МУНИЦИПАЛЬНОЕ АВТОНОМНОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ СРЕДНЯЯ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ШКОЛА №3

Ларингит: лекарства, используемые при лечении

Ларингит – это воспаление слизистой оболочки гортани и голосовых связок.

Общие сведения

Именно воспаление и опухание голосовых связок приводит к тому, что голос становится охрипшим или может временно исчезнуть.

Причины ларингита

Ларингит чаще всего связан со следующими причинами:

• Грипп
• Простудные заболевания
• Другие вирусные или бактериальные инфекции
• Бронхит
• Пневмония (воспаление легких)
• Аллергические реакции
• Химическое раздражение
• Повреждение гортани

Дополнительными факторами риска являются запыленность помещений, горячий сухой воздух, перенапряжение голоса, наличие хронических очагов воспаления в носоглотке, нарушения носового дыхания.

Симптомы

При остром ларингите часто (но необязательно) наблюдается ухудшение общего состояния, нередко повышается температура. Может чувствоваться боль при глотании.

Иногда наблюдается затруднение дыхания (которое объясняется сужением голосовой щели из-за ее спазма и отека). При остром ларингите обычно бывает ощущение сухости, першения, царапанья в горле; кашель вначале сухой, а в дальнейшем сопровождается откашливанием мокроты; голос становится хриплым, грубым или совсем беззвучным.

Осложнения при ларингите

Обычно заболевание длится около недели, но при постоянном нарушении голосового режима и неправильном лечении может перейти в хроническую форму.

Хроническая форма развивается чаще всего на фоне часто повторяющихся и не долеченных острых заболеваний, хронических очагов воспаления дыхательных путей, аллергических процессов, а также профессиональных вредностей (химических раздражающих веществ, пыли, перенапряжения голоса и т.д).

Что можете сделать вы

Лечение острого ларингита состоит прежде всего в устранении причин, вызвавших заболевание (чаще всего гриппа или простуды). Для полного покоя гортани в течение 5 дней больному не рекомендуется разговаривать, при необходимости говорить тихим шепотом.

Это очень важно, т.к. при перенапряжении голосовых связок ларингит может стать хроническим. Также при остром ларингите рекомендуется обильное теплое питье (очень полезно теплое молоко с медом, которое смягчает и обвлакивает воспаленные связки), полоскание горла, теплые ингаляции, согревающие компрессы на шею. Необходимо на время исключить из пищи острые приправы, пряности (поскольку они раздражают гортань). На время болезни и в течение хотя бы недели после выздровления запрещается курение. Врачом может быть назначено также и медикаментозное лечение (противовоспалительные препараты, антибактериальные средства, препараты, снимающие отек тканей (в т.ч. антигистаминные средства).

Что может сделать врач при ларингите

Врач обследует больного и назначит соответствующее лечение.

Профилактика

Профилактика ларингита это прежде всего профилактика простудных заболеваний. Мойте руки с мылом, пользуйтесь одноразовыми салфетками, не трогайте нос и рот немытыми руками, избегайте тесного контакта с больными ОРВИ. Закаляйтесь (контрастный душ, обтирания, обливания холодной водой), высыпайтесь, проводите время на свежем воздухе даже осенью и зимой.

При этом избегайте переохлаждения организма, старайтесь держать голосовые связки в тепле (не разговаривайте на морозе, носите теплый шарф и шапку).

Желательно, чтобы в доме было как можно меньше пыли, а воздух был не слишком горячий и достаточно увлажненный.

Если вы по роду деятельности вынуждены контактировать с вредными веществами, после работы делайте ингаляции для удаления частиц веществ со слизистой оболочки дыхательных путей.

Внимание! Карта симптомов предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. Наш сайт не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.

Ларингит | Ветеринарная клиника доктора Шубина

Описание и причины

Ларингит – термин определяющий воспаление гортани, характеризуется воспалением, раздражением и отеком слизистой оболочки органа. В зависимости от причины воспаления, выделяют первичный и вторичный ларингит. Первичный ларингит развивается при воздействие на слизистую оболочку различных микроорганизмов, таких как вирус чумы собак, возбудителей инфекционного трахеобронхита собак (аденовирус второго типа, вирус парагриппа, bordetella bronchiseptica), возбудителей инфекции верхних дыхательных путей кошек (калицивирус, герпесвирус). Вторичный ларингит может развиться при воздействии на гортань различных раздражителей (пр. вдыхание дыма, регургитация с аспирацией содержимого желудка), ятрогенного повреждения при интубации, травмы и гранулематозного воспаления (этиология последнего поражения плохо определена).

Клинические признаки

Выраженность клинических проявлений ларингита сильно варьирует в зависимости от причины воспаления гортани, вида животного и вовлечения в процесс других отделов дыхательных путей. При первичном ларингите, воспаление обычно ограничено не только гортанью но также вовлекаются другие отделы верхних дыхательных путей – носовая полость, носоглотка, трахея, бронхи. Клинические признаки при первичном ларингите зачастую связаны именно с поражением соседних органов (пр. кашель, истечения из носа). При вторичном ларингите по причине ингаляции дыма и аспирации желудочного содержимого, поражения обычно простираются за пределы гортани с вовлечением трахеи, бронхов и возможно паренхимы легких. При воспаление только гортани (пр. травма, гранулематозный ларингит), клинические проявления связаны только с воспалением гортани.

Поводом обращения могут служить такие признаки как изменения голоса животного, кашель, носовые истечения, нарушение глотания, рвота и отхаркивание, при тяжелом течение воспаления возможны признаки одышки и инспираторного стридора. Лихорадка и одышка редка у собак, и воспаление гортани происходит чаще локализовано без системных признаков заболевания, у кошек, в отличие от собак – характерны признаки общего угнетения, лихорадки, анорексии, птиализма и летаргии. Легочные осложнения (пр. пневмония и некардиогенный отек легких по причине обструкции гортани) ведут к более тяжелому угнетению животного и более выраженной одышке.

При физикальном обследовании собак, легко выявляется кашель при возбуждении и пальпации трахеи, он может сопровождаться отхаркиванием. У собак при ларингите также характерно стридорозное дыхание, и часто отмечаются истечения из носа. Кошки при ларингите в отличие от собак – чаще проявляют признаки именно системного заболевания, физикальное обследование у них выявляет лихорадку, птиализм и дегидратацию.

Диагностика

Диагноз ларингита зачастую устанавливается на основании истории болезни и тщательного физикального обследования. У животных, при наличии признаков тяжелой обструкции верхних дыхательных путей – показано проведение седации животного для стабилизации и визуального осмотра гортани. Ларингоскопия должна включать оценку функции гортани, оценку внешнего вида голосовых связок и оценку внешнего вида слизистой гортани. При идентификации гранулематозных масс и новообразований – вероятен забор образцов для последующего патоморфологического исследования.

Дифференциальный диагноз

Ввиду того, что ларингит в большинстве случаев является лишь отражением какого то основного заболевания, проводится диагностика заболеваний которые имеют сходные клинические проявления. У собак, кашель может развиваться при первичном поражении дыхательных путей, легких и сердца. Пневмония при хроническом бронхите может вызывать ларингит по причине хронического кашля. Первичные заболевания сердца вызывают кашель либо по причине компрессии сердцем главных бронхов либо по причине кардиогенного отека легких. У кошек, астма или пневмония также могут приводить к кашлю и ларингиту по причине кашля. Для исключения вышеперечисленных заболеваний –применяется обзорное радиографическое исследование.

Функциональные заболевания гортани (пр. паралич гортани, удлиненное мягкое небо, эверсия мешочков гортани) также приводят к раздражению гортани и кашлю, данные заболевания диагностируются при проведении ларингоскопии.

Лечение

Лечение ларингита различно и во многом зависит от подлежащих причин. При остром ларингите собак часто отмечается самопроходящий характер заболевания, при тяжелом течение могут быть использованы противокашлевые препараты, кортикостероиды и антибиотики широкого спектра действия. При гранулематозном ларингите собак применяется иссечение масс и противовоспалительные дозы кортикостероидов. У кошек, лечение ларингита чаще требует проведения поддерживающего лечения в виде инфузионной терапии, энтреального кормления и антибиотиков широкого спектра действия. При тяжелом дыхательном дистрессе может быть показано хирургическое лечение (пр. установка временной трахеостомы).

Валерий Шубин, ветеринарный врач, г. Балаково

Ларингит – причины, диагностика и лечение

Ларингитом называют воспаление гортани. Этот орган расположен в верхней части дыхательных путей, между глоткой и трахеей. Если посмотреть на шею снаружи, то гортань будет сразу за хрящевым выступом, более выделяющимся у мужчин – кадыком. Отек и раздражение слизистой оболочки могут быть острыми (длительность болезни до недели) и хроническим, когда симптомы беспокоят более долгий период времени. Большинство случаев ларингита возникают после вирусной инфекции либо после громкого разговора. Длительная охриплость может быть сигналом о каких-то серьезных проблемах со здоровьем. В большинстве случаев ларингит проходит через неделю без какого-либо лечения, у взрослых его не считают опасным заболеванием.

Причины и факторы риска

Воспаление гортани чаще всего возникает из-за инфекции, чрезмерной нагрузки голосовых связок криком, пением, громким разговором или раздражения химическими веществами.

Наиболее частой причиной ларингита бывает инфекция. Обычно это те же вирусы, которые вызывают ОРВИ.

Другими провоцирующими факторами острого воспаления гортани могут быть:

• аллергия
• бактериальная инфекция
• гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)
• травмы гортани
• пневмония
• бронхит
• фарингиты и синуситы.

Причиной хронического ларингита считают:

• злокачественные опухоли в области шеи, легких
• доброкачественные разрастания слизистой оболочки (полипы) в области связок
• паралич связок после инсульта
• потерю тонуса связок в пожилом возрасте. В этом случае нередко нарушен механизм закрывания надгортанником просвета гортани во время глотания. Частицы пищи попадают в дыхательные пути и провоцируют воспаление.

Что происходит при ларингите

Внутри гортани находятся голосовые связки – это две складки слизистой оболочки, покрывающие мышцы и хрящи. В норме голосовые связки открываются и закрываются плавно, образуя звуки при прохождении через них воздуха. При ларингите связки воспалены и отекают, что приводит к искажению звука, проходящего через них. Голос становится сиплым и хриплым, в тяжелых случаях он исчезает совсем. У детей некоторые формы ларингита очень опасны, так как возможно затруднение дыхания из-за частичного или полного перекрытия воздуховодных путей воспаленными, набухшими тканями. У взрослых полного блока дыхательных путей практически не бывает.

Как заподозрить ларингит

Симптомы ларингита у взрослых и детей обычно включают:

• изменение голоса — хриплый или шипящий
• полную или частичную потерю голоса
• боль, чувство «щекотания» в горле, которое провоцирует сухой кашель, дискомфорт при глотании
• небольшое повышение температуры
• увеличение и болезненность лимфоузлов шеи.

Если, кроме гортани, воспалены другие отделы дыхательного тракта (трахея, бронхи, легкие), глотка или миндалины, то будут характерные для этих болезней признаки.

Какие обследования помогут поставить диагноз?

Обычно врачу достаточно услышать, как пациент разговаривает, чтобы установить правильный диагноз. Но в некоторых случаях необходима консультация оториноларинголога (ЛОР-врача). Специалист сможет более подробно осмотреть гортань с помощью специального инструмента — ларингоскопа, чтобы определить, как двигаются голосовые связки.

Более современный методом считают эндоскопию. Её проводят с помощью специальной гибкой трубки с видеокамерой на конце — эндоскопа. Если на каком-то участке гортани есть видимые глазом изменения, врач может взять этот фрагмент ткани на микроскопическое исследование — биопсию. Для точной диагностики опухолевых поражений – рака гортани – выполняют КТ или МРТ.

Для диагностики аллергии проводят аллергопробы. Иногда необходим рентген шеи и/или легких, чтобы определить, есть ли обструкция (закупорка) дыхательных путей.

Лечение ларингита

При ларингите лечение не всегда нужно. Врач может попросить поменьше говорить, чтобы щадить голосовые связки. При повышении температуры назначают жаропонижающие средства – ибупрофен, парацетамол. Антибиотики при ларингите показаны только в случае подозрения на бактериальную инфекцию, что бывает довольно редко. Для снятия воспаления в тяжелых случаях используют кортикостероиды в ингаляциях или в инъекциях.

Если хронический ларингит вызван полипами голосовых связок, врач порекомендует удаление этих наростов. Эту процедуру обычно проводят в амбулаторных условиях, без госпитализации. Иногда хроническая охриплость вызвана слабостью голосовых связок. В этом случае возможны инъекции коллагена в голосовые связки или пластика связок.

Аллергические реакции, вызвавшие ларингит, требуют назначения антигистаминных средств, а гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – назначения блокаторов протонной помпы, прокинетиков и т.д.

Лечение ларингита в домашних условиях

Не стоит лечить ларингит народными средствами, которые не всегда эффективны, а нередко и опасны. При ларингите в домашних условиях можно использовать немедикаментозные средства:

• Увлажнять воздух в помещении, в том числе специальными парогенераторами.
• Давать голосовым связкам как можно больше отдыха, избегать крика. Шепотом говорить тоже не стоит, так как он гораздо больше нагружает голосовые связки, чем нормальная речь.
• Полоскать горло теплым раствором морской соли.
• Пить много жидкости, но избегать алкоголя, кофе, крепкого чая. Эти напитки способствуют обезвоживанию.

Осложнения ларингита

Если ларингит вызван инфекцией, она может вызвать поражение других частей дыхательного тракта: бронхит или воспаление легких.

Потеря голоса при ларингите – это не осложнение, а один из наиболее характерных симптомов.

Что такое ложный круп?

Серьезные последствия бывают редко. К ним относят ложный круп (стеноз гортани вследствие отека голосовых связок) и эпиглоттит (воспаление надгортанника – одного из хрящей гортани, который закрывает в нее вход в момент проглатывания пищи). Истинный круп возникает при закупорке дыхательных путей инородным телом или дифтерийными пленками. Ложный круп возникает после инфицирования вирусами (аденовирусами, вирусами парагриппа, вирусом гриппа, энтеровирусами, вирусом кори). Воспаление распространяется не только на область голосовых связок, но и на нижележащие отделы гортани. Т.к. гортань образована хрящами, то не может растягиваться и отек мягких тканей внутри нее вызывает сужение просвета. Реже ложный круп возникает при аллергии, забросе желудочного сока в пищевод, вдыхании раздражающих веществ. Болеют ложным крупом преимущественно дети младшего возраста – от 6 месяцев до 3-4 лет, чаще поздней осенью или ранней зимой. Для заболевания характерны затруднение дыхания, «лающий» кашель, похожий на лай тюленя, хриплый голос и стридор (свистящее шумное дыхание в грудной клетке, которое слышно на расстоянии). Стридор становится более заметен, когда ребенок кричит или плачет.

Круп возникает постепенно, обычно вначале есть только обычные признаки простуды, затем возникает кашель. Он нарастает до максимума через 2 дня от появления, приобретает лающий характер. Далее дыхание становится шумным, шипящим на вдохе. Ухудшение обычно наступает ночью, затруднение дыхания может быть интенсивным вплоть до полного перекрытия дыхательных путей.

Когда при ложном крупе нужен врач?

Немедленная медицинская помощь нужна в следующих случаях:

• есть свистящий вдох или выдох
• беспокоит затрудненное глотание и дыхание
• выраженное слюнотечение, но зубы в этот момент не режутся
• у ребенка до 3 месяцев возникает охриплость голоса
• кожа приобретает темный, слишком бледный или голубоватый оттенок
• кожа в области межреберных промежутков втягивается при дыхании, делая ребра более четкими и видимыми глазом
• охриплость у ребенка любого возраста более недели
• охриплость у взрослого более 2 недель.

Все эти симптомы могут указывать и на отечность надгортанника, и на трахеит, но определить это можно только специалист во время осмотра.

Как помочь ребенку при крупе?

В домашних условиях, до приезда врача при крупе можно предпринять несколько мер для облегчения состояния:

• Обеспечить приток свежего прохладного воздуха. Иногда может помочь нахождение в ванной комнате, где включен душ для создания повышенной влажности. Этот метод не доказал своей эффективности, но иногда может помочь.
• Дать парацетамол в возрастной дозе для уменьшения неприятных ощущений и снижения температуры, если она повышена.
• Успокоить ребенка, так как крик усиливает симптомы нехватки воздуха. Для этого можно посадить ребенка к себе на колени или держать на руках вертикально. Желательно, чтобы малыш дышал глубоко и медленно.

Следует прекратить прием лекарств от кашля до консультации с врачом и не давать аспирин (ацетилсалициловую кислоту) детям до 16 лет.

Лечение ложного крупа

Для снятия приступа под контролем медицинского работника используют ингаляцию с пульмикортом. Если это не помогло, вводят преднизолон или дексаметазон внутримышечно.

При серьезном состоянии нужна госпитализация для обеспечения ребенка кислородом через кислородную маску. В угрожающих жизни ситуациях проводят интубацию – вводят трубку через ноздри или горло для обеспечения проходимости дыхательных путей. Интубацию делают под общей анестезией, поэтому ребенок не будет чувствовать никакой боли.

Профилактика ларингита

Чтобы предотвратить ларингит у детей и взрослых, стоит учитывать несколько рекомендаций:

• избегать крика как самой распространенной причины «сорванного» голоса
• чаще мыть руки и стараться по возможности не контактировать с людьми, больными простудными заболеваниями
• контролировать уровень влажности в помещениях, особенно в зимнее время
• своевременно лечить воспалительные заболевания дыхательной системы
• пользоваться респираторами при работе с токсическими веществами
• меньше курить, не бывать в местах, где курят
• ограничить употребление острой, пряной пищи, так как она провоцирует секрецию соляной кислоты в желудке и возможно попадание в пищевод и глотку
• ограничить потребление алкоголя и кофеина
• не прокашливаться, пытаясь прочистить горло. Вместо этого лучше делать глотательные движения.
• не спать без подушки, так как это провоцирует обратный заброс кислого содержимого из желудка в глотку.
• ежегодно проводить вакцинацию от гриппа по рекомендации врача.

Наталия Закураева

Какие антибиотики принимать при ларингите

Зачастую, при ларингите, назначаются антибиотики. Одними из самых эффективных действующих веществ являются Амоксициллин, Азитромицин и Цефиксим. Амоксициллин – это полусинтетический пенициллин, в аптеке его можно встретить под названиями Амоксиклав, Амоксил, Оспамокс. Но, если он остается бессильным, доктор назначает Азитромицин – антибактериальный препарат широкого действия, основная особенность которого, эффективная борьба с вне- и внутриклеточными возбудителями ларингита. Или же, Цефиксим – антибиотик третьего поколения, назначается при ларингите в осложненных случаях. Отличается меньшим количеством побочных эффектов.

Лучше принимать лекарства с форме выпуска «Солютаб», они стоят хоть и дороже, но имеют ряд преимуществ:

• Их проще принимать, можно ломать, жевать, что особенно удобно при приеме препаратов детьми, стариками, людям с нарушениями ЦНС и опорно-двигательного аппарата.
• Солютаб можно не запивать водой, а, при запивании, таблетка моментально уменьшается в размерах и ее очень легко проглотить.
• Вкус нейтральный или даже приятный.
• Действие таблеток начинается уже во рту.
• Антибиотические вещества подвергаются специальной обработке, что не дает возможности потерять часть препарата, разрушаемую желудочным соком и ферментами.

Однако, при приеме антибиотиков, в какой бы то ни было форме, важно соблюдать правила их приема, дозировку и личные рекомендации лечащего врача.

Препараты, часто назначаемые при ларингите

Назначение полностью зависит от доктора, его выводов на основе диагностики, результатов анализов и визуального осмотра. Чаще остальных препаратов, назначаются:

1. Флемоксин Солютаб
2. Сумамед
3. Супракс Солютаб

Флемоксин Солютаб

Флемоксин Солютаб – препарат на основе амоксициллина с ароматизатором лимона и ванили. Таблетки белого цвета с дозировкой 125 мг, 250 мг, 500 и 1000 мг. Основная мишень Флемоксина – грампозитивные (стрептококки групп А и Б) и грамнегативные (Сальмонеллы, возбудители менингита) микроорганизмы.

После приема Флемоксин Солютаб, вне зависимости от приема пищи, максимальное действие амоксициллина в крови достигается в течение 1-2 часов, препарат почти полностью всасывается (на 90%) и не разрушается кислотами. Флемоксин легко проникает в костные ткани, слизистые оболочки, мокроту и внутриглазную жидкость. Однако, плохо проникает в спинномозговую жидкость.

Флемоксин, как легко попадает, так легко и выводится из организма, при нормальной работе почек и после времени активного действия, амоксициллин на 70%  выводится из организма менее чем за 2 часа.

Дозировка Флемоксина назначается врачом, чаще это 125-120 мг 2-з раза в день детям и 500-1000 мг взрослым 1-2 раза в день в течение 5-7 дней.

Не стоит принимать Флемоксин при известных аллергических реакциях на пенициллиновую группу антибиотиков или других веществ, входящих в состав препарата. Также не рекомендуется принимать вместе с Алопуринолом, в виду возможных аллергических реакций со стороны кожного покрова. Важно отметить, что прием Флемоксина может давать ложные уровни глюкозы, а, значит, и положительные результаты в анализе мочи.

Сумамед

Сумамед – препарат на основе Азитромицина, эффективен против Стрептококков, Метициллинрезистентного золотистого стафилококка, Хламидий, однако, во многих битвах с распространенными микроорганизмами проигрывает.

Выпускается в виде порошка для приготовления суспензий, содержит 400 мг азитромицина и может быть в трех ароматических вариациях: банан, вишня, ваниль.

Назначается для приема единожды в сутки, за 1 час до приема пищи или 2 часа спустя. В упаковке имеется специальный дозатор и ложка, с их помощью, нужно отмерить 30 мг на каждый кг веса больного. Детям выбирается следующая дозировка:

Вес ребенка	Доза Сумамед-суспензии
5 кг	2,5 мл
6 кг	3 мл
7 кг	3,5 мл
8 кг	4 мл
9 кг	4,5 мл
10-14 кг	5 мл

Курс лечения Сумамедом – 3 дня.

Отмечается важность постоянного, систематичного приема препарата.

Рекомендуется, после приема выпить несколько глотков воды, чтобы остатки суспензии, оставшиеся во рту, также попали в организм.

Сумамед противопоказан при выявленных аллергических непереносимостях Азитромицина или остальных составляющих препарата. Также запрещено принимать суспензию с веществами на основе спорыньи.

Супракс Солютаб

Супракс Солютаб – антибиотик на основе Цефиксима, дозировкою таблеток 400 мг с клубничным вкусом. Среди антибиотиков третьего поколения, наиболее эффективный при ларингите.

Пьется Супракс, вне зависимости от приема пищи, единожды или дважды в день, но с сохранностью суточной дозы в 400 мг. Продолжительность приема определяет лечащий доктор, в среднем, это – 10 дней. Супракс настоятельно рекомендуется принимать в течение 2-3 дней после исчезновения инфекции, дабы предупредить повторное заражение. Но, при долгосрочном приеме препарата, у больных наблюдаются осложнения в виде молочницы рта и нарушений работы кишечника.

Супракс не рекомендуется в лечении пациентов с выраженными аллергическими наклонностями, бронхиальной астмой, больным Порфирией, беременных, кормящих мам и детей до 12 лет. С большой осторожностью назначается Супракс пожилым людям и больным с нарушениями ЦНС.

Ангина у детей, фарингит – как лечить — Степан Бегларян

Ангина (острый тонзиллит) – заболевание, характеризующееся болью в горле вследствие воспаления ротоглотки и миндалин. Когда воспалительный процесс охватывает только ротоглотку и не охватывает миндалины (лат. tonsillae), тогда это острый фарингит, а не ангина. Но больному от этого не легче, потому что горло все равно болит. Но не все так страшно. Ангина – излечимая болезнь, а при вирусном происхождении часто самоизлечимая.

Частые вопросы

Почему болит горло?

Микроб (вирус, бактерия или грибок) инфицирует горло, возникает воспаление глотки (острый фарингит) или миндалин (острый тонзиллит). Боль, першение, покраснение, отек и повышение температуры являются признаками этого воспаления.

Насколько опасна ангина?

Воспаление горла в 95% случаев — это инфицирование аденовирусами, энтеровирусами или стрептококком.

Аденовирусы или энтеровирусы вызывают ОРВИ (+насморк, +кашель), проходят сами по себе в течение около недели.

Стрептококк не вызывает ОРВИ, инфицирует только горло. Нередко тоже самоизлечивается, но может стать причиной таких осложнений, как ревматизм и гломерулонефрит. Антибиотики убивают стрептококк и не позволяют развиться осложнением стрептококка.

Антибиотик при ангине – какой выбрать?

При ангине / фарингите есть четкие показания к назначению антибактериальной терапии. Они приведены ниже в разделе «Лечение». Например, если это вирусная ангина, антибиотик не поможет, поэтому противопоказан.

Однако не следует самостоятельно принимать такие решения. Даже если вы мама, отец, бабушка, дедушка, и вы вырастили детей, постарайтесь взглянуть на вещи объективно. Выберите хорошего врача и обратитесь к нему. У врача есть десяток лет обучения медицине и десятки таких пациентов ежедневно.

Ангина у детей – какие особенности?

В большинстве случаев острые тонзиллиты / фарингиты у детей вызываются вирусами. При этом часто сопроваждаются заложенностью носа, из носа течет, может добавляться кашель.

Вирусы, вызывающие эти состояния, чаще всего проходят без осложнений сами собой. И препаратов против них еще никто не изобрел.

Можно лечиться симптоматически. Все, что нужно — это солевые растворы и спреи для носа, обезболивающие для горла, сбивания температуры > 38,5 °C.

Нужны ли иммуномодуляторы, противовирусные?

1. Вирусы, которые вызывают фарингит и/или тонзиллит, проходят сами по себе (самоизлечение). То есть иммунная система справляется с ними сама. Причем справляется легко и просто — примерно за неделю.
2. Дети до подросткового возраста заболевают ОРВИ и кишечными вирусами до 10-12 раз в год. Почти все эти разы — без осложнений. И это нормально. Иммунная система таким образом «тренируется», приобретается иммунитет. Поэтому взрослые болеют реже. Взрослые уже переболели различными вирусами в детстве.
3. Иммунитет не падает и не поднимается. Иммунитет становится лучше или после болезни, или после вакцинации.
4. Потому что иммунодефицит — это страшные вещи (что такое иммунодефицит?), А те ОРВИ (до 10-12 раз) являются годовой нормой для детей. Ну пусть еще какая-то кишечная инфекция или бронхит, все ними болеют, это норма.
5. Интерфероновые препараты, которые широко рекламируются в качестве побеждающих вирусы «простуды», не подтверждены исследованиями. Никакие из них. Никакими исследованиями.
   Фармацевтические компании хотят зарабатывать. Пациенты верят такой рекламе. Многие врачи занимаются обманом или самообманом. Такова текущая реальность.
6. Медицина — это наука. Чего бы не воображала астрология, медицина — сестра астрономии. Поэтому эти препараты дискредитируют врача, назначающего их.
7. Представьте инженера/архитектора, который проектировал ваш дом. Представьте, что он бы принимал решения, основываясь на своем опыте и рекламе, отбрасывая научные вещи. Вы хотите жить в доме, который спроектирует такой «специалист»?
   Все хотят хороший дом, с научными доказательствами надежности. А здоровье многие доверяют ненаучным методам лечения.
8. Ищите хорошего врача, то есть такого, который делает назначения на основании научных доказательств.

Еще раз:

• интерфероновые противовирусные/иммуномодуляторы против вирусной ангины или другой «простуди» не имеют никаких научных доказательсть еффективности
• их часто називают «фуфломицинами», «туфталгинами», «фигнеферонами»
• не стоит прнимать их
• не стоиь назначать их
• потратьте эти деньги на что-то полезное или приятное
• выбирая врача, ищите того, кто имеет научные доказательства своих действий

Как распознать

• Воспаление ротоглотки – “красное горло”
• Шейный лимфаденит (болезненность шейныз лимфовузлов часто сопроваждает стрептококковый тонзилофарингит)
• Лихорадка
• Отсутствие кашля и выделений из носа

Приведенные выше симптомы от 40% до 60% свидетельствуют о возможности заражения стрептококком группы A¹.

Другие симптомы:

• Отсутствие кашля (одновременно с наличием шейной лимфаденопатии) свидетельствует о высокой вероятности стрептококковой природы возбудителя².
• Инфицирование вирусом можно распознать по наличию заложенности носу, выделений из носа, кашля.
• Гонококковый фарингит может сопровождаться воспалением переднешейных лимфатических узлов. Подтвердить диагноз можно культуральным методом лабораторно.
• Туляремию следует заподозрить при наличии язв и выделений слизистой оболочки глотки, особенно при предварительном прийоме в пищу недостаточно термообработанного мяса диких животных. Также нужно учитывать нееффективность терапии пенициллиновыми антибиотиками. Подтвердить диагноз можно культуральным методом лабораторно.
• При скарлатиноподобной сыпи на фоне ангины нужно думать о стрептококковой инфекции³.
• Дифтерию нужно заподозрить при наличии сероватых пленок на горле или в носу. Подтвердить диагноз можно культуральным методом лабораторно.

Типичные пленки при дифтерийном фарингите (источник: Department of Paediatrics and Adolescent Medicine, Princess Margaret Hospital, Hong Kong)

Причины

• Пиогенний стрептококк (стрептококк группы A)
  • лихорадка, боль в горле, наличие выделений, лимфаденопатия (увеличение лимфатеческих узлов), отсутствие кашля
  • диагностируется с помощью експресс-теста на стрептококк группы A (в развитых странах)
• Вирусы
  • аденовирусы, энтеровирусы, Эпштейна-Барр вирус (мононуклеоз), грипп, парагрипп
  • выделение в ротоглотке могут быть или не быть
  • при инфекционном мононуклеозе также увеличиваются и лимфатические узлы, и селезенка
  • негативная культура (нет роста бактерий при посеве в лаборатории)
• Candida albicans – кандидозный фарингит
• Дифтерия
  • Серые пленки на поверхности носо-, ротоглотки. Пленки при механическом удалении кровоточат
  • В развитых странах не встречается. Контролируется вакцинопрофилактикой
• Корь
  • Конъюнктивит, ринит, кашель, характерная сыпь
  • Патогномонический симптом (то есть встречается только при этом заболевании) – пятна Коплика – беловатые пятна между внутренней поверхностю щек и деснами⁴
• Туляремия
  • Язвочки и выделения в глотке
  • Могут быть сероватые мембраны – имитация дифтерии
  • Пенициллиновая терапия без эффекта
  • Свящь с сырым или недостаточно термически обработанным мясом диких животных
• Фарингиты, связанные з заболеваниями, передаваемыми половым путем (ЗППП)
  • Острый тонзиллит/фарингит на фоне ВИЧ
  • Гонорея
  • Хламидиоз

Лечение

Всем пациентам

Анальгетики и местные анестетики можна применять для устранения симптомов боли, першения в горле, от головной боли, для нормализации температуры тела⁵. Однако аспирин, особенно детям, не рекомендован к применению, поскольку может привести к синдрому Рея.

Кортикостероиды не рекомендованы^3 6

Первично

парацетамол
дети: 10-15 мг/кг через рот каждые 4-6 ч при необходимости, максимально 75 мг/кг/сут
взрослые: 0,5-1,0 г через рот каждые 4-6 ч при необходимости, максимально 4 г/сут

или

ибупрофен
дети >6 мес: 10 мг/кг через рот каждые 6-8 год при необходимости, максимально 30 мг/кг/сут
взрослые: 0,2-0,4 г через рот каждые 4-6 ч при необходимости, максимально 2,4 г/сут

Вторично

лидокаин местно (2% раствор): дети и взрослые по инструкции

Если есть признаки бактериальной инфекции

• по возможности провести экспресс-тест на стрептококк группы А
• мазок с горла, если есть бактерии, они выростут в лаборатории через несколько дней
• анализ крови – увеличение лейкоцитов за счет нейтрофилов
• есть ли характерные признаки фарингита, вызванного стрептококком группы A (приведены выше), даже при негативном тесте на стрептококк группы А

Если указанных признаков бактериальной инфекции нет, антибиотики не имеют смысла, поэтому не нужны.

При наличии признаков стрептококка группы A, проводим антибиотикотерапию.

Антибиотики при стрептококковом фарингите уменьшают симптомы болезни на протяжении до 1 суток⁷. Если эффекта от антибиотиков нет на протяжении 3-4 суток, нужно думать о другом диагнозе.

Целью антибиотиков при стрептококковой группы A инфекции является избежание ревматической лихорадки как возможного осложнения^8 3.

Резистентности стрептококка группы A к бета-лактамным антибиотикам не выявлено, поэтому пенициллины (пенициллин, амоксициллин) являются препаратами выбора. Только при аллергии на пенициллины можна выбирать макролиды, цефалоспорины или клиндамицин^9 10. Виявлена резистентность стрептококков группы A к азитромицину¹¹. Доксициклин и триметоприм/сульфаметоксазол не рекомендуются для лечения стрептококковой ангины³.

Препарат выбора – пенициллин через рот 10 дней. Для пациєнтов, кто не может принимать его 10 дней через рот, возможно единоразовое внутримышечное введение бициллина³.

Амоксициллин через рот може даваться детям вместо пенициллина из-за лучших вкусовых качеств. Однако при инфекционном мононуклеозе амоксициллин часто вызывает сыпь, поэтому противопоказан³.

Есть доказательство того, что при стрептококковой ангине курс пенициллинов 3-6 дней так же эффективен, как и 10-дневный курс¹². Однако руководства по лечению в большинстве развитых стран настаивают на 10-дневном курсе для

Проте керівництва більшості розвинених країн наполягають на 10-денному курсі для предупреждения осложнений стрептококковой инфекци (ревматизм, гломерулонефрит). При наличии ревматизма рекомендуется антибиотикопрофилактика для предупреждения обострений болезни.

Первично

феноксиметилпенициллин
дети <27 кг: 250 мг 2-3 раза/сут 10 дней
дети >27 кг, взросліе: 500 мг 2-3 раза/сут 10 дней

или

бензатин бензилпенициллин
дети <27 кг: 600 тыс. единиц в/м единственной дозой
дети >27 кг, взрослые: 1,2 млн. единиц в/м единственной дозой

или

амоксициллин
дети: 50 мг/кг/сут через рот 2 раза/день, максимально 1000 мг/сут
взрослые: 500 мг/сут через рот 2 раза/день

Вторично

азитромицин
дети: 12 мг/кг через рот 2 раза/день 5 дней, максимально 500 мг/сут
взрослые: 1 раз/день, 500 мг в первый день, следующие 4 дня по 250 мг

или

кларитромицин
дети: 15 мг/кг/сут через рот 2 раза/сут (каждые 12 ч) 10 дней, максимально 500 мг/день
взрослые: по 250 мг через рот 2 раза/сут 10 дней

или

еритромицин
дети: 25-50 мг/кг/сут через рот 4 раза/сут 10 дней, максимально 2000 мг/сут
взрослые: по 250-500 мг через рот 4 раза/сут 10 дней

или

цефалексин
дети: 25-50 мг/кг/сут через рот 2 раза/сут (каждые 12 ч), максимально 1000 мг/сут
взрослые: по 500 мг через рот 2 раза/сут 10 дней

или

цефадроксил
дети: 30 мг/кг/сут через рот в 1-2 прийома/день 10 дней, максимально 1000 мг/сут
взрослые: по 500 мг через рот 2 раза/день 10 дней

или

клиндамицин
дети: 20 мг/кг/сут через рот 3 раза/сут (каждые 8 ч) 10 дней, максимально 1800 мг/сут
взрослые: по 300-600 мг через рот 3 раза/сут (каждые 8 ч) 10 дней

При рецидивах тонзиллита

Дополнительная мера – тонзиллектомия:

• У взрослых пациентов с частыми повторными ангинами тонзиллектомия (хирургическое удаление миндалин) приводит к умеренному улучшению состояния. Об этом свидетельствует одно рандомизированное контролируемое исследование^13 14.

При инфекционном мононуклеозе

Дополнительно: гидратация (пить жидкость) + отдых

Вторично:

преднизолон
дети: 1-2 мг/кг/сут через рот
взрослые: 30-60 мг/сут через рот

или

иммуноглобулин (человека)
дети, взрослые: консультация з врачом-иммунологом при необходимости

При кандидозной инфекции

Дополнительно: противогрибковая терапия

Первично:

нистатин
дети, взрослые: по 200-400 тыс. единиц через рот (сполоснуть во рту и проглотить) 4 раза/день

Вторично:

клотримазол
взрослые: по 10 мг таблетки через рот 5 раз/день

или

флуконазол
взрослые: 200-400 мг через рот или в/в 1 раз/день

При дифтерии

Дополнительно:

дифтерийний антитоксин (конский)
дети, взрослые: 80-120 тыс. единиц (зависимо от состояния, определенного врачом), внутривенная инфузия

Вторично:

Антибиотики не являются заменой дифтерийному антитоксину, а назначаются в комплексе с ним. Они особенно эффективны при кожной форме дифтерии.

Длительность антибиотикотерапии – 14 дней.

натрий-бензилпенициллин
дети: 100 мг/кг/сут внутривенно/внутримышечно 4 раза/сут (каждые 6 ч)
взрослые: 2,4-4,8 г внутривенно/внутримышечно 4 раза/сут (каждые 6 ч)

или

прокаин-бензилпенициллин
дети <10 кг: 300 тыс. единиц внуримышечно 1 раз/день
дети >10 кг, взрослые: 600 тыс. единиц внутривенно 1 раз/день

или

эритромицин
дети: 40-50 мг/кг/сут через рот 4 раза/сут (каждые 6 ч), максимум 2000 мг/сут
взрослые: по 250-500 мг через рот 4 раза/сут

При туляремии

Дополнительно:

Антибиотики, курс 7-14 дней.

ципрофлоксацин
взрослые: по 750 мг через рот 2 раза/день

или

стрептомицин
дети: по 15 мг/кг внутримышечно каждые 12 ч
взрослые: по 1000 мг внутримышечно каждые 12 ч

или

гентамицин
дети, взрослые: 3-5 мг/кг/сут внутривенно/внутримышечно

При гонококковой инфекции, при хламидиозе

Дополнительно:

Антибиотики – 1 раз 1 день:

цефтриаксон 250 мг в/м
+
азитромицин 1 г через рот

1. Cooper RJ, Hoffman JR, Bartlett JG, et al. Principles of appropriate antibiotic use for acute pharyngitis in adults: background. Ann Intern Med. 2001;134:509-517.
2. Meland E, Digranes A, Skjaerven Assessment of clinical features predicting streptococcal pharyngitis. Scand J Infect Dis. 1993;25:177-183.
3. Shulman ST, Bisno AL, Clegg HW, et al. Clinical practice guideline for the diagnosis and management of group A streptococcal pharyngitis: 2012 update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2012;55:e86-e102.
4. Perry RT, Halsey NA. The clinical significance of measles: a review. J Infect Dis. 2004;189(suppl 1):S4-S16.
5. Уровень доказательности B: Симптоматическое улучшение: есть доказательства среднего качества, что нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) более эффективные, чем плацебо в отношении к снижению болевых симптомов в горле от 24 часов до 5 дней.
6. Hayward G, Thompson MJ, Perera R, et al. Corticosteroids as standalone or add-on treatment for sore throat. Cochrane Database Syst Rev. 2012;(10):CD008268.
7. Spinks A, Glasziou PP, Del Mar CB. Antibiotics for sore throat. Cochrane Database Syst Rev. 2013;(11):CD000023.
8. Уровень доказательности B: Симптоматическое улучшение: есть доказательства среднего качества того, что антибиотики более эффективны в течение 3 дней, чем плацебо, в отношении снижения боли в горле и головной боли, особенно у людей с позитивными мазками с горла на стрептококк.
9. Pichichero ME. A review of evidence supporting the American Academy of Pediatrics recommendation for prescribing cephalosporin antibiotics for penicillin-allergic patients. Pediatrics. 2005;115:1048-1057.
10. van Driel ML, De Sutter AI, Keber N, et al. Different antibiotic treatments for group A streptococcal pharyngitis. Cochrane Database Syst Rev. 2013;(4):CD004406.
11. Green M, Martin JM, Barbadora KA, et al. Reemergence of macrolide resistance in pharyngeal isolates of group A streptococci in southwestern Pennsylvania. Antimicrob Agents Chemother. 2004;48:473-476.
12. Altamimi S, Khalil A, Khalaiwi KA, et al. Short-term late-generation antibiotics versus longer term penicillin for acute streptococcal pharyngitis in children. Cochrane Database Syst Rev. 2012;(8):CD004872.
13. Koskenkorva T, Koivunen P, Koskela M, et al. Short-term outcomes of tonsillectomy in adult patients with recurrent pharyngitis: a randomized controlled trial. CMAJ. 2013;185:E331-E336.
14. Burton MJ, Glasziou PP, Chong LY, et al. Tonsillectomy or adenotonsillectomy versus non-surgical treatment for chronic/recurrent acute tonsillitis. Cochrane Database Syst Rev. 2014;(11):CD001802.

Степан Бегларян, педиатр, детский иммунолог.

Консультирую на приёме (Киев), а также онлайн.

Разрабатываю иммунологический онлайн-тест
и вакцинальную карту – вакарта.

Контактные данные – обращайтесь.

Похожее

Ларинготрахеит | Медицинский центр «Президент-Мед»

Ларинготрахеит – инфекционно-воспалительная патология, которая поражает слизистую трахеи и гортани. Болезнь развивается вследствие инфицирования гортаноглотки стафилококками, стрептококками и другими бактериями.

В группе риска прогрессирования ларинготрахеита дети, но довольно часто наблюдается недуг и взрослых пациентов. Обычно воспаление гортани и трахеи возникает как осложнение ОРЗ во время снижения иммунной защиты организма.

Первопричины ларинготрахеита:

• Аденовирусы, парагрипп, грипп и другие респираторно-вирусные поражения.
• Инфицирование микоплазмами.
• Аллергическая реакция.
• Бактериальные поражения.
• Вирус герпеса.

Спровоцировать воспаление гортаноглотки могут и многие неинфекционные факторы, например, курение, громкое пение, крик, вдыхание загрязненного воздуха, а также переохлаждение организма.

В зависимости от причин, вызывающих развитие болезни, существует первичный и рецидивирующий тип недуга. Первый вариант в острой форме может иметь три формы течения: внезапный ларинготрахеит, постепенно возникающий на фоне простуды и остро возникающий с признаками ОРЗ.

Хроническое течение ларинготрахеит приобретает при неправильной терапии или отсутствия лечения. Если происходит разрастание слизистой в области гортани и трахеи, то речь идет о гиперпластической форме патологии. Атрофическая вариация развивается при постепенной атрофии слизистой гортаноглотки. Отечность трахеи и голосовых связок диагностируется во время прогрессирования катаральной формы болезни.

Симптомы ларинготрахеита

Все вариации ларинготрахеита проявляются по-разному, многое зависит от состояния иммунной системы человека. Острая форма течения болезни, развившаяся на фоне ОРВИ, может начинаться с першения в горле или резкого скачка температуры.

Симптоматика острого ларинготрахеита:

• Болезненный сухой кашель.
• Небольшое количество густой мокроты.
• Чувство жжения и дискомфорта в гортани.
• Хрипота или осиплость голоса.
• Боль и саднение за грудиной.
• Сухие хрипы в области трахеи.
• Жесткое дыхание.
• Приступы лающего кашля.

С прогрессированием болезни кашель становится влажным и выделяется мокрота слизисто-гнойного характера. Может также диагностироваться болезненность и увеличение шейных лимфоузлов. При хроническом воспалении гортани и трахеи кашель имеет постоянный характер, мокроты выделяется немного, появляется осиплость в голосе.

Диагностика и лечение ларинготрахеита

Врач перед постановкой диагноза выслушает жалобы больного, проведет прослушивание области трахеи и легких, а также выполнит физикальный осмотр. Обязательно проводят лабораторные исследования и инструментальную диагностику. Пациенту необходимо сдать общий анализ крови и мочи. Выполняют и бактериологическое обследование мокроты. Может быть назначено также серологическое исследование на вирусы.

Для уточнения диагноза с помощью специальной аппаратуры проводят трахеоскопию или микроларингоскопию. Дополнительно назначают ларингоскопию, КТ, а также рентген области гортани и трахеи.

Обычно лечение воспаления гортаноглотки проводят консервативно в лабораторных условиях, госпитализация показана только в случаях осложнений патологии (ложного крупа и других). Больным ларинготрахеитом рекомендуют употреблять большое количество жидкости: теплый чай, кисель, компот, а также отвары трав.

Если развитие патологии спровоцировали вирусы, назначаются противовирусные средства. Смешанный и бактериальный тип болезни лечат с помощью антибиотиков широкого спектра действия. Для устранения неприятной симптоматики прописываются противокашлевые, муколитические, жаропонижающие, а также антигистаминные препараты. Ускоряют процесс выздоровления щелочные и масляные ингаляции, электрофорез на область гортаноглотки и другие физиотерапевтические процедуры.

При хроническом ларинготрахеите к терапии добавляют поливитаминные комплексы и иммуномодулирующие препараты. Лечение подбирать должен только врач, из-за неправильно подобранных фармакологических препаратов могут возникнуть осложнения и побочные действия медикаментов.

Для диагностики и лечения ларинготрахеита обращайтесь в медцентры «Президент-Мед» в Москве (м.Коломенская, м. ВДНХ) и в Видном

Автор: Лаврова Нина Авенировна

Заместитель генерального директора по медицинской части

Окончила Ярославский государственный медицинский институт по специальности «Лечебное дело»
Медицинский опыт работы – 25 лет

Записаться к врачу

ОТЗЫВЫ КЛИЕНТОВ

Антонина Вяткина

Хочу выразить огромную благодарность доктору отоларингологу Ивановой Юлии Владимировне! После некорректного лечения в районной детской поликлинике поставила мою малышку (3-х лет) как говорится «на ноги»! Человеческое огромное спасибо! Профессионал своего дела![. ..]

Ольга

Спасибо Юлие Владимировне! Врач очень опытная, внимательная, а самое главное ее очень любят дети! Приходилось уже несколько раз с ребёнком обращаться и всегда каждый приём на высоте. Как хорошо, когда есть такие хорошие врачи[…]

Щетининой О.Н.

Большое спасибо всем работникам клиники за слаженную работу и хорошее настроение. Отдельное спасибо Ивановой Ю.А. за профессионализм, отзывчивость, индивидуальный подход.[…]

Пиофаг – эффективный и безопасный препарат для лечения ЛОР-инфекций

Наш мир вступает в эпоху, когда антибиотики теряют эффективность. Частота использования и злоупотребление антибактериальными препаратами в лечебных и профилактических целях в медицине и ветеринарии, в пищевой промышленности и сельском хозяйстве вызывает появление резистентных штаммов бактерий. Такие микроорганизмы особенно распространены в медицинских учреждениях, где они заселяют палаты и перевязочные, медицинскую аппаратуру и даже дезинфицирующие растворы. Резистентные бактерии вызывают различные осложнения и повышают летальность у больных после инвазивных обследований и операций, у пациентов с ослабленным иммунитетом (особенно в онкологических, ожоговых, неонатологических, реанимационных отделениях) [1].

Еще первооткрыватель антибиотиков Александр Флеминг в своей нобелевской лекции в 1945 г. предупреждал, что устойчивость микробов к пенициллину возникает довольно быстро. А в наше время, по словам генерального директора ВОЗ Т. А. Гебрейесуса: «Резистентность микроорганизмов к антибиотикам является глобальной проблемой, которая представляет угрозу здоровью и может свести на нет столетний прогресс в области медицины». Эксперты ВОЗ обращают внимание на необходимость разработки новых средств и методов лечения инфекционных заболеваний, которые бы не приводили к возникновению лекарственной устойчивости [2]. В качестве альтернативы антибиотикам и химиотерапевтическим противомикробным средствам возможно использование фаговой терапии бактериальных инфекций.

Ещё в 1915 году английский бактериолог Фредерик Туорт описал «инфекционную болезнь стафилококков», возбудитель которой проходил через бактериальные фильтры, и его можно было переносить от одной колонии бактерий к другой. Независимо от Ф. Туорта, в 1917 году французский микробиолог Феликс Д’Эрель при изучении шигелл (возбудителей дизентерии) обнаружил агент, лизирующий бактерии, и дал ему название – бактериофаг (пожиратель бактерий). Ф. Д’Эрель выявил, что бактериофаги специфичны и разнообразны и начиная с 1919 года, с успехом применял фаготерапию при лечении дизентерии, холеры и раневой инфекции. В 1934 году Ф. Д’Эрель участвовал в создании научно-исследовательского института бактериофагов (позже НИИ вакцин и сывороток) в г. Тбилиси [3].

В наше время известно, что бактериофаги — самая многочисленная и распространенная на Земле группа вирусов — количество различных бактериофагов  огромно и примерно равно общей численности бактерий — 10³⁰. Бактериофаги — важный природный инструмент контроля численности микроорганизмов на планете. Они обитают везде, где есть бактерии: в почве, воде, на растениях, на слизистых и в пищеварительном тракте человека и животных [4]. Вместе с тем, фаги могут длительно (в течение многих десятилетий) существовать и при отсутствии микроба-хозяина, сохраняя способность к инфицированию клеток бактерий.

Большинство бактериофагов (95 %) принадлежит к порядку Caudovirales — хвостатые вирусы. Их частицы имеют размер от 50 до 200 нм и состоят из головки (капсида), содержащей геном, и хвоста, который обеспечивает присоединение вируса к поверхности бактерии-мишени. Хвост представляет собой «молекулярный шприц», который протыкает стенку бактерии и впрыскивает внутрь вирусную ДНК. По строению бактериофаг принципиально отличается от вирусов животных и растений и напоминает высокотехнологичный нанообъект.

Одним из ключевых аспектов функционирования бактериофагов является их способность к высокоспецифическому взаимодействию с определёнными консервативными структурами поверхности бактериальных клеток — липополисахаридами, пептидогликанами, тейхоевыми кислотами, поринами, флагелинами и др. Поскольку таких молекул нет на клетках организма, бактериофаги не проникают в них и безопасны для человека. Бактериофаги строго специфичны (уничтожают только определенный вид бактерий), поэтому препараты бактериофагов, в отличие от антибиотиков, не угнетают нормальную микрофлору человека.

После проникновения бактериофага в бактериальную клетку он начинает репликацию и создаёт огромное количество своих копий. При применении бактериофага количество фага будет естественным образом расти, пока не будут уничтожены патогенные бактерии-мишени, поэтому лекарственный препарат можно применять в небольших дозировках. Поскольку бактериофаги не поражают клетки организма человека, их препараты не вызывают побочных эффектов. Случаи аллергических реакций при их использовании вызваны токсинами, выделяющимися при гибели бактерий (такие же реакции возможны и при приеме антибиотиков). Выявлено, что под действием бактериофага происходит активация фагоцитоза, повышается метаболическая активность нейтрофилов, что препятствует появлению рецидива инфекционного заболевания и хронизации воспалительного процесса [5].

Наиболее эффективны бактериофаги при местном применении (в виде растворов для закапывания, промывания, ингаляций, клизм) на кожу, в раны, в ухо, на слизистые оболочки носоглотки, глаз, толстого кишечника. Но для усиления эффекта фаготерапии возможно применение внутрь — они проникают в кровеносную и лимфатическую систему (таким образом доходят до мест локализации бактерий — мишеней) и в течение нескольких дней выводятся с мочой. Препараты бактериофагов применяются для лечения хирургических, ожоговых, урогенитальных, гастроэнтерологических, кожных, глазных инфекций и заболеваний ЛОР-органов. Лечение бактериофагами проводится после посева и определения чувствительности выделенных возбудителей к данному бактериофагу. При совместном действии бактериофагов и антибиотиков наблюдается взаимное усиление антибактериального эффекта. Это позволяет снизить длительность применения и дозы антибиотиков до значений, не вызывающих выраженных побочных эффектов. Фаговая терапия позволяет решить проблемы лечения больных с аллергическими реакциями на антибиотики и лечения инфекций, вызванных полирезистентными возбудителями.

Применение бактериофагов при лечении ЛОР-инфекций

 

Комплексный поливалентный препарат бактериофагов «Пиофаг» содержит вирусы, лизирую-щие Streptococcus pyogenes и Staphylococcus aureus — распространённые возбудители гнойно-воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей (ринитов, синуситов, гайморитов, тонзиллитов, ларингитов, трахеитов) и ушей (наружного и среднего отита).

В «Пиофаг» включены бактериофаги, лизирующие Pseudomonas aeruginosa — синегнойную палочку, получившую видовое название (aeruginosa — ржавчина) из-за своей вездесущности (живёт в почве, воде, медицинских растворах), вирулентности и природной резистентности ко многим группам антибиотиков. Также «Пиофаг» содержит бактериофаги против энтеробактерий (Escherichia coli, Proteus vulgaris и mirabilis), являющихся частыми возбудителями гнойно-воспалительных и внутрибольничных инфекций. 1 мл препарата содержит специфические бактериофаги в концентрации не менее 1 × 10⁵ фаговых частиц.

Применение Пиофага при лечении заболеваний носа и горла

 

Острый ринит и риносинусит чаще всего возникают вследствие ОРВИ и проявляются слизисто-серозными выделениями, которые быстро приобретают гнойный характер из-за присоединения стафилококков и стрептококков. При остром и хроническом аллергическом рините и при вазомоторном рините бактериальная инфекция тоже присутствует в носу и усугубляет течение заболевания.

«Пиофаг» рекомендуется закапывать после туалета носа по 3 раза в день в количестве 2 мл 3 раза в день от 7 до 20 дней. При гайморите после удаление гноя из пазухи эффективно введение комплексного «Пиофага». Применение курсов терапии «Пиофагом» значительно облегчает самочувствие и у больных хроническими ринитами. При остром и хроническом тонзиллите и фарингите «Пиофаг» принимают в виде полоскания зева и внутрь в возрастных дозировках в течение 7–20 дней. При ларингите и трахеите раствор «Пиофага» применяется в виде ингаляций с помощью небулайзера в количестве 5 мл 3 раза в день до выздоровления.

Применение «Пиофага» при лечении заболеваний уха

 

1. Наружный отит возникает при травматизации слухового прохода во время туалета уха, при мацерации и инфицировании кожи отделяемым при хронических гнойных средних отитах, при ношении слуховых аппаратов и проявляется: 1) диффузным воспалением кожи слухового прохода; 2) фурункулезом. При наружном отите отмечается боль, заложенность и выделения из уха, возможно повышение температуры. Основные возбудители наружного отита: S.aureus, энтеробактерии (E.coli, клебсиелла, протей) и P. aeruginosa

Выделяют также некротический (злокачественный) наружный отит — редкое, опасное заболевание, которое встречается у пациентов с иммунодефицитами и сахарным диабетом и вызывается Р. аeruginosa. Воспаление распространяется с кожи наружного слухового прохода на сосцевидный отросток, височную кость и, в конечном счете — на мозговые оболочки и ткань мозга.

Для лечения наружного отита «Пиофаг» вводят в дозе от 2 до 10 мл (количество вводимого препарата должно быть несколько меньше объема удаленного гноя) в виде закапывания или смачивания турунд (которые оставляют на 1 час) от 1 до 3 раз в день в течение 7–20 дней, в зависимости от тяжести процесса. При среднетяжелой и тяжелой форме наружного отита необходимо сочетание применения бактериофага с антибактериальными препаратами, что оказывает синергичный эффект.

2. Острый средний отит возникает после респираторной инфекции (в результате проникновения возбудителя в среднее ухо через Евстахиеву трубу) и вызывается чаще всего вирусами (адено-, энтеровирусами, вирусами гриппа и парагриппа). Бактериальный гнойный средний отит в большинстве случаев является осложнением острого отита и может быть острым и хроническим. Острый бактериальный средний отит чаще всего вызывают стрептококки (S. pneumoniae, S. рyogenes) и S. aureus. При этом отмечается резкая боль в ухе, температура. После прорыва барабанной перепонки боль стихает, отмечаются выделения из уха. Гнойный средний отит может вызывать осложнения — мастоидит, поражение лицевого нерва, сепсис, лабиринтит. Острым отитом страдают в основном маленькие дети.

«Пиофаг» — безопасный препарат и разрешен с рождения. Для лечения среднего отита «Пиофаг» вводят в нос в виде закапывания (наклоняя голову в сторону поражённого уха, чтоб препарат через Евстахиеву трубу попал в среднее ухо) в дозе от нескольких капель (новорожденным и маленьким детям) до 2 мл взрослым и в ухо (после прорыва или хирургического вскрытия барабанной перепонки) в дозе от 2 до 10 мл в виде  закапывания или смачивания турунд (которые оставляют на 1 час) от 1 до 3 раз в день в течение 7–20 дней, в зависимости от тяжести процесса. Также рекомендуется применение Пиофага внутрь в возрастных дозировках, что усиливает эффективность фаготерапии.

«Пиофаг» — эффективный, надёжный и безопасный препарат, который разрешен в любом возрасте и в наше время, когда осложнения антибиотикотерапии встречаются очень часто, а резистентность к антибиотикам и антисептикам растёт в катастрофических масштабах, является незаменимым помощником лечащему врачу.

Вы можете загрузить эту статью в формате pdf

Список литературы

1. Фещенко Ю. І. Антибіотикорезистентність мікроорганізмів. Стан та шляхи їх вирішення / Ю. І. Фещенко, М. І. Гуменюк, О. С. Денисов // Український хіміотерапевт. журн. — 2010.— № 1–2. — С. 4–8.

2. Проблема резистентності мікроорганізмів до антибіотиків /О.Л. Цимбаліста // Современная педиатрия. — 2017. — № 2 (82). — С. 52–56.

3. Лікувально-профілактичні препарати бактеріофагів / Є. Воробей, О. Воронкова, О. Сірокваша, А. Вінніков. // Вісник Львівського університету. Серія біологічна. — 2014. — Вип. 64. — С. 52–66.

4. Перспективи використання діагностичних та лікувальних препаратів бактеріофагів у медицині / О.С. Воронкова, О.А. Сірокваша, Т.М. Полішко, А.Т. Вінніков // Вісник Дніпропетровського університету’. Біологія, медицина. — 2012. — Вип. 3, Т. 2. — С. 26–31.

5. Chhibber Sanjay. Application of Therapeutic Phages in Medicine / Sanjay Chhibber, Seema Kumari // Bacteriophages: edited by Ipek Kurtboke. — InTech, 2012. — P. 139–158.

Статья была опубликована в журнале «Современная фармация» сентябрь, 2019

Бактериальная биопленка, связанная с хроническим ларингитом | Инфекционные болезни | JAMA Отоларингология – хирургия головы и шеи

Цель Определить частоту образования биопленок на эпителии голосовых складок у пациентов с хроническим ларингитом. Бактерии могут расти в биопленке, защищенной гликопротеиновой массой. Недавние исследования показали важность биопленки при хронических отоларингологических инфекциях. Поскольку хронический ларингит часто бывает рецидивирующим и иногда гнойным, мы предположили, что он связан с биопленками.

Дизайн Проспективное контролируемое слепое исследование. Образцы эпителиальной биопсии истинных голосовых складок от пациентов с хроническим ларингитом, подвергшихся диагностической ларингомикроскопии, были подготовлены для микроматрицы конфокальной сканирующей лазерной микроскопии (CSLM) и полимеразной цепной реакции (ПЦР): изображения CSLM оценивались на предмет морфологических характеристик бактериальной биопленки; ПЦР с диагностическим анализом на основе микрочипов использовалась для идентификации вовлеченных видов бактерий. Пациенты с полипом голосовой складки служили контролем.

Учреждение Университетская больница третичного уровня.

Пациенты Восемнадцать последовательных пациентов были включены в исследование. У 13 из них был хронический ларингит, у 5 – полипы голосовых складок.

Результаты В 9 случаях CSLM выявил рост бактерий в форме биопленок, и большинство этих образцов (8 из 9) были получены от пациентов с хроническим ларингитом. Результаты ПЦР были положительными в 13 случаях, в том числе во всех 9 случаях с положительной биопленкой.

Выводы Прямое обнаружение биопленки в образцах биопсии гортани от пациентов с хроническим ларингитом подтверждает гипотезу о том, что хронический ларингит может быть связан с биопленкой. Биопленка обнаружена в 62% случаев хронического ларингита. Насколько нам известно, это первое сообщение о бактериальной биопленке, связанной с хроническим ларингитом; однако необходимы дальнейшие исследования, прежде чем можно будет сделать четкий вывод.

Бактериология основана на изучении свободно плавающих планктонных бактерий.Однако рост бактерий также может происходить в форме биопленок, где большие сообщества бактерий, защищенные собственно продуцируемой массой гликопротеинов, живут прикрепленными к поверхности. Несколько механизмов защищают бактерии в биопленке от антибиотиков и защиты хозяина, а биопленка имеет тенденцию действовать как хронический резервуар для бактериальных патогенов. Острые симптомы часто рецидивируют вскоре после лечения антибиотиками, и для уничтожения биопленки может потребоваться длительное лечение и / или высокие дозы антимикробных препаратов. ¹ При некоторых оториноларингологических заболеваниях бактериальная биопленка играет важную роль. ² Биопленка связана с хроническими инфекциями верхних дыхательных путей, такими как хронический риносинусит, ³ хронический тонзиллит ⁴ и хронически инфицированные лимфоидные ткани. ⁵ Как правило, инфекции, связанные с биопленкой, устойчивы и требуют интенсивного лечения, часто включая ревизию хронически инфицированной ткани, особенно когда задействованы материалы имплантата. ⁶ Диагностика биопленок основана на морфологических исследованиях инфицированной ткани с использованием в основном конфокальной сканирующей лазерной микроскопии (CSLM) и сканирующей электронной микроскопии (SEM).В исследовании часто комбинируют флуоресцентную гибридизацию in situ, но этот метод требует знания патогена. Чувствительность и специфичность CSLM при обнаружении биопленок делают его, пожалуй, наиболее объективным доступным методом. ⁷

Острый ларингит – распространенное и обычно самоизлечивающееся воспаление гортани, которое длится пару недель, при этом часто наблюдается гнойный экссудат. ⁸ При хроническом ларингите, который редко считают инфекционным процессом, признаки и симптомы ларингита сохраняются в течение нескольких месяцев.В случаях, когда виден гнойный экссудат, берутся образцы бактерий и назначается лечение антибиотиками. При хроническом ларингите без гноя следует подозревать наличие бактерий, если симптоматическое лечение не дает результатов. В этих случаях кажущееся эффективным лечение антибиотиками часто приводит к неприятным рецидивам. Поскольку злокачественные новообразования гортани и хроническая инфекция вызывают похожие симптомы, необходимо принять все меры, чтобы выяснить причину этих симптомов. Таким образом, рекомендуется ларингомикроскопия образцов биопсии, бактерий и грибков, а также образцов на туберкулез.

Хотя хорошо известно, что биопленка вызывает проблемы в ларингологических биоматериалах, таких как голосовые протезы и трахеостомические трубки, ⁹ мы не смогли найти никаких исследовательских статей, касающихся биопленки при самом ларингите. Основываясь на природе хронического ларингита, мы предположили, что он связан с биопленкой. Чтобы проверить эту гипотезу, мы исследовали частоту появления биопленок в эпителии голосовых складок у пациентов с хроническим ларингитом, резистентным к лечению антибиотиками.Контрольными случаями служили пациенты с полипами гортани.

Протокол исследования был одобрен этическим комитетом Центральной больницы Хельсинкского университета. Для участия в исследовании были приглашены тринадцать последовательных пациентов с длительным хроническим ларингитом с хотя бы случайным нагноением, которым была сделана ларингомикроскопия в период с мая 2009 года по февраль 2011 года. Все они приняли. Кроме того, в исследование были включены 5 контрольных пациентов с полипами гортани. Протокол исследования был одобрен этическим комитетом Центральной больницы Хельсинкского университета. Перед каждой процедурой исследования пациенты подписывали информированное согласие. У пациентов наблюдалась охриплость голоса с признаками ларингита, включая отек, гиперемию и периодические нагноения в течение минимум 12 месяцев. Все они прошли по крайней мере 2 курса лечения антибиотиками с кратковременным облегчением их симптомов. В качестве антибиотиков использовались в основном доксициклин, амоксициллин или цефалексин, часто в сочетании с флуконазолом.Два пациента с симптомами гастроэзофагеального рефлюкса также использовали ингибиторы протонной помпы без какого-либо заметного эффекта на симптомы.

У всех пациентов ларингомикроскопия была запланирована в первую очередь для исключения злокачественного процесса и сбора репрезентативных образцов для микробиологической диагностики. Выполнена стандартная ларингомикроскопия холодными инструментами. Для гистопатологического исследования были взяты один или несколько образцов биопсии. В каждом случае были взяты образцы бактерий, грибков и туберкулеза вместе с 2 образцами биопсии эпителия голосовых складок для обнаружения бактериальной биопленки.Один образец биопленки был исследован CSLM на предмет доказательства роста бактерий в биопленке с использованием окрашивания BacLight LiveDead (Molecular Probes), а другой – для специфической микробной диагностики с использованием полимеразной цепной реакции (ПЦР) с диагностическим анализом на основе микрочипов.

Конфокальная сканирующая лазерная микроскопия

Образцы были подготовлены для CSLM путем тщательной промывки в 3 отдельных лунках водой Milli-Q (Millipore Corporation) для смывания любых планктонных бактерий и затем окрашены красителем BacLight LiveDead в течение 15 минут в темноте.После этого образцы промывали 3 раза и просматривали с помощью конфокального сканирующего лазерного микроскопа Leica TCS SP2 (Leica Microsystems Heidelberg GmbH) с использованием иммерсионных объективов с увеличением × 63. Два компонента окрашивания BacLight LiveDead обеспечивают универсальную маркировку нуклеиновых кислот, которая окрашивает живые клетки в зеленый цвет (SYTO 9; Life Technologies) и окрашивает мертвые или поврежденные клетки в красный цвет (йодид пропидия).

Для диагностики биопленки был проведен морфологический анализ образцов.Для биопленки характерно образование бактериальных микроколоний на поверхности эпителия или даже глубоко внутри эпителия, образование экзополисахаридов и образование грибовидной башни. Образец эпителия сканировали по всей глубине с использованием томографического метода z-stack CSLM. Бактерии распознавали по размеру (0,5-2,0 мкм) и форме, а также по зеленому флуоресцентному окрашиванию с помощью SYTO 9 под CSLM. Образец эпителия считался положительным на биопленку, когда наблюдалась колония неподвижных живых бактерий, лежащих в толстых колониях внутри эпителия.Анализ изображений выполняли 3 независимых наблюдателя, не знающих о болезненном состоянии пациента (T. J.K., H.L. и T.H.).

Образцы предварительно обрабатывали, добавляя от 10 до 30 мкл 100 мМ DTT (дитиотреитол) (Fluka Chemie GmbH) и инкубируя в течение 30 минут при 37 ° C при перемешивании со скоростью 300 об / мин. После этого к образцам добавляли 20 мкл протеиназы K (Roche) и инкубировали в течение 1 часа и 50 минут при 60 ° C при перемешивании со скоростью 300 об / мин. Для усиления лизиса клеток 20 мкл буфера для лизиса (набор Arrow VIRAL NA) смешивали с образцами и инкубировали в течение 10 минут при 60 ° C при перемешивании со скоростью 300 об / мин.После стадии лизиса исходный объем образца доводили до объема 200 мкл с помощью физиологического раствора с фосфатным буфером. Экстракцию ДНК проводили с использованием набора Arrow VIRAL NA, устройства NorDiag Arrow и программы Viral 010 в соответствии с инструкциями производителя (NorDiag). Объем элюции составлял 100 мкл. В серию испытаний был включен один отрицательный контроль экстракции.

Анализ с помощью pcr и микроматрицы proof-it assay

образцов ДНК были проанализированы с помощью модифицированного анализа Prove-it Sepsis в сочетании с анализатором StripArray Reader и аналитическим программным обеспечением Prove-it Advisor (Mobidiag). ^{10 , 11} Реакции ПЦР были проведены в соответствии с инструкциями теста Prove-it Sepsis с применением инфекций костей и суставов. Амплифицированные продукты ПЦР были гибридизированы на микрочипе, и протокол гибридизации был адаптирован из инструкций Prove-it Sepsis StripArray с небольшими изменениями. Чтобы оценить надежность и успех анализа и до принятия результата конкретной серии тестов, мы проверили, что отрицательный результат экстракции ДНК и отрицательный ПЦР-контроль дали отрицательный результат, а положительный ПЦР-контроль (ДНК из метициллин-устойчивого Staphylococcus aureus ) положительный результат как на S aureus , так и на ген mecA , маркер устойчивости к метициллину.

Секвенирование ДНК

было проведено на продуктах ПЦР, которые были амплифицированы в тесте Prove-it, но которые дали отрицательный результат при анализе микрочипов. ПЦР-продукты размером 300 п.н. обрабатывали и экстрагировали из 2% агарозного геля с использованием набора для экстракции геля QIAquick (Qiagen). Секвенирование выполняли с использованием циклического секвенирования с помощью набора Big Dye Terminator (версия 3.1), поставляемого Applied Biosystems (ABI), и реакции выполняли на капиллярном секвенаторе ABI 3130XL в соответствии с инструкциями производителя.Последовательности редактировали и анализировали с помощью программ Vector NTI Advance (Invitrogen) и BioEdit (http://www.mbio.ncsu.edu/BioEdit/bioedit.html) с использованием алгоритма выравнивания ClustalW версии 1.4. ¹² Алгоритм BLAST ¹³ был использован для поиска гомологичных последовательностей в европейской базе данных биоинформатики и в базе данных Национального центра биотехнологической информации (http://blast. ncbi.nlm.nih.gov/Blast.cgi).

В исследование были включены восемнадцать пациентов.У 9 пациентов (8 с хроническим ларингитом и 1 с полипами) CSLM выявил рост бактерий в виде биопленок. Бактериальные клетки были обнаружены либо плотно упакованными, демонстрируя типичную трехмерную архитектуру биопленки (рис. 1A), либо делящимися в меньших количествах (рис. 1 B). В образцах не было обнаружено свободно плавающих бактерий. Однако рост биопленки был неравномерным, и во всех случаях был обнаружен нормальный эпителий без биопленки. У восьми из тринадцати пациентов с хроническим ларингитом (62%) была обнаружена биопленка.Анализ на основе ПЦР выявил патоген в 13 случаях, включая все 9 случаев с положительной биопленкой и 4 из 9 случаев с отрицательной биопленкой. Среди случаев хронического ларингита результаты ПЦР были в основном положительными (рис. 2). В ПЦР были обнаружены типичные возбудители гортани (таблица).

В 11 из 13 случаев хронического ларингита при гистопатологическом исследовании была отмечена хроническая воспалительная инфильтрация с легкой дисплазией или без нее. Однако в 1 случае патологическим диагнозом была эпидермоидная карцинома.Этот случай имел отрицательную биопленку в CSLM. Во всех контрольных случаях обнаружен узелок или полип голосовой складки. Микробный рост не был упомянут ни в одном из гистологических анализов, и не было никакой корреляции ни с положительными, ни с отрицательными результатами биопленки и гистологическими данными. Выявлений туберкулеза не было.

В этом исследовании CSLM выявил бактериальную биопленку эпителия голосовых складок у 8 пациентов с хроническим ларингитом (62%) и у 1 из 5 контрольных (20%).Биопленки хронически инфицированной ткани обычно не были однородными, и были обнаружены отрицательные биопленки. Таким образом, могут иметь место ложноотрицательные результаты. Частота образования биопленок в этом исследовании была ниже, чем при других хронических респираторных инфекциях, таких как хронический средний отит, с использованием SEM. Однако похоже, что СЭМ приводит к значительному риску гипердиагностики биопленки. ³

Микробиологический анализ показал, что все случаи положительной биопленки оказались положительными с помощью ПЦР.Также 3 случая отрицательной биопленки оказались положительными по результатам ПЦР (38%). Обнаруженная бактериальная популяция была аналогична ранее полученным результатам исследования бактериальной флоры здоровой гортани и хронического ларингита. ¹⁴ Количество ПЦР-положительных случаев среди контролей неудивительно, поскольку известно, что разнообразная флора комменсальных бактерий обитает на нормальной поверхности гортани. ¹⁴ Тот факт, что бактерии пищеварительного тракта могут жить в форме биопленки, не вызывая симптомов ¹⁵ , может объяснить обнаружение бактериальной биопленки в одном из наших случаев полипа гортани без анамнеза или признаков инфекции гортани.

Поскольку универсальных маркеров биопленок не существует, диагноз инфекции биопленок основывается на морфологическом исследовании инфицированной ткани. В этом исследовании клинический диагноз биопленки был поставлен с использованием CSLM, который является наиболее надежным методом диагностики роста биопленок в образцах живых тканей. ⁷ Благодаря своим томографическим характеристикам, CSLM может обеспечить изображение для надежного трехмерного морфологического анализа образца, и присутствие биопленки может быть обнаружено даже в глубоких слоях ткани.Образцы можно исследовать полностью гидратированными без излишней подготовки, что является преимуществом перед электронной микроскопией. Кроме того, CSLM сохраняет диагностическую трехмерную архитектуру биопленки, поскольку позволяет избежать обезвоживания, которое происходит в SEM. Основной проблемой диагностики биопленок при ларингите является сбор образцов без использования общей анестезии.

Наши результаты показывают, что воспаленный эпителий сам по себе может служить субстратом для хронической инфекции биопленок.Биопленка работает как резервуар для бактерий и приводит к рецидивам острых симптомов после адекватного противомикробного лечения. Поскольку хронический ларингит часто бывает устойчивым к лечению антибиотиками и, по-видимому, связан с ростом бактерий в биопленке, следует рассмотреть возможность консультации со специалистом по инфекционным заболеваниям. Одним из вариантов лечения является длительная схема приема антибиотиков широкого спектра действия в сочетании с муколитическими средствами. Чтобы способствовать муколизу, следует применять все меры, предотвращающие обезвоживание тканей.По нашему мнению, CSLM для визуализации биопленок следует рассматривать всякий раз, когда пациенту с хроническим ларингитом назначена ларингомикроскопия.

В заключение, это исследование предоставляет доказательства того, что образцы эпителия от пациентов с хроническим ларингитом могут содержать бактериальные биопленки. Это подтверждает гипотезу о том, что биопленки могут играть роль в патогенезе хронического ларингита. Клиническое течение хронического ларингита и инфекций биопленок в целом часто повторяется, и устойчивость к лечению антибиотиками очевидна. Тем не менее, истинная связь между ростом биопленки, продемонстрированной при биопсии, и клиническими симптомами требует дальнейшего изучения.

Для корреспонденции: Теему Дж. Киннари, доктор медицинских наук, отделение оториноларингологии – хирургии головы и шеи, Центральная больница Хельсинкского университета, а / я 220, FI-00029, HUS, Хельсинки, Финляндия ([email protected] ).

Допущено к публикации: 9 декабря 2011 г .; окончательная редакция получена 30 января 2012 г .; принята 1 марта 2012 г.

Вклад авторов: Доктор Киннари имел полный доступ ко всем данным в исследовании и берет на себя ответственность за целостность данных и точность анализа данных. Концепция и дизайн кабинета : Киннари и Аарнисало. Сбор данных : Киннари, Лампикоски, Хюринен и Аарнисало. Анализ и интерпретация данных : Киннари, Лампикоски, Хюринен и Аарнисало. Составление рукописи : Киннари, Лампикоски, Хюринен и Аарнисало. Критический пересмотр рукописи для важного интеллектуального содержания. : Киннари, Лампикоски, Хюринен и Аарнисало. Статистический анализ : Kinnari. Получено финансирование : Киннари и Аарнисало. Административная, техническая и материальная поддержка : Киннари и Аарнисало. Наблюдение за исследованием : Киннари и Аарнисало.

Раскрытие финансовой информации: Не сообщалось.

Финансирование / поддержка: Это исследование финансировалось грантом EVO (специальная государственная субсидия на научные исследования в области здравоохранения) Центральной больницы Хельсинкского университета.

Дополнительные вклады: Мы благодарим Минну Маки, PhD, Санну Лааксо, MSc, и Мику Хукканен, PhD, за их помощь.

1.Костертон В., Ви Р., Шертлифф М., Пасмор М., Пост С., Эрлих Г. Применение науки о биопленках для изучения и борьбы с хроническими бактериальными инфекциями. Дж Клин Инвест . 2003; 112 (10): 1466-147714617746PubMedGoogle Scholar2.Post JC, Hiller NL, Nistico L, Stoodley P, Ehrlich GD. Роль биопленок в отоларингологических инфекциях: обновление 2007. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg . 2007; 15 (5): 347-35117823552PubMedGoogle ScholarCrossref 3.Psaltis AJ, Ha KR, Beule AG, Tan LW, Wormald PJ. Доказательства биопленок у пациентов с хроническим риносинуситом при конфокальной сканирующей лазерной микроскопии. Ларингоскоп . 2007; 117 (7): 1302-130617603329PubMedGoogle ScholarCrossref 4.Chole RA, Faddis BT. Анатомические свидетельства микробных биопленок в тканях миндалин: возможный механизм объяснения хронического заболевания. Arch Otolaryngol Head Neck Surg .2003; 129 (6): 634-63612810467PubMedGoogle ScholarCrossref 5. Аль-Мазру К.А., Аль-Хаттаф А.С. Слипшиеся биопленки при аденотонзиллярных заболеваниях у детей. Arch Otolaryngol Head Neck Surg . 2008; 134 (1): 20-2318209130PubMedGoogle ScholarCrossref 7. Ха К.Р., Псалтис А.Дж., Тан Л., Вормальд П.Дж. Модель овцы для исследования биопленок при риносинусите. Ам Дж. Ринол . 2007; 21 (3): 339-34517621821PubMedGoogle ScholarCrossref 9. Everaert EP, Mahieu HF, van de Belt-Gritter B, и другие. Формирование биопленок in vivo на голосовых протезах, модифицированных перфторалкилсилоксаном. Arch Otolaryngol Head Neck Surg . 1999; 125 (12): 1329-133210604410PubMedGoogle Scholar 10. Ярвинен А.К., Лааксо С., Пийпаринен П., и другие. Быстрая идентификация бактериальных патогенов с помощью анализа на основе ПЦР и микрочипов. BMC Microbiol . 2009; 9 (9): 16119664269PubMedGoogle ScholarCrossref 11. Тиссари П., Зумла А., Таркка Е., и другие. Точная и быстрая идентификация видов бактерий из положительных культур крови с помощью платформы микрочипов на основе ДНК: обсервационное исследование. Ланцет . 2010; 375 (9710): 224-23020004964PubMedGoogle ScholarCrossref 12. Томпсон Дж. Д., Хиггинс Д. Г., Гибсон Т. Дж.. CLUSTAL W: повышение чувствительности прогрессивного множественного выравнивания последовательностей за счет взвешивания последовательностей, штрафов за пропуски для конкретных позиций и выбора весовой матрицы. Nucleic Acids Res . 1994; 22 (22): 4673-46807984417PubMedGoogle ScholarCrossref 13. Альтшул С.Ф., Гиш В., Миллер В., Майерс Е.В., Липман Д. Базовый инструмент поиска локального выравнивания. Дж Мол Биол . 1990; 215 (3): 403-4102231712PubMedGoogle Scholar14.Ковалык А.П., Говда А.В. Характеристика микрофлоры слизистой оболочки гортани у здоровых лиц и пациентов с рубцовым стенозом гортани. Вестн Оториноларингол . 2010; 2 (2): 17-2020517273PubMedGoogle Scholar 15. Джейн А., Агарвал А. Производство биопленок, маркер патогенного потенциала колонизирующих и комменсальных стафилококков. Дж. Микробиологические методы . 2009; 76 (1): 88-9218851996PubMedGoogle ScholarCrossref

UF Health, University of Florida Health

Определение

Ларингит – это отек и раздражение (воспаление) голосового аппарата (гортани).Проблема чаще всего связана с охриплостью голоса или потерей голоса.

Альтернативные названия

Охриплость – ларингит

Причины

Голосовой ящик (гортань) расположен в верхней части дыхательных путей, ведущих к легким (трахею). В гортани находятся голосовые связки. Когда голосовые связки воспаляются или инфицированы, они опухают. Это может вызвать охриплость голоса. Иногда дыхательные пути могут быть заблокированы.

Самая распространенная форма ларингита – инфекция, вызванная вирусом.Это также может быть вызвано:

• Аллергией
• Бактериальной инфекцией
• Бронхитом
• Гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ)
• Травмой
• Раздражителями и химическими веществами

Ларингит обычно вызывается вирусом.

У детей встречается несколько форм ларингита, которые могут привести к опасной или смертельной респираторной блокаде. Эти формы включают:

Симптомы

Симптомы могут включать:

• Лихорадку
• Охриплость
• Увеличение лимфатических узлов или лимфатических узлов на шее

Осмотр и тесты

Физический осмотр может определить, вызвана ли охриплость дыханием инфекция тракта.

Людям с охриплостью, продолжающейся более месяца (особенно курильщикам), необходимо будет обратиться к врачу по уху, носу и горлу (отоларингологу). Будут проведены обследования горла и верхних дыхательных путей.

Лечение

Обычный ларингит часто вызывается вирусом, поэтому антибиотики, скорее всего, не помогут. Это решение примет ваш лечащий врач.

Отдых для голоса помогает уменьшить воспаление голосовых связок. Увлажнитель может облегчить ощущение царапания, которое возникает при ларингите.Противоотечные и обезболивающие могут облегчить симптомы инфекции верхних дыхательных путей.

Перспективы (Прогноз)

Ларингит, не вызванный серьезным заболеванием, часто проходит сам по себе.

Возможные осложнения

В редких случаях развивается тяжелая респираторная недостаточность. Это требует немедленной медицинской помощи.

Когда обращаться к медицинскому работнику

Позвоните своему врачу, если:

• У маленького ребенка, у которого нет прорезывания зубов, затрудненное дыхание, глотание или слюнотечение
• У ребенка младше 3 месяцев охриплость
• Охриплость не исчезла более 1 недели для ребенка или 2 недель для взрослого

Профилактика

Для предотвращения ларингита:

• Старайтесь избегать людей с инфекциями верхних дыхательных путей в сезон простуды и гриппа.
• Часто мойте руки.
• НЕ напрягайте голос.
• Бросьте курить. Это может помочь предотвратить опухоли головы и шеи или легких, которые могут привести к охриплости голоса.

Изображения

Ссылки

Allen CT, Merati AL. Острый и хронический ларингит. В: Flint PW, Haughey BH, Lund V, et al, eds. Каммингс Отоларингология – хирургия головы и шеи . 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2015: глава 62.

Flint PW.Заболевания горла. В: Goldman L, Schafer AI, ред. Гольдман-Сесил Медицина . 25-е ​​изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2016: глава 429.

Рузвельт GE. Острая воспалительная обструкция верхних дыхательных путей (круп, эпиглоттит, ларингит и бактериальный трахеит). В: Kliegman RM, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF, eds. Учебник педиатрии Нельсона . 20-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2016: глава 385.

Распространенные причины хронического ларингита

Ларингит – распространенное воспалительное заболевание гортани (или голосового аппарата).В большинстве случаев ларингит протекает безболезненно, хотя некоторые пациенты могут испытывать боль. Ларингит чаще всего проявляется охриплостью голоса, частым прочисткой горла или хриплым или хриплым голосом. Также могут возникнуть боли в горле и проблемы с глотанием.

Заболевание чаще встречается у взрослых, хотя дети также могут им заболеть. Это особенно актуально для тех, кто может напрячь голос из-за чрезмерного использования. Пациент может заболеть ларингитом после простуды, продолжительного кашля или респираторного заболевания.В частности, кашель может вызвать раздражение гортани, поскольку он приводит в движение голосовые связки, сводя их вместе.

Ларингит также может возникать по причинам, не связанным с этими состояниями. Это может быть даже вызвано пассивным курением или воздействием загрязнителей в воздухе.

Хронический ларингит или острый ларингит

Хотя многие случаи ларингита случаются только один раз и длятся около двух недель, некоторые из них могут повторяться со временем или сохраняться. Случай ларингита, который длится более 3 недель, обычно классифицируется как хронический.Обычно лечащий врач направляет пациентов к ЛОР через 3 недели охриплости голоса или других стойких симптомов ларингита.

Причины хронического ларингита

К наиболее частым причинам хронического ларингита относятся:

• Вредные привычки, вызывающие раздражение горла (например, курение).
• Продолжительный кашель, вызванный простудой, гриппом или другим респираторным заболеванием.
• Оскорбление или злоупотребление голосом (крик, крик).
• Профессиональные опасности (e.g., певец, продавец, служба поддержки клиентов, любой, кто должен регулярно кричать выше шума).
• Гастроэзофагеальный рефлюкс, или ГЭРБ, особенно в сочетании с чрезмерным употреблением алкоголя.
• Постназальный капельница от гайморита или аллергии.

В некоторых случаях ларингит может быть идиопатическим без известной причины.

Снижение риска

Как снизить риск ларингита или его последствия? В большинстве случаев ларингит носит вирусный характер, а это значит, что он просто должен пройти своим курсом.Врачи не пропишут антибиотики при ларингите. Тем не менее, есть еще несколько шагов, которые вы можете предпринять в зависимости от ваших симптомов.

• Всегда оставайтесь как можно более увлажненными.
• Держите свою аллергию под контролем с помощью лекарств или воздействия аллергенов.
• Если ваш ларингит вызван кислотным рефлюксом, постарайтесь справиться с рефлюксом как можно лучше. Ограничьте воздействие продуктов на основе томатов, острой пищи, алкоголя, курения и кофеина. Поднимите изголовье кровати на 45 градусов с помощью пенопласта или блоков.Старайтесь не есть за 4 часа до сна. Ваш врач может также порекомендовать лекарства наряду с изменением образа жизни.
• Если ваш ларингит вызван чрезмерным использованием голоса, сделайте голосовой отдых не менее недели.
• Если у вас продолжительный кашель, вам могут потребоваться лекарства (возможно, антибиотики) и отдых.
• Если вы страдаете хроническим синуситом, поговорите со своим врачом о дальнейших действиях.

У вас симптомы хронического ларингита? У вас есть вопросы о вариантах лечения? Свяжитесь с Вирджинией ЛОР сегодня, чтобы записаться на прием.

Лечение ларингита | Гейнсвилл, VA

Ларингит – распространенное заболевание, характеризующееся воспалением и отеком гортани (голосового аппарата). Обычные вирусы, инфекции или чрезмерное использование голоса являются причиной большинства случаев ларингита. Ларингит обычно не считается серьезной проблемой для здоровья.

Симптомы и признаки

Ларингит может возникнуть одновременно или через пару дней после того, как у вас заболело горло. После того, как инфекция прошла, ларингит может сохраняться в течение нескольких недель.Иногда ларингит может быть признаком более серьезной проблемы, но обычно проходит в течение нескольких недель.

Симптомы и признаки обычного ларингита включают следующее:

• Охриплость
• Ощущение «першения в горле»
• Стремление постоянно откашляться
• Субфебрильная температура
• Перегрузка
• Кашель
• Увеличение лимфатических узлов

Следующие симптомы определенно требуют посещения специалиста по уху, носу и горлу:

• Боль в горле, сопровождающаяся лихорадкой
• Откашливание желтой или зеленой мокроты (возможно, бактериальный синусит или бронхит)
• Кашляет кровью
• Затруднение при употреблении жидкостей
• Проблемы с горлом и / или дыханием в анамнезе
• Симптомы сохраняются в течение двух-трех недель независимо от голосового покоя
• Необъяснимая потеря веса
• Дискомфорт или боль в горле
• Связанный отек шеи

Если у вашего ребенка только охриплость голоса с сопутствующими симптомами или без них, например, небольшая температура (ниже 100. 5 F), мышечные боли, насморк, заложенность носа или кашель, их ларингит следует лечить так же, как и у взрослых. Однако, если у вашего ребенка высокая температура, боль в горле, он отказывается есть / пить и если у ребенка меньше влажных подгузников, чем обычно (возможное обезвоживание), вам следует немедленно отнести его в отделение неотложной помощи.

Некоторые симптомы могут быть очень серьезными и даже опасными для жизни. В этих случаях вам или вашему ребенку следует немедленно обратиться в ближайшее отделение неотложной помощи или позвонить по номеру 911:

.

• Затрудненное дыхание
• Ощущение, что горло закрывается
• Невозможно правильно глотать
• Слюни
• Дышать можно только сидя в вертикальном положении
• Свистящий звук в горле при дыхании

Причины и проблемы

Обычно ларингит возникает в результате вирусной или бактериальной инфекции или слишком частого использования голоса.Бактериальные и вирусные случаи ларингита довольно заразны. В очень редких случаях инфекции ларингита могут быть вызваны более серьезными заболеваниями, такими как туберкулез или сифилис. Пациенту со стойким ларингитом следует обратиться к специалисту по уху, носу и горлу, чтобы исключить возможность опухоли, которая может оказаться злокачественной. Любой, кто курит или употребляет алкоголь, подвержен более высокому риску рака горла.

Решения и опции

Ваш врач начнет диагностику с медицинского осмотра.Они сосредоточатся на горле, носу, ушах и шее. Если у вас серьезные симптомы, вам может потребоваться рентген грудной клетки или шеи. Тщательное обследование горла может быть выполнено с помощью небольшого светящегося зонда, который направляется через нос к горлу после того, как нос будет обезболен местным анестетиком.

Эта процедура занимает несколько минут, но может предоставить важную информацию о состоянии гортанного нерва, контролирующего движения голосовых связок. Это также позволяет врачу получить информацию о любых имеющихся новообразованиях и степени воспаления. Иногда специалист по уху, носу и горлу может взять кровь для общего анализа крови (CBC).

Если симптомы длились всего несколько дней или появились после чрезмерного использования голоса, основное лечение – попытаться дать голосу как можно дольше отдохнуть, а также выпить много жидкости. Если у вас наблюдаются симптомы вирусной инфекции (например, низкая температура, кашель, заложенность носа или насморк), вам необходимо вливать жидкости и принимать безрецептурные болеутоляющие, чтобы облегчить эти симптомы.

Вы также должны попробовать вдыхать пар из горячей ванны / душа или использовать прохладный увлажнитель воздуха, чтобы облегчить симптомы. Вообще говоря, вышеуказанные домашние методы лечения должны вылечить или улучшить ларингит. Если ларингит не исчезнет, ​​запишитесь на прием к специалисту. Они могут назначить антибиотики, если подозревается сопутствующая бактериальная инфекция.

Для общего здоровья и благополучия всей вашей семьи чрезвычайно важно никогда не игнорировать серьезные медицинские симптомы, такие как стойкий ларингит. Если у вас есть некоторые из этих симптомов, наши заботливые специалисты в области здравоохранения могут предложить вам решения. Звоните сегодня для назначения.

Ларингит – Health Beat

Многие испытали два самых распространенных симптома: ларингит – охриплость голоса или потеря голоса.

Эти симптомы возникают в результате воспаления гортань, в которой находятся наши голосовые связки. Когда наши голосовые связки воспаляются, они опухают, искажая звук. звуки, издаваемые проходящим через них воздухом.

Дополнительные признаки и симптомы ларингита могут включать: сухой кашель, боль в горле, субфебрильная температура, зуд в горле или опухшие железы.

В большинстве случаев ларингит носит временный или острый характер. вызванные чрезмерным использованием голоса, вирусными инфекциями, такими как простуда или бактериальные такие инфекции, как дифтерия. Симптомы обычно длятся несколько дней.

Лучшие методы лечения острого ларингита включают самообслуживание. Рекомендуется, чтобы вы успокойте голос, пейте много жидкости, используйте увлажнители или ментоловые ингаляторы и полоскать горло теплой соленой водой.Избегайте шепота, сухости и дыма комнатные, противоотечные, острая пища, алкогольные напитки и кофеин.

Ларингит может быть хроническим или длительным. Симптомы длятся более трех недель и могут может быть вызван булимией, курением, злоупотреблением алкоголем, ГЭРБ (кислотный рефлюкс), постоянным воздействие загрязненного воздуха или пассивного курения, чрезмерный кашель, носовые пазухи болезнь, травма горла или рак.

Лечение хронического ларингита направлено на лечение основные проблемы.Например, врачи могут рекомендовать изменение диеты в случаи, когда хронический ларингит вызван ГЭРБ. Если вызвано воздействием загрязненный воздух, врачи могут порекомендовать носить защитную одежду. Лекарства, такие как антигистаминные препараты, также могут быть назначены антибиотики, болеутоляющие или глюкокортикостероиды. по причине симптомов.

Если вы испытываете симптомы ларингита более трех недель, вам следует обратиться к врачу. Необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью, если у вас затрудненное дыхание, кашель с кровью, усиление боли или жар, который не проходит.Чтобы записаться на прием к врачу в Медицинском центре больницы Ямайки, позвоните по телефону 718-206-7001

.

Все содержимое этого информационного бюллетеня предназначено только для общих информационных целей и не предназначено и не подразумевается для замены профессиональных медицинских консультаций, диагностики или лечения. Пожалуйста, проконсультируйтесь с врачом, прежде чем принимать какие-либо предложения на этой странице. Вы никогда не должны игнорировать профессиональные медицинские советы или откладывать обращение за медицинской помощью на основании любого содержания этого информационного бюллетеня. НЕМЕДЛЕННО ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ С ВАШИМ ВРАЧОМ ИЛИ ПОЗВОНИТЕ 911, ЕСЛИ ВЫ ДУМАЕТЕ, ЧТО У ВАС ЕСТЬ СРОЧНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ СИТУАЦИЯ.

Говоря о ларингите | Премьер Здоровье

Получить необходимое обслуживание легко.

Обратитесь к ближайшему к вам поставщику услуг Premier Physician Network.

Если область вокруг голосового аппарата опухает в верхней части горла, у вас, скорее всего, появится охриплость голоса или вообще пропадет голос.Это состояние называется ларингитом, и чаще всего оно вызвано вирусом.

«Я бы сказала, что от 90 до 95 процентов ларингита является вирусным, что означает, что антибиотики не нужны», – говорит Лаура Талли, доктор медицины, ЛОР-специалист Premier ENT Associates.

Симптомы, которые часто сопровождают вирусный ларингит, включают насморк или головную боль. Потеря голоса обычно проходит сама по себе в течение одной-трех недель, но есть вещи, которые вы можете сделать самостоятельно, чтобы ускорить восстановление. К ним относятся:

• Отдыхай .Очистка горла, кашель и шепот – все это напрягает ваш голосовой аппарат, так что ограничьте их.
• Пейте много жидкости . Вода или чай с лимоном успокаивают воспаленные голосовые связки и снимают сухость.
• Высыпайтесь . Это помогает вашему организму бороться с вирусом.
• Используйте нементоловые леденцы от кашля, чтобы успокоить голос . Ментол может сушить голосовые связки и препятствовать восстановлению.

Если ваш голос не стал нормальным в течение одной-трех недель, обратитесь к врачу.Ваш ларингит может быть вызван другой причиной, требующей другого подхода к лечению.

Потеря голоса обычно проходит сама по себе в течение одной-трех недель, но есть вещи, которые вы можете сделать самостоятельно, чтобы ускорить восстановление.

Что делать, если это не вирус

Другие возможные причины ларингита:

Грибковая инфекция может возникнуть в результате использования стероидного ингалятора при астме или проблемах с дыханием. Стероид повышает риск грибковой инфекции.Доктор Талли говорит, что если вы используете ингалятор и ваш голос не улучшается, может быть полезно обследование с помощью прибора. «Когда мы можем смотреть на голосовые связки, – говорит она, – мы можем видеть белые бляшки на голосовых связках, которые указывают на грибковую инфекцию. Они очень хорошо реагируют только на противогрибковые препараты ».

Бактериальная инфекция голосовых связок – редкое заболевание, которое может затруднить дыхание. Возможно, вам придется обратиться в отделение неотложной помощи для лечения.Антибиотики обычно излечивают инфекцию.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) может вызывать попадание кислоты из желудка обратно в горло и раздражение голосовых связок. Прием таких лекарств, как антациды, может предотвратить это.

Продолжительный крик или громкая речь может повредить голосовые связки. Избегайте такой перегрузки в голосе. Если вы чувствуете охриплость из-за напряжения голоса в шумной обстановке, отдохните и пейте жидкости.

Аллергия может вызывать раздражение голосовых связок, и ее можно лечить различными лекарствами, отпускаемыми без рецепта. Спросите своего врача или фармацевта о том, что может лучше всего облегчить ваши симптомы.

Вдыхание химикатов, раздражающих горло , может способствовать ларингиту. Избегайте окружающей среды, которая подвергает вас воздействию этих раздражителей. Пейте жидкость и отдохните, чтобы уменьшить раздражение.

Доктор Талли отмечает другие, более серьезные причины потери голоса:

• «Если вы произнесете свой голос внезапно и с силой и станете очень хриплым, это будет означать кровоизлияние в голосовые связки, и вам следует немедленно проверить это. Обычно это не связано с болью ».
• «Есть злокачественные или злокачественные процессы, которые могут произойти с голосовым аппаратом, особенно у пациентов с историей курения. Любого, у кого есть проблемы с глотанием, непреднамеренная потеря веса и тому подобное, нужно обследовать раньше, чем позже. Любой курильщик, у которого охриплость голоса длится более двух-трех недель, должен быть обследован ».

Получить необходимое обслуживание легко.

Обратитесь к ближайшему к вам поставщику услуг Premier Physician Network.

Источник: Лаура Талли, доктор медицины, Premier ENT Associates; Медлайн Плюс

Острый ларингит

Определение (NCI)	Острый воспалительный процесс, поражающий гортань. Это вызвано бактериями, вирусами или звуковой нагрузкой. Признаки и симптомы включают боль в горле, кашель, затрудненное глотание и охриплость голоса.
Концепции	Заболевание или синдром ( T047 )
ICD9	464,0
ICD10	J04.0
SnomedCT	1956, 155506009, 6655004
Голландский	ларингит острый NAO, ларингит (острый), острый ларингит, острый ларингит
французский	Ларингит айгуэ САИ, Ларингит (айгуэ), Ларингит айгуэ
Немецкий	Ларингит (акут), акуте Ларингит, Ларингит акут ННБ, Острый ларингит
Итальянский	Laringite acuta NAS, Ларингит (acuta), Laringite acuta
Португальский	Ларингит агуда NE, Ларингит агуда
Испанский	Ларингит (агуда), ларингит агуда NEOM, ларингит агуда, ларингит агуда, SAI (трасторно), ларингит агуда, SAI, ларингит агуда (трасторно), ларингит агуда
Японский	喉頭 炎 （急性）, 急性 喉頭 炎, 急性 喉頭 炎 ＮＯＳ, ｷ ｭ ｳ ｾ ｲ ｺ ｴ ﾝ, ｺ ｳ ﾄ ｳ ｴ ｳ ｾ ｲ, ｷ ｭ ｳ ｲ ｺ ﾄOS ｳ 90 ｴ28 ﾝ NOS
Английский	острый ларингит, острый ларингит (диагноз), острый ларингит, ларингит (острый), острый ларингит БДУ, ларингит (острый) БДУ, ларингит; острый, острый ларингит, острый ларингит БДУ (заболевание), ларингит, острый ларингит (заболевание), Острый Ларингит, острый ларингит NOS
Чешский	Akutní laryngitida, Akutní laryngitida NOS, Akutní zánět hrtanu
Корейский	급성 후두염
Венгерский	Острый ларингит, Laryngitis acut k. No related posts. Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт