МУНИЦИПАЛЬНОЕ АВТОНОМНОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ СРЕДНЯЯ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ШКОЛА №3

Антибактериальная терапия половых партнеров женщин с бактериальным вагинозом

Вопрос обзора

Мы оценивали эффективность (у женщин) и безопасность (у мужчин) одновременного лечения антибиотиками половых партнеров женщин, получающих лечение по поводу бактериального вагиноза (БВ).

Актуальность

Бактериальный вагиноз (БВ) – это инфекция, распространенность которой составляет от 10% до 50% во всем мире. БВ приводит к дисбалансу нормальной микрофлоры влагалища. Микроорганизмы, вызывающие БВ, были выделены из нормальной флоры мужских половых путей, и их присутствие может быть связано с рецидивом инфекции после лечения антибиотиками. Таким образом, лечение половых партнеров может иметь преимущества в снижении риска рецидива инфекции и, возможно, уменьшении заболеваемости.

Характеристика исследований

Исследователи Кокрейн провели поиск доступной литературы по состоянию на 23 июля 2016 года и включили в обзор семь испытаний с участием 1026 человек. Клинические испытания включали сексуально активных небеременных женщин в возрасте от 17 до 56 лет, состоящих или не состоящих в браке, с симптоматическим БВ. В четырех исследованиях участвовали только женщины, состоящие в моногамных гетеросексуальных отношениях, в остальных испытаниях такая информация отсутствовала. В шести испытаниях для лечения полового партнера использовали 5-нитроимидазолы, в четырех испытаниях использовали метронидазол, и в двух испытаниях использовали тинидазол; только в одном исследовании проводили лечение линкозамидами. В пяти испытаниях сравнивали антибиотик с плацебо (854 участника), и в двух испытаниях сравнивали лечение антибиотиками с отсутствием вмешательства (172 участника). Фармацевтические компании финансировали четыре из проведенных испытаний.

Основные результаты

По сравнению с плацебо, антибактериальная терапия половых партнеров женщин, получавших лечение по поводу БВ, не оказала влияния на клиническое или симптоматическое улучшение у женщин, независимо от периода времени, в течение которого проводилась оценка исходов испытания (на протяжении первой недели, между первой и четвертой неделями, или после четвертой недели).

Кроме того, антибактериальная терапия полового партнера, возможно, не влияет на риск рецидива БВ в течение 12 недель после лечения, но может увеличить частоту неблагоприятных событий, о которых сообщали половые партнеры. По сравнению с отсутствием вмешательства, лечение половых партнеров женщин с БВ, возможно, не влияет на снижение частоты рецидивов или частоту клинического или симптоматического улучшения при оценке между первой и четвертой неделями, или после четвертой недели, соответственно.

Качество доказательств

Качество доказательств в отношении исходов клинического или симптоматического улучшения было высоким. Качество доказательств в отношении рецидивов было очень низким из-за некоторых ограничений, связанных с риском смещения и неточностью.

Бактериальный вагиноз — информационный бюллетень центра по контролю и профилактике заболеваний

Любая женщина может заболеть бактериальным вагинозом. Бактериальный вагиноз может увеличить вероятность развития заболевания, передающегося половым путем.

Что такое бактериальный вагиноз?

Бактериальный вагиноз (БВ)(https://www.cdc.gov/std/bv/default.htm) — это заболевание, при котором во влагалище скапливается большое количество определенных бактерий. При этом меняется микрофлора влагалища.

Насколько распространен бактериальный вагиноз?

Бактериальный вагиноз является наиболее частой вагинальной инфекцией у женщин в возрасте 15-44 лет.

Как распространяется бактериальный вагиноз?

Исследователи не знают причин БВ или того, как он возникает у некоторых женщин. Однако мы точно знаем, что заболеванием часто страдают сексуально активные женщины. БВ связан с дисбалансом «хороших» и «вредных» бактерий, которые в норме находятся в женском влагалище. Появление нового сексуального партнера или нескольких сексуальных партнеров, а также спринцевание могут нарушить баланс бактерий во влагалище.

Это подвергает женщину высокому риску заболевания БВ.

Мы также не знаем, каким образом половая активность способствует развитию БВ.  Нет данных исследований, которые подтвердили бы, что лечение сексуального партнера влияет на возникновение БВ у женщины. БВ может увеличить риск возникновения других ЗППП.

БВ редко возникает у женщин, которые никогда не вступали в половую связь.

БВ не может развиться от контакта с сидениями для унитаза, постельным бельем или от посещения плавательных бассейнов.

Каким образом я могу избежать бактериального вагиноза?

Ни врачи, ни ученые не знают наверняка, как распространяется БВ. Не существует известных способов его предотвращения.

Следующие простые профилактические меры могут помочь снизить риск развития БВ:

• воздержание от секса,
• ограничение количества половых партнеров, и
• отказ от спринцевания.

Я беременна. Каким образом бактериальный вагиноз влияет на моего ребенка?

Беременная женщина может заболеть бактериальным вагинозом. У беременных женщин с БВ существует более высокая вероятность преждевременного (досрочного) рождения ребенка с низкой массой тела при рождении, чем у  женщин, не страдающих БВ. Под низкой массой тела при рождении подразумевается масса тела ребенка при рождении менее 2,5 кг.

Лечение особенно важно для беременных женщин.(https://www.cdc.gov/std/bv/default.htm)

Каким образом я могу узнать, есть ли у меня бактериальный вагиноз?

У многих женщин с БВ нет симптомов. Однако, если у вас имеются симптомы, вы можете отмечать:

• водянистые выделения из влагалища белого или серого цвета;
• боль, зуд или жжение во влагалище;
• сильный запах, похожий на запах рыбы, особенно после полового акта;
• жжение во время мочеиспускания;
• зуд снаружи влагалища.

Каким образом мой врач узнает, есть ли у меня бактериальный вагиноз?

Медицинский работник осмотрит ваше влагалище на наличие признаков выделения. Ваш врач также может провести ряд лабораторных тестов, взяв образец влагалищной жидкости, для выявления БВ.

Можно ли вылечить бактериальный вагиноз?

Иногда БВ может исчезнуть без лечения. Но если у вас есть симптомы БВ, вам необходимо обследоваться и пройти курс лечения. Важно, чтобы вы принимали все предписанные вам лекарственные средства, даже если имевшиеся у вас симптомы исчезли. Медицинский работник может лечить БВ антибиотиками, но даже после лечения БВ может повториться. Лечение также может снизить риск развития некоторых ЗППП.

Мужчины-половые партнеры женщин, которым поставлен диагноз БВ, в общем не нуждаются в лечении. БВ может передаваться между половыми партнершами.

Что произойдет, если я не буду лечиться?

БВ может вызвать некоторые серьезные риски для здоровья, в том числе:

• повысить вероятность того, что вы заболеете ВИЧ(https://www.cdc.gov/std/hiv/default.htm), если у вас был половой акт с человеком, инфицированным ВИЧ;
• если вы ВИЧ-положительны, это может повысить вероятность передачи ВИЧ вашему половому партнеру;
• если БВ у вас протекает во время беременности, это может повысить вероятность преждевременных родов;
• повысить вероятность заболевания другими ЗППП, такими как хламидиоз(https://www.cdc.gov/std/chlamydia/default.htm) или гонорея(https://www.cdc.gov/std/gonorrhea/default.htm). Эти бактерии иногда могут вызвать воспалительное заболевание органов малого таза (ВЗОМТ)(https://www.cdc.gov/std/pid/stdfact-pid.htm), что может привести к тому, что вам будет трудно или невозможно иметь детей.

Микрофлора половых путей мужчин–партнеров женщин с бактериальным вагинозом и ее роль в развитии рецидивов данного заболевания | Баринов

1. Allsworth JE, Peipert JF. Prevalence of bacterial vaginosis: 2001–2004 national health and nutrition examination survey data. Obstet Gynecol. 2007;109(1):114-120. https://doi.org/10.1097/01.AOG.0000247627.84791.91

2. Lamont RF, Morgan DJ, Wilden SD, Taylor-Robinson D. Prevalence of bacterial vaginosis in women attending one of three general practices for routine cervical cytology. Int J STD AIDS. 2000;11(8):495-498. https://doi.org/10.1258%2F0956462001916371

3. Bradshaw CS, Walker J, Fairley C, Chen MY, Tabrizi SN, Donovan B, Kaldor JM, McNamee K, Urban E, Walker S, Currie M, Birden H, Bowden F, Garland S, Pirotta M, Gurrin L, Hocking JS. Prevalent and incident bacterial vaginosis are associated with sexual and contraceptive behaviours in young Australian women. PLoS One. 2013;8(3):e57688. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0057688

4. Kenyon C, Colebunders R, Crucitti T. The global epidemiology of bacterial vaginosis: a systematic review. Am J Obstet Gynecol. 2013;209(6):505-523. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2013.05.006

5. Workowski KA, Bolan GA. Sexually transmitted diseases treatment guidelines 2015. MMWR Recomm Rep. 2015;64(03):1-137.

6. Bautista CT, Wurapa E, Sateren WB, Morris S, Hollingsworth B, Sanchez JL. Bacterial vaginosis: a synthesis of the literature on etiology, prevalence, risk factors, and relationship with chlamydia and gonorrhea infections. Mil Med Res. 2016;13:4. https://doi.org/10.1186%2Fs40779-016-0074-5

7. Hardy L, Jespers V, Abdellati S, De Baetselier IA, Mwambarangwe L, Musengamana V, van de Wijgert J, Vaneechoutte M, Crucitti T. A fruitful alliance: the synergy between Atopobium vaginae and Gardnerella vaginalis in bacterial vaginosis-associated biofilm. Sex Transm Infect. 2016;92(7):487- 491. https://doi.org/10.1136/sextrans-2015-052475

8. Machado A, Cerca N. Influence of Biofilm Formation by Gardnerella vaginalis and Other Anaerobes on Bacterial Vaginosis. J Infect Dis. 2015;212(12):1856-1861. https:// doi.org/ 10.1093/infdis/jiv338

9. Zevin AS, Xie IY, Birse K, Arnold K, Romas L, Westmacott G, Novak RM, McCorrister S, McKinnon LR, Cohen CR, Mackelprang R, Lingappa J, Lauffenburger DA, Klatt NR, Burgener AD. Microbiome Composition and Function Drives Wound-Healing Impairment in the Female Genital Tract. PLoS Pathog. 2016;12(9):e1005889 https://doi.org/10.1371/journal.ppat.1005889

10. Mitchell C, Manhart LE, Thomas KK, Agnew K, Marrazzo JM. Effect of sexual activity on vaginal colonization with hydrogen peroxide-producing lactobacilli and Gardnerella vaginalis. Sex Transm Dis. 2011;38(12):1137-1144. https://doi.org/10.1097/OLQ.0b013e31822e6121

11. Fethers KA, Fairley CK, Morton A, Hocking JS, Hopkins C, Kennedy LJ, Fehler G, Bradshaw CS. Early sexual experiences and risk factors for bacterial vaginosis. J Infect Dis. 2009;200(11):1662-1670. https://doi.org/10.1086/648092

12. Bilardi J, Walker S, Mooney-Somers J, Temple-Smith M, McNair R, Bellhouse C, Fairley C, Chen M, Bradshaw C. Women’s views and experiences of the triggers for onset of bacterial vaginosis and exacerbating factors associated with recurrence. PLoS ONE. 2016;11(3): e0150272. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0150272

13. Fethers A, Fairley K, Hocking S, Gurrin LC, Bradshaw CS. Sexual risk factors and bacterial vaginosis: a systematic review and meta-analysis. Clin Infect Dis. 2008;47(11):1426- 1435. https://doi.org/10.1086/592974

14. Zozaya M, Ferris MJ, Siren JD, Lillis R, Myers L, Nsuami MJ, Eren AM, Brown J, Taylor CM, Martin DH. Bacterial communities in penile skin, male urethra, and vaginas of heterosexual couples with and without bacterial vaginosis. Microbiome. 2016;4:16. https://doi.org/10.1186/s40168-016-0161-6

15. Gottschick C, Deng ZL, Vital M, Masur C, Abels C, Pieper DH, Wagner-Döbler I. The urinary microbiota of men and women and its changes in women during bacterial vaginosis and antibiotic treatment. Microbiome. 2017;5(1):99. https://doi.org/10.1186/s40168-017-0305-3

16. Francis SC, Holm Hansen C, Irani J, Andreasen A, Baisley K, Jespers V, Crucitti T, Changalucha J, Hayes RJ, Nnko S, Watson-Jones D, Buvé A. Results from a cross-sectional sexual and reproductive health study among school girls in Tanzania: high prevalence of bacterial vaginosis. Sex Transm Infect. 2019;95(3):219-227. https://doi.org/10.1136/sextrans-2018-053680

17. Jespers V, Hardy L, Buyze J, Loos J, Buvé A, Crucitti T. Association of sexual debut in adolescents with microbiota and inflammatory markers. Obstet Gynecol. 2016;128(1):22-31. https://doi.org/10.1097/AOG.0000000000001468

18. Workowski KA. Centers for Disease Control and Prevention Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines. Clin Infect Dis. 2015;61 Suppl 8:S759-S762. https://doi.org/10.1093/cid/civ771

19. Hilbert DW, Smith WL, Paulish-Miller TE, Chadwick SG, Toner G, Mordechai E, Adelson ME, Sobel JD, Gygax SE. Utilization of molecular methods to identify prognostic markers for recurrent bacterial vaginosis. Diagn Microbiol Infect Dis. 2016;86(2):231-242. https://doi.org/10.1016/j.diagmicrobio.2016.07.003

20. Клинические рекомендации по диагностике и лечению заболеваний, сопровождающихся патологическими выделениями из половых путей женщин. Российское общество акушеров-гинекологов. 2-е изд. М., 2019. Ссылка активна на 07.05.2020 [Klinicheskie rekomendatsii po diagnostike i lecheniyu zabolevaniy, soprovozhdayushchikhsya patologicheskimi vydeleniyami iz polovykh putey zhenshchin. Rossiyskoe obshchestvo akusherov-ginekologov. 2nd ed. Moscow, 2019. (In Russ.).] Available at: http://www.medkirov.ru/docs/id/4F7915. Accessed: 7 Aprel 2020.

21. Shipitsyna E, Khusnutdinova T, Budilovskaya O, Krysanova A, Shalepo K, Savicheva A, Unemo M. Bacterial vaginosis-associated vaginal microbiota is an age-independent risk factor for Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium and Trichomonas vaginalis infections in low-risk women. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2020;39(7):1221-1230. https://doi.org/10.1007/s10096-020-03831-w

22. Low N, Chersich MF, Schmidlin K, Egger M, Francis SC, van de Wijgert JH, Hayes RJ, Baeten JM, Brown J, Delany-Moretlwe S, Kaul R, McGrath N, Morrison C, Myer L, Temmerman M, van der Straten A, Watson-Jones D, Zwahlen M, Hilber AM. Intravaginal practices, bacterial vaginosis, and HIV infection in women: individual participant data meta-analysis. PLoS Med. 2011;8(2):e1000416. https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1000416

23. Wiesenfeld HC, Hillier SL, Krohn MA, Landers DV, Sweet RL. Bacterial vaginosis is a strong predictor of Neisseria gonorrhoeae and Chlamydia trachomatis infection. Clin Infect Dis. 2003; 36:663-668. https://doi.org/10.1086/367658

24. Balkus JE, Richardson BA, Rabe LK, Taha TE, Mgodi N, Kasaro MP, Ramjee G, Ramjee G, Hoffman IF, Abdool Karim SS. Bacterial vaginosis and the risk of trichomonas vaginalis acquisition among HIV-1-negative women. Sex Transm Dis. 2014; 4192):123-128. https://doi.org/10.1097/olq.0000000000000075

25. Kenyon C, Buyze J, Klebanoff M, Brotman RM. The role of sexual networks in studies of how BV and STIs increase the risk of subsequent reinfection. Epidemiol Infect. 2018;146(15):2003-2009. https://doi.org/10.1017/S0950268818002157

Инфекции передающиеся половым путем — СПБ ГБУЗ «Кожно-венерологический диспансер № 4»

ИПППП

 

МИКОТИЧЕСКИЙ  ВУЛЬВОВАГИНИТ( МОЛОЧНИЦА) Среди инфекционно-воспалительных и дисбиотических заболеаний влагалища до 45% обращений приходится на долю кандидозного вульвовагинита.  Возбудителем являются дрожжи – грибы рода кандида. Грибы рода Сandida могут входить в состав микрофлоры влагалища здоровой женщины и не вызывать специфических проявлений. Это состояние называется кандиданосительство. При определенных условиях грибы активизируют факторы патогенности, что приводит к формированию заболевания.Считается, что увеличение частоты кандидозного вульвовагинита (молочницы) связано с рядом причин. Ими являются: использование антибактериальных препаратов, кортикостероидов, оральных контрацептивов, лучевая терапия,  эндокринные заболевания, гиперчувствительность к прогестерону, относительная и абсолютная гиперэстрогения, беременность, иммунодефицитные состояния и др. Порой мы даже не задумываемся, что краткосрочный отпуск, например, зимой в Египте, связан с двукратным адаптационным стрессом, проявлением которого является общий и местный иммунодефицит. Результат – творожистые выделения из влагалища, зуд и, соответственно, испорченный отпуск. …. И не до коралловых рифов, мурен и пирамид. Антибиотики и местные антисептики способны подавлять не только патогенные микроорганизмы, но представителей нормальной микрофлоры. По этой причине может возникнуть микотический вульвовагинит. Изменение нормального микробиологического пейзажа может быть причиной развития двух состояний: микотического вульвовагинита и бактериального вагиноза (БВ).       До настоящего времени не ясно насколько применимо к кандидозному вульвовагиниту понятие «пути заражения». Распространенность дрожжеподобных грибов чрезвычайно высока и они постоянно попадают в половые пути женщины из кишечника, при контакте с экзогенными источниками инфекции, через бытовые предметы.

 

БАКТЕРИАЛЬНЫЙ ВАГИНОЗ (ГАРДНЕРЕЛЛЕЗ) Бактериальный вагиноз — инфекционный невоспалительный синдром полимикробной этиологии, характеризующийся замещением лактобацилл вагинальной микрофлоры условно-патогенными анаэробными микроорганизмами. Начиная с 1980 года неспецифические вагиниты стали относить к гарднереллезам — заболеваниям, вызываемым Gardnerella vaginalis. Однако, позднее было установлено, что G.vaginalis присутствует не только у пациенток с неспецифическими вагинитами, но и у 47% здоровых женщин, и что эти микроорганизмы являются не единственными возбудителями данного заболевания. В 1984 году, было предложено современное название заболевания -бактериальный вагиноз (БВ). При БВ  происходит как резкое снижение количества лактобактерий, так и увеличение количества прежде всего Gardnerella vaginalis в сочетании с  грамотрицательными анаэробными бактериями Mobiluncus spp., Prevotella spp., Bacteroides spp., Fusobacterium spp., Peptostreptococcus spp., а также M. hominis и грибами рода Candida. Факторы риска для развития бактериального вагиноза: — использование антибактериальных препаратов; -длительное использование внутриматочных контрацептивов; — использование перорапьных контрацептивов; -перенесенные   ранее   воспалительные   заболевания   урогенитального     тракта; — нарушение   гормонального   статуса,   сопровождающееся   нарушением менструального   цикла,   преимущественно   по  типу  олигоменореи   или аменореи; — изменение состояния местного иммунитета; — воздействие малых доз ионизирующего излучения; — стрессовые воздействия на организм. — частая смена половых партнеров Диагностика строится на комплексном подходе с учётом жалоб, симптомов и комбинации методов лабораторной диагностики. При лечении бактериального вагиноза следует проводить терапевтические мероприятия, направленные на устранение факторов, способствующих развитию и рецидивированию заболевания. Эффективность лечения бактериального вагиноза оценивается по исчезно­вению субъективных проявлений, динамике клинических симптомов заболева­ния, нормализации лабораторных показателей. Первое контрольное клинико-лабораторное обследование следует проводить через неделю после заверше­ния терапии, повторное — через 4-6 недель. Во время лечения и контрольного наблюдения следует рекомендовать ис­пользование барьерных методов контрацепции.

 

ТРИХОМОНОЗ Мочеполовой трихомоноз —  инфекционное заболевание с преимущественно половым путем передачи, вызываемое влагалищной (урогенитальной) трихомонадой и проявляющееся поражением различных отделов мочеполового тракта с возможностью и асимптомного носительства. Дискуссии по поводу путей передачи трихомо­ноза остались в прошлом. В настоящее время общепризнанно,  что он почти исключительно переда­ется при прямом половом контакте. При оральном контакте, как правило не передаётся. Распространенность трихомониаза велика и до конца не учтена.        По суммарным дан­ным, в мире ежегодно заболевают 180-200 млн человек. Значимость трихомонадной инфекции обусловлена не только ее широкой распространенностью, но и способностью вызывать ряд тяжелых осложнений. бесплодие; воспалительные заболевания органов малого таза у женщин; простатиты, эпидидимиты, стриктуры уретры у мужчин; преждевременный разрыв околоплодных оболочек; рождение детей с пониженной массой тела; риск возникновения рака шейки матки и передачи ВИЧ- инфекции. сексуальные расстройства. Необходимо учитывать тот факт, что трихомонады могут  сохранять внутри себя различные патогенные и условно-патогенные микроорганизмы (ИПППП). Сегодня мочеполовой трихомоноз, характеризуется, обилием стертых и малосимптомных форм. Вот уже 50 лет трихопол   используется в лечении трихомониаза и анаэробных инфекций. Неэффективность лечения трихомоноза сегодня составляет  до от 20 до 44%. Для более успешного лечения трихомониаза необходимо соблюдать следующие положения: — лечить следует одновременно всех половых партнеров, даже при отсутствии клинических и лабораторных признаков заболевания; — употребление  алкоголя и половая жизнь  в период лечения исключаются; — схема лечения определяются с учетом сопутствующих соматических заболеваний,  возраста и веса больного; — тактика лечения зависит от формы течения заболевания (острый или хронический процесс), локализации воспалительного процесса и наличия смешанной инфекции. Лица, перенесшие трихомоноз, после лечения должны находиться под наблюдением. Первый контроль проводится через 7-10 дней после окончания терапии, а затем один раз в месяц (у мужчин в течение 2-3 месяцев). У женщин контроль осуществляют в течение 3 менструальных циклов; анализы лучше брать до и после менструации. Контрольные обследования переболевших девочек делают ежемесячно в течение 3 месяцев.

 

ХЛАМИДИОЗ Урогенитальный хламидиоз — инфекционное заболевание, передаваемое половым путем. Источником инфекции при мочеполовом хламидиозе является че­ловек, болеющий острой или хронической формой болезни. Механизм передачи инфекции, вызываемой С. trachomatis, контактный. Чаще всего он реализуется половыми (генитально-генитальный, генитально-оральный, генитально-анальный контакты) путями. Возможно инфи­цирование контактно-бытовым, вертикальным и горизонтальным пу­тями. Восприимчивость к урогенитальному хламидиозу достигает 100%, особенно она высока у лиц с иммунодефицитными состояниями. Хламидиоз — болезнь молодых лю­дей.  Чаще всего мочеполовым хламидиозом болеют мужчины и женщины в сексуаль­но-активном возрасте — 20—40 лет. ХЛАМИДИОЗ У ЖЕНЩИН Цервициты наблюдаются как первичное и наиболее частое проявление хламидийной активности. У большинства женщин клинических симптомов не отмечается, и только у 1/3 наблюдаются признаки инфекции. Оральные контрацептивы также связаны с повышением риска в отношении возникновения хламидийного эндоцервицита. Это связано с потерей устойчивости клеток эпителия к хламидийной инфекции за счет изменения гормонального фона. Хламидийный сальпингит – наиболее частое проявление восходящей хламидийной инфекции. Особенностью хламидийных сальпингитов и сальпингоофоритов является их длительное, подострое, стертое течение без склонности к «утяжелению». Хроническая инфекция может вызывать непроходимость труб, внематочную беременность. Наиболее опасным осложнением после тазовых воспалительных заболеваний является бесплодие. Частота бесплодия находится в прямой зависимости от длительности, кратности обострении тазовых воспалительных заболеваний. У больных с трубным бесплодием при наличии хламидийной инфекции клинические проявления, как правило, скудные. Основная жалоба – бесплодие (вторичное), боли внизу живота и усиление белей перед менструацией (жидкие бели без запаха, обычно за 4-5 дней до менструации, 3-4 раза в год с интервалом в 3-4 месяца), психоэмоциональные расстройства: нарушение сна, раздражительность, головная боль. ХЛАМИДИОЗ У МУЖЧИН Хламидийный уретрит у мужчин чаще протекает хронически, но иногда наблюдается острый. Начало заболевания и дальнейший процесс в большинстве случаев характеризуется незначительно выраженными субъективными ощущениями. К наиболее частым признакам болезни относят неприятные ощущения, зуд, боль в мочеиспускательном канале, учащенные позывы на мочеиспускание. Хламидийный простатит протекает хронически, может обостряться. Очень редко воспалительный процесс в предстательной железе бывает острым. Как правило, больные жалуются на неопределенные неприятные ощущения, зуд в мочеиспускательном канале, прямой кишке, непостоянные боли в области промежности, мошонки, паховой области, крестца, по ходу седалищного нерва. Хламидийный везикулит обычно сопровождает простатит или эпидимит. Воспаление семенных пузырьков может быть двусторонним, как правило, со скудной симптоматикой. Больные жалуются на неприятные ощущения и боль в области таза, чувство распирания в промежности, незначительные боли, иррадиирующие в крестец, в пах, яичко. Для хронического течения болезни характерны слабые эрекции, преждевременная эякуляция, сперматорея, общее недомогание, вялость, апатия и др. Генитальная хламидийная инфекция может персистировать в течение долгого периода, в некоторых случаях – в течение нескольких лет. Так, даже без вовлечения в сексуальные контакты на стороне, при устойчивой половой связи у индивидуума могут вдруг развиться симптомы болезни, которой он был инфицирован задолго до этого.. При лечении больного необходимо иметь максимальную информацию с целью определения стадии и формы заболевания, уточнения локализации первичных и вторичных очагов инфекции, необходимо учитывать также состояние иммунной системы, выраженность дисбактериоза кишечника и мочеполового тракта. Лечение хронических форм должно быть комплексным. Оно включает иммуностимулирующие препараты, общеукрепляющие препараты, витаминотерапию, физиотерапию. Перед назначением иммунопрепарата целесообразно выявить у больного клинические и лабораторные признаки нарушений иммунитета; установить причину формирования иммунодефицита и степень его влияния на иммунную систему. Обязательным является контрольное обследование после лечения. Сроки контроля зависят от диагностической методики, но ни одним методом не следует проводить контрольное исследование ранее 4 недель после окончания терапии.

 

ГЕНИТАЛЬНЫЙ ГЕРПЕС Мелкие пузырьки появляются на слегка отёчной и гиперемированной коже, наполнены прозрачным содержимым. У мужчин элементы локализуются на внутреннем и наружном листках крайней плоти, коже головки тела полового члена. У женщин пузырьки локализуются преимущественно на половых губах, клиторе, шейке матки. Нередко процесс распространяется на кожу промежности, бёдер. Следует отметить их сгруппированность. В результате травматизации пузырьки повреждаются, что приводит к образованию эрозий . При дотрагивании эрозии резко болезненны. Через несколько дней содержимое пузырьков ссыхается, образуя корочки серовато-жёлтого или буро-красного цвета.. По отторжении корочек остаётся пигментация, которая вскоре исчезает. Однако нередко присоединяется вторичная инфекция. На месте эрозий формируются язвы, дно их покрывается гнойным отделяемым. Среди большого числа препаратов для лечения герпетической инфекции лишь немногие дают выраженный клинический эффект и длительную ремиссию.

 

КОНДИЛОМЫ ОСТРОКОНЕЧНЫЕ Инкубационный период длится от нескольких недель до нескольких месяцев. Патологический процесс у мужчин локализуется на внутреннем и наружном листках крайней плоти, головке полового члена, у наружного отверстия мочеиспускательного канала. У женщин кондиломатоз чаще поражает большие и малые половые губы, клитор, кожу у наружного отверстия мочеиспускательного канала, паховых складок, перианальной области. Сначала появляются единичные узелки, величиной с булавочную головку, розового или серовато-красного цвета, однако со временем число их увеличивается. Они растут в виде сосочков, нередко сливаются между собой, образуя опухолевидные разрастания, напоминающие цветную капусту, петушиный гребень или малину. Нередко кондиломатозные разрастания мацерируются и изъязвляются. Основная цель лечения остроконечных кондилом – их деструкция. Для этого используют несколько методов. Химические методы: аппликация . Физические методы: криодеструкция жидким азотом, диатермокоагуляция, иссечение кондилом с помощью лазера, электрохирургическое иссечение; возможно также выскабливание после предварительной анестезии. С помощью перечисленных выше методов лечения не всегда достигается терапевтический эффект, в связи с чем целесообразно применение разных методов одновременно.

 

ГОНОРЕЯ Гонорея – инфекционное заболевание, вызываемое гонококками, которое передается, как правило, преимущественно половым путем и обычно поражает слизистые оболочки мочеполовых органов, полости рта, глотки (при орогенитальном контакте) и прямой кишки (при анальном контакте). Это одна из самых старых венерических болезней. Гонорея, несмотря на использование эффективных противогонококковых препаратов, остается трудно контролируемой и достаточно широко распространенной инфекцией. Ежегодно в мире регистрируется свыше 60 млн. случаев гонореей. Социальная значимость гонореи определяется не только ее частотой, но и последствиями, которые она вызывает. В первую очередь это бесплодие и деструктивные изменения внутренних половых органов, приводящие к бесплодию. Так, по данным Всемирной организации здравоохранения, бездетность развивается у 10% мужчин и 18% женщин, перенесших эту инфекцию. В последние годы возросла заболеваемость гонореей среди молодежи в возрасте 15-19лет. Инкубационный период длится от 1 дня до 2-3 недель и больше (в среднем 5-7 дней). Различают неосложнённую гонорею, под которой понимают первичное поражение слизистой оболочки мочеполовых путей (уретры у мужчин, цервикального канала и уретры у женщин). При этом больные предъявляют жалобы на болезненное учащённое мочеиспускание, выделения, чаще гнойного характера, из уретры и/или влагалища. При осложнённой гонорее в воспалительный процесс вместе с мочеполовыми органами вовлекаются другие органы малого таза, что сопровождается болями в животе, симптомами интоксикации, нарушением менструального цикла. Диагностика гонореи осуществляется бактериоскопическим и/или культуральным методами. Успех лечения гонорейной инфекции зависит от рационального использования антимикробной терапии, иммунотерапии, местного лечения, физиотерапевтических процедур. Излеченность гонореи устанавливается с помощью клинического, бактериоскопического и культурального исследований. Однако отсутствие выделений и исчезновение гонококков с поверхности слизистой оболочки не всегда свидетельствует о выздоровлении, так как гонококки могут длительно сохранять свою жизнеспособность в осумкованных очагах инфекции. Трудность обнаружения гонококков при бактериоскопическом исследовании выделений привела к применению различных методов провокации: эти методы провокации основаны на раздражении ткани с целью выявления инфекции в скрытых очагах).

 

КОНТАГИОЗНЫЙ МОЛЛЮСК Инкубационный период контагиозного моллюска длится от 2 недель до нескольких месяцев. Характерно высыпание матово-белых, восковидно-телесных или желтовато-розовых полушаровидных узелков величиной с булавочную головку, которые медленно увеличиваются. Типичная локализация – лицо (чаще у детей), шея, грудь, наружные половые органы, промежность, внутренняя поверхность бёдер. Узелки появляются на неизменённой коже, имеют плотную консистенцию, безболезненны. При сдавливании узелка с боков выделяется белая кашицеобразная масса. При распространённых и рецидивирующих поражениях у взрослых необходимы иммунологическое обследование, поиск возможных причин иммунной недостаточности (в том числе обследование на ВИЧ), иммунокорригирующее лечение. До полного выздоровления больные не должны иметь половых контактов (при генитальной локализации высыпаний), а также пользоваться общим бельём, постелью, ванной. Больные дети не допускаются в детские учреждения, бассейны и другие спортивные сооружения.

Особенности диагностики и лечения бактериального вагиноза uMEDp

В статье рассмотрены этиология, клиника, диагностика и терапия бактериального вагиноза. 

Доказана эффективность использования для лечения БВ комбинированных препаратов, содержащих наряду с антибактериальным и антимикотический компонент, таких как Нео-Пенотран и Нео-Пенотран Форте.

Таблица. Типы и концентрации бактерий, выделенных из вагинальных культур

Рис. 1. «Ключевые клетки» (микроскопия мазка, окрашенного по Граму)

Рис. 2. Бактериальный вагиноз (микроскопия мазка, окрашенного по Граму)

Рис. 3. Схема развития бактериального вагиноза

Рис. 4. Роль эндогенных и экзогенных факторов в возникновении бактериального вагиноза

Бактериальный вагиноз (БВ) является наиболее распространенной формой вагинальных нарушений у женщин репродуктивного возраста. Проблема бактериального вагиноза в настоящий момент весьма актуальна, поскольку его патогенез окончательно не ясен, методы лечения несовершенны, а заболеваемость неуклонно растет. Статистические данные разных авторов показывают, что 40–50% всех случаев появления или изменения влагалищных выделений обусловлены бактериальным вагинозом и примерно от 25 до 50% женщин на сегодняшний день страдают этим заболеванием [1–5]. Частота встречаемости данного нарушения часто зависит от контингента обследованных женщин. Она составляет 17–19% в клиниках планирования семьи и среди студенток, наблюдающихся в студенческих поликлиниках; 24–37% – среди женщин, находящихся на лечении в клиниках венерических заболеваний; 20–25% – среди беременных женщин [6, 7]. Наличие этого заболевания отмечается у 30–50% афроамериканок, у 10–20% женщин белой расы [8, 9].

До определенного времени любой воспалительный процесс во влагалище, не связанный с гонореей, трихомониазом или кандидозом, относился к неспецифическим вагинитам. В 1955 г. H.L. Gardner и C.D. Dukes описали синдром нарушения микрофлоры влагалища у пациенток с так называемым неспецифическим бактериальным вагинитом. Нарушения микроэкологии влагалища проявлялись снижением количества молочнокислых бактерий и колонизацией влагалища неизвестными ранее микроорганизмами, которые получили название Haemophilus vaginalis. В 1980 г. этот микроорганизм был переименован в Gardnerella vaginalis, а неспецифические вагиниты стали относить к гарднереллезам. Однако позднее было установлено, что Gardnerella vaginalis присутствуют не только у пациенток с неспецифическими вагинитами, но и у здоровых женщин и не являются единственными возбудителями данного заболевания. Существуют данные, согласно которым Gardnerella vaginalis выделяется из влагалища у 5–60% здоровых женщин [10–13]. В 1984 г. на I Международном симпозиуме по вагинитам (Стокгольм, Швеция) было предложено современное название заболевания – бактериальный вагиноз [14, 15].

В настоящее время бактериальный вагиноз не рассматривается как инфекционное заболевание влагалища, однако вопрос о передаче БВ половым путем остается дискутабельным. В работах разных авторах отмечено, что у 50–70% мужчин – половых партнеров женщин с бактериальным вагинозом присутствует колонизация уретры Gardnerella vaginalis и другими возбудителями заболевания [16, 17]. При этом мужчину ничто не беспокоит, и носительство выявляется только при обследовании высокоточными лабораторными методами. В пользу гипотезы о передаче заболевания половым путем свидетельствуют также следующие факты:

• одновременное выделение Gardnerella vaginalis из половых путей женщин, страдающих бактериальным вагинозом, и у их сексуальных партнеров;
• высокая частота реинфекции у излеченных женщин, половые партнеры которых не лечились одновременно;
• достоверные случаи заболевания бактериальным вагинозом здоровых женщин после половых контактов с мужчинами, у которых обнаружены Gardnerella vaginalis.

Другие исследователи не выявили статистической достоверности половой передачи БВ. Так, БВ был выявлен у 12% из 52 девственниц подросткового возраста и у 15% из 68 девочек той же возрастной группы, уже живших половой жизнью [2, 17].

Этиология бактериального вагиноза

Этиология БВ обсуждается на протяжении последних 40–50 лет. Известен состав нормальной микрофлоры влагалища у здоровых женщин, в который входят преимущественно лактобактерии – 70–98% – и 3–5% других видов бактерий [10, 14, 15, 18, 19]. Лактобактерии представляют собой полиморфные грамположительные палочки, обладающие высокой способностью препятствовать размножению условно-патогенной флоры. Продуктом жизнедеятельности лактобацилл является альфа-оксипропионовая, или молочная, кислота, которая обеспечивает кислую среду влагалищного содержимого. Наряду с молочной кислотой нормальная кислотность влагалищного отделяемого (рН 3,8–4,5) регулируется высокими уровнями содержания эстрогенов. Таким образом, микробиоценоз влагалища имеет прямую зависимость от кислотно-щелочного состояния.

Кроме кислой среды, размножению патогенных микроорганизмов препятствуют образующаяся в результате жизнедеятельности лактобацилл перекись водорода, лизоцим и другие гликолитические ферменты. Лактобактерии стимулируют фагоцитарную активность нейтрофилов и макрофагов, образование интерферонов и секреторных иммуноглобулинов. Антагонистические свойства лактобацилл по отношению к патогенным микробным агентам, их витаминообразующая и ферментная функции поддерживают природную резистентность к инфекционным заболеваниям. Преобладание кислотопродуцирующих (пероксидпродуцирующих) микроорганизмов определяет так называемую колонизационную резистентность – совокупность механизмов, обеспечивающих стабильность количественного и видового состава нормальной микрофлоры и предотвращение заселения влагалища патогенными микроорганизмами или чрезмерное размножение условно-патогенных микроорганизмов, входящих в состав нормального микроценоза. При нарушенной колонизационной резистентности риск заболевания сифилисом и ВИЧ-инфекцией возрастает в 3 раза: частота заболевания сифилисом составляет 1 на 3–5 контактов, ВИЧ-инфекцией – 1 на 50 контактов, в то время как при нормобиоценозе частота заболевания сифилисом и ВИЧ-инфекцией составляет 1 на 12–15 и 1 на 150 контактов соответственно.

При бактериальном вагинозе количество защитных лактобацилл снижается, повышается pH влагалища. Кроме того, лактобактерии у больных БВ обладают недостаточной способностью продуцировать Н2О2, которая подавляет рост патогенных микроорганизмов, начинают распространяться анаэробные виды возбудителей. К снижению кислотности влагалища и концентрации лактобацилл приводит не один патогенный микроорганизм, а несколько, вследствие чего бактериальный вагиноз считается полимикробным заболеванием [1, 10, 20, 21].

A. Swidsinski и соавт. (2005) исследовали микробиоценоз влагалища у женщин с БВ. В исследовании приняли участие 20 пациенток с бактериальным вагинозом и 40 здоровых женщин из группы контроля в пре- и постменопаузальном периодах. Было установлено, что бактериальный вагиноз ассоциируется с большим количеством и высокой концентрацией ряда бактериальных групп. Однако только Gardnerella vaginalis явилась специфичным микроорганизмом для бактериального вагиноза (табл. ). Было выявлено также, что штамм Gardnerella vaginalis, связанный с бактериальным вагинозом, обладает цитотоксическим эффектом по отношению к эпителиальным клеткам влагалища [22].

Таким образом, в большинстве случаев БВ предоминирующим видом бактерий становится Gardnerella vaginalis. Однако чистые культуры Gardnerella vaginalis не всегда вызывают БВ, и в отсутствие симптомов женщины часто являются носителями небольшого количества Gardnerella vaginalis. Налицо противоречие: Gardnerella vaginalis – оппортунистический патоген и причина развития БВ или БВ – полимикробное состояние, обусловленное изменениями микрофлоры? Последние исследования потенциала формирования биопленки и цитотоксической активности Gardnerella vaginalis возродили интерес к вирулентному потенциалу этого микроорганизма.

В отличие от пациенток с нормальной флорой, женщины с БВ имеют не факультативно-, а облигатно-анаэробные лактобактерии [1, 15, 23]. Некоторые авторы отмечают высокий полиморфизм анаэробов при бактериальном вагинозе [4, 6, 24]. Было выявлено, что концентрация различных факультативно- (Gardnerella vaginalis) и облигатно-анаэробных (Bacteroidеs peptococcus) бактерий при БВ выше, чем у здоровых женщин. Так, например, концентрация микроаэрофильных бактерий (Gardnerella vaginalis) повышается в 100 раз, а анаэробных микроорганизмов (Bacteroides spp., Peptococcus spp.) – в 1000 раз и более [11, 20, 25]. На долю других видов микроорганизмов, находящихся в малых концентрациях (дифтероиды, Streptococcus spp., Staphylococcus spp., Escherichia coli, Gardnerella vaginalis, облигатные анаэробы), приходится менее 5–10% общей вагинальной флоры. Общая концентрация бактерий во влагалище возрастает до 1011 КОЕ/мл. 

 
Высокие концентрации этих микроорганизмов влекут за собой изменения в состоянии влагалища. Так, уменьшение содержания молочной кислоты, продуцируемой факультативными лактобациллами, приводит к повышению рН, что, в свою очередь, стимулирует рост анаэробных микроорганизмов [23, 26]. При увеличении бактериального роста при БВ возрастает продукция аномальных аминов факультативными анаэробами. Амины при увеличении вагинального рН становятся летучими, обусловливая типичный «рыбный» запах, усиливающийся при добавлении 10%-ного раствора гидроокиси калия к влагалищному секрету. Бактериальные полиамины вместе с находящимися во влагалище органическими кислотами (уксусной и янтарной) оказывают цитотоксическое действие, вызывая отторжение эпителиальных клеток, что приводит к обильным вагинальным выделениям. Gardnerella vaginalis способствует интенсификации процесса отторжения эпителиальных клеток, особенно в условиях алкалоза, обнаруживаемого при БВ. В результате образуются патогномоничные «ключевые клетки» (эпителиальные клетки, покрытые гарднереллами и анаэробами) (рис. 1, 2).

На биоценоз влагалища, безусловно, влияют гормональные изменения, происходящие в организме женщины на протяжении всей жизни. Эпителиальные ткани, в том числе эпителий свода влагалища и шейки матки, реагируют на изменение окружающей их гормональной среды сходным образом, и в первую очередь на уровень стероидных гормонов [13, 14, 16]. Под действием эстрогенов происходит рост и созревание многослойного плоского эпителия, синтез гликогена, продукция слизистого секрета в шейке матки. Многослойный плоский эпителий, насыщенный гликогеном, и слизистая пробка цервикального канала, выполняя барьерную функцию, преграждают путь повреждающему агенту (специфической или неспецифической инфекции), препятствуют развитию воспаления [7, 15]. Аналогичное эстрогенам пролиферативное действие на влагалищный эпителий могут оказывать и андрогены. Прогестерон тормозит созревание многослойного плоского эпителия. Если его количество увеличено, то клетки могут созреть только до промежуточного слоя. Под действием прогестерона происходит цитолиз и десквамация многослойного плоского эпителия с высвобождением в просвет влагалища гликогена. Из гликогена при участии клеточных ферментов образуются сахара мальтоза и декстроза, являющиеся питательной средой для молочнокислых бактерий.

В период постменопаузы в силу уменьшения продукции стероидных гормонов, влекущего за собой изменение процессов цитолиза и десквамации, уменьшение уровня гликогена, повышается рН влагалища, что вызывает дальнейшее ухудшение состояния и способствует росту патогенных микроорганизмов [10, 11]. Анализируя патогенез бактериального вагиноза, можно предложить достаточно простую схему развития процесса (рис. 3) [27].

Определенная роль в возникновении БВ отводится нарушениям микробиоценоза влагалища, происходящим в результате воздействия как эндогенных, так и экзогенных триггерных факторов заболевания [10, 13, 27, 28] (рис. 4). В нашей стране к триггерным факторам развития БВ в большей мере относят эндогенные факторы, а в зарубежной литературе [17, 18, 24, 29], наоборот, среди основных триггерных факторов развития БВ называют экзогенные причины, такие как частые незащищенные половые контакты, частые влагалищные души, смена полового партнера, ношение облегающего негигроскопичного белья, куннилингус, характер флоры препуциального мешка у партнеров и др. Следует отметить, что все эти факторы далеко не всегда приводят к нарушению микрофлоры влагалища. Иммунная система организма поддерживает нормальную микрофлору и помогает ей восстанавливаться в случае незначительного нарушения.

Клиника бактериального вагиноза

Результаты проведенных исследований позволяют выделить два варианта клинического течения БВ: бессимптомное и с клиническими симптомами. Следует отметить, что большинство женщин (50–75%), у которых выявляют бактериальный вагиноз, вообще не имеют никаких симптомов этого состояния. В этом случае говорят о так называемой бессимптомной форме бактериального вагиноза. При бессимптомном течении отсутствуют клинические проявления заболевания наряду с положительными лабораторными признаками. Остальные пациентки с БВ, как правило, предъявляют жалобы на обильные выделения из половых путей белого или серого цвета, часто с «рыбным» запахом, особенно после незащищенного полового акта или во время менструации. Семенная жидкость имеет рН 7,0, поэтому после эякуляции вагинальная рН возрастает, вследствие чего амины переходят в свободное состояние и обусловливают неприятный запах. Таким образом, усиление неприятного запаха после полового сношения служит определенным дифференциально-диагностическим признаком БВ. Длительность существования этих симптомов может исчисляться годами. При прогрессирующем процессе выделения приобретают желтовато-зеленоватую окраску, становятся более густыми, пенистыми, слегка тягучими и липкими, равномерно распределяются по стенкам влагалища. Количество белей варьирует от умеренных до весьма обильных. Сам по себе БВ не представляет угрозы здоровью, однако длительные и обильные вагинальные выделения сопровождаются значительным снижением качества жизни женщины (нарушается половая функция, снижается работоспособность и т.п.).

По другим данным, бактериальный вагиноз признается фактором риска, а иногда и одной из причин возникновения заболеваний женской репродуктивной системы, осложнений течения беременности, родов и послеродового периода [2, 11, 14, 16, 20, 30]. Исследования многих авторов показали, что бактериальный вагиноз может привести к развитию патологических маточных кровотечений, росту частоты осложнений после операций на органах малого таза и кесарева сечения, преждевременному разрыву плодных оболочек, аномалии родовой деятельности, хорионамниониту, послеродовому эндометриту, снижению веса и пневмонии у новорожденного. При бактериальном вагинозе увеличивается риск инфицирования ВИЧ-инфекцией и другими инфекциями, передающимися половым путем. Перечисленные обстоятельства диктуют необходимость разработки новых способов лечения бактериального вагиноза [4, 31].

Диагностика бактериального вагиноза

Основным клиническим проявлением БВ являются выделения из влагалища с неприятным запахом. Большинство женщин при данной патологии отмечают диспареунию. Жалобы на зуд, жжение во влагалище, дизурические расстройства предъявляют 20–30% больных. При объективном исследовании чаще всего отмечается наличие у больных гомогенных, жидких, серого цвета выделений, равномерно распределенных по стенкам влагалища. Визуально и при кольпоскопии не выявляются признаки воспаления слизистой оболочки влагалища.

В настоящее время для диагностики бактериального вагиноза приняты критерии, предложенные R. Amsel и соавт. в 1983 г. [32]. Диагноз бактериального вагиноза можно поставить при выявлении трех из четырех симптомов:

• обильные выделения из влагалища с неприятным запахом;
• появление запаха «гнилой рыбы» при проведении аминного теста с вагинальными выделениями;
• увеличение pH вагинального содержимого выше 4,5;
• наличие «ключевых клеток» в мазках, окрашенных по Граму.

Одним из наиболее доступных и информативных методов диагностики БВ является положительный аминный тест – усиление или появление запаха «гнилой рыбы» при смешивании равных пропорций гидроокиси калия и влагалищных выделений. Этот признак достоверен у 94% пациенток с БВ [1, 2, 12, 31, 33]. «Рыбный» запах, вызываемый алкилированием влагалищного содержимого, свидетельствует о наличии летучих аминов, таких как кадаверин, фенетиламин, тирамин, путресцин, гистамин, изобутиламин, – продуктов метаболизма строгих анаэробов. Значение рН вагинального отделяемого при БВ превышает нормативные показатели (более 4,5), что определяется элиминацией лактофлоры или резким снижением ее содержания. Для выполнения рН-метрии можно использовать универсальную индикаторную бумагу с эталонной шкалой или различные модификации рН-метров.

В 1991 г. R.P. Nugent и соавт. предложили для диагностики БВ модификацию метода Spiegel по оценке окрашенных по Граму вагинальных мазков [34]. Метод основан на определении относительной доли морфотипов бактерий в окрашенных по Граму мазках из влагалища. Оценка проводится по наличию больших грамположительных палочек (морфотипы Lactobacillus), малых грамотрицательных/грамвариабельных палочек (морфотипы Gardnerella vaginalis) и изогнутых грамвариабельных палочек (морфотипы Mobiluncus spp. ), шкала включает от 0 до 10 пунктов (баллов). Оценка  6 баллов (7–10) соответствует наличию бактериального вагиноза [34]. Однако данный анализ не позволяет учесть патологические изменения флоры, помимо явного бактериального вагиноза. Кроме того, природа так называемой промежуточной флоры остается неясной. Кроме скрининговых тестов, для диагностики БВ используют лабораторные методы: микроскопию вагинального мазка, окрашенного по Граму, хроматографическое исследование микробных метаболитов в вагинальном содержимом, выявление ферментов пролинаминопептидазы, сиалидазы и некоторых других [1, 16, 21, 23]. Метод газо-жидкостной хроматографии позволяет сравнить содержание в вагинальном отделяемом основных продуктов метаболизма лактобацилл и облигатно-анаэробных микроорганизмов: молочной и янтарной кислоты. В норме соотношение янтарной и молочной кислот – менее 0,4, а при БВ – более 0,4. Методом выбора для диагностики БВ в настоящее время считают микроскопию вагинального мазка, окрашенного по Граму. Чувствительность и специфичность метода близки к 100%.

При бактериоскопии мазков дополнительными признаками БВ, кроме «ключевых клеток», являются: 1) преобладание эпителиальных клеток над лейкоцитами; 2) обнаружение при увеличении с иммерсией менее 5 лактобацилл в поле зрения. Культуральное исследование Gardnerella vaginalis для диагностики БВ не рекомендуется, поскольку не является специфичным.

В последнее время в практике акушеров-гинекологов часто наблюдаются рецидивы БВ. Нет четких критериев для определения рецидивирующего бактериального вагиноза. В основном под рецидивом подразумевается повторение эпизода заболевания в течение 3 месяцев после курса лечения. По оценкам различных авторов, частота рецидивов составляет от 15 до 30%. После повторного курса лечения почти у 52% пациенток отмечаются повторные рецидивы в течение года.

Лечение бактериального вагиноза

Успешное лечение БВ, как и любого заболевания, зависит от правильной и своевременной постановки диагноза и проведения патогенетически обоснованной терапии. Цель лечения БВ – подавить чрезмерный рост условно-патогенных микроорганизмов и восстановить нормальную микрофлору влагалища. Терапия БВ остается непростой задачей ввиду частого рецидивирования заболевания и низкой эффективности ряда препаратов. Принципами лечения бактериального вагиноза являются:

• элиминация условно-патогенных микроорганизмов и анаэробов, выявляемых при БВ в высокой концентрации;
• восстановление микробиоценоза влагалища (пробиотики, иммунокоррекция, восстановление pH влагалища, исключение триггерных факторов развития БВ).

Следует отметить, что БВ разрешается спонтанно у одной трети небеременных женщин и у половины беременных [4, 5]. Лечение показано для устранения симптомов у женщин с признаками инфекции и для предупреждения послеоперационной инфекции у женщин с бессимптомным течением БВ при абортах или гистерэктомиях. В лечении также могут нуждаться женщины с бессимптомным течением БВ и преждевременными родами в анамнезе, однако их скрининг и лечение остаются дискутабельными. Доказано, что лечение БВ снижает риск заражения ИППП, включая ВИЧ [5, 13]. По этой причине некоторые эксперты поддерживают концепцию лечения всех женщин с БВ вне зависимости от наличия или отсутствия симптомов.

Многочисленные работы последних лет свидетельствуют о том, что для этиотропной терапии БВ выбираются препараты, которые обладают антианаэробной активностью [2, 12, 21, 22, 28, 30, 35, 36]. Для лечения бактериального вагиноза применяется множество антимикробных средств (например, ампициллин, пенициллин и др.). Однако лекарством выбора при лечении БВ и одним из наиболее широко применяемых препаратов является метронидазол. Согласно рекомендациям Центра по контролю за заболеваемостью (Center for Disease Control, CDC), схема лечения БВ включает:

• метронидазол перорально по 500 мг 2 р/сут в течение 7 дней;
• клиндамициновый крем 2% – 1 полный аппликатор (5 г) интравагинально на ночь в течение 7 дней;
• метронидазоловый гель 0,75% – 1 аппликатор (5 г) интравагинально на ночь в течение 5 дней.

В качестве альтернативных режимов лечения называют следующие:

• метронидазол перорально по 2 г однократно;
• клиндамицин перорально по 300 мг 2 р/сут в течение 7 дней;
• клиндамицин по 100 мг интравагинально на ночь в течение 3 дней.

Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), стандартом терапии бактериального вагиноза является прием метронидазола 400 или 500 мг 2 р/сут на протяжении 7 дней или 2 г однократно. Европейская ассоциация по ИППП (IUSTI/WHO) также рекомендует метронидазол 400 или 500 мг 2 р/сут в течение 7 дней или 2 г однократно или клиндамицин вагинальный крем 2% 5 г на ночь на протяжении 7 дней. Согласно Федеральному руководству 2010 г. (Формулярная система), при БВ рекомендуется:

• клиндамицин 2% 5 г 1 р/сут (на ночь) в/вл (с помощью стандартного аппликатора) в течение 3 дней;
• метронидазол п/о по 0,5 г каждые 12 ч курсом 7 дней;
• метронидазол в/вл 1 таб. (0,5 г) на ночь, курс 10 дней;
• метронидазол гель 0,75% (5,0 г) на ночь, курс 5 дней.

В рандомизированном клиническом исследовании с применением плацебо в качестве контроля изучалось ежедневное применение вагинального метронидазола в течение 16 недель [22]. В результате у 70% женщин в группе лечения не проявлялось симптомов БВ, по сравнению с 30% в группе плацебо. После окончания лечения рецидивы возникли у 65% женщин в группе лечения через 12 месяцев и у 80% женщин – в группе плацебо. Кроме того, у пациенток, применявших вагинальный крем метронидазол, чаще выявлялся вульвовагинальный кандидоз (р = 0,02).

С учетом вышесказанного, актуальным представляется использование для лечения БВ комбинированных препаратов, содержащих, кроме антибактериального, также и антимикотический компонент. Одним из таких комбинированных препаратов является Нео-Пенотран, содержащий 500 мг метронидазола и 100 мг миконазола нитрата в удобной форме в виде влагалищных пессариев, практически не оказывающих местного раздражающего действия на слизистую влагалища, обеспечивающих быструю растворимость и хорошую приемлемость для пациентов, что выгодно отличает их от лекарственной формы – влагалищных таблеток. Благодаря сочетанному антибактериальному, противопротозойному и антимикотическому действию представленная комбинация обладает высокой клинической эффективностью. По данным разных авторов [2], частота излечения БВ при применении Нео-Пенотрана достигает 96–98%. Препарат назначают по 1 вагинальному суппозиторию 2 р/сут в течение 7 дней.

В настоящее время существует вторая форма препарата – Нео-Пенотран Форте, отличающаяся дозировкой составляющих компонентов и в связи с этим имеющая ряд преимуществ. Предлагаемая комбинированная форма является более сбалансированной и содержит 750 мг метронидазола и 200 мг миконазола нитрата. Это дает возможность применения препарата во II и III триместрах беременности и лактации под наблюдением врача. При необходимости применения во время лактации на время лечения следует прекратить грудное вскармливание, поскольку метронидазол проникает в грудное молоко. Однако кормление грудью можно возобновить через 24–48 часов после окончания лечения в связи с отсутствием системного действия препарата. Еще одно преимущество Нео-Пенотрана Форте – достижение лечебного эффекта при использовании 1 р/сут. Рекомендованная схема применения: по 1 вагинальному суппозиторию 1 р/сут в течение 7 дней. При рецидиве симптомов применение препарата может быть продлено до 14 дней.

Влагалищное применение имеет ряд преимуществ перед пероральным введением лекарственных средств. Во-первых, это отсутствие системного воздействия на организм женщины, что имеет немаловажное значение при наличии экстрагенитальных заболеваний у пациентки, в том числе заболеваний желудочно-кишечного тракта, гепатобилиарной системы, мочевыводящих путей, уменьшение возможности развития системных побочных реакций. Во-вторых, быстрое и непосредственное воздействие на патологический процесс. При местной аппликации препарат доставляется непосредственно в место, колонизированное возбудителями заболевания, что позволяет достичь высокой эффективности при использовании малых доз антимикробного препарата.

Заключение

Таким образом, рациональная тактика ведения пациенток с бактериальным вагинозом предполагает комплексное клинико-лабораторное обследование, оценку и коррекцию выявленных факторов риска, способствующих рецидиву, определение видовой принадлежности микроорганизмов с оценкой их чувствительности к антибактериальным препаратам, поддержание рH

Следует подчеркнуть, что помимо лечебных мероприятий важную роль играет профилактика БВ, которая включает изучение здоровья женщин, оценку особенностей сексуального поведения, гигиены, регулярное посещение гинеколога, а также оценку факторов риска развития заболевания.

Можно заключить, что своевременная патогенетически обоснованная терапия бактериального вагиноза позволяет снизить общую заболеваемость бактериальным вагинозом, а также предотвратить развитие рецидивов и осложнений, ассоциированных с этим заболеванием.

Бактериальный вагиноз связали с микробиомом полового члена партнера

Martin van Maële, 1882-1883 / archive.org

Микробиота полового члена мужчин точно предсказала частоту бактериального вагиноза у их партнерш, у которых он не наблюдался ранее. Как говорится в исследовании, опубликованном в журнале Frontiers in Cellular and Infection Microbiology, обнаружение у мужчин патогенных бактерий предсказывало развитие бактериального вагиноза с чувствительностью 80 процентов и специфичностью 75 процентов.

Эпидемиологические и микробиологические данные свидетельствуют о роли мужчин в риске развития бактериального вагиноза и его рецидивов. Например, у женщин, чьими половыми партнерами были обрезанные мужчины, наблюдалось на 40 процентов меньше случаев бактериального вагиноза в течение года, чем у женщин, занимавшихся сексом с необрезанными мужчинами. Предположительно, уменьшение этого числа связано с тем, что патогенные бактерии располагаются у необрезанных мужчин на внутренней стороне крайней плоти, которая благоволит к присутствию здесь анаэробных бактерий, вызывающих бактериальный вагиноз.

Другие исследования говорят о том, что среди моногамных гетеросексуальных пар вагинальные таксоны бактерий сильно коррелировали с таксонами пениса партнера среди пар, где женщина страдала от вагиноза, однако корреляции были существенно слабее в парах, где вагиноз у женщины не обнаруживался.

В своей работе Суприя Мехта (Supriya D. Mehta) из Университета Иллинойса в Чикаго и ее коллеги решили выяснить, насколько бактерии, выделенные из уретры и венечной борозды головки полового члена обрезанных и необрезанных мужчин, способны предсказывать возникновение бактериального вагиноза у их половых партнеров. В исследовании приняло участие 168 пар, в которых женщина изначально не страдала от бактериального вагиноза, а качественное и количественное изучение микробиома полового члена мужчины было максимально полным.

Среди исследуемых пар кумулятивная частота бактериального вагиноза составила 31,6 процента, причем среди женщин, занимавшихся сексом с обрезанными мужчинами, частота составила 27,3 процента, а с необрезанными — 37,3 (р = 0,12). При этом более половины (56 процентов) мужчин были обрезаны. У 21 процента мужчин были дополнительные сексуальные контакты, и только 3 процента женщин сообщили, что у них был иной сексуальный партнер в течение последних 6 месяцев. Использование презервативов во время последнего полового акта было не частым явлением, о чем сообщили 16,7 процента мужчин и женщин.

В устье уретры мужчин ученые выделили десять наиболее важных для прогнозирования бактериального вагиноза родов и видов бактерий. В первой тройке оказались Parvimonas, Lactobacillus iners и Fastidiosipila. При сравнении таксонов бактерий венечной борозды головки по способности прогнозировать вагиноз, ведущими оказались Enhydrobacter, Brevibacterium и Prevotella bivia. В целом эти данные не отличались у обрезанных и необрезанных мужчин.

Для двух популяций микробиома полового члена прогностическая способность, полученная при использовании трех различных статистических методов, оказалось высокой — 77,5 процента для устья уретры и 76,8 процента для венечной борозды. Используя методы машинного обучения, ученые выяснили, что общая специфичность предсказаний составляет 74,6 процента, а чувствительность — 80,7 процента. В то время как мужское обрезание было связано со снижением заболеваемости бактериальным вагинозом в предыдущих исследованиях, в классификаторах этого исследования оно имело низкий вариабельный рейтинг значимости как для устья уретры, так и для венечной борозды.

Поскольку вероятный механизм, с помощью которого мужское обрезание защищает женщину от вагиноза, заключается в уменьшении количества анаэробных бактерий в половом члене, ученые предположили, что статус обрезания сам по себе не является важным предиктором, скорее сам микробный состав полового члена играет решающую роль в предсказании вагиноза. Одна из теорий, которая могла бы объяснить присутствие патогенных бактерий на половом члене у обрезанных мужчин, говорит о появлении таких бактерий из влагалища при частом сексе. Однако эта гипотеза не может объяснить дифференциальную ассоциацию между статусом обрезания и  вагинозом, наблюдаемую в этом и других исследованиях. Альтернативное объяснение состоит в том, что связь между статусом обрезания и вагинозом обусловлена более высокой бактериальной нагрузкой полового члена у необрезанных мужчин. Точную причину этой связи еще предстоит найти.

Полученные результаты дают эмпирическое обоснование для оценки влияния лечения мужского партнера на риск развития вагиноза или его рецидива. Любое потенциальное лечение — антибиотик или вагинальные свечи с пробиотиками — должно быть эффективным для уменьшения числа бактерий на половом члене. Исследование 22 пар, в которых партнеры женщин с симптомами вагиноза получали перорально 400 миллиграмм метронидазола два раза в день и 2 процентный клиндамициновый крем местно в течение 7 дней, показало снижение распространенности и обилия патогенных бактерий в венечной борозде через 8 дней лечения, хотя это не было подтверждено в течение 28 дней. Это не было связано с повторным появлением ассоциированных с бактериальным вагинозом бактерий у женщин.

В связи с чем была выдвинута гипотеза о том, что возвращение состава микробиоценоза полового члена к исходному (болезнетворному) уровню может быть обусловлено сохраняющимися в коже полового члена, мочеиспускательном канале или простате бактерий и их повторным введением во влагалище при сексе. Необходимы более масштабные длительные исследования, чтобы понять потенциальные последствия антимикробного лечения и обрезания для микробиома полового члена и рецидива бактериального вагиноза.

В вопросах лечения бактериального вагиноза наметился потенциальный сдвиг. Недавно мы рассказывали, что вагинальные лактобациллы южноафриканских женщин оказались более устойчивыми к патогенным бактериям и что их, в перспективе, можно будет использовать для коррекции вагинального микробиома. 

Вячеслав Гоменюк

Бактериальный вагиноз – цены на лечение, симптомы и диагностика бактериального вагиноза в «СМ-Клиника»

Лечением данного заболевания занимается Гинеколог

Нужна дополнительная информация?

Спасибо за обращение.
Ваша заявка принята. Наш специалист свяжется с Вами в ближайшее время

Уважаемый пациент, по всем заявкам, оставленным с 22. 00 до 07.00 мы с Вами свяжемся до 12.00 следующего дня. Если ваш вопрос срочный, пожалуйста, позвоните в наш круглосуточный контактный центр
(495) 777-48-49

Нужна дополнительная информация?

Не нашли ответ на свой вопрос?

Оставьте заявку и наши специалисты
проконсультируют Вас. Спасибо за обращение.
Ваша заявка принята. Наш специалист свяжется с Вами в ближайшее время

Уважаемый пациент, по всем заявкам, оставленным с 22.00 до 07.00 мы с Вами свяжемся до 12.00 следующего дня. Если ваш вопрос срочный, пожалуйста, позвоните в наш круглосуточный контактный центр
(495) 777-48-49

Спасибо за обращение.
Ваша заявка принята.
Наш специалист свяжется с Вами в ближайшее время

Бактериальный вагиноз (другие названия: гарднереллез, вагинальный дисбиоз (дисбактериоз)) — это инфекционное заболевание слизистой оболочки влагалища, связанное с нарушением его микрофлоры: снижением количества «полезных» лактобактерий и чрезмерным размножением условно-патогенных бактерий.

Условно-патогенные микробы (стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, анаэробные бактерии, Gardnerella vaginalis, Mobiluncus spp.) в небольшом количестве присутствуют в составе нормальной миркофлоры влагалища. Лактобациллы (Lactobacillus spp.), составляющие основу микрофлоры, выполняют защитные функции и сдерживают рост и размножение нежелательных микроорганизмов.

Под действием ряда неблагоприятных факторов (гормональные и иммунные расстройства, частое употребление антибиотиков, длительное использование внутриматочных и оральных контрацептивов и др.) естественный баланс нарушается, количество лактобактерий сильно сокращается, и, как следствие – снижаются защитные функции и начинается активный рост болезнетворных бактерий.

Бактериальный вагиноз – достаточно распространенная женская болезнь, по статистическим данным 25- 30% женщин страдают этим заболеванием.

Симптомы бактериального вагиноза

Практически единственным симптомом бактериального вагиноза является обильные выделения из половых путей белого или серого цвета, часто с неприятным запахом. Выделения усиливаются перед менструациями или после полового акта.
Другие жалобы — на зуд, нарушения мочеиспускания, боли во время полового акта — встречаются очень редко.

Практически в половине случаев бактериальный вагиноз протекает бессимптомно.
Несмотря на то, что большинство женщин, больных бактериальным вагинозом, не испытывают болезненных симптомов лечение заболевания необходимо.

Доказано, что бактериальный вагиноз увеличивает риск воспалительных заболеваний малого таза (матки, придатков и т.д.), осложнений при беременности, преждевременных и осложненных родов. При бактериальном вагинозе увеличивается риск инфицирования ВИЧ-инфекцией и другими половыми и бактериальными инфекциями.

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья. Телефон для записи +7 (495) 292-39-72

Диагностика бактериального вагиноза

Предварительный диагноз бактериального вагиноза опытный врач-гинеколог может поставить во время гинекологического осмотрас зеркалом или при кольпоскопии.

Однако бессимптомный бактериальный вагиноз позволяет диагностировать только проведение лабораторных исследований.

Для подтверждения диагноза проводится анализ кислотности влагалищного содержимого,   исследование мазка слизистой оболочки влагалища под микроскопом, а также ПЦР-диагностика.

Проведение ПЦР диагностики позволяет также выявить хламидийную, гонококковую и уреаплазменную инфекции, которые часто сопровождают бактериальный вагиноз.

Проведение полного лабораторного обследования позволяет не только подтвердить диагноз, но и  выявить сопутствующие инфекционные заболевания, что позволяет врачу назначить оптимальный курс лечения.

Лечение бактериального вагиноза

В «СМ-Клиника» лечение бактериального вагиноза направлено на уничтожение болезнетворных бактерий и восстановление нормальной микрофлоры влагалища. Врач подберет оптимальный курс лечения, с учетом индивидуальных особенностей пациентки и ее индивидуальной переносимости препаратов.

Мы предлагаем своим пациентам системное лечение, которое снижает вероятность осложнений и рецидивов бактериального вагиноза.

На первом этапе лечения назначаются препараты с антимикробным действием, направленные на снижение количества патогенных микроорганизмов. Далее назначаются пробиотики восстанавливающие нормальную микрофлору влагалища.

Следует помнить, что каждый пробиотик действует по-разному, и необходим тщательный выбор и достаточно длительное применение для того, чтобы достигнуть стабилизации вагинальной флоры и предотвращения последующих рецидивов бактериального вагиноза.

Об эффективности лечения бактериального вагиноза свидетельствует изменение клинических симптомов и нормализация лабораторных показателей. После завершения курса лечения рекомендуется пройти контрольное клинико-лабораторное обследование.

Наши преимущества:

Более 22 ведущих гинекологов

Все специалисты
в одной клинике

Передовое медицинское оборудование

Гарантия качества обслуживания

Хотите, мы Вам перезвоним?

Спасибо за обращение.
Ваша заявка принята. Наш специалист свяжется с Вами в ближайшее время

Уважаемый пациент, по всем заявкам, оставленным с 22.00 до 07.00 мы с Вами свяжемся до 12.00 следующего дня. Если ваш вопрос срочный, пожалуйста, позвоните в наш круглосуточный контактный центр
(495) 777-48-49

Фактов о ЗППП – Бактериальный вагиноз

Любая женщина может заболеть бактериальным вагинозом. Бактериальный вагиноз увеличивает вероятность заражения ЗППП.

Что такое бактериальный вагиноз?

Бактериальный вагиноз (БВ) – это заболевание, которое возникает, когда во влагалище слишком много определенных бактерий. Это изменяет нормальный баланс бактерий во влагалище.

Насколько распространен бактериальный вагиноз?

Бактериальный вагиноз – наиболее частое заболевание влагалища у женщин в возрасте 15–44 лет.

Как распространяется бактериальный вагиноз?

Исследователи не знают причину БВ или то, как он заболевает у некоторых женщин. Мы знаем, что это состояние обычно возникает у сексуально активных женщин. БВ связан с дисбалансом «хороших» и «вредных» бактерий, которые обычно находятся во влагалище женщины. Наличие нового полового партнера или нескольких половых партнеров, а также спринцевание могут нарушить баланс бактерий во влагалище. Это подвергает женщину повышенному риску заражения BV.

Мы также не знаем, как секс влияет на БВ.Нет исследований, показывающих, что лечение сексуального партнера влияет на то, заболеет ли женщина BV. Наличие БВ может увеличить ваши шансы на другие ЗППП.

BV редко поражает женщин, никогда не имевших половых контактов.

Вы не можете получить BV через сиденья унитаза, постельные принадлежности или бассейны.

Как избежать бактериального вагиноза?

Врачи и ученые не совсем понимают, как распространяется БВ. Нет известных лучших способов предотвратить это.

Следующие основные меры профилактики могут помочь снизить риск развития БВ:

• Не заниматься сексом;
• Ограничение количества половых партнеров;
• Не спринцевание; и
• Правильное использование латексных презервативов при каждом половом акте.

Я беременна. Как бактериальный вагиноз влияет на моего ребенка?

Беременные женщины могут заразиться БВ. Беременные женщины с БВ чаще рожают недоношенных (рано) или с низкой массой тела при рождении, чем беременные женщины без БВ. Низкая масса тела при рождении означает, что ребенок будет весить менее 5,5 фунтов при рождении.

Лечение особенно важно для беременных.

Как узнать, есть ли у меня бактериальный вагиноз?

Многие женщины с БВ не имеют симптомов. Если у вас есть симптомы, вы можете заметить:

• Тонкие белые или серые выделения из влагалища;
• Боль, зуд или жжение во влагалище;
• Сильный запах рыбы, особенно после секса;
• Жжение при мочеиспускании;
• Зуд снаружи влагалища.

Как мой врач узнает, есть ли у меня бактериальный вагиноз?

Медицинский работник осмотрит ваше влагалище на предмет признаков выделений из влагалища. Ваш врач также может выполнить лабораторные анализы образца вагинальной жидкости, чтобы определить, присутствует ли BV.

Можно ли вылечить бактериальный вагиноз?

BV иногда проходит без лечения. Но если у вас есть симптомы БВ, вас следует обследовать и лечить. Важно принимать все прописанные вам лекарства, даже если симптомы исчезнут. Лечащий врач может лечить БВ антибиотиками, но БВ может вернуться даже после лечения. Лечение также может снизить риск некоторых ЗППП.

Половые партнеры-мужчины женщин с диагнозом БВ, как правило, не нуждаются в лечении.БВ может передаваться между половыми партнерами женского пола.

Что будет, если я не получу лечения?

BV может вызвать серьезные риски для здоровья, в том числе:

• Увеличение ваших шансов заразиться ВИЧ, если вы занимаетесь сексом с ВИЧ-инфицированным;
• Если вы ВИЧ-положительны, это увеличивает ваши шансы передать ВИЧ своему половому партнеру;
• Повышение вероятности того, что вы родите ребенка слишком рано, если у вас есть BV во время беременности;
• Повышает вероятность заражения другими ЗППП, такими как хламидиоз и гонорея.Эти бактерии иногда могут вызывать воспалительное заболевание органов малого таза (ВЗОМТ), из-за чего у вас может быть затруднено или невозможно иметь детей.

Где я могу получить дополнительную информацию?

Информация о ЗППП и направления в клиники ЗППП
CDC-INFO
1-800-CDC-INFO (800-232-4636)
TTY: 1-888-232-6348
На английском языке, en Español

Национальная информационная сеть по профилактике заболеваний CDC (NPIN)
P. O. Box 6003
Rockville, MD 20849-6003
Эл. Почта: npin-info @ cdc.gov

Внешний значок Американской ассоциации сексуального здоровья (ASHA)
P.O. Box 13827
Research Triangle Park, NC 27709-3827
919-361-8488

Источники

Центры по контролю и профилактике заболеваний. Руководство по лечению заболеваний, передающихся половым путем, 2015. MMWR, 64 (RR-3) (2015).

Hillier S и Holmes K. Бактериальный вагиноз. В: К. Холмс, П. Спарлинг, П. Мард и др. (Ред.). Заболевания, передающиеся половым путем, 3-е издание. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл, 1999, 563-586.

Бактериальный вагиноз у мужчин: возможно ли это?

Бактериальный вагиноз (БВ) – инфекция влагалища. У мужчин не может развиться бактериальный вагиноз, но они могут распространять инфекцию.

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), БВ является наиболее распространенной формой вагинальной инфекции у женщин в возрасте от 15 до 44 лет.

У людей с БВ могут появиться симптомы, включающие обильные и обесцвеченные выделения из влагалища. Это может вызвать ощущение жжения или зуда вокруг влагалища, особенно при мочеиспускании.

В настоящее время врачи не знают, как именно начинается заражение. Но причиной могут быть половые контакты с несколькими партнерами или регулярное использование душа, которое нарушает здоровую микрофлору влагалища. Секс как с мужчинами, так и с женщинами может увеличить риск распространения BV.

В этой статье мы обсудим, что такое BV, как его передают мужчины, а также методы лечения.

BV – инфекция, которая возникает во влагалище.

Но самцы могут быть переносчиками бактерий, вызывающих БВ. Бактерии могут накапливаться на половом члене или в уретре мужчин.Это означает, что люди, являющиеся носителями бактерий, могут передавать их женщинам, занимаясь с ними сексом.

Самым близким к БВ заболеванием у мужчин является уретрит. Здесь воспаляется уретра. Уретра – это трубка, соединяющаяся с мочевым пузырем, которая помогает выводить мочу из организма. И у мужчин, и у женщин есть уретра.

Уретрит – распространенное заболевание, которым ежегодно страдает примерно 2,8 миллиона мужчин в Соединенных Штатах. Врачи не знают, что вызывает уретрит примерно в 45% этих случаев.

В настоящее время исследователи изучают связь между БВ и уретритом, но нет четкой причины.

Бактериальный вагинит не вызывает многих симптомов, а те, которые развиваются, обычно легкие. Некоторые люди могут вообще не замечать никаких симптомов.

Некоторые симптомы БВ включают:

• больше выделений из влагалища, чем обычно
• серо-белые или желтые выделения из влагалища
• неприятный запах, исходящий из влагалища, особенно после сексуальной активности

Без лечения БВ может иметь более серьезные последствия .

Например, человек с БВ может иметь повышенные шансы на развитие ВИЧ, если он вступает в половую связь с ВИЧ-инфицированным. Наличие БВ также увеличивает шансы заразиться венерическими заболеваниями (ЗППП), такими как хламидиоз.

Беременные женщины также могут заразиться БВ. Когда это происходит, женщины с большей вероятностью родят раньше срока или родят ребенка с низкой массой тела. Беременным женщинам следует пройти курс лечения от БВ, чтобы избежать этих осложнений.

Уретрит может возникать у мужчин и женщин.У мужчин симптомы уретрита включают:

У женщин симптомы включают:

Любому с этими симптомами следует обратиться к врачу для лечения.

Инфекция, вызывающая БВ, является результатом чрезмерного роста определенных бактерий, контактирующих с влагалищем. Бактерии, которые приводят к BV, включают:

• Leptotrichia
• Sneathia
• Atopobium
• Megasphaera
• Clostridiales

Врачи не знают, как именно эти бактерии вступают в контакт с влагалищем.Люди с несколькими сексуальными партнерами увеличивают свои шансы заразиться БВ.

Использование спринцевания может также увеличить шансы на БВ. Спринцевание может нарушить баланс бактерий во влагалище, что приведет к БВ.

Мужчины, половые партнеры которых болеют БВ, с большей вероятностью имеют эти бактерии на кончике полового члена и в уретре. Те, кто прошел обрезание, с меньшей вероятностью будут переносить эти бактерии на своей коже.

Врачи будут лечить БВ антибиотиками.Они могут прописать таблетки или кремы или гели с антибиотиками для нанесения непосредственно на влагалище. Эти антибиотики помогают организму уничтожать бактерии, вызывающие БВ.

Антибиотики эффективны при лечении БВ. Но после лечения инфекция может вернуться.

Люди должны поговорить со своим врачом об использовании пробиотиков для лечения БВ.

Поделиться на Pinterest Использование презерватива во время любого полового акта может снизить риск возникновения БВ.

Человеку часто бывает трудно предотвратить БВ, потому что точные причины остаются неясными.Но следующие советы могут снизить риск возникновения БВ:

• использование презервативов во время любой сексуальной активности
• чистка секс-игрушек после использования
• ограничение количества половых партнеров
• отказ от спринцевания
• регулярное мытье влагалища с только теплая вода
• в нижнем белье из хлопка или с хлопковой подкладкой

Иногда BV уходит самостоятельно. Но любой, кто испытывает симптомы, должен обратиться к врачу за лечением.В большинстве случаев антибиотики быстро убивают бактерии, и симптомы проходят.

У людей, перенесших БВ, вероятность повторного заражения выше. Очень важно лечить это состояние каждый раз, когда оно возникает. Это снизит риск осложнений, например, других ЗППП.

Бактериальный вагиноз у мужчин: возможно ли это?

Бактериальный вагиноз (БВ) – инфекция влагалища. У мужчин не может развиться бактериальный вагиноз, но они могут распространять инфекцию.

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), БВ является наиболее распространенной формой вагинальной инфекции у женщин в возрасте от 15 до 44 лет.

У людей с БВ могут появиться симптомы, включающие обильные и обесцвеченные выделения из влагалища. Это может вызвать ощущение жжения или зуда вокруг влагалища, особенно при мочеиспускании.

В настоящее время врачи не знают, как именно начинается заражение. Но причиной могут быть половые контакты с несколькими партнерами или регулярное использование душа, которое нарушает здоровую микрофлору влагалища. Секс как с мужчинами, так и с женщинами может увеличить риск распространения BV.

В этой статье мы обсудим, что такое BV, как его передают мужчины, а также методы лечения.

BV – инфекция, которая возникает во влагалище.

Но самцы могут быть переносчиками бактерий, вызывающих БВ. Бактерии могут накапливаться на половом члене или в уретре мужчин. Это означает, что люди, являющиеся носителями бактерий, могут передавать их женщинам, занимаясь с ними сексом.

Самым близким к БВ заболеванием у мужчин является уретрит. Здесь воспаляется уретра. Уретра – это трубка, соединяющаяся с мочевым пузырем, которая помогает выводить мочу из организма. И у мужчин, и у женщин есть уретра.

Уретрит – распространенное заболевание, которым ежегодно страдает примерно 2,8 миллиона мужчин в Соединенных Штатах. Врачи не знают, что вызывает уретрит примерно в 45% этих случаев.

В настоящее время исследователи изучают связь между БВ и уретритом, но нет четкой причины.

Бактериальный вагинит не вызывает многих симптомов, а те, которые развиваются, обычно легкие. Некоторые люди могут вообще не замечать никаких симптомов.

Некоторые симптомы БВ включают:

• больше выделений из влагалища, чем обычно
• серо-белые или желтые выделения из влагалища
• неприятный запах, исходящий из влагалища, особенно после сексуальной активности

Без лечения БВ может иметь более серьезные последствия .

Например, человек с БВ может иметь повышенные шансы на развитие ВИЧ, если он вступает в половую связь с ВИЧ-инфицированным. Наличие БВ также увеличивает шансы заразиться венерическими заболеваниями (ЗППП), такими как хламидиоз.

Беременные женщины также могут заразиться БВ. Когда это происходит, женщины с большей вероятностью родят раньше срока или родят ребенка с низкой массой тела. Беременным женщинам следует пройти курс лечения от БВ, чтобы избежать этих осложнений.

Уретрит может возникать у мужчин и женщин.У мужчин симптомы уретрита включают:

У женщин симптомы включают:

Любому с этими симптомами следует обратиться к врачу для лечения.

Инфекция, вызывающая БВ, является результатом чрезмерного роста определенных бактерий, контактирующих с влагалищем. Бактерии, которые приводят к BV, включают:

• Leptotrichia
• Sneathia
• Atopobium
• Megasphaera
• Clostridiales

Врачи не знают, как именно эти бактерии вступают в контакт с влагалищем.Люди с несколькими сексуальными партнерами увеличивают свои шансы заразиться БВ.

Использование спринцевания может также увеличить шансы на БВ. Спринцевание может нарушить баланс бактерий во влагалище, что приведет к БВ.

Мужчины, половые партнеры которых болеют БВ, с большей вероятностью имеют эти бактерии на кончике полового члена и в уретре. Те, кто прошел обрезание, с меньшей вероятностью будут переносить эти бактерии на своей коже.

Врачи будут лечить БВ антибиотиками.Они могут прописать таблетки или кремы или гели с антибиотиками для нанесения непосредственно на влагалище. Эти антибиотики помогают организму уничтожать бактерии, вызывающие БВ.

Антибиотики эффективны при лечении БВ. Но после лечения инфекция может вернуться.

Люди должны поговорить со своим врачом об использовании пробиотиков для лечения БВ.

Поделиться на Pinterest Использование презерватива во время любого полового акта может снизить риск возникновения БВ.

Человеку часто бывает трудно предотвратить БВ, потому что точные причины остаются неясными.Но следующие советы могут снизить риск возникновения БВ:

• использование презервативов во время любой сексуальной активности
• чистка секс-игрушек после использования
• ограничение количества половых партнеров
• отказ от спринцевания
• регулярное мытье влагалища с только теплая вода
• в нижнем белье из хлопка или с хлопковой подкладкой

Иногда BV уходит самостоятельно. Но любой, кто испытывает симптомы, должен обратиться к врачу за лечением.В большинстве случаев антибиотики быстро убивают бактерии, и симптомы проходят.

У людей, перенесших БВ, вероятность повторного заражения выше. Очень важно лечить это состояние каждый раз, когда оно возникает. Это снизит риск осложнений, например, других ЗППП.

Бактериальный вагиноз у мужчин: возможно ли это?

Бактериальный вагиноз (БВ) – инфекция влагалища. У мужчин не может развиться бактериальный вагиноз, но они могут распространять инфекцию.

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), БВ является наиболее распространенной формой вагинальной инфекции у женщин в возрасте от 15 до 44 лет.

У людей с БВ могут появиться симптомы, включающие обильные и обесцвеченные выделения из влагалища. Это может вызвать ощущение жжения или зуда вокруг влагалища, особенно при мочеиспускании.

В настоящее время врачи не знают, как именно начинается заражение. Но причиной могут быть половые контакты с несколькими партнерами или регулярное использование душа, которое нарушает здоровую микрофлору влагалища. Секс как с мужчинами, так и с женщинами может увеличить риск распространения BV.

В этой статье мы обсудим, что такое BV, как его передают мужчины, а также методы лечения.

BV – инфекция, которая возникает во влагалище.

Но самцы могут быть переносчиками бактерий, вызывающих БВ. Бактерии могут накапливаться на половом члене или в уретре мужчин. Это означает, что люди, являющиеся носителями бактерий, могут передавать их женщинам, занимаясь с ними сексом.

Самым близким к БВ заболеванием у мужчин является уретрит. Здесь воспаляется уретра. Уретра – это трубка, соединяющаяся с мочевым пузырем, которая помогает выводить мочу из организма. И у мужчин, и у женщин есть уретра.

Уретрит – распространенное заболевание, которым ежегодно страдает примерно 2,8 миллиона мужчин в Соединенных Штатах. Врачи не знают, что вызывает уретрит примерно в 45% этих случаев.

В настоящее время исследователи изучают связь между БВ и уретритом, но нет четкой причины.

Бактериальный вагинит не вызывает многих симптомов, а те, которые развиваются, обычно легкие. Некоторые люди могут вообще не замечать никаких симптомов.

Некоторые симптомы БВ включают:

• больше выделений из влагалища, чем обычно
• серо-белые или желтые выделения из влагалища
• неприятный запах, исходящий из влагалища, особенно после сексуальной активности

Без лечения БВ может иметь более серьезные последствия .

Например, человек с БВ может иметь повышенные шансы на развитие ВИЧ, если он вступает в половую связь с ВИЧ-инфицированным. Наличие БВ также увеличивает шансы заразиться венерическими заболеваниями (ЗППП), такими как хламидиоз.

Беременные женщины также могут заразиться БВ. Когда это происходит, женщины с большей вероятностью родят раньше срока или родят ребенка с низкой массой тела. Беременным женщинам следует пройти курс лечения от БВ, чтобы избежать этих осложнений.

Уретрит может возникать у мужчин и женщин.У мужчин симптомы уретрита включают:

У женщин симптомы включают:

Любому с этими симптомами следует обратиться к врачу для лечения.

Инфекция, вызывающая БВ, является результатом чрезмерного роста определенных бактерий, контактирующих с влагалищем. Бактерии, которые приводят к BV, включают:

• Leptotrichia
• Sneathia
• Atopobium
• Megasphaera
• Clostridiales

Врачи не знают, как именно эти бактерии вступают в контакт с влагалищем.Люди с несколькими сексуальными партнерами увеличивают свои шансы заразиться БВ.

Использование спринцевания может также увеличить шансы на БВ. Спринцевание может нарушить баланс бактерий во влагалище, что приведет к БВ.

Мужчины, половые партнеры которых болеют БВ, с большей вероятностью имеют эти бактерии на кончике полового члена и в уретре. Те, кто прошел обрезание, с меньшей вероятностью будут переносить эти бактерии на своей коже.

Врачи будут лечить БВ антибиотиками.Они могут прописать таблетки или кремы или гели с антибиотиками для нанесения непосредственно на влагалище. Эти антибиотики помогают организму уничтожать бактерии, вызывающие БВ.

Антибиотики эффективны при лечении БВ. Но после лечения инфекция может вернуться.

Люди должны поговорить со своим врачом об использовании пробиотиков для лечения БВ.

Поделиться на Pinterest Использование презерватива во время любого полового акта может снизить риск возникновения БВ.

Человеку часто бывает трудно предотвратить БВ, потому что точные причины остаются неясными.Но следующие советы могут снизить риск возникновения БВ:

• использование презервативов во время любой сексуальной активности
• чистка секс-игрушек после использования
• ограничение количества половых партнеров
• отказ от спринцевания
• регулярное мытье влагалища с только теплая вода
• в нижнем белье из хлопка или с хлопковой подкладкой

Иногда BV уходит самостоятельно. Но любой, кто испытывает симптомы, должен обратиться к врачу за лечением.В большинстве случаев антибиотики быстро убивают бактерии, и симптомы проходят.

У людей, перенесших БВ, вероятность повторного заражения выше. Очень важно лечить это состояние каждый раз, когда оно возникает. Это снизит риск осложнений, например, других ЗППП.

Исследования предлагают лечение мужчин для предотвращения бактериального вагиноза | Школа общественного здравоохранения

Текст рассказа

Суприя Мехта, PhD

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, бактериальный вагиноз (БВ) является наиболее распространенным заболеванием влагалища у женщин в возрасте 15-44 лет, которым страдают около 30 процентов женщин в США.С. в этом возрастном диапазоне. В странах Африки к югу от Сахары оценки колеблются от 20 до 50 процентов. Инфекция подвергает женщин более высокому риску заражения инфекциями, передаваемыми половым путем, и осложнений при родах.

Лечение антибиотиками BV имеет ограниченный долгосрочный успех, до 50 процентов женщин испытывают рецидивы в течение шести месяцев. Суприя Мехта из SPH, кандидат наук, временно исполняющий обязанности заместителя декана по вопросам глобального здравоохранения и доцент кафедры эпидемиологии Школы общественного здравоохранения Иллинойского университета в Чикаго (UIC), рассматривает лечение мужских половых партнеров как новую стратегию борьбы с этим заболеванием.

Ее новое глобальное исследование в области здравоохранения, опубликованное в журнале Frontiers in Cellular and Infection Microbiology, показало, что бактерии полового члена предсказывают новые случаи BV у женщин, которые изначально не были BV, в течение шести-12 месяцев в будущем. Полученные данные свидетельствуют о том, что уменьшение количества этих бактерий из полового члена может снизить количество случаев BV или улучшить результаты лечения у женщин.

«Эти данные не предназначены для того, чтобы возлагать вину или обвинять того или иного партнера», – сказал Мехта. «Мы стремимся расширить возможности и возможности для улучшения репродуктивного здоровья и, надеюсь, снизить стигму со стороны БВ.”

В ходе исследования было обследовано 168 пар в западной Кении, с мужчинами в возрасте от 18 до 35 лет и женщинами в возрасте от 16 лет и старше. Участники были набраны из сообщества, а не из клиентов клиники, у которых может быть больше симптомов БВ или других инфекций репродуктивного тракта. Были протестированы образцы генитальных бактерий, а результаты проанализированы с использованием алгоритмов машинного обучения и голосования большинством голосов. Результаты позволили впервые увидеть, какую роль могут играть мужские половые бактерии перед инфекцией бактериального вагиноза у полового партнера женского пола.

Исследование также подтвердило существующие исследования, согласно которым необрезанные мужчины имеют более высокую распространенность, а также относительное и абсолютное количество бактерий полового члена, которые обычно связаны с БВ у женщин.

Новые стратегии по сокращению числа новых случаев и рецидивов BV улучшат здоровье женщин и семей на индивидуальном и популяционном уровне за счет последующего снижения показателей ВИЧ, ИППП и неблагоприятных исходов родов.

Бактериальный вагиноз: вовлечены ли мужчины?

Бактериальный вагиноз, связанный с дисбалансом микробиоты влагалища, может быть вызван бактериями, присутствующими в микробиоте полового члена у некоторых мужчин и передаваемыми во время полового акта.

Бактериальный вагиноз (БВ) – очень распространенная инфекция . Заболевание, часто проявляющееся незначительными симптомами, может иметь серьезные последствия, увеличивая риск инфекций, передаваемых половым путем (включая ВИЧ), и осложнений во время беременности (преждевременные роды, преждевременные роды и поздний выкидыш). Лечение с длительной эффективностью отсутствует, и БВ рецидивирует примерно у 50% женщин через 6–12 месяцев после лечения.

Бактерии гнездятся под крайней плотью

Участвуют ли некоторые мужчины через микробиоту полового члена в развитии БВ у своего партнера? Многочисленные исследования подтверждают эту гипотезу, в том числе те, которые показывают более низкую частоту БВ (-40%) у женщин, имеющих половые контакты с обрезанными мужчинами *.Поскольку кожа, покрытая крайней плотью, особенно богата бактериями, вызывающими бактериальный вагиноз, некоторые ученые считают обрезание фактором профилактики.

Эти же виды обнаружены в микробиоте полового члена и влагалища

Группа исследователей наблюдала за 168 гетеросексуальными парами, в которых партнерша не была инфицирована в начале исследования. После одного года наблюдения почти у каждой третьей женщины развился бактериальный вагиноз. Согласно анализу, возникновение БВ напрямую связано с составом микробиоты полового члена.Авторы идентифицировали семь видов бактерий, присутствие которых точно предсказало возникновение бактериального вагиноза. Некоторые из этих видов были также обнаружены в микробиоте влагалища инфицированных женщин.

Лечить мужчин, чтобы защитить женщин?

Эти результаты заставили исследователей выдвинуть две гипотезы: либо бактерии из микробиоты полового члена передаются непосредственно во время полового акта, либо они нарушают микрофлору влагалища и вызывают инфекцию в долгосрочной перспективе.В любом случае исследователи выступают за включение партнеров-мужчин при лечении инфицированных женщин и предлагают оценить лечение, которое, изменяя микробиоту полового члена, предотвратило бы возникновение или повторение бактериального вагиноза .

^{* Грей Р. Х., Кигози Г., Сервадда, и др. . Воздействие мужского обрезания на симптомы женских половых путей и вагинальные инфекции в рандомизированном исследовании в Ракаи, Уганда. Am J Obstet Gynecol. Январь 2009 г .; 200 (1): 42.e1-7.}

Источники:

Mehta SD, Zhao D, Green SJ и др. . Состав микробиома пениса мужчины с высокой точностью позволяет прогнозировать бактериальный вагиноз у его сексуальной партнерши. Front Cell Infect Microbiol. 4 августа 2020 г .; 10: 433. . https://doi.org/10.3389/fcimb.2020.00433

Лечение антибиотиками половых партнеров женщин с бактериальным вагинозом

Семь РКИ (1026 участников) соответствовали нашим критериям включения, и фармацевтическая промышленность профинансировала четыре из этих испытаний.В пяти испытаниях (854 пациента) любое лечение половых партнеров антибиотиками сравнивалось с плацебо. Основываясь на доказательствах высокого качества, лечение антибиотиками не увеличивает скорость клинического или симптоматического улучшения у женщин в течение первой недели (отношение рисков (ОР) 0,99, 95% доверительный интервал (ДИ) 0,96–1,03; 712 участников, четыре исследования; ОР 1,06, 95% ДИ от 1,00 до 1,12; 577 пациентов, три исследования, соответственно) между первой и четвертой неделями (ОР 1,02, 95% ДИ от 0,94 до 1,11; 590 участников, три исследования; ОР 0.

No related posts.