При ангине сколько дней больничный: На сколько дней дают больничный лист при ангине - МУНИЦИПАЛЬНОЕ АВТОНОМНОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ СРЕДНЯЯ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ШКОЛА №3

На сколько дней дают больничный лист при ангине

Многие полагают, что ангина и прочие респираторные патологии не представляют опасность, потому выход на работу при таких заболеваниях возможен. Однако пациенты не учитывают, что каждое ОРВИ чревато неблагоприятными последствиями, спровоцированными нарушением постельного режима. Для действенной терапии необходимо узнать рекомендации специалиста и придерживаться его указаний. Чтобы следовать постельному режиму и врачебным предписаниям требуется оформить больничный лист при ангине.

Общее понятие о больничном листе

Больничный лист – это официальный документ, который выдается при заболевании сотрудника, и при этом оплату труда производит работодатель. Больничный лист может оформляться и здоровому человеку, который осуществляет уход за больным родственником, или женщина, которая уходит в декрет, ей выписывается больничный лист по беременности и родам. Больничный лист выписывается врачом максимум на 15 дней. Если есть необходимость в продлении больничного листа, тогда для этого нужно пройти специальную комиссию.

Беременным женщинам выписывается больничный лист на более больший срок и он составляет 140 дней (70 дней до родов и 70 дней после родов) и выписывается акушер-гинекологом.

В 2011 году в России был разработан специальный бланк, который имеет несколько степеней защиты, что бы не смогли его подделать. А с 2017 года можно получить лист нетрудоспособности в электронном виде.

Правила выдачи больничного при легкой форме ангине

Каждый человек переносит ангину по разному. Если ангина не перешла в сложную форму, а именно в гнойную, тогда достаточно пятидневного лечения, и продление больничного производиться только один раз и общий курс составляет 10 дней.

Так же в медицинской практике встречается и то, что лечение ангины происходит и в трехдневный срок. Но при таком курсе лечения положительная динамика бывает очень редко, и врач в таком случае выписывает больничный на пять дней.

В дальнейшем все зависит от клинического состояния пациента. У каждого человека болезнь протекает по разному. Основанием для продления больничного листа служат не жалобы пациента, а осмотр врачом больного, и после этого только врач делает заключение или закрывать больничный или продлевать.

Правила выдачи больничного листа при сложной форме ангины

При сложной форме ангина не пройдет за три дня. При такой форме пациенту придется принимать высокоэффективные антибактериальные средства. Особенно, если форма протекает в гнойной форме, тогда лечащий врач в обязательном порядке будет назначать противовоспалительные медикаменты, а они начнут эффективно действовать только тогда, когда они накопятся в достаточном количестве в организме.

Бактериальная ангина вылечивается примерно за 12 дней, больничный врач может продлить на три дня еще для укрепления организма, и общий срок будет составлять 15 дней.

Иногда бывают такие случаи, когда пациент пытается самостоятельно вылечить болезнь, но выбранное лечение не подходит, тогда врачу приходиться назначать новое лечение.

Так же бывают случаи, когда возникает индивидуальная непереносимость определенного препарата, и тогда назначается новое лечение и при это приходиться продлевать больничный лист.

Если болезнь оказывается настолько сильной, что врач констатирует наличие инфекционных агентов в организме пациента, то лист нетрудоспособности также продлевается для более интенсивной терапии. Например, особенно тяжелым течением отличаются следующие виды ангины: лакунарная и фолликулярная.

В случае ангины происходит заражение крови, тогда следовательно продлевается больничный лист. При таком осложнении необходимо дополнительное лечение. Для лечения необходимо несколько последовательных курсов в течении 15-21 дней.

Важно!!! Больничный лист не может продлеваться до бесконечности. Если ангина долго не вылечивается, тогда врач принимает решение об удалении миндалины и после восстановления пациента закрывается больничный.

Ангина без температуры: больничный лист выдадут или нет

Если врачи говорят, что у пациента ангина, но она протекает без температуры, то это не означает, что речь идет о другом заболевании. Без повышение температуры тела протекает катаральная ангина, то есть наличие в дыхательных путях бактериальной инфекции.

Важно!!! Больничный лист при ангине без температуры выдается на тех же условиях, что при температуре.

В виде таблицы рассмотрим, как притекает такая болезнь:

Ангина	Без температуры
Поражение	Наличие в дыхательных путях бактериальной инфекции
Лечение	Антибактериальными средствами
Причины заболевания	Прямой контакт с больным человеком
Меры предосторожности	Отдельная посуда, минимизация личного контакта с другими людьми, постоянное проветривание помещения

Несмотря на то, что ангина без температуры считается легкой формой заболевания, но организм при этом все равно ослаблен. И так как ангина это инфекционное заболевание, то закрыть больничный лист врач может только при полном выздоровлении.

Выдача больничного листа при ангине у ребенка

Дети очень тяжело переносят ангину. На сколько выдается больничный лист рассмотрим в виде таблицы:

Возраст ребенка	Срок больничного листа
Дети до 7 лет	Больничный выписывается на весь период заболевания ребенка
Дети после 7 лет	Больничный выписывается максимально на 15 дней.

Если у ребенка тяжелая форма заболевания, тогда его необходимо госпитализировать. Лечение в стационаре так же является для открытия больничного листа. Закрытие больничного листа происходит тогда, когда ребенка выписывают из стационара.

Если ангина протекает в тяжелой форме, то больничный можно продлить. И сотрудник может приступить к работе только тогда, когда ребенок полностью выздоровел.

Правила для родителей при которых оформляется больничный лист, если заболел ребенок:

Обратиться к врачу с последующим посещением врача. Обязательно при себе необходимо иметь паспорт и СНИЛС;
Если у ребенка высокая температура, тогда врача необходимо вызвать на дом. В таком случае лист нетрудоспособности оформляется в домашних условиях;
После того, как ребенок полностью вылечился врач закрывает больничный лист, то есть заполняет его, проставляется печать лечащего врача и лечебного учреждения. Только после этого выдается на руки родителю.

Кто выдает больничный лист при ангине

Больничный лист при ангине может выдавать не только государственное лечебное учреждение, но и частные клиники. Для того, что бы частная клиника выдала больничный лист она должна иметь государственную лицензию, а так же выполнять определенные требования.

Важно!!! Только лицензированные коммерческие клиники получают бланки необходимых документов из государственного Фонда социального страхования РФ.

На листе нетрудоспособности в обязательном порядке должны быть фамилия и подпись лечащего врача, а так же печать лечебного учреждения.

Кто не может выдавать больничный лист при ангине

Больничный лист могут выдавать не все медицинские учреждения. К ним относятся:

консультационными и диагностическим медицинскими центрами, которые не имеют лицензии на лечение больных;
пункты, которые предназначены для оказания первой медицинской помощи;
центры переливания крови;
санаторно-курортные организации, которые не имеют «полной» медицинской лицензии;
прочие медицинские учреждения, которые упомянутые в специальном приказе Минздрава.

Часто задаваемые вопросы

Вопрос №1 Что представляет собой больничный лист?

Ответ: Больничный лист – это официальный документ, который выдается при заболевании сотрудника, и при этом оплату труда производит работодатель. Больничный лист может оформляться и здоровому человеку, который осуществляет уход за больным родственником, или женщина, которая уходит в декрет, ей выписывается больничный лист по беременности и родам.

Вопрос №2 На какой максимальный срок можно оформить больничный лист при ангине?

Ответ: При заболевании ангины максимальный срок оформления больничного составляет 15 дней, но если есть необходимость в его продлении. Тогда необходимо пройти специальную комиссию, которая подтвердит, что действительно продление необходимо.

Вопрос №3 Если в семье заболел ребенок ангиной, может ли один из работающих родителей оформить на себя больничный, так как он производит за больным ребенком уход и на какой срок?

Ответ: Да, один из родителей может оформить на себя больничный лист, если заболел ребенок ангиной, так как дети это заболевание переносят очень тяжело. Если ребенку до 7 лет, тогда больничный лист выписывается на весь период, то есть до полного выздоровления. А вот если ребенку более 7 лет, тогда максимальный срок может составить только 15 дней.

Вопрос №4 Какие лечебные учреждения могут выписывать больничный при ангине?

Ответ: Если сотрудник заболел ангиной, то он может обратиться как в государственную поликлинику, так и в частную. Только в частной клинике в обязательном порядке должна быть государственная лицензия, на основании которой она может оформлять больничные листы.

На сколько дней дают больничный при ангине у взрослого

Ангина является распространенной патологией, которая воздействует на лимфоидную ткань небных миндалин. Иначе заболевание называется острым тонзиллитом. Взрослым и детям при поражении рекомендуется оставаться дома, чтобы не спровоцировать дополнительных осложнений. Кроме того, ангина — заразное заболевание, особенно в первые несколько дней.

Ангина характеризуется острым течением с подъемом температуры, сильными болями горла и общей интоксикацией организма. В подобном состоянии любой человек утрачивает работоспособность. Взрослым обязательно нужно быть дома до полного завершения терапии. При остром тонзиллите врач выписывает лист нетрудоспособности. Количество дней в нем соотносится со степенью тяжести поражения.

Важно! Каждый человек должен знать, на сколько дней при ангине дают больничный.

Когда и как выдается больничный при ангине

То, на сколько дней при ангине больничный выпишет врач, зависит от окончательного выздоровления пациента, от тяжести течения и, соответственно, длительности болезни. Для получения компенсации пропущенных на работе дней человеку нужно подтверждение врача о его нетрудоспособности. Для этого при подозрении на развитие патологии нужно обратиться в поликлинику по месту жительства или по страховому полису.

Больничный у взрослых обязательно выдается в следующих ситуациях:

когда работник заболел сам;
когда заболел несовершеннолетний ребенок работника;
для ухода за взрослым родственником.

На сколько дается больничный при ангине

При возникновении гнойной сложной формы врач рекомендует прием антибактериальных препаратов, а также использование дополнительных средств и проведение процедур – жаропонижающие и противовоспалительные медикаменты, полоскания ротовой полости. Сроки при бактериальной и вирусной ангине равняются времени лечения ангины, то есть 12-15 дням.

Этот период больничного отсчитывается не с момента заражения, а с момента осуществления приема антибиотика. К примеру, если человек неделю болел дома, а только после этого обратился к врачу, ему назначается терапия на 12 дней.

Случается так, что выбранные лекарства оказываются неэффективными, тогда после подбора новых срок больничного при ангине отсчитывается заново с момента начала приема и, соответственно, продлевается. Также доктор продлит больничный, когда еще остаются подозрения присутствия инфекционных агентов в организме.

Важно! Развитие осложнений или рисков их проявления становится поводом дополнительного назначения терапии и других вспомогательных процедур.

К примеру, когда патология преобразуется в хроническую форму тонзиллита, лечение включает в себя несколько курсов в течение 15-21 дня. Если положительной динамики нет, делается операция по удалению миндалин.

При легком течении доктор назначает короткую терапию Азитромицином – в течение 5-7 дней. При этом сидят на больничном при ангине 10 дней.

Есть способ курса терапии ангины Азитромицином за 3 дня, но он зачастую не приносит ожидаемого результата, поэтому врачи не рискуют и применяют его крайне редко.

Доктор определяет нюансы развития заболевания в момент осмотра, на основе чего дает больничный.

Лист нетрудоспособности закрывается после того, как предоставлена справка о завершении курса лечения. По причине большой заразности пациенту до конца лечения запрещается приступать к работе. Врач оформляет больничный лист, только когда будет окончательно уверен в выздоровлении.

Больничный по уходу за детьми

Если у сотрудника заболел ребенок в возрасте до 7 лет, то на все время до момента его полного выздоровления родитель получает освобождение от работы. Когда ребенок старше 7 лет, то максимальное время составляет 15 дней.

Порядок получения

Посещение терапевта с паспортом.
С температурой допустимо вызвать врача, который откроет больничный лист на дома.
При осложнении заболевания доктор продлевает срок листа нетрудоспособности.
Тяжелые формы требуют проведения терапии в стационаре. В таком случае лист нетрудоспособности закрывается в день выписки пациента.

Закрытие

После тщательного осмотра и при отсутствии минимальной симптоматики болезни врач закрывает документ, перечеркивая все дополнительные поля. После подписания он направляет пациента в регистратуру для проставления печати и внесения информации в базу данных. Подготовленный и правильно отпечатанный и заполненный больничный лист выдается пациенту для вручения работодателю.

Как и когда предупредить руководство о болезни

Работодателя о своей болезни необходимо известить сразу же на этапе открытия листа нетрудоспособности по болезни, впоследствии сообщив и о его закрытии. Это требуется, чтобы на работе могли назначить исполняющего обязанности.

Своевременное оповещение руководства о закрытии больничного гарантирует получение всех компенсационных выплат в установленный законом срок. Приступать к работе требуется на следующий день с даты, которая указывается в графе «выход на работу». В противном случае начальник имеет право проставить прогул, лишить премии или оформить штраф за неявку на рабочее место.

Важно! При возобновлении болезни понадобится также предупредить руководителя и записаться на новый прием к врачу.

Врач открывает лист нетрудоспособности с учетом имеющихся симптомов, проводит диагностику и назначает новое лечение. При осложнениях может требоваться стационарная терапия до момента окончательного установления причин. Случается, что симптомы поражения не удовлетворяют требованиям открытия листа, тогда день пропуска засчитывается как неоплаченный, и по месту работы пишется специальное заявление.

Чтобы лишний раз не заражаться ангиной в сезоны простуды, следует избегать мест большого скопления людей, обязательно соблюдать меры профилактики.

ЭТО ИНТЕРЕСНО:

Как долго можно сидеть на больничном: тонкости законодательства

Срок действия больничного листа устанавливается врачом медучреждения или врачебной комиссией. То, на сколько дней пациенту дадут и продлят больничный, зависит от многих факторов, таких как тип и вид заболевания и состояние больного. В тонкостях законодательства разбирались журналисты издания «Аргументы и факты».

Согласно приказу Минздравсоцразвития России от 29.06.2011 N 624н «Об утверждении Порядка выдачи листков нетрудоспособности», при несерьезном заболевании, таком как отравление, а также при других случаях, которые связаны с временной потерей трудоспособности, больничный лист выдается врачом сроком до 15 календарных дней.

Законодательством не определен минимальный срок, но врач сначала может выдать больничный лист на три дня, а после повторного приема – продлить или закрыть его. Лечащий врач может самостоятельно продлевать больничный на срок до 14 дней (стоматолог – до 10 дней). Если через 15 дней пациент не вылечился, то решение о продлении принимает врачебная комиссия.

Сроки больничного листа зависят от болезни, степени ее тяжести, а также от осложнений. Так, при ОРВИ врачом выдается больничный сроком 5-15 дней, при ангине – от 10 до 15 календарных дней. Если человек сломал конечность, то ему выдается больничный лист, срок которого составляет 30-60 календарных дней. При травме позвоночника пациент получает больничный от 60 до 240 календарных дней, при онкологическом заболевании – в среднем на 4-6 месяцев. Сроки временной нетрудоспособности, на которые ориентируются медики, прописаны в приказе Минздрава от 21.08.2000 N 2510/9362−34.

Максимальный срок нахождения на больничном при благоприятном прогнозе выздоровления не может быть больше 10 месяцев. В некоторых случаях (например, при туберкулезе или долго заживающей травме) врач может увеличить срок до года. Для продления больничного пациенту нужно показываться медикам каждые 15 дней.

Если после прохождения курса лечения состояние пациента не улучшилось, а допустимые сроки больничного уже исчерпаны, то больного направляют на врачебную комиссию для того, чтобы выявить признаки инвалидности. Если же больной от прохождения медико-социальной экспертизы отказывается, больничный лист закрывается.

Если после прохождения медико-социальной экспертизы пациент признан инвалидом и ему установлена рабочая группа инвалидности, то, согласно пункту 3 статьи 6 закона «О социальном страховании», он не может находиться на больничном свыше четырех месяцев подряд непрерывно или пяти месяцев в совокупности за год.

Cколько длится больничный при гнойной ангине?

Больничный при гнойной ангине длится 15-20 дней. Срок лечения заболевания составляет 12-14 дней, ещё несколько дней врач обычно даёт для полного восстановления работоспособности пациента.

В некоторых случаях лечение ангины продлевается до окончания назначенного изначально срока, и сам больничный также могут продлить.

Важно понимать, что официально такого заболевания, как «гнойная ангина», нет. Под таким народным термином понимают лакунарную и фолликулярную ангины (код по МКБ-10 — J03.0, название — «острый стрептококковый тонзиллит»), при которых на миндалинах появляются гнойники разного размера.

Типичный вид миндалин при гнойной ангине

Иногда «гнойной ангиной» больные называют любые боли в горле, при которых там же появляются гноеподобные образования. Например, грибковые поражения миндалин и глотки, дифтерию, герпангину, мононуклеоз, ангину Плаута-Венсана, обострения хронического тонзиллита. Сроки лечения этих заболеваний отличаются от сроков лечения стандартных ангин, и при них больничный может открываться как больший, так и меньший период времени.

От чего зависит срок больничного при ангине?

На весь период больничного при гнойной ангине врач прописывает прием антибиотиков, а также вспомогательные средства и процедуры — жаропонижающие препараты, полоскания горла, противовоспалительные средства. Больничный длится столько, сколько длится применение антибиотиков — стандартный курс лечения болезни ими длится 12-15 дней.

Важно!

Указанный срок отсчитывается не со дня начала болезни, а со дня первого приема антибиотика. То есть если больной неделю болел дома, а только потом дошел до врача, ему будет назначено лечение ещё на 12 дней.

В некоторых ситуациях назначенные врачом средства могут оказаться неэффективными. После их замены срок лечения начинает отсчитываться заново, а больничный продлевается.

В случаях, когда после такого стандартного курса остаются подозрения на наличие инфекции в организме, и сам курс, и больничный могут продлить.

Не являются редкостью больничные при ангине на 3 и даже 4 недели — все зависит от состояния самого больного

В частности, при развитии осложнений болезни (или при риске такого развития) больному может быть назначено лечение самого осложнения, а также бициллинопрофилактика и вспомогательные процедуры.

Например, если ангина переходит в хронический тонзиллит, он уже лечиться несколькими курсами по 15-21 день, а если такое лечение не дает результата, проводится операция по удалению миндалин.

В других ситуациях врач может назначить короткий курс лечения болезни препаратами на основе антибиотика азитромицина — на 5 или 7 дней, а больничный выпишет, соответственно, на 10 дней.

Кстати, существует даже способ лечения ангины азитромицином за 3 дня, но он часто даёт осечку, и врачи используют его редко.

Всё это определяется врачом при периодическом осмотре больного.

Больничный при гнойной ангине закрывается при предоставлении справки об окончании курса лечения, прописанного врачом. Из-за высокой заразности заболевания до окончания курса лечения больному нельзя находиться в коллективе, и потому разрешение на рабочую деятельность врач даёт только тогда, когда уверен, что эпидемиологической опасности для окружающих пациент уже не представляет.

Будьте в курсе:

Хотите узнать на сколько дней дают больничный при орви и ангине? мы подробно ответим на этот вопрос

Главная | Больничный | На сколько дней дают больничный при ОРВИ и долго ли держат при ангине, а также как открыть и закрыть подобный документ?

Многие считают, что ОРВИ и другие вирусные заболевания не являются опасными, поэтому выходить на работу во время этих болезней можно. Однако не все берут во внимание, что любое вирусное заболевание опасно осложнениями, которые могут быть вызваны несоблюдением постельного режима.

Для эффективного лечения важно обратиться к врачу и следовать его указаниям. А для соблюдения постельного режима и указаний врача необходимо оформить больничный лист.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения юридических вопросов, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему – обращайтесь в форму онлайн-консультанта справа или звоните по телефону +7 (499) 288-16-73. Это быстро и бесплатно!

Вопросы и ответы юристов

Ильгина 13.12.2016

Добрый вечер возник вопрос , хочу уволится в связи с тем что я являясь помощником (работаю 2 недели ) оставляют на работе одну с 9 до 9. ни чему не обучив , после заявления руководителю о том что хочу уволится, руководитель ответил что нужно две недели отработать . вопрос могу ли уволиться не отработав не дня ?

Отвечает юрист Валентин Соболев 13.12.2016

Здравствуйте Ильгина!

Согласно ст.80 ТК РФ.

Работник имеет право расторгнуть трудовой договор, предупредив об этом работодателя в письменной форме не позднее чем за две недели, если иной срок не установлен настоящим Кодексом или иным федеральным законом. Течение указанного срока начинается на следующий день после получения работодателем заявления работника об увольнении.

По соглашению между работником и работодателем трудовой договор может быть расторгнут и до истечения срока предупреждения об увольнении.

Ваш работодатель против, расторжения трудового договора до истечения срока предупреждения об увольнении.Вы должны отработать 2 недели.

Есть вариант, как не отрабатывать 2 недели, напишите мне в чат!

Удачи Вам!

Алена 04.12.2017

Здравствуйте.муж проходит диспанцеризацию.врачу не понравилась флюрография(темные легкие)и решили отправить его на обследование на другой остров.врач не знает -что это у него.муж работает,больничный ему открывать не хотят,требуют ехать за счет отпуска.законно это?подскажите,пожалуйста,что делать в этой ситуации?

Отвечает юрист Вадим Маслов 04.12.2017

Предусмотрен ли больничный лист при диспансеризации?
Алена

Добрый день! Конечно предусмотрен.

Здравствуйте.муж проходит диспанцеризацию.врачу не понравилась флюрография(темные легкие)и решили отправить его на обследование на другой остров.врач не знает -что это у него.муж работает, больничный ему открывать не хотят, требуют ехать за счет отпуска.законно это? подскажите, пожалуйста, что делать в этой ситуации?
Алена

Пусть придёт на приём к терапевту и пожалуется на боли в грудной клетке и плохое самочуствие, слабость и.т.д. покажет снимок. Если врач отказывает открывать больничный лист то ему необходимо подать письменное заявление в адрес главного врача учреждения в котором указать подробно ситуацию и соответственно просить провести проверку и дать указания должностным лицам подготовить больничный лист и направление на обследование в установленном порядке. Если после этого ситуация не изменится то подавайте письменное заявление в адрес мин.здрава и прокуратуры по месту жительства. Если будут вопросы можете написать мне в чат. С Уважением…

галина 18.03.2016

Добрый день! вопрос: я работаю вахтовым методом, отработала год без отпуска, у меня по графику отпуск с 7 декабря, но получилось так что мне пришлось уйти на больничный, имеет ли право начальник перенести отпуск на следующий год? и что я потеряю в выплатах? спасибо заранее.

Отвечает юрист Данил Козлов 18.03.2016

Доброго Вам времени суток!
Советую Вам обратиться с соответствующей жалобой в трудовую инспекцию Вашего региона.

Согласно норме ст. 356 Трудового кодекса РФ, Государственная инспекция труда:

принимает и рассматривает письма, заявления, жалобы, а также другие обращения граждан с указанием на нарушения их трудовых прав;
предпринимает необходимые меры по устранению нарушений, а также восстановлению нарушенных прав.
Согласно логике вышеуказанной статьи, работник может подать заявление в трудовую инспекцию после нарушения работодателем любого из его трудовых прав, а именно:

непредоставления ему работы, которая обусловлена трудовым договором;
выплаты заработной платы с незаконным изменением установленных сроков либо ее выплаты не в полном объеме;
предоставления рабочего места, которое не соответствует государственным требованиям охраны труда или условиям, которые предусмотрены коллективным договором;
отсутствия обязательного социального страхования работника в случаях, предусмотренных законами;
непредоставления (предоставления не в полном объеме) времени для отдыха;
иных нарушений работодателем трудовых прав работника.
Необходимо учитывать, что жалоба в трудовую инспекцию может быть подана не только работником, но и любым гражданином, например посчитавшим, что его незаконно не приняли на работу. Обращение или заявление гражданина является основанием для осуществления внеплановой проверки работодателя (ст. 360 Трудового кодекса РФ).

Как обратиться в трудовую инспекцию?

Выяснить адрес ее территориального отдела.
Составить обращение с указанием на нарушение трудовых прав.
Приложить к нему документы, которые подтверждают изложенные доводы.
Отнести заявление в трудовую инспекцию образец такого документа есть в каждом ее территориальном подразделении, им можно воспользоваться в случае необходимости. Обращение также можно отправить заказным письмом с уведомлением о вручении, образец письма в трудовую инспекцию можно легко найти в Интернете.
Как правильно составить обращение?

В нем обязательно должны присутствовать следующие данные:

наименование территориального представительства трудовой инспекции, в которое направляется обращение, либо фамилия, имя, отчество руководителя, либо просто его должность;
фамилия, имя, отчество, а также адрес гражданина, который подает обращение;
доводы, указания на нарушение трудовых прав, предложения, заявления или жалобы;
личная подпись и дата.
При необходимости образец жалобы в трудовую инспекцию можно найти в Интернете или в любой электронной правовой системе.

Сроки рассмотрения жалоб и заявлений

Письменное обращение в трудовую инспекцию подлежит рассмотрению в тридцатидневный срок со дня его регистрации. В особых случаях этот срок можно продлевать, но не более чем на 30 дней.

Последствия рассмотрения жалоб и заявлений

По результатам проверки доводов, указанных в обращении, инспекторы могут:

выдать работодателю предписание с требованием устранить нарушения;
привлечь его к административной ответственности;
приостановить работу организации, отдельных ее структурных подразделений или оборудования;
отстранить от работы персонал или отдельных лиц, в случаях установленных законом;
направить в правоохранительные органы соответствующий материал с целью привлечения лиц к уголовной ответственности.

Всего Вам хорошего и спасибо за обращение на сайт «Правовед» для оказания юридической помощи!

Отвечает юрист Инга Григоровичева 29.11.2016

Галина добрый день!

График отпусков обязателен как для работодателя, так и для работника.

О времени начала отпуска работник должен быть извещен под роспись не позднее чем за две недели до его начала.

Оплачиваемый отпуск должен предоставляться работнику ежегодно (ст 122 ТК РФ).

Если работник заявление о переносе отпуска не предоставил, то работодатель обязан оформить отпуск и при предоставлении работником больничного листа, продлить отпуск.

Если работник предоставит заявление о переносе отпуска, то перенос такого отпуска необходимо оформить внесением изменений в график отпусков. Дата начала отпуска в таком случае будет определяться по соглашению сторон.

Согласно Статье 124 ТК РФ Ежегодный оплачиваемый отпуск должен быть продлен или перенесен на другой срок, определяемый работодателем с учетом пожеланий работника, в случаях: временной нетрудоспособности работника;

—————————————–

При расчете среднего заработка для выплаты отпускных не будут учитываться выплаты по больничному листу и календарные дни периода нетрудоспособности.

Статьи по теме

Расчет больничного из мрот: как он производится и когда пособие начисляется исходя из минимального размера оплаты труда, а также каковы нюансы заполнения документа?

Статья о расчете больничного из МРОТ. Дана инструкция с примерами. Указано, как начисляется пособие исходя из минимального размера оплаты труда, если нет стажа или он меньше 6 месяцев, а при отсутствии заработка. Рассказано о заполнении документа.

Как оформить больничный сотруднику – инструкция

Как оформить больничный сотруднику: кто имеет право на оформление больничных листов, а кто – нет; в каких случаях больничный лист оформляется, а в каких – нет; как оформить больничный лист во время отпуска, по уходу за ребенком, по беременности и родам, после увольнения; закон, типичные ошибки, ответы на вопросы.

Расчет больничного после декрета, его порядок и особенности

Расчет больничного после декрета имеет свои важные особенности. Рассказано, как правильно выбрать период для расчета средней зарплаты, описаны особенности такого расчёта, различные возможные варианты.

лечение, побочные действия, как его разводить

03.09.201641083

Гнойная ангина у ребенка или взрослого легко поддается диагностике. Ведь человечество знакомо с этим заболеванием еще с античных времен. Методов лечения – множество, но вылечить ангину удалось только в XX веке с появлением первых антибиотиков.

Обследование у врача — очень важное мероприятие

Методика лечения ангины
Антибиотик «Цефтриаксон»: инструкция
Как правильно использовать лекарство
Противопоказания и побочные эффекты
Особые указания
Некоторые выводы

Ангина – это инфекционное воспаление в верхних дыхательных путях. Острый процесс вызывают бета-гемолитические стрептококки. На втором месте – золотистый стафилококк. Изредка виновником выступает кишечная палочка, возбудители сифилиса и гонореи или представители условно-патогенной флоры. Процесс затрагивает миндалины, слизистые оболочки гортани, близлежащие лимфатические узлы.

Основная симптоматика ангины:

острое начало с повышение температуры до критических значений;
ломота в суставах;
общая интоксикация;
озноб и слабость;
гиперемия слизистых покровов глотки;
боль в горле. Характерный признак – резкая двухсторонняя болезненность при глотании. Без этого симптома диагноз «ангина» считается сомнительным;
близлежащие лимфатические узлы увеличены и болезненны;
высыпания на коже отсутствуют;
при гнойной ангине в тканях миндалин образуются лакуны, наполненные гнойным содержимым.

Описание препарата

Средство «Цефтриаксон» относится к группе антибиотиков цефалоспоринового ряда. После внутривенного или внутримышечного введения компоненты лекарства быстро разрушают оболочку патогенных микроорганизмов. Благодаря этому улучшение состояния становится заметным уже после первого дня лечения.

Лекарство выпускается в виде белого порошка в прозрачном флаконе емкостью 10 и 20 мл. Для разведения порошка используют специальную жидкость для инъекций. Так как укол болезненный, можно порошок развести с анестетиком. Подходит 1%-й раствор «Лидокаина».

Если флакон содержит 0,5 г порошка, то добавляют 2 мл жидкости. Во флакон с 1 г антибиотика вливают 3,5 мл растворителя.

Можно ли колоть Цефтриаксон при температуре?

Если при ангине повышается температура, и врач назначил Цефтриаксон, то колоть его можно и даже нужно. Но только в случаях, если ангина вызвана бактериальной флорой, которая чувствительна к воздействию именно Цефтриаксона, либо при развитии вторичных бактериальных осложнений.

К слову, ангина практически у всех пациентов сопровождается некоторым повышением температурных показателей – в среднем до 38-39°C. Это обусловлено инфекционным характером заболевания. Чаще всего температура повышается на фоне образования в миндалинах гнойного секрета, что характерно для лакунарной и фолликулярной ангины. Как правило, фебрильная или субфебрильная температура беспокоит больного недолго: её постепенное понижение наблюдается уже на вторые-третьи сутки с момента начала заболевания. Средняя продолжительность высокотемпературного периода – 1-3 дня.

Если не принимать Цефтриаксон при ангине, или другой антибиотик, прописанный доктором, то высокая температура может продержаться и более длительное время. Особенно часто продолжительные высокие температурные значения указывают на развитие различных осложнений.

Показания и противопоказания

«Цефтриаксон» назначают чаще всего в том случае, когда другие антибиотики пенициллинового ряда в виде таблеток и суспензий не помогают. Уколы с препаратом делают не только при гнойной ангине, но и в других случаях:

кожные инфекционные заболевания;
менингит;
воспалительные процессы в ЛОР-органах;
инфекционные очаги в мочевыделительной, двигательной или пищеварительной системе;
инфицирование ран и ссадин.

Средство «Цефтриаксон» нельзя применять в следующих случаях:

наличие повышенной чувствительности к составляющим компонентам;
серьезные патологии печени и почек;
ограничением для новорожденных является желтушка;
заболевания тонкого и толстого кишечника.

Важные рекомендации, которые следует соблюдать во время терапии:

На время лечебной терапии следует отказаться от употребления алкоголя.
Нельзя одновременно смешивать в одном флаконе вместе с «Цефтриаксоном» другие антибактериальные препараты.
Нельзя на фоне уколов принимать мочегонные средства, так как увеличивается нагрузка на почки.
Применение «Цефтриаксона» с нестероидными противовоспалительными препаратами может привести к нарушению процесса выработки тромбоцитов.

При соблюдении всех рекомендаций и правил разведения препарата удастся свести к минимуму нежелательные проявления со стороны организма.

Цефтриаксон при ангине у взрослых и детей: как правильно лечить?

Ангина – слишком распространенное заболевание, которое может настигнуть, как в холодное, так и в теплое время года. Такая болезнь может на несколько дней «выбить» человека из колеи: нарушается работоспособность, значительно ухудшается самочувствие. Поэтому многие заболевшие люди интересуются: какие антибиотики и как можно принимать, чтобы предельно быстро излечиться от заболевания и не навредить себе? К примеру, можно ли выбрать Цефтриаксон при ангине – ведь это достаточно мощный антибиотик, и как правильно лечиться этим препаратом?

Инструкция по применению

Допустимой одноразовой дозировкой является 1 г препарата. Если ангина протекает в тяжелой форме, то показано внутривенное введение. Если требуется большая дозировка, то вводится она капельным способом на протяжении 30 минут.

Посмотрите также

Сколько дней длится лечение ангины (тонзиллита) у детей и взрослых, как долго болит горло?

Читать

Правила разведения препарата:

перед проведением процедуры обязательно моют руки с мылом;
подготавливают шприц объемом 5 мл, ампулу с физраствором или специальной жидкостью для разведения инъекций и ампулу с «Лидокаином»;
все ампулы аккуратно вскрывают;
в шприц набирают рекомендуемый объем жидкости и «Лидокаин»;
затем иглой протыкают флакон с порошком, вливают жидкость и хорошенько встряхивают, не вынимая иглы.
только после этого готовый препарат в рекомендуемом количестве набирают в шприц.

Встряхивать флакон с порошком нужно до тех пор, пока не растворятся все частички порошка. Готовый раствор сохраняет все свои лечебные свойства не больше 6 часов, поэтому для каждой инъекции готовят свежее лекарство:

Взрослым пациентам и подросткам старше 12 лет дозировка равна 1-2 г в сутки.
Если состояние пациента тяжелое, то дозировка может быть увеличена до 4 г, разделенных на два приема с интервалом в 12 часов.
Детям до года дозировка рассчитывается исходя из массы тела. Часто на 1 кг веса назначают 50 мг препарата.
Детям до 12 лет дозировка равна 1-2 г, разделенная на два приема.

Маленьким детям антибиотик назначают в редких случаях, только тогда, когда ангина сопровождается гнойными, воспалительными процессами.

Совет. Перед введением препарата детям желательно провести аллергопробу.

На плече делают небольшую царапину, на которую наносят несколько капель антибактериального раствора. Если спустя час никаких реакций не возникло, лекарство можно колоть без опасений.

Некоторые выводы

Препарат позволяет быстро вылечить гнойную ангину и у взрослых пациентов, и у детей.
Внутримышечные инъекции проводят и в медицинских учреждениях, и в домашних условиях. Внутривенное капельное введение показано в тяжелых случаях и проводится только в условиях стационара.
Вылечить гнойную ангину только 1 антибиотиком невозможно, требуется комплексный подход и наблюдение врача.

Не ищите в интернете информацию о том, что помогает от ангины. Это опасное заболевание с отдаленными последствиями. Обратитесь в медицинское учреждение и пройдите полный курс лечения.

Побочные эффекты

Риск развития побочных реакций возрастает в случае несоблюдения дозировки и других рекомендаций. К наиболее распространенным нежелательным реакциям со стороны организма относят:

нарушения в работе сердечной, мочевыделительной и кровеносной системы;
появление тошноты, рвоты, болей в животе, расстройства стула;
дисбактериоз кишечника;
развитие грибковой инфекции;
обострение аллергии, которая проявляется сыпью, покраснением и зудом на коже;
боль, отек и покраснение на месте укола;
боли в голове, головокружение, носовое кровотечение.

Посмотрите также

В чем разница между ангиной и тонзиллитом, отличия в симптомах и методах лечения

Читать

Если лекарство вводится через вену, то может воспалиться венозная стенка. В месте укола наблюдается отек, покраснение, присоединяются болевые ощущения.

Как применять Цефтриаксон при ангине?

Препарат является антибиотиком широкого спектра действия, который уничтожает большинство болезнетворных бактерий, вызывающих ангину или тонзиллит. Против него не могут устоять даже стойкие к пенициллинам возбудители заболеваний. Эффективен препарат против таких бактерий:

Стрептококки;
Гонококки;
Стафилококки;
Пневмококки;
Гемофильная палочка;
Нейсерии;
Ряд энтеробактерий.

Широкий спектр действия делает цефтриаксон самым часто назначаемым препаратом. Его разрешено вводить ребёнку в возрасте от 2 недель, а при острой необходимости и раньше.

Использование препарата во время беременности

Препарат редко назначают во время вынашивания ребенка. Лечение допустимо лишь в том случае, когда польза превышает вред для развития и роста плода:

Препарат «Цефтриаксон» полностью противопоказан в первом триместре беременности. В это время идет закладка всех жизненно важных органов, плацента только формируется и не выполняет свои защитные функции. Все компоненты лекарства проникают к плоду. Повышается вероятность наступления самопроизвольного выкидыша.
На более поздних сроках беременности, когда сформированы все важные органы и системы у плода, а плацента максимально выполняет защитную функцию, препарат не сможет нанести серьезного вреда. Поэтому если беременность протекает без осложнений, во втором триместре «Цефтриаксон» может быть назначен при ангине.
Опасно назначать «Цефтриаксон» в третьем триместре. В это время почки испытывают большую нагрузку, повышается вероятность обострения хронических патологий. На фоне антибиотика развивается гестоз.

Если возникла необходимость в назначении препарата во время грудного вскармливания, то на время ребенка переводят на кормление смесями.

Поможет ли Цефтриаксон при ангине?

На сегодняшний день медики применяют следующий терапевтический подход при ангине. Антибиотикотерапию назначают лишь при наличии четких показаний, когда имеется лабораторное подтверждение бактериального происхождения заболевания. Ведь неоправданное применение антибактериальных средств за последних несколько десятилетий приобрело масштаб эпидемии: препараты часто «назначают» себе сами больные, либо аптекари, не имеющие должной квалификации для назначения лечения.

Массовое применение антибиотиков привело к тому, что микробы приобретают все большую устойчивость к подобным медикаментам. По статистике, степень устойчивости β-гемолитического стрептококка А к макролидным препаратам уже составляет не менее 10%. Значительной устойчивостью микробы обладают и к тетрациклинам, поэтому эти средства не советуют использовать при ангине. В сложившейся ситуации оптимально при ангине, обусловленной воздействием β-гемолитического стрептококка А, применять β-лактамные антибиотики, к которым относятся препараты пенициллиновой и цефалоспориновой группы. В частности, Цефтриаксон при ангине используют достаточно часто, так как этот антибиотик относится к цефалоспориновым представителям III поколения и, ко всему прочему, обладает пролонгированным воздействием.

Механизм воздействия

Цефтриаксон – противобактериальный продукт, используемый парентеральным способом, его вводят внутривенно либо внутримышечно. Средство относится к группе цефалоспориновых антибиотиков нового поколения.

Медикамент эффективен против патогенов, чувствительных к цефалоспоринам и пенициллинам. Цефтриаксон выпускается в порошкообразной форме, из которой готовится раствор для инъекций. Порошок находится в ёмкости объёмом 10 либо 20 мл.

Антибиотик нарушает целостность клеточных стенок микроорганизмов, что приводит к гибели одноклеточных бактерий. Подобное свойство позволяет Цефтриаксону оказывать терапевтическое воздействие после введения нескольких уколов. При терапии ангины положительная динамика отмечается уже на следующие сутки лечения.

Побочны действия

Цефтриаксон применяемый при ангине, как и все лекарственные препараты, имеет определённые побочные действия. Наиболее частыми последствиями введения антибиотика являются флебит в месте укола и болезненность инъекции, которую не удаётся предупредить лидокаином (обезболивающим составом).

К остальным негативным последствиям применения препарата относятся:

Головные боли;
Тошнота вплоть до рвоты;
Озноб – явление которое происходит преимущественно когда применяется цефтриаксон при ангине у детей;
Аллергия;
Изменение свёртываемости крови – присуще взрослому человеку;
Тромбоцитопения.

Чаще от побочных действий страдают дети. В случае появления побочных действий требуется незамедлительно прекратить использование препарата и срочно обратиться за врачебной помощью.

До приезда скорой надо дать пострадавшему лекарство против аллергии и 2-3 стакана воды взрослому и 1-2 ребёнку. Остальное лечение будет проводиться врачами.

Длительность курса

Сколько дней колоть Цефтриаксон? Продолжительность терапии зависит от степени заболевания. Чаще всего назначают от 4 до 14 дней. При осложнениях курс продлевают. Если же должного эффекта от лечения не наблюдается, следует поменять препарат.

Цефтриаксон при ангине является эффективным средством терапии последнего поколения. Часто применяется при ангинах, особенно уже в запущенных случаях. Препарат быстро снимает симптомы и снижает риск развития осложнений. При этом средство имеет достаточно побочных действий. Поэтому назначать его должен только врач.

Автор: Екатерина Сергеева, врач, специально для Moylor.ru

Особые указания

Лечить гнойную ангину «Цефриаксоном» нужно под наблюдением врача.

Важно! Препарат несовместим с этиловым спиртом – развивается дисульфарамная реакция.
Не смешивать с прочими антибиотиками и лекарственными средствами в 1 шприце или капельнице.
Одновременное использование препаратов группы НПВС – парацетомол, денебол и прочие – с цефалоспоринами усиливает риск желудочных кровотечений.
Не применять одновременно с диуретиками. Это даст дополнительную нагрузку на почки и увеличивает вероятность развития побочных эффектов в мочевыделительной системе.
У пациентов на гемодиализе следует контролировать концентрацию антибиотика в крови.
Препарат не нарушает внимание и способность управлять точными механизмами и автомобилями.

Почему важно выявить возбудитель заболевания?

При подозрениях на ангину необходимо выявление возбудителя патологии для постановки точного диагноза и начала правильного лечения.

Очень часто ангина и дифтерия имеют схожие начальные симптомы, и только бактериологическое исследование мазка позволяет выявить, какое заболевание развивается. Если за ангину будет принята дифтерия, последствия будут самыми плачевными.

Для определения возбудителя, берут мазок со слизистой и проводят посев бактерий на питательную среду.

Когда бактериальная колония оказывается достаточно большой, выделяют чистую культуру, которую при необходимости изучают далее с целью установки переносимости ею тех или иных антибиотиков. Если бактерии стойки к цефтриаксону, то подбирается иное терапевтическое средство.

На сколько дней дают больничный при ОРВИ?

Максимальный срок бодьничного листа с орви или орз

Требуется трудоустройство в зависимости от условий труда Возможно направление на МСЭ с учетом условий труда Листок нетрудоспособности выдается больным с ой нагрузкой Сроки ВН зависят от осложнений основного заболевания: обострения хронического обструктивного бронхита, степени выраженности дыхательной недостаточности, присоединения туберкулеза. На страницах сайта invalidnost.com может быть размещена реклама, а также внешние ссылки на другие ресурсы.

Администрация не отвечает за безопасность этих ссылок и за качество рекламируемых услуг. Вы соглашаетесь на обработку персональных данных в момент совершения конклюдентных действий, направленных на использование сайта.

При использовании информации сайта ссылка на ее источник обязательна.

Сколько держат на больничном с ОРВИ

Такую защиту на официальном уровне предоставляет утвержденное законодательство страны.

Если по какой-либо причине больного держат в стационаре, больничный лист дается после того, как происходит выписка из больницы.

Иных путей для того, чтобы получить этот подтверждающий документ, нет.

Если окажется, что больничный лист выписал мошенник, документ скорее всего признают недействительным. И из-за этого пациент может лишиться не только больничных пособий, но и лишиться работы.

Некоторые считают, что практикующие лечащие врачи не дают больничный лист, если находятся в доме у пациента, однако это не так. Российское законодательство разрешает оформлять листок временной нетрудоспособности в домашних условиях.

В этом случае, если во время визита в государственную поликлинику, больной предъявляет только паспорт, как удостоверение личности, и медицинскую карту, то при посещении лечащего врача на дому пациент предоставляет полис медицинского страхования.

На сколько дней дают больничный при ОРВИ

С одной стороны, существуют статистические данные, согласно которым больные острой вирусной респираторной инфекцией лечатся дома от 7 до 11 дней.

Но, вполне естественно, что эти данные изменяются в каждом индивидуальном случае, ведь человек может выздороветь быстро, а может болеть на протяжении нескольких недель – предугадать это не может даже самый опытный врач. Все данные о том, как оформляют больничный при гриппе, сколько он длится, и кем выдается, полностью соответствуют информации о листе нетрудоспособности при острой респираторной инфекции.

Учитывая факт того, что больничный отпуск является оплачиваемым, существует риск того, что пациент фальсифицирует симптомы простуды, чтобы просто отдохнуть дома. Опытный врач непременно заметит факт отсутствия оснований в выдаче листа нетрудоспособности. Таким

Орви — на сколько дней дают больничный при данном заболевании?

Но зная последствия ангины на ногах, вы можете определить самостоятельно дальнейшие действия:

Острый шейный лимфаденит.
Отек гортани.
Острый ларингит.
Поражение тканей около миндалин.
Острый отит.
Окологлоточный абсцесс.

В некоторых случаях это приводит к летальному исходу.

После подписания листа нетрудоспособности лечащим врачом, вас направляют в кабинет, где вы его открывали. Там проставляют печать, вносят в базу данных. Готовый корректный больничный лист выдают вам для предоставления его по месту работы.

Предупредить работодателя стоит, если вы не хотите лишиться работы. Сообщить нужно как при открытии больничного листа и начале заболевания, так и о закрытии.

Это нужно для того, чтобы работодатель нашел на этот период времени кого-то, кто за вас будет выполнять все функции.

Хотите узнать на сколько дней дают больничный при ОРВИ и ангине?

Мы подробно ответим на этот вопрос

Для этого необходимо открыть больничный лист. Получить справку о нетрудоспособности можно в поликлинике по месту жительства, обратившись к врачу-терапевту.

Можно оформить больничный и в частной клинике. Обратившись в частную клинику, обязательно нужно проверить лицензию у учреждении.

На сколько дней дают больничный при ОРВИ и ОРЗ: больничный лист

Такую защиту на официальном уровне предоставляет утвержденное законодательство страны.

Иных путей для того, чтобы получить этот подтверждающий документ, нет.

Если окажется, что больничный лист выписал мошенник, документ скорее всего признают недействительным.

И из-за этого пациент может лишиться не только больничных пособий, но и лишиться работы. Некоторые считают, что практикующие лечащие врачи не дают больничный лист, если находятся в доме у пациента, однако это не так.

Российское законодательство разрешает оформлять листок временной нетрудоспособности в домашних условиях. В этом случае, если во время визита в государственную поликлинику, больной предъявляет только паспорт, как удостоверение личности, и медицинскую карту, то при посещении лечащего врача на дому пациент предоставляет полис медицинского страхования.

Сколько держат на больничном листе с диагнозом ОРЗ?

Во время остром респираторном заболевании quot;ОРЗquot; в больничном держат максимум 7 дней (неделю).

но если у Больного будет осложнении, то в этом случаи могут держать намного больше недели.

Конкретного срока нету при осложнении. Обычно с таким диагнозом держат на больничном дней семь И то зависит от врача. Один тщательно лечит и пока не вылечит, не выписывает, а другой для галочки только лечт и выписывает быстро.

В большинстве случаев, при ОРЗ, дают больничный на пять дней, иногда продлевают до 7 — 10 дней. При ОРЗ набольничном листе держат примерно неделю.

Это в том случае, если нет никаких осложнений после болезни. В обратном случае на больничном листе держат столько времени, сколько требуется для полного выздоровления больного.

Продолжительность больничного листа — на сколько дней выдается больничный лист?

Минимум, который может занять больничный – это 3 календарных дня, максимум полгода.

На сколько выдается документ после операции? Какова продолжительность? В зависимости от вида оперативного вмешательства, врач может выписать бумагу сроком от 24 календарных дней. При ОРВИ дают срок — 7 дней, в течение которых осуществляются выплаты материальных средств.

Продолжительность нетрудоспособного листа после операции разнится, однако в среднем она составляет 14 рабочих дня.

На сколько дней дают больничный при орви

Для этого необходимо посетить врача.

Из этого вытекает вопрос, на сколько дают больничный при ОРВИ? Если человек приболел и у него повышается температура тела, единственным правильным решением становится соблюдение постельного режима.

ОРВИ – вероятно, самое распространенное заболевание в наше время. Говоря о ОРВИ, следует дать одно емкое определение.

Благодаря документу о нетрудоспособности каждый работающий официально сотрудник может получить пособие в определенном размере по временной нетрудоспособности.

Помимо этого, документ подтверждает официальное отсутствие на месте работы.

Диагноз орви сколько дней может быть больничный лист

— Трудовое право — Диагноз орви сколько дней может быть больничный лист

Обычно каждые два дня пациент проходит осмотр у врача-терапевта, который решает: продлевать ли больничный или же закрыть его. Так как же получить больничный с вирусной инфекцией:

Нужно прийти на прием к врачу-терапевту, взяв с собой паспорт.
Если есть температура, то можно вызвать участкового врача на дом, который на дому сможет оформить больничный.
Больничный при ОРВИ обычно выдают на срок до семи дней. В случае осложнений врач может продлить его.
При тяжелом протекании болезни пациента могут положить в стационар. В таком случае больничный будет закрыт сразу после выписки из больницы.

Согласно приказу Министерства Здравоохранения №624, больной имеет право обращаться в любую поликлинику, имея при себе полис обязательного медицинского страхования и паспорт.

Внимание

Такой вариант событий позволит избежать заражения коллег, полностью поправиться и не привести к осложнениям. Чтобы не потерять место работы, нужно оформить больничный лист.

Важно

Под больничным листом понимают официальный документ, который подтверждает временную нетрудоспособность пациента на некоторое время. Если данную справку предоставить начальнику, он должен отпустить своего работника для осуществления соответствующего лечения.

На это время на рабочее место ставится кто-то другой. Получение больничного листа при ОРВИ Как можно получить больничный при простуде? Выдать его могут в том случае, если у больного наблюдается повышение температуры и другие симптомы в виде кашля, насморка, общей слабости и недомогании.

Получить его можно в больнице по месту жительства, обратившись к участковому врачу. После осмотра пациента доктор оформляет документ и назначает следующую дату приема.

На сколько дают больничный при орви?

Людям интересен вполне закономерный вопрос о том, на сколько дней даётся больничный лист при ОРВИ или ангине. Бюллетень может быть выписан:

При наличии любого заболевания минимум на 3 дня.
Данный срок предназначен для прохождения необходимых медицинских специалистов, сдачи анализов и получения заключения о состоянии здоровья больного.
Больничный при ОРВИ, сопровождающейся высокой температурой тела, выдаётся минимум на 3 дня. В таком случае этот промежуток времени отводится на то, чтобы больной смог улучшить состояние своего здоровья, находясь дома в постельном режиме, принимать выписанные врачом препараты и осуществлять необходимые для выздоровления процедуры.
Больничный при ангине выдаётся так же, как и в случае с ОРВИ, минимум на 3 дня.
Средний срок документа по нетрудоспособности при ангине и ОРВИ составляет 5 дней, и может быть увеличен до 10.

Сколько держат на больничном листе с диагнозом орз?

Как замечено, больничный врачами обычно дается с не очень — то большой охотой, а особенно продлевается ( хотя бывают и исключения у добросовестных врачей ). В большинстве случаев, при ОРЗ, дают больничный на пять дней, иногда продлевают до 7 — 10 дней. При ОРЗ набольничном листе держат примерно неделю. Это в том случае, если нет никаких осложнений после болезни.

В обратном случае на больничном листе держат столько времени, сколько требуется для полного выздоровления больного. Во время остром респираторном заболевании «ОРЗ» в больничном держат максимум 7 дней (неделю). но если у Больного будет осложнении, то в этом случаи могут держать намного больше недели. Конкретного срока нету при осложнении. При ОРЗ на больничном держат от 5 до 10 суток.
Если учитывать выходные, обычно больничный составляет неделю.

Но если у человека есть осложнения от ОРЗ, больничный может продлиться до двух недель.

Сколько можно быть на больничном при орви или ангине?

Лечение при ангине должен назначать только врач. Терапевт нередко назначает мазок из горла, чтобы выявить, какие именно бактерии вызвали ангину. После обследования назначаются конкретные антибиотики, которые способны убить именно нужный вид бактерий.

ВНИМАНИЕ! Заниматься самолечением в домашних условиях при ангине опасно для здоровья! При ангине врачи советуют соблюдать постельный режим, поэтому понадобится оформление справки о нетрудоспособности. Как взять подобный отгул? Последовательность открытия больничного листа при ангине аналогична оформлению при ОРВИ.

Нужно вызвать врача на дом, который и оформит больничный (если у зараженного повышенная температура). Скорее всего, врач-терапевт направит на обследование: сдача крови, мазок из горла, при осложнения осмотр у ЛОРа.

После сдачи анализов врач скорректирует назначенное лечение.

Сколько дней после орви человек заразен

Здесь будет указано, сколько дней врачи добавят к больничному с ангиной или простудой.Смотрите также Образец заявления на увольнение по собственному желанию без отработки Пациент не должен присутствовать на заседании комиссии, однако предварительно он обязан будет пройти дополнительное обследование, в процессе которого больного осматривают все участники консилиума. Они изучают данные личной карты и результаты анализов.

В случае, когда больной ангиной проходит лечение в стационаре, продление и выдача листка отличается. Пациент получает документ о нетрудоспособности после прохождения полного курса лечения, то есть при выписке из медицинского учреждения. Если человек абсолютно избавился от заболевания, и может вести трудовую деятельность, бюллетень будет закрыт.

Сколько держат на больничном с орви

Также стоит сказать о том, что пациент может взять больничный лист даже в том случае, если находится на законном отдыхе. При предоставлении документа работодателю необходимо предоставить сотруднику еще дополнительные выходные.

Как происходит расчет больничного листа? Если больной проработал в компании более восьми лет, то оплата больничного составляет полную заработную плату по окладу. Если стаж у сотрудника составляет от пяти до восьми лет, то расчет производится по восемьдесят процентов от официальной заработной платы.При стаже меньше пяти лет больничный оплачивается в размере шестидесяти процентов от оклада.

Закрытие больничного листа Перед тем, как предоставить руководству больничный лист, необходимо проверить, чтобы на документе были все подписи врачей, печать, специальный код и дни болезни.

Больничный лист оплачивается в размере шестидесяти процентов от белой заработной платы. В результате этого доход уменьшается в полтора раза. У некоторой части пациентов оплата осуществляется по черной и белой части. При этом оклад очень мал.

У других трудоустройство не официальное, в результате чего больничный лист вообще не оплатится.

В накоплении большого объема работы. Хоть во время больничного работника и заменяет другой сотрудник, работы за это время накопится очень много. А разгребать завал будет достаточно затруднительно.
В боязни подпортить отношения с руководством. Честно говоря, начальники не любят тех сотрудников, которые ходят на больничный, так как найти им замену достаточно трудно.

Гражданину, при наличии вирусных заболеваний с повышенной температурой, нужно прописать постельный режим на всю продолжительность лечения. Следовательно, на сколько дней дадут больничный, например, при ангине, будет зависеть от полного курса лечебной терапии.

Максимальный период, сколько доктор может самостоятельно держать пациента на больничном с ОРВИ, без участия специальной медицинской комиссии, равняется15 дням. В случае если состояние здоровья пациента за 15-ти дневный срок не пришло в норму, создаётся комиссия, состоящая из группы специалистов-докторов, которая утверждена главой медицинского учреждения.

Продляется бюллетень в соответствии с приказом Минздравсоцразвития от 29.06.2011 N 624н, учитывая его последующие изменения и дополнения, выдаётся и увеличивается срок по результатам факта осмотра заболевшего и записи информации о состоянии его здоровья в личной карточке пациента.

На сколько дней дают больничный при ангине? В среднем, для полного лечения ангины необходимо около одной-двух недель. Больничный при острых симптомах могут оформить сразу на пять дней, а потом его продлить при необходимости.

После недельного лечения документ могут продлить в том случае, если пациента осмотрит заведующий отделением. Общая длительность освобождения от работы — один месяц. Заполнение листа при закрытии (код болезни) Правила заполнения больничного регламентируется приказом Министерства Здравоохранения №624.

Правильное заполнение больничного очень важно, поскольку этот вид документа освобождает работника от труда и дает право получить финансовую компенсацию. ВАЖНО! Закрыть лист о временной нетрудоспособности можно в том месте, где его открывали. Закрыть лист обязан тот врач, который его открывал.

Это обязательные условия для закрытия.

Сколько дней больничный при ангине, сколько сидят на больничном с ангиной?

Как долго болеют ангиной

Множество людей задается вопросом: сколько длится ангина? Ответ на данный вопрос зависит от определенных факторов. Продолжительность болезни варьируется от общего самочувствия, условий появления патологии, обстоятельств формирования симптоматики.

Ангина может пройти спустя сутки, а в некоторых случаях затягивается на несколько недель.

Установить временные пределы проблематично обычным сравнением. На запущенных стадиях рецидивирование наступает спустя сутки, 2 либо 7 дней.

Нередко возникает вопрос, сколько держат на больничном с ОРВИ. Наименьший временный интервал, на период которого выдается документ, будет составлять 3 суток. За этот период сдаются требуемые анализы. Когда температурные показатели и симптоматика остаются больше 2-3 дней, то документ оформляется на 5-7 суток.

К подобной острой патологии часто относятся без должного внимания: не употребляются антибактериальные препараты, осуществляется самостоятельное лечение. Однако пациент не учитывает тот факт, что заболевание чревато опасными последствиями. Во время болезни специалисты рекомендуют придерживаться постельного режима.

Чтобы выяснить, как долго будет болеть горло, требуется понять процессы, происходящие во время заболевания. Ощущается дискомфорт, отмечается отравление гноевидными структурами, которые проникают внутрь пищевода и бронхов. Налет на языке останется до начала антибиотикотерапии.

Избавиться от патологии возможно за 2 суток, однако чаще больничный лист при орви (при ангине, при фарингите) может затянуться ввиду негативных факторов. Время терапии колеблется от таких обстоятельств:

Состояние иммунитета.
Присутствие патологически процессов хронического характера, которые ослабляют организм.
Наличие в жилище источника бактерий.
Употребление медикаментозных препаратов.

Осложнения после вирусного заболевания бывают необратимыми при ненадлежащей терапии. Как скоро пройдет острая фаза болезни зависит от ее разновидности:

Фолликулярная (5 дней).
Лакунарная (7 дней).
Катаральная (7 суток).
Флегмонозная (5 дней)
Герпетическая (5 суток).

Наиболее распространенной формой патологии станет стрептококковая ангина. Время терапии примерно составит неделю. Но больничный лист может быть продлен на более продолжительный срок с учетом тяжести поражения слизистой.

Многие задаются вопросом, на сколько дней дают больничный при ангине. Преимущественно выдается лист на период до 10, в определенных ситуациях, 15 суток.

Больничный лист при ангине

Когда человек заболел, у него повысилась температура, основным решением станет соблюдение постельного режима. В этих целях требуется на 3-5 суток остаться дома и отлежаться. Подобный вариант событий даст возможность предотвратить инфицирование окружающих, в полной мере выздороветь и предупредить появление неблагоприятных последствий. Чтобы не утратить рабочее место, требуется оформить документ о временной нетрудоспособности.

Данная справка подтверждает временную утрату нетрудоспособности больного на определенный период времени.

Когда подобная справка предоставлена начальнику, он обязан отпустить своего сотрудника для проведения эффективной терапии. На этот период времени рабочее место займет кто-либо другой.

Когда пациент принял решение обратиться к частному специалисту, то в процессе оформления документов требуется проверить его лицензию и ознакомиться с отзывами о нем. Когда справа о временной нетрудоспособности предоставлена мошенниками, то документ не будет иметь силы. Вследствие этого заболевший сотрудник лишится оплаты вынужденного времени простоя и может потерять рабочее место.

Справка о временной нетрудоспособности во время ангины (как и при острой респираторной вирусной инфекции) и при гипертермии дают в больнице по месту жительства либо другом учреждении, где наблюдается пациент. Потому для получения необходимого документа, требуется обратиться к лечащему врачу, когда терапия проходит амбулаторно. Когда ввиду какой-либо причины больной находится в стационарных условиях, справку дают после выписки из больницы.

Многие задаются вопросом, на сколько дней дают больничный при ОРВИ при нетрудоспособности. Подобное зависит от различных факторов. В основном, для полноценной терапии требуется приблизительно 1-2 недели сидеть на больничном при ангине.

На сколько дней дают больничный при ангине

Вероятнее всего, терапевт направит при ангине, гриппе (ОРВИ и др.) в больницу на диагностику: провести анализ крови, взять мазок из ротовой полости, во время осложнений наблюдаться у отоларинголога. После проведения анализов специалист скорректирует терапевтический курс. Справка о временной нетрудоспособности выдается приблизительно на 10-15 суток.

При наличии острой симптоматики может быть оформлен на 5 дней, а после продлевается при наличии необходимости. После 7 дней терапии документ продлевается в той ситуации, когда больного осматривает заведующий отделением. Общая продолжительность освобождения от работы — 30 суток.

Время, в течение которого пациент считается нетрудоспособным, устанавливают следующие факторы:

разновидность вируса;
характер протекания заболевания;
состояние иммунной системы пациента;
присутствие болезней хронического характера;
возрастные показатели больного;
социальные условия и климатические особенности проживания и работы пациента.

При выраженной симптоматике заболевания (гипертермия, интенсивные болевые ощущения в гортани, гнойный налет на миндалинах) специалист открывает документ о нетрудоспособности на неделю. После указанного срока терапии врач проводит повторный осмотр. В это время специалист делает вывод о действенности лечения, целесообразности продления справки.

Чтобы продлить лист, специалист должен провести консультации с заведующим ЛОР-отделения, который в свою очередь обязан провести осмотр пациента и сделать заключение о продлении либо отказе от него. Лист может быть продлен на срок до 10 суток.

Когда пациент находится на стационаре, последовательность выдачи таких документов будет отличаться. Человек получит документ после терапии, во время выписки. Когда наступило окончательное выздоровление и пациент приступил к своим трудовым обязанностям, документ о нетрудоспособности «закрывается». Когда же рекомендовано продолжить терапию дома, в справке должно быть указано, что пациенту требуется амбулаторная терапия. В этой ситуации лист продлевается в поликлинике.

Какой врач выдает больничный

Справку о краткосрочной неработоспособности выдаст специалист медицинского государственного, частного учреждения, обладающего лицензией на осуществление своего функционирования, включая услуги по оценке состояния.

Не предоставляют документы:

учреждения скорой помощи;
станции переливания крови;
бальнеологические учреждения и грязелечебницы;
профилактические центры, бюро судмедэкспертизы.

Справка при ангине выписывается в местной больнице либо в другом учреждении, где наблюдается заболевший человек. Потому для получения справки о нетрудоспособности требуется обратиться к врачу.

Когда ввиду различных провоцирующих факторов пациент находится в стационаре, справка будет выдана после выписки. Когда это частный врач либо частная клиника, для подтверждения гипертермии, требуется проверить документацию и узнать рекомендации других людей, проходивших лечение здесь. Возможно получить справку на дому.

Действенность терапии ангины и прочих инфекционных болезней зависит от соблюдения режима и вовремя проведенной терапии. Потому заболевшему требуется обращаться в больницу для получения соответствующей помощи. В такой ситуации заболевание не даст неблагоприятных последствий.

Источник

Сколько дней держат на больничном с орви

Лишь в случаях значительных усложнений и при развитии дыхательной недостаточности прибегают к госпитализации. Диагноз «острый бронхит» Острый бронхит – воспалительное заболевание слизистой оболочки бронхов острого характера. По тяжести течения выделяют острый бронхит:

легкой степени;
средней степени;
тяжелой степени.

Острая форма легкой степени Острая форма легкой степени сопровождается катаральным (поверхностным) воспалением оболочки бронхов и имеет облегченные симптомы:

низкий грудной кашель на фоне респираторного заболевания;
возможное незначительное повышение температуры;
быстрая трансформация сухого кашля в продуктивный;
небольшая слабость и быстрая утомляемость.

При остром бронхите легкой степени дают больничный до 10 дней. Острая форма средней степени Острый бронхит средней степени развивается на фоне более серьезных респираторных заболеваний или является результатом неправильного либо несвоевременного лечения легкой формы. Симптомы наблюдаются те же, но тяжелее переносятся, носят более долгосрочный характер, в некоторых случаях сопровождаются одышкой.

На сколько дней дают больничный при орви и орз: больничный лист

Внимание Доза за сутки не должна быть выше 4 граммов! Детям допустимо принимать 15 мг/кг за раз, а суточная доза – не больше 60 мг/кг и только по назначению врача. Если же прошло три дня, а облегчение не наступило, стоит посоветоваться с терапевтом.

Помните, что парацетамол крайне токсичен и может принести больше вреда, нежели пользы! Сейчас в аптеках можно найти всевозможные чаи и таблетки, в которых также содержится парацетамол.
Внимательно изучите состав чая и дозировку его ингредиентов. Лекарства нужно пить крайне осторожно и обдуманно. Всегда лучше при этом посоветоваться не с фармацевтом в аптеке, а со своим терапевтом.

Учтите, что любое лекарство крайне неблагоприятно действует на вашу печень.
Поберегите её! Не забывайте о народных методах лечения. Они практически безопасны и всегда доступны. Длительность ОРВИ зависит ещё и от того, есть ли у вас хронические заболевания. Во время болезни они могут обостриться. От этого и без того ослабленный вирусом организм получит новый удар.

Потому о своих слабых местах стоит всегда помнить и постараться не нагружать больной орган. Если, например, у вас больной желудок, постарайтесь придерживаться диеты.

Срок больничного при заболевании орви

Как ставится диагноз?
Диагноз «острый бронхит»
Диагноз «хронический бронхит»
Диагноз «обструктивный бронхит»
Оформление больничного для родителей, если болеет ребенок

Бронхит входит в десятку наиболее распространенных заболеваний во всем мире. Он может иметь несколько разновидностей и множество причин. Каждый из видов включает различные формы, ориентируясь на которые, врач определяет длительность временной нетрудоспособности пациента и выписывает на соответствующее количество дней больничный лист.

Как ставится диагноз? Как правило, диагноз «бронхит» ставится врачом пульмонологом или терапевтом на основании жалоб пациента, данных анамнеза и клинических симптомах. В особых случаях в план обследования может входить: Совет! Пройдите точное обследование в вашем городе. Запишитесь (заполните «Имя» и «Телефон») — Вам бесплатно перезвонят и запишут на обследование без очередей.На основе всех результатов обследования врач определяет вид бронхита, его форму, характер и область воспалительного поражения.

Лечение назначается в основном амбулаторное.

На сколько дней выдают больничный лист

Но ОРЗ, ОРВИ дают 5 суток больничного. Если присоединяются ларингит, трахеит, то больничный могут продлить до 10 дней. А после 10 дней больничный продлевает уже только заведующий поликлиникой или ВВК. Правда, участковые все методы используют, чтобы выгнать человека как можно раньше на работу. И там он начинает заражать других людей. И процесс идёт по кругу.

Поэтому у нас сейчас та много людей с хроническими заболеваниями органов дыхания.

автор вопроса выбрал этот ответ лучшим При остром респираторном заболевании (ОРЗ) врач вправе выписать больничный до 10 суток, при осложнении возможно продление больничного до 30 суток, но это уже с согласия заведующего отделения или главврача, свыше 30 суток собирается врачебная комиссия.

Знакомый ходил в поликлинику, говорил, что свыше 5 суток больничный утверждает заведующий отделения. Не исключено, что в разных поликлиниках немного разные правила… Если Вы находитесь на больничном листе по болезни ребенка, то норматив будет иным, нежели для взрослых. Максимальное время пребывания на больничном при ОРВИ у ребенка оставляется 14 календарных дней.

На сколько дают больничный при орви и орз: больничный лист

Оказывается, что причиной 50% всех заболеваний ОРВИ, сопровождающейся повышенной температурой, а также симптомами жара и озноба, являются БАКТЕРИИ и ПАРАЗИТЫ, такие как Лямблия, Аскарида и Токсокара. Чем опасны эти паразиты? Они могут лишать здоровья и ДАЖЕ ЖИЗНИ, ведь непосредственно воздействуют на иммунную систему, нанося непоправимый вред.

В 95% случаев иммунная система оказывается бессильной перед бактериями, и заболевания не заставят себя долго ждать. Чтобы раз и навсегда забыть о паразитах, сохранив свое здоровье, эксперты и ученые советуют принимать….. Читать далее..

» Если человек заболел ОРВИ и у него наблюдается повышение температуры, единственным правильным выходом для того, чтобы не заразить окружающих, полностью излечиться и сохранить рабочее место, является оформить официальный больничный лист.

Больничный лист является специальным документом, который на официальном уровне подтверждает неспособность пациента определенный период заниматься рабочей деятельностью по причине плохого состояния здоровья. Если такой документ предъявить работодателю, он не имеет право заставлять человека трудиться в указанные дни и брать на место заболевшего другого работника.

Минимальный и максимальный сроки больничного листа при ОРВИ

Больничный лист – это документ, выданный медицинским учреждением, который подтверждает нетрудоспособность гражданина.

Людям интересен вполне закономерный вопрос о том, на сколько дней даётся больничный лист при ОРВИ или ангине.

Бюллетень может быть выписан:

При наличии любого заболевания минимум на 3 дня. Данный срок предназначен для прохождения необходимых медицинских специалистов, сдачи анализов и получения заключения о состоянии здоровья больного.
Больничный при ОРВИ, сопровождающейся высокой температурой тела, выдаётся минимум на 3 дня. В таком случае этот промежуток времени отводится на то, чтобы больной смог улучшить состояние своего здоровья, находясь дома в постельном режиме, принимать выписанные врачом препараты и осуществлять необходимые для выздоровления процедуры.
Больничный при ангине выдаётся так же, как и в случае с ОРВИ, минимум на 3 дня.
Средний срок документа по нетрудоспособности при ангине и ОРВИ составляет 5 дней, и может быть увеличен до 10. Здесь врач руководствуется документами, утверждёнными Минздравмедпромом РФ. В нем описываются все ситуации, при которых доктор имеет возможность увеличить срок пребывания на бюллетене.
Для полного выздоровления от ОРВИ или ангины пациенту может потребоваться от 7 до 11 дней. Если больной, по истечении данного промежутка времени, не сумел оправиться от болезни, врач может продлить документ до 30 суток. Для этого нужно будет пройти дополнительное обследование.
Самый маленький срок, на который может быть выписан лист нетрудоспособности, это 1 сутки. Такой документ предназначен для того, чтобы пациент имел возможность пройти профилактическое обследование, сдать необходимые для этого анализы и посетить профильных специалистов.

Важно! В случае, когда больной живёт в отдалённом районе, и у врача нет возможности точно определить состояние пациента, бюллетень может быть продлён на срок более 30 дней. Пока гражданин полностью не восстановит своё здоровье. Данный факт предусмотрен российским законодательством.

Возможности продления срока больничного листа при ОРВИ

На промежуток времени, который гражданин будет являться неспособным вести трудовую деятельность, влияет ряд причин:

тип, к которому относится возбудитель заболевания;
характер течения самого заболевания;
наличие или отсутствие иммунодифицита;
хронические или наследственные заболевания;
сколько лет гражданину;
социальные и климатические условия проживания и ведения трудовой деятельности граждан.

При ангине и ОРВИ с высокой температурой тела возникает временная потеря возможности трудиться. Сколько дней больничного с ОРВИ понадобится человеку, определит врач.

Максимальный период, сколько доктор может самостоятельно держать пациента на больничном с ОРВИ, без участия специальной медицинской комиссии, равняется15 дням.

В случае если состояние здоровья пациента за 15-ти дневный срок не пришло в норму, создаётся комиссия, состоящая из группы специалистов-докторов, которая утверждена главой медицинского учреждения.

Важно! Жалобы пациента на неважное самочувствие, не удостоверенные осмотром доктора или результатами анализов, не будут основанием для продления листка нетрудоспособности.

Процедуру продления бюллетеня можно подразделить на следующий ряд этапов:

Обнаружение оснований для увеличения срока нахождения на больничном по результатам обследований.
Ходатайство лечащего врача к главе медучреждения по вопросу создания комиссии для определения, на сколько дней больничный при ангине или ОРВИ может быть продлён.
Утверждается состав врачебного консилиума приказом главы медучреждения. Число специалистов, кроме лечащего врача, должно быть минимум 2 человека. Они и будут определять, сколько дней понадобится ещё больному ОРВИ или ангиной, чтобы длился больничный.
Заседание врачебного консилиума. Принятое решение указывается в соответствующем протоколе. Здесь будет указано, сколько дней врачи добавят к больничному с ангиной или простудой.

Пациент не должен присутствовать на заседании комиссии, однако предварительно он обязан будет пройти дополнительное обследование, в процессе которого больного осматривают все участники консилиума. Они изучают данные личной карты и результаты анализов.

Если врач рекомендует продлить лечение в домашних условиях, в листке нетрудоспособности указывается, что гражданину прописано амбулаторное лечение с продлением срока пребывания на бюллетене, который будет продлён в поликлинике. На сколько дней увеличится такой больничный, будет решать уже врач поликлиники.

На сколько дней дать больничный при ОРВИ на восстановление здоровья определяет непосредственно врач, ведущий пациента, сначала самостоятельно – это от 3 до 15 дней. Если за данный промежуток времени пациент так и не смог поправиться, на сколько дней ещё продлить больничный, определяет врачебная комиссия – это дополнительно максимум 15 дней.

Более длительный срок держать на больничном с ОРВИ или ангиной врачи не станут.

Если человек заболел ОРВИ, то надо отлежаться дома и пройти надлежащее лечение. По этому поводу работающих людей волнует вопрос, на какой же срок возможно взять листок временной нетрудоспособности при данном недуге, чтобы сохранить за собой служебное место?

Работает при заболевании сердца

Как сердечные заболевания могут влиять на вас на работе?

Сердце – это мышца размером с кулак. Он качает кровь по телу, чтобы дать ему «топливо» в виде кислорода. Он пульсирует примерно 60-80 раз в минуту. Сердце получает кровоснабжение из сети кровеносных сосудов на его поверхности, известных как коронарные артерии. Ишемическая болезнь сердца – это термин, который описывает то, что происходит, когда кровоснабжение сердца блокируется или прерывается из-за накопления жирных веществ в коронарных артериях, вызывающих:

боль
одышка
усталость
потенциальный сердечный приступ

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) является самым большим убийцей в Великобритании и вызывает около 94 000 смертей в Великобритании каждый год.Он поражает больше мужчин, чем женщин, и шансы заболеть с возрастом увеличиваются. Примерно каждый пятый мужчина и каждая седьмая женщина умирают от этой болезни. В Великобритании около 2,6 миллиона человек живут с ИБС. Стенокардия – самый распространенный симптом ишемической болезни сердца, которым страдают два миллиона человек.

На ранних стадиях болезни сердца ваши физические способности не сильно пострадают, поэтому нет необходимости ограничивать работу и рекомендуется выполнять физические упражнения. Однако в периоды интенсивной кардиологической реабилитации после сердечного приступа вам может потребоваться лечение, например:

физиотерапия
обращений в больницу
регулярных посещений терапевта для наблюдения за заболеванием (e.грамм. проверка артериального давления и холестерина).

Если состояние прогрессирует и артерии становятся все более закупоренными, физическая работоспособность, вероятно, снизится из-за снижения коронарного кровотока и недостаточной оксигенации сердца. На этом этапе следует наложить ограничения на работу под руководством лечащих врачей. Они могут варьироваться в зависимости от человека. Если вы обычно занимаетесь тяжелой физической работой, вам может потребоваться более сидячая работа. Если вам предстоит операция, следует ожидать периодов отсутствия и реабилитации.

Сердечные приступы – обычное явление для ИБС, но многие сотрудники возвращаются к постоянной работе после реабилитации.

Каковы обязанности вашего / работодателя?

Закон 1974 года об охране здоровья и безопасности труда и т. Д. Устанавливает общую обязанность защищать здоровье и безопасность работающих. Постановление об управлении здоровьем и безопасностью на рабочем месте 1999 г. возлагает на работодателей обязанность проводить оценку рисков. Сотрудникам с проблемами здоровья может потребоваться повторная оценка, чтобы учесть, как проблемы со здоровьем могут влиять на них и их работу.

Если состояние вашего сердца оказывает долгосрочное влияние на вашу обычную повседневную активность, то вы можете быть признаны инвалидом в соответствии с Законом о равенстве 2010 года. Эти права могут покрывать необходимость для работодателей рассмотреть разумные меры, чтобы помочь вам оставаться в рабочем состоянии. работать или позволить вам вернуться к работе после болезни. Работодатели обязаны вести учет отсутствия по болезни для целей установленного законом пособия по болезни (SSP).

Сердечные заболевания увеличивают вероятность возникновения несчастных случаев, и при определенных обстоятельствах может потребоваться оценка состояния здоровья (например,грамм. машинисты, водолазы и т. д.). Если ваша работа может повлиять на безопасность населения или групп людей, вам также может быть полезна оценка, проводимая специалистами по гигиене труда. Ваш работодатель также должен изучить причину вашего отсутствия, чтобы узнать, сможете ли вы вернуться к той же роли (например, эпизоды головокружения из-за сердечной недостаточности могут помешать вам работать на высоте).

Если у вас случился сердечный приступ, и у вас есть водительские права на автобус или грузовик, вы должны сообщить об этом в DVLA и удовлетворительно заполнить требуемый вопросник о состоянии здоровья и / или медицинское освидетельствование, прежде чем возобновить свои водительские обязанности.Хотя нет специального требования уведомлять DVLA для драйверов группы 1, дальнейшие инструкции доступны здесь.

Вы должны вести здоровый образ жизни, включая сбалансированную диету и правильное управление весом, включая регулярные физические упражнения, отказ от курения и ответственное потребление алкоголя. Вы всегда должны видеть своего терапевта, если у вас есть какие-либо постоянные проблемы со здоровьем.

Дополнительные источники информации

Если вы хотите поговорить с консультантом по пригодности для работы, позвоните по телефону 0800 032 6235 (на английском языке) или 0800 032 6233 (на валлийском).

Нестабильная стенокардия: первые 48 часов и позже в стационаре | Британский медицинский бюллетень

Абстрактные

Нестабильная стенокардия – частое сердечно-сосудистое заболевание, связанное с серьезными неблагоприятными клиническими явлениями. За последние 15 лет достижения в области терапии резко снизили уровень осложнений и смертности от этого серьезного состояния. Стандарт терапии пациентов с нестабильной стенокардией теперь включает комбинированное применение мощных антитромботических препаратов (антагонисты рецепторов аспирина, клопидогреля, гепарина и гликопротеина IIb / IIIa) и антиангинальных (β-блокада и внутривенное введение нитратов), дополненных избирательными и разумными применение стратегий коронарной реваскуляризации.Эти инвазивные и неинвазивные терапевтические вмешательства все чаще руководствуются не только клиническим профилем риска, но и определением сывороточных сердечных и воспалительных маркеров. Более того, быстрое и интенсивное лечение связанных факторов риска, таких как гиперхолестеринемия, может иметь потенциально существенные преимущества даже в острой фазе нестабильной стенокардии в стационаре.

Нестабильная стенокардия может быть отнесена к разным пациентам с различными клиническими проявлениями и характеристиками.Более того, следует признать, что большая часть данных испытаний, на которых основана эта статья, включает пациентов с инфарктом миокарда без зубца Q или без подъема сегмента ST. Это отражает общую картину клинической картины и неизбежную задержку в получении оценок сердечных ферментов, которые в конечном итоге определяют диагностическую категорию острого коронарного синдрома.

Каждый год нестабильная стенокардия является причиной более 115 000 госпитализаций в больницах Великобритании (~ 200 на 100 000 населения) со значительным преобладанием мужчин.По всей Европе частота госпитализаций по поводу нестабильной стенокардии превышает таковую при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST ¹. Десять лет назад, до появления современных терапевтических вмешательств, 15% пациентов с нестабильной стенокардией прогрессировали и переносили острый инфаркт миокарда, а общая госпитальная летальность достигала 5%. В исследовании PRAIS-UK ² недавно была проведена оценка современного воздействия нестабильной стенокардии в Великобритании путем сбора данных о 20 последовательных госпитализациях в 56 репрезентативных больничных центров.Это обсервационное исследование показало, что частота госпитальных событий нестабильной стенокардии включала 2% смертность, 4% прогрессирование инфаркта миокарда и 3% рецидивов рефрактерной ишемии. К 6 месяцам это увеличилось до 7% смертности, 7% инфаркта миокарда и 17% повторной ишемии миокарда. Через год после индексного эпизода нестабильной стенокардии частота сердечно-сосудистых событий вернулась к таковой у пациентов со стабильной стенокардией и аналогичным профилем факторов риска.

Клиническая картина

Пациенты с нестабильной стенокардией жалуются на длительную стенокардическую боль в груди, которая может возникать в состоянии покоя или усиливаться постепенно уменьшающейся нагрузкой.Это может проявляться на фоне хронической стабильной стенокардии или в виде феномена de novo . Хотя это неоднородная группа пациентов, классификация Браунвальда пытается дать объективное описание клинической картины и контекста, а также реакции на терапию (Таблица 1).

Таблица 1

Классификация нестабильной стенокардии ³

КЛИНИЧЕСКОЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ .
Класс I	Новое начало, тяжелая или ускоренная стенокардия.
	Пациенты со стенокардией продолжительностью менее 2 месяцев, тяжелой или возникающей три или более раз в день, или стенокардией, которая значительно более часта и спровоцирована значительно меньшей нагрузкой. Никаких болей в покое в течение последних 2 месяцев.
II класс	Стенокардия покоя – подострая.
	Пациенты с одним или несколькими эпизодами стенокардии в состоянии покоя в течение предыдущего месяца, но не в течение предшествующих 48 часов.
III класс	Стенокардия покоя – острая.
	Пациенты с одним или несколькими приступами стенокардии в покое в течение предшествующих 48 часов.
КЛИНИЧЕСКИЙ КОНТЕКСТ
Класс А	Вторичная нестабильная стенокардия.
	Четко определенное состояние, не связанное с коронарным сосудистым руслом, которое усилило ишемию миокарда, например анемия, инфекция, лихорадка, гипотензия, тахиаритмия, тиреотоксикоз, гипоксемия.
Класс B	Первичная нестабильная стенокардия.
Класс C	Постинфарктная нестабильная стенокардия.
	В течение 2 недель после документально подтвержденного инфаркта миокарда.
ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО
1	Отсутствие или минимальное лечение.
2	Возникает при стандартной терапии хронической стабильной стенокардии.
3	Происходит, несмотря на максимально переносимые дозы всех трех категорий пероральной терапии, включая внутривенные нитраты.
Класс IIIB был далее подразделен на IIIB-T _pos и IIIB-T _neg, чтобы отразить заметные различия в прогностическом риске, обусловленном наличием или отсутствием повышения концентраций тропонина I или T. ³

КЛИНИЧЕСКАЯ ПРЕЗЕНТАЦИЯ .
Класс I	Новое начало, тяжелая или ускоренная стенокардия.
	Пациенты со стенокардией продолжительностью менее 2 месяцев, тяжелой или возникающей три или более раз в день, или стенокардией, которая значительно более часта и спровоцирована значительно меньшей нагрузкой. Никаких болей в покое в течение последних 2 месяцев.
II класс	Стенокардия покоя – подострая.
	Пациенты с одним или несколькими эпизодами стенокардии в состоянии покоя в течение предыдущего месяца, но не в течение предшествующих 48 часов.
III класс	Стенокардия покоя – острая.
	Пациенты с одним или несколькими приступами стенокардии в покое в течение предшествующих 48 часов.
КЛИНИЧЕСКИЙ КОНТЕКСТ
Класс А	Вторичная нестабильная стенокардия.
	Четко определенное состояние, не связанное с коронарным сосудистым руслом, которое усилило ишемию миокарда, например анемия, инфекция, лихорадка, гипотензия, тахиаритмия, тиреотоксикоз, гипоксемия.
Класс B	Первичная нестабильная стенокардия.
Класс C	Постинфарктная нестабильная стенокардия.
	В течение 2 недель после документально подтвержденного инфаркта миокарда.
ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО
1	Отсутствие или минимальное лечение.
2	Возникает при стандартной терапии хронической стабильной стенокардии.
3	Происходит, несмотря на максимально переносимые дозы всех трех категорий пероральной терапии, включая внутривенные нитраты.
Класс IIIB был далее подразделен на IIIB-T _pos и IIIB-T _neg, чтобы отразить заметные различия в прогностическом риске, обусловленном наличием или отсутствием повышения концентраций тропонина I или T. ³

Таблица 1

Классификация нестабильной стенокардии ³

КЛИНИЧЕСКАЯ ПРЕЗЕНТАЦИЯ .
Класс I	Новое начало, тяжелая или ускоренная стенокардия.
	Пациенты со стенокардией продолжительностью менее 2 месяцев, тяжелой или возникающей три или более раз в день, или стенокардией, которая значительно более часта и спровоцирована значительно меньшей нагрузкой. Никаких болей в покое в течение последних 2 месяцев.
II класс	Стенокардия покоя – подострая.
	Пациенты с одним или несколькими эпизодами стенокардии в состоянии покоя в течение предыдущего месяца, но не в течение предшествующих 48 часов.
III класс	Стенокардия покоя – острая.
	Пациенты с одним или несколькими приступами стенокардии в покое в течение предшествующих 48 часов.
КЛИНИЧЕСКИЙ КОНТЕКСТ
Класс А	Вторичная нестабильная стенокардия.
	Четко определенное состояние, не связанное с коронарным сосудистым руслом, которое усилило ишемию миокарда, например анемия, инфекция, лихорадка, гипотензия, тахиаритмия, тиреотоксикоз, гипоксемия.
Класс B	Первичная нестабильная стенокардия.
Класс C	Постинфарктная нестабильная стенокардия.
	В течение 2 недель после документально подтвержденного инфаркта миокарда.
ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО
1	Отсутствие или минимальное лечение.
2	Возникает при стандартной терапии хронической стабильной стенокардии.
3	Происходит, несмотря на максимально переносимые дозы всех трех категорий пероральной терапии, включая внутривенные нитраты.
Класс IIIB был далее подразделен на IIIB-T _pos и IIIB-T _neg, чтобы отразить заметные различия в прогностическом риске, обусловленном наличием или отсутствием повышения концентраций тропонина I или T. ³

КЛИНИЧЕСКАЯ ПРЕЗЕНТАЦИЯ .
Класс I	Новое начало, тяжелая или ускоренная стенокардия.
	Пациенты со стенокардией продолжительностью менее 2 месяцев, тяжелой или возникающей три или более раз в день, или стенокардией, которая значительно более часта и спровоцирована значительно меньшей нагрузкой. Никаких болей в покое в течение последних 2 месяцев.
II класс	Стенокардия покоя – подострая.
	Пациенты с одним или несколькими эпизодами стенокардии в состоянии покоя в течение предыдущего месяца, но не в течение предшествующих 48 часов.
III класс	Стенокардия покоя – острая.
	Пациенты с одним или несколькими приступами стенокардии в покое в течение предшествующих 48 часов.
КЛИНИЧЕСКИЙ КОНТЕКСТ
Класс А	Вторичная нестабильная стенокардия.
	Четко определенное состояние, не связанное с коронарным сосудистым руслом, которое усилило ишемию миокарда, например анемия, инфекция, лихорадка, гипотензия, тахиаритмия, тиреотоксикоз, гипоксемия.
Класс B	Первичная нестабильная стенокардия.
Класс C	Постинфарктная нестабильная стенокардия.
	В течение 2 недель после документально подтвержденного инфаркта миокарда.
ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО
1	Отсутствие или минимальное лечение.
2	Возникает при стандартной терапии хронической стабильной стенокардии.
3	Происходит, несмотря на максимально переносимые дозы всех трех категорий пероральной терапии, включая внутривенные нитраты.
Класс IIIB был далее подразделен на IIIB-T _pos и IIIB-T _neg, чтобы отразить заметные различия в прогностическом риске, обусловленном наличием или отсутствием повышения концентраций тропонина I или T. ³

Физикальное обследование направлено на выявление потенциальных факторов, таких как анемия, осложняющие сердечные заболевания, такие как критический стеноз аорты, и осложнения сердечной ишемии, такие как гипотензия или сердечная недостаточность.Это также может выявить степень сопутствующего сосудистого заболевания, такого как наличие сосудистых синяков или отсутствие периферических импульсов.

Предварительное расследование

Электрокардиограмма

Электрокардиограмма часто, но не всегда, показывает признаки ишемии, которая обычно принимает форму депрессии сегмента ST, инверсии зубца T и блокады новой ножки пучка Гиса. Следует проводить частые повторные записи, особенно в ранней острой фазе и / или при продолжающейся боли в груди.Ишемические электрокардиографические изменения являются важными маркерами неблагоприятного прогноза ², при этом наличие и степень депрессии сегмента ST являются независимыми предикторами смертности. ⁴ ^{, 5}. Они также выявляют пациентов, которые больше всего выигрывают от терапевтических вмешательств, таких как чрескожное коронарное вмешательство ⁶.

Кардиологические и воспалительные маркеры

Измерение сердечных ферментов в первые 24 часа дает не только диагностическую, но и прогностическую информацию у пациентов с нестабильной стенокардией ⁵ ^{, 7}.Как и в случае с электрокардиограммой, повышение сердечного тропонина позволяет выявить тех пациентов, которым больше всего помогают такие вмешательства, как антагонизм рецепторов гликопротеина IIb / IIIa ⁸ ^{, 9} и чрескожное коронарное вмешательство ⁶.

С-реактивный белок, маркер воспаления, обеспечивает дополнительную прогностическую информацию у пациентов с нестабильной стенокардией ¹⁰, которая не зависит от наличия повреждения миокарда. Недавние данные также показали, что комбинированное измерение С-реактивного белка и тропонина дает дополнительную информацию и что вместе они являются мощными предикторами долгосрочного результата у пациентов с нестабильной стенокардией ⁵.

Вторичные причины нестабильной стенокардии

Иногда нестабильная стенокардия может быть спровоцирована или обострена интеркуррентным заболеванием (класс А по Браунвальду). Следовательно, необходимо провести управляемое исследование потенциальных осадителей, но как минимум следует оценить концентрацию гемоглобина, насыщение кислородом и функцию щитовидной железы. У пациентов, поступивших в течение 24 часов с момента появления боли, может быть определена концентрация общего холестерина в сыворотке, хотя полный липидный профиль сыворотки необходимо будет повторно оценить после полного выздоровления.

Немедленное ведение – первые 48 ч

Пациенты должны быть переведены в зону повышенной зависимости с обеспечением гемодинамического и кардиологического мониторинга и легким доступом к реанимационным учреждениям. Пациенту следует ограничить постельный режим и, при необходимости, назначить опиатную анальгезию и кислородную терапию. Осложнения тяжелой ишемии миокарда, такие как нарушение гемодинамики или аритмии, следует лечить соответствующим образом (см. В другом месте в этом томе).

Первоначальные специфические терапевтические вмешательства направлены на предотвращение тромботической окклюзии сосудов, снижение потребности миокарда в кислороде и усиление коронарного кровотока (рис. 1).

Рис. 1

Упрощенная схема ведения пациентов с нестабильной стенокардией в стационаре.

Рис. 1

Упрощенная схема ведения пациентов с нестабильной стенокардией в стационаре.

Антитромботическая терапия

Антитромбоцитарная терапия

Аспирин

Аспирин имеет относительно короткий период полувыведения из плазмы, составляющий 1-2 часа, но способен подавлять долгосрочную активность тромбоцитов за счет необратимого ацетилирования фермента циклооксигеназы тромбоцитов, тем самым предотвращая образование тромбоксана A ₂.Несмотря на то, что аспирин является слабым ингибитором агрегации тромбоцитов, он ассоциируется с основными клиническими преимуществами ¹¹, которые частично могут быть связаны с его дополнительным противовоспалительным действием ¹².

Эффективность терапии аспирином у пациентов с нестабильной стенокардией была впервые описана почти 20 лет назад. Совместное исследование администрации ветеранов ¹³ из 1266 мужчин с нестабильной стенокардией продемонстрировало снижение риска смерти или инфаркта миокарда на 50%. Более поздний метаанализ, проведенный сотрудниками Antiplatelet Trialists Collaboration, неопровержимо подтвердил преимущества терапии аспирином у пациентов с нестабильной стенокардией. ¹¹.В связи с этим заметным снижением риска смерти от сердечно-сосудистых заболеваний, инфаркта миокарда и инсульта всем пациентам с нестабильной стенокардией следует начинать терапию аспирином.

Аспирин использовался в различных дозировках (80–325 мг), но разумным режимом дозирования является начальная статическая доза 300 мг, за которой следует поддерживающая доза 75 мг в день. Начальной дозы 300 мг достаточно для достижения максимального антиагрегантного действия, а поддерживающее ингибирование достигается 75 мг в день. Это попытка достичь максимальной эффективности при минимизации связанных с дозой побочных эффектов аспирина со стороны желудочно-кишечного тракта.

Тиенопиридины

Тиенопиридины подавляют агрегацию тромбоцитов за счет блокады рецептора аденозиндифосфата тромбоцитов. Тиклопидин был первым лицензированным тиенопиридином, получившим широкое клиническое применение. В исследовании STAI введение тиклопидина (250 мг два раза в день) было связано с уменьшением вдвое частоты событий у пациентов с нестабильной стенокардией. ¹⁴. Однако это испытание проводилось в отсутствие терапии аспирином, и неясно, принесет ли комбинированная терапия дополнительные преимущества.

Тиклопидин в значительной степени вытеснен близким ему аналогом, клопидогрелом, поскольку последний лучше переносится и, в отличие от тиклопидина, не вызывает значительной токсичности для костного мозга. В исследовании CAPRIE ¹⁵ длительное лечение клопидогрелом (75 мг в день) было не менее эффективным, чем аспирин, в предотвращении ишемического инсульта, инфаркта миокарда или смерти от сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с атеросклеротическим заболеванием сосудов. Хотя общие вторичные профилактические преимущества клопидогреля статистически превышали таковые у аспирина, относительные преимущества были скромными (относительное снижение риска, 8.7%; P = 0,04). Недавно были опубликованы предварительные результаты исследования CURE ¹⁶. Это испытание представляло собой сравнение аспирина с комбинацией аспирина и клопидогреля у 12 562 пациентов с нестабильной стенокардией. При среднем периоде наблюдения 9 месяцев наблюдалось снижение относительного риска комбинированной первичной конечной точки сердечно-сосудистой смерти, инфаркта миокарда или инсульта на 20% (отношение шансов 0,80, 95% доверительный интервал 0,72–0,89; P <0,001). Положительные эффекты терапии были очевидны в течение первых 24 часов и преимущественно наблюдались в течение первых 90 дней.Как и ожидалось, наблюдалось умеренное увеличение риска кровотечения, но оно ограничивалось преимущественно незначительными кровотечениями.

Антагонисты рецепторов гликопротеина IIb / IIIa

Доказательства использования антагонистов гликопротеиновых рецепторов IIb / IIIa для лечения пациентов с нестабильной стенокардией сбивают с толку и порой противоречат друг другу. Это, отчасти, является результатом разнообразия соединений (пептидных, непептидных и пероральных агентов), авидности связывания рецептора (короткие и длинные периоды полураспада рецептора) и фармакокинетических профилей.Хотя антагонисты рецепторов гликопротеина IIb / IIIa эффективно предотвращают агрегацию тромбоцитов, они не ингибируют активацию, секрецию или адгезию тромбоцитов. Действительно, этот класс соединений может парадоксальным образом вызывать активацию тромбоцитов.

Клинические испытания показали, что некоторые агенты оказываются наиболее подходящими при определенных обстоятельствах. У пациентов с нестабильной стенокардией внутривенное введение тирофибана или эптифибатида связано со значительным снижением комбинированной конечной точки смерти, инфаркта миокарда или рефрактерной ишемии в течение 6 месяцев наблюдения ¹⁷ ^{, 18}.Это преимущество не зависело от чрескожного коронарного вмешательства. Напротив, внутривенное введение абциксимаба оказалось полезным при чрескожном коронарном вмешательстве ¹⁹ ^{, 20} и имеет более высокую эффективность по сравнению с тирофибаном в этом случае ²¹. Однако введение абциксимаба, по-видимому, не приносит пользы пациентам с нестабильной стенокардией вне контекста чрескожного коронарного вмешательства ²³.

Метаанализ 16 рандомизированных контролируемых исследований с участием 32 135 пациентов подтвердил, что антагонисты гликопротеиновых рецепторов IIb / IIIa имеют умеренные положительные эффекты (снижение относительного риска на 14%) у пациентов во время чрескожного коронарного вмешательства или острых коронарных синдромов ²⁴.

Краткое изложение антитромбоцитарной терапии

Всем пациентам с нестабильной стенокардией следует назначать перорально аспирин и клопидогрель (300 мг в статической и поддерживающей дозе 75 мг для обоих). Применение антагонистов рецепторов гликопротеина IIb / IIIa для внутривенного введения следует использовать только у пациентов с тяжелой рефрактерной ишемией или, в частности, у пациентов, которым проводится экстренное чрескожное коронарное вмешательство.

Антикоагулянтная терапия

Гепарин нефракционированный

Гепарин состоит из ряда гликозаминогликанов разного размера, которые связываются с антитромбином III и усиливают ингибирование тромбина и фактора Ха.Преимущества гепариновой терапии у пациентов с нестабильной стенокардией хорошо известны и широко признаны. Метаанализ шести рандомизированных контролируемых исследований показал, что, помимо аспирина, внутривенное введение гепарина снижает относительный риск смерти или инфаркта миокарда на 33%. ²⁵.

Использование нефракционированного гепарина затруднено из-за его непредсказуемой эффективности, которая требует мониторинга его антикоагулянтных эффектов и корректировки доз. Более того, идиосинкразические реакции, такие как гепарин-индуцированная тромбоцитопения, действительно возникают и могут вызывать серьезные клинические проблемы.

Гепарин фракционированный

Фракционированные или низкомолекулярные гепарины имеют несколько преимуществ перед нефракционированным гепарином. Они обладают большей избирательностью в отношении ингибирования фактора Ха, обладают меньшими свойствами неспецифического связывания с белками и производят более сильное ингибирование образования тромбина. В частности, простота их применения, меньшая частота идиосинкразических реакций и более предсказуемая фармакокинетика и фармакодинамика делают их клиническое использование особенно привлекательным.

Было проведено четыре крупных рандомизированных контролируемых испытания, в которых сравнивали фракционированный и нефракционированный гепарин у пациентов с нестабильной стенокардией: FRIC ²⁶, ESSENCE ²⁷, TIMI-11B ²⁸ и FRAXIS ²⁹. Похоже, что фракционированные гепарины имеют эквивалентные преимущества по сравнению с нефракционированным гепарином ³⁰ и, особенно в случае эноксапарина, могут иметь более высокую эффективность в предотвращении смерти, инфаркта миокарда или рецидива стенокардии: снижение относительного риска на 15–18% ²⁷ ^{, 28}.Эти потенциальные дополнительные преимущества невелики, но преимущественно наблюдаются у пациентов с высоким риском на ранней стадии обострения и сохраняются при последующем наблюдении через 1 год ³¹. Существует мало доказательств того, что продолжение терапии фракционированным гепарином после 7 дней дает какие-либо дополнительные преимущества. ³⁰ ^{, 55}.

Антитромбиновая терапия

Гирудин – это пептидный и прямой ингибитор тромбина, который, по сравнению с гепарином, может обладать дополнительным и более полным антикоагулянтным действием.Однако в исследовании GUSTO IIb ³² пациентов с нестабильной стенокардией гирудин (дезирудин) имел лишь скромные преимущества по сравнению с нефракционированным гепарином. Эти преимущества в основном заключались в раннем снижении частоты инфаркта миокарда через 24 часа, но это не сохранялось через 30 дней (относительное снижение риска 11%, P = 0,06). Последующие испытания гирудина (лепирудина) OASIS-1 ³³ и OASIS-2 ³⁴ снова показали небольшое преимущество по сравнению с нефракционированным гепарином через 30 дней (снижение относительного риска 14%, P = 0.04) ³⁵. Другие прямые ингибиторы тромбина, такие как иногатран и гирулог, также проходят клиническую оценку и разработку, но, опять же, еще не продемонстрировали клинически значимую более высокую эффективность по сравнению с гепарином. Учитывая потенциальные дополнительные преимущества фракционированного гепарина, рутинное использование прямых антитромбинов не получило широкого признания или внедрения.

Краткое изложение антикоагулянтной терапии

Основные клинические преимущества антикоагулянтной терапии у пациентов с нестабильной стенокардией очевидны.В недавнем метаанализе использование фракционированного или нефракционированного гепарина связано со снижением относительного риска на 47% ( P <0,001) по сравнению с плацебо или контролем ³⁰. Хотя преимущества конкретного терапевтического подхода к антикоагулянтам еще предстоит окончательно установить, использование фракционированного гепарина имеет преимущество простоты введения без необходимости терапевтического мониторинга. Более того, эноксапарин может обеспечить устойчивое небольшое снижение клинических проявлений, что свидетельствует о снижении затрат на здравоохранение. ³⁶.

Снижение потребности миокарда в кислороде и усиление коронарного кровотока

Бета-адреноблокаторы

β-Блокаторы ингибируют β ₁ -адренергические рецепторы миокарда, вызывая отрицательный хронотропизм и отрицательный инотропизм сердца. Ослабление реакции сердечного ритма на физическую нагрузку и стресс снижает потребность миокарда в кислороде и тяжесть ишемии. Воздействие также продлевает диастолу, главный фактор, определяющий время перфузии миокарда.Рандомизированные контролируемые исследования хронической стабильной стенокардии продемонстрировали, что терапия β-блокаторами эффективна для уменьшения симптомов стенокардии, эпизодов ишемии и повышения переносимости физической нагрузки ³⁷ ^{, 38}. Более того, метаанализ исследований после перенесенного инфаркта миокарда продемонстрировал снижение относительного риска смертности на 23% у пациентов, получающих длительную терапию β-блокаторами ³⁹.

Прямые доказательства нестабильной стенокардии ограничены, но в метаанализе исследований, включающих почти 5000 пациентов с нестабильной стенокардией, терапия β-адреноблокаторами снижала риск инфаркта миокарда на 13% (1-23%; P < 0.04) ⁴⁰. Из-за предполагаемой пользы от исследований после инфаркта миокарда терапия β-блокаторами стала препаратом первой линии при нестабильной стенокардии. Следует рассмотреть возможность введения внутривенных препаратов, особенно при наличии продолжающейся боли или тахикардии, и титровать их, чтобы снизить частоту сердечных сокращений в состоянии покоя ниже 70 ударов в минуту. Следует соблюдать осторожность пациентам с острым отеком легких, брадикардией и бронхоспазмом.

Нитраты

Нитраты были первой открытой и использованной формой антиангинальной лекарственной терапии.Их механизм действия осуществляется через прямое или косвенное высвобождение оксида азота, вызывая вазо- и венодилатацию. Это приводит к снижению преднагрузки и постнагрузки на сердце, а также вызывает расширение сосудов эпикарда для увеличения коронарного кровотока.

Нитраты являются эффективным методом облегчения острой ангинозной боли в груди, и для быстрого контроля симптомов их следует вводить внутривенно всем пациентам с нестабильной стенокардией, особенно там, где она осложняется отеком легких. ⁴¹.Рандомизированные контролируемые испытания с участием пациентов с хронической стабильной стенокардией продемонстрировали, что нитраты также эффективны в снижении частоты долгосрочных симптомов стенокардии и повышении переносимости физической нагрузки. ⁴² ^{, 43}. Однако нет никаких клинических данных, показывающих, что острое или хроническое употребление нитратов имеет какие-либо прогностические или долгосрочные преимущества у пациентов с нестабильной или стабильной стенокардией.

Одним из основных ограничений использования нитратов является развитие толерантности, которое может возникнуть через 24 часа после начала непрерывного парентерального введения.По-видимому, развитие толерантности к нитратам, по крайней мере частично, связано с истощением сульфгидрильных групп и может быть исправлено путем предоставления периода без нитратов.

Блокаторы кальциевых каналов

Дигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов, такие как нифедипин и амлодипин, вызывают коронарную и системную вазодилатацию, улучшая коронарный кровоток и уменьшая постнагрузку сердца. Однако рефлекторная тахикардия может ограничивать их использование в отсутствие лекарств, ограничивающих скорость, таких как β-адреноблокаторы.Недигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов, такие как верапамил и дилтиазем, обладают дополнительным отрицательным хронотропным и более выраженным отрицательным инотропным действием, что также способствует снижению потребности миокарда в кислороде.

Хотя есть предположение, что дигидропиридины, особенно нифедипин, связаны с неблагоприятным исходом у пациентов с нестабильной стенокардией ⁴⁴, общие антагонисты кальция, по-видимому, оказывают нейтральное влияние на исход ⁴⁰. Более того, исследования после инфаркта миокарда показывают, что недигидропиридиновый антагонист кальциевых каналов, ограничивающий скорость, такой как верапамил ⁴⁵ и дилтиазем ⁴⁶, может иметь умеренные прогностические преимущества при отсутствии сердечной недостаточности.Следовательно, ограничивающие скорость недигидропиридиновые антагонисты кальция следует использовать в качестве препаратов второго ряда у пациентов с противопоказаниями к терапии β-адреноблокаторами или у пациентов с резистентными ангинозными симптомами.

Открыватели калиевых каналов

Это новый класс антиангинальной терапии, обладающий сосудорасширяющим и потенциальным кардиозащитным действием. Открыватели калиевых каналов действуют на ионные каналы гладкомышечных клеток сосудов и сердечных миоцитов. Следовательно, они могут играть роль в усилении ишемического прекондиционирования и улучшении ответа миокарда на ишемический инсульт.

В настоящее время никорандил является единственным препаратом этого класса, применяемым в клинической практике. Он эффективен при лечении стенокардии и обладает свойствами открытия как нитратных, так и калиевых каналов. В первом небольшом рандомизированном контролируемом исследовании пациентов с нестабильной стенокардией ⁴⁷ использование никорандила было связано со снижением ишемии миокарда и аритмий. Однако еще предстоит установить, приведет ли это к сокращению серьезных клинических событий.

Внутриаортальный баллонный насос

Внутриаортальная баллонная контрпульсация имеет два основных положительных гемодинамических эффекта в условиях нестабильной стенокардии: увеличение диастолического давления в аорте и коронарного перфузионного давления, а также снижение сердечной постнагрузки и потребности миокарда в кислороде.Отражая инвазивный характер и связанные с этим потенциальные сосудистые осложнения этого подхода, установка внутриаортального баллонного насоса обычно предназначена для пациентов с гемодинамической нестабильностью или тяжелой рефрактерной стенокардией, особенно в качестве моста к коронарной ангиографии и окончательной коронарной реваскуляризации. Хотя рандомизированных контролируемых исследований с участием пациентов с нестабильной стенокардией не проводилось, его использование связано с заметными клиническими улучшениями в рефрактерных нестабильных случаях.

Дальнейшее ведение в больнице

Оценка рисков

Выявление пациентов с риском будущих событий поможет направить дальнейшее обследование и ведение пациентов с нестабильной стенокардией. Те, кто подвержен особо высокому риску, больше всего выиграют от дальнейшего интенсивного и инвазивного лечения. ⁶ ^{, 22}.

Есть несколько полезных клинических маркеров риска, которые были идентифицированы из данных испытаний (таблица 2) ⁴⁸ ^{, 49}.Эти факторы связаны с неэффективностью медикаментозной терапии и могут использоваться для определения пациентов, которым следует рассмотреть возможность катетеризации сердца и потенциальной коронарной реваскуляризации.

Таблица 2 Переменные

, связанные с неблагоприятным прогнозом у пациентов с нестабильной стенокардией ⁴⁸ ^{, 49}

• Возраст 65 лет и старше .
• Три или более фактора риска ишемической болезни сердца ^*, конкретный семейный анамнез ишемической болезни
• Коронарный стеноз более 50% в анамнезе или стенокардия в анамнезе
• ST отклонение сегмента на электрокардиограмме при предъявлении
• Отклонение сегмента ST, несмотря на медикаментозное лечение
• Два или более приступов стенокардии в течение предыдущих 24 часов
• Прием аспирина перед госпитализацией
• Повышенные сердечные маркеры (креатининкиназа и тропонин)

• Возраст 65 лет и старше .
• Три или более фактора риска ишемической болезни сердца ^*, конкретный семейный анамнез ишемической болезни
• Коронарный стеноз более 50% в анамнезе или стенокардия в анамнезе
• ST отклонение сегмента на электрокардиограмме при предъявлении
• Отклонение сегмента ST, несмотря на медикаментозное лечение
• Два или более приступов стенокардии в течение предыдущих 24 часов
• Прием аспирина перед госпитализацией
• Повышенные сердечные маркеры (креатининкиназа и тропонин)

Таблица 2

Переменные, связанные с неблагоприятным прогнозом у пациентов с нестабильной стенокардией ⁴⁸ ^{, 49}

• Возраст 65 лет и старше .
• Три или более фактора риска ишемической болезни сердца ^*, конкретный семейный анамнез ишемической болезни
• Коронарный стеноз более 50% в анамнезе или стенокардия в анамнезе
• ST отклонение сегмента на электрокардиограмме при предъявлении
• Отклонение сегмента ST, несмотря на медикаментозное лечение
• Два или более приступов стенокардии в течение предыдущих 24 часов
• Прием аспирина перед госпитализацией
• Повышенные сердечные маркеры (креатининкиназа и тропонин)

• Возраст 65 лет и старше .
• Три или более фактора риска ишемической болезни сердца ^*, конкретный семейный анамнез ишемической болезни
• Коронарный стеноз более 50% в анамнезе или стенокардия в анамнезе
• ST отклонение сегмента на электрокардиограмме при предъявлении
• Отклонение сегмента ST, несмотря на медикаментозное лечение
• Два или более приступов стенокардии в течение предыдущих 24 часов
• Прием аспирина перед госпитализацией
• Повышенные сердечные маркеры (креатининкиназа и тропонин)

Неинвазивное стресс-тестирование

Неинвазивное стресс-тестирование перед выпиской часто используется у пациентов из группы низкого риска, у которых не было ишемии в течение 12–24 часов, или пациентов среднего риска в течение 2 или более дней.Это выполняется в отсутствие прямых доказательств, поскольку предоставляемая им прогностическая информация основана на пациентах со стабильной ишемической болезнью сердца. Следует понимать, что неинвазивное тестирование может давать ложные подтверждения, поскольку во многих случаях нестабильная стенокардия вызывается образованием тромба на небольшой нестенотической бляшке. Более того, изначально положительный стресс-тест может стать отрицательным после периода выздоровления из-за ремоделирования бляшек.

Существует три основных метода стресс-тестирования: электрокардиография, радионуклидная перфузионная сцинтиграфия миокарда и эхокардиография.У каждого метода есть существенные преимущества и недостатки, но электрокардиография с нагрузкой остается наиболее широко используемым неинвазивным тестом, поскольку ее легко выполнять и она получила широкое распространение. Однако чувствительность и специфичность электрокардиографии с нагрузкой снижается из-за дефектов внутрижелудочковой проводимости, аномалий реполяризации, плохой переносимости физической нагрузки и сопутствующих сердечных препаратов, таких как дигиталис. Перфузионная сцинтиграфия миокарда во время фармакологического или физического стресса обеспечивает метод более непосредственной визуализации перфузии миокарда и может обойти некоторые электрокардиографические артефактические проблемы, связанные, например, с терапией наперстянкой или аномалиями реполяризации.Показатели высокого риска при неинвазивном стресс-тестировании представлены в таблице 3.

Таблица 3

Неинвазивное стресс-тестирование у пациентов с ишемической болезнью сердца: особенности, которые особенно связаны с плохим прогнозом и указывают на тяжелое заболевание

ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММА УПРАЖНЕНИЯ .
•	Низкая максимальная переносимость упражнений (<стадия 3 протокола Брюса)
•	≥ 1 мм депрессия ST на стадии 2 или меньше (протокол Брюса)
•	≥ 2 мм депрессия ST в любое время
•	Ограниченная реакция артериального давления, i.е. снижается или не повышается по сравнению с исходным уровнем
СЦИНТИГРАФИЯ ПЕРФУЗИИ МИОКАРДА
•	Обратимый дефект перфузии радионуклидов на более чем одной территории
•	Снижение фракции выброса радионуклидов при выполнении упражнений
Повышенное поглощение радионуклида легкими
СТРЕСС-ЭХОКАРДИОГРАФИЯ
•	Нарушение движения стенки с вовлечением более двух сегментов, развивающееся при низком стрессе
•	(доза добутамина ≤ 10 мг / мг / мин) или частота сердечных сокращений
•	Признаки обширной ишемии

9 0081 (доза добутамина ≤ 10 мг / мг / мин) или частота сердечных сокращений

ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММА УПРАЖНЕНИЯ .
•	Низкая максимальная переносимость упражнений (<стадия 3 протокола Брюса)
•	≥ 1 мм депрессия ST на стадии 2 или меньше (протокол Брюса)
•	≥ 2 мм депрессия ST в любое время
•	Ограниченная реакция артериального давления, т.е. падение или отсутствие повышения по сравнению с исходным уровнем
ПЕРФУЗИЯ МИОКАРДА СКИНТИГРАФИЯ
•	Обратимый радионуклидный дефект перфузии более чем в одна территория
•	Снижение фракции выброса радионуклидов при физической нагрузке
•	Повышенное поглощение радионуклида легкими
ЭХОКАРДИОГРАФИЯ СТРЕССА
•	Нарушение движения стенок с вовлечением более двух сегментов низкое напряжение
•
•	Доказательства обширной ишемии

Таблица 3

9 0081 (доза добутамина ≤ 10 мг / мг / мин) или частота сердечных сокращений

ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММА УПРАЖНЕНИЯ .
•	Низкая максимальная переносимость упражнений (<стадия 3 протокола Брюса)
•	≥ 1 мм депрессия ST на стадии 2 или меньше (протокол Брюса)
•	≥ 2 мм депрессия ST в любое время
•	Ограниченная реакция артериального давления, т.е. падение или отсутствие повышения по сравнению с исходным уровнем
ПЕРФУЗИЯ МИОКАРДА СКИНТИГРАФИЯ
•	Обратимый радионуклидный дефект перфузии более чем в одна территория
•	Снижение фракции выброса радионуклидов при физической нагрузке
•	Повышенное поглощение радионуклида легкими
ЭХОКАРДИОГРАФИЯ СТРЕССА
•	Нарушение движения стенок с вовлечением более двух сегментов низкое напряжение
•
•	Признаки обширной ишемии

9 0081 (доза добутамина ≤ 10 мг / мг / мин) или частота сердечных сокращений

ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММА УПРАЖНЕНИЯ .
•	Низкая максимальная переносимость упражнений (<стадия 3 протокола Брюса)
•	≥ 1 мм депрессия ST на стадии 2 или меньше (протокол Брюса)
•	≥ 2 мм депрессия ST в любое время
•	Ограниченная реакция артериального давления, т.е. падение или отсутствие повышения по сравнению с исходным уровнем
ПЕРФУЗИЯ МИОКАРДА СКИНТИГРАФИЯ
•	Обратимый радионуклидный дефект перфузии более чем в одна территория
•	Снижение фракции выброса радионуклидов при физической нагрузке
•	Повышенное поглощение радионуклида легкими
ЭХОКАРДИОГРАФИЯ СТРЕССА
•	Нарушение движения стенок с вовлечением более двух сегментов низкое напряжение
•
•	Признаки обширной ишемии

Коронарная ангиография

Рекомендации Американской кардиологической ассоциации и Американского колледжа кардиологов ⁵⁰ рекомендуют катетеризацию сердца пациентам с нестабильной стенокардией в следующих случаях:

• рецидивирующая стенокардия / ишемия в состоянии покоя или низкая физическая нагрузка, несмотря на терапию
• рецидивирующая стенокардия / ишемия с симптомами или признаками острой сердечной недостаточности
• результаты неинвазивного стресс-тестирования с высоким риском
• снижение функции левого желудочка (фракция выброса <40%)
• гемодинамическая нестабильность или стенокардия в покое, сопровождающаяся гипотензией
• устойчивая желудочковая тахикардия
• чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) в течение предыдущих 6 месяцев
• предшествующая АКШ

В свете имеющихся данных Испытания FRISC II и TACTICS ⁶ ^{, 22} (см. ниже), пациентам с повышенными сердечными тропонинами или электрокардиографическими аномалиями также следует рассмотреть возможность катетеризации сердца с целью реваскуляризации коронарных сосудов.

Есть несколько пациентов, которые продолжают испытывать боль в груди, но либо не могут выполнить тест на переносимость физической нагрузки, либо прошли удовлетворительное неинвазивное обследование. Эти пациенты могут часто попадать в больницу с болью в груди и принимать эмпирические антиангинальные препараты без объективных доказательств их пользы для них. В этом контексте нормальная коронарная ангиограмма может быть очень полезной для исключения обструктивного заболевания коронарной артерии, устранения неуверенности в диагнозе, успокоения пациента и, таким образом, сокращения использования ресурсов здравоохранения.

Коронарная реваскуляризация

Первоначальные рандомизированные исследования, посвященные ранним инвазивным вмешательствам, показали, что такие подходы оказывали либо нейтральный, либо вредный эффект у пациентов с острыми коронарными синдромами. ⁵¹ ^{, 52}. Тем не менее, эти исследования подверглись резкой критике за высокую частоту перекрестного пересечения с половиной пациентов в группе консервативного лечения, которым проводилась катетеризация сердца. Более того, частота коронарной реваскуляризации была очень похожей и составляла 44% и 33% для инвазивной и неинвазивной групп соответственно.Следовательно, вероятно, что пациентам из группы высокого риска проводилось вмешательство независимо от их рандомизированного лечения, а пациенты из группы низкого риска получали реваскуляризацию только в том случае, если они находились в группе инвазивного лечения. Из исследований ACME и RITA-2 мы уже знаем, что у пациентов с более низким риском, получавших чрескожное коронарное вмешательство, наблюдается избыток событий. ⁵³.

Данные наблюдений из реестра OASIS показали, что ранняя инвазивная стратегия, вероятно, будет особенно полезной у пациентов с рефрактерными симптомами и может снизить частоту повторных госпитализаций с нестабильной стенокардией. ⁵⁴.Недавно было сообщено о двух рандомизированных контролируемых испытаниях, которые демонстрируют уместность ранней инвазивной стратегии, особенно при наличии электрокардиографических изменений или повышения сердечных ферментов. ⁶ ^{, 22}. По результатам 1-летнего наблюдения за исследованием FRISC II ранняя стратегия коронарной реваскуляризации связана со значительным снижением риска смерти (ОР 0,57, ДИ 0,36–0,90; P <0,02), инфаркта миокарда (ОР 0,74, ДИ 0,59–0,94; P <0.02) или повторная госпитализация (ОР 0,67, ДИ 0,62–0,72; P <0,001) ⁵⁵. Эти результаты были подтверждены последующим испытанием TACTICS с участием 2220 пациентов, которое продемонстрировало снижение риска на 22% ( P = 0,03) в первичной конечной точке смерти, инфаркта миокарда или повторной госпитализации по поводу острого коронарного синдрома через 6 месяцев. ‘ следовать за. В обоих этих испытаниях наблюдались существенные различия в скорости раннего вмешательства между группами инвазивной и неинвазивной стратегии: например, 71% против 9%, соответственно, в исследовании FRISC II ⁵⁵.Однако преимущества интервенционных стратегий еще не ясны, как могут показаться на первый взгляд. В обоих исследованиях использовался более чувствительный порог диагностики инфаркта миокарда для инфаркта миокарда, не связанного с процедурой, что способствовало диагностике инфаркта миокарда в консервативной группе. Это особенно уместно, учитывая, что большая часть абсолютного клинического преимущества наблюдалась в частоте инфаркта миокарда.

Аортокоронарное шунтирование или чрескожное коронарное вмешательство

Выбор типа процедуры реваскуляризации будет во многом зависеть от технических аспектов коронарной анатомии, а также от таких факторов, как сопутствующие заболевания и предпочтения пациента.Например, у многих пациентов политика первоначального чрескожного коронарного вмешательства может просто отсрочить последующую необходимость реваскуляризации с операцией шунтирования коронарной артерии, особенно у молодых пациентов.

Метаанализ ⁵⁶ трех крупных рандомизированных контролируемых исследований, сравнивающих операцию коронарного шунтирования с медикаментозной терапией у пациентов с хронической стабильной стенокардией, показал, что это наиболее целесообразно у пациентов со значительным стенозом левой ствола ствола 50% или более того, поражение трех сосудов или поражение двух сосудов, включая значительный проксимальный стеноз ПМЖВ.Эти преимущества наиболее заметны, если функция левого желудочка нарушена или стресс-тест дает положительный результат. Пациенты с заболеванием коронарной артерии с одним или двумя сосудами могут быть соответствующим образом подвергнуты реваскуляризации с помощью операции аортокоронарного шунтирования или чрескожного коронарного вмешательства.

Раннее начало вторичной профилактики в стационаре

Кардиологическая реабилитация, управление факторами риска и использование вторичной профилактической терапии у пациентов, выздоравливающих после эпизода нестабильной стенокардии, обсуждаются в другом месте этого тома.

При необходимости, все пациенты должны получать терапию аспирином, клопидогрелом и β-адреноблокаторами во время выписки из больницы. Однако в исследовании LIPID, в котором участвовали пациенты с нестабильной стенокардией, начало гиполипидемической терапии приходилось на 3–24 месяца после индексного события. Недавно в исследовании MIRACL оценивался эффект раннего начала госпитализации (в течение 24–96 часов после поступления) аторвастатина в дозе 80 мг в день у 3086 пациентов с нестабильной стенокардией и инфарктом миокарда без зубца Q ⁵⁷.В течение 16 недель терапии комбинированная конечная точка смерти, инфаркта миокарда или повторной госпитализации по поводу ишемии миокарда снизилась на 16% ( P = 0,048), главным образом за счет сокращения повторных госпитализаций по поводу ишемии миокарда (26 %, P = 0,02). Эти данные требуют подтверждения, но, следовательно, кажется, что агрессивную гиполипидемическую терапию можно безопасно начинать в больнице. ⁵⁷.

Выводы

В настоящее время существует значительная доказательная база для руководства терапевтическими вмешательствами при лечении пациентов с нестабильной стенокардией (рис.2). Комбинированное использование мощных антитромбоцитарных и антикоагулянтных методов лечения заметно снизило частоту тромботической окклюзии коронарной артерии. Более того, целенаправленное инвазивное вмешательство и реваскуляризация у пациентов с высоким риском связаны с основными клиническими преимуществами, заключающимися в снижении скорости прогрессирования инфаркта миокарда и связанной с ним смерти от сердечно-сосудистых заболеваний. Наконец, интенсивные вторичные превентивные стратегии в ранней острой фазе, по-видимому, связаны со значительными преимуществами.

Рис. 2

Доказательная база стационарного лечения пациентов с нестабильной стенокардией.

Рис. 2

Доказательная база стационарного лечения пациентов с нестабильной стенокардией.

Список литературы

Fox KAA, Cokkinos DV, Deckers J, Keil U, Maggioni A, Steg G. Исследование ENACT: панъевропейский обзор острых коронарных синдромов. Европейская сеть по лечению острых коронарных заболеваний.

Eur Heart J

2000

;

1440

–92

Collinson J, Flather MD, Fox KA et al.Клинические результаты, стратификация риска и практика нестабильной стенокардии и инфаркта миокарда без подъема сегмента ST: проспективный реестр острых ишемических синдромов в Великобритании (PRAIS-UK).

Eur Heart J

2000

;

1450

–73

Hamm CW, Braunwald E. Еще раз о классификации нестабильной стенокардии.

Обращение

2000

;

102

118

–224

Holmvang L, Clemmensen P, Wagner G, Grande P.Стандартная электрокардиограмма при поступлении для ранней стратификации риска у пациентов с нестабильной ишемической болезнью сердца, не подходящих для лечения острой реваскуляризации: подисследование TRIM. Ингибирование тромбина при инфаркте миокарда.

Am Heart J

1999

;

137

–335

Линдаль Б., Тосс Х., Зигбан А., Венге П., Валлентин Л. Маркеры повреждения и воспаления миокарда в связи с долгосрочной смертностью при нестабильной ишемической болезни сердца. Исследовательская группа FRISC.Фрагмин при нестабильности при ишемической болезни сердца.

N Engl J Med

2000

;

343

1139

–476

Исследователи Fragmin и быстрая реваскуляризация во время нестабильности при ишемической болезни сердца (FRISC II). Инвазивное лечение по сравнению с неинвазивным лечением нестабильной ишемической болезни сердца: проспективное рандомизированное многоцентровое исследование FRISC II.

Ланцет

1999

;

354

708

–157

Антман Е.М., Танасиевич М.Дж., Томпсон Б. и др.Уровни кардиоспецифического тропонина I для прогнозирования риска смерти у пациентов с острыми коронарными синдромами.

N Engl J Med

1996

;

335

1342

–98

Hamm CW, Heeschen C, Goldmann B et al. Преимущество абциксимаба у пациентов с рефрактерной нестабильной стенокардией по отношению к уровням тропонина Т в сыворотке. Исследователи исследования c7E3 Fab-антитромбоцитарной терапии при нестабильной рефрактерной стенокардии (CAPTURE).

N Engl J Med

1999

;

340

1623

–99

Heeschen C, Hamm CW, Goldmann B, Deu A, Langenbrink L, White HD.Концентрации тропонина для стратификации пациентов с острыми коронарными синдромами в зависимости от терапевтической эффективности тирофибана. Исследователи исследования PRISM. Ингибирование рецепторов тромбоцитов при лечении ишемического синдрома.

Ланцет

1999

;

354

1757

–6210

Хаверкейт Ф., Томпсон С.Г., Пайк С.Д., Галлимор Дж. Р., Пепис МБ. Продукция C-реактивного белка и риск коронарных событий при стабильной и нестабильной стенокардии. Европейская группа по изучению согласованных действий по борьбе с тромбозом и инвалидностью стенокардии.

Ланцет

1997

;

349

462

–611

Сотрудничество специалистов по борьбе с тромбоцитами. Совместный обзор рандомизированных исследований антитромбоцитарной терапии – I: предотвращение смерти, инфаркта миокарда и инсульта путем длительной антитромбоцитарной терапии у различных категорий пациентов.

BMJ

1994

;

308

–10612

Ридкер П.М., Кушман М., Стампфер М.Дж., Трейси Р.П., Хеннекенс СН. Воспаление, аспирин и риск сердечно-сосудистых заболеваний у практически здоровых мужчин.

N Engl J Med

1997

;

336

973

–913

Lewis HD, Davis JW, Archibald DG et al. Защитные эффекты аспирина от острого инфаркта миокарда и смерти у мужчин с нестабильной стенокардией. Результаты совместного исследования администрации ветеранов.

N Engl J Med

1983

;

309

396

–40314

Balsano F, Rizzon P, Violi F et al. Антиагрегантное лечение тиклопидином при нестабильной стенокардии. Контролируемое многоцентровое клиническое исследование.Студия делла Тиклопидина nell’Angina Instabile Group.

Обращение

1990

;

–2615

Руководящий комитет CAPRIE. Рандомизированное слепое исследование клопидогреля по сравнению с аспирином у пациентов с риском ишемических событий.

Ланцет

1996

;

348

1329

–3916

Исследователи CURE. Эффекты клопидогреля в дополнение к аспирину у пациентов с острыми коронарными синдромами без подъема сегмента ST.

N Engl J Med

2001

;

345

494

–50217

Ингибирование рецепторов тромбоцитов в лечении ишемического синдрома у пациентов, ограниченных нестабильными признаками и симптомами (PRISM-PLUS), исследователи исследования. Ингибирование рецептора гликопротеина IIb / IIIa тромбоцитов с помощью тирофибана при нестабильной стенокардии и инфаркте миокарда без зубца Q.

N Engl J Med

1998

;

338

1488

–9718

Исследователи исследования гликопротеина тромбоцитов IIb / IIIa при нестабильной стенокардии: подавление рецепторов с помощью терапии интегрилином (PURSUIT).Подавление гликопротеина тромбоцитов IIb / IIIa эптифибатидом у пациентов с острыми коронарными синдромами.

N Engl J Med

1998

;

339

436

–4319

Следователи EPIC. Использование моноклональных антител, направленных против рецептора гликопротеина тромбоцитов IIb / IIIa при коронарной ангиопластике высокого риска.

N Engl J Med

1994

;

330

956

–6120

Исследователи исследования CAPTURE. Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование абциксимаба до и во время коронарного вмешательства при рефрактерной нестабильной стенокардии: исследование CAPTURE.

Ланцет

1997

;

349

1429

–3521

The TARGET Investigators. Испытывают ли Тирофибан и РеоПро аналогичное испытание эффективности . Новый Орлеан, Лос-Анджелес: Американская кардиологическая ассоциация, 2000

Исследователи ТАКТИКИ. Лечите стенокардию с помощью Агграстата и определите стоимость терапии инвазивными или консервативными методами . Новый Орлеан, Лос-Анджелес: Американская кардиологическая ассоциация, 2000

Глобальное использование стратегий открытия окклюзированных коронарных артерий (GUSTO) IV. GUSTO-IV: Абциксимаб при нестабильной стенокардии . Амстердам: Европейское общество кардиологов, 2000

Kong DF, Califf RM, Miller DP et al. Клинические результаты терапевтических средств, блокирующих интегрин гликопротеина IIb / IIIa при ишемической болезни сердца.

Обращение

1998

;

2829

–3525

Олер А., Вули М.А., Олер Дж., Грейди Д. Добавление гепарина к аспирину снижает частоту инфаркта миокарда и смертность у пациентов с нестабильной стенокардией.Метаанализ.

JAMA

1996

;

276

811

–526

Klein W, BuchWald A, Hillis SE

и др.

для исследователей FRagmin при нестабильной коронарной болезни сердца (FRIC). Сравнение низкомолекулярного гепарина с нефракционированным гепарином в острой форме и с плацебо в течение 6 недель при лечении нестабильной ишемической болезни сердца.

Тираж

1997

;

–827

Коэн М., Демерс С., Гурфинкель EP и др. за исследование «Эффективность и безопасность подкожного эноксапарина при коронарных событиях без зубца Q» (ESSENCE).Сравнение низкомолекулярного гепарина с нефракционированным гепарином при нестабильной ишемической болезни сердца.

N Engl J Med

1997

;

337

447

–5228

Антман Э.М., МакКейб С.Х., Гурфинкель Е.П. и др. Эноксапарин предотвращает смерть и сердечные ишемические события при нестабильной стенокардии / инфаркте миокарда без зубца Q. Результаты исследования тромболизиса при инфаркте миокарда (TIMI) 11B.

Тираж

1999

;

100

1593

–60129

Исследовательская группа FRAXIS.Сравнение двух длительностей лечения (6 дней и 14 дней) низкомолекулярного гепарина с 6-дневным лечением нефракционированным гепарином при начальном лечении нестабильной стенокардии или инфаркта миокарда без зубца Q: FRAXIS (FRAXiparine при ишемическом синдроме) .

Eur Heart J

1999

;

1553

–6230

Eikelboom JW, Anand SS, Malmberg K, Weitz JI, Ginsberg JS, Yusuf S. Нефракционированный гепарин и низкомолекулярный гепарин при остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST: метаанализ.

Ланцет

2000

;

355

1936

–4231

Гудман С.Г., Коэн М., Бигонзи Ф. и др. Рандомизированное испытание низкомолекулярного гепарина (эноксапарин) по сравнению с нефракционированным гепарином при нестабильной ишемической болезни сердца: результаты исследования ESSENCE за один год. Эффективность и безопасность подкожного введения эноксапарина при коронарных событиях без зубца Q.

J Am Coll Cardiol

2000

;

693

–832

Глобальное использование стратегий для открытия окклюзированных коронарных артерий (GUSTO) Исследователи IIb.Сравнение рекомбинантного гирудина с гепарином для лечения острых коронарных синдромов.

N Engl J Med

1996

;

335

775

–8233

Исследователи Организации по оценке стратегий лечения ишемических синдромов (OASIS-1). Сравнение эффектов двух доз рекомбинантного гирудина по сравнению с гепарином у пациентов с острой ишемией миокарда без подъема сегмента ST: пилотное исследование.

Обращение

1997

;

769

–7734

Исследователи Организации по оценке стратегий лечения ишемических синдромов (OASIS-2).Эффекты рекомбинантного гирудина (лепирудина) по сравнению с гепарином на смерть, инфаркт миокарда, рефрактерную стенокардию и процедуры реваскуляризации у пациентов с острой ишемией миокарда без подъема сегмента ST: рандомизированное исследование.

Ланцет

1999

;

353

429

–3835

Грайнахер А., Любенов Н. Рекомбинантный гирудин в клинической практике: основное внимание уделяется лепирудину.

Обращение

2001

;

103

1479

–8436

Mark DB, Cowper PA, Berkowitz SD et al.Экономическая оценка низкомолекулярного гепарина (эноксапарин) по сравнению с нефракционированным гепарином у пациентов с острым коронарным синдромом: результаты рандомизированного исследования ESSENCE. Эффективность и безопасность подкожного эноксапарина при коронарных событиях без зубца Q.

Обращение

1998

;

1702

–737

Stone PH, Gibson RS, Glasser SP et al. Сравнение пропранолола, дилтиазема и нифедипина при лечении амбулаторной ишемии у пациентов со стабильной стенокардией.

Обращение

1990

;

1962

–7238

Дарги Х.Дж., Форд I, Фокс К.М. Европейское исследование общей ишемической нагрузки (TIBET). Влияние ишемии и лечения атенололом, нифедипином SR и их комбинацией на исходы у пациентов с хронической стабильной стенокардией.

Eur Heart J

1996

;

104

–1239

Фримантл Н., Клеланд Дж., Янг П., Мейсон Дж., Харрисон Дж. Β-блокада после инфаркта миокарда: систематический обзор и мета-регрессионный анализ.

BMJ

1999

;

318

1730

–740

Юсуф С., Виттес Дж., Фридман Л. Обзор результатов рандомизированных клинических исследований болезней сердца. II. Нестабильная стенокардия, сердечная недостаточность, первичная профилактика аспирином и модификация факторов риска.

JAMA

1988

;

260

2259

–6341

Коттер Г., Мецкор Е., Калуски Е. и др. Рандомизированное исследование высоких доз изосорбида динитрата плюс низкие дозы фуросемида по сравнению с высокими дозами фуросемида плюс низкие дозы изосорбида динитрата при тяжелом отеке легких.

Ланцет

1998

;

351

389

–9342

Friedensohn A, Meshulam R, Schlesinger Z. Рандомизированное двойное слепое сравнение эффектов ретард изосорбида динитрата, замедленного высвобождения верапамила и их комбинации на эпизоды ишемии миокарда.

Кардиология

1991

;

79 (Дополнение 2)

–4043

Chrysant SG, Glasser SP, Bittar N. et al. Эффективность и безопасность мононитрата изосорбида пролонгированного действия при стабильной стенокардии напряжения.

Am J Cardiol

1993

;

1249

–5644

Lubsen J, Tijssen JG. Эффективность нифедипина и метопролола в раннем лечении нестабильной стенокардии в отделении коронарной терапии: результаты голландского межвузовского исследования нифедипина / метопролола (HINT).

Am J Cardiol

1987

;

18A

–25A45

Датская исследовательская группа по верапамилу при инфаркте миокарда. Влияние верапамила на смертность и основные события после острого инфаркта миокарда (Датское испытание инфаркта верапамила – DAVIT II).

Am J Cardiol

1990

;

779

–8546

Исследовательская группа многоцентрового исследования после инфаркта дилтиазема (MDPIT). Влияние дилтиазема на смертность и повторный инфаркт миокарда.

N Engl J Med

1988

;

319

385

–9247

Patel DJ, Purcell HJ, Fox KM. Кардиопротекция путем открытия канала К (АТФ) при нестабильной стенокардии. Это клиническое проявление прекондиционирования миокарда? Результаты рандомизированного исследования никорандила.CESAR 2 расследование. Клинические европейские исследования стенокардии и реваскуляризации.

Eur Heart J

1999

;

–748

Stone PH, Thompson B, Zaret BL et al. Факторы, связанные с неэффективностью медикаментозной терапии у пациентов с нестабильной стенокардией и инфарктом миокарда без зубца Q. Исследование базы данных TIMI-IIIB.

Eur Heart J

1999

;

1084

–9349

Антман Э.М., Коэн М., Бернинк П.Дж. и др.Шкала риска TIMI для нестабильной стенокардии / ИМ без подъема сегмента ST: метод прогнозирования и принятия терапевтических решений.

JAMA

2000

;

284

835

–4250

Браунвальд Э., Антман Э.М., Бизли Дж. У. и др. Рекомендации ACC / AHA по ведению пациентов с нестабильной стенокардией и инфарктом миокарда без подъема сегмента ST. Отчет Рабочей группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям (Комитет по ведению пациентов с нестабильной стенокардией).

J Am Coll Cardiol

2000

;

970

–106251

Anderson HV, Cannon CP, Stone PH et al. Годовые результаты клинического исследования «Тромболизис при инфаркте миокарда (TIMI) IIIB»: рандомизированное сравнение тканевого активатора плазминогена с плацебо и ранней инвазивной и ранней консервативной стратегии при нестабильной стенокардии и инфаркте миокарда без зубца Q.

J Am Coll Cardiol

1995

;

1643

–5053

Участники исследования RITA-2.Коронарная ангиопластика в сравнении с медикаментозной терапией стенокардии: второе исследование рандомизированного интервенционного лечения стенокардии (RITA-2).

Ланцет

1997

;

350

461

–852

Boden WE, O’Rourke RA, Crawford MH et al. Результаты у пациентов с острым инфарктом миокарда без зубца Q, случайным образом отнесенных к инвазивной стратегии по сравнению с консервативной стратегией ведения: исследователи исследования «Стратегии лечения инфаркта без зубца Q в больнице для ветеранов» (VANQWISH).

N Engl J Med

1998

;

338

1785

–9254

Юсуф С., Флатер М., Погу Дж. и др. для следователей реестра OASIS. Различия между странами в инвазивных кардиологических процедурах и исходах у пациентов с подозрением на нестабильную стенокардию или инфаркт миокарда без первоначальной элевации ST.

Ланцет

1998

;

352

507

–1455

Валлентин Л., Лагерквист Б., Хустед С., Контны Ф., Столе, Сван Е. для следователей FRISC II.Результат через 1 год после инвазивного вмешательства по сравнению с неинвазивной стратегией при нестабильной ишемической болезни сердца: инвазивное рандомизированное исследование FRISC II.

Ланцет

2000

;

356

–1656

Юсуф С., Цукер Д., Педуцци П. и др. Влияние операции по аортокоронарному шунтированию на выживаемость: обзор 10-летних результатов рандомизированных исследований, проведенных Коллаборацией исследователей хирургии коронарного шунтирования.

Ланцет

1994

;

344

563

–7057

Schwartz GG, Olsson AG, Egekowitz MD et al.Влияние атонастатина на ранние рецидивирующие ишемические события при острых коронарных синдромах.

JAMA

2001

;

285

1711

–18

Сердечный приступ (инфаркт миокарда) | Сидарс-Синай

Обзор

Сердечный приступ или инфаркт миокарда – это неотложная медицинская помощь, при которой приток крови к сердцу внезапно резко снижается или прекращается, в результате чего мышца умирает от недостатка кислорода.Ежегодно более 1,1 миллиона человек переживают сердечный приступ (инфаркт миокарда), и для многих из них сердечный приступ является первым признаком ишемической болезни сердца. Сердечный приступ может быть достаточно серьезным, чтобы вызвать смерть, или он может протекать бесследно. У каждого пятого человека есть лишь легкие симптомы или их нет вообще, а сердечный приступ может быть обнаружен только с помощью обычной электрокардиографии, сделанной через некоторое время.

Симптомы

Не у всех возникают одинаковые симптомы сердечного приступа при инфаркте миокарда.

Примерно 2 из каждых 3 человек, перенесших инфаркт, испытывают боль в груди, одышку или чувство усталости за несколько дней или недель до приступа.
Человек, страдающий стенокардией (временная боль в груди), может обнаружить, что это происходит чаще после все меньшей физической активности. К изменению характера стенокардии следует отнестись серьезно.
Во время сердечного приступа человек может чувствовать боль в середине груди, которая может распространяться на спину, челюсть или руки. Боль также может ощущаться во всех этих местах, но не в груди.Иногда боль ощущается в области живота, откуда ее принимают при несварении желудка. Боль похожа на боль при стенокардии, но обычно более сильная, продолжительная и не проходит после отдыха или приема таблеток нитроглицерина.
Примерно 1 из каждых 3 человек, перенесших инфаркт, не чувствует боли в груди. Этими людьми чаще всего будут женщины, не европеоиды, старше 75 лет, люди с сердечной недостаточностью или диабетом, а также люди, перенесшие инсульт.

Другие общие симптомы включают:

Обморок
Внезапное потоотделение
Тошнота
Одышка, особенно у пожилых людей
Сильное сердцебиение
Нарушения сердечного ритма (аритмии), встречающиеся у более чем 90% людей, перенесших сердечный приступ
Потеря сознания, которая иногда бывает первым признаком сердечного приступа
Чувство беспокойства, потливости, беспокойства и чувство надвигающейся гибели
Синюшность губ, рук или ног
У пожилых людей могут быть симптомы, напоминающие инсульт, и они могут дезориентироваться

Пожилым людям, особенно женщинам, часто требуется больше времени, чем молодым, чтобы признать свою болезнь или обратиться за медицинской помощью

В первые часы сердечного приступа через стетоскоп можно услышать шумы в сердце и другие аномальные сердечные тоны.

Причины и факторы риска

Сердечный приступ (инфаркт миокарда) обычно вызывается сгустком крови, блокирующим артерию сердца. Артерия часто уже сужена из-за жировых отложений на ее стенках. Эти отложения могут разорваться или разорваться, уменьшая кровоток и высвобождая вещества, которые делают тромбоциты крови липкими и с большей вероятностью образуют сгустки. Иногда внутри самого сердца образуется сгусток, который затем отрывается и застревает в артерии, питающей сердце.Спазм в одной из этих артерий может вызвать остановку кровотока.

Диагностика

Поскольку сердечный приступ (инфаркт миокарда) может быть опасным для жизни, мужчины старше 35 или женщины старше 50 лет, страдающие болью в груди, должны быть обследованы, чтобы определить, есть ли у них инфаркт миокарда. Однако подобная боль может быть вызвана пневмонией, тромбом в легком (тромбоэмболия легочной артерии), перикардитом, переломом ребер, спазмом пищевода, несварением желудка или болезненностью грудных мышц после травмы или напряжения.Сердечный приступ можно подтвердить в течение нескольких часов с момента его возникновения:

Электрокардиография (ЭКГ)
Анализы крови для измерения уровней сывороточных маркеров. Наличие этих маркеров указывает на повреждение или смерть сердечной мышцы. Эти маркеры обычно находятся в сердечной мышце, но они попадают в кровь при повреждении сердечной мышцы.
Эхокардиография может быть выполнена, если вышеуказанные тесты не дают достаточно информации
Также возможно получение радионуклидных изображений

Лечение

Половина смертей от сердечного приступа происходит в первые 3-4 часа после появления симптомов.Крайне важно обращаться с симптомами сердечного приступа как с неотложной медицинской помощью. Человека с этими симптомами следует доставить в отделение неотложной помощи больницы на машине скорой помощи с обученным персоналом.

Чем раньше начнется лечение сердечного приступа, тем лучше. Жевание таблетки аспирина после того, как была вызвана скорая помощь, может помочь уменьшить размер сгустка крови. Бета-блокатор может быть назначен для снижения частоты сердечных сокращений, чтобы сердце не работало так тяжело, и для уменьшения повреждения сердечной мышцы.Часто человеку, страдающему сердечным приступом, дают кислород, который также помогает уменьшить повреждение сердечной ткани.

Люди, у которых может быть сердечный приступ, обычно поступают в больницу, где есть кардиологическое отделение. Сердечный ритм, артериальное давление и количество кислорода в крови тщательно контролируются, чтобы можно было оценить повреждение сердца. Медсестры в этих отделениях проходят специальную подготовку по уходу за людьми с сердечными заболеваниями и работе в экстренных случаях.

Лекарства могут использоваться для растворения тромбов в артериях с целью сохранения сердечной ткани.Чтобы эти препараты были эффективными, их необходимо вводить внутривенно в течение шести часов после появления симптомов сердечного приступа. По прошествии шести часов большая часть повреждений необратима. (Людям с кровотечением или сильно повышенным артериальным давлением, а также тем, кто недавно перенес операцию или инсульт, нельзя давать эти препараты.)

Вместо медикаментозной терапии может быть немедленно проведена ангиопластика для очистки артерий. Этот подход предпочтительнее в качестве первичной терапии сердечных приступов. Если закупорка обширная, может потребоваться аортокоронарное шунтирование.

Шансы на выживание после сердечного приступа могут улучшиться, если человек распознает симптомы на ранней стадии и немедленно обращается за медицинской помощью. Однако каждый десятый человек, страдающий сердечным приступом, умирает в течение года – обычно в течение первых трех или четырех месяцев. Как правило, эти люди продолжают испытывать боль в груди, нарушение сердечного ритма или сердечную недостаточность. Пожилые люди и люди меньшего роста, как правило, не чувствуют себя так хорошо после сердечного приступа, как молодые и более крупные люди. Это может быть одной из причин, по которой женщины, как правило, чувствуют себя хуже, чем мужчины после сердечного приступа – они, как правило, старше и меньше, а также страдают другими заболеваниями.Они также склонны дольше ждать после сердечного приступа, прежде чем отправиться в больницу.

После сердечного приступа (инфаркта миокарда) врач может потребовать дополнительных анализов или лечения, в том числе:

Ношение холтеровского монитора для непрерывного мониторинга электрической активности сердца
Тест с физической нагрузкой
Медикаментозная терапия, включая ежедневный прием аспирина, бета-адреноблокаторов или ингибиторов АПФ
Коронарография
Ангиопластика
Шунтирование
Снижение уровня холестерина

Коронарная ангиопластика и установка стента – Восстановление

После плановой (не экстренной) коронарной ангиопластики вы обычно можете выписаться из больницы в тот же или на следующий день.Договоритесь, чтобы кто-нибудь отвез вас домой.

Перед выпиской из больницы вам следует проконсультироваться по телефону:

любые лекарства, которые вам нужно принимать (см. Ниже)
улучшение диеты и образа жизни
Консультации по уходу за раной и гигиене во время выздоровления

Вам также могут назначить дату следующего визита для проверки вашего прогресса.

У вас может быть синяк под кожей в месте введения катетера. Это несерьезно, но может быть болезненным в течение нескольких дней.Иногда рана может инфицироваться. Следите за ним, чтобы убедиться, что он заживает правильно.

После процедуры вы также можете почувствовать болезненность в груди, но это нормально и обычно проходит через несколько дней. При необходимости можно принять парацетамол для снятия боли.

Деятельность

Бригада вашей больницы обычно может посоветовать вам, сколько времени потребуется, чтобы выздороветь, и есть ли какие-либо действия, которых вам следует избегать в это время.

В большинстве случаев вам рекомендуется избегать подъема тяжестей и физических нагрузок в течение недели или до тех пор, пока рана не заживет.

Вождение автомобиля

После коронарной ангиопластики нельзя водить машину в течение недели.

Если вы зарабатываете на жизнь тяжелым транспортным средством, например грузовиком или автобусом, вы должны сообщить в DVLA, что вам сделали коронарную ангиопластику. Они организуют дальнейшее тестирование, прежде чем вы сможете вернуться к работе.

Вы должны иметь возможность снова водить машину, если вы соответствуете требованиям теста на физическую нагрузку / функциональные тесты и у вас нет другого дисквалифицирующего состояния здоровья.

GOV.UK имеет больше информации о коронарной ангиопластике и вождении.

Работа

Если вам сделали плановую (не экстренную) коронарную ангиопластику, вы сможете вернуться к работе через неделю.

Однако, если вам сделали экстренную ангиопластику после сердечного приступа, может пройти несколько недель или месяцев, прежде чем вы полностью выздоровеете и сможете вернуться к работе.

Секс

Если ваша сексуальная жизнь ранее была затронута стенокардией, вы сможете вести более активную половую жизнь, как только почувствуете себя готовым после коронарной ангиопластики.

Если у вас есть какие-либо вопросы, обратитесь к своему терапевту. По мнению экспертов, секс – это то же самое, что подняться на пару лестничных пролетов с точки зрения нагрузки на сердце.

Лекарства и дальнейшее лечение

Большинству людей необходимо принимать разжижающие кровь препараты в течение 1 года после ангиопластики. Обычно это комбинация аспирина в низких дозах и одного из следующих лекарств:

Очень важно соблюдать график приема лекарств.Если вы прекратите прием лекарств раньше, это значительно увеличит риск сердечного приступа, вызванного закупоркой обработанной артерии.

Курс клопидогреля, прасугрела или тикагрелора обычно отменяется примерно через год, но большинству людей необходимо продолжать прием низких доз аспирина до конца своей жизни.

Вам может потребоваться повторная ангиопластика, если ваша артерия снова заблокируется и симптомы стенокардии вернутся. В качестве альтернативы вам может потребоваться аортокоронарное шунтирование (АКШ).

Кардиологическая реабилитация

Кардиологическая реабилитация должна быть предложена, если вам сделали операцию на сердце. Эта программа направлена на то, чтобы помочь вам восстановиться после процедуры и как можно быстрее вернуться к повседневной жизни.

Ваша программа кардиологической реабилитации начнется, когда вы попадете в больницу. Вас также следует пригласить на следующий сеанс, который состоится в течение 4-8 недель после выписки из больницы.

Член кардиологической реабилитационной бригады посетит вас в больнице и предоставит подробную информацию о:

состояние вашего здоровья
тип лечения, который вы получили
какие лекарства вам понадобятся при выписке из больницы
Какие конкретные факторы риска, как считается, повлияли на необходимость операции
какие изменения в образе жизни вы можете внести, чтобы устранить эти факторы риска

После завершения программы реабилитации важно продолжать регулярно заниматься спортом и вести здоровый образ жизни (см. Ниже).Это помогает защитить ваше сердце и снизить риск возникновения проблем с сердцем.

Британский фонд сердца предлагает больше информации о кардиологической реабилитации.

Изменения в образе жизни

Если вам сделали коронарную ангиопластику, все равно важно предпринять шаги, чтобы снизить риск возникновения дополнительных проблем в будущем. Это может включать:

Курение и избыточный вес – две основные причины сердечных заболеваний.Они также снижают вероятность успеха лечения.

Когда обращаться за медицинской помощью

Если у вас разовьется:

, вам следует обратиться в больничное отделение, где проводилась процедура, к кардиологической медсестре или терапевту за советом.

твердый нежный комок (размером больше горошины) под кожей вокруг раны
усиление боли, отека и покраснения вокруг раны
высокая температура (лихорадка)

Наберите 999, чтобы вызвать скорую – не садитесь за руль – если испытываете:

любое кровотечение из раны, которое не прекращается или не возобновляется после приложения давления в течение 10 минут
Сильная боль в груди, которая не проходит – если вам прописали лекарство от стенокардии, попробуйте принять его, но если это не поможет, обратитесь за неотложной помощью
Изменение цвета, похолодание или онемение в ноге или руке, где был сделан разрез

Последняя проверка страницы: 28 августа 2018 г.
Срок следующего рассмотрения: 28 августа 2021 г.

Боль в груди: первая помощь – Mayo Clinic

Причины боли в груди могут варьироваться от незначительных проблем, таких как несварение желудка или стресс, до серьезных неотложных состояний, таких как сердечный приступ или тромбоэмболия легочной артерии.Конкретную причину боли в груди трудно интерпретировать.

Найти причину боли в груди может быть непросто, особенно если у вас никогда не было предыдущих симптомов. Даже врачам может быть сложно решить, является ли боль в груди признаком сердечного приступа или чего-то менее серьезного, например, несварения желудка.

Если у вас возникла необъяснимая боль в груди, которая длится более нескольких минут, немедленно обратитесь за неотложной медицинской помощью, а не пытайтесь диагностировать причину самостоятельно.

Сердечный приступ

Сердечный приступ происходит, когда артерия, доставляющая кислород к сердечной мышце, блокируется.Сердечный приступ может вызвать боль в груди, которая длится несколько минут или дольше, или же он может быть беззвучным и не вызывать никаких признаков или симптомов.

Многие люди, перенесшие сердечный приступ, имеют предупреждающие знаки за часы, дни или недели. Самым ранним предупреждающим признаком закупорки сердечных артерий могут быть продолжающиеся эпизоды боли в груди, которые начинаются, когда вы физически активны, и проходят после отдыха. Однако во время сердечного приступа эти симптомы проявляются даже при отсутствии физической активности.

У человека с сердечным приступом может не наблюдаться ни одно, ни одно или все из следующего:

Дискомфортное давление, ощущение переполнения или сдавливающая боль в центре груди, длящаяся более нескольких минут
Боль распространяется на плечи, спину, шею, челюсть или руки
Головокружение, обмороки, холодное потоотделение, тошнота или одышка

Если у вас или у кого-то еще может быть сердечный приступ:

Позвоните 911 или скорую медицинскую помощь. Не переживайте симптомы сердечного приступа. Если у вас нет доступа к неотложной медицинской помощи, попросите соседа или друга отвезти вас в ближайшую больницу.
Управляйте автомобилем только в крайнем случае и осознайте, что вождение самостоятельно подвергает опасности вас и других, если ваше состояние внезапно ухудшится.
Жуйте аспирин обычной крепости. Аспирин снижает свертываемость крови, что помогает кровотоку через суженную артерию, вызвавшую сердечный приступ.Однако не принимайте аспирин, если у вас аллергия на аспирин, есть проблемы с кровотечением или вы принимаете другое разжижающее кровь лекарство, или если ваш врач ранее сказал вам не делать этого.
Принять нитроглицерин, если прописано. Если вы подозреваете, что у вас сердечный приступ, и ваш врач ранее прописал вам нитроглицерин, примите его в соответствии с указаниями. Не принимайте чужой нитроглицерин.
Начните СЛР больному с сердечным приступом, если он назначен. Если человек, у которого подозревается сердечный приступ, находится без сознания, диспетчер службы экстренной помощи или другой специалист скорой медицинской помощи может посоветовать вам начать сердечно-легочную реанимацию (СЛР).
Если вы не прошли обучение сердечно-легочной реанимации, врачи рекомендуют выполнять только сжатие грудной клетки (примерно от 100 до 120 сжатий в минуту). Диспетчер может проинструктировать вас о надлежащих процедурах до прибытия помощи.
Если автоматический внешний дефибриллятор (AED) доступен немедленно и человек без сознания, следуйте инструкциям устройства по его использованию.

Стенокардия

Стенокардия – это боль или дискомфорт в груди, вызванные снижением притока крови к сердечной мышце. Термин стенокардия обычно используется, когда вам уже поставили диагноз болезни сердца.

Стенокардия бывает стабильной или нестабильной. Стабильная стенокардия может быть постоянной, повторяющейся болью в груди, которая обычно возникает при физической нагрузке и относительно предсказуема. Нестабильная стенокардия возникает, когда боль в груди внезапная, новая или отличается от типичной, и может сигнализировать о надвигающемся сердечном приступе.

Стенокардия встречается относительно часто, но ее трудно отличить от других типов боли в груди, например, от боли или дискомфорта от несварения желудка.

Если у вас стенокардия с одним из следующих признаков и симптомов, это может указывать на более серьезное заболевание, например сердечный приступ:

Боль в руках, шее, челюсти, плече или спине, сопровождающая боль в груди
Тошнота
Усталость
Одышка
Беспокойство
потеет
Головокружение или обмороки

Степень тяжести, продолжительность и тип стенокардии могут различаться.Если у вас появилась новая или меняющаяся боль в груди, эти новые или другие симптомы могут сигнализировать о более опасной форме стенокардии (нестабильная стенокардия) или сердечном приступе. Если ваша стенокардия ухудшится или изменится, немедленно обратитесь за неотложной медицинской помощью.

Тромбоэмболия легочной артерии

Легочная эмболия возникает, когда сгусток – обычно из вен ноги или таза – застревает в легочной артерии легкого. Легочная ткань, обслуживаемая артерией, не получает достаточного кровотока, что вызывает проблемы с оксигенацией крови.Это затрудняет снабжение легких кислородом остального тела.

Признаки и симптомы тромбоэмболии легочной артерии могут включать:

Внезапная острая боль в груди, часто сопровождающаяся одышкой
Внезапная, необъяснимая одышка, даже без боли
Кашель, который может вызывать слюну с прожилками крови
Учащенное сердцебиение, связанное с одышкой
Обморок
Сильное беспокойство
Необъяснимое потоотделение
Отек только одной ноги, вызванный сгустком крови в ноге

Тромбоэмболия легочной артерии может быть опасной для жизни.Если у вас есть симптомы тромбоэмболии легочной артерии, немедленно обратитесь за неотложной медицинской помощью.

Расслоение аорты

Расслоение аорты – серьезное заболевание, при котором разрывается внутренний слой аорты, большой кровеносный сосуд, ответвляющийся от сердца. Кровь проникает через этот разрыв в средний слой аорты, вызывая разделение (расслоение) внутреннего и среднего слоев. Если заполненный кровью канал разрывается через внешнюю стенку аорты, расслоение аорты обычно приводит к летальному исходу.

Типичные признаки и симптомы включают:

Внезапная сильная боль в груди или верхней части спины, часто описываемая как разрывающая, разрывающая или режущая боль, отдающая на шею или вниз по спине
Потеря сознания (обмороки)
Одышка
Внезапное затруднение речи, потеря зрения, слабость или паралич одной стороны тела, например, инсульт
потеет
Слабый пульс в одной руке по сравнению с другой

Если у вас наблюдаются какие-либо из этих признаков или симптомов, они могут быть вызваны расслоением аорты или другим серьезным заболеванием.Немедленно обратитесь за неотложной медицинской помощью.

Пневмония с плевритом

Частыми признаками и симптомами пневмонии являются боль в груди, сопровождающаяся ознобом, лихорадкой и кашлем, при котором может выделяться кровянистая или зловонная мокрота. Когда пневмония возникает с воспалением оболочек, окружающих легкое (плевры), у вас может возникнуть значительный дискомфорт в груди при вдохе или кашле. Это состояние называется плевритом.

Одним из признаков плеврита является то, что боль обычно временно уменьшается, если задержать дыхание или надавить на болезненный участок груди.Обычно это не относится к сердечному приступу.

Если вам недавно поставили диагноз пневмония, а затем у вас появились симптомы плеврита, обратитесь к врачу или немедленно обратитесь за медицинской помощью, чтобы определить причину боли в груди. Сам по себе плеврит не требует неотложной медицинской помощи, но вы не должны пытаться поставить диагноз самостоятельно.

Боль в грудной стенке

Одной из наиболее распространенных разновидностей безвредной боли в груди является боль в стенке грудной клетки. Один из видов боли в грудной стенке – это костохондрит.Это вызывает боль и болезненность в хряще и вокруг него, соединяющем ребра с грудиной (грудиной).

При реберно-хондрите надавливание на несколько точек вдоль края грудины часто приводит к значительной болезненности этих небольших участков. Если давление пальца вызывает аналогичную боль в груди, маловероятно, что причиной боли в груди является серьезное заболевание, например сердечный приступ.

Другие причины боли в груди включают:

Напряжение мышц груди от чрезмерной нагрузки или чрезмерного кашля
Ушиб грудной мышцы от легкой травмы
Кратковременное внезапное беспокойство с учащенным дыханием
Язвенная болезнь
Боль со стороны пищеварительного тракта, такая как рефлюкс пищевода, боль при язвенной болезни или боль в желчном пузыре, которая может ощущаться как симптомы сердечного приступа
Перикардит

янв.26, 2018 Показать ссылки

Мейсон Р.Дж. и др. Грудная боль. В: Учебник респираторной медицины Мюррея и Наделя. 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Saunders Elsevier; 2016. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 5 декабря 2017 г.
Боль в груди. Руководство Merck Professional Version. https://www.merckmanuals.com/professional/cardiovascular-disorders/symptoms-of-cardiovascular-disorders/chest-pain. По состоянию на 5 декабря 2017 г.
Что такое сердечный приступ? Национальный институт сердца, легких и крови.http://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/heartattack/#. По состоянию на 4 декабря 2017 г.
Ангина. Национальный институт сердца, легких и крови. https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/angina. По состоянию на 5 декабря 2017 г.
Основные моменты обновления рекомендаций Американской кардиологической ассоциации 2015 г. по СЛР и неотложной помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях. https://eccguidelines.heart.org/index.php/guidelines-highlights/. По состоянию на 12 января 2018 г.
Маркс Дж. А. и др., Ред. Грудная боль. В: Неотложная медицина Розена: концепции и клиническая практика.8-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Saunders Elsevier; 2014. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 5 декабря 2017 г.
Легочная эмболия. Национальный институт сердца, легких и крови. https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/pulmonary-embolism. По состоянию на 11 декабря 2017 г.
Лопес-Хименес Ф (экспертное заключение). Клиника Мэйо, Рочестер, Миннесота, 12 декабря 2017 г.

Боль в груди: сердечный приступ или что-то еще?

Что заставляет вас беспокоиться, что боль в груди серьезная, как сердечный приступ

Когда боль в груди серьезна? Ощущение тупого жжения в груди, кажется, не проходит, и даже кажется, что оно ухудшается.Это сердечный приступ или что-то еще?

Это неприятный вопрос, с которым ежегодно сталкиваются миллионы людей и их врачи. В чем проблема? Боль в груди может быть вызвана множеством заболеваний, помимо сердечного приступа, от панкреатита до пневмонии или панической атаки.

Миллионы американцев, страдающих болью в груди, ежегодно обращаются в отделения неотложной помощи больниц. Только у 20% из них диагностируется сердечный приступ или эпизод нестабильной стенокардии, что является предупреждающим признаком того, что сердечный приступ может случиться в ближайшее время.У некоторых есть другая потенциально опасная для жизни проблема, такая как тромбоэмболия легочной артерии (сгусток крови в легких) или расслоение аорты (разрыв внутреннего слоя аорты). Некоторые из них испытывают «обычную» стенокардию, которая возникает, когда часть сердца не получает столько богатой кислородом крови, сколько ей нужно, в периоды физических нагрузок или эмоционального стресса. Однако у большинства из них было заболевание, не связанное с сердцем или артериями.

Другая сложная проблема сердечных приступов состоит в том, что разные люди переживают их по-разному.У некоторых наблюдается классическая боль в груди. У других болит челюсть или спина. Третьи становятся задыхающимися, испытывают сильную усталость или тошноту.

Боль в груди и симптомы сердечного приступа

Боль в груди – лишь один из возможных признаков надвигающегося сердечного приступа. Если вы заметили один или несколько из перечисленных ниже признаков у себя или у кого-то еще, немедленно позвоните в службу 911 или на местный номер службы экстренной помощи.

Дискомфортное давление, сдавливание, ощущение полноты, жжения, стеснения или боли в центре грудной клетки
Боль, онемение, пощипывание, покалывание или другие неприятные ощущения в одной или обеих руках, спине, шее, челюсти или животе
Одышка
Внезапная тошнота или рвота
Головокружение или головокружение
Необычная усталость
Тепло / приливы или холодный пот
Внезапная тяжесть, слабость или боль в одной или обеих руках

Опишите боль в груди своему врачу

Врачи используют несколько фрагментов информации, чтобы определить, у кого инфаркт, а у кого нет.Помимо описания ваших симптомов и профиля сердечного риска, врачи используют результаты электрокардиограммы (ЭКГ) и анализа крови, называемого сердечным тропонином. Но иногда они не сразу показывают отклонения. Итак, то, что вы описываете врачу, и ваша история болезни чрезвычайно важны для определения первых шагов вашего лечения.

Вот несколько вещей, которые ваши врачи захотят узнать о том, что вы испытываете:

Что вы чувствуете (боль, давление, стеснение и т. Д.))?
Где дискомфорт?
Когда это началось?
Стало хуже или осталось прежним?
Это чувство постоянно или оно приходит и уходит?
Вы чувствовали это раньше?
Чем вы занимались до того, как начались эти чувства?

Четкие ответы на эти вопросы имеют большое значение для постановки диагноза.Периодическая колющая боль в течение нескольких секунд с меньшей вероятностью будет инфарктом (см. Рамку), тогда как боль, сосредоточенная в груди и распространяющаяся на левую руку или челюсть, с большей вероятностью будет инфарктом.

Симптомы боли в груди и их значение

Более вероятно сердечный приступ	Меньше вероятность сердечного приступа
Ощущение боли или давления, стеснения, сдавливания или жжения	Острая или острая боль, возникающая при дыхании или кашле
Постепенное появление боли в течение нескольких минут	Внезапная колющая боль, которая длится всего несколько секунд
Боль в разлитой области, включая постоянную боль в середине грудной клетки	Явная боль в одной или другой стороне тела
Боль, распространяющаяся на левую руку, шею, челюсть или спину (см. Рисунок ниже)	Боль, локализованная в одной маленькой точке
Боль или давление, сопровождающиеся другими признаками, такими как затрудненное дыхание, холодный пот или внезапная тошнота	Боль, которая длится много часов или дней без каких-либо других симптомов
Боль или давление, возникающие во время или после физической нагрузки или эмоционального стресса (сердечный приступ), или когда вы находитесь в состоянии покоя (нестабильная стенокардия)	Боль воспроизводится при нажатии на грудную клетку или при движении тела

При сильных болях в груди

В отличие от боли в коленях или раздраженной нижней части спины, от боли в груди нельзя отказываться до завтра.Это также не то, что нужно диагностировать дома. Не играйте в доктора – сходите к нему быстро, если вас беспокоит боль или дискомфорт в груди, верхней части спины, левой руке или челюсти; или внезапно теряет сознание или появляется холодный пот, тошнота или рвота. Позвоните в службу 911 или на местный номер службы экстренной помощи, чтобы вызвать бригаду скорой медицинской помощи. Он доставит вас в больницу на автомобиле, полном оборудования, которое может начать диагностику и сохранить ваше состояние в стабильном состоянии, если у вас действительно проблемы с сердцем.

Есть очень много причин откладывать обращение за помощью.

Я слишком молод (у вас нет – даже у 20-летних могут быть сердечные приступы).
Я в отличной форме (инфаркт иногда бывает первым признаком сердечного заболевания).
У меня есть семья, о которой нужно заботиться (тем более, что нужно быстро попасть в больницу).
Я не хочу никого беспокоить (вы бы больше беспокоили тяжелую сердечную недостаточность или умерли).

Боль при сердечном приступе

Боль от сердечного приступа не ограничивается областью сердца.Наиболее типичные места отмечены темно-красным цветом; светло-красным показаны другие возможные области.

Что, если это не сердечный приступ? Вы будете обследованы так, как будто у вас есть один, и, когда он будет исключен как причина ваших симптомов, ваши врачи будут искать фактическую причину. Они не будут злиться на вас за плачущего волка. Вместо этого они должны поздравить вас с принятием мер (если они этого не сделают, мы будем) и работать с вами, чтобы найти причину боли в груди и облегчить ее.Если причиной было несварение желудка, паническая атака или другое, возможно, повторяющееся состояние, врачи отделения неотложной помощи и ваш терапевт могут помочь вам интерпретировать то, что вам говорит ваше тело.

Боль в груди – серьезное дело. Если вы думаете, что у вас может быть сердечный приступ, немедленно примите меры. Чем раньше вас выпишут, тем быстрее вы сможете пройти терапию по открытию артерии, которая защитит ваше сердце от необратимых повреждений.

Поделиться страницей:

Заявление об отказе от ответственности:
В качестве услуги для наших читателей Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке заархивированного содержимого.Обратите внимание на дату последнего обзора или обновления всех статей. Никакой контент на этом сайте, независимо от даты, никогда не должен использоваться вместо прямого медицинского совета вашего врача или другого квалифицированного клинициста.

Укрепление здоровья на рабочем месте | CDC

Предотвратимые хронические состояния являются основным источником затрат на страховые взносы и медицинские требования сотрудников, которые находятся на рекордно высоком уровне и продолжают расти в Соединенных Штатах. Четыре из 10 самых дорогостоящих состояний здоровья для работодателей США – стенокардия (боль в груди), высокое кровяное давление, диабет и сердечный приступ – связаны с сердечными заболеваниями и инсультом.Кроме того, стресс на работе является ведущей проблемой для здоровья на рабочем месте и серьезным профессиональным риском для здоровья, по сравнению с отсутствием физической активности и ожирением.

Хронические заболевания и нездоровое поведение также снижают производительность труда. Пять хронических заболеваний или факторов риска – высокое кровяное давление, диабет, курение, недостаточная физическая активность и ожирение – обходятся американским работодателям в 36,4 миллиарда долларов в год из-за пропусков рабочих дней сотрудниками.

В среднем американцы, которые работают полный рабочий день, проводят на своем рабочем месте более трети своего дня 5 дней в неделю.Программы на рабочем месте, которые укрепляют и защищают здоровье, снижают риски для безопасности и помогают предотвратить заболевания, могут охватить более 157 миллионов рабочих США. Более здоровая рабочая сила может означать более низкие прямые затраты, такие как страховые взносы и требования компенсации работникам, и более низкие косвенные затраты, если работники пропускают меньше работы из-за болезни.

Работа с работодателями для создания эффективных программ

Программа

CDC по укреплению здоровья на рабочем месте в Отделе здоровья населения находится в авангарде национальных усилий по оказанию помощи работодателям в создании эффективных, научно обоснованных программ охраны здоровья на рабочем месте для своих сотрудников.CDC рекомендует работодателям использовать свою модель здоровья на рабочем месте, которая представляет собой комплексный подход, учитывающий одновременно несколько факторов риска и состояния здоровья.

Программы

по охране здоровья на рабочем месте – это скоординированные стратегии, которые включают программы, политики, льготы и поддержку окружающей среды для обеспечения здоровья и безопасности всех сотрудников. Они могут включать занятия по санитарному просвещению, доступ к местным фитнес-центрам, политику, пропагандирующую здоровую пищу или рабочие места, свободные от табака, и страховое покрытие для профилактических осмотров.

CDC сосредотачивает свои усилия на малых и средних работодателях, потому что 99% работодателей США имеют менее 500 сотрудников, и многим не хватает опыта или ресурсов для разработки эффективных программ. CDC поддерживает работодателей, помогая им оценить их усилия, проводя исследования для выявления передовых практик и работая с партнерами для обучения работодателей.

Помощь работодателям в оценке их усилий

В течение 2016–2017 гг. CDC провел исследование «Здоровье на рабочем месте в Америке» для оценки программ охраны здоровья на рабочем месте по всей стране.Результаты показывают, что 46% рабочих мест в США имеют какую-либо программу охраны здоровья на рабочем месте. Чаще всего в этих программах уделяется внимание физической активности, питанию и снижению стресса. Данные этого опроса могут быть использованы для разработки руководящих принципов и решений для работодателей США, а также для оценки прогресса в достижении национальных приоритетов в области здравоохранения. CDC также разработал карту показателей здоровья на рабочем месте, чтобы помочь работодателям оценить, насколько хорошо они внедрили научно обоснованные вмешательства на своих рабочих местах и что еще они могут сделать для улучшения здоровья своих рабочих.

На сколько дней дают больничный лист при ангине

Общее понятие о больничном листе

Правила выдачи больничного при легкой форме ангине

Правила выдачи больничного листа при сложной форме ангины

Ангина без температуры: больничный лист выдадут или нет

Выдача больничного листа при ангине у ребенка

Кто выдает больничный лист при ангине

Кто не может выдавать больничный лист при ангине

Часто задаваемые вопросы

На сколько дней дают больничный при ангине у взрослого

Когда и как выдается больничный при ангине

На сколько дается больничный при ангине

Больничный по уходу за детьми

Порядок получения

Закрытие

Как и когда предупредить руководство о болезни

Как долго можно сидеть на больничном: тонкости законодательства

Cколько длится больничный при гнойной ангине?

От чего зависит срок больничного при ангине?

Будьте в курсе:

Хотите узнать на сколько дней дают больничный при орви и ангине? мы подробно ответим на этот вопрос

лечение, побочные действия, как его разводить

Описание препарата

Можно ли колоть Цефтриаксон при температуре?

Показания и противопоказания

Цефтриаксон при ангине у взрослых и детей: как правильно лечить?

Инструкция по применению

Некоторые выводы

Побочные эффекты

Как применять Цефтриаксон при ангине?

Использование препарата во время беременности

Поможет ли Цефтриаксон при ангине?

Механизм воздействия

Побочны действия

Длительность курса

Особые указания

Почему важно выявить возбудитель заболевания?

На сколько дней дают больничный при ОРВИ?

Максимальный срок бодьничного листа с орви или орз

Сколько держат на больничном с ОРВИ

На сколько дней дают больничный при ОРВИ

Орви — на сколько дней дают больничный при данном заболевании?

Хотите узнать на сколько дней дают больничный при ОРВИ и ангине?

На сколько дней дают больничный при ОРВИ и ОРЗ: больничный лист

Сколько держат на больничном листе с диагнозом ОРЗ?

Продолжительность больничного листа — на сколько дней выдается больничный лист?

На сколько дней дают больничный при орви

Диагноз орви сколько дней может быть больничный лист

На сколько дают больничный при орви?

Сколько держат на больничном листе с диагнозом орз?

Сколько можно быть на больничном при орви или ангине?

Сколько дней после орви человек заразен

Сколько держат на больничном с орви

Сколько дней больничный при ангине, сколько сидят на больничном с ангиной?

Как долго болеют ангиной

Больничный лист при ангине

На сколько дней дают больничный при ангине

Какой врач выдает больничный

Сколько дней держат на больничном с орви

На сколько дней дают больничный при орви и орз: больничный лист

Срок больничного при заболевании орви

На сколько дней выдают больничный лист

На сколько дают больничный при орви и орз: больничный лист

Минимальный и максимальный сроки больничного листа при ОРВИ

Возможности продления срока больничного листа при ОРВИ

Похожие темы:

Работает при заболевании сердца

Нестабильная стенокардия: первые 48 часов и позже в стационаре | Британский медицинский бюллетень

Абстрактные

Клиническая картина

Предварительное расследование

Электрокардиограмма

Кардиологические и воспалительные маркеры

Вторичные причины нестабильной стенокардии

Немедленное ведение – первые 48 ч

Антитромботическая терапия

Антитромбоцитарная терапия

Аспирин

Тиенопиридины

Антагонисты рецепторов гликопротеина IIb / IIIa