МУНИЦИПАЛЬНОЕ АВТОНОМНОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ СРЕДНЯЯ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ШКОЛА №3

К какому врачу идти при мокроте с кровью

Пульмонологи Москвы – последние отзывы

Врач вежливо, грамотно и профессионально общался. Мне нужна была консультация по поводу возможности или невозможности делать прививку от ковида, потому что я аллергик. Доктор меня проконсультировал и мы выстроили план дальнейших действий. Я пойду к нему повторно!

Ирина, 22 апреля 2021

Доктор хороший и внимательный. Она дала мне рекомендации, что принимать, ответила на вопросы и всё рассказала.

Ольга, 22 апреля 2021

Толковый доктор, который знает свое дело. Она внимательно меня выслушала, посмотрела мои документы, назначила обследование и прописала лечение. Как человек имеющий отношение к медицине, у меня сложилось благоприятное впечатление. Я вернусь к ней еще раз.

Аза, 19 апреля 2021

Врач квалифицированный, внимательный, спокойный и эрудированный. Она нас выслушала, дала рекомендации и сделала назначения.

На модерации, 27 апреля 2021

Хороший и внимательный доктор. Мы долго проводили прием, потому что сделали исследование. Врач рассказала основу заболевания, назначила мне анализы, прописала временное лекарство и записала на повторный прием. Специалист пояснила не все моменты, которые я спрашивал.

Алексей, 20 апреля 2021

У меня проблемы с легкими и мне нужно было сравнить два исследования КТ. Сравнение двух дисков не входит в стоимость приёма. Я принес с собой все документы по лечению и анализы. Мне сказали, что они не будут проверятся, потому что сделаны не в этой клинике. Поэтому я решил, чтобы мне хотя бы послушали легкие. Я был немного ошеломлен. Меня должны были об этом хотя бы предупредить. Я потратил время и деньги, а можно было бы и не ездить. Нужно предупреждать о том, что анализы, которые принесет с собой пациент, не будут смотреть или смотреть, но за отдельную плату. Я три месяца пролежал в больнице. Я думал, хотя бы достанут документы из больницы и почитают их, но ничего этого абсолютно не было сделано. Складывается впечатление, что это просто отъем денег.

На модерации, 27 апреля 2021

Доктор профессиональный и человечный. Она оказала мне необходимую помощь, всё внятно рассказала, проконсультировала и провела лечение.

Эльшан, 18 апреля 2021

Прекрасный, профессиональный и приятный врач. Я несколько месяцев ходила в другие клиники, но безрезультатно. Она подробно меня проконсультировала. Уделила достаточно времени. Не спеша и подробно ответила на все вопросы. Поставила диагноз и назначила лечение. Мне на следующий день стало уже лучше. Я нашла ее по отзывам. Доктор от бога. Я собираюсь прийти к ней повторно.

Екатерина, 16 апреля 2021

Доктор внимательный, профессиональный и хороший. Она послушала меня, померила давление, направила на сдачу анализов и выдала предписания. Я была не в первый раз у данного специалиста.

Алевтина, 18 апреля 2021

Врач показал себя профессиональным, обходительным и терпеливым. Она выслушала меня, послушала грудную клетку и выписала ряд лекарств. У меня осталось только положительное впечатление.

Наталья, 24 апреля 2021

Показать 10 отзывов из 3965

Кровохарканье при раке – описание и причины

Возможные осложнения

Игнорирование симптомов незначительного кровохарканья может привести к развитию массивного кровотечения. Оно вызывает заполнение дыхательных путей кровью, которая перекрывает доступ к воздуху. В результате может наступить смерть от асфиксии (удушья). Летальный исход также возможен при обильной кровопотере, составляющей около 4–4,5% от общей массы тела.

При отсутствии лечения болезнь, вызвавшая кровохарканье, продолжает прогрессировать и вызывать осложнения. При раке появляются метастазы, при пневмонии и туберкулезе — фиброз легочной ткани, при бронхоэктазе — кровотечение, абсцесс, инфаркт и некроз легкого.

Из-за чего при раке развивается кровохарканье

95% крови попадает в легкие по легочным артериям, имеющим низкое давление. Достигнув капиллярного русла, она отдает углекислый газ и насыщается кислородом. Оставшаяся часть крови (5%) попадает к легким по бронхиальным артериям, имеющим высокое давление. Она питает органы дыхания и дыхательные пути. Кровохарканье характеризуется кровотечением из бронхиальных артерий. Исключение составляют лишь случаи, когда легочные артерии получают механическое повреждение.

Кровохарканье при раке легких развивается на фоне злокачественной трансформации эпителия дыхательных путей. Кровопотеря обычно минимальная. Массивное кровотечение развивается только при прорастании опухоли в крупную артерию. Это опасное состояние, которое может привести к смерти в результате асфиксии или обильной кровопотери.

Методы диагностики в Медскан

Диагностика при кровохаркании включает в себя:

• Сбор анамнеза — важно установить историю возникновения симптома и наличие хронических заболеваний, которые могли вызвать его.
• Физикальный осмотр — позволяет обнаружить сопутствующие симптомы.
• Лабораторные анализы — отклонение показателей крови и мочи может иметь клиническое значение.
• Компьютерную томографию — в Медскан КТ позволяет выявлять воспалительные процессы, легочные новообразования, устанавливать их характер, стадию развития и наличие метастаз.
• Бронхоскопию – метод дает возможность оценить состояние бронхов и взять образец легочной ткани для проведения гистологического исследования. На его основании врач судит о наличии опухоли, ее доброкачественности или злокачественности.

Методы лечения в Медскан

Выбор методов лечения зависит от заболевания, вызвавшего кровохарканье, и этапа его развития. При злокачественных новообразованиях в легких назначаются:

• ранняя резекция;
• химиотерапия;
• лучевая терапия;
• иммунотерапия;
• таргетная терапия;
• стереотаксическая радиотерапия.

При массивном кровотечении специалисты Медскан проводят эмболизацию бронхиальной артерии. Это малоинвазивный метод, заключающийся в закупорке кровоточащего сосуда. Он позволяет остановить кровопотерю в 90% случаев. При отсутствии эффекта проводится экстренная операция.

Кашель у ребенка. Причины и лечение кашля

Кашель у ребенка

Кашель у детей, после повышенной температуры тела, занимает второе место по распространенности среди симптомов при заболеваниях органов дыхания. Болезни органов дыхания являются одной из самых актуальных проблем в педиатрии и детской патологии.

Во время вдоха воздух проходит через дыхательные пути и благодаря этому согревается, увлажняется и очищается. Инородные частицы и микроорганизмы, поступающие вместе с воздухом, оседают на слизистых оболочках респираторного тракта. Однако благодаря работе эпителия слизистых оболочек бронхов они выводятся с бронхиальной слизью.

У детей даже раннего возраста система очистки легких функционирует довольно хорошо. Бронхиальный секрет образуется в бронхиальных железах, бокаловидных и секреторных клетках, эпителии бронхиол и альвеол. Бронхиальный секрет не только механически защищает слизистую дыхательных путей от микроорганизмов, но и сам оказывает бактериостатическое действие благодаря своему составу – макрофагам, лизоциму, секреторному иммуноглобулину А и тому подобное.

Причины возникновения кашля

Многие удивляются, как возникает кашель у ребенка летом, ведь переохлаждений якобы не возникает. Однако в нынешних условиях, когда мы стоим на пороге экологической катастрофы, на функцию мерцательного эпителия дыхательных путей влияет огромное количество неблагоприятных факторов: вирусы, бактерии, табачный дым, токсичные химические промышленные вещества и т.д. При этом в трахее и бронхах развивается воспаление, из-за чего увеличивается выделение слизи, а мокрота становится более вязкой. Застой секрета в дыхательных путях сопровождается снижением эффективности местных защитных механизмов и ростом колонизации бронхов патогенной микрофлорой.

Кашель у ребенка является, с одной стороны, защитным компонентом бронхиального дерева и первым звеном в цепочке факторов, направленных на улучшение работы по удалению мокроты из дыхательных путей. С другой стороны, кашель может означать ухудшение течения заболевания.

У детей раннего возраста из-за анатомо-физиологических свойств кашлевой рефлекс ослаблен и неразвит. Поэтому при воспалительных заболеваниях респираторного тракта кашель у ребенка одного года и у новорожденных нередко отсутствует. Кроме того, кашель у грудничка может стать причиной синдрома срыгивания, рвоты, отказа от еды.

При заболеваниях органов дыхания у детей, особенно раннего возраста, кашель обусловлен повышенным выделением вязкого бронхиального секрета (мокроты), нарушением его движения по бронхиальному дереву и недостаточной активностью пораженного мерцательного эпителия бронхиального дерева.

Как лечить кашель

Защитная функция кашля возможна только при определенной вязкости мокроты. Поэтому основной целью терапии респираторных заболеваний у детей является нормализация образования мокроты, ее состава и объема, разрежение и снижение липкости.

Иногда родители считают, что если кашель у ребенка без температуры, то он сам пройдет, и нечего им заниматься. А когда через неделю-две, а то и несколько месяцев, кашель у ребенка не проходит, начинается суетливый поиск советов, как лечить кашель. Нередко такой подход может привести к осложнениям, лечить которые будет значительно сложнее.

Кашель с кровью или другими примесями у ребенка может быть симптомом таких сложных болезней как, например, туберкулез, пневмония, заболевания и аномалии развития сердца и сосудов. Поэтому такой кашель требует немедленного визита к врачу для обследования и постановки диагноза.

 Многие считают, что кашель – это не проблема, и его может вылечить любой: сам больной, родители, знакомые, провизоры аптек. С этим связан неправильный выбор лекарственных средств и частое назначение противокашлевых препаратов. Перед педиатром стоит довольно сложная задача выбора эффективного, адекватного и безопасного средства для лечения синдрома кашля. Зачастую лекарственное средство назначается без учета характера патологических изменений в органах дыхания и анатомо-физиологических свойств детей. А это иногда становится причиной неверного выбора противокашлевой терапии, что может нанести вред больному. Учитывая это, мы, педиатры, советуем не заниматься самолечением, а вовремя обращаться к квалифицированным специалистам.

Автор: Тодорова Елена Евгеньевна, врач-педиатр высшей категории

 

Некоторые больные COVID-19 сообщают, что кашель с кровью является одним из симптомов

Небольшой процент пациентов с COVID-19 сообщили о тревожном симптоме: кашле с кровью.

Сенатор США Эми Клобучар поделилась, что ее муж Джон Клобучар справился с этим страшным симптомом.

«Джон начал чувствовать себя плохо … и, как и многие другие, переболевшие этой болезнью, он подумал, что это просто простуда», – написала Эми Клобучар в сообщении Medium, опубликованном 23 марта, где она подробно описала симптомы своего мужа.«У него все время была температура и сильный кашель, а когда он начал кашлять кровью, ему сделали анализ и рентген грудной клетки, и они поместили его в больницу в Вирджинии».

Врачи лечат пациентов с COVID-19 в отделении интенсивной терапии. Файл фото. Предоставлено: Антонио Масиелло / Getty Images

. В середине марта 29-летний Тарек Солиман сказал СЕГОДНЯ, что у него были похожие симптомы.

«Лихорадка прошла на седьмой или восьмой день, но к тому времени вирус распространился на мои легкие, и у меня началась пневмония», – сказал Солиман, живущий в Нью-Йорке.«В моих легких была жидкость, и я кашлял кровью. Это меня напугало ».

Почему люди кашляют кровью?

По словам медицинского корреспондента NBC News доктора Джона Торреса, небольшое исследование, проведенное в Китае, показало, что «1% пациентов с COVID-19 жаловались на кашель с кровью».

«При пневмонии кашель с кровью может быть симптомом, независимо от того, что вызвало пневмонию, поэтому имеет смысл, что это может произойти и с COVID-19», – сказал Торрес СЕГОДНЯ по электронной почте.

По словам д-ра.Альберт Риццо, главный врач Американской ассоциации легких, есть много причин, по которым кто-то может кашлять кровью.

«Происходит то, что воспаление дыхательных путей иногда приводит к очень хрупкой выстилке дыхательных путей, и эти мелкие кровеносные сосуды или капилляры могут быть затронуты, что приведет к выходу крови», – сказал он, добавив, что при кашле с кровью может возникнуть вызванные распространенными заболеваниями, такими как бронхит, или более серьезными заболеваниями, такими как рак легких.

Иорданский врач проводит тестирование на коронавирус для мужчины на одном из официальных сайтов страны по тестированию на коронавирус.Файл фото. Предоставлено: Jordan Pix / Getty Images

. «Основная проблема заключается в том, что кровохарканье (кашель с кровью или кровянистой слизью) является признаком воспаления дыхательных путей», – продолжил Риццо. «Конечно, это может произойти с COVID-19, и это потенциально говорит о серьезности воспаления, когда кровь выходит вместе со слизью».

Риццо также сказал, что количество крови, от которой откашливается, может указывать на серьезность ситуации.

«Некоторые люди откашливают мокроту (слюну и слизь), в которой есть прожилки крови; другие будут выделять слизь, которая может выглядеть инфицированной, желтой или зеленой, с небольшим количеством крови », – сказал он.

На видео ниже: COVID-19 и дети – на что обращать внимание

Симптомы, на которые следует обращать внимание у детей.

«Другие могут откашливать то, что они называют« чистой кровью », просто кровью с очень небольшим количеством слизи. … Это может быть широкий диапазон, и много раз, когда мы пытаемся понять, насколько значительным является кровохарканье, мы видим, насколько сильно они кашляют с течением времени ».

Риццо предупредил, что частое откашливание сгустков – это то, что очень беспокоит, но менее серьезные симптомы могут не нуждаться в немедленном лечении.

Если вы кашляете кровью, следует ли вам немедленно обратиться в скорую помощь?

Несмотря на пугающий характер симптома, Риццо и Торрес предупредили, что людям не следует немедленно обращаться в отделение неотложной помощи.

«Если у вас есть доступ к врачу или телемедицине, было бы лучше сделать это так, поскольку это может быть что-то незначительное», – сказал Торрес. «Если вы заметили (кровь), вам следует хотя бы поговорить с врачом, чтобы узнать, нужен ли вам рентген или компьютерная томография».

Врачи лечат пациентов с COVID-19 в Риме.Файл фото. Предоставлено: Антонио Масиелло / Getty Images

Подробнее на 7NEWS.com.au

Риццо сказал, что если кто-то испытывает кровохарканье и другие симптомы COVID-19, такие как лихорадка или сухой кашель, им следует обратиться за медицинской помощью, и сказал что, если вы все же решите обратиться в скорую помощь или за неотложной помощью, вам следует позвонить заранее, чтобы сообщить медицинскому персоналу, что вы приедете.

«Постарайтесь позвонить заранее и уведомить кого-нибудь, что вы придете, потому что у вас может не быть COVID-19, но сейчас предполагается, что люди с такими симптомами заражены COVID-19, и необходимо принять соответствующие меры предосторожности», – Риццо сказал.«Ключевым моментом во всем этом является общение: каков симптом, каковы другие симптомы, пусть поставщик медицинских услуг принимает решение, сидеть дома или обращаться за дополнительной помощью».

Легочное кровотечение (кровотечение в легкое)

В этом разделе содержится информация для родителей о кровотечении в легкое. Это называется легочным кровотечением и может поражать детей любого возраста.

На этой странице:

---

Что такое легочное кровотечение?

Легочные : Связанные с легкими

Кровотечение : Кровотечение

Легочное кровотечение редко.Это происходит, когда кровь течет из кровеносных сосудов дыхательного горла или дыхательных путей в основное легкое.

Легочное кровотечение может поражать детей любого возраста.

Это может начаться постепенно и продолжаться долгое время или может быть внезапным событием, угрожающим жизни.

Для недоношенных новорожденных с низкой массой тела при рождении, которые уже находятся в критическом состоянии, это очень серьезное осложнение. Они будут находиться в реанимации и вентиляции легких.

---

Что вызывает легочное кровотечение?

Есть много возможных причин легочного кровотечения.У детей частой причиной является инфекция.

Врачи не всегда могут определить причину. Если причина не может быть обнаружена, это называется идиопатическим легочным кровотечением .

Кровотечение может происходить только из одной области легкого или из множества разных частей. Доктора попытаются выяснить, какие именно. Это важно, потому что помогает им решить, какое лечение будет лучше всего.

Кровотечение из одной области легкого (локализованное кровотечение)

Причины локализованного легочного кровотечения включают:

Кровотечение из разных отделов легкого (диффузное кровотечение)

Если кровотечение происходит из нескольких разных частей легкого, врачам необходимо знать, воспалены ли легкие вашего ребенка.Причины диффузного легочного кровотечения с воспалением и без него разные.

При отсутствии воспаления легких причины диффузного кровотечения включают:

• редкое заболевание легких, называемое идиопатическим легочным гемосидерозом
• осложнения после трансплантации костного мозга
• легочная гипертензия

Если легкие воспалены, диффузное кровотечение может быть вызвано следующими причинами:

• Синдром Гудпасчера
• системная красная волчанка
• Гранулематоз с полиангиитом.

---

Каковы симптомы легочного кровотечения?

Вы можете увидеть кровь в носу или на лице вашего ребенка. В некоторых случаях им также может быть трудно дышать.

Если кровотечение более длительное, у вашего ребенка может быть:

• лихорадка
• кашель
• похудание
• одышка при физической нагрузке
• усталость.

Всегда ли кашель с кровью является признаком легочного кровотечения?

Кашель с кровью может быть признаком легочного кровотечения, но у детей это случается редко.Это потому, что дети склонны глотать кровь, которую они кашляют.

Когда дети действительно кашляют с кровью, это обычно происходит не из легких, а из других мест, например из носа или из-за кровотечения в кишечнике.

Кровь, выкашливаемая из легких, ярко-красная и пенистая. Дети могут почувствовать покалывание в горле или бульканье в груди, прежде чем закашляться кровью.

---

Как диагностируется легочное кровотечение?

Вашему ребенку могут потребоваться анализы для диагностики легочного кровотечения и определения источника кровотечения.Сюда могут входить:

• Рентген грудной клетки . Кровь в легких вызывает затемнение на рентгеновском снимке. Если поражена только одна часть легкого, это может помочь врачам определить, откуда берется кровь и сколько в ней крови
• Бронхоскопия . Узкая гибкая трубка с камерой на конце используется, чтобы заглянуть в легкие вашего ребенка. Это может помочь подтвердить место кровотечения
• биопсия легкого . Под общим наркозом хирург делает небольшой разрез на груди вашего ребенка и удаляет часть легочной ткани.Ткань сообщает врачам больше о том, что происходит в легких вашего ребенка. Это может понадобиться, если причину кровотечения невозможно установить.
• Анализы крови . Если кровотечение в легкое происходит в течение длительного времени, это может привести к железодефицитной анемии. Чтобы проверить это, вашему ребенку может быть сдан анализ крови. У них также могут быть анализы крови для проверки на заболевания соединительной ткани.

---

Как лечить легочное кровотечение?

Это будет зависеть от степени тяжести кровотечения и его причины.

Если ваш ребенок теряет много крови и это происходит быстро, врачи в первую очередь стремятся стабилизировать дыхание вашего ребенка и контролировать кровопотерю. Возможно, вашему ребенку потребуется вентиляция легких и переливание крови.

Если кровотечение небольшое. более важно определить причину кровотечения.

Если кровотечение происходит из одного конкретного участка легких, его можно остановить с помощью:

• эмболизация (закупорка кровеносных сосудов)
• хирургия.

Насколько эффективно лечение?

Это зависит от обстоятельств. Есть много вещей, которые повлияют на то, насколько хорошо ваш ребенок реагирует на лечение. К ним относятся

• вид кровотечения
• насколько это тяжело
• почему это происходит.

Поговорите со своим специалистом по здравоохранению за советом о вашем собственном ребенке и его ситуации.

---

Полезные ресурсы

Дополнительную информацию об остром идиопатическом легочном кровотечении у младенцев можно найти на веб-сайте chILD Foundation.

Наличие у ребенка легочного кровотечения может вызывать беспокойство. Узнайте, где получить информацию и поддержку, если у вашего ребенка диагностировано заболевание легких.

Симптомов коронавируса: ВОЗ сообщает, что при COVID-19 следует остерегаться кашля с кровью

Коронавирус по самой своей природе заразен. Поскольку в Великобритании проживает более 66 миллионов британцев, часть из которых инфицированы, существует большая вероятность заражения других. Одно сообщение предупреждает о тревожном знаке.

В отчете Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) проанализировано 56 000 подтвержденных случаев COVID-19.

Одним из тревожных признаков заражения COVID-19 человека, согласно отчету ВОЗ, был кровохарканье (кровохарканье).

Однако это было крайне редко, обнаруживаясь только у одного процента из 56 000 человек, данные которых просматривались.

Зачем кому-то откашляться кровью? По данным NHS, кровь, как правило, поступает из легких в результате длительного кашля или инфекции грудной клетки.

Общие причины кашля с кровью включают продолжительный сильный кашель, инфекцию грудной клетки или бронхоэктазы.

Национальная служба здравоохранения (NHS) подтвердила, что сильное кровотечение из носа или кровотечение изо рта может вызвать выделение крови в слюне при кашле.

Менее распространенные причины кашля с кровью включают тромбоэмболию легочной артерии (сгусток крови в легких), отек легких (жидкость в легких) и рак легких.

Более того, это может быть связано с туберкулезом, раком горла или приемом антикоагулянтов – лекарств, предотвращающих образование тромбов, таких как варфарин, ривароксабан или дабигатран.

НЕ ПРОПУСТИТЕ

Если кровь темная и содержит кусочки пищи, похожие на кофейные зерна, это серьезная проблема, и требуется госпитализация.

Кашель с кровью в основном является сигналом чего-то еще, кроме коронавируса.

И, когда кто-то кашляет кровью из-за коронавируса, вероятны другие основные заболевания.

По тем же данным, собранным ВОЗ, 88 процентов людей страдали от лихорадки, а 68 процентов – от сухого кашля.

Сухой кашель означает, что при кашле не выделяется слизь или мокрота. И NHS сообщила только о новом, постоянном кашле, очевидном из-за коронавируса.

Орган здравоохранения объяснил, что новый непрерывный кашель «означает сильный кашель в течение более часа или три или более приступов кашля в течение 24 часов».

Многие вещи – от аллергии, такой как сенная лихорадка, до кислотного рефлюкса – могут вызывать рефлекторное действие кашля.

К другим причинам кашля относятся астма, постназальное выделение жидкости и коклюш (также известный как коклюш).

Коклюш

Коклюш – это заразное заболевание, которое вызывает сильный сухой кашель, за которым следует характерный звук «коклюша» при вдохе.

Этот тип кашля вызывает неконтролируемые приступы кашля, но отличается от него. коронавирусный кашель, так как коклюш издает звук «коклюша».

Сухой кашель лечить сложно, но есть вещи, которые можно сделать, чтобы успокоить раздражение горла, вызванное кашлем.

Одна из таких вещей – добавить мед в горячий напиток, выпить мятный чай и полоскать горло солью и водой.

Клинический признак предстоящего опасного для жизни разрыва интрапаренхимальной аневризмы почечной артерии (синдром Вундерлиха)

Макроскопическая гематурия составляет от 4% до 20% всех урологических посещений. Аневризмы почечной артерии (РАА) выявляются примерно у 0,01–1% населения в целом, в то время как интрапаренхимальные аневризмы почечной артерии (IPRAA) еще реже выявляются менее чем у 10% пациентов с РАА. Мы представляем случай 58-летней женщины, которая обратилась в отделение неотложной помощи (ER) с жалобами на макрогематурию в течение последних четырех дней.Хотя в отделении неотложной помощи первая проба мочи была чистой после приступа кашля, началась тяжелая макрогематурия, которая привела к гемодинамически нестабильному пациенту. Наконец, была выполнена радикальная нефрэктомия, окончательный диагноз – IPRAA. Обострение гематурии при кашле может быть связано с разрывом внутрипаренхимальной аневризмы почечной артерии, которая, хотя и является редким явлением, представляет собой неотложную медицинскую помощь, угрожающую жизни.

1. Введение

Макроскопическая гематурия – это заболевание, с которым уролог часто сталкивается в отделении неотложной помощи (ER), и составляет от 4% до 20% всех урологических посещений [1].Даже самые серьезные случаи макрогематурии, требующие госпитализации пациента, обычно не опасны для жизни, и в худшем случае их можно лечить с помощью переливания крови и, возможно, трансуретральной операции позже, если причина находится в простате. железа или мочевого пузыря. Синдром Вундерлиха – это спонтанное нетравматическое кровотечение, ограниченное субкапсулярным и / или околопочечным пространством у пациентов без известной первопричины, и представляет собой состояние неотложной медицинской помощи [2, 3].Аневризмы почечной артерии (РАА) выявляются примерно у 0,01% –1% населения в целом, в то время как интрапаренхимальные аневризмы почечной артерии (IPRAA) еще реже выявляются менее чем у 10% пациентов с РАА [4]. Мы представляем случай 58-летней женщины, которая обратилась в отделение неотложной помощи урологической клиники с жалобами на перемежающуюся макрогематурию, но в конечном итоге стала гемодинамически нестабильной из-за разрыва интрапаренхиматозной аневризмы почечной артерии и радикальной нефрэктомии в Была проведена экстренная медицинская помощь, которая спасла ей жизнь.

2. Описание клинического случая

58-летняя женщина обратилась в отделение неотложной помощи урологической клиники с жалобами на перемежающуюся макрогематурию в течение последних четырех дней и легкую боль в боку в течение последнего часа. Пациент также отметил, что гематурия ухудшается только во время дефекации. Единственным сопутствующим заболеванием была артериальная гипертензия. Первый образец мочи, который мы получили, был макроскопически нормальным с положительным тестом на кровь в моче. Ее кровяное давление в приемном отделении было 130/80 мм рт. Ст., А частота сердечных сокращений 75 / мин.Первое исследование крови показало гематокрит 38%, гемоглобин 12, уровень мочевины и креатинина в норме. УЗИ почек и мочевого пузыря показало твердое образование в верхнем полюсе правой почки с периферическим кровотоком, в то время как в мочевом пузыре твердые подвижные образования присутствовали как в сгустках крови. Второй образец мочи, который мы получили, имел макроскопически интенсивную гематурию, и мы вставили трехходовой катетер, выполнявший сначала ручную промывку мочевого пузыря физиологическим раствором, очищая сгустки крови и, наконец, регулируя орошение физиологическим раствором.В ожидании выполнения компьютерной томографии у пациента была прозрачная моча без крови, и мы остановили подачу ирригационной жидкости, чтобы проверить, осталась ли моча очищенной без промываний. Моча оставалась прозрачной, но после приступа кашля мгновенно моча стала интенсивно кровавой, и пациент стал гемодинамически нестабильным, в то время как артериальное давление постоянно снижалось с 130/80 до 60/50 мм рт.ст., частота сердечных сокращений увеличилась с 75 / мин до 140. / мин, а пульс обнаруживался только в центральной артерии.Гематокрит также стабильно снижался с 38% до 33% и до 18%. Пациента срочно отвезли в операционную, и, поскольку точного диагноза не было, в операции участвовали и хирург-уролог, и сосудистый хирург. Исследовательская лапаротомия была выполнена с разрезом по средней линии в поисках возможной аневризмы аорты. Наконец, была обнаружена большая разорванная интрапарезимальная аневризма правой почечной артерии, и была выполнена радикальная нефрэктомия (рисунки 1, 2 и 3).Первые два дня после операции пациентка была помещена в реанимационное отделение нашей больницы, а затем в урологическую клинику, из которой через 8 дней выписана.

3. Обсуждение

Макрогематурия может встречаться у 2,5% населения [5]. Наиболее частыми причинами макрогематурии являются мочекаменная болезнь, инфекционные заболевания и рак мочевыводящих путей [6, 7]. Большинство пациентов с макрогематурией лечатся консервативно в амбулаторных условиях, и пациенты получают строгие инструкции как по ведению гематурии, так и по последующему наблюдению, учитывая тот факт, что макроскопическая гематурия имеет высокую диагностическую ценность для урологических злокачественных новообразований [6 –9].Наиболее важным фактором является макроскопическая гематурия, которая разрешается адекватным потреблением воды и исследованиями крови, чтобы показать стабильный гематокрит, который сочетается со стабильным гемодинамическим состоянием, и если нет возможности удержания мочи из-за сгустка крови, то обычно Пациент выписывается с определенными инструкциями и обследованием, которое необходимо провести, чтобы исключить возможность рака.

В отделении неотложной помощи проводится полный набор обследований, включая анализ мочи, анализ крови, уровень мочевины, креатинина и электролитов, а также базовую радиологическую визуализацию, такую ​​как УЗИ и рентген почек, мочеточников и мочевого пузыря. обычно выполняются с целью изучения возможной причины гематурии и, конечно, ее степени тяжести [9].Пациентам со стабильным гемодинамическим состоянием без сердечно-сосудистых нарушений, без признаков острой почечной недостаточности, сепсиса и задержки тромбов, без неспособности принимать достаточное количество жидкости для приема внутрь, серьезных сопутствующих заболеваний или социальных обстоятельств, требующих госпитализации, можно рассмотреть возможность амбулаторного лечения [9]. Исходя из этого, и учитывая тот факт, что обычно макрогематурия возникает из-за легко управляемых медицинских состояний в сочетании с тем фактом, что разрыв аневризмы встречается редко [10], пациента обычно выписывают с перемежающейся гематурией, вызванной IPRAA, легко поддающейся лечению. пропущенный диагноз, который может серьезно поставить под угрозу жизнь пациента.Синдром Вундерлиха – опасное для жизни осложнение разрыва IPRAA, которое может быть фатальным, если не лечить быстро и агрессивно [11, 12]. РАА встречаются редко и представляют собой локальные дилатации почечной артерии и / или ее ветвей [4, 13]. РАА можно разделить на 4 основные категории: мешковидные, веретенообразные, расслаивающие и артериовенозные / микроаневризмы (внутрипочечные) [10, 13, 14]. RAA составляют 22% висцеральных аневризм, и наиболее распространенными RAA являются саккулярные, представляющие от 70% до 75% всех RAA, в то время как IPRAA – редкое явление, представляющее 10% всех RAA [10, 13, 14].Средний возраст постановки диагноза составляет 60 лет, и РАА обычно локализуются в правой почке, как в нашем случае [13]. Предрасполагающими факторами к RAA являются врожденные пороки развития почек (врожденный тип RAA), нелеченная гипертензия, атеросклероз, беременность, травма, недавние хирургические манипуляции, злокачественные новообразования, ангиомиолипома почек, лучевая терапия и / или прием циклофосфамида (приобретенный тип RAA) [10 , 13, 14]. В нашем случае пациентка имела только гипертонию из ее истории болезни, но не лечилась, и не сообщалось о травмах или недавних хирургических манипуляциях, что еще больше затрудняло диагностику RAA.РАА часто протекает бессимптомно, а основные осложнения включают разрыв, тромбоз, дистальную эмболию, реноваскулярную гипертензию, внутрипочечную аневризму и артериовенозные свищи [13, 14].

Разрыв является наиболее опасным осложнением, и его риск зависит от возраста, пола, гистологии и размера аневризмы [13, 14]. Разрыв RAA – редкое событие, а тяжелая макрогематурия из-за того, что разрыв IPRAA в почечной лоханке встречается еще реже, что затрудняет диагностику в ER, по крайней мере, для неопытного резидента-уролога [10, 13].Такие симптомы, как боль в боку и гематурия, от микроскопической до тяжелой макрогематурии и впоследствии до шока и гемодинамической нестабильности, являются общими симптомами, которые возникают при разрыве RAA и обычно не очень полезны для точного диагноза RAA в отделении неотложной помощи. Важным симптомом, который может помочь в диагностике возможного предстоящего разрыва IPRAA, является ухудшение макрогематурии с повышением внутрибрюшного давления, как при дефекации, так и при кашле, как в нашем случае.

No related posts.