Простая гиперплазия эндометрия железисто кистозная гиперплазия: Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия: чем опасна, методы лечения

Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия – лечение, что это

Одной из форм патологического разрастания слизистой матки является железисто-кистозная гиперплазия эндометрия. Что это такое?

Код по МКБ-10: N85.0 Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия – это доброкачественный пролиферативный процесс, обусловленный чрезмерным ростом и кистозной деформацией маточных желёз на фоне гормонального дисбаланса «эстрогены / прогестерон».

Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия

Железисто-кистозная гиперплазия – это кистозная форма железистой гиперплазии эндометрия. Оба процесса качественно однозначны.

Подробно обо всех формах заболевания читайте в статье: Лечение гиперплазии эндометрия.

Менструальный цикл и железы эндометрияЖелезы эндометрия и овариально-менструальный цикл

Как выглядит железисто-кистозная гиперплазия слизистой матки

Эндометрий: норма и патологияГистологические препараты эндометрия

Гистологические признаки железисто-кистозной гиперплазии эндометрия:

  • Нерегулярность картины желёз. Тенденция к кистозному расширению.
  • Строма слизистой уплотнена неравномерно.
  • Тенденция к чрезмерной пролиферации клеток эпителия и стромы.
  • Нет признаков секреции в железах. Нет характерных изменений в строме, свойственных секреторной фазе.
  • Расстройства кровообращения в эндометрии: вены расширены, кровоизлияния, тромбоз, некроз.
  • Кровеносные сосуды увеличены, просветы широкие, стенки тонкие, хрупкие. Часть сосудов расположены поверхностно, в виде ангиоматозных «полипов». Характерные для данной болезни маточные кровотечения связывают с разрывом этих сосудов.

В большинстве случаев железисто-кистозная гиперплазия носит диффузный характер: поражает всю слизистую матки. В зависимости от тяжести, эта патология может быть простой или комплексной (сложной).

Вернуться к оглавлению

Симптомы железисто-кистозной гиперплазии эндометрия

  • Ациклические кровянистые мажущие выделения из матки.
  • Метроррагии: маточные кровотечения не связанные с менструальным циклом. Чаще всего они возникают после задержки менструации.
  • Гиперменорея или меноррагия: маточные кровотечения в виде длительных, более 6-7 дней, обильных менструаций.
  • Анемия: развивается на фоне аномальных маточных кровотечений.
  • Бесплодие.

У многих женщин железисто-кистозная гиперплазия эндометрия протекает без симптомов.

В чём опасность болезни?

Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия является частой причиной бесплодия и служит фоном для развития рака тела матки.

  • В детородном периоде простая железисто-кистозная гиперплазия эндометрия без атипии перерождается в рак крайне редко: 0,5 – 1% случаев.
  • В период постменопаузы — процент озлокачествления (малигнизации) возрастает в десятки раз.

Причины развития атипической гиперплазии эндометрия (предрака) и рака тела матки на фоне железисто-кистозной гиперплазии не до конца понятны. Но есть доказанные факторы, повышающие или снижающие риск перерождения доброкачественного процесса в рак.

Факторы повышения и снижения риска рака тела матки

Риски рака тела маткиРиски озлокачествления железисто-кистозной гиперплазии эндометрия
Вернуться к оглавлению

Причины болезни

Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия – это результат гормонального дисбаланса на фоне нарушения работы системы гипоталамус-гипофиз-яичники-матка.

Важная причина развития патологии – абсолютная или относительная эстрогения, точнее – повышенная стимуляция слизистой матки эстрогенами при сниженном влиянии прогестерона.

Определённую роль в развитии эстрогении играют болезни печени: замедление утилизации эстрогенов в печени приводит к увеличению активных стероидов в крови.

Под действием эстрогенов клетки эпителия маточных желёз размножаются. На фоне непрерывной, неадекватной эстрогенной стимуляции они продолжают расти даже в секреторную фазу менструального цикла – так формируется железистая гиперплазия. Структура и форма «желёз-переростков» нарушается, создаются препятствия выделению секрета. Слизь скапливается в полостях — формируются кисты.

Этот гормон препятствует пролиферации клеток. Его длительное, обильное влияние ведёт к «усыханию» маточных желёз, истончению эндометрия.

Причины гормонального дисбаланса и эстрогении

  • «Сбои» в работе гипоталамо-гипофизарной системы, нейроэндокринные «бури» периода полового созревания.
  • Врождённые болезни гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы.
  • Приобретённые нейроэндокринные заболевания, в том числе болезнь Иценко-Кушинга, синдром поликистозных яичников (СПКЯ).
  • Нейроэндокринные расстройства после родов, аборта, под влиянием стресса.
  • Гормонально-активные опухоли.
  • Гипофункция яичников: ановуляторный цикл, недостаточность жёлтого тела.
  • Болезни щитовидной железы.
  • Патология надпочечников.
  • Болезни печени.
  • Гормональный дисбаланс вследствие возрастной перестройки организма.
  • Избыточная масса тела: повышается выработка эстрогенов в жировой ткани.
  • Гормонально-активные образования в яичниках: гиперплазия стромы, тека-ткани яичников.
  • Сахарный диабет.
  • Гипертоническая болезнь.
  • Генетическая предрасположенность.
  • Неадекватный приём лекарственных средств, содержащих эстрогены.
  • Повышение чувствительности тканей матки к эстрогенам на фоне: воспалительно-инфекционных процессов, миомы, эндометриоза, механического повреждения.
  • Нарушение иммунных реакций.

С учётом новой, бинарной классификации опухолей женских половых органов (ВОЗ, 2014) железисто-кистозная гиперплазия является гиперплазией эндометрия без атипии (ЕН).

Бинарная классификация гиперплазии эндометрияНовая классификация гиперплазии эндометрия (2014)
Вернуться к оглавлению

Диагностика

Самым доступным методом скрининга болезней тела матки остаётся ультразвуковое сканирование.

  • Размеры М-эхо: ≥10-15 мм, реже до 20 мм.
  • Эхогенность эндометрия повышена.

Во всех случаях патологии данные УЗИ и клинические симптомы болезни не несут достаточной информации для вынесения окончательного диагноза.

Гистологическое исследование тканей – единственный метод точной диагностики железисто-кистозной гиперплазии эндометрия.

Первичный забор образцов для гистологического исследования проводится с помощью гистероскопии в ходе раздельного диагностического выскабливания слизистой матки.

Вернуться к оглавлению

Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия — лечение

До настоящего времени нет общих клинических рекомендаций по ведению пациенток с типичной гиперплазией слизистой матки.

Дискуссионными остаются: выбор лекарственных средств, дозировка и длительность лечения.

Вопрос «наблюдать или лечить?» решается индивидуально для каждого конкретного случая болезни после выскабливания матки и определения морфологической формы процесса.

Во всех случаях патологии слизистой матки выскабливание является лечебной процедурой, во время которой удаляется изменённый эндометрий.

Таблица эффективности выскабливанияЭффективность выскабливания

* Комплексная железисто-кистозная гиперплазия эндометрия – это прогрессивная форма простой гиперплазии.

При подтверждённом гистологией диагнозе «типичная железито-кистозная гиперплазия эндометрия» лечение после выскабливания матки проводят:

  • Прогестагенами – лекарственными средствами с действием прогестерона.
  • Монофазными КОК с низким содержанием эстрогенов.

Наиболее признанный метод гормональной терапии железисто-кистозной гиперплазии эндометрия — лечение прогестагенами.

Гормональная терапия железисто-кистозной гиперплазии эндометрияПрепараты гормональной терапии железисто- кистозной гиперплазии эндометрия

  • Режим и длительность гормонального лечения назначается индивидуально, в зависимости от возраста пациентки.
  • Средняя продолжительность курса терапии заинтересованных в беременности пациенток – 6 месяцев.

По последним данным наиболее эффективным считается лечение железисто-кистозной гиперплазии эндометрия с помощью внутриматочной гормональной спирали ЛНГ-ВМС «Мирена»

.

О возможностях беременности при гиперплазии читайте в статье: Беременность при гиперплазии эндометрия

Для оценки эффективности терапии через 3, 6 месяцев проводится пайпель-биопсия эндометрия.

При неэффективности 6-месячного курса лечения гормонами дальнейшая тактика ведения пациентки определяется индивидуально:

  • Продолжение гормональной терапии
  • Хирургическое лечение

Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия | Симптомы и лечение железисто-кистозной гиперплазии эндометрия

Лечение железисто-кистозной гиперплазии эндометрия

Любая больная с рассматриваемым диагнозом получает свой, индивидуальный, протокол лечения с четко подобранными медикаментами и их дозировками, так как и то и другое во многом зависит от гормонального уровня в крови у женщины.

Еще не так давно лечение железисто-кистозной гиперплазии эндометрия сводилось к тому, что пациентку подводили к состоянию искусственного климакса. Это позволяло, при приеме щадящих гормонов, во многих случаях настроить гормональный фон. В такой курс лечения обычно входили средства оральной контрацепции (например, монофазные контрацептивы, такие как «Ярина», «Диане-35» и «Жанин»).

«Ярина». Каждый постер препарата содержит 21 таблетку. Пьют гормональный препарат по одной таблетке ежедневно, в одно и то же время, запивая большим объемом жидкости. После того как три недели лекарство принималось (двадцать один день), делают перерыв на семь дней. В большинстве случаев на второй – третий день после окончания приема препарата, начинается кровотечение, подобное менструации. Зачастую к приему следующего цикла таблеток приступают на фоне мажущего кровотечения.

Не рекомендуют применять это гормональное лекарство женщинам, анамнез которых отягощен тяжелой формой почечной или печеночной недостаточности, тромбозами, сахарным диабетом, мигренью, панкреатитом, злокачественными и доброкачественными опухолями или индивидуальной непереносимостью к компонентам препарата. Нельзя его применять при беременности или подозрении на нее, при грудном вскармливании.

«Жанин». Прием данного препарата проводится аналогично предыдущему. Одно драже выпивают один раз в сутки на протяжении двадцати одного дня, запивая небольшим количеством воды. Выдерживают перерыв в семь дней и проводят повторный курс. Противопоказания в применении гормонального препарата «Жанин» идентичны противопоказаниям, которые перечислены для препарата «Ярина». Подбор медпрепаратов зависит от результата анализов. Приписанные врачом-гинекологом гормональные лекарственные препараты способствуют либо активизации роста в крови у женщины уровня гормонов (эстрогена или прогестерона), либо их подавлению. В процессе всего лечения необходим постоянный контроль уровня гормонов в крови. Чтобы его осуществлять, доктор назначает пациентке периодическую сдачу анализа крови.

Параллельно с приемом гормонального лекарства, женщины с железисто-кистозной гиперплазией эндометрия получают иммуностимулирующие средства, например, такие как:

Гепон. Принимают данное лекарственное средство в виде раствора.

Для взрослых и детей в возрасте до 12 лет, вовнутрь, суточная дозировка составляет 10 мг. Прием идет одноразово. Используют и в виде орошения слизистой влагалища. Спринцовка проводится 0.02-0.04% раствором гепона.

Противопоказания к применению рассматриваемого препарата представлены гиперчувствительностью к составляющим препарата, возрастом детей, не достигших 12 лет, беременностью, периодом кормления грудью.

Продигиозан. Лекарство принимают внутримышечно, предварительно проверив чувствительность организма к препарату. Через трое суток после теста, начинают лечебный курс, который составляет три – шесть инъекций для взрослых, детям суммарная дозировка – 10 – 20 мкг. Разовая доза составляет для взрослых – 25 – 30 мкг.

Данный препарат не рекомендуется к применению в случае, когда у пациентки существует индивидуальная непереносимость к компонентам, входящим в состав лекарства, а так же проблемы центральной нервной системы, инфаркт миокарда и острая коронарная недостаточность.

В обязательном порядке пациентке с таким диагнозом приписываются витамины минералы, которые могут поступать в организм, как с медицинскими препаратами, так и вместе с пищей. Как показали исследования последних лет, эффективной при железисто-кистозной гиперплазии эндометрия является иглорефлексотерапия, которую должен проводить специалист. По необходимости лечащий врач может приписать больной электрофорез.

Сорбифер. Эти витамины применяют по две таблетки дважды – трижды в сутки после еды и с большим количеством жидкости. Суточная дозировка вкладывается в пределы от 100 до 200 мг.

Противопоказанием к применению может стать гиперчувствительность к препарату, кровотечения, повышенное содержание железа в крови, заболевания желудочно-кишечного тракта, почечная и печеночная недостаточность.

Мальтофер. Витамины принимают по 100 – 300 мг одноразово в сутки. Продолжительность лечения назначает врач в зависимости от заболевания и тяжести патологии. Но, зачастую, она составляет пять – семь месяцев.

Не рекомендуют применять данный препарат больным с повышенной чувствительностью к составляющим препарата, страдающим анемией.

Если вышеперечисленные методы лечения не дают ожидаемого результата, врач-гинеколог может назначить хирургическое лечение. Под общим или местным наркозом пациентке выскабливают разросшуюся ткань с помощью специальной медицинской куретки. При более тяжелой патологии, когда патологическая ткань поразила не только саму матку, но и яичники или маточные трубы, гинекологу ничего не остается, как пойти на их удаление. Это приходится делать, чтобы уберечь женщину от развития и перерождения в злокачественные новообразования. Доктор старается делать все от него зависящее, чтобы сохранить женщине ее половую принадлежность.

Во время реабилитационного периода таким пациенткам рекомендуют посетить профильный санаторий.

Гиперплазия матки – что это такое, симптомы и лечение

Матка – репродуктивный орган, имеющий на разных сроках цикла толщину эндометрия от 0,5 см до 1,4 см. Одна из патологий, поражающих женский орган, – гиперплазия матки.

Этот диагноз – еще не онкология, но некоторые формы могут перерождаться в злокачественные опухоли. Поэтому своевременная диагностика и качественное лечение – гарантия сохранения женского здоровья.

Что это такое

Это особое состояние органа – гиперпластическое разрастание эндометрия матки, заболевание, при котором происходит увеличение размеров клеток слизистой оболочки, железистой и соединительной тканей органа.

Причины появления

Причиной развития гиперплазии матки является гормональный дисбаланс.

Из-за наличия в слизистой матки рецепторного аппарата, очень чувствительного к эндокринным колебаниям, происходят цикличные изменения эндометрия – во время менструации отторгается функциональный слой ткани, а базальный слой вызывает восстановление внешнего слоя.

К развитию этого заболевания приводят определенные факторы риска:

  • частые аборты, диагностические выскабливания;
  • гормонально-активные опухоли, поликистоз яичников;
  • хронические воспаления репродуктивных органов;
  • нарушение обмена веществ, длительное голодание или ожирение;
  • психоэмоциональные стрессы;
  • эндокринные патологии, гипоталамо-гипофизарный синдром;
  • специфическая гормональная терапия;
  • заболевания печени, приводящие к замедлению расщепления эстрогенов;
  • иммунные нарушения, постменопаузальный период.

Заболевание в менопаузе

Менопауза – естественный период в жизни женщины, при котором происходит угасание репродуктивной функции, вызываемое гормональной перестройкой организма. Гиперплазия, развивающаяся в этот период, особенно опасна, так как может приводить к злокачественным новообразованиям.

Основная причина гормональной перестройки этого периода – дисбаланс, вызванный увеличенным содержанием эстрогенов, уменьшенным количеством прогестерона.

Единственно правильное решение, которое может принять женщина в период менопаузы, – два раза в год посещать гинеколога, проходить УЗИ, сдавать мазки крови на онкомаркеры, тщательно выполнять назначения врача, не отказываться от предложенного оперативного лечения.

Классификация

В основе классификации гиперплазии матки лежит механизм развития патологии, тип протекания, степень развития:

  • Железистая, железисто-кистозная, атипическая, железистая, кистозная, диффузная, очаговая, полипозная формы.
  • Простые, сложные, умеренные степени.

Железистая

Относится к доброкачественным изменениям, считается самой легкой. При этой форме наблюдается активное деление клеток эндометрия, слой становится толще, железы прижимаются тесно друг к другу, изменяют свою форму, но содержимое из клеток выделяется свободно.

Железисто-кистозная

Перекрывание устья желез в результате разрастания клеток приводит к нарушению оттока слизи. Клетки приобретают вид пузырей, заполненных жидкостью. Несвоевременное выявление железисто-кистозной формы может при вести к развитию раковой опухоли.

Кистозная

Характеризуется разрастанием, увеличением железистых клеток, которые становятся похожими на пузырь. Внутренняя часть железы имеет неизмененный эпителий. Существует вероятность перерождения в раковые формы.

Эта форма имеет много общего с железисто-кистозной. Железистые клетки сильно разрастаются, а сами железы увеличиваются в размерах.

Они становятся похожи на пузырь. Но в отличие от предыдущих вариантов развития болезни, внутренняя часть железы выстлана нормальным эпителием. Такие кисты могут перерождаться в раковые опухоли.

Базальная

Встречается очень редко, в основном у женщин после 30-35 лет. Утолщенный базальный, более глубокий слой матки медленно отторгается, вызывая болезненные менструации, обильные кровотечения. Лечение, как правило, комбинированное, с обязательным выскабливанием.

Атипическая

Аденоматоз – атипическая форма, одна из самых опасных для здоровья женщины. Часто приводит к перерождению в рак. Изменения, проходящие в базальном и функциональном слое, могут быть связаны с мутациями в клетках. Лечение этой формы патологии оперативное.

Диффузная

Диффузная форма заболевания характеризуется разрастанием эндометрия по всей полости матки, с затрагиванием мышечного слоя. Атипическая форма этой патологии представляет собой предраковое состояние, требующее неотложного лечения.

Очаговая

Отличается от диффузной формы тем, что патологический эндометрий разрастается участками (очагами), не затрагивает полностью эпителий. Диаметр очагов может быть от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров.

Полипы эндометрия

Полипы эндометрия встречаются у 25% пациенток. Частота возникновения увеличивается у женщин перед наступлением менопаузы или в ее период. Полипы могут быть одиночными или множественными, доброкачественными, но с высокой степенью озлокачествления.

У молодых женщин полип может появляться на фоне диффузной гиперплазии, тогда как в постклимактерический период полипы развиваются на атрофической слизистой матки.

По разным данным, до 25% женщин всех возрастов могут страдать этой патологией, однако среди пациенток все же преобладают дамы предменопаузального возраста или в состоянии менопаузы.

Современная классификация

По современной классификации гиперплазию матки подразделяют на две стадии: простую и сложную.

Простая гиперплазия эндометрия

Простая, типичная гиперплазия характеризуется изменением структуры и объема эндометрия, увеличением количества стромальных и железистых структур. Атипичные ядра в клетках отсутствуют. Существует небольшая вероятность перерождения в раковые клетки.

Атипичная форма простой гиперплазии характеризуется необычной формой ядер, изменением их нормального расположения.

Сложная

При сложной типичной гиперплазии наблюдаются:

  • более выраженная пролиферация желез эндометрия;
  • нарушение баланса роста стромы и желез;
  • значительная многоядерность, но отсутствие атипических ядер;
  • вероятность перехода в злокачественную опухоль возрастает до 10%.

Наиболее опасной для женщины считается атипическая форма, при которой увеличивается вероятность развития рака. Наблюдается усиление всех клинических проявлений на тканевом или тканевом уровне.

Умеренная

Переходная фаза из простой в сложную форму. Четкие признаки выделить сложно, поэтому в классификации ее не выделяют.

Симптомы и признаки

Очень часто гиперплазия матки протекает без явных симптомов, поэтому лечение не всегда начинается своевременно. На более поздних стадиях заболевания женщину начинают беспокоить следующие симптомы:

  • нарушение сроков, продолжительности, интенсивности менструаций;
  • появление сукровичных выделений при наличии полипов;
  • бесплодие, вызванное нарушением созревания яйцеклеток или невозможностью имплантации плодного яйца.

Диагностика

Первый, обязательный этап диагностики – это профилактические осмотры у гинеколога. Малейшие отклонения от нормального состояния, наличие жалоб, даже небольших болей, кровомазания требуют глубокой диагностики.

Пациенткам назначают дополнительные обследования, такие как:

  • Ультразвуковая диагностика, с помощью которой возможно выявить утолщение стенок слизистого слоя матки.
  • Эхогистеросальпингография, дающая полную картину аномалий эндометрия, особенно при наличии полипов. Суть метода: введение в полость матки специального изотонического раствора, а затем с помощью сканера выявление патологий матки и маточной трубы.
  • Гистологический анализ тканей эндометрия, полученных при гистероскопии.
  • Гормональные пробы, необходимые для определения содержания прогестерона и эстрогенов.
  • Обследование у смежных специалистов (невролога, кардиолога, эндокринолога).

Медикаментозное лечение

Выбор тактики лечения зависит от многих факторов, таких как:

  • возраст пациентки;
  • длительность и степень развития патологии;
  • возможные рецидивы;
  • гистологическое исследование.

На начальных стадиях выявления признаков гиперплазии, особенно у молодых девушек или женщин, лечение проводят консервативное, без выскабливания полости матки. Медикаментозное лечение условно разделяют на 4 этапа.

  1. Первый этап. Главная задача в этот период – остановка кровотечений. Для этого пациенткам прописывают оральные комбинированные контрацептивы. Чтобы предотвратить анемию, назначаются кровезаменители, витаминотерапия, препараты для восстановления водно-солевого баланса организма.
  2. Второй этап. Назначаются гормональные препараты, Бусерелин, Гозерелин, для подавления патологического разрастания эндометрия. Для каждой пациентки врач подбирает индивидуальную схему лечения с учетом течения патологии, возраста, сопутствующих заболеваний. Длительность лечения – от трех месяцев до полугода.
  3. Третий этап. Лечение направлено на восстановление менструального цикла и овуляции у женщин детородного возраста, нормализации гормонального баланса. Назначаются Кломифен, Гонадотропин. В период менопаузы рекомендуется прием Оргаметрила.
  4. Четвертый этап. Самый продолжительный (не менее 5 лет), заключается в комплексной терапии, систематическом мониторинге, обязательных обследованиях.

Комбинированные оральные контрацептивы

В лечении гиперплазии матки используются такие комбинированные оральные контрацептивы (КОК), как Жанин, Логест, Марвелон, Ярина. Эти препараты содержат эстрогены и прогестины, нормализуют гормональный баланс, снижают уровень эстрогена.

  • Жанин. Имеет минимум противопоказаний и побочных эффектов. Эффективен при простой гиперплазии.
  • Логест. Понижает вероятность развития рака эндометрия, восстанавливает женский цикл, снимает воспаление женских органов.
  • Марвелон.  Регулирует гормональный фон, рекомендуется при обильных, нерегулярных циклах.
  • Ярина. Назначается при любых стадиях патологии, но имеет серьезные противопоказания. Препарат нельзя принимать при сахарном диабете, тромбозе, беременности, лактации. Лечение продолжительное, не менее полугода.

Синтетические аналоги прогестерона

Назначаются для восполнения дефицита собственного гормона. Формы выпуска – таблетки, растворы для инъекций, назначаются исходя из состояния женщины и очага воспаления.

Синтетические препараты имеют небольшой перечень противопоказаний и побочных эффектов, не повышают свертываемость крови, не влияют на работу печени и ЖКТ.

Компоненты синтетических аналогов прогестерона оказывают лечебное действие, проникая непосредственно в клетки пораженных тканей. К этой группе препаратов относятся Дюфастон, Норколут.

Дюфастон

Действующий компонент препарата – аналог прогестерона. Имеет небольшой спектр противопоказаний, не влияет на овуляцию, развитие плода. Выпускается в виде таблеток.

Применяется при простой, типичной форме гиперплазии. Как любой гормональный препарат, отпускается в аптеках только по рецепту врача. Курс лечения – от 3 до 6 месяцев.

Норколут в период заболевания

Если гиперплазия начинает развиваться в юном возрасте, то вероятность возникновения злокачественных опухолей минимальная. Но у более взрослых женщин гиперплазия может прогрессировать и привести к раку.

Поэтому, не дожидаясь явных симптомов заболевания, нужно срочно обратиться к гинекологу для эффективного лечения.

Одним из гормональных препаратов, рекомендуемых при этой патологии, является Норколут. Перед проведением лечения пациентке назначается гистология эндометрия, полное обследование для установления стадии, формы патологии.

Препарат имеет противопоказания, с которыми нужно ознакомиться до приема таблеток Норколута. Лечение длится до полугода.

Мирена

Мирена – внутриматочная спираль, используется не только как средство контрацепции. Благодаря содержанию гестагена (левоноргестрела) может назначаться при гиперпластических процессах эндометрия.

Агонисты гонадотропин рилизинг гормона

Препараты-агонисты оказывают на гипофиз такое же воздействие, как и собственный гормон. Удобны в применении, растворы инъекций можно вводить 1 раз в месяц.

Врачи предупреждают, что первые две недели у женщин может быть плохое самочувствие, вызванное повышением уровня эстрогенов, но затем состояние нормализуется. Курс лечения – до 4 недель.

Такие препараты, как Гонапептил, Люкрин-депо, Синарел, назначаются до и после оперативного лечения эндометриоза, перед удалением матки (гистерэктомией), для уменьшения ее размеров.

При лечении этими препаратами наблюдаются снижение кровообращения, атрофия, уменьшение участков воспаления.

Как лечить операционными методами

Оперативное вмешательство назначается в критических для здоровья случаях, если другие методы терапии не помогают. Основные методы оперативного лечения: выскабливание, криодеструкция.

Выскабливание

Выскабливание назначается при наличии железисто-кистозной гиперплазии, полипов матки, толщине патологического эндометрия не более 16мм, кровотечениях, не поддающихся лекарственной терапии.

Перед операцией проводится полное обследование, включающее анализы крови, мазки, гинекологический осмотр, УЗИ. Обязательны консультации терапевта, кардиолога.

Процедура выскабливания длится около 20 минут, проводится под общим наркозом. После нескольких часов послеоперационного периода женщину выписывают из стационара и отпускают домой. Выбор метода выскабливания определяет хирург.

Кюретаж

Выскабливание полости матки специальными инструментами (кюретками). Часть собранного эпителия используется для гистологического исследования.

Метод хороший, но единственный его недостаток – хирург не может в полном объёме увидеть внутренние станки матки, что может быть причиной повреждения здоровых участков.

Внимание: Лучший период для проведения выскабливания – начало менструального цикла, при котором матка функционально готова к отторжению эндометрия.

Гистероскопия

Выскабливание полости матки под контролем специального оптического прибора. Этот метод помогает хирургу более тщательно обрабатывать слизистую оболочку органа.

Гистероскопия проводится также с диагностической целью – под визуальным контролем врач находит участки слизистой, с которых нужно провести соскоб для гистологического исследования.

Криодеструкция

Локальное воздействие на гиперплазированные участки матки низкими температурами в первую неделю женского цикла. Метод безболезненный, бескровный, хорошо переносится многими пациентками. Вся процедура занимает около получаса.

Прижигание жидким азотом приводит к отмиранию патологических участков эндометрия, которые впоследствии отторгаются и выходят из матки с естественными выделениями.

Использование этого метода не вызывает образования рубцов на внутренних стенках матки, что очень важно для будущей имплантации зародыша.

Абляция

Абляция проводится в начале менструального цикла с применением общего наркоза в условиях стационара. Лазерный световод или скальпель вызывает разрушение патологических участков, которые затем самостоятельно удаляются из матки.

Процедура длится от 20 до 30 минут. Абляцию назначают женщинам:

  • страдающим обильными, повторяющимися кровотечениями, которые не поддаются медикаментозной терапии;
  • рецидивирующей гиперплазии.

Внимание: Абляция назначается только тем женщинам, которые уже достигли тридцатипятилетнего возраста. Причина: после проведения операции из-за удаления функционального и базального слоя матки у женщины полностью прекращаются менструации, и беременность становится невозможной.

Удаление матки

Если консервативное лечение не дает результатов, врач принимает решение удалить матку. Удаление матки может проводиться разными способами: абдоминальным, лапароскопическим или вагинальным:

  • Абдоминальное удаление проводится под общим наркозом путем вскрытия брюшной полости. Удаляются все репродуктивные органы, кроме шейки. Реабилитация длится около месяца, на животе остается большой рубец.
  • Лапароскопия. Под контролем видеокамеры и монитора через небольшие разрезы проводится удаление матки. Реабилитация занимает короткий период, рубцов на теле практически не видно.
  • Вагинальное удаление применяется у рожавших женщин, имеющих матку небольшого размера. Этот способ наименее травматичный, так как удаление органа проходит через влагалище. Реабилитация очень короткая, около двух недель, а сроки нахождения на лечении – не более двух дней.

Послеоперационный период

Основные правила, которые должна соблюдать женщина после операции:

  • придерживаться постельного режима, рекомендованного лечащим врачом;
  • придерживаться полового покоя не менее 6 недель;
  • временно отказаться от занятий спортом или физическим трудом;
  • на время отказаться от посещения сауны, горячей ванны, душа;
  • тщательно выполнять все рекомендации врача.

Лечение гиперплазии народными методами

Лечение любой формы или стадии гиперплазии рецептами народной медицины должно проходить только под контролем врача.

Самолечение категорически противопоказано – не зная точного диагноза и не имея возможности проводить диагностику состояния матки, можно только усугубить развитие болезни и причинить вред своему здоровью.

Наилучший эффект можно получить, комбинируя гормональное, при необходимости хирургическое лечение и использование народных методов.

Основные травы, которые фитотерапевты используют:

  • настойки и отвары крапивы, боровой матки, пиона;
  • травяные отвары из корней аира и лапчатки, листьев лапчатки и крапивы, пастушьей сумки;
  • морковные, свекловичные соки;
  • сок из листьев лопуха;
  • настойки алоэ в смеси с кагором, натуральным мёдом;
  • спринцевание настоями чистотела.

Лечение гиперплазии возможно не только лекарственными травами, но и грибами. Шиитаке, веселка – для внутреннего употребления, мухомор – для наружного.

Влияние гиперплазии эндометрия на текущую и будущую беременность

Нелеченая гиперплазия – огромное препятствие для зачатия и развития беременности. При этой патологии гормональные нарушения, недостаток прогестерона, других женских гормонов приводят к невозможности овуляции или имплантации эмбриона.

И даже если зачатие произошло, развитие плода и вынашивание практически не происходит:

  • наблюдаются врождённые патологии эмбриона, приводящие к его нежизнеспособности;
  • прерывание беременности на ранних стадиях формирования плода, выкидыши.

Также существует опасность для женского организма – увеличивается вероятность перерождения опухоли в злокачественное новообразование. Но вероятность рождения здорового ребёнка возможна.

Для этого женщине нужно пройти полное обследование репродуктивных органов, курс лечения основного заболевания (гиперплазии), восстановить функции яичников и гормональный фон.

После полного курса лечения, через год-два, иногда три, женщина готова стать матерью и родить здорового ребёнка.

Гиперплазия матки – заболевание, требующее ответственного подхода к здоровью. Гормональная терапия, медикаментозная симптоматическая терапия, оперативное лечение, которые подбираются врачом-гинекологом индивидуально для каждой женщины, восстанавливают репродуктивную функцию, сохраняют жизнь и здоровье.

Полезно узнать:

Атипическая гиперплазия эндометрия.

Содержание

  1. Атипическая гиперплазия эндометрия
  2. Код по МКБ 10
  3. Классификация
  4. Причины
  5. Признаки
  6. Диагностика
  7. Лечение
  8. Опасность разрастания эндометрия
  9. Гиперплазия эндометрия при климаксе

Атипическая гиперплазия эндометрия – что это такое?

Прежде, чем говорить об атипической (аденоматозной) гиперплазии эндометрия матки, определим, что такое патология эндометрия, гиперплазия, чем опасна и какие последствия. Это патологические разрастания тканей слизистой оболочки матки. Толщина эндометрия при гиперпластических процессах превышает нормы показателей.

Что такое атипичная гиперплазия эндометрия матки

Атипическая гиперплазия эндометрия – это разрастание слизистого эпителия полости матки, с преобладанием атипичных клеток. Для справки: атипичными называются клетки, изменившие свое морфологическое строение, вид и свойство.

Сложная гиперплазия эндометрия с атипией часто сигнализирует о перерождении ткани в раковую опухоль эндометрия. Болезнь гиперплазия слизистой матки – это общее название, атипичная форма является одним из видов этого гинекологического заболевания.

Атипическая гиперплазия эндометрия матки – причины

Простая атипическая железистая гиперплазия эндометрия, как и очаговая (локальная гиперплазия, как и железисто-кистозная, может быть спровоцирована следующими факторами:

  • хроническими воспалениями матки и ее придатков;
  • механическими травмами эндометрия при аборте, родах или хирургическом вмешательстве;
  • сахарным диабетом;
  • плохим метаболизмом;
  • избыточным весом;
  • климаксом.

Поэтому в группу риска по формированию такой патологии, как гиперплазия железистого эпителия с атипией, в первую очередь всходят пожилые женщины с ожирением.

Простая эндометриальная гиперплазия. Простая гиперплазия эндометрия без атипии часто протекает без ярко выраженных симптомов. Основным признаком развития болезни является нарушенный менструальный цикл. У девушки отмечаются обильные кровянистые выделения со сгустками и ноющей болью внизу живота. Так же возможны маточные кровотечения или отмечаются задержки менструации.

Сложная форма атипической гиперплазии – симптоматика

Сложная атипическая гиперплазия эндометрия проявляется очагово или близким расположением желез слизистого слоя.

Существут признаки железистой гиперплазии эндометрия с атипией.

Сложная аденоматозная гиперплазия слизистой оболочки матки сопровождается следующими симптомами:

  • разрастание железистой ткани более выражено, нежели при типичной гиперплазии;
  • железы изменяются, они приобретают нефизиологическую структуру и форму, располагаются неравномерно;
  • между пролиферацией желез и стромы возникает дисбаланс;
  • эпителиальные клетки становятся многоядерными.

Риск перерождения сложной атипичной гиперплазии в рак матки составляет 25-60%, поэтому данная форма заболевания считается для женщин самой опасной.

Сложная гиперплазия эндометрия без атипии сопровождается симптомами, схожими с простой формой гиперплазии эндометрия.

Атипическая гиперплазия эндометрия – лечение

Лечить атипическую гиперплазию нужно в любом возрасте и при любой степени запущенности. Самыми эффективными способами являются гистероскопия и диагностическое выскабливание, которое производится в условиях стационара. Выскабливание может быть плановым или назначаться экстренно.

Процедура происходит под наблюдением через гистероскоп. В процессе удаляются полипы и разросшийся слизистый эпителий матки. Материал направляется на гистологическое исследование, по результатам которого можно судить о типе заболевания. В соответствии с диагнозом пациентке назначается лечение. Как правило, женщине прописывают гормональные препараты, которые должны предотвратить дальнейшее разрастание эндометрия.

Гиперплазия эндометрия код по МКБ 10

Имеется ли код по мкб 10 гиперплазии?

Согласно международной классификации заболеваний МКБ 10, гиперплазия эндометрия относится к болезням мочеполовой системы (N00-N99).

Железистая гиперплазия эндометрия код по МКБ 10 – N85.0.

Атипическая (аденоматозная) гиперплазия эндометрия код по МКБ 10 – N85.1.

В данный раздел N85, другие невоспалительные болезни матки, за исключением шейки матки, входят и другие патологии и заболевания женских половых органов, такие как: гипертрофия матки, выворот матки, неправильное положение и субинволюция матки.

Классификация гиперплазии эндометрия

Классификация: железистая и кистозная гиперплазия эндометрия

Слизистая оболочка матки состоит из двухслойной ткани, которая называется эндометрием. В норме верхний слой эндометрия под влиянием циклических гормональных изменений слущивается и выводится вместе с менструальным кровотечением. Нижний, базальный слой, участвует в ежемесячном восстановлении верхнего слоя. Простая типичная гиперплазия эндометрия – патологическое разрастание эндометрия, клетки которой ничем не отличаются от нормальных. Различается несколько видов заболевания гиперплазии эндометрия матки:

  1. Железистая гиперплазия эндометрия. Что это такое? Нарушение затрагивает в первую очередь клетки железистого эпителия, при этом кистозное расширение желез, в основном, отсутствует. На гистологическом заключении будет стоять заключение простая железистая гиперплазия эндометрия без атипии.
  2. Кистозная гиперплазия эндометрия. Формируются узлы и доброкачественные кисты. Именно поэтому такой тип патологии имеет название кистозная гиперплазия эндометрия.
  3. Железисто – кистозная гиперплазия эндометрия. Что это такое? Данное нарушение характеризуется одновременно разрастанием железистого эпителия и формированием кистозных новообразований.
  4. Железисто-полипозная гиперплазия эндометрия.
  5. Полиповидная (полипозная) гиперплазия эндометрия.

Классификация гиперплазии согласно ВОЗ.

По классификации ВОЗ гиперплазия эндометрия подразделяется на:

  1. Неатипическую – гиперплазия эндометрия без атипии характеризуется отсутствием видоизмененных клеток. К ней относятся простая и комплексная формы (под комплексной подразумевают аденоматозную), то есть, простая гиперплазия без атипии, сложная гиперплазия без атипии.
  2. Атипическую, которая также может быть простой (гиперплазия с атипией) или комплексной (сложная атипичная гиперплазия эндометрия).

В эту группу относят стадии развития, при которых клетки видоизменяются и становятся атипическими по своей структуре. Также разделяется такой вид процесса на:

Атипическая гиперплазия матки может быть легкой, средней и тяжелой степени. Она относится к предраковым состояниям.Атипическая гиперплазия эндометрия может переходить в рак.

Атипическая гиперплазия эндометрия тяжелой степени отличается от ранней стадии рака тем, что она не проникает сквозь пластинку, отделяющую поверхностный слой (эпителий) от подлежащей ткани (стромы). Поэтому атипичные клетки растут и размножаются в верхнем слое эндометрия, не попадая в кровеносные и лимфатические узлы.

Различают очаговую и диффузную формы поражения:

  1. Очаговая атипическая железистая гиперплазия эндометрия. Очаговая атипическая гиперплазия эндометрия развивается в ограниченной зоне, нередко в области углов или дна матки. Она позднее проявляется и хуже диагностируется.
  2. Диффузная гиперплазия эндометрия матки захватывает всю внутреннюю поверхность матки и рано вызывает симптомы заболевания.

Все формы заболевания имеют одни и те же причины, признаки и последствия. Без обращения за медицинской помощью одна форма заболевания может приводить к появлению другой. По статистике наиболее распространена смешанная форма гиперплазии. Для того, чтобы оценить вероятность злокачественного перерождения эндометрия, нужно обратиться к гинекологу. Кистозная гиперплазия эндометрия часто развивается на фоне других гинекологических заболеваний, миомы матки, поликистоза яичников. Чтобы выявить все нарушения рекомендуется пройти полное гинекологическое обследование. Железистая гиперплазия эндометрия может сопровождаться эндометриозом, распространением клеток эндометрия в другие ткани и в сторонние органы. После постановки диагноза нужно начать лечение как можно скорее, чтобы уменьшить ущерб, причиненный здоровью.

Этиология и патогенез гиперплазии эндометрия

Кистозная гиперплазия эндометрия возникает на фоне повышенного уровня эстрогена и сниженного уровня прогестерона.

Гиперплазия клеток железистого эпителия: факторы риска.

Предрасполагающими факторами к заболеванию являются:

  • нарушения в работе эндокринной системы;
  • возраст старше 45 лет;
  • ожирение, нарушения метаболизма;
  • сахарный диабет;
  • дисфункция яичников;
  • хирургические и медикаментозные аборты;
  • неправильно подобранная гормональная контрацепция;
  • наследственная предрасположенность.

В формировании железистой гиперплазии эндометрия принимают участие те же факторы. Чаще всего гиперплазия эндометрия диагностируется у женщин:

  • в пубертатном возрасте, во время установления менструального цикла;
  • при наступлении беременности;
  • перед менопаузой, в возрасте от 45 лет.

Особенно внимательно к своему самочувствию нужно относиться пациенткам, в чьем семейном анамнезе уже есть пострадавшие от железистой или кистозной гиперплазии эндометрия. В профилактических целях рекомендуется проходить осмотр у гинеколога 1 раз в год, после 35 лет в осмотр нужно включать не только сдачу анализов, но и трансвагинальное УЗИ.

Гиперплазия эндометрия после родов: причины

Гиперплазия характеризуется патологическим увеличением ткани матки, которая становится значительно толще. Гиперплазия после родов приводит к нарушению функциональности репродуктивной системы. Когда случается гиперплазия после родов, то женщина не может забеременеть вновь, так как овуляция не наступает. В нормальной ситуации эндометрий растет до того, как произойдет овуляция. Если овуляция не происходит, то он уменьшается, но порой возникают ситуации, когда рост не заканчивается и слой образований может составлять несколько сантиметров.

Основными причинами появления данной патологии являются:

  • Нарушение обмена веществ, которые могут возникнуть на фоне гормональных скачков во время беременности и после родов;
  • После проведения абортов и выскабливания также возможно возникновение патологии;
  • Сахарный диабет;
  • Заболевания печени;
  • Болезни влияющие на гормональный фон;
  • Снижение уровня прогестерона;
  • Повышенное содержание эстрогенов в организме.

Сильных проявлений симптомов данной болезни не наблюдается, так что обнаружить ее оказывается весьма сложно. Единственное, что будет заметно при гиперплазии эндометрия после родов, так это нарушения цикла. Месячные могут сбиваться по дате, удлиняться или укорачиваться на несколько дней, а также могут наблюдаться кровяные выделения еще до начала менструации.

Это вполне излечимая патология, которую желательно своевременно обнаружить. После лечения вполне возможно наступление беременности естественным путем, причем в первые же циклы после излечения. Во время протекания болезни беременность не наступает, даже если речь идет об искусственном оплодотворении. Наросты имеют иную структуру, отличающуюся от необходимой и оплодотворенная яйцеклетка не сможет зацепиться за поверхность матки.

Простая железисто-кистозная гиперплазия эндометрия: признаки гиперплазии эндометрия.

Кистозно-железистая гиперплазия эндометрия сопровождается жалобами:

  • на нерегулярный менструальный цикл;
  • на отсутствие менструации;
  • на болезненный предменструальный синдром;
  • на обильные менструальные кровотечения;
  • на выделение в виде темных сгустков свернувшейся крови;
  • на кровотечения вне плановой менструации;
  • на мажущие скудные выделения, которые появляются после полового акта.

Что делать далее с симптомами такой патологии, как простая железистая гиперплазия при эндометриозе?

При появлении этих симптомов патологии простая железисто-кистозная гиперплазия эндометрия нужно обращаться к гинекологу. Для того, чтобы прояснить клиническую картину, назначаются диагностические мероприятия:

  • физикальный осмотр;
  • трансвагинальное УЗИ;
  • гистероскопия;
  • гистология;
  • анализ крови на половые гормоны и на гормоны щитовидной железы.

По решению гинеколога назначаются дополнительные обследования. После получения данных о состоянии пациентки подбираются препараты для коррекции гормонального фона.

Диагноз железистая гиперплазия эндометрия: последствия

Последствия, к которым приводит заболевание без медицинской помощи:

  • бесплодие;
  • болезненный ПМС и менструация;
  • злокачественное перерождение тканей.

Данные гистологического исследования дают информацию о вероятности малигнизации кист и узлов эндометрия. Для наблюдения за заболеванием в динамике нужно проходить профилактический осмотр 1 раз в полгода или чаще по рекомендации лечащего врача.

Диагностика гиперплазии

Своевременное определение патологии в женском организме благоприятно влияет на успешность лечения. Сложность диагностики гиперпластических процессов в эндометрии, полипов на ранних стадиях заключается в том, что она не проявляется каких-либо серьезных симптомов на данном этапе. Также нередко случается, что рост слоя эндометрия заканчивается самостоятельно, под воздействием каких-либо факторов, зачастую это гормоны, и болезнь проходит сама. Тем не менее, когда пациента все же обращается к врачу и устанавливается диагноз гиперплазия эндометрия, то что это и как лечить определить можно только после проведения ряда анализов , необходимо установить, доброкачественная гиперплазия тела матки или же речь идет о злокачественном процессе.

Гистология гиперплазия: анализы

Начинается все с гинекологического осмотра и сбора анамнеза. В качестве основных диагностических процедур, которые могут быть назначены для установки диагноза, используются следующие процедуры:

  • Общий анализ крови;
  • Биопсия тканей матки;
  • Определение уровня гормонов в организме;
  • Биохимических анализ крови;
  • Ультразвуковое исследование;
  • Осмотр матки с помощью медицинских оптических приборов, проникающих внутрь.

Все это помогает утвердить предположения по поводу возникновения болезни, основанные на первичных симптомах.

Эхопризнаки гиперплазии эндометрия

УЗИ является достаточно точным способом диагностики гиперплазии. Во время проведения процедуры используется специальный датчик, который вводится внутрь влагалища и может показать на экране монитора эхопризнаки гиперплазии эндометрия. Несмотря на то, что ультразвуковое исследование может понять какой эндометрий при гиперпластических процессах, а если быть точнее, толщину его слоя, оно не может определить, где находятся полипы, а также очаги распространения болезни. Для этого уже нужно проводить более детальный анализ ткани слизистой оболочки матки.

УЗИ применяется не только на первых этапах, но и в дальнейшем для контроля восстановления слоя в нормальное состояние. Частота проведения процедуры составляет 1 раз в 3 месяца, чтобы замечать серьезные изменения в процессе.

Гистология гиперплазия эндометрия: гистероскопия при диагностике

Для постановки точного диагноза нередко используют гистероскопию. Основной сутью данного процесса является введение специального прибора для исследования непосредственно в матку. Именно при этой процедуре может проводиться диагностическое выскабливание полости матки при гиперплазии эндометрия. На данный момент, среди всех имеющихся диагностических методов именно этот является наиболее информативным и дает около 95% необходимых для диагностики данных.Так как очень важно знать, простая форма железистой гиперплазии эндометрия имеется либо атипичная протоковая гиперплазия, или же и вовсе рак.

Радиоизотопное исследование

Во время радиоизотопного исследования в организм через вену вводится малая доза радиоактивного фосфора. В итоге, изотопы скапливаются не в здоровых тканях, а в пораженных участках эндометрия. Минимальная доза фосфора в данном случае не навредит организму, но поможет обозначить вредоносные области, с которыми нужно будет бороться.

Гиперплазия эндометрия, гистология, в каких случаях ставится диагноз

При проведении всех исследований, одним из главных параметров, по которым и устанавливается диагноз гиперплазия, является толщина стенок матки. При росте эндометрия она значительно увеличивается и даже какие-либо индивидуальные отклонения в размерах у каждой женщины не идут ни в какое сравнение с тем, насколько увеличивается слой при патологии. Если толщина составляет от 1,5 см и более, то уже можно диагностировать гиперплазию. Когда толщина превышает 2 см, то здесь может речь идти о наличии опухолей. Это уже более серьезное заболевание, которое может привести к удалению матки.

Классификация гиперпластических процессов эндометрия

Помимо того, что нужно определить наличие самого заболевания, требуется еще узнать его тип. Распространенными типами гиперплазии являются:

  • Железисто-кистозная гиперплазия. Это железистая гиперплазия матки с наличием кистозных формирований. Синонимом также является адено-фиброзная гиперплазия эндометрия;
  • Диффузная гиперплазия. Диффузная гиперплазия эндометрия также является доброкачественным процессом;
  • Очаговая гиперплазия – это простая очаговая гиперплазия эндометрия без атипии;
  • Железистая гиперплазия – это простая железистая гиперплазия эндометрия без атипии, то есть, неатипическая железистая гиперплазия, доброкачественная;
  • Атипичная гиперплазия, например, атипическая гиперплазия цилиндрического эпителия. Атипическая форма имеет степени:
  • гиперплазия 1 степени;

    гиперплазия 2 степени;

    гиперплазия 3 степени.

Только после определения типа можно назначать какое-либо лечение, так как в каждом случае оно будет иметь некоторые отличия.

Цитология, гиперплазия эндометрия: норма

Цитологические исследования зависят от менструального цикла. Материал для исследования получают либо за 5 дней до начала месячных, либо через неделю после их начала. Лучше всего рассматривать материал после менструации, так как в нем не будет дегенеративных изменений, который могут поставить ошибочный диагноз. Есть несколько способов для получения результатов. К ним относятся:

  • Смывы физиологическим раствором;
  • Аспирация полости матки;
  • Соскобы слизистой оболочки.

Чаще всего аспират из полости матки получаются при помощи шприца емкостью в 20 мл. Его вводят в полость матки и берут образец в тех местах, где предполагается очаг гиперплазии или раковых образований. Плотное соприкосновение отверстия шприца с полостью матки помогает получить нужный образец.

Диагностическое выскабливание при гиперплазии эндометрия также обеспечивает получение необходимого материала для исследования. В отличие от лечебной процедуры, здесь берется лишь небольшая часть для исследований, тогда как там счищается практически весь слой.Полученный материал исследуется гистологами, после чего можно говорить, простая атипическая гиперплазия присутствует в матке либо же, например, аденоматозная гиперплазия эндометрия, терапия которой имеет свои нюансы.

В цитологических исследованиях может применяться более развитая процедура, которая выполняется при помощи устройства Эндопап. Это специальное приспособление в виде тонкого пластикового стержня, на конце которого находится шесть углублений. С каждой стороны стоит три углубления для сбора материала. Эндопап является одноразовым инструментом.

Многие параметры здесь зависят от информативности взятого материала. Если в мазке удалось найти только элементы крови и в нем большая часть клеток относится к многослойному плоскому эпителию влагалища и шейки матки, то такой материал будет мало информативен. Если взять материал для исследования не в ту фазу менструального цикла, то это также может привести к ошибочному диагнозу.

Любое диагностическое исследование имеет свои погрешности и не стоит забывать о человеческом факторе. Именно по этой причине враче применяют комбинированные дифференциальные подходы, чтобы получить более точную информацию.

Лечение и прогноз на выздоровление

Для коррекции гормонального фона подбираются оральные контрацептивы, например, это может быть лечение железисто-кистозной гиперплазии эндометрия.

Выбор конкретного препарата делает лечащий врач. Тяжелая железистая гиперплазия эндометрия или кистозные новообразования – это показания к назначению препаратов прогестерона. При обильных кровотечениях проводится профилактика железодефицитной анемии. Для облегчения самочувствия пациентки во время ПМС и при менструации подбираются симптоматические средства: спазмолитики, обезболивающие. Это все касается доброкачественных процессов.

Оперативное лечение показано в том случае, если консервативное не дает результатов в течение 6 месяцев. При своевременном обращении за помощью удается нормализовать состояние пациентки и остановить распространение заболевания. Гиперплазия эндометрия не препятствует беременности, но в каждом конкретном случае решение о зачатии нужно принимать совместно с лечащим врачом.

В чем опасность разрастания эндометрия?

При гиперплазии эндометрия у женщины наблюдается разрастание внутреннего слоя матки. Если вовремя не обнаружить и не начать лечить это заболевание, то всё может закончиться бесплодием.

Причин для такого состояния достаточно много, при этом к самым распространённым стоит отнести:

  • нарушение гормонального фона;
  • хронические воспаления;
  • другие заболевания.

Даже типичная железистая гиперплазия эндометрия может представлять угрозу для женщины.

Вся опасность заключается в том, что при неоказании своевременной медицинской помощи, у женщины может образоваться раковая опухоль или другими словами, онкологическое заболевание.

Если женщине ставят диагноз «гиперплазия эндометрия», то следует опасаться бесплодия, поскольку это провоцирующий фактор.Например, даже железисто-фиброзная гиперплазия эндометрия не дает нормально имплантироваться эмбриону, из-за чего пролонгирование беременности просто невозможно. При запущенной форме болезни также могут наблюдаться гормональные нарушения и онкологические болезни.

Какую опасность несёт разрастание эндометрия?

Когда женщине ставят диагноз гиперплазия эндометрия, то сразу возникает вопрос «в чём опасность данного заболевания?».Стоит сразу отметить, что самым серьезным последствием является бесплодие. Это объясняется тем, что из-за этой патологии плодное яйцо не может прикрепиться к стенке матки.

Также нужно сказать, что гиперплазия эндометрия опасна не только для женщин, желающих иметь детей. Если вовремя не выявить патологию и не начать лечение, то эта проблема может обрести злокачественный характер, например, обычная очаговая железисто кистозная гиперплазия может перерасти в онкологическую патологию.

Даже комплексная железистая гиперплазия эндометрия требует пристального внимания. В процессе лечения запущенной формы заболевания страдает весь организм.

Для диагностики разрастания эндометрия делается ультразвуковое трансвагинальное исследование, в особенности это касается процесса базальная гиперплазия эндометрия. Если есть необходимость, гинеколог назначает сдать биопсию матки.

Чтобы поставить точный диагноз, врач предлагает сделать гистероскопию. В процессе этой процедуры биопсия проводится под наблюдением оптической системы.

Гиперплазия эндометрия – это рак или нет

Гиперпластические процессы в матке являются предраковым состоянием. Метаболическим синдромом называется специфическое состояние организма, характеризующееся снижением способности иммунитета поражать и нейтрализовать раковые клетки. Это приводит к увеличению риска развития гиперпластических процессов. Такое состояние сопровождается отсутствием овуляции, развитием диабета и ожирения.

В 40% случаев атипичная гиперплазия эндометрия переходит в злокачественный процесс. Атипическая гиперплазия эндометрия в любом возрасте это предраковое состояние, вероятность его злокачественной трансформации зависит от степени атипии и составляет от 3 до 40%.

Рецидив заболевания

Перед тем как выбрать тип лечения гиперплазии эндометрия, важно учесть риск появления рецидива заболевания. Для этого обычно предпочтение отдаётся хирургическому способу лечения, даже если это сложная железистая гиперплазия эндометрия. В некоторых случаях даже хирургическое вмешательство не даёт 100% гарантий того, что заболевание не начнёт рецидивировать.

Как правило, всё будет зависеть от типа патологии и возраста женщины. Если гиперплазия характеризуется не тяжелой формой (комплексная гиперплазия эндометрия) , то назначается консервативное лечение.

В таких ситуациях риск возвращения заболевания повышается до 40%.

Если эта патология характеризуется атипичной формой, то для устранения проблемы целесообразно использовать лечение с использованием гормонов или хирургическое вмешательство. В том или ином случае от риска рецидива никто не застрахован.

  • Если у женщины обнаруживают рецидив атипической гиперплазии эндометрия, то её направляют на ультразвуковую диагностику для выявления области поражения. Также ей делают выскабливание и прописывают гормональное лечение. Если после принятия таких мер заболевание снова рецидивирует, то женщине при её согласии удаляют матку.
  • Если происходит рецидив простой (гиперплазия эндометрия пролиферативного типа, умеренная гиперплазия), кистозной или железистой формы заболевания, то женщине показано лечение с применением гормонов. Если она в будущем планирует родить ребёнка, то для нормального зачатия предлагают сделать резекцию эндометрия, то есть внутренний слой матки полностью разрушают. Для выполнения этой процедуры может использоваться электрохирургический или лазерный метод. Данная манипуляция осуществляется под наркозом и с применением гистероскопа.

Делая вывод, стоит сказать, что при частых рецидивах разрастания эндометрия показано удаление матки. Если форма болезни не очень сложная, то женщине предлагают пройти курс гормонотерапии и сделать выскабливание.

Гиперплазия эндометрия при климаксе

По мере приближения менопаузы увеличивается количество ановуляторных циклов. В норме, медленное синхронное угасание гормонов приводит к снижению активности эндометрия и последующей его атрофии. Однако различные сбои в гормональной системе за счет ожирения, сахарного диабета или другой патологии приводят к относительному повышению уровня эстрогена на фоне относительного снижения прогестерона. Заместительная гормональная терапия и позднее наступление менопаузы также стимулирует развитие заболевания. Она может появиться и во время климакса при нерегулярной овуляции, а также под влиянием других причин.

Гиперплазия эндометрия матки в менопаузе — это серьезное состояние, которое является предвестником рака тела матки, поэтому выяснение причин и лечение должно быть незамедлительным.

Главный симптом гиперпластических процессов эндометрия в менопаузе — кровянистые выделения. Они могут быть скудными или обильными. На возникновение железисто – кистозной гиперплазии эндометрия в менопаузе указывает кровотечение, которое началось после длительной паузы. В любом случае, кровотечение — это повод обратиться к врачу.

Видео : Атипическая гиперплазия эндометрия


Гиперплазия эндометрия – что это за болезнь, как ее выявить и правильно лечить?

Нарушение роста слизистой оболочки матки – частая причина сбоя в репродуктивной системе. При постановке диагноза специалисты используют термин гиперплазия эндометрия: что это за болезнь, как проявляется – известно немногим женщинам. Нельзя недооценивать заболевание, так как оно зачастую является причиной раковых опухолей.

Гиперплазия эндометрия матки – что это?

Гиперплазия маточного эндометрия – доброкачественное разрастание внутреннего слоя детородного органа, которое приводит к утолщению и увеличению объема этой ткани. В ходе патологического процесса лежит быстрое и усиленное размножение стромальных и железистых элементов. В результате наблюдается повышение риска образования атипичных клеток. Учитывая этот факт, пациенты испуганно думают, что гиперплазия эндометрия – это рак. На практике это не так. Только при развитии атипичной формы болезни повышается риск перерождения в рак.

В зависимости от структуры и морфологических особенностей разрастания ткани, различают следующие виды гиперплазии:

  • железистая;
  • железисто-кистозная;
  • кистозная;
  • очаговая;
  • атипичная.

Железистая гиперплазия эндометрия – что это?

Железистая гиперплазия эндометрия развивается в результате избыточного разрастания железистой ткани внутреннего слоя матки. Наблюдается активное деление клеток железистой ткани, в результате чего происходит увеличение толщины эндометриального слоя. При этом разрастание происходит не равномерно, а группами. В отдельных слоях они тесно прижаты друг к другу. При этом клетки стромы, как при нормальном строении, между ними нет.

Трубчатые железы в результате таких процессов становятся извилистыми. Однако это не мешает выделению секрета. Железистая форма проявляется обильными месячными, маточными дисфункциональными кровотечениями. На фоне таких изменений женщины часто страдают от анемии. Вероятность развития злокачественной опухоли при этой форме гиперплазии составляет 2–6%.

Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия – что это?

Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия – более тяжелый тип заболевания. При такой форме патологии наряду с увеличением объема железистых клеток происходит формирование небольших узелков – кист. Они имеют доброкачественный характер. Внутри каждого узелка имеется полость, которая впоследствии заполняется жидкостью. Это приводит к быстрому росту кисты.

Железисто-кистозная гиперплазия маточного эндометрия (что это – смотри выше) всегда отражается на овуляторном процессе. Созревая, яйцеклетки не могут нормально овулировать. В результате таких изменений развивается вторичная форма бесплодия. Непосредственно с жалобой на длительное отсутствие зачатия при регулярных половых контактах и обращаются женщины за медицинской помощью к гинекологу.

Кистозная гиперплазия эндометрия

Гиперплазия эндометрия матки в кистозной форме характеризуется одновременным разрастанием элементов железистой ткани слизистой оболочки и стромы. Наблюдается изменение железистых структур – они удлиняются, становятся изогнутыми, расширенными. Подобные изменения могут носить и физиологический характер в менопаузальном периоде. У женщин кистозную гиперплазию необходимо дифференцировать с инволюцией репродуктивной системы, которая не является патологическим процессом.

Очаговая гиперплазия эндометрия – что это?

Очаговая гиперплазия эндометрия характеризуется формированием на поверхности слизистого слоя матки отдельных зон поражения, очагов. По своему внешнему виду эти изменения напоминают полипы, величина которых может достигать 6 см. Разрастание эндометрия происходит неравномерно, отдельными участками. Измененный эндометрий чувствителен к действию гормонов, из-за чего клетки в очаге делятся быстрее.

В результате формируются возвышения на поверхности эндометрия, напоминающие кисты. Дальнейшее деление клеток в самом формировании вызывает быстрый его рост. Существует высокий риск перерождения в раковую опухоль. Данного типа гиперплазия эндометрия в постменопаузе развивается чаще, что обусловлено снижением уровня гормонов.

Атипическая железистая гиперплазия эндометрия – что это такое?

Атипичная гиперплазия эндометрия – самая опасная из существующих форм патологии. Непосредственно этот вид заболевания зачастую ведет к раку. Согласно статистике, риск развития злокачественного новообразования в данном случае составляет больше 50 %. При детальном рассмотрении разрастания, оценке забранного образца ткани фиксируется нарушение организации клеточных структур. Железистые клетки эндометрия изменяют не только свой внешний вид, но и структуру ядра. Подобные изменения затрагивают не только функциональный слой, но и базальный, клетки стромы.

Причины гиперплазии эндометрия

Разобравшись с термином гиперплазия эндометрия – что это, основными разновидностями патологии, необходимо выделить причины болезни. Основным провоцирующим фактором при развитии гиперплазии является гормональный сбой. При диагностике заболевания специалисты устанавливают избыточное содержание эстрогенов и дефицит прогестерона. Непосредственно поэтому гиперплазия эндометрия в менопаузе встречается реже – происходит физиологическое снижение уровня эстрогенов в крови. Среди других факторов, вызывающих заболевание:

  1. Сбой обменных процессов – нарушение углеводного и жирового обменов повышает риск гиперплазии.
  2. Заболевания органов эндокринной системы – патологии надпочечников, щитовидной, поджелудочной желез провоцируют сбой работы яичников. Это может привести к усилению роста эндометрия.
  3. Воспалительные процессы в матке и других репродуктивных органах. Наличие инфекций хронического типа в репродуктивной системе является провоцирующим фактором. Нередко гиперплазия возникает на фоне аднексита, эндометриоза, оофорита.
  4. Выскабливания, хирургические вмешательства на органах малого таза в анамнезе. Частые обороты, гинекологические операции отрицательно сказываются на росте функционального слоя матки. Клетки эндометрия теряют чувствительность к прогестерону, в результате чего продолжаются их активный рост и размножение даже при нормальном уровне половых гормонов.
  5. Сбой в работе иммунной системы. Существует теория, согласно которой сбой в работе иммунных клеток оказывает влияние на слизистый слой матки, вызывая неправильное деление его клеток.
  6. Генетическая предрасположенность. Специалисты утверждают, что имеет место генетический фактор в развитии патологии: если у мамы была гиперплазия –существует повышенный риск ее развития и у дочери.

Гиперплазия эндометрия – симптомы

Признаки гиперплазии эндометрия зачастую носят скрытый характер. Связано это с тем, что маточная полость обладает пониженной чувствительностью к боли. Самочувствие женщины удовлетворительное. В большинстве случаев изменения в эндометрии обнаруживаются при профилактическом УЗИ. При прогрессировании болезни, сильном разрастании эндометриальной ткани пациентки фиксируют появление симптомов. Некоторые пациентки, у которых развивается гиперплазия эндометрия, что это за болезнь – узнают по следующим признакам:

  1. Нарушение менструального цикла. Самый частый признак гиперплазии. Пациентки на фоне общего благополучия отмечают увеличение объема выделений и продолжительности месячных. Нередко в крови появляются сгустки и частицы разросшейся слизистой.
  2. Альгодисменорея (болезненная менструация). Встречается у 70% пациенток с гиперплазией. Боль обусловлена спазмом сосудов, повышением внутриматочного давления.
  3. Сукровичные выделения до и после менструации (чаще при кистозной форме).
  4. Межменструальные кровянистые выделения. Снижение концентрации эстрогенов приводит к преждевременному отслоению слизистой.
  5. Нарушение репродуктивной функции. Гормональные изменения, сопровождающие гиперплазию, препятствуют нормальной овуляции.

Чем опасна гиперплазия эндометрия?

Объяснив пациенткам, чем опасна для здоровья гиперплазия эндометрия, что это за патология, врачи принимают меры по ликвидации причин, ее вызывавших. Длительное отсутствие терапии чревато развитием осложнений. Особую опасность для женского здоровья представляет атипическая гиперплазия эндометрия. Данная форма обладает повышенным риском перехода в злокачественную опухоль. Вторым распространенным последствием гиперплазии является бесплодие. Оплодотворенная яйцеклетка не может нормально имплантироваться в измененный эндометрий.

Гиперплазия эндометрия – что делать?

При диагнозе гиперплазия эндометрия лечение предполагает проведение комплексной терапии. Сперва врачи устанавливают непосредственную причину заболевания. Ликвидация провоцирующего фактора исключает рецидив в будущем. Для диагностики используют:

Чтобы вовремя выявить гиперплазию и начать лечение, женщина при обнаружении у себя первых признаков патологии должна действовать так:

  1. Обратиться в женскую консультацию.
  2. Пройти назначенные обследования.
  3. Следовать врачебным рекомендациям.

Гиперплазия эндометрия – препараты для лечения

Основу медикаментозной терапии составляют гормональные препараты. Простая гиперплазия эндометрия отлично поддается лечению гормонами. Среди используемых при гиперплазии препаратов:

  • комбинированные оральные контрацептивы – Ярина, Джес, Регулон;
  • гестагенные препараты – Утрожестан, Дюфастон;
  • антагонисты гонадотропинов – Бусерелин.

Гиперплазия эндометрия – народное лечение

При таком заболевании, как гиперплазия эндометрия, лечение травами может использоваться в качестве дополнительного метода терапии. Любое использование лекарственных растений необходимо согласовать с врачом.

Крапива при гиперплазии

Ингредиенты:

  • крапива – 2 ст. ложки;
  • вода – 200 мл.

Приготовление, применение

  1. Крапиву измельчают, заливают крутым кипятком.
  2. Помещают на водяную баню и варят 15 минут.
  3. Полученный отвар доливают до 200 мл кипяченой остывшей водой.
  4. Принимают по 50 мл 4 раза в день.

Выскабливание при гиперплазии эндометрия

Когда врачами подозревается гиперплазия эндометрия, лечение после выскабливания проводится на основании результатов процедуры. Диагностическое выскабливание позволяет получить материал для последующей биопсии и исключения онкологии. Манипуляция может проводиться несколькими методами:

  1. Кюретаж – использование специального инструмента, кюретки, с помощью которой выскабливают весь эндометрий.
  2. Гистероскопия – проведение выскабливания с помощью прибора, оборудованного видеоаппаратурой. Врач полностью контролирует толщину снимаемого слоя.

 

Атипическая гиперплазия эндометрия | Симптомы и лечение атипической гиперплазии эндометрия

[11], [12], [13], [14], [15]

Атипическая железистая гиперплазия эндометрия

Атипическая железистая гиперплазия эндометрия представляет собой процесс разрастания желез, отличающийся большой интенсивностью и значительной их патологической трансформации на структурном уровне.

Эндометриодные клетки помимо активизации процессов их роста и размножения подвержены изменениям в строении ядер, что при определенной совокупности факторов может служить признаком начинающихся злокачественных процессов.

Очагами появления может стать как функциональный или базальный слой слизистой оболочки матки, так и оба они могут быть вовлеченными в развитие патологии. В случае поражения одновременно обоих этих слоев особенно высокой представляется вероятность приобретения новообразованием свойств и качеств онкологического характера.

Атипическая железистая гиперплазия эндометрия может возникать не только вследствие гиперплазированного эндометриоидного слоя, но также в случае его истончения и при атрофических изменениях.

Существует два вида данного заболевания – клеточная и структурная гиперплазия эндометрия.

В первом случае патологические процессы имеют место в эпителиальных клетках и в строме, а второй вид вызывает изменения расположения и формы желез.

[16], [17], [18]

Сложная атипическая гиперплазия эндометрия

Сложная атипическая гиперплазия эндометрия характеризуется большой консолидацией расположения эндометриодных желез или отдельными их очагами.

Данное поражение эндометрия матки отличается значительной степенью выраженности пролиферации желез. В железах затронутых данным процессом отмечаются патологические изменения структуры и формы. Возникает нарушение оптимального соотношения в разрастании желез и стромы. Отмечается также явление выраженной многоядерности эпителия. Атипичность в изменении ядер при данном заболевании не наблюдается.

Сложная атипическая гиперплазия эндометрия представляет собой одну из самых опасных форм эндометроиодных поражений у женщин. Она с большой степенью риска может преобразоваться в онкологию матки. Вероятность подобного перерождения в злокачественное новообразование составляет 22-57% случаев заболевания.

Отличительными чертами является наличие выраженной пролиферации эпителия с появлением атипии в клетках и тканях.

При развитии данной патологии в слизистой матки железы приобретают неправильные формы и по размерам могут существенно отличаться друг от друга, а полиморфные ядра вытянутые или округлые.

[19], [20], [21]

Очаговая атипическая гиперплазия эндометрия

Очаговая атипическая гиперплазия эндометрия может развиваться по одному из приведенных ниже сценариев.

Во многих случаях причина очагового разрастания кроется во фрагментах по каким-то причинам не отторгнутых тканей слизистой оболочки матки. Зачастую это обуславливается всевозможными эндокринными нарушениями и дисбалансом гормонального фона.

В обычных условиях слой эндометрия матки утолщается во время месячного цикла и, если не происходит оплодотворения, то он выходит по частям вместе с менструальной кровью. Не отделившиеся остатки эндометриоидного слоя становятся причинами межменструальных маточных кровотечений, а также могут впоследствии явиться причиной очагового разрастания эндометрия и спровоцировать образование полипа во внутренней полости матки.

Другой механизм появления очагов эндометриоидного поражения запускается вследствие недостаточного количества, вырабатываемого в организме эстрогена. В силу этого не происходит созревание яйцеклетки, что приводит к продолжительному нерегулярному продуцированию данного женского гормона. В конечном итоге несозревшая яйцеклетка не может покинуть яичник, а менструальное кровотечение продолжается в течение долгого времени. При этом отторжение слизистой матки происходит постепенно, и какие-то ее частички могут задерживаться внутри.

Такие оставшиеся в полости матки фрагменты становятся причинами того что на их основе появляется очаговая атипическая гиперплазия эндометрия.

Возникновение очагов эндометриодных новообразований может быть спровоцировано последствиями перенесенных воспалительных заболеваний матки, травматических факторов, тяжелых родов, абортов, нарушениями работы эндокринной системы, стрессами, проблемами с избыточным весом и т. д.

[22]

Простая атипическая гиперплазия эндометрия

Простая атипическая гиперплазия эндометрия обладает рядом специфических характерных признаков.

К числу их относится наличие незначительного преобладания структур железистого и стромального типа над нормальными.

Имеет место увеличение эндометрия в объеме, а также изменение его структуры, что проявляется в следующем. Строма и железы проявляют активность, расположение желез отличаются неравномерностью, некоторые из них подвержены кистозному расширению.

Что касается стромы, то тут необходимо отметить равномерное расположение в ней сосудов.

Простая атипическая гиперплазия эндометрия имеет также своими проявлениями нарушение нормального порядка расположения клеток, которые отличаются своей необычной, во многих случаях круглой, формой. Данному заболеванию кроме того свойственен значительный полиморфизм клеточных ядер, без тенденции к атипии.

Помимо этого особенностями являются наличие клеточной дисполярности, анацитоза, гиперхроматизма и увеличения ядер в размерах. Из числа клеточных изменений наблюдаются также явления расширения вакуолей и цитоплазменной эозинофилии.

Степень риска перерождения в новообразование злокачественного характера определяется с вероятностью от 8-и до 20-и случаев из 100.

Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия | Симптомы и лечение железисто-кистозной гиперплазии эндометрия

Лечение железисто-кистозной гиперплазии эндометрия

Каждый пациент с рассматриваемым диагнозом получает свой индивидуальный протокол лечения четко подобранными лекарствами и их дозировками, так как и то, и другое во многом зависит от уровня гормонов в крови женщины.

Не так давно лечение железисто-кистозной гиперплазии эндометрия сводилось к тому, что пациентка была госпитализирована в состояние искусственного климакса.Это позволяло при приеме щадящих гормонов во многих случаях корректировать гормональный фон. В этот курс лечения обычно входили средства оральной контрацепции (например, монофазные контрацептивы, такие как «Ярина», «Диана-35» и «Жанин»).

«Ярина». Каждый плакат содержит 21 таблетку. Пейте гормональный препарат по одной таблетке в день, одновременно запивая большим объемом жидкости. После трех недель приема лекарств (двадцать один день) сделайте перерыв на семь дней. В большинстве случаев на вторые – третьи сутки после окончания приема препарата начинается кровотечение, похожее на менструацию.Часто к приему следующего курса таблеток приступают на фоне мажущего кровотечения.

Не рекомендовать этот гормональный препарат женщинам, в анамнезе которых имеется тяжелая форма почечной или печеночной недостаточности, тромбоз, сахарный диабет, мигрень, панкреатит, злокачественные и доброкачественные опухоли или индивидуальная непереносимость компонентов препарата. Его нельзя применять при беременности или при подозрении на нее, при кормлении грудью.

«Жанин». Прием этого препарата аналогичен предыдущему.Одно драже пьют один раз в сутки в течение двадцати одного дня, запивая небольшим количеством воды. Выдержите семидневный перерыв и проведите повторный курс. Противопоказания к применению гормонального препарата «Жанин» идентичны противопоказаниям, перечисленным для препарата «Ярина». Выбор лекарств зависит от результата анализов. Назначенные врачом-гинекологом гормональные препараты способствуют либо активации роста в крови женских гормонов (эстрогена или прогестерона), либо их подавлению.На протяжении всего лечения необходим постоянный контроль уровня гормонов в крови. Для его реализации врач назначает пациенту периодический анализ крови.

Параллельно с приемом гормональных препаратов женщины с железисто-кистозной гиперплазией эндометрия получают иммуностимулирующие средства, например, такие как:

Гепон. Принимайте этот препарат в виде раствора.

Взрослым и детям до 12 лет внутрь суточная дозировка составляет 10 мг. Прием разовый.Также они используются в виде орошения слизистой влагалища. Спринцевание проводят 0,02-0,04% раствором гепона.

Противопоказаниями к применению рассматриваемого препарата являются повышенная чувствительность к компонентам препарата, возраст детей до 12 лет, беременность, период кормления грудью.

Продигиозан. Лекарство принимают внутримышечно, предварительно проверив чувствительность организма к препарату. Через три дня после теста курс лечения, который составляет от трех до шести инъекций для взрослых, начинается с общей дозировки 10-20 мкг.Разовая доза для взрослых составляет 25-30 мкг.

Данный препарат не рекомендуется применять при индивидуальной непереносимости компонентов препарата, а также при проблемах центральной нервной системы, инфаркте миокарда и острой коронарной недостаточности.

В обязательном порядке пациенту с данным диагнозом назначают витамины-минералы, которые могут поступать в организм как с лекарствами, так и с пищей. Как показали недавние исследования, эффективным при железисто-кистозной гиперплазии эндометрия является акупунктура, которую должен проводить специалист.При необходимости лечащий врач может назначить пациенту электрофорез.

Сорбифер. Эти витамины употребляют по две таблетки дважды – трижды в день после еды и запивая большим количеством жидкости. Суточная дозировка составляет от 100 до 200 мг.

Противопоказанием к применению могут быть повышенная чувствительность к препарату, кровотечения, повышенное содержание железа в крови, заболевания желудочно-кишечного тракта, почечная и печеночная недостаточность.

Мальтофер. Витамины принимают по 100 – 300 мг 1 раз в сутки.Продолжительность лечения назначает врач в зависимости от заболевания и степени тяжести патологии. Но часто это пять-семь месяцев.

Не рекомендовать этот препарат пациентам с повышенной чувствительностью к компонентам препарата, страдающим анемией.

Если вышеперечисленные методы лечения не дают ожидаемого результата, гинеколог может назначить хирургическое лечение. Под общей или местной анестезией пациент выскабливается из разросшейся ткани с помощью специальной медицинской муфты.При более тяжелой патологии, когда патологическая ткань поражает не только саму матку, но и яичники или маточные трубы, гинекологу ничего не остается, как пойти на их удаление. Это необходимо для защиты женщины от развития и перерождения в злокачественные новообразования. Врач пытается сделать все от него зависящее, чтобы спасти пол женщины.

В период реабилитации таким пациентам рекомендуется посещать специализированный санаторий.

.

Гиперплазия эндометрия желез | Симптомы и лечение железистой гиперплазии эндометрия

Симптомы железистой гиперплазии эндометрия

Симптомы железистой гиперплазии эндометрия проявляются следующим образом:

  • Нарушение менструальной функции в виде появления маточных кровотечений патологического характера.
  • Отклонения менструального цикла также проявляются в виде меноррагий – периодических интенсивных и продолжительных кровотечений, которые появляются циклически.
  • Менструальная дисфункция также проявляется в форме метроррагии – кровотечения разной степени интенсивности и продолжительности, которые происходят бессистемно и ациклически.
  • Кровотечение наблюдается между менструальными кровотечениями или сразу после задержки менструального кровотечения.
  • В подростковом возрасте железистая гиперплазия эндометрия проявляется в виде прорывных кровотечений с выделениями сгустков.
  • Постоянное и продолжительное кровотечение провоцирует появление анемии, разного рода недугов, слабости и головокружения.
  • Железистая гиперплазия эндометрия вызывает появление ановуляторного цикла, что приводит к бесплодию.

Простая железистая гиперплазия эндометрия

Простая железистая гиперплазия эндометрия – нарушение функционирования слизистой ткани внутренней поверхности матки. Он проявляется в росте количества железистых клеток эндометрия, а также в увеличении их размеров без патологических изменений структуры.Клетки железы могут иметь разную форму и располагаться по-разному. При этой форме гиперплазии разделение между функциональным и базальным слоями эндометрия исчезает, при этом границы между эндометрием и миометрием остаются.

Клетки эндометрия вырастают до максимально возможных размеров, и после исчерпания всех доступных клеточных ресурсов ткань эндометрия отторгается. Так возникают ациклические маточные кровотечения, которые проходят между менструальными кровотечениями и характеризуют нарушение менструальных функций организма.

Иногда ациклическое кровотечение возникает во время предписанной менструации, но всегда отличается от нормального кровотечения во время менструации. Выделения крови могут быть сильными или слабыми. В крови, которая выделяется при патологическом кровотечении, можно обнаружить различные сгустки и комки, которые сформированы эндометрием. Снимки эндометрия – это слои незрелых клеток внутреннего слизистого слоя матки. После этого полной нормализации работы эндометрия не происходит.Поскольку незрелые клетки отторгаются не в полном объеме, и не происходит отслоения функционального слоя эндометрия от базальной мембраны. Кое-где есть участки скопления незрелых клеток, которые все время разрастаются в период кровотечения и после его остановки.

При любой форме гиперплазии эндометрия у женщины фактически отсутствует менструальный цикл. Существующее кровотечение не является результатом процесса увеличения клеток и роста тканей. Также соответствующие процессы в матке не связаны с репродуктивными функциями женщины, поскольку наступление беременности при гиперплазии эндометрия невозможно.Это связано с тем, что яйца не созревают, поэтому они не выходят из яичников.

Простая железистая гиперплазия эндометрия редко трансформируется в рак тела матки (примерно один процент из ста).

Простая железисто-кистозная гиперплазия эндометрия

Простая железисто-кистозная гиперплазия эндометрия – следующая стадия патологических изменений эндометрия. Во внутреннем слизистом слое матки кисты эндометрия образуются из клеток желез слизистого слоя матки.Это небольшие полости, заполненные жидкостью, в которых находится чрезмерное количество эстрогенов.

Этот процесс вызван дисфункцией железистых клеток эндометрия, которые не способны поглощать повышенное количество гормонов. В результате этой аномалии лишний эстроген выдавливается клетками в межклеточное пространство.

Кисты при гиперплазии эндометрия локализуются в функциональном слое матки. Форма образующихся кист может быть дендритной или рацемической.Обнаружить такие маленькие кисты можно только под микроскопом при гистологическом исследовании соскобленных тканей. Когда происходит сращение нескольких полостей, патологические образования можно диагностировать с помощью УЗИ.

Очаговая железистая гиперплазия эндометрия

Так как эндометрий не отличается однородной структурой, гиперплазия желез не проявляется на всей его поверхности. В первую очередь, гиперпластические процессы обнаруживаются в тех областях эндометрия, которые в нормальном строении характеризуются некоторым утолщением и функционированием в нормальном здоровом состоянии внутреннего слоя матки.Такие процессы характеризуют формирование очаговой гиперплазии эндометрия. В этих местах образуются эпителиальные полипы – разрастание покровного и железистого слоев эндометрия вместе с тканями, находящимися под ними.

Очаговая железистая гиперплазия эндометрия характеризуется появлением процессов разрастания клеток в области дна и углов матки. В этих местах клетки эндометрия подвержены наибольшим трансформациям.Другой участок поверхности этого органа не может претерпевать значительных изменений (или встречается гораздо реже) из-за строения матки.

Преобразования, затрагивающие поверхность эндометрия вне углов матки и ее дна, называются простой очаговой железистой гиперплазией эндометрия. Процессы гиперплазии, протекающие в слизистой оболочке дна и углов матки, называются кистозной формой очаговой железистой гиперплазии. В связи с этим возможно появление одинаковых или смешанных форм очаговой гиперплазии желез.

Очаговая форма железистой гиперплазии – такая форма заболевания, в результате которой измененные клетки могут трансформироваться в патологические и вызывать появление онкологических процессов.

[9], [10]

Очаговая предстательная железистая гиперплазия эндометрия

Простая очаговая железистая гиперплазия эндометрия возникает на внутренних участках эндометрия, которые не затрагивают дно матки и его углы. Другое название очаговой гиперплазии – местная, так как гиперпластические процессы в этом случае не затрагивают всю площадь внутренней поверхности матки.А на пораженных участках образуется полип или несколько полипов, которые образуются из эпителия покровного и железистого слоев с поражением подлежащих тканей.

В основе образовавшихся полипов лежат незрелые разросшиеся клетки эндометрия, которые не отторгаются и не удаляются из матки с помощью кровотечения. Вначале они претерпевают простую гиперплазию, а затем на этом месте образуются полипы. Толщина ткани эндометрия в этом месте может быть увеличена до пяти-шести сантиметров.

Полипы – это тела округлой или слегка удлиненной формы, прикрепленные к ноге. Основа полипа – фиброзные и железистые клетки. Полип может быть сформирован в количестве одной или нескольких штук. Иногда встречаются очаговые формы железистой гиперплазии, которые состоят из скоплений большого количества полипов.

Снаружи полипы имеют гладкую по структуре поверхность розоватого цвета. Но иногда возникает изъязвление полипа из-за порока кровообращения из-за периодического отторжения ткани эндометрия.В строении полипа наблюдаются железы разного размера, которые частично проникают в средний мышечный слой матки. Также в структуре полипа много компонентов соединительной ткани и сосудов увеличенного склеротизированного вида.

Очаговая простая железистая гиперплазия эндометрия во многих случаях может спровоцировать появление раковых образований в матке.

[11], [12], [13]

Активная железистая гиперплазия эндометрия

Бывает, что железистая гиперплазия эндометрия протекает бессимптомно.Такое течение болезни характеризует пассивную (или покоящуюся) форму болезни – процессы гиперплазии имеют вялотекущую хроническую форму. Это связано с небольшим уровнем активности гормона эстрогена длительного действия. При этом митозы встречаются довольно редко, ядра и цитоплазма клеток железы интенсивно окрашены.

Активная форма гиперплазии эндометрия имеет острое течение. При активной форме заболевания железистая гиперплазия эндометрия характеризуется набором ярко выраженных симптомов.В первую очередь наличие определенной симптоматики свидетельствует о том, что патологические процессы в эндометрии начались давно. Возникновение дисфункциональных кровотечений, задержка менструации, боли, длительные кровотечения при месячных – все это указывает на активную форму гиперплазии.

Активная железистая гиперплазия эндометрия имеет отличительные особенности в виде значительного количества деления (митоза) клеток эпителия желез и стромальных клеток. В цитоплазме при этом процессе наблюдается бледная окраска, как и в ядрах эпителия.Для желез характерно большое количество светлых клеток, что является признаком сильной эстрогенной активности.

[14], [15], [16]

Атипичная железистая гиперплазия эндометрия

Атипичная железистая гиперплазия эндометрия проявляется в появлении аденоматоза – перестройке структуры клетки и появлении достаточно сильной пролиферации, заключающейся в редукции стромальных элементов и полиморфизме ядер. Процесс формирования аденоматоза характеризует появление очага измененной слизистой оболочки матки, в котором наблюдаются клетки с атипией строения и функционирования в небольшой или сильной степени.

Процессы аденоматоза развиваются либо в функциональном слое эндометрия, либо в его базальном слое, либо в обоих этих слоях. В последнем варианте перерождение тканей в опухолевые ткани происходит быстрее, чем в двух предыдущих случаях.

Атипичная железистая гиперплазия эндометрия – это предраковое состояние, которое часто переходит в злокачественные образования. Примерно десять процентов случаев аденоматоза вызывает рак эндометрия.

Процессы аденоматоза могут протекать не только в гиперпластической ткани, но также в истонченной и атрофической.

Атипичная железистая гиперплазия эндометрия бывает двух форм: клеточная (с изменениями клеток стромы и эпителия) и структурная (влияющая на изменение формы и расположения желез).

Существует несколько степеней развития этого типа железистой гиперплазии – низкая, средняя и тяжелая.

Низкая степень аденоматоза проявляется разными размерами желез, которые разделены эпителием многоядерного и цилиндрического видов.Деление клеток также происходит с помощью тонких полосок стромы.

При средней форме заболевания форма железы меняется. Тяжелая форма аденоматоза характеризуется сильным разрастанием желез и образованием плотного слияния при полном отсутствии полосы между ними. На этом этапе наблюдается сильный полиморфизм многоядерного эпителия желез.

Иногда такие патологические процессы возникают в полипе (при очаговой форме гиперплазии эндометрия), тогда измененный полип называют аденоматозным, а форма гиперплазии эндометрия – очаговой атипичной.

Диффузная атипичная гиперплазия эндометрия отличается от очаговой тем, что проявляется равномерно на всей поверхности эндометрия матки.

[17]

Гиперплазия эндометрия без атипии

Железистая гиперплазия эндометрия без атипии включает следующие формы этого заболевания:

  1. Простая железистая гиперплазия эндометрия.
  2. Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия.
  3. Очаговая (прочая, локальная) железистая гиперплазия эндометрия.
  4. Фокальная кистозно-железистая гиперплазия эндометрия.

При этих формах болезни сама клетка достигает своего максимального состояния, не меняя своей внутренней структуры. В таких клетках отсутствуют процессы пролиферации, характеризующиеся уменьшением стромальных элементов и появлением выраженного полиморфизма ядер клеток.

Подробнее о каждой из этих форм железистой гиперплазии эндометрия было сказано выше в соответствующих разделах.

Железистая гиперплазия эндометрия пролиферативного типа

Железистая гиперплазия пролиферативного типа эндометрия – это другое название процесса патологического увеличения количества клеток и их роста, который называют «железистой гиперплазией эндометрия». Эти два названия используются при диагностике гинекологами и патологами.

Пролиферация – это процесс разрастания ткани эндометрия, который происходит из-за активного деления клеток.При разрастании эндометрия не только увеличивается общее количество клеток, но и увеличивается их объем из-за патологических гормональных нарушений в организме. Этот процесс можно охарактеризовать двумя состояниями:

  • физиологические – то есть в пределах нормы;
  • патологический – переходящий в состояние болезни.

Согласно классификации ВОЗ 1994 г., железистая гиперплазия эндометрия имеет три формы:

  • простая гиперплазия;
  • сложная гиперплазия;
  • внешний вид полипов.

Если исходить из этой классификации, то гиперплазию эндометрия пролиферативного типа следует называть простой гиперплазией. Для простой гиперплазии не характерно активное деление клеток. Увеличение ткани эндометрия происходит за счет разрастания клеток железы. Меняется их структура – железы становятся больше в размерах, их протоки сильно извиваются, между клетками слизистой оболочки матки наблюдается неравномерное расположение желез. Это не увеличивает общее количество желез.

Также происходит процесс смещения эпителиальных клеток и сосудов стромы, нервов, соединительных элементов и т. Д. Увеличенными железами и в силу этого процесса уменьшается их общий объем.

Также при простой гиперплазии нет клеток, которые изменили свою структуру и в дальнейшем могут спровоцировать появление опухолей.

Сложная железистая гиперплазия эндометрия

Сложная железистая гиперплазия эндометрия – характеризуется неоднородным скоплением увеличенных желез в эндометрии.

Сложная железистая гиперплазия эндометрия бывает двух типов:

  • сложная гиперплазия без атипии ядер клеток;
  • сложная гиперплазия с атипией ядер клеток.

Атипия – процесс изменения строения железистых клеток, при котором происходит деформация структуры ядра клетки.

При сложной гиперплазии без атипии ядер вероятность появления рака матки на ее фоне составляет три процента от всех случаев заболевания.При сложной гиперплазии с атипичными ядрами около двадцати девяти процентов случаев заболевания провоцируют появление рака матки.

Существует еще одна классификация сложной железистой гиперплазии эндометрия:

  1. Очаговая гиперплазия эндометрия (местная) – характеризуется появлением на некоторых участках эндометрия очагов гиперпластических образований размером до шести сантиметров.
  2. Полипозная гиперплазия эндометрия – характеризуется образованием полипов размером от 1 до 1.5 см на некоторых участках эндометрия. Они имеют округлую форму и цветовую гамму – от розового до лилового.
  3. Атипичная гиперплазия (аденоматозная) характеризуется наличием атипичных клеток – клеток с измененной структурой и относится к предраковым формам заболеваний. Возникает атипичная гиперплазия на фоне простой железистой или железисто-кистозной гиперплазии эндометрия.

[18], [19], [20], [21]

Железисто-полипозная гиперплазия эндометрия

Железисто-полипозная гиперплазия эндометрия – это разновидность сложной гиперплазии эндометрия, которая характеризуется образованием полипов.Другое название этой формы гиперплазии – очаговая железистая гиперплазия эндометрия. Подробности этой формы гиперплазии эндометрия были описаны выше.

Фиброзно-фиброзная гиперплазия эндометрия

Железисто-фиброзная гиперплазия эндометрия характеризуется образованием полипов из железистой и фиброзной ткани эндометрия. Они выглядят как локальные очаги роста из базального слоя эндометрия и содержат большое количество соединительной ткани и значительное количество желез.При возникновении железисто-фиброзной формы гиперплазии эндометрия наблюдается большое количество желез разной формы и длины, а также утолщение склеротизированных стенок кровеносных сосудов.

По медицинской статистике эта форма заболевания является наиболее распространенной.

[22], [23], [24], [25]

Простая типичная железистая гиперплазия эндометрия

Простая типичная железистая гиперплазия эндометрия – одно из названий простой железистой формы гиперплазии эндометрия.Подробности этой формы заболевания были описаны в разделе «Простая железистая гиперплазия эндометрия».

Смешанная железистая железистая гиперплазия эндометрия

Смешанная железистая фибрилляция эндометрия образуется в результате появления одновременно нескольких форм гиперплазии. Существует простая железистая гиперплазия эндометрия и кистозная форма железистой гиперплазии эндометрия, о которой говорилось выше. Когда на эпителии матки на отдельных участках развивается железистая форма гиперплазии, а в углах и дне матки – железисто-кистозная, это называется смешанной формой железистой гиперплазии эндометрия.

Существуют также комбинации простой типичной железистой гиперплазии эндометрия с очаговой формой. То есть на некоторых участках внутреннего слоя матки наблюдается простое увеличение размеров клеток эндометрия и их разрастание, а в некоторых местах, например, на дне матки образуются железистые или железисто-фиброзные полипы.

Гиперплазия эндометрия желез и беременность

Железистая гиперплазия эндометрия и беременность – несовместимые понятия.Яйца просто не созревают, поэтому не покидают яичники. Подобные нарушения – следствие гормонального дисбаланса женского организма.

Если все же созревание яйцеклетки произошло, и она вышла из яичников, беременность развиваться не может. Процесс оплодотворения произойдет, но яйцеклетка не может быть имплантирована в патологически измененную ткань эндометрия матки для дальнейшего развития эмбриона и будет отторгнута организмом.

При диагностике железистой гиперплазии эндометрия встречаются редкие случаи беременности.Но такая беременность может закончиться самопроизвольным прерыванием – выкидышем. В более тяжелых случаях наблюдаются серьезные отклонения в развитии плода, несовместимые с дальнейшей нормальной жизнью будущего человека.

Если заболевание развивалось до начала заболевания в течение длительного периода, могут быть опухоли тела матки, которые не были диагностированы до беременности. Такие опухоли растут ускоренными темпами параллельно с плодом, и при тяжелом злокачественном характере жизнь ребенка и матери оказывается под угрозой.

Поэтому для успешной беременности необходимо пройти комплексное обследование и пройти курс лечения гиперплазии эндометрия. Репродуктивная функция восстанавливается практически у всех женщин детородного возраста. Но планировать зачатие можно только от года до трех лет после завершения лечебных процедур.

Гиперплазия эндометрия желез и ЭКО

Железистая гиперплазия эндометрия характеризуется появлением бесплодия у женщин.Гормональные изменения в женском организме приводят к тому, что яйцеклетка не созревает и поэтому не выходит из яичников.

Кроме того, в патологически измененном эндометрии даже оплодотворенная яйцеклетка не будет иметь возможности закрепиться и развиться позже. Поэтому вначале необходимо нормализовать процессы функционирования эндометрия, а затем заниматься репродуктивными процедурами.

После прохождения курса лечения и улучшения состояния эндометрия у больной женщины возможно использование как естественных, так и ЭКО методов зачатия.

ЭКО – метод зачатия или экстракорпорального оплодотворения – способ зачатия, который осуществляется вне женского организма. Синонимы ЭКО – зачатие – это термин «искусственное оплодотворение».

Порядок применения искусственного зачатия следующий. Из тела женщины извлекается яйцеклетка, которую помещают в пробирку и искусственно оплодотворяют. Появившийся после оплодотворения зародыш помещается в инкубатор, где ему дают возможность развиваться в течение двух-пяти дней.Затем выросший эмбрион помещается в матку женщины для дальнейшего развития.

.

Фокальная гиперплазия эндометрия | Симптомы и лечение очаговой гиперплазии эндометрия

Признаки очаговой гиперплазии эндометрия

Несмотря на своего рода патологию, есть один симптом, характерный для каждой ее формы – это выделение крови вне менструального цикла. Отличительная особенность этого признака – небольшое количество выделяемой крови, иногда мажущие выделения.

Это типично для менопаузы, но в пубертатном периоде бывают более обильные кровотечения с наличием сгустков.В результате наблюдается снижение уровня эритроцитов и гемоглобина в крови девочки – так развивается хроническая анемия при отсутствии достаточного лечебного комплекса.

Признаками очаговой гиперплазии эндометрия является бесплодие, так как женщина не может забеременеть из-за отсутствия овуляции в ее менструальном цикле. Это связано с чрезмерным количеством эстрогенов в крови. В некоторых случаях патология может совершенно не иметь клинических проявлений, поэтому невозможность забеременеть является поводом для посещения врача и дальнейшего обследования.

При гиперплазии менструация характеризуется сильными выделениями, не считая того, что небольшое количество крови также выделяется вне цикла. В совокупности девушка может чувствовать слабость, головокружение, а кожа становится бледной.

В ановуляторном цикле наиболее часто встречается железисто-кистозная гиперплазия, которая развивается из-за процессов дистрофии и гибели клеток маточного слоя.

Очаговая железистая гиперплазия эндометрия

В зависимости от структурных изменений внутреннего слоя матки принято различать определенные виды.Таким образом, очаговая железистая гиперплазия эндометрия – это локальное размножение клеток железистой ткани, когда на этом участке отмечается утолщение эндометрия.

Фоновым заболеванием для развития патологии может быть эндокринная, сосудистая патология, в результате которой возникают гормональные нарушения. Повышение уровня эстрогена и снижение прогестерона стимулируют рост железистой ткани.

Кроме того, в гиперплазии эндометрия участвуют заболевания репродуктивной системы (миома, генитальный эндометриоз, воспалительные процессы).

Очаговая железистая гиперплазия эндометрия чаще всего обнаруживается при посещении беременной гинекологом. Однако возможно изменение цикла менструации в результате образования полипов эндометрия, миомы или эндометриоза.

Возможна задержка начала менструации с последующим обильным кровотечением, в результате чего женщина теряет эритроциты крови, что приводит к развитию анемии. Проявления его – головокружение, бледность, слабость и ухудшение аппетита.

Лечебная тактика – применение лекарственных средств с замещающей целью. Помимо пероральных гормональных средств часто используются инъекции, пластыри и внутриматочные спирали.

При отсутствии терапевтического эффекта следует провести хирургическое вмешательство при удалении пораженного эндометрия. В тяжелых случаях возможно искоренение (удаление) матки. После хирургического лечения могут быть назначены дополнительные гормональные препараты в небольшой дозе.

[6], [7]

Простая очаговая гиперплазия эндометрия

На основании наличия большого количества клеток или дополнительных структур в эндометрии выделяют простую очаговую гиперплазию эндометрия и сложную.Именно простая форма наиболее благоприятна ввиду наличия только большого клеточного состава и отсутствия атипии.

Относится к фоновой патологии, так как для нее характерен незначительный риск злокачественного образования. В свою очередь, простая гиперплазия может быть железистой или кистозной. Диагноз ставится после обнаружения кистозных образований или разрастания железистой ткани.

Ввиду того, что данная патология имеет гормональный генез, лечение патологии также должно быть направлено на регулирование гормонального соотношения и нормализацию качественного и количественного клеточного состава эндометрия.

Для этого можно использовать гормональные препараты в таблетированной форме. Необходимо помнить, что дозировку, кратность приема и продолжительность терапевтического курса должен определять исключительно врач. В случае неправильного подбора дозы гормонального препарата возможно не только отсутствие положительного воздействия на гиперплазию, но и прогрессирование сопутствующей патологии и возникновение побочных реакций.

В дополнение к таблетированным препаратам можно использовать инъекционные гормоны, пастушьи или спираль, которые можно вводить внутриматочно.Иногда требуется комбинированное лечение. Он заключается в назначении гормональных препаратов после хирургического удаления гиперплазии эндометрия.

Очаговая базальная гиперплазия эндометрия

Эта форма патологии отмечается редко. Для него характерно увеличение толщины эндометрия, в частности базального слоя, по мере разрастания железистой ткани. Патологическое размножение клеток происходит в компактном слое параллельно с гиперплазией стромы, в результате чего возникают полиморфные ядра крупных стромальных клеток.

Очаговая базальная гиперплазия эндометрия регистрируется в основном после 35 лет, отличаясь ограниченным ростом клеток. Базальный слой, который подвергается гиперплазии, имеет кровеносные сосуды, расположенные в виде спирали. Их стенки изменены склеротическими процессами, в результате чего отмечается увеличение их толщины.

Объяснение длительных менструаций с сильным кровотечением и болью – это отсроченное отторжение базального слоя, который подвергается гиперплазии.

При проведении обследования и подтверждении диагноза диагностическое выскабливание рекомендуется проводить на 6-7 день от начала менструации.

Этот вид не считается предраковым процессом, так как риск перерождения в злокачественную форму минимален.

[8]

Очаговая атипичная гиперплазия эндометрия

По сравнению с другими формами патологии очаговая атипичная гиперплазия эндометрия считается наиболее опасной, так как имеет наибольший риск злокачественного перерождения. Клетки эндометрия теряют свою физиологическую структуру и приобретают новую характеристику.

В некоторых случаях клетки настолько разные, что четко выделяются на фоне здоровых.Дегенерация клеточного состава может носить злокачественный характер, что требует особого терапевтического подхода.

Очаговая атипичная гиперплазия эндометрия обычно переходит в злокачественную форму у женщин после 45 лет, потому что защитные силы организма ослабевают и лечение не дает положительного эффекта, чем ожидалось. При этом в молодом возрасте практически не отмечается заболеваемость злокачественными новообразованиями атипичного типа патологии.

Кроме того, в пожилом возрасте гормональная терапия, используемая для стабилизации уровня гормонов, не всегда эффективна, что предполагает использование хирургического метода лечения.

Ввиду того, что эндометрий состоит из 2 слоев, патологические изменения в клетках могут отмечаться как в функциональном, так и в базальном слоях. Первый способен отторгаться во время менструации и постепенно восстанавливаться под действием эстрогенов, поэтому более подвержен гиперпластическим процессам.

Что касается базального слоя, то появление в его клетках атипии свидетельствует о онкологическом процессе. Чаще всего атипичные клетки возникают в результате дисбаланса гормонов, а также других сопутствующих заболеваний, которые становятся отправной точкой для начала трансформации.

[9], [10]

Очаговая железо-кистозная гиперплазия эндометрия

Гормональные нарушения могут служить фоновым процессом или основной причиной появления железисто-кистозной гиперплазии. Недостаточное количество прогестерона и, наоборот, избыток эстрогенов стимулируют утолщение маточного слоя за счет разрастания железистой ткани с образованием кистозных образований.

Гормональные колебания возможны в разном возрасте, но большинство зарегистрированных случаев приходится на пубертатный период и менопаузу.

Очаговая железо-кистозная гиперплазия эндометрия в молодом возрасте может быть следствием частых абортов, поздних сроков беременности и длительного приема оральных контрацептивов.

Кроме того, нарушения в эндокринной системе, например, нарушение функции щитовидной железы, поджелудочной железы, надпочечников и обменных процессов также провоцируют развитие патологии в эндометрии.

Не забывайте, что хирургическое вмешательство в полости матки оказывает прямое травмирующее воздействие на ее слои, что при наличии фоновых заболеваний грозит появлением неконтролируемого размножения клеток.

Клинические симптомы проявляются в виде изменения менструального цикла с появлением кровянистых выделений между менструациями. Кроме того, появляются сильные и продолжительные выделения, в результате которых женщина чувствует слабость, ухудшается аппетит, а кожа бледнеет.

Еще одно проявление – бесплодие, возникающее в результате отсутствия овуляции.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Очаговая гиперплазия эндометрия и беременность

Согласно статистическим данным, очаговая гиперплазия эндометрия и беременность не могут существовать одновременно.Исключения можно отметить только при очаговой форме патологии.

Данная патология является одним из причинных факторов бесплодия, из-за которого женщина обращается к гинекологу. В менструальном цикле нет овуляции, поэтому шансы забеременеть крайне низки. Однако в некоторых случаях все же возможно оплодотворение яйцеклетки и прикрепление к стенке матки.

Как следствие, повышается риск развития самопроизвольного аборта в раннем сроке.При гиперплазии процесс вынашивания плода может иметь ряд патологических процессов, в том числе и для будущего малыша.

Что касается беременной, то в этот период возрастает риск злокачественного новообразования, потому что снова наблюдается гормональная перестройка, которая напрямую влияет на гиперплазию.

Однако в некоторых случаях, наоборот, наблюдается регресс гиперплазии под влиянием прогестерона, которого не хватает, а при беременности его количество увеличивается.

Если женщина еще не планирует беременность, но у нее гиперплазия эндометрия, лечение заключается в приеме гормональных контрацептивов.В том случае, когда женщина хочет иметь детей, но из-за болезни не наступает беременность, лечение проводится как при данной патологии, так и при бесплодии.

[17], [18], [19], [20]

.

Гиперплазия эндометрия | ACOG

Что такое гиперплазия эндометрия?

Как обычно изменяется эндометрий в течение менструального цикла?

Что вызывает гиперплазию эндометрия?

Когда возникает гиперплазия эндометрия?

Какие факторы риска связаны с гиперплазией эндометрия?

Какие бывают типы гиперплазии эндометрия?

Каковы признаки и симптомы гиперплазии эндометрия?

Как диагностируется гиперплазия эндометрия?

Какие методы лечения доступны при гиперплазии эндометрия?

Что я могу сделать, чтобы предотвратить гиперплазию эндометрия?

Глоссарий

Что такое гиперплазия эндометрия?

Гиперплазия эндометрия возникает, когда эндометрий , слизистая оболочка матки становится слишком толстой.Это не рак, но в некоторых случаях это может привести к раку матки.

Как эндометрий обычно изменяется на протяжении менструального цикла?

Эндометрий изменяется на протяжении менструального цикла в ответ на гормонов . Во время первой части цикла гормон эстроген производится яичниками. Эстроген заставляет слизистую оболочку расти и утолщаться, чтобы подготовить матку к беременности. В середине цикла яйцеклетка выходит из одного из яичников ( овуляция ).После овуляции уровень другого гормона, называемого прогестероном , начинает повышаться. Прогестерон подготавливает эндометрий для приема и питания оплодотворенной яйцеклетки. Если беременность не наступает, уровень эстрогена и прогестерона снижается. Снижение уровня прогестерона вызывает менструацию или отслаивание слизистой оболочки. Как только подкладка полностью сбрасывается, начинается новый менструальный цикл.

Что вызывает гиперплазию эндометрия?

Гиперплазия эндометрия чаще всего вызывается избытком эстрогена без прогестерона.Если овуляция не происходит, прогестерон не производится, и слизистая оболочка не теряется. Эндометрий может продолжать расти в ответ на эстроген. Ячейки , , , , составляющие облицовку, могут сбиваться вместе и выйти из строя. Это состояние, называемое гиперплазией, у некоторых женщин может привести к раку.

Когда возникает гиперплазия эндометрия?

Гиперплазия эндометрия обычно возникает после менопаузы , когда прекращается овуляция и выработка прогестерона прекращается.Это также может произойти во время перименопаузы , когда овуляция может происходить нерегулярно. Ниже перечислены другие ситуации, в которых у женщин может быть высокий уровень эстрогена и недостаток прогестерона:

  • Использование лекарств, которые действуют как эстроген
  • Длительный прием высоких доз эстрогенов после менопаузы (у женщин, не перенесших гистерэктомию )
  • Нерегулярные менструальные периоды, особенно связанные с синдромом поликистозных яичников или бесплодием
  • Ожирение

Какие факторы риска связаны с гиперплазией эндометрия?

Гиперплазия эндометрия чаще встречается у женщин со следующими факторами риска:

  • Возраст старше 35 лет
  • Белая раса
  • Никогда не была беременна
  • Пожилой возраст при менопаузе
  • Ранний возраст начала менструации
  • В личном анамнезе были определенные состояния, такие как сахарный диабет , синдром поликистозных яичников, заболевание желчного пузыря или заболевание щитовидной железы
  • Ожирение
  • Курение сигарет
  • Семейный анамнез рака яичников, толстой кишки или матки

Какие бывают типы гиперплазии эндометрия?

Гиперплазия эндометрия бывает простой и сложной.Он также классифицируется по наличию или отсутствию определенных клеточных изменений. Если присутствуют патологические изменения, это называется атипичным. Эти термины объединены, чтобы описать точный вид гиперплазии:

  • Простая гиперплазия
  • Сложная гиперплазия
  • Простая атипичная гиперплазия
  • Сложная атипичная гиперплазия

Каковы признаки и симптомы гиперплазии эндометрия?

Самый частый признак гиперплазии – аномальное маточное кровотечение.Если у вас есть что-либо из следующего, обратитесь к своему врачу:

  • Обильное или продолжительное кровотечение во время менструального цикла
  • Менструальные циклы короче 21 дня (считая с первого дня менструального цикла до первого дня следующего менструального цикла)
  • Любое кровотечение после менопаузы

Как диагностируется гиперплазия эндометрия?

Существует множество причин аномального маточного кровотечения.Если у вас аномальное кровотечение, и вам 35 лет или старше, или если вы моложе 35 лет и ваше аномальное кровотечение не купируется лекарствами, ваш врач может провести диагностические тесты на гиперплазию эндометрия и рак.

Трансвагинальное УЗИ может быть выполнено для измерения толщины эндометрия. Для этого теста вам во влагалище вводится небольшое устройство. Звуковые волны от устройства преобразуются в изображения органов малого таза.Если эндометрий толстый, это может означать наличие гиперплазии эндометрия.

Единственный способ определить наличие рака – это взять небольшой образец ткани эндометрия и изучить его под микроскопом. Это можно сделать с помощью биопсии эндометрия , дилатации и выскабливания или гистероскопии .

Какие методы лечения доступны при гиперплазии эндометрия?

Во многих случаях гиперплазию эндометрия можно лечить с помощью прогестина .Прогестин вводится перорально, в виде инъекции, внутриматочного устройства или в виде вагинального крема. Сколько и сколько времени вы будете принимать, зависит от вашего возраста и типа гиперплазии. Лечение прогестином может вызвать вагинальное кровотечение, подобное менструальному периоду.

Если у вас атипичная гиперплазия, особенно сложная атипичная гиперплазия, риск рака увеличивается. Гистерэктомия обычно является лучшим вариантом лечения, если вы не хотите больше иметь детей.

Что я могу сделать, чтобы предотвратить гиперплазию эндометрия?

Вы можете предпринять следующие шаги, чтобы снизить риск гиперплазии эндометрия:

  • Если вы принимаете эстроген после менопаузы, вам также необходимо принимать прогестин или прогестерон.
  • Если менструальный цикл нерегулярный, можно порекомендовать противозачаточные таблетки (оральные контрацептивы). Они содержат эстроген вместе с прогестином. Также можно принимать другие формы прогестина.
  • Если у вас избыточный вес, может помочь похудание. Риск рака эндометрия увеличивается с увеличением степени ожирения.

Глоссарий

Ячейки : Наименьшие элементы структуры в теле; строительные блоки для всех частей тела.

Сахарный диабет : Состояние, при котором уровень сахара в крови слишком высок.

Расширение и кюретаж : процедура, при которой шейка матки открывается и ткань осторожно соскабливается или отсасывается изнутри матки.

Биопсия эндометрия : тест, в котором небольшое количество ткани, выстилающей матку, удаляется и исследуется под микроскопом.

Эндометрий : слизистая оболочка матки.

Эстроген : женский гормон, вырабатываемый яичниками, который стимулирует рост слизистой оболочки матки.

Гормоны : Вещества, вырабатываемые организмом для контроля функций различных органов.

Гистерэктомия : Удаление матки.

Гистероскопия : Процедура, при которой тонкое светопропускающее устройство, гистероскоп, вводится в матку через шейку матки для осмотра внутренней части матки или проведения операции.

Внутриматочное устройство : небольшое устройство, которое вставляется и оставляется внутри матки для предотвращения беременности.

Менопауза : время в жизни женщины, когда яичники перестали функционировать, что определяется как отсутствие менструального цикла в течение 1 года.

Менструация : Ежемесячные выделения крови и тканей из матки, которые происходят при отсутствии беременности.

Овуляция : выход яйцеклетки из одного из яичников.

Перименопауза : Период, предшествующий менопаузе, который обычно длится с 45 до 55 лет.

Синдром поликистозных яичников : Состояние, при котором уровни определенных гормонов являются ненормальными и на яичниках могут присутствовать небольшие новообразования, называемые кистами. Это связано с бесплодием и может увеличить риск сахарного диабета и сердечных заболеваний.

Прогестерон : женский гормон, который вырабатывается в яичниках и подготавливает слизистую оболочку матки к беременности.

Прогестин : синтетическая форма прогестерона, аналогичная гормону, вырабатываемому организмом естественным путем.

Трансвагинальное УЗИ : Тип ультразвукового исследования, в котором используется датчик, специально разработанный для введения во влагалище.

Матка : мышечный орган, расположенный в тазу женщины, который содержит и питает развивающийся плод во время беременности.


Если у вас возникнут дополнительные вопросы, обратитесь к своему акушеру-гинекологу.

FAQ 147. Авторские права, февраль 2012 г., Американская коллегия акушеров и гинекологов


Эта информация предназначена в качестве учебного пособия для пациентов и содержит текущую информацию и мнения, касающиеся здоровья женщин. Он не является заявлением о стандарте ухода и не включает в себя все надлежащие процедуры или методы ухода. Он не заменяет независимого профессионального суждения лечащего врача. Прочтите полный отказ от ответственности ACOG.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *