МУНИЦИПАЛЬНОЕ АВТОНОМНОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ СРЕДНЯЯ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ШКОЛА №3

Антибиотики-2. Залечивая простату, не навреди сердцу – cardio.today

Отчаянно рвущаяся в мир весна дарит ощущение праздника со всеми вытекающими, к сожалению, не всегда радующими последствиями. С первыми активными лучами солнца, как правило, обостряется хроническая патология, у мужчин это может быть простатит.

Коварство простатита – в незаметности симптомов на ранней стадии с постепенным переходом в хроническую форму, чреватую импотенцией и бесплодием. На выручку приходят антибиотики – лекарства, способные расправиться с бактериями в два счета. Вот только их побочные эффекты, мягко говоря, не всегда радужные.

Сегодня речь пойдет о вреде, который некоторые антибиотики наносят стенке аорты – самого крупного сосуда, помогающего сердцу работать.

 

«Второе сердце» мужчины тоже уязвимо

Простата — «второе сердце» мужчины, размером с грецкий орех. Простатит – воспаление предстательной железы. Наиболее часто простатит поражает мужчин трудоспособного возраста. Каждый третий из них хотя бы раз в жизни испытывал неприятные симптомы.

Развивается простатит, когда инфекционный агент проникает в ткань простаты из органов мочеполовой системы (уретры, мочевого пузыря) или из удаленного воспалительного очага (причины – пневмония, грипп, ангина, фурункулы).

Первые признаки простатита:

• сильные боли при мочеиспускании или неприятное жжение по завершении процесса;
• повышение температуры тела;
• ощущение не полностью опорожненного мочевого пузыря;
• боль или дискомфорт в области промежности и паха;
• недостаточный напор струи.

При хроническом простатите выраженность симптомов слабее.

 

Свежие исследования побочных эффектов лекарств, назначаемых при простатите

Фторхинолоны – группа антибиотиков (их названия заканчиваются на -оксацин), которые довольно успешно лечат симптомы простатита. Чаще всего выписываются левофлоксацин, офлоксацин, ципрофлоксацин.

В основе антибактериального действия этих препаратов лежит блокирование двух жизненно важных ферментов, обеспечивающих образование спирали ДНК микробной клетки. Раскрученная цепочка ДНК нарушает нормальное функционирование клеточных структур, следует гибель бактерии.

Очевидно, что побочные эффекты фторхинолонов возникают из-за блокирования ДНК здоровых клеток – в местах, где препарат избыточно накапливается. Как показывают исследования, о которых речь пойдет дальше, таким местом приложения может быть аорта.

Недавно обнаружилось, что проверенная схема лечения «Обнаружил цистит – принимай ципрофлоксацин, нашел простатит – принимай офлоксацин» дала сбой.

Новое открытие (опубликовано в 2018 г.) ученых из Каролинского института (Швеция), Лундского университета (Швеция) и датского Института сывороток (Дания), привлекло внимание к такому побочному эффекту фторхинолонов, как влияние на сосудистую стенку. Причем стенку не каких-то мелких сосудов, а самого крупного из них – аорты [Pasternak. B. Fluoroquinolone use and risk of aortic aneurysm and dissection: nationwide cohort study // B. Pasternak, M. Inghammar, H. Svanström // BMJ 2018; 360:k678].

Степень тяжести побочных эффектов фторхинолонов может быть разной: от расширения аорты с образованием аневризмы до расслоения и разрыва ее стенки. И то, и другое чревато угрозой для здоровья и жизни.

Таким образом, новые научные исследования в очередной раз показали, как много еще неизученного в казалось бы доказанных фактах.

 

Первые 10 дней лечения фторхинолонами – самые опасные

Ученые сравнивали риск развития заболеваний аорты у 360 088 человек, получавших фторхинолоны или антибиотик другой группы (амоксициллин) с июля 2006-го по декабрь 2013-го.

За 60 дней наблюдения прием фторхинолонов сопровождался появлением аневризмы аорты или расслоения в 64 случаях по сравнению с 40 случаями среди пролеченных амоксициллином. Мало того, из этих 64 аневризм 26 (41 %) развились в первые 10 дней от начала лечения.

Таким образом, риск развития патологии аорты в группе фторхинолонов за 60 дней наблюдения был на 66 % выше, чем для амоксициллина. Причиной, по которой происходили изменения в аорте, названо нарушение целостности ДНК структур вокруг клеток, выстилающих сосудистую стенку.

 

Другие побочные эффекты фторхинолонов. Берегите ноги и нервы

Фторхинолоны имеют и другие побочные эффекты, затрагивающие функционирование сосудистой стенки. Повреждение периферических нервов может вызывать боль в руках, ногах и позвоночнике. Поражение опорно-двигательного аппарата в 73 % случаев может приводить к разрыву или воспалению сухожилий, припухлости суставов. В 36 % случаев изменения могут затрагивать сердечную мышцу и приводить к учащенному сердцебиению, нехватке воздуха, болям в груди [Wettermark B., Hammar N., Fored C.M. et al. The new Swedish Prescribed Drug Register—opportunities for pharmacoepidemiological research and experience from the first six months [correction in: Pharmacoepidemiol Drug Saf 2008; 17:533].

Pharmacoepidemiol Drug Saf 2007; 16:726-35].

Как утверждает FDA (Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США), на сегодня выявлено более 50 тыс. случаев побочных реакций и 3 тыс. смертельных исходов при приеме фторхинолонов. В связи с этим рекомендовано назначать их только при серьезных бактериальных инфекциях.

Всего 6 препаратов из группы фторхинолонов одобрены в США – ципрофлоксацин, левофлоксацин, моксифлоксацин, гемифлоксацин, норфлоксацин.

Медицина не стоит на месте. Научные доводы вместе с рутинными наблюдениями приводят к неожиданным открытиям, суть которых зачастую противоречит сделанным (и доказанным) ранее. Соглашаться с ними или нет – личное дело каждого.

В любом случае, беспокоясь о своем «втором сердце», мужчине надо бы печься и о большом сердце и его сосудах.

 

Главное фото статьи с сайта betamedics.com

Поделиться ссылкой:

Похожее

Офлоксацин – высокоактивный антибактериальный препарат

Офлоксацин

относится к фторхинолонам І поколения — высокоактивным антибактериальным препаратам, прочно вошедшим в медицинскую практику. Препараты этой группы можно рассматривать как альтернативу антибиотикам широкого спектра действия. Следует отметить, что лекарственные средства этой группы отличаются по фармакокинетическим свойствам и специфической антибактериальной активности. К группе фторхинолонов относятся офлоксацин и ципрофлоксацин (выпускаются в форме таблеток и раствора для инъекций).

Благодаря своей структуре и механизму действия офлоксацин обладает высокой бактерицидной активностью, сопоставимой с таковой цефалоспоринов ІІІ поколения. Препарат активен в отношении грамотрицательных и грамположительных микроорганизмов, включая штаммы, резистентные к другим антибактериальным препаратам, а также штаммы атипичных внутриклеточных возбудителей.

Офлоксацин обладает оптимальным фармакокинетическим профилем, хорошо всасывается в пищеварительном тракте (около 100%), за счет быстрого проникновения в ткани в месте инфекции создается высокая концентрация препарата, период полувыведения составляет 5–7 ч.

Офлоксацин можно назначать одновременно со многими антибактериальными препаратами (макролидами, b-лактамными антибиотиками, цефалоспоринами). Благодаря этому свойству препарат широко используют в составе комбинированной терапии при инфекционных заболеваниях. Офлоксацин, в отличие от ципрофлоксацина, сохраняет активность при одновременном применении ингибиторов синтеза РНК-полимеразы (хлорамфеникола и рифампицина).

По химическому строению многие фторхинолоны, в том числе содержащие больше одного атома фтора, относятся к бициклическим производным. Как показали результаты многочисленных исследований (Падейская Е.Н., 1994, 1996), дополнительное фторирование не изменяет спектр и выраженность антибактериальной активности. Физико-химические свойства, обусловливающие особенности фармакокинетики и противомикробной активности препаратов этой группы, в большей степени зависят от их строения — бицикличности или трицикличности.

Офлоксацин относится к группе трициклических монофторхинолонов. В отличие от ципрофлоксацина он практически не метаболизируется в печени. Биодоступность офлоксацина при пероральном приеме и парентеральном введении идентична. Благодаря этому при замене инъекционного способа введения препарата пероральным коррекции дозы не требуется (одно из существенных отличий офлоксацина от ципрофлоксацина).

Согласно рекомендациям ВОЗ, 200 мг офлоксацина соответствуют 500 мг ципрофлоксацина.

Он хорошо проникает в органы-мишени (например, при хроническом простатите — в ткань предстательной железы). Следует отметить, что при простатите капсула предстательной железы практически не проницаема для многих антибактериальных препаратов.

Между используемой дозой офлоксацина и его концентрацией в тканях существует линейная зависимость.

Офлоксацин назначают 1–2 раза в сутки. Прием пищи не влияет на его всасываемость, однако при употреблении жирной пищи всасывание офлоксацина замедляется.

Офлоксацин в меньшей степени, чем ципрофлоксацин, взаимодействует с другими препаратами, практически не влияет на кинетику теофиллина и кофеин-бензоата натрия.

Офлоксацин выделяется преимущественно почками (более 80%) в неизмененном виде, то есть этот препарат не обладает эффектом первичного прохождения через печень. Концентрация офлоксацина в кале значительно ниже, чем ципрофлоксацина. Однако этот препарат более эффективен при диарее бактериального генеза, а также при диарее путешественников. Это обусловлено его более выраженной активностью в отношении стафилококков и сальмонелл. Противомикробная активность офлоксацина в наибольшей степени выражена в отношении грамотрицательных бактерий и внутриклеточных патогенов (хламидий, микоплазм, уреаплазм), в отношении стрептококков и синегнойной палочки офлоксацин менее активен.

Бактерицидная эффективность офлоксацина проявляется достаточно быстро, резистентность микроорганизмов к этому препарату развивается редко. Это обусловлено его бактерицидным механизмом действия, влияющим только на один ген ДНК-гиразы и на топоизомеразу.

В клинической практике офлоксацин является препаратом выбора или альтернативным препаратом первого ряда, его рекомендуют для эмпирической терапии при многих урогенитальных инфекциях.

Благодаря хорошей переносимости (частота развития побочных эффектов — 1,3%), высокой биодоступности препарата в форме таблеток и оптимальному спектру действия (активен в отношении 94% патогенов, вызывающих инфекции урогенитального тракта, кроме простейших и анаэробов) его можно использовать в амбулаторных условиях. Существенным преимуществом офлоксацина при лечении инфекций мочевых путей является его высокая концентрация как в паренхиме почек, так и в чашечно-лоханочном аппарате. Результаты клинических исследований (Падейская Е.Н., Яковлев В.П., 1995; Lynne C., 1996) свидетельствуют о том, что офлоксацин при сравнении его с другими антибиотиками оказывает более выраженное антибактериальное действие в отношении хламидий, и его эффективность сопоставима с другими фторхинолонами и доксициклином в отношении микоплазм и уреаплазм.

При остром цистите офлоксацин является препаратом выбора. Это заболевание чаще диагностируют у женщин (0,5–0,7 эпизодов в год на 1 женщину).

При хроническом цистите у лиц молодого возраста, особенно при наличии сопутствующих инфекций, передающихся половым путем (20–40% случаев, вызванных хламидиями, микоплазмами и уреаплазмами), офлоксацин является приоритетным среди других фторхинолонов.

Частота выявления хламидий у больных гинекологического профиля составляет 40%. В основном это женщины молодого возраста с бесплодием, воспалительными заболеваниями органов малого таза, пациентки с указанием в анамнезе на внематочную беременность. У 70% больных хламидиоз сочетается с инфицированием другими микроорганизмами, что усугубляет течение воспалительного процесса и требует назначения адекватной терапии (сочетание с уреаплазмой выявляют в 33% случаев, с микоплазмой — в 21%, гарднереллой — приблизительно в 14%, грибами рода Candida — в 12,9%. Офлоксацин эффективен в отношении всех перечисленных возбудителей, кроме грибов рода Candida.

Офлоксацин — единственный фторхинолон, рекомендуемый Ассоциацией урогенитальной медицины и Медицинским обществом изучения венерических заболеваний (США) в качестве альтернативного препарата первого выбора для лечения больных с негонококковым уретритом и хламидийной инфекцией урогенитального тракта (1999). Центр по контролю и профилактике заболеваний (США, 1993) рекомендует применять офлоксацин в комбинации с метронидазолом или клиндамицином для лечения пациенток с воспалительными заболеваниями органов малого таза в амбулаторных условиях.

На украинском фармацевтическом рынке представлен новый препарат группы фторхинолонов производства компании «Лечива» (Чехия). ОФЛОКСИН 200, который зарегистрирован в нашей стране в форме таблеток по 200 мг (10 таблеток в упаковке). Оценивая качество ОФЛОКСИНА 200, хотелось бы отметить, что по биоэквивалентности он полностью соответствует оригинальному стандарту и требованиям GMP. Это значит, что больные реже будут повторно обращаться к врачу по поводу рецидивов заболевания и развития побочных эффектов. Предлагая пациенту ОФЛОКСИН 200, вы можете быть уверены, что выбор сделан правильно.

Н.А. Горчакова, проф., д-р мед. наук
Национальный медицинский университет им. А.А. Богомольца

Пролонгированный ципрофлоксацин при лечении инфекций в урологии

Использование пролонгированной формы ципрофлоксацина при урогенитальных инфекциях.

Cамая первая, пероральная, форма ципрофлоксацина была одобрена для клинического применения в 1987 г., таким образом, история практического использования препарата насчитывает уже 25 лет. В лечении инфекций урогенитального тракта антибиотик практически сразу занял ключевую позицию и, что немаловажно, не утратил ее по настоящее время. Это обусловлено сохраняющимся высоким уровнем активности препарата в отношении основных возбудителей урологических инфекций, благоприятной фармакокинетикой и фармакодинамикой, а также хорошей переносимостью данного антибактериального средства. Спектр применения ципрофлоксацина в урологии чрезвычайно широк, что в первую очередь обусловлено высокой его активностью в отношении грамотрицательных патогенов, преобладающих в структуре возбудителей инфекций мочевых путей (ИМП). Так, в соответствии с современными клиническими рекомендациями Европеи?скои? ассоциации урологов [1] ципрофлоксацин относится к препаратам выбора при:

— остром бактериальном простатите;

— хроническом     бактериальном простатите;

-остром эпидидимите;

— остром неосложненном цистите;

— остром неосложненном пиелонефрите;

— остром осложненном пиелонефрите;

— уросепсисе.

Около 10 лет назад появилась пролонгированная форма ципрофлоксацина в дозировке 500 и 1000 мг, предназначенная для приема только 1 раз в сутки. Данная форма препарата (Cipro XR, Cipro XL, Цифран ОД) имеет более продолжительный, по сравнению со стандартным ципрофлоксацином, период высвобождения и, соответственно, всасывания в желудочно-кишечном тракте. Эта особенность позволяет при однократном приеме добиваться более высоких и стабильных концентраций препарата в плазме по сравнению с обычной его формой – ципрофлоксацином быстрого высвобождения. Так, через 1,5 часа после приема внутрь пролонгированного ципрофлоксацина 500 мг 1 р/сут максимальная

концентрация препарата в плазме составляет 1,59 мг/л, что на 40% выше концентрации препарата (1,14 нг/л) при приеме стандартного ципрофлоксацина 250 мг 2 р/сут. Немаловажен и тот факт, что препарат пролонгированного деи?ствия быстро достигает терапевтических концентрации? в моче, которые поддерживаются в течение 24 часов, что, собственно, и обеспечивает возможность его приема всего 1 р/сут [2, 7]. Фармакокинетика ципрофлоксацина в пролонгированнои? и стандартнои? формах представлена на рисунке 1.

Фармакокинетические свои?ства пролонгированнои? и стандартнои? форм препарата, очевидно, обусловливают различия в способности рассматриваемых форм препарата к бактериальнои? эрадикации уропатогенов. Компаниеи? «Баи?ер» в 2003 г. было проведено мультицентровое исследование у мужчин и женщин с осложненными инфекциями мочевых путеи? и неосложненными пиелонефритами (n = 343). Степень бактериальнои? эрадикации оказалась заметно выше у пролонгированного препарата CIPRO XR (в дозировке 1000 мг 1 р/сут) в сравнении со стандартным ципрофлоксацином (в дозировке 500 мг 2 р/сут): 89,2% против 81,4% соответственно [3]. Интересно, что в сравнительном фармакокинетическом исследовании пролонгированнои? формы ципрофлоксацина (1000 мг) и левофлоксацина (500 мг) было установлено, что, несмотря на более высокие концентрации, достигаемые левофлоксацином в плазме, уровни экскреции препаратов с мочои? и концентрации в моче были аналогичны [4]. F.M. Wagenlehner и соавт. сделали заключение, что оба препарата в рассматриваемых дозах могут расцениваться как фармакологически эквивалентные в лечении инфекции? мочевых путеи?. Данные проведенных на сегодняшнии? день клинических ис- следовании? свидетельствуют о высокои? эффективности пролонгированного ципрофлокса- цина при лечении различных ИМП: острого неосложненного цистита, осложненных ИМП, острого неосложненного пиело- нефрита, бактериального проста- тита [5–8].

Приведем результаты проспективного двои?ного слепого рандомизированного исследования, в ходе которого было проведено сравнение двух форм ципрофлоксацина у 422 пациенток с неосложненными ИМП. Клиническая эффективность оценивалась по исчезновению симптомов учащенного, болезненного мочеиспускания, императивных позывов и боли над лоном. По данным исследования, клиническая эффективность ципрофлоксацина пролонгированного высвобождения, назначавшегося в дозе 500 мг 1 р/сут, оказалась несколько выше, чем у стандартного ципрофлоксацина, принимаемого по 250 мг 2 р/сут: 95,5% (189/198) и 92,7% (204/220) соответственно. Эрадикация возбудителеи? была сходнои? и достигалась соответственно в 94,5% и 93,7% случаев. Эрадикация кишечнои? палочки в обеих группах превышала 97% [5]. Авторы отметили хорошую переносимость терапии больными с неослож- ненными ИМП – процент неже- лательных побочных явлении? не превышал 10% в обеих исследу- емых группах. Процент выбы- вания по причине плохои? пере- носимости терапии был низким и составил всего 0,2%.

В проспективном открытом несравнительном исследовании L. Klimberg и соавт. [6] у пациенток с острыми неосложненными ИМП была изучена не только микробиологическая и клиническая эффективность пролонги- рованнои? формы ципрофлоксацина, но и скорость наступления облегчения симптомов на фоне приема препарата. Все пациентки (n = 273) принимали пролонгиро- ванныи? ципрофлоксацин 500 мг 1 р/сут в течение 3 днеи?. Через 6 часов после приема первой дозы препарата уменьшение степени выраженности симптомов отметили 50% пациенток, через 24часа–87%ичерез48часов– 91% пациенток. Через 5–11 днеи? с момента начала терапии 96% пациенток вылечились, что было подтверждено клинически. Связанные с приемом препара- та нежелательные явления были зарегистрированы у 7% пациен- ток, но ни в одном случае это не потребовало прекращения курса терапии.

В другом исследовании пролонгированныи? ципрофлоксацин использовался в дозе 1000 мг 1 р/сут при осложненных ИМП. По данным этого исследования, клиническая эффективность препарата, принимавшегося 1 р/сут, составила 97% против 94% при приеме традиционного ципрофлоксацина, назначавшегося по 500 мг 2 р/ сут. Бактериологическая эффективность (эрадикация микроорганизма через 5–11 днеи? после лечения) в случае приема пролонгированного ципрофлоксацина достигала 89%, а традиционного ципрофлоксацина – 85% [7].

По данным Б.Г. Когана и соавт. [8], у больных хроническим

бактериальным простатитом клиническая эффективность ципрофлокацина с пролонгированным высвобождением в дозировке 1000 мг 1 р/сут не уступала эффективности стандартного ципрофлоксацина (500 мг 2 р/ сут) и составила соответственно 93,3% и 90%. Обе формы препарата хорошо переносились пациентами – частота нежелательных явлении? в группах не превышала 7%. Учитывая наличие дозировки, позволяющеи? принимать препарат один раз в день, и необходимость длительного курса антибиотикотерапии при бактериальных простатитах, можно говорить о потребности проведения дальнеи?ших исследовании? возможностеи? пролонгированнои? формы ципрофлоксацина (1000 мг).

Таким образом, все вышеупомянутые исследования продемонстрировали не только высокую эффективность, но и хорошую переносимость/безопасность пролонгированнои? формы препарата, как минимум не уступающие таковым у стандартного ципрофлоксацина. Процент пациентов с нежелательными явлениями, ассоциированными с приемом рассматриваемых форм препарата, был сходным и составлял около 10%. Степень выраженности нежелательных явлении? у подавляющего большинства была легкои? или умереннои?.

Заключение

Ципрофлоксацин пролонгированного высвобождения представляет собои? удобныи? для применения, эффективныи? и безопасныи? пероральныи? препарат для лечения урогенитальных инфекции?. Благодаря приему 1 р/ сут ципрофлоксацин длительного деи?ствия способствует улучшению приверженности пациентов к проводимои? терапии и тем самым снижению вероятности неудач антибиотикотерапии, которые, в свою очередь, ведут к распространению резистентных уропатогенов.

 Автор: д.м.н. К.Л. Локшин. НИИ уронефрологии   и репродуктивного здоровья человека  ГБОУ ВПО «Первыи? МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздравсоцразвития России, отдел изучения инфекционных процессов.

Литература: 

1. Clinical guidelines update 2012 // European Association of Urology. www.uroweb.org/fileadmin/guidelines/2012_Guidelines_large_text_ print_total_file.pdf.

2. Stass H., Nagelschmitz J., Brendel E., Schueckler F. Pharmacokinetic characterization of new ciprofloxacin once daily formulation for treat- ment of uncomplicated urinary tract infections // J. Invest. Med. 2002. Vol. 50. No 6. P. 154A. Abstract 24.

3. CIPRO® XR: application instructions // www.drugs.com/pro/cipro-xr.html.

4. Wagenlehner F.M., Kinzig-Schippers M., Tischmeyer U. et al. Pharma- cokinetics of ciprofloxacin XR (1000 mg) versus levofloxacin (500 mg) in plasma and urine of male and female healthy volunteers receiving a single oral dose // Int. J. Antimicrob. Agents. 2006. Vol. 27. No 1. P. 7–14.

5. Henry D.C. Jr., Bettis R.B., Riffer E. et al. Comparison of once-daily extended-release ciprofloxacin and conventional twice-daily cipro- floxacin for the treatment of uncomplicated urinary tract infection in women // Clin. Ther. 2002. Vol. 24. No 12. P. 2088–2104.

6. Klimberg I., Shockey G., Ellison H. et al. Time to symptom relief for uncomplicated urinary tract infection treated with extended-release ciprofloxacin: a prospective, open-label, uncontrolled primary care study // Curr. Med. Res. Opin. 2005. Vol. 21. No 8. P. 1241–1250.

7. Waugh J., Keating G.M. Ciprofloxacin extended release: in the treat- ment of urinary tract infections and uncomplicated pyelonephritis // Drugs Aging. 2004. Vol. 21. No 1. P. 55–64.

8. Коган Б.Г., Верба Е.А., Глоба А.И. Опыт клинического применения Цифрана OD в комплексном лечении больных с хроническим неспецифическим простатитом // Здоровье мужчины. 2004. No 2. С. 141–144.

 

 

 

 

Антибиотики не спасут от простатита

До сей поры приходят на приём пациенты, которые надеются вылечить простатит таблетками. Надеюсь, что после публикации люди станут больше понимать природу этого коварного патологического состояния.

Зима на дворе. Морозы продолжаются. А у пациентов продолжает бытовать миф о том, что простатит образуется от того, что «застудился». На самом же деле простуда только проявляет уже давно имевшийся простатит. Но никак не вызывает. У предстательной железы — если она здорова — такое мощное кровоснабжение, что застудить её невозможно. А вот если по тем или иным причинам уже нарушено кровообращение — тогда простуда простатит и проявит. Это, конечно, не отменяет необходимости тепло одеваться.

А если не от простуды — тогда от чего? Второй наиболее распространённый миф гласит об инфекционной природе простатита. Поэтому многие стараются лечить его антибиотиками.
Однако при нарушенном кровоснабжении в предстательной железе вылечить простатит антибиотиками не представляется возможным. Судите сами: вот вы съели таблетку, она всосалась в кровь и антибиотик циркулирует в этой нашей крови. Но поскольку в простате кровоснабжение нарушено, как раз в неё кровь и не заходит. И антибиотик, растворённый в крови, в предстательную железу тоже не зайдёт.

И это в лучшем случае. В худшем случае он, антибиотик этот, в предстательную железу зайдёт, но не в той концентрации, которая вылечит инфекцию. А в той малой концентрации, которая вызовет устойчивость микробов к этому антибиотику.

Попадались пациенты, которые жаловались, что пока пьёт антибиотики — предстательная железа не болит. А как прекращает — сразу же рецидив.

Я вовсе не против антибиотиков как таковых. Без них невозможно было бы спасать жизни больных в сложных ситуациях. Я против неоправданного их назначения. И несвоевременного.

Сначала восстановим кровообращение в предстательной железе, затем, если собственные защитные силы не уравновесили количество микробов — можно и антибиотиками полечить. В этом случае и действие быстрее, и количество необходимое гораздо меньше.

Почти каждому пациенту это приходится объяснять на приёме. Одни понимают, а другие так и остаются во власти этого вредного мифа. Самолечение и самоубийство – это синонимы!

Будет гораздо легче излечивать, если вы перестанете сами себя травить. В том числе и антибиотиками.

Желаю всем вам здоровья. И здравого смысла.

Андрей Мунгалов12:26, 17 января 2018

Рациональная антимикробная терапия хронического бактериального простатита Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Рациональная антимикробная терапия хронического бактериального простатита

С. В. ПОПОВ

ФГБУ «Научный центр неврологии» РАМН, Москва

Rational Antimicrobial Therapy of Chronic Bacterial Prostatitis

S. V. POPOV

Research Centre of Neurology, Russian Academy of Medical Sciences, Moscow

Введение

Хронический простатит (ХП) принадлежит к числу часто встречающихся урологических заболеваний. До 35% мужчин в возрасте от 20 до 40 лет, обращающихся к врачу по поводу урологических проблем, страдают от симптомов ХП. На долю хронического бактериального простатита (ХБП) приходится 5—15% случаев заболевания. Пока вопросы диагностики и лечения ХП продолжают оставаться актуальными и дискуссионными, а значит, до конца не решёнными для большинства урологов, это заболевание продолжает вызывать значительные социальные и экономические проблемы у мужчин репродуктивного и сексуального активного возраста [1—4].

Этиология, патогенез, диагностика ХП

Наиболее распространёнными, по мнению большинства исследователей, этиологическими агентами ХБП являются такие грамотрицательные бактерии семейства Enterobacteriaceae, как Escherichia coli, которые обнаруживают в 65—80% случаев инфекций. Различные виды Serratia, Klebsiella, Proteus, Enterobacter, Acinetobacter выявляют в 10—15%. Большинство исследователей полагает, что на долю Enterococcus faecalis приходится от 5 до 10% подтверждённых инфекций простаты [5].

В настоящее время продолжаются дискуссии о роли грамположительных бактерий — коагула-зонегативных стафилококков и стрептококков при ХБП. По данным Е. Б. Мазо и соавт., основанным на результатах микробиологического исследования в виде четырёхстаканного теста Meares—Stamey у 164 больных ХБП, именно коа-гулазонегативным стафилококкам принадлежит ведущее (58%) этиологическое значение. Между тем на долю грамотрицательных патогенов приходится 27% случаев ХБП, а 15% составляют

© С. В. Попов, 2013

Адрес для корреспонденции: Москва 125367, Волоколамское шоссе, д. 80. Научный центр неврологии РАМН

больные с Enterococcus faecalis [6]. Аналогичными данными располагают М. Ф. Трапезникова и соавт., суммировавшие результаты идентификации 662 штаммов микроорганизмов у 264 больных ХБП. При этом выявлена ведущая роль грамположительных кокков в этиологии ХБП: частота распространения коагулазонегативных стафилококков составила 87,5% [7]. С. Н. Калинина, В. П. Александров, О. Л. Тиктинский при обследовании 174 больных ХБП также выявили преобладание (82%) грамположительной флоры [8]. А. И. Неймарк и соавт. исследовали состав микрофлоры отделяемого уретры и секрета предстательной железы у больных ХБП, а также биологические свойства и факторы патогеннос-ти выделяемых стафилококков. В результате обследования 75 больных ХБП и изучения 153 штаммов микроорганизмов оказалось, что наиболее часто из секрета предстательной железы выделяются грамположительные микроорганизмы, преимущественно Staphylococcus spp. и Enterococcus spp. Выделенные микроорганизмы обладали секретируемыми факторами патоген-ности и множественной антибиотикорезистент-ностью, что могло способствовать их персистен-ции в тканях предстательной железы и уретре [9]. По данным М. И. Когана и соавт., у 105 больных в возрасте 20—45 лет с диагнозом ХБП в 95% случаев из секрета предстательной железы выделяли смешанную бактериальную микрофлору, представленную как факультативно-анаэробными, так и анаэробными бактериями [10].

В этиологической структуре ХБП доминировали неклостридиальные анаэробы, которые обнаруживали у 100% больных, коагулазонегатив-ные стафилококки выделяли из СПЖ у 88% пациентов, коринеформные бактерии регистрировали в 65% случаев. Доля представителей семейства Enterobacteriaceae, которые, по данным отечественных и зарубежных исследователей, признаны ведущим этиологическим фактором бактериального простатита, была незначительной (10%) [10].

В ПОМОЩЬ ПРАКТИКУЮЩЕМУВРАЧУ

Инфекция простаты может быть следствием бактериальной колонизации мочеиспускательного канала. Нормальная флора мочеиспускательного канала у мужчин состоит, главным образом, из дифтероидов и грамположительных кокков. Сексуальная активность может способствовать колонизации мочеиспускательного канала потенциальными уропатогенами. N. I. В1аск1оск (1974) и Т. А. 81ашеу (1980) отметили, что секрет простаты у некоторых мужчин с ХБП содержал те же уропатогены, которые были в вагинальной флоре их сексуальных партнёрш. Бактериальная колонизация может также вызвать персистен-цию бактерий в простате. Отличительной чертой этого состояния является персистенция бактерий внутри простаты, несмотря на лечение антибиотиками, что связано с хроническим воспалением, и склонностью к обострению инфекции мочевыводящего тракта, обусловленной тем же самым патогеном.

К предрасполагающим факторам ХБП относятся: уретропростатический рефлюкс; фимоз; анально-генитальные сношения без предохранения; инфекции мочевых путей; острый эпиди-димит; постоянные уретральные катетеры и проведение трансуретральных операций у мужчин с инфицированной мочой без предшествующей антимикробной терапии [11]. У пациентов с ХП может быть выявлено нарушение секреторной функции простаты, характеризующееся изменением состава секрета, то есть снижением уровней фруктозы; лимонной кислоты; кислой фосфатазы; катионов цинка, магния и кальция; цинксодержащего антибактериального фактора простаты, при увеличении таких показателей, как рН, соотношения изоферментов лактатдеги-дрогеназы-5 к лактатдегидрогеназе-1, белков воспаления — церулоплазмина и компонента комплемента С3. Эти изменения в секреторной функции простаты также обусловливают неблагоприятное воздействие на антибактериальную, в норме, природу секрета простаты. Уменьшение антибактериального фактора простаты может снижать врождённую противобактериаль-ную активность секрета, тогда как щелочной показатель рН может препятствовать диффузии в ткань и в секрет простаты основных антимикробных препаратов.

Симптомами ХП являются боли в тазовой области, расстройства мочеиспускания и эякуляции (табл. 1).

Ведущее место в лабораторной диагностике ХБП принадлежит микробиологическому исследованию — четырёхстаканному локализаци-онному тесту, предложенному в 1968 г. Meares и Stamey. Он состоит в получении, после тщательного туалета наружных половых органов (во избежание контаминации поверхностными бактериями), первой (10 мл) и второй (средней) порций мочи для бактериологического исследования, массажа простаты с получением секрета для микроскопии и посева, а также третьей порции мочи (после взятия секрета) для посева. Количественные посевы первой и второй порции мочи выявляют бактерии в уретре и мочевом пузыре, в то время как при посевах секрета простаты и порции мочи после взятия секрета (третьей порции мочи) выявляют флору простаты [12]. ХБП характеризуется воспалительной реакцией: в секрете при микроскопии определяется более 10 лейкоцитов в поле зрения при большом увеличении. После инкубации посевов подсчитывают количество колоние-об-разующих единиц (КОЕ).

Бактериологическое подтверждение ХБП проводят на основании по крайней мере одного из следующих критериев, предложенных K. G. Naber [5]:

— третья порция мочи или образец секрета простаты содержат бактерии одного штамма в титре 103 КОЕ/мл и более при условии стерильной второй порции мочи;

— третья порция мочи или образец секрета простаты содержат количество бактерий, десятикратно превышающее количество бактерий (КОЕ/мл) второй порции мочи;

— третья порция мочи или образец секрета простаты содержат более 103 КОЕ/мл истинных уропатогенных бактерий, отличных от других бактерий во второй порции мочи.

Образец характерной для ХБП диаграммы патогенов представлен в табл. 2.

Чёткое следование правилам микробиологической диагностики и вышеуказанным критериям интерпретации результатов локализационного теста Meares—Stamey на большом количестве на-

Таблица 1. Симптомы хронического простатита

Боли в тазовой области Расстройства мочеиспускания Расстройства эякуляции

В промежности В половом члене В яичках В паховой области Над лоном В прямой кишке В крестце Учащённое мочеиспускание Неполное опорожнение мочевого пузыря Слабая или прерывистая струя мочи Боль или её усиление во время мочеиспускания Боли во время или после эякуляции Гемоспермия

Таблица 2. Пример диаграммы патогенов, характерной для хронического бактериального простатита

Образцы КОЕ/ мл

Первая порция мочи <103

Вторая порция мочи <103

Секрет простаты >04

Третья порция мочи >103

Таблица 3. Антимикробные препараты для лечения хронического бактериального простатита и способы их применения (Российские национальные рекомендации «Антимикробная терапия и профилактика инфекций почек, мочевыводящих путей и мужских половых органов», 2013)

Группа препаратов Препараты Способы применения

Фторхинолоны Левофлоксацин По 500 мг 1 раз в сутки 3—4 недели

Офлоксацин По 400 мг 2 раза в сутки 3—4 недели

Ципрофлоксацин По 500 мг 2 раза в сутки 3—4 недели

Тетрациклины Доксициклина моногидрат По 100 мг 2 раза в сутки 2 недели

Макролиды Азитромицин По 250—500 мг 1 раз в сутки 2 недели

Джозамицин По 500 мг 3 раза в сутки 2 недели

блюдений позволит более точно определить частоту встречаемости истинных патогенов ХБП.

Антимикробная терапия ХБП

После идентификации этиологического агента и определения антибиотикорезистентности возникает необходимость назначения больному с ХБП антимикробной терапии. К факторам, оказывающим влияние на выбор антимикробного препарата для лечения ХБП, относятся: чувствительность идентифицированного микроорганизма к антибиотику, его способность в достаточной концентрации проникать через гематопростати-ческий барьер и накапливаться в ткани и секрете простаты, сперме, а также способность препарата преодолевать экстрацеллюлярную полисахарид-ную оболочку, формируемую микроколониями бактерий, и хорошая переносимость при длительном пероральном приёме [12, 13]. Идеальный антибактериальный препарат для лечения ХБП должен быть жирорастворимым, слабощелочным, с коэффициентом диссоциации, способствующим максимальной концентрации препарата в простате. Антимикробные препараты из группы фторхинолонов на сегодняшний день отвечают вышеперечисленным требованиям и являются препаратами выбора для лечения ХБП. Согласно Российским национальным рекомендациям по антимикробной терапии и профилактике инфекций почек, мочевыводящих путей и мужских половых органов, опубликованным в 2013 г., препаратами выбора для лечения ХБП являются левофлоксацин, офлоксацин и ципрофлоксацин [14]. При ХБП левофлоксацин назначают по 500 мг 1 раз в сутки, а офлоксацин и ципрофлоксацин следует принимать по 400 мг 2 раза и по 500 мг 2 раза в сутки соответственно в течение 3—4 недель. Доксициклина моногидрат, а также азитро-мицин и джозамицин рекомендуются в качестве альтернативных лекарственных средств. Антими-

кробные препараты для лечения ХБП, а также способы их применения приведены в табл. 3.

С момента появления на мировом рынке фторхинолоны довольно быстро стали особо актуальными антимикробными препаратами для терапии ХБП. Механизм антибактериального действия фторхинолонов заключается в ингиби-ровании ферментов, ответственных за изменения пространственной конфигурации бактериальной ДНК: ДНК-гиразы и топоизомеразы IV. ДНК-ги-раза осуществляет суперспирализацию бактериальной ДНК, а топоизомераза IV — разделение дочерних хромосом в процессе репликации. Ключевым моментом в действии фторхинолонов является образование трёхкомпонентного комплекса (бактериальная ДНК-фермент — фторхи-нолон). Указанный комплекс предотвращает репликацию бактериальной ДНК. Благодаря тому что топоизомеразы обладают расщепляющей активностью, происходит разрушение молекулы ДНК [15]. После перорального приёма фторхи-нолонов в ткани и секрете предстательной железы создаются концентрации препаратов, значительно превышающие величины МПК в отношении большинства бактериальных возбудителей ХП. За счёт этого обеспечивается эради-кация уропатогенов. При этом клиническая эффективность терапии фторхинолонами в большинстве случаев коррелирует с эрадикацией возбудителя. Антимикробные препараты из группы фторхинолонов III поколения проявляют активность как в отношении грамотрицательных и грамположительных бактерий, так и атипичных внутриклеточных микроорганизмов, а также способны воздействовать на бактерии в биологических плёнках.

Левофлоксацин в лечении ХБП

Левофлоксацин применяется в клинической практике с 1993 г., после крупномасштабных кли-

В ПОМОЩЬ ПРАКТИКУЮЩЕМУВРАЧУ Таблица 4. Антимикробная активность in vitro левофлоксацина (МПК90, мкг/мл) [17]

Микроорганизмы Левофлоксацин

Acinetobacter spp. 16,0

Citrobacter freundii 0,5

Enterobacter cloacae 0,5

Escherichia coli 0,12

Klebsiella pneumoniae 0,25

Proteus mirabilis 0,25

Pseudomonas aeruginosa 4,0

Staphylococcus epidermidis 1,0

Enterococcus faecalis 16,0

Таблица 5. Фармакокинетические параметры левофлоксацина при приёме разовой дозы 500 мг [18]

Максимальная концентрация в плазме, мкг/мл 5,2

Время достижения максимальной концентрации в плазме, часы 1,3

Площадь под фармакокинетической кривой, мкг/мл«ч 42,6

Период полувыведения, часы 7,4

Почечный клиренс, мл/мин 125,5

Биодоступность, % 99

нических испытаний. По химическому строению левофлоксацин является фторхинолоном III поколения и представляет собой оптически активный левовращающий изомер офлоксацина-S-метил-энантиомер рацемической смеси офлок-сацина (рисунок).

4-метил-пиперазинильная группа в химической структуре левофлоксацина обусловливает усиление всасывания при пероральном приёме препарата, повышение активности в отношении грамотрицательных бактерий и удлинение периода полувыведения. Оксазиновое кольцо в молекуле данного препарата обеспечивает расширение спектра активности в отношении грамположи-тельных бактерий, а также удлинение периода полувыведения.

Левофлоксацин является фторхинолоном, обладающим более высокой активностью по сравнению с фторхинолонами предыдущих поколений в отношении грамположительных бактерий и атипичных внутриклеточных микроорганизмов, а также сохраняющим высокую активность в отношении грамотрицательных бактерий [16]. Антимикробную активность in vitro левофлоксацина — препарата из фторхинолонов III поколения, имеющего регистрацию для лечения ХБП, демонстрирует табл. 4.

Левофлоксацин обладает рядом достоинств, в их числе — широкий спектр действия, благоприятные фармакокинетические свойства, хорошая переносимость. Необходимо отметить, что препарат создает эффективные концентрации в моче, ткани и секрете предстательной железы. Фар-макокинетические параметры левофлоксацина демонстрирует табл. 5.

Необходимо отметить, что эффективность и безопасность левофлоксацина при лечении ХБП была подтверждена многочисленными клиническими исследованиями. По данным K. Suzuki c со-

о о

Химическая структура левофлоксацина

авт., клиническая эффективность левофлоксацина (по 300—400 мг в сутки в течение 7—14 дней) при лечении 29 больных ХП и 3 больных с хроническим эпидидимитом составила при ХБП — 100%, а при хроническом абактериальном простатите — 66,7%. Микробиологическая эффективность терапии у больных с ХБП составила 83,3%, при хроническом абактериальном простатите — 74,1% [19].

При проведении многоцентрового двойного слепого исследования в США сравнивали эффективность четырёхнедельного применения лево-флоксацина (по 500 мг 1 раз в сутки) с ципроф-локсацином (по 500 мг 2 раза в сутки) при лечении 377 больных ХБП, обусловленным преимущественно грамположительной флорой. Клиническая эффективность терапии левофлок-сацином составила 75%, а ципрофлоксацином — 72,8%. Микробиологическая эффективность левофлоксацина и ципрофлоксацина была получена в 75 и 76,9% соответственно [20]. При проведении дальнейших исследований, была продемонстрирована улучшенная фармакокине-тика левофлоксацина в отношении создания более высоких концентраций в секрете предста-

тельной железы по сравнению с ципрофлоксаци-ном, что способствовало его успешному применению при ХБП.

По данным S. Guercio с соавт., применение левофлоксацина по 500 мг в сутки в течение 20 дней у больных ХП с повышенным уровнем про-статспецифического антигена приводит к его снижению и уменьшает число отрицательных результатов гистологического исследования, то есть позволяет отказаться от ненужных биопсий предстательной железы [21].

Эффективность и безопасность левофлоксацина в терапии 117 больных ХБП была в очередной раз подтверждена многоцентровым исследованием, проведённым в 8 странах Европы. Грамотрицательные бактерии были выделены у 57, грамположительные — у 60 больных. Клиническая эффективность лечения левофлоксаци-ном в дозе 500 мг 1 раз в сутки в течение 28 дней оказалась 77,4% через 1 месяц и 61,9% через 6 месяцев после лечения. Эрадикацию возбудителя зарегистрировали в 83,7% через 1 месяц и в 91,2% случаях спустя 6 месяцев после лечения [22].

Результаты проведённых в России и странах ближнего зарубежья клинических исследований также подтверждают эффективность и безопасность левофлоксацина при лечении ХБП. В клиническом исследовании левофлоксацин в комплексе с иммуномодуляторами, ферментами и физиотерапией назначали 58 больным хроническим простатитом в дозе 500 мг 1 раз в сутки в течение 15 дней. При этом эффективность такой терапии составила 91,6%, при низком (5,2%) уровне побочных реакций [23]. У 20 больных ХБП в возрасте от 22 до 49 лет (средний возраст-35,7 лет), принимавших участие в исследовании эффективности и безопасности левофлоксацина по 500 мг 1 раз в сутки в течение 28 дней, проведённом урологической клиникой РГМУ, длительность заболевания ХП составляла от 2 до 20 лет (в среднем — 4,9 лет). При итоговой клинической оценке эффективности антимикробной терапии левофлоксацином оказалось, что выздоровления удалось достигнуть у 5 (25%), улучшения состояния — у 15 (75%) больных ХБП. По данным итоговой бактериологической оценки эффективности терапии, эрадикация

ЛИТЕРАТУРА

1. Практическая урология. / Под ред. П. В. Глыбочко, Ю. Г. Аляева М.: ИД «Медфорум», 2012; 352.

2. Аполихин О.И., Абдуллин И.И., Сивков A.B., Ощепков В Н., Егоров A.A. Хронический простатит. Пленум правления Российского Общества Урологов, Саратов: М.: 2004; 5—12.

3. Лоран О.Б., Велиев Е.И., Живов A.B. Хронический простатит — одна болезнь? Урология 2009; 1: 70—75.

4. Дорофеев С.Д., Камалов A.A. Современные взгляды на проблему хронического простатита. РМЖ 2003; 11: 4: 736—742.

5. Naber K.G. Antimicrobial treatment of bacterial prostatitis. Eur Urol Suppl 2003; 2: 23—25.

возбудителя отмечена у 12 (60%), колонизация у 6 (30%), персистенция у 2 (10%) больных. Аллергических реакций и других нежелательных явлений у пациентов за всё время исследования не отмечено [24]. Опыт и опубликованные результаты исследований клиники урологии МГМСУ позволяют считать назначение левофлоксацина высокоэффективным методом профилактики бактериального простатита при трансректальной биопсии простаты [25]. В недавнем исследовании, проведённом в клинике урологии 1 МГМУ им. И. М. Сеченова, эффективность левофлоксацина исследовали у 96 больных ХБП. Оценку эффективности препарата проводили через 2 и 4 недели после начала терапии. Клиническая эффективность данного препарата составила 85,4%, а микробиологическая — 89,6% [26].

В целом, левофлоксацин хорошо переносится больными. В обзоре, анализирующем 28 клинических фармакологических исследований, 19 исследований в рамках III фазы клинического изучения и постмаркетингового применения в последние 6 лет (более 100 млн предписаний), отмечается, что в исследованиях, проведённых перед началом передачи препарата в клинику, наиболее частыми побочными реакциями при применении левофлоксацина и препаратов сравнения являются тошнота (4,9 и 4,8% соответственно), диарея (4,5 и 7,9%) и головная боль (4,1 и 4,5%) [27].

Заключение

На сегодняшний день левофлоксацин, фтор-хинолон III поколения, относящийся к антимикробным препаратам широкого спектра действия, является эффективным лекарственным средством терапии ХБП. Несомненные достоинства препарата, такие как пролонгированное действие, способность проникать через гематопро-статический барьер и создавать эффективные концентрации в ткани и секрете предстательной железы, а также воздействовать на грамположи-тельные и грамотрицательные бактерии, удобный режим дозирования и хорошая переносимость, обусловливают возможность дальнейшего успешного применения левофлоксацина при лечении ХБП.

6. Мазо Е.Б., Попов C.B. Хронический бактериальный простатит. Руководство для врачей «Иммунотерапия» /Под ред. Р. М. Хаито-ва, Р. И. Атауллаханова. М.: ГЭОТАР, 2011; 290—298.

7. ТрапезниковаМ.Ф., СавицкаяК.И., НестероваМ.В. Мониторинг возбудителей хронического бактериального простатита. Пленум правления Российского Общества Урологов, Саратов: М.: 2004; 366—367.

8. Калинина С.Н., Александров В.П., Тиктинский О.Л. .Этиологические и эпидемиологические особенности простатитов, везикулитов, эпидидимитов, обусловленных урогенитальной скрытой инфекцией и осложнённых нарушением половой функции. Всероссийская конференция «Мужское здоровье», М.: 2003; 66—67.

9. Неймарк А.И., АлиевР.Т., Неймарк Б.А., Юрова В.А. Характеристика грамположительных микроорганизмов, выделенных при хро-

В ПОМОЩЬ ПРАКТИКУЮЩЕМУВРАЧУ

ническом бактериальном простатите. Журн микробиол эпидеми-ол иммунобиол 2010; 5: 73—77.

10. Коган М.И., Ибишев Х.С., Набока .Ю.Л.Этиологическая структура и антибиотикочувствительность микроорганизмов, выделенных при хроническом бактериальном простатите. Consilium medicum 2010; 7: 5—7.

11. Luzzi G. The prostatitis syndromes. Int STD and AIDS 1996; 7: 471—478.

12. Локшин К. Л.Простатиты / Под ред. Ю. Г. Аляева. М.: «Планида», 2011; 24.

13. Перепанова Т.С. Современное ведение пациентов с хроническим простатитом. Фарматека. 2008; 9: 21—26.

14. Антимикробная терапия и профилактика инфекций почек, мо-чевыводящих путей и мужских половых органов. Российские национальные рекомендации / Под ред. Н. А. Лопаткина, О. И. Аполихина, Д. Ю. Пушкаря, А. А. Камалова, Т. С. Перепановой. М.: 2013; 64.

15. Сидоренко С. В. Микробиологическая характеристика инфекций мочевыводящих путей. Международный симпозиум «Инфекции мочевыводящих путей у амбулаторных больных», М.: 1999; 9—14.

16. Яковлев С. В., Яковлев В. П. Левофлоксацин — новый антимикробный препарат группы фторхинолонов. М.: Дипак, 2006; 240.

17. Деревянко И. И., Нефедова Л. А. Применение новых фторхиноло-нов в урологии. Урология 2004; 4: 27—32.

18. Naber K. G., Morrissey I., Ambler J. E. Urinary Tract Infections and Fluoroquinolones. Science Press Ltd, 2000.

19. Suzuki K, Horiba M. Clinical study of levofloxacin (DR-3355) on urogenital infections — with special reference to usefulness for chronic prostatitis. Acta Urol.Jap 1992; 38: 6: 737—743.

20. Bundrick W, Heron S.P., Ray P. et al. Levofloxacin versus ciprofloxacin in the treatment of chronic bacterial prostatitis: a randomized doubleblind multicenter study. Urology 2003; 62: 3: 537—541.

21. Guercio S, Terrone C, Tarabuzzi R. et al. PSA decrease after levofloxacin therapy in patients with histological prostatitis. Arch Ital Urol Androl 2004; 76: 4: 154—158.

22. Naber K. G, Roscher K, Botto H, Schaefer V. Oral levofloxacin 500 mg once daily in the treatment of chronic bacterial prostatitis. Int J Antimicrob Agents 2008; 32: 145—153.

23. Гурженко Ю. H. Использование препарата Таваник (левофлоксацин) у больных хроническим простатитом. Здоровье мужчины 2004; 3: 81—86.

24. Попов С. В., Мазо Е. Б. Этиотропная терапия хронического бактериального простатита. Урология 2008; 3: 36—41.

25. Пушкарь Д. Ю, Зайцев А. В., Раснер П. И. Антимикробная профилактика и лечение бактериального простатита: сохраняющаяся роль фторхинолонов. Consilium med 2009; 7: 46—49.

26. Аляев Ю. Г., Шпоть Е. В., Султанова Е. А. Применение левофлоксацина (Лефокцина) при хроническом простатите. РМЖ 2011; 16: 1018—1023.

27. Harding I., Simpson I. et al. In: Abstracts of 7th Intern. Symposium on New Quinolones, Edinburg, 2001. J Antimicrob Chemother 2001; 47: Suppl 1: Abstr P. 133.

Применение левофлоксацина в урологической практике

С.Д. Дорофеев, С.С. Красняк

Инфекционно-воспалительные урологические заболевания и осложнения представляют собой сложную проблему как для диагностики, так и для лечения. Частота урогенитальной инфекции в амбулаторной и стационарной практике, а также нозокомиальной инфекции мочевых путей делают эту проблему чрезвычайно актуальной.

Увеличение доли высокотехнологичных оперативных вмешательств в урологии, широкое распространение и развитие эндоурологических вмешательств, внедрение дренажей, сфинктеров, протезов приводит к развитию инфекции инородного тела, протезной и биопленочной инфекции, зачастую нивелируя результаты операций.

История открытия и краткие сведения о препарате левофлоксацин

В 1993 году в клиническую практику был введен фторхинолон левофлоксацин, синтезированный и впервые изученный японскими исследователями фирмы Daichii в конце 1980-х годов [1–3]. C 1997 года левофлоксацин разрешен для применения в США. В настоящее время препарат выпускается в лекарственных формах для перорального и парентерального (внутривенного) введения.

Препарат является оптически активным левовращающим изомером рацемата фторхинолона офлоксацина, и антибактериальную активность офлоксацина определяет именно левофлоксацин (L-изомер, L-офлоксацин, S-офлоксацин) [4].

Фармакокинетика

По фармакокинетическим свойствам левофлоксацин имеет ряд особенностей в сравнении с другими фторхинолонами — первыми препаратами этой группы: например, ципрофлоксацином, пефлоксацином, норфлоксацином; а также с позднее появившимися фторхинолонами: спарфлоксацином, моксифлоксацином, гатифлоксацином, гемифлоксацином.

Всасывание. Левофлоксацин быстро и почти полностью всасывается после приема перорально. Максимальная концентрация в плазме крови после приема препарата внутрь достигается, в зависимости от дозы, через 1–2 часа. Абсолютная биодоступность левофлоксацина после приема внутрь в дозах 500 мг или 750 мг составляет 85–95% [5, 6], а по данным некоторых авторов — достигает 100% [7]. Таким образом, концентрационные показатели препарата (С_max, С_min) при введении перорально и внутривенно сопоставимы.

Устойчивая концентрация препарата в крови после приема внутрь достигается через 48 часов после суточной дозы 500 мг или 750 мг при условии введения левофлоксацина 1 раз в сутки. Максимальная и конечная концентрация левофлоксацина в плазме крови после однократного или повторных введений внутрь 1 раз в сутки составляли при дозе 500 мг — 5,7 и 0,5 мкг/мл и при дозе 750 мг — 8,6 и 1,1 мкг/мл соответственно. Значимых изменений всасывания и, соответственно, клинической эффективности не отмечается при приеме левофлоксацина во время еды. Применение одновременно с пищей несколько удлиняет время достижения пиковой концентрации левофлоксацина и может снижать уровень его максимальной концентрации до 14%. Тем не менее, если препарат назначается внутрь, в монотерапии его можно принимать перед едой или в любое время между приемами пищи.

Поскольку фармакокинетический профиль препарата после введения перорально или внутривенно сопоставим по показателям С_max, С_min и по величине AUC, эти два пути введения левофлоксацина взаимозаменяемы.

Метаболизм. После введения внутрь или парентерально метаболизируется только 5% левофлоксацина. Идентифицированы два метаболита левофлоксацина, которые также содержат фтор в положении 6-хинолонового цикла. Однако образование N-оксида или деметилирование в пиперазинильном заместителе в положении 7 практически снимает антимикробную активность этих двух метаболитов.

Необходимо отметить устойчивость молекулы левофлоксацина к трансформации (метаболизму) в организме, в том числе в инфицированном. Левофлоксацин (L-изомер) устойчив и к стереохимической трансформации и не превращается в организме в неактивный D-изомер [8]. Низкие степень ионизации и связывание с белками плазмы, достаточная растворимость в воде обеспечивают хорошее проникновение препарата в экстраваскулярные пространства. Сравнение концентраций левофлоксацина в крови после введения перорально или внутривенно представлено в таблицах 1 и 2.

Модель активности левофлоксацина характеризуется «концентрация-зависимым киллингом», т.е. киллинг возбудителей зависит от концентрации препарата в крови, что определяют по соотношению Cmax/MIC (MIC — минимальная ингибирующая концентрация) или AUC/MIC. При этой модели активности необходимо назначать большие дозы левофлоксацина (1 раз в сутки). Фармакокинетические особенности режима дозирования левофлоксацина 1 раз в сутки лучше режима многократных дневных доз, потому что достигается высокий уровень концентрации препарата, но не создается его токсическая концентрация. Тем не менее, при такой модели активности левофлоксацина имеется «концентрация-зависимый» уровень, выше которого увеличение концентрации антибиотика относительно MIC не улучшает бактериальный киллинг. Для левофлоксацина соотношение Cmax/MIC, которое ассоциируется с эффективностью, должно быть более 10, в то время как другие полагают, что отношение AUC/MIC является лучшим индексом, который должен быть более 30–40 для грамположительных и 100–125 — для грамотрицательных бактерий [15].

Фармакодинамика

Каким образом представитель группы фторхинолонов левофлоксацин оказывает бактерицидное действие за счет ингибирования ферментов класса топоизомераз — ДНК-гиразы и топоизомеразы IV? Это нарушает суперспирализацию и сшивку разрывов ДНК, ингибирует синтез ДНК, вызывая глубокие морфологические изменения в цитоплазме, клеточной стенке и мембранах.

Чувствительность микроорганизмов к левофлоксацину

Основным возбудителем неосложненной инфекции мочевых путей (ИМП) является уропатогенная E. сoli, которую выявляют у 75–90% пациентов. Реже возбудителями могут быть Staphylococcus saprophyticus, Proteus mirabilis, Enterococcus spp., Klebsiella spp. и другие представители семейства Enterobacteriaceae.

Данные, полученные в ходе последнего отечественного многоцентрового исследования антибиотикорезистентности возбудителей внебольничных ИМП в различных субпопуляциях пациентов — «ДАРМИС» (2010–2011), свидетельствуют о несколько меньшем удельном весе E. сoli в этиологической структуре внебольничных ИМП. Доля представителей семейства Enterobacteriaceae составила 83,5%. E. сoli являлась возбудителем ИМП у 63,5% пациентов, при этом ее частота выделения существенно не различалась у пациентов с неосложненными (64,6%) и осложненными (62,1%) инфекциями. По результатам исследования «ДАРМИС» чувствительность микроорганизмов семейства Enterobacteriaceae, в частности E. сoli, к левофлоксацину составила 84,4% и 90,5% соответственно (табл. 3, 4).

Чувствительность энтерококков к левофлоксацину достигла 79,6%. Левофлоксацин также был активен в отношении всех штаммов Staphylococcus aureus и в отношении 91,5% штаммов коагулаза-отрицательных стафилококков.

Кроме указанных выше микроорганизмов, левофлоксацин эффективен в отношении Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Streptococcus agalactiae, Viridans group streptococci, Enterobacter cloacae, Haemophilus influenzae, Haemophilus parainfluenzae, Klebsiella pneumoniae, Klebsiella oxytoca, Legionella pneumoniae, Moraxella catarrhalis, Proteus mirabilis, Pseudomonas aeruginosa, Pseudomonas fluorescens, Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Mycoplasma hominis, Acinetobacter anitratus, Acinetobacter baumannii, Acinetobacter calcoaceticus, Bordetella pertussis, Citrobacter diversus, Citrobacter freundii, Morganella morganii, Proteus vulgaris, Providencia rettgeri, Providencia stuartii, Serratia marcescens, Clostridium perfringens.

Изменение свойств самих микроорганизмов — возбудителей урологической инфекции, выработка факторов устойчивости к антимикробным препаратам, формы их существования в виде биопленок затрудняют ведение пациентов, особенно с хронической персистирующей и часто рецидивирующей инфекцией.

Устойчивость к левофлоксацину, связанная со спонтанными мутациями in vitro, встречается сравнительно редко. Несмотря на наличие перекрестной устойчивости между левофлоксацином и другими фторхинолонами, некоторые микроорганизмы, устойчивые к хинолонам, могут проявлять чувствительность к левофлоксацину.

Применение левофлоксацина в урологии

Решающую роль при лечении урогенитальной инфекции играет эмпирическая терапия, т.е. лечение до получения микробиологических данных у конкретного пациента. Выбор стартового режима антибактериальной терапии должен основываться на данных местного микробиологического мониторинга с учетом спектра возбудителей мочевой инфекции и уровня их резистентности к антибиотикам. На фармацевтическом рынке левофлоксацин представлен несколькими препаратами.

Одним из которых является препарат компании «Юрия ­Фарм» — Лефлоцин 500 мг и 750мг в виде раствора для инфузии.

Применение левофлоксацина при неосложненных инфекциях мочевых путей

Неосложненные инфекции мочевых путей (НИМП) у взрослых включают в себя острый цистит и острый пиелонефрит у здоровых людей. НИМП чаще всего наблюдается у женщин в отсутствие структурных и функциональных аномалий мочевого тракта, заболеваний почек или сопутствующих заболеваний, которые могут утяжелить течение НИМП и требуют дополнительного лечения [16].

Острый неосложненный цистит у небеременных женщин

Резистентность к фторхинолонам среди возбудителей семейства Enterobacteriaceae составляет около 10%, поэтому современные рекомендации, основанные на принципах доказательной медицины и результатах региональных исследований резистентности возбудителей ИМП, в настоящее время рекомендуют применять левофлоксацин как альтернативное лекарственное средство для лечения острого неосложненного цистита. Более того, рекомендуют резервировать левофлоксацин как препарат с хорошим проникновением в ткани для лечения более серьезных инфекций.

В соответствии с Российскими национальными рекомендациями по антимикробной терапии и профилактике инфекций почек, мочевыводящих путей и мужских половых органов при лечении острого неосложненного цистита рекомендуют использовать левофлоксацин по 500 мг внутрь 1 раз в сутки в течение 3 дней. Применение коротких курсов лечения имеет преимущества перед более длительным лечением, так как снижается риск неблагоприятных действий препарата, отрицательного влияния на микрофлору кишечника и влагалища и развитие дисбиозов [17].

Легкие и среднетяжелые случаи острого неосложненного пиелонефрита

При остром неосложненном пиелонефрите обычно рекомендуется пероральная антибактериальная терапия длительностью 7–14 дней. Левофлоксацин назначается в качестве препарата первой линии в дозе 500 мг внутрь 1 раз в сутки в течение 7–10 дней [18].

Более того, при использовании больших доз левофлоксацина (750 мг) или препаратов с модифицированным высвобождением срок лечения может быть сокращен до 5 дней [19]. Тем не менее, рост резистентности E. coli к фторхинолонам в некоторых регионах земного шара может в будущем ограничить эмпирическую терапию левофлоксацином.

Тяжелые случаи острого неосложненного пиелонефрита

Пациенты с тяжелым пиелонефритом, не имеющие возможности принимать препараты внутрь из-за тяжелого общего состояния, сопровождающегося тошнотой и рвотой, должны получать антибактериальную терапию парентерально.

Показана госпитализация для выявления осложняющих факторов, которые не могут быть исключены доступными диагностическими методами, и/или в том случае, если у пациента имеются клинические признаки сепсиса.

При лечении тяжелого острого неосложненного пиелонефрита левофлоксацин рекомендуется в качестве стартовой эмпирической парентеральной терапии в дозе 500–750 мг внутривенно 1 раз в сутки. После улучшения состояния пациент может быть переведен на пероральный прием препаратов. Антибактериальная терапия левофлоксацином должна продолжаться в течение 14–21 дня.

Рецидивирующая (неосложненная) инфекция нижних мочевых путей

По лечению рецидивирующей инфекции нижних мочевых путей консенсус до сих пор не достигнут. При частых рецидивах с профилактической целью рекомендуют длительный прием антибактериальных лекарственных средств в субингибирующих дозах.

Однако длительный прием антимикробных средств приводит к селекции резистентных штаммов микроорганизмов, развитию аллергических реакций; более того, после прекращения такой поддерживающей терапии у 60% женщин в течение 3–4 месяцев отмечается рецидив инфекции. Альтернативой является посткоитальная антимикробная профилактика у женщин, четко связывающих обострение инфекции с половым актом, или лечение обострений ИМП полными курсовыми дозами антимикробных препаратов.

В частности, рекомендуется использование левофлоксацина по 500 мг 1 раз в сутки в течение 5 дней. При реинфекции с тем же патогенным возбудителем рекомендуется длительный (до 6 недель) курс лечения антибактериальными лекарственными средствами.

Уретрит

Применение левофлоксацина при гонококковом уретрите ограничено. В связи с продолжающимся распространением штаммов N. gonorrhoeae, резистентных к левофлоксацину, данный препарат рекомендуется только в качестве препарата второй линии при лечении гонореи. При данном заболевании левофлоксацин используется по 250 мг внутрь однократно.

При негонококковых уретритах левофлоксацин также применяется в качестве препарата второй линии, но уже в дозе 500 мг 1 раз в сутки в течение 7 дней.

Простатит

При лечении всех форм бактериального простатита должны применяться антибактериальные препараты с хорошим проникновением в ткани предстательной железы. Таким свойством обладает левофлоксацин, поэтому его рекомендуют в качестве препарата первой линии при лечении острого и хронического бактериального простатита.

Острый бактериальный простатит

Острый бактериальный простатит может протекать достаточно тяжело и часто сопровождается симптомами выраженной интоксикации. Поэтому при лечении острого бактериального простатита рекомендуется применять левофлоксацин по следующей схеме: по 500 мг внутривенно 1 раз в сутки в течение 3–4 недель (или до нормализации состояния), затем по 500 мг внутрь 1 раз в сутки в течение 2 недель. При менее тяжелых случаях левофлоксацин может быть назначен перорально по 500 мг 1 раз в сутки в течение 10 дней [20].

Хронический бактериальный простатит/синдром хронической тазовой боли

При лечении хронического бактериального простатита/синдрома хронической тазовой боли (ХП/СХТБ) левофлоксацин имеет целый ряд преимуществ перед другими антибактериальными средствами. В частности, он обладает выдающейся способностью проникать в ткань предстательной железы, хорошей биодоступностью, эквивалентностью фармакокинетических параметров при пероральном и парентеральном приеме, высокой активностью в отношении грамположительных и атипичных возбудителей, таких как P. aeruginosa, C. trachomatis и генитальные микоплазмы [21]. С учетом вышеперечисленных особенностей левофлоксацин является препаратом выбора при лечении хронического бактериального простатита и назначается в дозе 500 мг внутрь 1 раз в сутки в течение 3–4 недель. Такая длительность лечения основывается на опыте и мнении экспертов, которое совпадает с результатами множества клинических исследований [22].

Эпидидимит и орхит

При лечении эпидидимита, орхита или их сочетания (эпидидимоорхита) левофлоксацин также является препаратом первого выбора, прежде всего — из-за своего широкого антимикробного спектра и хорошего проникновения в ткань яичка и придатка яичка. При лечении эпидидимоорхита левофлоксацин применяется по 500 мг внутривенно 1–2 раза в сутки в течение 7 дней, затем по 500 мг внутрь 1 раз в сутки в течение 7 дней.

Антимикробная профилактика в урологии

Антибактериальная профилактика — это периоперационное применение антибиотиков для уменьшения риска послеоперационной местной или системной инфекции. Под антимикробной профилактикой принято понимать введение одной полной дозы антибактериального средства за 30–60 минут до хирургического разреза или начала инвазивной процедуры. Антибактериальная профилактика не может продолжаться более 24 часов. Антимикробный препарат, используемый для профилактики, должен быть эффективен против микроорганизмов, характерных для места операции. Препарат должен достигать таких концентраций в сыворотке крови и тканях, которые превышают ингибирующую концентрацию для микроорганизмов, характерных для места операции. Кроме того, препарат должен обладать фармакокинетическими характеристиками, позволяющими сохранять достаточную концентрацию во время всей операции без необходимости повторного введения.

Всеми указанными особенностями обладает левофлоксацин, который с целью периоперационной профилактики применяется в дозе 500 мг за 60 минут до начала операции или манипуляции.

Профиль безопасности

Побочные эффекты левофлоксацина и других фторхинолонов известны по данным европейских и других международных исследований. Во всем мире во время испытаний эффективности и безопасности было проведено приблизительно 130 млн назначений левофлоксацина. Перечень наблюдаемых при применении левофлоксацина побочных эффектов, по понятным причинам, является сходным с таковым у всех представителей группы фторхинолонов, однако частота их встречаемости у левофлоксацина существенно ниже.

Так, левофлоксацин обладает самым низким уровнем гепатотоксичности среди всех представителей группы фторхинолонов (1 случай на 650 тыс назначений). В целом, частота нежелательных побочных реакций со стороны ЦНС при назначении фторхинолонов составляет 1–2%, а для левофлоксацина — всего 0,2–1,1%. По сравнению с другими фторхинолонами левофлоксацин обладает наименьшим негативным воздействием на сердечно-сосудистую систему (1 случай на 15 млн назначений против 13% случаев у спарфлоксацина). Диарея, тошнота и рвота являются наиболее частыми побочными эффектами, связанными с приемом левофлоксацина, однако они встречаются намного реже, чем у других фторхинолонов. Общая частота неблагоприятных побочных реакций левофлоксацина составляет 5,3% [23]. Показано, что вероятность развития побочных эффектов не зависит от дозы препарата и возраста пациента [24].

Оценка эффективности

Первоначальную оценку эффективности антибактериальной терапии следует проводить через 48–72 часа после ее начала на основе динамики тяжести состояния и интоксикации. Если в указанные сроки не отмечен положительный эффект, необходимо скорректировать режим антимикробной терапии (при условии удаления или дренирования очага инфекции).

Выводы

Таким образом, препарат левофлоксацин (Лефлоцин) является эффективным и безопасным средством для лечения практически всех форм урологической инфекции.

Литература

Haykava I., Atarachi S., Yokohama S. et al. Synthesis and antibacterial activities of optically active ofloxacin // Antimicrob. Agents Chemother. – 1986. – Vol. 29. – Р. 163–164. Uno T., Fujimoto T., Sato K. et al. In vitro activity of DL–3355, an optically active ofloxacin // Ibid. – 1988. – Р. 1336–1340. Fu K.P., Lafredo S.C., Foleno B. et al. In vitro and in vivo antibacterial activities of levofloxacin (l-ofloxacin), an optically active ofloxacin // Ibid. – 1992. – Vol. 36. – Р. 860–866. Mollering B.C. Overview of newer quinolones. Levofloxacin. Symp 19 th Intern Congr Chemother. – Montreal, 1995. – Р. 45–58. Chien S.C., Rogge M.C., Gisclou L. et al. Pharmacokinetic profile of levofloxacin following once-daily 500-milligram oral or intravenous doses // Ibid. – Р. 2256–2260. Chien S.C., Wrong F.A., Flower C.L. et al. Double-blind evaluation of safety and pharmacokinetics of multiple oral once-daily 750-mg and 1-gram doses of levofloxacin in healthy volunteers // Ibid. – 1998. – Vol. 42. – Р. 885–888. Fish D.N., Chow A.W. The clinical pharmacokinetics of levofloxacin // Clin. Pharmacokinet. – 1997. – Vol. 32. – Р. 101–119. Tavanic (levofloxacin) iv/oral. Scientific Product Monograph. – Hoechst–Merion–Russel, 1999. Lehr K.H., Damm P. Quantification of the enantiomers of ofloxacin in biological fluids by HPLC // J. Chromatogr. – 1988. – Vol. 425. – Р. 153. Levaquin levofloxacin. Product Monograph. – Janssen-Ortho Inc, 2005. – Р. 59. Paladino J.A. Is more than one quinolone needed in clinical practice? // Ann. Pharmacother. – 2001. – Vol. 35. – Р. 1085–1095. Chien S.C., Chow A.T., Natarajan J. et al. Absence of age and gender effects on the pharmacokinetics of a single 500 mg dose of levofloxacin in healthy subjects // Antimicrob. Agents Chemother. – 1997. – Vol. 41. – Р. 1562–1565. Holland M., Chien S., Corrado M. et al. The phamacokinetic profile of intravenous levofloxacin following once- or twice-daily administration. 5th Intern. Symp. New Quinolones, Singapore, 1994 [poster]. Lubash A., Keller I., Borner K. et al. Comparative pharmacokinetica of ciprofloxacin, gatifloxacin, grepafloxacin, levofloxacin, trovafloxacin, and moxifloxacin after single oral administration in healthy volunteers // Antimicrob. Agents Chemother. – 2000. – Vol. 44 (10). – Р. 2600–2603. Scaglione F., Paraboni L. Influence of pharmacokinetics/pharmacodynamics of antibacterials in their dosing regimen selection // Expert Rev. Anti Infect Ther. – 2006. – Vol. 4 (3). – Р. 479–490. Hooton T.M., Stamm W.E. Diagnosis and treatment of uncomplicated urinary tract infection // Infect. Dis. Clin. North. Am. – 1997. – Vol. 11 (3). – Р. 551–581. Антимикробная терапии и профилактика инфекций почек, мочевыводящих путей и мужских половых органов. Российские национальные рекомендации. – М., 2012. Talan D.A., Stamm W.E., Hooton T.M. et al. Comparison of ciprofloxacin (7 days) and trimethoprimsulfamethoxazole (14 days) for acute uncomplicated pyelonephritis pyelonephritis in women: a randomized trial // JAMA. – 2000. – Vol. 283 (12). – Р. 1583–1590. Klausner H.A., Brown P., Peterson J. et al. A trial of levofloxacin 750 mg once daily for 5 days versus ciprofloxacin 400 mg and/or 500 mg twice daily for 10 days in the treatment of acute pyelonephritis // Curr. Med. Res. Opin. – 2007. – Vol. 23 (11). – Р. 2637–2645. Schaeffer A.J. Prostatitis: US perspective // Int. J. Antimicrob. Agents. – 1999. – Vol. 11 (3–4). – Р. 205–211. Bjerklund J.T.E., Gruneberg R.N., Guibert J. et al. The role of antibiotics in the treatment of chronic prostatitis: a consensus statement // Eur. Urol. – 1998. – Vol. 34 (6). – Р. 457–466. Naber K.G. Antimicrobial treatment of bacterial prostatitis // Eur. Urol. – 2003. – Vol. 43 (Suppl. 2). – Р. 23–26. Lipsky B.A., Baker C.A. Fluoroquinolones toxiticy prophil; a review focusing on newer agents // Clin. Infect. Dis. – 1999. – Vol. 28. – Р. 352–364. Fish D.N. Fluoroquinolones adverse effects and drug interactions // Pharmacotherapy. – 2002. – Vol. 21 (10pt2). – Р. 2535–2572.

***

Хронический простатит: лечение заболевания | Клиника Рассвет

Быстрый переход

Хронический (бактериальный) простатит характеризуется постоянными или рецидивирующими урогенитальными симптомами с подтвержденной бактериальной инфекцией в предстательной железе.

Простатит данной категории встречается нечасто, примерно в 10% случаев от всех случаев простатита. Вопрос — могут ли атипичные возбудители, такие как уреаплазма (ureaplasma urealiticum), провоцировать воспаление простаты — обсуждается. Они могут присутствовать в организме мужчины и без каких-либо признаков воспаления и жалоб.

Причины хронического простатита

Причины возникновения хронического простатита в основном схожи с причинами развития острого бактериального простатита. Попадание микроорганизмов в простату в большинстве случаев происходит через мочеиспускательный канал — в результате заброса мочи в протоки предстательной железы (интрапростатический рефлюкс мочи).

Хронический бактериальный простатит развивается вследствие неадекватного лечения или короткого курса лечения острого бактериального простатита.

Симптомы

• Дискомфорт или боль — в промежности, нижних отделах живота, в области паха, мошонки, полового члена, во время эякуляции
• Изменения мочеиспускания — затрудненное мочеиспускание, учащенное мочеиспускание малыми порциями, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря.

Пациент может жаловаться как на ряд симптомов, так и на какой-либо симптом в отдельности. Повышение температуры тела нехарактерно (либо незначительно).

Важно:

Многие мужчины связывают с простатитом эректильную дисфункцию. Часто этому способствуют непрофессиональные публикации в СМИ и реклама сомнительных препаратов. Тот факт, что эрекция может сохраняться даже при полном удалении простаты (в связи с наличием злокачественной опухоли органа), говорит о том, что сама она не играет роли в поддержании эрекции.

По мнению многих авторитетных урологов, эректильная дисфункция у пациентов с хроническим простатитом обусловлена психогенными и невротическими проблемами.

Диагностика

Для первичной оценки используется опросник NIH-CPSI — индекс симптомов хронического простатита. По нему можно объективизировать жалобы пациента.

Стандартным методом диагностики простатита является выполнение 4-стаканной пробы Meares — Stamey. Это микроскопическое и бактериологическое исследование проб мочи, полученной из разных отделов мочеполового тракта и секрета предстательной железы. Однако метод 4-стаканной пробы достаточно трудоемкий, и в настоящий момент чаще используются модификации проб Meares — Stamey: 3-стаканная или 2-стаканная проба. Возможной альтернативой является сдача эякулята (спермы) на микроскопическое и бактериологическое исследование, так как эякулят частично (не менее 1/3) состоит из секрета предстательной железы. Этот метод комфортнее для пациентов, особенно если они категорически отказываются от ректального осмотра или выполнения диагностического массажа предстательной железы с целью получения секрета простаты. Однако сдача эякулята имеет более низкую информативность и достоверность по сравнению с 3-стаканной или 2-стаканной пробой.

Сдача эякулята на бактериологическое исследование входит в диагностический алгоритм при инфекциях мужских половых органов и при обследовании мужчины по поводу бесплодия.

Результаты лабораторных исследований (общий анализ мочи, общий анализ крови, биохимический анализ крови, спермограмма и другие общеклинические анализы) в случае хронического простатита неинформативны. Скорее всего, эти анализы покажут «норму».

При ректальном осмотре изменения, указывающие на воспалительный процесс в простате, у пациентов с хроническим простатитом наблюдаются далеко не всегда. То есть, опираться на результат ректального исследования для диагностики хронического простатита нельзя.

То же самое справедливо и для УЗ-диагностики: ставить диагноз хронический простатит, ориентируясь только на данные УЗИ, некорректно. Европейской и американской ассоциацией урологов не рекомендовано выполнение УЗИ для диагностики простатита. Вид выполнения в данном случае не важен — трансабдоминально (через переднюю брюшную стенку — низ живота) или трансректально (ТРУЗИ — через прямую кишку). Писать в заключении ультразвукового исследования «хронический простатит», «ультразвуковые признаки хронического простатита», «признаки конгестивного простатита» — неправильно. Прерогатива установки данного диагноза есть только у уролога, который определяет его на основании жалоб, анамнеза, лабораторных исследований и — только после — УЗИ.

Самый частый ультразвуковой признак, по которому устанавливают диагноз хронический простатит — так называемые диффузные изменения предстательной железы, связанные с перенесенным воспалительным процессом либо другими изменениями в паренхиме простаты. Это своего рода фиброзный процесс, замещение нормальной паренхимы простаты рубцовой тканью. Однако корреляции количества фиброзных изменений в простате с наличием жалоб нет. С возрастом шансы на появление таких «рубцов» в органе увеличиваются, но мужчина может прожить всю жизнь, не чувствуя никакого дискомфорта в промежности или области лобка. Тем не менее, как только на УЗИ у него будут обнаружены эти изменения, некоторые «специалисты» поставят диагноз простатит. И у некоторых мужчин появится ощущение, что они и вправду тяжело больны, начнут прислушиваться к себе, почувствуют у себя все симптомы, описанные в интернете.

У многих мужчин в возрасте старше 30 лет УЗИ может показать диффузные изменения предстательной железы. Однако фиброзный процесс не указывает на наличие простатита.

Диагноз хронический простатит устанавливается на основании исключения других заболеваний мочеполовой системы — в первую очередь уретрита, гиперплазии предстательной железы, стриктуры уретры, нейрогенных расстройств мочеиспускания, рака предстательной железы, рака мочевого пузыря.

Специфической картины для хронического простатита по результатам рутинного обследования нет.

Лечение хронического простатита

Антибиотики группы фторхинолонов (Ципрофлоксацин, Левофлоксацин) являются оптимальными антимикробными препаратами для лечения хронического бактериального простатита. Рекомендованный курс антибактериальной терапии составляет от 4 до 6 недель. Такой длительный курс обоснован научными данными, свидетельствующими о снижении вероятности рецидивов заболевания.

При выявленных инфекциях, передаваемых половым путем (ИППП), таких как хламидия трахоматис, назначается антибиотик группы макролидов (Азитромицин, Кларитромицин).

Существуют данные о снижении расслабления шейки мочевого пузыря у пациентов с хроническими простатитом, что ведет к рефлюксу мочи в простатические протоки в уретре и вызывает воспаление ткани простаты и боли. Таким пациентам рекомендовано назначение альфа-адреноблокаторов (Тамсулозин, Силодозин).

При лечении хронического простатита пациентам желательно воздерживаться от заманчивых предложений по использованию фитотерапии. Особенностью БАДов и растительных добавок является нестабильность растительных компонентов в порции вещества, они могут отличаться даже в препарате одного производителя. Кроме того, с точки зрения доказательной медицины, польза фитотерапии не выдерживает критики.

Массаж простаты, который в середине XX века использовался как основа терапии, сегодня, благодаря новым научным подходам и классификации Meares — Stamey, остается важным инструментом диагностики простатита, но не его лечения. В качестве лечебной процедуры массаж предстательной железы использовать не нужно (эффект не доказан). Есть предположения, что частая эякуляция по своим свойствам аналогична сеансам лечебного массажа простаты.

К другим методам, эффективность которых доказана в результате всего одного или нескольких исследований либо еще исследуется, относятся:

• тренировка мышц тазового дна — некоторые данные свидетельствуют об эффективности специальных упражнений для снижения симптомов хронического простатита и синдрома хронической тазовой боли;
• иглоукалывание — небольшое количество исследований указывает на преимущество иглоукалывания по сравнению с плацебо у пациентов с хроническим простатитом;
• экстракорпоральная ударно-волновая терапия — основана на воздействии акустических импульсов значительной амплитуды на соединительную и костную ткань, широко применяется при лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата, с недавнего времени используется в урологии, ее эффективность находится в стадии изучения;
• поведенческая терапия и психологическая поддержка — поскольку хронический простатит ассоциируется с низким качеством жизни и развитием депрессии, эти методы могут улучшать психологическое состояние пациента и способствовать уменьшению некоторых симптомов заболевания.

Отдельно стоит упомянуть асимптоматический (бессимптомный) хронический простатит. Диагноз чаще всего устанавливают по результатам гистологического заключения — после выполненной биопсии предстательной железы либо после оперативного лечения простаты. Частота обнаружения воспаления в тканях простаты варьирует в пределах от 44% (при биопсии простаты) до 98-100% (после оперативного лечения простаты). Учеными высказывается предположение, что выявленные таким образом воспалительные изменения являются не более чем возрастной физиологической особенностью. Специально диагностикой этой категории простатита никто не занимается, это своего рода случайная находка. В лечении не нуждается, никаких дальнейших действии со стороны врача и пациента не требует.

Как происходит лечение хронического простатита в клинике Рассвет?

За последние 10 лет в России выпущено 47 монографий и защищено 64 кандидатских и докторских диссертаций по простатиту. Не говоря уже о различных «народных» изданиях, в которых красочно описаны причины, диагностика и различные методы лечения заболевания. О чем это говорит? О том, что тема простатита вызывает очень много вопросов, и на некоторые, к сожалению, до сих пор нет четкого ответа. Существует большое количество современных препаратов, эффект которых доказан. Однако пациентов с диагнозом хронический простатит меньше не становится.

Именно поэтому при диагностике и лечении простатита урологи Рассвета стараются получить наиболее полную картину. Подробно расспрашивают пациента о признаках и симптомах, изучают результаты предыдущих обследований, уделяют внимание не только клиническим признакам заболевания, но и другим аспектам здоровья, включая неврологическое и психологическое состояние пациента — поскольку оно может провоцировать возникновение характерных проявлений. При этом не назначают ненужных анализов и исследований. При необходимости оперативного лечения наши урологи выполняют хирургическую операцию на территории клиники-партнера Рассвета.

Автор:

Эффективное лечение простатита: вызов для врачей

US Pharm. 2014; 39 (4): 35-40.

РЕЗЮМЕ: Простатит, которым страдают от 5% до 9% мужчин, и встречается в основном в среднем возрасте, классифицируется на основе признаков и симптомов, с позывы к мочеиспусканию, частота и боль типичны почти для всех категорий. Большинство врачей не знакомы с простатитом, особенно хроническим. простатит, связанный с синдромом хронической тазовой боли (ХП / СХТБ).Соответственно, пациентам часто ставят неправильный диагноз и они получают неэффективное лечение. лечение, приводящее к низкому качеству жизни. CP / CPPS сложно лечить, так как его причины четко не определены и применяемые антибиотики для терапии имеют низкие эффективные показатели. Клинические фармацевты могут вносят значительный вклад в уход за пациентами, консультируя врачей и другие медицинские работники относительно эффективности лекарств, побочных эффектов реакции и лекарственные взаимодействия, а также помогая в выборе оптимальные антибиотики и / или схемы лечения простатита.

Простатит (воспаление предстательной железы), встречающийся в 5% случаев до 9% мужчин в возрасте 18 лет и старше, чаще всего развивается в среднем возраст. ¹ В начале 1990-х годов на простатит приходилось около 1% и 8% визитов к семейным врачам и урологам, соответственно. ¹

В большинстве случаев у пациентов с простатитом возникают позывы к мочеиспусканию, частота и боль, которые значительно влияют на качество жизни (КЖ). ^1-8 Считается, что качество жизни пациентов с Боль в предстательной железе аналогична боли у пациентов с острым миокардиальным синдромом. инфаркт, нестабильная стенокардия или активная болезнь Крона. ¹ А Опрос, проведенный в 2009 г. среди 556 врачей первичного звена в Бостоне, Чикаго и Лос-Анджелесе. Анхелес обнаружил, что только 62% обращались к пациентам с простатитом; как ни странно, 48% опрошенных врачей не знали простатита и 16% были незнакомы с хроническим простатитом, связанным с хроническим тазовым болевой синдром (ХП / СХТБ). ⁴ Следовательно, диагностика и эффективное лечение простатита, особенно ХП / СХТБ, представляют собой проблему для клиницистов.

Признаки и симптомы

Национальный институт здоровья (NIH) классифицирует простатит на четыре категории на основе признаков и симптомов ( ТАБЛИЦА 1 ). ^1-8 Категория I (острый бактериальный простатит [АБП]) встречается редко, что составляет менее 0,02% больных простатитом. Примерно 5% Случаи простатита относятся к категории II (хронический бактериальный простатит [ХБП]).Большинство пациентов с хроническим простатитом (90% -95%) попадают в категорию III. (CP / CPPS), который подразделяется на IIIA (воспаление) и IIIB (нет воспаление). Категория IV (бессимптомный воспалительный простатит) – это случайно обнаружен во время медицинского осмотра или посещения офиса для других заболеваний мочеполовой системы (например, доброкачественной гиперплазии предстательной железы, рак простаты, бесплодие, гиперактивный мочевой пузырь и повышенные уровень простатоспецифического антигена). ^1-8,12

АД характеризуется острым началом, частотой, неотложностью. (раздражающее и обструктивное мочеиспускание) и сильная тазовая боль (промежность, надлобковой области и наружных половых органов), которые вызваны воспаление простаты.Кроме того, у пациентов может быть бактериемия. (лихорадка, озноб и озноб) и, возможно, признаки сепсиса. Если ABP не При правильном лечении около 5% пациентов прогрессируют до CBP. ^1-8

CBP обычно ассоциируется с рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей. (ИМП) с симптомами тазовой боли от легкой до умеренной. Симптомы CBP отличаются от уровней АД, поскольку уровни боли и системной инфекции более легкие (субфебрильная температура с дискомфортом в спине или тазу) и могут происходят время от времени. ^1-8

CP / CPPS характеризуется раздражающим мочеиспусканием (частым и неотложные позывы) и хроническая тазовая боль без признаков ИМП в течение как минимум 3-х месяцев за предыдущие 6 месяцев. Хроническая тазовая боль – отличительный признак CP / CPPS. ⁴ Кроме того, при воспалительном ХП / СХТБ (категория IIIA) лейкоциты обнаруживаются в выраженном секрете предстательной железы (ЭПС), моча или сперма после массажа простаты. ^1-8

Патофизиология

Поскольку АД является необычным осложнением ИМП, патогены мочевыводящих путей обычно являются причиной простатита I категории. Escherichia coli является наиболее распространенным, за ним следуют Proteus , Klebsiella и Pseudomonas . Энтерококки и золотистый стафилококк также встречаются, но анаэробы при АД встречаются редко. ^1,2,5-7,9

CBP связан с рецидивирующими ИМП, уретритом, бактериоспермией, и эпидидимит. Наиболее частыми обнаруживаемыми грамотрицательными бактериями являются E coli (65–80% инфекций), за которыми следуют видов Klebsiella и Pseudomonas . ⁹ Грамположительный энтерококк также обнаруживается при CBP, но только временно. На основании экспериментов на животных выяснилось, что патогены образуют колонии. в простате, с особыми условиями роста, приводящими к тому, что эпизоды. ^1,3,9

Причины CP / CPPS четко не изучены и не определены. Много были предложены гипотезы для объяснения патологии CP / CPPS, но нет одна теория может адекватно объяснить все симптомы ХП / СХТБ. А микроорганизм на основе этиология был предложен, но спорно (инфекция выявляется только у 8% больных). ³ Считается, что виды Lactobacillus и Corynebacterium и дифтероиды могут быть связаны с воспалительным простатитом (категория IIIA). Коагулазонегативные Staphylococcus , Chlamydia и Ureaplasma были обнаружены локализованные в простате, но неясно, вызывают ли эти бактерии ХП / СХТБ. ^1,9 Согласно недавним молекулярно-биологическим исследованиям, скрытая бактериальная инфекция простаты может быть причиной простатита. _{Это также предполагается, что взаимодействие между психологическими факторами и дисфункция иммунной, неврологической и эндокринной системы может способствовать Обострение CP / CPPS. ^{1-3,5-7,10,11}}

• Одно исследование показало, что повышенный стресс у мужчин с ХП / СХТБ приводит к усилению боли и инвалидности через 12 месяцев. ¹⁰ Психологический стресс и депрессия могут влиять на выработку цитокинов в тазу, что приводит к воспалению CP / CPPS. ⁶

• Аномальный отток оттока и интрапростатический протоковый рефлюкс могут вызвать болезненное мочеиспускание.

• Химические реакции могут привести к обструкции протоков простаты, вызывая боль (например, рефлюкс мукопротеина Тамма-Хорсфалла или уратов в простату протоки).

• Иммунологическая дисфункция возможна и может быть связана с дефекты рецепторов андрогенов. В одном исследовании у субъектов с ХП / СХТБ было: аномальный уровень гормона коры надпочечников по сравнению со здоровым предметы. Однако это не доказывает, что гормональные нарушения вызывают CP / CPPS; скорее, они могут вызвать его последствия. ¹¹

• Нейрогенное воспаление промежности и таза может быть причиной ХП / СХТБ. ^1-3

• Дисбаланс цитокинов может быть связан с развитием воспаления тазовых органов и боли при ХП / СХТБ. ⁶

• Повышение фактора роста нервов из-за аномальной нервной системы. функционирование было связано с развитием CP / CPPS симптомы. ⁶

• Наконец, миофасциальный болевой синдром, который обычно вызывается: повторяющееся сокращение мышц из-за повторяющихся движений (связанных с работой) или стресс, ^{может способствовать хронической боли ХП / СХТБ. 6}

Диагностика

Диагностика простатита ( ТАБЛИЦА 2 ) включает тщательную медицинскую сбор анамнеза и физикальное обследование с последующей оценкой симптомов и лабораторные работы (анализ мочи и посев мочи, посев эякулята и обнаружение лейкоцитов при ЭПС или моче после массажа простаты). ^1-3,5,7,8

Раньше посев мочи проводился с помощью прибора Meares-Stamey. сегментированный метод количественного культивирования (тестирование с четырьмя стаканами, в котором образцы исходной мочи, мочи в среднем потоке, ЭПС и постпростатической массажная моча собирается и культивируется).Однако из-за трудности в реализации (трудоемкое и сложное приложение в микробиологических лабораториях) заменен метод четырех стаканов испытанием с двумя стаканами, что считается клинически эквивалентным. ^2,5,7 При тестировании с двумя стаканами собираются и культивируются только образцы мочи в середине потока и после массажа простаты.

АД диагностируется при физикальном обследовании, оценке симптомов, общий анализ мочи, посев мочи и чувствительность. Массаж простаты для получения ЭПС не следует проводить, так как это может вызвать бактериемию; тем не мение, Для выявления бактериемии необходимо провести посев крови.В простата обычно увеличена, чувствительна и затвердевает. Хотя симптомы АД можно спутать с симптомами ИМП, АД может быть дифференцируется воспалением предстательной железы и сильной тазовой болью, в помимо наличия гноя и бактерий в моче. ^5,7 Изменения запаха, цвета или консистенции мочи являются уникальными клиническими проявлениями АД, которые отличают его от CBP. ¹²

В дополнение к методам, используемым для диагностики АД, посев эякулята и определение лейкоцитов выполняется для подтверждения CBP.CBP диагностирован если у пациента были рецидивы ИМП со значительным количеством патогенные бактерии в гнойной жидкости простаты, плюс отсутствие сопутствующие ИМП или значительные признаки системной инфекции. ⁷ Для подтверждения CBP, бактериального подсчета EPS и / или постпростатического массажа моча должна быть в 10 раз больше, чем моча в середине потока. Кроме того, лейкоцитарные или неклеточные маркеры воспаления (лейкоцитарная эластаза или интерлейкин-8) должен быть обнаружен в моче после массажа простаты или ЭПС. ² Для подсчета лейкоцитов в эякуляте специальные красители (пероксидаза краситель) необходимо использовать для дифференциации лейкоцитов от предшественников сперматозоиды. ² В случае резистентности к лечению следует использовать визуализацию простаты для подтверждения абсцесса простаты. ²

CP / CPPS диагностируется на основании анамнеза хронической тазовой боли без задокументированные инфекции в течение не менее 3 месяцев из предыдущих 6 месяцы. Отличительным признаком ХП / СХТБ является боль (более интенсивная в аноректальной и генитальной областях, но может возникать в любом месте тазовой области).Индекс симптомов хронического простатита NIH (NIH-CPSI) должен использоваться для проверить CP / CPPS. Если общая оценка боли выше 10, то пациент скорее всего имеет CP / CPPS. ^1-4,7

Обнаружение лейкоцитов в ЭПС и моче после массажа простаты требуется для дифференциации простатита категории IIIA от категории IIIB. А физическое обследование простаты и других структур таза должно проводиться для исключения других заболеваний, которые могут вызвать боль в области таза, такие как обструкция протока простаты, первичная обструкция шейки мочевого пузыря, детрузорно-сфинктерная диссинергия, уретрит и рак простаты. ^2,5,13 Для обеспечения оптимального лечения пациентов с ХП / СХТБ необходимо провести психологическое обследование.

Лечение

Специфические схемы лечения антибиотиками для ABP и CBP приведены в ТАБЛИЦЕ 3 .

В стационаре АД, осложненное бактериемией и / или абсцессом предстательной железы агрессивно лечится парентеральными эмпирическими антибиотиками, например, пенициллин широкого спектра действия с ингибитором бета-лактама, цефалоспорин третьего поколения, фторхинолоны или аминогликозиды в сочетании с ампициллином.Когда доступен результат культивирования, конкретный антибиотики следует выбирать в зависимости от чувствительности посевов и восприимчивость. После первоначального парентерального лечения в дальнейшем лечение пероральными фторхинолонами в течение 2-4 недель должно быть вводится для обеспечения полного излечения. Для амбулаторных больных перорально фторхинолоны (наиболее распространенная схема – ципрофлоксацин 500 мг перорально два раза в день) можно начинать от 2 до 4 недель. ² По данным одного источника, оптимальная продолжительность лечения составляет 6 недель. ⁵ В случае почечной недостаточности дозирование ципрофлоксацина, левофлоксацин, триметоприм-сульфаметоксазол (TMP-SMX), эртапенем или пиперациллин-тазобактам следует корректировать в зависимости от почечного клиренса. ¹⁵ В случае абсцесса простаты, помимо лечения антибиотиками, необходимо провести дренирование простаты.

Препаратом выбора для лечения CBP является пероральный фторхинолон, вводимый в течение 4–6 недель (может быть увеличен до 3 месяцев). ^2,16 Фторхинолоны безопасны и эффективны при CBP из-за их отличные фармакодинамические свойства, хорошее проникновение в ткани простаты, высокая биодоступность, эквивалентность парентеральной и пероральной форм и низкое сопротивление. ⁵ Норфлоксацин 400 мг два раза в сутки в течение 28 дней, офлоксацин 400 мг ежедневно в течение 14 дней и ципрофлоксацин 500 мг дважды ежедневно в течение 28 дней (используется для лечения CBP, рефрактерного к TMP-SMX или карбенициллин) демонстрируют аналогичные результаты с коэффициентом излечения от 60% до 92%. ^1,17-20 Однако ципрофлоксацин обычно назначается врачами и является препаратом выбора из-за его превосходных показателей излечения.

Для устойчивости к фторхинолонам следует применять доксициклин или TMP-SMX. Выдается на 3 мес.Прерывистое лечение антибиотиками может использоваться для острые симптомы каждого эпизода, и можно использовать антибиотики в низких дозах для подавления. Последнее средство для стойкого CBP – радикальное. трансуретральная резекция простаты (ТУРП) или простая простатэктомия. ² ТУРП считается, если у пациента есть одно или несколько из следующих Симптомы: задержка мочи, частые ИМП, простатическое кровотечение, мочевой пузырь. камни с увеличением простаты, чрезвычайно медленным мочеиспусканием и почечными повреждать. Наиболее частым побочным эффектом ТУРП является эректильная дисфункция. ^1,2

Лечение

CP / CPPS ( ТАБЛИЦА 4, ) имеет низкую эффективность, поскольку этиология состояния плохо изучена, а стандартная антибактериальная терапия неэффективна. ^3,21 The широкое использование антибиотиков для лечения ХП / СХТБ основано на старом предположении эта инфекция является основной причиной этого типа простатита. Фактически, однако CP / CPPS может быть вызван различными факторами, такими как мочеиспускание, психосоциальные, органоспецифические, инфекционные и неврологические / системные симптомы мышечной болезненности (UPOINT). ^22,23 Следовательно, Мультимодальная симптоматическая терапия предпочтительна для ХП / СХТБ. Клиницисты могут использовать систему классификации UPOINT для разработки индивидуального терапевтический план для каждого пациента с ХП / СХТБ. В недавней перспективе исследования, мультимодальное лечение с использованием системы UPOINT привело к значительное улучшение у пациентов с ХП / СХТБ с минимальным периодом наблюдения 6 месяцев и средний период наблюдения 50 недель (общий балл NIH-CPSI ≥6 баллы, 84%; ≥50% улучшение общего балла NIH-CPSI, 51%). ^3,22-25

Альтернативные методы лечения CP / CPPS включают растительные продукты и иглоукалывание. В рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании: Prosta-Q (комбинация цинка, кверцетина, клюквы, пальметто, бромелайн и папаин) привели к уменьшению боли по NIH на 25% или более и оценка симптомов качества жизни у 82% пациентов. ^26-28 Несколько испытаний показали, что иглоукалывание значительно снижает боль и качество жизни через 5-6 недель. ^29,30

Следующие методы лечения не рекомендуются для лечения ХП / СХТБ: блокатор альфа-рецепторов и антимикробная терапия для пациентов с предшествующим множественные методы лечения; противовоспалительная монотерапия; альфа-редуктаза ингибиторная монотерапия; минимально инвазивные методы лечения, такие как лазер и трансуретральная игольная абляция простаты; и инвазивная хирургия методы лечения, такие как ТУРП и радикальная простатэктомия. ^1,2

Фармацевты могут внести значительный вклад в уход за пациентами, помогая врачи выбирают лучшую схему приема антибиотиков (оптимальная эффективность и наименьшее количество побочных эффектов) и помогая им развить индивидуальные планы лечения, основанные на симптомах CP / CPPS пациента.Фармацевты могут также изучите профили пациентов с полипрагмазией, чтобы свести к минимуму серьезные взаимодействия (риск X) между препаратами, применяемыми для лечения ХП / СХТБ, и указанными для других сопутствующих состояний, таких как диабет и сердечно-сосудистые заболевания болезнь. ТАБЛИЦА 5 дает примеры общих побочных реакций и взаимодействий с лекарственными средствами. ¹⁵ Подробная информация о других побочных реакциях на лекарства и взаимодействия можно найти в справочных материалах аптек, таких как Lexicomp Online и Micromedex.

Заключение

Простатит – распространенное заболевание у мужчин в возрасте 18 лет и старше.NIH классифицирует простатит на четыре категории, каждая из которых Категория представлена ​​разными признаками и симптомами. Хотя причины АД и ЦАД четко определены, этиология ХП / СХТБ неясно, что приводит к неэффективному лечению и ухудшает качество жизни для родственных пациентов. Поскольку большинство врачей не знакомы с CP / CPPS, лечение CP / CPPS становится проблемой для клиницистов. Следовательно, клинические фармацевты могут внести значительный вклад в разработка оптимальной схемы лечения для каждого пациента с ХП / СХТБ путем сотрудничество и / или консультирование врачей или медицинских бригад по вопросам эффективность лекарств, побочные реакции на лекарства и лекарственные взаимодействия.

ССЫЛКИ

1. Никель Дж. К., Вайднер В. Хронический простатит: современные концепции и антимикробная терапия. www.medscape.com/viewarticle/412693_4. Доступ 2 января 2013 г.
2. Wagenlehner FM, Naber KG, Bschleipfer T, et al. Простатит и синдром мужской тазовой боли: диагностика и лечение. Dtsch Arztebl Int. 2009; 106: 175-183.
3. Ли К.С., Цой Д.Д. Хронический простатит: подходы к лучшему лечению. Корейский Дж. Урол . 2012; 53: 69-77.
4. Калхун Э.А., Клеменс Дж. К., Литвин М.С. и др. Лечащий врач практики диагностики, лечения и ведения мужчин с хроническими простатит / синдром хронической тазовой боли. Prostate Cancer Prostatic Dis. 2009; 12: 288-295.
5. Sharp VJ, Takacs EB, Powell CR. Простатит: диагностика и лечение. Ам Фам Врач . 2010; 82: 397-406.
6. Уотсон Р.А. Хроническая тазовая боль у мужчин. http: // emedicine.medscape.com/article/437745-overview. По состоянию на 6 октября 2013 г.
7. ACP Медицина. Простатит. http://enotes.tripod.com/prostatitis.htm. По состоянию на 11 августа 2013 г.
8. Никель JC. Простатит. Кан Урол Assoc J . 2011; 5: 306-315.
9. Никель JC. Хронический простатит: инфекционное заболевание? www.medscape.com/viewarticle/410204. По состоянию на 9 марта 2013 г.
10. Ульрих П.М., Тернер Дж. А., Чиол М., Бергер Р. Стресс связан с последующая боль и инвалидность среди мужчин с небактериальными простатит / тазовая боль. Энн Бихав Мед . 2005; 30: 112-118.
11. Pontari MA, Ruggieri MR. Механизмы простатита / синдрома хронической тазовой боли. Дж Урол. 2004; 172: 839-845.
12. Церковь DL. Простатит. Антимикроб [онлайн-база данных]. www.antimicrobe.org/e53.asp. По состоянию на 4 марта 2014 г.
13. Уотсон Р.А. Хроническая тазовая боль у мужчин во время тренировок. http://emedicine.medscape.com/article/437745-workup. По состоянию на октябрь 20, 2013.
14. Уотсон Р.А. Хроническая тазовая боль у мужчин дифференциальный диагноз.http://emedicine.medscape.com/article/437745-differential. Доступ 20 октября 2013 г.
15. Lexicomp Online [база данных по подписке]. http://online.lexi.com. По состоянию на 6 марта 2014 г.
16. Cunha BA. Основные антибиотики . 7-е изд. Берлингтон, Массачусетс: Джонс и Бартлетт; 2008 г.
17. Шеффер А.Дж., Даррас Ф.С. Эффективность норфлоксацина в лечение хронического бактериального простатита, резистентного к триметоприм-сульфаметоксазол и / или карбенициллин. Дж Урол. 1990; 144; 690-693.
18. Weiner W, Schiefer HG. Хронический бактериальный простатит: терапевтический опыт ципрофлоксацином. Инфекция . 1991; 19 (приложение 3): S165-S166.
19. Weidner W, Ludwig M, Brähler E, Schiefer HG. Результат антибактериальная терапия ципрофлоксацином при хроническом бактериальном простатите. Наркотики. 1999; 58 (приложение 2): 103-106.
20. Naber KG, Busch W, Focht J. Ципрофлоксацин в лечении хронический бактериальный простатит: проспективный, несравнительный многоцентровое клиническое исследование с долгосрочным наблюдением.Немец Группа изучения простатита. Int J Антимикробные агенты . 2000; 14: 143-149.
21. Александр РБ. Лечение хронического простатита. Nat Clin Pract Urol. 2004; 1: 2-3.
22. Shoskes DA, Nickel JC, Rackley RR, Pontari MA. Клинический фенотипирование при хроническом простатите / синдроме хронической тазовой боли и интерстициальный цистит: стратегия ведения хронического урологического таза болевые синдромы. Prostate Cancer Prostatic Dis. 2009; 12: 177-183.
23.Ватсон Р.А. Лечение и лечение хронической тазовой боли у мужчин. http://emedicine.medscape.com/article/437745-treatment. Доступ 20 октября 2013 г.
24. Perletti G, Magri V. α-Блокаторы и антибиотики, отдельно или в виде сочетание, улучшение симптомов у мужчин с хроническим / хроническим простатитом синдром тазовой боли. www.medscape.com/viewarticle/750499. Доступ 11 августа 2013 г.
25. Stein J. Интенсивная терапия помогает мужчинам с хронической тазовой болезнью. болевой синдром. www.medscape.com/viewarticle/722735.Доступ 25 января, 2013.
26. Новое исследование дает надежду на лечение хронического простатита. Medscape Medical News . www.medscape.com/viewarticle/411511. По состоянию на 2 января 2013 г.
27. Shoskes DA, Zeitlin SI, Shahed A, Rajfer J. Quercetin у мужчин с хронический простатит III категории: предварительная перспектива, двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Урология . 1999; 54: 960-963.
28. Шосков Д.А. Использование биофлавоноида кверцетина у пациентов с длительным хроническим простатитом. J Am Neutraceutical Assoc . 1999; 2: 18.
29. Honjo H, Kamoi K, Naya Y, et al. Эффекты иглоукалывания для Синдром хронической тазовой боли с застоем внутри тазовых вен: предварительные результаты. Int J Urol . 2004; 11: 607-612.
30. Чен Р., Никель Дж. Иглоукалывание облегчает симптомы у мужчин с хроническим простатитом / синдромом хронической тазовой боли. Урология . 2003; 61: 1156-1159.

Чтобы прокомментировать эту статью, свяжитесь с rdavidson @ uspharmacist.com.

Простатит: что это такое и как его вылечить

Обратите внимание: Эта информация была актуальной на момент публикации. Но медицинская информация постоянно меняется, и некоторая информация, приведенная здесь, может быть устаревшей. Для получения регулярно обновляемой информации по различным темам, связанным со здоровьем, посетите familydoctor.org, веб-сайт AAFP по обучению пациентов.

Информация от вашего семейного врача

Am Fam Physician. 2000 15 мая; 61 (10): 3025-3026.

См. Соответствующую статью о простатите.

Что такое простатит?

Простатит – распространенное заболевание, которым когда-то страдают многие мужчины. Простатит – это воспаление предстательной железы. Когда часть вашего тела воспаляется, она становится красной, горячей и болезненной. Простатит может вызывать множество симптомов. Это может затруднить или вызвать боль при мочеиспускании. Это может заставить вас чаще мочиться. Это также может вызвать жар, боль в пояснице или боль в паху (области, где ноги соприкасаются с телом).Это может снизить заинтересованность в сексе или снизить эрекцию или сохранить ее. Простатит легко спутать с другими инфекциями мочевыводящих путей.

Что такое предстательная железа?

Простата – это железа, расположенная чуть ниже мочевого пузыря мужчины. Он окружает уретру, как пончик, и находится перед прямой кишкой. Уретра – это трубка, по которой моча выводится из мочевого пузыря через половой член и выводится из организма. Ваш врач может проверить вашу простату, введя палец в прямую кишку, чтобы нащупать заднюю часть предстательной железы.

Предстательная железа вырабатывает жидкость, которая снабжает сперму питательными веществами. Эта жидкость составляет большую часть эякулята. Мы еще не знаем всех механизмов работы предстательной железы.

Что вызывает простатит?

Простатит делится на категории в зависимости от причины. Два вида простатита, острый простатит и хронический бактериальный простатит, вызваны инфекцией простаты. Некоторые виды простатита могут быть вызваны неправильной работой мышц таза или мочевого пузыря.

Как лечится простатит?

Лечение основано на причине. Ваш врач может провести ректальное обследование и проанализировать образцы мочи, чтобы выяснить причину.

Антибиотик используется для лечения простатита, вызванного инфекцией. Некоторые антибиотики, которые могут быть использованы, включают триметоприм-сульфаметоксазол, доксициклин, ципрофлоксацин, норфлоксацин и офлоксин. Возможно, вам придется принимать антибиотики в течение нескольких недель или даже месяцев. Если простатит тяжелый, вам, возможно, придется обратиться в больницу для лечения жидкостями и антибиотиками.

Что делать, если мой простатит не вызван инфекцией?

Поскольку мы не понимаем, что вызывает простатит без инфекции, его трудно лечить. Ваш врач может попробовать антибиотик для лечения скрытой инфекции. Другие методы лечения направлены на улучшение самочувствия. Нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен или напроксен, и горячие ванны для замачивания могут помочь вам почувствовать себя лучше. Некоторым мужчинам становится лучше, если они принимают лекарства, которые улучшают работу мочевого пузыря или предстательной железы.Эти лекарства включают оксибутинин, доксазозин, празозин, тамсулозин и теразозин.

Может ли простатит передаться во время секса?

Иногда простатит вызывается организмом, передающимся половым путем, например хламидиозом. Однако большинство случаев вызвано инфекциями, не передающимися половым путем. Эти инфекции не могут передаваться половым партнерам.

Может ли простатит вернуться?

Мужчины, у которых однажды был простатит, с большей вероятностью заболеют им снова. Антибиотики могут плохо проникать в предстательную железу.Небольшое количество бактерий может «спрятаться» в простате и не погибнуть под действием антибиотика. Как только вы перестанете принимать антибиотик, инфекция может снова заразиться. Если это произойдет, возможно, вам придется принимать антибиотики в течение длительного времени, чтобы предотвратить новую инфекцию. Простатит, не вызванный инфекцией, часто бывает хроническим. Если у вас такой простатит, возможно, вам придется принимать лекарства в течение длительного времени.

Следует ли мне удалить предстательную железу, если у меня простатит?

Простатит обычно лечится лекарствами.В большинстве случаев операция не требуется.

Вызывает ли простатит рак?

Хотя простатит может доставлять вам неприятности, он не вызывает рака. Некоторые врачи используют анализ крови для выявления рака простаты, который называется тестом на простатоспецифический антиген (сокращенно ПСА). Если у вас простатит, ваш уровень ПСА может повыситься. Это не значит, что у вас рак. Ваш врач вылечит ваш простатит и, возможно, еще раз проверит ваш уровень ПСА.

Отзывы пользователей ципрофлоксацина о простатите при приеме лекарств.com

Также известен как: Ципро, Ципро И.В., Ципро XR, Пакет для лечения цистита

Ципрофлоксацин имеет средний рейтинг 3,6 из 10 из 68 оценок для лечения простатита. 18% пользователей, которые рассматривали ципрофлоксацин, сообщили о положительном эффекте, а 62% сообщили об отрицательном эффекте.

Фильтр по условию Все состояния Сибирская язва (1) Профилактика сибирской язвыБактериемияБактериальная инфекция (56) Инфекция мочевого пузыря (111) Инфекция костей (3) Бронхоэктазия Бронхит (21) Шанкроид Холера (1) Острая болезнь Крона (1) Кожный бациллярный антрацис (3) Фебрицидный трансмиссивный инфекционный вирус (фебрицидный инфекционный митоз) NeutropeniaGastrointestinal PerforationGonococcal инфекция, DisseminatedGonococcal инфекция, Неосложненный (1) гранулема InguinaleInfection профилактики (1) Инфекционная Диарея (4) Intraabdominal инфекции (1) Совместное InfectionKidney Инфекция (70) менингококковый менингит ProphylaxisMycobacterium Авиум-intracellulare, TreatmentNosocomial PneumoniaPeritonitisPlaguePlague ProphylaxisPneumonia (4) Пневмония с кистозным фиброзом (1) Паучит, Простатит (72) Кроличья лихорадка, сальмонеллезная кишечная лихорадка, сальмонеллезный гастроэнтерит (8) Шигеллез, синусит (34) Инфекция кожи и структур (2) Инфекция кожи или мягких тканей (7) Хирургическая профилактика (1) Диарея путешественников (5) Туберкулез, туберкулез ) Инфекции мочевыводящих путей на (356)

Сводка рейтингов ципрофлоксацина

10		3%
9		4%
8		10%
7		3%
6		6%
5		9%
4		3%
3		13%
2		10%
1		38%

Отзывы для Ципрофлоксацин

Сортировать по Недавние + ПолезныеСамые недавниеСамые полезныеНаивысший рейтингНизкий рейтингВремя приема лекарств

Часто задаваемые вопросы

Дополнительные вопросы и ответы

Эта информация НЕ предназначена для поддержки какого-либо конкретного лекарства.Хотя эти обзоры могут быть полезны, они не заменяют опыт, знания и суждения практикующих врачей.

Узнать больше о простатите

IBM Watson Micromedex

Симптомы и лечение

Справочник клиники Майо

Подробнее о ципрофлоксацине

Потребительские ресурсы

Другие бренды

Cipro, Cipro I.V., Proquin XR

Профессиональные ресурсы

Сопутствующие лечебные руководства

Рецидивирующая инфекция простаты: каковы варианты лечения?

Каковы варианты лечения рецидивирующей инфекции простаты?

Рецидивирующую инфекцию простаты обычно лечат антибиотиками.Эта инфекция, также известная как хронический бактериальный простатит, вызывается бактериями предстательной железы.

Инфекция простаты может вернуться, потому что антибиотики не смогли проникнуть достаточно глубоко в ткань простаты, чтобы уничтожить все бактерии. Или возможно, что оригинальный антибиотик не был эффективен против конкретной бактерии, вызывающей инфекцию.

Чтобы вылечить повторяющуюся инфекцию простаты, вам может потребоваться:

• Попробуйте другой антибиотик. Один тип антибиотика может лучше подействовать на вашу инфекцию, чем другой.
• Примите более длительный курс лечения антибиотиками. Возможно, вам понадобится курс антибиотиков продолжительностью шесть недель или дольше.
• Используйте дополнительные лекарства, чтобы облегчить надоедливые симптомы. Например, препараты, называемые альфа-блокаторами, могут облегчить симптомы мочеиспускания, а противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен (Advil, Motrin IB, другие) или напроксен натрия (Aleve), могут облегчить боль.

Если вам прописали антибиотики, принимайте их точно в соответствии с инструкциями, даже если вы почувствуете себя лучше. Отсутствие доз или неполный курс приема антибиотиков может повлиять на способность антибиотика полностью уничтожать бактерии.

Если у вас рецидивирующие инфекции предстательной железы, которые не проходят при лечении, обратитесь к врачу, специализирующемуся на мужском мочевом и репродуктивном здоровье (урологу). Возможно, вам потребуется взять жидкость из предстательной железы, чтобы определить бактерии, вызывающие проблему, и антибиотик, который, вероятно, подействует лучше всего.Также возможно, что у вас простатит, вызванный не бактерией.

Вам может потребоваться компьютерная томография или процедура, используемая для осмотра мочевого пузыря и уретры (цистоскопия), чтобы найти другие причины ваших симптомов. Уролог может найти любые основные проблемы, такие как закупорка, которые могут помешать эффективному лечению или сделать вас более уязвимыми для инфекции.

16 июля 2019 г., Показать ссылки

1. AskMayoExpert. Простатит (взрослый).Рочестер, Миннесота: Фонд Мейо медицинского образования и исследований; 2019.
2. Простатит: воспаление простаты. Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек. https://www.niddk.nih.gov/health-information/urologic-diseases/prostate-problems/prostatitis-inflampting-prostate. Проверено 13 мая 2019 г.
3. Mayrier A, et al. Хронический бактериальный простатит. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 13 мая 2019 г.
4. Gill BC, et al.Бактериальный простатит. Современное мнение об инфекционных заболеваниях. 2016; 29: 86.

Посмотреть больше ответов экспертов

Продукты и услуги

1. Книга: Основное руководство клиники Мэйо по здоровью простаты

.

Когда Ципро используется для лечения простатита

Ципро для лечения простатита, особенно бактериального простатита, является распространенным методом лечения этого состояния простаты.Ципрофлоксацин (Cipro®) – это антибиотик, который принадлежит к группе фторхинолонов и назначается для лечения или профилактики некоторых бактериальных инфекций, включая бактериальный простатит. Формы ципрофлоксацина с пролонгированным высвобождением используются только для лечения определенных типов инфекций мочевыводящих путей.

Ципрофлоксацин нарушает активность фермента, необходимого бактериям для репликации своей ДНК и выживания. Около 80% случаев бактериального простатита вызываются Escherichia coli; остальных 20% вызваны видами Enterobacter , видами Klebsiella , видами Proteus enterococci , видами Pseudomonas или видами Staphylococcus .Ципрофлоксацин эффективен против всех этих бактерий.

Исследования Cipro при простатите

В многоцентровом двойном слепом исследовании оценивалась эффективность и безопасность двух фторхинолонов – ципрофлоксацина и левофлоксацина – у мужчин с хроническим бактериальным простатитом. Наиболее частыми причинами хронического бактериального простатита у мужчин были Escherichia coli и Enterococcus faecalis.

Всего 377 мужчин были рандомизированы для приема 500 мг левофлоксацина один раз в день или 500 мг ципрофлоксацина два раза в день в течение 28 дней.В конце исследования показатели успеха (выздоровевшие + улучшенные пациенты) составили 75% для мужчин, принимавших левофлоксацин, и 72,8% для тех, кто принимал ципрофлоксацин. У мужчин, принимавших оба препарата, через шесть месяцев наблюдалась схожая частота рецидивов, а частота побочных эффектов и переносимость этих двух препаратов также были одинаковыми. Авторы пришли к выводу, что лечение левофлоксацином один раз в день было столь же эффективным и безопасным, как и лечение ципрофлоксацином два раза в день. (Бандрик 2003)

В последующем обзоре лечения бактериального простатита, опубликованном в BJU International , отмечалось, что фторхинолоны являются первым выбором для лечения хронического бактериального простатита, особенно левофлоксацин, который так же эффективен, как и ципрофлоксацин, но может лучше проникать в простату и требует дозирования только один раз в день .(Naber 2008)

Исследование, проведенное в Южной Корее, показало, что комбинация чеснока и ципрофлоксацина превосходит один ципрофлоксацин при лечении хронического бактериального простатита. Исследователи оценили антимикробные и противовоспалительные свойства чеснока вместе с синергическим эффектом чеснока вместе с ципрофлоксацином на моделях хронического бактериального простатита у взрослых крыс. Всего 41 крыса с этим заболеванием была случайным образом разделена на четыре группы лечения: контрольная, чеснок, ципрофлоксацин и чеснок плюс ципрофлоксацин.

После трех недель лечения у крыс из группы, получавшей чеснок, наблюдалось статистически значимое снижение роста бактерий и улучшение воспаления простаты по сравнению с контрольной группой. Однако группа чеснока плюс ципрофлоксацин показала статистически значимое снижение роста бактерий и улучшение воспаления простаты по сравнению с ципрофлоксацином. Эти результаты показывают, что чеснок может оказывать как противомикробное, так и противовоспалительное действие, а также иметь синергетический эффект с ципрофлоксацином.Авторы предлагают комбинировать чеснок и ципро для лечения простатита хронической бактериальной формы. (Сон 2009)

Как принимать Ципро для лечения простатита

Ципрофлоксацин выпускается в виде обычных таблеток, жидкости и таблеток с пролонгированным высвобождением. Рекомендуемая доза Ципро при простатите составляет 500 мг каждые 12 часов в течение 28 дней; однако ваш лечащий врач может назначить другой план лечения. Таблетки с расширенным высвобождением обычно принимают один раз в день.Вы не должны принимать Ципро при простатите вместе с молочными продуктами (например, молоком, сыром) или обогащенными кальцием соками, но вы можете принимать ципрофлоксацин вместе с едой, которая включает эти продукты или напитки.

Лекарственное взаимодействие с ципрофлоксином

Если вы принимаете ципрофлоксацин вместе с антацидом, содержащим алюминий и / или магний, антацид связывается с ципрофлоксацином до 90 процентов и делает дозу практически неэффективной. Кальций, железо, цинк и витаминные добавки также могут влиять на ципрофлоксацин.Таким образом, ципрофлоксацин следует принимать отдельно от этих антацидов и добавок; Проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом о промежутке времени между использованием этих продуктов. Ципрофлоксацин не следует принимать с теофиллином, лекарством от астмы, потому что антибиотик замедляет метаболизм теофиллина и вызывает сильную нервозность, возможно, даже смерть. Употребление кофеина и продуктов с кофеином вместе с ципрофлоксацином может вызвать аналогичную реакцию, потому что антибиотик приводит к повышению уровня кофеина в крови, что влияет на центральную нервную систему.

Побочные эффекты ципрофлоксацина

Ципро при простатите может вызывать спутанность сознания, диарею, головокружение, головную боль, изжогу, головокружение, тошноту, боль в животе, усталость, острую потребность в мочеиспускании и рвоту. Также могут возникать серьезные побочные эффекты, включая, помимо прочего, крапивницу, отек (лицо, шею, горло, язык, руки, лодыжки, ноги), тяжелую диарею, учащенное сердцебиение, хрипы, затрудненное дыхание или глотание, темную мочу, галлюцинации, беспокойство. , нервозность, мысли о самоубийстве, проблемы со сном, судороги и боль, жжение, покалывание или слабость в любой части тела.

Прием Ципро для лечения простатита увеличивает риск развития тендинита (отек фиброзной ткани, соединяющей кость с мышцей) или разрыва сухожилия как во время лечения, так и в течение нескольких месяцев после прекращения лечения. Тендинит и разрыв сухожилия могут возникнуть у людей любого возраста, но наибольший риск возникает у людей старше 60 лет.

См. Также:

Экстракт пыльцы при простатите

Лучшие натуральные добавки для лечения простатита

Артикул:

Bundrick W et al.Левофлоксацин по сравнению с ципрофлоксацином в лечении хронического бактериального простатита: рандомизированное двойное слепое многоцентровое исследование. Урология 2003 Сентябрь; 62 (3): 537-41

Naber KG. Лечение бактериального простатита: что нового? BJU Int Март 2008 г .; 101 Дополнение 3: 7-10

Sohn DW et al. Противовоспалительные и противомикробные эффекты чеснока и синергетический эффект между чесноком и ципрофлоксацином на модели хронического бактериального простатита на крысах. Int J Antimicrob Agents 2009 сентябрь; 34 (3): 215-19

Антибиотиков, альфа-адреноблокаторов, ингибиторов 5-альфа-редуктазы

Никель CJ.Воспалительные и болевые состояния мужских мочеполовых путей: простатит и связанные с ним болевые состояния, орхит и эпидидимит. Урология Кэмпбелла-Уолша . 11-е изд. Эльзевир; 2016.

Mcnaughton CM, Fowler FJ, Elliot DB и др. Диагностика и лечение хронического простатита: использует ли уролог тест из четырех стаканов. Урология . 2000. 55: 403-407.

Никель JC. Тест до и после массажа (PPMT): простой скрининг на простатит. Тех Урол . 1997 Весна. 3 (1): 38-43. [Медлайн].

Никель JC. Рациональное лечение небактериального простатита и простатодинии. Curr Opin Urol . 1996. 6: 53-58.

Мирес Е.М., Стейми Т.А. Паттерны бактериологической локализации при бактериальном простатите и уретрите. Инвест Урол . 1968 5 марта (5): 492-518. [Медлайн].

Drach GW, Fair WR, Meares EM, Stamey TA. Классификация доброкачественных заболеваний, связанных с болью в простате: простатит или простатодиния ?. Дж Урол . 1978 Август 120 (2): 266. [Медлайн].

Никель Дж. К., Ниберг Л. М., Хенненфент М. Руководящие принципы исследования хронического простатита: консенсусный отчет первой Международной сети сотрудничества национальных институтов здравоохранения по простатиту. Урология . 1999, август, 54 (2): 229-33. [Медлайн].

Bowen DK, Dielubanza E, Schaeffer AJ. Хронический бактериальный простатит и синдром хронической тазовой боли. BMJ Clin Evid .2015 27 августа 2015: 1690-8. [Медлайн]. [Полный текст].

Weidner W, Schiefer HG, Krauss H, Jantos C, Friedrich HJ, Altmannsberger M. Хронический простатит: тщательный поиск этиологически вовлеченных микроорганизмов у 1461 пациента. Инфекция . 1991. 19 Приложение 3: S119-25. [Медлайн].

Schneider H, Ludwig M, Hossain HM, Diemer T., Weidner W. Когортное исследование Giessen 2001 г. пациентов с синдромом простатита – оценка воспалительного статуса и поиск микроорганизмов через 10 лет после первого анализа. Андрология . 2003 Октябрь, 35 (5): 258-62. [Медлайн].

Krieger JN, Ross SO, Limaye AP, Riley DE. Несогласованная локализация грамположительных бактерий в образцах простаты от пациентов с хроническим простатитом. Урология . 2005 Октябрь 66 (4): 721-5. [Медлайн].

Weidner W, Diemer T, Huwe P, Rainer H, Ludwig M. Роль Chlamydia trachomatis при простатите. Int J Антимикробные агенты . 2002 июн.19 (6): 466-70. [Медлайн].

Никель Дж. К., Костертон Дж. В., Маклин Р. Дж., Олсон М. Бактериальные биопленки: влияние на патогенез, диагностику и лечение инфекций мочевыводящих путей. J Antimicrob Chemother . 1994 Май. 33 Дополнение A: 31-41. [Медлайн].

Pontari MA. Этиология хронического простатита / синдрома хронической тазовой боли: психоиммунно-эндокринная дисфункция (СОСНОВЫЙ синдром) или просто действительно тяжелая инфекция ?. Мир J Urol .2013 12 апреля [Medline].

Ludwig M, Weidner W, Schroeder-Printzen I, Zimmermann O, Ringert RH. Трансректальная сонография простаты как полезное средство диагностики для пациентов с хроническим простатитом или простатодинией. Br J Урол . 1994 июнь 73 (6): 664-8. [Медлайн].

Oh MM, Chae JY, Kim JW, Kim JW, Yoon CY, Park MG и др. Положительный посев на β-лактамазу расширенного спектра при остром простатите после биопсии простаты является фактором риска прогрессирования хронического простатита. Урология . 2013 июн. 81 (6): 1209-12. [Медлайн].

Wiygul RD. Простатит: эпидемиология воспаления. Curr Urol Rep . 2005 июл.6 (4): 282-9. [Медлайн].

Habermacher GM, Chason JT, Schaeffer AJ. Простатит / синдром хронической тазовой боли. Анну Рев Мед . 2006. 57: 195-206. [Медлайн].

Krieger JN, Egan KJ. Комплексное обследование и лечение 75 человек, обратившихся в клинику хронического простатита. Урология . 1991 июл. 38 (1): 11-9. [Медлайн].

Schaeffer AJ, Wendel EF, Dunn JK, Grayhack JT. Распространенность и значение воспаления простаты. Дж Урол . 1981 февраль 125 (2): 215-9. [Медлайн].

McNaughton Collins M, Pontari MA, O’Leary MP, Calhoun EA, Santanna J, Landis JR, et al. У мужчин с хроническим простатитом снижается качество жизни: Сеть совместных исследований хронического простатита. J Gen Intern Med .Октябрь 2001 г. 16 (10): 656-62. [Медлайн].

Magri V, Perletti G, Montanari E, Marras E, Chiaffarino F, Parazzini F. Хронический простатит и эректильная дисфункция: результаты поперечного исследования. Арч Итал Урол Андрол . 2008 декабрь 80 (4): 172-5. [Медлайн].

Cai T., Pisano F, Magri V, Verze P, Mondaini N, D’Elia C. и др. Инфекция Chlamydia trachomatis связана с преждевременной эякуляцией у пациентов с хроническим простатитом: результаты перекрестного исследования. Дж. Секс Мед . 2014 25 сентября [Medline].

Vicari LO, Castiglione R, Salemi M, Vicari BO, Mazzarino MC, Vicari E. Влияние лечения левофлоксацином на повышенную вязкость спермы у пациентов с хроническим бактериальным простатитом. Андрология . 2015 10 августа [Medline].

Рыбицкий Б.А., Кривенко О.Н., Ван Ю., Янковский М., Трюдо С., Читале Д.А. и др. Расовые различия во взаимосвязи между клиническим простатитом, наличием воспаления в доброкачественной простате и последующим риском рака простаты. Prostate Cancer Prostatic Dis . 2016 июн.19 (2): 145-50. [Медлайн].

[Рекомендации] Рис Дж., Абрахамс М., Добл А. и др. Диагностика и лечение хронического бактериального простатита и хронического простатита / синдрома хронической тазовой боли: согласованное руководство. BJU International . 2015. 116: 509-525.

Тернер Дж. А., Чиол М. А., Фон Корфф М., Бергер Р. Обоснованность и оперативность индекса симптомов хронического простатита национальных институтов здравоохранения. Дж Урол . 2003 Февраль 169 (2): 580-3. [Медлайн].

Проперт К.Дж., Литвин М.С., Ван Й., Александр РБ, Калхун Э., Никель Дж. С. и др. Отзывчивость Индекса симптомов хронического простатита Национального института здоровья (NIH-CPSI). Качество жизни . 2006 15 марта (2): 299-305. [Медлайн].

Shoskes DA, Nickel JC, Katten MW. Фенотипически направленная мультимодальная терапия хронического простатита / синдрома хронической тазовой боли: проспективное исследование с использованием UPOINT. Урология . 2010. 75: 1249-53.

Будиа А., Луис Палмеро Дж., Бросета Е., Техадильос С., Бенедикто А., Кейпо Дж. А. и др. Значение посева спермы в диагностике хронического бактериального простатита: упрощенный метод. Scand J Urol Nephrol . 2006. 40 (4): 326-31. [Медлайн].

Zegarra Montes LZ, Sanchez Mejia AA, Loza Munarriz CA, Gutierrez EC. Посев спермы и мочи в диагностике хронического бактериального простатита. Инт Браз Дж Урол .2008 янв-фев. 34 (1): 30-7, обсуждение 38-40. [Медлайн].

Будиа А., Луис Палмеро Дж., Бросета Е., Техадильос С., Бенедикто А., Кейпо Дж. А. и др. Значение посева спермы в диагностике хронического бактериального простатита: упрощенный метод. Scand J Urol Nephrol . 2006. 40 (4): 326-31. [Медлайн].

Magri V, Wagenlehner FM, Montanari E, Marras E, Orlandi V, Restelli A, et al. Анализ спермы при хроническом бактериальном простатите: диагностические и терапевтические значения. Азиатский Дж. Андрол . 2009 июл.11 (4): 461-77. [Медлайн].

Magri V, Trinchieri A, Ceriani I, Marras E, Perletti G. Искоренение необычных патогенов с помощью комбинированной фармакологической терапии сопровождается улучшением признаков и симптомов синдрома хронического простатита. Арч Итал Урол Андрол . 2007 июн.79 (2): 93-8. [Медлайн].

Nickel JC, Xaing J. Клиническое значение нетрадиционных бактериальных уропатогенов в лечении хронического простатита. Дж. Урология . 2008. 179: 1391-1395.

Гилл БК, Шоскес Д.А. Бактериальный простатит. Curr Opin Infect Dis . 2016 29 февраля (1): 86-91. [Медлайн].

Herati AS, Moldwin RM. Альтернативные методы лечения хронического простатита / синдрома хронической тазовой боли. Мир J Urol . 6 июня 2013 г. [Medline].

Бундрик В., Херон С.П., Рэй П., Шифф В.М., Тенненберг А.М., Визингер Б.А. и др.Левофлоксацин по сравнению с ципрофлоксацином в лечении хронического бактериального простатита: рандомизированное двойное слепое многоцентровое исследование. Урология . 2003 сентябрь 62 (3): 537-41. [Медлайн].

Zhang ZC, Jin FS, Liu DM, Shen ZJ, Sun YH, Guo YL. Безопасность и эффективность левофлоксацина по сравнению с ципрофлоксацином для лечения хронического бактериального простатита у китайских пациентов. Азиатский Дж. Андрол . 2012 14 ноября (6): 870-4. [Медлайн].

Perletti G, Marras E, Wagenlehner FM, Magri V.Антимикробная терапия хронического бактериального простатита. Кокрановская база данных Syst Rev . 2013 12 августа. CD009071. [Медлайн].

Dalhoff A. Глобальная эпидемиология устойчивости к фторхинолонам и ее значение для клинического использования. Междисциплинарная перспектива Infect Dis . 2012. 2012: 976273. [Медлайн].

Сарма Дж. Б., Маршалл Б., Клив В., Тейт Д., Освальд Т., Вулфри С. Влияние ограничения фторхинолона (с 2007 по 2012 год) на устойчивость у Enterobacteriaceae: анализ прерванных временных рядов. Дж Хосп Инфекция . 2015 сентябрь 91 (1): 68-73. [Медлайн].

Grayson ML, Macesic N, Trevillyan J, Ellis AG, Zeglinski PT, Hewitt NH, et al. Фосфомицин для лечения простатита: новые приемы для старых собак. Clin Infect Dis . 2015 г. 1. 61 (7): 1141-3. [Медлайн].

Cunha BA, Gran A, Raza M. Стойкий хронический простатит с расширенным спектром β-лактамаз, вызванный Escherichia coli, успешно лечится комбинацией фосфомицина и доксициклина. Int J Антимикробные агенты . 2015 Апрель 45 (4): 427-9. [Медлайн].

Los-Arcos I, Pigrau C, Rodríguez-Pardo D, Fernández-Hidalgo N, Andreu A, Larrosa N, et al. Длительная пероральная терапия фосфомицином и трометамином при трудно поддающемся лечению хроническом бактериальном простатите. Противомикробные агенты Chemother . 2015 14 декабря [Medline].

Magri V, Montanari E, Marras E, Perletti G. Аминогликозидные антибиотики для лечения хронического бактериального простатита категории II по NIH: однокомпонентное исследование с последующим наблюдением в течение одного года. Эксперт Тер Мед . 2016 12 октября (4): 2585-2593. [Медлайн].

Шоскес Д.А., Томас К.Д., Гомес Э. Антинанобактериальная терапия для мужчин с хроническим простатитом / синдромом хронической тазовой боли и камнями предстательной железы: предварительный опыт. Дж Урол . 2005 Февраль 173 (2): 474-7. [Медлайн].

Anothaisintawee T, Attia J, Nickel JC и др. Управление хроническим простатитом / синдромом хронической тазовой боли: систематический обзор и сетевой метаанализ. JAMA . 2011 г. 5 января. 305 (1): 78-86. [Медлайн].

Коэн Дж. М., Фэджин А. П., Харитон Э., Ниска Дж. Р., Пирс М. В., Курияма А. и др. Терапевтическое вмешательство при хроническом простатите / синдроме хронической тазовой боли (ХП / СХТБ): систематический обзор и метаанализ. PLoS One . 2012. 7 (8): e41941. [Медлайн]. [Полный текст].

Цзэн Х, Йе З, Ян В., Лю Дж, Чжан Х, Чжоу Х и др. [Клиническая оценка целекоксиба при лечении хронического простатита типа IIIA]. Чжунхуа Нан ​​Кэ Сюэ . 2004 г., 10 (4): 278-81. [Медлайн].

Zhao WP, Zhang ZG, Li XD, Yu D, Rui XF, Li GH и др. Целекоксиб уменьшает симптомы у мужчин с тяжелым синдромом хронической тазовой боли (Категория IIIA). Braz J Med Biol Res . 2009 Октябрь 42 (10): 963-7. [Медлайн].

Pontari MA, et al; Сеть совместных исследований хронического простатита-2. Прегабалин для лечения мужчин с хроническим простатитом / синдромом хронической тазовой боли: рандомизированное контролируемое исследование. Arch Intern Med . 2010, 27 сентября, 170 (17): 1586-93. [Медлайн]. [Полный текст].

Никель JC, Roehrborn C, Montorsi F, Wilson TH, Rittmaster RS. Дутастерид уменьшает симптомы простатита по сравнению с плацебо у мужчин, участвовавших в исследовании REDUCE. Дж Урол . 2011 Октябрь 186 (4): 1313-8. [Медлайн].

Никель Дж. К., Дауни Дж., Понтари М. А., Шоскес Д. А., Цейтлин С. И.. Рандомизированное плацебо-контролируемое многоцентровое исследование для оценки безопасности и эффективности финастерида при синдроме хронической тазовой боли у мужчин (хронический небактериальный простатит категории IIIA). БЖУ Инт . 2004 Май. 93 (7): 991-5. [Медлайн]. [Полный текст].

Каплан С.А., Вольпе М.А., Те А.Е. Проспективное 1-летнее исследование с использованием пальметто и финастерида в лечении простатита категории III / синдрома хронической тазовой боли. Дж Урол . 2004, январь 171 (1): 284-8. [Медлайн].

Shoskes DA, Nickel JC. Кверцетин при хроническом простатите / синдроме хронической тазовой боли. Урол Клин Норт Ам . 2011 августа 38 (3): 279-84.[Медлайн].

Фалахаткар С., Шахаб Э., Голамджани Могхаддам К., Каземнежад Э. Трансуретральная интрапростатическая инъекция ботулинического токсина типа А для лечения хронического простатита / синдрома хронической тазовой боли: результаты проспективного пилотного двойного слепого и рандомизированного плацебо-контролируемого исследования. БЖУ Инт . 2014 г. 13 октября [Medline].

Meares ET. Хронический бактериальный простатит: роль трансуретральной простатэктомии (ТУРП) в терапии.Schmiedt E, Alken JE, Bauer HW. Терапия простатита . Мюнхен, Германия: Zuckerschwerdt Verlag; 1986. 193–197.

Мерфи А.Б., Масейко А., Тейлор А., Надлер РБ. Хронический простатит: стратегии ведения. Наркотики . 2009. 69 (1): 71-84. [Медлайн].

Деннис Л.К., Линч К.Ф., Торнер Дж. Эпидемиологическая связь между простатитом и раком простаты. Урология . 2002 Июль 60 (1): 78-83. [Медлайн].

Робертс Р.О., Бергстраль Э.Дж., Басс С.Е., Либер М.М., Якобсен С.Дж.Простатит как фактор риска рака простаты. Эпидемиология . 2004 15 января (1): 93-9. [Медлайн].

Краткое изложение NIH. Семинар NIDDK по хроническому простатиту, Бетесда, Мэриленд, декабрь 1995 г.

Wagenlehner FM, Naber KG. Фторхинолоновые противомикробные средства при лечении простатита и рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей у мужчин. Curr Urol Rep . 2004 5 (4): 309-16. [Медлайн].

Тран CN, Шоскес Д.А.Сексуальная дисфункция при хроническом простатите / синдроме хронической тазовой боли. Мир J Urol . 2013 12 апреля [Medline].

Nickel JC, Shoskes D, Wang Y, Alexander RB, Fowler JE Jr, Zeitlin S и др. Чем тест на 2 стакана перед массажем и после массажа сравнивается с тестом на 4 стакана Мерс-Стэми у мужчин с хроническим простатитом / синдромом хронической тазовой боли? Дж Урол . 2006 июл.176 (1): 119-24. [Медлайн].

Chung SD, Lin HC.Связь между хроническим простатитом / синдромом хронической тазовой боли и тревожным расстройством: популяционное исследование. PLoS One . 2013. 8 (5): e64630. [Медлайн]. [Полный текст].

Stroup SP, Liss MA. Простатит, Основная учебная программа AUA. Американская урологическая ассоциация. 9 января 2017 г .; Дата обращения: 5 мая 2017 г.

Алкан I, Юксель М., Озвери Х., Аталай А., Канат Х.Л., Кульха М.Г. и др. Уровни активных форм кислорода в сперме коррелируют с эректильной функцией у пациентов с хроническим простатитом / синдромом хронической тазовой боли. Int J Impot Res . 1 августа 2018 г. [Medline].

Андерсон РУ, Вайз Д., Натансон Б. Х. Хронический простатит / хроническая тазовая боль как психоневромышечное расстройство – метаанализ. Урология . 2018 27 июля. [Medline].

Franco JVA, Turk T, Jung JH, Xiao YT, Iakhno S, Garrote V, et al. Немедикаментозные вмешательства для лечения хронического простатита / синдрома хронической тазовой боли: Кокрановский систематический обзор. БЖУ Инт .18 июля 2018 г. [Medline].

Жанель Г.Г., Жанель М.А., Карловский Я.А. Пероральный фосфомицин для лечения острого и хронического бактериального простатита, вызванного множественной лекарственной устойчивостью Escherichia coli . Может ли заразить Dis Med Microbiol . 2018. 2018: 1404813. [Медлайн]. [Полный текст].

Ципрофлоксацин (Cipro) в лечении хронического простатита

• Химия и дозировка
• Показания к применению
• Побочные эффекты
• Подводные камни при лечении хронического простатита

Химия и дозировка

Ципро – это хинолон второго поколения, и до появления левакина ципро был наиболее часто назначаемым антибиотиком при начальных симптомах простатита.Препарат выпускается в виде таблеток по 250, 500 или 750 мг, 5% или 10% раствора для приема внутрь и флаконов по 200 или 400 мг для внутривенного введения. Для взрослых обычно назначаемая доза составляет 500 мг два раза в день в течение двух-четырех недель. Показания к применению ципрофлоксацина.

Инфекции мочевыводящих путей

Вызывается Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Enterobacter cloacae, Serratia marcescens, Proteus mirabilis, Providencia rettgeri, Morganella morganii, Citrobacter diversus, Citrobacter freundii, Pseudomonas aeruginosa, methicillin-Susceocticus, эпидемиологическим стафилококком.Острый неосложненный цистит у женщин
,00 Вызывается Escherichia coli или Staphylococcus saprophyticus
Хронический бактериальный простатит
Вызывается Escherichia coli или Proteus mirabilis
В дополнение к перечисленным выше показаниям Ципро использовался при большом количестве инфекций кожи, костей, суставов, внутрибрюшных инфекций, вызванных чувствительными бактериями. До появления препаратов с меньшим количеством побочных эффектов Ципро использовался при неосложненной гонорее шейки матки и уретры.

Побочные эффекты терапии

Наиболее частыми событиями, связанными с наркотиками, в ходе клинических испытаний были тошнота (2.5%), диарея (1,6%), нарушения функциональных тестов печени (1,3%), рвота (1%) и сыпь (1%).

Опыт лечения простатита

В подавляющем большинстве начальных инфекций, приводящих к острому или хроническому простатиту, преобладают симптомы уретры и мочевого пузыря. Поэтому неудивительно, что выбор Cipro стал популярным. Cipro имеет отличный спектр защиты от уропотогенов, и довольно много кишечных бактерий, обитающих в промежности, также положительно реагируют на Cipro.Часто после короткого курса Ципро можно увидеть временное улучшение симптомов мочеиспускания.

К сожалению, Cipro имеет незначительное покрытие против анаэробных бактерий, хламидий и группы микоплазм. Следовательно, это позволяет этим патогенам закрепиться в простате, что приводит к развитию настоящих симптомов, связанных с простатой. Как и ожидалось, повторные курсы Cipro потерпят неудачу, а руководство будет потрачено впустую. Поскольку хламидиоз играет такую ​​важную роль в патогенезе хронического простатита, хинолоны второго поколения, такие как Cipro, не играют никакой роли в лечении любого типа ИМП.Если выбран один из хинолонов, это должно быть лекарство четвертого поколения, такое как левакин. Левакин имеет очень хорошее покрытие против анаэробов, а также против хламидий и микоплазм; его можно использовать в сочетании с другими антибиотиками для достижения оптимальной эффективности.

Однако следует помнить о том, что нельзя использовать схемы с одним лекарством при лечении начальной фазы простатита.