МУНИЦИПАЛЬНОЕ АВТОНОМНОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ СРЕДНЯЯ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ШКОЛА №3

Престанс® 10 мг/5 мг №30 табл.

Инструкция по медицинскому применению

лекарственного средства

ПРЕСТАHCÒ

Торговое название

ПрестансÒ

Международное непатентованное название

Нет

Лекарственная форма
Таблетки,  5мг/5мг,  10мг/5мг,  5мг/10мг,  10мг/10мг

  Состав
Одна таблетка содержит

активные вещества:

таблетки 5мг/5мг: периндоприла аргинин 5мг (эквивалентно 3,395мг          

периндоприла)

амлодипина бесилат 6,935мг (эквивалентно 5мг амлодипина),

таблетки 10мг/5мг: периндоприла аргинин 10мг (эквивалентно

6,790мг периндоприла)

амлодипина бесилат 6,935мг (эквивалентно 5мг амлодипина),

таблетки 5мг/10мг: периндоприла аргинин 5мг (эквивалентно 3,395мг

периндоприла)

амлодипина бесилат 13,870 мг (эквивалентно 10мг амлодипина),

таблетки 10мг/10мг: периндоприла аргинин соль 10мг (эквивалентно

6,790мг периндоприла)

амлодипина бесилат 13,870 мг (эквивалентно 10мг амлодипина),

вспомогательные вещества: целлюлоза микрокристаллическая, лактозы моногидрат, магния стеарат, кремния диоксид коллоидный безводный.

Описание

Таблетки 5мг/5мг: таблетки белого цвета, удлиненной формы, с маркировкой  на одной стороне и выдавленными цифрами «5/5» – на другой стороне

Таблетки 10мг/5мг: таблетки белого цвета, треугольной формы, с маркировкой  на одной стороне и выдавленными цифрами «10/5» – на другой стороне Таблетки 5мг/10мг: таблетки белого цвета, квадратной формы, с маркировкой  на одной стороне и выдавленными цифрами «5/10» – на другой стороне

Таблетки 10мг/10мг: таблетки белого цвета, круглой формы, с маркировкой  на одной стороне и выдавленными цифрами «10/10» – на другой стороне

Фармакотерапевтическая группа

Препараты, влияющие на систему ренин-ангиотензин. АКФ ингибиторы в комбинации с другими препаратами. АКФ ингибиторы в комбинации блокаторами «медленных» кальциевых каналов.  Периндоприл и амлодипин.

Код АТХ C09BB04

Фармакологические свойства

Фармакокинетика

Фармакокинетические свойства периндоприла и амлодипина не меняются по сравнению с их раздельным применением.

Периндоприл

Всасывание и метаболизм

После приема внутрь периндоприл быстро абсорбируется. Максимальная концентрация (Cmax) достигается в течение 1 часа. Период полураспада периндоприла в плазме составляет 1ч. 27% принимаемой дозы периндоприла гидролизуется с образованием активного метаболита периндоприлата. Другие продукты метаболизма неактивны. Cmax периндоприлата в плазме крови достигается через 3-4 ч. Прием пищи снижает преобразование периндоприла в периндоприлат и, следовательно, его биодоступность. Связь между дозой периндоприла и его экспозицией в плазме является линейной.

Распределение

Объем распределения (Vd) свободного периндоприлата близок к 0,2 л/кг. Связывание периндоприлата с белками плазмы крови (в основном, с ангиотензин-конвертирующим ферментом (АКФ) составляет 20% и зависит от концентрации препарата.

Выведение
Периндоприлат выводится из организма через почки. Период полувыведения (T1/2) его свободной фракции составляет около 17 ч, что позволяет достичь стационарного состояния за 4 дня.

Фармакокинетика в особых клинических случаях

У пожилых пациентов, а также у больных с почечной и сердечной недостаточностью, выведение периндоприлата замедляется. При диализе клиренс периндоприлата составляет 70 мл/мин.

У больных с циррозом печеночный клиренс исходной молекулы периндоприла замедляется вдвое. Однако количество образующегося периндоприлата не снижается, поэтому подбора дозы не требуется.

Амлодипин

Всасывание и метаболизм

Амлодипин хорошо всасывается из желудочно-кишечного тракта, достигая Cmax в крови приблизительно через 6-12 часов после приема. Абсолютная биодоступность препарата составляет 64-80%. Прием пищи не влияет на биодоступность амлодипина. Амлодипин в значительной степени метаболизируется в печени до образования неактивных метаболитов.

Распределение

Связывание с белками плазмы составляет примерно 97,5%.

Выведение

T1/2 составляет 35-50 часов. 60% принятой дозы выводится с мочой, 10% в виде неизмененного амлодипина.

Фармакокинетика в особых клинических случаях

У пожилых пациентов клиренс амлодипина снижается, что сопровождается  увеличением AUC и T1/2.

У больных с почечной недостаточностью и нарушениями функции печени выведение амлодипина замедляется.

Фармакодинамика

ПрестансÒ – комбинация аргининовой соли периндоприла, ингибитора ангиотензин-конвертирующего фермента, и амлодипина, антагониста ионов кальция дигидропиридиновой группы.

Периндоприл – ингибитор АКФ. Конвертирующий фермент или киназа – экзопептидаза, превращающая ангиотензин I в сосудосуживающий ангиотензин II и вызывающая распад сосудорасширяющего соединения брадикинина до неактивных гептапептидов.  Ингибирование АКФ приводит к снижению уровня ангиотензина II, что ведет к повышению активности ренина в плазме (по принципу обратной связи) и снижению секреции альдостерона.

Так как АКФ блокирует активность брадикинина, ингибирование АКФ приводит также к активации калликреин-кининовой системы и системы простагландина.

Действие периндоприла обусловлено активностью метаболита периндоприлата.
Периндоприл эффективен при любой стадии артериальной гипертензии: мягкой, умеренной и тяжелой. Снижение диастолического и систолического артериального давления (АД) наступает как в положении лежа, так и стоя.

Периндоприл уменьшает сопротивление периферических сосудов, что приводит к снижению АД. Вследствие этого увеличивается периферический кровоток, не влияя на частоту сердечных сокращений (ЧСС). Почечный кровоток усиливается, в то время как скорость гломерулярной фильтрации не изменяется.

Максимум гипотензивного эффекта наблюдается через 4-6 ч после однократного приема и сохраняется на протяжении 24 ч. Отмечается высокая степень остаточного ингибирования активности АКФ через 24 ч после приема препарата – 87-100%.

У больных, чувствительных к действию препарата, нормализация АД не сопровождается рефлекторной тахикардией. Отмена препарата не приводит к развитию гипертензивной реакции.

Периндоприл оказывает сосудорасширяющее действие, восстанавливает эластичность основных артерий, корректирует гистоморфологические изменения в резистентных артериях и вызывает регрессию гипертрофии левого желудочка сердца.

Периндоприл достоверно снижает сердечно-сосудистую смертность и частоту развития осложнений.

Амлодипин – ингибитор медленных кальциевых каналов, производное дигидропиридина, блокирующий поступление ионов кальция через мембраны в гладкую мускулатуру миокарда и сосудов.

Механизм гипотензивного действия амлодипина обусловлен прямым расслабляющим эффектом на гладкие мышцы сосудов.

Амлодипин расширяет периферические артериолы и, таким образом, снижает общее периферическое сопротивление сосудов (ОПСС), т.е. постнагрузку. Так как ЧСС остается стабильной, уменьшение постнагрузки приводит к снижению потребности миокарда в энергии и кислороде.

Амлодипин расширяет основные коронарные артерии и артериолы, в том числе в ишемизированных зонах миокарда, что приводит к увеличению поступления кислорода в миокард у больных с вазоспастической стенокардией (стенокардия Принцметала или вариантная стенокардия).

У пациентов с гипертензией разовая суточная доза амлодипина обеспечивает клинически значимое снижение АД на протяжении 24 часов как в положении лежа, так и стоя. Благодаря медленному началу действия амлодипин не вызывает острой гипотензии.

У пациентов со стенокардией прием разовой суточной дозы амлодипина увеличивает общее время выполнения физической нагрузки, задерживает время наступления приступа стенокардии и развитие депрессии сегмента ST (на 1мм) во время ее выполнения, снижает частоту приступов стенокардии и потребление нитроглицерина.

Амлодипин не оказывает неблагоприятного влияния на обмен веществ и уровень липидов плазмы крови и может назначаться пациентам с бронхиальной астмой, сахарным диабетом и подагрой.

ПрестансÒ достоверно снижает частоту приступов стенокардии, риск развития инфаркта миокарда и инсульта, а также сердечно-сосудистую смертность.

Показания к применению

–        артериальная гипертензия

–        стабильная ишемическая болезнь сердца

  Способ применения и дозы
Взрослым: ПрестансÒ принимают внутрь по 1 таблетке в день, желательно утром перед едой. Максимальная разовая и суточная доза – 1 таблетка.

Фиксированная комбинация не подходит для начальной терапии. При необходимости рекомендуется индивидуальный подбор дозы ПрестансаÒ или замена свободной комбинацией.

Пациенты с нарушением почечной функции и пожилые пациенты

При клиренсе креатинина (КК) ≥60мл/мин коррекции дозы не требуется. Для пациентов с клиренсом креатинина <60мл/мин рекомендуется индивидуальное титрование дозы отдельных компонентов. Между изменением плазменной концентрации амлодипина и степенью нарушения почечной функции корреляции не наблюдается.

Длительность терапии устанавливается врачом индивидуально.

Пациенты с печеночной недостаточностью

Рекомендации для пациентов с легким и умеренным нарушением функции печени установлены не были, поэтому дозу следует выбирать осторожно и начинать прием с самой низкой из имеющихся доз. Для того, чтобы определить оптимальную начальную и поддерживающую дозы для пациентов с нарушением функции печени, следует проводить индивидуальный подбор доз с использованием свободной комбинации амлодипина и периндоприла.

Побочные действия

Очень часто (≥1/10), часто (≥1/100, <1/10), нечасто (≥1/1000, <1/100), редко (≥1/10000, <1/1000), очень редко (≥1/10000), частота не установлена (на основании имеющихся данных провести оценку частоты развития не представляется возможным).

Часто

–        сонливость, головокружение, вертиго, головная боль, парестезии, дисгевзия

–        покраснение лица (приливы), гипотензия, тахикардия, боли в области сердца

–        нарушения зрения, шум в ушах

–        сухой кашель, прекращающийся при отмене препарата, одышка

–        тошнота, рвота, боль в животе, нарушения пищеварения, диспепсия, диарея или запор

–        кожный зуд, сыпь

–        мышечные судороги, отек лодыжек

–        периферические отеки, чувство усталости, астения

Нечасто

–        бессонница, гипестезия, нарушения сна, перепады настроения, тремор, временная потеря сознания (синкопа), депрессия, недомогание

–        заложенность носа, ринит, бронхоспазм

–        дизурия, ночная полиурия, нарушение функции почек

–        артралгии, миалгии, боли в спине и грудной клетке

–        аллергические реакции, пурпура, крапивница, ангионевротический отек

–        импотенция, гинекомастия, алопеция, депигментация кожи, повышенное потоотделение

–        сухость во рту, изменения в перистальтике кишечника

–        потеря и снижение веса

Редко

–        повышение уровня билирубина и печеночных ферментов в сыворотке крови

–        спутанность сознания

Очень редко

–        периферическая нейропатия

–        васкулит, аритмия (включая брадикардию, желудочковую тахикардию и фибрилляцию предсердий), инфаркт миокарда и инсульт (возможно связанные с выраженной гипотензией у пациентов группы риска), стенокардия

–        эозинофильная пневмония

–        гипертрофический гингивит, гастрит, гепатит, холестатическая желтуха, панкреатит, повышение показателей печеночных ферментов (главным образом связанное с холестазом)

–        острая почечная недостаточность

–        лейкопения, нейтропения, тромбоцитопения, агранулоцитоз или панцитопения, гемолитическая анемия у пациентов с врожденной недостаточностью глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (G-6FDH), снижение гемоглобина и гематокрита

–        гипергликемия

–        гипертония, периферическая нейропатия

–        отек Квинке

–        мультиформная эритема, синдром Стивенса-Джонсона (злокачественная экссудативная эритема), эксфолиативный дерматит, светочувствительность

Частота не определена

–        повышение уровня мочевины в крови и креатинина в сыворотке крови, гиперкалиемия

–        гипогликемия

Имеются единичные сообщения экстрапирамидального синдрома.

Противопоказания

–        гиперчувствительность к периндоприлу, амлодипину, другим ингибиторам АКФ, производным дигидропиридина и другим компонентам препарата

–        ангионевротический отек на фоне предыдущей терапии ингибиторами АКФ в анамнезе

–        наследственный или идиопатический ангионевротический отек

–        выраженная гипотензия

–        шок, в т.ч. кардиогенный

–        обструкция выходного тракта левого желудочка (например, значительный стеноз аорты)

–        сердечная недостаточность после острого инфаркта миокарда

–        беременность и период лактации

Лекарственные взаимодействия

Ингибиторы АКФ уменьшают потерю калия, вызываемую диуретиками. Калийсберегающие диуретики (например, спиронолактон, триамтерен или амилорид), калиевые добавки или калийсодержащие заменители соли могут привести к значительному увеличению содержания калия в сыворотке. Если показано сопутствующее применение ввиду выраженной гипокалиемии, препараты должны использоваться с особой осторожностью и с частым мониторингом содержания калия в сыворотке.

При комбинированном приеме лития и ингибиторов АКФ отмечены случаи повышения концентрации лития в сыворотке и развития токсического действия лития. Сочетанный прием периндоприла и препаратов лития не рекомендуется, но при необходимости следует тщательно контролировать содержание лития в сыворотке крови.

Совместный прием с эстрамустином может привести к повышению риска развития ангионевротического отека.

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), в том числе ацетилсалициловая кислота в дозе ≥3г/день, и ингибиторы АКФ оказывают аддитивный эффект на повышение уровня калия в плазме крови, приводя к ухудшению функции почек. Указанное действие носит обратимый характер, но в редких случаях может развиться острая почечная недостаточность, особенно у пациентов с нарушением функции почек, например, у пожилых пациентов или при обезвоженности. У таких пациентов перед началом лечения следует оценить функциональную активность почек и, при необходимости, обеспечить достаточную гидратацию организма.

Совместный прием ингибиторов АКФ и противодиабетических препаратов (инсулины, пероральные гипогликемические препараты) может привести к усилению гипогликемического эффекта. Гипогликемия наступает редко (вероятно улучшение переносимости глюкозы с последующим снижением потребности в инсулине).

У пациентов, принимающих диуретические препараты, особенно у пациентов со снижением объема циркулирующей крови (ОЦК) и/или электролитными нарушениями, после начала терапии ингибитором АКФ может наблюдаться выраженное снижение артериального давления. Отмена диуретика, восполнение ОЦК или коррекция электролитного баланса перед началом лечения, а также назначение низких начальных доз периндоприла и их постепенное повышение снижают риск развития гипотензии.

Симпатомиметические препараты могут снижать гипотензивный эффект ингибиторов АКФ.

Одновременная терапия ингибиторами АКФ и препаратами золота (ауротиомалат натрия) может привести к развитию нитритоидных реакций (покраснение лица, тошнота, рвота и гипотензия).

Следует избегать комбинированного назначения амлодипина и дантролена в связи с риском развития фибрилляции желудочков с возможным летальным исходом.

Индукторы СYР3А4 (рифампицин, препараты зверобоя продырявленного (Hypericum perforatum), карбамазепин, фенобарбитал, фенитоин, фосфенитоин, примидон) приводят к снижению плазменной концентрации амлодипина. Следует соблюдать осторожность при комбинировании амлодипина с индукторами СYР3А4, при необходимости доза амлодипина может быть адаптирована.

Сопутствующий прием амлодипина с ингибиторами СYР3А4 (итраконазол,  кетоконазол) может привести к увеличению плазменной концентрации амлодипина и развитию побочных действий. Следует соблюдать осторожность при комбинировании амлодипина с ингибиторами СYР3А4, при необходимости доза амлодипина может быть адаптирована.

В связи с риском развития гипотензии и ухудшения функции миокарда у пациентов с латентной или неконтролируемой сердечной недостаточностью необходима осторожность при назначении β-блокаторов (бисопролол, карведилол, метопролол)  и вазодилататоров с ПрестансомÒ. Кроме того, β-блокаторы подавляют функцию симпатоадреналовой системы при выраженной гемодинамической реперкуссии.

Баклофен усиливает выраженность гипотензивного эффекта (необходимо контролировать уровень АД и корректировать дозу ПрестансаÒ).

Одновременный прием ПрестансаÒ с гипотензивными препаратами других групп, вазодилататорами, нитроглицерином, другими нитратами может привести к усилению гипотензивного эффекта.

Кортикостероиды и тетракозактид уменьшают гипотензивное действие ПрестансаÒ (задержка воды и соли, вызванная действием кортикостероидов).

Амифостин усиливает гипотензивное действие амлодипина.

Комбинированный прием с трициклическими антидепрессантами, антипсихотическими препаратами, анестезирующими препаратами и ά-блокаторами (празозин, алфузозин, доксазозин, тамсулозин, теразозин) может привести к усилению гипотензивного эффекта и повышению риска развития ортостатической гипотензии.

Особые указания

У пожилых пациентов и пациентов с почечной недостаточностью выведение препарата замедлено, в связи с чем следует часто контролировать уровень калия и креатинина.

Следует с осторожностью назначать препарат пациентам с нарушениями функции печени. В редких случаях прием ингибиторов АКФ сопровождался развитием холестатической желтухи с прогрессированием в фульминантный некроз печени, иногда заканчивающийся летальным исходом. Механизм этого синдрома неясен. Пациенты, у которых развивается желтуха или заметно повышается уровень «печеночных» ферментов, должны прекратить прием ингибитора АКФ.

Поступали редкие сообщения об ангионевротическом отеке лица, губ, слизистых оболочек, языка, голосовой щели и/или гортани, конечностей у пациентов, принимавших ингибиторы АКФ, включая периндоприл. При отеке языка, голосовой щели или гортани, при котором вероятна обструкция дыхательных путей, следует немедленно оказать первую помощь, которая может включать назначение адреналина и/или поддержание свободных дыхательных путей. Пациент должен находиться под медицинским наблюдением до полного и окончательного исчезновения симптомов. Имеются отдельные сообщения об ангионевротическом отеке кишечника, проявляющемся болью в животе, тошнотой, рвотой или без них. Симптомы прекращались после отмены приема ингибитора АКФ. Кишечный ангиоотек следует дифференцировать с болями другой этиологии.

Во время проведения процедуры афереза липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) с применением сульфата декстрана риск возникновения анафилактоидных реакций у пациентов повышается. Следует избегать назначения ингибиторов АКФ таким пациентам. Прием ПрестансаÒ приостанавливают за сутки до начала афереза ЛПНП.

Следует проявлять осторожность при назначении ПрестансаÒ пациентам с аллергическими заболеваниями и проходящим курс десенсибилизирующей терапии, а также избегать его применения при проведении иммунотерапии аллергенами из яда насекомых. С целью снижения риска развития анафилактоидных реакций терапию ПрестансомÒ прекращают как минимум за сутки до начала курса десенсибилизирующей терапии.

Нейтропения /Агранулоцитоз /Тромбоцитопения /Анемия

У пациентов, принимающих ингибиторы АПФ, отмечались нейтропения/агранулоцитоз, тромбоцитопения и анемия. У пациентов с нормальной функцией печени и отсутствием других осложняющих факторов, нейтропения наступает редко. При приеме периндоприла следует соблюдать крайнюю осторожность пациентам с сосудистыми заболеваниями и проходящими терапию иммунодепрессантами, лечение аллопуринолом или прокаинамидом,  или тем, у кого присутствуют все эти осложняющие факторы, в особенности, при уже имеющихся нарушениях функции печени. У некоторых из таких пациентов развились серьезные инфекции. В отдельных случаях интенсивная терапия антибиотиками оказывалась безуспешной. При назначении периндоприла таким пациентам рекомендуется проводить периодический мониторинг подсчета лейкоцитов и проинструктировать пациентов о необходимости сообщать о любых признаках инфекции (напр., боль в горле, жар).

Применение у пациентов с нарушением функции печени

У пациентов с нарушением функции печени период полувыведения амлодипина и значения АUC увеличиваются. Рекомендованные дозы для них не установлены, поэтому назначение амлодипина этим пациентам нужно начинать с низких доз и соблюдать осторожность, как при первичном лечении, так и при увеличении дозы. Пациентам с тяжелым нарушением функции печени следует проводить последовательно подбор дозы.

Ингибиторы АКФ могут вызвать падение АД, чаще у пациентов со сниженным объемом циркулирующей крови (принимающих диуретики, находящихся на диете с ограниченным содержанием соли, пациентов на диализе, страдающих рвотой или диареей) или у пациентов с тяжелой ренин-зависимой гипертензией. У таких пациентов следует тщательно контролировать уровень АД, калия в сыворотке и функциональную активность почек. В случае развития гипотензии необходимо положить пациента на спину и, при необходимости, внутривенно ввести 0,9% раствор хлорида натрия.

Как и другие ингибиторы АКФ, периндоприл следует с особой осторожностью назначать пациентам со стенозом митрального клапана и обструкцией выходного тракта левого желудочка (стенозом аорты или гипертрофической кардиомиопатией).

При наличии почечной недостаточности (клиренс креатинина <60мл/мин) рекомендуется индивидуальный подбор доз отдельных компонентов.

У некоторых пациентов с двусторонним стенозом почечной артерии или стенозом артерии единственной почки, принимающих ингибиторы АКФ, отмечены случаи преходящего повышения уровня мочевины в крови и креатинина в сыворотке. При реноваскулярной гипертензии также существует риск развития тяжелой гипотензии и почечной недостаточности. При необходимости назначения препарата данной категории пациентов следует регулярно контролировать уровень калия и креатинина.

У пациентов негроидной расы гипотензивное действие периндоприла может быть менее выражено, чем у пациентов другой расы (возможно, это связано с тем, что гипертензия у пациентов негроидной расы очень часто протекает на фоне низкого уровня ренина).

Во время лечения ингибиторами АКФ у пациента может возникнуть сухой непродуктивный кашель, который прекращается после отмены препарата.

При планируемом хирургическом вмешательстве с анестезией следует прекратить лечение ПрестансомÒ за 1 день до операции.

Отмечены случаи повышения уровня калия в сыворотке крови у пациентов с почечной недостаточностью, пожилых пациентов (старше 70 лет), пациентов с сахарным диабетом, гиповолемией, декомпенсацией сердечной деятельности, метаболическим ацидозом, принимающих калийсберегающие диуретики (спиронолактон, эплеренон, триамтерен или амилорид), калиевые добавки или калийсодержащие заменители соли, а также другие препараты, повышающие уровень калия (гепарин), особенно при наличии нарушений функции печени. Сопутствующее применение периндоприла с указанными препаратами должно проводиться с осторожностью и при регулярном мониторинге уровня калия в сыворотке крови.

Необходимо регулярно проводить мониторинг уровня гликемии у пациентов, принимающих пероральные сахароснижающие препараты и инсулин.

Амлодипин с осторожностью назначают при сердечной недостаточности, в связи с возможным риском развития отека легких.

Препарат содержит лактозу, поэтому его не следует применять при врожденной галактоземии, глюкозо-галактозном мальабсорбционном синдроме, а также при дефиците лактазы Лаппа.

Не рекомендуется прием амлодипина с грейпфрутом или грейпфрутовым соком, так как у некоторых пациентов это может приводить к повышению его биодоступности и, следовательно, к усилению гипотензивного эффекта.

Использование в педиатрии

Эффективность и безопасность применения ПрестансаÒ в детском и подростковом возрасте (до 18 лет) изучена недостаточно, в связи с чем назначение препарата данной категории пациентов не рекомендуется.

Особенности влияния на способность к управлению автотранспортом и потенциально опасными механизмами

Следует соблюдать осторожность при вождении автотранспорта и работе с потенциально опасными механизмами в связи с возможным развитием индивидуальных реакций, связанных со снижением АД, особенно на начальном этапе лечения или при комбинированной терапии с гипотензивными препаратами.

Передозировка

Симптомы: гипотензия, циркуляторный шок, нарушения электролитного баланса, почечная недостаточность, гипервентиляция, тахикардия, усиленное сердцебиение, брадикардия, головокружение, тревожность и кашель. Имеющиеся данные показывают, что выреженная передозировка может привести к усиленному расширению периферических сосудов и, возможно, к рефлекторной тахикардии. Имеются сообщения о выраженной и, возможно, продолжительной системной гипотензии вплоть до/ и включая шок с летальным исходом.

Лечение: Промывание желудка, прием активированного угля в течение 2 часов после приема амлодипина 10 мг приводил к снижению уровня абсорбции амлодипина.

При клинически выраженной гипотензии, вызванной передозировкой амлодипина, необходима активная поддержка сердечно-сосудистой системы, включая частый контроль сердечной и дыхательной функции, наблюдение за ОЦК и объемом выделяемой мочи. Также необходимо приподнять нижние конечности.

Сосудосуживающие препараты могут помочь восстановить сосудистый тонус и артериальное давление, при условии отсутствия противопоказаний. Внутривенное введение глюконата кальция может быть полезным для устранения последствий блокады кальциевых каналов.

Поскольку амлодипин хорошо связывается с белками плазмы, эффект от диализа представляется маловероятным.

При передозировке рекомендуется проводить внутривенную инфузию изотонического физиологического раствора. В случае развития гипотензии пациента следует положить в горизонтальное положение. При возможности, следует рассмотреть вариант лечения ангиотензином II в виде инфузии и/или внутривенного введения катехоламинов. Периндоприл выводится из системного кровообращения гемодиализом. В случае брадикардии, резистентной к терапии, показано проведение электрокардиостимуляции. Следует постоянно контролировать жизненно важные показатели, уровень электролитов и креатинина в сыворотке.

Форма выпуска и упаковка
По 30 таблеток в полипропиленовые тубы, с дозирующим отверстием для постепенной выдачи таблеток. Туба закрывается пробкой из полиэтилена низкой плотности, содержащей 2 г сиккативного геля. По 1 тубе вместе с инструкцией по медицинскому применению на государственном и русском языках вкладывают в картонную пачку.

Условия хранения

Хранить при температуре не выше 30°С.

Хранить в недоступном для детей месте!

Срок хранения

2 года

Не применять препарат по истечении срока годности, указанного на упаковке.

Условия отпуска из аптек

По рецепту

Производитель                                    

Servier (Ireland) Industries Ltd (Сервье (Ирландия) Индастриз Лтд), Ирландия

Владелец регистрационного удостоверения

Les Laboratoires Servier (Ле Лаборатуар Сервье), Франция

Адрес организации, принимающей на территории Республики Казахстан претензии от потребителей по качеству продукции (товара):

Представительство «Ле Лаборатуар Сервье С.А.С.» в РК

050020, г.Алматы, пр-т Достык 310г, Бизнес центр, 3 этаж

Тел.: (727) 386 76 62/63/64/70/71

Факс: (727) 386 76 67

Электронная почта: [email protected]

Сухой кашель у взрослого препараты для лечения

Обновлено: 09.04.2019 17:26:18

Эксперт: Борис Каганович

*Обзор лучших по мнению редакции expertology.ru. О критериях отбора. Данный материал носит субъективный характер, не является рекламой и не служит руководством к покупке. Перед покупкой необходима консультация со специалистом.

Кашель — это защитный механизм, помогающий дыхательным путям избавиться от раздражающих частиц. При выборе тактики лечения обращают внимание на его продуктивность. Сухой (непродуктивный) характеризуется отсутствием мокроты. Часто он предшествует мокрому, поэтому для облегчения состояния больного стараются перевести сухой кашель во влажный.

При приступах мучительного сухого кашля не обходятся без средств, которые его подавляют. Они могут действовать: центрально или периферически. Наши эксперты провели исследование и составили рейтинг лучших противокашлевых и комбинированных лекарств, уместных при сухом кашле.

Рейтинг лучших лекарств от сухого кашля

Лучшие лекарства от сухого кашля центрального действия

При применении противокашлевых средств центрального действия эффект достигается за счет угнетения соответствующих участков в продолговатом мозгу. Активные действующие вещества этой группы делятся на наркотические (кодеин, этилморфин) и ненаркотические (бутамират, глауцин, окселадин). Наркотические в последнее время не используют, поскольку они угнетают дыхание, провоцируют запоры, а также вызывают зависимость.

Синекод сироп

Рейтинг: 4.9

Первое место в рейтинге лучших противокашлевых средств отдано Синекоду. Это швейцарское лекарство выпускается в виде сиропа (с 3-х лет) и капель (с 2-х месяцев). Действующее вещество Синекода — бутамират. Он обладает прямым влиянием на кашлевой центр, расширяет бронхи, способствует облегчению дыхания.

Принимают лекарство перед едой 3-4 раза в день. У прозрачного сиропа ванильный запах и сладковатый вкус. На флаконе специальная крышка с защитой от вскрытия детьми. Имеется мерный стаканчик, помогающий четко следовать рекомендациям по применению, расписанным в инструкции.

Достоинства

• эффективно купирует приступы сухого кашля;
• не относится к алкалоидам опия;
• не формирует зависимости или привыкания;
• не содержит красителей, ароматизаторов;
• подходит для диабетиков.

Недостатки

• может вызывать сонливость.

Панатус Форте таблетки

Рейтинг: 4.8

На втором месте рейтинга находится лекарство Панатус Форте. Препарат выпускается в Словении фармацевтической компанией KRKA. Одна таблетка содержит 50 мг бутамирата цитрата. Эта форма выпуска подходит для лечения взрослых и детей с 12 лет, а для пациентов младшего возраста выпускается Панатус Форте сироп. Препарат уместен для купирования сухого кашля любого происхождения.

Для взрослых такие таблетки более удобны в применении, чем сироп Синекод. К тому же одной пластинки хватает на минимальный курс лечения. Принимают лекарство внутрь перед едой. Действует Панатус Форте немного слабее, чем шведский аналог, но все же купировать приступы сухого кашля ему по силам.

Отзывы о препарате Панатус Форте встречаются в основном положительные. Взрослых привлекает то, что лекарство выпущено в таблетках, а также имеет доступную цену. Оно достаточно хорошо справляется с поставленными задачами и при этом не вызывает нежелательных последствий, свойственных наркотическим противокашлевым средствам.

Достоинства

• выпускается в таблетках;
• эффективно устраняет приступы сухого кашля;
• не вызывает привыкания;
• не угнетает дыхание.

Недостатки

• может вызывать сонливость и головокружение.

Бронхолитин сироп

Рейтинг: 4.7

На третье место рейтинга попал Бронхолитин. Это болгарский противокашлевый сироп, содержащий глауцин с эфедрином. Первое вещество подавляет кашлевой центр, а второе расширяет бронхи, стимулирует дыхание и за счет сосудосуживающего действия устраняет отек слизистой оболочки бронхов. А еще сироп содержит масло базилика, оказывающее противомикробное и спазмолитическое действие.

Бронхолитин показан для терапии различных патологий, сопровождающихся сухим кашлем. Подходит для лечения детей с 3-х лет. Принимают сироп внутрь, после еды. Лекарство представляет собой прозрачную жидкость со специфическим вкусом и ароматом. Оно вызывает больше побочных, чем препараты на основе бутамирата. Не исключено повышение артериального давления, учащенное сердцебиение, повышенная потливость, бессоница.

В своих отзывах больные отмечают, что сироп хорошо подавляет мучительный кашель, но нужно приспособиться его принимать, чтобы сократить число побочных реакций. Некоторые стараются употреблять его до 16:00, чтобы не вызвать бессоницу. А для уменьшения проявления других побочных даже взрослые пьют его не по 10 мл, а по 5 мл. Этого вполне достаточно, чтобы купировать сухой кашель и снять спазм бронхов.

Достоинства

• эффективен при сухом кашле;
• хорошо снимает бронхоспазмы;
• сочетается с антибиотиками, жаропонижающими и витаминами.

Недостатки

• эфедрин — ядовитый алкалоид;
• провоцирует повышение АД, тахикардию, гипергидроз, бессоницу.

Лучшие лекарства от сухого кашля периферического действия

Периферические противокашлевые средства воздействуют на чувствительные окончания в слизистой оболочке органов дыхания. Они заслужено попадают в рейтинг лучших лекарств от сухого кашля, поскольку способны блокировать периферические звенья кашлевого рефлекса за счет следующих эффектов:

1. местная анестезия снижает раздражимость периферических кашлевых рецепторов;
2. расширение бронхов подавляет рецепторы растяжения, участвующие в кашлевом рефлексе;
3. незначительное снижение активности дыхательного центра (без угнетения дыхания).
4. Периферическим действием обладает преноксдиазин и ацетиламинонитропропоксибензол.

Либексин таблетки

Рейтинг: 4.9

Первое место рейтинга занимает венгерский Либексин. Одна таблетка содержит 100 мг преноксдиазина. По своей эффективности он не уступает наркотическому кодеину, но при этом не вызывает привыкания и лекарственной зависимости. А при хроническом бронхите отмечается также противовоспалительное действие от этого препарата.

Для лечения детей эти таблетки используют с осторожностью. Дозу подбирают в зависимости от массы тела. После приема внутрь лекарство начинает действовать в течение получаса, а противокашлевый эффект сохраняется на протяжении 6-8 часов. Таблетку следует глотать не разжевывая, чтобы избежать анестезии слизистой оболочки ротовой полости.

Согласно отзывам Либексин отлично избавляет от кашлевого рефлекса. Это эффективное симптоматическое средство, особенно при ночном мучительном кашле. Многие отмечают, что таблетки очень горькие, а еще от них на несколько минут немеет язык, поэтому их нужно глотать быстро. Но делать это несложно, поскольку размер у них небольшой. В целом Либексин хорошо переносится больными, но если превысить дозировки, то возможна сонливость и слабость.

Достоинства

• эффект приравнивается к действию кодеина;
• не угнетает дыхание;
• не вызывает лекарственной зависимости;
• эффект развивается быстро и сохраняется 6-8 часов.

Недостатки

• таблетки очень горькие;
• вызывает онемение слизистой во рту;
• при превышении дозировки возможна сонливость и упадок сил.

Фалиминт драже

Рейтинг: 4.8

Следующим в рейтинге лучших идет Фалиминт. Его выпускает немецкая фармацевтическая компания Берлин Хеми. Активным компонентом этого препарата является — ацетиламинонитропропоксибензол. Он относится к противокашлевым средствам периферического действия. Устраняет непродуктивный раздражающий кашель. При рассасывании создает чувство прохлады в ротовой полости и глотке.

Фалиминт используют для лечения взрослых и детей старше 5 лет. Таблетки не проглатывают, а держат во рту до полного растворения. Они небольшие, гладкие, с приятным, но ярко выраженным мятным вкусом. Это драже разрешается рассасывать каждые 2-3 часа, но не более 10 штук за день. Приступы кашля проходят сразу же и не беспокоят еще минимум 40 минут.

Часто в отзывах больные хвалят Фалиминт за то, что он хорошо купирует приступы кашля, оставляет легкую прохладу в ротовой полости, но при этом не высушивает слизистые оболочки и не вызывает онемения. Препарат не вызывает побочных, поэтому заслуженно включен в рейтинг лучших лекарств от сухого кашля.

Достоинства

• устраняет непродуктивный, раздражающий кашель;
• имеет приятный вкус;
• не вызывает онемения ротовой полости;
• можно детям с 5 лет.

Недостатки

• в течение 30 минут после рассасывания нельзя есть и пить.

Лучшие комбинированные лекарства от сухого кашля

Комбинированные средства содержат не только противокашлевые компоненты, но и антигистаминные, противовоспалительные, сосудосуживающие, муколитики. Они уместны при сухом кашле, появляющемся на фоне простудных заболеваний. А также в тех случаях, когда его необходимо перевести во влажный.

Стоптуссин таблетки

Рейтинг: 4.9

Первое место в рейтинге лучших комбинированный средств занимает израильский препарат Стоптуссин, выпускаемый фармацевтической компанией Тева. Это средство эффективно переводит сухой кашель во влажный. Объясняется такой эффект содержанием бутамирата (противокашлевое) и гвайфенезина (муколитик).

Препарат назначают взрослым и детям старше 12 лет. Для малышей с 6 месяцев Стоптуссин выпускается в каплях. Дозировку подбирают в зависимости от массы тела. Принимают лекарство внутрь, после еды. Таблетку не разжевывают и запивают стаканом воды без газов. Наряду с подавлением приступов кашля он разжижает мокроту и способствует ее отхождению.

В отзывах пациенты отмечают, что Стоптуссин хорошо убирает сухой, раздражающий кашель. Препарат заслуженно находится в рейтинге лучших, поскольку хорошо переносится и не вызывает побочных, если точно следовать инструкции. Но некоторым не нравится специфический аромат таблеток и ярко выраженная горечь во вкусе.

Достоинства

• подавляет раздражающий мучительный кашель;
• переводит сухой во влажный;
• при соблюдении дозировок не вызывает побочных.

Недостатки

• специфический аромат и горечь таблеток.

Гликодин сироп

Рейтинг: 4.8

На втором месте рейтинга находится индийский комбинированный препарат Гликодин. Он содержит 3 активных компонента: декстрометорфан (противокашлевое), терпингидрат (отхаркивающее), левоментол (спазмолитик). Это лекарство уместно при острых и хронических заболеваниях органов дыхания, сопровождающихся сухим раздражающим кашлем.

Гликодин используют для лечения взрослых и детей с 4-х лет. Сироп представляет собой вязкую густую жидкость со специфическим запахом. К флакону приложена мерная ложка. Поскольку в составе присутствует морфиноподобное вещество, важно не злоупотреблять лекарством. В противном случае возникает сонливость, головокружение, тошнота или высыпание на коже.

В отзывах больные отмечают, что этот препарат заслужено попадает в рейтинг лучших средств от сухого кашля. Положительный результат после приема Гликодина не заставляет себя долго ждать. Лающий, мучительный кашель переходит во влажный и спустя 5-7 дней наступает полное выздоровление. При соблюдении дозировок лекарство хорошо переносится любыми возрастными группами.

Достоинства

• эффективный комбинированный состав;
• хорошо купирует приступы сухого кашля и переводит его во влажный;
• не вызывает привыкания.

Недостатки

• во время лечения у мочи и пота появляется специфический запах;
• возможно появление сонливости, головокружения, тошноты, высыпаний на коже;
• отпускается по рецепту.

Туссин плюс сироп

Рейтинг: 4.9

Третье место в рейтинге досталось американскому сиропу Туссин плюс. Он содержит 2 активных компонента: декстрометорфан (противокашлевое), гвайнефенезин (муколитик). Лекарство назначают для облегчения симптомов простудных заболеваний, гриппа, ОРВИ, сопровождающихся кашлем.

Туссин плюс разрешен для применения с 6 лет. Принимают его внутрь после еды при помощи чайной ложки или мерного стаканчика. Рекомендуется во время лечения употреблять достаточное количество жидкости. У сиропа яркий вишневый цвет и аромат, а также сладковатый вкус. Во время лечения нередко моча приобретает розовый оттенок.

Согласно отзывам тех, кто смог вылечить кашель при простуде сиропом Туссин плюс, препарат эффективен и имеет достаточно приятный вкус. Но некоторых все же смущает наличие красителей и ароматизаторов в составе. Тем не менее Туссин плюс на протяжении 5-6 часов подавляет кашель и постепенно переводит его в продуктивный (влажный).

Достоинства

• эффективно переводит сухой кашель во влажный;
• не угнетает дыхательный центр;
• облегчает симптомы простуды.

Недостатки

• содержит красители, ароматизаторы;
• может вызывать диспепсию, сонливость или аллергические реакции.

Терасил-Д сироп

Рейтинг: 4.8

На четвертом месте в рейтинге расположился индийский сироп Терасил-Д. Лекарство содержит 3 действующих вещества: декстрометорфан (противокашлевое), фенилэфрин (сосудосуживающее), хлорфенамин (антигистаминное). Назначается Терасил-Д для симптоматической терапии сухого раздражающего кашля при простуде и других острых или хронических заболеваниях дыхательных путей.

Сироп разрешен к применению с шести лет. Лекарство представляет собой желтую вязкую жидкость с фруктовым ароматом и сладковатым вкусом. Препарат хорошо купирует приступы кашля, но каждый из его компонентов способен вызывать большой перечень побочных реакций.

В своих отзывах пациенты отмечают, что это очень эффективный, но «тяжелый» препарат, к которому следует прибегать только в крайнем случае, когда нет другого выхода. При передозировке Терасил-Д вызывает возбуждение, повышение артериального давления, нарушение сердечного ритма, сухость во рту и задержку мочи.

Достоинства

• хорошо избавляет от мучительного сухого кашля;
• имеет приятный вкус;
• оказывает противоаллергическое действие.

Недостатки

• содержит красители и ароматизаторы;
• имеет большой список возможных побочных.

Внимание! Данный рейтинг носит субъективный характер, не является рекламой и не служит руководством к покупке. Перед покупкой необходима консультация со специалистом.

Инфекционный трахеобронхит у собак: причины, симптомы, лечение заболевания

Инфекционный трахеобронхит у собак – это заболевание верхних отделов дыхательных путей, сопровождающееся изнуряющим, сильным кашлем. Болезнь, как правило, вызывается группой микроорганизмов, реже возбудитель бывает один или несколько. Причиной инфекционного трахеобронхита у собак могут стать вирусы ОРЗ, а также бактерии Бордетелла и Микоплазма. Попадание возбудителя в организм происходит воздушно-капельным путем при тесном контакте с другим больным животным или предметом, на который попали микроорганизмы. Заболевание нередко случается на групповой передержке, выставке, коллективной прогулке.
Инфекционный трахеобронхит у собак может также провоцироваться следующими факторами и заболеваниями:

• ослабленный иммунитет;
• аденовирусные инфекции;
• чума плотоядных;
• парагрипп;
• микоплазмоз;
• вирусный ринотрахеит.

Симптомы и диагностика инфекционного трахеобронхита у собак

Клинические признаки вольерного кашля проявляются не сразу. Инкубационный период может длиться от 4 до 10 дней.
Инфекционный трахеобронхит у собак начинает проявляться сразу же с сильного, непрерывного кашля. Он может продолжаться практически без пауз или проходить приступообразно. При этом заболевании кашель может быть сухим, лающим или влажным с последующим выходом мокроты. Иногда продолжительный кашель вызывает рвоту или выделение большого количества мокроты.
При инфекционном трахеобронхите у собак помимо кашля наблюдаются также следующие симптомы:

• апатичное и вялое состояние;
• отказ от еды;
• повышенная температура тела;
• истечения из носа;
• слезоточивость и покраснение глаз;
• тахикардия;
• хрипы в легких.

Для здорового питомца инфекционный трахеобронхит у собак не является угрозой для жизни и здоровья. В группе риска находятся молодые, не привитые и пожилые животные, у них может развиться бронхопневмония.
Заболевание диагностируется комплексно, поскольку вышеописанные симптомы характерны и для других заболеваний. На основании этих симптомов, а также комплексного осмотра и собранного анамнеза для диагностики используют также:

Лечение инфекционного трахеобронхита у собак, профилактика заболевания

Лечение неосложненного инфекционного трахеобронхита у собак симптоматическое, терапевтическое. При сильном сухом и непродуктивном кашле ветеринар может назначить препараты блокирующие кашлевые рефлексы. При любом кашле, особенно при мокром, давать лекарства, разжижающие мокроту и провоцирующие ее отхождение, запрещено, это может вызвать осложнение или замедлить выздоровление. Ускорить течение болезни и облегчить симптомы помогает повышение влажности в помещение, где содержится животное.
Антибиотикотерапия проводится только при осложненном форме заболевания или развитии пневмонии. При инфекционном трахеобронхите у собак заболевшее животное испытывает неудобства только при приступе кашля, вне его она бодра, активна. При своевременном и качественном лечении питомце как правило выздоравливает через 2 недели.
Поводом для беспокойства и обращения в ветеринарную клинику должно стать общее угнетенное состояние животного.
Наши ветеринарные клиники оказывают любую помощь в Москве (в районе Строгино, в Южном Бутово (Бунино), в посёлке Коммунарка) и Московской области (в Одинцово, в Бутово-Парк). При желании владелец животного может вызвать ветеринара на дом.
По завершению курса лечения необходимо сдать повторно анализы, чтобы убедиться в победе над недугом.
Важное значение для профилактики заболевания имеют следующие факторы:

• сбалансированный рацион питания;
• отсутствие стресса;
• иммунизация организма, в том числе с помощью прививок;
• правильное содержание животного, соблюдая правила гигиены.

Звоните! Мы работаем круглосуточно! Стоимость наших услуг одна из самых низких в Московском регионе.

Аллергия на животных: симптомы, лечение

Какие животные не вызывают аллергию

Начнем с хороших новостей – в мире есть представители фауны, с которыми можно обниматься и целоваться даже если у вас аллергия. Конечно, с поправкой на самые разнообразные «но». Например, не вызывают аллергию у человека пресмыкающиеся и земноводные. И вот первое «но» – реакцию иммунитета предсказать невозможно и аллергия на пресноводных животных, ту же черепаху или забавного, похожего на вечно удивленного инопланетянина, аксолотля тоже возможна.

Второе «но» – считать безвредными для аллергиков лысых кошек или собак – сфинксов или китайских хохлатых. Это не верно, поскольку и у этих удивительных животных выделяется слюна и слущивается эпителий кожи, поэтому риск аллергической реакции (сенсибилизации) сохраняется.

Третье «но» – даже если вы заведете себе безвредных друзей – рыбок, которые не выделяют потенциально опасный белок и у которых нет шерсти, не стоит забывать, что корм для них — мощный аллерген.

Что же остается? Условно подходящими для аллергиков, помимо вышеупомянутых чешуйчатых, носатых и хвостатых, считаются также морские свинки и шиншиллы (у них нет потовых желез и не вырабатывается кожное сало, а контакт со слюной маловероятен).

Причины

В чем же причина такой мощной реакции организма на пушистого бобика или сладко мурчащую кошку? Современная аллергология считает, что причина связана с белком, который содержится в слюне домашних животных, а также в сальных железах кожи. Сухая слюна и перхоть летают по нашим квартирам в виде пыли, оседает на мебели и предметах интерьера. С нашим дыханием эти частички попадают внутрь организма, на них, как на посторонние биологические вещества-враги реагирует иммунная система, вырабатывая антитела. В результате постепенно (а у кого-то достаточно быстро) развивается сенсибилизация — повышенная чувствительность.

При этом важно помнить, что вызвать аллергию может белок практически любого зверя, от привычных собак и кошек, морских свинок и хомячков, до экзотических — енотов, хорьков, опоссумов, декоративных крыс. У птиц, а также у сельскохозяйственных животных тоже содержится белок, который действует так же, и поэтому при контактах с ними тоже может развиться аллергическая реакция. Так что, если отправитесь в поездку на модные нынче фермерские хозяйства, то будьте осторожнее.

Еще одним фактором, который может привести к развитию аллергической реакции на питомцев, являются их заболевания, особенно грибковые. Например, стригущий лишай, или микоз — грибковое заболевание, при котором на коже животных, (а при заражении и у человека) образуется плотная корка, содержащая большое количество спор грибка — сильного аллергена, к которому у многих чувствительностью очень повышена.³

Симптомы

Аллергия – повышенная сенсибилизация, то есть чувствительность к чужеродному белку, развивается по-разному. У одних организм дает реакцию при повторном контакте с тем или иным домашним животным, у других проходит несколько лет, прежде чем проявятся симптомы аллергической реакции.¹ А у кого-то симптомы появляются даже тогда, когда питомцев в доме нет вовсе. Дело в том, что белковые частицы слюны и перхоти очень маленькие, они легко прикрепляются практически ко всему, что человека окружает, и переносятся на дальние расстояния. Поэтому, если у вас питомцы, а вы идете в гости к другу-аллергику, будьте настороже – вы можете принести ему аллергены на своей одежде.

Симптомы реакции разнообразны. В среднем, первые признаки повышенной чувствительности или обострения аллергической реакции появляются в течение нескольких минут после контакта с животным или с вещами на которых есть его слюна или перхоть. Далее признаки нарастают и проявляются самой яркой симптоматикой.³

У кого-то сначала появляются кожные симптомы — зуд, отек, покраснение в месте контакта, а затем приходят насморк, зуд в глазах и ушах. У других начало аллергического приступа сопровождается зудом слизистых оболочек, сухостью во рту, а кожных проявлений может и вовсе не быть. У кого-то сразу развивается бронхоспазм или бронхиальная астма.

Признаки и симптомы аллергической реакции на животных

• Аллергический насморк.

• Разнообразные глазные реакции: от сухости и зуда до жжения и выделений.

• Кожные проявления: сухость и зуд или различные высыпания и волдыри.

• Проблемы с дыханием: першение в горле, покашливание, выделение слизи, астма.

• Аллергическая энтеропатия у детей: тошнота и рвота, спазмы в животе, нарушения стула.^1,3

Методы лечения

Лечение подобной аллергии строится на двух принципах. Профилактике, которая означает, что вы максимально отгораживаете себя от любых контактов с животными. А также лекарственной и прочих видах терапии, предназначенных для снятия симптомов.

терапевтических целей для лечения хронического кашля

Противокашлевое средство – обзор

Противокашлевые травы

Кашель – это сложный рефлекс, который возникает в периферических рецепторах кашля, которые наиболее сконцентрированы в эпителии верхних и нижних дыхательных путей, но также обнаруживаются в наружном слуховом проходе, барабанная перепонка, пищевод, желудок, перикард и диафрагма.Блуждающие афферентные нервы передают сигналы от раздражителей и механорецепторов к центральному медуллярному центру кашля (или центрам), а эфферентные сигналы достигают гладких мышц бронхов через блуждающий, диафрагмальный и спинномозговой двигательные нервы. Стимуляция в любой точке этой рефлекторной дуги может вызвать кашель.

Противокашлевые средства действуют центральным или периферическим путем. Противокашлевые средства центрального действия действуют на центральный кашлевой центр. Обычные препараты с центральным противокашлевым действием включают опиоидные агонисты; однако некоторые травы с продемонстрированной опиоидной активностью также используются в качестве противокашлевых средств.В одном источнике (Mills, 2000) утверждается, что цианогенные гликозиды обладают центральным противокашлевым действием – главным лекарственным средством в данном случае является кора дикой вишни. Периферические противокашлевые средства могут обладать бронхорасширяющим, отхаркивающим, успокаивающим или противовоспалительным действием; они обсуждаются в соответствующих разделах.

Глотание помогает подавить кашель. У людей леденцы от кашля включают ингредиенты, которые действуют через несколько способов действия, но следует отметить, что даже сахар в этих леденцах может подавлять кашель, стимулируя слюноотделение и последующее глотание.

КОРА ДИКОЙ ВИШНИ

Не удалось найти исследований, подтверждающих противокашлевое действие коры дикой вишни. Дикую вишню часто путали с P. virginiana, , которая на самом деле является удушливой вишней, но для информации читателя полезно отметить, что авторы-эклектики и ранние американские диспансеры, возможно, считали их синонимами. Эллингвуд (1919) описывает показания следующим образом: «Обычное средство для лечения хронического кашля, особенно сопровождающегося чрезмерным отхаркиванием… Сироп используется в качестве менструального средства для введения других средств при этом заболевании.Он превосходен также при рефлекторном кашле – кашле нервных пациентов без видимой причины ». В US Dispensatory (Remington, 1918) указано, что синильная кислота считается активным ингредиентом, но кора дикой вишни не считается очень эффективной. Рекомендуемая доза для людей составляла от 30 до 60 зерен (1,9–3,8 г). Уинслоу утверждает, что официальные продукты (жидкий экстракт и сироп) часто использовались в смесях от кашля для собак, но официальная синильная кислота была более надежной. Милкс (1949) рекомендует дозу 2 мл жидкого экстракта для собак или 4 мл сиропа.

LICORICE

Составные части могут иметь прямое центральное воздействие на кашлевой рефлекс. Исследования на лабораторных животных показали, что эффект был сопоставим с эффектом кодеина (Anderson, 1961), и что один компонент – апиозид ликвиритина – имел противокашлевые эффекты, которые зависели как от периферических, так и от центральных механизмов (Kamei, 2003). Трава считается успокаивающим и отхаркивающим средством и используется для уменьшения воспаления в дыхательных путях и часто в качестве стабилизирующей и ароматизирующей основы для пастилок или пилюль, содержащих другие противокашлевые средства.

BURDOCK

Компонент (фруктофуранан – разновидность инулина) был протестирован на противокашлевое действие на кошках. Было обнаружено, что он столь же активен, как и некоторые ненаркотические синтетические препараты, используемые в клинической практике для лечения пациентов с кашлем; в митогенных и комитогенных тестах его биологический ответ был сопоставим с таковым от коммерческого зимозанового иммуномодулятора (Кардосова, 2003).

ДРУГИЕ ТРАВЫ:

К другим противокашлевым травам относятся следующие:

•

Ним (Azadirachta indica)

•

Bupleurum

3

Falcat cohosh (Cimicifuga racemosa)

•

Пинеллия (Pinellia ternata)

•

Девясил (Inula helenium)

•

Зефир (Althaea officinalis)

•

Ирландский мох (Chondrus crispus)

Примеры из практики: Cough 9m0001 J.Patel, PharmD, BCPS, BCACP и Rupal Patel Mansukhani, PharmD, FAPhA, NCTTP