МУНИЦИПАЛЬНОЕ АВТОНОМНОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ СРЕДНЯЯ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ШКОЛА №3

Острые тонзиллофарингиты — взгляд инфекциониста | #10/18

Острые инфекции верхних дыхательных путей относятся к наиболее распространенным инфекционным заболеваниям человека. В 2017 г. общая заболеваемость острыми респираторными инфекциями (ОРИ) составила 21738,0 случаев заболевания на 100 тысяч человек, что на 0,2% больше, чем по данным за 2016 г. При этом 73,1% среди всех зарегистрированных случаев ОРИ приходится на детей в возрасте до 17 лет, у которых регистрируется 81056,75 случая на 100 тысяч населения — на каждые 5 детей приходится 4 случая заболевания [1].

Одним из ведущих клинических проявлений ОРИ является развитие воспалительного процесса в тканях глотки и миндалин, что в медицинской литературе описывается терминами «острый фарингит» и «тонзиллит». Общность этиологии и клинических проявлений острых тонзиллита и фарингита позволяет объединить оба термина в один — «острый тонзиллофарингит», который в настоящее время становится наиболее часто используемым в медицинском сообществе, несмотря на его отсутствие в Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10). Он более точно отражает распространенность воспалительных изменений глоточного кольца [2]. В этой связи согласно МКБ-10 классифицировать диагнозы острых тонзиллита и фарингита можно следующим образом:

• J02.0 Острый стрептококковый фарингит.
• J02.8 Острый фарингит, вызванный другими уточненными возбудителями.
• J02.9 Острый фарингит неуточненный.
• J03.0 Острый стрептококковый тонзиллит (ангина).
• J03.8 Острый тонзиллит, вызванный другими уточненными возбудителями.
• J03.9 Острый тонзиллит неуточненный [3].

В обсуждаемой в настоящее время Международной классификации болезней 11-го пересмотра сохраняется дифференциация диагнозов на острые тонзиллит и фарингит [4].

Наиболее частыми этиологическими факторами острых тонзиллофарингитов являются респираторные вирусы (аденовирус, вирус парагриппа, респираторно-синтициальный вирус, риновирус), вирусы герпеса (Эпштейна–Барр (ВЭБ), цитомегаловирус), энтеровирусы (вирусы Коксаки). К значимым бактериальным возбудителям относится бета-гемолитический стрептококк группы А (БГСА). Однако определенное место в этиологической структуре острых тонзиллофарингитов занимают стрептококки других групп (С, G), пневмококк,

Mycoplasma pneumonia и Chlamydophila pneumoniae [5].

Фарингоскопическая классификация острых тонзиллофарингитов Б. С. Преображенского сохраняет свою актуальность при описании status loсalis и включает в себя катаральную, фолликулярную, лакунарную, фибринозную, герпетическую, флегмонозную (интратонзиллярный абсцесс), язвенно-некротическую и смешанную формы [6].

Острые тонзиллофарингиты могут быть самостоятельным заболеванием (первичные) или клиническим проявлением других заболеваний — инфекционных (скарлатина, дифтерия и т. д.), гематологических (агранулоцитоз, гемобластоз) [7, 8].

Общность клинических проявлений острых тонзиллофарингитов различной этиологии (боль в горле, лихорадка, симптомы интоксикации, реакция регионарных лимфатических узлов) в дебюте заболевания нередко создает определенные диагностические трудности. Данный факт наглядно демонстрирует клинический пример 1.

Клинический пример 1

Пациентка (В.О.В., 16 лет) поступила в инфекционное отделение 31 июля 2016 г. с направляющим диагнозом «острый тонзиллит неуточненный, левосторонний подчелюстной лимфаденит» и жалобами на повышение температуры тела, боль в горле, вялость, слабость.

Anamnesis morbi. Острое начало заболевания за сутки до поступления в стационар с повышения температуры до 39,6 °С, появления вялости, слабости, болей в горле, отека подкожно-жировой клетчатки лица и шеи слева.

Status praesens. Состояние при поступлении тяжелое. Выраженный интоксикационный синдром. Температура тела 39,1 °С. Выраженный двухсторонний отек лица и шеи, безболезненный при пальпации, тестоватой консистенции, в течение 2 суток спустившийся на верхнюю часть грудной клетки. Тоны сердца несколько приглушены, ритмичные. ЧСС 94 уд./мин, АД 110/60 мм рт. ст. В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы. Хрипов нет. ЧДД 20 в минуту. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации, безболезненный. Печень у края реберной дуги по среднеключичной линии, безболезненная. Селезенка не пальпируется. Моча светлая. Стул в отделении оформленный.

Status localis. Односторонние налеты на миндалинах пленчатого характера серовато-белесоватого цвета, при отделении не дающие кровоточащую поверхность, клинические признаки острого фарингита (рис. 1). Гипертрофический гингивит (рис. 2).

Лабораторное обследование при поступлении: гемоглобин 159 г/л, лейкоциты 16,4 × 10⁹/мл, лейкоцитарная формула: метамиелоциты 1%, п/я 21%, с/я 60%, моноциты 2%, лимфоциты 15%, эозинофилы 1%, СОЭ 24 мм/час.

Детальный анализ эпидемиологического анамнеза — пациент доставлен из очага массового падежа скота (олени), за 3–5 дней до заболевания со слов больной «вытягивала зубами жилы» из туши погибшего животного с целью приготовления нитей для шитья, а также проведенная этиологическая диагностика (исключение таких инфекционных заболеваний, как дифтерия, туляремия, обнаружение методом ПЦР антигена Bacillus anthracis (мазок со слизистых полости рта)) позволили поставить диагноз: «сибирская язва, орофарингеальная форма, тяжелая форма».

Наиболее часто этиологическими факторами острых тонзиллофарингитов являются вирусы: вирус Эпштейна–Барр, респираторно-синцитиальный вирус, вирусы Коксаки, аденовирусы, герпесвирусы [9].

Клиническая картина вирусных острых тонзиллофарингитов характеризуется непатогномоничными общими симптомами: лихорадка (от субфебрильной до гипертермии), интоксикационным синдромом (общая слабость, головная боль, снижение аппетита и др.), болью в горле, увеличением шейных лимфоузлов. В

status localis отмечаются гиперемия зева, отечность миндалин. Отличительными особенностями клинической картины острых тонзиллофарингитов вирусной этиологии является наличие катарального синдрома, конъюнктивита и катаральный характер налетов на миндалинах [10].

ВЭБ-инфекция является одной из наиболее значимых в этиологической структуре острых тонзиллофарингитов, особенно у детей и лиц молодого возраста. Особенности клинических проявлений данной инфекции наглядно демонстрирует клинический пример 2.

Клинический пример 2

Пациент (В.А.А., 6 лет, пол мужской) поступает с жалобами на повышение температуры тела до 39,8 °С, боль в горле и при глотании, слабость, выраженное затруднение носового дыхания. На фоне лихорадки отмечались кратковременные судороги, сопровождавшиеся развитием спутанного сознания.

Anamnesis vitae. Ребенок от первой беременности, протекавшей без патологии. Первых срочных родов. Родился доношенный массой тела 3150 г. Грудное вскармливание продолжалось до 8 месяцев. Отклонений в темпах роста и развития зафиксировано не было. Перенесенные заболевания: острые респираторные инфекции (2–3 раза в год). На учете у специалистов не состоит.

Anamnesis morbi. Заболел остро за сутки до поступления с появления слабости, снижения аппетита, повышения температуры тела до 38,0 °С. В течение суток лихорадка возросла, снижалась незначительно при назначении НПВС, присоединились боли в горле, затруднение носового дыхания. Осмотрен участковым врачом, обнаружены налеты на миндалинах фибринового характера, выраженная лимфаденопатия шейных лимфоузлов, увеличение подмышечных и паховых лимфоузлов. На догоспитальном этапе назначен амоксициллин с клавулановой кислотой. Доставлен в стационар в связи с развитием фебрильных судорог.

Status praesens. Состояние ребенка при поступлении средней тяжести. Отмечается выраженная слабость, вялость. Температура тела 39,5 °С, ЧСС 118 уд./мин, АД 100/60 мм рт. ст., ЧДД 24 в минуту. Кожные покровы умеренной бледности, влажность удовлетворительная, сыпи нет. Носовое дыхание значительно затруднено, отделяемого из носа нет. Зев гиперемирован, миндалины увеличены, смыкаются, налеты нитевидные фибриновые. Лимфоузлы подчелюстные, передние шейные, подмышечные, паховые увеличены. Тоны сердца ясные, ритмичные. В легких дыхание проводится во все отделы. Хрипов нет. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации, болезненный в мезогастрии. Печень у края реберной дуги по среднеключичной линии, безболезненная. Селезенка не пальпируется. Моча светлая. Стул в отделении однократно, оформленный.

Лабораторная этиологическая диагностика. ПЦР (кровь, мазок из ротоглотки) — обнаружены ВЭБ и вирус герпеса человека (ВГЧ) VI типа.

Диагноз: сочетанные ВЭБ и ВГЧ VI инфекции.

При Эпштейна–Барр острых тонзиллофарингитах, как и при тонзиллофарингитах другой этиологии, отмечается острое начало, фебрильная лихорадка, выраженный интоксикационный синдром. Отличительными особенностями являются наличие затруднения носового дыхания без отделяемого из носовых ходов за счет отека лимфоидной ткани, увеличение всех групп шейных лимфоузлов, поверхностный фибриновый налет на миндалинах, гепатоспленомегалия (которая развивается постепенно и в первые сутки заболевания может не определяться). При лабораторном обследовании могут быть лейкоцитоз или лейкопения, характерны лимфоцитоз, моноцитоз, однако наличие атипичных мононуклеаров диагностируется только у 83% больных и также может не определяться в дебюте инфекции. В приведенном выше клиническом примере участковым врачом в дебюте инфекции не было учтено наличие у пациента выраженной заложенности носа без отделяемого, лимфаденопатии и характерных изменений миндалин, что привело к необоснованному назначению антибактериальной терапии. Развитие у пациента судорожного синдрома можно объяснить сочетанным течением инфекций — ВЭБ и ВГЧ VI [11].

Энтеровирусные инфекции нередко становятся причиной обращения к врачу с жалобами на боли в горле, что требует проведения дифференциальной диагностики с острыми тонзиллофарингитами другой этиологии. Для энтеровирусной инфекции характерны острый подъем температуры тела до 39 °С и более, наличие дисфагии, болей в горле, повышенной саливации и поражение ЖКТ (боли в животе, тошнота, рвота, диарея). В status localis отмечаются характерные изменения — герпангина — проявляющиеся высыпаниями на передних дужках неба, миндалинах, язычке и задней стенке глотки в виде мелких папул 1–2 мм с красным венчиком, трансформирующиеся в несливающиеся между собой везикулы с прозрачным содержимым, которые в течение 24–48 ч вскрываются с образованием эрозий. Данная инфекция более характерна для детей раннего возраста [12].

Наличие сыпи на коже и слизистых оболочках у пациента требует исключения таких инфекционных заболеваний, как корь, скарлатина, краснуха, при которых одним из клинических проявлений является острый тонзиллофарингит [13].

Среди бактериальных инфекций в этиологии острых тонзиллофарингитов наиболее значимыми являются вызванные БГСА [2].

Клиническими особенностями БГСА острого тонзиллофарингита (БГСА-ТФ) являются острое начало с лихорадкой и головной болью, выраженная боль в горле, яркая гиперемия миндалин и задней стенки глотки, на миндалинах отмечаются гнойные налеты на фоне отечности миндалин и язычка. Не характерны для данной инфекции наличие ринита, кашля, симптомов ларингита, конъюнктивита, стоматита, диареи [10].

Верификация БГСА-ТФ важна в дебюте инфекции, так как диктует необходимость решения вопроса назначения системной антибактериальной терапии, важность своевременного назначения которой демонстрирует клинический пример 3.

Клинический пример 3

Пациент (4 года, пол женский) поступает с жалобами на гиперкинезы, статокоординационные нарушения.

Anamnesis vitae. Ребенок от первой беременности, протекавшей без патологии. Первых срочных родов. Родилась доношенной. Искусственное вскармливание с возраста 1 месяц (адаптированная молочная смесь). Рост и развитие соответствовали возрасту. На учете у специалистов не состоит.

Anamnesis morbi. Со слов родителей, за 3 недели до появления настоящих жалоб ребенок перенес острый тонзиллофарингит. За медицинской помощью не обращались. Этиологическая диагностика не осуществлялась. Системная антибактериальная терапия не проводилась. В лечении использовались средства фитотерапии и симптоматические лекарственные средства.

Status praesens. Состояние ребенка при поступлении средней тяжести. Отмечаются умеренные слабость, вялость. Температура тела 37,0 °С, ЧСС 100 уд./мин, АД 90/60 мм рт. ст, ЧДД 24 в минуту. Кожные покровы обычного цвета, влажность удовлетворительная, сыпи нет. Носовое дыхание свободное, отделяемого из носа нет. Миндалины не увеличены, налетов нет. Видимые слизистые полости рта без патологии. Язык: чистый, налетов нет. Лимфоузлы подчелюстные незначительно увеличены, безболезненны при пальпации, не спаяны между собой и окружающими тканями; передние шейные, подмышечные, паховые лимфоузлы не увеличены. Тоны сердца ясные, звучные, ритмичные. В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации, безболезненный. Печень не увеличена, безболезненная при пальпации. Селезенка не пальпируется. У ребенка отмечается избыточная масса тела (87-й процентиль). Моча светлая. Стул оформленный (со слов родителей).

В неврологическом статусе: сознание ясное. Менингеальные симптомы отсутствуют. При одевании, приеме пищи, игре и ходьбе у ребенка отмечаются хаотичные, непроизвольные, не стереотипные, нерегулярные, быстрые движения, захватывающие преимущественно проксимальные отделы конечностей, затрудняющие координацию действий пациента, усиливающиеся во время эмоционального напряжения. Неустойчивость в пробе Ромберга. Выполнение пальце-носовой и пяточно-коленной проб затруднено из-за гиперкинезов. Болевая, температурная, тактильная, проприоцептивная чувствительность не нарушена. Рефлексы снижены и неравномерны, наблюдается положительный симптом Гордона-2 (при вызывании коленного рефлекса наблюдается более продолжительное, чем у здорового, разгибание голени).

Лабораторная диагностика: повышение титров анти­стрептолизина-О (280 ЕД/мл, норма до 100 ЕД/мл), СОЭ (22 мм/ч), С-реактивного белка (10 мг/л), лейкоцитоз (19 × 10⁹/л).

Диагноз: «Ревматическая хорея без вовлечения сердца (I02.9). Избыточная масса тела, конституционально-алиментарная форма».

Развитие постинфекционной ревматической хореи у данного пациента было связано с отсутствием этиотропной терапии острого тонзиллофарингита, вызванного БГСА, что подчеркивает значимость ранней диагностики данной инфекции.

В этой связи можно использовать клинические и лабораторные методы верификации диагноза. Клинически ранее широко использовалась таблица Centor [14], однако ввиду низкой специфичности и чувствительности в настоящее время международным сообществом рекомендованы критерии W. J. McIsaac [15]. Согласно данной шкале оценивается наличие любого из следующих критериев:

• налеты на миндалинах;
• увеличение передних шейных лимфоузлов;
• лихорадка;
• отсутствие кашля.

Наличие каждого из симптомов соответствует 1 баллу, 3 и более баллов свидетельствуют о высокой вероятности БГС-ТФ. По мнению ряда авторов данная шкала у взрослых пациентов может помочь в принятии решения о назначении противомикробных препаратов, но не помогает в диагностике БГС-ТФ [2]. В этой связи актуальным для практического врача является возможность проведения лабораторной диагностики у постели больного, что можно реализовать с помощью стрептотеста [16].

При наличии локализованного безболезненного эрозивного образования, имеющего гладкую блестящую поверхность, ярко-красную окраску, округлую или овальную форму с невыраженным уплотнением у основания, необходимо исключать первичный период сифилиса. Лихорадочная реакция, интоксикационный синдром и реакция регионарных лимфатических узлов у таких больных могут отсутствовать.

Несмотря на то, что в 2017 г. в Российской Федерации случаев дифтерии зарегистрировано не было [1], рассматривая дифференциальную диагностику острых тонзиллофарингитов, необходимо исключать данную инфекцию, особенно учитывая текущую эпидемиологическую ситуацию в ряде стран [17]. Для дифтерии характерна лихорадка, выраженные симптомы интоксикации, наличие тахикардии, боль в горле при глотании. При осмотре определяются запах ацетона изо рта, значительное увеличение шейных лимфоузлов и отек подкожной клетчатки шеи. Миндалины гиперемированы, отечны, покрыты сероватыми, сливными, плохо снимающимися налетами, которые распространяются на небные дужки и мягкое небо, а при удалении оставляют кровоточащую поверхность [18].

При развитии острого тонзиллофарингита чрезвычайно важно провести дифференциальный диагноз между бактериальной, в первую очередь стрептококковой, и вирусной инфекцией. В случае развития последней системная антибактериальная терапия не показана, а при бактериальных тонзиллитах вопрос назначения антибактериальных препаратов решается индивидуально, в зависимости от вероятности риска инфекции, вызванной БГСА. В случае доказанной или с высокой долей вероятности подозреваемой стрептококковой этиологии острого тонзиллофарингита у детей необходимо назначать системную антибактериальную терапию [19].

Рекомендации Национального института охраны здоровья и совершенствования медицинской помощи Великобритании (National Institute of Health and Care Excellence, NICE) включают в себя показания к назначению антибактериальных препаратов в случае развития системной бактериальной инфекции, при наличии осложнений (перитонзиллярный абсцесс), а также в случае наличия сопутствующих заболеваний, повышающих риск развития осложнений [20].

Антибиотиками первого ряда при острых тонзиллофарингитах являются β-лактамные антибиотики: пенициллины и цефалоспорины, так как отличаются высокой чувствительностью к ним БГСА и отсутствием резистентности (табл.) [21].

В настоящее время БГСА являются этиологической причиной острых тонзиллофарингитов от 5% до 15% во взрослой популяции и 20–30% — у детей [22]. В большинстве случаев наблюдается острый тонзиллофарингит не-БГСА-этиологии. Наиболее распространенной является вирусная этиология острого тонзиллофарингита, по данным ряда авторов она составляет от 70% до 90% [23–26].

Зачастую врачи общей практики, терапевты, педиатры назначают системные антибиотики широкого спектра еще до получения результатов бактериологического исследования. На практике такая гипердиагностика приводит к избыточному назначению антибиотиков — до 98% случаев (!) [27].

Следует особо подчеркнуть, что назначение антибактериальных препаратов требует рационального подхода и обязательного проведения дифференциальной диагностики. Неадекватно подобранная терапия острого инфекционно-воспалительного процесса респираторного тракта приводит к дисбиозу верхних дыхательных путей, нарушению колонизационной резистентности биотопа, а в результате — к подавлению топического иммунитета, хронизации тонзиллитов и фарингитов, появлению очень трудных для лечения форм заболеваний [28]. Необоснованное применение системных антимикробных препаратов способствует развитию токсико-аллергических реакций, в частности при ВЭБ-инфекции, обусловливает рост числа антибиотикорезистентных штаммов и их распространение в популяции. Назначение системных антибиотиков всегда должно быть клинически оправданным и ограничено строгими медицинскими показаниями [29].

В случаях нестрептококковой этиологии острого тонзиллофарингита, а также при БГСА-инфекционных процессах комплексно с системной антибактериальной терапией возможно топическое применение антимикробных препаратов. Целью местной терапии является быстрое уменьшение выраженности болевого синдрома и других воспалительных явлений, а также профилактика вторичного инфицирования поврежденной слизистой оболочки.

В этой связи оправдано применение местной терапии в виде антисептических и антибактериальных средств для топического применения в полости рта и глотке [30].

Препараты для местной антимикробной терапии представлены на российском рынке в достаточно большом количестве и различных фармакологических формах (таблетки и леденцы для рассасывания, спреи, растворы для обработки слизистых).

Главными требованиями к наносимым на слизистую оболочку препаратам являются:

• широкий спектр антимикробного действия, желательно предусматривающий противовирусную и противогрибковую активность;
• отсутствие токсического эффекта и низкая скорость абсорбции со слизистых оболочек;
• низкая аллергенность;
• отсутствие раздражающего действия на слизистую оболочку и угнетающего действия на мукоцилиарный транспорт [31].

Действующими веществами в данных препаратах являются различные антисептические средства (грамицидин С, хлоргексидин, гексетидин, бензидамин, тимол и его производные, спирты, препараты йода и др.), в том числе в сочетании с местными анестетиками (лидокаин, тетракаин, ментол), препараты на основе растительного сырья (экстракт ромашки и др.), а также содержащие факторы неспецифической противоинфекционной защиты (лизоцим) и бактериальные лизаты. Каждая из лекарственных форм имеет свою терапевтическую нишу, однако практическому врачу необходимо учитывать токсичность некоторых соединений (например, хлоргексидина), что диктует необходимость активного контроля схем применения препаратов пациентами [31]. Также при выборе местной терапии необходимо учитывать риски развития аллергических реакций (препараты на основе растительного сырья и продуктов пчеловодства), раздражающего действия (средства, содержащие йод) [32, 33].

Значимым для практического здравоохранения является наличие у местных средств лечения острых тонзиллофарингитов бактерицидного действия и влияния на биопленки микроорганизмов. Одними из средств, отвечающих всем требованиям, предъявляемым к наносимым на слизистую оболочку препаратам, и эффективно справляющихся с микроорганизмами в составе биопленок, являются препараты серии Граммидин: Граммидин нео, Граммидин детский, Граммидин нео с анестетиком, Граммидин спрей и Граммидин спрей детский.

Действующими веществами являются грамицидин C и цетилпиридиния хлорид. Грамицидин С является пептидным антибиотиком тиротрициновой группы. Он был выделен в 1942 г. Г. Ф. Гаузе и М. Г. Бражниковой из штамма Bacillus brevis. Отличительной особенностью грамицидина С является циклическая структура белка, содержащая пять различных аминокислот. Спектр противомикробной активности включает грамположительные бактерии, в том числе стрептококки и стафилококки, некоторые грамотрицательные бактерии, грибковую микрофлору, а также возбудителей анаэробной инфекции. Микроорганизмы не развивают устойчивость к данному антибиотику [34, 35]. Механизм антибактериального действия грамицидина С заключается в образовании сети каналов в липидном бислое мембраны, что повышает проницаемость мембран микробной клетки и в конечном итоге приводит к ее гибели [36, 37].

Входящий в состав Граммидина цетилперидиния хлорид представляет собой катионовый сурфактант, оказывающий дестабилизирующее действие на мембраны микробной клетки. Для него доказано выраженное дестабилизирующее действие на биопленки патогенных микроорганизмов, что потенциирует антибактериальное действие грамицидина C. В исследованиях было показано, что обработка биопленки раствором цетилперидиния хлорида в концентрациях 0,05–0,5% приводит к гибели 90% бактерий и уменьшению толщины биопленки на 34,5–43,0% [38]. В Граммидин нео с анестетиком входит анестетик местного действия — оксибупрокаина гидро­хлорид.

Таким образом, острые тонзиллофарингиты требуют от врача исключения целого спектра инфекционных заболеваний и дифференцированного в зависимости от этиологии подхода к терапии.

Литература

1. Инфекционная заболеваемость в Российской Федерации за январь-октябрь 2017 г. (по данным формы № 1 «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях») [Электронный ресурс]. Режим доступа: http://rospotrebnadzor.ru/activities/statistical-materials/statictic_details.php?ELEMENT_ID=10049 — (дата обращения 22.06.2018).
2. Bartlett A., Bola S., Williams R. Acute tonsillitis and its complications: an overview // J R Nav Med Serv. 2015; 101 (1): 69–73.
3. Международная классификация болезней 10-го пересмотра. Острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей (J00-J06) [Электронный ресурс]. Режим доступа: http://xn-10-9cd8bl.com/J00-J99/J00-J06 (дата обращения 20.05.2018).
4. Международная классификация болезней 11-го пересмотра. Заболевания верхних дыхательных путей (CA02-CA03.Z) [Электронный ресурс]. Режим доступа: http://icd11.ru/verhnih-dyhatelnyh-putei-mkb11/ (дата обращения 20.05.2018).
5. Pelucchi C., Grigoryan L., Galeone C., Esposito S., Huovinen P., Little P., Verheij T. ESCMID Guideline for the Management of Acute Sore Throat // Clin. Microbiol. Infect. 2012. № 18 (Suppl. 1). P. 1–27.
6. Ляшенко Ю. И. Стрептококковые болезни. Дифтерия: руководстово по инфекционным болезням. СПб: Фолиант, 2003. Ч. 1. С. 146–165, 197–207.
7. Балабанова Р. М., Гришаева Т. П. Диагностика и антибактериальная терапия острого стрептококкового тонзиллита // Справочник поликлинического врача. 2005. С. 17–19.
8. Финогеев Ю. П., Павлович Д. А., Захаренко С. М., Крумгольц В. Ф. Острые тонзиллиты у инфекционных больных // Журнал инфектологии. 2011. Т. 3. № 4. С. 84–91.
9. Sidell D., Shapiro N. L. Acute tonsillitis // Infect Disord Drug Targets. 2012, Aug; 12 (4): 271–276.
10. Бакрадзе М. Д., Дарманян А. С. Дифференциальная диагностика острых бактериальных и вирусных тонзиллитов у детей // Вопросы диагностики в педиатрии. 2009. № 2. С. 56–61.
11. Никольский М. А., Радыш М. В. Роль вирусов герпеса человека 6 и 7-го типов в возникновении фебрильных судорог у детей // Вопросы диагностики и педиатрии. 2012. Т. 4. № 4, с. 46–48.
12. Douglas R. M., Miles H., Hansman D., Fadejevs A., Moore B., Bollen M. D. Acute tonsillitis in children: microbial pathogens in relation to age // Pathology. 1984, Jan; 16 (1): 79–82.
13. Нисевич Н. И., Учайкин В. Ф. Инфекционные болезни у детей. М.: Медицина, 1985. 298 с.
14. Centor R. M., Witherspoon J. M., Dalton H. P. et al. The diagnosis of strep throat in adults in the emergency room // Medical Decision Making. 1981; 1 (3): 239–246.
15. McIsaac W. J., White D., Tannenbaum D., Low D. E. A clinical score to reduce unnecessary antibiotic use in patients with sore throat // CMAJ. 1998, 13; 158 (1): 75–83.
16. Краснова Е. И. Острая стрептококковая инфекция ротоглотки в педиатрической практике — проблема и пути решения // Лечащий Врач. 2011. № 8. С. 68–74.
17. Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека [Электронный ресурс]. Режим доступа: http://rospotrebnadzor.ru (дата обращения 20.05.2018).
18. Беляева Н. М., Турьянов М. Х., Царегородцев А. Д. и др. Дифтерия. СПб: Нестор-История, 2012. 254 с.
19. Баранов А. А., Лобзин Ю. В. Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с острым тонзиллитом. [Электронный ресурс]. Режим доступа: http://www.vodkb.ru/wp-content/uploads/2017/03/ot.pdf (дата обращения 20.05.2018).
20. National Institute of Health and Care Excellence. NICE Clinical Guideline 69: Respiratory tract infections — antibiotic prescribing. London; 2008. [Электронный ресурс]. Режим доступа: https://www.nice.org.uk/guidance/cg69/evidence/full-guideline-196853293 (дата обращения 20.05.2018).
21. Пискунов Г. З, Анготоева И. Б. Острый тонзиллофарингит // Лечащий Врач. 2007. № 2. С. 70–75.
22. Дифференциальная диагностика и лечение острого тонзиллофарингита. Клинические рекомендации / Под ред. Н. А. Дайхеса. М., 2014.
23. Цветков Э. А. Аденотонзиллиты и их осложнения у детей. Лимфоэпителиальное глоточное кольцо в норме и патологии. СПб: ЭЛБИ, 2003. 131 с.
24. Brook I., Dohar J. E. Management of group A beta-haemolytic streptococcal pharyngotonsillitis in children // J. Fam. Pract. 2006. № 55 (12). P. 1–11.
25. Sun J., Keh-Gong W., Hwang B. Evaluation of the etiologic agents for acute suppurative tonsillitis in children // Zhonghua Yi Xue Za Zhi (Taipei). 2002. № 65 (5). P. 212–217.
26. Cheng C. C., Huang L. M., Kao C. L. et al. Molecular and clinical characteristics of adenoviral infections in Taiwanese children in 2004–2005 // Eur. J. Pediatr. 2007. Sep. 18. [Epub. ahead of print].
27. Дарманян А. С., Бакрадзе М. Д. Проблема острого тонзиллита в детском возрасте // Медицинский совет. 2013, № 1, с. 69–72.
28. Карпова Е. П., Рылов А. Л. Комплексный подход к лечению тонзиллофарингитов // Мед. вестник. 2014, № 26, с. 675.
29. Никифорова Г. Н., Петрова Е. И. Воспалительные заболевания глотки — возможности топической этиопатогенетической терапии // Фарматека. 2017; 31–34.
30. Приказ Минздрава России от 24.12.2012 № 1505н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при остром тонзиллите» (Зарегистрировано в Минюсте России 21.03.2013 N 27815).
31. Лопатин A. C. Местные антимикробные препараты в лечении инфекций верхних дыхательных путей // Клин., антибактериал. химиотерапия. 2000. Т. 2, № 2. С. 52–57.
32. Туровский А. Б., Талалайко Ю. В., Изотова Г. Н., Захарова А. Ф., Киселева О. А., Чумакова П. Л. Острый тонзиллофарингит // Русский медицинский журнал. 2009. № 19. С. 1245–1249.
33. Кунельская Н. Л., Туровский А. Б., Кудрявцева Ю. С. Ангины: диагностика и лечение // Русский медицинский журнал. 2010. № 7. С. 438.
34. Егоров Н. С. Основы учения об антибиотиках. М.: Издательство МГУ, Наука, 2004. 528 c.
35. Kondejewski L. H., Farmer S. W., Wishart D. S., Hancock R. E. W., Hodges R. S. Gramicidin S is active against both gram-positive and gram-negative bacteria // Int. J. Pept. Protein Res. 1996. 47: 460–466.
36. Островский Д. Н., Булгакова В. Г., Вострокнутова Г. Н. и др. Механизм взаимодействия грамицидина С с бактериальными мембранами // Проблемы изыскания и биотехнологии новых антибиотиков. М., 1982. С. 72–72.
37. Nelson J. W., Zhou Z., Breaker R. R. Gramicidin D enhances the antibacterial activity of fluoride // Bioorg Med Chem Lett. 2014, Jul 1; 24 (13): 2969–2971. DOI: 10.1016/j.bmcl.2014.03.061. Epub 2014 Mar 28.
38. Nance W. C., Dowd S. E., Samarian D., Chludzinski J., Delli J., Battista J., Rickard A. H. A high-throughput microfluidic dental plaque biofilm system to visualize and quantify the effect of antimicrobials // J Antimicrob Chemother. 2013, Nov; 68 (11): 2550–2560. DOI: 10.1093/jac/dkt211. Epub 2013 Jun 25.
39. Проблемы ведения больных со стрептококковыми инфекциями в общеврачебной практике / Состав. А. Н. Калягин. Под ред. Ю. А. Горяева. Иркутск: Иркутский государственный медицинский университет, 2006. 34 с.

---

А. А. Плоскирева, доктор медицинских наук, профессор

ФБУН ЦНИИЭ Роспотребнадзора, Москва

Контактная информация: [email protected]

 

Острые тонзиллофарингиты – взгляд инфекциониста/ А. А. Плоскирева
Для цитирования:  Лечащий врач № 10/2018; Номера страниц в выпуске: 7-12
Теги: глотка, миндалины, воспаление, инфекция

Эффективные методы лечения тонзиллита

Хронический тонзиллит – рассадник инфекции. Его опасность заключается в поражении внутренних органов токсинами микроорганизмов, которые живут в миндалинах. Единственное правильное решение – согласиться на тонзилэктомию.

Хронический тонзиллит – рецидивирующее воспалительное заболевание небных миндалин. Развивается в результате частых ангин и является причиной тонзилогенных осложнений. Большинство пациентов с хроническим тонзиллитом нуждаются в оперативном лечении.

Причины

Этиология заболевания связана с гемолитическим стрептококком группы А. остальные микроорганизмы, присутствующие в миндалинах, угнетают местный иммунитет, поддерживая воспалительный процесс.

Факторы, способствующие заболеванию:

• переохлаждение;

• перенесенные инфекционные заболевания;

• неграмотное лечение антибактериальными препаратами;

• сопутствующие ЛОР-заболевания;

• очаги инфекции, расположенные по соседству, например, кариозные зубы и др.

Симптомы и диагностика

Вне обострения симптомы не проявляются. При простой форме тонзиллита возникает ощущение инородного тела во время проглатывания пищи, жидкости, слюны. Кроме того в горле ощущаются:

При осмотре заметны гипертрофированные и гиперемированные миндалины. Период выздоровления отличается продолжительностью. У человека страдает общее самочувствие, которое проявляется в снижении работоспособности, слабости, субфебрильной температуре. Токсико-аллергическая форма опасна осложнениями органов, расположенных рядом с миндалинами – может возникнуть абсцесс, фарингит и др.

Хронический тонзиллит – это источник инфекции, которая может распространяться за пределы миндалин. В патологический процесс вовлекаются суставы, почки, печень, кровеносная и иммунная системы, органы кроветворения.

На приеме отоларинголог проводит осмотр и при необходимости применяет дополнительные методы исследования, например, фарингоскопию. При токсико-аллергической форме пациент обследуется полностью с целью выявления патологий со стороны других органов, связанных с тонзиллитом.

Лечение

Во время консультации врач принимает решение о тактике дальнейшего лечения. Консервативная терапия подразумевает непосредственное воздействие на очаги воспаления, повышение иммунитета и включает назначение следующих групп препаратов:

К хирургическому лечению прибегают в следующих случаях:

• частые рецидивы заболевания;

• гипертрофия миндалин 2 и более степени;

• затрудненное дыхание;

• абсцесс ЛОР-органов, возникший на фоне тонзиллита;

• заболевания со стороны других органов, которые возникли из-за тонзиллита, например, ревматизм.

Люберецкий филиал предлагает современные способы оперативного лечения. Тонзилэктомия проводится по классической методике. Предварительно проводится обследование организма, чтобы определить наличие противопоказаний к операции. Накануне анестезиолог определяет вид анестезии. Во время манипуляции пациент не чувствует боль, не испытывает неприятных ощущений.

Операция осуществляется опытным отоларингологом. После вмешательства пациент выписывается домой в этот же день. Восстановление организма происходит за короткий срок. Если требуется наблюдение врача, то послеоперационное пребывание проходит в комфортных условиях под наблюдением медицинского персонала.

Хирургическое лечение – единственный способ восстановить здоровье при хроническом тонзиллите. Мы докажем, что лечить заболевание не страшно и не больно.

Ждем вашего визита в клинику 100med после предварительной записи.

 

Ангина, ринит, тонзиллит, синусит, фарингит, ларингит

Ангина, ринит, тонзиллит, синусит, фарингит, ларингит

Ангина — это острое общее инфекционное заболевание с преимущественным поражением нёбных миндалин. Воспалительный процесс может развиваться и в других скоплениях лимфаденоидной ткани глотки и гортани — в язычной, гортанной, носоглоточной, миндалинах. Тогда соответственно говорят о язычной, гортанной или носоглоточной ангине. Инфицирование может быть извне или собственными микробами. Возможны два пути передачи инфекции: воздушно-капельный и пищевой. Но чаще всего происходит внутреннее инфицирование из полости рта или глотки ( хроническое воспаленяе нёбных миндалин, кариозные зубы и др.). Источником инфекции могут быть также гнойные заболевания носа и его придаточных пазух.

Наиболее часто возбудителями инфекции являются стафилококк, стрептококк, пневмококк. Есть сведения о возможности вирусных ангин. Предрасполагающие факторы:
местное и общее охлаждение, снижение сопротивляемости организма. Ангиной чаще болеют дети дошкольного и школьного возраста и взрослые до 35—40 лет, особенно в осенний и весенний периоды.

Комплексная системная программа при ангине, рините, тонзиллите, синусите, фарингите, ларингите с помощью БАД компании .

Природные антибиотики

или или или

+

 

Противовоспалительные средства

 

или

 

Уменьшение застойных явлений в пазухах носа:

 

 

Улучшение прочности сосудов:

 

 

Улучшение кровообращения:

 

,

 

Местно:

 

 

Схема приема и дозы высылаются вместе с продуктом. Мы рекомендуем вам проконсультироваться на нашем сайте со специалистом, которому Вы всегда можете задать интересующие Вас вопросы относительно целесообразности приема .

При простудных заболеваниях и насморке обычно воспаляется также и слизистая оболочка глотки — фарингит. Она становится сухой, красной, раздраженной и набухшей. В таком случае причиной обычно являются вирусы. Однако часто сюда добавляется и вторичная инфекция от бактерий, которые проявляются при ослабленном иммунитете.

Наряду с острым воспалением глотки наблюдается, и его хроническая форма. Она вызывается длительным раздражением слизистой оболочки пылью, курением, алкоголем, увеличением миндалин или постоянным дыханием через рот (например, из-за искривления носовой перегородки, при хроническом воспалении придаточных пазух носа).

Острое воспаление гортани — ларингит нередко возникает в сочетании с другими недомоганиями от простуды; при этом обычно воспаляется и глотка. Возбудителями болезни являются вирусы, реже бактерии. Заболевание может иметь аллергическую природу. Хроническое воспаление возникает при перенапряжении голосовых связок (учителя, певцы), раздражении табачным дымом и другими токсическими парами.

Ангина начинается с боли при глотании, недомогания, повышения температуры тела. Нередки жалобы на боль в суставах, головную боль, периодический озноб. Длительность заболевания и местные изменения в нёбных миндалинах зависят от формы ангины. При рациональном лечении и соблюдении режима ангина в среднем длится 5—7 дней.

Различают катаральную, фолликулярную и лакунарную формы ангины. По существу, это различные проявления одного и того же воспалительного процесса в нёбных миндалинах.

В подавляющем большинстве случаев в развитии хронического тонзиллита основную роль играют рецидивирующие ангины. В результате неоднократно переносимых острых воспалительных процессов происходят общие и местные изменения, способствующие развитию хронического воспаления миндалин.

Развитию хронического тонзиллита способствуют такие очаги хронического воспаления, как кариозные зубы, пародонтоз, хронический ринит, синусит, а также искривление носовой перегородки, аденоиды, гипертрофия носовых раковин, затрудняющие носовое дыхание.

При насморке воспалительные изменения слизистой оболочки происходят не только в носу, но и в синусах, в них накапливается слизь, и при плохом ее оттоке воспаление может перейти в гнойное отделяемое. Так развивается острый гнойный синусит. В зависимости от того, какая пазуха поражена, выделяют воспаление лобного синуса – фронтит, – и верхнечелюстного синуса – гайморит (по названию этой пазухи – гайморова пазуха).

Симптоматика острого синусита складывается из следующих признаков: повышенная температура, насморк с гнойными выделениями, головная боль. Окончательный ответ о наличии и распространенности синусита может дать рентгенограмма черепа, на ней видно, какие пазухи и насколько сильно поражены воспалительным процессом.

Необходимость обязательного лечения синусита связана с тем, что инфекция склонна к хронизации, а хронический синусит лечится значительно хуже и дольше, чем острый. При хроническом процессе нет таких острых признаков воспаления (как правило, нормальная температура, выделения из носа не такие обильные, как при остром). Но иметь постоянный очаг хронического воспаления в голове – все равно, что жить в квартире с бомбой. Инфекция может распространиться на соседние отделы черепа, а по соседству – мозг, глаза. Так что рисковать не стоит, надо обязательно лечиться.

Насморк, или ринит, — это воспаление слизистой оболочки носа. Различают острый и хронический насморк. Острый насморк может быть самостоятельным заболеванием или симптомом острых инфекционных заболеваний (грипп, корь, дифтерия и др.).

Предрасполагающим фактором служит главным образом переохлаждение, реже причиной могут быть механические или химические раздражения. Острый насморк всегда двусторонний.

Вначале отмечается легкое недомогание, ощущение сухости в носоглотке, зуд в носу. Носовое дыхание затруднено, появляются чиханье, слезотечение, снижается обоняние, изменяется тембр голоса, наблюдаются обильные жидкие выделения из носа. В дальнейшем выделения становятся слизистогнойными, при повреждении мелких кровеносных сосудов — кровянистыми. Воспаление слизистой оболочки носа может распространиться и на другие отделы дыхательных путей, а также на придаточные пазухи, носослезный канал, слуховую трубу, барабанную полость. При благоприятном течении через 12—14 дней исчезает заложенность носа, восстанавливается обоняние.

Причинами хронического насморка служат затянувшийся или повторяющийся острый насморк; длительное воздействие различных раздражителей — химических, термических, механических; раздражение слизистой оболочки носа гнойным секретом при заболеваниях придаточных пазух носа; длительное расстройство кровообращения в слизистой оболочке носа (пороки сердца, миокардиты, нефриты, эмфизема, бронхоэктазы, эндокринные заболевания).

При хроническом насморке отмечается периодическая заложенность носа и обильное слизистое отделяемое. Больные указывают, что левая половина носа заложена при положении на левом боку, правая — на правом, носовое дыхание затруднено в положении лежа на спине. Общее состояние обычно не страдает.

Выделяют также аллергический насморк. Малейшее раздражение нервных окончаний полости носа (охлаждение, резкий запах и др.) ведет к бурной реакции слизистой оболочки полости носа. При сезонной форме насморка раздражителем может быть пыльца злаков. При круглогодичной форме раздражителями выступают так называемые бытовые аллергены (косметические средства, домашняя пыль, волосы и перхоть домашних животных и др.). Симптомы аллергического насморка возникают внезапно, появляется заложенность носа с обильными водянисто-слизистыми выделениями, чиханьем.

Чем отличается фарингит от ларингита, тонзиллита и трахеита?

При обострениях в верхних дыхательных путях важно разбираться в вопросе, чем отличается фарингит от ларингита, тонзиллита, трахеита. Это нужно, чтобы провести своевременное и эффективное лечение, исключающее появление осложнений и рецидивирующего воспаления. По набору симптомов можно отличить одно заболевание от другого. Метод дифференциальной диагностики приходит на помощь при заражении микст-инфекциями.

Виды заболеваний верхних дыхательных путей

Рассматривая вопрос, чем отличается фарингит от ларингита, трахеита, тонзиллита, важно знать основные симптомы каждого заболевания в отдельности. Они различаются по степени поражения гортани, виду инфекции, способам борьбы с острыми стадиями и последствиями. Часто каждое воспаление дает ложные симптомы, которые нужно проверять лабораторными исследованиями.

Изучение видов заболеваний верхних дыхательных путей даёт понимание, чем отличается фарингит от ларингита и других воспалений в гортани:

• Тонзиллит относится к инфекционным заболеваниям. Он является источником ангины и других воспалений в горле. Поражаются преимущественно нёбные миндалины.
• Трахеит является воспалением нижних отделов дыхательных путей, но без него не проходит ни одно воспаление в гортани.
• Ангина определяется как острое воспаление гортанной области вследствие негативной деятельности болезнетворных микроорганизмов, вирусов.
• Ларингит является причиной осипшего голоса. Источниками такого состояния могут быть инфекции и химические вещества.
• Фарингит же не дает столь тяжелых осложнений – голос остается в норме. Однако развитие инфекционной среды представляет угрозу для внутренних органов.

Для понимания, чем отличается фарингит от ларингита, рассмотрим симптомы каждого заболевания в отдельности.

Поражение миндалин

Хроническая форма заболеваний всегда становится сложной в диагностике воспалений верхних дыхательных путей. Рассмотрим, чем отличается ларингит от фарингита и тонзиллита. Основным признаком первого недомогания является потеря голоса. Связки претерпевают изменения под влиянием инфекции или химического ожога.

Фарингит чаще образуется под влиянием вирусов (ОРВИ, аденовирусы). Воспаляется слизистая верхней части горла. Реже болезненность появляется за счет размножения бактерий.

Обострение тонзиллита определяет активное распространение патогенных микроорганизмов. При поражении миндалин происходит постоянная выработка инфекционной среды в складках тканей. Этот процесс приобретает хроническую форму, избавиться от которой довольно сложно.

Бактерии постоянно обитают в миндалинах. При снижении иммунитета происходит активное размножение микроорганизмов, заполняющих всю область горла. В эти моменты может образоваться тонзиллофарингит или тонзиллоларингит. Могут присутствовать смешанные симптомы, отличить их может только опытный отоларинголог.

Воспаление слизистой рта

Фарингит поражает преимущественно верхние ткани гортани. При вирусной активности наблюдается точечное изъязвление тканей рта и горла. Инфекционная среда часто находится в крови человека, что требует лечения медикаментозными средствами для приема внутрь. А вот бактерии чаще присутствуют только в непосредственной области воспаления.

Единственное, чем отличается фарингит от ларингита у взрослых, местом поражения тканей и охрипшим голосом. Остальные симптомы воспаления схожи, и больные их часто путают. Острые стадии болезни проходят перед появлением ангины или бронхита и определяются методом фарингоскопии.

Острые состояния фарингита протекают с образованием боли при глотании, слизистая рта может быть красного цвета. Воспалительный процесс скоротечен и может способствовать развитию сухого кашля. Больной чувствует незначительное ухудшение самочувствия, бороться с таким заболеванием можно одним только полосканием горла. Фарингиту часто предшествует насморк.

Охрипший голос

Ларингит поражает саму гортань и может быть следствием осложнения после ангины, вирусного заражения или механического повреждения голосовых связок. Источниками клинических состояний становятся: аденовирусы, грипп, коклюш. Установить вид недомогания можно методом ларингоскопии и по результатам лабораторных исследований крови, мазка со слизистой.

Симптомами болезни являются:

• Появление отечностей на голосовых связках.
• Хриплый голос, лающий сухой кашель.
• Больной часто чувствует першение в горле, при глотании редко возникает дискомфорт и болезненность.
• Сухость в гортани ощущается на протяжении всего воспалительного процесса.
• При ларингите больному тяжело разговаривать, вырабатывается усталость мышц грудины и шеи.

Молчание способствует сокращению времени на лечение. Для окружающих человек не представляет угрозы заражения.

Опасное заболевание гортани

Ангина относится к одному из сложно протекающих заболеваний. Отсутствие лечения способствует развитию тяжелых состояний, результатом которых становится даже инвалидность. Степень поражения тканей зависит от источника (бактерии, вирусы, грибки). В процессе образования клинических симптомов могут образовываться нагноения.

Рассмотрим, чем отличается ангина от фарингита и ларингита:

• Ухудшение самочувствия возникает задолго до появления клинических симптомов.
• Лечение ангины проходит с использованием сильнодействующих антибиотиков. У детей препараты назначаются сразу для исключения осложнений.
• Острые стадии проходят с наличием высокой температуры тела.
• Кашель с отделением мокроты.
• Болезнь приобретает затяжные формы воспаления в гортани.
• В горле острая боль, затруднено дыхание из-за отечностей тканей.

Поражение нижних дыхательных отделов

Отличие фарингита от ларингита часто сложно найти в момент обострения трахеита. Нижние отделы дыхательных путей вызывают боли в грудине только в острых и прогрессирующих стадиях болезни. При таких состояниях можно диагностировать красное горло, першение, кашель. Результатом бактериального поражения трахеи может стать бронхит, который перейдет в воспаление легких.

Ларингит и фарингит могут стать причиной образования спускающейся инфекции. Признаками чистого трахеита становятся:

• Дискомфорт в пищеводе при проглатывании воды, твердых веществ.
• Сухой редкий кашель. В момент спазма может возникать боль в нижних отделах грудины.
• Больной пытается дышать поверхностно, при глубоких вдохах может возникать острая боль.

Стертые признаки воспаления

Если рассматривать, чем отличается ларингит от фарингита и трахеита, то нужно отметить схожесть симптомов при различных местах локализации воспаления. Первый вид недомогания способен влиять непосредственно на голосовые связки. Второй поражает слизистую гортани. Однако эти воспалительные процессы не проходят как самостоятельные виды болезней.

К ларингиту и фарингиту часто присоединяется трахеит, ангина. Начальными состояниями может быть насморк, ухудшение общего самочувствия. Хронический тонзиллит является провокатором бактериального заражения гортани. Для анализа состояния больного используется дифференциальная диагностика. При сравнении существующих симптомов сужается поиск истинной причины недомогания.

Схожие симптомы

Разница между фарингитом и ларингитом может быть обнаружена при одинаковом источнике поражения гортани. Однако существует и схожесть этих недомоганий:

• Может наблюдаться повышение температуры тела.
• Покраснение гортани.
• Першение глотки, боль во время приема пищи.
• Отечность затрудняет возможность голосовых движений.

При любом типе заболеваний всегда существует риск возникновения осложнений. Поэтому рекомендуется продиагностироваться в клинике у специалиста. Для исключения осложнений проводят обширные тесты на инфекции, дающие стертые симптомы воспаления. Бактериальная среда не только может спровоцировать заражение нижних дыхательных путей, но и в момент распространения микроорганизмов часто попадает в кровь. А через неё поражаются сердце, головной мозг и другие внутренние органы.

Вазомоторный ринит. Хронический тонзиллит. Конхопластика при вазомоторном рините.

ВАЗОМОТОРНЫЙ РИНИТ.

Вазомоторный ринит: что это такое? Среди многочисленных видов ринита (насморка) эта патология занимает особое место, поскольку этиология ее возникновения до сих пор до конца не изучена. Вазомоторный ринит, чаще всего поражающий людей старше 20 лет, является заболеванием, которое может протекать в виде:

• хронического процесса;
• приступов, не имеющих видимых причин;
• реакции на воздействие всевозможных раздражителей и аллергенов.

Установлено, что женщины страдают данным видом ринита значительно чаще, чем мужчины.

Вазомоторный ринит является неинфекционным заболеванием, возникающим вследствие нарушения тонуса капилляров, пронизывающих слизистую оболочку носа и утрачивающих способность сужаться и расширяться в ответ на воздействие рефлекторных раздражителей (например, резких запахов или холодного воздуха).
Вазомоторный насморк сопровождается утолщением слизистых оболочек, сужением носовой полости (из-за отека слизистой оболочки носа и образования полипов), затруднением носового дыхания и хроническим насморком вследствие нарушения функции слизистых желез. Вазомоторный ринит может быть:
1. Рефлекторным, возникающим вследствие рефлекторной реакции сосудов носа на воздействие различных факторов. Этот вид вазомоторного насморка подразделяется на:   холодовой, характеризующийся появлением клинической симптоматики при сильном охлаждении лица, верхних и нижних конечностей, а также на сквозняке;  пищевой, возникающий во время приема пищи (острой или горячей) или при употреблении алкоголя.  Возникающий под воздействием других причин (например, при вдыхании резких запахов или при ярком солнечном свете).
2. Гормональным, обусловленным изменением гормонального фона у пациентов:
 с опухолью гипофиза;  со сниженной функцией щитовидной железы (пониженная выработка ее гормонов может объясняться недостатком йода).
3. Медикаментозным, развивающимся вследствие неконтролируемого приема лекарственных средств:  при длительном (более 14 дней) применении сосудосуживающих.

 

ХРОНИЧЕСКИЙ ТОНЗИЛЛИТ:

Хронический тонзиллит – это хроническое воспаление нёбных миндалин, когда хроническая инфекция находится в лимфоидной ткани и вызывает постоянное инфицирование всего организма. 

 Это инфекционно-аллергическое, этиология хронического тонзиллита инфекционная. Это бактериальная флора, но начинается она с вирусной инфекции, это аденовирусная инфекция, даже риновирусные инфекции могут вызывать заболевание. В дальнейшем присоединятся микрофлора, особенно β-гемолитический стрептококк группы А, который вызывает это воспаление. Организм не справляется с инфекцией, она уже поселяется в лакунах миндалины, постоянно инфицирует организм. 

При хроническом тонзиллите простой формы, когда пациент просто открывает рот, сразу можно увидеть красноту дужек. Нёбные занавесочки имеют красные края, они бывают утолщенные, это симптомы Зака, Преображенского. Бывает гиперемировано всё мягкое нёбо, оно покрасневшие. Краснота и отёк переходят на всё. Иногда на заднюю стенку глотки, есть сопутствующее заболевание гранулёзный фарингит, когда задняя стенка глотки вся в гранулах лимфоидной ткани, она воспаляется параллельно. 

Лечение хронического компенсаторного тонзиллита заключается в санации хронического очага инфекции, т.е.  промывании лакун небных миндалин. Показанием являются частые боли в горле и наличие казеозных масс в небных миндалинах, что является причиной запаха изо рта. Санация проводится либо ручным, либо аппаратным методом – тонзиллор: включает в себя промывание и физиотерапию ( ультразвуковое озвучивание миндалин).Лечение  курсовое 7-10 процедур. Так же детям  с частыми простудными заболеваниями горла, проводят санацию в летние каникулы хронического очага инфекции.  Аппаратом тонзиллор проводят процедуру начиная с 12.летнего возраста. .Несвоевременная санация хронического очага инфекции чревата осложнениями: ангина, паратонзиллит, паратонзиллярные абсцессы, риск развития ревматизма с формированием пороков сердца у подростков, аутоиммунных заболеваний, акне у детей.

В нашем мед.центре данной проблемой  занимается ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГ первой категории Карылгаш Занзаковна Сапаргалиева, врач с большим опытом работы с детьми и взрослыми пациентами.

 

Конхопластика при вазомоторном рините.

Доктор, у меня не дышит нос несколько месяцев и капли не помогают!

В норме мелкие сосуды ( капилляры), пронизывающие слизистую оболочку носа сужаются и расширяются в ответ на воздействие рефлекторных раздражителей (например, резких запахов или холодного воздуха). Под воздействием различных факторов, таких как регулярное переохлаждение, пребывание на сквозняках, прием излишне острой, соленой пищи, вдыхании резких запахов, употреблении алкоголя,  тонус капилляров нарушается и возникает отек слизистой оболочки носа. При длительном раздражении слизистая оболочка носа утолщается и разрастается в виде полипов, сужается носовая полость, появляется хронический насморк из за нарушения функции слизистых желез. Человек начинает применять сосудосуживающие капли и спреи, но и они перестают помогать через какое-то время.

Появляется масса неприятных симптомов:

• У вас затруднено носовое дыхания, особенно в горизонтальном положении?
• выделения из носа (слизистые или водянистые) стали постоянными?

• Вас беспокоят слабостью, состоянием общего недомогание?
• Вы постоянно чихаете?
• возникновением зуда, жжения и распирания в пазухах носа.
• Стал гнусавым голос?

• Плохо различаете запахи?

• Часто болит голова?
• Не высыпаетесь и не можете сконцентрироваться?

Скорее всего у Вас вазомоторный ринит! 

Заболевание может быть связано и с гормональными нарушениями ( например дисфункцией щитовидной железы), приемом некоторых гипотензивных препаратов, а может возникнуть и само по себе. Но какой бы не была причина, помните, что применение сосудосуживающих препаратов только усугубит ситуацию. Медикаментозные и физиотерапевтические методы лечения к сожалению приносят лишь кратковременное улучшение.  

Навсегда избавиться от  неприятных симптомов вазомоторного ринита поможет хирургическое лечение. В нашей клинике мы предлагаем радиоволновую  конхопластику – прижигание аномально разросшихся капилляров нижних носовых раковин. Манипуляция проводится под местной анестезией и занимает не более получаса .

Только представьте, всего полчаса и Вы дышите свободно и легко.

 

 

 

 

Как отличить ангину от фарингита и тонзиллита: отличия в лечении

Многие люди считают, что ангина и фарингит – одно и то же, и лечение обеих патологий может проводиться по одинаковой схеме. Но на самом деле это совершенно разные заболевания, объединяет которые лишь локализация воспалительного процесса – горло.

Если оно начинает болеть, повышается температура, тут же ставится диагноз – это ангина.

Начинается лечение домашними средствами, направленное на устранение совсем не той проблемы. В результате болезнь прогрессирует, и острая ангина переходит в хронический тонзиллит. Как отличить ангину от фарингита, чтобы вовремя и правильно подобрать лечение и не допустить осложнений?

Тонзиллит острый и хронический – симптомы и причины

Главный и общий симптом и фарингита, и ларингита – боль в горле. Но отличие ангины от фарингита в том, что инфекция поражает гланды, или небные миндалины, расположенные по обе стороны на входе в глотку.

Миндалины являются частью иммунной системы, представляют они собой лимфоидную ткань, которая является защитным барьером.

Патогенные микроорганизмы, попав в организм, оседают на них и не могут проникнуть дальше – миндалины способны вырабатывать вещества, подавляющие инфекцию. Но при этом сами они теряют свои защитные функции и воспаляются.

Обычно тонзиллит вызывается вирусами, но при неправильном лечении вирусная инфекция осложняется бактериологической. В запущенной форме гланды приходится удалять, чтобы устранить очаг инфекции.

Острый тонзиллит может перейти в хронический, если лечение начали с опозданием или провели не добросовестно. Тогда потребуется длительное лечение антибиотиками и в итоге все равно дело может окончиться хирургическим вмешательством. Симптомы и проявления тонзиллита следующие:

• Миндалины заметно увеличиваются в размерах, краснеют и отекают;
• Опухают и становятся болезненными шейные подчелюстные лимфоузлы;
• Поверхность гланд становится рыхлой, могут возникать белые пятна, полосы, налет серого, белого или желтого цвета, небольшие язвочки и гнойники в горле;
• Беспокоят боли в горле, усиливающиеся при глотании, употреблении горячей, холодной, острой, кислой или соленой пищи;
• Больному трудно дышать и разговаривать;
• Изо рта дурно пахнет;
• Резко и очень высоко повышается температура тела.

Хронический тонзиллит проявляется не так ярко, температуры зачастую нет, так как иммунная система уже ослаблена и не может активно бороться с инфекцией. Этим отличается хронический тонзиллит от острого.

Пациент может продолжать вести привычный образ жизни, лишь время от времени жалуясь на дискомфорт в горле, усталость, общее недомогание.

При переохлаждении хронический тонзиллит может сильно обостриться, лечение в этом случае нужно начинать немедленно, чтобы не допустить серьезных осложнений на внутренние органы.

Главная опасность хронического тонзиллита в том, что он может повлиять на функции сердца и опорно-двигательного аппарата.

Лечение острого и хронического тонзиллита

При  первых же симптомах следует обратиться к врачу для постановки правильного диагноза. Затем назначается лечение, включающее такие обязательные этапы:

1. Полоскания горла антисептическими растворами – содой с йодом, фурацилином, отварами ромашки, зверобоя, календулы.
2. Обработка миндалин раствором Люголя.
3. При высокой температуре – жаропонижающие таблетки.
4. Антибиотики, если состояние не улучшается через три дня после того, как начато лечение.

Лечение при хроническом тонзиллите отличается тем, что таблетки с антибактериальным действием нужно начинать пить сразу. Если же справиться с инфекцией не удается, и она рецидивирует, проводится тонзилэктомия.

После операции обязательно нужно пропить курсом витаминные и иммуномодулирующие препараты, так как организм частично лишился защиты от инфекций и нуждается в поддержке.

Фарингит – симптомы и причины

В отличие от ангины, фарингит вызывается :

• Стрептококками;
• Стафилококками;
• Синуситом, развитие которого спровоцировали различные вирусы: аденовирус, риновирус, коронавирус, грипп или парагрипп.

Не так давно было доказано, что венерические заболевания могут вызвать фарингит – гонорея или хламидиоз. Поражается вся слизистая гортани, воспаление начинается с ее задней стенки.

Как ангина, фарингит может протекать в острой или хронической форме. При этом хроническая форма патологии встречается чаще, чем острая.

Объясняется это тем, что фарингит обычно является вторичным заболеванием, развившимся на фоне другой острой инфекции.

Симптомы фарингита:

1. Боли и першение в горле.
2. Сухой кашель.
3. Покраснение и отек задней стенки гортани.
4. Слабость и вялость.
5. Боли в мышцах и суставах.

При хроническом и гранулезном фарингите температуры нет, а если она и повышается, то незначительно. Могут увеличиваться и воспаляться лимфатические узлы на шее.

Еще один типичный симптом фарингита в любой форме – изменение голоса, он может осипнуть или пропасть полностью, если инфекция затронула голосовые связки в гортани.

Методы лечения фарингита

Лечение фарингита не особенно отличается от лечения ангины. В первую очередь нужно точно определить, что же стало причиной заболевания – вирус или инфекция. Далее терапия проводится по той же схеме:

1. Регулярные полоскания антисептическими растворами.
2. Обильное питье, смягчающее и успокаивающее воспаленную слизистую.
3. Ингаляции горла.

Антибактериальные таблетки назначают, если причина фарингита – стрептококки или стафилококки. Если болезнь развилась как осложнение синусита и других заболеваний, обязательно нужно пролечить и их тоже.

Важно придерживаться щадящей диеты, не употреблять горячую, острую, кислую и соленую пищу, а также твердые продукты, которые будет трудно глотать. На время лечения рекомендуются вязкие каши, про тертые супы, бульоны, кисели, суфле и пюре.

Соблюдать питьевой режим нужно обязательно, чтобы быстрее выводились микробы и токсины из организма. Справиться с першением в горле и кашлем помогут леденцы и пастилки для рассасывания, их можно приготовить самостоятельно из обычного жженого сахара.

Профилактика заболеваний

В холодное время года и при склонности к заболеваниям горла профилактические меры всегда одинаковы. В первую очередь следует укреплять иммунитет. А это не только прием иммуномодулирующих препаратов и витаминов, полноценное питание и закаливание. Следует отказаться от вредных привычек, избегать стрессов и переутомлений, полноценно отдыхать и высыпаться.

Недаром говорят, что во время болезни человеку нужно спать на 2-3 часа больше, чем обычно – это помогает организму восстановить силы для борьбы с инфекцией, в то время как недосыпание и несоблюдение постельного режима значительно затрудняют и удлиняют процесс лечения.

При эпидемиях ОРВИ и ОРЗ следует избегать людных мест, общественного транспорта, как можно чаще мыть руки с мылом, носить марлевую повязку, не забывать о чае с лимоном, малиной, смородиной и медом и делать прививки. А вот как еще можно отличить эти заболевания, подскажут специалисты в видео в этой статье.

Тонзиллит

                                     

★ Тонзиллит

• 2 февраля 2014 года. Ингаляции при тонзиллите рус. Дата обращения 26 ноября 2018. Тонзиллит – статья из Большой советской энциклопедии. Острый тонзиллит
• Острый тонзиллит от лат. tonsillae – миндалины в обиходе – ангина от лат. ango – сжимаю, сдавливаю, душу – инфекционное заболевание с местными
• PMID 16476027. Овчинников А.Ю., Славский А.Н., Фетисов И.С. Хронический тонзиллит и сопряженные с ним заболевания  неопр. недоступная ссылка РМЖ
• полости рта и глотки, требующие назначения антибиотиков и сульфаниламидов, тонзиллит aнгина в том числе с поражением боковых валиков, ангина Плаут – Винцента
• эктомия производится при острых или хронических воспалениях например, тонзиллит миндалин или при наличии показаний к бесплодию вазэктомия или кастрация
• подагрический артрит Синусит, тонзиллит Для детей в качестве вспомогательного лекарственного средства тонзиллит острые инфекционно – воспалительные
• обычно встречается у представителей негроидной расы Воспаления Острый тонзиллит – воспаление нёбных миндалин вещество, накапливающееся на поверхности
• хронического тонзиллита Показанием для промывания лакун миндалин является наличие в них патологического содержимого при хроническом тонзиллите Крайне не
• 3 г, спирта поливинилового 0, 9 г во флаконах по 100 мл Хронический тонзиллит гнойный отит, гнойные хирургические заболевания, трофические и варикозные
• чувствительными возбудителями: бронхит, пневмония в том числе атипичная тонзиллит отит, синусит, стоматит, энтериты, вызываемые Campylobacter, инфекции
• традиционно помогает диагностировать такие заболевания как ангина, острый тонзиллит фарингит, заглоточный абсцесс и многие другие. Фарингоскопия используется
• инфекции: пневмония, скарлатина, дифтерия, коклюш, трахома, бруцеллез, тонзиллит отит, синусит, ларингит, гнойный холецистит, флегмона, остеомиелит стафилококковый

В чем разница между тонзиллитом и болью в горле?

Болеть горло может быть очень неприятно – оно не только болезненно, но и может серьезно нарушить вашу жизнь, если вам нужно взять отпуск на работу. Но когда обычная ангина может стать чем-то более серьезным – чем-то, что требует медицинской помощи? В этом блоге доктор Тед Смит объясняет разницу между болью в горле и тонзиллитом.

Боль в горле

Болезнь в горле, наиболее распространенная из этих двух состояний, является симптомом вирусной инфекции.Несмотря на то, что боль в горле является болезненной, ее часто можно снять с помощью леденцов и обезболивающих, и обычно она длится не более нескольких дней. Боль в горле часто сопровождается вирусными инфекциями, такими как простуда. Обычная боль в горле также может сопровождаться головной болью, насморком и легкой головной болью.

Как и простуда, боль в горле не должна длиться более нескольких дней. Если симптомы не исчезнут или боль становится неуправляемой, обратитесь к терапевту.

Тонзиллит

В отличие от обычной ангины, тонзиллит – это тяжелая инфекция миндалин, вызванная бактериями или вирусом.Больные могут испытывать сильную боль в горле, а также испытывать затруднения при глотании. Боль сопровождается жаром, неприятным запахом изо рта и храпом (или усилением храпа, если человек уже храпит).

Боли в горле обычно проходят в течение ночи или в течение нескольких дней; тонзиллит потребует назначения антибиотиков для взбалтывания. Часто тонзиллит является повторяющимся заболеванием, вызывающим нарушения в жизни страдающего человека, а также его опекуна – поскольку он в значительной степени влияет на детей, родители и опекуны должны брать отпуск для ухода за своими детьми.

Если тонзиллит возникает у вас или вашего ребенка часто, ваш местный терапевт может направить вас в специализированную ЛОР-клинику (уши, нос и горло) для обследования. Часто решение тяжелого и повторяющегося тонзиллита – тонзиллэктомия – хирургическое удаление миндалин. Эффект от этой процедуры исключает возможность заражения в будущем.

Записаться на прием к доктору Теду Смиту

Если вы или ваш ребенок испытываете частые и сильные боли в горле, вам следует проконсультироваться с доктором Тедом Смитом, чтобы поставить диагноз.Возможно, вы страдаете тонзиллитом или другим заболеванием, которое ЛОР-специалист может определить и составить план лечения. Свяжитесь с нами по телефону (02) 9525 3500 или отправьте электронное письмо по адресу [email protected].

Вирусный фарингит: история вопроса, патофизиология, эпидемиология

Некоторые вирусы могут вызывать вирусный фарингит.

Риновирус

Более 100 различных серотипов риновирусов вызывают примерно 20% случаев фарингита и 30-50% обычных простуд.Эти вирусы проникают в организм через мерцательный эпителий, выстилающий нос, вызывая отек и гиперемию слизистых оболочек носа. Это состояние приводит к повышенной секреторной активности слизистых желез; отек слизистых оболочек полости носа, евстахиевой трубы и глотки; и сужение носовых ходов, вызывающее обструктивные симптомы. Брадикинин и лизил-брадикинин вырабатываются в носовых проходах у пациентов с риновирусной простудой, и эти медиаторы стимулируют болевые нервные окончания.Вирус не проникает на слизистую оболочку глотки. Передача происходит через крупные аэрозоли или фомиты.

Аденовирус

У детей аденовирус вызывает неосложненный фарингит (чаще всего вызывается аденовирусами 1-3 и 5 типов) или фарингоконъюнктивальную лихорадку. Для последнего характерны лихорадка, боль в горле и конъюнктивит. В отличие от риновирусных инфекций, аденовирус напрямую поражает слизистую оболочку глотки, о чем свидетельствует вирусный цитопатический эффект.

Вирус Эпштейна-Барра

Вирус Эпштейна-Барра (EBV) является возбудителем инфекционного мононуклеоза. ВЭБ обычно передается от взрослых младенцам. Среди молодых людей ВЭБ передается через слюну и, в редких случаях, при переливании крови. Помимо отека и гиперемии миндалин и слизистой оболочки глотки, также развиваются воспалительный экссудат и лимфоидная гиперплазия носоглотки. Фарингит или тонзиллит присутствует примерно у 82% пациентов с инфекционным мононуклеозом.

Вирус простого герпеса

Вирус простого герпеса (ВПГ) 1 и 2 типов вызывает гингивит, стоматит и фарингит. Острый герпетический фарингит – наиболее частое проявление первого эпизода инфекции ВПГ-1. После того, как ВПГ попадает на поверхность слизистой оболочки, он инициирует репликацию и поражает либо сенсорные, либо вегетативные нервные окончания. Нейрокапсид вируса внутриаксонально транспортируется к телам нервных клеток в ганглиях и прилегающей нервной ткани.Затем вирус распространяется на другие поверхности слизистой оболочки за счет центробежной миграции инфекционных вирионов через периферические вегетативные или сенсорные нервы. Этот способ распространения объясняет высокую частоту новых очагов поражения, отдаленных от первоначального посева пузырьков, характерных для орально-губной инфекции HSV.

Вирус гриппа

Фарингит и боль в горле развиваются примерно у 50% пациентов с гриппом A и у меньшей части пациентов с гриппом B. Тяжелый фарингит особенно часто встречается у пациентов с типом A.Вирус гриппа поражает респираторный эпителий, вызывая некроз, что предрасполагает пациента к вторичной бактериальной инфекции. Передача гриппа происходит воздушно-капельным путем.

Вирус парагриппа

Фарингит, вызванный вирусом парагриппа 1-4 типов, обычно проявляется как синдром простуды. Заражение вирусом парагриппа 1 типа происходит в эпидемиях, в основном поздней осенью или зимой, тогда как заражение вирусом парагриппа 2 типа происходит спорадически.Заражение вирусом парагриппа 3 типа происходит либо эпидемически, либо спорадически.

Коронавирус

Фарингит, вызванный коронавирусом, обычно проявляется простудой. Как и при риновирусной простуде, инвазии слизистой оболочки дыхательных путей вирусом не происходит.

Энтеровирус

Основными группами энтеровирусов, которые могут вызывать фарингит, являются вирус Коксаки и эховирус. Хотя энтеровирусы в основном передаются фекально-оральным путем, передача по воздуху важна для определенных серотипов.Энтеровирусные поражения слизистой оболочки ротоглотки обычно являются результатом вторичной инфекции эндотелиальных клеток мелких сосудов слизистой оболочки, которая возникает во время виремии после энтеровирусной инфекции в желудочно-кишечном тракте.

Респираторно-синцитиальный вирус

Передача респираторно-синцитиального вируса (RSV) происходит через фомиты или аэрозоли с крупными частицами, образующиеся при кашле или чихании. Патогенез инфекции RSV остается неясным, хотя существует ряд теорий.Иммунологические механизмы могут вносить вклад в патогенез тяжелого заболевания у младенцев и пожилых пациентов.

Цитомегаловирус

Острая приобретенная цитомегаловирусная (ЦМВ) инфекция передается при половом контакте, с грудным молоком, через респираторные капли среди воспитателей яслей или дневных детских садов, а также при переливании крови. Инфекция иммунокомпетентного хозяина редко приводит к клинически очевидным заболеваниям. Нечасто иммунокомпетентные хозяева проявляют синдром, подобный мононуклеозу, с легким фарингитом.

Вирус иммунодефицита человека

Фарингит развивается у пациентов, инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), как часть острого ретровирусного синдрома, мононуклеозоподобного синдрома, который является начальным проявлением ВИЧ-инфекции у половины или двух третей недавно инфицированных людей.

Стрептококковая инфекция против тонзиллита | Диспетчерское здоровье

Последние несколько дней вы плохо себя чувствуете, и ваш главный симптом – боль в горле.Изучая все свои симптомы, чтобы сузить потенциальную причину, вы обнаружили, что они попадают в два разных состояния: стрептококковое горло и тонзиллит. Хотя оба они влияют на горло и имеют схожие симптомы, есть некоторые различия в том, что вызывает эти состояния и как их лечить. Давайте рассмотрим каждое условие по отдельности и сравним два, чтобы вы могли лучше понять, какое из них может быть у вас.

Стрептококковая инфекция

Стрептококковый фарингит, чаще всего называемый стрептококковой ангиой, представляет собой бактериальную инфекцию, вызывающую воспаление и боль в горле.Вы можете заразиться бактериями, вызывающими фарингит, через респираторные капли от кого-то другого, вдохнув их, коснувшись их руками, а затем ртом или носом, или выпив из того же стакана.

Основным признаком стрептококковой инфекции является внезапно возникающая ангина, но есть и ряд других симптомов. В их числе:

• Боль при глотании
• Лихорадка
• Красные и опухшие миндалины, иногда с белыми пятнами или прожилками гноя
• Крошечные красные пятна (петехии) на небе
• Увеличение лимфатических узлов в передней части шеи

Тонзиллит

У большинства людей на задней стенке глотки есть две ткани овальной формы, называемые миндалинами.Тонзиллит – это воспаление миндалин, которое обычно вызывается вирусом, но бактериальные инфекции также могут вызывать тонзиллит. К наиболее частым симптомам тонзиллита относятся:

• Боль в горле
• Красные опухшие миндалины
• Белый или желтый налет или пятна на миндалинах
• Затрудненное или болезненное глотание
• Лихорадка
• Увеличенные болезненные лимфатические узлы (лимфатические узлы) шеи
• Хриплый, приглушенный или хриплый голос
• Неприятный запах изо рта
• Боль в животе
• Боль в шее или ригидность шеи
• Головная боль

Сходства

Прочитав симптомы ангины и ангины, станет ясно, почему многим людям трудно различать эти два симптома.Технически ангина можно рассматривать как тип тонзиллита, поскольку оба состояния представляют собой боль в горле в качестве основного симптома и могут повлиять на миндалины, заставляя их опухать и иметь какой-то белый налет или пятна. Эти и различные другие совпадающие симптомы, такие как увеличение лимфатических узлов и лихорадка, являются причиной того, почему многие люди путают эти два и потенциально ошибочно ставят себе один диагноз, а не другой.

Отличия

С научной точки зрения, ключевое различие между стрептококком горла и тонзиллитом состоит в том, что стрептококк вызывается бактериями Streptococcus группы А, тогда как тонзиллит может быть вызван вирусами или бактериями.Вот почему ангина можно рассматривать как разновидность тонзиллита, но никак не наоборот. Бактерии стрептококка группы А – это то, что разделяет стрептококк от ангины и тонзиллита и вызывает несколько разные симптомы каждого состояния. Например, люди, заболевшие стрептококковой ангиной, могут испытывать дополнительные заболевания, такие как ломота в теле, тошнота и даже рвота. Если они развиваются на фоне ранее упомянутых симптомов, велика вероятность, что у вас ангина, а не тонзиллит.

Еще одно важное различие между этими двумя заболеваниями горла заключается в том, как они лечатся. Поскольку стрептококковый стрептококк вызывается исключительно определенным типом бактерий, его лечат антибиотиками. Это также может быть вариантом лечения тонзиллита, вызванного бактериями, но не будет работать при тонзиллите, вызванном вирусной инфекцией. Варианты лечения вирусного тонзиллита включают:

• Много отдыха
• Жидкости для предотвращения обезвоживания
• Безрецептурные болеутоляющие, такие как ибупрофен или парацетамол
• Леденцы для горла

Получите правильный диагноз

Хотя вы, надеюсь, получили более четкое представление о различиях стрептококкового горла и тонзиллита, вам не следует использовать это руководство для диагностики того или другого.Важно получить правильный диагноз от медицинского работника, чтобы вы могли знать наверняка и назначили правильный режим лечения.

В DispatchHealth мы понимаем, что в связи с постоянным присутствием коронавируса и рекомендациями общественного здравоохранения оставаться дома, вы можете с осторожностью обращаться в срочную помощь или к врачу для диагностики и лечения вашего потенциального стрептококкового горла или тонзиллита. Вы можете избежать этого, попросив DispatchHealth прийти к вам домой для получения комплексной медицинской помощи.У нас есть не только высококвалифицированный медицинский персонал, но и мы тщательно соблюдаем все протоколы безопасности, связанные с COVID-19, чтобы защитить наших пациентов.

Свяжитесь с DispatchHealth по телефону, через наш веб-сайт или мобильное приложение.

Источники

DispatchHealth полагается только на авторитетные источники, включая медицинские ассоциации, исследовательские институты и рецензируемые медицинские исследования.

Источники, на которые ссылается эта статья:

1. https: // www.cdc.gov/groupastrep/diseases-public/strep-throat.html
2. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/tonsillitis/symptoms-causes/syc-20378479
3. https://www.okoa.org/blog/the-difference-between-strep-throat-and-tonsillitis
4. https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/21146-tonsillitis/management-and-treatment

Тонзиллит или COVID-19? | Лучшие врачи

Автор: Г-н Шаран Джаярам

Опубликовано: 30.10.2020 | Обновлено: 11.02.2020

Отредактировал: Лаура Берджесс

Заболеть тонзиллитом можно в любое время года, но сейчас, когда приближается зима, это может быть более вероятно.Тонзиллит и коронавирус могут проявляться как лихорадкой , так и болью в горле , что может немного сбить вас с толку. Однако есть и другие сопутствующие симптомы, которые различают эти два симптома. Здесь один из наших ведущих хирургов ЛОР г-н Шаран Джаярам объясняет больше, в том числе, что делать, если вы подозреваете, что у вас есть какое-либо заболевание.

Является ли ангина симптомом коронавируса?

Хотя ангина может быть симптомом коронавирусной инфекции, она встречается относительно реже .Наиболее частыми специфическими симптомами коронавируса являются кашель, жар и утомляемость. Однако, если у вас болит горло, лучше самоизолироваться и пройти тестирование, особенно если это связано с другими симптомами коронавируса.

Каковы симптомы тонзиллита?

Основными симптомами тонзиллита являются лихорадка, боль в горле, боль при глотании увеличение лимфатических узлов на шее. Часто при самостоятельном осмотре горла можно увидеть опухшие красные миндалины.

Как мы можем различать эти два состояния?

Лихорадка и боль в горле – единственные симптомы, общие для этих двух состояний. Можно попытаться провести различие между ними, оценив другие связанные симптомы.

Тонзиллит обычно связан с болью при глотании и увеличением лимфатических узлов на шее, тогда как короновирусные инфекции могут быть связаны с кашлем, усталостью, потерей обоняния, болью в груди и одышкой .

Считаете ли вы, что пациенты будут путать оба состояния, когда начнется сезон гриппа?

Поскольку грипп и легкая коронавирусная инфекция могут вызывать схожие симптомы, единственный способ уверенно отличить эти два состояния – это пройти тестирование на коронавирус.

Что делать, если кто-то думает, что у него тонзиллит в эпоху COVID-19?

Лучше всего остаться дома и позвонить своему терапевту.Если врач считает, что симптомы соответствуют критериям бактериального тонзиллита, вам могут быть отправлены антибиотики. Если есть подозрение на коронавирус, ваш терапевт может порекомендовать тест на COVID.

Также следует соблюдать простые меры, такие как воздержание от обезвоживания, полоскание соленой водой, леденцы для горла и прием парацетамола.

Доступна ли тонзиллэктомия в настоящее время? Какие меры предосторожности принимаются?

Тонзиллэктомия предлагается только при определенных показаниях, таких как подозрение на рак.Пациентов просят самоизолироваться и сдать два мазка на коронавирус перед процедурой.

Г-н Джаярам специализируется на лечении опухолей шеи, рака горла, тонзиллита и нарушений голоса. Вы можете записаться на прием, чтобы увидеть его через профиль его лучшего доктора здесь.

Отоларингология / ЛОР в Большом Манчестере

Тонзиллит против стрептококковой инфекции – PlushCare

Хотя ангина и ангина имеют много общих симптомов, это не одно и то же.

Тонзиллит может быть вызван несколькими типами вирусов и бактериальных инфекций, в том числе бактериями, вызывающими ангины.

Стрептококковая инфекция в горле вызывается только бактериями Streptococcus группы А и никогда другими вирусами или бактериями.

Другими словами, ангина может вызвать ангины, но не все случаи ангины являются ангины.

Читайте дальше, чтобы узнать больше о тонзиллите и фарингите.

Что такое тонзиллит?

Тонзиллит – это инфекция миндалин.

Миндалины представляют собой массу ткани в задней части глотки. Они являются первой линией защиты организма от вредоносных вирусов и бактерий, попадающих в организм через рот. Это делает их предрасположенными к заражению различными типами бактерий и вирусов.

Наибольшему риску заболевания тонзиллитом подвержены дети в возрасте от 5 до 15 лет.

Типы тонзиллита

Одно из основных отличий ангины от ангины заключается в том, что существуют разные типы ангины.

Вирусный тонзиллит – наиболее распространенный вид тонзиллита.

Это обычно менее серьезно и во многих случаях проходит само по себе.

Тот же вирус, который вызывает простуду, может вызвать тонзиллит. Обычно иммунной системе требуется 2 дня, чтобы уменьшить симптомы, и от 7 до 10 дней, чтобы полностью побороть инфекцию.

Если через 2 дня вы не видите улучшения или уменьшения симптомов, обратитесь к врачу для официального диагноза. Вам могут прописать противовирусный препарат
или вы страдаете бактериальным тонзиллитом.

Бактериальный тонзиллит , по оценкам Американской академии семейных врачей, вызывает от 15% до 30% случаев тонзиллита. Хотя это менее распространено, обычно бывает более серьезным.

Бактериальный тонзиллит обычно не проходит сам по себе. Вам нужно будет обратиться к врачу для официального диагноза и, скорее всего, получить рецепт на антибиотики.

Вы должны почувствовать облегчение симптомов примерно через 3 дня и почувствовать улучшение через 7–10 дней. Продолжайте принимать антибиотик в течение всего предписанного количества дней, даже если почувствуете себя лучше.

Что такое стрептококковое горло?

Стрептококковая инфекция в горле часто бывает более серьезной, чем тонзиллит. Как упоминалось ранее, причиной этого являются бактерии Streptococcus группы А.

Стрептококковая инфекция горла – это инфекция горла, но она также может поражать миндалины.

Симптомы тонзиллита против стрептококковой инфекции

Хотя тонзиллит и ангина разные, у них много общих симптомов. Это связано с тем, что инфекционные заболевания находятся в непосредственной близости и поражают одни и те же области, даже если причины заражения различны.

Симптомы тонзиллита:

Симптомы стрептококковой инфекции горла:

• Опухшие, болезненные лимфатические узлы на шее
• Боль в горле
• Красные пятна на нёбе
• Затруднение и боль при глотании
• Высокая температура
• Боли в теле
• Опухшие красные миндалины с белыми прожилками гноя

Важно обратиться к врачу, если симптомы продолжаются более 2 дней или быстро ухудшаются. Кроме того, если у вас высокая температура 103 градуса, вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Если вы подозреваете, что у вас тонзиллит или ангина, запишитесь на прием к врачу PlushCare и получите рецепт онлайн сегодня.

Подробнее о тонзиллите и фарингите

Разница между тонзиллитом и аденоидитом

Ваш ребенок и раньше жаловался на боль в горле, но никогда так не было. Кажется, что этот не уходит, как обычно, а лимфатические узлы в области шеи действительно опухли.

Если это звучит знакомо, ваш ребенок может страдать тонзиллитом и / или аденоидитом, распространенными заболеваниями ЛОР-органов, поражающими ткани задней стенки глотки.Оба состояния болезненны и должны лечиться как можно скорее у ЛОР-специалиста. Ниже вы найдете краткие объяснения каждого из них. Если они похожи на то, что чувствует ваш ребенок, следующее, что нужно сделать, – это записаться на прием к нам в Westwood Ear, Nose & Throat P.C.

Тонзиллит

Встаньте перед зеркалом и широко откройте рот. Вы видите два овальных участка ткани в задней части горла? Это твои миндалины. При тонзиллите воспаляются миндалины.Другие симптомы включают затрудненное глотание, а также боль в горле и болезненность лимфатических узлов.

Если заболевание вызвано вирусной инфекцией, вы можете вылечить его дома, и оно пройдет примерно через неделю. Однако, если это бактериальная инфекция, антибиотик необходим. А поскольку самостоятельно определить причину воспаления невозможно, лучше всего обратиться к одному из наших экспертов в Westwood Ear, Nose & Throat P.C.

Хорошая новость заключается в том, что эти инфекции обычно поддаются лечению, а операция по удалению миндалин – «тонзиллэктомия» – проводится только в повторяющихся случаях или когда лекарства не действуют.Даже в этом случае его в основном проводят с детьми. Сама процедура амбулаторная и проводится под общим наркозом. Для получения дополнительной информации о тонзиллэктомии посетите наш веб-сайт или позвоните нам по телефону (203) 574-5997.

Аденоидит

Когда вы смотрели на свои миндалины, вы не могли видеть свои аденоиды – массы ткани в задней части глотки, которые вырабатывают антитела для борьбы с инфекциями и улавливают вредные микробы, попадающие через нос и рот. Когда они здоровы, вы не можете их почувствовать, но если вы страдаете аденоидитом, то определенно можете.Аденоидит чаще всего встречается у детей, и помимо боли в горле и опухших желез, симптомы часто включают заложенность носа, боль в ушах, храп и / или проблемы со сном.

В большинстве случаев лечат антибиотиками, но тем, кто страдает хроническими инфекциями или затрудненным дыханием, аденоиды можно удалить с помощью процедуры, называемой аденоидэктомией. Подобно тонзиллэктомии, эта процедура является амбулаторной, и на самом деле они могут выполняться вместе, что называется T&A.Процедура T&A длится от 30 до 45 минут. Щелкните здесь для получения дополнительной информации о T&A

Хотя никто не любит видеть своего ребенка страдающим от боли, тонзиллит и аденоидит – распространенные заболевания, которые легко поддаются лечению. Важно отметить, что, хотя они чаще всего встречаются у детей, взрослые также могут испытывать их. Поэтому, если вы подозреваете, что вы или ваш ребенок страдаете от ЛОР-расстройства, свяжитесь с нами по телефону (203) 574-5997. Облегчение – это всего лишь один телефонный звонок!

Есть ли у моего ребенка стрептококковое горло, синусит или тонзиллит

Ни один ребенок не должен иметь дело с хронической ангиной.Любое хроническое заболевание отвлекает детей от повседневной жизни, и ангина может быть исключительно болезненной. Возможно, вы ходили к семейному врачу и слышали, что он в разное время приписывает боль в горле вашего ребенка стрептококку, синуситу, тонзиллиту или всем трем причинам. Какая разница?

Простая поломка

• Тонзиллит: инфекция миндалин, вызванная каким-либо вирусом или бактериями. Он может быть острым или хроническим. Инфекции, вызывающие тонзиллит, могут путешествовать и вызывать синусит.
• Стрептококковая ангина: специфическая бактериальная инфекция горла. Это может быть острым или повторяющимся. Поскольку стрептококковая инфекция поражает ткани горла, она может вызвать тонзиллит.
• Синусит: инфекция носовых пазух, вызванная каким-либо вирусом или бактериями. Он может быть хроническим или острым. Инфекции, вызывающие синусит, могут путешествовать и вызывать тонзиллит.

Тонзиллит

Миндалины – это иммунная ткань, которая помогает организму обнаруживать любые микробы, которые мы едим, пить или вдыхать, и реагировать на них.Когда они обнаруживают угрозу, они приказывают нашему телу запустить свои первоначальные иммунные реакции. Есть четыре набора, но мы обычно думаем о «миндалинах» как о паре, расположенной возле задней стенки нашего горла. Аденоиды, расположенные дальше назад и высоко в дыхательных путях, также являются миндалинами.

Наши миндалины постоянно подвергаются воздействию бактерий и вирусов. Хотя это нормально, что они немного опухают, пока мы боремся с инфекцией, сами миндалины тоже могут инфицироваться. Это называется тонзиллит.

Признаки тонзиллита включают:

• Воспаление миндалин
• Сильная ангина
• Неприятный запах изо рта
• Затруднения при глотании
• Гной на миндалинах
• Лихорадка
• Увеличенные шейные лимфатические узлы

Тонзиллит переходит в хроническую форму, когда инфекция проникает в складки тканей миндалин.Миндалины также могут увеличиваться без инфицирования. Это состояние, называемое гипертрофией, часто вызвано аллергией. Это может привести к затрудненному дыханию, обструктивному апноэ во сне и хроническим инфекциям уха.

Стрептококковое горло

Стрептококковая инфекция вызывается специфическим бактериальным штаммом стрептококкового фарингита. Он очень заразен и распространяется, когда кто-то кашляет, чихает, делится напитками или прикасается к нему возле рта или носа, прежде чем коснуться общей поверхности. Это обычная инфекция поздней зимой и ранней весной, и дети более восприимчивы к ней, чем взрослые.

Врачи могут легко проверить наличие стрептококка с помощью мазка из горла и быстрого теста в офисе. Тесты не проверяют наличие стрептококка напрямую. Они проверяют, вырабатывает ли организм антитела, химически разработанные для борьбы с стрептококковыми бактериями. Поскольку большинство болей в горле вызвано вирусами, рецепты на антибиотики обычно резервируются для подтвержденных стрептококковых инфекций.

Признаки стрептококка включают:

• Боль в горле
• Лихорадка
• Гной на миндалинах
• Увеличенные шейные лимфатические узлы

Стрептококковая ангина может стать рецидивом при некоторых заболеваниях, но часто связана с тонзиллитом.Стрептококковая инфекция задерживается в миндалинах вашего ребенка и неоднократно возвращается. Он также может рецидивировать у детей с ослабленной иммунной системой или в семьях, где один из членов семьи является бессимптомным носителем. Носители могут иметь и распространять стрептококковый вирус, даже не подозревая об этом.

Гайморит

В нашем черепе шесть полостей, называемых пазухами. У нас есть по одному над каждой бровью, по одному во внутреннем углу каждого глаза и по одному с обеих сторон от носа. Они заполнены слизистыми оболочками, которые, как мы полагаем, выделяют слизь, которая сохраняет воздух, который мы вдыхаем, в наши легкие теплым, влажным и свободным от нежелательного мусора.

Когда микробы попадают в наши слизистые оболочки, они заражаются. Это называется синуситом или инфекцией носовых пазух. Они чаще встречаются у детей, страдающих аллергией, поскольку их слизистые оболочки постоянно воспалены. Хроническое воспаление препятствует нормальному дренажу, и уловленные микробы размножаются.

Признаки синусита включают:

• Боль в горле
• Лихорадка
• Заложенный нос
• Насморк с желтой, зеленой или кровянистой слизистой
• Боль в ухе и инфекция
• Боль и давление вокруг носовых пазух

Хронический синусит обычно связан с аллергией.

No related posts.