Патологические лимфоузлы на узи: УЗИ лимфоузлов

УЗИ лимфатических узлов – клиника СМТ


УЗИ лимфатических узлов позволяет выявить изменения воспалительной или опухолевой природы, которые наблюдаются при различных заболеваниях. 


  • Как правило, выполняют исследование шейных, подмышечных, паховых, подчелюстных лимфоузлов. 


  • Все они расположены на небольшой глубине, поэтому методика позволяет получать достаточно полную информацию об их состоянии. 


  • В некоторых случаях требуется использовать дополнительные виды исследований для постановки точного диагноза. 


Такая необходимость зачастую возникает при подозрении на онкологические заболевания, которые подтверждаются после биопсии лимфоузлов.

Показания для исследования.


  • Для выполнения ультразвуковой диагностики определенной группы лимфоузлов существуют четкие показания. 


  • Например, УЗИ подмышечных лимфоузлов назначается в тех случаях, когда имеется подозрение на онкологический процесс в тканях молочной железы или в других органах грудной клетки. 


  • Еще одним показанием для исследования этой группы лимфоузлов является подозрение на ВИЧ, когда на фоне относительного здоровья пациента наблюдается увеличение паховых или шейных лимфатических узлов.


УЗИ в других зонах выполняется в следующих случаях:


  • Подчелюстные лимфоузлы – при наличии видимых деформаций костей лицевого отдела черепа, при подозрении на лейкоз, при патологических образованиях в ротовой полости.


  • УЗИ лимфоузлов в паху назначается при подозрении на ИППП, онкологические заболевания и метастазы, заболевания органов малого таза у женщин и мужчин.


  • УЗИ надключичных лимфоузлов показано при воспалительных процессах в средостении, а также если у пациента имеются признаки злокачественных опухолей.


Как проводится УЗИ лимфатических узлов.


  • Исследование проводится без специальной подготовки, его длительность составляет от 10 минут до получаса. 


  • Пациент ложится на кушетку и освобождает область сканирования от одежды и других предметов. 


  • К проблемной зоне прижимается датчик, после чего врач видит на мониторе четкую картинку.


  • Перемещая датчик и переключая различные режимы работы аппарата, специалист собирает все необходимые данные, которые затем указываются в заключении.


Выполнить УЗИ лимфоузлов в подмышечной области, на шее или в других участках тела можно в нашем центре. Для этого необходимо записаться по телефону или заполнить форму на сайте, предварительно выбрав подходящее время. Исследование проводит опытный врач на современном оборудовании.

Для того , что бы получить качественную картину исследования ознакомьтесь с памяткой подготовки к УЗИ – скачать в PDF

УЗИ лимфоузлов в Санкт-Петербурге диагностика лимфатических узлов в клинике

Ультразвуковое исследование лимфоузлов лишь недавно стало широко распространенным методом исследования. Еще несколько лет назад состояние отдельных групп регионарных лимфоузлов врачи-клиницисты предпочитали оценивать с помощью пальпации (ощупывания). А между тем состояние лимфатической системы – важнейший маркер, например, в вопросах ранней онкологической диагностики.  И качественная визуализация лимфоузлов, которую обеспечивает УЗИ, дает возможность вовремя заметить и остановить патологический процесс.  Другими словами, вовремя  сделать узи лимфоузлов – это зачастую означает буквально спасти себе жизнь.

Критерии для оценки результатов исследования

  • Локализация. Сравнивают и оценивают симметрию отдельных групп и их соответствие нормальной анатомии
  • Количество и взаимосвязь– в норме лимфоузлы располагаются цепочкой, в группах по 3-8 штук
  • Подвижность – здоровые узлы не спаяны с окружающими тканями и легко смещаются
  • Морфология – в норме лимфоузлы двухслойные, четкой овальной формы.
  • Эхогенность – при патологии может  повышена или резко снижена. Этот признак характеризуется  затемнением или просветлением на мониторе аппарата.
  • Размеры – считаются нормальными, если не превышают анатомических норм. Для большинства лимфоузлов – до 1.5. см.

Рассмотрим исследование отдельных групп лимфатических узлов. Они делятся на периферические (шейные, подчелюстные, подмышечные, локтевые, коленные и паховые) и лимфоузлы брюшины и забрюшинного пространства. Начнем с периферических лимфоузлов.

УЗИ лимфоузлов шеи

Сделать узи лимфоузлов шеи имеет смысл в следующих случаях:

  • После перенесенной инфекционной болезни регионарные лимфоузлы остаются увеличенными более 2 недель.
  • Лимфоузлы увеличились без видимой причины.
  • Имеется один или несколько следующих симптомов:
  • непроходящая головная боль;
  • повышение температуры тела;
  • эритема (краснота) в области шеи;
  • снижение аппетита;
  • слабость, утомляемость и низкая работоспособность в течение длительного времени.

Обнаружить методом УЗ диагностики в данной локации можно лимфадениты различного происхождения, доброкачественные и злокачественные опухолевые поражения, а также гнойные процессы.

УЗИ паховых лимфоузлов

Узи лимфоузлов паховой области чаще всего проводят при подозрениях на:

  • туберкулез
  • сифилис
  • аутоиммунные заболевания
  • онкологические процессы.

Соответственно, обычно такое исследование назначается врачом- дерматовенерологом  по результатам консультации, но пройти его можно также и самостоятельно.

Исследование требует подготовки: за 2 суток из рациона исключается клетчатка, волосы в месте исследования сбриваются, само обследование проводится натощак.

Иногда проведению исследования препятствуют кожные изменения: рубцы, шрамы, инфекционные поражения.

Методом УЗ диагностики в области паховых лимфоузлов выявляют гнойные и негнойные лимфадениты, специфические инфекционные процессы и метастатические новообразования при онкологии.

УЗИ подмышечных лимфоузлов

Узи лимфоузлов подмышечной области – очень точный и информативный метод диагностики при следующих заболеваниях:

  • фурункулы и карбункулы;
  • лимфома Ходжкина;
  • рак молочной железы у женщин;
  • системная склеродермия;
  • дерматомиозиты;
  • экзема, псориаз;
  • ВИЧ и СПИД.

Срочная диагностика проводится, если в подмышках или в  молочных желез появились боли. УЗИ подмышечных лимфоузлов также обязательно, если обнаружены уплотнения в молочной железе любой консистенции или появились изменения на коже. УЗИ подмышечных лимфоузлов у женщин входит в стандартный протокол УЗ-исследования молочных желез.

УЗИ подчелюстных лимфоузлов

Исследование способно выявить патологию данной группы лимфоузлов, возникшую по причине:

  • ринита, ларингита, фарингита, гайморита
  • гингивита, стоматита, пульпита
  • отита, гнойной ангины и тонзиллита

И так же, как и все другие группы периферических лимфоузлов, подчелюстные лимфоузлы могут быть поражены туберкулезом, сифилисом, онкологическим или аутоиммунным процессом.

УЗИ брюшных и забрюшинных лимфоузлов

В брюшной полости и забрюшинном пространстве располагается большое количество цепочек лимфоузлов, через которые лимфа отекает от жизненно важных органов – печени, селезенки, кишечника, почек. И серьезные патологии этих органов (онкологические процессы, туберкулез, гнойные воспаления, аутоиммунные процессы) можно диагностировать по состоянию регионарных групп лимфатических узлов.

Чтобы качественно выполнить узи лимфоузлов брюшной полости, необходима подготовка в виде специальной диеты, исключающей клетчатку и другие продукты, усиливающие газообразование в кишечнике, а также очистительных клизм.

УЗИ лимфоузлов. — УЗИ в Мелитополе

УЗИ лимфоузлов — важный метод диагностики, который по состоянию данного периферического органа человеческого организма может рассказать о состоянии здоровья пациента. Увеличение лимфоузлов вызвано рядом заболеваний и патологий. Ультразвуковое исследование лимфатических узлов проводится при диагностировании различных заболеваний, которые могут сопровождаться развитием патологических процессов. УЗИ лимфатических узлов проводится для подтверждения первичного диагноза либо его опровержения. В зависимости от результатов УЗИ врач назначает курс лечения и имеет возможность отслеживать динамику воздействия медицинских препаратов.

Исследование лимфоузлов на УЗИ проводится при следующих показаниях:

  • болевой синдром в районе расположения узлов;
  • асимметрия, увеличение, выпирание узла;
  • исследование метастаз при онкологии;
  • подозрение на онкологические новообразования;
    абсцесс;
  • воспаления различной природы и места локализации;
    подвижность узлов.

УЗИ лимфатических узлов проводится при симптомах, которые могут свидетельствовать о наличии различных болезней (повышение температуры тела, частые головные боли, общая слабость и сонливость). Бывают случаи, когда у человека отсутствуют тревожные признаки, но он случайно обнаруживает у себя увеличение шейных, паховых либо надключичных лимфоузлов. Данный признак требует немедленной диагностики, так как сами по себе, без причины узлы увеличиться не могут. В то же время некоторые заболевания на ранних стадиях развития проходят без ярко выраженной симптоматики. При деформации костей челюсти проводится УЗИ подчелюстных лимфоузлов. Обследование подмышечных лимфоузлов проводится после хирургического вмешательства при лечении мастэктомии.

Что показывает УЗИ лимфоузлов?

 

Во время исследования врач смотрит на внешний вид лимфоузла, его контур, размер и однородность структуры. Какие-либо изменения и отклонения от показателей нормы являются признаком патологических процессов.

С помощью УЗИ шейных узлов можно выявить ряд инфекционных и вирусных заболеваний органов верхних дыхательных путей (ларингит, фарингит), воспаления уха, патологические процессы в костной ткани челюсти, зубов.

При увеличении лимфоузлов в паховой области диагностируются воспалительные процессы органов мочеполовой системы, вызванные проникновением в организм патологической микрофлоры инфекционной и вирусной природы. Подключичный лимфоузел, который увеличен в размерах или смещен в сторону, свидетельствует о наличии новообразований доброкачественного и злокачественного характера, присутствии метастаз.

Лимфоузлы брюшной полости изучаются с целью диагностирования заболеваний желудочно-кишечного тракта, абсцессов, воспалений, онкологической опухоли. Отхождения от нормы показателей узлов под коленками — признак патологии кровеносной системы нижних конечностей. Это важнейший метод диагностики при наличии раковых опухолей и их метастаз, которые могут распространиться по всему телу и спровоцировать увеличение лимфоузлов.

Обследование детей.

 

При необходимости обращения к процедуре УЗИ у маленьких детей необходимо учитывать тот факт, что в данном случае показатели нормы будут иными. В лимфоузле маленького ребенка происходят процессы формирования, что влияет на его размер и структуру. У детей лимфоузлы всегда немного увеличены, и это не говорит о патологии. Связано это с несформированной иммунной системой
Чрезмерное увеличение лимфоузла на шее является признаком проблем со стороны иммунной системы, обширного кариеса, глазных заболеваний или аллергической реакции на укусы различных насекомых. У младенцев лимфоузлы увеличиваются в период прорезывания молочных зубов.

УЗИ лимфоузлов одной группы – ООО «ТАИС-МЕД»


Подготовка к УЗИ лимфоузлов: не требуется


Описание:


Лимфоузлы – органы иммунной системы, выполняющие функции защитного фильтра, который задерживает циркулирующие в крови токсичные вещества – бактерии, бактерии, токсины, опухолевые клетки и пр. Любая патология в организме человека ведет к изменениям в структуре лимфоузлов, которые могут увеличиваться, менять форму, увеличивать подвижность и соотношения тканевых компонентов. Часто лимфоузлы реагируют на патологию еще раньше появления симптомов заболевания, поэтому исследование проводится также и для раннего диагностирования патологий.


 Возможности УЗ исследования позволяют обследовать следующие группы лимфоузлов: -Шейные;


-Подчелюстные;


-Периферические;


-Подмышечные;


-Паховые.


Специалист оценивает состояние лимфоузлов по ряду параметров: размерам, форме, эхогенности, соотношению с окружающими тканями. Эти параметры могут меняться при воспалении лимфатических узлов, при метастазировании в них злокачественных опухолей, а также при различных заболеваниях крови. У здорового человека лимфатические образования почти незаметны на фоне других тканей, а вот патологически измененные лимфоузлы хорошо визуализируются. 


Ультразвуковое исследование на сегодняшний день является одним из ведущих методов обнаружения патологии лимфоузлов, так как глубоко залегающие лимфатические узлы недоступны для клинической оценки при пальпации. Точность УЗИ во многом зависит от качества аппаратуры и опыта врача, проводящего исследование.


В медицинском центре ООО «ТАИС-МЕД»  врач проводит обследование на  современном ультразвуковом сканере SonoAce R 7 , обладающим высокой разрешающей способностью и имеющий набор функций, соответствующий приборам высокого класса, что помогает  проводить диагностику наиболее высокого уровня.                                                                                  УЗ-исследование лимфоузлов может быть назначено при местной инфекции или общем воспалительном процессе (вирусные заболевания, в т.ч. аденовирусная инфекция, ВИЧ/СПИД, инфекционный мононуклеоз, бактериальные инфекции).


Что показывает УЗИ лимфатических узлов?


·Размеры и положение лимфоузлов, их структуру


·Наличие в них воспалительного или опухолевого процесса


·Одиночный или множественный характер поражения


·Кровоток в лимфоузле (специальный режим УЗИ позволяет сделать на основе полученного типа кровообращения предположение о доброкачественности/злокачественности процесса).


Когда нужно сделать УЗ лимфоузлов?


·Если появляются симптомы: болезненность, местный отек, покраснение или шероховатость кожи над лимфоузлами


·При подозрении на первичные опухолевые процессы в лимфоузлах (лимфогранулематоз, лимфома и др.)


·При подозрении на метастазирование опухолей различной локализации


·При поражении лимфоузлов в результате развития системного заболевания


·Для выявления характера лимфаденопатии (изменения размера лимфоузла без наличия дополнительных симптомов)


·При первичном обследования для выявления лимфаденита


·Для диагностики лимфаденитов при заболеваниях носоглотки, стоматологических проблемах


·Для дифференциальной диагностики гнойных/негнойных воспалений лимфоузла


·Для оценки распространенности процесса на рядом расположенные ткани


·Для определения места прорыва и затека гноя в случае абсцесса


·Для выявления причин отечности руки или ноги

Записаться на приём

УЗИ лимфоузлов в Москве – цены на ультразвуковое исследование в СЦЗ (Авиамоторная, ЮВАО, Лефортово)


Противопоказания


Отсутствие противопоказаний и возрастных ограничений при проведении УЗИ лимфоузлов. Однако необходимость проведения пункции может определить только врач.


Что дает УЗИ лимфоузлов?


Диагностика помогает специалисту понять, что вызвало патологические изменения в лимфатической системе, отличить онкологические изменения от воспалительных, обнаружить нагноение лимфоузлов, оценить эффект А/Б терапии.


Скандинавский Центр Здоровья имеет хорошо развитую диагностическую базу. УЗ-диагностика проводится в кабинетах, оснащенных аппаратами экспертного класса с функциями доплеровского сканирования и эластографии сдвиговой волной.


УЗИ возможно сделать в любое подходящее для пациента время, данная процедура не требует специальной подготовки.


Процедура безопасна и безвредна для пациентов и занимает не более 15 минут при исследовании одной зоны. Длительность процедуры зависит от количества и месторасположения узлов, которые требуется обследовать.


Во время процедуры врач оценит параметры узлов: место расположения, размеры, форму, плотность и четкость контуров, эхогенность, структуру, особенности кровоснабжения.


Какие функции выполняют лимфатические узлы?


Лимфоузлы расположены по всему телу. Лимфатическая система состоит из множества узлов. Каждая группа ответственна за определенный участок или орган.


Если организм человека работает без сбоев, лимфоузлы не проявляют себя, не болят и не увеличиваются. Когда нарушаются функции некоторых органов или систем, лимфоузлы меняют свой размер, увеличиваются, в местах их появления ощущается болезненность. Увеличение их размера происходит по причине обострений хронических заболеваний, перенесенных инфекций, онкологической патологии.


Врачи Скандинавского Центра Здоровья проводят: УЗИ забрюшинных лимфоузлов, УЗИ лимфоузлов молочных желез, УЗИ подмышечных лимфоузлов, УЗИ шейных лимфоузлов, УЗИ надключичных и подключичных лимфоузлов, УЗИ околоушных и подчелюстных лимфоузлов, УЗИ паховых лимфоузлов и узлов малого таза.


Результаты УЗИ лимфоузлов позволяют специалисту определить тип поражения лимфатической системы и обнаружить возможную причину изменений.


На основании полученных данных врач в течение короткого времени способен составить заключение о состоянии здоровья пациента и поставить диагноз. Результаты УЗИ пациент получает сразу по окончании исследования.


В Скандинавском Центре Здоровья исследование проводят специалисты с большим опытом работы, которые регулярно повышают квалификацию, проходя обучение как в России, так и за рубежом.


Для составления программы дальнейшего лечения пациент должен записаться на прием к лечащему врачу, который даст рекомендации по конкретному заболеванию. При необходимости лечащим врачом может быть назначено повторное УЗИ для оценки динамика лечения.

УЗИ лимфатических узлов, цена УЗИ лимфатических узлов мягких тканей и шей в многопрофильной клинике ЦЭЛТ.

Ультразвуковое исследование лимфатических узлов – важная часть дифференциальной диагностики ряда заболеваний, связанных с работой лимфатической системы. Процедура
позволяет с высокой точностью обнаружить или подтвердить патологические изменения в этих структурах. Ультразвуковое исследование лимфоузлов играет большую роль в качестве дифференциального и уточняющего метода диагностики.

Лимфоузлы представляют собой периферические органы лимфосистемы, которые выполняют функции своеобразных фильтров, пропускающих через себя лимфу организма. Нормальный узел имеет округлую форму и размеры от 5 мм. Трансформация узлов происходит при развитии заболеваний иммунной и инфекционной природы, а также при появлении новообразований.

Лимфоузлы при патологических состояниях могут изменять форму, размеры, менять структуру.

Выявить все эти патологии позволяет УЗИ лимфатических узлов. Пройти процедуру можно в многопрофильной клинике ЦЭЛТ. Нашим пациентам доступно ультразвуковое исследование лимфоузлов, расположенных в следующих областях:

  • шейная;
  • подчелюстная;
  • подмышечная;
  • паховая;
  • ретромаммарная;
  • парастернальная;
  • бедренная.

Как проводится?

Метод УЗИ основывается на разнице в плотности тканей организма, от которых отражаются ультразвуковые волны. Отражённые от лимфоузлов акустические волны улавливаются датчиком, который врач передвигает по поверхности тела, и преобразуются в изображение на мониторе специалиста. При проведении процедуры пациент не испытывает дискомфорта, исследование безболезнено.

Обследование шеи и подмышечных впадин проводится тогда, когда пациент пребывает в состоянии покоя. При проведении исследований в области паха и живота, пациента просят задержать дыхание или глубоко вдохнуть. На датчик и на тело наносится гель, позволяющий улучшить проводимость ультразвуковых волн.

сделать в клинике Городской Медицинский Центр


Женские молочные железы имеют достаточно сложную структуру. Каждая железа состоит из долей, которые делятся на более мелкие сегменты. У долей есть индивидуальные выводные протоки, направляющиеся к соску. Дольки и протоки окружены стромой, состоящей из жировой клетчатки и соединительной ткани, в которой проходят кровеносные и лимфатические сосуды. Вместе с капиллярами, стволами и другими элементами они образуют единую систему. Важное место в ней занимают лимфатические узлы. Это скопления клеток иммунной системы, соединенные между собой сосудами. По ним происходит отток лимфы из тканей и органов грудной клетки в венозное русло. Лимфатические сосуды в груди соединяются в регионарные лимфоузлы: подмышечные, внутригрудные, надключичные и подключичные. Своевременное УЗИ лимфоузлов молочной железы помогает специалистам вовремя заметить отклонения от нормы и начать лечение при необходимости.

УЗИ молочных желез и лимфоузлов


Как уже говорилось выше, лимфатические узлы – это важные органы иммунной системы человека. Они выполняют функцию фильтров, участвуют в образовании лимфоцитов и антител. Увеличение размеров лимфоузлов, болезненность и другие отклонения от нормы могут говорить о развитии патологических состояний. Благодаря этому методу ультразвукового исследования специалисты «Городского медицинского центра» могут детализировать структуру тканей желез любого строения и оценить регионарные лимфоузлы. УЗИ молочных желез и регионарных лимфоузлов не только помогает выявить доброкачественные и злокачественные процессы в молочной железе, но и применяется в наблюдении за уже выявленными образованиями в динамике. В качестве профилактического мероприятия УЗИ молочных желез советуют делать женщинам старше двадцати пяти лет раз в двенадцать месяцев. Обычно процедуру назначают с пятого по четырнадцатый дни после начала менструации.

Показания к исследованию


Конечно же, есть случаи, когда обследование лучше пройти в кратчайшие сроки. Обычно признаки скорого визита к доктору женщина может определить самостоятельно. Среди них выделяют:

  • неприятные ощущения и огрубение молочных желез;
  • припухлость или уплотнение сосков, наличие выделений;
  • изменение контура или формы груди;
  • увеличение лимфатических узлов.


Иногда УЗИ молочных желез и лимфоузлов назначается в ходе лечения. Например, когда доктору нужно оценить состояние тканей после перенесенного хирургического вмешательства или проконтролировать терапию патологии молочных желез для оценки эффективности ее проведения. Ультразвуковое исследование применяется для анализа состояния молочных желез при комплексном обследовании женской половой сферы и для оценки состояния силиконовых протезов. Конечно же, для этих действий можно применить и маммографию. Но УЗИ имеет ряд преимуществ.

Преимущества УЗИ


Ультразвуковое исследование молочных желез и регионарных лимфоузлов выгодно отличается от маммографии отсутствием специальной подготовки пациентки. К тому же специалист получает информацию о состоянии груди в режиме реального времени и при необходимости может регулировать площадь обследования, включая в нее лимфатические узлы. Известны случаи, когда пышная грудь женщины попросту не умещалась в окошко маммографа, и, следовательно, важные детали на снимке просто не были видны. Важно отметить и безопасность такого обследования, ведь его при необходимости назначают даже беременным женщинам и кормящим матерям.

Что показывает УЗИ


УЗИ молочных желез является простой, но эффективной процедурой, благодаря которой оцениваются структура органа, состояние окружающих тканей, сосудов и лимфатических узлов. Специалисты «Городского медицинского центра» при помощи ультразвукового исследования могут определить инфекционные процессы, выявить деформации молочных желез, диагностировать доброкачественные заболевания, лактационные и нелактационные маститы и лактостазы, а также злокачественные заболевания молочных желез (рак).

Наше предложение


Запишитесь в «Городской медицинский центр» онлайн или по телефону, чтобы пройти УЗИ молочных желез. Наша клиника находится в Москве недалеко от станции метро «Коньково» и работает ежедневно с 7:30 до 19:30. Ультразвуковое исследование обычно не занимает много времени. В ходе такого обследования специалист изучает состояние внутренних органов при помощи специального оборудования, картинка при этом выводится на экран. Сразу после завершения обследования вы получите на руки готовое заключение. Такая диагностика не вызывает болевых ощущений и занимает всего около 15-20 минут. Узнать, сколько стоит подобная услуга, вы можете на сайте в разделе «Цены». Там указана актуальная стоимость всех диагностических процедур. Получить более подробную информацию об услуге вы можете по контактному телефону.

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

  • В вашем браузере отключены файлы cookie.Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить, хотите ли вы принимать файлы cookie.
  • Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались.
    Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, используйте кнопку “Назад” и примите файлы cookie.
  • Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
  • Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г.,
    браузер автоматически забудет файл cookie.Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
  • Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.
    Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу.Чтобы предоставить доступ без файлов cookie
потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файле cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта. Например, сайт
не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к
остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

Новые ультразвуковые методы оценки лимфатических узлов

авторское право
© 2013 Baishideng Publishing Group Co. , Limited. Все права защищены.

Новые ультразвуковые методы оценки лимфатических узлов

Синь-Ву Цуй, Кристиан Йенссен, Адриан Сафтойу, Андре Игни, Кристоф Ф. Дитрих

Xin-Wu Cui, Андре Игни, Кристоф Ф. Дитрих, Med.Klinik 2, Caritas-Krankenhaus, 97980 Bad Mergentheim, Германия

Christian Jenssen, Klinik für Innere Medizin, Krankenhaus Märkisch Oderland, 15334 Strausberg, Германия

Адриан Сафтойу, Центр гастроэнтерологии, Отделение гастроэнтерологии Университет медицины и фармации Крайова, 200349 Крайова, Румыния

Номер ORCID: $ [AuthorORCIDs]

Вклад авторов : Cui XW, Jenssen C и Dietrich CF разработали дизайн и концепцию статьи; Cui XW, Jenssen C, Saftoiu A, Ignee A и Dietrich CF проанализировали литературные данные; Дитрих К.Ф. предоставил первый вариант рукописи; Cui XW, Jenssen C, Saftoiu A, Ignee A и Dietrich CF были критически обсуждены и пересмотрели интеллектуальное содержание рукописи; Jenssen C, Ignee A и Dietrich CF представили цифры; все авторы обсудили заявление и выводы и одобрили окончательную версию для публикации.

Переписка на : Кристоф Ф. Дитрих, профессор, заведующий мед. Клиника 2, Каритас-Кранкенхаус, Уландштрассе 7, 97980 Бад-Мергентхайм, Германия. [email protected]

Телефон : + 49-7931-582201 Факс: + 49-7931-582290

Получено: 4 марта 2013 г.
Доработано: 4 апреля 2013 г.
Принято: 7 мая 2013 г.
Опубликовано онлайн: 14 августа 2013 г.

ВВОДНЫЕ СООБРАЖЕНИЯ

Дифференциация злокачественных лимфатических узлов от доброкачественных с помощью ультразвука (УЗИ), компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ) традиционно основывается в основном на измерениях размеров и топографическом распределении [ 1 3 ] .Однако чувствительность и специфичность дифференциации доброкачественных и злокачественных лимфатических узлов разочаровывают при использовании только параметров размера. Причины низкой точности включают в себя то, что инфильтрация злокачественных лимфатических узлов происходит в 30% лимфатических узлов размером менее 5 мм, что было показано для карциномы легких, пищевода, желудка, поджелудочной железы и прямой кишки [ 4 10, , ] . Оценка формы и границы часто не добавляет или добавляет немного больше информации для исключения злокачественности [ 11 , 12 ] .Новые методы визуализации должны быть в состоянии определить раннюю и ограниченную злокачественную инфильтрацию и улучшить биопсию под ультразвуковым контролем.

Цветной допплеровский ультразвук (CDI) добавляет значение для дифференциации злокачественных от нормальных или реактивных узлов, отображая архитектуру макрососудов. Нормальные ЛУ обычно демонстрируют преимущественно нормальную васкуляризацию корней. Воспалительные лимфатические узлы, как правило, более васкуляризованы без изменений преобладающей архитектуры сосудов корней. Напротив, метастатические лимфатические узлы имеют периферическую или смешанную васкуляризацию и потерю внутригрудного типа васкуляризации [ 13 ] .

CDI с усиленным контрастом улучшил визуализацию макрососудов (ангиоархитектуру), но не позволяет проводить оценку микрососудов [ 14 ] . Демонстрация злокачественной неоваскуляризации, , например, , сосудов, проникающих в капсулу LN, использовалась как характерный признак метастазов в лимфатические узлы.

Спектральный допплеровский ультразвук помогает дифференцировать злокачественные и доброкачественные солидные новообразования [ 15 ] .Аналогично, нормальные и воспалительные лимфатические узлы демонстрируют более низкое сосудистое сопротивление [индекс сопротивления (RI)] по сравнению со злокачественными лимфатическими узлами [ 16 ] , но общие результаты неутешительны.

Хотя ультразвуковая допплерография расширила возможности дифференциации злокачественных и доброкачественных лимфатических узлов за счет отображения изменений макрососудистости и сосудистого сопротивления [ 13 , 17 , 18 ] , они не улучшают скорость обнаружения лимфатических узлов, а в небольших лимфатических узлах часто не обнаруживается васкуляризация [ 19 ] .Следовательно, методы Доплера и методы Доплера с контрастным усилением в целом не улучшили значительно диагностические исследования лимфаденопатии. Существует потребность в новых методах визуализации для лучшей характеристики лимфатических узлов с возможностью оценки также внутренней архитектуры микрососудов лимфатических узлов и эластичности ткани для выявления ранней ограниченной злокачественной инфильтрации.

В представленном документе мы обсуждаем текущие знания о последних достижениях в ультразвуковой технологии для улучшения оценки лимфатических узлов.

УЛЬТРАЗВУК С УСИЛЕННЫМ КОНТРАСТОМ

Ультразвук с усиленным контрастом (CEUS) – это применение контрастных агентов для ультразвука (UCA) в традиционной сонографии. Используемые в настоящее время УКА представляют собой микропузырьки, стабилизированные оболочкой, которая имеет высокую степень эхогенности. Поскольку их физический размер составляет всего 1–4 микрометра в диаметре (равен или меньше эритроцитов), UCA позволяют отображать как макрососудистую, так и микрососудистую сеть. [ 20 ] . CEUS был введен более десяти лет назад, и были опубликованы руководства для печени [ 20 , 21 ] и не связанных с печенью показаний [ 22 ] .В настоящее время SonoVue ® объемом 4,8 мл рекомендуется для визуализации поверхностных ЛУ с помощью высокочастотного зонда и для визуализации средостения и брюшной полости с помощью высокочастотного эндоскопического зонда в CE-EUS.

Методы CEUS предоставляют информацию о паттернах васкуляризации и перфузии и используют различия в характеристиках кровотока между нормальной и патологической тканью, но знания об оценке лимфатических узлов ограничены [ 22 ] . CEUS может быть полезен при выявлении изменений в архитектуре сосудов макро- и микрососудов и бессосудистых областей как признаков злокачественной инфильтрации.

Карцинома

Инфильтрация карциномы вызывает развитие патологических сосудов (неоангиогенез) и, следовательно, изменение картины перфузии с гетерогенным усилением из-за наличия изменений калибра неопластических сосудов и артериовенозных шунтов [ 23 27 ] . Очаговое гипоусиление может быть результатом частичной недостаточности кровоснабжения из-за избыточного давления в ЛУ, вызванного неопластической инфильтрацией.Злокачественные лимфатические узлы не только имеют большее количество периферических сосудов, но также имеют большую продолжительность контрастного усиления, чем доброкачественные лимфатические узлы [ 28 ] . Деструктивные бессосудистые некрозы являются важным визуализирующим признаком злокачественной инфильтрации (Рисунки 1, 2 и 3). Бессосудистые области обнаруживаются по недостаточному поглощению контрастного вещества в некротических зонах и по периферически расположенному выраженному усилению (усилению обода) [ 29 , 30 ] .Характер усиления контрастности очагового утолщения коры также был идентифицирован как важный признак для дифференциации доброкачественной и злокачественной лимфаденопатии. В доброкачественных лимфатических узлах усиление контраста внутри коры является однородным, тогда как в злокачественной лимфе утолщение коры менее хорошо васкуляризовано, чем паренхима соседних нормальных лимфатических узлов [ 24 ] .

Рисунок 1 Инфильтрация лимфатических узлов, карцинома.

A: При использовании контрастных веществ, специфичных для лимфатических узлов (ЛУ), злокачественная инфильтрация может быть определена (LKmg) как очаговое гипоусиление в верхней части этого перигепатического ЛУ. Нижняя часть (LKnx) показывает нормальное (физиологическое) усиление; B: С SonoVue ® . Внутри этого перигепатического лимфатического узла можно обнаружить некротические (не усиливающиеся, стрелки) участки. Некротические области, как правило, связаны с инфильтрацией карциномы и туберкулезом. IVC: нижняя полая вена; Ao: аорта; DHC: общий желчный проток.

Рисунок 2 Инфильтрация карциномы.

Обычно наблюдается разрушение сосудов с хаотичными сосудами в лимфатическом узле. B-режим (A) и 3D-ангиографический режим (B).

Рисунок 3 Инфильтрация карциномы простаты в таз.

Обычно у пациентов с карциномой наблюдается разрушение сосудов с нарушением их архитектуры.Центр лимфатического узла почти не усиливается, за исключением одного видимого сосуда, тогда как на периферии наблюдается повышенное усиление. Также показан тромбоз подвздошной вены.

В заключение, критериями инфильтрации карциноматозных лимфатических узлов на CEUS являются центростремительное негомогенное усиление и дефекты перфузии.

Лимфома

Важно рассматривать лимфому отдельно, потому что некоторые ее признаки отличаются от других заболеваний ЛУ [ 13 , 31 ] .Очень немногие опубликованные к настоящему времени исследования показали, что при лимфомах паттерны контрастного усиления сильно различаются. Чаще всего наблюдается интенсивное однородное увеличение, которое не отличается от реактивных воспалительных лимфатических узлов [ 25 , 31 ] (Рисунок 4).

Рис. 4. Инфильтрация лимфатических узлов (50 мм), неходжкинская лимфома.

Как правило, архитектура сосуда с преобладанием хилума сохраняется (между маркерами).

В заключение, есть доказательства того, что сосудистая картина инфильтрации лимфоматозных лимфатических узлов напоминает картину незлокачественных узлов.

Воспаление

Большинство воспалительных процессов не изменяют архитектуру сосудов, преобладающую в воротах лимфатических узлов. Согласно большинству опубликованных статей, нормальные и воспалительные ЛУ характеризуются центробежным и однородным паттерном усиления [ 23 26 ] (Рисунок 5).Следовательно, воспаление изменяет картину усиления только на величину (пиковое) усиление, но не на изменения распределения. Стоит отметить, что неразрушающий некроз, который отражается в бессосудистых областях на CEUS, также может быть обнаружен при гранулематозном лимфадените, например, ., Болезни кошачьих царапин (бартонеллез), туберкулезе и саркоидозе.

Рис. 5. Воспалительный перигепатический лимфатический узел дорсально в печеночно-двенадцатиперстной связке.

Воспаление чаще всего проявляется без изменений симметричной васкулярности лимфатических узлов и однородного контрастного усиления (A-D). Указывается хилум. LN: лимфатический узел.

Ответ на лечение

Изменения и уменьшение внутриузловой васкуляризации могут быть первым признаком ответа на противоопухолевое лечение, как показано для стромальных опухолей желудочно-кишечного тракта и почечно-клеточного рака [ 22 , 32 ] .Поскольку рост опухоли зависит от неоваскуляризации, CEUS также может помочь обнаружить рецидив очаговой узловой опухоли в рубцах и провести биопсию [ 33 ] . При болезни Ходжкина хорошо разграниченные бессосудистые области были описаны как типичный признак терапевтического ответа [ 34 , 35 ] .

Ультразвук с динамическим контрастом

Программное обеспечение для количественной оценки (анализ кривой интенсивности по времени) использовалось для дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных ЛУ, но результаты пока противоречивы [ 36 ] .Есть два исследования, показывающих, что разница в интенсивности между гиперваскулярной и гиповаскулярной областями была значительно выше в метастатических, чем в неметастатических ЛУ. [ 26 , 37 ] . Степпан и др. [ 38 ] сообщили, что злокачественные лимфатические узлы по сравнению с доброкачественными показали более высокую максимальную интенсивность и продолжительность улучшения, в то время как Yu и др. [ 25 ] не сообщили о значительных различиях в отношении максимальная интенсивность.Время достижения максимальной интенсивности и площадь под кривой злокачественных лимфатических узлов и лимфом были меньше, чем у доброкачественных ЛУ. Ахуджа может продемонстрировать снижение плотности сосудов (васкуляризацию) и задержку времени до пикового улучшения после лечения. Следует отметить, что изменения в пиковом усилении зависели от оператора [ 33 ] . Поскольку доказательства противоречивы, методы количественной оценки не могут быть рекомендованы для клинического использования. Европейская федерация ультразвука в медицине и биологии (EFSUMB) опубликовала рекомендации по использованию ультразвука с динамическим контрастированием (DCE-US), подробно обсуждая текущее использование и ограничения [ 39 ] .

В заключение, методы с усилением контраста по сравнению с обычным ультразвуком могут улучшить дифференциальную диагностику доброкачественных ЛУ от злокачественных ЛУ и обеспечить более точный выбор узлов для проведения тонкоигольной аспирационной биопсии. [ 25 , 28, , ] .

ЭЛАСТОГРАФИЯ

Эластография – это неинвазивный метод, при котором жесткость ткани может быть отображена в виде цветовой карты или скорости поперечной волны.Для оценки лимфатических узлов были изучены две основные формы эластографии. Одна из форм – это деформационная эластография (SE). Ультразвуковой датчик используется для пальпации ткани [ 40 ] обычно чрескожно, но необязательно также во время операции или через эндоскоп [ 41 45 ] . Произведенная деформация ткани (, т.е. , деформация) оценивается по движению спекла на изображении, обычно с помощью алгоритма отслеживания, работающего с радиочастотными данными.Затем данные могут быть использованы для формирования изображения, которое закодировано в цвете или шкале серого, чтобы показать картину деформации, которая обратно пропорциональна жесткости ткани. Таким образом, SE позволяет оценивать и визуализировать различия относительной эластичности. Оцениваемая область определяется ROI аналогично CDI [ 44 , 46 ] . Новые технические разработки позволяют выполнять усреднение по нескольким кадрам для вычисления среднего значения гистограммы, которое соответствует общей эластичности в выбранной области [ 47 ] .Сравнение двух разных областей в пределах ROI позволяет рассчитать коэффициент деформации. SE – это наиболее часто используемый метод оценки лимфатических узлов. Другими формами эластографии являются методы эластографии сдвиговой волной (SWE), которые включают переходную эластографию (TE) (, например, ., Fibroscan ™, Echosens, Франция), визуализацию импульса силы акустического излучения (, например, ., ARFI, Siemens, Германия) ) и визуализации сверхзвуковых поперечных волн (SSI) (Supersonic, Франция). В эластографии сдвиговой волной «толкающий» ультразвуковой луч вызывает мельчайшие смещения в мягких тканях, которые зависят от величины жесткости ткани.Используя алгоритмы отслеживания, полученные поперечные волны могут быть обнаружены сонографически. До сих пор для оценки LN изучалась только SSI. На эластографических изображениях нормальных лимфатических узлов узловая кора значительно тверже мозгового вещества и ворот [ 48 , 49 ] .

ЕФСУМБ подготовил рекомендации по применению эластографии. В двух наборах статей методы объясняются более подробно [ 50 , 51 ] .

Карцинома

Обычно хорошо дифференцированная карцинома, по крайней мере, первоначально инфильтрирует лимфатические узлы ограниченным образом (очаговая жесткость, жестче) (Рисунок 6), тогда как недифференцированная карцинома приводит к диффузной (жесткой, жесткой) инфильтрации.

Рис. 6. Колоректальная карцинома с метастазами в пресакрально ограниченные лимфатические узлы, подтвержденные эндоскопическим ультразвуком толстой кишки с использованием тонкоигольной аспирационной цитологии.

Оценка надежности соноэластографии обычно выявляет более твердую (синюю) область в лимфатическом узле.

Подозреваемые метастазы в шейные LN из гипофарингеальных и тироидных карцином были недавно исследованы с использованием SE (эластография в реальном времени) [ 39 , 52 ] . Индекс эластичности был создан путем сравнения эластичности LN с окружающей мышечной тканью головы и шеи (отношение деформации мышц к LN).Используя коэффициент> 1,5 в качестве индикатора злокачественной инфильтрации, чувствительность составила 82%, а специфичность – 98%, что превосходит лучшие критерии B-режима [ 52 ] . Эти данные были воспроизведены Тан и др. [ 53 ] . Более того, согласие между наблюдателями с SE было очень высоким (каппа 0,828-0,946) [ 53 ] .

Применение более высокого порогового значения для коэффициента деформации (1,78) Teng et al [ 54 ] за счет лишь умеренной специфичности (65%) сообщил об очень высокой чувствительности (98%) для отличия злокачественных от подозрительных доброкачественных шейных лимфатических узлов.

Другие авторы использовали систему баллов (процент площади лимфатических узлов с синим кодом) для дифференциации злокачественных и доброкачественных лимфатических узлов у пациентов с раком головы и шеи. Закодированная синим цветом (жесткая) область> 50% от общей площади лимфатических узлов (оценка 3 и 4) или наблюдение центрального некроза (оценка 5) предсказывали злокачественную инфильтрацию с высокой точностью и добавляли ценность к традиционным критериям ультразвукового исследования [ 55 , , , 57, , ] .

На данный момент опубликованы две статьи по дифференциальной диагностике лимфатических узлов с использованием эластографии сдвиговой волной на 55 увеличенных шейных лимфатических узлах с использованием SSI. Злокачественные узлы были однородно более жесткими, чем доброкачественные лимфатические узлы. Чувствительность (42%), специфичность (100%) и точность (62%) были многообещающими, определив пороговый уровень 30,2 кПа [ 58 ] . В соответствии с коэффициентами внутриклассовой корреляции (0,78–0,85) [ 59 ] , надежность эластографии сдвиговой волной с использованием ИОХВ была доказана как внутри-, так и между наблюдателями для 176 поражений шеи для 176 поражений шеи.

В заключение, эластография кажется очень многообещающим диагностическим инструментом для дифференциации доброкачественных и злокачественных лимфатических узлов.Это отражено в недавнем метаанализе, который сообщил о совокупной чувствительности и специфичности для диагностики злокачественных лимфатических узлов 74% и 90% для оценки эластичности и 88% и 81% для коэффициента деформации соответственно [ 60 ] . Однако на сегодняшний день исследований, сравнивающих два метода эластографии (SE и SWE), нет.

Лимфома

Знания о визуализации штаммов лимфомы очень ограничены. Пока различить разные лимфомы невозможно.Первоначальный опыт показывает, что очаговая инфильтрация лимфатических узлов (рис. 7A) указывает на низкую степень фолликулярной лимфомы, тогда как диффузная и гомогенная инфильтрация лимфатических узлов обычно обнаруживается при лимфоме высокой степени (рис. 7B).

Рис. 7. Неходжкинская лимфома с поражением паховой области.

A: Оценка надежности теста соноэластографии выявляет, как правило, асимметричную и ограниченную инфильтрированную более твердую (синюю) ткань лимфатических узлов в фолликулярно-клеточной лимфоме низкой степени злокачественности; B: Эластография (акустическая структурированная количественная оценка) выявляет в основном гомогенную диффузную инфильтрацию в фолликулярно-клеточной лимфоме высокой степени злокачественности.

Воспаление

Большинство воспалительных процессов не изменяют эластографическую архитектуру лимфатических узлов. Хилум в нормальных лимфатических узлах остается более мягким, чем более жесткая кора, также в воспалительных лимфатических узлах. Ограниченные более мягкие (и зависящие от стадии также более жесткие) области лимфатических узлов обнаруживаются при туберкулезе, но это было показано только в нескольких случаях.

ЭНДОСКОПИЧЕСКИЙ УЛЬТРАЗВУК

Диагностическое и терапевтическое эндоскопическое ультразвуковое исследование было создано за последние тридцать лет [ 61 , 62 ] .Техника также может применяться с цветным допплеровским отображением, как описано выше. Недавно были внедрены CE-EUS и эндоскопическая эластография в реальном времени (RTE-EUS).

Эндоскопическое УЗИ с усиленным контрастом

Эндоскопическое УЗИ с усиленным контрастом (CE-EUS) – это ЦУЗИ, выполняемое с помощью эндоскопического зонда, которое может выполняться как в допплеровском режиме с высоким ИМ, так и в контрастном режиме с низким ИМ [ 63 ] для руководства терапевтическими процедурами.Доза ультразвукового контрастного вещества (UCA) должна составлять 4,8 мл для SonoVue ® . CE-EUS может улучшить обнаружение мелких интранодальных сосудов и, таким образом, может быть полезен для определения характеристик LN [ 3 , 64 ] (Рисунок 8). CE-EUS улучшил наше понимание желудочно-кишечных (субэпителиальных) опухолей [ 65 67 ] , дифференциальный диагноз неоплазии поджелудочной железы [ 15 , 68 75 ] и инфильтрация других органов [ 74 , 75 ] посредством анализа структуры перфузии.

Рисунок 8 Эндосонография.

Увеличенные субкаринальные лимфатические узлы при неходжкинской лимфоме (A: B-режим). Эндоскопическое УЗИ с контрастным усилением демонстрирует обширные бессосудистые (некротические) области (B), а эндоскопическое исследование в реальном времени указывает на твердые (синие) инфильтрованные области (C), таким образом, нацеливаясь на эндоскопическую биопсию под контролем УЗИ.

Имеется лишь несколько сообщений о полезности эндоскопической допплерографии с контрастным усилением для дифференциации злокачественной и доброкачественной лимфаденопатии.Kanamori et al [ 64 ] выполнили CE-EUS с высоким ИМ у 46 пациентов, у которых EUS выявила ЛУ в средостении или брюшной полости, и предположили, что CE-EUS полезен для дифференциации доброкачественных и злокачественных ЛУ с помощью обнаружение дефектов увеличения в злокачественных узлах. Чувствительность, специфичность и точность CE-EUS составляли 100%, 86,4% и 92,3% соответственно. В другом исследовании Hocke et al. [ 3 ] , CE-EUS с высоким ИМ был проведен у 122 пациентов, и было обнаружено, что CE-EUS улучшил специфичность в диагностике доброкачественных ЛУ по сравнению с B- режим EUS путем анализа артерий и вен.Однако это не улучшило точную идентификацию злокачественных ЛУ и, следовательно, не могло заменить тонкоигольную аспирацию под контролем EUS [ 3 ] .

Насколько нам известно, существует только один отчет о применении CE-EUS с низким MI для распознавания доброкачественных и злокачественных лимфатических узлов брюшной полости. Японская группа исследовала 43 пациентов с внутрибрюшными поражениями неустановленного происхождения, подозреваемых в злокачественных лимфатических узлах, и оценила характер усиления после инъекции UCA Sonazoid ® .Заключительное патологическое обследование показало, что 35 очагов поражения фактически были лимфатическими узлами. Все злокачественные образования, кроме одного, демонстрировали неоднородную картину усиления, тогда как ни одно из доброкачественных поражений не демонстрировало гетерогенное усиление. Самое интересное, что согласие между наблюдателями было очень высоким (каппа 0,953) [ 78 ] .

Эндосонографическая эластографическая оценка лимфатических узлов (визуализация деформации)

Эндоскопическая эластография – это эластография в реальном времени, выполняемая с помощью эндоскопического зонда, которая привела к дальнейшему улучшению результатов визуализации в режиме B для классификации доброкачественных и злокачественных ЛУ (Рисунок 8), в частности, с помощью нацеливание на LN для отбора проб из иглы.Janssen et al [ 79 ] сообщили о 50 пациентах, 66 LN были описаны эластографически (преобладающий цвет / твердость ткани и рекомендации для образцов ткани), а данные эластограммы позже сравнивались с гистологическими данными, полученными в том же сеанс тонкоигольной биопсии. Это исследование показало, что доброкачественные ЛУ демонстрируют преимущественно промежуточную гомогенную деформацию (желтый / зеленый), в то время как злокачественные ЛУ характеризуются количественным преобладанием твердых (синие) единиц.Точность, которую могли последовательно воспроизвести еще два рецензента (каппа 0,84), для доброкачественных против злокачественных ЛУ составила около 85%. Согласие между наблюдателями и наблюдателями также было высоким в одном недавнем исследовании с использованием визуальной оценки изображения эластографии для различения злокачественных и доброкачественных лимфатических узлов [ 80 ] . Тем не менее, та же группа обнаружила, что эластография EUS не эффективнее морфологии EUS в дифференциации злокачественных и доброкачественных лимфатических узлов у пациентов с операбельным раком верхних отделов желудочно-кишечного тракта [ 45 ] . Эти результаты противоречат результатам двух других групп, которые показали более высокую точность соотношения деформаций эластографии EUS и анализа гистограммы, соответственно, по сравнению с обычными критериями EUS для дифференциации злокачественных и доброкачественных лимфатических узлов в узловой стадии рака пищевода [ 81, , , , , 82, , ] .

Sǎftoiu et al [ 41 ] использовали аналогичные критерии для качественного анализа в своем исследовании.При компьютерном анализе точность дифференциальной диагностики злокачественных ЛУ и доброкачественных ЛУ немного увеличилась с 93% до 95%. В последующем исследовании [ 47 ] они достигли точности для дифференциации доброкачественных и злокачественных ЛУ в 89% с использованием компьютерного анализа гистограмм видеопоследовательностей, в то время как это было значительно лучше, чем у B- Режим анализа изображения (точность 53%). Другое недавнее исследование с патологическим подтверждением дало, однако, более низкие значения чувствительности, специфичности и точности на основе расчетов коэффициента деформации [ 45 ] .

Недавний метаанализ рассчитал чувствительность 88% и специфичность 85% соответственно эластографии EUS для дифференциации доброкачественных и злокачественных лимфатических узлов [ 83 ] .

В заключение, чувствительность процедуры визуализации критически зависит от пространственного разрешения, которое в эластографии так же хорошо, как и в обычном ультразвуке, поскольку оба зависят от одних и тех же физических правил. Самые мелкие метастазы в ЛУ могут ускользнуть как от диагностики в B-режиме, так и от эндосонографической тонкоигольной биопсии.Эластография может обнаруживать мельчайшие изменения твердости ткани, связанные с метастазами, и считается потенциально полезной для выбора мишени перед взятием образцов ткани под эндосонографическим контролем [ 10 ] .

RTE можно рекомендовать для различения доброкачественных и злокачественных лимфатических узлов путем выявления злокачественных областей, которые должны быть нацелены на EUS-FNA (Рисунок 8).

ОЦЕНКА СТРАЖНЫХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ

Обнаружение или исключение микрометастазов дозорных лимфатических узлов (СЛУ) имеет решающее значение для определения стадии рака, особенно рака груди и меланомы, поскольку оно напрямую влияет на прогноз пациента и хирургическое лечение.Хорошо известно, что обычное УЗИ в большинстве случаев не способно обнаружить SLN. Однако исследования показали, что CEUS с низким MI может использоваться для обнаружения SLN, что может стать потенциальным применением в клинической практике, например, лимфосцинтиграфии [ 32 , 84 89 ] . Применение CEUS для исследования SLN показало многообещающие результаты на животных моделях, но этот метод не получил достаточной оценки на людях.Около 1 мл контрастного вещества (, например, ., SonoVue ® ) вводится подкожно (внутрилимфатически) рядом с местом опухоли, и увеличенные лимфатические сосуды отслеживаются до сигнального лимфатического узла. Первоначальный опыт показывает, что метод нетоксичен и работает так же, как методы с использованием синего красителя или радиоизотопов. Текущая литература была недавно рассмотрена [ 90 ] , и эта тема не является предметом данной статьи.

ПАНОРАМНОЕ ИЗОБРАЖЕНИЕ, 3D И 3D-CEUS

Панорамное изображение, 3D [ 91 ] и 3D-CEUS [ 92 , 93 ] были использованы для улучшения анатомической и топографическое описание лимфаденопатии, но не получили дополнительной информации, за исключением улучшенного представления результатов клиницистам.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В настоящее время возможная скорость обнаружения лимфатических узлов ограничена минимально необходимым размером лимфатических узлов, который составляет от 5 до 10 мм. Поскольку около одной трети злокачественных инфильтратов происходит в лимфатических узлах, которые не обнаруживаются всеми методами визуализации, надежное исключение инфильтрации злокачественных лимфатических узлов практически невозможно. Следовательно, современные методы визуализации в основном сосредоточены на улучшенном обнаружении ранней злокачественной инфильтрации в обнаруживаемых лимфатических узлах, e.g ., чтобы руководствоваться стратегиями неоадъювантного лечения.

Ультразвуковые методы (CEUS, CE-EUS и эластография) демонстрируют высокое пространственное разрешение, которое важно для раннего выявления инфильтрации злокачественных лимфатических узлов (Таблица 1). CEUS по сравнению с обычным CDI может улучшить визуализацию сосудов в LN, что важно для оценки распределения сосудов. Визуализация бессосудистых некротических отложений неопластических клеток помогает дифференцировать доброкачественную и злокачественную лимфаденопатию.Выявление участков гипоусиления в злокачественных лимфатических узлах может помочь в проведении биопсии для более раннего выявления злокачественной инфильтрации.

Таблица 1 Критерии характеристики лимфатических узлов с использованием различных режимов ультразвука.

Воспалительная , тонкая кора

Лимфаденопатия более (наиболее) вероятна B-режим (с усилением контрастности) Цветной допплер Сопротивление сосудов CEUS (режим контрастной специальной визуализации) Эластография
Сохранившаяся архитектура сосудов, внутрикорпусная васкуляризация с древовидным ветвлением или без него. Нижний, RI <0,8, PI <1,6 Однородное усиление от ворот, центробежное усиление Нет данных, чаще всего нормальная архитектура (кроме туберкулеза)
Злокачественная инфильтрация (метастазы) Разрушенная архитектура (капсула) , эксцентрическое гипоэхогенное утолщение коры, Периферическая или смешанная васкуляризация, неоднородная плотность сосудов, расщепленные артерии, извилистый ход сосудов Выше, RI> 0. 8, PI> 1,6, часто варьируется на разных участках Центростремительное усиление, разные уровни внутриузлового усиления, негомогенное вымывание, дефекты перфузии Первоначально ограничено. SR при диффузной инфильтрации> 1,5 (1,78)
неоднородность внутренней структуры, потеря эхогенных ворот, окружающий отек
Лимфома Фокальное или глобальное гипоэхогенное кортикальное утолщение, обычно без эхогенно-узловатой эхогенной зоны псевдокистоз Часто, но не всегда сохраняется архитектура сосудов, богатая васкуляризация Промежуточный RI и PI Интенсивное однородное усиление, начинается с диффузных ярких пятен, периферических гипо- или неулучшений Нет данных; широкий диапазон внешнего вида по качественным критериям

Кроме того, строго внутрисосудистое распределение вводимых внутривенно контрастных веществ ( e.g ., SonoVue ® ) позволяет оценить неоангиогенез, который важен для оценки лечения при антиангиогенетическом лечении.

CEUS пока не может быть рекомендован для диагностики лимфомы. Однако CEUS может быть инструментом для оценки реакции на лечение путем определения уменьшения васкуляризации, , например, , при болезни Ходжкина.

Эластография в основном помогает определить очень раннюю ограниченную злокачественную инфильтрацию для улучшенной тонкоигольной аспирации (биопсии) под контролем УЗИ и ЭУЗИ.Кроме того, нормальная эластографическая структура увеличенных воспалительных лимфатических узлов может быть полезна для доказательства доброкачественного воспалительного заболевания, например , саркоидоза.

P- Рецензенты Левент D, Корпанты G S- Редактор Song XX L- Редактор A E- Редактор Li JY

Диагностическая точность ультразвуковых признаков метастазов в лимфатических узлах при папиллярной микрокарциноме щитовидной железы: одноцентровое ретроспективное исследование | World Journal of Surgical Oncology

Сонография стала методом выбора для оценки метастазов в шейных лимфатических узлах у пациентов с PTMC, как для начальной стадии, так и во время последующего наблюдения после тиреоидэктомии [7, 8]. Более того, сообщалось, что часть пациентов, перенесших повторную операцию, потенциально могли быть избавлены от второй хирургической процедуры вскоре после первичной операции из-за рецидива латеральной шеи, если бы латеральный метастаз в шее был обнаружен до операции [9]. Поэтому раннее и точное обнаружение метастазов рака щитовидной железы в лимфатические узлы и соответствующее и своевременное лечение очень важны в клинической практике.

Нормальные лимфатические узлы обычно имеют овальную или удлиненную форму с гладкими внешними контурами.Отношение длинной оси (L) к короткой оси (S) использовалось как показатель доброкачественной морфологии. Нормальные почковидные или овальные лимфатические узлы имеют отношение L / S> 2 [7]. С другой стороны, злокачественные узлы обычно имеют округлую морфологию и, следовательно, имеют отношение L / S ≤2 [10].

Ахуджа и др. предположили, что потеря жировых отложений не является специфическим признаком ультразвукового исследования злокачественных новообразований [11]. Однако в настоящем исследовании было обнаружено, что потеря эхогенных жировых отложений является независимым фактором для прогнозирования поражения шейных лимфатических узлов.Кроме того, по сравнению с другими признаками УЗИ, потеря жировой ткани имела наивысшую чувствительность и NPV, но более низкую специфичность. Этот результат согласуется с предыдущими сообщениями [12, 13].

Кальцификации метастатических лимфатических узлов могут быть образованы кальцификацией внутрисосудистых опухолевых тромбов или инфарктом кончиков злокачественных сосочков [6, 14]. В настоящем исследовании было обнаружено, что наличие микрокальцификатов является типичным признаком поражения шейных лимфатических узлов. В соответствии с нашими выводами Rosario et al.сообщили, что кальцификация имела специфичность и PPV 100%, потому что эта характеристика не наблюдалась ни в каких нормальных или реактивных лимфатических узлах [8].

Нормальные шейные лимфатические узлы могут иметь минимальную центральную васкуляризацию корней с ветвлением, идущим от эхогенных ворот. Однако во многих случаях нормальные лимфатические узлы могут выглядеть бессосудистыми, без видимой внутренней васкуляризации. Метастатические лимфатические узлы характеризуются любым отклонением от этого нормального паттерна, либо с периферическим кровотоком, либо с хаотическим внутренним сосудистым паттерном [7].Однако специфичность индексов резистентности не была подтверждена, чтобы отличить доброкачественные узлы от злокачественных [15]. В нашем исследовании аномальная васкуляризация была независимым прогнозируемым фактором патологических лимфатических узлов.

Некоторые формы гнойного лимфаденита могут проявляться внутриузловыми кистозными изменениями; однако, к счастью, у пациентов, находящихся под наблюдением по поводу известного рака щитовидной железы, это состояние обычно не встречается в клинической практике. Кистозные изменения проявляются на УЗИ в виде небольших одиночных кистозных областей, множественных периферических кистозных областей или почти полного замещения узла кистозным образованием [6].Кесслер и др. сообщили, что кистозные изменения показали специфичность и 100% PPV в диагностике метастатических шейных лимфатических узлов при PTC [16]. Таким образом, можно сделать вывод, что шейные лимфатические узлы в PTC или PTMC, вероятно, будут иметь кистозные изменения, и, следовательно, их следует рассматривать как патологические изменения [7, 17].

В нашем исследовании мы показали, что круглая форма, потеря эхогенной жировой ткани, кистозное изменение, кальцификация и аномальная васкуляризация являются независимыми факторами, связанными с риском метастатических лимфатических узлов.Следует отметить, что большинство из этих подозрительных ультразвуковых признаков потери жировой ткани, кальцификации, кистозных изменений, гиперэхогенности и округлой формы имели высокую специфичность и PPV, но низкую чувствительность и NPV.

Наше исследование имеет определенные ограничения. Во-первых, это было ретроспективное исследование, в которое были включены только пациенты, перенесшие операцию на щитовидной железе или последующее наблюдение с помощью визуализации в течение короткого периода. Следовательно, присутствует систематическая ошибка отбора. Во-вторых, мы не могли выполнить анализ всех лимфатических узлов по узлам, вместо этого был проведен поэтапный анализ.Кроме того, проводился только качественный анализ, и в будущих исследованиях следует также использовать количественный анализ. Наконец, в исследование было включено относительно небольшое количество пациентов. Соответственно, для решения этих вопросов потребуются дальнейшие перспективные крупномасштабные исследования.

Сонографическая оценка шейной лимфаденопатии; Сравнение метастатических и реактивных лимфатических узлов у пациентов с плоскоклеточным раком головы и шеи с использованием методов серой шкалы и допплера | Иранский радиологический журнал

  • 1.

    Инь М., Ахуджа А. Сонография лимфатических узлов шеи. Часть I: нормальные лимфатические узлы.
    Clin Radiol. 2003; 58 (5): 351
    -8
    [PubMed]

  • 2.

    Ahuja A, Ying M, King W, Metreweli C. Практический подход к УЗИ шейных лимфатических узлов.
    J Laryngol Otol. 1997; 111 (3): 245
    -56
    [PubMed]

  • 3.

    Депена К.А., Ван Тассел П., Ли Й. Лимфома головы и шеи. Radiol Clin North Am. 1990; 28 (4): 723
    -43
    [PubMed]

  • 4.

    Гупта А,
    Рахман К.,
    Шахид М,
    Кумар А,
    Казим С.М.,
    Хасан С.А.,
    и другие.
    Сонографическая оценка шейной лимфаденопатии: роль высокоразрешающей и цветной допплеровской визуализации.
    Голова Шея. 2011; 33 (3): 297
    -302
    [DOI] [PubMed]

  • 5.

    Инь М., Ахуджа А., Брук Ф. Точность сонографических сосудистых характеристик при дифференциации различных причин шейной лимфаденопатии. Ultrasound Med Biol. 2004; 30 (4): 441
    -7
    [DOI] [PubMed]

  • 6.

    Мазахер Х., Шарифиан СШ. Триплексная ультразвуковая оценка шейных лимфатических узлов.
    Acta Medica Iranica J. 2004; 42 (6): 441
    -4

  • 7.

    Юн ДЙ,
    Хван HS,
    Чанг СК,
    Ро Ю.С.,
    Ahn HY,
    Ким Дж. Х.,
    и другие.
    КТ, МРТ, УЗИ, ПЭТ / КТ с 18F-ФДГ и их совместное использование для оценки метастазов в шейных лимфатических узлах при плоскоклеточном раке головы и шеи. Eur Radiol. 2009; 19 (3): 634
    -42
    [DOI] [PubMed]

  • 8.

    Сом PM. Обнаружение метастазов в шейных лимфатических узлах: критерии КТ и МРТ и дифференциальный диагноз.
    AJR Am J Roentgenol. 1992; 158 (5): 961
    -9
    [DOI] [PubMed]

  • 9.

    Хирон Дж,
    Кишин Р,
    Пол JL,
    Сенак JP,
    Бонафе А,
    Манельфе С,
    и другие.
    Мультимодальная визуализация аденопатий шейки матки.
    Eur J Radiol. 1996; 21 (3): 159
    -66
    [DOI] [PubMed]

  • 10.

    Ахуджа А.Т.,
    Инь М,
    Хо SY,
    Антонио Г,
    Ли Ю.П.,
    Король AD,
    и другие.
    УЗИ злокачественных шейных лимфатических узлов.
    Визуализация рака. 2008; 8 : 48
    -56
    [DOI] [PubMed]

  • 11.

    Чан Дж. М., Шин Л. К., Джеффри РБ. Ультрасонография аномальных лимфатических узлов шеи.
    Ультразвук Q. 2007; 23 (1): 47
    -54
    [DOI] [PubMed]

  • 12.

    Hajek PC, Salomonowitz E, Turk R, Tscholakoff D, Kumpan W, Chembirek H. Лимфатические узлы шеи: оценка с помощью УЗИ.
    Радиология. 1986; 158 (3): 739
    -42
    [DOI] [PubMed]

  • 13.

    Сакаи Ф,
    Киёно К.,
    Сон S,
    Кондо Ы,
    Огучи М,
    Ватанабэ Т,
    и другие.
    Ультразвуковая оценка цервикальной метастатической лимфаденопатии.
    J Ultrasound Med. 1988; 7 (6): 305
    -10
    [PubMed]

  • 14.

    Вассалло П., Эдель Дж., Роос Н., Нагиб А., Петерс П. Е..Ультрасонография доброкачественных и злокачественных лимфатических узлов в высоком разрешении in vitro. Сонографо-патологическая корреляция.
    Invest Radiol. 1993; 28 (8): 698
    -705
    [PubMed]

  • 15.

    Ахуджа А., Инь М. Обзор сонографии шейного узла.
    Invest Radiol. 2002; 37 (6): 333
    -42
    [PubMed]

  • 16.

    Wu CH, Chang YL, Hsu WC, Ko JY, Sheen TS, Hsieh FJ. Полезность допплеровского спектрального анализа и энергетической допплеровской сонографии в дифференциации шейных лимфаденопатий. AJR Am J Roentgenol. 1998; 171 (2): 503
    -9
    [DOI] [PubMed]

  • 17.

    Wu CH, Hsu MM, Chang YL, Hsieh FJ. Сосудистая патология злокачественной шейной лимфаденопатии: качественная и количественная оценка с помощью ультразвукового допплера.
    Рак. 1998; 83 (6): 1189
    -96
    [PubMed]

  • 18.

    Steinkamp HJ, Mueffelmann M, Bock JC, Thiel T., Kenzel P, Felix R. Дифференциальная диагностика поражений лимфатических узлов: полуколичественный подход с использованием цветного допплеровского ультразвука. Br J Radiol. 1998; 71 (848): 828
    -33
    [DOI] [PubMed]

  • 19.

    Юса Х, Йошида Х, Уэно Э. Ультразвуковые критерии диагностики метастазов плоскоклеточного рака шейных лимфатических узлов в оральной и челюстно-лицевой области.
    J Oral Maxillofac Surg. 1999; 57 (1): 41
    -8
    [PubMed]

  • 20.

    Parker SL, Tong T, Bolden S, Wingo PA. Статистика рака, 1996.
    CA Cancer J Clin. 1996; 46 (1): 5
    -27
    [PubMed]

  • 21.

    Вокес Э.Е., Вайксельбаум Р.Р., Липпман С.М., Хонг В.К. Рак головы и шеи.
    N Engl J Med. 1993; 328 (3): 184
    -94
    [DOI] [PubMed]

  • 22.

    Саха С., Вудхаус Н.Р., Гок Дж., Рамесар К., Муди А., Хоулетт, округ Колумбия. Центральная биопсия под ультразвуковым контролем, цитология с тонкой иглой и хирургическая эксцизионная биопсия в диагностике метастатической плоскоклеточной карциномы головы и шеи: опыт одиннадцати лет. Eur J Radiol. 2011; 80 (3): 792
    -5
    [DOI] [PubMed]

  • 23.

    Bruneton JN, Roux P, Caramella E, Demard F, Vallicioni J, Chauvel P. Рак уха, носа и горла: ультразвуковая диагностика метастазов в шейные лимфатические узлы.
    Радиология. 1984; 152 (3): 771
    -3
    [DOI] [PubMed]

  • 24.

    Такеучи Y,
    Сузуки Н,
    Омура К,
    Шигехара Т,
    Ямасита Т,
    Окумура К,
    и другие.
    Дифференциальная диагностика шейных лимфатических узлов при раке головы и шеи с помощью ультразвукового исследования. Auris Nasus Larynx. 1999; 26 (3): 331
    -6
    [PubMed]

  • 25.

    Jank S, Robatscher P, Emshoff R, Strobl H, Gojer G, Norer B. Диагностическая ценность ультразвукового исследования для выявления скрытого поражения лимфатических узлов на разных уровнях у пациентов с плоскоклеточным раком челюстно-лицевой области.
    Int J Oral Maxillofac Surg. 2003; 32 (1): 39
    -42
    [DOI] [PubMed]

  • 26.

    Ёнецу К., Суми М., Изуми М., Оки М., Эйда С., Накамура Т.Вклад информации допплерографии в кровоток в диагностику метастатических шейных узлов у пациентов с раком головы и шеи: оценка в зависимости от анатомических уровней шеи.
    AJNR Am J Neuroradiol. 2001; 22 (1): 163
    -9
    [PubMed]

  • 27.

    Сакагути Т,
    Ямасита Y,
    Катахира К,
    Нисимура Р.,
    Баба Ы,
    Аракава А,
    и другие.
    Дифференциальная диагностика небольших округлых шейных лимфатических узлов: сравнение ультразвуковой допплерографии с контрастированием и КТ с патологическими результатами. Radiat Med. 2001; 19 (3): 119
    -25
    [PubMed]

  • 28.

    Дангор С.Б., Дегвекар СС, Бховате Р.Р. Оценка эффективности цветного допплера в диагностике шейной лимфаденопатии.
    Dentomaxillofac Radiol. 2008; 37 (4): 205
    -12
    [DOI] [PubMed]

  • 29.

    Ариджи Y,
    Кимура Y,
    Хаяси Н,
    Onitsuka T,
    Ёнецу К.,
    Хаяси К.,
    и другие.
    Энергетическая допплерография шейных лимфатических узлов у пациентов с раком головы и шеи. AJNR Am J Neuroradiol. 1998; 19 (2): 303
    -7
    [PubMed]

  • 30.

    Сато Н., Кавабе Р., Фудзита К., Омура С. Дифференциальная диагностика шейной лимфаденопатии с внутриузловыми сигналами цветного допплеровского потока у пациентов с плоскоклеточным раком полости рта.
    Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 1998; 86 (4): 482
    -8
    [PubMed]

  • 31.

    Tschammler A, Wirkner H, Ott G, Hahn D.Сосудистые паттерны при реактивной и злокачественной лимфаденопатии.
    Eur Radiol. 1996; 6 (4): 473
    -80
    [PubMed]

  • 32.

    Имани Могхаддам М,
    Давачи Б,
    Мостаан Л.В.,
    Лангаруди А.Дж.,
    Мемар Б,
    Азими С.А.,
    и другие.
    Оценка сонографических особенностей метастатических шейных лимфатических узлов у пациентов со злокачественными новообразованиями головы и шеи.
    J Craniofac Surg. 2011; 22 (6): 2179
    -84
    [DOI] [PubMed]

  • 33.

    Wu CH, Shih JC, Chang YL, Lee SY, Hsieh FJ. Классификация сосудистых паттернов при шейных лимфаденопатиях в двумерной и трехмерной силовой допплеровской сонографии.
    J Ultrasound Med. 1998; 17 (7): 459
    -64
    [PubMed]

  • 34.

    Ahuja A, Ying M, Yuen YH, Metreweli C. Power Doppler sonography для дифференциации туберкулезной шейной лимфаденопатии от рака носоглотки.
    AJNR Am J Neuroradiol. 2001; 22 (4): 735
    -40
    [PubMed]

  • 35.

    Чой М.Ю., Ли JW, Чан KJ. Различие между доброкачественными и злокачественными причинами шейной, подмышечной и паховой лимфаденопатии: значение допплеровского спектрального анализа формы волны.
    AJR Am J Roentgenol. 1995; 165 (4): 981
    -4
    [DOI] [PubMed]

  • 36.

    Na DG, Lim HK, Byun HS, Kim HD, Ko YH, Baek JH. Дифференциальный диагноз шейной лимфаденопатии: полезность цветной допплерографии.
    AJR Am J Roentgenol. 1997; 168 (5): 1311
    -6
    [DOI] [PubMed]

  • 37.

    Маурер Дж.
    Уильям С,
    Шредер Р,
    Hidajad N,
    Ад Б,
    Bier J,
    и другие.
    Оценка метастазов и реактивных лимфатических узлов при допплерографии с использованием усилителя ультразвукового контраста.
    Invest Radiol. 1997; 32 (8): 441
    -6
    [PubMed]

  • 38.

    Steinkamp HJ, Maurer J, Cornehl M, Knobber D, Hettwer H, Felix R. Рецидивирующая шейная лимфаденопатия: дифференциальный диагноз с помощью цветной дуплексной сонографии.
    Eur Arch Otorhinolaryngol. 1994; 251 (7): 404
    -9
    [PubMed]

  • 39.

    Адибелли Ж.Х., Унал Г., Гул Э., Услу Ф, Коджак У., Абали Ю. Дифференциация доброкачественных и злокачественных шейных лимфатических узлов: значение B-режима и цветной допплерографии.
    Eur J Radiol. 1998; 28 (3): 230
    -4
    [PubMed]

  • 40.

    Суми М., Оки М., Накамура Т. Сравнение сонографии и КТ для дифференциации доброкачественных и злокачественных шейных лимфатических узлов у пациентов с плоскоклеточным раком головы и шеи. AJR Am J Roentgenol. 2001; 176 (4): 1019
    -24
    [DOI] [PubMed]

  • 41.

    Дангор-Хасбидж С,
    Дегвекар СС,
    Бховате Р.Р.,
    Банод ПиДжей,
    Бхаке А,
    Чоудхари М.С.,
    и другие.
    Использование цветного допплера для оценки состояния шейных лимфатических узлов при раке полости рта.
    Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2009; 108 (2): 255
    -63
    [DOI] [PubMed]

  • 42.

    Чикуи Т., Ёнецу К., Накамура Т.Многофакторный анализ признаков сонографических результатов метастатических шейных лимфатических узлов: вклад характеристик кровотока, выявленных с помощью ультразвуковой допплерографии, для прогнозирования метастазов.
    AJNR Am J Neuroradiol. 2000; 21 (3): 561
    -7
    [PubMed]

  • 43.

    Shozushima M, Suzuki M, Nakasima T., Yanagisawa Y, Sakamaki K, Takeda Y. Ультразвуковая диагностика метастазов в лимфатические узлы при раке головы и шеи.
    Dentomaxillofac Radiol. 1990; 19 (4): 165
    -70
    [DOI] [PubMed]

  • 44.

    Сольбиати Л., Риццатто Дж., Беллотти Е., Монтали Дж., Чиоффи В., Кроче Ф. Сонография шейных лимфатических узлов при раке головы и шеи с высоким разрешением: критерии дифференциации реактивных и злокачественных узлов.
    Радиология. 1988; 169 (Дополнение P): 113

  • 45.

    Брюнетон Дж. Н., Балу-Маэстро С., Марси П. Я., Мелия П., Моуру М. Я. Ультрасонографическое исследование нормальной шеи с очень высокой частотой (13 МГц): обнаружение нормальных лимфатических узлов и узлов щитовидной железы. J Ultrasound Med. 1994; 13 (2): 87
    -90
    [PubMed]

  • 46.

    Steinkamp HJ, Cornehl M, Hosten N, Pegios W., Vogl T., Felix R. Цервикальная лимфаденопатия: соотношение диаметра длинной и короткой оси как показатель злокачественности.
    Br J Radiol. 1995; 68 (807): 266
    -70
    [DOI] [PubMed]

  • 47.

    Вассалло П., Вернеке К., Роос Н., Петерс П.Е. Дифференциация доброкачественной и злокачественной поверхностной лимфаденопатии: роль УЗИ высокого разрешения. Радиология. 1992; 183 (1): 215
    -20
    [DOI] [PubMed]

  • 48.

    Солбиати Л., Чоффи В., Балларати Э. Ультрасонография шеи.
    Radiol Clin North Am. 1992; 30 (5): 941
    -54
    [PubMed]

  • ультразвуковых критериев злокачественности шейных лимфатических узлов у пациентов, наблюдаемых по поводу дифференцированного рака щитовидной железы | Журнал клинической эндокринологии и метаболизма

    Аннотация

    Контекст: Ультразвуковое исследование шеи (США) стало краеугольным камнем в наблюдении за пациентами с дифференцированным раком щитовидной железы.

    Цель: Целью данного исследования было определение специфичности и чувствительности ультразвуковых критериев злокачественности шейных лимфатических узлов (ЛУ) у пациентов с дифференцированным раком щитовидной железы.

    Дизайн: Мы проспективно изучили 19 пациентов, направленных в Институт Густава Русси для расслоения ЛУ шеи. Все пациенты прошли УЗИ шеи в течение 4 дней до операции. При анализе учитывались только те ЛУ, которые однозначно соответствовали УЗИ и патологии.

    Результаты: Сто три LN были обнаружены на УЗИ, 578 LN были удалены хирургическим путем и 56 LN были проанализированы (28 доброкачественных и 28 злокачественных). Чувствительность и специфичность составляли 68 и 75% для длинной оси (≥1 см), 61 и 96% для короткой оси (> 5 мм), 46 и 64% для круглой формы (отношение длинной оси к короткой <2), 100 и 29% - потеря жировой гиперэхогенности ворот, 39 и 18% - гипоэхогенность, 11 и 100% - кистозный вид, 46 и 100% - гиперэхогенные пункции и 86 и 82% - периферическая васкуляризация.

    Заключение: Кистозный вид, гиперэхогенная пунктуация, потеря ворот и периферическая васкуляризация могут рассматриваться как основные ультразвуковые критерии злокачественности ЛУ. ЛУ с кистозным видом или гиперэхогенными пунктами очень подозрительны в отношении злокачественности. ЛУ с гиперэхогенными воротами следует рассматривать как доброкачественные. Периферическая васкуляризация имеет наилучший компромисс между чувствительностью и специфичностью. Круглая форма, гипоэхогенность и потеря ворот, взятые в качестве единых критериев, недостаточно специфичны для подозрения на злокачественность.

    УЛЬТРАЗОНОГРАФИЯ ШЕИ (США) заменила радиоактивный йод при наблюдении за пациентами с дифференцированным раком щитовидной железы (DTC) (1, 2). Чувствительность УЗИ для диагностики рецидива шеи колеблется от 70 до 100% (3–5). Метастатические лимфатические узлы (ЛУ) имеют тенденцию быть большими, круглыми, гипоэхогенными и гиперваскуляризованными с утратой внутригрудной архитектуры (6–13). При DTC метастатические ЛУ могут также демонстрировать специфические особенности, такие как гиперэхогенные пунктировки или микрокальцификации, а также кистозный вид (14–16). Специфика этих критериев США в DTC, однако, малоизвестна, и их трудно оценить при последующем наблюдении только из-за вялого характера DTC. Специфичность критериев УЗИ, основанных на патологии, фактически недоступна в DTC. Подтверждение злокачественности подозрительного ЛУ, обнаруженного при УЗИ, обычно рекомендуется и заключается в тонкоигольной аспирационной биопсии (FNAB) для цитологического исследования и определения тиреоглобулина в аспирационной жидкости (17). Необходимы конкретные критерии злокачественности; в противном случае большинство пациентов с DTC будут отправлены на FNAB, стрессовое обследование с потенциальной болезнью.

    Таким образом, мы оценили как чувствительность, так и специфичность критериев УЗИ, основанных на патологии у пациентов, у которых планировалось расслоение ЛУ шеи для рецидива DTC шеи.

    Пациенты и методы

    Пациенты

    В проспективное исследование были включены

    пациентов, направленных в Институт Густава Русси с февраля 2004 г. по январь 2005 г. для хирургического лечения рецидива шейного отдела позвоночника. Наш институциональный наблюдательный совет одобрил исследование, и все пациенты дали письменное информированное согласие.

    УЗИ

    Всем пациентам проведено УЗИ в течение 4 дней до операции. УЗИ выполнял один опытный радиолог, обученный УЗИ шеи (ЭГ), с помощью ультразвуковой системы высокого разрешения (УЗИ Aplio; Toshiba Medical, Пюто, Франция), оснащенной высокоэнергетическим линейным датчиком 14 МГц (PZT; Toshiba), позволяющий работать в основном B-режиме (поперечное разрешение: 0,17 мм; осевое разрешение: 0,11 мм) и в режиме Power Doppler (частота 12 кадров / сек, предел обнаружения 5 см / сек с частотой повторения импульсов ( PRF) 17 кГц).

    Обследование в США включало как центральный, так и боковой отдел шеи. Для каждого ЛУ, обнаруженного с короткой осью 2 мм или более, оценивали восемь ультразвуковых критериев (рис.1): длинная ось, короткая ось (перпендикулярно длинной оси), круглая форма (определяемая как отношение длинной оси к короткой оси менее 2), потеря жировой гиперэхогенности ворот, гипоэхогенность (по сравнению с окружающими мышцами), кистозный вид, гиперэхогенные пункции (из-за коллоидов или микрокальцификаций) и периферическая васкуляризация, связанная с центральной васкуляризацией или нет.Все LN представлены на диаграмме.

    Рис. 1.

    Доброкачественная ЛУ с гиперэхогенным воротником и центральной васкуляризацией (А), гипоэхогенная ЛУ округлой формы (В), ЛУ без гиперэхогенной жировой ткани ворот (С), ЛУ с периферической и центральной васкуляризацией (D), ЛУ с гиперэхогенными пунктами (E) и ЛУ с кистозным видом (F)

    Рис. 1.

    Доброкачественные ЛУ с гиперэхогенными воротами и центральной васкуляризацией (A), гипоэхогенные ЛУ округлой формы (B), ЛУ без гиперэхогенных жировая ткань ворот (C), LN с периферической и центральной васкуляризацией (D), LN с гиперэхогенной пунктировкой (E) и LN с кистозным видом (F)

    Хирургия

    Хирургическая процедура включала рассечение центральной части шеи (уровень VI).В зависимости от предыдущей операции и локализации рецидива заболевания выполнялась ипсилатеральная диссекция шеи III-IV уровней. В случае двусторонней опухоли выполняли двустороннее рассечение шеи. В случае метастазов III-IV уровней на замороженном срезе рассечение было расширено до уровня II и V. Во всех случаях операция была макроскопически полной. Хирургические препараты из III-IV отделов передавались единым блоком; помечены на верхнем конце; и отделены от хирургических образцов из отделений VI, II и V.

    Патологический диагноз

    Патологический диагноз подтвержден единственным патологом (B.C.). Пациенты были классифицированы в соответствии с балльной системой оценки метастазов патологических опухолевых узлов (pTNM) 2002 года. Обычно выполнялись двухмиллиметровые срезы каждой ЛУ без явных метастазов. В случае макроскопических метастазов выполнялось меньше разрезов. Патологические находки в каждом прооперированном отделении были представлены на той же диаграмме, что и использованная врачом УЗИ.Патологоанатом не знал результатов УЗИ шеи.

    Корреляция УЗИ и патологии

    Чтобы сопоставить каждый LN, обнаруженный при патологическом исследовании, с соответствующим узлом на УЗИ, мы приняли во внимание его расположение, форму и размер. Учитывались только LN, которые без всяких сомнений совпадали между УЗИ и патологией. Множественные ЛУ на данном уровне шеи при УЗИ учитывались только в том случае, если все ЛУ в компартменте были доброкачественными или злокачественными.

    Статистика

    Чувствительность и специфичность ультразвуковых критериев были рассчитаны для диагностики злокачественных новообразований на основе анализа каждого узла в отношении патологических результатов, считающихся эталонным стандартом.

    Результаты

    Пациенты

    В исследование были включены 19 пациентов (шесть мужчин, 13 женщин; средний возраст 44 года, диапазон 24–70 лет). DTC были классифицированы как папиллярная и высокодифференцированная фолликулярная карцинома у 18 и одного пациента соответственно. Предыдущее хирургическое лечение включало тотальную тиреоидэктомию у всех пациентов без рассечения шеи у 4, с расслоением шеи по центру у 12 и с рассечением шеи на латеральной стороне у 11 пациентов (семь ипсилатеральных и четыре двусторонних).Лечебный радиоактивный йод получил 17 пациентов. Подозрение на рецидив шейки было основано на предыдущем патологическом ультразвуковом исследовании (три пациента) или патологическом сканировании всего тела радиоактивным йодом (16 пациентов). Уровень тиреоглобулина, стимулированного ТТГ, был повышен у 13 пациентов (диапазон 2–202 мкг / л). Среднее время между первичной тиреоидэктомией и операцией по поводу рецидива составляло 36 месяцев (диапазон 4–183 месяцев; в среднем 14 месяцев).

    Хирургия

    Вскрытие уровня II проводилось семь раз, уровня III-IV 25 раз, уровня V четыре раза и уровня VI 19 раз.Среднее количество удаленных ЛУ на пациента составляло 30 (диапазон 2–70; медиана 29). Операцией было удалено 578 LN, из которых 113 были метастатическими. Количество метастатических ЛУ уровней II, III-IV, V и VI составило 6, 55, отсутствие и 52 соответственно.

    США

    США выявили LN у 18 пациентов. Среднее количество LN, обнаруженных на одного пациента, составило шесть (от двух до 28; в среднем четыре). Всего было обнаружено 103 LN, расположенных на уровнях II (два), III-IV (69), V (18) и VI (14).Средняя длинная и короткая оси составляли 10 мм (диапазон 3–37; медиана 8 мм) и 5 ​​мм (диапазон 2–32; медиана 4 мм) соответственно. Ультразвуковые критерии обнаруженных ЛУ представлены в таблице 1.

    /30

    30 (298) 9080 (32)

    53 (9580) 53

    (67–96)

    . Все LN обнаружены в США, n = 103 (%)
    .
    ЛУ с УЗИ, сопоставленными с патологией, n = 56 (%)
    .
    Кол-во злокачественных ЛУ по патологии / № ЛУ с УЗИ сопоставлены с патологией
    .
    Se% (95% ДИ)
    .
    Sp% (95% ДИ)
    .
    Длинная ось
    Менее 1 см 66 (74) 30 (54)
    1 см или больше 37 (36) 26 (46) 19/26 (48–84) (55–89)
    Короткая ось
    ≤ 5 мм 73 (71) 38 (68) 11/38 61 96
    > 5 мм 30 (298) 17/18 (41–78) (82–100)
    L / S
    два или более 9080 50) 9 0807

    33 (59) 15/33 46 64
    Менее 2 51 (50) 23 (41) 13/23 (28–66) (44–81)
    Гиперэхогенный ворот
    Присутствует 11 (11) 8 (14)

    Отсутствует 92 (89) 48 (86) 28/48 (88–100) (13–49)
    Гипоэхогенность
    Нет 39 (48) 22 (39) 17/22 39 18
    Да 64 (62) 34 (61) 11 (22–59) (6–37%)
    Кистозный вид
    100 (97) 11 100
    Да 3 (3) 3 (5) 3/3 (2–28) (88–100)
    Гиперэхогенный

    Отсутствует 84 (82) 43 (77) 15/43 46 100
    13 (23) 13/13 (28–66) (88–100)
    Наличие периферической васкуляризации
    Нет 66 (64) 27 (48) 4/27 86 82
    Да 37 (36) 29 (52) 24/29 (63–94)

    /30

    30 (298) 9080 (32)

    53 (9580) 53

    (67–96)

    . Все LN обнаружены в США, n = 103 (%)
    .
    ЛУ с УЗИ, сопоставленными с патологией, n = 56 (%)
    .
    Кол-во злокачественных ЛУ по патологии / № ЛУ с УЗИ сопоставлены с патологией
    .
    Se% (95% ДИ)
    .
    Sp% (95% ДИ)
    .
    Длинная ось
    Менее 1 см 66 (74) 30 (54)
    1 см или больше 37 (36) 26 (46) 19/26 (48–84) (55–89)
    Короткая ось
    ≤ 5 мм 73 (71) 38 (68) 11/38 61 96
    > 5 мм 30 (298) 17/18 (41–78) (82–100)
    L / S
    два или более 9080 50) 9 0807

    33 (59) 15/33 46 64
    Менее 2 51 (50) 23 (41) 13/23 (28–66) (44–81)
    Гиперэхогенный ворот
    Присутствует 11 (11) 8 (14)

    Отсутствует 92 (89) 48 (86) 28/48 (88–100) (13–49)
    Гипоэхогенность
    Нет 39 (48) 22 (39) 17/22 39 18
    Да 64 (62) 34 (61) 11 (22–59) (6–37%)
    Кистозный вид
    100 (97) 11 100
    Да 3 (3) 3 (5) 3/3 (2–28) (88–100)
    Гиперэхогенный

    Отсутствует 84 (82) 43 (77) 15/43 46 100
    13 (23) 13/13 (28–66) (88–100)
    Наличие периферической васкуляризации
    Нет 66 (64) 27 (48) 4/27 86 82
    Да 37 (36) 29 (52) 24/29 (63–94)

    /30

    30 (298) 9080 (32)

    53 (9580) 53

    (67–96)

    . Все LN обнаружены в США, n = 103 (%)
    .
    ЛУ с УЗИ, сопоставленными с патологией, n = 56 (%)
    .
    Кол-во злокачественных ЛУ по патологии / № ЛУ с УЗИ сопоставлены с патологией
    .
    Se% (95% ДИ)
    .
    Sp% (95% ДИ)
    .
    Длинная ось
    Менее 1 см 66 (74) 30 (54)
    1 см или больше 37 (36) 26 (46) 19/26 (48–84) (55–89)
    Короткая ось
    ≤ 5 мм 73 (71) 38 (68) 11/38 61 96
    > 5 мм 30 (298) 17/18 (41–78) (82–100)
    L / S
    два или более 9080 50) 9 0807

    33 (59) 15/33 46 64
    Менее 2 51 (50) 23 (41) 13/23 (28–66) (44–81)
    Гиперэхогенный ворот
    Присутствует 11 (11) 8 (14)

    Отсутствует 92 (89) 48 (86) 28/48 (88–100) (13–49)
    Гипоэхогенность
    Нет 39 (48) 22 (39) 17/22 39 18
    Да 64 (62) 34 (61) 11 (22–59) (6–37%)
    Кистозный вид
    100 (97) 11 100
    Да 3 (3) 3 (5) 3/3 (2–28) (88–100)
    Гиперэхогенный

    Отсутствует 84 (82) 43 (77) 15/43 46 100
    13 (23) 13/13 (28–66) (88–100)
    Наличие периферической васкуляризации
    Нет 66 (64) 27 (48) 4/27 86 82
    Да 37 (36) 29 (52) 24/29 (63–94)

    /30

    30 (298) 9080 (32)

    53 (9580) 53

    (67–96)

    . Все LN обнаружены в США, n = 103 (%)
    .
    ЛУ с УЗИ, сопоставленными с патологией, n = 56 (%)
    .
    Кол-во злокачественных ЛУ по патологии / № ЛУ с УЗИ сопоставлены с патологией
    .
    Se% (95% ДИ)
    .
    Sp% (95% ДИ)
    .
    Длинная ось
    Менее 1 см 66 (74) 30 (54)
    1 см или больше 37 (36) 26 (46) 19/26 (48–84) (55–89)
    Короткая ось
    ≤ 5 мм 73 (71) 38 (68) 11/38 61 96
    > 5 мм 30 (298) 17/18 (41–78) (82–100)
    L / S
    два или более 9080 50) 9 0807

    33 (59) 15/33 46 64
    Менее 2 51 (50) 23 (41) 13/23 (28–66) (44–81)
    Гиперэхогенный ворот
    Присутствует 11 (11) 8 (14)

    Отсутствует 92 (89) 48 (86) 28/48 (88–100) (13–49)
    Гипоэхогенность
    Нет 39 (48) 22 (39) 17/22 39 18
    Да 64 (62) 34 (61) 11 (22–59) (6–37%)
    Кистозный вид
    100 (97) 11 100
    Да 3 (3) 3 (5) 3/3 (2–28) (88–100)
    Гиперэхогенный

    Отсутствует 84 (82) 43 (77) 15/43 46 100
    13 (23) 13/13 (28–66) (88–100)
    Наличие периферической васкуляризации
    Нет 66 (64) 27 (48) 4/27 86 82
    Да 37 (36) 29 (52) 24/29 (63–94)

    Ультразвуковые критерии злокачественности

    Было 56 шейных лимфатических узлов, для которых УЗИ и патологические результаты, несомненно, могли совпадать.На основании патологии 56 ЛУ были классифицированы как доброкачественные и злокачественные в 28 и 28 случаях соответственно. Они были расположены на уровне II (два случая), уровне III-IV (32 случая), уровне V (13 случаев) и уровне VI (девять случаев). Их средняя длинная и короткая оси составляли 10 мм (диапазон 3–37; медиана 9 мм) и 6 мм (диапазон 2–32; медиана 4 мм) соответственно. Следует отметить, что 45% (30 из 66) LN размером менее 1 см и 70% (26 из 37) LN размером 1 см или более были правильно идентифицированы. Их ультразвуковые критерии приведены в таблице 1.

    Чувствительность и специфичность критериев США показаны в таблице 1.

    Обсуждение

    УЗИ шеи очень чувствителен для диагностики рецидива DTC на шее. Сообщаемая специфичность варьируется от 90 до 100% (3-5). Однако в большинстве исследований не учитывались неопределенные результаты УЗИ, по которым последующее УЗИ или даже FNAB в конце концов продемонстрировали доброкачественные ЛУ.

    Это исследование, насколько нам известно, является первым, в котором оценивается специфичность критериев LN US у пациентов с DTC на основе патологии.Необходимо указать предубеждения. Во-первых, исследование проводилось на пациентах с известной остаточной болезнью. Во-вторых, пациенты ранее лечились (радиоактивный йод, хирургическое вмешательство), что могло изменить сонографический вид ЛУ. В-третьих, диагноз рецидива был основан на результатах УЗИ в трех случаях. В-четвертых, чтобы сопоставить характеристики УЗИ с патологическими результатами, мы проанализировали только половину ЛУ, обнаруженных на УЗИ, и чаще анализировали ЛУ размером более 1 см. Наконец, из-за ограниченного количества проанализированных LN было невозможно объединить критерии США.Однако мы оценили как чувствительность, так и специфичность восьми различных критериев УЗИ.

    В соответствии с предыдущими исследованиями мы обнаружили очень высокую специфичность (100%) и низкую чувствительность (46 и 11%, соответственно) для гиперэхогенных пунктирований и кистозного вида (14–16). Гиперэхогенные пунктировки или микрокальцификации в LN характерны для DTC, потому что они редко встречаются в метастатических LN от других видов рака. Дифференциальный диагноз кистозных ЛУ включает лимфоцеле, жаберную кисту, туберкулезный лимфаденит и плоскоклеточный рак.Учитывая эту высокую специфичность, все ЛУ с гиперэхогенными пунктами или кистозным внешним видом у пациента, находящегося под наблюдением DTC, следует рассматривать как злокачественные.

    При специфичности 18, 29 и 54%, соответственно, гипоэхогенность, потеря гиперэхогенных ворот или формы не были достаточно специфичными для оценки злокачественности. Следует отметить, что ЛУ у здоровых людей околоушной и поднижнечелюстной областей часто имеют округлую форму (18). Специфика круглой формы на самом деле связана с длинной осью (6, 8).Точно так же отсутствие жировых отложений часто наблюдается у нормальных людей, особенно у молодых людей и LN, расположенных на уровне V (19). Интересно, что мы обнаружили чувствительность 100%, что указывает на то, что стойкость жировых отложений является основным критерием, исключающим злокачественное новообразование. Мы обнаружили для гипоэхогенности более низкую чувствительность, чем сообщалось ранее, что может быть связано с систематическим патологическим исследованием ЛУ, независимо от критериев УЗИ (16).

    Короткая ось также была критерием злокачественности, предложенным с различными отсечениями, в зависимости от расположения LN (11, 13).При пороговом значении 5 мм мы обнаружили специфичность до 96% с промежуточной чувствительностью 61%, что указывает на то, что ЛУ с короткой осью менее 5 мм не нуждаются в FNAB в соответствии с недавними рекомендациями (20). .

    Корневая или центральная васкуляризация ЛУ в норме. Напротив, капсульная или периферическая васкуляризация, связанная или не связанная с центральной васкуляризацией, является американским критерием злокачественности. В нашем исследовании картина васкуляризации имела наилучший компромисс между чувствительностью и специфичностью (86 и 82% соответственно), что делало необходимым использование допплера для последующего наблюдения за DTC, как и для других видов рака (9, 12, 13 ).

    Учитывая эти результаты, мы можем определить LN, требующие FNAB. ЛУ с жирными воротами являются доброкачественными, и ЛУ с отсутствием ворот следует тщательно исследовать с помощью допплерографии, чтобы оценить характер их васкуляризации. Периферическая васкуляризация подозрительна и должна привести к FNAB. Круглая форма, гипоэхогенность, отсутствие ворот и короткая ось 5 мм или меньше, как отдельные критерии, недостаточно специфичны, чтобы оправдать систематическую FNAB. Наконец, ЛУ с кистозным видом или гиперэхогенными пунктами у пациента с DTC следует рассматривать как метастатическое заболевание.Нужны ли этим LN систематические FNAB, зависит от риска рецидива заболевания у каждого пациента, определяемого предыдущим лечением, характеристиками опухоли и уровнем тиреоглобулина. Также следует учитывать расположение ЛУ, потому что большинство метастазов находится в компартментах III-IV и VI. Однако, поскольку мы проанализировали только небольшое количество ЛУ, необходимы более крупные исследования, чтобы лучше идентифицировать комбинированные УЗ-критерии злокачественности.

    В заключение, кистозный вид, гиперэхогенная пунктуация, отсутствие ворот и периферическая васкуляризация могут рассматриваться как основные ультразвуковые критерии злокачественности ЛУ.Следовательно, УЗИ у пациентов с DTC должно сочетать шкалу серого и энергетическую допплерографию. Использование специальных ультразвуковых критериев злокачественности лимфатических узлов шеи должно предотвратить ненужное проведение FNAB у пациентов.

    Благодарности

    Авторам нечего декларировать.

    Сокращения

    • DTC,

      Дифференцированный рак щитовидной железы;

    • FNAB,

      тонкоигольная аспирационная биопсия;

    • LN,

    • US,

    Ссылки

    1

    Cooper

    DS

    ,

    Doherty

    GM

    ,

    Haugen

    BR

    ,

    Kloos

    RT

    ,

    Lee

    SL

    ,

    Mandel

    Mazri

    ,

    McIver

    B

    ,

    Sherman

    SI

    ,

    Tuttle

    RM

    2006

    Рекомендации по ведению пациентов с узлами щитовидной железы и дифференцированным раком щитовидной железы.

    Щитовидная железа

    16

    :

    109

    142

    2

    Пачини

    F

    ,

    Schlumberger

    M

    ,

    Dralle

    H

    ,

    mit

    , Elisei

    , Elisei

    ,

    Wiersinga

    W

    2006

    Европейский консенсус по ведению пациентов с дифференцированной карциномой щитовидной железы фолликулярного эпителия.

    Eur J Эндокринол

    154

    :

    787

    803

    3

    Frasoldati

    A

    ,

    Pesenti

    M

    ,

    Gallo

    M

    D

    ,

    Valcavi

    R

    2003

    Диагностика рецидивов шеи у пациентов с дифференцированным раком щитовидной железы.

    Рак

    97

    :

    90

    96

    4

    Pacini

    F

    ,

    Molinaro

    E

    ,

    Castagna

    MG

    000

    Agate

    ,

    Ceccarelli

    C

    ,

    Lippi

    F

    ,

    Taddei

    D

    ,

    Grasso

    L

    ,

    Pinchera

    A

    , стимулированный тиребулатом человека

    , стимулированный тиребуллом человека

    Ультрасонография шеи имеет наивысшую чувствительность при мониторинге дифференцированной карциномы щитовидной железы.

    J Clin Endocrinol Metab

    88

    :

    3668

    3673

    5

    Torlontano

    M

    ,

    Attard

    M

    ,

    Crocetti

    o

    Br

    R

    ,

    Costante

    G

    ,

    D’Azzo

    G

    ,

    Meringolo

    D

    ,

    Ferretti

    E

    ,

    Sacco

    R

    Art

    R

    Filetti

    S

    2004

    Наблюдение за пациентами низкого риска с папиллярным раком щитовидной железы: роль ультразвукового исследования шеи в обнаружении метастазов в лимфатических узлах.

    J Clin Endocrinol Metab

    89

    :

    3402

    3407

    6

    Tohnosu

    N

    ,

    Onoda

    S

    ,

    Isono

    цер. метастазы в узлы при раке пищевода с особым упором на взаимосвязь между отношением короткой и длинной оси (S / L) и содержанием рака.

    J Clin Ultrasound

    17

    :

    101

    106

    7

    Vassallo

    P

    ,

    Wernecke

    K

    ,

    Roos

    0002 N

    ters

    Дифференциация доброкачественной поверхностной лимфаденопатии от злокачественной: роль УЗИ высокого разрешения.

    Радиология

    183

    :

    215

    220

    8

    Steinkamp

    HJ

    ,

    Cornehl

    M

    ,

    Hosten

    N

    ,

    000 Peak

    ,

    Felix

    R

    1995

    Цервикальная лимфаденопатия: соотношение диаметра длинной и короткой оси в качестве предиктора злокачественного новообразования.

    Br J Radiol

    68

    :

    266

    270

    9

    Ariji

    Y

    ,

    Kimura

    Y

    ,

    Hayashi

    N

    ,

    Onitsuka

    K

    ,

    Hayashi

    K

    ,

    Ariji

    E

    ,

    Kobayashi

    T

    ,

    Nakamura

    T

    1998

    Пациенты с раком шейки лимфатических узлов и шейной допплерографией .

    AJNR Am J Нейрорадиол

    19

    :

    303

    307

    10

    Tschammler

    A

    ,

    Ott

    G

    ,

    Schang

    T

    Schwager

    K

    ,

    Hahn

    D

    1998

    Лимфаденопатия: дифференциация доброкачественного заболевания от злокачественного – оценка интранодальной ангиоархитектуры с помощью цветного допплеровского УЗИ.

    Радиология

    208

    :

    117

    123

    11

    van den Brekel

    MW

    ,

    Castelijns

    JA

    ,

    Snow

    GB

    ph

    Размер узлов

    в узлах шейка на сонограммах как радиологический критерий метастазирования: насколько он надежен?

    AJNR Am J Нейрорадиол

    19

    :

    695

    700

    12

    Dragoni

    F

    ,

    Cartoni

    C

    ,

    Pescarot2000

    000 Pescarot2000

    E

    M

    ,

    Orsi

    E

    ,

    Pignoloni

    P

    ,

    De Gregoris

    C

    ,

    Mandelli

    F

    1999

    импульсное ультразвуковое изображение с высоким разрешением и высокое разрешение Doppler роль дифференциальная диагностика доброкачественной и злокачественной лимфаденопатии: результаты многомерного анализа.

    Рак

    85

    :

    2485

    2490

    13

    Ван

    Q

    ,

    Такасима

    S

    ,

    Такаяма

    aw F

    000

    000 Wak3000

    000 Wak3000

    Wang

    ,

    Saito

    A

    ,

    Matsushita

    T

    ,

    Sone

    S

    2001

    Обнаружение скрытых метастатических лимфатических узлов в шее с помощью серой и энергетической допплерографии УЗИ.

    Acta Radiol

    42

    :

    312

    319

    14

    Kessler

    A

    ,

    Rappaport

    Y

    ,

    Blank

    A

    or

    or

    J

    ,

    Graif

    M

    2003

    Кистозный вид шейных лимфатических узлов характерен для метастатической папиллярной карциномы щитовидной железы.

    J Clin Ultrasound

    31

    :

    21

    25

    15

    Ahuja

    AT

    ,

    Chow

    L

    ,

    Chick

    W

    ,

    9000 W

    ,

    King 9000

    C

    1995

    Метастатические шейные узлы при папиллярном раке щитовидной железы: корреляция между ультразвуком и гистологией.

    Clin Radiol

    50

    :

    229

    231

    16

    Kuna

    SK

    ,

    Bracic

    I

    ,

    Tesic

    V

    000

    000

    000 Kuna

    000 Kuna GH

    ,

    Dodig

    D

    2006

    Ультрасонографическая дифференциация доброкачественной лимфаденопатии шеи от злокачественной при раке щитовидной железы.

    J Ultrasound Med

    25

    :

    1531

    –1537; викторина 1538–154017

    Пачини

    F

    ,

    Fugazzola

    L

    ,

    Lippi

    F

    ,

    Ceccarelli

    C

    ,

    Centoni

    Elite

    R

    ,

    Pinchera

    A

    1992

    Обнаружение тиреоглобулина в тонкоигольных аспиратах нетиреоидных образований шейки: ключ к диагностике метастатического дифференцированного рака щитовидной железы.

    J Clin Endocrinol Metab

    74

    :

    1401

    1404

    18

    Ying

    M

    ,

    Ahuja

    A

    ,

    Brook

    F

    ,

    Brook

    F

    ,

    C

    1999

    Форма узла (S / L) и ее сочетание с размером для оценки шейной лимфаденопатии: какой порог следует использовать?

    Ultrasound Med Biol

    25

    :

    1169

    1175

    19

    Ying

    M

    ,

    Ahuja

    A

    ,

    Brook

    F

    узлы : вариации по возрасту и полу.

    J Clin Ultrasound

    30

    :

    1

    11

    20

    Frates

    MC

    ,

    Benson

    CB

    ,

    Charboneau

    JW

    0003,

    ES

    OH

    ,

    Coleman

    BG

    ,

    Cronan

    JJ

    ,

    Doubilet

    PM

    ,

    Evans

    DB

    ,

    Goellner

    000

    000

    000 Hert

    ,

    ,

    ,

    ,

    000 BS

    ,

    Intenzo

    CM

    ,

    Джеффри

    RB

    ,

    Лангер

    JE

    ,

    Ларсен

    PR

    ,

    Mandel

    SJ

    000

    Миддлтон

    00030003

    Миддлтон

    ,

    Sherman

    SI

    ,

    Tessler

    FN

    2005

    Управление вашим узелки roid, обнаруженные в США: консенсусное заявление конференции Общества радиологов по ультразвуку.

    Радиология

    237

    :

    794

    800

    Авторские права © 2007 Общество эндокринологов

    Обследование лимфатических узлов с помощью ультразвука перед операцией – ценный инструмент в хирургическом планировании рака щитовидной железы

    ИСТОРИЯ ВОПРОСА
    Рак щитовидной железы – самый быстрорастущий рак у женщин. Хотя рак щитовидной железы имеет отличный прогноз с выживаемостью> 95%, распространение рака на лимфатические узлы шеи является обычным явлением.Хотя распространение рака на лимфатические узлы обычно не влияет на риск смерти, существует повышенный риск рецидива рака. В целом до 20% пациентов с раком щитовидной железы потребуют дополнительного лечения для распространения рака на лимфатические узлы.

    Методы оценки поражения лимфатических узлов перед операцией включали физикальное обследование, компьютерную томографию и ультразвуковое исследование. Физический осмотр недостаточно точен, чтобы обнаружить большинство лимфатических узлов. КТ-сканирование включает облучение и контраст, содержащий йод, которому требуется время, чтобы покинуть систему, чтобы обеспечить лечение радиоактивным йодом рака щитовидной железы, если это показано.Ультразвук широко доступен, хорошо работает в опытных руках, полезен для выявления аномальных лимфатических узлов, которые могут содержать рак, и рекомендовано Американской ассоциацией щитовидной железы.

    Это исследование было проведено для оценки использования ультразвука для исследования лимфатических узлов на шее при планировании хирургического вмешательства при раке щитовидной железы и определения пациентов, которым этот подход лучше всего подходит.

    ПОЛНОЕ НАИМЕНОВАНИЕ СТАТЬИ:
    Kocharyan D et al. Актуальность предоперационного ультразвукового картирования шейки матки у больных раком щитовидной железы.Can J Surg 2016; 59: 113-7.

    РЕЗЮМЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
    Были проанализированы медицинские карты 263 пациентов, перенесших операции по поводу рака щитовидной железы, выполненные в Госпитальном центре Монреальского университета в 2009–2013 годах. Перед операцией всем пациентам проводилось ультразвуковое картирование лимфатических узлов. Были включены только положительные результаты ультразвукового исследования. Эти результаты были разделены на две группы: 1 или 2 подозрительных лимфатических узла против 3 или более подозрительных лимфатических узлов. Результаты патологии после операции были разделены на 3 группы: 0, 1 или 2 и 3 и более лимфатических узла.

    Ультразвук и биопсия лимфатических узлов | Анализы на рак груди

    Ультразвук и биопсия лимфатических узлов – это способ проверки лимфатических узлов под мышкой (подмышечной впадиной). Иногда раковые клетки могут распространяться на близлежащие лимфатические узлы.

    Лимфатический узел – это часть лимфатической системы. Это сеть тонких трубок (сосудов) и узлов, по которым по всему телу проходит прозрачная жидкость, называемая лимфой. Это важная часть иммунной системы. Он играет роль в борьбе с инфекциями и разрушении старых или аномальных клеток.

    Ультразвуковое сканирование использует высокочастотные звуковые волны для создания изображения части тела. В ультразвуковом сканере есть микрофон, излучающий звуковые волны. Звуковые волны отражаются от внутренних органов вашего тела и улавливаются микрофоном. Микрофон подключается к компьютеру. Это превращает звуковые волны в картинку.

    Если есть какие-либо участки, которые выглядят ненормально, врачи могут использовать ультразвук, чтобы направить иглу и взять образец клеток.

    Подготовка к УЗИ и биопсии лимфатических узлов

    Узнайте, как подготовиться к экзамену, в своем письме.

    Ваш врач или медсестра объяснят вам, что произойдет, и вы подпишете форму согласия. Это хорошее время, чтобы задать любые вопросы, которые у вас есть.

    Вы можете заранее нормально есть и пить.

    Принимайте лекарства как обычно. Но если вы принимаете какие-либо лекарства, разжижающие кровь, возможно, вам придется отменить их до обследования. Ваш врач или медсестра скажут вам, когда следует остановиться.

    Что происходит?

    Медсестра попросит вас переодеться в халат.Они помогают вам лечь на кушетку со сканером и поднять руку над головой.

    Проверка занимает от 10 до 15 минут.

    Сканирование делает врач-специалист по вызову радиолога. Они наносят смазывающий гель на область подмышек и держат ультразвуковой датчик на вашей коже. Они перемещают зонд по коже.

    При перемещении датчика вы можете почувствовать небольшое давление. Это не должно быть больно. Скажите им, если вам это неудобно.

    Ваш врач возьмет образец клеток (биопсия), если он увидит какие-либо изменения в лимфатических узлах на УЗИ.Они очищают вашу кожу и вводят немного местного анестетика с помощью тонкой иглы. Это может на короткое время ужалить. Когда эта область онемел, они вводят тонкую полую иглу, прикрепленную к шприцу, через вашу кожу и втягивают в шприц некоторые клетки и жидкость. Они могут брать пробы из более чем одной области.

    Ваш врач не возьмет биопсию, если лимфатические узлы в норме.

    Они отправляют образцы в лабораторию для анализа.

    После УЗИ и биопсии лимфатических узлов

    Вскоре после этого ты сможешь вернуться домой.

    Вам наложат небольшую повязку на область биопсии. Ваш врач или медсестра расскажут вам, как ухаживать за этим в следующие несколько дней.

    Получение результатов

    Вы должны получить результаты в течение 1 или 2 недель на контрольном приеме.

    Ожидание результатов тестирования может быть очень тревожным временем. У вас могут быть контактные данные медсестры-специалиста, к которой вы можете обратиться за информацией в случае необходимости. Может быть полезно поговорить с близким другом или родственником о том, что вы чувствуете.

    Вы также можете связаться с медсестрами по исследованию рака в Великобритании по бесплатному телефону 0808 800 4040 для получения информации и поддержки. Очереди открыты с 9:00 до 17:00 с понедельника по пятницу.

    Обратитесь к врачу, который назначил анализ, если вы ничего не услышите через пару недель.

    Что будет после моих результатов?

    Если ваш результат показывает, что рак груди находится в лимфатических узлах, это может означать, что вам потребуется операция по удалению всех или большей части лимфатических узлов в подмышечной впадине.У вас это одновременно с операцией на груди или второй операцией. Это называется диссекцией или удалением подмышечных лимфатических узлов.

    Если лимфатические узлы выглядят нормально, во время операции на груди вам может быть сделана биопсия сторожевого лимфатического узла. Это необходимо для того, чтобы рак не распространился на близлежащие лимфатические узлы. Сторожевой узел – это первый узел, через который жидкость стекает из груди в подмышечную впадину.

    Ваш врач объяснит вам результаты и расскажет, какое лечение вам необходимо.

    Возможные риски

    Биопсия лимфатического узла – очень безопасная процедура, но медсестра / медбрат скажет вам, к кому обратиться, если у вас возникнут какие-либо проблемы после теста.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *