Мирамистин можно ли капать в нос взрослому: Мирамистин в нос при насморке взрослому - как применять мирамистин при насморке у взрослых и детей - МУНИЦИПАЛЬНОЕ АВТОНОМНОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ СРЕДНЯЯ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ШКОЛА №3

Мирамистин можно ли капать в нос взрослому: Мирамистин в нос при насморке взрослому – как применять мирамистин при насморке у взрослых и детей

Posted on 28.05.202104.11.2020 by alexxlab

Мирамистин в нос при насморке для детей и взрослых — Советы отоларинголога

Menu

Главная
Контакты
Лицензии
О нас
Политика конфиденциальности
С чего начать?
Советы врача

04.05.2019

| Комментариев нет

Мирамистин при ангине у детей и взрослых способы применения
Мирамистин при насморке у детей и взрослых
Мирамистин при гайморите для очистки носа
Мирамистин при отите – как применять правильно
Гексорал при ангине 3 формы лекарства от боли в горле
Какой спрей лучше для горла
Ингаляции при ангине небулайзером растворы и…
Популярные спреи от ангины для детей и взрослых
Содержание
Лечение насморка мирамистином, как применять препарат?
Эффективность препарата при насморке
Лечение насморка
Преимущества использования у детей
Противопоказания
Мирамистин при насморке: насколько эффективен?
Что представляет собой препарат?
Использование препарата
Период беременности, применение
Побочные явления (если капать, брызгать, промывать нос каплями)
Цена Мирамистина
Отзывы о лечении насморка препаратом

Как применять Мирамистин в нос при лечении насморка
Состав и форма выпуска
Показания и противопоказания к применению
Побочные эффекты
Инструкция по применению
Как разводить препарат при лечении ринита (насморка)
Как делают ингаляции: как использовать Мирамистин в небулайзере
Длительность процедуры
Меры предосторожности
Можно ли капать в нос, брызгать спреем
Стоимость препарата
Можно ли мирамистином промывать нос ребенку при насморке?
Состав и показания к применению
Способы применения
Аналоги Мирамистина
Промывание и лечение носа с помощью Мирамистина
Что такое мирамистин и его свойства
Причины низкой эффективности Мирамистина при насморке
Формы выпуска Мирамистина
Можно ли закапывать Мирамистин в нос?
Мирамистин —антисептический препаратс широким спектром действия. Он помогает организму справиться с большинством патогенных бактерий. Препарат активно используется в медицине в области гинекологии, отоларингологии, офтальмологии, терапии и хирургии. Многие врачи выписывают Мирамистин в нос при насморке.

Препарат назначается взрослым и детям даже грудного возраста. Также он является одним из немногих препаратов, которые можно применять во время беременности. Мирамистин относительно безопасен, так как не имеет противопоказаний и побочных эффектов.
Состав
Препарат является ярким примером антисептических средств. Действующее вещество — мирамистин, обладает противомикробным, противовоспалительным и регенерирующим эффектом. Препарат применяется для лечения повреждений слизистых и кожных покровов, воспалительных процессов, вызванных бактериальными и грибковыми инфекциями.
Мирамистин оказывает разрушительный эффект на мембраны клеток аэробных и анаэробных микроорганизмов, бактерий и грибков. Капать препаратможно в нос, он помогает в борьбе с инфекционными агентами, вызывающими насморк. Это лекарственное средствоне имеет запаха и вкуса, использование его назальным способом не вызывает дискомфорта, что актуально для примененияв педиатрии.

Формы выпуска
Препарат выпускается в следующих аптечных формах:
Мазь в тюбиках по 15 гр. В 1 гр средства содержится в одинаковой концентрации по 5 мг мирамистина и динатриевой соли эдетовой кислоты. Мазь практически не используется для лечения ринита, так как жировая основа препарата, нанесенная на слизистую носа, нарушает работу реснитчатого эпителия и препятствует оттоку слизи, на фоне чего заболевание будет ухудшаться.
Раствор для наружного использования. Можно приобрести в виде 0,01% спрея. Одинмл егосодержит 0,1 мг мирамистина. К раствору прилагается насадка, с помощью которой можно распылять раствор на слизистой под любым углом.
Капли 0,05%.
Чаще применяются у детей и будущих мам.
Показания и противопоказания
Мирамистин назначается для лечения патологических состояний, которые возникли в результате жизнедеятельности бактериальной и грибковой флоры. Спрей и капли в нос Мирамистин используются для лечения острой и хронической формы ринита, синусита.
Активноевещество препарата воздействует на липиды клеточных мембран патогенной флоры, вызывая их фрагментацию и последующее разрушение. Назначить препарат для лечения перечисленных заболеваний должен врач.
Также Мирамистин применяется в терапии обычногои гнойного отита, часто возникающего в виде осложнения на фоне ринита и ОРВИ. Для этого препарат закапывают в ухо в количестве 2 мл и прикрывают ушную полость шариком из ваты, чтобы предупредить его вытекание.
Тонзиллит, фарингит и ларингит как осложнения острого ринита тоже являются показаниями к назначению Мирамистина. Для получения лечебного эффекта нужно полоскать воспаленный зев раствором препарата или орошать его спреем до 5 раз в сутки.

Во время повышения сезонной заболеваемости вирусными и простудными патологиями, в том числе при эпидемии гриппа, Мирамистин может применяться как профилактическое средство. Для этого слизистую носа следует несколько раз в день обрабатывать препаратом, особенно после посещения мест массового скопления людей. Кроме того, Мирамистин эффективен в отношении аллергического ринита.
Противопоказаний у Мирамистина практически нет, кроме повышенной чувствительности к компонентам этого лекарственного препарата. Удетей и взрослых могут возникнуть реакции местного характера — жжение, сухость, отек и зуд слизистой носа.В этом случае дальнейшее использование средства необходимо отменить.
Инструкция и дозировка
Мирамистин часто назначается для лечения ЛОР-патологий у взрослых. Препарат используется преимущественно в виде спрея. Для комплексного лечения гайморита практикуется промывание гайморовых носовых пазух 0,05% раствором Мирамистина в объеме 10 мл.

Для терапии ринита применять препарат как самостоятельное средство не рекомендуется, желательно использовать его комплексно с одновременным применением других лекарственных средств, поскольку сам по себе Мирамистин у взрослого человека окажет незначительный лечебный эффект — он не устранит воспалительный процесс в полном объеме и не вызовет сужения сосудов для снятия заложенности носа.
Мирамистин в нос ребенку до года лучше использовать в виде капель. Перед применением препарата носовые ходы нужно очистить с помощью раствора морской соли. В каждую ноздрю, очищенную от слизи, закапывается по 1-2 капли Мирамистина. Процедуру необходимо повторять до 3 раз в день.
Препарат отличается щадящим действием и его применение практически не причиняет малышу неудобств. Но для детей раннего возраста рекомендуется разводить капли кипяченой водой в соотношении 1:1. Мирамистин для детей 3-6 лет в виде спрея и капель в нос назначается для лечения ангины, фарингита и других заболеваний носоглотки в хронической стадии. Препарат распыляется однократным нажимом на помпу флакона в каждый носовой ход 3 раза в день. У детей 7-14 лет дозировка удваивается.

Большая часть препаратов от насморка запрещена во время беременности. Мирамистин не входит в этот список, поэтому его применение среди будущих мам вполне допустимо. При насморке рекомендуется закапывать по 2-3 капли препарата в каждый носовой ход 3 раза в день.
Самостоятельное лечение Мирамистином не должно превышать 5 дней. Если по истечению этого срока признаков улучшения нет, нужно показаться врачу.
Побочные действия
Это щадящее антисептическое средство безопасно для применения в любой возрастной группе, среди беременных и кормящих грудью женщин, поскольку побочные эффекты в процессе его использования практически не встречаются. Оно может использоваться у лиц, страдающих почечной и печеночной недостаточностью. Так как активное вещество — мирамистин —не способно проникать в общий кровоток (и грудное молоко), препарат работает только местно.

В редких случаях может отмечаться небольшое раздражение на слизистых оболочках. Иногда назальное применение Мирамистина сопровождается кратковременным зудом и чиханием. Все эти симптомы обратимы и проходят самостоятельно.
Читайте также: Гной в ухе: симптомы и лечение острого гнойного отита
Аналогами Мирамистина являются Хлоргексидин, Октенисепт, Декасан и другие. Стоимость препаратов-аналогов может варьироваться и быть выше или ниже стоимости Мирамистина. В любом случае, каким препаратом его можно заменить в конкретной ситуации, должен решать лечащий врач.
Хлоргексидин — антисептическое средство для местного применения. Характеризуется антисептическим и противомикробным действием в отношении подавляющего числа грамположительной и грамотрицательной флоры. Также Хлоргексидин нейтрализует активность грибов Candida, трихофитов и дерматофитов. Препарат практически не имеет противопоказаний, но применять его во время беременности и в детском возрасте нужно с осторожностью.

Декасан — противомикробное средство местного назначения. Препарат активен против большого количества болезнетворной флоры — стафилококков, стрептококков, синегнойной и дифтерийной палочек, трихомонад, лямблий, а также грибов — дрожжеподобных, плесневидных и пр. Как и Мирамистин, Декасан используется в урологии, гинекологии, отоларингологии, офтальмологии. Противопоказаний нет. Без ограничений применяется в детском возрасте и при беременности.
Спрей и капли в нос Мирамистин применяются в комплексной терапии и профилактике простудных и вирусных заболеваний. Действующее вещество препарата успешно борется с различными микроорганизмами. Использование этого лекарственного средстваявляется эффективным методом стимулирования иммунитета и ускорения процесса выздоровления.
«Мирамистин» в нос от насморка и гайморита
«Мирамистин» является лекарственным средством, обладающим широким спектром свойств. Он прекрасно справляется с огромным числом бактерий и микробов. Его применяют для лечения различных заболеваний. Педиатры в последнее время назначают «Мирамистин» в нос ребенку, чтобы быстро избавиться от воспаления слизистой или полостей.
Форма выпуска
Препарат продается во флаконе с насадкой в виде распылителя либо в виде раствора, что позволяет использовать его не только для полоскания или промывания, но и для распыления. Детям до года лучше всего капать лекарство пипеткой, чтобы не повредить нежную слизистую носика.
«Мирамистин» не имеет ярко выраженного вкуса либо запаха, представляет собой прозрачную жидкость. После взбалтывания лекарственный состав пенится.
Показания
Хорошо помогает «Мирамистин» от насморка, носящего затяжной характер, при синусите, гайморите, остром рините. Врачи назначают промывать препаратом нос при наличии различных нарушений в его работе.
Он эффективно борется с наиболее часто встречающимися болезнетворными организмами:
стафилококками;
стрептококками;
хламидиями;
трихомонадами;
различными вирусами;
грибками.

«Мирамистин» можно применять в качестве местного стимулятора иммунитета. Лекарственное средство безопасно для детей и беременных женщин за счет того, что он не абсорбируется в крови. Хотя препарат не антибиотик, но его назначают при насморке и гайморите, он хорошо справляется с лечением следующих заболеваний и кожных проблем:
ран;
обмороженных участков кожи;
ожоговых поверхностей;
отита;
стоматита;
тонзиллита;
ларингита;
кандидоза;
гонореи;
сифилиса;
хламидиоза;
микоза и пр.
Противопоказания
Капать «Мирамистин» можно всем, кроме тех, кто обладает повышенной чувствительностью к компонентам лекарственного средства. У детей и взрослых аллергиков порой возникают местные реакции на препарат (отек, зуд, жжение). В таком случае необходимо остановить процесс лечения.
Стоит принимать во внимание, что использование «Мирамистина» при насморке может вызвать легкое жжение при попадании на слизистые оболочки. Не совсем приятное чувство исчезает примерно через тридцать–сорок секунд и является физиологичным, поэтому поводов для беспокойства нет. За то антибиотик, котрый возможно применить после этого антисептика, воспринимается организмом гораздо лучше.
Способы применения
Капать или промывать нос «Мирамистином» можно только после согласования с врачом. Препарат допустимо распылять с помощью ингалятора.
Лечение гайморита
Препарат применяется при бактериальном гайморите, эффективно борясь с болезнетворными микроорганизмами. Он убивает бактерии-споры, попадающие в ноздри из окружающей среды, и грибы.
Если при гнойном гайморите необходимо делать прокол, то в качестве средства для промывания используется «Мирамистин». Он не только отличный антисептик, но и устраняет порой то, что не может антибиотик.
Промывать нос препаратом при гайморите начинают и для повышения процессов регенерации тканей и улучшения местного иммунитета. Выполнять процедуру можно следующим образом:
Прилечь на диван или кровать.
Запрокинуть голову.
Ввести насадку в нос и распылить в носу «Мирамистин».
В течение пяти минут сохранять горизонтальное положение.
Выполнять промывание два–три раза в день.
Такое лечение подходит при несложном гайморите, который не носит гнойную или хроническую стадию.
Лечения насморка у детей
Применение «Мирамистина» у детей не вызывает особых проблем. Его можно капать в ноздри начиная с года. Обычно схема введения такая: одна–две капли два раза в сутки в каждый носовой ход. Для детей старше шести лет следует применять по три капли «Мирамистина» в нос.
Небольшим количеством лечебного средства рекомендуется промывать носик примерно через каждые шесть часов. Лекарственное средство создает на поверхности слизистой пленку, которая выполняет защитные функции. Любой местный антибиотик лучше усваивается в организме детей после обработки носовых полостей «Мирамистином».
У грудничков запрещено использовать спрей по той причине, что он под давлением может попасть в проходы ушных раковин и привести к отеку тканей. Нет необходимости проводить лечение ринита более недели, чтобы не вызвать дисбактериоз слизистых.
Но главной опасностью лечения детей препаратом является то, что можно пропустить момент перетекания насморка в запущенную или хроническую форму. Если через неделю применения «Мирамистина» при насморке выздоровление не наступило, это значит, что организм сам не способен справиться с заболеванием и важно изменить медикаментозное лечение.
Лечение насморка у беременных
Благодаря своей безопасности препарат можно использовать для лечения беременных. Активные компоненты лекарства не проникают через оболочку плаценты и не вредят развитию вынашиваемого ребенка. Он назначается при гайморите, синусите и рините. Те, кто лечился с помощью этого препарата, утверждают, что дискомфорта в носу или боли в горле нет уже после двух применений. Закапывать препарат следует три раза в день по две–три капли.
Поделитесь в социальных сетях!
Мирамистин в нос при насморке взрослому
Главная » Насморк » Мирамистин в нос при насморке взрослому
Препарат Мирамистин – эффективное избавление от насморка
В настоящее время на многих медицинских форумах и сайтах можно найти большое количество отзывов и сообщений о препарате Мирамистин. Как утверждают люди уже испробовавшие действие препарата на себе, он поможет избавить от насморка за считанные дни. Кроме этого его можно использовать даже для лечения детей. Однако прежде чем бежать в аптеку за данным препаратом, и торопиться закапать мирамистин в нос себе или своему ребенку, нужно узнать, каков состав этого препарата и действительно ли он настолько эффективен и безопасен.
Изначально данный препарат разрабатывался для нужд советской космонавтики еще в 70-е годы XX века. Основной задачей ученых было создание универсального антисептика для дезинфекции кожных покровов космонавтов, а также обработки приборов на космических станциях. Разработкой и испытанием препарата мирамистин занимались лучшие ученые страны. После проведения множества исследований список показаний к его применению был значительно расширен, и препарат стали использовать в хирургии и гинекологии, отоларингологии.
Состав и фармакологическое действие
Препарат Мирамистин относится к группе антисептических средств для наружного применения и отличается широким спектром действия. Действующее вещество препарата – мирамистин. Он применяется для лечения бытовых и солнечных ожогов, загрязненных ран и других повреждений кожи, связанных с попаданием в них грязи, ржавчины и пр., гнойный поражений кожи, грибковых заболеваний, воспаления уретры и влагалища, эндометрита и пр.
Мирамистин оказывает разрушающее влияние на клеточные мембраны ряда аэробных и анаэробных микроорганизмов, спорообразующих и аспорогенных грибов, грамотрицательных и грамположительных бактерий, вирусов, поэтому широко применяется в отоларингологии, стоматологии, гинекологии и хирургии. Губителен препарат для микроорганизмов, которые являются возбудителями ЗППП, а именно: гонореи, сифилиса, трихомониаза, трихомоноза и хламидиоза. Также препарат показал высокую эффективность при лечении герпеса и кандидоза.
Мирамистин эффективно борется и с инфекциями, сопровождающими обычный насморк, поэтому применение мирамистина при простуде очень распространено. Благодаря тому, что препарат совершенно безвкусен и не имеет никакого запаха, его применение не вызывает никак неприятных ощущений. Особенно это касается лечения детей, многие из которых панически боятся горьких и невкусных микстур и капель в нос.
Препарат отпускается в аптеках в форме:
мази в тюбиках по 15 грамм. В 1 гр. мази содержится по 5 мг. мирамистина и динатриевой соли кислоты эдетовой, остальной объем — водорастворимая гидрофильная основа;
раствора для наружного применения 0,01% в бутылочках (спрей) по 100, 200 и 500 мл. 1 мл раствора содержит 0,1 мг мирамистина.
В комплекте с раствором препарата продается насадка-распылитель, с помощью которой можно производить орошение слизистых оболочек и кожных покровов под любым углом.
Мирамистин в нос при насморке
Мирамистин при насморке: насколько эффективен?

Мирамистин – это антисептик, который применяют для местного использования. Препарат отпускается без рецепта врача в форме спрея и раствора для местного применения.
Мирамистин используют для лечения синусита и затяжного насморка, для лечения симптомов острого ринита, гайморита. Большинство врачей часто назначают данный препарат в нос, он эффективно борется с различными нарушениями работы носового хода. Как правило, этот препарат назначают беременным и детям.
Что представляет собой препарат?

Мирамистин выпускается в форме спрея с насадкой-распылителем и в форме раствора.
Очень часто насморк переходит в хроническую форму, особенно это характерно в тех случаях, когда заболевание гриппа, ОРВИ, ОРЗ протекает очень тяжело. Резко ухудшает состояние аллергическая реакция на шерсть, дым от сигарет, пыль или пыльцу. Помимо этого, причиной также может стать синусит, гайморит или сухой воздух в доме. Поэтому крайне важно увлажнять слизистую носа и вовремя начать использовать местный антисептик, например, Мирамистин.
Чем у ребенка 8 месяцев лечить насморк и какие лекарства для этого применять, можно узнать из данной статьи.
В упаковку этого лекарственного средства входит:
Сам флакон с препаратом;

Насадка-распылитель, которая позволяет использовать раствор не только для полоскания, но и в качестве распылителя (последнее очень хорошо подходит для самых маленьких деток).

Сама жидкость является прозрачной и пенится при каждом встряхивании. Многочисленные отзывы людей свидетельствуют о том, что данный препарат не обладает ни запахом и ни вкусом.
Мирамистин уничтожает стафилококки, хламидии, стрептококки, трихомонады, а также различные вирусы и грибки.
Каков рецепт от насморка в домашних условиях лучше и проще всего приготовить, стоит узнать прочитав данную статью.
Препарат выступает в роли стимулятора, который повышает устойчивость организма к антителам. Лекарство не только не абсорбируется в крови, но и абсолютно безопасно для детского организма.
Показания
Препарат применяют:
Для лечения ран, обморожения и глубоких ожогов;

Для лечения гайморита, отита, ларингита и тонзиллита;

Для лечения кандидоза, гонореи, трихомониаза, сифилиса;

Для лечения хламидиоза;

Для лечения микоза, кандидомикоза, онихомикоза, стафилодермии и стрептодермии;

Для устранения послеродовых травм;

Для лечения стоматита;

Для обработки протезов;

Для обработки ран, которые были получены бытовым или производственным путем.

Из статьи станет ясно, как избавиться от насморка во время беременности и какие лекарства при этом стоит принимать.
Использование препарата
Ни в коем случае не стоит заниматься самолечением при возникновении первых признаков насморка. Любой лекарственный препарат может рекомендовать только врач.
Мирамистин может использоваться и для профилактики заболеваний и для лечения — в виде капель или ингаляций в нос. Он применяется при первых признаках гайморита, для промывания носа в период прокола гайморовой пазухи, а также используется при заболевании, которое было вызвано бактериями. При отсутствии должного лечения гайморита, бактерии распространяются дальше, поражая окружающие ткани, что приводит к появлению осложнений.
Лекарство эффективно борется с различными микробами, включая бактерий, попадающих в организм человека из окружающей среды и каких-либо грибов (аксомицетов, дерматофитов).
Используя этот лекарственный препарат для лечения насморка, необходимо учитывать, что он может негативно воздействовать на слизистую носа. С особой осторожностью следует применять этот раствор при насморке у детей. Мирамистин можно брызгать в нос только после того, как это лекарство прописал доктор.
Мирамистин при гайморите в нос: применение и отзывы
Мирамистин при гайморите – незаменимое средство, дающее практически 100% результат избавления от недуга при условии соблюдения инструкции и сроков применения.
Мирамистин – препарат отечественного производства, имеющий широкий спектр действия в отношении бактерий, вирусов и грибков, оказывающий сильный антибактериальный эффект. Активен в отношении многих видов микробов, стойких к антибиотикам.
О препарате
Мирамистин относится к группе антисептиков и помогает остановить процесс воспаления практически на любой стадии гайморита. Выпускается в пластиковой таре, объемом 150 мл. Представляет собой прозрачный раствор, практически без запаха. Емкость оснащена насадкой с возможностью распыления.
Действие препарата:
Антисептическое
Стимулирующее иммунитет
Механизм работы мирамистина сводится к разрушению болезнетворных микробов под действием активного вещества. Часто назначается при проявлениях гнойного гайморита. Помимо местного воздействия на сами бактерии и грибы, мирамистин обладает стимулирующим действием по отношению к клеткам человека, вызывая выработку интерферона и активизации иммунитета.
Показания к применению:
Заболевания верхних дыхательных путей (гайморит, тонзиллит, синусит, ринит)
Половые заболевания
Бактериальные поражения полости рта (стоматит, периодонтит)
Ожоги
Гнойные воспаления послеоперационных ран
Воспаления половых органов
Инструкция по применению
Применяют мирамистин при гайморите разными способами. Это могут быть закапывания, ингаляции или промывания. В комплекте к лекарственному средству идут насадки, облегчающие использование того или иного способа введения лекарства. Для орошения горла лучше использовать спрей, а для закапывания – капельницу.
В качестве капель мирамистин принимают при хроническом гайморите и для профилактики заболевания. Для этого в каждую ноздрю закапывают по 2-3 капли два раза в день. Используют это средство и после проведения процедуры пункции гайморовых пазух.
Действия при закапывании:
Принять горизонтальное положение
Под голову подложить небольшой валик, чтобы она была чуть-чуть свешена вниз
Ввести насадку пузырька поочередно в носовые проходов и распылить препарат
Не менять положение тела в течение 3-5 минут после проведенной процедуры
Промывание при гайморите
У многих людей возникает вопрос, можно ли промывать нос мирамистином? Ответ медицинских учреждений единый – нужно. Если гайморит характеризуется повышенным выделением слизи и гноя, данное средство будет незаменимой борьбой с недугом.
Промывание носа мирамистином может осуществляться с помощью насадки – капельницы, идущей в комплекте с пузырьком или с помощью спринцовки. Последовательность действий в этом случае для взрослого не вызовет трудностей.
Инструкция при промывании:
Максимально очистить носовые проходы от скопившейся слизи
Над любой емкостью осторожно из спринцовки ввести раствор в один из дыхательных проходов.
Провести процедуру с другой носовой впадиной.
Если диагностирован гнойный гайморит, пациент должен прибегнуть к помощи специалистов. В этом случае будет проведена процедура прокола и гайморовы пазухи будут промыты солевым раствором и мирамистином в больничных условиях. Лечение недуга повторяется в течение дня, по необходимости.
Ингаляции мирамистином
Еще один способ воздействия на бактерии при гайморите – ингаляции с мирамистином. Согласно исследованию считается, что это лекарственное средство является безопасным, нетоксичным и не может привести к негативным последствиям даже при его вдыхании.
Для проведения терапии рекомендовано использовать аппарат – небулайзер. Он создает из раствора мирамистина аэрозоль, который имеет способность проникать глубоко в носовую полость и воздействовать на самые труднодоступные воспаленные участки слизистых.
Ингаляция мирамистином в небулайзере безвредным для взрослого, для детей и беременных женщин. Применять мирамистин при гайморите для ингаляции несложно.
Длительность – 10 минут
Объем используемого раствора – 4-5 мл.
Частота проведения процедуры – 3-4 раза в день
Применение мирамистина у детей
Проведение процедуры закапывания мирамистина для ребенка не составит труда. Средство практически не вызывает неприятных ощущений. Многим детям нравится пшикать в нос жидкость. То же самое нельзя сказать о промывании. Мирамистин при гайморите в нос у детей закапывается в разбавленном виде. Для приготовления используется физраствор, смешиваемый в равной пропорции с лекарством.
Ингаляция в детском возрасте не противопоказана. Преимущество способа лечения в том, что мирамистин в нос и гортань попадают гораздо быстрее, чем при использовании лекарства любым из других способов.
Быстрое действие активных компонентов приводит к разрушению клеток бактерий и патогенных микроорганизмов в самых глубоких очагах поражения слизистых.
Последовательность действий:
Очистить дыхательные пути от слизи
Ребенка посадить за стол
Раствор развести в пропорции 1:2
Применять раствор комнатной температуры
Объем раствора для ингаляции – 3-4 мл
Частота проведения процедуры – 3 раза в день
Длительность терапии – 10 минут
Преимуществом лечения гайморита в данном случае считается структура раствора, которую он приобретает попадая в небулайзер. Мелкие частицы, выдуваемые аппаратом быстро достигают пораженных участков слизистых и останавливают процесс распространения заболевания.
Стоит помнить, что для приготовления раствора для детей нужно использовать стерильную посуду, смесь готовить на одно использование, ее хранить нельзя. Разведение мирамистина должно осуществляться строго перед использованием.
Противопоказания и побочное действие
Доказано, что мирамистин при гайморите – безопасное средство, не вызывающее побочной реакции организма и не имеющее противопоказаний в применении. На самом деле незначительные отрицательные последствия препарат может доставить.
Побочное действие:
Жжение
Зуд
Незначительная аллергическая реакция
Сухость кожных покровов
Противопоказания:
Детский возраст до 3-х лет
Аллергические реакции к компонентам препарата
Допускается применение мирамистина при гайморите и воспалительных заболеваниях женщинам в положении и при грудном кормлении малыша. Делать это нужно с разрешения врача, учитывая рекомендованную дозировку. Мирамистин не всасывается клетками кожи и считается безопасным для плода. Случаев передозировки мирамистина не выявлено.
Аналоги и отзывы
Для многих препаратов в аптечной сети есть аналоги, имеющие расширенный или, наоборот, ограниченный состав. Мирамистин – не исключение.
Аналоги:
Хлоргексидин – раствор для наружного применения, прозрачный, без запаха. Применяется как антисептик в борьбе с бактериями и вирусами. Помогает справиться с заболеваниями, передающимися половым путем, заболеваниями полости рта, слуховых проходов. Можно промывать носовые проходы при гайморите.
Октенисепт – средство, аналогичное мирамистину. Применяется при инфицировании слизистых оболочек верхних дыхательных путей, гайморите, при гнойных воспалениях ран, промываний полости рта от микробов. Безопасен при беременности, обладает местным действием, не проникает вглубь тканей.
Септомирин — препарат – антисептик, применяемый при урологических, гинекологических, стоматологических и лор — заболеваниях. Практически не имеет побочных эффектов, так как не всасывается клетками дермы. Результат действия раствора при беременности не изучен. Назначается при условии, что польза для матери превышает действие на ребенка.
Говоря об аналогах, стоит отметить, что не всегда препараты имеют одинаковое действующее вещество или стоимость. Различия и в инструкции по применению. Некоторые лекарства чаще используются для наружного применения, так как могут вызывать неприятные ощущения на слизистых оболочках.
Как лечить гайморит всегда нужно уточнять у специалиста. Он проведет обследование, назначит лечение и подберет аналоги.
Отзывы
Мирамистин при гайморите получил положительные отзывы. При достаточно широком спектре влияния на патогенные микробы имеет минимум противопоказаний и побочных эффектов.
Дмитрий, 34 года
Использую мирамистин при гайморите уже несколько лет. Препарат быстрый помогает, не вызывает раздражения или сухости в носу и доступен в любой аптеке. Удобный пластиковый пузырек — спрей. Использую его для закапывания и для полоскания полости рта.
Юлия, 29 лет
Приобретала лекарство для ребенка – понравилось отсутствие побочных эффектов. Теперь, при первых проявлениях гайморита, тонзиллита или воспаления носоглотки применяю его сама. Довольна эффектом. Помогает избавиться от наступающего заболевания за 3-4 дня. Используем и в качестве профилактики.
Безопасный и эффективный антисептик — видео
Уход за взрослыми – Глава 2 – Уши, нос, горло и рот
Отделение здравоохранения коренных народов и инуитов ( FNIHB ) Руководство по клинической практике для медсестер первичного звена
Раздел, посвященный бактериальному фаринготонзиллиту, был обновлен в декабре 2017 года. Остальное содержание этой главы было пересмотрено в августе 2011 года.
На этой странице:
Оценка ушей, носа, горла (ЛОР) и рта
История настоящего заболевания и обзор систем
Необходимо выявить и изучить следующие характеристики каждого симптома:
Начало (внезапное или постепенное)
Хронология
Текущая ситуация (улучшение или ухудшение)
Расположение
Радиация
Качество
Сроки (частота, продолжительность)
Уровень серьезности
Отягчающие и отягчающие факторы
Факторы разгрузки
Сопутствующие симптомы
Влияние на повседневную деятельность
Предыдущий диагноз аналогичных эпизодов
Предыдущие обработки
Эффективность предшествующих обработок
Кардинальные симптомы
Следует выявить следующие характеристики конкретных симптомов.
Уши
Последние изменения слуха
Соответствие и эффективность слухового аппарата
Зуд
боль в ухе
Разряд
Тиннитус
Головокружение
Травма уха, включая использование ватной палочки
Нос
Выделения из носа или постназальные выделения
Носовое кровотечение
Препятствие потоку воздуха
Боль в пазухах, давление
Зуд
Аносмия
Травма носа
Рот и горло
Стоматологический статус
Поражения полости рта
Кровоточивость десен
Боль в горле
Дисфагия (затруднение глотания)
Охриплость или недавнее изменение голоса
Шейка
Боль
Вздутие
Сальники увеличенные
Другие сопутствующие симптомы
Лихорадка
Недомогание
Тошнота или рвота
История болезни (специфическая для ЛОР)
Частые инфекции уха или горла
Риносинусит
Травма головы или ЛОР-области
ЛОР-хирургия
Результаты аудиометрического скрининга, указывающие на потерю слуха
Аллергия
Курение
Регулярно используемые лекарства, отпускаемые по рецепту или без рецепта
Семейный анамнез (специфический для ЛОР)
Другие дома с похожими симптомами
Сезонная аллергия
Астма
Потеря слуха
Болезнь Меньера
Рак ЛОР
Личный и социальный анамнез (только для ЛОР)
Частое пребывание в воде (ухо пловца)
Использование постороннего предмета для очистки уха
Стесненные жилищные условия
Привычки к гигиене полости рта
Воздействие дыма или других респираторных токсинов
Недавние авиаперелеты
Воздействие токсинов или громких звуков на рабочем месте
Обзор систем
Получите историю о других системах, имеющих отношение к рассматриваемой проблеме.Это может включать информацию о глазах, центральной нервной системе, желудочно-кишечном тракте и / или дыхательной системе.
Медицинский осмотр
Общий вид
Видимое состояние здоровья
Степень комфорта или бедствия
Цвет (покрасневший или бледный)
Состояние питания (ожирение или истощение)
Соответствие внешности и заявленному возрасту
Затруднения с походкой или равновесием
Уши
Инспекция
Ушная раковина: поражения, аномальный вид или положение
Канал: выделения, отек, покраснение, воск, инородные тела
Барабанная перепонка: цвет, световой рефлекс, ориентиры, выпуклость или втягивание, перфорация, рубцы, пузырьки воздуха, уровень жидкости
Оценить подвижность барабанной перепонки с помощью пневматического отоскопа (при наличии)
Пальпация
Болезненность козелка или сосцевидного отростка
Нежность при манипуляциях с ушной раковиной
Оценить слух с помощью часов или теста шепотом; выполнить скрининговую аудиометрию или тимпанографию (при наличии оборудования).Выполните тесты Вебера и Ринне.
Нос
Инспекция
Наружно: воспаление, деформация, выделения, кровотечение
Внутренние: цвет слизистой оболочки, отек, искривленная перегородка, полипы, точки кровотечения
Трансиллюминатные пазухи для притупления светового рефлекса
Носовое дыхание или ротовое дыхание
Пальпация
Болезненность носовых пазух (лобных и верхнечелюстных) и носовых ходов
Ударные
Болезненность носовых пазух (лобных и верхнечелюстных) и носовых ходов
Рот и горло
Инспекция
Губы: однородность цвета (от светлого до темно-розового), поражения, симметрия губ
Слизистая оболочка полости рта и язык: запах изо рта; цвет; поражения слизистой оболочки щек, неба, языка; болезненность дна ротовой полости
Десна: покраснение, отек
Ксеростомия (сухость во рту)
Зубы: кариес, переломы
Горло: цвет, симметрия и увеличение миндалин, экссудат, средняя линия язычка
Шейка
Инспекция
Симметрия
Вздутие
Масса
Покраснение
Увеличение щитовидной железы
Активный диапазон движения
Пальпация
Нежность, увеличение, подвижность (пассивная амплитуда движений), очертания и постоянство масс
Щитовидная железа: размер, консистенция, контур, положение, болезненность
Лимфатические узлы головы и шеи
Пальпация
Нежность, увеличение, подвижность, контур и согласованность узлов
Пре- или постурикулярные узлы
Передние и задние шейные узлы
Тонзиллар
Подчелюстной
Поднижнечелюстной
Затылочный
Распространенные проблемы ушей и носа
Переднее носовое кровотечение
Локализованное кровотечение из передней части носовой перегородки.
Причины
Травмы и раздражения
Высыхание слизистой оболочки носа из-за недостатка влажности окружающей среды
Раздражение инородным телом
Опухоль носа (редко)
Предрасполагающие факторы
Аллергический ринит
Искривление носовой перегородки
Инфекция верхних дыхательных путей
Локальные сосудистые поражения
Полипы носа
Употребление кокаина
Спрей назальный
Системные коагулопатии
Лекарственные препараты (варфарин, НПВП)
,00
Гематологические злокачественные новообразования
Гипертония
Печеночная недостаточность
Уремия
Дискразии крови (гемофилия, болезнь Виллебранда)
История
Воздействие одного или нескольких предрасполагающих факторов
Обычно односторонний
Обильное кровотечение или выделения из носа с прожилками крови
Определить продолжительность, количество и частоту кровотечения
Использование антикоагулянтов, продуктов ASA или других лекарственных средств, таких как местные назальные стероидные спреи
Легкие синяки или кровотечения в анамнезе (например, мелена, обильные менструальные периоды)
Семейный анамнез нарушений свертываемости крови (болезнь фон Виллебранда)
Физические данные
Осмотрите клиента, который сидит и наклоняется вперед, чтобы кровь текла вперед
Артериальное давление в норме, если кровотечение достаточно сильное, чтобы вызвать потерю объема
Частота сердечных сокращений может быть повышена из-за страха или если кровотечение достаточно сильное, чтобы вызвать потерю объема
Может присутствовать явная деформация или смещение
Может присутствовать кровотечение из передней части перегородки
Осмотреть горло на предмет заднего кровотечения
Пазухи могут быть болезненными
Перегородка может отклоняться
Дифференциальная диагностика
Инфекция слизистой оболочки носа
Сухость и раздражение слизистой оболочки носа
Перелом носа
Инородное тело
Опухоль
Туберкулез
Дискразии крови
Диагностические тесты
Нет.
Менеджмент
Цели лечения
Остановить потерю крови
Предотвратить дальнейшие эпизоды
Соответствующая консультация
Обычно не требуется, если не возникают осложнения или серьезная патология.
Нефармакологические вмешательства
Большинство кровотечений можно остановить, надавив на обе стороны носа, с сильным давлением на носовую перегородку в течение 15-20 минут.
Обучение клиентов:
Рекомендуем увеличить влажность в помещении (клиент должен постоянно держать кастрюлю с водой на плите, особенно зимой)
Консультировать клиента о правильном применении лекарств (дозировка и побочные эффекты; недопущение чрезмерного использования)
Рекомендовать избегать известных раздражителей и местных травм (ковыряние в носу, сильное сморкание)
Проинструктировать клиента по оказанию первой помощи при рецидивирующих носовых кровотечениях (сидение и наклонение вперед; сильное прямое давление на мягкую часть носа)
Рекомендовать обильное использование смазок, таких как вазелин (например, вазелин) в ноздрях, чтобы способствовать гидратации слизистой оболочки носа
Посоветуйте клиенту обрезать ногти, чтобы избежать травм от ковыряния в носу
Фармакологические вмешательства
Если одного прямого давления недостаточно для остановки кровотечения, попробуйте вазоконстриктор для местного применения:
ксилометазолин 0.1% капли (Отривин)
Смочите в растворе ватный диск. Поместите лечебный ватный диск в переднюю часть носа. Плотно прижмите к кровоточащей перегородке носа на 10-20 минут.
Если невозможно остановить кровотечение с помощью этой меры, следует выполнить тампонирование носа.
Анестезия и сужение сосудов: ^{Сноска 1}
Смочите ватный тампон в смеси 1% лидокаина с адреналином (1: 1000).
Введите 1-2 ватных шарика в кровоточащую ноздрю.(Если кровотечение не является явно односторонним, введите ватные шарики в обе ноздри.)
Поместите сухой ватный диск в наружные ноздри, чтобы предотвратить протекание и капание.
Оставьте ватные шарики на 10 минут.
Упакуйте переднюю полость носа марлей шириной в полдюйма, пропитанной вазелином, послойно перед и как можно дальше назад, начиная с дна носа и заканчивая крышкой носа. Оставить на 2-3 дня.
Назальные тампоны или гель-пена, если таковые имеются, являются альтернативой ленточной марле.
Мониторинг и последующие действия
Последующие меры по удалению упаковки через 2-3 дня.
Реферал
Обратитесь к врачу, чтобы исключить другие патологии, если проблема повторяется или если клиент старше. Если была травма (например, драка на кулаках), важно исключить гематому перегородки. Лечение гематомы перегородки носа хирургическое, необходима медицинская эвакуация.
Церуминоз (пораженная церумия)
Закупорка слухового прохода серой (ушной серой).
Причины
Церумен вырабатывается естественным путем в слуховом проходе и обычно выводится с помощью собственных механизмов организма. Иногда серная пыль образуется в чрезмерных количествах и частично или полностью закупоривает слуховой проход.
История
Боль в ухе
Ощущение полноты
Зуд
Кондуктивная потеря слуха
Физические данные
Восковая блокировка канала
Канал может покраснеть и опухнуть
Могут присутствовать аномальные результаты тестов Вебера и Ринне (свидетельство потери проводимости)
Дифференциальная диагностика
Раздражение инородным телом
Средний отит
Наружный отит
Осложнения
Потеря слуха
Наружный отит
Диагностические тесты
Нет.
Менеджмент
Цели лечения
Удалить воск
Лечение любого основного раздражения канала
Соответствующая консультация
Консультация врача обычно не требуется.
Нефармакологические вмешательства
Иногда полезно размягчить воск с помощью нескольких капель слегка подогретого минерального масла или детского масла, прежде чем пытаться промыть ухо. Введите теплую воду вверх в ушной канал с помощью ушного шприца до тех пор, пока не исчезнет воск (делайте это только в том случае, если барабанная перепонка видна и не повреждена).
Чтобы предотвратить церуминоз, любой, у кого образуется большое количество серной кислоты, может периодически (один или два раза в неделю) закапывать по 3 капли раствора перекиси водорода и воды в соотношении 1: 1 в каждое ухо, чтобы снизить вероятность закупорки. Одна или две капли детского масла один или два раза в неделю помогут сохранить воск мягким. Закапывайте раствор только в том случае, если барабанная перепонка не повреждена.
Мониторинг и последующие действия
Посоветуйте клиенту вернуться при необходимости, если симптомы повторятся.
Лабиринтит ^{Сноска 2}
Заболевание, сопровождающееся воспалением вестибулярного лабиринта внутреннего уха.Чаще всего проявляется как самоограничивающееся состояние после вирусного заболевания верхних дыхательных путей (URI). Этот раздел также включает доброкачественное позиционное головокружение.
Причины
Вирусная инфекция – грипп, парагрипп, аденовирус, RSV, Коксаки, ЦМВ, ветряная оспа
Бактериальные инфекции (S. pneumoniae, H. influenzae, M. catarrhalis, P. aeruginosa, P. mirabilis): при обнаружении в близлежащих структурах, таких как среднее ухо, такие инфекции могут вызывать следующее:
Жидкость для сбора в лабиринте (серозный лабиринтит)
Жидкость, которая напрямую проникает в лабиринт, вызывая гнойный (гнойный) лабиринтит
Травма или травма головы или уха
Аллергия
Некоторые лекарства, принимаемые в высоких дозах (например, фуросемид ^{Footnote 4}, ASA, некоторые внутривенные антибиотики или фенитоин на токсичных уровнях ^{Footnote 5})
Доброкачественная опухоль среднего уха
Доброкачественное позиционное головокружение, при котором небольшие камни или кальцинированные частицы отламываются в вестибюле и отскакивают.Частицы вызывают нервные импульсы, которые мозг интерпретирует как движение
Нейронит
Васкулит
В редких случаях более серьезные причины головокружения могут имитировать лабиринтит, например:
Опухоли основания головного мозга
Инсульт или недостаточное кровоснабжение ствола мозга или нервов, окружающих лабиринт
История
Головокружение (наиболее заметный симптом)
Головокружение
Тошнота и рвота
Колеблющаяся потеря слуха
Тиннитус
Недомогание
Пот
Физические данные
Диафорез
Повышенное слюноотделение
Нистагм
Дифференциальная диагностика
Болезнь Меньера
Хронический бактериальный мастоидит
Медикаментозное повреждение вестибулярного лабиринта
Неврома слухового нерва
Рассеянный склероз
Височная эпилепсия
Осложнения
Необратимая потеря слуха
Падение, потенциально ведущее к травмам
Менингит (бактериальная причина)
Диагностические тесты
Нет.
Менеджмент
Цели лечения
Выявление и лечение основного заболевания при подозрении на что-либо, кроме вирусного лабиринтита
Поддерживающее лечение только симптомов
Соответствующая консультация
Проконсультируйтесь с врачом, если симптомы пациента сохраняются более 1 недели после лечения или если есть подозрение на что-либо, кроме простого вирусного заболевания.
Нефармакологические вмешательства
Посоветуйте клиенту отдыхать в затемненной комнате с закрытыми глазами во время острых приступов (в противном случае активность будет допустимой).
Посоветуйте клиенту пить жидкости в количестве, достаточном для поддержания гидратации.
Если подозревается доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение, попросите пациента выполнять модифицированное упражнение Эпли три раза в сутки, пока головокружение не исчезнет в течение 24 часов. Эти модифицированные инструкции Epley предназначены для левой стороны. Каждую сторону следует выполнять один раз с каждым комплексом упражнений:
Сядьте посреди кровати, положив подушку сзади, чтобы при укладывании она находилась у вас под плечами.
Поверните голову на 45 градусов влево (глядя через плечо).
Быстро лягте, положив плечи на подушку и откинув голову на кровать. Держите 30 секунд.
Поверните голову только на 90 градусов вправо (не поднимая ее) и удерживайте 30 секунд.
Поверните корпус и голову еще на 90 градусов вправо и удерживайте 30 секунд.
Сядьте на правый бок, свесив ноги через край кровати.
Фармакологические вмешательства
Лечить тошноту и рвоту:
дименгидринат (Гравол), 50 мг перорально или ректальные суппозитории каждые 6 ч прн
Мониторинг и последующие действия
Наблюдение через 1-2 дня для контроля симптомов. Убедитесь, что клиент остается гидратированным, если тошнота или рвота значительны.
Реферал
Обратитесь к врачу, если подозревается что-либо, кроме вирусного лабиринтита, особенно если приступы тяжелые или повторяющиеся.Консультации невролога могут потребоваться для выявления и лечения основного заболевания.
Болезнь Меньера (эндолимфатические водянки)
Заболевание, при котором наблюдается недостаточное всасывание жидкости эндолимфы во внутреннем ухе, поэтому она накапливает и искажает перепончатый лабиринт, что приводит к повторяющимся приступам группы симптомов.
Причины
Неизвестно, но лучшая теория предполагает, что это реакция внутреннего уха на травму (например, снижение давления во внутреннем ухе, аллергия, эндокринное заболевание, нарушение липидов, сосудистое заболевание, вирусная инфекция).
Факторы риска
Кавказское наследие
Напряжение
Аллергия
Высокое потребление соли
Воздействие шума
История
Происходит в виде эпизодических приступов продолжительностью несколько часов с промежуточными периодами ремиссии
Колебательная потеря низкочастотного слуха
Тиннитус
Головокружение (спонтанные приступы продолжительностью от 20 минут до нескольких часов)
Ощущение заложенности в ухе
Тошнота, рвота
Атаксия; возможно падение
Прострация (неспособность встать из-за движения усиливает симптомы)
Физические данные
Бледность
Потение
Бедствие, прострация
Может быть некоторое обезвоживание, если рвота сильная
Аудиометрия с чистыми тонами может выявить низкочастотную потерю нейросенсорного нерва и нарушение речи
Испытания камертона (Weber и Rinne) подтверждают достоверность результатов аудиометрии
Дифференциальная диагностика
Вирусный лабиринтит
Доброкачественное позиционное головокружение
Неврома слухового нерва
Сифилис
Рассеянный склероз
Вертебробазилярная болезнь
Осложнения
Потеря слуха
Травма от падений при атаке
Нетрудоспособность
Неспособность диагностировать невриному слухового нерва
Диагностические тесты
Нет.
Менеджмент
Цели лечения
Контрольные симптомы
Определить основную причину
Соответствующая консультация
Обратиться к врачу за помощью с диагнозом (не срочно, если состояние пациента стабильно, а симптомы контролируются лечением).
Нефармакологические вмешательства
Обучение клиентов:
Адвокат клиента по предотвращению атак:
Стратегии снижения стресса
недопущение чрезмерного потребления соли
отказ от курения
снижение потребления алкоголя
Избегание ототоксических препаратов, таких как ацетилсалициловая кислота (ASA)
Постельный режим по мере необходимости, пока не исчезнет головокружение.
Фармакологические вмешательства
При остром приступе, контролирующем тошноту и рвоту:
дименгидринат (Гравол), 50 мг перорально или ректальные суппозитории каждые 6 ч прн
Мониторинг и последующие действия
Не реже одного раза в год оценивайте слух у клиентов со стабильными симптомами.
Реферал
Обратитесь к врачу, если симптомы не контролируются или если потеря слуха очевидна. Консультации невролога могут потребоваться для выявления и лечения основного заболевания.
Наружный отит ^{Сноска 6}
Инфекция или воспаление слухового прохода, которое проявляется в двух формах:
Доброкачественная болезненная инфекция наружного канала
Злокачественный (некротический) наружный отит – это потенциально летальная форма, которая обычно возникает у пожилых людей, пациентов с ослабленным иммунитетом или диабетиков. Включает распространение бактерий на хрящ внешнего уха с болью и отеком. Может сопровождаться повышением температуры тела и системными проявлениями инфекции
Причины
Грамотрицательные палочки: Proteus, Pseudomonas
грамположительные кокки (реже): стафлилококк, стрептококк
Грибковая инфекция (например, кандидоз)
Предрасполагающие факторы
Слуховые аппараты
Узкий слуховой проход
Использование аппликаторов с ватными наконечниками
Использование берушей
Плавание
Факторы риска
Состояние с ослабленным иммунитетом, например:
Больные сахарным диабетом
Пациенты, принимающие иммунодепрессанты
Операции после трансплантации
Хроническое системное применение стероидов
История
Боль в ухе (оталгия)
Зуд или раздражение
Гнойные выделения из канала (сырно-белые, зеленовато-синие или серые)
Недавнее воздействие воды или механическая травма
Может присутствовать снижение слуха или чувство заложенности в ухе
Может присутствовать односторонняя головная боль
Физические данные
Температура может быть повышена
Покраснение и отек слухового прохода
Гнойный экссудат или мусор в канале
Барабанная перепонка обычно в норме (может быть немного покрасневшей)
При сильном отеке и инородном мусоре визуализировать барабанную перепонку невозможно.
Манипуляции с ушной раковиной или давление на козелок вызывает боль
Периурикулярные и передние шейные узлы могут быть увеличены и болезненны
Дифференциальная диагностика
Острый средний отит с перфорацией
Заболевание кожи уха (например, экзема)
Мастоидит
Фурункул в канале
Раздражение инородным телом
Осложнения
Тяжелый наружный отит с закрытием канала
Целлюлит наружного уха и лица
Диагностические тесты
Нет.Мазок для посева и чувствительности обычно не показан.
Менеджмент
Цели лечения
Снять боль
Предотвратить рецидив
Искоренить инфекцию
Соответствующая консультация
Консультация обычно не требуется, если только не осложнилась целлюлитом наружного уха или лица, проблема повторяется, терапия не удалась, присутствуют системные симптомы (например, лихорадка), у клиента ослаблен иммунитет (например, диабет) или злокачественный отит externa.
Нефармакологические вмешательства
Дебрификация канала имеет решающее значение, и важность этого шага невозможно переоценить. Очистите внешнее ухо и канал физиологическим раствором и аккуратно удалите грязь и экссудат с помощью марлевого фитиля.
Если имеется значительный дренаж или существует угроза дальнейшего сужения, ушной фитиль (1 дюйм [2,5 см] ваты или марли), аккуратно продетый в канал и оставленный там, поможет сохранить канал открытым и обеспечит попадание капель с лекарством. дистальная часть канала.Фитиль со временем выпадет, когда отек исчезнет, или его можно будет удалить через 2-3 дня.
Обучение клиентов:
Проконсультируйтесь по поводу правильного использования лекарств (если возможно, попросите другого члена семьи закапать капли и промыть ухо)
Консультации по вопросам гигиены ушей перед закапыванием лекарств
Консультировать клиента о предотвращении повторяющегося раздражения (например, клиент не должен использовать аппликаторы с ватными наконечниками в ушах)
Рекомендовать надлежащую сушку ушей после купания или использование берушей во время плавания, купания или душа
Консультировать клиента по вопросам гигиены слуховых аппаратов и берушей
При повторных эпизодах запустить клиенту профилактические мероприятия:
Раствор Берроу (раствор Buro-Solotic), 2 или 3 капли после купания или душа
или
Раствор половинного уксуса и полустерильной воды, 2 или 3 капли после купания или душа
Фармакологические вмешательства
Снимите боль с помощью простых анальгетиков:
ацетаминофен (тайленол) 325 мг, 1-2 таб. Перорально каждые 4-6 ч прн
Поскольку наружный отит может быть очень болезненным, может потребоваться более сильная анальгезия, если ацетаминофен не купирует боль.
Наружный отит (острый неосложненный):
Если нет опасности перфорирования барабанной перепонки, начало:
грамицидин / полимиксин (Оптимиксин) раствор для глаз / ушей 4 капли 4 раза в день в течение 7 дней
Если барабанная перепонка не визуализируется или перфорирована:
ципрофлоксацин / дексаметазон (Ципродекс) отический раствор, 4 капли 2 раза в день в течение 7 дней
Злокачественный (некротический) наружный отит:
Обратитесь к врачу, поскольку для лечения необходимы парентеральные антибиотики, покрывающие виды Pseudomonas (например, ципрофлоксацин), в дополнение к стационарному лечению.
Наружный грибковый отит (отомикоз):
Грибковые организмы могут вызывать наружный отит, особенно у пациентов с ослабленным иммунитетом. В легких и средних случаях наружного отита, вызванного грибком, лечите противогрибковыми средствами:
Клотримазол, 1% крем (Канестен), применять два раза в день в течение 7 дней
или
Locacorten Vioform ушные капли, 2 капли два раза в день в течение 7 дней (можно приобрести в розничной аптеке)
Мониторинг и последующие действия
Наблюдение через 7 дней после завершения курса терапии.Попросите клиента вернуться раньше, если боль усиливается или несмотря на терапию, поднимается температура.
Реферал
Немедленно направляйте пациентов со злокачественным (некротическим) наружным отитом в больницу после консультации с врачом, особенно клиентов с сопутствующими заболеваниями (например, с ослабленным иммунитетом или диабетом). Им требуется госпитализация для внутривенной (в / в) терапии антибиотиками.
Острый отит ^{Сноска 8}
Инфекция среднего уха.
Причины
Вирусная в 25% случаев
Бактериальные формы, вызываемые Streptococcus pneumoniae (преимущественно), Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis
Активное или пассивное курение является основным предрасполагающим фактором.
История
Общее недомогание и лихорадка
Боль в ухе (пульсирующая)
Ощущение полноты
Снижение слуха
Тиннитус или рев в ухе, головокружение
Гнойное отделяемое при перфорации барабана
Инфекция верхних дыхательных путей может присутствовать одновременно или предшествовать среднему отиту
Физические данные
Температура может быть повышена
Клиент может быть больным легкой или средней степени тяжести
Барабанная перепонка красная, тусклая, выпуклая
Костяные ориентиры не видны или отсутствуют
Возможна перфорация и гнойное отделяемое в канале
Снижение подвижности барабанной перепонки (как отмечено с помощью пневматического отоскопа, если таковой имеется)
На барабанной перепонке видны пузыри (но только в случае микоплазменной инфекции)
Околоушные и передние шейные узлы увеличены и болезненны
Дифференциальная диагностика
Острый наружный отит
Преходящий выпот из среднего уха (не инфекция)
Мастоидит
Травма или раздражение инородным телом
Боль в ухе, вызванная абсцессом зуба или дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава
Осложнения
Пониженный слух
Серозный средний отит
Мастоидит
Хронический средний отит
Менингит
Эпидуральный абсцесс
Холестеатома
Диагностические тесты
Нет.Мазок на посев и чувствительность при выделениях.
Менеджмент
Цели лечения
Ликвидировать инфекцию
Снять боль
Предотвратить осложнения
Соответствующая консультация
Обычно не требуется, если состояние несложное.
Нефармакологические вмешательства
Обучение клиентов:
Рекомендовать увеличенный отдых в острой лихорадочной фазе
Консультировать клиента о правильном применении лекарств (дозировка, соблюдение режима лечения, наблюдение)
Объясните течение заболевания и ожидаемый результат (серозный средний отит может сохраняться в течение нескольких недель)
Рекомендовать избегать полетов до исчезновения симптомов
Фармакологические вмешательства
Для снятия боли и жара:
ацетаминофен (тайленол), 325 мг, 1-2 таб. Перорально каждые 4-6 ч прн
Антибактериальная терапия:
амоксициллин (амоксил), 500 мг перорально 3 раза в день в течение 7 дней
или
азитромицин (зитромакс) 500 мг перорально в первый день, затем 250 мг перорально 1 раз в день в течение 4 дней
Мониторинг и последующие действия
Попросить клиента вернуться через 3 дня, если симптомы не улучшаются или если симптомы прогрессируют, несмотря на терапию
Наблюдение через 7 дней: выявить развитие серозного среднего отита
Оценить слух через 1 месяц после лечения, если какие-либо симптомы не исчезнут
Реферал
Не требуется, если состояние несложное.
Отит средний, хронический гнойный ^{Сноска 9}
Неизлечимая или рецидивирующая легкая инфекция среднего уха, связанная с перфорацией барабанной перепонки.
Это может стать опасной клинической проблемой, если оно перейдет от простого заболевания слизистой оболочки к разрастанию многослойного эпителия в среднем ухе (холестеатоме), хотя такие состояния редки.
Причины
Обычно развивается вследствие рецидивирующего острого среднего отита и разрыва барабанной перепонки
Proteus, Pseudomonas или Staphylococcus (обычно полимикробные)
История
Снижение слуха
Непрерывные выделения из уха с неприятным запахом
Тиннитус
Обычно без боли, иногда тупая боль
Нет температуры
Физические данные
Клиент в целом хорошо выглядит
Гнойный дренаж из слухового прохода с неприятным запахом
Перфорация барабанной перепонки
Кондуктивная потеря слуха
Дифференциальная диагностика
Наружный хронический отит
Подострый средний отит
Осложнения
Необратимая тяжелая потеря слуха
Мастоидит
Холестеатома
Диагностические тесты
Нет.Смажьте любой дренаж на культуру.
Менеджмент
Цели лечения
Предотвратить осложнения
Избегайте ненужного использования антибиотиков
Соответствующая консультация
Немедленно обратитесь к врачу при подозрении на холестеатому.
Нефармакологические вмешательства
Обучение клиентов:
Объясните процесс болезни и ожидаемое течение
Консультировать клиента о правильном применении лекарств (в том числе о соответствии)
Орошение слуха – эффективная терапия перед закапыванием капель.По возможности можно использовать раствор из 50% перекиси и 50% стерильной воды. От 30 до 40 мл этого раствора можно промыть через наружный слуховой проход с помощью небольшого шприца или аспиратора грушевого типа. Ирригационному раствору можно дать стечь в течение 5-10 минут перед закапыванием ототопного антимикробного препарата
.
Не рекомендуется использовать ватные палочки для чистки
Рекомендовать правильную сушку ушей после купания, купания или душа; использование берушей во время плавания
Консультировать клиента по вопросам гигиены слуховых аппаратов и берушей
Для предотвращения рецидива рекомендуется чистить слуховой проход с помощью:
Раствор Берроу (раствор Buro-Solotic)
или
раствор половинного уксуса и полустерильной воды, 4-6 капель в ухо после воздействия воды
Фармакологические вмешательства
Легкий хронический гнойный средний отит:
Достаточно только ушных капель с антибиотиком для местного применения:
ципрофлоксацин / дексаметазон (Ципродекс) отические капли, 4 капли 2 раза в день в течение 7 дней
Умеренный хронический гнойный средний отит:
При значительном поражении мягких тканей могут быть показаны системные антибиотики в дополнение к местной терапии ушными каплями.Проконсультируйтесь с врачом по поводу выбора системных антибиотиков. Один вариант:
ципрофлоксацин / дексаметазон (Ципродекс) отические капли, 4 капли 2 раза в сутки в течение 7 дней
и
левофлоксацин 500 мг 1 раз в сутки
Мониторинг и последующие действия
Последующее наблюдение через 7 дней.
Реферал
В случае неудачного лечения или развития осложнений может потребоваться направление к специалисту по уху, носу и горлу (ЛОР). Иногда требуется хирургическое вмешательство.В некоторых случаях направление осуществляется медсестрой, но обычно это делает врач-консультант.
Отит средний серозный (средний отит с выпотом)
Наличие неинфекционной жидкости в среднем ухе более 3 месяцев без симптомов или признаков острой инфекции. Барабанная перепонка не повреждена.
Причины
Дисфункция евстахиевой трубы
Обструкция носа, полипы носа
Предрасполагающие факторы
Вирусная инфекция верхних дыхательных путей
Аллергия
Баротравма
Увеличение аденоидов
Недавний острый средний отит
История
Воздействие одного из предрасполагающих факторов
Снижение слуха в пораженном ухе
Ощущение заложенности в ухе
Зуд в носу и ушах
Боль слабая или отсутствует
Лихорадка отсутствует
Физические данные
Барабанная перепонка целая, тупая, втянутая или гипомобильная
Наличие прозрачной жидкости, пузырьков воздуха или уровня жидкости и воздуха за барабанной перепонкой
Костные ориентиры, обычно подчеркнутые из-за ретракции барабанной перепонки
Аудиометрическое обследование может показать снижение слуха
Могут присутствовать аномальные результаты тестов Вебера и Ринне (свидетельство потери проводимости)
Дифференциальная диагностика
Опухоль носоглотки (если проблема давняя).
Осложнения
Вторичная инфекция (острый гнойный отит)
Хронический серозный средний отит
Потеря слуха
Диагностические тесты
Нет.
Менеджмент
Цели лечения
Определите основную причину
Облегчить симптомы
Предотвратить потерю слуха
Соответствующая консультация
Проконсультируйтесь с врачом, если у клиента наблюдается выпот со значительной потерей слуха (более 20 дБ), если выпот двусторонний с потерей слуха или если выпот сохраняется более 2-3 месяцев.
Нефармакологические вмешательства
Обучение клиентов:
Объясните процесс болезни и ожидаемые результаты
Предложите поддержку и утешение, поскольку симптомы могут длиться долго (2-3 месяца)
Консультировать клиента по поводу правильного использования лекарств (дозировка и соблюдение)
По возможности не рекомендуют летать до исчезновения признаков и симптомов
Если клиенту необходимо лететь, порекомендуйте использование местного назального деконгестанта (например, ксилометазолина [Отривин]) за 1 час до полета в дополнение к соответствующим дозам системных пероральных деконгестантов (например, псевдоэфедрина [Судафед]).
Обсудить признаки и симптомы гнойного среднего отита; посоветуйте клиенту вернуться в клинику, если они возникнут
Попросите клиента осторожно попытаться уравнять давление между средним ухом и горлом, используя простой прием, например зевание или жевание резинки.
Фармакологические вмешательства
Большинство исследований показывают, что антигистаминные и противоотечные средства неэффективны, но некоторые клиенты могут получить облегчение симптомов.
Противозастойное средство для перорального применения можно приобрести в розничной аптеке:
псевдоэфедрин (Судафед), 30-60 мг перорально 3 раза в день или 4 раза в день в течение 4-7 дней (максимальная доза: 240 мг / день)
Примечание: эта частота предназначена для псевдоэфедрина с регулярным высвобождением; препараты длительного действия необходимо дозировать соответственно.
Начните с меньшей дозы и меньшей частоты. Попросите клиента увеличивать дозу медленно, чтобы свести к минимуму любые побочные эффекты (такие как беспокойство, бессонница, раздражительность, тремор).
Не назначайте противоотечные средства клиентам пожилого возраста, людям с гипертонией, сердечными заболеваниями, заболеваниями периферических сосудов, диабетом, гипертиреозом, предыдущей острой закрытоугольной глаукомой, задержкой мочи или гипертрофией предстательной железы, а также лицам, принимающим ингибиторы моноаминоксидазы или трициклические антидепрессанты.
Пероральные антибиотики могут быть назначены пациентам с постоянными двусторонними излияниями, вызывающими значительную потерю слуха. В таких ситуациях рекомендуется проконсультироваться с врачом.
Мониторинг и последующие действия
Наблюдайте за ответом на терапию через 2-4 недели. В частности, обратите внимание на улучшение слуха или уменьшение шума в ушах.
Повторно оценить слух, желательно с помощью скринингового аудиометрии (если возможно).
Реферал
Обратитесь к ЛОР-врачу, если излияние сохраняется после 3 месяцев.
Ринит
Воспаление слизистой оболочки полости носа, приводящее к заложенности носа и ринореи (насморку). 3 наиболее распространенных типа ринита, которые следует учитывать при дифференциальной диагностике ринита:
Аллергический ринит : Реактивное воспаление слизистой оболочки носа
Вазомоторный ринит : Многолетнее воспаление слизистой оболочки носа, которое представляет собой гиперреактивное состояние слизистой оболочки носа (неаллергическое)
Вирусный ринит (инфекция верхних дыхательных путей) : Вирусная инфекция, поражающая верхние дыхательные пути.Обычно легкая и самоограничивающаяся
Причины
Аллергический ринит
Чувствительность к вдыхаемым аллергенам (пыльца, травы, амброзия, пыль, плесень, шерсть животных, дым)
Вазомоторный ринит
Неизвестно; симптомы не коррелируют с воздействием конкретных аллергенов
Атрофическая слизистая (у пожилых)
Приступы могут быть вызваны резкими изменениями температуры или атмосферного давления, запахов, эмоционального стресса или физических упражнений
Вирусный ринит (инфекция верхних дыхательных путей)
История
Аллергический ринит
Сезонные или многолетние симптомы
Семейная аллергия в анамнезе (например, ASA)
Могут присутствовать астма или экзема
Пароксизмальное чихание
Зуд в носу
Заложенность носа
Чрезмерные, непрерывные, прозрачные, водянистые выделения из носа
Глаза могут зудеть или слезиться
Уши могут чесаться
Может присутствовать общее недомогание и головная боль
Симптомы наихудшие утром и реже днем, снова усиливаются ночью
Постназальный капельница
Дыхание через рот
Могут присутствовать храп и сухой кашель по ночам
Вазомоторный ринит
Внезапное начало заложенности носа
Многолетние симптомы
Стойкий постназальный капель
Прерывистое раздражение горла
Нет ответа на меры экологического контроля и лекарства
Ощущение постоянной необходимости откашляться
Изменение остроты слуха или обоняния
Храп ночью
Усталость
Вирусный ринит (инфекция верхних дыхательных путей)
Непродуктивный кашель или кашель с выделением прозрачной мокроты
Субфебрильная температура
Заложенность носа с прозрачными выделениями из носа
Чихание
Постназальный капельница
Царапающее горло
Легкая головная боль и общее недомогание
Давление в ушах
Физические данные
Аллергический ринит
Может присутствовать инъекция конъюнктивы
Глаза могут слезиться
Может присутствовать отек век и периорбитальной области
Слизистая носа бледная, отечная, розовая, с прозрачными жидкими выделениями
Полипы в носу могут присутствовать
Кожа вокруг носа может вызывать раздражение
«Аллергический салют» может присутствовать
Пазухи могут ощущаться болезненными, если симптомы серьезные
Дыхание через рот
Вазомоторный ринит
Основные показатели жизнедеятельности обычно в норме
Слизистая оболочка носа красная и опухшая
Носовые раковины увеличены
Горло может слегка покраснеть из-за раздражения из-за постназального выделения
Миндалины и аденоиды могут увеличиваться
Пазухи могут ощущаться болезненными, если симптомы серьезные
Вирусный ринит (инфекция верхних дыхательных путей)
Температура может быть немного повышена
Клиент в легкой форме
Ясные выделения из носа
Кожа вокруг ноздрей слегка раздражена
В ушах может быть преходящий стерильный выпот из среднего уха
В горле может быть легкая эритема, но в остальном это нормально
Пазухи могут ощущаться болезненными, если симптомы серьезные
Дифференциальный диагноз (все виды ринита)
Острый или хронический синусит
Злоупотребление каплями в нос
Злоупотребление наркотиками или растворителями (например, кокаин, газ, клей)
Инородное тело в ноздрях
Полипы носа
Искривленная перегородка
Гипотиреоз как причина заложенности носа
Заложенность носа, вызванная беременностью или применением оральных контрацептивов
Осложнения (все виды ринита)
Средний отит
Полипы носа
Носовое кровотечение
Увеличение миндалин и аденоидов
Синусит
Диагностические тесты (все типы ринита)
Рассмотрите возможность кожного тестирования на аллергию.
Ведение (все типы ринита)
Цели лечения
Облегчить и подавить симптомы
Определите основной (ые) аллерген (ы)
Предотвратить осложнения
Соответствующая консультация
Консультации врача обычно не требуется.
Нефармакологические вмешательства
Экологический контроль важен. По возможности устраните или уменьшите количество известных аллергенов в окружающей среде или вообще избегайте их.
Обучение клиентов:
Рекомендовать увеличить потребление жидкости для улучшения гидратации
Консультировать клиента о правильном применении лекарств (доза, частота, побочные эффекты, недопущение чрезмерного использования)
Рекомендовать избегать кофеина
Рекомендовать избегать известных аллергенов (клиент должен держать жилую зону вдали от пыли, избегать выхода на улицу при высоком содержании пыльцы и использовать синтетические волокна в постельных принадлежностях и одежде) и удаление домашних животных (для устранения перхоти животных)
Консультировать клиента по предотвращению распространения вирусного ринита среди других членов семьи
Рекомендовать частое мытье рук, надлежащую утилизацию использованных салфеток для лица и прикрытие рта и носа при кашле или чихании
Фармакологические вмешательства
Аллергический и вазомоторный ринит:
Солевые капли для носа / спрей для носа salinex, прн, для вымывания слизи и любых вдыхаемых аллергенов.
Пероральные антигистаминные препараты для лечения острых симптомов насморка, чихания, зуда и конъюнктивальных симптомов (но они не помогают при заложенности носа):
цетиризин (реактин), 10 мг перорально ежедневно, пока пациент находится в контакте с аллергеном
Назальные стероиды для местного применения являются основой терапии хронического аллергического ринита и хронического вазомоторного ринита, а также для поддерживающего и профилактического лечения этих состояний. Их можно использовать отдельно или в сочетании с антигистаминным и противоотечным режимом.
Проконсультируйтесь с врачом по поводу использования ингаляционных назальных стероидов / парасимпатических блокаторов, если пероральные антигистаминные и противоотечные средства (см. Ниже в разделе о вирусном рините) неэффективны. Например:
флутиказон (флоназа / дженерики), 50 мкг / спрей, 2 спрея / ноздрю в день
или
триамцинолон (Назокорт AQ), 55 мкг / спрей, 2 спрея / ноздрю в день
Вирусный ринит:
Пероральные антигистаминные и противоотечные средства, которые можно приобрести в розничной аптеке, можно попробовать в течение максимум 4-7 дней, чтобы избежать обратного эффекта:
псевдоэфедрин (Судафед), 30-60 мг перорально три раза в день или четыре раза в день в течение 4-7 дней (максимальная доза: 240 мг / день)
Примечание: это частота для псевдоэфедрина с регулярным высвобождением; препараты длительного действия необходимо дозировать соответственно.
Антигистаминные препараты малоэффективны при лечении простуды, включая вирусный ринит.
Не назначайте противоотечные средства клиентам пожилого возраста, людям с гипертонией, сердечными заболеваниями, заболеваниями периферических сосудов, диабетом, гипертиреозом, предыдущей острой закрытоугольной глаукомой, задержкой мочи или гипертрофией предстательной железы, а также лицам, принимающим ингибиторы моноаминоксидазы или трициклические антидепрессанты.
Управлять лихорадкой:
ацетаминофен (тайленол), 325 мг, 1-2 таб. Перорально каждые 4-6 ч прн
Мониторинг и последующие действия
Попросите клиента вернуться для дальнейшего обследования, если поднимется температура или симптомы не исчезнут в течение 14 дней.
Реферал
Обратитесь к врачу, если симптомы ринита не купируются с помощью первоначального лечения. Могут потребоваться аллергологические тесты, рентгенография носовых пазух или другие лекарства.
Острый риносинусит ^{Сноска 10}, ^{Сноска 11}
Инфекция слизистой оболочки придаточных пазух носа (симптомы проявляются менее 4 недель и менее 3 эпизодов в год).
Чаще всего поражаются верхнечелюстные пазухи.
Причины
Часто: Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Streptococcus pneumonia
Реже: Chlamydia pneumoniae, Streptococcus pyogenes, вирусы, грибы
Предрасполагающие факторы
Простуда
Аллергия
Искривление носовой перегородки
Курение
Аденоидальная гипертрофия
Абсцесс зуба
Полипы носа
Травма
Инородное тело
Дайвинг или плавание
Новообразования
Муковисцидоз
История
Воздействие одного или нескольких предрасполагающих факторов
Головная боль
Боль в лице
Заложенность носа
Давление над пораженными пазухами увеличивается при наклоне вперед
Могут присутствовать гнойные выделения из носа с оттенком крови
Зубная боль, особенно в области верхних резцов и клыков
Может присутствовать общее недомогание
Может присутствовать лихорадка
Дренаж постназальный
Гипосмия / аносмия
Давление в ухе / наполнение
Физические данные
Температура может быть слегка повышена
Клиент имеет легкую или среднюю степень болезни
Раздражение кожи вокруг ноздрей
Припухлость слизистой оболочки носа может быть бледной или тускло-красной
Полип в носу может присутствовать
Возможно наличие абсцесса зуба
Болезненность над вовлеченными пазухами
Плохое просветление носовых пазух
Болезненность над зубом
Передние шейные узлы могут быть увеличены и болезненны
Может присутствовать кашель
Дифференциальная диагностика
Абсцесс зуба
Полип (ы) носа
Опухоль
Наличие инородных тел
Периорбитальный целлюлит
Инфекция верхних дыхательных путей
Аллергический ринит
Вазомоторный ринит
Кластерная головная боль
Мигрень
Осложнения
Непрерывное распространение инфекции на интраорбитальные или внутричерепные структуры
Хронический синусит
Периорбитальный целлюлит
Диагностические тесты
Нет.
Менеджмент
Цели лечения
Сделайте правильный диагноз
Выявление предрасполагающих факторов и лечение состояний
Лечите инфекцию, как указано
Определить лежащий в основе дентальный абсцесс
Облегчить симптомы
Соответствующая консультация
Обычно не требуется, если только не исчезнет после лечения, симптомы не прогрессируют в течение 2-3 дней или не возникнут осложнения.
Нефармакологические вмешательства
Приложите к носовым пазухам влажное тепло (например, вдыханием пара или теплыми компрессами), чтобы облегчить давление за счет разжижения и разжижения сгущенных выделений. Солевые капли в нос также помогают в этом.
Обучение клиентов:
Рекомендовать увеличенный отдых в острой фазе
Рекомендовать повышенное увлажнение (6-8 стаканов жидкости в день)
Консультировать клиента по поводу правильного использования лекарств (доза, частота, побочные эффекты)
Рекомендовать избегать раздражителей (например, дыма)
Рекомендовать избегать плавания, ныряния и полетов во время острой фазы болезни
Фармакологические вмешательства
Солевые капли для носа / спрей для носа salinex, прн могут быть полезны.
Спрей или капли назального противозастойного средства можно использовать в течение первых 24-48 часов, если заложенность заметна. Противоотечные средства местного действия более эффективны, чем пероральные. Клиент не должен использовать антигистаминные препараты, потому что они сушат и сгущают выделения:
ксилометазолин (Отривин), 0,1% капли в нос, 1–3 капли каждые 8–12 ч перн в течение максимум 4 дней
Очень важно ограничить использование местного назального деконгестанта периодом в 3 или 4 дня, чтобы предотвратить развитие «отскока» заложенности носа при отмене назального спрея (осложнение, называемое медикаментозным ринитом).
Снимайте боль и жар с помощью простых анальгетиков:
ацетаминофен (тайленол), 325 мг, 1-2 таб. Перорально каждые 4 ч прн
или
ибупрофен (мотрин), 200 мг, 1-2 таб. перорально каждые 4 ч прн
Примерно 70% случаев острого синусита проходят без лечения антибиотиками. Однако, если симптомы продолжаются более 10 дней или ухудшаются через 5 дней, рассмотрите возможность лечения антибиотиками.
Пероральные антибиотики:
амоксициллин (амоксициллин), 500 мг перорально 3 раза в день в течение 10 дней
или при аллергии на пенициллин:
доксициклин 200 мг перорально однократно, затем 100 мг перорально 2 раза в день в течение 10 дней
Мониторинг и последующие действия
Наблюдение через 3-4 дня или раньше, если симптомы прогрессируют, несмотря на терапию, или если симптомы не реагируют на терапию.
Хронический риносинусит ^{Сноска 10}
Воспаление слизистой оболочки придаточных пазух носа, продолжающееся 12 недель и более.
Причины
Инфекция (бактериальные анаэробы, Staphylococcus aureus, вирусы)
Структурные аномалии
История
Длительная заложенность носа (более 12 недель)
Выделения из носа периодически гнойные
Может присутствовать постназальный капель
Может присутствовать ранняя утренняя охриплость
Боль в пазухах или давление в средней части лица
Может присутствовать головная боль
Лопание ушей
Боль в глазах
Галитоз
Хронический кашель
Усталость
Нет температуры
Снижение обоняния
История основных факторов риска, таких как аллергический ринит, ГЭРБ, кистозный фиброз, иммунодефицит, структурные аномалии, эозинофильный неаллергический ринит
Физические данные
Клиент в хорошем состоянии
Слизистые оболочки носа могут казаться бледными и «мокнущими»
Болезненность носовых пазух
Дифференциальная диагностика
Аллергический ринит
Вазомоторный ринит
Полип носа
Инфекция верхних дыхательных путей
Опухоль
Мигрень
Кластерная головная боль
Абсцесс зуба
Осложнения
Рецидивирующий острый синусит
Распространение инфекции на интраорбитальные или внутричерепные структуры
Диагностические тесты
Первоначально нет.Рассмотрите возможность проведения диагностических тестов, таких как рентген пазух носа или компьютерная томография (КТ) носовых пазух, если начальная терапия не дает результатов; обсудите эти диагностические тесты с врачом.
Менеджмент
Цели лечения
Облегчить симптомы
Определите предрасполагающие или лежащие в основе факторы
Предотвратить распространение инфекции на другие конструкции
Соответствующая консультация
Этим пациентам следует проконсультироваться с врачом.Консультация специалиста также может быть необходима, если есть подозрение на анатомические отклонения или они не решаются.
Хронический риносинусит – сложное заболевание, которое часто требует сочетания местных или пероральных глюкокортикоидов, антибиотиков и орошения носа.
Нефармакологические вмешательства
Обучение клиентов:
Рекомендовать повышенное увлажнение (6-8 стаканов жидкости в день)
Рекомендовать вдыхание пара или использование теплых компрессов для снятия давления на носовые пазухи
Консультировать клиента по поводу правильного использования лекарств (дозировка и побочные эффекты)
Рекомендовать избегать раздражителей (например, дыма) и аллергенов
Рекомендовать избегать дайвинга, плавания или полетов при острых симптомах
Фармакологические вмешательства
Управляйте текущими симптомами с помощью пероральных антибиотиков; обычно требуется более длительный курс терапии, чем при остром синусите (то есть 3 недели).Не рекомендуются повторные курсы антибиотиков:
амоксициллин / клавуланат (клавулин), 875 мг перорально 2 раза в день в течение 21 дня
или
клиндамицин (далацин С), 300 мг перорально 4 раза в день в течение 21 дня
Мониторинг и последующие действия
Последующее наблюдение через 2 недели.
Реферал
Обратитесь к врачу, если симптомы не улучшаются после 4 недель непрерывной терапии антибиотиками, чтобы исключить лежащую в основе патологию (например, полипы носа, искривление носовой перегородки, хроническую аллергию).Обратитесь к стоматологу при подозрении на основное стоматологическое заболевание.
Общие проблемы горла
Ларингит
Ларингит – это воспаление голосового аппарата (гортани), вызванное чрезмерным использованием, раздражением или инфекцией.
Причины
Вирусная инфекция (простуда)
Бактериальная инфекция (стрептококк)
Хроническое дыхание через рот
Чрезмерное использование голоса
Хронический синусит
Чрезмерное курение (или пассивное курение)
Аспирация едкого химического вещества
Гастроэзофагеальный рефлюкс
Изменения, вызванные старением (например, атрофия мышц, искривление связок)
Злоупотребление алкоголем
Длительное воздействие пыли и других раздражителей
История
Наличие факторов риска (см. «Причины»)
Может присутствовать сопутствующая инфекция верхних дыхательных путей
Охриплость или потеря голоса, необычно звучащий голос
Боль, щекотание или саднение в горле
Афония (голосовые связки не издают звука)
Дисфония (общее изменение качества передачи голоса)
Кашель
Лихорадка
Недомогание
Физические данные
Температура может быть повышена
Клиент в легкой форме
В горло можно вводить легкую или умеренную инъекцию
Нет экссудата
Возможно увеличение лимфатических узлов
Дифференциальная диагностика
Рак горла или гортани (если состояние длительное или рецидивирующее)
Полипы голосовых связок
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)
Диагностические тесты
Нет.
Менеджмент
Цели лечения
Облегчить симптомы
Определить и устранить способствующие факторы (например, курение)
Соответствующая консультация
Немедленно обратитесь к врачу, если у клиента наблюдается стридор и одышка.
Нефармакологические вмешательства
Голосовой покой – основа лечения (включая прочистку горла) ^{Сноска 12}
Устранение сопутствующих факторов (например, курения и алкоголя) также важно
Повышение влажности комнатного воздуха
Увеличьте потребление жидкости при лихорадке
Увеличивать покой до тех пор, пока температура не уляжется
Обучение клиентов:
Объясните течение болезни и ожидаемые результаты
Консультировать клиента по поводу правильного использования лекарств (дозировка и побочные эффекты)
Подчеркните важность последующего наблюдения, если не решено в течение 1 недели
Фармакологические вмешательства
Обычно нет.
Мониторинг и последующие действия
Наблюдение через 7 дней, если не решено (раньше, если симптомы ухудшатся).
Реферал
Обратитесь к врачу, если симптомы сохраняются более 2 недель.
Фаринготонзиллит бактериальный
Декабрь 2017
Обзор
См. Провинциальные / территориальные инструкции по бактериальному фаринготонзиллиту, если таковые имеются.
Фаринготонзиллит – болезненное состояние ротоглотки, связанное с инфекцией и воспалением слизистых оболочек глотки и небных миндалин.Состояние может быть вызвано бактерией или вирусом, и клиницист не может окончательно провести различие между этими двумя формами клинически. ^{Сноска a-2}
Причины
Инкубация, передача и передаваемость зависят от причины бактериального фарингита.
Трансмиссия
Самый распространенный способ передачи ГАЗ-фарингита – от человека к человеку, передается воздушно-капельным путем. ^{Сноска a-4}
Другие способы передачи включают прямой контакт с инфицированными людьми или носителями.^{Сноска a-4}
Вспышки ГАЗ-фарингита возникают редко и являются следствием:
Загрязнение пищевых продуктов людьми инфицированными или колонизированными лицами, работающими с пищевыми продуктами
Неправильное приготовление пищи или охлаждение ^{Сноска a-5}
Инкубационный период
Инкубационный период ГАЗ-фарингита составляет от 1 до 3 дней после заражения. ^{Сноска a-6}
Коммуникабельность
Если не лечить, клиент с ГАЗ-фарингитом обычно заразен во время острой фазы болезни (обычно от 7 до 10 дней) и гораздо менее заразен через 1 неделю после острой фазы.
При применении антибиотиков инфекционный период сокращается до 24 часов. ^{Сноска a-4}
Бактерия может оставаться в организме в состоянии своего носителя, не вызывая болезни у хозяина в течение недель или месяцев, и в этом состоянии передается. ^{Footnote a-4} Было показано, что лечение носителей пенициллином снижает число людей, инфицированных во время вспышки стрептококковой ангины. ^{Сноска a-4}
Оценка
Обзор лекарств: Пересмотрите текущие лекарства, включая безрецептурные, дополнительные и альтернативные лекарства, а также любые химические вещества или вещества, которые могут повлиять на лечение.
Анамнез аллергии: Скрининг на лекарства, латекс, экологические или другие аллергии и приблизительное определение времени и типа реакции.
Факторы риска
Возраст: ГАЗ-фарингит чаще встречается у детей школьного возраста в возрасте от 5 до 15 лет (хотя он может встречаться как у более молодых, так и у пожилых людей) ^{Footnote a-2}
Перенаселенность ^{Сноска a-7}
Предыдущие эпизоды ГАЗ-фарингита ^{Footnote a-2}
История ГАЗ-фарингита в семье, общине, районе или школе ^{Footnote a-8}
История настоящего заболевания
Общий анамнез бактериального фаринготонзиллита может варьироваться в зависимости от бактериальной этиологии.
Оптимальный подход для дифференциации различных причин фарингита требует проблемно-ориентированного анамнеза, физического осмотра и соответствующих лабораторных тестов. ^{Сноска a-9}
Признаки и симптомы ГАЗ и признаки и симптомы не ГАЗ-фарингита во многом совпадают. ^{Сноска a-2}
Важные исторические факторы включают начало, продолжительность, прогрессирование и тяжесть сопутствующих симптомов (например, лихорадка, кашель, дисфагия, затрудненное дыхание и увеличение лимфатических узлов. ^{Footnote a-9}).
Обзор эпидемиологических и клинических характеристик ГАЗ и не ГАЗ (вирусных) фарингитов см. В Таблице 1: Эпидемиологические и клинические характеристики ГАЗ и не ГАЗ (вирусных) фарингитов настоящего руководства.
Таблица 1: Эпидемиологические и клинические характеристики ГАЗ и неГАЗ (вирусного) фарингита ^{Footnote a-2}
Газовый фарингит Вирусный фарингит
Внезапное (острое) начало боли в горле
Лихорадка
Отсутствие кашля или ринореи
Пятнистый миндалин глоточный экссудат
Воспаление миндалин и глотки
Небные петехии
Аденит передней шейки матки (болезненные узлы)
Головная боль
Тошнота, рвота, боли в животе
История воздействия ГАЗ-фарингита
Скарлатинообразная сыпь
Поздняя осень, зима и начало весны
Возраст от 5 до 15 лет (хотя может встречаться как у молодых, так и у пожилых людей)
Боль в горле
Кашель
Конъюнктивит
Охриплость
Насморк (ринорея)
Дискретно-язвенный стоматит
Вирусная экзантема
Диарея
Примечание: Ни один из этих результатов не является специфическим для ГАЗ-фарингита, и диагноз не может быть надежно поставлен без экспресс-теста на определение антигена (RADT) и / или посева из горла.
Социальные
История недавнего заражения и распространенности ГАЗ-инфекций в обществе. ^{Сноска a-8}
Физические данные
Результаты, которые предполагают более вирусную этиологию, включают:
Кашель
Насморк (ринорея)
Воспаление склеральной конъюнктивы (розовый глаз)
Охриплость
Язвы глотки
Классическая вирусная экзантема (например, везикулы или макулопапулезные высыпания) ^{Сноска a-10}
Хотя признаки и симптомы, сопровождающие острый фарингит, не являются надежными предикторами этиологического агента, предрасполагающие факторы риска, история болезни и клинические проявления иногда позволяют предположить, что одна этиология более вероятна, чем другая.^{Сноска a-11}
Физикальные признаки бактериального фаринготонзиллита различаются в зависимости от бактериальной этиологии. Общие физические данные бактериального фаринготонзиллита, не являющегося ГАЗ, по бактериальной этиологии см. В Таблице 3: Клинические признаки бактериального фаринготонзиллита, не являющегося ГАЗ, в Приложении, Раздел А настоящего руководства.
ГАЗ-фарингит
Ни один элемент анамнеза или физикального обследования не является чувствительным или достаточно специфичным, чтобы исключить или диагностировать ГАЗ-фарингит.^{Сноска a-9}
Совокупность следующих симптомов указывает на более высокую вероятность ГАЗ-фарингита как у взрослых, так и у детей: ^{Footnote a-2}
Сильная внезапная боль в горле (особенно с болью при глотании)
Головная боль
Лихорадка
Болезненная передняя шейная лимфаденопатия
Петехии мягкого неба
Красный зев с отеком миндалин с экссудатом или без него
Отсутствие кашля
Боль в животе, тошнота и рвота
Скарлатинообразная сыпь
Дифференциальная диагностика
Проконсультируйтесь с врачом / практикующей медсестрой, если практика выходит за рамки законодательства и без делегирования полномочий.
Вирусы (например, риновирус, аднеовирус, короновирус, парагрипп, грипп, вирус Коксаки, вирус герпеса и вирус Эпштейна-Барра) ^{Footnote a-2}
Эпиглоттит
Примечание: При подозрении на эпиглоттит немедленно обратитесь к врачу / практикующей медсестре (дополнительную информацию о надгортаннике см. В Руководстве по клинической практике FNIHB для взрослых – Глава 10 – Дыхательная система – Туберкулез – Эпиглоттит).
Гонококковый фарингит (у лиц, ведущих половую жизнь) ^{Сноска a-2}, ^{Сноска a-3}
Дифтерия ^{Сноска a-2}
Неинфекционные причины фарингита (например,g., гастроэзофагеальный рефлюкс, постназальный капельный синдром при аллергическом рините или синусите, тиреоидите, аллергии, постоянном кашле, инородном теле, курении) ^{Footnote a-9}
Осложнения
Осложнения со ГАЗом могут быть негнойными или гнойными (дополнительную информацию об этих типах осложнений см. В Таблице 2 настоящего руководства).
GAS также может вызывать инвазивные инфекции, такие как некротический фасциит, миозит и синдром токсического шока, вызванного стрептококками.
Хотя кожа является наиболее частым входным отверстием для этих инвазивных инфекций, в некоторых случаях глотка была задокументирована в качестве точки входа. ^{Сноска a-7}
Примечание: Взрослые с ГАЗ-фарингитом имеют очень низкий риск развития острой ревматической лихорадки или ревматической болезни сердца. ^{Сноска а-2}.
Таблица 2: Негнойные и нагноительные осложнения ^{Footnote a-12}
Негнойные осложнения Гнойные осложнения
Острая ревматическая лихорадка
Ревматическая болезнь сердца (клапанов)
Скарлатина
Стрептококковый синдром токсического шока
Острый гломерулонефрит (может развиться в среднем через 10 дней после заражения)
Целлюлит или абсцесс тонзилло-глотки
Средний отит
Синусит
Некротический фасциит
Стрептококковая бактериемия (редко)
Менингит или абсцесс головного мозга (осложнение, возникшее в результате прямого распространения инфекции уха или носовых пазух, либо в результате распространения бактериемии)
Диагностические тесты
Проконсультируйтесь с врачом / практикующей медсестрой, если практика выходит за рамки законодательства и без делегирования полномочий.
Диагностическое тестирование основывается на истории болезни клиента, факторах риска, результатах физикального обследования и доступности тестов. Тестирование должно проводиться в соответствии с политикой и процедурами провинции / территории.
Лабораторная диагностика ГАЗ-фарингита важна, потому что часто невозможно клинически отличить бактериальный фарингит от вирусного.
Лаборатория
Быстрый тест на определение антигена (RADT) (при наличии)
Мазок из горла на C + S (если RADT отрицательный или недоступен) для повышения диагностической чувствительности.^{Сноска a-2}
Методика отбора проб
Поскольку неадекватный процесс сбора образцов может привести к ложноотрицательному посеву, важно соблюдать надлежащие методы сбора образцов: ^{Footnote a-10}
Тампоны
Правильный мазок из ротоглотки имеет первостепенное значение.
Энергично взять мазок из фасции миндалин и задней части ротоглотки.
Отбор проб
Правильный метод включает забор образцов миндалин и перитонзиллярных столбов, так как посев слюны и слизистой оболочки щеки часто дает отрицательный результат.^{Сноска a-1}
Возьмите пробу на гнойных, изъязвленных или воспаленных участках задней стенки глотки.
Не прикасайтесь к зубам, щекам, деснам или языку при введении или удалении тампона. ^{Сноска a-13}
Для диаграммы посева из горла см. Мазки из горла по адресу: https://medlineplus.gov/ency/imagepages/9950.htm ^{Сноска a-14}
Лабораторное тестирование близких контактов
Регулярное обследование или лечение бессимптомных тесных контактов пациентов с ГАЗ-фарингитом не требуются.^{Сноска a-2}
Лабораторное тестирование бессимптомных тесных контактов должно проводиться при следующих обстоятельствах высокого риска: ^{Footnote a-1}
У клиента было 3 или более эпизода ГАЗ-фарингита за последний год
У клиента есть родственник или член домашнего хозяйства с ревматической лихорадкой или постстрептококковым гломерулонефритом
У клиента возникла вспышка ревматической лихорадки
Члены семьи клиента прошли повторную передачу.
При вспышке ГАЗ-фарингита в закрытом или полузакрытом помещении (например, в классе или школе) рассмотрите возможность консультации с врачом общественного здравоохранения, чтобы определить, требуется ли более широкое тестирование за пределами семьи.
Примечание: Лечите всех близких людей, у которых положительный результат теста на ГАЗ-фарингит, при наличии любого из вышеперечисленных обстоятельств высокого риска.
Менеджмент
Проконсультируйтесь с врачом / практикующей медсестрой, если практика выходит за рамки законодательства и без делегирования полномочий.
Цели лечения
Немедикаментозные вмешательства
Вмешательства
Полоскание горла теплой соленой водой для облегчения боли в горле
Обучение клиентов
Поощрять отдых.
Поощрять потребление жидкости в
-: Урок 10 Погода
Урок 10 Погода
ВВОДНОЕ ЧТЕНИЕ И РАЗГОВОР
Самая непослушная вещь в мире – это Погода.Это как капризная женщина, которая всегда поступает не так, как ты. Спроси ее.
Если вы хотите пойти на пикник в под открытым небом вы просите, чтобы небо оставалось чистым, а день был прекрасным. Нервно вы включаете радио и слушаете прогноз погоды. Ты дрожишь с радостно слышать, что здесь будет тепло и сухо при ярком солнечном свете и умеренном ветер. Ваше воображение рисует жарким летним днем и вы говорите: «Хорошая погода у нас сегодня!» Вы берете много еды и никакой теплой одежды, поехать в деревню, но… не получается ничего солнечного.
Вы получите облачно и прохладно с кратковременная морось, которая заканчивается грозовым дождем. Небо так тяжело окутанные облаками, ливни сменяют друг друга с такой частотой, грохот грома и грохот молний так страшны, что у тебя никаких иллюзий не осталось. Вы выбрасываете еду и возвращаетесь голодным и злым. А также когда вы уже подходите к дому, промокший до нитки, он внезапно светлеет.О мой Бог!
Каждое лето каждый студент выживает лучшее время в его жизни – экзамен. Тогда многие студенты умолять: ‘Пожалуйста, погоду, оставайтесь пасмурными, холодными или даже холодными с бодрым северным потоки ветра и монахини оставляют лужи и торгуют повсюду, особенно на детская площадка. И я буду хорошим учеником ». Радио обещает: ‘Точечный свет моросящий дождь с проливными дождями ». Но «заплатки» никогда не бывает в нужном месте.Вместо этого небо посылает тепло и отличную погоду для солнца загар. Всем известно, что солнечный загар на экзаменах не помогает.
И так всегда. Когда ты пойдешь катаетесь на лыжах и хотите морозную погоду с большим количеством снега, начинает таять и твои лыжи тонут в слякоти. Вместо снегопада и инея на с деревьев вы получите отличный мокрый снег. Погода не испытывает угрызений совести.
Когда едешь на машине за город, наслаждаясь хорошей погодой и прекрасным видом на радугу в голубом небе, вы не обращайте внимания на дымку на горизонте.Спустя некоторое время в расстояние превращается в густой туман, и вы проводите прекрасные два часа вместо один за рулем.
Когда вы сажаете много ухоженных цветов в саду их убивает либо мороз, либо град. Копаем грязь на клумбах раздражается: «Какая зверская погода у нас на этой неделе! А также это держит мерзко! Ужасно!
По правде говоря, иногда погода стыдно и получается к лучшему.Но не всегда. Чаще придерживается своего собственный узор и после непродолжительного потепления снова становится плохим. Почему всегда так этот? Может, потому, что погода любит сюрпризы и хочет привезти приключения в нашей жизни, нарушив скучную рутину чудесными событиями?
1. Согласны ли вы, что погода похожа на капризная женщина? Докажи свою точку зрения.
2. Скажите, какая погода вам нравится больше всего. и почему.
3. Слушаете ли вы прогнозы погоды? Делать вы им доверяете? Вы слышали прогноз погоды на сегодня? Это было правильно?
4.Посмотрите на картинки и скажите, что за Погода как в них.
5. Объясните, как вы понимаете пословицу.
Холодная погода
Или жарко ли
Мы переживем погоду
В любую погоду
Нравится нам это или нет.
○ ТЕКСТ
Туман на холмах
(Извлечение из книги Дж.Р. Р. Толкин “Властелин колец”. Сокращенный)
В ту ночь они не слышали никаких шумов. Но либо в своих снах или вне них, он не мог сказать, в чем, Фродо услышал сладкий пение, бегущее в его голове; песня, которая, казалось, исходила как бледный свет за серой занавеской от дождя.
Видение растворилось в бодрствовании; 2 и там Том насвистывал; и солнце уже спускалось с холма и сквозь открытое окно.
После завтрака приготовились прощаться, настолько тяжело в сердце3, насколько это было возможно в такое утро; круто, ярко и чистый под вымытым осенним небом тонкой голубизны.Воздух поступал свежо из Северо-Запад.
Они проехали по тропинке и посмотрели с вершины холма по землям под утро. Теперь это было так ясно и вдали виднелись, поскольку это было завуалировано и туманно, когда они стояли на холме в Лес. Они сделали глубокий глоток воздуха.4
Их путь петлял по полу впадине, и вокруг зеленых подножий крутого холма в другой, более глубокий и более широкая долина. Пока они шли, солнце садилось и становилось жарко.Каждый раз они поднялись на гребень, ветер, казалось, утих. Когда они поймали при взгляде на страну на западе далекий Лес, казалось, дымился, как будто снова пошел дождь. Тень теперь лежала по краю вид, темная дымка, над которой небо было похоже на синюю шапку. холмы были выше и смотрели на них сверху вниз; и все эти холмы были увенчаны с зелеными курганами, а на некоторых стояли камни, направленные вверх, как зубчатые зубы из зеленых десен.Вид был чем-то тревожным; поэтому они отвернулся от прицела и спустился в полый круг. Посреди этого там стоял единственный камень, высоко стоявший под солнцем наверху, и в этот час не отбрасывая тени. Они прислонились спиной6 к восточной стороне камня. Это было прохладно, как будто солнце не могло его согреть. Там они поели и напиток.
Верхом по холмам и поеданием их заполнить, 7 лежит слишком долго; этих вещей, пожалуй, достаточно, чтобы объяснить что случилось.Однако это может быть: они внезапно проснулись от сна, который у них был никогда не собирался брать. Стоящий камень был холодным и долго бледнел. тень. Сквозь туман светило солнце; север, юг и восток, туман был толстым, холодным и белым. Воздух был тихим, тяжелым и холодным.
Хоббиты8 в тревоге вскочили на ноги, и побежал к западному краю. Они обнаружили, что оказались на острове в туман. Даже когда они с тревогой смотрели на заходящее солнце, оно их глаза в белое море, и холодная серая тень возникла на востоке позади.Туман накатился к стенам и поднялся над ними, и по мере того, как он он склонялся над их головами, пока не превратился в крышу. Им казалось, что это ловушка заключение о них. Они собрались так быстро, как их замерзшие пальцы. Работа.
Вскоре они повели своих пони в одиночный ряд9 по ободу и вниз по длинному северному склону холма, вниз в туманное море. По мере того как они спускались, туман становился все холоднее и влажнее, и их волосы свисали распущенными и капали на лбы.Когда они достигли внизу было так холодно, что они остановились и достали плащи и капюшоны, которые вскоре покрылась серыми каплями. Затем, взбираясь на своих пони, они медленно пошли снова. Чтобы они не разлучались и не скитались по разным направления, по которым они пошли гуськом, во главе с Фродо. Вдруг Фродо увидел обнадеживающий знак. По обе стороны впереди сквозь туман начала вырисовываться тьма; и он догадались, что они наконец подошли к пропасти в холмах.’Давай! Подписывайтесь на меня!’ – крикнул он через плечо и поспешил вперед. Его пони встал на дыбы, и он упал. Когда он оглянулся, то обнаружил, что был один: другие не последовали за ним.
‘Сэм!’ он звонил. «Пиппин! Весело! Приходить вдоль! Почему не успеваешь? ’10
Нет ответа. Страх взял его, и он побежал назад. По мере того, как он боролся, он звал снова и продолжал звать все больше и больше неистово. Он был утомлен, вспотел и все же замерз.Было совершенно темно.
‘Где ты?’ – жалобно вскрикнул он.
Нет ответа. Он стоял и слушал. Он внезапно осознал, что становится очень холодно, и что здесь дул ветер начинает дуть ледяной ветер. Наступала перемена в погоде. Туман текла мимо него в клочьях и клочьях. Его дыхание дымилось. и с удивлением увидел, что над головой на фоне нити спешащих облаков и тумана.С востока дул резкий ветер.
‘Где ты?’ он снова заплакал, оба злые и боюсь.
‘Вот!’ сказал голос, глубокий и холодный, что казалось, вышел из-под земли. ‘Я жду вас!’
‘Нет!’ сказал Фродо; но он не убежал. Его колени подкосились, 12 и он упал на землю. Ничего не было, и не было звук. Дрожа, он поднял глаза и вовремя увидел высокую темную фигуру, похожую на тень. против звезд.Он наклонился над ним. Он думал, что это два глаза, очень холодный, хотя и освещенный бледным светом, который, казалось, исходил расстояние. Затем его схватила хватка сильнее и холоднее железа. Ледяное прикосновение его кости замерзли, и он больше ничего не помнил.
Когда он снова пришел в себя, на мгновение он не мог вспомнить ничего, кроме чувства страха. Затем внезапно он понял, что он был заключен в тюрьму, пойман безнадежно; он был в тачке. Курган-мертвец забрал его, и он, вероятно, уже был под ужасными чарами Курганов о которых говорили шепотом сказки.Хедаред не двигался, а лежал, как нашел он сам: лежал на спине на холодном камне, положив руки на грудь.
Когда он лежал, думал и держись, он сразу заметил, что темнота медленно уступает путь: 13 вокруг него озарился бледно-зеленоватый свет. Он повернулся, и там в холодное сияние он увидел лежащих рядом Сэма, Пиппина и Мерри.
Раздался громкий грохочущий звук, камни катились и падали, и внезапно в них хлынул свет.Низкая дверная отверстие появилось в конце комнаты за ногами Фродо; и было Голова Тома в свете восходящего красного солнца позади него.
«Давай, друг Фродо!» сказал Том. ‘Давайте получим на чистую траву! Вы должны помочь мне их перенести ». Вместе они несли из Мерри, Пиппина и Сэма. К великой радости Фродо, хоббиты зашевелились, ограбили их глаза, а затем внезапно вспыхнули. Они в изумлении огляделись. ‘Какие во имя чуда №14 начал Мерри.- Куда ты делся, Фродо?
«Я думал, что заблудился», – сказал Фродо; «но я не хочу об этом говорить». Но Том покачал головой и сказал: «Радуйся, мой Веселые друзья, и пусть теплый солнечный свет согреет теперь сердце и тело! Сбросить эти холодные тряпки! Беги голышом по траве!
Воздух снова стал очень теплым. В Хоббиты некоторое время бегали по траве. Затем они лежали, греясь на солнце с восторгом тех, кто внезапно перенесся из суровой зимы в дружелюбный край или людей, которые после долгой болезни просыпаются однажды, чтобы найти что они неожиданно выздоравливают, и день снова полон надежд.
Имена собственные
Джон Рональд Руэл Толкин [‘³Án’ rÁnld ‘rU @ l tÁlkIn]
Курганы [b {r @ U, daUnz] (.: )
Фродо [‘frÁd @ U]
Торн [тÁм]
Сэм [s {m]
Пиппин [‘pIpIn]
M
Нос для рассказов
«Вы в порядке, мисс?» спросил таксист. Он видел в своем зеркале, что американка, сидящая на заднем сиденье, с трудом сдерживает свой дорогой обед.
«Нет! Что это за ужасный запах? – спросила женщина.
Таксист улыбнулся про себя. Ему часто приходилось объяснять запах богатым иностранцам после того, как он отвозил их примерно в километре от отеля. Их чувствительные городские носы к этому не привыкли.
«Это просто сточные воды, мисс. Трубы от туалетов старые, а в Индии жаркая погода», – объяснил он. «В Бомбее много людей – трубы переполняются».
Таксисту почти стало жаль своего пассажира.Она была среднего возраста, но у нее было красивое лицо и блестящие темные волосы, хотя ее зубы были слишком большими на его вкус. Тем не менее, когда он закрыл окна и включил кондиционер, он мог видеть, что многие мужчины сочтут ее привлекательной. Но он давно научился дистанцироваться от удовольствий своих дам-пассажиров. Он считал себя профессионалом, врачом. Он был выше всего этого.
«Не волнуйтесь, мисс; в деревне, куда мы идем, больше нет больших канализационных труб, – услужливо добавил он.
“Слава Богу!” – сказала женщина, которая теперь начинала жалеть, что не просила оставить окна открытыми.
«Нет, они используют выгребные ямы – большие ямы в земле, куда они кладут все свои…»
Спасибо, водитель, – быстро сказала женщина. «Нет необходимости вдаваться в подробности. Я могу представить.’
У Дезире Малпен действительно было одно из лучших воображений в своем деле. Она была ведущим журналистом «Национального дневника», издания, которое гордилось тем, что было «журналом номер один в Америке для любителей правды».Другие журналисты, писавшие для более серьезных газет, не согласились. Они сказали, что «Национальный дневник» любит скандалы и грязь и не заботится о том, насколько он меняет правду в своих рассказах. Журналисты были правы. Множество фотографий и множество скандалов – вот рецепт успеха «Национального дневника» – а Дезире была одним из лучших писателей журнала.
.
No related posts.
Posted in Разное

Добавить комментарий Отменить ответ