Откашливание мокроты по утрам: причины и способы устранения — www.wday.ru

Кашель: причины, диагностика, лечение | Жаркова Н.Е.

Кашель – это сложная, многокомпонентная рефлекторная защитно–приспособительная реакция организма, направленная на выведение из дыхательных путей инородных тел и/или патологического трахеобронхиального секрета и, таким образом, на сохранение эффективного проведения воздушной струи по дыхательному тракту.


Кашель является одной из распространенных жалоб, по поводу которой пациенты обращаются к врачу. Общепринято расценивать кашель как легочный симптом, однако необходимо помнить, что существует более 53 причин появления кашля. Среди них не только патология бронхолегочной системы, но и заболевания сердца, околоносовых пазух, желудочно–кишечного тракта, воздействие некоторых лекарственных препаратов и многие другие состояния (рис. 1).

В норме пылевые частицы, микроорганизмы, поступающие с вдыхаемым воздухом, осаждаются на слизистых дыхательного тракта и выводятся оттуда благодаря содружественной работе ресничек мерцательного эпителия трахеи и бронхов. При этом важную роль играет слизь, образующаяся в результате секреторной деятельности бокаловидных клеток эпителия, желез трахеи и бронхов и обладающая бактерицидным эффектом вследствие содержания лизоцима, трансферрина, иммуноглобулинов, ингибиторов протеаз и фибропектинов. Процесс физиологического очищения дыхательных путей называется мукоцилиарным клиренсом, который является основным механизмом очищения трахеобронхиального дерева.

Причем для осуществления данного процесса необходимы не только адекватная работа мерцательного эпителия, но и определенные свойства слизи. Так, при воспалении происходит изменение ее химического состава. Уменьшение удельного веса воды и повышение концентрации нейтральных и кислых гликопротеинов (муцинов) влечет за собой нарушение физических характеристик слизи, таких как вязкость, эластичность, текучесть, наряду с возможными нарушениями структуры клеток мерцательного эпителия и повышением слизеобразования. Это приводит к снижению эффективности мукоцилиарного клиренса. И если в нормальных условиях кашель имеет лишь вспомогательное значение в очищении трахеобронхиального дерева, то при недостаточном уровне мукоцилиарного клиренса роль кашлевого рефлекса становится первостепенной.

Кашель возникает в результате раздражения кашлевых рецепторов полости носа, глотки, трахеи, бронхов, чувствительных окончаний n. vagus, иннервирующих наружное ухо, плевру, диафрагму, перикард, пищевод, желудок. Легче всего кашель вызывается при раздражении «кашлевых зон» задней стенки глотки, голосовой щели, трахеи и плевры. Основные ирритативные факторы – воспалительные (отек слизистой, патологический секрет), механические (инородное тело, увеличенные лимфоузлы и опухоли в средостении), химические и температурные.

После передачи нервных импульсов в кашлевой центр продолговатого мозга формируется ответная реакция. Механизм кашлевого толчка заключается в глубоком вдохе, а затем внезапном, коротком, толчкообразном, форсированном выдохе после одновременного сокращения мышц гортани, бронхов, грудной клетки, живота и диафрагмы. Причем начинается кашлевой толчок при закрытой голосовой щели, а далее происходит ее открытие.

Кашель может иметь и центральное происхождение, раздражение же в данном случае идет из коры головного мозга.

Кашель классифицируют следующим образом:

– по характеру – непродуктивный и продуктивный;

– по продолжительности – эпизодический, кратковременный, приступообразный и постоянный;

– по течению – острый, хронический.

Следует обращать внимание на время возникновения кашля – утром (при бронхоэктазах, хроническом бронхите, желудочно–пищеводном рефлюксе), ночью (при бронхиальной астме, сердечной недостаточности, синусите, коклюше), а также на болезненность (например, при трахеите) и другие особенности (лающий кашель, сопутствующие одышка, свистящее дыхание и т.д.).

При диагностике продуктивность, то есть наличие мокроты, является важным показателем. Неэффективность кашля может быть обусловлена недостаточно выраженным кашлевым рефлексом, большой вязкостью мокроты, недостаточно глубоким дыханием, нарушением бронхиальной проходимости и другими причинами. При влажном кашле нужно обращать внимание на цвет и характер мокроты, которые зачастую патогомоничны для того или иного заболевания. Так, тягучая, стекловидная мокрота характерна для бронхиальной астмы; ржавого цвета – для сердечной недостаточности; гнойная (желто–зеленоватая) – для бактериальных инфекций дыхательных путей, а гнойная, зловонная, в большом количестве – для абсцесса легкого и бронхоэктазов.

Кашель считается острым, если его длительность составляет менее трех месяцев. Основными причинами острого кашля являются инфекции (пневмония, острый бронхит, острые респираторные заболевания – ОРВИ, коклюш, плеврит), токсические и механические воздействия (ингаляция токсических веществ; вдыхание раздражающих веществ – дым, пыль; инородное тело бронха; аспирация). Для дифференцирования причин острого кашля необходим тщательный опрос пациента и выявление сопутствующих симптомов (наличие мокроты, ринит, лихорадка, слабость, головные и мышечные боли и др.).

В большинстве случаев острого кашля не возникает трудностей в диагностике, и непродолжительный нетяжелый кашель обычно не влечет за собой серьезных последствий.

Трудности возникают, как правило, при установлении причины хронического, плохо корригируемого кашля. Длительность хронического кашля превышает 3 месяца. Причины его разнообразны: бронхолегочные заболевания (хронический бронхит, бронхиальная астма, опухоли бронхов, интерстициальные заболевания легких, туберкулез, синдром постназального затекания, рак легкого, метастатические опухоли и др.), внелегочная патология (опухоли средостения, аневризма аорты, митральный стеноз, левожелудочковая недостаточность, синусит, гастроэзофагеальный рефлюкс, психические нарушения), побочное действие лекарств.

В начале диагностического поиска решающее значение имеют рентгенологические данные (рис. 2). Наличие тех или иных изменений, их характер и локализация позволяют продвинуться на следующую ступень поиска с использованием дополнительных методов исследования. Так, например, при интерстициальных заболеваниях легких, зачастую дебютирующих с непродуктивного кашля и нарастающей одышки, при рентгенологическом исследовании легких выявляется сетчатая перестройка легочного рисунка. В дальнейшем при цитологическом исследовании бронхо–альвеолярной жидкости обнаруживается увеличение количества нейтрофилов.

Однако в ряде случаев возникновение кашля не сопровождается изменениями на рентгенограмме грудной клетки (рис. 3).

Например, кашель в качестве побочного эффекта выявляется у 20% больных, принимающих ингибиторы АПФ. Также он может наблюдаться при приеме b–блокаторов. В данном случае исчезновение кашля после отмены медикамента достоверно свидетельствует о лекарственном происхождении кашля.

Непродуктивный кашель является одним из симптомов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, типичная симптоматика которой – боль и чувство жжения за грудиной или в подложечной области, изжога, особенно ночью и утром.

Хронический кашель встречается при «синдроме постназального затекания» (postnasal drip syndrom). При этом происходит стекание отделяемого из носа (вследствие воспалительного процесса в носоглотке, носе, околоносовых пазухах) по задней стенке глотки в трахеобронхиальное дерево. В данной ситуации необходимо проведение ЛОР–осмотра, аллергологическое обследование, рентгенологическое исследование околоносовых пазух.

При психических нарушениях и симуляции кашель возникает в стандартных для больного ситуациях (например, выступление перед аудиторией), а ожидание кашля неизбежно провоцирует его появление.

Лечение кашля следует начинать с устранения его причины. Из общих рекомендаций можно отметить достаточное потребление жидкости, увлажненный воздух в комнате. Необходимы проведение оценки характера кашля, а при продуктивном кашле – характера бронхиального секрета, выявление наличия или отсутствия бронхоспазма. Необходимо помнить, что лечение кашля не сводится к его подавлению.

Лишь когда кашель теряет свою физиологическую целесообразность и является мучительным, навязчивым, малопродуктивным, приносящим физический и психологический дискомфорт, нарушающим сон, существенно снижающим качество жизни пациента, необходимо симптоматическое лечение кашля. Выбор противокашлевого препарата проводится индивидуально (рис. 4).

Противокашлевые средства подразделяются на 2 группы: центрального и периферического действия. Также существуют комбинированные препараты (табл. 1).

Противокашлевые препараты центрального действия подавляют функцию кашлевого центра продолговатого мозга и подразделяются на наркотические (кодеин) и ненаркотические (преноксдиазин, окселадин, бутамират, глауцин). Последние используются чаще в связи с отсутствием у них нежелательных эффектов – привыкания, угнетения дыхания, замедления моторики кишечника и, как следствие, обстипации.

Противокашлевые препараты периферического действия обладают местноанестезирующими и обволакивающими свойствами, в основе механизма их действия лежит торможение кашлевого рефлекса за счет снижения чувствительности рецепторов трахеобронхиального дерева. Обволакивающие средства показаны при кашле, возникающем вследствие раздражения слизистой оболочки верхних дыхательных путей. Их действие основано на создании защитного слоя на слизистой оболочке носоглотки. Обычно это пастилки для рассасывания, сиропы и чаи, содержащие растительные экстракты эвкалипта, акации, лакрицы, дикой вишни, липы, глицерин, мед и др.

Комбинированные препараты включают препарат центрального действия, антигистаминное, отхаркивающее и сосудосуживающее средства, иногда также бронхолитик и/или жаропонижающий компонент, антибактериальное средство.

При продуктивном кашле используются лекарственные средства, улучшающие откашливание мокроты (муколитики и стимулирующие отхаркивание).

При кашле с отделением вязкой мокроты в достаточном количестве показаны муколитики, к которым относятся препараты уромитексана, ацетилцистеина, карбоцистеина, бромгексина и амброксола. Муколитики разжижают бронхиальный секрет за счет изменения структуры слизи. Хороший эффект также дают аэрозоли и ингаляции водяного пара, лучше с добавлением хлорида или бензоата натрия, гидрокарбоната натрия – соды, хлорида аммония, растительных экстрактов, таких как эвкалипт и др.

При скудной мокроте показано применение отхаркивающих средств, разделяющихся на препараты рефлекторного и резорбтивного действия, к которым относятся растительные экстракты (алтей, анис, девясил, багульник, душица, ипекакуана, мать–и–мачеха, подорожник, росянка, солодка, сосновые почки, фиалка, тимьян, термопсис и др.), терпингидрат, йодиды. Механизм действия основан на удалении бронхиального секрета из дыхательных путей за счет снижения его вязкости и увеличения объема мокроты.

При кашле у больного с явлениями бронхоспазма наряду с увлажнением целесообразно назначение бронхолитиков (теофиллин), противовоспалительных препаратов, однако противопоказаны противокашлевые препараты центрального действия.

В настоящее время появились средства, содержащие несколько растительных компонентов, воздействующих комплексно на респираторный тракт. Одним из таких препаратов является «Доктор Мом». В его состав входят эфирные масла, сапонины и флавоноиды. Эфирные масла обусловливают спазмолитическое действие на гладкую мускулатуру бронхов, а также резорбтивное, муколитическое и противомикробное действие. Сапонины проявляют бактерицидное и отхаркивающее действие (вследствие усиления секреции и выведения слизи, а также уменьшения вязкости мокроты). Флавоноиды обладают антиоксидантной активностью и спазмолитическим эффектом. Доктор Мом применяется в качестве симптоматической терапии при острых и хронических заболеваниях дыхательных путей, сопровождающихся кашлем с трудно отделяемой мокротой (ОРЗ, фарингит, ларингит, в том числе профессиональный лекторский, трахеит, бронхит, в том числе бронхит курильщика), при пневмонии (в комбинированной терапии), при механическом раздражении слизистой оболочки верхних дыхательных путей. За счет бронхолитического и противовоспалительного действия купируется сухой, навязчивый кашель, а благодаря отхаркивающему и муколитическому эффектам происходит трансформация его во влажный и быстрая санация респираторного тракта. Доктор Мом также воздействует системно, оказывая общеукрепляющий и иммуностимулирующий эффекты. Строго сбалансированное соотношение компонентов, входящих в состав Доктор Мом, обеспечивает гарантированную безопасность и хорошую переносимость этого препарата, а наличие различных лекарственных форм (сироп, пастилки, мазь, роликовый карандаш–аппликатор) делает его применение удобным и наиболее эффективным.

 

Литература

1. Чучалин А.Г., Абросимов В.Н. Кашель. Рязань, 2000

2. Крюков А.И., Туровский А.Б. Кашель при заболеваниях ЛОР–органов, Consilium Medicum, Том 05/N 2/2003

3. Видаль справочник. Лекарственные препараты в России, 2005г.

4. Дворецкий Л.И. Кашель: диагностический поиск, Consilium Medicum, Том 05/N 2/2003

5. Дворецкий Л.И., Дидковский Н.А. Кашляющий больной, Consilium Medicum, Том 05/N 10/2003

6. Даниляк И.Г. Кашель: этиология, патофизиология, диагностика, лечение. Пульмонология, 2001; 9 (3): 33–7.

7. Коровина Н.А., Заплатников А.Л., Захарова И.Н. Кашель у детей. Пособие для врачей. – М.: 2000.

8. Dulfano MJ, Adler KB. Phisical properties of sputum. Amer Rev Resp Dis 1975; 112: 341.

9. Weissmann KJ. Arzneim.Forsch. Drug Res 1978; 28 (1), Helf 1,5.

10. Careddu P. Astma, Bronchitis,Emphysema 1984; 4: S23–6.

11. Геппе Н.А., Малахов А.Б. Муколитические и противокашлевые средства в практике педиатра (лекция) // Детский доктор.– №4.–1999.– С. 42–45.

12. Хертл М. Кашель и чихание /Дифференциальная диагностика в педиатрии. В 2–х т. (пер. с нем.). – Новосибирск: Академ–пресс, 1998. – Т.2. – С.284–286.

13. Konietzko N. Der mukoziliare transport und dessen therapeutische beeinflussarbeit// Atemwegs– und Lungen–Kr, 1985. Bd11. S. 145–150.

14. Lucas A.M., Douglas L.C. Principles underlying ciliary activity in the respiratory tract// Arch. Otolaryngol. 1934, Vol. 20. P.518–524.

15. Morgenroht K. Morphologie der bronchialen clearence// Fortschr. Med., 1984, Bd 102. S. 971–976.

.

причины и способы устранения симптома

Кашель — основной симптом заболеваний бронхолегочной системы. Однако если появляется исключительно утренний кашель с мокротой или без нее, перед человеком встает множество вопросов. Самые распространенные из них — почему этого симптома нет в другое время суток? Может ли это означать наличие серьезных проблем со здоровьем или не стоит обращать на него особого внимания? Даже врачи не могут дать на них однозначного ответа, потому что каждый случай индивидуален, и причинами утреннего кашля могут быть как инфекции, так и неинфекционные патологические изменения в легких. Кроме того, активное откашливание с утра может быть обычной физиологической реакцией.

Регулярное появление утреннего кашля требует обследования и выяснения причин

Определяем причины кашля

Врачи утверждают, что беспокойство должен вызывать только постоянно возникающий по утрам кашель. Если прослеживается четкая систематичность его появления, скорее всего, речь идет о заболевании органов дыхания. Это могут быть:

  • инфекционные поражения верхних дыхательных путей — ринит, синусит, ангина;
  • неинфекционные заболевания — аллергические реакции, ХОБЛ;
  • воспалительные процессы в легких и бронхах инфекционного и неинфекционного генеза.

Кроме всего прочего, кашель с мокротой по утрам может свидетельствовать о болезнях более сложного порядка — астме, сердечной недостаточности и других.

При синусите кашель может беспокоить по утрам

Чтобы определиться с истинными причинами кашля у взрослого с утра, врачи обращают внимание на следующие детали:

  1. Продуктивность кашля. Так, сухой кашель по утрам чаще всего означает проблемы с сердцем или другими органами грудной клетки. Если приступы особенно сильные, у больного могут появляться кровянистые выделения из горла. Если же в результате покашливания отделяется слизь, речь идет о болезнях легких. По характеру мокроты также можно определить природу болезни.
  2. Интенсивность приступов. Сильный кашель по утрам, длящийся от 10 минут, свидетельствует о наличии заболевания. Если же покашливания легкие, не вызывают дискомфорта и длятся до 10 минут, врачи говорят о нормальном физиологическом процессе очищения дыхательных путей.
  3. Сопутствующие симптомы. Если кашель по утрам у взрослого сопровождается слабостью, одышкой, потоотделением, повышенной температурой, речь идет о патологии. В зависимости от того, какие симптомы сочетаются между собой, врач может предварительно определить причины кашля по утрам — у взрослых это может быть как простудное заболевание, так и опухолевые процессы, туберкулез и воспаления.

Для постановки причины кашля следует обращать внимание на его продолжительность

Важно! Основными признаками болезней легких и других органов грудной клетки является регулярность приступов. Они появляются каждый день в течение недели и дольше.

Пытаться самостоятельно определить источники неприятного симптома не стоит. Если кашель становится мучительным, мешает вести привычный образ жизни, влияет на сон и общее самочувствие, необходимо как можно скорее обратиться к врачу.

Сухой кашель по утрам

Чаще всего к врачу обращаются с жалобами на сильный сухой кашель, который прерывает утренний сон и не дает нормально дышать. В большинстве случаев такое явление обнаруживается у людей без патологий легких и верхних дыхательных путей, а причинами его становятся:

  • сбои в работе клапанов сердца;

Рефлюксная болезнь может быть причиной утреннего сухого кашля

  • астма;
  • рефлюкс;
  • остеохондроз грудного и шейного отдела позвоночника;
  • обезвоживание организма.

У больных сердечно-сосудистыми заболеваниями появляется кашель не только утром, но и ночью. Обычно он обостряется, когда тело человека находится в горизонтальном положении. Мокрота при этом не выделяется, а приступ сопровождается усилением сердцебиения, невозможностью до конца выдохнуть. Больной ощущает острую нехватку воздуха, что выражается в побледнении лица, а иногда и в посинении губ.

Схожими симптомами обладает и приступ бронхиальной астмы. Во время него часто возникают приступы удушья, бледность, головокружение, спутанность сознания. Однако сердечный ритм ускоряется не критично. Отсутствуют и боли за грудиной.

Сухой кашель ночью и утром появляется у людей с заболеваниями сердца

Возникает кашель с утра и у страдающих рефлюксной болезнью людей. Когда они находятся в горизонтальном положении, содержимое желудка забрасывается в пищевод, и иногда может попадать в дыхательные пути. Основное отличие кашля при рефлюксе — наличие кисловатого привкуса во рту, легкое жжение в дыхательных путях.

Несколько иначе характеризуется кашель, который мучает больных остеохондрозом. Он может возникать периодически, если накануне днем человек занимался тяжелым физическим трудом, много сидел. При откашливании наблюдается ощущение инородного тела в грудине, чувство сдавливания грудной клетки, боль между лопатками и в шее.

Обратите внимание! Даже при наличии симптомов, описанных выше, дифференцировать болезнь самостоятельно бывает сложно. Если неприятные симптомы беспокоят несколько дней подряд, лучше обратиться к терапевту.

Людей с остеохондрозом также может мучить сухой утренний кашель

Влажный кашель по утрам

Утренний продолжительный и сильный кашель с мокротой должен насторожить даже при однократном его появлении. Обычно он указывает на патологические процессы в дыхательных путях. Самой безобидной причиной такого симптома может являться воспаление слизистых носа с чрезмерным синтезом защитной слизи (соплей). Во время сна они скапливаются в носоглотке, а затем стекают по задней части глотки к гортани. В этот момент может появиться влажный кашель.

Особенно опасно появление такого симптома, когда у не курящего человека из дыхательных путей выходит мокрота, окрашенная в желтый, зеленый, или того хуже — кирпично-красный цвет. Такие признаки характерны для серьезного поражения бронхолегочной системы патогенной микрофлорой:

  • бактериального или вирусного бронхита;
  • инфекционной пневмонии;
  • трахеита;
  • туберкулеза легких.

При остром течении заболевания симптомы дополняются повышением температуры, ночной потливостью, слабостью, головными болями.

Утренний кашель с мокротой нетипичного цвета может говорить о наличии туберкулеза

Нередко кашляют по утрам и аллергики. В отличие от предыдущих случаев, откашливаемая мокрота всегда прозрачная. Врачи называют ее стеклянной из-за отсутствия примесей и сгустков, жидковатой структуры. Появление симптомов в утреннее время может свидетельствовать о реакции на пылевого или перьевого клеща, который в большом количестве обитает в постели, особенно если изготовлена она из натуральных материалов.

Важно! Если приступ настолько интенсивный, что откашливание заканчивается рвотой, врач заподозрит сердечную недостаточность, тяжелую форму аллергической астмы.

Врачи утверждают, что наиболее распространенной причиной влажного кашля утром становится курение. У курильщиков легкие работают буквально на износ. Ночью, когда количество поступающего в организм никотина снижается, легкие начинают продуцировать защитную слизь. Наутро, подчиняясь естественным процессам, она начинает выходить из легких. При откашливании такой мокроты в ней можно заметить черные или серые густые включения.

У курильщиков часто наблюдается по утрам влажный кашель

Можно ли вылечить утренний кашель

Утренний кашель, как и любой другой, поддается лечению, если провести детальную диагностику и выявить причины его возникновения. Это правило работает только в том случае, если больной обратится к врачу, желательно терапевту. Он, проведя предварительный осмотр и сбор анамнеза, направит на обследование в лабораторию, а также на консультацию к узкому специалисту в зависимости от имеющихся у пациента проблем.

Какие обследования назначает терапевт:

  • лабораторные анализы крови, а при необходимости и мокроты;
  • рентгенография грудной клетки и позвоночника;
  • магнитно-резонансная или компьютерная томография ОГК;
  • ультразвуковое обследование органов в грудной клетке;
  • ангиографию сосудов в грудной клетке.

Лечение назначается после консультации с врачом и прохождения обследований

На основании полученных результатов терапевт сделает предварительные выводы и направит пациента к пульмонологу или фтизиатру (при подозрении на пневмонию, туберкулез или астму), аллергологу (при подозрении на аллергический кашель), гастроэнтерологу (при рефлюксном кашле), кардиологу (если кашель обусловлен сбоями в работе ССС). Если в ходе диагностики в легких или грудной клетке обнаружены новообразования, пациенту будет предложено посетить онколога.

Важно знать! Даже небольшой кашель, который возникает утром от случая к случаю, может быть проявлением смертельно опасных заболеваний. Поэтому посещать врача и проходить обследование легких нужно регулярно, хот бы раз в год.

Чем вылечить утренний кашель

Знать наверняка, чем лечить кашель, возникающий с утра, не может даже грамотный врач с большим стажем работы. Для начала придется пройти обследование и узнать его причину. Принимать противокашлевые или отхаркивающие вещества в обход этого пункта категорически запрещено — это может привести к серьезным осложнениям, даже если патологии изначально не было.

Препараты назначаются после постановки причины утреннего кашля

Чем посоветует лечить кашель врач после обследования, зависит от выявленной болезни:

  1. При инфекционных и простудных заболеваниях бронхолегочной системы будут назначены муколитики и мукокинетики (при сухом кашле), отхаркивающие препараты (при продуктивном откашливании). Дополнительно назначают противовоспалительные лекарства и антибиотики, иммуностимулирующие средства.
  2. При аллергическом кашле основу лечения составляет прием антигистаминных и иммуностимулирующих средств, витаминно-минеральных комплексов. Обязательное условие излечения — исключение контакта с аллергенами.
  3. При астме больным назначают бронхорасширяющие средства в форме спрея, специальную диету, корректировку образа жизни и общеукрепляющие процедуры. Так же, как при аллергии, необходимо исключить контакт с веществами, которые провоцируют приступ.
  4. Для лечения рефлюкса назначают специальную диету и лекарственные средства, регулирующие работу пищеварительного тракта.

    Отвары помогут облегчить симптоматику

  5. При сердечном кашле терапия состоит в устранении основного заболевания комплексом лекарственных препаратов, в отдельных случаях применяется хирургическое лечение.

Наиболее сложная терапия предстоит больным, у которых обнаруживается онкология или туберкулез. Полное устранение кашля у них бывает не всегда возможно. Для сдерживания прогресса патологии назначают комплекс терапевтических действий: медикаментозное лечение, физиопроцедуры, хирургическое вмешательство.

Важно! Если пациент имеет вредные привычки, для полного устранения риска осложнений ему нужно бросить курить и употреблять спиртные напитки.

Дополнительно людям, жалующимся на утреннее откашливание, врач может посоветовать народные средства, которые успокоят раздраженную слизистую горла: ромашковый чай и отвар из календулы, мед и чай из зверобоя. Принимать их стоит аккуратно, особенно если есть склонность к аллергическим реакциям.

О причинах кашля по утрам будет рассказано в видео:

БПНЦ РАН – Отделение аллергологии и иммунологии





Заведующая отделением:

Косякова Нинель Ивановна

врач-аллерголог-иммунолог

доктор медицинских наук, высшая квалификационная категория

Старшая медицинская сестра:

Банникова Надежда Павловна

Отделение аллергологии-иммунологии является структурным подразделением БПНЦ РАН.

В структуру отделения входят:  

– Кабинет врача аллерголога-иммунолога 

– Кабинет аллергообследования 

– Кабинет аллерген-специфической иммунотерапии 

– Кабинет бронхомоторных тестов 

– Кабинет небулайзеротерапии 

– Кабинет врача терапевта «Дневного стационара» 

– Палаты Дневного стационара 

– Процедурный кабинет 

– Кабинет массажа и ЛФК 

Основные направления работы:

В отделении оказывается консультативная, лечебно-диагностическая, профилактическая и лечебно-оздоровительная помощь взрослым и детям, осуществляется коррекция  и индивидуальный подбор лекарственной терапии,  подготовка к профилактическим прививкам и оперативному лечению иммунокомпроментированных пациентов,  проводится АСИТ (аллерген-специфическая иммунотерапия),  разрабатываются индивидуальные программы иммунореабилитации для пациентов с аллергическими заболеваниями и нарушениями в системе иммунитета.  

Диагностика и Лечение.

Аллергические заболевания: 

– аллергического ринита, рино-конъюнктивита, 

– поллинозов 

– бронхиальной астмы без выраженных органических изменений бронхо-легочного аппарата и сердечно-сосудистой системы, 

– атопического дерматита и других аллергических заболеваний кожи, 

– крапивницы и отека Квинке на бактериальные, вирусные, грибковые, пищевые и лекарственные аллергены

– профессиональной аллергии, 

– контактных дерматитов, 

– аллергии на укусы и ужаления насекомых, 

– аллергических реакций на вакцинальные препараты, 

– сывороточной болезни. 

Заболевания, в основе которых лежат нарушения адекватного иммунного ответа: 

– Хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) 

– Хронических вирусных и бактериальных инфекций, не поддающихся стандартной терапии (вирус папилломы человека, цитомегаловирус, хламидиоз, микоплазмоз, токсоплазмоз,  вирус Эпштейн-Барр, геликобактерная инфекция и др.) 

– Рецидивирующей герпетической инфекции 

– Длительных и частых респираторных заболеваний 

– «Синдрома хронической усталости» вирусной этиологии 

– Рецидивирующего фурункулеза 

– Рецидивирующая герпетическая инфекция 

Если у Вас имеются следующие симптомы:  
постоянная заложенность носа, длительный кашель, усиливающийся при физической нагрузке, хрипы в грудной клетке, свистящее дыхание, откашливание мокроты  по утрам; аллергические реакции на какие – либо продукты или лекарства в виде высыпаний на коже, отек губ, носа, глаз; аллергические реакции в виде заложенности носа и слезотечения в периоды цветения (в апреле – мае – июне – августе – сентябре) – все это показания для посещения врача аллерголога-иммунолога. 

Часто болеющие дети, дети с диагнозом тонзиллит, аденоидит, перенесшие острую пневмонию, должны пройти обследование у врача  аллерголога-иммунолога. 

Если у Вас установлен диагноз бронхиальной астмы, поллиноза, аллергического ринита, атопического дерматита,  

если Вы болеете острым респираторным инфекциям более 4 раз за год; часто болеете отитами, синуситами (гайморитами), гнойничковыми и вирусными  заболеваниями кожи и слизистых оболочек, 

 то Вам необходимо обратиться к врачу аллергологу-иммунологу для дообследования и разработки индивидуальных программ  лечения и профилактики обострения. 

Прием врача иммунолога-аллерголога осуществляется по предварительной записи, по направлению терапевта или педиатра, по понедельникам – средам и пятницам с 10-00 до 12-00. 

Для приема необходимо иметь: 

– паспорт, медицинский страховой полис 

– амбулаторную карту или подробную выписку лечащего врача, 

– клинический анализ крови с подсчетом всей формулы (эозинофилов, палочек и т.д.) не более 2-х недельной  давности

– биохимические пробы печени не более 6-ти месячной давности, 

– исследование кала на копрологию не более 2-х недельной давности,

– осмотр гинеколога для женщин, не более 12-ти месячной давности 

– данные флюорографии грудной клетки не более 2-х летней давности, 

– для детей — план профилактических прививок на текущий год, 

– при наличии –  данные других исследований (УЗИ щитовидной железы, органов брюшной полости, почек, гастроскопии, дисбиоза кишечника и т. д.)  

ДЛЯ ПОСТАНОВКИ АЛЛЕРГОПРОБ НЕОБХОДИМО ИСКЛЮЧИТЬ ПРИЕМ АНТИГИСТАМИНОВЫХ ПРЕПАРАТОВ ЗА 7-10 ДНЕЙ ДО ИССЛЕДОВАНИЯ. 


Врачи отделения:

Балясникова Виктория Сергеевна

Сандалова Татьяна Владимировна

Контакты:


Заведующая: 8(4967) 73-88-53

 

 

 

Кашель по утрам и после сна у некурящего взрослого и ребенка: причины, чем лечить

Кашель по утрам относят к достаточно распространенной жалобе пациентов. Он может возникать периодически, время от времени, в связи с определенными обстоятельствами, или же формируется как постоянный симптом, регистрируясь практически каждое утро.

Помимо самого факта утреннего кашля, необходимо еще и отмечать характеристики кашля – сухой он или влажный, сопровождается ли отхождением мокроты или носовой слизи, какова  сила кашлевых толчков и степень дискомфорта для пациента. Кроме того, важен и возраст пациента, наличие у него вредных привычек, особенностей работы и дополнительных симптомов, которые сопровождают кашлевые толчки.


Оглавление: 
Причины появления кашля по утрам
Влажный кашель: почему он появляется?
Характеристики мокроты: возможные причины проблем
Сухой кашель: утренние приступы
Кашель до рвоты в утренние часы
Кашель после сна как симптом
Выявление причин кашля
Как лечить кашлевые приступы по утрам
Дополнительные средства против утреннего кашля

Причины появления кашля по утрам

Появление по утрам такого симптома как кашель – это не всегда патология. Причины для кашлевых приступов могут быть различными, и нередко это влияние внешней среды. Утренний кашлевой приступ может быть тесно связан с полом или возрастом пациента, а также особенностями жизни и наличием вредных привычек (особенно вейперство и курение), общим состоянием и имеющимися хроническими болезнями, которые могут провоцировать раздражение бронхов и слизистых респираторного тракта.

Важно

Характеристики кашля и длительность приступа, сопутствующие симптомы могут много рассказать врачу о причинах и имеющихся в респираторном тракте патологиях.

Так, нужно отмечать – сухой это кашель или при нем отделяется мокрота, как много ее отходит по объему и характеру, есть ли приступы тошноты во время кашля, позывы к рвоте. Также важно, имеются ли дискомфорт и боли в горле, носу или иных местах, специфика звуков при откашливании – резкие, отрывистые, каркающие, с бульканьем.

Не меньшее внимание нужно уделить имеющимся симптомам, сопутствующим кашлевым приступам – это лихорадка, наличие насморка или хрипов, общее состояние, появление гнойников в горле или отхождение гнойных пробок, осиплость горла, наличие аллергии. Лечением утреннего кашля нужно заниматься только после точного определения его причин, а также определенных сопутствующих факторов.

Влажный кашель: почему он появляется?

Перед тем, как определять причины кашля, важно определить наличие у человека вредных привычек – курения сигарет или же вейперства, а также иногда важно отметить и работу на вредных производствах (горячие цеха, пыльные склады). При курении или работе в условиях загазованности, запыления или задымления кашель по утрам – это своего рода «визитная карточка» раздражения бронхов и слизистых респираторного тракта частицами дыма.   

Обратите внимание

Чем длительнее стаж курения или работы в тяжелых для респираторного тракта условиях, тем длительнее могут быть эпизоды кашля, постепенно кашель становится хроническим ежеутренним явлением.

Механизм влияния частиц дыма или профессиональных раздражителей относительно прост – попадание частиц дыма и гари на слизистые респираторного тракта включает защитный механизм, рефлексы, которые усиливают производство слизи для защиты тканей и нейтрализации опасных частиц. За счет кашлевых толчков комочки слизи отходят во внешнюю среду.

Постепенно слизь начинает производиться в избытке,  комочки слизи копятся на поверхности бронхов и в гортани, трахее, раздражая слизистые и провоцируя все новые приступы кашля. При откашливании они попадают в рот и смываются слюной, заглатываются.

Постоянное раздражение бронхов и верхних отделов провоцирует воспалительные процессы, поражение бронхов и бронхиол. За счет кашля формируются попытки удаления раздражающих веществ, в дневное время за счет активного дыхания и покашливания дренаж происходит быстрее, в ночное время слизь копится, раздражает респираторные пути, после пробуждения начинается приступ кашля, за счет которого удаляется все, что накопилось за ночь. Поэтому утром может возникать длительный приступ кашля с мокротой, который приносит облегчение, ощущения прочищения респираторного тракта.

Важно

При курении или систематическом влиянии раздражителей процесс перетекает в хронический бронхит и ХОБЛ, изменения могут стать необратимыми, даже если прекратить воздействие внешних раздражителей. Чем раньше прекратить курение, тем лучше прогнозы.

Влажный кашель в силу других причин, если человек не курит и не подвержен негативным влияниям из внешней среды, если отказался от курения давно, может настораживать. Важно оценивать длительность и тяжесть кашля, объем мокроты, которую выделяет пациент, а также его возраст и пол.

Если это недолгий эпизод влажного кашля на фоне респираторных проявлений, он обычно является симптомом ОРВИ, гриппозной инфекции или других простудных болезней. Тогда типичными будут еще и лихорадка, наличие насморка либо заложенного носа, головная боль с недомоганием. Такой кашель устраняется по мере улучшения состояния, хотя остаточные явления могут сохраняться до трех недель. Лечение будет подбираться с врачом, вплоть до антибиотиков.

Влажный кашель, который возникает в утреннее время, и не связанный с простудами, может являться следствием бронхитов или затяжной пневмонии, а также некоторых соматических или аллергических патологий.

Важно

Наличие влажного кашля, который провоцируется в утренние часы, делает необходимым оценку мокроты – ее объема и цвета, дополнительных характеристик.

Характеристики мокроты: возможные причины проблем

По цвету мокроты и ее характеристикам можно сделать выводы о причинах, провоцирующих кашель и некоторых серьезных отклонениях в состоянии здоровья:

  • Серая мокрота – типична для респираторных вирусных инфекций (группа ОРВИ, грипп), также она типична для людей, проживающих в условиях запыленности, промышленных загрязнений, а также строителей, работающих с песком и бетоном.
  • Розовая мокрота – признак эрозивных процессов или микро-кровотечений в области респираторных путей. Если мокрота подобного цвета еще и пенится, это может быть признаком застойных явлений в легких из-за проблем с сердцем.
  • Зеленоватый, желтый цвета – микробные инфекции, вторичные осложнения на фоне неправильного лечения ОРВИ, признаки бронхитов или пневмоний.
  • Коричневая мокрота – прием кофе, курение, употребление красящих продуктов.
  • Кровавая мокрота (прожилки, красная мокрота, с пеной) – признак распада тканей при туберкулезе, онкологии, тяжелых пневмониях, эмболии легких. Эта мокрота обычно выделяется на фоне серьезного кашля и сопутствующих симптомов.

Помимо цвета мокроты, важно и ее количество, характеристики кашля и многие сопутствующие симптомы. Важно взять образцы мокроты для посева, провести рентген грудной клетки, а также, когда необходимо, и более сложные диагностические процедуры.

Важно

Резко возникший тяжелый кашель после сна – повод для немедленного обращения к специалисту. Особенно это важно для детей, лиц пожилого возраста и курильщиков.

Сухой кашель: утренние приступы

Сухой кашель обычно более тяжело переносится пациентом, а если он возникает в утренние часы, он может существенно нарушить сон, грозит приступами удушья и недомогания, головокружений. Сухой кашель, если он сильный и надрывный, может провоцировать боль в груди, нарушениями дыхания, ощущением инородного тела в гортани и ниже. Самые очевидные причины такого кашля:

  • Наличие ОРВИ в начальной стадии, тяжелый грипп
  • Поражения верхних либо нижних отделов дыхательных путей
  • Приступы астмы (сердечная, бронхиальная)
  • Проблемы с сердцем (кардиомиопатия, застойная недостаточность)
  • Остеохондроз, поражающий грудной или шейный отделы
  • Обезвоживание организма, сухость слизистых при поносе, отравлении
  • Прием алкоголя
  • Сухость воздуха в помещении, запыленность, избыток раздражающих веществ
  • Рефлюкс содержимого желудка в пищевод и глотку, что раздражает слизистую.

Сухой кашель типичен на протяжении дня, а также вечером, в утренние часы он может как ослабевать, так и усиливаться. Если раздражение бронхов сильно выражено, тогда кашель будет усиливаться, особенно при длительном лежании, сне с открытым ртом. Сухой кашель приводит к напряжению организма, усилению частоты сокращений, повышению давления внутри брюшной полости, а частые приступы провоцируют боли в мышцах. На фоне приступа сухого кашля, который длительный, возможна гипоксия тканей с синевой губ и кончиков пальцев, бледностью лица. При рефлюксном кашле возможно также жжение в груди, боли под грудинной костью.

Кашель до рвоты в утренние часы

Такой вид кашля в утренние часы более типичен для детей и молодых женщин. Рвотный центр и кашлевой в мозге находятся неподалеку, сильное возбуждение одного провоцирует и раздражение второго центра, что грозит на пике кашлевых толчков развитием рвотного рефлекса. Сильный, особенно сухой, кашель у детей и молодых людей провоцирует раздражение еще и глотки, что посылает импульсы к рвотному центру, в итоге кашлевые толчки завершаются рвотным позывом.

Важно

На фоне такого кашля, особенно при наличии коклюша, типично покраснение лица, высовывание языка и страх, одышка и беспокойство. После рвоты наступает облегчение, кашель может прекратиться.

Если это взрослые люди, кашель с рвотными позывами возникает нечасто, обычно на фоне сильного насморка с густой слизью, которая за счет постназального затекания при лежании провоцирует раздражение корня языка и слизистых глотки, провоцируя и кашлевой приступ, и рвотный позыв. Аналогичный кашель могут провоцировать трахеит или астма, наличие хронического бронхита и некоторые аномалии респираторной системы.  

Кашель после сна как симптом

Наличие частого кашля в утренние часты без признаков простуды может являться симптомом разнообразных соматических или обменных патологий. Вовлечение респираторной системы возможно не только при бронхолегочной патологии, но и при иных состояниях. Наиболее частыми причинами кашлевых приступов становятся проблемы пищеварительной и сердечно-сосудистой систем, наследственные и обменные, эндокринные болезни, аллергозы.

На фоне поллиноза, бронхиальной астмы или иных аллергических реакций возможно хроническое раздражение и воспаление бронхолегочной системы, что провоцирует ночной или утренний кашель. Реакции могут быть в ответ на пылевых клещей, шерсть животных, пыльцу, пищу или медикаменты, химикаты в воздухе. Приступы кашля обычно сочетаются с дополнительными проявлениями аллергии – слезотечением, краснотой глаз, ринитами или заложенностью носа, кожным зудом и высыпаниями.

Патологии сердца часто вызывают приступы сухого кашля в силу застойных явлений в легких. Причинами считают недостаточность сердца, аритмии, гипертензию, наличие ИБС, кардиомиопатии. Приступ кашля обычно сопровождают различные субъективно неприятные симптомы и проявления:

  • Сухой кашель приступами, резкий и грубый, болезненный;
  • Неприятные ощущения в груди, за грудиной и в области сердца;
  • Повышение давления и пульса;
  • Головокружение, шум в ушах, потемнение в глазах.

При наличии осложнений и гипоксии в силу приступа кашля возможна потеря сознания, во время приступа лицо краснеет, на шее вздуваются вены, слышны булькающие звуки в груди.

Выявление причин кашля

Самостоятельная диагностика причин, провокаторов кашля – затруднительна. Необходимо обращение к врачу и проведение полного обследования. Важны не только жалобы и данные внешнего осмотра, но и тщательное прослушивание сердца и грудной клетки, а также дополнительные исследования. Врач обычно назначает комплекс анализов, рентгенографию груди, а также функциональные тесты, определяющие объем легких и ЭКГ, дополнительные исследования.

Как лечить кашлевые приступы по утрам

Важно лечить не сам кашель, а те причины, которые его провоцируют, устранят раздражающие факторы и патогенные объекты.  Если это инфекционные причины, необходимо противовирусное или антимикробное лечение, а также дополнительные препараты, облегчающие кашель, переводящие его из сухого во влажный, чтобы легче откашливаться.

Сухой кашель лечат по принципу перевода его во влажный, который легче переносится и при откашливании мокроты быстро проходит.

Обратите внимание

В некоторых случаях могут применяться препараты, подавляющие кашлевой рефлекс, чтобы уменьшить силу кашля и его частоту. Но длительно их использовать нельзя, они негативно влияют на центр кашля и могут провоцировать вторичные инфекции, так как кашель – это защитный рефлекс.

Могут применяться комбинированные средства, подавляющие воспаление, разжижающие мокроту и стимулирующие ее дальнейшее отхождение. Есть также препараты с антимикробными компонентами.

При влажном кашле запрещены препараты, подавляющие кашлевой рефлекс, они могут только ухудшить состояние, доводя его до пневмонии. Поэтому показаны откашливающие препараты, стимулирующие отхождение мокроты и очищение бронхов. Применяют также комбинированные средства, которые разжижают и выводят мокроту, подавляют воспаление и улучшают дренаж бронхов.

Важно

Все препараты имеют свои возрастные ограничения, список побочных эффектов и противопоказаний, важно их обязательно учитывать.

Дополнительные средства против утреннего кашля

В зависимости от причин, провоцирующих кашель, в терапию могут включаться антигистаминные средства и местные (топические) кортикостероиды, подавляющие аллергическое воспаление и кашель. Они применимы при поллинозах, респираторной аллергии и частично, при астме.

У курильщиков применяют бронхорасширяющие препараты, которые облегчают откашливание мокроты и устраняют защитный спазм бронхов.

При наличии вязкой мокроты могут применять ингаляции и муколитические средства внутрь, они разжижают и помогают отводить мокроту.

Парецкая Алена, врач, медицинский обозреватель