При ангине какой антибиотик принимать: Аптека Ригла – забронировать лекарства в аптеке и забрать самовывозом по низкой цене в Москва г.

эффективность и необходимость для лечения. Новости здоровья в Украине Харькове. Весь Харьков

Очень редко ангина проходит легко, без выраженной интоксикации и высокой температуры. Чаще всего заболевание протекает тяжело и нуждается в обязательном лечении антибиотиками.

Ангина в 90% случаев вызвана стрептококками и лишь в 10% случаев стафилококками. Порой встречается вирусная ангина — для ее лечения используются противовирусные, а не антибактериальные средства. Поэтому подбирать лечение должен врач, исходя из осмотра и результатов анализов.

Как проявляется ангина и чем опасна?

Ангина бывает двух видов:

1. Бактериальная.

2. Вирусная.

Бактериальная ангина самая распатроненная и часто вызывает воспаление миндалин и скопление гноя в них, поэтому ее еще называют гнойной.

Симптомы ангины:

– сильная боль в горле, особенно выраженная при глотании;

– покраснение горла, миндалин, возникновение гнойных бляшек на миндалинах;

– повышение температуры до 39-40°;

– выраженная интоксикация с ломотой в мышцах, головной болью и слабостью;

– увеличение лимфатических узлов.

Главная опасность ангины в том, что при неправильном и несвоевременном лечении она переходит в хроническую форму, которая сказывается серьезными осложнениями — ревматизмом (воспаление суставов) и гломерулонефритом (болезнь почек). В особенно тяжелых случаях ангина превращается в заглоточный абсцесс, а при разрыве абсцесса и распространении гноя возможно возникновение медиастинита, который лечится хирургически.

Лечение ангины

Назначать лечение ангины может только врач, учитывая серьезность заболевания и его возможных осложнений.

Для лечения бактериальной ангины применяют антибиотики, без которых не бывает излечения, поэтому такие меры обязательны. Чаще всего используют амоксициллин (Аугментин), азитромицин (Сумамед), цефуроксим (Зиннат). Принимать антибиотики нужно до 10 дней, длительность лечения определяет врач. Прекращать прием преждевременно нельзя, даже если симптомы прошли, так как у бактерий, которые не были уничтожены появляется резистентность к используемому антибиотику, что сделает его бесполезным при следующем заболевании.

В качестве симптоматической терапии для лечения ангины используются полоскания горла антисептическими растворами (фурацилин, мирамистин), орошение горла спреями (Гексорал, Орасепт, Ангин-Хеель). Для снижения высокой температуры можно применять парацетамол и ибупрофен. И в обязательном порядке показан постельный режим.

Симптоматическое лечение ангины является дополнительным и без использования антибиотиков не приведет к успеху, поэтому использование антибактериальных препаратом обязательно.

Однако нужно помнить о том, что ангина может быть вирусного происхождения и ее потребуется лечить совершенно иначе. Поэтому антибиотики при ангине может назначать только врач, который убедится в бактериальной этиологии заболевания.

Новости портала «Весь Харьков»

Раздел для практикующего врача, назначающего лечение, наглядно демонстрирующий применение новейших научных разработок в области медицины. Статьи носят рекомендательный характер, сочетая в себе практическую информацию и научные обзоры.


А.И. КРЮКОВ, д.м.н., профессор, Н.Л. КУНЕЛЬСКАЯ, д.м.н., профессор, Г.Ю. ЦАРАПКИН, д.м.н., А.С. ТОВМАСЯН, к.м.н., О.А. КИСЕЛЕВА, Научно-исследовательский клинический институт оториноларингологии им. Л.И. Свержевского Департамента здравоохранения г. Москвы

Тонзиллярная патология относится к наиболее распространенным во всем мире. Ей подвержены люди всех возрастов, но наибольшую актуальность воспалительные заболевания миндалин имеют в детском возрасте в связи с опасностью тяжелых осложнений. Алгоритмы лечения тонзиллярной патологии описаны в различных международных и национальных руководствах, тем не менее вопросы практического выбора антимикробных средств нередко вызывают трудности у практических специалистов.

 

До 80% острых и обострений хронических респираторных заболеваний сопровождается симптомом боли в горле, который является одной из наиболее частых причин обращения больных к педиатру, терапевту, оториноларингологу и врачам иных специальностей. Острое воспаление глотки является причиной 1,1% от всего числа посещений пациентами врачей; 6% от числа всех визитов к педиатру; острые тонзиллофарингиты входят в число 20 наиболее часто диагностируемых заболеваний [1, 2]. При этом боль в горле может являться доминирующей проблемой, неизбежно отражаясь на качестве жизни пациента [3]. Актуальность тонзиллярной проблемы определяется не только высокой распространенностью заболевания, но и значительным риском развития сопряженных системных заболеваний, таких как острая ревматическая лихорадка, бактериальный эндокардит, гломерулонефрит, токсический шок и т. д.

В отечественной практике при острой инфекции с поражением миндалин обычно используют термин «ангина» или «тонзиллит», а воспаление лимфоидных фолликулов задней стенки глотки обычно характеризуют термином «фарингит». В клинической практике нередко, особенно в детском возрасте, наблюдается сочетание тонзиллита и фарингита, поэтому в литературе, особенно англоязычной, широко используют термин «тонзиллофарингит», предполагая воспаление стенок ротоглотки. В частности, к развитию бактериального тонзиллита чаще приводит инфекция, вызванная бета-гемолитическим стрептококком группы А (БГСА), фарингиты обычно вызваны респираторными вирусами, аденоидиты — вирусами, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, Moraxella catarrhalis, эпиглоттиты — H. influenzae.


Острые тонзиллиты классифицируют на первичные (банальные) ангины (катаральная, фолликулярная, лакунарная, смешанная, флегмонозная), вторичные, возникающие при инфекционных заболеваниях (скарлатина, корь, дифтерия, сифилис и т. д.), при заболеваниях крови (лейкоз, агранулоцитоз, моноцитоз), атипичные (Симановского — Плаута — Венсана, вирусная, грибковая). В клинической практике наиболее часто встречается эпидемическая форма заболевания, когда инфекция передается воздушно-капельным или контактным путем и вызывает первичные ангины. В детском возрасте бактериальную природу имеют до 30% ангин; в подавляющем большинстве случаев этиологическим фактором является БГСА. Значительно чаще к развитию острого тонзиллита приводит вирусная инфекция, в первую очередь аденовирусы, респираторно-синцитиальные вирусы, вирус Эпштейна — Барр. Вирусные формы острых тонзиллитов преимущественно возникают в осенне-зимний период и преобладают у детей первых 3 лет жизни (до 90%), а в возрасте старше 5 лет увеличивается частота бактериальных форм (до 50%) [4]. Значимую роль в развитии заболевания в детском возрасте имеют также внутриклеточные возбудители — Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, которые высевают соответственно в 10–24 и 5–21% наблюдений, причем хламидиями инфицируется весь эпителий глотки, что может являться причиной хронизации процесса [5, 6].

Считается, что развитие ангины происходит по типу гиперергической аллергической реакции, причем к сенсибилизации организма приводит разнообразная микрофлора лакун миндалин и продукты белкового распада, а пусковым механизмом развития заболевания могут являться различные факторы экзогенной или эндогенной природы. Аллергический фактор может служить предпосылкой возникновения инфекционно-аллергических заболеваний, таких как ревматизм, гломерулонефрит, неспецифический инфекционный полиартрит, достаточно часто являющихся осложнением тонзиллита, особенно индуцированного БГСА, т. к. они обладает высокой адгезивной способностью к мембранам слизистых оболочек, устойчивостью к фагоцитозу, выделяют многочисленные экзотоксины, вызывающие сильный иммунный ответ, содержат антигены, перекрестно реагирующие с миокардом, а включающие их иммунные комплексы участвуют в поражении почек [7, 8].

Лечение острых тонзиллитов и фарингитов комплексное и включает ирригационную терапию, использование местных антибактериальных препаратов и системные антибиотики.


При вирусной этиологии тонзиллитов и фарингитов возможно ограничиться назначением ирригационной терапии и местных антисептиков, однако бактериальная этиология заболевания, особенно БГСА, требует обязательного применения системных антибиотиков.

В связи с этим крайне важно следовать принципам рациональной антибактериальной терапии, а именно: назначение препарата с целью максимально быстрого клинического и бактериологического выздоровления; спектр действия препарата должен соответствовать вероятному возбудителю инфекции, преодолевать возможно имеющиеся механизмы резистентности и создавать максимальную концентрацию в очаге инфекции. Что особенно актуально в педиатрической практике — назначаемый препарат должен быть удобен в применении.


Адекватная трактовка ведущего этиологического фактора (бактерии, вирусы, грибки, простейшие), клиническая форма ангины (первичная или вторичная), острота заболевания (при остром тонзиллите обычно один возбудитель, при обострении хронического — смешанная флора) [9] позволяют назначить терапию эмпирически, с учетом сведений о чувствительности к антибиотикам, способности препарата создавать адекватные концентрации в очаге инфекции и доказанной эффективности и безопасности его применения.

Традиционно препаратами выбора при БГСА-тонзиллите являются полусинтетические пенициллины широкого спектра действия. Они эффективны против наиболее вероятных возбудителей тонзиллита (БГСА), относятся к безопасным группам антибиотиков и все имеют пероральные формы. При типичной картине заболевания они рассматриваются в качестве препаратов выбора.    

Наиболее известный представитель данной группы — амоксициллин, который обладает выраженным бактерицидным эффектом. Механизм действия препарата связан с угнетением синтеза пептидогликана (вещества, являющегося основой бактериальной мембраны), что приводит к нарушению целостности клеточных мембран бактерий и их гибели. Амоксициллин активен в отношении штаммов Staphylococcus spp. и Streptococcus spp., а также Neisseria meningitidis, Neisseria gonorrhoeae, Escherichia coli, Salmonella spp., Shigella spp., Klebsiella spp. Терапевтические концентрации амоксициллина поддерживаются в плазме в течение 8 часов после перорального приема. Амоксициллин быстро абсорбируется в пищеварительном тракте и достигает пиковых концентраций в плазме в течение 1–2 ч после приема. Прием пищи практически не влияет на биодоступность и скорость абсорбции амоксициллина. Активный компонент устойчив в кислой среде желудка. Высокие концентрации действующего вещества создаются в бронхиальном секрете, мокроте, плазме крови, перитонеальной и плевральной жидкости, а также в тканях легких. Концентрации амоксициллина в тканях и биологических жидкостях пропорциональны принятой дозе.

В процессе метаболизма амоксициллина образуются фармакологически неактивные вещества. Порядка 50–70% принятой дозы экскретируется почками в неизменном виде, около 10–20% – печенью, остальная часть амоксициллина выводится в виде метаболитов. В настоящее время доступен амоксициллин российского производства Амосин (ОАО «Синтез», г. Курган). Препарат предназначен для перорального применения. Капсулы принимают до или после приема пищи через равные промежутки времени. Как правило, взрослым и детям старше 10 лет (при массе тела более 40 кг) назначают прием 500 мг амоксициллина трижды в сутки. При тяжелом течении заболевания дозу амоксициллина увеличивают до 750–1 000 мг трижды в сутки. Для детей от 5 до 10 лет терапевтическая доза составляет 250 мг амоксициллина трижды в сутки. Средний курс терапии длится от 5 до 12 дней (как правило, терапию продолжают в течение 2–3 дней после исчезновения клинических проявлений заболевания).

Однако следует учитывать, что H. influenzae, а также M. catarrhalis являются активными продуцентами β-лактамаз. Это диктует необходимость использования в качестве препаратов стартовой терапии защищенных аминопенициллинов, которые по праву считаются «золотым стандартом» терапии острой гнойно-воспалительной патологии лор-органов. Одним из наиболее часто применяемых антибиотиков при лечении тонзиллярной патологии является комбинированный препарат, содержащий полусинтетический пенициллин — амоксициллин и необратимый ингибитор лактамаз – клавулановую кислоту. На рынке амоксициллин клавуланат представлен рядом торговых наименований, среди которых можно выделить российский препарат Арлет®. Клавулановая кислота благодаря наличию в ее структуре β-лактамного кольца образует стойкие комплексы с лактамазами бактерий и защищает амоксициллин от разрушения этими ферментами. Такое сочетание компонентов обеспечивает высокую бактерицидную активность препарата. Арлет® активен в отношении как чувствительных к амоксициллину микроорганизмов, так и штаммов, продуцирующих β-лактамазы:

•    грамположительные аэробы: Streptococcus pneumoniae, БГСА, Staphylococcus aureus (кроме метициллинорезистентных штаммов), S. epidermidis (кроме метициллинорезистентных штаммов), Listeria spp., Enteroccocus spp.;

•    грамотрицательные аэробы: Bordetella pertussis, Brucella spp., Campylobacter jejuni, Escherichia coli, Gardnerella vaginalis, Haemophilus influenzae, H. ducreyi, Klebsiella spp., Moraxella catarrhalis, Neisseria gonorrhoeae, N. meningitidis, Pasteurela multocida, Proteus spp., Salmonella spp., Shigella spp., Vibrio cholerae, Yersinia enterocolitica;

•    анаэробы: Peptococcus spp., Peptostreptococcus spp., Clostridium spp., Bacteroides spp., Actinоmyces israelii.

Фармакокинетика амоксициллина и клавулановой кислоты имеет много общего. Оба компонента хорошо всасываются в желудочно-кишечном тракте, прием пищи не влияет на степень их всасывания. Пик плазменных концентраций достигается примерно через час после приема препарата. Амоксициллин и клавулановая кислота характеризуются хорошим распределением в жидкостях и тканях организма, созданием терапевтических концентраций в очагах инфекций верхних дыхательных путей (небные миндалины, слизистая оболочка глотки, околоносовых пазух, барабанной полости и т. д.). Амоксициллин выводится из организма почками в неизмененном виде путем тубулярной секреции и клубочковой фильтрации. Клавулановая кислота элиминируется через клубочковую фильтрацию, частично — в виде метаболитов. Небольшие количества могут выводиться через кишечник и легкими. Период полувыведения составляет 1–1,5 ч. У пациентов с тяжелой почечной недостаточностью период полувыведения амоксициллина увеличивается до 7,5 ч, клавулановой кислоты — до 4,5.

Амоксициллин/клавуланат характеризуется хорошей переносимостью. Нежелательные явления встречаются относительно редко в виде диареи, тошноты и кожной сыпи. Таблетки препарата Арлет® следует, не разжевывая, принимать внутрь во время еды, запивая небольшим количеством воды. Взрослым и детям старше 12 лет (или с массой тела более 40 кг) обычная доза при легком и среднетяжелом течении инфекций составляет 1 таблетку 250/125 мг 3 раза в сутки. При тяжелом течении инфекций назначают по таблетке 500/125 мг 3 раза в сутки, также при необходимости применяются таблетки препарата Арлет® в дозе 875/125 мг или по 1 таблетке 500/125 мг 3 раза в сутки. Курс лечения доходит до 5–14 дней. Длительность лечения определяет лечащий врач. Лечение не должно продолжаться более 14 дней без повторного медицинского осмотра.

При атипичных проявлениях болезни (микоплазменной и хламидофильной инфекции) препаратами выбора являются макролиды. Их рекомендуется использовать у детей в качестве стартовой терапии при лечении атипичных форм тонзиллита, а также в тех случаях, когда имеется непереносимость бета-лактамных антибиотиков. Макролиды рассматриваются как альтернативные антибактериальные средства, которые могут быть назначены в случае отсутствия эффекта от стартовой терапии, при развитии побочных и нежелательных явлений, связанных с применением препаратов первого ряда [10, 11].

Литература


1.    Nash DR, Harman J, Wald ER, Kelleher KJ. Antibiotic prescribing by primary care physicians for children with upper respiratory tract infections. Arch Pediatr Adolesc Med, 2002. 156. 11: 1114-1119.

2.    Panasiuk L, Lukas W, Paprzycki P. Empirical first-line antibioticotherapy in adult rural patients with acute respiratory tract infections. Ann Agric Environ Med, 2007. 14. 2: 305-311.

3.    Бабияк В.И., Говорухин М.И., Митрофанов В.В. Некоторые психологические аспекты проблемы «качества жизни» человека. Российская оторинолар., 2004. 1(8): 3-6.

4.    Таточенко В.К., Бакрадзе М.Д., Дарманян А.С. Острые тонзиллиты в детском возрасте: диагностика и лечение. Фарматека, 2009. 14: 65-69.

5.    Гаращенко Т.И., Страчунский Л.С. Антибактериальная терапия ЛОР-заболеваний в детском возрасте. В кн.: Детская оториноларингология: Руководство для врачей. Под ред. М.Р. Богомильского, В.Р. Чистяковой. Т. II. М.: Медицина, 2005: 275-317.

6.    Линьков В.И., Цурикова Г.П., Нуралова И.В., Панькина Н.А. Значение хламидийной инфекции в развитии хронических воспалительных заболеваний глотки. Новости отоларингологии и логопатологии, 1995. 3(4): 146-146.

7.    Крюков А.И. Клиника, диагностика и лечение тонзиллярной патологии (Пособие для врачей). М., 2011. 32 с.

8.    Лучихин Л.А. Ангина.  Оториноларингология: национальное руководство. Под ред. В.Т. Пальчуна. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008: 652–673.

9.    Гаращенко Т.И. Макролиды в терапии острого тонзиллита и его осложнений у детей. РМЖ, 2001. 9., 19: 812-816.


Источник: Медицинский совет, № 11, 2015

Антибиотики при ангине: обязательно ли принимать

Несколько десятилетий назад антибактериальная терапия при остром тонзиллите была обязательной. Так врачи перестраховывались, пытаясь не допустить развитие осложнений. Сегодня же антибиотики назначаются лишь в том случае, если возбудителем ангины являются бактерии (стрепто- или стафилококки) и заболевание протекает в тяжелой форме.

Fotolia

 

Самостоятельно отличить вирусную и бактериальную ангину практически невозможно. Для этого необходимо провести бактериологическое исследование мазка из зева. Это стандартный анализ, который делают практически во всех поликлиниках. Но проблема в том, что ожидание результатов занимает несколько дней, а лечить ангину нужно сразу. Иначе вероятность развития опасных осложнений возрастает в разы. Чтобы этого не допустить, медиками были разработаны критерии, которые помогают оценить состояние больного и определить возможную причину заболевания.

ТЕСТ: вирусная или бактериальная ангина

  1. Температура тела выше 38 °С (+) 1 балл.
  2. Отсутствие кашля (+) 1 балл.
  3. Шейные лимфатические узлы увеличены и болезненны (+) 1 балл.
  4. Миндалины увеличены, покрасневшие, с белым налетом (+) 1 балл.
  5. Возраст меньше 15 лет (+) 1 балл.
  6. Возраст больше 45 лет (–) 1 балл.

Чем полоскать горло при ангине

Fotolia

Четыре и больше баллов свидетельствуют о бактериальной природе ангины. Это значит, что прием антибиотиков необходим и лучше начинать курс сразу же. Два-три балла позволяют дождаться результатов мазка из горла.

Осложнения после ангины: как избежать?

Препараты комплексного действия

Выбирая препарат для лечения ангины, лучше отдавать предпочтение средствам с комплексным действием. Они одинаково эффективны как при вирусной, так и при бактериальной ангине. Таким является, например, немецкий натуральный препарат Тонзилотрен. Благодаря комбинации из пяти компонентов он снимает воспаление и стимулирует собственные защитные механизмы организма при вирусных и бактериальных инфекциях глотки на разных стадиях воспаления. Тонзилотрен снимает воспаление и восстанавливает защитную функцию миндалин, уменьшает их объем. При ангине Тонзилотрен способствует очищению лакун миндалин от пробок, снимает отек и воспаление лимфатических узлов. Важно также то, что помимо лечения заболеваний горла он способствует нормализации показателей иммунитета всего организма в целом и предупреждает повторные заболевания. Эффективность и хорошая переносимость Тонзилотрена были подтверждены многочисленными клиническими исследованиями.

Burda Media

Узнай больше о профилактике и лечении ангины и других заболеваний, сопровождающихся болью в горле на сайте www.tonsilotren.liza.ua!

Все советы изложены в легкой, доступной и интересной форме «Карточек здоровья». Их можно сохранить себе на память и поделиться с друзьями в социальных сетях. Делись интересными фактами с друзьями в соцсетях. Ставь хэштэг #tonsilotren под понравившимся советом и участвуй в розыгрыше призов!

Среди тех, кто поделится карточками-открытками на своих страничках в Facebook и в «ВКонтакте», будут разыграны призы – очаровательные мягкие игрушки Овечка-ПОДУШКА.

Присоединяйся и выигрывай!

Как защититься от ангины

Мнение редакции может не совпадать с мнением автора статьи.

антибиотиков в профилактике и лечении ишемической болезни сердца | Журнал инфекционных болезней

Аннотация

Сероэпидемиология, патология и исследования на животных предоставляют доказательства возможной связи между инфекциями Chlamydia pneumoniae и атеросклерозом, ишемической болезнью сердца и инфарктом миокарда. Если такая связь существует, то воздействие определенных антибиотиков может положительно повлиять на клиническое течение после острого ишемического сердечного приступа (вторичная профилактика) и повлиять на риск развития первого инфаркта миокарда (первичная профилактика).Предварительные данные клинических испытаний предполагают, что лечение новыми макролидными антибиотиками может улучшить исход после ишемических событий, а данные большого анализа случай-контроль показывают, что воздействие тетрациклинов или хинолонов может снизить риск развития первого инфаркта миокарда. Однако пока нельзя рекомендовать антибиотики для лечения или профилактики ишемической болезни сердца. Этот обзор опубликованных исследований кратко суммирует имеющуюся в настоящее время литературу о влиянии антибиотиков на риск развития ишемической болезни сердца и инфаркта миокарда.

Хорошо задокументированные факторы риска атеросклероза, ишемической болезни сердца (ИБС) и инфаркта миокарда (ИМ) (например, гиперлипидемия, артериальная гипертензия, ожирение, недостаток физических упражнений, курение) недостаточно учитывают все новые случаи ИМ. Таким образом, поиск дополнительных факторов риска, которые могут играть роль в этиологии атеросклероза и ишемической болезни сердца, важен, поскольку ишемическая болезнь сердца является основной причиной заболеваемости и смертности в промышленно развитых странах [1, 2].

Chlamydia pneumoniae была впервые обнаружена в 1960-х годах, а около 15 лет назад она была выделена из респираторной ткани и идентифицирована как респираторный патоген [3, 4]. Первое сообщение о высокой распространенности повышенных титров антител против этой бактерии у субъектов с ИМ [5] вызвало предположения о возможном причинном участии инфекций C. pneumoniae в этиологии атеросклероза, ИБС и ИМ. Большинство большого количества сероэпидемиологических исследований [6–13] добавили доказательства к растущему количеству литературы, предполагающей возможную связь C.pneumoniae к патофизиологии атеросклероза и последующей ишемической болезни сердца. Эта связь, однако, не была обнаружена во всех исследованиях: три анализа на основе США не смогли показать связь между сывороточными антителами (IgG) и последующими сердечными событиями [14–16]. В этих исследованиях исходные титры IgG для субъектов, у которых развилась ИБС во время последующего наблюдения, сравнивались с таковыми для контрольных субъектов. Напротив, исследования образцов патологии человека [17–26] и животных моделей [27–30] предоставили дополнительные доказательства того, что инфекции C.pneumoniae может играть роль в этиологии атеросклероза и ишемической болезни сердца.

В контексте общественного здравоохранения фактор риска заболевания должен быть достаточно сильным и преобладающим, чтобы вносить существенный вклад в этиологию заболевания. C. pneumoniae , как было показано, часто вызывает инфекции дыхательных путей во всех возрастных группах, причем наиболее вероятным путем распространения является респираторный секрет [31–35]. В промышленно развитых странах преобладает повышенный титр антител против C.pneumoniae в качестве маркера предыдущих инфекций этим агентом составляет 50–70% среди населения среднего возраста [33, 36]. Многие субъекты получают первую инфекцию в детстве, и повторное инфицирование C. pneumoniae во взрослой жизни является обычным явлением [33]. Наличие C. pneumoniae у субъективно здоровых бессимптомных субъектов не является редкостью [37, 38]. Респираторные инфекции, вызванные C. pneumoniae , обычно характеризуются легким, самоограничивающимся клиническим течением [36, 39], которое часто не требует медицинской помощи.Основными симптомами таких инфекций грудной клетки являются умеренная температура, охриплость голоса и кашель. Из-за легкого клинического течения можно предположить, что многие инфекции дыхательных путей, вызванные C. pneumoniae , не лечатся антибиотиками, и поэтому такие инфекции могут стать хроническими.

Возможная роль антибиотиков при ИБС и МИ

Если причинно-следственная связь между бактериальными инфекциями, вызванными C. pneumoniae , и риском развития ИБС и ИМ действительно существует, можно ожидать, что воздействие определенных антибиотиков может снизить риск развития ишемических сердечно-сосудистых заболеваний.Выбор лечения для искоренения C. pneumoniae еще не изучен. Исследования in vitro были проведены для оценки ингибирующих концентраций для уничтожения бактерий, но информации об исследованиях in vivo на людях недостаточно. Информация из исследований in vivo будет важна, потому что фармакокинетические свойства антибиотиков (то есть способность проникать в инфицированную ткань) играют важную роль в успешном лечении инфекций in vivo.

На основании имеющейся информации антибиотики тетрациклинового ряда (тетрациклин, окситетрациклин, миноциклин) эффективны против C.пневмония . Кроме того, новые макролиды (азитромицин, рокситромицин, кларитромицин) также высокоактивны, в то время как эритромицин имеет неопределенную эффективность против C. pneumoniae , если не используется в высоких дозах в течение как минимум 2 недель [40–45]. Новые хинолоны (например, грепафлоксацин) также очень эффективны против C. pneumoniae in vitro, но данных о больших сериях пациентов нет. Минимальные ингибирующие in vitro концентрации старых хинолонов (ципрофлоксацин, норфлоксацин) предполагают некоторую антибактериальную активность in vivo.Сульфаниламиды и β-лактамные антибиотики (пенициллины, цефалоспорины) считаются неэффективными против C. pneumoniae [40–45]. Однако следует еще раз подчеркнуть, что сравнение относительной эффективности различных антибиотиков затруднено, поскольку эффективность in vitro не обязательно отражает клиническую эффективность in vivo.

Лечение ИБС и ИМ антибиотиками

Большое внимание было уделено двум клиническим испытаниям, в которых изучали влияние новых макролидных антибиотиков на краткосрочный исход после острого сердечного приступа [46, 47].Сравнение этих исследований ограничено тем фактом, что одно полностью сосредоточено на субъектах с повышенными титрами против C. pneumoniae антител, в то время как другое включает субъектов, у которых не было повышенных титров антител против C. pneumoniae . Кроме того, в одном исследовании лечение антибиотиками начинали рано после ишемического события [46], но в разные моменты времени после ИМ в другом [47]. Оба исследования были довольно небольшими ( n 220 и 202 соответственно) и дали результаты, которые следует рассматривать как интригующие, но предварительные.

Gurfinkel et al. [46] лечили пациентов с нестабильной стенокардией или ИМ без зубца Q плацебо или рокситромицином (150 мг перорально) два раза в день в течение 30 дней и анализировали данные через 1 месяц [46] и 90 и 180 дней [48] ]. Основными клиническими конечными точками были сердечная ишемическая смерть, инфаркт миокарда или тяжелая рецидивирующая ишемия во время наблюдения. Авторы сообщили о статистически значимой разнице между лечением и группой плацебо через 30 дней наблюдения: в группе плацебо было 9 субъектов с тройной конечной точкой (т.е. тяжелая рецидивирующая стенокардия плюс острый ИМ плюс ишемическая смерть), а в группе рокситромицина был только 1 пациент с тройной конечной точкой ( P = 0,036) [46]. Интересно, что эта разница была слабее через 90 дней (12 субъектов в группе плацебо и 3 в группе рокситромицина имели тройные конечные точки, P = 0,058) и несущественная через 180 дней (14 субъектов в группе плацебо и 7 в группе плацебо). группа рокситромицина имела тройные конечные точки: P = 0,334 [48]

Gupta et al.[47] сообщили о результатах клинического исследования, в котором участвовали мужчины, которые посещали амбулаторную клинику после перенесенного инфаркта миокарда. Выжившие после ИМ были разделены на три группы в соответствии с их уровнем антител IgG; субъекты с наивысшими титрами антител (≥ 1/64) получали либо плацебо, либо азитромицин (500 мг / день) в течение 3 или 6 дней. Также наблюдалась значительная разница между группами лечения и плацебо по количеству повторяющихся побочных эффектов со стороны сердца после среднего периода наблюдения в 18 месяцев.Субъекты в группе плацебо, у которых были самые высокие титры антител против C. pneumoniae , имели примерно в 4 раза повышенный риск развития рецидивирующей ишемии сердца по сравнению с субъектами, у которых не было повышенных титров антител против C. pneumoniae . Субъекты в группе с самым высоким титром антител, которые получали лечение азитромицином, не имели повышенного риска развития рецидивирующей ишемии по сравнению с субъектами, у которых не было доказательств увеличения титров антител против C.pneumoniae (отношение шансов [ОШ], 0,9; 95% доверительный интервал [95% ДИ], 0,2–4,6) [47].

Андерсон и др. [49] рандомизировали субъектов с повышенными титрами антител и ИБС для получения плацебо или трехмесячного курса азитромицина. Не было различий в отношении клинических исходов (неблагоприятные ишемические сердечные события), но в группе лечения было значительно меньше маркеров воспаления (например, интерлейкин-6, С-реактивный белок), чем в группе плацебо [49].

Эти испытания вторичной профилактики предполагают, что новые макролидные антибиотики, азитромицин и рокситромицин, оказывают определенное влияние на маркеры воспаления или клинический исход (или на оба) после острого ишемического сердечного приступа; однако эти данные еще не позволяют сделать вывод о причинном участии C.pneumoniae в исходе и выживаемости больных ИБС. Наблюдаемые результаты предполагают некоторый эффект этих макролидных антибиотиков, но неясно, связано ли это с эрадикацией C. pneumoniae или с некоторыми другими фармакологическими неантибиотическими эффектами макролидов. Действительно, результаты, представленные Anderson et al. [49] и окончательный анализ Gurfinkel et al. [48] ​​предоставили доказательства того, что полезные эффекты макролидов могут быть довольно непродолжительными и основаны на острых противовоспалительных эффектах этих соединений, а не на свойствах антибиотиков.

Было показано, что некоторые антибиотики, такие как тетрациклины или макролиды, обладают фармакологическими эффектами, выходящими за рамки антибактериальной эффективности, например, антиоксидантное действие и ингибирующее действие на металлопротеиназы [50–52], которые, в свою очередь, участвуют в нестабильности бляшек и разрыв. Таким образом, ингибирование металлопротеиназ может привести к стабилизации ранее нестабильной атеросклеротической бляшки и к улучшению клинического исхода пациентов с нестабильной ИБС независимо от какой-либо антибактериальной эффективности этих антибиотиков [50–55].

Профилактика первого острого инфаркта миокарда с помощью антибиотиков

Хотя эти рандомизированные клинические испытания [46, 47, 49] были проведены на пациентах с ишемической болезнью сердца (т.е. вторичная профилактика ИБС), влияние антибиотиков на риск развития первого ишемического события сердца (т.е. , первичная профилактика). Хотя такой вопрос было бы чрезвычайно трудно проспективно изучить из-за большого количества необходимых субъектов и высокой стоимости, было возможно изучить эффект воздействия антибиотиков в большом ретроспективном анализе случай-контроль [56, 57].Эти два эпидемиологических исследования были основаны на двух гипотезах: (1) инфекции, вызванные бактериями (например, C. pneumoniae ), участвующими в этиологии ИБС, широко распространены, клиническое течение такой инфекции часто легкое, и требуется соответствующая ликвидация. редко делается среди населения в целом; и (2) воздействие определенных антибиотиков может изменить риск развития острого инфаркта миокарда, независимо от показаний к применению антибиотика.

Meier et al. [56] проанализировали записи пациентов и историю воздействия определенных антибиотиков у 3315 пациентов с острым, впервые возникшим ИМ, и у 13 139 контрольных субъектов, которые были сопоставлены со случаями по возрасту, полу, календарному году и посещаемости терапевта.В качестве базы данных использовалась большая и хорошо документированная база данных исследований общей практики в Великобритании [58–60]. Исследование было ограничено субъектами, которые не имели каких-либо документально подтвержденных клинических факторов риска (например, стенокардии, гипертензии, гиперлипидемии, нарушения свертываемости крови, сахарного диабета) до ИМ. Для каждого субъекта исследования воздействие антибиотиков за 3 года до даты инфаркта миокарда (или соответствующей даты в сопоставленных контрольных группах) оценивалось на основе компьютеризированной записи и классифицировалось следующим образом: пользователи только тетрациклинов, только макролидов, только хинолонов Только сульфаниламиды, только пенициллины, только цефалоспорины или смешанное воздействие (т.е. субъектов, получивших рецепты на различные антибиотики по категориям). Результаты многомерного условного логистического регрессионного анализа, скорректированного с учетом статуса курения и индекса массы тела, выявили значительную разницу между долей контрольной группы и случаев инфаркта миокарда с использованием тетрациклинов (OR, 0,70; 95% CI, 0,55–0,90) или хинолонов (OR 0,45; 95% ДИ 0,21–0,95) за 3 года до даты события. Для макролидов (преимущественно использование эритромицина; OR, 0.93; 95% ДИ, 0,73–1,20), сульфаниламиды (ОШ, 1,01; 95% ДИ, 0,79–1,29), пенициллины (ОШ, 0,94; 95% ДИ, 0,85–1,04) или цефалоспорины (ОШ, 0,90; 95% ДИ, 0,67–1,22) [54]. Дальнейшая стратификация воздействия по суточной дозе тетрациклина дала OR 0,71 (95% ДИ, 0,55–0,91) для пользователей обычной дозы и 0,67 (95% ДИ, 0,30–1,53) для пользователей высоких доз. По сравнению с неиспользованием антибиотиков, использование одного-двух рецептов на макролидный антибиотик в течение 3 лет, предшествующих дате инфаркта миокарда (или соответствующей дате в подобранных контрольных группах), привело к OR, равному 1.03 (95% ДИ, 0,79–1,36), а использование трех или более рецептов привело к OR 0,61 (95% ДИ, 0,34–1,11) [56].

В аналогичном ретроспективном анализе случай-контроль с использованием данных крупной организации по поддержанию здоровья (Group Health Cooperative of Puget Sound, Сиэтл), Jackson et al. [57] проанализировали записи 1796 случаев с инцидентным ИМ и 4882 подобранных контроля. Они не обнаружили никаких доказательств защитного эффекта предыдущего использования тетрациклинов или эритромицина в первичной профилактике ИМ.Стратификация по совокупной продолжительности лечения не свидетельствовала о снижении риска развития ИМ в сочетании с увеличением продолжительности лечения (1–14, 15–28, 29+ дней). Не было представлено стратифицированного анализа в зависимости от суточной дозы использования антибиотиков; это могло добавить релевантную информацию, потому что кратковременное лечение высокой суточной дозой может быть более эффективным при лечении конкретной инфекции, чем более длительное лечение низкими дозами.

Одно из возможных объяснений отсутствия эффекта, наблюдаемого Jackson et al.[57], возможно, они включали случаи инфаркта миокарда с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний в анамнезе (например, 26% пациентов страдали стенокардией, 75% имели гипертензию и 27% страдали сахарным диабетом), тогда как Meier et al. [56] включали только ранее здоровых субъектов (как больных, так и контрольную), у которых не было сердечно-сосудистых или метаболических заболеваний, предрасполагающих к ИМ. Исключение субъектов с уже существующими факторами риска позволяет лучше выявлять изолированный интересующий фактор риска, в то время как чрезвычайно сложно измерить эффект одного нового гипотетического фактора риска, представляющего интерес, в популяции, которая уже имеет многочисленные клинические заболевания, предрасполагающие к разработка интересующего результата [61].

Однако интригующие выводы Meier et al. [56] также нуждаются в тщательной интерпретации по разным причинам, даже если они могут хорошо укладываться в гипотезу о том, что бактерии, чувствительные к тетрациклинам или хинолонам, участвуют в этиологии острого ИМ (например, C. pneumoniae ). Наблюдаемый эффект (снижение риска развития первого инфаркта миокарда после воздействия тетрациклинов или хинолонов) действительно может отражать реальный результат и может быть следствием эрадикации C. pneumoniae из организма или, как обсуждалось выше, из-за некоторые другие фармакологические механизмы, такие как противовоспалительный эффект тетрациклинов [50–55].

Альтернативными объяснениями, однако, могут быть случайное или остаточное смешение плохо поддающихся измерению параметров, таких как социально-экономический статус. Термин «смешивающий» описывает ложную связь между воздействием и результатом из-за наличия третьего фактора, который связан как с воздействием, так и с результатом. Социально-экономический статус – это многофакторный и плохо определяемый потенциальный фактор, влияющий на ситуацию, и было высказано предположение, что наблюдаемая связь между инфекциями и ИБС может быть объяснена, по крайней мере частично, искажением социально-экономического статуса; таким образом, субъекты с низким социально-экономическим статусом независимо друг от друга имеют более высокую вероятность заражения инфекциями дыхательных путей (например,ж., из-за скученности домохозяйств) и развития ИБС (например, из-за некачественной, богатой жирами диеты или других факторов риска). В анализе Meier et al. [56], такое смешение должно было избирательно влиять на воздействие тетрациклинов или хинолонов, но не других антибиотиков; это предположение кажется маловероятным, но полностью исключать его нельзя.

Основное ограничение как анализа случай-контроль, проведенного Meier et al. [56] и Джексон и др. [57] заключается в том, что не было доступной информации о сероэпидемиологических параметрах для случаев и контроля.Таким образом, исследуемая популяция представляет собой гетерогенную смесь субъектов, имевших или не подвергавшихся ранее воздействию C. pneumoniae ; кроме того, субъекты с предыдущими инфекциями, вызванными C. pneumoniae , могут существенно различаться в отношении количества, тяжести и времени предыдущих инфекций, вызванных C. pneumoniae . Кроме того, субъекты могли быть серопозитивными, но заразились инфекцией после воздействия антибиотика, в то время как другие субъекты действительно могли иметь инфекцию C. pneumoniae до применения антибиотика.Было бы очень интересно, но, к сожалению, неосуществимо, включать только случаи и контроли с известными титрами антител и известной временной последовательностью инфекции с последующим воздействием антибиотиков; субанализ этих предметов – если возможно – мог бы еще больше прояснить проблему. Кроме того, для многих подвергшихся воздействию субъектов масштабы использования антибиотиков могли быть слишком малы, чтобы повлиять на результат, потому что антибиотики были прописаны по различным показаниям (кроме инфекций дыхательных путей с C.pneumoniae ), не требующие длительного лечения или лечения в высоких дозах.

Заключение

Два рандомизированных плацебо-контролируемых исследования [46, 47] вторичной профилактики ИМ и большой ретроспективный анализ случай-контроль, изучающий влияние воздействия антибиотиков на первичную профилактику ИМ [56], дали интригующие доказательства того, что некоторые антибиотики могут иметь эффект на атеросклероз, ИБС и ИМ. Однако необходимы дополнительные крупномасштабные клинические испытания для сбора данных о том, действительно ли определенные антибиотики влияют на течение ишемической болезни сердца, как указано в этих предварительных результатах.Такие контролируемые испытания должны быть крупными по размеру и быть ориентированными на конкретные подгруппы, представляющие интерес, например, на субъектов с повышенными титрами антител, которые в остальном не имеют основных факторов риска ИБС. Пока не будет лучшего понимания молекулярных механизмов индуцированного инфекцией атеросклероза и не будет более прямых доказательств причинного пути, использование антибиотиков для профилактики или лечения ИБС является преждевременным и не может быть рекомендовано вне хорошо контролируемых исследований.

Список литературы

1.

Американская кардиологическая ассоциация

,

Обновление статистики сердца и инсульта за 2000

,

1999

Даллас

AHA

2.,,.

Бремя смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в Европе. Рабочая группа Европейского общества кардиологов по статистике сердечно-сосудистой смертности и заболеваемости в Европе

,

Eur Heart J

,

1997

, vol.

18

(стр.

1231

48

) 3.,,,.

Новый штамм Chlamydia psittaci , TWAR, выделен при острых респираторных инфекциях

,

N Engl J Med

,

1986

, vol.

315

(стр.

161

8

) 4.,,,,,.

Эпидемия легкой пневмонии, вызванная необычным штаммом Chlamydia psittaci

,

J Infect Dis

,

1985

, vol.

151

(стр.

832

9

) 5.,,, Et al.

Серологические доказательства связи нового хламидиоза, TWAR, с хронической ишемической болезнью сердца и острым инфарктом миокарда

,

Lancet

,

1988

, vol.

2

(стр.

983

6

) 6.,,, Et al.

Подтверждено предыдущее инфицирование Chlamydia pneumoniae (TWAR) и его присутствие при раннем коронарном атеросклерозе

,

Circulation

,

1998

, vol.

98

(стр.

628

33

) 7.,,,,.

Chlamydia pneumoniae , но не цитомегаловирусные антитела связаны с будущим риском инсульта и сердечно-сосудистых заболеваний

,

Stroke

,

1999

, vol.

30

(стр.

299

305

) 8.,,,,,.

Chlamydia pneumoniae – специфические циркулирующие иммунные комплексы у пациентов с хронической ишемической болезнью сердца

,

Circulation

,

1993

, vol.

87

(стр.

1130

4

) 9.,,, Et al.

Chlamydia pneumoniae ответ антител у пациентов с острым инфарктом миокарда и их последующее наблюдение

,

Am Heart J

,

1998

, vol.

135

(стр.

15

20

) 10.,,,,.

Chlamydia pneumoniae является фактором риска ишемической болезни сердца у бессимптомных пожилых мужчин, но Helicobacter pylori и цитомегаловирус не являются

,

Epidemiol Infect

,

1998

, vol.

120

(стр.

93

9

) 11.,,, Et al.

Хроническая инфекция Chlamydia pneumoniae как фактор риска ишемической болезни сердца в исследовании Helsinki Heart Study

,

Ann Intern Med

,

1992

, vol.

116

(стр.

273

8

) 12.,,, Et al.

Связь серологии Chlamydia pneumoniae со смертностью и заболеваемостью ишемической болезнью сердца в течение 13 лет в проспективном исследовании болезни сердца Каэрфилли

,

BMJ

,

1999

, vol.

318

(стр.

1035

40

) 13.,,,,,.

Связь предшествующей инфекции с Chlamydia pneumoniae и ангиографически продемонстрированной ишемической болезни сердца

,

JAMA

,

1992

, vol.

268

(стр.

68

72

) 14.,,,,.

Проспективное исследование Chlamydia pneumoniae Серопозитивный IgG и риск инфаркта миокарда в будущем

,

Circulation

,

1999

, vol.

99

(стр.

1161

4

) 15.,,,,.

Исходные титры антител IgG к Chlamydia pneumoniae, Helicobacter pylori , вирусу простого герпеса и цитомегаловирусу и риск сердечно-сосудистых заболеваний у женщин

,

Ann Intern Med

,

1999

, vol.

131

(стр.

573

7

) 16.,,,,,.

Инфекция Chlamydia pneumoniae и ИБС: исследование риска атеросклероза в сообществах

,

Am J Epidemiol

,

1999

, vol.

150

(стр.

149

56

) 17.,,, Et al.

Обнаружение Chlamydia pneumoniae , но не цитомегаловируса в окклюзированных трансплантатах для коронарного шунтирования подкожной вены

,

Circulation

,

1999

, vol.

99

(стр.

879

82

) 18.,,, Et al.

Обнаружение Chlamydia pneumoniae , но не Helicobacter pylori в атеросклеротических бляшках аневризм аорты

,

J Clin Microbiol

,

1996

, vol.

34

(стр.

2766

9

) 19.,,, Et al.

Специфичность обнаружения Chlamydia pneumoniae в сердечно-сосудистой атероме

,

Am J Pathol

,

1997

, vol.

150

(стр.

1785

90

) 20.,,,,,.

Демонстрация Chlamydia pneumoniae при атеросклеротическом поражении коронарных артерий

,

J Infect Dis

,

1993

, vol.

167

(стр.

841

9

) 21.,,,,,.

Chlamydia pneumoniae (TWAR) в коронарных артериях молодых людей (15–34 лет)

,

Proc Natl Acad Sci USA

,

1995

, vol.

92

(стр.

6911

4

) 22.,,, И др.

Повышенная частота встречаемости видов Chlamydia в коронарных артериях пациентов с симптоматическим атеросклерозом по сравнению с другими формами сердечно-сосудистых заболеваний

,

J Am Coll Cardiol

,

1996

, vol.

27

(стр.

1555

61

) 23.,,,,,.

Высокая частота Chlamydia pneumoniae в склеротических клапанах сердца у пациентов, перенесших протезирование аортального клапана

,

Scand J Infect Dis

,

1997

, vol.

29

(стр.

361

5

) 24.,,,,.

Обнаружение широкого распространения Chlamydia pneumoniae в сосудистой системе и его возможные последствия

,

J Clin Pathol

,

1996

, vol.

49

(стр.

102

6

) 25 ..

Chlamydia pneumoniae / Атеросклероз Исследовательская группа. Выделение Chlamydia pneumoniae из коронарной артерии пациента с коронарным атеросклерозом

,

Ann Intern Med

,

1996

, vol.

125

(стр.

979

82

) 26.,,.

Обнаружение Chlamydia pneumoniae в жировых полосах коронарных артерий и атероматозных бляшках

,

S Afr Med J

,

1992

, vol.

82

(стр.

158

61

) 27.,,,,.

Инфекция Chlamydia pneumoniae вызывает воспалительные изменения в аорте кроликов

,

Infect Immun

,

1997

, vol.

65

(стр.

4832

5

) 28.,,, И др.

Инфекция Chlamydia pneumoniae ускоряет развитие атеросклероза, а лечение азитромицином предотвращает его у кролика. Модель

,

Circulation

,

1998

, vol.

97

(стр.

633

6

) 29.,,,,,.

Chlamydia Инфекции и болезни сердца, связанные через антигенную мимикрию

,

Science

,

1999

, vol.

283

(стр.

1335

9

) 30.,,.

Атерогенные эффекты хламидиоза зависят от уровня холестерина в сыворотке и специфичны для Chlamydia pneumoniae

,

J Clin Invest

,

1999

, vol.

103

(стр.

747

53

) 31.,,,.

Chlamydia pneumoniae (TWAR): частый агент при остром бронхите

,

Scand J Infect Dis

,

1994

, vol.

26

(стр.

179

87

) 32.,,, И др.

Доказательства того, что Chlamydia pneumoniae вызывает пневмонию и бронхит

,

J Infect Dis

,

1993

, vol.

168

(стр.

1231

5

) 33.,.

Пневмония, вызванная Chlamydia pneumoniae ; распространенность, клинические особенности, диагностика и лечение

,

Clin Infect Dis

,

1995

, vol.

21

доп 3

(стр.

S244

52

) 34.,,,.

Эпидемический цикл инфекции Chlamydia pneumoniae в восточной Финляндии, 1972–1987

,

Epidemiol Infect

,

1993

, vol.

110

(стр.

349

60

) 35.,,,,,.

Этиология внебольничной пневмонии среди госпитализированных пациентов во время эпидемии Chlamydia pneumoniae в Финляндии

,

J Infect Dis

,

1995

, vol.

172

(стр.

1330

5

) 36.,.

Клинические аспекты инфекции Chlamydia pneumoniae

,

Presse Med

,

1995

, vol.

24

(стр.

278

82

) 37.,,.

Эндемическая распространенность Chlamydia pneumoniae у субъективно здоровых лиц

,

Scand J Infect Dis

,

1991

, vol.

23

(стр.

387

8

) 38.,,,,,.

Распространенность бессимптомного носоглоточного носительства Chlamydia pneumoniae у субъективно здоровых взрослых: оценка иммуноферментного анализа и посева методом полимеразной цепной реакции

,

Clin Infect Dis

,

1995

, vol.

20

(стр.

1174

8

) 39.,,,,.

Бессимптомные инфекции дыхательных путей, вызванные Chlamydia pneumoniae TWAR

,

J Clin Microbiol

,

1991

, vol.

29

(стр.

2082

3

) 40.,.

Чувствительность Chlamydiapneumoniae к пероральным агентам, обычно используемым при лечении респираторных инфекций

,

J Antimicrob Chemother

,

1994

, vol.

34

(стр.

1072

5

) 41.,,.

Чувствительность in vitro Chlamydia pneumoniae штаммов, извлеченных из атеросклеротических коронарных артерий

,

Противомикробные агенты Chemother

,

1998

, vol.

42

(стр.

2762

4

) 42.,,, Et al.

Хроническая инфекция Chlamydia pneumoniae после острого респираторного заболевания

,

Clin Infect Dis

,

1992

, vol.

14

(стр.

178

82

) 43 ..

Чувствительность к противомикробным препаратам и терапия инфекций, вызванных Chlamydia pneumoniae

,

Противомикробные агенты Chemother

,

1994

, vol.

38

(стр.

1873

8

) 44.,,,.

Активность азитромицина, кларитромицина и других антибиотиков in vitro против Chlamydia pneumoniae

,

Противомикробные агенты Chemother

,

1996

, vol.

40

(стр.

2669

70

) 45.,,.

Активность азитромицина, кларитромицина, L-офлоксацина и других антибиотиков in vitro против Chlamydia pneumoniae

,

Противомикробные агенты Chemother

,

1992

, vol.

36

(стр.

1573

4

) 46.,,,,.

Рандомизированное исследование рокситромицина при коронарных синдромах без зубца Q: пилотное исследование ROXIS

,

Lancet

,

1997

, vol.

350

(стр.

404

7

) 47.,,,,,.

Повышенные Chlamydia pneumoniae антител, сердечно-сосудистые события и азитромицин у мужчин, переживших инфаркт миокарда

,

Circulation

,

1997

, vol.

96

(стр.

404

7

) 48.,,,,.

Маутнер Б. для исследовательской группы ROXIS. Лечение антибиотиком рокситромицином у пациентов с острым коронарным синдромом без зубца Q

,

Eur Heart J

,

1999

, vol.

20

(стр.

121

7

) 49.,,,,,.

Рандомизированное вторичное профилактическое исследование азитромицина у пациентов с ишемической болезнью сердца и серологические доказательства инфекции Chlamydia pneumoniae

,

Circulation

,

1999

, vol.

99

(стр.

1540

7

) 50.,,.

Мембраностабилизирующие противовоспалительные взаимодействия макролидов с нейтрофилами человека

,

Воспаление

,

1996

, vol.

20

(стр.

693

705

) 51.,,,,,.

Чувствительность трех коллагеназ млекопитающих к ингибированию тетрациклином in vitro: связь с деградацией костей и хрящей

,

Bone

,

1998

, vol.

22

(стр.

33

8

) 52.,,,.

Пероральный прием доксициклина снижает активность коллагеназы и желатиназы в экстрактах остеоартритического хряща человека

,

J Rheumatol

,

1998

, vol.

25

(стр.

532

5

) 53 ..

Молекулярные основы острых коронарных синдромов

,

Circulation

,

1995

, vol.

91

(стр.

2844

50

) 54.,,,,.

Альтернативная гипотеза эффективности макролидов при острых коронарных синдромах

,

Lancet

,

1998

, vol.

351

(стр.

1858

9

) 55.,,,,.

Активные формы кислорода, продуцируемые пенистыми клетками макрофагов, регулируют активность металлопротеиназ матрикса сосудов in vitro.Влияние на стабильность атеросклеротической бляшки

,

J Clin Invest

,

1996

, vol.

98

(стр.

2572

9

) 56.,,,,.

Антибиотики и риск последующего первого инфаркта миокарда

,

JAMA

,

1999

, vol.

281

(стр.

427

31

) 57.,,,,,.

Отсутствие связи между первым инфарктом миокарда и прошлым применением эритромицина, тетрациклина или доксициклина

,

Emerg Infect Dis

,

1999

, vol.

5

(стр.

281

4

) 58.,,.

Проверка информации, зарегистрированной на компьютеризированном ресурсе данных терапевта в Соединенном Королевстве

,

BMJ

,

1991

, vol.

302

(стр.

766

8

) 59.,,,.

Дальнейшая проверка информации, зарегистрированной на компьютеризированном ресурсе данных терапевтов в Соединенном Королевстве

,

Фармакоэпидемиология безопасности лекарственных средств

,

1992

, vol.

1

(стр.

347

9

) 60.,.

База данных исследований общей практики Великобритании

,

Lancet

,

1997

, vol.

350

(стр.

1097

99

) 61.,,.

Принципы эпидемиологического исследования неблагоприятных и полезных эффектов лекарственных препаратов

,

Ланцет

,

1998

, т.

352

(стр.

1767

70

)

© 2000 Американского общества инфекционистов

антитромбоцитарных агентов, гиполипидемических агентов, статинов, ингибиторов PCSK9, антитромбоцитарных агентов, сердечно-сосудистых заболеваний, бета-блокаторов, селективных бета-1, селективных бета-блокаторов, бета-1 селективных; Антидисритмические препараты, II, бета-адреноблокаторы, неселективные, бета-адреноблокаторы, неселективные; Антидисритмики, II, антикоагулянт, низкомолекулярные гепарины, ингибиторы АПФ, ингибиторы тромбина, нитраты, стенокардия

  • Basra SS, Virani SS, Paniagua D, Kar B, Jneid H.Острые коронарные синдромы: нестабильная стенокардия и инфаркт миокарда без подъема сегмента ST. Клиника сердечной недостаточности . 2016 12 января (1): 31-48. [Медлайн].

  • Хедаяти Т., Ядав Н., Ханагави Дж. Острые коронарные синдромы без сегмента ST. Кардиол Клин . 2018 Февраль 36 (1): 37-52. [Медлайн].

  • Каковы симптомы сердечного приступа и нестабильной стенокардии ?. eMedicineHealth. 8 мая 2013 г. Доступно по адресу http://www.emedicinehealth.com/heart_attack_and_unstable_angina-health/page5_em.htm # Симптомы .. Дата обращения: 9 мая 2013 г.

  • Stone GW, Maehara A, Lansky AJ и др. Проспективное естественно-историческое исследование коронарного атеросклероза. N Engl J Med . 2011 20 января. 364 (3): 226-35. [Медлайн].

  • Harrap SB, Zammit KS, Wong ZY, et al. Полногеномный анализ сцепления острого коронарного синдрома предполагает наличие локуса на хромосоме 2. Arterioscler Thromb Vasc Biol . 2002 1 мая. 22 (5): 874-8. [Медлайн].

  • Чжао YH, Сюй Y, Gu YY, Li Y, Zhang JY, Su X.Функциональное влияние полиморфизма гена гликопротеина иа гликопротеина тромбоцитов в патогенезе нестабильной стенокардии. J Int Med Res . 2011. 39 (2): 541-8. [Медлайн].

  • Fiotti N, Moretti ME, Bussani R, et al. Особенности уязвимых бляшек и клинические исходы UA / NSTEMI: Связь с функциональным полиморфизмом матриксных металлопротеиназ. Атеросклероз . 2011 Март 215 (1): 153-9. [Медлайн].

  • Уайт А.Дж., Даффи С.Дж., Уолтон А.С. и др.Матричная металлопротеиназа-3 и коронарное ремоделирование: последствия для нестабильной коронарной болезни. Cardiovasc Res . 2007 сентября 1. 75 (4): 813-20. [Медлайн].

  • Манцоли А., Андреотти Ф., Варлотта С. и др. Аллельный полиморфизм гена антагониста рецептора интерлейкина-1 у пациентов с острым или стабильным проявлением ишемической болезни сердца. Кардиология . 1999 Сентябрь 44 (9): 825-30. [Медлайн].

  • Tziakas DN, Chalikias GK, Antonoglou CO, et al.Генотип аполипопротеина E и уровни циркулирующего интерлейкина-10 у пациентов со стабильной и нестабильной ишемической болезнью сердца. Джам Колл Кардиол . 2006 декабрь 19, 48 (12): 2471-81. [Медлайн].

  • Виллерсон Дж. Т.. Системное и местное воспаление у пациентов с нестабильными атеросклеротическими бляшками. Prog Cardiovasc Dis . 2002 май-июнь. 44 (6): 469-78. [Медлайн].

  • Scirica BM, Moliterno DJ, Every NR, et al. Различия между мужчинами и женщинами в ведении нестабильной стенокардии (Регистр ГАРАНТИИ).ГАРАНТИЯ Следователи. Ам Дж. Кардиол . 1999 15 ноября. 84 (10): 1145-50. [Медлайн].

  • Сколник А.Х., Александр К.П., Чен А.Ю. и др. Характеристики, лечение и исходы 5,557 пациентов в возрасте> или = 90 лет с острыми коронарными синдромами: результаты инициативы CRUSADE. Джам Колл Кардиол . 2007 May 1. 49 (17): 1790-7. [Медлайн].

  • Hoekstra JW, Pollack CV Jr, Roe MT, et al. Улучшение ухода за пациентами с острыми коронарными синдромами без подъема сегмента ST в отделении неотложной помощи: инициатива CRUSADE. Acad Emerg Med . 2002 9 ноября (11): 1146-55. [Медлайн].

  • Эффекты рекомбинантного гирудина (лепирудина) по сравнению с гепарином на смерть, инфаркт миокарда, рефрактерную стенокардию и процедуры реваскуляризации у пациентов с острой ишемией миокарда без подъема сегмента ST: рандомизированное исследование. Организация по оценке стратегий для исследователей ишемических синдромов (OASIS-2). Ланцет . 1999, 6 февраля. 353 (9151): 429-38. [Медлайн].

  • Luepker RV.Проект ВОЗ MONICA: чему мы научились и куда двигаться дальше ?. Общественное здравоохранение Ред. 2012 г. . Доступ: 8 мая 2013 г. 33 (2): 373-96. [Полный текст].

  • GRACE, Глобальный регистр острых коронарных событий. Доступно на http://www.outcomes-umassmed.org/grace/. Дата обращения: 16 сентября 2010 г.

  • Пуэлахер С., Гугала М., Адамсон П.Д. и др. Частота и исходы нестабильной стенокардии по сравнению с инфарктом миокарда без подъема сегмента ST. Сердце .24 апреля 2019 г. [Medline].

  • Cannon CP, McCabe CH, Stone PH и др. Электрокардиограмма предсказывает годичный исход пациентов с нестабильной стенокардией и инфарктом миокарда без зубца Q: результаты вспомогательного исследования ЭКГ регистра TIMI III. Тромболизис при ишемии миокарда. Джам Колл Кардиол . 1997 июл.30 (1): 133-40. [Медлайн].

  • Lupon J, Valle V, Marrugat J, et al. Шестимесячный исход у пациентов с нестабильной стенокардией без перенесенного инфаркта миокарда в соответствии с использованием третичных кардиологических ресурсов.RESCATE Следователи. Recursos Empleados en el Síndrome Coronario Agudo y Tiempos de Espera. Джам Колл Кардиол . 1999 Декабрь 34 (7): 1947-53. [Медлайн].

  • Валлентин Л., Беккер Р.С., Будай А. и др. Тикагрелор в сравнении с клопидогрелом у пациентов с острыми коронарными синдромами. N Engl J Med . 2009, 10 сентября. 361 (11): 1045-57. [Медлайн].

  • Tanindi A, Erkan AF, Ekici B. Толщина эпикардиальной жировой ткани может использоваться для прогнозирования серьезных неблагоприятных сердечных событий. Дис. Коронарной артерии . 2015 26 декабря (8): 686-91. [Медлайн].

  • Karcz A, Holbrook J, Burke MC, et al. Закрытые иски о злоупотреблении служебным положением в области неотложной медицинской помощи Массачусетса: 1988–1990 Энн Эмерг Мед . 1993 22 марта (3): 553-9. [Медлайн].

  • Li Z, Liu X, Wang J и др. Анализ метаболомного профиля мочи при нестабильной стенокардии на основе спектроскопии ядерного магнитного резонанса. Мол Биосист . 2015 10 декабря.11 (12): 3387-96. [Медлайн].

  • Gurses KM, Kocyigit D, Yalcin MU, et al. Повышенная экспрессия тромбоцитарных рецепторов 2 и 4 при остром коронарном синдроме и стабильной стенокардии. Ам Дж. Кардиол . 2015 декабрь 1. 116 (11): 1666-71. [Медлайн].

  • Meune C, Balmelli C, Twerenbold R и др. Пациенты с острым коронарным синдромом и нормальным высокочувствительным тропонином. Am J Med . 2011 декабрь 124 (12): 1151-7. [Медлайн].

  • Susilovic Grabovac Z, Bakovic D, Lozo M, Pintaric I, Dujic Z.Ранние изменения размера и количества тромбоцитов у пациентов с острым коронарным синдромом. Инт Дж Ангиол . 2017 26 декабря (4): 249-52. [Медлайн].

  • Misra D, Leibowitz K, Gowda RM, Shapiro M, Khan IA. Роль N-ацетилцистеина в профилактике контрастно-индуцированной нефропатии после сердечно-сосудистых процедур: метаанализ. Клин Кардиол . 2004 27 ноября (11): 607-10. [Медлайн].

  • Calmarza P, Lapresta C, Martínez M, Lahoz R, Povar J.Использование миелопероксидазы в дифференциальной диагностике острого коронарного синдрома. Арка Кардиол Мекс . 7 декабря 2017 г. [Medline].

  • Than M, Cullen L, Reid CM, et al. Двухчасовой диагностический протокол для оценки пациентов с симптомами боли в груди в Азиатско-Тихоокеанском регионе (ASPECT): проспективное обсервационное валидационное исследование. Ланцет . 2011 26 марта. 377 (9771): 1077-84. [Медлайн].

  • Thygesen K, Alpert JS, Jaffe AS, et al.Третье универсальное определение инфаркта миокарда. Евро Сердце J . 2012 Октябрь 33 (20): 2551-67. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Januzzi JL, Cannon CP, DiBattiste PM, Murphy S, Weintraub W., Braunwald E. Влияние почечной недостаточности на раннее инвазивное лечение пациентов с острыми коронарными синдромами (TACTICS-TIMI 18 Trial). Ам Дж. Кардиол . 2002 декабрь 1. 90 (11): 1246-9. [Медлайн].

  • Acara AC, Bolatkale M. Уровень эндотелиального оксида азота как предиктор коронарной сложности у пациентов с нестабильной стенокардией. Am J Med Sci . 2019 13 февраля [Medline].

  • [Рекомендации] Острый коронарный синдром и инфаркт миокарда. EBM Guidelines. Доказательная медицина [Интернет] . Хельсинки, Финляндия: Wiley Interscience. Джон Уайли и сыновья; 2011. [Полный текст].

  • де Зваан С., Бар FW, Wellens HJ. Характерная электрокардиографическая картина, указывающая на критический стеноз в верхней части левой передней нисходящей коронарной артерии у пациентов, госпитализированных из-за надвигающегося инфаркта миокарда. Am Heart J . Апрель 1982 г.; 103 (4, п. 2): 730-6. [Медлайн].

  • Nisbet BC, Zlupko G. Повторный синдром Веллена: клинический случай критического рестеноза проксимального отдела левой передней нисходящей артерии. J Emerg Med . 2010 Сентябрь 39 (3): 305-8. [Медлайн].

  • Квонг Р.Ю., Чан А.К., Браун К.А. и др. Влияние нераспознанного рубца миокарда, обнаруженного с помощью магнитно-резонансной томографии сердца, на бессобытийную выживаемость у пациентов с признаками или симптомами ишемической болезни сердца. Тираж . 2006, 13 июня. 113 (23): 2733-43. [Медлайн].

  • Kwong RY, Sattar H, Wu H и др. Заболеваемость и прогностическое значение нераспознанного рубца миокарда, характеризуемого магнитным резонансом сердца, у пациентов с диабетом без клинических признаков инфаркта миокарда. Тираж . 2008 сен 2. 118 (10): 1011-20. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Stratmann HG, Younis LT, Wittry MD, Amato M, Miller DD. Томография миокарда с технецием-99m с физической нагрузкой для стратификации риска у мужчин с нестабильной стенокардией, леченной медикаментами. Ам Дж. Кардиол . 1995, 1 августа. 76 (4): 236-40. [Медлайн].

  • Udelson JE, Spiegler EJ. Визуализация перфузии в отделении неотложной помощи при подозрении на ишемическую болезнь сердца: испытание ERASE Chest Pain Trial. мкр Мед . 2001 Весна. Дополнение: 90-4. [Медлайн].

  • Тегн Н., Абдельнор М., Оберже Л. и др., Для исследователей исследования «После восьмидесяти». Связанное со здоровьем качество жизни у пожилых пациентов с острым коронарным синдромом, рандомизированных для инвазивной или консервативной стратегии.Рандомизированное контролируемое исследование After Eighty. Возраст . 2018 г. 1. 47 (1): 42-7. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Амстердам Е.А., Венгер Н.К., Бриндис Р.Г. и др. Для членов Рабочей группы ACC / AHA. Руководство AHA / ACC от 2014 г. по ведению пациентов с острыми коронарными синдромами без подъема сегмента ST: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям. Тираж . 2014 декабря 23.130 (25): e344-426.[Медлайн]. [Полный текст].

  • Юсуф С., Чжао Ф., Мехта С.Р., Хролавичюс С., Тоньони Г., Фокс К.К. Эффекты клопидогреля в дополнение к аспирину у пациентов с острыми коронарными синдромами без подъема сегмента ST. N Engl J Med . 2001 16 августа. 345 (7): 494-502. [Медлайн].

  • Beavers CJ, Naqvi IA. Клопидогрель. Июнь 2017 г. [Medline]. [Полный текст].

  • Петерс Р.Дж., Мехта С.Р., Фокс К.А. и др. Эффекты дозы аспирина при использовании отдельно или в комбинации с клопидогрелом у пациентов с острыми коронарными синдромами: наблюдения из исследования клопидогреля при нестабильной стенокардии для предотвращения рецидивов (CURE). Тираж . 7 октября 2003 г. 108 (14): 1682-7. [Медлайн].

  • Steinhubl SR, Berger PB, Mann JT 3rd, et al. Ранняя и продолжительная двойная пероральная антитромбоцитарная терапия после чрескожного коронарного вмешательства: рандомизированное контролируемое исследование. JAMA . 2002 20 ноября. 288 (19): 2411-20. [Медлайн].

  • Mega JL, Close SL, Wiviott SD и др. Полиморфизм цитохрома p-450 и ответ на клопидогрель. N Engl J Med . 2009 22 января.360 (4): 354-62. [Медлайн].

  • Паре Г., Мехта С.Р., Юсуф С. и др. Влияние генотипа CYP2C19 на результаты лечения клопидогрелем. N Engl J Med . 28 октября 2010 г. 363 (18): 1704-14. [Медлайн].

  • Park KW, Kim HS. Варианты преодоления вариабельности ответа на клопидогрель. Циркуляр J . 2012. 76 (2): 287-92. [Медлайн].

  • О’Коннор Ф. Ф., Шилдс, округ Колумбия, Фицджеральд А., Кэннон С. П., Браунвальд Е., Фицджеральд Д. Д..Генетическая изменчивость гликопротеина IIb / IIIa (GPIIb / IIIa) как детерминанта ответов на пероральный антагонист GPIIb / IIIa у пациентов с нестабильными коронарными синдромами. Кровь . 2001 декабрь 1. 98 (12): 3256-60. [Медлайн].

  • Де Серви С., Гедике Дж., Ширмер А., Видимски П. Клинические результаты применения прасугрела по сравнению с клопидогрелем у пациентов с нестабильной стенокардией или инфарктом миокарда без подъема сегмента ST: анализ исследования TRITON-TIMI 38. евро Heart J Acute Cardiovasc Care .2014 декабрь 3 (4): 363-72. [Медлайн].

  • Рудольф Т.К., Фукс А., Клинке А. и др. Прасугрел в отличие от клопидогрела улучшает биодоступность оксида азота эндотелия и снижает взаимодействие тромбоцитов и лейкоцитов у пациентов с нестабильной стенокардией: рандомизированное контролируемое исследование. Инт Дж. Кардиол . 2017 декабрь 1. 248: 7-13. [Медлайн].

  • Эффрон МБ, Наир К.В., Молиф С. и др. Годовое сравнение клинической эффективности прасугрела и тикагрелора: результаты ретроспективного обсервационного исследования с использованием интегрированной базы данных утверждений. Am J Cardiovasc Drugs . 8 декабря 2017 г. [Medline].

  • US FDA одобряет расширенные показания для BRILINTA, которые включают долгосрочное использование у пациентов с сердечным приступом в анамнезе [пресс-релиз]. AstraZeneca. 3 сентября 2015 г. Доступно по адресу http://www.astrazeneca.com/Media/Press-releases/Article/20150903. Дата обращения: 9 сентября 2015 г.

  • Bonaca MP, Bhatt DL, Cohen M, et al, для Руководящего комитета и следователей PEGASUS-TIMI 54.Длительное применение тикагрелора у пациентов с перенесенным инфарктом миокарда. N Engl J Med . 2015 7 мая. 372 (19): 1791-800. [Медлайн].

  • Simoons ML. Влияние блокатора рецепторов гликопротеина IIb / IIIa абциксимаба на исходы у пациентов с острыми коронарными синдромами без ранней коронарной реваскуляризации: рандомизированное исследование GUSTO IV-ACS. Ланцет . 2001 16 июня. 357 (9272): 1915-24. [Медлайн].

  • Ibbotson T, McGavin JK, Goa KL.Абциксимаб: обновленный обзор его терапевтического применения у пациентов с ишемической болезнью сердца, перенесших чрескожную коронарную реваскуляризацию. Наркотики . 2003. 63 (11): 1121-63. [Медлайн].

  • Роффи М., Чу Д.П., Мукерджи Д. и др. Ингибиторы гликопротеина тромбоцитов IIb / IIIa снижают смертность у пациентов с диабетом с острыми коронарными синдромами без подъема сегмента ST. Тираж . 2001 декабрь 4. 104 (23): 2767-71. [Медлайн].

  • Andrade-Castellanos CA, Colunga-Lozano LE, Delgado-Figueroa N, Magee K.Гепарин в сравнении с плацебо при острых коронарных синдромах без подъема сегмента ST. Кокрановская база данных Syst Rev . 2014 27 июня, 6: CD003462. [Медлайн].

  • Коэн М., Демерс С., Гурфинкель Е.П. и др. Низкомолекулярные гепарины при ишемии без подъема сегмента ST: исследование ESSENCE. Эффективность и безопасность эноксапарина подкожно по сравнению с внутривенным нефракционированным гепарином при коронарных событиях без зубца Q. Ам Дж. Кардиол . 1998 10 сентября. 82 (5B): 19L-24L. [Медлайн].

  • Фергюсон Дж. Дж., Калифф Р. М., Антман Е. М. и др.Эноксапарин по сравнению с нефракционированным гепарином у пациентов из группы высокого риска с острыми коронарными синдромами без подъема сегмента ST, леченных с помощью предполагаемой ранней инвазивной стратегии: первичные результаты рандомизированного исследования SYNERGY. JAMA . 2004, 7 июля. 292 (1): 45-54. [Медлайн].

  • Mehta SR, Granger CB, Eikelboom JW, et al. Эффективность и безопасность фондапаринукса по сравнению с эноксапарином у пациентов с острыми коронарными синдромами, перенесших чрескожное коронарное вмешательство: результаты исследования OASIS-5. Джам Колл Кардиол . 30 октября 2007 г. 50 (18): 1742-51. [Медлайн].

  • Theroux P, Waters D, Lam J, Juneau M, McCans J. Реактивация нестабильной стенокардии после прекращения приема гепарина. N Engl J Med . 1992 16 июля. 327 (3): 141-5. [Медлайн].

  • Прямые ингибиторы тромбина при острых коронарных синдромах: основные результаты метаанализа, основанного на данных отдельных пациентов. Ланцет . 2002, 26 января, 359 (9303): 294-302.[Медлайн].

  • Metz BK, White HD, Granger CB и др. Рандомизированное сравнение прямого ингибирования тромбина с гепарином в сочетании с фибринолитической терапией острого инфаркта миокарда: результаты исследования GUSTO-IIb. Глобальное использование стратегий открытия окклюзированных коронарных артерий при острых коронарных синдромах (GUSTO-IIb), исследователи. Джам Колл Кардиол . 1998 июн.31 (7): 1493-8. [Медлайн].

  • Maroo A, Lincoff AM. Бивалирудин в ЧКВ: обзор исследования REPLACE-2. Семенной тромб Hemost . 2004 июн. 30 (3): 329-36. [Медлайн].

  • Stone GW, McLaurin BT, Cox DA и др. Бивалирудин для пациентов с острыми коронарными синдромами. N Engl J Med . 2006 г. 23 ноября. 355 (21): 2203-16. [Медлайн].

  • Schwartz GG, Olsson AG, Ezekowitz MD, et al. Влияние аторвастатина на ранние рецидивирующие ишемические события при острых коронарных синдромах: исследование MIRACL: рандомизированное контролируемое исследование. JAMA .2001, 4 апреля. 285 (13): 1711-8. [Медлайн].

  • Murphy SA, Cannon CP, Wiviott SD, McCabe CH, Braunwald E. Снижение повторяющихся сердечно-сосудистых событий с помощью интенсивной гиполипидемической терапии статинами по сравнению с умеренной гиполипидемической терапией статинами после острых коронарных синдромов из PROVE IT-TIMI 22 (Правастатин или оценка аторвастатина и инфекционная терапия – тромболизис при инфаркте миокарда 22) испытание. Джам Колл Кардиол . 2009 15 декабря. 54 (25): 2358-62.[Медлайн].

  • FDA США. Безопасность: статины – информация о безопасности лекарств: изменение маркировки класса. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. 28 февраля 2012 г. Доступно по адресу http://www.fda.gov/Safety/MedWatch/SafetyInformation/SafetyAlertsforHumanMedicalProducts/ucm293670.htm. Дата обращения: 5 июня 2013 г.

  • FDA США. Безопасность: Зокор (симвастатин): изменение этикетки – новые ограничения, противопоказания и ограничения дозы. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. 8 июня 2011 г.Доступно по адресу http://www.fda.gov/Safety/MedWatch/SafetyInformation/SafetyAlertsforHumanMedicalProducts/ucm258384.htm. Дата обращения: 5 июня 2013 г.

  • FDA США. Безопасность: Меридиа (сибутрамин): прекращение продажи из-за риска серьезных сердечно-сосудистых событий. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. 8 октября 2010 г. Доступно по адресу http://www.fda.gov/Safety/MedWatch/SafetyInformation/SafetyAlertsforHumanMedicalProducts/ucm228830.htm. Дата обращения: 5 июня 2013 г.

  • Soukoulis V, Boden WE, Smith SC Jr, O’Gara PT.Неантитромботические варианты лечения острых коронарных синдромов: старые агенты и новые перспективы на горизонте. Circ Res . 2014 6 июня. 114 (12): 1944-58. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Андерсон Х.В., Cannon CP, Stone PH и др. Годовые результаты клинического исследования тромболизиса при инфаркте миокарда (TIMI) IIIB. Рандомизированное сравнение тканевого активатора плазминогена с плацебо и ранней инвазивной и ранней консервативной стратегии при нестабильной стенокардии и инфаркте миокарда без зубца Q. Джам Колл Кардиол . 1995 26 декабря (7): 1643-50. [Медлайн].

  • Boden WE, O’Rourke RA, Crawford MH, et al. Результаты у пациентов с острым инфарктом миокарда без зубца Q, случайным образом отнесенных к инвазивной стратегии по сравнению с консервативной стратегией ведения. По делам ветеранов. Стратегии лечения инфаркта без Q-волны в больнице (VANQWISH). Исследователи. N Engl J Med . 1998, 18 июня. 338 (25): 1785-92. [Медлайн].

  • Инвазивное лечение в сравнении с неинвазивным лечением нестабильной ишемической болезни сердца: проспективное рандомизированное многоцентровое исследование FRISC II.FRagmin и быстрая реваскуляризация при нестабильности у исследователей ишемической болезни сердца. Ланцет . 1999 28 августа. 354 (9180): 708-15. [Медлайн].

  • Фокс К.А., Пул-Уилсон П.А., Хендерсон Р.А. и др. Интервенционное и консервативное лечение пациентов с нестабильной стенокардией или инфарктом миокарда без подъема сегмента ST: рандомизированное исследование British Heart Foundation RITA 3. Рандомизированное исследование нестабильной стенокардии. Ланцет . 2002 7 сен.360 (9335): 743-51. [Медлайн].

  • Damman P, Hirsch A, Windhausen F, Tijssen JG, de Winter RJ. Пятилетние клинические результаты в исследовании ICTUS (инвазивное против консервативного лечения нестабильных коронарных синдромов) рандомизированное сравнение раннего инвазивного и селективного инвазивного лечения у пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST. Джам Колл Кардиол . 2 марта 2010 г. 55 (9): 858-64. [Медлайн].

  • Neumann FJ, Kastrati A, Pogatsa-Murray G, et al.Оценка длительной предварительной антитромботической терапии (стратегия «охлаждения») перед вмешательством у пациентов с нестабильными коронарными синдромами: рандомизированное контролируемое исследование. JAMA . 2003 24 сентября. 290 (12): 1593-9. [Медлайн].

  • Валлентин Л., Лагерквист Б., Хустед С., Контни Ф., Стейл Е., Сван Е. Результат через 1 год после инвазивного лечения по сравнению с неинвазивной стратегией при нестабильной ишемической болезни сердца: инвазивное рандомизированное исследование FRISC II. Исследователи FRISC II.Быстрая реваскуляризация при нестабильности ишемической болезни сердца. Ланцет . 2000 г. 1. 356 (9223): 9-16. [Медлайн].

  • Сабатин М.С., Джульяно Р.П., Кич А.С. и др. Для Руководящего комитета и следователей FOURIER. Эволокумаб и клинические исходы у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. N Engl J Med . 2017 4 мая. 376 (18): 1713-22. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Szarek M, White HD, Schwartz GG и др., Для комитетов ODYSSEY OUTCOMES и следователей.Алирокумаб снижает общее количество нефатальных сердечно-сосудистых и смертельных событий: исследование ODYSSEY OUTCOMES. Джам Колл Кардиол . 2019 5 февраля. 73 (4): 387-96. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Руководство] Американская диабетическая ассоциация. Стандарты медицинской помощи при диабете-2016 для поставщиков первичной медико-санитарной помощи. Клинический диабет . 2016 января 34 (1): 3-21. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Collet JP, Thiele H, Barbato E, et al, для группы научной документации ESC.Рекомендации ESC 2020 по ведению острых коронарных синдромов у пациентов без стойкого подъема сегмента ST. Евро Сердце J . 2020 августа 29. ehaa575. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Золер МЛ. Пересмотренные рекомендации ESC NSTE-ACS включают в себя hsT, индивидуальное противоишемическое лечение. Медицинские новости Medscape. 1 сентября 2020 г. Доступно по адресу https://www.medscape.com/viewarticle/936676. Дата обращения: 28 сентября 2020 г.

  • [Рекомендации] Roffi M, Patrono C, Collet JP, et al.Руководство ESC 2015 по ведению острых коронарных синдромов у пациентов без стойкого подъема сегмента ST: Целевая группа по лечению острых коронарных синдромов у пациентов без стойкого подъема сегмента ST Европейского общества кардиологов (ESC). Евро Сердце J . 2016 14 января. 37 (3): 267-315. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Левин Г. Н., Бейтс Э. Р., Биттл Дж. А., Бриндис Р. Г., Фин С. Д., Флейшер Л. А. и др. Обновление рекомендаций ACC / AHA, 2016 г., о продолжительности двойной антитромбоцитарной терапии у пациентов с ишемической болезнью сердца: отчет Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по клиническим практическим рекомендациям: обновление рекомендаций ACCF / AHA / SCAI 2011 г. по чрескожному коронарному вмешательству, 2011 ACCF / AHA Guideline for the Coronary Artery Bypass Grafts Surgery, 2012 ACC / AHA / ACP / AATS / PCNA / SCAI / STS Руководство по диагностике и ведению пациентов со стабильным Isc… Тираж . 2016 29 марта. [Medline]. [Полный текст].

  • Amgen Inc. FDA одобряет препарат Репата (эволокумаб) компании Amgen для предотвращения сердечного приступа и инсульта. Доступно по адресу https://www.amgen.com/media/news-releases/2017/12/fda-approves-amgens-repatha-evolocumab-to-prevent-heart-attack-and-stroke/. 1 декабря 2017 г .; Доступ: 5 декабря 2017 г.

  • Санофи-Авентис. FDA одобрило использование Praluent (алирокумаб) для предотвращения сердечного приступа, инсульта и нестабильной стенокардии, требующих госпитализации [пресс-релиз].Доступно по адресу http://www.news.sanofi.us/2019-04-26-FDA-approves-Praluent-R-alirocumab-to-prevent-heart-attack-stroke-and-unstable-angina-requiring-hospitalization. 26 апреля 2019 г .; Доступ: 30 апреля 2019 г.

  • Буско М. Новые рекомендации по ACS без подъема сегмента ST: новое название, новый подход. Медицинские новости Medscape от WebMD. 29 сентября 2014 г. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/832513. Доступ: 4 октября 2014 г.

  • Eggers KM, Jernberg T, Lindahl B.Нестабильная стенокардия в эпоху сердечных тестов на тропонин с повышенной чувствительностью – клиническая дилемма. Am J Med . 2017 декабрь 130 (12): 1423-30.e5. [Медлайн].

  • Новак Р., Мюллер С., Яннитсис Э. и др. Высокая чувствительность сердечного тропонина Т у пациентов без острого коронарного синдрома: результаты исследования TRAPID-AMI. Биомаркеры . 2017 22 декабря (8): 709-14. [Медлайн].

  • Rottger E, de Vries-Spithoven S, Reitsma JB, et al.Безопасность 1-часового исключения высокочувствительного протокола тропонина Т у пациентов с болью в груди в отделении неотложной помощи. Crit Pathw Cardiol . 2017 16 декабря (4): 129-34. [Медлайн].

  • Дрисколл А., Барнс Э. Х., Бланкенберг С. и др. Предикторы сердечной недостаточности у пациентов после острого коронарного синдрома: модель прогнозирования риска сердечной недостаточности LIPID. Инт Дж. Кардиол . 2017 г. 1. 248: 361-8. [Медлайн].

  • Лекарства после сердечного приступа

    Существует ряд лекарств, которые вам могут назначить после сердечного приступа.

    Общие лекарства

    Лекарства, которые вы принимаете, зависят от состояния вашего сердца и симптомов. При сердечном приступе нормально принимать различные лекарства.

    Ниже приводится список лекарств, которые обычно используются для:

    • остановки тромбов
    • управления высоким кровяным давлением
    • управления высоким уровнем холестерина
    • лечения и остановки стенокардии.

    Препараты против свертывания крови (разжижающие кровь)

    Антиагреганты

    Аспирин

    Возможно, вам придется принимать небольшую дозу аспирина каждый день.Он может предотвратить образование тромбов в узкой артерии и снизить риск сердечного приступа и инсульта.

    Если вы не можете принимать аспирин, вы можете принять другое лекарство от свертывания крови.

    Антиагрегантные препараты включают клопидогрель, прасугрел и тикагрело р. Их можно использовать с аспирином или вместо него. Они помогают остановить образование тромбов в кровеносных сосудах.

    Обычно вам необходимы антитромбоцитарные препараты, если вы перенесли коронарную ангиопластику и имплантацию стента или перенесли повторяющиеся сердечные приступы или стенокардию.

    Если вы принимаете антиагрегантное лекарство, если вы не страдаете сильным кровотечением, вы не должны прекращать прием, если только ваш кардиолог или врач не скажут вам об этом.

    Это особенно важно, если вам имплантировали стент.

    Антикоагулянтные препараты

    Антикоагулянтные препараты помогают предотвратить образование тромбов и лечат уже существующие.

    Общие антикоагулянты включают апиксабан, ривароксабан, дабигатран и варфарин .

    Другие лекарства могут изменить действие антикоагулянтов. Сообщите своему врачу, фармацевту или фармацевту о любых других лекарствах, которые вы принимаете или планируете начать принимать, и внимательно прочтите инструкции.

    Варфарин

    Если вы принимаете варфарин, вам необходимо регулярно сдавать анализы крови, чтобы убедиться, что вы принимаете правильную дозу и работает ли она должным образом.

    Помимо других лекарств, некоторые продукты и напитки, алкоголь, травы и витамины могут изменить действие варфарина.Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом о том, какие продукты, напитки и добавки могут взаимодействовать с варфарином.

    Лекарства от кровяного давления

    Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ)

    Ингибиторы АПФ расширяют («расширяют») кровеносные сосуды и снижают нагрузку на сердце. Они используются для снижения артериального давления, улучшения работы сердца и повышения шансов выжить после сердечного приступа.

    Блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА)

    БРА иногда используются вместо ингибиторов АПФ, если вы получаете побочные эффекты, такие как постоянный кашель, от приема ингибиторов АПФ.БРА действуют как ингибиторы АПФ – они расширяют кровеносные сосуды и снижают нагрузку на сердце.

    Бета-адреноблокаторы

    Бета-адреноблокаторы могут замедлить сердцебиение, снизить артериальное давление и снизить риск сердечного приступа. Иногда вам могут назначить бета-адреноблокаторы при аритмиях (нарушениях сердечного ритма) или стенокардии.

    Лекарства от холестерина

    Статины

    Статины снижают риск сердечного приступа и инсульта, помогая снизить уровень холестерина.Они также иногда снижают уровень триглицеридов.

    Статины помогают стабилизировать бляшки в артериях. Их часто дают людям после сердечного приступа (например, сердечного приступа, инсульта или стенокардии), даже если уровень холестерина находится в «нормальном» диапазоне.

    Статины рекомендуются почти всем с ишемической болезнью сердца.

    Обычно вам вводят статины, когда вы находитесь в больнице. Вам нужно будет продолжать принимать его, когда вы пойдете домой.

    Ваш врач может изменить дозу или тип статина, который вы принимаете, чтобы убедиться, что он работает должным образом и не вызывает побочных эффектов.

    Лекарства от стенокардии

    Нитраты

    Нитратные лекарства увеличивают приток крови к сердцу за счет расширения кровеносных сосудов. Они предотвращают или лечат стенокардию.

    Есть два типа нитратных лекарств.

    • Нитратные препараты короткого действия снимают симптомы стенокардии в течение нескольких минут. Эти лекарства представляют собой спрей или таблетку, которые кладут вам под язык. Они всасываются через слизистую оболочку рта в кровоток. Наиболее распространенным нитратным лекарством короткого действия является тринитрат глицерина (иногда называемый «GTN»).
    • Нитратные препараты пролонгированного действия предотвращают симптомы стенокардии. Они не снимают приступ стенокардии в течение нескольких минут. Обычно это таблетки, которые вы глотаете целиком (вы не кладете их под язык, как нитратные препараты короткого действия).

    Нитратные лекарства также могут появляться в виде пластырей, и вы постепенно впитываете лекарство через кожу.

    Другие лекарства

    Ваш кардиолог или врач могут назначить вам другие лекарства. Это может быть ряд состояний, таких как высокое кровяное давление или нерегулярное сердцебиение.

    Дополнительные вопросы и поддержка?

    Ваш терапевт и фармацевт – отличные источники информации о ваших лекарствах. Вы также можете позвонить по телефону линии медикаментов 1300 633 424, чтобы поговорить со специалистом в области здравоохранения о своих лекарствах, или позвонить на горячую линию Heart Foundation по телефону 13 11 12.

    Ежедневный прием лекарств может быть трудным, а иногда и запутанным. Узнайте больше о лекарствах и безопасности.

    Сердечное лекарство: нитроглицерин | Everyday Health

    Вы, наверное, слышали о маленьких белых таблетках нитроглицерина, которые пациенты с сердечными заболеваниями скользят под язык, когда испытывают симптомы сердечного приступа.

    Воздействие нитратов, принимаемых под язык, в виде нитроглицерина сублингвально, длятся всего около 5-10 минут или около того. Нитроглицерин и другие нитратные соединения длительного действия также можно принимать для предотвращения стенокардии – боли в груди. Боль в груди или давление могут возникать, когда сердце не получает достаточно крови. Это частый симптом ишемической болезни сердца или болезни сердца.

    «Нитроглицерин также назначают некоторым пациентам с хронической или застойной сердечной недостаточностью, особенно в сочетании с гидралазином», лекарством от кровяного давления, – говорит Кристофер П.Кэннон, доктор медицины, доцент медицины Гарвардской медицинской школы.

    Нитроглицерин существует во многих формах, в том числе:

    • Таблетки: NitroQuick, Nitro-Tab, Nitrostat
    • Спрей: Nitrolingual
    • Капсулы: Nitro-Time
    • Patch: Nitro-Dur 9000?

      Нитроглицерин может облегчить боль в груди, расслабляя мышцы стенок кровеносных сосудов, вызывая их расширение. Открытие или расширение кровеносных сосудов улучшает приток крови к сердцу.«Кроме того, расширяя вены, нитраты уменьшают кровоток, возвращающийся к сердцу, что снижает рабочую нагрузку или давление на сердце», – говорит доктор Кэннон.

      Для достижения наилучших результатов принимайте нитроглицерин утром натощак. Ночлег без нитратов может помочь избежать развития толерантности к лекарству (когда вы не видите такой большой пользы), что может быть проблемой, советует Кэннон. Никогда не жуйте, не раздавливайте и не открывайте капсулы с нитроглицерином.

      Побочные эффекты нитроглицерина и других нитратов

      Головные боли, иногда сильные и напоминающие мигрень, очень часто возникают при переходе на режим нитроглицерина.Но большинство людей уходят через несколько недель.

      Другие побочные эффекты включают:

      • Головокружение
      • Обморок из-за падения артериального давления
      • Боль в груди
      • Затрудненное дыхание
      • Затуманенное зрение
      • Проблемы с глотанием
      • Слабость
      • Слабость
      • по частоте сердечных сокращений, называемой тахикардией.

      Плюсы и минусы нитроглицерина как сердечного лекарства

      Нитроглицерин эффективен при лечении боли в груди у некоторых людей.Таблетки длительного действия могут в первую очередь предотвратить развитие стенокардии, а в сочетании с лекарствами от кровяного давления нитраты можно использовать для пациентов с сердечной недостаточностью, которые не переносят ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента.

      Но есть и минусы. Как упоминалось ранее, у пациентов может развиться толерантность к нитроглицерину после использования препарата в течение некоторого времени или приема многих доз. Кроме того, некоторые из этих побочных эффектов – боль в груди, затрудненное дыхание или глотание, тошнота, слабость и потоотделение – могут быть серьезными.

      Нитроглицерин не следует применять, если лекарства от эректильной дисфункции принимались в течение последних 24-48 часов. «Мужчины, принимающие лекарства от эректильной дисфункции, не должны принимать нитратные лекарства, такие как нитроглицерин, или наоборот, потому что комбинация может вызвать серьезное снижение артериального давления, что может привести к обмороку, инсульту или сердечному приступу», – говорит Кэннон.

      Нитроглицерин в течение некоторого времени использовался для лечения острой боли в груди и предотвращения ее возникновения.Но это не значит, что он не может взаимодействовать с новыми лекарствами. Всегда спрашивайте своего врача о лекарствах, которые лучше всего подходят для вас и вашего состояния.

      Узнайте больше в Центре здоровья сердца Everyday Health.

      АНТИАНГИНАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ

      Лекарства, контролирующие симптомы стенокардии и ишемию, включают нитраты, бета-адреноблокаторы и блокаторы кальциевых каналов.

      Нитраты. Нитраты или нитроглицерин являются наиболее часто назначаемыми лекарствами от стенокардии. Нитраты являются сосудорасширяющими препаратами, что означает, что они расширяют кровеносные сосуды, позволяя большему количеству крови поступать к сердцу через коронарные артерии и снимая боль.

      Некоторые нитраты начинают действовать всего за 2 минуты и принимаются при появлении или ожидаемом дискомфорте, например, при стабильной стенокардии, возникающей во время нагрузки или стресса. Эти нитраты короткого действия могут быть в форме жидкости, которую распыляют в рот, или таблетки, которую кладут под язык. Нитраты длительного действия, которые можно принимать до появления симптомов нестабильной стенокардии, выпускаются в виде таблеток, мазей или пластырей. В зависимости от рецептуры действие нитратов продолжается от 30 минут до 24 часов.Нитраты могут вызывать побочные эффекты, в том числе:

      • Головокружение;
      • Легкомысленность; или
      • Головные боли.

      Одним из недостатков использования нитратов является то, что у людей может развиться к ним толерантность, что со временем ограничивает их эффективность.

      Бета-адреноблокаторы замедляют частоту сердечных сокращений, блокируя действие адреналина на сердце. Ограничение частоты сердечных сокращений во время упражнений и уменьшение потребности сердца в кислороде может отсрочить начало приступа стенокардии у людей со стабильной стенокардией.Бета-адреноблокаторы пролонгированного действия уменьшают симптомы у людей с нестабильной стенокардией.

      Побочные эффекты бета-адреноблокаторов включают:

      • Депрессия;
      • Головокружение;
      • Слабость;
      • Усталость;
      • Легкомысленность;
      • Сексуальная дисфункция; и
      • Нарушения сна.

      В зависимости от дозы, бета-адреноблокаторы обычно начинают действовать в течение от 15 минут до 1 часа и действуют от 12 часов до 24 часов.

      Блокаторы кальциевых каналов вызывают расширение коронарных кровеносных сосудов и падение артериального давления, увеличивая кровоток через сердце и уменьшая симптомы стенокардии. Подобно нитратам, блокаторы кальциевых каналов эффективны в снижении частоты и тяжести приступов стенокардии за счет уменьшения сопротивления, с которым сталкивается сердце при перекачивании крови, тем самым уменьшая потребность сердца в кислороде.

      Побочные эффекты блокаторов кальциевых каналов включают:

      • Запор;
      • Головокружение;
      • тошнота;
      • Низкое кровяное давление; и
      • Головная боль.

      Другая цель терапии стенокардии, предотвращение сердечного приступа, достигается путем контроля основной ИБС, вызывающей стенокардию. Врачи используют антитромбоциты, гиполипидемические средства и антикоагулянты, чтобы предотвратить развитие сердечного приступа.

      Лекарства против тромбоцитов, такие как аспирин, могут быть прописаны людям со стабильной и нестабильной стенокардией. Хотя аспирин является наиболее часто назначаемым антиагрегантом, другие антитромбоциты, доступные людям с аллергией на аспирин, включают быстродействующий клопидогрель и, реже, медленный тиклопидин.Кроме того, эти препараты могут назначаться отдельно или вместе с аспирином.

      Гиполипидемические средства. Обычные липидотерапевтические препараты, назначаемые людям со стабильной и нестабильной стенокардией с целью замедлить прогрессирование ИБС и предотвратить сердечный приступ, включают:

      • статины;
      • Секвестранты желчных кислот;
      • Фибраты; и
      • Ниацин (витамин B5).

      Антикоагулянты, препятствующие свертыванию крови, используются для предотвращения сердечных приступов у людей, которые обращаются в больницу с приступом нестабильной стенокардии.Гепарин – это антикоагулянт, который подавляет реакции, которые приводят к свертыванию крови и образованию фибрина, белка в крови, необходимого для образования сгустка крови. Чтобы предотвратить сердечный приступ, гепарин можно вводить внутривенно в течение 48 часов после приступа нестабильной стенокардии. Другой антикоагулянт, варфарин, который действует против различных факторов свертывания крови и белков, может быть прописан людям с нестабильной стенокардией в течение нескольких месяцев, чтобы снизить риск образования тромбов, вызывающих повторные приступы стенокардии или сердечный приступ.

      Врачи рекомендуют людям со стабильной или нестабильной стенокардией внести определенные изменения в образ жизни, направленные на снижение высокого кровяного давления и высокого уровня холестерина, в том числе:

      • Курение;
      • Диета; и
      • Exercise.

      Если стенокардия не поддается лечению и изменению образа жизни, и у человека сохраняется риск сердечного приступа, врачи могут порекомендовать одно из следующих методов лечения:

      • Ангиопластика.Катетер с баллоном вводится в кровеносный сосуд в руке или паху и направляется через кровеносные сосуды в заблокированную коронарную артерию. Врач надувает баллон, и давление баллона прижимает бляшку к стенке артерии, увеличивая диаметр артерии. В большинстве случаев стент, трубка с металлической сеткой, расширяется под бляшкой и остается внутри артерии, чтобы служить каркасом, который держит артерию широко открытой.
      • Шунтирование. В этой процедуре, известной как шунтирование коронарной артерии или АКШ, врач использует новые кровеносные сосуды, взятые из ноги или груди человека, для обхода или перенаправления крови вокруг любых закупорок в одной или нескольких сердечных артериях.

      Рекомендации по лечению стенокардии с помощью нитроглицерина

      Стенокардия, обычно называемая стенокардией, представляет собой боль или дискомфорт в груди, возникающие в результате недостаточной оксигенации миокарда; это отсутствие оксигенации называется ишемией. 1 Стенокардия – это симптом, часто связанный с ишемической болезнью сердца (ИБС), с которым фармацевты часто сталкиваются у пациентов. Во всем мире распространенность стенокардии колеблется от 5% до 7% и варьируется в зависимости от страны. 2 По данным Американской кардиологической ассоциации, ежегодно регистрируется 500 000 новых случаев стенокардии среди взрослых в США от 45 лет и старше, а в 2010 году распространенность стенокардии среди взрослых в США в возрасте 20 лет и старше составляла 3,2%. 3

      Лечение стенокардии

      К счастью для миллионов пациентов, страдающих стенокардией, это симптом, который при правильном лечении можно быстро облегчить и даже предотвратить. В рекомендациях Американского колледжа кардиологии и Американской кардиологической ассоциации рекомендуются различные лекарства для острого или хронического применения для облегчения симптомов ишемической болезни сердца.В данном руководстве рекомендуется использовать лингвальный спрей нитроглицерин или сублингвальные таблетки нитроглицерина для острого облегчения стенокардии. 4

      Несмотря на эффективность нитроглицерина и рекомендации по его применению, многие пациенты с ИБС не получают рецепта на сублингвальный нитроглицерин, не получают рецепт или не используют нитроглицерин для лечения стенокардии. Два недавних исследования по отдельности показали, что более одной трети пациентов с ИБС не получали рецепт на сублингвальный нитроглицерин. 5,6 Из пациентов, получивших рецепт на сублингвальный нитроглицерин, только 43% получили инструкции по применению этого лекарства. 5 Кроме того, пациенты не регулярно получают инструкции по правильному применению нитроглицерина. Одно исследование показало, что среди пациентов, которые вспомнили, что они получали инструкции по сублингвальному применению нитроглицерина, среднее время с момента их последнего указания составило 3 года. 7

      Наличие нитроглицерина является важным компонентом терапии стенокардии, но не менее важно обеспечить адекватную эффективность нитроглицерина.Эффективность нитроглицерина со временем снижается. Лингвальный спрей с нитроглицерином обычно имеет срок годности 2 года. Пациенты, принимающие сублингвальные таблетки, должны проверить срок годности на упаковке и убедиться, что таблетки хранятся в оригинальной бутылке. 8,9

      Даже если пациенты принимают нитроглицерин сублингвально, они не могут использовать нитроглицерин при появлении симптомов. Одно исследование показало, что половина пациентов, принимавших нитроглицерин сублингвально, не принимали это лекарство при симптомах стенокардии. 10 Кроме того, знания о правильной дозе часто неверны. Исследование показало, что 31% пациентов не использовали правильную дозу нитроглицерина для лечения своих симптомов. 11 Эти статистические данные указывают на потребность в более глубоких знаниях о лечении стенокардии как среди медицинских работников, так и среди их пациентов.

      Нитроглицерин для упреждающего лечения симптомов

      У пациентов с ИБС обычные упражнения улучшают качество жизни и снижают смертность. 9 Прогрессирование сердечно-сосудистых заболеваний, по-видимому, замедляется за счет увеличения физических нагрузок и общей физической формы. 12 Поскольку медицинские расходы продолжают расти, этот недорогой способ укрепления здоровья следует поощрять и внедрять.

      Согласно недавнему опросу, 94,6% опрошенных пациентов, лиц, осуществляющих уход, и медицинских работников согласились с тем, что пациенты готовы начать с небольших приращений упражнений с намерением увеличить продолжительность и / или интенсивность упражнений позже. 13 Однако стенокардия часто возникает, когда возникает повышенная потребность в кислороде, например, при физической нагрузке. 1 Лица, осуществляющие уход, и медицинские работники оценили страх перед развитием стенокардии как причину номер 1, по которой пациенты с ИБС не начинают заниматься физическими упражнениями. 13 В то же время более 85% участников опроса заявили, что, если бы лекарство могло увеличить продолжительность физических упражнений пациента, у пациента было бы больше уверенности, чтобы начать упражнение. 13 Почти две трети (65,2%) пациентов не знают не только о том, что лекарство для предотвращения стенокардии существует, но и о том, что многие пациенты уже носят его. 7

      При использовании перед тренировкой нитроглицерин может помочь предотвратить стенокардию. В исследовании пациентов с ИБС и стенокардией профилактическое использование нитроглицерина сублингвально привело к дозозависимому значительному увеличению времени до развития стенокардии при физической нагрузке по сравнению с плацебо. 14 Несмотря на эффективность профилактического сублингвального приема нитроглицерина, только 31% пациентов, принимающих нитроглицерин сублингвально, применяют его таким образом. 11

      Сравнение составов нитроглицерина

      Хотя существует множество лекарственных форм нитроглицерина, 2 наиболее часто назначаемых для лечения острого приступа стенокардии – лингвальные спреи и сублингвальные таблетки. 9 Отмечено несколько различий между лингвальным спреем нитроглицерина и сублингвальными таблетками. Стенокардия чаще поражает пожилых пациентов, у которых может быть сниженная подвижность. 15 Этим пациентам может быть проще использовать спрей с нитроглицерином, поскольку пациенту не нужно откручивать небольшую закручивающуюся крышку на флаконах с таблетками нитроглицерина. 8 Пациентам с ксеростомией или сухостью во рту также может помочь лингвальный спрей нитроглицерин. Поскольку для растворения сублингвальной таблетки нитроглицерина требуется слюна, у таких пациентов таблетки растворяются медленнее. 16 Жевательная резинка или использование продуктов с искусственной слюной могут помочь при растворении сублингвальных таблеток нитроглицерина. 17 Поскольку спрей уже содержит нитроглицерин в растворе, лекарство легче всасывается в кровоток. 16

      Роль фармацевта

      Как уже отмечалось, пациенты не всегда получают консультации относительно правильного использования нитроглицерина. Фармацевты находятся в уникальном положении, чтобы гарантировать, что пациенты со стенокардией получат соответствующую терапию нитроглицерином и консультации относительно использования нитроглицерина (таблица). Было показано, что краткие и целенаправленные беседы с пациентами относительно сублингвального нитроглицерина значительно улучшают знания пациентов. 18 Фармацевты могут гарантировать, что каждому пациенту с диагнозом ИБС будет назначен сублингвальный нитроглицерин.Нынешняя нехватка знаний о пациентах в сочетании со сложностями терапии нитроглицерином предоставляет фармацевтам широкие возможности для обучения пациентов с ИБС и стенокардией.

      Ссылки

      • Национальный институт сердца, легких и крови. Что такое ангина? www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/angina/. По состоянию на 27 июня 2013 г.
      • Hemingway H, Langenberg C, Damant J, et al. Распространенность стенокардии у женщин по сравнению с мужчинами: систематический обзор и метаанализ международных различий в 31 стране. Тираж . 2008; 117 (12): 1526-1536.
      • Go AS, Mozaffarian D, Roger VL, Benjamin EJ, et al; Статистический комитет Американской кардиологической ассоциации и Подкомитет по статистике инсульта. Статистика сердечных заболеваний и инсульта – обновление 2013 г .: отчет Американской кардиологической ассоциации. Тираж . 2013; 127 (1): e6-e245.
      • Fihn SD, Gardin JM, Abrams J, et al. 2012 Руководство ACCF / AHA / ACP / AATS / PCNA / SCAI / STS по диагностике и ведению пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца: краткое содержание: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям, и Американский колледж врачей, Американская ассоциация торакальной хирургии, Ассоциация профилактических сердечно-сосудистых медсестер, Общество сердечно-сосудистой ангиографии и вмешательств и Общество торакальных хирургов. Тираж . 2012; 126 (25): 3097-3137.
      • Галлахер Р., Белшоу Дж., Киркнесс А. и др. Сублингвальные методы приема нитроглицерина у пациентов с ишемической болезнью сердца в Австралии. J Cardiovasc Nurs . 2010; 25 (6): 480-486.
      • Zimmerman FH, Fass AE, Katz DR, Low M, Franklin BA. Назначение и потенция нитроглицерина у пациентов, проходящих кардиологическую реабилитацию на основе физических упражнений. J Cardiopulm Rehabil Предыдущая . 2009; 29 (6): 376-379.
      • Kimble LP, Куник CL.Знание и использование сублингвального нитроглицерина и качества жизни, связанного с сердечной деятельностью, у пациентов с хронической стабильной стенокардией. J Устранение болевых симптомов . 2000; 19 (2): 109-117.
      • Palaniswamy C, Aronow WS. Лечение стабильной стенокардии. Am J Ther . 2011; 18 (5): e138-e152.
      • Hambrecht R, Berra K, Calfas KJ. Снятие симптомов стенокардии с помощью нитроглицерина: как насчет упражнений? Тираж . 2013; 127 (22): e642-e645.
      • Инграм С., Лав Дж.Восприятие кардиологических пациентов и использование сублингвального глицерилтринитрата в начале амбулаторной кардиологической реабилитации. Медицинская помощь при коронарных заболеваниях . 1999; 3 (3): 128-134.
      • Николс Н., Олдфорд Д., Дюк С. Медсестра: использование нитроглицерина: пересмотр стратегий для повышения эффективности. Can J Cardiovasc Nurs . 2007; 17 (1): 31-38.
      • Боден В.Е., Франклин Б.А., Венгер Н.К. Физическая активность и структурированные упражнения для пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца. JAMA .2013; 309 (2): 143-144.
      • Arbor Pharmaceuticals. Обследование стенокардии среди добровольцев с восстановленными сердцами. Июнь 2011 г. Данные в архиве Arbor Pharmaceuticals.
      • Thadani U, Wittig T. Рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое, перекрестное многоцентровое исследование с определением дозировки для определения влияния сублингвального спрея нитроглицерина на способность к физической нагрузке у пациентов с хронической стабильной стенокардией. Clin Med Insights Cardiol . 2012; 6: 87-95.
      • Национальный институт сердца, легких и крови.Кто подвержен риску стенокардии? www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/angina/atrisk.html. По состоянию на 27 июня 2013 г.
      • Sato H, Koretsune Y, Taniguchi T, et al. Исследования эффективности перорального спрея нитроглицерина в сравнении с сублингвальными таблетками у пациентов со стенокардией с сухостью во рту: многоцентровое исследование. Arzneimittelforschung . 1997; 47 (1): 128-131.
      • Нитростат [вкладыш в упаковке]. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Pfizer; 2011.
      • Галлахер Р., Белшоу Дж., Киркнесс А. и др.Оценка краткого образовательного вмешательства для улучшения знаний о сублингвальном нитроглицерине у кардиологических реабилитационных пациентов [опубликовано в Интернете 11 января 2013 г.]. евро J Cardiovasc Nurs .

      Диагностика и лечение пневмонии | Британский фонд легких

      Как диагностируется пневмония?

      Врач часто может диагностировать пневмонию на основании симптомов и осмотрев вашу грудную клетку. Но вам может потребоваться рентген грудной клетки, чтобы подтвердить, что он у вас есть.

      Иногда бывает трудно определить, есть ли у вас пневмония или другой вид инфекции грудной клетки. Если это неясно, ваш терапевт может сделать анализ крови или взять образец мокроты, чтобы решить, нужны ли вам антибиотики.


      Как лечится пневмония?

      Пневмония может быть серьезной проблемой, поэтому важно как можно скорее получить лечение. Основное лечение пневмонии – это антибиотика, , наряду с отдыхом и питьем большого количества воды . Если у вас болит грудь, вы можете принять обезболивающие, например парацетамол.

      Лечение зависит от тяжести пневмонии. Лечение антибиотиками следует начинать как можно скорее после постановки диагноза. Если вас госпитализируют, это должно произойти в течение 4 часов после госпитализации.

      Пневмония легкой степени

      Если у вас легкая пневмония, вы можете справиться с ней дома с помощью вашего терапевта, особенно если вас поддерживает семья и друзья. Ваш терапевт назначит 5-дневный курс антибиотиков, которые вы, вероятно, будете принимать в виде таблеток.Если через 3 дня вы не почувствуете себя лучше, сообщите об этом своему терапевту – вам может потребоваться более длительный курс антибиотиков.

      Более тяжелая пневмония

      Некоторые люди слишком больны, чтобы лечиться дома, и им нужно лечь в больницу.

      Если вы слишком больны, чтобы пить и принимать таблетки, вы можете принимать жидкости и антибиотики через капельницу в руку. При необходимости вам также дадут кислород, а персонал больницы может регулярно проверять вашу температуру и дыхание.

      Обычно вам дают 2 разных вида антибиотиков одновременно, обычно в течение 5–7 дней, но, возможно, и до 10 дней.Но вам не обязательно так долго оставаться в больнице.

      Люди, которые попадают в больницу по поводу других медицинских проблем, а затем заболевают пневмонией, имеют высокий риск тяжелого заболевания. Им могут потребоваться другие, более сильные антибиотики.

      Очень важно завершить полный курс приема антибиотиков – не прекращайте прием антибиотиков до его окончания, даже если вы почувствуете себя лучше.


      Осложнения, вызванные пневмонией

      Пневмония иногда может иметь осложнения.В их числе:

      • плеврит – воспаление плевры, тонкой оболочки между легкими и грудной клеткой, что приводит к боли в груди. Если у вас плеврит, у вас больше шансов накопить жидкость в легких.
      • жидкость в легких – примерно у 1 из 10 человек с пневмонией выделяется жидкость вокруг легкого, называемая плевральным выпотом, которая может инфицироваться. Это может потребовать взятия пробы жидкости путем введения иглы между ребрами под местной анестезией, а в случае инфицирования может потребоваться более длительный курс антибиотиков.Иногда в легкие вставляют трубку для удаления жидкости.
      • абсцесс легкого – редкое осложнение, которое чаще всего встречается у людей с серьезными заболеваниями или злоупотреблением алкоголем в анамнезе.
      • заражение крови, также называемое сепсисом. – инфекция распространяется из легких в кровоток. Это может вызвать низкое кровяное давление и тяжелое заболевание, которое может потребовать интенсивной терапии.
      • дыхательная недостаточность – пневмония вызывает низкий уровень кислорода в крови даже у людей, получающих кислород.Это также может потребовать интенсивной терапии.

      Подавляющее большинство людей выздоравливают от пневмонии и возвращаются к хорошему здоровью. Однако пневмония может быть очень серьезной, и некоторые люди с тяжелой пневмонией не выживают, несмотря на наилучшую доступную помощь.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *