Кашель лечение хронический: ✅ Чем лечить хронический кашель у взрослых

Лечение хронического (постоянного) кашля — Кашель

Хроническим считается симптом, который не проходит в течение нескольких недель при надлежащем лечении. Лечение этого недуга должно начинаться в первую очередь с грамотной диагностики. Именно поэтому при появлении хронического симптома следует незамедлительно обратиться к врачу. Это касается и случаев, когда приступы являются редкими, а сам по себе данный симптом не причиняет вам особых неудобств. Только врач может выявить причину возникновения хронического кашля и назначить верное лечение.

«Постоянно кашляю что делать»? С таким вопросом пациенты нередко обращаются к специалисту. Однако каждый человек должен знать, что подобного заболевания, в медицине не существует. Это всего лишь симптом одной из болезней.

Хронический кашель лечение при бронхите и трахеите

Два этих заболевания чаще всего становятся причиной продолжительных приступов. При бронхите хронический кашель является влажным, с трудно отделяемой мокротой. Лечение в данном случае заключается в приеме антибиотиков, а также в устранении беспокоящего пациента симптома. Речь идет о приеме препаратов, которые расширяют бронхи и выводят из них мокроту:

  • Лазолван
  • Амброксол.
  • Доктор МОМ.
  • Стоп Туссин.

Помимо вышеперечисленных сиропов больным прописывают мукалтические таблетки, а также ингаляции с «Беродуалом» и «Пульмикортом».

При трахеите мокрота не отходит, поэтому хронический кашель является сухим и мучительным. Приступы начинаются по ночам, поэтому большинство больных жалуются на проблемы со сном. В данном случае антибиотики не назначаются, а для устранения основного симптома пациентам выписывают противовоспалительные и кашлеостанавливающие средства:

  • Аскорил.
  • Синекод.
  • Эреспал.

Чем лечить постоянный кашель при бронхиальной астме

Данное серьезное заболевание всегда сопровождается хроническим кашлем. Лечение в данном случае должен назначать специалист в области пульмонологии. Чаще всего больным прописывают гормоносодержащие ингаляторы. Назначать их может только врач. Заниматься самолечением при астме опасно для жизни.

Постназальный постоянный

причины и лечение у взрослых

Кашель представляет собой естественную реакцию организма на попадание в дыхательные пути различных инородных объектов. Таким объектом может быть мокрота, какое-либо тело и т.д. Хронический  кашель имеет почти всегда патологическую, а не только и не столько рефлекторную природу.

Согласно данным медицинской статистики, абсолютным рекордсменом среди причин формирования хронического кашля у взрослых выступает бронхит курильщика. Он наблюдается в 95% всех заядлых любителей посмолить. Несколько реже наблюдается хроническая обструктивная болезнь легких. 

Вероятные причины развития 

Кашель хронический представляет собой, как уже было сказано, патологический симптом множества заболеваний и состояний. Однако сначала нужно сказать несколько слов о факторах, влекущих за собой развития такого неприятного явления.  

В целом, причины хронического кашля могут быть следующими:

  • Длительное табакокурение. Хронический кашель развивается как у начинающих, так и у заядлых курильщиков (в большей мере). Причина тому — становление хронического обструктивного или деструктивного бронхита — специфического поражения бронхиального дерева.
  • Снижение интенсивности работы иммунной системы. Если иммунитет дает сбой, это существенно сказывается на состоянии всего организма. Человек становится более подвержен возникновению инфекционных заболеваний, многие из которых имеют свойство хронизироваться и сопровождать пациента на протяжении длительного времени. Это опасно и неприятно. Наиболее часто речь идет о хроническом бронхите, пневмонии, острых респираторных вирусных инфекциях.
  • Старческий или пожилой возраст. Как правило, представители старшего поколения страдают хроническим кашлем в разы чаще других демографических групп (не считая детей младенческого и младшего школьного возраста). Причины тому две: снижение интенсивности работы защитной системы организма и деструктивные атрофические изменения в структуре бронхов и легких.
  • Принадлежность к младшей демографической группе. Дети наравне со стариками страдают хроническим кашлем. Причины тому идентичны.
    Неблагоприятные жилищные условия. Если в квартире или доме слишком сухо, напротив, чрезмерно влажно, присутствуют аллергены вроде грибка и плесени, это сказывается на состоянии дыхательной системы в целом.
  • Неблагоприятные экологические условия в месте проживания.

 

Данные факторы обуславливают появление заболеваний, описанных ниже.

Заболевания, при которых кашель перетекает в хроническую форму

Хронический кашель сопровождает целую группу вероятных заболеваний.

Наиболее часто встречаются следующие типичные патологии:

  • Бронхит различного генеза.

Под бронхитом в медицинской практике понимается целая группа инфекционно-воспалительных, аллергических, токсических и иных поражений бронхиального дерева. В результате любой формы бронхита отмечается воспаление альвеол и окружающих структур нижних дыхательных путей.

Причины развития болезни множественны. Как уже было сказано, наиболее часто приходится говорить о проникновении в организм опасных инфекционно-вирусных агентов либо о длительном табакокурении.

Симптоматика в целом специфична: отхождение большого количества вязкой мокроты, боли за грудиной, одышка, возможно удушье. Требуется обязательное проведение дифференциальной диагностики. Отграничить хронический бронхит от перманентно текущей пневмонии невозможно без объективных исследований. 

  • Пневмония вялотекущая.

Хронизировавшаяся пневмния (воспаление легких) развивается по идентичным причинам, как и бронхит. Сопровождается теми же симптомами.

Зачастую наблюдается постоянное повышение температуры тела до субфебрильных-фебрильных отметок (около 38 градусов Цельсия). Как уже было сказано, отграничить бронхит от пневмонии можно только посредством специализированных исследований. Более того, потребуется достаточная квалификация лечащего врача.

  • Трахеиты, ларингиты, и иные поражения гортани и трахеи.

Вызываются переохлаждением, проникновением в организм патогенной флоры, иными причинами в совокупности. Вызывают хронический кашель в большинстве случаев течения без адекватной терапии. Лечение нужно во всех случаях.

Симптомы специфичны. Наблюдается лающий кашель или же длительный забивающий симптом с отхождением скудного количества желтоватой или зеленоватой мокроты (гной). Одышка характерна, удушье тоже. Боль локализуется в области горла, в проекции трахеи или гортани. Специфическое лечение включает в себя применение антибактериальных и противовоспалительных средств.

  • Синдром постназального затека.

Стекание слизи по задней стенке глотки также может стать причиной хронического кашля у взрослых. Само по себе стекание слизи болезнью не является. Это симптом, провоцирующий кашель. Развивается указанное проявление наиболее часто при синуситах, гайморитах и иных заболеваниях, сопровождаемых выделением большого количества экссудата из носа. Возможна ночная аспирация.

  • Бронхоэктатическая болезнь.

Суть патологического процесса заключается в формировании в структуре альвеол особых мешочков, заполненных гноем. Эти кистозные полости вскрываются, экксудат высвобождается. Желая избавиться от него и скорее эвакуировать вещество, организм реагирует кашлевым рефлексом. Бронхоэктазы требуют срочного лечения, поскольку жизненная емкость легких существенно снижается. Вполне вероятно становление дыхательной недостаточности. 

  • Бронхиальная астма. 

Встречается сравнительно часто. Наиболее распространен аллергический вариант болезни, но возможна и инфекционно-воспалительная форма. По своему характеру болезнь близка к ХОБЛ, но имеет одну особенность.

В отличие от перманентно текущей ХОБЛ, астма движется волнообразно, приступами. В течение каждого приступа наблюдается удушье, хронический кашель с мокротой, свисты и хрипы (не всегда). Купируется каждый приступ бронхолитиками. Но болезнь неизлечима, потому кашель постоянный, хронический, проявляется во время очередного обострения.

  • Наконец, среди частых причин можно выделить хроническую обструктивную болезнь легких (она же ХОБЛ).

Наиболее часто возникает он у курильщиков и астматиков. Суть процесса заключается в постоянном сужении просвета бронхов и становлении стойкой дыхательной недостаточности. Это опасная патология, вполне способная привести к летальному исходу (не прямо, так косвенно, посредством воздействия на сердечнососудистую систему).

Редкие причины

Есть и менее распространенные причины становления симптома. Можно назвать:

  • Туберкулез. Наибольшее количество больных страдают от забивающего постоянного кашля с кровью. С течением времени рефлекс становится лишь интенсивнее, что обуславливает второе название болезни — чахотка.
  • Новообразования в легких доброкачественного и злокачественного характера.
  • Саркоидоз.
  • Системная красная волчанка.  

Диагностика

Диагностикой проблем описанного профиля занимаются специалисты-пульмонологи. При проблемах отоларингологического профиля обращаются к ЛОР-врачу. На первичной консультации специалист опрашивает больного на предмет жалоб, их характера, давности, длительности, интенсивности. Можно использовать стандартные опросники.

В обязательном порядке проводится выслушивание легочного звука, определение характера дыхания.

Важно собрать анамнез: выявить, чем и когда болел или болеет пациент, потому как вылечить хронический кашель возможно только после установки его первопричины.

Необходимо так же установить следующие факты:

  • наличие контактов с туберкулезными больными
  • недавние переохлаждение
  • перенесенные в недавнем прошлом инфекционные болезни
  • стаж курения (если человек курит) и т.д.

 

Далее приходит очередь объективных исследований. Среди них:

  1. Рентгенография органов грудной клетки. Необходима во всех случаях.
  2. Ларингоскопия. Осмотр начальных отделов нижних дыхательных путей.
  3. Бронхоскопия. Применяется для оценки состояния бронхов, необходима в большинстве случаев.
  4. Пациенты сдают общий анализ крови, биохимию крови.
  5. Важно пройти функцию внешнего дыхания (спирометрию).

 

Вот лишь основные диагностические мероприятия. Возможны и иные, на усмотрение специалиста. 

Лечение

Лечить нужно не симптом, а первопричину проблемы. Терапия специфическая и зависит от основного диагноза.

Требуется назначение следующих лекарственных средств:

  • Противовоспалительных нестероидного происхождения для купирования воспаления (как и следует из названия групп лекарственных средств).
  • Противовоспалительных стероидного генеза (кортикостероидов), вроде Преднизолона. Способствуют купированию бронхоспазма и нормализации дыхания. Назначаются в исключительных случаях, поскольку имеют массу побочных эффектов.
  • Антибактериальных средств. Необходимы для уничтожения патогенной флоры. 
  • Бронхолитиков. Нормализуют дыхание, купируют бронхоспазмы.

 

В случае с бронхоэктатической болезнью требуется дополнительно проводить время от времени лечебные бронхоскопии с промыванием нижних дыхательных путей. Важно отказаться от курения.

Хронический кашель хорошо поддается терапии. Однако требуется провести комплексную и грамотную диагностику. Только таким способом можно определиться с дальнейшей терапевтической моделью.

Приём ведет пульмонолог. Хронический кашель — Клиника Фадеева

Вконтакте

Facebook

Одноклассники

Мой мир

Хронический кашель — Клиника Обериг

Общая информацияВиртуальный турВакансииМиссияРазумная медицинская помощьОтзывыАдминистрацияПартнеры

Кашель – это защитный механизм, с помощью которого Ваш организм не допускает попадания посторонних предметов в дыхательные пути и легкие и выводит из них избыток слизи и вредные частички. Кашлять время от времени (например, при вдыхании дыма) – это норма, кашель помогает предотвратить развитие воспаления и инфекции дыхательных путей. Однако навязчивый кашель, наличие большого количества мокроты, изменение ее цвета, появление крови в мокроте – признаки болезненного состояния. Кашель также может приводить к таким осложнениям, как выраженная слабость, головокружение, рвота, недержание мочи, боль или дискомфорт в груди или животе, и даже перелом ребер.

Какая длительность кашля считается нормальной?

В медицине принято выделять острый, подострый и хронический кашель.

Острый кашель длится менее 3-х недель и обычно связан с простудой (острой респираторной вирусной инфекцией). По мере того, как простуда отступает, кашель уменьшается и постепенно исчезает. По статистике, кашель вследствие респираторной инфекции длится в среднем около 15-18 дней. Наличие такого кашля является своего рода «нормой» для данного состояния.

Подострый кашель длится от 3-х до 8-ми недель. Обычно это затянувшийся кашель после перенесенной респираторной инфекции (так называемый подострый постинфекционный кашель). Чаще всего кашель затягивается из-за особенностей инфекционного возбудителя или свойств организма пациента. Как правило, он не опасен, не требует активного лечения и проходит самостоятельно. Однако в части случаев такой кашель может быть признаком специфической инфекции, например коклюша, или симптомом «спящего» заболевания. Например, очень часто бронхиальная астма обостряется и проявляет себя только на фоне вирусной инфекции.

Хронический кашель длится более 8-ми недель. Постоянный, длительный кашель, или периодически повторяющиеся его эпизоды – это признак болезни, который требует обязательного обращения к врачу для выяснения причины кашля и назначения соответствующего лечения. «Красные флаги» при хроническом кашле – симптомы, требующие немедленного обращения за медицинской помощью: обильное выделение мокроты, гнойный характер мокроты, кровохарканье (кровь в мокроте или «ржавый» цвет), лихорадка, выраженная слабость, потливость и потеря веса, одышка, «свист» в груди. При правильном подходе, в подавляющем большинстве случаев можно эффективно избавиться от навязчивого, изматывающего хронического кашля.

Какие заболевания чаще всего являются причиной хронического кашля?

Вопреки ожиданиям, самой частой причиной хронического кашля является не хронический бронхит. Чаще всего хронический кашель связан с патологией верхних дыхательных путей (риниты, синуситы), бронхиальной астмой и астмоподобными заболеваниями, а также гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью.

Кашлевой синдром верхних дыхательных путей – это патология носа и околоносовых пазух (ринит, синусит), при которой хронический кашель вызван раздражением дыхательных путей слизью, стекающей по задней стенке глотки из полости носа и вызывающей их воспаление. Кроме того, наличие постоянного воспаления и скопление слизи в носу «перевозбуждает» кашлевой центр в головном мозге, он становится избыточно активным и «срабатывает» в виде кашля на самые незначительные раздражители. Симптомами кашлевого синдрома верхних дыхательных путей являются: чувство стекания слизи по задней стенке глотки, заложенность носа, затруднение носового дыхания и насморк, ощущение «щекотания» и инородного тела в горле и носоглотке, потребность часто прочищать горло.

Бронхиальная астма (БА)– это хроническое воспалительное заболевание, проявляющееся эпизодическим сужением бронхов (бронхоспазмом). Типичные проявления астмы – удушье (одышка, нехватка воздуха) и свистящие хрипы в груди, однако кашель может быть и единственным ее симптомом. Приступы кашля и нехватки воздуха при астме обычно бывают сезонными (особенно в период цветения трав), часто следуют за респираторной инфекцией, могут возникать в ответ на воздействие «триггеров» (провоцирующих факторов) – холодного и сухого воздуха, резких запахов, дыма, пыли и различных аллергенов (например, шерсть и перхоть домашних животных). Весьма распространенным является «кашлевой вариант» бронхиальной астмы, при котором пациент много и длительно кашляет, однако не имеет приступов удушья или затруднения дыхания.

Неастматический эозинофильный бронхит – это такое же воспаление бронхов, как при астме, однако не сопровождающееся сужением бронхов. Главным симптомом болезни является сухой кашель.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – это заброс желудочного сока в пищевод, гортань и даже бронхи. Содержащиеся в нем соляная кислота и пищеварительные ферменты вызывают выраженное раздражение и воспаление слизистой оболочки. ГЭРБ часто проявляется изжогой, ощущением попадания желудочного содержимого обратно в пищевод (медицинский термин – регургитация), кислым привкусом во рту. Однако в значительной части случаев кашель – едва ли не единственный симптом заболевания.

Какие еще заболевания могут вызвать хронический кашель?

Другими возможными причинами хронического кашля могут быть: курение, прием некоторых лекарственных препаратов для лечения артериальной гипертонии (ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента), профессиональные или бытовые вредности, хронические бронхолегочные инфекционные заболевания (бронхоэктазы, муковисцедоз), туберкулез легких, интерстициальные заболевания легких, опухоли легких и бронхов, попадание инородного тела в дыхательные пути, заболевания сердца и сердечная недостаточность, неврологическая патология, психогенные причины.

Как связаны курение и хронический кашель?

Курение не только является одной из наиболее частых причин кашля, но и усугубляет состояние при наличии других заболеваний, вызывающих кашель. Так называемый «кашель курильщика» обычно связан с хроническим бронхитом или хроническим обструктивным заболеванием легких.

Хронический бронхит – это воспаление слизистой оболочки бронхов, вызванное длительным воздействием вредных факторов, среди которых самым важным является сигаретный дым. Основной симптом хронического бронхита – это длительный кашель (на протяжении 2 лет – постоянный или эпизодами более 3 месяцев) с наличием мокроты, которая может быть как прозрачной, как и окрашенной – белого, желтого или зеленого цвета. Очень часто диагноз хронического бронхита ставят пациентам с любым хроническим кашлем. И так же часто это делается ошибочно. Если Вам был установлен диагноз «хронический бронхит», но Вы не курите, не имеете других вредных ингаляционных воздействий (например, профессиональных), если кашель преимущественно сухой, а длительность заболевания менее 2 лет – скорее всего, у Вас другая причина кашля. По всем медицинским канонам, корректная постановка диагноза хронического бронхита возможна лишь тогда, когда исключены другие, более частые причины кашля (например, ГЭРБ, астма или кашлевой синдром верхних дыхательных путей).

Хроническое обструктивное заболевание легких (ХОЗЛ) – это воспаление дыхательных путей, также преимущественно связанное с курением, вызывающее постоянное сужение просвета бронхов (бронхообструкцию). ХОЗЛ проявляется кашлем, одышкой и приступами нехватки воздуха. Изменения в бронхах и легких при этом заболевании являются необратимыми и неуклонно прогрессирующими, однако ухудшение состояния можно предотвратить при условии прекращения курения.

Курение не исключает наличие других причин хронического кашля, таких как бронхиальная астма, ГЭРБ и прочие. Многие курильщики, имеющие хронический кашель, не обращаются за медицинской помощью, связывая кашель именно с курением, однако при обследовании врач может выявить другое заболевание, требующее лечения.

Нужно ли бросить курить?

Успешное лечение заболеваний, вызванных курением, невозможно, пока пациент продолжает курить. После отказа от курения кашель, как правило, исчезает через 4 недели, однако может продолжаться и несколько месяцев. Если кашель длительно сохраняется или изменил свой характер после прекращения курения, необходимо обратиться к врачу для поиска и лечения других причин кашля. С другой стороны, даже правильное лечение заболевания, вызвавшего кашель, может не дать полного исчезновения симптомов без прекращения курения. Курение вызывает ухудшение функции дыхания у всех людей, и наоборот, отказ от курения приводит к улучшению функции дыхания и улучшению самочувствия у всех, независимо от пола, возраста, стажа курения и наличия сопутствующих заболеваний.

Может ли быть одновременно несколько причин хронического кашля?

Да, наличие у одного пациента нескольких заболеваний, вызывающих кашель, встречается часто. Комбинация двух или даже трех наиболее частых причин кашля (кашлевого синдрома верхних дыхательных путей, бронхиальной астмы или эозинофильного бронхита и ГЭРБ) встречается так же часто, как и единственная причина.

Как можно выявить причину хронического кашля?

Для выяснения причины кашля необходимо обязательно обратится к врачу. В большинстве случаев, с помощью специальных исследований и целенаправленного лечения, причины хронического кашля успешно выявляются. Зачастую эффективность пробного курса лечения является главным диагностическим критерием при постановке диагноза. В некоторых случаях требуется расширенная диагностическая программа.

Какие диагностические тесты могут использоваться?

Для диагностики наиболее распространенных причин кашля используются следующие диагностические методы: спирометрия, бронхопровокационный тест, рентгенография органов грудной клетки, исследование мокроты, а также рентгенография околоносовых пазух, суточное мониторирование кислотности в пищеводе (используется редко), эзофагогастроскопия, бронхоскопия, рентген-контрастное исследование желудка, компьютерная томография легких и другие.

Рентгенография органов грудной клетки является обязательным диагностическим мероприятием при любом варианте кашля, так как позволяет выявить или исключить очевидные бронхо-легочные причины, в том числе такие жизнеугрожающие заболевания, как туберкулез и опухоли легких на ранних стадиях.

Спирометрия – это исследование функции дыхания, позволяющее выявить бронхиальную обструкцию (сужение бронхов) при многих заболеваниях легких и бронхов. При спирометрии измеряются объем выдыхаемого пациентом воздуха при форсированном («усиленном») выдохе и скорость потока воздуха. Спирометрия – «золотой стандарт» в диагностике таких заболеваний, как бронхиальная астма и хроническое обструктивное заболевание легких.

Если есть подозрение на астму, но результаты спирометрии нормальные, это не означает отсутствие заболевания. В таком случае требуется проведение бронхопровокационного теста – серии последовательных ингаляций особого лекарственного вещества и последующих спирометрических тестов. С помощью такого лекарственного вещества у лиц с астмой провоцируется некоторое сужение бронхов, а у здоровых этого не происходит. Если бронхопровокационный тест отрицательный, бронхиальную астму с большой долей вероятности можно исключить.
Микроскопическое исследование мокроты позволяет оценить характер воспаления в бронхах. В большинстве случаев, в том числе при сухом кашле, требуется применение индукции мокроты – ингаляции солевого раствора с помощью небулайзерного ингалятора для стимуляции отхождения мокроты.

Поддается ли хронический кашель лечению?

Да, в более чем 90% случаев кашель полностью исчезает или существенно уменьшается в результате адекватного лечения. Ключевым моментом является выявление причины кашля и применение правильной лечебной программы. Иногда, особенно при лечении астмы и ГЭРБ, требуется длительный срок (до нескольких месяцев) для достижени

Справочное руководство по хроническому кашлю

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление 9 июля 2019 г.

На этой странице

Обзор

Хронический кашель – это кашель, который продолжается восемь недель или дольше у взрослых или четыре недели у детей.

Хронический кашель – это больше, чем просто раздражение. Хронический кашель может нарушить ваш сон и вызвать у вас чувство истощения. В тяжелых случаях хронический кашель может вызвать рвоту, головокружение и даже переломы ребер.

Хотя иногда бывает трудно точно определить причину хронического кашля, наиболее частыми причинами являются употребление табака, постназальное выделение жидкости, астма и кислотный рефлюкс. К счастью, хронический кашель обычно исчезает после лечения основной проблемы.

Симптомы

Хронический кашель может сопровождаться другими признаками и симптомами, в том числе:

  • Насморк или заложенность носа
  • Ощущение, что жидкость течет по задней стенке горла (постназальное течение)
  • Частое откашливание и боль в горле
  • Охриплость
  • Свистящее дыхание и одышка
  • Изжога или кислый привкус во рту
  • В редких случаях при кашле с кровью

Когда обращаться к врачу

Обратитесь к врачу, если у вас кашель, который длится несколько недель, особенно кашель, при котором выделяется мокрота или кровь, нарушается ваш сон или мешает учеба или работа.

Причины

Периодический кашель – это нормально – он помогает выводить раздражители и выделения из легких и предотвращает инфекцию.

Однако кашель, который не проходит в течение нескольких недель, обычно является результатом медицинской проблемы. Во многих случаях речь идет о нескольких причинах.

Следующие причины, по отдельности или в сочетании, вызывают большинство случаев хронического кашля:

  • Постназальный капельница. Когда из носа или носовых пазух выделяется лишняя слизь, она может стекать по задней стенке горла и вызывать кашлевой рефлекс.Это состояние также называется синдромом кашля верхних дыхательных путей (UACS).
  • Астма. Кашель, связанный с астмой, может приходить и уходить в зависимости от сезона, появляться после инфекции верхних дыхательных путей или усиливаться при воздействии холодного воздуха, определенных химикатов или ароматизаторов. При одном типе астмы (кашлевой астмы) кашель является основным симптомом.
  • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). В этом распространенном состоянии желудочная кислота возвращается в трубку, соединяющую желудок и горло (пищевод).Постоянное раздражение может привести к хроническому кашлю. Кашель, в свою очередь, усугубляет ГЭРБ – порочный круг.
  • Инфекции. Кашель может сохраняться еще долго после того, как исчезли другие симптомы пневмонии, гриппа, простуды или другой инфекции верхних дыхательных путей. Распространенной, но малоизвестной причиной хронического кашля у взрослых является коклюш, также известный как коклюш. Хронический кашель также может возникать при грибковых инфекциях легких, туберкулезе (ТБ) или инфекции легких, вызванных нетуберкулезными микобактериальными организмами.
  • Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). ХОБЛ, хроническое воспалительное заболевание легких, которое вызывает затруднение оттока воздуха из легких, включает хронический бронхит и эмфизему. Хронический бронхит может вызывать кашель с выделением цветной мокроты. Эмфизема вызывает одышку и повреждает воздушные мешочки в легких (альвеолы). Большинство людей с ХОБЛ – курильщики или бывшие курильщики.
  • Лекарства от давления. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), которые обычно назначают при повышенном артериальном давлении и сердечной недостаточности, у некоторых людей вызывают хронический кашель.

Реже хронический кашель может быть вызван:

  • Аспирация (пища у взрослых; инородные тела у детей)
  • Бронхоэктазия (повреждение, расширение дыхательных путей)
  • Бронхиолит (воспаление очень мелких дыхательных путей легкого)
  • Муковисцидоз
  • Ларингофарингеальный рефлюкс (желудочная кислота перетекает в горло)
  • Рак легкого
  • Неастматический эозинофильный бронхит (воспаление дыхательных путей, не вызванное астмой)
  • Саркоидоз (скопление воспалительных клеток в разных частях тела, чаще всего в легких)
  • Идиопатический фиброз легких (хроническое рубцевание легких по неизвестной причине)

Факторы риска

Курильщик или бывший курильщик – один из основных факторов риска хронического кашля. Частое воздействие пассивного курения также может привести к кашлю и повреждению легких.

Осложнения

Постоянный кашель может утомлять. Кашель может вызвать множество проблем, в том числе:

  • Нарушение сна
  • Головная боль
  • Головокружение
  • Рвота
  • Чрезмерное потоотделение
  • Потеря контроля над мочевым пузырем (недержание мочи)
  • Переломы ребер
  • Обморок (обморок)

Диагностика

Ваш врач спросит о вашей истории болезни и проведет медицинский осмотр.Подробный медицинский анамнез и медицинский осмотр могут дать важные подсказки о хроническом кашле. Ваш врач может также назначить анализы, чтобы определить причину вашего хронического кашля.

Однако многие врачи предпочитают начинать лечение одной из распространенных причин хронического кашля, а не заказывать дорогостоящие анализы. Однако, если лечение не работает, вы можете пройти тестирование на менее распространенные причины.

Визуальные тесты

  • Рентген. Хотя обычный рентген грудной клетки не позволяет выявить наиболее распространенные причины кашля – постназальный синдром, кислотный рефлюкс или астму, – его можно использовать для проверки на рак легких, пневмонию и другие заболевания легких.Рентген носовых пазух может выявить признаки инфекции носовых пазух.
  • Компьютерная томография (КТ). КТ также можно использовать для проверки легких на наличие состояний, которые могут вызывать хронический кашель, или для выявления очагов инфекции в полостях носовых пазух.

Функциональные тесты легких

Эти простые неинвазивные тесты, такие как спирометрия, используются для диагностики астмы и ХОБЛ. Они измеряют, сколько воздуха могут удерживать ваши легкие и как быстро вы можете выдохнуть.

Ваш врач может запросить контрольный тест на астму, который проверяет, насколько хорошо вы можете дышать до и после ингаляции метахолина (провохолина).

Лабораторные тесты

Если слизь, которую вы кашляете, окрашена, ваш врач может захотеть проверить ее образец на наличие бактерий.

Объемные тесты

Если ваш врач не может найти объяснение вашему кашлю, могут быть рассмотрены специальные объемные тесты для поиска возможных причин. Эти тесты могут включать:

  • Бронхоскопия. Используя тонкую гибкую трубку, оснащенную лампой и камерой (бронхоскопом), ваш врач может осмотреть ваши легкие и дыхательные пути.Биопсия также может быть взята из внутренней оболочки дыхательных путей (слизистой) для поиска аномалий.
  • Риноскопия. Используя оптоволоконный зонд (риноскоп), врач может осмотреть ваши носовые проходы, пазухи и верхние дыхательные пути.

Лечение

Дети

Для поиска причины хронического кашля у детей обычно назначают как минимум рентген грудной клетки и спирометрию.

Определение причины хронического кашля имеет решающее значение для эффективного лечения. Во многих случаях хронический кашель может быть вызван несколькими причинами.

Если вы в настоящее время курите, ваш врач обсудит с вами вашу готовность бросить курить и окажет помощь в достижении этой цели.

Если вы принимаете лекарство с ингибитором АПФ, ваш врач может переключить вас на другое лекарство, которое не вызывает кашля в качестве побочного эффекта.

Лекарства, используемые для лечения хронического кашля, могут включать:

  • Антигистаминные препараты, кортикостероиды и деконгестанты. Эти препараты являются стандартным средством лечения аллергии и постназального кровотечения.
  • Ингаляционные препараты от астмы. Наиболее эффективными лекарствами от кашля, связанного с астмой, являются кортикостероиды и бронходилататоры, которые уменьшают воспаление и открывают дыхательные пути.
  • Антибиотики. Если хронический кашель вызван бактериальной, грибковой или микобактериальной инфекцией, врач может прописать лекарства для лечения этой инфекции.
  • Блокаторы кислоты. Когда изменение образа жизни не помогает избавиться от кислотного рефлюкса, вас могут лечить препаратами, блокирующими выработку кислоты. Некоторым людям для решения проблемы требуется операция.

Средства для подавления кашля

В то время, когда ваш врач определяет причину вашего кашля и начинает лечение, ваш врач может также назначить средство для подавления кашля, чтобы попытаться ускорить облегчение симптомов.

Лекарства от кашля и простуды, отпускаемые без рецепта, предназначены для лечения симптомов кашля и простуды, а не основного заболевания.Исследования показывают, что не было доказано, что эти лекарства работают лучше, чем неактивные лекарства (плацебо). Что еще более важно, эти лекарства имеют потенциально серьезные побочные эффекты, включая передозировку со смертельным исходом у детей младше 2 лет.

Не используйте отпускаемые без рецепта лекарства, кроме жаропонижающих и обезболивающих, для лечения кашля и простуды у детей младше 6 лет. Кроме того, избегайте использования этих лекарств для детей младше 12 лет.

Образ жизни и домашние средства

Следуйте плану лечения причины кашля, который дал вам врач.А пока вы можете попробовать эти советы, чтобы облегчить кашель:

  • Пить жидкости. Жидкость помогает разжижать слизь в горле. Теплые жидкости, такие как бульон, чай или сок, могут успокоить горло.
  • Пососите капли от кашля или леденцы. Они могут облегчить сухой кашель и успокоить раздраженное горло.
  • Подумайте о меде. Чайная ложка меда может помочь ослабить кашель. Не давайте мед детям младше 1 года, потому что мед может содержать бактерии, вредные для младенцев.
  • Увлажняйте воздух. Используйте увлажнитель с прохладным туманом или примите душ с паром.
  • Избегайте табачного дыма. Курение или вдыхание пассивного курения раздражает легкие и может усугубить кашель, вызванный другими факторами. Если вы курите, поговорите со своим врачом о программах и продуктах, которые помогут вам бросить курить.

Запись на прием

Вначале вы можете обратиться к семейному врачу, но он или она может направить вас к врачу, специализирующемуся на заболеваниях легких (пульмонологу).

Что вы можете сделать

Перед встречей составьте список, включающий:

  • Подробное описание симптомов
  • Информация о ваших медицинских проблемах
  • Информация о медицинских проблемах ваших родителей, братьев и сестер
  • Все лекарства, включая безрецептурные, витамины, травяные сборы и пищевые добавки, которые вы принимаете
  • История курения
  • Вопросы, которые вы хотите задать врачу

Чего ожидать от врача

Ваш врач, вероятно, задаст такие вопросы, как:

  • Каковы ваши симптомы и когда они начались?
  • Вы недавно болели гриппом или простудой?
  • Вы курили или курили когда-нибудь табак?
  • Курит ли кто-нибудь в вашей семье или на работе?
  • Вы подвергаетесь воздействию пыли или химикатов дома или на работе?
  • У вас изжога?
  • Вы что-нибудь кашляете? Если да, то как это выглядит?
  • Вы принимаете лекарства от кровяного давления? Если да, то какой тип вы выберете?
  • Когда возникает кашель?
  • Что-нибудь облегчает кашель? Какие методы лечения вы пробовали?
  • У вас усиливается одышка или хрипы от напряжения? Или на холодном воздухе?
  • Какова ваша история путешествий?

Ваш врач задаст дополнительные вопросы в зависимости от ваших ответов, симптомов и потребностей. Подготовка и упреждение вопросов помогут вам максимально эффективно проводить время с врачом.

© 1998-2019 Фонд медицинского образования и исследований Мэйо (MFMER). Все права защищены.
Условия эксплуатации.

Подробнее о хроническом кашле

Сопутствующие препараты
IBM Watson Micromedex

Распространенные причины и лечение хронического кашля 38-я ежегодная образовательная конференция CANP, 21 марта, Скачать PDF бесплатно

1 Этот тянущий кашель: общие причины и лечение хронического кашля CANP 38-я ежегодная образовательная конференция 21 марта 2015 г. Джейн Ван, RN, MSN, FNP-C Stanford Отоларингология – хирургия головы / шеи Stanford Health Care

2 Кашель – один из наиболее частых симптомов. ¹ ² 30 миллионов посещений, 600 миллионов долларов, потраченных на безрецептурные и рецептурные препараты от кашля ² Кашель, являющийся частью защитного механизма организма, обычно длится менее 3 недель. Хронический кашель определяется как кашель, который продолжается более 8 недель. ³ Кашель может вызвать множество осложнений. ⁴ ⁵ ⁶

3 Рекомендации ACCP: В 1998 году Американский колледж грудных врачей (ACCP) разработал научно обоснованные клинические практические рекомендации для обеспечения систематического подхода к диагностике и лечению хронического кашля, которые впоследствии были обновлены и пересмотрены в 2006 году.

4 Пример из практики: г-н Розенталь, 56-летний менеджер по персоналу, рассказывает своей семейной практикующей медсестре о 10-недельной истории непродуктивного кашля. Его кашель усилился за последние пару недель. Это сказывалось на его сне, смущало его на работе и в различных социальных условиях. Теперь он обеспокоен тем, что с ним что-то серьезно не так.

5 Что еще нужно знать: Вызывающее событие История курения Лекарства, принимавшие недавние зарубежные поездки или контакты с больными Значительные прошлые и настоящие истории болезни Что он пытался облегчить кашель

6 Дальнейшая история и результаты экзаменов Mr.Розенталь: Курил сигарету, ¼ PPD x 2 года в колледже Ездил в Тибет 4 месяца назад Начал с простуды. В какой-то момент подумал, что у него поднялась температура, но она быстро исчезла. Большинство симптомов простуды исчезли в течение недели, но кашель сохраняется. Отсутствие значительных PMH. Никогда не принимал ACE-I; ощущение прилипания слизи к задней стенке глотки с частым откашливанием в горле, иногда заложенность носа. Пробовал безрецептурный сироп от кашля Робитуссин, пользы нет. Отрицает недавнюю потерю веса, кровохарканье, лихорадку, озноб, ночную потливость. Осмотр в основном нормальный, включая отсутствие аномалий рта, носа, глотки, шеи, сердца.Свистящее дыхание обнаружено на выдохе

7 Рекомендации ACCP 2 важных элемента истории: 1. Использование ACE-I ⁸ ⁹ ¹⁰ 2. Курение сигарет или воздействие вторичного курения

8 Рекомендации ACCP При нормальном рентгенологическом исследовании у здорового взрослого, не употребляющего ИАПФ или сигарет, хронический кашель чаще всего вызывается тремя состояниями: синдромом кашля верхних дыхательных путей (UACS), астмой, GERD Текущая литература предполагает, что эти три причины составляют более 90% случаев хронического кашля.¹¹ ¹²

9 Рекомендации ACCP 1. Отсутствие явной причины хронического кашля 2. Целевые 3 наиболее распространенных состояния последовательно Синдром кашля верхних дыхательных путей (UACS) Астма ГЭРБ 3. Последующая эмпирическая терапия должна быть добавлена ​​к этапу до

10 Синдром кашля в верхних дыхательных путях. Посттекло из носа. Другие симптомы: заложенность носа, ринорея, частое прочистка горла или комок. Осмотр ротоглотки: слизисто-гнойные выделения или брусчатка.¹⁷ Основные побуждающие факторы в диагностике UACS в ретроспективе, путем разрешения кашля в ответ на эмпирическую терапию. ¹⁸ Первоначальное лечение – комбинация антигистаминных препаратов 1 поколения и противоотечных средств. ³ Назальные кортикостероиды, назальные холинолитики или назальные антигистаминные препараты также могут быть эффективными. ¹⁸

11 рекомендаций FNP: 1. Рентгенография с двумя проекциями, кожная проба на ТБ, PFT 2. Бенадрил qhs, Sudafed prn, Flonase qd, полоскание носа физиологическим раствором, 2 раза в сутки, через 3 недели кашель не изменился. Ухудшилось качество сна. Нормальные результаты тестов.

12 Вариант кашля Астма Хронический кашель как единственный симптом при нормальном физикальном обследовании PFT – это начальный тест Провокация метахолином для подтверждения диагноза ³ Начальное лечение: ICS и β-агонист Добавление ингибитора рецепторов лейкотриена При тяжелом и рефрактерном кашле можно рассмотреть короткий курс пероральных кортикостероидов ³

13 Рекомендации ФНП: 1.Рентгенография в 2 раза, кожная проба на туберкулез, PFT 2. Benadryl qhs, Sudafed prn, Flonase qd, полоскание носа физиологическим раствором 2 раза в день через 3 недели, кашель не изменился. Ухудшилось качество сна. Результаты тестов нормальные. На этот раз к схеме добавляются альбутерол прн, фловент бид, робитуссин АС каждые 4 часа и кратковременное снижение дозы преднизона. Еще через 3 недели пациент вернулся с постоянным кашлем. Все прописанные лекарства не помогли. Теперь он расстроен и подавлен.

14 ГЭРБ ГЭРБ вызывает кашель. Физиологический рефлюкс и микро-аспирация vs.повышенная чувствительность к кашлю ²⁰ Частота ГЭРБ как причинного фактора хронического кашля неясна. Опубликованные отчеты широко варьируются от 0% до 73% ²⁰ ГЭРБ может сосуществовать с хроническим кашлем, а также быть результатом кашля ²⁰ Лечите, несмотря на отсутствие изжоги, срыгивания или кислого вкуса. Эмпирическое лечение, начинающееся с изменения образа жизни и ИПП в течение не менее 8 недель 23-часовой мониторинг pH?

15 Рекомендации ФНП: 1.Рентгенография в 2 раза, кожная проба на туберкулез, PFT 2. Benadryl qhs, Sudafed prn, Flonase qd, полоскание носа физиологическим раствором 2 раза в день через 3 недели, кашель не изменился. Ухудшилось качество сна. Результаты тестов нормальные. На этот раз к схеме добавляются альбутерол прн, фловент бид, робитуссин АС каждые 4 часа и кратковременное снижение дозы преднизона. Еще через 3 недели пациент вернулся с постоянным кашлем. Все прописанные лекарства не помогли. Теперь он расстроен и подавлен. FNP прописал Prevacid 30 мг два раза в день в течение 8 недель. Обсуждаются также модификации образа жизни.Пациент возвращается через месяц с таким же тянущим кашлем. Сейчас у него этот кашель в общей сложности 5 месяцев. FNP заказывает КТ грудной клетки и направляет его в ЛОР для дальнейшего обследования.

16 Алгоритм, разработанный Терасаки и Паау ⁷ Хронический кашель> = 8 недель Оцените при необходимости Анамнез и обследование Возможное серьезное состояние? Факторы риска? (рак или ВИЧ) Употребление ACE-I или сигарет? Аномальный рентгеновский снимок с двумя проекциями? Общие причины? UACS Астма ГЭРБ Нет Нет Нет Нет Эмпирическое лечение, начинающееся с UACS, затем астмы и, наконец, ГЭРБ, последовательно Прекратите прием ACE-I Консультации, чтобы бросить курить. При необходимости оцените UACS: блокатор h2 1-го поколения и деконгестант Астма: PFT ICS и ингаляционный бета-агонист ГЭРБ Испытание ИПП в течение 8 недель. Если нет ответа на эмпирическое лечение, оцените менее распространенные причины или обратитесь к специалисту

17

18

19 АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ РИНИТ

20 НАСАЛЬНЫХ ПОЛИПОВ

21 ОСТРЫЙ СИНУСИТ

22 Список потенциальных причин хронического кашля у взрослых Общие состояния Кашель ACE-I Хронический бронхит, вызванный курением сигарет Синдром кашля верхних дыхательных путей (ранее – постназальный капельный) Астма ГЭРБ Менее распространенные состояния Неастматический эозинофильный бронхит Постинфекционный кашель (коклюш, микоплазма) Бронхоэктатическая болезнь Интерстициальное заболевание легких OSA Первичный рак легкого Сердечная недостаточность ТБ Воздействие окружающей среды Дивертикул Ценкера

23 Необычные состояния Саркоидоз Воздействие окружающей среды (пневмокониоз от асбестоза) Хроническое увеличение миндалин Хроническое раздражение слухового прохода или инородного тела (церумения) легочный фиброз Аспирированное инородное тело Эндемичные грибы Парагонимоз Перитонеальный диализ Кистозный фиброз Трахеомаляция Аберрантная безымянная артерия Привычный или крутой кашель

24 Кашель гиперчувствительность Синдром активности Наш организм может регулировать чувствительность датчиков кашлевого рефлекса ²² Необъяснимый хронический кашель Сбросить чувствительность кашлевого рефлекса с помощью габапентина или амитриптилина ²³

25 Резюме Систематический подход ACE-I и история курения Красные флажки и факторы риска опасных для жизни заболеваний CXR Более 90% случаев хронического кашля диагностируются как вызванные UACS, астмой или ГЭРБ. Последовательное устранение этих состояний. Менее распространенные причины Синдром гиперчувствительности при кашле. Надлежащее направление к специалистам, включая пульмонологов или ЛОР, если вы сделали все возможное.

26 Ссылки: 1. Савин Г., Пендлтон М. Кашель (подострый и хронический). В: D Slawson ME, Lin K, редакторы. Основные доказательства. John Wiley & Son, Inc.; Доступно по адресу: по состоянию на 1 августа, Обзор амбулаторной медицинской помощи Национальной больницы: Сводные таблицы амбулаторного отделения 2010 г.Бюро USC Irwin RS, Baumann MH, Bolser DC, et al. Диагностика и лечение кашля. Краткое изложение: клинические рекомендации ACCP, основанные на фактических данных. Комод 2006; 129: 1С-23С. 4. Ирвин RS. Осложнения кашля: клинические рекомендации ACCP, основанные на фактических данных. Комод 2006; 129: 54С-8С. 5. Смирниос Н.А., Ирвин Р.С., Керли Ф.Дж. и др. Из проспективного исследования хронического кашля: диагностические и терапевтические аспекты у пожилых людей. Arch Intern Med 1998; 158: Полли Л. , Яман Н., Хини Л. и др. Влияние кашля на различные хронические респираторные заболевания: сравнение двух опросников качества жизни, связанных со здоровьем, связанных с кашлем.Комод 2008 г .; 134: Терасаки Г., Паув Д.С. Оценка и лечение хронического кашля. Med Clin N Am 98 (2014): Bangalore S, Kumar S, Messerli FH. Кашель, связанный с ингибитором ангиотензинпревращающего фермента; вводящая в заблуждение информация из настольного справочника врачей. Am J Med 2010; 123:

27 9. Ву К.С., Николлс М.Г. Высокая распространенность стойкого кашля при приеме ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента в Китае. Br J Clin Pharmacol 1995; 40: Dicpinigaitis PV. Кашель, вызванный ингибитором ангиотензинпревращающего фермента: клинические рекомендации ACCP, основанные на фактических данных.Комод 2006; 129: 169С-73С. 11. Мелло С.Дж., Ирвин Р.С., Керли Ф.Дж. Прогностическая ценность характера, времени и осложнений хронического кашля при диагностике его причины. Arch Intern Med 1996; 156: Праттер МР. Обзор распространенных причин хронического кашля: клинические рекомендации ACCP, основанные на фактических данных. Комод 2006; 129: 59С-62С. 13. Сундар К.М., Дейли С.Е., Уиллис А.М. Продольное исследование терапии CPAP для пациентов с хроническим кашлем и синдромом обструктивного апноэ во сне. Кашель 2013; 9: Cornia PB, Hersh AL, Lipsky BA и др.У этого кашляющего подростка или взрослого пациента коклюш? JAMA 2010; 304: Коклюш (коклюш): подтверждение диагноза Доступно по адресу: Доступно 28 августа, Altunaiji S, Kukuruzovic R, Curtis N, et al. Антибиотики при коклюше (коклюше). Кокрановская база данных Syst Rev 2007; (3): CD

28 17. Райан М.В. Пациент с постназальным капельницей. Med Clin North Am 2010; 94: Праттер MR. Синдром хронического кашля верхних дыхательных путей, вторичный по отношению к заболеваниям, связанным с риносинусом (ранее называвшийся синдромом постназального подтекания): руководящие принципы клинической практики ACCP, основанные на фактических данных.Комод 2006; 129: 63С-71С. 19. Дикпинигайтис П.В. Хронический кашель при астме: клинические рекомендации ACCP, основанные на фактических данных. Комод 2006; 129: 75С-9С. 20. Chung KF, Pavord ID. Распространенность, патогенез и причины хронического кашля. Lancet 2008; 371: Kahrilas PJ, Howden CW, Hughes N и др. Ответ хронического кашля на кислотосупрессивную терапию у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Комод 2013; 143: МакГарви Л. П., старейшина Дж. Перспективы лечения кашля в будущем. Otolarygol Clin North Am 2010; 43:, xii.23. Chung KF. Синдром гиперчувствительности при хроническом кашле: более точное определение хронического кашля. Pulm Pharmacol Ther 2011; 24:

29

30 Большое спасибо доктору Эдварду Дамроузу из Стэнфордской отоларингологии – хирургии головы и шеи за его поддержку в этой презентации. Джейн Ван, RN, MSN, FNP-C Stanford Otolaryngology-Head / Neck Surgery 801 Welch Rd. Стэнфорд, Калифорния, офис:

Хронический кашель и очистка горла

Многие пациенты испытывают чувство распирания в горле или ощущение комка в горле.У других – хронический кашель или откашливание горла. Эти общие состояния довольно неприятны, но редко связаны с состояниями, которые могут угрожать здоровью. Пациенты часто путают мокроту или слизь в горле с истинным постназальным дренажом или ощущением «дренажа из-за носа».


Состояния, которые обычно вызывают вышеуказанные проблемы, и некоторые варианты лечения перечислены ниже:

  • Аллергический ринит: У этих пациентов должны быть выраженные назальные симптомы: это, конечно, лечат антигистаминными, противоотечными средствами, стероидами для носа, избегая применения оскорбительных материалов или делая уколы от аллергии.Если у пациента нет значительных синоназальных симптомов, это, вероятно, не причина.
  • Хронический синусит: Обычно, но не всегда, это связано с синоназальными симптомами. Иногда для проверки этого требуется рентген пазух носа. Рентген должен быть явно ненормальным, а не просто «минимальным» или «следовым» утолщением слизистой надкостницы. Рентгенологические отчеты, создающие впечатление «хронического синусита», часто вводят в заблуждение в этом отношении, и если в отчете четко не указаны заметные отклонения от нормы, рентгеновские снимки должны быть пересмотрены, прежде чем прийти к заключению, что синусит является причиной симптомов пациента.Если синусит явно присутствует, следует использовать курс антибиотиков, возможно, с местными и / или системными деконгестантами.
  • Гастроэзофагеальный рефлюкс обычно ассоциируется с чувством изжоги или явного рефлюкса, хотя часто возникает во время сна, поэтому симптом остается незамеченным. Кофеин, алкоголь и никотин вызывают расслабление нижнего сфинктера пищевода, поэтому следует изучить историю значительного использования этих предметов. Обычно для возникновения симптомов рефлюкса требуется более двух чашек кофе в день.Кола обычно содержит около половины кофеина, чем порция кофе. В дополнение к блокаторам h3 или PPI, рефлюкс лечится путем отказа от алкоголя и табака при ограничении кофеина одной или двумя чашками в день. Поднимите изголовье кровати, поместив подушку между пружинным матрасом или матрасом и / или кирпичи под стойками изголовья, и избегайте еды за два часа до сна.
  • Другие поражения пищевода: Хотя это и нечасто, другие проблемы пищевода, такие как дивертикул Ценкера, нарушения глотания или неоплазия, могут вызывать эти симптомы.Обычно с этими состояниями связана значительная дисфагия. Наличие в анамнезе дисфагии, потери веса или курения должно привести к рассмотрению эзофограммы, оценки дисфагии или EGD. Эти исследования также следует рассмотреть, если симптомы пациента сохраняются, несмотря на отрицательный результат обследования и пробу консервативного лечения или других мер.
  • Поражения гортани не являются частой причиной этих симптомов, но, безусловно, могут быть особенно при наличии охриплости голоса или при курении, интубации или хирургии передней части шеи в анамнезе.Голосовое напряжение также может вызывать эти симптомы.
  • Астма, ХОБЛ или другие заболевания легких могут вызывать кашель непосредственно как «кашлевую астму» (чаще наблюдается у детей) или как косвенный результат раздражения гортани от легочного кашля или легочных ингаляторов. Обследование легких и рентген грудной клетки могут быть важной частью обследования этих пациентов. Может оказаться полезным испытание ингаляторов от астмы. Иногда показана PFT или бронхоскопия.
  • Кашель, вызванный лекарствами: Ингибиторы АПФ, такие как Зестрил, хорошо известны как вызывающие ощущение инородного тела в горле или кашель.Это может начаться даже через годы после начала приема таких лекарств. Около 15% пациентов, принимающих ингибиторы АПФ I, будут испытывать такие симптомы, и около 5% пациентов должны будут прекратить терапию. У ингибиторов АПФ такие проблемы гораздо реже. Обезвоживание, вызванное диуретиками, может сделать слизистую более густой и вызвать ощущение, что слизь застревает в горле. Антидепрессанты вызывают подобное высыхание, что также может быть нормальным возрастным явлением. Как упоминалось ранее, легочные ингаляторы могут вызывать раздражение гортани.Фосмакс может вызвать гастроэзофагеальный рефлюкс.
  • Рецидивирующее раздражение, вызванное кашлем или прочисткой горла: Акт кашля или прочистки горла раздражает голосовые связки, вызывая кашель или откашливание горла снова, что затем снова раздражает голосовые связки, вызывая еще один кашель или позывы к горлу Чисто. Первоначальная причина кашля, такая как простуда или бронхит, или даже других состояний, обсуждаемых здесь, может исчезнуть или исчезнуть, но кашель или прочистка горла сохраняются.Такой кашель или прочистка горла часто связаны с ощущением мокроты в горле. Это редко происходит из-за чрезмерного производства мокроты, а скорее из-за чрезмерного осознания этого. На самом деле каждый из нас ежедневно производит литр слизи в горле и проглатывает ее, не замечая этого. Поскольку во время глотания гортань должна приподняться, глотание этой слизи заметно сильнее при раздражении голосовых связок. Кроме того, при раздражении голосовых связок слизистая также имеет тенденцию прилипать к ним, и поэтому кашель пациента или откашливание горла может казаться «продуктивным», поскольку эта прилипшая слизь кашляет.Пациент замечает некоторое облегчение на несколько минут, но это чувство возвращается, когда слизь снова прилегает к голосовой связке. Часто бывает полезно объяснить пациенту вышесказанное, указав, что «слизистая – это скорее симптом, чем причина проблемы».
  • Беспокойство по поводу самого симптома или другие проблемы могут вызвать напряжение в мышцах горла, что приведет к ощущению переполнения в горле. Тщательное обследование может позволить пациенту расслабиться и перестать осознавать и беспокоить симптом.Иногда нужны успокаивающие лекарства.

К лечению «самовоспроизводящегося» кашля относятся:

  1. Мысленно подавляя желание кашлять или прочистить горло, вместо этого выпейте немного воды (держите под рукой бутылку с водой).
  2. Принимать много жидкости, чтобы слизистая была тонкой. Примечание: Кофеин имеет свойство утолщать слизистые.
  3. Регулярный прием лекарства от кашля, такого как Робитуссин DM (2 чайные ложки 3-4 раза в день) в течение двух недель
  4. Прием стероидных лекарств для уменьшения раздражения.Важно предупредить пациента, что эти лекарства могут вызывать перепады настроения или повышать уровень сахара в крови. Пациенту обычно назначают блокатор h3 и просят избегать приема НПВП или ингибиторов ЦОГ для предотвращения гастрита.

Обычный прием: преднизон 10 мг: 3 таблетки qAM X 14 дней, 2 qAM X 3 дня, 1 qAM X 3 дня.

Оценка:

Обследование пациента с хроническим кашлем включает в себя тщательный сбор анамнеза с акцентом на синоназальные, гортанные, легочные и гастроэзофагеальные симптомы, а также анамнез употребления табака, кофеина и алкоголя.Затем следует осмотр головы, шеи и легких. Следует рассмотреть возможность получения рентгена пазух и грудной клетки, а также эзофограммы, оценки дисфагии или ФГДС, особенно если симптомы сохраняются после консервативного лечения, пробного приема лекарств или смены лекарств, как описано выше. Если симптомы не исчезнут, следует рассмотреть возможность направления к врачу-аллергологу, в соответствии с историей болезни пациента, осмотром и другими исследованиями, в отоларингологию, пульмонологию, гастроэнтерологию.

Лечение хронического кашля при хронической обструктивной болезни легких и идиопатическом фиброзе легких интерфероном-альфа – Просмотр полного текста

Ответственность за безопасность и научную обоснованность этого исследования несет спонсор и исследователи.Размещение исследования не означает, что оно было оценено Федеральным правительством США.
Подробнее читайте в нашем отказе от ответственности.
ClinicalTrials.gov Идентификатор: NCT006

Статус набора

Спонсор:

Соавтор:

Информация предоставлена ​​(Ответственная сторона):

Amarillo Biosciences, Inc.

Перейти к

Краткое описание:

Цель этого исследования – определить, могут ли пастилки, содержащие интерферон-альфа, снизить частоту и тяжесть кашля у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) и идиопатическим фиброзом легких (IPF).

Легочная болезнь, хроническая обструктивная болезнь
Легочный фиброз
Кашель
Лекарственное средство: пастилки интерферон-альфа.
Препарат: леденцы плацебо.
Фаза 2

И хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), и идиопатический легочный фиброз (IPF) часто приводят к хроническому кашлю, который отрицательно влияет на качество жизни (QOL) пациентов и их окружения.Это рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование для определения того, может ли интерферон-альфа, вводимый в низких дозах путем перорального приема леденцов 3 раза в день в течение 4 недель, снизить частоту и тяжесть хронического кашля у пациентов с ХОБЛ. или IPF. Частота кашля будет оцениваться с помощью 24-часовых цифровых аудиозаписей, сделанных до поступления, а также на 2-й и 4-й неделях лечения. Тяжесть кашля будет оцениваться с помощью анкеты по 100-миллиметровой визуальной аналоговой шкале, заполняемой субъектом перед входом, а затем еженедельно во время лечения.Субъекты также заполняют анкеты относительно частоты, продолжительности и интенсивности кашля, качества жизни, одышки и использования противокашлевых препаратов еженедельно во время лечения. Все анкеты будут повторяться еженедельно в течение 4-недельного периода наблюдения после лечения для оценки продолжительности ответа.

Перейти к

Макет таблицы для изучения информации
Тип исследования Интервенционный
(Клиническое испытание)

Фактический
Зачисление
1 участник
Размещение: Рандомизированные
Модель вмешательства: Параллельное назначение
Маскировка: Четырехместный (участник, поставщик медицинских услуг, исследователь, специалист по оценке исходов)
Основное назначение: Лечение
Официальное название: Оценка леденцов с натуральным интерфероном альфа для лечения хронического кашля у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) или идиопатическим фиброзом легких (IPF)
Дата начала исследования июнь 2008
Фактическая дата завершения первичного цикла Апрель 2012
Фактическая дата завершения исследования Апрель 2012

Ссылки на ресурсы предоставлены Национальной медицинской библиотекой

Перейти к

Добро пожаловать в ISSC

Здесь вы можете прочитать статью профессора Алина Х. Мориса
под названием «Кашель» в различных форматах, либо в Интернете ниже, в виде слова
документ или PDF-файл Acrobat.

Перейти к острому кашлю | Перейти к Хронический кашель

Профессор Алин Х. Морис

Академический факультет медицины

Больница Касл-Хилл,

Замковая дорога,

Коттингем,

Восточный Йоркшир

HU16 5JQ

Тел .: 01482 624067

Факс: 01482 624068
Электронная почта: [email protected]

Введение

Добро пожаловать
к справочному документу по кашлю. Здесь я попытался предоставить обновленную
комментарии по диагностике и лечению различных видов кашля. В
Самый простой способ увидеть кашель – разделить причины по
продолжительность кашля, перенесенного пациентом. Мы обнаружили, что большинство
пациенты, использующие этот сайт, страдают хроническим кашлем.Это означает
кашель, который продолжается более 8 недель. При условии правильного
поставлен диагноз: кашель обычно поддается лечению. Даже кашель для многих
с годами можно успешно бороться. Проблема с хроническим кашлем
в том, что он может возникать из нескольких разных частей тела, а не только из
грудь. Многие врачи не знают других причин кашля, поэтому пациенты
получают неправильное лечение груди, когда на самом деле проблема
лежит в другом месте.

Если
ваш кашель длится менее 8 недель, он может быть вызван одним из
многие вирусы, вызывающие инфекции верхних дыхательных путей. Часто
кашель сохраняется после исчезновения вируса. К сожалению, мало
специфическое лечение, но лучший выбор доступных лекарств
для лечения кашля подробно описаны ниже в этом документе.

в
краткое изложение диагностики и лечения кашля

Это
Раздел предназначен для краткого обзора в непрофессиональном плане.Если вы хотите узнать больше
о кашле гораздо более подробное объяснение механизма, диагностики и
Лечение кашля можно посмотреть ниже. Кашель делится на острый (короткий
срок менее восьми недель) или хронический (продолжительность более восьми недель).

острый
кашель

подавляющее большинство острого кашля вызывается одним из многих вирусов. Помимо
гриппа нет специального лечения.Кашель можно подавить некоторыми
безрецептурные средства. Лучшие доказательства подтверждают использование препарата.
декстрометорфан, который содержится в большинстве препаратов. Тем не менее
Рекомендуемая доза, вероятно, слишком мала для достижения максимального эффекта. Взрослым 60 мг
производит максимальное подавление кашля, но следует соблюдать осторожность, если
выбранный препарат содержит другие лекарства, которые могут быть опасны при
этот уровень дозирования. Второе хорошее лечение для взрослых – умеренные количества
алкоголя.Было показано, что это снижает кашлевой рефлекс. У детей ментол
препараты могут облегчить кашель.

хроническая
кашель

Если
кашель продолжается более восьми недель, необходимо сделать рентген грудной клетки.
выполняется для исключения серьезного основного заболевания. Если рентген в норме, чем
есть два основных диагноза. Пожалуй, самый распространенный и удивительный
причиной хронического кашля является рефлюкс.Здесь содержимое желудка попадает в
пищевод. Рефлюксный кашель имеет характерную особенность: он, кажется, наступает
неожиданно, но на самом деле часто наблюдается закономерность. Кашель обычно
уменьшается ночью, поскольку клапан внизу пищевода закрывается во время
спать. Затем кашель повторяется утром, часто по мере того, как пациент
вверх (клапан открывается для отрыжки). Кашель также ускоряется
во время еды, особенно при проглатывании сухой пищи или вскоре после еды.
законченный.Другие особенности включают кашель, вызываемый разговором, особенно
когда по телефону. Смех или пение также ускоряют кашель. Этот
из-за диафрагмы, которая обычно удерживает клапан в закрытом состоянии.
для фонации. Часто голос меняется или фактически исчезает как рефлюкс
попадает в голосовые связки. Другие симптомы включают щекотание в задней части
горло, ощущение комка в горле, прочищение горла и неприятный привкус
во рту.Лечение рефлюксного кашля принимает две формы: блокирование желудка.
кислота, которая эффективна примерно в половине случаев или фактически предотвращает
волна рефлюкса, наиболее распространенным методом является использование альгинатов, таких как
Гевискон Адванс.

Другой
Частая причина хронического кашля – астма. Эта форма астмы не обязательно
вовлекают хрипы и затрудненное дыхание. В отличие от рефлюкса часто
кашель усиливается ночью и может быть вызван определенными воздействиями, такими как
на мех животных или клещей домашней пыли.Это не следует путать с неспецифическим
раздражители, такие как духи, пары или изменение температуры, которые вызывают
кашель у всех предметов. Астматический кашель обычно уменьшается с помощью ингаляционных стероидов.
Если его улучшить, но не отменить, то следующим наиболее полезным лекарством будет
класс, известный как антагонисты лейкотриена, например монтелукаст. Самый астматический кашель
помогают эти агенты. Если кашель не реагирует, то вероятность
астмы мало.

А
небольшое количество пациентов с хроническим кашлем страдают от проблем с носом. Этот
часто помогают старомодные седативные антигистаминные препараты и некоторые авторитетные источники.
рекомендуют сочетать их с противоотечными средствами, такими как псевдоэфедрин.
Также могут быть полезны назальные стероиды.

Выше приведено краткое описание типов кашля, их диагностики и лечения.Более подробная информация приведена ниже.

Ссылки
к разделам, посвященным отдельным видам кашля

хроническая
астматический кашель

Эозинофильный
бронхит

Кашель
из-за гастроэзофагеальной болезни (рефлюкс-кашель)

Кашель
из-за заболевания носа (ринит и синдром постназального каплеобразования)

ACE
ингибитор кашля

Привычка
кашель детства

Рефлюкс
Кашель

острый
(непродолжительный кашель)

Лечение
острого кашля

основной механизм кашля

Кашель – это защитный рефлекс, который удаляет из дыхательных путей вдыхаемые инородные тела и избыточные выделения.Таким образом, основные анатомические области, стимулирующие кашлевой рефлекс, расположены в верхних дыхательных путях, особенно в гортани, и чувствительность к кашлю уменьшается по мере разделения дыхательных путей, пока в самых маленьких дыхательных путях не может возникнуть кашель. Важно понимать, что кашель может возникать не только в дыхательных путях, но и в других местах. Обработка уха инструментами может вызвать кашель, а у чувствительных людей может вызвать раздражение пищевода. Все эти разрозненные участки объединяет то, что они снабжены блуждающим нервом.Стимуляция афферентов блуждающего нерва (до сих пор ведутся многочисленные споры о типе стимулируемых волокон) приводит к стимуляции ствола головного мозга. Отчетливый кашлевой центр никогда четко не определялся. На протяжении всей этой афферентной части нейронального трафика кашлевого рефлекса происходят значительные изменения. У человека очень важны корковые воздействия, и можно сознательно подавлять кашель на длительные периоды времени. Точно так же желание кашля можно подавить простыми мерами, такими как питьевая холодная вода.Это может быть результатом стимуляции ингибирующих глоточных рецепторов, а комбинация глоточного и коркового эффектов может лежать в основе активности кашля, обладающего так называемым успокоительным действием.

Недавние открытия показали, что существует чрезвычайная пластичность афферентной стороны кашлевого рефлекса, и, как следствие, даже если очевидно наличие биохимического механизма, вызывающего кашель, как при кашле с ингибитором АПФ, кашель может сохраняться в течение месяцев после прекращения лечения. .У детей такое повторяющееся поведение может лежать в основе привычного кашля. Хотя хронический кашель может иметь очень важные психологические аспекты, мы не считаем, что психогенный кашель является обычным явлением. Действительно, исследования показали, что психологические отклонения исчезают после лечения органической причины хронического кашля.

Эфферентная сторона кашлевого рефлекса – это скоординированное сокращение дыхательной мускулатуры против закрытой голосовой щели. Затем голосовая щель открывается, и выдыхаемый воздух приближается к скорости звука, удаляя любую слизь в дыхательных путях.Это вызывает характерный низкочастотный компонент влажного кашля. Из-за высокой степени координации, необходимой в дыхательной мускулатуре, особенно в верхних дыхательных путях и гортани, неврологические расстройства, такие как инсульт, болезнь мотонейронов и паркинсонизм, могут оказывать сильное влияние на эфферентную руку кашлевого рефлекса.

Мы начинаем понимать основные биохимические механизмы, которые переводят химический или механический раздражитель в афферентный нервный импульс.При экспериментальном кашле наиболее часто используемые средства от кашля делятся на две широкие группы. Во-первых, кислоты, особенно сложные органические кислоты, использовались для провокации кашля с 1950-х годов. Поскольку кажется несущественным, какая кислота используется, вполне вероятно, что рецепторы кашля чувствительны к протонам. Во-вторых, острый экстракт перца, капсаицин и другие ваниллоидные соединения, такие как резинофератоксин, являются наиболее сильными известными кашлевыми агентами. Предполагаемый рецептор кашля – это ионный канал, расположенный в чувствительных нервах, который чувствителен как к кислоте, так и к капсаицину.Поскольку капсаицин является ваниллоидом, рецептор называется ваниллоидным рецептором или VR1. Ваниллоидный рецептор модулируется рядом медиаторов воспаления, в частности, продуктами липоксигеназы, подобными лейкотриенам, участвующим в астме. Через этот биохимический путь астма другие формы воспаления могут модулировать кашлевой рефлекс, и вполне вероятно, что вирусный кашель также захватывает этот рецептор, вызывая наиболее распространенный симптом, присутствующий в клинической медицине.

ХРОНИЧЕСКИЙ
КАШЕЛЬ

Три распространенные причины хронического
могут присутствовать кашель, астма с преобладанием кашля, заболевание пищевода и ринит
без каких-либо других ключей к диагнозу.Однако нужно приложить все усилия.
найти конкретный диагноз у отдельного пациента, поскольку терапия часто
на всю жизнь и, следовательно, ошибки обходятся дорого. Подсказки к диагнозу могут быть получены
в анамнезе, но это следует рассматривать в свете терапевтических
ответ. Обычное обращение в клинику от кашля – «астма».
без какой-либо реакции на лекарства. Кашель утихает после прекращения вдыхания.
лекарства и лечение бессимптомного рефлюкса
или ринит.

Астматик
Кашель

Большая проблема с диагностикой
астматического кашля – это разное понимание того, что подразумевается под диагнозом
астмы. В сознании многих клиницистов астма характеризуется изменчивостью.
в функции легких либо спонтанно, либо под действием фармакологических агентов.
Действительно, такая «обратимость» часто используется в качестве критерия входа.
для испытания противоастматической терапии. Однако в клинической практике менее 10%
пациентов в клиниках астмы могут действительно демонстрировать требуемую 15% обратимость
к высоким дозам ингаляционного сальбутамола.Итак, пока этот критерий хорош для
в том числе пациентов с определенной астмой в клинических исследованиях очень плохо
при выявлении всех больных бронхиальной астмой.

Другая особенность астмы –
обычно используется в эпидемиологических исследованиях для определения масштабов проблемы в
популяция – это контрольный тест с вдыханием бронхоконстриктора.
Обычно это такие вещества, как метахолин или гистамин, которые либо
прямо или косвенно вызывает спазм гладких мышц бронхов и, как следствие, хрипы.У пациентов с астмой свистящее дыхание и сужение бронхов при гораздо более низких концентрациях
чем нормальные предметы. Такие тесты, более точно определяющие астматиков,
пропускаю значительное количество предметов. Либо пациенты с легкой бронхиальной
гиперчувствительность из-за других атопических заболеваний, таких как сенная лихорадка
o в качестве альтернативы пациенты с бронхоспастической астмой могут в редких случаях
не проявлять гиперреактивности. Таким образом, бронхиальная гиперреактивность, в то время как
будучи довольно тесно связанным с астмой, не является абсолютной необходимостью
Требование диагностики.В любом случае такие тесты обычно ограничены.
в больничную практику, да и то относительно редко.

Другие попытки объективного определения
астма были сосредоточены вокруг типа воспаления в дыхательных путях, своеобразных
астме. Обнаружение эозинофилов в мокроте или маркеров воспаления
для дыхания, такие как NO, некоторые считают лучшим неинвазивным тестом
для установления диагноза астма. Однако исследование мокроты на эозинофилы
очень сложно и требует квалифицированной технической поддержки, которая не
доступны в большинстве больниц.

В этом томе практический подход
к диагнозу астмы принято. То есть, если есть соответствующий ответ
к лечению астмы, то независимо от результатов различных тестов
остаётся астмой или, скорее, одним из астматических синдромов.

Астма
синдромы

Классический
астма

При классической астме есть доказательства
переменного препятствия для воздушного потока. Такие доказательства легко получить обычным способом.
клиническая практика, попросив пациентов заполнить карточку домашнего дневника
с мониторингом пикового расхода, показания снимаются утром и вечером.Наблюдение
период измерения пиковой скорости потока перед началом терапии при изолированном хроническом
кашель (то есть при отсутствии хрипов и одышки) важен для
установить, действительно ли существуют доказательства классической астмы. Суточный ход
проявляется как своего рода узор на диаграмме пикового потока, характерный для
классическая астма. Утреннее купание впервые описал сэр Джон Флойер 400 лет назад
назад – кардинальная особенность. Однако такие очевидные диагностические ключи встречаются редко.
у пациентов с изолированным астматическим кашлем.Намного более частый образец
непостоянство пикового расхода небольшой степени (менее 10%) без особых
шаблон. После начала приема противоастматических препаратов вариабельность снижается и часто
наблюдается постепенное увеличение пикового расхода по сравнению с исходным уровнем до обработки.
Конечная картина пиковой скорости потока неизменна. Из-за сложности
в определении “астматического кашля” термин “астма с преобладанием кашля”
установились и астматические синдромы без бронхоспазма
обсуждаются ниже.

Кашель
преобладающая астма

В 1986 году Ирвин описал шесть пациентов.
с кашлем, который отреагировал на противоастматическое лечение, но не имел бронхоспазма.
При тестировании на гиперреактивность бронхов у этих пациентов наблюдались типичные
астматические реакции. Таким образом, он определил то, что он назвал кашлевой астмой.
кашель в ответ на противоастматическое лечение при наличии бронхиальной
гиперреактивность, но без бронхоспазма.Эту сущность обычно можно увидеть
в клинике от кашля. Потому что нет значительного бронхоспазма
многие лечащие врачи откладывают диагноз астмы. Подсказки, что
это правильный диагноз можно найти в анамнезе. Часто бывает
история атопии и детской экземы или сенной лихорадки. Это может присутствовать
либо у пациента, либо у родственника первой степени. Часто кашель бывает
с выделением небольшого количества цветной мокроты.Зеленый цвет обусловлен
к эозинофилам. К сожалению, история конкретных триггерных факторов
часто не помогает. Пациенты с множеством других механизмов кашля также
от кашля при вдыхании паров, духов, табачного дыма и т. д.

Ключ к диагностике преподерантов от кашля
астма – это ответ на терапию. Кортикостероиды – краеугольный камень
это терапевтическое испытание. Ингаляционные кортикостероиды обычно обеспечивают по крайней мере некоторые
клинический ответ.Как всегда огромные проблемы с доставкой лекарств.
вдыхаемых лекарств. Я рекомендую использовать ингаляторы сухого порошка, особенно
те, которые не содержат вспомогательных веществ, так как они с меньшей вероятностью вызывают кашель
во время ингаляции. При отсутствии ответа в соответствии с дневниковой записью
карта и / или пиковый поток, либо диагноз неверен, либо пациент может
быть относительно устойчивыми к вдыханию лекарств. В отсутствие других
очевидный диагноз, тогда можно провести терапевтическое испытание
орального преднизолона 20 мг в день в течение двух недель.Пациент должен быть полностью
сообщил, что это терапевтическое испытание в качестве эксперимента, чтобы увидеть,
наблюдается уменьшение кашля. Есть небольшое, но значительное меньшинство
пациентов с астмой с преобладанием кашля, которые реагируют только на парентеральное
лечение стероидами. Если такой ответ действительно происходит, то попытки отучить
пероральные стероиды с использованием препаратов второй линии, таких как антагонист лейкотриена, длительного действия
действующий бета-агонист или терапия анти-IgE (которая должна быть доступна в ближайшее время)
уместны.

Несмотря на адекватные дозы, до 800
мкг ингаляционных стероидов у многих пациентов остаются симптоматическими. Есть немного
или нет доказательств того, что увеличение дозы ингаляционных стероидов выше умеренных доз
имеет какой-либо эффект. Действительно, возможность местных побочных эффектов в гортани
и глотки, особенно молочница и миопатия, быстро увеличиваются с увеличением
дозы. Препараты второго ряда следует рассматривать как добавку к терапии. Здесь
подход отличается от классической астмы, где совершенно очевидно, что большинство
пациентов ответят на один из бета-агонистов длительного действия дополнительно
до умеренных доз ингаляционных стероидов.Поскольку при астме преобладает кашель,
не характеризуется бронхоспазмом, бета-агонист длительного действия может не
быть агентом второй линии выбора. Два небольших исследования показывают, что лейкотриен
антагонисты эффективны в этом случае и могут быть более логичным лечением
здесь, поскольку продукты липоксигеназы недавно продемонстрировали прямое
стимулировать предполагаемый рецептор кашля.

Эозинофильный
бронхит

Термин эозинофильный бронхит
предназначен для пациентов, которые снова реагируют на противоастматические препараты, но
не проявляют ни сужения бронхов, ни гиперреактивности бронхов.В качестве
термин подразумевает, что исследование мокроты выявляет эозинофилы. Будь эозинофильным
бронхит представляет собой отдельное заболевание или является частью спектра астмы
горячо обсуждается и, очевидно, зависит от того, какое определение астмы используется.
Пациенты с эозинофильным бронхитом могут быть относительно устойчивыми к противоастматическим препаратам.
терапия, отвечающая только на высокие дозы парентеральных стероидов или более тяжелые
иммуносупрессия. Попытки контролировать болезнь важны, поскольку
у части этих пациентов развивается фиксированная обструкция дыхательных путей или
бронхоэктазы.

Кашель
из-за желудочно-пищеводного заболевания

Примерно в четверти
Пациенты с хроническим кашлем причиной являются желудочно-пищеводные заболевания. Пока
многие пациенты страдают от изжоги и кислотного рефлюкса, хронического кашля
может быть единственным симптомом рефлюкс-эзофагита. Пациенты могут быть
идентифицировано клиническим анамнезом. Обострение кашля из-за некоторых продуктов
может быть характерным, шоколад, острая острая еда и сухие продукты, такие как печенье
упоминаются чаще всего.Некоторые пациенты обнаруживают, что кашель возникает раньше
еда фактически помещается в рот. Другие важные ключи к диагнозу
обострение в положении лежа или наклонах. Ухудшение симптомов в отпуске
или командировки тоже случаются. Одна полезная стратегия для выявления причинно-следственных связей
– попросить пациента вести дневник. Это можно сделать в сочетании с
записи пикового потока, чтобы различать кашель, связанный с рефлюксом
и астма.Большинство дневниковых карточек пикового расхода, предоставляемых фармацевтическими
промышленности более чем достаточно для регистрации кашля. Однако большинство
из них не пытаются подробно оценить симптомы, и мы обычно спрашиваем
пациенты, чтобы оглянуться на предыдущие 24 часа и оценить свой кашель
шкала от 0 до 9. Иногда полезно спросить партнера пациента
также отмечать частоту кашля, так как некоторые пациенты плохо понимают
степени симптоматики.

Установив у пациента
кашель, возможно, из-за гастроэзофагеальной болезни, следующим шагом будет терапевтическое
проба антирефлюксной терапии. Есть два важных соображения в
лечение кашля из-за рефлюкса. Во-первых, терапия должна быть высокой дозой.
и, во-вторых, терапию следует продлить – вероятно, не менее двух
месяцев – до того, как суд будет признан безуспешным. Причина для
задержка терапевтического ответа у некоторых пациентов неизвестна, но, вероятно,
относится к механизму возникновения кашля при заболевании пищевода.

До недавнего времени считалось, что
кашель, связанный с рефлюксом, возник исключительно из-за аспирации желудка
содержание. Хотя это, возможно, важный механизм в определенных условиях
в таких, как болезнь двигательных нейронов, у нормальных субъектов
Гипотеза не объясняет кашель во всех
пациенты. В элегантном исследовании из Австралии Ing et al. Продемонстрировали, что
у пациентов с рефлюксным кашлем закапывание небольшого количества кислоты в
нижний пищевод воспроизвел симптомы.Действительно, хотя многие из этих пациентов
были очень чувствительны к кислоте, некоторые кашляли и в физиологическом растворе. Кажется
у этих пациентов с рефлюксным кашлем наблюдается повышенная чувствительность
рецепторов кашля, расположенных в пищеводе, и это восстановление
рефлекс может объяснить необходимость продолжительной терапии до разрешения
возникают симптомы.

Недавно мы изучили ряд
пациенты с хроническим кашлем, причиной которого считалось гастроэзофагеальное
болезнь.Мы обнаружили, что ряд пациентов, у которых не было рефлюкса, как определено
по критериям изжоги, однако, были заметные отклонения в пищеводе.
манометрия. Наиболее частым отклонением от нормы был слабый нижний пищеводный сфинктер.
но также наблюдалась грубая дисфункция. Мы верим помимо классики
кислотный рефлюкс в пищеводе и гортани другие аномалии, такие как “объем
рефлюкс, вызванный рефлюксом содержимого желудка с нейтральным pH в пищевод
и спазм пищевода также может вызвать хронический кашель.Таким образом, прокинетическая терапия
с метоклопрамидом и домперидоном может быть полезно добавить к ингибитору протонной помпы
терапия. Однако ответ на эти прокинетические агенты относительно нечастый.
и в отдельных случаях может потребоваться прописать цизаприд названному
пациенты.

Если у пациента есть подозрение на пищевод
кашель имеет частичную реакцию на терапию, но не удовлетворяет эту мысль
длительного медикаментозного лечения, или кашель по-прежнему мешает, тогда вариант
оперативное лечение.Фундопликация по Ниссену, выполненная лапароскопическим
методы относительно атравматичны, и хотя процедура имеет некоторые
побочные эффекты, неспособность быстро усвоить еду и некоторая потеря веса, эти
обычно принимаются пациентами. Некоторые пациенты, выбранные для операции, находят
резкое улучшение качества жизни.

Ринит
и постназальный синдром

Зарегистрированная заболеваемость ринитом
и постназальные капли сильно различаются в разных клиниках кашля.Этот
возможно по двум причинам. Во-первых, сложность определения и, следовательно,
количественной оценки синдрома постназальных капель и, во-вторых, различий в
отчеты пациентов и понимание симптомокомплекса. Интересный пример
из этого – большой телефонный опрос, проведенный Proctor and Gamble, в котором
субъектов спрашивали, простужались ли они в течение последних шести месяцев. Если
ответ был положительным, затем их спросили, какие симптомы у них были
во время болезни.Более трети опрошенных североамериканцев заявили, что
пост-носовая капля была заметной особенностью. В Европе это было значительно меньше.
и Южная Америка. Это может каким-то образом объяснить разницу в распространенности
замечен в различных клинических исследованиях кашля.

Называется ли синдром пост
носовые выделения или ринит, нет сомнений в том, что воспаление верхних дыхательных путей
вызывает кашель у значительного числа пациентов. Кажется вероятным, что
воспаление верхних дыхательных путей отражает воспаление в области гортани
что приводит к обострению кашля, а не к физическому
«Капает» на гортань, которая предположительно является основным источником
стимуляция кашлевого рефлекса.

Пациенты с носовыми верхними дыхательными путями
симптомы должны пройти терапевтическое испытание интраназальным стероидом и / или
антигистаминные препараты. В Северной Америке принято проводить комбинированную терапию.
Однако в Европе более распространено назначение отдельных препаратов поэтапно.
мода. Интересен выбор антигистаминного препарата. Пока мало
Имеются доказательства клинических испытаний.
по эффективности, чем некоторые из более современных неседативных антигистаминных препаратов.Один возможный
объяснение этому наблюдению состоит в том, что многие современные весьма специфические
Разработаны антагонисты h2, и показано, что они блокируют только рецептор h2.
Недавние исследования показали, что существует как минимум четыре рецептора гистамина.
при этом рецептор h4 играет важную роль в аллергическом воспалении.
Такие агенты, как цетиризин, могут быть более эффективными из-за их более широкого
спектр активности.

ACE
ингибитор кашля

Что это системно активный препарат
при гипертонии должен вызывать, как побочный эффект, хронический сухой кашель был таким
неожиданным открытием было то, что его не нашли ни в одном из крупных пост-маркетинговых
эпиднадзорные исследования после начала применения каптоприла и эналаприла.по факту
Кашель с ингибиторами АПФ возникает примерно у 15% пациентов, начавших лечение.
и его начало очень вариабельно. Сильный трудноизлечимый кашель может появиться после
всего четыре дозы, и наоборот, кашель может не проявляться как побочный
эффект до тех пор, пока не пройдет несколько лет очевидно безобидной терапии.
Вскоре после открытия ингибитора АПФ был проведен ряд исследований, в том числе
наши собственные (см. рисунок) показали, что кашель возникает из-за сброса
кашлевый рефлекс.Учитывая, что теперь мы знаем, что женщины по своей природе
повышенный кашлевой рефлекс неудивительно, что женщин больше, чем мужчин в
Кашель с ингибитором АПФ – два к одному.

Клинический
Характеристики ингибитора АПФ от кашля

История кашля с ингибиторами АПФ
вполне характерно. Больной чувствует щекотание в спине
горла, что приводит к приступам кашля. Это может быть достаточно экстремальным
привести к рвоте.Между эпизодами у пациента нет симптомов и АПФ.
ингибитор кашля не связан с другой известной стороной, связанной с классом
эффекты ингибиторов АПФ, такие как ангионевротический отек или дисгузия. Вдобавок там
не связано с предрасположенностью к астме, и если основной
жалоба также включает одышку и другие причины, такие как ухудшение
следует искать сердечную недостаточность.

диагностика кашля ингибитором АПФ

Большинство пациентов с АПФ
ингибиторы кашля довольно легко диагностируются при прекращении терапии.К сожалению,
группа пациентов продолжает кашлять в течение длительного времени после прекращения
Ингибиторы АПФ. Направление в клинику от кашля часто сопровождается:
примечания в справочном письме о том, что кашель не может быть вызван ингибиторами АПФ
так как они были остановлены на время и кашель остался.
Затем пациенту снова назначают ингибиторы АПФ. Верное
диагностическим тестом должно быть прекращение терапии или замена ангиотензином
Блокатор рецепторов II на срок не менее четырех месяцев.Нередко
у пациентов с пролонгированным кашлем ингибиторами АПФ существует второй основной
причина кашля, например, гастроэзофагеальный рефлюкс. Ингибитор АПФ вызывает
обострение кашля на этом фоне, затрудняющее пациенту
чтобы отличить основной кашель от дополнительных эффектов АПФ
ингибитор. Безобидный способ доказать это – повторить вызов
Ингибитор АПФ и пациент из-за их предыдущего опыта обычно
распознавать начало этого «другого» кашля.

Привычка,
сигнальные тики от кашля

У детей и подростков форма тика, похожая на тик Жиля де ла Туретта.
Синдром вызывает навязчивый кашель, который может привести к тяжелой инвалидности.
Тик обычно проходит во время сна и характерных черт
отметьте это от самопроизвольного кашля. Можно посмотреть видеоклип кашлевого тика
нажав ссылку на видеоклип.

Традиционно лечение проводилось внушением, но тики тоже поддаются лечению.
стандартной нейролептической терапии.

ОСТРЫЙ
КАШЕЛЬ

Подавляющее большинство случаев острого кашля вызвано вирусной инфекцией верхних дыхательных путей. Совершенно очевидно, что респираторные вирусы и бактерии развили способность вызывать кашель. После того, как организм успешно вторгся в дыхательные пути, его основная проблема для продолжения выживания заключается в том, как распространиться к следующему хозяину.Некоторые вирусы вызывают сильный насморк и передаются от человека к человеку путем передачи инфицированного секрета вручную. Однако большинство из них должны передавать себя в виде аэрозольных капель. Следовательно, способность вызывать кашель является жизненно важной частью патогенного арсенала вируса дыхательных путей. С точки зрения хозяина, нет оснований полагать, что кашель, вызванный инфекцией верхних дыхательных путей, полезен. Хотя небольшое количество выделений может выделяться, они никоим образом не способствуют очищению дыхательных путей у нормальных субъектов.Если посмотреть на более серьезный пример инфекционного воспаления дыхательных путей, такой как внебольничная пневмония, несмотря на иногда обширную консолидацию, вырабатывается только несколько мл мокроты, причем подавляющее большинство гнойного экссудата удаляется путем фагоцитоза через кровоток. Таким образом, у здоровых людей инфекционный кашель может быть вредным, и нет никаких доказательств того, что эффективное подавление кашля при инфекции дыхательных путей вредно, более того, оно может даже снизить передачу вируса.

Исключением из этого обобщения являются пациенты с ранее существовавшим заболеванием легких. В частности, пациенты с бронхитом, бронхоэктазами и связанными с ними состояниями, такими как кистозный фиброз, должны получать лечение, предназначенное для подавления кашля, только под наблюдением специалиста. Однако таких пациентов легко идентифицировать; у них всегда в анамнезе хроническое выделение мокроты, обычно значительного объема. Такие пациенты с хроническим продуктивным кашлем подвержены риску обширного закупоривания слизью, что может привести к ухудшению согласованности вентиляции и перфузии в легких и опасности последующей дыхательной недостаточности.В обычных предметах таких рисков нет. У пациентов с хроническим выделением мокроты наиболее важной первоначальной реакцией врача является отправка мокроты для посева и определения чувствительности. Это связано с тем, что часто «вирусные» инфекции дыхательных путей приводят к обострению колонизирующих бактерий, и такие организмы могут быть не теми, которые обычно обнаруживаются при инфекциях в ранее нормальных респираторных путях. Бактерии, такие как haemophilus influenzae, moraxella catarrhalis, pseudomonas aeruginosa, часто не реагируют на респираторные антибиотики первой линии, такие как амоксициллин, и терапия должна определяться посевом и чувствительностью.В оставшейся части этой главы предполагается, что подавление кашля направлено на пациентов с ранее здоровыми легкими.

Полезно понять естественную историю некоторых наиболее распространенных патогенов дыхательных путей, поскольку это может предсказать течение и интенсивность заболевания. К сожалению, при нашем нынешнем уровне знаний существует лишь несколько областей, в которых мы можем конкретно вмешаться в этиологию кашля. Из исследований с провокацией кашля, в которых субъектов просят вдыхать увеличивающиеся дозы агентов, таких как капсаицин или лимонная кислота, видно, что кашлевой рефлекс усиливается во время вирусной инфекции дыхательных путей.Это объясняет возникновение кашля неспецифическими раздражителями, такими как холодный воздух и такие загрязнители, как табачный дым. Как вирусы вызывают эту активацию рефлекса, остается загадкой.

Распространители острого кашля

Эпидемиологические исследования показали, что в среднем у человека наблюдается клинически наблюдаемая инфекция дыхательных путей, вызываемая вирусом, три или четыре раза в год. Вирусы, вызывающие эти инфекции, включают грипп, парагрипп, риновирус, аденовирус, респираторно-синцитиальный и респираторный коронирус.Все эти вирусы имеют общий короткий инкубационный период от одного до четырех дней.

Вирусы гриппа

Из-за своей способности подвергаться антигенному сдвигу и генетической рекомбинации грипп вызывает эпидемии. Вирусы гриппа представляют собой РНК-вирусы группы ортомиксовирусов и подразделяются на три серотипа: A, B и C. Грипп A является наиболее распространенным и наиболее тяжелым типом. Вирусная структура важна с точки зрения терапии, поскольку вирусные белки, необходимые для успешного связывания с клеткой-хозяином, гемагглютинин и нейрамидаза, являются мишенями для терапии; в частности, нейрамидаза блокируется противогриппозным препаратом Реленза.Клинически инкубационный период гриппа составляет два дня. Для постановки точного диагноза достаточно представления пациента с лихорадкой на фоне известной вспышки гриппа. Обычно кашель начинается в течение шести часов после начала заболевания и может длиться не менее двух-трех недель после исчезновения других симптомов. Пациентам, которые не реагируют, особенно с больными легкими, следует учитывать бактериальную суперинфекцию.

Специфическая терапия

Самый распространенный метод профилактики гриппа – вакцинация.Доступны два типа вакцины: одна состоит из инактивированных цельных вирионов, а вторая – «расщепленных» субъединиц. Их вводят детям в двух дозах с интервалом в один месяц и ежегодно чувствительным людям.

Из-за меняющейся природы вируса гриппа каждый год потребуется новая вакцина. Фактическая природа вакцины рекомендована Всемирной организацией здравоохранения, и антигенный тип вакцины, который считается наиболее вероятным причиной инфекций в наступающем сезоне, выращивается на куриных эмбрионах.Этот последний метод культивирования противопоказан людям с гиперчувствительностью к яйцам.

Из-за ежегодной изменчивости вируса гриппа и необходимости вакцинации как наилучшего предположения вакцинация не является универсальной успешной стратегией, и защита может составлять в среднем около 75%. Этого слишком мало для предотвращения эпидемий, но это полезная стратегия для отдельных пациентов. Поэтому вакцина против гриппа рекомендуется только лицам с высоким риском. Следующие группы являются целевыми:

  • хронические респираторные заболевания, включая астму
  • иммуносупрессия, вызванная заболеванием или лечением, включая асплению или дисфункцию селезенки

Иммунизация также рекомендуется всем лицам старше 65 лет, а также жильцам домов престарелых и учреждений длительного пребывания.В годы пандемии также рекомендуется вакцинация медицинского персонала.

гидрохлорид амантадина показал свою эффективность в краткосрочной профилактике инфекции гриппа. Вероятно, он действует путем ингибирования вирусной оболочки или транскрипции вирусной РНК. Амантадин не лишен побочных эффектов и должен использоваться только для пациентов с высоким риском.

Вирусы парагриппа

Вирусы парагриппа отличаются от вирусов гриппа тем, что они гораздо более стабильны в антигенном отношении и имеют другой паттерн сборки в инфицированных клетках.Есть четыре подтипа. Первый и третий типы особенно важны, вызывая серьезные инфекции нижних дыхательных путей, круп и трахеобронхит у младенцев и детей младшего возраста. Считается, что все вирусы парагриппа являются причиной пятой части всех небактериальных заболеваний дыхательных путей в детском возрасте.

Клинически заболевание может проявляться резким крупом, но чаще развивается постепенно, в течение двух-трех дней. Состояние обычно проходит в течение двух недель.Поскольку иммунитет к повторному заражению является временным, он является одной из наиболее частых причин типичного инфекционного кашля, от которого страдают семьи с маленькими детьми. В настоящее время не существует метода контроля или специфической терапии.

Респираторно-синцитиальный вирус

Респираторно-синцитиальный вирус (RSV) является наиболее важным этиологическим агентом кашля у младенцев. RSV возникает во время эпидемий, обычно между осенью и ранней весной. Каждая вспышка длится от двух до трех месяцев и может затронуть до половины всех семей с детьми.Похоже, что старшие члены семьи передают вирус младшим детям, у которых наблюдается большинство серьезных последствий. У пожилых людей также наблюдается второй пик инфекционности.

Обычный инкубационный период длится от одного до четырех дней, а начало характеризуется ринитом. Заболевание быстро достигает пика и характеризуется приступообразным кашлем, хрипами и часто респираторным расстройством у более молодых пациентов. Стридор может присутствовать, а может и не присутствовать, и в его отсутствие иногда ставится ошибочный диагноз астмы.К сожалению, иммунитет к RSV-инфекции временный, поэтому повторное инфицирование является обычным явлением.

Специфическая терапия

Рибавирин можно вводить ингаляционно для лечения тяжелого бронхиолита, вызванного RSV, у младенцев.

Паливизумаб – это недавно представленное моноклональное антитело, показанное для профилактики инфекции RSV у младенцев. Его использование ограничено теми, кто подвергается серьезному риску.

Аденовирусы

Существует более 100 серотипов аденовируса.Возможно, восемь из этих серотипов играют важную роль в возникновении синдрома тяжелого острого кашля. Клинически аденовирусная инфекция может быть обнаружена по наличию фарингита и / или конъюнктивита. Действительно, фарингоконъюнктивальная лихорадка была описана как заболевание, связанное с аденовирусной инфекцией. Иммунитет после инфицирования хороший, но поскольку с кашлем связано очень много серотипов, существует много возможностей для повторных инфекций в течение всей жизни. Специфической терапии нет.

Риновирусы

Риновирусы известны как вирус простуды. Фактически, они представляют более 100 серотипов и являются основной причиной легкой инфекции верхних дыхательных путей и кашля у детей и взрослых. Из-за множества серотипов риновирусов иммунитет к этому заболеванию очень слабый, и в настоящее время нет специфической терапии.

Коронавирусы

Эти вирусы по клинической картине сходны с риновирусами и могут быть причиной от 5 до 10% случаев кашля и простуды у людей.

Поствирусный кашель

Когда кашель, вызванный вирусной инфекцией дыхательных путей, продолжается более восьми недель, синдром называется поствирусным кашлем. Это клинически признанное состояние представлено в европейской литературе, но не упоминается в американских исследованиях. Это один из ряда примеров различного отношения к «болезням» в разных обществах.

Некоторые пациенты переносят повторяющиеся эпизоды поствирусного кашля, и кажется, что они предрасположены к стойкому усилению кашлевого рефлекса после вирусного воспаления.Эту повышенную чувствительность можно продемонстрировать с помощью ингаляционного кашля. Возможно, что рецепторы, ответственные за передачу кашля, активируются воспалением или инфекцией дыхательных путей, и что эта активация продолжается и после исчезновения вируса. Поствирусный кашель может быть устойчивым к лечению. Были опробованы как бронходилататоры короткого действия, так и антихолинергические средства, которые оказались неэффективными. Ингаляционные стероиды могут работать у некоторых пациентов, но трудно получить доказательства в состоянии, которое проходит спонтанно.И снова клинические испытания с адекватным количеством пациентов не проводились. Прагматический подход – лечить поствирусный кашель таким же образом, как и вирусный кашель, и ждать спонтанного разрешения.

Эпидемиология острого кашля

Ряд интересных особенностей острого кашля можно почерпнуть из обзора статистики заболеваемости в общей практике. Набор данных собирается участвующими практиками и представляет собой моментальный снимок консультаций и диагностики в Англии и Уэльсе.Обращение по поводу инфекции верхних дыхательных путей – это, безусловно, самая распространенная консультация в общей врачебной практике и, следовательно, представляет собой огромную нагрузку на Национальную службу здравоохранения. Частота консультаций сильно зависит от возраста и пола. Возможно, неудивительно, что дети или, скорее, их родители консультируются с очень высокой скоростью: в среднем шесть консультаций в год. В детстве этот показатель стремительно падает, и в возрасте 15 лет наблюдается очень интересная гендерная разница в количестве обращающихся. В репродуктивном возрасте консультации женщин в два раза больше, чем мужчин.После 55 лет количество консультаций у мужчин и женщин снова сравняется. Хотя это может быть объяснено социальными различиями в том, что женщины имеют более легкий доступ к общей практике и больше консультируются, это не подтверждается анализом статистики по другим симптомам, и есть интригующие ключи к разгадке того факта, что у женщин может быть повышенный кашлевой рефлекс. по сравнению с мужчинами. Женщины, которым давали провокационные препараты, кашляли в два раза чаще, чем мужчины, или, наоборот, кашляли на такое же количество при более низкой дозе.Это можно объяснить как артефакт вдыхания лекарства в меньший объем легких, но женщины также чрезмерно представлены среди тех пациентов, у которых развивается кашель с ингибиторами АПФ. Опять же, соотношение мужчин и женщин примерно два к одному. Таким образом, возможно, что повышенная частота обращений у женщин репродуктивного возраста связана с внутренне повышенным кашлевым рефлексом у женщин.

Причина хорошо известного зимнего обострения кашля, вызванного инфекцией дыхательных путей, неизвестна.В последние годы это было лишь частично из-за гриппа. Другими основными циркулирующими вирусами, вызывающими обострение в зимний период, являются аденовирусы и респираторно-синцитиальный вирус. Сезонный характер острого кашля создает предсказуемую нагрузку на Службу здравоохранения. Немногочисленные доступные нам специфические средства, такие как вакцинация от гриппа и профилактическое использование лекарств, таких как Relenza, могут повлиять на зимние обострения, но количество консультаций по-прежнему увеличивается в десять раз.Одним из методов сокращения контактов с пациентами может быть предоставление простых письменных рекомендаций, таких как приведенные в таблице 1.

лечение острого кашля

По определению острый кашель является доброкачественным и проходит самостоятельно. Таким образом, можно привести доводы в пользу отказа в лечении, и это действительно то, что делает большинство населения. Однако некоторые инфекции вызывают кашель такой мучительной интенсивности, что может потребоваться или даже потребоваться лечение. Такое лечение было недавно рассмотрено в «Бюллетене по лекарствам и терапии», и был сделан вывод об отсутствии эффективного лечения.Это связано с явным отсутствием доказательств клинических испытаний в этой области. Хотя это наблюдение верно, я считаю, что вывод неверен. Проблема с определением того, что является эффективным при кашле, возникает из-за чрезвычайной сложности проведения надлежащих рандомизированных двойных слепых исследований для различных симптомов, таких как острый кашель. Сам по себе кашель является очень изменчивым и эпизодическим явлением, и в пределах данной популяции также наблюдаются заметные межсубъектные различия в интенсивности и продолжительности кашля.Наконец, при симптоме, вызванном широким спектром различных организмов с разной естественной историей, обеспечение адекватной мощности для сравнения лечения с контрольной группой требует большого количества пациентов. Таким образом, в литературе нет клинических исследований золотого стандарта, на которых можно было бы основывать стратегии лечения. Однако я считаю, что отсутствие доказательств не свидетельствует об отсутствии (терапевтического эффекта).

Если взять доказательства второй линии, например те, которые получены из исследований провокации кашля, и есть множество доказательств, предполагающих, что многие доступные методы лечения действительно оказывают значительное влияние на кашлевой рефлекс.

Симптоматическое лечение острого кашля

Как упоминалось ранее, было очень мало хорошо проведенных исследований по лечению острого вирусного кашля. Основываясь на косвенных доказательствах исследований с провокациями, лечение, направленное на подавление кашля, можно считать, по крайней мере, частично доказательным.

Декстрометорфан

Это противокашлевое средство практически неизвестно в медицинском сообществе, выписывающем рецепты, и все же является наиболее часто используемым противокашлевым средством.Его эффективность в подавлении кашля была показана в нескольких исследованиях, но дозировка безрецептурных лекарств редко бывает адекватной. Декстрометорфан, являющийся декстроизомером морфина, практически лишен побочных эффектов опиатов и вызывает небольшие запоры, сонливость или эйфорию, за исключением очень высоких доз. Благодаря очень хорошему профилю безопасности он содержится в большинстве средств от кашля. Существует зависимость от дозы с точки зрения эффективности кашлевого рефлекса, и у нормальных взрослых 60 мг значительно подавляют кашлевой рефлекс.Мы продемонстрировали, что эффекты декстрометорфана продолжительны, и действительно, одно исследование показало значительное подавление кашля через 24 часа после приема. Поэтому график дозирования большинства средств от кашля нелогичен и не основан на знании фармакокинетики. Пациенты должны принять адекватную первую дозу лекарства, например 60 мг для взрослых, и повторное введение препарата должно быть нечастым, а не рекомендованным qds.

Декстрометорфан имеет интересный метаболизм, так как он превращается в менее активное соединение декстрорфан в печени с помощью цитохрома P4502D6.Этот цитохром является полиморфным, так как примерно у 1 из 10 жителей европеоидной расы ферментная активность незначительна или отсутствует. Эти медленные метаболизаторы будут долгое время сохранять высокие уровни лекарств, но, учитывая безопасность декстрометорфана, это, по-видимому, не оказывает вредного воздействия.

Кодеин

В отличие от декстрометорфана, кодеин является агонистом обычных опиатных рецепторов. Лечение кашля кодеином вызывает обычный спектр побочных эффектов, которые в дозе, необходимой для эффективного противокашлевого действия, могут быть неприемлемыми для многих пациентов.В недавнем клиническом исследовании 60 мг кодеина были эквивалентны декстрометорфану с точки зрения подавления кашля, но у значительного числа наших субъектов наблюдалась выраженная гипотензия, тошнота и дисфория. Таким образом, хотя кодеин часто рассматривается как золотой стандарт с точки зрения противокашлевой терапии, профиль побочных эффектов делает его непригодным для повседневной клинической практики. Эта тенденция к побочным эффектам преодолена во многих продуктах из-за неадекватной дозировки, в результате чего часть кодеина в любом лекарстве не более чем плацебо.

Спирт

Было доказано, что алкоголь в виде спиртных напитков эффективно подавляет кашлевой рефлекс. У взрослых пациентов это может быть особенно эффективным для подавления ночного кашля. В моих руках солодовый виски с 10-летней выдержкой от Айлей оказался особенно эффективным.

Ментол

Ментол – это эффективное средство от кашля, действующее на ионные каналы и снижающее активность афферентных нейронов кашлевого рефлекса.Основная проблема ментоловой терапии заключается в отсутствии подходящего устройства для доставки. Подавление вызванного кашля было продемонстрировано даже при растирании груди. Пероральная терапия неэффективна из-за быстрого метаболизма ментола. Устойчивое высвобождение ментола за счет буккального всасывания является наиболее распространенной стратегией, применяемой при кашле.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *