МУНИЦИПАЛЬНОЕ АВТОНОМНОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ СРЕДНЯЯ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ШКОЛА №3

МКБ-10 код H66.0 | Острый гнойный средний отит

ICD-10

ICD-10 is the 10th revision of the International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems (ICD), a medical classification list by the World Health Organization (WHO).

It contains codes for diseases, signs and symptoms, abnormal findings, complaints, social circumstances, and external causes of injury or diseases.

ATC

The Anatomical Therapeutic Chemical (ATC) Classification System is used for the classification of active ingredients of drugs according to the organ or system on which they act and their therapeutic, pharmacological and chemical properties.

It is controlled by the World Health Organization Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology (WHOCC).

DDD

The defined daily dose (DDD) is a statistical measure of drug consumption, defined by the World Health Organization (WHO).

It is used to standardize the comparison of drug usage between different drugs or between different health care environments.

Международная классификация болезней (МКБ-10) – H66.0

СОГЛАШЕНИЕ ОБ УСЛОВИЯХ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ИНФОРМАЦИИ, РАЗМЕЩЕННОЙ НА САЙТЕ WWW.WHITE-MEDICINE.COM

В соответствии с национальным законодательством информация, размещенная на данном сайте, может быть использована только специалистами здравоохранения и не может быть использована пациентами для принятия решения о применении данных препаратов. Данная информация не может рассматриваться как рекомендация пациентам по лечению заболеваний и не может служить заменой медицинской консультации с врачом в лечебном учреждении. Ничто в данной информации не должно быть истолковано как призыв неспециалистам самостоятельно приобретать или использовать описываемые препараты. Данная информация не может быть использована для принятия решения об изменении порядка и режима применения препарата, рекомендованного врачом.

К владельцу сайта/издателю не могут быть обращены претензии по поводу любого ущерба или вреда, понесенного третьим лицом в результате использования публикуемой информации, приведшей к нарушению антимонопольного законодательства в ценообразовании и маркетинговой политике, а также по вопросам нормативно-правового соответствия, признакам недобросовестной конкуренции и злоупотребления доминирующим положением, неверному диагностированию и медикаментозной терапии заболеваний, а также неправильного применения описанных здесь продуктов. Не могут быть обращены также любые претензии третьих лиц по достоверности содержания, предоставленных данных результатов клинических испытаний, соответствия и соблюдения дизайна исследований стандартам, нормативным требованиям и регламентам, признания соответствия их требованиям действующего законодательства.

Любые претензии по данной информации должны быть обращены к представителям компаний-производителей и владельцам регистрационных удостоверений Государственного реестра лекарственных средств.

В соответствии с требованиями Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ «О персональных данных», отправляя персональные данные посредством любых форм настоящего сайта, пользователь подтверждает свое согласие на обработку персональных данных в рамках, по регламентам и условиям действующего национального законодательства.

Публикации в СМИ

Мастоидит — гнойное воспаление слизистой оболочки ячеек и костной ткани сосцевидного отростка височной кости. К атипичным формам мастоидита относят зигоматицит (зигоматит), сквамит и петрозит. Для петрозита характерно развитие триады Градениго: острый средний отит, тригеминит, поражение отводящего нерва.

Причины • Высокая вирулентность возбудителей среднего отита • Снижение резистентности организма • Плохие условия дренирования гнойного очага в барабанной полости при отсутствии перфорации • Нерациональное лечение острого отита (поздняя миринготомия, парацентез).

Классификация мастоидитов • Острые и хронические (рецидивирующие) • Первичный — самостоятельное заболевание без предшествовавшего острого воспаления среднего уха (редко встречаемые мастоидиты) • Вторичные •• Типичные, развивающиеся на фоне острого гнойного воспаления среднего уха, в т.ч. верхушечно-шейный (бецольдовский) •• Атипичные, развивающиеся при остром воспалении среднего уха, протекающем без перфорации барабанной перепонки.

Патогенез. Процесс протекает в несколько стадий • Воспаление слизистой оболочки и надкостницы ячеек отростка — мукоидное набухание слизистой оболочки, мелкоклеточная инфильтрация и нарушение кровообращения, заполнение ячеек серозно-гнойным, гнойным или кровянисто-гнойным экссудатом • Остит — в процесс вовлекаются костные перемычки между ячейками, в дальнейшем разрушающиеся и расплавляющиеся • Образуется полость, заполненная гноем, — эмпиема отростка.

Клиническая картина развивается в стадии разрешения острого отита (через 2–3 нед от его начала) • Повторный подъём температуры тела, головная боль пульсирующего характера • Боль и болезненность в области сосцевидного отростка • Ощущение пульсации в ухе • Снижение остроты слуха • Отёчность и пастозность кожи в области сосцевидного отростка • Сглаженность заушной складки, оттопыривание ушной раковины кпереди.

Отоскопия. Нависание задневерхней стенки наружного слухового прохода в костном отделе, усиление гноетечения (симптом резервуара), возобновление пульсации гноя, барабанная перепонка застойная, медно-красного цвета.
Диагностика • Рентгенография височной кости в проекции по Шюллеру • КТ черепа.

Лечение • Консервативная терапия — см. Отит средний острый, Отит средний гнойный хронический • Хирургическое лечение — трепанация сосцевидного отростка (антротомия, антромастоидотомия).
Профилактика • Своевременная санация верхних дыхательных путей, особенно полостей носа и носоглотки • Адекватное лечение острого гнойного отита • Закаливание.

МКБ-10 • H70 Мастоидит и родственные состояния

Примечание. Проекция Шюллера — боковая обзорная проекция, позволяет хорошо визуализировать структуру сосцевидного отростка, чётко определить крышу барабанной полости и переднюю стенку сигмовидного синуса.

Оренбургская областная клиническая больница

Мы рады приветствовать вас на страницах официального сайта нашей больницы!

Государственное автономное учреждение здравоохранения «Оренбургская областная клиническая больница» (ГАУЗ «ООКБ») свыше 140 лет занимает лидирующее место в здравоохранении области. Благодаря деятельности сотрудников нашего учреждения и бережному отношению к традициям, заложенным нашими предшественниками, мы продолжаем повышать качество и эффективность медицинской помощи. Мощная материально-техническая база, высокий кадровый потенциал, использование эффективных методов диагностики и лечения дают возможность оказывать специализированную, в том числе высокотехнологичную медицинскую помощь населению Оренбургской области и других регионов.

Мощность стационара 933 койки. С 2007 года ГАУЗ «ООКБ» входит в перечень учреждений, оказывающих высокотехнологичную медицинскую помощь по федеральным квотам. С 10 января 2013 в нашей больнице работает региональный сосудистый центр на 120 коек, а 1 января 2014 года на базе нефрологического отделения начал работать областной нефрологический центр.

Мощность консультативной поликлиники 600 посещений в смену, приём ведется по 28 специальностям.

Ежегодно в стационарных отделениях больницы лечатся свыше 24 тысяч пациентов.

Кроме того, ежедневно с выездом на места автомобильным и санитарно-авиационным транспортом специалистами отделения экстренной консультативной медицинской помощи оказывается экстренная помощь при осложнённых заболеваниях, травмах, при необходимости производятся оперативные вмешательства.

Из 404 врачей, работающих в больнице, 4 имеют учёную степень доктора медицинских наук, 33 являются кандидатами медицинских наук, высшая квалификационная категория у 159 врачей. Из 719 средних медицинских работников – у 249 высшая квалификационная категории, 26 медицинских сестёр имеют высшее сестринское образование. 7 врачей нашей больницы носят почётное звание «Заслуженный врач Российской Федерации», 6 – почётное звание «Заслуженный работник здравоохранения Российской Федерации». Нагрудным знаком «Отличник здравоохранения» награждены 31 врач и 6 средних медицинских работников. Почётную грамоту Министерства здравоохранения Российской Федерации имеют 32, почётную грамоту Министерства здравоохранения Оренбургской области – 94 работника больницы.

Совместная работа областной клинической больницы и Оренбургского государственного медицинского университета (института, академии) по подготовке медицинских кадров высшего звена имеет более чем 70-летнюю историю. В настоящее время на нашей базе работают пять кафедр ГБОУ ВПО «Оренбургский государственный медицинский университет».

Для подготовки кадров среднего звена на базе учреждения функционируют вечернее отделение и отделение последипломной подготовки специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием областного медицинского колледжа.

Наше учреждение имеет лицензию на все осуществляемые виды медицинской деятельности, в том числе на работы и услуги при оказании высокотехнологичной медицинской помощи по 14 специальностям.

Мы надеемся, что наш сайт не только поможет вам найти необходимую информацию, но и оставит у вас самые приятные впечатления.

Главный  врач ГАУЗ «Оренбургская областная клиническая больница»

А. В. Редюков

---

ВОЗ ввела срочные изменения в МКБ-10 по COVID-19 » Медвестник

Всемирная организация здравоохранения внесла срочные изменения в международную классификацию болезней 10-го и 11-го пересмотра, добавив в них коды, необходимые для учета пациентов с заболеваниями COVID-19.

ВОЗ внесла изменения:

1. В раздел «Вирусная инфекция неуточненной локализации (B34)» (класс «Некоторые инфекционные и паразитарные болезни (A00-B99)», подкласс «Другие вирусные болезни (B25-B34)» добавлено уточнение, что для нозологии «Коронавирусная инфекция неуточненной локализации» (код B34.2) исключены значения: «COVID-19, вирус идентифицирован (U07.1)» и «COVID-19, вирус не идентифицирован (U07.2)»

2. В подкласс «Временные обозначения новых диагнозов неясной этиологии или для использования в чрезвычайных ситуациях (U00-U49)» (класс «Коды для особых целей (U00-U85)») внесены правки:

a) В разделе «Тяжелый острый респираторный синдром (SARS) (U04)» добавлено уточнение, что для нозологии «Тяжелый острый респираторный синдром неуточненный» (код U04.9) исключены значения: «COVID-19, вирус идентифицирован (U07.1)» и «COVID-19, вирус не идентифицирован (U07.2)».

b) В разделе «Использовать в чрезвычайных ситуациях (U07)» добавлены новые значения:

i. «COVID-19, вирус идентифицирован» (код U07.1). Пояснение: используйте этот код, когда COVID-19 был подтвержден лабораторными исследованиями, независимо от тяжести клинических признаков или симптомов. При необходимости указать пневмонию или другие проявления инфекции используйте дополнительный код. Исключены: коронавирусная инфекция неуточненная (B34.2), коронавирус как причина болезней, классифицированных в других рубриках (B97.2), тяжелый острый респираторный синдром (ОРВИ) неуточненный (U04.9).

ii. «COVID-19, вирус не идентифицирован» (код U07.2). Пояснение: используйте этот код, если COVID-19 диагностирован клинически или эпидемиологически, но лабораторные исследования неубедительны или недоступны. При необходимости указать пневмонию или другие проявления инфекции используйте дополнительный код. Исключены: коронавирусная инфекция неуточненная (B34.2), COVID-19: подтверждено лабораторными испытаниями (U07.1), специальный скрининг-осмотр (Z11.5), подозревался, но исключен отрицательными лабораторными результатами (Z03.8).

ВОЗ внесла дополнительно разъяснение о том, что коды U00-U49 должны использоваться лишь для временного кодирования новых заболеваний с неопределенной этиологией. Для кодирования COVID-19 необходимо применять уточненную спецификацию категории U07. Разработчикам электронных систем необходимо обеспечить доступность этой категории и подкатегорий для того, чтобы они могли быть немедленно использованы по указанию ВОЗ.

Минздрав России своим письмом № 13-2/И/2-4335 от 8 апреля 2020 года за подписью замминистра Евгения Камкина довел до региональных ОУЗ, федеральных учреждений здравоохранения, ФМБА, ФНС и Росстата эту информацию.

Translate – dictionary and online translation between English and over 90 other languages. | ★ How to translate «sti infection – инфекция ИППП»

Инфекция

Инфекция – заражение живых организмов микроорганизмами. Для “инфекция” также может содержать вирусы, прионы, риккетсии, микоплазмы, Протей, вибрионами, паразитами, насекомыми и членистоногими. термин означает различные виды взаимодействия микроорганизмов с организмом человека, животных, растений. Термин, введенный в медицине Джироламо Фракасторо В 1546 году. Наука об инфекции называется инфекцию и исследования на инфекционный процесс, инфекционную болезнь, инфекционную патологию, возникающие от конкурентного взаимодействия организма с патогенными или условно-патогенными микроорганизмами инвесторами, и разрабатывающая методы диагностики, лечения и профилактики инфекционных заболеваний. инфектология как системная медицинская наука связана или затрагивает так или иначе все остальные отрасли медицины. Поражения органов и систем, инфекционные и воспалительные процессы: -ИТА, вызванного инфекцией, часто следует дифференцировать с другими дисциплинами – системы. как его прогрессирование, Токсикология, онкология, гематология и эндокринология инфекционные осложнения сахарного диабета, гипотиреоза, метаболического синдрома, таких как уремия, печеночная недостаточность, цирроз печени, полиорганная недостаточность. Распространенная инфекция часто differencebut общие заболевания и местные воспалительный процесс гнойно-септической хирургии и гангрене некротические хирургии гангрена легких / пневмония, decoralia язвы, которые они дают. Состояние, патологии и заболевания, инфекционно-воспалительные процессы нередко differencebut при токсических процессах, патологиях и состояниях методов детоксикации и очищения организма часто дублируют гематологии, с болезней, вызванных нарушениями обмена веществ, эндокринных и онкологических последний вариант дифференциальной диагностики часто самая сложная задача достижима в современной медицине, однако, эти ошибки могут стоить пациенту жизни. Чаще всего-кишечной форме острой инфекции следует дифференцировать от абдоминальных или coloproctectomy в виде острого отравления. интоксикации инфекционного генеза должны быть дифференцированы от интоксикации неинфекционного происхождения – токсические, онкологических, из-за сходства в склонности к метастазированию некоторых инфекционных патогенов и их способности дать опухолеподобных симптомов, а в некоторых случаях паранеопластический начать, раковых процессов, и различные метаболические синдромы. Хирургические осложнения обычно являются продолжением неблагоприятного течения острого или хронического инфекционного процесса, его генерализации, как при сепсисе, столбняк и сепсис, бактериемия, септицемия или если у возбудителя есть, например, склонность к абсцессу. инфекция в тесном сотрудничестве с агентствами помощь в диагностике инфекции с кожи испытаний, иммунологии помочь в диагностике с помощью ИФА, РСК, токсикологии, Пульмонология, Гастроэнтерология, Неврология и отоларингология и челюстно-лицевая хирургия инфекционные общей практики – чаще всего поражает система этих областях медицины. инфектологии имеет несколько отделений, участвующих в соответствующих инфекций: передача и антропозоонозов: Паразитология, микология, протозоологией, Protistology, гельминтологии, robiology, вирус, Вирусология, бактерии – бактериология конкретно: Фтизиатрия и венерологии. Эпидемиология является одной из областей инфектологии и в классическом виде было связано с ней, акцентируя внимание на вопросах уголок эпидемического процесса инфекционных возбудителей. микробиология занимается изучением патогенных свойств живых организмов. гигиены, антисептики, дезинфекции и вакцинации вопросы о мерах по предотвращению и контролю за распространением инфекционных заболеваний и эпидемий в формировании эндемических, и часто, в эпоху глобализации, крах климата и глобальное потепление – в неэндемичных регионах.

Продолжительность лечения острого среднего отита: есть ли причина, по которой у нас десять пальцев?

Это исследование, сравнивающее 10-дневное и 5-дневное лечение антибиотиками при остром отите. media (AOM), привели к некоторым неожиданным выводам и множеству тем дизайна исследования. для обсуждения. Читай дальше.

Источник : Hoberman A, Paradise JL, Rockette HE, et al. Укороченное лечение антимикробными препаратами для острый средний отит у детей раннего возраста. N Engl J Med.2016; 375 (25): 2446-2456 ; DOI: 10.1056 / NEJMoa1606043. См. Комментарий к AAP Grand Rounds доктора Ребекки Брэди (требуется подписка).

Обычно я стараюсь делать комментарии в блогах краткими, в первую очередь, пытаясь контролировать мое желание описать все, что я считаю интересным в данной статье. Больной придерживайтесь этой цели, но все же надеюсь упомянуть 3 ключевые особенности, а также очень важную предостережение.

Исследование было одним из немногих исследований детских инфекционных заболеваний, которое пытается дать ответ точнее оптимальная продолжительность лечения антибиотиками.Большинство исследований просто сравнивают 1 антибиотик на другой; трудно получить финансирование для исследований, направленных на улучшение лечения продолжительность. Однако здесь группа исследователей просто решила сравнить лечение АОМ с 5-дневным курсом антибиотиков против 10-ти. Конечно, опытные педиатры знать, что в отношении ушных инфекций у детей нет ничего простого, и дизайн исследования очень важно для достижения убедительного заключения. Исследование пришло к выводу, что для детей От 6 до 23 месяцев с АОМ, в группе 5-дневной терапии амоксициллин / клавуланат явно худший результат по сравнению с теми, кто получал 10 дней амоксициллина / клавуланата.

Давайте подробнее рассмотрим некоторые ключевые особенности.

1. Определение исследуемой популяции

Одна из самых сложных проблем при исследовании среднего отита – это убедиться, что у всех абитуриентов действительно есть АОМ. Лучшие исследования ушных инфекций обучают все исследования клиницисты должны единообразно оценивать свои отоскопические результаты, и это исследование сделало именно это. В приложении к статье есть несколько примеров. Фактически, Питтсбургский университет, где возникло это исследование, есть несколько хороших обучающих модулей , которые вы, возможно, захотите проверить.

2. Блочная рандомизация

Это исследование рандомизировало участников на 10 дней приема амоксициллина / клавуланата по сравнению с 5 дней приема антибиотиков плюс 5 дней плацебо блоками по 4 дня. Это очень важно особенность при изучении любого состояния, при котором может возникнуть риск или тип инфекции. варьироваться в течение периода обучения. В этом случае, например, вирусный респираторный пик во время включения в исследование может привести к появлению ряда пациентов с RSV-отитом будучи зачисленным.Если случайно строка рандомизации содержала концентрированное присваивание пациентов в 10-дневную группу, это может изменить выводы исследования, поскольку продолжительность лечение антибиотиками должно иметь незначительное влияние на неэффективность лечения вирусного отита средства массовой информации. Рандомизация блоками по 4, при этом рандомизация повторяется для каждых 4 пациентов, предотвращает появление таких длинных струн.

3. Испытание не меньшей эффективности

Мы говорили об этом до на этих страницах.Это позволяет исследователям ограничить стоимость исследований за счет регистрации меньше пациентов, но это компромисс, поскольку размер выборки может быть недостаточно большим, чтобы продемонстрировать истинную неполноценность одного лечения по сравнению с другим. Для этого исследования AOM исследователи решили, что они позволят снизить процент ответов до 10% (используя крайность 95% доверительного интервала) в группе 5-дневного лечения и все еще говорят, что он не хуже, имея в виду, что можно использовать (по мнению исследователей).Учитывая, что неэффективность лечения АОМ в этой возрастной группе составляет около 15%, они говорили: они согласятся с частотой отказов до 25%. Однако они обнаружили, что 5-дневная группа была значительно хуже: частота отказов 34% по сравнению с частотой отказов 16%. в 10-дневной группе. Таким образом, даже несмотря на то, что это было исследование не меньшей эффективности, исследование обнаружили статистически значимую степень неполноценности, т.е. 5-дневный режим хуже 10 дней, по интересующему результату.

Предостережение:

Проблема данного исследования, а также многих других, заключается в том, как определяется результат. Первичным результатом этого исследования была клиническая неудача, определенная как «… ухудшение состояния симптомы или отоскопические признаки инфекции (прежде всего выпуклость барабанной перепонки) или если у них не было полного или почти полного исчезновения симптомов и признаков связанного с острым средним отитом к концу лечения. “Мне потребовалось время, чтобы распутайте это и подумайте, что это означало.Ясно, что ребенка можно было бы назвать клиническая неудача, даже если они чувствовали себя полностью хорошо; у них может быть просто отоскопический находки, которые не были полностью решены. Все неудачи были устранены, так что это было важным клиническим решением. Пытаясь проанализировать это дальше, я наткнулся на комментарий от 1 из пионеров доказательной медицины, Пола Глаззиу. Пожалуйста посмотрите на связь. После тщательного изучения таблиц данных из статьи он смог построить график, показывающий, что для компонента клинической неудачи связанных с проверенной системой оценки того, как ребенок на самом деле себя чувствовал, разница не впечатляло.В этом свете выводы исследования менее однозначны. Больной по-прежнему придерживайтесь рекомендаций стандартной 10-дневной терапии для детей младшего возраста с AOM, но я реже осуждаю того, кто предпочитает 5 дней, особенно если к этому времени симптомы ребенка исчезают.

Я поддерживаю рекомендацию д-ра Глазиу о том, что редакторы журнала должны настаивать на ясном, простое представление основных результатов – желательно в графическом формате. Без что авторы и редакторы будут продолжать вносить значительный вклад в исследования и пробелы между исследованиями и практикой.”

Авторские права © 2017 Американская педиатрическая академия

Какова продолжительность антибактериальной терапии при лечении острого среднего отита (АОМ)?

Rettig E, Tunkel DE. Современные концепции лечения острого среднего отита у детей. Otolaryngol Clin North Am . 2014 Октябрь 47 (5): 651-72. [Медлайн]. [Полный текст].

Минови А., Дазерт С. Заболевания среднего уха в детстве. GMS Curr Top Otorhinolaryngol Head Neck Surg .2014. 13: Doc11. [Медлайн]. [Полный текст].

Данишьяр А, Ашерст СП. Отит, средний, острый. 2018, январь [Medline]. [Полный текст].

Сакульчит Т, Гольдман РД. Антибактериальная терапия детей с острым средним отитом. Доктор медицины . 2017 Сентябрь 63 (9): 685-7. [Медлайн]. [Полный текст].

Клементс Д.А., Лэнгдон Л., Блэнд С., Уолтер Э. Вакцина против гриппа А снижает заболеваемость средним отитом у детей в возрасте от 6 до 30 месяцев, находящихся в детских садах. Арх Педиатр Адолеск Мед . 1995 Октябрь 149 (10): 1113-7. [Медлайн].

Bernstein JM. Роль IgE-опосредованной гиперчувствительности в развитии среднего отита с выпотом. Otolaryngol Clin North Am . 1992 25 февраля (1): 197-211. [Медлайн].

Американская академия педиатрии. Респираторно-синцитиальный вирус. Красная книга: Отчет Комитета по инфекционным болезням . 27-е изд. Деревня Элк-Гроув, штат Иллинойс: 2006 г.560-566.

Арола М., Руусканен О., Циглер Т. и др. Клиническая роль респираторной вирусной инфекции при остром среднем отите. Педиатрия . 1990 декабрь 86 (6): 848-55. [Медлайн].

Арола М., Циглер Т., Руусканен О. Респираторная вирусная инфекция как причина длительных симптомов при остром среднем отите. Дж. Педиатр . 1990 Май. 116 (5): 697-701. [Медлайн].

Блок SL. Возбудители, резистентность к антибиотикам и терапевтические аспекты острого среднего отита. Педиатр Инфекция Дис. J . 1997 г., 16 (4): 449-56. [Медлайн].

Американская академия педиатрии. Пневмококковые инфекции. Красная книга: Отчет Комитета по инфекционным болезням . 27-е изд. Деревня Элк Гроув, штат Иллинойс: 2006. 525-537.

Американская академия педиатрии. Инфекции, вызванные Haemophilus influenzae. Красная книга: Отчет Комитета по инфекционным болезням . 27-е изд. Деревня Элк Гроув, штат Иллинойс: 2006. 310-3318.

Мартин Дж. М., Хоберман А., Шейх Н. и др. Изменения во времени колонизации носоглотки у детей в возрасте до 2 лет на момент диагностики острого среднего отита (1999-2014 гг.). Открытый форум Infect Dis . 2018 5 марта (3): ofy036. [Медлайн]. [Полный текст].

Чонмайтри Т., Трухильо Р., Дженнингс К. и др. Острый средний отит и другие осложнения вирусной респираторной инфекции. Педиатрия . 2016 28 марта. [Medline].

Американская академия педиатрии. Стрептококковые инфекции группы А. Красная книга: Отчет Комитета по инфекционным болезням . 27-е изд. Деревня Элк Гроув, штат Иллинойс: 2006. 610-620.

Paradise JL, Rockette HE, Colborn DK и др. Средний отит у 2253 новорожденных в районе Питтсбурга: распространенность и факторы риска в течение первых двух лет жизни. Педиатрия . 1997 г., 99 (3): 318-33. [Медлайн].

Мегед О, Абдулгани С., Бар-Меир М.Повышает ли острый средний отит в первый месяц жизни риск рецидива отита? Клиника Педиатр (Phila) . 2018 Январь 57 (1): 89-92. [Медлайн].

King LM, Bartoces M, Hersh AL, Hicks LA, Fleming-Dutra KE. Национальная заболеваемость детским мастоидитом в Соединенных Штатах, 2000-2012: создание основы для эпиднадзора за общественным здоровьем. Педиатр Инфекция Дис. J . 2018 27 марта. [Medline].

Маркизио П., Эспозито С., Пикка М. и др.Проспективная оценка этиологии острого среднего отита со спонтанной перфорацией барабанной перепонки. Clin Microbiol Инфекция . 19 января 2017 г. [Medline].

Pichichero ME, Almudevar A. Сывороточные цитокиновые биомаркеры точно предсказывают наличие острого среднего отита и выздоровление, вызванное Haemophilus influenzae. Int J Педиатр Оториноларингол . 2016 апр. 83: 200-4. [Медлайн].

Thomas JP, Berner R, Zahnert T, et al.Острый средний отит – структурированный подход. Dtsch Arztebl Int . 2014 28 февраля. 111 (9): 151-60. [Медлайн]. [Полный текст].

Тахтинен П.А., Лайне М.К., Руохола А. Факторы прогноза неэффективности лечения острого среднего отита. Педиатрия . 2017 Сентябрь 140 (3): [Medline].

Basco WT. Прогнозирование неэффективности лечения у детей с АОМ. Медскап . 2017 27 ноября. [Полный текст].

Боггс В.Антимикробное лечение острого среднего отита сокращает продолжительность выпота в среднем ухе. Медскап . 9 мая 2014 г. [Полный текст].

Тапиайнен Т., Куяла Т., Ренко М. и др. Влияние антимикробного лечения острого среднего отита на ежедневное исчезновение выпота среднего уха: плацебо-контролируемое исследование. Педиатр JAMA . 2014 5 мая. [Medline].

Barclay L. Обструкция послеоперационной тимпаностомической трубки Общая. Медицинские новости Медскапа .11 июля 2014 г. [Полный текст].

Conrad DE, Levi JR, Theroux ZA, et al. Факторы риска, связанные с послеоперационной обструкцией тимпаностомической трубки. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg . 2014 10 июля. [Medline].

Fireman B, Black SB, Shinefield HR и др. Влияние пневмококковой конъюгированной вакцины на средний отит. Педиатр Инфекция Дис. J . 2003 22 января (1): 10-6. [Медлайн].

Hasegawa J, Mori M, Showa S и др.Пневмококковая вакцинация снизила риск острого среднего отита: когортное исследование. Педиатр Интерн. . 2015 23 января [Medline].

Tawfik KO, Ishman SL, Altaye M, Meinzen-Derr J, Choo DI. Детский острый средний отит в эпоху пневмококковой вакцины. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 2017 г. 1. 194599817699599. [Medline].

Фреллик М. Вакцины изменили эпидемиологию острого среднего отита. Медицинские новости Медскапа .2017 7 августа [Полный текст].

Каур Р., Моррис М., Пичичеро М.Э. Эпидемиология острого среднего отита в эпоху постпневмококковой конъюгированной вакцины. Педиатрия . 7 августа 2017 г. [Medline]. [Полный текст].

Teele DW, Klein JO, Rosner B. Эпидемиология среднего отита в течение первых семи лет жизни у детей в Большом Бостоне: проспективное когортное исследование. Дж. Заразить Дис . 1989 июл.160 (1): 83-94. [Медлайн].

Hong W, Peng D, Rivera M, Gu XX.Защита от заражения Haemophilus influenzae, не поддающегося типу, путем вакцинации слизистой оболочки детоксифицированным липоолигосахаридным конъюгатом на двух моделях шиншиллы. Микробы заражают . 2010 января 12 (1): 11-8. [Медлайн].

Azarpazhooh A, Limeback H, Lawrence HP, Shah PS. Ксилит для профилактики острого среднего отита у детей до 12 лет. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011 9 ноября. 11: CD007095. [Медлайн].

Danhauer JL, Johnson CE, Baker JA и др.Будут ли родители участвовать и соблюдать программы и схемы с использованием ксилита для профилактики острого среднего отита у своих детей ?. Lang Speech Hear Serv Sch . 2015 4 февраля [Medline].

Grindler DJ, Blank SJ, Schulz KA, et al. Влияние степени тяжести среднего отита на качество жизни детей. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 2014 г. 13 марта [Medline].

Barclay L. Детская инфекция уха: обновленные рекомендации по лечению AAP.Медицинские новости Medscape. 25 февраля 2013 г. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/779817. Доступ: 5 марта 2013 г.

[Рекомендации] Либерталь А.С., Кэрролл А.Е., Чонмайтри Т., Ганиатс Т.Г. и др. Диагностика и лечение острого среднего отита. Педиатрия . 2013 Март 131 (3): e964-99. [Медлайн]. [Полный текст].

Система здравоохранения Мичиганского университета (UMHS). Средний отит. Апрель 2013 г. Доступно на http://www.med.umich.edu / 1info / FHP / Practiceguides / om.html.

[Рекомендации] Розенфельд Р.М., Шварц С.Р., Пиннонен М.А. и др. Руководство по клинической практике: Тимпаностомические трубки у детей. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 2013 июль 149 (1 приложение): S1-35. [Медлайн]. [Полный текст].

Truffert E, Fournier Charrière E, Treluyer JM, Blanchet C, Cohen R, Gardini B и др. Рекомендации Французского общества оториноларингологов (SFORL): Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и детские ЛОР-инфекции.Укороченная версия. Eur Ann Otorhinolaryngol Head Neck Dis . 2019 сентябрь 136 (4): 289-294. [Медлайн].

Клинические практические рекомендации по лечению острого среднего отита у детей: систематический обзор и оценка европейских национальных руководств определение руководств по всей Европе, использование стандартизированного и международно признанного инструмента оценки руководящих принципов (AGREE II), оценка уровня доказательности и силы рекомендаций, а также оценка того, является ли рациональное использование антибиотиков ключевой мерой для снижения устойчивости к противомикробным препаратам (УПП) , считалось.

Обзор сосредоточился только на АОМ без осложнений; Рекомендации по лечению сложного среднего отита, требующего участия специалиста-отоларинголога, не были включены. Еще одним ограничением является рассмотрение того, использовали ли разработчики руководств специфические для страны образцы УПП для оценки того, основаны ли рекомендации по антибиотикам на данных по УПП. Тем не менее, характерные черты УПП в каждой стране часто сильно различаются.

Введение

Острый средний отит (ОСАО) – одна из наиболее распространенных инфекций в детском возрасте1 2; примерно у 60% детей к 4 годам был хотя бы один эпизод.3 Это также одна из наиболее часто цитируемых причин назначения антибиотиков детям в возрасте до 3 лет, 4 5 на их долю приходится 14% всех назначений антибиотиков детям в Великобритании. 6 Хотя как бактериальные, так и вирусные патогены могут вызывать AOM, 7 8, это обычно считается бактериальным осложнением вирусной инфекции верхних дыхательных путей.9

Обоснование назначения антибиотиков включает контроль симптомов10 и предотвращение редких, но серьезных осложнений, включая мастоидит и менингит.11 Однако исследования показывают, что до 80% случаев разрешаются спонтанно без антибиотиков, 12, 13 и антибиотики связаны с риском побочных эффектов, включая рвоту, диарею и сыпь.13 14 Кроме того, неправильное использование антибиотиков было определено как один из ключевых факторов устойчивости к антибиотикам, глобальный приоритет здравоохранения15–17. Новые исследования также продемонстрировали, что более длительные курсы антибиотиков могут привести к более высокому риску развития устойчивости. Таким образом, предоставление четких указаний по надлежащему применению антибиотиков с точки зрения показаний, выбора и продолжительности считается важным для снижения устойчивости к антибиотикам.18

В целях поощрения рационального использования антибиотиков ВОЗ рекомендует разработать руководящие принципы лечения и мониторинг местной устойчивости к антибиотикам для информирования при выборе антибиотиков.19 Национальные руководящие принципы для лечения АОМ первой линии могут играть жизненно важную роль в рациональном использовании антибиотиков. 20 Насколько нам известно, систематического обзора качества и содержания национальных руководств по лечению АОМ не проводилось. Целью этого систематического обзора было описание европейских руководств по АОМ у детей с целью оценки их методологического качества, описания их доказательной силы рекомендаций (SoR) и оценки того, включают ли они учет рационального использования антибиотиков.

Методология

Чтобы обеспечить всесторонний обзор одобренных на национальном уровне руководств, мы использовали трехсторонний подход, который включал (1) систематический поиск в базе данных; (2) поиск на веб-сайтах европейских национальных обществ и (3) консультации экспертов.

Сначала был проведен систематический поиск в базах данных с использованием Medline, Embase, Cochrane library, Guidelines International Network и Trip Medical Database с апреля 2017 года по февраль 2018 года. Условия поиска представляли собой комбинацию синонимов для (1) острого среднего отита и ( 2) рекомендации.Рекомендации включались, если они соответствовали следующим критериям приемлемости: (1) они относились к ведению простого АОМ, исключая ведение случаев хронического или сложного среднего отита, требующего участия специалиста отоларинголога; (2) они были национальными рекомендациями или одобрены национальным медицинским обществом из страны Европейского Союза (ЕС) или Европейской зоны свободной торговли (EFTA) и (3) опубликованы с 2000 года по настоящее время. Рекомендации Американской ассоциации педиатров (AAP) 21 и ВОЗ22 также были включены для сравнения, поскольку они широко признаны и используются во всем мире.В поиск были включены все европейские языки. Первоначальный обзор названий и аннотаций был выполнен одним рецензентом (HS). Кроме того, библиографии всех руководств были изучены для определения дополнительных релевантных ресурсов (HS). Во-вторых, был проведен ручной поиск на веб-сайтах национальных педиатрических ассоциаций, перечисленных Европейской педиатрической ассоциацией / Союзом национальных европейских педиатрических обществ и ассоциаций (HS). Наконец, мы связались с сетью педиатрических партнеров по всей Европе (RN, SY, JED и HS), чтобы проверить, являются ли указанные руководства самыми современными и широко используемыми, а в случаях, когда нам не удалось найти какие-либо рекомендации, мы можем связаться с нами. помочь в их получении.Выбор условий поиска и окончательный отбор полнотекстовых руководств был выполнен двумя рецензентами (HS и JED) (см. Дополнительные файлы 1 и 2 в Интернете). Если было найдено несколько национальных руководств, они были включены после обсуждения между партнерами-педиатрами и рецензентами (HS и JED), которые считались наиболее актуальными, всеобъемлющими и более широко используемыми в клинической практике. Данные были извлечены с использованием таблиц, составленных исследовательской группой.

Участие пациентов и общественности

Этот систематический обзор был проведен без участия пациентов.

Оценка качества рекомендаций

Инструмент AGREE II использовался независимо двумя рецензентами (HS и JED) для определения качества каждого национального руководства.23 Это стандартизованный инструмент, который оценивает методологическую основу разработки рекомендаций. Оцениваются шесть областей: (1) сфера действия и цель, (2) участие заинтересованных сторон, (3) строгость разработки, включая доказательную базу, (4) ясность изложения, (5) применимость и (6) редакционная независимость.Домены оценивались по шкале от 1 до 7; любая оценка, которая варьировалась более чем на 3 из 7, обсуждалась и пересматривалась, если это было сочтено разумным.

Уровень доказательности и SoR

Национальные шкалы оценки уровней доказательности (LoE) и SoR были преобразованы в LoE и SoR Оксфордского центра доказательной медицины (OCEBM) (см. Дополнительные онлайн-файлы 3 и 4). Однако неоднородность оценочных систем означала, что значимое сравнение было затруднено. Поэтому, чтобы сравнить LoE между руководствами, мы рассмотрели: (1) использовались ли в руководствах национальная / международная шкала доказательств, (2) оценивались ли принципы соотношения риска и вреда, (3) оценивались ли сильные стороны и ограничения доказательств и ( 4) были ли доказательства связаны с SoR.Чтобы обеспечить более значимое сравнение между рекомендациями, мы использовали наши баллы по AGREE II пунктов 11, 9 и 12 для вышеуказанных (2), (3) и (4), соответственно. Мы преобразовали SoR в три категории: высшая, средняя и самая низкая оценка, показанные затенением результатов в таблицах (таблицы 1 и 2).

Таблица 1

Сила рекомендаций, поддерживающих подход к немедленному или бдительному ожиданию введения антибиотиков в европейских руководствах, AAP и ВОЗ

Таблица 2

Показания для рассмотрения немедленного лечения антибиотиками в европейских руководствах и AAP

Контроль над антибиотиками

Поскольку мы не смогли найти стандартную систему баллов для оценки того, включает ли клиническое руководство учет рационального использования антибиотиков, мы основали нашу методологию на исследовании Элиаса и др. .24 Таким образом, мы предложили шесть принципов, которые демонстрируют рассмотрение рационального использования антибиотиков на основе единодушного мнения авторов. Принципы включают включение в рекомендации (1) диагностических критериев; (2) критерии для начала антибактериальной терапии; (3) дозировка; (4) способ введения; (5) какой процент рекомендаций по антибиотикам был основан на типах резистентности в конкретной стране (т. Е. Если два из трех рекомендованных антибиотиков подтверждались данными о резистентности к антибиотикам для конкретной страны, 67% были назначены) и (6) были ли рекомендации, рекомендующие амоксициллин или амоксициллин -клавулановая кислота, рекомендации по дозировке основаны на данных о резистентности в конкретной стране.Эти два антибиотика были выбраны потому, что в отличие от других антибиотиков, для преодоления резистентных штаммов рекомендуется более высокая дозировка.25

Результаты

Обзор существующих руководств

В результате поиска было найдено 7340 записей (рисунок 1). Из них было получено 19 рекомендаций. Национальные руководства были получены из 17 из 32 европейских стран26–42 (53%) (рис. 2) и 2 неевропейских стран / организаций (США и ВОЗ). Большинство из них были из Западной Европы и Скандинавии.Целевой аудиторией полученных руководств были в основном врачи общей практики и педиатры, хотя в некоторых из них входили медсестры и / или фельдшеры. Примечательно, что в 4 из 17 европейских руководств четко указано, что они основаны на своих выводах на других национальных руководствах, в том числе на рекомендациях Американской педиатрической академии, Французского агентства по обеспечению безопасности и гигиены труда (в настоящее время известное как Национальное агентство безопасности). des Produits de Santé) и Британской шотландской межвузовской сети рекомендаций (SIGN).

Рисунок 1 Блок-схема систематического обзора

PRISMA

Рисунок 2

Европейские рекомендации AOM (ведущая группа и год публикации).

Диагностические критерии

Следует отметить, что в 15 из 17 (88%) европейских руководств описаны признаки и симптомы для диагностики АОМ (см. Дополнительный файл 5 в Интернете), при этом они имеют значительное сходство. Двенадцать из 17 (71%) использовали строгие комбинации трех диагностических критериев: (1) острое начало симптомов (например, оталгия, лихорадка), (2) признаки выпота в среднем ухе (например, выпуклость барабанной перепонки (TM). ТМ или отореи при осмотре) и (3) воспаление ТМ при осмотре.

Отоскопия

Инструменты для обследования, включая стандартную отоскопию, рекомендованы 15 из 17 (88%) европейских руководств (см. Дополнительный онлайн-файл 6). Также были рекомендованы пневматическая отоскопия (9/15; 60%) и тимпанометрия (7/15; 50%).

Дополнительные исследования

Стандартные лабораторные или рентгенологические исследования не рекомендованы в руководствах (см. Дополнительный файл 7 в Интернете). Примечательно, что 9 из 17 (53%) руководств содержали конкретные указания для проведения исследований.Восемь из 9 (89%) посоветовали рассмотреть вариант посева ME с помощью тимпаноцентеза, чаще всего при неэффективности лечения (6/9; 67%) и таких осложнениях, как мастоидит (4/9; 44%). В трех рекомендациях (3/9; 33%) обсуждались такие методы визуализации, как КТ головного мозга, при исследовании вторичного мастоидита.

Подход к введению антибиотиков

Существовало два подхода к введению антибиотиков: подход с осторожным ожиданием и немедленное назначение антибиотиков (таблица 1).Пятнадцать из 17 (88%) европейских руководств рекомендовали подход с осторожным ожиданием, при котором клиницистов поощряли назначать антибиотики, если симптомы сохраняются в течение 1-3 дней или в случае любого клинического ухудшения. Перфорация ТМ / оторея (14/15; 93%) и тяжесть симптомов (13/15; 87%) были наиболее частыми показаниями к немедленному назначению антибиотиков (таблица 2). Руководства ВОЗ рекомендовали всем детям с подтвержденным АОМ назначать антибиотики.

Антибиотикотерапия первой линии

Следует отметить, что 14 из 17 (82%) европейских руководств рекомендовали пероральный амоксициллин в качестве варианта лечения первой линии (рисунок 3), из которых 7/14 (50%) рекомендовали высокие дозы (75–90 мг / кг / день) и 5/14 (36%) в низкой дозе (30–60 мг / кг / день).Стратификация на высокие или низкие дозы амоксициллина для детей в британском руководстве SIGN зависит от веса; в ирландских руководствах доза не указана. Все скандинавские страны (например, Дания, Швеция и Норвегия), за исключением Финляндии, включили пероральный пенициллин V 24–75 мг / кг / день в качестве препарата первой линии (см. Дополнительный файл 8 в Интернете).

Рисунок 3

Обычные антибиотики первого ряда: начало, выбор, продолжительность и сила рекомендации.

Неудача лечения и аллергия на пенициллин: альтернативные методы лечения антибиотиками

В случае неудачи лечения перорально / внутривенно амоксициллин-клавулановая кислота (11/15; 73%) и внутривенно / внутримышечно цефтриаксон (8/15; 53%) были чаще всего рекомендуются антибиотики.В случае аллергии на пенициллин рекомендации рекомендовали пероральный кларитромицин (8/16; 50%) или пероральный триметоприм – сульфаметоксазол (6/16; 38%) (см. Дополнительный файл 8 в Интернете).

Оценка качества: баллы AGREE II

Все рекомендации были оценены с использованием критериев AGREE II (таблица 3). В четырех из семи областей (например, 2, 3, 5 и 6) европейские руководящие принципы получили средний балл ≤41%, в то время как только два домена (например, 1 и 4) набрали более 63% (см. Дополнительный онлайн-файл 9a, b.

Таблица 3

Показатели AGREE II (%) европейских руководств, рекомендаций AAP и ВОЗ

LoE и SoR

Следует отметить, что 10 из 17 европейских руководств (59%) основаны на достоверности доказательств (т.е. разнообразие методологий (таблица 4).Единственный перекрестный переход произошел между Польшей и Испанией, где использовалась методология Американского общества инфекционных болезней. Оценка качества теста по шкале AGREE II варьировалась, и примерно половина европейских рекомендаций (8/17; 47%) набрала ≤4 баллов по всем пунктам. SoR часто основывался на дизайне исследования (т. Е. Множественных рандомизированных контролируемых испытаниях), но для некоторых он был основан на более субъективных оценках (т. Е. «Хорошо проведенных исследованиях»).

Таблица 4

Уровень доказательности в руководствах AOM

Контроль над антибиотиками

В большинстве руководств представлены диагностические критерии для AOM, спецификации относительно того, когда начинать прием антибиотиков, путь введения и продолжительность лечения (таблица 5).Однако менее половины указали на характерные для страны характеры УПП, а четыре (24%) включили как данные по УПП для конкретной страны, так и указанные уровни устойчивости к амоксициллину / амоксициллин-клавулановой кислоте для определения местного выбора.

Таблица 5

Рекомендации по использованию антибиотиков и AOM

Обсуждение

Примерно половина из 32 стран ЕС / EFTA имеют рекомендации AOM. Диагноз АОМ был основан на схожих признаках и симптомах. Тимпаноцентез обычно проводился в случае неэффективности лечения.Подавляющее большинство европейских руководств призывают к осторожному и выжидательному подходу к антибактериальной терапии, при этом наиболее частыми показаниями для лечения являются перфорация ТМ и тяжесть симптомов. Амоксициллин был наиболее часто рекомендованным антибиотиком первого ряда, но с различиями в рекомендуемой продолжительности и дозировке. Наша оценка качества показала низкий средний балл по AGREE II ≤41% в большинстве областей. Менее 60% руководств использовали национальную или международную систему оценки LoE для поддержки рекомендаций.Менее половины руководящих принципов касались специфических для страны моделей УПП.

Сильные стороны нашего исследования включают полноту нашей трехкомпонентной стратегии поиска, использование AGREE II, международно признанного инструмента оценки рекомендаций и оценку того, какие LoE и SoR использовались. Наш анализ также включал качественную оценку того, учитывалась ли необходимость рационального использования антибиотиков при разработке руководящих принципов на основе пяти критериев. Чтобы дать общее представление о том, учитывались ли данные об УПП, одним из критериев было то, ссылаются ли рекомендации по антибиотикам на данные об УПП на национальном уровне.Однако недостатком этого является то, что в каждой стране часто наблюдается значительная неоднородность паттернов УПП, поэтому в идеале руководства должны рекомендовать адаптировать выбор антибиотика к имеющимся местным данным по УПП. Еще одним ограничением является то, что мы делаем упор на простую АОМ и исключение рекомендаций по сложным случаям, требующим участия специалиста-отоларинголога.

Ранее опубликованные работы продемонстрировали общий консенсус в критериях диагностики АОМ, и что период осторожного ожидания был стандартом лечения в Европе; Амоксициллин также оказался наиболее рекомендуемым антибиотиком.43–45 По сравнению с этими исследованиями, наша работа была направлена ​​на сравнение дополнительных аспектов управления АОМ в Европе, включая оценку их качества, сравнение LoE и SoR и оценку включения в них данных по УПП по конкретной стране. Zeng et al. также использовали шкалы AGREE II для оценки качества рекомендаций по инфекциям верхних дыхательных путей, включая три руководства AOM из Японии, США и Великобритании.46 Мы отмечаем расхождение> 10 баллов в двух из шести областей между Zeng et al. al и себя для рекомендаций UK SIGN и US AAP AOM.Это может указывать на межпользовательскую изменчивость в оценке AGREE II.47 Элиас и др. провели оценку глобальных рекомендаций по инфекционным заболеваниям и обнаружили, что местные образцы УПП учитывались в 50–75% рекомендаций, что аналогично нашим результатам.

Разработка клинических руководств в соответствии с высокими стандартами критериев AGREE II требует значительных ресурсов, и это может быть одной из причин, по которой мы не определили никаких руководств из некоторых стран. Многие рекомендации в этом исследовании получили низкие баллы AGREE II.Многие из ресурсоемких начальных шагов в разработке руководств являются универсальными, например, определение целей, клинических вопросов, целевых групп пациентов и конечных пользователей и разработка всеобъемлющей стратегии поиска для выявления соответствующих доказательств из литературы, процесса оценки доказательства, способ однозначного представления рекомендаций и стратегии для успешного выполнения руководящих принципов. Воспроизведение этого процесса в каждой стране для достижения аналогичных выводов не кажется необходимым и эффективным, и может иметь смысл, чтобы эти или некоторые из этих процессов были предприняты основной группой экспертов со всей Европы.Это уже относится к другим медицинским специальностям, например, Европейская объединенная рабочая группа по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний предоставляет руководящие принципы, которые можно использовать по всей Европе.48 Централизованно разработанные руководящие принципы затем могут быть адаптированы в каждой стране для рекомендаций, таких как выбор антибиотиков. , который зависит от местных паттернов УПП и охвата иммунизацией против основных патогенов, вызывающих АОМ. Это подразумевает внедрение надежных эпидемиологических и стандартизированных систем эпиднадзора за УПП в каждой стране, что в настоящее время осуществляется при поддержке международных инициатив, таких как Европейский центр по профилактике и контролю заболеваний, 49 и Глобальная система ВОЗ по надзору за устойчивостью к противомикробным препаратам.50 Другими аспектами, которые могут привести к местной адаптации, могут быть местные способы оказания помощи, а также предпочтения пользователей и пациентов. Такой подход позволит разработать руководства более высокого качества и лучше адаптирован к местным условиям, а также может способствовать сокращению распространения УПП.

Заключение

Обзор руководящих принципов показывает основные общие черты в рекомендациях руководства AOM в Европе. Существующие европейские руководства получили низкую оценку в большинстве областей AGREE II, включая вопросы, связанные с тем, как собирались и оценивались доказательства.Рассмотрение специфических для страны моделей устойчивости к антибиотикам представляется ограниченным. Централизованно разработанные руководящие принципы, адаптированные к местным путям оказания помощи, предпочтениям пользователей и пациентов, а также к местным моделям устойчивости к противомикробным препаратам, могут предоставить более целенаправленные рекомендации, сократить ненужное введение антибиотиков и помочь уменьшить распространение устойчивости к антибиотикам.

Благодарности

Мы хотели бы поблагодарить профессора Майка Левина и наших коллег из консорциума PERFORM, Young ESPID и всех наших знакомых, которые помогли нам в получении национальных рекомендаций: Даниэла Клобасса (Австрия), Яна Вербакеля (Бельгия), Джанета Елчич (Хорватия), Стефани Менику (Кипр), Линда Алдерсон (Чехия), Иван Пейчл (Чехия), Анна Туркова (Чехия), Рикке Йоргенсен (Дания), Юри Линди Педерсен (Дания), Инга Иваскевичене (Эстония), Пия Йоги (Эстония), Ирья Лутсар (Эстония), Эда Тамм (Эстония), Эса Корпи (Финляндия), Ниина Валтанен (Финляндия), Ромен Басмачи (Франция), Жан Кристоф Мерсье (Франция), Кристоф Бидлингмайер (Германия), Ульрих фон Бот (Германия), Флориан Готе (Германия), Йоханна Кроне (Германия), Константинос Каклеас (Греция), Валтир Тор (Исландия), Мейв Келлехер (Ирландия), Сильвия Брессан (Италия), Даце Завадска (Латвия), Симона Сабулите (Литва), Арман Бивер (Люксембург), Симон Аттард-Монтальто (Солод а), Дэвид Пейс (Мальта), Ингебьорг Фагерли (Норвегия), Арне Мартин Слоцве (Норвегия), Магдалена Марчиньска (Польша), Мария Покорска-Упевак (Польша), Кацпер Точиловски (Польша), Каролина Коста (Португалия), Ирина Бранеску (Румыния), Диана Молдован (Румыния), Ласло Ковач (Словакия), Кети Винчек (Словения), Пабло Обандо Пачеко (Испания), Ирина Риверо (Испания), Фредерико Маритинон Торрес (Испания), Джаннос Орфанос (Швеция), Филипп Агьеман (Швейцария), Гермиона Лайалл (Великобритания) и Элизабет Уиттакер (Великобритания).

Острый средний отит требует 10-дневного курса антибиотиков

Ушные инфекции остаются главной причиной, по которой родители обращаются со своими детьми к педиатру, и главной причиной назначения антибиотиков педиатрическим пациентам. Методы диагностики и лечения различаются, но новое исследование показывает, что 10-дневный курс лечения антибиотиками в случаях острого среднего отита (АОМ) может быть золотым стандартом.

Согласно рекомендациям Американской академии педиатрии (AAP) 2013 года по АОМ, генерализованный средний отит остается наиболее частой причиной, по которой врачи прописывают детям антибиотики в Соединенных Штатах.

Острый средний отит диагностируется у детей с умеренным или сильным выпячиванием барабанной перепонки или новым началом отореи, недавним появлением боли в ухе, интенсивной эритемой барабанной перепонки и / или выпотом в среднем ухе, выявленными при пневматической отоскопии и / или тимпанометрия. Однако методы диагностики могут различаться, что приводит к ошибочному диагнозу.

При большинстве инфекций среднего уха Американская академия семейных врачей (AAFP) рекомендует осторожное ожидание с переходом к антимикробной терапии по мере ухудшения симптомов.Рекомендация AAFP 2013 года ссылается на неэффективность антибиотиков в некоторых случаях, а также на стоимость и опасения по поводу устойчивости к противомикробным препаратам.

Тем не менее, в острых случаях необходимы антибиотики, хотя некоторые клиницисты пытались уменьшить воздействие путем сокращения курса лечения.

Это исследование было направлено на то, чтобы определить, даст ли более короткий курс антибиотиков, направленный на подавление растущей волны устойчивости к противомикробным препаратам, те же результаты, но исследователи обнаружили, что более длительный курс антибиотиков на самом деле был значительно более эффективным в лечении АОМ без доказательств того, что способствует повышению сопротивляемости.

В новом исследовании оценивали 520 детей в возрасте от 6 до 23 месяцев с АОМ. Дети в исследовании получали либо 10-дневный курс амоксициллина-клавуланата в течение 10 дней, либо 5-дневный курс антибиотикотерапии с последующим приемом плацебо в течение 5 дней.

У пациентов, получавших 5-дневный курс лечения, вероятность клинической неудачи была выше, чем у пациентов, получавших 10-дневный курс лечения (34% против 16%, соответственно). Согласно исследованию, скорость клинического ответа оценивалась по шкале симптомов от 0 до 14, при этом более высокие числа указывали на более серьезные симптомы.

Согласно отчету, средняя оценка симптомов с 6-го по 14-й день составила 1,61 в 5-дневной группе по сравнению с 1,34 в 10-дневной группе и выросла до 1,89 против 1,20 к 12-14-м дням. оценка симптомов снизилась более чем на 50% и была больше в группе 5-дневного лечения, чем в 10-дневной группе.

Не было существенной разницы в рецидивах инфекции, побочных эффектах или колонизации носоглотки между двумя группами, отмечается в исследовании.

Исследование также показало, что дети с остаточной жидкостью в среднем ухе чаще болеют рецидивирующими инфекциями, независимо от продолжительности лечения. Согласно отчету, дети с рецидивирующей инфекцией также чаще испытывали клиническую неудачу при 5-дневном курсе лечения, чем при 10-дневном курсе.

Алехандро Хоберман, доктор медицины, заведующий кафедрой общей академической педиатрии, профессор педиатрии, клинических и переводческих наук, заместитель председателя клинических исследований Детской больницы Питтсбурга, штат Пенсильвания, и ведущий автор исследования, говорит, что исследование ясно демонстрирует, что 10-дневный курс лечения – лучший курс лечения для детей младше 24 месяцев с строго диагностированным АОМ.

«Стратегия сокращенной продолжительности лечения – 5 дней каждый раз, когда у детей была инфекция уха в течение респираторного сезона – не принесла пользы в плане снижения вероятности побочных эффектов или возникновения бактериальной резистентности», – говорит Хоберман. «Мы вовсе не выступаем за сокращение продолжительности приема антибиотиков, учитывая результаты исследования, согласно которым краткосрочный курс лечения приводит к значительно худшим результатам, чем лечение стандартной продолжительности. Важно обсудить с родителями, что если АОМ диагностируется с использованием строгих критериев, подобных тем, которые используются в нашем исследовании, противомикробная терапия имеет положительный эффект, а 10-дневный курс дает наилучшие результаты.

Хоберман надеется, что исследование побудит врачей отточить свои диагностические навыки таким образом, чтобы предотвратить неадекватное использование антибиотиков у детей, у которых нет настоящих ушных инфекций, а вместо этого предложить полный 10-дневный курс антибиотиков для детей у которых имеются симптомы выпячивания барабанных перепонок.

Г-жа Зимлих – внештатный писатель из Кливленда, штат Огайо, регулярно пишет в журналах Contemporary Pediatrics , Managed Healthcare Executive и Medical Economics .Ей нечего раскрывать в отношении аффилированности или финансовых интересов в каких-либо организациях, которые могут иметь интерес в любой части этой статьи.

Клиническое лечение острого среднего отита – все параметры

Первоначальное ведение острого среднего отита (AOM)

Диагностические критерии для AOM (требуются все 3)

Начало	Острое начало признаков и симптомов
Выпуклая мембрана	Лучший предиктор бактериальной инфекции
Выпот среднего уха	Снижение подвижности TM при пневматической отоскопии
АОМ следует диагностировать у детей с впервые возникшей отореей без наружного отита Диагноз ОМЕ основан на выпоте в среднем ухе без воспаления среднего уха

Легкая выпуклость

Умеренная выпуклость

Сильная выпуклость

Определения

Наблюдение	Может наблюдаться через 48-72 часа, если> 6 месяцев и не является тяжелым.Обеспечьте последующее наблюдение и предоставьте обезболивающее. При выписке выписывают рецепт на антибиотики с инструкциями, как начать, если симптомы ухудшатся / сохранятся в течение следующих 48-72 часов
Тяжелая болезнь	Оталгия или лихорадка от умеренной до тяжелой степени ≥ 39 ° C

Первоначальный острый средний отит (AOM)

	<6 месяцев	6-24 месяца	> 2 лет
Наблюдение	Не указано	Односторонний, болезнь не тяжелая	Болезнь нетяжелая Настоятельно рекомендуется лечение двустороннего АОМ
Тяжелая болезнь	10 дней	10 дней	7 дней
Отсутствие антибиотиков	Нет клинического улучшения в течение 48-72 часов

Антибактериальная терапия острого среднего отита

Показания	Антибиотик	Доза
Первая линия для большинства	Амоксициллин	80-90 мг / кг / день в 2 приема MAX 2000 мг / доза, 4000 мг / день
Первая линия, если: Пациент получил амоксициллин до 30 дней или Сопутствующий конъюнктивит (предполагает β-лактамазу +)	Амоксициллин-клавуланат	Амоксициллин 90 мг / кг / сут в 2 дозах Используйте состав ES
Отказ амоксициллина	Амоксициллин-клавуланат	Амоксициллин 90 мг / кг / сут в 2 приема
Амоксициллин-клавуланат или перорально Цефалоспориновая недостаточность	Цефтриаксон	50 мг / кг в / м или в / в x 3 дня
Отказ цефтриаксона	Клиндамицин + цефдинир или цефподоксим
Аллергия на пенициллин	Цефдинир Цефуроксим Цефподоксим Цефтриаксон Перекрестная реактивность при аллергии на пенициллин и цефалоспорин очень низкая, особенно при использовании специфического цефалоспорина выше	14 мг / кг / сут в 1 или 2 приема 30 мг / кг / сут в 2 приема 10 мг / кг / сут в 2 приема 50 мг / кг / доза в / м или в / в x3 дня
Перфорация	Антибиотик для перорального применения и капли флоксацина (офлоксацин)	5 капель пораженного уха 2 раза в день 10 дней

Размещено: ноябрь 2008 г.
Доработано: апрель 2011 г., декабрь 2013 г., январь 2016 г., декабрь 2017 г., январь 2020 г.
Автор: М.Иоффе, MD

Острый средний отит у детей. Информация об ушной инфекции. Пациент

Средний отит (ОМ) – очень частая проблема в общей врачебной практике. Он описывает два состояния, которые являются частью континуума заболевания: острый средний отит (AOM) и средний отит с выпотом (OME). Оба заболевания возникают в основном в детстве, и оба могут быть вызваны бактериальной или вирусной инфекцией.

Спектр среднего отита

^[1]

Средний отит (ОМ) – это общий термин для группы сложных инфекционных и воспалительных состояний, поражающих среднее ухо.Все ОМ связаны с патологией среднего уха и слизистой оболочки среднего уха. ОМ является ведущей причиной обращений за медицинской помощью во всем мире, а его осложнения – важные причины предотвратимой потери слуха, особенно в развивающихся странах ^[2] .

Существуют различные подтипы ОМ. К ним относятся AOM, OME, хронический гнойный средний отит (CSOM), мастоидит и холестеатома. Обычно их описывают как отдельные заболевания, но на самом деле между различными типами существует большая степень совпадения.ОМ можно рассматривать как континуум / спектр заболеваний:

• ОМ – это острое воспаление среднего уха, которое может быть вызвано бактериями или вирусами. Подтип АОМ – острый гнойный ОМ, характеризующийся наличием гноя в среднем ухе. Примерно в 5% случаев перфорируется барабанная перепонка.
• OME – это хроническое воспалительное состояние без острого воспаления, которое часто следует за медленно проходящим AOM. При отсутствии признаков и симптомов острого воспаления за неповрежденной барабанной перепонкой происходит излияние клейкой жидкости.
• CSOM – это давнее гнойное воспаление среднего уха, обычно с постоянно перфорированной барабанной перепонкой.
• Мастоидит – это острое воспаление надкостницы сосцевидного отростка и воздушных клеток, возникающее, когда инфекция АОМ распространяется из среднего уха.
• Холестеатома возникает, когда ороговевший плоский эпителий (кожа) присутствует в среднем ухе в результате ретракции барабанной перепонки.

Большинство детей с АОМ страдают самоограничивающимся заболеванием, и многие не обращаются к врачу.У некоторых из них будут повторяющиеся или хронические проблемы, и им может потребоваться направление.

Патофизиология

Инфекционные организмы достигают среднего уха через носоглотку. Дети особенно уязвимы для переноса организмов из носоглотки в ухо. По мере того как дети становятся больше, угол между евстахиевой трубой и стенкой глотки становится более острым, так что кашель или чихание имеют тенденцию закрывать ее. У маленьких детей менее острый угол способствует передаче инфицированного материала через трубку к среднему уху.В некоторых исследованиях было обнаружено, что лучшая функция евстахиевой трубы (с точки зрения активного раскрытия мышц) является защитной ^{[3, 4]} .

• В большинстве случаев АОМ можно рассматривать как осложнение предшествующей или сопутствующей инфекции верхних дыхательных путей ^[5] .
• Наиболее распространенными бактериальными патогенами являются Haemophilus influenzae , Streptococcus pneumoniae , Moraxella catarrhalis и Streptococcus pyogenes .
• Посев жидкости, полученной из среднего уха, выявляет болезнетворные бактерии до 70% случаев. S. pneumoniae и H. influenzae вместе составляют 60-80% из них.
• С момента внедрения пневмококковой вакцины наиболее распространенный патоген может измениться с S. pneumoniae на H. influenzae .
• Бактериальные патогены не могут быть изолированы из жидкости среднего уха примерно в 30% случаев АОМ ^[5] .
• Наиболее распространенными вирусными патогенами являются респираторно-синцитиальный вирус (RSV) и риновирус.

Эпидемиология

• Более двух третей детей испытают один или несколько приступов АОМ к 3 годам, а примерно половина – более трех эпизодов ^[6] :
• Пик заболеваемости – 6 лет. -15 месяцев и уменьшается с возрастом.В школьном возрасте встречается реже.
• Более 75% эпизодов происходят у детей в возрасте до 10 лет.
• Средний отит чаще возникает зимой, чем летом, так как обычно связан с простудой ^[7] .
• У мальчиков встречается немного чаще, чем у девочек.
• AOM – особая проблема в развивающихся странах. Обзор литературы 2012 года показал, что ежегодная заболеваемость АОМ в мире составляет около 10% – более 700 миллионов случаев в год и около половины среди детей в возрасте до 5 лет ^[8] .
• Заболеваемость варьируется более чем в десять раз между странами с высоким и низким доходом. Из них хронический гнойный средний отит развивается примерно у 5% ^[8] .
• По оценкам авторов, 33 на 10 миллионов умирают от осложнений ОМ, большинство из них младенцы в возрасте до 12 месяцев в развивающихся странах ^[8] .

Факторы риска

К факторам риска относятся:

• Младший возраст.
• Мужской пол.
• Курение в домашнем хозяйстве.
• Ясли / уход за детьми.
• Смесь для кормления – грудное вскармливание в течение трех месяцев и старше оказывает защитное действие.
• Черепно-лицевые аномалии – например, синдром Дауна, волчья пасть.

Кроме того, повторяющийся AOM связан с:

• Ранний первый эпизод.
• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ).
• Использование пустышки.
• Зимний сезон.
• Кормление лежа на спине.

Презентация

Симптомы

АОМ обычно проявляется острым началом симптомов:

• Боль (дети младшего возраста могут тянуть за ухо).
• Недомогание.
• Раздражительность, плач, плохое питание, возбужденное состояние.
• Лихорадка.
• Насморк / ринорея.
• Рвота.

Признаки

При осмотре можно выявить:

• Высокая температура (фебрильные судороги могут быть связаны с повышением температуры при АОМ).
• Красная, желтая или мутная барабанная перепонка.
• Выпячивание барабанной перепонки.
• Уровень жидкости и воздуха за барабанной перепонкой.
• Выделение из слухового прохода вследствие перфорации барабанной перепонки – это может полностью скрыть обзор.
• Ушная раковина может быть красной.

У детей младше 6 месяцев могут проявляться неспецифические симптомы. У них также может быть сопутствующее заболевание, такое как бронхиолит, и барабанная перепонка может быть трудно увидеть: она часто находится в наклонном положении, и слуховой проход имеет тенденцию сжиматься.

Перфорация барабанной перепонки часто снимает боль.Кричащий и расстроенный ребенок может очень быстро успокоиться, и тогда из уха начнет выделяться зеленый гной.

Дифференциальный диагноз

Список дифференциальных диагнозов довольно длинный; однако тщательный сбор анамнеза и осмотр должны четко различать их.

• Наружный отит (OE).
• ОМЕ – жидкость в среднем ухе без воспаления.
• Только инфекция дыхательных путей (может наблюдаться легкое покраснение барабанной перепонки)
• Боль (особенно от зубов).
• Герпетическая инфекция уха.
• Инородное тело во внешнем канале.
• Боль в височно-нижнечелюстном суставе.
• Травма.
• Хронический гнойный средний отит (стойкое воспаление и выделения через перфорированную барабанную перепонку более двух недель).
• Холестеатома.
• Буллезный мирингит (редко – вызывается микоплазменной пневмонией, вызывающей буллезные красные пузыри на барабанной перепонке. Обычно проходит в течение нескольких дней).

Часто у нездоровых детей барабанная перепонка слегка красная, но при АОМ она очень красная.

Расследования

• Обычно расследования не требуется.
• Посев выделений из уха может быть показан при хронической или рецидивирующей перфорации или при наличии люверсов.
• При подозрении на хроническую потерю слуха следует проводить аудиометрию; однако не во время острой инфекции.
• При подозрении на осложнения могут потребоваться КТ или МРТ.

Управление

^[9]

Примечание редактора

Май 2018 г. – Д-р Хейли Уилласи рекомендует последнее руководство Национального института здравоохранения и медицинского обслуживания (NICE) по назначению противомикробных препаратов при среднем отите ^[10] .Это рекомендует, чтобы детям, которые системно очень плохо себя чувствуют, имеют симптомы и признаки более серьезного заболевания или подвержены более высокому риску осложнений, следует немедленно предложить рецепт и совет антибиотиков. Детей и молодых людей следует направлять в больницу, если у них острый средний отит, связанный с тяжелой системной инфекцией, или есть острые осложнения, включая мастоидит, менингит, внутричерепной абсцесс, тромбоз синуса или паралич лицевого нерва.

Большинство случаев АОМ разрешается спонтанно.Без специального лечения симптомы улучшаются в течение 24 часов у 60% детей и исчезают в течение трех дней у 80% детей. Хотя во всех случаях следует назначать адекватную анальгезию, антибиотики следует избегать в случаях легкой и средней степени тяжести, а также при диагностической неопределенности у пациентов в возрасте 2 лет и младше ^[11] .

Принять для немедленного обследования

• Дети до 3 месяцев с температурой 38 ° C и выше.
• Дети с подозрением на острые осложнения АОМ, такие как менингит, мастоидит или паралич лицевого нерва.

Рассмотрите возможность приема

• Детей, которые системно очень плохо себя чувствуют.
• Детский возраст до 3-х месяцев.
• Детский возраст 3-6 месяцев с температурой 39 ° С и выше.

Для всех остальных людей с АОМ

• Для лечения боли и лихорадки используйте парацетамол или нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен. Если ребенок по-прежнему обеспокоен, подумайте о переключении на другого агента. Не давайте оба агента одновременно.
• Рассмотрите возможность чередования парацетамола и ибупрофена только в том случае, если дистресс сохраняется или повторяется до того, как назначена следующая доза.
• Для большинства детей следует придерживаться стратегии отказа от назначения антибиотиков или отсроченного назначения антибиотиков:
• Стратегия без назначения антибиотиков – убедить в том, что антибиотики могут незначительно повлиять на симптомы, но могут иметь побочные эффекты и способствовать устойчивости к антибиотикам .
• Стратегия отсроченного назначения антибиотиков – предоставление отсроченного назначения антибиотиков.Сообщите, что следует начать прием антибиотиков, если симптомы не улучшаются в течение четырех дней с момента появления симптомов или если в любое время наблюдается значительное ухудшение.
• Для обеих стратегий советуем пересмотреть, если состояние ухудшается или если симптомы не улучшаются в течение четырех дней с момента появления симптомов.

Предложите немедленный рецепт на антибиотики.

• Детям с системным недомоганием, которые не нуждаются в госпитализации.
• Для лиц с высоким риском осложнений из-за серьезных заболеваний сердца, легких, почек, печени или нервно-мышечных заболеваний; или с ослабленным иммунитетом.
• Тем, у кого симптомы продолжаются четыре дня и более и не улучшаются.

В зависимости от степени тяжести, рассмотрите возможность немедленного назначения антибиотиков.

• Детям младше 2 лет с двусторонним АОМ.
• Детям любого возраста с перфорацией и / или выделениями из слухового прохода.

Если требуется антибиотик

• Назначить пятидневный курс амоксициллина.
• Детям с аллергией на пенициллин назначают пятидневный курс эритромицина или кларитромицина ^[9] .

Другие методы лечения

• Антигистаминные препараты, противоотечные средства и эхинацея бесполезны ^[12] .
• Теплый компресс на пораженное ухо может помочь уменьшить боль.

Если эпизод АОМ не улучшается или ухудшается

• Пересмотреть и повторно обследовать
• Допустить для немедленного педиатрического обследования детей младше 3 месяцев с температурой 38 ° C или выше.
• Принять для немедленного обследования детей с подозрением на острые осложнения АОМ (например, менингит, мастоидит).
• Рассмотрите возможность приема детей с системным очень плохим самочувствием и детей в возрасте 3–6 месяцев с температурой 39 ° C и выше.
• Исключить другие причины воспаления среднего уха.
• Если госпитализация или направление не нужны и человек не принимал антибиотик:
• Назначьте пятидневный курс амоксициллина.
• Детям, страдающим аллергией на пенициллин, назначают пятидневный курс кларитромицина или эритромицина.
• Если госпитализация или направление не требуются и ребенок принимал антибиотики первой линии, предложите антибиотики второй линии:
• Назначьте пятидневный курс коамоксиклава.
• Если у вас аллергия на пенициллин, ознакомьтесь с местными правилами.
• Если симптомы не исчезнут, несмотря на два курса антибиотиков, обратитесь за консультацией к ЛОР-специалисту.

Лечение рецидивирующего АОМ

• Рассмотрите возможность направления к ЛОР-специалисту, особенно если:
• У ребенка черепно-лицевая аномалия.
• Рецидивирующие эпизоды очень тревожны или связаны с осложнениями.
• У детей с выделениями или перфорацией симптомы не исчезли в течение трех недель.
• У детей был рецидив АОМ (более трех эпизодов за шесть месяцев или более четырех за один год).
• Дети с нарушением слуха после АОМ. Если в возрасте до 3 лет с ОМЕ, двусторонним выпотом и легкой потерей слуха без проблем с речью, языком или развитием, сначала наблюдайте.В противном случае обратитесь к рассмотрению прокладок.
  
• Дети старше 3 лет, у них развились ОМЕ или есть языковые или поведенческие проблемы. Им может помочь хирургическое вмешательство, такое как установка втулок, и их следует направить для получения заключения специалиста ^[13] .
• Если направление не требуется:
• Управляйте острыми эпизодами так же, как и при первичном обращении.
• У людей с люверсами и острыми выделениями:
• Рассмотрите возможность взятия мазка из уха для посева и чувствительности.
• Лечите как при первичном обращении или обратитесь за советом к ЛОР-специалисту.

Не начинайте длительную профилактическую антибиотикотерапию в первичной медико-санитарной помощи.

Осложнения

• Большинство случаев АОМ разрешается спонтанно без каких-либо последствий.
• Перфорация барабанной перепонки встречается довольно часто: может развиться хронический гнойный средний отит.
• Лабиринтит, менингит, внутричерепной сепсис или паралич лицевого нерва очень редки и встречаются менее чем у 1 из 1000.
• Рецидивирующие эпизоды могут привести к рубцеванию барабанной перепонки с постоянным нарушением слуха, хронической перфорацией и отореей, холестеатомой или мастоидитом.
• У маленького ребенка с высокой температурой есть риск фебрильных судорог. Более подробно это обсуждается в отдельной статье.
• Редкие осложнения:
• Петрозит.
• Острый некротический отит,
• Отитическая гидроцефалия (гидроцефалия, связанная с АОМ, обычно сопровождается тромбозом бокового синуса, но точная патофизиология неясна).
• Субарахноидальный абсцесс.
• Субдуральный абсцесс.
• Тромбоз сигмовидного синуса.
• Редко могут возникнуть системные осложнения, в том числе:

Прогноз

За исключением нескольких вышеперечисленных осложнений, обычно полное излечение проходит через несколько дней.

Профилактика

При рецидиве (три или более острых инфекций расщелины среднего уха в течение шести месяцев или не менее четырех эпизодов в год) стратегии управления состоянием включают оценку и изменение факторов риска, где это возможно , повторные курсы антибиотиков при каждой новой инфекции и антибиотикопрофилактика.Последнее не следует начинать без консультации специалиста (из-за опасений по поводу устойчивости к антибиотикам).

Советовать взрослым пациентам и родителям детей-пациентов избегать пассивного курения. Маленьким детям не рекомендуется использовать пустышки и кормить их на спине. Убедитесь, что дети прошли полный курс вакцинации против пневмококка в рамках календаря плановой иммунизации детей ^[6] .

Ограниченные данные свидетельствуют о том, что введение втулок приводит к меньшему количеству эпизодов АОМ в первые шесть месяцев.Превалирующий совет – обратиться за этой опцией, если этого потребуют родители.

Эффективность краткосрочного противомикробного лечения детей с острым средним отитом и его влияние на резистентность – Полный текст

Распределение рецидивов АОМ, классифицируемых как неэффективность лечения (ТФ), на 12-14 день или до окончания лечения Посещение [Временные рамки: от 72 часов после диагностики рецидива АОМ до 21 дня рецидива. Средний день для этого визита был 13.3. ]

Доля рецидивов АОМ, приведших к неэффективности лечения на 12–14-й день или ранее.

TF определяется как существенное сохранение или ухудшение симптомов, специфически относящихся к AOM, или отоскопических признаков AOM через 72 часа с момента рецидива, поэтому рекомендуется дополнительная антимикробная терапия. Если родитель / законный опекун не желает продолжать назначенный режим исследуемого продукта, участник будет отнесен к категории TF. Если участнику вводили другой системный антибиотик во время приема исследуемого препарата или до 16 дня, участник будет считаться TF.Клинический успех определяется как полное или существенное исчезновение симптомов, специфически связанных с АОМ, в течение 48 часов и отоскопических признаков острого воспаления (выпуклость ТМ или интенсивная эритема) с сохранением или без сохранения выпота в среднем ухе, так что дополнительные антибиотики не требуются. считается целесообразным терапия.

Распределение детей с носоглоточной (NP) культурой при включении, которое является отрицательным для патогенов AOM, у которых последующая культура NP на 12-14 день дает нечувствительный патоген [Временные рамки: посещение 12-14 дней .Средний день для этого визита был 13.3. ]

Возбудители АОМ определяются как Streptococcus pneumoniae (S pn) или Haemophilus Influenzae (H flu). В случае S pn чувствительность к пенициллину определялась следующим образом: при наличии минимальной ингибирующей концентрации (МИК) чувствительность определялась как МИК <0,1 мкг / мл, промежуточная - как МИК от 0,1 до 1 мкг / мл, а резистентная - как МИК. > 1 мкг / мл. Когда MIC не был доступен, восприимчивость определялась как показывающая размер зоны оксациллинового диска> 20 мм, промежуточная как размер зоны от 9 до 20 мм и резистентная как размер зоны ≤8 мм.В случае H-гриппа, восприимчивость определялась как отрицательная по бета-лактамазе, а МПК для ампициллина E ≤1 мкг / мл; «невосприимчивый» был определен как положительный по бета-лактамазе или отрицательный по бета-лактамазе, а МПК для ампициллина E в тесте> 1 мкг / мл.

Распределение рецидивов AOM с посевом из носоглотки (NP) в начале, которое является отрицательным для патогенов AOM, у которых последующая культура NP на 12-14 день дает нечувствительный патоген [Временные рамки: дни 12-14 посещение. Средний день для этого визита был 13.4.]

Возбудители AOM определяются как Streptococcus pneumoniae (S pn) или Haemophilus Influenzae (H flu). В случае S pn чувствительность к пенициллину определялась следующим образом: при наличии минимальной ингибирующей концентрации (МИК) чувствительность определялась как МИК <0,1 мкг / мл, промежуточная - как МИК от 0,1 до 1 мкг / мл, а резистентная - как МИК. > 1 мкг / мл. Когда MIC не был доступен, восприимчивость определялась как показывающая размер зоны оксациллинового диска> 20 мм, промежуточная как размер зоны от 9 до 20 мм и резистентная как размер зоны ≤8 мм.В случае H-гриппа, восприимчивость определялась как отрицательная по бета-лактамазе, а МПК для ампициллина E ≤1 мкг / мл; «невосприимчивый» был определен как положительный по бета-лактамазе или отрицательный по бета-лактамазе, а МПК для ампициллина E в тесте> 1 мкг / мл.

Распределение детей с носоглоточной (NP) культурой при зачислении, которая положительна только для одного или нескольких чувствительных патогенов, у которых последующая культура NP на 12-14 день дает невосприимчивый патоген [Временные рамки: день 12-14 визит.Средний день для этого визита был 13.2. ]

Возбудители АОМ определяются как Streptococcus pneumoniae (S pn) или Haemophilus Influenzae (H flu). В случае S pn чувствительность к пенициллину определялась следующим образом: при наличии минимальной ингибирующей концентрации (МИК) чувствительность определялась как МИК <0,1 мкг / мл, промежуточная - как МИК от 0,1 до 1 мкг / мл, а резистентная - как МИК. > 1 мкг / мл. Когда MIC не был доступен, восприимчивость определялась как показывающая размер зоны оксациллинового диска> 20 мм, промежуточная как размер зоны от 9 до 20 мм и резистентная как размер зоны ≤8 мм.В случае H-гриппа, восприимчивость определялась как отрицательная по бета-лактамазе, а МПК для ампициллина E ≤1 мкг / мл; «невосприимчивый» был определен как положительный по бета-лактамазе или отрицательный по бета-лактамазе, а МПК для ампициллина E в тесте> 1 мкг / мл.

Распределение рецидивов AOM с посевом из носоглотки (NP) в начале, которое является положительным только для одного или нескольких чувствительных патогенов, у которых последующая культура NP на 12-14 день дает невосприимчивый патоген [Временные рамки: 12-14 день посещение.Средний день для этого визита был 13.9. ]

Возбудители АОМ определяются как Streptococcus pneumoniae (S pn) или Haemophilus Influenzae (H flu). В случае S pn чувствительность к пенициллину определялась следующим образом: при наличии минимальной ингибирующей концентрации (МИК) чувствительность определялась как МИК <0,1 мкг / мл, промежуточная - как МИК от 0,1 до 1 мкг / мл, а резистентная - как МИК. > 1 мкг / мл. Когда MIC не был доступен, восприимчивость определялась как показывающая размер зоны оксациллинового диска> 20 мм, промежуточная как размер зоны от 9 до 20 мм и резистентная как размер зоны ≤8 мм.В случае H-гриппа, восприимчивость определялась как отрицательная по бета-лактамазе, а МПК для ампициллина E ≤1 мкг / мл; «невосприимчивый» был определен как положительный по бета-лактамазе или отрицательный по бета-лактамазе, а МПК для ампициллина E в тесте> 1 мкг / мл.

Распределение детей с носоглоточной (NP) культурой при зачислении, которая положительна для одного или нескольких нечувствительных патогенов, у которых последующая культура NP на 12-14 день дает невосприимчивый патоген [Временные рамки: конец- лечебный визит.Средний день для этого визита был 13.6. ]

Возбудители АОМ определяются как Streptococcus pneumoniae (S pn) или Haemophilus Influenzae (H flu). В случае S pn чувствительность к пенициллину определялась следующим образом: при наличии минимальной ингибирующей концентрации (МИК) чувствительность определялась как МИК <0,1 мкг / мл, промежуточная - как МИК от 0,1 до 1 мкг / мл, а резистентная - как МИК. > 1 мкг / мл. Когда MIC не был доступен, восприимчивость определялась как показывающая размер зоны оксациллинового диска> 20 мм, промежуточная как размер зоны от 9 до 20 мм и резистентная как размер зоны ≤8 мм.В случае H-гриппа, восприимчивость определялась как отрицательная по бета-лактамазе, а МПК для ампициллина E ≤1 мкг / мл; «невосприимчивый» был определен как положительный по бета-лактамазе или отрицательный по бета-лактамазе, а МПК для ампициллина E в тесте> 1 мкг / мл.

Распределение рецидивов AOM с посевом из носоглотки (NP) в начале, положительным для одного или нескольких нечувствительных патогенов, у которых последующая культура NP на 12-14 день дает невосприимчивый патоген [Временные рамки: конец лечебный визит.Средний день для этого визита был 13.4. ]

Возбудители АОМ определяются как Streptococcus pneumoniae (S pn) или Haemophilus Influenzae (H flu). В случае S pn чувствительность к пенициллину определялась следующим образом: при наличии минимальной ингибирующей концентрации (МИК) чувствительность определялась как МИК <0,1 мкг / мл, промежуточная - как МИК от 0,1 до 1 мкг / мл, а резистентная - как МИК. > 1 мкг / мл. Когда MIC не был доступен, восприимчивость определялась как показывающая размер зоны оксациллинового диска> 20 мм, промежуточная как размер зоны от 9 до 20 мм и резистентная как размер зоны ≤8 мм.В случае H-гриппа, восприимчивость определялась как отрицательная по бета-лактамазе, а МПК для ампициллина E ≤1 мкг / мл; «невосприимчивый» был определен как положительный по бета-лактамазе или отрицательный по бета-лактамазе, а МПК для ампициллина E в тесте> 1 мкг / мл.

Распределение детей, у которых носоглоточные изоляты при включении в исследование являются отрицательными или положительными только для хотя бы одного восприимчивого патогена, которые колонизировались нечувствительными патогенами в любое время в течение периода наблюдения [Временные рамки: день 1 от начала исследования до дня 365]

Патогены AOM определены как Streptococcus pneumoniae (S pn) или Haemophilus Influenzae (H flu).В случае S pn чувствительность к пенициллину определялась следующим образом: при наличии минимальной ингибирующей концентрации (МИК) чувствительность определялась как МИК <0,1 мкг / мл, промежуточная - как МИК от 0,1 до 1 мкг / мл, а резистентная - как МИК. > 1 мкг / мл. Когда MIC не был доступен, восприимчивость определялась как показывающая размер зоны оксациллинового диска> 20 мм, промежуточная как размер зоны от 9 до 20 мм и резистентная как размер зоны ≤8 мм. В случае H-гриппа, восприимчивость определялась как отрицательная по бета-лактамазе, а МПК для ампициллина E ≤1 мкг / мл; «невосприимчивый» был определен как положительный по бета-лактамазе или отрицательный по бета-лактамазе, а МПК для ампициллина E в тесте> 1 мкг / мл.

Распределение 6-недельных контрольных посещений в течение респираторного сезона, в течение которого выявляется нечувствительный патоген [Временные рамки: от 1-го дня включения до 244-го дня. Сезон респираторных заболеваний – с 1 октября по 31 мая , включительно. ]

Возбудители АОМ определяются как Streptococcus pneumoniae (S pn) или Haemophilus Influenzae (H flu). В случае S pn чувствительность к пенициллину определялась следующим образом: когда была доступна минимальная ингибирующая концентрация (МИК), чувствительность определялась как МИК <0.1 мкг / мл, промежуточное звено с МИК от 0,1 до 1 мкг / мл и устойчивое с МИК> 1 мкг / мл. Когда MIC не был доступен, восприимчивость определялась как показывающая размер зоны оксациллинового диска> 20 мм, промежуточная как размер зоны от 9 до 20 мм и резистентная как размер зоны ≤8 мм. В случае H-гриппа, восприимчивость определялась как отрицательная по бета-лактамазе, а МПК для ампициллина E ≤1 мкг / мл; «невосприимчивый» был определен как положительный по бета-лактамазе или отрицательный по бета-лактамазе, а МПК для ампициллина E в тесте> 1 мкг / мл.

Распределение детей, у которых последующий посев из носоглотки (NP) во время посещения с 12 по 14 день, специфичный для индексного эпизода, дал невосприимчивый изолят Streptococcus Pneumoniae (S pn) [Временные рамки: день 12 -14 посещений, специфичных для индексного эпизода.Средний день для этого визита был 13.4. ]

В случае S pn чувствительность к пенициллину определялась следующим образом: при наличии минимальной ингибирующей концентрации (МИК) чувствительность определялась как МИК <0,1 мкг / мл, промежуточная - как МИК от 0,1 до 1 мкг / мл, а резистентная. поскольку МИК> 1 мкг / мл. Когда MIC не был доступен, восприимчивость определялась как показывающая размер зоны оксациллинового диска> 20 мм, промежуточная как размер зоны от 9 до 20 мм и резистентная как размер зоны ≤8 мм.

Распределение рецидивов АОМ, при которых контрольный посев из носоглотки (NP) во время визита 12–14 дней дает невосприимчивый изолят Streptococcus Pneumoniae (S pn) [Временные рамки: посещение 12–14 дней после рецидива .Средний день для этого визита был 13.6. ]

В случае S pn чувствительность к пенициллину определялась следующим образом: при наличии минимальной ингибирующей концентрации (МИК) чувствительность определялась как МИК <0,1 мкг / мл, промежуточная - как МИК от 0,1 до 1 мкг / мл, а резистентная. поскольку МИК> 1 мкг / мл. Когда MIC не был доступен, восприимчивость определялась как показывающая размер зоны оксациллинового диска> 20 мм, промежуточная как размер зоны от 9 до 20 мм и резистентная как размер зоны ≤8 мм.

Распределение детей, у которых последующий посев из носоглотки (NP) во время посещения с 12 по 14 день, специфичный для индексного эпизода, дает невосприимчивый изолят Haemophilus Influenzae (H Flu) [Временные рамки: день 12 -14 посещений, специфичных для индексного эпизода.Средний день для этого визита был 13.4. ]

В случае гриппа H, восприимчивые были определены как отрицательные по бета-лактамазе и МИК для ампициллина E ≤ 1 мкг / мл; «невосприимчивый» был определен как положительный по бета-лактамазе или отрицательный по бета-лактамазе, а МПК для ампициллина E в тесте> 1 мкг / мл.

Распределение рецидивов АОМ, при которых последующий посев из носоглотки (NP) во время посещения 12-14 дней дает невосприимчивый изолят Haemophilus Influenzae (H Flu) [Временные рамки: посещение 12-14 дней после рецидива .Средний день для этого визита был 13.6. ]

В случае гриппа H, восприимчивые были определены как отрицательные по бета-лактамазе и МИК для ампициллина E ≤ 1 мкг / мл; «невосприимчивый» был определен как положительный по бета-лактамазе или отрицательный по бета-лактамазе, а МПК для ампициллина E в тесте> 1 мкг / мл.

Распределение детей с рецидивами и рецидивами AOM в течение 60 дней после включения в исследование [Временные рамки: от 1-го дня до 60-го дня].

Эпизод AOM, возникший после 16-го дня, будет считаться рецидивом.Субъекты, наблюдаемые после 10-го дня и классифицированные как успешные с клинической точки зрения, которые возвращаются для временного посещения / посещения по болезни до 17-го дня и у которых обнаруживается АОМ, будут классифицированы как рецидив. При анализе вторичных исходов рецидивы сочетаются с рецидивами.

Распределение детей с рецидивами и рецидивами АОМ в течение всего респираторного сезона [Временные рамки: с 1-го дня включения в исследование до 244-го дня. Сезон респираторных заболеваний – с 1 октября по 31 мая включительно. ]

Эпизод АОМ, произошедший после 16-го дня, будет считаться рецидивом.Субъекты, наблюдаемые после 10-го дня и классифицированные как успешные с клинической точки зрения, которые возвращаются для временного посещения / посещения по болезни до 17-го дня и у которых обнаруживается АОМ, будут классифицированы как рецидив. При анализе вторичных исходов рецидивы сочетаются с рецидивами.

Средняя частота, в месяц, рецидивов и рецидивов АОМ по протоколу в течение 60 дней с момента включения в исследование [Временные рамки: с 1-го дня включения в исследование до 60-го дня].

Эпизод АОМ, возникший после 16-го дня, будет считаться рецидивом. . Субъекты, наблюдаемые после 10-го дня и классифицированные как успешные с клинической точки зрения, которые возвращаются для временного посещения / посещения по болезни до 17-го дня и у которых обнаруживается АОМ, будут классифицированы как рецидив.При анализе вторичных исходов рецидивы сочетаются с рецидивами.

Ставка, выраженная в виде месячной ставки, рассчитывается путем деления общего количества рецидивов и рецидивов в течение 60 дней после включения в исследование на количество месяцев наблюдения в течение 60 дней после включения.

Средняя частота рецидивов и рецидивов АОМ в течение месяца в течение всего респираторного сезона [Временные рамки: от 1-го дня до 244-го дня. Сезон респираторных заболеваний – с 1 октября по 31 мая включительно.]

Эпизод АОМ, произошедший после 16-го дня, будет считаться рецидивом. Субъекты, наблюдаемые после 10-го дня и классифицированные как успешные с клинической точки зрения, которые возвращаются для временного посещения / посещения по болезни до 17-го дня и у которых обнаруживается АОМ, будут классифицированы как рецидив. При анализе вторичных исходов рецидивы сочетаются с рецидивами.

Показатель, выраженный в виде месячного показателя, рассчитывается путем деления общего количества рецидивов и рецидивов на количество месяцев наблюдения.

Среднее количество дней приема системных антибиотиков в течение всего респираторного сезона [Временные рамки: с 1-го дня включения в исследование до 244-го дня.Дыхательный сезон – с 1 октября по 31 мая включительно. ]

Системные антибиотики включают исследуемый продукт, амоксициллин-клавуланат, отпускаемый в течение 10 или 5 дней, и различные сопутствующие препараты, например, амоксициллин, амокс / клав, азитромицин, цефдинир, цефподоксим, цефтриаксон, эритромицин, сульфаметоприм-примет. Азитромицин, цефазолин, кларитромицин и ципрофлоксацин.

Среднее значение острого среднего отита – тяжесть симптома (AOM-SOS): баллы с 6 по 14 [Временные рамки: с 6 дня введения исследуемого продукта до дня 14 для всех эпизодов]

Шкала AOM-SOS измеряет семь отдельные предметы: дергание за уши, плач, раздражительность, трудности со сном, снижение активности, снижение аппетита и лихорадка.Родитель оценил каждый из этих симптомов по сравнению с обычным состоянием ребенка как «нет», «немного» или «много» с соответствующими баллами 0, 1 и 2 и записал оценки в дневник. Каждый набор оценок был суммирован, чтобы получить оценку AOM-SOS как меру тяжести симптомов. Общий балл варьируется от 0 до 14, при этом более высокие баллы указывают на большую тяжесть симптомов.

No related posts.