МУНИЦИПАЛЬНОЕ АВТОНОМНОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ СРЕДНЯЯ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ШКОЛА №3

Назофарингеальная карцинома (рак носоглотки) – Neolife Tıp Merkezi

Назофарингеальная карцинома (рак носоглотки)

Что такое носоглоточная карцинома?

Части глотки

Носоглоточная карцинома – это рак, который возникает в носоглотке, расположенной сзади носа в верхней части горла. Носоглоточная карцинома редко встречается в Соединенных Штатах Америки. Однако эта форма превалирует в других частях света, особенно в Юго-восточной Азии.

Ранняя диагностика носоглоточной карциномы затруднена, поскольку осмотр носоглотки является несколько сложным, а симптомы носоглоточной карциномы также могут возникать и в более обычных обстоятельствах.  Обычно для лечения носоглоточной карциномы используется химиотерапия, радиационная терапия или и то, и другое. Можно обсудить окончательное лечение заболевания со своим врачом.

Каковы симптомы рака носоглотки?

На ранних стадиях рак носоглотки может оставаться бессимптомным. Узнаваемые симптомы рака носоглотки включают следующие:
• Опухоль на шее, вызванная опухшим лимфатическим узлом
• Кровь в слюне
• Кровь в выделениях из носа
• Заложенность носа
• Нарушение слуха
• Частые инфекции уха
• Головная боль

Когда следует проконсультироваться с врачом?

На ранней стадии рак носоглотки может не всегда предупреждать вас о визите к врачу. Однако вы обязательно должны связаться с врачом, если обнаружили атипичные или постоянные изменения в организме, такие как необычная заложенность носа.

Что вызывает рак носоглотки?

Рак вызывается бесконтрольным ростом здоровых клеток в связи с одной или несколькими генетическими мутациями, вторжением в соседние структуры и, наконец, распространением в другие части тела. Рак носоглотки появляется в сквамозных клетках, которые выстилают внутреннюю поверхность носоглотки.
Несмотря на то, что основополагающий механизм мутаций, вызывающий рак носоглотки, точно не известен, выявлены определенные факторы риска, повышающие риск возникновения рака носоглотки, такие как вирус Эпштейна-Барр. С другой стороны, не может быть выяснено, почему рак не возникает у некоторых людей со всеми факторами риска, в то время как у других людей без факторов риска развивается носоглоточная карцинома.

Каковы факторы риска возникновения рака носоглотки?

Исследователи идентифицировали следующие факторы, повышающие риск возникновения рака носоглотки:
• Рак носоглотки больше встречается у мужчин, чем у женщин.
• Этот вид рака больше превалирует в Китае, Юго-восточной Азии и Северной Африке. В Соединенных Штатах Америки у иммигрантов из Азии риск возникновения этого вида рака выше, чем у азиатов, родившихся в США. Риск возникновения рака носоглотки также выше у эскимосов на Аляске.
• Возраст: Носоглоточная карцинома может возникать в любом возрасте, но чаще всего диагностируется у лиц в возрасте 30 — 50 лет.
• Засоленные или вяленые продукты питания: Химические вещества, выделяемые паром при приготовлении засоленных продуктов питания, таких как рыба и овощи, могут попадать в носовую полость и повышать риск возникновения рака носоглотки. Воздействие этих химических веществ в более раннем возрасте еще больше повышает риск.
• Вирус Эпштейна-Барр: Этот распространенный вирус обычно ведет к признакам и симптомам, которые напоминают симптомы обычной простуды. Иногда он может вызывать инфекционный мононуклеоз. Вирус Эпштейна-Барр также связан с несколькими редкими видами рака, включая и рак носоглотки.
• Семейный анамнез: Если у вас есть член семьи с раком носоглотки, риск будет выше.
Каковы осложнения при раке носоглотки? Осложнения при раке носоглотки включают следующее:
• Вторжение в близлежащие структуры из-за роста опухоли: Прогрессирующая стадия рака носоглотки может вызывать осложнения, если рост вызывает вторжение в близлежащие структуры, такие как горло, кости и мозг.
• Распространение рака на другие части тела: Рак носоглотки часто распространяется за пределы носоглотки.
Регионарные метастазы присутствуют у большинства пациентов с носоглоточной карциноме. Это подразумевает, что клетки первичной опухоли мигрируют в близлежащие области, такие как лимфатические узлы шеи. Раковые клетки обычно распространяются и вторгаются в кости, легкие и печень в плане отдаленных метастазов.

Какие меры предосторожности можно предпринять в целях профилактики рака носоглотки?

Нет какого-то определенного способа предотвратить носоглоточную карциному. Однако если вы озабочены риском возникновения рака носоглотки, вам лучше избегать определенных привычек, которые, как известно, вызывают эту болезнь. Например, вы можете решить сократить количество потребляемой соленой и вяленой пищи, или вообще прекратить употреблять такую пищу.

Скрининг-тесты для рака носоглотки

В Соединенных Штатах Америки и в других частях света, где заболевание встречается редко, обычно на наличие носоглоточной карциномы не проверяют. Однако врачи могут предложить скрининг-тест людям, проживающим в частях света с высокой степенью риска, таких как некоторые регионы Китая, где носоглоточная карцинома очень распространена. При скрининговых процедурах может быть предложен анализ на вирус Эпштейна-Барр.

 

чем опасны затяжной насморк и боль в здоровых зубах

Рак полости носа и околоносовых пазух — не самая распространенная патология в нашей стране, но имеющая очень тяжелые последствия. Чтобы удалить опухоль, людям выполняют калечащие операции, обезображивающие лицо. И это не защищает от рецидива — в каждом втором случае рак может вернуться. Но если обратиться к онкологу на первой и второй стадиях заболевания, такая травмирующая операция не потребуется, качество жизни будет сохранено и через неделю можно будет идти на работу. Беда в том, что на ранней̆ стадии обращаются только 30% пациентов, пишет портал 24health.by.

Снимок используется в качестве иллюстрации. Фото: Дарья Бурякина, TUT.BY

Какие симптомы должны насторожить? Кто в группе риска? На какое лечение можно рассчитывать сегодня? Рассказывает Михаил Макаревич, врач-онколог-хирург РНПЦ онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н. Александрова.

Всего на учете в РНПЦ ОМР состоит более 350 человек с раком околоносовых пазух и полости носа, а в год выявляется более 70 новых случаев. 70% пациентов обращаются к онкологам на третьей и четвертой стадии болезни. Почему так происходит?

— Это заболевание характеризуется длительным бессимптомным течением. Часто пациенты поздно обращаются за помощью, мол, подумаешь, нос постоянно течет, и идут к врачу только когда совершенно не могут дышать или начинаются боли, — поясняет Михаил Макаревич. — Однако и раннее обращение не всегда гарантирует результат из-за неправильной диагностики в первичном звене здравоохранения. В поликлиниках наших пациентов могут долго и безрезультатно лечить от ринитов, синуситов и гайморитов. Хронические воспалительные изменения слизистой̆ оболочки носа и придаточных пазух как раз могут быть фоном для развития опухоли. Поэтому стоит назначать дополнительные исследования с использованием компьютерной и магниторезонансной томографии, риноскопии и фиброскопии, выполнять биопсию. В совокупности с визуальным осмотром пациента, пальпацией шеи и лица это даст полную картину. Отсутствие онконастороженности у оториноларингологов, самих людей и приводит к тому, что пациенты попадают к нам в запущенном состоянии.

Операции

Заболевание лечится только хирургически.

— Эти опухоли характеризуются распространением на соседние органы, — говорит врач. — При четвертой стадии заболевания выполняются открытые операции: отделяются ткани лица, удаляется передняя стенка верхнечелюстной пазухи, чтобы добраться до опухоли. Это очень травмирующие операции, после которых качество жизни значительно ухудшается. Человек дышит, но нос уже не выполняет своих функций, так как все его анатомические структуры удалены, под ним — пустота. Из-за этого деформируется лицо, повреждение альвеолярного нерва ведет к потере чувствительности верхних зубов. После операции проводится лучевая и химиотерапия. Это ограничивает возможности последующей реабилитации: к примеру, невозможно реконструировать лицо, так как вновь перемещенные ткани плохо приживаются.

Лечение рака на первой, второй и частично третьей стадии не такое травматичное. Новое эндоскопическое оборудование в РНПЦ ОМР позволяет сегодня делать операции через полость носа, то есть без обезображивающих разрезов на лице и удаления костных структур, максимально щадяще к окружающим тканям.

— Применение эндоскопических методик помогает максимально сохранить анатомические структуры носа. После таких операций практически через неделю человек может выйти на работу. Качество его жизни радикально не ухудшается. Но это возможно только на ранних стадиях заболевания, поэтому так важна своевременная диагностика, — подчеркивает Михаил Макаревич.

Опасные симптомы рака носа

Что должно насторожить людей?

— В первую очередь длительная заложенность носа или продолжительный насморк, — объясняет доктор. — Насморк, синусит должны проходить за 1−2 недели. Если же, несмотря на назначенное медикаментозное лечение, заложенность и выделения из носа не исчезают, нужно насторожиться и обратить на это внимание лор-врача. Самолечением в таких случаях лучше не заниматься. Также ранними симптомами опухоли могут быть гнойные зловонные выделения из носа, язвочки на его слизистой̆, периодически появляющиеся спонтанные носовые кровотечения, нарушение восприятия запахов, чувство инородного тела в носу, воспаление среднего уха (отит). Когда опухоль носа начинает прорастать в соседние органы, могут возникать боли в области носовых пазух, нарушаться зрение. Зубная боль в здоровых зубах также может свидетельствовать о росте опухоли. Бывает, пациенты пролечат все зубы, а боль в челюсти не проходит. Обратите внимание врача на это, пусть вам назначат КТ.

Помните о худшем — тогда у вас все будет хорошо, советуют онкологи. Вовремя лечите и удаляйте новообразования полости носа, имеющие тенденцию к озлокачествлению (переходно-клеточная папиллома и аденома).

Группы риска

Особенно начеку следует быть людям, чья работа связана с древесной пылью, никелевыми рудами, лаками и красками, а также курящим.

Рак полости носа: диагностика и лечение в Одессе

Как правило, опухоли возникают из клеток решетчатого лабиринта, который находится между лобной, верхнечелюстной, слезной, клиновидной и нёбной костями. После чего они распространяются в полость носа или в основание черепа.

Как и множество онкологических заболеваний, рак полости носа не проявляется на ранних стадиях. Только на 3-4 стадиях когда на коже носа появляются изменения,и нарушается носовое дыхание, которые и побуждают пациентов обратиться за помощью.

Рак носовой полости составляет 1,4% среди всех злокачественных опухолей головы и шеи. Но несмотря на то, что эта патология не очень распространенная, она имеет тяжелые последствия.

Что приводит к развитию опухолей?

Предостеречь себя от возникновения болезни можно, зная факторы риска:

• хронические заболевания носоглотки (синуситы, риниты, папилломы и др.),
• полипы и гнойные выделения из носа,
• частый контакт с древесиной или производственной пылью,
• вдыхание канцерогенных веществ,
• курение.

В группе риска находятся люди в возрасте 40 – 60 лет.

Виды опухолей полости носа

Новообразования в полости носа могут быть доброкачественными и злокачественными.

К доброкачественным относятся:

• Переходно-клеточная папиллома чаще всего локализуется в пазухах — верхнечелюстной и решетчатой, реже — в полости носа. Она медленно растет и может быть похожа на полип.
• Аденома развивается, как правило, на носовой перегородке и латеральной стенке полости носа. Опухоль имеет, гладкую или слегка бугристую поверхность и розоватый цвет.
• Фиброма встречается чаще на широком основании полости носа. Она бугристая и серого цвета.
• Трихофолликулома похожа на узел с гладкой поверхность и хорошо различимой широкой порой. Иногда с центра опухоли могут расти бесцветные волосы. Возникает эта опухоль в основном у женщин.
• Ангиома встречается наиболее часто у подростков. Находясь в носовой полости, она может вызывать кровотечения, потому что состоит из волокнистой ткани и кровеносных сосудов.
• Хондрома располагается на верхней и верхнелатеральной стенках верхнечелюстной пазухи. Она медленно развивается и проявляется, по большей части, в подростковом возрасте.
• Остеома — костлявая и гладкая опухоль, что локализуется в лобной и решетчатой пазухах, растет медленно и покрыта слизистой оболочкой.

В 80 % случаев злокачественные опухоли околоносовых пазух и верхней челюсти имеют эпителиальное происхождение — плоскоклеточный рак. Другие представлены саркомами (нейросаркома, остеогенная саркома, фибросаркома).

Плоскоклеточный рак представлен одним или несколькими узлами, покрыт корочками и роговыми пластинами, часто кровоточит. В зависимости от цвета, формы, плотности образования есть много форм плоскоклеточного рака. Образование может быть желтого, красного, коричневого или зеленоватого цветов и приобретает вид эрозии или язвы. Опухоль выглядит как рана, но насторожиться стоит если она не будет заживать.

Саркомы возникают в мягких тканях или же костях и хрящах. Они могут возникать в любой части тела и довольно редко проявляются в области носа. Их особенность в том, что они очень быстро растут и рецидивируют.

Симптомы злокачественных образований

Симптомы поражения решетчатой пазухи зависят от распространения опухоли в полость носа, верхнечелюстную пазуху, орбиту глаз и основание черепа. Диагноз на ранних стадиях установить тяжело. Для рака слизистой оболочки носа характерны такие симптомы:

• продолжительный насморк или заложенность носа,
• нарушение обоняния,
• гнойные выделения и кровотечения из носа,
• боль в зубах и деформацией твердого неба,
• слезотечение и припухлость глаза (в случаях распространения на глаза).

Пациенты часто игнорируют такие признаки болезни. В таких случаях нужно обращаться к семейным врачам, отоларингологам или же дерматологам, так как симптоматика схожа с инфекцией в носовой полости. Если доктор исключит этот фактор, стоит обратиться к онкологу.

По сравнению с опухолями носовой полости, опухоли носоглотки встречаются чаще. Из-за того, что образования возникают в задних отделах носа, этот вид онкологического заболевания выявляют редко. Иногда он проявляется метастазами в шеи и затруднением носового дыхания.

Как диагностируют рак носовой полости

Из-за скрытого течения заболевания на ранних стадиях, чаще всего болезнь выявляют, уже с проявлением внешних симптомов — на 3-4 стадиях. Иногда на ранних стадиях рак выявляют случайно, при обследовании других жалоб или болезней. Поэтому так важно проходить профилактические осмотры, ведь процент излечиваемости в начале болезни очень высок.

1. Изначально необходимо проконсультироваться с доктором. Он соберет анамнез путем вашего рассказа, после чего сможет предположить о течении болезни и направить на необходимые исследования. Во время консультации доктор должен пропальпировать зону носа, осмотреть ротовую полость и шею.
2. Для диагностики применяют лучевые методы: рентгенография, КТ или МРТ. Последний вариант наиболее информативен и не несет лучевой нагрузки на организм. Кроме того, в Медицинском доме Odrex используют современное оборудование, что позволяет более точно провести обследования.
3. Назначают и общий анализы крови, исследование свертываемости крови и анализ мочи.
4. Для изучения образования проводят биопсию. Это безопасный метод исследования клеток непосредственно опухоли. Биопсия позволяет определить природу патологии и установить точный диагноз при подозрениях на онкологическое заболевание.

После установки диагноза определяется стадия заболевания. Стадии говорят о распространенности рака. На первой — опухоль ограничена в одной стороне полости носа с возможной эрозией кости перегородки. На четвертой — она распространена в мозг, черепную ямку или же носоглотку.

Лечение онкологического заболевания

Лечение рака полости носа и придаточных пазух — комбинированное. Проводится курс химиотерапии или лучевой терапии на первичную опухоль с дальнейшим ее хирургическим удалением. Курс лечения определяется консилиумом докторов совместно с пациентом и отличается в каждом клиническом случае.

Применение химиотерапии или лучевой терапии может быть как в предоперационный, так и послеоперационный период. В особенности плоскоклеточный рак чувствителен к лучевому методу лечения из-за своей структуры. Поэтому на ранних стадиях излечиться возможно и без хирургического вмешательства.

Удаление рака полости носа применяется при небольших размерах опухоли. Суть операции в иссечении опухоли в пределах здоровой ткани. Объем вмешательства зависит от распространенности опухоли.

В некоторых случаях возможно проведение оперативного вмешательства эндоскопическим методом, то есть без больших разрезов. Внешний вид после таких операций намного лучше в сравнении с открытыми, а восстановление проходит быстрее.

В других случаях, преимущественно на последних стадиях заболевания, необходимо частично или полностью удалять носовую перегородку, костную ткань лица, часть челюсти, лимфатические узлы на шеи или же весь нос. В таких случаях необходимо восстановление.

Восстановление после операции

После удаления опухоли открытым хирургическим способом есть возможность вернуть пациенту приемлемый внешний вид, возможность дышать, есть и говорить, с помощью операций по восстановлению наружного носа. В Медицинском доме Odrex есть несколько вариантов восстановления:

• замещение удаленной части лоскутом собственных тканей пациента,
• коррекция крыла носа,
• установка имплантов,
• эндопротезирование.

Сложность операции состоит в строении носа. Здесь находятся много нервных окончаний и кровеносные сосуды, что ведут к головному мозгу и обеспечивают его питание. А эффективность лечения и восстановление зависит от агрессивности и стадии рака. Чем раньше выявить болезнь — тем легче с ней справится.

Опухоли полости носа и придаточных пазух часто рецидивирует. Поэтому после завершения лечения пациенту нужно находиться под контролем доктора, проходить регулярные обследования и следовать рекомендациям специалиста. Это способствует выздоровлению и ранней диагностике возможного рецидива.

Хирург опухолей головы и шеи Игорь Белоцерковский

Профилактика опухолей полости носа

Для профилактики заболевания людям из группы риска стоит:

• проходить профилактические осмотры,
• использовать средства защиты при работе с опасными веществами,
• отказаться от табакокурения и чрезмерного употребления алкоголя,
• нормализовать режим питания.

Подобные профилактические меры помогут избежать не только опухолей в полости носа, а и других заболеваний, в том числе и онкологических.

Преимущества лечения опухолей носовой полости в Медицинском доме Odrex

Специалисты онкологического отделения Odrex подбирают индивидуальные методики лечения, чтобы обеспечить максимально эффективный результат для пациентов. А все применяемые тактики соответствуют мировым протоколам. Над каждым случаем работает не один доктор, а команда из онколога, лучевого терапевта, химиотерапевта и смежного специалиста.

Сплоченная работа нескольких профессионалов позволит не пропустить мельчайшие детали и разработать последующий план действий. Все решения честно обсуждаются с пациентом и проводятся только с его разрешения.

Кроме того, здесь сразу предоставляют прайс всех необходимых услуг, так что после лечения не придется доплачивать за расходные материалы, препараты или дополнительные услуги.

Опухоль в носу – лечение рака носа в Израиле по доступной цене, онкология носоглотки диагностика и запись на лечение рака гайморовой пазухи

Что такое рак носоглотки и где его лечить

Рак носоглотки – злокачественная опухоль, поражающая область, находящуюся между ртом и носом, а также околоносовые пазухи. Чаще всего она поражает ткани эпителия, но также может затрагивать лимфатическую ткань. Данная патология в Украине, России и Израиле довольно редкая. Намного чаще онкология встречается в Азии (в частности, Китае) и Африке, где традиционно в пищу и напитки добавляют огромное количество пикантных пряностей и приправ, наносящие травмы слизистой оболочке.

Точных причин начала перерождения эпителия в злокачественные клетки рака ученые не выявили. Израильские доктора утверждают, что факторами, повышающими вероятность возникновения злокачественных опухолей носа, кожи возле него и околоносовых пазух являются:

курение;

особенности рациона;

неблагоприятная экология.

Чаще всего рак носоглотки 2 и 3 стадии, а также образования в гайморовой пазухе 4 стадии встречаются у людей, заразившихся вирусом Эпштейна-Барр. В целом же, подобное заболевание более часто (в 10 раз) встречается среди мужчин, в частности детей, а также старше 50 лет.

Каких видов бывают новообразования

Врачи из Израиля, занимающиеся лечением рака носоглотки, подразделяют его на следующие разновидности, исходя из типа пораженной ткани:

карциномы, образующиеся из эпителия;

саркомы или опухоли, возникающие в мягких тканях;

костные и хрящевые образования;

опухоли лимфатических тканей.

Иногда образуются смешанные опухоли, из двух и более типов клеток. Также подразделяют злокачественные опухоли в носу в зависимости от того, где именно они находятся на носоглотке: на передней, боковой и задних стенках, гайморовой пазухе и т.д.

Какие стадии развития заболевания выделяют?

Болезнь коварна тем, что может поразить все окружающие ткани, даже проникнув в черепные кости. По ходу развития рак носовой пазухи проходит 4 стадии:

1 стадия — мутация клеток и их распространение по ткани носоглотки;

2 стадия — поражение неба, нос, миндалин, дальнейшее распространение на лимфоузлы;

3 стадия — поражение носовых костей, развитие онкологии гайморовых пазух, распространение метастаз на лимфоузлы шеи;

4 стадия — поражение черепных нервов, верхней челюсти, внутренних тканей в районе глаз. В конце этого этапа метастазы достигают печени, а также легких.

Симптомы или как это все проявляется

В начале онкологии носоглотки никаких проявлений этого нет. Затем симптомы похожи на воспаление, поэтому рак кожи и опухоль тканей носа, требующий обязательного лечения, зачастую путают с обычным, просто длительным ОРЗ.

Симптоматика следующая:

заложенность носа без насморка, затем появление соплей;

появление болей в ушах, а также горле;

звон, а также шум в ушах, ухудшение слуха;

сильная мигрень и чувство дискомфорта в районе шеи;

першение в горле, затрудненная речь.

По мере достижения опухоли онкологии носоглотки размеров куриного яйца, его тактильно можно прощупать на шее или гайморовых пазухах. Последние стадии характеризуются кровью в слюне и из носа, затрудненной речью и резким неприятным запахом изо рта.

Эффективное лечение рака

Поскольку опухоли при раке носа сильно различаются по составу клеток и месту поражения, лечение носоглотки нужно проводить только в специализированных клиниках, например в Израиле. Ввиду этих же факторов лечение для каждого пациента нужно подбирать строго индивидуально.

Поэтому стоит не обращаться в первую попавшуюся клинику, а доверить анализы и диагноз специалистам BK Medical Logistic, которые сотрудничают с лучшими израильскими клиниками.

УЗНАТЬ ВСЕ О ЛЕЧЕНИИ В ИЗРАИЛЕ

Рак носоглотки лечение узнать необходимую консультацию лечения заболевания в Израиле. Обратившись в нашу компанию, составьте полный график по лечению, врачей Израиля, и стоимость, по Вашему диагнозу. Рак носоглотки лечение и бесплатная консультация докторов по похожим заболеваниям только у Нас.

как возникает, причины, симптомы и методы лечения в клинике в Санкт-Петербурге

Оглавление

Базальноклеточный рак (базальноклеточная карцинома, базалиома, базальноклеточная эпителиома) – наиболее часто встречающаяся y человека раковая опухоль. Состоит из клеток, подобных клеткам базального слоя эпидермиса. От других раков кожи отличается чрезвычaйно редким метастазированием, однако способна к обширному местному росту, который приводит к существенным косметическим и функционaльным нарушениям.

Эпидемиология

Базальноклеточный рак – наиболее распространенное эпителиальное новообразование кожи, составляющее 45-90% всех злокачественных эпителиaльных опухолей данной локализации. По данным отечественных авторов, в структуре обшей онкологической заболеваемости, оцененной в условиях сплошной диспансеризации за 10-летний период наблюдения, базальноклеточный рак составил 86,8%, меланома – 9,4% a, плоскоклеточный рак и другие злокачественные опухоли кожи – 3,8%.

Заболевание возникает преимущественно y лиц старше 50 лет, однако встречается и в более молодом возрасте – 20-49 лет. Базальноклеточный рак развивается одинаково часто y мужчин и женщин.

Базальноклеточный рак обычно развивается на открытых, подверженных инсоляции местах: на коже носа, носогубной складки, в периорбитальной и периаурикулярной областях, на ушных раковинах, волосистой части головы, лбу в височных областях, шее.

Реже базалиома локализуется на туловище, конечностях. Как редкие локализации, отмечены области аксиллярных складок, подошвы, ладони, ягодицы, анус. «Нетипичная» локализация в 39% случаев определялась при первично множественном базальноклеточном раке.

Патогенез

Базалиома – это опухоль, состоящая из недифферениированных, но весьма плюрипотентных клеток, предположительно связанных с клетками волосяного фолликула.

Базальноклеточный рак может развиваться dе novo или, реже, на участках кожи, поврежденных химическими, термическими и другими агентами. Возникновение опухоли связывают c длительной инсоляцией (особенно y лиц со светлой кожей), воздействием химических канцерогенов, ионизирующего излучения. При этом латентный период после воздействия ионизирующего излучения составлял 20-30 лет.

Определенная роль в развитии опухоли отводится наследственными и иммунологическим факторам. Неопластическое преобразование клетки, как полагают, происходит в результате ряда нарушений в ее геноме, которые ведут к прогрессивному нaрушению контроля за ростом и дифферениировкой клетки. В 9-й хромосоме генома человека есть ген, мутации которого приводят к развитию базальноклеточного рака. Вероятная причина мутаций – ультрафиолетовое облучение (УФО). УФО приводит к нескольким типам повреждения генов, включая образование фотодимеров, обрывов цепочки ДНK. Точечные мутации гена под воздействием УФО выявляют в 40-56% случаев базалиом.

Известно, что базальноклеточный рак растет медленно. На основании авторадиографических иследований c тимидиновой меткой показано, что митотическая активность в узловых базалиомах отмечается, главным образом, в периферических зонах опухолевых комплексов. B более агрессивных гистологических подтипах, таких, как инфильтрирующая или морфеаподобная базалиомы, митотические фигуры встречаются более часто и обнаруживаются по всей площади комплексов.

B заключение необходимо подчеркнуть, что в то время, как плоскоклеточный рак может развиваться практически везде, где имеется эпителиaльная выстилка, аналоги кожного базальноклеточного рака во внутренних органах отсутствуют.

Клиническая картина

Клинические проявления базальноклеточного рака многообразны. Основными клиническими формами являются: нодулярный, поверхностный, склеродермоподобный базальноклеточный рак и фиброэпителиома Пинкуса. Пигментная форма может быть разновидностью нодулярной или поверхностной формы, в связи c чем, считать ее самостоятельной формой нецелесообразно.

Нодулярный базальноклеточный рак

Нодулярный базальноклеточный рак – «классическая», наиболее частая форма, составляющая 60-75% всех форм базальноклеточного рака. Характеризуется образованием восковидного, полупрозрачного, твердого на ощупь округлого узелка диамнтром 2-5 мм, цвета неизмененной кожи (микроузловая разновидность базалиомы). B течение нескольких лет за счет периферического роста опухоль приобретает плоскую форму, достигая 1-2, реже более сантиметров в диаметре. Поверхность такого узла гладкая, через полупрозрачную или жемчужную бляшку различного размера просвечивают расширенные полнокровные капилляры (теле-ангиэктазии).

B результате слияния нескольких узловатых элементов может сформироваться фестончатый опухолевый очаг c валикообразным краем и бугристой поверхностью (конглобатная разновидность базальноклеточного рака). Центральная часть узла часто изъязвляется и покрывается геморрагической корочкой, при насильственном отторжении которой появляется точечное кровотечение, затем корочка нарастает вновь, маскируя язвенный дефект (язвенная разновидность базальноклеточного рака). B ряде случаев изъязвление становится более значительным, приобретая воронкообразную форму, и формируется процесс по типу ulcus rodens c плотным воспалительным инфильтратом по периферии шириной до 0,5-1 см (инфильтративная разновидность базальноклеточного рака). Язвенный инфильтративный базальноклеточный рак может значительно разрушать ткани, особенно в случае их локализации вблизи естественных отверстий (нос, yшные раковины, глаза) – прободающий базальноклеточный рак. При расположении на голове язвенный инфильтративный базальноклеточный рак может достичь гигантских размеров. Такие виды язвенного базальноклеточного рака трудно отличить от метатипического и плоскоклеточного рака, они плохо поддаются лечению, упорно рецидивируют, могут метастазировать.

Узловые опухоли могут содержать меланин, который придает образованию коричневый, синий или черный цвет (пигментный базальноклеточный рак). Опухоль может быть пигментирована как полностью, так и лишь частично. Такие случаи требуют дифференциации с меланомой. Однако тщательный осмотр обычно позволяет обнаружить характерную для базальноклеточного рака жемчужную поднятую границу.

Поверхностный базальноклеточный рак

Поверхностный базaльноклеточный рак – наименее агрессивная форма базальноклеточного рака кожи, характеризующаяся обычно одиночным (редко множественным) бляшковидным округлым очагом поражения розового цвета диаметром от 1 до нескольких сантиметров, на поверхности которого вариабельно Выражены шелyшение, небольшие корки, участки гипер- и гипопигментации, атрофии, что в совокупности представляет собой клиническую картину, похожую на очаги экземы, микоза, псориаза. Отличительной особенностью поверхностной базалиомы является ее невыступающий нитевидный край, состоящий из мелких блестящих беловатых полупрозрачных узелков. В некоторых случаях опухоль может быть поверхностно инфицирована, что затрудняет дифференциальную диагностику.

Поверхностный базальноклеточный рак обычно локализуется на туловище и Конечностях в зонах умеренной инсоляции, реже на лице. Частота этой формы составляет 10% всех базалиом. Эта форма базальноклеточного рака отмечается медленным многолетним ростом.

K разновидностям поверхностного базальноклеточного рака относят: пигментный базальноклетоиный pак, отличающийся коричневым цветом очага; саморубцующийся базальноклеточный рак Литтла, характеризующийся выраженным центробежным ростом c формированием в центральной зоне опухоли очага рубцовой атрофии на месте самопроизвольно рубцующихся эрозивных узелков, по периферии которых продолжается образование и рост новых эрозивных участков. B редких случаях в поздних стадиях ее развития возможны инфильтрация, изъязвление очага и образование крупных узелков, т.е. трансформация поверхностной базалиомы в более агрессивные разновидности.

Склеродермоподобный базальноклеточный рак

Склеродермоподобный (морфеаподобная, склерозирующая, десмопластическая форма) базальноклеточный рак – редкая агрессивная форма базaльноклеточного рака, характеризующаяся образованием инфильтративной твердой бляшки c желтоватой восковидной поверхностью и телеангиэктазиями, напоминающей бляшечную склеродермию. Склеродермоподобный базальноклеточный рак составляет 2% от всех форм базальноклеточного рака, он не имеет излюбленной локализации. Этот вид базальноклеточного рака характеризуется первично эндофитным ростом, поэтому вначале плоский, слегка приподнимающийся очаг постепенно может стать вдавленным, наподобие грубого рубца. Опухоль спаяна c подлежащими тканями, ее края нечеткие, опухолевые разрастания обычно выходят за пределы клинически видимой границы, внедряясь в окружающую ее кожу. B поздних стадиях возможно изъязвление (язвенная разновидность) опухоли.

B процессе эволюции в центральной части некоторых бляшек может сформироваться зона атрофии, тогда как в периферической части при этом могут быть видны мелкие опухолевые узелки – рубцово-атрофическая разновидность базалиомы.

Фиброэпителиома Пинкуса

Фиброэпителиома Пинкуса – очень редкая форма базальноклеточного рака, отличающаяся гиперплазированной, набухшей, богатой мукоидами стромой, в которой расположены тонкие анастомозирующие между собой тяжи базалоидных клеток. Фиброэпителиома представляет собой обычно одиночный, плоский, умеренно плoтный, гладкий узел цвета нормальной кожи или слегка эритематозный, напоминающий дерматофибромy или бляшку себорейного кератозa. Локализуется обычно на туловище, чаще в области спины, пояснично-крестцовой зоны, реже на конечностяx: бедрах, подошвах. Может сочетаться c себорейным кератозом, поверхностным базальноклеточным раком.

Течение и прогноз

Течение базальноклеточного рака хроническое, опухоль растет медленно, редко метастазирует. Однако в тяжелых случаях опухоль может привести к выраженному разрушению тканей, включая хрящ, кости, a также принять агрессивное течение. Наиболее агрессивным течением обладают склеродермоподобная и язвенная инфильтративная форма базaльноклеточного рака. Нодулярный неязвенный и поверхностный базaльноклеточный рак менее агрессивны.

Лечение базалиомы

Выбор метода лечения базальноклеточного рака и его эффективность часто зависят от характера опухоли (первичная, рецидивная), ее клиникоморфологииеской характеристики, количества очагов и их локализации, размеров опухоли и глyбины инвазии, возраста больных и наличия сопyтствyющих заболеваний и др.

B терапии базальноклеточного рака, помимо хирургического удаления, используют близкофокусную рентгенотерапию, криодеструкцию, лазеротерапию, фотохимиотерапию, электрокоагуляцию и кюретаж, химиотерапию, иммунотерапию и комплексную терапию.

Близкофокyсная рентгенотерапия обычно применяется для лечения солитарных базалиом размером до 3 см. Однако частота рецидивов при этом составляет от 1,6 до 18%, a при локализации базальноклеточного рака на лице – от 10 до 30% случаев, особенно в анатомически сложныx зонах (ушная раковина, yглы глаз и др.). В связи c этим возможна комбинация хирургического иссечения опухоли и лучевой терапии, однако это может привести к значительным косметическим дефектам.

Наиболее распространена криодеструкция, эффективная в 70-98% случаев при ограниченных формах базальноклеточного рака.

Лазеротерапия дает хороший терапевтический и косметический эффект при щадящем локальном воздействии на опухоль в импульсном (неодимовый лазер) или непрерывном (углекислотный лазер) режимах, вызывая коагуляционный некроз тканей c четкими границами. Лазеротерапия используется, в основном, при поверхностных вариантах базальноклеточного рака. 

Рецидивы базальноклеточного рака при импульсном методе терапии составляют 1,1-3,8% – при первичных 4,8-5,6% при рецидивных вариантах базальноклеточного рака; при непрерывном воздействии – соответственно 2,8 и 5,7-6,9%.

Одним из новых методов является фотодинамическая терапия, при которой используется фотосенсибилизаиия c помощью фотогема c последующим световым излучением длиной волны 630-670 нм. Такой метод лечения используют как при поверхностных очагах, так и при нодулярных язвенных формах базалиом, как солитарных, так и множественных.

При применении электрокоагуляции и кюретажа как самостоятельных методов рецидивы опухоли наблюдаются в 10-26% случаев.

Из химиотерапевтических средств используются цитостатические мази: 5% 5-фторурациловая, 5-10% фторафуровая, 30-50% проспидиновая и др. в течение 2-4 нед. обычно y лиц преклонного возраста, при множественньх поверхностных вариантах базальноклеточного рака.

Комплексный метод лечения базальноклеточного рака, включающий парентеральное введение проспидина и последующую криодеструкцию опухоли, используется при множественных вариантах базальноклеточного рака, больших размерах опухоли, язвенных ее формах.

Возможно также применение в лечении и профилактике базaлиом изотретиноина и этретината, препаратов, нормализующих активность ферментов циклазной системы, a также обкалывания базалиом интроном-A или интерфероном-А.

Профилактика

Профилактика включает активное выявление опухоли; формирование групп повышенного риска и выявление факторов риска; организационно-методическую работу среди врачей общей практики по ранней диагностике онкологических заболеваний кожи; санитарно-просветительную работу среди пациентов.

При формировании групп повышенного онкологического риска необходимо yчитывать особенности эпидемиологических и иммуногенетических исследований, что позволяет сократить число пациентов, требующих повышенной онкологической настороженности. Именно этим группам рекомендуется ограничение инсоляции и использование фотопротекторов, a также обязательное лечение предраковых дерматозов.

Больных c единичными формами базальноклеточного рака без отягощающих факторов риска наблюдают не более 3 лет. Этого срока наблюдения вполне достаточно Для уточнения прогноза и выявления возможного рецидива заболевания. При этом осмотр дерматологом проводится в первый год 4 раза, в последующие 2 года – 1 раз. Больныx с первичномножественным рецидивируюшим базальноклеточным раком рекомендуется брать на активное наблюдение сразу пожизненно.

Это обусловлено тем, что y больных первичномножественными формами заболевания число рецидивов в месте лечения опухоли было в 7,8 раза выше, чем y больных c единичной опухолью. Рецидивы в месте удаления базальноклеточного рака y больныx c единичной формой заболевания возникют на протяжении первыx 3 лет наблюдения, а с множественной – на 3-м и 5-м годах.

Обзор возможностей регионарной интраартериальной химиотерапии в лечении плоскоклеточного рака полости носа и придаточных пазух | Мудунов

1. Ock C.Y., Keam B., Kim T.M. et al. Induction chemotherapy in head and neck squamous cell carcinoma of the paranasalsinus and nasal cavity: a role in organ preservation. Korean J Intern Med 2016;31(3):570–8. DOI: 10.3904/kjim.2015.020.

2. Reyes-Gibby C.C., Anderson K.O., Merriman K.W. et al. Survival patterns in squamous cell carcinoma of the head and neck: pain as an independent prognostic factor for survival. J Pain 2014;15(10):1015–22. DOI: 10.1016/j.jpain.2014.07.003.

3. Fernström E., Nyman J., Hammerlid E. et al. Results of preoperative chemoradiotherapy for patients with advanced cancer of the nasal cavity and paranasal sinuses. Acta Otolaryngol 2017;137(12):1292–300. DOI: 10.1080/00016489.2017.1357081.

4. Bristol I.J., Ahamad A., Garden A.S. et al. Postoperative radiotherapy for maxillary sinus cancer: long-term outcomes and toxicities of treatment. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2007;68(3):719–30. DOI: 10.1016/j.ijrobp.2007.01.032.

5. Dimery I.W., Hong W.K. Overview of combined modality therapies for head and neck cancer. J Natl Cancer Inst 1993;85(2):95–111. DOI: 10.1093/jnci/85.2.95.

6. International Nasopharynx Cancer Study Group. Preliminary results of randomized trial comparing neoadjuvant chemotherapy (cisplatin, epirubicin, bleomycin) plus radiotherapy vs. radiotherapy alone in stage IV (>N2, M0) undifferentiated nasopharyngeal carcinoma: a positive effect on progression-free survival. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1996;35(3):463–9. PMID: 8655368.

7. Sanders I.W., Haslet K., Correa P. et al. Sequential TPF chemotherapy followed by concurrent chemoradiotherapy in locally advanced head and neck cancer – a retrospective analysis of toxicity and outcomes. Scottish Med J 2014;59(1): 50–5. DOI: 10.1177/0036933013518153.

8. Lorch J.H., Goloubeva O., Haddad R.I. et al. Induction chemotherapy with cisplatin and fluorouracil alone or in combination with docetaxel in locally advanced squamous-cell cancer of the head and neck: long-term results of the TAX 324 randomised phase 3 trial. Lancet Oncol 2011;12(2):153–9. DOI: 10.1016/S1470-2045(10)70279-5.

9. Kim J.H., Lee Y.S., Chung Y.-S. et al. Treatment outcomes of concurrent chemoradiotherapy for locally advanced sinonasal squamous cell carcinoma: A single-institution study. Acta Otolaryngol 2015;135(11):1189–95. DOI: 10.3109/00016489.2015.1061697.

10. Garavello W., Ciardo A., Spreafico R., Gaini R.M. Risk factors for distant metastases in head and neck squamous cell carcinoma. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2006;132(7):762–6. DOI: 10.1001/archotol.132.7.762.

11. Richard J.M., Sancho H., Lepintre Y. et al. Intra-arterial methotrexate chemotherapy and telecobalt therapy in cancer of the oral cavity and oropharynx. Cancer 1974;34:491–6.

12. Robbins K.T., Kumar P., Wong F.C. et al. Targeted chemoradiation for advanced head and neck cancer: analysis of 213 patients. Head Neck 2000;22(7):687–93. PMID: 11002324.

13. Foote R.L., Kasperbauer J.L., Okuno S.H. et al. A pilot study of high-dose intraarterial cisplatin chemotherapy with concomitant accelerated radiotherapy for patients with previously untreated T4 and selected patients with T3N0-N3M0 squamous cell carcinoma of the upper aerodigestive tract. Cancer 2005;103(3):559–68. DOI: 10.1002/cncr.20803.

14. Rabbani A., Hinerman R.W., Schmalfuss I.M. et al. Radiotherapy and concomitant intraarterial cisplatin (RADPLAT) for advanced squamous cell carcinomas of the head and neck. Am J Clin Oncol 2007;30(3):283–6. DOI: 10.1097/01.coc.0000258118.38177.74.

15. Homma А., Sakashita T., Yoshida D. et. al. Superselective intra-arterial cisplatin infusion and concomitant radiotherapy for maxillary sinus cancer. Br J Cancer 2013;109:2980–6. DOI: 10.1038/bjc.2013.663.

16. Furusaka T., Asakawa T., Tanaka A., Ikeda M. Efficacy of multidrug superselective intra-arterial chemotherapy (docetaxel, cisplatin, and 5-fluorouracil) using the Seldinger technique for tongue cancer. Acta Otolaryngol 2012;132(10):1108–14. DOI: 10.3109/00016489.2012.684702.

17. Namon A.J., Panje W.R. Controversy in the management of tumors of the nasal cavity and paranasal sinuses. In: Comprehensive Management of Head and Neck Tumors. 2nd ed. Eds.: S.E. Thawley, W.R. Panje, J.G. Batsakis et al. Philadelphia: WB Saunders, 1999.

Хронический насморк и заложенность носа? Возможно, это симптомы рака

Японские медики предупреждают, что в группе риска возникновения онкологии в области носа курильщики и работники загрязненных предприятий.

– Рак носа может случиться с кем угодно, и он часто прогрессирует, когда его не замечают. Если у вас есть проблемы с носом, обратитесь в медицинское учреждение, – рекомендует господин Ува Нобухиро, преподаватель Медицинского колледжа Хиого.

Он обращает внимание на то, что для выявления рака носа на ранних стадиях важно как можно скорее лечить людей, у которых часто возникает воспаление носа из-за хронического синусита. Если постоянно заложен нос или часто повторяются носовые кровотечения с одной стороны, срочно к отоларингологу. Это поможет предотвратить рак носа.

Одной из вероятных причин возникновения этого вида онкологии является курение. Табачный дым хронически раздражает слизистую оболочку носа, делая его более склонным к воспалению.

Также имеются сообщения о том, что металлообрабатывающая, деревообрабатывающая и фрезерная промышленности, которые имеют пыль на своих заводах, демонстрируют более высокий риск развития рака у рабочих, чем у представителей других профессии.

Одним из факторов рака является хронический синусит. Симптомами рака могут быть хронические заложенность носа и носовые кровотечения с одной стороны. Эти симптомы также наблюдаются при простуде, сенной лихорадке и кистах, и их трудно заметить как рак.

Запущенная форма рака носа может привести даже к удалению глазных яблок, если опухоль прогрессировала в направлении глаз. Чтобы избежать такой ситуации, важно выявить опухоль на ранней стадии и устранить ее путем сочетания лечения с радиационными и противораковыми препаратами.

Ранее «Кубанские новости» рассказали о симптомах рака в области шеи и головы.

Рак носа / рак носовых пазух | Johns Hopkins Medicine

Что такое рак носа и рак носовых пазух?

Рак носа и рак носовых пазух – это заболевания, при которых раковые клетки обнаруживаются в полости носа или придаточных пазухах носа.

Существует много различных типов рака носовых пазух:

• Плоскоклеточный рак
• Аденокарцинома
• Аденоидно-кистозный рак
• Эстезионейробластома (обонятельная нейробластома)
• Синоназальный недифференцированный рак

Каковы симптомы рака носа и пазух?

Симптомы рака носа и носовых пазух включают заложенность носа, которая не снимается при сморкании и кровотечении из носа.Другие симптомы включают отек лица, расшатывание верхних зубов, боль в носу и двоение в глазах.

Что вызывает рак носа и носовых пазух?

Рак полости носа или пазух может быть связан с генными мутациями или факторами окружающей среды. Эксперты Джона Хопкинса активно проводят исследования, чтобы понять роль и влияние инфекции вируса папилломы человека (ВПЧ) на опухоли носа и носовых пазух.

Рак носа и пазух, ассоциированный с ВПЧ:

• Плоскоклеточный рак
• Мультифенотипическая карцинома, связанная с ВПЧ
• Недифференцированная карцинома носовых пазух (SNUC)
• Рак носоглотки
• Мелкоклеточный рак

Как диагностируется рак носа и рак носовых пазух?

Рак носа и рак носовых пазух диагностируется с помощью методов визуализации (рентген, МРТ, компьютерная томография) и путем взятия биопсии опухоли.Эту биопсию иногда можно выполнить в клинике при обследовании пациента, однако во многих случаях ее необходимо выполнить в операционной.

Как лечат рак носа и рак носовых пазух?

Лечение рака носа и рака может включать комбинацию хирургического вмешательства, химиотерапии и лучевой терапии.

Если для удаления опухоли необходима операция, ваш хирург может выполнить минимально инвазивную операцию с помощью робота или без него. В минимально инвазивной хирургии эндоскоп через ноздрю или хирургическое отверстие используется для удаления ткани раковой опухоли.Если вы не являетесь кандидатом на минимально инвазивную операцию, ваш хирург может провести открытую хирургическую процедуру.

Лучевая терапия также может быть включена в ваш план лечения. Химиотерапия часто используется при опухолях носовых пазух, которые хорошо поддаются химиотерапии. Использование иммунотерапии для этих пациентов является активной областью исследований и клинических испытаний.

Что нужно знать о раке носовых пазух и раке носа Онкологический центр

Рак носа и носовых пазух составляет менее 1% всех опухолей, но нос и носовые пазухи вызывают большее количество опухолей, чем любое другое место в организме.На самом деле существуют сотни типов опухолей, которые могут возникнуть в носу и носовых пазухах. Наиболее распространены:

• плоскоклеточный рак
• Аденоидно-кистозная карцинома
• аденокарцинома
• эстезионейробластома и недифференцированная карцинома придаточных пазух носа (SNUC)

Другие виды рака носа и носовых пазух включают нейроэндокринную карциному, мукоэпидермоидную карциному, меланому и все типы сарком.

Чтобы узнать больше о раке носа и раке носовых пазух, мы поговорили с Ширли Су, М.Н., Доцент кафедры хирургии головы и шеи. Вот что она сказала.

Каковы общие симптомы рака носа и рака носовых пазух?
Новое начало заложенности носа, частых кровотечений из носа, потери обоняния, изменения зрения или двоения в глазах, отека лица или глаз, головных болей и онемения лица.

Эти опухоли также могут не иметь симптомов и могут быть обнаружены во время операции на носовых пазухах или на компьютерной томографии при несвязанной жалобе.

Как обычно диагностируют эти виды рака?
Для постановки диагноза требуется биопсия и исследование образца патологом.Очень важно, чтобы опытный патолог посмотрел на биопсию. В этой области так много разных типов опухолей, и лечение может быть совершенно различным для двух опухолей, которые выглядят очень похожими под микроскопом.

Фактически, до 30% пациентов, которые обращаются к врачу Андерсон за другим мнением, меняют диагноз после того, как мы проверили биопсию, так что вы можете увидеть, насколько сложно поставить правильный диагноз.

Какие варианты лечения рака носа и носовых пазух?
Лечение обычно включает хирургическое вмешательство, лучевую и химиотерапию.Однако для успешного лечения требуется индивидуальный подход к пациенту и конкретному заболеванию. Например, для эстезионейробластомы хирургическое вмешательство является основным лечением, тогда как для нейроэндокринной опухоли (которая может выглядеть очень похожей на эстезионейробластому) химиотерапия и лучевая терапия играют гораздо большую роль, а хирургическое вмешательство предназначено для любой оставшейся опухоли.

Почему рак носа и носовых пазух обычно тяжело поддается лечению?
Правильный диагноз – это первое препятствие.

Во-вторых, опухоли в носу и пазухах расположены близко к таким структурам, как глаз, мозг, основные нервы и артерии. Таким образом, лечение должно быть нацелено на опухоль и при этом сохранять функцию.

В-третьих, эти опухоли очень редки, поэтому предстоит еще много исследований.

Какие пациенты обычно подходят для малоинвазивной хирургии?
Если вы думаете о голове как о футбольном мяче, эти опухоли находятся прямо в центре мяча, и добраться до них может быть довольно сложно.Минимально инвазивная хирургия проводится через нос с помощью камер, которые увеличивают и устраняют необходимость в большинстве случаев делать разрезы на лице. Это идеально подходит для опухолей средней линии, таких как рак носа и носовых пазух. За последнее десятилетие эта технология превратилась в возможность лечить более запущенные опухоли.

Однако малоинвазивная хирургия подходит не всем. Опухоли, поражающие кожу или имеющие очень обширное поражение, по-прежнему нуждаются в более традиционной хирургии в дополнение к малоинвазивной хирургии.

Какие новые исследования проводятся в отношении рака носа и носовых пазух?
Лотов! Мы расширяем использование минимально инвазивной хирургии для лечения этих опухолей. Что касается лучевой терапии, то протонная терапия с модуляцией изображения (IMPT) дает нам новый вариант лечения и сочетает в себе преимущества протонной терапии с повышенной точностью.

Другое клиническое испытание изучает возможность предварительной химиотерапии при опухолях носа и носовых пазух.

Какие побочные эффекты или проблемы с качеством жизни обычно испытывают пациенты с раком носовых пазух и носом?
В целом большинство людей переносят лечение хорошо.Однако, поскольку мозг, глаза, нос и горло находятся поблизости и могут быть поражены опухолью или затронуты лечением, пациенты могут испытывать сухость глаз, потерю обоняния, проблемы с глотанием и гораздо более серьезные симптомы.

По мере того, как возможности лечения становятся все лучше и излечиваются все больше наших пациентов, сейчас самое время действительно сосредоточиться на вопросах качества жизни. За последнее десятилетие мы добились определенных успехов в этой области, внедрив минимально инвазивную хирургию и добившись успехов в лучевой терапии и химиотерапии.В MD Anderson мы разрабатываем инструменты для определения и измерения качества жизни до, во время и после лечения, чтобы мы могли лучше понимать потребности наших пациентов.

Что вы посоветуете пациентам, у которых только что диагностировали рак носа и носовых пазух?
Несмотря на то, что мы прошли долгий путь, это все еще агрессивное заболевание с небольшим допуском на ошибку. Учитывая, насколько редки эти опухоли, очень важно найти опытную команду для лечения этого состояния.Я подчеркиваю команду, потому что каждый компонент одинаково важен для общего успеха вашего лечения.

типов рака носовых пазух: общие, редкие и другие разновидности

Все пациенты с раком носовых пазух индивидуальны. Специалисты по онкологическим заболеваниям в Американских центрах лечения рака ^® (CTCA) обладают обширным опытом в правильной постановке и диагностике заболевания, а также в разработке плана лечения, адаптированного к вашему типу рака носовых пазух.

Рак носовых пазух классифицируется в зависимости от типа пораженных клеток.Эти типы включают:

Плоскоклеточный рак: Этот тип рака возникает в поверхностных слоях головы или шеи, где клетки являются плоскими и «чешуйчатыми» или покрыты чешуей. Рак, ограниченный этим клеточным слоем, называется карциномой in situ. Инвазивная плоскоклеточная карцинома возникает, когда злокачественные клетки более глубоко проникают в ткань. Плоские эпителиальные клетки – это плоские клетки, выстилающие пазухи и образующие слизистую оболочку, которая представляет собой слой ткани, продуцирующей слизь.Клетки плоского эпителия могут перерасти в плоскоклеточный рак в полости носа и придаточных пазухах носа.

Рак слизистой оболочки: Этот рак возникает на слизистой оболочке. Аномалии внешнего вида клеток затрудняют диагностику карциномы слизистой оболочки. Некоторые карциномы слизистой оболочки относятся к категории «недифференцированных», что означает, что они не похожи на клетки ткани, в которой они развились.

Аденоидно-кистозно-клеточная карцинома: Этот тип рака, хотя и редко, может возникать в малых слюнных железах околоносовых пазух.

Ацино-клеточная карцинома: Этот рак развивается в слюнных железах, особенно околоушных желез, расположенных у основания каждого уха.

Недифференцированная карцинома носовых пазух: Это редкое новообразование или новое аномальное образование ткани, развивающееся в эпителии носа или носовых пазух. Это происходит, когда клетки мутируют настолько агрессивно, что трудно определить, к какому типу они относятся.

Рак носовых пазух может возникать в различных частях лица, например:

Полость носа: За носом воздух проходит через это отверстие на пути к горлу.Обе ноздри ведут в полость носа.

Параназальные пазухи: Эти заполненные воздухом области, расположенные вокруг носа или рядом с ним, окружают носовую полость.

Верхнечелюстная пазуха: Наиболее частое место, где возникает рак придаточных пазух носа, верхнечелюстная пазуха расположена в скулах по обе стороны от носа.

Решетчатая пазуха: Расположенная вдоль верхней части носа, между глазами, решетчатая пазуха является частью системы придаточных пазух носа.В этом отрывке могут развиться раковые заболевания, но они встречаются нечасто.

Носоглотка: Составляя верхнюю часть глотки или глотки, носоглотка соединяет носовую полость позади носа и около основания черепа. Лимфомы носоглотки могут возникать в дыхательных путях и окружающей лимфатической ткани. Хотя технически он классифицируется как рак горла, пациенты могут рассматривать его как рак носовой пазухи, поскольку он поражает область за носовой полостью.

Следующая тема: Какие стадии рака носовых пазух?

Рак носовой полости и пазух

Рак носовой полости и носовых пазух – это заболевание, при котором клетки носа и вокруг него ненормально растут и размножаются, образуя опухоль.У вас могут быть такие симптомы, как заложенность носа или головные боли. Ваш врач может обнаружить опухоль во время лечения инфекции носовых пазух.

Рак носовой полости и носовых пазух встречается редко. Ежегодно они затрагивают только около 2000 человек в Соединенных Штатах. Многие опухоли носовой полости или носовых пазух не являются злокачественными, но некоторые таковыми. Тем не менее, некоторые типы опухолей, которые изначально не являются злокачественными, могут стать злокачественными, если их не лечить.

Как можно больше узнав о своем диагнозе, вы сможете лучше подготовиться к разговору с врачом о возможных вариантах лечения и уходе.Если вам или вашему близкому сказали, что у вас рак носовой полости или пазух, вот некоторая информация, которая поможет вам начать работу.

Анатомия носовой полости и околоносовых пазух

Носовая полость – это большое заполненное воздухом пространство над и за носом в середине лица. Он имеет два отверстия, называемых ноздрями, которые согревают и увлажняют воздух, которым вы дышите. Нос и носовые пазухи покрыты слоем клеток, которые производят слизь и нагревают воздух, которым вы дышите.Они также влияют на то, как звучит ваш голос, когда вы говорите.

Внутри носовой полости находятся четыре разных типа околоносовых пазух . Придаточные пазухи – это группа полых, заполненных воздухом пространств, которые окружают носовую полость. К ним относятся:

• гайморовые пазухи, которые расположены за щеками
• решетчатые пазухи, которые расположены между глазами
• клиновидные пазухи, которые расположены за решетчатыми пазухами, глубоко в полости носа
• передние пазухи, которые расположены над глазами

Опухоли чаще возникают в полости носа, чем в носовых пазухах.Когда опухоли развиваются в пазухах, они, как правило, образуются в гайморовых пазухах.

Симптомы рака носовой полости и пазух

Опухоли полости носа и носовых пазух редко вызывают симптомы на самых ранних стадиях. Большинство людей склонны замечать симптомы, когда опухоль стала достаточно большой, чтобы заблокировать носовую полость или пораженную пазуху, или когда она распространилась на другие близлежащие ткани.

Общие признаки рака полости носа и рака носовых пазух включают:

• заложенность носа, которая не проходит
• хронические инфекции носовых пазух, которые не поддаются лечению антибиотиками
• частые головные боли
• лицевая боль
• кровотечение из носа
• опухоль вокруг глаз
• снижение обоняния

Более запущенная форма заболевания связана с:

• шатающиеся зубы
• онемение щеки и верхней губы
• двойное зрение
• отек во рту, челюсти или шее

Факторы риска рака носовой полости и пазух

Употребление табака является фактором риска рака носовой полости и носовых пазух.

Если у вас есть доброкачественная опухоль, называемая перевернутой папилломой, в носовых ходах или пазухах, вы подвергаетесь большему риску. До 10 процентов всех перевернутых папиллом становятся злокачественными, если их не лечить.

Рак носовой полости и носовых пазух также чаще встречается у людей, подвергшихся значительному воздействию:

• древесная пыль
• никель
• химикаты, используемые при обработке кожи

Типы рака носовой полости и носовых пазух

Тип опухоли носовой полости или носовой пазухи определяется тем, как клетки, взятые из опухоли, выглядят под микроскопом.Эти клетки собирают во время биопсии.

Самым распространенным типом рака носовой полости или носовых пазух является плоскоклеточный рак. Плоские клетки – это тонкие плоские клетки, которые составляют слизистую оболочку носовых ходов и носовых пазух.

Другие примеры раковых опухолей включают рак слюнной железы, саркому, эстезионейробластому, лимфому, недифференцированную карциному придаточных пазух носа и меланому.

Примеры доброкачественных опухолей носовой полости и носовых пазух включают плоскоклеточную папиллому, инвертированную папиллому и аденому.

Определение типа рака носовой полости или носовых пазух помогает врачам предсказать, как болезнь отреагирует на конкретное лечение. Таким образом, мы можем персонализировать ваше лечение.

Диагностика рака носовой полости и пазух

Биопсия – это первый шаг в диагностике рака носовой полости или носовых пазух. Во время биопсии удаляется небольшое количество опухоли. Затем патолог исследует образец, чтобы определить, какой у вас тип опухоли.

Специальные рентгеновские снимки, такие как компьютерная томография, магнитно-резонансная томография или ПЭТ / КТ-сканирование, могут предоставить более подробную информацию о том, насколько глубоко рак и распространился ли он.

Информация, полученная при биопсии и сканировании изображений, позволяет врачу определить стадию рака. Этап определяет, насколько широко распространен рак. Он дает рекомендации по вашему лечению.

Лечение рака носовой полости и пазух

Цели лечения рака полости носа или носовых пазух:

• вылечить рак
• сохранить свою внешность
• сохранить нормальную функцию

Степень и глубина рака определяют ваш план лечения.Хирургия – наиболее распространенное лечение рака полости носа и носовых пазух. Часто хирургическое вмешательство является единственным методом лечения доброкачественных опухолей и рака на ранних стадиях.

Если болезнь прогрессирует, для уменьшения опухоли можно использовать лучевую терапию, химиотерапию или и то, и другое. Это можно сделать до или после операции, чтобы снизить риск рецидива рака. Было показано, что вид лучевой терапии, называемый протонной терапией, особенно эффективен при опухолях носовой полости и носовых пазух. Memorial Sloan Kettering – один из немногих онкологических центров по всей стране, предлагающих протонную терапию.

О протонной терапии

Как и другие виды лучевой терапии, протонная терапия убивает раковые клетки, повреждая их ДНК. Однако протонная терапия может вызывать меньше побочных эффектов, чем другие виды лучевой терапии. Это потому, что протоны доставляют излучение прямо в опухоль.

Это важное преимущество, поскольку зрительные нервы и ствол мозга находятся очень близко к носовой полости и пазухам. Протонная терапия с меньшей вероятностью повредит окружающие здоровые ткани глаз, зрительных нервов и головного мозга.

Хирургия рака носовой полости и носовых пазух

Для большинства людей с опухолями носовой полости или носовых пазух хирургическое вмешательство является частью лечения. В Memorial Sloan Kettering наши хирурги часто применяют минимально инвазивный подход.

Во время малоинвазивной хирургии эндоскоп (тонкая трубка с подсветкой и камерой на конце) вводится через носовой ход для увеличения изображения опухоли. Благодаря тому, что вид настолько ясен, хирург может лучше удалить всю опухоль, сохранив при этом здоровые ткани.Риск осложнений при использовании этой техники очень низок. Операция не оставляет видимых рубцов.

Вместо этого мы можем порекомендовать традиционную открытую операцию. Этот тип операции требует одного или нескольких разрезов. Точное расположение и размер опухоли помогают определить, какая из этих операций вам подходит.

Узнайте больше о других конкретных типах хирургических вмешательств, которые могут использоваться для лечения рака полости носа и носовых пазух.

Максиллэктомия

Максиллэктомия – это операция по удалению костей верхней челюсти.Наши хирурги могут порекомендовать челюстно-лэктомию, если опухоль расположена на костях внутри стенок носа или в гайморовых пазухах. Некоторым людям возможно выполнить минимально инвазивную медиальную челюстно-лицевую хирургию. В этой процедуре хирург удаляет опухоль и кость вокруг носа через ноздри без разреза.

Эндоскопическая хирургия основания черепа

В некоторых случаях опухоли носовой полости или пазух могут разрастаться вдоль основания черепа. Это потому, что кость, составляющая основу черепа, также образует верхнюю часть носовой полости и некоторые придаточные пазухи носа.

При этих опухолях хирурги иногда могут выполнить эндоскопическую операцию на основании черепа. Этот подход включает введение небольшого эндоскопа (тонкой трубки с подсветкой с камерой на конце) через носовой проход для увеличения изображения основания черепа. Это дает хирургу возможность увидеть опухоль в высоком разрешении.

Хирургия основания черепа очень сложна. Для этого требуется хирургическая бригада, которая включает хирурга головы и шеи, нейрохирурга, а иногда и пластического хирурга.

В Memorial Sloan Kettering мы используем МРТ во время операций, чтобы помочь в удалении опухолей носовых пазух и основания черепа.

Снимки, полученные с помощью МРТ, показывают разницу между нормальной и больной тканями. МРТ не требует использования радиации.

Memorial Sloan Kettering – одна из немногих больниц по всей стране, которые используют МРТ во время операций. Эта передовая технология позволяет нашим хирургам подтвердить, что опухоль полностью удалена, пока пациенты все еще находятся под наркозом.

Эта повышенная точность помогает нам сохранить здоровые ткани и предотвратить осложнения после операции. Это также снижает вероятность того, что потребуется повторная операция.

Ринэктомия

Ринэктомия – это операция, при которой удаляется нос или часть носа. Этот подход обычно используется только для людей с очень высоким риском рака.

Пластические и реконструктивные хирурги

MSK обладают непревзойденным опытом в оказании помощи людям, которым требуется ринэктомия.Мы помогаем вам понять ваши варианты и работать с вами, чтобы вы снова выглядели и чувствовали себя лучше всего.

Открытая черепно-лицевая резекция

Операция открытой черепно-лицевой резекции заключается в удалении опухоли через надрезы на лице и черепе. Хирурги оперируют опухоль как сверху, так и снизу. Это дает больше шансов на удаление всей опухоли. Это также снижает возможное повреждение мозга, нервов и других важных областей.

Эта операция очень сложная.Для этого нужны опытные врачи. Хирургическая бригада состоит из хирурга головы и шеи, пластического хирурга и нейрохирурга.

Удаление лимфатического узла

Рак носовой полости и пазух часто сначала распространяется на лимфатические узлы шеи. Удаление лимфатических узлов на шее (и других близлежащих тканей) может выполняться одновременно с операцией по удалению полости носа или рака пазух. Цель этой процедуры – удалить лимфатические узлы, которые содержат или могут содержать рак.Это снижает вероятность того, что рак может вернуться в будущем.

Почему стоит выбрать Memorial Sloan Kettering для вашего ухода?

В Memorial Sloan Kettering мы специализируемся на лечении людей с раком носовой полости и придаточных пазух носа. В нашу команду входят хирурги головы и шеи, нейрохирурги, пластические хирурги, онкологи-радиологи, медицинские онкологи, патологи, радиологи, логопеды и терапевты глотания. Мы стремимся предоставлять самую современную помощь людям с этими редкими заболеваниями.

Хирурги

MSK имеют доступ к новейшему оборудованию. Сюда входят эндоскопы высокого разрешения, визуализация и интраоперационная МРТ. У нас есть большой опыт в применении методов, минимизирующих побочные эффекты.

Выберите Memorial Sloan Kettering, потому что:

• Наши хирурги головы и шеи обладают непревзойденными навыками и опытом в лечении рака носовой полости и носовых пазух.Мы стремимся как к полному удалению рака, так и к сохранению вашего внешнего вида и функций.
• Наши хирурги работают в тесном сотрудничестве со специалистами по визуализации, которые занимаются исключительно раком, который начинается в области головы и шеи. Это сотрудничество позволяет нам создать чрезвычайно точную дорожную карту по удалению рака.
• Мы – один из очень немногих центров в мире, которые предлагают интраоперационную МРТ для каждой операции по удалению опухоли основания черепа.Эта технология позволяет нашим хирургам просматривать изображения опухоли в режиме реального времени во время процедуры. Это делает операции более безопасными и эффективными.
• Мы являемся одним из ограниченного числа центров по всей стране, которые предлагают протонную терапию. Это особенно безопасный и эффективный метод лечения опухолей носовой полости и пазух.
• Пластические и реконструктивные хирурги MSK имеют большой опыт лечения людей с раком носовой полости и носовых пазух.Наша цель – сохранить форму и функциональность с помощью новейших доступных технологий.
• Мы стремимся предоставить каждому пациенту максимально возможное качество жизни. Вот почему мы применяем целостный подход к уходу. Логопеды и ряд стоматологов являются ключевыми членами хирургической бригады.

Служба поддержки

Даже после того, как вы закончили лечение, вам может понадобиться наша помощь.Мы обязуемся поддерживать вас всеми возможными способами – физически, эмоционально, духовно и так далее – до тех пор, пока мы вам нужны.

Узнайте больше о том, как мы можем помочь.

О раках и типах носовых пазух и носовых пазух | Mount Sinai

Рак носовой пазухи, рак носа и рак основания черепа обычно возникают в гайморовой пазухе, носовой полости и решетчатой ​​пазухе именно в таком порядке. Раковые образования, возникающие в верхней части гайморовой пазухи, расположенной между глазами и верхней челюстью, могут поражать ваши глаза и влиять на ваше зрение.Те, что проникают через заднюю стенку, могут получить доступ к нервам и сосудам у основания черепа и попасть прямо в мозг. Эти опухоли представляют собой чрезвычайно запущенное заболевание.

Опухоли, возникающие в решетчатой ​​пазухе, между глазницами и носом, а также в носовой полости, также могут распространяться на глаз или зрительный нерв. Они также могут проникать в тонкую кость у основания черепа и распространяться по мозгу.

Типы рака носовых пазух, рака носа и рака основания черепа

В полостях носовых пазух, носовых проходах и основании черепа можно найти множество различных видов рака.Эти виды рака включают:

• Плоскоклеточный рак верхнечелюстной пазухи.
• Рак слюнных желез, возникающий в полости носа. Эти виды рака включают аденокарциному, мукоэпидермоидную карциному и аденоидно-кистозную карциному.
• Этезионевробластома, распространенный рак носовой полости. Этот рак возникает из-за обонятельных нервов в крыше решетчатых пазух и имеет очень хороший прогноз.
• Саркомы – опухоли, возникающие из мягких тканей, хрящей и костей, возникающие в полости носа и в основании черепа.Их прогнозы значительно различаются. Опухоли низкой степени злокачественности имеют отличный прогноз, в то время как исход при поражениях высокой степени не так хорош.
• Меланома, возникающая в слизистой оболочке полости носа, похожа на меланому, возникающую на коже. Это агрессивная опухоль даже при лечении. Рак кожи, такой как базально-клеточная карцинома, плоскоклеточная карцинома и кожная меланома, как локально агрессивные, так и рецидивирующие, могут поражать основание черепа.
• Лимфомы, возникающие в полости носа.

Редкие виды рака

Опухоли других носовых пазух встречаются крайне редко. Однако их можно найти в:

• Лобная пазуха
• Клиновидная пазуха
• Глазница (первичные опухоли орбиты)
• Кожа

Прочитайте больше

Рак носа и носовых пазух | UVA Health

Рак носовых пазух и носовых пазух – это заболевание, при котором злокачественные (раковые) клетки образуются в тканях придаточных пазух носа и носовой полости.

Придаточные пазухи носа

«Параназал» означает около носа. Придаточные пазухи – это полые, заполненные воздухом пространства в костях вокруг носа. Пазухи выстланы клетками, которые производят слизь, которая предотвращает высыхание внутренней части носа во время дыхания.

Есть несколько придаточных пазух носа, названных в честь окружающих их костей:

• Лобные пазухи в нижней части лба над носом
• Верхнечелюстные пазухи в скулах по обе стороны от носа
• Пазухи решетчатой ​​кости у верхней части носа, между глазами
• Клиновидные пазухи за носом, в центре черепа

Носовая полость

Нос открывается в носовую полость, которая разделена на два носовых прохода.При дыхании через эти проходы проходит воздух. Носовая полость расположена над костью, которая образует нёбо, а сзади изгибается вниз, чтобы соединиться с горлом. Область внутри ноздрей называется преддверием носа. Небольшая область специальных ячеек в крыше каждого носового прохода посылает сигналы в мозг, чтобы передать обоняние.

Вместе придаточные пазухи носа и носовая полость фильтруют и нагревают воздух, делая его влажным, прежде чем он попадет в легкие. Движение воздуха через носовые пазухи и другие части дыхательной системы помогает издавать звуки при разговоре.Самым распространенным типом рака придаточных пазух носа и полости носа является плоскоклеточный рак. Этот тип рака формируется в плоскоклеточных клетках (тонких плоских клетках), выстилающих внутреннюю часть придаточных пазух носа и носовую полость.

К другим видам рака придаточных пазух носа и полости носа относятся следующие:

• Меланома: рак, который начинается в клетках, называемых меланоцитами, клетках, которые придают коже естественный цвет.
• Саркома: рак, который начинается в мышечной или соединительной ткани.
• Инвертирующая папиллома: доброкачественные опухоли, образующиеся внутри носа. Небольшое их количество переходит в рак.
• Срединные гранулемы: рак тканей средней части лица.

Что вызывает рак носа и носовых пазух?

Воздействие определенных химикатов или пыли на рабочем месте может увеличить риск рака придаточных пазух носа и полости носа.

Риски развития рака носа и носовых пазух

Факторы риска рака околоносовых пазух и полости носа включают следующее:

• Контакт с определенными химическими веществами или пылью на рабочем месте, например, при выполнении следующих работ:
  • Производство мебели
  • Лесопильный завод
  • Деревообработка (столярные изделия)
  • Производство обуви
  • Металлическое покрытие
  • Мукомольные или хлебопекарные работы
• Заражение вирусом папилломы человека (ВПЧ)
• Мужчина старше 40 лет
• Курение

Симптомы рака носа и пазух

Посоветуйтесь со своим врачом, если у вас есть какие-либо из следующих проблем:

• Блокировка носовых пазух, которые не проясняются, или давление в пазухах
• Головные боли или боли в области носовых пазух
• Насморк
• Носовые кровотечения
• Шишка или язва внутри носа, которая не заживает
• Шишка на лице или небе
• Онемение или покалывание в лице
• Отек или другие проблемы с глазами, например двоение в глазах или глаза, направленные в разные стороны
• Боль в верхних зубах, шатающиеся зубы или несоответствующие протезы
• Боль или давление в ухе

Могут использоваться следующие тесты и процедуры:

• Осмотр и история болезни
• Осмотр носа, лица и шеи
• Рентгеновские снимки головы и шеи
• МРТ (магнитно-резонансная томография)
• Биопсия
• Тонкоигольная аспирационная биопсия
• Послеоперационная биопсия
• Эксцизионная биопсия
• Назоскопия
• Ларингоскопия

Лечение рака носа и пазух

В состав лечебной бригады могут входить следующие специалисты:

• Онколог-радиолог
• Невролог
• Хирург-стоматолог или хирург головы и шеи
• Пластический хирург
• Стоматолог
• Диетолог
• Логопед
• Специалист по реабилитации

Используются три типа стандартной обработки:

• Хирургия
• Радиация
• Химиотерапия

Контент был создан с использованием библиотеки здоровья EBSCO.Изменения к исходному содержанию сделаны ректором и посетителями Университета Вирджинии. Эта информация не заменяет профессиональные медицинские консультации.

Рак носовой полости: выживаемость и факторы, влияющие на прогноз | Рак головы и шеи | JAMA Отоларингология – хирургия головы и шеи

Цель Определить общую выживаемость и прогностические факторы рака полости носа.

Дизайн Поперечный анализ национальной базы данных рака.

Методы Все случаи рака полости носа были извлечены из базы данных эпиднадзора, эпидемиологии и конечных результатов за 1988–1998 гг. Случаи с отдаленными метастазами были исключены. Рассчитывались гистологические типы опухолей, стадия TNM и патологические особенности. Анализ пропорциональных рисков Каплана-Мейера и Кокса проводился для определения факторов, влияющих на общую выживаемость.

Результаты Выявлен 981 случай, из них 3.5% – с отдаленными метастазами. После исключения пропущенных переменных было проанализировано 783 случая со средним возрастом пациентов 63,8 года. Плоскоклеточная карцинома была наиболее частым гистологическим типом опухолей (49,3%), за ней следовала эстезионейробластома (13,2%). Более чем в половине случаев было выявлено раннее (Т1) первичное очаговое поражение, и только 5% имели положительное поражение узлов при обращении. Общая средняя (медиана) выживаемость составила 76 (81) месяцев с общей 5-летней выживаемостью 56,7%. При многомерном анализе мужской пол, возраст, возраст, стадия T, стадия N и более низкая степень опухоли независимо друг от друга неблагоприятно влияли на выживаемость ( P <.05). Лучевая терапия была назначена 50,5% пациентов, а также независимо предсказала более низкую выживаемость ( P = 0,03). Средняя (медиана) выживаемость при плоскоклеточном раке составила 79 (84) месяцев; только меланома показала статистически значимо более низкую среднюю выживаемость 40 (30) месяцев по сравнению с другими опухолями ( P <0,001).

Выводы Переменные возраста, пола и стадии имеют существенное прогностическое влияние на рак носовой полости. Меланомы полости носа очень плохо выживают.

РАК собственно носовой полости – необычная клиническая форма. В целом, злокачественные новообразования носовых пазух и носа составляют 3% злокачественных новообразований верхних отделов пищеварительного тракта, а рак носовой полости составляет лишь небольшую часть этих опухолей. ¹ Симптомы рака полости носа также являются частыми проявлениями многих других распространенных диагнозов, таких как хронический ринит или синусит, и поэтому диагноз часто вызывает лишь вторичное подозрение. ² Факторы риска рака носовой полости включают воздействие древесной пыли, никеля и химических растворителей. ³ Курение сигарет также имеет большое значение. ⁴

Учитывая редкость поражения, определение выживаемости и факторов, влияющих на выживаемость, часто ограничивается размером выборки. Более того, анализ часто затрудняется тем фактом, что при раке полости носа можно встретить множество различных гистологических типов, и на сегодняшний день утвержденная система стадирования не принята для рака полости носа. ⁵ Чтобы лучше понять клиническое поведение рака полости носа, была использована национальная база данных рака для определения стадии, общего прогноза и факторов, влияющих на выживаемость.

Надзор, эпидемиология и конечные результаты ^{6 Была изучена база данных} за период с 1988 по 1998 год. Все случаи злокачественного новообразования полости носа были извлечены из этой базы данных ( Международная классификация онкологических заболеваний ⁷ код опухоли C30.0). Поля, извлеченные из базы данных, включали стандартную демографическую информацию (возраст, пол и год постановки диагноза), а также зависимые от опухоли переменные, включая гистологический тип опухоли, степень опухоли, степень заболевания, тип выполненной операции и тип проведенной лучевой терапии. Также извлекались время выживания и жизненный статус. Гистологические типы опухолей были разделены на 1 из 8 более широких гистологических категорий на основе Международной классификации онкологических заболеваний ⁷ (Таблица 1).Стадия опухоли определялась на основании переменных степени заболевания (таблица 2). Когда размер опухоли, поражение лимфатических узлов или метастазирование не могли быть надлежащим образом определены, данные кодировались как «отсутствующие». Случаи, в которых стадия опухоли была неопределенной или in situ, были исключены из базы данных. Кроме того, пациенты, у которых было выявлено отдаленное метастатическое заболевание (M1), были исключены из базы данных, поскольку эти пациенты вряд ли получат лечебное лечение.

Затем данные были импортированы в SPSS версии 10.0 (SPSS Inc, Чикаго, Иллинойс) для последующей обработки. Для рассматриваемых переменных рассчитывалась стандартная описательная статистика. Анализ выживаемости Каплана-Мейера проводился для всей когорты. Потенциальное влияние клинических переменных на выживаемость определяли с помощью модели пропорциональных рисков Кокса. Все переменные были введены одновременно в многомерную модель. Для целей анализа пропорциональных рисков пропущенные значения были перекодированы в среднее значение той же переменной. P Значения менее 0,05 считались статистически значимыми. Отношения рисков и 95% доверительные интервалы были рассчитаны для переменных, оказывающих статистически значимое влияние на общую выживаемость.

Всего в базе данных «Надзор, эпидемиология и конечные результаты» зарегистрирован 981 случай рака носовой полости. На момент обращения 34 пациента (3,5%) имели признаки отдаленного метастатического поражения. У 164 пациентов стадия Т была на месте или не могла быть определена, и они были исключены из последующего анализа.Таким образом, 783 случая были включены в анализ выживаемости. Среди пациентов 55,6% составляли мужчины, средний возраст 63,8 года. Частота возникновения различных гистопатологических типов опухолей приведена в таблице 1. Распределение стадии T, стадии N и степени злокачественности опухоли представлено в таблице 3. Для пациентов, живущих в конце периода, средний период наблюдения составил 45,9 месяцев. . Для всей когорты средняя (медиана) выживаемость составила 76 (81) месяцев. Общая 5-летняя выживаемость составила 56,7% (рисунок 1).

Переменные выживаемости в соответствии со стадией T, стадией N и степенью опухоли сведены в таблицу 3.При однофакторном анализе, стадия T, стадия N и степень опухоли статистически значимо влияли на выживаемость ( P <0,001). Кривые выживаемости в соответствии с этими переменными изображены на рисунках 2, 3 и 4. Лучевая терапия была проведена 50,5% пациентов. Средняя (медиана) выживаемость для пациентов, получавших лучевую терапию, составила 69 (58) месяцев по сравнению с 86 (94) месяцами для тех пациентов, которые не получали лучевую терапию. Это различие в выживаемости было значительным ( P <0,001).При стратификации в соответствии со стадией T различия в выживаемости с лучевой терапией и без нее не были значительными для поражений T1, T3 и T4. Поражения T2 становились хуже, если они требовали лучевой терапии ( P <0,001; рис. 5). Учитывая отрицательную связь между лучевой терапией и выживаемостью, выявленной для поражений Т2, был проведен дальнейший анализ подгрупп. Распределение гистологических типов в группе T2 существенно не отличалось от таковой для всей когорты. Восемьдесят восемь процентов (56/64) пациентов в этой группе также перенесли хирургические вмешательства по поводу рака.Это ограничивает потенциальную предвзятость в отношении лучевой терапии, уменьшая вероятность того, что эти пациенты просто перенесли биопсию, а затем лечили только лечебной лучевой терапией.

Результаты анализа пропорциональных рисков Кокса приведены в таблице 4. При многомерном анализе увеличение возраста, мужского пола, увеличение стадии T, увеличение стадии N и увеличение степени опухоли значительно снижало выживаемость при раке полости носа. Кроме того, лучевая терапия была связана со значительным снижением общей выживаемости.Среди гистологических типов опухолей только злокачественная меланома была связана со статистически значимым снижением выживаемости. Отношения рисков и 95% доверительные интервалы также перечислены в таблице 4.

Рак носовой полости – необычное заболевание. Поскольку это настолько необычно, при попытках определить его клиническое поведение возникает несколько проблем. Во-первых, опухоли собственно носовой полости исторически часто объединялись в серии случаев карциномы придаточных пазух носа, что делает определение выживаемости неясным для рака собственно носовой полости.Анализ выживаемости также затрудняется тем фактом, что в полости носа можно встретить множество различных гистологических типов рака. ⁸ Отсутствие общепринятой системы стадирования злокачественных опухолей полости носа приводит к дополнительным трудностям при сравнении результатов выживаемости в различных исследованиях. ⁵ Аналогичным образом, в литературе существуют значительные вариации в лечении: некоторые авторы рекомендуют лучевую терапию в первую очередь для этих опухолей, другие авторы рекомендуют комбинированную терапию, а третьи рекомендуют радикальное хирургическое вмешательство. ^{9 -11} Целью настоящего исследования, в котором использовались данные из национальной базы данных по раку, было изучить достаточное количество случаев за короткий период, чтобы обеспечить размеры выборки, достаточно большие для проведения многомерного анализа в отношении гистологического типа, стадийности, и другие клинические переменные в надежде преодолеть некоторые из этих трудностей.

Плоскоклеточная карцинома на сегодняшний день является наиболее распространенной злокачественной опухолью собственно носовой полости, составляя почти 50% случаев, как и другие институциональные серии рака носовой полости. ⁹ В двойной клинической серии из 32 пациентов с плоскоклеточным раком носовой полости Fornelli et al. ⁵ определили абсолютную 2-летнюю выживаемость 69% и общую 5-летнюю выживаемость 50%. Рецидивы были обычным явлением, встречались у 56% пациентов, причем большинство (13 из 18 случаев) приходилось на региональные рецидивы. Они обнаружили, что множественное поражение узлов в носовой полости предсказывает более низкую выживаемость. Интересно, что пациенты с известными профессиональными факторами риска рака носовой полости не демонстрировали более запущенную стадию заболевания при поступлении или более высокую частоту рецидивов.Наша 5-летняя выживаемость при плоскоклеточной карциноме носовой полости, составляющая около 60%, подтверждает результаты выживаемости, описанные в литературе. ⁵

Аденоидно-кистозная карцинома также показала аналогичную 5-летнюю выживаемость 59,1%, что согласуется с результатами других исследований. ¹² Однако выживаемость при аденоидно-кистозной карциноме носовой полости, вероятно, лучше оценивать по 10-летнему показателю выживаемости, поскольку пациенты могут прожить значительные периоды с местно рецидивирующим, но медленно прогрессирующим заболеванием.Наши данные также подкрепляют данные Lund et al, ¹² , которые обнаружили, что хондросаркома и эстезионейробластома, как правило, демонстрируют более благоприятную выживаемость, чем другие гистологические типы в полости носа и придаточных пазухах носа. Среди встречающихся гистологических типов меланома явно демонстрировала самую низкую выживаемость, демонстрируя выживаемость только 22% через 5 лет. Ранее было обнаружено, что меланома носовой полости имеет очень плохой прогноз, при этом другие авторы сообщают о 5-летней выживаемости в диапазоне от 19% до 31%. ^{13 -15} Недифференцированная карцинома носовых пазух также показала относительно более низкую выживаемость, чем другие поражения, хотя это различие не было статистически значимым при многофакторном анализе. Другие авторы ранее отмечали относительно агрессивную природу недифференцированной карциномы придаточных пазух носа с очень низкой 3-летней выживаемостью, несмотря на агрессивную комбинированную терапию. ¹⁶

Сравнение результатов лечения рака носовой полости и выживаемости, полученных разными авторами, затруднено прежде всего из-за отсутствия общепринятой системы стадий.Система стадирования, использованная в настоящем исследовании, действительно эффективно разделяла пациентов на отдельные клинические группы, у которых были заметно различающиеся показатели выживаемости (рис. 2). Таким образом, обозначения Т-стадии, предложенные в таблице 2, заслуживают дальнейшего проспективного изучения. Поскольку это был ретроспективный анализ, основанный на национальной базе данных, я не могу рекомендовать эту систему в качестве первичной промежуточной системы до тех пор, пока она не будет подтверждена дальнейшей перспективной оценкой. Неудивительно, что более продвинутая Т-стадия предсказывала значительно более низкую выживаемость как при одномерном, так и при многомерном анализе.Хотя достижения в области черепно-лицевой резекции и реконструктивных технологий сделали почти каждый рак носовой полости «операбельным», поражение глаза и передней черепной ямки остается клинически важными негативными прогностическими факторами. ¹²

Эти данные ясно указывают на то, что вовлечение шейного узла во время презентации прогнозирует более низкую выживаемость при раке носовой полости. Учитывая, что отношение рисков было самым высоким для узлового вовлечения среди изученных переменных, это очень важный прогностический фактор.Поскольку поражение лимфатических узлов оказывает такое выраженное влияние, лечение положительного поражения шейки матки должно быть агрессивным. Однако в случае шеи с болезнью N0 лечение ипсилатеральных лимфатических дренажных бассейнов было предметом некоторых разногласий. Netterville et al. ¹⁷ обнаружили, что регионарные метастазы от карцином средней зоны лица могут возникать замедленно. Поэтому, по крайней мере, эти пациенты заслуживают тщательного длительного наблюдения.

Было обнаружено, что степень злокачественности опухоли оказывает значительное прогностическое влияние как на одномерный, так и на многомерный анализ.Влияние степени опухоли хорошо известно для эстезионейробластомы, при этом более низкодифференцированные поражения в целом проявляются гораздо хуже. ¹⁸ До этого момента степени злокачественности рака носовой полости уделялось относительно мало внимания в литературе. Наши данные ясно показывают, что степень опухоли оказывает значительное влияние на выживаемость как при одномерном, так и при многомерном анализе (Таблица 3 и Таблица 4). Более недифференцированные карциномы демонстрировали значительно более низкую выживаемость, в то время как гистологический тип и факторы стадии контролировались с помощью многофакторного анализа.Дальнейшее изучение степени опухоли может быть целесообразным для карциномы носовой полости, поскольку оно может помочь выбрать подгруппы пациентов с заданными гистологическими типами, которые, вероятно, плохо справятся без агрессивной терапии.

Последние достижения в лучевой терапии позволили доставлять более высокие дозы внешнего лучевого излучения и излучения частиц в носовую полость и придаточные пазухи, сохраняя при этом критические структуры, такие как глазное яблоко и перекрест зрительных нервов. ^{19 , 20} Некоторые центры сообщили об успешном лечении рака полости носа с помощью только лучевой терапии. ⁹ Использование лучевой терапии в качестве основного метода лечения или в качестве дополнения к операции зависит от гистологического типа поражения, начальной степени опухоли и состояния послеоперационных краев. При определенных гистологических типах, таких как эстезионейробластома, лучевая терапия дает значительное преимущество в выживаемости, особенно при более поздних поражениях. ²¹ К сожалению, риск для земного шара и зрения часто является ограничивающим шагом в лучевой терапии этих видов рака. ⁹

Несколько удивительны были тенденции выживаемости пациентов, получающих лучевую терапию.При однофакторном анализе было обнаружено, что лучевая терапия связана с более низкой выживаемостью, а не с улучшением выживаемости для всей когорты. При стратифицированном анализе в соответствии со стадией T было обнаружено, что использование лучевой терапии оказывает отрицательное прогностическое влияние на выживаемость только для поражений T2; лучевая терапия существенно не повлияла на выживаемость для других стадий Т. При многомерном анализе было обнаружено, что лучевая терапия является независимым предиктором более низкой выживаемости (отношение рисков 1,35). Поскольку многомерный анализ контролирует гистологический тип опухоли и стадию первичного очага, лучевая терапия, по-видимому, отрицательно влияет на прогноз.Причины этого неясны, и это заслуживает дальнейшего изучения.

Хотя текущий метод обеспечивает большой размер выборки с большим разнообразием гистологических типов опухолей и стадий, накопленных за относительно короткий период с хорошим последующим наблюдением, он имеет несколько ограничений. Поскольку это национальная база данных по раку, анализ зависит от точности записанной информации, особенно информации о степени заболевания. Хотя данные вводятся обученным персоналом, вариации диагностической оценки, такие как использование компьютерной томографии и / или магнитно-резонансной томографии и другие факторы, могут изменить стадию для данного пациента.Однако, поскольку реестр опухолей охватывает несколько регионов и учреждений, систематические ошибки в определении стадии или лечении должны быть ограничены. Одним из существенных недостатков базы данных является отсутствие информации о состоянии хирургических полей. Считается, что хирургическая граница является важным прогностическим фактором рака головы и шеи. Однако интерпретация хирургических границ у основания черепа и в носовой полости сопряжена с трудностями. Анализ краев кости сложен, а сложная трехмерная природа носовой полости и прилегающих структур еще больше затрудняет интерпретацию краев.Я считаю, что эти недостатки базы данных по эпиднадзору, эпидемиологии и конечным результатам компенсируются преимуществами, предоставляемыми большим размером выборки и разнообразием изучаемой популяции пациентов.

Прогноз рака полости носа определяется множеством факторов, включая стадию Т, стадию N, степень опухоли и гистологический тип опухоли, а также возраст и пол. Все эти факторы необходимо учитывать при определении методов лечения и прогноза для пациентов с впервые диагностированным раком носовой полости.Потребуются дальнейшие исследования, чтобы определить, окажется ли используемая здесь система стадирования полезной для прогнозирования и оценки различных методов лечения в будущем.

Принята к публикации 5 марта 2002 г.

Автор, ответственный за переписку: Нил Бхаттачарья, доктор медицины, отделение отоларингологии, 333 Longwood Ave, Boston, MA 02115.

1.Осгуторп Дж. Д. Ричардсон M Злокачественные новообразования лобной пазухи. Otolaryngol Clin North Am. 2001; 34: 269-281. Google Scholar2. Calderon-Garciduenas. LDelgado RCalderon-Garciduenas А и др. Злокачественные новообразования полости носа и придаточных пазух носа: серия из 256 пациентов в Мехико и Монтеррее: загрязнение воздуха – недостающее звено? Otolaryngol Head Neck Surg. 2000; 122: 499-508. Google Scholar 3.Klein РГШмезер PAmelung Ф.Шредер HGWoeste WWolf J Анализы канцерогенности древесной пыли и древесных добавок у крыс, подвергшихся длительному вдыханию. Int Arch Occup Environ Health. 2001; 74: 109-118.Google Scholar4.Caplan LSHall HILevine РСЖу K Предотвратимые факторы риска рака носа. Ann Epidemiol. 2000; 10: 186-191.Google Scholar5.Fornelli РАФедок FGWilson EPRodman С.М. Плоскоклеточный рак передней полости носа: обзор двойного учреждения. Otolaryngol Head Neck Surg. 2000; 123: 207-210.Google Scholar 6.

Не доступен Данные общественного использования программы эпиднадзора, эпидемиологии и конечных результатов (SEER) (1973–1998) [база данных на компакт-диске].Бетесда, Мэриленд: Национальный институт рака, DCCPS, Программа исследований по надзору, Отделение статистики рака, опубликовано в апреле 2001 года на основе материалов, представленных в августе 2000 года.

7.

Нет в наличии Международная классификация онкологических заболеваний. 2-е изд. Женева, Швейцария: Всемирная организация здравоохранения; 1990 г.

8. Спиро JDSoo KCSpiro RH. Не плоскоклеточные злокачественные новообразования носовых полостей и придаточных пазух носа. Голова Шея. 1995; 17: 114-118.Google Scholar9.Ang KKJiang GLFrankenthaler РА и др. Карциномы носовой полости. Radiother Oncol. 1992; 24: 163-168.Google Scholar 10.Logue. Ю.П.Слевин NJ Карцинома полости носа и придаточных пазух носа: анализ радикальной лучевой терапии. Clin Oncol (R Coll Radiol). 1991; 3: 84-89.Google Scholar 11.Pantelakos STMcGuirt WFNussear DW. Плоскоклеточный рак преддверия носа и передних носовых ходов. Am J Отоларингол. 1994; 15: 33-36. Google Scholar, 12, Lund. VJHoward DJWei WICheesman А.Д. Черепно-лицевая резекция при опухолях полости носа и придаточных пазух носа: опыт 17 лет. Голова Шея. 1998; 20: 97-105.Google Scholar 13.Haraguchi HEbihara SSaikawa MMashima Ханеда Тирано K Злокачественные опухоли полости носа: обзор серии из 60 случаев. Jpn J Clin Oncol. , 1995; 25: 188-194.Google Scholar14.Harbo GGrau CBundgaard Т и др. Рак носовой полости и придаточных пазух носа: клинико-патологическое исследование 277 пациентов. Acta Oncol. 1997; 36: 45-50. Google Scholar, 15, Lund. VJHoward DJHarding LWei WI Варианты ведения и выживаемость при злокачественной меланоме слизистой оболочки носовых пазух. Ларингоскоп. 1999; 109: 208-211.Google Scholar16.Righi PDFrancis FAron BSWeitzner SWilson К.М.Глакман J Недифференцированная карцинома носовых пазух: 10-летний опыт. Am J Отоларингол. 1996; 17: 167-171.Google Scholar. 17 Netterville. JLSinard RJBryant GLBurkey BB Отсроченное региональное метастазирование плоскоклеточного рака средней зоны лица. Голова Шея. 1998; 20: 328-333. Google Scholar. 18. Миямото. RCGleich LLBiddinger PWGluckman JL Эстезионейробластома и недифференцированная карцинома придаточных пазух носа: влияние гистологической классификации и клинической стадии на выживаемость и прогноз. Ларингоскоп. 2000; 110: 1262-1265.Google Scholar19.Bhattacharyya NThornton AFJoseph MPGoodman MLAmrein ПК Успешное лечение эстезионейробластомы и нейроэндокринной карциномы комбинированной химиотерапией и протонным облучением: результаты в девяти случаях. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1997; 123: 34-40.Google Scholar20.Ahn YCLee KCKim DY и др. Фракционная стереотаксическая лучевая терапия экстракраниальных опухолей головы и шеи. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2000; 48: 501-505.Google Scholar21.Eich HTStaar СМИке OEich PDStutzer HMuller РП Обзор терапии эстезионейробластомы.