МУНИЦИПАЛЬНОЕ АВТОНОМНОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ СРЕДНЯЯ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ШКОЛА №3

Дискомфорт в горле может быть первым сигналом серьезного недуга. На прямой линии в «ГП» задавали вопросы оториноларингологу и онкологу

Эта неделя в Беларуси проходит под знаком пристального внимания к своему здоровью.

Популярныеновости

И дело здесь не только в том, что вот-вот наступит традиционный осенне-простудный период. Во всем мире ежегодно проводится неделя ранней диагностики рака головы и шеи. На протяжении нескольких дней жители Принеманья как раз в рамках такой акции могли бесплатно записаться на прием к специалистам областного центра. А во время прямой линии в редакции «Гродзенскай праўды» о том, как распознать недуг в зародыше, рассказали доцент кафедры оториноларингологии и глазных болезней, кандидат медицинских наук, ГрГМУ Иван АЛЕЩИК и заведующий онкодиспансерным отделением Гродненской университетской клиники Лариса САВКО.

– Что может стать поводом для беспокойства, и какое обследование необходимо при первом подозрении на злокачественное заболевание?

– Во многом успешность лечения того или иного заболевания определяет своевременность обращения пациента за помощью. Когда речь идет о злокачественных новообразованиях головы и шеи, тревожные симптомы могут не доставлять человеку больших неудобств. Но это вовсе не означает, что консультацию специалиста можно все время откладывать на потом.

Например, если больше месяца у человека присутствует стойкий дискомфорт, боль или ощущение инородного тела в полости рта и глотки, обязательной должна стать консультация оториноларинголога. Когда имеют место незаживающие язвы либо белые пятна в ротовой полости, болезненность языка необходимо записаться на прием к хирургу-стоматологу.

Среди симптомов, которые не должны оставаться без внимания также односторонняя боль в горле и непреходящие на протяжении длительного времени затруднения при глотании, постоянная или нарастающая осиплость голоса, заложенность носа с одной стороны или кровянистые выделения из носа.

Какое обследование необходимо провести при первых симптомах и подозрениях, решает врач. Но пациент должен помнить, что системная продолжительность дискомфорта – это безоговорочный аргумент для записи на прием к врачу.

– Насколько распространена эта проблемы и кто наиболее подвержен риску?

– Об актуальности этой проблемы можно судить даже по активности граждан, которые каждый год записываются к специалистам на прием в так называемые «тематические дни». В этом году, например в первую неделю объявления «акции» таких было уже больше тридцати человек, а год назад принимали всех желающих еще неделю после подобных «дней здоровья».

Если приводить цифры, только в прошлом году в области выявлено более 190 случаев злокачественных новообразований полости рта и глотки и уже 110 случаев в этом году. Чаще всего с этой проблемой сталкиваются мужчины. И этому есть простое объяснение. Согласно общемировой статистике 85 процентов случаев рака головы и шеи имеют связь с разными способами приема табака, а львиная доля курильщиков в нашем регионе как раз мужчины.

Например, среди всех случаев рака полости рта и глотки, зафиксированных за последние два года, около девяноста (!) процентов выявлены у курильщиков минимум с десятилетним стажем. В целом риск развития рака головы и шеи у этой категории граждан в 15 раз выше, чем у некурящих.

– Живу в райцентре. Если дискомфорт в горле доставляет неудобства больше месяца, могу ли сразу записаться на прием к специалисту в Гродно или для этого необходимо направление врача по месту жительства?

– С 2016 года на базе нескольких отделений Гродненской университетской клиники проходят курсы повышения квалификации врачи из райцентров Гроднещины. Оториноларингологи и стоматологи со всей области регулярно повышают свои знания в вопросах диагностики и лечения онкозаболеваний полости рта, глотки, гортани, носа и уха.

Такие наглядные уроки по вопросам онкопатологии в Гродно получили около 60 врачей.

Нет необходимости спешить за первичной консультацией сразу в областной центр. Удобнее и правильнее для начала проконсультироваться с оториноларингологом по месту жительства, а уже он в свою очередь примет решение, как поступить дальше.

– Может ли насморк вызывать приступы мигрени и стоит ли в таких случаях проходить дополнительное, например, ультразвуковое обследование?

– Решение о необходимости подобного обследования принимает врач. Затянувшийся насморк, который нередко провоцирует развитие острого синусита, действительно может стать причиной головных болей. В таких случаях боль появляется в области носовых пазух и лба, а при мигрени болит вся голова. Спровоцированные синуситом головные боли не пройдут без необходимого лечения, мигрень же проходит сама через 3-5 дней. В любом случае необходимо обратиться к врачу и не заниматься самолечением.

– У моей матери киста и два узла в щитовидной железе. Анализы показали, что все гормоны в норме. Необходимо ли начинать какое-то специализированное лечение?

– В таком случае, конечно, необходимо регулярно наблюдаться у эндокринолога и делать УЗИ щитовидной железы. Если постоянное наблюдение покажет, что узлы растут, показана тонкоигольная биопсия под УЗИ-контролем. В Гродно такое обследование сегодня проводят в эндокринологическом диспансере. Негативная динамика в состоянии узлов щитовидно железы – еще и повод для обязательной консультации онколога-хирурга. В онкодиспансерном отделении университетской клиники подобные консультации по предварительной записи проводятся по вторникам.

Во время прямой линии в редакции «Гродзенскай праўды» полезных советов давалось немало. Но все же главный из них – не полагаться на пресловутое «авось» и прийти на личный прием к врачу-специалисту, обследоваться и, если надо, лечиться основательно.

Ком в горле: что это такое на самом деле | Apteka.ru

Иногда «комок в горле» — это не просто эмоции, а симптом серьезных болезней вплоть до рака горла. Как врачи установят истину?

Ощущение кома в горле является не таким уж и редким симптомом. Наверняка почти каждый человек сможет вспомнить ситуацию, в которой ему казалось, что в его горле застряло инородное тело. Такое состояние само по себе не опасно, но если оно появляется достаточно часто и снижает качество жизни, стоит насторожиться и обратиться к специалисту. Иногда это первый вестник серьезных заболеваний.

Что такое «ком в горле» и откуда он берется

Естественно, никакого кома в горле на самом деле нет. То, что воспринимается как инородное тело, — это либо рефлекторный спазм мышц глотки из-за нервного перенапряжения, либо проявление какого-либо патологического процесса, происходящего в горле (длительное воспаление, раздражение патологическим образованием, расположенным внутри или вне глотки). В первом случае говорят о функциональных причинах «кома в горле», а во втором — об органических.

Функциональные причины

Наиболее частые причины кома в горле — как раз функциональные, структурных изменений в этом случае нет. Симптом развивается исключительно из-за рефлекторного спазма мышц глотки в ответ на эмоциональное напряжение. При этом нередко имеет место порочный круг. Чем сильнее человек волнуется, тем сильнее спазм и «ком в горле», из-за чего еще больше увеличивается волнение. К функциональным причинам относятся:

– стрессы;
– эмоциональное перенапряжение;
– невротические состояния;
– депрессии.

Подтверждение функционального характера симптома возможно только после тщательного обследования и исключения более серьезных органических причин, заподозрить которые можно по сопутствующим симптомам.

Основные органические причины

Бывает и так, что «ком» в горле присутствует объективно. Чаще всего это:

1. Длительное воспаление в глотке, гортани (ларингит, фарингит, тонзиллит). Ощущение «кома» развивается из-за набухания слизистой и повышения продукции слизи, которое наблюдается при воспалении. Помимо чувства инородного тела при данных заболеваниях возможно саднение в горле, периодические обострения в холодное время года с повышением температуры до фебрильных значений и болью в горле.

Диагностика: занимаются диагностикой и лечением этой группы заболеваний терапевты и оториноларингологи. Диагноз подтверждают с помощью осмотра органов глотки и гортани.

2. Болезни щитовидной железы, сопровождающиеся увеличением ее размеров (например, болезнь Грейвса, или Базедова болезнь). Увеличенная железа сдавливает гортань, приводя к появлению «кома в горле». Как правило, при таких заболеваниях повышается уровень гормонов щитовидки, что проявляется увеличением аппетита, повышением ЧСС, раздражительностью, экзофтальмом (выпячивание глазных яблок).

Диагностика: при выявлении таких симптомов необходима консультация эндокринолога. Диагноз подтверждают с помощью определения уровня гормонов, ультразвукового исследования щитовидной железы.

3. Новообразования, расположенные в глотке, гортани, трахее, механически затрудняют процессы дыхания и глотания, приводя к появлению ощущения инородного тела.

На начальных стадиях ощущение кома в горле может быть единственным симптомом развивающегося серьезного заболевания.

Постепенно может присоединиться осиплость, сухой кашель, ярко выраженные нарушения глотания и дыхания. Особенно внимательными в отношении данного заболевания нужно быть курящим людям.

Диагностика: этими заболеваниями занимаются оториноларингологи и онкологи. Диагностика включает осмотр лор-органов, рентгенологическое исследования, биопсию.

4. Патология шейного отдела позвоночного столба (например, шейный остеохондроз) — ощущение кома в горле вызвано сдавлением нервов, идущих к глотке и гортани. При этом отмечают также боль в позвоночнике, головные боли, иногда подъемы артериального давления, тошноту, головокружения.

Диагностика: помочь при патологии шейного отдела позвоночника может невролог. Диагностируется заболевание с помощью рентгенологического исследования шейного отдела позвоночника.

5. ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь) — «ком в горле» возникает из-за раздражения слизистой глотки и гортани содержимым желудка. Заподозрить ГЭРБ можно по связи появления «кома» с приемом пищи, наличию изжоги, отрыжки кислым содержимым, осиплостью голоса, болью в эпигастрии.

Диагностика: при наличии проблем с ЖКТ следует обратиться к гастроэнтерологу. В диагностике этой группы заболеваний поможет ФГДС, проведение суточного внутрипищеводного рН-мониторинга.

Реже к развитию симптома может приводит ожирение (из-за жировых отложений в области шеи, которые иногда могут механически сдавливать горло), паразитические заболевания организма (некоторые паразиты, например эхинококки, иногда откладывают яйца в области горла, вызывая механическое раздражение рецепторов), травмы (слизистая при травме отекает, воспаляется, что приводит к ощущению «кома») и др.

Причин появления «кома в горле» много, и некоторые из них достаточно серьезные, поэтому тянуть с походом в больницу или поликлинику не стоит. Для начала следует обратиться к терапевту, который после осмотра при необходимости направит вас к узкому специалисту. Специалист в зависимости от комбинации симптомов назначит обследование и лечение для устранения основного заболевания, вызвавшего «ком».

Ольга Стародубцева специально для Apteka.RU

Ощущение инородного тела в горле – Отоларингология

анонимно

Доброе время суток. Ситуация следующая, 3.5 года назад в горле появилось ощущение инородного тела в глотке строго слева в одном месте, без боли, при пустом глотке, пища проходила нормально, ощущение было слабое, проверился тогда у лоров, челюстнолицевого хирурга, ничего не нашли, в январе этого года переболел ангиной, хотя до этого никогда ею не болел, после этого ощущение усилилось и появились слабые боли при глотании слюны – першение, иногда ноющая кратковременная боль, также днём и вечером субфебральная температура – 37 – 37. 5 , стал ходить по врачам, был у 5-и лоров, некоторые смотрели фиброскопом – ничего не видели ставили хронический тонзиллит, фарингит – проходил лечение в том числе промывание миндалин, полоскание, антибиотики – ощущение не прошло, боли иногда есть – иногда после глотка воды, слюны щиплет, иногда понаивает, миндалины чистые только левая миндалина по виду чуть больше правой и более бугристая – хотя лоры говорят что это нормально, также проходил УЗИ щитовидки и эндокринолога – там всё в норме, также проходил ФГДС – гастрит начальная стадия, также МРТ и КТ мягких тканей шеи – паталогий не выявлено, кашля нет, но скапливается слизь с вкраплениями тёмно зелёных масс, слизь отхаркиваю – она собирается не в трахее а где то выше в нижнем или среднем отделе глотки. Ощущение инородного тела сейчас существует даже без глотания как будто кусочек пищи застрял слева в глотке. И вот вчера 6-ой лор фиброскопом разглядел в трудно доступном месте за левой миндалиной внизу две кисты не большие по размеру не больше 5мм(образования желтоватого цвета), также ей не понравилась левая миндалина, – она больше правой и более бугристая но при пальпации по своей твёрдости такая же как и правая и безболезненна. Поэтому вопросы следующие – возможны ли мои ощущения быть связанными с этими кистами (также могут ли быть из-за этого описанные выше выделения слизи с вкраплениями тёмнозелённых масс), возможно ли что данная ситуация связана с развитием рака миндалины (могли ли все эти врачи и методы диагностики пропустить данную патологию)? Врач предложила удалить эти кисты – что я и буду делать через неделю, а также провести частичное вырезание миндалины либо частичную крио-деструкцию миндалины. Верно ли данное лечение? Со всем этим за 3.5 года я уже стал канцерофобом, тем более с появлением с января слабых периодических болей не поддающихся лечению. Мне 30 лет, курю, иногда употребляю спиртные напитки/ заранее спасибо за ответ.

Инородные тела глотки – словарь терминов и определений.

Чаще всего инородные тела попадают в глотку с пищей. Особенную опасность в этом плане представляют мясные и рыбные кости, жесткие куски мяса, зерна злаков и бобовых, а также случайно попавшие в пищу кусочки дерева, стекла, пластмассы. Иногда попадать в глотку могут также попавшие в рот посторонние предметы: кнопки, крючки, швейные иглы, гвозди, булавки, у маленьких детей нередко случайное заглатывание мелких частей игрушек. Также нередки и случаи попадания в глотку зубных протезов или их частей, выпавших зубных мостов и пломб. Попаданию инородных тел в глотку способствуют смех и разговор во время еды.

Крупные инородные тела обычно застревают и останавливаются в глотке перед входом в гортань или пищевод, при этом опасность заключается в том, что они могут закрыть собой просвет гортани и вызывать удушье. Острые инородные тела могут ранить слизистую глотки, вызывая кровотечение и нагноение, а также внедряться в лакуны миндалин, небные дужки, застревать там, травмируя ткани и способствуя развитию гнойного воспаления.

Симптомы инородных тел глотки зависят от формы, размеров попавшего в глотку инородного тела, а также места его внедрения и длительности пребывания в этой области.
Основными признаками чаще всего являются боль в горле, ощущение постороннего предмета в глотке. Боль и неприятные ощущения усиливаются при глотании, может быть затруднен прием пищи и даже жидкости. Часто отмечается усиленное слюноотделение как рефлекс на присутствие постороннего предмета в глотке. Крупные инородные предметы могут вызывать нарушение речи, дыхания, может отмечаться кашель, чувство удушья, внешние его признаки в виде одышки, посинения, отечности лица. Если в месте нахождения инородного тела в глотке возникает воспалительный процесс, то болевые ощущения усиливаются.

Осложнения, возникающие при попадании в глотку инородных тел, связны с травмированием слизистой глотки и иногда прилежащих тканей, проникновением туда инфекции. К ним относятся кровотечение, абсцесс глотки (боковой, заглоточный), паратонзиллярный абсцесс, флегмону шеи.
Первая помощь и лечение. Как и в случае с инородными телами других ЛОР-органов, ни в коем случае не следует пытаться удалить инородное тело самостоятельно. Это может вызвать дополнительное травмирование стенок глотки инородным телом, проникновение его в соседние ткани с их повреждением, а также проталкивание инородного предмета еще дальше в глотку, что чревато застреванием его на уровне входа в гортань с его перекрванием и удушьем. В случае попадания любого инородного предмета в глотку следует немедленно обратиться за помощью к ЛОР-врачу лечебного учреждения или вызывать «скорую помощь».

В ЛОР-кабинете нашей клиники в СПб специалист проведет диагностику и удаление любого инородного предмета, попавшего в глотку, максимально быстро и безболезненно, что позволяет избежать многочисленных и неприятных осложнений.

Запись на прием к ЛОР-врачу медицинского центра в Купчино производится как непосредственно при визите в клинику, так и по телефону.

Вернуться назад

Рак гортани: Причины,Симптомы,Лечение | Doc.ua

Классификация патологии разработана на основании места образования опухоли. Гортань условно состоит их трех отделов – надсвязочного, что над голосовыми связками, голосового аппарата или связок, подсвязочного отдела (ниже голосовых связок).Симптомы рака гортаниотличаются в зависимости от того, где размещается новообразование.

Рак надсвязочного отдела – характерен быстрый рост, быстрое образование вторичных очагов опухоли – метастаз в других органах. Это – самая распространенная форма патологии. Менее стремительно развивается рак голосовых связок. Прогноз более благоприятный, поскольку больной, как правило, своевременно обращается за медицинской помощью из-за возникшей охриплости голоса.

Наиболее редким видом злокачественной опухоли гортани является рак подскладочного отдела. Он тоже имеет неблагоприятный прогноз, поскольку развитие патологии происходит несколько глубже – в прослойке между слизистой и мышечным слоем. Ввиду этого выявляют заболевание, в большинстве своем, на поздних стадиях. Данная разновидность опухолей горла является самой редкой. Также различают опухоль в зависимости от характера роста. По этому критерию она бывает экзофитной (рост в просвет) и эндофитной (рост вглубь ткани).

Причины

Одним из основных факторов риска являются вредные привычки – курение и употребление спиртных напитков. Статистические данные говорят о том, что большинство пациентов с этим диагнозом – курильщики. Вызвать развитие заболевания могут неблагоприятные условия окружающей среды – сильная запыленность, повышенная температура воздуха, высокое содержание в атмосфере сажи, фенольных смол, бензола и др. Рак горла – профессиональная болезнь. Ей зачастую страдают люди профессий, испытывающих большие нагрузки на голосовые связки – певцы, ораторы, преподаватели и др.

Существует группа заболеваний, которые считаются предраковыми состояниями и с большой долей вероятности перерождаются в онкологию. К ним относят хроническое воспаление гортани (ларингит), гиперплазию гортани (чрезмерное разрастание клеток органа), лейкоплакию и кератоз, контактные язвы, а также папилломы, кисты и контактные гранулемы, являющиеся доброкачественными опухолями. Также к факторам риска относят и заболевания эндокринной системы, поскольку гортань – гормонально зависимый орган.

Симптомы

При раке надсвязочного отдела симптомы невыразительны или совсем отсутствуют, поэтому человек долгое время не обращается к доктору. Больной может ощущать сухость и першение, жаловаться на отсутствие чувствительности в области горла. Периодически появляется осиплость голоса, покашливание. Эти симптомы часто путают с простудой. Из ярко выраженных имптомов такого рака горла – ощущение инородного тела в горле, боль при глотании, отдающая в область уха со стороны опухоли. Со временем она становится постоянной. Из-за боли больной меньше ест, теряет в весе, что может привести к истощению.

Признаки рака горла в области голосового аппарата – охриплость, вплоть до потери голоса и перехода на шепот. С разрастанием новообразования появляется затрудненность дыхания, одышка – ощущение, что не хватает воздуха, дыхание становится звучным, шипящим или свистящим – такое явление называют «стридор». Возможно кровохарканье, запах гнили изо рта.

При раке подсвязочного отдела просвет гортани сужается, что приводит к одышке и нарушению дыхания, появляется сухой кашель, затем охриплость. Появляется боль, которая связана с интеграцией опухоли в хрящ. На поздних стадиях, как и в предыдущем случае, появляется неприятный, гнилой запах изо рта и кровохарканье.

Диагностика

Диагностика рака гортани включает:

• сбор анамнеза;
• осмотр ларингоскопом, фиброларингоскопом;
• компьюетрная томография;
• биопсия;
• рентгенологические методы исследования.

Лечение

Методы терапии выбирают в зависимости от стадии и тяжести заболевания, а также от чувствительности новообразования к тому или иному виду лечения. Хирургическое лечение рака гортани заключается в частичном (резекция) или полном (ларингоэктомия) удалении гортани. Удалению подлежат и вторичные опухолевые очаги, или метастазы – если такие есть. Хирургическое вмешательство проводят при небольших размерах новообразования, когда опухоль находится на I, II стадиях болезни.

Лечение рака горла проводится по комбинированной схеме: до и после проведения операции пациент проходит курс лучевой терапии. Это позволяет значительно уменьшить размер опухоли и метастаз. Иногда требуется провести несколько сеансов облучения. Лучевую терапию не применяют при диагнозе «перихондрит хрящей гортани», когда опухоль перешла на кровеносные сосуды и пищевод, образовались обширные отдаленные или регионарные метастазы. Данный метод не используется также, если пациент пребывает в тяжелом состоянии.

Лучевая терапия проводится на III–IV стадиях рака горла развития заболевания до операции. Облучению подлежит вся шея. Операция выполняется через 3–4 недели. Химиотерапия при данном заболевании малоэффективна и не может использоваться как самостоятельный метод терапии. В совокупности с другими методиками назначается при надскладочном раке. После прохождения курса лечения пациент находится под контролем специалистов. Первые полгода он должен посещать врача ежемесячно, вторые полгода – раз в полтора-два месяца, в последующие годы – несколько реже. Если начать комбинированное лечение на І, ІІ стадиях заболевания, то пятилетняя выживаемость достигает 90 %. Для ІІІ стадии прогноз ухудшается до 67 %. После лечения важно пройти курс послеоперационной реабилитации, особенно если имела место радикальная терапия. Такие пациенты нуждаются в обучении речи.

Хирургическое лечение ларингоцеле | Диагностика и операция по удалению кисты гортани в Санкт-Петербурге

Киста – округлое тонкостенное новообразование, наполненное жидкостью. Внешне выглядит как пузырь. Относится к категории доброкачественных. Может быть врожденной и приобретенной. Не несет угрозы для жизни, но существенно снижает ее качество.

Кисты гортани могут находиться в любом ее отделе. Они не прорастают в слизистую, а растут в сторону просвета гортани и тем самым сужают его.

Причины возникновения

По происхождению большинство кист гортани – ретенционные. Причина их образования – закупорка выводных протоков желез гортани. Бывают кисты голосовых связок, они возникают из-за постоянного раздражения.

Симптомы

На начальных этапах киста гортани может никак себя не проявлять. По мере увеличения новообразования появляются симптомы – нарушение дыхательных и голосовых функций.

Признаки патологии зависят от локализации кисты:

• Киста надгортанника может вызывать чувство инородного тела в горле и дискомфорт при глотании. Нередко обнаруживается в ходе аппаратной диагностики случайно.
• Воздушная киста гортани ларингоцеле находится в слепом отростке гортанного желудочка. Бывает наружной и внутренней. При наружном ларингоцеле на боковой поверхности шеи появляется припухлость. При натуживании она увеличивается, а при надавливании исчезает. Внутреннее ларингоцеле проявляется ослаблением голоса и охриплостью, при росте – затруднением дыхания.
• Кисты голосовых связок проявляются охриплостью вплоть до полной потери голоса. Возможно ощущение инородного тела в гортани и кашель.

Общие симптомы для разных кист – спазмы гортани и нарушение глотания.

Диагностика

Диагностика кисты гортани затруднена из-за продолжительного бессимптомного периода и неспецифических признаков патологии. При подозрении на заболевание проводят физикальное, ультразвуковое и эндоскопическое обследование, а также компьютерную томографию.

Если нужна дифференциальная диагностика, делают пункцию. Взятые образцы тканей отправляют на гистологическое исследование.

Методы лечения

Тактика лечения ларингоцеле зависит от размера и локализации новообразования. Маленькие кисты наблюдает лор-врач. Если выявляют их рост или осложнения – иссекают хирургическим путем. Незастарелые кисты иногда рассасываются. При крупных кистах гортани единственный вид лечения – операция. Кисты голосовых связок лечат только хирургическим путем. Проколы стенок не рекомендованы, так как в большинстве случаев вызывают рецидивы.

Хирургическое удаление кист гортани

Популярная техника хирургического удаления кисты гортани – эндоларингеальное выкусывание, когда нет необходимости удалять кисту целиком. Операцию проводят под общим наркозом. Хирург срезает верхушку пузырька, после чего остаток превращается в открытую ямку.

Специалисты нашей клиники удаляют кисты гортани микрохирургическими методами – без разрезов, эндоларенгиальным доступом (через горло). В отдельных случаях по показаниям комбинируют эндоскопические и классические методики хирургии. Облегчение наступает сразу после операции – дыхание и глотание нормализуются, голос восстанавливается.

Уточните дополнительную информацию по телефону +7 (812) 435 55 55 или заполните форму online — администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.

«СМ-Клиника» гарантирует полную конфиденциальность Вашего обращения.

Ведущие врачи

• Заварзин Борис Александрович

  Оперирующий отоларинголог. Кандидат медицинских наук

  Дунайский пр., 47
  

• Зайченко Владислав Сергеевич

  Оперирующий отоларинголог, заведующий ЛОР-отделением

  пр. Ударников, 19
  

• Луцевич Андрей Иванович

  Оперирующий отоларинголог. Врач первой категории

  пр. Ударников, 19
  

• Мишкорез Мария Владимировна

  Оперирующий отоларинголог

  Выборгское шоссе, 17-1
  

• Астахов Анатолий Петрович

  пр. Ударников, 19, Дунайский пр., 47
  

• Далиев Баходир Бахтиерович

  Отоларинголог

  ул. Маршала Захарова, 20
  

• Исаев Бадри Исаевич

  Оперирующий отоларинголог

  Дунайский пр., 47
  

• Миниахметова Регина Римовна

  Отоларинголог

  ул. Маршала Захарова, 20
  

• Михайлова Екатерина Андреевна

  Отоларинголог

  Дунайский пр., 47
  

• Негазов Александр Александрович

  Оперирующий отоларинголог

  Выборгское шоссе, 17-1
  

• Сергеев (Слепцов) Алексей Владимирович

  Оперирующий отоларинголог

  Дунайский пр. , 47
  

Посмотреть всех

• Карпущенко Максим Алексеевич

   Дунайский пр., 47
  

• Шарафиев Глеб Ильдарович

   пр. Ударников, 19
  

• Гусейнов Эдуард Гасанович

   Дунайский пр., 47
  

• Зайченко Сергей Сергеевич

   пр. Ударников, 19
  

• Соловьев Александр Владимирович

   Выборгское шоссе, 17-1
  

• Вязников Дмитрий Андреевич

   Выборгское шоссе, 17-1
  

• Кононенко Евгений Игоревич

   Дунайский пр., 47
  

• Кучерова Марина Владимировна

   Выборгское шоссе, 17-1
  

• Нирша Лариса Васильевна

   Выборгское шоссе, 17-1
  

• Останина Юлия Викторовна

   Выборгское шоссе, 17-1
  

• Пониделко Сергей Николаевич

   Дунайский пр. , 47
  

• Титрику Роуланд Эликем

   ул. Маршала Захарова, 20
  

• Хабибов Мамед Сулейманович

   Выборгское шоссе, 17-1
  

Скрыть

Адреса

Синдром кома в горле при ВСД

Синдром кома в горле (англ. globus) — постоянное или прерывистое безболезненное ощущение комка, «куска» или инородного тела в горле — представляет собой четко определенный клинический симптом, который обычно носит длительный характер и имеет тенденцию к повторению. Этот синдром является четвертым по распространенности симптомом соматизации после рвоты, афонии и болях в конечностях. Улучшается при приеме пищи, воды, и обычно не сопровождается дисфагией или одинофагией.

Распространенность

До 46% людей среднего возраста сообщают о наличии у себя синдрома кома в горле. Показано, что у 6-7% женщин обнаруживаются жалобы ощущения комка в горле (причем в 3 раза чаще, чем у мужчин). Хотя некоторые данные отмечают, что подобное состояние одинаково распространено как у мужчин, так и у женщин, только последние чаще обращаются за медицинской помощью при этих ощущениях.

Проблема определения

Еще Гиппократ описал состояние globus pharyngeus, считая, что наличие ощущения комка в горле является результатом давления на хрящ щитовидной железы из-за сокращения мышц шеи. Далее появилось понятие globus hystericus как ощущение комка в горле у женщин, связанное с менопаузой или психогенными факторами. Позже было введено более точное понятие globus pharyngeus, т.к. было показано что большинство пациентов с ощущением комка в горле имели истерическое личностное расстройство.

Описание признаков

Пациенты часто жалуются на ощущение инородного тела без или с наличием затрудненного глотания. Патологических рентгенологических или эндоскопических данных обследований при этом нет, однако у пациента может наблюдаться гипертензия или аномалия верхнего сфинктера пищевода (upper esophageal sphincter, UES) или гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ).

Этиология

Можно выделить следующие потенциальные причины возникновения синдрома комка в горле:

• ГЭРБ

• Аномальная функция верхнего сфинктера пищевода

• Расстройства пищевода

• Изменения в гортани (фарингит, тонзиллит, хронический синусит)

• Верхняя аэрогеологическая злокачественность

• Гипертрофия основания языка

• Ретровертный надгортанник

• Болезни щитовидной железы

• Цервикальная гетеротопическая слизистая оболочка желудка

• Редкие ларингофарингеальные опухоли

• Психологические факторы и стресс

Психологические факторы, приводящие к синдрому комка в горле

Увеличение количества стрессовых событий в жизни человека как «жизненный стресс» выступает ко-фактором в генезе данного синдрома и в его обострении. Показано, что порядка до 96% пациентов с синдромом комка в горле отмечается обострение симптомов в периоды высокой эмоциональной нагрузки. У пациентов с высоким уровнем алекситимии, нейротизма и низким уровнем экстраверсии больше рисков развития синдрома комка в горле.

Представим порочный круг синдрома комка в горле:

С позиции психосоматики синдром кома в горле можно относить к функциональным нарушениям, которое выражается бессознательной установкой человека на уклонение от той или иной формы поведения. Например, человек не может психологически защищаться, выражать свои эмоции и желания, добиваясь своих целей. Эта защитная мобилизация в форме соматизации аффекта сосредотачивается на верхнем отделе пищевода. Данный симптом является частым проявлением конверсионного невроза. При возникновении данного синдрома на первый план выступает ситуация неразрешенного конфликта (прекращения отношений), психологической зависимости от родителей или других доверительных лиц. В таких случаях у пациентов наблюдается амбивалентность поведения: желание отделиться, быть самостоятельным, позволять себе слабость или, наоборот, стремиться к постоянному контролю. Все выше отмеченное усиливается чувством вины и страхами.

Ком в горле и психические расстройства

• При конверсионном неврозе наблюдается смена дискомфорта в системах органов (например, дыхательной на сердечно-сосудистую и далее на желудочно-кишечную)

• Состояние кома в горле иногда становится признаками реагирования при гипертимном или истерическом личностном радикале с «выбором» органа как индикатора накопленного психического напряжения

• При расстройствах настроения симптом сопровождается ипохондрическими идеациями. При депрессиях в 10-15% случаев дискомфорт в горле является психосоматическим индикатором

• При тревожном спектре расстройства, когда люди начинают испытывать страх перед глотанием из-за опасения подавиться и таким образом умереть от удушья. У них наблюдаются различные формы избегающего поведения (например, медленное жевание, еда маленькими порциями, избегание твердой пищи, тщательная подготовка к акту глотания). Люди при таком состоянии склонны часто ощупывать себя на предмет дискомфорта в шее, состояния лимфоузлов.

Органика или «психосоматика»?

Для четкого ответа на этот вопрос нужно провести диагностику состояния пациента. Да, симптомы у пациента могут манифестировать психогенно, носить характер полиморфизма, т.е. «блуждать» по всему телу и всем системам органов. Эти признаки имеют мигрирующий характер функциональных расстройств. У пациента наблюдается необычность в локализации и свойствах дискомфортных ощущений, которые не соответствуют типичным проявлениям той или иной соматической патологии.

Содержание тем страхов меняется в соответствии с выраженностью аномальных телесных сенсаций. При конверсионном неврозе наблюдается отчетливая истероформная окраска наблюдаемого поведения с демонстративностью, склонностью к чрезмерной детализации и разработке собственного страдания. Часто у таких пациентов в течение нескольких дней после разрешения психогенной ситуации наблюдается снижение симптомов, включая депрессивные признаки, но в дальнейшем стойко наблюдаются периоды эмоциональных «взлетов» и «падений», особенно при наличии жизненных стрессов.

Диагностика

Консенсуса относительно того, как лучше всего диагностировать данный синдром, не существует. Поскольку это доброкачественное расстройство, то исследование в первую очередь направлено на изучение истории болезни пациента, обращая особое внимание на наличие симптомов «высокого риска» связанных с ГЭРБ и психологических проблем.

Обязательным является проведение физикального обследования шеи с последующим назоларингоскопическим исследованием ларингофаринкса, хотя рутинное использование назофарингоскопии у пациентов с типичными симптомами комка в горле остается спорным Пациенты с типичными симптомами обычно не требуют дальнейшего исследования вне амбулаторной назоларингоскопии. Тем не менее, пациенты с «сигналами тревоги» (по типу дисфагии, одинофагии, боли в горле, потери веса, охриплости и латерализации патологии) должны пройти более расширенную оценку.

Алгоритм лечения

Единого эффективного лечения по сей день нет. Учитывая доброкачественность данного состояния, вероятность долговременного сохранения симптомов и отсутствие высокоэффективной фармакотерапии, основой лечения является комплексный подход, предложенный Bong Eun Lee и Gwang Ha Kim (2012), с обязательным объяснением пациенту причин возникновения данного состояния.  Данный подход включает в себя: анти-рефлюксную терапию, поведенческую терапию, речевую терапию (логопедия), когнитивно-поведенческую психотерапию и психофармакотерапию.

Психофармакотерапия

Лишь небольшая группа антидепрессантов были показана как эффективная при лечении синдрома комка в горле, если он сопровождается паническим расстройством, большим эпизодом депрессии и агорафобией.

Речевая или языковая терапия (Speech/language therapy)

Включает в себя:

• Релаксационные упражнения на шею и плечи

• Общие методы релаксации

• Голосовую гигиену

• Техники снижения фаринголярного напряжения

• Адекватная гидратация, избегание курения, приема кофеиносодержащих продуктов

Когнитивно-поведенческая психотерапия

Данное направление психотерапии является золотым стандартом лечения различных соматоформных расстройств и клинически необъяснимых симптомов. Хотя до сих пор не было проведено исследований по эффективности когнитивно-поведенческой психотерапии при лечении синдрома компа в горле, был разработан протокол ведения пациентов с этим недугом:

В основе данного протокола лежит повышенное внимание к терапевтическому альянсу «врач-пациент», обучению техникам гибкого восприятия и совладания с травмирующей жизненной ситуацией. Обязательно в ходе терапии у пациента нужно минимизировать выгоду от нахождения в болезненном состоянии. Рекомендовано сочетать данный протокол с усилением физической активности. Этот протокол будет полезен пациентам с множеством рецидивов, рефрактерным течением синдрома комка в горле.

Если у вас остались вопросы, можно смело задавать их автору на канале @psybloq_melehin

Цель статьи — образовательно-информационная.

Публикация не может заменить личную консультацию специалиста.

Если у вас возникают вопросы, связанные со здоровьем,

проконсультируйтесь со своим доктором.

Globus pharyngeus: обновление для общей практики

ВВЕДЕНИЕ

Globus pharyngeus или ощущение шара – это безболезненное ощущение комка в горле, которое можно описать как ощущение инородного тела, ощущение сжатия или удушья. Это часто связано с постоянным откашливанием горла, хроническим кашлем, охриплостью голоса и катаром. ¹ Globus pharyngeus составляет 4% обращений к специалистам по лечению ушей, носа и горла (ЛОР), и, как сообщается, к ним обращаются до 45% населения. ¹

ЭТИОЛОГИЯ

Этиология globus pharyngeus остается неопределенной. Предполагаемые причины включают спазм перстно-глотки, язычные миндалины, шейный остеофитоз, грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, гастроэзофагеальный рефлюкс, синусит, постназальный синдром, зоб, инородное тело, беспокойство и, очень редко, рак гортани. ²

Было высказано предположение, что регургитация желудочной кислоты и пищеварительных ферментов вызывает хроническое воспаление гортани, приводящее к появлению симптомов.Исследования сообщили о рефлюксе у 23–68% пациентов с ощущением глобуса. Тем не менее, некоторые сообщают о подобной частоте у бессимптомных пациентов контрольной группы. ¹ Считается, что гастроэзофагеальный рефлюкс может быть причиной в подгруппе пациентов, но не может объяснить все случаи. ²

Нарушения моторики пищевода – еще один потенциальный этиологический фактор. Исследования предполагают связь между функцией верхнего сфинктера пищевода и ощущением шара, при этом одно из них показывает повышенное давление сфинктера у 28% пациентов с глоточным шаром по сравнению с 3% контрольной группы. ¹

Психологические факторы также могут иметь значение. Все чаще сообщается о стрессовых жизненных событиях до появления симптомов, и исследования показывают, что до 96% пациентов с ощущением глобуса сообщают об обострении симптомов в периоды эмоциональной напряженности. ³ Вопросы о симптомах глоточного шара включены в диагностические анкеты для выявления соматических, панических и генерализованных тревожных расстройств. ²

ИСТОРИЯ И ОБСЛЕДОВАНИЕ

Диагноз globus pharyngeus основывается на анамнезе и обследовании.Пациентов следует спросить, как долго сохраняется ощущение, и описать его. Жалобу можно описать по-разному, включая комок или комок в горле, отек горла или зуд. Симптомы часто приходят и уходят, но больше беспокоят постоянные или ухудшающиеся симптомы. ⁴ Следует учитывать место появления симптомов; обычно ощущение центральное и надгрудинное. Ощущение глобуса часто наблюдается, когда пациенты глотают собственную слюну или едят и пьют, поэтому может быть полезно выяснить связь с едой и глотанием.Боль при глотании не характерна для ощущения шара. Спросите о симптомах рефлюкса и рассмотрите возможность использования утвержденного опросника рефлюкса, такого как Индекс симптомов рефлюкса. Спросите также о других симптомах, таких как прочистка горла, кашель или охриплость голоса. Подумайте о тревоге и спросите о симптомах психологического расстройства, включая другие физические симптомы, такие как учащенное сердцебиение, плохой сон и чувство паники. Хотя рак очень редко проявляется в виде глоточного шара, ⁵ , важно спросить о симптомах, вызывающих тревогу, таких как постоянная охриплость голоса, прогрессирующая дисфагия или дисфагия при приеме твердой пищи или боль при глотании, кровохарканье и потеря веса.Ухудшение globus pharyngeus у пациентов с высоким потреблением алкоголя или табака также следует учитывать при направлении к специалистам вторичной медико-санитарной помощи. Как и при каждой консультации, следует учитывать идеи, опасения и ожидания пациента; многие пациенты с ощущением глобуса беспокоятся о раке. ⁶

В общей практике важно провести полное обследование головы и шеи. Шею следует пальпировать, проверив щитовидную железу и шейные лимфатические узлы.Орофаринкс и ротовую полость следует обследовать на предмет изъязвлений или асимметричных особенностей, которые могут указывать на злокачественность. Следует проверить нос на предмет воспаления слизистой оболочки, полипов или гноя, так как постназальное выделение считается причиной глоточного шара. Неправильное обследование шеи или полости рта требует срочного обращения за медицинской помощью. ⁶

РАССЛЕДОВАНИЕ И НАПРАВЛЕНИЕ

В большинстве случаев globus pharyngeus можно лечить в рамках первичной медико-санитарной помощи после тщательного сбора анамнеза и обследования.Чрезмерное направление к специалистам может привести к неудобным и ненужным исследованиям и может вызвать у пациентов беспокойство, что может усугубить симптом.

Нет национальных руководств по направлению к специалистам вторичной медицинской помощи, и обзор местных протоколов направления к специалистам в Великобритании не дает окончательных результатов. Если пациентов направят, они будут проходить гибкую назендоскопию для визуализации гортани и гипофаринкса. Почтовый опрос британских ЛОР-консультантов показал, что не существует единой стратегии исследования и лечения глоточного шара в рамках вторичной медицинской помощи.Только 14% респондентов заявили, что не проводили дальнейших исследований, жесткую эндоскопию выполняли 61% консультантов, а глотание бария – 56%; другие возможные исследования включают видео-рентгеноскопию или круглосуточный амбулаторный мониторинг pH. ⁵

УПРАВЛЕНИЕ

Если симптом присутствует сам по себе, простого подтверждения может быть все, что требуется; Предлагается сравнить глоточный шар с ненормальным ощущением, похожим на зуд или шум в ушах. Некоторым пациентам могут помочь советы по вокальной гигиене, такие как воздержание от сигаретного дыма, алкоголя и кофеина.Посоветуйте пациентам сопротивляться желанию пересушить глоток или прочистить горло (один из предлагаемых советов – это пить охлажденную газированную воду, когда он чувствует желание прочистить горло). ⁴ Приглашение вернуться, если симптомы не исчезнут, обеспечит безопасность пациентов.

При наличии признаков и симптомов, указывающих на гастроэзофагеальный рефлюкс, в обзоре предлагается проводить агрессивное лечение ингибитором протонной помпы (ИПП) два раза в день и препаратом альгината в течение не менее 4 месяцев.Стоит отметить, что при отсутствии симптомов рефлюкса метаанализ, включенный в тот же обзор, показал, что ИПП не лучше плацебо для лечения глоточного шара. ⁵

В двух исследованиях было показано, что речевая и языковая терапия улучшает показатели симптомов Globus pharyngeus. Однако было высказано предположение, что это преимущество может быть связано с дополнительным успокоением, а не с самой терапией. ⁵

Наконец, необходимо рассмотреть связь между тревогой и ощущением шара.Доказательства подтверждают использование когнитивно-поведенческой терапии, но существует очень мало доказательств использования анксиолитиков или антидепрессантов. ⁵

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Globus pharyngeus – распространенное заболевание, часто обращающееся в первичную медико-санитарную помощь. Его этиология остается неясной; однако гастроэзофагеальный рефлюкс может играть определенную роль у некоторых пациентов. Важно учитывать красные флажки и обеспечивать быстрое направление к специалистам вторичной медико-санитарной помощи, если таковые имеются.

Лечение этого состояния включает успокоение, гигиену голоса и лечение рефлюкса, если это необходимо.Речевая и языковая терапия и когнитивно-поведенческая терапия также могут иметь значение.

Облигации

Провенанс

Свободно представлены; внешняя экспертная оценка.

Конкурирующие интересы

Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

Обсудить эту статью

Напишите и прочитайте комментарии к этой статье: bjgp.org/letters

• Получено 14 мая 2015 г.
• Запрошено изменение 5 июня 2015 г.
• Принято 26 июня 2015 г.

• © Британский журнал общей практики, 2015 г.

Калифорнийский университет в Лос-Анджелесе, Центр здоровья пищевода им. Роберта Г. Кардашяна, Лос-Анджелес, Калифорния

Что такое глобус?

Глобус – это постоянное или прерывистое ощущение комка или чего-то застрявшего в горле. Это безболезненно и обычно располагается между вырезкой грудины и щитовидным хрящом. Это не связано с дисфагией (застревание пищи при проглатывании) или одинофагией (болезненным глотанием).Диагноз не может быть поставлен при наличии структурных, слизистых или значительных нарушений моторики глотки или пищевода. Первоначально это называлось истерический шар, потому что считалось, что это психологическая проблема женщин. Теперь мы знаем, что это не так.

Что вызывает глобус?

Мы не знаем наверняка, что вызывает глобус. Вероятно, это вызвано аномальной центральной обработкой периферических сенсорных стимулов из пищевода и / или глотки. Это приводит к сенсорной гиперчувствительности, подобной той, которая наблюдается при других функциональных нарушениях пищевода.

Как диагностируется глобус?

Римский фонд функциональных желудочно-кишечных расстройств опубликовал критерии диагностики глобуса. Эти критерии должны соблюдаться в течение предыдущих трех месяцев с появлением симптомов не менее чем за шесть месяцев до постановки диагноза. Симптом должен проявляться не реже одного раза в неделю и включать все следующее:

1. Постоянное или периодическое безболезненное ощущение комка или инородного тела в горле без структурных повреждений, выявленных при физикальном осмотре, ларингоскопии или эндоскопии.
   1. Возникновение ощущений между приемами пищи
   2. Отсутствие дисфагии или одинофагии
2. Отсутствие желудочного впускного пластыря в проксимальном отделе пищевода
3. Отсутствие признаков гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭРБ) или эозинофильного эзофагита

   3 как причины пищевода серьезного нарушения моторной функции пищевода.

   
   

   На практике важно отличать глобус от дисфагии или одинофагии, поскольку более поздние образования предвещают более тревожные патологические процессы.Все пациенты с глобусом должны пройти тщательный осмотр шеи и назоларингоскопию, чтобы исключить маловероятное наличие новообразования глотки. Соответствие критериям Рима IV, указанным выше, требует эндоскопии верхних отделов ЖКТ, манометрии пищевода и тестирования pH пищевода. В общем, эти тесты лучше всего использовать для пациентов с другими симптомами, такими как изжога, срыгивание, дисфагия, одинофагия, охриплость голоса, потеря веса или если симптомы не проходят.

   Как лечится глобус?

   Наше плохое понимание его причины и отсутствие эффективных методов лечения затрудняют управление глобусом.Пациенту следует сообщить, что глобус – доброкачественное заболевание, которое может сохраняться годами, но обычно улучшается или проходит со временем. Несмотря на нехватку доказательств, подтверждающих это, можно попробовать провести испытания лечения ИПП. Пациент должен понимать, что ИПП могут быть неэффективными, и если это так, прием препарата следует прекратить после 6-8-недельного испытания. Поскольку глобус может возникать из-за сверхчувствительных сенсорных путей пищевода, лекарства, которые модулируют сенсорные пути, могут принести некоторую пользу. Обычно в первую очередь выбирают низкие дозы трициклического антидепрессанта.Также могут быть полезны альтернативные подходы, такие как релаксационная терапия. Наконец, если имеется впускной патч и есть убедительная история о том, что он вызывает глобус, его можно удалить с помощью радиочастотной абляции.

   ПРАЙМ PubMed | Ощущение инородного тела в горле из-за смещения верхнего рога щитовидного хряща: два случая и обзор литературы

   Citation

   Nadig, S. K., et al. «Ощущение инородного тела в горле из-за смещения верхнего корня щитовидного хряща: два случая и обзор литературы.” The Journal of Laryngology and Otology, vol. 120, no. 7, 2006, pp. 608-9.

   Nadig SK, Uppal S, Back GW, et al. Ощущение инородного тела в горле из-за смещения верхний рог щитовидного хряща: два случая и обзор литературы. J Laryngol Otol .2006; 120 (7): 608-9.

   Надиг, С.К., Уппал, С., Бэк, Г.В., Коутсворт, А.П. , & Grace, AR (2006). Ощущение инородного тела в горле из-за смещения верхнего рога щитовидного хряща: два случая и обзор литературы. Журнал ларингологии и отологии , 120 (7), 608-9.

   Надиг С.К. и др. Ощущение инородного тела в горле из-за смещения верхнего рога щитовидного хряща: два случая и обзор литературы. J Laryngol Otol. , 2006; 120 (7): 608-9. PubMed PMID: 16681864.

   TY – JOUR T1 – Ощущение инородного тела в горле из-за смещения верхнего рога щитовидного хряща: два случая и обзор литературы. AU – Надиг, С. К., AU – Uppal, S, AU – Назад, G W, AU – Коутсворт, A P, AU – Грейс, A R H, 1-й год – 2006/05/09 / PY – 2005/11/29 / принято PY – 2006/5/10 / pubmed PY – 2007/4/17 / medline PY – 2006/5/10 / entrez SP – 608 EP – 9 JF – Журнал ларингологии и отологии JO – J Laryngol Otol ВЛ – 120 ИС – 7 N2 – Ощущение инородного тела в горле при глотании – распространенный и очень неприятный симптом для тех, кто его испытывает.Распространенными причинами являются гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и, возможно, нарушение моторики верхних отделов пищевода. Эта жалоба может быть отклонена как психогенная, если причина проблемы не очевидна. Мы представляем два случая, когда у пациента возникло ощущение инородного тела в горле, связанное с сухим глотанием. Наиболее полезной диагностической процедурой было тщательное обследование гортани и шеи и гибкая волоконно-оптическая риноларингоскопия. В одном случае была проведена операция на шее и гортани с целью обрезки медиально выступающего верхнего рога щитовидного хряща.Операция успешно устранила симптомы. Несмотря на то, что это необычное открытие, наш опыт показывает, что симптомы, вызванные смещением медиально смещенного рога щитовидной железы, следует рассматривать при дифференциальной диагностике как важную и хирургически исправляемую причину стойкого ощущения инородного тела на уровне подъязычной кости шеи. SN – 1748-5460 UR – https://www.unboundmedicine.com/medline/citation/16681864/foreign_body_sensation_in_the_throat_due_to_displacement_of_the_superior_cornu_of_the_thyroid_cartilage:_two_cases_and_a_literature_review_ L2 – https: // www.cambridge.org/core/product/identifier/S0022215106001125/type/journal_article БД – ПРЕМЬЕР DP – Unbound Medicine ER –

   Попадание инородного тела в организм детей

   МОНТЕ К. УЕМУРА, доктор медицины, Программа ординатуры по семейной медицине в сельском учебном тракте Рэй, Рэй, Колорадо

   Я семейный врач. , 15 июля 2005 г .; 72 (2): 287-291.

   Информация для пациентов: См. Соответствующий раздаточный материал о проглатывании инородных тел у детей, написанный автором этой статьи.

   Поскольку многие пациенты, проглотившие инородные тела, не имеют симптомов, врачи должны поддерживать высокий индекс подозрительности. Большинство проглоченных инородных тел проходят самопроизвольно, но могут возникнуть серьезные осложнения, такие как перфорация и непроходимость кишечника. Инородные тела, попавшие в пищевод, следует удалить эндоскопически, но некоторые небольшие тупые предметы можно извлечь с помощью катетера Фолея или протолкнуть в желудок с помощью бужирования. [ исправлено] После того, как они пройдут через пищевод, следует удалить большие или острые инородные тела, если они доступны с помощью эндоскопа.Маленькие гладкие предметы и все предметы, прошедшие дуоденальную очистку, требуют консервативного лечения с помощью рентгенологического наблюдения и осмотра кала. Эндоскопическое или хирургическое вмешательство показано, если развиваются значительные симптомы или если объект не продвигается по желудочно-кишечному тракту.

   Проглатывание инородного тела – потенциально серьезная проблема, пик которой проявляется у детей в возрасте от шести месяцев до трех лет. Он вызывает серьезные заболевания менее чем у одного процента всех пациентов, и примерно 1500 смертей в год связаны с проглатыванием инородных тел в Соединенных Штатах.1,2 В 1999 г. Американская ассоциация по борьбе с отравлениями задокументировала 182105 случаев проглатывания инородных тел пациентами моложе 20 лет. 1,2

   Просмотр / печать таблицы

   СОРТИРОВКА: ОСНОВНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРАКТИКЕ

   Клиническая рекомендация	Рейтинг доказательности	Источники
   Экстренная эндоскопия рекомендуется пациентам с батарейками-таблетками или острыми предметами в пищеводе.	C	4
   Наблюдение рекомендуется пациентам с маленькими тупыми предметами ниже диафрагмы или с бессимптомными предметами, недоступными для эндоскопа.	C	2,4
   Следует рассмотреть возможность хирургического удаления тупых предметов за пределами желудка, которые остаются в том же месте дольше одной недели.	C	4

   СОРТИРОВКА: КЛЮЧЕВЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИКИ

   или острые предметы в пищеводе.

   Клиническая рекомендация	Оценка доказательности
   Батарейки для экстренной помощи
   C	4
   Наблюдение рекомендуется пациентам с маленькими тупыми предметами ниже диафрагмы или с бессимптомными предметами, недоступными для эндоскопа.	C	2,4
   Следует рассмотреть возможность хирургического удаления тупых предметов за пределами желудка, которые остаются в том же месте дольше одной недели.	C	4

   Клинические признаки

   По оценкам, 40 процентов проглатывания инородных тел детьми не наблюдаются, и во многих случаях у ребенка никогда не появляются симптомы.2 Ретроспективный обзор3 показал, что у 50 процентов детей с подтвержденным проглатыванием инородных тел не было симптомов. Предметы, прошедшие через пищевод, обычно не вызывают симптомов, если только не возникают осложнения, такие как перфорация или непроходимость кишечника. Пациенты с предметами, попавшими в пищевод, могут протекать бессимптомно или могут иметь симптомы, варьирующие от рвоты или рефрактерного свистящего дыхания до генерализованной раздражительности и поведенческих нарушений (Таблица 1) .1,2,4 Длительные инородные тела в пищеводе могут вызывать нарушение развития или рецидивирующую аспирационную пневмонию. .Перфорация пищевода может вызвать отек шеи, крепитацию и пневмомедиастинум. При перфорации желудка или кишечника могут развиться жар, боль и болезненность в животе. Непроходимость кишечника инородным телом может вызвать вздутие живота, боль и болезненность. Обычные места обструкции проглоченным инородным телом включают перстно-глоточную область, среднюю треть пищевода, нижний сфинктер пищевода, привратник и илеоцекальный клапан. 1,2,4

   Посмотреть / распечатать таблицу

   ТАБЛИЦА 1

   Симптомы Инородные тела пищевода

   Тиффагия 9 Дисфагия

   Горло, шея или грудь

   9 0199 9018 9018
   9018
   9018 9018 Рвота

   Отказ от еды

   9192

   Кровь в слюне
   Кашель
   Слюноотделение
   Отказ от еды
   Ощущение инородного тела в горле
   Рвота
   Раздражительность
   Рецидивирующая аспирационная пневмония
   Респираторный дистресс
   Стридор
   Тахипноэ или одышка
   Рвота
   Кровь в слюне
   Кашель
   Слюнотечение
   Дисфагия / одинофагия
   Ощущение инородного тела в горле
   Рвота
   Раздражительность
   204
   202
   204 Боль в груди, шее 204 Рецидивирующая аспирационная пневмония
   Респираторный дистресс
   Стридор
   Тахипноэ или одышка
   	через пищевод наиболее острые предметы проходят без осложнений, даже если существует повышенный риск осложнений.Возможные осложнения включают непроходимость кишечника, перфорацию и эрозию соседних органов. У пациентов могут появиться боли и болезненность в животе, тошнота, рвота, лихорадка, гематохезия или мелена. Радиографические исследования могут показать свободный воздух или расширенный кишечник.1,2,4 Идентификация проглоченных инородных тел Обычные рентгенограммы обычно используются при первоначальном обследовании пациентов с подозрением на проглатывание инородного тела, но в одном исследовании3 с участием 325 детей, только 64 процента проглоченных предметов были рентгеноконтрастными.Большинство инородных тел спонтанно проходят через желудочно-кишечный тракт. В эпоху до эндоскопии от 93 до 99 процентов тупых предметов проходили без вмешательства, и примерно один процент требовал хирургического удаления.1 Сегодня от 10 до 20 процентов детей, проглотивших инородные тела, лечатся с помощью эндоскопии.1 Маленькие, гладкие предметы обычно попадают в желудок, но иногда могут застрять в пищеводе. Всего лишь половина инородных тел пищевода вызывают симптомы, и врачи должны поддерживать высокий индекс подозрений на попадание инородного тела в организм.1,5 Биплановые рентгенограммы шеи, груди и верхней части живота показаны всем пациентам с подозрением на проглатывание инородного тела. Металлодетекторы могут идентифицировать проглоченные металлические предметы, но не дают дополнительных преимуществ по сравнению с простыми рентгенограммами. Большинство инородных тел рентгеноконтрастны, но деревянные, пластиковые и стеклянные предметы, а также рыбные и куриные кости могут не отображаться на рентгенограммах.1 Некоторые эксперты рекомендуют бариевую эзофагографию пациентам с подозрением на проникновение рентгеновского излучения в пищевод. .1 Поскольку контрастные исследования представляют риск аспирации и затрудняют последующую эндоскопию, группа экспертов4 рекомендовала эндоскопию, а не исследование с барием, если рентгенограммы отрицательны. Компьютерное томографическое сканирование, ультразвуковое исследование и магнитно-резонансная томография также использовались для выявления рентгенопрозрачных инородных тел.2,4 Обработка проглоченных инородных тел Предлагаемые подходы к идентификации и лечению проглоченных инородных тел приведены на Рисунках 11,2, 4 и 2.1,3,4,6 Просмотр / печать Рисунок Ведение пациентов с подозрением на проглатывание рентгеноконтрастных инородных тел Рис. 1. Алгоритм ведения пациентов с подозрением на проглатывание рентгеноконтрастных инородных тел. Информация из справочников 1,2 и 4. Ведение пациентов с подозрением на проглатывание рентгеноконтрастных инородных тел Рис. 1. Алгоритм ведения пациентов с подозрением на проглатывание рентгеноконтрастных инородных тел. Информация из справочников 1, 2 и 4. Просмотр / печать Рисунок Ведение пациентов с подозрением на проглатывание рентгенопрозрачных инородных тел Рисунок 2. Алгоритм ведения пациентов с подозрением на проглатывание рентгенопрозрачные инородные тела. Информация из справочных материалов 1,3,4 и 6. Ведение пациентов с подозрением на проглатывание рентгенопрозрачных инородных тел Рисунок 2. Алгоритм ведения при подозрении на проглатывание рентгенопрозрачных инородных тел. Информация из справочников 1,3,4 и 6. ОБЪЕКТЫ В ПИЩЕВОДЕ Направление на эндоскопическое удаление показано, если ребенок с подозрением на инородное тело пищевода и отрицательными рентгенограммами поступает в учреждение, где доступна детская эндоскопия. В учреждениях без эндоскопических возможностей проведение бариевой эзофагографии следует рассматривать только после консультации с гастроэнтерологом.Пациентам, проглотившим острый рентгенопрозрачный предмет, например, рыбную кость, следует выполнить прямую ларингоскопию; Эндоскопию следует провести, если результаты ларингоскопии отрицательны и симптомы не исчезнут6. Инородные тела пищевода могут повредить пищевод и привести к стриктурам. Предметы также могут разрушать слизистую оболочку пищевода, что приводит к трахеопищеводным свищам. Если объект разрушается в аорте, может произойти обескровливание и смерть. Острые предметы могут пробить пищевод.1,2,7 Батарейки-пуговицы и острые предметы, застрявшие в пищеводе, требуют срочного эндоскопического удаления; все другие инородные тела, попавшие в пищевод, следует удалить или продвинуть в желудок.1 Традиционное использование глюкагона для продвижения инородных тел в желудок не доказало свою эффективность.8,9 Большинство тупых предметов в пищеводе можно наблюдать в течение 24 часов. Если предмет не попадает в желудок, его следует удалить или, возможно, затолкнуть в желудок. Предметы, находившиеся в пищеводе более 24 часов или на неопределенный срок, следует удалить эндоскопически.4 Если предмет застрял в пищеводе более двух недель, существует значительный риск эрозии окружающих структур и Перед попыткой удаления следует получить консультацию хирурга.1,4 Монеты – наиболее распространенные предметы, употребляемые детьми в Соединенных Штатах2 (рис. 3). Методы Фолея и бужирования были предложены для удаления монет и подобных гладких предметов из пищевода. Поскольку эндоскопия обычно является предпочтительным и общепринятым методом удаления монет из пищевода, при рассмотрении других методов следует использовать строгие критерии. Одна монета должна находиться в пищеводе менее 24 часов у ребенка, у которого в анамнезе не было аномалий пищевода, респираторного дистресса и попадания инородных тел в организм.10 В технике Фолея катетер Фолея вводится за пределы монеты, баллон надувается радиоконтрастным красителем, а затем вынимается при рентгеноскопии. Этот метод имеет высокий уровень успеха, если его выполняет опытный оператор, но возможность нарушения дыхательных путей не позволяет ему получить всеобщее признание. Просмотр / печать Рисунок Рисунок 3. Рентгенограмма 14-месячного ребенка, у которого была рвота и удушье.Никель застрял в пищеводе. Рис. 3. Рентгенограмма 14-месячного ребенка с рвотой и удушьем. Никель застрял в пищеводе. Bougienage кажется безопасным, менее затратным, чем эндоскопическое удаление, 11 и не требует анестезии. Цель состоит в том, чтобы протолкнуть монету в живот, где она должна пройти самопроизвольно. Однако у некоторых пациентов толкание монеты в желудок может привести к обструкции, требующей эндоскопического или хирургического исследования. ОБЪЕКТЫ ДИСТАЛЬНО ОТ ПИЩЕВОДА Хотя до 90 процентов инородных тел, прошедших через пищевод, проходят самопроизвольно, группа экспертов4 рекомендовала удалить острые предметы эндоскопически до того, как они выйдут за дуоденальную дуоденальную дугу, потому что они с большей вероятностью вызвать осложнения или потребовать хирургического удаления. За острыми предметами, которые нельзя удалить эндоскопически, следует ежедневно делать рентгенограммы, и следует рассмотреть возможность хирургического удаления, если предмет не прогрессирует в течение трех дней.4 Большие предметы, которые не вышли за дуоденальную дугу, следует рассматривать для эндоскопического удаления из-за повышенного риска обструкции и осложнений. Некоторые специалисты рекомендуют эндоскопическое удаление предметов размером более 2 см (0,79 дюйма) в диаметре или более 3 см (1,18 дюйма) у младенцев1. У детей в возрасте одного года и старше предметы длиной более 3-5 см (1,18-1,97 дюйма). дюймов) может не пройти, и рекомендуется проконсультироваться по поводу эндоскопического удаления.2 Пациентов с маленькими тупыми предметами, застрявшими дистальнее пищевода, или с любым бессимптомным предметом, находящимся за пределами досягаемости эндоскопа.Большинство предметов проходят через четыре-шесть дней после проглатывания, но для некоторых может потребоваться до четырех недель. Пациентам, проглотившим тупые, рентгеноконтрастные предметы, следует еженедельно проводить рентгенографию, а родителей следует проинструктировать следить за прохождением предмета с калом. Любое инородное тело, не прошедшее через желудок в течение трех-четырех недель, следует удалить эндоскопически. Следует рассмотреть возможность хирургического удаления тупых предметов за пределами желудка, которые остаются в одном месте более одной недели.4 Любое инородное тело, вызывающее лихорадку, рвоту, боль в животе или выраженные симптомы, следует рассматривать для экстренного удаления.2,4 Поскольку две трети родителей не могут идентифицировать предмет в стуле своего ребенка при его выводе, некоторые эксперты рекомендуют рентгенограммы с контрастированием, если рентгенопрозрачное инородное тело не обнаруживается в стуле через две недели после его проглатывания.3 В исследовании на контрастирование может не потребоваться бессимптомный ребенок, проглотивший рентгенопрозрачное инородное тело с низким уровнем риска, например, пластиковую бусину. КНОПКА БАТАРЕИ Раннее вмешательство показано пациентам, которые проглотили кнопочные или дисковые батарейки из-за возможности ожога напряжением и прямого коррозионного воздействия. Ожоги могут возникнуть уже через четыре часа после проглатывания.1 Батарейки-пуговицы, которые остаются в желудке более 48 часов или имеют диаметр более 2 см, следует удалить эндоскопическим путем. ВНИМАНИЕ !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! После дуоденальной развертки 85 процентов кнопочных батарей заряжаются менее чем за 72 часа.4 Рентгенограммы следует получать каждые три-четыре дня, чтобы следить за развитием батареи до тех пор, пока она не будет снята 4 Инородные тела в пищеварительном тракте Что такое инородные тела в пищеварительном тракте? Посторонние предметы, такие как еда, игрушки и другие мелкие предметы, могут застрять в дыхательных путях или пищеводе в результате вдыхания или проглатывания. Эти объекты могут оказаться где угодно в верхних дыхательных путях или верхних отделах пищеварительного тракта, включая нос, горло, пищевод, трахею (дыхательное горло) или более мелкие дыхательные пути в легких, называемые бронхами.Особенно подвержены таким несчастным случаям дети младше трех лет. Чтобы избежать этих несчастных случаев, необходим тщательный контроль. Маленькие игрушки нельзя давать маленьким детям (проверьте предупреждающие надписи). Орехи, семечки, сырая морковь и ядра попкорна – неподходящие продукты для маленьких детей. Дети могут умереть от аспирации инородного тела, поэтому настоятельно рекомендуется незамедлительно начать лечение. Профилактика – ключ к успеху! Симптомы Проблемы с дыханием Проблемы при разговоре Слюнотечение, рвота Боли в животе и груди Кашель Свистящее дыхание, особенно при поражении только одной стороны грудной клетки Цианоз (синюшная кожа) от недостатка кислорода Пневмония, которая не принесет улучшения Если дыхательные пути вашего ребенка частично заблокированы, что выражается в затруднении дыхания, хрипе и / или синеватости кожи, позвоните в службу 911 или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи, так как это может быть признаком обструкции дыхательных путей.Если предмет застрял в носу, могут появиться следующие признаки: Слизь с неприятным запахом или кровянистые выделения с одной стороны носа Затрудненное дыхание через нос Диагностика Диагностика может включать физикальное обследование, рентгенограммы и бронхоскопию и / или эзофагоскопию в операционной. Лечение Лечение зависит от причины закупорки. Позвоните своему педиатру и отправляйтесь в отделение неотложной помощи для обследования и лечения. Маневр Геймлиха необходим для удаления постороннего предмета, попавшего в дыхательные пути с опасной для жизни закупоркой дыхательных путей. Предметы, застрявшие в дыхательных путях, можно удалить под наркозом в операционной с помощью ларингоскопа или бронхоскопа. В дыхательные пути можно вставить трубку. Может потребоваться прямое открытие в дыхательные пути (трахеостомия или крикотиротомия). Проглоченные инородные тела можно удалить под анестезией с помощью эзофагоскопа. Когда обращаться за помощью Если вы подозреваете, что посторонний предмет застрял в дыхательных путях вашего ребенка, позвоните в службу 911 или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи. Инородное тело пищевода Артикул Непрерывное образование Большинство пациентов, которые обращаются для оценки инородного тела в пищеводе, делают это после случайного проглатывания известного объекта, и у пациента наблюдаются легкие симптомы и он находится в стабильном состоянии.Проблемы исходят от пациентов, которые не могут или не хотят, например младенцы, дети, умственно отсталые, психиатрические, заключенные, предоставить историю проглоченного объекта или когда он произошел. Кроме того, широкий спектр возможных симптомов и клинических проявлений, а также широкий спектр потенциальных осложнений могут сделать это состояние трудным для оценки и лечения. В этом упражнении рассматривается этиология, проявления, оценка и лечение проглатывания инородного тела пищевода, а также рассматривается роль межпрофессиональной группы в оценке, диагностике и лечении этого состояния. Цели: Опишите типичную этиологию инородного тела пищевода. Обсудить патофизиологию случая инородного тела пищевода. Просмотрите доступные варианты лечения и ведения пациента с инородным телом пищевода. Объясните важность улучшения координации между межпрофессиональной командой для улучшения ухода за пациентами, пострадавшими от инородных тел, попавших в пищевод. Введение Большинство пациентов, которые обращаются для оценки инородного тела в пищеводе, делают это после случайного проглатывания известного объекта, и у пациента наблюдаются легкие симптомы и он находится в стабильном состоянии. Проблемы исходят от пациентов, которые не могут или не хотят, например младенцы, дети, умственно отсталые, психиатрические, заключенные, предоставить историю проглоченного объекта или когда он произошел. Кроме того, широкий спектр возможных симптомов и клинических проявлений, а также широкий спектр потенциальных осложнений могут сделать это состояние трудным для оценки и лечения.[1] [2] [3] [4] Этиология У взрослых пищевод составляет примерно 20-25 см в длину и простирается от гортани до желудка. Пищевод имеет внутренний слой слизистой оболочки и мышечный слой, состоящий из внутренних круговых мышц и наружных продольных мышц. Верхняя треть – это произвольные поперечно-полосатые мышцы, которые позволяют инициировать глотание, а мышцы нижней трети – непроизвольные гладкие мышцы. Пищевод является наиболее частым местом острого инородного тела или пищевого застревания в желудочно-кишечном тракте, и от 80% до 90% проглоченных предметов, которые достигают желудка, в конечном итоге проходят без вмешательства. Хотя может быть проглочен широкий спектр предметов, обычные случайные проглатывания инородных тел пищевода включают пищевой комок (в основном мясо), рыбные или куриные кости, зубные протезы и монеты. Тип проглатываемых предметов варьируется в зависимости от региона и культуры. Например, на юге Китая рыбьи кости были наиболее частым поражением инородным телом пищевода. [4] [5] [6] Эпидемиология Дети составляют примерно 80% пациентов, поступающих в отделения неотложной помощи с инородным телом пищевода.[1] [7] Это, как правило, случайное проглатывание мелких предметов, таких как монеты, острые предметы (булавки, иглы), батарейки, детали игрушек, мелки, рыбные и куриные кости, большой пищевой комок, ювелирные изделия и другие. Монеты – это наиболее частое инородное тело, попадающее в организм детей. Большинство детей имеют нормальную анатомию. Однако существует повышенный риск закупорки с такими аномалиями, как эозинофильный эзофагит, предшествующее восстановление атрезии пищевода и предшествующая фундопликация по Ниссену [8]. У взрослых происходят аналогичные случайные проглатывания инородного тела, однако наиболее частой причиной закупорки у взрослых является пищевой (в основном мясной) болюс.По оценкам, ежегодная заболеваемость пищевыми продуктами составляет 13,0 на 100 000 человек. От восьмидесяти до 90% случаев возникают в дистальном отделе пищевода, что связано с анатомическими или моторными аномалиями. Эти аномалии включают дивертикулы, перепонки, кольца, стриктуры, опухоли, эозинофильный эзофагит, ахалазию, склеродермию или спазмы пищевода. По этой причине рекомендуется, чтобы взрослым, у которых в анамнезе были проблемы с пищевыми продуктами, даже если они разрешились спонтанно, потребовалось последующее обследование пищевода. Патофизиология Нормальный пищевод имеет 3 основных области физиологического сужения: верхний сфинктер пищевода (UES), который включает перстневидную мышцу, средний пищевод, где пищевод пересекает дугу аорты, и нижний сфинктер пищевода (LES).У детей примерно 74% инородных тел задерживаются на уровне ЕЭС. У взрослых примерно 68% обструкций возникает в дистальном отделе пищевода, связанного с патологическими отклонениями. [9] Возможные осложнения включают местное повреждение слизистой оболочки, такое как ссадина, рваные раны, некроз и образование стриктуры. Другие серьезные осложнения включают повреждение за пределами пищевода, такое как обструкция дыхательных путей, перфорация пищевода, трахеопищеводный свищ, повреждение сосудов (например,g., аортоэзофагеальный свищ), заглоточный абсцесс, медиастинит, перикардит или повреждение голосовых связок. [10] Три особых типа проглатывания инородных тел с повышенным риском осложнений: кнопочные батарейки (также называемые «дисковыми» или «монетными» батарейками), несколько магнитов и острые предметы. Если батарейка-таблетка попадает в пищевод, то между положительным и отрицательным полюсами возникает электрический ток. Этот ток может вызвать термическое повреждение, а также производит ионы гидроксида с быстрым повышением местного pH, что приводит к едкому щелочному повреждению.Травма начинается в течение 15 минут и может привести к перфорации через несколько часов. Осложнения могут включать локализованный некроз слизистой оболочки пищевода и образование хронической стриктуры. Более серьезные осложнения включают перфорацию пищевода и эрозию соседних структур, таких как средостение, трахея или сосудистые структуры. Leinwand et al. сообщили о 13 случаях серьезных осложнений, включая 30,8% перфорации, 23,1% стриктуры и 23,1% смертности от образования аортоэзофагеального свища и обескровливания.Более 90% серьезных осложнений возникли у детей в возрасте 5 лет и младше, с батареями диаметром 20 мм и более и длительными заторами. [2] [10] В то время как один маленький гладкий магнит обычно проходит без затруднений, несколько магнитов создают затруднения. Ткань может застрять между магнитами, что приведет к ишемии под давлением, перфорации, образованию свищей, обструкции или завороту. [11] Остроконечный предмет, застрявший в пищеводе, также имеет более высокий риск перфорации и требует срочного удаления. История и физика Ключевые факторы, которые следует учитывать при оценке пациентов с проглоченными инородными телами, включают тип и количество предметов, местоположение, время с момента проглатывания и наличие признаков и симптомов. Эти факторы помогут определить, нужно ли извлекать объект срочно, срочно или можно безопасно управлять пациентом с помощью наблюдения и последующего наблюдения. Большинство взрослых и детей старшего возраста могут рассказать историю проглатывания инородного тела и время начала.Наиболее частыми симптомами являются ощущение инородного тела или затруднение глотания (дисфагия). Симптомы обычно развиваются в течение нескольких минут или часов. Инородные тела в верхнем отделе пищевода более точно локализуются пациентом. Однако защемление в средней или нижней части пищевода можно описать как неопределенный дискомфорт, боль или боль в груди. Другие симптомы включают гиперсаливацию, переполнение грудной клетки, срыгивание, рвоту, удушье, икоту и рвоту. Если пациенты сообщают о болезненном глотании (одинофагии), это может указывать на более серьезные проблемы, такие как разрыв или перфорация пищевода. При осмотре пациент может казаться тревожным и испытывать дискомфорт при глотании. Если пациент не может проглотить слюну, это указывает на то, что полная непроходимость требует более срочного лечения. Младенцы, дети младшего возраста, умственно отсталые или заключенные могут быть не в состоянии или не желать рассказывать анамнез. В этих ситуациях необходим высокий индекс подозрительности. У младенцев и маленьких детей симптомы могут включать рвоту, плохое кормление, слюнотечение или раздражительность. Кроме того, инородное тело пищевода может давить на трахею, вызывая респираторные симптомы, такие как свистящее дыхание, кашель, одышка или стридор.Однако также необходимо учитывать наличие инородных тел в дыхательных путях. Физическое обследование сначала должно быть сосредоточено на проходимости дыхательных путей, жизненно важных функциях, способности пациента справляться с выделениями и поиске признаков осложнений, таких как гематемезис, ненормальные звуки дыхания, болезненность в шее, груди или животе или подкожный воздух. Оценка Обычное рентгеновское обследование обычно является первым шагом при подозрении на рентгеноконтрастность объекта.Это поможет определить объект, местонахождение и возможные осложнения. Рентген грудной клетки (задне-передний (ПА) и боковой вид) обычно достаточно, но в зависимости от клинической картины может потребоваться рентгенография шеи и брюшной полости. Плоские объекты, такие как монеты, крышки от бутылок или дисковые батареи, обычно ориентированы в коронарной плоскости, если они застревают в пищеводе и выглядят круглыми на фронтальном (PA) обзоре. Однако, если они застревают в трахее, они ориентируются в сагиттальной плоскости и выглядят круглыми на боковой проекции.Если на рентгеновском снимке виден круглый «похожий на монету» объект, этот объект требует внимательного изучения на предмет наличия «ореола» или «двойного кольца», который идентифицирует его как батарейку-таблетку, и необходимость экстренного удаления. Рентген грудной клетки может отличить монеты от батарейки-пуговицы с чувствительностью, специфичностью и точностью примерно 80%. Продукты питания, пластик, дерево и алюминий не являются рентгеноконтрастными, поэтому их не видно на обычных рентгеновских снимках. Кости и стекло могут быть видны или не видны на рентгеновских снимках. Если на обычном рентгеновском снимке ничего не видно, но подозрение на инородное тело остается высоким, тогда может быть показана диагностическая эндоскопия или компьютерная томография.КТ-сканирование обладает высокой чувствительностью для обнаружения инородных тел, а также полезно для обнаружения таких осложнений, как перфорация. Лечение / менеджмент При условии стабильной проходимости дыхательных путей и отсутствии развивающихся осложнений лечение и ведение пациентов следует руководствоваться типом инородного тела, локализацией, степенью обструкции и продолжительностью. Эндоскопическое удаление – это процедура выбора, которая успешна более чем в 90% случаев с менее чем 5% частотой осложнений.Эндоскопическое лечение можно разделить на экстренное, неотложное и неоперативное. [12] [13] [14] [15] Скорая помощь Обструкция пищевода: неспособность справиться с выделениями из ротовой полости Батареи дисковые в пищеводе Острые предметы в пищеводе Срочно (от 12 до 24 часов) Неострые предметы пищевода Пищевые закупорки без полной закупорки Острые предметы в желудке или двенадцатиперстной кишке Предметы длиной более 6 см над двенадцатиперстной кишкой Несколько магнитов (или один магнит плюс другой ферромагнитный объект в пределах эндоскопической досягаемости) Монеты в пищеводе Не срочно Предметы в желудке больше 2.Диаметр 5 см Дисковая батарея в желудке до 48 часов при отсутствии симптомов Тупые предметы, которые не проходят через желудок в течение 3-4 недель Было изучено несколько типов медицинского менеджмента. Теоретически лекарства, расслабляющие гладкие мышцы LES, могут позволить гладким тупым предметам спонтанно проходить в желудок. Глюкагон – наиболее часто обсуждаемый агент; доза от 0,25 мг до 2 мг внутривенно (IV) в течение 1-2 минут у сидящего пациента.Затем через 1 минуту следует пить воду или газированный напиток для перорального приема, чтобы способствовать расширению пищевода и расслаблению LES. Глюкагон может вызывать тошноту и рвоту. Рвота может сместить предмет, но также может увеличить риск разрыва пищевода. К сожалению, большинство исследований, посвященных глюкагону, имеют ряд недостатков, включая небольшой размер выборки, критерии исключения, делающие их не подлежащими обобщению, или недостаточно эффективны для оценки побочных эффектов, поэтому большинство результатов демонстрируют незначительное преимущество или его отсутствие по сравнению с плацебо.[8] [16] Папаин (компонент размягчителей мяса) не рекомендуется для болюсных закупорок мяса из-за возможных осложнений и теоретического риска повреждения пищевода. Дисковая батарея, пораженная пищеводом, представляет собой настоящую чрезвычайную ситуацию и требует немедленного удаления. Наибольшую озабоченность вызывает потенциально смертельное осложнение аортоэзофагеальной фистулы с самым высоким риском у детей младше пяти лет, размер батареи 20 мм или больше, защемление на уровне дуги аорты, длительное воздействие и любая степень гематемезиса.В этих конкретных случаях может быть показан мультидисциплинарный подход, потенциально включающий педиатрическую гастроэнтерологию, детскую хирургию, кардиоторакальную хирургию, анестезию и радиологию с ведением в операционной или в лаборатории катетеризации сердца. Бессимптомных детей с попаданием монеты в пищевод можно срочно вылечить под наблюдением до 24 часов без риска дальнейших осложнений. Расположение монет важно, так как 10% монет проксимального отдела пищевода, 26% монет среднего пищевода и 43% монет дистального отдела пищевода проходят самопроизвольно в течение 16 часов после проглатывания. Дифференциальная диагностика Ссадины пищевода могут вызывать ощущение инородного тела, которое остается после прохождения инородного предмета. Если состояние пациента стабильное и переносит пероральный прием, его можно будет повторно оценить в течение 12–24 часов, а если симптомы не исчезнут, может потребоваться компьютерная томография или эндоскопия. Другие состояния, которые могут вызвать ощущение инородного тела без присутствия инородного тела, включают: Инфекция, такая как Candida , вирус простого герпеса (HSV) или цитомегаловирус (CMV) Эзофагит (кислотный рефлюкс, таблетированный эзофагит, эозинофильный эзофагит) Спазм пищевода Globus pharyngeus (также называемый истерическим глобусом), который представляет собой ощущение комка или инородного тела в горле неясной этиологии. Опять же, если пациент стабилен и переносит пероральный прием, начните соответствующее лечение основного состояния и / или назначьте последующее наблюдение. Прогноз От 80 до 90% попавших внутрь инородных тел проходят самопроизвольно в течение 3–7 дней. [1] Детям с травмой пищевода из-за дисковой батареи необходимо краткосрочное и долгосрочное наблюдение для выявления осложнений, связанных с эрозией или перфорацией и стриктурой пищевода. Взрослые с перееданием пищи имеют аномалии от 85% до 90% времени, и им потребуется оценка и лечение основных аномалий. [8] [9] Улучшение результатов команды здравоохранения Лечение инородных тел в пищеводе требует межпрофессиональной команды с межпрофессиональным подходом. Большинство пациентов обращаются в отделение неотложной помощи, и медсестра должна быть осведомлена о симптомах и признаках инородного тела пищевода.Эти пациенты нуждаются в немедленной госпитализации и уведомлении врача отделения неотложной помощи. Медсестры отделения неотложной помощи должны помогать клинической бригаде, наблюдая за пациентом на предмет респираторной недостаточности во время обследования и информируя родителей о состоянии ребенка. После постановки диагноза настоятельно рекомендуется проконсультироваться с соответствующим специалистом. Большинство инородных тел в пищеводе проходят самопроизвольно, но около 3–10% могут потребовать вмешательства. Некоторым может потребоваться удаление инородного предмета с помощью эндоскопии, а другим может потребоваться операция. Перед выпиской все врачи и медсестры в составе межпрофессиональной команды должны научить пациента и опекунов хранить мелкие предметы в недоступном для детей месте. Кроме того, родители должны быть осведомлены о признаках инородного тела пищевода и о том, когда следует обращаться за медицинской помощью. Только благодаря межпрофессиональному подходу можно снизить заболеваемость этим заболеванием. Результаты для большинства пациентов с инородными телами в пищеводе превосходны.[17] [18] (Уровень V) Нетравматические инородные тела HEENT и пищевода Люди часто обращаются в отделение неотложной помощи или в отделение неотложной помощи с инородным телом, застрявшим в отверстии. Когда пациент обращается к врачу, у него появляется чувство срочности, и он чувствует, что ему нужно «выйти сейчас». Это может быть так, а может и не быть. В порядке от большинства до наименее распространенных, нетравматических инородных тел могут застрять в горле, ушах, носу, влагалище, прямой кишке и уретре.Пациенты могут быть взрослыми или детьми. Дети часто засовывают бусинки или пуговицы в уши или нос и проглатывают что угодно. Взрослые могут попасть в ухо, попасть в пищевод, попасть в пищевод или ввести инородное тело во время сексуальной практики. В этом блоге мы поговорим об инородных телах HEENT / пищевода. Горло / пищевод Взрослые могут испытывать затруднения при глотании пищи, а дети могут обращаться после очевидного или зарегистрированного проглатывания инородного тела.В любом случае крайне важно выполнить и задокументировать хороший анамнез и медицинский осмотр. Помните, что A и B из ABC – это дыхательные пути и дыхание. Задокументируйте наличие или отсутствие слюноотделения, тризма, стридора, хрипов или респираторного дистресса. Наличие этих результатов заслуживает срочной консультации. Любая закупорка пищевода заслуживает неотложной консультации с гастроэнтерологом. Взрослые часто жалуются на ощущение куриной или рыбной кости в горле над гортани. Этот симптом часто является результатом незначительного ссадины, вызывающего ощущение инородного тела.Рентген мягких тканей шеи, как правило, позволяет исключить костное инородное тело, и если пациент хорошо говорит, дышит, ест и пьет, уместно успокоить его и направить к ЛОРу амбулаторно. Другие пациенты будут жаловаться на то, что еда застревает «прямо здесь», указывая на нижнюю часть грудины. У некоторых взрослых в анамнезе есть переедание или расширение пищевода. Часто пища воздействует на дистальный отдел пищевода, иногда из-за плохо пережеванного пищевого комка, застрявшего в нижнем пищеводном сфинктере (LES), или аномального утолщения, известного как кольцо Шацки, или перепонок или стриктур пищевода, часто связанных с ГЭРБ.Ключ к этим пациентам – это дыхание и питье. Большинство пациентов, страдающих настоящей пищевой закупоркой, представляют контейнер для частого плевания из-за неспособности пропускать секреты через пробку. Если есть подозрение на нарушение пищеварения, рекомендуется попробовать глюкагон. Глюкагон, лекарство, используемое для повышения уровня сахара в крови путем стимулирования высвобождения накопленного гликогена, также расслабляет гладкие мышцы. Было показано, что внутривенное введение глюкагона, обычно 1-2 мг, устраняет проблемы с пищевыми продуктами в 50% случаев (это число широко варьируется от исследования к исследованию).Используйте глюкагон внутривенно вместе с газированными напитками и лекарствами от тошноты. Если эта попытка не удалась, и у пациента не было выделений (о чем свидетельствует частое слюноотделение или рвота), следует обратиться к гастроэнтерологу для проведения экстренной эндоскопии. Дети любят глотать всевозможные вещи, особенно монеты. Они отлично смотрятся на простых фильмах. Всегда получайте исследование с двумя точками зрения. Основная проблема – невозможность получить рентгеновские снимки с 2-кратным обзором. Монеты пищевода будут выглядеть круглыми на снимках AP и плоскими на боковых проекциях.Обратное обычно верно для инородных тел трахеи (см. Изображение 1). Инородное тело в трахее более опасно, и для его удаления требуется пульмонолог, а не гастроэнтеролог. К счастью, инородные тела трахеи встречаются реже. В случае инородных тел трахеи пациенты жалуются в первую очередь на респираторные заболевания с кашлем, хрипом и, возможно, респираторной недостаточностью. Рисунок 1. Трахеальные и пищеводные иностранные монеты. Батарейки имеют характерный вид сбоку (см. Рис. 2).Это ущемление важно, потому что некроз пищевода может начаться быстро. Если подозревается или подтверждается удар батарейки-пуговицы, показан немедленный перевод в учреждение, где проводят педиатрическую эндоскопию. Острые предметы, такие как канцелярские кнопки, также представляют более высокую опасность перфорации пищевода и, следовательно, более высокую степень срочности. Рис. 2. Батарейка-таблетка, вид сбоку. Как правило, любое детское инородное тело в пищеводе считается пораженным и требует как можно скорее удаления.Этих пациентов не следует выписывать домой. Как только инородное тело визуализируется в желудке или ниже, оно обычно проходит без происшествий. Мониторинг должен включать наблюдение за стулом и, возможно, повторную визуализацию на пленке через 1-2 дня. Ловушка: с ростом популярности магнитных игрушек несколько проглоченных магнитов могут притягиваться к разным сегментам тонкой кишки и оставаться в них, что требует хирургического удаления. Уши и нос С инородными телами в слуховом проходе, как и с любым другим пациентом, получите хороший анамнез и проведите медицинский осмотр.У педиатрических пациентов часто присутствует бусинка или боб в ухе, у взрослых может быть насекомое или части ватного тампона. Доступно множество устройств, включая щипцы из крокодиловой кожи, ушные кюретки и баллонные катетеры (см. Изображение 3). Также возможны отсасывание и орошение. Есть несколько факторов успеха, в том числе тип иностранного мальчика и терпеливое сотрудничество. Уложите пациента в положении лежа на боку, потяните ушную раковину вверх и назад, чтобы выпрямить и открыть канал.Для живых насекомых закапайте в канал лидокаин, который убьет насекомое и частично обезболит канал. При орошении канала обязательно используйте теплую воду. Начинайте ирригацию медленно, пока канал не заполнится, затем надавите еще сильнее. Это позволит избежать перфорации барабанной перепонки и будет менее болезненным, чем начало операции с высоким давлением. Лучше всего использовать ангиокатетер 18 калибра и шприц объемом 20 или 60 куб. См. Подводные камни У детей всегда исследуйте ноздри и противоположный слуховой проход.Избегайте повреждения канала или барабанной перепонки. Если предмет не выходит после разумной попытки или если пациент слишком энергично борется с попыткой, направьте пациента к ЛОР. Опасных инородных тел в ухе очень мало, и меньше всего наши коллеги-ЛОРы хотят, чтобы испуганный, сердитый ребенок пришел в их офис после длительного травматического посещения отделения неотложной помощи. Если вам удалось удалить инородное тело, осмотрите и задокументируйте результаты осмотра уха после удаления. Рисунок 3.Кац Экстрактор для инородных тел из слухового прохода. Инородные тела в носу, как правило, гораздо легче удалить из-за большего диаметра прохода. Пациенты, как правило, будут педиатрическими или взрослыми с нарушениями развития или психическими расстройствами. No related posts. Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт