Лапароскопия показания: Гинекологическая лапароскопия — малоинвазивная операция при бесплодии

Лапароскопия матки и маточных труб в Клинике гинекологии и онкогинекологии ЕМС

Суть и преимущества лапароскопии органов малого таза


Лапароскопия — малоинвазивный метод оперативного вмешательства, позволяющий проводить манипуляции через несколько небольших (5-10 мм) разрезов. С его помощью практически без кровопотери врачи проводят хирургическое лечение заболеваний органов малого таза, в частности матки, фаллопиевых труб и яичников. Также эта методика применяется в диагностических целях, к примеру, чтобы выявить причины бесплодия.


Преимущества лапароскопии


  • Минимальное повреждение здоровых тканей.
  • Эстетичный внешний вид после операции.
  • Быстрое восстановление и возвращение к привычному образу жизни.

Лапароскопия при заболеваниях матки


Лапароскопические операции на матке в зависимости от показаний проводятся либо с целью удаления патологических новообразований, либо для гистерэктомии (удаления матки). При онкологических заболеваниях гистерэктомия часто дополняется удалением лимфоузлов.



Показания к лапароскопии при заболеваниях матки


  • Миомы матки, аномалии развития матки, аденомиоз.
  • Эндометриоз.
  • Выпадение (пролапс) тазовых органов.
  • Предраковое состояние или рак шейки матки ранних стадий.
  • Хронические тазовые боли.
  • Уточнение диагноза (диагностическая лапароскопия).

Лапароскопия при заболеваниях маточных труб



Лапароскопия при заболеваниях маточных труб проводится для хирургического лечения патологий, в том числе при внематочной беременности. Очень часто этот метод используют для установления причин бесплодия. Во многих случая их удается сразу же устранить. Иногда с помощью лапароскопических инструментов хирурги выполняют трубную стерилизацию, если женщина больше не планирует иметь детей.

Показания к лапароскопии при заболеваниях маточных труб


  • Внематочная беременность.
  • Спаечный в тазовой области.
  • Патология маточных труб (воспалительные заболевания).
  • Гидросальпинкс.
  • Острые воспалительные заболевания придатков матки (пиосальпинкс, пиовар, гнойный сальпингит, гнойные тубовариальные образования).
  • Диагностика и устранение причин трубного и перитонеального бесплодия.

Противопоказания к лапароскопии


Противопоказаний к лапароскопии не много. Чаще всего это острая кровопотеря в брюшной полости с гемодинамической нестабильностью, когда нельзя терять ни минуты. Основными противопоказаниями к лапароскопии также считаются:


  • распространенный онкологический процесс;
  • невозможность удаления опухоли без разрыва в брюшной полости;
  • тяжелые сердечно-сосудистые заболевания;
  • острые инфекционные заболевания при плановых вмешательствах (операция просто откладывается до полного выздоровления).

Подготовка к лапароскопии


За 14 дней до операции необходимо сдать общие анализы крови и мочи. Также проводится исследование биохимического состава крови и качества свертываемости, обследование на ВИЧ, сифилис, гепатиты С и В, мазок на флору, УЗИ органов малого таза и электрокардиограмма.


За 3-4 дня до операции необходимо исключить из рациона жирную, острую и вызывающую газообразование пищу.


Накануне лапароскопии следует провести очищение кишечника в домашних условиях и прекратить прием еды и напитков за 6 часов до операции.


Реабилитация


Госпитализация после лечения патологий матки и фаллопиевых труб обычно занимает 1 день, после гистерэктомии – 2 дня. В это время пациентка находится в стационаре под наблюдением врачей. Как правило, через двое-трое суток женщина возвращается к привычному образу жизни. Полное восстановление происходит примерно через 2-3 недели послеоперационного периода.




Планирование беременности после лапароскопии матки и маточных труб


Сроки планирования беременности могут быть разными. Все зависит от того, какая патология послужила поводом для проведения лапароскопии. Если процесс овуляции не нарушен, и способность к зачатию сохранилась, то беременность может наступить уже через 1-2 месячных цикла.


В некоторых случаях может потребоваться дополнительное гормональное лечение, например, после удаления эндометриоза. В этом случае оптимальный период для зачатия определяет лечащий врач по результатам обследований. После миомэктомии — от 6 до 12 месяцев, а после удаления кист — через 1-2 менструальных цикла.


В случаях выполнения гистерэктомии с сохранением яичников женщина может использовать собственные яйцеклетки для последующего искусственного оплодотворения. В таком случае ей необходимо обратиться к репродуктологу.


Почему нам доверяют?


  • Принимаем решения по поводу лечения сложных онкогинекологических пациентов на консилиумах с участием международных экспертов.
  • Проводим предоперационное обследование в максимально короткие сроки на базе одного медицинского центра.
  • Проводим органосохраняющее лечение при доброкачественных, пограничных и некоторых злокачественных гинекологических заболеваниях.
  • Сохраняем репродуктивную функцию у молодых онкологических пациентов.
  • Персонализированный подход — у каждого пациента есть возможность связываться с лечащим врачом по электронной почте, получать комментарии результатов анализов.
  • Тесное сотрудничество с маммологами,  возможность совместных консультаций.
  • Госпитализация по системе fast track — максимально быстрая мобилизация пациентов после операций, минимальные сроки пребывания в стационаре.

цена, показания и противопоказания к операции

Лапароскопическая хирургия — эндоскопический, минимально инвазивный метод проведения операций. Это современный способ хирургического лечения, при котором вместо традиционных разрезов стенки живота делаются небольшие проколы от 0,5 до 1,5 см. Через один из них вводится лапароскоп (трубка, оснащенная оптикой и видеокамерой, которые выводят изображение на экран). Через другие — операционные инструменты, с помощью которых врач проводит необходимые манипуляции.

Отдельно стоит отметить еще одно преимущество данного метода: это не только метод проведения операции, но и способ диагностики. Поэтому если после введения лапароскопа будет обнаружена какая-то не выявленная ранее патология, то операцию можно отменить, а прокол — быстро зашить. Либо наоборот, выполнить симультанную операцию, то есть вылечить два заболевания разом.

Лапароскопическая операция проводится под общим наркозом, пациенты во время нее ничего не чувствуют. По сравнению с другими видами хирургических вмешательств, послеоперационный период протекает быстрее и легче: меньше болит рана, практически нет кровотечения, за небольшими швами легче ухаживать, они быстрее заживают.

В отделении бариатрической хирургии ФНКЦ ФМБА работают врачи с большим опытом проведения таких операций. Цены на лапароскопию в Москве указаны ориентировочные, точный расчет вы сможете получить после консультации и первичного обследования у специалиста.

Показания к проведению лапароскопической операции

риатрической хирургии лапароскопические операции давно стали стандартом. Это связано:

  • С малой травматичностью. Небольшие проколы заживают быстрее и проще, практически не оставляя косметических дефектов.
  • С быстрым восстановлением и меньшим риском осложнений. Если после обычной, «открытой» операции пациент ведет постельный и полупостельный режим от 2 до 3 дней, то после лапароскопии пациенты встают в день операции.
  • С доступной ценой. И лечебная, и диагностическая лапароскопия по стоимости обходится дешевле полостной операции.

В бариатрической клинике ФНКЦ ФМБА лапароскопия используется при выполнении:

  • бандажирования желудка;
  • гастрошунтирования;
  • продольной (рукавной) резекции желудка;
  • любых операций на органах брюшной полости.

Противопоказания

Противопоказаний к лапароскопическим вмешательствам значительно меньше, чем при обычных операциях. Противопоказания определяются индивидуально, после консультации пациента с хирургом и анестезиологом.

Лапароскопический метод лечения ограничен, или не показан в следующих случаях:

  • при тяжелых нарушениях свертывающей системы крови;
  • при декомпенсации работы сердечно-сосудистой системы, почек и органов дыхания;
  • на поздних сроках беременности;
  • во время обострения хронической инфекции;
  • если в месте операции есть рубцы, спайки;
  • при инфекционно-воспалительных процессах в области операции;
  • при тяжелом физическом состоянии пациента или заболеваниях, из-за которых риск осложнений выше, чем польза от операции.

Подготовка

Перед лапароскопической операцией не требуется проходить специального обследования, которое бы отличалось от обследования перед открытой операцией. Проводится стандартное предоперационное обследование, соответствующее клиническим рекомендациям по каждому заболеванию.

Основные анализы для пациента перед бариатрической операцией:

  • общий (клинический) анализ крови и мочи;
  • биохимический анализ крови;
  • кровь на гликозилированный гемоглобин;
  • коагулограмма;
  • анализ крови на гепатиты В,С, ВИЧ-инфекцию, сифилис;
  • анализ крови на групповую принадлежность и резус-фактор.

Инструментальные обследования:

  • флюорография;
  • электрокардиограмма;
  • ЭХО кардиография;
  • УЗИ органов брюшной полости, почек;
  • УЗДГ вен нижних конечностей;
  • гастроскопия;

Обязательные осмотры и консультации врачей:

  • терапевт;
  • эндокринолог;
  • психиатр;
  • гинеколог (для женщин).

Перечень исследований может быть расширен при выявлении какой-либо сопутствующей патологии.

Если у пациента имеются хронические заболевания, и он постоянно принимает лекарства, нужно сообщить об этом врачу. Возможно, некоторые из препаратов придется отменить (например, влияющие на свертываемость крови, эстрогены и пр.).

На первой консультации врач проведет осмотр и необходимые измерения тела, изучит жалобы со слов пациента, назначит предоперационную диету. Диета поможет легче перенести периоперационный период, а также уменьшить размеры печени, что поможет хирургу при проведении бариатрической операции. С учетом пожеланий пациента будет выбран подходящий тип бариатрической операции и составлен индивидуальный план подготовки.

Чтобы получить консультацию по лапароскопическим видам лечения избыточного веса, заполните форму обратной связи и запишитесь на прием по телефону.

Лапароскопия печени в Израиле | Клиника Ихилов

Каковы показания к проведению лапароскопической резекции печени?

Показания к лапароскопической резекции печени не отличаются от показаний к резекции открытым методом; иными словами, если операция открытым методом противопоказана, то противопоказана и лапароскопическая резекция. Это относится и к операциям на других органах.

Резекция печени проводится с целью удаления части печени, пораженной доброкачественной или злокачественной опухолью.

Благодаря удивительной способности печени к регенерации, можно удалить до 70% ее тканей, не нанеся ей необратимый ущерб и без непоправимых последствий для пациента.
При этом удаление доброкачественной опухоли рекомендуется лишь в тех случаях, когда она является источником ярко выраженных нежелательных симптомов (к примеру, из-за большого размера давит на расположенные рядом структуры), а также когда существует риск ее превращения в злокачественную опухоль (как это происходит с некоторыми аденомами).

Злокачественная опухоль в печени может быть первичной (когда ее источником является ткани самой печени, как в случае гепатоцеллюлярной карциномы или холангиокарциномы) или вторичной (когда речь идет о метастазах, источником которых является рак толстой кишки или других органов, расположенных в брюшной полости или вне её).

Каковы показания к выполнению лапароскопической резекции?

Печень делится на 8 сегментов. Опухоли, расположенные в более поверхностных сегментах (2-м, 3-м, части 4-го, 5-м и 6-м), больше всего подходят для лапароскопического вмешательства. Однако и более обширные резекции (например, резекция правой или левой доли) могут быть выполнены с помощью малоинвазивных методов.
Как правило, размер опухоли составляет менее 5-7 см. Злокачественные опухоли вполне можно удалять лапароскопическим методом.

Как проходит операция?

Операция проводится под общим наркозом. По необходимости, на любой стадии хирург может перейти к открытой операции.

После окончания приготовлений и подачи наркоза, хирург делает крошечные надрезы в коже и вводит через них «рукава» (полые трубки) диаметром от 5 до 12 мм. Он раздувает брюшную полость при помощи углекислого газа, чтобы создать рабочее пространство.
Надрезы (обычно их 4 или 5) расположены в верхней части брюшной полости, в районе печени.
Операция начинается с осмотра брюшной полости и самой печени и ультразвукового исследования печеночной ткани, которое позволяет распознать опухоль и окружающие ее кровеносные сосуды, а также обнаружить другие опухоли, если они имеются.

После того как опухоль удалена, хирург должен убедиться в отсутствии кровотечения и просачивания желчи. Надрезы зашиваются абсорбирующимся (рассасывающимся) шовным материалом.
По окончании операции пациента переводят в послеоперационную палату, чтобы он мог постепенно отойти от наркоза. Затем он поступает в отделение хирургии, где находится под постоянным наблюдением медперсонала. В большинстве случаев госпитализация является короткой и длится от 1 до 3 дней, в зависимости от объема операции и индивидуального темпа восстановления.

Что происходит после операции?

Как правило, после лапароскопии восстановление происходит быстрее, чем после операции, проведенной открытым методом. Вместе с тем следует помнить, что речь идет о сложном хирургическом вмешательстве. Все осложнения, характерные для обычной резекции печени, могут произойти и после лапароскопической операции.
Как правило, в первые дни после операции пациент будет отдыхать. Процесс восстановления характеризуется постепенным возвращением к нормальной жизнедеятельности: больной начинает пить, есть и ходить. В конце этого процесса пациента выписывают, и он возвращается домой, продолжая лечение и обследования амбулаторно.

Пациента пригласят на обследование в клинике, где хирург проверит его состояние и обсудит с ним результаты гистологического анализа удаленной части печени и продолжение лечения.

Что произойдет после выписки из больницы?

Темп выздоровления зависит от объема резекции и того, как прошла операция.

При маленьких и средних резекциях восстановление включает в себя пробуждение после наркоза, нормализацию деятельности пищеварительной системы и заживление раны. Госпитализация в среднем длится несколько дней, и после выписки пациент довольно быстро возвращается к нормальной жизни.
При обширных резекциях восстановление происходит медленнее. После выписки из больницы начинается период реабилитации, во время которого печень постепенно регенерирует до размеров, соответствующих физиологическим и метаболическим потребностям пациента. Этот процесс занимает от 6 до 8 недель, во время которых больной может ощущать слабость.

В течение первых 6-8 недель после операции рекомендуется избегать активной физической деятельности и половых контактов. Если в этот период вы чувствуете усталость или головокружение, лучше не садиться за руль, пока эти ощущения не пройдут.

Для поддержания гигиены желательно дважды в день мыть прооперированный участок водой с мылом.

Спустя примерно месяц после операции пациент будет приглашен на осмотр у оперировавшего его хирурга.

Если температура поднялась выше 38 градусов,  следует обратиться в приемный покой, где проведут дальнейшее обследование.

Лапароскопия яичников – удаление яичников лапароскопическим методом в Иркутске


Лапароскопия кисты яичника – малоинвазивная операция, которая выполняется через небольшие проколы в брюшной стенке, куда хирург вводит лапароскоп и хирургические инструменты. Процедура проводится под наркозом, все действия отображаются на экране монитора. Реабилитация после лапароскопии короткая, риск развития послеоперационных осложнений минимальный. В клинике малоинвазивной хирургии ООО «Линия жизни» проводится лечение кист яичника лапароскопическим методом с применением современного, высокоточного оборудования.

Лапароскопическая операция по удалению яичников: суть и показания к процедуре


Лапароскопическая операция – малоинвазивная хирургическая методика, предполагающая щадящее оперативное вмешательство, минимальные кровопотери, высокую точность проводимых манипуляций, короткие сроки реабилитации и практически полное отсутствие осложнений. На передней брюшной стенке хирург делает небольшие проколы, куда вводится эндоскоп и хирургические инструменты. Эндоскоп позволяет контролировать ход операции и визуально следить за участком, где осуществляются манипуляции. Для обезболивания может использоваться местная или общая анестезия.


Показания к проведению лапароскопии при кисте яичника:


  • стремительное увеличение кистозного новообразования;


  • высокий риск развития такого осложнения, как разрыв кисты;


  • апоплексия яичника;


  • поликистоз;


  • высокая вероятность ракового перерождения;


  • деформация яичника, вызванная увеличившейся в размерах кистой;


  • перекрут ножки;


  • нагноение кистозного образования;


  • отсутствие эффекта от консервативной терапии.


Если киста растущая и риск ее злокачественного перерождения высокий, поводится овариэктомия – удаление яичника вместе с новообразованием. Шансы забеременеть женщинам, у которых удален яичник при лапароскопии, остаются высокими, но при условии отсутствия сопутствующих патологий и осложнений.

Подготовка


Если операция проводится планово, во время подготовительного периода необходимо:


  • Пройти УЗИ, ЭКГ, флюорографию.


  • Сдать лабораторные анализы: крови, мочи, биохимию, коагулограмму, группу крови и резус фактор.


  • В редких случаях назначается КТ или МРТ для проверки структуры кисты, размеров, определения стадии развития.

Преимущества проведения лапароскопии в ООО «Линия жизни»


  • Современное оборудование и высокий профессионализм врачей-гинекологов.


  • Индивидуальный подход. 


  • Хирургическое лечение проводится через 3 – 4 прокола.


  • Малотравматичность.


  • Реабилитация занимает 3 – 5 дней, полное восстановление – до 1 месяца.


  • Отсутствие шрамов на животе.


  • Минимальный перечень противопоказаний.

Медицинский центр Аксон

Лапароскопическая хирургия в гинекологии
Лапароскопия — это малотравматичный метод проведения диагностики и оперативного лечения. Путем нескольких проколов проникают в брюшную полость. Вводят через них инструменты и под видеоконтролем осуществляют необходимые манипуляции.

Показания к лапароскопическим операциям:
• неэффективное консервативное лечение бесплодия
• патология яичников — кисты, доброкачественные опухоли, склерокистоз, эндометриоз яичников и внутренних половых органов
• спаечная болезнь малого таза
• миома матки
• внематочная беременность
• стерилизация (перевязка) маточных труб
• хронические тазовые боли
• варикозная болезнь малого таза
• обследование малого таза.
Лапароскопические операции могут быть плановыми и экстренными.
При плановых операциях необходимо полное обследование со сдачей всех анализов, экг, консультация терапевта.
При экстренной лапароскопии предоперационная подготовка может быть минимальной.
Противопоказания к лапароскопическим вмешательствам:
• тяжелые сердечно-сосудистые заболевания
• шоковые состояния и кома
• выраженное истощение больного
• нарушения в системе свертывания крови
• грыжы белой линии живота и передней брюшной стенки
• грыжы диафрагмы
• разлитой перитонит
• поздние сроки беременности ( после 16-18 недель).
Проведение операции
Плановые операции обычно назначают на утро, и перед этим за несколько дней назначают легкую диету, а вечером перед операцией проводят очищение кишечника клизмой.
Запрещают прием пищи, а после 22.00 и воды, а утром клизму повторяют. Перед операцией запрещено пить и есть.
При опасности тромбозов перед операцией показано эластическое бинтование ног или ношение антиварикозных компрессионных чулок.
После лапароскопии
Пациентка приходит в сознание еще на операционном столе, врачи проверяют ее состояние и рефлексы, на каталке переводят в послеоперационную.
ПРЕИМУЩЕСТВА ЛАПАРОСКОПИИ
• по сравнению с полостными и сильно травмирующими операциями в гинекологии лапароскопия имеет ряд несомненных преимуществ
• малая послеоперационная рана
• небольшая травматичность операции
• отсутствие рубцов и болей в послеоперационном периоде
• небольшая кровопотеря при вмешательстве
• короткий послеоперационный период
• возможность одновременной диагностики и лечения во время вмешательства.
Лапароскопия – это «Золотой стандарт» в лечении гинекологических заболеваний в настоящее время.

Лапароскопия

Лапароскопия – это оперативное вмешательство, при котором на животе делают три отверстия (в области пупка и ниже линии пупка по бокам почти в области бикини). В одно из них вводится видеокамера, которая выводит увеличенное изображение на экран монитора, в два других – тонкие инструменты, позволяющие проводить необходимые манипуляции.

Показания

  • бесплодие в течение года при регулярной половой жизни без контрацепции
  • опухоли яичников (кисты яичников в настоящее время в подавляющем большинстве случаев удаляются именно лапароскопически)
  • перекрут кист яичников
  • синдром поликистозных яичников  
  • эндометриоз придатков матки или брюшины
  • миома матки  
  • хронические тазовые боли
  • апоплексия яичников при подозрении на внутрибрюшное кровотечение
  • внематочная беременность 
  • пельвиоперитонит, тубоовариальные образования 
  • добровольная хирургическая стерилизация (перевязка маточных труб)

Противопоказания

Для проведения плановой лапароскопической операции противопоказаниями являются:

  • заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной систем в стадии декомпенсации
  • шоковые и коматозные состояния
  • острые инфекционные заболевания 

Предоперационная подготовка

Перед проведением плановой операции нужно пройти определенное количество обследований. Пациентка либо проходит их в стационаре, либо поступает в отделение с уже готовыми анализами (второй вариант предпочтительнее, так как сокращает количество дней, которые пациентка проводит в больнице). 

Обязательно перед операцией проводится очищение желудочно-кишечного тракта. Очистительная клизма проводится вечером накануне и утром в день операции. За день до операции кушать можно до 18:00, до 22:00 можно пить воду. В день операции ничего нельзя ни есть, ни пить. Также накануне рекомендуется ограничить пищу, вызывающую метеоризм (вздутие) за 3-4 дня до операции (черный хлеб, капусту, бобовые).

Послеоперационный период

В послеоперационном периоде рекомендуется ранняя активизация. Пациентке рекомендуют вставать уже через несколько часов после операции.

Выписка из стационара происходит на 2-3 суток в зависимости от объема операции и состояния пациентки.

 

Лапароскопия

Лапароскопия — современный метод диагностики и лечения ряда заболеваний органов брюшной полости с использованием малоинвазивной хирургии. Предусматривает введение в брюшную или тазовую полость через небольшие разрезы телескопической трубки — лапароскопа с видеокамерой, позволяющих провести детальное обследование состояния внутренних органов и при необходимости выполнить оперативное вмешательство. В силу малой травматичности лапароскопия является в ряде случаев выгодной альтернативой открытым операциям. Спектр видов оперативного вмешательства, осуществляемых с помощью данной методики, весьма широк.

Показания к лапароскопии

  • Бесплодие: позволяет выявить и устранить препятствующие беременности распространенные физиологические нарушения (к примеру, непроходимость маточных труб).
  • Тяжелые формы вторичной дисменореи — оперативное вмешательство при лапароскопии позволяет значительно улучшить состояние пациентки.
  • Заболевания внутренних половых органов — позволяет выявить наличие таких заболеваний, как миома матки, киста яичника, эндометриоз и ряд других.
  • Подозрения на острые хирургические и гинекологические заболевания — внематочную беременность и т.д. В последнем случае с помощью лапароскопии возможно сохранение маточных труб, что позволяет женщине сохранить способность к зачатию и вынашиванию ребенка.

Поскольку лапароскопия представляет собой хирургическое вмешательство, в рамках предоперационной подготовки пациентка сдает широкий спектр анализов и проходит ряд обследований.

Как проходит лапароскопия

Как правило, лапароскопия выполняется под общим наркозом. Перед введением лапароскопа выполняется раздувание брюшной полости — под давлением нагнетаемого углекислого газа стенки полости приподнимаются, что обеспечивает лучший доступ к органам и их детальный осмотр. Через пупок вводится специальная игла, с помощью которой выполняется небольшой прокол для доступа лапароскопа. Далее врач вводит сам лапароскоп с установленной на нем микрокамерой. Видеоинформация, передаваемая на монитор, позволяет специалисту составить максимально полное и объективное представление о состоянии внутренних органов и о причинах, которые вызвали те или иные нарушения.

Нередко именно лапароскопия позволяет выявить заболевания, точный диагноз к которым было невозможно поставить иными методами. Восстановление после лапароскопии проходит достаточно быстро. Соблюдение постельного режима необходимо в течение суток.

Возможно пребывание пациентки в стационаре под наблюдением врачей на срок до 2–3 дней. Специальных реабилитационных процедур для лапароскопии не существует. Как таковые, послеоперационные рубцы отсутствует, а небольшая ранка заживает достаточно быстро.

Стоимость

Цена на оперативное лечение и диагностические операции при подготовке к ЭКО представлена в разделе Стоимость

Показания для лапароскопии – Статья

SAGES Wiki

Диагностическая лапароскопия

Самой простой лапароскопической процедурой является диагностическая лапароскопия. Лапароскоп обычно помещают в пупок для визуализации брюшной полости. В зависимости от целей процедуры только телескоп можно использовать для визуализации поверхности тонкого кишечника, сальника, части толстой кишки и желудка, печени, селезенки и матки, части диафрагмы и поверхности брюшины.Внутрибрюшные спайки, признаки злокачественного новообразования или карциноматоза, асцит, ишемия кишечника, грыжи, цирроз, инородные тела или кровотечение могут быть обнаружены путем размещения только лапароскопа. При размещении одного дополнительного порта диаметром 5 мм зажим можно использовать для перемещения сальника или снятия спаек. Игла для трансабдоминальной центральной биопсии может использоваться для биопсии печени или других поражений, а аспирационное устройство может использоваться для сбора асцита для анализа образцов. После установки второго порта диаметром 5 мм у хирурга есть два инструмента для полного манипулирования структурами и выполнения формальной диагностической лапароскопии, которая может включать прохождение всей тонкой кишки и визуализацию малого мешка.С помощью позиционирования ложа и гравитационного отвода можно визуализировать глубокий таз и значительные части левой и правой диафрагм, а также селезенку. Тонкая кишка может управляться атравматическими захватами кишечника длиной от 1,8 до 2,5 см с гофрированной, волнистой или зубчатой ​​поверхностью. Допускается начало либо от терминального отдела подвздошной кишки, либо от связки Трейца. Болезнь Фрэнка толстой кишки может быть распознана от слепой кишки до прямой кишки, хотя подробное обследование потребует медиальной мобилизации забрюшинного пространства.

Лапароскопические абдоминальные процедуры

Наиболее четкие клинические показания для лапароскопической общей хирургии включают холецистэктомию, процедуры по снижению веса, такие как обходное желудочное анастомозирование по Ру, рукавная гастрэктомия и регулируемый желудочный бандаж, фундопликация Ниссена, миотомия Геллар, диагностическая лапароскопия и этапная лапароскопия. К агрессивному концу спектра показаний относится концепция, согласно которой любой пациент, которому в противном случае потребовалась бы лапаротомия и который был гемодинамически стабильным, может пройти попытку лапароскопии (Таблица 1).Это могут быть пациенты с непроходимостью кишечника, проникающей или тупой травмой, сложными грыжами, злокачественными новообразованиями, перфорированной язвой желудка или двенадцатиперстной кишки, заворотом кишечника, перфорированным дивертикулитом и т. Д. Доступные доказательства, уровень комфорта хирурга, предпочтения пациентов, ресурсы больницы, а иногда и здравый смысл будут диктовать решение о продолжении лапароскопии.

Доказательства, подтверждающие флагманскую процедуру лапароскопии – холецистэктомию – не подтверждаются рандомизированными контролируемыми исследованиями по сравнению с открытой холецистэктомией, но обилием данных, указывающих на уменьшение боли, пребывание в больнице и возвращение к работе, с связанной с этим экономией затрат и эквивалентной суммой. профиль безопасности.Лапароскопическая холецистэктомия была первой процедурой, которая побудила Национальные институты здравоохранения провести систематический анализ ее безопасности и эффективности при подозрении на широко распространенное несчастье, связанное с повреждением общего желчного протока. С тех пор сравнительные исследования подтвердили его ценность в лечении острого холецистита.

До появления лапароскопической холецистэктомии было ясно, что использование лапароскопа для исследования брюшной полости на предмет очевидных диагнозов, таких как карциноматоз, и двусмысленные проявления боли в области таза и живота, также было явным преимуществом перед лапароскопией по сравнению с лапаротомией.Предостережение заключалось и остается тем, что его ценность заключается в том, чтобы ставить такие диагнозы, как карциноматоз или проникающее повреждение вязких структур, но с риском пропуска диагноза. Решение о проведении диагностической лапароскопии зависит от хирурга, и необходимо измерить его относительную пользу. С другой стороны, этапная лапароскопия при злокачественных новообразованиях, таких как новообразование желудка или поджелудочной железы, чтобы исключить неоперабельное заболевание, теперь является стандартом лечения.

За последние 20 лет количество абдоминальных операций с подтверждающими доказательствами в пользу лапароскопического доступа увеличилось до большинства.С тех пор NIH опубликовал консенсус в отношении лапароскопической бариатрической хирургии и хирургии толстой кишки. Сила неопровержимых доказательств наиболее сильна у первых и слабее у вторых. Другие операции, подтвержденные убедительными данными для стандартного лапароскопического доступа, включают операцию на передней кишке, удаление твердых органов, таких как адреналэктомия, нефрэктомия, дистальная панкреатэктомия и спленэктомия. Лапароскопия для герниопластики лучше всего подходит для паховых грыж на начальном этапе в случаях рецидива и двустороннего характера.Хотя уровень комфорта хирурга и более свежие данные, подтверждающие лапароскопический подход к лечению односторонней грыжи de novo, существуют, первоначальные показания остаются неизменными. Вентральные и послеоперационные грыжи по-прежнему различаются по размеру, локализации и наличию замороженного живота. Мета-анализ, сравнивающий лапароскопическое и открытое восстановление, неизменно показывает, что наибольшие преимущества заключаются в сокращении связанных с раной осложнений, таких как инфекция, гематома и расслоение. Формирование серомы более распространено при лапароскопической пластике, но боль, рецидив, пребывание в больнице и другие экономические параметры и параметры исхода кажутся эквивалентными.Существуют отчеты о клинических случаях и небольшие серии более сложных процедур, таких как панкреатодуоденэктомия (процедура Уиппла), резекция печени и тотальная гастрэктомия, но они еще не продемонстрировали себя в качестве стандартных процедур.

Противопоказания

Противопоказания к лапароскопии не изменились – нестабильность гемодинамики и неспособность пациента перенести лапаротомию. Врожденные проблемы скорости и физиологического воздействия перитонеальной инсуффляции на сердечный выброс делают безответственной установку зонда у нестабильного пациента.Все остальные противопоказания относительны. Хроническая обструктивная болезнь легких, предшествующие операции, общий перитонит и непроходимость кишечника требуют адекватного комфорта хирурга и обсуждения с пациентом относительных достоинств и рисков.

Просмотры сообщений:
8 621

Связанные

Лапароскопическая хирургия – AMBOSS

Последнее обновление: 2 марта 2021 г.

Резюме

Лапароскопическая хирургия – это малоинвазивная хирургия, используемая для выполнения хирургических процедур в брюшной полости с использованием специальных инструментов, вводимых через небольшие разрезы на брюшной стенке.Сначала доступ к брюшной полости осуществляется с помощью троакара или иглы Вереша, чаще всего по средней линии (околопупочная область). Затем брюшную полость продувают углекислым газом (CO 2 ). Волоконно-оптический инструмент (лапароскоп) вставляется в первый троакар для визуализации брюшной полости и создания других портов под прямым наблюдением. Лапароскопия часто является предпочтительной диагностической процедурой при большинстве плановых желудочно-кишечных и гинекологических операций.Противопоказан пациентам с шоком, сердечной / легочной недостаточностью, а также в случаях расширенных петель кишечника / перфорационного перитонита. У лапароскопии есть несколько преимуществ перед лапаротомией, поскольку используемые разрезы намного меньше (например, меньше послеоперационная боль, меньше респираторных осложнений). Однако операция технически сложнее, а осложнения (например, кровотечение, повреждение кишечника) сложно контролировать лапароскопически. Осложнения, характерные только для лапароскопии (вторичные при вдувании CO 2 в брюшную полость), включают гиперкарбию, пневмоторакс, пневмомедиастинум, венозную воздушную эмболию и послеоперационную боль в плече.Правильный отбор пациентов и хорошая хирургическая техника сводят к минимуму риски и осложнения лапароскопии.

Показания

Практически все плановые операции на органах брюшной полости и таза можно выполнять лапароскопически. Вот несколько примеров:

Противопоказания

  • Абсолютные противопоказания [2]
  • Относительные противопоказания [2] [3]

Перечислим наиболее важные противопоказания. Выбор не исчерпывающий.

Процедура / заявка

  1. Анестезия: общая анестезия (чаще всего), в некоторых случаях может использоваться спинальная анестезия с / без эпидуральной анестезии [4]
  2. Доступ в брюшную полость (лапароскопический ввод): троакар / игла Вереша вводится через брюшную стенку (обычно по средней линии) в брюшную полость.

    • Троакар: инструмент с острым коническим концом, который используется для создания входного портала в полость тела.
  3. Создание пневмоперитонеума: брюшную полость инсуффлируют углекислым газом (CO 2 ). [5]

    • Позволяет визуализировать содержимое брюшной полости и создавать операционное пространство
    • Повышает внутрибрюшное давление за счет вдувания газа в закрытую полость
  4. Создание других портовых площадок
  5. Удаление инструментов и троакаров
  6. Эвакуация пневмоперитонеума
  7. Закрытие портовых участков: фасции портовых участков размером> 5 мм необходимо зашить в конце операции. [6]

Преимущества и недостатки лапароскопии

  • Преимущества лапароскопии перед лапаротомией включают:

    • Уменьшение послеоперационной боли, что приводит к:
    • Более короткой продолжительности послеоперационной кишечной непроходимости
    • Лучшему косметическому результату (меньшие шрамы)
    • Меньшему образованию спаек в брюшной полости
  • Недостатки лапароскопии в основном технические:

    • Операционное поле преобразуется в двухмерное изображение на мониторе.
    • Технически сложнее, чем лапаротомия
    • Сложность в контроле внутриоперационного кровотечения
    • Осложнения, характерные для лапароскопии (см. Ниже)

Осложнения

Интраоперационные осложнения

  • Травма соседних органов (например, кровеносных сосудов, кишечника, мочевого пузыря, твердых внутрибрюшных органов)

  • Аспирация желудочного содержимого
  • Следует избегать внутрибрюшного давления> 20 мм рт. Ст., Так как это потенциально может привести к:
  • Пневмоторакс [7]
  • Пневмомедиастинум (редко) [8]
  • Подкожная эмфизема [9]

    • Состояние, возникающее в результате захвата воздуха или газа подкожными тканями
    • Обычно проявляется внезапным безболезненным отеком мягких тканей, часто в области верхней части груди, шеи и лица
  • Гиперкарбия и респираторный ацидоз
  • Венозная воздушная эмболия (редко) [10]

Большинство интраоперационных осложнений (пневмоторакс, респираторный ацидоз, воздушная эмболия) являются показаниями для преобразования процедуры в лапаротомию (открытая процедура).

Перечислим наиболее важные осложнения. Выбор не исчерпывающий.

Ссылки

  1. Уолш Р.М., Хенифорд Б.Т. Роль лапароскопии при лимфоме Ходжкина и неходжкинской лимфоме. Semin Surg Oncol . 1999; 16
    (4): с.284-292.

  2. Руководство по диагностической лапароскопии.
    https://www.sages.org/publications/guidelines/guidelines-for-diagnostic-laparoscopy/ .
    Обновлено: 1 апреля 2010 г.Доступ: 4 апреля 2017 г.
  3. Kamine TH, Papavassiliou E, Schneider BE. Влияние абдоминальной инсуффляции при лапароскопии на внутричерепное давление. JAMA Surg . 2014; 149
    (4): с.380-382.
    DOI: 10.1001 / jamasurg.2013.3024. | Открыть в режиме чтения QxMD

  4. Баджва С.Дж., Кульшреста А. Анестезия при лапароскопической хирургии: общая и региональная анестезия. J Операция минимального доступа . 2015; 12
    (1): стр.4-9.
    DOI: 10.4103 / 0972-9941.169952. | Открыть в режиме чтения QxMD

  5. Neuhaus SJ, Gupta A, Watson DI. Гелий и другие альтернативные инсуффляционные газы для лапароскопии. Эндоскопическая хирургия . 2001; 15
    (6): с.553-560.
    DOI: 10.1007 / s004640080060. | Открыть в режиме чтения QxMD

  6. Хамуд М.А., Мишра РК. Различные техники закрытия порта в лапароскопической хирургии. Всемирный журнал лапароскопической хирургии . 2009; 2
    (3): стр.29-38.

  7. Mendoza KCh, Suarez GC, Suguimoto A. Анестезиологический кризис в лапароскопической хирургии: Двусторонний спонтанный пневмоторакс: Диагностика и лечение, история болезни. Рев Коломб Анестезиол . 2015; 43 год
    (2): с.163-166.
    DOI: 10.1016 / j.rcae.2015.01.006. | Открыть в режиме чтения QxMD

  8. Куритас В.К., Папагианнопулос К., Лазаридис Г. и др. Пневмомедиастинум. Дж. Торак Дис . 2015; 7
    (Приложение 1): стр.С44-49.
    DOI: 10.3978 / j.issn.2072-1439.2015.01.11. | Открыть в режиме чтения QxMD

  9. Ott DE. Подкожная эмфизема: за пределы пневмоперитонеума. ЖСЛС . 2014; 18
    (1): стр.1-7.
    DOI: 10.4293 / 108680813X13693422520882. | Открыть в режиме чтения QxMD

  10. Горди С., Роуэлл С. Сосудистая воздушная эмболия. Int J Crit Illn Inj Sci . 2013; 3
    (1): с.73-76.
    DOI: 10.4103 / 2229-5151.109428. | Открыть в режиме чтения QxMD

  11. Holzheimer RG.Лапароскопические процедуры как фактор риска тромбоза глубоких вен, поверхностного восходящего тромбофлебита и тромбоэмболии легочной артерии: клинический случай и обзор литературы. Eur J Med Res . 2004; 9
    (9): с.417-422.

  12. Бишофф Дж. Т., Кавусси Л. Р., Ливитт Д. А.. Атлас лапароскопической и роботизированной урологической хирургии .
    Эльзевир
    ; 2017 г.

  13. Уилан Р.Л., Флешман Дж. В. Младший, Фаулер Д.Л., Аре Ч., Таламини М.А., Людвиг К.А. Руководство мудрецов: периоперационный уход в малоинвазивной хирургии .
    Springer
    ; 2006 г.

Лапароскопия | ACOG

Доброкачественные: Не рак.

Мочевой пузырь: Полый мышечный орган, в котором хранится моча.

Шейка матки: Нижний узкий конец матки в верхней части влагалища.

Хроническая тазовая боль: Боль в тазовой области, длящаяся более 6 месяцев.

Осложнения: Заболевания или состояния, возникшие в результате другого заболевания или состояния. Примером может служить пневмония, возникшая в результате гриппа. Осложнение также может возникнуть в результате такого состояния, как беременность. Примером осложнения беременности являются преждевременные роды.

Киста: Мешочек или мешочек, заполненный жидкостью.

Внематочная беременность: Беременность в месте, отличном от матки, обычно в одной из маточных труб.

Эндометриоз: Состояние, при котором ткань, выстилающая матку, находится за пределами матки, обычно на яичниках, фаллопиевых трубах и других структурах таза.

Миома: Разрастания, образующиеся в мышцах матки. Миома обычно доброкачественная.

Общая анестезия: Использование препаратов, которые вызывают сонное состояние для предотвращения боли во время операции.

Гистерэктомия: Операция по удалению матки.

Бесплодие: Невозможность забеременеть после 1 года регулярных половых контактов без использования противозачаточных средств.

Лапароскоп: Тонкий телескоп с подсветкой, который вводится через небольшой разрез (разрез) в брюшной полости для осмотра внутренних органов или для проведения операции.

Лапароскопическая хирургия: Тип хирургии, при которой используется тонкий телескоп с подсветкой и другие приспособления, вводимые через небольшие разрезы (разрезы) в брюшной полости.

Лапароскопия: Хирургическая процедура, при которой тонкий телескоп с подсветкой, называемый лапароскопом, вводится через небольшой разрез (разрез) в брюшной полости. Лапароскоп используется для просмотра органов малого таза. С ним можно использовать другие инструменты для проведения хирургических операций.

Злокачественные: Способ описания клеток или опухолей, которые могут распространяться на другие части тела.

Врач акушер-гинеколог (акушер-гинеколог): Врач со специальной подготовкой и образованием в области женского здоровья.

Тазовое дно: Мышечная область, поддерживающая тазовые органы женщины.

Пролапс тазового органа (POP): Состояние, при котором опускается тазовый орган. Это состояние вызвано ослаблением мышц и тканей, поддерживающих органы в тазу, включая влагалище, матку и мочевой пузырь.

Стерилизация маточных труб: Метод стерилизации для женщин. Фаллопиевы трубы связывают, перевязывают, перерезают или закрывают электрическим током.Трубки также могут быть заблокированы рубцовой тканью при установке небольших имплантатов. Трубки также можно снимать.

Мочеточники: Пара трубок, каждая из которых ведет от одной из почек к мочевому пузырю.

Недержание мочи: Неконтролируемая потеря мочи.

Матка: Мышечный орган женского таза. Во время беременности этот орган удерживает и питает плод. Также называется маткой.

Влагалище: Трубчатая структура, окруженная мускулами.Влагалище выходит из матки наружу тела.

Лапароскопия (тазовая область): применение, риски и преимущества

Лапароскопия таза – это хирургическая процедура с использованием инструмента, называемого лапароскопом. Хирург вводит этот инструмент через небольшой разрез в брюшной полости.

Медицинские бригады часто используют лапароскопию для диагностики нарушений и заболеваний таза, матки и мочевого пузыря.

Эти маленькие разрезы примерно равны нулю.5 дюймов в длину. В результате при лапароскопии отпадает необходимость в открытом хирургическом вмешательстве. Врачи обычно называют лапароскопию малоинвазивной хирургией или хирургией замочной скважины.

Хирург обычно выполняет операцию, когда пациент находится под общим наркозом. Во время лапароскопии люди обычно полностью спят. Однако при необходимости можно использовать регионарный анестетик.

Хотя лапароскопия может использоваться в ряде различных процедур, таких как пластика брюшной грыжи и удаление аппендикса, в этой статье основное внимание будет уделено гинекологическому использованию лапароскопии таза.

Поделиться на Pinterest Лапароскопия помогает диагностировать тазовые и гинекологические проблемы, оставаясь при этом минимально инвазивным.

Лапароскопия – это диагностическая процедура.

Хирург использует тонкое устройство с прикрепленным светом и камерой, чтобы помочь ему более четко визуализировать повреждение органа и заболевание.

Во время лапароскопии врач вводит лапароскоп в брюшную полость через небольшой разрез в брюшной полости. Затем они будут использовать катетер, что позволит получить более четкое изображение органов брюшной полости и таза.

Иногда хирург может поддержать лапароскопию дополнительными хирургическими инструментами, которые он может вставить через места разрезов. Человек, перенесший лапароскопию, часто может ожидать до четырех небольших разрезов.

Медицинский работник, выполняющий лапароскопию, может также использовать маточный манипулятор, который вводится во влагалище, шейку матки и матку, чтобы обеспечить движение тазовых органов и увидеть другую анатомию таза.

После завершения процедуры хирург удаляет большую часть углекислого газа из брюшной полости, удаляет все инструменты, закрывает разрезы швами и покрывает область небольшими повязками.

После процедуры человек может чувствовать усталость или тошноту из-за анестезии.

Большинство людей выписываются из больницы в день операции, хотя некоторым людям может потребоваться госпитализация для полного выздоровления, например, после лапароскопической гистерэктомии, включающей удаление матки.

Лапароскопия может проводиться по разным причинам, состоянию здоровья и диагнозу, включая перевязку маточных труб, диагностические процедуры и лечение определенных состояний.

Общие причины прохождения лапароскопии включают:

  • Диагностика и лечение эндометриоза, хронической тазовой боли, воспалительных заболеваний органов малого таза и причин бесплодия
  • Удаление миомы, матки, кист яичников, лимфатических узлов или эктопии. беременность
  • лечение ряда заболеваний, включая недержание мочи, пролапс тазовых органов и определенные формы рака.
  • оценка некоторых видов рака, в том числе рака яичников, матки и шейки матки.

Как и любая хирургическая процедура, лапароскопия имеет свои преимущества и риски. Преимущества процедуры наиболее очевидны при сравнении лапароскопии с открытой операцией.

Преимущества лапароскопии включают:

  • меньше боли, чем открытая процедура
  • более быстрое восстановление
  • меньшие разрезы
  • меньший риск инфекции

Риски лапароскопии включают:

  • кровотечение и потенциальную потребность в переливание крови
  • инфекция
  • грыжа
  • риск повреждения внутренних структур, таких как кровеносные сосуды, желудок, кишечник, мочевой пузырь или мочеточник
  • побочные реакции на анестезию
  • воспаление или инфекция брюшной полости
  • сгустки крови

Поделиться на PinterestНекоторое количество углекислого газа может оставаться в организме и вызывать боли в спине или плечах.

В течение нескольких дней после лапароскопии может появиться ряд симптомов, в том числе:

  • усталость
  • боль в горле из-за дыхательной трубки во время операции
  • дискомфорт в месте разреза
  • вздутие живота
  • плечо или боль в спине из-за любого оставшегося углекислого газа в брюшной полости, который может раздражать диафрагму

Любая боль в плече или спине должна исчезнуть в течение нескольких дней. Запишитесь на следующий прием к врачу, если у вас возникнет одно из следующих событий:

  • ухудшение или сильная боль
  • тошнота или рвота
  • сильное вагинальное кровотечение
  • сильное менструальное кровотечение или менструальное свертывание
  • обморок
  • признаки инфекции, включая лихорадку, озноб или покраснение, припухлость и выделения в месте разреза
  • невозможность опорожнения мочевого пузыря
  • одышка

Эти симптомы могут указывать на осложнения после процедуры.Это может потребовать дальнейшего лечения.

Обычно люди могут вернуться к нормальной деятельности в течение 1-2 дней после операции. Тем не менее, обсудите конкретные послеоперационные ограничения и инструкции с любым лечащим врачом, проводящим лапароскопию.

Это может включать отказ от тяжелых упражнений или подъема тяжестей в течение нескольких недель.

Увеличение количества холецистэктомий, выполненных с сомнительными показаниями или без них после внедрения лапароскопии: опыт единого центра | BMC Surgery

Сразу после введения лапароскопической холецистэктомии многие авторы обнаружили резкое увеличение количества холецистэктомий, выполняемых в больницах общего профиля.Например, с 1990 по 1993 год в Нью-Йорке этот рост составлял примерно 30% [4]. Другие сообщают о той же замечательной тенденции в период 1990-2001 годов с пиком между 1994-1998 годами и последующей стабилизацией до 2001 года [5]. Было предложено множество причин, объясняющих эту тенденцию роста. Первоначально предполагалось, что это увеличение было связано с большим количеством пациентов, которые откладывали операцию из-за опасений последствий лапаротомного доступа, но затем решили оперироваться, учитывая благоприятный исход, связанный с лапароскопией [4].Однако, если это правда, увеличение числа лапароскопических холецистэктомий должно было быть временным и исчезло бы через несколько лет одновременно с уменьшением числа откладывающих пациентов [4]. И наоборот, сохраняется рост числа лапароскопических холецистэктомий. В очень обширном обзоре холецистэктомий, выполненных в течение долгого времени в штате Мэриленд с участием более 54 учреждений, в период с 1985 по 1992 год ежегодная частота холецистэктомий выросла с 1,69 на 1000 до 2.17 на 1000, что на 28 процентов больше. Это увеличение считалось связанным с внедрением лапароскопической техники, при которой более молодые пациенты, менее склонные к острому холециститу и / или имеющим камни в общих желчных протоках, соглашались на операцию. Полученная выгода заключалась в снижении общей смертности от этой операции с 0,84 процента в 1989 году до 0,56 процента в 1992 году (снижение на 33%) за счет увеличения показателя для более доброкачественных и менее симптоматических случаев, включая возможные сомнительные показания. [12].

Общие показания и противопоказания для выполнения лапароскопической холецистэктомии хорошо известны [6]. В рекомендациях Общества американских гастроинтестинальных и эндоскопических хирургов (SAGES) по клиническому применению лапароскопической хирургии желчных путей [7] указано, что состояния, требующие холецистэктомии, включают, но не ограничиваются ими, холелитиаз (при симптомах), холедохолитиаз, дискинезию желчевыводящих путей, фарфоровый желчный пузырь, острый холецистит. и панкреатит, связанный с камнями общего желчного протока.Бессимптомные камни в желчном пузыре не входят в число показаний к лапароскопической холецистэктомии [7], хотя, по мнению Муршида и др., Расстояние до учреждения, длинные очереди в небольших центрах и даже отсутствие опытного хирурга могут служить показанием для выполнения операции. лапароскопическая холецистэктомия при отсутствии симптомов [13]. Другие показания к хирургическому вмешательству у пациентов с бессимптомными камнями в желчном пузыре, такие как пожилой возраст, диабет, аденомиоматоз желчного пузыря и риск рака желчного пузыря, все еще остаются предметом обсуждения [14–17].Независимо от этих конкретных или редких состояний, мы можем заключить, что существует общее мнение, что пациенты с бессимптомными желчными камнями не нуждаются в операции.

Насколько нам известно, это первая работа, которая ретроспективно анализирует всех пациентов, перенесших лапароскопическую холецистэктомию, чтобы определить процент пациентов, перенесших эту процедуру без показаний или сомнительных показаний. Примечательно, что 78 пациентов (что составляет 9,38% когорты) были госпитализированы и впоследствии прооперированы только из-за наличия камней в желчном пузыре, случайно диагностированных при FAST, без симптомов, связанных с анамнезом.При сборе данных о диагнозах при выписке доля пациентов, прооперированных без показаний, привела к еще большему проценту (176 пациентов, что составляет 21,18% когорты). Почти 98% этой группы пациентов с неопределенными симптомами снова проявили нечеткие симптомы после холецистэктомии, демонстрируя, что симптомы, приведшие к холецистэктомии, не были связаны с наличием камня в желчном пузыре и определяли необходимость дальнейших обследований для определения их источника.

Рассуждая о возможных причинах этих данных, важно отметить, что камни в желчном пузыре часто считаются причиной множества абдоминальных симптомов, и после обнаружения пациента обычно оперируют без дополнительных исследований, которые, наоборот, проводятся только при рецидиве симптомов после операции. Во-вторых, возможно, что определяющую роль играет повышенная потребность пациентов из-за преимуществ лапароскопии и страха перед камнями. Наконец, следует учитывать необходимость практики неопытных хирургов.

Доказано, что риск повреждения основных желчных протоков все же выше при лапароскопии, чем при открытом доступе [9, 18]. Собирая данные среди пациентов, прооперированных без сомнительных показаний, мы не обнаружили никаких осложнений, напрямую связанных с процедурой, выполняемой в нашем учреждении, но можно предположить, что безответственное увеличение количества бесполезных лапароскопических процедур также может привести к увеличению травмы желчных протоков или другие осложнения.

Наконец, следует ответить на один вопрос: учитывая важность хирургических навыков, установленных при такой другой лапароскопической процедуре, насколько важна подготовка хирурга для определения увеличения числа бесполезных холецистэктомий? Может ли постоянное внедрение различных устройств и подходов быть причиной увеличения количества операций, выполняемых «легким» пациентам, которым в противном случае не потребовалось бы хирургическое вмешательство?

Лапароскопия для лечения бесплодия | LLU Центр репродуктивной медицины и ЭКО

Обзор лапароскопии

  • Лапароскопия при бесплодии – это минимально инвазивная хирургическая процедура, при которой инструмент, похожий на телескоп (лапароскоп) со светом и небольшой камерой, позволяет хирургу исследовать анатомию таза на предмет причин женского бесплодия.
  • Лапароскопия может быть диагностической, позволяющей определить причины бесплодия матки, маточных труб и яичников.
  • Оперативная лапароскопия включает хирургическое лечение проблем, обнаруженных во время диагностической процедуры лапароскопии, с использованием небольших хирургических инструментов, пропускаемых через лапароскоп.
  • Лапароскопическая хирургия также может использоваться для удаления рубцовой ткани или эндометриоза.

Что такое лапароскопия при бесплодии?

Лапароскопия при бесплодии – это минимально инвазивная хирургическая процедура, при которой лапароскоп (волоконно-оптическая трубка со светом и видеокамерой) вводится через два или более мелких разреза, часто в пупке.Затем хирург может визуально осмотреть репродуктивные органы малого таза и полость таза.

Процедура может выполняться под общим наркозом или под местной анестезией и обычно занимает от 30 до 45 минут. Живот надувают газом (углекислый газ или закись азота, вводимые с помощью иглы), чтобы отодвинуть органы от брюшной стенки, чтобы они были видны во время процедуры.

После того, как живот надувается, через небольшие разрезы вводится лапароскоп.Хирург просматривает внутреннюю часть полости таза на видеоэкране, транслирующем изображения с камеры.

Хирург будет искать возможные причины бесплодия. Это может быть:

  • Патологии матки и яичников
  • Заблокированные маточные трубы
  • Рубцовая ткань
  • Фиброидные опухоли
  • Эндометриоз (что может быть подтверждено только при лапароскопии).

Хирург может решить исправить обнаруженные проблемы.Это становится оперативной лапароскопией, и небольшие хирургические инструменты обрабатываются через лапароскоп или другой небольшой разрез. Хирург может удалить рубцовую ткань, миому или ткань эндометрия, которые неправильно имплантированы за пределами матки. Хирург разрезает ткань или удаляет ее лазерным лучом или электрическим током (электрокаутеризация).

Хирург закрывает разрез в брюшной полости несколькими швами. Обычно рубцов мало или совсем нет.

Когда лапароскопия используется для лечения бесплодия?

Лапароскопия при бесплодии обычно выполняется только после того, как другие тесты на фертильность не привели к окончательному диагнозу.По этой причине лапароскопия часто проводится женщинам с необъяснимым бесплодием.

Лапароскопия также позволяет провести биопсию подозрительных новообразований и кист, которые могут препятствовать фертильности. Лапароскопия может быть рекомендована женщинам, испытывающим боль в области таза, которая является потенциальным симптомом эндометриоза. Лапароскопия также может удалить рубцовую ткань, которая может быть причиной боли в области таза или живота.

Риски лапароскопии

Как и любая операция, лапароскопия при бесплодии имеет потенциальные риски.Только 1-2 процента пациентов, которые проходят лапароскопию для диагностики или лечения бесплодия, испытывают осложнения, в том числе проблемы, связанные с анестезией. Незначительные осложнения включают инфекцию и раздражение кожи в месте разреза.

Более серьезные осложнения могут включать:

  • Образование спаек и гематом (отек крови за пределами сосуда)
  • Аллергическая реакция
  • Повреждение нервов
  • Сгустки крови.

В некоторых случаях инструмент или лапароскоп могут вызвать повреждение органа брюшной полости или таза, например кишечника или мочевого пузыря.Хотя травма может возникнуть у любого пациента, она чаще встречается у женщин, перенесших ранее абдоминальную операцию, спаек таза или имеющих избыточный вес.

В случае травмы для восстановления поврежденного органа будет использован разрез большего размера, что приведет к госпитализации для выздоровления. В редких случаях повреждение органа может не быть обнаружено во время операции. Это может привести к экстренной операции и, в случае повреждения кишечника, временному наложению колостомы.

Лапароскопическая хирургия: цель, процедура и преимущества

Лапароскопия – это тип хирургии, при котором разрезы меньшего размера, чем вы могли ожидать.

Процесс получил свое название от лапароскопа, тонкого инструмента с крошечной видеокамерой и светом на конце. Когда хирург вводит его через небольшой разрез в ваше тело, он может посмотреть на видеомонитор и увидеть, что происходит внутри вас. Без этих инструментов им пришлось бы проделывать гораздо больший проем. Благодаря специальным инструментам вашему хирургу также не придется прикасаться к вашему телу. Это также означает меньше резки.

Слышали ли вы, что люди говорят о «минимально инвазивной» хирургии? Лапароскопическая хирургия – это один из видов.Врачи впервые использовали его для операций на желчном пузыре и гинекологии. Затем это повлияло на кишечник, печень и другие органы.

Как это делается

До появления этой системы хирург, оперировавший живот своего пациента, должен был сделать разрез длиной от 6 до 12 дюймов. Это давало им достаточно места, чтобы увидеть, что они делают, и достичь того, над чем им нужно было работать.

При лапароскопической хирургии хирург делает несколько небольших разрезов. Обычно длина каждого из них не превышает полдюйма.(Вот почему это иногда называют хирургией через замочную скважину.) В каждое отверстие вставляют трубку, через которую проходят камера и хирургические инструменты. Затем хирург делает операцию.

Преимущества

Этот способ имеет ряд преимуществ по сравнению с традиционной хирургией. Потому что это требует меньше разрезов:

  • У вас меньше шрамов.
  • Вы быстрее выпишетесь из больницы.
  • Вы почувствуете меньше боли, пока шрамы заживают, и они заживают быстрее.
  • Вы быстрее вернетесь к своей обычной деятельности.
  • У вас может быть меньше внутренних рубцов.

Вот пример. При использовании традиционных методов вы можете провести в больнице неделю или больше по поводу операции на кишечнике, а полное выздоровление может занять от 4 до 8 недель. Если вам сделали лапароскопическую операцию, вы можете остаться в больнице всего на 2 ночи и выздороветь через 2 или 3 недели. А более короткое пребывание в больнице обычно обходится дешевле.

Продвинутые виды лапароскопической хирургии

При некоторых операциях хирург может ввести камеру и хирургический инструмент через одно и то же отверстие в коже.Это означает меньше рубцов. Но для хирурга это сложнее, потому что инструменты расположены так близко друг к другу.

В других случаях хирург может решить использовать устройство, которое позволяет ему протянуть руку. Это называется лапароскопией с ручным управлением. Разрез на коже должен быть длиннее полдюйма, но все же может быть меньше, чем при традиционной хирургии. Это дало возможность использовать лапароскопическую операцию на печени и других органах.

Когда помогает робот

Технологии могут помочь медицинской бригаде быть точными.В роботизированной версии лапароскопической хирургии хирург сначала врезается в кожу и, как обычно, вставляет камеру. Вместо хирургических инструментов они установили механические руки робота.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *