МУНИЦИПАЛЬНОЕ АВТОНОМНОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ СРЕДНЯЯ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ШКОЛА №3

Берегите горло! – Болезни, сопровождающиеся болью в горле, грозят воспалением сердца и почек, инвалидностью и даже смертью.

30 января 2008, 15:28

Болезни, сопровождающиеся болью в горле, грозят воспалением сердца и почек, инвалидностью и даже смертью.

Все мы не раз болели зимой “горлом”. К такой простуде многие привыкли и зачастую не принимают ее всерьез. “Ну, заболит горло, попринимаю леденцы, и все пройдет”, — примерно так можно выразить отношение к ней большинства людей. Между тем такая беспечность к простуженному горлу оборачивается большими неприятностями. “Все забыли о дифтерии, которую часто принимают за ангину, и об осложнениях ангины, — говорит ЛОР-врач, заведующий кафедры отоларингологии Национальной медакадемии, профессор Рустам Абызов. — Дифтерия — это смертельно опасная болезнь. Люди нередко болеют ею зимой, по данным санитарно-эпидемиологической службы Минздрава, за зиму дифтерией уже успели заболеть 53 человека, пятеро — умерли. А любая ангина может наградить человека воспалением почек, ревматизмом или воспалением сердца — миокардитом. А больных ангиной просто не счесть”. Специалист рассказал, что нужно делать, чтобы больное горло не стало серьезной проблемой.

АЛГОРИТМ САМОДИАГНОСТИКИ

Картина первая. После того как поднялась температура, обычно до 37—39 С, стало больно глотать. При этом подчелюстные лимфоузлы (определяются при прощупывании возле углов нижней челюсти слева и справа) увеличились и побаливают на ощупь. Если посмотреть в зеркало в рот, миндалины красные, без точек и налета, зев не отечен, язык обложен. Кожа умеренно бледная, может быть с румянцем. Кашля, осиплости голоса нет.

Диагноз: катаральная ангина.

Справка. Катаральная ангина — это воспаление слизистой оболочки глоточных миндалин (миндалины — это небольшой орган из ткани, отвечающий за иммунитет).

Вызывает стрептококками и вирусами.

Как заражаются? Передается воздушно-капельным путем от других больных ангиной и скарлатиной. Можно заболеть ангиной после употребления еды (чаще всего это молоко, мясной фарш, варенье, овощи, компоты, кисели, картофельное пюре), зараженной больными с гнойничками на коже, вызванных стрептококками.

Что делать? Если ангина без высокой температуры (до 37,2 С), можно обойтись и домашним лечением. Оно состоит из полосканий, ингаляций и сосательных таблеток. Из полосканий хорошо помогает 1% спиртовой раствор хлорфиллипта — он обладает сильным противомикробным действием на стрептококков. Для детей от 5 лет возьмите 1 ч. л., с 12 лет и взрослым — 1 дес. л на стакан кипяченой воды. Полощите горло таким раствором 3—4 раза в день. Хороший эффект дают аэрозоли (конкретный препарат может порекомендовать ЛОР-врач или аптекарь). Благодаря мелкодисперсному составу они легче, чем другие формы лекарств, всасываются в ткань, значит, быстрее действуют.

Их “брызгают” в среднем 5—6 раз в день. Если не можете полоскать горло и не переносите аэрозольные препараты, купите таблетки для рассасывания. Эффективно борются с ангиной те, которые содержат противомикробные вещества флурбипрофен, хлоргексидин, деквалиния хлорид. Если ангина сопровождается лихорадкой, сильной болью, лучше обратиться к врачу.Внимание! Если ангина повторяется 1 раз в месяц, это значит, что у вас слабый иммунитет. В этом случае не обойтись без консультации иммунолога.

Картина вторая. Начало заболевания и вид в зеркало такие же, как при катаральной ангине, за исключением того, что на миндалинах есть желтый налет и гнойные пробки (выглядят как желтые точки).

Диагноз: гнойная ангина.

Справка. Гнойная ангина — это воспаление глоточных миндалин, вызванное гноеродными бактериями, в 80-90% случаев это стрептококки.

Как заражаются? Так же, как и катаральной ангиной.

Что делать? От гнойной ангины сложно избавиться без антибиотиков. Их имеет право назначать только врач, поэтому в этом случае обязательно обратитесь к ЛОРу. Для подтверждения диагноза он назначит вам “смыв” с миндалин. Сами по себе антибиотики гнойные пробки не “достанут”, им нужно помочь, регулярно, несколько раз в день массируя область миндалин снаружи, под челюстью, легкими прикосновениями пальцев. Хорошо стимулирует их работу и жевательная резинка. Но если это не помогает, нужно будет пройти курс промываний миндалин специальным шприцом (раз в день, 10 дней). Это избавит от пробок наверняка.

Внимание! Из-за того, что у всех перенесших гнойную ангину есть риск осложнений — появления через несколько недель после выздоровления воспаления почек и ревматизма, — врач должен установить за переболевшими медицинское наблюдение в течение 1 месяца. На 1-й и 3-й неделе после выздоровления больной должен сдать исследование крови и мочи, при болях в сердце — ЭКГ.

ПРИВИВКА ОТ АНГИНЫ

Фармацевт “Фармацевтической фирмы “Дарница” Виталий Шевченко рассказал, что существуют лекарственные аэрозоли, действующие на миндалины как местная прививка от ангин. “Лекарства состоят из обработанных частей бактерий, вызывающих ангины, неопасных для здоровья, но имеющих антигенный “заряд”, — говорит специалист. — Когда они попадают на миндалины, те начинают вырабатывать иммунитет от этих возбудителей и спустя месяц приема препарата горло становится защищенным от них. Единственные противопоказания — период беременности и кормления грудью”. Принимать препарат следует для профилактики ангин. Подобрать его поможет терапевт или фармацевт.

Картина третья. После того, как внезапно до 37,5-38,5 С поднялась температура, заложило нос, стало трудно не только глотать, но и дышать . В зеркало виден грязно-серый налет (как пленка) на миндалинах и за их пределам, весь зев отечен, немного красноват. Увеличиваются не только подчелюстные лимфоузлы, но и переднешейные и заднешейные. Кожа резко бледная. Через день после начала появляется хриплый кашель и осиплость голоса.

Диагноз: дифтерия.

Справка. Дифтерия — заболевание, характеризующееся воспалением слизистых оболочек верхних дыхательных путей, общей интоксикацией и токсическим поражением сердечно-сосудистой и нервной систем. Вызывается дифтерийной палочкой.

Как заражаются? Воздушно-капельным, бытовым (через игрушки, книги, белье, посуду) и пищевым путем от больных и носителей дифтерийной палочки.

Что делать? Вылечиться от дифтерии дома, даже сильными антибиотиками, невозможно, поэтому срочно вызывайте “неотложку”. В больнице заболевшему сделают укол антитоксической дифтерийной сывороткой. Без нее шанс выздороветь невелик: дифтерия может окончиться смертью.

ЕСЛИ ХОТИТЕ “УКОЛОТЬСЯ”

Если вы ничего не имеете против вакцинации, не забывайте о прививках от дифтерии. Согласно Украинского календаря прививок, первую вакцинацию нужно сделать в 3 мес., ревакцинации — в 4 и 5 мес. Затем в 14, 18 лет, а также взрослым раз в десять лет, т.е. в 28, 38 и т.д. За процедурами нужно обращаться в кабинет инфекционных заболеваний своей районной поликлиники.

НАРОДНЫЙ РЕЦЕПТ ОТ МАРИИ СТЕФАНИИ

Известная целительница из всех рецептов от ангины остановилась на одном — потому что он, по словам Стефании, ни разу ее не подвел. Это свекольно-лимонное полоскание горла. “Выжмите стакан свекольного сока и добавьте в него 1 ст. л. свежевыжатого сока лимона, — делится секретом знахарка.

— Первым и вторым глотками просто пополощите горло, выплевывая снадобье, а третий глотните. Если полоскать таким образом горло 5—6 раз в день, через пару дней простуда пройдет”.

Подпишись на наш telegram

Только самое важное и интересное

Подписаться

Читайте Segodnya.ua в Google News

Физиотерапия больных с инфекционными заболеваниями – Модуль из системы sovetnmo.ru. (8 задач): тест непрерывного медицинского образования

1 ЗЕТ

Задача 1
Пациент жалуется на боль в горле, головную боль, вялость, чувство рези в глазах, слезотечение. Температура тела 37,5 °C. Объективно: гиперемия слизистых оболочек носа и зева. Диагноз “ОРВИ”.
Какова оптимальная тактика лечения?

Правильный ответ: КУФ-облучение слизистой оболочки носа и задней стенки глотки в сочетании с низкоинтенсивной УВЧ-терапией

Задача 2

Пациент жалуется на сильные боли в горле при глотании, головную боль, слабость, недомогание, температура тела 39 °C. При осмотре: гиперемия нёбных дуг, миндалин, мягкого нёба. В лакунах миндалин виден обширный гнойный налет серого цвета. Диагноз “лакунарная ангина”.
Какова правильная тактика лечения?

Правильный ответ: Физиотерапия противопоказана

Задача 3
Пациент жалуется на головную боль, сильные боли при глотании, отказывается от приема пищи. Температура тела 37,9 °C. При осмотре: гиперемия нёбных дуг, миндалин, мягкого нёба. При фарингоскопии обнаружены мелкие пузырьки (фолликулы), содержащие гной. Диагноз “фолликулярная ангина”.
Что назначают после промывания миндалин и вымывания гнойного содержимого при фолликулярной ангине в качестве метода противовоспалительной направленности?

Правильный ответ: УВЧ-терапия на область миндалин

Задача 4

Больной жалуется на боль в области правого уха, усиливающуюся при жевании и глотании. Объективно: правая щека увеличена, определяется незначительная припухлость впереди ушной раковины тестоватой консистенции. Мочка уха оттопырена кверху и вперед. Диагноз “эпидемический паротит в фазе затухающего обострения”.
Каков оптимальный вариант физиотерапии?

Правильный ответ: Инфракрасная лазеротерапия на область околоушной железы

Задача 5
Пациент жалуется на боль в горле, кашель, заложенность носа, температура тела 37,6 °C. Объективно: гиперемия слизистых оболочек носа и зева. Диагноз: “ОРВИ”.
Каково физиотерапевтическое лечение ОРВИ?

Правильный ответ: УВЧ-терапия в нетепловой дозе на проекцию гайморовых пазух

Задача 6
Что назначают при лакунарной ангине в качестве репаративно-регенеративного метода?

Правильный ответ: Ультрафонофорез с гидрокортизоном на область миндалин

Задача 7
Больной жалуется на боль в области левого уха, особенно при жевании и глотании, температура тела 37,6 °C. Объективно: левая щека увеличена, определяется припухлость впереди ушной раковины тестоватой консистенции. Диагноз “эпидемический паротит в фазе обострения”.
Каков оптимальный вариант физиотерапии?

Правильный ответ: Низкоинтенсивная УВЧ-терапия на область околоушной железы

Задача 8
Пациентка жалуется на сильные боли в горле при глотании, головную боль, слабость, недомогание, повышение температуры тела. Поставлен диагноз “ангина”.
Что назначают при ангине в качестве иммуностимулирующих методов?

Правильный ответ: Высокочастотную магнитотерапию тимуса

Ни глотнуть, ни вздохнуть. Если горло болит

Трудно найти человека, который ни разу в жизни не сталкивался с болью в горле. И многие считают, что эта неприятность не требует какого-то лечения. Подумаешь, поболит и пройдет! А между тем боль в горле может быть началом довольно серьезных заболеваний, которые часто дают осложнения и переходят в хроническую форму.

Трахеит

Обычно виновниками появления трахеита становятся вирусы. Именно поэтому трахеит часто возникает на фоне ОРВИ или гриппа. Основные симптомы трахеита – саднящая боль в горле и сухой кашель, который часто усиливается по ночам. Из-за кашля дыхание становится поверхностным. Боясь спровоцировать очередной приступ мучительного кашля, больные стараются не дышать глубоко. Иногда трахеит может вызывать повышение температуры, но жар редко бывает сильным – как правило, температура не поднимается выше 37,5 – 37,7 градуса.

Если болезнь запустить, она может перейти в хроническую форму. Впрочем, хронический трахеит может быть и самостоятельным заболеванием. Он часто возникает у курильщиков, жителей экологически неблагополучных районов. Иногда хронический трахеит появляется на фоне заболеваний почек, воспаления околоносовых пазух и болезней легких. Для лечения трахеита используют паровые ингаляции, противокашлевые средства, полоскания настоями солодки и шалфея.

Фарингит

Это воспаление слизистой оболочки глотки. Наиболее распространенные симптомы заболевания – сухость в горле, першение, ощущение инородного тела, боль при глотании (обычно боль сильнее при так называемом «пустом глотке», когда вы сглатываете слюну), общая слабость и небольшое повышение температуры тела. Появлению фарингита может способствовать переохлаждение, курение, инфекционные заболевания, загазованность воздуха, но в большинстве случаев фарингит вызывают вирусы и бактерии. При кажущейся «несерьезности» фарингит – весьма опасное заболевание. Он может спровоцировать возникновение отита, пневмонии, заболеваний сердца.

Для облегчения болей в горле используют полоскания антисептическими растворами (фурацилин, марганцовка), иногда назначают антибиотики.

Ангина

Обычно она начинается внезапно. Резко повышается температура тела, появляются головная боль, сильная боль при глотании, лимфатические узлы увеличиваются и становятся болезненными. Тяжесть ангины зависит от того, какая форма болезни вам досталась. Катаральная ангина протекает довольно легко. А вот лакунарная и фолликулярная формы способны надолго вывести вас из строя. Тогда к высокой температуре (выше 38о) добавляется ощущение сильной слабости, ломоты в суставах, общего недомогания. Однако с какой бы формой ангины вы ни столкнулись, помните о том, что эта болезнь не терпит самолечения. Среди осложнений ангины – такие грозные заболевания, как ревматизм, холецистит, нефрит, отит. Обычно для лечения ангины используют сульфаниламидные препараты, хороший эффект дают полоскания горла. В тяжелых случаях назначают антибиотики. Не пытайтесь перенести ангину на ногах. Чтобы избежать осложнений, необходимо соблюдать постельный режим хотя бы в первые дни болезни. Если вы заболели ангиной, старайтесь избегать слишком горячей и острой пищи. Такие кушанья раздражают слизистую оболочку горла и могут осложнить течение болезни. И, конечно же, не пренебрегайте правилами безопасности. Ангина весьма заразна. Если в доме есть больной, выделите ему индивидуальную посуду, почаще проветривайте помещение и делайте влажную уборку.

Ларингит

Или воспаление слизистой оболочки гортани. Острый ларингит в большинстве случаев возникает из-за переохлаждения или перенапряжения голоса, он также может быть спутником гриппа или ОРВИ. При ларингите голос становится хриплым, грубым, иногда совсем исчезает. К этим симптомам добавляются першение и боль в горле, а спустя несколько дней появляется кашель, вначале сухой, затем – с мокротой. Ларингит может сопровождаться головной болью, небольшим повышением температуры. В течение первых 5 – 7 дней болезни постарайтесь как можно меньше разговаривать, не курите, не ешьте острую пищу. Справиться с ларингитом помогут горчичники на область груди или согревающий компресс на шею, теплое питье, полоскания горла отварами ромашки, шалфея, паровые ингаляции.

i Ученые установили, что мужчины переносят простуду гораздо тяжелее, чем женщины. Им требуется больше времени, чтобы справиться с простудой, они тратят гораздо больше денег на лекарства и остаются в постели до тех пор, пока не почувствуют себя лучше. Британские медики придумали этому явлению название – «мужской грипп». Под этим термином понимают психологическое состояние, при котором мужчины утверждают, что ужасно страдают от простуды. Опрос 2000 человек показал, что среди простудившихся мужчин больничный берут 64%, среди женщин так поступают менее 40%. При этом медики отмечают, что на самом деле простудными заболеваниями больше болеют женщины, а не мужчины. Причина – женщины имеют больше контактов с детьми, обычно являющимися главным источником инфекции.

 

Что делать, если вы считаете, что у вас симптомы COVID-19

ЗАКРЫТЬ

R-0 может быть самым важным научным термином, о котором вы никогда не слышали, когда речь идет об остановке пандемии коронавируса. США СЕГОДНЯ

Вы просыпаетесь с сухим кашлем или головной болью. Это может быть простуда или аллергия, а может быть коронавирус.

Итак, что делать дальше?

Центры по контролю и профилактике заболеваний и другие эксперты в области общественного здравоохранения рекомендуют предпринять следующие шаги, если вы чувствуете себя плохо и подозреваете, что у вас COVID-19.

Проведите инвентаризацию симптомов: Сухой кашель – один из них. У вас тоже одышка? У тебя жар? Нормальная температура тела составляет 98,6 по Фаренгейту, а температура выше 100 градусов считается лихорадкой. Новые симптомы, недавно добавленные CDC, также включают озноб, повторяющуюся дрожь с ознобом, мышечную боль, головную боль, боль в горле и новую потерю вкуса или запаха.

Не у всех с COVID-19 будут все симптомы, и температура может отсутствовать.

Оставайтесь дома: Большинство людей с COVID-19 имеют легкие симптомы и могут выздороветь дома при медицинской помощи.Следите за своими симптомами, когда вы отдыхаете, избегаете обезвоживания и принимаете безрецептурные лекарства, такие как парацетамол.

Отделите себя от других людей: По возможности оставайтесь в специально отведенной комнате и подальше от других людей и домашних животных в вашем доме. Если вам нужно быть рядом с людьми, наденьте маску.

Избегайте совместного использования личных предметов домашнего обихода, таких как посуда, стаканы, чашки, столовые приборы, полотенца или постельное белье, с другими людьми в вашем доме. Тщательно вымойте эти предметы после использования водой с мылом или поместите в посудомоечную машину.

ЗАКРЫТЬ

Коронавирус и карантин изменили режим тренировок американцев, так что же такое правильное количество упражнений? США СЕГОДНЯ

Соблюдайте правила гигиены: Прикрывайте рот и нос салфеткой, когда кашляете или чихаете. Выбросьте использованные салфетки в мусорное ведро с подкладкой и немедленно вымойте руки водой с мылом или дезинфицирующим средством для рук с содержанием спирта не менее 60%. Не прикасайтесь к глазам, носу и рту немытыми руками.

Перед посещением врача позвоните заранее: Если вам нужна медицинская помощь, поставщики медицинских услуг рекомендуют звонить заранее.Большинство медицинских консультаций проходят удаленно по телефону или по видеоконференции.

Однако вам следует обратиться за неотложной медицинской помощью и позвонить по номеру 911, если вы испытываете затрудненное дыхание, постоянную боль в груди, посинение губ и внезапное замешательство.

Как мне узнать, что я больше не болею?

Если у вас были симптомы COVID-19, Департамент здравоохранения Вирджинии сообщает, что вы можете покинуть назначенную «палату больного» после того, как у вас не было температуры в течение как минимум 72 часов, без жаропонижающего лекарства, другие симптомы улучшились и прошло не менее семи дней с момента появления первых симптомов.

Маски: В условиях нехватки коронавируса производство фильтров для масок в Китае похоже на печатание денег

Если вы дали положительный результат на COVID-19, но протекали бессимптомно, вы можете покинуть свою «палату больного» после того, как получили два отрицательных теста в больнице. ряд с интервалом 24 часа.

Департамент здравоохранения штата рекомендует принять дополнительные меры предосторожности в течение как минимум трех дней, держась на расстоянии не менее 6 футов от других и надев тканевое покрытие лица.

Следуйте за сообщениями Адрианны Родригес в Twitter: @AdriannaUSAT .

Автозапуск

Показать миниатюры

Показать подписи

Последний слайдСледующий слайд

Прочтите или поделитесь этой историей: https://www.usatoday.com/story/news/health/2020/05/01/coronavirus-what-to- do-covid-19-sizes / 3064183001/

38-летний мужчина с болью в груди

Срочное сообщение: Когда относительно молодой пациент обращается за неотложной помощью с болью в груди, может быть, а может и не быть « типичная причина. Своевременная оценка и точная оценка факторов риска необходимы для эффективного лечения и, зачастую, для выживания пациента.

Макс Палатник, MD

Описание случая
35-летний мужчина обратился в 21:59 с основной жалобой на боль в груди; в 22:03 мы отметили следующее:
Temp: 98.9
Pulse: 103
Resp: 16
Syst: 122
Diast: 69
O2Sat: 99%

История настоящего заболевания (22:47) (дословно)
Pt. 38-летний мужчина с ПМК миокардитом и перикардитом в 1983 и 1991 годах, который ел в 6:30 и начал чувствовать давление в передней части груди во время просмотра телевизора в 19:30.- такое ощущение, что «кто-то сидит у меня на груди». Связанный SOB и радиация в его плече и левой руке «покалывание». У него была изжога, но это было другое ощущение. Принимал пищевую соду (которую он обычно принимает от изжоги), и это не помогло. Отсутствие обмороков, тошноты, рвоты, лихорадки, боли RUQ или непереносимости пищи в анамнезе. Две недели назад у него действительно были некоторые вирусные симптомы (непродуктивный кашель, синусовая HA и PND, которые все исчезли). Отсутствие ортопноэ, PND, связь боли с физической нагрузкой, травма грудной клетки, плевритный компонент

История болезни / сортировка
Лекарства, распространенные аллергии: Нет
PMH: Миокардит / перикардит
PSH: Нет
SocHx: Некурящий
FamHx: Положительно на ИБС с 52-летним братом и сестрой с ИМ, отец АКШ в 53

Экзамен (22:52)
Общие: Красивый вид; сытно; в явном бедствии.
Руководитель: Нормоцефальный; атравматичный.
Глаза: PERLA; EOM неповрежденный
ENT: TM нормальный; нормальный нос; нет ринореи; Горло красное, экссудат умеренный. Влажные слизистые оболочки.
Шея: Мягкая; нетяжелый; шейная лимфаденопатия отсутствует. Менингеальных признаков нет
Сердечно-сосудистые: Нормальные S1, S2; никаких шорохов, потертостей или скачек. Воспроизводимая болезненность грудной стенки отсутствует.
Респираторные органы: Нормальное движение грудной клетки с дыханием; дыхание звучит ясно и ровно с обеих сторон; нет хрипов, хрипов или хрипов.
Живот: Нормальные звуки кишечника; не растянутый; нетяжелый; пальпируемой органегалии нет.
Конечности: Нормальное ПЗУ на всех четырех конечностях; безболезненный при пальпации; дистальные пульсы нормальные и равные.
Кожа: Нормальная для возраста и расы; теплый; сухой; хороший тургор; без видимых повреждений или экссудата

Информация о ходе выполнения (23:12)
Он получил 2 детских аспирина и SL NTG с облегчением дискомфорта в груди. Затем ему налили 1 дюйм нитропасты.В 00:44 боль вернулась, и его ЭКГ повторили. Ему дали 15 мг маалокса без улучшения, а затем на 1/2 дюйма больше NTP, что уменьшило дискомфорт.

Результаты
ЭКГ 1: Сглаженные зубцы Т внизу и в V2-V6.
ЭКГ 2: Без изменений
Лаборатории

CXR : Отрицательный

Диагноз (01:57)
Боль в груди, миокардит в анамнезе

Диспозиция (02: 02)
Больной поступил в больницу по телеметрии.

Больничный курс
Pt. прошли серию ферментов и утром повторили ЭКГ. Он отказался от МИ и был освобожден. Последующее стрессовое ЭХО было отрицательным после тренировки в течение 12,5 минут без дискомфорта в груди или изменений ЭКГ.

Второй визит

• Пациент находился под наблюдением своего PCP, у него была диагностирована ГЭРБ, и ему начали назначать ИПП.
• Пациент вернулся в реанимацию через 6 недель с ощущением стеснения в груди и одышки во время еды.Его симптомы ухудшались при физической нагрузке, возникают в состоянии покоя и улучшаются при вертикальном положении, а также при приеме Прилосека.
• Нет сопутствующей лихорадки, кашля, облучения, потоотделения, боли в икроножных мышцах, периферических отеков.
• Пациент имеет нормальные показатели жизнедеятельности при нормальном обследовании.
• ЭКГ выявляет TWI в aVL, а также новые зубцы q в V1-V2 и изменениях NSST.
• CXR отрицательный.
• Лаборатории показывают, что тропонин в 20 раз превышает верхний предел нормы.
• Пациент получает аспирин, гепарин, плавикс, нитроглицерин и госпитализирован по поводу острого коронарного синдрома.
• Пациенту выполнено чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) с успешной установкой стента, после чего он выписан в хорошем состоянии.

Обсуждение
Боль в груди является жалобой более чем 5% пациентов в отделениях неотложной помощи (ED) в США. Оценка пациента с болью в груди представляет собой огромную проблему, в основном из-за широкого дифференциального диагноза, но также из-за риска, связанного с ошибочным диагнозом.Среди наиболее быстро фатальных состояний в неотложной медицине – многие из которых могут первоначально потребоваться неотложной помощи – являются острый коронарный синдром (ишемия миокарда и инфаркт), расслоение аорты, тромбоэмболия легочной артерии, перикардит с тампонадой сердца, миокардит, напряженный пневмоторакс и разрыв пищевода. . Все эти состояния, как правило, проявляются болью в груди, и все они должны быть рассмотрены на ранней стадии обследования пациента с болью в груди.

Врач несет ответственность за оценку этих пациентов со списком потенциальных угроз жизни в начале дифференциального диагноза.Подробный анамнез, физикальное обследование (с акцентом на кардиологическое, легочное и сосудистое обследование) и основная информация о тестировании (например, электрокардиограмма, рентгенограмма грудной клетки) часто могут быстро исключить эти угрозы жизни с разумной точностью. Однако в случаях, когда эта первоначальная быстрая оценка не позволяет исключить один из смертельных диагнозов, может потребоваться дальнейшее обследование в условиях более высокой остроты зрения.

Хотя типичные симптомы ОКС описываются как постепенное начало ноющей или давящей боли в груди с облучением левой руки, шеи или челюсти, на самом деле атипичные симптомы могут быть более «типичными».«В большом обобщении данных наиболее полезными историческими особенностями, которые увеличивали вероятность острого инфаркта миокарда, были облучение правой руки или плеча, облучение обеих рук, боль, усиливающаяся при физической нагрузке, потоотделении, тошноте или рвоте. ¹ У некоторых подгрупп, включая женщин, диабетиков и пожилых людей, чаще наблюдаются симптомы стенокардии, которые представлены одышкой, рвотой, потоотделением, общей слабостью; у некоторых могут быть безболезненные предлежания. ² Даже у пациентов с атипичными симптомами, такими как плевритная боль или пальпируемая болезненность грудной стенки, посттестовая вероятность существенно снижается только у тех, кто уже относится к группе низкого риска. ¹ Перечисление исторического бремени сердечных факторов риска не имеет большого прогностического значения, особенно для пациентов старше 40 лет. ³

По материалам Swap CJ, et al. ЯМА . 2005; 294: 2623-2629.

Молодые пациенты (<45 лет) представляют группу с высоким риском ошибочного диагноза ОКС, в первую очередь из-за тенденции со стороны врачей недооценивать сердечный риск. До 10% инфарктов миокарда в U.С. встречаются у пациентов моложе 45 лет, большинство из которых связаны с атеросклеротическим заболеванием сердца. Атеросклеротическое заболевание было отмечено у 17% подростков в одном исследовании, ⁴ и многососудистое заболевание отмечено у 20% молодых людей (средний возраст: 26 лет) в исследовании вскрытия жертв насилия в центре города. ⁵ Недавнее исследование ED показало, что у 5,4% пациентов в возрасте 24–39 лет с болью в груди было исключено ОКС, а у 2,2% имелось неблагоприятное сердечное событие (например, смерть, инфаркт миокарда, необходимость чрескожного коронарного вмешательства или операция шунтирования сердца) в течение 30 дней. ⁶ Хотя общая заболеваемость ОКС у молодых пациентов ниже, врачи не должны сбрасывать со счетов относящийся к HPI только возраст пациента.

Сахарный диабет (СД) представляет собой еще одно состояние высокого риска с точки зрения возможности ошибочного диагноза ОКС. Пациенты с СД склонны к безболезненным проявлениям при ишемии сердца. Атипичные проявления (например, одышка, спутанность сознания, рвота, утомляемость) встречаются примерно в 40% случаев. Пациенты с диабетом также чаще имеют неблагоприятные исходы от ОКС. ⁷ Поэтому лечащие врачи не должны полагаться на типичные жалобы, чтобы начать кардиологическое обследование у пациентов с диабетом, и не должны полагаться на положительные кардиологические биомаркеры, чтобы побудить этих пациентов к агрессивному подходу к лечению.

Употребление кокаина следует рассматривать как дополнительный независимый фактор риска атеросклеротической болезни сердца и ИМ, особенно у молодых пациентов. По оценкам некоторых авторов, кокаин является причиной до 25% острых ИМ у пациентов моложе 45 лет. ⁷ Острое употребление кокаина может вызвать сужение коронарных сосудов, повышенную агрегацию тромбоцитов и / или адренергическую стимуляцию, приводящую к аритмиям и ишемии. Хроническое употребление кокаина также связано с инфарктом миокарда, вызывая значительно ускоренный атерогенез и последующий ранний инфаркт миокарда. В целом у потребителей кокаина риск ИМ увеличивается в семь раз. ⁸

Системная красная волчанка (СКВ) является значительным, но недооцененным фактором риска раннего атеросклероза и инфаркта миокарда.По оценкам, у молодых пациентов с СКВ риск раннего ИМ увеличивается в девять раз. ⁹ Женщины моложе 45 лет, в частности, подвержены повышенному риску, при этом, по оценкам, риск раннего ИМ достигает пятидесятикратного уровня. ¹⁰ Причина преждевременного атеросклероза при СКВ, вероятно, многофакторна, но в значительной степени связана с сосуществующими системным воспалением и дислипидемиями.

Инфекция, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), также была определена как независимый фактор риска преждевременного атеросклероза. Данные свидетельствуют о том, что ВИЧ-инфекция вызывает повреждение эндотелия коронарных сосудов, инициируя воспалительный каскад, ведущий к атеросклеротическим поражениям. ¹¹ Выявление преждевременного атеросклероза особенно заметно у пациентов с более поздними стадиями ВИЧ-инфекции (число CD4 < 200). ¹² Схемы лечения, которые в настоящее время используются для лечения ВИЧ (ингибиторы протеазы), также увеличивают риск раннего атеросклероза. В целом, пациенты с ВИЧ с ОКС поступают в возраст более чем на 10 лет моложе, чем пациенты, не инфицированные ВИЧ. ¹³

Хроническая болезнь почек (ХБП) также недавно была определена как независимый фактор риска ускоренного атеросклероза. CRD связана с хроническим воспалением ¹⁴ и повышенной агрегацией тромбоцитов. ¹⁵ Эти факторы в сочетании с повышенной распространенностью сопутствующих общепринятых факторов риска создают непропорционально высокий риск сердечных событий у этих пациентов. ¹⁴

Хотя он должен быть получен и оценен в течение 10 минут после представления в отношении сердечной ишемии, ЭКГ должна быть , а не , чтобы исключить ACS.До 50% пациентов с ишемией или инфарктом сердца будут иметь неспецифическую или нормальную ЭКГ. ¹⁶ Последовательные ЭКГ могут повысить диагностическую ценность при подтверждении наличия ОКС у пациентов с продолжающимися симптомами.

Как и ЭКГ, сердечные биомаркеры полезны, когда они положительны, но имеют ограниченную полезность, когда они в норме. Серийное тестирование биомаркеров в течение 3–6 часов стало рутинным протоколом во многих отделениях неотложной помощи и имеет превосходную чувствительность при обнаружении признаков ИМ.Однако нельзя полагаться на биомаркеры, чтобы исключить ишемию сердца. Проспективная проверка оценки «СЕРДЦЕ» предоставила практикующим врачам возможность надежно дифференцировать подмножество пациентов с низким риском, которым, вероятно, не поможет дополнительное тестирование. ¹⁷

Стресс-тесты и коронарная ангиография чаще используются на ранних этапах обследования пациентов с болью в груди для определения диагноза ОКС. Хотя отрицательный стресс-тест или ангиограмма связаны с более низким риском основного ИБС, ни один тест не может окончательно исключить ОКС или наличие значительных основных коронарных тромбозов.Большинство методов стресс-тестирования выявляют признаки значительных поражений коронарных артерий с чувствительностью только от 85% до 95%. ^18-19 Коронарная ангиография также является несовершенным тестом; ложноотрицательные интерпретации ангиографии не редкость при наличии диффузного заболевания, эксцентрических бляшек, окклюзий «приливов», поражений устьев ветвей, перекрывающихся боковых ветвей и даже при наличии поражений в пределах левой коронарной артерии. ²⁰ Еще одним компромиссом в надежности этих тестов являются данные, указывающие на то, что большинство ИМ возникает из-за окклюзий внутри артерий, которые ранее были закупорены менее чем на 50% до возникновения инфаркта. ^21-23

Эти типы поражений обычно связаны с отрицательными стресс-тестами или «несущественными» ангиограммами, если тесты проводятся до инфаркта. По своей природе выявления фиксированного коронарного стеноза стресс-тесты не могут оценить или предсказать уязвимые коронарные бляшки, которые подвержены риску смещения, что может привести к острому коронарному событию. В одном исследовании пациентов, оцениваемых на ОКС, у которых был отрицательный стресс-тест в течение предшествующих 3 лет, более 20% достигли сводного индекса ОИМ, положительного стресс-теста, АКШ или катетеризации с вмешательством, при этом подавляющее большинство отрицательных тестов произошло в течение 1 год презентации. ²⁴ Аналогичным образом, при еще более инвазивном тестировании мужчины и женщины с нормальной или «минимальной» ИБС при катетеризации сердца (1,2% и 3,3% соответственно) имели ОИМ или смерть в течение 1 года наблюдения. ²⁵ Крайне важно, чтобы врач не полагался на предварительное объективное тестирование в присутствии пациента с признаками и симптомами, указывающими на ОКС.

Резюме
Оценка боли в груди и возможного ОКС является делом высокого риска. Решение о проведении «полного кардиологического обследования» должно в первую очередь основываться на тщательном HPI.Врачи должны знать о частоте атипичных проявлений, особенно у женщин, пожилых людей и пациентов с диабетом. Особого внимания заслуживают и молодые пациенты, поскольку их риск часто недооценивается. Дополнительные нетрадиционные факторы сердечного риска, включая кокаин, системную красную волчанку, вирус иммунодефицита человека и хроническое заболевание почек, требуют особого внимания. Диагностическое тестирование состоит из электрокардиографии (полезно для определения диагноза, но не для исключения диагноза) и тестирования сердечных биомаркеров, которые также в первую очередь полезны при положительном результате.Важно отметить, что отрицательный стресс-тест или ангиограмма очень полезны при разделении пациентов на группы с низким риском ОКС и ИБС, но они не полностью определяют правило из диагноза.

Образец цитирования: Палатник М. 38-летний мужчина с болью в груди. J Срочная медицинская помощь . Март 2018 г. Доступно по адресу: https://www.jucm.com/a-38-year-old-man-with-chest-pain/.

Ссылки

1. Swap CJ, Nagurney JT. Значение и ограничения анамнеза боли в груди при оценке пациентов с подозрением на острый коронарный синдром. ЯМА . 2005; 294: 2623-2629.
2. Эль-Меньяр А., Зубайд М., Сулейман К. Атипичные проявления острого коронарного синдрома: важный независимый предиктор внутрибольничной смертности. Дж Кардиол . 2011; 57; 165-171.
3. Хан Дж. Х., Линдселл С. Дж., Сторроу А. Б. и др. Роль бремени сердечных факторов риска в диагностике острых коронарных синдромов в условиях отделения неотложной помощи. Энн Эмерг Мед . 2007; 49; 145-152.
4. Tuzcu EM, Kapadia SR, Tutar E, et al.Высокая распространенность коронарного атеросклероза у бессимптомных подростков и молодых людей: данные внутрисосудистого ультразвукового исследования. Тираж . 2001; 103: 2705-2710.
5. Джозеф А., Акерман Д., Талли Дж. Д. и др. Проявления коронарного атеросклероза у молодых пострадавших от травм – исследование вскрытия. Джам Колл Кардиол . 1993; 222: 459-467.
6. Marsan RJ Jr., Shaver KJ, Sease KL, et al. Оценка клинического правила принятия решения для молодых взрослых пациентов с болью в груди. Acad Emerg Med . 2005; 12: 26-32.
7. Фергус Т.С., Фазель Р., Фанг Дж. И др. Представление, ведение и исходы пациентов с диабетом по сравнению с пациентами без диабета, госпитализированными по поводу острых коронарных синдромов. Сердце . 2004; 90: 1051-1052.
8. Куреши А.И., Сури М.Ф., Гутерман Л.Р. и др. Употребление кокаина и вероятность нефатального инфаркта миокарда и инсульта: данные Третьего национального исследования здоровья и питания. Тираж . 2001; 103: 502-506.
9. D’Agate DJ, Kokolis S, Belilos E, et al. Преждевременная ишемическая болезнь сердца при системной красной волчанке с обширной повторной окклюзией после операции аортокоронарного шунтирования. Дж. Инвазивный кардиол . 2003; 15: 157-163.
10. Manzi S, Meilahn EN, Rairie JE, et al. Повозрастные показатели заболеваемости инфарктом миокарда и стенокардией у женщин с системной красной волчанкой: сравнение с Фрамингемским исследованием. Am J Epidemiol . 1997; 145: 408-415.
11. Varriale P, Saravi G, Hernandez E, et al.Острый инфаркт миокарда у пациентов, инфицированных вирусом иммунодефицита человека. Am Heart J . 2004; 147: 55-59.
12. Hsue PY, Lo JC, Франклин А. и др. Прогрессирование атеросклероза по толщине интима-медиа сонной артерии у пациентов с ВИЧ-инфекцией. Тираж . 2004; 109: 1603-1608.
13. Hsue PY, Giri K, Erickson S и др. Клинические особенности острых коронарных синдромов у пациентов с инфекцией вируса иммунодефицита человека. Тираж .2004; 109: 316-319.
14. Yerkey MW, Kernis SJ, Franklin BA, et al. Нарушение функции почек и обострение ишемической болезни сердца. Сердце . 2004; 90: 961-966.
15. Аггарвал А., Каббани С.С., Риммер Дж. М. и др. Двухфазные эффекты гемодиализа на реактивность тромбоцитов у пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности: потенциальный фактор сердечно-сосудистого риска. Am J Дисней почки . 2002; 40: 315-322.
16. Брэди В.Дж., Ауфдерхайд Т.П., Чан Т. и др. Электрокардиографическая диагностика острого инфаркта миокарда. Emerg Med Clin North Am . 2001; 19: 295-320.
17. Backus BE, Six AJ, Kelder JC, et al. Проспективная проверка оценки HEART для пациентов с болью в груди в отделении неотложной помощи. Международный Кардиология . 2013; 168; 2153-2158.
18. Иоаннидис JPA, Салем Д., Чу П.В. и др. Точность технологий визуализации в диагностике острой ишемии сердца в отделении неотложной помощи: метаанализ. Энн Эмерг Мед . 2001; 37: 471-477.
19. Lateef F, Gibler WB.Провокационная проба на боль в груди. Am J Emerg Med . 2000; 18: 793-801.
20. Schwartz L, Gourassa MG. Обследование пациентов с болью в груди и нормальной коронарной ангиограммой. Арч Инт Мед . 2001; 161: 1825-1833.
21. Жиру Д., Ли Дж. М., Урбан П. и др. Связь места острого инфаркта миокарда с наиболее тяжелым стенозом коронарной артерии на предшествующей ангиографии. Ам Дж. Кардиол . 1992; 69: 729-732.
22. Hackett D, Davies G, Maseri A. Существующие ранее коронарные стенозы у пациентов с первым инфарктом миокарда не обязательно тяжелые. Eur Heart J . 1988; 9: 1317-23.
23. Hackett D, Verwilghen J, Davies G и др. Коронарные стенозы до и после острого инфаркта миокарда. Ам Дж. Кардиол . 1989; 63: 1517-1518.
24. Walker J, Galuska M, Vega D. Ишемическая болезнь сердца у пациентов с болью в груди в отделении неотложной помощи с недавними отрицательными стресс-тестами. West J Emerg Med . 2010; 11; 384-388.
25. Хемингуэй Х, МакКаллум А, Шипли М и др. JAMA 2006; 295; 1404-1411.

Что такое нормальная температура тела?

Это 98.6 ° F, верно? Не обязательно, и вот почему это важно.

Если вы когда-либо измеряли свою температуру только для того, чтобы задаться вопросом, хладнокровны ли вы после низких показателей, возможно, это связано с тем, что стандартная температура 98,6 ° F основана на очень старых исследованиях.

«Немецкий врач определил 98,6 ° F, или 37 ° C, как среднюю человеческую температуру после получения миллионов подмышечных (подмышечных) температур от 25 000 пациентов в 1851 году», – говорит Роуз Тароян, доктор медицины, магистр здравоохранения, врач семейной медицины. в Keck Medicine Университета Южной Калифорнии и доцент кафедры семейной медицины в Медицинской школе Кека Университета Южной Калифорнии.

В последнее время представления о температуре тела немного изменились, основываясь на более свежих данных. Но в эпоху COVID-19, когда лихорадка является основным симптомом, как этот сдвиг влияет на то, как врачи определяют высокую температуру тела? Давайте изучим доказательства.

Как изменилась нормальная температура для взрослых

Новые данные, похоже, указывают на тенденцию к снижению температур за последние полтора столетия. Одно исследование, в котором изучалась температура тела с 1862 года, обнаружило устойчивое снижение (на долю градуса) каждые десять лет, даже с учетом различных методов измерения температуры.Недавнее крупное исследование показало, что средняя температура у взрослых сегодня составляет 97,8 ° F.

Похоже, что тела людей на самом деле менее теплые, чем были раньше. Врачи теперь признают эту разницу в температуре.

«Нормальная температура тела может быть немного выше или ниже 98,6 ° F», – говорит Тароян. «Для типичного взрослого человека температура тела может быть от 97 ° F до 99 ° F».

Что может повлиять на температуру тела

Тароян говорит, что на средний температурный диапазон может влиять множество факторов.Например, меняется ли температура тела в течение дня? Да, и вечером обычно выше. Она также может варьироваться в зависимости от других факторов, таких как тяжелая одежда, физическая активность, жаркая погода, теплая еда и недавние прививки, объясняет она. Кроме того, менструальный цикл женщины может повышать температуру тела на 1 градус и более после овуляции.

Почему повышается температура тела

Когда вы болеете, ваше тело борется с инфекцией, что повышает температуру тела.

«Лихорадка – это воспалительная реакция: воспалительные белки, называемые цитокинами, вызывают повышение температуры тела в гипоталамусе головного мозга», – говорит Тароян.«Но лихорадка не является синонимом инфекции, потому что она может быть вызвана любой воспалительной реакцией».

Вот почему некоторые аутоиммунные заболевания, вызывающие воспаление, также иногда вызывают жар.

Многие состояния могут вызывать лихорадку, например:

• Вирусы, такие как грипп или COVID-19
• Бактериальные инфекции, например инфекции мочевыводящих путей
• Аутоиммунные заболевания, такие как ревматоидный артрит и волчанка
• Некоторые виды рака
• Некоторые лекарства или недавние вакцины

Итак, что считается лихорадкой?

Если температура тела меняется от человека к человеку, меняется ли температура? Стандартным критерием лихорадки, по словам Тарояна, является 100.4 ° F или 38 ° C. Однако Центры по контролю и профилактике заболеваний отмечают, что это число может быть не одинаковым для всех, и что лихорадка на самом деле означает, что температура человека поднялась выше нормы.

Некоторые исследования показали, что порог лихорадки действительно должен быть ниже; Национальная медицинская библиотека США говорит, что у взрослого, вероятно, поднимается температура, когда температура превышает 99-99,5 ° F. Начальная точка лихорадки у ребенка также может варьироваться от 99 ° F под подмышкой до 100.4 ° F при ректальном измерении.

Учитывая широкий диапазон, как узнать, действительно ли у вас жар или нет? У вас могут быть и другие симптомы лихорадки, например ощущение тепла на ощупь, покраснение кожи или озноб. Если вам известна ваша обычная температура (например, если вы принимаете ее ежедневно в одно и то же время или у вас есть фитнес-трекер, который фиксирует вашу температуру), вы также можете увидеть свой личный базовый уровень температуры.

Вам также может понравиться:

Как измерить температуру

По словам Тарояна, сегодня на рынке представлено множество термометров, у каждого из которых есть свои плюсы и минусы.По ее словам, оральные термометры, расположенные под языком, занимают несколько минут и могут измениться после недавнего приема пищи или питья, но в остальном могут быть довольно точными. Термометрам для подмышек также требуется несколько минут, и они могут быть менее точными. Лобные термометры – это быстро и легко, но они дороги и подвержены ошибкам, как и ушные термометры, на которые может повлиять даже ушная сера.

Ваш выбор может зависеть от личных предпочтений, но Тароян рекомендует использовать цифровые технологии. «Цифровые термометры – самые точные и самые быстрые в использовании, однако они дорогие», – говорит она.«Если у вас нет цифрового термометра, следующей рекомендацией будет обычный оральный термометр».

Когда звонить врачу

Тароян говорит, что высокая температура – это не повод, вообще говоря, спешить к врачу.

«Лихорадка сама по себе не опасна, пока она не достигнет 106 ° F», – говорит она. «Но в контексте других неврологических находок, таких как летаргия, требуется экстренный визит».

Она рекомендует записаться на прием к врачу или обратиться за неотложной помощью, если:

• Ваша температура больше или равна 103 ° F
• У вас жар более 3 дней
• У вас жар с такими симптомами, как отек горла, рвота, головная боль, боль в груди, ригидность шеи или сыпь

Если вы обеспокоены тем, что у вас может быть COVID-19, вы можете позвонить своему врачу, чтобы узнать, нужно ли вам пройти обследование.Хотя спектр симптомов коронавируса широк, они включают кашель, одышку, потерю вкуса или запаха, заложенность носа, тошноту или рвоту. Если у вас есть тревожные признаки COVID-19, такие как затрудненное дыхание, давление в груди, неспособность бодрствовать, спутанность сознания или синюшность губ или лица, обратитесь за неотложной помощью.

Виртуальные посещения, также называемые телездравоохранением, могут стать для вашего врача простым способом провести первоначальную оценку вашей температуры и сопутствующих симптомов, чтобы увидеть, какие дальнейшие действия вам следует предпринять.

Тина Донвито

У вас жар или другие симптомы? Наши врачи семейной медицины могут помочь. Если вы находитесь в районе Лос-Анджелеса, запишитесь на прием или позвоните по телефону (800) USC-CARE (800-872-2273).

Что такое нормальная температура тела? Низкий против высокого, нормальный

Ваше тело похоже на небольшую печь. Он все время излучает тепло. Это происходит из-за того, что ваше тело выполняет работу, которая сохраняет вам жизнь.Когда он излучает намного больше или намного меньше тепла, чем обычно, он пытается сказать вам, что есть проблема.

Нормальный диапазон

«Нормальная» температура тела не у всех одинакова. Ваш может быть на целую степень отличным от чужого. Немецкий врач в 19 ^-м веке установил стандарт на уровне 98,6 F, , , но более поздние исследования показывают, что базовый уровень для большинства людей ближе к 98,2 F.

Для типичного взрослого человека температура тела может быть где угодно от 97 F. до 99 F.Младенцы и дети имеют немного более высокий диапазон: от 97,9 F до 100,4 F.

Ваша температура не остается постоянной в течение всего дня, и она также будет меняться в течение всей вашей жизни. Некоторые факторы, вызывающие колебания температуры в течение дня, включают:

• Насколько вы активны
• В какое время суток
• Ваш возраст
• Ваш пол
• Что вы ели или выпивали
• Где вы находитесь в менструальном цикле

Продолжение

Показания вашей температуры изменяются в зависимости от того, на каком участке вашего тела вы ее измеряете.Показания под мышками могут быть на градус ниже, чем то, что вы можете увидеть во рту. Ректальная температура обычно на несколько градусов выше, чем показания во рту.

Температура тела выше нормы – это лихорадка. Когда температура тела опускается слишком низко, это переохлаждение. Оба нужно смотреть.

Лихорадка

Насколько высока ваша температура? Все, что выше 100,4 F, считается лихорадкой. Вы можете чувствовать себя ужасно, но в целом лихорадка вам не страшна.Это знак того, что ваше тело делает то, что должно, когда вторгаются микробы. Он борется с ними.

Однако, если ваша температура составляет 103 F или выше или если у вас температура держится более 3 дней, позвоните своему врачу. Также позвоните, если у вас жар с такими симптомами, как сильный отек горла, рвота, головная боль, боль в груди, ригидность шеи или сыпь.

У детей жар немного сложнее. Позвоните своему педиатру, если вашему ребенку:

• Младше 3 месяцев и у него ректальная температура 100.4 F или выше
• От 3 месяцев до 3 лет и ректальная температура более 102 F
• Старше 3 лет и температура в полости рта выше 103 F
• От 3 до 6 месяцев и – наряду с лихорадкой – более беспокойный или более неудобный, чем обычно, или не кажется настороженным
• Достаточно больно, чтобы вы беспокоились, независимо от того, что показывает термометр

Гипотермия

Если ваше тело теряет слишком много тепла, это может быть очень серьезным даже со смертельным исходом.Гипотермия – это когда температура вашего тела опускается ниже 95 F. Вы можете думать о гипотермии как о чем-то, что происходит только тогда, когда вы долгое время находитесь в очень холодной погоде. Но бывает и в помещении.

Гипотермия – это особая проблема для новорожденных и пожилых людей.

Младенцы могут плохо регулировать температуру. Они могут быстро терять тепло. Важно держать их в тепле. Температура ниже 97 F считается слишком низкой для младенцев.

Пожилым людям также трудно поддерживать температуру тела в нормальном диапазоне, если они находятся в местах с интенсивным кондиционированием воздуха или недостаточным количеством тепла.

Как для пожилых, так и для маленьких детей температура тела ниже нормы может быть признаком того, что они больны.

Другие факторы также могут повысить вероятность переохлаждения. В их число входят:

Шейный спондилез, имитирующий стенокардию сердца

53-летняя женщина обратилась с жалобой на боль в груди слева и боль в спине между позвоночником и левой лопаткой, которая включалась и выключалась в течение 11 недель. Боль была прерывистой, суживающей по характеру, и каждый приступ длился от двух до трех часов.Боль сопровождалась ощущением покалывания в левой верхней конечности, однако она не была связана с сердцебиением, ортопноэ или другими вегетативными симптомами, такими как тошнота и рвота. Она отрицала жар, кашель, хрипы, изжогу или срыгивание. 20 лет назад у нее была инфекция герпеса левой груди. Ей была сделана аппендэктомия, однако в анамнезе не было случаев гипертонии, сахарного диабета, гиперлипидемии или ишемической болезни сердца, а также семейный анамнез без особенностей.

Первоначально она лечилась от костохондрита инъекцией диклофенака в клинике, которая предлагала только временное облегчение боли, и боль возобновилась через 2 часа.После дополнительной консультации с врачом-респиратором ей назначили лечение плеврита анальгетиками и антибиотиками. Однако через несколько часов боль возобновилась и не уменьшалась с помощью лекарств, поэтому она была госпитализирована в местную частную больницу для дальнейшего обследования. При поступлении ее общее состояние было удовлетворительным, а жизненно важные показатели были нормальными (артериальное давление: 110/60 мм рт. Ст., Частота пульса: 68 в минуту, температура: 37 ° C и SpO2: 100% на воздухе. При обследовании сердечно-сосудистой системы, первое и второе сердце звуки были нормальными, без дополнительных звуков.Остальные системные обследования также были нормальными.

ЭКГ

показала нормальный синусовый ритм без острого отклонения сегмента ST или инверсии зубца T. Сердечные ферменты были в пределах нормы. На рентгенограмме грудной клетки (PA) сердце было нормальных размеров и формы, без активных поражений легких. Нагрузочная ЭКГ, ЭХО и ангиография не проводились. Другие анализы крови, включая липидный профиль, уровень глюкозы в крови, общий анализ мочи, ультразвуковое исследование брюшной полости и таза, были нормальными (таблица 1). Ей лечили аспирин, карведилол, пантопразол, альпразолам, прегабалин, сертралин вместе с витаминами B1, B6 и мекобаламином.Боль уменьшилась, и она была выписана через 2 дня.

Через три недели боль снова появилась в том же месте с чувством жжения. На этот раз ей поставили диагноз постгерпетический неврит и прописали ацикловир на 7 дней. Однако боль не исчезла, и поэтому она обратилась в больницу в Таиланде для дальнейшего обследования и лечения.

Было проведено магнитно-резонансное томографическое исследование (МРТ) шейного отдела позвоночника, которое выявило шейный спондилез на уровнях C2-3 – C6-7, преимущественно на уровнях C 5-6 и C 6-7.Было обнаружено центральное и левое подсуставное или фораминальное протрузия диска, вызывающее легкий стеноз позвоночного канала и умеренный или тяжелый стеноз левого нервного отверстия, нарушающий левые нервные корешки C6 и C7 (Рисунок 2), (Рисунок 3). Она была направлена ​​на иглоукалывание вместе с миорелаксантом (толперизон), селективным ингибитором ЦОГ-2 (Эторикоксиб) и ингибитором протонной помпы (эзомепразол). Боль прошла в течение часа после иглоукалывания, и в настоящее время она не болеет в течение двух месяцев.

37-летний мужчина – CC: Chest Pain

Этот замечательный кейс пришел к нам от фельдшера Джека Бакла.Спасибо, Джек!

Вы и ваш партнер находитесь в середине загруженной смены, когда вас направляют к 37-летнему мужчине с жалобами на боль в груди.

Уже почти 14:00, 78 градусов тепла.

Вы попадаете в ухоженный дом и обнаруживаете своего пациента сидящим на кухне. Он выглядит бледным, но вы не замечаете явного беспокойства.

“Чем мы можем вам помочь сегодня?”

«Я просто не чувствовал себя хорошо пару дней. Нет энергии. Озноб. И меня тошнило.«

“Что заставило вас позвонить в службу 911 сегодня?”

«Ну, если честно, у меня сегодня стало немного стеснения в груди, и я очень испугался».

Его дискомфорт, 6/10, плохо локализован и не излучает. Он описывает это как «прерывистое». Это началось, когда он был в состоянии покоя, и началось примерно за 2 часа до звонка 911.

После разговора со своим пациентом вы понимаете, что он страдает депрессией, возникшей в результате несчастного случая в регби, в результате которого у него сильно болела спина.

Фактически, он ранее перенес операцию по слиянию L5-S1. Он принимает несколько обезболивающих от этого хронического заболевания.

Хотя он заявляет, что во время недавнего пребывания в больнице (в связи с болями в спине) ему приходилось наблюдать за кардиологом (он не знает почему), он отрицает наличие в анамнезе проблем с сердцем и отсутствие аллергии.

Vitals:

• Импульс: 78 регулярных
• БП: 141/90
• RR: 20, нематериальный
• SpO2: 99% при высоком расходе O2
• Кожа: бледная, прохладная и сухая

Вы приобрели ЭКГ в следующих 12 отведениях:

Вы находитесь в 14 минутах от общественной больницы и в 22 минутах от ближайшего центра PCI.

ЗВОНИТЕ:

Как вы думаете, что происходит с этим парнем?

Куда его отвести?

Как с ним обращаться?

Как измерить температуру (0-12 месяцев)

Когда у вашего ребенка лихорадка?

• Температура прямой кишки, лба или уха: 100.4 ° F (38,0 ° C) или выше
• Температура под мышкой (подмышкой): 37,2 ° C (99 ° F) или выше
• Внимание: температура ушей неточная до 6 месяцев

Где взять Температура

• Ректальные температуры являются наиболее точными. Следующие по точности измерения – температура лба. Температура ушей также является точной, если все сделано правильно. Температуры, сделанные в подмышечной впадине, наименее точны. Температура подмышек полезна для обследования в любом возрасте.
• Возраст до 3 месяцев (90 дней). Температура в подмышечной впадине – самая безопасная и удобная для скрининга. Если температура подмышки выше 99 ° F (37,2 ° C), проверьте ее еще раз. Используйте ректальное чтение. Причина: если у маленьких детей поднялась температура, им нужно немедленно обратиться к врачу. Новое исследование показывает, что температура лба может быть точной и в возрасте до 3 месяцев.
• Возраст от 3 месяцев до 1 года. Температура прямой кишки или лба точна. Ушной термометр можно использовать после 6 месяцев. Температура в подмышечной впадине хороша для проверки, если она сделана правильно.
• Цифровые (электронные) термометры легко найти в магазинах.Стоят они не очень дорого. Их можно использовать при ректальной температуре и подмышечной впадине. Большинство из них дают точную температуру за 10 секунд или меньше. AAP предлагает вам заменить любой стеклянный термометр в доме одним из этих продуктов.

Ректальная температура: как принимать

• Возраст: от рождения до 1 года
• Попросите ребенка лечь животом к вам на колени. Другой способ – на спине, подтянув ноги к груди.
• Нанесите немного вазелина на конец термометра и на задний проход.
• Осторожно введите термометр в задний проход не более чем на 1 дюйм. Если вашему ребенку меньше 6 месяцев, поместите его не более чем на ½ дюйма. Это означает, что вы перестанете видеть серебряный наконечник.
• Будьте нежны. Никакого сопротивления быть не должно. Если есть, остановись.
• Держите ребенка неподвижно. Оставьте цифровой термометр, пока он не издаст звуковой сигнал (около 10 секунд).
• У вашего ребенка жар, если ректальная температура выше 100,4 ° F (38 ° C).
• Предупреждение: не измеряйте ректальную температуру у маленьких детей с лейкемией или другими видами рака.Также избегайте других детей со слабой иммунной системой, таких как трансплантация органов, ВИЧ или серповидно-клеточная анемия.

Температура подмышек: Способ измерения

• Возраст: любой возраст для обследования
• Вставьте кончик термометра в подмышку. Убедитесь, что подмышка сухая.
• Закройте подмышку, прижав локоть к груди. Делайте это, пока не раздастся звуковой сигнал (около 10 секунд). Кончик термометра должен оставаться покрытым кожей.
• У вашего ребенка высокая температура, если температура в подмышечной впадине выше 99.0 ° F (37,2 ° C). Если у вас есть сомнения, измерьте температуру вашего ребенка прямой кишкой или лбом.

Цифровая соска Температура: как принимать

• Возраст: от рождения до 1 года. Только для просмотра. Требует, чтобы ребенок сосал ее, что не всегда возможно.
• Попросите ребенка сосать соску, пока она не издаст звуковой сигнал (около 10 секунд).
• У вашего ребенка повышается температура, если температура соски-пустышки превышает 100 ° F (37,8 ° C).

Температура уха: как принимать

• Возраст: от 6 месяцев (неточно до 6 месяцев)
• Этот термометр считывает тепловые волны, исходящие от барабанной перепонки.
• Правильная температура зависит от того, отведено ухо назад. Потяните назад и вверх, если старше 1 года.
• Затем наведите кончик ушного зонда между противоположным глазом и ухом.
• Родителям нравится этот градусник, потому что он занимает менее 2 секунд. Также не требуется, чтобы ребенок сотрудничал. Никакого дискомфорта это не доставляет.
• Осторожно. Нахождение на улице в холодный день приведет к заниженным показаниям. Ваш ребенок должен побыть внутри в течение 15 минут, прежде чем измерить температуру. Ушная сера, ушные инфекции и ушные трубки не мешают получать правильные показания.

Лоб (височная артерия) Температура: как принимать

• Возраст: любой возраст
• Этот термометр считывает тепловые волны, исходящие от височной артерии. Этот кровеносный сосуд проходит через лоб чуть ниже кожи.
• Поместите головку датчика по центру лба.
• Медленно проведите термометром по лбу к верхней части уха. Держите его в контакте с кожей.
• Остановитесь, когда дойдете до линии роста волос.
• Считайте температуру вашего ребенка на экране дисплея.
• Примечание: некоторые новые термометры для лба не нуждаются в перемещении по лбу. Следуйте инструкциям на коробке о том, как измерять температуру.
• Используется в большем количестве кабинетов врачей, чем любой другой термометр.
• Родителям нравится этот градусник, потому что он занимает менее 2 секунд. Также не требуется, чтобы ребенок сотрудничал. Никакого дискомфорта это не доставляет.
• Внимание: температура лба должна быть цифровой. Полоски на лбу не точные.

Пункты неотложной помощи детям Сиэтла

Если болезнь или травма вашего ребенка опасны для жизни, позвоните по номеру 911.

Последняя редакция: 30.04.2021

Последняя редакция: 11.03.2021

Copyright 2000-2021 Schmitt Pediatric Guidelines LLC.

.

No related posts.