Газовая гангрена это гнойно воспалительный процесс: Газовая гангрена - симптомы болезни, профилактика и лечение Газовой гангрены, причины заболевания и его диагностика на EUROLAB - МУНИЦИПАЛЬНОЕ АВТОНОМНОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ СРЕДНЯЯ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ШКОЛА №3

Гангрена газовая › Болезни › ДокторПитер.ру

Несмотря на то, что антибиотики сегодня легко доступны, а в операционных для обеспечения асептики применяются новейшие средства, от гангрены избавиться пока не удается. Газовая гангрена – инфекция, вызванная анаэробными бактериями рода Clostridium. Эти микроорганизмы не нуждаются в кислороде и попадают в организм человека через раны. От газовой гангрены чаще всего страдают конечности – руки и ноги, но возможно и поражение живота, и даже матки.

Признаки

Развивается газовая гангрена очень быстро. У страдающего гангреной обычно наблюдается снижение артериального давления, тахикардия, повышение температуры (до 38-39°), учащенное дыхание, обезвоживание, бессонница, подавленное состояние или наоборот сильное возбуждение, анемия. Есть и местные симптомы – сильные боли в ране, отек вокруг нее, изменение цвета кожи вокруг раны, волдыри. Через некоторое время появляются участки некроза, трупный запах, сгустки крови.

Существует 4 формы заболевания:

Классическая газовая гангрена. При этой форме ткань в области повреждения отекает, постепенно мертвеет. Весь процесс сопровождается интенсивным газообразованием. Кожа вокруг раны бледная, с бурыми пятнами, гноя нет. Через несколько часов поврежденные ткани становятся серо-зелеными и приобретают трупный запах.
Отечно-токсическая форма. Эта форма сопровождается отеком, который довольно быстро распространяется на здоровые ткани. Газообразование при отечно-токсической форме слабое, гноя нет. Некроз мышц начинается практически сразу после травмы.
Флегмозная форма. Симптомы гангрены в этом случае выражены слабо. При этой форме поражается небольшой участок, отеков нет, пятен на коже нет, зато процесс сопровождается выделением гноя и сильным газообразованием.
Гнилостная форма развивается очень быстро. Процесс сопровождается бурным газообразованием и выделением гноя. Эта форма гангрены чаще всего локализуется в области средостения и прямой кишки.
Быстрое развитие гангрены в этом случае происходит из-за симбиоза аэробных и гнилостных бактерий. При этом гнилостные бактерии выделяют токсин, разрушающий белки тканей и стенок сосудов. Из-за этого для гнилостной формы гангрены характерны кровотечения.

Также существуют и специфические симптомы:

Симптом Краузе – скопления газа на рентгенограмме располагаются в виде елочек
Симптом Мельникова – пораженный участок так сильно отекает, что уже через 15-20 минут после наложения лигатуры нить очень сильно впивается в кожу.
Симптом шпателя – при постукивании по пораженному месту металлическим шпателем раздается похрустывание.
Симптом пробки шампанского – при вытаскивании из раны ватного тампона можно услышать негромкий хлопок, напоминающий открытие бутылки шампанского.

Описание

Бактерии Clostridium perfringens, Cl. septicum, Cl. oedematiens и Cl. Histolitycum в норме присутствуют в кишечнике и мочеполовой системе человека. Кроме того, обитают они и в почве. В раны эти микроорганизмы попадают во время операций и в результате травм. Питаются они омертвевшими тканями, находящимися в ране, в процессе жизнедеятельности выделяют токсины и газ.

Благоприятные условия для развития гангрены – рваные, рвано-ушибленные, огнестрельные раны, загрязненные землей, кусками ткани. Чем больше разрушены мышцы, тем лучше в ране приживаются клостридии. А вот от размера зависит не так уж и много, осложниться анаэробной инфекцией может даже очень маленькая рана.

Симптомы развиваются примерно через 6 часов после заражения. У человека резко ухудшается состояние, настолько, что может наступить шок. Пораженные мышцы напоминают по виду вареное мясо и источают сладковато-гнилостный запах.

Диагностика

Диагноз ставится на основании характерной клинической картины раны. Также нужно учитывать, были ли у пациента в недавнем прошлом операции. Анализ крови показывает наличие инфекции, рентгенограмма – наличие газа в ране, микроскопический анализ отделяемого из раны – наличие клостридий.

Дифференциальный диагноз проводят с фасциальной газообразующей флегмоной, при которой, в отличие от гангрены, не поражаются мышцы.

Лечение

При малейших подозрениях на гангрену необходимо обращаться к врачу. Врач вскроет рану, иссечет омертвевшие ткани, установит дренаж для отвода гнойного содержимого раны. Также необходима и антибиотикотерапия. Но часто, если есть подтвержденный диагноз «газовая гангрена», спасти жизнь пациенту можно только ампутировав пораженную конечность. При этом рану после ампутации зашивать нельзя. После операции пациенту назначают гипербарическую оксигенацию (физиотерапевтический метод лечения, заключающийся в том, что пациента помещают в барокамеру, где он дышит кислородом под давлением).

Если лечение начато несвоевременно, то болезнь приводит к летальному исходу в течение 2-3 суток. Хотя бывает и мгновенная газовая гангрена, в результате которой смерть наступает быстрее. В этом случае спасти жизнь может только немедленное оперативное вмешательство.

Профилактика

Профилактика газовой гангрены заключается в своевременной хирургической помощи и тщательной обработке ран.

Страдающие газовой гангреной должны быть изолированы, для них необходимо организовать отдельный сестринский пост. Все белье и инструменты должно быть тщательно стерилизовано. Медперсонал отделения должен соблюдать личную гигиену, все процедуры должны проводиться в резиновых перчатках.

Газовая гангрена | Компетентно о здоровье на iLive

Как проявляется газовая гангрена?

Для острой клостридиальной инфекции характерен выраженный некротический процесс, массивный отёк и газообразование.

Специфическим считается симптом крепитации (при пальпации под пальцами ощущения, похожие на хруст снега).
В большинстве случаев начало заболевания бурное, с быстрым развитием тяжёлой интоксикации.
Для классической клостридиальной инфекции характерно:
- выраженный отёк без гиперемии,
- интенсивные распирающие боли,
- пузыри с геморрагическим содержимым и зеленоватые пятна на коже,
- снижение местной температуры,
- массивный некроз соединительнотканных и мышечных структур, имбибиция продуктами распада, по этой причине мышцы имеют вид варёного мяса, пролабируют в рану,
- мутный экссудат негнойного характера, часто геморрагический, с неприятным запахом,
- симптомы скопления газов: крепитация, появление пузырьков при надавливании на край раны, при рентгенологическом исследовании мягкие ткани перистого и слоистого вида.
Для анаэробной инфекции характерно быстрое прогрессирование местных симптомов и распространение процесса.
Через несколько суток к анаэробной, как правило, присоединяется аэробная микрофлора с признаками гнойной инфекции.

Газовая гангрена имеет четыре стадии

В ранней стадии (отграниченная газовая гангрена) больные жалуются на боль. Рана сухая с грязно-серым налётом, некроз практически без отделяемого или с небольшим количеством коричневатого экссудата. Отёк наблюдают только вокруг раны, кожный покров в этой зоне напряжённый, блестящий, бледный с лёгким желтушным оттенком («белый отёк», «белая рожа»).

Стадия распространения, при прогрессировании процесса увеличиваются отёк и газообразование, происходит распространение их по конечности. Изменяется характер боли, она становится распирающей. Ткани в ране приобретают безжизненный вид, сухие, мышцы выбухают из раны, тусклые, хрупкие, обескровленные. Желтушно-бледная окраска кожи распространяется широко от раны, в зоне поражения наблюдают бронзовые или мраморные пятна.

В третьей стадии конечность становится холодной, периферическая пульсация не определяется, прекращается боль, нарушается её чувствительность. Конечность бледная, резко увеличена в размерах; отёк и газы распространяются на туловище, регистрируют пузыри с бурым или геморрагическим экссудатом. Рана безжизненная, мышцы в ней вида «варёного мяса», из глубины раны возможно кровянисто-гнойное отделяемое.

В четвёртой стадии (сепсис) в ране гнойное отделяемое, наблюдают выраженную интоксикацию, отдалённые гнойные метастатические очаги.

Ранние симптомы анаэробной инфекции: выраженное беспокойство пациента, возбуждение, многоречивость, с последующей крайней заторможенностью, адинамией, нарушениями ориентации во времени и пространстве, температура тела повышена, тахикардия и гипотония. При прогрессировании процесса характерно развитие печёночно-почечной недостаточности, приводящей к паренхиматозной желтухе, нарастающей из-за токсического гемолиза, олигоурии и анурии.

причины и признаки развития заболевания, способы лечения и профилактики, подготовка к операции, советы докторов

Анаэробная газовая гангрена – это инфекционное заболевание, которое возникает на фоне размножения и роста бактерий рода клостридий в мягких тканях человека, чаще всего на конечностях. Возбудитель попадает в организм при нарушении покровов кожи.

Определение

Поражение считается тяжелой хирургической патологией, которая формируется из-за анаэробной инфекции в ране, что и приводит к значительному некрозу тканей.

Болезнь опасна обширным токсическим воздействием на организм, которое даже приводит к летальному исходу, если вовремя не оказать медицинскую помощь.

Из-за жизнедеятельности микроорганизмов в ране появляется большое количество газа, который собирается в виде пузырьков внутри мягких тканей.

Возбудители

Газовая гангрена может появиться из-за попадания в рану определенных микроорганизмов, которые поражают конечности и приводят к отмиранию тканей.

Cl. perfringens – это крупные и неподвижные полиморфные палочки, из-за которых формируются овальные споры. Они размещаются субтерминально и образуют в организме своеобразную капсулу. Микробы обладают слабовыраженными протеолитическими свойствами и вырабатывают большой набор сахаролитических ферментов.

В результате происходит сбраживание сахара с дальнейшим образованием газа и кислоты. Патогенная инфекция делится на шесть сероваров (А, В, С, D, E, F), имеющих разнообразные некротические характеристики. Клостридии «А» являются первостепенными возбудителями газовой гангрены и формируют заболевание в 70–80 % случаев.
Споры могут выдерживать температуру поражения в 100 °С от 1 до 6 часов.
Cl. novyi – это крупные и толстые грамположительные подвижные палочки, которые формируют овальные споры, а внутри располагаются без капсул и субтерминально. Имеют слабые протеолитические характеристики. Сахаролитические свойства выражаются менее активно.
Насчитывается четыре серовара (А, В, С, D), которые могут выделять различные по антигенным характеристикам токсины, обладающие гемолитическими и некротическими свойствами.
Споры устойчиво реагируют на различные факторы внешней среды и переживают кипячение на протяжении нескольких часов, в почве могут находиться 7-8 лет в активной форме.

Cl. Septicum – это полиморфные, подвижные и грамположительные палочки, которые образуют овальные споры, не формируют капсул и располагаются субтерминально. Этот возбудитель газовой гангрены имеет слабовыраженные сахаролитические и протеолитические свойства. Обладает шестью серологическими типами (А, В, С, D, E, F), выделяет некротические, летальные и гемолитические токсины.

Cl. Histolyticum — это небольшие, подвижные и грамположительные палочки, которые формируют споры без образования капсул. Имеют сильные протеолитические свойства. Занимаются выработкой экзотоксина, который приводит к некротическому и летальному исходу. Эти характеристики формируются из-за выделения таких ферментов, как гиалуронидазы, коллагенозы и лецитиназы.
Газовая гангрена вызывается палочками семейства клостридий, которые часто обитают в кишечнике травоядных животных и оттуда попадают в грунт, на одежду и уличную пыль.
В отдельных случаях возбудитель может находиться на коже и в фекалиях здоровых людей.
Размножаются микроорганизмы только в бескислородной среде, но если попадает на них воздух, то они сохраняются длительное время в виде спор, а при благоприятных обстоятельствах снова активизируются и становятся опасными.

Чаще всего патология развивается вследствие размноженных, обширных ран и травматических обрывов конечностей, реже – вследствие поражений толстого кишечника после попадания посторонних тел. В некоторых ситуациях признаки газовой гангрены могут появиться из-за небольших порезов, загрязненных частицами почвы и обрывками одежды.

Как развивается

Клостридий широко разнесен во внешней среде, а также в почве, где существует в виде спор и проникает в организм человека посредством ссадин и царапин, если их вовремя не обработать. Основными факторами развития анаэробной инфекции газовой гангрены являются следующие показатели:

Часто ситуация возникает при нарушении оксигенации и при плохом сообщении полости и внешней среды. Также поражение формируется при длительном ношении кровоостанавливающего жгута на конечностях при ранении магистрального сосуда и у пациентов, у которых присутствует хроническая артериальная недостаточность.
Благоприятным фоном выступает наличие значительной массы ушибленных и разможенных тканей, а также факторов, которые понижают сопротивляемость организма.
Возбудитель газовой гангрены активизируется при образовании положительных анаэробных условий. Микроорганизмы начинают энергично размножаться и формировать токсины, которые оказывают повреждающее действие на ткани, а также способствуют быстрому распространению некроза.
Из-за сахаролитической функции рушится гликоген, а пролетическое действие приводит к расплавлению и разрушению белков.
Клостридии отличаются образованием отеков и газов.
Из-за действия токсина формируется тромбоз артерий и вен, происходит паралич и разрушение проницаемости сосудов.
Ферментные элементы крови и плазма поступают в зону некроза, чем вызывается быстрое поглощение бактериальных токсинов, а продукты распада приводят к тяжелой степени интоксикации.
Инкубационный период составляет от пары часов до 2-3 недель. В среднем это время занимает 1-7 дней, и чем срок короче, тем неблагоприятнее и тяжелее течение и прогноз.

Клостридии выделяют состоящие из нескольких фракций экзотоксины, обладающие местным и системным влиянием, к которым относят:

лецитиназу С – имеет гемолитическое и некротическое действие;
коллагеназу – блокирует белковые структуры;
гемолизин – оказывает кардиотоксическое и некротизирующее влияние;
фибринозолин;
гиалуронидазу – является фактором проникновения бактерии;
гемагглютинин – ингибирует образование фагоцитоза;
нейраминидазу — нейтрализует иммунные рецепторы на эритроцитах.

Симптомы

Специфическим признаком считается крепитация – при пальпации можно ощутить похожие на хруст снега звуки. Чаще всего начало заболевания проходит бурно со значительным развитием тяжелой интоксикации. Классическими симптомами газовой гангрены являются:

выраженный отек, проходящий без гиперемии;
пузыри, в которых находятся геморрагические составы, а еще наблюдаются зеленые пятна на коже;
значительные распирающие боли;
массовый некроз мышечных и соединительных тканей;
понижение температуры;
формирование мутного экссудата негнойного проявления, сопровождающегося неприятным запахом;
скопление газов.

Для анаэробной инфекции типично быстрое усиление местных симптомов газовой гангрены, а также распространенные процессы по всей области конечности. По истечении нескольких суток, как правило, начинает присоединяться и аэробная микрофлора, сопровождающаяся гнойной инфекцией.

Стадии

Ранняя. В этот период пациенты жалуются на боли. Рана выглядит сухой с появившимся грязно-серым покрытием. Некроз проходит практически без отделяемого или незначительного количества коричневатой экссудации. Присутствует небольшой отек возле раны, кожный покров имеет бледный с легкой желтушностью оттенок.
Стадия распространения. При ней прогрессирует процесс газообразования и отека. Боль приобретает распирающие свойства. Возбудитель газовой гангрены начинает убивать ткани, они получают безжизненный и сухой вид, мышцы выглядят хрупкими, тусклыми и обескровленными. Желтушный окрас эпидермиса распространяется далеко от раны.
На этом этапе конечность становится холодной, в ней не обнаруживается периферическая пульсация, нарушается ее чувствительность, и прекращается боль. Покровы приобретают бледность, а место поражения значительно увеличивается в размерах. Газы и отеки распространяются на туловище, наблюдаются пузыри с геморрагическим или бурым экссудатом. Рана неживая, а мышцы в ней выглядят, как вареное мясо. Из глубины поражения возможно кровянисто-гнойное выделение.
Сепсис. В проблемной зоне собирается гной, наблюдается выраженная интоксикация и метастатические очаги.

Классификация

Выделяют три основные формы:

клостридиальный миозит – характеризуется локальным поражением мышц;
клостридиальный целлюлит – преимущественно разрушается подкожная жировая клетчатка и соединительные ткани;
смешанная форма.