инструкция по применению, аналоги, статьи » Справочник ЛС
Тетрациклин вызывает нарушение образования комплекса между рибосомой и транспортной РНК, это нарушает синтеза белка. Тетрациклин активен в отношении следующих грамотрицательных бактерий: Brucella spp., Bartonella bacilliformis, Campylobacter fetus, Calymmatobacterium granulomatis, Francisella tularensis, Haemophilus influenzae, Haemophilus ducreyi, Neisseria gonorrhoeae, Listeria monocytogenes, Yersinia pestis, Vibrio cholerae, следующих грамположительных бактерий: Streptococcus pneumoniae (но бета-гемолитические стрептококки группы А, включая 74% штаммов Streptococcus faecalis и 44% штаммов Streptococcus pyogenes устойчивы к тетрациклину), Streptococcus spp. (включая и Streptococcus viridans), также тетрациклин эффективен в отношении следующих микроорганизмов: Bacillus anthracis, Actinomyces spp., Chlamydophila (Chlamydia) trachomatis, Borrelia recurrentis, Balantidium coli, Chlamydophila (Chlamydia) psittaci, Entamoeba spp., Clostridium spp., Fusobacterium fusiforme, Rickettsiae, Mycoplasma pneumoniae, Propionibacterium acnes, Treponema pertenue, Treponema pallidum, Ureaplasma urealyticum. Устойчивыми к тетрациклину являются следующие микроорганизмы: Proteus spp., Pseudomonas aeruginosa, Serratia spp., вирусы, многие штаммы Bacteroides spp. и грибов.
При приеме внутрь тетрациклин всасывается на 75–77%, пища (особенно молочная) уменьшает всасывание. С белками плазмы тетрациклин связывается на 65%. Максимальная концентрация после приема внутрь достигается через 2–3 часа (для того, чтобы была достигнута терапевтическая концентрация, может потребоваться 2–3 дня). Объем распределения тетрациклина составляет 1,3–1,6 л/кг. Тетрациклин хорошо проникает в различные ткани, органы и биологические жидкости: синовиальную, желчь, цереброспинальную, асцитическую, избирательно накапливается в печени, костях, селезенке, зубах, опухолях. Выделяется с грудным молоком и проникает через плаценту. В печени незначительно метаболизируется.
16 отзывов, инструкция по применению
Тетрациклин – антибиотик широкого терапевтического диапазона. Проявляет бактериостатический эффект (подавляет рост и развитие микроорганизмов) за счет угнетения белкового синтеза в клетках возбудителя. Активен в отношении стафилококков (в т.ч. вырабатывающих фермент пенициллиназу), стрептококков, нейссерий, бордетелл, энтеробактера, кишечной палочки, клебсиелл, сальмонелл, шигелл, клостридий, риккетсий, хламидий, микоплазм, спирохет. К тетрациклину резистентны псевдомонады, протей, серратии, бактероиды, большинство грибов. Как уже отмечалось.ю третрациклин – бактериостатик, но в высоких дозах может проявлять бактерицидное действие. Резистентность бактерий к препарату развивается медленно. Практически не адаптируются к антибиотику клебсиеллы, бруцеллы. Устойчивые к тетрациклину штаммы, как правило, проявляют резистентность и к левомицетину. Наиболее часто устойчивость к препарату вырабатывают стафилококки и бактерии вызывающие инфекции пищеварительного тракта. Причем предсказать это невозможно: у одних пациентов резистентные стафилококки появляются уже после нескольких дней медикаментозного курса, у других – не появляются вовсе. Устойчивые к тетрациклину штаммы бактерий чаще появляются у стационарных пациентов, чем у амбулаторных, что связано с контактированием с другими пациентами и обслуживающим персоналом. Предупредить развитие бактериальной резистентности можно чередованием антибактериальных препаратов с отличающимся механизмом действия.
После перорального приема 60-80% дозы тетрациклина всасывается из желудочно-кишечного тракта. Препарат быстро распространяется в органы и биологические жидкости организма. Он способен преодолевать плацентарный барьер и попадать в грудное молоко. Элиминация тетрациклина из организма осуществляется через кишечник и почки в неизмененном виде. Препарат назначают при инфекциях, спровоцированных чувствительными к нему бактериями, в т.ч. воспаление легких и бронхов, ангина, воспаление желчного пузыря, пиелонефрит, инфекции пищеварительного тракта, воспаление внутренней оболочки сердца, эндометрия, предстательной железы, венерические заболевания, бруцеллез, остеомиелит, конъюнктивит, акне и т.д. Выпускается в таблетках и мазях. Кратности применения таблетированной формы – 4 раза в сутки, наружной – 3=5 раз в сутки. При беременности и в период грудного вскармливания противопоказан. При продолжительных медикаментозных курсах необходимо осуществлять периодический мониторинг функциональных показателей печени, почек. Лечение тетрациклином детей с не окончательно сформировавшимися зубами может привести к необратимому окрашиванию зубной эмали в желтовато-бурый и серо-желтый цвет. Во время использования тетрациклина во избежание развития гиповитаминоза необходимо потреблять витамины группы В и К, а также пивные дрожжи. Молочные продукты с тетрациклином несовместимы.
Макролиды в рациональной антибиотикотерапии верхних дыхательных путей в детском возрасте :: ТРУДНЫЙ ПАЦИЕНТ
М.Р. Богомильский
Кафедра оториноларингологии педиатрического факультета РГМУ
Острые инфекционные заболевания верхних дыхательных путей являются самыми распространёнными в педиатрии. Приблизительно в 10-20 % случаев ОРВИ осложняются острыми средними отитами и острыми синуситами, несколько реже – острыми ларингитами. Кроме того, как самостоятельное заболевание при определённых условиях возникает бактериальная ангина (острый тонзиллит).
В большинстве случаев эти осложнения (так же как и ангина) не требуют применения антибиотиков, и при своевременно начатом и правильно проводимом лечении наступает полное выздоровление.
Применение антибиотиков необходимо лишь в двух ситуациях: при тяжёлом и среднетяжёлом течении, а так же у маленьких детей (приблизительно до двух лет). Тяжесть течения острых средних отитов, синуситов, ларингитов и острого тонзиллита, как правило, связана с переходом катарального воспаления в гнойный или наложением бактериальной инфекции на вирусное поражение слизистых оболочек. Именно в этих случаях наступает абсцедирование, появляется гнойный экссудат, острый средний катаральный отит (тубоотит, евстахеит) переходит в гнойный средний отит, катаральный гайморо-этмоидит трансформируется в гнойный, острый ларингит осложняется эпиглоттитом, флегмоной гортани, а катаральный тонзиллофарингит переходит в фолликулярную или лакунарную ангину.Такие острые гнойные процессы в среднем ухе, околоносовых синусах, миндалинах и гортани уже представляют серьёзную опасность для здоровья ребёнка. Однако этим дело не ограничивается, несвоевременная диагностика, недооценка общего состояния, пренебрежение активной терапией может привести к дальнейшим уже тяжёлым, опасным для жизни осложнениям. При острых гнойных средних отитах – это мастоидит, паралич лицевого нерва, менингит, сепсис, энцефалит и абсцессы мозга и мозжечка. При острых гнойных синуситах: орбитальные осложнения – периостит, ретробульбарный абсцесс (флегмона орбиты и те же внутричерепные осложнения. Опасные паратонзиллярные гнойные процессы возникают при ангинах (паратонзиллярный и парафарингеальный абсцессы), при ларингитах (флегмона гортани). При последнем заболевании ситуация усугубляется ещё и ввиду прямой опасности возникновения стеноза гортани с удушьем.
Для педиатра чрезвычайно важно определять ту границу, где начинаются серьёзные опасности, с которыми может справиться уже отоларинголог, в возможностях которого применение уже специальных локальных методов, помимо консервативной общей терапии, таких как парацентез, пункция гайморовых и трепанопункция лобных пазух, а также разного рода хирургических вмешательств.
Таким образом, основная роль педиатра при острых инфекционных заболеваниях верхних дыхательных путей видится нам как, прежде всего, профилактика по отношению к возможным осложнениям. И в этой ситуации особое значение, естественно, приобретает рациональная антибиотикотерапия.
В настоящее время большинство назначений антибиотиков делают в поликлинике. Почти 80 % – это заболевания верхних и нижних дыхательных путей. К сожалению, во многих случаях антибиотики назначаются детям без всяких оснований, якобы для предотвращения осложнений. Следует помнить, что антибиотики не действуют на вирусы, не снижают температуру тела, в то же время их назначение ведёт к росту резистентной микрофлоры, одновременно нарушая баланс нормальной микрофлоры верхних дыхательных путей (ВДП), нельзя пренебрегать и возможными побочными эффектами, да и затратами на лечение. Иначе говоря, не следует назначать антибиотик «на всякий случай».
Хотелось бы в связи с этим ещё раз напомнить об основных принципах рациональной антибиотикотерапии.
1. Антибиотики назначаются при предполагаемой бактериальной этиологии инфекции.
2. Антибиотики назначаются при подозрении на возникновение гнойных осложнений ОРВИ (острый гнойный отит, синуситы, ангины, эпиглоттит) обязательно с учётом тяжести течения и опасности симптомов.
3. При выборе антибиотика учитывается антибактериальная терапия, которую ребёнок получал в предшествующие 1-2 месяца, т. к. у него может быть повышен риск носительства резистентной микрофлоры.
4. Выбор антибиотика должен производиться с учётом региональных данных о наиболее распространённых возбудителях и их резистентности.
6. Потенциально токсические препараты (например, аминогликозиды) могут применяться только в условиях стационара и в крайних случаях, так как необходим постоянный контроль за состоянием слуховой и вестибулярной функций.
7. В острых случаях и при тяжёлом течении антибиотики назначаются эмпирически, на основании сведений о типичной микрофлоре при этом заболевании. Однако следует как можно быстрее произвести микробиологическое исследование, желательно с выявлением степени резистентности к антибиотикам.
8. В случае получения данных о вирусной инфекции – антибиотик отменяется.
Именно с учётом всех этих принципов и следует проводить рациональную антибиотикотерапию при острых инфекционных заболеваниях верхних дыхательных путей.
В лечении этой патологии у детей используются практически все группы антибиотиков (за исключением фторхинолонов и тетрациклина). Наиболее часто применяются так называемые бета-лактамные антибиотики и макролиды. Несмотря на то, что настоящая статья посвящается макролидным антибиотикам, полагаем, что необходимо уделить некоторое место и β-лактамам, которые успешно применяются уже более полувека. До настоящего времени антибиотики этого класса являются наиболее часто назначаемыми как в амбулаторной практике, так и в стационаре.
Бета-лактамные антибиотики включают большую группу лекарственных средств, имеющих в структуре β-лактамное кольцо. К ним относятся пенициллины и цефалоспорины, в значительно меньшей степени при инфекциях ВДП применяются карбапенемы и монобактамы. Отдельную группу составляют комбинированные препараты, состоящие из бета-лактамного антибиотика и ингибиторов β-лактамаз, чаще всего это клавулановая кислота. Эта группа получила название ингибиторозащищённые антибиотики.
д. Определённые проблемы имеются и при использовании отдельных видов β-лактамных антибиотиков: так, например, устойчивость пиогенного стрептококка к бензилпенициллину составляет от 10 до 20 %, большинство штаммов стафилококка продуцирует пенициллиназу и устойчивы к бензилпенициллину. Хорошо известен и широко применяется ампициллин, однако он характеризуется низкой биодоступностью при приёме внутрь; кратность применения β-лактамных антибиотиков не менее трёх раз в день.Таким образом, можно констатировать, что из значительного количества β-лактамных антибиотиков у детей в широкой клинической практике используются в основном при острых инфекциях ВДП пролонгированные лекарственные формы бензилпенициллина (бензатинбензилпенициллин), амоксициллин, амоксициллин/клавуланат и его диспергированная лекарственная форма (солютаб). Из цефалоспоринов ряд препаратов II поколения (цефуроксим, цефуроксим аксетил), которые действуют на гемофильную палочку, при жизнеопасных осложнениях используются цефалоспорины III поколения (например, цефтриаксон).
Таким образом, отчётливо видно, что применение b-лактамных антибиотиков далеко не решает проблемы рационального лечения острых инфекций ВДП.
Макролиды используются в клинической практике так же очень давно, более 50 лет. Первым из них был эритромицин А. В дальнейшем разработка новых препаратов была связана с изменением размеров лактонного кольца и боковых цепей, которые повышали кислотоустойчивость и увеличивали биодоступность. В зависимости от числа атомов углерода, составлющих кольцо, препараты разделяются на 14-, 15- и 16-членные, а по происхождению – на природные и полусинтетические препараты. Макролиды являются бактериостатическими препаратами, эффективность их зависит от постантибиотического эффекта, который может длится до 4 часов. За этот период штаммы стрептококка и стафилококка теряют свою вирулентность.
Макролиды обладают и небактериальной активностью, наблюдают противовоспалительный эффект: усиление мукоцилиарного клиренса, уменьшение секреции слизи, мембраностабилизирующей активности. Устойчивость к отдельным макролидам различна. Так, по Москве (С. Сидоренко, 2003) резистентность к эритромицину составляла 19 %, а по России к азитромицину среди клинических штаммов S. pneumoniae – 5,5 %.В отличие от большинства антибактериальных препаратов макролиды хорошо проникают внутрь клеток организма, создавая высокие внутриклеточные концентрации. Важной особенностью является их способность накапливаться в фагоцитах с последующим выделением в очаге инфекции под воздействием бактериальной стимуляции (фагоцитоз).
Очень важным является способность макролидов накапливаться в очаге воспаления, в слизистой бронхов и трахеи, в лимфатической ткани (в частности, в миндалинах), в среднем ухе, параназальных синусах и т. д. Таким образом, создаются высокие концентрации, значительно превышающие МПК.
Макролиды назначают при непереносимости пенициллинов и других β-лактамных антибиотиков, невозможности применения фторхинолонов у детей при лечении острых отитов, синуситов, стрептококковых тонзиллофарингитах.
Одним из самых распространённых макролидов является азитромицин. Он был открыт в 1980 г. и запатентован компанием Плива (Хорватия). В России азитромицин был зарегистрирован в 1991 г. под названием Сумамед.
Азитромицин является представителем подкласса азалидов. Это – 15-членный макролид, который был получен путём включения в 14-членное лактонное кольцо эритромицина – атома азота. В результате были улучшены фармакокинетические свойства, повышена кислотоустойчивость, более широким стал спектр антимикробной активности.
Механизм действия азитромицина такой же как и у других макролидов – подавление биосинтеза белка. Азитромицин действует бактериостатически, однако благодаря высоким концентрациям в ткани в отношении ряда микробов имеет место и бактерицидный эффект.
В исследованиях in vitro показана высокая активность азитромицина в отношении S.
pneumoniae, S. pyogenes. Азитромицин значительно превосходит эритромицин по активности в отношении не только грамположительных, но и грамотрицательных бактерий (M. catarrhalis) и является самым эффективным макролидом в отношении H. influenzae. К азитромицину чувствительны внутриклеточные возбудители: хламидии, микоплазмы. Таким образом, спектр антимикробной активности азитромицина включает всех основных возбудитилей инфекций верхних дыхательных путей: S. pneumoniae, H. influenzae, M. catarrhalis, S. pyogenes.Биодоступность азитромицина при приёме внутрь составляет 40 %. Она не зависит от приёма пищи. Азитромицин устойчив к действию соляной кислоты желудка. Как мы уже отмечали, азитромицин хорошо проникает в ткани, создавая в них концентрации в 10-100 раз превышающие концентрацию в плазме. Он накапливается преимущественно в макрофагах, нейтрофилах, моноцитах и фиробластах. В очаге воспаления его концентрация на 24-36 % превышает уровень в здоровых тканях (таблица). В печени азитромицин метаболизируется очень мало, выводятся метаболиты преимущественно с желчью. Поскольку период полувыведения составляет 68 часов, его назначают 1 раз в сутки, что является весьма важным, особенно в детском возрасте.
Серьёзное преимущество макролидов и, в частности, азитромицина, заключается в его безопасности по сравнению с остальными классами антибиотиков. Побочные лекарственные реакции отмечаются крайне редко, в основном со стороны желудочно-кишечного тракта, причём у детей реже, чем у взрослых (соотношение 40/60). Меньше чем в 1,5 % встречаются реакции со стороны нервной, сердечно-сосудистой системы, кожи и печени. По данным литературы, отрицательного влияния на плод не отмечается, однако в этом отношении обширных контролируемых исследований не проводилось.
С точки зрения лекарственных взаимодействий азитромицин – самый безопасный из всех макролидов. Широкая популярность азитромицина имеет свою негативную сторону – последние десятилетия характеризуются ростом резистентности к макролидам.
Достаточно часто стали встречаться нечувствительные штаммы S. pneumoniae, S. pyogenes, H. influenzae, M. catarrhalis, однако в большей степени это относится к Северной Америке, а в Европе – к Португалии, Испании, Италии и Франции. В России такой серьёзной проблемы в отношении резистентности этих штаммов нет. По данным многоцентрового перспективного исследования ПеГАС, частота резистентных к азитромицину штаммов находится в пределах 1,5-8,7 %.Антибактериальная терапия острого тонзиллфарингита
Наиболее частыми возбудителями острого тонзиллофарингита являются вирусы (риновирус, коронавирус, вирусы гриппа и парагриппа, аденовирус и др.). Среди бактериальных возбудителей наибольшее значение имеет β-гемолитический стрептококк группы А (БГСА). В последнее время всё чаще отмечают присутствие внутриклеточных возбудителей – Mycoplasma pneumoniae и Chlamydia pneumoniae. Инкубационный период тонзиллофарингита, вызванного этими возбудителями, составляет 2-3 недели. Для такого рода тонзиллофарингита характерна так же цикличность заболевания. БГСА передаются воздушно-капельным путём. Стрептококковый тонзиллофарингит возникает чаще у детей в возрасте 5-15 лет, наибольшая заболеваемость отмечается в весенне-зимний период.
Стрептококковый тонзиллофарингит начинается остро, появляется высокая лихорадка, сильная боль при глотании, у детей часто тошнота, рвота, боли в животе. При фарингоскопии: миндалины гиперемированы, иногда точечные или плёнчатые налёты (фолликулярные, лакунарные ангины), задняя стена глотки гиперемирована, увеличена передняя группа шейных регионарных лимфоузлов. Респираторные симптомы – кашель, охриплость – отсутствуют. Если такие симптомы имеются или присоединяются, то можно предположить вирусный характер, на который также указывают появление конъюнктивита, ринита, вирусных экзантем и т. д.
Особую значимость представляют осложнения стрептококкового тонзиллофарингита, такие как паратонзиллит (флегмонозная ангина) или парафарингеальные абсцессы, требующие хирургического вмешательства.
Микробиологическая диагностика проводится путём исследования мазка с поверхности миндалины. Чувствительность культурального метода очень высока, но результат получается не скоро. За рубежом широко применяются методы экспресс-диагностики стрептококкового антигена, при которых результат получается через 15-20 минут, однако чувствительность метода колеблется где-то около 60 %. Культуральный метод особенно важен потому, что только он позволяет определять чувствительность возбудителя к антибиотикам.
Очень важным микробиологическое исследование мазка является ещё и для дифференциальной диагностики с дифтерией глотки.
Антибактериальная терапия при средне- и тяжёлом течении тонзиллофарингита может быть начата до получения результатов бактериологического исследования при наличии эпидемиологических и клинических данных, указывающих на стрептококковую этиологию.
Препаратом выбора для лечения тонзиллофарингита является пенициллин, т. к. стрептококки группы А остаются универсально высокочувствительны к бета-лактамным антибиотикам. У пациентов с доказанной аллергией на пенициллины сразу же следует применять макролиды (азитромицин). Эрадикация БГСА при тонзиллофарингите доказана не только при применении пенициллина и оральных цефалоспоринов, но и при лечении азитромицина.
Макролиды назначаются также при появлении аллергических реакций в ходе лечения пенициллинами. Азитромицин назначается также, если есть данные о внутриклеточных возбудителях.
Курс лечения пенициллином составляет 10 дней. В этом отношении азитромицин обладает перед пенициллинами серьёзным преимуществом, т. к. имеет простой режим дозирования, курс лечения короче и составляет 5 дней при однократном приёме (у детей 10 мг/кг массы тела), препарат принимают за 1 час до еды или через 2 часа после приёма пищи. В последнее время широко обсуждаются данные о клинической эффективности и безопасности даже 3-дневного курса приёма азитромицина.
Таким образом, преимуществами применения азитромицина являются: лучший комплаенс, уменьшение частоты выработки резистентных штаммов, возможность избежать парентерального приёма препарата, снижение частоты аллергических реакций, более короткий курс, снижение затрат пациента при приблизительно равной эффективности препарата.
Антибактериальная терапия острого синусита
Острый синусит относится к числу самых распространённых заболеваний. Он является наиболее частым осложнением ОРВИ (5-10 %). Основными возбудителями являются S. pneumoniae, H. influenzae, M. catarrhalis, несколько реже – S. pyogenes, S. aureus. При синуситах одонтогенного происхождения причиной могут быть анаэробы. S. pneumoniae и H. influenzae сохраняют высокую чувствительность к аминопенициллинам и цефалоспоринам. Общая тенденция – рост резистентности S. pneumoniae к амоксициллину. У пациентов, которые получали недавно курс амоксициллина, значительно выше вероятность выделения микроорганизмов, продуцирующих β-лактамазы.
Основная проблема – это высокая резистентность S. pneumoniae и H. influenza к ко-тримоксазолу – 40 % и 22 % соответственно
При остром синусите антибиотики, как правило, назначают эмпирически, на основе данных о преобладающих возбудителях и их резистентности в данном регионе и, конечно, с учётом тяжести состояния ребёнка.
Клинический острый синусит чаще возникает на 7-10 день ОРВИ, иногда даже на фоне общего улучшения состояния ребёнка, появляется головная боль, спонтанная в области лба или пальпаторная, усиливаются выделения, приобретающие вместо слизистых – гнойный характер, вновь повышается температура, чаще местные симптомы носят односторонний характер. При риноскопии при гайморо-этмоидите или фронтите в области среднего носового хода определяется полоска гноя. Рентгеновский снимок подтверждает наличие патологического процесса в одной или нескольких околоносовых пазухах. В тяжёлых случаях производят пункцию гайморовых или трепанопункцию лобных пазух, при течении средней тяжести обычно удаётся наладить отток из пазух через естественное отверстие путём анемизации среднего носового хода сосудосуживающими препаратами.
При среднетяжёлом течении препаратами выбора являются амоксициклин и защищённые комбинированные антибиотики, альтернативные препараты – цефуроксим аксетил, из макролидов рекомендуют азитромицин и кларитромицин как действующие на H.
influenzae.
При лёгком и среднетяжёлом течении следует использовать только пероральные препараты, парентеральная терапия проводится только при тяжёлом течении в условиях стационара. Если положительная динамика отсутствует в течение 48 часов после начала антибиотикотерапии производят пункцию верхнечелюстной пазухи с целью уточнения характера возбудителя и его чувствительности к антибиотику. Длительность антибиотикотерапии амоксициллином и цефалоспорином даже при уменьшении выраженности клинических симптомов в первые дни составляет 7-10 дней. Только в этих случаях удаётся добиться эрадикации возбудителя. В этом отношении выгодно отличается азитромицин, для которого достаточно 5-6-дневного курса. Более того, ряд сравнительных исследований показал, то даже 3-дневный курс терапии азитромицином по эффективности сопоставим с 10-дневным курсом терапии амоксициллином. В то же время частота нежелательных реакций, в т. ч. аллергических при лечении амоксициллином/клавуланатом была существенно выше.
Существует мнение, что даже однократный приём азитромицина в высокой концентрации (30 мг/кг) сопоставим с 3-дневным курсом в обычных дозах, однако эти зарубежные данные вызывают дискуссии в России с точки зрения как эффективности, так и безопасности, поскольку в дальнейшем могут отмечаться рецидивы заболевания.
Антибактериальная терапия острого среднего отита
Острые воспаления среднего уха составляют 15-20 % всех ЛОР-заболеваний и 65-70 % всех заболеваний уха. На первом году жизни 44 % детей переносят острый средний отит 1-2 раза, а в возрасте до 3 лет 35 % детей болеют 3 раза и более. Основные причины возникновения среднего отита – вирусные и бактериально-вирусные инфекции. Главная роль принадлежит вирусам гриппа, респираторно-синцитиальным, а также риновирусам, обладающим наибольшей тропностью к слизистой оболочке верхних дыхательных путей. Доказано, что они вызывают воспаление и отёк слизистой оболочки слуховой (евстахиевой) трубки, нарушение мукоцилиарного клиренса мерцательного эпителия, обструкцию трубы и задержку экссудата в барабанной полости.
Полагают, что вирусные инфекции являются в определённой степени лишь пусковым моментом этиологии и развития воспаления среднего уха, а уже на 3-4 день присоединяется бактериальная флора.
Микрофлора при остром среднем отите практически идентична таковой при остром синусите. Это понятно, поскольку источник инфекции при ОРВИ – носоглотка.
Клинический средний отит проявляется общими и местными симптомами. К первым относится головная боль, озноб, высокая лихорадка, обильное потоотделение, интоксикация, иногда нарушение координации. Местные симптомы – это спонтанная или пальпаторная боль в ухе, снижение слуха, данные отоксического исследования (гиперемия барабанной перепонки, выпячивание, иногда перфорация, слизистые или гнойные выделения. При классическом течении острое воспаление среднего уха проходит три стадии:
1 стадия: сильная боль в ухе, высокая температура, интоксикация, гиперемия барабанной перепонки;
2 стадия: наступление перфорации барабанной перепонки, стихание острых симптомов, появление выделений, снижение слуха сохраняется;
3 стадия: перфорация закрывается, выделения прекращаются, боли отсутствуют, слух улучшается. Каждая стадия при типичном течении продолжается около недели.
Назначение антибиотиков производится по тем же принципам, что и при остром синусите и зависит от тяжести течения. При тяжёлом течении и в возрасте до 2 лет антибиотики назначаются практически всегда. В первые дни эмпирически, в дальнейшем, если сделан парацентез или появляется гноетечение, выбор зависит от флоры и её резистентности.
Препаратами первого ряда для терапии острого среднего отита в настоящее время являются амоксициллин и амоксициллин/клавуланат. Альтернативными препаратами являются макролиды (азитромицин) и цефалоспорины. Данные последнего времени указывают на важную роль внутриклеточных возбудителей в этиологии острых средних отитов (преимущественно 7-10 %), в этих случаях азитромицин назначается сразу. Так же как и при острых синуситах имеются данные о сопоставимости 3- и 5-дневного курса азитромицина с 10-дневным курсом амоксициллина по клинической безопасности и эффективности.
Таким образом, азитромицин можно считать одним из лучших и перспективных препаратов в лечении ЛОР-осложнений ОРВИ, обладающим широким спектром антимикробной активности, безопасной клинической эффективностью, удобством лекарственных форм, доступным режимом дозирования, обеспечивающим высокую комплаентность. Всё это подтверждается длительным клиническим опытом в различных странах.
Рекомендуемая литература
1. Сивая О.В. Роль сумамеда в лечении верхних дыхательных путей у взрослых // Клиническая фармакология и терапия. 2007; 16: 2: 20.
2. Гучев И.А., Гришина Н.А. Место макролидов в современной клинической практике // Consillium medicum. 2006; 1: 17.
3. Козлов Р.С., Сивая О.В., Шпынев К.В. и др. Антимикробная резистентность S. pneumoniae в различных регионах России: результаты многоцентрового перспективного исследования ПеГАС // Клин микробиол антимикроб терапия. 2006; 8: 1: 33.
4. Карпов О.И. Клиническая и экономическая эффективность курсов азитромицина при остром синусите // Антибиотики и химиотер. 1999; 10: 28.
5. Янов Ю.К. Принципы этиопатогенетической терапии острых синуситов. Методические рекомендации МЗ РФ. СПб, 2003.
Кальцификацию при ишемической болезни сердца можно обратить вспять с помощью длительной химиотерапии ЭДТА-тетрациклином
Атеросклероз – сложный процесс с множеством механизмов и факторов, способствующих его возникновению и прогрессированию. Выявление и количественная оценка показателей кальция в коронарной артерии (САС) с помощью электронно-лучевой томографии коррелируют с обструктивной и необструктивной болезнью коронарных артерий (ИБС). Кальцификация, вызванная патогенами, может играть роль в ИБС.Недавние сообщения предполагают, что инфекционные нанобактерии крови (NB) являются таким триггером. До сих пор заявлено о минимальном или полном отсутствии обратного развития атеросклероза с помощью внутривенного введения двунатриевой соли этилендиаминтетрауксусной кислоты (ЭДТА), антибиотиков или других схем, а методы лечения атеросклероза остаются неизлечимыми.
Теперь мы объединили EDTA с антибиотиком тетрациклином (comET), доказанным in vitro нанобактериоцидным лечением, и протестировали терапию comET у пациентов с задокументированной ИБС. Были исследованы три гипотезы: (1) Присутствует ли NB у пациентов с ИБС ?; (2) Влияет ли лечение comET на антиген NB крови и серологию ?; (3) Уменьшает ли comET баллы САС? Сто пациентов со стабильной ИБС и положительным результатом по шкале САС были включены в 4-месячное исследование терапии comET.ComET-терапия состоит из (1) нутрицевтического порошка (витамин C, витамин B6, ниацин, фолиевая кислота, селен, ЭДТА, l-аргинин, l-лизин, l-орнитин, бромелайн, трипсин, CoQ10, экстракт виноградных косточек, ягоды боярышника, Папаин) 5 см (3) принимать внутрь каждый вечер; (2) Тетрациклин HCl 500 мг перорально каждый вечер; (3) ЭДТА 1500 мг в форме ректальных суппозиториев каждый вечер. Оценка CAC была повторена через 4 месяца, а образцы сыворотки были проанализированы на антиген NB и серологический анализ на исходном уровне, через 2 и 4 месяца.Общий анализ крови, метаболическая панель, функция печени, С-реактивный белок (hs-CRP) и липиды были проанализированы на исходном уровне и через 4 месяца. Семьдесят семь пациентов завершили исследование, и все пациенты были положительными на серологию NB, антиген или и то, и другое. Респондеры (n = 44; 57%) имели значительное снижение общих баллов CAC (P = 0,001), среднее снижение составило 14%. Не ответившие (n = 33; 44%) не имели изменений или имели повышение баллов САС. Стенокардия была уменьшена или купирована у 16 из 19 пациентов (84%). Липидные профили значительно улучшились в неатерогенном направлении (P = 0.001), что является замечательным открытием в группе пациентов, где 86% постоянно принимали статины еще до испытания. Никаких неблагоприятных физиологических эффектов на почечную, печеночную или кроветворную системы не наблюдалось. В заключение, показатели CAC снизились во время исследования терапии ComET у большинства пациентов с ИБС, что свидетельствует о регрессе объема кальцинированной бляшки коронарной артерии.
Пациенты хорошо перенесли терапию, их стенокардия и липидный профиль улучшились. Необходимы дальнейшие испытания долгосрочной терапии с подобранным контролем.
Отсутствие связи между первым инфарктом миокарда и прошлым применением эритромицина, тетрациклина или доксициклина – Том 5, номер 2 – апрель 1999 – Журнал Emerging Infectious Diseases
Chlamydia pneumoniae был связан с атеросклеротическим сердечно-сосудистым заболеванием в сероэпидемиологических исследованиях, путем обнаружения микроорганизма в атеросклеротической бляшке и в исследованиях на животных моделях (1-4). Два небольших клинических испытания для оценки эффекта лечения антибиотиками, активными против C.pneumoniae на исходы сердечно-сосудистых заболеваний указали на возможное влияние азитромицина (5) или рокситромицина (6) на вторичную профилактику ишемической болезни сердца. Чтобы оценить, связано ли использование в прошлом антибиотиков, активных против C. pneumoniae , со снижением риска первого инфаркта миокарда (ИМ), мы провели ретроспективное популяционное исследование случай-контроль пациентов, включенных в Групповой медицинский кооператив Пьюджет-Саунд ( GH), Сиэтл, Вашингтон, США.
больных были зарегистрированы в GH в возрасте от 30 до 79 лет, у которых в период с июля 1986 г. по декабрь 1995 г. был диагностирован случайный смертельный или нефатальный ИМ.Контролем служила стратифицированная случайная выборка участников GH, совпадающих по частоте с пациентами-пациентами по возрасту (в пределах десятилетия), полу, календарному году, наличию пролеченной гипертензии и менопаузальному статусу (постменопаузальный или перименопаузальный). Пациенты-пациенты и контрольная группа были идентифицированы в двух предыдущих исследованиях сердечно-сосудистой системы: одно из лиц с фармакологически леченной артериальной гипертензией (7) и одно из женщин в постменопаузе (8,9) с использованием ранее описанных методов.
Таким образом, мужчины и женщины с леченной артериальной гипертензией и женщины без гипертонии были включены как в группу пациентов, так и в контрольную группу, но мужчины без артериальной гипертензии не были включены в исследуемую популяцию.Медицинские карты были изучены для всех участников исследования, чтобы подтвердить диагноз инцидентного ИМ (пациенты-пациенты) и получить информацию о других факторах риска сердечно-сосудистых заболеваний.
Все участники исследования имели индексную дату. Для госпитализированных пациентов это была дата госпитализации по поводу первого инфаркта миокарда; для умерших внебольничных пациентов это была дата смерти; а для контрольных образцов это была случайная дата, сгенерированная компьютером в течение календарного года, для которого они были выбраны в качестве контрольных.Мы исключили людей, которые были зачислены менее 5 лет или имели менее четырех посещений поставщика GH до даты их индексации.
Компьютеризированная база данных аптек GH, которая содержит записи обо всех рецептах, выписанных в аптеках GH, использовалась для оценки рецептов на антибиотики. Опрос, проведенный совместно с предыдущим исследованием женщин в постменопаузе, показал, что 95% участников исследования заполнили все свои рецепты в аптеке GH (9). В течение периода, представляющего интерес для данного исследования, новые макролидоподобные антибиотики, такие как азитромицин и кларитромицин, обычно не были доступны в GH; Таким образом, мы выбрали эритромицин, тетрациклин и доксициклин, антибиотики, доступные для повседневного использования в этот период, для оценки из-за их активности in vitro против C.pneumoniae и показания к ним для лечения респираторных инфекций C. pneumoniae . Чтобы определить продолжительность использования каждого агента, мы определили 1 день использования как эквивалент 2 г эритромицина, 2 г тетрациклина или 100 мг доксициклина. Общая продолжительность терапии этими препаратами была рассчитана путем использования суммы доз, выданных в течение 5 лет до даты индексации.
Мы определили 1796 подходящих пациентов со случайным летальным или нефатальным ИМ и 4882 подходящих контрольных группы в течение периода исследования (таблица 1).По крайней мере, один рецепт на эритромицин, тетрациклин или доксициклин был зарегистрирован для 775 (43%) больных и 2061 (42%) контрольной группы. В моделях многомерной логистической регрессии, контролирующих соответствующие переменные (возраст, пол, статус гипертонии, статус менопаузы и индексный год) или соответствующие переменные и известные факторы риска сердечной деятельности (курение, диабет, сердечно-сосудистые заболевания), риск возникновения ИМ не был связан с совокупной продолжительностью назначенного лечения эритромицином, тетрациклином, доксициклином или тремя комбинированными препаратами (таблица 2).Кроме того, риск возникновения инфаркта миокарда не был связан с увеличением совокупной продолжительности терапии по этим категориям для любого из агентов по отдельности или для трех агентов вместе. Кроме того, не было обнаружено никакой связи, когда оценка использования антибиотиков была ограничена 1 годом до даты индексации (данные не показаны).
Есть несколько возможных объяснений этой находки. Лечение антибиотиками, активными против C. pneumoniae , может не повлиять на риск сердечных заболеваний, потому что C.pneumoniae не играет причинной роли в атеросклеротическом процессе или потому, что его влияние на этот процесс нельзя изменить с помощью антибиотиков. Хотя два опубликованных клинических испытания подтвердили защитный эффект антибиотиков при вторичной профилактике коронарных исходов, эти результаты не являются окончательными. Исследование азитромицина (5), в котором участвовали 80 мужчин с инфарктом миокарда в анамнезе, у которых были серологические доказательства C. pneumoniae , не было рандомизированным контролируемым исследованием и поэтому было предметом систематической ошибки.Результаты исследования рокситромицина (6), в котором рандомизированы пациенты, госпитализированные с нестабильной стенокардией или инфарктами без зубца Q на 1 месяц лечения рокситромицином или плацебо, были предварительными результатами первых 31 дня 6-месячного наблюдения.
. Даже если защитный эффект, указанный в предварительном анализе, сохраняется в окончательном анализе, потребуются дальнейшие исследования для воспроизведения и подтверждения этих результатов. Все больше данных подтверждают причинно-следственную связь C.pneumoniae и атеросклеротическое заболевание; однако для подтверждения этой гипотезы необходимы дополнительные данные.
Кроме того, лечение антихламидийными антибиотиками может быть связано с защитным эффектом, но этот эффект может варьироваться в зависимости от конкретного агента; доза, продолжительность или время лечения; или клинический статус пациента. Азитромицин и рокситромицин (оба высокоактивны против C. pneumoniae in vitro) достигают гораздо более высоких внутриклеточных уровней и, в частности, гораздо более высоких уровней в макрофагах, чем эритромицин, доксициклин или тетрациклин; у них также более длительный период полураспада, чем у этих агентов (10,11).Благоприятный эффект рокситромицина в опубликованном клиническом исследовании мог быть связан с неспецифическим противовоспалительным эффектом (12,13), а не с прямым антимикробным эффектом. Следовательно, истинный сердечно-сосудистый защитный эффект, связанный с лечением азитромицином или рокситромицином, может не наблюдаться после лечения эритромицином, тетрациклином или доксициклином из-за различий в фармакодинамике или в механизмах действия этих агентов. Кроме того, в нашей исследуемой популяции совокупная продолжительность лечения оцениваемыми антибиотиками была относительно ограниченной; только 9% всех участников были назначены более чем 28 дней лечения тремя антибиотиками в сочетании в течение 5-летнего периода исследования.Таким образом, воздействие антибиотиков в рамках обычной клинической помощи может быть недостаточным для снижения риска. Защитный эффект лечения антибиотиками может также ограничиваться вторичной, но не первичной профилактикой; пациентам в период повышенного риска после острого события; или для подгрупп пациентов, определяемых факторами, которые мы не могли оценить, такими как серопозитивность к C.
pneumoniae . Кроме того, если организм играет роль во время инициации или раннего прогрессирования атеросклеротических поражений, но не на более поздних стадиях, лечение пожилых людей может быть неэффективным.
Наконец, хотя возможно, что наше исследование не смогло выявить истинный положительный эффект лечения антибиотиками в прошлом, размер нашей выборки был относительно большим. Предполагая, что распространенность воздействия среди контрольной группы составляет 42%, этот размер выборки имел 90% -ную мощность (при уровне достоверности 95%) для выявления 20% -ного снижения риска, связанного с использованием антибиотиков.
Таким образом, несмотря на то, что результаты двух небольших клинических испытаний показали, что новые макролидоподобные антибиотики активны против C.pneumoniae может обеспечить эффективную вторичную профилактику ишемической болезни сердца, их эффективность в условиях первичной профилактики проспективно не оценивалась. Наши результаты показывают, что лечение эритромицином, тетрациклином и доксициклином в дозах, обычно назначаемых в рутинной клинической практике, не связано со снижением риска возникновения инфаркта миокарда среди исследуемой популяции. Указаны дальнейшие клинические испытания новых агентов для вторичной профилактики и дальнейшие обсервационные исследования этих агентов для первичной профилактики сердечных заболеваний.
Доктор Джексон – доцент кафедры эпидемиологии Вашингтонского университета и помощник исследователя в Центре исследований в области здравоохранения, Групповой медицинский кооператив в Сиэтле. Она эпидемиолог-инфекционист; ее исследования сосредоточены на Chlamydia pneumoniae , оценке вакцин и эпидемиологии болезней, предупреждаемых с помощью вакцин.
верхний
Выводы, выводы и мнения, высказанные авторами, пишущими для этого журнала, не обязательно отражают официальную позицию U.S. Министерство здравоохранения и социальных служб, Служба общественного здравоохранения, Центры по контролю и профилактике заболеваний или аффилированные с авторами учреждения. Торговые наименования используются только для идентификации и не подразумевают одобрения какой-либо из вышеперечисленных групп.
Вредное действие лекарственных средств на пищеварительную систему взрослых
Многие лекарства, принимаемые внутрь, могут повлиять на пищеварительную систему. Эти лекарства включают рецептурные (те, которые заказывает врач и отпускает фармацевт), а также безрецептурные или внебиржевые (OTC) продукты.Глоссарий в конце этого информационного бюллетеня описывает некоторые распространенные рецептурные и безрецептурные лекарства, обсуждаемые ниже, которые могут повлиять на пищеварительную систему. Хотя эти лекарства обычно безопасны и эффективны, у некоторых людей могут возникать вредные эффекты. Безрецептурные препараты обычно не вызывают серьезных побочных эффектов, если их принимать в соответствии с указаниями на этикетке продукта. Важно прочитать этикетку, чтобы узнать ингредиенты, побочные эффекты, предупреждения и когда следует обратиться к врачу. Всегда консультируйтесь с врачом перед тем, как принимать лекарство в первый раз и перед добавлением каких-либо новых лекарств к тем, которые вы уже принимаете.Сообщите врачу обо всех других лекарствах (рецептурных и безрецептурных), которые вы принимаете. Некоторые лекарства, взятые вместе, могут взаимодействовать друг с другом и вызывать вредные побочные эффекты. Кроме того, сообщите врачу о любых аллергиях или чувствительности к продуктам и лекарствам, а также о любых медицинских состояниях, которые у вас могут быть, например, диабет, болезни почек или печени. Убедитесь, что вы понимаете все инструкции по приему лекарства, включая дозу и график, возможные взаимодействия с пищей, алкоголем и другими лекарствами, побочные эффекты и предупреждения.Если вы пожилой человек, внимательно прочтите все инструкции и задайте врачу вопросы о лекарстве. По мере того как вы становитесь старше, вы можете быть более восприимчивыми к лекарственным взаимодействиям, вызывающим побочные эффекты. Людям с пищевой непереносимостью, например непереносимостью глютена, следует убедиться, что их лекарства не содержат наполнителей или добавок с глютеном. Проконсультируйтесь с врачом, если у вас есть какие-либо вопросы или опасения по поводу ваших лекарств. Тщательно следуйте указаниям врача и немедленно сообщайте о любых необычных симптомах или предупреждающих знаках, описанных ниже.
Пищевод
Раздражение
Некоторым людям трудно глотать лекарства в форме таблеток или капсул. Таблетки или капсулы, которые остаются в пищеводе, могут выделять химические вещества, которые раздражают слизистую оболочку пищевода. Раздражение может вызвать язвы, кровотечение, перфорацию (отверстие или разрыв) и стриктуры (сужение) пищевода. Риск травм пищевода, вызванных приемом таблеток, увеличивается у лиц с заболеваниями пищевода, такими как стриктуры, склеродермия (уплотнение кожи), ахалазия (нерегулярная мышечная активность пищевода, задерживающая прохождение пищи) и инсульт. .Некоторые лекарства могут вызывать язвы, когда они застревают в пищеводе. Эти лекарства включают аспирин, несколько антибиотиков, таких как тетрациклин, хинидин, хлорид калия, витамин С и железо.
Предупреждающие знаки
Боль при глотании пищи или жидкости.
Ощущение застревания таблетки или капсулы в горле.
Тупая ноющая боль в груди или плече после приема лекарств.
Меры предосторожности
Глотайте таблетки или капсулы, когда находитесь в вертикальном или сидячем положении.
Перед приемом таблетки или капсулы проглотите несколько глотков жидкости, чтобы смазать горло, затем проглотите таблетку или капсулу, запивая как минимум полным стаканом (8 унций) жидкости.
Не ложитесь сразу после приема лекарств, чтобы таблетки прошли через пищевод в желудок.
Сообщите своему врачу, если болезненное глотание продолжается или таблетки продолжают застревать в горле.
Пищеводный рефлюкс
Нижняя мышца сфинктера пищевода (LES) находится между пищеводом и желудком.Мышца пропускает пищу в желудок после глотания. Некоторые лекарства препятствуют действию мышцы сфинктера, что увеличивает вероятность дублирования или рефлюкса высококислотного содержимого желудка в пищевод. Лекарства, которые могут вызвать рефлюкс пищевода, включают нитраты, теофиллин, блокаторы кальциевых каналов, холинолитики и противозачаточные таблетки.
Предупреждающие знаки
Изжога или несварение желудка.
Ощущение, что еда снова попадает в горло.
Меры предосторожности
Избегайте продуктов и напитков, которые могут усугубить рефлюкс, включая кофе, алкоголь, шоколад, а также жареную или жирную пищу.
Сократите или, желательно, бросьте курить.
Не ложитесь сразу после еды.
Раздражение желудка
Одним из наиболее распространенных травм, вызванных лекарственными препаратами, является раздражение слизистой оболочки желудка, вызванное нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП). НПВП могут раздражать желудок, ослабляя способность слизистой оболочки противостоять кислоте, вырабатываемой в желудке.Иногда это раздражение может привести к воспалению слизистой оболочки желудка (гастриту), язве, кровотечению или перфорации слизистой оболочки. Кроме того, вы должны знать, что раздражение желудка может возникнуть без каких-либо из перечисленных ниже симптомов. Пожилые люди особенно подвержены риску раздражения от НПВП, потому что они с большей вероятностью будут регулярно принимать обезболивающие при артрите и других хронических состояниях. Также в группе риска находятся люди с язвенной болезнью в анамнезе и связанными с ней осложнениями или гастритом.Эти люди должны рассказать своему врачу о любом из этих предыдущих состояний. Для защиты слизистой оболочки желудка могут потребоваться специальные лекарства.
Предупреждающие знаки
Сильные спазмы желудка или боль или жжение в животе или спине.
Стул черный, дегтеобразный или кровавый.
Кровавая рвота.
Сильная изжога или несварение желудка.
Диарея.
Меры предосторожности
Используйте таблетки, покрытые оболочкой, которые могут уменьшить раздражение желудка.
Избегайте употребления алкогольных напитков во время приема лекарств.
Принимайте лекарства, запивая полным стаканом воды или молока или во время еды, они могут уменьшить раздражение.
Задержка опорожнения желудка
Некоторые лекарства замедляют нервную и мышечную активность желудка. Это замедление приводит к тому, что содержимое желудка опорожняется медленнее, чем обычно. Лекарства, которые могут вызвать эту задержку, включают холинолитики и препараты, используемые для лечения болезни Паркинсона и депрессии.
Предупреждающие знаки
Тошнота.
Вздутие живота.
Ощущение полноты.
Рвота пищей, съеденной много часов назад.
Боль в средней части живота.
Изжога или несварение желудка.
Ощущение, что еда снова попадает в горло.
Меры предосторожности
Ешьте часто, небольшими порциями.
Не ложитесь примерно 30 минут после еды.
Сообщите своему врачу, если симптомы не исчезнут. Ваш врач может рассмотреть возможность изменения дозировки лекарства или попробовать новое лекарство.
Запор кишечника
Запор может быть вызван различными лекарствами.Эти лекарства влияют на нервную и мышечную активность толстой кишки (толстой кишки). Это приводит к медленному и затрудненному отхождению стула. Лекарства также могут связывать кишечную жидкость и затруднять стул. Лекарства, которые обычно вызывают запор, включают гипотензивные средства, холинолитики, холестирамин, железо и антациды, в основном содержащие алюминий.
Предупреждающий знак
Запор тяжелой степени, инвалидизирующий или длящийся несколько недель.
Меры предосторожности
Пейте много жидкости.
Придерживайтесь хорошо сбалансированной диеты, включающей цельнозерновые, фрукты и овощи.
Регулярно занимайтесь спортом.
Принимайте слабительные только под наблюдением врача.
Диарея
Диарея – частый побочный эффект многих лекарств. Диарея часто вызывается антибиотиками, которые влияют на бактерии, которые обычно живут в толстом кишечнике. Изменения кишечных бактерий, вызванные антибиотиками, приводят к чрезмерному росту другой бактерии, Clostridium difficile (C. difficile), что является причиной более серьезной диареи, вызванной антибиотиками.Присутствие C. difficile может вызвать колит – воспаление кишечника, при котором кишечник «вырывает» лишнюю воду и слизь, что приводит к жидкому водянистому стулу. Почти любой антибиотик может вызвать диарею, вызванную C. difficile, но наиболее распространенными являются ампициллин, клиндамицин и цефалоспорины. Колит, вызванный антибиотиками, лечат другим антибиотиком, который действует на C. difficile. Диарея также может быть побочным эффектом лекарств, которые не вызывают колит, но изменяют движения или содержание жидкости в толстой кишке.Колхицин – частая причина лекарственной диареи. Антациды, содержащие магний, могут оказывать слабительное действие и вызывать диарею при чрезмерном употреблении. Кроме того, злоупотребление слабительными средствами может привести к повреждению нервов и мышц толстой кишки и вызвать диарею.
Предупреждающие знаки
Кровь, слизь или гной в стуле.
Боль внизу живота.
Лихорадка.
Меры предосторожности
Если диарея длится несколько дней, обратитесь к врачу.
Печень
Печень обрабатывает большинство лекарств, попадающих в кровоток, и регулирует активность лекарств во всем организме.Как только лекарство попадает в кровоток, печень превращает лекарство в химические вещества, которые организм может использовать, и удаляет токсичные химические вещества, которые другие органы не могут переносить. Во время этого процесса эти химические вещества могут атаковать и повредить печень. Поражение печени, вызванное лекарственными препаратами, может напоминать симптомы любого острого или хронического заболевания печени. Единственный способ, которым врач может диагностировать повреждение печени, вызванное лекарственными средствами, – это прекратить использование подозреваемого лекарства и исключить другие заболевания печени с помощью диагностических тестов. В редких случаях длительный прием лекарства может вызвать хроническое повреждение печени и рубцевание (цирроз).Лекарства, которые могут вызвать серьезное повреждение печени, включают большие дозы ацетаминофена (и даже в малых дозах при приеме с алкоголем), противосудорожные средства, такие как фенитоин и вальпроевая кислота, гипотензивное средство метилдопа, транквилизатор хлорпромазин, противотуберкулины, используемые для лечения туберкулеза, такие как изониазид и рифампицин. и витамины, такие как витамин А и ниацин.
Предупреждающие знаки (при повреждении печени)
Сильная усталость.
Боль и отек в животе.
Желтуха (желтые глаза и кожа, темная моча).
Лихорадка.
Тошнота или рвота.
Меры предосторожности
Если у вас когда-либо было заболевание печени или камни в желчном пузыре, вам следует обсудить это со своим врачом, прежде чем принимать какие-либо лекарства, которые могут повлиять на печень или желчный пузырь.
Принимайте эти лекарства только в предписанных или рекомендуемых дозах.
Глоссарий лекарственных средств
Следующий глоссарий представляет собой руководство по лекарствам, используемым для лечения многих заболеваний. В глоссарий включены не все лекарства, которые могут повлиять на пищеварительную систему.Если лекарство, которое вы принимаете, не указано здесь, проконсультируйтесь с врачом.
Ацетаминофен
Ацетаминофен снимает жар и боль, блокируя центры боли в центральной нервной системе. Примеры торговых марок включают Тайленол, Панадол и Датрил.
Антациды
Антациды облегчают изжогу, кислое расстройство желудка, кислый желудок и симптомы язвенной болезни. Они работают, нейтрализуя желудочную кислоту. Антациды гидроксида алюминия включают Alu-Tab и Amphojel; антациды карбоната кальция включают Tums, Alka Mints и Rolaids Calcium Rich; магниевые антациды включают Mylanta и Maalox.
Антибиотики
Антибиотики уничтожают или блокируют рост бактерий, вызывающих инфекцию. Доступны сотни антибиотиков, включая пенициллины (амоксил, амцил и аугментин), клиндамицин, цефалоспорины (кефлекс и цеклор), тетрациклины (миноцин, сумицин и вибрамицин), хинолоны (ципро) и сульфаниламидные препараты (бактрим).
Антихолинергические средства
Этот класс лекарств воздействует на нервные клетки или нервные волокна и включает лекарства от депрессии, беспокойства и нервозности.Примеры холинолитиков включают пропантелин (пробантин) и дицикломин (бентил). Примеры антидепрессантов включают амитриптилин (элавил и эндеп) и нортриптилин (авентил и памелор). Лекарства для облегчения симптомов болезни Паркинсона также относятся к этой категории. Примеры включают леводопу (Допар) и комбинацию карбидопы и леводопы (Синемет).
Противосудорожные препараты
Эти лекарства контролируют эпилепсию и другие типы судорожных расстройств. Они действуют, уменьшая сверхактивные нервные импульсы в головном мозге.Примеры этого класса лекарств включают фенитоин (Дилантин) и вальпроевую кислоту (Дальпро).
Антигипертензивные
Антигипертензивные средства снижают высокое кровяное давление. Они действуют, расслабляя кровеносные сосуды, что облегчает кровоток. Примеры гипотензивных средств включают метилдопа (Aldomet) и гидрохлорид клонидина (Catapres).
Антуберкулины
Эти препараты от туберкулеза ограничивают рост бактерий или предотвращают развитие туберкулеза у людей с положительной туберкулиновой кожной пробой.Торговые марки включают INH, Доу-Изониазид, Рифадин и Римактан.
Блокаторы кальциевых каналов
Эти лекарства от стенокардии (боли в груди) и высокого кровяного давления влияют на поступление кальция в клетки сердца и кровеносных сосудов, расслабляют кровеносные сосуды и увеличивают приток крови и кислорода к сердцу. Примеры блокаторов кальциевых каналов включают дилтиазем (Cardizem), нифедипин (Procardia) и верпамил (Isoptin).
Хлорпромазин
Этот транквилизатор снимает тревогу или возбуждение.Примеры торговых марок включают Торазин и Ормазин.
Колхицин
Это лекарство снимает воспаление при подагре и предотвращает повторение приступов.
Утюг
Железо – это минерал, необходимый организму для выработки красных кровяных телец. Добавки железа используются для лечения железодефицитной или железодефицитной анемии.
Слабительные
Для облегчения запора существует множество слабительных средств. К распространенным торговым маркам слабительных средств относятся Магнезиальное молоко Филлипса, Цитрома, английская соль, Корректол и ExLax.
Нитраты
Эти препараты от стенокардии (боли в груди) расслабляют кровеносные сосуды и увеличивают приток крови к сердцу. Примеры дженериков и торговых марок включают динитрат изосорбида (Iso-Bid и Isonate) и нитроглицерин (Nitro-Bid и Nitrocap).
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)
Эти препараты блокируют выработку организмом простагландинов, веществ, которые вызывают боль и воспаление. НПВП снимают боль при хронических и острых воспалительных состояниях, включая артрит и другие ревматические состояния, а также при боли, связанной с травмами, бурситом, тендинитом и проблемами с зубами.НПВП также снимают боль, связанную с невоспалительными состояниями. Общие и фирменные наименования НПВП включают аспирин (Bayer и Bufferin), ибупрофен (Advil, Nuprin и Motrin), тометин (Tolectin), напроксен (Naprosyn) и пироксикам (Feldene).
Калия хлорид
Калий – жизненно важный элемент в организме. Добавки калия помогают предотвратить и лечить дефицит калия у людей, принимающих диуретики.
Хинидин
Это лекарство часто используется для коррекции нерегулярного сердцебиения.Торговые марки хинидина включают Quinalan и Quiniglute.
Теофиллин
Это лекарство облегчает затрудненное дыхание, связанное с эмфиземой, бронхитом и бронхиальной астмой. Лекарство действует, расслабляя мышцы дыхательных путей, что облегчает поступление воздуха в легкие. Примеры торговых марок включают Theo-Dur, Theophyl и Bronkodyl.
Витамины
Витамины служат в качестве пищевых добавок для людей с плохим питанием, для людей, восстанавливающихся после операции, или для людей с особыми проблемами со здоровьем.
Ниацин помогает организму расщеплять пищу для получения энергии и используется для лечения дефицита ниацина и снижения уровня жиров и холестерина.
Витамин А необходим для нормального роста, здоровья глаз и кожи.
Витамин С необходим для здорового функционирования клеток.
Дополнительная литература Справочник по рецептурным лекарствам AARP Pharmacy Service. Гленвью, Иллинойс: Скотт, Форман и компания, 1988. Общий справочник для общественности Американской ассоциации пенсионеров, содержащий информацию о лекарствах, наиболее часто назначаемых лицам старше 50 лет.Рекомендации для пациента: информация о лекарствах на непрофессиональном языке, USP DI, 12-е издание. Роквилл, Мэриленд: Фармакопейная конвенция Соединенных Штатов, 1992 г. Руководство для пациента, которое предоставляет информацию о лекарствах по торговым маркам и генерическим названиям в разделах о лекарственных формах, правилах правильного использования, мерах предосторожности и побочных эффектах. Информация о лекарствах для медицинских работников, USP DI, 12-е издание. Роквилл, Мэриленд: Фармакопейная конвенция Соединенных Штатов, 1992 г. Руководство для медицинских работников, в котором представлена информация о лекарствах по торговым маркам и генерическим названиям в разделах, посвященных фармакологии, показаниям, мерам предосторожности, побочным эффектам, общему дозированию, лекарственным формам и консультациям с пациентами.Кимми, MG. Гастродуоденальные эффекты нестероидных противовоспалительных средств. Аспирантура по медицине, 1989 г .; 85 (5): 65-71. Обзорная статья для врачей первичного звена. Настольный справочник врачей, 46-е издание. Монтвейл, Нью-Джерси: Medical Economics Company, Inc., 1992. Справочник для специалистов в области здравоохранения, который включает информацию о 2800 фармацевтических продуктах в разделах по фармакологии, показаниям, противопоказаниям, мерам предосторожности, побочным реакциям, а также дозировкам и применению.Стелин Д. Как принимать лекарства: нестероидные противовоспалительные средства. FDA Consumer, 1990; 24 (5): 33-35. Общая обзорная статья для общественности.
Дополнительные ресурсы Национальный совет по информации и образованию для пациентов
666 11th Street NW., Suite 810
Вашингтон, округ Колумбия 20001
(202) 347-6711
Распространяет среди населения и медицинских работников ресурсы по рецептурным лекарствам.
The United States Pharmacopeial Convention, Inc.
12601 Twinbrook Parkway
Rockville, MD 20852
(301) 881-0666
Распространяет информацию об употреблении наркотиков и стандартах на наркотики среди медицинских работников и населения.
Правительство США не поддерживает и не поддерживает какой-либо конкретный коммерческий продукт или компанию. Торговые марки, представленные в этой публикации, используются только потому, что они считаются важными в контексте представленной здесь информации.
Национальный информационный центр по заболеваниям органов пищеварения
2 Information Way
Bethesda, MD 20892-3570
Эл. Почта: [email protected]
Национальный информационный центр по заболеваниям органов пищеварения (NDDIC) – это служба Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK).NIDDK является частью Национальных институтов здравоохранения Службы общественного здравоохранения США. Информационный центр, основанный в 1980 году, предоставляет информацию о заболеваниях пищеварительной системы людям с расстройствами пищеварения, их семьям, специалистам в области здравоохранения и общественности. NDDIC отвечает на запросы; разрабатывает, рассматривает и распространяет публикации; и тесно сотрудничает с профессиональными организациями и организациями пациентов, а также с государственными учреждениями для координации ресурсов по заболеваниям пищеварительной системы.
Публикации, выпускаемые центром обмена информацией, тщательно проверяются на предмет научной точности, содержания и удобочитаемости.
Этот электронный текст не защищен авторским правом. Информационная служба поощряет пользователей этого электронного паба дублировать и распространять любое количество копий.
Публикация NIH № 95-3421
Сентябрь 1992 г.
Прошлое использование эритромицина, тетрациклина или доксициклина не связано с риском первого инфаркта миокарда по JSTOR
AbstractПопуляционное исследование пациентов, включенных в Групповой медицинский кооператив Пьюджет-Саунд, было проведено для оценки того, связано ли использование в прошлом антибиотиков, активных против Chlamydia pneumoniae, со снижением риска первого инфаркта миокарда (ИМ).Случаи со смертельным и нефатальным ИМ в период с середины 1986 по 1995 г. (n = 1796) сравнивались с случайно выбранными контрольными случаями, частота которых соответствовала случаям по возрасту, полу и году (n = 4882). Использование эритромицина, тетрациклина или доксициклина в течение предыдущих 5 лет не было связано с изменением риска первого ИМ. В скорректированной модели логистической регрессии отношения шансов и 95% доверительные интервалы для категорий совокупной продолжительности терапии с любым из трех агентов в сочетании для 0, 1–14, 15–28 и ≥29 дней равнялись 1.0 (эталон), 0,93 (0,81–1,07), 0,99 (0,81–1,20) и 1,03 (0,84–1,26) соответственно. Эти результаты предполагают незначительную связь или отсутствие связи между прошлым использованием антибиотиков эритромицина или тетрациклинового ряда и риском первого ИМ среди этой популяции.
Journal InformationОснованный в 1904 году, The Journal of Infectious Diseases является ведущим изданием в Западном полушарии для оригинальных исследований патогенеза, диагностики и лечения инфекционных заболеваний, микробов, которые их вызывают, и нарушений иммунных механизмов хозяина.Статьи в JID включают результаты исследований в области микробиологии, иммунологии, эпидемиологии и смежных дисциплин. Опубликовано для Общества инфекционных болезней Америки.
Информация об издателеOxford University Press – это отделение Оксфордского университета. Издание во всем мире способствует достижению цели университета в области исследований, стипендий и образования. OUP – крупнейшая в мире университетская пресса с самым широким глобальным присутствием. В настоящее время он издает более 6000 новых публикаций в год, имеет офисы примерно в пятидесяти странах и насчитывает более 5500 сотрудников по всему миру.Он стал известен миллионам людей благодаря разнообразной издательской программе, которая включает научные работы по всем академическим дисциплинам, библии, музыку, школьные и университетские учебники, книги по бизнесу, словари и справочники, а также академические журналы.
Дигоксин: лекарство, используемое для лечения нерегулярных сердечных сокращений (аритмий) и фибрилляции предсердий.
Дигоксин можно принимать независимо от еды, но лучше всего принимать его в одно и то же время каждый день.
Большинство людей принимают его утром после завтрака.Обычно вы принимаете его один раз в день.
Таблетки проглатывают целиком, запивая водой.
Если вы используете жидкость, важно измерить дозу с помощью шприца (пипетки), который прилагается к лекарству. Не разбавляйте жидкость.
Дозировка
При первом приеме дигоксина вас могут попросить принять несколько таблеток (или количества жидкости) в виде разовой дозы – это называется «начальной дозой».
Ваш врач проведет анализ крови после первой дозы, чтобы увидеть, как это подействует на вас.Затем они порекомендуют суточную дозу. Иногда его разделяют на дозы, которые нужно принимать в течение дня.
После начальной дозы обычная суточная доза для взрослых и детей старше 10 лет составляет от 125 до 250 микрограмм в день.
Дозы обычно ниже для людей старше 65 лет и для людей с заболеванием почек, так как у них может быть больше побочных эффектов.
Для младенцев и детей младше 10 лет врач будет использовать вес и возраст ребенка, чтобы подобрать для них правильную дозу.
Что делать, если я забыл его взять?
Если вы пропустите дозу дигоксина, оставьте эту дозу и примите следующую дозу в обычное время. Не принимайте двойную дозу, чтобы восполнить пропущенную дозу.
Если вы часто забываете дозы, может быть полезно установить будильник, чтобы напомнить вам.
Фармацевт может посоветовать вам, как еще можно запомнить свое лекарство. Сообщите также своему врачу, так как это может повлиять на ваше сердце.
Что делать, если я возьму слишком много?
Количество дигоксина, которое может привести к передозировке, варьируется от человека к человеку.Дети и пожилые люди могут больше пострадать от воздействия слишком большого количества дигоксина.
Если вы приняли слишком много дигоксина, ваш врач может попросить вас сделать анализ крови, чтобы узнать, сколько дигоксина в вашей крови, и проверить, правильно ли работают ваши почки.
Вас также могут попросить сделать электрокардиограмму (ЭКГ), чтобы увидеть, как это влияет на ваше сердцебиение.
Немедленно обратитесь к врачу, если вы приняли слишком много дигоксина.
Если вам нужно пойти в отделение неотложной помощи, возьмите с собой пакет с дигоксином или листок-вкладыш внутри него, а также все оставшееся лекарство.
Использование, побочные эффекты, дозировка, предупреждения и взаимодействия
Доксициклин – это антибиотик, который может лечить различные бактериальные инфекции. Люди могут использовать пероральные или инъекционные формы.
Иногда врачи используют доксициклин для лечения инфекций легких, носа и горла. Люди также могут использовать доксициклин для лечения акне и розацеа.
Доксициклин подходит не всем. Он может взаимодействовать с некоторыми другими лекарствами и вызывать побочные эффекты. Врачи будут соблюдать осторожность при назначении доксициклина детям и беременным женщинам.
В этой статье мы рассмотрим множество вариантов использования доксициклина. Мы также обсуждаем побочные эффекты и предупреждения для людей, принимающих доксициклин.
Поделиться на PinterestВрач может прописать доксициклин для лечения многих бактериальных инфекций, включая инфекции легких и ИППП.Доксициклин – антибиотик из класса тетрациклинов. Врачи назначают доксициклин при различных бактериальных инфекциях, таких как:
Люди также могут принимать доксициклин в следующих ситуациях:
Многие бактерии выработали устойчивость к доксициклину.Когда врачи хотят назначить доксициклин, они могут проверить бактерии, чтобы убедиться, что они поддаются лечению.
Если преимущества перевешивают риски, врачи могут назначать доксициклин детям в возрасте 8 лет и младше, у которых есть тяжелые или опасные для жизни инфекции.
Торговая марка таблеток с замедленным высвобождением доксициклина – Doryx и Doryx MPC.
Вибрамицин – еще одна торговая марка доксициклина, который доступен в следующих формах:
- порошок для суспензии
- сироп
- капсула
Oracea – это торговая марка доксициклина, который врачи используют для лечения розацеа у взрослых.
Доксициклин доступен в семи различных формах. В следующей таблице перечислены различные формы и их сила в миллиграммах (мг) или миллиграммах на 5 миллилитров (мг на 5 мл).
| Доксициклин продукт | Форма | Сила | |||||||||||||||||
| Вибрамицин | капсула | суспензия | 25 мг на чайную ложку 5 мл | ||||||||||||||||
| Doryx | Таблетки с отсроченным высвобождением | 50 мг и 200 мг | |||||||||||||||||
| Капсулы с отсроченным высвобождением | 75 мг и 100 мг | ||||||||||||||||||
| MPC | |||||||||||||||||||
| MPC релиз таблетка | 120 мг | ||||||||||||||||||
| Oracea | капсула | 40 мг | |||||||||||||||||
| Актиклат | таблетка | 75 мг и 150 мг | |||||||||||||||||
| Доксициклин | раствор для инъекций | флакон | |||||||||||||||||
| Доксициклин дженерик | капсулы | 50 мг, 75 мг, 100 мг и 150 мг | |||||||||||||||||
| таблетка | 20 мг, 50 мг, 75 мг, 100 мг и 150 мг | ||||||||||||||||||
| таблетка с отсроченным высвобождением | 50 мг, 75 мг, 150 мг и 200 мг |
Doryx MPC – это таблетки с замедленным высвобождением со специальным покрытием, называемым модифицированным полимерным энтеросолюбильным покрытием (MPC).Это покрытие устойчиво к кислоте и задерживает высвобождение доксициклина на 15–20 минут.
Врачи рекомендуют принимать доксициклин, запивая полным стаканом воды, чтобы предотвратить раздражение пищевода, который представляет собой трубку, соединяющую желудок и рот.
Если у кого-то есть раздражение пищевода, он может принимать доксициклин с пищей или молоком. Люди, принимающие доксициклин с пищей или молоком, могут абсорбировать меньше доксициклина, но это не должно существенно повлиять на результаты.
Доксициклин имеет множество применений, и, в зависимости от показаний, врач назначит другую дозу.
Дети
Поделиться на PinterestВрач может посоветовать правильную дозировку доксициклина для ребенка.Если у ребенка весом менее 45 килограммов (кг) есть тяжелая или опасная для жизни инфекция, врач пропишет 2,2 миллиграмма на килограмм (мг / кг) веса ребенка каждые 12 часов. Дети с массой тела более 45 кг могут получать дозу для взрослых.
Дети 8 лет и старше с менее тяжелыми инфекциями и весом менее 45 кг будут получать 4,4 мг / кг в два приема в первый день. В последующие дни врач назначит 2,2 мг / кг однократно или разделено на два приема.
Если ребенок весит более 45 кг и у него менее серьезная инфекция, врач может назначить дозировку для взрослых.
Взрослые
При лечении менее серьезных инфекций у взрослых врачи прописывают 100 мг доксициклина два раза в день в первый день, а затем 100 мг один раз в день.Если инфекция тяжелая или опасна для жизни, врач назначит 100 мг два раза в день.
Доксициклин подходит не всем. Всем, у кого ранее была серьезная реакция на доксициклин или любой другой тетрациклин, следует избегать приема доксициклина.
Во время развития зубов, которое происходит во второй половине беременности, в младенчестве и детстве до 8 лет, доксициклин может вызывать изменение цвета постоянных зубов. Зубы могут приобретать желто-серо-коричневый цвет.
Врачи должны оценить риски и преимущества назначения доксициклина маленьким детям или женщинам во время беременности.
У некоторых людей может развиться диарея Clostridium difficile при приеме доксициклина. Эта кишечная инфекция может варьироваться от легкой до смертельной.
В следующей таблице перечислены возможные побочные эффекты доксициклина в зависимости от системы организма.
| Система организма | Побочное действие |
| Желудок и кишечник | потеря аппетита тошнота диарея воспаление и болезненность пищеварительного тракта воспаление пищеварительного тракта воспаление пищеварительного тракта поджелудочная железа воспалительные поражения ануса и половых органов |
| Кожа | чувствительность к солнцу тяжелая сыпь |
| почки | токсичность почек |
| шок иммунной системы | образование аллергической реакции аллергическая реакция hives перикардит или воспаление внутренней оболочки сердца |
| Кровь | анемия низкий уровень лейкоцитов или тромбоцитов нарушение подсчета иммунных клеток |
| Другое | высокое кровяное давление в черепе |
Людям, принимающим препараты, предотвращающие свертывание крови, известные как антикоагулянты, может потребоваться меньшая доза их антикоагулянта.
Врачи не пропишут антибиотик пенициллинового ряда с доксициклином. Пенициллины – это антибиотики, которые убивают бактерии, тогда как доксициклин останавливает рост бактерий. При совместном применении доксициклин может блокировать действие пенициллина.
Некоторые безрецептурные антациды могут повлиять на то, насколько хорошо организм усваивает доксициклин, в том числе те, которые содержат:
Врачи могут посоветовать людям, принимающим противозачаточные таблетки, использовать второй метод контрацепции во время приема доксициклина.Это связано с тем, что антибиотик может снизить эффективность оральных контрацептивов.
Другие препараты, которые могут взаимодействовать с доксициклином, включают:
- барбитуратов
- карбамазепин
- фенитоин
Перед назначением доксициклина врачи должны полностью изучить историю приема лекарств.
Исследователи предполагают, что краткосрочное терапевтическое лечение доксициклином во время беременности вряд ли вызовет врожденные аномалии, согласно имеющимся в настоящее время данным.
Во время последней половины беременности врачи будут осторожно назначать доксициклин, особенно если человеку требуется длительный прием или повторные краткосрочные курсы. У некоторых детей по мере роста может появиться желто-серо-коричневый цвет зубов при воздействии доксициклина.
Доксициклин может проникать в грудное молоко, поэтому кормление грудью во время приема препарата может подвергнуть младенца воздействию антибиотика. Исследователи не уверены, сколько доксициклина перейдет к младенцу с грудным молоком.
Врачи могут назначить кормящим родителям короткие курсы доксициклина. Польза для родителей должна перевешивать возможные риски для младенца. Исследователи не уверены в влиянии на младенцев длительного воздействия доксициклина с грудным молоком.
Врачи прописывают доксициклин для лечения серьезных бактериальных инфекций. Люди также используют доксициклин для борьбы с акне и розацеа.
Перед приемом доксициклина люди должны сообщить своим врачам о любых других лекарствах, которые они принимают.Доксициклин подходит не всем, особенно во время беременности. Врач должен взвесить преимущества лечения с возможными рисками.
Дети в возрасте 8 лет и младше могут принимать доксициклин, но они подвержены риску необратимого изменения цвета зубов. Врачи решат, является ли препарат безопасным или более подходящим является альтернативное лечение.
Польза и вред антибиотиков для вторичной профилактики ишемической болезни сердца
Фон
Ишемическая болезнь сердца, также известная как сердечно-сосудистое заболевание, является ведущей причиной смерти во всем мире – около 7 смертей.4 миллиона смертей ежегодно. Ишемическая болезнь сердца вызвана снижением кровоснабжения сердца. По степени тяжести болезнь варьируется от боли в груди при физических нагрузках до сердечного приступа. Антибиотики могут помочь пациентам с ишемической болезнью сердца и снизить риск сердечных приступов, инсультов, боли в груди, процедур реваскуляризации и смерти. Однако рандомизированное клиническое испытание и несколько обсервационных исследований показали, что антибиотики повышают риск сердечно-сосудистых событий и смерти.
Вопрос на повторение
Целью этого Кокрановского систематического обзора была оценка пользы и вреда антибиотиков у взрослых пациентов с ишемической болезнью сердца.
В первую очередь мы оценили пользу и вред при максимальном последующем наблюдении, а затем через 24 ± 6 месяцев.
Характеристики исследования
Мы провели поиск в различных научных базах данных с момента их создания до декабря 2019 года и нашли 38 испытаний, в которых людей с ишемической болезнью сердца случайным образом распределяли на антибиотики по сравнению с плацебо или без вмешательства. В 38 испытаний было включено 26 638 взрослых, средний возраст 61,6 года. В 23 из 38 испытаний были представлены данные о 26 078 участниках, которые можно было проанализировать.Подавляющее большинство данных было получено из исследований, оценивающих эффекты макролидных антибиотиков (28 испытаний; 22059 участников) и хинолоновых антибиотиков (два испытания; 4162 участника), в то время как недостаточные данные были предоставлены испытаниями, оценивающими эффекты антибиотиков тетрациклинового ряда (восемь испытаний ; 417 участников). Три испытания имели низкий риск систематической ошибки, а остальные испытания имели высокий риск систематической ошибки.
Основные результаты и выводы
Пациенты, получавшие антибиотики (макролидные антибиотики или хинолоновые антибиотики), по сравнению с пациентами, получавшими плацебо или не получавшими никакого вмешательства, имели немного более высокий риск смерти от всех причин, смерти от сердечной причины и инсульта при максимальном последующем наблюдении.