфан + хлорид аммония + бромгексин. Он доступен без рецепта, а также присутствует во многих безрецептурных и рецептурных комбинированных лекарствах. Он помогает отхаркивать слизь из легких и облегчает симптомы кашля. и побочные эффекты Benadryl Cough (150 мл): тошнота, расстройство желудка, кожная сыпь, острая токсичность. Хлорид аммония Хлорид аммония, присутствующий в сиропе Grilinctus, действует как отхаркивающее средство.Будьте осторожны, не используйте слишком много хлорида аммония. 4.2 Дозировка и метод… Хлорид аммония – безопасное и эффективное средство от кашля. Гуафенезин, будучи отхаркивающим средством, снимает заложенность в горле и груди, облегчая откашливание через рот. Обычно его используют в сочетании с другими отхаркивающими средствами и смесями от кашля. MUCOLYN сироп. Все перечисленные ниже лекарства содержат следующие активные ингредиенты: дифенгидрамин + хлорид аммония + лимонная кислота. Дифенгидрамин является противоаллергическим средством, снимающим такие симптомы аллергии, как насморк, слезотечение и чихание.Он также используется в качестве инъекции для лечения пациентов с метаболическим алкалозом и гипохлоремией. Сироп Coscopin – это многокомпонентный состав, содержащий носкапин, хлорфенирамин, хлорид аммония, цитрат натрия. Снимает такие симптомы аллергии, как насморк, заложенность носа, чихание, слезотечение, заложенность или заложенность носа. Противокашлевые средства используются для подавления или облегчения / успокоения кашля, в то время как отхаркивающие средства стимулируют дыхательные пути, увеличивая выработку бронхиального секрета. Хлорид аммония обычно используется для лечения кашля со слизью.Дифенгидрамин HCl Цитрат натрия хлорид аммония и сироп ментола используется при лечении кашля. Если в аптеке, которая готова доставить лекарства к вам домой, нет на складе декстрометорфана + хлорида аммония + бромгексина, вы можете попросить одну из фирменных альтернатив декстрометорфан + хлорид аммония + … Это лекарство вряд ли вызовет побочные эффекты для большинства люди. Описание: Аммоний. Используется для лечения кашля. Лекарства от простуды и кашля. В наш ассортимент входят амброксол, тербутадин, сироп гуафензина, дифенгидрамин, хлорид аммония, цитрат натрия, ментоловый сироп от кашля, декстрометорфан, гуафензин, фенилпропоналамин, сироп от кашля, таблетки бромгексина и гвайфенезина, а также бромгексин в таблетках.ПОКАЗАНИЯ: Уменьшение кашля. БРОНХОДИЛАТОРЫ [3] обычно используются в… Дифенгидрамина гидрохлорид, цитрат натрия, хлорид аммония и ментол – это противокашлевые и отхаркивающие смеси от кашля. Декстрометорфан используется для лечения кашля. Активный ингредиент: дифенгидрамина гидрохлорид 12,5 мг (в каждых 5 … Не используйте с другими продуктами, содержащими дифенгидрамин, даже с тем, который используется на коже. СОДЕРЖИТ: Хлорид аммония – Этот активный ингредиент … Хлорид аммония AR был приобретен у S.D. Fine Chemicals Limited и гидрохлорид дифенгидрамина были закуплены в качестве подарочного образца у Merind India Limited. Хлорид аммония используется для облегчения кашля в виде отхаркивающего средства от кашля. Выделение мокроты помогает очистить дыхательные пути, облегчая дыхание пациента. Benadryl Cough (150 мл) в основном используется для. Каждые 5 мл (чайная ложка) содержат – хлорид аммония BP 50 мг декстрометорфана гидробромид BP 5 мг хлорид аммония 50 мг хлорфенирамина малеат BP 2 мг бромгексина гидрохлорид BP 4 мг пакет: 100 мл сиропа муколина показаны при всех типах кашля и простуды; я.е. Хлорид аммония IP 125 мг Цитрат натрия IP 55 мг Цвет: желтый закат FCF на основе ароматизированного сиропа, содержащего IP ментола. Если да, перед использованием проконсультируйтесь с врачом. используется как отхаркивающее, а также противокашлевое средство. Все они относятся к классу противокашлевых, антигистаминных, отхаркивающих и муколитических препаратов соответственно, что означает, что они подавляют кашель и используются для лечения пациентов, страдающих от кашля. Они также разжижают слизь в носу, дыхательном горле и легких, облегчая его кашлять …
Как размножить огненную лозу, Источник Serif Pro Github, Установка Cali Bamboo Truorganics, Сырная палочка Sargento Pepper Jack, Куда пойти после постели хаоса, Ube Overload Торт с красной лентой Цена, Не могу открыть крышку ноутбука,

Сироп с бромгексином красного апельсина, от сухого кашля, размер бутылки: 100 мл, 49 рупий.90 / бутылка

Сироп с бромгексином красного апельсина, от сухого кашля, размер бутылки: 100 мл, 49,90 рупий / бутылка | ID: 14323150255
Уведомление : преобразование массива в строку в /home/indiamart/public_html/prod-fcp/cgi/view/product_details.php в строке 290

Спецификация продукта

Allopath 8 0142
Тип флакона Пластик
Применение / применение Сухой кашель
Категории Отхаркивающие вещества от кашля133, АНТИТУЗИОЛЕТЫ, АНТИТУСИОДЫ, 908, 908
Вкус Апельсин
Цвет Красный
Также дает PCD Pharma Franchise
Тип сиропа от кашля
Срок годности 24 месяца
Взрослые и дети 12 лет и старше 100 мл для взрослых и 60 мл для детей
Дозировка Медицинская степень
Упаковка Ml 100 мл
Марка Сироп Phylicroms-SP
Форма Сироп
Производитель Orion Lifescience
Минимальное количество заказа 10014 Бутылка

Описание продукта

* Благодаря нашему огромному знанию рынка, мы смогли обслужить наших уважаемых клиентов широким ассортиментом Сальбутамола Фенилэфрина Бромгексина Сиропа .
Доступен в 60 мл и 100 мл
Фирменное наименование: – Сироп Phylicrom-SP
Mrp: – 100 мл — 49.90rs
60 мл ….. 39.90rs
Состав: –
Сальбутамол 2 мг,
Фенилэфрин 2,5 мг
Бромгексин 4 мг
(по 5 мл каждого)
Сальбутамол: –
Расслабляет мышцы стенок мелких дыхательных путей в легких. это помогает открыть дыхательные пути и помогает уменьшить стеснение в груди, хрипы и кашель, чтобы ваш ребенок мог легче дышать
Фенилэфрин: –
Противозастойное средство, сужающее кровеносные сосуды в носовых ходах
Бромгексин: –
это отхаркивающее средство, которое разжижает слизь в груди, облегчая отхаркивание секрета.

Дополнительная информация

Код товара PH01
Срок поставки при получении платежа
Производственные мощности 24 месяца
9014 Подробная информация об упаковке
9014

Заинтересовал этот товар? Получите последнюю цену у продавца

Связаться с продавцом


О компании

Год основания 2005

Юридический статус Фирмы Физическое лицо – Собственник

Характер бизнеса Производитель

Количество сотрудников от 11 до 25 человек

Годовой оборот2-5 крор

Участник IndiaMART с февраля 2010 г.

GST24ABRPM4027D2ZS

Код импорта и экспорта (IEC) 08175 *****

Основанная в году 2005, we «Orion Lifescience», – это индивидуальная фирма , занимается производством , и торгует отличным качеством фармацевтических таблеток, фармацевтических капсул и многого другого . Базируясь по адресу Palanpur, (Гуджарат, Индия), , мы создали современную инфраструктуру. Под тщательным руководством нашего наставника «Дипак Модх (совладелец)», мы компетентно выполняем точные требования наших престижных покровителей в соответствии с их точными потребностями. Вернуться к началу 1

Есть потребность?
Получите лучшую цену

1

Есть потребность?
Получите лучшую цену

Робитуссин Chesty Cough Forte | healthdirect

Для чего используется

Симптоматическое облегчение при заложенности грудной клетки и кашле, вызванном простудой.Робитуссин Chesty Cough Forte содержит отхаркивающий гвайфенезин, который увеличивает отток естественных секретов по дыхательным путям. Он также содержит гидрохлорид бромгексина для разжижения и расщепления выделений. Эти комбинации помогают справиться с кашлем – помогают ослабить заложенность носа, чтобы вы могли откашляться и снять его с груди.

Как брать

Способ приема этого лекарства: Оральный. Это лекарство принимают внутрь.

  • Магазин ниже 25 градусов Цельсия
  • Срок хранения 2 года.

Вам следует обратиться за медицинской помощью в отношении лекарств и их использования только по указанию медицинского работника.

Всегда читайте этикетку. Если симптомы не исчезнут, обратитесь к врачу.

Внешний вид

Ярко-красный сироп с запахом малины, без взвешенных веществ и частиц.

Нужен ли рецепт?

Какой график приема лекарств и ядов?

Все лекарства и яды в Австралии классифицируются в зависимости от того, как они становятся доступными для населения. Лекарства с низким риском безопасности обычно менее жестко контролируются, чем лекарства с более высоким риском безопасности. Эта система называется «планирование».

Вы можете узнать больше о планировании лекарств, а также о различных категориях планирования на нашей информационной странице «Планирование лекарств и ядовитых веществ».

закрыть всплывающую подсказку ОК

Это лекарство можно приобрести в аптеке без рецепта. это График 2: Аптека Медицина. откройте всплывающую подсказку, чтобы узнать больше