МУНИЦИПАЛЬНОЕ АВТОНОМНОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ СРЕДНЯЯ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ШКОЛА №3

Наблюдение после радикального лечения рака предстательной железы

Для онкологического больного существенное значение имеет динамический контроль. В понятие динамического наблюдения входит не только контроль онкологических показателей (уровень простатоспецифичного антигена – ПСА, трансректальное ультразвуковое исследование – ТРУЗИ, пальцевое исследование, инструментальное обследование), но и коррекция изменений качества жизни, возникших вследствие проведения лечебных мероприятий (например, протезирование полового члена при эректильной дисфункции или установка искусственного сфинктера уретры при недержании мочи после радикальной простатэктомии – РПЭ). Основное показание для динамического наблюдения — онкологический контроль.

О необходимости динамического наблюдения свидетельствует высокий риск развития рецидива после радикального лечения. По некоторым данным, риск увеличения уровня простатоспецифичного антигена (биохимический рецидив) через 5, 10 и 15 лет после простатэктомии составляет соответственно 16, 26 и 34%. Риск рецидива при назначении лучевой терапии соответствует таковому после простатэктомии, причём рецидив может возникнуть даже по прошествии 15 лет.

Показания к наблюдению зависят от метода первоначального лечения, возраста больного, сопутствующих заболеваний и желания больного. При обнаружении рецидива назначают радикальное лечение или гормонотерапию.

Методы наблюдения

Объём обследований для обнаружения рецидива зависит от клинической ситуации. Стандартные методы — определение уровня ПСА и пальцевого ректального исследования (ПРИ). Реже назначают ТРУЗИ, магнитно-резонансную томографию (МРТ), остеосцинтиграфию. Оценивают степень выраженности осложнений, связанных с лечением (иногда это требует специальных исследований), обращают внимание на возможные симптомы рецидива, а также на психологическое состояние больного.

Определение содержания ПСА играет ключевую роль в наблюдении. Динамика уровня ПСА после простатэктомии и лучевой терапии различна, но в обоих случаях явному рецидиву практически всегда предшествует рост уровня ПСА (иногда за несколько лет до возникновения симптомов). Гормонотерапия, проведённая до, одновременно или после радикального лечения, делает оценку по уровню простатоспецифичного антигена менее надёжной.

Показано, что 3-месячный курс лечения аналогами гонадолиберина перед простатэктомией увеличивает время до повышения уровня ПСА примерно на один год, мало влияя на безрецидивный период. Трёхлетний курс гормонотерапии, рекомендуемый при крупных опухолях вместе с лучевой терапией, может ещё сильнее влиять на диагностическую ценность определения уровня ПСА.

Динамика ПСА после простатэктомии

Основное значение в послеоперационном наблюдении придают контролю уровня ПСА. Однако следует учитывать, что при низко-дифференцированных опухолях (с низкой продукцией простатоспецифичного антигена) этот показатель неинформативен. Большее значение придают пальпации зоны операции и диагностике отдалённого метастазирования.

Сохранение уровня ПСА более 0,1 нг/мл в течение 3 нед после операции свидетельствует о персистирующем течении онкологического процесса (скрытое микрометастазирование; опухолевые клетки в крае резекции). Иногда это обусловлено неполным удалением нормальной ткани предстательной железы при радикальной простатэктомии. Если удвоение содержания ПСА наступило в течение первых 6 мес после операции, то причина — в развитии отдалённых метастазов, если по прошествии 6 мес — в возникновении местного рецидива.

Таким образом, в группах низкого и умеренного риска (pT1-2N0, индекс Глисона менее 8) достаточно беседы с больным и определения уровня ПСА. Подъём уровня ПСА менее чем на 0,2 нг/мл не следует расценивать как рецидив: показано, что при его сохранении в пределах 0,1—0,2 нг/мл лишь иногда наблюдают дальнейшее прогрессирование процесса.

При росте содержания простатоспецифичного антигена (биохимический рецидив) врач и пациент должны сделать выбор между наблюдением и лечением. Быстрый рост уровня ПСА — показание к назначению адъювантной гормональной лучевой терапии. Целесообразность лечения при первых признаках подъёма ПСА пока не доказана, поэтому использование высокочувствительных методов для его определения не оправдано.

Динамика ПСА после лучевой терапии

Уровень ПСА после облучения падает медленнее, чем после простатэктомии. Неясно, снижение до какого уровня простатоспецифичного антигена считать достаточным. Очевидно, паление содержания ПСА ниже 1 нг/мл позволяет рассчитывать на безрецидивный период по крайней мере в течение 3—5 лет. Однако другое исследование показало необходимость достижения уровня ПСА менее 0,5 нг/мл: при этом риск рецидива через 40 мес составил 4% по сравнению с 26% при содержании ПСА 0,6—1,0 нг/мл.

Период достижения минимального уровня ПСА бывает очень долгим (до 3 лет и более). По времени удвоения уровня простатоспецифичного антигена после лучевой терапии можно предсказать характер рецидива. По данным литературы, при местном рецидиве время удвоения уровня ПСА составляет 13 мес, при системном — 3 мес.

По общему мнению, увеличение содержания ПСА — ранний признак рецидива, Согласно критериям ASTRO, рецидивом после облучения считают три последовательных повышения уровня ПСА (независимо от минимального значения). Такие критерии подчас затрудняют оценку результатов: редкое определение концентрации ПСА задерживает обнаружение рецидива на несколько лет. Кроме того, критерии ASTRO не подходят для оценки сочетанного применения лучевой и гормональной терапии.

Динамика уровня простатоспецифичного антигена после HIFU

После HIFU (в течение ближайших 1,5 мес после операции) происходит постоянное снижение уровня ПСА. Минимальное содержание ПСА отмечают через 4 мес. В течение наблюдения возможно повышение уровня ПСА, но три последовательных подъёма свидетельствуют о возможном рецидиве и служат показанием к контрольной биопсии предстательной железы.

Пальцевое ректальное исследование

ПРИ используют для обнаружения местного рецидива. При выявлении нового узла во время ПРИ следует заподозрить рецидив. Как указано выше, при недифференцированных опухолях местный рецидив возможен и без повышения уровня ПСА. Таким образом, определение содержания простатоспецифичного антигена и пальцевое исследование — наиболее удачное сочетание методов ранней диагностики рецидива, хотя при диагностике высокодифференцированных опухолей большее значение придают определению уровня ПСА.

Трансректальное УЗИ и биопсия

Даже при повышении уровня ПСА УЗИ и биопсию назначают редко. Изолированно УЗИ не применяют, так как окончательно рецидив подтверждают только с помощью биопсии.

Сцинтиграфия костей, КТ, МРТ

Эти исследования направлены на обнаружение метастазов, при отсутствии жалоб на боли в костях их не назначают. Сцинтиграфию назначают при повышении уровня ПСА, когда её результаты способны влиять на лечебную тактику. Кроме того, сцинтиграфию обязательно проводят при болях в костях (даже при отсутствии подъёма уровня ПСА). КТ и МРТ назначают лишь при повышении уровня простатоспецифичного антигена для определения лечебной тактики.

Периодичность обследования

Большинство рецидивов возникает в ранние сроки, даже если их признаки обнаруживают спустя годы. Таким образом, более частое обследование показано в первые годы после лечения, когда риск рецидива выше: через 3, 6 и 12 мес после операции; в течение 3 лет после лечения — каждые 6 мес; по истечении 3 лет — ежегодно.

Задача первого обследования — обнаружить осложнения после проведённого лечения и помочь адаптации больного. В дальнейшем указанную схему можно изменить: при низкой степени дифференцировки, выходе за капсулу и при обнаружении опухолевых клеток в крае резекции необходимо более частое обследование. У пожилых людей с выраженными сопутствующими заболеваниями дальнейшее наблюдение не всегда оправдано.

Клинические рекомендации по наблюдению после радикальной простатэктомии, лучевой терапии и HIFU

При отсутствии симптомов обследование включает: сбор анамнеза, определение уровня ПСА и ПРИ. Его проводят через 3, 6 и 12 мес после операции, в течение 3 лет после лечения — каждые 6 мес и по истечении 3 лет — ежегодно. После простатэктомии уровень ПСА более 0,2 нг/мл указывает на остаточную опухоль или рецидив. После лучевой терапии наиболее надёжным признаком остаточной опухоли или рецидива служит увеличение уровня ПСА (уровень повышения значения не имеет).

Диагностика местного рецидива основана на определении уровня ПСА, данных ПРИ и контрольной биопсии (проводят через 6 мес после операции). Трансректальное УЗИ и биопсия целесообразны лишь в том случае, если их результат может изменить план лечения. В большинстве случаев лечение начинают без этих исследований. Для обнаружения метастазов выполняют сцинтиграфию костей, КТ или МРТ, но при отсутствии симптомов и уровне простатоспецифичного антигена менее 30 нг/мл эти исследования можно не проводить. При болях в костях необходимо проведение сцинтиграфии (независимо от уровня ПСА).

Наблюдение при гормонотерапии

Основные показания к гормонотерапии — местнораспространенные и метастазирующие опухоли.

Наблюдение проводят для оценки эффективности лечения, правильности выполнения предписаний, обнаружения побочных эффектов и назначения симптоматического лечения при прогрессировании процесса. Следует чётко определять показания к дополнительным исследованиям, так как во многих случаях их проведение не оправдано. Регулярное обследование необходимо в случае продолжения лечения при прогрессировании заболевания. Схема наблюдения при гормонотерапии не регламентирована.

Уровень ПСА — удобный маркёр для оценки течения метастазирующих опухолей, более надёжный, чем активность кислой фосфатазы. Множество работ посвящено прогностической ценности исходного уровня и темпу снижения содержания ПСА. Исходный уровень отражает распространённость процесса, но при низкой дифференцировке опухоль иногда не продуцирует ПСА. Оценивать продолжительность ремиссии на основании этого показателя не следует.

Наблюдение за динамикой изменений уровня простатоспецифичного антигена (абсолютные значения через 3 и 6 мес, темп снижения и минимальный уровень) позволяет оценить эффективность гормонотерапии. Уровень ПСА через 3 и 6 мес отражает прогноз, хотя его не считают абсолютным критерием. Больные с нулевым уровнем ПСА имеют наибольший шанс на стойкую ремиссию на фоне гормонотерапии.

После достижения ремиссии показано регулярное наблюдение в целях обнаружения симптомов прогрессирования: при отдалённых метастазах они возникают в среднем через 12—18 мес. Систематическое определение концентрации ПСА позволяет выявить ранние признаки прогрессирования процесса: рост уровня ПСА обычно происходит за несколько месяцев до возникновения симптомов.

Однако содержание простатоспецифичного антигена не в полной мере отражает состояние опухоли. У 15—34% больных наблюдают очевидное прогрессирование при нормальном уровне ПСА. Это можно объяснить тем, что падение уровня ПСА на фоне лечения не всегда пропорционально уменьшению опухолевой массы. Кроме того, гормонотерапия повышает долю низкодифференцированных клеток, которые продуцируют меньшее количество ПСА.

Определение уровня креатинина позволяет обнаружить обструкцию мочевых путей, при которой необходимо выполнение нефростомии или установки стента. Снижение концентрации гемоглобина и усиление активности печёночных ферментов может указывать на прогрессирование процесса или возникновение побочных эффектов, что потребует перерыва в лечении (поражение печени вызывают нестероидные антиандрогенные препараты).

Следует учитывать, что гормонотерапия ведёт к снижению уровня гемоглобина в среднем на 20%. Изучение активности щелочной фосфатазы (ЩФ) и её костного изофермента можно использовать для обнаружения метастазов в кости, так как гормонотерапия не влияет на эти показатели. Нужно учитывать, что повышение активности ЩФ может быть связано с остеопорозом на фоне дефицита андрогенов. В таких случаях необходимо определение активности костной ЩФ.

Сцинтиграфия костей не показана, если уровень ПСА не изменён и отсутствуют симптомы поражения костей, так как увеличение содержания простатоспецифичного антигена — более надёжный признак прогрессирования. Кроме того, интерпретация результатов сцинтиграфии бывает затруднена, а возникновение новых очагов или увеличение старых при отсутствии симптомов не может быть основанием для изменения лечения. Если клинические или лабораторные данные указывают на прогрессирование заболевания, рекомендовано проведение рентгенографии грудной клетки, УЗИ печени, почек и ТРУЗИ. При отсутствии симптомов эти исследования не проводят. При устойчивости к гормонотерапии схему обследования подбирают индивидуально.

Обследование проводят через 3 и 6 мес после начала гормонотерапии:

• при отсутствии или наличии отдалённых метастазов;
• устойчивости к гормонотерапии.

При хорошем эффекте от лечения (уменьшение симптомов, удовлетворительное эмоциональное состояние, хорошая переносимость лечения и падение уровня ПСА менее 4 нг) обследование проводят каждые 3—6 мес. В случае монотерапии антиандрогенными препаратами оправдано более частое обследование, так как при прогрессировании процесса их отмена способна улучшить состояние больного. При прогрессировании заболевания и отсутствии эффекта от проводимой терапии необходимо составление индивидуальной схемы обследования.

Клинические рекомендации по наблюдению при гормонотерапии

Контрольное обследование проводят через 3 и 6 мес после начала гормонотерапии. Оно включает измерение уровня ПСА, ПРИ и тщательный анализ симптомов для определения эффективности и побочного действия лечения. Обследование можно дополнить определением уровня гемоглобина, креатинина и активности ЩФ. Схему обследования уточняют индивидуально (с учётом симптомов, прогноза и вида лечения).

При отсутствии метастазов и хорошем эффекте от лечения обследование проводят каждые 6 мес. Прогрессирование заболевания и отсутствие эффекта требуют индивидуальной схемы обследования. Рентгенологическое исследование при отсутствии симптомов прогрессирования процесса не показано.

Ю.Г. Аляев

Опубликовал Константин Моканов

Динамическое наблюдение за пациентами и их качество жизни после радикальной простатэктомии по поводу рака предстательной железы

Внедрение в урологическую практику исследования простатического специфического антигена сыворотки крови и мультифокальной биопсии простаты под ультразвуковым наведением позволило повысить эффективность диагностики рака предстательной железы (РПЖ) на ранних стадиях заболевания, в том числе и у мужчин более молодого возраста и значительно увеличить продолжительность жизни этих пациентов после радикальных лечебных мероприятий. Одним из основных методов лечения больных с клинически локализованным РПЖ является радикальная простатэктомия (РПЭ). За последние два десятилетия она применяется все чаще, что обусловлено детальным изучением анатомии таза и совершенствованием хирургической техники. [Wingo P. A., 2000, Walsh P. C., 2002]. Однако, несмотря на успехи в лечении больных, страдающих аденокарциномой простаты у значительной части больных развивается рецидив заболевания. По данным литературы после радикальной простатэктомии его регистрируют в 20,0-40,0 % случаев. Из них у трети пациентов рецидив заболевания диагностируют более чем через пять лет после проведенной операции (Djavan B. et al, 2003; Khan M. A. et al, 2003; Ward J. F. et al, 2003). В США рецидив РПЖ ежегодно обнаруживается более чем у 50 тыс. мужчин, перенесших лучевое или оперативное лечение по поводу клинически локализованных форм (Moul J. W., 2003). Наблюдение за этой категорией больных связано с диагностической и лечебной дилеммой, которая заключается в том, что большинство мужчин ко времени наступления рецидива аденокарциномы простаты имеют относительно благополучное состояние здоровья. Назначение им дополнительного лечения увеличивает продолжительность жизни, но при этом в определенных случаях ухудшается ее качество (Amling C. L., 2006).

Основной целью динамического наблюдения за пациентами, перенесшими РПЭ по поводу РПЖ, является раннее выявление рецидива заболевания и применение соответствующего лечения. До внедрения в клиническую практику исследования ПСА сыворотки крови, диагностическим критерием рецидива заболевания считалось выявление пальпируемых масс в ложе предстательной железы или обнаружение метастазов опухоли с помощью сцинтиграфии и/или лучевых методов диагностики. Применение мониторирования ПСА в послеоперационном периоде дало возможность диагностировать биохимический рецидив рака предстательной железы задолго до развития его клинических признаков.

Определение биохимического рецидива РПЖ. Исследование ПСА сыворотки крови является краеугольным камнем динамического наблюдения после различных видов лечения РПЖ. На сегодняшний день отсутствуют четкие диагностические критерии рецидива онкологического процесса с помощью показателей ПСА сыворотки крови. Специалистами клиники Мейо (США) рекомендовано использовать для определения биохимического рецидива болезни уровень ПСА сыворотки крови соответствующим 0,4 нг/мл и более. Однако, более чем у половины пациентов со значительно меньшим уровнем ПСА (<=0,29 нг/мл) развивался рецидив заболевания (Amling C. L. et al, 2001). Fredland S. J. и соавт. (2003) пришли к выводу, что у пациентов со значением ПСА сыворотки крови 0,2 нг/мл и выше через 1 и 3 года развивается рецидив заболевания у 86,0 % и 100,0 % пациентов, соответственно. Согласно рекомендациям Европейской ассоциации урологов признаком биохимического рецидива РПЖ рекомендовано считать два последовательных исследования ПСА сыворотки крови со значениями 0,2 нг/мл и более (Aus G. et al, 2001).

Диагностика рецидива рака предстательной железы. В большинстве случаев пальцевое ректальное исследование ложа простаты не является эффективным при выявлении раннего рецидива рака предстательной железы. Биопсия зоны анастомоза или ложа простаты также малоинформативна, так как отрицательный результат не исключает возможность рецидива, а положительный – наличие отдаленных метастазов.

Сцинтиграфия скелета не позволяет своевременно диагностировать рецидив РПЖ. Cher M. L. и соавт. (1998) первыми показали, что при уровне ПСА сыворотки крови менее 40 нг/мл и при темпе нарастания ПСА менее 0,5 нг/мл/мес. вероятность выявления костных метастазов составляет менее 5,0 %. Kane C. J. и соавт. (2003) сообщили о низкой информативности сцинтиграфии в течение первых трех лет биохимического рецидива. Определяющим фактором для ее назначения является уровень ПСА сыворотки крови. Если месячный прирост ПСА составляет более 0,5 нг/мл и/или абсолютный показатель ПСА удваивается за 6 мес. или менее продолжительный промежуток времени сцинтиграфия скелета показана при низких значениях ПСА, равных 10,0 нг/мл и более (Okotie O. T. et al, 2004).. В остальных случаях она назначается при значениях ПСА 40,0 нгмл и более.

Компьютерная и магниторезонансная томография органов малого таза также обладают низкой информативностью для ранней диагностики рецидива РПЖ и назначаются при таких же показаниях, как и сцинтиграфия.

Таким образом, в настоящее время основным методом ранней диагностики рецидива рака предстательной железы является исследование уровня ПСА сыворотки крови и его производных (скорость прироста ПСА и время удвоения ПСА).

В клинике урологии Военно-медицинской академии с 1997 г. по 2001 г. 129 больным раком предстательной железы была выполнена позадилонная радикальная простатэктомия с тазовой лимфаденэктомией. Характеристика больных приведена в таблице 1. Диагноз рака предстательной железы устанавливался на основании морфологической верификации биопсийного материала, полученного при трансректальной мультифокальной биопсии простаты под УЗ-наведением. Пациентам с клинической стадией Т3 и/или высоким риском развития рецидива перед операцией проводилась неоадъювантная терапия.

Таблица 1.

Характеристика пациентов

Возраст	<= 60 лет 61-70 лет > 70 лет	29 (22,48 %) 81 (62,79 %) 19 (14,73 %)
Данные пальцевого ректального исследования	Без изменений С изменениями	63 (48,84 %) 66 (51,16 %)
ПСА	<= 10 нг/мл > 10 и – 20 нг/мл > 20 нг/мл	45 (34,88 %) 44 (34,11 %) 40 (31,01 %)
Клинический диагноз	Т 1 Т 2 Т 3	40 (31,01 %) 77 (59,69 %) 12 (9,3 %)
Патологический диагноз	pT0 рТ2 рТ3 рТ4	7 (5,43 %) 58 (44,96 %) 61 (47,29 %) 3 (2,32 %)
рN0 pN1	117 (90,7 %) 12 (9,3 %)
Сумма Глисона	< 7 7 > 7	105 (81,4 %) 17 (13,18 %) 7 (5,42 %)
Неоадъювантная терапия	Нет Да	101 (78,29 %) 28 (21,71 %)

С целью ранней диагностики рецидива заболевания в послеоперационном периоде у всех оперированных исследовали уровень ПСА сыворотки крови через 1 мес. после операции, затем 1 раз в квартал на протяжении первого года наблюдения и далее каждые 6 мес., а также проводилось рутинное пальцевое ректальное исследование ложа предстательной железы.

Биохимический рецидив заболевания наступил у 59 (45,74 %) мужчин в сроки от 1 до 60 мес. после оперативного лечения (рис. 1). У третьей части (20 чел.) из них он обнаружен менее чем через 6 мес., что свидетельствует о метастатическй форме онкологического процесса, у 1/4 (16 чел.) – в течение второго полугодия и у остальных (23 чел.) – в сроки от 2 до 5 лет после оперативного вмешательства. Для лечения рецидива заболевания использовали различные методики андрогенной блокады: хирургическая кастрация у 34 пациентов, медикаментозная – у 17. Антиандрогены получали 8 мужчин.

Рисунок 1. Частота биохимического рецидива после позадилонной радикальной простатэктомии по поводу рака предстательной железы.

За время наблюдения умер 21 (16,28 %) мужчина в сроки от 4 до 60 мес. после операции (рис. 2). У 9 (7,32 %) чел. летальный исход наступил через 31,56±17,04 мес. после операции в результате прогрессирования рака предстательной железы (рис. 3), у остальных – по другим причинам.

Общую оценку качества жизни оперированных больных мы проводили с помощью опросника SF-36, а также с помощью разработанного нами специализированного \Универсального опросника качества жизни больных раком предстательной железы\. Всего анкетировано 78 пациентов. Пациенты заполняли анкеты самостоятельно при визите к врачу. Срок наблюдения после операции оставлял не менее 5 лет. Полученные данные мы сравнивали с результатами, полученные при анкетировании 159 мужчин без рака простаты (контрольная группа).

Рисунок 2. Общая 5-летняя выживаемость после позадилонной радикальной простатэктомии по поводу рака предстательной железы.

Рисунок 3. Раково-специфическая 5-летняя выживаемость после позадилонной радикальной простатэктомии по поводу рака предстательной железы.

Результаты исследования приведены в таблице 2.

Таблица 2

Показатели качества жизни у больных РПЖ после позадилонной радикальной простатэктомии (методика SF-36)

Шкалы	Группы обследованных	Средние значения, M ± SD	р
Физическое функционирование	Контрольная группа	84,06±15,3	<= 0,05
РПЖ	74,71±19,81
Ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием	Контрольная группа	78,58±30,95	<= 0,05
РПЖ	53,37±43,17
Интенсивность боли	Контрольная группа	75,65±24,57	> 0,05
РПЖ	84,88±15,24
Общее состояние здоровья	Контрольная группа	57,53±16,66	<= 0,05
РПЖ	52,0±17,92
Жизненная активность	Контрольная группа	65,11±14,12	> 0,05
РПЖ	63,65±15,91	.
Социальное функционирование	Контрольная группа	82,52±18,4	> 0,05
РПЖ	80,29±17,39
Ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием	Контрольная группа	79,95±32,03	<= 0,05
РПЖ	62,82±41,57
Психическое здоровье	Контрольная группа	72,36±18,19	> 0,05
РПЖ	70,9±14,99

Как следует из таблицы 2 качество жизни пациентов, перенесших позадилонную радикальную простатэктомию по поводу рака предстательной железы, ниже, чем в контрольной группе. Через пять лет после оперативного вмешательства пациенты отмечали существенное ухудшение здоровья, которое ограничивало выполнение физических нагрузок (самообслуживание, ходьба, подъем по лестнице, переноска тяжестей и т.п.) и повседневную деятельность. При этом практически все пациенты отмечали уменьшение объема выполняемой повседневной работы, вследствие ухудшения эмоционального состояния.

Исследование специфических изменений (осложнений), возникавших у пациентов вследствие лечения рака предстательной железы выполнено с помощью разработанного нами \Универсального опросника качества жизни больных раком предстательной железы\. Он включает четыре шкалы, позволяющие оценить степень изменения качества жизни пациентов, обусловленные нарушениями функции мочеиспускания, толстого кишечника, а также половой и гормональной функций при различных видах лечения рака простаты. Каждая из шкал подразделяется на подшкалы (табл. 3). Более высокие показатели при оценке функции свидетельствуют о меньшей степени ее нарушения.

Таблица 3.

Универсальный опросник исследования качества жизни больных раком предстательной железы

Шкалы	Подшкалы	Число вопросов
Функция мочеиспускания	Нарушение функции Беспокойство, вследствие нарушения функции Ирритативные/обструктивные расстройства Недержание мочи Нарушение жизнедеятельности	5 8 4 4 3
Функция толстого кишечника	Нарушение функции Беспокойства, вследствие нарушения функции Нарушение жизнедеятельности	7 7 3
Половая функция	Нарушение функции Беспокойства, вследствие нарушения функции	6 7
Гормональная функция	Нарушение функции Беспокойства, вследствие нарушения функции	5 5

У пациентов, перенесших радикальную простатэктомию пять и более лет назад нарушения функции мочеиспускания проявляются недержанием мочи, частыми мочеиспусканиями в дневное и/или ночное время, императивными позывами, затрудненным мочеиспусканием. Недержание мочи легкой, средней и тяжелой степени выявили у 13 (16,67 %), 8 (10,26 %) и 4 (5,13 %) мужчин, соответственно. Большая часть обследованных (66 чел., 84,62 %) сообщила, что нарушения функции мочеиспускания не вызывают беспокойств по этому поводу или они незначительны, тогда как 12 (15,38 %) – заявили, что оно создает для них большую проблему. Каждый шестой мужчина (17,95 %), перенесший РПЭ считает, что нарушения функции мочеиспускания приводит к значительному ограничению профессиональной и социальной деятельности. Небольшая часть оперированных (7 чел., 8,97 %) считают, что нарушения функции мочеиспускания постоянно ухудшают их качество жизни в значительной степени, 34 чел. (43,59 %) – что это происходит не часто и 37 (47,44 %) – что это вообще не влияет на качество жизни.

Оценка функции мочеиспускания методом анкетирования пациентов перенесших позадилонную радикальную простатэктомию по поводу рака простаты и мужчин контрольной группы приведена в таблице 4.

Таблица 4

Результаты исследований функции мочеиспускания в опытной и контрольной группах

Подшкалы	Группы обследованных	Средние значения, M ± SD	р
Возраст	Контрольная группа	65,32±6,9	> 0,05
РПЖ	64,57±5,88
Нарушение функции	Контрольная группа	97,19±5,38	<= 0,05
РПЖ	87,45±17,84
Беспокойства, вследствие нарушения функции	Контрольная группа	84,64±14,54	> 0,05
РПЖ	80,2±18,85
Ирритативные/обструктивные расстройства	Контрольная группа	84,48±16,08	> 0,05
РПЖ	83,6±17,18
Недержание мочи	Контрольная группа	98,11±5,31	<= 0,05
РПЖ	81,42±24,37
Нарушение социальной деятельности	Контрольная группа	95,48±12,18	<= 0,05
РПЖ	83,32±19,73

Из материалов таблицы 4 очевидно, что степень нарушения функции мочеиспускания достоверно выше в группе оперированных мужчин, чем в контрольной. Однако эти нарушения не вызывают у них выраженных беспокойств и эмоциональных нарушений. Однако они в различной степени ограничивают участие пациентов в их общественно-социальной жизни. Одной из основных причин социальной дезадаптации таких пациентов является недержание мочи.

Значительно большие изменения у пациентов после позадилонной радикальной простатэктомии наблюдали в половой сфере. До операции эрекция была более чем у 4/5 респондентов (84,21 %). В ходе оперативного вмешательства сохранение сосудисто-нервных пучков не являлось основной задачей в связи с поздней диагностикой рака простаты. В послеоперационном периоде эрекция восстановилась только у 15 (19,23 %). У пяти из них эрекция была достаточной для совершения полового акта. Остальные применяли различные средства для улучшения эрекции: вазоактивные инъекционные препараты, блокаторы 5-фосфодиэстеразы. Трем пациентам выполнено протезирование полового члена. Из мужчин, у которых не было эрекции в послеоперационном периоде, шестеро отметили неэффективность медикаментозной терапии (блокаторы 5-фосфодиэстеразы) и четверо после нескольких манипуляций отказались от применения вакуум-эректоров.

Через пять лет после оперативного вмешательства больше половины оперированных (48 чел., 61,54 %) заявили, что отсутствие половой жизни не вызывает у них беспокойств и не играет никакого значения в жизни, тогда как каждый третий (20 чел., 28,2 %) и каждый десятый (8 чел., 10,26 %) отметили, что половая жизнь – это важный и очень важный аспект его жизни, соответственно. Практически пятая часть респондентов (14 чел., 17,95 %) сообщила, что снижение/отсутствие потенции влияют на их отношения с партнершей. Однако несмотря на вышеприведенное подавляющее большинство анкетированных мужчин (62 чел., 79,49 %) заявили, что нарушения в половой сфере не влияют на их качество жизни.

В таблице 5 приведены результаты исследования нарушений половой функции и их влияние на качество жизни у больных, перенесших радикальную простатэктомию по поводу рака предстательной железы.

Таблица 5.

Результаты исследований половой функции в опытной и контрольной группах

Подшкалы	Группы обследованных	Средние значения, M ± SD	р
Возраст	Контрольная группа	65,32±6,9	> 0,05
РПЖ	64,57±5,88
Нарушение функции	Контрольная группа	47,59±23,24	<= 0,05
РПЖ	7,6±12,9
Беспокойства, вследствие нарушения функции	Контрольная группа	69,46±18,59	<= 0,05
РПЖ	63,24±23,16

Как следует из материалов таблицы 5 у этой категории больных отмечаются выраженные нарушения половой функции по сравнению с контрольной группой (7,6±12,9 и 47,59±23,24, <=0,05). Тогда как различие показателей, отражающих степень беспокойств вследствие нарушений в половой сфере, менее выражено (63,24±23 и 69,46±18,59, <= 0,05).

Осложнения, которые возникают вследствие нарушения гормонального фона больных, включают в себя приливы жара, болезненность или увеличение грудных желез, повышенная склонность к переломам, общая слабость, депрессия. Эти осложнения характерны для больных, у которых блокирована продукция тестостерона (хирургическая или медикаментозная кастрация). В случае возникновения рецидива рака предстательной железы пациентам назначалась дополнительное лечение (преимущественно хирургическая кастрация и у небольшой группы больных медикаментозная кастрация). В таблице 6 приведены результаты исследования нарушений гормональной функции у больных, перенесших радикальную простатэктомию по поводу рака предстательной железы.

Таблица 6

Результаты исследований гормональной функции в опытной и контрольной группах

Подшкалы	Группы обследованных	Средние значения, M ± SD
Нарушение функции	Контрольная группа	74,95±8,39
РПЖ	без рецидива	73,28±10,5
с рецидивом	65,79±10,16*
Беспокойства, вследствие нарушения функции	Контрольная группа	94,79±8,39
РПЖ	без рецидива	90,67±13,88
с рецидивом	78,08±20,25*

* <= 0,05

Как следует из таблицы 6 нарушения гормональной функции выражены в группе больных после РПЭ, но с рецидивом рака предстательной железы (р <= 0,05) тогда как в группе больных без рецидива и контрольной группе показатели, отражающие изменения гормонального фона практически идентичны (р>0,05). Эти осложнения значительно влияют на эмоциональное состояние первой группы, в сравнении с остальными.

Таким образом, основной целью мониторирования в послеоперационном периоде является раннее выявление рецидива рака предстательной железы, а также симптоматическая терапия – лечение осложнений, возникших вследствие лечебных мероприятий. Основным методом ранней диагностики рецидива рака предстательной железы после позадилонной радикальной простатэктомии является регулярное исследование ПСА сыворотки крови. Общая 5-ти летняя выживаемость больных раком предстательной железы, перенесших радикальную простатэктомию составляет 83,72 %, раково-специфическая – 92,68 %, безрецидивная – 54,26 %. Мониторирование качества жизни этой категории больных позволяет выявить осложнения, возникших вследствие лечебных мероприятий, и оценить их влияние на различные аспекты их жизни. Пациенты, оперированные по поводу рака простаты пять и более лет назад, отмечают ухудшение здоровья, которое ограничивает выполнение таких физических нагрузок как ходьба, подъем по лестнице, переноска тяжестей и т.п., а также повседневную деятельность. При этом они отмечают уменьшение объема выполняемой повседневной работы, вследствие развития депрессивного состояния.

Основной проблемой оперированных мужчин является послеоперационное недержание мочи, которое встречается практически у каждого третьего. Недержание мочи тяжелой и средней степени диагностировано у 5,13 % и 10,26 % пациентов, соответственно. Большинство из них адаптировались к нарушениям функции мочеиспускания и только каждый шестой считает, что они являются причиной, ограничивающей профессиональную и социальную деятельность, каждый десятый – постоянно или часто значительно ухудшают их качество жизни.

Эректильная дисфункция после радикальной простатэктомии диагностирована у 4/5 мужчин. Однако большинство анкетированных мужчин (79,49 %) считают, что нарушения в половой сфере не влияют на их качество жизни.

Назначение дополнительного лечения (хирургическая или медикаментозная кастрация) при возникновении рецидива рака предстательной железы приводит к осложнениям, связанными с подавлением продукции тестостерона, которые значительно влияют на эмоциональное состояние больных и также требуют медикаментозной коррекции.

Список литературы:

• 1. Wingo P. A., Guest J. L., McGinnis L., et al. Patterns of inpatient surgeries for the top four cancers in the United States, National Hospital Discharge Survey, 1988-95 // Cancer Causes Control. ? 2000. ? Vol. 11, N 6. ? P. 497-512.
• 2. Walsh P. C. Anatomic radical retropubic prostatectomy // Campbells Urology, 8th ed. Philadelphia, W. B. Saunders. – 2002. – P.3107-3129.
• 3. Djavan B., Moul J. W., Zlotta A. et al. PSA progression following radical prostatectomy and radiation therapy : new standart in the new Millenium // Eur. Urol. – 2003. – Vol. 43, N 1.- P. 12-27.
• 4. Khan M. A., Han M., Partin A. W. et al. Long-term cancer control of radical prostatectomy in men younger than 50 years of age: update 2003 // Urology. – 2003. – Vol. 62, N 1. – P. 86-91.
• 5. Ward J. F., Blute M. L., Slezak J. et al. The long term clinical impact of biochemical recurrence of prostate cancer 5 or more years after radical prostatectomy // J. Urol. – 2003. – Vol. 170, N 5. – P. 1872-1876.
• 6. Moul J. W. Variables in predicting survival based on treating \PSA-only\ relapse // Urol. Oncol. – 2003. – Vol. 21, N 4. – P. 292-304.
• 7. Amling C. L. Biochemical recurrence after localized treatment // Urol. Clin. N. Am. – 2006. – Vol. 33, N 2. – P. 147-159.
• 8. Amling C. L., Bergstralh E. J., Blutte M. L. et al. Defining prostate specific antigen progression after radical prostatectomy: what is the most appropriate cut point- // J. Urol. – 2001. – Vol.165, N 4. – P. 1146-1151.
• 9. Aus G., Abbou C.C., Pacik D. et al. EAU guidelines on prostate cancer // Eur. Urol. – 2001. – Vol. 40, N 1. – P. 97-101.
• 10. Cher M. L., Bianco F. J., Lam J. S. et al. Limited role of radionuclide bone scintigraphy in patient with prostate specific antigen elevations after radical prostatectomy // J. Urol. – 1998. – Vol. 160, N 4. – P. 1387-91.
• 11. Kane C. J., Amling S. L., Johnstone P. A. et al. Limited value of bone scintigraphy and computed tomography in assessing biochemical failure after radical prostatectomy // Urology. – 2003. – Vol. 61, N 3. – P. 607-611.
• 12. Okotie O. T., Aronson W. J., Wieder J. A. et al. Predictors of metastatic disease in men with biochemical failure following radical prostatectomy // J. Urol. – 2004. – Vol. 171, N 6, Pt. 1. – P. 2260-2264.

ПСА после радикальной простатэктомии: уровень нормы

Простатический специфический антиген — белковое вещество, вырабатываемое предстательной железой. Является онкомаркером – повышение уровня свидетельствует о раковом образовании в простате. ПСА после радикальной простатэктомии нужно определять, чтобы предупредить рецидив. Проводится анализ минимум через 12 недель после операции. Раньше сдавать PSA бесполезно, так как данные будут некорректными.

Сдача анализа

Для определения уровня ПСА у пациента производят забор 2–5 мл крови из вены. Точность результата зависит от множества факторов, например питания, физической активности и даже психологического настроя пациента. При подготовке к сдаче крови необходимо:

• За сутки исключить из рациона жирную, острую, солёную пищу, кофе и спиртные напитки.
• 3 недели до анализа не проводить ТРУЗИ, ректальный массаж и другие диагностические и физиотерапевтические процедуры, стимулирующие простату.
• Исключить эякуляцию за 24 часа до сдачи ПСА.
• 3 дня не подвергать организм тяжелым физическим нагрузкам, стараться избегать стресса.
• Не курить и не употреблять алкоголь за 2 суток до анализа.
• Выждать 20 суток после биопсии простаты.
• 10–12 дней не принимать антибиотики, гормональные препараты (особенно лекарства, подавляющие выработку тестостерона).

Забор крови должен быть осуществлен утром. За 8 часов пациенту запрещено принимать пищу. Допускается употребление небольшого количества негазированной воды.

Процедура занимает 5–7 минут. Вначале медсестра затягивает жгут над локтевым сгибом и обрабатывает спиртом место прокола (внутренняя сторона предплечья, ближе к локтевому сгибу). Собранная кровь сразу передается в лабораторию. Там ее исследуют на ПСА в течение 24 часов после получения.

Допустимые показатели

Радикальная простатэктомия предполагает удаление предстательной железы полностью, вместе с капсулой, семенными пузырьками и семявыводящими протоками. Но даже при полном отсутствии простаты небольшое количество ПСА будет вырабатываться перианальными и периуретральными железами.

Задайте вопрос врачу-урологу!

Колоколов В.Н.

Так как операция является стрессовой процедурой для организма, то первые месяцы после ее проведения наблюдаются сильные колебания показателей (от полного отсутствия онкомаркера в крови до его резкого скачка). Поэтому первые 12 недель сдавать анализ на PSA бесполезно из-за некорректности данных. На третий месяц уровень ПСА стабилизируется и анализ позволит получить четкий ответ о вероятности рецидивирования. 

Уровень ПСА, нг/мл	Значение
0–0,2	Норма
0,4–0,5	Низкая вероятность рецидива
0,7 и больше	Высокая вероятность рецидива

По статистике, у 32% пациентов рак возвращается в первые 5 лет после простатэктомии или орхиэктомии. В первый год после операции необходимо осуществлять контроль уровня ПСА через 3 месяца. На 2–3-й год проверяться надо каждые полгода. Позднее можно можно перейти на сдачу анализа только раз в год.

Обследования при подозрении на рецидив

Если спустя месяц или через год после операции уровень ПСА увеличивается до 0,7 нг/мл и более, то возникают вопросы о причинах повышения. Рост уровня простатспецифического антигена после радикальной простатэктомии не является 100 % доказательством повторного развития рака. По статистике ГБОУ ВПО ПМГМУ им. И. М. Сеченова, рецидив при высоком ПСА подтверждается только в 26,8 % случаев. Вот почему анализ лишь является основанием для проведения уточняющих диагностических процедур:

• пальцевое ректальное исследование;
• ультразвуковое исследование через стенку брюшной полости или с помощью ректального датчика;
• магнитно-резонансная томографияю органов малого таза;
• компьютерная томография брюшной полости;
• сцинтиграфия костей для определения глубины метастазирования.

Биопсию пациентам после удаления железы (а также после лучевой терапии рака простаты) можно проводить только через 2 года. Это связано с высокой травматичностью процедуры, что при восстановлении после простатэктомии опасно из-за высокого риска развития осложнений.

Как снизить показатель

Есть несколько способов, как понизить ПСА. Но важно понимать, что это снижение будет держаться несколько суток, затем показатель вернется к первоначальному значению. Свойствами влиять на онкомаркер обладают гранат, соя, помидоры, брокколи, спаржа, пищевые добавки с экстрактом зеленого чая, квертецином или лецитином. Низкий PSA будет при прохождении медикаментозного лечения тиазидными диуретиками и НПВС.

Указанные способы только понижают PSA, но не лечат. Эффективными средствами профилактики рака после проведения простатэктомии являются диета, исключающая излишнее употребление животных жиров, сахара и канцерогенов, двигательная активность. После операции на простате назначаются препараты, сдерживающие рост раковых клеток (ингибиторы 5-альфа-редуктазы, лютеинизирующий гормон). Обязательное условие – отказ от вредных привычек. По статистике, алкоголь и курение повышают риск рецидивов в 3 раза.

Если все меры профилактики не помогли, динамики восстановления нет, снова начался рост опухоли – значит, придется снова проходить полноценное лечение. Это может быть повторная операция (с отсечением тканей, прилегающих к простате), облучение или химиотерапия. Избегать этих процедур нельзя, так как после рецидивирования рак разрастается быстрее, чем прежде.

Вы нашли то, что искали?Poll Options are limited because JavaScript is disabled in your browser.

Если у вас остались вопросы, задайте их в комментариях (это абсолютно анонимно и бесплатно). По возможности, я или другие посетители сайта помогут вам.

удаление предстательной железы в Европейской клинике

Главная цель выполнения операции при раке предстательной железы — полное излечение пациента, поэтому назначается оперативное лечение преимущественно больным с локализованным, местнораспространенным без признаков отдалённых метастазов раком предстательной железы.

Радикальная простатэктомия включает в себя удаление предстательной железы с ее капсулой, семенными пузырьками и участком мочеиспускательного канала с последующим восстановлением связи уретры и мочевого пузыря. В ходе выполнения данной операции также могут быть удалены тазовые лимфоузлы — сообразно количеству удаляемых групп лимфоузлов выделяют ограниченную, стандартную и расширенную тазовые лимфодиссекции. Расширенное удаление лимфоузлов показано в случае, если риск их метастатического поражения составляет более 5%. Таким образом, лимфаденэктомия является не только лечебной, но и диагностической процедурой, так как позволят при плановом гистологическом исследовании достоверно оценить поражение лимфоузлов и назначить адекватное послеоперационное лечение.

Показания к радикальной простатэктомии

Радикальная простатэктомия показана, согласно рекомендации Ассоциации онкологов России, для лечения рака предстательной железы у больных с ожидаемой продолжительностью жизни более 10 лет. В последнее время показания к выполнению данной операции существенно расширились: радикальная простатэктомия выполняется и у пациентов с высоким риском прогрессии заболевания. К ним относятся пациенты:

• с местнораспространенными формами РПЖ,
• высоким (> 20 нг/мл) предоперационным уровнем ПСА,
• низкой степенью дифференцировки опухоли.

Традиционно радикальная простатэктомия выполняется при N0 стадии, то есть когда по данным предоперационного обследования регионарные лимфатические узлы не поражены. Однако при ограниченном количестве пораженных лимфоузлов (стадия N1) также допускается выполнение радикальной простатэктомии с лимфодиссекцией, хотя на данный момент такой подход и не является стандартом лечения.

При низком риске прогрессирования возможно проведение щадящего варианта радикальной простатэктомии — нервосберегающий. Такой тип операции может быть рекомендован пациентам с сохраненной эректильной функцией при отсутствии прорастания опухоли за пределы капсулы предстательной железы. Для принятия решения о возможности нервосберегающей простатэктомии требуется не только оценка всех возможных рисков, в первую очередь локального рецидива, но и оценка состояния сосудисто-нервных пучков по данным МРТ.

Кроме того, радикальная простатэктомия может проводиться и в случае развития рецидива заболевания после дистанционной лучевой терапии; в таком случае она называется спасительной. В данной ситуации выполнение операции представляет собой большие трудности по причине изменения окружающих тканей (вплоть до фиброза), как побочного эффекта проведенной лучевой терапии, поэтому отбор пациентов для проведения спасительной простатэктомии довольно строгий.

Пациенты должны отвечать следующим критериям:

• не выраженная сопутствующая патология,
• ожидаемая продолжительность жизни не менее 10 лет,
• уровень ПСА до операции менее 10 нг/мл,
• отсутствие отдаленных метастазов,
• изначальная стадия T1-T2.

Пред- и послеоперационная терапия

Проведение гормонотерапии до выполнения радикальной простатэктомии считается нецелесообразным, так как не оказывает никакого влияния на итоговый результат лечения. Напротив, при местнораспространенном процессе (T3-T4 стадии) показана послеоперационная гормонотерапия — приём препаратов группы агонистов ЛГРГ. Кроме того, отдельные клинические ситуации требуют назначения в послеоперационном периоде и лучевой терапии. Согласно рекомендациям NCCN, лучевая терапия назначается пациентам с ожидаемой продолжительностью жизни более 20 лет или же при выявленных метастазах в регионарных лимфатических узлах.

Диагностика перед операцией

Перед выполнением радикальной простатэктомии пациент должен быть тщательно обследован — требуется как общее инструментальное и лабораторное обследование с целью оценки функционального статуса, так и специфическое, направленное на оценку первичной опухоли и исключение отдалённого метастазирования, в том числе:

• определение уровня ПСА;
• биопсия первичной опухоли;
• ТРУЗИ;
• МРТ органов таза;
• исследование органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфия скелета для исключения отдаленных метастазов;
• возможно выполнение ПЭТ-КТ с ПСМА.

Виды радикальной простатэктомии

Для выполнения радикальной простатэктомии применяются следующие доступы:

• позадилонный, при котором разрез выполняется над лобковой костью до пупка по срединной линии живота. Стандартный доступ требует разреза длиной 12-15 см, но с совершенствованием хирургических методик возможно выполнение полноценной операции и через меньший по размеру доступ, длиной 5-7 см. Через единый доступ удаляется и сама предстательная железа с семенными пузырьками, и лимфатические узлы.
• промежностный, при которой разрез производится со стороны промежности, на расстоянии 1,5-2 см от ануса между седалищных бугров. Этот доступ оптимален для проведения операции у тучных пациентов или у больных со значительным спаечным процессом в брюшной полости вследствие проведенных ранее операций. Ряд авторов указывает, что данный доступ обеспечивает лучшую визуализацию сосудисто-нервных пучков и тем самым позволяет выполнить нервосберегающую операцию. Однако такой доступ не даёт возможность выполнения лимфаденэктомии, в связи с чем для удаления лимфатических узлов потребуется отдельная процедура.
• лапароскопический. Является наиболее щадящим — выполняется 5-6 небольших разрезов, через которые в полость малого таза вводятся инструменты, а через наибольший удаляется предстательная железа и жировая клетчатка с лимфатическими узлами. Не уступая по объёму удаляемых тканей позадилонной радикальной простатэктомии, лапароскопический доступ является менее травматичным, а восстановление после операции — менее продолжительным.

На данный момент невозможно выбрать наиболее предпочтительный метод — у каждого из указанных выше есть свои преимущества и недостатки, свои наиболее часто встречаемые осложнения. При этом крупное исследование показало, что наблюдение длительностью 24 месяца не выявило существенных различий в функциональных результатах в зависимости от хирургического доступа. Наибольшее влияние как на функциональные, так и на онкологические результаты оказал опыт хирурга. Таким образом, решение о выборе доступа принимают в индивидуальном порядке.

Возможные осложнения

Безусловно, как и любое оперативное вмешательство, радикальная простатэктомия несёт в себе риски развития осложнений, как связанных с объёмом вмешательства, так и неспецифические, возможные для любого хирургического вмешательства. К специфическим осложнениям относятся стриктура шейки мочевого пузыря, нарушение удержания мочи или её задержка, а также эректильная дисфункция в случае, если не была выполнена нервосберегающая радикальная простатэктомия. К неспецифическим осложнениям относятся несостоятельность анастомоза, инфекционные осложнения, повреждение органа, кишечная непроходимость, тромбоз глубоких вен нижних конечностей. Если простатэктомия была дополнена удалением тазовых лимфатических узлов, то также возможно осложнение в виде образования лимфокист. В настоящее время частота послеоперационных осложнений невысока благодаря совершенствованию хирургических техник и грамотной профилактике.

Реабилитационный период

Так как радикальная простатэктомия — технически сложная операция, во время которой удаляется значительный объём тканей, период восстановления может быть достаточно длительным. Согласно рекомендациям Ассоциации онкологов России, реабилитационные мероприятия следует начинать ещё до выполнения операции. Пререабилитация включает, в первую очередь, психологическую поддержку — для абсолютного большинства больных онкологическим заболеванием стресс вызывает и сам диагноз, и предстоящее, возможно, длительное и тяжело переносимое, лечение. Кроме того, рекомендуется ЛФК, адекватная нутритивная поддержка.

Первый этап реабилитации начинается сразу же после выполнения радикальной простатэктомии и включает в себя:

• адекватное обезболивание,
• ношение компрессионного трикотажа для профилактики тромбоза вен,
• ограничение физических нагрузок,
• сопроводительную терапию,
• уход за послеоперационной раной.

Рекомендуется проведение тактики fast track rehabilitation («быстрый путь») и программы ERAS (early rehabilitation after surgery — ранняя реабилитация после операции), которые включают в себя комплексное обезболивание, раннее энтеральное питание, отказ от рутинного применения зондов и дренажей, раннюю активизацию и вертикализацию пациентов уже с 1–2 суток после операции. Особенно актуален такой подход для пациентов после лапароскопической простатэктомии. Такой подход не увеличивает частоту послеоперационных осложнений, но значительно сокращает длительность госпитализации.

Последующие этапы реабилитации включают в себя ЛФК, постепенное возвращение к физическим нагрузкам, применение медицинского массажа и акупунктуры.

Возможные негативные последствия операции и пути их преодоления

Хотелось бы отдельно остановиться на негативных эффектах, связанных непосредственно с вмешательством в органы мочеполовой системы.

Во время операции пациенту устанавливается мочевой катетер. Хотя его наличие может причинить дискомфорт, это необходимая мера, направленная в первую очередь на заживление внутренних разрезов, исключение натуживания при попытках мочеиспускания, что может привести к расхождению швов, и профилактика развития стриктур.

Так как катетер является для организма инородным телом, могут возникнуть ложные позывы к мочеиспусканию или спазмы, и могут помочь спазмолитические препараты. По катетеру может выделяться небольшое количество крови или её сгустков — это нормально, так как внутренние швы заживают дольше наружных.

Как правило катетеры удаляют на 6-8 день после лапароскопической операции, а в случае, если была выполнена радикальная позадилонная простатэктомия — на 9-14 день. В отдельных ситуациях сроки удаления катетера могут быть увеличены, но это не означает увеличения длительности госпитализации — при хорошем самочувствии и функциональном состоянии пациент может быть выписан раньше, а катетер будет удалён в амбулаторных условиях при контрольном визите к хирургу.

Как в условиях стационара, так и дома от пациента требуется соблюдение гигиены и несложных правил ухода за катетером. Следует помнить, что после удаления катетера могут развиться субъективно неприятные последствия, такие, как учащённое мочеиспускание, подтекание и недержание мочи, затруднение мочеиспускания. Эти явления носят временный характер и самостоятельно разрешаются полностью или частично в течение 3-5 дней. Если же этого не происходит или нежелательные явления нарастают, необходимо обратиться к хирургу.

Недержание мочи может сохраняться в течение достаточно долгого времени после выполнения операции; это зависит от объёма и методики выполнения операции, исходного состояния тканей, индивидуальных анатомических особенностей, в том числе объёма удалённой предстательной железы. Постепенно удержание мочи восстановится. Для сокращения сроков восстановления следует выполнять упражнения для тренировки мышц тазового дна (упражнения Кегеля), придерживаться диеты, подразумевающей отказ от содержащих кофеин продуктов и напитков, увеличить водную нагрузку до 2-х литров в день. Для собственного спокойствия можно в период восстановления использовать специальные урологические прокладки или мочеприёмники.

Вопрос, очевидно волнующий всех мужчин, — сохранение эректильной функции. К сожалению, при пересечении в ходе операции сосудисто-нервных пучков восстановление её практически невозможно. Если же была выполнена нервосберегающая простатэктомия, то процент восстановления эректильной функции достаточно высок как после выполнения лапароскопической радикальной простатэктомии, так и при лапаротомической операции. Таким образом, очень важно обсудить с хирургом ещё на предоперационном этапе возможность сохранения сосудисто-нервных пучков в ходе операции и оптимальный доступ, дающий такую возможность. Прогноз в большей степени зависит от возраста и дооперационного уровня сексуальной активности. Период восстановления составляет в среднем год, в отдельных ситуациях может составить и два года. Следует проконсультироваться с врачом о возможности применения лекарственных препаратов.

Прогноз

Так как радикальная простатэктомия показана в первую очередь больным ранними стадиями рака предстательной железы и без значимых факторов риска, прогноз, как правило, благоприятный. В рамках динамического наблюдения требуется сдавать анализ на уровень общего ПСА со следующей периодичностью: раз в три месяца — первые три года, далее раз в полгода в течение двух лет и ежегодно спустя 5 лет после операции. Важно отслеживать не только фактический уровень ПСА (он должен составлять менее 0,2 нг/мл), но и его динамику, поэтому так важна регулярность сдачи этого анализа. Других дополнительных исследований рутинно не требуется, но они могут быть назначены при возникновении у пациента жалоб.

Радикальная простатэктомия может быть не единственным требуемым методом лечения, а частью комбинированного лечения. Обязательно обратитесь к онкологу после получения результатов послеоперационного гистологического исследования на предмет необходимости и тактики послеоперационного лечения, не пренебрегайте контрольными посещениями врача и обследованиями. Опытные специалисты Европейской клиники будут рады вам помочь на всех этапах вашего лечения и по его завершению.

ПСА после радикальной простатэктомии: допустимый уровень, лечение, советы и отзывы

Предстательная железа часто недооценивается со стороны мужского населения. Однако проблемы в ее здоровье, особенно раковые патологии, неизбежно влияют на качество повседневной жизни. Любой мужчина должен внимательно относиться к здоровью простаты и регулярно проводить профилактические осмотры.

Роль простаты в организме мужчины

Простата – это орган мужской половой системы, который выполнят ряд очень важных функций. Без стабильной работы предстательной железы возможно возникновение сбоев как в мочеполовой области, так и в близлежащих органах и даже в психическом состоянии человека.

Простата берет на себя и выполняет следующие задачи:

1. Вырабатывает секрет, который принимает участие в формировании семенной жидкости. Без этого секрета спермии не получают необходимой защиты и помощи в процессе оплодотворения яйцеклетки.
2. Мышечные ткани, которые также являются частью простаты, позволяют предотвращать попадание мочи в состав семенной жидкости, что обеспечивает сперматозоидам более длительное существование.
3. Работа предстательной железы также нацелена на защиту организма от проникновения инфекций через уретру.

Существует мнение, что предстательная железа является необходимым для качественной жизни мужчины органом. Во многом это мнение правильное, но существует ряд патологий, которые приводят в печальным последствиям.

Например, при диагностировании рака железы, врач может принять решение о полном удалении простаты (радикальной простатэктомии). На начальных стадиях онкологии такой подход позволяет предотвратить дальнейшее поражение организма.

Радикальная простатэктомия: что это?

Радикальная простатэктомия – это полное удаление простаты, довольно частая операция для устранения рака на ранних стадиях. Чтобы принять решение о хирургическом вмешательстве необходимо учесть ряд факторов:

• Раковая опухоль ограничена областью предстательной железы.
• Возраст пациента не превышает 70 лет, показатели здоровья позволяют проводить операцию.
• Отсутствуют индивидуальные особенности строения половой системы, которые не позволяют провести хирургическое вмешательство.

В ходе проведения операции удаляется не только сам орган, но и ткани, которые его окружают, а также лимфатические узлы. Такой подход снижает вероятность развития раковых рецидивов. Не стоит забывать, что подобная операция – это сильнейший стресс. Любое вмешательство в целостность организма переносится непросто, в случае с простатой проблема может содержать и психологическую подоплеку.

Зачастую между назначением и проведением операции проходит несколько месяцев, за которые мужчину готовят к оперативному вмешательству. В период активной подготовки важно тщательно соблюдать врачебные рекомендации, не пренебрегать медицинскими мероприятиями, и правильно настроиться на дальнейшее восстановление.

Простатический антиген – что это?

ПСА – это простатический антиген. После простатэктомии ПСА отслеживается с повышенной бдительностью. Данный антиген представляет собой белок, который вырабатывается предстательной железой. Изменение его уровня в организме может сигнализировать о патологических и опасных процессах.

Изучение ПСА после радикальной простатэктомии позволяет своевременно обнаружить риск онкологического рецидива. Если показатель оценивается до проведения операции, то, скорее всего, именно его уровень покажет наличие патологии и подвигнет к более тщательной диагностике.

Уровень ПСА после радикальной простатэктомии оценивается лечащим врачом. Хороший специалист сможет вовремя оценить полученные данные и принять оперативное решение о дальнейшем лечении.

Цель проведения анализа

Если в мужском организме наблюдается скачок количества антигена, то это свидетельствует о появлении онкологического заболевания в области предстательной железы. Правильная оценка ПСА после радикальной простатэктомии необходима. Она позволяет определить успешность операции и способность организма мужчины восстановиться. Количество белка-антигена должно постепенно снижаться, но этот процесс не происходит мгновенно, потребуется время.

Важно при заборе биоматериала для ПСА после радикальной простатэктомии проводить исследования, когда общее состояние здоровья пациента стабилизируется. В противном случае данное мероприятие будет бесполезным.

Сложно установить единые сроки проведения анализа. Врач оценивает индивидуальные показатели пациента, на основании которых принимает решение об оценке ПСА. Своевременный анализ будет незаменим в оценке перспектив выздоровления.

Правила сдачи анализа после проведения операции

Полученные значения ПСА после радикальной простатэктомии являются ключевыми, но при проведении процедуры важно соблюдать правила. Любое отклонение способно привести к ошибке в результатах, что введет врача и пациента в заблуждение, подвергнет дополнительному стрессу.

Правила подготовки пациента к проведению анализа ПСА:

1. Кровь берется исключительно на голодный желудок, к употреблению допускается только простая негазированая вода (отказ от пищи произвести за 8-10 часов до анализа).
2. Рекомендуется также за 10 часов до анализа воздержаться от курения, если такая привычка присутствует.
3. Ограничить употребление жареной, соленой, копченой и жирной пищи, не пить кофе и алкоголь (минимум за сутки до анализа).
4. Избегать стрессов и физических переутомления накануне анализа.
5. Если производится медикаментозное лечение, то убедиться, что оно не влияет на показатели ПСА.
6. Скорректировать график дополнительных процедур, избегать УЗИ, рентгена, МРТ и лучевого облучения в течение нескольких недель до сдачи ПСА.

Для получения полной картины здоровья, забор анализа ПСА после радикальной простатэктомии производится несколько раз. Врач наблюдает поведение организма в динамике. Первая процедура в среднем назначается через 5-6 месяцев после операции.

Как могут изменяться основные показатели

Главный вопрос, который волнует большую часть пациентов, какое ПСА после радикальной простатэктомии считать нормой? Существует два варианта:

1. Успешная операция и блокировка развития рака будет снижать уровень антигена в крови.
2. Рост ПСА после радикальной простатэктомии говорит о том, что рак продолжает поражать организм. В таких случаях назначается дополнительная медикаментозная гормональная терапия, либо курс облучения.

Медицинские исследования показали, что снижение ПСА обусловлено удалением предстательной железы, каналов, которые вырабатывают антиген. Принято считать, что после радикальной простатэктомии ПСА не должен превышать 0,4 нг/мл.

Онкология может дать рецидив в течение нескольких лет после операции. По этой причине анализ необходимо сдавать регулярно, а врач должен контролировать динамику. Если появляется подозрение на повторное появление рака, то частота забора биоматериала увеличивается (анализ проводится раз в месяц).

Что может повлиять на точность проведения анализа

Достоверность анализа зависит от правильной подготовки пациента, и соблюдения основных правил проведения процедуры. Правила подготовки подробно описаны выше. При этом важно адекватно оценить состояние пациента, убедиться, что он максимально восстановился после операции.

Рост ПСА может также свидетельствовать о следующем:

1. У мужчины в организме развивается воспалительный процесс в области мочеполовой системы.
2. Инфекция или аллергия на медикаменты.
3. Рецидив рака, о чем уже упоминалось выше.
4. Основная опухоль ликвидирована, но остались метастазы в других областях.
5. Если половые органы подверглись внешней механической травме, то результат будет неточным.
6. Повышенные физические нагрузки накануне анализа приведут к искажению результатов.

Важно понимать, что при неправильном проведении анализа, рост ПСА может посеять в душе панику о рецидиве рака, а на самом деле быть следствием несоблюдения врачебных рекомендаций. В вопросах лечения онкологии не бывает второстепенных или неважных правил.

Что такое норма ПСА?

Любой анализ крови у человека – это индивидуальный показатель, который отражает общее состояние организма. Реакция на радикальную простатэктомию также индивидуальна. Однако в современной медицине принято выделять рамки, которые считаются нормой ПСА после радикальной простатэктомии. Важную роль в этом вопросе играет возраст мужчины:

• 40-50 лет – 2,5 нг/мл.
• 50-60 лет – 3,5 нг/мл.
• 60-70 лет – 4,5 нг/мл.
• Старше 70 лет – до 6,5 нг/мл.

Установленные нормы применимы к мужчинам, которые не сталкивались с онкологией. Если простата полностью удалена из организма, то уровень ПСА должен быть ниже 2,5 нг/мл.

Советы врачей и отзывы пациентов

Врачи обращают внимание на особенности онкологии простаты. Болезнь развивается длительное время, не проявляя никакой симптоматики. По этой причине специалисты советуют половозрелым мужчинам (особенно старше 40 лет) регулярно обращаться к врачу для профилактического осмотра. Это позволит своевременно выявить опасную болезнь, и устранить ее на ранних стадиях.

По отзывам пациентов, которые прошли через операцию по удалению простаты, становится понятно, насколько важно соблюдать врачебные рекомендации. При обнаружении онкологии противопоказано заниматься самолечением либо пренебрегать лабораторными исследованиями.

При взаимодействии с грамотным специалистом будет составлен график необходимых процедур. После простатэктомии наблюдение за уровнем ПСА ведется постоянно, это не прихоть врача, а залог дальнейшего здоровья пациента. Такой подход позволит продлить жизнь человека.

Рецидив рака простаты после радикального лечения

Лечение рецидива рака простаты

Лечение рецидива рака простаты после радикальной простатэктомии

Сроки и тактика лечения при подъёме уровня ПСА после простатэктомии или лучевой терапии вызывают дискуссии. В случае рецидива после операции возможны наблюдение, облучение ложа опухоли, HIFU-терапия рецидива, гормонотерапия рака простаты (в том числе комбинированная, периодическая или сочетанное применение финастерида и антиандрогенов), а также сочетание гормоно- и химиотерапии. Эти методы применимы и при рецидиве после лучевой терапии.

Гормонотерапия

При высоком дооперационном уровне ПСА (более 20 нг/м, индексе Глисона более 7, нерадикальной операции и местнораспространённых опухолях рТ_3b, рТ_xN₁) целесообразна ранняя гормонотерапия. Однако ее влияние на выживаемость до сих пор не установлено. При ранней гормонотерапии метастазы возникают реже, чем при отсроченной, выживаемость в обоих случаях примерно одинаковая. Необходимость гормонотерапии подтверждает испытание МRС, в котором рецидив был отмечен у всех больных, получивших лучевую терапию по поводу роста уровня ПСА после простатэктомии при опухолях рТ_3b, рТ_хN₁, и индексе Глисона 8.

Монотерапию антиандрогенными препаратами больные переносят лучше, чем комбинированную (реже возникают приливы, снижение потенции, утрата полового влечения), однако антиандрогены вызывают гинекомастию и боль в сосках. У больных без отдалённых метастазов бикалутамид (по 150 мг/сут) достоверно снижает риск прогрессирования заболевания. Таким образом, антиандрогены могут быть альтернативой кастрации при повышении уровня ПСА после радикального лечения (особенно у относительно молодых больных без сопутствующих заболеваний).

Наблюдение при рецидиве рака простаты

Динамическое наблюдение обычно проводят при индексе Глисона менее 7, позднем (через 2 года после операции) повышении уровня ПСА и времени его удвоения более 10 месяцев. В таких случаях медиана времени до возникновения метастазов составляет 8 лет, а медиана времени от возникновения метастазов до наступления летального исхода – ещё 5 лет.

HIFU-терапия

В последнее время появляется всё больше данных о результатах HIFU-терапии местного рецидива после РПЭ. Чаще всего рецидив обнаруживают при ТРУЗИ и подтверждают гистологически (биопсия). Тем не менее HIFU-терапия лить отодвигает сроки назначения гормонотерапии. Точные данные о выживаемости отсутствуют.

Клинические рекомендации по лечению рецидива после простатэктомии

При местном рецидиве и уровне ПСА менее 1,5 нг/мл показана лучевая терапия до СОД 64-66 Гр,

Если больной ослаблен или возражает против облучения, при местном рецидиве возможно динамическое наблюдение

При росте уровня ПСА, указывающем на системный рецидив, показана гормонотерапия, так как она снижает риск метастазирования.

В качестве гормонотерапии можно использовать аналоги гонадолиберина, кастрацию или бикалутамид (по 150 мг/сут).

Лечение рецидива после лучевой терапии

Наиболее часто больные с рецидивом после лучевой терапии получают гормонотерапию (до 92%). Без лечения время от повышения уровня ПСА до манифестации рецидива составляет около 3 лет. Кроме гормонотерапии при рецидиве после облучения возможно и местное лечение – простатэктомия, HIFU-терапия, криотерапия, брахитерапия. Простатэктомия не нашла широкого применения из-за частых осложнений (недержание мочи, повреждение прямой кишки), а также из-за высокого риска местного рецидива. Однако при тщательном отборе больных эта операция может обеспечить длительный безрецидивный период,

По последним данным. 5-летняя безрецидивная выживаемость после лучевой терапии соответствует таковой после первичной простатэктомии, проведённой на тех же стадиях заболевания, 10-летняя выживаемость составляет 60-66%. В течение 10 лет от прогрессирования опухоли умирают 25-30% больных. При локализованных опухолях, отсутствии опухолевых клеток в крае резекции, инвазии семенных пузырьков и метастазирования в лимфатические узлы безрецидивная выживаемость достигает 70-80% по сравнению с 40-60% при местнораспространённых опухолях.

Простатэктомия при местном рецидиве оправдана при отсутствии тяжелых сопутствующих заболеваний, ожидаемой продолжительности ЖИЗНИ не менее 10 лет, опухолях индексе Глисона менее 7 и уровне ПСА менее 10 нг/мл. В остальных случаях до операции сложно определить распространённость опухоли, что повышает риск передней или тотальной экзентерации, осложнений, а также повторною рецидива.

Рекомендовано динамическое наблюдение за больными с вероятным местным рецидивом (из группы низкого риска, с поздним рецидивом и медленным ростом уровня ПСА), настроенными против повторного радикального лечения. Ретроспективный анализ не обнаружил преимуществ гормонотерапии по сравнению с динамическим наблюдением при времени удвоения уровня ПСА более 12 мес; 5-летняя выживаемость без метастазирования составила 88% при гормонотерапии и 92% – на фоне наблюдения.

Клинические рекомендации по обследованию при подозрении на рецидив рака простаты

После простатэктомии, если уровень ПСА менее 20 нг/мл и скорость его прироста менее 20 нг/мл в год, КТ брюшной полости и малого таза малоинформативна.

Эндоректальная МРТ помогает обнаружить местный рецидив при низком уровне ПСА (1-2 нг/мл). ПЭТ пока не получила широкого распространения.

Сцинтиграфия с мечеными антителами к простатическому мембранному антигену позволяет обнаружить рецилив у 60-80% больных независимо от уровня ПСА.

Биопсию для подтверждения местного рецидива проводят через 18 мес и более после облучения.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Клинические рекомендации по лечению рецидива после лучевой терапии

У отдельных больных с местным рецидивом возможно выполнение простатэктомии.

При противопоказаниях к операции возможно проведение брахитерапии, HIFU-терапии или криодеструкции.

При вероятном системном рецидиве возможна гормонотерапия рака простаты.

Клинические рекомендации по лечению рецидивов после радикального лечения

Вероятный местный рецидив после простатэктомии	Возможна лучевая терапия в дозе не менее 64 Гр желательно начать её при уровне ПСА менее 1.5 нг/мл. В остальных случаях предпочтительно наблюдение с последующей гормонотерапией
Вероятный местный рецидив после лучевой терапии	В отдельных случаях возможна простатэктомия, но больному нужно сообщить о сравнительно высоком риске осложнений. В остальных случаях предпочтительно наблюдение с последующей гормонотерапией.
Вероятный системный рецидив	Ранняя гормонотерапия замедляет прогрессирование и может увеличить выживаемость по сравнению с отсроченной. Местное лечение проводят только в паллиативных целях.

[21], [22], [23], [24]

что это, виды, анализ ПСА, последствия

Простата — важнейшая железа мужского организма. От её правильного функционирования зависит репродуктивная способность мужчины, работа всей мочеполовой системы, гормональный фон организма. Некоторые патологии, протекающие в предстательной железе, приводят к необходимости ее удаления. Радикальная простатэктомия показана при тяжёлых заболеваниях, когда другие способы лечения оказываются не эффективными.

Показания

Чаще всего простатэктомия показана мужчинам со злокачественными новообразованиями предстательной железы. Реже оперативное иссечение органа назначается в случаях доброкачественного разрастания тканей, то есть при аденоме простаты. Гиперплазия служит поводом для удаления предстательной железы, когда процесс принимает обширные формы, нарушая работу мочеполовой системы, а иные методы лечения не оказывают необходимого эффекта. Кроме того, простатэктомия может быть назначена при остром гнойном протекании простатита, когда процесс может привести к сепсису и смерти пациента.

Также операция назначается при:

Простатэктомия — радикальная операция, требующая взвешенной оценки всех факторов, и принятия решения на основании вероятности угрозы жизни пациента или значительного снижения её качества.

Противопоказания

Простатэктомия не проводится, если есть какие-либо противопоказания:

• общее состояние здоровья пациента, которое не позволяет провести операцию;
• наличие сопутствующих заболеваний;
• индивидуальные особенности организма;
• возраст старше семидесяти лет;
• острая почечная и печеночная недостаточность;
• патологии сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации;
• острая дыхательная недостаточность;
• неспособность пациента перенести общую анестезию (пациенты в очень пожилом возрасте или имеющие тяжёлые заболевания могут не перенести наркоз).

Диагностика перед операцией

Перед тем как назначить хирургическое лечение, пациенту проводят множество исследований:

• лабораторные анализы мочи, крови и секреторной жидкости;
• определение уровня простатоспецифического антигена;
• ультразвуковое исследование трансректальным методом;
• магнитно-резонансная и компьютерная томография.
• для подтверждения наличия раковых клеток в области патологического процесса — пункция;
• если есть подозрения, что злокачественное новообразование метастазирует — ультразвуковое или рентгенологическое исследование области живота и грудины.

Один из видов УЗИ — трансректальное

Подготовка

• За 12 часов до операции проводится очистительная клизма. Это необходимо для предупреждения обсеменения и загрязнения оперативного доступа.
• Т.к. в момент анестезии могут появляться тошнота и рвота, то больному назначается голодная диета.
• Проводится удаление волосяного покрова в месте операции, в зависимости от точки доступа.
• Непосредственно перед самой радикальной простатэктомией назначаются системные широкого спектра антибиотики и анальгетики.

Открытая простатэктомия

Это обычная полостная операция, в ходе которой хирург делает надрез на коже и иссекает поражённый орган при помощи скальпеля. Такой метод удаления предстательной железы имеет, в свою очередь, две разновидности.

1. Если надрез делается в нижней части живота, эта операция называется позадилонная простатэктомия. Этот метод открытой простатэктомии применяют, когда у пациента есть показания к удалению прилегающих лимфоузлов. Если хирург повредит нервные ткани или мочевой пузырь в ходе оперативного вмешательства, последствия могут быть очень серьёзными. У таких пациентов наблюдается энурез, расстройства мочесиспускания и эректильная дисфункция. После такой операции пациент восстанавливается довольно продолжительное время.
2. Иногда хирург осуществляет доступ к простате, делая надрез в области промежности. Такой метод носит название промежностная простатэктомия. Выполнение этого способа осуществляется несколько реже. Его применяют, когда пациенту не показано удаление вместе с предстательной железой прилегающих лимфоузлов. В процессе оперативного вмешательства таким способом увеличивается вероятность повреждения нервных волокон. Однако этот метод менее травматичен, и реабилитация проходит значительно быстрее.

Сегодня полостные операции применяются всё реже, уступая место более современным, эффективным методикам удаления предстательной железы. Среди плюсов этого способа можно назвать относительную дешевизну и доступность в большинстве российских больниц ввиду отсутствия недостатка специалистов и оборудования.

Однако минусов у простатэктомии открытым методом немало:

• болезненный процесс, сопровождающийся значительными кровопотерями;
• высокая вероятность развития осложнений, инфицирования соседних органов;
• эректильная дисфункция, импотенция и расстройства механизма мочеиспускания как осложнения;
• довольно продолжительный срок реабилитации.

Точка доступа

В зависимости от точки доступа выделяют два вида радикальной простатэктомии:

Точка доступа	Место разреза	Ход операции	Особенности
Абдоминальная	Позадилонная простатэктомия хирургом выполняется в области от лобка до пупка. Разрез проводится по белой линии, размером до 10-15 см.	После разреза раздвигаются и фиксируются ткани. Затем непосредственно предоставляется доступ к предстательной железе. Перед удалением предварительно наносятся лигатуры на кровеносные сосуды для предотвращения кровотечения.	Крайне важно не повредить нервный пучок т.к. он регулирует мочевыделительную и эректильную функцию.
Промежностная	Разрез производится горизонтально в промежностной области, т.е. между анальным отверстием и половыми органами.	Далее разводятся ткани и фиксируются, после чего накладываются лигатуры на сосуды и удаляется железа.	Метод используется достаточно редко т.к. разрез имеет небольшие размеры, что затрудняет доступ к лимфатическим узлам и сосудам. А также при данном доступе достаточно технически сложно сохранить нервный пучок.

Малоинвазивные вмешательства

Существует два вида малоинвазивных операций на простате — лапароскопическая и робот-ассистированная.

Лапароскопическая операция

Лапароскопическая простатэктомия ыыполняется с использованием специального медицинского прибора — лапарскопа. Такой метод отличается малой травматичностью, хирург осуществляет всего несколько небольших надрезов для введения хирургического прибора. Ход операции контролируется при помощи видеокамеры, закреплённой на лапароскопе. Реабилитация занимает очень небольшое время, в среднем неделю.

Лапароскопия хорошо переносится пациентами. Кровопотери незначительны, а риск развития осложнений минимален.

Операции с помощью робота

Роботическая простатэктомия — это передовой на сегодняшний день метод. Он осуществляется при помощи роботической хирургической системы Да Винчи. По сути, это усовершенствованный лапароскопический метод, только выполняемый не руками хирурга, а специальными роботами-манипуляторами. То есть робот-ассистированная простатэктомия имеет все преимущества лапароскопического способа удаления простаты.

Помимо этого метод имеет такие плюсы, как возможность контроля за трёхмерной проекцией операционного поля и используемых инструментов, заменяющих руки и глаза хирурга. При таком методе оперативного вмешательства можно использовать сразу несколько роботов-манипуляторов, выполняющих дополняющие друг друга движения, и такая возможность намного превышает возможности двух человеческих рук. После извлечения поражённого органа роботы устанавливают анастозмоз между мочеиспускательным каналом и мочевым пузырём.

При проведении операции с помощью роботической системы почти никогда не затрагиваются нервные волокна, расположенные в непосредственной близости от предстательной железы.

Нервосберегающая простатэктомия направлена на сохранение эректильной функции мужчины. Исход операции определяется:

• возрастным критерием пациента;
• силой эрекции до оперативного вмешательства;
• квалификацией хирурга;
• потенциальной возможностью сохранить нервно-сосудистый пучок у конкретного пациента.

Длительность робот-ассистированной и лапароскопической операции сопоставима с открытыми полостными операциями, но восстановительный период длится намного меньше за счёт малоинвазивного вмешательства и незначительной кровопотери (до 300 мл). Все операции по удалению простаты длятся в зависимости от сложности, массы тела пациента, размеров железы, анатомической формы малого таза и наличия патологических изменений в брюшной полости в результате заболеваний или предыдущих оперативных вмешательств, от двух до четырёх часов.

Последствия малоинвазивных операций

Специалисты центров, занимающихся проведением робот-ассистированных операций, утверждают, что возможность развития осложнений и последствий в результате простатэктомии сопоставима с традиционными полостными хирургическими вмешательствами. Осложнения могут возникнуть в ходе и после любой операции. Примерно у одного пациента из ста ситуация настолько сложная, что во время осуществления робот-ассистированного вмешательства необходимо непосредственное участие хирурга, операция становится лапароскопической, а в некоторых случаях и открытой.

• Недержание мочи после простатэктомии, проводимой посредством роботической системы, наблюдается примерно у той же части пациентов, однако характер имеет временный.
• Эректильная дисфункция также наблюдается у пациентов, даже если используется нервосберегающее лечение. Многие урологи назначают своим пациентам препараты, содержащие ингибиторы ФДЭ, такие, как Сиалис или Виагра. Отзывы пациентов свидетельствуют, что эти медикаментозные средства помогают, но их эффект ограничивается временем воздействия дозы препарата, и не помогает восстановиться естественной эректильной функции.

Возможные осложнения

Любое оперативное вмешательство не проходит бесследно. Осложнения после простатэктомии возможны, и о них врач всегда предупреждает пациентов.

1. Есть вероятность развития лимфоцеле — образований из лимфатической жидкости внушительных размеров, образующихся при нарушении оттока лимфы. Примерно в течение месяца после операции лимфоток нормализуется и лимфатические образования могут рассосаться. Если лимфостаз не проходит, может потребоваться новое оперативное вмешательство для их удаления.
2. При повреждении крупного лимфатического сосуда в ходе операции возможна лимфорея, то есть истечение лимфы в полость, расположенную рядом с повреждением.
3. Расстройства механизма мочеиспускания являются достаточно частым последствием оперативных вмешательств на простате, и отмечаются примерно у трети пациентов. Это явление в большинстве случаев преходящее, и со временем мочеиспускание налаживается, однако в течение некоторого периода пациенту придётся использовать катетер и мочевой приёмник.
4. Мочекишечные свищи также являются серьезными последствиями после позадилонной и промежностной простатэктомии. Встречается крайне редко т.к. это осложнение возникает только в случае грубых ошибок в ходе операции. Для лечения проводится фистулопластики.
5. Стриктура уретры — это сужение просвета мочеиспускательного канала в связи с травматизацией его в ходе операции или рубцевания. Результатом является затруднение при мочеиспускании. Требует профессионального вмешательства: бужирование, уретростомия, стентирование или открытая операция.
6. Развитие грыжи в области между мочевым пузырём и уретрой.
7. Примерно в 70% случаев у пациентов наблюдается эректильная дисфункция.

Если простатэктомия осуществляется по поводу онкологии, то одним из вероятных осложнений является рецидив заболевания. Контроль уровня ПСА после простатэктомии осуществляется регулярно, раз в три месяца. Сразу после удаления опухоли он стремится к нулю. При увеличении уровня ПСА оценивается динамика его роста, если она стабильна, значит, имеет место рецидив. Может потребоваться дальнейшее лечение. Если рост аномальных клеток возобновился, врач может порекомендовать облучение, химиотерапию. Одним из популярных методов лечения рака является брахитерапия. Такое лечение предполагает облучение опухоли источником радиации, внедрённым непосредственно в поражённую область.

Реабилитационный период

Сразу после завершения операции пациента помещают в реанимационное отделение. После пробуждения от наркоза оценивается стабильность дыхания и работы сердца, других жизненных показателей. Если всё в порядке, пациента переводят в обычную палату.

После радикальной простатэктомии реабилитация может длится от 1 до 3 недель. Время восстановления будет варьировать от применяемой точки доступа, а также наличия или отсутствия осложнений.

1. Наиболее важным этапом в восстановлении является нормализация функционирования мочевого пузыря. Для контроля мочеотделения ставится мягкий катетер Филея. Контроль может длиться от 2 недели и более.
2. Послеоперационные боли купируются анальгетиками и стероидными противовоспалительными средствами. Однако их применяют с осторожностью т.к. они имеют иммунодепрессивное действие.
3. Для профилактики инфекций используются антимикробные препараты с широким спектром действия.
4. Если во время операции были сбои в работе сердечно-сосудистой или мочевыделительной системы, то по ситуации применяются гипертензивные средства, мочегонные, нефропротекторные.
5. Снятие швов происходит на 7-14 день в зависимости от скорости регенерации тканей. Физическая активность допускается только через 2 месяца с применением специального бандажа.
6. При удалении нервного пучка или его травмировании могут нарушаться функции мочеиспускания и эрекции.

Врачи рекомендуют оставаться под наблюдением медиков не менее недели (при малоинвазивных методах вмешательства). Однако в некоторых случаях выписка пациента может быть произведена уже на следующий день.

В период восстановления пациент должен строго придерживаться назначений и рекомендаций лечащего врача. Необходимо продолжать курс приёма антибиотиков и других препаратов. Это поможет ускорить выздоровление и уменьшить риск осложнений.

Советы и запреты

Для предупреждения развития послеоперационных осложнений рекомендуется:

• не поднимать тяжести и не подвергать организм чрезмерным физическим нагрузкам в период до полугода или дольше;
• много гулять и не допускать долгого пребывания в одной позе, особенно лежачем или сидячем положении;
• возобновлять упражнения в спортзале только с разрешения лечащего врача;
• не управлять транспортным средством в течение двух недель после хирургического вмешательства.
• придерживаться некоторых ограничений в питании. Диета предполагает исключение продуктов, которые могут спровоцировать запор, а также пищи, раздражающей слизистую кишечника; следует отказаться от продуктов, содержащих большие количества клетчатки на период двух или трёх недель после операции.
• в целях предотвращения сужения мочеиспускательного канала — пить больше жидкости.

Восстановление эрекции после операции простатэктомии отмечается примерно у половины пациентов. В эту группу пациентов попадают по большей части люди среднего и молодого возраста, не имевшие проблем с эректильной функцией до болезни. По данным медицинской статистики восстанавливается эрекция в среднем около двух лет. Этот процесс связан с медленной регенерацией нервных волокон. Секс возможен уже через три месяца после операции.

Перед тем, как планировать первый сексуальный контакт после простатэктомии, следует проконсультироваться с врачом. Специалисты рекомендуют выполнять для скорейшей реабилитации комплекс специальных упражнений Кегеля, которые воздействуют на мышцы промежности.

Уровень ПСА после радикальной простатэктомии

ПСА — это простатспецифические антитела на клетки раковой опухоли, которые являются своеобразным антигеном (а точнее белки входящие в состав этих клеток). ПСА резко начинает вырабатываться клетками предстательной железы при активном росте рака, что проявляется повышением показателей лабораторных исследований.

Показатели уровня ПСА в крови до операции
Возраст (лет)	Количество в нанограммах на литр
До 50	До 2,5
До 60	До 3,5
До 70	До 4,5
От 70 и старше	Показатель может достигать показателей свыше 4,5
Показатели уровня ПСА в крови после операции
В норме	До 0,2
Зона риска рецидива	До 0,5
Максимально допустимые показатели	До 0,7
Повторное лечение	Свыше 0,7

Уровень ПСА после радикальной простатэктомии может увеличиваться при половом акте с семяизвержением, массаже предстательной железы, УЗИ, инвазионном вмешательстве, травме в районе простаты. Лабораторный анализ с такими показаниями не может подтверждать биохимический рецидив. Для уточнения необходим повторный анализ уровня ПСА.

Также, если при исследовании биопсии в наружном крае макропрепарата обнаружены раковые клетки, то это считается положительным хирургическим краем.

Лечение послеоперационных осложнений

При появлении осложнений в ходе реабилитации врач может назначить следующее лечение.

При поражении мочевой системы

Причиной недержания мочи после радикальной простатэктомии является нарушение функции нервных окончаний, которые в норме регулируют мочеиспускание. Таким образом моча выделяется бесконтрольно.
Чаще всего энурез наблюдается после радикальной позадилонной простатэктомии (т.к. именно при этом доступе наиболее часто травмируется нервное сплетение), а также на фоне послеоперационной лучевой терапии.

Основные принципы лечения недержания мочи:

Метод терапии	Сущность метода
Тренировка мышц	При энурезе рекомендуется проводить регулярные тренировки, выполняя упражнения Кегеля.
Изменение образа жизни	Специалисты назначают специальную диету. Наиболее важно исключить кофеин и алкоголь, т.к. они являются диуретиками. Соблюдать режим питья. Установить контроль над весом. Составить и строго придерживаться режима мочеиспусканий.
Медикаментозное лечение	Имеет низкую эффективность. Направленно на восстановления мышц мочевого пузыря и мочеиспускательного канала.
Электростимуляция	С помощью специального аппарата, который вводится в полость ректума, происходит стимуляция сокращения мышц и их тренировка.
Установление искусственного сфинктера	Имплантируется специальное устройство, регулируемое пациентом. С его помощью можно контролировать мочеиспускание.
Имплантация специальных колец	Для улучшения работы сфинктера устанавливаются резиновые кольца. Тем самым улучшают контроль над мочеиспусканием.
Слинг	Суть методики основывается на прикреплении к уретре собственных тканей организма. Таким образом происходит сдавливание уретры, что улучшает контроль над мочеиспусканием.

При нарушении половой функции

Восстановление эректильной функции после радикальной простатэктомии длится около двух лет. Успех восстановления зависит от ряда факторов: возраста пациента, степень повреждения нервных окончаний и нервов, а также не маловажен оптимизм.

• Для восстановления потенции рекомендуется достаточно часто и регулярно заниматься сексом. Это способствует налаживанию прохождения нервного импульса. Также в комплекс реабилитационных действий входят упражнения Кегеля.
• Необходима и медикаментозная составляющая лечения эректильной дисфункции, которая представляет собой применение ингибиторов фосфодиэстеразы-5 (на рынке представлены следующие препараты: Силденафил, Варденафил, Тадалафил, Уденафил и т.п.). Применение медикаментов основа реабилитации после радикальной простатэктомии.
• При неэффективности медикаментозных препаратов в таблетированной форме для восстановления эректильной дисфункции после радикальной простатэктомии могут применяться интракавернозные инъекции Алпростадила. Эффективность восстановления этой методики составляет 70-80%.
• Также в комплекс терапии половой дисфункции может входить применение вакуумных эрекционных устройств (обеспечивает приток крови в кавернозные тела за счет применения отрицательного давления), интрауретральные суппозитории (механизм действия основан на релаксации мышц), внедрение имплантатов (применяется при неэффективности консервативных методов), вибростимуляция.
• При восстановлении эректильной функции также важно не забывать о психологической стороне проблемы, с которой поможет справиться регулярное посещение психолога.

Прогноз

Прогноз и продолжительность жизни после операции зависят от множества факторов: общего состояния пациента, стадии и формы заболевания, соблюдения послеоперационных рекомендаций.

В целом, при раке предстательной железы простатэктомия даёт гораздо меньшее количество рецидивов в пятилетнем периоде, чем брахитерапия и наружное облучение. В течение пяти лет выживаемость стремится к абсолютному значению, в течение десяти лет этот показатель колеблется в пределах 70-90 %. Смертность в десятилетний период обусловлена возрастом пациентов, а также формой и стадией рака, который оперировался. Статистика свидетельствует о том, что три четверти пациентов вполне довольны перенесенной операцией и качеством своей жизни после неё.

Последующее наблюдение после лечения рака простаты: что будет дальше?

По окончании лечения вы можете почувствовать разные ощущения. Некоторые мужчины чувствуют облегчение и чувствуют, что готовы оставить рак позади и вернуться к нормальной жизни. Но другим трудно двигаться дальше. Чтобы приспособиться к жизни после рака, нужно время.

Для некоторых мужчин эмоциональное воздействие того, через что они прошли, проявляется только после того, как они закончили лечение. Вы можете злиться, например, из-за того, что вы пережили, или из-за побочных эффектов лечения.Или вы можете грустить или беспокоиться о будущем.

Контрольные встречи тоже могут вызывать разные эмоции. Посещение врача или медсестры может вас успокоить или вызвать у вас стресс, особенно за несколько дней до приема.

Беспокойство о возвращении рака

Вы можете беспокоиться о возвращении рака. Это естественно и часто со временем улучшается. Есть вещи, которые вы можете сделать, чтобы справиться со своими проблемами, например, найти способы уменьшить стресс.Дыхательные упражнения и прослушивание музыки помогут вам расслабиться и справиться со стрессом. Некоторым людям полезно делиться своими мыслями с кем-нибудь, например, с другом. Если вы все еще боретесь, вы можете получить помощь от стресса или беспокойства в NHS – вы можете обратиться непосредственно в службу психологической терапии или спросить своего терапевта.

Если вы беспокоитесь о своем уровне ПСА или у вас появились какие-либо новые симптомы, обратитесь к врачу или медсестре. Если ваш рак все же вернется, вам предложат дальнейшее лечение.

Чувство изоляции

Во время последующего наблюдения вам может быть трудно встречаться с врачом или медсестрой реже, чем во время лечения. Вам может не хватать их регулярной поддержки и уверенности. Некоторые мужчины говорят, что они чувствуют себя изолированными и брошенными, когда заканчивают лечение. Поговорите со своим терапевтом, если у вас есть какие-либо проблемы, или узнайте, кто еще может помочь.

Борьба с побочными эффектами лечения

Некоторые мужчины с долгосрочными побочными эффектами обнаруживают, что они замечают эмоциональное воздействие только после завершения лечения рака.Может помочь помощь в управлении побочными эффектами. В наших интерактивных руководствах есть множество практических советов, которые помогут вам справиться с побочными эффектами, включая усталость, сексуальные побочные эффекты и проблемы с мочеиспусканием.

Депрессия и тревога

Мужчины с раком простаты могут впадать в депрессию до или после лечения.

Депрессия может вызывать множество симптомов, от чувства несчастья и безнадежности до потери интереса к вещам, которые вам обычно нравятся, и сильных слез.Многие люди, страдающие депрессией, также испытывают тревогу или беспокойство. Эти чувства могут повлиять на вашу жизнь и означать, что вы постоянно чувствуете усталость, плохо спите и у вас отсутствует аппетит. Вы также можете чувствовать себя более злым и раздражительным, чем раньше.

Если вы заметили эти изменения в себе, и они не проходят через несколько недель, поговорите со своим терапевтом, врачом больницы или медсестрой – есть вещи, которые могут помочь.

Регулярная физическая активность может помочь вам справиться с чувством тревоги и депрессии. Также может помочь изучение способов расслабления, таких как йога или медитация.

Вы также можете обсудить все с нашими медсестрами-специалистами. Если вам нужно с кем-то поговорить немедленно, позвоните самаритянам.

Прочтите о подходах Майка и Мартина к жизни после лечения.

.

Радикальная простатэктомия | Johns Hopkins Medicine

Обзор процедуры

Что такое простатэктомия?

Простатэктомия – это хирургическая процедура частичного или полного удаления простаты. Это может быть выполнено для лечения рак простаты или доброкачественная гиперплазия предстательной железы.

Обычный хирургический подход к простатэктомии включает в себя хирургическое вмешательство. разрез и удаление предстательной железы (или ее части). Это может быть выполняется одним из двух методов: позадилонным или надлобковым разрез (нижняя часть живота) или разрез промежности (через кожу между мошонка и прямая кишка).

Перед простатэктомией часто необходимо биопсия простаты . Пожалуйста, ознакомьтесь с этой процедурой для получения дополнительной информации.

Что такое предстательная железа?

Предстательная железа размером с грецкий орех окружает шею мужской мочевой пузырь и уретра – трубка, по которой моча выводится из мочевого пузыря. Он частично мускулистый, частично железистый, с протоками, открывающимися в простатическая часть уретры. Он состоит из трех долей, центра мочка с одной долей с каждой стороны.

Являясь частью мужской репродуктивной системы, предстательная железа функция заключается в выделении слабощелочной жидкости, которая является частью семенная жидкость (сперма), жидкость, несущая сперму. Во время мужского оргазма (оргазм), мышечные железы простаты помогают продвигать простату жидкость, помимо сперматозоидов, которые были произведены в яичках, в уретра. Затем сперма проходит через кончик полового члена во время эякуляция.

Исследователи не знают всех функций предстательной железы.Однако, предстательная железа играет важную роль как в половом, так и в мочевом функция. Предстательная железа обычно увеличивается в размерах у мужчин возраст, и мужчина также может столкнуться с некоторым типом простаты проблема в его жизни.

Многие распространенные проблемы, не требующие радикальной простатэктомии: связанные с предстательной железой. Эти проблемы могут встречаться у мужчин любого возрастов и включают:

• Доброкачественная гиперплазия простаты (ДГПЖ) . Это возрастное увеличение простаты, которое не злокачественный. ДГПЖ – наиболее частая доброкачественная проблема простаты, встречается у большинства мужчин к 60 годам. Симптомы медленная, прерывистая или слабая струя мочи; срочность с утечкой или дриблинг; и частое мочеиспускание, особенно ночью. Хотя это не рак, симптомы ДГПЖ часто похожи на рак простаты.

• Простатизм. Это связано с уменьшением силы мочеиспускания из-за затруднения потока. через предстательную железу. Самая частая причина простатизма – ДГПЖ.

• Простатит. Простатит – это воспаление или инфекция предстательной железы. характеризуется дискомфортом, болью, частой или нечастой мочеиспускание и иногда лихорадка.

• Простаталгия. Это связано с болью в предстательной железе, также называемой простатодиния.Часто это симптом простатита.

Рак простаты – распространенная и серьезная проблема для здоровья. Согласно с Американского онкологического общества, рак простаты является наиболее распространенной формой рак у мужчин старше 50 лет и третья по значимости причина смерти от рак.

Есть разные способы добиться удаления предстательной железы. когда есть рак. Методы выполнения простатэктомии включают:

• Хирургическое удаление включает радикальную простатэктомию (РП), либо позадилонный или промежностный доступ.Радикальная простатэктомия – это удаление всей предстательной железы. Нервосберегающая хирургия удаление важно для сохранения максимально возможной функции.

• Трансуретральная резекция простаты, или ТУРП, которая также предполагает удаление части предстательной железы, это подход выполняется через половой член с помощью эндоскопа (маленькой гибкой трубки со светом и линзой на конце). Эта процедура не лечит рак простаты, но может удалить препятствие, пока врачи план окончательного лечения.

• Другой метод – лапароскопическая операция, выполняемая вручную или роботом. удаления предстательной железы.

Существуют ли разные виды радикальной простатэктомии?

Существует несколько методов радикальной простатэктомии:

• Радикальная простатэктомия с позадилонным (надлобковым) доступом. Это наиболее распространенный хирургический подход, используемый урологами. (врачи, специализирующиеся на заболеваниях и хирургии мочевыводящих тракт).Если есть основания полагать, что рак распространился на лимфатические узлы, врач удалит лимфатические узлы вокруг предстательная железа, помимо предстательной железы. Рак имеет распространяться за пределы предстательной железы, если обнаруживается в лимфатических узлах. В таком случае операцию можно прекратить, так как она не лечит рак должным образом. В этой ситуации дополнительные могут быть использованы методы лечения.

• Нервосберегающая простатэктомия. Если рак запутался в нервах, возможно, будет невозможно поддерживать функцию или структуру нерва. Иногда нервы должны быть вырезать, чтобы удалить раковые ткани. Если обе стороны нервы перерезаны или удалены, мужчина не сможет эрекция. Со временем это не улучшится (хотя есть вмешательства, которые могут восстановить эректильную функцию).

  Если перерезана или удалена только одна сторона пучка нервов, мужчина могут иметь меньшую эректильную функцию, но, возможно, будут иметь некоторые функция слева.Если во время операции не поврежден ни один нервный пучок, функция может оставаться нормальной. Однако иногда на это уходят месяцы. после операции узнать, наступит ли полное выздоровление. Это потому что нервы обрабатываются во время операции и могут не функционировать должным образом некоторое время после процедуры.

• Лапароскопическая радикальная простатэктомия. Хирург делает несколько небольших надрезов и длинные тонкие инструменты помещается внутрь разрезов.Хирург вставляет тонкую трубку с видео камера (лапароскоп) внутри одного из разрезов и инструменты через другие. Это помогает хирургу заглядывать внутрь во время процедуры.

• Роботизированная лапароскопическая простатэктомия . Иногда лапароскопическая операция выполняется с помощью роботизированной системы. В Хирург перемещает роботизированную руку, сидя за монитором компьютера возле операционного стола. Для этой процедуры требуется специальное оборудование. и обучение.Не в каждой больнице можно сделать роботизированную операцию.

• Радикальная простатэктомия промежностным доступом. Радикальная простатэктомия промежности применяется реже, чем ретропубический доступ. Это потому, что нервы нельзя щадить, как легко и невозможно удалить лимфатические узлы с помощью этого хирургического техника. Однако эта процедура занимает меньше времени и может вариант, если не нужен нервосберегающий подход. Такой подход также подходит, если удаление лимфатических узлов не требуется.Промежность простатэктомия может быть использована, если другие медицинские условия исключают используя ретропубический подход.

  При позадилонном доступе имеется скрытый разрез меньшего размера. для улучшенного косметического эффекта. Также основные группы мышц избегали. Следовательно, обычно меньше боли и времени на восстановление.

Причины проведения процедуры

Цель радикальной простатэктомии – полностью удалить рак простаты. RP это используется, когда считается, что рак поражает предстательную железу.Во время процедуры предстательная железа и некоторые ткани вокруг железы, включая семенные пузырьки, удаляются. Семенные пузырьки – это два мешочка, которые соединяются с семявыносящим протоком (трубка, проходящая через яички) и выделяют сперму.

К другим менее частым причинам радикальной простатэктомии относятся:

• Невозможность полностью опорожнить мочевой пузырь

• Рецидивирующее кровотечение из простаты

• Камни мочевого пузыря при увеличении простаты

• Очень медленное мочеиспускание

• Повышенное давление на мочеточники и почки со стороны мочевыводящих путей. задержка (так называемый гидронефроз)

Ваш врач может порекомендовать вам простатэктомию и по другим причинам.

Риски процедуры

Как и при любой хирургической процедуре, могут возникнуть определенные осложнения. Некоторые возможные осложнения как позадилонного, так и промежностного подходов к РПН может включать:

• Недержание мочи . Недержание мочи включает неконтролируемое непроизвольное выделение мочи, которые могут улучшиться со временем, даже через год после операции. Эта симптом может быть хуже, если вы старше 70 лет, когда операция выполняется.

• Подтекание или подтекание мочи. Этот симптом усиливается сразу после операции, и обычно со временем улучшается.

• Эректильная дисфункция , также известное как импотенция. Восстановление половой функции может занять до двух лет после операции. и может быть неполным. Простатэктомия с сохранением нервов уменьшает шанс импотенции, но не гарантирует, что этого не произойдет.

• Бесплодие . RP перерезает соединение между яичками и уретрой и вызывает ретроградную эякуляцию. Это приводит к тому, что мужчина не может для обеспечения спермой биологического ребенка. Мужчина может иметь оргазм, но эякулята не будет. Другими словами, оргазм «сухой».

• Лимфедема. Лимфедема – это состояние, при котором жидкость накапливается в мягких тканях. ткани, в результате чего возникает отек.Лимфедема может быть вызвана воспаление, обструкция или удаление лимфатических узлов во время операция. Хотя это осложнение встречается редко, если лимфатические узлы удаляется во время простатэктомии, жидкость может скапливаться в ногах или генитальная область с течением времени. Результат – боль и отек. Физический терапия обычно помогает при лечении последствий лимфедемы.

• Изменение длины полового члена. Небольшой процент операций приведет к уменьшению полового члена длина.

Некоторые риски, связанные с операцией и анестезией в целом, включают:

• Реакции на лекарства, такие как анестезия.

• Затрудненное дыхание

• Кровотечение

• Инфекция

Одним из рисков, связанных с ретропубическим подходом, является возможность травма прямой кишки, вызывающая недержание кала или позывы.

В зависимости от вашего конкретного заболевания могут быть другие риски. Быть Обязательно обсудите любые проблемы со своим врачом перед процедурой.

Перед процедурой

Вот некоторые вещи, которых вы можете ожидать перед процедурой:

• Ваш врач объяснит вам процедуру и предложит возможность задать любые вопросы о процедура.

• Вам будет предложено подписать форму согласия, которая дает ваше разрешение. сделать процедуру.Внимательно прочтите форму и задавайте вопросы, если что-то не понятно.

• В дополнение к полной истории болезни ваш врач может выполнить медицинский осмотр, чтобы убедиться, что вы находитесь в хорошем состоянии, прежде чем вы пройти процедуру. Вы также можете сдать анализы крови и другие диагностические тесты.

• Перед процедурой вас попросят поститься в течение восьми часов. обычно после полуночи.

• Сообщите своему врачу, если вы чувствительны к любому из них или у вас аллергия на него. лекарства, латекс, йод, лента, контрастные красители и анестетик агенты (местные или общие).

• Сообщите своему врачу обо всех лекарствах (назначенных и превышающих counter) и травяные добавки, которые вы принимаете.

• Сообщите своему врачу, если у вас в анамнезе есть нарушения свертываемости крови или если вы принимаете антикоагулянтные (разжижающие кровь) лекарства, аспирин или другие лекарства, влияющие на свертываемость крови. Это может быть необходимо прекратить прием этих лекарств перед процедурой.

• Если вы курите, вам следует бросить курить как можно скорее до процедура, чтобы повысить ваши шансы на успешное восстановление после операции и улучшение общего состояния здоровья.

• Вы можете получить успокаивающее средство перед процедурой, чтобы помочь вам расслабиться.

• В зависимости от вашего состояния врач может запросить другие специфическая подготовка.

Во время процедуры

Радикальная простатэктомия требует нахождения в больнице. Процедуры могут отличаться в зависимости от вашего состояния и практики вашего врача.

Как правило, радикальная простатэктомия (позадилонный или промежностный доступ) следует за этим процессом:

1. Вас попросят удалить все украшения или другие предметы, которые могут мешают проведению процедуры.

2. Вас попросят снять одежду и передадут платье носить.

3. Перед процедурой вас попросят опорожнить мочевой пузырь.

4. В вашу руку будет введена внутривенная (IV) линия.

5. Если на месте операции слишком много волос, их можно подстричь. выкл.

6. Кожа над местом операции будет очищена антисептиком. решение.

7. Анестезиолог будет постоянно следить за вашим пульсом, артериальное давление, дыхание и уровень кислорода в крови во время операция.

8. После того, как вы введете успокоительное, через ваш горло в легкие, и вы будете подключены к вентилятору, который будет дышать за вас во время операции.

9. Врач может выбрать региональную анестезию вместо общей. анестезия. Регионарная анестезия – это лекарство, вводимое через эпидуральная анестезия (в спину), чтобы обезболить оперируемую область. Ты будешь принимать лекарства, которые помогут вам расслабиться, и обезболивающие от обезболивание.Врач определит, какой вид анестезии подходит для вашей ситуации.

10. В мочевой пузырь будет введен катетер для слива мочи.

Радикальная простатэктомия, позадилонный или надлобковый доступ

1. Вы окажетесь на операционном столе, лежа на спине.

2. Разрез будет сделан снизу от пупка (пупка) до лобковая область.

3. Обычно врач сначала выполняет лимфодиссекцию. В нервные пучки будут осторожно выпущены из предстательной железы и уретра (узкий канал, по которому моча выходит из мочевой пузырь вне тела) будут идентифицированы. Семенные пузырьки при необходимости может быть удален.

4. Будет удалена предстательная железа.

5. Будет вставлен слив, обычно в правой нижней части разрез.

Радикальная простатэктомия, перинеальный доступ

1. Вы будете помещены в положение лежа на спине (лежа на спине), в котором бедра и колени будут полностью согнуты, ноги разведены и приподнят, ступни опираются на ремни. Стремена будут положить под ноги для поддержки.

2. В области промежности делается перевернутый U-образный разрез. (между мошонкой и анусом).

3. Врач постарается свести к минимуму любую травму нервных пучков в область простаты.

4. Предстательной железы и любой ненормальной ткани в прилегающая территория будет удалена.

5. Семенные пузырьки (пара мешочковидных желез, расположенных на каждой сторона мужского мочевого пузыря, которая выделяет семенную жидкость и способствовать движению сперматозоидов по уретре) могут быть удалены если есть опасения по поводу аномальных тканей в пузырьках.

Завершение процедуры, оба метода

1. Надрезы снова зашьют.

2. Будет наложена стерильная повязка или повязка.

3. Вас переведут с операционного стола на кровать, а затем доставят в отделение постанестезиологической помощи.

После процедуры

После процедуры вас могут отправить в палату восстановления, чтобы контролируется.Вы будете подключены к мониторам, которые будут постоянно отображать ваше сердцебиение (электрокардиограмма – ЭКГ или ЭКГ), кровяное давление, другие показания давления, частоты дыхания и уровня кислорода.

При необходимости вы можете получить обезболивающее медсестрой или вводить его самостоятельно через устройство, подключенное к вашему внутривенному линия.

Когда вы проснетесь и ваше состояние стабилизируется, вы можете начать пить пить. Ваша диета может постепенно переходить на более твердую пищу по мере того, как вы способен их терпеть.

Дренаж обычно удаляют на следующий день после операции.

Ваша активность будет постепенно увеличиваться, когда вы встанете с постели и начнете ходить. вокруг в течение более длительных периодов времени.

Мочевой катетер останется на месте после выписки и примерно в течение одного дня. через три недели после операции. Вам будут даны инструкции по уходу за ваш катетер дома.

Будет организовано повторное посещение вашего врача.

Дома

Когда вы вернетесь домой, важно содержать операционную в чистоте и сухой.Ваш врач даст вам конкретные инструкции по купанию. В швы или хирургические скобки будут удалены во время последующего наблюдения посещение, если они не были удалены перед выпиской из больницы.

Хирургический разрез может быть болезненным или болезненным в течение нескольких дней после операции. простатэктомия. Примите обезболивающее, как рекомендовано вашим доктор.

Вы не должны садиться за руль, пока врач не скажет вам об этом. Другая деятельность могут применяться ограничения.

После удаления катетера у вас, вероятно, будет утечка мочи.Время, в течение которого это происходит, может варьироваться.

Ваш врач даст вам рекомендации по улучшению контроля над мочевым пузырем. В течение следующих нескольких месяцев вы и ваш врач будете оценивать любую сторону эффекты и работа над улучшением проблем с эректильной дисфункцией.

Сообщите своему врачу о любом из следующего:

• Лихорадка и / или озноб

• Покраснение, отек, кровотечение или другие выделения из разреза сайт

• Усиление боли вокруг места разреза

• Невозможность опорожнения кишечника

• Невозможность помочиться после удаления катетера

Ваш врач может дать вам дополнительные или альтернативные инструкции после процедура, в зависимости от вашей конкретной ситуации.

.

Что мне делать, если мой уровень ПСА возвращается после операции?

Обновлено: 21.12.2015

Если вам сделали радикальную простатэктомию, то, вероятно, больше всего вы опасаетесь возвращения специфического антигена простаты (или ПСА, фермента, вырабатываемого только клетками простаты). Для многих мужчин страшные последующие тесты на ПСА после операции почти хуже, чем сама операция. Что делать, если ваш уровень ПСА больше не определяется? Хорошая новость в том, что вам может не понадобиться ничего делать в течение нескольких лет.

Чувствительность теста PSA

Согласно Патрику Уолшу, доктору медицины , тест на ПСА очень чувствителен при обнаружении любого рецидива рака. Если уровень ПСА повышается после радикальной простатэктомии, это означает, что клетки простаты все еще присутствуют где-то в организме. Обычно это указывает на то, что несколько клеток покинули простату до того, как она была удалена, и выросли достаточно большими, чтобы произвести определяемый уровень ПСА.

Для большинства мужчин с раком, ограниченным только органом, этого никогда не происходит.Однако, если во время операции у вас было более запущенное заболевание, возврат ПСА вызывает серьезную тревогу. При обнаружении повышенного уровня ПСА пациенты в первую очередь хотят знать, как долго они собираются жить. И врачи хотят знать, как и когда им следует лечить этих пациентов.

Исследование заполняет пробел в знаниях пациентов и врачей

Врачи из Johns Hopkins Medicine опубликовали знаменательный документ, в котором излагаются рекомендации, которые помогут пациентам и врачам узнать, что делать, если PSA вернется.Эта простая диаграмма точно предсказывает риск развития метастатического рака у мужчин и является послеоперационным эквивалентом таблиц Партина, разработанных урологом Аланом В. Партином, доктором медицины и доктором Уолшем.

Знаковое исследование, опубликованное в журнале Американской медицинской ассоциации , было основано на данных наблюдения за 10 000 пациенто-лет. В период с 1982 по 1997 год почти 2000 мужчин перенесли радикальную простатэктомию в Johns Hopkins Medicine. Из них у 315 мужчин был повышен уровень ПСА (более 0.2 нг / мл). Одиннадцать из этих мужчин выбрали раннюю гормональную терапию и не были включены в исследование. За остальными 304 мужчинами внимательно наблюдали.

Результаты показывают, что не нужно паниковать

В среднем с момента первого повышения уровня ПСА пациента до развития метастатического заболевания проходило восемь лет. Это говорит о том, что не стоит паниковать при первых признаках повышения уровня ПСА.

Даже после развития метастатического рака (обнаруженного с помощью сканирования костей и других методов визуализации) пациенты все еще жили в среднем пять лет.И если метастазы обнаруживаются более чем через семь лет после операции, у них есть семидесятипроцентный шанс остаться в живых через семь лет. Эта информация помогает врачам и их пациентам решить, какое лечение уместно.

Этот интервал между повторным появлением ПСА и первыми признаками прогрессирующего заболевания можно предсказать, используя три части информации:

1. Оценка по шкале Глисона патологического образца, взятого из удаленной простаты и оцененного патологом после операции.Образец Gleason 7 или меньше, или Gleason 8 или выше?
2. Время, необходимое для восстановления PSA. Через два года после операции прошло больше или меньше двух лет?
3. Насколько быстро удваивается уровень ПСА? Больше или меньше 10 месяцев?

Используя вышеуказанные критерии, ваш врач может определить вашу вероятность развития метастатического заболевания. Рассмотрим эти примеры:

• Если у вас болезнь Глисона 7, у вас первый рецидив ПСА более чем через два года после операции и время удвоения ПСА превышает 10 месяцев, ваша вероятность отсутствия метастазов через семь лет составляет 82 процента.
• И наоборот, если у вас болезнь Глисона 7, но ваш уровень ПСА повышается в течение двух лет после операции, а время, необходимое для его удвоения, составляет менее 10 месяцев, ваша вероятность отсутствия метастазов через семь лет составляет всего 15 процентов.

Эти таблицы разработаны, чтобы успокоить многих пациентов, у которых будет длительный перерыв без симптомов и метастазов. По словам доктора Ваш, все, что действительно необходимо, – это пристальное наблюдение. Однако, если ваши шансы на быстрое прогрессирование высоки, вы можете начать гормональную терапию раньше или принять участие в экспериментальном исследовании более агрессивного лечения.Это поможет вам принять более обоснованное решение относительно вашего будущего лечения.

Таблицы также предоставляют бесценные исходные данные для будущих исследований лекарств с учетом результатов для групп лечения и исследовательских групп.

.

Простатэктомия – виды, процедуры и риски

Удаление простаты может потребоваться из-за рака или серьезных проблем с мочеиспусканием.

Простатэктомия – это операция по удалению всей или части простаты.

Простата – это железа размером с грецкий орех, которая расположена между мужским мочевым пузырем и пенисом.

Вам может потребоваться простатэктомия, если у вас рак простаты, тяжелые симптомы мочеиспускания или увеличенная простата (доброкачественная гиперплазия предстательной железы или ДГПЖ).

Типы простатэктомии

Существует два основных типа простатэктомии: радикальная простатэктомия и открытая простая простатэктомия.

При радикальной простатэктомии хирург удаляет всю предстательную железу вместе с окружающими тканями, включая лимфатические узлы.

Эта процедура обычно выполняется мужчинам с раком простаты.

Существуют разные способы выполнения радикальной простатэктомии:

• Лапароскопический доступ (простата удаляется с помощью специальных инструментов, вводимых через очень маленькие разрезы)
• Роботизированный доступ (аналогичен лапароскопическому доступу, но с использованием механического устройства)
• Открытый доступ (простата удаляется через разрез в нижней части живота или между анусом и мошонкой)

При открытой простой простатэктомии хирург удалит только проблемную часть простаты, а не всю железу.

Эта процедура обычно рекомендуется мужчинам, страдающим увеличенной простатой.

Процедура простатэктомии

Перед простатэктомией врач назначит вам общий наркоз (вы не будете в сознании) или блокаду позвоночника (вы почувствуете онемение ниже пояса).

Если вам предстоит радикальная простатэктомия, хирург будет использовать один из нескольких методов удаления предстательной железы и окружающих тканей.

Затем хирург снова прикрепит уретру (трубку, по которой моча из мочевого пузыря выходит через половой член) к шейке мочевого пузыря.

Ваш хирург может также удалить лимфатические узлы для проверки на рак.

Если у вас простая открытая простатэктомия, ваш хирург сделает разрез ниже вашего пупка и, возможно, через мочевой пузырь.

Затем будут удалены части простаты, вызывающие проблемы.

Перед простатэктомией

Перед процедурой ваш врач может захотеть провести цистоскопию (процедура, при которой выполняется осмотр уретры и мочевого пузыря).

Вам также могут дать антибиотик перед операцией, чтобы снизить риск заражения.

Сообщите своему врачу о любых лекарствах, которые вы принимаете перед простатэктомией.

Возможно, вам придется прекратить прием некоторых препаратов, таких как аспирин, кумадин (варфарин), плавикс (клопидогрель бисульфат), адвил (ибупрофен) или алеве (напроксен) за пару недель до операции.

Сообщите врачу, если вы курите. Курение может помешать заживлению после операции.

Возможно, вам скажут ничего не есть и не пить за несколько часов до процедуры.Тщательно следуйте инструкциям вашего врача.

Вас могут попросить поставить клизму или принять слабительное перед операцией.

После простатэктомии

Вам могут быть вставлены специальные трубки для слива лишней жидкости после операции.

У вас, вероятно, также будет катетер в мочевом пузыре для слива мочи в течение нескольких дней.

Вам дадут обезболивающее, чтобы вам было удобнее.

Большинство людей остаются в больнице от одного до четырех дней после простатэктомии.

Продолжительность вашего пребывания будет зависеть от вашего состояния и типа процедуры, которую вы прошли.

Обязательно попросите кого-нибудь отвезти вас домой. Не садитесь за руль, пока врач не скажет вам, что это безопасно.

Возможно, вам понадобится держать мочевой катетер на месте в течение 5–10 дней.

Скорее всего, пройдет около четырех-шести недель, прежде чем вы сможете вернуться к своей обычной деятельности.

Риски простатэктомии

Потенциальные риски простатэктомии включают:

• Потеря контроля над мочевым пузырем или кишечником
• Вытекание мочи
• Эректильная дисфункция
• Изменение длины полового члена
• Становление бесплодия
• Травма прямой кишки
• Сужение мочевого отверстия из-за рубцовой ткани

.