Эндометрит хронический причины: причины, симптомы и методы лечения заболевания — Клиника ISIDA Киев, Украина

причины, симптомы и методы лечения заболевания — Клиника ISIDA Киев, Украина

Содержание

Женщины, которые приходят на прием к гинекологу с проблемой бесплодия и выкидышей, часто слышат диагноз “эндометрит”.

Эндометрит подразделяются на две категории:

  • острый – симптоматическая
  • хронический – бессимптомное (тихий).

Что такое эндометрит матки

Эндометрит – это инфекционное воспаление слизистой оболочки матки (эндометрия) грибковой, вирусной или бактериальной этиологии.

Не путайте эндометрит с термином “эндометриоз” – это схожие названия двух гинекологических заболеваний с различными причинами, симптомами и методами лечения. Эндометрий выстилает полость матки с внутренней стороны. Эндометрит возникает вследствие восходящей гинекологической инфекции, которая попадает в полость репродуктивного органа и поселяется на слизистой оболочке.

Хронический эндометрит

Хронический эндометрит является состоянием, которое включает нарушение мирного сосуществования между микроорганизмами и иммунной системой хозяина в эндометрии. Стойкое воспаление слизистой оболочки эндометрия, которую чаще всего вызвано Enterococcus faecalis, Enterobacteriaceae, Streptococcus spp., Staphylococcus spp., Gardnerella vaginalis, Mycoplasma spp. и Ureaplasma urealyticum, Chlamydia trachomatis и Neisseria gonorrohoe, Mycobacterium tuberculosis.

Обычно протекает бессимптомно или имеет неспецифические симптомы, такие как:

  • аномальные маточные кровотечения
  • тазовые боли
  • лейкорея (избыточные выделения из половых органов)

Факторы риска

  • Непрерывное использование ВМК – за счет длительного накопления ESPCs даже после их удаления из полости матки
  • Множественные аборты, оперативное родоразрешение, послеродовое инструментальное вмешательство
  • Длительные менструации, атипичные маточные кровотечения
  • Обструкция фаллопиевых труб
  • Бактериальный вагиноз, туберкулез
  • Эндометриоз, гиперплазия эндометрия, субмукозные миомы

Диагностика

  • Гистероскопия и визуальная оценка признаков воспалительного процесса
  • Гистологическое исследование во время гистероскоии или аспирационной биопсии эндометрия с использованием иммуногистологических маркеров (CD138), которые увеличивают точность и достоверность диагностики
  • Методы идентификации возбудителя
  • Количественная ПЦР в реальном времени IS-pro технология
  • Секвенирование субъединицы 16 S p-РНК, секвенирования полного генома

Методы лечения эндометрита

Основу лечения эндометрита составляют антибиотики широкого спектра действия. Курс лечения занимает от 14 до 30 дней. В организме человека пероральные антибиотики практически не поддаются лечению всех случаев хронического эндометрита, что занимает 10%.

Согласно статистическим данным, именно хронический эндометрит характерен для женщин с невынашиванием беременности и с бесплодием (от 50% до 70%).

Острый эндометрит

Острая форма болезни возникает при проникновении инфекционного агента в полость матки. Если местный иммунитет через определенные клинические состояния не может дать ответ, слизистая воспаляется.

Острая форма проявляется:

  • характерными болями;
  • резким повышением температуры;
  • ненормальными кровотечениями из половых органов;
  • сильными выделениями слизистого и гнойного характера.

Именно эти характеристики отличают острый процесс от более пассивного хронического. Острый процесс может переходить в хроническую форму, при условии плохого или недостаточного лечения.

Причины возникновения острого эндометрита

К причинам относят:

  • половые контакты во время менструации;
  • общие инфекционные болезни;
  • переносе гинекологические болезни: сальпингит, оофорит правостороннее или левостороннее;
  • несоблюдение правил гигиены наружных половых органов;
  • травмирования матки и шейки матки;
  • внутриматочная спираль.

Факторы риска, которые могут спровоцировать развитие эндометрита. К ним относят:

  • Молодой возраст (до 25 лет). Частая смена сексуальных партнеров.
  • Пренебрежение презервативами.
  • Спринцевание, подмывание душем снизу вверх. Таким образом вымывается микрофлора и формируется дисбактериоз.

Симптомы и признаки

Симптомы и признаки эндометрита зависят от протекания процесса, иммунных возможностей организма, наличия или отсутствия беременности и других факторов.

Симптомы:

  1. Боль: сильный или незначительный, внизу живота, где локализуются органы малого таза. Может носить постоянный или временный характер.
  2. Увеличение выделений: слизистые, слизисто-гнойные или гнойные, в зависимости от процесса, его стадии, причины развития болезни.
  3. Температура тела. Очень высокая на поздних этапах послеродового и острого эндометрита.

Острый процесс развивается через 4 дня после оперативных инвазий, родовой деятельности или аборта. Прежде всего поднимается температура, начинаются боли внизу живота, гнойные выделения. Если за две недели не было ни одной попытки адекватного лечения, наступают осложнения, или процесс хронизации.

Диагностика

  • Микроскопия выделений
  • Бактериологическое исследование с половых органов
  • ПЦЛ диагностика урогенитальных инфекций
  • Общий анализ крови
  • Кровь на сифилис
  • Ультразвуковая диагностика органов малого таза

Лечение

Лечение острого эндометрита нацелено на элиминацию этиологического фактора воспаления. Для этого используют антибиотики, противогрибковые, противовирусные и антипротозойные препараты и инфузионная тераия. Высокую эффективность имеет этиотропное лечение, основанное на результатах бактериологического исследования и антибиотикограмы.

Профилактические мероприятия

Профилактика – это лучшее лечение эндометрита, сохранит ваше здоровье и способность вынашивать ребенка во время беременности. Рекомендации очень простые:

  • Используйте презервативы во время сексуального контакта.
  • Проходите профилактические осмотры для выявления возможной инфекции, даже без наличия симптомов.
  • Не занимайтесь спринцеванием, а не подмывайтесь душем снизу вверх.
  • Следите за своей гигиеной.
  • Исключите случайные половые контакты.
  • При первых неприятных симптомах гинекологического характера сразу обращайтесь к врачу.
  • Перед проведением диагностических манипуляций сдавайте анализы на определение микрофлоры, это поможет вовремя найти и исключить возможность инфекции.
  • После родов сдавайте анализы и посещайте своего гинеколога для контроля возможного развития воспаления.

Лечение хронического эндометрита перед эко

А.А. ФЕОКТИСТОВ, к.м.н., врач-репродуктолог отделения ЭКО клиники «Мать и Дитя»

Немного о физиологии

Эндометрий — (лат. endometrium) – внутренняя слизистая оболочка тела матки, выстилающая полость матки. Клетки, из которых состоит эндометрий гормонально зависимые, и изменяются в зависимости от фазы менструального цикла. Сам эндометрий состоит из двух слоев – первого функционального, состоящего из клеток, которые меняются в течение цикла и отторгаются с каждой менструацией. Второй слой – базальный – постоянный, это «скамейка запасных». Этот слой содержит клетки, которые идут на смену друг друга, формируя затем функциональный слой. Функции эндометрия заключаются в создании условий, оптимальных для эмбриона в матке. Во время беременности в эндометрии возрастает число желёз и кровеносных сосудов. Определение понятия Эндометрит – воспаление слизистой оболочки матки. Именно к ней должен прикрепиться эмбрион после переноса. Но пострадавшая в результате воспаления слизистая может быть просто невосприимчивой к попыткам зародыша. Основной причиной развития эндометрита является воспалительные заболевания. В норме полость матки стерильна, т.е. в ней полностью отсутствуют микроорганизмы. Однако если во влагалище развивается воспалительный процесс, вызываемый чаще всего инфекциями, передаваемыми половым путем, то эти микроорганизмы могут попасть в полость матки, а затем в маточные трубы и брюшную полость и вызвать воспалительный процесс. Воспаление – это универсальная защитная реакция организма. Его результатам является активация иммунной системы, которая направлена на подавление и уничтожение микроба. Однако в тканях, чаще всего после воспаления формируется плотная соединительная ткань, которая приводит к нарушению кровоснабжения тканей. Одним из самых неприятных моментов является тот факт, что воспалительный процесс может переходить из острой стадии в хроническую.
Причиной этого может быть неадекватное лечение, бесконтрольное использование антибиотиков, несоблюдение предписаний врача и т.д. Клиническая картина К сожалению, хронический эндометрит чаще всего себя никак не проявляет. Подозревать наличие эндометрита можно у женщин, перенесших воспаление придатков и предъявляющих жалобы на бесплодие или самопроизвольные выкидыша на малых сроках беременности. Чаще всего, инфекция переходит в хроническое – «спящее» состояние. И может обостряться из-за неблагоприятных факторов внешней среды или общего здоровья, при развитии иммунодефицитного состояние, в том числе при проведении программы ЭКО и наступившей после него беременности. Выявление заболевания возможно при помощи УЗИ – слизистая оболочка матки изменена, местами утолщена, а в полости видно наличие жидкости. Кроме того, проводят гистероскопию – исследование полости матки, на которой изменения слизистой видны воочию. Однако подтвердить или опровергнуть наличие хронического эндометрита можно только, проведя гистологическое исследование.

Почему не происходит имплантация?

Дело в том, что при хроническом воспалении в базальном слое эндометрия находятся клетки, которые вырабатывают биологически активные вещества, препятствующие имплантации. Иногда бывает, что беременность наступает, но прерывается на очень раннем сроке, вследствие обострения воспалительного процесса.

Как лечить хронический эндометрит?

Для лечения воспаления применяют антибиотики. Конечно, терапию проводят комплексно, с использованием иммуностимулирующих препаратов, физиотерапии. В курсе лечения также нередко также проводят и коррекцию менструального цикла, поскольку эндометрит может приводить к недостаточности лютеиновой фазы. Если после проведенного лечения не остается последствий в виде рубчиков на слизистой матки, то шансы на зачатие значительно повышаются. После проведенного лечения женщина может беременеть примерно через 2-4 цикла. При этом необходимо продолжать поддержку нормального состояния организма, естественной флоры влагалища, иммунного статуса женщины.
Эту поддержку желательно проводить в первые 3 месяца беременности. При проведении ЭКО хронический эндометрит проявляется в отсутствии беременности после пересадки эмбрионов высокого класса: им просто не к чему прикрепиться, измененная слизистая отторгает их. Поэтому в обязательном порядке проводятся исследования по выявлению эндометрита и лечению заболевания. Это повышает шансы на успех программы ЭКО.

Хронический эндометрит: этиопатогенез, диагностика, клиника и лечение. Роль антифиброзирующей терапии | #11/12

Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ), регистрируемые у 60–65% женщин репродуктивного возраста, чрезвычайно неблагоприятно влияют на их репродуктивную функцию, обусловливая развитие синдрома хронической тазовой боли — в 24%, бесплодия — в 40%, невынашивания беременности — в 45% и эктопической беременности — в 3% случаев [15].

Среди ВЗОМТ важная роль отводится хроническому эндометриту (ХЭ) [18, 25]. По данным разных авторов, распространенность ХЭ варьирует от 10% [1] до 85% [22], что обусловлено определенными трудностями диагностики, клинической и морфологической верификации этого заболевания. Частота встречаемости ХЭ имеет тенденцию к неуклонному росту, что связано с широким использованием внутриматочных средств контрацепции, а также с ростом числа абортов и различных внутриматочных вмешательств [19, 20, 27]. В 80–90% случаев ХЭ выявляется у женщин детородного возраста (средний возраст заболевших — 36 лет) и обуславливает у них нарушения менструальной и репродуктивной функций, приводя, в конечном итоге, к развитию бесплодия, неудачам в программах экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) и переноса эмбриона (ПЭ), невынашиванию беременности и осложненному течению гестационного процесса и родов [16, 31].

Большую роль в развитии ХЭ играют инфекционные агенты. На сегодняшний день ХЭ рассматривается как клинико-морфологический синдром, при котором вследствие персистирующего повреждения эндометрия инфекционным агентом возникают множественные вторичные морфологические и функциональные изменения, нарушающие циклическую биотрансформацию и рецептивность слизистой оболочки тела матки [20].

В 95% случаев ХЭ является первичным, развиваясь непосредственно в эндометрии за счет внедрения экзогенных штаммов микроорганизмов, передающихся половым путем, или размножения условно-патогенной микрофлоры в эндометрии после внутриматочных лечебных и диагностических манипуляций. Лишь в 5% случаев эндометрит носит вторичный характер, развиваясь при попадании инфекции в эндометрий из экстрагенитальных очагов гематогенным, лимфогенным или нисходящим путями [14].

Согласно современным представлениям, факторами риска развития ХЭ являются инвазивные манипуляции в полости матки (аборты, гистероскопия, диагностическое выскабливание, биопсия эндометрия, гистеросальпингография, введение внутриматочных контрацептивов, внутриматочная инсеминация, ЭКО и др.), послеродовые инфекционно-воспалительные осложнения, заболевания мочевыводящей системы, хронический сальпингоофорит в анамнезе, наличие какой-либо иной гинекологической патологии (миома матки, гипер- и гипопластические процессы эндометрия, полипы эндометрия и цервикального канала, чаще всего, железисто-фиброзные), а также перенесенные операции на органах малого таза [13, 20].

В основе современной классификации ХЭ лежат различные этиологические факторы этого заболевания, с учетом которых принято выделять неспеци­фический и специфический ХЭ [22]. В первом случае специфическая микрофлора в клетках слизистой оболочки тела матки не выявляется, а к развитию неспецифического воспаления в эндометрии предрасполагают длительная внутриматочная контрацепция, длительно нелеченый вялотекущий бактериальный вагиноз (восходящий путь инфицирования эндометрия), лучевая терапия органов малого таза, а также ВИЧ-инфекция. Специфический ХЭ может быть хламидийной, вирусной (вирус простого герпеса — ВПГ, цитомегаловирус — ЦМВ, энтеровирусы), бактериальной (возбудители туберкулеза, гонореи, менингита, сифилиса), микоплазменной, грибковой, протозойной (токсоплазма, шистосома) и паразитарной этиологии, а также может развиваться на фоне саркоидоза. По данным В. И. Краснопольского и соавт. (2004), спектр генитальной инфекции, выявленной при ПЦР-диагностике отделяемого из цервикального канала и полости матки у пациенток с ХЭ, включает в себя: хламидиоз — в 14,9% случаев, генитальный герпес — в 33,6%, уреаплазмоз — в 37,8%, микоплазмоз — в 11,6%, ЦМВ — в 18,9% случаев [9].

Важная роль в развитии ХЭ на сегодняшний день принадлежит облигатно-анаэробным микроорганизмам — бактероидам и пептострептококкам — в сочетании с микроаэрофилами — микоплазмами и гарднереллами, а также факультативно-анаэробным микроорганизмам, таким как эшерихии, энтерококки, стрептококки группы В [2, 13]. Так, при невынашивании беременности, ассоциированной с ХЭ, вирусно-бактериальная контаминация эндометрия выявляется у 55,8% женщин, тогда как чистая бактериальная обсемененность эндометрия верифицируется только у 12,3% пациенток, а моновирусная контаминация эндометрия, преимущественно ВПГ или ЦМВ, — у 31,9% женщин.

Среди персистирующих вирусов в генезе ХЭ наибольшее значение имеют герпес-вирусные (ВПГ, Herpes zoster и ЦМВ), энтеровирусные (вирусы Коксаки А и В) и аденовирусные инфекции. По данным Л. С. Лазоревской и соавт. (1992), вирусы Коксаки А выявляются у 98%, Коксаки В — у 74,5%, энтеровирусы — у 47,1%, ЦМВ — у 60,8% и ВПГ — у 56,9% женщин с привычным невынашиванием беременности (ПНБ) [12].

К основным клиническим симптомам, выявляемым у пациенток с ХЭ, относятся маточные кровотечения циклического характера и/или перименструальные кровянистые выделения из половых путей, болевой синдром, диспареуния, серозные и гноевидные выделения из половых путей, значительно снижающие качество жизни женщин с этим заболеванием [1, 22]. Кроме того, длительное мало- или асимптомное течение ХЭ может привести к нарушению репродуктивной функции в виде ПНБ и бесплодия. Важно отметить, что при изолированном ХЭ без сочетанной гинекологической патологии в клинической картине заболевания преобладают нарушения менструального цикла и периодические тянущие боли в низу живота [16]. С другой стороны, при сочетании ХЭ с простой типичной гиперплазией эндометрия ведущими в клинической картине симптомами являются нарушения менструальной функции и невынашивание беременности, а у пациенток с ХЭ и железисто-фиброзным полипом эндометрия наиболее часто встречаются кровотечения по типу метроррагии и болевой синдром [16].

Болевой синдром при ХЭ выявляется у 33–89% женщин в виде периодических, реже постоянных, тянущих болей внизу живота и диспареунии [13, 16, 25]. Учитывая современные особенности течения ХЭ с преобладанием стертых форм заболевания, в последнее время все чаще основным клиническим признаком ХЭ является нарушение репродуктивной функции в виде бесплодия, включая неэффективность ЭКО, и ПНБ [1, 7, 23, 30]. Л. Н. Кузьмичев (2002) указывает на корреляцию ХЭ с высокой частотой неудач программ ЭКО и репродуктивных потерь в циклах вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) [11]. По данным разных авторов, частота ХЭ у женщин с бесплодием колеблется от 12,3% до 60,4% [7, 8, 16, 23, 30], являясь единственной причиной бесплодия в 18,8% случаев [19]. Соотношение первичного бесплодия к вторичному у женщин с гистологически подтвержденным ХЭ составляет от 1:1,5 до 1:2,4 случая. У пациенток с несколькими неудачными попытками ЭКО в анамнезе частота выявления ХЭ достигает 80%, причем среднее количество неудач в программах ВРТ равно 3,1 ± 0,4 на одну женщину [19]. По данным Г. Т. Сухих и А. В. Шуршалиной (2010), ХЭ является единственной верифицированной причиной невынашивания беременности в 47,4–52,1% случаев [19], тогда как при ПНБ, по данным разных авторов, частота выявления ХЭ колеблется в диапазоне от 33% до 86,7% случаев вне зависимости от клинической картины прерывания беременности [15].

На начальных этапах течения ХЭ за счет наличия определенного компенсаторного механизма параметры рецептивности эндометрия сохраняются на достаточном для реализации репродуктивных задач уровне. Эффективность функционирования этого механизма определяется активностью иммунной системы, адекватностью стероидной регуляции, наличием сочетанной гинекологической патологии, а также характеристиками самого повреждающего агента. Длительная персистенция микробных агентов в эндометрии вызывает изменение антигенной структуры инфицированных клеток как за счет собственно инфекционных антигенов, включаемых в структуру поверхностных мембран, так и за счет образования новых клеточных антигенов, детерминированных клеточным геномом [10]. В результате развивается иммунный ответ на гетерогенизированные аутоантигены по типу реакции гиперчувствительности замедленного типа, приводя к появлению аутоантител и развитию хронической формы ДВС-синдрома [28]. Последнее вызывает возникновение локальных микротромбозов и инфарктов в области плацентации с последующей отслойкой плодного яйца/плаценты, что в совокупности с повреждающим действием самого инфекционного агента, гормональным дисбалансом и воздействием аутоантител приводит к срыву механизмов локальной резистентности, что клинически проявляется в виде патологии репродукции [15].

Нарушение механизмов локальной резистентности способствует персистенции микробных агентов в эндометрии, инициируя хроническое течение воспалительного процесса.

Таким образом, причинами хронического течения (хронизации) воспалительного процесса в эндометрии являются:

  • отсутствие своевременной диагностики и лечения;
  • длительная персистенция инфекционного агента;
  • длительная стимуляция иммунных клеток;
  • незавершенность заключительной фазы воспаления;
  • эволюция микробных факторов, с преобладанием доли вирусной и условно-патогенной микрофлоры;
  • хронический эндоцервицит;
  • нарушения тканевого гомеостаза;
  • повышенная регенерация ткани.

Важно подчеркнуть, что длительное течение ХЭ сопряжено с развитием вторичных морфофункциональных изменений эндометрия, заключающихся в активации склеротических процессов с повреждением экстрацеллюлярного матрикса, нарушением медиаторных межклеточных взаимодействий, изменением ангиоархитектоники ткани и развитием ее ишемии [19]. При этом в большинстве случаев при гистологическом исследовании эндометрия выявляется «неполноценная морфологическая картина ХЭ», а вследствие нарушенного иммунного барьера со временем часто происходит смена ведущего микробного агента в сторону преобладания условно-патогенной микрофлоры. Подобные особенности создают определенные трудности в решении вопроса о необходимости назначения антибактериальной терапии, особенно в тех случаях, когда выявление патогена в полости матки затруднительно.

Остается актуальной и требует дальнейшего совершенствования с учетом современных знаний и возможностей проблема научно обоснованной терапии заболевания. Лечение ХЭ должно быть комплексным, этиологически и патогенетически обоснованным, поэтапным и базироваться на результатах максимально тщательного и точного обследования состояния эндометрия. Большинство ученых сходятся во мнении о целесообразности проведения комплексной терапии ХЭ в два этапа [20, 21].

Сущность первого этапа заключается в элиминации повреждающего эндометрий микробного фактора и/или снижении активности вирусной инвазии посредством проведения этиотропной терапии антибиотиками широкого спектра действия, анаэробными средствами и/или противовирусными препаратами. При стерильных посевах эндометрия или невозможности проведения микробиологического исследования у пациенток с признаками ХЭ допустимо проведение эмпирической антибактериальной и противовирусной терапии препаратами широкого спектра действия со сменой групп препаратов в течение нескольких курсов в случае необходимости.

Цель второго этапа лечения ХЭ заключается в восстановлении морфофункционального потенциала эндометрия путем устранения результатов вторичных повреждений ткани — коррекции фиброзирующих и склеротических процессов, последствий ишемии, восстановлении гемодинамики и активности рецепторного аппарата эндометрия. Характер терапии ХЭ на данном этапе зависит от морфологического состояния эндометрия и наличия сочетанной гинекологической патологии. Первый аспект сводится к выраженности воспалительной реакции и наличию обширных участков склероза и/или атрофии в эндометрии, что определяется длительностью течения ХЭ и приводит к нарушению рецептивности эндометрия при продолжительности заболевания более 2 лет [20].

Несмотря на разнообразие предлагаемых вариантов фармакологической коррекции, лечение ХЭ сопряжено со значительными методическими и практическими трудностями. ХЭ характеризуется нарушением ангиоархитектоники эндометрия, в частности, имеет место склерозирование стенок сосудов и образование периваскулярного склероза вокруг спиральных артерий и в базальных отделах эндометрия, что приводит к развитию ишемии эндометрия. По данным ряда авторов [21], в патогенезе нарушения ангиоархитектоники при ХЭ имеют значение хроническое воспаление с повреждающим действием воспалительного инфильтрата, патологическая регенерация и склероз, связанный с действием провоспалительных цитокинов [17].

Одним из грозных осложнений ХЭ является синдром Ашермана. Синдром Ашермана — комплекс симптомов нарушений менструальной и детородной функций, обусловленных внутриматочными синехиями. Внутриматочные синехии образуются вследствие травматизации слизистой оболочки матки, чаще при лечебно-диагностических выскабливаний стенок полости матки, аборте, особенно на фоне ХЭ. Выраженный спаечный процесс приводит не только к деформации полости матки, а иногда облитерации всей полости, при этом эндометрий подвергается атрофическим изменениям и, как следствие, развиваются вторичные аменорея и бесплодие. Появление вышеуказанных симптомов у женщин, перенесших внутриматочное вмешательство, позволяет предположить синдром Ашермана, для которого характерна отрицательная проба с эстрогенами и прогестероном — отсутствие менструальноподобного кровотечения. Эффективным диагностическим методом исследования является гистероскопия, позволяющая четко визуализировать внутриматочные синехии, деформацию или облитерацию полости матки.

Лечение больных с синдромом Ашермана оперативное, проводят рассечение синехий под контролем гистероскопа с последующим введением в полость матки внутриматочного контрацептива, далее назначается антифиброзирующая и циклическая гормональная терапия с тем, чтобы подавить патологический рост соединительной ткани и провести стимуляцию функциональной активности эндометрия. После 3–6 месяцев консервативной терапии внутриматочный контрацептив удаляется.

С целью повышения клинической эффективности комплексной терапии ХЭ необходимо четкое понимание механизмов нарушения иммунного гомеостаза, патологического роста соединительной ткани, фиброзирования и склерозирования при хроническом воспалительном процессе эндометрия с целью осуществления терапии, направленной на коррекцию указанных процессов, являющихся одним из ключевых звеньев патогенетической цепи, приводящих к нарушению репродуктивной функции при ХЭ.

Главные компоненты внеклеточного матрикса рыхлой соединительной ткани — протеогликаны, гликопротеиды, волокна соединительной ткани и другие гликоконъюгаты. Наиболее широко представленным компонентом в составе внеклеточного матрикса соединительной ткани из гликоконъюгатов является гиалуроновая кислота, которая синтезируется в основном фибробластами.

Гиалуроновая кислота — несульфированный гликозаминогликан, входящий в состав соединительной ткани и являщийся одним из основных компонентов внеклеточного матрикса. Гиалуроновая кислота деградируется семейством ферментов, называемых гиалуронидазами — термин был впервые предложен еще в 1940 г. Karl Meyer. В организме человека существуют, по меньшей мере, семь типов гиалуронидазоподобных ферментов, некоторые из которых являются супрессорами опухолеобразования.

Гиалуронидазы обладают способностью увеличивать проницаемость тканей за счет снижения вязкости мукополисахаридов, входящих в их состав, так, например, тестикулярная гиалуронидаза, содержащаяся в сперматозоидах, способствует процессу оплодотворения яйцеклетки.

Следует отметить, что компенсаторное повышение активности гиалуронидазы происходит при воспалении, отеке, а потеря активности гиалуронидазы приводит к накоплению гиалуроновой кислоты, что в свою очередь приводит к фиброзу и склерозу. Фиброз представляет собой универсальный процесс, основу которого составляет накопление протеинов внеклеточного матрикса и уплотнение соединительной ткани с появлением рубцовых изменений, возникающее, как правило, в результате хронического воспаления, а склероз — замена паренхимы органов плотной соединительной тканью, то есть уплотнение органов, вызванное гибелью функциональных элементов и заменой их фиброзной тканью. Среди наиболее распространенных причин патологического фиброза и склероза главное место занимают воспалительные процессы, особенно те, которые связаны с хроническим воспалительным процессом, обусловленным как инфекционными, так и неинфекционными факторами.

Ключевым механизмом формирования продуктивной фазы воспаления является стимуляция фибробластов, как продуктами деструкции соединительной ткани, так и цитокинами, синтезируемыми макрофагами и другими продуктами деструкции соединительной ткани.

Хронический воспалительный процесс приводит к нарушению функции клеток и межклеточного вещества соединительной ткани и в итоге гиперплазии (патологический рост) соединительной ткани.

Следует отметить, что воспаление, завершающееся гиперплазией соединительной ткани, всегда протекает на фоне нарушения функций иммунной системы — ослабления или гипер­активности иммунного ответа. При гиперактивности иммунной системы активированные фагоциты усиленно продуцируют провоспалительные цитокины — мощные стимуляторы функции фибробластов. Фагоцитирующие клетки «выбрасывают» в окружающую среду и свободные радикалы, которые, уничтожая инфекцию, повреждают также и нормальные ткани. В случае ослабленной иммунной системы развивающееся хроническое воспаление также сопровождается повреждением тканей, что активирует продуктивную фазу воспаления и ведет к развитию патологического роста соединительной ткани.

Вызванный иммунными нарушениями системный воспалительный процесс составляет общий и главный стержень диффузных болезней соединительной ткани.

Большую роль в воспалении играет процесс оксиадтивного стресса и перекисного окисления липидов, возникающих с самого начала и сопровождающих постоянно воспалительный процесс. Мембраны иммунокомпетентных клеток повреждаются при активации перекисных процессов в первую очередь. В частности, лимфоциты, включенные в воспалительный процесс, меняют свои функции и начинают активно продуцировать фактор роста фибробластов, благодаря которому происходит усиленная пролиферация фибробластов, активируется продукция коллагена (Серов В. В. и соавт., 1981).

Таким образом, становится очевидным, что подавление фиброзообразования — одна из первоочередных задач терапии фиброзирующих процессов при хроническом воспалительном процессе эндометрия, помимо коррекции иммунитета и микроциркуляции. Коррекция иммунитета и микроциркуляции, усиление антиоксидантной защиты, в свою очередь, также оказывают непрямой антифиброзирующий эффект. Антиоксиданты способны приводить к торможению активации и пролиферации фибробластов, снижая активность реакции пероксидации в клеточных мембранах, уменьшая накопление фибриллярных коллагенов 1-го и 3-го типа и протеинов внеклеточного матрикса.

Среди прямых антифибринозных средств основными ферментными препаратами являются коллагеназа и гиалуронидаза, активность которых может быть подавлена тканевыми ингибиторами металлопротеиназ. Гиалуронидаза является основным ферментом, гидролизующим крупномолекулярные компоненты внеклеточного матрикса, включая не только гиалуроновую кислоту, но и другие крупные молекулы внеклеточного матрикса соединительной ткани.

Анализ данных литературы подтверждает, что наиболее распространенным способом воздействия на соединительную ткань с целью предупреждения ее гиперплазии является деполимеризация внеклеточного матрикса ферментами типа гиалуронидазы.

Одной из главных причин низкой эффективности при назначении гиалуронидазы является наличие в организме большого количества ингибиторов фермента. Филогенетически в организме выработалось большое количество ингибиторов гиалуронидазы. Продукты гидролиза матрикса (протеогликаны и гликозаминогликаны) и структурных элементов соединительной ткани — коллагеновых волокон — являются стимуляторами синтеза этих же соединений.

В связи с тем, что гиалуронидаза (препараты) имеют ряд серьезных недостатков, а именно: реактогенность, термолабильность, быструю инактивацию в крови многочисленными ингибиторами, необходимость назначения длительными курсами, развитие аллергических реакций, назрела необходимость создания препарата, лишенного указанных недостатков.

Решение проблемы стабилизации фермента, блокирования ингибиторов гиалуронидазы и развивающейся воспалительной реакции было найдено А. В. Некрасовым (2006) путем создания полифункционального фармакологического средства Лонгидазы, представляющего собой конъюгат гиалуронидазы с высокополимерным носителем — азоксимера бромидом (сополимер N-оксида 1,4-этиленпиперазина и (N-карбоксиметил)-1,4-этиленпиперазиний бромида). Благодаря химической связи гиалуронидазы с азоксимера бромидом препарат становится защищенным от действия ингибиторов, образующихся в воспалительном очаге, в течение длительного времени сохраняется его ферментативная активность, уменьшается число побочных реакций при ведении Лонгидазы.

Лонгидаза по механизму действия существенно отличается от всех аналогичных препаратов, имеющих в своей основе гиалуронидазу. Эффективность Лонгидазы на всех стадиях, начиная от воздействия на организм повреждающего фактора и заканчивая стадией развития фиброза, доказана экспериментальным путем (Иванова А. С. и соавт., 2008). Лонгидаза инактивирует цитотоксические свойства химических агентов, защищая тем самым клетки от повреждения. Положительное действие Лонгидазы на этом этапе заключается в следующем:

  • прямая инактивация активных форм кислорода и других свободных радикалов, повреждающих клетки и ткани;
  • хелатирование (связывание) и удаление из очага воспаления активных ионов железа, самых мощных стимуляторов радикальных реакций;
  • снижение избыточного синтеза провоспалительных цитокинов, прежде всего ФНО-альфа.

Описанные свойства Лонгидазы обуславливают ее высокий терапевтический эффект, способность препарата не только тормозить развитие продуктивной фазы воспаления, но и вызвать обратное развитие сформировавшейся патологической соединительной ткани (фиброза, спаек, склеротических образований).

Важно отметить, что Лонгидаза не повреждает нормальную соединительную ткань, а вызывает деструкцию измененной по составу и структуре патологической соединительной ткани. Лонгидаза не обладает антигенными свойствами, митогенной, поликлональной активностью, не оказывает аллергизирующего, мутагенного, эмбриотоксического, тератогенного и канцерогенного действия.

При клиническом применении Лонгидазы не отмечено местных и системных пробочных реакций.

Лонгидаза рекомендуется к применению в составе комплексной терапии для лечения заболеваний, сопровождающихся ростом соединительной ткани, для воздействия на гранулематозно-фиброзный процесс. Рекомендуемые дозировки 3000 МЕ суппозитории для вагинального и ректального применения курсом от 10 до 20 введений. Схема ведения корригируется в зависимости от тяжести, стадии и длительности заболевания: свечи вводятся через день или с перерывами в 2–3 дня.

Лонгидаза имеет выраженные преимущества по сравнению с ферментативным аналогом — препаратами на основе гиалуронидазы.

Полученные данные свидетельствуют о том, что Лонгидаза является принципиально новым полифункциональным фармакологическим средством, способным подавлять острую фазу воспаления, останавливать реактивный рост соединительной ткани и вызывать обратное развитие фиброза, то есть проявляет целый комплекс фармакологических свойств, направленных на коррекцию сложнейших ауторегуляторных реакций соединительной ткани.

Как известно, транспорт антибактериальных препаратов и других лекарственных средств в эндометрий при его хроническом воспалении значительно затруднен, прежде всего, вследствие гиперплазии соединительной ткани, а также гемодинамических и микроциркуляторных нарушений в эндометрии (венозный стаз). Увеличение биодоступности лекарственных средств, в частности при ХЭ, возможно при применении протеолитических ферментов, в частности гиалуронидаз.

Сочетание приема антибиотиков с препаратом Лонгидаза в комплексной лечении больных с ХЭ приводит к значительному повышению клинической эффективности проводимой терапии, вследствие как увеличения биодоступности антибактериальных средств, так и нивелирования фиброза и склероза эндометрия, которые являются основными причинами нарушения репродуктивной функции у данной категории пациенток.

Таким образом, проведение комплексной патогенетически обоснованной терапии ХЭ способствует повышению клинической эффективности лечения. К критериям эффективности лечебных мероприятий при ХЭ относятся: полное купирование клинических симптомов заболевания в сочетании с элиминацией патогенной микрофлоры из полости матки на фоне нормализации в эндометрии уровней иммунокомпетентных клеток, провоспалительных цитокинов; восстановление микроциркуляции эндометрия; улучшение реологических свойств крови; снижения интенсивности процессов фиброзирования, склерозирования и стабилизации компонентов экстрацеллюлярного матрикса. Заключительным успехом лечения ХЭ является восстановление репродуктивной функции с последующим наступлением беременности и нормальным течением гестационного процесса.

Литература

  1. Баранов В. Н. Хронические воспалительные заболевания матки и придатков и их отдаленные последствия: особенности патогенеза, клинико-морфологическая характеристика, лечение и медицинская реабилитация: Автореф. дис. … д-ра мед. наук. Челябинск, 2002. 48 с.
  2. Генитальные инфекции и патология шейки матки: Клинические лекции / Под ред. В. Н. Прилепской, Е. Б. Рудаковой. Омск, 2004. 212 с.
  3. Демидова Е. М. Привычный выкидыш (патогенез, акушерская тактика): Дис. … д-ра мед. наук. М., 1993.
  4. Дубницкая Л. В., Назаренко Т. А. Хронический эндометрит: возможности диагностики и лечения // Consilium Medicum, 2007. Т. 9. № 6. С. 25–28.
  5. Железнов Б. И. Хронический неспецифический эндометрит в клинико-морфологическом аспекте. Всесоюзный VII съезд патологоанатомов. Ташкент, 1983. С. 148–149.
  6. Железнов Б. И., Логинова Н. Е. Структурные изменения слизистой оболочки матки и функция яичников при хроническом эндометрите // Акушерство и гинекология. 1977. № 4. С. 3–7.
  7. Корнеева И. Е. Современная концепция диагностики и лечения бесплодия в браке: Автореф. дис. … д-ра мед. наук. М., 2003. 280 с.
  8. Корсак B. C., Забелкина О. А., Исакова А. А. и др. Исследование эндометрия у пациенток с трубно-перитонеальным бесплодием на подготовке к ЭКО // Проблемы репродукции. 2005. № 2. С. 39–42.
  9. Краснопольский В. И., Серова О. Ф., Туманова В. А. и др. Влияние инфекций на репродуктивную систему женщин // Рос. вестник акушера-гинеколога. 2004. Т. 4, № 5. С. 26–29.
  10. Кузнецова А. В. Хронический эндометрит // Архив патологии. 2000. № 3. С. 48–52.
  11. Кузьмичев Л. Н. Диагностика и коррекция инфекционного статуса супружеских пар в программе ЭКО. В кн.: Практическая гинекология / Под ред. В. И. Кулакова, В. Н. Прилепской. М.: МЕДпресс-информ, 2001. С. 424–436.
  12. Лазоревская Л. С., Щищенко В. М., Хененов Э. А. и др. Прогнозирование и дифференциальная этиологическая диагностика врожденных вирусных инфекций: Методические рекомендации. М., 1992. 25 с.
  13. Рудакова Е. Б., Мозговой С. И., Пилипенко М. А. и др. Хронический эндометрит: от совершенствования диагностического подхода к оптимизации лечения // Лечащий Врач. 2008. № 10. С. 6–10.
  14. Рудакова Е. Б., Лихачев А. В., Богданова О. Н. и др. К вопросу диагностики хронического эндометрита // Мать и дитя в Кузбассе. 2006. Т. 25. № 2. С. 11–14.
  15. Сидельникова В. М. Привычная потеря беременности. М.: Триада-Х, 2002. 304 с.
  16. Сковородникова Н. Г. Клинические аспекты хронического эндометрита / Сборник статей по материалам 70-й Юбилейной итоговой научной студенческой конференции им. Н. И. Пирогова / Под ред. В. В. Новицкого, Л. М. Огородовой. Томск, 2011. 430 с.
  17. Сидорова И. С., Унанян А. Л., Власов Р. С. Роль антиагрегантной терапии в лечении хронического эндометрита // Гинекология, 2009. № 4. С. 33–36.
  18. Сметник В. П., Тумилович Л. Г. Неоперативная гинекология: руководство для врачей. М.: МИА, 2006. 632 с.
  19. Сухих Г. Т., Шуршалина А. В. Хронический эндометрит. Рук-во. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. 64 с.
  20. Шуршалина А. В. Клинико-морфологические особенности хронического эндометрита у женщин с нарушением репродуктивной функции: автореф. дис. … д-ра мед. наук. М., 2007. 38 с.
  21. Шуршалина А. В., Дубницкая Л. В. Иммуномодулирующая терапия в программе реабилитации пациенток с хроническим эндометритом // Рос. вестник акушера-гинеколога. 2006. № 1. С. 36–38.
  22. Buckley C. H., Fox H. Biopsy patology of the endometrium. NY.: Arnold, 2002.
  23. Drbohlav P., Halkova E., Masata J. The effect of endometrial infection on embryo implantation in the IVF and ET program // Ceska Gynecol. 1998. Vol. 63, № 3. P. 181–185.
  24. Bult H. et al. Dipyridamole potentiates platelet inhibition by nitric oxide // Thromb Haemostasis. 1991; 66: 343–349.
  25. Eckert L. O., Hawes S. E. Endometritis: The clinical-patologic syndrome // Am. J. Obstet. Gynecol. 2002. Vol. 186, № 4. P. 690–695.
  26. Eisert W. G. Dipiridamole. Platelets. Ed. by Michelson A. D. Cambridge (USA), 2002. P. 215. Glasser S. R., Aplin J. D. The endometrium. Taylor and Francis., 2002.
  27. Haggerty C. L., Ness R. B., Amortegui A. et al. Endometritis does not predict reproductive morbidity after pelvic inflammatory disease // Am. J. Obstet. Gynecol. 2003. Vol. 188. P. 141–148.
  28. Kolodie L. Disseminatied intravascular coagulation. Etiology, physiopathology, diagnosis, principles for treatment // Rev. Prat. 1989. Vol. 11, № 39. P. 2375.
  29. Raj R., Clifford K., Regan L. The modern preventive treatment of recurrent miscarriage // Brit. J. Obstet. Gynecol. 1996. Vol. 103, № 2. P. 106–110.
  30. Sharkey A. M., Smith S. K. The endometrium as a cause of implantation failure // Best Practice & Research Clinical Obstetrics Gynecology. 2003. Vol. 17, № 2. P. 289–307.
  31. Shelton A. J., Harher J. M. et al. Association between familial autoimmune disease and recurrent spontaneuos abortions // Am. J. Reprod. Immunol. 1994. № 32. Р. 82–87.
  32. Shingu M. Laboratory diagnosis of viral myocarditis // Iph. Cirl. J. 1989. Vol. 53, № 1. P. 87–93.

А. Л. Унанян, доктор медицинских наук, профессор
Ю. М. Коссович

ГБОУ ВПО Первый МГМУ имени И. М. Сеченова, Москва

Контактная информация об авторах для переписки: [email protected]

Лечение хронического эндометрита 🌟 Поликлиника №1 РАН

Содержание:

Риски для женского организма

Современные представления о хроническом воспалении внутреннего слоя матки – базальных слоев ее эпителия, сильно изменились. Ранее считалось, что хронический процесс является следствием перехода острого эндометрита в результате неправильно проведенного лечения или сниженной реактивности организма. На данный момент выявить определенный микроорганизм из полости матки, способный вызвать воспаление и поддерживать его, в большинстве случаев не удается. Высказывается предположение об аутоиммунной (образовании антител и ориентации их на ткани собственного организма с последующим развитием воспаления) природе этого заболевания. Основное влияние воспаления заключается в изменении ткани эндометрия, и следовательно ее восприимчивости ,«рецептивности» для приживления оплодотворенной яйцеклетки. Женщина может не знать о существовании у нее хронического воспаления, но последствия  заболевания не останутся незамеченными. В результате нарушений нормального функционирования эндометрия и его физиологической циклической трансформации возникают такие проблемы, как бесплодие, привычное невынашивание, неудачные попытки ЭКО, нарушения менструальной функции.

Причины заболевания

Причина развития хронического эндометрита  не совсем ясна. Если придерживаться обычной классификации, которая делит процесс на острый и хронический, то следует думать и об одной этиологии. Основные микроорганизмы, которые были выделены в различных исследованиях,  это Ураоплазма, Стрептококки, Стафилококки, Эшерихии. Острый эндометрит в отсутствии лечения или неправильного применения препаратов может затухать, но продолжить существовать на клеточном уровне и не причинять никакого видимого дискомфорта. Но со временем процесс будет приводить к тому, что ткани матки будут изменяться, механизмы имплантации эмбриона и его нормальное развитие в таких условиях будут крайне нестабильны.

Проявление болезни

Основными проявлениями заболевания считаются  нарушения менструальной функции в виде кровянистых выделений до и после менструации. В период между менструациями пациентки могут отмечать необильные патологические выделения – слизистые, гноевидные. Синдром хронической тазовой боли встречается не у всех, но достаточно часто, чтобы отнести его к основным проявлениям. То, с чем обычно женщины приходят к врачу – нарушения репродуктивной функции. Бесплодие на фоне хронического воспаления матки – не редкость. Обычно даже в случае наступления беременности женщины страдают невынашивание, попытки экстракорпорального оплодотворения также заканчиваются неудачно.

Хронический эндометрит подлежит лечению у врача-гинеколога, а также может потребовать консультации иммунолога, эндокринолога.

Диагностика

Диагностика воспалительных заболеваний матки обязательно включает такие исследования: анализ жалоб и анамнеза (особенного внимания заслуживает перенесенный острый воспалительный процесс, осложненные аборты, выскабливания и другие инвазивные гинекологические манипуляции), проведение ультразвукового исследования матки на 17-22 день менструального цикла, проведение тестов на специфические инфекции – трихомонады, гонококки, хламидии,  гистологическое и бактериологическое исследование материалов, полученных из полости матки на 10 день цикла, гистероскопию. При обращении женщины с жалобами на бесплодие проводится дифференциальная диагностика с заболеваниями, приводящими к развитию данного состояния.

Лечение заболевания

Лечение зависит от полученных результатов проведенного обследования. В случае выявления специфических возбудителей определяют их чувствительность к антибактериальным препаратам и проводят лечение по стандартным протоколам. При неспецифическом процессе могут применяться антибиотики широкого спектра действия. Эффективность НПВС, гормональной терапии не доказана. На сегодняшний день существует новая группа препаратов, которые влияют на процессы, происходящие на уровне генома. Нарушения на уровне генетического материала сейчас активно изучаются, им придается большое значение в развитии многих заболеваний. В случае хронического эндометрита была выявлена особая мутация генов, приводящая при хроническом воспалении к нарушению процессов регуляции трансформации эндометрия и его специфических превращений. Применение препарата «Эпигаллат» в составе комплексной терапии позволяет улучшить результаты лечения. Но пока такое лечение не обрело широкого распространения.

Хирургические методы коррекции необходимо использовать в случае обнаружения в полости матки сращений или полипов на фоне воспаления.

Лечение эндометрита в СПб в клинике «Аванта». Цены, симптомы, описание.

Эндометрит – заболевание, с которым современная женщина сталкивается довольно часто. Возникать оно может после родов, сложных абортов, лечения бесплодия, выкидышей и других возможных гинекологических манипуляций. Данное заболевание, как острая, так и хроническая форма, на сегодняшний день лечатся довольно успешно.

Эндометрит – это воспалительное заболевание слизистой оболочки матки, которое возникает из-за инфицирования маточных тканей различными патогенными микроорганизмами, бактериями и вирусами. Выделяют две формы эндометрита – острый и хронический эндометрит:

  • Острый эндометрит развивается стремительно в течение 2-3 дней после гинекологического вмешательства и сопровождается повышением температуры, болями в животе и общей слабостью;
  • Хронический же эндометрит часто протекает бессимптомно для женщины, иногда наблюдаются сбой менструального цикла, боли внизу живота, гнойные выделения. Результатом данного заболевания может стать атрофия эндометрия и образованием кист.

Каким образом происходит диагностика эндометрита у женщин в медицинском центре «Аванта»?

При проявлении любых симптомов стоит обратиться к гинекологу за профилактическим обследованием. Диагностика эндометрита – это довольно быстрая процедура, которая не заставит вас тратить много своего времени. Врач проведет ряд исследований: осмотр матки, мазки на микрофлору, анализ крови и возможно УЗИ матки. Данной информации будет достаточно, чтобы дать заключение о наличии или отсутствии эндометрита.

Диагностика хронического эндометрита ничем не отличается.

Необходимо ли лечение эндометрита перед ЭКО?

Лечение эндометрита перед ЭКО – важная процедура, как и лечение любого другого заболевания, которое может оказать малейшее влияние на результат.

Хронический эндометрит – одна из причин бесплодия, которая все чаще диагностируется у женщин репродуктивного возраста. Наиболее эффективный способ зачать при эндометрите – это экстракорпоральное оплодотворение, т.к. эндометрит чаще всего не влияет на деятельность яичников, и вполне возможно получить здоровую яйцеклетку. Однако, врачи советуют провести поддерживающие лечение хронического эндометрита перед ЭКО, которое повысит шансы на успешность процедуры.

В нашем медицинском центре Вы можете пройти качественное лечение эндометрита у женщин. 

Эндометрит: что это такое? Причины и лечение в Мытищах

Эндометрит – самое частое воспалительное заболевание органов малого таза. У женщин в детородном возрасте частота его диагностики составляет 46-90%. Опасность болезни заключается в том, что в 80% случаев она приводит к развитию бесплодия. Поэтому очень важно диагностировать болезнь в ее острой стадии, пока она не перешла в хроническое течение. Гинекологи МЦ «Апельсин» рекомендуют регулярно проходить гинекологический осмотр. Вовремя начатое лечение эндометрита у женщин – это лучший способ избежать тяжелых осложнений и развития бесплодия.

Причины

У здоровой женщины местная иммунная система обеспечивает хорошую защиту от проникновения инфекций в половые органы, но при ее нарушении развивается воспалительный процесс. В зависимости от выраженности заболевания, эндометрит может иметь острое течение с ярко выраженными симптомами или быстро перейти в хроническую стадию.

Самая частая причина острого эндометрита – урогенитальные инфекции, в том числе, передающиеся половым путем. Иногда, при сильном ослабленном иммунитете, воспалительный процесс может быть спровоцирован даже условно-патогенной микрофлорой.

Провоцирующими факторами могут быть:

  • Роды. Причем после кесарева течения воспаление развивается в 45% случаев, а после естественных родов, не более чем в 20% случаев.
  • Выскабливания полости матки и диагностические манипуляции (зондирование, биопсия и пр.).
  • Прерывание беременности. Наибольшую опасность с точки зрения развития эндометрита несет инструментальный аборт, но и самопроизвольный выкидыш может привести к воспалительному процессу.
  • Прием гормональных средств или нарушение гормонального фона в организме.

Иногда эндометрит может быть спровоцирован и общими заболеваниями, приводящими к ослаблению иммунной системы.

Симптомы

При остром течении болезни первые симптомы появляются н 3-4 день после инфицирования. Острая стадия характеризуется общим недомоганием, появлением тяжести, ноющей боли. Появляются обильные выделения, иногда с примесью крови, запахом. В острой фазе эндометрит хорошо поддается диагностике. При подозрении на эндометрит врач проведет гинекологический осмотр пациентки, назначит лабораторное исследование крови, мочи, мазков из влагалища.

В хронической фазе эндометрит протекает бессимптомно. Очень часты случаи, когда женщина обращается к гинекологу, потому что не может забеременеть, а при диагностике причин бесплодия выявляется хронический эндометрит.

Одна из особенностей хронической стадии заключается в том, что иммунная система перестает различать разрушенные и здоровые клетки и поражает эндометрий. Постепенно развивается аутоиммунный эндометрит, не требующий присутствия возбудителя. По этой причине при обычном лабораторном исследовании он не выявляется.

Признаками хронического или аутоиммунного эндометрита могут быть различные нарушения менструального цикла: изменение длительности, обильные или, напротив, очень скудные кровотечения. Иногда могут появляться выделения из влагалища. Но в большинстве случаев выраженной симптоматики нет.  

Лечение

В острой фазе лечение эндометрита проводится консервативными методами, с назначением антибиотиков широкого спектра действия. В зависимости от результатов лабораторных исследований, дополнительно могут назначаться антибактериальные и противовоспалительные средства. Так как развитие болезни во многих случаях связано с ослаблением иммунитета, врач может назначить иммуностимуляторы. Препараты подбираются в зависимости от возбудителя заболевания, выявленного в мазках.

В качестве дополнительной меры проводится санация влагалища гелями или свечами с противомикробным действием, спринцевание антисептиками.

Лечение эндометрита в хронической стадии проходит в три этапа:

  • Удаление инфекции. Для этого используют антибиотики, противовоспалительные средства. Препараты выбирают в зависимости от результатов анализов и выявленного возбудителя.
  • Восстановление иммунитета. Врач назначает витамины, иммуномодулирующие средства, гепатопротекторы.
  • Восстановления эндометрия. На этом этапе применяют методы физиотерапии, при необходимости назначается курс лечения гормональными препаратами.

Врачи нашей клиники используют разные методы лечения эндометрита, комбинируя их в зависимости от возбудителя, клинической картины, состояния иммунной системы и других факторов. Ранняя диагностика – это, во многом, один из основных факторов успешного лечения и предотвращения развития осложнений. 

Одно из направлений нашего медицинского центра – лечение гинекологических заболеваний с использованием современных методов. У нас есть все необходимое для защиты женского здоровья. У нас вы можете пройти профилактический осмотр и диагностику. При необходимости врач назначит дополнительные обследования. Для этого у нас есть хорошо оборудованное диагностическое отделение, собственная лаборатория.

Помните! Цена, которую вы платите за пренебрежение своим здоровьем, высока. Эндометрит способен привести к бесплодию.

Хронический эндометрит как причина бесплодия и невынашивания. Аутоиммунный эндометрит.

Хронический эндометрит является причиной многих нарушений репродуктивного здоровья женщины: бесплодия, потерь беременности на ранних сроках, снижает вероятность успешного результата экстракорпорального оплодотворения. Несмотря на множество научных исследований, данное заболевание до сих пор остается не полностью изученным. Оно представляет собой хронический воспалительный процесс, сопровождающийся нарушением строения и функции внутреннего слоя матки.
В большинстве случаев хронический эндометрит – это патология, развивающаяся вследствие воздействия патогенных микроорганизмов, которые передаются половым путем, или воздействия своей условно-патогенной флоры после внутриматочных вмешательств.
В зависимости от этиологии его классифицируют на:
неспецифический – развивается на фоне иммунодефицита (бак. вагиноз), на фоне внутриматочной контрацепции, после химио- и лучевой терапии
специфический – вызывается возбудителем гонореи, сифилиса, хламидиями, вирусом герпеса, цитомегаловирусом и т.д.
Пусковым механизмом хронического эндометрита является инфекционный агент. В дальнейшем воспаление протекает как самоподдерживающийся патологический процесс. И немаловажная роль при этом принадлежит иммунной недостаточности, которая проявляется «извращенным» ответом иммунной системы против своего организма и своих тканей после ее стимуляции антигенами вируса или микроба. В данном случае речь идет об аутоиммунном эндометрите. 
Какова же связь хронического эндометрита и бесплодия?
В эндометрии находится большое количество иммунокомпетентных клеток, в функцию  которых входит перестройка эндометрия во время беременности, а также перенаправление агрессивного иммунного ответа организма матери против плода как генетически чужеродной структуры на другие клетки. При развитии аутоиммунного процесса в эндометрии функционирование иммунокомпетентных клеток меняется, в результате чего нарушается имплантация плодного яйца.
Несмотря на неизменность клинической картины хронического эндометрита (нарушения менструального цикла, межменструальные кровянистые выделения, боли внизу живота с определенной периодичностью), в последнее время преобладают латентные формы заболевания без выраженной симптоматики. Их особенность заключается в том, что в виду отсутствия жалоб, женщины своевременно не обращаются к специалистам и зачастую основными проявлениями хронического эндометрита являются бесплодие, ранние потери беременности, а так же неэффективность ЭКО.
Используемые в диагностике некоторые методы обследования не всегда являются информативными. Определенные диагностические критерии имеет ультразвуковое сканирование эндометрия. Более информативным методом является гистероскопия с визулизацией эндометрия, возможностью забора на гистологическое исследование биоптата. «Золотым стандартом» диагностики хронического аутоиммунного эндометрита является иммуногистохимическое исследование материала из матки, которое можно получить либо во время гистероскопии, либо путем аспирационной биопсии.
Лечение хронического эндометрита должно быть комплексным, поэтапным, с учетом этиологического фактора и возбудителя, если таковой выявлен. В зависимости от этого проводится либо антибактериальная, либо противовирусная  терапия. Наиболее длительным является этап восстановления качества эндометрия, восстановление морфофункциональных свойств, гемодинамики, коррекция последствий повреждения, иммунологических нарушений. Важным моментом является восстановление рецептивных свойств эндо-метрия, использование в лечении гормонотерапии. Отдельное место занимают физические факторы воздействия (магнитотерапия, грязелечение), озонотерапия, плазмолифтинг. 
Таким образом, при своевременной диагностике и правильном подходе к терапии аутоиммунной патологии матки можно избежать неприятных для женщины репродуктивных потерь.  И, конечно, можно будет осуществить мечту, выносив и родив здорового ребенка.

Илюся Фатхуллина, заведующая гинеколого-урологическим отделением Семейной клиники “ТАНАР”, врач гинеколог-эндокринолог

Эндометрит: симптомы, причины и лечение

Эндометрит – это воспаление внутренней оболочки матки или эндометрия.

Эндометрит отличается от эндометриоза, хотя оба состояния влияют на слизистую оболочку матки. Другое родственное заболевание называется эндомиометритом, при котором воспаление происходит во внутреннем слое матки, называемом миометрием.

В этой статье мы даем обзор эндометрита, включая причины, симптомы, диагностику и осложнения.Мы также рассмотрим его связь с эндометриозом и фертильностью.

Поделиться на PinterestБоль в животе или тазу, озноб и лихорадка могут быть симптомами эндометрита.

Симптомы эндометрита могут включать:

  • боль в области таза или живота
  • вагинальное кровотечение или необычные выделения
  • лихорадка или озноб
  • плохое самочувствие или сильная усталость
  • запор или боль при посещении туалета

любой, кто испытывает эти симптомы следует обратиться к врачу, чтобы выяснить причину.

Инфекция слизистой оболочки матки вызывает эндометрит.

Шейка матки, которая является входом в матку, обычно не позволяет бактериям проникать в матку. Однако, когда шейка матки открыта, например, во время родов или операции, бактерии могут попасть в матку.

Причиной эндометрита могут быть как бактерии, обычно присутствующие во влагалище, так и патологические бактерии.

Возможные факторы риска эндометрита включают:

  • Роды или выкидыши .Это наиболее частые причины воспаления слизистой оболочки матки.
  • Кесарево сечение . Воспаление матки чаще возникает после кесарева сечения, чем после родов через естественные родовые пути, и после внепланового кесарева сечения по сравнению с плановым.
  • Инфекции, передающиеся половым путем (ИППП) и другие бактерии . Инфекции, передающиеся половым путем, передаются во время половой жизни. К ним относятся хламидиоз или гонорея, которые могут вызвать инфекцию слизистой оболочки матки.Важно всегда практиковать безопасный секс.
  • Бактерии в матке . Бактерии, обычно находящиеся во влагалище и шейке матки, могут вызывать эндометрит, если они обнаруживаются в матке.
  • Тазовые процедуры . Некоторые хирургические или медицинские процедуры могут привести к попаданию бактерий в матку. Это особенно актуально, когда они выполняются через шейку матки или матки, например,
    • дилатация и выскабливание (D&C) или хирургическое вмешательство, связанное с биопсией эндометрия
    • , при которой берется образец ткани слизистой оболочки матки
    • гистероскопия, где в матку вводят небольшой телескоп для поиска аномалий
    • вводят внутриматочную спираль (ВМС)
    • кесарево сечение
  • Воспалительное заболевание тазовых органов .Воспалительное заболевание органов малого таза, или ВЗОМТ, представляет собой инфекцию таза. Это часто связано с эндометритом или является его причиной. ВЗОМТ может быть серьезным, если не лечить и требует быстрой медицинской помощи и возможного пребывания в больнице.

Эндометрит отличается от эндометриоза, хотя оба состояния влияют на слизистую оболочку матки.

Эндометрит – это воспаление слизистой оболочки матки в результате инфекции. При эндометриозе слизистая оболочка матки вырастает за ее пределы, вызывая боль в животе и тазу.Эндометриоз не вызван инфекцией.

Эндометрит, вероятно, будет более краткосрочным заболеванием, которое легче поддается лечению, чем эндометриоз.

Было обнаружено, что эндометрит влияет на способность женщины забеременеть или сохранить беременность. Воспаление матки может вызвать рубцевание, которое мешает эмбриону имплантироваться и нормально развиваться в стенке матки.

В исследовании, опубликованном в 2016 году, сообщается, что хронический эндометрит может влиять на фертильность следующими способами:

  • за счет предотвращения имплантации оплодотворенной яйцеклетки в слизистую оболочку матки
  • за счет увеличения вероятности повторных выкидышей

Однако в том же исследовании сообщается что лечение антибиотиками может привести к значительному улучшению фертильности и успешной беременности.

В исследовании 2018 года участвовало 95 женщин с проблемами фертильности. Они обнаружили, что более половины этих женщин страдали хроническим эндометритом, а лечение антибиотиками улучшило их симптомы более чем на 80 процентов. При успешном лечении у этих женщин увеличилось количество беременностей и родов.

Специалисты по фертильности иногда предлагают обследовать женщин или лечить их от эндометрита, особенно при многократных неудачных циклах экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), при хорошем качестве эмбрионов или при повторном невынашивании беременности.

Поделиться на PinterestПолный анализ крови может помочь в выявлении инфекции и может быть использован для исключения других причин симптомов человека.

При диагностике эндометрита врач сначала соберет историю болезни и проведет физический осмотр. Последнее, вероятно, будет включать в себя врача, проводящего тазовый осмотр для оценки внутренних репродуктивных органов. Врач ищет болезненность в матке и возможные выделения из шейки матки.

Врач часто пытается исключить другие причины симптомов.Этот процесс может включать:

  • Анализ крови . Полный анализ крови или CBC можно использовать для отслеживания возможной инфекции или оценки воспалительных состояний.
  • Посев из шейки матки . Врач может взять мазок из шейки матки для поиска хламидиоза, гонореи или других бактерий.
  • Мокрое крепление . Выделения из шейки матки можно собрать и изучить под микроскопом. Это может помочь определить другие причины инфекции или воспаления.
  • Биопсия эндометрия . Это короткая процедура, выполняемая в кабинете врача, где шейка матки расширяется, чтобы в матку попал небольшой инструмент. Инструмент берет небольшой образец слизистой оболочки эндометрия, который затем отправляется в лабораторию для анализа.
  • Лапароскопия или гистероскопия . Эти хирургические процедуры позволяют врачу смотреть прямо на матку.

Каждый раз, когда кто-то испытывает боль или дискомфорт в области таза, у него необычные выделения или ненормальное кровотечение, ему следует обратиться к врачу.

Некоторые инфекции органов малого таза могут иметь очень серьезные осложнения, поэтому важно как можно скорее начать лечение.

Когда врачи лечат эндометрит, они стремятся удалить инфекцию и воспаление из матки. Это может включать:

  • Антибиотики . Они используются для борьбы с бактериями, вызывающими воспаление слизистой оболочки матки. Если инфекция очень тяжелая, человеку могут потребоваться внутривенные антибиотики в больнице.
  • Дальнейшие испытания .Посев из шейки матки или биопсия эндометрия, чтобы убедиться, что инфекция полностью исчезла после завершения курса антибиотиков. В противном случае может потребоваться другой антибиотик.
  • Удаление тканей . Если после родов или выкидыша в матке осталась какая-либо ткань, хирургу может потребоваться ее удалить.
  • Лечение абсцессов . Если в результате инфекции в брюшной полости образуется абсцесс, потребуется хирургическое вмешательство или пункционная аспирация для удаления инфицированной жидкости или гноя.

Если инфекция передается половым путем, возможно, потребуется лечение полового партнера женщины.

Поделиться на Pinterest Перед операцией врач может назначить антибиотики, если у человека есть риск развития эндометрита.

Когда человек подвержен риску развития эндометрита, например, перед плановой процедурой на тазовых органах или хирургическим вмешательством, врач может назначить антибиотики, чтобы предотвратить это. Человек должен принимать их точно так, как предписано.

Антибиотики также могут быть предоставлены после внутренней процедуры.Также важно принимать их по назначению, даже если нет симптомов болезни или инфекции.

После родов, процедур или операции на тазу врач или медсестра должны также дать инструкции о признаках и симптомах инфекции, на которые следует обратить внимание. Лицо, проходящее лечение, должно следить за тем, чтобы инструкции были поняты, и при необходимости не стесняйтесь задавать вопросы.

Поскольку эндометрит также может быть вызван ИППП, очень важно поддерживать хорошее сексуальное здоровье, особенно с немоногамными партнерами.К ним относятся регулярный скрининг на инфекции, передаваемые половым путем, и постоянное использование барьерных контрацептивов, таких как презервативы.

Эндометрит, если его не лечить, может вызвать следующие осложнения:

  • бесплодие
  • тазовый перитонит (общая тазовая инфекция)
  • абсцесс в тазу или матке
  • сепсис (бактерии в кровотоке)
  • септический шок

Перспективы женщины с эндометритом очень хорошие, особенно если она лечится антибиотиками.Посещение врача и раннее начало лечения значительно снизят риск осложнений.

Эндометрит – обзор | ScienceDirect Topics

Эндометрит.

Эндометрит – это воспаление эндометрия. Чаще всего это происходит при спаривании (осеменении) небеременных животных (постбрачный эндометрит). При беременности микробы, вызывающие плацентит, инфицирование плода и прерывание беременности, также вызывают воспаление эндометрия. Послеродовой эндометрит возникает после нормальной беременности и родов.Это особенно часто и более тяжело после аномальных родов (т. Е. Дистоции) или неспособности матки к инволюции. Лохии, жидкость и мусор, выделяемые из матки в течение короткого времени после родов, являются отличной питательной средой для роста бактерий.

Легкие случаи эндометрита грубо не выявляются. В более тяжелых случаях слизистая оболочка опухает и имеет гофрированную поверхность, часто с прилипшим фибрином и некротическими остатками. При микроскопическом исследовании поражения слизистой оболочки варьируются от слущивания нескольких поверхностных эпителиальных клеток до тяжелого некроза всего эндометрия.Нейтрофилы наблюдаются в строме и железах эндометрия. Легкие поражения полностью или частично рассасываются с остаточными изменениями кистозных желез и перигландулярным фиброзом. Тяжелый эндометрит часто переходит в хроническую форму, и некротический эндометрий замещается грануляционной тканью, а затем фиброзной соединительной тканью. У крупных животных (например, домашнего скота и лошадей) с эндометритом высвобождение PGF из эндометрия после 4 или 5 дней примирования прогестероном вызывает преждевременную регрессию желтого тела и сокращение цикла течки.Отсутствие эндометрия в результате некроза эндометрия при тяжелом эндометрите снижает количество высвобождаемого PGF , особенно у кобылы и коровы, и приводит к стойкому желтому телу.

Устойчивый эндометрит, вызванный спариванием, чаще всего встречается у кобыл, но также встречается и у других видов домашних животных. Это нормально, если воспаление, предположительно из-за местного воздействия семенной жидкости, проходит у кобылы в течение 24–36 часов. Однако некоторые больные животные не могут избавиться от воспаления.Положение матки, по-видимому, играет важную роль, и у нормальных кобыл матка более горизонтальна, что позволяет лучше дренировать жидкость, чем более наклонная или вертикальная ориентация «восприимчивых» кобыл. Повышенная восприимчивость возникает при повторных беременностях, потере физической формы и генетике. Восприимчивые кобылы имеют пониженную сократимость матки из-за внутренней нервно-мышечной дисфункции или выброса оксида азота в эндометрий. Поскольку они не могут очистить семенную жидкость и устранить воспаление, возникают стойкие отеки и фиброз эндометрия.Эта ситуация является основанием для биопсии эндометрия у кобылы.

Биопсия эндометрия – это инструмент управления разведением, который чаще всего используется не только у кобыл, но и у коров и сучек. Тяжесть эндометрита и фиброза напрямую коррелирует с неспособностью оплодотворенной яйцеклетки прикрепляться или оставаться прикрепленными к эндометрию и выносить плод до срока. У кобыл прогноз вынашивания жеребенка до срока основан на (1) комбинации клинических признаков, таких как неспособность произвести жеребенка в предыдущем сезоне, и (2) морфологических особенностях эндометрия.Эти последние изменения включают гистологическую стадию цикла течки по сравнению с клинической стадией, содержимое просвета, морфологию просветного эпителия эндометрия, наличие и количество воспалительных / иммунных клеток, а также частоту и тяжесть перигландулярного фиброза (рис. 18-16). В отчетах о патологии поражения эндометрия кобыл классифицируются по степени 1, 2 или 3, что соответствует высокой, пониженной или низкой вероятности рождения жеребенка от кобылы соответственно.

Что такое эндометрит и требует ли он лечения?

Концепция инфицирования нижних отделов половых путей хламидиозом или гонореей, вызывающих цервицит и выделения из влагалища, знакома большинству врачей, занимающихся вопросами сексуального здоровья.Точно так же инфекция верхних половых путей с воспалением маточных труб и придатков в форме воспалительного заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) также является распространенным клиническим синдромом с хорошо известными последствиями для будущей фертильности. Предполагается, что большая часть ВЗОМТ развивается вторично в результате распространения инфекции из нижних половых путей через полость матки в верхние половые пути. Что менее определенно и где в настоящее время нет четких указаний, так это то, является ли этот промежуточный этап эндометрита отдельным клиническим состоянием само по себе, и если да, то как его следует диагностировать и лечить.

Эндометрит – это патологический диагноз с инфильтрацией нормальной сосудистой архитектуры воспалительными клетками. Согласование точного гистологического определения эндометрита затруднено, поскольку наблюдается множество различных особенностей – воспалительный инфильтрат может ограничиваться поверхностным эпителием или распространяться более глубоко в строму; воспалительные клетки могут включать нейтрофилы и / или плазматические клетки; также сообщалось о лимфоидных агрегатах или субэпителиальных кровоизлияниях.Признаки, которые наиболее близко коррелируют с «истинным» ВЗОМТ, – это присутствие как нейтрофилов, так и плазматических клеток, что приводит к наиболее общепринятому определению эндометрита, которое составляет пять или более нейтрофилов на 400 силовых полей в поверхностном эндометрии в дополнение к одному или больше плазматических клеток на 120 силовых полей в строме эндометрия. 1

Забор эндометрия обычно выполняется с помощью устройства аспирационной биопсии эндометрия, которое вводится через шейку матки для получения небольшого кусочка ткани эндометрия.Обычно это простая, хорошо переносимая процедура, выполняемая в амбулаторных условиях. К сожалению, фиксация, окрашивание и составление отчета об образце эндометрия занимает несколько дней, и даже небольшие задержки в подтверждении диагноза и начале терапии тазовой инфекции могут иметь серьезные последствия для фертильности в будущем. Это ограничивает клиническую применимость этого подхода для постановки диагноза, как и теоретический риск занесения инфекции в верхние половые пути при взятии биопсии эндометрия. 2

Более быструю оценку воспаления эндометрия можно получить, посмотрев мазок, окрашенный по Граму, или влажные выделения из влагалища. Увеличение количества полиморфов в выделениях связано с эндометритом, хотя корреляция не особенно сильна. 3 Основная цель поиска гнойных клеток в вагинальном секрете заключается больше в исключении ВЗОМТ, чем в его диагностике – отрицательная прогностическая ценность такого подхода составляет около 95%, по сравнению с положительной прогностической ценностью только около 20%.Другими словами, отсутствие гнойных клеток делает эндометрит (и ВЗОМТ) очень маловероятным, но их наличие недостаточно специфично. Другие особенности вагинального мазка, такие как снижение количества лактобацилл, также могут подтвердить диагноз эндометрита, но не были тщательно изучены.

Один из центральных вопросов в лечении эндометрита заключается в том, являются ли эндометрит и ВЗОМТ разными аспектами одного и того же заболевания или отдельными клиническими проявлениями, требующими разного лечения и имеющими разный прогноз

Эндометрит обычно встречается у женщин с неосложненной инфекцией нижних половых путей.Около четверти женщин с шейной гонореей или хламидиозом также будут иметь эндометрит при биопсии эндометрия, как и 15% женщин с бактериальным вагинозом. 4 Трудно предсказать, у каких женщин будет эндометрит, а не инфекция, ограниченная нижними половыми путями. Наличие эндометрита не связано с поведенческими или демографическими особенностями, такими как возраст, этническая принадлежность, использование презервативов или пол во время менструации. 5 Использование оральных противозачаточных таблеток само по себе не увеличивает риск эндометрита, 6 , но, по-видимому, увеличивает риск бессимптомного эндометрита. 7

Одна из немногих особенностей, связанных с эндометритом, – это фаза менструального цикла. 6, 8 У женщин с болью в нижней части живота, у которых ставится диагноз ВЗОМТ, почти 80% страдают эндометритом, когда они появляются в первые 3 недели менструального цикла, по сравнению с примерно 20%, если они присутствуют на последней неделе цикла, непосредственно перед менструацией. 8 Это говорит о том, что женщины подвергаются наибольшему риску восходящей инфекции и воспаления эндометрия сразу после менструации, возможно, из-за потери слизистой шейки матки или гормональных изменений, влияющих на местную иммунную функцию.Это также повышает вероятность того, что эндометрит может, по крайней мере в подгруппе женщин, быть временным явлением со спонтанным исчезновением, происходящим в течение нескольких недель.

Вагинальное спринцевание связано с более высокой частотой эндометрита, но только у тех женщин, которые спринцевались недавно или у которых в анамнезе частые спринцевания. 9 Было высказано предположение, что спринцевание «смывает» нормальную микрофлору влагалища, увеличивая риск бактериального вагиноза, который, в свою очередь, предрасполагает к эндометриту.Интересно, что связь между спринцеванием и эндометритом наблюдается только у тех, у кого есть , а не , бактериальный вагиноз, что несколько противоречит этой теории. 9 Это подчеркивает трудности интерпретации связи между инфекцией верхних половых путей и спринцеванием, поскольку до недавнего времени все исследования были ретроспективными и, следовательно, не могли установить причину и следствие. Совсем недавно были представлены проспективные данные, свидетельствующие о том, что женщины, которые спринцовываются, не имеют более высокого риска инфицирования верхних отделов половых путей, чем те, кто этого не делает (ISSTDR Meeting Ottawa, 2003, устная презентация 0052).Поэтому представляется возможным, что сам по себе ВЗОМТ может повысить вероятность спринцевания у женщин (а не наоборот), при этом женщины используют спринцевание, чтобы попытаться уменьшить симптомы (запах из влагалища, выделения), связанные с их ВЗОМТ. 10

Один из центральных вопросов, который необходимо решить при определении правильного ведения эндометрита, заключается в том, являются ли эндометрит и ВЗОМТ разными аспектами одного и того же заболевания или отдельными клиническими проявлениями, требующими разного лечения и имеющими разный прогноз.Эндометрит связан с болью в животе 6 , а также с выделениями из влагалища, болезненностью шейки матки и гипертермией, хотя и с меньшей частотой, чем при сальпингите. 8 Эндометрит также приводит к увеличению количества лейкоцитов в периферической крови и скорости оседания эритроцитов, что свидетельствует о его клинической значимости. Наличие эндометрита при биопсии эндометрия хорошо, хотя и не полностью, коррелирует с сальпингитом – его положительная и отрицательная прогностическая ценность составляет около 90%. 1 Таким образом, эндометрит обычно ассоциируется с сальпингитом, но любой из них может возникать изолированно.

Требуется ли лечение эндометрита? Антимикробная терапия эндометрита наиболее тщательно оценивалась в исследовании PEACH. 11 В этом крупном рандомизированном контролируемом исследовании в первую очередь сравнивалась эффективность лечения ВЗОМТ у стационарных и амбулаторных пациентов с симптомами, но также включались данные биопсии эндометрия, взятой в начале исследования и через 30 дней у подгруппы пациентов.Почти половина пациентов в исследовании не смогли вылечить свой первоначальный эндометрит, несмотря на хороший клинический ответ, и не было обнаружено корреляции между неспособностью разрешить воспаление эндометрия и последующими симптомами. Кроме того, наличие эндометрита при первоначальном диагнозе не оказало неблагоприятного воздействия на последующие долгосрочные результаты, такие как беременность, бесплодие и хроническая тазовая боль. Действительно, тенденция заключалась в наличии эндометрита, улучшающего эти результаты. 12

Эндометрит может быть определен на основании гистопатологических проявлений и, по-видимому, обычно встречается у женщин с бессимптомными инфекциями нижних половых путей.Это часто связано с сальпингитом, но может вызывать боль в животе и системные признаки инфекции даже при отсутствии классического ВЗОМТ. Некоторое заверение относительно долгосрочных последствий симптоматического эндометрита дает исследование PEACH, которое предполагает, что неспособность вылечить эндометрит после терапии антибиотиками не связана с повышенным риском долгосрочных последствий. Эндометрит может быть отдельным клиническим синдромом, требующим лечения у тех женщин с симптомами, но в настоящее время отсутствуют доказательства за или против активного скрининга и лечения бессимптомных женщин при отсутствии инфекции нижних половых путей.

Хронический эндометрит: скрытая причина бесплодия и выкидыша

Что такое эндометрит?

Эндометрит – это воспаление слизистой оболочки матки. Это состояние полностью отличается от эндометриоза и обычно вызывается определенными болезнетворными бактериями, поднимающимися по репродуктивным путям женщины и заражающими эндометрий матки, который в противном случае должен быть стерильной средой.

Бактериальные патогены, которые часто связаны с эндометритом, – это гонорея, хламидиоз, энтерококк, стрептококк, стафилококк, микоплазма, уреаплазма и энтеробактерии.Они могут быть введены в матку во время родов через естественные родовые пути, операции кесарева сечения, трансцервикальных процедур, таких как гистероскопия, ГСГ, ВМИ и ЭКО, или когда иммунная система не может сдержать вагинальную инфекцию и в конечном итоге заражает шейку матки и матку. Очень редко даже грибковая инфекция, такая как Candida, может в конечном итоге достигнуть и колонизировать слизистую оболочку матки.

Эндометрит может быть острым (когда симптомы развиваются быстро и совершенно очевидны) или хроническим (симптомы развиваются постепенно в течение более длительного периода времени и могут даже полностью отсутствовать).

Каковы симптомы хронического эндометрита?

Хотя как острый, так и хронический эндометрит могут вызывать бесплодие и повторные выкидыши, хронический эндометрит является особенно труднодостижимым и легко упускаемым из виду, поскольку его симптомы могут быть очень незаметными. Хронический эндометрит вызывает стойкую воспалительную реакцию слабой степени, которая в основном протекает бессимптомно, но создает неблагоприятную среду для имплантации и развития беременности.

Когда инфекция проявляет признаки, они обычно включают дискомфорт в области таза, аномальное вагинальное кровотечение и / или необычные выделения из влагалища.В подавляющем большинстве случаев хронический эндометрит протекает бессимптомно. Фактически, до недавнего времени медицинское сообщество обычно игнорировало хронический эндометрит, считая его доброкачественным и несущественным заболеванием. Однако последние исследования показывают, что это может иметь сильное негативное влияние на показатели фертильности.

Согласно последним медицинским исследованиям, распространенность хронического эндометрита у женщин, страдающих бесплодием и повторяющихся выкидышами, колеблется от 14% до 58%.Это шокирующе высокий процент, учитывая, что большинство бесплодных женщин обычно не проходят никаких диагностических тестов для проверки на это заболевание.

Как узнать, есть ли у меня хронический эндометрит?

Самая надежная диагностическая процедура для хронического эндометрита – это биопсия эндометрия с гистологическим анализом, который при положительном результате покажет плазматические клетки в строме эндометрия. Плазматические клетки в строме являются диагностическим маркером хронического эндометрита. Посев эндометрия обычно проводится вместе с биопсией, чтобы помочь определить точные бактерии, вызывающие инфекцию.

Иногда эндометрит можно заметить невооруженным глазом при гистероскопии.

Могу ли я забеременеть после лечения эндометрита?

Хорошая новость заключается в том, что прицельное лечение антибиотиками очень эффективно при лечении этого состояния, с быстрым исчезновением воспаления и последующим успехом беременности у многих лечившихся женщин. При устойчивой инфекции лечение антибиотиками можно повторить до 3 раз или можно использовать другой, более эффективный антибиотик.В последнее время внутриматочные инфузии антибиотиков показали себя многообещающими в лечении наиболее безжалостных случаев.

Страдаете ли вы бесплодием или повторяющимся выкидышем, но причина еще не обнаружена, несмотря на тщательное обследование? Спросите своего врача о биопсии эндометрия с гистологическим анализом и посеве эндометрия. Вы можете быть удивлены, обнаружив, что курс антибиотиков может восстановить вашу фертильность.

% PDF-1.5 % 181 0 объект > эндобдж xref 181 354 0000000016 00000 н. 0000009687 00000 н. 0000009789 00000 н. 0000011414 00000 п. 0000011719 00000 п. 0000011835 00000 п. 0000011901 00000 п. 0000012241 00000 п. 0000012272 00000 п. 0000012386 00000 п. 0000012510 00000 п. 0000012626 00000 п. 0000012692 00000 п. 0000013023 00000 п. 0000013054 00000 п. 0000013168 00000 п. 0000013284 00000 п. 0000013350 00000 п. 0000013677 00000 п. 0000013708 00000 п. 0000014294 00000 п. 0000014321 00000 п. 0000014813 00000 п. 0000014840 00000 п. 0000015302 00000 п. 0000015329 00000 п. 0000015844 00000 п. 0000015871 00000 п. 0000015908 00000 н. 0000016105 00000 п. 0000016226 00000 п. 0000016581 00000 п. 0000016884 00000 п. 0000016985 00000 п. 0000017288 00000 п. 0000017580 00000 п. 0000017667 00000 п. 0000017985 00000 п. 0000018285 00000 п. 0000018372 00000 п. 0000018685 00000 п. 0000018807 00000 п. 0000019094 00000 п. 0000019185 00000 п. 0000019503 00000 п. 0000019631 00000 п. 0000020179 00000 п. 0000020206 00000 н. 0000020593 00000 п. 0000020620 00000 н. 0000021032 00000 п. 0000021059 00000 п. 0000021175 00000 п. 0000021230 00000 н. 0000021868 00000 п. 0000021895 00000 п. 0000022007 00000 п. 0000022121 00000 п. 0000022148 00000 п. 0000022297 00000 п. 0000022442 00000 п. 0000023065 00000 п. 0000023201 00000 п. 0000023339 00000 п. 0000023475 00000 п. 0000023612 00000 п. 0000023736 00000 п. 0000023879 00000 п. 0000024064 00000 п. 0000024278 00000 п. 0000024453 00000 п. 0000024639 00000 п. 0000024844 00000 п. 0000025011 00000 п. 0000025048 00000 п. 0000025222 00000 п. 0000025442 00000 п. 0000025583 00000 п. 0000025721 00000 п. 0000025853 00000 п. 0000033869 00000 п. 0000046447 00000 н. 0000059082 00000 п. 0000071757 00000 п. 0000071874 00000 п. 0000084922 00000 н. 0000097575 00000 п. 0000097722 00000 п. 0000097861 00000 п. 0000098246 00000 п. 0000098273 00000 п. 0000098300 00000 п. 0000098808 00000 п. 0000111669 00000 н. 0000112089 00000 н. 0000112507 00000 н. 0000112809 00000 н. 0000113421 00000 н. 0000113802 00000 н. 0000114203 00000 н. 0000114997 00000 н. 0000115187 00000 н. 0000115624 00000 н. 0000115930 00000 н. 0000116560 00000 н. 0000117177 00000 н. 0000117516 00000 н. 0000117815 00000 н. 0000118097 00000 н. 0000118543 00000 н. 0000119520 00000 н. 0000119923 00000 н. 0000120397 00000 н. 0000120781 00000 н. 0000121176 00000 н. 0000121465 00000 н. 0000121861 00000 н. 0000122259 00000 н. 0000122849 00000 н. 0000127837 00000 н. 0000135659 00000 н. 0000137295 00000 н. 0000149922 00000 н. 0000166980 00000 н. 0000168891 00000 н. 0000178427 00000 н. 0000180089 00000 н. 0000181890 00000 н. 0000183611 00000 н. 0000185487 00000 н. 0000188920 00000 н. 0000189358 00000 п. 0000189818 00000 н. 00001 00000 н. 00001 00000 н. 0000194416 00000 н. 0000194871 00000 н. 0000195247 00000 н. 0000195529 00000 н. 0000195942 00000 н. 0000196330 00000 н. 0000196868 00000 н. 0000197287 00000 н. 0000197729 00000 н. 0000198144 00000 н. 0000198665 00000 н. 0000199191 00000 н. 0000199623 00000 н. 0000200244 00000 н. 0000200631 00000 н. 0000201053 00000 н. 0000208669 00000 н. 0000208743 00000 н. 0000209106 00000 н. 0000209181 00000 н. 0000209468 00000 н. 0000209542 00000 н. 0000223548 00000 н. 0000223622 00000 н. 0000223702 00000 н. 0000223776 00000 н. 0000223846 00000 н. 0000223920 00000 н. 0000223990 00000 н. 0000224064 00000 н. 0000224414 00000 н. 0000224489 00000 н. 0000225041 00000 н. 0000225089 00000 н. 0000225120 00000 н. 0000225195 00000 н. 0000226198 00000 п. 0000226527 00000 н. 0000226593 00000 н. 0000226709 00000 н. 0000227083 00000 н. 0000227312 00000 н. 0000227483 00000 н. 0000227629 00000 н. 0000227974 00000 н. 0000228054 00000 н. 0000228128 00000 н. 0000228241 00000 н. 0000228315 00000 н. 0000256954 00000 н. 0000257028 00000 н. 0000257297 00000 н. 0000257371 00000 н. 0000257821 00000 н. 0000257895 00000 н. 0000258176 00000 н. 0000258250 00000 н. 0000277167 00000 н. 0000277241 00000 н. 0000277321 00000 н. 0000277395 00000 н. 0000277465 00000 н. 0000277539 00000 н. 0000278021 00000 н. 0000282127 00000 н. 0000305644 00000 н. 0000308203 00000 н. 0000310762 00000 н. 0000312403 00000 н. 0000312483 00000 н. 0000314895 00000 н. 0000317307 00000 н. 0000319256 00000 н. 0000319326 00000 н. 0000321246 00000 н. 0000321542 00000 н. 0000323595 00000 н. 0000325648 00000 н. 0000326855 00000 н. 0000327001 00000 н. 0000328921 00000 н. 0000329018 00000 н. 0000332573 00000 н. 0000332648 00000 н. 0000334983 00000 п. 0000335012 00000 н. 0000339118 00000 н. 0000339386 00000 п. 0000340389 00000 н. 0000341068 00000 н. 0000341344 00000 н. 0000341419 00000 п. 0000352436 00000 н. 0000352511 00000 н. 0000352636 00000 н. 0000352716 00000 н. 0000352791 00000 н. 0000352861 00000 н. 0000352936 00000 н. 0000353016 00000 н. 0000353091 00000 н. 0000355928 00000 н. 0000362920 00000 н. 0000372124 00000 н. 0000374521 00000 н. 0000376918 00000 н. 0000378474 00000 н. 0000378878 00000 н. 0000382030 00000 н. 0000385182 00000 п. 0000388512 00000 н. 0000388790 00000 н. 0000388905 00000 н. 0000389212 00000 н. 0000392240 00000 н. 0000392315 00000 н. 0000392390 00000 н. 0000392716 00000 н. 0000392771 00000 н. 0000392887 00000 н. 0000392962 00000 н. 0000395667 00000 н. 0000401191 00000 н. 0000401576 00000 н. 0000401656 00000 н. 0000401731 00000 н. 0000401854 00000 н. 0000401924 00000 н. 0000401999 00000 н. 0000402114 00000 н. 0000402184 00000 п. 0000402259 00000 н. 0000404849 00000 н. 0000406358 00000 п. 0000406504 00000 н. 0000406579 00000 п. 0000406982 00000 н. 0000407253 00000 н. 0000414569 00000 н. 0000416772 00000 н. 0000416852 00000 н. 0000416922 00000 н. 0000418141 00000 п. 0000418397 00000 н. 0000418668 00000 н. 0000420077 00000 н. 0000425720 00000 н. 0000425800 00000 н. 0000426724 00000 н. 0000426794 00000 н. 0000429443 00000 н. 0000429748 00000 н. 0000430225 00000 н. 0000430506 00000 н. 0000436783 00000 н. 0000436863 00000 н. 0000438744 00000 н. 0000438814 00000 н. 0000438993 00000 п. 0000439112 00000 н. 0000439186 00000 н. 0000458564 00000 н. 0000458638 00000 п. 0000465843 00000 н. 0000465917 00000 н. 0000465992 00000 н. 0000466066 00000 н. 0000466337 00000 н. 0000466411 00000 н. 0000466807 00000 н. 0000466881 00000 н. 0000466951 00000 п. 0000467025 00000 н. 0000470735 00000 н. 0000470809 00000 п. 0000470884 00000 п. 0000470959 00000 н. 0000471034 00000 н. 0000471343 00000 н. 0000471398 00000 н. 0000471514 00000 н. 0000471589 00000 н. 0000471957 00000 н. 0000472344 00000 н. 0000474428 00000 н. 0000475639 00000 п. 0000475736 00000 н. 0000475811 00000 н. 0000475890 00000 н. 0000475964 00000 н. 0000476161 00000 н. 0000476236 00000 н. 0000476310 00000 н. 0000476390 00000 н. 0000476464 00000 н. 0000508688 00000 н. 0000508762 00000 н. 0000509025 00000 н. 0000509099 00000 н. 0000512430 00000 н. 0000512504 00000 н. 0000512579 00000 н. 0000512654 00000 н. 0000513151 00000 н. 0000513225 00000 н. 0000513295 00000 н. 0000513369 00000 н. 0000513449 00000 н. 0000513480 00000 н. 0000513555 00000 н. 0000516792 00000 н. 0000517114 00000 н. 0000517180 00000 н. 0000517296 00000 н. 0000517323 00000 н. 0000517624 00000 н. 0000597547 00000 н. 0000635420 00000 н. 0000007376 00000 н. трейлер ] / Назад 1657515 >> startxref 0 %% EOF 534 0 объект > поток hViTSg ~ FXC4NXD $ D “P @ FD1R @ | 0.«b6`e, U ڠ T 韱 3 = s: = ȓ ~

Связь хронического эндометрита с хроническим децидуитом в случаях выкидыша | BMC Women’s Health

Согласно результатам настоящего исследования, CD с наличием кластера или некоторое количество плазматических клеток часто обнаруживалось, когда пациентка с CE забеременела и выкидыш. Это свидетельствует о том, что в некоторых случаях выкидыша воспаление в эндометрии остается в децидуальной оболочке.

CD патологически диагностируется с наличием плазматических клеток в децидуальной оболочке ( децидуальный эндометрий).Хотя сообщалось об исследованиях CD при преждевременной и / или доношенной беременности [20, 23], не было сообщений о CD на ранних сроках беременности. Следовательно, диагностических критериев БК на ранних сроках беременности не существует. Гилмор и др. указали, что гистологические диагностические критерии CE отличаются от литературных, и использовали полуколичественную систему баллов, чтобы избежать этих проблем [27]. Они разделили статус на 4 степени: 0, плазматические клетки не обнаружены; 1 степень – редкие единичные плазматические клетки; степень 2, редкие скопления или всего более 5 одиночных клеток; и степень 3, многие плазматические клетки с более чем 5 кластерами.В настоящем исследовании CD для образцов случаев выкидыша был классифицирован на основе отчета Gilmore et al. То есть, не CD был определен как отсутствие наблюдаемых плазматических клеток, и CD был разделен на 3 степени: степень 1, от 1 до 5 плазматических клеток в 10 HPF; степень 2, редкие скопления или от 5 до 20 плазматических клеток в 10 HPF; и степень 3, 20 или более плазматических клеток с более чем 5 кластерами в 10 HPF. Было обнаружено, что не было значительных различий в частоте возникновения CD Grade 1, Grade 2, Grade 3 или Grade 1 + Grade 2 + Grade 3 между группами Non-CE и CE.Тем не менее, наблюдалась значительная разница в частоте развития БК 2 степени и 3 степени. Кроме того, хотя количество случаев в этом исследовании было небольшим, CD 2-й или 3-й степени не наблюдались у пациентов, не относящихся к CE. В целом считается, что количество иммунных клеток на единицу площади коррелирует со степенью гистологического воспаления. Таким образом, наши результаты показали, что БК с умеренным или более сильным воспалением наблюдалась только у пациентов с ХЭ.

Сообщалось о связи между КЭ и привычным абортом [8, 10].Принимая во внимание эти клинические данные и тот факт, что при выкидышах у пациентов с CE существует более высокая частота CD, кажется, что CD связан с выкидышем.

Плазматические клетки, которые являются основой диагностики CD, вырабатывают антитела к какому-либо антигену. У пациентов с диагнозом CD в настоящем исследовании материнский иммунитет мог отреагировать на ткань хориона (ткань плаценты) как антиген во время выкидыша. CD 1 степени был обнаружен у 4/13 пациенток без CE, у которых произошел выкидыш.Такая гистологически легкая степень CD могла быть следствием выкидыша.

В общем случае БК 2 и 3 степени заболеваемость ХЭ до беременности составила 100%. Таким образом, когда CD 2 или 3 степени обнаруживается в ткани выкидыша, это означает, что CE существовала до беременности во всех случаях, хотя количество образцов было небольшим в настоящем исследовании. Образцы из случаев выкидыша использовались для подтверждения наличия хориональной ткани и исключения хорионических заболеваний, таких как молярная беременность.Если образцы, полученные от пациентки, у которой произошел выкидыш, исследуются на наличие CD, это может дать ключ к пониманию наличия CE до беременности, что может быть полезно для последующего лечения бесплодия.

Насколько нам известно, это первое в мире исследование, в котором изучается взаимосвязь между CE и CD в образцах после выкидыша с целью изучения прямого воздействия CE на беременность. В настоящее время пациента с диагнозом CE обычно лечат антибиотиками, а затем переносят эмбрион.Когда было проведено настоящее исследование, уже начинали думать, что антибиотики могут быть эффективными для улучшения клинических исходов. Пациенты из группы CE, выбранные для настоящего исследования, были теми, кто не желал лечения антибиотиками. В этом смысле случаи, когда забеременели, но у них случился выкидыш после постановки диагноза с КЭ или без него, немного и они чрезвычайно ценны. Более того, образцы от выкидыша у этих пациентов были еще более ценными, и результаты анализа образцов от выкидыша можно было сравнить с наличием или отсутствием CE.В этом сила настоящего исследования.

С другой стороны, хотя количество случаев и контролей соответствовало анализу мощности, они были относительно небольшими. Пациенты, обращавшиеся за лечением антибиотиками, лечились ими и исключались из исследования. Хотя такое отношение является этически правильным, это означает, что группа CE не отражала всех пациентов CE в период исследования. Это ограничения настоящего исследования.

В будущем в этой области исследований важно изучить влияние лечения антибиотиками CE на частоту возникновения CD.Кроме того, и наоборот, очень важно изучить, будет ли впоследствии диагностирован КЭ у пациента, у которого в результате выкидыша диагностирована БК.

Мы надеемся, что это исследование позволит по-новому взглянуть на взаимосвязь между КЭ, БК и выкидышем.

Эндометрит – wikidoc


Главный редактор: С. Майкл Гибсон, магистр медицины, доктор медицины [1] Заместитель главного редактора (ы): Шакиба Хассанзаде, доктор медицины [2]

Синонимы и ключевые слова: острый эндометрит, хронический эндометрит, послеродовой эндометрит, послеродовой эндометрит.

Обзор

Эндометрит гистопатологически подразделяется на два подтипа: острый эндометрит и хронический эндометрит (ХЭ).Острый эндометрит возникает после аборта, родов, менструации, выскабливания или введения ВМС. Симптомы острого эндометрита могут включать жар, боль в области таза и выделения из влагалища. Согласно гистопатологическим данным, при остром эндометрите в строме эндометрия обнаруживается много нейтрофилов. Хронический эндометрит может вызвать бесплодие. Хронический эндометрит (ХЭ) в большинстве случаев протекает бессимптомно, но может иметь неопределенные симптомы. При гистопатологии плазматические клетки обнаруживаются в строме эндометрия при хроническом эндометрите (ХЭ).Эндометрит чаще всего вызывается инфекцией и лечится антибиотиками. Пиометра – редкое заболевание, сопровождающееся скоплением гноя в полости матки из-за неправильного дренирования матки.

Историческая перспектива

Имеется ограниченная информация об исторической перспективе эндометрита.

Классификация

Эндометрит можно разделить в соответствии с гистопатологией на два подтипа: [1]

Пиометра

Патофизиология

Послеродовой эндометрит

Послеродовой эндометрит вызывается бактериями (микрофлорой влагалища), которые поднимаются из нижних отделов половых путей во время родов. [9]

Искусственный или спонтанный разрыв плодных оболочек также может произойти без бактериальной колонизации. [9]

Хронический эндометрит

В нормальном эндометрии B-клетки в основном видны в базальном слое. [10]

При хроническом эндометрите (ХЭ): [11]

Гистопатология

Mycobacterium tuberculosis вызывает подтип хронического эндометрита (ХЭ) (хронический гранулематозный эндометрит) в некоторых развивающихся странах.Гистопатологически хронический гранулематозный эндометрит имеет казеозную гранулему, окруженную инфильтратами лимфоцитов, которые включают стромальные плазмоциты эндометрия (ESPC). [4]

Причины

Острый эндометрит может быть вызван Chlamydia trachomatis и Neisseria gonorrhea. [30]

Уровень инфицирования Chlamydia trachomatis (2–7%) и Neisseria gonorrhea (0–8%) среди хронического эндометрита (CE) очень низок. [27] [31] [32]

Mycobacterium tuberculosis вызывает подтип хронического эндометрита (ХЭ) (хронический гранулематозный эндометрит) в некоторых развивающихся странах. [4]

Связь вирусных инфекций с причиной хронического эндометрита (ХЭ) до сих пор неясна. [11]

Дифференциация эндометрита от других заболеваний

Послеродовой эндометрит необходимо дифференцировать от: [3]

Для просмотра дополнительных сведений о дифференциальной диагностике щелкните здесь.

Эпидемиология

Послеродовой эндометрит

Распространенность эндометрита составляет от 1% до 2% рождений и 27% родов после кесарева сечения. [33] [34]

Хронический эндометрит

Распространенность хронического эндометрита (ХЭ) составляет от 10% до 11% при биопсиях, выполненных после гистерэктомии у пациентов с гинекологическими заболеваниями. [20] [32]

В одном исследовании сообщалось, что распространенность КЭ составляет 15% у бесплодных женщин с экстракорпоральным оплодотворением (ЭКО) и 42% у женщин с рецидивирующей неудачей имплантации (РИФ). [35]

Сообщается, что распространенность CE составляет 57,8% у женщин с тремя и более повторными потерями беременности (RPL). [36]

В одном исследовании сообщалось, что распространенность CE составляет 14% и 27% у пациентов с RIF или RPL, соответственно. [37]

Факторы риска

Скрининг

Регулярный дородовой скрининг на инфекцию GBS и лечение инфекций половых путей важны для предотвращения послеродовой инфекции половых путей. [48]

Недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать стандартный скрининг на хронический эндометрит (ХЭ) . Тем не менее, было высказано предположение, что гистероскопия может стать инструментом скрининга CE. [11]

Естественное течение, осложнения и прогнозы

Естествознание

Исследования показали, что у пациентов с хроническим эндометритом (ХЭ) может развиться : [49] [35] [36]

Осложнения

Прогноз

Исследование показало, что после лечения антибиотиками пациенток с КЭ и повторяющимися потерями беременности (ПНБ) частота живорождений до беременности увеличилась с 7% (до лечения) до 56% (после лечения). [52]

Другое исследование показало, что после лечения антибиотиками пациентов с CE частота имплантации и беременностей увеличилась с 4,9% и 7,4% (до лечения) до 18,6% и 29,3% (после лечения), соответственно. [55]

Диагноз

Диагностическое исследование выбора

Гистологическое обнаружение острого эндометрита включает большое количество нейтрофилов в строме эндометрия. [56]

Диагноз хронический эндометрит (ХЭ) ставится с помощью биопсии эндометрия, а гистологическим диагностическим критерием являются плазматические клетки в строме эндометрия. [20] [57]

История болезни и симптомы

Медицинский осмотр

Клинические данные, обнаруженные при физикальном обследовании при послеродовом эндометрите , ​​могут включать: [59]

Результаты лабораторных исследований

Лабораторные исследования при послеродовом эндометрите включают: [48] [3]

Недостаточно доказательств, позволяющих предположить получение посевов эндометрия или шейки матки при послеродовом эндометрите из-за контаминации при получении культуры эндометрия. [62] [63]

Результаты лабораторных исследований при остром эндометрите могут включать: [64]

Окрашивание, используемое при гистологическом обнаружении хронического эндометрита (ХЭ) , ​​включает:

Электрокардиограмма

Нет данных ЭКГ, связанных с эндометритом.

Рентгеновский снимок

Рентгенологические данные, связанные с эндометритом, отсутствуют. Однако рентген грудной клетки следует сделать, если есть подозрение на респираторное заболевание. [3]

Эхокардиография или УЗИ

Нет данных эхокардиографии, связанных с эндометритом.

Ультразвук обычно не помогает в диагностике эндометрита. Тем не менее, УЗИ может быть полезным для исключения других расстройств у послеродовых пациентов, которые не реагируют на терапию. [67] Результаты УЗИ и КТ при послеродовом эндометрите могут включать: [67] [68] [69] [70] [71]

КТ

Результаты УЗИ и КТ при послеродовом эндометрите могут включать: [67] [68] [69] [70] [71]

По сравнению с ультразвуком, компьютерная томография более полезна для выявления воспаления мягких тканей и абсцессов таза. [72]

МРТ

Нет никаких специфических результатов МРТ, связанных с эндометритом. Однако МРТ может быть полезна при подозрении на септический тромбофлебит таза. [62]

Другие результаты визуализации

Жидкостная гистероскопия помогает диагностировать хронический эндометрит (ХЭ) , ​​результаты включают: [18] [27]

Лечение

Лечебная терапия

Хирургия

Операция может быть показана при наличии дренируемой жидкости из-за инфекции. [62]

Первичная профилактика

Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) и Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендуют антимикробную профилактику за 60 минут до разреза кесарева сечения. [74] [75] [76]

Исследование Конкрейна показало, что антимикробная профилактика снижает риск инфицирования матки и ран. [75]

Некоторые из мер, которые следует рассмотреть для уменьшения инфекций половых путей, включают: [48] [75] [77] [78]

Вторичная профилактика

Нет установленных мер по вторичной профилактике эндометрита.

Список литературы

  1. 1.0 1.1 1.2 Kiviat NB, Wølner-Hanssen P, Eschenbach DA, Wasserheit JN, Paavonen JA, Bell TA; и другие. (1990). «Гистопатология эндометрия у пациентов с подтвержденной посевом инфекций верхних отделов половых путей и острым сальпингитом, диагностированным при лапароскопии». Am J Surg Pathol . 14 (2): 167–75. DOI: 10.1097 / 00000478-19
  2. 00-00008. PMID 2137304.
  3. Hellweg, G (2010). Атлас гистопатологии эндометрия . Гейдельберг: Springer. ISBN 978-3-642-01541-0. OCLC 663096526.
  4. 3,0 3,1 3,2 3,3 Каннингем, Ф (2010). Акушерство Уильямса . Нью-Йорк: McGraw-Hill Medical. ISBN 978-0-07-149701-5. OCLC 495191519.
  5. 4,0 4,1 4,2 Кумар П., Шах Н.П., Сингхал А., Чаухан Д.С., Каточ В.М., Миттал С; и другие. (2008).«Связь туберкулезного эндометрита с бесплодием и другими гинекологическими жалобами женщин в Индии». Дж. Клин Микробиол . 46 (12): 4068–70. DOI: 10.1128 / JCM.01162-08. PMC 2593260. PMID 18842939.
  6. Мурам Д., Друин П., Томпсон Ф. Э., Оксорн Н. (1981). «Пиометра». Кан Мед Ассо Дж. . 125 (6): 589–92. PMC 1862642. PMID 7284938.
  7. Ямада Т., Андо Н., Сибата Н., Суйтоу М., Такаги Х., Мацунами К.; и другие.(2015). «Спонтанная перфорация пиометры в виде острого живота и пневмоперитонеума, имитирующего желудочно-кишечное происхождение». Корпус Rep Surg . 2015 : 548481. DOI: 10.1155 / 2015/548481. PMC 4299690. PMID 25628913.
  8. 7,0 7,1 7,2 7,3 Йылдижан Б., Уяр Э., Шишманоглу А., Гюллюоглу Г., Кавак З.Н. (2006). «Самопроизвольная перфорация пиометры». Инфекция Dis Obstet Gynecol . 2006 : 26786.DOI: 10.1155 / IDOG / 2006/26786. PMC 1581463. PMID 17093350.
  9. Shapey IM, Nasser T, Dickens P, Haldar M, Solkar MH (2012). «Самопроизвольно перфорированная пиометра: необычная причина острого живота и пневмоперитонеума». Ann R Coll Surg Engl . 94 (8): e246–8. DOI: 10.1308 / 003588412X13373405387410. PMC 3954306. PMID 23131215.
  10. 9,0 9,1 9,2 9,3 Фаро S (2005). «Послеродовой эндометрит». Клин Перинатол . 32 (3): 803–14. DOI: 10.1016 / j.clp.2005.04.005. PMID 16085035.
  11. Йеман Г.Р., Гайр П.М., Фангер М.В., Коллинз Дж. Э., Уайт HD, Ратбун В. и другие. (1997). «Уникальные лимфоидные агрегаты, богатые CD8 + Т-лимфоцитами, в эндометрии матки человека». Дж. Леукок Биол . 61 (4): 427–35. PMID 29.
  12. 11,0 11,1 11,2 Китая К., Такеучи Т., Мизута С., Мацубаяси Н., Исикава Т. (2018).«Эндометрит: новое время, новые концепции». Fertil Steril . 110 (3): 344–350. DOI: 10.1016 / j.fertnstert.2018.04.012. PMID 29960704.
  13. Tabibzadeh SS, Bettica A, Gerber MA (1986). «Вариабельная экспрессия антигенов Ia в эндометрии человека и при хроническом эндометрите». Ам Дж. Клин Патол . 86 (2): 153–60. DOI: 10.1093 / ajcp / 86.2.153. PMID 3461701.
  14. 13,0 13,1 Китайя К., Ясуо Т. (2010).«Аберрантная экспрессия селектина E, CXCL1 и CXCL13 при хроническом эндометрите». Мод Патол . 23 (8): 1136–46. DOI: 10.1038 / modpathol.2010.98. PMID 20495539.
  15. Маттео М, Чичинелли Э, Греко П, Массенцио Ф, Балдини Д, Фалагарио Т; и другие. (2009). «Аномальная структура субпопуляций лимфоцитов в эндометрии бесплодных женщин с хроническим эндометритом». Ам Дж Репрод Иммунол . 61 (5): 322–9. DOI: 10.1111 / j.1600-0897.2009.00698.x. PMID 19341383.
  16. 15,0 15,1 Торторелла С., Пьяццолла Дж., Маттео М., Пинто В., Тинелли Р., Сабба С. и другие. (2014). «Интерлейкин-6, интерлейкин-1β и фактор некроза опухоли α в менструальных выделениях как биомаркеры хронического эндометрита». Fertil Steril . 101 (1): 242–7. DOI: 10.1016 / j.fertnstert.2013.09.041. PMID 24314919.
  17. Салама С.А., Камель М.В., Диас-Аррастия С.Р., Сюй X, Винстра Т.Д., Салих С. и другие.(2009). «Влияние фактора некроза опухоли альфа на метаболизм эстрогенов и клетки эндометрия: потенциальное физиологическое и патологическое значение». Дж. Клин Эндокринол Метаб . 94 (1): 285–93. DOI: 10.1210 / jc.2008-1389. PMC 2630861. PMID 18957495.
  18. Китайя К., Тада Ю., Тагучи С., Фунабики М., Хаяси Т., Накамура Ю. (2012). «Локальные инфильтраты мононуклеарных клеток у бесплодных пациентов с макрополипами эндометрия по сравнению с микрополипами». Репродукция Человека . 27 (12): 3474–80. DOI: 10,1093 / humrep / des323. PMID 22951914.
  19. 18,0 18,1 Чичинелли Э., Реста Л., Николетти Р., Заппимбулсо В., Тартаньи М., Салиани Н. (2005). «Микрополипы эндометрия при жидкостной гистероскопии предполагают наличие хронического эндометрита». Репродукция Человека . 20 (5): 1386–9. DOI: 10,1093 / humrep / deh779. PMID 15734762.
  20. Китайя К., Тада Ю., Хаяси Т., Тагучи С., Фунабики М., Накамура Ю. (2014).«Комплексный анализ подкласса иммуноглобулинов эндометрия у бесплодных женщин, страдающих от повторной неудачной имплантации с хроническим эндометритом или без него». Ам Дж Репрод Иммунол . 72 (4): 386–91. DOI: 10.1111 / aji.12277. PMID 24898900.
  21. 20,0 20,1 20,2 20,3 20,4 Китайя К., Ясуо Т. (2011). «Иммуногистохимическая и клинико-патологическая характеристика хронического эндометрита». Ам Дж Репрод Иммунол . 66 (5): 410–5. DOI: 10.1111 / j.1600-0897.2011.01051.x. PMID 21749546.
  22. Кушнир В.А., Солоуки С., Сариг-Мет Т., Вега М.Г., Альбертини Д.Ф., Дармон С.К .; и другие. (2016). «Системное воспаление и аутоиммунитет у женщин с хроническим эндометритом». Ам Дж Репрод Иммунол . 75 (6): 672–7. DOI: 10.1111 / aji.12508. PMID 26952510.
  23. 22,0 22,1 Ди Пьетро К., Чичинелли Э., Гульельмино М.Р., Рагуза М., Фарина М., Палумбо М.А. и другие.(2013). «Измененная регуляция транскрипции цитокинов, факторов роста и апоптотических белков в эндометрии бесплодных женщин с хроническим эндометритом». Ам Дж Репрод Иммунол . 69 (5): 509–17. DOI: 10.1111 / aji.12076. PMID 23351011.
  24. Мишра К., Вадхва Н., Гулерия К., Агарвал С. (2008). «Статус экспрессии ER, PR и Ki-67 при гранулематозном и хроническом неспецифическом эндометрите». J Obstet Gynaecol Res . 34 (3): 371–8.DOI: 10.1111 / j.1447-0756.2007.00700.x. PMID 18686353.
  25. Pickartz H, Бекманн R, Fleige B, Düe W., Gerdes J, Stein H (1990). «Стероидные рецепторы и пролиферативная активность в неопухолевом и неопластическом эндометрии». Арка Вирхова Патол Анат Гистопатол . 417 (2): 163–71. DOI: 10.1007 / BF021

    . PMID 2114696.

  26. 25,0 25,1 Ву Д., Кимура Ф, Чжэн Л., Исида М., Нива Ю., Хирата К.; и другие. (2017).«Хронический эндометрит изменяет децидуализацию стромальных клеток эндометрия человека». Репрод Биол Эндокринол . 15 (1): 16. DOI: 10.1186 / s12958-017-0233-х. PMC 5336610. PMID 28259137.
  27. Гринвуд С.М., Моран Дж. Дж. (1981). «Хронический эндометрит: морфологические и клинические наблюдения». Акушерский гинекол . 58 (2): 176–84. PMID 7254729.
  28. 27,0 27,1 27,2 Чичинелли Э., Де Циглер Д., Николетти Р., Колафильо Г., Салиани Н., Реста Л.; и другие.(2008). «Хронический эндометрит: корреляция между гистероскопическими, гистологическими и бактериологическими данными в проспективном исследовании с 2190 последовательными офисными гистероскопиями». Fertil Steril . 89 (3): 677–84. DOI: 10.1016 / j.fertnstert.2007.03.074. PMID 17531993.
  29. Чичинелли Э., Де Циглер Д., Николетти Р., Тинелли Р., Салиани Н., Реста Л.; и другие. (2009). «Низкая надежность влагалищных и эндоцервикальных культур для оценки микробиологии полости эндометрия у женщин с хроническим эндометритом». Гинекол Обстет Инвест . 68 (2): 108–15. DOI: 10,1159 / 000223819. PMID 19521097.
  30. Китая К., Мацубаяси Х., Такая Й., Нишияма Р., Ямагути К., Такеучи Т.; и другие. (2017). «Уровень живорождения после перорального лечения хроническим эндометритом антибиотиками у бесплодных женщин с повторной неудачной имплантацией». Ам Дж Репрод Иммунол . 78 (5). DOI: 10.1111 / aji.12719. PMID 28608596.
  31. Vicetti Miguel RD, Chivukula M, Krishnamurti U, Amortegui AJ, Kant JA, Sweet RL; и другие.(2011). «Ограничения критериев, используемых для диагностики гистологического эндометрита в эпидемиологических исследованиях воспалительных заболеваний органов малого таза». Патол Рес Прак . 207 (11): 680–5. DOI: 10.1016 / j.prp.2011.08.007. PMC 3215901. PMID 21996319.
  32. Haggerty CL, Hillier SL, Bass DC, Ness RB, Исследователи исследования PID Evaluation и Clinical Health (2004). «Бактериальный вагиноз и анаэробные бактерии связаны с эндометритом». Клиническая инфекция . 39 (7): 990–5. DOI: 10,1086 / 423963. PMID 15472851.
  33. 32,0 32,1 Полиссени Ф., Бамбирра Э.А., Камаргос А.Ф. (2003). «Выявление хронического эндометрита с помощью диагностической гистероскопии у бессимптомных бесплодных пациентов». Гинекол Обстет Инвест . 55 (4): 205–10. DOI: 10,1159 / 000072075. PMID 123.
  34. 33,0 33,1 Французский LM, Smaill FM (2004). «Схемы антибиотиков при эндометрите после родов». Кокрановская база данных Syst Rev (4): CD001067. DOI: 10.1002 / 14651858.CD001067.pub2. PMID 15495005.
  35. 34,0 34,1 34,2 Свит, Ричард (2009). Инфекционные болезни женских половых путей . Филадельфия: Wolters Kluwer Health / Lippincott Williams & Wilkins. ISBN 978-0-7817-7815-2. OCLC 268792315.
  36. 35,0 35,1 Ромеро Р., Эспиноза Дж., Мазор М. (2004). «Может ли инфекция / воспаление эндометрия объяснить неудачу имплантации, самопроизвольный аборт и преждевременные роды после экстракорпорального оплодотворения?». Fertil Steril . 82 (4): 799–804. DOI: 10.1016 / j.fertnstert.2004.05.076. PMID 15482749.
  37. 36,0 36,1 Золгадри Дж., Момтахан М., Аминиан К., Гаффарпасанд Ф., Тавана З. (2011). «Значение гистероскопии в диагностике хронического эндометрита у пациентов с необъяснимым повторным самопроизвольным абортом». Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol . 155 (2): 217–20. DOI: 10.1016 / j.ejogrb.2010.12.010. PMID 21232841.
  38. Bouet PE, El Hachem H, Monceau E, Gariépy G, Kadoch IJ, Sylvestre C (2016). «Хронический эндометрит у женщин с повторным невынашиванием беременности и повторной неудачей имплантации: распространенность и роль офисной гистероскопии и иммуногистохимии в диагностике». Fertil Steril . 105 (1): 106–10. DOI: 10.1016 / j.fertnstert.2015.09.025. PMID 26456229.
  39. Белфорт М.А., Кларк С.Л., Сааде Г.Р., Клея К., Дилди Г.А., Ван Вин Т.Р .; и другие.(2010). «Повторная госпитализация после родов: данные о повышении частоты неурогенитальных инфекций в ближайшем послеродовом периоде». Am J Obstet Gynecol . 202 (1): 35.e1–7. DOI: 10.1016 / j.ajog.2009.08.029. PMID 19889389.
  40. Мойер Д.Л., Мишелл Д.Р., Белл Дж. (1970). «Реакции эндометрия человека на внутриматочную спираль. I. Корреляция гистологии эндометрия с бактериальной средой матки после кратковременного введения ВМС». Am J Obstet Gynecol . 106 (6): 799–809. DOI: 10.1016 / 0002-9378 (70)

    -9. PMID 4984305.
  41. Смит М., Хагерти К.А., Шкипер Б., Боклаге Т. (2010). «Хронический эндометрит: комбинированный гистопатологический и клинический обзор случаев с 2002 по 2007 год». Int J Gynecol Pathol . 29 (1): 44–50. DOI: 10.1097 / PGP.0b013e3181ae81bb. PMID 19952932.
  42. Chen YQ, Fang RL, Luo YN, Luo CQ (2016). «Анализ диагностической ценности CD138 для хронического эндометрита, факторов риска патогенеза хронического эндометрита и влияния хронического эндометрита на беременность: когортное исследование». BMC Womens Health . 16 (1): 60. DOI: 10.1186 / s12905-016-0341-3. PMC 5477816. PMID 27596852.
  43. Cicinelli E, Trojano G, Mastromauro M, Vimercati A, Marinaccio M, Mitola PC; и другие. (2017). «Более высокая распространенность хронического эндометрита у женщин с эндометриозом: возможная этиопатогенетическая связь». Fertil Steril . 108 (2): 289–295.e1. DOI: 10.1016 / j.fertnstert.2017.05.016. PMID 28624114.
  44. Такебаяси А., Кимура Ф., Киши Ю., Исида М., Такахаши А., Яманака А.; и другие.(2014). «Связь между эндометриозом и хроническим эндометритом». PLoS One . 9 (2): e88354. DOI: 10.1371 / journal.pone.0088354. PMC 3928198. PMID 24558386.
  45. Корн А.П., Болан Г., Падиан Н., Ом-Смит М., Шахтер Дж., Ландерс Д.В. (1995). «Плазменно-клеточный эндометрит у женщин с симптоматическим бактериальным вагинозом». Акушерский гинекол . 85 (3): 387–90. DOI: 10.1016 / 0029-7844 (94) 00400-8. PMID 7862377.
  46. Peipert JF, Montagno AB, Cooper AS, Sung CJ (1997).«Бактериальный вагиноз как фактор риска инфекции верхних отделов половых путей». Am J Obstet Gynecol . 177 (5): 1184–7. DOI: 10,1016 / s0002-9378 (97) 70038-3. PMID 9396917.
  47. Jindal UN, Verma S, Bala Y (2012). «Благоприятные исходы бесплодия после противотуберкулезного лечения, назначенного только на основании положительного результата теста на туберкулез эндометрия с полимеразной цепной реакцией». Репродукция Человека . 27 (5): 1368–74. DOI: 10,1093 / humrep / des076.PMID 22419745.
  48. Degani S, Gonen R, de Vries K, Sharf M (1983). «Оссификация эндометрия при повторных абортах». Acta Obstet Gynecol Scand . 62 (3): 281–2. DOI: 10.3109 / 00016348309155810. PMID 6414236.
  49. 48,0 48,1 48,2 Махарадж Д. (2007). «Послеродовая гипертермия: обзор. Часть I.» Obstet Gynecol Surv . 62 (6): 393–9. DOI: 10.1097 / 01.ogx.0000265998.40912.5e. PMID 17511893.
  50. 49,0 49,1 Китая К., Мацубаяси Х., Ямагути К., Нишияма Р., Такая Y, Исикава Т.; и другие. (2016). «Хронический эндометрит: потенциальная причина бесплодия, акушерских и неонатальных осложнений». Ам Дж Репрод Иммунол . 75 (1): 13–22. DOI: 10.1111 / aji.12438. PMID 26478517.
  51. Soper DE (2012). «Раннее распознавание серьезных инфекций в акушерстве и гинекологии». Clin Obstet Gynecol . 55 (4): 858–63. DOI: 10.1097 / GRF.0b013e3182730f43. PMID 230.
  52. 51,0 51,1 Джонстон-Макананни Э.Б., Хартнетт Дж., Энгманн Л.Л., Нулсен Дж. К., Сандерс М.М., Бенадива, Калифорния (2010). «Хронический эндометрит – частая находка у женщин с повторяющейся неудачей имплантации после экстракорпорального оплодотворения». Fertil Steril . 93 (2): 437–41. DOI: 10.1016 / j.fertnstert.2008.12.131. PMID 19217098.
  53. 52,0 52,1 52,2 52,3 Маккуин Д.Б., Бернарди Л.А., Стивенсон М.Д. (2014). «Хронический эндометрит у женщин с повторной потерей беременности на ранних сроках и / или гибелью плода». Fertil Steril . 101 (4): 1026–30. DOI: 10.1016 / j.fertnstert.2013.12.031. PMID 24462055.
  54. Китай К (2011). «Распространенность хронического эндометрита при повторных выкидышах». Fertil Steril . 95 (3): 1156–8.DOI: 10.1016 / j.fertnstert.2010.09.061. PMID 21030015.
  55. Ghidini A, Salafia CM (2005). «Гистологические поражения плаценты у женщин с повторными преждевременными родами». Acta Obstet Gynecol Scand . 84 (6): 547–50. DOI: 10.1111 / j.0001-6349.2005.00694.x. PMID 155.
  56. Ян Р, Ду Икс, Ван И, Сон Икс, Ян И, Цяо Дж. (2014). «Гистероскопия и гистологическая диагностика и значение лечения хронического эндометрита у пациентов с повторной имплантацией». Arch Gynecol Obstet . 289 (6): 1363–9. DOI: 10.1007 / s00404-013-3131-2. PMID 24395012.
  57. Eckert LO, Hawes SE, Wölner-Hanssen PK, Kiviat NB, Wasserheit JN, Paavonen JA; и другие. (2002). «Эндометрит: клинико-патологический синдром». Am J Obstet Gynecol . 186 (4): 690–5. DOI: 10.1067 / моб.2002.121728. PMID 11967492.
  58. 57,0 57,1 Касиус Дж.С., Фатеми Х.М., Бургейн К., Си-Го Д.М., Эйкеманс Р.Дж., Фаузер Британская Колумбия; и другие.(2011). «Влияние хронического эндометрита на репродуктивный результат». Fertil Steril . 96 (6): 1451–6. DOI: 10.1016 / j.fertnstert.2011.09.039. PMID 22019126.
  59. 58,0 58,1 Михельс ТК (1995). «Хронический эндометрит». Врач Фам . 52 (1): 217–22. PMID 7604765.
  60. 59,0 59,1 Кинг, Текоа (2015). Акушерство Варни . Берлингтон, Массачусетс: Jones & Bartlett Learning.ISBN 978-1-284-02541-5. OCLC 855888968.
  61. Роттердам H (1978). «Хронический эндометрит. Клинико-патологическое исследование». Патол Анну . 13, Пет 2: 209–31. PMID 748840.
  62. Yörükoğlu K, Kuyucoulu F (1998). «Хронический неспецифический эндометрит». Gen Diagn Pathol . 143 (5–6): 287–90. PMID 9653909.
  63. 62,0 62,1 62,2 Карсниц ДБ (2013). «Послеродовые инфекции половых путей: клинический обзор». J Здравоохранение женщин-акушерок . 58 (6): 632–42. DOI: 10.1111 / jmwh.12119. PMID 24406036.
  64. Махарадж Д. (2007). «Послеродовая пирексия: обзор. Часть II». Obstet Gynecol Surv . 62 (6): 400–6. DOI: 10.1097 / 01.ogx.0000266063.84571.fb. PMID 17511894.
  65. Кимура Ф, Такебаяси А., Исида М., Накамура А., Китадзава Дж., Моримунэ А.; и другие. (2019). «Обзор: Хронический эндометрит и его влияние на репродуктивную функцию». J Obstet Gynaecol Res . 45 (5): 951–960. DOI: 10.1111 / jog.13937. PMID 30843321.
  66. Байер-Гарнер И.Б., Никелл Дж. А., Коруриан С. (2004). «Рутинный иммуногистохимический анализ синдекана-1 помогает в диагностике хронического эндометрита». Арч Патол Лаб Мед . 128 (9): 1000–3. DOI: 10.1043 / 1543-2165 (2004) 128 <1000: RSIAIT> 2.0.CO; 2. PMID 15335255.
  67. McQueen DB, Perfetto CO, Hazard FK, Lathi RB (2015). «Исходы беременности у женщин с хроническим эндометритом и повторным невынашиванием беременности». Fertil Steril . 104 (4): 927–931. DOI: 10.1016 / j.fertnstert.2015.06.044. PMID 26207958.
  68. 67,0 67,1 67,2 Беннетт Г.Л., Харви В.Б., Сливотцкий С.М., Бирнбаум Б.А. (2003). «КТ острого живота: гинекологическая этиология». Визуализация брюшной полости . 28 (3): 416–32. DOI: 10.1007 / s00261-002-0052-0. PMID 12719915.
  69. 68,0 68,1 Langer JE, Dinsmore BJ (1992).«Компьютерная томографическая оценка доброкачественных и воспалительных заболеваний женского таза». Радиол Клин Норт Ам . 30 (4): 831–42. PMID 1631288.
  70. 69,0 69,1 Урбан Б.А., Панков Б.Л., Фишман Е.К. (1999). «Послеродовые осложнения брюшной полости и таза: компьютерная томография». Crit Rev. Диагностика изображений . 40 (1): 1–21. PMID 10349536.
  71. 70,0 70,1 Rooholamini SA, Au AH, Hansen GC, Kioumehr F, Dadsetan MR, Chow PP; и другие.(1993). «Визуализация осложнений, связанных с беременностью». Рентгенография . 13 (4): 753–70. DOI: 10.1148 / радиография.13.4.8356266. PMID 8356266.
  72. 71,0 71,1 Цукерман Дж., Левин Д., МакНиколас М. М., Конопка С., Гольдштейн А., Эдельман Р. Р.; и другие. (1997). «Визуализация послеродовых осложнений со стороны малого таза». AJR Am J Рентгенол . 168 (3): 663–8. DOI: 10.2214 / ajr.168.3.11. PMID 11.
  73. Bennett GL, Slywotzky CM, Giovanniello G (2002).«Гинекологические причины острой тазовой боли: спектр результатов компьютерной томографии». Рентгенография . 22 (4): 785–801. DOI: 10.1148 / радиография.22.4.g02jl18785. PMID 12110710.
  74. Мини-Делман Д., Бартлетт Л.А., Граветт М.Г., Джеймисон Д.Д. (2015). «Варианты перорального и внутримышечного лечения раннего послеродового эндометрита в условиях ограниченных ресурсов: систематический обзор». Акушерский гинекол . 125 (4): 789–800. DOI: 10.1097 / AOG.0000000000000732. PMID 25751198.
  75. «Заключение комитета № 465: противомикробная профилактика при кесаревом сечении: сроки введения». Акушерский гинекол .

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.