Хирургическое лечение аденоидов у взрослых с использованием лазерных технологий | Кунельская Н.Л., Царапкин Г.Ю., Кучеров А.Г., Товмасян А.С., Арзамазов С.Г., Панасов С.А.
Статья посвящена возможностям хирургического лечения аденоидов у взрослых с использованием лазерных технологий
Носоглоточная миндалина является частью лимфаденоидного глоточного кольца, располагается на задневерхней стенке носоглотки [1]. У детей наблюдается физиологическое увеличение аденоидов в раннем детском возрасте, которое достигает максимума к 3–7 годам. В более старшем возрасте наблюдается обратное развитие, а к 16–20 годам аденоиды полностью атрофируются [1, 2]. Термин «гипертрофия аденоидов» означает нефизиологическое увеличение носоглоточной миндалины и является самой частой причиной назальной обструкции у детей [3].В литературе имеются данные о выявлении и во взрослой популяции гипертрофии аденоидной ткани, вызывающей ряд клинически значимых симптомов [1, 4–7]. На наш взгляд, учащение диагностирования аденоидов у взрослого контингента больных связано не только с ухудшением экологии в крупных мегаполисах нашей страны, но и с повсеместным внедрением эндоскопических методов для осмотра носоглотки, а также с более широким применением компьютерной томографии [8, 9].
Цель: усовершенствование методов хирургического лечения при аденоидах у взрослых с учетом морфофункциональных особенностей аденоидной ткани.
Для достижения данной цели нами были поставлены следующие задачи:
1) изучить особенности сосудистой организации аденоидной ткани у взрослого контингента больных;
2) оценить эффективность использования гольмиевого лазера при выполнении аденотомии с позиции профилактики интра- и послеоперационного кровотечения.
Материал и методы
В наше исследование были включены 69 пациентов с диагнозом «аденоидные вегетации II–III степени», которые в период с 2015 по 2016 г. находились на стационарном лечении в ГБУЗ «НИКИО им. Л.И. Свержевского». Женщин было 23, мужчин – 46. Возраст пациентов – от 25 до 43 лет.Критерий включения в исследование: наличие аденоидных вегетаций с клинически значимыми симптомами.
Критерии исключения: аденотомия в анамнезе, наличие аденоидита, сахарный диабет, заболевания крови, прием медицинских препаратов, влияющих на систему гемостаза, неконтролируемая артериальная гипертензия, обострение хронического синусита, аллергический риносинусит.
Перед выполнением хирургического вмешательства установлены жалобы, анамнез, выполнены осмотр ЛОР-органов по общепринятой методике, компьютерная томография полости носа и околоносовых пазух (спиральный компьютерный томограф Brilliance СТ 40 Philips, Германия) с толщиной среза 0,5 мм, эндоскопическое исследование полости носа и носоглотки посредством жесткой оптики KARL STORZ 0° и 30° диаметром 2,7 мм.
Для оценки объема интраоперационного кровотечения использовали аналогичную методику, описанную в работе С.Е. Ильинского (2010) (табл. 1).
Удаленная аденоидная ткань отправлялась на гистологическое исследование.
Гистологическое исследование проводилось на кафедре патологической анатомии МГМСУ им. А.И. Евдокимова. Биоптаты фиксировали в 10% нейтральном формалине, по общепринятой методике заливали в парафиновые блоки, из которых изготавливали гистологические срезы толщиной 3–4 мкм и окрашивали их гематоксилином и эозином. В дальнейшем исследование проводилось посредством световой микроскопии с увеличением ×100, ×200, ×400. В обеих клинических группах оценивали объем интраоперационного кровотечения, наличие либо отсутствие отсроченного кровотечения.
Выраженность болевого синдрома, воспалительных явлений в полости носа (отек, гиперемия, выделения), наличие либо отсутствие рубцовой деформации носоглотки и субъективных жалоб оценивались согласно разработанной визуально-аналоговой шкале (ВАШ, 0–3 баллов) через 6 мес. после хирургического лечения.
Результаты гистологического исследования
Результаты проведенного гистологического исследования показали, что в базальной зоне аденоидной ткани отмечается выраженный склероз стромы и стенок сосудов (рис. 2).Лимфоидная ткань формирует обширные скопления в крае резекции. Стенки сосудов микроциркуляторного русла, особенно расширенных венул и мелких вен, склерозированы (рис. 3).
В крае резекции ткани аденоидов характерно скопление множества кавернозно расширенных венозных сосудов со склерозированными стенками среди фиброзированной стромы и феномен «погружения» лимфоидной ткани в глубь соединительнотканного слоя аденоидов (рис. 4).
Таким образом, морфологическая перестройка соединительнотканного (базального) слоя аденоидов, проявляющаяся погружением лимфоидной ткани с выраженным микроциркуляторным руслом, сосуды которого склерозированы, объясняет более выраженное интраоперационное кровотечение при аденотомии у пациентов старших возрастных групп.
Результаты применения гольмиевого лазера при аденотомии
Отсроченных кровотечений у пациентов, перенесших лазерную аденотомию, не отмечено, в то время как у 3-х больных после «холодного» способа аденотомии наблюдалось кровотечение в первые 72 ч после операции (табл. 2).Послеоперационный болевой синдром при обоих способах хирургического лечения, по данным ВАШ, не имел существенных различий (табл. 3).
В послеоперационном периоде мы проводили эндоскопическое исследование носоглотки через 3, 7 и 21 день после хирургического лечения, а также через 1, 3 и 6 мес. Через 6 мес. после перенесенного лечения вне зависимости от вида хирургического вмешательства грубой рубцовой деформации носоглотки мы не наблюдали (табл. 4).
Преимущество гольмиевого лазера перед аденотомом Бекмана заключается в обеспечении лучшего доступа к труднодоступным отделам носоглотки (область устья слуховой трубы, сошник, свод носоглотки) и удалении аденоидной ткани с минимальной травматичностью.
Таким образом, применение гольмиевого лазера при аденотомии является абсолютно оправданным и щадящим методом хирургии аденоидов.
Выводы
1. Выраженное интраоперационное кровотечение при аденотомии у взрослых обусловлено морфофункциональными особенностями аденоидной ткани у данного контингента больных.2. Использование гольмиевого лазера при аденотомии является обоснованным, безопасным методом хирургического лечения аденоидов.
.
Лечение аденоидов при помощи СКЭНАР
Аденоиды – это патологическое увеличение глоточной миндалины, расположенной в своде глотки. Аденоиды наиболее часто наблюдаются у детей 3-10 лет, однако могут быть обнаружены у младенцев и взрослых людей. Появление и прогрессия аденоидов у детей связано с негативным влиянием детских инфекционных заболеваний, таких как коклюш, корь, скарлатина, дифтерия, грипп.
Симптомы аденоидов
Симптомы и признаки аденоидов у детей и взрослых разнообразны:
- Ограничение или невозможность носового дыхания
- Обильные, вязкие выделения, заполняющие носовые ходы
- Хронический насморк
- Приступы удушья во сне, ночной кашель
- Голос теряет звучность, приобретает гнусавость
- У грудных детей может быть плохая прибавка в весе из-за нарушения процесса сосания.
Диагностика аденоидов
В официальной медицине важен точно поставленный диагноз, процедура риноскопии помогает достоверно распознать наличие аденоидов и определить степень разрастания лимфоидной ткани. Для скэнар-терапевта эти данные интересны лишь с позиции контроля за эффективностью лечения.
О наличии аденоидов пациенты обычно знают в подробностях – знают их степень и сами перечисляют ярко выраженные клинические признаки. Большинство пациентов имеют впечатляющий многолетний опыт борьбы с аденоидами с использованием различных препаратов и физиотерапевтических процедур. В наш центр, как правило, обращаются, в попытке избежать угрозы хирургического вмешательства. Чем раньше пациент обращается со своей проблемой – тем быстрее и проще получается добиться желанного результата.
В «СКЭНАР ПРАЙД» первостепенна диагностика другого плана – нашим докторам важно выявить инфекционных агентов (вирусы, бактерии, грибы), которые в целом ослабляют иммунитет, а также являются непосредственной причиной аденоидита и аденоидов у конкретного пациента. Это возможно с помощью диагностико-терапевтических комплексов АСГАРД и ВРТ (вегетативное резонансное тестирование). На основании проведенной аппаратной диагностики пациенту назначается индивидуально подобранное лечение, которое в сочетании со СКЭНАР-терапией позволяет справиться с ростом аденоидов без хирургического вмешательства, устранить симптомы и причины данного заболевания.
Лечение аденоидов при помощи СКЭНАР-терапии
На протяжении долгого времени лечение аденоидов было связано с их удалением. Весомое преимущество СКЭНАР-терапии в том, что пациент может избежать болезненного хирургического вмешательства и эмоциональных переживаний.
Лечение аденоидов с помощью СКЭНАР-терапии заключается в воздействии на иммунитет: повышение сопротивляемости организма способствует избавлению от инфекции.
После терапии организму пациента больше нет необходимости сопротивляться инфекции с помощью разрастания лимфоидной ткани. Таким образом, спадает отек носоглоточной полости, уходят симптомы, возникающие при аденоидах.
Как это работает?
Задача СКЭНАР-терапии – активировать иммунную систему организма, что позволит ему избавиться от патогенных микроорганизмов. Важной задачей СКЭНАР-терапии является повышение иммунитета пациента, который способен в будущем самостоятельно сопротивляться вирусам.
Курс СКЭНАР-терапии для лечения аденоидов
Аденоиды – заболевание, которое требует длительного лечения, состоящего в среднем из 3-6 курсов.
Один курс лечения СКЭНАР составляет 10-15 процедур, продолжительность сеанса до 60 минут.
Стоимость одного сеанса – от 1000 р.
Количество курсов лечения зависит от ряда факторов: состояния организма пациента, длительности заболевания и от ранее проводимой терапии. Требуется предварительная консультация наших докторов.
СКЭНАР-терапия не имеет противопоказаний и подходит даже для маленьких пациентов (0+).
Лечение аденоидов с помощью СКЭНАР – отзывы
Альбина, мама двухлетней Полины, жаловалась на аденоиды дочери, которые мешали ребенку нормально дышать, питаться и спать. За несколько сеансов СКЭНАР-терапии ребенку удалось вылечить аденоиды 2 степени, повысить иммунитет девочки и снять боли в животе, за счет восстановления микрофлоры, а также победить аллергию.
Кубецкая И. А.: через два месяца скитаний по врачам, мой ребёнок задышал носом с 3 степенью аденоидов, а ЛОРы срочно отправляли на операцию. Ребенок и мама счастливы, полны сил! Я желаю вашему центру процветания!.. Здоровья, сил и умных пациентов. ОБЕЩАЮ больше не давать детям антибиотики.
Количество и продолжительность курса лечения зависит от ряда факторов – от состояния организма пациента, от вида астмы, от длительности заболевании и от ранее проводимой терапии. Требуется предварительная консультация наших докторов.
СКЭНАР-терапия не имеет противопоказаний и подходит, как для маленьких пациентов (0+), так и для беременных женщин.
Запись на БЕСПЛАТНУЮ консультацию – 777-100 или здесь
Вернуться назад
Аденоидные вегетации
Многие родители сталкивались с вопросом удалять или не удалять аденоидные вегетации, один доктор советует удалять, второй – не удалять. Что же делать? Давайте разбираться вместе.
Ребенок рождается с носоглоточной миндалиной, расположенной в своде носоглотки. Интенсивно функционировать она начинает на 1-м году жизни, и продолжает активно функционировать до 10-14 лет, затем наступает обратное развитие, и носоголоточная миндалина уменшается в размерах, поэтому у взрослых её не бывает. Носоглоточная миндалина — часть лимфоепителиального глоточного кольца, которое относится к периферическим органам иммунитета.
Аденоиды или гиперплазия носоглоточной миндалины приводят к затруднению носового дыхания проявляющейся в том, что днем ребенок дышит ртом, а не носом, когда спит появляется сопение или храп, формируется аденоидный тип лица, который характеризуется апатичным выражением и бледностью кожных покровов, полуоткрытым ртом, сглаженностью носогубных складок. Появляется гнусавость.
Существует взаимозависимость между простудами и разрастанием аденоидной ткани. У ребенка, который часто болеет простудами, как правило, выявляются увеличенные аденоиды; и наоборот: чем сильнее у ребенка увеличены аденоиды, тем чаще он страдает от простудных заболеваний. К увеличению аденоидных вегетаций приводит также корь, скарлатина, дифтерия, грип.
К чему приводят аденоиды?
- В первую очередь страдает ухо ребенка. Когда аденоидные вегетации увеличены, они закрывают слуховую трубу, нарушается нормальная вентиляция среднего уха, что приводит к скоплению жидкости в нем, снижению слуха, острым отитам. Родители, обратите особое внимание: детки никогда не будут жаловатся на снижение слуха, впрочем, как и на затруднение носового дыхания. Проверить слух ребенка Вы можете в игровой форме – станьте на ростоянии 5-6 метров и шепотом попросите что-то сделать.
- Нарушение вентиляции полости носа приводит к ринитам и синуситам, а также из-за того, что воздух в полости носа не согревается и не очищается приводит к фарингитам, ларингитам, трахеитам и бронхитам.
- Нарушается формирование костной структуры лицевого скелета (верхняя челюсть удлинена, твердое небо узкое, высокое), верхние резцы расположены беспорядочно, значительно выступают вперед.
- Гипоксия (кислородное голодание) и повышенное содержание СО2 в крови приводит к нарушению сна, повышеной утомляемости, снижению памяти, снижению интеллекта; также последствием является плоская грудная клетка, сутулые плечи, отставание в общем развитии.
Как определить степень аденоидных вегетаций?
Аденоидные вегетации различают I, II и III степени.
- I степень — аденоидные вегетации закрывают 1/3 хоан
- II степень — аденоидные вегетации закрывают 2/3 хоан
- III степень — аденоидные вегетации закрывают полностью хоаны
Золотым стандартом диагностики является эндоскопия носоглотки, которая проводится через нос. Процедура абсолютно безболезненна и безопасна. В медицинском центре «ЛИКО-МЕД» на этом не остановились – с помощью аппарата ENTviewer, мы имеем возможность оценивать аденоидные вегетации за считанные секунды. Осмотр проводится через рот. Все что нужно сделать вашему ребенку — это открыть рот на 10-20 секунд. Именно эта процедура позволит окончательно определить степень аденоидных вегетаций и наглядно показать родителям, почему не дышат их дети!
Когда нужно оперироваться?
Показаниями к аденотомии служат частые простудные заболевания, стойкое затруднение носового дыхания на фоне гипертрофии аденоидов II-III степени, рецидивирующие хронические заболевания околоносовых пазух, тугоухость, секреторные, рецидивирующие и хронические отиты, рецидивирующие и хронические трахеобронхиты, пневмония, бронхиальная астма, нарушение речи, психоневрологические расстройства.
При I-II степени аденоидных вегетаций возможно консервативное лечение, направленное на уменьшение аденоидов.
Доктор отоларинголог,
Левицкая Светлана Михайловна
Записывайтесь на прием онлайн.
Проблемы с миндалинами и аденоидами – CornerStone Ear, Nose & Throat
Проблемы с миндалинами и аденоидами – миндалины и аденоиды похожи на лимфатические узлы (иногда называемые «опухшими железами», когда они находятся на шее), поскольку они являются частью нашей иммунной системы. Миндалины расположены в задней части глотки. Аденоиды расположены в верхней части глотки, за носом и над нёбом.
Их невозможно увидеть через рот или нос без специальных инструментов.В сочетании они помогают создать кольцо из лимфоидной ткани, известное как кольцо Вальдейера. Хотя миндалины и аденоиды являются частью иммунной системы, они могут инфицироваться (тонзиллит) или увеличиваться (гипертрофия миндалин и аденоидов). Эти инфекции могут вызывать боль в горле, лихорадку, заложенность носа, затрудненное дыхание и глотание. Инфицированные или увеличенные миндалины и аденоиды также могут вызывать нарушение сна из-за закупорки дыхательных путей, храпа или апноэ во сне. Удаление миндалин и / или аденоидов при необходимости не создает проблем с иммунитетом или способностью организма бороться с инфекцией.Фактически, аппендикс также обладает способностью вырабатывать антитела, как и большая часть кишечника, поэтому в этой части иммунной системы существует огромная избыточность.
Тонзиллит
В какой-то момент почти у каждого ребенка в Соединенных Штатах будет хотя бы один эпизод тонзиллита. Это наиболее распространенная форма бактериального фарингита (инфекции горла), особенно у детей школьного возраста. Это надоедливое и часто болезненное состояние возникает, когда миндалины, которые являются лимфоидными (вырабатывающими антитела) органами на стороне горла, воспаляются из-за вирусной или бактериальной инфекции.
Типы тонзиллита и связанных с ним симптомов
Острый тонзиллит – Симптомы острого тонзиллита обычно включают лихорадку, боль в горле, неприятный запах изо рта и затрудненное или болезненное глотание. В некоторых случаях тонзиллит может вызывать дыхание через рот, храп, апноэ во сне, «скарлатину» (скарлатину) и чувство вялости. Эти симптомы могут длиться от трех дней до двух недель. По определению, острый тонзиллит длится менее четырех недель и обычно хорошо поддается пероральному лечению антибиотиками и гидратации пациента.Заметным исключением является тонзиллит, связанный с вирусом Эпштейна-Барра (он же мононуклеоз), который может длиться много недель и быть довольно тяжелым. Вирусные инфекции Эпштейна-Барра обычно плохо поддаются лечению антибиотиками. В тяжелых случаях может потребоваться госпитализация из-за обезвоживания или операции по удалению миндалин.
Рецидивирующий тонзиллит – Рецидивирующий тонзиллит – это диагноз для пациентов с множественными эпизодами острого тонзиллита в течение одного года. Проконсультироваться с ЛОР-врачом следует, если в течение 12 месяцев у пациента наблюдается пять и более эпизодов острого тонзиллита.
Хронический тонзиллит – Симптомы хронического тонзиллита обычно включают все симптомы острого тонзиллита, включая частые боли в горле, неприятный запах изо рта и постоянно болезненные шейные узлы. Хронический тонзиллит часто связан с сопутствующим состоянием, называемым тонзиллярным криптитом, с или без скрытого мусора (стойкая инфекция карманов миндалин с накоплением органического материала или без него, иногда неточно называемого «миндалинными камнями» или тонзилолитами).Камни в миндалинах и хронический тонзиллит – одни из наиболее частых причин, по которым взрослые стремятся удалить миндалины.
Перитонзиллярный абсцесс – Сильная боль в горле, лихорадка, слюнотечение, неприятный запах изо рта, затрудненное открывание рта (тризм) и приглушенный голос – типичные симптомы пациента с перитонзиллярным абсцессом.
Это состояние крайне неприятно и обычно быстро развивается в течение нескольких дней. Это часто происходит у пациентов, у которых в анамнезе не было рецидивирующего тонзиллита.Пациенты с перитонзиллярным абсцессом неизменно испытывают боль гораздо сильнее на одной стороне глотки, чем на другой, миндалины сдвинуты медиально к язычку с твердой зоной наполнения латеральнее. Диагностика перитонзиллярного абсцесса может быть сложной задачей, поэтому при подозрении на перитонзиллярный абсцесс пациенту следует немедленно обратиться за помощью к ЛОРу или врачу отделения неотложной помощи.
Увеличенные миндалины и аденоиды
Увеличенные миндалины и аденоиды обычно затрудняют дыхание через нос и вызывают нарушения дыхания во время сна.Другие симптомы этого состояния могут включать:
- Дыхание через рот большую часть времени
- При разговоре звучит «гнусаво», как будто вы простужены
- Хронический насморк
- Шумное дыхание днем
- Рецидивирующие ушные инфекции
- Храп
Аденоидные инфекции
Хроническая инфекция или воспаление аденоидов может привести к частым инфекциям уха. Скопление жидкости в среднем ухе может даже вызвать временную потерю слуха.Хронический аденоидит обычно ставится на основании предположений у детей, которым требуется второй набор ушных трубок.
Лечение проблем миндалин и аденоидов
Антибиотики – это стандартное начальное лечение большинства проблем миндалин и аденоидов. Если проблема хроническая или рецидивирующая, часто рекомендуется операция по удалению миндалин (тонзиллэктомия) и аденоидов (аденоидэктомия). В случае перитонзиллярного абсцесса почти всегда необходимо дренирование через разрез или игольчатую аспирацию.В тяжелых случаях может быть рекомендована тонзиллэктомия.
Исторически сложилось так, что электрическое прижигание или холодный нож были наиболее распространенными методами удаления миндалин и аденоидов. В процессе электрического прижигания ткань обжигается при очень высоких температурах, эффективно создавая ожог третьей степени в горле пациента и, следовательно, толстый струп (струпья), который должен зажить.
Врачи CornerStone Ear, Nose & Throat используют исключительно альтернативное устройство, которое оказалось менее болезненным для пациента.Наши ЛОР-врачи удаляют миндалины и аденоиды с помощью устройства Coblation®, в отличие от использования устройства для электрокаутеризации или холодного ножа. Мы предпочитаем этот метод удаления тканей, потому что традиционное электрокаутериальное устройство работает при нескольких сотнях градусов по Цельсию (и оставляет в горле ожог третьей степени). Напротив, устройство Coblation работает при температуре около 70 градусов по Цельсию и используется при постоянном орошении прохладным солевым раствором (соленой водой). С помощью Coblation ткань разрезается и охлаждается одновременно, избегая глубокого термического ожога, который может привести к более высокой скорости обезвоживания и кровотечения в процессе заживления.
Процедура кобляции обычно приводит к гораздо меньшему риску кровотечения и значительно меньшей боли для пациента. Согласно многочисленным опубликованным исследованиям, а также нашему многолетнему личному опыту выполнения этой процедуры, Coblation позволяет пациентам быстрее переносить жидкости и твердую пищу и выздоравливать за меньшее время, с меньшими осложнениями и меньшим дискомфортом, чем при использовании более традиционных методов.
[Полный текст] Снижение частоты аденоидэктомии с помощью 12-недельной назальной терапии будесонидом
Haiyu Hong, 1, * Fenghong Chen, 2, * Xiaobin Zheng, 3 Wei Liao, 1 Zhenpeng Liao, 1 Yujie Cao, 2 Haixin He, 1 Zhe Zhu, 4,5 Yunping Fan 1
1 Отделение отоларингологии и хирургии головы и шеи 5-й больницы при Сунь Ят-сене Университет, Чжухай, 2 Отделение отоларингологии и хирургии головы и шеи 1-й больницы при Университете Сунь Ятсена, Гуанчжоу, 3 Отделение дыхания 5-й больницы, при Университете Сунь Ятсена, Чжухай, Китай; 4 Отдел биологии стволовых клеток и регенеративной медицины, Исследовательский институт Лернера, Клиника Кливленда, Кливленд, Огайо, 5 Консорциум Санфорд, Регенеративная медицина, Калифорнийский университет, Сан-Диего, Ла-Хойя, Калифорния, США
Цель: Имеется мало данных о роли местного будесонида в снижении частоты аденоидэктомии, хотя сообщалось, что местный будесонид может эффективно облегчать симптомы аденоидной гипертрофии (АГ).
Это исследование было направлено на изучение возможности и безопасности альтернатив аденоидэктомии с 12-недельным лечением назальным будесонидом.
Материалы и методы: Сто пациентов с АГ были рандомизированы для получения либо двойного слепого приема будесонида (1 мг один раз в день), либо плацебо в течение 2 недель путем трансназального распыления. В следующем 12-недельном открытом исследовании группе лечения вводили спрей будесонид (64 мкг на ноздрю перед сном). В течение последних 12 недель наблюдения оценивали частоту аденотонзиллэктомии, побочные эффекты, степень заложенности носа, выделений из носа и храпа.
Результаты: Из 100 включенных пациентов 92 ребенка с АГ завершили исследование. После 2-недельного лечения трансназальным небулайзером будесонид симптомы АГ значительно уменьшились по сравнению с контрольной группой. Респондеры (n = 26), у которых изначально улучшилось состояние, показали значительно меньшие симптомы АГ, а частота аденотонзиллэктомии в течение периода наблюдения (14 и 26 недель) сравнивалась с таковой в контрольной группе и не ответивших (n = 21) которые не ответили на начальную 2-недельную терапию будесонидом.12-недельное назальное лечение будесонидом не подавляло скорость роста детей и не вызывало других побочных эффектов.
Заключение: детей с АГ, у которых улучшилось состояние после начальной 2-недельной терапии будесонидом, могут достичь клинических улучшений и снизить частоту аденоидэктомии после терапии с 12-недельным лечением назальным будесонидом.
Введение
Аденоидная гипертрофия (АГ), препятствующая прохождению носовых дыхательных путей у пациентов, связана с множеством симптомов, включая храп, выделения из носа, заложенность носа, хроническое дыхание через рот, неприятный запах изо рта, гипоназальную речь, беспокойный сон, гиперсонливость и энурез. 1–3 АГ является наиболее частой причиной синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС) у детей.
Он также играет важную роль при хроническом риносинусите и среднем отите с выпотом (OME). 4,5 Аденоидэктомия является окончательным методом лечения обструкции верхних дыхательных путей и заболеваний, осложненных или связанных с АГ. 2,4–6
Хотя аденоидэктомия может быть окончательным вариантом для некоторых детей с АГ, операцию под общей анестезией следует тщательно сбалансировать с учетом рисков, включая риск побочных эффектов. 1 Может быть доступна медицинская альтернатива для безопасного и длительного облегчения аденоидальной обструкции верхних дыхательных путей. Некоторые исследования 7,8 продемонстрировали, что правильно назначаемый ежедневный назальный беклометазон может уменьшить размер аденоидов, достаточный для облегчения симптомов АГ на несколько недель или месяцев, но другие исследования не подтвердили этот вывод. 9
Назальный спрей будесонид используется для лечения аллергического ринита и носовых полипов на протяжении десятилетий. Клинические испытания доказали, что это безопасное и эффективное противовоспалительное средство. 10–13 Некоторые исследования показали, что будесонид может подавлять пролиферацию лимфоидной ткани in vitro у детей с ОАС, а 6-недельное лечение интраназальным будесонидом эффективно снижает тяжесть ОАС. 14,15 Однако остается неизвестным, может ли длительное лечение назальным будесонидом замедлить рост детей и снизить частоту хирургических вмешательств у детей с АГ.
Таким образом, целью данного исследования было изучить клиническую эффективность и безопасность 12-недельного курса назального введения будесонида детям с АГ.Кроме того, исследование было направлено на оценку влияния лечения на частоту аденоидэктомии у этих детей.
Материалы и методы
Субъекты
Это исследование было одобрено этическим комитетом 5-й дочерней больницы Университета Сунь Ятсена и 1-й дочерней больницы Университета Сунь Ятсена.
В период с января 2014 года по декабрь 2015 года всех набранных детей наблюдали в амбулаторных клиниках отделения отоларингологии и хирургии шеи и шеи двух больниц, у которых основным диагнозом была АГ.
Критерии включения: 1) препубертатный возраст (6–8 лет), 2) симптомы храпа и заложенности носа не менее 6 месяцев, 3) АГ, оцениваемая по рентгенограмме с соотношением аденоидальных / носоглоточных каналов> 0,5, 3 4) индекс обструктивного апноэ-гипопноэ 2 или более событий в час, 16–18 и 5) назначение аденоидэктомии после первоначальной оценки.
Критерии исключения: 1) они использовали интраназальные, местные или системные стероиды или деконгестанты в течение последних 6 месяцев, 2) имели в анамнезе хроническое носовое кровотечение, 3) или иммунодефицит, 4) или имели активную инфекцию верхних дыхательных путей в течение 2 недель. после испытания, 5) или не мог пройти последующее наблюдение, 6) или имел диагноз гипертрофии миндалин в связи с сопутствующей тонзиллэктомией, 7) или имел диагноз челюстно-лицевой деформации, которая вызывает обструкцию носа.
Дизайн исследования
Исследование состоит из двух частей (рис. 1). В первой части этого исследования использовался рандомизированный двойной слепой дизайн. Приемлемые дети были случайным образом разделены на две группы (группа лечения и контрольная группа) после получения информированного согласия родителей. Пациенты получали 2 недели трансназального распыления будесонидом (суспензия Pulmicort Respules ® ; AstraZeneca plc, Лондон, Великобритания; один раз в день, 1 мг / 2 мл) или плацебо (физиологический раствор, 2 мл один раз в день) с распылителем Pari Sinus. (PARI GmbH, Штарнберг, Германия).Ни пациенты, ни их родители, ни отоларингологи не знали, что это за лекарство. Первая оценка проводилась до лечения, а вторая – после 2-недельного лечения. В конце первых 2 недель все дети продолжали находиться под наблюдением в течение 24 недель для открытой оценки.
Дети экспериментальной группы прошли дополнительное 12-недельное лечение интраназальным водным спреем будесонидом (Rhinocort, AstraZeneca; 64 мкг на ноздрю перед сном). Все процедуры регулярно проходили под наблюдением родителей.
Рис. 1 Блок-схема данного исследования. |
Процедура
В начале испытания включенных детей первоначально оценивали на основе истории болезни, физического осмотра, анкетирования родителей, боковой рентгенограммы шеи, кожного укола на аэроаллергены, тимпанометрии (измерение акустического иммитанса) и аудиометрии чистого тона.Последующие оценки проводились через 2, 14 и 26 недель. Все обследования проводились двумя отоларингологами, которые не знали о дизайне испытания и назначении лечения для детей на протяжении всего испытания. Степень обструкции носа оценивалась по сообщаемому индексу обструкции носа (NOI) по 4-балльной шкале (1: отсутствует, 2: легкая, 3: умеренная, 4: выраженная). 19 Степень храпа и выделений из носа также оценивалась по 4-балльной шкале. OME был идентифицирован как присутствующий или отсутствующий по результатам тимпанометрии и аудиометрии.Каждый пункт был записан в анкеты родителей по истечении 2, 14 и 26 недель.
Врачи определяли соблюдение режима приема лекарств как посредством телефонных интервью с семьями, так и через каждые две недели измерения приема лекарств. Заболевания и рецепты на лекарства также регистрировались каждые 2 недели, а использование системных кортикостероидов привело к исключению детей из испытания.
Оценка результатов
После первого двухнедельного испытания первичным результатом был NOI.Дети были классифицированы как отвечающие, если снижение NOI было ≥2 степени по сравнению с исходным уровнем, и как не отвечающие, если снижение NOI было <2 градусов.
В течение 24-недельного наблюдения другие критерии исхода включали степень храпа, выделения из носа, NOI, возникновение носовых кровотечений, инфекцию верхних дыхательных путей, наличие или отсутствие OME и, что наиболее важно, частоту аденоидэктомии в каждой группе.
Показания к операции включали степень храпа> 2 и / или рефрактерную, а также неизлечимую ОМЕ. 7,18,20,21 Рост детей определялся путем телефонных интервью с семьями каждые 2 недели.
Статистика
Мы определили размер выборки, используя дизайн Criscuoli et al. 7 Все наши данные были обработаны с помощью программного обеспечения SPSS версии 19.0 (IBM Corporation, Армонк, Нью-Йорк, США), а статистический анализ был проведен с использованием знакового рангового теста Вилкоксона, F -теста, t -теста Стьюдента, и относительный риск с 95% доверительным интервалом, в зависимости от ситуации.Двусторонний P <0,05 считался статистически значимым.
Результаты
Всего в испытании приняли участие 100 детей с АГ. Трое детей в экспериментальной группе и пять детей из контрольной группы выбыли из исследования из-за потери наблюдения. Исходные характеристики показаны в Таблице 1. Группы хорошо совпадали по демографическим характеристикам, истории болезни, тяжести симптомов и сопутствующему ОМЕ на исходном уровне.
Таблица 1 Характеристики детей между исследуемыми группами |
Все дети с АГ прошли первоначальное двухнедельное двойное слепое исследование. После первоначального 2-недельного испытания троим детям была проведена аденоидэктомия из-за выраженного храпа в контрольной группе. Двадцать семь детей в группе лечения были определены как респонденты, а остальные 23 – как не отвечающие.
К концу испытания общая частота операций значительно снизилась у респондентов по сравнению с не ответившими и контрольной группой.Общая частота операций между контрольной группой и неответчиками не показала значимой разницы ( P = 0,8047, рисунок 1; таблица 2).
Таблица 2 Статистические различия между группами при последующих оценках |
Через 2 недели трансназального распыления будесонидом у всех детей в экспериментальной группе наблюдалось значительное снижение NOI, степени выделений из носа и степени храпа по сравнению с контрольной группой ( P <0,001, P <0,001 и P = 0,001 соответственно). Уровень NOI и выделений из носа у респондеров значительно снизился, чем у не отвечающих ( P <0.001 и P = 0,007 соответственно).
При оценке 3 и оценке 4 NOI, степень выделений из носа и степень храпа значительно снизились, чем у лиц, не ответивших на лечение, и у контрольной группы ( P <0,05, все точные значения P см. На Рисунке 2. ). Однако при оценке 4 не было существенной разницы между не ответившими лицами и контрольной группой (рис. 2). Типичный случай назального эндоскопического наблюдения у респондентов показан на Рисунке 3.
Рис. 2 Клинические улучшения между группами, включая индекс обструкции носа ( A ), степень выделений из носа ( B ) и степень храпа ( C ). |
Рис. |
3 Типичные результаты назального эндоскопического наблюдения респондента на 0 ( A ), 2 ( B ), 14 ( C ) и 26 недель ( D ).Во время 12-недельного исследования назального спрея с будесонидом у трех детей (2 респондента и 1 не ответивший) развилось носовое кровотечение, которое исчезло в течение 3 дней после корректировки угла распыления. В течение следующих 12 недель 3 респондента и 2 не ответивших жаловались на носовое кровотечение, которое прекратилось без вмешательства. Не было существенной разницы в частоте носовых кровотечений между группой лечения и контрольной группой ( P > 0,05, таблица 2). Также не было значимой разницы в частоте инфекции верхних дыхательных путей между двумя группами ( P > 0.05, таблица 2). Скорость роста также не показала значимых различий между группами ( P > 0,05, рисунок 4).
Рисунок 4 Темпы роста роста детей между группами. |
Обсуждение
Будесонид для местного применения является широко используемым противовоспалительным средством при лечении астмы, аллергического ринита и полипов носа. 10,22,23 Фармакодинамические и фармакокинетические свойства ингаляционной суспензии будесонида допускают сильную местную противовоспалительную активность при ограниченном системном воздействии. 24–26 Исследования были сосредоточены на положительном влиянии будесонида на педиатрический храп из-за АГ и хронического воспаления. 14,15 Мы исследовали эффективность, лежащую в основе эффектов 12-недельного назального лечения будесонидом у детей с АГ. В целом, наше исследование показало, что 12-недельное назальное лечение будесонидом привело к значительному снижению частоты аденоидэктомии и улучшению всех основных симптомов у детей после первоначального 2-недельного введения будесонида. Более того, мы продемонстрировали отсутствие значительных различий в основных побочных эффектах между группой лечения и контрольной группой, что свидетельствует о безопасности 12-недельного назального лечения будесонидом.
Эффективность назальных кортикостероидов, таких как будесонид и беклометазон, при лечении синдрома обструктивного апноэ, вызванного АГ, была исследована ранее. 7,14,15 Пилотное исследование продемонстрировало, что 6-недельное лечение интраназальным будесонидом (32 мг на ноздрю перед сном) эффективно уменьшало тяжесть синдрома обструктивного апноэ и размер аденоидальной гипертрофии, и эффект сохранялся, по крайней мере, в течение 8 недель после перерыва в лечении. Criscuoli et al. Показали, что назальный беклометазон эффективен в улучшении симптомов АГ и даже снижает частоту хирургических вмешательств. 7 Наши результаты клинической эффективности 12-недельного назального лечения будесонидом у детей с АГ согласуются с результатами этих исследований. 7,14,15 Однако не у всех пациентов наблюдался очевидный лечебный эффект от назального лечения будесонидом. Наше исследование показало, что не было значительного снижения частоты аденоидэктомии или улучшения всех основных симптомов между пациентами, не ответившими на лечение, и контрольной группой через 12 недель после перерыва в лечении. Хотя назальное лечение будесонидом у лиц, не ответивших на лечение, может привести к улучшению краткосрочных симптомов, длительное лечение требует дальнейшей оценки.
Хейрандиш-Гозал и др. Продемонстрировали, что различные кортикостероиды могут снижать скорость пролиферации лимфоидной ткани и усиливать клеточный апоптоз in vitro, что может приводить к сокращению лимфоидной ткани, эффект, наблюдаемый в нашем исследовании. 14 Мета-анализ также показал, что назальный спрей мометазон значительно уменьшил размер аденоидов по сравнению с контрольной группой. 27 Этот механизм может способствовать терапевтической эффективности будесонида при лечении АГ у детей, и респонденты могут быть более чувствительными к рецептору гормона.Наши данные показывают, что 12-недельное назальное лечение будесонидом может быть эффективным способом избежать аденоидэктомии у некоторых детей.
Некоторые другие исследования продемонстрировали терапевтическую безопасность ингаляционной суспензии будесонида. 10–13,22,28 Пилотное исследование показало, что кратковременное лечение высокими дозами будесонида (1 мг будесонида, трансназальное распыление два раза в день в течение 14 дней) не подавляло ось гипоталамус-гипофиз-надпочечники и не вызывало каких-либо серьезных последствий. побочные эффекты у пациентов с полипами в носу. 10 Три отдельных 12-недельных рандомизированных клинических исследования 11–13 продемонстрировали, что 12-недельное распыление будесонида (0,25–1 мг один раз в день) у педиатрических пациентов с астмой не привело к снижению уровня кортизола в сыворотке и суточной моче, а также подавляет ось гипоталамус-гипофиз-надпочечники. Наши результаты по безопасности показали, что 12-недельное назальное лечение будесонидом у детей с АГ не привело к значительному снижению скорости роста детей. Однако некоторые недавние исследования показали, что введение ингаляционных глюкокортикоидов в течение нескольких лет детям препубертатного возраста, страдающим астмой, приводило к снижению роста взрослого человека. 29,30 Следовательно, для подтверждения наших выводов может потребоваться более длительный период наблюдения. Кроме того, не было значительной разницы в частоте носовых кровотечений и инфекции верхних дыхательных путей между группой лечения и контрольной группой. В совокупности эти результаты предполагают, что применение 12-недельного назального лечения будесонидом безопасно у детей с АГ.
Ограничения
У нашего исследования есть несколько ограничений. Во-первых, мы выбрали только случаи стойкого / умеренного или прерывистого / сильного храпа, поскольку показания к аденоидэктомии остаются спорными. 1,7 Во-вторых, неулучшенный ОМЭ – еще одно показание к операции в связи со сложным прогнозом. 1,2,21 В нашем исследовании троим детям была проведена аденоидэктомия по поводу неизлечимой с медицинской точки зрения ОМЕ.
Если явного улучшения слуховых симптомов не наблюдается, ребенку следует своевременно перенести операцию. В-третьих, полисомнография после лечения не проводилась из-за нежелания детей. В-четвертых, мы не смогли провести двойное слепое испытание в части 2 из-за этических проблем, связанных с долгосрочным лечением детей двойным слепым методом.
Заключение
Мы обнаружили, что лечение 12-недельным назальным будесонидом безопасно и эффективно у детей с АГ. У детей с АГ, улучшившейся после 2-недельной терапии будесонидом, можно достичь клинических улучшений и снизить частоту аденоидэктомии после 12-недельного лечения назальным будесонидом.
Благодарности
Это исследование было поддержано Научно-технологическим проектом провинции Гуандун (№ 2014A030313101, 2016A020215030 и 2017A020215180) и Фондом науки и технологий Чжухая (PC20081088 и 20161027F060002).
Раскрытие информации
Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.
Список литературы
1. | Кадитис А.Г., Алонсо А.М., Будевинс А. и др. Обструктивное нарушение дыхания во сне у детей от 2 до 18 лет: диагностика и лечение. Eur Respir J . 2016; 47: 69–94. | |
2. | Боуг РФ, Арчер С.М., Митчелл РБ и др.Руководство по клинической практике: тонзиллэктомия у детей. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 2011; 144: S1 – S30. | |
3. | Бродский Л. Современная оценка миндалин и аденоидов. Педиатрическая клиника North Am . 1989; 36: 1551–1569. | |
4. | Garetz SL, Mitchell RB, Parker PD, et al. Качество жизни и симптомы обструктивного апноэ во сне после педиатрической аденотонзиллэктомии. Педиатрия . 2015; 135: e477 – e486. | |
5. | Зоджаджи Р., Мирзаде М., Мазлумский ФБМ, Хорашадизаде М., Сабети Х.Р. Влияние аденотонзиллэктомии на качество жизни детей. Иран Дж. Оториноларингол . 2014; 26: 199–205. | |
6. | Каммингс К.В., Флинт П.В., Харкер Л.А. и др. Отоларингология, хирургия головы и шеи . Сан-Франциско: Мосби; 2005 г. | |
7. | Criscuoli G, D’Amora S, Ripa G, et al. Частота хирургических вмешательств у детей с гипертрофией аденотонзилляров и улучшение после лечения назальным беклометазоном. Педиатрия . 2003; 111: e236 – e238. | |
8. | Demain JG, Goetz DW. Детская аденоидная гипертрофия и обструкция носовых дыхательных путей: уменьшение с помощью водного назального беклометазона. Педиатрия .1995; 95: 355–364. | |
9. | Lepcha A, Kurien M, Job A, Jeyaseelan L, Thomas K. Хроническая аденоидная гипертрофия у детей – полезен ли стероидный назальный спрей? Indian J Otolaryngol Head Neck Surg . 2002. 54: 280–284. | |
10. | Wang C, Lou H, Wang X и др. Эффект трансназального распыления будесонида у пациентов с эозинофильным хроническим риносинуситом с полипами носа. J Allergy Clin Immunol . 2015; 135: 922–929. | |
11. | Скотт М.Б., Эллис М.Х., Круз-Ривера М., Фицпатрик С., Смит Дж. Суспензия для ингаляций будесонида один раз в сутки у младенцев и детей в возрасте <4 и ≥4 лет с персистирующей астмой. Ann Allergy Asthma Immunol . 2001. 87: 488–495. | |
12. | Baker JW, Mellon M, Wald J, Welch M, Cruz-Rivera M, Walton-Bowen K.Плацебо-контролируемое исследование многократного приема ингаляционной суспензии будесонида один или два раза в день для лечения стойкой астмы у маленьких детей и младенцев. | |
13. | Kemp JP, Skoner DP, Szefler SJ, Walton-Bowen K, Cruz-Rivera M, Smith JA. Суспензия для ингаляций будесонида один раз в день для лечения стойкой астмы у младенцев и детей младшего возраста. Ann Allergy Asthma Immunol .1999; 83: 231–239. | |
14. | Kheirandish-Gozal L, Serpero LD, Dayyat E, et al. Кортикостероиды подавляют разрастание миндалин in vitro у детей с синдромом обструктивного апноэ во сне. Eur Respir J . 2009; 33: 1077–1084. | |
15. | Хейрандиш-Гозал Л., Гозал Д. Интраназальное лечение будесонидом у детей с легким синдромом обструктивного апноэ во сне. Педиатрия .2008; 122: e149 – e155. | |
16. | Uliel S, Tauman R, Greenfeld M, Sivan Y. Нормальные полисомнографические респираторные показатели у детей и подростков. Сундук . 2004; 125: 872–878. | |
17. | Witmans MB, Keens TG, Davidson WS, Marcus CL. Обструктивное гипопноэ у детей и подростков: нормальные значения. Am J Respir Crit Care Med . 2003; 168: 1540. | |
18. | Червин Р.Д., Элленберг С.С., Хоу Х и др. Прогноз при спонтанном разрешении ОАС у детей. Сундук . 2015; 148: 1204–1213. | |
19. | Paradise JL, Bernard BS, Colborn DK, Janosky JE. Оценка аденоидной обструкции у детей: клинические признаки по сравнению с рентгенографическими данными. Педиатрия . 1998; 101: 979–986. | |
20. | Моу А.Р., Паркер А.Хирургия миндалин и аденоидов по поводу секреторного среднего отита у детей. Acta Otolaryngol Suppl . | |
21. | van den Aardweg MT, Schilder AG, Herkert E, Boonacker CW, Rovers MM. Аденоидэктомия при среднем отите у детей [обзор]. Кокрановская база данных Syst Rev . 2010: D7810. | |
22. | Loke YK, Blanco P, Thavarajah M, Wilson AM.Влияние ингаляционных кортикостероидов на рост детей с астмой: систематический обзор и метаанализ. PLoS One . 2015; 10: e133428. | |
23. | Самолински Б., Новицка А., Вояс О., Липец А., Кших-Фальта Е., Томашевска А. Интраназальные глюкокортикостероиды – не только при аллергическом рините в честь 40-летия интраокортального введения глюкокортикостероидов. Отоларингол Поль . 2014; 68: 51–64. | |
24. | Rizzo MC, Sole D. Ингаляционные кортикостероиды в лечении респираторной аллергии: безопасность vs. эффективность. Дж. Педиатр (Рио Дж.) . 2006; 82: S198 – S205. | |
25. | Szefler SJ. Фармакодинамика и фармакокинетика будесонида: новый распыляемый кортикостероид. J Allergy Clin Immunol . 1999. 104: 175–183. | |
26. | О’Бирн П.М., Педерсен С.Измерение эффективности и безопасности различных препаратов ингаляционных кортикостероидов. J Allergy Clin Immunol . 1998. 102: 879–886. | |
27. | Чохан А., Лал А., Чохан К., Чакраварти А., Гомбер С. Систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований роли мометазона в аденоидной гипертрофии у детей. Int J Педиатр Оториноларингол . 2015; 79: 1599–1608. | |
28. | Reddel HK, Busse WW, Pedersen S и др. | |
29. | Ниссли Т., Прасад С. Это лечение астмы имеет стойкий побочный эффект у детей. J Fam Pract . 2013; 62: 500–502. | |
30. | Келли Х.В., Штернберг А.Л., Лешер Р. и др. Влияние ингаляционных глюкокортикоидов в детстве на рост взрослого человека. N Engl J Med . 2012; 367: 904–912. |
1988; 454: 202–207.
Должны ли рекомендации о начале лечения ингаляционными кортикостероидами при легкой форме астмы основываться на частоте симптомов: апостериорный анализ эффективности исследования START. Ланцет . 2016; 389 (10065): 157–166.аденоидная биопсия
Дыхание носом невозможно в любое время суток, снижается слух, появляются частые заболевания, связанные с воспалением органов дыхания и слуха. К факторам риска относятся аденоиды в детстве даже в тех случаях, когда в анамнезе пациента указывается на операцию по их удалению.Прогноз: легко ли проходит аденоидит? Le Principali cause del russare con le adenoidi sono la vibrazione di una maggiore massa di tessuto linfatico molle situata nel rinofaringe: sulle sue pareti superiori e posteriori. Из соли делать ингаляции по 10 минут каждый день, 2 столовые ложки соли залить литром кипятка. Они защищают ваше тело от болезнетворных микроорганизмов, попадающих через нос и рот…. Сначала пациента следует промыть физиологическим раствором или другими растворами.Внимательно ознакомьтесь с правилами и политикой сайта. К одной части меда добавляют две части свекольного сока. Обычно это начинается с закупорки евстахиевой трубы. К ним могут относиться: Дети более подвержены аденоидиту. Узнайте, какие продукты лучше есть и каких продуктов следует избегать, если у вас болит горло. Авторские права © 2011-2021 iLive. Le adenoidi diventano un проблема quando si infettano acutamenteterminando una sintomatologia caratterizzata da voce nasale, respirazione orale e russamento, secretzioni muosis e giallastre dal naso o nella gola Frequency Associazione, orale de un’infettanoe ).
Наблюдается нарушение сна. Аденоиды содержат лейкоциты и антитела, которые помогают уничтожить возможные инфекции, угрожающие вашему здоровью. Они также спросят о вашей семейной истории, чтобы определить, является ли ваше заболевание наследственным. Есть много причин, по которым у подростков может наблюдаться выпадение волос. Le Adenoidi sono rappresentate da un tessuto linfatico, situato sulla volta del rinofaringe, diero al naso, regione anatomica di cui occano, restringendolo, lo spazio aereo. поместите alla radice della lingua (тонзилли лингвали).Причина заражения аденоидами и заражением: L’infiammazione delle adenoidi può essere causata da molti batteri o virus contagiosi. Tuttavia, mentre le небные миндалины, обращенные к боксу, le adenoidi rimangono nascoste più in alto nelle vie респираторные. После промывания раствором используются подсушивающие лекарства, такие как Протаргол и Колларгол. Если присутствовать аденоиды неи бамбини, виене ринофаринге, дюранте и нормальный этот ORL, аллора кон gli adulti la situazione и diversa, perché il loro rinofaringe è diverso, e quindi il проблема non è così easy da rilevare.Аденоиды 3 степени у взрослых характеризуются разрастанием лимфоидной ткани. Кроме того, может помочь достаточный сон. Важно есть здоровую пищу и пить много жидкости. Аденоидит – это un’infiammazione delle adenoidi (формация грапполо costituite da tessuto linfoide, placeate sulla parete posteriore della rinofaringe) .Questo processo flogistico è causato, di solito, da Infiammazione delle adenoidi .. pediatrica, spesso in associazione с острым тонзиллитом или другими средами.Si manifesta prevalentemente nell’età pediatrica, spesso associata con tonsillite acuta. Вот почему вам может потребоваться их удаление. Дыхание становится максимально затрудненным, ночью больной храпит и испытывает апноэ, кратковременные остановки дыхания. Есть несколько способов предотвратить аденоидит. Услуги, контент и продукты нашего веб-сайта предназначены только для информационных целей.
Есть два способа лечения аденоидов у взрослых: безоперационный (так называемый консервативный) и хирургический.По этой причине специалисты прибегают к другим видам диагностики. Позже лимфоидная ткань может расшириться. аденоиды 2 степени у взрослых характеризуются наличием храпа во сне, затруднением дыхания носом, дыханием ртом, проблемой с доступом кислорода (иногда наблюдается небольшое прекращение дыхательного апноэ). Spesso sviluppano i polipi nasali anche i bambini con fibrosi cistica. [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]. При лечении аденоидов также прибегают к гомеопатии.Аденоиды у взрослых диагностируют в том случае, когда небная миндалина с возрастом не становится меньше. асма, частота заражения сено (синусити), аллергия. Другие проблемы, связанные с опухшими аденоидами, включают: Аденоидит может быть вызван бактериальной инфекцией, такой как инфицирование бактериями Streptococcus. Для этого часто используют дельфина. При этом заболевании также рекомендуется употреблять поливитаминные комплексы (A, B, C, D, B6) или отдельно витамины B, E, C, PP, фитонциды. Диагностика аденоидов у детей – это первичное обследование.На втором и третьем этапах следует прибегать к хирургическому вмешательству. Примером может служить Синупрет, содержащий корень горечавки желтой, примулы, щавеля обыкновенного, бузины, вербены. Каковы осложнения аденоидита? Этот мешочек нужно приложить к стопам пациента и надеть теплые носки. Наряду с миндалинами аденоиды являются первой линией защиты от бактерий и вирусов. Это также может быть вызвано рядом вирусов, в том числе вирусом Эпштейна-Барра, аденовирусом … Аденоиды находятся в горле, также называемом глоткой, сразу за носом.Если у вашего ребенка симптомы аденоидита или проблемы с горлом, посоветуйтесь с педиатром. При консервативном лечении специалист выписывает лекарства. Отдельная складка такой лимфатической ткани носоглотки называется аденоидом. Лимфоидная ткань носоглотки может воспаляться как в младенчестве, так и в пожилом возрасте.
Портал iLive не предоставляет медицинские консультации, диагностику или лечение. Витамины при аденоидах можно получить с пищей. являются интерактивными ссылками на эти исследования.Чтобы предотвратить разрастание лимфоидной ткани, необходимо укреплять иммунную систему и поддерживать здоровое общее состояние организма при правильном питании, отсутствии вредных привычек, занятиях спортом. Tuttavia, come mostra la pratica, anche gli adulti spesso soffrono di adenoidite. Определенные факторы риска могут сделать вас восприимчивыми к инфекциям аденоидных тканей. Аденоиды – это массы лимфатической ткани, которые помогают организму бороться с инфекцией. In questi casi, l’esame del paziente che si terrà in direzione di ellimazione del tumore (инвертная папиллома, эпителиомия, саркома), после первой операции хирургического вмешательства при биопсии.Так, при гайморите или рините при неправильном промывании есть вероятность инфицирования евстахиевой трубы и, как следствие, слухового прохода. При адекватном консервативном лечении на первых этапах возможно избавление от аденоидов. На этом этапе важно предотвратить тонзиллит, ведь при сочетании этих патологий могут развиться патологии ЛОР-органов хронического типа. аденоиды вросшие и гонфиозные. У нас есть строгие правила выбора поставщиков и мы ссылаемся только на авторитетные сайты СМИ, академические исследовательские институты и, когда это возможно, на рецензируемые медицинские исследования.Статистика о том, возникают ли аденоиды у взрослых и как часто встречается эта патология в зрелом возрасте, свидетельствует о том, что возраст пациента значения не имеет. Ханно и правила распространенных различных и крупных микроорганизмов в атмосфере © 2005-2021 Healthline Media и Red Ventures Company. Аденоиды у взрослых делятся на определенные виды, которые правильнее называть стадиями. Так, при длительном насморке, гайморите, гайморите или рините из полости носа в большом количестве выделяется секрет.Solo i bambini presentano le adenoidi, che iniziano a formarsi dalla nascita e raggiungono il massimo sviluppo attorno all’età di 3-5 лет; Обращение к 7-8 годам ил том della formazione di tessuto inizia a ridursi, per diventare appena visibile in adolescenza e sparir… 29.03.2014 01:24:08. Это может произойти, когда слизь скапливается и блокирует среднее ухо. Quali sono i sintomi e soprattutto le consguenze delle adenoidi ingrossate? При проведении операции квалифицированным специалистом можно исключить осложнения и повторное прорастание, однако при разгрузке не всей лимфоидной ткани возможны рецидивы.Le adenoidi si trovano sulla parete posteriore della rinofaringe (Che collega le fosse nasali con l’orofaringe). Считается, что эта патология встречается только в педиатрии. Если вы считаете, что какой-либо наш контент является неточным, устаревшим или вызывает сомнения, выберите его и нажмите Ctrl + Enter. В большинстве случаев аденоиды уменьшаются по мере роста, и к 25 годам лимфоидная ткань практически полностью замещается соединительной тканью. Эпидемиология. Это также может быть вызвано рядом вирусов, включая вирус Эпштейна-Барра, аденовирус и риновирус.Возможны побочные эффекты в виде повышенного слюноотделения, желудочно-кишечных расстройств, при приеме препаратов с эхинацеей в виде аллергической реакции. Индекс. При снятии возможно использование эндоскопа. Хирургическое лечение аденоидов называется аденотомией. Le adenoidi sono una piccola massa di tessuto linfatico normalmente presente nel rinofaringe, la porzione più alta delle vie aeree. Biopsia alle adenoidi. Хирургия используется для удаления аденоидов, которые: аденоидит, вызванный бактериальной инфекцией, исчезнет после лечения антибиотиками, и улучшится ваше дыхание и глотание.Ваш врач может направить вас к специалисту, который называется отоларингологом. Il tessuto linfatico di cui sono costituite è ricco di linfociti, specializzati nell’analizzare i germi che пенетрано, обращающимся к нам, запомнив и подготовив специально для производства антикоррозионных средств. Otorinolaringoiatra. Первые стадии обычно лечат консервативно, тогда как на 2-3 стадиях без хирургического вмешательства не обойтись. Используйте такие препараты, как Agrafis nutans, Barite Carbonate, Calcium Fluoricum. Дотт. Аденоидит – это воспаление аденоидов, вызванное инфекцией.Алессандро Пачелла. По мере того, как ваш аденоидит становится более серьезным, воспаление может блокировать отверстие труб, ведущих к среднему уху. Le adenoidi, Scientificamente chiamate … Dopo i 9-10 si verifica una regressione spontanea delle adenoidi e nella maggior parte degli adulti diventano inesistenti. Аденоиды являются частью лимфатической системы. Часть иммунной системы и вклад в борьбу с защищенной инфекцией вируса корпорации. Следует учитывать, что при повторном разрастании аденоидов проводится биопсия для исключения таких видов опухолей, как саркома, папиллома, эпителиома.В связи с такими рисками следует вовремя проводить диагностику и не допускать развития патологии. Туттавия, поссоно гонфиарси ди ново кон ле инфекциони. Также следствием затрудненного дыхания является нехватка кислорода в головном мозге, что может привести к снижению умственной активности. Аденоиды в носу у взрослых без лечения приводят к ухудшению слуха, стойким инфекциям инфекционного характера, воспалениям. Если вирус вызвал ваш аденоидит, ваш врач назначит вам план лечения, специфичный для этого вируса.Полости пазух могут заполниться жидкостью и инфицироваться. Il processo infiammatorio a carico della thansilla faringea является определенным аденоидитом. Последний медицинский осмотр состоялся 12 ноября 2020 года. Эти осложнения могут привести к хроническому или тяжелому воспалению аденоидных тканей, которое распространяется на другие участки головы и шеи. Это также может затруднить дыхание через нос. L’associazione di ipertrofia adenoidea e rinite Allergica nei bambini comporta un prolungamento ed aggravamento della rinite, della congestione nasale e della sensibilità all muffe (Alternaria elternate).Utente. Однако с осторожностью промывать нос солевыми растворами при сопутствующих заболеваниях. Выделяют три стадии аденоидов у взрослых: При отсутствии своевременного лечения переход в последнюю стадию неизбежен. Particolare Attenzione dovrebbe essere rivolta all adenoidi ricorrenti, specialmente negli adulti. Соль, предварительно нагретую на поверхности для жарки, насыпают в мешочек из ткани. Инфекция может распространиться на легкие, бронхиолы и другие структуры дыхательной системы.Biopsia alle adenoidi. Все права защищены. In realtà anche le adenoidi sono delle thonsille, e un altro nome con cui sono conosciute è monsille faringee. Некоторые из них можно исправить, но для других нет известного лекарства. Этот вид диагностики не позволяет определить наличие аденоидов у взрослых из-за разного строения носоглотки. Аденоидит может быть вызван бактериальной инфекцией, например, бактерией Streptococcus. Insieme All тонзилли, formano l’anello linfatico di Waldeyer, concorrendo a creare una prima barriera difensiva nei confronti dei microrganismi provienti dall’esterno.В этом случае аденоиды в носоглотке у взрослого человека покрывают некоторые области уха (в середине) и дыхательные пути. К тому времени, когда вы достигнете позднего подросткового возраста, ваши аденоиды, как правило, исчезнут. Вы сообщаете об опечатке в следующем тексте: Заболевания уха, горла и носа (отоларингология), Заболевания молочных желез (маммология), Заболевания суставов, мышц и соединительной ткани (ревматология), Заболевания иммунной системы ( иммунология), Заболевания сердца и сосудов (кардиология), Заболевания кожи и подкожной клетчатки (дерматология), Заболевания легких, бронхов и плевры (пульмонология), Заболевания эндокринной системы и нарушения обмена веществ (эндокринология), Сексуальные инфекции, передающиеся половым путем, Заболевания нервной системы (неврология), Заболевания желудочно-кишечного тракта (гастроэнтерология), ПЦР (Полимеразная цепная реакция, ПЦР-диагностика), Есть метод отмены инъекций инсулина для диабетиков, Масло туи EDAS 801 и DN при аденоидах: схемы лечения, такие как капельное, Антибиотики при аденоидах: после удаления, при воспалении.
Never Have I Ever 2 Ускита, Аккорди Танти Агури Карра, Руководители Канзас-Сити, Ванкувер Кэнакс 2005, Мемори Сигнификато Джуридико, Клаудио Соррентино Элиминато, Рейтинг Seppi Atp, Агури Элиза Торта, Wta Roma 2020 Винчитрис,
.