Поговорим о лечение аппаратом ТОНЗИЛЛОР…
Сегодня мы рассмотрим распространенные вопросы по лечению аппаратом ТОНЗИЛЛОР заболеваний ЛОР-органов.
Что такое хронический тонзиллит, фарингит?
Хронический тонзиллит – это воспаление небных миндалин, а хронический фарингит – это воспаление слизистой оболочки глотки. Основной причиной этих заболеваний является стрептококковая или стафилококковая инфекция. Заболевания серьезны тем, что токсины, выделяемые этими микроорганизмами, поражают внутренние стенки сердца, сосудов, почек и суставов, вызывают большинство хронических болезней. Поэтому очень важно своевременно заниматься профилактическим лечением этих хронических заболеваний.
Профилактическое лечение, как правило, назначается 2 раза в год. Оно комплексное и должно проводиться по двум направлениям: местное воздействие непосредственно на очаг воспаления и общее воздействие, повышающее сопротивляемость организма.
К общему воздействию относится витаминотерапия, противовоспалительная и антибактериальная терапия. Большое значение имеет регулярное санаторно-курортное лечение, которое позволяет комплексно повышать защитные силы организма.
К местным методам воздействия относятся различные полоскания, орошение глотки, рассасывание антисептических таблеток, физиолечение и т.д.
Существуют ли современные методы лечения этих заболеваний?
В последние 10-15 лет с успехом применяется лечение хронических тонзиллитов и фарингитов на аппарате ТОНЗИЛЛОР.
Лечение на аппарате ТОНЗИЛЛОР включает в себя два этапа. Первый этап – это промывание и вибрационный массаж миндалин. Эта процедура позволяет глубоко очистить миндалины от кусочков слизи, пробок, остатков микроорганизмов. Процедура умеренно болезненная, скорее неприятная, т.к. вызывает рвотный рефлекс.
Перед обработкой глотки пациенту делают местную анестезию. Затем на миндалины накладывают специальные аппликаторы и включают аппарат. Через электроотсасыватель к миндалине подается раствор. Антисептический раствор вместе с ультразвуком оказывает сильное бактерицидное воздействие на ткани миндалин.
На втором этапе происходит воздействие ультразвуковыми волнами на ткани миндалин и глотки. Ультразвук позволяет улучшить структуру тканей, снимает воспаление. При лечении используются различные лекарственные препараты. С помощью ультразвуковых колебаний лекарственное вещество вводится в ткань миндалины. Процедура безболезненная. Во время процедуры осуществляется микромассаж тканей, восстанавливается естественная регенерация миндалин. Особую ценность составляет то, что пустоты и ходы в миндалине не травмируются и, в дальнейшем, не рубцуются.
Какова эффективность этого метода лечения?
Эффективность этого метода лечения достаточно высока – примерно, 80-85 % положительных результатов (уменьшается частота заболеваний, их тяжесть, отпадает необходимость в оперативном лечении). ТОНЗИЛЛОР в два раза усиливает эффективность лечения хронических заболеваний и в четыре раза сокращает число удаления миндалин.
Нужна ли особая подготовка перед лечением?
Особой подготовки не требуется, но необходимым условием для прохождения лечения является отсутствие острых респираторных заболеваний и здоровые зубы пациента. То есть, лечение должно проводится в период ремиссии хронических заболеваний.
Есть ли ограничения и противопоказания?
Ограничением является возраст – с 5 лет. Объясняется это тем, что ребенок должен спокойно дать себя полечить. Ограничением является также беременность (в 1-ом и 2-ом триместрах).
Противопоказанием является опухолевые заболевания, заболевания крови, ОРВИ.
Как часто надо проходить лечение?
Рекомендую проходить лечение курсами по 8-12 процедур с интервалом 6-3 месяца. Процедуры проводятся ежедневно. И таких курсов нужно пройти минимум три, чтобы получить долгосрочное восстановление. Наиболее благоприятное время года для прохождения лечения – весна и ранняя осень.
Может ли больной сам себе назначить лечение на ТОНЗИЛЛОРе?
Мы уже говорили, что хронический тонзиллит и фарингит – серьезные заболевания. Поэтому на всех этапах лечения должно быть врачебное сопровождение. Подход в каждом случае должен быть индивидуальный.
Записаться на прием оториноларинголога для лечения на аппарате ТОНЗИЛЛОР можно по телефону: +7(3435) 230-500
Мы заботимся о Вас!
Всегда Ваш, Медицинский центр “Академия Здоровья”
Лечение аппаратом «Тонзиллор»
Аппарат «Тонзиллор» предназначен для лечения хронического тонзиллита с помощью ультразвука. Ультразвуковые волны обладают способностью уменьшать воспаление, обезболивать ткани, снимать спазм сосудов и облегчать проникновение в ткани лекарственных растворов.
Метод лечения
Хроническим воспалением небных миндалин (тонзиллитом) страдает около 20% населения. Причиной его возникновения является нарушение дренажной функции лакун (ходов, которые проходят через все миндалины). В результате замедляется скорость эвакуации содержимого лакун, что приводит к размножению патогенных микроорганизмов, всасыванию токсинов в кровь.
Хронический тонзиллит может привести к возникновению весьма серьезных тонзиллогенных заболеваний (ревматизм, гломерулонефрит, коллагеновые болезни, некоторые заболеваний кожи, артрит и т. д.).
Оперативный метод лечения удаления миндалин – тонзилэктомия) в прежние годы часто применялся при хроническом тонзиллите. В настоящее время он используется гораздо реже.
Процедура «Тонзиллор» состоит из двух манипуляций:
- Очищение лакун миндалин. С помощью специальной насадки, лакуны миндалин раскрываются и очищаются от гнойного содержимого.
- Фонофорез – под действием ультразвука лекарственный препарат проникает в ткань миндалин, там создается депо, что способствует уменьшению воспалительного процесса и заживлению эпителиальных ран.
Таким образом, благодаря применению аппарата «Тонзиллор» удается справиться с хроническим тонзиллитом без применения оперативного лечения.
Статистические данные: полное излечение от хронического компенсированного тонзиллита наступает в 80-85%, излечение от декомпенсированной формы тонзиллита происходит у 70-75 % пациенотов
Противопоказания к применению аппарата «Тонзиллор»
- кризовое течение гипертонической болезни
- беременность (первые три месяца и месяц перед родами)
- туберкулез легких в активной стадии
- злокачественные новообразования любых органов и заболевания крови
- острые инфекционные заболевания
- обострение хронического заболевания верхних дыхательных путей в момент планируемого лечения.
Промывание миндалин аппаратом “Тонзиллор”: цена процедуры в Москве
Лечение аппаратом «Тонзиллор»
Аппарат «Тонзиллор» используется при традиционном, а также хирургическом лечении различных заболеваний ЛОР-органов.
Он обеспечивает прямое воздействие энергии низкочастотных ультразвуковых колебаний и вакуума в пораженные биоткани, как путем контакта, так и при помощи жидких лекарственных препаратов.
Применение аппарата Тонзиллор до 2-х раз увеличивает эффективность лечения консервативными методами всех хронических заболеваний ЛОР-органов в сравнении с традиционными способами лечения. Промывание миндалин тонзиллором уменьшает до 4-х раз количество операций по удалению нёбных миндалин — важнейших иммунокомпетентных органов человека.
Применение Тонзиллора, как инструмента для лечения, является единственным вариантом для больных с соматической патологией, у которых имеются противопоказания к тонзилэктомии и общей анестезии.
Промывание Тонзиллором применяется при лечении таких заболеваний как: отит, ринит, фарингит, хронический тонзиллит, аденоидит, операции на среднем ухе. У этого аппарата нет зарубежных аналогов.
Лечение на аппарате «Тонзиллор»
Использование аппарата Тонзиллор является особенно эффективным для лечения хронического тонзиллита. Данный аппарат сочетает действия ультразвука и фонофореза. Ультразвуковые волны оказывают обезболивающее и спазмолитическое, а также противовоспалительное и общетонизирующее действие.
Благодаря действию ультразвуковых волн уменьшаются воспалительные процессы, боли, зуд, отеки, улучшаются процессы регенерации. Система «Тонзиллор» используется для санирования миндалин. В то же время она позволяет промывать и отсасывать содержимое из лакун миндалин с последующей импрегнацией ультразвуком. Курс лечения составляет 5–10 сеансов.
Тонзиллор: процедура лечения в сочетании с фонофорезом
Можно сочетать фонофорез и промывание миндалин с помощью Тонзиллора. Фонофорез — это инъекция лекарственного вещества с помощью ультразвуковой терапии. У этого метода лечебной терапии есть большие преимущества по сравнению с общим введением лекарственных препаратов в организм.
Благодаря ультразвуку, весь объем лекарственных средств попадает прямо на больную область и при этом не задевает соседние органы и ткани. В результате, лекарство попадает в нужное место. В свою очередь, это обеспечивает возможность использования таких лекарств, которые при общем введении дают побочные эффекты.
Тонзиллор – Медицинский центр «Диамед», Архангельск
Что такое Тонзиллор
Аппарат «Тонзиллор» показан к применению для лечения таких заболеваний как: ринит, отит, фарингит, аденоидит, хронический тонзиллит, операции на среднем ухе. Аппарат «Тонзиллор» не имеет зарубежных аналогов.
Есть хорошие наработки лечения аденоидов на УЗ аппарате «Тонзиллор». Дети с аденоидами 1 — 2 степени прекрасно обходятся без операции с помощью данного аппарата. Курс лечения 10 дней, 3 курса в год.
Хорошие результаты дает лечение хронических ринитов, в том числе вазомоторных, как и у взрослых, так и у детей на аппарате «Тонзилло» ( в сочетании с промыванием носа). Порой больному с хроническим вазомоторным ринитом не помогает ни одно физиолечение, а на аппарате «Тонзиллор» больному становится значительно лучше уже после первых сеансов. Курс лечения 10 дней.
Экссудативные гаймориты также хорошо лечится данным аппаратом, больные обходятся без пункции пазух. Конечно, если гайморит уже давний, явно гнойный, «застарелый», то лучше сначала пропунктировать пазуху, а затем делать промывание и УЗ. Отиты, как острые так и хронические, тоже прекрасно поддаются лечению на аппарате «Тонзиллор». Если бич детского возраста — это аденоиды, то бич взрослого населения — это хронический тонзиллит. Ранее это заболевание лечили только оперативным путем. Сейчас небные миндалины не удаляют. Конечно, в каждом конкретном случае нужен индивидуальных подход.
Хронический тонзиллит — очень коварное заболевание, имеет тяжелые осложнения в виде заболевания сердца, суставов, печени, почек. Если у вас периодически скапливаются пробки в небных миндалинах, слабость, боли, першение в горле, температура — 37, как можно быстрее обращайтесь на прием к лор — врачу. Хронический тонзиллит — это не просто местная инфекция в горле, это хроническая инфекция, которая влияет на состояние всего организма в целом.
Лечение на «Тонзиллор» — это очищение миндалин, небные миндалины промываются, удаляются все пробки, все жидкое содержимое из миндалин, затем миндалины озвучиваются УЗ с лекарством. Лекарство, как правило, подбирается с учетом микрофлоры из зева (взятого мазка). Преимущества данного вида лечения в том, что лекарства вводятся местно, не приходится пить таблетки и делать уколы, после которых часто возникают дисбактериозы кишечника. Курс лечения 10 дней, 3 курса в год. Уходит хроническая интоксикация. Больные сами отмечают, что буквально «летают» после курса лечения.
А какое беспокойство доставляет беременным Так называемый «ринит беременных», когда во время беременности заложен нос, беспокоят выделения из носа, и здесь на помощь местное лечение в виде промывания носа. Промывание по Проетцу значительно облегчает состояние беременных женщин. Вообще, во время беременности часто обостряются все бывшие до этого хронические заболевания (хронический тонзиллит, хронический фарингит и др.), стараемся беременных лечить местно, с помощью промывания носа и небных миндалин.
Лечение хронического тонзиллита на аппарате “Тонзиллор”
02.10.2020
Что такое «Тонзиллор» и для чего он нужен?
При длительном протекании хронического тонзиллита, когда антибактериальные препараты уже мало помогают, поскольку болезнетворные микробы (стафилококки и стрептококки) к ним «привыкли», отоларингологи часто назначают промывание миндалин.
Это делается с целью избежать тонзиллэктомии(удаление миндалин) и зачастую помогает сохранить небные миндалины — важного иммунозащитного органа человека. Ранее промывание миндалин делали только с помощью шприца со специальной канюлей. Сегодня существует множество способов, гораздо менее травматичных и более действенных. Среди них – промывание миндалин аппаратом «Тонзиллор».
«Тонзиллор»— вакуумный аппарат последнего поколения, в котором используется энергия ультразвуковых колебаний.
Лечебные свойства ультразвука позволяют проводить противовоспалительную и рассасывающую терапию, улучшает микроциркуляцию крови в месте воздействия, очистку лакун от бактериального загрязнения и создание лекарственного депо в очаге поражения. Под воздействием ультразвука улучшается трофика, кровоснабжение тканей, обмен веществ, прекращается процесс коллагенообразования, уменьшается образование рубцовой ткани.
Результатом промывания миндалин является ликвидация очагов инфекции. Значительно реже происходят рецидивы хронического тонзиллита, приступы ангин, реже мучают фарингиты.
Как проходит процедура?
Многие побаиваются делать вакуумное промывание миндалин, и совершенно напрасно. Конечно, приятной ее не назовешь (как и любую медицинскую манипуляцию), но никаких болезненных ощущений не будет. Пациенту, если он очень чувствителен к боли или у него хорошо выражен рвотный рефлекс, делают обезболивание путем впрыскивания лидокаина. Далее на пораженной миндалине закрепляется пластиковая чашечка (она плотно присасывается к поверхности), и под воздействием создавшегося вакуума гнойное содержимое лакун выходит на поверхность. Таким образом происходит глубокая очистка.
Курс лечения аппаратом «Тонзиллор» составляет 8-10 сеансов, которые желательно проводить через день.
Записывайтесь на процедуру промывания миндалин в клинике “Здоровое поколение” – мы гарантируем сертифицированное качество оказания данной услуги.
Наши ЛОР-врачи
Записаться на прием к врачу клиники «Здоровое поколение» можно по телефону в Барнауле: +7 (3852) 556-700
Лечение на аппарате “Тонзиллор” | Многопрофильный медицинский центр
Ультратонотерапия является прекрасной альтернативой хирургическому лечению хронического тонзиллита, т.е. удалению небных миндалин.
Доказано, что небные миндалины до глубокой старости участвуют в процессе формирования гуморального иммунитета, в них синтезируются Т и В лимфоциты, местные антибиотики и другие факторы местной защиты. Удаление небных миндалин в детском и юношеском возрасте приводит к увеличению частоты заболеваемости нижних дыхательных путей: бронхиты, пневмонии и т.д.
Показания для лечения на аппарате Тонзиллор:
Хронический тонзиллит в фазе ремиссии (частые ангины, казеозные пробки в лакунах миндалин, неприятный запах изо-рта, наличие патогенной микрофлоры в мазках из зева)
В ООО «Авиценна» для лечения хронического тонзиллита применяется аппарат последнего поколения Тонзиллор – 3ММ (комплекс озоно-ультразвуковой). Комплекс «Тонзиллор-3ММ» предназначен для консервативного и хирургического лечения заболеваний лор-органов путем комплексного воздействия энергией низкочастотного ультразвука, вакуумом и озон\NO-содержащими лекарствами в разных фазовых состояниях на пораженные биоткани, как через жидкие лекарственные препараты, так и контактно.
Таким образом, достигается тройной эффект: происходит освобождение глубоких отделов лакун от патологического содержимого, осуществляется воздействие на патогенную микрофлору и гидромассаж миндалин.
Курс лечения состоит из 8-10 процедур.
Перед началом лечения рекомендуется сдать мазок из зева на микрофлору и чувствительность к антибиотикам, антимикотикам и бактериофагам, направление на которое дает лор-врач на первом приеме.
По результатам анализов, с учетом выявленной микрофлоры, подбираются необходимые препараты для лечения.
Лечение на аппарате проводится в состоянии ремиссии хронического тонзиллита, либо через один месяц после перенесенной ангины, либо после ликвидации признаков ОРЗ.
Для лучшего эффекта рекомендуется предварительно провести санацию полости рта у стоматолога, бросить курить!
Лечение на аппарате «Тонзиллор» со скидкой 20%
Дискомфорт, постоянное першение или «пробка» в горле, неприятный запах изо рта? Кому это знакомо, знают, как тяжело лечить хронический тонзиллит.
Одним из наиболее эффективных методов лечения хронического тонзиллита является промывание лакун небных миндалин на аппарате «Тонзиллор».
С 1 января в наших центрах скидка 20% на курс лечения на аппарате «Тонзиллор» (при условии покупки любого курса). Скидка начисляется на начальную стоимость услуги.
Цена курса по акции:
- Курс лечения на аппарате “Тонзиллор” №10 – 6800 р.
- Курс лечения на аппарате “Тонзиллор” №5 – 3400 р.
- Курс фонофореза на аппарате “Тонзиллор” №5 – 2000 р.
- Курс фонофореза на аппарате “Тонзиллор” №3 – 1200 р.
Лечение заключается в вакуумном промывании небных миндалин и орошении их антисептическими растворами (фонофорез) с помощью низкочастотного ультразвука, освобождая глубокие лакуны от патологического содержимого.
Это консервативный метод локального, местного воздействия на миндалины. Позволяет продлить сроки ремиссии заболевания, а в некоторых случаях избежать приемов антибактериальных препаратов. Иногда после проведения курса лечения на аппарате «Тонзиллор» ремиссия длится несколько лет.
Акция действует с 1 января по 28 февраля 2021 года. При этом организатор оставляет за собой право изменять сроки действующей акции. На услуги по данной акции бонусы не начисляются. Данная акция не суммируется с другими акциями, действующими в центрах «Здравица».
Для прохождения курса лечения требуется направление/назначение от оториноларинголога сроком не позднее 7 дней, либо назначение о прохождении курса в определенные сроки. Вы можете предоставить направление/назначение от своего лор-врача или записаться на первичный прием к нашему специалисту.
Записаться на курс
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА
Поделиться
Поделиться
← Назад к списку новостейГипертрофия миндалин: причины, симптомы и лечение
Кредит изображения
Увеличенные миндалины или гипертрофия миндалин могут быть фактором, способствующим развитию других, более серьезных состояний. Доктор Джон Остин занимается лечением различных заболеваний уха, носа и горла, включая гипертрофию миндалин.
Гипертрофия миндалин, или увеличенные миндалины, очень часто встречается у маленьких детей, но также может быть проблемой для взрослых.Часто гипертрофия миндалин не вызывает нежелательных симптомов, хотя в некоторых случаях это состояние может быть очень проблематичным. Гипертрофия миндалин может привести к затруднению дыхания или частым проявлениям тонзиллита. Доктор Джон Остин – ведущий врач в области уха, носа и горла Лаббока, обеспечивающий заботливую помощь и лечение гипертрофии миндалин.
Что такое миндалины?
Миндалины – это пара образований мягких тканей, которые расположены в задней части горла рядом с глоткой.Миндалины находятся по обе стороны от горла. Миндалины сильно различаются по размеру от одного человека к другому. Миндалины являются частью лимфатической системы вашего тела и помогают бороться с инфекциями. Каждая миндалина состоит из ткани, которая похожа на ваши лимфатические узлы и покрыта розовой слизистой оболочкой. Являясь частью лимфатической системы, которая помогает бороться с инфекциями, миндалины помогают задерживать попадание бактерий и вирусов в организм. Иммунные клетки в миндалинах вырабатывают антитела, которые борются и убивают микробы, помогая предотвратить инфекции горла и легких.
Когда ваши миндалины подвергаются воздействию инфекции, они в ответ опухают. Инфекция – потенциальная причина гипертрофии миндалин у людей. Однако некоторые люди просто рождаются с гипертрофией миндалин.
У кого возникает гипертрофия миндалин и что вызывает это состояние?
Увеличенные миндалины могут появиться у любого человека, хотя это более вероятно, если в семейном анамнезе имеется гипертрофия миндалин. Кроме того, те, кто часто страдает от болезней или инфекций, чаще страдают от гипертрофии миндалин.
Наиболее частой причиной гипертрофии миндалин являются повторяющиеся заболевания и инфекции в области горла и вокруг нее. Поскольку ваши миндалины вырабатывают антитела для борьбы с инфекциями, когда вы болеете большую часть времени, ваши миндалины подвергаются многократной стимуляции. Кроме того, аллергия может играть роль в увеличении миндалин и может быть фактором гипертрофии миндалин.
Каковы симптомы гипертрофии миндалин?
Как и при любом другом заболевании, симптомы у разных людей разнятся.Однако наиболее частыми симптомами, связанными с увеличением миндалин, являются:
- Галитоз (хронический неприятный запах изо рта)
- Дыхание через рот
- Храп
- Апноэ во сне
- Невозможность набрать вес
- Пониженный аппетит
- Хроническая усталость
- Хронические ушные инфекции
- Потеря слуха
- Рецидивирующие инфекции носовых пазух
Какие методы лечения доступны?
Первым этапом лечения является консультация врача.Конкретная причина увеличения миндалин определит, какое лечение будет подходящим. Если причиной является инфекция, врач может назначить антибиотики для борьбы с бактериальной инфекцией. Если врач подозревает, что причиной является аллергия, он может назначить или порекомендовать спреи с кортикостероидами или антигистаминные препараты в виде спрея или таблеток.
Тонзиллэктомия, хирургическое удаление миндалин, является методом выбора в случаях, когда есть рецидивирующие или хронические инфекции / увеличенные миндалины.Американская академия отоларингологии размещает следующие два показания к тонзиллэктомии для лечения гипертрофии миндалин:
- «Гипертрофия, вызывающая аномалию прикуса зубов или отрицательно влияющая на рост ротовой полости, задокументированная ортодонтом, челюстно-лицевым хирургом или стоматологом»
- «Гипертрофия, вызывающая тяжелую дисфагию (особенно если подтверждена оценкой глотания) или сердечно-легочные осложнения»
Тонзиллэктомия также является распространенным методом лечения детей, перенесших шесть или более случаев тонзиллита в течение одного года.
Восстановление после тонзиллэктомии
Щелкните здесь, чтобы узнать больше о восстановлении после тонзиллэктомии, в том числе:
- Продукты питания после тонзиллэктомии
- Соответствующая деятельность
- Лекарства
- Тонзиллэктомия детская восстановительная
- Что пить после тонзиллэктомии
- Хронология
- Ожидания
Следует ли вам делать тонзиллэктомию? Щелкните здесь, чтобы узнать больше.
Если вы подозреваете, что вы или ваш близкий страдаете от гипертрофии миндалин, немедленно обратитесь к врачу.Доктор Джон Остин с гордостью обеспечивает превосходное лечение техасцев с 1995 года. Его опыт, знания и уровень ухода делают его лучшим ЛОР-врачом, который может помочь лечить гипертрофию миндалин или любое другое количество состояний или расстройств уха, носа и горла.
Свяжитесь с одним из его удобных мест в Браунсвилле или Харлингене, чтобы начать процесс исцеления сегодня, или щелкните здесь, чтобы записаться на прием.
Познакомьтесь с доктором Джоном Остином – ЛОР-врачом в Браунсвилле + Харлинген, Техас
Тонзиллярная ямка – обзор
Процедура
Перед началом процедуры хирург должен пальпировать миндалины, миндалинную ямку, твердое и мягкое небо.Дефекты мягкого неба предполагают возможность подслизистой расщелины неба и поднимают вопрос о послеоперационной небоглоточной недостаточности, особенно если аденоидэктомия рассматривается как часть процедуры. Обычно аденоидэктомия выполняется до тонзиллэктомии. В этом случае красные резиновые катетеры используются для втягивания мягкого неба, а зеркало используется для визуализации носоглотки. Размещение аденоидного или носоглоточного тампона после аденоидэктомии дает время для уменьшения кровотечения в аденоидном ложе во время выполнения тонзиллэктомии.Как и в случае тонзиллэктомии, для аденоидэктомии были предложены новые процедуры.
Когда кляп для рта задвигается и смещается вниз, следует следить за тем, чтобы кончик лезвия не травмировал небо, глотку, губу или верхнюю часть миндалины, что может привести к чрезмерному кровотечению. Если это происходит и кровотечение закрывает поле зрения, может потребоваться прижигание перед началом процедуры. Как только лезвие установлено и эндотрахеальная трубка и язык отцентрированы, резиновую часть изогнутой проволоки зацепляют за боковые резцы или клыки верхних зубов.Это следует выполнять под прямой визуализацией, чтобы не повредить шатающиеся зубы или слизистую оболочку ротоглотки. Такая травма особенно актуальна для детей, которые переходят на взрослые зубы. После того, как кляп открыт, тщательный осмотр должен показать, что трубка надежно защищена, верхняя губа не защемлена, большая часть основания языка покрыта лезвием, а миндалины видны от верхнего полюса до нижнего. Если имеется чрезмерная грыжа основания языка в ротовую полость, лезвие на кляпе слишком маленькое.Если язык настолько велик, что выпадает вокруг лезвия, может возникнуть необходимость установить лезвие для удаления первой миндалины, а затем переместить его для удаления второй миндалины. Когда голова вытянута, кляп во рту поднимается и соединяется со стойкой Мейо, на которой размещаются инструменты для тонзиллэктомии. При установке ротного кляпа могут возникнуть осложнения, о чем хирург должен знать. К таким осложнениям относятся смещение зубов, вывих височно-нижнечелюстного сустава, перегиб эндотрахеальной трубки или случайное смещение эндотрахеальной трубки, приводящее к преждевременной экстубации.Маленьким детям требуется трахеальная трубка без наручников, и важно, чтобы влажная рентгеноконтрастная марля была помещена в гипофаринкс, чтобы предотвратить утечку кислорода и анестетика из эндотрахеальной трубки во время процедуры.
Тонзиллэктомия начинается с разреза в передней стойке, латеральнее отражения слизистой оболочки на поверхность миндалин. Для облегчения этого разреза сначала захватите миндалину изогнутыми щипцами Аллиса и оттяните ее медиально и немного ниже, чтобы подвергнуть напряжению слизистую оболочку передней стойки (рис.23-4). Передний столб следует сохранить. В статье было высказано предположение, что недостаточность передней миндалины предрасполагает пациентов к обструктивному апноэ во сне с усилением коллапса мягкого неба. 24
Осмотр верхнего полюса миндалины и прилегающего мягкого неба во время медиальной ретракции миндалины обычно выявляет протяженность верхнего полюса над отражением слизистой оболочки перед разрезом. Если разрез производится электрокоагулянтом, он практически бескровный и может быть без труда проведен вниз к капсуле миндалины (рис.23-5). От капсулы миндалины необходимо отсечь слизистую оболочку и подлежащие мягкие ткани. Попадание в миндалину на верхнем полюсе является технической ошибкой, которая приводит к затруднениям при дальнейшем рассечении миндалины из-за невозможности определить плоскость между капсулой и окружающей мягкой тканью.
После определения капсулы верхнего полюса миндалина втягивается ниже. Этому часто способствует изменение положения зажима Аллиса. Противодействие мягкому нёбу посредством отсасывания, проводимого ассистентом, часто облегчает рассечение и помогает определить правильную плоскость рассечения.Если рассечение выполняется тщательно, сосуды часто можно идентифицировать, когда они входят в капсулу миндалин, и их можно контролировать с помощью электрокоагуляции перед пересечением. Поскольку миндалины рассекают снизу и освобождают от окружающих мышечных прикреплений, оставшуюся слизистую передней и задней стоек необходимо разрезать (рис. 23-6). Послеоперационный дискомфорт и деформацию можно свести к минимуму, если линия разреза слизистой оболочки прилегает к миндалине, тем самым сохраняя как можно больше слизистой оболочки.
Когда достигнут нижний полюс миндалины, миндалину можно легко ампутировать с помощью электродиссекции. Следует проявлять осторожность, чтобы не оставлять лишних тканей миндалин на нижнем полюсе, а также избегать ненужного чрезмерного рассечения гортани и основания языка. Последнее предостережение особенно важно для пожилых пациентов с массивной гипертрофией миндалин, поскольку ткань миндалин может распространяться на основание языка и прилегать к язычной миндалине.
По окончании процедуры промывают глотку физиологическим раствором.Кляп для рта должен быть закрыт и открыт один или два раза, чтобы гарантировать, что кровотечение не контролируется простым сжатием кляпа. Если кровотечение не наблюдается, из глотки отсасывают и пациента возвращают анестезиологу для пробуждения и экстубации. Если в любой момент в течение этого периода появляются признаки кровотечения, хирург должен немедленно осмотреть глотку и остановить кровотечение. Если кровотечение происходит до экстубации, пациента следует повторно анестезировать и остановить кровотечение перед экстубацией.Если после экстубации возникает кровотечение, необходимо быстрое клиническое заключение, чтобы определить, оправдана ли повторная интубация.
Наиболее важной частью хирургической процедуры может быть пробуждение от анестезии. Сложные выходы после анестезии и экстубации с кашлем и «встряхиванием», резким сотрясением головы и грудной клетки или ларингоспазмом, вызванным кровью и выделениями на голосовых связках, могут привести к немедленному послеоперационному кровотечению и, иногда, к катастрофе дыхательных путей. Жизненно важно, чтобы хирург понимал динамику дыхательных путей и находился в операционной, когда пациент выходит из наркоза во время процесса экстубации.
Очень важно, чтобы операционная бригада не удаляла электрокаутериальные устройства или аспирационную трубку до того, как пациент покинет операционную, в случае послеоперационного кровотечения или осложнений в период бодрствования. Вмешательство часто требует способности быстро осмотреть гортань и удалить сгустки крови. Это может иметь решающее значение для обеспечения беспрепятственного выхода из наркоза.
После удаления миндалины перед отправкой образца на патологию необходимо правильно пометить правую и левую стороны.Это особенно применимо, если есть опасения по поводу плоскоклеточного рака или лимфомы. Соответствующая информация о пациенте должна быть отправлена вместе с формой запроса патологии, чтобы патолог мог выполнить либо тщательные целые разделы, либо стандартные разделы (которые могут пропустить небольшие очаги карциномы). Всегда уместно обсудить с патологом клинические подозрения. При подозрении на лимфому может потребоваться обработка ткани в соответствии с конкретными инструкциями, продиктованными отделением патологии в учреждении.Знание конкретной политики учреждения в отношении гистологического исследования, конкретных жалоб пациента и необходимости микроскопического исследования диктует соответствующие комментарии в форме запроса на патологию. Важно понимать, что во многих учреждениях гистологическое исследование миндалин – это , а не рутинное исследование. Если тонзиллэктомия выполняется как часть диагностической оценки неизвестного первичного рака, необходимо разрезать всю миндалину, поскольку рак может быть микроскопическим.В этих случаях обсуждение с патологом – лучший способ избежать ненадлежащего обращения с образцом. При подозрении на лимфому следует обращаться с тканью очень осторожно, чтобы избежать искажения структуры миндалины.
Для достижения гемостаза с помощью аспирационной электрокаутеры сначала отсасывают область кровотечения, а кончик отсасывающей электрокаутера помещают на несколько секунд в это место кровотечения. Иногда бывает обильное кровотечение. Можно использовать всасывающую часть всасывающего коагулятора, а также педиатрическую аспирацию Янкауэра.Имея под рукой два отсасывающих устройства, источник кровотечения зачастую легче определить. Несмотря на эту технику, если кровотечение продолжается с неидентифицируемой точкой фокусировки, можно на несколько минут поместить губку для миндалин, чтобы еще больше остановить кровотечение и определить место, требующее внимания. В качестве альтернативы кровоточащий сосуд может быть захвачен кровоостанавливающим зажимом для миндалин и отведен медиально. Затем ассистент может прикоснуться к кровоостанавливающему устройству электрокаутерией. Однако во время этой процедуры следует следить за тем, чтобы другие части кровоостанавливающего средства не соприкасались с языком, деснами или губами.Гемостаза также можно добиться с помощью швов и завязок. Хотя эти методы иногда трудно выполнить, они полезны для контроля диффузных участков кровотечения. Ушивание обычно выполняется рассасывающимся материалом и конической иглой. Следует проявлять осторожность, чтобы не ввести иглу слишком глубоко в ямку, потому что могут встретиться и проколоть большие сосуды, что еще больше усугубит проблему.
Серия случаев с двусторонними и одиночными проявлениями и обзор литературы
Внематочная миндалина определяется как ткань миндалин, которая развивается в областях за пределами четырех основных групп миндалин: небных, язычных, глоточных и трубных миндалин.Возникновение ткани миндалин в полости рта в эктопических местах, ее распространенность и механизмы ее развития, связанные с ее образованием, остаются неясными. В этом отчете мы описываем редкий случай двусторонней симметричной эктопической ткани миндалин полости рта, расположенной на вентральной поверхности языка, а также два одиночных случая, исходящих из дна ротовой полости. Роль иммунной системы и ее аберрантный ответ, приводящий к эктопическим отложениям, требует дальнейшего изучения. Поскольку эктопическая миндалина может имитировать доброкачественную опухоль мягких тканей, эта серия случаев подчеркивает важность этой сущности в нашей клинической дифференциальной диагностике образований мягких тканей полости рта.
1. Введение
Миндалины образуют часть кольцевой полосы аденоидной ткани, известной как кольцо Вальдейера, которая охраняет отверстия пищеварительного и дыхательного трактов. Эта круглая полоса состоит из четырех основных групп миндалин: небных, язычных, глоточных и трубных миндалин. Внематочная миндалина – это ткань миндалин, которая развивается за пределами этих областей. Существование эктопических миндалин полости рта было описано Knapp в 1970 году [1]. Было показано, что такие структуры, напоминающие глоточные и другие миндалины, могут быть обнаружены в полости рта.
Эктопические миндалины были зарегистрированы в различных анатомических местах ротовой полости, например, на дне рта [1–6], вентральной поверхности языка [1, 2, 4] и мягком небе [1, 2], так и в других частях пищеварительного тракта, например, в гортани [7], гипофаринксе [8], носовой перегородке [9] или в глазнице [10] (Таблица 1). Сбор ткани миндалин на эктопических участках может вызвать диагностическую путаницу; однако ни один из зарегистрированных случаев не был описан с двусторонним и / или симметричным проявлением, как в ротоглотке.
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Здесь мы сообщаем о редком случае двусторонней симметричной эктопической эктопической ткани миндалин полости рта на вентральной поверхности языка и двух других одиночных случаях возникающие из дна рта вместе с обзором литературы.
2. Презентации кейсов
2.1. Случай 1
53-летний мужчина из Японии, направленный своим стоматологом общей практики, обратился с жалобой на небольшие двусторонне симметричные образования на вентральной поверхности языка, обнаруженные во время планового стоматологического осмотра 2 месяца назад. Пораженные участки были безболезненными и не изменились в размере за предыдущие 2 месяца. При интраоральном осмотре на вентральной поверхности языка обнаружены твердые образования диаметром 8 мм (справа) и 6 мм (слева) (рис. 1).Поверхность этих образований была слегка красной и при пальпации была жесткой. Клинически на верхушке обоих новообразований была очевидна небольшая ямка; Был поставлен предварительный диагноз: двусторонние доброкачественные опухоли слюнного происхождения. Впоследствии под местной анестезией была проведена эксцизионная биопсия новообразования на правой стороне. Новообразование было легко удалено, послеоперационное течение протекало без осложнений. Гистопатологические данные показали зародышевый центр, лимфоидную ткань и лимфоэпителиальный симбиоз в крипте (рис. 2).Хотя, насколько нам известно, двусторонняя симметричная эктопическая ткань миндалин ротовой полости, возникающая из этой области, не была описана в другом месте, клинико-патологические характеристики были аналогичны двум другим случаям (случаи 2 и 3) одиночного происхождения, представленным позже в нашей клинике (таблица 2).
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
2.2. Случай 2
63-летняя японка обратилась в нашу больницу с небольшой опухолью на левой стороне дна рта. Впервые она заметила эту шишку 10 дней назад. Пораженный участок безболезненный, его размер не изменился. При интраоральном осмотре обнаружено четко очерченное образование (диаметром 5 мм) на левой стороне дна рта (рис. 3). Новообразование было слегка красным и твердым при пальпации и было клинически диагностировано как доброкачественная опухоль слюнной железы дна рта.Он был резецирован под местной анестезией, и при иссечении было обнаружено, что он инкапсулирован и выглядел довольно близко к подъязычной слюнной железе. Однако он был полностью отделен от железы собственной капсулой. Послеоперационный период протекал без осложнений. Гистопатология выявила характерные черты миндалины с зародышевым центром, массой лимфоидной ткани и крипты с лимфоэпителиальным симбиозом. Эти данные свидетельствовали о наличии эктопической ткани миндалин (Таблица 2).
2.3. Случай 3
В нашу клинику обратилась 38-летняя японка с жалобами на небольшую безболезненную опухоль на правой стороне дна рта. Впервые она заметила это поражение 2 дня назад. При интраоральном осмотре обнаружено четко очерченное образование (диаметром 6 мм), покрытое интактной слизистой оболочкой нормального вида (рис. 4). При пальпации образование было мягким и клинически диагностировано как мукоцеле дна ротовой полости. Он был резецирован под местной анестезией, и при удалении он был полностью отделен от подъязычной слюнной железы и протока Уортона собственной капсулой.Послеоперационный период протекал без осложнений. Патологические характеристики были аналогичны описанным ранее случаям (таблица 2).
3. Обсуждение
Внематочные миндалины состоят из одиночных или разветвленных крипт, содержащих лимфоидные фолликулы, выстланные многослойным плоским эпителием. В таблице 1 представлены единичные случаи и серии случаев эктопических миндалин. В августе 2014 года был проведен поиск литературы с использованием электронных баз данных PubMed и Scopus, а также поиск вручную с использованием поискового запроса эктопическая миндалина.Поиск ограничивался опубликованными статьями, содержащими клинико-патологические особенности. Кроме того, параметр поиска также был настроен для выбора литературы только на английском языке.
В результате только 62 случая были зарегистрированы на английском языке. Наиболее часто поражаются дно рта (59% случаев), затем мягкое небо (24,6%) и вентральная поверхность языка (9,8%). По клиническим данным, размер поражений составлял от 3 до 28 мм, имел округлую форму, а поверхностное покрытие поражений иногда было слегка красным.Таким образом, они могут вызвать диагностическую путаницу, особенно если они обнаружены вокруг дна рта. Это может быть ошибочно диагностировано как опухоль, возникающая из подъязычной железы.
По словам Кнаппа, лимфоэпителиальная киста, которая возникает из лимфоидной ткани после обструкции этих крипт, также может иметь подобное представление. Клинически эти поражения выглядят желтоватыми и представляют собой кистозную полость, которая выглядит как расширенный крипт, выстланный многослойным плоским эпителием [2]. В трех представленных здесь случаях, хотя были исследованы несколько серийных срезов образцов, не было обнаружено свидетельств образования кисты или обструкции крипт.На основании этих гистопатологических данных авторы диагностировали эти образования как эктопические миндалины. По данным Patel et al. [4] воспаленные эктопические миндалины могут опухать и становиться болезненными, что требует резекции. Однако обычно эктопические миндалины ротовой полости остаются бессимптомными и их можно не лечить, но для постановки тканевого диагноза показано хирургическое обследование [4]. В случае 1 эксцизионная биопсия одной массы привела к гистопатологическому диагнозу эктопической ткани миндалин. Таким образом, отпала необходимость в хирургической резекции контралатерального поражения.
Патогенез эктопических миндалин в этой области остается неясным. Лимфоидная ткань также обнаруживается в слюнных железах плода, и иногда остатки лимфоидной ткани обнаруживаются в слюнных железах взрослых [11]. Образования в случаях 2 и 3 появлялись близко к подъязычной железе, но были полностью отделены от тканей слюнной железы, тогда как образования в случае 1 располагались далеко от тканей слюны, и, таким образом, происхождение этих образований оставалось неясным. Сообщается, что эктопическая ткань миндалин в носовой перегородке может быть результатом стойкой инфекции [9].Однако в случае 1, поскольку образования были двусторонними и симметричными, этиология не считалась реактивной лимфоидной гиперплазией.
Эти случаи, о которых мы сообщаем, подчеркивают возможность эктопии тканей миндалин полости рта и повышают необходимость их рассмотрения при проведении дифференциальной диагностики комков мягких тканей, обнаруженных на дне рта и / или вентральной поверхности языка. Дальнейшее исследование трупа необходимо для уточнения наличия эктопической ткани миндалин на этих анатомических участках, особенно в отношении механизмов его развития, а также для оценки его распространенности и изучения клинического значения иммунной системы и ее реакции.
Внематочные миндалины возникают чаще, чем принято считать, вероятно, потому, что они обычно протекают бессимптомно и, таким образом, их легко не заметить. Мы описали эти три случая эктопических миндалин, чтобы предложить клиницистам рассмотреть возможность включения этого объекта в клинический дифференциальный диагноз, который часто не встречается в справочных пособиях по оральной медицине и патологии.
Конфликт интересов
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи.
Благодарность
Авторы хотели бы поблагодарить Enago (http://www.enago.jp/) за обзор на английском языке.
Гошен Здоровье | Лечение рака миндалин и симптомы
Лечение рака
Рак миндалин – это тип рака головы и шеи, который поражает ротоглотку, область рта, в которой находятся миндалины. Миндалины играют важную роль в лимфатической системе вашего тела и помогают иммунной системе бороться с инфекциями.
В онкологическом центре Гошен мы применяем агрессивный и комплексный подход к лечению рака миндалин. Наша команда специалистов объединяют свои знания и опыт для лечения широкого спектра видов рака и поддержания качества вашей жизни. От помощи в выборе вариантов лечения до предоставления поддерживающей терапии – мы заботимся обо всех вас, а не только о вашем раке.
Узнайте больше о , наш подход и позвоните по телефону (888) 492-4673 (НАДЕЖДА) с на поговорите с одним из наших специалистов по онкологической информации.
Симптомы рака миндалин
Шишка на шее или миндалинах является основным признаком рака миндалин, который может проявляться в том, что одна миндалина больше другой. У некоторых людей неровные миндалины являются обычным явлением, поэтому поговорите со своим лечащим врачом о любых изменениях в миндалинах.
Другие признаки и симптомы включают:
- Язвочка на миндалине, которая не заживает
- Постоянная боль в горле
- Кровавая слюна
- Хронический неприятный запах изо рта
- Затруднение при широком открытии рта
- Боль или затруднение при глотании или жевании
- Изменения в речи
- Боль в ухе, особенно на пораженной стороне
Тонзиллит, инфекция миндалин, ангины и другие инфекции также вызывают симптомы, перечисленные выше.Получите профессиональный диагноз, чтобы узнать, какое заболевание вызывает ваши симптомы.
Профилактика причин и лечение рака миндалин в онкологическом центре Гошен
На употребление табака приходится около 80 процентов всех случаев рака головы и шеи. Другими факторами риска являются чрезмерное употребление алкоголя и вирус папилломы человека (ВПЧ). Профилактика рака миндалин начинается с ограничения факторов риска, таких как отказ от курения, сокращение потребления алкоголя и снижение риска заражения ВПЧ. Специалисты по отказу от курения в Goshen Health могут помочь вам бросить курить , чтобы снизить ваши шансы на рак.
Рак миндалин хорошо поддается лучевой терапии . Ваша бригада специалистов по лечению рака также может порекомендовать химиотерапию , чтобы уменьшить опухоль до облучения. Расширенное лечение может включать в себя операцию по удалению миндалин и инфицированных лимфатических узлов. В Центре рака Гошен наши специалисты проводят еженедельные заседания совета по опухолям, чтобы составлять индивидуальные планы лечения, уникальные для каждого пациента.
Мы занимаемся не только раком миндалин. Доверьте нашим специалистам необходимую психологическую и эмоциональную поддержку и запишитесь на прием онлайн.
Центр лечения рака Гошен сочетает в себе опыт и знания в области лечения рака миндалин в Гошене, штат Индиана, для пациентов из Варшавы, Форт-Уэйна, Саут-Бенд и других регионов.
Рак миндалин: лимфома | HealthEngine Blog
определенные генетические и хромосомные аномалии.Прогрессирование рака миндалин (лимфома миндалин)
Этот тип раковой опухоли распространяется путем местного распространения, особенно в мягкое небо и разрушения прилегающих тканей.Лимфатическая инвазия с распространением на шейные лимфатические узлы практически универсальна при диагностике рака миндалин. До 60% пациентов с неходжкинской лимфомой головы и шеи имеют системное заболевание.
Как диагностируется рак миндалин (лимфома миндалин)?
Общие исследования рака миндалин могут выявить анемию или отклонения в тестах функции печени. Если присутствует гемолиз, уровень гаптоглобина в сыворотке может быть снижен.
Прогноз рака миндалин (лимфома миндалин)
Лимфомы низкой степени злокачественности обычно растут медленно и, следовательно, совместимы с большой продолжительностью жизни.Обычно они неизлечимы, но обычно поддаются лечению с достижимыми длительными периодами ремиссии. Лимфомы высокой степени злокачественности обычно быстро поддаются лечению, и большая часть из них поддается лечению. Прогноз рака миндалин может широко варьироваться в зависимости от типа лимфомы. Например, фолликулярная мелкоклеточная лимфома выживает в среднем 9 лет. При лимфомах низкой степени злокачественности первая ремиссия длится примерно 3 года.
Как лечится рак миндалин (лимфома миндалин)?
Варианты лечения рака, доступные при неходжкинской лимфоме, включают лучевую терапию и химиотерапию.Если злокачественная опухоль сильно локализована в миндалинах или в области головы и шеи, тогда предпочтительным методом лечения рака миндалин является лучевая терапия, которая очень эффективна. Более запущенный рак миндалин потребует системного лечения рака с химиотерапией, но может также включать лучевую терапию как часть режима лечения рака.
Как правило, неходжкинскую лимфому низкой степени злокачественности лечат хлорамбуцилом и преднизолоном. Это приводит к тому, что люди впадают в ремиссию рака на разный период времени.Неходжкинские лимфомы низкой степени злокачественности обычно рецидивируют, но также обычно поддаются повторному лечению рака.
Лимфомы высокой степени злокачественности потенциально излечимы с помощью интенсивной химиотерапии. Некоторые примеры приведены ниже:
Лечение рака неходжкинской лимфомы практически не изменилось за 25 лет до недавнего времени. Ритуксимаб, специфическое моноклональное антитело против белка, обнаруженного на В-лимфоцитах, принесло первый серьезный прогресс в лечении с тех пор, как CHOP впервые был использован в 1970-х годах.
В настоящее время доступен только на PBS в Австралии для неходжкинской лимфомы низкой степени. Специалисты по гематологии и онкологии с нетерпением ожидают результатов испытаний ритуксимаба в сочетании с химиотерапией при лимфоме высокой степени. Ожидается, что ритуксимаб повысит эффективность химиотерапии при раке миндалин.
Поскольку все раковые больные индивидуальны, ваш лечащий специалист сможет посоветовать вам, какое лечение рака миндалин лучше всего подходит для вас.
Улучшение симптомов рака миндалин – важное измерение.Конкретный мониторинг может осуществляться путем измерения размера пораженных лимфатических узлов. Часто это можно сделать с помощью простой линейки или рулетки, если узлы легко прощупываются, например. в области шеи. Если лимфатические узлы глубоко внутри, например в грудной клетке или брюшной полости, то визуализация, такая как КТ, может показать реакцию на лечение рака.
Симптомы, которые могут потребовать внимания, включают усталость от анемии и боль от поражения органов или костей. Лучевая терапия используется для лечения конкретных проблем, требующих фокальной терапии, таких как боль в костях из-за поражения костей или лечения обструкции верхней полой вены (большой вены, которая дренирует лицо и верхнюю часть тела).
Воспроизводимость клинической оценки размера миндалин | Глобальное здоровье | JAMA Отоларингология – хирургия головы и шеи
Цель Определить воспроизводимость шкалы Бродского и модифицированной трех- и пятибалльной шкал при оценке размеров миндалин.
Дизайн Ретроспективный просмотр 60 видеозаписей исследования миндалин 12 независимыми наблюдателями с разным клиническим опытом и разным уровнем подготовки.Размеры миндалин оценивали по разным шкалам.
Настройка Университетская больница третичного уровня.
Участники Видеозаписи были выбраны из продолжающегося эпидемиологического исследования нарушений дыхания во сне у детей в Гонконге.
Основные результаты Мероприятия Воспроизводимость каждой шкалы оценок внутри и между наблюдателями определялась с использованием внутриклассовой корреляции.Коэффициент внутриклассовой корреляции (ICC), превышающий 0,75, был установлен априори для обозначения приемлемого уровня надежности.
Результаты Средние ICC внутри наблюдателя по шкале Бродского и модифицированной 3-балльной и 5-балльной шкалам составили 0,858, 0,830 и 0,865 соответственно. Средние значения ICC между наблюдателями по шкале Бродского и модифицированной трех- и пятибалльной шкале составили 0,763, 0,739 и 0,783 соответственно.
Заключение По шкале Бродского и модифицированной пятибалльной шкале была достигнута приемлемая воспроизводимость внутри и между наблюдателями.
Увеличение аденотонзилляров является основным этиологическим фактором обструктивного апноэ сна у здоровых детей. 1 , 2 Американская академия педиатрии рекомендует аденотонзиллэктомию в качестве лечения первой линии при большинстве случаев синдрома обструктивного апноэ сна у детей. 3 Хотя это концептуально хорошо принято, нет конкретного определения того, что составляет более крупные, чем обычно, миндалины или аденоиды. Отчасти трудность заключается в том, что существует сложное и динамическое взаимодействие между другими параметрами дыхательных путей, и нет абсолютного ограничения для размера, превышающего нормальный.Другой серьезной проблемой является отсутствие общепринятой, надежной и действующей системы оценок. Это особенно актуально для целей исследования, которое требует воспроизводимой оценки размера миндалин и аденоидов.
Недавно Parikh et al. 4 предложили эндоскопическую систему классификации размеров аденоидов, основанную на анатомических структурах (включая тубарис, сошник и мягкое небо), контактирующих с лимфоидной тканью. Хотя эта система оценки не имеет равных интервалов между оценками размера аденоидов, было показано, что она имеет высокую воспроизводимость между наблюдателями.
Для размера миндалин в предыдущих исследованиях было принято несколько систем классификации. 5 -10 Среди них наиболее известная и принятая шкала оценок была предложена Бродским. 9 По шкале Бродского размер миндалин классифицируется как 1 из 5 в зависимости от процента ротоглоточных дыхательных путей, занятых 2 миндалинами. Ротоглоточные дыхательные пути обозначаются линейным расстоянием между двумя передними стойками миндалин.Несмотря на ее популярность, насколько нам известно, воспроизводимость такой шкалы оценок не оценивалась.
Теоретически, чем тщательнее оценка, тем точнее описание. В то же время ожидается, что градация будет менее воспроизводимой из-за внутренней погрешности повторных измерений. Следовательно, хорошая шкала оценок должна обеспечивать наилучший баланс между точностью и воспроизводимостью.
Целью данного исследования была оценка воспроизводимости шкалы оценок Бродского и модификаций шкалы оценок Бродского.Модификации включали преобразование в трех- и пятибалльную шкалы путем изменения пороговых значений.
Это исследование является частью продолжающегося эпидемиологического исследования связанного со сном нарушения дыхания у детей в Гонконге, которое было одобрено этическим комитетом Китайского университета Гонконга. 11 , 12 Набранные дети прошли обследование миндалин и аденоидов с помощью гибких эндоскопов (Olympus P4; Olympus, Токио, Япония).При осмотре миндалин язык находился в естественном нейтральном положении во рту и осторожно прижимался к дну рта. Внешний вид миндалин регистрировали на видео с помощью гибкого эндоскопа, который помещали в ротовую полость. Для данного исследования была получена случайная выборка из 60 таких видеозаписей.
В этом исследовании приняли участие 12 независимых наблюдателей, в том числе 2 специалиста по оториноларингологии, 2 ординатора-оториноларинголога, 2 специалиста-педиатра, 2 ординатора-педиатра, 2 семейных врача и 2 интерна.Они рассмотрели видеозаписи отдельно и визуально оценили размер миндалин, измеренный по их медиальному разрастанию по сравнению с шириной ротоглоточных дыхательных путей (определяемой как линейное расстояние между передними стойками миндалин на среднем тонзиллярном уровне). Чтобы помочь в визуальной оценке и учесть некоторые случаи асимметричных миндалин, независимых наблюдателей попросили оценить размер миндалин следующим образом. Сначала оценивали медиальное расширение миндалины с одной стороны.Процент горизонтального расстояния ипсилатерального гемиорофаринкса на среднем тонзиллярном уровне (от передней миндалины до средней линии небного язычка), занятого этой миндалиной, составляет от 0% (если он остается на уровне передней миндалины и сбоку от нее) до 100%. (если доходит до средней линии). Результат зафиксирован. Это было повторено для контралатеральной миндалины. Затем размер обеих миндалин (представленный горизонтальным расстоянием медиального расширения) в процентах от всей ротоглотки (представленный расстоянием между передним столбом миндалин на срединном полюсе) был получен путем усреднения этих двух значений. .Имея в виду расчетный процент, независимые наблюдатели затем определились с классом миндалин, используя различные шкалы оценки, которые были записаны в листе данных.
После первого раунда наблюдений видеозаписи были перемешаны, и на следующий день независимые наблюдатели просмотрели видеозаписи. Были повторены те же процедуры оценки. Таким образом, у каждого наблюдателя было 2 набора наблюдений для одной и той же коллекции видеозаписей. Была определена воспроизводимость различных шкал оценки размера миндалин внутри и между наблюдателями.
Шкалы для определения размера миндалин
В этом исследовании использовались 3 шкалы. К ним относятся шкала Бродского, а также модифицированные 3-х и 5-ти бальные шкалы.
Шкала Бродского включала следующие 5 баллов: 0 (миндалины в миндалинной ямке), 1 балл (миндалины за пределами миндалинной ямки и занимают ≤25% ширины ротоглотки), 2 балл (миндалины занимают 26% – 50% ширины ротоглотки), степень 3 (миндалины занимают 51% -75% ширины ротоглотки) и степень 4 (миндалины занимают> 75% ширины ротоглотки).
Модифицированная 3-балльная шкала включает следующие 3 балла: 1 балл (миндалины занимают ≤33% ширины ротоглотки), 2 балл (миндалины занимают 34–66% ширины ротоглотки) и 3 балл (миндалины занимают> 66% ширины ротоглотки).
Модифицированная 5-балльная шкала включает следующие 5 баллов: 1 балл (миндалины занимают ≤20% ширины ротоглотки), 2 балл (миндалины занимают 21-40% ширины ротоглотки), 3 балл (миндалины занимают 41%). -60% ширины ротоглотки), 4-й степени (миндалины занимают 61-80% ширины ротоглотки) и 5-й степени (миндалины занимают> 80% ширины ротоглотки).
Воспроизводимость результатов внутри и между наблюдателями для различных шкал оценок была определена с использованием статистического метода внутриклассовой корреляции. 13 Cronbach α и коэффициент внутриклассовой корреляции (ICC). Значение ICC, равное 0, указывает на полное несогласие вне зависимости от случая, а значение ICC, равное 1, указывает на полное совпадение между наборами наблюдений. ICC, превышающий 0,75, был установлен априори для обозначения приемлемого уровня надежности. 13 , 14
Воспроизводимость оценки размера миндалин для 12 независимых наблюдателей внутри наблюдателя приведена в таблице 1. ICC внутри наблюдателя превысила 0,75 для всех независимых наблюдателей, использующих все шкалы оценки, за исключением одного наблюдателя. ICC этого наблюдателя был ниже 0,75 по всем шкалам оценок. Средние ICC внутри наблюдателя по шкале Бродского, модифицированной трехбалльной шкале и модифицированной пятибалльной шкале были равны 0.858, 0,830 и 0,865 соответственно. Воспроизводимость оценки размера миндалины для 12 независимых наблюдателей между наблюдателями приведена в таблице 2. Поскольку у каждого наблюдателя было 2 набора наблюдений, для обоих наборов данных был рассчитан ICC между наблюдателями. Средние значения ICC между наблюдателями для двух наборов наблюдений с использованием шкалы Бродского, модифицированной трехбалльной шкалы и модифицированной пятибалльной шкалы составили 0,763, 0,739 и 0,783 соответственно.
Предпосылкой для полезной системы клинической оценки является хорошая воспроизводимость результатов, включая наблюдения, сделанные в разное время одним и тем же оценщиком, или наблюдения, сделанные разными наблюдателями.Кроме того, врачи с различным опытом должны уметь успешно его использовать. Поэтому к нашему исследованию были приглашены 12 независимых наблюдателей с разным клиническим опытом и разным уровнем подготовки. Были выбраны специальности, наиболее часто используемые при лечении заболеваний миндалин.
Независимых наблюдателей попросили оценить миндалины с каждой стороны отдельно, а затем получить общую оценку. Мы считаем, что этот метод оценки важен для максимальной воспроизводимости.Чтобы объяснить этот момент, представьте себе гипотетического пациента, у которого две миндалины были расположены на одной стороне, прилегая друг к другу, а ротоглоточные дыхательные пути были свободны с другой стороны. Процент ротоглоточных дыхательных путей, занятых миндалинами, будет легче и точнее оценить, чем у пациента с нормальной анатомией, у которого ротоглоточное пространство расположено между двумя миндалинами. Это особенно актуально для пациентов с асимметричными миндалинами. Оценивая миндалины с каждой стороны отдельно, можно облегчить сравнение пространства без миндалин.
Наши результаты показали, что воспроизводимость результатов внутри наблюдателя (за исключением одного наблюдателя) была приемлемой для всех трех шкал. Воспроизводимость между наблюдателями для шкалы оценок Бродского и для модифицированной 5-балльной шкалы также была приемлемой, но воспроизводимость между наблюдателями для модифицированной 3-балльной шкалы была чуть ниже уровня приемлемой надежности. Таким образом, в то время как ICC внутри наблюдателя были схожи между 3 шкалами, шкала оценок Бродского и модифицированная 5-балльная шкала дали лучшие результаты ICC между наблюдателями, чем модифицированная 3-балльная шкала.Это казалось нелогичным, потому что модифицированная трехбалльная шкала имеет более широкий интервал оценок и предположительно может учесть большую ошибку повторных измерений. Трудно дать конкретное объяснение. Мы предполагаем, что наши глаза могут быть более чувствительны к половине и четверти, чем к третям. Тем не менее, трудно найти, что модифицированная пятибалльная шкала имеет ICC немного лучше, чем шкала оценок Бродского, хотя небольшая разница может быть несущественной. Возможное объяснение состоит в том, что модифицированная пятибалльная шкала имеет то преимущество, что допускает диапазон ошибок в важных четвертях.Чтобы проиллюстрировать этот момент, рассмотрим пациента, у которого миндалины занимают около 50% ротоглоточных дыхательных путей. Если впечатление наблюдателя на первом виде немного больше 50%, а на втором – чуть меньше 50%, это будет означать оценку 3 для первого вида и оценку 2 для второго вида с использованием шкалы оценок Бродского. Напротив, это будет соответствовать 3-й степени (то есть миндалины занимают 41% -60% ширины ротоглотки) для обоих видов с использованием модифицированной 5-балльной шкалы.Хотя эти предположения могут показаться неубедительными для всех читателей, результаты нашего исследования показали, что шкала Бродского и модифицированная пятибалльная шкала были сопоставимы и, казалось, давали более воспроизводимые результаты, чем модифицированная трехбалльная шкала.
Воспроизводимость систем оценивания важна для эффективного общения. Для практической клинической пользы хорошая шкала также должна показывать значительную связь с результатами полисомнографии, если учитываются другие важные переменные (например, обструкция носа и проблемы с лицевым скелетом).Необходимы дальнейшие исследования для оценки этого аспекта воспроизводимости клинической классификации.
В заключение отметим, что шкала Бродского и модифицированная пятибалльная шкала продемонстрировали приемлемую воспроизводимость внутри и между наблюдателями. Они предпочтительнее модифицированной трехбалльной шкалы из-за их лучшей воспроизводимости и более точного описания размера миндалин. Их использование в исследованиях нарушений дыхания, связанных со сном, возможно.
Для корреспонденции: Майкл Чи Фай Тонг, доктор медицины, отделение оториноларингологии – хирургия головы и шеи, Госпиталь Принца Уэльского, Китайский университет Гонконга, Шатин, штат Северная Каролина, САР Гонконг (mtong @ ent.cuhk.edu.hk).
Представлено для публикации: 22 февраля 2009 г .; окончательная доработка получена 22 мая 2009 г .; принята к печати 16 июня 2009 г.
Вклад авторов: Все авторы имели полный доступ ко всем данным в исследовании и несли ответственность за целостность данных и точность анализа данных. Концепция и дизайн исследования : Нг и Ли. Сбор данных : Нг, Ли и Винг. Анализ и интерпретация данных : Wing and Tong. Составление рукописи : Нг и Ли. Критический пересмотр рукописи для важного интеллектуального содержания : Нг, Ли, Вин и Тонг. Получено финансирование : Ли и Винг. Административная, техническая и материальная поддержка : Нг, Винг и Тонг. Учебное руководство : Крыло и Тонг.
Раскрытие финансовой информации: Не сообщалось.
2. крыло YKHui SPak W и другие.Контролируемое исследование нарушений дыхания, связанных со сном, у детей с ожирением. Детский Arch Dis 2003; 88 (12) 1043-1047PubMedGoogle ScholarCrossref 3. Секция детской пульмонологии, Подкомитет по синдрому обструктивного апноэ во сне, Американская академия педиатрии, Руководство по клинической практике: диагностика и лечение синдрома обструктивного апноэ во сне у детей. Педиатрия 2002; 109 (4) 704-712PubMedGoogle ScholarCrossref 4.Парих SRCoronel MLee JJBrown SM Валидация новой системы оценок для эндоскопического исследования гипертрофии аденоидов. Отоларингол Хирургия головы и шеи 2006; 135 (5) 684-687PubMedGoogle ScholarCrossref 5. Джейн ASahni JK Полисомнографические исследования у детей, перенесших аденоидэктомию и / или тонзиллэктомию. Дж Ларингол Отол 2002; 116 (9) 711-715PubMedGoogle ScholarCrossref 6. Ниеминен PTolonen ULöppönen H Храп и обструктивное апноэ во сне у детей: последующее исследование через 6 месяцев. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2000; 126 (4) 481-486PubMedGoogle ScholarCrossref 7.Ван RCElkins TPKeech DWauquier Хаббард D Точность клинической оценки синдрома обструктивного апноэ сна у детей. Отоларингол Хирургия головы и шеи 1998; 118 (1) 69-73PubMedGoogle ScholarCrossref 8.Суэн JSArnold Дж. Э. Брукс LJ Аденотонзиллэктомия для лечения синдрома обструктивного апноэ сна у детей. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 1995; 121 (5) 525-530PubMedGoogle ScholarCrossref 9.Бродский L Современная оценка миндалин и аденоидов. Pediatr Clin North Am 1989; 36 (6) 1551–1569 гг., PubMedGoogle Scholar, 10. Фридман MTanyeri HLa Rosa M и другие. Клинические предикторы обструктивного апноэ во сне. Ларингоскоп 1999; 109 (12) 1901–1907PubMedGoogle ScholarCrossref 11.Li AMCheung Ачан D и другие. Валидация инструмента опроса для прогнозирования обструктивного апноэ сна у китайских детей Гонконга. Педиатр Пульмонол 2006; 41 (12) 1153–1160PubMedGoogle ScholarCrossref 12.Chan JYLi AMAu CT и другие. Ремоделирование и дисфункция сердца у детей с обструктивным апноэ во сне: исследование на уровне сообщества. Грудь 2009; 64 (3) 233 – 239Google ScholarCrossref 14.Kramer М.С.Фейнштейн AR Клиническая биостатистика, LIV: биостатистика соответствия [опубликованное исправление появляется в Clin Pharmacol .1989, 46 (3): 309]. Clin Pharmacol Ther 1981; 29 (1) 111- 123PubMedGoogle ScholarCrossrefРак миндалин | Мемориальный онкологический центр им. Слоуна Кеттеринга
Рак миндалин – это форма рака ротоглотки, которая возникает, когда клетки, составляющие миндалины, бесконтрольно разрастаются и образуют поражения или опухоли.
Есть три типа миндалин:
- глоточные миндалины (аденоиды) на задней стенке глотки
- небные миндалины по бокам горла
- язычные миндалины у основания языка
Чаще всего рак миндалин образуется в небных миндалинах.Но рак также может развиться в язычных миндалинах и глоточных миндалинах.
Рак миндалин становится все более распространенным явлением в Соединенных Штатах. Это часто вызвано прошлым заражением вирусом папилломы человека (ВПЧ). Хорошая новость о ВПЧ-положительном раке миндалин заключается в том, что прогноз часто очень хороший.
Симптомы рака миндалин
Самый частый симптом рака миндалин – увеличенная миндалина. Если обе миндалины опухли или увеличены, менее вероятно, что проблема заключается в раке миндалин, но вам все равно следует поговорить с врачом о своем состоянии.
Другие симптомы рака миндалин включают:
- охриплость
- комок в шее или горле
- постоянная боль в горле
- затруднение глотания
- боль в ухе или челюсти
Факторы риска рака миндалин
Основной причиной рака миндалин в США является предшествующее инфицирование ВПЧ.