МУНИЦИПАЛЬНОЕ АВТОНОМНОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ СРЕДНЯЯ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ШКОЛА №3

Самой банальной причиной появления в мокроте следов крови является возможное повреждение одного из многочисленных мелких сосудов, проходящих в бронхах. Такое повреждение может возникнуть при сильном кашле, а также при значительных физических нагрузках.

В мокроте появляются примеси коричневатого оттенка, которые исчезают через пару дней. Беспокоиться в этом случае не стоит.

Иногда в мокроту попадает кровь из небольших повреждений непосредственно в полости рта. Это может быть прикус губы, ранка на слизистой или кровотечение из десны (является одним из симптомов заболевания десен – пародонтита, гингивита или пародонтоза).

В этом случае кровяные выделения смешиваются с мокротой в полости рта при отхаркивании и не представляют собой серьезной угрозы.

Также кровь может появиться в результате повреждения десен зубочисткой или зубной нитью.

Но кровь в мокроте может быть и симптомом заболеваний, которые могут угрожать не только здоровью, но и нашей жизни. О них читайте ниже.

Одной из распространенных причин появления в мокроте крови является заболевание тяжелой (крупозной) пневмонией.

При этом сосуды в легких разрушаются под воздействием болезнетворных микроорганизмов и становятся проницаемыми для кровяных телец, попадающих в мокроту при откашливании.

Выявить пневмонию можно с помощью рентгенографии. Проявляется заболевание в виде обширных затемнений на снимках.

К заболеванию такой пневмонией наиболее склонны люди пожилого возраста и курильщики со стажем.

При своевременном назначении лечения пневмония излечивается за 2 недели с помощью современных антибиотиков.

Еще одной частой причиной появления в мокроте следов крови является заболевание туберкулезом. Раньше это заболевание называли чахоткой и оно было неизлечимым. Человек, заболев туберкулезом, быстро терял жизненные силы и в скором времени умирал от распада тканей легких.

После открытия антибиотиков туберкулез перестал представлять столь серьезную опасность для жизни и успешно лечится. Палочка Коха уничтожается антибиотиками в течение нескольких месяцев.

Признаками туберкулеза являются появление в мокроте при кашле гнойных сгустков с кровяными прожилками, повышение температуры, слабость, быстрая потеря веса.

Определить туберкулез можно по рентгеновскому снимку или по флюорографии – пораженные участки тканей легких будут видны в виде затемнений (светлые пятна на снимках).

Иногда туберкулез на снимках трудно отличить от пневмонии. Для уточнения диагноза делается определение реакции Манту – привычная всем нам со школьных лет «пуговка», а также анализ мокроты.

Для уточнения диагноза может быть использован и Диаскинтест, широко применяющийся сегодня вместо пробы Манту.

Опасность туберкулеза заключается в легкости передачи воздушно-капельным путем. Достаточно человеку, являющемуся переносчиком заболевания, кашлянуть, чтобы заразить людей находящихся рядом.

Если вы заметили, что кто-то часто кашляет, лучше отойдите подальше от этого человека, чтобы уменьшить опасность возможного заражения.

Наиболее опасное заболевание, при котором появляется кровь в мокроте – это рак легкого.

Зачастую рак легких развивается у заядлых курильщиков в результате большого количества канцерогенов, содержащихся в продуктах горения сигаретной начинки, попадающих в легкие с вдыхаемым курильщиком дымом.

При отсутствии своевременного лечения, опухоль быстро разрастается, разрушая ткани легких, которые начинают кровоточить и кровь попадает в мокроту и отхаркивается при кашле.

Симптомами рака легких являются:

• длительный кашель;
• мокрота с кровью;
• снижение веса;
• боли в груди, усиливающиеся при вдохе;
• хрипы в легких.

Для диагностики заболевания проводят общий осмотр, бронхоскопию, биопсию части опухоли, исследование с помощью рентгеноскопии и томографии, а также некоторые дополнительные методы исследования.

В зависимости от типа опухоли и стадии ее развития назначается лечение. На ранних стадиях назначается оперативное лечение, на более поздних – химиотерапия, лучевая терапия, хирургическое вмешательство.

В этом случае эффективность лечения напрямую зависит от своевременности обращения за медицинской помощью.

Причиной появления крови в мокроте при кашле могут стать и другие заболевания: бронхоэктазы, абсцесс легкого, аденома, инфекция в легких, киста, эмфизема и некоторые другие. Поэтому при первых же случаях появления в мокроте при кашле следов крови нужно незамедлительно обратиться в поликлинику для осмотра и назначения обследования.

Также рекомендуем вам посмотреть фрагмент передачи «Жить здорово» с Еленой Малышевой, в котором описываются 3 основных причины появления крови при откашливании:

Читайте также:

• < Эндометриоз – симптомы и лечение
• Дыхательная гимнастика Стрельниковой >

Добавьте ваш комментарий

Температура под 42 и кашель с кровью. Омич рассказал, как лечился от COVID-19 – Новости Омска

Омич, автор популярного канала на YouTube, рассказал, с чем столкнулся за время болезни. Как сообщает NGS55.RU, первые симптомы у него появились несколько недель назад и были списаны на общую усталость. Но уже через пару дней у него поднялась температура и он вызвал доктора на дом.

«Врач послушала мои лёгкие и сообщила о том, что левое лёгкое работает слабо. Мне выписали антибиотики и направили на МСКТ. Горло на тот момент ещё не болело, обоняние не пропало. На всякий случай я собрал сумку, а на следующий день приехали парни в противочумных костюмах и повезли меня на обследование», — рассказал омич NGS55.RU.

Как показало исследование, на тот момент у него было поражено 50% лёгких, при этом кислород и давление находились в норме. Мест в больнице не было, и медики отправили его лечиться домой. Мужчину сопровождали главные симптомы коронавируса — пневмония и эффект «матового стекла» в лёгких. Но сам диагноз не был подтверждён. Дома омич лечился антибиотиками и противовирусными средствами. Ему стало лучше, несмотря на то что температура всё еще держалась 

«Через пару дней стало лучше, однако высокая температура ещё держалась и очень сильно болела голова. А потом резко стало хуже: мне стало не хватать воздуха. В одну из таких ночей я решил вызвать скорую», — рассказывает мужчина. 

Омич рассказал, что ожидал скорую помощь в течение трёх часов. Его госпитализировали в  омскую клиническую больницу. Там ему дали дышать через кислородную маску.

«Дышать было очень тяжело, температура поднималась до 42 градусов, начался кашель с прожилками крови. Был момент, когда думал, что смогу не выбраться», — сообщил мужчина.

Интенсивная терапия помогла ему справиться с болезнью, и он пошёл на поправку. Он был уверен, что его иммунитет крепкий. Однако из-за частых нагрузок организм немного ослабел и подпустил к себе вирус.

В данный момент мужчина находится дома, на карантине. В общей сложности он проболел 2 недели. Омич посоветовал омичам обращаться к врачу сразу же при первых симптомах болезни и не пытаться лечиться самим. А также порекомендовал не пренебрегать правилами и носить маску в общественных местах.

«Купил зачем-то лекарства от гриппа»: коронавирусом заразился ещё один игрок «Авангарда»

Коронавирус: как выявить и не заболеть

Коронавирусы – семейство вирусов, известных человеку с прошлого века. Чем они опасны, как не заразиться и как лечить. Последствия инфицирования.

Коронавирусы – группа РНК-содержащих вирусов, вызывающих специфические состояния организма, при которых характерными проявлениями становятся поражения органов дыхания и ЖКТ. Семейство включает разные штаммы, но наиболее опасны для человека:

• SARS-Cov – приводит к развитию атипичной пневмонии или ОРВИ, протекающей в тяжелой форме;
• MERS-CoV – характеризуется возникновение острой пневмонии, нарушением функций почек;
• 2019-nCov – приводит к образованию респираторного дистресс-синдрома (воспаление легких с накоплением в них смеси крови и лимфы, а также понижение уровня кислорода в крови).

Свое называние коронавирусы получили из-за строения. Их тело окружено суперкапсидом, что похоже внешне на корону.

Пути заражения

Источником коронавируса является инфицированный человек либо животное. 2019-nCov распространяется среди людей, хотя есть подозрения, что его переносчиком могут быть летучие мыши и кошки. Возбудитель проникает в организм через слизистые оболочки, передается воздушно-капельным путем.

Клиническая картина

Обычно первые симптомы при заражении коронавирусами проявляются на 2-3 день после инфицирования. Однако в случае с 2019-nCov инкубационный период растягивается до 14 дней, часто составляет 10 дней. В течение этого срока человек является заразным для окружающих.

По клинической картине течение 2019-nCov похож на грипп, парагрипп, ОРВИ. Симптомами коронавируса являются:

• боль в горле, особенно заметная при глотании или чихании;
• повышение температуры тела;
• кашель, чаще всего сухой;
• головная боль и слабость;
• насморк;
• нехватка кислорода.

У разных людей симптомы могут отличаться. При инфицировании новым коронавирусом пациенты обычно жалуются на сухой кашель, слабость, повышение температуры. Некоторые и вовсе переносят это заболевание бессимптомно, у других отмечается незначительное повышение температуры.

При наличии сопутствующих или хронических заболеваний при заражении 2019-nCov состояние может быстро и резко ухудшаться. Если вы входите в группу риска, заранее пройдите консультацию инфекциониста в Новосибирске.

У детей коронавирус поражает нижние отделы дыхательных путей, что проявляется болью в груди, затрудненным дыханием, может воспалиться гортань, при прослушивании врач отметит наличие хрипов.

Осложнений у взрослых и детей mers и sars cov, как правило, не вызывают. Если же коронавирусная инфекция плохо поддается лечению, то возможны остаточные явления:

• интоксикация организма;
• отек легких;
• дыхательная недостаточность;
• нарушение функционирования нескольких органов.

Диагностика и лечение

Диагностику проводят на основе лабораторных исследований, так как симптомы ОРВИ у разных вирусов могут быть схожи. Материалом для изучения является слизь, мокрота, кровь или моча. При диагностике пневмонии проводится рентгенография и КТ.

Лечение пациентов в коронавирусом в легкой и средней форме основано на симптоматике. Назначаются противокашлевые, снижающие температуру лекарства, капли и промывания для очищения носа от слизи.

Тяжелые формы лечат при помощи:

• противовирусные препаратов;
• иммуноглобулинов;
• кортикостероидов.

Также могут назначать антибиотики, а в сложных случаях переводят на искусственную вентиляцию легких. Существует практика введения плазмы крови от выздоровевших пациентов, у которых была атипичная пневмония.

Чтобы не заразиться коронавирусом, не забывайте соблюдать социальную дистанцию, чаще мыть руки с мылом, используйте маски. А в случае недомогания обращайтесь к специалистам клиники «Сердолик» в Новосибирске.

Кровохарканье: диагностические аспекты | Интернет-издание “Новости медицины и фармации”

Статья опубликована на с. 5-11

Как известно, кровохарканье (гемоптоэ, гемофтиз) — симптом бронхолегочного заболевания, заключающийся в выделении мокроты с большей или меньшей примесью крови. Исходя из определения, все случаи выделения крови при кашле, будь то прожилки крови или массивное кровотечение из дыхательных путей, могут быть отнесены к кровохарканью.

Кровохарканье (К), вне всякого сомнения, является распространенным симптомом при заболеваниях легких и сердца, требующим тщательного изучения, так как он может впервые привлечь внимание врача к многообразной патологии, в основе которой возможно обнаружение рака легкого или туберкулеза. К — симптом, который почти всегда приводит больного к врачу и является ведущей жалобой приблизительно у 15 % больных, наблюдаемых в отделениях торакальной хирургии.

Но это только внешняя и довольно неполная сторона статистических данных, так как частота регистрации К тесно зависит от того, в каком отделении проводился сбор информации и по каким признакам судят о наличии К (большое количество крови или же ее прожилки в мокроте). Если учитывать оба признака, то наиболее часто К регистрируется при хронических бронхитах (ХБ) и бронхоэктазах (БЭ) (60–70 %). В хирургических отделениях, где чаще встречаются обширные поражения легких и заболевания, требующие оперативного вмешательства, причинами К являются бронхокарцинома (20 %), сегментарные или лобарные БЭ (30 %). Во фтизиатрических клиниках наиболее частой причиной К, естественно, является туберкулез (2–40 % случаев). В сообщениях о К, в которые включены как терапевтические, так и хирургические больные, диапазон очень широк: бронхокарцинома (20 %), БЭ (30 %), бронхит (15 %), другие воспалительные заболевания, включая туберкулез (10–20 %), а также заболевания сосудистого, травматического и геморрагического генеза (10 %). Тем не менее даже при самом тщательном обследовании в 5–15 % случаев массивного К его точную причину установить не удается. Что касается неустановленной причины обнаруженных следов крови в мокроте, то прогноз в таких случаях благоприятен: обычно К прекращается в течение 6 мес. после его констатации.

Несмотря на значительную настороженность врачей при обнаружении К, клинический опыт учит тому, что не только этиология и патогенез, но и сам факт К требует к себе критического отношения и подтверждения. В связи с этим большой ошибкой является связывание периодически возникающего К лишь с каким­то одним ранее установленным диагнозом, например ХБ или БЭ. Поэтому диагностически правильнее относиться к каждому эпизоду К как к новому.

Прежде чем приступить к выяснению причины К, чрезвычайно важно убедиться, что кровь действительно поступает из трахеобронхиального дерева, а не из носоглотки или желудочно­кишечного тракта. Профессиональная судьба не избавит врача от подобного дифференциального испытания, так как за К принимаются плевки слюной, смешанной с кровью, наблюдаемые при гингивитах и задних носовых кровотечениях, реже — при фарингитах и тонзиллитах. Такого рода ложные К могут иметь большое сходство с истинными. Однако К из верхних дыхательных путей (ДП) чаще всего наблюдаются по утрам; они необильны (несколько плевков), но зато упорны. На основании подобных соображений невозможно представить себе К без кашлевых толчков, отхаркивания и сплевывания. Если в анамнезе нет указаний на три упомянутых последовательных акта, мы должны искать другие источники К и, так или иначе, обследовать полость рта, носа, носоглотки, желудочно­кишечный тракт; провести компьютерную томографию органов грудной клетки (КТ ОГК), бронхоскопию и оценить систему свертывания крови.

Например, дифференцировать кровавую рвоту и К иногда чрезвычайно трудно именно в тех случаях, когда кровь внезапно поступает из пищевода в глотку, стимулируя кашель, при котором выделяется кровь, как правило, ярко­красная и пенистая. Кровь из желудка, поступающая с рвотными массами, очень редко носит пенистый характер и за счет действия соляной кислоты желудка имеет темно­красный или черный цвет, что напоминает также красную анилиновую краску. У больных с кровавой рвотой в анамнезе обнаруживаются желудочно­кишечные кровотечения, язвенная болезнь, заболевания печени или алкоголизм. При исследовании крови с помощью лакмусовой бумажки в кровавой рвоте обнаруживается кислая реакция, а при К — щелочная. После первоначальных эпизодов К больные часто на протяжении нескольких дней откашливают небольшие мазки крови в мокроте, что редко бывает при кровавой рвоте. Порой для дифференциации кровавой рвоты от К приходится использовать назогастральный зонд. С особой остротой встает вопрос о причине К в тех случаях, когда больные откашливают красную мокроту, которая не содержит крови (псевдокровохарканье). Эта ситуация возможна при инфицировании легких некоторыми штаммами Serratia marcescens, продуцирующими пигмент, что иногда может сопровождаться откашливанием красной мокроты, которую немудрено спутать с кровью. Аналогично при прорыве абсцесса легкого амебной природы в бронх может возникнуть подозрение на К за счет выделения мокроты темно­коричневого цвета.

Истинные К никогда не бывают во сне, когда погашен кашлевой рефлекс. В связи с этим необходимо помнить, что даже при массивных кровотечениях извержение крови наружу без отхаркивания невозможно. В противном случае, т.е. при отсутствии кашля, кровь, быстро стекающая книзу, должна была бы заполнить нижние отделы легкого, подняться до бифуркации трахеи, заполнить главные бронхи и привести к смерти от удушения (асфиксии) собственной кровью (суфокация). Это не просто теоретические соображения. Секционные исследования погибших от легочных кровотечений (ЛК) еще не установили ни одного случая смерти от вторичной анемии вследствие кровопотери.

Оценивая скорость кровотечения, врач обязан определить, какое К (массивное или немассивное) имеется у больного, так как диагностический и лечебный подход к этим двум группам больных различен. Лечебная тактика при массивном К заключается в поддержании проходимости ДП, установлении места кровотечения, выяснении, может ли больной перенести хирургическую операцию, ангиографию с селективной эмболизацией бронхиальной артерии. У таких больных установление нозологического диагноза является вторичной задачей по отношению к идентификации пораженного легкого и проведению хирургического вмешательства. К группе высокого риска относятся больные с острым, массивным кровотечением, которые откашливают 600 мл и более крови за сутки. Летальность при массивном К составляет от 50 до 100 %. Хирургическое лечение в этой группе больных, заключающееся в резекции кровоточащего участка легкого, снижает летальность до 17–23 %.

Остановимся, однако, на том типе К, которое может произойти без нарушения целостности стенки кровеносного сосуда, что мы расцениваем как одно из проявлений воспалительного процесса или же феномена застойного происхождения. В этих условиях больному не угрожает опасная для жизни кровопотеря, но на примесь крови в мокроте мы должны смотреть как на симптом, требующий соответствующего обсуждения. Так, в противоположность больным с массивным К, у данного контингента основной целью обследования является установление нозологического диагноза. Но до тех пор, пока диагноз точно не установлен, у больных с немассивным К не следует предпринимать попыток лечения. Вообще консервативное ведение больных с К без установленного диагноза не является лечением. В связи с этим задачами врача должны быть оценка состояния больного, выбор методов обследования, диагностика заболевания и текущей фазы процесса, учета возраста и пола пациента, что в целом и определяет выбор терапии. Возраст и пол являются важными диагностическими параметрами, так как БЭ и митральный стеноз чаще вызывают К у больных в возрасте до 40 лет. У курящего мужчины старше 40 лет при потере массы тела и анорексии наиболее вероятен бронхогенный рак. Рецидивирующее К у молодой женщины без каких­либо других симптомов наводит на мысль об аденоме бронха. Иногда при микроскопическом исследовании мокроты наряду с эритроцитами, отдельными лейкоцитами и плоским эпителием обнаруживается бактериальная флора полости рта, особенно лептотрикс.

Не вызывает никакого сомнения, что К наблюдается при пневмониях, в том числе пневмококковых, хотя мокрота в этих случаях часто бывает темно­коричневой, а К необильно. При долевом поражении К встречается у 38,3 % больных. Первоначально оно возникает в виде прожилок в мокроте, а затем на 2–3­й день при развитии красного опеченения мокрота принимает красновато­бурый («ржавый») цвет. Типичная картина в настоящее время встречается редко, так как различия между очаговой и крупозной пневмонией стали менее выраженными, особенно в случаях раннего применения антибиотиков.

Среди бактериальных пневмоний К сравнительно часто встречается при пневмониях, вызванных Pseudomonas или клебсиеллой. Заболеваемость клебсиелла­пневмонией (мокрота типа «смородинового желе») в последние годы, как и в отдаленном прошлом, не превышает 1–2 %. Мокрота у таких больных обильная, слизисто­кровянистая, нередко с примесью гноя, буро­коричневого цвета, с крайне неприятным запахом. Течение заболевания преимущественно тяжелое, с частым абсцедированием, что является дополнительным источником К. Отличить ее от пневмоний другой этиологии можно при обнаружении в мокроте возбудителя. Довольно часто К встречаются при стафилококковых пневмониях ввиду их склонности образовывать деструкции. Характерно то, что стафилококковая пневмоническая инфильтрация быстро, за 1–4 дня, подвергается распаду. И если образовавшиеся абсцессы бывают источником К и даже кровотечений, то их характерной особенностью является быстрая изменчивость форм и размеров и они реже становятся причиной К.

Из вирусных и вирусно­бактериальных пневмоний причиной К наиболее часто является гриппозная пневмония. При гриппе К встречается как при осложненном, так и при не осложненном пневмонией течении заболевания, что наблюдается примерно одинаково часто — в 5–6 % случаев. Примесь крови в мокроте встречается у 15–23,9 % больных гриппозной пневмонией вследствие инфекционно­токсического поражения сосудистой стенки капилляров. Решающим в распознавании этиологии данного рода пневмонии является наличие эпидемии гриппа, выявление в смывах носа специфического свечения в клетках, меченных флуоресцеинизотиоцианатом, антител вируса гриппа.

Примесь крови изредка обнаруживается в слизисто­гнойной мокроте при микоплазменной и орнитозной пневмониях (10 %). При последней рентгенологически обнаруживают сетчатый рисунок, уплотнение корней, увеличение лимфатических узлов; в дальнейшем — очаги затемнения, чаще в нижних и средних отделах легких. У одних больных инфильтраты мелкие, диаметром 2–3 мм. У других они нежные, облаковидные, большие. Диагноз орнитозной пневмонии ставится на основании данных о контакте с птицами, кожной аллергической пробы. В конце 2–3­й недели болезни можно использовать реакцию связывания комплемента с орнитозными антигенами.

Сравнительно часто (до 8 % случаев) К встречаются при бруцеллезной пневмонии вследствие увеличения сосудистой проницаемости, тромбоза мельчайших сосудов легких. В связи с тем, что иногда бруцеллез своим течением напоминает туберкулез, необходимо дифференцировать эти заболевания. Часто это возможно только при положительных реакциях Райта и Бюрне, характерных для бруцеллеза. Причиной обильных К является пневмония при туляремии, при которой развившийся некроз легочной ткани обусловливает образование абсцессов. Кроме абсцессов могут развиваться БЭ, которые приводят к К и ЛК. Легочная форма сибирской язвы характеризуется крайне тяжелым течением и отделением крови с мокротой. При легочной форме чумы с первых же дней заболевания появляется обильная кровавая мокрота. Описаны К при менингококковой пневмонии, осложнившей менингококковый сепсис.

При аспирационных пневмониях, сопровождающихся деструкцией легочной ткани или попаданием растительного (или минерального) масла, возможно развитие масляной пневмонии и появление профузного легочного кровотечения. Однако не меньшее значение имеет развитие аспирационной пневмонии и ателектазов как осложнений легочного кровотечения, что требует исключения гипердиагностики. А именно: хрипы, возникшие в связи с аспирацией крови и мокроты, принимают за пневмонию. Аспирационная пневмония в отличие от аспирации крови развивается через 2–3 дня на стороне поражения в нижних, медиально­дорзальных частях и характеризуется медленным обратным развитием. Ателектаз, обусловленный аспирацией крови, наблюдается к концу 1­х суток или на 2­е сутки после кровотечения. Развивающиеся после К небольшие летучие инфильтраты, по­видимому, представляют собой ателектазы, возникающие после закупорки мелких бронхов. Совсем иной характер носит аспирационная пневмония, вызванная попаданием в ДП углеводородов, чаще всего бензина. Характерен мучительный, приступообразный кашель, сочетающийся с дальнейшим отделением мокроты ржавого цвета. То же бывает при повреждении слизистых ДП при вдыхании токсических паров или дыма или после аспирации желудочного содержимого. Иногда, вне всякой связи с аспирацией, упорный приступообразный кашель приводит к разрыву слизистой, также сопровождающемуся К.

К изредка встречается при эозинофильных легочных инфильтратах. Характерный признак инфильтрата — исчезновение через короткое время без лечения («летучесть»). Клиническая картина протекает остро под маской острого респираторного заболевания и зачастую остается нераспознанной. Физикальные данные скудны, температура иногда нормальная или субфебрильная. Установлению диагноза способствует появление мокроты ярко­желтого цвета, обусловленной распадом эозинофилов в инфильтрате, и гиперэозинофилия в течение первой недели болезни при нормальной СОЭ. Итак, этиология пневмонии в определенной мере накладывает отпечаток на ее клиническое течение, в том числе на частоту К и его характер. Поскольку К при пневмониях является нечастым симптомом, при упорных К следует искать истинную причину — рак легкого, туберкулез и др.

Среди инфекционных заболеваний важной причиной К остается туберкулез, хотя его распространенность в эру полихимиотерапии уменьшилась в 2–3 раза. В основе К чаще лежит развитие анастомозов между бронхиальными сосудами и системой легочной артерии, при этом бронхиальная кровь под высоким давлением поступает в систему легочных капилляров, которые могут разрываться. Реже источником К при туберкулезе может быть разрыв аневризмы Расмуссена в стенке каверн. К при туберкулезе не связано с активностью процесса, поскольку при наличии правильно леченной туберкулезной каверны может возникнуть массивное К. Однако К возможно и при отсутствии каверн на рентгенограмме грудной клетки. В этих случаях можно думать о том, что К при туберкулезе связано и с активностью процесса. Однако К возможны и при излеченном туберкулезе легких. В этих случаях источником К являются остаточные изменения в легких — посттуберкулезные БЭ. Считается, что К наблюдаются при всех формах туберкулеза органов дыхания, за исключением первичного туберкулезного комплекса. Но К не исключено и при этой форме в случае распада легочного очага либо перилимфатической инфильтрации при более поздней вспышке туберкулезного процесса. Бытует мнение, что формы туберкулеза, начинающиеся с К, дают лучший прогноз. Причина, конечно, не в определенной форме, а в том, что больные вследствие К своевременно обращаются к врачу. Кроме К, клинико­рентгенологических данных, положительных туберкулиновых проб и их виража, в диагностике всех активных форм туберкулеза органов дыхания имеет значение повторное обнаружение в мокроте микобактерий туберкулеза. Но в кровянистой мокроте почти никогда нельзя найти микобактерии; их нужно искать в мокроте без примеси крови.

Известно, что частые К и распад легочной ткани обусловливают значительные трудности при дифференциальной диагностике инфильтративного и кавернозного туберкулеза, стафилококковых и других непневмококковых пневмоний, рака и абсцесса легких. Так, для кавернозного туберкулеза легких характерно одностороннее поражение и наличие тонкостенной полости при отсутствии инфильтративных и фибринозных изменений в окружающей легочной ткани. Часто от полости по направлению к корню образуется воспалительная дорожка, обусловленная лимфангоитом и воспалением стенки дренирующего бронха. Симулировать туберкулезную каверну могут полости в легких, образующиеся в результате распада раковой опухоли. Диагностическое значение имеет состояние окружающей ткани. При раке легкого она неизменна, в корне легкого нередко определяются увеличенные лимфоузлы; вокруг туберкулезной каверны часто имеются очаги и фиброз.

К полостным образованиям, напоминающим каверну, относятся кисты, расположенные в неизмененной ткани. При кистозной гипоплазии легкого имеются множественные тонкостенные полости, чаще слева, в нижней доле. Говоря о пороках развития бронхов и легких как причине К, следует упомянуть БЭ, сформированные на почве муковисцидоза. Внутридолевая секвестрация и бронхогенные кисты также могут быть ответственными за К при их инфицировании.

Иногда источником даже значительных легочных К являются эмфизематозные буллы, при условии, когда другие симптомы часто отсутствуют. Буллы имеют чрезвычайно тонкие стенки, выявляющиеся при КТ ОГК. В отличие от каверны буллы не дают выраженной замкнутой кольцевой тени. На томограммах определяются тонкие перегородки внутри буллы. Буллезные полости не содержат жидкости, часто прилегают к плевре и могут быть видны при торакоскопии.

Полостные образования при пневмомикозах (кандидамикозе) обычно множественные и возникают на фоне пневмонии и длительного лечения антибиотиками, а располагаются они в нижних и средних легочных полях. Чтобы поставить диагноз, иногда необходимо полное микологическое обследование. Вообще любая из грибковых инфекций легкого (кокцидомикоз, гистоплазмоз и др.) может вызывать К, но чаще всего его причиной является мицетома (грибковый шар). В основе этого заболевания лежит рост колоний Aspergillus fumigatus в старой туберкулезной каверне. Причиной легочного кровотечения при мицетоме может быть трение свободных грибковых масс о стенки каверны, действие протеолитических ферментов, выделяемых грибками, или местное прорастание мицелия.

К часто наблюдается при прорыве эхинококкового пузыря в легких с образованием быстро исчезающей полости. Зачастую остаточная полость длительно сохраняется, имея ригидные стенки и уровень жидкой извести. Диагностика облегчается при отхождении эхинококковой жидкости. Вообще паразитарные заболевания легких, в частности парагонимиаз, распространенные во многих географических зонах земного шара, могут быть причиной К. Так или иначе, но следует твердо запомнить, что достоверная дифференциация полостных образований в легких по чисто клиническим признакам невозможна.

К при абсцессе легкого встречается у 11 % больных, при этом массивное кровотечение возникает приблизительно у 5 % и для его остановки может понадобиться резекция доли легкого. В отличие от полости абсцесса раковая полость имеет широкую неравномерную стенку, утолщенную в нижнемедиальной части и с неровными контурами внутри. Томографически и бронхографически определяется стеноз или обрыв бронха, нередко ателектаз. Сама раковая полость, обычно без уровня жидкости, расположена эксцентрично. При стенозе или непроходимости дренирующего бронха, несмотря на обильную деструкцию, К может отсутствовать, формируя «немые» для аускультации полости.

Если внимательно проанализировать симптоматику многих заболеваний, то можно убедиться, что К является важным клиническим проявлением бронхогенного рака легкого, так как встречается приблизительно в 50 % случаев на определенном этапе заболевания. К при данной патологии является сравнительно поздним симптомом, не носит профузного характера и предположительно обусловлено развитием в бронхах новых сосудов по мере роста опухоли. Причиной К в этих случаях может быть прорастание опухолью стенки бронха и целости сосудистой стенки, деструкция самой опухоли. Если деструкция опухоли изъязвляет крупный сосуд (ветвь легочной артерии), возникают терминальные, так называемые молниеносные, легочные кровотечения, которые наблюдаются редко — в 5–8 % случаев (разрыв легочной артерии с тяжелым и даже летальным легочным кровотечением возможен и при катетеризации баллонным катетером). В целом клиническое течение, осложнившееся К, зависит в первую очередь от клинико­анатомической формы рака легкого. К может быть симптомом центральной (чаще — эндобронхиального, экзофитного) и более редко — периферической локализации рака. Проявлению К предшествует кашель, так как эндобронхиально растущая опухоль является постоянным источником раздражения слизистой оболочки бронха. Десквамируясь и омертвевая, слизистая бронха ведет к местному изъязвлению, вследствие чего в мокроте появляется примесь крови — то в виде крапинок, то прожилок, то большего или меньшего количества чистой крови. Пресловутое «малиновое желе» наблюдается редко и потому не может считаться основным симптомом рака легких. Иногда у больных раком бывают «оккультные» К, диагностируемые при микроскопии мокроты. Такие скрытые К характеризуются стабильностью и являются основанием для углубленного обследования больного. Как ранний единственный симптом рака легкого К встречается всего у 1–2 % больных. Однако не менее чем у трети больных (37 %) К является первым симптомом, заставляющим обратиться к врачу. Этим, по­видимому, и объясняется большая клиническая ценность этого симптома. Таким образом, прогноз при раке легкого, базирующийся только на наличии К, а не на совокупности всех клинических данных, весьма неточен.

При периферическом раке в отличие от центрального К является ранним симптомом и обычно связано с прорастанием опухолью одного из крупных соседних бронхов. К при периферической форме, наблюдаемое у 1/3–1/2 больных, характеризуется длительностью, малой интенсивностью и учащается в период распада. Рентгенологическая картина выявляет толстостенные полости с внутренними неравномерными контурами и толщиной стенок, хорошо заметными на томограммах. Полостная, или абсцедирующая, форма рака более чем в половине случаев сопровождается К, однако формирование полости при этом протекает обычно бессимптомно. При верхушечном раке Панкоста, относящегося к периферическим формам, К встречается реже, чем при опухолях другой локализации. К может быть также симптомом более редких атипичных форм рака легкого — милиарной и разветвленной.

Такие редко встречающиеся злокачественные опухоли легких, как саркома, плазмоцитома и аденоматоз (бронхиоло­альвеолярный рак), также сопровождаются К. Существует две формы аденоматоза — мультициклическая и диффузная пневмониеподобная. Затянувшаяся пневмония, сопровождающаяся мучительным кашлем с выделение большого количества (до 1 литра и более) слизисто­водянистой мокроты без запаха, иногда с прожилками крови, может быть признаком аденоматоза. Рентгенологически аденоматоз иногда напоминает метастазы в легкие.

При плазмоцитоме, представляющей собой узел, состоящий из плазматических клеток, окруженных капсулой, также можно обнаружить мокроту с примесью крови. Иногда К наблюдается при лимфосаркоме средостения. Диагноз устанавливается клинико­рентгенологически и по положительным результатам лучевой терапии. К является частым, а в ряде случаев и единственным симптомом при остеоме трахеи. Диагноз уточняется при помощи бронхоскопии.

Особенно часто К возникает при легочных метастазах хорионэпителиомы. Распознать причину К помогает акушерско­гинекологическое обследование больной и указание на недавно перенесенные роды или аборт. Однако метастазы редко осложняются К, поскольку их рост начинается с микроэмболий. Исключением из этого правила являются метастазы хориокарциномы и остеогенной саркомы.

Из­за прорастания опухоли в легкое ЛК могут наблюдаться при мезотелиоме плевры. Диагностика основана на обнаружении «раковой брони», трудно проходимой для иглы при плевральной пункции, а также на наличии мезотелиальных клеток в пунктате. Рентгенологически определяется утолщение плевры как костальной, так и медиастинальной, неуклонное прогрессирование заболевания на фоне дыхательной недостаточности. При торакоскопии видны округлые множественные разрозненные и сгруппированные новообразования желеподобного вида. Поверхность плевры в местах расположения опухолей бугристая.

Хроническое, рецидивирующее К и даже профузные кровотечения вследствие значительной васкуляризации опухоли у молодой женщины без каких­либо других симптомов наводит на мысль об аденоме бронхов. Томографически выявляется полиповидное образование овальной или округлой формы с гладкой или волокнистой поверхностью, четкими контурами, имеющее широкое основание или ножку, расположенную в просвете бронхов. Из­за медленного развития нарушения проходимости бронха прежде рецидивируют пневмонии сегмента или доли соответственно локализации опухоли с последующим формированием фиброза и БЭ. При перибронхиальном росте отмечаются симптомы сдавления бронха. Диагностика периферической аденомы ввиду почти полного сходства по рентгенологической картине с периферическим раком представляет большие трудности. Эта форма аденомы редко бывает источником К. При бронхоскопии эндобронхиально растущей аденомы видна округлая опухоль, выступающая в просвет бронха, с гладкими и четкими контурами, без инфильтрации близлежащей стенки бронха. Из­за обильного разрастания сосудистой сети опухоль красного цвета. При малейшем прикосновении опухоль обильно кровоточит, что является, так же как и отсутствие некрозов, одним из ее важных признаков. При эндобронхиальном росте аденомы повторные К и ЛК, как ранний и постоянный симптом, встречаются гораздо чаще (80 %), чем при раке легкого. К является первым и самым важным симптомом так называемой триады аденомы — бронхостеноз и длительность течения с преобладанием признаков бронхолегочной инфекции. Несмотря на относительно доброкачественное течение, со временем она озлокачествляется и метастазирует. В связи с этим аденома подлежит радикальной резекции.

Доброкачественные опухоли легких, включая аденому бронхов, еще чаще проявляются гемоптоэ. В легких чаще всего наблюдаются хондрогамартомы, которые, строго говоря, не являются опухолями, но в ряде случаев приобретают безграничный рост и могут малигнизироваться. Рентгенологически выявляется округлое (овальное) затемнение с четкими контурами без изменений в окружающей ткани и расположенное, как правило, под плеврой и в нижних долях легких. Диагноз уточняется при обнаружении в центральных отделах опухоли более плотных включений (кальцинаты) неправильной формы. В литературе описаны случаи, когда К, вплоть до профузного кровотечения при эрозии сосуда, было первым симптомом хондрогамартомы.

В отличие от довольно редко встречающихся доброкачественных опухолей мезенхимного происхождения (хондромы, папилломы, плазмоцитомы, гемангиомы, фибромы и пр.) и мышечной ткани (имеющих связь с бронхами), которые при определенных патоморфологических и клинических условиях вызывают К, относительно часто встречаются кисты легких и бронхов. Последние не относятся к истинным опухолям, так как представляют собой пороки развития или ретенционные кисты. Они описываются совместно с доброкачественными опухолями и должны учитываться при дифференциальной диагностике рентгенологического синдрома — шаровидное образование легкого. К шаровидным образованиям легкого онтогенетического происхождения относятся бронхолегочные опухоли в виде тератом или наиболее часто встречающиеся их формы — дермоидные кисты. Прожилки крови при наличии дермоидных кист появляются при быстром спонтанном росте опухоли, ее инфицировании или озлокачествлении. При расположении дермоидной кисты возле крупных сосудов происходит их истончение и узурация. Прорыв кисты в бронх сопровождается отхождением не только крови, но и волос, капель жира, кристаллов холестерина и ороговевшего эпителия. В редких случаях К возникает при бронхогенных, гастроэнтерогенных и других кистах. Гемангиомы (сосудистая гамартома, артериовенозные аневризмы и др.), строго говоря, являются аномалией развития, а не доброкачественной опухолью. Эта патология в основном заключается в сохранении коротких капиллярных анастомозов плода между артериальной и венозной частями легочного кровообращения. Кровь направляется по этим анастомозам, которые в связи с этим постепенно расширяются. В 50–60 % случаев гемангиомы сочетаются с врожденными телеангиоэктазиями, которые можно обнаружить в различных местах тела больного. Считается, что носовые кровотечения при этом заболевании более часты, чем легочные.

Выявление системных артериовенозных соединений или шума над легочными полями не позволяет исключить синдром Ослера — Рандю — Вебера. Диагностировать артериовенозную фистулу позволяет ангиография легких.

К вплоть до легочного кровотечения со смертельным исходом может быть следствием просачивания крови при разрыве аневризмы легочных сосудов. Обычно К является поздним симптомом и связано с физическим напряжением и кашлем, хотя иногда возникает беспричинно. Наиболее достоверным методом диагностики является ангиопульмонография (КТ с контрастированием). Лечение хирургическое. Обычно удается выделить расширенные сосуды из легкого, не жертвуя легочной тканью. Изредка может понадобиться сегментарная резекция.

Легочные К, рецидивирующие в менструальный период, могут быть проявлением эндометриоза легких. Это крайне редкое заболевание, при котором отмечается опухолевидное разрастание ткани эндометрия в легких. Заболевание, помимо К, характеризуется кашлем, болями в груди, одышкой, плевритом, наличием обрывков желез эндометрия в мокроте. Рентгенологически в период месячных выявляются пневмониеподобные затемнения. В то же время в менструальном периоде изредка возникает К неясного происхождения.

Для легких характерны определенные стереотипные реакции. Это стирает грани нозологических форм, что затрудняет их дифференциацию. И действительно, стереотипная реакция легочной ткани в виде развития легочного фиброза характерна для коллагенозов, некоторых видов «сотового» легкого, неспецифических заболеваний легких, идиопатического легочного фиброзироза (ИЛФ), которые могут сопровождаться упорными К. На ранних стадиях рентгенограмма при ИЛФ может быть нормальной, несмотря на наличие одышки; при подостром типе изменения напоминают бронхопневмонию с распространенными очаговыми тенями в нижних отделах. На поздних стадиях можно видеть картину, сходную с «сотовым» легким. Подобные патологоанатомические изменения обусловливают появление К как диапедезного, так и деструктивного генеза.

К редким заболеваниям, характеризующимся рецидивирующими кровоизлияниями в легочную ткань, К и вторичной железодефицитной анемией, относится идиопатический легочный гемосидероз. Интенсивность и продолжительность легочных кровотечений определяют течение болезни. Постоянные небольшие внутрилегочные кровоизлияния приводят к хроническому сухому кашлю. После продолжительного кашля отходят большие плевки крови. Рентгенологически и при КТ ОГК — одно­ или двусторонние инфильтративные изменения типа пневмонических. В дальнейшем развивается пневмосклероз, появляются одышка и цианоз. Иногда заболевание протекает остро и в большинстве случаев возникает в детском возрасте, но может развиться и у взрослых. Гемосидероз часто приводит к смерти, хотя, по­видимому, может наступить и полное выздоровление. В некоторых случаях подобная клиническая картина сочетается с острым или хроническим нефритом (синдром Гудпасчера), хотя данные об их взаимосвязи противоречивы. Причиной К при синдроме Гудпасчера являются разрушения базальной мембраны капилляров альвеол антимембранными антителами.

Кроме синдрома Гудпасчера К характерно и для другого аутоиммунного нарушения — гранулематоза Вегенера, который характеризуется развитием некротических гранулем в верхних ДП и легких, некротического васкулита, поражающего артерии и вены мелко­среднего калибра, и гломерулонефрита с некрозом и тромбозом петель клубочков. Болезнь развивается медленно, может тянуться несколько лет. Начинается она, как правило, с гнойного насморка, болей в области околоносовых пазух. В редких случаях наблюдается язвенный стоматит или гнойный отит, который переходит в некротический и распространяется на кости и хрящи, приводя к деформациям лица. Прогрессирование заболевания обусловливает вовлечение в процесс трахеи, крупных бронхов и несколько позднее — легочной ткани. Клинически определяются повышение температуры тела, приступы кашля, удушья и К. Рентгенологически выявляют пеструю картину: усиление легочного рисунка, мелкоочаговые тени неправильной формы, нечетко очерченные фокусы уплотнения легочной ткани, порой округлые, с полостями распада. К встречается и при других системных (аутоиммуных) заболеваниях: остром волчаночном пневмоните, саркоидозе, узелковом периартериите, синдромах Бехчета и Чарга — Стросса, гистиоцитозе Х, болезни Реклингаузена и др. При указанных заболеваниях К (правда, редко) может быть проявлением некротизирующих инфильтратов (гранулем) и деструктивных поражений в сосудистой стенке. Итак, К, являясь осложнением многих заболеваний (более 60), сближает их по клиническому течению, несмотря на различия в патогенетическом отношении.

К очень редким причинам возникновения К относится образование камня в паренхиме легкого — эндоальвеолярный микролитиаз легких, характеризующийся накоплением в альвеолах мукопротеинов, а в дальнейшем — отложением кальция. Течение вялое. Клиническая картина напоминает ХБ, иногда — диссеминированный туберкулез легких. Симптом К появляется в поздней стадии заболевания в связи с развитием гипертензии в малом круге кровообращения.

Как известно, характерной патогенетической чертой упорных К и даже профузных ЛК может быть бронхолитиаз (наличие мелких камней в бронхах). Обычно камни образуются в результате попадания петрифицированных частиц лимфоузла при прорыве его в бронх. Наиболее часто источником К является бронх средней доли. При этом может откашливаться кровь, смешанная с крошками вещества белого цвета, то есть фрагментами извести. В этих случаях К связаны с постоянным травмированием стенки бронха острыми краями камешка, развитием пролежней, воспалительных изменений в слизистой оболочке, грануляционной ткани и пр. Клиника бронхолитиаза разнообразна. Камень обнаруживается бронхологически и томографически.

Причиной К могут быть и пищеводно­бронхиальные свищи различного происхождения. Заподозрить свищи можно в случаях возникновения кашля во время еды с откашливанием частиц съеденной пищи. Для диагностики свищей применяются эзофагоскопия и рентгенологическое исследование пищевода. При этом контрастное вещество может попадать в бронхи. Также К возникает при наличии раневого канала с воспалительными изменениями вокруг него. Нередко изменения в легких затушевываются симптомами, свойственными более грозным осложнениям ранений легкого, — гемотораксу и пневмотораксу. Тем не менее источник К удается определить без труда.

Посттравматические кровоизлияния в легкие с развитием пневмонии, которая является источником К и фиброза легочной ткани, характерны также при поражении взрывной волной. Иногда К возникают в III стадии острой лучевой болезни, так как их патогенез связан с развитием тяжелого геморрагического диатеза, обусловленного в первую очередь нарастающей тромбоцитопенией. К может быть и осложнением лучевой терапии в связи с раком легкого.

На терапевтическом небосклоне К часто осложняют заболевания сердечно­сосудистой системы, и в первую очередь инфаркты легких (ИЛ), наблюдающиеся при флеботромбозах, особенно таза и нижних конечностей, а также стенозе левого av­отверстия. В типичных случаях эмболия легочной артерии с ИЛ начинается с приступа удушья, за которым следует К, возникающее в 36–50 % случаев, а источник эмболии клинически определяется только в 25–45 %. Вслед за К возможны боли в боку, напоминающие плеврит, и лихорадка. В отличие от К при ИЛ при митральном стенозе К не сопровождается повышением температуры, физикальными явлениями в легких и ухудшением общего состояния. От К при отеке легких — классического осложнения митрального стеноза — ИЛ отличается отсутствием тяжелой одышки в момент появления К и пенистой мокротой. При больших ИЛ мокрота иногда бывает окрашена 8–10 дней, но чаще уже на 3–4­й день микроскопически не удается обнаружить эритроциты. Появление мелкопузырчатых хрипов указывает на развитие периинфарктной пневмонии, которая может осложниться как сухим, так и экссудативным (геморрагическим) плевритом. Следует помнить о возможности ИЛ у любого больного с К. В таких случаях немалую помощь может оказать КТ ОГК с контрастированием. Во многих случаях рентгенологические проявления ИЛ имеют двусторонний характер. При односторонних изменениях чаще поражается правая сторона. Инфицированный легочный инфаркт может абсцедировать.

Нередко (до 50 % случаев) у больного с К не обнаруживается патология на рентгенограмме ОГК, что чаще наблюдается при БЭ и ХБ (40–46 %). Однако при углубленном расспросе можно установить случаи К в прошлом на протяжении всего длительного периода болезни. Обнаружение значительной примеси крови в мокроте чаще всего свидетельствует о наличии БЭ. Довольно странно, но наиболее массивные кровотечения возникают у больных с относительно кратким анамнезом хронического кашля с мокротой и иногда — при весьма ограниченных БЭ. Частые, продолжительные, но не обильные бронхоэктатические К возникают вследствие кровотечений из сосудов грануляционной ткани (гипертрофические БЭ), а также язв в слизистой оболочке бронха, диффузного геморрагического бронхита. Тяжесть симптома может быть связана с гипертрофией бронхиальных артерий и, как следствие, кровотечением из большого круга. Часто К появляются задолго до развития других признаков заболевания. Очень сложно диагностировать малосимптомные, «сухие» БЭ, при которых К может быть единственным проявлением заболевания.

Итак, нет никаких сомнений в том, что в сложной клинической ситуации врач обязан проникнуть в скрытую тайну природы, то есть поставить правильный диагноз. Важнейшей задачей врача является выяснение причины К, т.е. заболевания, вызвавшего его. Обычно ни по виду излившейся крови, ни по сопутствующим обстоятельствам этого сделать нельзя. Выход один: необходимо знать всю клинику внутренних болезней.

Кашель с кровью: причины, лечение и многое другое

Люди могут опасаться самого худшего, если они откашливаются кровью. Однако существует множество потенциальных причин, от незначительных до серьезных.

Медицинский термин для обозначения кашля с кровью из дыхательных путей – кровохарканье. Данную жалобу может вызывать ряд состояний, от незначительного раздражения горла до определенных заболеваний легких.

Если человек кашляет кровью, он может сначала проверить, идет ли кровь из его десен или из-за незначительной травмы рта.

В этой статье будут рассмотрены некоторые возможные причины кашля с кровью, варианты лечения и время обращения к врачу.

Если у кого-то идет кровотечение из носа, когда он лежит на спине во время сна, кровь может течь в заднюю часть носа и верхнюю часть горла. Человек может проглотить кровь и позже ее откашлять.

Человек может заметить, что из носа течет кровь, когда он сидит. Если у кого-то сильное кровотечение из носа, он может также откашляться от крови, которая текла в горло.

Носовые кровотечения обычно не являются серьезными и должны прекратиться сами по себе. Однако сильное кровотечение, которое не прекращается примерно через 30 минут, может потребовать лечения.

Многочисленные респираторные инфекции, включая ларингит, бронхит и пневмонию, могут вызывать у человека кровохарканье.

За пределами больницы эти инфекции являются наиболее частой причиной кровохарканья. Один анализ показал, что инфекции вызывали 64% случаев кровохарканья в амбулаторных условиях.

Люди с инфекциями дыхательных путей, возможно, недавно переболели простудой или лихорадкой и могут иметь другие признаки болезни, такие как истощение. Другие члены их семьи тоже могут быть больны.

Иногда человек может выздороветь после лечения в домашних условиях, и ему могут не потребоваться лекарства. Например, вирусный бронхит обычно проходит самостоятельно. С другой стороны, бактериальный бронхит может потребовать лечения антибиотиками.

В более тяжелых случаях, особенно если у человека тяжелая пневмония, ему может потребоваться остаться в больнице для внутривенного введения жидкости, антибиотиков, лечения дыхательных путей и наблюдения.

Больные астмой могут кашлять кровью во время или после приступа астмы. Фактически, в одном амбулаторном исследовании астма была второй ведущей причиной кровохарканья, составляя 10% случаев.

Люди, страдающие астмой, могут замечать хрипы, затрудненное дыхание и кашель по утрам. У них также могут быть эпизоды астмы, во время которых эти симптомы становятся серьезными.

Хотя врачи обычно диагностируют астму у детей, она может появиться и во взрослом возрасте.

В настоящее время нет лекарства от астмы, но широкий спектр методов лечения может помочь облегчить симптомы.Для некоторых людей аллергия является триггером приступов астмы, поэтому лечение от аллергии и изменение образа жизни могут помочь.

Физические упражнения, прием стероидов в экстренной помощи через ингалятор от астмы и прием некоторых лекарств могут помочь облегчить симптомы астмы.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – это группа состояний, при которых поражаются альвеолы ​​в легких. ХОБЛ затрудняет газообмен в легких.

Это четвертая по значимости причина смерти в США.У курящих людей больше шансов заболеть ХОБЛ, особенно с возрастом.

Симптомы развиваются медленно с течением времени и, как правило, включают:

• хронический кашель
• одышку
• стеснение в груди

В настоящее время нет лекарства от ХОБЛ, и со временем симптомы могут ухудшиться.

Однако лечение может помочь улучшить качество жизни и замедлить прогрессирование заболевания. К ним относятся:

• получение дыхательных процедур
• упражнения, если возможно
• изменение образа жизни, например отказ от курения
• прием некоторых лекарств

Кровь в слизи или кровавый кашель могут сигнализировать об определенных типах рака, в том числе легких рак.

В выборке амбулаторных больных с кровавым кашлем на рак легких приходилось 6% случаев. Люди старше 40 лет и люди, которые много курят, более склонны к развитию рака легких.

Некоторые симптомы рака легких включают:

• необъяснимую потерю веса
• свистящее дыхание
• одышку
• хронический кашель
• кашель с кровью
• хроническая усталость

Лечение зависит от типа рака легких у человека и как далеко он продвинулся.Однако он может включать в себя операцию по удалению опухолей, химиотерапию и лучевую терапию.

Туберкулез (ТБ) – тяжелая и потенциально опасная для жизни инфекция легких, которая может распространяться на другие части тела.

Если человек замечает большое количество крови, а не несколько капель, вероятность туберкулеза выше. Во всем мире на него приходится значительная часть случаев кашля с кровью, но в богатых странах этот показатель ниже.

Люди с туберкулезом заражаются от других людей, поэтому люди, живущие или работающие в непосредственной близости от лиц с высоким риском заболевания туберкулезом, сами более уязвимы.

Симптомы включают:

• хронический кашель
• кровотечение при кашле
• потеря веса
• ночная потливость

ВИЧ-инфицированные люди с большей вероятностью заболеют туберкулезом.

Врачи обычно лечат туберкулез антибиотиком изониазидом. Человеку также может потребоваться кислород и другие методы лечения, в зависимости от степени тяжести его заболевания.

Редко проблемы с кровеносными сосудами в легких или других частях тела могут вызвать у человека кровохарканье.

Эмболия, которая возникает, когда сгусток крови попадает в легкие, может вызвать у человека кровохарканье.

Люди с тромбами в анамнезе, те, кто вынужден сидеть долгое время или недавно перенесшие операцию, а также курящие, более уязвимы.

Артериовенозная мальформация (АВМ) означает, что большая вена имеет аномалию. Например, он может быть перекручен или иметь другие проблемы.

Когда легочная АВМ разрывается в легких или около них, это может вызвать у человека кровохарканье.

Проблемы с кровеносными сосудами требуют неотложной медицинской помощи и могут быть опасны для жизни. Внезапное кровотечение или другие симптомы, такие как спутанность сознания или затрудненное дыхание, требуют звонка в службу 911.

Лечение зависит от локализации проблемы, но может включать в себя операцию, прием антикоагулянтов и получение неотложной поддерживающей помощи.

Откашливание минимального количества крови не является чрезвычайной ситуацией, но предполагает, что у человека может быть инфекция или другое невылеченное заболевание.

Итак, человек должен вызывать врача каждый раз, когда он кашляет кровью.

Позвоните в службу 911 или обратитесь в отделение неотложной помощи, если:

• человек имеет проблемы с дыханием
• человек имеет в анамнезе тромбы или проходит курс лечения от тромбов
• человек испытывает сильную боль в груди
• человек чувствует себя сбитым с толку или теряет сознание
• у ребенка или маленького ребенка затруднено дыхание

Кашель с кровью может быть вызван целым рядом состояний, многие из которых хорошо поддаются лечению.

Людям необходимо будет связаться с врачом для постановки диагноза, чтобы выяснить основную причину.

Кровохарканье (кровохарканье) | Temple Health

Что такое кровохарканье?

Кровохарканье – это термин, обозначающий откашливание крови или кровянистой слизи из дыхательных путей (легких и горла). Это не то же самое, что кровотечение изо рта, горла или желудочно-кишечного тракта, хотя может выглядеть похоже.

Кровь может казаться пузырящейся, поскольку в ней есть воздух и слизь. Он может быть ярко-красным, ржавого цвета или иметь кровавые прожилки.

Симптомы и причины обычно излечимы.Однако кровохарканье может быть опасным для жизни. Эти условия или методы лечения могут вызвать кашель с кровью:

• Вдыхание пищи, слюны или желудочной кислоты (легочная аспирация)
• Такие процедуры, как бронхоскопия (осмотр дыхательных путей и легких с помощью трубки с подсветкой) и биопсия (взятие образца)
• Бронхоэктазия (расширение дыхательных путей)
• Бронхит (воспаление бронхов или дыхательных путей)
• Заболевания, такие как рак или муковисцидоз
• Воспаление кровеносных сосудов (васкулит)
• Травмы легочной артерии
• Сильный кашель
• Инфекции легких, такие как пневмония
• Отек легких (отек легких)
• Аутоиммунные заболевания, такие как волчанка
• Туберкулез (бактериальная болезнь)
• Лекарства

Симптомы

Симптомы кровохарканья варьируются от легких до тяжелых.Обратитесь к врачу в любое время при кашле с кровью.

Симптомы кровохарканья включают:

• Полоски крови
• Ярко-красная кровь
• Кровянистая слизь
• Пузырьки крови или слизи

Симптомы, требующие немедленной медицинской помощи

• Откашливание более чем нескольких чайных ложек крови
• Кровь в моче или стуле
• Боль в груди
• Чувство головокружения или дурноты
• Лихорадка
• Сильная одышка

Варианты лечения

Кашель с кровью может указывать на серьезное заболевание.Вам может потребоваться немедленная госпитализация, пока врачи не остановят кровотечение.

Врачи оценят ваши симптомы, состояние и историю болезни. Обследование может включать физический осмотр и проверку вашей груди и легких.

Тесты могут включать:

• Бронхоскопия (осмотр дыхательных путей и легких)
• Рентген грудной клетки или компьютерная томография
• Общий анализ крови или CBC (клетки крови и тромбоциты свертывания крови)
• Биопсия легкого
• Сканирование легких
• Ангиография (показывает кровоток в легких)
• Посев мокроты и мазок
• Тесты на свертывание крови по протромбиновому времени (ПВ) или частичному тромбопластиновому времени (ЧТВ)

Лечение зависит от причины.Если это другое заболевание, обратитесь к специалисту. Ваш врач может попросить вас отслеживать симптомы, в том числе, как долго вы кашляете и сколько крови появляется.

Готовы к встрече?

Если вы испытываете признаки или симптомы кровохарканья, запишитесь на прием или позвоните по телефону 800-TEMPLE-MED (800-836-7536) сегодня.

Узнайте больше о наших врачах и медицинском коллективе, которые диагностируют и лечат кровохарканье.

Откашливается кровью | Симптомы и причины

Что означает кашель с кровью?

Кашель с кровью или со слизью обычно не является серьезным или необычным явлением, но может вызывать тревогу.Однако, если вы кашляете кровью, даже небольшим, вам следует обратиться к своему терапевту, чтобы выяснить, что его вызывает, поскольку это может означать, что у вас серьезное заболевание, требующее лечения.

Часто кровяной кашель возникает из-за сильного непрекращающегося кашля, который может означать, что у вас бронхит, инфекция дыхательных путей или легких. Другие частые причины кашля с кровью включают:

• Сильное кровотечение из носа или кровотечение изо рта или горла
• Пневмония – легочная инфекция с другими симптомами, включая одышку, боль в груди, симптомы гриппа и учащенное сердцебиение

Менее распространенные причины кашля с кровью включают повреждение легких и побочные эффекты некоторых лекарств, например антикоагулянтов.Кашель с кровью также может быть вызван другими заболеваниями, такими как рак легких, тромбоэмболия легочной артерии, отек легких и туберкулез.

Если вы кашляете с большим количеством крови, немедленно обратитесь в больницу.

Стоит ли мне обращаться к врачу, если я кашляю кровью?

Да, вам всегда следует обращаться к врачу, если вы кашляете кровью, даже если это небольшое количество, поскольку у вас может быть серьезное заболевание. Если вы кашляете с небольшим количеством крови, обратитесь к терапевту.Если вы кашляете с большим количеством крови, немедленно обратитесь в больницу.

Кашель с кровью – признак туберкулеза?

Да, кашель с кровью – признак туберкулеза легких. Другие симптомы включают:

• Непрекращающийся кашель, продолжающийся более трех недель
• Усталость
• Лихорадка
• Потеря аппетита
• Ночные поты
• Боль при кашле или дыхании
• Неожиданная потеря веса

Нормально ли небольшое количество крови в мокроте?

Иногда при кашле к мокроте примешивается небольшое количество крови.Тем не менее, при кашле любого количества крови, даже нескольких пятнышек, всегда необходимо проконсультироваться у терапевта, так как это может быть признаком чего-то серьезного.

Можно ли кашлять кровью при простуде?

Простуда может вызвать постоянный кашель. Иногда это может привести к откашливанию крови с мокротой. Простуда также может привести к более серьезной инфекции дыхательных путей или легких, такой как бронхит или пневмония. Оба эти состояния могут вызвать кровохарканье.

Что произойдет, если из вашего горла потечет кровь?

Кровь из горла не всегда означает кровотечение из горла. Кровотечение изо рта или носа может вернуться к горлу и вызвать кровохарканье. Кровь также может поступать из дыхательных путей, кишечника или легких. Важно обратиться к своему терапевту, чтобы выяснить, откуда берется кровь и какова основная причина.

Кашель с кровью (кровь в мокроте)

Кашель с кровью может вызывать тревогу, но не обязательно является признаком серьезной проблемы.Чем старше вы станете, тем больше поводов для беспокойства, особенно если вы курите. Вам следует как можно скорее обратиться к терапевту, если вы кашляете с кровью.

О кашле с кровью

Примерно в каждом пятом расследованном случае причина кровохарканья не обнаруживается.

Если вы кашляете кровью, вы можете кашлять:

• небольшое количество ярко-красной крови
• Пенистая мокрота с прожилками крови – мокрота – это слюна (жидкость, выделяемая во рту) и мокрота (выделяющаяся густая жидкость, особенно когда человек простужен)

Кровь обычно из легких.Часто это результат продолжительного кашля или инфекции грудной клетки.

В основном, если вы откашляетесь с кровью, кровотечение останавливается само. Примерно у пяти процентов людей (впервые откашляющихся от крови) кровотечение будет сильным.

Это кровотечение может быть опасным для жизни – звоните 999, если это происходит.

Если кровь темная и содержит кусочки пищи или что-то похожее на кофейную гущу, это может быть из вашей пищеварительной системы.

Это тоже может быть серьезной проблемой.Вам следует немедленно обратиться в больницу, если вас рвет кровью.

Что делать при кашле с кровью

Если вы кашляете кровью, как можно скорее обратитесь к терапевту. Особенно важно обратиться к терапевту, если:

Ваш терапевт сможет определить, есть ли у вас серьезное заболевание, требующее обследования и лечения. Позвоните в нерабочее время службы терапевта, если вы не видите своего врача.

Позвоните в службу 999, чтобы вызвать скорую помощь, или немедленно обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи, если вы кашляете с большим количеством крови или изо всех сил пытаетесь дышать.

Тесты, которые могут потребоваться

Вас могут попросить взять образец мокроты для проверки на наличие инфекции. Также могут потребоваться другие анализы, такие как анализы крови.

Ваш терапевт может решить направить вас к специалисту в вашей местной больнице. Тесты, которые могут быть выполнены, включают:

• Рентген грудной клетки
• более подробное сканирование, такое как компьютерная томография (КТ)

В некоторых случаях могут потребоваться дополнительные анализы, чтобы выяснить, откуда берется кровь.Например, вам может быть назначен тест под названием бронхоскопия. Здесь основные дыхательные пути ваших легких исследуются с помощью трубки с камерой на одном конце.

Распространенные причины кашля с кровью

Приведенная ниже информация поможет вам лучше понять, что может быть причиной кровохарканья.

Не используйте его для постановки диагноза – всегда доверьте это врачу.

Самая частая причина кашля с кровью – инфекция грудной клетки.

При обнаружении конкретной причины наиболее частыми причинами являются:

• пневмония – опухоль (воспаление) ткани одного или обоих легких, обычно вызванная инфекцией, вызванной микробом (бактерией или вирусом)
• бронхит – инфекция основных дыхательных путей легких (бронхов), вызывающая их раздражение и воспаление (это может быть вызвано вирусом или бактериями, хотя вирусный бронхит встречается гораздо чаще)
• Туберкулез (ТБ) – тяжелая инфекция легких, связанная с лихорадкой и потоотделением, которую можно лечить антибиотиками

Иногда сильное кровотечение из носа или изо рта или горла может вызвать выделение крови в слюне при кашле.

Менее распространенные причины кровохарканья

Реже кашель с кровью может быть результатом:

Иногда от 15 до 20 процентов случаев не удается найти причину, и это никогда не повторяется.

Coughing Up Blood – Pulmonary Associates of Mobile

Обзор Coughing Up Blood

Кашель с кровью может быть результатом ряда заболеваний легких. Кровь может варьироваться от розовой до красной и может содержать слизь. Официальное название кашля с кровью – кровохарканье.Любое количество кашля с кровью, безусловно, может вызывать тревогу, но откашливание слизи с небольшим количеством крови обычно не является серьезным. Если вы кашляете с угрожающим количеством крови или часто, то вам необходимо немедленно обратиться к врачу.

Причины кашля с кровью

У кашля с кровью может быть много возможных причин, в том числе:

• Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)
• Рак легкого
• Употребление наркотиков
• Муковисцидоз
• Туберкулез
• Травма
• Абсцесс легкого
• Паразитарная инфекция
• Пневмония
• и т. Д.

Иногда, когда вы кашляете кровью, она может идти откуда-то еще, например, из желудка. Первый шаг к лечению – понять, откуда на самом деле берется кровь. Наиболее частой причиной кашля с кровью обычно является хронический бронхит.

Как диагностировать причину кашля с кровью

Есть много тестов, которые можно сдать, когда кто-то кашляет кровью. Основная цель теста – определить скорость кровотечения и риски для дыхания.Первым шагом диагностики будет обсуждение с врачом истории вашего здоровья и того, что вы переживаете. Обычно также проводится медицинский осмотр. Затем ваш врач может порекомендовать рентген грудной клетки, чтобы увидеть, есть ли какие-либо изменения в легких. Рентген грудной клетки может показать массу, жидкость, застойные явления или может вернуться в нормальное состояние. Компьютерная томография (КТ) может потребоваться, если рентген не все показывает. КТ позволит врачу лучше рассмотреть легкие.Бронхоскопия поможет врачу заглянуть непосредственно в дыхательные пути и легкие, что может помочь определить корень проблемы. Также может потребоваться общий анализ крови (CBC), чтобы увидеть количество белых и красных кровяных телец в крови. Анализ мочи может показать любые отклонения в моче. Профиль биохимии крови позволит измерить электролиты и функцию почек. Тест на коагуляцию покажет способность крови к свертыванию, что может способствовать кровотечению и откашливанию крови.

Как вылечить кашляющего кровью

Лечение больных с кровохарканьем состоит из двух частей. Первый шаг лечения – остановить кровотечение, а следующий шаг – выявить корень проблемы.

Если кровотечение не прекращается, врач может порекомендовать эмболизацию бронхиальной артерии. Эта процедура требует, чтобы катетер вводился через ногу в артерию, по которой кровь поступает в легкие. Затем вводится краситель, и артерии просматриваются на мониторе.После этого врач сможет увидеть источник кровотечения и заблокировать эту артерию. Это остановит кровотечение, и другие артерии смогут его компенсировать.

Бронхоскопия может помочь в лечении некоторых случаев кровотечения. Есть множество инструментов, которые можно использовать на конце эндоскопа, чтобы остановить кровотечение. Примером может служить воздушный шар, надутый внутри дыхательных путей.

В некоторых тяжелых случаях кровохарканья может потребоваться операция. В крайних случаях ваш врач может порекомендовать удалить легкое.

Есть также несколько лекарств, которые могут быть рекомендованы в зависимости от причины. Если основной причиной кашля с кровью является воспалительное состояние, ваш врач пропишет вам стероиды. Если установлен диагноз рака легких, может помочь химиотерапия или лучевая терапия. Также могут быть назначены антибиотики при пневмонии или туберкулезе.

Людям, принимающим антикоагулянты, может потребоваться переливание крови, если они кашляют слишком много крови.Есть также ряд лекарств, которые также могут быть прописаны для загустения крови.

Домашние средства от кашля с кровью

Кашель с кровью следует лечить дома только в том случае, если ее мало и она не длится долго. В большинстве случаев вам нужно будет обратиться к врачу для диагностики и лечения. Могут быть рекомендованы некоторые лекарства или средства от кашля. Средства от кашля могут помочь при сильном кашле и уменьшат количество кашляющей крови.Однако в некоторых случаях эти подавляющие вещества могут привести к закупорке дыхательных путей. Если вы считаете, что это связано с риском, проконсультируйтесь с врачом. Если вы решите начать лечение дома, то вам нужно будет вести подробный дневник, как долго вы кашляете кровью, как часто это случается и сколько крови в ней.

Обязательно позвоните своему врачу, если вы испытываете какие-либо симптомы, которые кажутся вам серьезными, или если симптомы длятся слишком долго. Вероятно, существует основная проблема, которую ваш врач должен будет диагностировать и лечить.Будьте готовы ответить на ряд вопросов вашего врача, например, о любых других симптомах, которые могут возникнуть, как долго это происходит, ухудшается ли ночью, сколько крови вы кашляете и т. Д. Вот почему это так важно вести дневник происходящего.

Когда обращаться к врачу по поводу кровохарканья

Кашель с кровью – очень серьезное заболевание. Вам нужно будет обратиться к врачу, как только вы почувствуете, что кашляете кровью с угрожающей скоростью.Возможно, происходит что-то еще, и может потребоваться немедленная медицинская помощь. Наиболее частой причиной кашля с кровью является бронхит, который обычно проходит сам по себе, но иногда это может быть очень серьезным. Также обратите внимание на эти симптомы: боль в груди, одышка, мокрый пот ночью, лихорадка выше 101 градуса, потеря веса и т. Д. Вас, скорее всего, доставят в больницу до тех пор, пока не будет устранена причина кашля с кровью. обнаруженный.

Кровохарканье (кровохарканье) | healthdirect

Кровохарканье – это медицинский термин, обозначающий откашливание крови из легких или бронхов.Он может варьироваться от небольших пятен крови до большого количества крови.

Если вы или кто-то из ваших знакомых кашлял большим количеством крови или кашлял кровью, а также у вас серьезная одышка, или если кровотечение не прекращается, немедленно позвоните в систему Triple Zero (000).

Кровохарканье опасно для жизни менее чем в 1 из 20 случаев, но если вы кашляете кровью, очень важно, чтобы вы обратились к врачу для проверки.

Что такое кровохарканье?

Кровохарканье – это откашливание крови из легких или бронхов (трубок, по которым воздух попадает в легкие).

Это не включает наличие крови в слюне из-за кровотечения во рту, верхних дыхательных путях или рвоты кровью из кишечника.

Причины кровохарканья

Одной из наиболее частых причин кровохарканья является инфекция бронхов (больших трубок, ведущих к легким), известная как бронхит. Другой частой причиной является бронхоэктазия, заболевание, при котором повреждаются крупные дыхательные пути в легких.

Другие причины кровохарканья включают:

Иногда врачи не могут найти причину.

Диагностика кровохарканья

Кровохарканье лечат в зависимости от количества и скорости кровотечения, а также в зависимости от того, насколько вы больны. Если ваше состояние угрожает жизни, вам может потребоваться срочное лечение до проведения каких-либо обследований.

Чтобы выяснить причину кашля с кровью, врач задаст вам вопросы о кашле. Сюда могут входить следующие:

• Сколько крови вы кашляете?
• Сколько раз вы кашляли кровью?
• Как долго вы кашляете кровью?
• Какие еще симптомы у вас есть?

Вас, вероятно, спросят о ваших прошлых и нынешних лекарствах и состояниях, а также о том, курите ли вы.

Ваш врач проверит вас на предмет каких-либо признаков заболеваний, которые могут вызвать кашель с кровью. Они могут измерить вашу температуру, чтобы проверить наличие инфекции, и осмотреть ваш нос, чтобы убедиться, что кровотечение не отсюда.

В зависимости от вашего состояния вас могут попросить сделать рентген грудной клетки или компьютерную томографию для выявления каких-либо проблем. Вас также могут попросить сделать бронхоскопию – это процедура для осмотра дыхательных путей и легких изнутри.

Если есть подозрение на сгусток крови в легком, вам может потребоваться сканирование вентиляции-перфузии легких, которое проверяет поток воздуха и кровоток в легких.

Другие тесты, которые могут быть выполнены, включают анализы крови и тест на наличие в вашей слюне бактерий, вызывающих инфекцию.

Лечение кровохарканья

Тип лечения, который вы можете получить, будет зависеть от причины вашего кровохарканья. Например, если причиной является бактериальная инфекция, вас, вероятно, будут лечить антибиотиками.

При сильном кровохарканье вам может потребоваться хирургическая процедура, чтобы остановить кровотечение, прежде чем причина будет найдена.

Когда обращаться за помощью

Если вы кашляете с большим количеством крови или у вас также есть такие симптомы, как боль в груди или одышка, немедленно позвоните в систему «тройной ноль» (000), так как это экстренная ситуация.

Даже если вы откашляете небольшое количество крови, немедленно обратитесь к врачу.

Кровохарканье (кровохарканье) | причины, диагностика, лечение, профилактика

Контекст статьи:

1. Что такое кашель с кровью?
2. Причины
3. Диагностика
4. Лечение
5. Когда посетить врача?
6. Профилактика
7. Часто задаваемые вопросы

Что такое кашель с кровью?

Виды кровохарканья (кровохарканье):

• Массивное или опасное для жизни кровохарканье: У разных экспертов разные рекомендации относительно того, что включает в себя этот тип.Они варьируются от 100 миллилитров (мл) крови до более 600 мл, или около полулитра.
• Немассивное или не опасное для жизни кровохарканье: Это также известно как умеренное или субмассивное кровохарканье. Вы можете откашливать 20-200 мл (около одной чашки) крови.
• Небольшое или умеренное кровохарканье: Вы кашляете менее 20 мл, менее столовой ложки.

Причины:

• Застойная сердечная недостаточность, особенно из-за митрального стеноза
• Употребление крэк-кокаина
• Посторонние предметы в дыхательных путях
• Воспалительные или аутоиммунные состояния
• Абсцесс легкого
• Доброкачественные опухоли легких
• Паразитарная инфекция
• Легочные артериовенозные мальформации (АВМ)
• Травма, например огнестрельное ранение или автомобильная авария
• Использование разжижителей крови (антикоагулянтов)
• Эндометриоз
• Синдром Хьюза-Стовена
• Наследственная геморрагическая телеангиэктазия
• Саркоидоз

Диагноз:

• Компьютерная томография (КТ) грудной клетки
• Рентген грудной клетки для поиска опухолей или жидкости в легких
• Исследование легких
• Биопсия легкого
• Бронхоскопия для проверки чистоты дыхательных путей
• Анализ крови
• Посев мокроты из выделений легких для выявления инфекции
• Тест на свертываемость крови
• Легочная артериография, чтобы увидеть, как кровь течет в легких
• Общий анализ мочи

Лечение:

Когда посетить врача?

• Боль в груди
• Кровь в моче или стуле
• Головокружение или дурноту
• Затрудненное дыхание
• Лихорадка
• Быстрая или сильная потеря веса

Профилактика:

• Кашель с кровью – это симптом болезни, состояния или недомогания.Игнорирование симптома может привести к ухудшению основной причины.
• Таким образом, профилактика – это решение проблемы и получение соответствующего лечения. Отказ от курения, а также уход на улицу при высоком уровне загрязнения и смога может быть полезным.
• Если вы не игнорируете постоянный кашель, это также может помочь предотвратить этот симптом.

Часто задаваемые вопросы:

Цитаты: