МУНИЦИПАЛЬНОЕ АВТОНОМНОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ СРЕДНЯЯ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ШКОЛА №3

Лечим насморк без заблуждений Текст научной статьи по специальности «Ветеринарные науки»

Дмитрий поляков

ЛЕЧИМ НАСМОР БЕЗ ЗАБЛУЖДЕ1

Острый ринит (он же насморк), пожалуй, самая распространенная болезнь на планете. Каждому знакомы симптомы этой, на первый взгляд, пустяковой хвори: заложенность носа, чихание, головная боль, а также постоянный поиск носового платка в кармане. При этом тактика лечения насморка колеблется от принципа “само пройдет” до назначения целой батареи капель, микстур и таблеток, без которых вполне можно было бы обойтись.

И такой разброс понятен: если серьезную болезнь можно доверить лишь специалисту, то рецептом по лечению насморка с вами поделится кто угодно — от доктора физ.-мат. наук до старушки в аптеке. Вот мы и попробуем с позиций врача-оториноларинголога разобрать самые распространенные заблуждения, касающиеся проблемы насморка.

Заблуждение первое: если насморк лечить, то он пройдет за неделю, а если не лечить – за 7 дней

Это утверждение не было бы столь популярным, если бы не имело под собой никаких оснований. Действительно, большинство острых ри-

нитов, которые служат проявлением острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ), разрешаются самостоятельно. Однако насморк все-таки нуждается в лечении — хотя бы для того, чтобы улучшить самочувствие пациента. Но главное, затем, чтобы предотвратить развитие вторичной бактериальной инфекции — бактериального синусита (воспаления придаточных пазух носа), острого среднего отита (воспаления полости среднего уха — помните, где находятся молоточек и наковаленка) и других серьезных заболеваний, которые могут осложняться опасными для жизни состояниями — менингитом, абсцессом мозга и т.д. Поэтому стратегической целью лечения ба-

нального насморка является устранение условий, подходящих для бурного размножения патогенных бактерий, — отека и нарушения вентиляции околоносовых пазух, а также дисфункции слуховой (евстахиевой) трубы.

Заблуждение второе: промывание носа вредно и приводит к отитам

Это утверждение правдиво лишь наполовину. “Назальный душ” во всем мире признан первоочередным лечебным методом при остром рините. Именно механическое очищение слизистой оболочки носа предотвращает ее заселение бактериями и дает возможность контактировать с ней другим лекарственным средствам, применяемым местно. Вред может нанести раздражение слизистой оболочки носа раствором, который сильно отличается от нее по осмотическому давлению, поэтому рекомендуется использовать изотонические солевые растворы (в том числе морской воды), в изобилии представленные в аптеках. Риск возникновения острого среднего отита при промывании носа действительно существует, но его сводит к минимуму применение спреев с мелкодисперс-

ным распылением (а не с направленной струей, которая может попасть в устье евстахиевой трубы). Кроме того, раствор не следует распылять по направлению к устью слуховой трубы (то есть не надо отклоняться вбок от средней линии).

Заблуждение третье: сосудосуживающие капли опасны

Небезосновательное утверждение, но разумное использование капель и спреев, уменьшающих отек слизистой оболочки носа, является основным и даже безальтернативным способом устранить заложенность носа и предупредить осложнения, описанные выше. Именно сосудосуживающие препараты (деконгестан-ты) быстро устраняют отек носовых раковин за счет сужения их сосудов, тем самым не только давая возможность дышать носом, но и поддерживая проходимость соустий околоносовых пазух и евстахиевой трубы.

Заблуждение четвертое: сосудосуживающие капли абсолютно безопасны

И это, к сожалению, не так. Будучи сходными с адреналином, де-конгестанты в той или иной мере способны всасываться в кровоток и оказывать системное действие: повышать артериальное и внутриглазное давление, а у детей, особенно раннего возраста, вызывать тяжелые токсические реакции. Крайнюю осторожность при использовании этих лекарств должны соблюдать люди с артериальной гипертен-зией, глаукомой и повышенной функцией щитовидной железы. Концентрации препаратов следует применять в соответствии с возрастом пациента (большинство из них представлены в двух или трех концентрациях — “взрослой” и “детских”). Кроме того, следует помнить, что кратность применения большинства деконгестантов составляет от 2 до 4 раз в сутки.

Длительное, более 5—7 дней, применение местных сосудосуживающих средств несет в себе риск развития тахифилаксии (привыкания), когда эффективность препарата

снижается, а потребность в его использовании возрастает и становится постоянной. В связи с этим продолжительность применения сосудосуживающих капель должна быть минимально необходимой (обычно 3—4 дня). Если требуется более длительное лечение, то большинство врачей рекомендуют через 5—7 дней сменить препарат, причем новый препарат должен отличаться от старого не фирмой-производителем и не формой выпуска, а международным непатентованным названием (ксилометазолин, оксиметазолин, фенилэфрин, туаминогептан и т.

д.).

В этом контексте отдельного внимания заслуживает ринофлуи-муцил — комбинация сосудосуживающего вещества туаминогептана и муколитика М-ацетилцистеина. Туа-миногептан является одним из наиболее “мягких” сосудосуживающих средств и обладает минимальной способностью вызывать привыкание и нежелательные эффекты, свойственные более “агрессивным” деконгестантам. Второй компонент препарата, М-ацетилцистеин, обеспечивает уменьшение вязкости секрета. Это облегчает удаление слизи и предотвращает размножение патогенных бактерий. Ринофлуимуцил показан к применению на той стадии острого ринита, когда появляется густое слизистое или слизисто-гнойное отделяемое на фоне сохранения отека слизистой оболочки носа (обычно с 4-го или 5-го дня болезни). Кроме того, ринофлуиму-цил может успешно использоваться в составе комбинированной терапии острого бактериального риносину-сита, если это осложнение острого вирусного ринита всё же развилось. Ринофлуимуцил продемонстрировал свою эффективность и высокий профиль безопасности не только у взрослых, но и у детей и разрешен к применению с 3-летнего возраста.

Заблуждение пятое: сохранение симптомов ОРВИ и насморка более 3 дней требует назначения антибиотиков

Длительность течения большинства случаев ОРВИ составляет от 5

до 10 дней, но иногда достигает и месяца. Системная антибактериальная терапия должна назначаться только врачом при наличии убедительных признаков бактериальной инфекции. О развитии бактериального риносинусита, при котором надо назначать антибиотики, можно судить по следующим ориентировочным критериям: нарастание симптоматики к 5-му дню заболевания или сохранение выраженных жалоб после 10-го дня. Необоснованное назначение антибиотиков при ОРВИ не только не уменьшает риск бактериальных осложнений, но и приводит к отбору и размножению нечувствительных микробов, что может создать серьезные проблемы при выборе антибактериального препарата в будущем.

Использование местных антибиотиков и антисептиков (фрамице-тин, протаргол, колларгол и др. ) вполне обосновано при появлении гнойного или слизисто-гнойного отделяемого из носа, что обычно связано с локализованной активацией условно-патогенных бактерий.

Заблуждение шестое: если при насморке в мазке

из носа обнаружен золотистый стафилококк -срочно нужен антибиотик

Взятие мазка из носа для микробиологического исследования в большинстве случаев — бессмысленное занятие. С одной стороны,

ПСТМПи АЛЛЕРГИЯ 2010/4

все мы постоянно носим в себе множество видов условно-патогенных бактерий, поэтому в мазке из носа — нестерильной зоны дыхательных путей — практически всегда будет обнаружен тот или иной “нехороший” микроб, хотя далеко не факт, что именно он является причиной воспаления в носу. С другой стороны, показанием для назначения антибактериальной терапии служит не анализ, а клиническая картина. Таким образом, результат микробиологического исследования мазка из носа — лишь повод для врача задуматься, но никак не основание для срочного лечения.

Заблуждение седьмое:

назначение противоаллергических препаратов ускоряет выздоровление от насморка

У пациента с аллергическим ринитом (круглогодичным или сезонным) любая инфекция в полости носа ведет в той или иной мере к обострению аллергического воспаления. В этом случае назначение противоаллергических (прежде всего антиги-

стаминных) препаратов при остром инфекционном насморке представляется разумным. Однако рутинное назначение антигистаминных препаратов всем пациентам с острым ринитом не обосновано. Антигиста-минные препараты I поколения (димедрол, супрастин, тавегил и др.) увеличивают вязкость отделяемого, что способствует развитию осложнений, и обладают седативным действием, усиливая и без того имеющуюся повышенную утомляемость и сонливость.

Если назначение анти-гистаминных препаратов все-таки необходимо (у больных с аллергическим ринитом), то предпочтение следует отдавать современным препаратам (лоратадин, цетиризин, дез-лоратадин и др.), которые практически лишены подобных нежелательных эффектов.

Заблуждение восьмое (но далеко не последнее): при рецидивирующем насморке нужно лечить иммунную систему

К сожалению, желание “основательно полечить” острый насморк,

особенно если он случается не впервые, зачастую приводит к приему препаратов, “повышающих иммунитет”. Между тем подобный подход противоречит главному принципу медицины: “не навреди”. Редкий фармацевт и даже врач (за исключением иммунолога) может внятно объяснить, на какие звенья иммунного ответа влияет тот или иной иммуностимулятор. Большинство препаратов, действующих на иммунную систему, назначают лишь по результатам специального иммунологического обследования, которое, в свою очередь, показано небольшой группе пациентов с обоснованным подозрением на иммунодефицит.

Подводя итог сказанному, нужно отметить, что принципы лечения неосложненного острого ринита очень просты. Лечение складывается из механического очищения полости носа, разумного использования сосудосуживающих препаратов и в ряде случаев местных антисептических и антибактериальных средств. Целесообразность иных лечебных мероприятий следует обсудить с врачом.

Насморк — простой и коварный

Инструкция для первостольника по острому риниту: как подобрать покупателю правильный препарат без вреда для здоровья

В России средства для облегчения носового дыхания относятся к безрецептурным препаратам. Поэтому фармацевт первым встречается с простыми формами ринитов, особенно часто в «высокий» зимне-весенний сезон. В этом году актуальности теме добавляет затянувшаяся зима — несмотря на конец марта, во многих регионах России по‑прежнему зимняя погода. Что нужно знать первостольнику о простом рините, чем руководствоваться при подборе препарата и когда рекомендовать покупателю обращаться к врачу?

Досье КС

Мая Щерба

Окончила Новосибирский государственный медицинский университет в 2009 году по специальности «педиатрия». В 2009–2011 годы училась в клинической ординатуре по специальности «оториноларингология». В 2016 году прошла повышение квалификации — цикл «Актуальные вопросы оториноларингологии». В настоящее время врач-оториноларинголог в медицинском центре «Авиценна», группа компаний «Мать и дитя», Новосибирск.

Острый ринит (насморк) — это острое воспаление слизистой оболочки полости носа, вызванное вирусной либо вирусно-бактериальной инфекцией.

У простого насморка есть три стадии:

• Стадия «сухого» раздражения — «продромальная». Продолжается от нескольких часов до суток, проявляется в чихании, царапании, жжении и сухости в полости носа.
• Стадия серозных выделений: пациент понимает, что заболел. Проявляется в виде затруднения носового дыхания, обильного слизистого отделяемого, снижения либо отсутствия обоняния и чувства вкуса пищи. Также к симптомам этой стадии относятся: слезотечение, головные боли, повышение температуры тела, общее недомогание.
• Стадия разрешения наступает на 4–5‑й день от начала заболевания. Становится меньше отделяемого, носовое дыхание постепенно восстанавливается, пациенты вновь чувствуют запахи. Спустя 7–10 дней от начала заболевания насморк проходит.

Заболевание может протекать и быстрее, принимая абортивное течение, либо при неблагоприятных условиях затягиваться и приводить к развитию осложнений. Разберем задачи локальной терапии ринита, а затем обсудим особенности общения с покупателем в аптеке.

Орошать

Основной способ лечения простого насморка — это элиминационно-ирригационная терапия.

Промывание полости носа изотоническим либо гипертоническим раствором смывает вирусы и бактерии, оседающие на слизистой. В аптеках широко представлены готовые препараты для промывания полости носа, которые производят на основе морской/океанической воды, доводя содержание солей до изотонической концентрации, и выпускают в удобных для распыления или промывания полости носа флаконах. Содержащиеся в морской воде соли и микроэлементы (Са, К, Mg и др.) способствуют повышению двигательной активности ресничек, активизации репаративных процессов в клетках слизистой оболочки носа и нормализации функции ее желез. Это снимает отек и воспаление в полости носа и придаточных пазухах.

Все солевые растворы имеют высокий профиль безопасности. Они применяются при всех формах и стадиях ринита, синусите, во всех триместрах беременности и в период лактации. Объемные устройства для промывания полости носа не рекомендовано применять при остром отите, чтобы не ухудшить течение заболевания. Лучше в этом случае ограничиться спреями. Каплевые солевые растворы не имеют возрастных ограничений и рекомендованы детям до года.

Осушить

Эту задачу отлично решают топические адреномиметики — деконгестанты, регулируя объем сосудистой сети носовых раковин. В таблице представлены МНН основных сосудосуживающих средств и их сочетания с гистаминоблокатором (диметинден) и муколитиком (ацетилцистеин).

МНН	Кратность применения	Концентрация/состав	Формы выпуска	Возрастная группа
Оксиметазолин	3 раза/день	0,001 %	капли	с 0 лет
		0,025 %	капли	с 1–2 лет
		0,05 %	капли/ спрей	с 6 лет и старше
Ксилометазолин	2–3 раза/день	0,05 %	капли/ спрей	с 2 лет
		0,1 %	капли/спрей	с 6 лет
Нафазолин	3 раза/день	0,05 %	спрей	с 1–2 лет
		0,1 %	капли/спрей	с 15 лет
Фэнилэфрин	2–3 раза/день	0,125 %	капли	с 0 лет
		0,25 %	спрей	с 6–7 лет
Диметинден + фенилэфрин	3 раза/день	фенилэфрина 2,5 мг и диметиндена 0,25 мг	капли	с 1 года
			спрей, гель	с 6–7 лет
Ацетилцистеин + туаминогептан	3–4 раза/день	ацетилцистеин 10 мг/мл туаминогептан 1мг/мл	спрей	с 2 лет

Все существующие деконгестанты были синтезированы в середине и второй половине ХХ века, за последние годы новых препаратов в этой группе не появилось. Инновации в этом направлении связаны с появлением деконгестантов в комбинациях:

• С h2‑блокаторами первого поколения. Такие комбинации, как «антазолин + нафазолин», «диметинден + фенилэфрин», предназначены для лечения аллергического и инфекционного ринитов.
• С муколитиком ацетилцистеином (туаминогептан + ацетилцистеин). Входящий в состав ацетилцистеин оказывает разжижающее действие на слизистые и гнойно-слизистые выделения путем разрыва дисульфидных связей гликопротеидов слизи. Ацетилцистеин также оказывает противовоспалительное действие (торможение хемотаксиса лейкоцитов) и обладает свойствами антиоксиданта.
• С М-холинолитиком (ксилометазолин + ипратропия бромид). Ипратропия бромид в сочетании с деконгестантом эффективно уменьшает и регулирует объем назальной секреции. Этот препарат применяется преимущественно на первой и второй стадиях ринита, когда значительно затруднено носовое дыхание и текут сопли.
• С морской водой. Морская вода уменьшает побочные эффекты деконгестанта: сухость и жжение слизистой носа.

Внимание! В качестве консерванта в спреи добавляют бензалкония хлорид, который может вызывать аллергические реакции и оказывает токсический эффект на реснички эпителия. В результате может ощущаться раздражение, жжение, сухость в полости носа, гиперсекреция слизи бокаловидными клетками и замедление мукоцилиарного транспорта. Не стоит применять спреи долгое время (оптимальное ограничение — трое суток, — прим. ред.), так как из‑за этого возможно хроническое набухание и атрофия слизистой оболочки носа.

• Сочетание деконгестанта с декспантенолом. Декспантенол стимулирует восстановление кожи и слизистых оболочек, нормализует клеточный метаболизм, ускоряет митоз и увеличивает прочность коллагеновых волокон. Сочетание оказывает регенерирующее, метаболическое и слабое противовоспалительное действие. Это нивелирует цитотоксическое действие деконгестанта и консервантов.
• Тандем ксилометазолина с гиалуроновой кислотой. Гиалуроновая кислота — важнейший компонент внеклеточного матрикса, участвующий в регуляции сосудистого тонуса, секреции желез и воспалительного процесса в дыхательных путях. Гиалуроновая кислота обладает выраженными протективными и репаративными свойствами в отношении слизистых, за счет физиологической гидратации тканей.

Эффективные, но опасные

При превышении рекомендуемой дозы топических деконгестантов (а иногда и на фоне обычных доз) могут развиться симптомы системного действия — учащенное сердцебиение, аритмия, повышение артериального давления, возбудимость, головная боль, бессонница и прочие. У детей раннего возраста в связи с физиологическими особенностями бесконтрольное применение деконгестантов приводит к тяжелым отравлениям. На отравление деконгестантами приходится примерно пятая часть общего числа отравлений медикаментами среди детей.

Поэтому первостольнику очень важно донести до родителей информацию о режиме дозирования препарата и продолжительности курса лечения!

Среди всех назальных деконгестантов нафазолин оказывает наиболее выраженные нежелательные эффекты на сосудистую стенку и клетки реснитчатого эпителия слизистой полости носа за счет выраженного снижения частоты биения ресничек мерцательного эпителия и его цитолиза, вплоть до слущивания эпителиальных клеток с базальной мембраной.

При отпуске деконгестанта напомните покупателю, что все сосудосуживающие средства рекомендовано применять не более 5 дней, во избежание привыкания (медикаментозного ринита). А у страдающих вазомоторным ринитом даже кратковременный прием деконгестантов может спровоцировать медикаментозный ринит. Признаки вазомоторного ринита: заложенность носа либо одной его половины, более выраженная в положении лежа на боку; обильная длительная ринорея; связанная с обильными слизистыми выделениями гипосмия.

Если пациент говорит, что уже долго не может нормально дышать без капель — настойчиво рекомендуйте ему посетить лор-врача.

Стимулировать иммунную защиту

Дополнительно в местной терапии острых респираторных заболеваний применяют интерфероны и индукторы интерферонов, которые препятствуют размножению большинства вирусов.

Назальные монопрепараты рекомбинантного интерферона альфа-2b в форме капель и спреев, а также его сочетания с таурином/дезоксирибонуклеатом натрия могут применяться у беременных и кормящих женщин и не имеют возрастных ограничений.

Способ введения через нос обеспечивает долгий контакт со слизистыми носовой полости, оказывая действие на месте внедрения и репликации вирусных частиц. Иммуномодуляторы топического действия (смесь лизатов бактерий в спрейной форме) способствуют увеличению числа иммунокомпетентных антителообразующих клеток в слизистой оболочке, индукции синтеза специфических и секреторных антител (sIgA), а также образованию защитной пленки из секреторных IgA на поверхности слизистой оболочки. Спрей с бактериальными лизатами разрешен у детей с 3 месяцев.

Беседа с покупателем

Какие же вопросы должен задать первостольник, прежде чем рекомендовать то или иное средство от насморка?

• Возраст заболевшего: дети имеют ограничения по дозировке и формам выпуска, а пожилые — высокий риск сопутствующих заболеваний, которые исключают прием деконгестантов.

• Есть ли жалобы, указывающие на осложнения:

  1) более трех дней держится температура тела свыше 38–39 °С;

  2) гнойное, слизисто-гнойное отделяемое из носа;

  3) боль в проекции придаточных пазух носа, сильные головные боли, а также боли, давящие на глаза на фоне насморка;

  4) заложенность, ноющая боль, покалывание в ушах;

  5) боль в грудной клетке, учащенное дыхание, выраженная слабость;

  6) ангина, бронхит;

  7) длительный кашель (10–14 дней) без положительной динамики;

  8) заложенность носа с ощущением «неприятного запаха» в носу;

  9) осиплость либо отсутствие голоса после начала заболевания ОРИ, что указывает на острый ларингит;

  10) частый насморк или же насморк и кашель по утрам и ночью в течение длительного времени (в положении лежа мокрота, образующаяся на слизистой, не может стекать в пищевод, накапливается и забивает дыхательные пути) — симптомы, указывающие на хронический ринит;

  11) у детей постоянное затруднение носового дыхания, дыхание через рот, слизистое, слизисто-гнойное отделяемое из носа, сап и храп указывают на аденоидит.

Если покупатель высказал эти жалобы, то провизор обязан порекомендовать ему обратиться к врачу.

Также важно помнить, что есть состояния, при которых деконгестанты противопоказаны или их может назначить только врач:

1) хронические заболевания: глаукома, бронхиальная астма, артериальная гипертензия, тяжелые сердечно-сосудистые заболевания (фибрилляция желудочков, ИБС), аденома простаты, выраженный атеросклероз, сахарный диабет, тиреотоксикоз, болезнь Паркинсона и т. д.;

2) беременность и лактация;

3) прием некоторых препаратов. Деконгестанты несовместимы с гормонами щитовидной железы, ингибиторами МАО и антидепрессантами, поскольку их взаимодействие может спровоцировать гипертонический криз и аритмию.

Если покупатель подтверждает наличие любого из этих факторов, первостольник, ничем не рискуя, рекомендует к покупке препараты для элиминационно-ирригационной терапии и иммуномодулирующие местные препараты.

Еще одна тонкость: уточните — возможно, у покупателя «нежный» нос, то есть слизистая ранее реагировала сухостью и жжением на деконгестанты. В таком случае уместно предложить современные комбинированные препараты с декспантенолом или гиалуроновой кислотой.

Какую форму выпуска препарата подобрать пациенту — капли, спрей или гель?

Всё зависит от возраста заболевшего и личных предпочтений. Консультируя покупателя, следует помнить:

• Капли разрешены у детей с рождения, спреи — с трех лет, гели — с шести лет.
• Обычные носовые капли практически невозможно дозировать, так как большая часть введенного при помощи пипетки или из пластикового флакончика раствора тут же стекает по дну полости носа в ротоглотку.
• Гель также неудобен в дозировании, он обволакивает слизистую, что может быть неприятно пациенту.
• Предпочтительно назначение спреев — дозированных аэрозолей, снабженных помпой. Спреи не рекомендованы для применения у детей до трех лет из‑за риска возникновения рефлекторного ларинго- или бронхоспазма.

Арсенал препаратов для лечения насморка разнообразен. При приеме препаратов необходимо помнить, что они целенаправленно действуют на определенные звенья воспалительного процесса. Во время эпидемического сезона фармацевт должен не только подбирать ОТС-препараты, но и рекомендовать покупателям обратиться к врачу.

Источники

1. Оториноларингология: национальное руководство/ под ред. В. Т. Пальчуна. — М. 2009. — 960 с.
2. Современные препараты в лечении гриппа и ОРВИ. Е. П. Селькова, к. м. н. Е. Н. Алешина, И. П. Штундер, Ж. Ларусси, А. Лапицкая «Русский медицинский журнал» 2008, том 16, № 22 С. 1516–1520.
3. Возможности повышения эффективности и безопасности применения назальных деконгестантов у детей. И. А. Дронов, А. Б. Малахов. Эффективная фармакотерапия. 2013, с. 4–8.
4. Топические бактериальные лизаты в профилактике и лечении респираторных инфекций. О. В. Калюжин. ≪Практическая медицина≫ № 3 (95), 2016 г. С. 121–126.
5. Лопатин А. С. Ринит: руководство для врачей. М.: Литтерра, 2010. 432 с.
6. Клинико-патогенетические аспекты применения топического иммуномодулятора при лор-патологии в детской практике С. А. Иваничкин «Вопросы современной педиатрии» /2012/т. 11/ № 5 С. 90–97.
7. Острые респираторные вирусные инфекции: принципы рациональной терапии В. М. Свистушкин, Д. М. Мустафаев «РМЖ» № 26, 2014 г. Калашникова О. В., Челпаченко О. Е. Клинико-лабораторная характеристика отравлений топическими деконгестантами у детей. Вестн. ОГУ. 2013; 9 (158): 96–9.
8. Macchi A., Castelnuovo P., Terranova P., Digilio E. Effects of sodium hyaluronate in children with recurrent upper respiratory tract infections: results of a randomised controlled study // Int. J. Immunopathol. Pharmacol. 2013. Vol. 26. P. 127–135.

Капли для носа (статейка) — 19 ответов на Babyblog

Выбор капель для носа в любой российской аптеке исключительно богат, но это богатство лишь кажущееся. В реальной ситуации любой врач вынужден обходиться десятком разновидностей лекарств и путаться в сотнях фирменных названий и ярких упаковок по сути одних и тех же химических веществ с крайне ограниченным набором свойств.

Назальные капли не являются исключением, наоборот, они наиболее ярко подтверждают это правило.

Препараты для местного применения в полости носа можно разделить на несколько групп, внутри каждой из которых, по сути, любой препарат можно заменить на любой другой – без наступления каких-либо нежелательных результатов и с тем же эффектом.

• Сосудосуживающие препараты (бризолин, виброцил, галазолин, длянос, доктор Тайс назолин, ксилен, ксилометазолин, ксимелин, називин, назол, нафазолин-ферейн, нафазол-хемофарм, олинт, отривин, риностоп, санорин, спрей от насморка-ратиофарм, тизин, фармазолин, фервекс спрей от насморка).
• Препараты для разжижения носового секрета, а проще говоря, выделений (ринофлуимуцил).
• Препараты, содержащие антибиотики (бактробан, биопарокс, изофра, полидекса с фенилэфрином). Сюда же можно отнести и некоторые глазные капли, которые тоже можно применять как назальные (софрадекс и гаразон).
• Капли и мази, обладающие смягчающим действием (бальзам Золотая звезда, каметон, ментоклар, назол адванс, пиносол, суприма плюс, эваменол).
• Растворы для промывания полости носа (аквамарис, аква-лор, дольфин, салин, физиомер, физиологический раствор).
• Антисептики для полости носа (октенисепт, колларгол, коллоидное серебро, протаргол, мирамистин).
• Гормональные препараты (альдецин, беконазе, назонекс, насобек, фликсоназе).
• Препараты, влияющие на секрецию слизистой оболочки носа (атровент, синуфорте)
• Противоаллергические спреи и капли (аллергодил, гистимет, ифирал, кромогексал, кромоглин, кромосол, санорин-аналлергин).
• Иммуномодулирующие препараты для интраназального применения (деринат, полудан, ИРС-19).
• Противовирусные препараты (виферон мазь в нос, гриппферон)
• Гомеопатические препараты для интраназального применения (масло туи, ринитол, эуфорбиум композитум)………
  КАК ВЫБРАТЬ КАПЛИ В АПТЕКЕ

При выборе лекарств большинство из нас пугается описанных в аннотации к препарату побочных эффектов. К большому сожалению, доступной для чтения такая аннотация становится уже после покупки лекарства, иногда очень недешевого. И тогда пациент вынужден вновь бежать к врачу, чтобы рассеять свои сомнения или же получить новые рекомендации – часто, кстати, со скандалом – лекарства нынче дороги и аптеки их назад не принимают.

На самом деле большинство препаратов для местного применения (капли в нос, ушные капли, растворы для полоскания горла и т.д.) имеют или в недалеком прошлом имели аналоги для приема внутрь, внутривенного или внутримышечного введения. Нежелательные эффекты, развивающиеся при всасывании этих веществ в кровь, механически перекочевали в аннотации к лекарственным средствам для местного применения.

Капли, спреи и мази для носа изготавливаются на различных основах, каждая из которых по-своему влияет на попадание препарата в кровь и на состояние слизистой оболочки носа – наряду с собственно действующим веществом. Если всасываемость препарата в кровь высокая – высока и вероятность возникновения побочных эффектов, описанных в аннотации. И наоборот – при низкой или нулевой всасываемости возможно развитие только местных нежелательных эффектов, к которым можно отнести аллергические проявления, индивидуальную непереносимость и раздражение слизистой оболочки. Ни то, ни другое, ни третье не требует каких-либо специальных мер и не является причиной для отказа от применения уже приобретенного лекарства.

К сожалению, рядовой потребитель лекарственных средств (которыми время от времени являемся мы все) узнать о свойствах того или иного компонента лекарства не имеет никакой возможности. Поэтому я привожу здесь свойства основ капель и мазей для носа, влияющие на всасываемость в кровь активных веществ этих лекарственных препаратов.

• Вода. Большинство капель для носа, известных нам с детства, до настоящего времени производятся на водной основе. Например, это нафтизин, галазолин, протаргол. Все эти капли действуют весьма непродолжительное время, и из-за того, что основой их является обыкновенная вода, содержащиеся в каплях лекарственные вещества быстро всасываются в кровь. Именно поэтому при применении нафтизина ли галазолина следует помнить о риске наступления нежелательных эффектов, которые описаны в аннотациях этих лекарственных веществ. Вообще, практически все отечественные капли для носа производятся на водной основе.

Если на этикетке вода – единственный неактивный компонент, капли будут действовать быстро, но очень недолго, и в результате их применения вполне могут развиться побочные эффекты, указанные в аннотации.

• Коллоидные растворы. Отличие их от воды одно-единственное – коллоидные растворы более вязкие. Поэтому такие препараты на коллоидной основе, какколлоидное серебро и колларгол действуют чуть дольше, чем их аналоги на водной основе (например, протаргол). Всасываемость в кровь у капель в нос на коллоидной основе такая же, как всасываемость у капель на водной основе.

Капли действуют медленно, и с небольшой эффективностью, но их действие более длительное, чем у капель на водной основе.

• Масляные капли. На российском рынке сейчас очень мало капель на основе масла – наиболее известен из этих немногих препаратов пиносол. Действующее вещество высвобождается из мазевой основы очень плохо, поэтому капли на масляной основе малоэффективны.

Любое масло склеивает реснички слизистой оболочки носа, нанося слизистой серьезный вред; поэтому от применения капель на основе масла лучше всего отказаться. Действующее вещество высвобождается из масляной основы очень плохо, поэтому капли на масляной основе малоэффективны.

Если в составе капель на этикетке обозначено любое масло, применять их можно только при небольших проблемах с носом; если имеется большое количество выделений из носа, масляные капли применять не надо.

• Мазь в нос. Стандартная основа мази – безводный ланолин, освобождение из которого действующего вещества все же легче, чем из масляной основы – поэтому мази более эффективны, чем масляные капли; однако ланолин точно так же склеивает реснички слизистой оболочки носа, как и масло, поэтому мази так же вредны для слизистой оболочки носа.

Мази в нос эффективны только при эрозиях и атрофический процессах в полости носа.

• Полимеры. К полимерам относятся полиэтиленгликоль и полипропиленгликоль – по этим названиям на этикетке можно опознать наиболее современные и наиболее эффективные и безопасные капли для носа. Активные вещества из этих препаратов очень эффективно воздействуют на слизистую оболочку, но не нарушают работу ресничек и совсем не всасываются в кровь. Поэтому все, что в аннотации написано о побочных эффектах этих капель, можно не читать – этого все равное не произойдет.

СОСУДОСУЖИВАЮЩИЕ КАПЛИ

Все, что рекламируют по телевизору как чудодейственные средства от насморка – это капли с сосудосуживающим действием. По сути, эти препараты не лечат ринит, а лишь снимают его симптомы – заложенность, и иногда снижают количество выделений. Даже простое перечисление названий этих капель занимает достаточно большое место на бумаге.

• Бризолин (ксилометазолин 0,05 и 0,1 %) капли назальные 10 мл
• Виброцил (фенилэфрин + деметинден) – капли назальные, спрей назальный, назальный гель
• Галазолин (ксилометазолин 0,05 и 0,1%) – капли назальные, назальный спрей, назальный гель по 10 мл или по 10 г, если это гель.
• Длянос (ксилометазолин 0,05 и 0,1%) – назальные капли или спрей по 10 мл во флаконе
• Доктор Тайс Назолин (ксилометазолин 0,1%) флакон 10 мл
• Ксилен (ксилометазолин 0,05 и 0,1%) – капли назальные флакон 10 мл.
• Ксилометазолин (гель для носа 0,1% или капли для носа 0,05 или 0,1%)
• Ксимелин (ксилометазолин 0,05 и 0,1%) – назальные капли или спрей по 10 мл
• Називин (оксиметазолин 0,01, 0,025, 0,05%) – капли назальные или спрей по 10 или 15 мл
• Назол (оксиметазолин 0,05%) – спрей 15 или 30 мл
• Нафазолин-Ферейн (раствор 0,01 или 0,005%) –флаконы 5 или 10 мл
• Нафазол-Хемофарм (нафазолин 0,05 и 0,01%) капли во флаконах по 10 мл
• Нафтизин (нафазолин 0,05 и 0,1%) капли или спрей, все по 10 мл
• Олинт (ксилометазолин 0,05 и 0,1%) назальный дозированный спрей 10 мл.
• Отривин (ксилометазолин 0,05 и 0,1%) капли для носа 10 мл
• Риностоп (ксилометазолин 0,05 %) капли для носа 10 мл
• Санорин (нафазолин 0,1 и 0,05%) – капли, спрей, эмульсия по 1 или 10 мл – на любой вкус
• Спрей от насморка-ратиофарм (ксилометазолин 0,05 и 0,1%)
• Тизин (тетризолин 0,05 и 0,1%) – капли для носа 10 мл
• Фармазолин (ксилометазолин 0,05 и 0,1%) – капли для носа 10 мл. Отличие одно – производятся на Украине
• Фервекс спрей от насморка – оксиметазолин

Сколь ни странно, но действие этих капель абсолютно одинаковое – при таком-то богатстве выбора. Все они лишь на время (от одного до 12 часов) «пробивают» нос, но собственно насморк не лечат никак. Если применять только перечисленные препараты, то можно лишь надеяться, что насморк пойдет сам собой.

Из описанных побочных эффектов (а все эти препараты являются прямыми потомками обыкновеннейшего адреналина) нам с вами интересен лишь один. Поскольку передозировку таких препаратов получить крайне сложно, все, что написано в аннотациях к ним про дрожание рук, повышение артериального давления, тахикардию и головную боль, можно попросту не читать. Гораздо менее приятно то, что применение всех этих препаратов дольше, чем 5-7 дней может вызвать привыкание. Тогда сосуды носа не будут реагировать на крайне низкие концентрации собственного адреналина в крови, и слизистая носа будет сокращаться только от применения этих самых капель.

Менять ксилометазолин на оксиметазолин, детскую дозировку на взрослую и обратно попросту бесполезно. Такие меры не приведут к отказу от сосудосуживающих капель, и зависимость от них никуда не денется.

Совершенно не оправдано и применение сосудосуживающих капели при аллергическом рините – адреналин и его аналоги повышают чувствительность слизистой оболочки носа к гистамину – веществу, «ответственному» за развитие аллергических реакций.

Для чего же эти капли нужны на самом деле?

1. Устранить дискомфорт при заложенности носа
2. Снять отек устья евстахиевой трубы при остром отите. При этом восстанавливается естественный дренаж полости среднего уха, и накопившаяся там жидкость начинает свободно выходить в носоглотку – соответственно, такие капли могут способствовать снижению интенсивности боли в ухе. Аналогичным способом можно справиться и с дискомфортом при длительных перелетах – чувство заложенности ушей при взлете и посадке возникает на фоне проблем с евстахиевой трубой.
3. Применение сосудосуживающих капель значительно повышает эффективность промывания полости носа при запущенном гнойном рините или синусите.
4. Смоченный Нафтизином или Галазолином ватный тампон намного быстрее останавливает носовое кровотечение, чем сухой или же смоченный раствором перекиси водорода (применение перекиси с этой целью уместно только во время боксерских матчей).
5. Наконец, сосудосуживающие капли можно применять с диагностической целью. Если после них у ребенка сохраняется заложенность носа или ночной храп, значит, в затруднении дыхания виноват не банальный насморк, а более серьезное заболевание, например, аденоиды.

ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ РАЗЖИЖЕНИЯ ВЫДЕЛЕНИЙ ИЗ НОСА.

Единственный препарат местного применения для разжижения носового секрета (а проще – гнойных соплей) – это ринофлуимуцил. Он состоит из двух активных компонентов (неактивных гораздо больше) – ацетилцистеина и тиаминогептана.

Ацетилцистеин, собственно, и разжижает выходящие из носа сопли, способствуя более быстрому очищению полости носа при гайморите или гнойном рините. Из-за того, что в аннотации указан еще и противовоспалительный эффект ацетилцистеина, его очень любят назначать педиатры при неосложненном насморке. Но на практике ацетилцистеин не оказывает никакого противовоспалительного действия.

Какая страшная сила заставила итальянских фармацевтов (ринофлуимуцил производит компания Zambon Group) добавить в препарат сосудосуживающий тиаминогептан – неизвестно, но из-за этого длительность применения препарата приходится ограничивать 5-7 днями.

Из неактивных компонентов нам с вами интересен метилгидроксипропилцеллюлоза – полимер, из-за которого препарат совсем не всасывается через слизистую оболочку в кровь (это значит, что названные в аннотации нарушения функции почек и зрения, переписанные с другого препарата, совершенно не актуальны для ринофлуимуцила).

Ринофлуимуцил можно применять при большом количестве густых гнойных выделений из носа одновременно (без перерыва) с любыми другими каплями в нос – исключая только сосудосуживающие, потому что в самом ринофлуимициле содержится сосудосуживающий компонент. Лично я советую родителям, когда закончится флакон с ринофлуимуцилом, не выбрасывать его (лекарство продается в виде конструктора «сделай сам»), а использовать для применения других капель, чьи производители не позаботились о более или менее удобной для применения упаковке.

СМЯГЧАЮЩИЕ СРЕДСТВА

Одно из проявлений любого ринита – раздражение слизистой оболочки носа. А поскольку заложенность и раздражение – это ведущие симптомы любого насморка, большинство из которых проходит за неделю, то смягчающие средства очень хорошо помогают на время избавиться от симптомов – пока насморк не пройдет сам. Большинство из таких препаратов содержат масло (как мы знаем, не полезное для слизистой носа), глицерин, ментол и эвкалипт в различных пропорциях. Надеяться, что такие средства вылечат насморк нельзя, но при их применении обычно становится легче, причем без всяких пагубных последствий. ВНИМАНИЕ: При гнойных выделениях из носа все средства этой группы полностью бесполезны.

Бальзам Золотая звезда. Пожалуй, единственное средство из традиционной восточной медицины, официально зарегистрированное в России на правах лекарственного препарата. Продается в форме мази, карандаша для ингаляций и жидкого бальзама. Содержит камфару и огромное количество неизвестных нам вьетнамских трав. Действует как местнораздражающее средство (в подобных случаях в нашей народной медицине советуют дышать над протертым хреном). Применять лучше однократно, да и то когда под рукой больше ничего нет.

Каметон. Тоже наследство, правда, не традиционной восточной, а традиционной советской медицины. Оказывается, этот препарат можно применять не только в горло, но и в нос – практически с тем же эффектом. Камфара, ментол, эвкалипт и вазелиновое масло на некоторое время помогут почувствовать себя лучше – но только во время несильного насморка. На большее рассчитывать не придется – антисептические свойстваКаметона сильно преувеличены.

Ментоклар – словацкая вариация на тему Каметона, только чуточку побогаче травками: чабрец, мята перечная, эвкалипт, кедр. Вдобавок скипидар и ментол. Применять только для ингаляций.

Назол адванс. Капли с говорящим названием – «продвинутый назол». Кроме традиционного убойного оксиметазолина (12 часов действия, привыкание возникает как от героина – практически после первого применения), содержит весь «джентльменский набор» – камфару, ментол и эвкалипт. Можно капать в нос, но только недолго. Насморк действительно облегчает хорошо, но не лечит никак.

Пиносол – единственные капли из этой группы, которые на самом деле лечат вирусный насморк. Содержащийся в них тимол действительно обладает неплохим противовоспалительным действием. Кроме тимола в состав Пиносола входят обязательные эвкалиптовое, сосновое, мятное масла и еще почему-то витамин А, что тоже неплохо.При гнойных выделениях из носа неэффективен.

Суприма плюс – мазь для наружного применения, хотя и ничуть не похожая по составу на вьетнамский бальзам, но обладающая точно таким же действием. Камфара, эвкалиптовое масло и тимол ничего особенного сделать не в состоянии.

Эваменол – в отличие от предыдущей мази, эту можно закладывать в нос – примерно с тем же эффектом. В составе ментол, эвкалиптовое масло и вазелин – небогато, но безопасно.

АНТИБИОТИКИ ДЛЯ ИНТРАНАЗАЛЬНОГО ПРИМЕНЕНИЯ

Основная причина, по которой пациенты боятся применять капли в нос, содержащие антибиотики – это байка о том, что антибиотики, де, нарушают нормальную микрофлору. Оно, безусловно, все так и есть, но вот только справедливо это утверждение только для форм антибиотиков, которые применяются либо внутрь (в таблетках), либо в инъекциях – и то при условии их длительного, более 10 дней применения или применения в очень больших дозах. Впрочем, когда такой курс действительно требуется, о кишечной флоре вспоминают в последнюю очередь – не до нее.

В случае с антибиотикосодержащими каплями все происходит совсем не так.

Во-первых, в норме в полости носа никакой флоры – по крайней мере, в нормальном состоянии – не встречается. Поэтому, даже при длительном применении содержащих антибиотики носовых капель опасаться просто не за что. Если даже эти капли потом попадают в желудок, то при контакте с желудочным соком они просто распадаются на составные части, которые уже никак не опасны для микрофлоры кишечника.

Во-вторых, в отличие от сосудосуживающих капель, к антибиотикосодержащим привыкание может возникнуть разве что у болезнетворной микрофлоры. Никакой зависимости от антибиотиков у человека не вырабатывается, потому что антибиотики никак не действуют ни на тонус кровеносных сосудов, ни на состояние нервных окончаний. И уж тем более антибиотики при местном применении никак не влияют на иммунную систему – механизм влияния антибиотиков на иммунитет несколько иной.

При применении антибиотикосодержащих назальных капель реально неприятными для пациента могут быть только местные побочные эффекты – раздражение слизистой оболочки и аллергические реакции. И то и другое очень индивидуально, поэтому отказ от применения местных антибиотиков оправдан только в том случае, если ранее у пациента уже была аллергическая реакция именно на антибиотик данной группы.

Общий алгоритм назначения антибиотикосодержащих капель для носа:длительный (более 3-5 дней) насморк, возникший на фоне острой инфекции. Так же такие капли можно применять при синуситах (гайморитах, этмоидитах) одновременно с приемом антибиотиков внутрь, при острых средних отитах.

В значительном большинстве случаев своевременное начало применения антибиотикосодержащих капель для носа избавляет от необходимости системного (внутрь или даже в инъекциях) применения антибиотиков. В некоторых случаях при применении антибиотикосодержащих капель для носа можно добиться излечения аденоидов у часто болеющего ребенка – не прибегая к хирургическому вмешательству.

Бактробан. Мазь для носа, содержащая мупироцин – антибиотик, блокирующий размножение стафилококка. Показан в одном-единственном случае – при выявлении золотистого стафилококка в мазках из носа. Так как препарат на мазевой основе, побочных эффектов, за исключением жжения, опасаться не надо.

Биопарокс. Аэрозольный антибиотик, который можно использовать при заболеваниях носа, гайморитах, фарингитах, ларингитах и даже бронхитах. В аннотации написано, чтобиопарокс активен в отношении не только всех известных бактерий, но так же вирусов и грибков, обладает иммуностимулирующим и противовоспалительным эффектом. Из-за этого биопарокс долгое время врачи назначали при всех заболеваниях, как верхних, так и нижних дыхательных путей. Вскоре, однако, выяснилось, что препарат неплохо работает только при бактериальных инфекциях, никакими значимыми противовоспалительными и иммуномодулирующими эффектами не обладает. А вдобавок еще и оказалось, что при большом количестве слизистых или гнойных выделениях из носа биопарокс не действует вовсе – плата за абсолютную безопасность препарата.Биопарокс сейчас применяют при длительно текущих ринитах и гайморитах, которые не сопровождаются большим количеством выделений. Основное же применениебиопарокса – фарингиты и ларингиты. Побочных эффектов, за исключением местного раздражения у биопарокса нет; но именно из-за этого местного раздражения его нельзя применять у детей младше двух с половиной лет.

Изофра. Спрей или капли (в зависимости от того, вниз или вверх направлена капельница от флакона) на основе фрамицетина – древнего антибиотика из той же группы, что и гентамицин. Активен в отношении любых бактерий, вызывающих гнойные риниты, гаймориты, аденоидиты. Можно применять при неосложненных средних отитах – или самостоятельно, или в комплексе с антибиотиками в таблетках или уколах. Из-за полимерной основы изофра полностью безопасна, и во многих странах это единственный препарат, разрешенный для детей любого возраста, даже новорожденных. До появления изофры врачи часто назначали капать в нос софрадекс – глазные и ушные капли, которые имеют в составе тот же фрамицетин (а еще гормон дексаметазон), однако софрадекс – на водной основе, поэтому и антибиотик, и гормон из него хоть и немного, но всасываются в кровь. Другими заменителями изофры являются глазные и ушные капли на полимерной основе (их активные вещества не вызывают никаких побочных эффектов)Гаразон и Ципромед. Гаразон очень эффективен при аденоидах у детей.

Полидекса с фенилэфрином (полидекса спрей для носа). Спрей для носа, содержит антибиотик полимиксин, антибиотик же (для пущей важности) неомицин, гормон дексаметазон и древнее сосудосуживающее средство (современник эфедрина) фенилэфрин. Противовоспалительное, антибактериальное, противоаллергическое и сосудосуживающее средство в одном флаконе. В основе полидекса опять же полиэтиленгликоль, так что неприятных эффектов от всасывания в кровь полимиксина, неомицина и дексаметазона можно не опасаться. Правда, еще полдимиксин и неомицин очень плохо справляются с инфекциями, вызывающими гнойный ринит, так что оптимальная ниша дляполидекса – препарат для путешественников, когда что бы с носом не случилось, из всех возможных вариантов выбирается единственный. Из-за того, что полидекса содержит фенилэфрин, его нельзя применять для лечения аденоидов – фенилэфрин вызывает спазм сосудов крылонебного сплетения, следствием чего является жуткая головная боль.

РАСТВОРЫ ДЛЯ ПРОМЫВАНИЯ ПОЛОСТИ НОСА

Всем известно, что промывать нос обычной водой – даже кипяченой или дистиллированной – лучше не стоит. Это может вызвать раздражение и сильный отек слизистой оболочки носа. Поэтому для промывания стараются использовать изотонические (соответствующие крови по концентрации соли) солевые растворы.

ЛОР-врачи, в распоряжении которых есть хоть какой-то инструментарий и оборудование, пользуются аптечным изотоническим раствором натрия хлорида, а проще говоря, физиологическим раствором – из-за его стерильности, доступности и дешевизны.

Для применения в бытовых условиях аптеки предлагают такие средства, как Салин,Аква-марис, Аква-ЛОР, Дольфин и Физиомер. Все эти препараты представляют собой простерилизованную морскую воду (исключения составляют Дольфин – морская соль в чистом виде, которую предлагается разводить водой самостоятельно и Салин – это содовый раствор). Удобство применения этих препаратов состоит в том, что вы покупаете не только раствор для промывания, но и примитивный прибор для санации полости носа.

И хотя педиатры очень любят назначать Аквамарис при неосложненном насморке, обращаться с подобными препаратами нужно крайне осторожно. Все дело в том, что у детей до 5 лет очень широкая и короткая евстахиева труба, через которую промывающая жидкость вместе с гноем запросто может попасть в полость среднего уха – с неизбежным развитием отита. Так что если уж очень хочется промыть ребенку нос солевым раствором, под рукой всегда нужно иметь устройство, помогающее этот раствор немедленно из носа отсосать. (И мы о таких приборах уже говорили в главе “Домашняя техника”)).

Гораздо проще промывать нос такими растворами детям старше 5 лет – по крайней мере, они могут отсморкать раствор самостоятельно. Важно помнить, что после удаления таким образом гноя или слизи из полости носа, ребенку нужно закапать в нос препарат, который реально лечит насморк – антибактериальные или противовоспалительные капли. Без них промывание не будет иметь ни малейшего смысла.

Другая сфера применения промывающих растворов – профилактика аллергии и инфекционного ринита. С помощью этих растворов можно чисто механически вымыть из носа пыльцу растений или просто пыль, содержащую микроорганизмы, когда ребенок придет с прогулки или из детского сада. Такая простая мера очень хорошо помогает в качестве профилактики ОРВИ или при сезонном аллергическом рините (если он, к сожалению, есть).

АНТИСЕПТИКИ ДЛЯ ПОЛОСТИ НОСА

Самые старые и самые известные из этой группы препараты – протаргол и колларгол(выпускаются в виде 2, 3 или 5% – что редко – раствора). Как правило, их готовят в обычных аптеках – растворы очень нестойкие и через 5-7 дней уже начинают разлагаться, так что хранить их дома про запас бесполезно. Протаргол – раствор серебра на водной основе, поэтому действие его очень короткое, действие коллоидногоколларгола не намного дольше.

Доктора, особенно педиатры, назначают протаргол и колларгол при любом гнойном насморке якобы из-за безопасности этих препаратов. На самом деле они просто привычны для нас с вами. Между тем серебро, которое содержится в протарголе, активно всасывается через слизистую оболочку носа и откладывается под кожей лица и шеи. В небольших количествах это серебро незаметно, но оно не эвакуируется из-под кожи в течение всей жизни.

Несколько улучшенным вариантом на этом фоне выглядит коллоидное серебро, выпускаемое под названиями Silver max и Silver Oligo. Эти препараты зарегистрированы почему-то как пищевые добавки и представляют собой несколько улучшенный (зачем было добавлять коллоидную медь и коллоидное золото?) и гораздо более дорогой вариант колларгола.

Эффективность протаргола, колларгола и коллоидного серебра при гнойных ринитах невысока, а при вирусном насморке эти препараты помогают только за счет вяжущего действия – крайне неполезного для слизистых оболочек носа.

Мирамистин и октенисепт – антисептики для местного применения, накрывающие почти весь известный врачам список бактерий, грибков или вирусов, в том числе вирусы гепатита В и СПИДа. Применять их самостоятельно, закапывая в нос или полоская горло, не имеет смысла – ведь есть много куда более адекватных препаратов и обо всех мы с вами уже говорили. А вот врачи-отоларингологи широко используют мирамистин и октенисепт для промываний полости носа, околоносовых пазух и лакун миндалин – потому что умеют это делать и используют специальное оборудование. Оба препарата полностью безопасны, если их не применять для промывания полости среднего уха и не глотать. Из побочных эффектов актуально только раздражение слизистых оболочек, которое быстро проходит.

ГОРМОНАЛЬНЫЕ СПРЕИ ДЛЯ НОСА

Изначально гормональные спреи для носа предназначались для лечения аллергического ринита, причем только у взрослых пациентов. Все эти препараты (Альдецин, Беконазе, Назонекс, Насобек, Фликсоназе) считаются полностью безопасными из-за того, что имеют в основе полимеры – полиэтиленгликоль и полипропиленгликоль. Из-за этого содержащиеся в них гормоны отлично действуют на слизистую оболочку носа и совершенно не всасываются в кровь.

С другой стороны из-за полной недоступности этих капель для организма (о них так иногда и пишут – «нулевая биодоступность»), в целом ряде случаев при применении гормональных спреев в нос ожидаемого докторами эффекта не наступает. Например, некоторые ЛОР-врачи рекомендуют гормональные спреи в нос при хроническом (вазомоторном) рините. Чаще всего почему-то советуют наиболее безопасные, а стало быть, наименее проникающие в слизистые оболочки средства – фликсоназе и назонекс. Надо ли говорить, что в подавляющем большинстве случаев такое лечение не дает никаких результатов?

Другим способом применения гормональных спреев (теоретически любых, но здесь тоже чаще всего рекомендуют почему-то назонекс) является консервативное лечение аденоидов у детей. Спрей назначают на месяц, предваряя это заявлением, что «все равно не поможет». И, разумеется, не помогает! При аденоидите на поверхности носоглоточной миндалины имеется большое количество слизи и гноя, сквозь которые препараты просо не могут проникнуть.

Так что все гормональные спреи по-прежнему интересны только как средство контроля аллергического ринита – и не более того.

ПРЕПАРАТЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ПРОДУКЦИЮ ЖИДКОСТИ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКОЙ НОСА

Атровент широко рекомендуют в Европе при риноррее (большом количестве выделений) водянистого характера, в том числе при аллергическом или даже при вирусном рините. Кроме того, считается, что атровент приносит существенное облегчение при ночной заложенности носа, так как совершенно особым образом влияет на вегетативную нервную систему.

На самом деле атровент действительно снижает количество выделений из носа, но никак не влияет на причины ринорреи (если она, конечно, не возникла на фоне вазомоторного ринита). Облегчение носового дыхания при ночной заложенности носа возникает лишь в 30-40% случаев.

В России атровент продается только в форме аэрозоля для астматиков. Переделать такой аэрозольный флакон в назальный спрей не составляет труда – надо заменить распыляющий раструб на другой, снятый с отслужившего свой срок флакона отривинаили ринофлуимуцила (они подходят по размеру сопла).

Синуфорте – полная противоположность атровенту. Препарат на основе цикламены (ядовитого, кстати, растения) вызывает рефлекторную риноррею – выделение слизи из носа в больших количествах. Само по себе это ни при одном известном ЛОР-заболевании не оказывает никакого лечебного эффекта.

ПРОТИВОАЛЛЕРГИЧЕСКИЕ СПРЕИ И КАПЛИ

Эту группу можно условно разделить на две подгруппы.

1) Стандартные антигистаминные (противоаллергические) препараты, которые можно капать в нос. Раньше врачи в таких случаях выписывали «сложные» капли от насморка, в состав которых входил димедрол. При помощи таких капель на самом деле удается снимать проявления аллергического ринита, такие как обильные водянистые выделения из носа (риноррея), отек слизистой оболочки носа, чувство щекотания в носу.

Аллергодил и гистимет сделаны на основе полимеров, поэтому все, что написано в аннотации о побочных эффектах, читать не стоит. Действующее вещество этих капель не всасывается в кровь и работает только на поверхности слизистой оболочки носа. А вотСанорин–аналлергин сделан на водной основе, поэтому все, что написано о его побочных эффектах (повышение или понижение артериального давления, головная боль, тошнота, сонливость), справедливо. В отличие от гистимета или аллергодила,санорин-аналлергин не стоит применять долго – в его состав входит сосудосуживающий компонент, который не только вызывает привыкание, но и может быть причиной повышения чувствительности к гистамину – веществу, ответственному за большинство проявлений аллергии.

2) Ко второй подгруппе относятся спреи, которые не блокируют действие гистамина, а попросту делают невозможным само его появление. Это Ифирал, Кромогексал, Кромоглин, Кромосол – все препараты практически равноценны. Они стабилизируют мембраны клеток. За счет этого возникают некоторые побочные эффекты, которые оказываются очень кстати, например, при вирусных ринитах.

Препараты данной группы очень сильно затрудняют (за счет стабилизации клеточных мембран) распространение вируса в слизистой оболочке носа, снижают продукцию слизи, а кроме этого снимают характерный для вирусного ринита отек. Поэтому применение ифирала, кромогексала, кромоглина и кромосола очень сильно облегчает состояние пациента при вирусном насморке и снижает длительность вирусного насморка.

ИММУНОМОДУЛИРУЮЩИЕ ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ИНТРАНАЗАЛЬНОГО ПРИМЕНЕНИЯ

Деринат – препарат на водной основе, поэтому даже при закапывании в нос его действие скорее системное, чем местное – он очень хорошо всасывается в кровь. Из-за этогодеринат назначают при длительно текущих вирусных инфекциях (например, при поражении вирусом Эпштейна-Бар), – в этом случае его применение и в самом деле оправдано. При острых вирусных инфекциях эффект от применения дерината начинает ощущаться на 3-4 день, поэтому при вирусном насморке или обычном ОРВИ лучше предпочестьдеринату более быстродействующие препараты.

Полудан – иммуномодулирующий препарат, ускоряющий развитие иммунной реакции организма на вирусную инфекцию. Поскольку продаваемый порошок разводится кипяченой водой, даже при закапывании в нос полудан оказывает системное действие, всасываясь без остатка через слизистые оболочки носа. По сути, в данном случае капли для носа являются альтернативой введению полудана в инъекциях. При своевременном начале применения оказывает выраженное противовирусное действие. Однако как собственно назальные капли малоэффективен и для борьбы с проявлениями вирусного ринита наряду с полуданом приходится применять и другие капли, например,кромогексал.

ИРС-19. Полный аналог снятой с производства в 1996 году аэрозольной формы препарата рибомунил – самого применяемого в педиатрической практике иммуномодулятора. Оказывает слабое системное действие, выражающееся в выработке антител класса М клетками иммунной системы, которые находятся в слизистой оболочке носа и горла. При самостоятельном применении ИРС-19 малоэффективен – его необходимо применять параллельно с другими препаратами, например с Рибомунилом. Сфера применения – длительно текущие или часто повторяющиеся вирусные инфекции.

ПРОТИВОВИРУСНЫЕ ПРЕПАРАТЫ

Гриппферон – капли в нос на водной основе, содержащие рекомбинантный (не из донорской крови) интерферон. Очень быстро всасываются через слизистые оболочки носа в кровь, поэтому оказывают не местное, а системное действие. Поэтомугриппферон можно применять так же, как и виферон в свечах – при лечении любой вирусной инфекции, пусть даже ее проявления не будут включать в себя вирусный ринит. Кстати, проявлений вирусного ринита гриппферон не снимает. Может быть использован в качестве профилактики вирусной инфекции при состоявшемся контакте с больным.

Виферон мазь в нос. Практически полная противоположность гриппферону из-за того, что не всасывается через слизистые оболочки носа. Из-за этого единственное оправданное применение виферона в виде мази в нос – профилактика вирусного ринита при угрожающем или предстоящем контакте с больными.

ГОМЕОПАТИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ЭНДОНАЗАЛЬНОГО ПРИМЕНЕНИЯ

Масло туи (ЭДАС 801) – наиболее известный гомеопатический препарат. Обладает слабо выраженным антисептическим, вяжущим, противоотечным действием. Единственная сфера применения – не осложненное воспаление аденоидов, с небольшим количеством гноя. Во всех остальных случаях применения масла туи носит скорее психотерапевтический характер, так как сама туя даже не является гомеопатическим средством.

Ринитол (ЭДАС 131) – по сути, смесь хорошо известных врачам-гомеопатам Calceria carbonica и Argentum nitricum – в силу чего оказывает вяжущее и противоотечное действие, но, в отличие от масла туи, только при всасывании через слизистые оболочки носа. То есть препарат работает скорее системно, нежели местно. Сфера применения – острый ринит (надо помнить, что как любую гомеопатию ринитол надо применять как можно чаще в остром периоде) и длительно текущие аденоидиты. В случае аденоидов препарат не может применяться только как монотерапия (лечение того или иного заболевания одним-единственным лекарственным средством).

Эуфорбиум композитум – самое известное комплексное гомеопатическое средство, применяемое и в оториноларингологии, и в педиатрии. Считается наиболее универсальным и безопасным средством против ринитов, гайморитов и аденоидов. На самом деле препарат просто снимает отек и – в первые дни острого вирусного насморка – снимает повреждение слизистой оболочки носа. Поэтому Эуфорбиум композитум дает реальное облегчение только при остром вирусном насморке (при условии применения в первый день каждые 15 минут) и при хроническом отеке слизистой оболочки носа – но при условии очень длительного (2-3 недели применения), да и то только в 40% случаев.

Эффективность препарата Флуимуцил (ацетилцистеин) при лечении острых респираторных заболеваний у часто болеющих детей

В ходе открытого рандомизированного исследования изучали эффективность препарата Флуимуцил 4%-ный раствор при острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ) у часто болеющих детей. Длительность применения препарата составила не менее семи дней. Эффективность терапии оценивали на основании клинических признаков (длительность лихорадки, кашля и других респираторных симптомов) в течение всего периода наблюдения при стационарном лечении, на первые, третьи и седьмые сутки при амбулаторном наблюдении. Как показали результаты исследования, в случае применения препарата Флуимуцил 4%-ный раствор наблюдается более легкое течение ОРВИ, уменьшается число случаев осложненного течения заболевания, требующих более длительного лечения, применения сильнодействующих препаратов. Кроме того, происходит существенное положительное изменение на уровне функции фагоцитирующих клеток.

Таблица 1. Осложнения основного заболевания и сопутствующие нозологические формы, выявленные при обследовании

Таблица 2. Число детей в обследуемых группах

Рисунок. Длительность симптомов ОРВИ у часто болеющих детей

Таблица 3. Значения уровней АФК в моноцитах и гранулоцитах у детей

Введение

Согласно данным Федерального центра гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора, ежегодная заболеваемость гриппом и острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ), занимающая ведущее место в структуре общей инфекционной заболеваемости, характеризуется стабильно высоким уровнем. Только с января по август 2010 г. в России было зарегистрировано 18 млн 186 тыс. 278 случаев ОРВИ, причем 12 млн 219 тыс. 811 случаев среди детей. Очевидно, что каждый педиатр практически ежедневно сталкивается с проблемой лечения и профилактики ОРВИ. Удельный вес ОРВИ в диспансерной группе часто болеющих детей (ЧБД) достигает 47–75% всех случаев ОРВИ, зарегистрированных в детской популяции. То есть более половины всех острых респираторных заболеваний у детей приходится именно на группу часто болеющих. По мнению ведущих отечественных специалистов [1–3], повторные респираторные заболевания у детей обычно приводят к нарушению функционирования многих систем, в том числе к угнетению функциональной активности иммунной системы с последующим формированием ее дисбаланса и порочного круга заболеваний. По нашему мнению, это не круг, а спираль, когда при каждом последующем респираторном заболевании затрачивается более значительный ресурс организма ребенка. Как следствие – истощение организма и срыв адаптационных и регуляторных механизмов. Необходимо учитывать и то, что сама по себе медикаментозная терапия вносит существенную лепту в закручивание этой спирали. Например, развитию иммуносупрессии способствует частое использование нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и антибиотиков. В условиях повсеместной и агрессивной с точки зрения назначения лекарственных препаратов врачебной тактики ведения детей с респираторными заболеваниями данный аспект приобретает особую значимость.

Чрезвычайно актуален вопрос оптимизации программ лечения респираторных заболеваний у ЧБД, что требует аргументированного подхода к выбору препаратов, эффективность которых доказана в ходе клинических исследований. Изучению эффективности препарата Флуимуцил 4%-ный раствор при ОРВИ у ЧБД посвящена настоящая работа.

Выбор препарата: Флуимуцил 4%-ный раствор

Проблема выбора препаратов, особенно безрецептурных, приводит в замешательство не только пациента, но и врача. Что касается симптоматической терапии ОРВИ и гриппа, зарегистрированы десятки препаратов для лечения каждого симптома. Так, на сегодняшний день в России зарегистрированы и разрешены к применению около 100 препаратов для лечения острого ринита, в состав которых входят вещества от ксилометазолина до антибиотиков, глюкокортикостероиды (ГКС) и их различные комбинации. Важно, что сайд-эффекты многих лекарственных средств не столь безобидны. Например, наряду с альфа-адреностимулирующим эффектом и устранением отека слизистой оболочки носа частое и длительное применение деконгестантов ксилометазолина и оксиметазолина способно приводить к раздражению и/или сухости слизистой оболочки носоглотки, жжению, парестезии и гиперсекреции, чиханию, временной потере обоняния и развитию медикаментозного ринита. Кроме того, являясь симптоматическими препаратами, они не влияют на гиперпродукцию слизи. Псевдоэфедрин и фенилэфрин также относятся к популярной группе деконгестантов, механизм действия которых заключается в опосредованном стимулировании альфа-адренорецепторов. Эти препараты часто входят в состав различных комбинаций из антибиотиков и ГКС. Кроме того, фенил­эфрин оказывает стимулирующее воздействие на центральную нервную систему (возбудимость). При частом и длительном применении может развиваться медикаментозный ринит. При этом псевдо­эфедрин и фенилэфрин не влияют на гиперпродукцию слизи. Рациональная терапия риносинуситов (в частности, острого ринита) должна быть направлена не только на устранение отека слизистой оболочки носа, но и на очищение носовых ходов и пазух. Это предполагает проведение муколитической терапии. Перечень муколитических препаратов, официально зарегистрированных Минздравом России [4], насчитывает три десятка различных лекарственных форм. Особое место среди них занимает ацетилцистеин. Согласно анатомической терапевтической и химической классификационной системе Всемирной организации здравоохранения (АТХ-классификации) ацетилцистеин – R05CB01, (S)-2-acetamido-3-sulfanylpropanoic acid – представляет собой производное природной аминокислоты L-цистеина и является муколитиком прямого действия, который разжижает мокроту и облегчает ее отделение. В подгруппе муколитиков препараты N-ацетилцистеина обладают самым быстрым действием за счет прямого воздействия на структуру слизи. Среди препаратов на основе ацетилцистеина популярен Флуимуцил, который оказывает как мукорегулирующее действие, увеличивая продукцию сиаломуцинов бокаловидными клетками, так и мукокинетическое, активируя непосредственно реснитчатый эпителий – важнейший компонент процесса санации дыхательных путей. Кроме того, Флуимуцил снижает способность микроорганизмов колонизироваться на поверхности слизистой оболочки дыхательных путей, оказывая антиадгезивное действие. Хорошо изучены его свойства как универсального антидота. Препарат уменьшает интоксикацию и является официально зарегистрированным антидотом во всем мире при отравлениях парацетамолом, что приобретает особую значимость в условиях неконтролируемого приема жаропонижающих средств на основе парацетамола (парацетамол входит в состав более 80 торговых наименований). Доказанные антиоксидантные свойства Флуимуцила реализуются двумя путями – за счет свободной тиольной группы (-SH), которая вступает в непосредственное взаимодействие и нейтрализует цитотоксическое воздействие метаболитов воспаления, а также за счет увеличения внутриклеточного синтеза глутатиона из освобождающегося L-цистеина, являющегося важнейшим фактором защиты от экзо- и эндогенных токсинов [5].  Противовоспалительный эффект ацетилцистеина in vitro определяется ингибированием экспрессии рецептора ICAM1 и высвобождения интерлейкина-8 из клеток эндотелия, бронхиального эпителия и эпителия слизистой оболочки верхних дыхательных путей [6]. Важным критерием выбора препарата является его безопасность. Так, N-ацетилцистеин в терапии ОРВИ и инфекции нижних дыхательных путей у детей без хронической бронхолегочной патологии характеризуется высоким уровнем безопасности, что подтверждено в 20 исследованиях, охватывающих 1089 пациентов (дети от двух месяцев до 13 лет). Причем девять из 20 исследований были рандомизированными клиническими исследованиями. При этом среди лекарственных препаратов при лечении ОРВИ у детей только эффективность муколитических средств доказана в плацебоконтролируемых исследованиях [7, 8]. 

Высокий профиль безопасности и широкая палитра эффектов стали основными факторами при выборе препарата для терапии ОРВИ у ЧБД. Однако не все механизмы действия ацетилцистеина (Флуимуцила) остаются однозначно изученными. В настоящем исследовании мы попытались не только подтвердить клиническую эффективность детской лекарственной формы Флуимуцила 4%-ного раствора, но и изучить его влияние на ряд метаболических процессов на клеточном уровне.

Материал и методы исследования

К категории ЧБД были отнесены дети, которые не только соответствовали критериям В.Ю. Альбицкого и А.А. Баранова [9], но также имели значения инфекционного индекса выше 1,1. 

Согласно дизайну открытого рандомизированного исследования под нашим наблюдением находилось 100 ЧБД:

• первая (основная) группа – 60 пациентов в возрасте от трех до 15 лет, получавших Флуимуцил 4%-ный раствор;
• вторая группа (группа сравнения) – 40 пациентов в возрасте от трех до 15 лет, не получавших Флуимуцил 4%-ный раствор.

Распределение ЧБД на основную группу и группу сравнения осуществлялось случайным образом при соответствующем информированном согласии родителей. Первая группа была поровну (по 30 детей) разделена на подгруппы 1а (дети дошкольного возраста) и 1б (дети школьного возраста). Аналогично была разделена вторая группа: подгруппа 2а – 20 детей дошкольного возраста и подгруппа 2б – 20 детей школьного возраста.  Длительность применения препарата Флуимуцил 4%-ный раствор составила не менее семи дней. Эффективность терапии оценивали на основании клинических признаков (длительность лихорадки, кашля и других респираторных симптомов) в течение всего периода наблюдения при стационарном лечении, на первые, третьи и седьмые сутки при амбулаторном наблюдении.

Из исследования исключались пациенты:

• потребовавшие назначения антибиотиков, системных или ингаляционных ГКС;
• по каким-либо причинам прервавшие лечение препаратом Флуимуцил 4%-ный раствор;
• с гиперчувствительностью к пре­парату Флуимуцил 4%-ный раствор, компонентам или препаратам неотложной терапии.

Наряду с клиническим наблюдением были проведены исследования продукции фагоцитами активных форм кислорода (АФК) – главного продукта жизнедеятельности этих клеток, оказывающих более мощное прямое противоинфекционное действие по сравнению с интерферонами [10, 11]. Для оценки функционально-метаболической активности моноцитов и гранулоцитов в гепаринизированной цельной крови использовали метод burst test, позволяющий количественно определить число клеток, подвергшихся «оксидативному взрыву» при инкубации с хемотаксическим пептидом N-формил-MetLeuPhe (fMLP) до и после окончания терапии препаратом Флуимуцил 4%-ный раствор.

За детьми всех групп вели катамнестическое наблюдение в течение двух месяцев.

Результаты и их обсуждение

Чтобы определить реальную нагрузку лекарственными средствами у ЧБД в течение последнего года до настоящего заболевания, был проведен дополнительный сбор анамнестических данных (в том числе по материалам поликлинических выписок и амбулаторных карт). Анализировались сведения о применявшихся лекарственных препаратах. Однако, как известно, значительная часть родителей использует лекарственные средства без согласования с участковым педиатром, ориентируясь на собственные знания или рекомендации при покупке препаратов в аптеках. Нами установлено, что родители и/или участковые врачи чрезмерно увлекаются не только иммуномодуляторами, но и такими лекарственными средствами, как НПВП, антибиотики и витамины. Мы не нашли ни одного ребенка (как в амбулаторных условиях, так и в стационаре), в анамнезе которого за последний год не было бы случая лечения ОРВИ без антибиотиков и иммуномодуляторов. Особое внимание необходимо обратить на тот факт, что более 30% родителей (практически в каждом третьем случае – 36 детей из 100) не знали, например, об иммуномодулирующих свойствах применявшихся препаратов, назначенных педиатром. И наоборот, порядка 20% родителей (19 детей из 100) были уверены в наличии таковых, несмотря на отсутствие официальной информации (согласно инструкции по применению препарата) об этом свойстве. Не поддается точному анализу приверженность терапии ОРВИ симптоматическими препаратами в амбулаторных условиях. В подавляющем большинстве случаев родители не могли указать также четких доз и сроков применения лекарственных средств. Наш клинический опыт и материалы проведенного анализа позволяют утверждать, что нерациональная и агрессивная медикаментозная терапия, предшествующая настоящему ОРВИ и/или применявшаяся в амбулаторных условиях, усугубляет течение болезни. Это проявляется в меньшей эффективности применяемых лекарственных препаратов (например, жаропонижающих), увеличении сроков болезни, риска развития осложнений, экономических затрат и др. Основной диагноз у обследованных ЧБД всех групп был ОРВИ. При последующем наблюдении за детьми были диагностированы различные осложнения основного заболевания и ряд сопутствующих нозологических форм (табл. 1). Как видно из табл. 1, дети в обеих группах по возникшим осложнениям ОРВИ и сопутствующим нозологическим формам были идентичны. Индивидуальный анализ показал, что у детей дошкольного возраста по сравнению со школьниками в 3 раза чаще встречались такие состояния, как острый катаральный отит, и в 1,5–2 раза – аденовирусная инфекция и хронический аденоидит. Это полностью соответствует возрастной специфике заболеваний ЛОР-органов у детей.  Начало ОРВИ у детей в обеих группах развивалось классически в виде острого заболевания с подъемом температуры до фебрильных цифр, катаральных явлений в ротоглотке или с постепенным началом без выраженной лихорадки с незначительными катаральными явлениями (гиперемия ротоглотки, ринит). Лихорадка была у 41 (82%) дошкольника и у 38 (76%) школьников. В большинстве случаев длительность лихорадки не превышала трех суток. Однако у 9 детей первой группы и у 7 детей второй группы именно длительная лихорадка (трое суток и более) стала причиной госпитализации в стационар. Из числа госпитализированных детей пневмония диагностирована в одном случае в первой группе, в трех случаях во второй группе, что стало причиной исключения этих детей из последующего наблюдения. Различий между группами не было и по таким симптомам, как затруднение носового дыхания, гиперемия в ротоглотке, наличие хрипов в легких. Тем не менее некоторая возрастная специфика имела место. Затруднение носового дыхания наблюдалось у всех 50 детей дошкольного возраста (100% случаев – суммарно подгруппы 1а и 2а) и у 46 детей школьного возраста (92% случаев – суммарно подгруппы 1б и 2б). Гиперемия в ротоглотке выявлялась в 100% случаев во всех группах. В легких выслушивалось жесткое дыхание у 44 (88%) дошкольников и 40 (80%) школьников обеих групп, проводные хрипы выслушивались в 39 (78%) и 34 (68%) случаях, свистящие хрипы – в 9 (18%) и 8 (16%) случаях соответственно (табл. 1).  Все наблюдаемые ЧБД с ОРВИ как в амбулаторных условиях, так и в стационаре получали только симптоматическую терапию. С учетом индивидуальных особенностей детей и течения заболеваний применялись жаропонижающие средства (препараты парацетамола или ибупрофена), симптоматические препараты (капли в нос или уши) и физиотерапевтические процедуры (независимо от остроты процесса).  У ЧБД, не получавших Флуимуцил 4%-ный раствор, через семь дней от начала ОРВИ отмечалось больше случаев с критериями исключения, такими как развитие осложнений, необходимость применения антибактериальных препаратов, системных или ингаляционных ГКС. Уменьшение числа детей с более тяжелым течением ОРВИ и соответственно снижение количества применяемых лекарственных средств в определенной мере можно трактовать как положительный эффект терапии препаратом Флуимуцил (табл. 2).  Эффективность терапии у детей оценивали на основании анализа динамики клинических симптомов основного заболевания и его осложнений – купирования признаков интоксикации, катаральных, а также локальных симптомов, нормализации аппетита и сна (см. рисунок). Как видно из рисунка, характер течения ОРВИ у ЧБД, получавших Флуимуцил, отличался от такового у детей группы сравнения. Так, длительность лихорадки в первой группе была практически в 1,5 раза меньше, чем во второй. Длительность катаральных явлений также была меньше (в 1,4 раза). Однако приходится признать, что статистически достоверных различий по этим признакам между группами не выявлено (p > 0,05). На наш взгляд, это объясняется значительной индивидуальной вариабельностью клинических признаков. У 13 (21,7%) детей основной группы на 2–3-й день терапии отмечался повторный подъем температуры. Температурная реакция не превышала 38 °С и расценивалась как индивидуальная особенность детей. У 7 (11,7%) пациентов по данным анамнеза при развитии любого ОРВИ наблюдалась длительная температурная реакция (10–14 дней) в пределах 37,3–38,0 °С. У троих детей (двое с судорожным синдромом в анамнезе) неадекватная температурная реакция могла быть следствием определенных обменных нарушений, обусловленных перинатальным гипоксически-травматическим поражением центральной нервной системы и индивидуальными особенностями центров терморегуляции. В группах сравнения (подгруппы 2а и 2б) складывалась аналогичная ситуация: у 10 (18,3%) пациентов зарегистрирован повторный подъем температуры. При этом во второй группе остаточные гипоксические проявления отмечались у 6 (15%) больных.  Наибольшие и статистически достоверные различия в течении ОРВИ выявлены при анализе длительности симптомов интоксикации, кашля и ринита. На рисунке видно, что длительность ринита и кашля у детей были меньше в 1,57 и 1,64 раза (p > 0,05). Очевидно, что муколитический препарат проявлял ряд описанных ранее дополнительных свойств (мукокинетическое, антиадгезивное, антиоксидантное и др.) [12, 13], положительно влиявших на течение ОРВИ у ЧБД. На внедрение возбудителя организм отвечает сложной системой защитно-приспособительных реакций, в том числе иммунных, направленных на ограничение его репродукции и последующую элиминацию, а в конечном итоге на полное восстановление возникающих структурно-функциональных нарушений [14–16]. В системе защитно-приспособительных реакций организма фагоцитозу как одному из ведущих звеньев иммунной системы уделяется особое внимание. Современные научные данные свидетельствуют о том, что одной из важнейших функций фагоцитирующих клеток является продукция интерлейкинов, что способствует формированию специфической иммунной реакции. Фагоциты активно реагируют на разнообразные сигналы о дестабилизации внутренней среды. 

Решающее значение в предупреждении инфекции имеет наличие на поверхности слизистых оболочек секреторного иммуноглобулина (Ig) A, при дефиците которого повышается проницаемость слизистой оболочки. Предполагается, что секреторный IgA модулирует выработку медиаторов воспаления, влияя на активность протеинкиназы С, участвует в регуляции респираторного взрыва. 

В основе респираторного (кислородного) взрыва лежит резкое повышение образования никотинамидадениндинуклеотидфосфата (НАДФ) в клетке в результате активации ферментативных реакций. 

Интенсивно продуцируемые при этом активные формы кислорода оказывают выраженное биоцидное действие. Данный мощный цитоксический эффект АФК необходим организму для быстрого уничтожения чужеродных организмов, однако неконтролируемый процесс образования свободных радикалов может приводить к необратимым повреждениям клеток в тканях. Под влиянием избытка АФК происходит торможение подвижности ресничек респираторного эпителия. Не исключены и значительные метаболические нарушения, повреждение тканей, что нередко определяет тяжесть инфекционного заболевания. Таким образом, вследствие неконтролируемой активации фагоцитов могут развиваться разрушительные процессы в тканях, что предупреждается или регулируется различными многоступенчатыми механизмами антиоксидантной системы.  Существенную роль в сдерживании генерации свободных радикалов играют защитная глутатионовая система организма и глутатион-зависимые ферменты. Глутатион участвует в процессах детоксикации организма и защите слизистых оболочек от различных повреждений. Предшественником глутатиона считается аминокислота цистеин, образующаяся в печени при распаде ацетилцистеина, что и обеспечивает непрямое антиоксидантное действие препарата. В то же время его прямое антиоксидантное действие обеспечивается наличием свободной тиольной группы, взаимодействующей с электрофильными группами свободных радикалов и реактивных метаболитов кислорода.  У ЧБД наблюдается напряженность процессов иммунного реагирования и нарушение межклеточных взаимодействий, что подтверждается изменением показателей местной специфической и неспецифической резистентности и проявляется в снижении уровня комплемента, лизоцима, IgG, IgM, секреторного IgA и дисфункции фагоцитоза. Установлено, что рецидивирующие и хронические и респираторные заболевания отрицательно влияют на биоцидные свойства фагоцитов, снижая антимикробный потенциал и способствуя истощению наиболее чувствительных систем. Учитывая эти факты, в нашей работе было изучено влияние препарата Флуимуцил на продукцию АФК в фагоцитах в процессе респираторного взрыва. Результаты настоящего исследования свидетельствуют о том, что эффективность фагоцитоза в гранулоцитах и моноцитах характеризуется колоссальными индивидуальными различиями, определяя составляющие, в значительной степени так называемую иммунологическую индивидуальность, что полностью согласуется с современной теорией прайминга фагоцитов. В соответствии с этой теорией значение имеет не только количество фагоцитирующих клеток в кровотоке и тканях, их способность захватывать и «переваривать» патогены, но и конкретное пороговое значение, при котором включаются эффекторные механизмы киллинга, то есть лавинообразно нарастающая продукция АФК. Чем активнее фагоцит, чем раньше он начнет массивную продукцию АФК, тем меньше вероятность генерализации инфекции. Поэтому было выделено состояние фагоцитов, при котором эти клетки на минимальное воздействие дают максимальный ответ – прайминг [11]. Исходно в моноцитах ЧБД нами обнаружены значительные индивидуальные колебания как спонтанной, так и fMLP-индуцированной продукции АФК. В частности, при средней величине спонтанной продукции АФК у дошкольников 0,29 у.е. и у школьников 0,34 у.е. ошибка средней составила от 39 до 44%. Величина индекса активации (соотношение АФКfMLP/АФКспонт) также значительно варьировала – от 25 до 29% и не зависела от возраста обследованных детей. При этом индивидуальный анализ показал, что наиболее низкие показатели спонтанной и инициированной продукции АФК характерны для ЧБД, у которых в течение последнего года наблюдалось обострение хронической вирусной инфекции и/или неоднократно проводились курсы антибиотикотерапии. Однако статистически значимых различий не выявлено вследствие больших величин вариаций измеряемых показателей. Это согласуется с результатами исследований Е.Г. Гайнановой [17], показавшей снижение уровня продукции АФК в фагоцитах у пациентов при обострении герпесвирусной инфекции. В гранулоцитах средние значения спонтанного уровня продукции АФК составили от 6,83 ± 2,32 у.е. в первой группе, 6,45 ± 3,04 у.е. – во второй, а индекс (коэффициент) активации варьировал от 1,73 ± 0,59 до 1,81 ± 0,67 соответственно (табл. 3). Отметим, что и для этого типа клеток были характерны значительные индивидуальные колебания – от 34 до 47% от средних величин для каждой группы. Однако какой-либо четкой зависимости между показателями, возрастными или клиническими особенностями не выявлено. Тем не менее изменения уровней спонтанной и индуцированной продукции АФК в определенной степени могут быть следствием как истощения ресурса клеток, так и формирующего у ЧБД, в том числе под влиянием разнообразных лекарственных препаратов, дисбаланса в сложном многокомпонентном процессе фагоцитарных реакций.  После проведенной терапии у ЧБД, как получавших, так и не получавших Флуимуцил, в моноцитах практически не изменилась спонтанная продукция АФК (табл. 3). Однако индекс активации значительно увеличился до 5,77 + 0,30 в первой группе при сопо­ставлении как с исходными показателями (p 0,05). Для гранулоцитов принципиальным было значительное увеличение спонтанного уровня продукции АФК, достигшего на фоне терапии Флуимуцилом двукратного увеличения – 13,86 ± 2,03 у.е. (p

Приведенные данные свидетельствуют о том, что препарат Флуимуцил действительно влияет на внутриклеточные процессы, восстанавливая их ресурс и повышая продукцию активных форм кислорода, необходимых для полноценного фагоцитоза.

Заключение

Полученные результаты свидетельствуют о том, что при использовании препарата Флуимуцил 4%-ный раствор:

• наблюдается более легкое течение ОРВИ у ЧБД как дошкольного, так и школьного возраста, что подтверждается уменьшением основных симптомов ОРВИ – длительности и выраженности лихорадки, симптомов интоксикации, катаральных явлений, а также проявлений ринита и кашля;
• уменьшается число случаев осложненного течения ОРВИ, требующих более длительного лечения, применения сильнодействующих препаратов, в том числе антибиотиков и гормонов, а также госпитализации детей; 
• происходит существенное положительное изменение на уровне функции фагоцитирующих клеток, характеризующееся достоверным увеличением индекса активации в моноцитах и значительным возрастанием спонтанного уровня продукции активных форм кислорода в гранулоцитах. Одним из возможных объяснений подобных изменений может быть нормализация или стабилизация окислительно-восстановительных процессов в ответ на антиоксидантные эффекты ацетилцистеина как за счет наличия тиоловых групп, так и за счет процессов восстановления глутатиона.

Между тем необходимы более детальные исследования влияния ацетилцистеина на механизмы функционирования различных типов фагоцитирующих клеток.

Информация о синусите | Гора Синай

Ahovuo-Saloranta A, Rautakorpi UM, Borisenko OV, Liira H, Williams JW, Makela M. Антибиотики при остром гайморите у взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev . 2014; 2: CD00243.

Ашер Б.Ф., Сейдман М., Снайдерман К. Дополнительная и альтернативная медицина в отоларингологии. Ларингоскоп . 2001; 111 (8): 1383-9.

Audera C, Patulny RV, Sander BH, Douglas RM. Мегадозы витамина С в лечении простуды: рандомизированное контролируемое исследование. Med J Aust . 2001; 175 (7): 359-62.

Беллавите П., Марзотто М., Чирумболо С., Конфорти А. Успехи в гомеопатии и иммунологии: обзор клинических исследований. [Рассмотрение]. Front Biosci (Schol Ed) . 2011; 3: 1363-89

Belongia EA, Berg R, Liu K. Рандомизированное испытание цинкового назального спрея для лечения заболеваний верхних дыхательных путей у взрослых. Ам Дж. Мед . 2001; 111 (2): 103-8.

Бхаттачарья Н. Качество воздуха влияет на распространенность сенной лихорадки и синусита. Ларингоскоп . 2009; 119 (3): 429-33.

Блюменталь М., Гольдберг А., Бринкманн Дж. Траволечение: Монографии расширенной комиссии E . Ньютон, Массачусетс: Коммуникации интегративной медицины; 2000: 33-35, 88-102, 111-7, 118-23.

Коэн С., Хамрик Н., Родрикес М.С., Фельдман П.Дж., Рабин Б.С., Манук С.Б. Реактивность и уязвимость к риску возникновения заболеваний верхних дыхательных путей, связанных со стрессом. Психосом Мед . 2002; 64 (2): 302-10.

Di Baise JK, Olusola BF, Huerter JV, Quigley EM.Роль ГЭРБ в хроническом резистентном синусите: проспективное открытое пилотное исследование. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2002; 97 (4): 843-50.

Диксон А.Е. Риносинусит и астма: недостающее звено. Curr Opin Pulm Med . 2009; 15 (1): 19-24.

Дуглас Р.М., Чалкер Э.Б., Трейси Б. Витамин С для профилактики и лечения простуды. Кокрановская база данных Syst Rev . 2000; (2): CD000980.

Ernst E. Профиль риска и пользы широко используемых лечебных трав: Ginkgo, St.Зверобой, Женьшень, Эхинацея, Пила Пальметто и Кава. [Рассмотрение]. Энн Интерн Мед. . 2002; 136 (1): 42-53.

Фалагас М., Джаннопулу К., Вардакас К., Димопулос Г., Карагеоргопулос Д. Сравнение антибиотиков с плацебо для лечения острого синусита: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Инфекционные болезни Ланцет . 2008; 8 (9).

Фергюсон Б.Дж., Отто Б.А., Пант Х. При хирургическом вмешательстве антибиотики и стероиды не помогают вылечить хронический риносинусит.[Рассмотрение]. Immunol Allergy Clin North Am . 2009; 29 (4): 719-32.

Ферри: Клинический консультант Ферри 2016 . Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2016.

Фрэнк LG. Эффективность приготовления травяного чая с эхинацеей на тяжесть и продолжительность симптомов верхних дыхательных путей и гриппа: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Дж. Комп. Альтерн. Мед. . 2000; 6 (4): 327-34.

Guo R, Canter PH, Ernst E. Лекарства на травах для лечения риносинусита: систематический обзор. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 2006 Октябрь; 135 (4): 496-506. Рассмотрение.

Hirt M, Nobel Sion, Barron E. Цинковый назальный гель для лечения симптомов простуды: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. ENT J . 2000; 79 (10): 778-80, 782.

Huang SW, Small PA. Быстрая диагностика бактериального синусита у пациентов с помощью простого теста носового секрета. Allergy Asthma Proc . 2008; 29 (6): 640-3.

Ивкер Р.С., Силверс В.С., Андерсон РА. Клинические наблюдения и наблюдение в течение семи с половиной лет за пациентами, использующими комплексный целостный подход к лечению хронического синусита. Альтернативная медицина Ther Health . 2009; 15 (1): 36-43.

Джабер Р. Респираторные и аллергические заболевания: от инфекций верхних дыхательных путей до астмы. Prim Care . 29 (2): 231-61.

Каллиомаки М., Салминен С., Арвиломми Х., Керо П., Коскинен П., Изолаури Е. Пробиотики в первичной профилактике атопического заболевания: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Ланцет . 2001; 357 (9262): 1076-9.

Каркос П.Д., Леонг СК, Арья А.К., Папулиакос С.М., Апостолидоу М.Т., Иссинг В.Дж.«Дополнительный ЛОР»: систематический обзор обычно используемых добавок. Дж Ларингол Отол . 2007 август; 121 (8): 779-82. Рассмотрение.

Клигман: Учебник по педиатрии Нельсона . 18 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2007; 377.

Леунг Р., Катиэль Р. Диагностика и лечение острых и хронических синуситов. Первичная помощь: клиники в офисе . 2008; 25 (1).

Lindenmuth GF, Lindenmuth EB. Эффективность приготовления травяного чая с эхинацеей на тяжесть и продолжительность симптомов верхних дыхательных путей и гриппа: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Дж. Альтернативная медицина . 2000; 6 (4): 327-34.

Махади ГБ. Эхинацея: рекомендации по применению для профилактики и лечения инфекций верхних дыхательных путей. Nutr Clin Care . 2001; 4 (4): 199-208.

Maurer HR. Бромелайн: биохимия, фармакология и медицинское использование. Cell Mol Life Sci . 2001; 58 (9): 1234-45.

Мелчарт Д., Линде К., Фишер П., Кесмайр Дж. Эхинацея для профилактики и лечения простуды. [Рассмотрение]. Кокрановская база данных Syst Rev .2000; (2): CD000530.

Мин Я. Д., Чой СН, Барк Х., Сон Х.Й., Парк Х. Х., Ли С. и др. Кверцетин подавляет экспрессию воспалительных цитокинов за счет ослабления NF-kappaB и p38 MAPK в линии тучных клеток человека HMC-1. Inflamm Res . 2007 Май; 56 (5): 210-5.

Moore BM, Blumberg K, Laguna TA, Liu M, Zielinksi EE, Kuracheck SC. Случайный синусит в педиатрическом отделении интенсивной терапии. Pediatr Crit Care Med . 2012; 13 (2): e64-8.

Prasad AS, Fitzgerald JT, Bao B, Beck FW, Chandrasekar PH.Продолжительность симптомов и уровни цитокинов в плазме у пациентов с простудой, получавших ацетат цинка. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Энн Интерн Мед. . 2000; 133 (4): 245-52.

Pynnonen MA, Mukerji SS, Kim HM, Adams ME, Terrell JE. Назальный физиологический раствор при хронических синоназальных симптомах: рандомизированное контролируемое исследование. Arch Otolaryngol Head Neck Surg . 2007 ноя; 133 (11): 1115-20.

Rössberg E, Larsson PG, Birkeflet O, Söholt LE, Stavem K. Сравнение традиционной китайской акупунктуры, минимальной акупунктуры без акупунктурных точек и традиционного лечения хронического синусита. Комплемент Тер Мед . 2005 Март; 13 (1): 4-10.

Ротблатт М., Цимент I. Траволечение, основанное на фактических данных . Филадельфия, Пенсильвания: Hanley & Belfus, Inc; 2002: 221-5.

Рассел П. Т., Бекени-младший. Пероральные антибиотики и лечение хронического синусита: что мы знаем? Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg . 2014; 22 (1): 22-6.

Sarber KM, Dion GR, Weitzel EK, McMains KC. Подходит к хроническому гаймориту. Южный Мед J . 2013; 106 (11): 642-8.

Sertel S, Bergmann Z, Ratzlaff K, Baumann I, Greten HJ, Plinkert PK. Иглоукалывание при заложенности носа: проспективное рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое клиническое пилотное исследование. Am J Rhinol Allergy . 2009; 23 (6): e23-8.

Смит С.Р., Монтгомери Л.Г., Уильямс Дж.В. Лечение синусита легкой и средней степени тяжести. Arch Intern Med . 2012; 172 (6): 510-3.

Takkouche B, Regueira-Mendez C, Garcia-Closas R, Figueiras A, Gestal-Otero JJ. Потребление витамина С и цинка и риск простуды: когортное исследование. Эпидемиология . 2002; 13 (1): 38-44.

Тау М., Нгуен С., Ван М. Дополнительные и комплексные методы лечения. Отоларингологические клиники Северной Америки . Филадельфия, Пенсильвания: W.B. Компания Сондерс. 2013; 46 (3).

Ульман Д., Фрасс М. Обзор гомеопатических исследований по лечению респираторной аллергии. [Рассмотрение]. Альтернативная медицина Ред. . 2010; 15 (1): 48-58.

Венекамп Р.П., Томпсон М.Дж., Хейворд Г. и др. Системные кортикостероиды при остром синусите. Кокрановская база данных Syst Rev . 2014; 3: CD008115.

Ацетилцистеин (путь вдыхания) Побочные эффекты

Побочные эффекты

Информация о лекарствах предоставлена: IBM Micromedex

Наряду с необходимыми эффектами лекарство может вызывать и некоторые нежелательные эффекты. Хотя не все из этих побочных эффектов могут возникнуть, в случае их возникновения может потребоваться медицинская помощь.

При появлении любого из следующих побочных эффектов как можно скорее обратитесь к врачу:

Реже

1. Свистящее дыхание, стеснение в груди или затрудненное дыхание (особенно у пациентов с астмой)

Редкий

1. Кожная сыпь или другое раздражение

Могут возникнуть некоторые побочные эффекты, которые обычно не требуют медицинской помощи.Эти побочные эффекты могут исчезнуть во время лечения, когда ваше тело приспособится к лекарству. Кроме того, ваш лечащий врач может рассказать вам о способах предотвращения или уменьшения некоторых из этих побочных эффектов. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом, если какие-либо из следующих побочных эффектов сохраняются или вызывают беспокойство, или если у вас есть какие-либо вопросы о них:

Реже

1. Липкая кожа
2. жар
3. увеличение количества слизи в легких
4. раздражение или болезненность рта, горла или легких
5. тошнота или рвота
6. насморк

Для пациентов, использующих лицевую маску для ингаляции ацетилцистеина: маска может оставлять липкость на лице.Его можно удалить водой.

Когда вы используете ацетилцистеин, вы можете сначала заметить, что лекарство имеет неприятный запах. Однако этот запах исчезнет вскоре после того, как вы примете лекарство.

У некоторых пациентов могут возникать и другие побочные эффекты, не указанные в списке. Если вы заметили какие-либо другие эффекты, проконсультируйтесь с врачом.

Обратитесь к врачу за медицинской консультацией о побочных эффектах. Вы можете сообщить о побочных эффектах в FDA по телефону 1-800-FDA-1088.

Последнее обновление частей этого документа: фев.01, 2021

Авторские права © IBM Watson Health, 2021 г. Все права защищены. Информация предназначена только для использования Конечным пользователем и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях.

.

Ацетилцистеин | DrugBank Online

AKE 1100 GLUKOZLU IV SOLOSYONU, 1000 мл	Ацетилцистеин (0,25 г / мл) + аланин (4,5 г / мл) + аргинин (3,6 г / мл) + моногидрат D-глюкозы (66 г / мл) + Глицерин (3.61 г / мл) + глицин (4,2 г / мл) + гистидин (3,6 г / мл) + изолейцин (1,5 г / мл) + лейцин (2,52 г / мл) + моногидрат лизина (2,476 г / мл) + яблочная кислота ( 2,64 г / мл) + метионин (1,6 г / мл) + фенилаланин (1,062 г / мл) + хлорид калия (1,865 г / мл) + пролин (4,5 г / мл) + треонин (1,32 г / мл) + триптофан (0,6 г / мл) + хлорид цинка (3 мг / мл)	Раствор	Внутривенно	FRESENİUS KABİ İLAÇ SAN. VE TİC. LTD. ŞTİ.	2020-08-14	Не применимо	Турция
AKE 1100 GLUKOZLU IV SOLOSYONU, 500 мл	Ацетилцистеин (0.25 г / мл) + аланин (4,5 г / мл) + аргинин (3,6 г / мл) + моногидрат D-глюкозы (66 г / мл) + глицерин (3,61 г / мл) + глицин (4,2 г / мл) + гистидин (3,6 г / мл) + изолейцин (1,5 г / мл) + лейцин (2,52 г / мл) + моногидрат лизина (2,476 г / мл) + яблочная кислота (2,64 г / мл) + метионин (1,6 г / мл) + фенилаланин (1,062 г / мл) + хлорид калия (1,865 г / мл) + пролин (4,5 г / мл) + треонин (1,32 г / мл) + триптофан (0,6 г / мл) + хлорид цинка (3 мг / мл)	Раствор	Внутривенно	FRESENİUS KABİ İLAÇ SAN.VE TİC. LTD. ŞTİ.	2020-08-14	Неприменимо	Турция
АМИНОСТЕРИЛ N-HEPA 500 мл SOLUSYON	Ацетилцистеин (0,7 г / л) + уксусная кислота (4,42 г / л) + аланин (4,64 г / L) + аргинин (10,72 г / л) + глицин (5,82 г / л) + гистидин (2,8 г / л) + изолейцин (10,4 г / л) + лейцин (13,09 г / л) + ацетат лизина (9,71 г / л. ) + Метионин (1,1 г / л) + фенилаланин (0,88 г / л) + пролин (5,73 г / л) + серин (2,24 г / л) + треонин (4,4 г / л) + триптофан (0.7 г / л) + валин (10,06 г / л)	Раствор	Внутривенно	FRESENİUS KABİ İLAÇ SAN. VE TİC. LTD. ŞTİ.	2020-08-14	Неприменимо	Турция
AMINOVEN INFANT 10%	Ацетилцистеин (0,7 г) + аланин (9,3 г) + аргинин (7,5 г) + глицин (4,15 г) + гистидин (4,76 г) + изолейцин (8 г) + лейцин (13 г) + ацетат лизина (12 г) + яблочная кислота (2,62 г) + метионин (3,12 г) + N-ацетилтирозин (5,176 г) + фенилаланин (3.75 г) + пролин (9,71 г) + серин (7,67 г) + таурин (0,4 г) + треонин (4,4 г) + триптофан (2,01 г) + валин (9 г)	Раствор	Внутривенно		2006- 11-10	Неприменимо	Колумбия
ASCOVIT 1200/400 мг SAE, 20 SAE	Ацетилцистеин (1200 мг) + аскорбиновая кислота (400 мг)	Порошок для раствора	OIL	OIL SAN. TİC. В ВИДЕ.	2020-08-14	Неприменимо	Турция
ASCOVIT 1200/400 мг SAE, 30 SAE	Ацетилцистеин (1200 мг) + аскорбиновая кислота (400 мг)	Порошок, для раствора 902	VİTALİS İLAÇ SAN.TİC. В ВИДЕ.	2020-08-14	Неприменимо	Турция
ASCOVIT 900/300 мг SAE, 20 SAE	Ацетилцистеин (900 мг) + аскорбиновая кислота (300 мг)	Порошок, для раствора 902	VİTALİS İLAÇ SAN. TİC. В ВИДЕ.	2020-08-14	Неприменимо	Турция
ASCOVIT 900/300 мг SAŞE, 30 SASE	Ацетилцистеин (900 мг) + аскорбиновая кислота (300 мг)	Порошок, для раствора		VİTALİS İLAÇ SAN.TİC. В ВИДЕ.	2020-08-14	Неприменимо	Турция
ASIST C 600 MG-300 MG TOZ IÇEREN SAŞE, 20 SAŞE	Ацетилцистеин (600 мг) + аскорбиновая кислота (300 мг)	в порошке	Устный	HÜSNÜ ARSAN İLAÇLARI A.Ş.	2020-08-14	Неприменимо	Турция
ASIST C 600 MG-300 MG TOZ IÇEREN SAŞE, 30 SAŞE	Ацетилцистеин (600 мг) + аскорбиновая кислота (300 мг)	в порошке	Устный	HÜSNÜ ARSAN İLAÇLARI A.Ş.	2020-08-14	Неприменимо	Турция

Преимущества, побочные эффекты, дозировка, взаимодействия

N-ацетилцистеин (NAC) представляет собой дополнительную форму аминокислоты цистеина. Сторонники утверждают, что прием добавок N-ацетилцистеина может защитить от множества проблем со здоровьем, включая респираторные заболевания, заболевания печени, психические расстройства, диабет, некоторые виды рака и химическую зависимость.

NAC помогает облегчить важные биологические функции, связываясь с двумя другими аминокислотами – глутамином и глицином – для создания глутатиона, мощного антиоксиданта, который играет ключевую роль в регулировании многочисленных клеточных активностей и помогает контролировать иммунную систему.Особо следует отметить, что глутатион помогает нейтрализовать свободные радикалы, которые повреждают клетки и ткани на молекулярном уровне.

Цистеин вырабатывается в организме естественным образом и из продуктов животного и растительного происхождения. Из-за этого цистеин считается полузаменимой аминокислотой (в отличие от незаменимых аминокислот, которые необходимо получать извне).

Лаура Портер / Verywell

Польза для здоровья

В дополнительной и альтернативной медицине (САМ) считается, что N-ацетилцистеин помогает при большом количестве заболеваний.Поскольку N-ацетилцистеин может увеличивать производство глутатиона, некоторые практикующие врачи утверждают, что он не только предотвращает такие состояния, как рак и сердечные заболевания, поддерживая целостность клеток, но также поддерживает лечение некоторых заболеваний.

Сторонники утверждают, что N-ацетилцистеин может предотвращать или лечить почти энциклопедический спектр проблем со здоровьем, включая:

• Аллергический ринит (сенная лихорадка)
• Болезнь Альцгеймера
• Биполярное расстройство
• Бронхит
• Отравление углекислым газом
• Хроническая болезнь почек
• Хроническое обструктивное заболевание легких (ХОБЛ)
• Цирроз
• Кокаиновая зависимость
• Колоректальный рак
• Конъюнктивит
• Муковисцидоз
• Болезнь сердца
• Гепатит
• Гиперхолестеринемия (высокий холестерин)
• ВИЧ
• Бесплодие
• Болезнь Лу Герига
• Рак легкого
• Волчанка
• Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)
• Посттравматический дистресс-синдром (ПТСР)
• Преждевременные роды или выкидыш
• Шизофрения
• Нестабильная стенокардия
• Инфекции верхних дыхательных путей

Широкий характер этих требований граничит с надуманным.Даже те утверждения, в отношении которых есть хотя бы некоторые связанные клинические исследования, обычно не соответствуют действительности, либо потому, что исследования малы, либо потому, что доказательства не поддерживают часто далеко идущие выводы.

При этом были получены некоторые положительные результаты, заслуживающие серьезного научного рассмотрения. Вот некоторые из исследований, изучающих преимущества добавок N-ацетилцистеина.

ХОБЛ

Многочисленные исследования изучали преимущества добавок N-ацетилцистеина у людей с хроническим бронхитом и хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ).

Анализ 2015 года, опубликованный в European Respiratory Review , оценивающий 13 исследований и в общей сложности 4155 человек с ХОБЛ, пришел к выводу, что 1200 миллиграммов (мг) N-ацетилцистеина в день снижают частоту и тяжесть обострений (известных как обострения) по сравнению с плацебо.

Диабет

N-ацетилцистеин может помочь в профилактике диабета, говорится в исследовании 2016 года, опубликованном в Американском журнале трансляционных исследований . В исследовании участвовали мыши, которые либо получали диету с высоким содержанием жиров (воспроизводя эффекты диабета 2-го типа), либо страдали диабетом, вызванным медицинскими препаратами (точно отражающим диабет 1-го типа). Каждая группа была далее разделена на более мелкие группы в зависимости от дозы N-ацетилцистеина.

Среди выводов:

• Дозы от 600 до 1800 миллиграммов на килограмм в день (мг / кг / день) улучшали толерантность к глюкозе у мышей с медикаментозным диабетом.
• У мышей, получавших диету с высоким содержанием жиров, уровень глюкозы улучшился при дозах 400 мг / кг / день, а также достигнута потеря веса по сравнению с мышами, которым не давали N-ацетилцистеин.
• Дозы 1200 мг / кг / день повышают чувствительность к инсулину.

Хотя результаты предварительные, они действительно многообещающие как в профилактике, так и в лечении диабета.

N-ацетилцистеин может обеспечить лучший контроль диабета за счет повышения чувствительности человека к инсулину. Увеличивая толерантность к глюкозе, N-ацетилцистеин может предотвратить прогрессирование людей с предиабетом до диабета.

Высокое кровяное давление

Часто говорят, что N-ацетилцистеин снижает риск сердечных заболеваний, уменьшая окислительный стресс на сердце и сердечно-сосудистую систему.Об этом отчасти свидетельствуют исследования, в которых было обнаружено, что ежедневное употребление N-ацетилцистеина снижает гипертонию (высокое кровяное давление), главный фактор атеросклероза.

Согласно исследованию 2015 года, опубликованному в Американском журнале клинического питания , N-ацетилцистеин снижает уровень гомоцистеина в крови. Гомоцистеин – это аминокислота, обычно получаемая при употреблении в пищу красного мяса, и ее высокий уровень является независимым фактором риска сердечных заболеваний, болезней почек и даже повторного выкидыша.

Исследователи сообщили, что четырехнедельный курс N-ацетилцистеина был связан со значительным падением систолического и диастолического артериального давления независимо от курения, веса или уровня липидов в крови.

Синдром поликистозных яичников

Согласно систематическому обзору 2015 г., опубликованному в Obstetrics and Gynecology International, N-ацетилцистеин может помочь в лечении синдрома поликистозных яичников (СПКЯ). При оценке восьми исследований с участием 910 женщин с СПКЯ, исследователи показали, что N-ацетилцистеин улучшает показатели овуляции и наступления беременности по сравнению с плацебо.

Причина этого не совсем ясна. Несмотря на полученные данные, исследователь сообщил, что N-ацетилцистеин не улучшил другие характерные симптомы СПКЯ, включая нарушения менструального цикла, прибавку в весе и развитие вторичных мужских черт.

Мужское бесплодие

Хотя N-ацетилцистеин может улучшить фертильность при СПКЯ, неясно, может ли он сделать то же самое у мужчин с бесплодием из-за варикоцеле, расширенных вен в мошонке и яичках.Варикоцеле – одна из основных причин мужского бесплодия.

Согласно исследованию 2016 года, опубликованному в Международном журнале фертильности и бесплодия , 35 мужчин, перенесших операцию по лечению варикоцеле, имели более высокие показатели зачатия, если им давали N-ацетилцистеин до и после операции.

Кроме того, качество спермы улучшилось как на физическом, так и на генетическом уровне. Исследователи считают, что уменьшение окислительного стресса привело к «более здоровой» сперме и улучшению фертильности после операции по варикоцеле.

Биполярное расстройство

Есть некоторые свидетельства того, что N-ацетилцистеин может усиливать действие психотропных препаратов, используемых для лечения биполярного расстройства. 24-недельное исследование, опубликованное в International Journal of Bipolar Disorder , показало, что 3000 граммов N-ацетилцистеина значительно улучшили показатели депрессии у людей, принимающих биполярные препараты.

Считается, что антиоксидантные эффекты, вызванные N-ацетилцистеином, могут быть ответственны за ответ.Большинство экспертов сходятся во мнении, что дисбаланс оксидантов и антиоксидантов является центральной особенностью клинической депрессии.

Некоторые ученые считают, что те же преимущества могут распространяться и на другие психические расстройства, включая расстройства, связанные со злоупотреблением психоактивными веществами и раннюю шизофрению.

Отравление ацетаминофеном

N-ацетилцистеин используется для лечения отравления тайленолом (ацетаминофеном). Три последовательных внутривенных (IV) инфузии NAC вводятся в течение 24 часов, чтобы предотвратить повреждение печени и другие симптомы токсического действия ацетаминофена.

Отравление тайленолом считается неотложной медицинской помощью. Пероральный прием N-ацетилцистеина никоим образом не предотвращает и не лечит симптомы передозировки тайленолом.

Возможные побочные эффекты

N-ацетилцистеин считается безопасным и хорошо переносимым при правильном применении. С учетом сказанного, у некоторых это может вызвать побочные эффекты.

Общие побочные эффекты обычно незначительны и обычно проходят самостоятельно после прекращения лечения. Они могут включать:

• Тошнота
• Боль в животе
• Диарея

Реже люди могут испытывать насморк, сонливость и жар.Взаимодействие с другими людьми

Аллергия на N-ацетилцистеин встречается редко, но может возникнуть. Риск наиболее высок во время инфузий N-ацетилцистеина. В редких случаях настой может вызвать анафилаксию, потенциально опасную для жизни аллергию, характеризующуюся сильной сыпью, крапивницей, липкостью, одышкой, учащенным пульсом и отеком лица, горла и языка.

Аллергия на пероральный N-ацетилцистеин, как правило, легкая и может вызывать насморк, чихание и заложенность носа. Позвоните своему врачу, если симптомы не исчезнут или ухудшатся, или если у вас появится сыпь или головокружение.

Обычно считается, что N-ацетилцистеин безопасен для использования во время беременности и кормления грудью. Тем не менее, поговорите со своим врачом или акушером / гинекологом, чтобы полностью понять риски и преимущества N-ацетилцистеина в вашем случае и действительно ли вам нужна добавка или нет.

Взаимодействия

N-ацетилцистеин имеет несколько известных лекарственных взаимодействий. Это может усилить действие нитроглицерина и динитрата изосорбида, используемых для лечения стенокардии, вызывая головные боли, головокружение, головокружение и обмороки.

Существует также теоретический риск гипогликемии (низкого уровня сахара в крови), если N-ацетилцистеин принимать вместе с лекарствами от диабета. Регулярный контроль уровня глюкозы в крови может помочь выявить любые аномальные падения уровня сахара в крови.

Предупреждения и противопоказания

Безопасная и эффективная пероральная доза N-ацетилцистеина для детей не установлена. Если не назначен врачом, добавки N-ацетилцистеина не следует применять детям.

N-ацетилцистеин может замедлять свертывание крови, и его следует избегать людям с нарушениями свертываемости крови, такими как гемофилия или болезнь фон Виллебранда.

Следует соблюдать осторожность людям с заболеванием почек. Метаболизированный НАК выводится через почки и, как известно, в редких случаях вызывает образование камней в почках – даже у людей без заболеваний почек.

Verywell / Анастасия Третьяк

Дозировка и подготовка

Пероральные добавки N-ацетилцистеина доступны без рецепта в таблетках, капсулах, мягких гелях, шипучих и порошкообразных формах. Большинство из них продается в формах по 600 миллиграмм (мг), хотя некоторые из них достигают 1000 мг.

Универсальных рекомендаций по правильному использованию N-ацетилцистеина не существует. Дозы до 1200 мг в день (обычно в разделенных дозах) безопасно применялись у взрослых. Как правило, никогда не принимайте больше рекомендованной дозировки, указанной на этикетке продукта.

Добавки с одной аминокислотой, такие как N-ацетилцистеин, лучше всего принимать натощак. На усвоение аминокислот могут влиять продукты, с которыми вы их принимаете, и другие аминокислоты.

Добавки N-ацетилцистеина можно хранить при комнатной температуре в прохладном и сухом помещении.Откажитесь от любых добавок с истекшим сроком годности, обесцвеченных или имеющих признаки порчи.

На что обращать внимание

Пищевые добавки строго не регулируются в Соединенных Штатах и ​​могут значительно отличаться от одного бренда к другому. Чтобы обеспечить максимальную безопасность и качество, покупайте только те добавки, которые были протестированы независимым органом по сертификации, таким как Фармакопея США (USP), ConsumerLab или NSF International.

Такая сертификация не означает, что добавка эффективна при лечении любого заболевания; он просто подтверждает, что он содержит ингредиенты, перечисленные на этикетке продукта, и является хорошим показателем того, что ингредиенты безопасны.

Вам следует избегать любых добавок, в которых говорится о лечении чего-либо. По закону производителям пищевых добавок запрещается делать такие заявления, поскольку им не хватает крупномасштабных клинических исследований, подтверждающих их.

Добавки N-ацетилцистеина производятся в лаборатории из синтетических соединений и подходят для веганов и вегетарианцев. Если вы строго вегетарианец и предпочитаете капсулы с мягким гелем, выбирайте только продукты с надписью «веганский» на этикетке, чтобы избежать желатина животного происхождения.

Слово Verywell

В пище содержится лишь незначительное количество N-ацетилцистеина. Тем не менее, дефицит цистеина не очень распространен, хотя вегетарианцы и веганы с низким потреблением богатой цистеином растительной пищи могут подвергаться риску.

Те, кто работает над тем, чтобы обеспечить адекватный уровень NAC, могут рассмотреть вопрос о добавках, но также следует помнить о потреблении этих продуктов, которые являются отличными источниками аминокислот: птица, яйца, молочные продукты, красный перец, чеснок, лук, брокколи и т. Д. Брюссельская капуста, овес и зародыши пшеницы.

Инфекции носовых пазух

Аллергия, иммунная | 18 сентября 2017 г. | Автор: Натуропат

Иммунный, аллергический

Синусит обычно вызывается вирусной или бактериальной инфекцией и до некоторой степени является нормальным явлением при простуде и гриппоподобных заболеваниях. Неинфекционные причины также могут иметь значение и включают аллергию, искривление перегородки, опухоль, полипы, травмы и инородное тело.Симптомы синусита включают насморк, заложенность носа, лицевую боль и жар. Для некоторых людей носовые пазухи могут быть хронической проблемой, которая повторяется более 3-4 раз в год. В этих случаях это обычно связано с аллергией или хронической носовой или зубной инфекцией низкой степени злокачественности.

Причины аллергии

Синус чаще встречается зимой и весной, поэтому ясно, что основными причинами являются инфекции и аллергия. Когда аллерген, такой как пыльца или спора плесени, вдыхается человеком с сенсибилизированной иммунной системой, он вызывает чрезмерно реактивный иммунный ответ.Вырабатываются антитела, которые затем дегранулируют тучные клетки. Эта реакция высвобождает гистамин и другие химические вещества, которые вызывают чрезмерное выделение слизи, зуд и отек.

Как избежать аллергенов

Если синусит связан с аллергенами, может быть полезно выяснить, что их вызывает. Это может быть шерсть животных, плесень, трава, пыльца или пылевые клещи. Хотя иногда бывает сложно избежать этих причин, можно использовать профилактические меры, чтобы попытаться уменьшить воздействие. Это может включать регулярную уборку пылесосом, удаление ковров, использование постельных принадлежностей с низким содержанием аллергенов, избегание животных и отказ от выхода на улицу в ветреную погоду или при большом количестве пыльцы.В рационе также могут присутствовать аллергены. Типичные виновники – молочные продукты, пшеница, яйца, цитрусовые, орехи, кукуруза, арахис, орехи и моллюски.

Диетические рекомендации

В целом рекомендуется уменьшить в рационе молочные продукты, пшеницу, насыщенные жиры, соль и сахар. Коровье молоко считается продуктом, образующим слизь, а также часто вызывающим аллергию продуктом. Пробные заменители безмолочных продуктов, такие как миндальное, рисовое или овсяное молоко. При наличии инфекции важно есть продукты, которые помогают поддерживать иммунную систему.Это включает в себя употребление в пищу большого количества свежих фруктов и овощей, особенно имбиря, лука, куркумы и немного перца чили.

Увеличьте потребление незаменимых жирных кислот омега-3 из грецких орехов, семян чиа и морепродуктов, уменьшив при этом транс- и насыщенные жиры из обработанного мяса, молочных продуктов, некачественного растительного масла и яиц.

Горячие напитки и еда способствуют разжижению слизистой и уменьшению заложенности. Питье травяных чаев, есть супы и бульоны – прекрасные примеры, которые также помогают поддерживать водный баланс.

Паровые ингаляции

Положите голову на миску с дымящейся водой и вдыхайте через нос в течение 5 минут – это простой способ разжижить слизистую и уменьшить заложенность носа.

Он даже более эффективен с эфирными маслами, поскольку они обладают антимикробными свойствами. Добавьте несколько капель эфирного масла лаванды, мяты, чайного дерева или эвкалипта. При принятии душа добавьте несколько капель на пол и вдохните пары или нанесите на грудь перед сном. Солевые спреи с эфирными маслами или без них можно распылять каждые несколько часов во время заражения. Некоторые люди считают, что солевой раствор является полезным способом быстрого удаления заложенности.

Специальные нутриенты при гайморите

Кверцетин и бромелайн

Кверцетин – мощный антиоксидант, который уменьшает воспаление, помогает расщеплять слизь и уменьшает симптомы аллергии.Его можно комбинировать с бромелайном для более сильного действия. Бромелайн – это протеолитический фермент, который может улучшить дыхание и уменьшить воспаление слизистой оболочки у людей с хроническим синуситом.

Витамин С и биофлавоноиды

Витамин С необходим для усиления иммунной функции, уменьшения аллергии и излечения инфекции. Биофлавоноиды содержатся в продуктах с витамином С и усиливают его функцию в организме. Чтобы уменьшить симптомы аллергии и синусита, принимайте дозу витамина С и биофлавоноидов каждые несколько часов.Как только инфекция будет устранена, можно поддерживать небольшую суточную дозу для общего благополучия.

цинк

Цинк необходим для защиты иммунной системы от инфекций. Он обладает мощными противовирусными свойствами, которые помогают уменьшить воспаление дыхательных путей, вызванное раздражителями и риновирусом человека. Было обнаружено, что у детей с хроническим риносинуситом уровни цинка, витамина E, витамина C и меди были значительно ниже по сравнению с контрольной группой.Хотя нет никаких исследований, подтверждающих использование цинка у пациентов с синуситом, у него есть много свойств, которые убедительно указывают на его использование.

N-ацетилцистеин

Все, что помогает удалить слизь, очень полезно для тех, кто страдает синуситом. N-ацетилцистеин – один из таких примеров добавки, которая снижает вязкость и образование слизи, что облегчает удаление. Еще одно преимущество заключается в том, что N-ацетилцистеин является мощным антиоксидантом, участвующим в детоксикации печени и удалении продуктов жизнедеятельности.Этот продукт входит в линейку только для практикующих и доступен только у вашего натуропата или врача.

Фитотерапия

Иммуностимулирующие травы , такие как эхинацея и андрографис, а также желтокорень, чеснок и хрен, которые помогают разрушить густую слизь в носовых пазухах и уменьшить заложенность носа.

Противоаллергические травы , такие как альбиция, перилла и тюбетейка, при необходимости могут тонизировать аллергическую реакцию. Хотя доказательств эффективности этих трав при гайморите недостаточно, есть существенные доказательства, подтверждающие их традиционное использование.

Pelargonium sidoides – одна из немногих трав, клинические исследования которой проводились на людях с синуситом. У участников, которые принимали эту траву, выздоровление происходило значительно быстрее по сравнению с плацебо.

Список литературы

Hechtman L (2014). Клиническая натуропатическая медицина. Черчилль Ливингстон, Австралия

Büttner L, et al. Эффективность и переносимость бромелайна у пациентов с хроническим риносинуситом – экспериментальное исследование. Б-ЛОР.2013; 9 (3): 217-25

.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24273953

Unal M, et al. Уровни антиоксидантных витаминов, меди, цинка и магния в сыворотке крови у детей с хроническим риносинуситом. J Trace Elem Med Biol. 2004; 18 (2): 189-92

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15646267

Machhi A, Terranova P, Castelnuovo P. Рецидивирующий острый риносинусит: однократное слепое клиническое исследование N-ацетилцистеина по сравнению с амброксолом, ассоциированным с терапией кортикостероидами. Int J Immunopathol Pharmacol.2012 январь-март; 25 (1): 207-17

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22507333

Bachert C, et al. Лечение острого риносинусита препаратом Pelargonium sidoides EPs 7630: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Ринология. 2009 Март; 47 (1): 51-8

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19382496

Симптоматические и функциональные эффекты N-ацетилцистеина при первичном приобретенном носослезном стенозе

Цель: Изучить влияние N-ацетилцистеина на слезотечение и открытие носослезного протока у пациентов с первичным приобретенным стенозом носослезного протока (PANS).

Материалы и методы: Всего 56 пациентов в возрасте от 16 до 69 лет с диагнозом PANS начали лечение NAS по четыре капли в день. Присутствие эпифора и ощущение слезотечения в носовом проходе при промывании носослезного канала (НСЛ) до применения препарата сравнивали после одного месяца лечения.

Результаты: У двадцати семи (48,21%) из 56 пациентов возникло ощущение слезотечения при промывании. В 32 (57.14%) пациентов было обнаружено, что субъективно полив и эпифора уменьшились. Рецидив наблюдался у 30 из 56 пациентов (53,57%) по окончании лечения в течение 3 месяцев.

Заключение: У пациентов с PANS из-за образования слизистой пробки NAS может обеспечить симптоматический и функциональный успех. Это может быть рассмотрено при лечении пациентов, которые не подходят для хирургического вмешательства или которые не хотят хирургического вмешательства. В качестве следующего шага промывание NLC с помощью NAS может обеспечить более эффективные и долгосрочные результаты.

эпифора, приобретенная, носослезный проток, стеноз, N-ацетилцистеин, капля

Первичный приобретенный стеноз носослезного протока (PANS) является частой причиной эпифора и, как полагают, связан с хроническим воспалением по неизвестной причине и является результатом развития фиброза, вызывающего стеноз. Глазные и периокулярные заболевания, такие как инфекции конъюнктивы и носа, травмы, синусит, токсичность (воздействие трихлорамина в воде бассейна) и хроническое лечение антиглаукоматозными каплями, механические причины, атопические заболевания и аллергический риноконъюнктивит могут вызывать вторичный носослезный стеноз с воспалением и фиброз [1-8].

Лечение PANS – это обычная наружная и эндоназальная дакриоцисториностомия и модифицированные хирургические процедуры с неэндоскопическим, механическим или лазерным вмешательством, остеотомическое отверстие различных размеров с лоскутом слизистой оболочки, нанесением митомицина-С или установкой стента. Показатели успеха варьируются от 50% до 100%, и в некоторых случаях может произойти рецидив [9–22].

N-ацетилцистеин (NAS) представляет собой ацетильное производное L-цистеина, природной аминокислоты, и обладает муколитическим, антиоксидантным действием и ингибитором фермента коллагеназы роговицы.Он регулирует выработку и секрецию слизи, воздействуя на ее эластичность / вязкость. Благодаря своему муколитическому и антихолинергическому действию, он успешно используется при сухом глазу, дисфункции мейбомиевых желез, нитевидном кератите, язве роговицы, слизистой оболочке роговицы и щелочных ожогах роговицы. В случаях чрезмерной секреции слизи и случаев, связанных с филаментами, муколитический эффект возникает, когда свободная сульфгидрильная (-SH) группа в НАС разрушает дисульфидные (-S-S-) мостики в молекулах мукопротеинов слизи [22-44].

В литературе нам не удалось обнаружить публикацию об использовании NAS в лечении PANS. По этой причине мы стремились оценить влияние NAS на жалобы на ирригацию и проходимость протоков в случаях PANS, которые, по нашему мнению, вызваны слизистой пробкой.

В исследование были включены

56 пациентов в возрасте от 16 до 69 лет с диагнозом PANS. На глаза начали наносить капли NAS 4×1 с PANS. Перед процедурой промывания проводились осмотры носа и горла с целью выявления возможных патологий в полости носа и нижнем ходу.В исследование были включены пациенты, не имевшие патологии носа. Промывание носослезного протока (НСЛ) производили из нижней точки. Промывание эпифора и NLC, а также наличие ощущения слезотечения сравнивали до начала приема лекарств и после одного месяца лечения. Исследование проводилось в соответствии с Хельсинкскими критериями. Письменное согласие было получено на публикацию результатов исследования и исследования.

Средний возраст пациентов составил 44,7 года (от 16 до 69 лет).У двадцати семи (48,21%) из 56 пациентов возникло ощущение слезотечения при промывании. У 32 (57,14%) пациентов было обнаружено, что субъективно уменьшились слезотечение и жалоба на эпифору. Рецидив наблюдался у 30 из 56 пациентов (53,57%) по окончании лечения в течение 3 месяцев.

NAS – это ацетильное производное L-цистеина, природной аминокислоты, обладающее муколитическим, антиоксидантным и антихолинергическим действием. НАС регулирует выработку и секрецию слизи, воздействуя на ее эластичность / вязкость.Муколитический эффект в случаях чрезмерной секреции слизи и нитей вызван свободной сульфгидрильной (-SH) группой в НАС, которая разрушает дисульфидные (-SS-) мостики в молекулах мукопротеинов слизи [22-44] . В литературе сообщалось о применении давления НАС при лечении обструкции NLK у кроликов [22–45]. Это направлено на устранение непроходимости из-за загустевшей слизи. Мы достигли частичного успеха с падением NAS в этой серии случаев без патологии, вызывающей вторичный стеноз.В нашем исследовании аппликация была сделана не путем промывания под давлением, а в виде капли. Это может быть причиной частичного успеха нашего исследования. Мы думаем, что NAS может быть связано с его противовоспалительными и муколитическими свойствами. Однако необходимы подробные и гистопатологические исследования влияния фиброза.

Хотя частота рецидивов высока или лечение носит временный характер, NAS может достичь симптоматического и функционального успеха в случаях PANS, вероятно, из-за образования слизистой пробки.В случаях, когда предполагается, что стеноз вызван слизистой пробкой, он может быть рассмотрен в лечении, если он не подходит для операции или не хочет операции.

1. Tanenbaum M, McCord CD (2001) Слезная дренажная система. В: Клиническая офтальмология Тасмана У. (ред.) Дуэйна. Vol. 4. Перераб. Ред. Липпинкотт, Уильямс и Уилкинс: Филадельфия: 1–34.
2. Hirschbein MJ, Stasior GO (2001) Слезная система. В: Chen WP (ed) Окулопластическая хирургия, основы, 1-е изд., Thieme; Нью-Йорк: 263–288.
3. Linberg JV, McCormick SA (1986) Первичная приобретенная обструкция носослезного протока. Клинико-патологический отчет и методика биопсии. Офтальмология 93: 1055–1063. [Crossref]
4. Кашкули М.Б., Садегипур А., Кагазканани Р., Баят А., Пакдел Ф. и др. (2010) Патогенез первичной приобретенной обструкции носослезного протока. Орбита 29: 11-15. [Crossref]
5. Ohtomo K, Ueta T, Toyama T, Nagahara M (2013) Факторы, предрасполагающие к первичной приобретенной обструкции носослезного протока. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 251: 1835-1839. [Crossref]
6. Seider N, Miller B, Beiran I (2008) Актуальная терапия глаукомы как фактор риска обструкции носослезного протока. Am J Ophthalmol 145: 120-123. [Crossref]
7. Jacobs JH, Spaan S, van Rooy GB, Meliefste C, Zaat VA, et al. (2007) Воздействие трихлорамина и респираторные симптомы у работников закрытых плавательных бассейнов. Eur Respir J 29: 690-698. [Crossref]
8. Шефер Д.П. (2015) Установленная этиология обструкций слезной системы.В: Коэн А., Меркандетти М., Браззо Б. (ред.) Слезная система. Спрингер: Чам: 43-68.
9. Patel BC (2009) Лечение приобретенной непроходимости носослезного протока: наружная и эндоназальная дакриоцисториностомия. Есть ли третий способ? Br J Ophthalmol 93: 1416-1419. [Crossref]
10. Dolman PJ (2003) Сравнение наружной дакриоцисториностомии с нелазерной эндоназальной дакриоцисториностомией. Офтальмология 110: 78–84. [Crossref]
11. Tarbet KJ, Custer PL (1995) Наружная дакриоцисториностомия.Успех операции, удовлетворенность пациентов и экономические затраты. Офтальмология 102: 1065–1070. [Crossref]
12. Hanna IT, Powrie S, Rose GE (1998) Открытая хирургия слезных путей: сравнение результатов госпитализации и осложнений после планового дневного наблюдения или стационарного лечения. Br J Ophthalmol 82: 392-396. [Crossref]
13. Hartikainen J, Antila J, Varpula M, Puukka P, Seppä H, et al (1998) Проспективное рандомизированное сравнение эндоназальной эндоскопической дакриоцисториностомии и внешней дакриоцисториностомии. Ларингоскоп 108: 1861-1866. [Crossref]
14. Ben Simon GJ, Joseph J, Lee S, Schwarcz RM, McCann JD, et al (2005) Внешняя дакриоцисториностомия по сравнению с эндоскопической при обструкции носослезного протока в специализированном специализированном центре. Офтальмология 112: 1463–1468. [Crossref]
15. Caldwell GW (1983) Две новые операции по обструкции носового протока с сохранением канальцев и случайное описание нового слезного зонда. NY Med J 57: 581.
16. West JM (1910) Оконная резекция носового протока при стенозе. Trans Am Ophthalmol Soc 12: 654-658. [Crossref]
17. Benger R, Forer M (1993) Эндоназальная дакриоцисториностомия – первичная и вторичная. Aust N Z J Ophthalmol 21: 157-159. [Crossref]
18. Woog JJ, Kennedy RH, Custer PL, Kaltreider SA, Meyer DR, et al (2001) Эндоназальная дакриоцисториностомия: отчет Американской академии офтальмологии. Офтальмология 108: 2369–2377. [Crossref]
19. Christenbury JD (1992) Трансакримальная лазерная дакриоцисториностомия. Arch Ophthalmol 110: 170-171. [Crossref]
20. Rosen N, Barak A, Rosner M (1997) Трансканаликулярная дакриоцисториностомия с помощью лазера. Хирургические офтальмологические лазеры 28: 723-726.
21. Mickelson SA, Kim DK, Stein IM (1997) Эндоскопическая дакриоцисториностомия с помощью лазера. Am J Otolaryngol 18: 107-111.[Crossref]
22. Brown SI, Tragakis MP, Pearce DB (1972) Лечение обожженной щелочью роговицы. Am J Ophthalmol 74: 316-320. [Crossref]
23. Li X, Stark GR (2002) NFkappaB-зависимые сигнальные пути. Exp Hematol 30: 285-296. [Crossref]
24. Kawakami S, Kageyama Y, Fujii Y, Kihara K, Oshima H (2001) Ингибирующее действие N-ацетилцистеина на инвазию и продукцию MMP-9 раковых клеток мочевого пузыря человека T24. Anticancer Res 21: 213-219. [Crossref]
25. Lappas M, Permezel M, Rice GE (2003) N-ацетил-цистеин ингибирует метаболизм фосфолипидов, высвобождение провоспалительных цитокинов, активность протеазы и активность связывания дезоксирибонуклеиновой кислоты ядерного фактора-каппаB в мембранах плода человека in vitro. J Clin Endocrinol Metab 88: 1723–1729. [Crossref]
26. Beloosesky R, Gayle DA, Amidi F, Nunez SE, Babu J, et al (2006) N-ацетил-цистеин подавляет реакции амниотической жидкости и воспалительных цитокинов плаценты на липополисахарид у крыс. Am J Obstet Gynecol 194: 268–273. [Crossref]
27. Haut J, Labrune P, Ullern M, Chermet M (1977) [Новое пробное лечение сухого глаза офтальмологическим раствором ацетилцистеина]. Bull Soc Ophtalmol Fr 77: 165-167. [Crossref]
28. Petroutsos G, Guimaraes R, Giraud JP, Renard G, Pouliquen Y (1982) Эффект ацетилцистеина (мукомиста) на заживление эпителиальных ран. Ophthalmic Res 14: 241-248. [Crossref]
29. Sugar A, Waltman SR (1973) Роговичная токсичность ингибиторов коллагеназы. Инвест офтальмол 12: 779-782. [Crossref]
30. Thermes F, Molon-Noblot S, Grove J (1991) Эффекты ацетилцистеина на конъюнктивальной и роговичной поверхностях кролика. Сканирующая электронная микроскопия. Invest Ophthalmol Vis Sci 32: 2958–2963. [Crossref]
31. Aldavood SJ, Behyar R, Sarchahi AA, Rad MA, Noroozian I, et al. (2003) Влияние ацетилцистеина на экспериментальные раны роговицы у собак. Ophthalmic Res 35: 319-323.[Crossref]
32. Сарчахи А.А., Майманди А., Тафти А.К., Амани М. (2008) Влияние ацетилцистеина и дексаметазона на экспериментальные раны роговицы у кроликов. Ophthalmic Res 40: 41-48. [Crossref]
33. Akyol-Salman I, Azizi S, Mumcu U, Baykal O (2010) Эффективность местного N-ацетилцистеина при лечении дисфункции мейбомиевых желез. J Ocul Pharmacol Ther 26: 329-333. [Crossref]
34. Pelle E, Ingrassia M, Mammone T, Marenus K, Maes D (1998) Защита от индуцированного сигаретным дымом повреждения интактных трансформированных клеток роговицы кролика с помощью N-ацетил-Lcysteine. Cell Biol. Toxicol 14: 253–259. [Crossref]
35. Gicquel JJ, Vabres P, Dighiero P (2005) [Использование местного кожного N-ацетилцистеина при лечении большого двустороннего эктропиона у младенца с ламеллярным ихтиозом]. J Fr Ophtalmol 28: 412-415. [Crossref]
36. Redondo P, Bauzá A (1999) Актуальный N-ацетилцистеин при ламеллярном ихтиозе. Ланцет 354: 1880. [Crossref]
37. Sekharam M, Trotti A, Cunnick JM, Wu J (1998) Подавление прогрессирования клеточного цикла фибробластов в фазе G1 с помощью N-ацетилцистеина. Toxicol Appl Pharmacol 149: 210-216. [Crossref]
38. Absolon MJ, Brown CA (1968) Ацетилцистеин при сухом керато-конъюнктивите. Br J Ophthalmol 52: 310-316. [Crossref]
39. Slansky HH, Berman MB, Dohlman CH, Rose J (1970) Цистеин и ацетилцистеин в профилактике язв роговицы. Энн Офтальмол 2: 488–493.
40. Brown SI, Weller CA (1970) Ингибиторы коллагеназы в профилактике язв роговицы, обожженной щелочью. Arch Ophthalmol 83: 352-353. [Crossref]
41. Brown SI, Tragakis MP, Pearce DB (1972) Лечение обожженной щелочью роговицы. Am J Ophthalmol 74: 316-320. [Crossref]
42. Fraunfelder FT, Wright P, Tripathi RC (1977) Бляшки слизи роговицы. Am J Ophthalmol 83: 191-197. [Crossref]
43. Pokupec R, Petricek I, SikiÄ J, BradiÄ M, PopoviÄ, SuiÄ S и др. (2005) [Сравнение местного ацетилцистеина и искусственной слезы при лечении синдрома сухого глаза]. Acta Med Croatica 59: 337-340. [Crossref]
44. Yalçin E, Altin F, Cinhüseyinoglue F, Arslan MO (2002) N-ацетилцистеин при хроническом блефарите. Роговица 21: 164-168. [Crossref]
45. Enache AE, Ionascu I (2012) Лечение дакриоцистита у кролика. Научные труды. C серии. Ветеринария. LVIII_4: 120-127.

Влияние растворов N-ацетилцистеина хитозана и хитозана на эпителиальные клетки конъюнктивы

Abstract

Цель исследования

Хитозан, частично деацетилированный полисахарид, полученный из хитина, и хитозан-N-ацетилцилиндрический N-ацетилцилиндрический хитозан, оба демонстрируют увеличенное время удерживания на поверхности глаза по сравнению с другими полимерами, обычно используемыми в глазных каплях.Чтобы оценить эти соединения в качестве адъювантов для доставки лекарств в глаза или поглощения конъюнктивальных вакцин, вводимых местно, были исследованы биохимические характеристики обоих полимеров in vitro и in vivo .

Методы

Клетки конъюнктивального эпителия человека (HCjE) использовали для исследования биосовместимости забуференных хитозана и составов, содержащих C-NAC. Поглощение клетками изучали с использованием полимеров, меченных флуоресцеин-изотиоцианатом (FITC). Измерения трансэпителиального электрического сопротивления (TEER) были выполнены для определения воздействия хитозана на плотные контакты стратифицированных клеток HCjE in vitro . In vivo поглощение хитозана, наносимого местно, эпителиальными клетками конъюнктивы исследовали на морских свинках.

Результаты

Минимальные эффекты на жизнеспособность клеток наблюдались для обоих соединений после применения в течение 30 минут в концентрации 0,1%. In vitro Поглощение клетками HCjE наблюдалось только с раствором, содержащим хитозан. Влияние на плотные контакты было продемонстрировано значительным ( P <0,05) снижением уровней TEER через 60 минут после инкубации с хитозаном. In vivo , меченный FITC хитозан был обнаружен в эпителиальных клетках конъюнктивы морской свинки через 120 минут после местного введения. Побочных эффектов не наблюдалось.

Выводы

Результаты показали, что хитозан поглощается эпителиальными клетками конъюнктивы in vitro и in vivo , таким образом удовлетворяя некоторые требования к адъюванту для вакцин слизистой оболочки конъюнктивы. C-NAC также хорошо переносится, но не усваивается клетками, что делает его хорошим кандидатом для составов для глаз, которые, как предполагается, сохраняются на поверхности глаза в течение длительного периода времени.

Сокращения

C-NAC

хитозан-N-ацетилцистеин

HCjE

эпителиальный эпителий конъюнктивы человека

TEER

Трансэпителиальное электрическое сопротивление

FITC

флуоресцеин-изотиоцианат

–

DAPI-

-фосфатный фосфат-

–

DAPI-

DAPI-

-фосфат-

-фосфиндифосфат

-6 ‘

ЭДТА

этилендиамин-тетрауксусная кислота

Ключевые слова

Хитозан

Хитозан-N-ацетилцистеин

Поглощение

Эпителиальные клетки конъюнктивы

Рекомендуемые статьи

Доставка лекарств

Авторы.