Узи желчного пузыря с определением функции подготовка: УЗИ желчного пузыря с определением сократительной функции

Начинаем готовиться к УЗИ желчного пузыря заранее

Основная функция желчного пузыря (ЖП) – накапливать в себе желчь и быть своеобразным трансфером её в желудок. Сам орган в форме овала, может напоминать грушу. Располагается внизу печени. При возникновении различных патологий ЖП снижается возможность доставлять в нужном количестве желчные кислоты, которые выработала печень.

А это может повлечь за собой серьезные осложнения. На ранних этапах патологии в ЖП выявляют при помощи УЗИ. Ультразвуковое исследование данного органа – это один из неинвазивных методов диагностики, способный точно определяет его состояние.

Процедуру проводят врачи, которые специализируются на функциональной диагностике. Исследование ЖП рекомендуется проводить вместе с печенью, а в идеале – делать диагностику сразу всей брюшной полости. Максимально информативных результатов процедуры можно добиться, если придерживаться советов доктора по подготовке к УЗ-исследованию.

Когда назначают УЗИ ЖП?

Врач-гастроэнтеролог может назначить УЗИ в таких ситуациях:

  • болевые ощущения в правом подреберье, при этом обезболивающие препараты не действуют;
  • за пределами норм АЛТ, АСТ, билирубина по анализу крови;
  • дискомфортное состояние либо тяжесть в области печени;
  • горьковатый привкус во рту, часто мутит;
  • желтоватый оттенок кожи;
  • длительные сроки по лечению лекарствами;
  • при камнях или песке в ЖП или подозрение на их наличие;
  • угроза холецистита или панкреатита;
  • угроза аномального развития;
  • дискинезия желчевыводящих путей;
  • при травме брюшины;
  • алкогольная и неалкогольная интоксикация;
  • плановая проверка при онкологии либо угрозе на неё;
  • плановая проверка в период лечения ЖП;
  • прежде, чем назначить гормональные контрацептивы;
  • при ожирении либо нарушениях питания: длительные приемы исключительно низкокалорийных продуктов, либо нерегулярный прием пищи, либо частое употребление фаст-фудов и прочей вредной еды.

Если ЖП пришлось удалить, то назначают динамическую эхо-холедохографию – это специализированное ультразвуковое исследование протоков с пищевой нагрузкой.

Противопоказания

УЗИ является полностью безопасной процедурой, которую назначают даже младенцам, беременным и кормящим матерям. Она не несёт абсолютно никакого вреда для здоровья пациента, а только пользу, если вовремя выявит патологию, к лечению которой нужно будет срочно приступить.

Существует лишь одно противопоказание к проведению УЗИ – поврежденные кожные покровы в месте исследования. Это означает, что процедура будет невозможна только в случае наличия ожогов, открытых ран или инфекционных поражений.

Подготовка к УЗИ

Очень важно правильно подготовиться к УЗ-исследованию, дабы диагностика могла показать предельно точный результат. Ведь даже лучший специалист не в силе визуально распознать полную картину состояния органа, если будут мешать газы, так как они будут в виде светлых пятен на изображении.

Поэтому минимум за 7 дней до диагностики уже нужно начинать подготовку, главной задачей которой будет очистить кишечник, минимизировать газообразование.

За неделю до УЗИ

Запрещено употребление:

  • спиртосдержащих напитков;
  • жирной, жареной, кислой, копченой, пряной и острой пищи;
  • рыбы и грибов в любом виде;
  • свежих овощей: капусты, редиса, свеклы, моркови;
  • свежих фруктов: груш, яблок, абрикос, бананов, слив;
  • сухофруктов: кураги, чернослива, изюма, инжира;
  • жирного мяса, сала;
  • молочки и кисломолочки;
  • всех бобовых;
  • любых сладостей и мучного;
  • продуктов, которые способствуют газообразованию;
  • газировок и соков;
  • продуктов, которые влияют на выработку желчи или работу печени;
  • продуктов, в состав которых входят красители, ароматизаторы, стимуляторы и т.п.

Также советуют в течение всех 7 дней пить больше простой воды. Питаться нужно маленькими порциями, не реже пяти раз в день, и в основном злаковыми кашами. Мясо можно только вареное нежирное говяжье или куриное.

Можно немного нежирного творога. Больше овощных супов или на курином бульоне. Чай пить не крепкий и ничем не сластить. Если у пациента проблемы со стулом, то следует принять слабительные средства традиционной или народной медицины, чтобы избавиться от запора.

За три дня

Продолжать диету, указанную выше. Лечащий врач дополнительно назначает прием лекарств в помощь организму.

Ферментные средства

Панкреатин, Пензитал, Мезим Форте, Креон, Фестал, Панцитрат.

Ветрогонные средства

Инфакол, Коликид, Куплатон, Дисфлатил, Боботик, Симетикон, Метеоспазмил.

Адсорбирующие средства

Активированный или белый уголь, Сорбекс, Смекта, Эспумезан, Энтеросгель, Фильтрум, Полисорб.

Накануне УЗ-исследования

  • Исключить курение.
  • Исключить жевание резинки или сосание леденцов.
  • Съесть легкий, но сытный ужин не позже семи часов вечера.
  • Очистить кишечник.
  • Если диагностика будет проходить утром, то не употреблять ни воду, ни еду. Явиться натощак.
  • Если диагностика будет в послеобеденное время, то утром можно сухарь с несладким чаем, а затем четверть суток воздержаться от еды и питья до самого УЗИ.

Если в желудке окажется даже мизерная часть пищи или жидкости, ЖП начнет направлять туда желчь. Соответственно станет сжатым, что делает его непригодным к диагностике.

Поэтому если есть препараты, которые принимаются на регулярной основе или без которых невозможна нормальная жизнедеятельность, то нужно пройти консультацию с доктором насчет сдвига графика и принять лекарственные препараты уже после УЗ-исследования, либо за пару часов до диагностики.

Подготовка к УЗИ ребенка

  • Ребенок до годика. Следует покормить ребенка и через 2-4 часа идти на УЗИ прямо перед следующим кормлением. Лекарства не давать.
  • Дети 1-3 лет. За 4-5 часов не кормить, а за 1-2 часа до УЗ-исследования не давать пить. Лекарства также не нужны.
  • Дети от 3 до 8 лет. Последний прием пищи должен быть не менее, чем за четверть суток до диагностики. А воды – за 2 часа. Если присутствует метеоризм, то за 3 дня применить диету, которая направлена на устранение газообразования. И перед процедурой опорожнить кишечник.
  • Дети от 8 лет. Рекомендации все те же, что и для взрослых, только следует скорректировать дозировку назначенных лекарств.

Методика проведения

Врачи советуют проводить диагностику сразу всех органов пищеварительной системы, а не только ЖП. Более профессионально это могут сделать, если обратиться в специализированный гастроэнтерологический центр.

Смотрите в видео наглядный пример УЗИ ЖП:

Простое УЗИ ЖП

Лежа на спине, пациент должен оголить верхнюю часть живота, чтобы ничего не мешало проведению процедуры. Узист использует специальный гель, который улучшает проходимость ультразвуковых волн и помогает устранить помехи.

Возможно потребуется глубоко дышать, задерживать дыхание, поворачиваться правым боком, чтобы открыть видимость ЖП, который закрыт кишечником. Или же вставать и делать пару наклонов перед собой, чтобы определить или исключить наличие песка и камней в органе.

УЗИ желчного пузыря с определением функции

Метод называется также: динамическая эхохолесцинтиграфия или ультразвуковая диагностика с желчегонным завтраком. Диагностика делает возможным наблюдение за сократительными способностями ЖП и оценкой его общей функциональности.

Изначально делают УЗИ натощак. Затем следует завтрак из пары вареных или сырах яичных желтка, стакана сметаны или небольшого количества творога. Либо вместо еды используется раствор сорбита. Второе УЗИ проводят через 5 минут. Третье – еще через 10 минут. И заключительное – через 15 минут после третей процедуры.

УЗИ желчных протоков при удаленном желчном пузыре

Второе название – динамическая эхохоледохографией. Также, как и в предыдущем варианте, это УЗИ делается сперва натощак. Затем следует прием раствора сорбита.

Второе УЗИ проводят через полчаса и еще через такое же время делают заключительную УЗ-диагностику. За всё это время пациент сообщает узисту о всех изменениях, которые он чувствует: проявление болей, их характер либо же отсутствие симптомов.

Расшифровка результатов

УЗИ проводят для наблюдения:

  • За подвижностью органа и его размещением;
  • Толщиной стенок, размерами, формой;
  • Диаметром желчных протоков;
  • Сократительной функцией органа;
  • Объемом желчи;
  • Наличием камней, полипов, новообразований.

Узнайте из видео, на что обращается внимание при УЗИ ЖП:

Нормальный ЖП

Имеет:

  • длину 70-100мм;
  • ширину 30-50мм;
  • диаметр 40-60мм;
  • поперечный размер 30-35мм;
  • объемы от 30 до 70 куб. см;
  • толщину стенок до 4мм;
  • общий желчный проток в диаметре 6-8мм;
  • внутренний диаметр долевых желчных протоков до 3-5мм.

Желчный пузырь должен быть овальной формы или немного походить на форму груши, располагаться внизу на поверхности печени, иметь четкие контуры. Выступ из-под нижней части печени около 10-15мм.

Отклонения от нормы

УЗИ выявляет следующие отклонения от нормы:

  • показателем желтухи есть суженные размеры желчных протоков;
  • присутствием конктрементов, которые закупорили просвет или признаками механической желтухи являются расширенные размеры желчных протоков, а сам ЖП увеличен;
  • о воспалительных процессах или хроническом холецистите говорят утолщенные и уплотненные стенки ЖП, а также изгибы на стенках;
  • на острый холецистит указывают не четкие контуры;
  • присутствием калькулезного холецистита есть гиперэхогенность структуры и утолщение стенок ЖП;
  • если есть конкременты, то меняется эхосигнал, когда пациент переворачивается, наклоняется;
  • дискинезию;
  • врожденные аномалии;
  • загибы;
  • новообразования (полипы, водянки, опухоли, кисты).

Заключение

  • Лучше делать УЗ-диагностику комплексно всех органов брюшной полости.
  • Для получения более точного результата, нужно придерживаться советов доктора по подготовке.
  • Взрослым и детям старше 8 лет следует готовиться к диагностике уже за неделю до назначенной процедуры.
  • К детям младшего возраста не такие строгие требования перед проведением УЗИ.
  • Есть различные виды УЗИ, для которых может понадобиться взять с собой белковую еду.
  • Из кабинета УЗИ пациент выходит с готовыми результатами на руках.

Обратите внимание на такой материал:

Гепатолог, Гастроэнтеролог, Диетолог

Светлана Владимировна принимает пациентов с заболеваниями печени и ЖКТ различной степени тяжести. Благодаря ее знаниями в диетологии, на основании диагностики проводит полный комплекс терапии внутрибрюшных органов.Другие авторы
Комментарии для сайта Cackle

подготовка и рекомендации в зависимости от вида

Диагностика с помощью ультразвука является не инвазивным, доступным и безопасным методом исследования внутренних органов. Одним из них является УЗИ желчного пузыря, подготовка к которому проводится по определенной методике.

Подготовка к УЗИ желчного пузыря

Диагностика проводится не только самого органа и его протоков, но часто сочетается с обследованием печени. Ультразвуковое исследование желчного пузыря позволяет оценить его функцию, наличие или отсутствие патологических образований в органе.

Как надо подготовиться к УЗИ желчного пузыря, чтобы результат диагностического исследования был максимально достоверным? Для этого необходим правильный подход и соблюдение определенных правил подготовки к процедуре.

Общие правила подготовки к ультразвуковой диагностике

За несколько дней до проведения обследования пациент должен скорректировать свой режим дня. Основное внимание в это время уделяется соблюдению диеты, так как поступившая в желудок пища провоцирует выделение различных секреторных жидкостей.

Желчь, участвуя в процессе пищеварения, выделяясь по протокам из пузыря, вызывает его вздутие, что затрудняет визуализацию органа и его диагностику. Поэтому, подготовка к проведению УЗИ желчного пузыря должна осуществляться по определенным правилам, включающие в себя обязательные условия:

  • желудок и кишечник не должны содержать пищу и газы, чтобы обеспечить свободный «проход» ультразвуковой волне и дать реальный и качественный обзор органа;
  • желчный пузырь должен содержать максимальный объем желчи, так как даже прием жидкости в небольшом количестве провоцирует отток желчи из органа. Поэтому, 12-14 часовой голодный период перед обследованием предполагает полный отказ не только от пищи, но и от приема воды или другой жидкости;
  • исследование органа проводится только натощак;
  • исключить употребление алкоголя, жевательной резинки и курения, так как никотин и жевание может спровоцировать сокращение желчного пузыря;
  • если имеет место прием каких-либо препаратов, необходимо об этом поставить в известность врача и согласовать время дальнейшего их употребления;
  • прекращается прием лекарств, обладающих спазмолитическим и обезболивающим действием до окончания обследования УЗИ.

Не рекомендуется в один день проводить другие диагностические процедуры, такие как эндоскопическое исследование внутренних органов, а также рентгенографию с контрастным веществом.

Рекомендации в зависимости от вида обследования

Ультразвуковая диагностика может проводиться любого органа. При некоторых исследованиях подготовка не проводится. Но если необходимо обследовать органы брюшной полости или малого таза, то, в этом случае, надо готовиться к УЗИ. В зависимости от исследуемого органа, рекомендации будут следующими:

  • при диагностике почек и органов малого таза – важно, чтобы мочевой пузырь был полным, для чего перед обследованием за 1-1,5 часа пациент должен принять воду в количестве 1 литра;
  • при диагностике желудка и кишечника – соблюдение диеты в течение 3-5 дней с исключением ряда продуктов;
  • при диагностике матки или яичников – специальная подготовка не требуется, но обследование проводится на первой фазе месячного цикла.

Как правильно провести подготовку к УЗИ и получить достоверный результат исследования, по этому поводу все рекомендации будут даны специалистом. Сделать диагностику определенного органа возможно по полису ОМС как взрослым пациентам, так и детям. Процедура может быть проведена в условиях больницы или амбулаторно в кабинете УЗИ.

Особенности подготовки к УЗИ желчного пузыря для детей

Если ребенку назначается УЗИ желчного пузыря, подготовка к процедуре требует более внимательного и точного соблюдения определенных правил. Исследование может быть назначено детям разного возраста. Учитывая определенный режим питания разных детских возрастных групп, подготовка к УЗИ имеет свои особенности:

  • у детей до года – перед диагностикой ребенок не должен кормиться в течение 2 или 4 часов до обследования, то есть необходимо пропустить одно кормление ребенка. За час до проведения УЗИ прекращается дача жидкости малышу. За это время желчный пузырь наполняется секретом, и проведение УЗИ становится возможным;
  • у детей от 1 до 3 лет – перед обследованием «голодный» промежуток времени составляет не меньше 4 часов, а прием жидкости прекращается за 1 час до манипуляции;
  • у детей старше 3 лет – с возрастом период воздержания от приема еды увеличивается до 6-8 часов, а прием жидкости ребенком прекращается также за 1 час до процедуры.

Очень важно соблюдение родителями этих временных показателей, так как если они нарушаются, и ребенок принимал еду, диагностический результат исследования будет ложным. При наличии повышенного газообразования у ребенка, показана диета с ограничением ряда продуктов, способствующих развитию метеоризма, а также свежих овощей и фруктов.

Коррекция ежедневного меню малыша проводится за 2-3 дня до обследования УЗИ желчного пузыря. Если родители в отношении ребенка соблюдают все рекомендации врача по подготовке его к УЗИ, результат обследования будет максимально точным.

Особенности питания в период подготовки к УЗИ желчного пузыря

Чтобы подготовка к процедуре УЗИ желчного пузыря у взрослых пациентов прошла успешно, необходимым условием для правильной диагностики является соблюдение диеты в рационе питания. Желчный пузырь должен быть подготовлен. А это возможно только при отказе от определенного вида продуктов и прекращении приема пищи за 12-14 часов до обследования.

Что можно есть и пить при подготовке к УЗИ желчного пузыря? За 3 дня до проведения исследования из рациона питания подлежат исключению продукты, провоцирующие метеоризм. К ним относятся:

  • рыба и мясо жирных сортов;
  • ржаной хлеб;
  • кондитерские изделия;
  • кислые молочные продукты и цельное молоко;
  • бобовые — горох, фасоль, чечевица;
  • свежие овощи – картофель, лук, капуста любых сортов;
  • сладкие фрукты;
  • свежевыжатые соки;
  • любые газированные и алкогольные напитки;
  • различные специи – корица, перец, горчица;
  • кофе и крепкий черный чай.

Перед УЗИ желчного пузыря во время подготовки, в течение этих 3 дней, пациент обязан принимать до 2л воды ежедневно без учета других жидкостей. Питание должно быть дробным, 4-5 раз в день с одинаковым интервалом во времени между приемом пищи, а одноразовые порции еды небольшого объема, не более 200 г.

Приготовление пищи осуществляется на пару, методом варки или запекания без корочки. Любые жареные продукты полностью исключаются из употребления.

Полезное видео

Как подготовиться к процедуре можно узнать из этого видео.

Если у пациента имеет место выраженный метеоризм, по рекомендации специалиста могут быть назначены для приема внутрь адсорбенты.

Во время подготовки к диагностике в рацион питания вводятся следующие продукты:

  • различные зерновые каши, сваренные на воде без сахара;
  • белковые продукты диетических сортов;
  • нежирная говядина или телятина в отварном или паровом виде;
  • вареные овощи;
  • рыба нежирных сортов;
  • сыр низкой жирности;
  • яйца, сваренные всмятку и употребление только по одному в день.

Накануне обследования ужин должен быть легким, без приема белковых продуктов и не позже 18 часов. А утром в день проведения УЗИ любая пища исключается. Завтрак будет возможным только после проведения обследования.

Соблюдение всех правил подготовки к диагностике и строгое выполнение рекомендаций врача, сделают подготовку к УЗИ качественной и дающей правильный результат.

УЗИ жёлчного пузыря: показания, подготовка, методика проведения

Ультразвуковая диагностика – это информативный не инвазивный метод исследования билиарной системы. Этим способом определяют состояние жёлчного пузыря вместе с протоками. Обычно их сканируют в комплексе со всеми органами полости живота. Как подготовиться к УЗИ жёлчного пузыря? Что можно и нельзя делать перед процедурой? Как проводят УЗИ жёлчного пузыря с нагрузкой? Что такое отключённый пузырь? Что показывает сканирование? Разберёмся в этих вопросах

Анатомия гепатобилиарной системы

Показания для УЗИ

Это исследование назначает гастроэнтеролог или терапевт в таких случаях:

  • тупые или приступообразные боли в области правого подреберья;
  • подозрение на онкологическое заболевание;
  • горечь и сухость во рту по утрам;
  • желчнокаменная болезнь;
  • дискинезия жёлчных путей;
  • желтушное окрашивание склер и кожи;
  • динамическое наблюдение хронических заболеваний;
  • изменение уровня билирубина в крови;
  • ожирение;
  • хроническая алкогольная интоксикация;
  • травма области живота;
  • злоупотребление жирной пищей;
  • истощающие диеты;
  • нарушение режима питания.

Холецистит у женщин является противопоказанием к приёму гормональных препаратов. При выборе контрацептивов делают УЗИ брюшной полости.

Противопоказания

Ультразвуковое исследование не имеет противопоказаний, поэтому даже применяется в диагностике детей и беременных женщин. Не делают УЗИ при ожогах, инфекционных заболеваниях и открытых ранах на коже. Повязки в области живота также временно противопоказаны для проведения процедуры.

Как готовиться к исследованию

Подготовка к УЗИ жёлчного пузыря подразумевает соблюдение диеты и приём лекарственных средств. На протяжении 2 или 3 дней перед сеансом рекомендуется соблюдать диету.

Рекомендуемый рацион включает продукты:

  • гречневая, овсяная каша на воде;
  • творог низкой 2,5%-й жирности;
  • яйцо всмятку;
  • кусочек варёной курицы или говядины.

Исключается из меню пища, вызывающая метеоризм:

  • дрожжевая выпечка;
  • бобовые – чечевица, фасоль, горох;
  • фрукты, овощные салаты, зелень без термической обработки;
  • кофе, алкоголь, газированные напитки, молоко.

Классическая поза пациента при болях в области желчного пузыря

Медикаментозная подготовка к процедуре на протяжении 2–3 дней:

  • рекомендуется приём ферментов трижды в день во время еды – Фестал, Креон, Панкреатин, Панзинорм;
  • сорбенты Энтеросгель или Активированый уголь 3 раза в день между приёмами пищи;
  • трёхкратный приём ветрогонного препарата Эспумизан устраняет метеоризм.

Необходимые действия накануне УЗИ:

Рекомендуется лёгкий ужин в 19 часов. Перед сном необходимо опорожнить кишечник естественным образом. Если стула не было, поставьте глицериновую свечку или сделайте микроклизму Микролакс.

Действия утром в день обследования:

  • На процедуру необходимо прийти только натощак. Можно ли выпить жидкость перед процедурой? Пить воду не рекомендовано. В противном случае произойдёт рефлекторное выделение жёлчи. Сокращённый жёлчный пузырь даст ложные результаты.
  • Что делать, если УЗИ назначено во вторую половину дня? Утром перекусите сухариком с чаем. Между завтраком и сеансом должно пройти 6 часов. При необходимости воду можно выпить за 2–3 часа до сканирования.
  • Младенцам до 1 года не дают еду и воду за 3–3,5 часа до УЗИ.
  • Ребёнку до 3-летнего возраста не дают питание и не поят за 4 часа до манипуляции. Для детей старше 8 лет интервал составляет 6 часов.
  • Перед процедурой нельзя курить и использовать жевательную резинку.

Техника проведения УЗИ

В кабинет сканирования нужно зайти без металлических предметов на одежде и голове. Человеку предлагают лечь на спину и освободить от сорочки область живота. Врач наносит гель на преобразователь, чтобы при контакте устранить воздушную подушку между телом и датчиком. Если жёлчный пузырь не визуализируется, больной по просьбе врача глубоко вдыхает, задерживает дыхание или поворачивается на левый бок. Для выявления камней человек должен сделать несколько наклонов вперёд.

Подготовка для сканирования с определением функции

УЗИ жёлчного пузыря с определением функции проводит врач функциональной диагностики. Метод выявляет изменение органа с его протоками после желчегонного завтрака. Для определения сократительной способности проводят мониторинг с функциональной пробой. Но сделать быстро исследование не получится. Подготовка к процедуре такая же, как при сканировании органов брюшной полости.

Диета перед УЗИ за неделю до диагностики:

  • отказ от приёма алкогольных напитков;
  • исключить из рациона пищу, вызывающую метеоризм – овощи и фрукты, цельное молоко, бобовые и чёрный хлеб;
  • разрешается есть отварную рыбу и нежирное мясо, каши на воде, паровые котлеты, посушенный хлеб.

Медикаментозная подготовка за 3 дня раньше (необходимо согласовать прием с лечащим врачом):

  • Ферментативные средства – Панкреатин 10000 ед при каждом приёме пищи, запивая стаканом воды.
  • При хронических запорах рекомендуется ежедневный приём Лактулозы на ночь.
  • Препараты, стимулирующие действие кишечника – Домперидон, Симетикон.

Действия за день до процедуры:

  • Ужин не позднее 8 часов вечера состоит из каши с минимальным количеством сахара.
  • Вечером перед сном следует опорожнить кишечник. Если стула не было, поставьте глицериновую свечку. Внимание! Клизму делать нельзя.

Порядок действий в день обследования:

  • От сваренных яиц отделите желтки и принесите на процедуру. Вместо них в качестве желчегонного средства, можно использовать 200 г 20%-й сметаны. Альтернативой является также 20 г сорбита на 1 стакан тёплой воды.
  • Если ультразвуковое исследование делают в середине дня, на завтрак в 7 часов утра можно употреблять несолёный сыр, подсушенный хлеб, чай.
  • Перед сеансом нельзя пить воду. Иначе жёлчь выделится до сканирования. Результаты окажутся ошибочными.

При подготовке ребёнка соблюдают те же рекомендации, только без применения лекарственных препаратов. Перед сеансом детям до 3 лет не дают пищу 3 часа. Такой же интервал перед УЗИ жёлчного пузыря ребёнка до года. Детей старшего возраста не кормят 6 часов.

Проведение процедуры с определением функции

УЗИ желчного пузыря делают поэтапно с интервалами:

  • Сначала определяют нормы параметров органа в покое.
  • Через 5 минут после завтрака делают повторное сканирование.
  • Следующие 2 сеанса делают с интервалом 10 и 15 минут.

Сеанс проходит в положении на боку и спине. Иногда больного просят встать на четвереньки.

Интерпретация результатов

Расшифровку УЗИ жёлчного пузыря делают через 45 минут от начала сканирования. Во время сканирования врач анализирует показатели: локализацию органа, параметры пузыря, сократительную способность, толщину стенок, наличие песка или камней, диаметр и проходимость протоков, имеются ли новообразования или полипы. Анализ учитывает нормы параметров органа.

Размеры жёлчного пузыря при исследовании по УЗИ:

  • ширина 2–4 см;
  • длина от перешейка до дна от 4 до 10 см;
  • толщина стенок не превышает 3–4 мм;
  • диаметр общего протока 6–8 мм;
  • внутренний диаметр долевых протоков не превышают 3 мм;
  • объём пузыря у взрослого человека 35–70 см3.

Квалифицированное заключение доктора

Нормальные размеры этого органа у детей зависят от роста и массы тела. Вместимость пузыря вычисляют по формуле 0,5 x A x B x C. Значение A, B, C – длина, ширина, толщина.

Если объём жёлчного пузыря 60–80%, говорят о ненарушенной функции органа. Уровень выше 80% свидетельствует о повышении сократительной способности органа. В этом случае на основании УЗИ выставляется диагноз дискинезия жёлчного пузыря по гипертоническому типу. Объём меньше 60% означает дискинезию со сниженной моторной функцией.

На результаты исследования влияет подготовка к УЗИ жёлчного пузыря. Поэтому нужно точно выполнять рекомендации врача. В норме орган без патологии имеет грушевидную форму, полость не содержит песка и конкрементов. Стенки имеют нормальную толщину, сокращаются после завтрака.

Какие болезни выявляет УЗИ

Что показывает обследование? С помощью ультразвука обнаруживают заболевания:

  • Самая частая патология – это холецистит. Сканирование фиксирует увеличенный пузырь с утолщёнными стенками. Полость содержит пузырьковые включения и перегородки. Контуры стенок светлого оттенка нечётко визуализируются на экране монитора. При хроническом процессе орган уменьшается в размере, деформируется.
  • Холелитиаз – желчнокаменная болезнь. Ультразвук определяет конкременты в пузыре и протоках. При перемене положения тела они смещаются. Стенки органа утолщены с неровными краями. Признак мелких камешков на УЗИ – расширение протока выше места закупорки. Конкременты чаще обнаруживают у женщин, чем у мужчин.

Холелитиаз

  • Дискинезия жёлчных путей проявляется при сканировании повышенным тонусом и утолщением стенок пузыря. Обнаруживается перегиб шейки.
  • Опухоль визуализируется в виде образования. Стенки деформированного пузыря утолщены.
  • Полипы выглядят на мониторе как округлые формирования. Размер больше 1 см нуждается в динамическом наблюдении, так как имеется риск злокачественного процесса.
  • Врождённая патология – двойной жёлчный пузырь или дивертикул.

Исследование этой части печени проводят в гастроэнтерологическом центре. Лучше сочетать процедуру в комплексе со всеми органами пищеварения.

УЗИ нефункционального пузыря

Функции жёлчного пузыря – накопление жёлчи и ее выделение при необходимости в систему пищеварения. Жидкость регулярно вырабатывается в дольках печени и по протоку поступает в пузырь, который является резервуаром для её хранения.

Важно! Только во время еды его стенки рефлекторно сокращаются, жёлчь выходит по протокам в 12-перстную кишку. Она необходима для полного переваривания и всасывания пищи в тонком кишечнике, стимулирования перистальтики.

Отключённый жёлчный пузырь (ОЖП) – это нефункционирующий орган. Деформированный пузырь заполнен конкрементами (мелкими камешками), стенки его утолщены, состоят из рубцов. Орган не накапливает жёлчь и не может её выделять в кишечник. К заболеванию приводит холелитиаз, дискинезия жёлчных путей, хронический холецистит. Способствует заболеванию редкий приём пищи, когда жидкость застаивается, сгущается, из неё образуются камни, закупоривающие протоки.

Отключённый жёлчный пузырь в начальной стадии проявляется признаками холецистита:

  • боли в правом подреберье;
  • изжога;
  • метеоризм;
  • повышение температуры;
  • сухость и горечь во рту по утрам;
  • желтушное окрашивание кожи и слизистых;
  • диспепсические расстройства – понос или запор.

На стенках изменённого резервуара откладывается известь. Они становятся плотными, а сам орган называется «фарфоровым». Важно! Отключённый пузырь приводит к накоплению гноя. Прорывая стенку органа, он выходит  в брюшную полость, вызывает перитонит.

Основное исследование при подозрении на ОЖП – ультразвуковое. УЗИ выявляет 3 состояния:

  1. Отключённый жёлчный пузырь, который не работает. Резервуар не отвечает сокращением на завтрак. В нём нет жёлчи, но могут обнаруживаться камешки. Сканирование не обнаруживает полость органа.
  2. Пузырь временно не функционирует. Хотя он содержит жёлчь, стенки не сокращаются после завтрака. Жидкость не выходит в 12-перстную кишку. В этом случае УЗИ определяет полость маленького размера с утолщёнными стенками. Форма пузыря деформирована. Такое состояние вызывает острый холецистит, желчнокаменная болезнь или дискинезия по гипотоническому типу.
  3. Полностью сохранённые сократительные свойства. В таком случае нет отклонений от нормальных параметров.

Если УЗИ обнаруживает закупорку камнем протока, проблему решают с помощью катетера. В других случаях требуется оперативное вмешательство.

Ультразвуковое исследование жёлчного пузыря – главный информативный и безболезненный метод диагностики. Применяется в любом возрасте, в том числе у беременных женщин, не имеет противопоказаний. Для определения функции пузыря проводят УЗИ после желчегонного завтрака. Для гарантии точного обследования рекомендуется соблюдать диету в подготовительном периоде.

Как правильно подготовиться к УЗИ печени и желчного пузыря, можно ли есть и что

Москва

  • Москва
  • Санкт-Петербург
  • Екатеринбург
  • Новосибирск
  • Пермь
  • Нижний Новгород
  • Казань
  • Самара
  • Уфа
  • Краснодар
  • Ростов-на-Дону
  • Челябинск
  • Воронеж
  • Красноярск
  • Сочи
  • Волгоград
  • Тюмень
  • Ярославль

УЗИ желчного пузыря с функцией

УЗИ желчного пузыря с функцией – это единственный современный метод аппаратной диагностики без внутреннего вмешательства. Данное обследование безболезненно и безвредно, поэтому применимо не только для взрослых, но и для детей, а также для беременных. УЗИ с определением функции желчного пузыря в режиме реального времени визуализирует как сам орган, так и его структурные элементы.

Датчики с ультразвуковым излучением передают трехмерное изображение желчного пузыря и его протоков на экран. Это позволяет выявить заболевание еще на ранней стадии. Достоверность результатов УЗИ и доступность цены делают его незаменимым в области диагностики.

Классический подход УЗИ используется наравне с магнитно-резонансной томографией, но в отличие от последнего не имеет вредного ионизирующего излучения. Акустический преобразователь работает на 99,9% в режиме приема и лишь на 0,1% во время работы. Такой минимальный процент воздействия УЗИ на организм и делает его абсолютно безопасным.


Оценка функции желчного пузыря по УЗИ

В процессе проведения обзора билиарной системы при помощи УЗИ определяются основные нормативные показатели:

  • форма, размер, объем, толщина стенок желчного пузыря
  • топографическое расположение в брюшной полости
  • сократимость и эвакуаторная способность органа
  • проходимость желчных протоков
  • наличие инородных тел

Кроме того, оценивается состояние окружающих тканей. Грамотный специалист сопоставляет нормативные показатели УЗИ с возрастом пациента, так как они различны для разных возрастных категорий.

УЗИ сократительной функции желчного пузыря проводиться посредством наблюдения в режиме реального времени (экспресс метод). Все эти показатели позволяют опытному специалисту с точностью выявить патологические изменения. В ходе УЗИ брюшной полости с функцией желчного пузыря диагностируются такие заболевания как:

  • холестаз – застой желчи
  • холецистит – воспаление желчного пузыря
  • эмпиема – гнойное воспаление
  • гангрена – отмирание стенок органа
  • дискинезия – нарушение моторики желчного пузыря и оттока желчи
  • желчекаменная болезнь
  • аномалии развития билиарной системы
  • доброкачественные и злокачественные новообразования
  • гематомы

Обратите внимание! Желчекаменная болезнь в латентной (бессимптомной) фазе выявляется у 80% больных в ходе ультразвукового исследования.

Это лишь небольшой перечень заболеваний, которые выявляются при УЗИ желчного пузыря с определением его сократимости. Высокоинформативный метод обследования, проводящийся опытным специалистом, выявляет даже небольшие изменения в органе. Точность определения желчекаменной болезни составляет 97-98%, первичной стадии рака желчного пузыря – 87-88%. Ранняя диагностика облегчает лечение и предотвращает осложнения.


Причины заболеваний желчного пузыря и его протоков

Ритм нашей жизни часто не позволяет нам должным образом следить за своим здоровьем. Но как минимум мы должны знать, что провоцирует заболевания билиарной системы и чего нужно избегать. Итак:

  1. нерегулярное, нерациональное питание со злоупотреблением острой, жареной, копченой пищи
  2. ожирение
  3. употребление алкогольных напитков
  4. длительный прием медикаментов
  5. травмы брюшной полости
  6. частые стрессы

Все эти факторы ведут к серьезным нарушениям в системе пищеварения. Именно в таких случаях определение функции желчного пузыря поможет выявить эти проблемы.

Это стоит знать! После выработки желчного секрета печенью, он сразу поступает в желчный пузырь. А оттуда порционно выводиться в двенадцатиперстную кишку при приеме жирной и тяжелой пищи. Желчь является агрессивным веществом, раздражающим слизистую оболочку кишечника. Нарушение эвакуаторной функции желчного пузыря вызывает сбой во всем пищеварительном тракте.


Какие бывают показания?

Функциональное УЗИ желчного пузыря проводится в профилактических и диагностических целях. Врачи рекомендуют делать его при каждом ежегодном диспансерном учете.

Прямыми показаниями к инструментальному осмотру служат:

  • неудовлетворительные лабораторные анализы
  • хронические поражения пищеварительного тракта
  • подозрение на опухолевые образования
  • скопление свободной жидкости

Неотъемлемо УЗИ назначается перед и после операции по удалению желчного пузыря. А также в ходе динамического наблюдения с целью контроля течения и эффективности лечения ранее выявленного заболевания.

К симптоматическим показаниям УЗИ относятся:

  • регулярные приступообразные боли справа под ребром и отдающие в спину и усиливающиеся при приеме тяжелой пищи, физических нагрузках
  • дискомфорт, тяжесть в области правого подреберья
  • отрыжка, тошнота и рвота с примесью желчи
  • частая горечь во рту, в том числе после сна
  • желтушность кожи и склер
  • обесцвеченный кал
  • язык ярко малинового цвета
  • нарушение аппетита
  • вздутие живота вследствие переполнения кишечника газами

Симптомы относительные и применимы к другим заболеваниям ЖКТ, поэтому важно провести дифференциальную диагностику. Зачастую заболевания желчного пузыря имеют бессимптомное течение, что затрудняет врачебную диагностику без дополнительных методов обследования. Врачи используют такое выражение как «Болезнь благополучия». У 80% пациентов, проходящих УЗИ в целях профилактики, определяется ЖКБ

Интересно что! Только в 20% случаев заболевания желчного пузыря и его протоков симптоматически проявляются на ранней стадии.

Функция желчного пузыря под контролем УЗИ изучается также для наблюдения лечебных и диагностических манипуляций данной области.


Противопоказания к УЗИ желчного пузыря с определением функции сократимости

УЗИ ЖКТ с функцией желчного пузыря – передовой современный способ неинвазивного сканирования данного органа и его протоков. Инструментальное обследование имеет минимум относительных противопоказаний. Они непосредственно связаны с соприкосновением датчиков оборудования с кожными покровами пациента в области исследуемого органа, т.е. нарушениями целостности кожи, проявляющееся:

  • воспалительными процессами
  • гнойными заболеваниями
  • ожогами
  • ранами

Как подготовиться к УЗИ желчного пузыря и его протоков?

Для доступности прохождения ультразвукового обследования и получения качественного трехмерного изображения на экран ультразвукового аппарата, пациенту назначают следующую подготовку:

  1. За три дня до проведения обследования из рациона необходимо исключить продукты, которые вызывают образование газов в кишечнике (сырые овощи и фрукты, черный хлеб, бобовые, молоко, газированные напитки).
  2. Не употреблять жирные сорта мяса и рыбы.
  3. При повышенном метеоризме в течении трех дней перед процедурой принимать назначенные врачом ферментные препараты (креон, фестал).
  4. Накануне вечером опустошить кишечник.
  5. В случае запора воспользоваться очистительной клизмой, слабительной ректальной свечой или пероральными слабительными препаратами (капли, таблетки).
  6. Накануне, за 6-12 часов исключить прием пищи.
  7. Не курить перед обследованием.

В случае определения функции желчного пузыря взять с собой продукты, увеличивающие секрецию желчи.

Обратите внимание! Предварительно согласуйте с врачом, какой это будет желчегонный продукт и в каком количестве, во избежание аллергической реакции.

При наличии предыдущих результатов УЗИ желчного рекомендуется взять их с собой. Это поможет проследить за течением болезни в динамике. В экстренных случаях предварительная подготовка не проводится.


Порядок исследования функции желчного пузыря по УЗИ

Проводится трансабдоминально (поверх брюшной стенки). При прохождении процедуры пациент ложиться спиной на кушетку, оголяет живот. Врач наносит специальный водорастворимый гель в область правого подреберья. Гель устраняет воздушную прослойку между датчиком и кожей пациента, что позволяет ультразвуку проникнуть в глубь тканей. Отразившись от исследуемого органа акустическая волна передаст данные на аппарат.

Перемещая датчик в соответствии с топографией обследуемого органа, специалист выводит изображение желчного пузыря и желчевыводящих протоков на монитор ультразвукового оборудования. После чего определяет все нормативные показатели.

Иногда, при необходимости, пациента просят перевернуться на левый бок и, сделав глубокий вдох, задержать дыхание. Или же в стоячем положении сделать несколько наклонов вперед. В целом определение функции желчного пузыря под контролем узи занимает 15-20 минут.

При дополнительном УЗИ желчного пузыря с определением сократительной функции под нагрузкой после первого этапа обследуемый принимает желчегонный завтрак. Это может быть яичный желток, шоколад, сливки, сметана. Через 10 минут после этого сканирование повторяется. Такой тип обследования проводиться уже в течении 45-50 минут.

После процедуры гель убирается одноразовым бумажным полотенцем. Поверхности ультразвукового датчика, соприкасающиеся с кожей, обрабатываются и дезинфицируются после каждого пациента.

Расшифровка результатов проводится сразу. Результат УЗИ желчного пузыря и его протоков пациент получает на руки по окончанию обследования.

Заболевания желчного пузыря и его протоков на сегодняшний день одна из самых актуальных проблем современной медицины. По последним статистическим данным в Москве и Московской области желчекаменной болезнью страдает 22% населения. Из них ЖКБ у женщин старше 40 лет встречается в 3-4 раза чаще, чем у мужчин. Данные по другим заболеваниям желчного пузыря и его протоков также не утешительны. Раковые болезни возникают в 80% хронического воспаления. Ранняя диагностика заболеваний позволяет назначить эффективное лечение и предотвратить осложнения.

Остались вопросы? Вы можете задать их администратору по телефону указанному на сайте или .

Первоисточник медцентр “Клиника ABC” / сентябрь 2018

УЗИ желчного пузыря в Москве

УЗИ желчного пузыря с определением функции часто проводят одновременно с ультразвуковым исследованием печени. Эти органы относятся к гепатобилиарной (выводящей продукты метаболизма) системе и хорошо просматриваются с помощью ультразвука. Диагностика позволяет определять очаговые и диффузные изменения, аномалии строения, полипы, признаки воспалительного процесса и конкременты.

Состояние желчного пузыря напрямую влияет на работу всей пищеварительной системы. Поэтому заболевания этого органа необходимо выявить как можно раньше, чтобы предупредить развитие осложнений и восстановить нарушенные механизмы.

Во время УЗИ желчного пузыря с определением функции специалист определяет размер органа в продольном и поперечном сечении, его точное расположение, диаметр протоков, проходимость кровеносных сосудов. Ультразвуковая диагностика проходит в несколько этапов. Первый осмотр желчного пузыря осуществляют натощак, второй — после специального желчегонного завтрака, последние два исследования проходят с интервалом в 20–30 минут. В конце обследования специалист выдает заключение, где указана в том числе функциональная способность желчного пузыря.

Наши преимущества

В сети клиник «Альфа-Центр Здоровья» Вы можете пройти УЗИ желчного пузыря в максимально комфортных условиях. Мы обеспечиваем:

  • оперативное обслуживание без очередей и долгого ожидания. Мы ценим время своих пациентов, предлагаем удобные часы для обследования желчного пузыря и консультации специалистов;
  • быстрое получение результатов УЗИ. Уже через 15–20 минут после диагностики Вы получаете расшифровку результатов ультразвукового обследования. С ними можно сразу попасть на прием к профильному врачу, чтобы получить дальнейшие рекомендации по лечению, режиму питания и изменению образа жизни;
  • современное техническое оснащение.В распоряжении диагностов наших клиник оборудование мирового лидера — General Electric. Ультразвуковые аппараты этого производителя отличаются расширенным функционалом, удобством, высокой информативностью полученных данных и безопасностью. Инновационная техника позволяет получать максимально точные сведения о строении, функциональной способности желчного пузыря, количестве и природе новообразований;
  • информационную поддержку специалистов клиники. Опытные врачи и консультанты отвечают на вопросы, рассказывают о том, как правильно подготовиться к процедуре и избежать возникновения неточностей во время обследования желчного пузыря.

Когда назначается УЗИ желчного пузыря

УЗИ желчного пузыря с определением функций рекомендуется провести при наличии следующих жалоб:

  • боли в правом подреберье;
  • пожелтение кожи и слизистых оболочек;
  • боли в животе после получения травм;
  • увеличение размеров печени.

Исследование желчного пузыря необходимо провести при длительной лекарственной терапии, глистных инвазиях, эмпиеме, дискинезии и химической интоксикации в анамнезе. УЗИ рекомендуют при подозрении или наличии конкрементов, холецистита. Метод применяется для определения полипов, злокачественных и доброкачественных опухолей. УЗИ используется для оценки качества проводимого лечения, раннего обнаружения новообразований, изучения особенностей кровоснабжения желчного пузыря и печени.

Ультразвуковая диагностика помогает оценить состояние органов гепатобилиарной системы после оперативных вмешательств (например, холецистэктомии). Метод не оказывает отрицательного влияния на организм человека, поэтому назначается без ограничений.

Как подготовиться к процедуре

От качества подготовки к процедуре УЗИ желчного пузыря во многом зависит точность полученных данных и информативность исследования. Пациент получает от специалиста подробные рекомендации относительно подготовительных мероприятий. Необходимо в точности соблюдать все врачебные назначения и возможные ограничения.

Основные принципы качественной подготовки к ультразвуковой диагностике желчного пузыря:

  • соблюдение диеты. Цель пищевых ограничений перед исследованием желчного пузыря — уменьшить признаки метеоризма и предупредить их появление в день проведения исследования. Диета продолжается от 3 до 7 дней. Необходимо отказаться от продуктов и напитков с высокой вероятностью появления вздутия живота: хлеба, свежей сдобы, капусты, гороха и других бобовых, молока, фруктов, алкоголя, кофе, крепкого чая, газированной воды, сладостей;
  • лекарственная подготовка. За несколько дней до ультразвуковой диагностики рекомендуется прием ферментативных средств и препаратов, уменьшающих метеоризм. Пищеварительные ферменты предупреждают появление гнилостных процессов в кишечнике, облегчают переваривание пищи и всасывание питательных компонентов. Ферментативные препараты уменьшают риск повышенного газообразования, а энтеросорбенты выводят газы из кишечника;
  • соотнесение данного исследования по времени с другими методами диагностики. УЗИ органов пищеварения нельзя проводить после гастроскопии или колоноскопии, так как в кишечнике сохраняется воздух, что затрудняет визуализацию. Нельзя использовать ультразвук для диагностики при наличии остатков рентгенконтрастных веществ.

В отдельных случаях перед исследованием специалисты назначают постановку очистительной клизмы или употребление препаратов со слабительным эффектом. Расширенная подготовка требуется пациентам с хроническими запорами и нарушениями пищеварения.

К искажению ультразвуковой картины могут приводить мышечные спазмы. Их провоцируют в том числе вредные привычки и недавно проведенные эндоскопические исследования. Ухудшает визуализацию и избыточный вес. Жировая прослойка уменьшает глубину проникновения ультразвука.

Особенности подготовки к УЗИ желчного пузыря у детей

  • новорожденные и дети до года пропускают одно кормление, пить не рекомендуется в течение часа;
  • дети до 3 лет должны отказаться от приема пищи за 4 часа до диагностики, от приема воды и других жидкостей – за 1 час;
  • детей от 3 до 14 лет можно покормить за 6–8 часов до процедуры, строгих ограничений питьевого режима также нет — можно принимать воду без газа за 60 минут до УЗИ.

Пациентам с сахарным диабетом нельзя отказываться от пищи на длительное время. Обязательно сообщите о своем заболевании врачу до начала подготовки и самой процедуры. Специалист даст подробные рекомендации и расскажет, как подготовиться к УЗИ желчного пузыря при Вашем заболевании. Если Вы принимаете какие-либо препараты в течение длительного срока, предупредите об этом врача. Перед процедурой нельзя курить, сосать леденцы, жевать жвачку. Это ограничение действует 2–3 часа до исследования.

Чего ожидать и как подготовиться

Ультразвук позволяет врачам просматривать изображения органов и мягких тканей внутри вашего тела. Используя звуковые волны, ультразвук дает изображение ваших органов в реальном времени.

Это позволяет медицинским работникам лучше диагностировать состояния и определять основные причины проблем, с которыми вы можете столкнуться.

Хотя УЗИ чаще всего ассоциируется с беременностью, тест также используется для других целей, в том числе для получения снимков брюшной полости.

Ультразвук желчного пузыря – это неинвазивное и обычно безболезненное обследование, используемое для диагностики состояний, связанных с желчным пузырем. В отличие от рентгена, ультразвук не использует излучение.

Желчный пузырь расположен под печенью на правой стороне живота. Этот орган грушевидной формы хранит желчь – пищеварительный фермент, который печень создает и использует для расщепления жира.

Ультразвук желчного пузыря используется для диагностики ряда заболеваний. Ваш врач может назначить процедуру для проверки желчных камней, которые представляют собой твердые отложения в желчи, которые могут вызвать тошноту и боль в животе, а также боль в спине и плечах.

Еще одно заболевание, потенциально требующее ультразвукового исследования желчного пузыря, – холецистит, при котором желчный пузырь воспаляется или инфицируется. Это часто происходит из-за того, что камни в желчном пузыре блокируют трубку, по которой желчь выходит из желчного пузыря.

Другие условия, при которых проводится УЗИ желчного пузыря, включают:

Ваш врач предоставит конкретные инструкции по подготовке. Обычно рекомендуется надевать удобную одежду на экзамен, хотя вас могут попросить снять одежду и надеть халат для осмотра в больнице.

Рекомендуемый прием пищи различается в зависимости от исследуемой области вашего тела. Для УЗИ желчного пузыря врач может попросить вас съесть обезжиренную пищу за день до обследования, а затем голодать в течение 8–12 часов перед обследованием.

Техник, выполняющий тест, скорее всего, попросит вас лечь лицом вверх. Они нанесут гель на ваш живот, чтобы предотвратить образование воздушных карманов между датчиком и кожей.

Преобразователь посылает и принимает звуковые волны, которые раскрывают такие детали, как размер и внешний вид органов.

Техник будет перемещать датчик вперед и назад по вашей брюшной полости, пока изображения не будут захвачены и готовы к интерпретации. Обследование обычно безболезненно и длится менее 30 минут.

Существуют факторы, которые могут повлиять на результаты вашего ультразвукового исследования, такие как ожирение и избыток газов в кишечнике. Если результаты УЗИ желчного пузыря неясны, ваш врач может порекомендовать дополнительное обследование, такое как компьютерная томография или МРТ.

У УЗИ желчного пузыря нет времени восстановления.После экзамена вы можете продолжить обычную деятельность.

Снимки процедуры будут интерпретированы радиологом и переданы вашему врачу. Ваш врач обсудит с вами результаты на следующем приеме, который обычно назначается одновременно с назначением вашего сеанса УЗИ.

Ваш врач назначит УЗИ желчного пузыря, если ему потребуется дополнительная информация для постановки правильного диагноза любых проблем, связанных с желчным пузырем, которые могут у вас возникнуть.

Это неинвазивный, обычно безболезненный тест, который поможет вашему врачу определить для вас подходящие варианты лечения.

Обосновано ли плановое ультразвуковое исследование желчного пузыря у пациентов, находящихся в критическом состоянии?

Цель . Мы оценили, может ли рутинное ультразвуковое исследование продемонстрировать аномалии желчного пузыря, включая острый бескаменный холецистит (АКХ), в отделении интенсивной терапии (ОИТ). Пациенты и методы . Ультразвуковой мониторинг ГБ проводился двумя слепыми радиологами у пациентов на ИВЛ независимо от клинических и лабораторных данных.Мы оценили основные (утолщение и отек стенки желчного пузыря, сонографический признак Мерфи, перихолекистозная жидкость) и второстепенные (вздутие и отек желчного пузыря) ультразвуковые критерии. Измерения и результаты . Мы включили 53 пациента (42 мужчины; средний возраст в годах; оценка по шкале APACHE II; среднее количество дней пребывания в ОИТ). У двадцати пяти пациентов (47,2%) было обнаружено по крайней мере одно отклонение от нормы при визуализации, и только у шести из них была печеночная дисфункция. Не существовало корреляции между биохимией печени и результатами УЗИ в общей популяции.Трем пациентам мужского пола (5,7%) по причине необъяснимого сепсиса был поставлен диагноз AAC, вызванный ультразвуком, и хирургическое вмешательство спасло жизнь. Пациенты, у которых было обнаружено ≥2 результатов УЗИ (30,2%), успешно лечились под руководством развивающихся ультразвуковых, клинических и лабораторных данных. Выводы . Ультразвуковой мониторинг желчного пузыря под руководством спасающего жизнь хирургического лечения в 3 случаях AAC; однако его рутинное применение сомнительно и по-прежнему вызывает серьезные клинические подозрения.

1. Введение

Аномалии желчного пузыря (ЖБ) часто встречаются в отделениях интенсивной терапии (ОИТ) [1, 2]. Пациенты, нуждающиеся в интенсивной терапии, имеют множество факторов риска острого бескаменного холецистита (АКХ), который представляет собой острое воспаление ЖБ при отсутствии камней в желчном пузыре и составляет 2–14% всех случаев острого холецистита [3–5]. ААА – коварное осложнение, которое все чаще выявляется у тяжелобольных с частотой от 0,2 до 3% [6-8].

Хотя этиология неизвестна, AAC в отделении интенсивной терапии ассоциируется с длительным энтеральным голоданием, полным парентеральным питанием (TPN), продолжительностью механической вентиляции (MV) и использованием положительного давления в конце выдоха (PEEP), активацией фактора XII, травма, сепсис, наркотики (опиаты, седативные и сосудосуживающие средства), множественные переливания крови, обезвоживание и шоковые состояния [6, 9, 10].В конечном итоге эти факторы могут привести к застою желчи и гипоперфузии / ишемии ГБ, что приводит к острому воспалению ГБ.

AAC является неотложным состоянием, и без немедленного лечения может произойти быстрое прогрессирование до гангренозного холецистита (примерно 50%) или перфорации (примерно 10%) с уровнем смертности до 65% [11]. Однако при своевременной диагностике и вмешательстве летальность снижается до 7%. Клинические проявления разнообразны и часто зависят от основных предрасполагающих состояний.

Таким образом, мы оценили, может ли рутинное применение стандартизированного сонографического исследования ГБ у пациентов в критическом состоянии, независимо от их клинических результатов лабораторных исследований, помочь в определении диапазона и значимости аномалий ГБ, включая AAC, и, следовательно, повлиять на принятие решения .

2. Пациенты и методы лечения
2.1. Когорта исследования

Это проспективное исследование было проведено в отделении интенсивной терапии на 7 коек при больнице общего профиля KAT, Афины, Греция, после одобрения нашего институционального комитета по этике.Все пациенты, которые были госпитализированы в ОИТ в течение 8-месячного периода (1/5 / 2011–1 / 12/2011), были включены в это исследование. Ультразвуковая сонография правого верхнего отдела грудной клетки выполнялась с помощью портативной ультразвуковой системы Vivid 4 (GE, Medical System, Waukesha, WI, USA), оснащенной конвексным датчиком от 5 до 7 МГц. Сонографические исследования проводились при поступлении, в то время как последующие исследования проводились два раза в неделю, пока пациенты не были выписаны из отделения интенсивной терапии или не умерли во всех случаях. При поступлении все пациенты получали седативные препараты мидазоламом или пропофолом ремифентанилом в соответствии с рекомендованными дозами и клиническим ответом; кроме того, они вентилировались механически (Taema HORUS Ventilator, Air Liquide, Paris Cedex, France).Все сонографические исследования проводились двумя независимыми и опытными радиологами, которые не знали личности пациентов.

2.2. Определения и результаты

Сонографические исследования брюшной полости были сосредоточены на ГБ, как описано ранее [1–4, 9]. AAC был определен как острое воспаление желчного пузыря при отсутствии желчных камней [12]. Оцениваемые результаты ультразвукового исследования включали основные критерии: утолщение стенки желчного пузыря (более 3 мм), полосатую (отечную) стенку желчного пузыря, сонографический признак Мерфи, перихолецистозную жидкость при отсутствии асцита и гипоальбуминемию, а также второстепенные критерии: вздутие желчного пузыря (водянка с отечностью). штангенциркуль с длинной осью более 100 мм и короткой осью (поперечный диаметр) более 50 мм) и осадок желчных путей или желчного пузыря [1, 2, 9, 13, 14].Дисфункция печени была определена как билирубин> 2 мг / дл, щелочная фосфатаза (ЩФ)> 200 МЕ / л [15]. Были зарегистрированы соответствующие клинические и лабораторные параметры: демографические данные, температура, лейкоциты, статус МК, функциональные пробы печени, введение парентерального питания, наркотических анальгетиков и вазопрессоров, а также предрасполагающие факторы, которые связаны с высокой заболеваемостью AAC.

2.3. Статистика

Непрерывные данные представлены в виде. Категориальные данные представлены в виде чисел и процентов.Отношения между категориальными переменными были проверены с помощью анализа хи-квадрат. Тесты были двусторонними и считались статистически значимыми. Все данные были проанализированы с использованием программного обеспечения SPSS 17.0 (SPSS Inc. Чикаго, Иллинойс, США).

3. Результаты

В исследовании приняли участие 53 последовательных пациента интенсивной терапии. Демографические данные, диагноз при поступлении, тяжесть заболевания и уровень смертности исследуемой популяции представлены в таблице 1.


Общее количество пациентов
Возраст (лет)

Дуоденальное зондирование: подготовка, методика | Грамотно о здоровье на iLive

^

  • Новости
  • Здоровье
  • Семья и дети
  • Питание и диета
  • Красота и мода
  • Отношения
  • Спорт
  • О портале

Здоровье

  • Диагностика

    • КТ
    • МРТ-диагностика
    • Медицинские манипуляции
    • Осмотр тела
    • Эндоскопия (эндоскопия)
    • Радионуклидная диагностика
    • Рентген (рентгеновские исследования)
    • Ультразвуковая диагностика (УЗИ)
  • лечение

    • Операции
    • Медицинские специальности
    • Лечение болезней
    • Обзор лекарственных средств
    • Альтернативная медицина
    • Стволовые клетки
    • Физиотерапия
    • Переливание крови
    • Трансплантация
  • Болезни

    • Беременность, роды и послеродовой период
    • Синдромы
    • Хирургические болезни
    • Заболевания зубов (стоматология)
    • Болезни молочных желез (маммология)
    • Болезни суставов, мышц и соединительной ткани (ревматология)
    • Рак (онкология)
    • Болезни иммунной системы (иммунология)
    • Болезни крови (гематология)
    • Болезни сердца и сосудов (кардиология)
    • Психическое здоровье (психиатрия)
    • Травмы и отравления
    • Болезни кожи и подкожной клетчатки (дерматология)
    • Болезни легких, бронхов и плевры (пульмонология)
    • Болезни уха, горла и носа (отоларингология)
    • Болезни эндокринной системы и нарушения обмена веществ (эндокринология)
    • Инфекции, передающиеся половым путем (венерические болезни)
    • Гинекологические заболевания (гинекология)
    • Болезни глаз (офтальмология)
    • Болезни детей (педиатрия)
    • Болезни печени и желчевыводящих путей
    • Болезни прямой кишки и анальной области
    • Болезни нервной системы (неврология)
    • Заболевания желудочно-кишечного тракта (гастроэнтерология)
    • Инфекционные и паразитарные болезни
    • Болезни мочеполовой системы
  • Анализирует

    • Анализы на гормоны
    • Гематологические исследования
    • Генетические исследования
    • Определение наркотиков
    • Пренатальная диагностика
    • ПЦР (полимеразная цепная реакция, ПЦР-диагностика)
    • Серологические тесты
    • Токсикологические исследования
    • Онкомаркеры
    • Диагностика аутоиммунных заболеваний
    • Иммунитет
    • Исследование системы гемостаза
    • Исследование ферментов и изоферментов
    • Контроль за наркотиками
    • Микроэлементы
    • Курс обмена пигмента
    • Липиды, липопротеины и аполипопротеины

Боль в желчном пузыре при беременности: причины, симптомы и лечение

Гормональные изменения во время беременности могут увеличить риск образования камней в желчном пузыре и других проблем с желчным пузырем.Хотя камни в желчном пузыре не причиняют непосредственного вреда вашему ребенку, они могут вызывать сильную боль, и поэтому их нужно лечить вовремя (1).

Продолжайте читать этот пост MomJunction, чтобы узнать, что такое желчный пузырь, как беременность влияет на его функции и каковы причины, симптомы, диагностика, лечение и профилактика различных проблем с желчным пузырем во время беременности.

Что такое желчный пузырь?

Желчный пузырь – это небольшой орган, расположенный под печенью. Он хранит дополнительную желчь, вырабатываемую печенью для переваривания жиров.Когда пища выходит из желудка, желчный пузырь выделяет желчный сок в тонкий кишечник, чтобы переваривать жиры.

Иногда желчь остается в желчном пузыре, со временем затвердевает и превращается в желчные камни. Эти камни могут попасть в проток и вызвать инфекцию и боль (2). Беременность – это время, когда желчный пузырь уязвим для желчных камней.

Что вызывает камни в желчном пузыре или другие заболевания желчного пузыря во время беременности?

Женщины чаще болеют камнями в желчном пузыре или желчным пузырем.Во время беременности любой из следующих факторов может быть причиной состояния (3) (4) (5).

  1. Гормон эстрогена и прогестерона: Во время беременности эстроген увеличивает секрецию холестерина, а прогестерон снижает секрецию желчных кислот, что в конечном итоге приводит к перенасыщению желчи холестерином. Прогестерон замедляет выведение холестерина, что способствует образованию камней, вызывая застой желчи. Это увеличивает риск проблем с желчным пузырем у беременных.
  1. Избыточный вес : Когда в организме больше жира, вырабатывается больше эстрогена. Поэтому беременным женщинам рекомендуется контролировать свой вес для здоровой беременности.
  1. Диабет : частота образования камней в желчном пузыре и проблем с желчным пузырем была обнаружена у людей с диабетом. Следовательно, во время беременности необходимо контролировать диабет.
  1. Другие: Некоторые другие факторы, ответственные за образование камней в желчном пузыре или заболевания желчного пузыря во время беременности, включают семейный анамнез, диету и любые проблемы с желчным пузырем.

Каковы признаки и симптомы проблем с желчным пузырем во время беременности?

Следующие признаки и симптомы могут указывать на то, что у вас могут быть проблемы с желчным пузырем:

  • Сильный зуд (наиболее частый симптом)
  • Тошнота и рвота
  • Пожелтение кожи и глаз (желтуха)
  • Сильная боль в правом верхнем углу или средняя часть живота. Это может быть боль, спазмы, острые или тупые)
  • Стул светлого цвета
  • Моча темного цвета
  • Усталость
  • Депрессия
  • Потеря аппетита

При любых симптомах желчного пузыря важно наблюдать за изменениями вашего тела проблемы во время беременности, чтобы вовремя их лечить.Эти признаки могут быть связаны с одним или несколькими видами проблем с желчным пузырем во время беременности.

Типы проблем с желчным пузырем во время беременности

Существуют различные типы проблем с желчным пузырем, которые могут возникнуть в результате инфекции, воспаления или закупорки, что приводит к сильной боли в животе.

1. Камни в желчном пузыре

Недостаток солей желчных кислот или избыточный холестерин, или если желчный пузырь не выводит свое содержимое должным образом, это может привести к образованию камней в желчном пузыре, заболеванию, также известному как холелитиаз.Желчные камни обычно состоят из билирубината кальция, холестерина и карбоната кальция (4) (6).

Гормон прогестерон, вырабатываемый во время беременности, может вызывать расслабление мышечной ткани. Следовательно, замедляется выделение желчи, что приводит к развитию камней в желчном пузыре и воспалению желчного пузыря (холецистит) (5) (7). Это может еще больше повысить риск следующих состояний во время беременности (8) (9):

  • Холедохолитиаз (камни в желчном протоке)
  • Холангит (воспаление желчных путей)
  • Панкреатит (воспаление поджелудочной железы)

2.Холестаз

Замедление или остановка оттока желчи известно как холестаз (снижение оттока желчи). Холестаз во время беременности также называется акушерским холестазом или внутрипеченочным холестазом беременности (ВЧД), и возникает он из-за повышения уровня гормонов беременности. Иногда его называют внепеченочным холестазом (который возникает вне печени) и внутрипеченочным холестазом или акушерским холестазом (который возникает внутри печени).

Обычно возникает в конце второго и третьего триместров.Сильный зуд в подошвах стоп и ладонях – частый симптом холестаза. Вы также можете заметить следующие признаки и симптомы:

  • Бледный кал
  • Темная моча
  • Желтуха (желтая кожа и глаза)

ВЧД диагностируется, когда общий уровень желчных кислот (ТВА) или желчных кислот в сыворотке крови составляет 10 мкмоль / L или выше (10). Хотя это не вызывает значительного риска для здоровья матери, рекомендуется немедленно обратиться за медицинской помощью, поскольку это может привести к таким осложнениям, как меконий в околоплодных водах (то есть у ребенка стул еще до рождения), мертворождение и преждевременные роды. рождение (11) (12).

3. Желчная колика

Желчная колика также называется приступом желчного пузыря или желчнокаменной болезнью. Это внезапная боль из-за закупорки пузырного протока. Отток желчи из пузырного протока в печень может быть заблокирован из-за камней в желчном пузыре или функциональных нарушений желчевыводящих путей. Невыделение желчи означает нарушение усвоения жиров в тонком кишечнике. Это может произойти после обильной еды и часто в ночное время.

Обычно ощущается как стреляющая боль в правой верхней части живота и может отдавать в правое плечо и спину, которая может длиться от нескольких минут до нескольких часов.У вас даже может быть тошнота и рвота (13).

4. Ил желчного пузыря / Ил желчных путей

Обычно это происходит, когда желчный пузырь заполнен избыточным холестерином и недостаточным количеством желчи. Желчь похожа на мыло, которое превращает жиры в эмульсию, чтобы они могли всасываться в пищеварительный тракт. Если желчи недостаточно, оставшийся жир тоже становится липким, называемым илом желчного пузыря.

Первичным симптомом отложений желчного пузыря может быть боль в животе, обычно после еды. Тошнота, рвота и стул, похожий на глину, являются другими симптомами желчного отстоя.Однако у некоторых могут не быть никаких симптомов.

В некоторых случаях ил сгущается и образует желчные камни. А в некоторых случаях это происходит само по себе. Ил желчных путей часто встречается при беременности и часто исчезает после родов (14). Но если он не исчезнет, ​​врач может назначить лекарства. Хирургическое удаление желчного пузыря рекомендуется, если оно вызывает тяжелую желчную колику или осложняет холецистит, холангит и панкреатит (15) (16).

Диагностика проблем с желчным пузырем

Вы можете принять симптомы заболевания желчного пузыря, например, утреннюю тошноту в первом триместре.Ваш врач может провести УЗИ, чтобы проверить желчный пузырь (17). Следующие тесты также используются для диагностики камней в желчном пузыре и других заболеваний желчного пузыря во время беременности (18):

  1. Анализы крови: Он может свидетельствовать об инфекции, а также о функции печени и поджелудочной железы. Высокое количество лейкоцитов связано с абсцессом, воспалением, разрывом желчного пузыря или инфекцией. Кроме того, для определения проблем с желчным пузырем также проверяются функциональные пробы печени, включая ферменты, билирубин, СРБ, СОЭ и липазу.
  1. Ультразвуковое сканирование : оно на 95% эффективно при диагностике камней в желчном пузыре во время беременности и не имеет риска радиационного воздействия (19). Профессионал может получить хороший обзор желчного протока и желчного пузыря, и этот метод визуализации является предпочтительным при заболеваниях желчного пузыря во время беременности.
  1. Компьютерная томография (КТ): С помощью этой процедуры можно заметить любое воспаление желчного пузыря или разрыв желчного пузыря. Однако его следует избегать во время беременности из-за воздействия радиации.
  1. Магнитно-резонансная томография (МРТ) : МРТ может быть предпочтительнее компьютерной томографии, если ультразвуковое исследование не может предоставить подробную информацию о проблемах желчного пузыря. Это без риска радиации, и нет доказанного риска от МРТ для беременной женщины или плода.
  1. Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (MRCP) : это неинвазивная процедура, которая помогает в диагностике проблем с желчным пузырем без использования радиации. Риск во время беременности неизвестен.
  1. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ERCP) : ERCP помогает диагностировать заболевания желчевыводящих путей и протоков поджелудочной железы. Рекомендуется при беременности, если при ультразвуковом обследовании наблюдаются рецидивирующие желчные колики, аномальные функциональные пробы печени или расширенные желчные протоки. Однако это рекомендуется в терапевтических целях, а не только для диагностики.

В зависимости от выявленной проблемы врач рекомендует метод лечения.

Лечение проблем с желчным пузырем во время беременности

Клиническое лечение камней в желчном пузыре и других проблем с желчным пузырем у беременной женщины может основываться на сроке беременности, преимуществах для матери и плода и тяжести симптомов.Хотя рецидив заболевания желчного пузыря высок в первом триместре, консервативное лечение предпочтительнее в течение первого и третьего триместров (19).

Ваш врач может часто откладывать хирургическое лечение неострых случаев до второго триместра или до послеродового периода, чтобы снизить риск самопроизвольного аборта и преждевременных родов (20). Однако передовые хирургические методы могут улучшить результаты, чем консервативное лечение.

Безоперационное лечение

Консервативное лечение может помочь облегчить боль в желчном пузыре и другие симптомы желчных камней или других заболеваний желчного пузыря во время беременности.Это включает (19) (21) (22):

  • Использование внутривенных жидкостей для обезвоживания
  • Коррекция электролитного дисбаланса
  • Покой кишечника
  • Наркотики для снятия боли: НПВП не рекомендуются беременным женщинам, поэтому внутривенное введение меперидина не рекомендуется. предпочтительнее для обезболивания
  • Лекарства от зуда: для уменьшения зуда назначают урсодезоксихолевую кислоту (УДХК) или урсодиол. Это способствует увеличению оттока желчи и растворению желчных камней. Обычные методы лечения зуда, такие как антигистаминные препараты или кремы с гидрокортизоном, неэффективны для снятия зуда, вызванного холестазом.
  • Антибиотики широкого спектра действия для предотвращения инфекций
  • Диета с ограничением жиров

Вам может потребоваться несколько дней госпитализации при камнях в желчном пузыре и других заболеваниях желчного пузыря. Ваш врач будет следить за биофизическим профилем плода, и следующий шаг будет решен с учетом преимуществ и рисков для матери и плода.

Хирургическое лечение

Хирургические вмешательства во время беременности должны минимизировать риски для плода без ущерба для безопасности матери и плода.Ваш врач может порекомендовать хирургическое удаление желчного пузыря (холецистэктомия) для облегчения боли в желчном пузыре и других симптомов, если у вас острый холецистит, острая желчная колика или рецидивирующие симптомы (19).

Хирургические методы лечения проблем с желчным пузырем:

1. Лапароскопическая холецистэктомия

Лапароскопическая холецистэктомия – это хирургическое удаление желчного пузыря через небольшие разрезы с использованием трубок, таких как устройства и камеры. Также может быть полезно удалить камни в желчных путях, вызывающие панкреатит у беременных женщин.Лапароскопическая операция может быть менее болезненной, а также способствует более быстрому восстановлению по сравнению с открытой операцией (23) (24).

По данным Общества американских гастроинтестинальных и эндоскопических хирургов, беременным женщинам может быть выполнено лапароскопическое удаление желчного пузыря в любом триместре без повышенного риска для матери или плода. Однако решение о лечении варьируется в зависимости от исхода для матери и плода (25).

2. Открытая холецистэктомия

Открытая холецистэктомия – это хирургическое удаление желчного пузыря через разрез брюшной полости.Хотя лапароскопическая холецистэктомия безопасна во всех триместрах, открытая операция может быть рекомендована беременным женщинам, особенно тем, кто находится в третьем триместре, поскольку лапароскопическая установка порта и инсуффляция брюшной полости газом могут быть затруднены.

Однако небольшое количество исследований показывает, что холецистэктомия в третьем триместре увеличивает риск преждевременных родов и связанных с ними осложнений, поэтому рекомендуется проводить операцию в послеродовом периоде, если возможно консервативное лечение (26) (27).

3. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ERCP)

Холедохолитиаз – это наличие желчных камней в общем желчном протоке. Эти желчные камни можно удалить с помощью ERCP (эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии), процедуры, при которой тонкая и гибкая трубка вводится через рот к отверстию общего желчного протока.

Он вводит краситель, а небольшая камера на конце трубки дает лучший обзор камней. Затем камни удаляются через трубку.Во время этой процедуры живот накрывают, чтобы облучение не навредило плоду. ЭРХПГ считается более безопасной и эффективной во время беременности (28).

Как предотвратить проблемы с желчным пузырем во время беременности?

Следующие изменения в образе жизни и диете могут помочь вам предотвратить образование камней в желчном пузыре и другие заболевания желчного пузыря во время беременности (29).

  1. Постарайтесь держать свой вес под контролем. Ешьте правильно и избегайте переедания.
  2. Ведите здоровый образ жизни и занимайтесь спортом каждый день.Могут помочь йога, ходьба и упражнения на растяжку. Держите свое тело в форме и гибкостью, чтобы избежать проблем со здоровьем.
  3. Если у вас диабет и у вас высокий уровень триглицеридов, риск образования камней в желчном пузыре выше. Следовательно, вам следует контролировать свой диабетический уровень.

Ваша диета также играет роль в предотвращении проблем с желчным пузырем. Продолжайте читать, чтобы узнать об этом.

Диета для желчного пузыря во время беременности

Диета может сыграть важную роль в снижении серьезности проблем с желчным пузырем, если вы уже страдаете такими заболеваниями, как камни в желчном пузыре.Изменение питания и образа жизни может быть полезным для предотвращения ожирения, которое увеличивает риск образования желчных камней. Следующие изменения в диете могут снизить риск образования камней в желчном пузыре и других заболеваний желчного пузыря (30)

1. Ограничьте потребление жира

Жирная пища может вызвать реакцию желчного пузыря и усилить боль. Следовательно, ограничение употребления жиров в рационе может облегчить симптомы желчнокаменной болезни. Например, выбирайте легкое мясо и птицу без кожи вместо красного мяса и нежирный йогурт вместо кулинарных масел.Эти изменения в диете могут снизить риск приступа желчного пузыря и помочь вам поддерживать здоровый вес.

2. Потребляйте больше клетчатки

Ешьте цельнозерновые, фрукты и овощи. Они помогают процессу пищеварения и могут уменьшить инфекцию желчного пузыря. Следующие продукты могут добавить больше клетчатки в ваш рацион:

  • Ешьте от четырех до пяти чашек фруктов или овощей каждый день
  • Используйте в бутерброде богатые витаминами овощи, такие как помидоры и молодой шпинат, вместо майонеза или сыра
  • Добавить горсть кураги к чашке овсянки
  • Ягоды, брокколи, капуста и все темные фрукты и овощи – хорошие варианты

3.Увлажняйте себя

Пейте много воды. Поддержание водного баланса помогает вывести токсины и нежелательные остатки из организма. Это также улучшает пищеварение. Однако избегайте сладких напитков и газированных напитков, поскольку они содержат лишние калории. Вместо этого выберите простую воду с добавлением лимона.

4. Ешьте цельные продукты

Свежие и цельные продукты являются здоровой альтернативой обработанным и рафинированным продуктам.

  • Исключите продукты с высокой степенью переработки, содержащие трансжиры, консерванты и другие добавки
  • Избегайте упакованных продуктов, таких как крекеры, чипсы и пирожные
  • Попробуйте приготовить закуски, такие как ломтики фруктов или овощей, бутерброды и проростки

In В следующем разделе у нас есть ответы на несколько общих вопросов.

Часто задаваемые вопросы

1. Могут ли камни в желчном пузыре навредить моему будущему ребенку?

Хотя камни в желчном пузыре не могут напрямую повлиять на ребенка, последствия болезни могут иметь место. Если вы испытываете боль в желчном пузыре более пяти часов или серьезные симптомы воспаления, инфекции, тошноты и рвоты, они не позволят вам есть полноценную пищу, что затруднит рост ребенка.

2. Что может произойти, если не лечить камни в желчном пузыре?

  • Желчные камни могут вызывать приступы боли в желчном пузыре, если вовремя не лечить.Они также приводят к воспалению желчного пузыря, также известному как холецистит. В редких случаях он может инфицироваться и привести к абсцессу.
  • Если желчные камни блокируют желчный проток, препятствуя оттоку желчи из печени, это может привести к желтухе. Они также могут влиять на выделение сока поджелудочной железы, вызывая панкреатит (воспаление поджелудочной железы) (9).

3. Повторяются ли проблемы с желчным пузырем после беременности?

Проблемы с желчным пузырем могут не появиться в течение двух-четырех месяцев после родов из-за изменения уровня гормонов беременности.Но иногда быстрая потеря веса после родов может привести к избытку холестерина и увеличить риск образования желчных камней.

4. Возможна ли беременность после удаления желчного пузыря?

Да, вы можете забеременеть после хирургического удаления желчного пузыря. Если вы забеременеете, то никаких осложнений нет. Однако рекомендуется достаточно отдыхать и воздерживаться от физической работы во время восстановления. После удаления желчного пузыря вам, возможно, придется внести изменения в диету, чтобы избежать вздутия живота и боли в животе (32)

До и во время беременности следите за своим весом.Это поможет вам вовремя вылечить любое заболевание, тем самым избавив вас от любых рисков или осложнений. Вам не нужно беспокоиться о состояниях желчного пузыря, так как вероятность их возникновения невелика, а также есть лекарство от проблемы.

Есть чем поделиться по поводу проблем с желчным пузырем? Не стесняйтесь делиться своими мыслями в разделе комментариев ниже.

Ссылки:

1. Mehmet İlhan, et al .; Течение и исходы осложненной желчнокаменной болезни у беременных: опыт ВРА
2.Боль в животе при камнях в желчном пузыре; Mount Nittany Health
3. С. Аль-Баяти и С. Кодайер; Желчные камни в группе больных сахарным диабетом 2 типа из Ирака; Саудовский медицинский журнал (2012)
4. Габриэль Э Ньезе; Камни в желчном пузыре; Нигерийский журнал хирургии (2013)
5. Лаура М. Стинтон и Элдон А. Шаффер; Эпидемиология болезни желчного пузыря: холелитиаз и рак
6. Yu JK, et al .; Содержание кальция в желчных камнях различного состава и патогенез желчных камней из карбоната кальция.
7. Chloptsios C, et al .; Холецистит при беременности. Отчет о болезни и краткий обзор литературы.
8. Инду Лата; Заболевания гепатобилиарной системы во время беременности и их ведение: обновление
9. Капекоморин С. Пичумони и Баладжи Егнесваран; Острый панкреатит при беременности
10. Понимание внутрипеченочного холестаза при беременности; Общество медицины матери и плода
11. Виктория Гинес и Кэтрин Уильямсон; Внутрипеченочный холестаз беременности
12. Холестаз беременности; Медицинский центр Университета Рочестера
13.Желчная колика; Harvard Health Publishing
14. Альберто Марингини и др .; Желчный осадок и камни в желчном пузыре при беременности: частота, факторы риска и естественное течение; Американский колледж врачей
15. Jain R; Желчный осадок: когда его нельзя игнорировать?
16. Shaffer EA; Ил желчного пузыря: каково его клиническое значение?
17. Желчные камни и болезни желчного пузыря; Лабораторные тесты AACC Online
18. Matthew T. Heller и др .; Визуализация гепатобилиарных заболеваний, осложняющих беременность; Американский журнал рентгенологии
19.Шерли Абрахам и др .; Хирургическое и нехирургическое лечение камней в желчном пузыре; Американская академия семейных врачей
20. Аль-Акили MH; Лечение осложненной желчнокаменной болезни во время беременности.
21. Palma J; Урсодезоксихолевая кислота в лечении холестаза беременных: рандомизированное двойное слепое исследование, контролируемое плацебо .
22. Джордж Гилсон и др .; Урсодиол лечение холестаза беременности; Американский журнал акушерства и гинекологии
23.Хади Ахмади Амоли и др .; Лапароскопическая холецистэктомия во время беременности: серия случаев
24. Young W. Kim, et al .; Лапароскопическое исследование общего желчного протока при беременности с острым желчнокаменным панкреатитом
25. J. P. Pearl et al .; Рекомендации по применению лапароскопии при беременности; Общество американских желудочно-кишечных и эндоскопических хирургов
26. J. P. Pearl et al .; Рекомендации по применению лапароскопии при беременности; Sages.org
27. Мехмет Ильхан и др .; Течение и исходы осложненной желчнокаменной болезни у беременных: опыт ВРА
28.Kuy S, et al .; Результаты после холецистэктомии у беременных и небеременных женщин.
29. Vítor Magno-Pereira, et al .; Демистификация эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ) во время беременности; Европейский журнал акушерства, гинекологии и репродуктивной биологии
30. Питание, диета и питание при камнях в желчном пузыре; Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек; Национальные институты здравоохранения США
31. Клэр Коллинз ; Что есть для здоровья… при камнях в желчном пузыре; Австралийская ассоциация диетологов
32.Альварес-Вильясеньор AS; Холелитиаз во время беременности и в послеродовом периоде: распространенность, проявления и последствия в специализированной больнице в Нижней Калифорнии, Sur
33. Что есть после удаления желчного пузыря; Основы здоровья; Cleveland Clinic

Ультразвуковое исследование брюшной полости и / или забрюшинного пространства

1 брюшная.qxp_guideline / 1/15 2:52 PM Page 1 Практический параметр AIUM для выполнения ультразвукового исследования брюшной полости и / или забрюшинного пространства Параметр разработан совместно с Американским колледжем радиологии (ACR), Обществом детской радиологии (SPR) , и Общества радиологов в области ультразвука (SRU) Американского института ультразвука в медицине

2 Американский институт ультразвука в медицине (AIUM) – это многопрофильная ассоциация, занимающаяся продвижением безопасного и эффективного использования ультразвука в медицине посредством профессионального и общественного образования, исследований, разработки параметров и аккредитации.Для продвижения этой миссии AIUM с удовольствием публикует, совместно с Американским колледжем радиологии (ACR), Обществом детской радиологии (SPR) и Обществом ультразвуковых радиологов (SRU), этот Практический параметр AIUM для Проведение ультразвукового исследования брюшной полости и / или забрюшинного пространства. Мы признательны многим добровольцам, которые вложили свое время, знания и энергию в завершение работы над этим документом. AIUM представляет весь спектр клинических и фундаментальных научных интересов в области медицинского диагностического ультразвука, и с сотнями добровольцев AIUM продвигает безопасное и эффективное использование ультразвука в клинической медицине на протяжении более 50 лет.Этот и другие подобные документы будут продолжать продвигать эту миссию. Практические параметры AIUM предназначены для предоставления медицинскому ультразвуковому сообществу параметров для выполнения и записи высококачественных ультразвуковых исследований. Параметры отражают то, что AIUM считает минимальными критериями для полного обследования в каждой области, но не предназначены для установления юридических стандартов лечения. Ожидается, что аккредитованные AIUM практики будут в целом следовать параметрам с учетом того, что в некоторых случаях могут потребоваться отклонения от этих параметров, в зависимости от потребностей пациента и доступного оборудования.Практикам рекомендуется выходить за рамки параметров для предоставления дополнительных услуг и информации по мере необходимости Sweitzer Ln, Suite 100 Laurel, MD USA Американский институт ультразвука в медицине

3 I. Введение Клинические аспекты, содержащиеся в конкретных разделах этого параметра (Введение, Показания / Противопоказания, Спецификации для индивидуальных обследований и Спецификации оборудования), были разработаны совместно Американским институтом ультразвука в медицине (AIUM), Американским колледжем Радиология (ACR), Общество детской радиологии (SPR) и Общество радиологов в области ультразвука (SRU).Квалификация и обязанности персонала, письменный запрос на осмотр, документация, контроль и улучшение качества, безопасность, инфекционный контроль и обучение пациентов различаются в разных организациях и рассматриваются каждой отдельно. Этот параметр был разработан, чтобы помочь практикующим врачам проводить ультразвуковые исследования брюшной полости и / или забрюшинного пространства. Сонография – проверенная и полезная процедура для оценки многих структур в этих анатомических областях. В зависимости от клинических показаний обследование может включать всю брюшную полость и / или забрюшинное пространство, один или несколько органов.Комбинация структур может быть визуализирована из-за местоположения (например, сканирование верхней части живота и органов правого подреберья) или функции (например, билиарной системы [печень, желчный пузырь и желчные протоки] и обеих почек). Некоторым пациентам может потребоваться более целенаправленное обследование для оценки конкретных клинических показаний или для отслеживания известной патологии. В некоторых случаях могут потребоваться дополнительные и / или специализированные исследования (например, спектральная, цветная и / или энергетическая доплеровская визуализация). Хотя невозможно обнаружить все отклонения с помощью ультразвукового исследования брюшной полости и / или забрюшинного пространства, соблюдение следующего параметра увеличит вероятность обнаружения отклонений.1 В этом параметре ссылки на доплеровскую оценку могут включать спектральное, цветное или энергетическое доплеровское изображение по отдельности или в любой комбинации. Всякий раз, когда указывается вид по длинной оси, это может быть либо сагиттальная, либо корональная плоскость. II. Квалификация и обязанности персонала См. Официальные заявления AIUM, включая стандарты и руководящие принципы для аккредитации ультразвуковой практики и соответствующие руководства по обучению врачей. III. Показания / противопоказания Показания к ультразвуковому исследованию брюшной полости и / или забрюшинного пространства включают, но не ограничиваются 1: A.Боль в животе, боках и / или спине. B. Признаки или симптомы, которые могут относиться к брюшной и / или забрюшинной области, такие как желтуха или гематурия. C. Пальпируемые аномалии, такие как образование в брюшной полости или органегалия.

4 D. Отклонения от нормы лабораторных показателей или отклонения от нормы при других визуализирующих исследованиях, указывающие на патологию брюшной полости и / или забрюшинного пространства.E. Последующее наблюдение при известных или предполагаемых патологиях брюшной полости и / или забрюшинного пространства. F. Поиск метастатического заболевания или скрытого первичного новообразования. G. Оценка предполагаемых врожденных аномалий. H. Травма живота. I. Претрансплантационная и посттрансплантационная оценка. J. Планирование и руководство инвазивной процедурой. K. Поиск свободной или локализованной перитонеальной и / или забрюшинной жидкости. L. Подозрение на гипертрофический стеноз привратника или инвагинацию. М. Оценка инфекции мочевыводящих путей.Ультразвуковое исследование брюшной полости и / или забрюшинного пространства должно проводиться при наличии уважительной медицинской причины. Абсолютных противопоказаний нет. 2 IV. Письменный запрос на обследование Письменный или электронный запрос на ультразвуковое обследование должен содержать достаточную информацию, чтобы обеспечить надлежащее выполнение и интерпретацию обследования. Запрос на обследование должен исходить от врача или другого имеющего соответствующую лицензию поставщика медицинских услуг либо под руководством врача или поставщика медицинских услуг.Сопутствующая клиническая информация должна предоставляться врачом или другим подходящим поставщиком медицинских услуг, знакомым с клинической ситуацией пациента, и должна соответствовать соответствующим законодательным и местным требованиям медицинского учреждения. V. Технические требования к индивидуальным исследованиям Спектральная, цветная и силовая допплеровская визуализация может быть полезной для дифференциации сосудистых структур от несосудистых в любом месте. Следует учитывать измерения для любой аномальной области. Печень. Обследование печени должно включать продольные и поперечные изображения.Паренхиму печени следует исследовать на предмет очаговых и / или диффузных аномалий. По возможности следует сравнить эхогенность печени с эхогенностью правой почки. Кроме того, должны быть отображены следующие изображения 3 8: a. Основные печеночные и перигепатические сосуды, включая нижнюю полую вену (НПВ), печеночные вены, главную воротную вену и, если возможно, правую и левую ветви воротной вены.

5 стр.Доли печени (правая, левая и хвостатая) и, если возможно, правая гемидиафрагма и прилегающая плевральная полость. c. При обследовании сосудов нативной или трансплантированной печени следует использовать допплеровскую оценку для документирования характеристик кровотока и направления кровотока. Структуры, которые могут быть исследованы, включают магистральные и внутрипеченочные артерии, печеночные вены, главные и внутрипеченочные воротные вены, внутрипеченочную часть НПВ, коллатеральные венозные пути и стенты для трансъюгулярных внутрипеченочных портосистемных шунтов.2. Желчный пузырь и желчевыводящие пути. Обычное обследование желчного пузыря следует по возможности проводить при адекватно растянутом желчном пузыре. В большинстве случаев голодание перед плановым обследованием позволяет адекватно растянуть нормально функционирующий желчный пузырь. У младенцев и детей голодание может быть необязательным не во всех случаях. Оценка желчного пузыря должна включать продольные и поперечные виды, полученные в положении лежа на спине. Другие положения, такие как положение лежа на левом боку, прямое положение и наклон лежа, могут быть полезны для полного обследования желчного пузыря и окружающих его областей.Измерения могут помочь в определении утолщения стенки желчного пузыря. Если у пациента возникает боль, следует оценить чувствительность к компрессии датчика. Внутрипеченочные протоки можно оценить, получив изображения печени, демонстрирующие правую и левую ветви воротной вены. Допплеровская визуализация может использоваться для дифференциации печеночных артерий и воротных вен от желчных протоков. Внутрипеченочные и внепеченочные желчные протоки следует обследовать на предмет расширения, утолщения стенок, внутрипросветных изменений и других аномалий.Желчный проток в воротах печени следует измерить и задокументировать. При визуализации следует оценить дистальный общий желчный проток в головке поджелудочной железы. Поджелудочная железа По возможности следует идентифицировать все части головки поджелудочной железы, крючковидного отростка, тела и хвоста. Перорально вводимая вода или контрастное вещество могут улучшить визуализацию поджелудочной железы. При обследовании поджелудочной железы следует оценить следующее: a. Паренхиматозные аномалии. б. Дистальный общий желчный проток в области головки поджелудочной железы.c. Проток поджелудочной железы на предмет дилатации и любых других аномалий с расширением, подтвержденным измерениями. d. Перипанкреатическая область при аденопатии и / или жидкости. 4. Селезенка. Должны быть получены репрезентативные виды селезенки в продольной и поперечной проекциях. Измерение длины селезенки может быть полезным при оценке увеличения. По возможности следует сравнивать эхогенность левой почки с эхогенностью селезенки. Следует попытаться продемонстрировать левую гемидиафрагму и прилегающую плевральную полость

6 5.Кишечник Кишечник может быть оценен на предмет утолщения стенок, дилатации, мышечной гипертрофии, новообразований, васкуляризации и других аномалий. Сонография привратника и окружающих структур может быть показана при оценке рвоты младенца. Градиентная компрессионная сонография помогает визуализировать аппендикс и другие петли кишечника. Измерения могут помочь в определении утолщения стенки кишечника. Перитонеальная жидкость. Оценка свободной или локализованной перитонеальной жидкости должна включать документацию о степени и местонахождении любой идентифицированной жидкости.4 Для оценки перитонеального пространства на предмет кровотечения после травмы, особенно тупой травмы, может быть проведено обследование, известное как сфокусированная абдоминальная сонография на травму (FAST, также известная как сфокусированная оценка с сонографией на травму). 27 Цель исследования FAST брюшной полости – проверить брюшную полость на предмет свободной жидкости. Продольные и поперечные изображения должны быть получены в правом верхнем квадранте через область печени, обращая внимание на скопления жидкости по периферии печени и в подпеченочном пространстве.Изображения в продольной и поперечной плоскости должны быть получены в левом верхнем квадранте через область селезенки, уделяя внимание скоплениям жидкости по периферии селезенки. Продольные и поперечные изображения должны быть получены на периферии левой и правой брюшной полости в областях левого и правого параколических желобов для подтверждения наличия свободной жидкости. Продольные и поперечные изображения средней линии таза получают для оценки свободной тазовой жидкости. Анализ через мочевой пузырь, заполненный жидкостью (который при необходимости может быть заполнен через катетер Фолея, когда это возможно), может помочь в оценке состояния таза.7. Брюшная стенка. Обследование должно включать изображения брюшной стенки в местах появления симптомов или признаков. Должна быть продемонстрирована связь любой выявленной массы с брюшиной. Любой дефект брюшины и мускулатуры брюшной стенки должен быть задокументирован. Следует отметить наличие или отсутствие кишечника, жидкости или других тканей, содержащихся в любом дефекте брюшной стенки. Изображения, полученные в вертикальном положении и / или с использованием маневра Вальсальвы, могут быть полезны. Допплеровское исследование может быть полезным для определения взаимосвязи кровеносных сосудов с обнаруженной массой.8. Почки. Обследование родных или пересаженных почек должно включать продольные и поперечные виды почек. Следует обследовать кору и почечные лоханки. Следует записать максимальное значение длины почек для обеих почек. Положение в положении лежа, на животе или в вертикальном положении может обеспечить лучшее изображение собственных почек. По возможности следует сравнивать почечную эхогенность с соседней печенью или селезенкой. Следует проверить почки и околопочечные области на предмет аномалий. 6,28 35

7 Для сосудистого исследования родных или трансплантированных почек можно использовать допплеровскую визуализацию: a.Оценить почечную артериальную и венозную проходимость. б. Для оценки подозрения на стеноз почечной артерии. Для этого случая измерения пиковой систолической скорости с корректировкой по углу следует проводить проксимально, центрально и дистально во внепочечной части главных почечных артерий, когда это возможно. Пиковая систолическая скорость в прилежащей аорте также должна быть задокументирована для расчета соотношения пиковых систолических скоростей почек и аорты. Спектральная допплеровская оценка внутрипочечных артерий может иметь значение как косвенное свидетельство проксимального стеноза основной почечной артерии.c. При обследовании сосудов пересаженных почек следует использовать допплеровскую оценку для документирования проходимости сосудов и характеристик кровотока. Структуры, которые могут быть исследованы, включают главную почечную артерию и вену, артериальные и венозные анастомозы, подвздошную артерию и вену, а также внутрипочечные артерии. 9. Мочевой пузырь и прилегающие к нему структуры. При выполнении полного ультразвукового исследования мочевыводящих путей, по возможности должны быть включены поперечные и продольные изображения растянутого мочевого пузыря и его стенки.Следует отметить аномалии просвета или стенки мочевого пузыря. Следует задокументировать расширение или другие аномалии дистального отдела мочеточника. Поперечное и продольное сканирование можно использовать для демонстрации любых остаточных мочеиспусканий, которые можно количественно оценить и зарегистрировать. 10. Надпочечники По возможности, обычно у новорожденных или младенцев, можно получить продольные и поперечные изображения надпочечников. Нормальные надпочечники реже выявляются при УЗИ у взрослых. Аорта Следует получить репрезентативные изображения аорты.36 Если требуется особая оценка аорты, см. Практический параметр AIUM для выполнения диагностического и скринингового УЗИ брюшной аорты. 12. Нижняя полая вена Должны быть получены репрезентативные изображения НПВ. Проходимость и отклонения от нормы можно оценить с помощью допплеровской визуализации. Фильтры полой вены, устройства прерывания и катетеры, возможно, потребуется локализовать относительно печеночных и / или почечных вен. 37

8 VI.Документация Для качественного лечения пациентов необходима соответствующая документация. Должна быть постоянная запись ультразвукового исследования и его интерпретации. Должны быть записаны изображения всех соответствующих областей, как нормальных, так и аномальных. Отклонения от нормального размера должны сопровождаться измерениями. На изображениях должны быть указаны идентификация пациента, идентификация учреждения, дата исследования и сторона (правая или левая) анатомического участка изображения. Официальная интерпретация (окончательный отчет) результатов УЗИ должна быть включена в медицинскую карту пациента.Сохранение результатов ультразвукового исследования должно соответствовать как клиническим потребностям, так и требованиям соответствующих юридических и местных медицинских учреждений. Отчетность должна соответствовать параметрам практики AIUM для документирования ультразвукового исследования. 6 VII. Технические характеристики оборудования. Сонографические исследования брюшной полости и / или забрюшинного пространства следует проводить с помощью сканеров в реальном времени, предпочтительно с использованием секторных или линейных датчиков. Оборудование должно быть настроено для работы на самой высокой клинически приемлемой частоте, понимая, что существует компромисс между разрешением и проникновением луча.Для большинства педиатрических пациентов в раннем подростковом возрасте предпочтительны средние частоты 5 МГц или выше, а у новорожденных и маленьких детей часто требуется более высокочастотный преобразователь. Для взрослых чаще всего используются средние частоты от 2 до 5 МГц. При выполнении доплеровских исследований частота Доплера может отличаться от частоты визуализации. Качество изображения следует оптимизировать, сохраняя при этом общее ультразвуковое воздействие на разумно достижимом низком уровне. VIII. Контроль и повышение качества, безопасность, инфекционный контроль и обучение пациентов Политики и процедуры, относящиеся к контролю качества, обучению пациентов, инфекционному контролю и безопасности, должны быть разработаны и реализованы в соответствии со стандартами и руководящими принципами AIUM для аккредитации ультразвуковых практик.Мониторинг производительности оборудования должен соответствовать Стандартам и Руководству AIUM по аккредитации ультразвуковых практик. IX. Принцип ALARA Следует учитывать потенциальные преимущества и риски каждого обследования. Принцип ALARA (разумно достижимый низкий уровень) следует соблюдать при настройке элементов управления, влияющих на акустический выход, и при учете времени задержки датчика. Более подробную информацию о ALARA можно найти в публикации AIUM «Медицинская ультразвуковая безопасность, третье издание».

9 Благодарности Этот параметр был пересмотрен Американским институтом ультразвука в медицине (AIUM) в сотрудничестве с Американским колледжем радиологии (ACR), Обществом детской радиологии (SPR) и Обществом радиологов в ультразвуке (SRU) согласно к процессу, описанному в Руководстве AIUM Комитета по клиническим стандартам. Комитет по сотрудничеству: члены представляют свои общества при первоначальной и окончательной редакции этого параметра.ACR Беверли Э. Хашимото, доктор медицины, председатель Сара Дж. Абрамсон, доктор медицины Брайан Д. Коли, доктор медицины Роберт Д. Харрис, доктор медицины, магистр здравоохранения Марта Эрнанц-Шульман, доктор медицины Беверли Ньюман, доктор медицины, BCh, бакалавр наук Роберт М. Синов, доктор медицины, Мэриеллен Р.М. Сан, доктор медицины AIUM Лин Диакон, доктор медицины Джуди А. Эстрофф, доктор медицины Дэвид М. Пауштер, доктор медицины SRU Тересита Л. Ангтуако, доктор медицины Рик И. Фельд, доктор медицины Франсиско А. Кирос, доктор медицины Митчелл Э. Таблин, доктор медицины AIUM Clinical Комитет по стандартам Лесли Скаутт, доктор медицины, председатель Джозеф Вакс, доктор медицины,

% PDF-1.4
%
2221 0 объект>
endobj

xref
2221 92
0000000016 00000 н.
0000003305 00000 н.
0000003518 00000 н.
0000002183 00000 п.
0000003571 00000 н.
0000003700 00000 н.
0000003859 00000 н.
0000004040 00000 н.
0000005100 00000 н.
0000005264 00000 н.
0000007168 00000 н.
0000008228 00000 п.
0000009299 00000 н.
0000010375 00000 п.
0000011442 00000 п.
0000012506 00000 п.
0000013572 00000 п.
0000013730 00000 п.
0000013908 00000 п.
0000014082 00000 п.
0000014250 00000 п.
0000014414 00000 п.
0000014582 00000 п.
0000015041 00000 п.
0000015339 00000 п.
0000015413 00000 п.
0000015494 00000 п.
0000015614 00000 п.
0000015714 00000 п.
0000015763 00000 п.
0000015899 00000 н.
0000015948 00000 н.
0000016052 00000 п.
0000016152 00000 п.
0000016289 00000 п.
0000016338 00000 п.
0000016428 00000 п.
0000016523 00000 п.
0000016688 00000 п.
0000016736 00000 п.
0000016822 00000 п.
0000016907 00000 п.
0000017023 00000 п.
0000017071 00000 п.
0000017177 00000 п.
0000017225 00000 п.
0000017272 00000 п.
0000017378 00000 п.
0000017426 00000 п.
0000017542 00000 п.
0000017590 00000 п.
0000017730 00000 п.
0000017778 00000 п.
0000017931 00000 п.
0000017979 00000 п.
0000018093 00000 п.
0000018232 00000 п.
0000018389 00000 п.
0000018437 00000 п.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

© МУНИЦИПАЛЬНОЕ АВТОНОМНОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ СРЕДНЯЯ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ШКОЛА №3